卷之四

（案1）汪善章風邪客肺 ， 咳久肺虛治驗

汪善章 ， 年五旬 ， 嘉慶己未春 。

初因風邪客肺 ， 咳久肺虛 ， 肝木侮金 ， 纏綿不已 ， 宜先散肺邪 。

白花百合（一兩 ， 後入）　防風（二錢）　旋覆花（一錢半 ， 絹包）　前胡（一錢半）　橘紅（一錢）　蘇梗（一錢）

河水一碗半 ， 先煎五味至一碗 ， 去渣 ， 投前白花百合 ， 煎至將爛 ， 連湯一起嚼服 。 服此三劑 ， 咳全愈 。

（案2）治陳元隆咳嗽 ， 痰不易出 ， 肺脾氣虛之驗

陳元隆 ， 年逾五旬 。

咳嗽 ， 痰稠不易出 ， 脈右虛弦 。 肺氣虧而中氣虛 ， 速治為妥 。

北沙參（三錢）　款冬花（三錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　蘇子（一錢半 ， 炒）　冬桑葉（一錢半）　炙甘草（八分）　白茯苓（二錢）　百合（三錢）

加老枇杷葉三大片 ， 拭毛蜜炙 。

服三劑 ， 咳平 ， 痰易出 ， 少有喘咳未除 。 肺氣漸降 ， 脾土尚欠溫和 。 於益氣養肝中少佐補火生土法 ， 是謂上策 。

復診方附後 ：

西黨參（二錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　白茯苓（二錢）　百合（三錢）　建蓮肉（三錢 ， 去心炒）　制首烏（三錢）　女貞子（三錢）　甘草（八分 ， 炙）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　益智仁（二錢）

加紫衣胡桃肉兩枚 。

服四帖而痊 。

（案3）鄒上珍素好飲酒 ， 徹夜不寐 ， 兩耳常鳴治驗

鄒上珍 ， 年逾四旬 。

素好飲酒 ， 厚味不禁 ， 歷有年矣 。 忽於嘉慶戊寅春得徹夜不寐症 ， 兩耳常鳴 。 遍訪醫治 ， 月餘來毫無一效 ， 因邀余診 。 余始作中虛濕阻挾痰治 ， 不應 。 又以歸脾法兼以安神 、 鎮肝之劑 ， 服數帖亦不應 。 又更醫 ， 醫以 「 溫膽 」、 珍珠母等法 ， 經半月亦不應手 。 於三月初一日仍復求治於余 ， 余再諦審病情兼察色脈 ， 左脈細數 。 知其陽有餘 ， 陰不足 ， 相火上炎 ， 以致兩耳常鳴 、 目不瞑者兩月矣 ， 求一刻安臥竟不可得也 。 於是處以四物湯為君 ， 配以鎮肝舒氣之法 。 最後以酒浸炒龍膽草為引導之使 。 服兩劑而耳鳴之聲漸低 ， 可以稍睡片刻 。 於此加減出入 ， 治經一月而收全功 。

方列於下 ：

大生地（三錢）　歸身（一錢半）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　川芎（一錢）　製半夏（一錢半）　丹皮（一錢半 ， 炒）　煅龍齒（三錢）　沉香（一錢）　小青皮（一錢）　枳實（一錢）　石菖蒲（八分）　陳皮（一錢）

加陳酒浸炒龍膽草八分 ， 河水煎服 。

復診 ： 原方去龍齒 、 枳實 、 陳皮 、 青皮 ， 加制首烏 、 遠志 、 甘菊炭 ， 仍用酒浸炒龍膽草為引 。

服兩劑 ， 三更時睡著 ， 約有一時 ， 至五更復又睡著半時 。 耳鳴漸輕 ， 舌胎糙膩 、 兩邊帶淡黃俱減 。 數日來大葷雖戒 ， 其野味 、 魚膻仍未忌 ， 是以舌苔濁膩究未能盡徹也 。

復診 ： 仍用四物湯 ， 佐酒浸炒龍膽草 ， 加制洋參 、 元參 、 知母 、 丹皮 、 茯神 、 菖蒲根 、 五味子等煎服 。 服後如前安妥 ， 不寐 、 耳鳴俱減半矣 ， 竟有時不鳴 ， 惟燈後臨臥時則兩耳仍鳴 ， 較前卻輕多矣 。 頭角牽痛已平 ， 小溲帶赤 ， 口淡不喜飲 ， 干而不渴 。

復診 ： 用六味地黃湯加甘菊 、 元參 、 花粉 、 苡仁 、 甘草煎服 。 服後舌苔 、 溲赤等亦大減 。

復診 ： 益陰降火 ， 調中除濕 。

大生地（三錢）　丹皮（一錢半 ， 炒）　川黃柏（一錢 ， 酒炒）　白芍（一錢半 ， 炒）　五味子（五分）　歸身（一錢半）　生甘草（八分）　苡仁（三錢 ， 炒）　遠志肉（一錢）　青皮（一錢）　焦冬朮（一錢半）

加沉香八分同煎 ， 服之如前安妥 。

復診 ： 再以熟地 、 歸 、 芍 、 知 、 柏 、 苓 、 甘 、 元參 、 柏子仁 、 炒棗仁輩 。 煎服六劑 ， 安睡如前 ， 耳鳴更輕 。

復診 ：

大熟地（四錢）　山藥（三錢 ， 炒）　當歸身（一錢半）　白芍（一錢半 ， 炒）　川石斛（三錢）　茯苓（二錢）　黑山梔（一錢半）　炙草（八分）　知母（一錢半）

上藥九味 ， 煎好去渣 ， 投元武膠一錢 ， 煎烊燉服四五劑 ， 耳鳴 、 不寐從此全瘳 。

（案4）太學張嵩山足跟漫腫疼痛 ， 進藥立愈

太學張嵩山 。

足跟漫腫疼痛 ， 關 、 尺濡耎沉細 ， 悠關肝腎 。 腎主骨 ， 肝主筋 ， 水不滋木 ， 更兼久立少坐 ， 此腫痛之所由生也 。 或云足跟生疽 ， 何其兩足皆然 。 議養水滋木法 。

大熟地（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　當歸身（一錢半）　木瓜（一錢半）　山萸肉（一錢半）　牛膝（一錢半 ， 蒸）　菟絲子（一錢半 ， 炒）　半夏（一錢半 ， 制）　左牡蠣（三錢 ， 煅）

加豬後蹄跟骨五錢 ， 用去油乳香一錢和白蜜調敷骨上 ， 放瓦上炙黃脆 ， 打碎同煎 。

服兩帖 ， 足跟腫退 ， 疼痛頓止 。 此方妙在豬後蹄跟骨以作引導之使 ， 故一劑知 ， 二劑已也 。

（案5）休邑程梅溪飲酒貪涼 ， 驟然嘔吐 、 眩運之治驗

太學程梅溪 ， 嘉慶戊寅八月初三 。

因遊虎邱 ， 飲酒貪涼 ， 驟然嘔吐痰水 ， 有汗 ， 不喜飲 ， 舌苔膩白 ， 眼開即眩 ， 右關沉滑 。 中宮受寒凝食 ， 法宜和中 ， 佐以溫舒 。 年逾七旬 ， 勿輕視之 。

薑製厚朴（一錢）　製半夏（一錢半）　淡茱萸（二分）　陳皮（一錢半）　廣藿香（一錢）　赤茯苓（三錢）　山楂炭（三錢）　木香（六分）

加炒出汗開口川椒五粒 ， 臨服入鹽花少些 。

服後嘔吐漸止 ， 眼開不眩 ， 二便通利 ， 舌苔仍膩白 ， 口稍苦 。 原方去厚朴 、 茱萸 ， 加石斛 、 焦穀芽 、 雞內金煎服 ， 服後漸能進食而安 。

（案6）山西溫樹三暑濕內伏 ， 因誤治幾成消渴之驗

山西溫樹三 ， 年二十五歲 ， 八月初五 。

病由暑濕內伏 ， 邪熱未楚 。 醫投清脾飲溫燥之劑 ， 不但熱未清而反增口渴喜飲 。 醫又投 「 四苓 」 加沙參 、 黃芩 、 白芍輩以清利之 。 服後舌色純紅 ， 舌尖芒刺無津 ， 比前尤渴 ， 日飲茶數十碗而不能解其渴 ， 因就診於余 。 右脈浮數 ， 渴飲無度 ， 知其熱在氣分 ， 幾成消症 。 於是以白虎湯加竹葉 、 麥冬治之 ， 渴飲頓減 ， 熱亦漸徹 。 即於方中加鮮石斛服之 ， 渴減七八 ， 舌尖紅刺漸退而潤 。 再以生地 、 丹皮 、 花粉 、 麥冬 、 元參 、 知母 、 甘草 、 竹捲心輩 ， 三劑而瘳 。

（案7）山西宋藹堂暑濕內蘊 ， 由單寒而轉瘧之驗

山西宋藹堂 ， 戊寅仲秋 。

暑濕內蘊 ， 由單寒而轉瘧 ， 寒輕熱盛 ， 頭重且脹 ， 小溲濃赤 ， 舌膩如粉 ， 脈右大左弦細 。 延綿有日 ， 速治為妥 。

羌活（一錢半）　藁本（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　黃芩（一錢半）　草果（一錢 ， 煨）　廣藿香（一錢半）　瓜蔞仁（三錢）　滑石（三錢）　甘草（六分）　黑山梔（一錢半）　赤茯苓（三錢）　知母（一錢半）

用西瓜汁一碗 ， 入生薑汁半小酒杯和勻 ， 再加河水一碗同煎至一碗服 。

服藥後 ， 寒至未一刻 ， 熱來未半時 。 自覺氣從頭頂緩緩至兩顴而下達胸胃 。 自此頭頂不重 ， 兩太陽尚少有疼意 ， 小便濃赤亦減 ， 舌苔亦薄 。

次日原方去藁本 、 瓜蔞 、 山梔 ， 加青 、 陳二皮 ， 煎法如前 。 再劑瘧止 ， 諸恙向安矣 。

[附案]先大人治山西陳慈民癉瘧奇效 ， 又治畢永年之癉瘧 ， 仿白虎加桂並小柴胡湯之意而化出妙方即愈 ， 可與山西陳慈民之方合參

先大人我舟公嘉慶元年七月十四日治山西陳慈民 。

單熱不寒 ， 癉瘧之象 ， 脈數不洪 ， 舌苔尚白 ， 口雖干而不喜多飲 。 暑熱內伏 ， 早投黃連 ， 以致遏邪 ， 應用和解法 。

用 ： 西瓜汁（一碗半）　生薑汁（半小酒杯 ， 約重三錢 ， 和勻）　入製半夏 、 廣藿梗 、 枳殼 、 陳皮（各一錢五分）　六神麯（三錢）　柴胡（三分）

同煎至碗上八分服 。

服此一帖 ， 至夜未熱 ， 自覺鬆爽 。 進飯一碗 ， 予嫌其過 。

先大人又治畢永年 。

癉瘧十數發不止 ， 脈大身熱 ， 有汗而渴 。 入夜則發 ， 天明方退 。 先傷於暑 ， 而後傷於風也 。 仿 「 白虎加桂 」 並小柴胡湯之意而化出妙方 ， 一帖即愈 ， 快甚 ！ 快甚 ！ 此我得意之筆 ， 可與山西陳慈民之方合參 ， 亦大同小異也（嘉慶元年八月二日） 。

西瓜汁（一碗半）　生薑汁（半小酒杯 ， 約重三錢 ， 和勻）　入製半夏（二錢）　廣藿香（一錢半）　神麯（三錢 ， 炒）　陳皮（一錢半）　柴胡（一錢）　小青皮（一錢）　大棗（兩枚 ， 去核）

將前二汁代水 ， 煎至碗上八分服之 。

（案8）甄湘文得食即嘔吐治驗

甄湘文 ， 九月初三日 。

脈象沉滑 ， 得食則嘔 ， 病經四日 ， 擬和胃運食法 。

薑製半夏（二錢）　赤苓（三錢）　廣藿梗（一錢半）　神麯（三錢 ， 炒）　焦穀芽（三錢）　木香（六分）

加左金丸四分 ， 研細 ， 藥湯沖服 ， 一劑而愈 。

（案9）治歙縣汪吉士喘症垂危 ， 臥不著枕 ， 陡然汗出如淋 ， 立刻救蘇奇效 ， 並詳論收功調理丸方用藥配合善後之法

徽歙汪吉士 ， 喘症危候 ， 年逾四旬 ， 於道光二年三月二十三日診 。

素有喘症 ， 舉發無時 ， 向延他醫治 ， 屢發屢平 。 邇來發之甚劇 ， 於是月二十二午後 ， 因登圊陡然汗出如雨 ， 舌根強 ， 不克多言 ， 氣急神呆 。 醫以生脈飲 ， 重加熟地八錢 、 牡蠣一兩 、 熟附子六分 。 煎服後 ， 漸自汗少氣緩 ， 而痰咳甚艱 ， 自云要從臍下咳出（凡咳從臍下逆上 ， 皆屬腎氣不固也） ， 咳時必有汗出氣急之狀 ， 小溲熱而赤 ， 其痰純是白沫 ， 日咳數盂 。 兩月來頭不著枕 ， 喘不能臥 ， 惟以被褥厚壅其背而倚臥之 。 據述每咳有濃厚之黃痰出 ， 始能安臥 。 刻下五六日一發 ， 神疲難支 ， 精力日敗 ， 特求救於余 。 余診其脈 ， 右三部細軟如綿 ， 左脈寸小 、 關弦 、 尺濡 。 知其腎水素虧 ， 相火易升 ， 又值斷絃納妾之際 ， 陰分更虧無疑 。 然喘而不能臥如平人者 ， 此又關於肺氣之虛 。 蓋人臥則金氣藏於腎宮 ， 今肺氣畏火刑金 ， 則母不能隱於子胎 ， 其為氣虛者又可知 。 歷閱前方皆以養陰為主 ， 地黃亦用之無算 ， 而喘症終屢發無休 ， 深慮陡然一脫 。 既然望治情殷 ， 必需亟固肺氣 ， 兼理脾胃 ， 俾肺金得令 ， 相火下降 ， 脾土一健而胃中之水濕不停 ， 則肺中之濁痰亦清 。 要之 ， 調脾肺尤甚於養陰則可 ， 專一於滋陰而不補脾肺則不可 。 況地黃輩群陰之藥 ， 惟能膩膈滯脾 ， 更無所取 。 及今加意亟固 ， 猶恐上脫 ， 豈可慢用滋膩之品而日伐肺脾之生氣耶 。 今擬益氣定喘之法 ， 以冀轉機 。

人參（八分 ， 另煎沖）　淮山藥（三錢 ， 炒）　蛤粉炒阿膠（三錢）　茯苓（一錢半）　炙草（六分）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　左牡蠣（一兩 ， 煅塊）　北五味子（五分 ， 研）

加紫衣胡桃肉一枚連鬲板用 。

服一帖 ， 氣漸平 ， 神漸安 。 痰沫雖多 ， 咳時氣急汗出卻減 。 小便帶赤 ， 出時不熱 ， 腹中知飢 。 因藥合宜 ， 二十四日仍將原方去人參 ， 私加黨參四錢 ， 照方服之亦甚妥 。

復診（三月二十五日） ：

西黨參（五錢）　焦冬朮（一錢半）　扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（五錢 ， 炒）　陳阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　制首烏（四錢）　茯苓（二錢）　炙草（八分）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　五味子（六分 ， 研）

加紫衣胡桃肉一枚 ， 連鬲板 ， 大南棗三枚 ， 去核 。

服兩帖 ， 氣喘之勢又減 ， 痰沫咳出如前 ， 日間稍厚 ， 夜間仍有盈盂之白沫痰 。 向日用被五條加兩枕倚靠而睡 ， 今可去枕而臥 。 食飲稍增 ， 小便不赤 ， 舌胎膩黃亦減 。

復診（廿七日） ：

西黨參（五錢）　山藥（三錢 ， 炒）　白扁豆（三錢 ， 炒）　款冬花（三錢）　制首烏（三錢）　百合（四錢）　女貞子（三錢）　五味子（六分 ， 研）　陳阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　茯苓（一錢半）　炙甘草（八分）　白石英（三錢 ， 煅）

加銀杏十四粒 ， 去心衣 ， 大南棗三枚 ， 去核 。

臨服入生薑汁（和胃化痰極炒）六分沖服 。

服兩帖 ， 喘勢大緩 ， 白沫痰竟減其半 ， 食飲日增 。 惟夜半尚咳嗆幾聲 ， 而痰肯出且稍厚 。 大便日解 ， 不溏不結 。 安妥之至 ， 足徵藥之效也 。

二十九日 ， 原方再兩劑 ， 夜睡可用一被一枕而倚臥之 ， 且夜間咳痰不過數口 ， 較前大相遠矣 。

復診（四月初二日） ：

生黃耆（二錢 ， 鹽水炒）　北沙參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　苡仁（五錢 ， 炒）　蛤粉炒阿膠（三錢）　柏子仁（三錢）　茯神（二錢）　天冬（一錢半 ， 去心）　枸杞子（三錢）　益智仁（八分）　五味子（五分 ， 研）

加大南棗四枚（去核） 、 生薑汁六分（沖） 。

服兩帖後 ， 睡時不用枕被而安臥如平人 。

復診（初四日） ： 調脾保肺 ， 兼養腎肝 。

西黨參（五錢）　制西洋參（一錢半）　蛤粉炒阿膠（三錢）　炙草（八分）　制首烏（四錢）　炙鱉甲（三錢）　大南棗（四錢 ， 去核）　芡實（三錢 ， 炒）　白茯苓（二錢）　白扁豆（四錢 ， 炒）　紫沉香（二分）

加白石英三錢 ， 煅紅醋碎 。

每交四鼓 ， 必咳嗆幾聲 ， 痰出而安 ， 其餘俱平妥矣 。 余用連皮胡桃肉五枚 、 白冰糖五錢同搗極爛 ， 搓如桂圓大 。 至咳時以一圓噙化 ， 取其生津 、 寧嗽 。 至時含之 ， 果然奇妙 。

復診（初七日） ： 喘止咳平 ， 食增睡安 ， 大小便如常 。 惟痰味帶咸 ， 脈象軟小乏力 ， 尺脈濡細 ， 法宜調坤土以助乾金 ， 壯坎水以滋震木 。 則子有受蔭之樂 ， 母無食氣之虞 。 得其意者 ， 可與論治 。

人參（六分 ， 另煎 ， 沖）　於潛術（一錢半 ， 土炒）　茯苓（一錢半）　炙甘草（八分）　元武膠（一錢 ， 烊化）　菟絲子（一錢半 ， 炒）　天冬（一錢半 ， 去心）　海蛤粉（三錢 ， 煅）　紫衣胡桃肉（一枚 ， 連鬲）

加豬脊髓三條 ， 煎湯代水 。

候藥煎好 ， 去渣 ， 投龜膠熔化 ， 將藥湯倒碗中 ， 再以參湯沖服 。

服此三劑 ， 精神更健 ， 痰味不咸 。

四月初十日復診 ： 用 「 歸芍六君子 」 加制首烏 、 女貞 、 益智 、 蛤粉輩 ， 間以 「 五味異功 」、「 四君 」 等 ， 加一二養水滋木之法而收全功 ， 亦再生之幸也 。 第六脈未知 ， 肌體未豐 ， 精神未足 ， 元氣未充 ， 此際首重在節欲養氣 ， 為緊要關頭 。 蓋 「 氣乃神之祖 ， 精乃氣之子 。 氣者 ， 精神之根蒂也 。 大矣哉 ！ 積氣以成精 ， 積精以全神 。」 於此而加意求之 ， 再繼之以丸 ， 庶幾無遺憾矣 。 丸方列下 ：

何首烏（八兩 ， 用馬料豆四兩同煮爛 ， 去豆 ， 銅刀切片 ， 蒸曬九次 ， 入後藥搗和）　元武膠（二兩 ， 切片炒珠）　鹿角膠（二兩 ， 切片炒珠）　白醜筋（四兩 ， 切片 ， 用黃土同炒黃色 ， 篩去土用）　白花百合（五兩 ， 曬乾 ， 焙）　黃明膠（三兩 ， 揀明亮細條用海蛤粉二兩同炒珠）　叭噠杏仁（二兩 ， 去皮尖炒）　兔絲子（三兩 ， 酒浸焙研）　益智仁（一兩五錢）　白茯苓（二兩 ， 人乳浸蒸）　炙甘草（一兩五錢）　新會皮（一兩五錢 ， 陳醬油浸 ， 焙）　淮山藥（四兩 ， 用生薑汁拌 ， 焙）

上藥十三味如法制焙 ， 共為細末 ， 內首烏搗和 。 再用炙黃耆五兩 、 西黨參五兩 ， 用長流水煎膏代蜜為丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。

是喘也屬脾 、 肺 、 腎三經 ， 而兼乎肝 。 方中扶脾 、 保肺 、 滋腎 、 養肝等法在所必需 ， 而熟地之所以不用者 ， 因其膩膈而究非脾土之久虧者所宜也 。 方中侑以首烏 、 元武 、 阿膠輩 ， 亦是養陰壯水之要藥 ， 第非熟地之性泥滯膈可比耳 。 用藥用兵 ， 設不細心揣摩 ， 何能深中肯綮耶 ！ 數年之喘得余藥十有餘劑 ， 而喘咳痰嗽頓平 ， 足徵活法在人 ， 非筆舌所能罄者 。

（案10）王宇葵脾陽不運 ， 胸脅脹痛 ， 便泄兼嘔酸之驗

王宇葵 ， 年逾三旬 ， 四月二十三日 。

脾陽不運 ， 胸脅脹痛 ， 便溏溲赤 。 右關遲耎 ， 左關弦細 。 病關脾胃 ， 甚則嘔酸 。 木邪乘土 ， 當理中焦 。

焦冬朮（一錢半）　白扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（五錢 ， 炒）　茯苓（三錢）　益智仁（一錢）　淡乾薑（八分 ， 炒）　陳皮（一錢半）　炙草（七分）

加砂仁末三分 ， 沖 。

服兩帖 ， 日間不脹不痛 ， 至日落後覺兩脅有脹痛之勢 。

二十五日復診 ： 原方去苡仁 ， 加西黨參 、 廣藿梗各一錢五分 。 服四帖後 ， 早晚脹痛俱平 ， 大便不溏 ， 小溲漸淡 。

二十九日診 ： 用六君子湯加乾薑 、 木香 、 扁豆 、 青皮 、 砂仁輩 ， 調理而康 。

（案11）山西曹伯侯腳氣常發 ， 發時腿膝脹痛 ， 甚則寒熱 ， 手臂肩背皆不能舉動 ， 治之屢效

曹門人乃尊伯侯 。

素有腳氣 ， 舉發無時 ， 嘉慶戊寅六月告診 。 年逾四旬 ， 體肥身大 ， 好啖厚味濕面 。 脈象沉細 ， 腿膝脹痛 ， 右甚於左 。 濕氣內侵 ， 下達為順 ， 最怕上升 ， 擬疏通法 。

獨活（一錢半）　當歸（一錢半）　懷牛膝（一錢半）　木通（一錢）　秦艽（一錢半）　陳皮（一錢半）　小青皮（一錢）　苡仁（三錢）　木香（八分）　甘草（六分）　制香附（三錢）　豬苓（一錢半）

加蔥須五枚 。

服兩帖 ， 全愈 。

（案12）妹倩王履安丹症 ， 寒熱 、 額痛 、 咽疼極險奇驗

妹倩王履安兄 ， 嘉慶戊寅十月二十六日 ， 丹症治驗 。

始於額痛 ， 喉疼 、 寒熱 ， 舌苔白膩 。 當用羌 、 防 、 甘 、 桔 、 藁本 、 殭蠶 、 牛蒡 、 馬勃 、 桑白皮 、 干浮萍草煎服 。 次日天明 ， 微汗 ， 頭額痛緩 ， 而面額 、 頸項俱發作紅丹成塊 ， 大小不一 ， 光亮而痛於外 ， 內痛大減 。 仍先寒後熱 ， 喉痛未減 ， 早輕午重 ， 時有囈語 。 脈形浮弦 ， 左大右小 。 再以荊芥 、 牛蒡 、 酒炒黃芩 、 連翹 、 葛根 、 蟬衣 、 生地 、 薄荷 、 甘 、 桔輩清疏之 ， 使素蘊之風熱丹毒出表為最 。 服後寒熱俱輕 ， 額痛十減六七 ， 惟丹塊愈覺高突 ， 足徵丹毒外達之象 ， 故胸膈不悶 、 語言清楚 。 三日間頭面 、 手臂肢體俱發丹毒 ， 大如胡桃 ， 小如蠶豆 。 此即時行丹毒 、 大頭疙瘩瘟之類也 ， 當以家制霞城散水調塗丹 ， 頃之痛減 ， 高突漸平 ， 而寒熱未罷 ， 口乾欲嘔 ， 小溲色赤 ， 究竟邪毒未盡 。 即於前方去葛根 、 蟬衣 、 生地 ， 加花粉 、 山梔 、 貝母 、 滑石輩 ， 加雪梨肉二兩同煎服 ， 仍用霞城散水調塗 ， 甚妙 。 服煎劑 ， 夜稍寐 ， 無亂語 ， 頭額之丹塊亦十平其七八 。 惟兩顴 、 耳後及唇下尚未大平 ， 肢臂 、 下體之小塊亦稍平 ， 痛大減 。 仍於前方損益之 ， 服後寒熱 、 喉疼俱退盡 ， 而猶覺口中不爽 ， 自知難過而又不能言 。 其所以然之故 ， 細審之 ， 此口糜也 ， 兼之鼻聲如齆 。《 經 》 云 ：「 心肺有病而呼吸為之不利也 」， 又曰 ：「 膀胱移熱於小腸 。 膈腸不便 ， 上為口糜 。」 治以苦寒之劑 ， 以辛溫佐之 ， 擬既濟解毒湯法 ， 以清余蘊之邪 。

黃芩（一錢半 ， 陳酒浸透 ， 炒）　川黃連（一錢 ， 陳酒浸透 ， 炒）　桔梗（一錢半）　甘草（一錢半）　連翹殼（一錢五分）　當歸（一錢）　柴胡（一錢）　升麻（一錢）

河水煎服 ， 外仍用前藥如法塗之 ， 赤腫立平 。 服後口糜十去其八 ， 項頤之塊亦俱起皺紋 。 再以清火解毒二三劑 ， 大小丹粒漸自脫蓋 ， 其疤尚有一層白衣剝下 ， 宛如痘之託衣 ， 從此收功 ， 亦丹毒中之險症也 。

（案13）山西田德潤素有喘症 ， 因感而發極重治驗

山西田德潤 ， 年五旬又六 。

素有喘症 ， 今於十一月初二日因傷風而起 。 西人好啖麵食葷 ， 日來不禁 。 昨夜半 ， 忽然喘發不能臥 ， 胸脘悶 ， 背板如縛 ， 而喘聲一刻不停 ， 猶如抽風箱之聲 ， 特延余診 。 其脈右寸浮緊 ， 關脈小滑 。 知其風寒閉肺 ， 痰凝氣滯 ， 阻塞清道 ， 此喘之所由來也 。 速宜疏肺定喘 ， 佐以豁痰順氣 。 勢屬險途 ， 慎勿輕視 。

蘇葉（三錢）　防風（一錢半）　豆豉（三錢）　半夏曲（一錢半）　甜葶藶（一錢半 ， 米同炒）　杏仁（三錢）　薤白（三錢）　廣木香（一錢）　桑白皮（一錢半）　萊菔子（四錢 ， 炒）

加青蔥管五寸 。 長流水煎服 。

服後未兩時 ， 喘漸停矣 ， 即能進粥 。 頃之安臥 ， 毫無喘意 。 效如桴鼓 ， 稱為仙丹 ， 快矣 ！ 快矣 ！

（案14）邢裕芳白濁治驗

邢裕芳 ， 戊寅十一月初旬 。

白濁半月 ， 服通利之劑罔效 。 予以清降相火法 ， 佐以疏泄 。 服四帖 ， 白濁漸減 ， 溺端不封 。 惟小便時及完後 ， 少有針刺之象 。 脈寸 、 尺小數 ， 此相火未靜 ， 宜養陰以濟之 ， 濁自止矣 。

大熟地（三錢）　大生地（三錢）　甘草（八分）　茯苓（二錢）　人參鬚（五分 ， 另煎沖）　山萸肉（二錢）　黃柏（八分 ， 鹽水炒）　牡蠣（四錢 ， 煅塊）　海金沙（一錢半）

服四帖 ， 濁止 。 去海金沙 ， 再服兩劑而安 。

（案15）海鹽張鐵珊堂侄身熱 、 耳聾 、 便秘治驗

張鐵珊堂侄 ， 戊寅秋 ， 年十八歲 。

身熱數日 ， 熱非壯熱 。 口乾喜飲 ， 卻不多飲 。 舌苔中央膩滯淡黃 ， 不飢納少 。 問答尚清 ， 起坐自如 。 兼之耳聾 ， 脈左大於右 。 此暑伏濕閉之象也 ， 擬清解以和之 。 方用 「 小柴胡 」 去參 ， 加葛根 、 香薷 、 瓜蔞皮 、 赤苓 、 花粉輩 ， 加藕煎服 。 熱稍緩 ， 小溲增 。 但舌根腐膩 、 胎黃 ， 大便十有餘日未解 ， 有欲解未能之勢 。 宿垢內蘊 ， 以解表通里法 。 方用瓜蔞實 、 豆豉 、 檳榔 、 枳實 、 黃芩 、 油當歸 、 大腹絨七味 。 煎好去渣 ， 入元明粉二錢沖服 。

服此 ， 病如前 ， 惟舌根之腐膩 、 黃胎十減其半 。

復診 ： 熱緩 ， 頭尚重 ， 小溲赤 ， 大便欲解未能 ， 小腹氣緊 ， 即有轉失氣下 。 夜來熱減 ， 而又有似寒之勢 。 究竟邪未盡徹 ， 宿垢停滯 ， 二者兼治 ， 斯為善矣 。

葛根（一錢半）　蔓荊子（一錢半）　秦艽（一錢半）　小生地（三錢）　丹皮（一錢半 ， 炒）　黑山梔（一錢半）　赤苓（三錢）　生甘草（六分）　黃芩（一錢半 ， 炒）

上九味煎好去渣 ， 入更衣丸一錢 ， 藥湯送 。 服後次日 ， 身熱漸退 ， 頭重亦平 。 燈後解結糞尺餘一條 ， 頃之又結塊數枚 。 自覺軟倦 ， 隨飲稀粥安臥 。

復診 ： 再以小生地 、 鮮石斛 、 生穀芽 、 甘草 、 藿梗 、 陳皮 、 赤苓 、 苡仁 ， 加荷蒂一枚 ， 兩劑而痊 。

（案16）伯岳陸鑑堂風邪上攻 ， 腦後 、 魚尾二穴牽掣抽痛 、 寒熱治法極效

陸鑑堂伯岳 ， 十月初四 。

風邪上攻 ， 腦後 、 魚尾二處牽掣抽痛 ， 寒熱 。 舌苔淡黃 、 邊白 ， 脈象浮軟小數 。 速宜舒解退熱 ， 恐高年人難以勝任 。

蔓荊子（一錢半）　羌活（八分）　藁本（一錢）　薄荷（一錢）　炒池菊（一錢）　陳皮（一錢）　炒穀芽（三錢）　楂肉（三錢 ， 炒）

加荷葉邊一小個同煎 。

服後未幾得微汗 ， 即覺腦後 、 魚尾二處牽掣抽痛頓松 。 至晚十去其八 ， 身熱漸退 ， 飲粥碗許而愈 。

（案17）馬元奎子初生胎毒 ， 腿胯浸淫濕爛治驗

馬元奎子 ， 產未一月 。

腿胯浸淫 ， 濕爛皮損 ， 波及陰囊 ， 此胎毒也 。 當用熟石膏 、 黃丹研粉 ， 以新綿蘸搽患處 。 內用生甘草 、 銀花 、 綠豆皮三味煎湯 ， 用新綿裹如奶頭式蘸藥湯與吮 ， 日四五度 。

據述如法服之 ， 並搽藥後 ， 腿胯濕爛頓平 ， 且一夜安寧 。 次日仍如前方煎服 ， 搽亦同前 ， 兩日而痊 。

（案18）山西任福泰大小腹痛則便泄治驗

山西任福泰 。

大小腹俱痛 ， 痛則大便溏泄 ， 早三二次 ， 晚五六次 ， 病起月餘 。 脈左小 ， 右大 ， 尺浮 。 腎陽虛而脾土虧 ， 兼之食積中宮 。 當以理脾 、 溫腎為主 ， 不得泛泛治痛 。 服後方三帖 ， 腹痛大減 ， 便泄頓止 。

制香附（三錢）　廣木香（六分）　淡茱萸（三分）　枳殼（一錢半）　破故紙（一錢半）　焦穀芽（三錢）　六神麯（三錢 ， 炒）　烏藥（一錢）

加生薑四片 。

（案19）張鳳梧小便涓滴有年 ， 舉發無期 ， 內如刀割 ， 症起於壯年溺情過度 ， 治法奇妙 ， 效如桴鼓之應

張鳳梧 。

小溲涓滴有年 ， 舉發無時 ， 於道光二年正月初十日延診 。 小溲急數欲解 ， 出時涓滴不爽 ， 刻刻欲出 。 出時溺竅不疼 ， 疼刺在半出未完之際 ， 如刀割刺痛難忍 。 出未幾而頃之又欲出 ， 及出仍如前般 。 日間數餘次 ， 口中覺干 ， 夜來頻出不爽 。 坐直則腿中筋急 ， 溺管中即刺痛 ， 必得曲腰坐之則少安 。 且溺時 ， 陰莖底面筋急則溺竅越覺痠疼之極 ， 若筋柔軟則安 。 種種情事 ， 病由昔年溺情過度所致 。 攸關厥陰肝木而兼乎陽明宗筋 ， 波及膀胱 、 肺 、 腎者有之 。 況右脈之細軟 ， 左脈之弦急 ， 尺數 ， 非無自也 。 第年逾六旬 ， 病根已久 ， 性急心活 ， 屢屢更醫 ， 縱有妙手亦難以建績也（是證可與後之黃其祥之病合參）

大生地（六錢）　清阿膠（四錢 ， 炒珠）　秋石化水浸　知母（一錢半）　小青皮（一錢）　人中白（一錢 ， 漂淡）　鹽水炒川黃柏（一錢）　黑山梔（一錢半）　柴胡（五分）

上八味制炒和勻 ， 聽後用 。

先用生黃耆（五錢）　生香附（五錢 ， 研）　生苡仁（一兩）

三味 ， 用原福珍酒一茶杯拌勻浸透 。 約一炷香時 ， 再用乾荷葉一個 ， 不破者用熱水泡軟 ， 將酒浸之三味包於軟荷葉內 ， 線扎 ， 用井水三碗煎至一半 ， 去荷葉包 ， 以此湯煎前八味 ， 煎至碗上八分服之 。

用方之意頗妙 ， 非深悉陰陽剛柔之理者亦難知其妙耳 。

如法煎服 ， 小溲之急數 、 出時之涓滴 、 疼刺之難忍毫不覺矣 ， 誠對症之良劑也 ， 理宜加意調攝 。 豈知病雖小愈而竟不復再視 ， 反恣啖厚味以為補 ， 無怪乎病根難除 ， 僉自誤之耳 。

（案20）海鹽張鐵珊調理脾腎膏滋方治驗

海鹽太學張鐵珊膏滋方 ， 道光元年冬十月初一日 。

肝陰不滋 ， 責諸腎水之少 。 脾陽不運 ， 由於命火之虛 。 而補火 、 補水之外 ， 亦宜補肺 。 蓋肺為腎母 ， 母足則子有受蔭之樂 。 肺為脾子 ， 子足則母無食氣之虞 。 得其意者 ， 可與論治 。

大熟地（八兩 ， 搗）　元武膠（二兩 ， 膏成烊化）　鹿角膠（六兩 ， 膏成烊化）　山藥（四兩 ， 炒）　枸杞子（三兩）　山萸肉（三兩）　菟絲子（四兩 ， 蒸）　歸身（二兩）　肉蓯蓉（二兩 ， 酒洗）　補骨脂（二兩 ， 炒）　西黨參（五兩）　黃耆（三兩 ， 炙）　建蓮肉（六兩 ， 去心）　益智仁（二兩）　炙甘草（一兩半）　茯神（二兩）　淨砂仁（一兩半）

上藥十五味如常法用長流水浸 ， 煎至膏成 ， 再將龜 、 鹿二膠和入烊化調勻 。 懸掛井中一宿取起 ， 再退火氣三日 。 每晨隔湯燉熱 ， 服五六錢 ， 冬至後或七八錢亦可 ， 開水過口 。

此症肺 、 脾 、 肝 、 腎皆虧 ， 進食稍增則腹中不爽 ， 或悶或疼 ， 夜膳不敢多進 ， 一不如法則小腹脹痛波及胸脘 。 冬來畏冷 ， 四肢尤甚 ， 年逾三旬 。 服此膏之後 ， 諸恙俱平 ， 頗為合宜 。

（案21）歙縣豐干庭傷寒誤治垂危 ， 立刻救蘇治驗（已後調理收功丸方）

歙縣豐干庭 ， 年二十五歲 ， 道光元年八月二十二日 。

病由暑濕內蘊而起 ， 未經疏解 ， 藥餌亂投 ， 以致身熱兩月未退 ， 耳聾體倦 ， 不飢納少 ， 小溲短赤 ， 大便溏泄 ， 日解數次 。 醫更多人 ， 寒 、 熱 、 溫 、 涼備嘗之矣 ， 熱終未退 。 舌苔灰色 ， 邊淡白 ， 醫又疑為虛熱 ， 以熟地 、 歸 、 芍 、 鹿角膠 、 參 、 耆 ， 加升 、 柴 、 朮 、 草 。 其白朮用至四錢 ， 炙草用至二錢 ， 以六一散為引 。 炙草二錢已嫌其過 ， 而又加 「 六一 」 中之甘草 ， 何其善用甘草若斯之甚也 。 更奇者 ， 病已奄奄一息 ， 其人仍將前方加附子一錢 ， 並牡蠣 、 黑山梔輩溫涼燥熱並投 ， 視人命如草菅 。 幸遇伊同鄉子轂 穀 汪君 ， 阻其所加附子之方不可再進 ， 觀其病勢危篤 ， 特求救於余 。 余至 ， 診其脈兩關弦細不靜 ， 問其病則曰耳內常如蛙鼓蚊鑼之響 ， 察其色舌中灰色邊淡 ， 兼之溲赤 、 便溏 。 合證脈而詳諦之 ， 熱未盡徹 ， 棘手極矣 ， 難以許治 。 姑念客途抱病 ， 憐孤兒獨子之形單 ， 不得已 ， 惟有和中一法 ， 清暑卻濕 ， 俾上下交融 ， 庶乎盡善 ， 所謂擊其中而首尾皆應也 ， 或可圖其幸耳 。

川黃連（五分 ， 用陳酒二錢半同煮將干 ， 勿焦）　白扁豆（四錢 ， 炒）　煨葛根（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　陽春砂仁（五分 ， 研）　赤茯苓（三錢）　綠豆皮（二錢）　鹽水炒青皮（八分）

加生穀芽六錢 。

上藥九味 ， 用河水兩飯碗煎至一碗 ， 去渣再煎去二分 ， 僅存八分服之 。

服此漸有微汗 ， 小便稍長 ， 身熱 ， 膚稍潤澤 ， 舌中灰胎稍薄 ， 余如前 。

又 ， 二十三日復診 ： 服昨方 ， 今日不時呵欠 ， 是佳兆也 。

白扁豆（五錢 ， 炒）　玉竹（四錢）　茯神（二錢）　苡仁（四錢）　杜芡實（三錢 ， 炒）　山萸肉（一錢半）　木瓜（一錢半）　豬苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）

加鮮荷葉邊一個 ， 沉香汁二分（沖） 。

服此後呵欠更多 ， 此榮衛有相引之機 ， 佳象也 。 便溏稍減 ， 可進爛飯半盞 ， 日飲粥一二鍾 。 口不喜飲 ， 神清 ， 夜能睡 。 舌中灰色苔竟退其半 ， 舌尖已轉淡紅色 ， 且滋潤 ， 身熱退其六七 ， 漸有生機之象也 。

又 ， 二十四日復診方 ：

西洋參（一錢半 ， 制）　白扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（五錢 ， 炒）　甘草（六分）　川石斛（四錢）　遠志肉（一錢 ， 去心炒）　麥冬（一錢半 ， 去心）　茯神（二錢）　赤茯苓（三錢）　益智仁（八分）　滑石（三錢）　木香（五分）

加生薑皮四分 ， 黑大棗兩枚（去核） 。

又 ， 二十五日復診方 ：

淮山藥（三錢 ， 炒）　白扁豆（五錢 ， 炒）　元參（二錢）　茯苓（二錢）　遠志肉（一錢 ， 炒）　生鱉甲（二錢）　炙草（八分）　木香（七分 ， 煨）　青蒿子（一錢半）　益智仁（一錢）　陳皮（八分）

加生薑皮四分 ， 黑大棗兩枚（去核） 。

服前後兩方 ， 舌中灰黑胎今已全退 ， 食飲稍增 。

又 ， 二十七日復診方 ：

西洋參（一錢半 ， 制）　炙鱉甲（三錢）　元參（二錢）　白扁豆（五錢 ， 炒）　青蒿子（一錢半）　雲茯苓（二錢）　苡仁（五錢 ， 炒）　炙甘草（八分）　煨木香（五分）　陳皮（一錢半）　砂仁（五分）　生穀芽（四錢）

加大南棗三枚 ， 去核 。

服後熱退八九 ， 大便日二三次 ， 且不甚薄 ； 小溲日四五次 ， 出時覺熱 ； 舌轉淡黃胎 ， 耳內響如前 。

又 ， 廿八日復診方 ： 兩日間 ， 天明時偶有鼻衄 。 今交秋分 ， 虛火上炎也 。

元參（三錢）　麥冬（一錢半 ， 去心）　炙鱉甲（三錢）　扁豆（五錢 ， 炒）　女貞子（三錢）　苡仁（五錢 ， 炒）　干百合（四錢）　砂仁（五分）　炙甘草（八分）　滑石（三錢）

加湖藕二兩 ， 切片同煎 。

服此 ， 頭額之熱今始退清 ， 舌轉之淡黃苔亦從茲而漸退 ， 鼻洪止 ， 大便一次始結 ， 小溲色淡 ， 諸恙俱平 ， 惟脈象軟小濡細 ， 精神尚疲 ， 耳內猶響 。 加意圖之 ， 自爾痊安 。

二十九日 ： 原方略為增減 ， 服兩劑安妥如前 。

又 ， 九月初一日復診方 ： 今可扶起診脈 ， 究未能多坐 。

西黨參（一錢半）　二原地（三錢）　歸身（一錢）　女貞子（三錢）　遠志肉（一錢 ， 炒）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　炙草（八分）　大麥冬（一錢半 ， 去心）　茯神（一錢半）　陳皮（一錢半）　芡實（三錢）

加生穀芽五錢 。

服兩帖 ， 耳聾漸自減半 ， 而耳鳴仍然如前 ， 究關精氣之未充也 。

初三日 ： 原方去半夏曲 ， 加建蓮肉 ， 再二劑 。

初五日 ： 用制首烏 、 女貞 、 枸杞 、 菟絲 、 山萸肉 、 茯苓 、 木香 、 炙草 、 山藥 、 建蓮肉 ， 引以砂仁末三分沖服 。

連進五六劑 ， 肝腎之陰漸復 ， 耳鳴減半 ， 食飲亦增 ， 惟六脈尚虛小乏力 。 大病兩三月 ， 氣血久虧 ， 肌瘦神疲 ， 節食戒怒 ， 毋貪厚味 ， 淡蔬最宜 ， 俾食飲旺而精氣充 ， 加意調攝 ， 庶無他虞 。

又 ， 九月十一日方 ： 調脾胃 ， 兼養肝陰 ， 冀其坤土健運 ， 再為滋補可也 。

西黨參（三錢）　白扁豆（三錢 ， 炒）　歸身（一錢半）　白芍（一錢半 ， 炒）　廣木香（五分）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　陳皮（一錢半）　甘草（八分 ， 炙）　女貞子（三錢）　砂仁末（三分 ， 沖）

加大南棗三枚 ， 去核 。

服三劑 ， 食飲增倍 ， 精神稍健 ， 大便日一次且結 。

又 ， 十四日方 ：

高麗參（一錢 ， 另煎沖）　淮山藥（三錢 ， 炒）　白扁豆（三錢 ， 炒）　茯苓（一錢半）　鹿角霜（一錢）　枸杞子（三錢）　女貞子（三錢）　白芍（一錢半 ， 炒）　當歸身（一錢半）　炙甘草（八分）　砂仁（五分）

加桂圓肉五個 。

服數劑 ， 耳鳴止 ， 精神健 ， 食飲復原 。 即於方內去高麗參 、 歸 、 芍 、 茯苓 、 砂仁 、 山藥 、 扁豆等 ， 加黃耆 、 黨參 、 龜膠 、 萸肉 、 胡桃肉輩 。 進四五帖而收全功 ， 繼以丸方調理 。 方附下 ：

大熟地（八兩 ， 搗入）　元武膠（二兩 ， 切 ， 炒珠）　鹿角膠（一兩 ， 切片炒珠）　山藥（三兩 ， 炒）　菟絲子（二兩 ， 制熟）　芡實（三兩 ， 炒）　沙苑蒺藜（二兩）　歸身（一兩半）　線魚鰾（二兩 ， 切片砂炒）　金櫻子（二兩 ， 去毛）　懷牛膝（一兩五錢 ， 酒蒸）　杜仲（二兩 ， 炒）　女貞子（二兩 ， 炙）　山萸肉（三兩）

上藥十四味 ， 先將熟地杵膏入藥和勻 ， 再以黃耆三兩 、 黨參三兩煎膏代蜜為丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。

（案22）何兆豐感暑濕病 ， 餘熱未盡治驗 ， 並後調理收功丸方

何兆豐 ， 年二十七歲 ， 道光辛己七月十六日 。

暑濕內侵 ， 病已十八日 ， 尚有餘熱未盡 ， 有汗喜飲 ， 小溲短赤 ， 舌苔膩滯淡黃 ， 知飢納少 ， 大便六七日未解 ， 夜能寐 。 脈右小數 ， 左弦細 。 此濕阻而兼暑氣之未徹也 ， 表之無益 ， 即清之 、 涼之亦未見卻病 ， 莫如和中祛濕 ， 俾暑濕由中以下達 ， 庶幾無變遷之虞 。

白扁豆（四錢 ， 炒）　薏苡仁（四錢 ， 炒）　廣藿梗（一錢半）　豬苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）　赤茯苓（三錢）　塊滑石（三錢）　甘草（五分）　砂仁（五分）　生山梔（一錢半 ， 薑汁炒）

加西瓜汁一茶杯同煎 。

進一劑熱退 ， 再劑解結糞成堆 ， 小便長 、 赤減 ， 自覺安妥 。 停藥兩日 ， 又有微熱 。 早上飲粥少有汗出 ， 熱漸退 ， 午後又漸微熱 ， 知飢能寐 。 二十日復診脈如前而舌胎愈覺膩滯 ， 小便又短而赤 。 前方去豬苓 、 澤瀉 、 山梔 、 西瓜汁 ， 加鮮石斛 、 姜半夏 、 鱉甲 、 地骨皮等 。 兩劑 ， 熱又退清 。

又 ， 二十二日診 ：

白扁豆（四錢 ， 炒）　淮山藥（三錢 ， 炒）　赤茯苓（三錢）　藿梗（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　廣木香（五分）　塊滑石（三錢）　陳皮（一錢半）　生甘草（六分）　生鱉甲（三錢）

加生薑二片 、 焦穀芽三錢 。

進前方兩劑 ， 舌苔漸退而薄 ， 舌尖已有淡紅色 。 日進粥四盞 ， 知飢而又不貪飲 。 細審之 ， 連進老黃米粥廿有餘日 ， 故知飢而不過貪也 。 因囑其進陳白米粥以養胃氣 ， 午後可進飯半盞 ， 以鯽魚煮湯過口 。 如法服之 ， 胃口開而粥飲喜進 。 病人調治之法須當細心揣摩 ， 始能得其真情也 。

又 ， 廿四日復診方 ：

建蓮肉（四錢 ， 去心）　玉竹（四錢）　金石斛（五錢）　茯苓（一錢半）　女貞子（三錢）　陳皮（一錢半）　白扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（三錢 ， 炒）　砂仁（五分）

加黑大棗兩枚 ， 去核 。

服三劑 ， 食飲日增 ， 舌苔退去七八 。 二十七日診再以調脾養肝之劑 ， 用四君子湯加二原地 、 女貞子 、 枸杞子 、 陳皮 、 砂仁 、 大棗輩四五劑 ， 繼以異功散加制首烏 、 女貞 、 歸身 、 遠志 、 柏子仁等 。 又五劑 ， 諸恙向安 ， 惟足膝無力 ， 精氣未充 。 再以壯水滋肝之劑 ， 間佐以黨參 、 黃耆輩 ， 數帖而康 ， 繼以丸方調理收功 。 方附下 ：

大熟地（八兩 ， 搗入）　元武板（五兩 ， 炙）　山藥（四兩 ， 炒）　山萸肉（四兩）　枸杞子（三兩 ， 焙）　菟絲子（二兩 ， 蒸熟）　茯苓（一兩半）　當歸身（一兩半）　懷牛膝（二兩 ， 酒蒸）　川續斷（二兩 ， 炒）　杜仲（二兩 ， 炒）　砂仁（一兩半）

上為細末 ， 先將熟地杵膏入藥和勻 ， 再以西黨參五兩煎膏代蜜為丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。

（案23）休邑黃其祥尿血數月 ， 漸自小便涓滴 ， 甚至莖中疼刺 ， 便溺不爽 ， 必得小便先出而大便始解 ， 亦由溺情所致 ， 治法頗驗（附論上層）

休寧黃其祥 。

素多勞苦 ， 娶妻甚遲 。 於道光辛己五月初十日延診 ： 尿血數月 ， 日漸小便涓滴 ， 甚至疼刺難出 ， 大便欲解不能 ， 必得溲先出而大便始解 ， 小便時刻滲出 ， 大便愈難一解 ， 邇來以絹圍扎陰頭使其滲入 。 有時小腹疼痛 ， 莖中又有鮮血頻滴 。 面帶虛浮 ， 食飲如常 ， 睡臥尚安 。 脈象虛軟 ， 左關弦勁 ， 尺脈濡細小數 。 纏綿日久 ， 深慮頭傾背曲 ， 變證蜂起 ， 豈是小恙而可藐視之乎 。

其人中年娶妻 ， 肌體羸瘦 ， 嗜欲無度而致溲便維艱 ， 皆為色欲所累 。 褚待中雲 ： 男子陰已耗而思色以降其精 ， 則精不出而內敗 ， 小便秘澀如淋 。 陽已痿而復竭之 ， 則大小便牽痛 ， 愈痛則愈便 ， 愈便則愈痛 。 按其言則陰中有水有火 ， 水虛者固多 ， 火衰者亦不少 ， 未有精泄已虛而元陽獨存者 。 況陰陽互為其根 ， 議補陰者須以陽為主 ， 蓋無陽則陰無以生也 。 此論可與黃氏之症合而參之 。 （乙未夏日竹亭識於有竹居　時年七十有一）

生黃耆（五錢）　生香附（四錢）　柴胡（一錢）

上三味 ， 用大荷葉一個（泡軟）包前三味 ， 線扎 。 用福珍酒一飯碗 、 順流水兩飯碗和勻煎藥 ， 煎至一碗半 ， 去荷葉包 ， 將此湯煎後藥（煎時以鐵物壓煎 ， 不然恐荷葉包浮於面上） 。

蜜炙黃柏（二錢）　蜜炙知母（二錢）　土牛膝（二錢）　黑牽牛（一錢半）　上肉桂（二分 ， 去粗皮）

五味以前湯一碗半煎藥至八分一碗 ， 入血餘六分 ， 研極細沖服 。

進藥約在申初 ， 至戌時知飢 ， 吃飯兩甌 。 少頃先欲大便 ， 解時甚暢 。 隨後溲出杯余 ， 頃之又出 ， 非前之涓滴難忍 ， 亦非前之先小便而後大便始出者可比 。 況未服余方前之欲大便而不能 ， 必得用力睜之 ， 甚至頭眩眼花 ， 如斯弩睜 ， 而大便解出不過些少 ， 而小便則仍涓滴 ， 究不能如服前方後之通暢可較也 。

又 ， 十一日復診方 ：

生黃耆（五錢）　小茴香（一錢半）　小青皮（一錢）　柴胡（一錢）

上四味用童便一杯以拌透為度 ， 仍照昨用大鮮荷葉包藥 ， 線扎 。 仍以福珍酒一甌 、 順流水兩甌和勻煎藥 ， 煎至一碗半 ， 去荷葉包 ， 將湯煎後藥 。

蜜炙黃柏（二錢）　鹽水炒知母（三錢）　黑牽牛（一錢半）　黑山梔（一錢半）　上肉桂（二分 ， 去粗皮）

上五味用前湯一碗半煎至一半 ， 臨服仍用血餘灰六分沖服 。

自五月初十 、 十一兩方雖略為變易 ， 亦各有取意存焉 。 服後果然奇妙 ， 小溲出時不用並氣而出 ， 出後不盡少有溜出 ， 卻非前之涓滴可比 。 次日早晨大便結糞 ， 出時甚爽 ， 亦非前之脹墜可較 ， 據述病象三減其二矣 。

又 ， 十二日復診 ： 侵晨出街 ， 步行勞力 ， 午前陡然尿血如箭 ， 內有紫塊 。 前後脹急 ， 大便欲解不能 ， 尿血仍頻滴不止 。 少頃大便解出成條糞些少 ， 溺管中解出血塊一二 ， 立覺鬆爽 。 病在二陰之間 ， 迄今半載余矣 ， 不無溺情所累 ， 況血從精竅而出 ， 非比血淋之莖痛由膀胱溺竅而出者可較也 。 當急以半通半澀之法 ， 兼以治本 ， 以照顧左關 、 尺之弦急小數之意耳 。 服後尿血減而脹急未除 ， 更醫用龜板 、 熟地 、 知 、 柏 、 麥冬輩 ， 反增胸前脹悶 ， 二便秘結難忍 ， 氣壅於上 ， 面浮㿠白 ， 不飢不納 ， 較前之進食如常者大不同矣 ， 因於十四日復求治於余 。 診其脈 ， 右寸 、 關虛滯 ， 左關 、 尺弦緊小數 。 二便不通 ， 弩力並睜 ， 不由自主 。 前陰血出涓滴 、 脹急 ， 必得瘀塊出 、 大便稍通 ， 漸自寬鬆 。 二三日來無一刻之安寧 ， 甚至小肋脹痛 。 證屬險極 ， 姑念告治情殷 ， 亟以升降通幽法 ， 或可望諸 。

生黃耆（五錢）　生香附（五錢）　柴胡（一錢）　淡茱萸（五分）

四味用童便浸透 ， 以荷葉一小個包緊 ， 線扎 。 用順流水四碗煎至一半 ， 去荷葉包 ， 只用此湯煎後藥 。

大生地（六錢）　藕節（一兩 ， 切）　紫沉香（一錢 ， 切）　黑牽牛（一錢半）　人中白（一錢 ， 漂）　小薊（一錢）

用前湯煎至一飯碗服 。 未進藥前先用陳酒燉溫 ， 送更衣丸二錢可以不必用 。

按 ： 細閱病情 ， 竟服煎方不用更衣丸則更妥 、 更穩 。 竹亭自識 ， 時在壬辰十一月二十五日午刻注 。

據述先進丸 ， 後服煎劑 ， 少頃即睡 。 睡醒覺面浮稍退 ， 口乾舌糙亦少潤 。 至夜半又少有小腹並緊之勢 ， 至天明解出糞如大指粗者三二條 ， 小溲稍增 ， 卻無尿血 。 少頃飲粥杯許 ， 忽然欲嘔 ， 嘔出盈碗之水 。 頃之又嘔 ， 其味帶酸 ， 非痰非涎 ， 中兼黃色 ， 好似昨進更衣丸外之硃砂也 。 想連日下焦秘結不通者 ， 上焦必壅而不能下達者有之 。 更兼前醫用寒涼無溫熱之佐 ， 不無阻滯中宮 ， 假此米飲而痛嘔 ， 嘔後反覺上部稍寬 ， 況有餘之升降 、 疏補 、 通幽之法 ， 是以前後二陰稍通 ， 故小腹不覺並緊脹急也 ， 藥服頗合 。 第右脈如昨 ， 左關 、 尺弦緊小數未平 。 腎為胃關 ， 胃土壅滯 ， 故胸中脹而兼疼 ， 而食不貪也 。 厥陰不舒 ， 鬱結前陰 。 腎關不利 ， 幽門難通 。 深慮復閉 ， 閉則必結 ， 結則必厥 。 當以和法開其上壅 ， 佐以疏通下焦 ， 仍不外乎升降一法 。 冀其二便通利 ， 庶幾可圖 。

十五日復診方 ：

小川連（五分 ， 薑汁炒）　制香附（三錢 ， 鹽水炒）　淡茱萸（二分）　柴胡（六分）　小青皮（八分）　川楝子（二錢 ， 打碎）　黑山梔（一錢半）　黑醜（即牽牛 ， 一錢半）　小茴香（一錢 ， 鹽水炒）

加藕汁半茶杯（沖） 、 血餘灰八分（沖） 。

服此 ， 知飢進粥 ， 小便頻滴漸稀 ， 稍有約束 。 天明時大便成堆 ， 毫不覺墜 ， 出如平時 。 小溲亦增 ， 卻非涓滴可比 。 惟小腹下兩傍少疼 ， 尚欠柔軟 。 至於大腹之脹 、 臍之突 、 面之浮俱已十去八矣 。

又 ， 復診方 ： 右脈虛耎 ， 左關 、 尺弦細小數 。 固氣養榮 ， 兼理肝腎 。 俾二陰之氣調勻 ， 則氣旺水充 ， 肝木滋而相火不升 。 心不下蕩 ， 血自歸經 ， 而尿血可止矣 。 當加意圖維 ， 耐性靜養斯可矣 。

生黃耆（三錢 ， 鹽水炒）　丹參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　白芍（一錢半 ， 炒）　川楝子（一錢半 ， 研）　青皮（八分）　生益智（八分）　烏藥（一錢 ， 鹽水炒）　桑螵蛸（二錢 ， 炙）　血餘（八分 ， 沖）　人中白（六分 ， 漂）

服前方 ， 大便通暢 ， 小便頻滴又減 ， 少腹兩傍亦漸柔和不疼 。 復診又以 「 四君子 」 加首烏 、 女貞 、 白芍 、 淡茱萸 、 杜仲 、 小茴香等服之 。 小便每次可杯許 ， 大便日解帶結 ， 腰間疼已 ， 食飲亦增 。 連進數劑 ， 大為合宜 。 又以 「 四六君 」 佐養榮湯出入之 ， 繼以壯水滋木之法調理漸安 。

是證也 ， 得余前方之奇思妙想而奏功甚捷 ， 亦再生之幸耳 。 數月後 ， 緣房事不節而病復 ， 延就近者調治 ， 縱啖厚味 ， 未經月而逝 ， 誠可惜矣 。

（案24）休寧汪春舫房勞不節 ， 脾腎大虧 ， 兼之肝氣作楚 ， 兩手足掌心痛劇難忍為最甚治驗（並丸方洗方）

汪春舫 ， 休寧人 ， 年逾五旬 ， 道光元年正月十一診 。

六脈虛大 ， 脾腎兩虧 ， 又兼肝氣作楚 。 病延日久 ， 正值春令 ， 土為木乘 。 脾主四末 ， 無怪乎手足掌心痛劇難忍 ， 且腫也 。 二目水光外含 ， 其為腎水之不足已露先聲矣 ， 盍早圖之 ， 深慮驟變 。 權擬一方 ， 先治筋脈 ， 兼之調脾和肝 ， 待病勢少衰 ， 再為之計 。

白醜筋（一兩,切片）　鹿筋（六錢,切片）　歸身（一錢半）　檀香泥（一錢二分）　廣木香（七分）　橘紅（八分 ， 鹽水炒）　續斷（二錢 ， 炒以蔥汁）

加苡仁二兩 。

先將牛 、 鹿二筋打扁 、 切短 ， 用河水四盞煎去一半 ， 入前藥同煎至一盞服 。

服兩劑 ， 手足心腫痛俱減 ， 且能少步出房 。 大便之秘結可日解一次而暢 ， 頗屬合宜 。

復診（十三日） ： 仍用前方加虎掌骨 、 木瓜輩 。 服後如前 ， 每至申酉後 ， 覺手足心之疼漸增 ， 胸中氣悶不爽 ， 兩脅作痛 ， 引動肝氣 。 當理氣血 ， 和其筋脈 ， 再商 。

西黨參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　制首烏（三錢）　鱉甲（三錢）　元武板（四錢 ， 炙）　歸身（一錢半）　女貞子（三錢）　茯苓（二錢）　制香附（二錢）　澤瀉（一錢半）　五加皮（一錢半）　甘草（八分）

加鹿筋五錢 ， 切片 ， 用去油乳香 、 沒藥各五分與筋同炒 ， 同前藥煎服 。

外用樟木屑四兩 ， 先將急流水煎極滾 ， 泡樟木屑置盆中 。 以手放盆邊上 ， 用綿布蓋之 ， 先熏 ， 候溫可以淋洗 。 如足指 、 跟痛亦可熏而後洗 ， 即膝中冷疼又可用棉布浸透絞乾熨之 ， 冷則易 。

服前方並熨後 ， 兩足毫不覺痛 ， 步行亦然 。

復診 ： 四肢無力 ， 遍體不疏 ， 幸手足心不痛 ， 時覺筋惕 。 診其脈 ， 幸肺脈之數急已緩 ， 惟左關弦勁未舒 。 知其木有侮土之象 ， 故食不貪 ， 而素有之痰飲黏膩者時而嘔出 。 常多怒 ， 怒則火升 。 脾土不運 ， 肝木過旺 ， 過旺者肝亦自傷 。 為之調脾溫中 ， 佐以舒肝 ， 和其筋脈 ， 通其經絡 。 俾其漸減 ， 再為之計 。

西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　淡乾薑（五分 ， 炒）　香附（三錢 ， 炒）　淡附子（五分）　製半夏（一錢半）　炙甘草（六分）　白芍（一錢 ， 炒）　當歸身（一錢半）　雲茯苓（三錢）

加沉香三分 ， 末（沖） ， 竹瀝六錢和生薑汁六分 ， 沖 。

服前方六帖 ， 諸證俱減 。 即於原方去白芍 、 沉香 、 竹瀝 、 薑汁等 ， 加龜膠 、 鱉甲膠各一錢 ， 候藥煎好去渣 ， 烊化 。 引用油松節 、 蘇木節各三錢 。 先用長流水兩盞 ， 將二節先煎數滾 ， 入前藥同煎 ， 煎好去渣 ， 再投二膠 ， 候烊溫服 。

服三帖 ， 更妥 ， 行步可不用人扶 ， 手足不痛 ， 筋脈安舒 。

復診 ： 脈之虛軟 、 弦勁俱漸平可 ， 惟左尺濡耎 、 右尺浮虛乏力 。 陰氣虧而命火不足 ， 是以腰疼膝冷 ， 雖絲綿固護而膝骨中究嫌其冷 ， 攸關元陽 、 元陰之不足耳 。 議火土相生 、 水火併濟之法 ， 或不無小補云爾 。

西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　茯神（二錢）　歸身（一錢半）　大熟地（三錢）　淡乾薑（五分 ， 炒）　炙草（八分）　棗仁（一錢半 ， 炒）　淡附子（六分）　上肉桂（四分 ， 去粗皮）　牛膝（一錢半 ， 陳酒浸蒸）

加鱉血拌曬木瓜（妙法可傳 ， 用意頗精）一錢五分 ， 此藥前次預備存用

服數劑 ， 膝冷 、 腰疼大減 ， 食飲安臥如常 。

復診（二月） ：

大熟地（五錢）　歸身（一錢半）　山藥（三錢 ， 炒）　熟附子（五分）　上肉桂（四分）　茯苓（二錢）　山萸肉（一錢半）　西黨參（五錢）　左牡蠣（三錢 ， 煅塊）　炙草（八分）

加鱉血拌木瓜一錢半 ， 沉香四分 ， 切片 。

服後腰膝疼冷俱漸平 ， 可以獨步行走 。 手足心痛極難忍之勢 ， 自服余方緩緩而平 ， 毫不覺矣 。

復診（正值春分節屆） ： 服數帖 ， 繼以後丸調理收功 。

大熟地（五錢）　元武膠（八分 ， 熔化）　鹿角膠（一錢半 ， 熔化）　茯神（二錢）　酸棗仁（二錢 ， 炒）　西黨參（五錢）　焦冬朮（一錢半）　乾薑（六分 ， 炒）　炙甘草（八分）

引 ： 鱉血炒木瓜一錢半 。

丸方（道光元年辛巳歲定） ： 病從四肢不能舉動 ， 牽引痠疼 ， 手足掌心腫痛 。 症起年餘 ， 藥投罔效 。 於正月延診 ， 藥服應手 ， 病已痊可 ， 繼以丸劑 ， 以善其後 。

高麗參（二兩 ， 切片 ， 另研極細再同後藥和勻）　大生地（八兩 ， 用水煮半日 ， 再用陳酒同砂仁一兩半同煮半日 ， 放盆內 ， 飯鍋上蒸透 ， 搗入）　元武板（四兩 ， 炙）　鹿角霜（二兩）　歸身（一兩半 ， 酒洗）　柏子仁（三兩 ， 去油）　淮山藥（三兩 ， 炒）　山萸肉（三兩）　杜仲（二兩 ， 鹽水炒）　淡蓯蓉（三兩 ， 酥炙）　沙蒺藜（二兩）　宣木瓜（一兩半 ， 用去油乳香一錢五分同炒 ， 同研用）

沙苑蒺藜——用大豬腰子劈開 ， 去內白膜 ， 剜空 ， 內填蒺藜末 ， 線扎 ， 蒸熟 ， 去腰子 ， 以蒺藜曬乾研細 ， 入藥和勻 。

上為細末 ， 先將熟地搗杵入藥 ， 同群藥和勻 ， 加煉白蜜為丸 ， 如小綠豆大 ， 曬令極干 。

外用 ：

焦冬朮（二兩）　雲茯苓（二兩）　半夏曲（二兩）　木香（一兩 ， 勿經火）　炙甘草（一兩）　雞內金（一兩半 ， 炙）　新會皮（一兩半 ， 用生薑汁拌透 ， 曬乾 ， 略焙）

上七味共研極細末 ， 用荷葉煎湯灑疊為衣 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 ， 或陳皮湯送亦可 。

（案25）詹荇洲長子舊有淋症未楚 ， 新感風寒 ， 誤治病增 ， 幾乎變症治驗

詹荇洲長子 ， 道光元年正月二十二日 ， 年十八歲 。

去年七月間得淋症 ， 溲出疼痛 ， 溺竅封口 ， 迄今未已 。 半月前曾身熱 、 咳嗽 、 胸悶 、 痰稠 ， 醫治熱稍減 。 據述 ， 淋症自己諱疾忌醫 ， 乃尊細審方知 ， 始告治於醫 。 醫以生地 、 丹皮 、 芩 、 連輩不應 ， 繼以鮮石斛 、 麥冬 、 竹葉 、 石膏 、 芩 、 連 、 知 、 柏一派苦寒 ， 不第客熱未除 ， 即淋症亦未減 。 夜不安寧 ， 不飢納少 。 溲赤 ， 出時疼 ， 完時痛 ， 莖中脹刺不爽 ， 因延治於余 。 余至 ， 前醫已定一方 ， 用溫膽湯加味以作不寐治 ， 雜亂無章 ， 妄治誤人 。 余診其脈 ， 右浮大 ， 左弦細 。 春溫未解 ， 兼之濕熱下注 。 淋症半載 ， 疼刺脹痛 ， 此脾濕而兼少陽甲膽之火鬱未清 ， 又兼風溫上受 ， 無怪熱難徹而夜不安寧也 。 此皆前醫濫用苦寒之誤耳 ， 一誤而兩病不瘳 ， 再誤而虛怯之虞難免 。 就余視之 ， 退其熱則神安而自寐 ， 清其濕熱 、 解其鬱火則淋症之脹痛可平 ， 何必妄治哉 。

青蒿子（一錢半）　蔓荊子（一錢半）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　赤茯苓（三錢）　鮮石斛（五錢）　黑山梔（一錢半）　升麻（五分）　柴胡（三分）　甘草梢（一錢）　塊滑石（三錢）　地骨皮（一錢）

加荷葉一小個托底煎藥 。

服藥後熱漸緩 ， 溲出脹痛亦減 ， 且色淡而稍長 ， 進粥漸增 ， 夜臥稍安 ， 惟大便數餘日未解 。

復診（二十三日） ：

生鱉甲（四錢）　地骨皮（一錢半）　青蒿子（一錢半）　麥冬（一錢半）　赤茯苓（三錢）　甘草梢（一錢）　塊滑石（三錢）　澤瀉（一錢半）　二原地（三錢）　白杏仁（三錢）　柴胡（四分）　升麻（二分）

服後身熱漸退 ， 惟侵晨似有微冷 ， 兩額少疼 ， 舌苔淡黃 ， 日飲粥三碗 ， 口乾不渴 ， 小溲少 ， 邪已解而餘波未盡 。 至於淋濁 、 溲時竅端如針刺 、 莖中稍有疼脹之勢 ， 非前之脹痛可較也 。

復診（二十四日） ：

元武板（三錢 ， 炙）　炙鱉甲（三錢）　青蒿子（一錢半）　豬苓（一錢半）　蔓荊子（一錢半）　赤茯苓（三錢）　黑山梔（一錢半）　澤瀉（一錢半）　小青皮（一錢）　薏苡仁（五錢 ， 炒）

引 ： 生薑皮六分 ， 大棗二枚 ， 去核 。

進藥兩劑 ， 客熱已退 ， 溲時脹痛大減 ， 飲粥又增 。 大便雖數餘日未解 ， 不必攻伐 ， 緣陰氣虛也 。

復診（二十六日） ：

大首烏（四錢 ， 半生半制）　炙鱉甲（三錢）　川石斛（五錢）　茯苓（三錢）　黑山梔（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　小青皮（一錢）　通草（一錢）　甘草梢（一錢）　澤瀉（一錢半）

服此安妥如前 。

復診（二十八日） ： 病後氣榮兩虛 ， 大便半月餘未解 ， 審其平時亦要三四日一解 。 色脈合參 ， 益氣養血 ， 兼以舒運 。 俾其緩緩而解 ， 庶乎漸安 。

西黨參（一錢半）　大首烏（八錢 ， 半生半制）　歸身（一錢半）　淮山藥（三錢 ， 炒）　榆白皮（一錢半）　郁李仁（三錢）　陳皮（一錢半）　枳實炭（八分）　茯神（二錢）　炙甘草（八分）　柏子仁（四錢）　雞內金（二錢 ， 炙）

服兩帖 ， 初帖出結糞三二寸 ， 次帖出結糞五六寸 ， 色黑成條 。 小溲出時疼脹已平 ， 食飲日增 。

復診（二月初一日） ： 進前方兩劑 ， 計出結糞約七八寸 。 右脈虛滯 ， 左脈細弦 。 宿垢未盡 ， 第廿餘日之大便秘結於淋濁身熱之後者 ， 必體虛腸燥而宿滯難盡 。 諸恙向安 ， 仍宜益氣 、 養血 、 潤燥以滑之 ， 斯為正治 。

西黨參（二錢）　焦冬朮（一錢）　歸身（一錢半）　炙草（六分）　柏子仁（三錢）　黑芝麻（三錢 ， 炒）　茯苓（二錢）　陳皮（一錢半）　榆白皮（二錢 ， 蜜炙）　金石斛（四錢）　檳榔（一錢 ， 炒 ， 檳榔可以不用）

加松子仁二十粒 ， 雞內金二錢 ， 炙 。

進三劑 ， 大便色轉淡黃 ， 此正糞也 。 知飢貪食 ， 小溲出暢 。 後以 「 五味異功 」 加歸 、 地 、 萸肉 、 山藥 、 女貞 、 懷牛膝輩 ， 服數帖而收全功 。

（案26）吳廷玉幼子腹痛塊攻 ， 食積挾蟲治驗

吳廷玉子 ， 八歲 ， 二月二十五日 。

腹痛塊攻有時 ， 甚則欲厥 。 色脈合參 ， 食積挾蟲 。

六神麯（三錢 ， 炒）　焦穀芽（三錢）　木香（六分 ， 切片）　使君子（三錢 ， 去殼）　淡茱萸（二分）　鶴蝨（一錢 ， 焙）　烏藥（一錢二分）

加炒開口川椒十粒 。

一劑知 ， 二劑已 。

（案27）歙縣汪小庭傷寒垂危救蘇 ， 並詳議治法奇效 ， 調理丸方收功

歙縣汪小庭 ， 年四十四歲 ， 嘉慶庚辰歲 ， 傷寒垂危證治驗 。

細繹病情 ， 素不節欲 ， 於二月十三日畏寒而起 。 未病前三日泄精兩次 ， 既病後又溏瀉三四日 。 其始也 ， 他醫作春溫症 ， 用清解退熱之劑不應 ， 日漸加重 ， 始顯三陰見厥之勢 ， 體倦 ， 微熱無汗 。 醫又用四逆散加乾薑 ， 服後肢冷稍溫 ， 少頃又冷 ， 更醫 。 醫作風溫化熱見厥 ， 以清疏法 ， 加羚羊角等（未曾服） 。 主家見勢危險 ， 特求治於余 。 余診得脈形右脈沉細 、 左脈虛微 。 知其陰陽兩虧 ， 寒邪陷入於三陰 ， 而致四肢厥逆 ， 邪難達表 ， 以故神識模糊 、 語言錯亂 、 舌根短縮 、 口不喜飲也 ， 難以許治 ， 姑念客途抱病 ， 聊盡婆心以應之（二月二十一日診） 。

人參（三分 ， 另煎沖）　大熟地（四錢）　淡附子（六分）　乾薑（八分 ， 炒）　炙甘草（八分）

加蔥白兩枚 ， 六味河水煎服 。

是方也 ， 緣陰陽兩虧而寒邪陷入於三陰者 ， 必兼輔正以驅邪 ， 或可圖其幸耳 。 設僅用溫法 ， 恐正不勝邪 ， 而邪終難達表 ， 故用人參以助正 、 蔥白通陽以達表 ， 取微汗而解 。 然陰虧者又恐汗出劫津 ， 故又以熟地之養水以濟之 ， 則汗出而無涸津之虞 。 人參 、 熟地之用於蔥白四逆湯中 ， 取其邪易達表 ， 汗出不涸津 ， 非為補陰補陽之謂也 。 方雖神奇 ， 恐不合時人之眼而阻之 ， 亦數也 、 命也 ， 與予何尢 。

據述點燈前進藥 ， 少頃睡著 ， 約更余方醒 。 醒後小便一次 ， 清白且長 。 未幾又睡 ， 睡醒飲粥一盞 ， 又小便一次 ， 漸覺四肢溫暖 ， 身熱微汗 ， 不喜飲 ， 時欲起坐 ， 語言似清非清 。 舌縮漸伸 ， 中心淡黃 。 病勢稍減 ， 脈亦漸起 ， 足徵里邪少有出表之機 。

復診（二月二十二日） ： 證脈合參 ， 仍以輔正兼以和解 ， 俾邪由里達表 ， 取微汗而解 。 方用 「 小柴胡 」， 去黃芩之苦寒 ， 加生地以退榮分之熱 ， 得薑汁以和衛 。 桂枝湯中去芍藥之酸收 ， 而加葛根以解肌 。 且柴胡得葛根使邪由少陽而出陽明 ， 葛根得桂枝使邪由陽明而出太陽也 。 無非為陰陽兩虛之體輔正以和解 ， 祛邪以達表 ， 斯為標本兩固之法 ， 加減於柴 、 桂二湯之間 ， 妙義深矣（方附後 。 ）

柴胡（一錢二分）　大生地（四錢 ， 生薑汁拌炒）　製半夏（一錢半）　人參（三分 ， 沖）　桂枝（一錢二分）　葛根（一錢半）　炙甘草（六分）

加生薑五分 ， 黑大棗兩枚（去核） 。

未服前方 ， 據述起坐不寧 ， 時欲往外 ， 有煩躁之勢 。 至燈後服藥 ， 漸自安妥 。 少頃睡著 ， 醒後少有微汗 ， 口乾飲茶半盞 ， 小溲淡赤而長 。 夜半進粥盞許 ， 神識漸清 。 次日午前欲大便 ， 解膩糞一堆 ， 淡黃甚臭 。 此二十三日主家細告而知之也 。

復診（二月二十三日） ： 證脈合參 ， 寒邪陷入三陰而致四肢厥逆 。 進前後兩方 ， 脈形漸出 ， 有鼓指之勢 ， 自是邪有出表之象 。 今始口乾喜飲 ， 溲轉淡黃 ， 大便黏膩而臭也 。 再以生津退熱 、 調和榮衛 ， 取小汗以徹熱 ， 庶幾無遺蘊矣 。

大生地（五錢）　大麥冬（一錢半 ， 元米炒）　淡黃芩（一錢半 ， 酒炒）　丹皮（一錢半 ， 炒）　地骨皮（一錢半）　川石斛（五錢）　生甘草（六分）　柴胡（八分）

加生薑五分 ， 黑大棗二枚（去核） 。

服此方 ， 唇燥 、 喜飲俱減 。 少頃飲粥一盞 ， 漸自汗出 ， 頭項 、 胸堂 、 手臂俱到 ， 從此熱退七八 ， 舌尖漸轉紅潤 ， 語言清爽 ， 小溲漸長 ， 粥飲喜進 。

復診（二月二十四日） ： 汗出熱緩 ， 陷陰之變庶可免矣 。 第脈尚細微 ， 左關 、 尺更覺弦細 ， 自是邪退而餘波未盡也 。 議養陰 、 生津 、 和胃之劑 。

大生地（五錢）　生鱉甲（三錢）　地骨皮（一錢半）　葛根（一錢半）　鮮石斛（五錢）　知母（一錢半）　廣皮白（八分）　甘草（六分）　大麥冬（一錢半）

加生薑二錢 ， 大棗兩枚（去核） 。

服後熱始退清 ， 再以生地 、 麥冬 、 花粉 、 甘草 、 茯神 、 遠志 、 石斛輩養胃生津之劑二三帖後 ， 去生地 ， 加西洋參 、 南棗 、 粳米輩 ， 間去遠志 、 石斛而佐建蓮 、 扁豆 、 木瓜 、 砂仁輩 。 又四五帖服之 ， 食飲漸貪 ， 睡臥漸安 。

復診（三月初三日） ： 自前月二十三解膩糞之後 ， 至今數日欲解未解 ， 當以益陰潤燥之劑 ， 冀其自解（方附後 。 ）

玉竹（三錢）　女貞子（三錢）　柏子仁（三錢）　木瓜（一錢半）　炙甘草（八分）　陳皮（一錢半）　歸身（一錢半）　茯苓（一錢半）

加陽春砂仁五分 。

服後解結糞一次 。

復診（三月初四日） ： 大病之後 ， 理應大補 ， 而數日之宿垢留戀中宮 ， 昨始解之 。 證脈合參 ， 尚有餘垢未盡 ， 權以疏而運之 、 和而達之之法 ， 再為議補自無遺憾矣 。

白扁豆（四錢 ， 炒）　建蓮肉（四錢 ， 炒）　沉香（三分 ， 切片）　木香（七分）　大腹絨（一錢半）　半夏曲（一錢）　薤白（二錢）　陳皮（一錢）

服一帖 ， 安臥如常 ， 腹中響動 ， 兩足溫暖 。 至次日侵晨飲粥後 ， 忽欲大便 ， 解出結糞如彈丸者三二塊 ， 色黑 ， 隨又解一條 ， 腹中之舒暢更甚於前之解也 。

復診（三月初五日） ： 昨以舒運一法 ， 果然余垢已解 ， 且結如彈丸 ， 亦從權之良劑也 。 傷寒之後 ， 胃陰爍而津液不敷 ， 脾陽虛而肌肉瘦削 。 不但此也 ， 土虛不能生金 ， 肺金失平木之職 ， 此脈之所以兼弦也 。 土虛不能制水 ， 腎水有泛痰之虞 ， 此痰之所以帶咸也 。 預為扶土 ， 厚培坤元 。 中宮健運 ， 妙在資生 。 方用六君子湯加歸身 、 柏子仁 ， 引以雞內金 。 服後次日又大便結糞成條 ， 先黑後黃 ， 此宿垢盡而正糞出也 。 知飢食增 ， 胃土漸旺 。

復診（三月初七日） ： 用 「 五味異功 」 加女貞 、 麥冬 、 石斛 、 柏子仁 、 制首烏 ， 引以雞內金 ， 取其扶土運食 ， 佐以養水滋木之輕劑 ， 服之頗佳 ， 即於此而加減 。 數日後食飲日健 ， 精神漸復 。 惟氣血未充 ， 步履無力耳 。 再以 「 五味異功 」 加鹽水炒黃耆 、 木香 、 穀芽 、 益智仁輩 。 又數劑 ， 繼以熟地 、 山藥 、 杞子 、 萸肉 、 益智 、 砂仁 、 破故紙 、 胡桃肉等補火生土 、 脾腎雙治之法 ， 大為合宜 。 服五六劑 ， 繼以丸方調理收功 。

丸方（四月初五日） ： 證脈合參 ， 大病之後 ， 氣血兩虧 ， 理宜補氣養血 。 然氣陽而血陰 ， 又當壯坎陽而滋離陰 ， 使榮衛沖和 ， 則氣血流通 ， 而精髓可填 。 第填精益髓之法又非草木之所能盡其長也 ， 須借氣血有情之品而少佐導引之法 ， 始能勝其任矣 。 若不此之求 ， 而泛作氣血不足之治 ， 何濟其事 。 法宜補火生土 、 壯水滋木 ， 俾元氣日充 ， 精神自健 。 商瞿有後 ， 尚可望諸 。

鹿角膠（二兩 ， 炒珠）　龜板膠（一兩半 ， 炒珠）　枸杞子（一兩半 ， 焙）　澤瀉（一兩半）　西黨參（三兩）　大熟地（六兩）　山萸肉（三兩 ， 酒洗）　山藥（三兩 ， 炒）　焦冬朮（一兩半）　粉丹皮（一兩半 ， 酒炒）　熟附子（五錢）　肉桂（五錢 ， 去皮）　雲茯苓（—兩半）　炙甘草（—兩）

上為細末 ， 先將熟地杵膏 ， 和煉白蜜為丸 ， 如桐子大 。 每服四錢 ， 清晨滾水送下 。 服後如稍有喉燥 ， 用麥冬兩枚泡湯送下可也 。

（案28）山西梁瑞文腹中頻痛治驗

梁瑞文 ， 山西客 ， 嘉慶庚辰正月 。

右脈沉緊 ， 腹中頻痛 ， 寒與食並 ， 小便短赤 ， 宜以溫中運食法 。

淡乾薑（六分 ， 炒）　木香（八分）　神麯（三錢 ， 炒）　陳皮（一錢半）　山楂炭（三錢）　半夏曲（一錢半）　赤茯苓（三錢）　澤瀉（一錢半）　枳殼（一錢半）

加蔥一枝 、 姜一片 。

服兩帖寒散痛止 ， 溲多赤退 ， 大便兩次帶溏 ， 諸恙俱平 。

（案29）陸誠齋尻骨痠疼治驗（附案）

陸誠齋 ， 庚辰正月 。

脈形沉滯 ， 尻骨痠疼 。 腎陽虛而肝木不舒 。 服後方四帖 ， 痠疼頓平 。

鹽水炒杜仲（三錢）　鹽水炒馬料豆（三錢）　香附（三錢 ， 炒）　鹽水炒獨活（一錢半）　川續斷（一錢半）　全當歸（一錢半）　山萸肉（一錢半）　菟絲子（一錢半 ， 炒）　小茴香（一錢）

加豬脊髓一條 。

復診 ： 原方去香附 、 當歸 、 茴香 ， 加熟地 、 山藥等 ， 調理數劑而痊 。

[附案]　先大人雨香公於乾隆三十七年十一月十四日治崇川王殷璧尻骨痛 ， 方用龜板 、 首烏 、 當歸 、 烏藥 、 杜仲 、 續斷 、 女貞子輩七味 ， 引用豬尻骨一塊 。 先用白蜜半杯和升麻一錢 ， 煎好塗尻骨上 ， 火炙打碎同煎 。 服一帖減去八九 ， 再服全安 。 是方與鄰治陸氏之方大意相同 ， 妙在一用尻骨 ， 一用脊髓 ， 皆應手而愈 ， 故並記之 。

（案30）余於季冬忽然畏寒 ， 遍體不舒治驗

予於己卯季冬 ， 天氣過冷 ， 午後忽覺畏寒之極 ， 遍體不舒 。 知其脾陽不運 ， 又為風寒所侵 ， 以溫中散寒合和榮衛之法 。 用四逆湯加桂枝湯去芍藥 ， 增蘇葉煎服 。 約寸香之久 ， 隨吐寒痰 ， 頃之畏寒漸減 。 至燈後夜膳 ， 周身爽快 ， 次日霍然矣 。 足徵藥原有益於病 ， 特恐不識病耳 。

淡乾薑（八分 ， 炒）　淡附子（五分）　桂枝（一錢半）　炙甘草（六分）　蘇葉（一錢半）

加生薑二片 ， 大棗兩枚（去核） 。

（案31）梁士奎臍腹作疼治驗 ， 並外用熨法

梁士奎 ， 年三旬 ， 己卯春 。

臍下小腹脹悶且疼 ， 曲腰低頭 。 氣滯於下 ， 食填於中 ， 攸關肝脾 ， 法當舒運 。

生香附（三錢 ， 酒炒）　淡茱萸（六分）　小茴香（一錢）　沉香（五分）　薤白（三錢）　山楂炭（三錢）　萊菔子（三錢 ， 炒）　青皮（一錢）　枳殼（一錢半）

加生薑三片 。

外用大皂角三挺 、 生薑二兩 、 青蔥三兩 ， 三味切碎用河水煎滾 ， 以棉布浸透絞乾熨臍腹上下 ， 冷則再溫再熨 。

服藥並熨後 ， 痛脹俱減大半 ， 反覺胸前氣悶且疼 ， 知其宿食未下也 。 用二陳湯加瓜蔞全 、 香附 、 神麯 、 枳殼 、 山楂 、 木香 、 沉香等煎服 。 服後胸悶且疼俱緩 ， 時有矢氣 ， 知是氣松而宿食有運動之象 。 再以瓜蔞 、 薤白 、 木香 、 枳實 、 赤苓 、 萊菔子 、 楂肉 、 青陳皮等煎服 。 據述服後藥性行至小腹 ， 自覺上部松爽 。 次早大便結糞成堆 ， 胸腹頓寬而愈 。

（案32）周玉如脾濕中阻 ， 口吐涎沫治驗

周玉如 。

脈形右關濡軟 ， 脾濕中阻 ， 口吐涎沫 ， 自覺從兩腮湧出 。 半月前不過偶吐 ， 三日間涎湧無時 ， 不酸不苦 ， 自有一種氣味難言 。 一日約吐四五盞 ， 頻頻而出 。

自予觀之 ， 涎沫由舌底左右二竅而出者有之 。 經云左金津 、 右玉液者此也 。

自去冬四末常生㾦㿔如小豆 ， 漸破出水 ， 纏延今秋 。 手腕 、 足指大小重疊 ， 水出漸愈 ， 愈後又報 ， 綿綿不已 ， 亦皆脾濕為患 ， 猶是小事 ， 惟涎沫上湧日漸增多為慮耳 。 細審之 ， 素貪濕面 、 肥肉 ， 好啖咸物 ， 即菜素葷腥內亦必加增鹹味 。 病之從來非無自也 ， 積久傷脾 ， 脾土虛而不能攝涎耳 。

焦冬朮（二錢）　茅山術（一錢五分 ， 炒）　茯苓（四錢）　炙甘草（八分）　製半夏（一錢半）　淡乾薑（五分 ， 炒）　白扁豆（三錢 ， 炒）

加沉香三分同煎服 。

午刻進藥 ， 至戌初涎沫漸少 ， 臨臥時更少 。 次日早上並無涎沫 ， 至吃粥後始有幾口耳 。 再劑如前 ， 後以六君子湯稍佐溫舒之法而收全功 。

（案33）程秉維幼子痧痘之後 ， 便泄 、 神倦 、 氣短 、 面㿠 、 不食垂危治驗

程秉維子 ， 兩歲 。

痘後繼之以痧 ， 質弱多汗 ， 又失調治 ， 便泄半月未止 ， 神倦 、 氣短 、 面㿠 、 時睡 、 不貪食惟哺乳 ， 皆虛象也 ， 速治猶恐鞭長莫及 。

人參（三分 ， 另煎沖）　焦冬朮（八分）　茯苓（一錢）　炙甘草（五分）　木香（五分 ， 煨）　五味子（二分 ， 研）

加赤石脂五分 、 禹餘糧五分 。

上方煎服兩劑 ， 便泄頓減 ， 漸可進粥 。 再三劑 ， 大便已結 ， 喜進飲食 。 極險極危之症 ， 得余方五帖而收全功 ， 快矣 ！ 快矣 ！

（案34）胡恆大勞力吐血治驗

胡恆大

去冬勞力損膜 ， 以致吐血 ， 今夏復發 。 診得脈象過硬 ， 知其素性剛勇 ， 遇事不耐 ， 性急火升 ， 此血之所由來也 。 從此耐性 ， 庶可無虞 。 今血止之後 ， 忽爾得食即嘔吐者 ， 胃病也 。 細審之 ， 吐血時前醫過用寒涼之劑 ， 血雖止而胃土為寒涼所遏 ， 以故食入即吐 。 不容少待 ， 余以治嘔藥中而佐溫胃之法 ， 故一劑而嘔吐立止 ， 效如桴鼓之相應也 ， 快哉 ！

生薑汁炒半夏（一錢半）　鹽水炒橘紅（一錢）　旋覆花（二錢 ， 生絹包紮）　生薑汁炒生山梔（一錢半）　鹽水炒枳殼（一錢半）　代赭石（三錢 ， 煅紅醋淬）

上藥六味如法煎服 ， 未三時進飯一盞半 ， 嘔吐頓止 。

（案35）宋兆奎臍腹上下僉痛 ， 胸悶塊攻治驗

宋兆奎 ， 山西 ， 年二十七歲 ， 道光元年三月初九 。

胸悶塊攻 ， 臍之上下俱痛 。 西人素好食麵 ， 不忌生冷 ， 寒與濕食交阻 ， 脈息沉滯 ， 宜於溫舒 。

制香附（三錢）　木香（六分）　乾薑（六分 ， 炒）　神麯（三錢 ， 炒）　萊菔子（三錢 ， 炒）　枳殼（一錢半）　楂肉（三錢 ， 炒）　陳皮（一錢半）　淡茱萸（三分）　麥芽（三錢 ， 炒）　烏藥（一錢半）

煎服一劑 ， 痛勢減半 ， 胸腹未爽 ， 小溲仍赤 。

復診（初十日） ：

製厚朴（一錢）　木香（六分）　藿梗（一錢半）　薤白（三錢）　赤茯苓（三錢）　甘草（六分）　穀芽（三錢 ， 炒）　楂肉（三錢 ， 炒）　小青皮（八分）

加雞內金二錢 ， 炙 。

服此 ， 溲淡痛止 。

（案36）山西任光鬥白濁症 ， 溺竅溲出疼痛治驗

山西介休任光鬥 。

白濁症 ， 溺時疼痛難忍 。 進瀉肝法 ， 溺時痛減 。 兩日後 ， 小便頻數 ， 出少而時刻欲解 ， 莖中疼脹 。 此濕火內郁 ， 議升清降濁法 。

雲茯苓（二錢）　豬苓（一錢半）　澤瀉（一錢半）　木通（一錢）　黑山梔（一錢半）　柴胡（五分）　升麻（三分）　甘草梢（一錢）

加乾荷葉一小個托底煎藥 。

服前方兩劑 ， 小溲爽快而長 ， 疼脹若失 。

（案37）歙縣李載揚兩足浮腫治驗

歙縣李載揚 ， 年五十三歲 。

兩足浮腫 ， 朝退夕腫 ， 脈右軟滑 。 不速治 ， 防成中滿 。

焦冬朮（一錢半）　茯苓（二錢）　苡仁（三錢 ， 炒）　製半夏（一錢半）　大腹絨（一錢半）　木香（六分 ， 切片）　白扁豆（三錢 ， 炒）　生甘草（六分）　陳皮（一錢半）

加砂仁末三分 ， 沖 。

服五劑足腫漸退 ， 原方去陳皮 、 甘草 ， 加乾薑 、 赤小豆 、 蜜炙升麻（三分） 。 再五劑 ， 兩足腫退 ， 痰亦減 。 復以六君子湯加山藥 、 苡仁 、 砂仁 、 雞內金 、 荷葉等 ， 煎服數帖而收全功 。

（案38）海鹽上舍張鐵珊由怔忡症兼臍上脹痛 ， 肝胃氣阻 ， 宜先治標之驗

上舍張鐵珊 ， 道光元年六月十四 。

病原 ： 氣出於中焦而行於遍體 ， 貫注百脈 ， 往來不息 。 近緣怔忡時發 ， 心榮不足 ， 胃土失養 ， 肺氣因而不充 ， 肝木乘之 。 以故三日間 ， 每至四鼓氣由臍而上達於胸 ， 並緊不舒 ， 且脹且疼 ， 必得手捺重按而後漸散 。 種種情事 ， 合之脈象之浮而不沉 ， 似與病象不符 。 惟兩關細小兼弦 ， 又未嘗不關乎肝胃 ， 而其源實由於心榮之不足 ， 中氣之有虧也 。《 經 》 云 ：「 緩治其本 ， 急治其標 」。 宜乎先治其標 ， 再為探本窮源之法 。

鹽水炒香附（二錢）　鹽水炒青皮（一錢）　麥冬（一錢半 ， 內填硃砂二分 ， 線扎）　泡淡吳茱萸（二分）　廣藿香梗（一錢半）　沉香（五分）

加代赭石五錢 ， 煅紅 ， 米醋淬三次 。

上方如法煎服一劑 ， 至四鼓氣不上並 ， 不脹不疼 。 次日復診 ， 據述口苦舌乾 ， 卻不多飲 。 原方去青皮 、 茱萸 ， 加茯神 、 黑山梔 、 鹽水炒烏藥等 ， 全愈 。

（案39）張耀文小溲涓滴不爽 ， 溺底痠疼刺痛 ， 病發無時 ， 得之少不節欲奇驗

張耀文 ， 年逾四旬 。

小溲頻頻欲出 ， 出而不爽 ， 溺後竅底痠疼刺痛 。 病起有年 ， 得之少不節欲 ， 舉發無時 ， 遍治罔效 ， 以致精力不充 ， 食飲漸減 ， 於辛巳六月二十四始邀予診治 。 脈息右寸關浮數 ， 左關 、 尺虛數 。 濕火下注 ， 兼之相火不靜 ， 當從肺 、 肝 、 腎三經落想 。

元武板（五錢 ， 炙）　北沙參（三錢）　知母（二錢 ， 酒炒）　黃柏（二錢 ， 鹽水炒）　上肉桂（二分 ， 去粗皮）

用鮮荷葉一小個托底煎藥 。

服前方兩劑 ， 小溲早晨稍稀 ， 夜來仍如前六七次 。 惟妙者 ， 小便後竅底痠疼刺痛難忍之狀大減 。 二十六日復診原方去沙參 ， 加西黨參四錢 、 麥冬一錢半（去心） 、 五味子二分（研） 。 服此 ， 小便稀而長 ， 惟出時不大通暢 ， 而小便後之疼痛已全無矣 。

換方（六月二十八日復診） ：

大生地（四錢）　粉丹皮（一錢半 ， 炒）　知母（二錢 ， 酒炒）　黃柏（二錢 ， 鹽水炒）　西黨參（四錢）　上肉桂（二分 ， 去粗皮）　青皮（一錢 ， 鹽水炒）

加鮮荷葉一個托底煎 。

服兩帖 ， 小便通暢 。

復診（六月三十日） ： 方用六味地黃湯去澤 ， 加知 、 柏 、 麥冬 、 西黨參 ， 加荷梗七寸同煎 。 服三劑 ， 安妥如前 。 當用益陰以降火 、 養水以滋木之法而全愈 。

（案40）旌德周仁山癉瘧奇效

旌德周仁山 ， 道光壬午歲七月十八日 。

風暑相搏 ， 單熱不寒 ， 發為癉瘧 。 每於午後熱至 ， 酉後熱漸退 。 但退時無汗 ， 必待睡著汗出如淋 ， 醒後始知席濕不堪 。 每夜如斯 ， 已六七日矣 ， 服藥罔效 ， 特求治於予 。 予診得脈息弦細小數 ， 午後熱時心熱如焚 ， 口渴喜飲 ， 熱退無汗 ， 眼一閉而汗出 ， 頃之睡著盜汗淋漓 。 陽盛陰弱 ， 榮衛兩傷 ， 水中火發 ， 與溫瘧何異 ， 豈可作泛泛瘧治 。

淡黃芩（一錢半）　知母（一錢半）　葛根（一錢半）　甘草（八分）　小生地（三錢）　麥冬（一錢半 ， 去心）　赤苓（三錢）

加淮小麥三錢 。

服前方兩帖 ， 瘧至熱減三之一 ， 且熱退時有汗 ， 非前之熱退無汗而夜出盜汗可比 。

服藥兩劑 ， 熱退汗來 ， 而盜汗全無 ， 妙矣 ！ 妙矣 ！

自覺身中爽快 ， 神識稍靜 ， 大有轉機 ， 加意圖之 。

淡黃芩（一錢半）　知母（二錢）　麥冬（一錢半 ， 去心）　甘草（七分）　花粉（一錢半）　青蒿子（二錢）　小生地（四錢）　塊滑石（三錢）　小麥（三錢）

加生薑一片 ， 黑大棗一枚 ， 去核 。

服後瘧止 ， 盜汗全無 ， 食飲復而全安矣 。

（案41）葉含青肝胃氣 ， 腹脹無時治驗

葉含青 ， 道光壬午歲七月 。

右脈虛軟 ， 左脈弦細 。 素有肝胃氣 ， 邇來腹脹無時 ， 由下而上 。 肢倦食減 ， 或噯氣 ， 或轉失氣 ， 則腹中漸爽 。 其氣自胸腹而上升 ， 必得頭項舉直 ， 則氣能噯出而胸頓寬 ， 或轉失氣下亦然 。 大便不結不溏 ， 每解不暢 。 此氣虛氣滯而脾陽不溫也 ， 當用理中湯加益智仁 、 廣木香 、 茯苓 、 木瓜 、 續斷等 ， 加沉香汁二分沖 。

服此三帖 ， 腹脹減半 ， 惟腿膝痠疼 、 腰間板滯未減 ， 且呵欠無時 ， 亦脾陽之不運 。 速治之 ， 免成中滿 。 （七月二十一日診）

又 ， 復診（二十四日） ： 方用附子理中湯加味

西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　熟附子（六分）　炙草（八分）　淡乾薑（六分 ， 炒）　杜仲（三錢 ， 炒）　川續斷（一錢半 ， 炒）　木瓜（一錢半）

加沉香汁二分沖 。

服前方四劑 ， 腹脹頓止 ， 大便亦爽 。

又 ， 七月二十八診 ： 仍用附子理中湯加鹽水炒黃耆 、 歸身 、 山萸肉 、 陳皮等 。 煎服五劑 ， 精神愈健 。 至八月初四日 ， 用香砂六君子湯加玉竹 、 南棗 、 建蓮 、 女貞 、 青皮 ， 兼以養肝舒木 ， 取肝脾並調 、 土木合德而收全功 。

（案42）徽歙豐干庭症由嘔惡 、 腹疼誤治垂危治驗

徽歙豐干庭 ， 年二十六歲 ， 道光壬午七月二十九日延診 。

症由六月二十五多啖濕面而起 ， 次日覺胸悶不飢 ， 身倦微熱 ， 嘔惡腹疼 。 醫不審起病之因 ， 誤作暑濕治 ， 以致吐瀉交作 ， 投利濕藥不應 ， 又以清暑益氣法 ， 甚至腹塊內攻 。 復更醫 ， 又以疏通法數帖 ， 病益增 ， 又有用芩 、 連 、 檳 、 枳等清攻並投 。 病延月餘 ， 奄奄一息 ， 始求治於余 。 其人肌瘦肉削 ， 不飢不納 ， 日嘔清水 。 口乾喜飲熱湯 ， 到口即吐 。 不嘔時又吐白沫 ， 兼之腹疼水瀉 ， 晝夜約二十餘次 ， 純是薄水 。 小溲少 ， 出時甚熱 。 脈右細軟 ， 左小弦 。 脾不運 ， 胃不和 ， 以致上嘔下瀉而中宮阻滯不舒也 ， 先理中宮為亟亟也 。

製半夏（一錢半）　淡乾薑（八分 ， 炒）　藿梗（一錢半）　苡仁（三錢 ， 炒）　旋覆花（一錢半 ， 生絹包）　廣木香（八分）　赤苓（三錢）　防風（一錢半）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　陳皮（一錢半）

加烏梅肉五分 ， 臨服入生薑汁七分（沖） 。

服此瀉止 、 痛平 ， 而嘔吐未止 。 服後約未一時藥亦嘔出 ， 且不貪食 ， 又增呃忒 ， 雖有停止 ， 大非所宜 ， 此胃氣之逆也 。 細審之 ， 數日間尚啖炙肉 ， 病日加深 ， 肌體骨立 ， 奈何 ！ 奈何 ！

又 ， 八月初一日診 ： 調脾溫中 ， 冀其嘔止呃停 ， 庶有生機 。

焦冬朮（一錢半）　白扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（五錢 ， 炒）　茯苓（三錢）　製半夏（一錢半）　淡乾薑（六分 ， 炒）　木香（六分）　川椒（十粒 ， 炒開口）　生薑渣（一錢半）

加母丁香五隻 、 柿蒂五隻 。

上藥煎好去渣 ， 入左金丸五分 ， 研細沖 。

服此嘔始止 ， 腹仍不疼不瀉 ， 呃忒亦減 。 夜間小便兩次 ， 且長赤而熱 ， 出時陰頭小疼 。 小便之長而暢莫過於今日 ， 此亦濕邪從小腸而出 ， 故大腸之泄瀉止矣 。

又 ， 八月初二日方 ： 今晨進粥一盞並無嘔意 ， 諸恙安妥 ， 惟脈息仍細耎無力 、 體倦神疲為慮耳 。

焦冬朮（二錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　苡仁（五錢 ， 炒）　赤苓（三錢）　姜水炒竹茹（一錢半）　鹽水炒橘皮（八分）　滑石（三錢）　木香（六分）　半夏曲（一錢）　生薑渣（二錢）

加母丁香七隻 、 柿蒂六隻 。

臨服 ， 入左金丸五分 ， 研細沖 。

服此呃忒又平 ， 小溲如前之暢 ， 出時不疼 ， 飲粥如前 。

又 ， 八月初三日方 ： 養胃生津 ， 佐以舒運 。

生西洋參（一錢）　焦冬朮（二錢）　扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（五錢 ， 炒）　廣木香（六分）　益智仁（八分）　赤苓（三錢）　玉竹（三錢）　生薑渣（二錢）　廣藿梗（一錢半）　沉香（二分 ， 切片）　南棗（兩枚 ， 去核）

加生穀芽六錢同煎 。

服此諸恙向安 ， 口乾喜飲大減 ， 胸悶亦鬆 ， 惟少腹稍疼 ， 此中宮健運 ， 日前之宿滯漸有欲下之勢 ， 故覺疼也 ， 且大便必然結糞無疑 。 何以知之 ， 於前之泄瀉可知 ， 泄瀉甚而小溲少 ， 小便多而泄瀉平矣 。 今連進調中養胃之劑 ， 脾胃漸健 ， 肺金得令 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 此小便之所以長而暢也 。 既長且暢 ， 則大便之結硬更可知矣 。 仲景 《 傷寒 》 中論之最詳 ， 當明辨之 ， 茲不細注 。

又 ， 九月初四日方 ：

用理中湯加鮮石斛 、 橘紅 、 木香 、 生薑渣等 ， 引以生穀芽 、 南棗 ， 河水煎服 。 服後當解結糞兩段 ， 小便暢 ， 食粥又增 ， 少腹稍悶微疼 ， 宿垢猶未淨 。 盡結硬之糞 ， 足徵前之豫斷不誣也 。

又 ， 九月初五日方 ：

用 「 四君子 」 加木香 、 砂仁 、 青皮 、 雞內金八味 ， 加薑 、 棗煎以和營衛 ， 因呵欠多也 。 服後又大便一次 ， 不結不溏 ， 惟神疲 、 肌瘦肉削 、 脈息軟弱為慮耳 。

又 ， 九月初六日方 ：

用六君子湯加建蓮肉 、 青皮 、 烏藥 、 沉香 ， 補而兼舒 ， 俾胃氣旺而脾土運 ， 再為之計 。 服兩劑 ， 大便又解結糞 ， 食飲更貪 ， 小腹不悶不疼 ， 再劑如前 。

又 ， 九月初九日方 ： 益氣調中 ， 俾氣血榮潤 ， 肌體漸豐 。

人參（四分 ， 沖）　於白朮（一錢 ， 土炒）　茯苓（一錢半）　茯神（二錢）　歸身（一錢）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　陳皮（八分）　炙甘草（八分）

加大南棗兩枚 ， 去核 。

服前方三劑 ， 精神日健 ， 睡臥漸安 。 原方加黃耆 、 益智仁輩 。 再三劑而病霍然矣 ， 後以歸脾丸調理收功 。

（案43）休邑上舍程梅溪感寒挾食治驗

休邑上舍程梅溪 ， 道光二年壬午八月中秋 。

感寒挾食 ， 先寒後熱 ， 小溲多 ， 此寒感於下焦也 ， 脈息浮緊 。 年近八旬 ， 輕舒為宜 。

蘇葉（一錢半）　防風（一錢半）　半夏曲（一錢半）　獨活（一錢）　神麯（三錢 ， 炒）　楂炭（三錢）　橘紅（八分）　甘草（五分）　廣藿梗（一錢半）

加蔥一枝 、 生薑兩片 。

服此一帖寒熱退 ， 次日用和胃法而愈 。 於二十四日歸鄉 ， 以享老來之福 。

（案44）門人金書山外痔 、 脫肛治驗

門人金書山 ， 道光壬午九月 。

素有外痔 ， 好酒喜茶 ， 忽然肛脫如雞卵大 ， 脹墜痛如雞啄 ， 起坐不能 ， 睡臥不安 ， 大便欲解 ， 疼痛難忍 ， 此痔也 。 脈形右關 、 尺並數 ， 知其濕火注於大腸 ， 非清不能散 ， 非通不能除其脹墜疼痛 ， 亟治之 ， 免其癰漏之虞 。

薏苡仁（五錢 ， 炒）　當歸尾（一錢半）　槐角子（三錢 ， 研）　地榆（二錢）　條芩（一錢半）　皂角子（八分 ， 炒）　生甘草（八分）

加鹽水炒生大黃七分清解大腸之濕火 。 九月二十七日方

據述燈後煎服 ， 少頃痛止 ， 漸自脹平 、 墜緩 ， 夜睡安寧 。 次早視之 ， 肛脫如卵者縮小其半 ， 可以起坐而未能步行者 ， 仍以前方再劑 。 次日侵晨登 厠， 先結後溏 ， 礙動外痔痛甚 ， 頃之漸平 。 肛門口有兩塊 ， 長圓如荔核式 ， 此奶痔也 。 究屬濕火下注 ， 未能速消 ， 內外兼治可也 。 （九月二十九日方附後）

大生地（四錢）　川黃柏（一錢）　歸尾（一錢半）　苡仁（五錢）　赤芍藥（一錢半）　半夏曲（一錢半）　條芩（一錢半）　槐角（三錢 ， 研）　生大黃（八分）　赤茯苓（三錢）

上藥十味 ， 河水煎服 。

外用白芷 、 甘草 、 朴硝各二錢煎滾 ， 先熏後洗 ， 拭乾 ， 用人中白 、 兒茶 、 黃柏 、 薄荷研粉 ， 入冰片一分和勻搽上 ， 干則以唾調搽之 。

服藥後（並熏洗 、 搽藥） ， 肛痔兩枚 ， 其一已縮小如黃豆大 ， 十去其七八 ； 其餘一枚色淡黃者 ， 據述此素有之 ， 此刻略增大耳 ； 稍可步行 ， 惟大便時仍疼 。

又 ， 九月三十日方 ：

用四物湯加山梔 、 連翹 、 槐角 、 地榆 、 赤苓 、 半夏 、 條芩 、 蜜炙升麻輩煎服 。

外熏洗 、 搽藥如前 。

服三帖 ， 肛傍素有之一枚又脹痛極 ， 坐立不安 ， 乃陽明戊土之風熱化燥 ， 大腸庚金之濕火下注 。 況舌苔白膩 ， 中焦不舒則下焦壅滯 ， 良有因也 ， 議防風秦艽湯出入之 。

十月初三日方 ：

秦艽（一錢半）　防風（一錢半）　皂角子（一錢 ， 炒）　枳實（一錢）　槐角子（三錢 ， 研）　條芩（一錢半）　車前子（一錢半 ， 炒）　赤苓（三錢）　桃仁（三錢 ， 研）　歸尾（一錢半）　赤芍藥（一錢半 ， 炒）　苡仁（五錢）

服此肛門氣疏便通 ， 外痔之脹痛亦寬 ， 小便亦暢 。 次日再劑 ， 惟大便時氣阻肛門 ， 仍有坐立難忍之勢 。 中宮有似飢非飢 、 心嘈不寧之狀 。

又 ， 十月初五日方 ： 肛脫漸收 ， 外痔將平 ， 腸中偶而見紅 ， 坐立不克自如 ， 未免心煩食減 。 診其脈 ， 右脈耎短 ， 關中見數 ， 按之不足 。 左關弦而按之軟 ， 自是弦非真弦 ， 數非真數 。 得其意者於此中消息之 ， 庶乎盡善 。

大熟地（四錢）　焦冬朮（一錢半）　炒歸身（一錢）　升麻（二分 ， 蜜炙）　西黨參（一錢半）　皂角子（一錢半 ， 炒）　槐角子（三錢 ， 研）　柴胡（三分 ， 蜜炙）　小青皮（八分）

上九味 ， 河水煎服 。

服三劑 ， 諸證平妥 ， 食飲如常 。

又 ， 拾月初八日方 ： 大便又有急墜之勢 ， 欲解不能 ， 並緊難忍 ， 權擬一方暫服之 。

生首烏（五錢）　柏子仁（三錢）　炒麥芽（三錢）　炙草（八分）　大麻仁（三錢 ， 研）　大南棗（三枚 ， 去核）　元明粉（六分 ， 沖）　大黃（一錢 ， 制）

是方也 ， 以仲景麻仁丸合甘麥大棗湯出入用之 ， 乃潤燥通幽之法也 ， 妙在首烏 、 南棗益陰調中 ， 仍不外乎脾腎交通之意歟 。

服後 ， 至初更時解結糞如彈丸者四枚 ， 解時肛門疼痛 ， 至早漸平 。

初九日 ： 即於前初五日之方去升 、 柴 ， 加柏子仁 、 地榆輩 。 再進二三劑後 ， 朝用歸芍六君子丸 ， 每服五錢 ， 滾水送下 。 午後以後方煎服之 ： 用生地 、 首烏 、 歸身 、 女貞 、 柏子仁 、 條芩 、 槐角子 、 郁李仁等煎服 。 計服煎 、 丸半月 ， 而收全功矣 。

（案45）昭文邑宰金訒齋先生脘腹脹痛奇驗

江蘇昭文邑宰金訒齋先生 ， 壬午十一月二十七日 。

脾土不運 ， 食滯中宮 。 肝木橫衝 ， 腹脹且痛 。 七旬老人 ， 脈軟大無力 。 不飲不納 ， 中焦氣餒 ， 亟宜溫中以和之 ， 深慮中滿之虞 。

熟附子（七分）　淡乾薑（五分）　沉香（三分）　淡茱萸（三分）　山楂炭（三錢）　大腹絨（一錢半）　青皮（八分）

加生薑兩片 ， 南棗兩枚（去核） 。

服後痛緩 ， 腹仍脹 ， 有轉失氣 ， 欲大便而未能 ， 宜以溫潤法 。

二十八日方 ： 用薑 、 附 、 淡茱萸同前 ， 加烏藥 、 當歸 、 柏子仁 、 生首烏八錢 ， 雞內金等 。 煎服一帖 ， 痛脹俱減 ， 大便十日未解 ， 仍宜溫中運食 。 緣年高脈弱 ， 未便擅投攻伐 。

二十九日方 ： 用淡附子（六分）　淡乾薑（四分）　烏藥（一錢半）　炒檳榔（一錢）　枳實炭（一錢）　薤白頭（二錢）　陳皮（一錢半）　大腹絨（一錢半）

加雞內金二錢 ， 炙 。

服一帖 ， 次日早上 ， 解不結不軟之糞兩長條 ， 胸腹頓寬 ， 且不痛脹 ， 知飢能納而全愈 。

門人書山謂余曰 ：「 胞叔抱病有日 ， 脹痛異常 ， 得先生溫中法 ， 一劑知 ， 二劑已 ， 三劑便通而霍然矣 ， 何其神也若斯 ？」 曰 ：「 非神也 。 證與脈合 ， 藥與病對 ， 是以效如桴鼓之相應也 。」 書山欽服 。

（案46）休邑詹寅賓子寒熱 、 嘔吐治驗

休邑詹寅賓子 ， 癸未季春 。

寒熱骨節痛 ， 兩鼻熱氣直衝 。 舌苔膩白 ， 噁心嘔吐 。 當用蔓荊子 、 防風 、 秦艽 、 半夏曲 、 藿梗 、 橘紅 、 楂肉輩 ， 以解表邪 。

服之熱退 ， 骨節疼止 。 惟食入仍嘔 ， 小腹微疼 ， 不喜飲 ， 小溲短赤 。 以二陳湯減甘草 ， 加藿梗 、 穀芽 、 黑山梔 、 淡茱萸 、 旋覆花等 。

服一帖 ， 嘔止痛平而全安 。

（案47）山西宋大成得湯即嘔 ， 胸胃作疼治驗

山西宋大成 ， 癸未孟夏 。

湯水下咽即嘔 ， 胸胃作疼 。 脈象沉小 ， 左弦細 。 寒氣內蘊 ， 食阻於中 ， 宜以溫之和之 。 方用蘇梗 、 香附 、 豆豉 、 陳皮 、 木香 、 半曲 、 赤苓 、 神麯 、 藿梗 、 生薑渣等 ， 河水煎服 。

一帖減半 ， 再帖全愈 。

（案48）李兆文胸悶 、 腹疼治驗

李兆文 ， 年三旬 ， 六月十七日 。

胸脘閉悶 ， 腹中小疼 。 舌胎白膩 ， 脈象細小 。 小便赤 ， 大便四五日未解 。 此濕阻上 、 中二焦 ， 治宜溫舒 。

姜厚朴（一錢半）　枳實（一錢）　半夏曲（一錢半）　赤苓（三錢）　廣木香（六分）　陳皮（一錢半）　焦穀芽（三錢）　烏藥（一錢半）

加砂仁末三分（沖） ， 生薑二片 。

服一帖胸脘頓寬 ， 腹不疼 ， 小便長 ， 遍體爽快 ， 惟大便欲解未解 。

十八日 ， 用疏通潤腸法 ， 少頃大便即通 。

十九日 ， 以和胃法而病痊矣 。

（案49）溧陽金元愷溺血成條几危治驗

溧陽金元愷 ， 年逾二旬 ， 道光三年六月二十八 。

得溺血證 ， 日三十餘次 。 中夾血條 ， 約長四五寸 ， 去後莖管中始松 。 少頃或尿血 ， 或純鮮紅血 ， 忽又出血條如前 ， 或弩力睜出 ， 尿管中漸鬆 。 頃之 ， 覺管中空冷如冰 ， 應心而疼 。 腰腿痠軟 ， 食飲無味 ， 大便欲出不能 。 緣前陰之血去過多 ， 後陰之腸燥不潤耳 。 脈右細小乏力 ， 左手反關 ， 弦細小數 。 深慮神疲難支 ， 議益氣養水 、 去瘀生新之法 ， 以冀轉機 。

炙黃耆（二錢）　大熟地（四錢）　山藥（三錢 ， 炒）　丹皮（一錢半 ， 炒）　炒黑蒲黃（一錢半）　炒黑荷葉（二錢）　丹參（三錢）　炮姜（三分）　炒黑柏葉（四錢）　炙甘草（八分）　血餘（五分 ， 沖）　人中白（八分 ， 漂淡）

服藥三劑 ， 據述溺血減半 ， 食增便通 ， 惟溺管中仍覺冷疼 。 細審之 ， 炮姜三分未用 ， 因藥店人云 ， 此物性熱 ， 故去之 。 甚矣 ！ 不知妙在此君 ， 豈可不用乎 。

又 ， 七月初二方 ： 進前方 ， 溺血減半 ， 脈仍細軟無力 。 試思人身血有幾何 ， 而能當此之去血過多也 ， 陰固虧而陽亦傷 。 血之瘀條尚有 ， 莖中仍覺冷疼 。 人第知血之熱 ， 而不知虛冷而見瘀也 ， 庸工焉能明此 ， 近代惟薛立齋深得其旨 。 照方服之 ， 毋得妄為增減 。

炙黃耆（三錢）　大熟地（三錢）　大生地（三錢）　丹皮（一錢半）　炒黑荷葉（二錢）　炒黑柏葉（四錢）　旱蓮草（二錢）　降香（一錢）　炮姜（三分）　血餘（五分 ， 沖）　炙甘草（八分）　丹參（四錢）

服三帖 ， 溺血十減其八 ， 成條之瘀血頓止 ， 惟有點滴未盡 ， 莖中疼緩 ， 溲出少有不爽 ， 食飲漸增 。 再三劑 ， 尿血止而安妥如常 。 後以氣榮兩補之法 ， 未一月而精神漸復 、 食飲倍增而收全功矣 。

（案50）太平吳卓人泄瀉兩月極險治驗

太平府吳卓人 ， 年三旬 ， 甲申七月初四 。

泄瀉兩月未止且痛 ， 食納脘中不爽 ， 惟飲粥無妨 ， 脈形沉細無力 。 日夕數次 ， 脾土大憊 ， 豈可渺視之乎 。

焦冬朮（一錢半）　白扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（四錢 ， 炒）　山藥（三錢 ， 炒）　煨木香（八分）　茯苓（一錢半）　炙草（八分）　陳皮（一錢）　淡乾薑（六分）

引 ： 罌粟殼 ， 去蒂醋炙 ， 八分 。

服後 ， 晝夜泄瀉只三二次 。

初七日 ， 仍以原方去粟殼 ， 加煨訶子肉六分 。 再兩劑 ， 全愈 。

（案51）溧陽金元愷溺血全愈 ， 因二便不暢誤治 ， 腹痛難忍 ， 睪丸脹大 ， 食不喜進幾危治驗

溧陽金元愷 。

前曾溺血 ， 調治全愈 。 仲秋因二便不暢 ， 他醫以通利二便之法 ， 前陰稍通 ， 後陰仍秘 。 復又往藥鋪告其所由 ， 竟用涼膈散 ， 內大黃用五錢 。 服後大便仍未通 ， 而反增大小腹俱痛劇難忍 ， 睪丸脹大 ， 食毫不進 ， 面青有浮油光起 ， 兼之畏寒身熱 ， 有頃刻垂危之勢 ， 伊叔渭川張燈扣門求救 。 繹其病情 ， 實為寒涼攻伐所誤 。 診得脈象細軟無力 ， 左脈反關弦緊 。 中下二焦為寒涼所遏 ， 表裡不和 。 以故外則畏寒身熱 ， 內則卵痛偏左 。 勢屬險途 ， 治在溫舒 ， 冀其轉機 。 八月廿三日案 、 方附後 ：

老蘇梗（一錢半）　桂枝梢（一錢）　淡附子（七分）　甘草（八分）　山楂核（三錢）　小茴香（一錢半）　淡茱萸（三分）　烏藥（一錢半）　生香附（二錢）　小青皮（一錢）

加蔥須五枚 。

服藥後 ， 至天明 ， 大 、 小腹痛止 ， 左睪丸之疼亦減 ， 皮內覺熱 ， 牽引小疼 。

二十四日診 ， 方附後 ：

侵晨已飲粥兩盞 ， 小便利 ， 口淡無味 。 用制香附 、 柴胡 、 升麻 、 赤苓 、 澤瀉 、 山楂核 、 荔枝核 、 小茴香 、 金鈴子 、 青皮 、 豬苓 、 甘草 ， 加生穀芽 、 鮮荷葉等同煎服 。 服後大便通 ， 胃口漸和 ， 能進粥飯 。 惟睪丸尚墜 、 小疼牽引 、 胯內腫硬 ， 大小便出時甚熱 。 體虛濕火內郁 ， 宜以卻濕 ， 兼之清舒 ， 冀其速退為最 。

二十六日方附後 ：

小生地（四錢）　川石斛（四錢）　赤苓（三錢）　車前子（一錢半 ， 炒）　金鈴子（三錢 ， 研）　淡茱萸（二分）　黑山梔（一錢半）　通草（八分）　荔枝核（三錢）　生甘草（六分）　橘核（二錢）　澤瀉（一錢半）

加鮮稻葉四錢 、 鮮荷葉一小個 。

服後 ， 睪丸墜痛 、 胯內腫硬俱已平妥 ， 反覺其癢 ， 陰囊起白皮 ， 胃和食貪 。 再劑而安然無恙矣 。

是證因庸工誤投寒涼 ， 重加攻伐而致劇痛異常 ， 幾乎垂危 。 得餘溫舒之法 ， 痛勢頓平 ， 亦甚幸矣 。 設仍遭若輩之手 ， 更不知如何形狀也 。 甚矣 ！ 醫之難矣 。

（案52）詹介臣目疾治驗

詹介臣 ， 八月二十日 。

因目疾而肝火內郁 ， 喜啖雞 、 蝦 ， 引動內風 。 風火煽而左頤漫腫 ， 兼之牙疼 。 宜散風火為最 ， 方用蔓荊子 、 荊芥 、 白芷 、 薄荷 、 池菊 、 青皮 、 甘草 ， 佐蟬蛻 ， 加鮮荷葉一小個同煎服 。

服後 ， 腫消大半 ， 牙疼亦減 ， 再劑而霍然矣 。

（案53）妹倩王履安吐血垂危治驗

王履安妹倩 ， 道光三年十月初十日診 。

素有血症 ， 因咳而吐者居多 。 忽於立冬前三日 ， 嘔血幾口漸止 。 至初八日夜 ， 驟然大吐 ， 據述約有四五大菜碗 。 甚至血湧不及吐 ， 以致從鼻內噀出 。 當飲童便 ， 血勢少平 。 是日夜深 ， 在城中過宿 ， 初九買舟送歸已夜 。 至初十日邀余往診 ： 身壯熱 ， 頭少疼 ， 咳嗆氣逆 ， 痰稠 。 舌胖苔白 ， 不飢納少 ， 面帶浮光 ， 痰中挾血 ， 脈見芤數 ， 按之無力 。 氣血大虧 ， 深恐汗脫 ， 亟宜益氣養榮法以固之 。

生黃耆（三錢）　西黨參（四錢）　大生地（五錢）　炮姜（五分）　側柏葉（四錢 ， 炙）　人中白（八分 ， 漂）　真降香（八分）　白芍（一錢半 ， 炒）　旱蓮草（三錢）　炙甘草（八分）　茯神（二錢）

加白花百合二兩 ， 煎湯代水煎藥 。

服此熱退 ， 自早至未時進粥兩盞 。 惟脈象仍空虛無力為慮耳 ， 痰血漸止 。

復診（十月十一日） ：

生黃耆（三錢）　西黨參（四錢）　元武板（四錢 ， 炙）　鱉甲（三錢）　陳阿膠（二錢 ， 蛤粉炒）　淮山藥（三錢 ， 炒）　巴旦杏（三錢 ， 去皮尖）　炙草（八分）　雲茯苓（一錢半）　款冬花（三錢）　血餘（四分 ， 沖）　百合（二兩 ， 如前）

服此 ， 咳嗆 、 氣逆漸減 ， 飲粥如前 ， 痰血將停 。

復診（十月十二日） ：

炒熟地（四錢）　西黨參（五錢）　北沙參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　茯神（二錢）　炒棗仁（二錢）　巴旦杏（三錢 ， 去皮尖）　紫菀（二錢）　天冬（一錢半 ， 去心）　五味子（三分）　炙甘草（八分）　南棗（三枚 ， 去核）

服後 ， 咳嗆氣逆十減其七 ， 痰亦甚少 。 惟脈右軟大無力 ， 食飲未健 ， 入夜心神不靜 ， 交陽分漸安 。 仍將前方略為加減 ， 再服四劑 。 昨大便一次 ， 不結不溏 ， 舌苔白退 ， 口苦亦減 ， 仍不知飢 。

復診（十月十七日） ：

炙黃耆（一錢半）　丹參（三錢）　北沙參（三錢）　炙草（八分）　白茯苓（一錢半）　茯神（二錢）　款冬花（三錢）　歸身（一錢）　柏子仁（三錢）　遠志（一錢 ， 去心 ， 炒）　淮山藥（三錢 ， 炒）　海石（三錢）　五味子（三分 ， 研）

加白花百合五錢 。

服後咳減痰少 ， 早進粥盞許 ， 午吃飯半盞 ， 夜飲粥如前 。 再劑 ， 夜睡漸安 ， 胃口漸開 。

復診（十月十九日） ： 胃氣漸和 ， 脾土未運 ， 仍宜先調坤元 ， 少佐養心益陰之法 ， 再為之計 。 斯時食飲漸貪 ， 滋陰膩補之劑緩進為妥 。 若以為血吐四五大碗而重投滋補群陰之品 ， 固恐膩膈生痰 ， 亦慮胃氣難復 、 脾土壅滯耳 。 起初緣大血去多 ， 氣血兩傷之際 ， 陰火擾亂之時 ， 固氣中暫佐滋陰者 ， 取氣血並固權擬之法也 ， 又不可一概論之 。

西黨參（四錢）　丹參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　茯苓（一錢半）　炙甘草（八分）　歸身（一錢）　黑芝麻（三錢）　石斛（三錢）　枸杞子（三錢）　山萸肉（一錢半）　北沙參（三錢）　柏子仁（三錢）

加白花百合五錢 。

復診（十月二十三日） ： 氣血漸和 ， 食飲漸增 ， 咳嗆大減 。 惟兩寸脈究嫌細耎難尋 ， 夜寐不安 ， 左尺虛濡 。 法宜榮衛並治 ， 佐以養神安魂為善耳 。

西黨參（四錢）　焦冬朮（一錢半）　茯神（二錢）　炙草（八分）　大熟地（三錢）　歸身（一錢 ， 炒）　遠志（一錢半 ， 去心炒）　龍齒（三錢 ， 煅）　柏子仁（三錢）　左牡蠣（五錢 ， 煅）　百合（五錢）　南棗（兩個 ， 去核）

復診（十月二十七日） ： 服前方頗合 ， 自覺左乳下板滯不疏 ， 夜間痰中挾血幾次 。 幸食飲未減 ， 速止為妥 。

西黨參（四錢）　北沙參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　茯苓（一錢半）　人中白（七分 ， 漂淡）　炙甘草（八分）　柏子仁（三錢）　降香（八分）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　款冬花（三錢）　元武板（五錢 ， 炙）　血餘（五分 ， 沖）

服一劑 ， 痰中仍有血 ， 再劑血止 。

復診（十月二十九日） ：

炙黃耆（三錢）　北沙參（三錢）　丹參（三錢）　山藥（三錢）　制首烏（三錢）　巴旦杏（三錢 ， 去皮尖）　茯神（三錢）　天冬（一錢半）　炙鱉甲（三錢）　炙甘草（八分）　白花百合（五錢）　血餘（五分 ， 沖）

加老枇杷葉三大片 ， 去毛蜜炙 。

復診（十二月初九日） ：

吐血之後 ， 調治頗宜 ， 食飲如常 ， 精神漸健 。 遵俗見 「 藥補不如食補 」， 圖口腹之慾 ， 而竟忘氣血之未充 ， 精神之未旺耶 ， 停藥月餘 。 漸自咳嗆氣逆 ， 稠痰盈盂 。 從此食減 ， 舌色呆白 ， 胃氣攸關 。 脈右急 ， 關滑 ， 皆無力 ； 左關弦 ， 兩尺浮濡 。 乃病後氣血大虧 ， 又值嚴冬水冷金寒之際 ， 子母並虛已屬棘手 ， 若再見血尤非所宜 。

生黃耆（三錢）　北沙參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　炙草（八分）　雲茯苓（一錢半）　巴旦杏（三錢）　陳阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　桔梗（一錢）　枇杷葉（三錢 ， 去毛炙）　廣皮白（八分）　黑南棗（三枚 ， 去核）　百合（四錢）

服此 ， 當夜咳緩 。 次日再劑 ， 夜間咳止 ， 痰亦全無 ， 惟飲食未貪 。

十一日 ：

原方去阿膠 、 桔梗 、 陳皮 ， 加制首烏 、 歸身 、 款冬花 ， 加北五味子三分同煎 。 服後日間咳嗆大減 ， 稠黏之痰亦甚少 。 服六劑 ， 大為合宜 ， 惟身中氣榮兩虛有畏寒發熱之勢 。

復診（十二月十七日） ：

入晨畏寒 ， 午後微熱 ， 衛陽虛而榮陰虧 。 日咳痰出 ， 則夜必安 。 小便如常 ， 大便兩日一解 ， 解時氣急難忍 。 服藥數日 ， 咳減其半 ， 知飢食有味 ， 而精神未旺 。 究宜加意調攝 ， 不致前病復發為善耳 。

炙黃耆（三錢）　西黨參（四錢）　山藥（三錢 ， 炒）　炙草（八分）　鹿角霜（二錢）　淡蓯蓉（一錢半）　大熟地（五錢）　歸身（一錢半）　制首烏（三錢）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　五味子（四分 ， 研）　大棗（三個 ， 去核）　黑芝麻（三錢 ， 炒）

加生薑皮五分 。

服七八劑 ， 虛寒虛熱之象大減 。 所咳之痰皆自左乳下上升 ， 俟痰咳出方平 ， 痰不升則不咳 。 所咳之痰 ， 稠薄有小沫 。 余思胃之大絡出於左乳下 ， 究屬脾胃大虛 、 肺氣不固也 。 當用異功散加首烏 、 熟地 、 叭噠杏 、 芝麻 、 歸身 、 山藥輩 ， 取其扶土生金 、 固氣養水 。 亦宗經旨脾腎交通 ， 金水相生之意云 。 囑服三四劑後 ， 至來年新正用歸芍六君子丸 。 每清晨服四錢 ， 滾水送下 。 晚間以都氣丸五錢 ， 開水送之 。 暫停煎劑三二日 。

復診 ， 道光甲申正月初四日案 ：

咳嗆氣喘 ， 因痰而至 ， 痰去咳平 ， 宜乎治痰為最 。 然脾肺久虧者 ， 又不專乎治痰為先 。 蓋脾虛生痰 ， 氣虛發喘 。 金不生水 ， 相火易升 。 初六交春 ， 深慮喘汗交加 。 為此時計 ， 究宜益氣調中 ， 加之養榮 ， 以冀喘咳漸平 ， 庶乎可也 。

人參（五分 ， 沖）　炙黃耆（三錢）　焦冬朮（一錢半）　茯神（三錢）　歸身（一錢）　制首烏（四錢）　柏子仁（四錢）　炙草（八分）　山藥（三錢 ， 炒）　五味子（四分 ， 研）　海浮石（三錢）

加蛤蚧一錢 ， 去頭足用尾尖（酥炙） 、 黑大棗三枚（去核） 。

服後 ， 至立春夜半 ， 稍有喘 ， 汗之勢幸而得免 ， 足徵固氣養榮之力歟 。

正月初九日 ：

原方去蛤蚧 、 大棗 、 山藥 、 海石 ， 以黨參易人參 ， 加大熟地 、 天冬等 。 十一味照煎方分量十倍 ， 內黨參五兩 ， 五味子一兩 ， 其餘照煎方十倍 。 如常法煎膏 ， 候至滴水不散 ， 貯瓶內 ， 置井水盆內一宿退火氣 。 每晨用膏五六錢 ， 隔湯燉溫服 。 服此後 ， 咳痰俱無 ， 食飲漸復 ， 睡臥安寧 。 惟多步勞力則左乳下轆轆有聲 ， 行至中脘即有氣急之勢 。 沒不遠步多勞 ， 則精神如常 。

甲申三月十七日 ：

又定丸方於下 ， 是方頗有至理 。 照方制度修合 ， 得血肉有情之品而同治之 ， 不無小補云爾 。

生黃耆（二兩 ， 用防風一兩五錢煎濃湯同黃耆拌透 ， 曬乾焙研）　西黨參（三兩 ， 用北沙參二兩煎濃湯拌透黨參 ， 曬乾同焙同研）　焦冬朮（二兩）　干百合（四兩）　山藥（三兩 ， 炒）　巴旦杏（三兩 ， 去皮尖）　大熟地（六兩 ， 用砂仁末一兩同搗）　元武板（四兩 ， 炙）　天冬（一兩半 ， 去心）　五味子（一兩）　白醜筋（四兩 ， 切片砂炒）　豬脊髓（五條 ， 蒸熟搗）　歸身（一兩半 ， 酒洗）　炙甘草（一兩半）　雲茯苓（一兩半）　白芍藥（一兩半 ， 炒）　陳皮（一兩半）

上藥十七味為細末 ， 先將熟地 、 脊筋同搗入藥 ， 加煉白蜜再搗和勻 ， 丸如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。 此丸服畢 ， 諸恙向安矣 。

（案54）歙縣吳聲振高年濕毒 ， 癢無寧刻治驗

徽歙吳聲振 ， 年七十五歲 ， 道光癸未九月初十日診 。

因長夏生肚疽 ， 收功後兩股腿胯及肢臂灣內俱生濕毒小㿔 ， 癢極難忍 ， 抓無寧刻 ， 惟浴後稍安 ， 隔夜依然 ， 終無治療 。 喜其食飲精神如常 ， 特求余視 。 知其濕毒未楚 ， 當以生地 、 丹皮 、 萆薢 、 苦參 、 甘草 、 白朮 、 苡仁 、 黃柏輩以涼血解毒 、 卻濕法治之 。 外用乾蟾蜍皮二兩 、 干浮萍草四兩 、 青蔥五兩 、 蒼耳子四兩 、 白芷二兩共五味 ， 量加河水煎湯 ， 置大盆內 ， 不可加水 。 候稍熱 ， 氣稍減 ， 用板放盆邊上 ， 將身坐上 ， 先熏後浴 ， 以棉布蘸湯淋洗下體 。 候湯溫 ， 坐盆內 ， 遍淋周身 ， 惟頭目不可淋洗 。 浴後拭乾 ， 避風為最 。

兩日後 ， 延治孫女 ， 據述當服余方並浴後甚妙 ， 每夜癢極難忍之勢十去其八 。 再以前方減半 ， 如法浴之 ， 而癢若失矣 ， 妙乎不妙 。 即此觀之 ， 有一證必有一方 ， 惟人不識證所以用藥無功也 ， 明乎此則治證如拾芥耳 。

（案55）徐云坡子房勞感寒治驗

徐云坡子 ， 年廿歲 ， 癸未十一月初四日 。

下焦感寒停食 ， 手足逆冷 ， 腰疼足蜷 ， 尺脈沉緊 ， 其為受寒於房勞之後也無疑 。 細繹之 ， 曰 ： 誠然 。 當用穭豆皮 、 獨活 、 香附 、 木香 、 杜仲 、 神麯 、 楂肉 、 木瓜 、 蔥須等煎服 。 服後腰疼足蜷頓平 ， 惟頭眩 、 不飢 、 胸悶 ， 餘邪 、 宿食未清 。 次日用蔓荊子 、 蘇梗 、 穭豆皮 、 枳殼 、 製半夏 、 神麯 、 麥芽 、 木香 ， 加蔥白二枚煎服 ， 全愈 。

（案56）余於癸未九秋心嘈 、 咽塞治驗

余於癸未九月間 ， 心嘈咽塞 ， 得食稍緩 。 早平 ， 晝覺 ， 夜發二三次 ， 夜半偶有之 。 得糕餅 、 果物下咽似緩 ， 頃之又至 。 胸脘緊束 ， 牽連咽管似噎並氣結 ， 氣一下達 ， 則喉中有泛泡之聲 ， 下行即平 。 中午吃飯一二口 ， 偶而咽塞 ， 氣噎難忍 ， 得氣下行即已 。 或以湯淘食 ， 則無所苦 。 此噎之漸也 ， 每發在季秋間 。 午後喉舌乾燥 ， 卻不喜飲 。 幸飲食如常 ， 睡臥安寧 。 先調心脾 ， 庶乎漸安 。 當以 「 五味異功 」， 以茯神易茯苓 ， 加炙黃耆 、 歸身 、 遠志 、 棗仁 、 代赭石 、 大棗等十一味 ， 河水煎 。 服四帖 ， 日間固平 ， 即夜半亦大減 。 再用歸芍六君子湯四五劑 ， 晝夜俱安 ， 惟天明後稍有一二次 。 適大便不結 ， 原方加扁豆服之 ， 便結不溏 ， 舊恙未發 。 半月後 ， 因勞碌夜間又有脘腹氣緊 、 咽塞之勢 。 即以原方加扁豆之方 ， 服之頓平 。

（案57）南京李燦明腸紅治驗

南京李燦明 ， 年四十九歲 ， 癸未孟冬 。

素有腸紅 ， 今冬復發 ， 月餘未止 。 每大便必有血 ， 不便卻無 ， 亦不拘拘於糞之前後 。 醫作濕熱治 ， 間有以固澀兼補者 ， 而總不離清火涼血之法 ， 故俱罔效 。

先大人云 ：「 凡下血 ， 腹中不痛謂之濕毒 。」 驗之屢屢 。

余診其脈 ， 右關虛軟 ， 左關弦細 。 此脾不能統 ， 肝不能藏 。 當從肝脾治 ， 是為探本窮源之法 。

西黨參（四錢）　於白朮（一錢半 ， 炒）　白扁豆（三錢 ， 炒）　炙草（八分）　丹參（三錢）　炙鱉甲（三錢）　側柏葉（四錢 ， 炙）　血餘（五分 ， 沖）　百草霜（一錢 ， 荷蒂包紮同煎）　陳棕灰（二錢 ， 存性）　伏龍肝（三錢）　藕節（七枚）

上十二味河水煎 ， 內血餘研細沖服 。

服此初帖 ， 侵晨大便腸血稍減 。 次日再帖 ， 早上大便血止 ， 惟兩乳脅傍少有不舒之象 ， 亦關肝胃之不和也 。

又 ， 復診方 ：

生黃耆（三錢 ， 鹽水炒）　焦於術（一錢半）　白扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（四錢 ， 炒）　廣木香（五分）　丹參（三錢）　歸身（一錢半）　陳皮（一錢半）　炙鱉甲（三錢）　伏龍肝（三錢）　百草霜（八分 ， 荷蒂包紮）　血餘（五分 ， 沖）

上十二味 ， 如前法 。

服後兩乳脅下松爽 ， 每大便腸血全無 。

又 ， 復診方 ： 肝脾並治 ， 氣榮兩補 ， 服此數劑而收全功 ：

生黃耆（三錢 ， 鹽水炒）　西黨參（三錢）　淮小藥（三錢 ， 炒）　苡仁（四錢 ， 炒）　伏龍肝（三錢）　制首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢）　木香（六分）　側柏葉（三錢 ， 炙）　陳皮（一錢半）　歸身（一錢 ， 炒）

加血餘五分 ， 研極細 ， 沖 。

（案58）休邑程宏元腹痛難忍 ， 寒與蟲並治驗

休邑程宏元 ， 年十九歲 ， 十一月初七 。

畏寒腹痛 ， 痛在臍之上下 。 其痛據述如拔腸之痛 ， 忽止忽痛 ， 痛甚口角流涎 。 唇紅舌膩 ， 脈象弦細 。 病起數日 ， 外有寒而內有蟲也 。 先宜散寒止痛為妥 ， 方用桂枝 、 蘇梗 、 淡茱萸 、 乾薑 、 木香 、 烏藥 、 小茴香 、 楂肉 、 陳皮 、 青蔥等 。 兩劑畏寒止 ， 臍腹痛如前 。

復診用後方 ：

制香附（三錢）　苦楝子（一錢半 ， 研）　淡乾薑（八分 ， 炒）　烏藥（一錢半）　廣木香（五分 ， 切片）　淡茱萸（四分）　半夏曲（一錢半）　檳榔（一錢半）　烏梅肉（一錢半）

加開口川椒二十一粒同煎 。

服三劑 ， 痛止八九 ， 再劑全愈 。

（案59）呂毅庵餘熱未清 ， 誤投寒涼以致嘔吐治驗

呂毅庵 ， 五月初三日 。

寒熱未罷 ， 餘邪未盡 ， 誤投寒涼 ， 以致嘔吐無時 。 舌苔膩厚 ， 小溲短赤 ， 不飢納少 ， 延綿半月 。 素體陰虛而邪郁陽明 ， 未便擅補 ， 宜先和胃 ， 佐以清舒 ， 庶無變幻 。

生薑汁炒半夏（一錢半）　生薑汁炒生山梔（一錢半）　老蘇梗（一錢半）　防風（一錢半）　赤茯苓（三錢）　苡仁（四錢）　車前子（一錢半）

加雪梨肉八錢同煎 。

服一劑 ， 寒熱退 ， 嘔吐頓止 ， 舌苔膩厚減半 ， 溲淡且長 ， 漸可進食 。

次日 ： 以二陳湯加鮮石斛 、 黑山梔 、 苡仁 、 生穀芽 、 砂仁等以和胃 ， 兩帖而愈矣 。

（案60）木川文學吳磊齋素好飲酒 ， 以致得食即瀉 ， 迄今半載 ， 肌瘦體羸危症治驗

木川文學吳磊齋 ， 年三十八歲 ， 道光甲申五月二十三日延診 。

細繹病情 ， 素好飲酒 ， 邇年尤喜火酒 ， 每日數餐 。 以致肌體羸瘦 ， 咳嗽喉疼 ， 便泄直溜 ， 得食即瀉 ， 晝夜數餘次 。 業已半載 ， 諸治罔效 ， 告治於余 。 診得脈形虛濡 ， 面色痿黃 ， 知其濕熱傷脾而土弱 ， 虛火爍肺而金哀 ， 此便泄 、 咳嗆等證之所由來也 。 宜戒其酒而治以藥則可 ， 治以藥而加之酒則不可 ， 請問醉翁之意何在 。

西黨參（四錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　芡實（三錢 ， 炒）　炙甘草（七分）　大南棗（五錢 ， 去核）　建蓮肉（三錢 ， 去心 ， 炒）　款冬花（二錢）　禹餘糧（三錢）　赤石脂（三錢）

加北五味子三分 ， 研同煎 。

進前方兩劑 ， 日瀉三四次 ， 夜僅兩次 。 最妙者食後不瀉 ， 即瀉亦非前之滑溜而不自覺者可比 。 且連日無小溲 ， 盡歸大腸而出 ， 自進予方後小便頓暢 ， 大小分利 。 夜間好眠之極 ， 其腰疼 、 腿痠等亦不自覺 ， 即咳嗽 、 喉疼亦從斯緩矣 。

又 ， 復診（五月二十五日） ： 據述食飲倍增 ， 早上飲粥 ， 中午可進飯半盞 ， 並啖醬炙肉三塊 ， 因瀉減而即恣啖厚味 。 吾嫌其早貪口味 ， 猶恐變端疊出 。 緣久病之軀 ， 必得食飲健旺 ， 氣血充和 ， 肌體易復 ， 豈圖厚味而能愈疾也 。

仍以原方加煨木香五分 ， 用河水三飯碗將前赤石脂 、 禹餘糧原方同煎至一碗半服 。 多煎者 ， 取其性之柔和濃厚而留戀於腸胃 ， 且得石脂 、 餘糧之黏著 ， 則腸胃更不至滑溜也 。 制方之意頗妙 ， 服後果如桴鼓之應 。

自愈之後 ， 並不加意圖維 。 數月間酒性復萌 ， 縱啖厚味 ， 以致於病復難挽 ， 誠可惜矣 。

（案61）王宗華甥暑熱症治驗

王宗華甥 ， 甲申六月初九 。

得暑熱症 ， 忽然畏寒 ， 頃之身熱 、 頭脹 ， 當用疏解 。 午後又寒復熱 ， 至晚嘔吐 。 次日熱退 ， 午前畏寒肢冷一二時 ， 周身仍熱 ， 手足亦溫 ， 飲湯不嘔 。 舌苔白膩 ， 脈象浮弦 。 乃邪伏募原 ， 究未達表 ， 故膚燥則遍身不松 ， 汗出身潤則周體松爽矣 。 治宜解表和中 ， 俾邪外徹為最 。 用竹茹 、 瓜蔞皮 、 小生地 、 丹皮 、 青蒿子 、 地骨皮 、 蔥汁炒防風 、 薑汁炒半夏 、 薄荷 、 赤苓等 。 服後身熱稍減 ， 日晡略增 ， 仍少噁心 ， 舌苔白膩 ， 胸脘氣短 ， 不能提起 。 此邪郁陽明 ， 宜以退熱 、 解肌 、 和胃之法 ， 冀其得汗而解 。

小生地（三錢）　粉丹皮（一錢半）　地骨皮（一錢半）　赤苓（三錢）　葛根（一錢半）　半夏曲（一錢半）　瓜蔞仁（三錢）　黃芩（一錢半）　鮮石斛（五錢）　陳皮（八分）

加藕一兩半同煎 。

論 ： 暑月身熱 ， 四日未解 ， 理宜竟用清涼除熱之法 。 而其中晡時加甚 ， 少頃又緩 ， 舌苔白膩 ， 噁心尚存 ， 究竟邪猶鬱於陽明胃土 ， 治法當從清涼退熱中佐以葛根 、 半夏之解肌 、 和胃 ， 俾其邪由肌解而熱自退 。 制方之意 ， 妙在二味 。 燈後進藥更余時 ， 周身戰慄 。 頃之遍體汗出如雨 ， 漸漸熱退身涼 。 三更後飲粥而安 ， 快甚 ！ 快甚 ！

（案62）山西介休張旭升臍腹上下痛甚治驗

山西介休張旭升 ， 六月二十四 。

臍之上下作痛 ， 痛甚塊結如石伏於脘底 ， 左右俱有 ， 按之稍緩 。 寒與氣食交阻 ， 病起二旬 ， 脈來沉緊小滑 ， 顯有明徵 ， 擬溫中法 。 用厚朴 、 香附 、 乾薑 、 草蔻 、 木香 、 陳皮 、 赤苓 、 甘草 、 萊菔子輩 。 煎服一帖 ， 痛稍緩 ， 塊亦漸小 ， 大便溏糞一次 。

又 ， 復診（六月二十五日方） ：

制香附（三錢）　熟附子（五分）　淡茱萸（三分）　神麯（三錢 ， 炒）　炙甘草（六分）　廣木香（五分）　烏藥（一錢半）　陳皮（一錢）

加雞內金二錢 ， 炙 。

服後 ， 痛與塊俱減十之八 。 次日用炒焦扁豆 、 木香 、 陳皮 、 烏藥 、 茯苓 、 元胡索 、 淡茱萸 、 甘草 、 益智仁 、 山楂肉等煎服 ， 痛止塊消而全安 。

（案63）歙縣鮑云樵痰症 ， 丸方調理治驗（計三方）

歙縣鮑云樵先生丸方 ， 道光甲申閏七月初一日案 ， 年三十九歲 ， 原任浙江玉泉場 。

證脈合參 ， 素好濃茶 ， 痰吐盈盂 ， 精薄囊冷 ， 攸關脾腎 。 脾土虛而濕痰上溢 ， 腎陽虧而精氣不充 ， 無怪乎痰多 、 精清而囊冷也 。 此右關之所以虛弦 ， 弦主痰飲 ， 尺脈遲耎 ， 左關 、 尺弦細虛濡 ， 顯有明徵 。 法宜厚培坤元 ， 大壯坎宮 ， 不涼不熱 ， 不潤不燥 。 其中水火宜平而不宜偏 ， 取水旺而木滋 ， 相火自靜 ； 火足而土溫 ， 濕痰自除 。 正合脾腎同治之法 ， 豈僅愈疾已也 。 從茲氣血融和 ， 精氣貫注 ， 百脈流通 。 純陽子云 ：「 精養靈根 ， 氣養神 。」 於此中消息之 ， 他日充閭之慶 ， 可較商瞿之有後矣 。

充閭 ， 注 ： 賈充始生 ， 父逵曰 ：「 後當有充閭之慶 」， 故名充 ， 字公閭 。

商瞿 ， 注 ： 商瞿年三十八無子 ， 孔子曰 ：「 無 ， 隴也 ， 瞿過四十當有五丈夫 」， 今果然 。 （ 《 家語 》 ）

制首烏（八兩）　元武膠（三兩 ， 炒成珠）　甘枸杞（三兩 ， 懸火焙 ， 仍要紅色）　山藥（三兩 ， 炒）　山萸肉（二兩）　菟絲子（四兩 ， 蒸熟）　於白朮（二兩 ， 土炒 ， 再以黑芝麻一兩同炒同研）　茯苓（二兩 ， 人乳拌曬）　益智仁（二兩）　製半夏（一兩半）　線魚鰾（三兩 ， 牡蠣粉二兩同炒）　杜仲（二兩 ， 鹽水炒）　炙甘草（一兩半）　新會皮（一兩半 ， 陳醬油炒）

上為細末 ， 用西黨參八兩 、 大有黃耆三兩同煎膏 ， 代蜜為丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 ， 或橘餅湯送亦可 。

此方服之甚妥 。 據云服畢照方又合一料 ， 服後諸恙向安 ， 惟痰仍多 ， 素好之茶未能戒耳 。

又 ， 復診丸方（乙酉二月十三日） ：

制首烏（八兩）　元武膠（三兩 ， 炒珠）　鹿角膠（二兩 ， 炒珠）　山藥（三兩 ， 炒）　覆盆子（二兩 ， 酒拌炒）　淫羊藿（二兩 ， 酒拌炒）　枸杞子（三兩 ， 焙勿黃）　芡實（三兩 ， 炒）　山萸肉（二兩）　杜仲（二兩 ， 鹽水炒）　砂仁（一兩半）

上十一味為細末 ， 煉白蜜為丸 ， 如小綠豆大 ， 曬令極干 。 外用 ：

西黨參（四兩）　於白朮（一兩半 ， 土炒）　茯苓（一兩半）　炙草（一兩）　半夏曲（一兩半）　沉香（一兩 ， 勿經火）　牡蠣粉（三兩 ， 煅）

七味各研極細粉 ， 用新會皮二兩煎湯灑疊為衣 ， 曬乾 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。

是丸服畢 ， 吐痰十去其八 。 惟陰囊之冷如前 ， 其餘俱平妥 。

又 ， 復診丸方（乙酉九月二十二日） ： 連進前丸 ， 諸恙悉減 ， 得子甚艱 。 證脈合參 ， 水火併濟 ， 保腎固精即種子之良法也 。 治法戩 穀， 頗有至理存焉 。

制首烏（八兩）　龜板膠（三兩 ， 炒珠）　鹿角膠（四兩 ， 炒珠）　天冬（二兩 ， 去心）　菟絲子（三兩 ， 酒蒸曬）　沙蒺藜（四兩 ， 酒拌蒸）　線魚鰾（三兩 ， 牡蠣粉同炒）　茯苓（二兩）　柏子仁（三兩 ， 去油）　覆盆子（四兩 ， 去蒂 ， 酒拌蒸曬）　五味子（一兩五錢 ， 連核肉焙）　懷牛膝（二兩 ， 陳酒蒸）　枸杞子（四兩）

製法附後 ： 揀紅潤者 ， 用陳酒 、 河水各半杯和勻 ， 浸枸杞子約三時 ， 取出曬乾 ， 分為四分 。 以一兩用川椒一錢半拌焙乾 ， 揀去川椒 。 以一兩用小茴香一錢半拌焙乾 ， 揀去茴香 。 以一兩用黑芝麻兩錢拌焙乾 ， 不揀去芝麻 。 以一兩同青鹽二錢同焙乾 ， 不揀去青鹽 。 焙法 ： 以繩掛銅盆懸火三四寸 ， 不住手將銅盆旋轉 ， 焙至燥 。 要枸子仍是大紅 ， 焙焦則不靈 。 各研極細 ， 和勻前藥同丸 。

上藥十三味 ， 法制為末 。 用羊內腎一對 、 外腎一對俱以鹽 、 酒拌 ， 蒸熟 ， 搗入和勻 。 量加煉白蜜和丸 ， 如梧桐子大 。 每清晨用五錢 ， 臨臥用三錢 ， 俱以淡鹽湯送下 。

服此一料 ， 冬間畏冷及陰囊之冷俱大減 ， 食飲 、 便溺如常 ， 頗為合宜 。

復診（十二月十五日） ： 即於原方中略為損益之 ， 再加黨參 、 黃耆 ， 煉蜜丸如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。

（案64）鮑氏價人怔忡治驗

鮑氏價者 。

怔忡有年 ， 心蕩無時 。 邇來胸膺氣築 ， 不食少緩 ， 食稍增則肚臍收縮吊緊 ， 背曲 ， 兩乳下有似筋抽難狀之勢 。 頭眩足浮 ， 脈象細小 。 進後方六帖 ， 心蕩大減 ， 食後臍腹之收縮頓平 ， 背曲 、 頭眩俱緩 。 方附下 ：

丹參（四錢）　茯神（二錢）　遠志（一錢 ， 去心炒）　沉香（五分）　柏子仁（三錢）　歸身（一錢半）　木瓜（一錢半）　元參（三錢）

加白檀香一錢五分同煎 。

復診 ： 仍以原方加西黨參二錢 ， 煎服數劑而痊 。

（案65）山西介休張仁伯胎瘧間發治驗

山西張仁伯 。

胎瘧間發 ， 寒輕熱重 ， 午後始至 ， 已發五六次 。 舌苔白膩如粉 ， 小溲色赤 ， 大便稀糞 ， 水果濕面不禁 ， 腹中有塊 ， 邪食內蘊 ， 脈象弦硬 。 正值九秋 ， 速退瘧邪 ， 以免變幻 ， 擬清脾飲出入之 。

姜厚朴（一錢半）　柴胡（一錢）　黃芩（一錢半 ， 炒）　甘草（六分）　山楂肉（三錢）　半夏曲（一錢半）　青皮（一錢）　滑石（三錢）　車前子（一錢半 ， 炒）　大麥仁（三錢 ， 炒）　草蔻仁（一錢 ， 炒）

加生薑二片 、 松蘿茶葉二分 。

今系瘧發之期 ， 服一劑即止 。 次日原方加減 ， 佐以和胃 ， 兩帖而痊 。

（案66）山西任承山風邪外襲 ， 頭痛畏寒治驗

任承山 ， 山西介休 ， 年二十二歲 ， 九月十二 。

頭疼畏寒發熱 ， 骨節疼 。 舌苔膩 ， 脈來浮緩 。 風邪外襲 ， 治宜於散 。

羌活（一錢半）　防風（一錢半）　蔓荊子（一錢半）　甘草（六分）　秦艽（一錢半）　神麯（三錢 ， 炒）　半夏曲（一錢半）　陳皮（一錢半）　川芎（一錢）　山楂肉（三錢 ， 炒）

加生薑二片 、 蔥白兩枚 。

服後寒熱頓退 。

（案67）山西宋鑑堂胸脘脹痛 、 嘔吐酸水治驗

山西介休宋鑑堂 ， 四月初九 。

胸脘腹脹悶且痛難忍 ， 嘔吐酸水 ， 舌苔白膩 ， 小溲赤疼 。 脈右沉緊 ， 左小弦 。 擬溫中定痛止嘔之法 ， 方用厚朴 、 薑製半夏 、 木香 、 豆蔻 、 菔子 、 赤苓 、 橘紅 、 麥仁 、 車前子等 。 煎好去滓 ， 用左金丸五分 ， 煎藥湯送下 。 服後嘔酸 、 腹痛頓止 ， 惟胸脘脹悶未平 。

次日復診 ： 用熟附子（七分）　薑製厚朴（一錢）　白蔻仁（八分）　茯苓（二錢）　陳皮（一錢）　大腹絨（一錢半）　砂仁殼（一錢）

上七味加雞內金一錢半 ， 炙同煎 。

據述服後未一時 ， 即覺胸脘脹悶頓松 。 次早再劑 ， 豁然而愈 。 至半月後以丸方調理 ， 用 「 香砂六君子 」 去半夏 ， 四物湯去川芎加山藥 、 山萸肉 、 女貞子等十三味為細末 ， 煉白蜜和丸 ； 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。

（案68）蕭鬥光陰虛吐血幾危 ， 亟救治驗

蕭鬥光 ， 年逾二旬 ， 道光丙戌五月九日診 。

素體陰虧 ， 驟然血吐兩三盞 ， 申後又吐如前之多 ， 今早復吐兩盞 。 兩日間約吐七八盞 ， 特求救於余 。 診得脈形虛芤 ， 左弦數無力 。 深慮汗脫 ， 亟亟扶正 ， 猶恐鞭長莫及 。

後方服兩劑 ， 午後約痰紅數口 ， 再五六劑而血停 、 食健矣 。

大生地（七錢）　元武板（八錢 ， 炙）　西黨參（四錢）　丹皮（一錢半）　側柏葉（四錢 ， 炙）　炙鱉甲（四錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　麥冬（一錢半）　陳阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　北五味子（三分 ， 研）　茯神（二錢）

加藕節七個 ， 血餘八分（研沖） 。