竹亭醫案女科卷二

婦女經產雜症
（案1）凌景揚內人乾咳無痰 、 氣逆喉癢治驗
凌景揚內人 ， 年逾三旬 ， 丙子正月下浣 。
素有肝氣 ， 發時塊攻 ， 經事將行 ， 白帶甚夥 。 於去秋咳嗽 ， 至今未已 。
案云 ： 咳嗽起自去秋 ， 乾咳無痰 ， 氣逆喉癢 ， 午後先寒後熱 ， 口舌乾燥無津 ， 不飢食少 。 陰虛內熱 ， 陽虛外寒 ， 氣血兩虧 ， 脈象細小無力 。 還防涉虛損之門 ， 亟宜補肺生津 ， 俾咳緩思食 ， 庶可圖維 ， 幸勿視為小恙而懈怠之 。 （正月三十日）
北沙參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　百合（四錢）　款冬花（三錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　生蛤殼（四錢）　天冬（一錢半 ， 去心）　炙甘草（五分）　麥門冬（一錢半 ， 去心）　肥知母（一錢半）
加老枇杷葉三錢 ， 去毛蜜炙 。
進兩劑 ， 咳漸有痰 ， 口舌有津 ， 夜能睡 ， 寒熱 、 盜汗俱減 ， 藥頗相宜 ， 惟脈仍如前耳 。
又 ， 二月初二日方 ：
北沙參（三錢）　玉竹（三錢）　柏子仁（三錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　川貝母（一錢 ， 去心）　茯苓（一錢半）　炙甘草（五分）　淮山藥（三錢 ， 炒）　生蛤殼（四錢）　天冬（一錢半 ， 去心）　淮小麥（四錢）
加老枇杷葉三錢 ， 去毛 ， 蜜炙 。
服三劑 ， 如前安妥 ， 咳嗽更減 ， 氣不逆 ， 喉不癢 。
又 ， 初五日方 ：
北沙參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　款冬花（三錢）　茯苓（二錢）　生蛤殼（四錢）　芡實（三錢 ， 炒）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　紫菀（一錢半）　酸棗仁（一錢半 ， 炒）　天冬（一錢半 ， 去心）
加枇杷葉三錢 ， 去毛 ， 蜜炙 。
服藥後 ， 乾咳十減七八 ， 口舌乾燥亦從此而津液生矣 。 莫謂藥之不靈也 ， 特恐用之不當耳 。
又 ， 初七日方 ：
西黨參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　茯苓（二錢）　炙甘草（五分）　廣木香（八分）　歸身（一錢）　白芍（一錢 ， 炒）　淡茱萸（二分）　天門冬（一錢半）
加黑芝麻三錢 、 生蛤殼四錢 。
服後寒熱已止 ， 非惟咳減津生 ， 即大腹塊痛膨脹之勢亦十去其半矣 。
又 ， 初九日 ： 原方去白芍 ， 加扁豆 、 款冬花 、 女貞子各三錢 。 服之咳嗽十去其八 ， 腹塊及膨脹俱平 。 連日飲粥 ， 今已進飯碗許 ， 食後頗安 。 再四劑 ， 咳嗽痊可 ， 諸證向安 ， 惟少有白帶未已 。
十六日 ： 用益氣生津治帶之法 ， 調理而愈 。
方以黃耆 、 黨參 、 百合 、 款冬各二錢 ， 生地 、 牡蠣 、 茯神各三錢 ， 二冬各一錢五分 ， 炙甘草六分 ， 椿根白皮二錢 ， 南棗三枚 。
十劑而安 。
（案2）陳元隆妾因咳嗽 、 噴嚏以致鼻衄常發治驗
陳元隆側室 ， 嘉慶乙亥八月 ， 年近三旬 。
素有鼻衄 ， 不時舉發 。 經水應期 ， 常多白帶 。 邇來因咳嗽而致鼻衄者居多 ， 亦有時緣噴嚏而來者亦不少 。 夫鼻乃肺竅 ， 咳嗽 、 噴嚏皆屬於肺 。 肺為五臟之華蓋而屬金 ， 金虛木旺 ， 木挾火勢而乘金 ， 金叩則鳴 ， 此咳嗽 、 噴嚏之所由來耶 。 甚至氣逆火升 ， 此又鼻衄直注而出也 。 再驗之脈 ， 右寸虛數 ， 左脈虛弦 ， 又顯有明徵耶 。 先治其衄 ， 再商善後 。 （八月二十四日）
白花百合（二兩）　側柏葉（四錢 ， 炙）　丹參（三錢）　知母（一錢半）　漂人中白（一錢）　旱蓮草（二錢）　降香（一錢）　甘草（五分 ， 炙）
先將百合浸去浮沫 ， 用河水四碗先煎百合 ， 煎至兩碗 ， 去渣 ， 入後七味同煎至一碗 ， 去渣 ， 入藕汁一酒杯沖服 。
服後鼻衄即止 ， 噴嚏減半 。 進第三劑 ， 因稍有噴嚏 ， 鼻衄又出 ， 些少即止 。 再劑仍無 ， 共經四劑甚妥 。 經水昨至 ， 亦無他苦 。
又 ， 二十八日方 ： 服後方六劑 ， 鼻衄全愈 。
北沙參（三錢）　側柏葉（四錢 ， 炙）　人中白（一錢）　降香（一錢）　白茯苓（二錢）　桑白皮（一錢半）　枇杷葉（三錢 ， 去毛 ， 炙）　丹參（三錢）　天門冬（一錢半）
加炒黑荷葉一錢五分 。
（案3）張敬修內人寒邪客肺 ， 身熱 、 咳嗆 、 無汗治驗
橫山張敬修內人 ， 年二十五歲 ， 季冬初五日診 。
平常經水約廿餘日即至 ， 自去年出嫁之後經水愈覺趲前 ， 或半月或數日一至 。 今於前月二十九日畏寒發熱 ， 骨節痠疼 ， 咳嗽不已 。 延鄰醫治 ， 用輕疏不應 ， 隨用玉竹 、 白薇 、 丹皮 、 黃芩 、 紫菀 、 赤苓 、 旋覆花等治咳 ， 而咳轉劇 。 始問治於余 ， 診其脈右寸浮緊 ， 寒邪客肺 。 身熱六日 ， 咳嗆不已 ， 舌苔膩白 ， 經水適來 ， 寒鬱營分 。 亟宜疏肺以免變遷 ， 擬麻黃湯加味 ， 兼治經水 。
麻黃（四分 ， 去節）　杏仁（三錢 ， 研）　桂枝（八分）　生甘草（五分）　歸尾（一錢）　青皮（八分）
加生薑五分 ， 白蘿蔔汁半小酒杯 ， 沖 。
進藥未幾即漸微汗 ， 咳嗆頓除 ， 經水停而病霍然矣 。
（案4）汪書蕉乃嫂身熱 、 煩躁 、 胸悶 、 嘔吐治驗
文學汪書蕉乃嫂 ， 寡居 ， 乙亥季秋 。
肝火內郁 ， 舊恙也 。 身熱煩躁 ， 新病也 。 新病與舊恙相爭 ， 發為寒熱 ， 舌絳口乾 ， 胸悶兼嘔 。 木火鬱而心神擾亂 ， 肝風動而手臂顫振 ， 語言錯亂 ， 面容帶笑 ， 右寸浮小 ， 左寸關弦數 。 勢非輕候 ， 深慮痙厥 ， 擬逍遙散意 。 （九月初六日）
柴胡（七分）　薄荷（一錢半）　鮮竹茹（一錢半）　淡黃芩（一錢半）　赤苓（二錢）　青皮（一錢）　廣藿香（一錢半）　天竹黃（一錢半）　丹皮（一錢半 ， 炒）　山梔（一錢半 ， 炒）
加梨汁一小酒杯 ， 投生薑汁一匙 ， 沖服 。
服後 ， 身仍乍涼乍熱 ， 左足小腿熱腫色紅 ， 亦肝經氣鬱下注而成腳氣 ， 又恐挾肝火而上升見厥 。 惟心煩欲笑之勢減 ， 兩手臂顫振之勢亦緩 。
又 ， 初七日方 ： 兩關弦數 ， 舌絳 ， 嘔吐 ， 肝火鬱而陽明之肌熱不解 。 法宜解肌 、 和胃 、 疏肝 ， 用柴 、 葛 、 芩 、 夏 、 生地 、 麥冬輩 ， 不應 。
又 ， 初八日方 ： 得湯則嘔 ， 身熱七日不解 ， 朝輕暮重 ， 入夜壯熱無汗 ， 欲笑 ， 心煩擾亂 ， 口齒乾燥卻不渴飲 ， 不飢不納 ， 兩關弦數 。 知其肝火上逆 ， 犯胃則嘔 。 邪閉血分 ， 入夜熱甚 。 法當清解血分之熱 ， 佐以疏肝 、 和胃 、 解鬱 ， 使其嘔止 、 熱退 ， 庶免痙厥之虞 。
鱉血炒柴胡（八分）　小生地（三錢）　丹皮（一錢五分 ， 炒）　麥門冬（一錢半 ， 去心）　川鬱金（七分）　青皮（八分）　當歸（一錢半）　炒川椒（七粒）
煎好去渣 ， 送左金丸六分 。
服後 ， 果然嘔止熱退 ， 藥用對症 ， 效如影響 。
是方君以鱉血炒柴胡者 ， 因肝血不足而邪熱內陷於陰 ， 入夜尤甚者用之神妙 。 得生地 、 丹皮 、 當歸 、 麥冬涼血退熱而和肝 。 再以青皮 、 鬱金疏肝而解鬱 。 用川椒者 ， 緣其得湯即嘔 、 口多涎沫 ， 亦不無胃熱而蟲動 ， 蟲見椒則伏也 。 制方頗善 ， 而猶恐肝火上逆而嘔吐 ， 故最後又以左金丸之入肝止嘔 。 法備理明 ， 一劑而嘔止 、 熱退矣 。
又 ， 初九日方 ： 清理餘邪 ， 肝胃並調 。
小生地（三錢）　粉丹皮（一錢半 ， 炒）　麥冬（一錢半）　鮮石斛（四錢）　天花粉（一錢半）　小青皮（八分）　通草（八分）　生甘草（四分）
加烏梅肉二分 、 炒川椒五粒 。
服兩劑 ， 夜能安睡 ， 食飲漸貪 ， 口不幹燥 ， 左小腿之紅腫腳氣亦漸退 。 再劑 ， 食飲更增 。
又 ， 睡後易於驚醒 ， 多夢紛紜 ， 神魂不靜耳 。 養陰安神 ， 治在心肝 。
炙鱉甲（三錢）　小生地（三錢）　麥冬（一錢半）　茯神（二錢）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　酸棗仁（一錢半 ， 炒）　遠志（八分 ， 去心炒）　青皮（八分）　半夏曲（一錢 ， 炒）　黑山梔（一錢半）
加砂仁末二分 ， 沖 。
進四劑 ， 神安夢止 ， 精神日健 ， 諸恙俱平 。 原方去半夏 、 山梔 、 麥冬 ， 加歸身 、 女貞子 ， 再五劑而健 。
（案5）文學陸鑑亭伯岳次媳齒衄不止治驗
文學陸鑑亭四伯岳次媳 ， 孀居 ， 丙子六月 。
上牙齦齒衄不止 ， 陽明胃土火逆上行 。 法宜清降 ， 以免眩暈之虞 。
大生地（四錢）　旱蓮草（三錢）　側柏葉（三錢 ， 炙）　甘草（五分）　人中白（八分）　紫降香（一錢）　炒蒲黃（一錢半）　血餘（五分 ， 沖）
加活水蘆根八錢（去節） ， 藕節五枚（打碎） 。
服後衄血即止 ， 再劑霍然矣 。
（案6）上舍錢云峰側室腹痛 、 嘔吐不禁治驗
上舍錢云峰側室 ， 嘔痛症 。
起自六月十四日 ， 湯水入胃即嘔 ， 大腹陣痛難忍 ， 甚至於手指厥冷 ， 二便不通 ， 胸悶不飢 ， 邀余診治 。 細審病情 ， 昨晚忽然腹痛 ， 痛甚即嘔 ， 嘔不自禁 ， 六脈沉小 ， 氣鬱食阻 ， 舌中淡黃 ， 苔糙 。 痛劇防厥 ， 素體質弱 ， 恐難勝任 。 議和中法 ， 佐以定痛止嘔為最 。
制香附（三錢）　廣藿梗（一錢半）　半夏（一錢半 ， 薑製）　厚朴（八分 ， 薑製）　江枳殼（一錢半 ， 炒）　山楂炭（三錢）　川椒（五粒 ， 炒出汗）　赤苓（三錢）
加左金丸八分 ， 研細衝入藥湯內服 。
服後 ， 嘔吐即止 ， 痛亦漸減 ， 至次日午前痛止 ， 大小便俱通 。
又 ， 復診 ： 嘔止痛停 ， 至夜半先寒後熱 ， 天將曉又復寒戰咬牙 ， 後又發熱口渴 ， 熱盛神昏不語 。 至申刻熱勢方衰 ， 語言清爽 。 面色帶紅 ， 舌苔淡黃（濕阻於內） ， 小溲覺熱 ， 口乾喜飲 。 始由氣鬱食滯 ， 中宮暑濕交阻 。 服前藥嘔痛立止 ， 而暑濕之邪未解 ， 入里與陰爭故寒戰 ， 出表與陽爭故熱盛 。 暑濕內伏 ， 營衛不和 ， 此寒熱之所由來也 。 法宜和解 ， 以退寒熱 。
柴胡（六分）　葛根（一錢半）　瓜蔞仁（三錢）　半夏曲（一錢 ， 炒）　藿香（一錢半）　黃芩（一錢半）　赤茯苓（三錢）　小青皮（一錢）　枳殼（一錢半 ， 炒）　甘草（四分）　薄荷葉（一錢半）
加生薑一片 、 松蘿茶二分 。
進一劑 ， 寒止熱緩 ， 稍能納粥 ， 惟臍腹左右仍稍疼 。 原方去薄荷 、 枳殼 ， 加淡茱萸二分 。
再劑痛停 。
又 ， 經水適來 ， 頭疼 ， 熱仍未盡 ， 口乾不喜飲 ， 用小柴胡湯意 。
柴胡 、 甘草（各五分）　黃芩 、 青蒿 、 當歸 、 香附（各一錢五分）　陳皮 、 川芎（各一錢）　瓜蔞仁（三錢）　鮮荷葉（一小個）
服後 ， 頭不疼 ， 經水漸停 ， 餘熱將清 。 繼以養胃和肝之劑 ， 五劑而安 。
（案7）吳師瞻內人嘔吐 、 腹痛 、 氣脹垂危治驗
木川吳師瞻內人 ， 嘉慶乙亥二月三十日診 。
產後未滿百日 ， 始而經水淋漓 ， 繼而白帶綿綿 。 至二月望前 ， 嘔而腹痛 ， 時作時止 。 醫者皆作肝氣治 ， 概用香燥破氣疏肝之劑 ， 嘔痛愈甚 。 以致湯藥入胃即嘔 ， 嘔之不止 ， 甚至黑汁從腸中泛出 ， 黃漿自胃底翻來 。 愈嘔愈痛 ， 痛甚則胸腹氣脹 ， 兩臂直豎 ， 有角弓反張之勢 。 舉家彷徨 ， 諸醫束手 ， 始求治於余 。 予諦審病情 ， 兼察色脈 。 脈之右關虛而滯 ， 左關細而弦 ， 一嘔而痛劇難忍 。 前症畢集 ， 危在頃刻 ， 惟囑家人備辦衣物後事 ， 且向予哭告求救 ， 情慘極矣 。 予索想良久 ， 嘔痛起於產後 ， 脾土早已先虧 ， 更兼貪食啖葷 ， 野味不禁 ， 以致脾胃愈傷 ， 中宮阻塞 ， 痰凝氣壅 ， 以故嘔痛無已 。 必須急則治標 ， 先以止嘔為最 ， 使嘔止而痛可漸平 。 醫者不究嘔痛起於產後 ， 誤作肝氣治 ， 反以破氣止痛為先 ， 所以終無成功而嘔愈劇也 。 予於斯而深得病情 ， 莫妙於先理脾胃立止其嘔 。 若不此之求 ， 再嘔必然汗脫 。 吾何忍立視其斃哉 ， 於是以代赭旋覆湯略為更變 ， 立救其嘔以盡婆心耳 。
西黨參（四錢）　旋覆花（二錢 ， 生絹包紮）　製半夏（一錢半）　乾薑（六分 ， 炒）　代赭石（三錢 ， 煅紅醋淬）　淡茱萸（五分）　紫沉香（四分,切片）
加開口川椒七粒 ， 炒出汗 。
煎好去渣 ， 徐徐服 。
更余時正值煎藥 ， 嘔痛欲絕 。 少頃進藥 ， 徐徐服畢 。 約一炷香後稍嘔幾口 ， 卻無藥汁 。 隨又將原渣再煎服之 ， 即不嘔不痛 ， 且睡其兩時之久 ， 至雞鳴方醒 。 醒後索飲米湯 ， 飲後並不一嘔 ， 神識安靜 。 主人見藥效如響應 ， 鼓掌稱快 ， 深感妙手回生 。 予應之曰 ：「 吉人天相也 。」
三月初一日進診 ： 病者言語清爽 ， 唯覺軟倦音低 。 侵晨飲薄粥一杯 ， 亦未嘔痛 。
原方加茯苓 、 藿梗 、 雞內金各一錢五分 ， 以醒脾胃之滯 ， 補中兼疏 ， 誠善治脾胃之妙法也 。 非熟讀東垣 、 立齋 、 嘉言諸書 ， 不能深悉其中之妙旨也 。
又 ， 三月初三日診 ： 服前方 ， 嘔痛俱止 ， 漸能進粥 ， 舌苔膩白 ， 中心微黃 ， 痰厚黏稠 ， 大便秘結 ， 小溲涓滴 。 究屬脾土不運 ， 胃土未和 。 法宜疏補兼施 ， 自然清升濁降 ， 不必多尋頭緒 。
西黨參（三錢）　薏苡仁（四錢 ， 炒）　製半夏（一錢半）　陳皮（一錢）　赤茯苓（三錢）　大腹絨（一錢半）　旋覆花（二錢 ， 絹包紮）　滑石（三錢）　車前子（一錢半 ， 炒研）　鮮石斛（四錢）
加沉香汁五分 、 枳殼汁六分 、 檳榔汁五分 。
三汁和勻衝入前藥湯內服之 。
進一劑 ， 小溲如注 ， 出時且熱 。 再劑 ， 至酉後大便解結糞如慄者四五枚 ， 飲粥碗許 。
初五日 ： 清晨腹中又忽痛忽止 ， 至燈後又大便結糞成條者二三斷 ， 如此腹中松爽 ， 毫不痛矣 。 戌初予至 ， 病者自述今自早至晚飲粥四碗矣 ， 安妥如常 。 惟嫌其脅背刺痛不在肌膚 ， 自覺其經絡中收束刺痛 ， 此亦關產後失調 ， 脾胃虛而氣血不和 ， 不能營養貫注 ， 脈絡滯澀之故耳 。 方用西黨參 、 歸身 、 木瓜 、 杜仲 、 續斷 、 山藥 、 陳皮 、 廣木香等 ， 五劑而前症悉除 。
（案8）張敬修乃室經水過多 ， 血下成塊治驗
張敬修內人 。
經水延綿 ， 血去過多 ， 業已八日 ， 猶未停止 。 脈右虛小 ， 左脈虛大 ， 陰虧陽弱 。 正值大暑 ， 血下成塊 ， 形如魚腸 ， 腥穢不堪 。 肝脾兩傷 ， 亟宜扶土滋木 ， 引血歸經 。 俾其速止 ， 庶無他虞 。
建蓮肉（三錢 ， 去心）　淮山藥（三錢 ， 炒）　南棗（五枚 ， 去核）　炙甘草（六分）　制首烏（三錢）　炙鱉甲（三錢）　人中白（一錢）　旱蓮草（一錢半）　側柏葉（四錢 ， 炙）　伏龍肝（三錢）　牡蠣（四錢 ， 煅塊）
加炒黑荷葉一錢五分 、 血餘五分 ， 研沖 。
三鼓進藥 ， 夜半下血兩小塊 。 雞鳴時又下一小塊 ， 較未服前血下稍減 ， 塊亦稍小 。
又 ， 復診方 ： 脈形如昨 。
西黨參（五錢）　山藥（三錢 ， 炒）　杜芡實（四錢 ， 炒）　茯苓（一錢半）　制首烏（三錢）　炙草（六分）　女貞子（三錢）　蒲黃（一錢半 ， 炒黑）　山萸肉（一錢半）　炮姜（五分）　旱蓮草（一錢半）　升麻（三分 ， 蜜炙）
加伏龍肝四錢 ， 大南棗三枚（去核） 。
進一劑 ， 至次日辰刻血塊停止 ， 且散血亦無 。
又 ， 復診方 ： 昨以引血歸經法 ， 血止塊停 。
西黨參（四錢）　制洋參（一錢半）　淮山藥（三錢 ， 炒）　芡實（三錢）　炙甘草（六分）　女貞子（三錢）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　歸身（一錢 ， 炒）　酸棗仁（一錢半 ， 炒）　制香附（二錢）
加南棗四枚 ， 去核 。
服六劑 ， 神健睡安 ， 惟食不加餐 ， 頭時眩 ， 白帶多 。 原方去洋參 、 芡實 、 棗仁 ， 加川芎 、 制首烏 、 益智仁 、 雲茯苓 、 椿根白皮等 ， 調治八劑而痊 。
（案9）予小女日晡發熱 ， 夜間更甚治驗
予小女 ， 年十一歲 。
時值四月 ， 素喜貪涼 ， 忽身熱頭痛 ， 當用荊 、 防 、 羌 、 芎 、 楂 、 麥輩 。 服之遍體汗出 ， 惟小腿之下未出 ， 從此漸減 。 已後晡時漸熱 ， 夜間更甚 ， 口渴喜飲熱湯 ， 食飲減 ， 小溲赤 。 每至天明熱漸緩 ， 究未能退清 。 如此三日 ， 始因畏藥而竟不服藥 。 繼緣夜熱增盛而不能任意戒藥 ， 於是用小生地 、 丹皮 、 薄荷 、 青蒿 、 黃芩 、 甘草六味 ， 加薑 、 棗 。 煎服一劑而晡時之熱頓止 ， 再劑而夜熱全清矣 。 藥用得當 ， 捷於桴鼓 。
（案10）錢云峰側室時邪內伏 ， 寒熱 、 咳嗆治驗
錢云峰側室 ， 五月十九日 。
忽身熱頭痛 ， 胸悶咳嗆 ， 口乾不喜冷飲 ， 舌苔黏滯淡黃 ， 脈俱沉細 。 時邪內伏 ， 凜凜畏寒 ， 四末清涼 ， 入夜熱盛 ， 陰虛體質最慮邪陷 ， 是非輕候 。 議和解法 ， 以冀周體微汗為妥 。
蔓荊子（一錢半）　葛根（一錢半）　川芎（一錢）　薄荷葉（一錢半）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　橘紅（一錢）　楂炭（三錢）　防風皮（一錢半）　鮮竹茹（一錢半）
加生薑皮六分 、 蔥白一枚 。
進一劑 ， 汗出熱退 ， 頭痛止 ， 肢末溫 ， 脈之沉細漸起 。 唯舌胎如前 ， 口乾無味 ， 便結不爽 ， 小溲短少 。 邪退胃未和 ， 清胃調中自平 。
鮮石斛（四錢）　半夏曲（一錢半）　花粉（一錢半）　麥冬（一錢半）　焦穀芽（三錢）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　甘草（四分）　陳皮（一錢半）　山楂肉（三錢 ， 炒）
加鮮荷葉一小個 。
服四劑而諸恙向安矣 。
（案11）費天如內人寒熱 、 滯下腹痛點滴治驗
費天如內人 。
寒熱滯下 ， 色兼紅白 ， 表裡俱病 ， 晝夜無度 ， 腹痛點滴 ， 脈象沉滯 。 乃暑濕之邪感於盛夏 ， 發於秋後 ， 又為寒凝食積 ， 鬱而成痢 。 不飢納少 ， 防有噤口之虞 。
淡豆豉（三錢）　薤白（三錢）　廣木香（一錢 ， 切）　滑石（三錢）　大腹絨（一錢）　桔梗（一錢）　五穀蟲（一錢半 ， 炙）　甘草（六分）　山楂肉（三錢 ， 炒）　紅曲（三錢）　廣陳皮（一錢半）
加煨姜三片 。
前方兩劑 ， 滯下全瘳 ， 繼用苡仁 、 扁豆 、 木香 、 陳皮 、 茯苓 、 炙草 、 藿梗 、 砂仁 、 雞內金養胃調脾 ， 四劑而健 。
（案12）王南喬乃室伏邪誤治垂危治驗
王南喬乃室 ， 伏邪垂危症 ， 年六十三歲 。
於丙子九月初旬得伏邪症 ， 身熱 ， 舌苔白 ， 有汗 ， 右脅刺痛難忍 ， 咳嗽胸悶 。 醫以牛蒡 、 杏仁 、 枳殼 、 絲瓜絡等以泄肺熱 ， 不應 。 兩日後更醫 ， 醫用羚羊角 、 生地 、 丹皮 、 青蒿 、 地骨皮輩以泄肝熱 ， 不應 。 又用生地 、 豆豉同搗作黑膏法 ， 再佐諸寒涼 ， 服後愈覺身熱 ， 右脅益加刺痛 ， 晝緩夜甚 ， 有時昏語 ， 耳聾 ， 口渴不喜冷飲 ， 頭汗黏手 。 舉家彷徨 ， 乃延余治 。 余至醫已立方於前 ， 用鮮生地 、 羚羊角 、 茅根 、 黃連 ， 一派寒涼尤甚於前 ， 且生地用一兩五錢 。 余診其脈 ， 右寸關滑數而大 ， 按之無力 ， 知其痰火非實 ， 因立阻前方斷不可用 。 蓋現在口渴不喜飲冷 ， 舌胎膩白 ， 情已大露 。 再觀其身熱 、 咳嗆 、 氣逆 、 痰稠 ， 明明是客邪內蘊 ， 濕痰中停 。 不此之求而概以寒涼遏抑 ， 邪無從出 ， 以致耳聾 、 昏語 、 神識模糊 ， 變症蜂起矣 。 倘再誤治 ， 定然昏厥痰升而脫矣 。 為此時計 ， 亟宜清解肺胃之邪 ， 兼以和中退熱 ， 為緊要關頭 。 （重陽日方列下）
荊芥穗（一錢半）　葛根（一錢半）　防風（一錢）　瓜蔞仁（二錢）　薄荷葉（一錢半）　秦艽（一錢半）　青皮（八分）　淡黃芩（一錢半）　塊滑石（三錢）　赤苓（二錢）
加沉香汁三分 、 梨汁半酒杯 、 生薑汁一錢 ， 三汁和勻衝入前藥湯內服 。
服後未幾 ， 自覺熱勢漸退 。 至夜半後 ， 少有煩躁昏語 ， 舌之白苔頓退 。
又 ， 初十日診 ： 身熱已退 ， 而神識尚似清非清 ， 汗出黏手 ， 咳頻痰稠 ， 氣逆耳聾 ， 脈形如昨 。 再以肺胃並調 ， 俾清肅之令下降 ， 則胃中痰火濕濁亦可從斯而除矣 。
大沙參（三錢）　鮮石斛（五錢）　鮮竹瀝（五錢 ， 沖）　麥冬（一錢半）　枇杷葉（三錢 ， 去毛 ， 炙）　川貝母（一錢半 ， 去心）　赤茯苓（二錢）　甘草（五分）　白杏仁（三錢）
加生穀芽一兩 ， 煎湯代水 。
服後 ， 咳嗆大減 ， 稠痰甚少 ， 耳聾減 ， 口不渴 ， 且知飢 。 申後予至 ， 已進粥三次 ， 據述約有四碗 ， 與三日前之不飢食少大相遠矣 。
又 ， 十一日診 ： 原方去貝母 、 赤苓 ， 加南棗 、 淮小麥各三錢 。 服後食粥日增 ， 諸恙漸退 ， 惟夜來汗多 ， 表氣未固 ， 少有咳嗆 ， 右脅稍疼 ， 宜以益氣寧嗽為法 。
生黃耆（二錢 ， 鹽水炒）　清阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　北沙參（三錢）　南棗（三錢 ， 去核）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　酸棗仁（一錢半 ， 炒）　遠志肉（一錢 ， 炒）　茯神（二錢）　黑芝麻（二錢 ， 炒）
加左牡蠣六錢 。
服五劑 ， 諸症悉除 ， 繼以歸脾湯調理 ， 數劑而愈 。
（案13）孫嫗喘咳冬甚 ， 貧苦惜費 ， 奇方神驗
孫嫗 ， 舟人 。
素有咳喘症 ， 交冬更甚 ， 肺俞畏寒 ， 喘咳頻增 ， 聞煙 、 酒則愈咳 。 年五旬又四 ， 交冬即發者 ， 貧婦不免單衣食薄 ， 舟中又不能避風寒 ， 所以咳無停而常有畏寒兼喘之勢 。 欲求方愈疾而又惜費 ， 余憐其貧苦而想一省 ， 便簡易之方以應之 。 藥雖平淡 ， 實有至理存焉 ， 因識之 。
生白果肉（二十一粒 ， 去心衣）　胡桃肉（兩枚 ， 連皮用）　冰糖（五錢）　鮮生薑（一錢五分）
四味共搗極爛 ， 用滾水沖服 ， 連渣齊飲 。 每早 、 晚各飲一服 ， 無間 。
遵法服之五日 ， 不第喘咳止 ， 而畏寒之勢頓平矣 。 後偶遇寒冷 、 勞力復發 ， 如法行之 ， 一服而止 。 予乃一時之靈機 ， 竟成千古之秘方 。 先大人云 ：「 神奇平淡中 」， 信不誣也 。 丙子孟冬 ， 適洞庭吳勉齋世兄內人 ， 每交冬令不時喘咳 ， 夜來尤甚 ， 向予索單方 ， 予即將此方與服 。 據述兩日服四服而喘咳全愈 ， 深感方之奇妙 ， 予聞之甚快 。
是方也 ， 唯外感風寒而致身熱 、 頭疼 、 鼻塞 、 喘咳者則禁服 。 （竹亭再識）
（案14）周氏嫗胃土衰敗 ， 舌起雪花苔不治症
周氏嫗 ， 年逾七旬 。 胃土衰敗 ， 舌起白胎 ， 不治症 。
病由感冒而起 ， 邪退正虛 ， 日進滋補 ， 胃土不醒 。 是以不飢納少 ， 厭厭不樂 ， 體倦神怯 ， 怵惕不寐 ， 心營虛而胃土之精衰 。 診其脈 ， 左寸虛澀 ， 右關耎小無神 。 視其舌 ， 舌形胖大 ， 胎白如雪花片散布於舌上者 ， 乃胃氣敗也 ， 難以許治 ， 擬益胃養營法以盡人工 。
方用建蓮肉 、 淮山藥 、 大南棗 、 柏子仁 、 茯神 、 棗仁 、 益智仁 、 廣皮白 、 炙甘草等治之 ， 不數日而逝 。
楊云峰 《 舌胎論 》 云 ：「 舌起白苔如雪花片者 ， 脾冷而閉也 ， 不治 。」 正與余之論胃土之精衰者 ， 暗相符也 。 蓋舌乃心苗 ， 心火不能生胃土 ， 精氣衰敗 ， 故有此點見之耶 。
（案15）陸誠齋室人感冒風邪 ， 咳嗽 、 頭疼治驗
陸誠齋室人 。
素體畏熱貪涼 ， 易於冒風 ， 咳嗽頭疼鼻塞 ， 舌苔邊白中黃 。 進疏肺藥 ， 諸恙少平 ， 而頭疼 、 咳嗽究未盡徹 ， 擬清疏法 。 （四月初八日）
蔓荊子（一錢半）　馬兜鈴（一錢）　冬桑葉（一錢半）　苡仁（三錢）　生穀芽（五錢）　款冬花（二錢）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　百合（二錢）　廣皮白（八分）
加老枇杷葉三大片 ， 去毛 ， 蜜炙 。
服五劑 ， 頭疼止 ， 咳嗽十去其八矣 。 原方去蔓荊子 、 馬兜鈴 ， 加北沙參 、 茯苓 ， 五劑而痊 。
（案16）李鳴山內人寒熱內蘊 ， 頭重 、 嘔惡治驗
李鳴山內人 。
似寒似熱 ， 頭痛且重 ， 嘔惡痰涎 ， 小溲赤痛 ， 腹膨時疼 ， 經水匝月未行 ， 骨節痠疼 ， 脈象沉小 ， 病起數日 ， 食飲不貪 。 乃風寒內蘊 ， 兼之肝胃不和 ， 法宜疏通 ， 俾經行 ， 庶乎漸安 。 （四月初六日）
蔓荊子（一錢半）　老蘇梗（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　陳皮（一錢）　小青皮（一錢）　生香附（二錢）　赤茯苓（三錢）　川芎（一錢）　製半夏（一錢半）　秦艽（一錢半）
加蔥白二枚 。 臨服入生薑汁三小匙沖 。
又 ， 復診方 ： 服前方兩劑 ， 二便通利 ， 頭痛緩 ， 惟乾嘔 、 小腹疼 、 經水未行 。 擬疏表和里法 ， 冀其經轉為安 。
蔓荊子（一錢半）　白池菊（一錢半）　川芎（一錢）　花粉（一錢半）　瓜蔞仁（三錢）　淡茱萸（三分）　藿香（一錢半）　木香（八分 ， 切片）　黑山梔（一錢半）　生香附（二錢）　半夏（一錢 ， 炒）
加雞內金二錢 ， 炙 。
服兩劑 ， 經行 ， 其餘全愈 。
（案17）金竹溪內人肝氣作楚 ， 寒熱 、 塊攻治驗
溧陽金竹溪內人 ， 年近三旬 。
素有肝氣 ， 發則塊痛攻衝 ， 內熱畏寒 ， 頭疼汗冷 ， 腹膨脅脹 ， 不飢欲嘔 。 種種見證皆肝胃為患 ， 兩關弦緊而滑 。 速宜疏肝和胃 ， 以免痛厥 。 （四月二十八日）
制香附（三錢）　老蘇梗（一錢半）　廣藿梗（一錢半）　川芎（一錢）　淡茱萸（四分）　廣木香（八分）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　青皮（一錢）　當歸身（一錢半）
加生薑渣五分 、 雞內金二錢 ， 炙 。
進一劑 ， 諸證頓平 ， 再劑全安 。
（案18）予妹脂瘤廿載自潰治驗
予妹脂瘤自潰症治驗 。
年未及笄 ， 左臀外側起一小核如黃豆大 ， 不痛不癢 ， 無足介意 。 日漸月積 ， 大如胡桃 ， 後大如酒杯 ， 亦毫不覺其痛癢 。 惟其不痛不癢 ， 累月窮年 ， 甚至大如茶杯 ， 肉色不變 ， 拊之似軟 ， 坐之將平於椅 。 至嘉慶戊寅五月始漸自潰 ， 計其年月 ， 迄今二十載矣 。 初潰時流滋水 ， 漸小其半 。 因炎熱洗浴 ， 兩日後又漸大 ， 少有疼痛 ， 行步牽強 。 以手捺之 ， 瘤內脂片隨出 ， 其形如梅花瓣 ， 色白光滑 。 於是又以兩手大指按瘤四圍 ， 中間脂片層層疊出 ， 不覺痛癢 。 視其瘤頭潰處胬肉高突 ， 根窠堅固 。 予詳審原由 ， 始緣氣血充和 ， 瘤故日漸長大 ， 二十年來氣血漸衰 ， 瘤亦自潰 。 幸喜脂瘤 ， 尚可圖治 ， 然亦須氣血並補 。 用探本窮源之法溫補下焦為最當 ， 不然脾胃衰憊 ， 氣血不復 ， 滋水淋漓 ， 究難完口 ， 終成不救者夥矣 。 丹溪云 ：「 臀居僻位 ， 氣血罕到之處 ， 最不易治 。」 正謂此耳 ， 故寒涼克伐之藥所宜深戒者也 。 乃擬養營湯加附子 ， 藉溫補氣血為緊要 。 至於瘤口之胬肉外 ， 以自制之白雲散點之 ， 用膏藥護之 ， 五六日而胬肉腐落 。 （白雲散記 《 時百珠囊方 》 卷三十頁內）
如此內服外點 ， 根窠之堅固者漸鬆 。 再以手拊之捺之 ， 瘤中又有白條如筆管者約二三寸長 ， 捺出一二條或三四條 ， 間有如豆渣者出之亦復不少 ， 再按之猶有堅硬未化者 。 內服前方 ， 外又用三品藥線納入瘤中二三分 ， 仍以膏護 。 四五日後 ， 堅硬者亦漸化為稠膿而出 。 內服之方仍以前方出入之 ， 外以去腐生新之藥搽之 ， 漸自肉長肌完 。 未一月而收全美之功矣 ， 快哉 ！
（案19）姚元章女虛勞 ， 寒熱 、 咳嗽幾危治驗
姚元章女 ， 虛勞危症治驗 。
年十六歲 ， 天癸未通 ， 素體質薄 。 向來便溏 ， 日二三次 ， 面色痿黃 。 今夏患瘧 ， 寒熱交作 ， 已後似寒似熱 ， 蔓延日久 ， 咳嗽有汗 ， 不飢納少 ， 大便愈溏 ， 較前倍增 ， 氣怯神弱 ， 肌體羸瘦 ， 藥投罔效 ， 漸成虛勞 。 於戊寅九月十一日始問治於余 ， 余診脈辨色 ， 面無神彩 ， 脈之右寸微若秋毫 ， 關則虛小 ， 尺軟如綿 ， 左脈弦細乏力 。 知其肺脾大虧 ， 而腎陽不足以生脾土 ， 則肺氣愈弱 。 心肝久虛 ， 而腎陰不足以滋肝木 ， 則心血少充 。 無怪乎咳嗽寒熱 ， 食減便泄 ， 而致天癸未通也 。 陰陽兩虧 ， 虛勞之徵也 ， 難以許治 。 憐其幼年喪母 ， 望治情殷 ， 諦思良久 。 肺脈雖如秋毫之微 ， 而他脈未敗 。 面色雖無神采 ， 而夜間尚能安睡 。 寒熱雖有 ， 而汗出尚不淋漓 。 平素大便溏薄 ， 今則倍增水瀉 ， 乃腸中之濕邪下注 ， 究非脾陽之下降可比也 。 再舌中膩黃腐爛 ， 四邊淡白 ， 食不知味 ， 口乾欲飲 ， 此又胃中之濕阻不化 ， 以致清濁不分 ， 而升降不靈也 。 是以上則耳聾 ， 下則便泄 。 種種情事 ， 虛中挾滯 。 滯者壅也 ， 郁也 。 知其意者 ， 可以神明變化之 ， 因立方以救之 。 方用補肺和中 ， 先調肺胃 ， 少佐養陰退熱之品 ， 疏補兼施 。 服後咳緩熱減 ， 舌胎漸退 ， 從此增損 ， 取不潤不燥之法 ， 而便泄漸退 ， 如平時之溏 ， 食飲日增 。
又 ， 九月二十五日復診 ： 前用疏補兼治 ， 諸恙少退 。 今值霜降節令 ， 陽弱陰虛之軀 ， 更宜加意留神 。
西黨參（四錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　芡實（三錢 ， 炒）　苡仁（三錢 ， 炒）　炙鱉甲（三錢）　青蒿子（一錢半）　沙參（三錢）　地骨皮（一錢半）　五味子（五分 ， 研）　禹餘糧（三錢）
加枇杷膏三錢 ， 沖 。
服三劑 ， 寒熱退清 ， 咳嗽大減 ， 舌胎退 ， 惟嫌嬌紅光滑無苔 。 此胃陰未復 ， 津液未充也 。
原方去鱉甲 、 青蒿 ， 加款冬花三錢 、 生蛤殼四錢 、 益智仁一錢 。
再服三劑 ， 咳嗽十去八九 。 據述平常可吃飲五六小碗 ， 今可進三四碗 ， 夜來兩小碗 。 虛勞之症大有生機矣 ， 從此節食避風寒則更有益焉 。
又 ， 十月初一日診 ： 氣血稍和 ， 脾肺漸調 ， 右寸脈指下按之亦稍有力矣 。 其右尺之軟如綿者漸轉濡小 ， 而浮分按之似無也 ， 是屬佳兆 。 再擬氣血並補 、 溫胃固腸之法 。 俾脈絡流通 ， 陰陽交和 ， 預為行經之計 ， 且素有之便溏亦可從斯而止矣 。
炙黃耆（二錢）　西黨參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　炙草（八分）　白扁豆（三錢 ， 炒）　鹿角霜（一錢）　當歸身（一錢半）　麥冬（一錢半）　訶子肉（五分 ， 煨）　左牡蠣（四錢 ， 煅）
加南棗四枚 ， 去核 。
進三劑食飲更增 ， 舌之嬌紅光剝無苔今將轉正色 。 再三劑 ， 夜來背心之熱止 ， 且素有之便溏亦止矣 。
又 ， 十月初七日方 ：
炙黃耆（二錢）　西黨參（三錢）　北沙參（三錢）　砂仁（五分）　鹿角霜（一錢半）　鱉甲膠（一錢半）　海螵蛸（二錢）　牡蠣（三錢 ， 煅）　菟絲餅（一錢半）
用浸胖鹿筋二兩煎湯代水 。
虛勞危症 ， 進藥月餘而收全功 ， 亦再生之幸也 。
服此數劑 ， 繼用丸藥以俟經行 ， 方用八珍湯加制香附 、 烏鰂骨 、 鹿角霜 、 女貞子 、 紅花 、 砂仁等 ， 煉白蜜為丸 ， 桐子大 。 每服五錢 ， 清晨炒米湯送下 。
服未一月 ， 天癸已通 。 再一月氣血充足 ， 肌體豐盈 ， 深感余德 。 斯症設非明辨詳察 ， 欲生也難矣 。
（案20）邢天一乃堂虛勞 ， 咳嗽 、 外寒內熱治驗
邢天一乃堂 ， 虛勞咳嗽症 ， 年四十一歲 。
咳嗽舊恙 ， 交冬頻發 。 外寒內熱 ， 衛陽虛而營陰不足 。 經水淡少 ， 脈象細而小數 。 冬至在即 ， 痰紅已見 ， 加意圖維 。
生黃耆（二錢）　北沙參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　天冬（一錢半）　側柏葉（三錢 ， 炙）　干百合（五錢）　左牡蠣（四錢 ， 煅）　紫菀（二錢）　款冬花（三錢）
加銀杏十四粒（去衣） ， 紫衣胡桃肉一個（連鬲板） 。
進兩劑 ， 痰紅已止 ， 其餘未平 。
又 ， 復診方 ： 痰紅雖已 ， 而咳嗽喉癢 ， 氣逆上衝 。 腎陰虧而相火凌金 ， 還恐血溢 ， 擬金水相生法 。
陳阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　大熟地（四錢 ， 水炒）　天冬（一錢半 ， 去心）　麥冬（一錢半 ， 去心）　西黨參（二錢）　干百合（四錢）　玉竹（三錢）　甘草（八分）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）
加紫衣胡桃肉一個 ， 連衣鬲 。
服數劑而痊可 ， 此方甚妙 。
（案21）沈裕昆侄女經水適來邪熱內陷藥誤不治症
沈裕昆侄女 ， 經水適來邪熱內陷不治症 ， 年十九歲 。
經斷身熱 ， 血室空虛 ， 時邪內陷 。 醫用犀角地黃湯佐芩 、 連輩一派寒涼之劑 ， 數日來身熱愈增 ， 神識不清 ， 耳聾囈語 ， 變症蜂起 。 戊寅七月十九日 ， 門人金書山薦治於予 。 診其脈 ， 右部軟大 ， 按之無力 ； 左關弦細 ， 尺脈細小難尋 。 口雖干而不喜冷飲 ， 身雖熱而不煩躁 ， 齒唇焦燥 ， 舌胎灰黑 ， 拊之有津 。 就證脈而詳諦 ， 寒涼難投 ， 豈知醫者今又定犀角地黃湯合竹葉石膏湯 ， 群藥不計 。 斯時已更余 ， 尚有一醫未至 。 余與主人云 ：「 昨既進涼劑 ， 熱反增 ， 證反重 ， 未敢再投 ， 予立一方以俟明眼裁正 。」 同書山議用大生地 、 生鱉甲 、 麥冬 、 丹皮 、 知母 、 石斛 、 青皮 、 歸尾 、 桃仁泥 、 鮮稻根鬚等 ， 留方而別 。 至二十四日書山會予 ， 知前方占卜未服 ， 仍延前二醫及書山診治 。 延書山者 ， 緣其家之夥與書同鄉契友也 ， 雖然而其家議論紛紛 ， 不能專主於書山 ， 故終無濟於事也 。 連日醫以生地 、 丹皮輩合利小便法 ， 二三日不應 。 復又用犀角 、 生地等合蟬衣 、 板藍根 、 牛蒡子以化斑 ， 三日來熱仍不退 ， 神識愈昏 ， 食飲不貪 ， 日瀉稀糞二三次 。 又用清燥救肺法 ， 而熱仍如前 ， 病勢甚篤 。 復屬書山求治於余 ， 往視之 ， 熱已十三日之久 ， 而一毫未減 ， 食飲不進 ， 午後想食西瓜 ， 約飲半杯而稀糞直溜 ， 此等情境豈是退病之象也 。 身熱乾燥 ， 神識乍明乍昧 ， 語言似清非清 ， 舌色紅潤 ， 中心灰黑 。 病由經水適斷而起 ， 血室空虛 ， 邪熱內陷 。 徒事清熱 ， 熱非實熱 ； 徒以散邪 ， 而邪已內陷於血室空虛之所 ， 徒清 、 徒散均無益焉 。 是以 《 內經 》 有無犯胃氣及上二焦之論 ， 仲景 《 少陽條篇 》 有適斷空虛邪陷一說 ， 明指少陽膽腑 ， 亦有三禁 ， 與經文暗相符歟 ， 各有深意 。 神明變通 ， 全藉心領意會 ， 始能得其妙旨 ， 豈泛泛醫流輩所能深悉其意者也 。 況此等症最易變遷 ， 如前之脈則右大左小 ， 今則兩關浮弦 、 尺脈小數而按之無力 ， 又非前比 。 變端不一 ， 豈可同日而語哉 。 今病已危險 ， 若再延誤 ， 措手不及矣 。 為此時計 ， 宗啟玄子育陰存津以退內陷之熱 ， 合之仲聖 《 少陽篇 》 血海空虛邪陷膽腑之小柴胡合而成方 ， 以冀轉機 。 不此之求 ， 恐肝風一動 ， 勁厥隨之 ， 又當如之何耶 。 案定方成 ， 適前醫至 ， 即於方中加其茯神 ， 甚屬合宜 。 方列於下 ， 七月二十四日定 ：
大生地（五錢）　炒當歸（一錢）　白芍（一錢半 ， 炒）　柴胡（一錢）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）　煨葛根（一錢半）　花粉（一錢半）　甘草（五分）　麥門冬（一錢半 ， 硃砂拌）　小青皮（八分）　炮姜（二分）　茯神（二錢）
服後 ， 頭面遍體俱有微汗 ， 諸恙漸平 ， 問答明白 ， 斑消瀉停 ， 耳聾亦減 ， 且能飲粥些少 ， 大有轉機之徵也 。 次日主人緣病勢轉輕 ， 俗情惜費 ， 乃不延余而仍邀前醫與書山同議 。 前醫案云 ：「 服昨藥微躁微汗 ， 斑退泄止 ， 神識漸清 ， 大有轉機之象 ， 仍宗竹亭先生法 ， 略為損益 」 等語 。 即予昨方內去葛根 、 炮薑 、 青皮 ， 加丹皮 、 川貝 、 鉤藤鉤 ， 其餘悉照予方 ， 末後書山加鮮荷葉一小個 ， 此二十六日書山會予細述之 。 是日延診 ， 書山用育陰存津法 ， 前醫加入人參白虎湯 ， 據述服後反覺躁擾不寧 。 二十七日書山用阿膠黃連湯 ， 前醫至以為不然 。 醫用玉女煎法 ， 服後書山云較前更重 ， 甚至昏沉不語 。 主家從此停藥 ， 延至八月初七而逝 ， 誠可惜哉 。
（案22）吳師瞻內人濕腳氣症治驗
吳師瞻內人 ， 腳氣症 ， 己巳正月二十日診 。
脈右虛左弦 ， 肝脾兩虧 ， 濕熱下注 ， 兩足腫痛 ， 屈而不伸 ， 紫斑成朵 ， 證名濕腳氣 ， 古稱壅疾者是也 ， 宗東垣疏理肝脾 ， 是為上策 。
屈而不能伸者 ， 病在筋 。 伸而不能屈者 ， 病在骨 。 腫而痛者為濕腳氣 ， 宜清熱利濕搜風 。 攣縮枯細痛而不腫者 ， 名乾腳氣 ， 宜養血潤燥 。
黃耆皮（三錢）　焦冬朮（二錢）　茅山術（二錢 ， 炒）　茯苓（三錢）　全當歸（一錢半）　炙甘草（八分）　懷牛膝（二錢）　木瓜（三錢）　小青皮（一錢）　川黃柏（一錢 ， 鹽水炒）　川木通（一錢）
加杉木梢五錢 。
外用鮮橘葉三十片 、 杉木梢三兩煎湯 ， 淋洗足腿腫痛處 。
服五劑 ， 兩足小腿腫痛十去六七 ， 皮起縐紋而少癢 ， 且能伸屈 ， 非前之拘攣可比 ， 紫斑亦退其大半矣 。 原方去木通 、 青皮 ， 加白芍 、 五加皮 ， 再五劑而痊安 。
（案23）談禹範襟兄乃室產後腹痛誤作腸癰幾危
談禹範襟兄乃室 ， 己卯五月 。
產後惡露未盡 ， 纏綿兩月有餘 。 小腹時痛 ， 血塊偏左 ， 偶發寒熱 ， 食後作脹 。 脾土虧而肝木不舒 ， 防其腹大塊攻 。 皆由產後失調耳 ， 況右關虛大 ， 左關弦急 ， 又顯有明徵耶 。
西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　茯苓（一錢半）　陳皮（一錢）　當歸身（一錢半）　廣木香（八分）　白芍（一錢半 ， 炒）　炙草（七分）　女貞子（三錢）　制香附（二錢）
加陽春砂仁四分 ， 研細沖 。
進藥五帖 ， 食飲增倍 ， 每次可吃飯兩小碗 ， 脹勢大減 ， 痛亦漸緩 。 惟塊尚在 ， 此產後積血而成 ， 原不易去 ， 必待氣血充和方能漸消 ， 若不加意調治便為終身之累 。
復診 ： 原方去白芍 、 香附 ， 加川芎 、 益智仁等 ， 服後諸恙俱減 。 因腹塊未消 ， 不時作痛 ， 病者性急 ， 輕信旁言 ， 疑生外症 ， 因延瘍科治 。 醫竟作腸癰論 ， 用當歸 、 桃仁 、 元胡索 、 五靈脂 、 益母草膏輩 ， 佐攻伐破血之法 ， 不應 。 又用平肝 、 活血 、 行氣之劑 ， 又不應 。 復更瘍科 ， 用破氣 、 泄肝 、 導氣 、 散癰之法四五帖 ， 亦不應 。 二醫皆以為腸癰 ， 且云已有作膿之勢 ， 藥宜內托排膿 ， 不日開刀見膿痛自緩等語 ， 使病者聞之心懼膽怯 。 自覺廿餘日來 ， 塊益堅 ， 痛益盛 ， 且連日食飲大減 ， 即杯許之飯不能下咽 。 頭汗常有 ， 夜不能寐 ， 肌肉消瘦 ， 頸耎頭垂 ， 四肢乏力 。 舉家躊躇 ， 因買舟延餘一決 ， 如果腸癰再請前醫 ， 否則仍就予治 。 予曰前已決定 ， 無庸再決 。 因而立案疏方以亟救之 ， 遲則不及矣 。 六月初九日方案列下 ：
產後失調 ， 瘀血凝滯 ， 結而成塊 ， 塊偏於左 ， 迄今三月 。 結塊時痛 ， 大如碗口 ， 偶爾寒熱 ， 不時腰疼 。 瘍科不明產後變端 ， 誤認小腸癰 ， 妄投破血散氣 、 通經導滯之藥 ， 以致塊堅痛增 ， 小溲不爽 ， 食飲維艱 ， 肌瘦神疲 ， 脈象虛軟 ， 氣血日虧 ， 鬱而不散 。 誅伐無辜 ， 弄假成真 ， 深可痛恨 。 如果小腸癰 ， 當小溲數如淋 ， 身皮甲錯 ， 腹痛異甚 ， 按之濡如腫狀 ， 身無熱 ， 再驗之於左尺脈獨數 ， 知小腸癰之膿已成也 ， 宜以藥內潰之 ， 亦無庸刀針開之 。 今既無此形 ， 無此脈 ， 何可妄治 。 自予審之乃產後氣血大虧 ， 營衛失調 ， 惡血阻絡 。 理應調攝脾胃 ， 和其氣血 。 俾營衛流通 ， 食飲漸增 ， 庶幾塊消痛止矣 。
西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　白扁豆（三錢 ， 炒）　茯神（二錢）　益智仁（一錢二分）　柏子仁（三錢）　女貞子（三錢）　歸身（一錢半）　制香附（三錢）　杜仲（三錢 ， 炒）　川續斷（一錢半）
加橘葉三大片 。
外用沖和膏 ， 先將蔥白頭煨爛同搗 ， 臨用和入麝香一分 ， 睡時帶熱貼痛塊上 ， 綿紙蓋上 ， 軟絹扎之 。 逐日如法 ， 共換三次 。
又 ， 六月十三日復診 ： 服前初九日方四劑 ， 左腹塊痛十減其五 。 敷藥三日 ， 塊亦漸小 ， 夜能安睡 ， 腰疼大緩 ， 食飲亦增 ， 小溲不滯 。 藥服頗合 ， 仍宗前方出入 ， 不用外敷之法 。
西黨參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　白扁豆（三錢 ， 炒）　茯神（二錢）　酸棗仁（一錢半 ， 炒）　制首烏（三錢）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　歸身（一錢半）　廣木香（七分）　杜仲（三錢 ， 炒）　陳皮（一錢半）　砂仁（六分）
加鮮橘葉三片 。
服五帖 ， 左腹塊痛已止 。 其塊大如碗口者 ， 今小如酒杯之口 。 食飲倍增 ， 精神日健 ， 大有生機矣 。
又 ， 十八日方 ：
西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　制首烏（三錢）　歸身（一錢半）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　雲茯苓（二錢）　女貞子（三錢）　炙草（四分）　杜仲（三錢 ， 炒）　川續斷（一錢半 ， 炒）　益智仁（一錢）　陳皮（一錢半）
加砂仁末三分 ， 沖 。
服此五劑 ， 食飲如常 ， 腹塊全消 。
是證幾乎為瘍科所誤 ， 服予前後三方 ， 進藥十四劑而痛止塊消 ， 霍然全愈 ， 誠快事也 。
（案24）程梅溪繼室經水淋漓 、 小腹塊痛治驗
程梅溪繼室 。
經水停阻 ， 淋漓不絕 ， 小腹塊攻時疼 。 病經一月 ， 口雖干 ， 喜飲溫 ， 小溲少 ， 赤帶多 ， 舌淡黃 ， 脈象沉小 ， 乃下焦之瘀滯未清耳 。 六月二十五日
制香附（三錢）　當歸（一錢半）　元胡索（一錢半 ， 炒）　茯苓（二錢）　山楂肉（三錢 ， 炒）　苡仁（四錢 ， 炒）　建澤瀉（一錢半）　炮姜（三分）
加陽春砂仁二分 ， 研沖 。
服三帖 ， 塊消血止 ， 所下黃黏水亦無 ， 小溲通利 ， 下部已平 。 惟少有乾嘔 ， 不飢 ， 稍嗆 。 此又胃中之虛火未盡也 。
繼以鮮石斛（五錢）　茯苓（二錢）　藿梗 、 陳皮 、 蘇子（各一錢半）　苡仁 、 生穀芽（各五錢）
加鮮蓮肉十四粒 ， 去心衣 。
煎服兩帖而全安 。
（案25）張鐵珊乃室陰虛內熱 ， 肝火易生治驗
海鹽張鐵珊乃室 ， 己卯六月 ， 年三十六歲 。
素有血崩 ， 兼多內熱 ， 肝火易升 ， 不時牙疼 。 種種見證似屬肝火為患 ， 而細按脈象 ， 左關虛數 ， 火非實火 ； 右寸虛小 ， 關脈虛軟 ， 知脾土之受累於肝也久矣 。 蓋土虛不能生金而肺弱 ， 金虛不能平木而肝強 。 然肝強者 ， 肝亦自傷 ， 故脈雖數而虛也 。 徒事平肝伐木 ， 清火抑陰 ， 皆非法也 。 當先清補肺胃 ， 少佐養肝舒木之法 ， 再為良圖 。
制洋參（一錢）　建蓮肉（三錢 ， 去心炒）　淮山藥（三錢 ， 炒）　南棗（三枚 ， 去核）　雲茯苓（一錢半）　薏苡仁（三錢 ， 炒）　制首烏（三錢）　青皮（四分）　女貞子（三錢）　炙甘草（五分）
加鮮荷葉一小個 。
進藥三劑 ， 內熱火升頓減 ， 牙疼亦從斯而平矣 。
又 ， 復診 ： 病脈合參 ， 理宜氣營並補 ， 第秋令初交 ， 暑熱未楚 ， 藥後頗效 ， 仍宗前法 。
制洋參（一錢半）　玉竹（三錢）　當歸身（一錢）　川芎（八分）　雲茯苓（一錢半）　元米炒麥冬（一錢）　鹽水炒橘紅（六分）　白芍藥（一錢 ， 炒）
加鮮蓮肉十四粒 ， 去心衣 。
（案26）陸氏嫗巔頂痛 、 畏寒 、 咳嗽 、 嘔惡治驗
陸氏嫗 ， 五月初十日診 ， 年三十三歲 。
巔頂作痛 ， 畏寒惡風 ， 咳嗽嘔惡 ， 舌胎白膩 。 醫者以為暑風閉於肺胃 ， 用枇杷葉 、 川貝 、 橘紅 、 豆豉 、 佩蘭葉 、 大豆黃卷 、 桑葉 、 杏仁等 。 三四帖 ， 嘔 、 咳 、 畏寒減 ， 而巔頂之痛仍然 ， 反加內熱不飢 。 予診其脈浮小 ， 乃風邪上受 ， 兼之早出晚歸又為露水所侵 。 因用輕解法 ， 以散上部之風邪 ， 庶乎漸安 。
未曾小暑 ， 何來暑風 。 小暑在於五月十七日 ， 觀其方案乃初五日也 ， 與小暑日相去十有二日矣 ， 醫何荒唐若是哉 。
防風（一錢半）　羌活（一錢）　藁本（一錢半）　廣藿梗（一錢五分）　杏仁（三錢 ， 研）　橘紅（一錢）　桔梗（一錢）　山楂炭（三錢）　甘草（六分）
加鮮荷葉一小個同煎 。
服後少頃 ， 上部微汗 ， 巔頂之痛若失 ， 其餘俱向安矣 。
（案27）王質愚女風暑內蘊 ， 身熱 、 無汗 、 腹中蟲痛治驗
王質愚女 ， 嘉慶己卯 ， 十一歲 。
素常內熱 ， 貪啖生冷 ， 不時腹痛 。 今於七月十九日 ， 身熱無汗 ， 頭疼 ， 大腹時痛時止 ， 痛時如齧 ， 口乾舌絳 。 醫用清疏藥二三帖不應 ， 又用小柴胡加連翹 、 青蒿輩 ， 反加閉悶 、 壯熱 ， 仍無汗 。 早上熱輕 ， 午後甚 ， 因延余診 。 案云 ： 身熱頭脹 ， 乾熱無汗 ， 腹中時痛時止 。 舌絳唇紅 ， 脈象浮數不弦 。 似瘧非瘧 ， 乃風暑內蘊而兼蛔蟲作痛也 。 宜以疏表和里 ， 佐以祛蟲 ， 俾邪外達為最 。 （二十六日）
香薷（一錢）　防風（一錢半）　淡豆豉（二錢）　塊滑石（三錢）　黃芩（一錢二分）　木香（六分）　大腹絨（一錢半）　半夏曲（一錢 ， 炒）　赤苓（二錢）
加藕一兩五錢 。
煎好去渣 ， 入炒川椒末二分 ， 沖 ， 炒鶴蝨末六分 ， 沖 。
進一劑 ， 腹痛頓止 ， 熱亦稍減 ， 有汗 ， 非前之乾熱可比 ， 口乾欲飲 ， 小便赤 。
又 ， 復診方 ， 二十七日 ：
葛根（一錢）　蔓荊子（一錢半）　鮮竹茹（一錢 ， 炒）　木香（七分）　丹皮（一錢 ， 炒）　瓜蔞仁（二錢）　廣藿香（一錢半）　楂炭（三錢）　大腹絨（一錢半）
加炒川椒五粒 。
進藥後 ， 今項背發出白㾦 ， 少有汗 ， 下半身無汗 ， 微咳 ， 胸悶齒疼 ， 熱勢較昨減半 ， 口乾喜飲亦減 ， 脈浮小數 ， 邪未盡徹 。
又 ， 二十八日診 ：
前胡（一錢半）　蔓荊子（一錢半）　蟬衣（一錢 ， 去足）　廣藿香（一錢半）　防風（一錢半）　赤茯苓（二錢）　連翹（一錢半）　山楂炭（三錢）　陳皮（一錢半）　桔梗（一錢）
服後周身微汗 ， 表熱漸徹 ， 白㾦亦退 。 早晨熱停 ， 日晡稍有微熱 ， 胸胃似悶 。 大便數日未解 ， 卻無欲解之意 ， 此亦腸燥不潤 。 議益陰潤腸法 ， 以冀熱退 、 便通為穩 。
又 ， 八月初一診 ：
小生地（三錢）　粉丹皮（一錢半 ， 炒）　地骨皮（一錢半）　赤苓（三錢）　炒麥冬（一錢半）　塊滑石（三錢）　黑山梔（一錢）　橘紅（八分）　油當歸（一錢半）　大麻仁（三錢 ， 研）
加萊菔子三錢 ， 炒 。
服一劑熱退清 ， 再劑便解未暢 ， 又進一劑便暢而止 。
（案28）上洋陳杏千內人產後感冒 ， 頭疼 、 腹痛 、 滯下症
上洋陳杏干內人 。
產後兩月 ， 冒風頭疼 ， 感寒腹痛 ， 滯下數次 ， 脈軟小兼浮 ， 宜用清疏法 。 十一月廿三日
蔓荊子（一錢半）　防風（一錢半）　老蘇梗（一錢半）　楂炭（三錢）　廣木香（八分）　神麯（三錢 ， 炒）　焦穀芽（三錢）　陳皮（一錢半）　淡茱萸（三分）
加蔥白兩枚 、 煨姜二片 。
進三帖 ， 痢止痛平 ， 頭亦不疼 ， 風寒兩解 。
二十六日 ： 用和胃調中法 ， 參苓白朮散出入 ， 調治而痊 。
（案29）許氏女經行腹痛 ， 時值三冬治驗
許氏女 ， 年十八歲 ， 嘉慶戊辰仲冬 。
經行腹痛 ， 時值三冬 ， 脈象沉遲 ， 非溫不通 。
熟附子（四分）　炮姜（六分）　當歸梢（一錢半）　陳皮（一錢）　元胡索（一錢半）　炙草（五分）
服一帖 ， 痛減大半 ， 血下兼塊 。 次日原方去陳皮 ， 加烏藥 、 白芍 ， 兩帖全安 。
（案30）潘氏女素有痰厥 ， 不時舉發治驗
潘氏女 。
素有痰厥 ， 不時舉發 ， 久恐成癇 。
製半夏（二錢）　天竺黃（一錢）　石決明（六錢）　鉤藤（五錢 ， 後入）　大麥冬（一錢五分 ， 去心 ， 硃砂拌）　制香附（三錢）　羚羊角（一錢半 ， 鎊）　橘紅（一錢）
加沉香汁二分 ， 沖 。
進藥五劑 ， 共厥兩次 ， 較前甚輕 。
又 ， 復診方 ： 痰厥漸輕 ， 疏理肝脾 ， 仍宗前法 。
二原地（三錢）　女貞子（三錢）　歸身（一錢半）　白芍（一錢半 ， 炒）　制香附（三錢）　羚羊角（一錢 ， 鎊）　陳皮（一錢）　鉤藤（五錢 ， 後入）　製半夏（一錢半）
加舊鐵器兩許 ， 燒紅 ， 藥湯淬服 ， 淬時須將有藥之碗置水盆中 ， 以免碗爆碎 。
（案31）談星昭內人胸腹急痛 ， 嘔吐發厥治驗
談星昭內人 ， 年五十歲 ， 嘉慶己巳八月 。
六脈沉細 ， 胸腹急痛如錐 ， 嘔吐肢冷 ， 汗多且厥 。 寒凝食滯 ， 氣阻中宮 ， 來勢甚險 ， 先以熨法 ， 再投煎劑 。
熨方 ： 用陳香櫞（二兩）　生薑（三兩）　青蔥（三兩）　大皂角（三挺）　枳殼（一兩）
五味各切碎 ， 用陳酒一碗 、 米醋一杯 、 河水三碗煎滾 ， 用木棉手巾兩塊四折浸透略絞 ， 自胸至腹更換熨之 ， 冷則易 ， 隨用後方煎服 。
淡乾薑（八分 ， 炒）　代赭石（三錢 ， 煅）　制香附（三錢）　陳皮（一錢）　元胡索（一錢半）　製半夏（一錢半）　旋覆花（二錢 ， 生絹包）　木香（六分）　山楂炭（三錢）　六神麯（三錢 ， 炒）　沉香汁（三分 ， 沖）
加炒出汗川椒一分 。
一熨一服 ， 痛嘔頓平 ， 再劑霍然矣 。
（案32）沈氏嫗食入即脹 ， 脹甚則痛治驗
沈氏嫗 ， 年六十七歲 ， 己巳十月 。
食入則脹 ， 脹甚則痛 ， 脈右弱左弦 。 脾陽不運 ， 肝木乘之 ， 宜補坎中之陽 ， 以生己土之不足 。 老年得此 ， 防成虛臌 。
焦冬朮（一錢半）　白扁豆（三錢 ， 炒）　淡乾薑（六分 ， 炒）　木香（五分）　元胡索（一錢半）　破故紙（一錢半 ， 炒）　炙甘草（五分）　茯苓（一錢半）
服後 ， 食入脹緩痛減 。 再兩劑 ， 食後脹痛咸止而全安矣 。
（案33）張氏嫗發熱二月肝火內郁治驗
張氏嫗 ， 年五十四歲 。
發熱兩月未退 ， 脈虛而數 ， 陰氣虧而肝火內郁 。 前進四物湯去芍藥 ， 加鱉甲 、 地骨皮 、 青蒿子 、 丹皮 、 花粉 、 甘草 、 赤茯苓輩三帖 ， 以養陰退熱 ， 據述熱未已 。 體虛之人遠路步行就診 ， 途中不無冒風 ， 藥難奏功 ， 須擇近便者調治最妥 。 議逍遙意 ， 合養陰退熱法治之 。 （三月初六日診）
小生地（四錢）　丹皮（一錢五分 ， 炒）　全當歸（一錢）　白芍（一錢半 ， 炒）　生鱉甲（三錢）　薄荷（一錢）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）　甘草（八分）　銀柴胡以青皮六分易柴胡
加藕二兩 。
未診脈前 ， 據云服初三方夜間熱勢更甚 ， 甚至頭眩眼花 ， 欲飲冷臥涼方快 。 觀其舌 ， 舌絳無胎 ； 診其脈 ， 虛而帶數 ； 明是陰虛而相火不靜 。 閱予前方理當合宜 ， 何服之而反熱甚 ， 因立案囑其近便處就治 ， 性急欲速 ， 難與之言 。 再思之 ， 既服藥不合復來求治 ， 又不得不盡心以圖之 ， 因仍用養陰法合逍遙散加減之 。 疏方畢 ， 深囑戒怒 、 飲酒 ， 若能遵之 ， 尚可圖功 。 設二者不戒 ， 難以許治 。 談至此 ， 而病者與來人鼓掌大笑曰 ：「 名醫也 ！ 君何見之神也 。」 追問之 ， 則曰 ：「 前自初三四兩日進藥後 ， 夜熱大減 ， 十去其八 。 惟初五日服藥後 ， 復飲陳酒半斤而睡 。 是夜身熱大甚 ， 飲冷就涼 ， 夜不安寧 。 至於氣惱 ， 常常有之 。 既蒙囑戒甚切 ， 特訴真情 ， 仍望一救 。」 予始解疑 ， 不然何藥與病合而服之反不符也 。 因將原方之銀柴胡改用小青皮與之 。 甚矣 ！ 醫之難行也 ， 設不叮嚀再囑 ， 何能探其實情 。 柴胡之用 ， 有可用可不用之道也 ， 去此而增青皮以舒肝 ， 未始非良策也 。
進四劑內熱退清 ， 喉舌少有乾燥 ， 味苦 。 原方去黃芩 ， 加黑山梔一錢五分 ， 再四帖而痊 。
（案34）孫氏女中脘作疼波及左脅治驗
孫氏女 ， 年逾三旬 。
中脘作疼 ， 起自去冬十二月 ， 不拘食前食後 、 或早或晚 ， 大率受涼則愈覺耳 ， 喜飲溫暖 。 至今春二月 ， 胃中時刻隱隱作疼 ， 食飲漸減 ， 飢也不敢多食 ， 食後胃中不疏即疼 ， 連痛三二日 ， 甚至牽引左脅 。 診其脈右關軟小不疏 ， 幸左關肝木不弦 ， 故無兼證 。 惟以調和脾胃 ， 兼之溫中運食為法 ， 自爾痊可 。 （十一日診）
焦冬朮（一錢半）　白扁豆（三錢 ， 炒）　制香附（二錢）　乾薑（八分 ， 炒）　淡茱萸（四分）　製半夏（一錢半）　雞內金（一錢半 ， 炙）　炙草（六分）
服一帖仍疼無減 ， 再劑疼止 ， 胃中漸鬆 ， 並無氣悶之勢 。
十三日 ： 原方去香附 、 半夏 ， 加木香八分 ， 砂仁四分 ， 研沖 。 兩帖 ， 如前毫不覺疼 ， 加南棗四枚 ， 再兩帖安妥如前 ， 食飲漸復 。
十七日 ： 將前十三日之方去雞內金 ， 調理兩劑而愈 。
（案35）云間陶大奎乃室新產發熱 、 腹痛治驗
云間候補理問陶大奎室人 ， 年逾三旬 ， 庚辰正月下浣八日 。
新產旬日 ， 發熱頭疼 ， 小腹覺痛 ， 延余診治 。 據述產後惡露甚少 ， 於三四朝時腹痛甚急 ， 忽下血兩大塊 ， 當即痛緩血少 。 迄今十日 ， 心一煩而汗出 ， 火一升而頭疼 。 發熱腹痛 ， 兩耳常鳴 ， 口乾咽疼 ， 喜多言語 ， 舌絳光剝 。 右脈虛滯 ， 左脈見芤 。 細審之 ， 乃產後大血去多 ， 營陰不足 ， 肝火內郁 ， 少有惡露未盡 ， 氣滯不疏 。 宜先舒肝和血 ， 俾惡露清而相火降 ， 再為之計 。 第須避風戒怒 ， 庶免產後餘波 。
當歸梢（二錢）　炒香附（三錢）　元參（二錢）　川芎（一錢）　炒橘紅（八分）　元胡索（一錢半 ， 炒）　甘草（六分）　池菊（一錢）
加炮姜五分 、 砂仁末五分 。
進藥後 ， 夜睡安寧 ， 口不黏膩 。 舌絳光剝 ， 下半斷已退本色 ， 舌根尚膩 。 熱緩 ， 惡露少見 ， 痛定 ， 漸能飲粥 。
又 ， 正月二十九日診 ： 進昨方 ， 諸恙漸減 ， 惟動輒汗多 ， 口乾耳鳴 。 此氣血兩虧 ， 血海未清 ， 胃陰未充 ， 故痰稠兼咳 。 暫以固表養營 ， 佐以疏運之法 。
生黃耆（三錢）　炒歸身（一錢）　元參（三錢）　茯神（二錢）　炒棗仁（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　青皮（五分 ， 醋炙）　牡蠣（五錢 ， 煅）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）
加炒池菊一錢 。
服後惡露停 ， 熱止 ， 頭痛大減 ， 舌之光剝退清 。
又 ， 二月初一日診 ， 固衛養陰 。
生黃耆（三錢）　大生地（三錢 ， 炒）　元參（三錢）　麥冬（一錢半 ， 去心）　女貞子（三錢）　柏子仁（三錢）　歸身（一錢半）　遠志（一錢 ， 去心炒）　炙甘草（七分）　炒棗仁（二錢）　茯神（二錢）　橘白（八分）
加生薑六分 、 黑大棗三枚 ， 去核 。
服兩劑 ， 汗出漸減 ， 頭角不疼 ， 口乾耳鳴亦緩 。 惟夜睡時醒 ， 咳平痰尚多 。 自早至晚可飲粥四五盞 ， 知飢口淡 ， 兩足不溫 。 脈右虛大無力 ， 左三部虛小微數 。 氣血兩虧 ， 虛火漸降 ， 理應峻補 ， 而胃氣未旺 ， 脾土未健 ， 肝腎之陰雖虛 ， 而滋補膩膈之藥究嫌其驟 。 且以益氣扶陽 ， 佐以養心寧神之劑 ， 再為善後之謀 。
潞黨參（三錢）　生黃耆（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　歸身（一錢半）　柏子仁（三錢 ， 去油）　炒棗仁（一錢半）　茯神（二錢）　炙草（八分）　製半夏（一錢半）　五味子（五分 ， 研）　蘇子（一錢半 ， 炒）　茯苓（一錢半）
加左牡蠣五錢（煅塊） ， 紅棗五枚 。
服兩帖耳鳴止 ， 睡亦安 ， 諸恙俱平 ， 惟兩足未溫 ， 汗仍時有 。
原方去山藥 、 半夏 、 蘇子 、 茯苓 ， 加焦冬朮一錢五分 、 白芍藥一錢五分 。 再三帖 ， 汗出甚少 ， 食飲倍增 ， 兩足漸溫 。
初八日 ： 即此方加玉竹四錢 ， 去牡蠣 、 紅棗 ， 加姜二片 、 黑棗二枚 。 服兩劑汗止 ， 再劑兩足不覺其冷矣 。
又 ， 十一日方 ： 新產之後 ， 氣弱血虧 ， 脈細無力 ， 諸恙俱平 。 大便數日未解 ， 而血海空虛 、 腸燥便結者 ， 又未便擅用通幽之法使虛者益虛 ， 必得益氣以充之 ， 養血以潤之 ， 佐以溫腎以達之 ， 便自通矣 。
潞黨參（四錢）　歸身（二錢）　柏子仁（三錢 ， 研）　郁李仁（三錢 ， 去皮尖）　制首烏（三錢）　生首烏（八錢）　松子仁（三錢 ， 去衣）　黑芝麻（三錢 ， 炒）　肉蓯蓉（三錢 ， 泡淡）　陳皮（一錢二分）
煎好去渣 ， 入清阿膠二錢 ， 烊化二三滾服 。
服後 ， 晚間解結糞如彈丸者 ， 據述約數枚 ， 未暢 。 次日再一劑 ， 又解結糞成條而安 。
十三日 ： 以氣血並補法 ， 調理收功 。 方用八珍湯略為增減 。
人參（四分 ， 另煎）　於白朮（一錢 ， 土炒）　茯神（一錢半）　酸棗仁（一錢半 ， 炒）　熟地（三錢）　當歸身（七分）　白芍（一錢 ， 炒）　炙甘草（六分）　南棗（三錢 ， 去核）
加桂圓肉四枚 。 兩劑 。
新產十日 ， 頭疼身熱 ， 腹痛耳鳴 ， 汗出無時 ， 口乾咽疼 ， 咳嗆痰稠 。 種種見端似屬外因之象 ， 而證脈合參究關氣血兩虧 。 予專作新產論治 ， 隨機應變 ， 逐日平可 ， 深中肯窾 ， 此其所以收功之捷也歟 。
（案36）海鹽王芝嶠側室咳嗽吐血漸成虛怯症
海鹽上舍王芝嶠如君 ， 庚辰正月初旬延診 ， 年逾二旬 。
咳嗽吐血 ， 起自上年 ， 醫治罔效 ， 漸成虛怯症 。 脈右細耎無力 ， 左脈寸澀 ， 關脈弦數 ， 尺脈濡小 ， 知其素體陰虧陽弱 。 腹塊攻痛 ， 白淫綿綿 ， 任脈為病 。 日來咳嗆痰血 ， 顴紅口乾 ， 痰沫常吐 ， 虛怯之徵已露先聲矣 。 色脈詳審 ， 自是相火上炎 ， 水不養木 ， 宜乎滋陰為最 。 而脾肺久虛者概以滋陰降火 ， 又恐不利於脾 。 必得土旺金生 ， 使木不侮金 ， 金氣充而腎水自旺 。 為今之計 ， 亟宜扶脾保肺 ， 佐以養肝 ， 是為上策 。 （初七日方）
白花百合（一兩）　款冬花（三錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　南棗（三錢 ， 去核）　雲茯苓（一錢半）　炙甘草（六分）　制首烏（三錢）　橘紅（三分 ， 炒）　參三七（三分 ， 研沖）
加飴糖一錢 ， 熔化 。
又 ， 十二日診 ： 進前藥 ， 咳嗆漸緩 。 就色脈而詳諦之 ， 陰固虧也 ， 陽亦虛矣 。 陽何以虛 ， 由於氣之不充 。 陰何以虧 ， 由於火之上炎 。 是以喉乾舌燥 、 咳嗆痰紅 。 至於腹塊攻衝 ， 腸鳴白帶 ， 雖關任脈 ， 然亦未嘗不關乎脾陽之不運耳 。 無怪乎右脈虛軟 ， 左脈弦細極也 。 且再調治肺胃 ， 佐以養肝 ， 斯為善矣 。
生洋參（一錢）　白花百合（一兩）　款冬花（三錢）　紫菀（一錢半）　淮山藥（三錢 ， 炒）　雲茯苓（二錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　蘇子（一錢 ， 炒）　女貞子（三錢）　制首烏（三錢）　人中白（八分 ， 漂淡）　炙草（六分）
煎好去渣 ， 投枇杷葉膏一錢五分 ， 沖服 。
又 ， 十六日方 ： 始也咳血 ， 繼也驟吐 。《 經 》 云 ：「 陽絡傷則血上溢 」， 是肺氣虛而胃土不充也 ， 前案已詳 。《 易 》 之 《 彖 》 曰 ：「 大哉乾元 ， 萬物資始 」；「 至哉坤元 ， 萬物資生 」。 坤屬於土 ， 乾屬於金 。 未有氣不充而血能固者 ， 亦未有土不足而血能統者 ， 此予之所重在肺胃者近是 。 證脈細審 ， 行經趲前 ， 刻在臨經之際 ， 驟然一吐 ， 是屬倒經之象也 。 不然何脈不見數急 ， 而神識反安靜也 。 議益氣養胃 ， 侑以疏之調之而運動之 ， 庶乎可也 。 至於塊之上攻 ， 腹中雷引 ， 白帶綿綿而下 ， 亦無非氣不充而清陽不升也 。 一以貫之 ， 不必枝枝節節而求之 。
西黨參（四錢）　淮山藥（三錢 ， 炒）　茯苓（一錢半）　炙甘草（六分）　清阿膠（三錢 ， 蒲黃同炒）　金石斛（四錢）　降香（三分）　人中白（八分 ， 漂）　白扁豆（三錢 ， 炒）　天門冬（一錢半 ， 去心）　橘絡（八分）　大南棗（三枚 ， 去核）
加白花百合一兩五錢 ， 煎湯代水煎藥 。
（案37）崇明夏建中內人腸覃症詳論治法
夏建中內人 ， 年三十三歲 ， 腸覃症 ， 嘉慶庚辰四月 ， 崇明人 ， 渡江來蘇就治於予 。
據述自二十二年十二月生產 ， 至二十三年春間於左腹起一小塊 ， 日漸長大 。 遍延醫治 ， 有作瘀血治 ， 或作癥瘕治 。 用消堅破積 ， 以及行血逐瘀等藥 ， 服之塊更堅大 。 所幸者 ， 飲食睡臥如常 ， 乳汁充足 ， 吮乳不缺 。 延至二十四年冬 ， 塊移當臍 ， 狀若懷子 。 惟曲腰不便 ， 其餘無他苦 。 至十二月 ， 經事已轉 。 至二十五年春 ， 經行應期 。 季春至蘇 ， 曹先生用補血 、 削堅 ， 佐製大黃 、 桃仁輩 。 服後經事趲前幾日 ， 月水稍多 ， 其塊如前 ， 復定丸方 。 方用四物湯合調胃承氣湯 ， 加三稜 、 莪朮 、 檳榔 、 枳殼 、 香櫞 、 香附 、 蘇梗 、 烏藥 、 丹參 、 元胡索 、 雞內金 、 冬朮 、 茯苓 、 澤瀉為丸 。 主人緣煎劑進數余帖不見應手 ， 且嫌丸劑中有硝 、 黃等猛厲之藥 ， 因求治於予 。
案云 ： 塊由產後而起 ， 寒氣客於腸外 ， 與衛氣相搏 ， 氣不得營 ， 因有所繫 ， 癖積於內 ， 瘜肉乃生 。 始如雞卵 ， 日以益大 ， 狀如懷子 。 按之則堅 ， 推之則移 ， 月事以時下 ， 此腸覃症也 。 病經兩載 ， 攻伐非宜 ， 當宗經旨 ， 調氣以溫之 ， 王道迂徐無近功也 。 （四月十八日診）
病在氣而不在血 ， 故月事不斷 ， 應時而下 。 如石瘕則 「 生於胞中 ， 寒氣客於子門 ， 子門閉塞 ， 氣不得通 ， 惡血當瀉不瀉 ， 衃以留止 ， 日以益大 ， 狀如懷子 ， 月事不以時下 ， 可導而下 」， 與此腸覃有別也 。 胞中即子宮也 ， 男女之通稱 ， 前通關元 ， 後通命門 。 男子陽動於此 ， 泄精 ； 女子陰靜於此 ， 受胎之處也 。 是論予細注於 《 時百珠囊 》 卷二之三十一頁 ， 皆詳論諸家之說 ， 合而注之 。 以正景岳之誤認胞中即命門之說非是 。
黨參（三錢）　淡乾薑（八分 ， 炒）　熟附子（六分）　木香（八分）　冬朮（一錢半 ， 炒）　制香附（三錢）　上肉桂（六分 ， 去粗皮）　青皮（八分）　炙草（六分）
加血竭一錢 ， 乳細沖 。
服三劑後 ， 腹中響動 ， 自覺溫暖松爽 ， 塊亦軟和 ， 非前之緊急可比也 。
細按當臍之塊 ， 予以手隔裙拊摩其塊 ， 大腹膨急如臌 ， 腹皮內宛如棕草之聲 ， 又似隔布摩木賊之音 。 此言可以意會 ， 而難以言語形容也 。 姑假形似以揣摹之耳 ， 能於不可言傳中而獨得其意 ， 則治病之道可以深中肯綮矣 。
又 ， 二十一日診 ： 腸覃有年 ， 緩圖可消 。 若因塊堅而速投峻厲之劑 ， 恐反節外生枝 。 證脈合參 ， 宗羅氏 《 寶鑑 》 方出入之 ， 庶乎盡善 。
焦冬朮（一錢半）　熟附子（六分）　元胡索（一錢）　當歸（一錢半）　大茴香（八分）　制香附（三錢）　上肉桂（六分 ， 去粗皮）　檳榔（一錢半）　桃仁泥（二錢 ， 炒）　雲茯苓（一錢半）　廣木香（八分 ， 切片）　炮姜（七分）　小青皮（八分）
加紫沉香五分 ， 劈碎同煎 。
服五六帖合宜 ， 即以此方十倍為丸 ， 淡薑湯打糊為丸 ， 如梧子大 。 每服三錢 ， 空心炒米湯下 ， 或淡姜泡湯送下亦可 。
（案38）陳儀山女癇症常發治驗（附紫雪丹）
陳儀山之女 。
癇症年餘 ， 發則眩仆倒地 ， 昏不知人 ， 口眼牽動 ， 痰涎作聲 ， 手足抽搐 ， 叫若罔聞 ， 甚至遺尿 。 五癇中之極險者 ， 況年將二八 ， 天癸未通 ， 痰隨火升 ， 心火不降 ， 故月水難至耳 。 邇來一月三 、 兩發 ， 氣血更受痰火之累矣 ， 盍早圖之 。 （嘉慶丙寅三月十二日）
薑汁炒生山梔（一錢半）　鹽水炒橘紅（一錢半）　石菖蒲（八分）　礬水浸松蘿茶（六分 ， 曬乾 ， 不炒）　硃砂拌麥冬（一錢半 ， 去心）　製半夏（二錢）　抱木白茯神（二錢）　去心遠志肉（一錢 ， 炒）　紫沉香（四分 ， 切片）
進四劑 ， 癇病未發 ， 自覺喉中痰少 ， 體健食增 ， 原方加天竹黃一錢五分 。 再四劑 ， 癇病仍未發 。 渠家因藥頗合 ， 如前再服 ， 仍不再發 ， 精神更健 ， 喉中痰聲全無 ， 口舌並不乾燥 ， 二便通利 ， 知飢能納 ， 脾胃調和 。 復診之 ， 左脈之弦數者大減 ， 惟右寸關反覺其滑而少力耳 。 當用二陳湯加焦冬朮 、 柏子仁 、 歸身 、 遠志 、 沉香 ， 煎送白金丸八分 。 服十五劑 ， 癇病霍然全愈 ， 天癸亦通 ， 精神健旺 ， 肌體未復 。 向予索調理方 ， 予以歸脾湯去木香 ， 加熟半夏 、 制香附 ， 用荷葉煎湯灑疊成丸 ， 每服五錢 ， 食後滾水送下 。
昔先君子治李氏婦癲疾 ， 來勢頗重 ， 將暮先服紫雪一分 ， 燈心湯化服 ， 癲勢漸平 。 一更時 ， 服鬱金 、 瓜蔞 、 杏仁 、 橘紅 、 麥冬 、 山梔 、 海蛤粉等 ， 加茶葉五分 、 明礬五分（沖） 。 上八味煎服 ， 一夜安臥 。 已後仍以平肝降氣 、 消火消痰之劑而漸瘳 。 因癲勢頗重 ， 先進紫雪丹分許而癲勢漸平 ， 用意極妙 。 （竹亭注）
（案39）費氏嫗胃氣作楚 ， 近感暑風 ， 嘔痛並至治驗
費氏嫗 ， 年四十一歲 ， 六月望日診 。
素有胃氣作楚 ， 近冒暑風 ， 痛而兼嘔 ， 得湯則劇 ， 手足麻 ， 頭小脹 。 舌胎膩白 ， 有汗惡風 ， 六脈沉小 。 議和中法 ， 佐以辛苦 。
薑製半夏（一錢半）　廣藿香（一錢半）　防風皮（一錢五分）　香薷（一錢）　白蔻仁（五分）　淡茱萸（二分）　小川連（六分 ， 薑汁炒）　滑石（三錢）
加炒出汗川椒十粒 ， 揀去閉口者 。
服後嘔痛 、 頭脹俱止 ， 舌轉淡黃苔 ， 口乾喜飲 。
又 ， 復診方 ：
鮮石斛（四錢）　鮮荷葉（四錢）　鮮藿香（二錢）　枳殼（一錢半 ， 炒）　焦穀芽（三錢）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　宣木瓜（一錢半）　陳皮（一錢）
加西瓜翠衣一兩 。
服兩劑 ， 口舌不幹 ， 漸進粥 ， 大小便通利 。 繼以養胃和中 ， 調治而安 。
（案40）昆邑徐云坡內人寒熱 、 頭脹 、 腰疼 、 腹膨治驗
昆邑徐云坡室人 ， 庚辰六月 。
日晡寒熱 ， 得汗而解 ， 頭脹噁心 ， 小腹膨急 ， 溲便不爽 。 舌苔白膩 ， 合之脈象似瘧而陰陽未分也 ， 素屬陰虛挾痰 。 經行一月兩至 ， 兼之腰疼 ， 內如針刺 ， 遍身不疏 。 先以解暑卻濕 ， 少佐治本之法 。 （初四日方）
香薷（一錢）　防風（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　白蔻仁（五分 ， 研）　滑石（三錢）　秦艽（一錢半）　鮮藿香（三錢）　赤茯苓（三錢）　青皮（八分）　橘白（六分）　杜仲（三錢 ， 生薑汁拌炒）
加鮮荷葉三錢 、 姜皮八分 、 松蘿茶二分 。
服後 ， 寒熱 、 頭脹 、 腰疼俱減 ， 其餘如前 。 因其得效 ， 據述又服一帖 ， 而胸悶 、 噁心反增 。 此方原不可接服 ， 因有疏解藥也 。
又 ， 初六日方 ： 寒熱 、 腰疼俱緩 ， 而小腹尚急疼 ， 大小便不爽 ， 胸悶噁心 ， 暑濕之邪未盡也 。 脈左弦細而數 ， 防經水驟至 。 擬和中法 ， 佐以舒之運之 。
薑製厚朴（一錢）　白扁豆（三錢 ， 炒）　淡豆豉（三錢）　蘇梗（一錢半）　廣藿香（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　穭豆皮（三錢）　青皮（八分）　臺烏藥（一錢半）　宣木瓜（一錢半）
加益元散三錢 、 鮮荷葉邊一小個 。
正欲煎藥 ， 果然經行 ， 著人延予 ， 予將原方去木瓜 ， 加制香附三錢 ， 余如前 。 服後 ， 寒於二更時作 ， 鼓頷戛齒 。 少頃熱至 ， 至天明得汗而退 。 昨未服藥前 ， 經至腹疼 ， 血下兼塊 ， 小腹尚急 ， 二便通利 。
初七日方案列下 ：
寒熱有期 ， 漸轉暑瘧 。 胸悶稍減 ， 而尚嘔惡腹疼 ， 舌膩糙刺 。 擬清解法 ， 冀其寒熱漸退 ， 不致熱入血室為最耳 。
薑製厚朴（一錢）　薑汁炒半夏（一錢半）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）　柴胡（七分）　淡茱萸（二分）　赤茯苓（三錢）　炒楂肉（三錢）　青皮（八分）　江枳殼（一錢半 ， 炒）
加藕一兩五錢 。
服後未寒 ， 少有熱象即退 ； 仍然嘔惡 ， 口乾舌膩 。 經水未停 ， 少腹仍疼 ， 血塊仍有 ， 腰胯痠軟 ， 左脈小數兼弦 ， 右脈小滑 。 胃不和而少陽之邪未徹也 ， 還防寒熱 。
又 ， 初八日方 ：
鮮竹茹（二錢 ， 薑汁炒）　薑製半夏（一錢半）　藿梗（一錢半）　青皮（八分）　元胡索（一錢半 ， 炒）　川鬱金（六分）　歸尾（一錢半）　赤苓（二錢）　黑山梔（一錢半）
加左金丸五分 ， 藥湯送下 。
服後 ， 嘔惡即止 ， 寒熱仍未至 ， 口舌尚干 ， 經水未盡 。 原方去半夏 、 藿梗 ， 加花粉 、 麥冬 。 再兩劑而諸恙向安矣 ， 繼以養胃和肝 ， 調理而健 。
（案41）徽歙洪季威夫人體虛感邪誤治幾危治驗
徽歙孝廉洪季威夫人 ， 年四十二歲 。
體虛感邪 ， 誤治幾危 。 嘉慶庚辰九月望後問治於予 ， 方案列下 ：
素有肝胃氣 ， 食飲甚少 ， 肌體不豐 。 經水色淡 ， 每臨期約四五日方停 ， 今經行三日而止 。 於九月初五 、 六日 ， 覺頭疼身熱 、 齒痛有汗 。 延曹先生治 ， 以為風熱化燥 ， 用荊芥 、 連翹 、 枳殼 、 桔梗 、 薄荷 、 山梔 、 牛蒡 、 鮮生地輩涼之 ， 而熱不減 。 次日仍以原方出入 ， 總不離乎清涼 。 醫治七八日 ， 仍然身熱有汗 、 頭疼齒痛 、 胸悶欲嘔 。 偶爾吐出風沫痰 ， 似覺胸前稍松 ， 頃之仍然 。 少飲稀粥碗許 ， 今早解出結糞一塊 。 齒疼稍平 ， 而頭疼 、 身熱有汗一毫不解 ， 於十六日延診 。
案云 ： 頭疼責之太陽 ， 齒痛責之陽明 。 左右脈俱沉細小弦 ， 邪由表達里 。 仲聖云 ：「 身熱頭疼有汗而熱不徹者 ， 此營弱衛強 ， 陽邪內陷 。」 況在經斷後得之 ， 其為營虛邪陷更無疑矣 。 兼之舌苔白膩 、 胸悶欲嘔 、 二目羞明 ， 邪閉未能出表 ， 豈是小恙 。 議調營和衛 ， 佐以豁痰解鬱 ， 以冀熱退汗止 ， 庶幾無虞 。
大生地（四錢）　全當歸（一錢半）　丹皮（一錢半 ， 炒）　白芍（一錢半 ， 炒）　川桂枝（一錢）　瓜蔞全（三錢 ， 酒炒）　川芎（一錢）　甘草（五分）　地骨皮（一錢半）
加梨汁八錢 、 生薑汁一錢 ， 前藥煎好去渣 ， 將二汁衝入 ， 再煎一二滾服 。
照法煎服 ， 據述至三更時 ， 汗出遍身至膝 ， 惟小腿下未到 。 當即熱退 ， 頭疼齒痛頓減 。 少頃飲稀粥一盞 ， 漸睡至天明後而醒 ， 醒後安妥 ， 非昨之煩躁可比 。 至辰刻又少有熱象 ， 卻不煩躁 。 大便稀糞一二次 ， 胸脅尚有不舒之狀 ， 時欲噯氣則松 。 小溲甚少 ， 出時甚熱 。 時有轉失氣 ， 據述極臭 。 究屬陽明宿垢未清 ， 餘邪未盡 。 吐痰盈盂 ， 右關脈稍起 ， 左脈弦細如前 。 正虛挾滯 ， 痰濕中阻 ， 先宜舒中卻濕 ， 再為之計 。 十七日方 ：
沉香汁（三分 ， 開水磨沖）　鹽水炒橘紅（八分）　砂仁（五分）　瓜蔞仁（三錢）　炒黃半夏曲（一錢半）　甘草（五分）　赤茯苓（三錢）　廣藿香梗（一錢五分）　炒黃枳殼（一錢半）
加車前子二錢 ， 炒研 。
晚診 ： 據述午前進前方 ， 服後安妥 。 至戌初 ， 大便結糞一次 。 至更時 ， 陡然手足厥冷 ， 上至腕 ， 下至足跗 ， 譫語胡言 ， 已後默默不語 。 予至診脈 ， 脈左如絲 ， 右脈稍起 。 氣凝痰厥 ， 用竹瀝 、 薑汁 、 陳皮 、 半夏 、 沉香汁沖服 ， 服後頃之厥回 。
又 ， 十八日診 ： 神虛火升 ， 相火隨之 。 舌苔焦黃干糙 ， 轉失氣時下 ， 燥屎中阻 。 然氣營兩虧而津液不足者 ， 又未便峻攻 。 當宜清降肝火 ， 佐以水火相濟之法最為穩妥 。 候季威四兄先生自裁 。
羚羊角（三錢 ， 鎊）　小生地（四錢）　連翹心（一錢半）　元參（二錢）　川黃連（五分）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　薄荷頭（一錢半）　甘草（五分）　小青皮（八分）
煎好去渣 ， 送更衣丸一錢 。
服後 ， 神安語清 ， 睡著多時 ， 心中一團火熱之勢亦無 ， 惟大便未解 ， 夜不安寧 。 至雞鳴漸睡 ， 睡有三時而醒 ， 醒後神清小倦 。 自昨至今晨 ， 仍不時轉失氣 ， 小溲後似有欲便之象而未能出 。
十九日 ： 原方去連翹 、 薄荷 ， 加當歸 、 柏子仁 。 再劑 ， 至二更時解結糞兩塊 ， 兼些少稀糞而下 。 天明睡醒 ， 飲粥一盞 ， 口乾喜飲米湯 ， 腹中稍覺鬆爽 。
又 ， 二十日診 ： 右脈虛耎 ， 左寸細澀 ， 關脈弦數 ， 尺則濡小 。 氣營兩虧 ， 水不滋木 ， 肝火易升 ， 心煩亂語 ， 舌苔中央膩滯 。 轉失氣仍時下 ， 宿垢猶未盡也 。 證屬虛實相兼 ， 議益氣養水 ， 佐以清降 ， 庶幾兩擅其長矣 。
人參（三分 ， 另煎）　龜腹心（三錢 ， 炙）　元參心（二錢）　連翹心（一錢半）　遠志（一錢 ， 去心）　柏子仁（二錢 ， 去油）　羚羊角（一錢半 ， 鎊）　肥知母（一錢半）　棗仁（二錢 ， 炒）　當歸身（一錢）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）
臨服衝入沉香汁三分 。
未時進藥 ， 時醒時寐 。 至三更時 ， 直睡至天明 。 醒後仍少有亂語 ， 自覺軟倦 。 舌胎仍膩 ， 口乾喜飲 。
又 ， 二十一日診 ：
人參（三分 ， 另煎）　大生地（三錢）　天門冬（一錢半 ， 去心）　麥冬（一錢半 ， 去心）　元參（二錢）　木茯神（二錢）　炒棗仁（二錢）　白芍（一錢半 ， 炒）　歸身（一錢半）　炙甘草（六分）
申正服此 ， 少頃即睡多時 ， 醒後稍有煩躁 ， 卻無亂語 。 飲粥盞許 ， 漸睡安妥 。 至酉 、 戌時 ， 少有煩躁之象 ， 較前安妥多矣 。 小溲日三四次 ， 轉失氣仍時下 。
二十二日 ： 原方加丹參三錢 、 柏子仁三錢 。 服後安妥如前 ， 而煩躁之勢究未盡也 。
又 ， 二十三日方 ： 腎水虧而心火不靜 ， 肝陰虛而相火易動 。 腎不交心 ， 水不養木 。 理應峻補 ， 第客邪雖解 ， 肝火未徹 ， 宿滯未清 ， 又未便遽投重補 。 當宜壯水以滋木 ， 潤燥以通幽 ， 佐以降火生津 ， 則宿垢除而虛火退 ， 自無遺蘊矣 。
生洋參（一錢）　大生地（三錢）　元參（三錢）　麥冬（一錢半 ， 去心）　龜腹心（三錢 ， 炙）　柏子仁（三錢 ， 研）　棗仁（一錢半 ， 炒）　白芍（一錢半 ， 炒）　當歸身（一錢半）　木茯神（二錢）　麻仁（三錢 ， 研）
煎好去渣 ， 投梨汁八錢 ， 再二三滾服 。
進藥後 ， 夜間安睡 ， 一無煩躁 。 至次日辰刻 ， 大便結糞成條 ， 據述約長五寸 ， 色帶焦黃 。 解後腹中松爽 ， 人頗安靜 。
又 ， 二十四日方 ： 益陰寧神 ， 養胃生津 ， 宗前方損益之 。
大生地（四錢）　龜腹心（四錢 ， 炙）　川石斛（五錢）　天冬（一錢半 ， 去心）　川貝母（一錢半 ， 去心）　麥門冬（一錢半 ， 去心）　黑山梔（一錢半）　茯神（二錢）　柏子仁（三錢 ， 研）　酸棗仁（二錢 ， 炒）
加梨汁五錢 ， 沖 ， 沉香汁二分 ， 沖 。
服後安妥如前 ， 可以坐起梳髮 ， 食飲漸增 ， 睡臥漸安 。 惟醒後覺口舌乾苦 ， 喉中黏痰 。 小溲日二三次 ， 出時稍熱 。 此病後之餘波未清 ， 無足慮也 ， 耐性調攝 ， 自爾平可 。 原方再三劑 ， 餘波漸徹 。
又 ， 二十八日方 ： 病後胃陰未復 ， 食不加餐 。 法宜養胃生津 ， 胃土自旺 。
大生地（三錢）　金石斛（四錢）　麥冬（一錢半 ， 去心）　花粉（一錢半）　大南棗（三錢 ， 去核）　廣皮白（七分）　茯苓（一錢半）　炙草（七分）
加雪梨肉一兩五錢 、 生穀芽五錢 。
進兩劑 ， 胃陰復 ， 食漸貪 ， 舌中之膩黃苔始退清矣 。 精神漸健 ， 睡臥亦安 。
又 ， 十月初一方 ： 益氣養胃 。
西黨參（三錢）　白扁豆（三錢 ， 炒）　山藥（三錢 ， 炒）　麥冬（一錢半 ， 去心）　雲茯苓（一錢半）　半夏曲（一錢 ， 炒）　炙草（六分）　南棗（三錢 ， 去核）
加陳倉米半合 ， 絹袋包紮同煎 ， 陽春砂仁二分 ， 研細沖 。
進四劑 ， 諸證咸除 ， 調理而痊 。
（案42）王錦堂乃媳產後停經兩載幾成虛勞治驗
太學王錦堂乃媳 ， 年二十八歲 。
於嘉慶二十三年四月生產 ， 至七月間經行一次 。 已後漸轉寒熱 ， 月餘方退 。 退後食減體倦 ， 延綿日久 。 至二十四年秋間 ， 小腹堅硬有塊 ， 腹中不爽 。 至二十五年三月間 ， 忽發寒熱 。 自產後經轉一次 ， 至今二載未行 。 每於申 、 酉時微寒漸熱 ， 熱至五更方退 ， 日輕日重 。 食飲少進 ， 身倦體瘦 ， 醫治無效 ， 於六月中旬始求治於余 。
案云 ： 產後停經 ， 迄今兩載 。 日晡潮熱 ， 脈象浮大 ， 按之不足 ， 兩尺沉遲 ， 左關弦細 。 肝陰涸而血海無潮 ， 胃陽衰而賁門少納 。 纏綿有年 ， 將涉虛損之門矣 ， 盍早圖之 。
全當歸（一錢半）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　丹皮（一錢半 ， 炒）　銀柴胡（七分）　地骨皮（一錢半）　生鱉甲（四錢 ， 醋炙）　炙草（八分）
加生薑六分 、 黑大棗兩枚 ， 去核 。
進兩劑 ， 潮熱稍緩 ， 食飲漸貪 ， 口中乾苦 ， 熱時喜飲 。
復診 ： 原方加二原地三錢 、 川芎一錢 、 麥冬一錢半 ， 再兩劑 。 至申 、 酉時 ， 寒至甚輕 ， 熱亦減 ， 至夜半而退 。
復診 ： 原方去麥冬 、 甘草 ， 加黃芩 、 制香附各一錢五分 ， 紫石英三錢 ， 煅紅醋淬 ， 再四帖 。 服之如前安妥 ， 寒熱俱減 。
又 ， 復診方 ：
制首烏（三錢）　女貞子（三錢）　炙鱉甲（三錢）　歸身（一錢半）　銀柴胡（六分）　地骨皮（二錢）　粉丹皮（一錢半 ， 炒）　青皮（八分）　青蒿子（一錢半）　淡黃芩（一錢半 ， 炒）
加生薑二片 ， 黑大棗兩枚 ， 去核 。
服五劑 ， 寒熱停止 。 緣有喜慶事 ， 停藥數日 ， 寒熱卻無 。 惟小腹內素有之堅塊仍在 ， 經水未轉 。 日來臍下作痛 ， 時痛時止 ， 更兼腹膨 。 速宜止痛調經 ， 俾天癸漸轉 ， 庶幾無變遷之虞 。
制香附（三錢）　全當歸（一錢半）　木香（五分）　二原地（三錢）　元胡索（一錢半 ， 醋炒）　桃仁泥（三錢）　紅花（一錢半）　淡茱萸（三分）　川芎（一錢）
加茺蔚子二錢 。
服三帖 ， 小腹痛止 ， 膨脹亦平 ， 惟經水未行 。
又 ， 復診方 ： 左腹向有一塊 ， 據述大如杯口 。 證脈合參 ， 宜以調經為主 ， 俾氣血流通 ， 塊可從斯而消矣 。
炙黃耆（三錢）　大熟地（三錢）　歸身（一錢半）　制香附（三錢）　女貞子（三錢）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　茯苓（一錢半）　炙甘草（八分）　小青皮（八分）　砂仁（五分）　川芎（一錢）
加大南棗五枚 ， 去核 。
進藥八劑 ， 經水仍未行 ， 惟素有之堅塊如杯者今漸耎小如桂圓大矣 。
復診 ： 原方去青皮 ， 加西黨參三錢 。 再進十劑 ， 腹塊全消 ， 飲食睡臥如常 ， 諸恙咸安 ， 惟月水未轉耳 。
又 ， 復診方 ： 氣血並調 ， 八脈融和 ， 經事可行 。
潞黨參（三錢）　炙綿耆（三錢）　大熟地（五錢）　歸身（一錢半）　制首烏（三錢）　制香附（三錢）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　川芎（一錢）　女貞子（三錢）　鹿角霜（二錢）　紫石英（三錢 ， 煅紅醋）　山藥（三錢 ， 炒）　海螵蛸（二錢 ， 炙黃）
加砂仁五分同煎 。
服此十五帖 ， 經水始轉 。 據述來時小腹稍疼 ， 少有瘀塊二三 ， 色紫 。 至四五日而停 ， 與平時相同 。 繼用歸脾湯加丹參 、 制香附為丸 ， 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。 調理兩月 ， 康健如常 。
（案43）詹氏女經水愆期 ， 腰腹疼 、 頭眩脹 、 帶濁治驗
詹氏女 ， 年二十五歲 。
經水愆期半月 ， 來則甚多 ， 淋漓五六日而停 ， 白帶綿綿 。 經止五日 ， 小腹疼 ， 腰胯痛 ， 知飢納少 ， 頭脹 ， 舌無苔 ， 肝胃不舒也 。
制香附（二錢）　炒當歸（一錢半）　川芎（一錢）　白芍（一錢半 ， 炒）　淡茱萸（二分）　建蓮肉（三錢 ， 去心炒）　茯苓（二錢）　甘草（六分）　白扁豆（三錢 ， 炒）
加生穀芽四錢 。
服兩帖 ， 頭之脹眩減 ， 腰腹之疼痛及帶濁如前 。
又 ， 復診方 ：
制香附（二錢）　歸身（一錢半）　川芎（一錢）　小茴香（一錢）　建蓮肉（三錢 ， 去心炒）　苡仁（三錢 ， 炒）　烏藥（一錢）　小青皮（八分）　雲茯苓（二錢）
加生穀芽四錢 。
服四劑 ， 諸恙全瘳 ， 繼以異功散加苡仁 、 制香附 ， 調理五帖而健 。
（案44）文學吳芳林室人產後玉門生菌症
吳芳林文學乃室 ， 玉門生菌 ， 道光元年五月延診 。
據述病原 ， 於上年十一月二十七日生產 ， 至十二月二十邊 ， 覺子宮內有一物掛下 ， 形如茄子 。 每日頻頻作痛 ， 或間三五日一大痛 ， 以及小腹亦痛 ， 甚至玉門腫疼 ， 兩旁出水 。 小溲頻數 ， 出不順利 。 小便赤 ， 大便結 。 兩足冷至膝 ， 左足尤甚 。 手心熱 ， 口內苦 。 連服補藥 ， 亦不去疾 。 據云病在肝經 ， 而用藥俱不見效 。 特書病原 ， 求治於予 ， 方案列下 ：
細審病情 ， 玉門生菌 ， 形如小茄 。 起於產後 ， 迄今半載 ， 苦難鳴狀 。 非不終朝療治 ， 而數手頻更 ， 究無一效 。 診其脈 ， 右脈虛細耎小 ； 左關沉弦小數 ， 惟寸則浮小空虛 。 知其產前受驚 ， 產後肝鬱 。 鬱火不舒 ， 致成斯疾 。 無怪乎物一觸而心惕 ， 聞一響而胸中跳躍 。 小腹作疼 ， 子戶腫痛 ， 溲赤便結 。 種種見證 ， 病在肝脾而兼乎心也 。 本此意而求治 ， 加之靜養戒怒 ， 庶乎漸安 。
潞黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　歸身（一錢半）　茯神（二錢）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　酸棗仁（二錢 ， 炒）　柴胡（五分）　青皮（一錢 ， 醋炙）　小茴香（一錢）　金鈴子（一錢半）　山梔（一錢半 ， 炒）
用鮮荷葉一小個托底煎藥 。
又 ， 復診方 ： 進前方 ， 諸證俱減 ， 腫痛漸消 。 加意圖維 ， 自爾平可 ， 仍宗前法出入 。
潞黨參（三錢）　炙黃耆（三錢）　焦冬朮（一錢半）　歸身（一錢半）　柏子仁（三錢）　炙甘草（八分）　黑山梔（一錢半）　柴胡（五分）　木茯神（二錢）　新會皮（一錢半）　龍膽草（七分 ， 陳酒拌炒）　升麻（三分 ， 蜜炙）
用鮮荷葉一小個托底煎藥 。
外用五倍子一兩 、 生明礬六錢煎湯 ， 先熏後洗 ， 早晚各一次 。 忌海鮮及雞 、 蝦 、 蟹等 ， 俱宜戒之 。
（案45）張鐵珊內人脾胃不舒 、 右脅疼刺治驗
海鹽太學張鐵珊室人 。
脾不醒則胃絡不舒 ， 脈右沉小 ， 此右脅之所以疼刺不舒也 。
鹽水炒橘紅（八分）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　廣藿梗（一錢半）　陳酒洗當歸（一錢半）　白茯苓（一錢半）　生甘草（六分）
加開水磨枳殼三分 ， 沖 。
一劑知 ， 二劑已 。
（案46）門人金書山之內經行愆期 、 腹膨時疼治驗
門人吏員金書山之內 。
經水愆期 ， 約四十餘日一行 ， 行時必腹痛 。 平素貪涼惡熱 ， 體瘦食少 。 肝木不舒 ， 腹膨時痛 。 右脈耎小無力 ， 左寸脈澀 ， 關弦尺濡 。 氣虛血少 ， 先理肝脾 ， 再商善後 。
西黨參（三錢）　焦冬朮（一錢半）　歸身（一錢半）　女貞子（三錢）　制香附（二錢）　元胡索（一錢半）　白芍（一錢半 ， 炒）　白茯苓（一錢半）　廣木香（五分）　炙甘草（六分）　烏藥（一錢）　小青皮（八分）
加大南棗三枚 ， 去核 。
服六七劑 ， 脾健食進 ， 痛止腹爽 。
復診 ： 原方去青皮 、 烏藥 ， 加制首烏 、 金鈴子 。 又數劑 ， 經行時並不腹痛 ， 據述經至反覺趲前幾日 。
（案47）陸誠齋女咽嗌腐白作疼治驗
陸誠齋女 ， 辛巳二月 。
喉痛二十餘日 。 據述忽痛於右 ， 忽痛於左 ， 有時又痛於中 ， 大率腐於何處 ， 即痛於何處 。 纏延不已 ， 藥投罔效 ， 邀余視診 。 右頤漫腫 ， 懸乳腐白 。 舌胎中央膩白如糊 ， 穢濁無刺 。 喉不幹燥 ， 亦不欲飲 。 天癸未期 ， 脈右緩滑 。 此風痰上侵 ， 當理肺胃 。
干浮萍（一錢半）　荊芥穗（一錢半）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　桔梗（一錢）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　生甘草（六分）　鹽水炒橘紅（八分）　殭蠶（三錢 ， 炙）
加白蘿蔔汁一酒杯 ， 沖 。
殭蠶去風痰 ， 治喉痛之妙藥 。
進藥一劑 ， 喉痛頓止 ， 且可吃飯 。 妙哉 ！ 藥之對症 ， 效如桴鼓之應 ， 誠快事也 。
（案48）又 ， 誠齋室人調經丸劑治驗
又 ， 誠齋內人丸方 。
平素經行或前或後 ， 來時或多或少 ， 腰胯痠疼 。 今春經行 ， 半月復至 ， 纏綿二十餘日而未能已 。 服余養陰止經之劑 ， 兩日而停 。 左右脈來虛澀濡小 ， 法宜氣血並調 。
生香附（四兩 ， 一用米醋 ， 一用陳酒 ， 一用米泔 ， 一用鹽水 ， 各浸兩日 。 取出曬乾 ， 炒研）　西黨參（六兩）　柏子仁（三兩）　歸身（二兩）　白芍（一兩五錢 ， 炒）　焦冬朮（二兩）　黑大棗（六兩 ， 蒸搗）　川芎（一兩半）　茯神（三兩）　女貞子（五兩 ， 蜜炙）　炙甘草（一兩半）　杜仲（三兩 ， 薑汁炒）　砂仁（一兩半）　廣木香（一兩 ， 不經火）　大熟地（八兩 ， 搗入）
上為細末 ， 先將熟地杵膏 ， 同煉白蜜和丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。
服此丸經水調準 ， 頗為合宜 。
（案49）嘉興鄭惕庵庶母腹塊有年 ， 攻痛發厥治驗
嘉興鄭惕庵庶母 ， 年逾四旬 ， 辛巳三月診 。
腹塊由瘧而起 ， 歷有年矣 。 不時舉發 ， 發則攻痛且脹 。 惟昨晚攻痛最甚 ， 以致發厥 ， 由漸甦醒 。 脈象左關沉弦 ， 右關沉滑 。 氣與痰並 ， 挾塊攻痛 ， 肝木侮土 。 正值經行之際 ， 當以疏通法 ， 再為之計 。
制香附（三錢）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　木香（五分）　甘草（八分）　淡茱萸（三分）　白茯苓（二錢）　沉香（三分）　青皮（八分）　江枳殼（一錢半 ， 炒）
加陽春砂仁三分 ， 研沖 。
服三劑 ， 塊平痛止 。 繼以扶脾和肝 、 化痰降氣之品 ， 四帖而安 。
（案50）又 ， 壬午春得上消症治驗
又 ， 壬午春三月得消症 ： 脈右浮數 ， 渴而多飲 ， 證名上消 。 病經廿日 ， 速治為最 。
酒炒知母（三錢）　天冬（一錢半 ， 去心）　小生地（三錢）　桔梗（一錢）　蜜炙橘紅（八分）　茯苓（一錢半）　生甘草（八分）　麥冬（一錢半）
加雪梨肉二兩 。
據述未服藥前 ， 早飲茶數余碗 ， 夜來飲之不輟 。 自服余方後 ， 兩劑而渴飲大減 ， 再兩劑而渴止矣 。 日來少有咳嗽 ， 背肋帶麻 ， 口乾喜飲 ， 亦上焦之虛火未盡而兼痰也 。
再以沙參 、 生地 、 杏仁（各三錢）　蘇子 、 天冬 、 麥冬（各一錢五分）　酒炒知母（二錢）　鮮石斛（五錢）
加竹瀝五錢 ， 沖 。
服四劑 ， 諸恙咸除 。
（案51）葉素堂內人三月胎孕治驗
葉素堂內人 ， 壬午六月 。
經停三月 ， 心煩欲嘔 ， 體倦食減 ， 口乾便結 ， 脈束滑而小數 。 惡阻之象 ， 勿藥有喜 。 議養胃陰 ， 二劑而已 。
金石斛（四錢）　麥冬（一錢半 ， 去心）　白茯苓（一錢半）　橘白（六分）　白扁豆（四錢 ， 炒）　穀芽（三錢）　鮮藿香（一錢半）　麻仁（一錢半 ， 研）
加鮮蓮子肉十四粒 ， 去心衣 。
進二劑果然全安 ， 便結亦潤 。 八月間延診 ， 胎已五月 ， 至十二月初旬 ， 生一男子 。
（案52）張氏女二目白珠甚紅肺火內郁治驗
張氏女 。
二目白珠甚紅 ， 脈右按之數 。 肺火內郁 ， 宜以清散法 。
桑白皮（一錢半）　地骨皮（一錢半）　池菊（一錢半）　甘草（六分）　荊芥穗（一錢半）　小生地（三錢）　赤苓（一錢半）　枳殼（一錢半 ， 炒）
加雪梨肉一兩 。
進兩劑 ， 目紅頓退 。
（案53）又 ， 咳嗽喉疼治驗
又 ， 月餘後咳嗽喉疼 ， 服後方一帖全愈 。
前胡（一錢半）　蘇子（一錢半 ， 炒）　廣橘紅（六分）　生甘草（六分）　桔梗（一錢）　苡仁（三錢 ， 炒）　牛蒡子（一錢半 ， 炒）
（案54）錫山張華國內人氣鬱成膈治驗
錫山張華國內人 ， 年四十八歲 ， 壬午九月診 。
氣鬱成膈 ， 業已半載 。 日來得湯即嘔 ， 氣塊時攻 ， 黏痰常吐 ， 食飲難入 。 證屬險途 ， 姑擬養胃和肝法 。
白扁豆（三錢 ， 炒）　鮮石斛（四錢）　苡仁（四錢 ， 炒）　南棗（三枚 ， 去核）　旋覆花（一錢半 ， 絹包紮）　代赭石（二錢 ， 煅）　冬朮（一錢半 ， 炒）　淡茱萸（二分）　生薑渣（一錢半）
加陳佛手柑八分 。
服三劑嘔止 ， 可進米粉粥日三四碗 ， 口不幹 ， 痰少 。 惟氣逆胸中阻膈 ， 夜間脹悶未減耳 。
再三劑 ， 大便日解 ， 非前之燥結成塊者可比 ， 阻膈脹悶之勢亦緩 。
又 ， 復診方 ： 用六君子湯加木香 、 沉香 、 代赭石 、 雞內金 、 南棗 。 服三帖 ， 食飲日健 ， 胸腹俱爽 ， 二便通利 。 仍以原方出入 ， 調理五劑而安 。
（案55）方氏婦新產五朝左目失明治驗
方氏婦 ， 年近二旬 ， 壬午仲冬 。
新產五朝 ， 左目陡然失明 ， 毫無一線之光 。 頭不疼 ， 腹不痛 ， 惡露未清 ， 並無他苦 。 舉家倉皇 ， 向予叩首乞哀 ， 淚潸然下 。 予因此細察脈形 ， 右虛小無力 ； 左關舉之浮 ， 按之弦 。 再視其左目 ， 瞳神不斂 。 知其血虛血滯 ， 於是以氣血並補法 ， 佐以舒滯 、 斂神 ， 庶幾目可復明 。
西黨參（三錢）　全當歸（一錢半）　女貞子（三錢）　茯神（二錢）　炙甘草（六分）　茺蔚子（一錢半 ， 焙）　北五味子（三分 ， 研）　川芎（八分）
加沙苑蒺藜三錢 。
進藥三劑 ， 左目頓明 。
茺蔚子即益母子 ， 主治 ： 調經 、 益精 、 明目 ， 血滯病目者宜之 。 能活血 ， 行中有補也 。 又值新產惡露未清 ， 而左目不明者 ， 尤宜用之 。 是方之妙 ， 其功效又不盡歸於茺蔚子也 。
（案56）張鐵珊室人六月感寒 ， 腹痛垂危救蘇治驗
海鹽太學張鐵珊室人 ， 年逾三旬 ， 道光辛巳六月二十五日 。
忽然腹痛難忍 ， 甚至手足厥逆 ， 目閉神倦 。 更余張燈延診 ， 予至觀其形色 ， 面青少神 ， 低頭不語 ， 背曲足踡 。 再三問之 ， 惟云腹痛難忍 ， 奄奄一息 。 勉強視其舌 ， 苔白而膩 。 診其脈 ， 六脈沉伏 。 知其寒伏三陰 ， 深慮轉筋入腹 。 況腹左兼麻 ， 更非無自 。 亟宜溫中舒肝 ， 以冀轉機 ， 慎勿遲延 。
熟附子（六分）　淡乾薑（六分 ， 炒）　制香附（三錢 ， 研）　甘草（五分）　紫沉香（五分 ， 切片）　半夏曲（一錢半 ， 炒）　廣藿梗（一錢半）　陳皮（一錢半）
加淡茱萸二分 、 木瓜一錢五分 。
外用熨法 ， 用生薑 、 青蔥各二兩 ， 切碎 ， 艾五錢 。
三味加米醋 、 陳酒各一茶杯 ， 再加河水一大碗 。 煎好 ， 用棉布浸透 ， 絞乾 ， 熨臍腹 ， 冷則易 。
立方時 ， 在座者鐵珊乃兄楚望 、 乃舅王芝嶠先生也 。 予方一定 ， 鐵珊謂予曰 ：「 內子素有齒痛症 ， 平日最畏熱藥 。」 芝嶠云 ：「 如此暑熱 ， 用此熱藥 ， 恐非所宜 。」 予聞二公之言皆以為必不可用 ， 大拂予之婆心一片 。 不思古人云 ：「 寒者溫之 」， 治寒以溫 ， 良醫不能廢其繩墨而更其道也 。 況色脈諦詳 ， 明明是夏月感寒 ， 何謂必不可用 。 既畏熱藥如虎 ， 第恐亥 、 子二時陰陽分而生氣絕矣 ， 咎將誰歸 。 因又謂予曰 ：「 服之當如何 ？」 曰 ：「 亟亟煎飲 ， 腹之痛者可平 ， 足之倦者可伸 ， 伸則活矣 。」 二公始信而無疑 ， 速取藥煎 ， 予心方安 ， 乘輿而歸 ， 時已二鼓之餘矣 。 次早鐵珊會予 ， 曰 ：「 服藥後如言痛止足伸 ， 霍然全安 。 妙劑若神 。」 叩首感謝 ：「 內子餘生皆先生賜矣 」。
次日復診 ， 脈之伏者漸起 ， 惟軟小不舒耳 。 用理脾和肝之法 ， 食飲漸貪 。 繼以扶脾養胃之劑 ， 調理而痊 。
（案57）山陰虞文庸內人產後惡露未盡誤藥之治驗
山陰虞文庸內人 ， 年逾三旬 ， 道光癸未正月 。
產後惡露未清 ， 寒熱頭疼 。 醫者作產後外感治 ， 轉增汗多 ， 氣逆兼咳 ， 因求治於予 。 細審病情 ， 產後半月 ， 惡露未盡 ， 腹中不痛不膨 ， 夜來寒熱頻發 ， 咳嗆氣逆 ， 汗出無時 ， 脈象虛耎無力 。 氣血兩虧 ， 深恐涉蓐勞之門 ， 藥餌豈可妄投哉 。 （正月三十日診）
北沙參（三錢）　丹參（二錢）　茯神（二錢）　炒棗仁（一錢半）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　青蒿（一錢）　歸身（一錢 ， 炒）　炙甘草（六分）
加老枇杷葉三錢 ， 去毛蜜炙 。
服後 ， 諸恙俱減三之一 ， 食欲漸進 。
又 ， 復診方（二月初一日） ：
西黨參（三錢）　白扁豆（三錢 ， 炒）　茯神（二錢）　丹參（三錢）　青蒿子（一錢半）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖）　歸身（一錢）　川芎（一錢）　款冬花（二錢）　炙甘草（六分）
加烏梅肉三分 。
進藥後 ， 寒熱頭疼俱止 ， 惡露亦少 ， 其餘俱減 。
又 ， 初二日方 ：
北沙參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　款冬花（三錢）　百合（三錢）　薏苡仁（三錢 ， 炒）　茯苓（二錢）　白通草（一錢）　陳皮（八分）　黑蘇子（一錢半 ， 炒）　歸身（一錢）
加左牡蠣四錢 ， 煅塊 。
服此汗止 ， 惡露停 。 小便出時不覺其熱 ， 且長 。 惟咳嗽未清 ， 大便三四日未解 。
復診 ： 原方加柏子仁三錢 。 進兩劑 ， 大便結糞色黑 ， 解後腹中松爽 。
又 ， 初五日方 ：
西黨參（三錢）　山藥（三錢 ， 炒）　茯神（二錢）　柏子仁（三錢 ， 研）　炒熟地（三錢）　阿膠（三錢 ， 蛤粉炒）　百合（三錢）　款冬花（三錢）　炙甘草（六分）　五味子（三分 ， 研）
加紫衣胡桃肉一枚 ， 連鬲板 。
進四劑 ， 咳嗽停 ， 痰亦易出 ， 諸恙向安 。 繼以 「 五味異功 」 加山藥 、 扁豆 、 南棗 、 金石斛 、 女貞子輩 。 脾肺並調 ， 兼養肝腎 ， 數劑而健 。
（案58）吳菊圃室人嘔痛作脹 ， 沉疴積歲治驗
吳菊圃乃室 ， 年三十九歲 。
素有肝胃氣 ， 發則脹痛嘔吐 ， 每發必有寒熱 。 向來酷好濃茶 ， 朝夕不禁 。 大便溏薄 ， 日三四次不一 。 有教每日進干蓮肉三十粒 ， 服後大便漸結 ， 已服十有餘年 。 每病發時 ， 仍脹痛且嘔 。 平常食後 ， 不脹不疼 。 邇年不喜飲茶 ， 口亦不幹 。 惟食後大腹必脹 ， 脹則必欲臥 ， 臥則脹平而似痛 。 痛在臍上胃脘中 ， 必待胃中左右橫衝 ， 自覺胃中之氣直上頭頂 ， 則胃中之氣漸鬆 。 亦必著人拍打背心及頭額則漸爽快 。 體常畏冷 ， 雖春末夏初 ， 亦須皮綿衣護身 ， 得暖則爽 。 經水每多趲前 ， 色淡而少 。 醫更數手 ， 投劑似效非效 ， 大率以滋補陰陽 、 氣血為法 。 病發時 ， 嘔痛畏寒 ， 則以桂枝 、 芎 、 歸 、 茱萸 、 沉香 ， 佐二陳湯等治之 。 淹延數載 ， 沉疴未脫 ， 於道光癸未三月初八日甫問治於余 ， 方案列下 ：
細審病情 ， 素有肝胃氣 ， 迄今十有餘載 。 發則脹痛交加而兼之嘔 。 嘔屬陽明 ， 脹屬太陰 、 知其脾胃之受累於肝久矣 。 夫土為萬物之母 ， 胃為水穀之海 。《 易 》 曰 ：「 至哉坤元 ， 萬物資土 。」 未有土不足而能生長萬物者 。 今土被木乘 ， 脾胃愈憊 ， 以故食入即脹 ， 脹則欲臥 ， 臥則脹安 。 豈知脾土從斯愈滯而愈壅 ， 食飲難運而難磨 ， 甚至水穀之精氣不能四布 ， 上下難以貫串 ， 精氣暗耗 ， 食飲日減 ， 肌體日瘦 。 運化失職 ， 中滿之虞 ， 其能免乎 。 閱諸君論治 ， 頗中肯窾 。 而猶時止時作者 ， 想亦沉疴積歲 ， 蒂固根深 ， 而未能一時奏績也 。 今證脈合參 ， 右脈細軟兼遲 ， 左脈沉小而弦 。 種種見證 ， 皆脾陽不運 ， 肝木乘之 。 亟宜益氣扶陽 ， 間佐以疏之運之 、 和之溫之 、 舉之降之 ， 而引導之 。 俾坤元日旺 ， 中滿可免 ， 再為善後之謀 ， 庶幾無遺憾矣 。《 老子 》 云 ：「 萬物負陰而抱陽 」， 意自顯然 ， 先得我心之同矣 。 予豈上工敢治未病 ， 而未嘗不願學焉 。
西黨參（三錢）　於白朮（一錢 ， 土炒）　熟附子（八分）　青皮（七分 ， 醋炙）　炙甘草（八分）　大南棗（三枚 ， 去核 ， 內填淡茱萸一分 ， 線扎）　雲茯苓（一錢半）
加沉香末二分 ， 沖 。
服一劑 ， 食後未脹 ， 亦未臥 。 次日再進 ， 如前安妥 。 惟覺其口乾欲飲 ， 幸大便不溏 。 再劑 ， 口之欲飲漸減 。 細審其情 ， 向之脾陽不運不無濕阻 ， 屢服他醫滋補膏滋等方 ， 脾土愈滯 ， 是以食後必脹 。 今服餘溫中益氣之劑 ， 不脹不臥 ， 脾土有健運之機 ， 胃中之濕漸減 ， 故口中自覺其燥耳 ， 無足慮也 。
又 ， 三月十一日方 ：
西黨參（四錢）　於白朮（一錢 ， 土炒）　淡乾薑（五分 ， 炒）　茯神（二錢）　熟附子（四分）　炙甘草（八分）　制香附（二錢 ， 醋炒）　陳皮（一錢）　淡茱萸（二分）　砂仁（二分 ， 沖）　天冬（一錢 ， 去心）
是方益氣溫中 ， 佐以疏運 ， 俾脾陽得令 ， 肝木不致乘土 。 且土旺金生 ， 木有所畏 ， 坤土益健矣 。 而溫燥之品恐其僭上 ， 前方初進口乾喜飲 ， 豈無自也 。 今加以天冬保肺清金 ， 致高原於清肅 。 嘗按古方 ， 溫燥藥中必復滋陰保肺 ， 亦恐未得補陽之功 ， 先傷肺金陰氣爾 ， 予於是方亦然 。 進此六劑 ， 如前不脹不臥 ， 口亦不覺其干 。 昨因食飲不節 ， 即有似脹之象 ， 次日即平 。 於是觀之 ， 益信脾陽之不運耳 。
三月十七日 ： 原方去茯神 、 香附 、 天冬 ， 加制首烏三錢 、 杜仲三錢 、 續斷一錢五分 。
服七劑 ， 安妥如前 。 即偶有腹脹之勢 ， 亦不欲臥而自平 。 夜來頭足浮腫至早起身漸退之勢亦減半 ， 腰股牽引抽痛俱已 。 惟身中常常畏冷 ， 綿皮衣不能離體 。 證脈合參 ， 究屬脾陽不運 ， 衛氣不充 ， 八脈有虧 。 經事每多趲前似屬血熱 ， 其實亦肝陰之不足耳 。
復診換方 ， 用 「 五味異功 」 加制香附二錢 、 良薑一錢 、 木香五分 、 生黃耆二錢 、 淡茱萸三分 、 砂仁末三分 ， 沖 。 進五劑 ， 繼以後丸 ， 暫服一月再酌 。
丸方 ： 西黨參（三兩）　於白朮（一兩半 ， 土炒）　制香附（二兩）　良薑（一兩）　鹿角霜（二兩）　女貞子（一兩半）　炙甘草（一兩）　歸身（一兩半）　雲茯苓（一兩半）　廣木香（一兩 ， 不經火）
上為細末 ， 用蒸餅打糊為丸 ， 如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨用陳皮泡湯送下 。
是丸服畢 ， 如前不脹不臥 ， 夜來頭面 、 足跗之浮亦退 。 惟食多進或啖肉食等物 ， 胸腹即有脹滿之勢 ， 甚至脘中作痛 ， 胸疼徹背 ， 而致寒熱作嘔 。 引動舊恙皆由於脹而至此 ， 不脹則無其事 。 而脹亦由於多食則脹 ， 設少食則仍不脹也 。
其所以不能多食者 ， 實緣脾陽之不能運也 ， 予之所以首重在厚培坤元者近是 。
朝以十全大補湯去川芎 ， 加四制香附 、 紫石英 、 新會皮作丸 ， 煉蜜丸如梧子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 ， 服二十日 。
飯後進六君子湯加木香 、 炮薑 、 山楂 、 雞內金 ， 煎服十劑 。
煎 、 丸兩方服畢 ， 症仍如前 ， 不增不減 ， 頗妙 。
又 ， 丸方（六月初九日診） ：
大熟地（三兩）　制首烏（三兩）　歸身（一兩半）　柏子仁（二兩 ， 去油）　鹿角霜（二兩）　焦冬朮（一兩半）　蘄艾（一兩半）　炙甘草（一兩）　紫石英（一兩半 ， 煅紅醋淬）　雲茯苓（一兩半）　木香（一兩半 ， 曬研）　四制香附（二兩）　陳阿膠（一兩半 ， 炒成珠）　菟絲子（一兩半 ， 酒拌蒸）
按 ： 紫石英雖能暖子宮 ， 而石藥終燥 ， 只可暫用可也 。
上為細末 ， 用西黨參六兩煎膏代蜜為丸 ， 如梧子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。
平素食飲 ， 午前約吃飯一碗許 ， 夜間飲粥約兩碗 。 服此丸後 ， 至申初還可再進飯碗許 ， 做兩次進 ， 較前增倍 ， 夜飲粥仍如前 。 食後頗安 ， 舊恙並不一發 。 經水仍趲前 ， 約二十日一至 ， 淋漓六七日而止 。 服丸劑後 ， 大便漸結 ， 非日前之溏薄多解可較也 。
又 ， 丸方（七月二十九日診） ：
生黃耆（二兩 ， 用防風一兩同泡同焙）　西黨參（三兩）　焦冬朮（二兩）　茯苓（一兩半）　廣木香（一兩半 ， 不經火）　炙甘草（一兩）　大熟地（四兩）　歸身（一兩半）　鹿角霜（二兩）　菟絲餅（二兩）　女貞子（二兩 ， 蜜炙）　白芍（一兩半 ， 炒）　四制香附（二兩）
上為細末 ， 煉白蜜為丸 ， 如梧桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 ， 或建蓮湯送亦可 。
服後 ， 食飲愈增 ， 仍如前毫不覺脹 ， 且不畏風怕冷 。 向來不時骨節 、 背腹 、 腰股胯腿痠疼 ， 自服此丸並不一發 。 經水亦漸調 ， 超前二三日 。 精神健旺 ， 藥服頗宜 。
十月初五日 ： 原方去木香 、 女貞 、 菟絲 、 鹿角霜 ， 加熟附子一兩 、 枸杞子三兩 、 鹿角膠四兩 ， 照前丸 。 服五錢 ， 清晨滾水送下 。
服此與前丸俱頗對症 ， 月水有時應期 ， 食飲倍增 ， 而脘中毫無脹滿之意 。 即是啖肉而腹內安妥如常 ， 並不腸滑便泄 。 皆緣脾陽之能運耳 ， 此其所以奏績之捷也歟 。
又 ， 道光甲申正月二十二日丸方 ：
西黨參（四兩）　焦冬朮（二兩）　雲茯苓（一兩半）　歸身（一兩半）　大熟地（五兩）　鹿角膠（四兩 ， 炒珠）　四制香附（四兩）　白芍（一兩半）　菟絲子（二兩 ， 蒸）　炙甘草（一兩）　杜仲（三兩 ， 生薑汁拌炒）　續斷（一兩半）
上為細末 ， 煉白蜜為丸 ， 如梧子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。 （此方即去冬十月初五之方去黃耆 、 附子 、 杞子 ， 加菟絲 、 杜仲 、 續斷是也）
進是丸 ， 安妥如前 。
又 ， 丸方（四月二十一日診） ：
沉疴積歲 ， 歷有年矣 。 予以厚培坤元之法 ， 脾土從斯日健 。 面色紅潤 ， 肌體漸豐 ， 諸證向安 。 而左腰胯不時痠痛 ， 赤帶綿綿 。 肝腎之陰未復 ， 再以脾腎雙補之法 。 取脾土足而肺金旺 ， 肝木有監製之師 ； 腎水充而相火平 ， 肝陰得滋養之力 。 內以蜜丸 ， 外以水疊 ， 使先化者歸肺脾 ， 後化者入肝腎耳 ， 此又脾腎同治之妙法也 。
大熟地（四兩）　鹿角霜（三兩）　淮山藥（三兩 ， 炒）　歸身（一兩半）　馬料豆（二兩 ， 鹽水拌炒）　白芍（一兩半 ， 炒）　四制香附（四兩）　川芎（一兩）　破故紙（二兩 ， 胡桃肉一兩半同搗）　豬脊髓（兩條 ， 去外硬皮 ， 蒸熟同搗）　豬腰子（一對）
要一隻豬身取下者 。 劈開去內白膜 ， 用青鹽三錢 、 小茴香末四錢 、 杜仲末五錢 ， 三味和勻填入腰子內 ， 線扎 。 量用陳酒 、 河水各半 。 煮爛 ， 去內藥末 ， 入藥同搗 。
上藥十一味照方制焙蒸搗 ， 用煉白蜜為丸 ， 如小綠豆大 ， 曬令極干 。
外用西黨參（三兩）　於術（二兩 ， 土炒）　茯苓（一兩半）　廣木香（一兩半 ， 勿炒）　炙甘草（一兩）　新會皮（一兩半）　六味 ， 各焙曬研極細 。 用荷葉煎湯 ， 灑疊為衣 ， 曬乾 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。
服後腰痛大減 ， 帶濁亦稀 。 因其頗合 ， 又進一料又半 。 服至交冬 ， 腰痛已平 ， 食飲如常 ， 睡臥安寧 。
又 ， 九月三十日診 ， 膏滋方 ：
生黃耆（五兩）　西黨參（六兩）　玉竹（八兩）　山藥（三兩 ， 炒）　鹿角霜（二兩）　鹿角膠（二兩 ， 炒珠）　茯神（二兩）　歸身（一兩半）　炙甘草（一兩半）　菟絲子（二兩 ， 蒸）　南棗（五兩）　杜仲（二兩 ， 鹽水炒）　制首烏（五兩）　制香附（三兩 ， 四制）　陳皮（一兩半）
上藥十五味如常法煎膏 ， 煎至滴水不散 ， 用磁罐收貯 ， 懸掛井中一夜以退火氣 。 每早用六七錢 ， 如膏厚少和滾水 ， 隔湯燉溫服 ， 橘餅湯過口 。
此膏服後 ， 腰脊背板之疼刺不松及常常畏冷之勢俱止 。 服至乙酉正月望前方畢 ， 諸證全愈 。
調經丸方（乙酉正月二十六日診） ：
平素經水約二十日一至 ， 自服余丸劑後約趲前二三日 ， 亦有時應期 。
大熟地（五兩）　淮山藥（三兩 ， 炒）　歸身（二兩）　白芍（一兩半 ， 炒）　女貞子（三兩）　澤蘭葉（二兩）　川芎（一兩半）　茯苓（二兩 ， 人乳拌蒸）　生香附（三兩 ， 四制）　紫石英（二兩 ， 煅紅醋淬）　芡實（三兩 ， 炒）　陳皮（一兩五錢）　西黨參（四兩）　炙甘草（一兩）　牡蠣（三兩 ， 煅）
上為細末 ， 煉白蜜為丸 ， 如梧桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。
此丸服畢頗妥 ， 停藥四月 ， 至八月十七日復診 ， 方記後 。
吳菊圃室人丸方 ： 服前乙酉正月廿六日所定丸方 ， 諸恙向安 ， 已後停藥四月 ， 日來背脊三椎覺疼 ， 身中偶爾怕冷 ， 連日便溏日三兩次 。 經水趲前二三日 ， 未至前數日覺左腿牽疼 。 其餘無他苦 ， 肌體豐潤 ， 飲食睡臥如常 。 （八月十七日診）
西黨參（四兩）　生黃耆（二兩 ， 防風一兩同焙）　於白朮（二兩 ， 土炒）　杜仲（三兩 ， 鹽水炒）　菟絲子（二兩 ， 酒蒸）　補骨脂（二兩 ， 酒拌炒）　大熟地（四兩 ， 炒）　茯苓（一兩半）　當歸身（一兩半 ， 酒洗）　四制香附（二兩 ， 米泔 、 鹽水 、 醋 、 酒分四處制）　炙甘草（一兩）　芡實（三兩 ， 炒）　豬脊骨（五寸 ， 自大椎起 ， 要囫圇者 。 陰陽瓦上炙熱 ， 用生白蜜調 。 去油乳香 、 沒藥各三錢塗於骨上炙之 。 候豬脊骨炙至焦黃色帶脆為度）
上十三味為細末 ， 煉白蜜為丸如桐子大 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。 （丙戌春正延診 ， 據述此丸服畢 ， 前恙俱平）
（案59）黃聖濤內人素有肝胃氣 ， 臍下作痛治驗
黃聖濤內人 ， 年四十六歲 ， 癸未六月 。
素有肝胃氣 ， 忽於月之初旬胸中跳動 ， 臍下作痛 ， 脘腹不爽 。 醫者作濕溫治 ， 以四苓 、 平胃散輩消息之 ， 病益增 。 繼用氣血並調中加入八味丸同進 ， 以為汗多防脫 。 舉家倉皇 ， 因邀余治 。 審其證 ， 臍下痛劇難言 ， 必得著人以手重按其腹 ， 痛始少緩而氣逆亦少平 。 診其脈 ， 左關弦細 ， 尺脈遲澀 。 此衝脈為病 ， 並足少陰之經逆氣上衝 ， 乃下焦虛寒為患 。 痛甚防厥 ， 勿藐視之 。
《 準繩 》 云 ：「 肝虛則胸痛引背脅 。 肝實則胸痛不得轉側 ， 喜太息 。 肝著則常欲蹈壓其胸 。」 又云 ：「 肝著 ， 其人常欲踏其胸上 」。 蹈音道 ， 踐也 。 踏音談 ， 入聲 ， 踐也 。 著音注 ， 著也 。
水煮熟地（五錢）　紫石英（四錢）　生白芍（一錢）　生左牡蠣（六錢）　上肉桂（七分 ， 去粗皮）　金鈴子（一錢五分）
加淡茱萸三分 。
進藥未幾 ， 即覺胸中之氣下降 ， 腹中大響 。 頃之臍下之痛頓減七八 ， 可以坐立 ， 口能言語 。 夜間安睡至平旦方醒 ， 醒後進粥盞許 。 大便向來燥結 ， 今已六七日未解 。 復診 ： 原方去金鈴子 ， 加制首烏三錢 、 柏子仁三錢 、 炮姜三分 。
服一帖 ， 便解痛平 ， 再帖而痊 。
（案60）木川吳師瞻內人脾虛作脹 ， 腰腿漫腫治驗
木川吳師瞻內人 ， 癸未六月十六日診 。
脈右虛軟無力 ， 左關小弦 。 食後作脹覺疼 ， 腰腿漫腫 ， 經停兩月 。 肝血虧而脾土更虧 ， 土虛金弱 ， 又兼咳嗆 ， 防有中滿之變 。
淮山藥（三錢 ， 炒）　苡仁（五錢 ， 炒）　白扁豆（三錢 ， 炒）　茯苓（二錢）　炙甘草（八分）　木香（七分）　叭噠杏（三錢 ， 去皮尖炒）　百合（四錢）　廣皮白（六分）
加雞內金一錢半 ， 炙 。
進五劑 ， 腹脹咳嗆俱大減 ， 尚有嘈雜之勢 ， 天癸已行 。
復診 ： 原方去叭噠 、 廣白 ， 加木瓜 、 白芍 、 益智仁 、 黑大棗 ， 加飴糖五錢 ， 沖 。 再五劑 ， 脹咳俱平 ， 夜來腰腿腫退 。 後以六君子湯加乾薑 、 木香 ， 調治而安 。
（案61）文學劉小峰室人嘔吐有年 ， 不時舉發治法
文學劉小峰乃室 ， 年逾三旬 。
嘔吐有年 ， 不時舉發 。 今於癸未五月二十一日嘔吐 ， 至今二旬未已 。 嘔出不酸 、 不苦 、 不甜 ， 腹亦不痛 。 更醫屢屢 ， 藥進無功 。 且湯藥到口中即嘔 ， 飲粥有不吐之時 。 北人素喜食麵 ， 又喜水果生冷 。 右脈沉小乏力 ， 左關虛弦 。 陽明胃土久傷 ， 肝木乘土犯胃 。 既進湯藥不合 ， 莫若暫投丸劑 ， 待嘔吐漸平 ， 再為善後之謀 。
越鞠丸 ： 每服二錢 ， 早晚各一服 。 服時用淡鹽湯泡炒出汗開口川椒五粒 ， 以此湯送丸 。
（案62）予妹腦漏治法並詳明奇驗妙方
予妹 。
素多肝鬱 ， 胸中常悶 ， 木火上炎 ， 或目珠紅腫 ， 或有時鼻衄 ， 或偶爾舌痛 ， 已有年矣 。 今於道光癸未春 ， 忽左鼻出臭水 ， 或清 ， 或濃 ， 或如豆腐腦者 ， 其臭不堪 。 始為鼻淵 ， 繼成腦漏 ， 病成而前之鼻洪 、 目腫 、 舌痛等並不一發 。 合證脈而詳審之 ， 皆肝火鬱而沖肺 。 肺竅開於鼻 ， 木火侮金 ， 故見於左鼻也 。 肝與膽為表裡 ， 經云 ：「 膽移熱於腦 」， 發為鼻淵 。 甚則漏下如豆腐腦者 ， 此之謂腦漏也 。 雖分兩名 ， 其理一也 。 予於斯而得一探本窮源之治 ， 庶幾無遺蘊矣 。
不落水豬腦（一具 ， 用辛夷末五錢 、 白芷末三錢同豬腦拌和 ， 放磁盆內 ， 再以陳酒二兩拌勻 ， 置飯鍋上蒸熟 ， 聽用）　廣藿香葉（三兩 ， 用豬膽汁浸一日夜 ， 取出曬乾 ， 焙研極細）　北沙參（三兩）　焦冬朮（二兩）　百合（三兩）　茯苓（二兩）　炙甘草（一兩半）　薄荷頭（八錢）　歸身（一兩）　白芍（一兩 ， 炒）　北柴胡（五錢）　黑山梔（一兩半）　苡仁（三兩 ， 炒）
上藥十二味為細末 ， 再入制熟豬腦搗和 ， 用神麯打糊為丸 。 每服五錢 ， 食後滾水送下 。
服此一料 ， 左鼻臭水及如豆腐腦者俱止 。 因停藥多日又漸有鼻水 ， 並無臭氣 ， 索性停劑 。 數月間日漸水多 ， 味仍帶臭 ， 以後如豆腐腦者益多 。 夜睡則清黃水常有 ， 起身後 ， 頭一舉則腦中之濁水由喉舌而出 ， 午後如腐腦者尤甚 。 囑其再將前丸合服自爾平可 ， 而執意不聽 ， 必欲速愈方快 。 於甲申九秋 ， 予妹倩王履安訪得祝由之術 ， 以為數日建績 。 往返數里 ， 服符水半月 ， 毫無功效 ， 而尚不思服藥 ， 予亦無如之何矣 。 後於冬十月 ， 適有鮑君名嘉蔭者 ， 官居浙省玉泉場 ， 告假來吳 ， 延余診治 。 一日偶談及向有鼻淵 ， 治之罔效 。 後遇故鄉鄭公 ， 用六味地黃湯加沙苑蒺藜 ， 服之覺臭水少減 。 適又遇一友亦得此疾多年 ， 有教伊單服沙苑蒺藜一味 ， 煎湯作茶飲 ， 服之全愈 。 因亦用此煎服 ， 日三二次無間 ， 月餘而鼻淵全瘳矣 ， 永不再發 ， 誠平淡中之神奇也 。 予聞之甚快 ， 因將是方囑予妹服之 ， 日服三四盞 ， 不可間斷 。 如言服之 ， 不一月而腦漏臭水內如腐腦之成塊者 ， 俱十去其五六矣 。 再如前服 ， 兩月而症霍然矣 。
鄰按 ： 蒺藜子乃腎 、 肝 、 肺三經之藥 ， 本草云補腎 ， 可以代茶 。 其味甚平而奏效甚捷 ， 神妙莫測 ， 非海上仙方不能有此效速也 。
（案63）吳聲振孫女患濕毒瘡之治驗
吳聲振孫女 ， 癸未九月初旬 。
忽患濕毒瘡 ， 數日內由手臂而至兩里股及肩胛內俱生㾦㿔 ， 甚癢 ， 抓無寧刻 。 惟手腕臂有如小豆膿窠狀 ， 抓之出水 ， 浸淫皮膚 。 夜睡肌熱且癢 ， 天癸如常 ， 食飲不減 。 內服祛風 、 涼血 、 解毒 、 定癢之法 。 外用煮熟雞子黃十枚放銅杓內 ， 慢火熬油 ， 去渣 ， 調川黃柏末一錢 ， 用棉裘蘸藥搽之 ， 如細小癢極者可以蘸擦 。 兩日後延診 ， 據述內服外擦 ， 夜來癢止 ， 㾦㿔漸自焦平 。 內有幾窠大如豆者尚未平 ， 卻亦不癢 ， 膿亦無 。 內服方仍以前方出入 ， 外仍照前法搽之 ， 五日而痊 。
（案64）戴松林母泄瀉腸紅 ， 腹中疼脹治驗
戴松林母 ， 年六十歲 ， 於嘉慶乙亥七月望日診 。
泄瀉有年 ， 長夏尤甚 ， 食後膨脹 ， 兼之腸紅 。 醫因腸紅概以涼血清火 ， 泄瀉益盛 ， 延綿季夏 。 日瀉數十次 ， 夜間少減 。 食飲維艱 ， 腹疼且脹 。 家居吳江 ， 買舟就治於余 。 診其脈 ， 脾脈細軟無力 。 當調坤土 ， 以免中滿 。
白扁豆（三錢 ， 炒）　苡仁（四錢 ， 炒）　淮山藥（三錢 ， 炒）　煨木香（八分）　焦冬朮（一錢半）　茯苓（一錢半）　益智仁（一錢半）　白芍藥（一錢半 ， 炒）　防風（一錢半）　甘草（八分 ， 炙）
加煨姜三片 。
服五帖 ， 泄瀉頓止 ， 腸紅亦平 。 因路遙舟中不便 ， 停劑半月 ， 食飲不節 ， 復又泄瀉 ， 較前甚輕 ， 復來求治 。 即於原方內去白芍 、 防風 ， 加陳皮 、 乾薑 。 再進五六劑 ， 瀉止食增 ， 精神健旺 。 治病用藥不在乎奇 ， 對證便是良方 。 數年之病 ， 未半月而全瘳矣 ， 快哉 ！
後於七月二十九日 ， 特求丸方調理 。 方用四君子湯加山藥 、 扁豆 、 益智仁 、 煨木香 、 白芍 、 歸身作丸 ， 用炒神麯打糊為丸 。 每服五錢 ， 清晨滾水送下 。
（案65）吳春泉女經行飲冷 ， 結塊如杯誤藥成癰治驗
吳春泉女 ， 年十七歲 ， 於五月下旬 。
經水將至 ， 喜飲冷茶一碗 ， 當即經止 。 次日結塊如杯 ， 伏於脅下 ， 覺痛 。 延瘍科治 ， 以為串痰流注 ， 服破氣攻塊藥六帖 ， 塊反增大 ， 疼痛不已 。 更延內科 ， 斷為經水停蓄 ， 防成中滿 ， 初劑用溫經活絡通瘀法 ， 塊頓移於臍旁 ， 其痛如前 ； 次帖用兩頭尖二錢（旁註 ： 不可為法）佐青蔥 、 韭子輩 ， 服後則痛如刀割 。 三日前曾發寒熱 ， 今已止 。 病勢日重 ， 於六月初八日復求治於余 。 細按其腹 ， 痛塊左臍旁之左 ， 大如五寸盆 ， 堅硬不散 。 塊之中央痛如雞啄 ， 手不可近 。 小便如常 ， 大便不爽 。 舌絳無苔 ， 口乾喜飲 ， 脈象細小 。 證脈詳審 ， 始為冷茶阻遏經水 ， 以致經停成塊 。 理應溫通一二劑 ， 而塊消痛止矣 。 瘍醫不明此理 ， 謬指為流注 ， 妄治誤人 ， 無怪病反增重 。 後之內科論意頗是 ， 而用藥又不中的 ， 故塊頓移下 ， 而又痛極難忍也 。 自予觀之 ， 有弄假成真之象 。 大凡癰疽之生 ， 皆因營氣之不和 ， 逆於肉理而成者 。 今經水為寒所凝 ， 成塊且痛 ， 其為營氣之不和可知 。 瘍醫誤投攻伐 ， 內科妄用猛劑 ， 俾氣血交阻 ， 經絡凝滯 ， 痛如雞啄 ， 肚癰已成 ， 所謂弄假成真者此也 。 第脈未數疾 ， 膿未成也 。 亟宜調氣和營 ， 繼以內托排膿 ， 使其膿出而不至有內攻之憂 ， 是又在乎用藥者 。
初八日方列下 ：
制香附（三錢）　歸尾（一錢半）　元胡索（一錢半 ， 炒）　桃仁（三錢 ， 研）　赤芍藥（一錢半 ， 炒）　甘草（八分）　小青皮（八分）　烏藥（一錢半）　上肉桂（二分 ， 研沖）
服後塊痛如前 ， 中間一點如龍眼大者 ， 按之漸□ ， 惟此最痛 ， 乃癰之頭也 。 脈象浮數 ， 有潰膿之□ ， 再議托裡排膿之法 。
初九日方列下 ：
生黃耆（三錢）　西黨參（三錢）　當歸（二錢）　大貝母（一錢半）　川山甲（一錢 ， 炙）　甘草節（一錢）　角刺（一錢）　赤芍藥（一錢半）　金銀花（二錢）　廣陳皮（一錢半）　花粉（一錢半）
服一劑 ， 痛緩 ， 癰勢漸軟 。 再劑膿熟 ， 用咬頭膏貼上 ， 次日癰膿約有兩中碗 。 從此痛止食增 ， 繼以氣血並調 ， 少佐清火解毒數帖 ， 肌生肉平而愈 。
（案66）予內人下脘感寒 ， 腹疼 、 泄瀉治驗
予內人 。
每夜四鼓時 ， 臍上微痛即瀉 ， 已六七日矣 。 脈右沉遲 ， 知其受寒停食 。 服後方一劑 ， 是夜腹痛便泄頓止 。 藥之對證 ， 效如影響 。
神麯（三錢 ， 炒）　枳殼（一錢半 ， 炒）　淡乾薑（一錢半 ， 炒）　煨木香（一錢）　烏藥（一錢半）　生甘草（六分）
（案67）先慈咳嗽喉鳴 ， 朝重暮輕治驗
予先母 ， 年七十一歲 。
素有咳嗽症 ， 每交冬後漸發 。 今夏間不時咳嗽 ， 月餘來愈甚 ， 薄痰盈盂 ， 喉中如水雞聲 ， 朝重暮輕 。 風邪客肺 ， 輕疏為宜 。
前胡（一錢半）　杏仁（二錢）　黑蘇子（二錢 ， 炒）　萊菔子（二錢 ， 炒）　橘白（一錢）　甘草（五分）　海浮石（三錢）
服兩帖 ， 痰嗽俱大減 ， 喉鳴亦平 ， 再兩帖而安 。 後於十一月十九日咳嗽上氣 ， 當服疏散藥不應 ， 先大人以固表法亦不應 。 仍用前方去萊菔子 、 甘草 ， 加製半夏 、 旋覆花（絹包）各一錢半 。
一劑減半 ， 再劑而痊 。
（案68）予內人小腹痛甚 、 微寒治驗
予內人 ， 年二十六歲 ， 嘉慶甲子二月初五日 。
忽小腹痛甚 ， 微有畏寒 ， 服後方一劑痛止 。
桂枝（一錢）　防風（一錢半）　淡乾薑（一錢 ， 炒）　赤茯苓（一錢半）　芍藥（一錢 ， 炒）　炙草（六分）　臺烏藥（一錢半 ， 鹽水炒）
加青蔥一大枝 。
又 ， 四月初二日方 ： 經行半月餘 ， 忽多忽少 ， 色帶紫泡 。 四日前 ， 自覺內熱 ， 晚間尤甚 。 診其脈 ， 關尺沉中兼數 ， 左稍大於右 ， 舌色純紅無苔 ， 口乾不渴 ， 知其陰虛內熱 。 用後方一劑夜間不熱 ， 惟覺疲倦 ， 懶於言動 ， 食飲稍減 。
方用四物湯加炮姜（一錢）　續斷（三錢）　陳皮（一錢五分）
後以西黨參 、 丹參 、 炙鱉甲（各三錢）　側柏葉（四錢）　白芍（一錢五分）　炒黑蒲黃（一錢）　炙甘草（八分）　當歸 、 炮姜（各六分）
服一劑 ， 次日即覺精神爽快 ， 惟血未停 ， 再劑至午後漸止 ， 又一劑而全愈矣 。
（案69）黃埭周氏女寒熱兩月治驗
黃埭周氏女 ， 年二十四歲 。
寒熱兩月 ， 脈象虛弦 。 速宜退熱 ， 久恐骨蒸之慮 。
淡豆豉（三錢）　青蒿子（一錢半）　柴胡（八分）　甘草（六分）　製半夏（一錢半）　草蔻仁（五分 ， 炒）　黃芩（一錢半）　赤苓（一錢五分）
加蔥白三枚 。
服兩帖 ， 夜間稍寒 ， 熱勢退其大半 。
復診 ： 原方去柴胡 、 半夏 ， 加陳皮 、 生穀芽 ， 再三帖而痊 。
（案70）胡氏女頭疼畏寒治驗
胡氏女 ， 年十八歲 ， 丙寅冬 。
頭疼畏寒 ， 舌絳 。 寒束於外 ， 火鬱於內 ， 宜以疏散法 。
蔓荊子（一錢半）　荊芥穗（一錢半）　防風（一錢半）　桔梗（八分）　廣藿香（一錢半）　廣橘紅（八分）　神麯（三錢 ， 炒）　甘草（七分）
加蔥白兩枚 。
服兩帖 ， 全愈 。
（案71）白楊灣顧氏婦感寒停食 ， 腹痛 、 泄瀉治驗
白楊灣顧氏 ， 年二十九歲 。
冬月感寒停食 ， 身中畏冷 ， 腹痛泄瀉 。 病經四日 ， 宜於溫散 。
防風（一錢半）　桂枝（一錢）　荊芥穗（一錢半）　六神麯（三錢 ， 炒）　炮姜（八分）　烏藥（一錢半）　廣木香（一錢）　赤茯苓（一錢半）　甘草（六分）
加蔥二枝 。
服兩帖 ， 痛減七八 ， 瀉僅一二 。 原方去桂枝 ， 加枳殼 ， 再劑而安 。
（案72）李氏婦腰痛如折兼之身熱治驗
李氏婦 。
腰痛如折 ， 兼之身熱 。 服後方一帖而愈 。
荊芥穗（一錢半）　秦艽（一錢半）　淡豆豉（三錢）　藿香（一錢半）　穭豆皮（三錢）　獨活（一錢半）　熟半夏（一錢半）　神麯（三錢 ， 炒）　新會皮（一錢半）
加煨姜三片 ， 蔥一大枝 。
（案73）予內人盛夏炎熱慣用冷水灌汗發熱治驗
予內人 ， 於嘉慶乙丑閏六月二十六日 。
因暑天炎熱 ， 慣用冷水灌汗 ， 頭疼 ， 皮膚外微熱 ， 骨節痠痛 ， 內熱尤甚 ， 有汗口渴 ， 舌色淡紅 。 知其暑熱內蘊 ， 用後方一劑全愈 。
香薷（一錢半）　秦艽（二錢）　白扁豆（三錢 ， 炒）　麥門冬（一錢半 ， 去心）　甘草（五分）
（案74）薛松濤妻左脅塊痛 ， 發則脹瀉不寧治驗
薛松濤妻 。
左脅塊痛有年 ， 不時舉發 。 發則食飲不貪 ， 得食即脹 ， 脹則瀉 。 肝脾兩虧 ， 木邪乘土 ， 以逍遙散出入之 。
當歸（二錢）　白芍（一錢半 ， 炒）　元胡索（一錢半 ， 醋炒）　白扁豆（五錢 ， 炒）　苡仁（五錢 ， 炒）　茯苓（一錢半）　炙甘草（八分）　薄荷（一錢二分）　柴胡（六分）
加生薑五分 。
外用熨法 ： 陳香櫞（一兩半）　青蔥（二兩）　皂角（三挺 ， 大者）　生薑（一兩半）
四味煎 ， 熨痛處 ， 冷則易 。
如法用之 ， 服藥後塊平痛止 。 再劑 ， 食進 ， 脹消而瀉停矣 。
（案75）周氏女風疹屢發 ， 骨節疼痛 ， 風化為熱治驗
周女 ， 年十三歲 ， 嘉慶己卯五月七日 。
舟中不避風邪 ， 風疹屢發 。 發則內熱口乾 ， 骨節疼痛 ， 脈左浮數 。 風化為熱 ， 治在清散 。
防風（一錢半）　鉤藤鉤（五錢 ， 後入）　黑山梔（一錢半）　秦艽（一錢半）　連翹（一錢半 ， 去心）　炒荊芥（一錢半）　生甘草（六分）
加鮮浮萍草五錢 ， 洗淨 。
服兩帖而安 。
（案76）王松濤女腹痛 、 便溏 ， 寒食凝滯治驗
王松濤女 ， 五歲 ， 嘉慶癸亥三月八日 。
忽然腹痛 ， 即欲大便 ， 每解不爽 ， 日三五次 。 此寒食凝滯 ， 溫疏為宜 。
廣木香（四分 ， 酒磨沖）　大腹絨（一錢半）　山楂肉（三錢 ， 炒）　枳殼（一錢半 ， 炒）　烏藥（一錢）　五穀蟲（一錢 ， 炙）　生甘草（四分）
加煨生薑五分 。
服一劑 ， 大便未解 ， 腹亦不痛 ， 再劑全愈 。
終