黃帝內經素問第五卷

脈要精微論十七

脈要 ， 脈之切要也 。 精微 ， 言非粗淺也 。

黃帝問曰 ： 診法何如 ？ 岐伯對曰 ： 診法常以平旦 ， 陰氣未動 ， 陽氣未散 ， 飲食未進 ， 經脈未盛 ， 絡脈調勻 ， 氣血未亂 ， 故乃可診有過之脈 。 未動 ， 靜也 。 未散 ， 斂也 。 未盛 ， 平也 。 調勻 ， 和也 。 未亂 ， 治也 。 有過 ， 有失也 。 切脈動靜 ， 而視精明 ， 察五色 ， 觀五臟有餘不足 ， 六腑強弱 ， 形之盛衰 ， 以此參伍 ， 決死生之分 。 切脈 ， 謂以指切近於脈也 。 動者為陽 ， 靜者為陰 。 精明 ， 目中眸子精神也 。 察五色 ， 察其生克也 。 又五臟有餘與不足 ， 六腑強弱 ， 形之盛衰 ， 皆參伍斟酌之 ， 以決其死生之分 。

夫脈者 ， 血之府也 ， 脈以血為府 ， 所謂營行脈中是也 。 長則氣治 ， 短則氣病 ， 數則煩心 ， 大則病進 ， 數 ， 音朔 。 長為有餘 ， 故氣治 。 短為不足 ， 故氣病 。 數疾為內熱 ， 故煩心 。 洪大為邪盛 ， 故病進也 。 上盛則氣高 ， 下盛則氣脹 ， 代則氣衰 ， 細則氣少 ， 澀則心痛 ， 脈之升者為上 ， 上盛則病氣高 。 高 ， 粗也 。 脈之降者為下 ， 下盛則病氣脹 。 脈來五至一止 ， 或七至一止 ， 更無進退名曰代 ， 代為真氣衰乏 。 脈來減於常脈為細 。 細則氣少 。 脈往來艱難曰澀 ， 澀為血少 ， 又為膹郁 ， 故心痛 。 渾渾革至如湧泉 ， 病進而色弊 ， 綿綿其去如弦絕 ， 死 。 渾渾 ， 脈濁亂也 。 革 ， 虛大如皮革也 。 湧泉 ， 如泉之始出湧湧而至也 。 若此者 ， 病必進 ， 色必弊 。 綿綿 ， 脈有形而不直手也 。 如弦絕者 ， 脈來忽爾斷絕而去 ， 如斷絃也 。 若此者 ， 真氣絕也 ， 必死 。

夫精明五色者 ， 氣之華也 。 精明見於目 ， 五色顯於面 ， 皆為氣之光華 ， 宜 ， 察視也 。 赤欲如白裹朱 ， 不欲如赭 ； 白欲如鵝羽 ， 不欲如鹽 ； 青欲如蒼璧之澤 ， 不欲如藍 ； 黃欲如羅裹雄黃 ， 不欲如黃土 ； 黑欲如重漆色 ， 不欲如地蒼 。 五色精微象見 ， 其壽不久也 。 赭 ， 音者 。 重 ， 平聲 。 五色華澤者生 ， 五色枯敗者死 。 生故欲之 ， 死故不欲也 。 精微象見 ， 言真元精微之氣化作色相畢見於外 ， 更無藏畜 ， 是真氣脫也 ， 故壽不久 。 夫精明者 ， 所以視萬物 ， 別黑白 ， 審短長 。 以長為短 ， 以白為黑 ， 如是則精衰矣 。 言目之精明所以視萬物 ， 別白黑 ， 審長短 。 若視長為短 ， 視白為黑 ， 則失其精明之體 ， 是精氣內衰也 。

五臟者 ， 中之守也 ， 下文所言五臟者 ， 裡氣所恃以為守 。 中盛臟滿 ， 氣盛傷恐者 ， 聲如從室中言 ， 是中氣之濕也 。 中 ， 腹中 。 盛 ， 大也 。 臟滿 ， 臟氣壅塞而滿也 。 氣勝 ， 息高也 。 傷 ， 悲傷 。 恐 ， 懼也 。 傷為肺志 ， 恐為腎志 ， 蓋肺氣不利則悲 ， 濕土刑腎則恐也 。 聲如從室中言 ， 濕淫於內 ， 吐氣難而聲不顯也 。 若此者是中氣之濕為患 。 言而微 ， 終日乃復言者 ， 此奪氣也 。 言語輕微 ， 難於接續 ， 俟之終日 ， 乃能復言 ， 惟奪於氣者如此 。 衣被不斂 ， 言語善惡不避親疏者 ， 此神明之亂也 。 衣被不斂 ， 去其衣被無有羞惡也 。 言語善惡不避親疏 ， 雖親亦罵詈也 。 此神明內亂者所為 。 倉廩不藏者 ， 是門戶不要也 。 倉廩 ， 脾胃也 ， 不藏 ， 傳送太速也 。 門戶 ， 幽門 、 闌門 、 魄門也 。 胃之下口為幽門 。 大小腸交會之處為闌門 。 肛門為魄門 。 不要 ， 失其禁要也 。 水泉不止者 ， 是膀胱不藏也 。 水泉 ， 小便也 。 小便時時下注而不止者 ， 是膀胱氣絕 ， 失其禁固 ， 不得久藏也 。 得守者生 ， 失守者死 。 上文五者 ， 得守則臟氣衝和 ， 故生 。 失守 ， 則臟氣敗絕 ， 故死 。

五府者 ， 身之強也 。 下文所言五府者 ， 乃人身恃之以強健 。 頭者精明之府 ， 頭傾視深 ， 精神將奪矣 。 六陽清氣上升於頭 ， 故頭為精明之府 ， 蓋七竅皆以神用 ， 故同謂之精明 。 視深 ， 視下也 。 又目陷也 。 奪 ， 失也 。 背者胸中之府 ， 背曲肩隨 ， 府將壞矣 。 腰者腎之府 ， 轉搖不能 ， 腎將憊矣 。 膝者筋之府 。 屈伸不能 ， 行則僂附 ， 筋將憊矣 。 憊 ， 與敗同 。 僂 ， 曲其身也 。 附 ， 不能自步 ， 附物而行也 。 憊 ， 壞也 。 骨者髓之府 ， 不能久立 ， 行則振掉 ， 骨將憊矣 。 振 ， 動也 。 掉 ， 搖也 。 得強則生 ， 失強則死 。 上文五者 ， 得強則為生道 ， 失強則為死道 。

帝曰 ： 脈反四時 ， 陰陽不相應奈何 ？ 此十三字舊無 ， 昆僭補者 。 岐伯曰 ： 反四時者 ， 有餘為精 ， 不足為消 。 應太過 ， 不足為精 ； 應不足 ， 有餘為消 。 陰陽不相應 ， 病名曰關格 。 上二應字平聲 。 反四時 ， 謂脈與四時相反也 。 諸有餘 ， 皆為邪氣勝精 。 諸不足 ， 皆為血氣消損 。 陰陽之氣不相應合 ， 名曰關格 。 關格者 ， 陰陽相絕 ， 不得交通之名 。

帝曰 ： 脈其四時動奈何 ？ 知病之所在奈何 ？ 知病之所變奈何 ？ 知病乍在內奈何 ？ 知病乍在外奈何 ？ 請問此五者 ， 可得聞乎 ？ 岐伯曰 ： 請言其與天運轉大也 。 其 ， 指脈而言也 。 萬物之外 ， 六合之內 ， 天地之變 ， 陰陽之應 ， 彼春之暖 ， 為夏之暑 ， 彼秋之忿 ， 為冬之怒 ， 四變之動 ， 脈與之上下 ， 言四時變動不同 ， 脈與之上下相合 ， 以春應中規 ， 脈來圓滑 ， 中乎規也 。 夏應中矩 ， 脈來方大 ， 中乎矩也 。 秋應中衡 ， 脈來平澀 ， 中乎衡也 。 冬應中權 。 脈來沉石 ， 中乎權也 。 是故 ， 冬至四十五日 ， 陽氣微上 ， 陰氣微下 ； 夏至四十五日 ， 陰氣微上 ， 陽氣微下 。 陰陽有時 ， 與脈為期 ， 期而相失 ， 如脈所分 ， 分之有期 ， 故知死時 。 陰陽有時 ， 有四時也 。 與脈為期 ， 謂春規夏矩秋衡冬權相期而至也 。 期而相失 ， 謂規矩權衡不合於春夏秋冬也 。 如脈所分 ， 言病至之時 ， 如脈之所分 。 肝病在春 ， 心病在夏 ， 肺病在秋 ， 腎病在冬 ， 脾病在四季 。 是所分者有期 ， 故知病死之時 ， 微妙在脈 ， 不可不察 ， 察之有紀 ， 從陰陽始 ， 始之有經 ， 從五行生 ， 生之有度 ， 四時為宜 ， 察之有紀 ， 從陰陽始 ， 言脈不可泛察 ， 自有統紀 ， 先別何者為陰 ， 何者為陽 ， 是從陰陽始矣 。 然始之又有經常之道 ， 陰中有五行 ， 陽中亦有五行 ， 是脈從五行生也 。 然木生於春 ， 火生於夏 ， 金生於秋 ， 水生於冬 ， 土生於四季 ， 是脈生有其節度 ， 與四時為宜 ， 不得過差也 。 補瀉勿失 ， 與天地如一 ， 天道虧盈而益謙 ， 地道變盈而流謙 ， 是天地損有餘補不足也 。 若能補其所當補 ， 瀉其所當瀉 ， 勿失有餘不足之宜 ， 則與天地如一矣 。 得一之精 ， 以知死生 。 與天地如一 ， 惟是致其中和 ， 不使有餘 ， 亦不使不足 ， 能得一之精 ， 遇脈求其中和 。 失其中和 ， 則為病為死 ， 不失中和 ， 則長生永命之道也 。 是故聲合五音 ， 色合五行 ， 脈合陰陽 。 聲合宮商角徵羽 ， 色合木火土金水 ， 脈合四時陰陽 ， 言此三者皆要中和 ， 不得相失也 。

是知陰盛則夢涉大水恐懼 ， 陰盛 ， 陰脈盛也 。 水為陰 ， 腎志恐懼 ， 故陰盛夢之 。 陽盛則夢大火燔灼 ， 陽盛 ， 陽脈盛也 。 火為陽 ， 故陽盛夢之 。 陰陽俱盛 ， 則夢相殺毀傷 。 兩盛不相下 ， 故夢相殺毀傷 。 上盛則夢飛 ， 下盛則夢墮 。 此所謂本乎天者親上 ， 本乎地者親下是也 。 甚飽則夢予 ， 甚飢則夢取 。 有餘故予 ， 不足故取 。 肝氣盛則夢怒 ， 肺氣盛則夢哭 。 肝主怒 ， 故夢怒 。 肺主哭 ， 故夢哭 。 短蟲多則夢聚眾 ， 長蟲多則夢相擊毀傷 。 各肖其族也 。

是故持脈有道 ， 虛靜為保 。 保 ， 守而不失也 。 虛其心 ， 靜其志 ， 保其虛靜 ， 始終勿失 。 春日浮 ， 如魚之遊在波 ； 象春升之氣 ， 未盡出於地也 。 夏日在膚 ， 泛泛乎萬物有餘 ； 夏日脈來在膚 ， 泛泛然充滿於指 ， 象夏時萬物之有餘 。 秋日下膚 ， 蟄蟲將去 ； 秋日陽氣下降 ， 故脈來下於肌膚 ， 象蟄蟲將去之象也 。 冬日在骨 ， 蟄蟲周密 ， 君子居室 。 冬時陽氣潛藏 ， 故脈沉下在於骨分 ， 如蟄蟲周密君子居室之象也 。 知內者按而紀之 ， 欲知五內病邪 ， 則重手按之而紀其狀 。 知外者終而始之 。 切脈之道 ， 有終有始 ， 始則浮取之 ， 終則沉取之 ， 浮以候外 ， 沉以候內 。 終而始之 ， 謂既取其沉 ， 復察於浮 。 浮沉相較 ， 如病邪在外 ， 則脈來浮盛而沉不盛也 。 此六者持脈之大法 。 大法 ， 要法也 。

心脈搏堅而長 ， 當病舌卷不能言 ； 心脈搏堅而長 ， 肝邪干心也 。 舌為心之苗 ， 肝主筋 ， 故舌卷 。 舌為發聲之機 ， 卷則不能言矣 。 其軟而散者 ， 當消環自已 。 軟而散 ， 心脈和也 。 病當消去 ， 期經行一環而自已 。 肺脈搏堅而長 ， 當病唾血 ， 搏堅而長 ， 肝脈也 ， 見於肺部為肝侮肺 。 肝藏血 ， 故唾血 。 其軟而散者 ， 當病灌汗 ， 至今不復散發也 。 軟而散 ， 肺氣不足之候也 。 灌汗 ， 汗多如灌水也 。 不復散發 ， 不能更任發散也 。 肝脈搏堅而長 ， 色不青 ， 當病墜若搏 ， 因血在脅下 ， 令人喘逆 ； 肝脈搏堅而長 ， 肝自病也 ， 色當青 。 若不青 ， 則非本臟自病 ， 當病墜傷及為搏擊所傷 ， 因有血在肝分脅下故也 。 若此者 ， 肝氣不得利達 ， 令人喘逆 。 其軟而散 ， 色澤者 ， 當病溢飲 ， 溢飲者 ， 渴暴多飲 ， 而易入肌皮腸胃之外也 。 易 ， 去聲 。 軟而散則脾濕勝 ， 色澤者 ， 顏色光澤 ， 是有水濕溢於肌皮 ， 故令色澤 。 胃脈搏堅而長 ， 其色赤 ， 當病折髀 ； 胃脈搏堅而長 ， 肝邪乘胃也 。 胃病當色黃 ， 今見色赤 ， 是折傷其髀 ， 筋損血傷 ， 故見肝木之脈 ， 心火之色也 。 其軟而散者 ， 當病食痹 。 軟而散 ， 胃氣弱而不充也 ， 當病食痹 ， 謂食積痹痛也 。 脾脈搏堅而長 ， 其色黃 ， 當病少氣 ； 脾脈搏堅而長 ， 肝乘脾也 。 黃為脾之本色 ， 病故自見 。 中氣受傷 ， 故少氣 。 其軟而散 ， 色不澤者 ， 當病足胻腫 ， 若水狀也 。 軟而散 ， 脾之本脈也 。 若過於軟散 ， 為脾氣不足 。 其顏色光澤者為水腫 ， 土不勝水也 。 今色不澤 ， 則非水腫 ， 當是脾虛氣滯 ， 降者多而升者少 ， 故病足胻腫若水狀也 。 蓋脾脈上踝內前廉上蹻內 ， 循脛骨後 ， 交出厥陰之前 ， 故病足胻腫也 。 腎脈搏堅而長 ， 其色黃而赤者 ， 當病折腰 ； 腎脈搏堅而長 ， 肝邪干腎也 。 腎病色當黑 ， 今色黃而赤 ， 則非腎病 ， 當是傷折其腰 ， 損其肉與脈 ， 肉病故黃 ， 脈病故赤也 。 其軟而散者 ， 當病少血 ， 至令不復也 。 腎脈軟而散 ， 腎失封藏也 ， 當病腎臟少精血 ， 至令不得復常也 。 肝與腎脈並至 ， 其色蒼赤 ， 當病毀傷不見血 ， 已見血 ， 濕若中水也 。 中 ， 去聲 。 肝與腎脈並至 ， 謂搏堅而長又沉石也 。 其色當蒼黑 ， 今見色蒼赤 ， 則非肝腎病 ， 當病毀傷不見血 。 蓋筋傷則色蒼 ， 脈傷則色赤 。 若已見血 ， 則其搏堅而長 ， 或為濕飲 。 其脈沉下 ， 或為水也 。 此舊在下文徵其脈與五色俱不奪者新病也下 ， 今次於此 。

帝曰 ： 診得心脈而急 ， 此為何病 ？ 病形何如 ？ 岐伯曰 ： 病名心疝 ， 少腹當有形也 。 凡脈軟緩為陽和 ， 急勁為陰慘 。 心為火 ， 心脈急 ， 寒包熱也 ， 故病心疝 。 余義見下文 。 帝曰 ： 何以言之 ？ 岐伯曰 ： 心為牝臟 ， 小腸為之使 ， 故曰少腹當有形也 。 使 ， 去聲 。 牝 ， 陰也 。 小腸居於少腹 ， 為之使 ， 相為表裡若役使也 。 帝曰 ： 診得胃脈病形何如 ？ 岐伯曰 ： 胃脈實則脹 ， 虛則泄 。 實 ， 邪氣實也 ， 故脹 。 虛 ， 正氣虛也 ， 故泄 。

帝曰 ： 病成而變奈何 ？ 病成 ， 邪客之久而病成也 。 變 ， 變易也 。 岐伯曰 ： 風成為寒熱 ， 風 ， 陽邪也 ， 或並於表 ， 或並於里 。 並於里則陽虛 ， 陽虛生外寒 ， 故令寒 。 並於表則陽實 ， 陽實生外熱 ， 故令熱 ， 是風成而病者也 。 癉成為消中 ， 癉 ， 都赧切 。 癉 ， 熱邪也 。 積熱之久 ， 善食而飢 ， 名曰消中 。 厥成為巔疾 ， 厥 ， 臟氣逆也 。 巔 ， 癲同 ， 古通用 。 氣逆上而不已 ， 則上實而下虛 ， 故令忽然癲僕 ， 今世所謂五癇是也 。 久風為飧泄 ， 久風入中則脾胃受之 ， 風為木氣 ， 土不勝木 ， 故為飧泄 。 脈風成為癘 ， 癘 ， 音賴 。 脈風 ， 脈受風邪也 。 脈者血之府 ， 脈受風邪之久 ， 則血瘀壞 ， 故為癘 。 癘 ， 癩 。 病之變化 ， 不可勝數 。 數 ， 上聲 。 言變化多方 ， 不可以數計也 。

帝曰 ： 諸癰腫筋攣骨痛 ， 此皆安生 ？ 安生 ， 何以生也 。 岐伯曰 ： 此寒氣之種 ， 八風之變也 。 種 ， 類之所生也 。 八風之變 ， 其傷人也 ， 或在於肌肉 ， 或在於脈 ， 或在於皮 ， 此則為癰腫 。 若傷人筋紐 ， 則為筋攣 。 傷及於骨 ， 則為骨痛 。

帝曰 ： 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 此四時之病 ， 以其勝治之愈也 。 勝者 ， 木勝土 ， 土勝水 ， 水勝火 ， 火勝金 ， 金勝木 ， 各用其氣味也 。

帝曰 ： 有故病五臟發動 ， 因傷脈色 ， 各何以知其久暴至之病乎 ？ 言有舊病在五臟發動 ， 因傷及於脈色 ， 各何以知久病及新病乎 ？ 岐伯曰 ： 悉乎哉問也 ！ 徵其脈小色不奪者 ， 新也 ； 徵 ， 驗也 ， 前言脈大為病進 ， 則脈宜小矣 。 色不奪 ， 則神未傷 ， 故為新病 。 徵其脈不奪其色奪者 ， 此久病也 。 脈不奪者 ， 血未壞 。 色奪者 ， 氣先壞也 。 徵其脈與五色俱奪者 ， 此久病也 ； 血與氣俱壞 ， 此為久病 。 徵其脈與五色俱不奪者 ， 新病也 。 血氣未壞 ， 故為新病 。

尺內兩傍 ， 則季脅也 ， 尺內兩傍 ， 尺上之兩側也 。 季脅 ， 脅下軟肉也 。 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹中 。 尺外 ， 外側也 。 尺裡 ， 內側也 。 腹中 ， 少腹中也 。 附上 ， 左外以候肝 ， 內以候鬲 ； 左外以候胃 ， 內以候脾 。 附上 ， 謂關也 。 鬲 ， 鬲膜也 。 上附上 ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 ； 左外以候心 ， 內以候膻中 。 上附上 ， 謂寸也 。 膻中 ， 兩乳之間 ， 謂之氣海 。 前以候前 ， 後以候後 。 前 ， 診者指前 ； 後 ， 診者指後 。 候前 ， 候病人之前 ， 謂胸腹之上也 ； 候後 ， 候病人之後 ， 謂肩背之後也 。 上竟上者 ， 胸喉中事也 ； 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛足中事也 。 上竟上 ， 寸之盡也 。 下竟下 ， 尺之盡也 。

粗大者 ， 陰不足陽有餘 ， 為熱中也 。 粗大 ， 脈來洪大也 。 來疾去徐 ， 上實下虛 ， 為厥巔疾 ； 來徐去疾 ， 上虛下實 ， 為惡風也 。 浮者為來 ， 自骨肉之分 ， 出於皮膚之際也 。 沉者為去 ， 自皮膚之際 ， 還於骨肉之分也 。 脈自尺部上於寸口為上 ， 自寸口下於尺部為下 。 言脈浮則急疾 ， 沉則徐緩 ， 上於兩寸則實 ， 下於兩尺則虛 ， 若此者為厥逆癲僕之疾 ， 蓋陽實陰虛 ， 宜厥癲也 。 如使浮則徐緩 ， 沉則急疾 ， 上於寸口則虛 ， 下於尺中則實 ， 若此者為惡風也 ， 蓋陰實陽虛 ， 不任風寒 ， 故令惡也 。 故中惡風者 ， 陽氣受也 。 風為陽 ， 氣亦為陽 ， 同氣相求 ， 理勢然也 。 有脈俱沉細數者 ， 少陰厥也 ； 數 ， 音朔 。 俱 ， 三部皆然也 。 少陰屬腎水 ， 故主沉細 ； 熱則脈數 ， 是陰火逆也 ， 故為少陰厥 。 沉細數散者 ， 寒熱也 。 沉細為陰 ， 數散為陽 ， 既陰且陽 ， 故為寒熱 。 浮而散者 ， 為眴僕 。 眴 ， 音眩 。 又音縣 。 眴 ， 目旋也 。 僕 ， 臥也 。 脈來浮而不沉 ， 散而不斂 ， 是陰虛而陽孤也 ， 孤陽必敗 ， 故目旋而善僕 。 諸浮不躁者皆在陽 ， 則為熱 ； 其有躁者在手 。 浮 ， 陽脈也 。 其脈在左手人迎謂之在陽 ， 是重陽也 ， 故為熱 。 然此乃指不躁者而言 ， 是足三陽受病也 ； 若脈來浮而躁動 ， 則在手之三陽受病 ， 不在足之三陽也 。 諸細而沉者皆在陰 ， 則為骨痛 ， 其有靜者在足 。 細而沉 ， 陰脈也 。 其脈在右手寸口謂之在陰 ， 是重陰也 ， 故為骨痛 ， 寒之所生也 。 若脈來躁動是手三陰受病 ， 其有靜而不躁者 ， 則為足三陰受病 ， 不在手之三陰也 。 數動一代者 ， 病在陽之脈也 ， 泄及便膿血 。 數 ， 陽脈也 ， 陰固於外 ， 陽戰於內 ， 則脈厥厥搖動 ， 名曰動脈 。 五來一止 ， 七來一止 ， 不復增減 ， 名曰代 ， 是為陽結 ， 故病為滑泄下利 ， 又為便膿血也 。 諸過者切之 ， 澀者陽氣有餘也 ， 滑者陰氣有餘也 。 過 ， 脈失其常也 。 陽有餘則血少 ， 故脈澀 。 陰有餘則血多 ， 故脈滑 。 陽氣有餘為身熱無汗 ， 陰氣有餘為多汗身寒 ， 陽有餘則陰不足 ， 故身熱無汗 。 陰有餘則陽不足 ， 故多汗身寒 。 陰陽有餘 ， 則無汗而寒 。 陽有餘則無汗 ， 陰有餘則身寒 ， 故陰陽有餘 ， 當無汗而寒也 。 推而外之 ， 內而不外 ， 有心腹積也 。 凡人脈來端直以長 ， 不必推也 。 或脈來不直 ， 斜向於內 ， 則用指推之使外 ， 若更內而不外 ， 是為心腹積也 。 推而內之 ， 外而不內 ， 身有熱也 。 或脈來不直 ， 斜向於外 ， 則用指推之使內 ， 若更外而不內 ， 是為身熱 ， 故脈偏於外也 。 推而上之 ， 上而不下 ， 腰足清也 。 或用指推而使上 ， 若更上而不下 ， 則為腰足清冷 ， 陽氣升而不降 ， 故脈獨難於下也 。 推而下之 ， 下而不上 ， 頭項痛也 。 或用指推之使下 ， 若下而不上 ， 則為頭項疼痛 ， 陽氣滯而不利 ， 故脈獨難於上也 。 按之至骨 ， 脈氣少者 ， 腰脊痛而身有痹也 。 血氣有餘則脈充大 ， 血氣不足則脈衰少 ， 今按之至骨脈氣衰少 ， 是以腰脊虛痛而身有痿痹不仁也 。 蓋營氣虛則不仁 ， 衛氣虛則不用 ， 又有骨痹筋痹肉痹脈痹皮痹之不同 ， 其因血氣衰少則一也 。

平人氣象論十八

平人 ， 氣血平調之人 。 氣 ， 脈氣 。 象 。 脈形也 。

黃帝問曰 ： 平人何如 ？ 問平人脈狀何如 ？ 岐伯對曰 ： 人一呼脈再動 ， 一吸脈亦再動 ， 呼吸定息 ， 脈五動 ， 閏以太息 ， 命曰平人 。 平人者 ， 不病也 。 呼 ， 出氣也 。 吸 ， 入氣也 。 定息 ， 定氣而息 ， 將復呼吸也 。 閏 ， 余也 。 閏以太息 ， 言脈來五動 ， 則可余以太息也 。 常以不病調病人 ， 醫不病 ， 故為病人平息以調之為法 。 上為 ， 去聲 。 醫不病 ， 則呼吸調勻 ， 故能為病人平息以調脈 ， 若醫者病寒 ， 則呼吸遲 ， 病人之脈類於數 ； 醫者病熱 ， 則呼吸疾 ， 病人之脈類於遲 ， 皆不足以調病人脈也 。 為法 ， 為則也 。 人一呼脈一動 ， 一吸脈一動 ， 曰少氣 。 一呼一吸脈二動是為虛寒 ， 故曰少氣 。 人一呼脈三動 ， 一吸脈三動而躁 ， 尺熱曰病溫 ， 尺不熱脈滑曰病風 ， 脈澀曰痹 。 人一呼一吸脈六動而又急躁 ， 若尺部肌肉熱 ， 則為病溫 。 蓋溫病者寒毒入里 ， 積久變為溫熱 ， 故尺部肌肉熱是為溫病 。 其有尺部不熱 ， 脈來數躁而又滑者 ， 則為病風 。 風之傷人也 ， 陽先受之 ， 尺為陰 ， 故不熱也 。 如或脈來六動而躁 ， 兼之以澀 ， 是氣有餘而血不足 ， 病則為痹 。 人一呼脈四動以上曰死 ， 脈絕不至曰死 ， 乍疏乍數曰死 。 呼吸脈各四動 ， 是一息脈來八動也 ， 況以上乎 ， 是謂之脫精也 ， 故死 。 脈絕不至 ， 則天真已竭 ； 乍疏乍數 ， 則臟氣傾危 ， 是皆死之徒也 。

平人之常氣稟於胃 ， 胃者平人之常氣也 ， 胃為中土 ， 得天地中和之氣 ， 五臟得胃氣則和 ， 不得胃氣則偏勝而病 ， 故胃為平人之沖和常氣也 。 人無胃氣曰逆 ， 逆者死 。 人失沖和之氣 ， 謂之無胃氣 ， 是逆其生道也 ， 故死 。 春胃微弦曰平 ， 弦 ， 脈引而長若琴絃也 。 胃 ， 沖和之名 ， 春脈宜弦 ， 必於沖和之中微帶弦 ， 是曰平調之脈 。 弦多胃少曰肝病 ， 弦多胃少 ， 是肝木偏勝而失其沖和之氣也 ， 故為肝病 。 但弦無胃曰死 ， 但有弦急之脈 ， 更無沖和之氣 ， 是失其生道 ， 故死 。 胃而有毛曰秋病 ， 毛屬肺金 ， 秋脈也 ， 春時得之是為賊邪 ， 以有胃氣 ， 故至秋而病 。 毛甚曰今病 。 若脈來毛甚 ， 則無胃氣 ， 肝木受傷已深 ， 不必至秋 ， 今即病矣 。 臟真散於肝 ， 肝藏筋膜之氣也 。 藏 ， 上去聲 ， 下平聲 。 後皆同 。 肝氣喜散 ， 春時肝木用事 ， 故五臟天真之氣皆散於肝 。 若其所藏 ， 則藏筋膜之氣而已 。 夏胃微鉤曰平 ， 鉤 ， 前曲後倨 ， 如帶鉤也 。 言夏脈宜鉤 ， 必於沖和胃氣之中脈來微鉤 ， 是曰平調之脈 。 鉤多胃少曰心病 ， 鉤多胃少 ， 是心火偏勝而失其沖和之氣也 。 謂之心病 。 但鉤無胃曰死 ， 但有曲倨之脈 ， 更無沖和之氣 ， 是絕其生道 ， 故死 。 胃而有石曰冬病 ， 石為腎水 ， 冬脈也 ， 夏時得之是為賊邪 ， 以有胃氣 ， 故至冬而病 。 石甚曰今病 。 若脈來石甚 ， 則無胃氣 ， 心火受傷已深 ， 不必至冬 ， 今即病矣 。 臟真通於心 ， 心藏血脈之氣也 。 心氣喜通 ， 夏時心火用事 ， 故五臟天真之氣皆通於心 。 若心之所藏 ， 則藏血脈之氣耳 。 長夏胃微軟弱曰平 ， 軟弱 ， 脾之脈也 。 長夏屬土 ， 脈宜軟弱 ， 必於沖和胃氣之中 ， 微帶軟弱 ， 謂之平調之脈 。 弱多胃少曰脾病 ， 弱多胃少 ， 是脾土偏勝而失沖和之氣也 。 謂為脾病 。 但代無胃曰死 ， 代脈來止而有常 ， 更無進退 ， 如四時更代而不失其常也 。 蓋由脾病之極 ， 陰氣不能接續 ， 故代而止 ， 是亡其沖和之氣 ， 絕於生道 ， 故死 。 軟弱有石曰冬病 ， 石 ， 冬脈也 ， 今長夏軟弱之中 ， 而見石脈 ， 是腎水先泄其氣 ， 至冬無以封藏 ， 故曰冬病 。 弱甚曰今病 。 若脈來弱甚 ， 是脾氣虧損已深 ， 無待移時 ， 今即病矣 。 臟真濡於脾 ， 脾藏肌肉之氣也 。 濡 ， 澤也 。 脾氣喜濡澤 ， 長夏之時 ， 脾土用事 ， 故五臟真氣 ， 皆濡澤於脾 。 若脾之所藏 ， 則藏肌肉之氣者也 。 秋胃微毛曰平 ， 毛 ， 脈來浮澀 ， 類羽毛也 。 秋脈宜毛 ， 必於沖和胃氣之中脈來微毛 ， 是曰平調之脈 。 毛多胃少曰肺病 ， 毛多胃少 ， 是肺金偏勝而失沖和之氣也 ， 是曰肺病 。 但毛無胃曰死 ， 但有浮毛之脈 ， 更無沖和胃氣 ， 是肺之真藏脈見 ， 生道喪矣 ， 故死 。 胃而有弦曰春病 ， 弦為肝木 ， 春脈也 ， 秋時得之 ， 雖曰我克者為微邪 ， 然肝木實泄其氣 ， 至春無以生榮 ， 故曰春病 。 弦甚曰今病 。 若脈來弦甚而無胃氣 ， 則肝木受病已深 ， 不待移時 ， 今即病矣 。 臟真高於肺 ， 以行榮衛陰陽也 。 肺氣喜高 ， 秋時肺金用事 ， 故五臟天真之氣同高於肺 。 肺主治節 ， 是行營衛通陰陽 ， 非徒清高而已 。 冬胃微石曰平 ， 石 ， 脈來沉實也 。 冬脈宜石 ， 必於沖和胃氣之中脈來微石 ， 是曰平調之脈 。 石多胃少曰腎病 ， 石多胃少 ， 是腎水偏勝而失沖和之氣也 ， 故曰腎病 。 但石無胃曰死 ， 但有彈石之脈 ， 更無沖和之氣 ， 是腎之真臟脈見 ， 生道滅矣 ， 故死 。 石而有鉤曰夏病 ， 鉤為心火 ， 夏脈也 ， 冬時得之 ， 是謂己不足則所勝者輕而侮之 ， 然心火實泄其氣 ， 至夏無以長養 ， 故曰夏病 。 鉤甚曰今病 。 若脈來鉤甚而無胃氣 ， 則心火受病已深 ， 不必移時 ， 今即病矣 。 臟真下於腎 ， 腎藏骨髓之氣也 。 腎氣喜下 ， 冬時腎水用事 ， 故五臟天真之氣同下於腎 。 若腎之所藏 ， 則藏骨髓之氣者也 。

胃之大絡 ， 名曰虛里 ， 貫鬲絡肺 ， 出於左乳下 ， 其動應衣 ， 脈宗氣也 。 宗 ， 尊也 。 土為萬物之母 ， 故胃為十二經之宗 。 盛喘數絕者 ， 則病在中 ； 數 ， 音朔 。 言病人盛喘 ， 虛里之脈數而絕者 ， 則病由中生 ， 不在外也 。 結而橫 ， 有積矣 ； 脈來遲 ， 時一止曰結 。 橫 ， 橫格於指下也 ， 言虛里之脈結而橫 ， 是胃中有積 。 絕不至曰死 。 虛里之脈絕而不至 ， 則十二經無其宗主 ， 故死 。 乳之下 ， 其動應衣 ， 宗氣泄也 。 宗氣宜藏不宜泄 ， 乳下虛里之脈 ， 其動應衣 ， 是宗氣失藏而外泄也 。

欲知寸口太過與不及 ， 寸口之脈中手短者曰頭痛 。 寸口脈中手長者曰足脛痛 。 中 ， 去聲 ， 下同 。 短為陽氣不足 ， 陽不足則陰湊之 ， 故頭痛 。 長為陰不足 ， 陰不足則陽湊之 ， 故令足脛痛 。 寸口脈中手促上擊者 ， 曰肩背痛 。 脈來數時一止曰促 ， 上部搏手曰上擊 ， 是邪居上部 ， 故曰肩背痛 。 寸口脈沉而堅者 ， 曰病在中 。 寸口脈浮而盛者 ， 曰病在外 。 沉者為陰 ， 堅則陰之過也 ， 故病在中 。 浮者為陽 ， 盛則陽之過也 ， 故病在外 。 寸口脈沉而弦曰寒熱 ， 及疝瘕少腹痛 。 疝 ， 山 ， 去聲 。 瘕 ， 音賈 。 脈沉為陰 ， 弦為陰中之陽 ， 厥陰少陽之脈也 。 厥陰為肝 ， 乙木也 ； 少陽為膽 ， 甲木也 ， 木有垂枝之象 ， 故脈弦 。 少陽半表半裡 ， 病為寒熱 。 厥陰主下 ， 病為疝瘕少腹痛也 。 舊作沉而弱 ， 昆僭改此 。 寸口脈沉而橫 ， 曰脅下有積 ， 腹中有橫積痛 。 沉為在裡 ， 橫為有積 ， 故主脅下及腹中有積痛 。 寸口脈沉而喘 ， 曰寒熱 。 喘 ， 脈來如人之喘急也 。 沉為陰 ， 喘為陽 ， 故病則為寒熱 。 脈盛滑堅者 ， 曰病在外 。 脈小實而堅者 ， 曰病在內 。 盛滑為陽 ， 小實為陰 ， 陰病病在內 ， 陽病病在外 。 脈小弱以澀 ， 謂之久病 。 小為氣虛 ， 澀為血少 ， 氣虛血少 ， 病久為然 。 脈滑浮而疾者 ， 謂之新病 。 滑為血足 ， 浮為氣全 ， 血足氣全 ， 新病然也 。 脈急者 ， 曰疝瘕少腹痛 。 急 ， 弦急也 ， 是為厥陰病脈 ， 故曰疝瘕少腹痛 。 脈滑曰風 。 脈澀曰痹 。 滑為陽 ， 陽受病則為風 。 澀為陰 ， 陰受病則為痹 。 緩而滑曰熱中 。 盛而緊曰脹 。 脾病則脈緩 ， 滑為陽 ， 是脾家熱也 ， 故曰熱中 。 胃病則脈盛 ， 緊為陰陽相搏 ， 是胃受邪也 ， 故令脹 。

脈從陰陽 ， 病易已 ； 脈逆陰陽 ， 病難已 。 易 ， 去聲 ， 陰病得陰脈 ， 陽病得陽脈 ， 謂之從 ， 病為易已 。 反者為逆 ， 病則難已 。 脈得四時之順 ， 曰病無他 ； 脈反四時及不間臟 ， 曰難已 。 春弦夏鉤秋毛冬石 ， 謂之順四時 ， 即有病亦不為危 ， 故曰病無他 。 若春脈毛 ， 夏脈石 ， 秋脈鉤 ， 冬脈軟弱 ， 謂之反四時 ； 五臟有病母子相傳為間臟 ， 若不間臟而傳 ， 則為克賊乘侮而已 ， 是皆難已者也 。 臂多青脈曰脫血 。 青 ， 肝之色也 ， 肝藏血 ， 肝病則不能藏而令人脫血 ， 故自顯其青色也 。 尺脈緩澀謂之解㑊 。 㑊 ， 音亦 。 尺部為陰 ， 緩為氣不足 ， 澀為血不足 。 解㑊 ， 寒不寒 ， 熱不熱 ， 弱不弱 ， 壯不壯 ， 㑊不可名之名也 。 安臥脈盛 ， 謂之脫血 。 安臥 ， 安於臥也 。 久臥傷氣 ， 氣傷則脈應微 ， 今脈盛而不微 ， 是血傷而氣無患也 ， 故謂之脫血 。 若臥不安而脈盛 ， 則非脫血矣 。 尺澀脈滑 ， 謂之多汗 。 尺部肌膚澀 ， 是皮毛失其津液也 ， 脈來滑則營血無傷 ， 故謂多汗 ， 尺寒脈細 ， 謂之後泄 。 尺主下焦 ， 脈應少腹 ， 膚寒脈細 ， 後泄然也 。 尺粗常熱者 ， 謂之熱中 。 尺粗 ， 陰液不足也 。 常熱 ， 陰火有餘也 ， 故謂之熱中 。

肝見庚辛死 ， 肝為木 ， 庚辛為金 ， 金能剋木 ， 故死 。 心見壬癸死 ， 心為火 ， 壬癸為水 ， 水能剋火 ， 故死 。 脾見甲乙死 ， 脾為土 ， 甲乙為木 ， 木能剋土 ， 故死 。 肺見丙丁死 ， 肺為金 ， 丙丁為火 ， 火能剋金 ， 故死 。 腎見戊己死 ， 腎為水 ， 戊己為土 ， 土能剋水 ， 故死 ， 是謂真臟見 ， 皆死 。 是 ， 指上五句而言 。 言由其真臟脈見 ， 更無中和胃氣 ， 是失生道 ， 故皆死也 。

頸脈動喘疾咳 ， 曰水 。 頸脈 ， 謂結喉之傍人迎處也 。 其脈動盛而喘急疾咳者 ， 水溢於肺也 。 目裹微腫如臥蠶起之狀 ， 曰水 。 目裹 ， 目眶之內 ， 眼胞是也 ， 脾土所主 ， 若見微腫如臥蠶起之狀 ， 是水淫於脾土也 。 溺黃赤安臥者 ， 黃疸 。 溺黃而赤 ， 其人安臥者 ， 黃疸之疾也 。 已食如飢者 ， 胃疸 。 已食如飢 ， 是胃中熱盛 ， 善消穀食 ， 胃疸之證也 。 面腫曰風 。 六陽之聚氣於面 ， 風之傷人也 ， 陽先受之 ， 故面腫為風 。 足脛腫曰水 。 脾胃主濕 ， 腎與膀胱主水 ， 其脈皆行於足脛 ， 故足脛腫者為水 。 目黃者 ， 曰黃疸 。 熱積胸中令人目黃 ， 是曰黃疸 。《 靈樞經 》 云 ： 目黃者病在胸 。 婦人手少陰脈動甚者 ， 妊子也 。 手少陰 ， 心脈也 ， 取掌後銳骨之上 ， 神門穴分也 。 其脈動甚 ， 是胎氣薄於心經 ， 妊子之徵也 。 妊 ， 與孕同 。

脈有逆從四時 ， 未有臟形 ， 春夏而脈瘦 ， 秋冬而脈浮大 ， 命曰逆四時也 。 從 ， 順也 。 逆從四時 ， 言脈有逆於四時者 ， 亦有順於四時者 。 未有藏形 ， 言雖未有真臟之脈形 ， 但春夏生長之時 ， 脈宜浮大 ， 而反瘦小 ； 秋冬收藏之時 ， 脈宜沉細 ， 而反浮大 ， 是脈逆於四時也 。 風熱而脈靜 ， 泄而脫血脈實 ， 病在中脈虛 ， 病在外脈澀堅者 ， 皆難治 ， 命曰反也 。 風熱之病 ， 脈宜躁而反靜 ； 泄而脫血 ， 脈宜虛而反實 ； 病在中 ， 脈宜實而反虛 ； 病在外 ， 脈宜浮滑而反澀堅 ， 皆為難治 ， 命曰脈與證相反也 。 反字下舊有四時二字 ， 昆僭去之 。

人以水穀為本 ， 故人絕水穀則死 ， 脈無胃氣亦死 。 所謂無胃氣者 ， 但得真臟脈 ， 不得胃氣也 。 所謂脈不得胃氣者 ， 肝不弦腎不石也 。 肝不弦腎不石 ， 以其無沖和胃氣 ， 肝脈當弦而不弦 ， 腎脈當石而不石也 。

少陽脈至 ， 乍數乍疏 ， 乍短乍長 ； 醜寅二月少陽王 ， 其時陽氣方盛 ， 陰氣猶存 ， 故乍數乍長而陽 ， 又乍疏乍短而陰也 。 陽明脈至 ， 浮大而短 ； 卯辰二月陽明王 ， 其時陽氣盛而未滿 ， 故脈來浮大而又短也 。 太陽脈至 ， 洪大以長 。 巳午二月太陽王 ， 其時陽氣盛滿 ， 故脈來洪大以長 。 此二句舊在少陽脈至之上 ， 殊為失序 ， 昆僭次此 。 又 ， 不及三陰 ， 其脫簡也 。

夫平心脈來 ， 累累如連珠 ， 如循琅玕 ， 曰心平 ， 言脈來積累如連珠中指 ， 滑利如循琅玕 ， 心之平也 。 夏以胃氣為本 。 夏以沖和胃氣為本 ， 不得過甚也 。 病心脈來 ， 喘喘連屬 ， 其中微曲 ， 曰心病 。 喘喘連屬 ， 言脈來如喘人之息 ， 急促之狀也 。 其中微曲 ， 則不能如循琅玕之滑利矣 。 是失沖和之氣 ， 為心之病也 。 死心脈來 ， 前曲後倨 ， 如操帶鉤 ， 曰心死 。 前曲後倨 ， 言脈之前至者曲而不伸 ， 後至者倨而不動 ， 是洪大而不滑利 ， 狀如指下操持革帶之鉤 ， 無復沖和胃氣 ， 是心死也 。

平肺脈來 ， 厭厭聶聶 ， 如落榆莢 ， 曰肺平 ， 厭厭聶聶 ， 翩翻之狀 ， 浮薄而流利也 。 秋以胃氣為本 。 肺主秋 ， 脈來亦以沖和胃氣為本 ， 不得過於浮毛也 。 病肺脈來 ， 不上不下 ， 如循雞羽 ， 曰肺病 。 不上不下 ， 則非厭厭聶聶 ， 翩翻流利之形矣 。 如循雞羽 ， 澀而難也 。 是傷沖和之氣 ， 故病 ， 死肺脈來 ， 如物之浮 ， 如風吹毛 ， 曰肺死 。 浮 ， 毛之極 ， 無復沖和胃氣 ， 肺之死也 。

平肝脈來 ， 軟弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 ， 招招 ， 猶迢迢 。 如揭長竿末梢 ， 長而柔也 ， 此肝之有胃氣者也 。 春以胃氣為本 。 肝主春 ， 以沖和胃氣為本 ， 不得過於弦長而傷胃氣 。 病肝脈來 ， 盈實而滑 ， 如循長竿 ， 曰肝病 。 盈實而滑 ， 長而不軟 ， 傷其沖和之氣 ， 肝之病也 。 死肝脈來 ， 急益勁 ， 如新張弓弦 ， 曰肝死 。 勁急弦長 ， 無復沖和胃氣 ， 肝之死也 。

平脾脈來 ， 和柔相離 ， 如雞踐地 ， 曰脾平 ， 和柔 ， 和而又柔 ， 無少躁急也 。 相離 ， 脈至不相連屬也 。 如雞踐地 ， 緩其步也 。 長夏以胃氣為本 。 脾主長夏 ， 以胃氣為本 ， 不得傷其沖和也 。 病脾脈來 ， 實而盈數 ， 如雞舉足 ， 曰脾病 。 脾土備敦厚之體 ， 土氣太過 ， 名曰敦厚也 ， 脈來實而盈數 ， 其敦阜可知 。 如雞舉足 ， 拳而實也 ， 是失其沖和之氣 ， 脾家病也 。 死脾脈來 ， 銳堅如鳥之喙 ， 如鳥之距 ， 如屋之漏 ， 如水之流 ， 曰脾死 。 喙 ， 虛畏切 。 脈來銳堅如鳥之喙 ， 如鳥之距 ， 如屋漏濺而不收 ， 如流水去而不返 ， 脾家無復沖和胃氣 ， 故死 。

平腎脈來 ， 喘喘累累如鉤 ， 按之而堅 ， 曰腎平 ， 喘喘累累如鉤 ， 心家脈也 ， 腎部有此 ， 是水火相濟 ， 按之而堅 ， 腎之石也 ， 故為平調之脈 。 冬以胃氣為本 。 腎主冬 ， 以胃氣為本 ， 不得失其沖和也 。 病腎脈來 ， 如引葛 ， 按之益堅 ， 曰腎病 。 形如引葛 ， 不按亦堅也 ， 故按之則益堅矣 ， 是失其沖和也 ， 故病 。 死腎脈來 ， 發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。 闢 ， 音劈 。 奪索 ， 兩人爭奪其索 ， 引長而堅勁也 。 辟辟如彈石 ， 石之至也 ， 更無沖和胃氣 ， 是其死徵也 。