黃帝內經素問第六卷

玉機真臟論十九

玉機 ， 以玉為機 ， 所以象天儀也 ， 至人之言符於天道 ， 命曰玉機 ， 言象天也 。 真臟論者 ， 論真臟之氣外泄 ， 五臟偏勝而危也 。

黃帝問曰 ： 春脈如弦 ， 何如而弦 ？ 岐伯對曰 ： 春脈者肝也 ， 東方木也 ， 萬物之所以始生也 ， 故其氣來軟弱 ， 輕虛而滑 ， 端直以長 ， 故曰弦 。 端 ， 正也 ， 反此者病 。 帝曰 ： 何如而反 ？ 岐伯曰 ： 其氣來實而強 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 其氣來不實而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。 邪自外入 ， 則病太過 。 邪自中生 ， 則病不足 。 帝曰 ： 春脈太過與不及 ， 其病皆何如 ？ 岐伯曰 ： 太過則令人善怒 ， 忽忽眩冒而癲疾 ； 其不及則令人胸痛引背 ， 下則兩脅胠痛 。 二令 ， 平聲 ， 後同 。 肝志怒 ， 故太過則令人善怒 。 忽忽 。 恍然忽略人事之意 。 眩 ， 目前玄也 。 冒 ， 昏昧也 。 癲疾 ， 僕也 。 肝之經脈上貫膈 ， 布脅肋 ， 注於肺 ， 故不及則令人胸痛引背 ； 又下為兩脅胠痛也 。

帝曰 ： 善 。 夏脈如鉤 ， 何如而鉤 ？ 岐伯曰 ： 夏脈者心也 ， 南方火也 ， 萬物之所以盛長也 ， 故其氣來盛去衰 ， 故曰鉤 。 長 ， 上聲 。 言其脈來盛去衰 ， 如鉤之曲也 。 反此者病 。 帝曰 ： 何如而反 ？ 岐伯曰 ： 其氣來盛去亦盛 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 其氣來不盛去反盛 ， 此謂不及 ， 病在中 。 脈自骨肉之分 ， 出於皮膚之際 ， 謂之來 。 脈自皮膚之際 ， 還於骨肉之分 ， 謂之去 。 是浮者為來 ， 沉者為去也 。 帝曰 ： 夏脈太過與不及 ， 其病皆何如 ？ 岐伯曰 ： 太過則令人身熱而膚痛 ， 為浸淫 ； 其不及則令人煩心 ， 上見咳唾 ， 下為氣泄 。 夏脈太過 ， 則陽有餘 ， 故令人身熱 ， 熱不得泄越 ， 故膚痛 。 浸淫 ， 熱不得去 ， 浸漬而淫 ， 邪熱漸深之名 ， 令之蒸熱不已是也 。 夏脈不足 ， 則心氣虛 ， 虛則不能自安 ， 故令心煩 。 虛陽乘於肺則咳 ， 乘於脾則唾 ， 虛陽下陷則為氣泄 。 氣泄者 ， 後陰氣失也 。

帝曰 ： 善 。 秋脈如浮 ， 何如而浮 ？ 岐伯曰 ： 秋脈者肺也 ， 西方金也 ， 萬物之所以收成也 ， 故其氣來輕虛以浮 ， 來急去散 ， 故曰浮 。 陽氣在於皮毛 ， 未至沉下 ， 故來急 。 陰氣漸升 ， 陽氣將散去 ， 故去散也 。 反此者病 。 帝曰 ： 何如而反 ？ 岐伯曰 ： 其氣來毛而中央堅 ， 兩傍虛 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 其氣來毛而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。 中央堅 ， 浮而中堅也 。 帝曰 ： 秋脈太過與不及 ， 其病皆何如 ？ 岐伯曰 ： 太過則令人逆氣而背痛慍慍然 ； 其不及則令人喘 ， 呼吸少氣而咳 ， 上氣見血 ， 及聞病音 。 肺為清虛之臟 ， 不得太過 ， 太過則肺中邪實而氣逆 ， 肺繫於背 ， 故背痛 。 慍慍 ， 悲傷不樂之貌 。 其不及則令人氣虛而喘 ， 呼吸少氣而咳 ， 咳久則氣逆面腫 ， 是為上氣 。 氣逆則血亦逆 ， 故見血 。 病音 ， 呻吟喘息之聲也 。 及聞 ， 舊作下聞 ， 僭改此 。

帝曰 ： 善 。 冬脈如營 ， 何如而營 ？ 營 ， 營壘之營 ， 兵之守者也 。 冬主閉藏 ， 脈來沉石 。 如營 ， 兵之守也 。 岐伯曰 ： 冬脈者腎也 ， 北方水也 ， 萬物之所以合藏也 ， 故其氣來沉以搏 ， 故曰營 。 經脈別論云 ： 搏 ， 言伏鼓也 ， 沉伏而鼓 ， 是營守乎中之意 ， 故曰營 。 反此者病 。 帝曰 ： 何如而反 ？ 岐伯曰 ： 其氣來如彈石者 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 其去如數者 ， 此謂不及 ， 病在中 。 數 ， 音朔 。 如數 ， 其實未數也 ， 蓋往來急疾 ， 類於數耳 。 帝曰 ： 冬脈太過與不及 ， 其病皆何如 ？ 岐伯曰 ： 太過則令人解㑊 ， 脊脈痛而少氣不欲言 ； 其不及則令人心懸如病飢 ， 䏚中清 ， 脊中痛 ， 少腹滿 ， 小便變 。 䏚 ， 音渺 ， 解㑊 ， 寒不寒 ， 熱不熱 ， 弱不弱 ， 壯不壯 ， 㑊不可名之名也 。 腎脈太過 ， 則相火用事 ， 故令解㑊 。 腎脈貫脊 ， 故令脊痛 。 人之聲音修長出於腎 ， 腎之精氣傷 ， 故少氣不欲言 。 腎氣不及 ， 則腎中真水相火皆衰 ， 真水衰則無以濟其君火 ， 故令心懸 ； 相火衰則無以生其脾胃 ， 故令如病飢 。 䏚中 ， 腰上腎俞之分 ， 腎氣不足 ， 故令䏚中清冷 。 脊中痛者 ， 腎脈貫脊 ， 虛而痛也 。 腎脈絡於膀胱 ， 腎氣不足 ， 故令少腹滿而小便變 。 變 ， 謂變其常 ， 或為清白 ， 或為癃閉 ， 或為遺瀝不盡也 。 帝曰善 。

帝曰 ： 四時之序 ， 逆從之變異也 ， 然脾脈獨何主 ？ 言四時之序 ， 脈逆其順 ， 則變異為病 ； 然春木夏火秋金冬水各有所主 ， 而脾獨何所主也 ？ 岐伯曰 ： 脾脈者土也 ， 孤臟以貫四傍者也 。 孤 ， 一也 。 言脾以一臟貫通肝心肺腎 ， 故無定位而專一時也 。 帝曰 ： 然則脾善惡可得見之乎 ？ 岐伯曰 ： 善者不可得見 ， 惡者可見 。 不專一時 ， 寄王於四季 ， 善則四臟之善 ， 不見其為脾善也 ； 惡則脈敗而可見耳 。 帝曰 ： 惡者何如可見 ？ 岐伯曰 ： 其來如水之流者 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 如鳥之喙者 ， 此為不及 ， 病在中 。 帝曰 ： 夫子言脾為孤臟 ， 中央土以灌四傍 ， 其太過與不及 ， 其病皆何如 ？ 灌 ， 溉也 ， 所謂水精四布是也 。 上文言貫 ， 此言灌 ， 其義並通 。 岐伯曰 ： 太過則令人四支不舉 ； 其不及則令人九竅不通 ， 名曰重強 。 重 ， 平聲 。 脾主四支 ， 濕土太過 ， 則備敦阜之化 ， 故四支沉重不能舉動 。 其不及則無沖和土氣 ， 五臟氣爭而令九竅不通 ， 名曰重強 ， 言邪勝也 。 帝矍然而起 ， 再拜稽首曰 ： 善 。 吾得脈之大要 ， 天下至數五 ， 色脈變 ， 揆度奇恆 ， 道在於一 。 矍然 ， 芒然張其兩目也 。 稽首 ， 首至地也 。 奇 ， 變也 。 恆 ， 常也 。 帝既善之 ， 又言吾得脈之大要 ， 天下之至數在五 ， 其五色五脈之變病乎 ？ 若揆度病之變與常 ， 其道豈眾多哉 ！ 在於一而已 。 一 ， 下文所稱神轉不回是也 。 神轉不回 ， 回則不轉 ， 乃失其機 。 五氣循環 ， 不愆其序 ， 是為神氣流轉而不回返 ， 生生之機也 。 若卻而回返 ， 則逆其常候 ， 而神不得運轉 ， 是自失其生機也 。 至數之要 ， 迫近以微 ， 五為天下之至數 ， 而神轉不回 ， 失其要也 。 然是道也 ， 豈迂遠哉 ， 豈粗跡哉 ， 乃迫近而微者也 。 著之玉版 ， 藏之臟腑 ， 每旦讀之 ， 名曰玉機 。 著之玉版 ， 藏之臟腑 ， 重至人之言也 。 玉機 ， 以玉為機 ， 象天儀者也 ， 其機斡旋不息 ， 今曰神轉不回 ， 則亦玉機之斡旋耳 ， 是故名之 。

五臟受氣於其所生 ， 傳之於其所勝 ， 氣舍於其所生 ， 死於其所不勝 。 病之且死 ， 必先傳行至其所不勝 ， 病乃死 。 受氣所在 ， 謂受病氣於己之所生者也 。 傳所勝 ， 謂傳於己之所克者也 。 氣舍所生 ， 謂舍於生己者也 。 死所不勝 ， 謂死於克己者也 。 此言氣之逆行也 ， 故死 。 五臟順行則生 ， 五臟逆行則死 ， 上文受氣於其所生 ， 是母反受氣於其子 ， 故為逆為死 。 肝受氣於心 ， 傳之於脾 ， 氣舍於腎 ， 至肺而死 。 木遇金克也 。 心受氣於脾 ， 傳之於肺 ， 氣舍於肝 ， 至腎而死 。 火遇水克也 。 脾受氣於肺 ， 傳之於腎 ， 氣舍於心 ， 至肝而死 。 土遇木克也 。 肺受氣於腎 ， 傳之於肝 ， 氣舍於脾 ， 至心而死 。 金遇火克也 。 腎受氣於肝 ， 傳之於心 ， 氣舍於肺 ， 至脾而死 。 水遇土克也 。 此皆逆死也 。 逆則神機不得運轉 ， 故死 。 一日一夜五分之 ， 此所以占死生之早暮也 。 肝死於申酉 ， 心死於亥子 ， 脾死於寅卯 ， 肺死於巳午 ， 腎死於辰戌丑未 ， 此一日一夜五分之 ， 所以占死生之早暮也 。

黃帝曰 ： 五臟相通 ， 移皆有次 ， 五臟有病 ， 則各傳其所勝 。 五臟之氣相通 ， 其臟氣輸移皆有次序 ， 五臟有病 ， 則各傳其所勝以相次也 。 不治 ， 法三月若六月 ， 若三日若六日 ， 傳五臟而當死 ， 是順傳所勝之次 。 此言順傳所勝之次 ， 即上文氣之逆行也 ， 言在所不治者三與六 ， 皆其傳次之期當死者也 。 蓋肝心脾肺腎 ， 即乙丁己辛癸 ， 假如乙一也 ； 乙之次是丙 ， 二也 ； 丙之次是丁 ， 三也 ， 是上文受氣於所生也 ， 是開不治之端者也 。 丁之次是戊 ， 四也 ； 戊之次是己 ， 五也 ； 己之次是庚 ， 六也 ， 是至其所不勝之期也 ， 是前篇肝見庚辛死之謂也 ， 故為不治 。 丁己辛癸皆如此例推之 。 三月六月三日六日者 ， 月主一干 ， 日亦主一干也 ， 真藏之脈未見 ， 期之以月 ， 真藏脈見 ， 期之以日也 。 故曰 ： 別於陽者 ， 知病從來 ； 別於陰者 ， 知死生之期 。 陽 ， 至和之脈 ， 有胃氣者也 。 陰 ， 至不和之脈 ， 真臟偏勝 ， 無胃氣者也 。 言能別於陽和之脈者 ， 則一部不和 ， 便知其病之從來 。 別於真臟五陰脈者 ， 則其死生之期 ， 可預知也 。 言知至其所困而死 。 肝見庚辛死 ， 心見壬癸死之類 ， 皆至其所困而死也 。

是故風者百病之長也 ， 長 ， 上聲 。 風氣善行數變 ， 百病莫能先之 ， 故為長也 。 今風寒客於人 ， 使人毫毛畢直 ， 皮膚閉而為熱 ， 客 ， 風寒襲人 ， 如客之至不常有也 。 畢直 ， 盡直也 。 毫毛得風則燥 ， 得寒則勁 ， 故令畢直 。 皮膚者衛氣所居 ， 陽之分也 ， 風為陽邪 ， 皮膚受風 ， 是為重陽 ， 故令發熱 。 寒為陰邪 ， 皮膚受寒 ， 則衛外之陽無所施泄 ， 亦拂鬱為熱也 。 當是之時 ， 可汗而發也 ； 邪在皮膚 ， 汗之則已 。 或痹不仁腫痛 ， 痹 ， 頑痹 ， 肌肉失常之名 。 不仁 ， 不柔和也 。 風寒傷血則腫 ， 傷氣則痛 ， 所謂氣傷痛 ， 形傷腫也 。 當是之時 ， 可湯熨及火灸刺而去之 。 湯 ， 洗也 。 熨 ， 烙也 。 火灸 ， 灼艾也 ， 刺 ， 針也 。 弗治 ， 病入舍於肺 ， 名曰肺痹 ， 發咳上氣 。 皮毛為肺之合 ， 故弗治則邪入舍於肺 ， 名曰肺痹 ， 蓋肺氣不利之名也 ， 故令有聲而發咳 ， 息高而上氣 。 弗治 ， 肺即傳而行之肝 ， 病名曰肝痹 ， 一名曰厥 ， 脅痛出食 ， 失而弗治 ， 肺即傳其所勝而行之肝 ， 病名曰肝痹 ， 又名曰厥 。 脅痛 ， 肝痹之證 。 出食 ， 厥之證也 。 蓋肝木之氣上升 ， 氣逆而厥 ， 食故因而出也 。 當是之時 ， 可按若刺耳 。 弗治 ， 肝傳之脾 ， 病名曰脾風 ， 發癉 ， 腹中熱 ， 煩心出黃 ， 按 ， 按摩也 ， 脾受肝之風熱 ， 故曰脾風 。 癉 ， 熱中之名 ， 所謂癉成為消中是也 。 腹中熱 ， 煩心而出黃 ， 亦詳癉之為證耳 。 當此之時 ， 可按可藥可浴 。 弗治 ， 脾傳之腎 ， 病名曰疝瘕 ， 少腹冤熱而痛 ， 出白 ， 一名曰蠱 ， 疝瘕 ， 聚氣而痛之名 。 冤熱 ， 煩熱也 。 白 ， 淫濁也 。 一名曰蠱 ， 蟲蝕陰血之名 。 蟲蝕陰血令人多惑而志不定 ， 名曰蠱惑 。 故女惑男亦謂之蠱 ， 言其害深入於陰也 。 此名曰蠱 ， 其亦病邪深入 ， 令人喪志之稱乎 ？ 當此之時 ， 可按可藥 。 弗治 ， 腎傳之心 ， 病筋脈相引而急 ， 病名曰瘛 ， 瘛 ， 音異 。 後世作瘈 。 心主血脈 ， 心病則血燥 ， 血燥則筋脈相引而急 ， 手足拘攣 ， 病名曰瘛 。 當此之時 ， 可灸可藥 。 弗治 ， 滿十日 ， 法當死 。 滿十日則天干一周 ， 五臟生意皆息 ， 故死 。 腎因傳之心 ， 心即復反傳而行之肺 ， 發寒熱 ， 法當三噦死 ， 言腎傳之心 ， 心又復傳而行之肺 ， 金火交爭 ， 金勝則寒 ， 火勝則熱 ， 故發寒熱 ， 然心為脾之母 ， 肺為脾之子 ， 心肺氣爭 ， 脾不自安 ， 發聲為噦 。 當五臟氣衰之時 ， 三噦則死 。 下篇言七診之病 ， 脈候改者 ， 其死必噦噫是也 。 三噦 ， 舊作三歲 ， 僭改此 。 此病之次也 。 言此五臟相傳 ， 是風寒客人為病之次第也 。 然其卒發者 ， 不必治於傳 ， 卒 ， 音猝 。 言其倉卒即發者 ， 隨經為患 ， 不以次而入 ， 亦不必依次治其相傳也 。 或其傳化有不以次 ， 不以次入者 ， 憂恐悲喜怒 ， 令不得以其次 ， 故令人有大病矣 。 二令 ， 平聲 。 五志之發無常 ， 故病亦不以次 。 因而喜大虛 ， 則腎氣乘矣 ， 喜則氣緩 ， 故過於喜令心大虛 ， 虛則腎氣乘之 ， 水勝火也 。 怒則肝氣乘矣 ， 怒則肝氣自傷 ， 而勝氣乘之矣 。 悲則肺氣乘矣 ， 悲則肺氣自傷 ， 勝氣乘肺矣 。 恐則脾氣乘矣 ， 恐 ， 腎志也 。 恐則腎志自傷 ， 脾土必因其虛而乘之 。 憂則心氣乘矣 ， 心之變動為憂 ， 憂則心氣自傷 ， 勝氣乘其虛矣 。 此其道也 。 此其不次相傳之常道也 。 故病有五 ， 五五二十五變 ， 反其傳化 。 五臟相乘 ， 而各五之 ， 五五二十五變 ， 反其傳化之常 ， 不必以次相及也 。 傳 ， 乘之名也 。 言傳者亦是相乘之異名爾 。

大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 胸中氣滿 ， 喘息不便 ， 其氣動形 ， 期六月死 ， 真臟脈見 ， 乃予之期日 。 予 ， 與同 。 五臟氣完者能周一歲 ， 今大骨枯槁則腎壞矣 ， 大肉陷下則脾壞矣 ， 胸中氣滿喘息不便 ， 則肺壞矣 ， 臟氣不能相接 ， 遠求報氣 ， 故令聳肩動形 ， 是五臟已傷其半 ， 何以能周一歲乎 ！ 故不過六月半歲之期當死 。 若真臟脈見 ， 則生克可推 ， 乃與之期日 。 大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 胸中氣滿 ， 喘息不便 ， 內痛引肩項 ， 期一月死 ， 真臟見 ， 乃予之期日 。 內痛引肩項 ， 心臟又壞矣 ， 所未壞者惟厥陰 ， 厥陰主血 ， 陰血之生死期於月魄 ， 故期以一月 。 大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 胸中氣滿 ， 喘息不便 ， 內痛引肩項 ， 身熱 ， 脫肉破䐃 ， 真臟見 ， 十日之內死 。 䐃 ， 渠殞切 。 身熱 ， 陰氣衰敗 ， 孤陽獨灼也 。 脫肉 ， 肌肉消盡如脫去也 。 䐃 ， 肘膝髀厭高起之處 。 病人為陰火所灼 ， 晝夜不安 ， 其身轉側多 ， 則䐃肉磨裂 。 若真臟脈見 ， 則不能天干一周 ， 故十日之內死 。 十日 ， 舊作十月 ， 僭改此 。 大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 肩髓內消 ， 動作益衰 ， 真臟未見 ， 期一歲死 ， 見其真臟 ， 乃予之期日 。 大骨枯搞 ， 大肉陷下 ， 腎與脾之陰氣壞也 。 肩髓內消 ， 動作益衰 ， 心與肺之陽氣壞也 。 陰陽俱衰 ， 則無偏勝 ， 如老人五臟齊衰 ， 猶可持久 ， 故遠期以一歲死 。 若見真臟之脈 ， 則有偏勝之臟 ， 乃以五行生剋推之 ， 與之期其死日也 。 未見 ， 舊作來見 ， 僭改此 。 大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 胸中氣滿 ， 腹內痛 ， 心中不便 ， 肩項身熱 ， 破䐃脫肉 ， 目眶陷 ， 真臟見 ， 目不見人 ， 立死 ， 其見人者 ， 至其所不勝之時則死 。 腎主骨 ， 骨枯者腎水衰也 。 脾主肉 ， 肉陷者脾土衰也 。 肺主氣 ， 氣滿者肺金衰也 。 脾主腹內 ， 腹內痛者土敗木賊也 。 心中不便 ， 肩項身熱 ， 心火亢也 。 破䐃者 ， 轉側多而䐃裂 。 脫肉者 ， 疾苦久而肉消 。 諸脈者皆屬於目 ， 目眶陷下 ， 是諸經敗絕 。 目不見人 ， 神水滅也 。 故立死 。 若能見人 ， 則神水猶持 ， 遇不勝之時則死 。

急虛 ， 身中卒至 ， 五臟絕閉 ， 脈道不通 ， 氣不往來 ， 譬於墮溺 ， 不可為期 。 中 ， 去聲 。 卒 ， 音猝 。 急虛 ， 暴絕也 。 中 ， 邪氣深入之名 。 卒至 ， 卒然而至 ， 不得預知之也 。 絕 ， 臟氣絕也 。 閉 ， 九竅塞也 。 脈道不通 ， 脈不至也 。 氣不往來 ， 呼吸泯也 。 上件皆暴死之候 ， 譬於陷溺 ， 何以為期 。 其脈絕不來 ， 若人一息五六至 ， 其形肉不脫 ， 真臟雖不見 ， 猶死也 。 脈絕不來 ， 真陽絕也 。 一息五六至 ， 真陰絕也 。 故死 。 一說 ， 諸虛卒中之病 ， 脈絕不來 ， 忽然一息五六至 ， 必死也 。

真肝脈至 ， 中外急 ， 如循刀刃 ， 責責然如按琴瑟弦 ， 色青白不澤 ， 毛折乃死 。 真心脈至 ， 堅而搏 ， 如循薏苡子累累然 ， 色赤黑不澤 ， 毛折乃死 。 真肺脈至 ， 大而虛 ， 如以毛羽中人膚 ， 色白赤不澤 ， 毛折乃死 。 真腎脈至 ， 搏而絕 ， 如指彈石辟辟然 ， 色黑黃不澤 ， 毛折乃死 。 真脾脈至 ， 弱而乍數乍疏 ， 色黃青不澤 ， 毛折乃死 。 諸真臟脈見者 ， 皆死不治也 。 折 ， 音舌 。 中 ， 去聲 。 闢 ， 音劈 。 數 ， 音朔 。 五臟偏勝 ， 無復沖和胃氣 ， 各見臟脈 ， 兼勝色 ， 是真臟氣衰 ， 賊來乘我也 。 率以毛折死者 ， 皮毛得衛氣而充 ， 毛折則衛氣敗絕 ， 是為陰陽衰極 ， 故死不治 。

黃帝曰 ： 見真臟曰死 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 五臟者皆稟氣於胃 ， 胃者五臟之本也 。 土為萬物之母 ， 故五臟皆稟氣於胃而母之 ， 是胃為五臟之本也 。 臟氣者不能自致於手太陰 ， 必因於胃氣乃至於手太陰也 。 諸臟不得胃氣 ， 不能自致其氣於寸口 ， 得胃氣始為沖和之脈見於寸口 。 故五臟各以其時 ， 自為而至於手太陰也 。 為 ， 去聲 。 言五臟失其胃氣 ， 則不能自致其氣於寸口 ， 乃各以其時 ， 自為而至於寸口 ， 是其真臟獨見 ， 無復沖和胃氣者如此也 。 故邪氣勝者 ， 精氣衰也 ， 故病甚者 ， 胃氣不能與之俱至於手太陰 ， 故真臟之氣獨見 ， 獨見者病勝臟也 ， 故曰死 。 邪正不能兩立故也 。 帝曰善 。

黃帝曰 ： 凡治病 ， 察其形氣色澤 ， 脈之盛衰 ， 病之新故 ， 乃治之 ， 無後其時 。 後時則病患日深 ， 故戒人無後其時 。 形氣相得 ， 謂之可治 ； 形與氣 ， 陰與陽也 。 形氣相得 ， 是陰陽相等 ， 無有偏勝之弊 ， 故為可治 。 色澤以浮 ， 謂之易已 ； 易 ， 去聲 ， 下同 。 天生五氣 ， 人以鼻食之 ， 入通五臟而生五 。 色澤 ， 潤澤也 。 有色而又有澤 ， 是氣血相營 ， 故云易已 。 脈從四時 ， 謂之可治 ； 從 ， 順也 ， 脈來春弦夏鉤秋毛冬石 ， 從四時也 ， 是五臟通於天氣 ， 生之徒也 。 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 命曰易治 ， 取之以時 。 脈弱以滑則不偏於弦鉤毛石 ， 是有沖和胃氣 ， 命曰易治也 。 取之以時 ， 如春刺散俞 ， 夏刺絡俞 ， 秋刺皮膚 ， 冬刺俞竅於分理之類也 。 形氣相失 ， 謂之難治 ； 形氣相失 ， 是陰陽不等 ， 兩者偏勝 ， 則生克賊 ， 故為難治 。 色夭不澤 ， 謂之難已 ； 天之五氣生人五色 ， 既失其色 ， 又不潤澤 ， 是氣血皆壞 ， 充養之難也 ， 故難已 。 脈實以堅 ， 謂之益甚 ； 脈實以堅 ， 真臟之類也 ， 殊失沖和 ， 是病益甚 。 脈逆四時 ， 為不可治 。 陰陽四時者 ， 萬物之根本也 ， 逆之則災害生 ， 故不可治 ， 必察四難而明告之 。 四難 ， 上四事也 。

所謂逆四時者 ， 春得肺脈 ， 夏得腎脈 ， 秋得心脈 ， 冬得脾脈 ， 其至皆懸絕沉澀 ， 命曰逆四時 。 懸 ， 脈來懸異也 。 絕 ， 陰陽偏絕也 。 無復沖和之氣 ， 但見真臟脈來也 。 沉為絕陽 ， 澀為絕陰 。 未有臟形 ， 於春夏而脈沉澀 ， 秋冬而脈浮大 ， 名曰逆四時也 。 上言其至皆懸絕 ， 是有臟形也 。 此言未有真臟脈形 ， 但於春夏生長之時 ， 脈反沉澀 ； 秋冬收藏之時 ， 脈反浮大 ， 是與四時相失 ， 亦名曰逆四時者也 。

病熱脈靜 ， 泄而脈大 ， 脫血而脈實 ， 病在中脈實堅 ， 病在外脈不實堅者 ， 皆難治 。 此言脈不獨逆四時為難治 ， 脈與證相失 ， 亦為難治也 。 病熱脈靜 ， 陽證得陰脈也 。 泄而脈大 ， 脫血而脈實 ， 真氣衰盡 ， 而邪益進也 。 病在中 ， 脈宜不及 ， 而反實堅 ， 是真臟形也 。 病在外 ， 脈宜太過 ， 而脈反不實堅 ， 是真陽不足以鼓也 。 皆難治 。

黃帝曰 ： 余聞虛實以決死生 ， 願聞其情 。 岐伯曰 ： 五實死 ， 五虛死 。 帝曰 ： 願聞五實五虛 。 岐伯曰 ： 脈盛 ， 皮熱 ， 腹脹 ， 前後不通 ， 悶瞀 ， 此謂五實 。 瞀 ， 音務 。 實 ， 邪氣實也 。 心主脈 ， 脈盛 ， 心實也 ， 肺主皮毛 ， 皮熱 ， 肺實也 。 脾主腹 ， 腹脹 ， 脾實也 。 腎主二便 ， 前後不通 ， 腎實也 。 肝之經脈貫鬲布肋上 ， 連目系而開竅焉 ， 則悶瞀者 ， 肝家實也 。 脈細 ， 皮寒 ， 氣少 ， 泄利前後 ， 飲食不入 ， 此謂五虛 。 虛 ， 正氣虛也 。 脈細 ， 心虛也 。 皮寒 ， 肺虛也 。 氣少 ， 肝虛也 。 泄利前後 ， 腎虛也 。 飲食不入 ， 脾虛也 。 帝曰 ： 其時有生者何也 ？ 岐伯曰 ： 漿粥入胃 ， 泄注止 ， 則虛者活 ； 胃土為五臟之母 ， 粥漿入胃 ， 泄注止則母氣猶存 ， 五虛可回也 。 身汗 ， 得後利 ， 則實者活 ， 此其候也 。 身汗則表實除 ， 得後利則裡實去 ， 表實除則脈和而皮熱解 ， 裡實去則腹脹消 ， 二便利而悶瞀已也 。 五實悉罷 ， 寧有不活者哉 。

決死生論二十

決死生 ， 辨決孰為死孰為不死也 。 王太僕改為三部九候論 ， 茲復古焉 。

黃帝問曰 ： 願聞天地之至數 、 合於人形血氣 ， 通決死生 ， 為之奈何 ？ 此上舊有冗文九十九字 ， 僭刪去 。 舊云 ： 余聞九針於夫子 ， 眾多博大 ， 不可勝數 ， 余願聞要道 ， 以屬子孫 ， 傳之後世 ， 著之骨髓 ， 藏之肝肺 ， 歃血而受 ， 不敢妄泄 ， 令合天道 ， 必有終始 ， 上應天光 ， 星辰曆紀 ， 下副四時五行 ， 貴賤更立 ， 冬陰夏陽 ， 以人應之奈何 ？ 願聞其方 。 岐伯對曰 ： 妙乎哉問也 ！ 此天地之至數 。 岐伯曰 ： 天地之至數 ， 始於一 、 終於九焉 。 五行生成之數 ， 始於一終於九故也 。 一曰天 ， 二曰地 ， 三曰人 ， 因而三之 ， 三三者九 ， 以應九野 。 一 ， 奇也 ， 陽也 ， 故應天 。 二 ， 偶也 ， 陰也 ， 故應地 。 三 ， 參也 ， 和也 ， 故應人 。 九野 ， 九州之分野 。 故人有三部 ， 部有三候 ， 以決死生 ， 以處百病 ， 以調虛實 ， 而除邪疾 。 三部 ， 上中下也 。 三候 ， 天地人也 。 隆古診脈 ， 不獨寸口 ， 於諸經之動脈皆診之 ， 此云三部九候是也 。 詳見下文 。

帝曰 ： 何謂三部 ？ 岐伯曰 ： 有上部 ， 有中部 ， 有下部 ， 部各有三候 。 三候者 ， 有天有地有人也 ， 必指而導之 ， 乃以為質 。 質 ， 實也 。 上部天 ， 兩額之動脈 ； 足少陽膽經脈氣所行 ， 太陽穴分也 。 上部地 ， 兩頰之動脈 ； 足陽明胃經脈氣所行 ， 巨髎分也 。 上部人 ， 耳前之動脈 。 手少陽三焦經脈氣所行 ， 耳門分也 。 中部天 ， 手太陰也 ； 肺經脈氣所行 ， 寸口是也 。 中部地 ， 手陽明也 ； 大腸經脈氣所行 ， 合谷分也 。 中部人 ， 手少陰也 。 心經脈氣所行 ， 神門分也 。 下部天 ， 足厥陰也 ； 肝經脈氣所行 ， 五里分也 ， 在氣衝下三寸 ， 動脈應手 。 女子取太衝 ， 在足大指本節後二寸陷中是 。 下部地 ， 足少陰也 ； 腎經脈氣所行 ， 內踝後太谿分也 。 下部人 ， 足太陰也 。 脾經脈氣所行 ， 在魚腹上 ， 越兩筋之間 ， 動脈應手 ， 箕門分也 。 候胃氣則取足跗上之衝陽 。 故下部之天以候肝 ， 地以候腎 ， 人以候脾胃之氣 。 帝曰 ： 中部之候奈何 ？ 岐伯曰 ： 亦有天 ， 亦有地 ， 亦有人 。 天以候肺 ， 地以候胸中之氣 ， 人以候心 。 帝曰 ： 上部何以候之 ？ 岐伯曰 ： 亦有天 ， 亦有地 ， 亦有人 。 天以候頭角之氣 ， 地以候口齒之氣 ， 人以候耳目之氣 。 各以其位相近故也 。 三部者 ， 各有天 ， 各有地 ， 各有人 。 三而成天 ， 三而成地 ， 三而成人 。 三而三之 ， 合則為九 ， 九分為九野 ， 九野為九臟 。 此合天地之至數也 。 故神臟五 ， 形臟四 ， 合為九臟 。 言上文九候 ， 候神臟者五 ， 候形臟者四 。 肝藏魂 ， 心藏神 ， 脾藏意 ， 肺藏魄 ， 腎藏志 ， 神臟五也 。 一頭角 ， 二耳目 ， 三口齒 ， 四胸中 ， 形臟四也 。 合之為九臟 。 五臟已敗 ， 其色必夭 ， 夭必死矣 。 敗 ， 遇其克賊而敗也 。 五臟已敗 ， 則各見其夭然不澤之色 ， 夭則必死矣 。

帝曰 ： 以候奈何 ？ 候 ， 謂候其虛實而施治也 。 岐伯曰 ： 必先度其形之肥瘦 ， 以調其氣之虛實 ， 實則瀉之 ， 虛則補之 。 度 ， 音鐸 。 氣之虛實 ， 謂諸臟之氣 ， 各有虛實 ， 實者瀉 ， 虛者補 ， 是調之也 。 必先去其血脈而後調之 ， 去其血脈 ， 謂去其瘀血之在脈者 ， 以針決而出之是也 。 蓋瘀血壅塞脈道 ， 必先去之 ， 而後能調其氣之虛實也 。 無問其病 ， 以平為期 。 無問其病之淺深新故 ， 但以血氣平調為期也 。

帝曰 ： 決死生奈何 ？ 言辨決死生奈何 ？ 岐伯曰 ： 形盛脈細 ， 少氣不足以息者危 。 此下皆辨決死生也 。 形氣相得為陰陽相等 ， 生之徒也 。 若人形體肥盛 ， 而脈反細 ， 氣反少不足以息 ， 是陰有餘陽不足 ， 陽不足則無以行生長之令 ， 故危 ， 形瘦脈大 ， 胸中多氣者死 。 若人形體消瘦 ， 而脈反大 ， 胸中反多氣 ， 是陽有餘陰不足 ， 陰不足則孤陽不能獨留 ， 故死 。 形氣相得者生 。 形 ， 陰也 。 氣 ， 陽也 。 形氣相得 ， 是陰陽相停 ， 無所偏勝克賊 ， 故生 。 參伍不調者病 。 不調 ， 少有相失 ， 不得調和也 。 參伍不調 ， 言於三部九候 、 或有一二不調者參伍其中 ， 亦為愆和有病 。 三部九候皆相失者死 。 三部九候皆相失 ， 則無一不病者矣 ， 故死 。 上下左右之脈相應 ， 如參舂者病甚 。 上 ， 頭部也 。 下 ， 足部也 。 左右 ， 兩手也 。 參舂 ， 大而有力 ， 與參舂同等也 。 是為太過之脈 ， 故病甚 。 上下左右相失 ， 不可數者死 。 數 ， 上聲 。 不可數 ， 謂脈來十至以上 ， 不可以數計也 。 故為死 。 中部之候雖獨調 ， 與眾臟相失者死 。 上部下部已不相應 ， 中部獨調 ， 固非能久也 。 中部之候相減者死 。 減於上下 ， 是中部氣衰也 ， 亦死 。 目內陷者死 。 諸脈者皆屬於目 ， 故五臟之精入目而結五輪 ； 又太陽之脈注於目上 ， 少陽之脈注於目側 ， 陽明之脈承於目下 ， 故目內陷者 ， 是諸經之氣皆絕 ， 必死之候也 。 足太陽氣絕者 ， 其足不可屈伸 ， 死必戴眼 。 足太陽經起於睛明吊晴 ， 下合膕中 ， 以下貫腨內 ， 出外踝之後 ， 循京骨至小指外側端 。 故太陽氣絕者 ， 死必戴眼而上視 ， 又其兩足不可屈伸也 。 此節舊在下文真臟脈見者勝死下 ， 僭次於此 。 瞳子高者太陽不足 ， 戴眼者太陽已絕 ， 此決死生之要 ， 不可不察也 。 太陽膀胱之脈上注於目 ， 瞳子高者 ， 乃太陽不足 ， 故牽引上視而瞳子高也 。 戴眼者 ， 瞳子高而又高 ， 如戴其眼於巔頂之上也 ， 是為太陽已絕 。 此辨決死生之要 ， 惡可以不察 。 此節舊在後文以見通之之下 ， 僭次於此 。

帝曰 ： 何以知病之所在 ？ 岐伯曰 ： 察九候獨小者病 ， 獨大者病 ， 獨疾者病 ， 獨遲者病 ， 獨熱者病 ， 獨寒者病 ， 獨陷下者病 。 此七診之脈也 。 陷下 ， 沉伏也 。 言九候之中 ， 見此七診 ， 病之所在也 。 以左手於病者足上 ， 上去踝五寸按之 ， 以右手取病者足 ， 當踝而彈之 ， 踝 ， 胡瓦切 。 舊無於病者取病者六字 ， 昆僭增之 。 下以字 ， 舊作庶 ， 僭改以 。 足上去內踝五寸 ， 足三陰之脈也 。 其應過五寸以上 ， 蠕蠕然者不病 ； 其應疾 ， 中手渾渾然者病 ； 中手徐徐然者病 ； 蠕 ， 音軟 。 中 ， 去聲 。 蠕蠕 ， 蟲動貌 ， 謂動而適乎中者也 。 渾渾 ， 動之過 。 徐 ， 徐動而不及者也 。 其應上不能至五寸 ， 彈之不應者死 。 陰氣絕 ， 故不應也 。 是以脫肉身不去者死 。 脫肉 ， 消瘦也 。 身不去 ， 筋弱骨痿不能步也 。 中部乍疏乍數者死 。 數 ， 音朔 。 乍疏乍數 ， 虛陽明滅之象也 。 其脈代而鉤者 ， 病在絡脈 。 代 ， 止而有常也 。 鉤 ， 夏脈也 。 夏氣在絡 ， 故脈代而鉤者病在絡脈 ， 絡脈受邪 ， 則經氣留滯不能承續 ， 故脈代 。 九候之相應也 。 上下若一 ， 不得相失 。 言小大遲疾貴相等也 。 一候後則病 ， 二候後則病甚 ， 三候後則病危 ， 所謂後者 ， 應不俱也 。 應不俱 ， 言脈來應手不皆同也 。 察其腑臟 ， 以知死生之期 ， 察其病之或在臟或在腑 ， 皆有死生之期 ， 遇其克賊則死 ， 遇其王氣則生 ， 可以推而知也 。 必先知經脈 ， 然後知病脈 ， 經脈 ， 經常不病之脈 ， 病脈 ， 腑臟受病之脈 。 真臟脈見者勝死 。 真臟脈者 ， 上篇真肝脈至 ， 中外急如循刀刃責責然 ， 如按琴瑟弦之類是也 。 勝死 ， 遇其勝己者則死 ， 肝見庚辛死之類是也 。

帝曰 ： 冬陰夏陽奈何 ？ 言死時也 。 岐伯曰 ： 九候之脈皆沉細懸絕者為陰 ， 主冬 ， 故以夜半死 。 躁盛喘數者為陽 ， 主夏 ， 故以日中死 。 數 ， 音朔 。 以陰遇陰 ， 以陽遇陽 ， 各助其邪 ， 故咸死也 。 是故寒熱病者 ， 以平旦死 。 寒病死於夜半 ， 熱病死於日中 ， 以時之陰陽助邪也 ， 則夫寒熱交作之病 ， 其死以平旦矣 。 蓋平旦之際 ， 昏明始判之時 ， 陰陽交會之期也 ， 故寒熱交作之病以斯時死 。 熱中及熱病者 ， 以日中死 。 陽極助邪也 。 病風者 ， 以日夕死 。 厥陰主風 ， 日夕厥陰助邪 ， 故死 。 病水者 ， 以夜半死 。 亥子為水 ， 助其邪也 。 其脈乍疏乍數 ， 乍遲乍疾者 ， 日乘四季死 。 乍疏乍數 ， 乍遲乍疾 ， 脾絕之脈也 。 日乘四季 ， 辰戌丑未也 ， 助其土邪 ， 故令死耳 。 形肉已脫 ， 九候雖調猶死 。 脾主形肉 ， 而為五臟之母 ， 若形肉已脫 ， 是母氣大壞 ， 即使九候雖調 ， 猶死也 。 七診雖見 ， 九候皆從者不死 。 七診 ， 獨大獨小獨遲獨疾獨寒獨熱獨陷下也 ， 言此脈雖見 ， 若九候皆從 ， 則不死 。 從 ， 順也 ， 言順乎四時也 。 如少陽之至 ， 乍大乍小之類 ， 則皆從順之脈 ， 不得謂死也 。 所言不死者 ， 風氣之病 ， 及經月之病 ， 似七診之病而非也 ， 故言不死 。 風之傷人也 ， 頭先受之 ， 則上部之脈當獨大獨疾獨熱也 。 經月之病 ， 血行之餘 ， 下部之脈不足 ， 當獨小獨遲獨寒獨陷下也 ， 是皆似七診之脈病而非也 ， 故言不死 。 若有七診之病 ， 其脈候亦敗者死矣 。 言有七診之病 ， 臟腑既偏勝矣 ， 其脈候亦敗 ， 而見偏勝偏弱者 ， 死之屬也 。 必發噦噫 。 胃氣作聲謂之噦 ， 心氣作聲謂之噫 ， 然胃為百骸之母 ， 心為一身之主 ， 垂死必發噦噫者 ， 既傷其母 ， 又傷其主也 。

必問其所始病 ， 與今之所方病 ， 必原其始而要其終 ， 欲得病之標本也 。 而後各切循其脈 ， 視其經絡浮沉 ， 以上下逆從循之 ， 各切 ， 各於九候切之也 ， 以指親其脈謂之切 ， 以指由其脈謂之循 。 脈之徑行者為經 ， 支橫者為絡 ， 浮而可見者為孫絡 。 脈在表為浮 ， 在裡為沉 。 高者為上 ， 卑者為下 。 以指迎之為逆 ， 隨之為從 。 其脈疾者不病 ， 其脈遲者病 ， 此所謂疾 ， 謂脈往來速也 。 此所謂遲 ， 謂脈往來緩也 。 速則氣強盛 ， 故不病 。 遲則氣衰弱 ， 故病 。 脈不往來者死 ， 脈之出者謂之往 ， 脈之入者謂之來 ， 一往一來 ， 陰陽之屈伸也 ， 脈不往來 ， 是陰陽乖戾 ， 故死 。 皮膚著者死 。 著 ， 著同 。 乾槁而皮膚著於骨也 。 是血液盡亡 ， 營衛不充 ， 故死 。

帝曰 ： 其可治者奈何 ？ 問七診之病 ， 可治者奈何 ？ 岐伯曰 ： 經病者治其經 ， 脈之直行者謂之經 ， 經病者治其經 ， 謂即其經而刺之也 。 孫絡病者治其孫絡血 ， 脈之浮於皮膚可見者謂之孫絡 。 病 ， 謂孫絡之中 ， 波隴高起瘀血留止也 。 如是則刺其孫絡 ， 出其瘀血 。 血病身有痛者治其經絡 。 言血病之人身有痛者 ， 察其何經何絡 ， 從而刺之 ， 其病者在奇邪 ， 奇邪之脈 ， 則繆刺之 。 奇邪 ， 奇經之邪 ， 謂沖督任帶 ， 陽蹻陰蹻 ， 陽維陰維也 ， 病在此八脈者 ， 則不拘於十二經矣 ， 宜繆刺之 。 繆刺 ， 謂奇經八脈各有所會 ， 求其經穴而刺之 ， 上下左右不拘其常 ， 世之八法針 ， 蓋其遺教也 。 留瘜不易 ， 節而刺之 。 廋 ，《 論語 》 人焉廋哉之廋 ， 匿也 。 言病邪留匿而不移 ， 則節累刺之 ， 以病去為度也 。 廋 ， 舊作瘦 ， 僭改此 。 上實下虛 ， 切而從之 ， 索其結絡脈 ， 刺出其血 ， 以見通之 ， 三部之脈宜相等 ， 不得有虛實也 ， 若上部實而下部虛 ， 此絡脈結邪也 。 則切其脈而從其經 ， 索求其結絡之脈 ， 刺出其瘀壅之血 ， 以見血為通也 。 手指及手外踝上 ， 五指留針 。 此上部氣實之刺法也 。 言血實於上者 ， 既求結絡之脈 ， 刺出其血 ， 若氣實者當何如 ？ 宜於手指之端 ， 及手外踝上 ， 刺之以泄其氣 ， 不必出血 ， 但於五指之端 ， 久留其針 ， 則氣從針泄 ， 實者平矣 。 此節舊本以為錯簡 ， 昆僭注此 。