黃帝內經素問第十七卷

調經論六十二

經 ， 經隧也 。 經隧有邪 ， 則變生百病 。 知者守其經隧而調之 ， 是謂調經 。

黃帝問曰 ： 余聞 《 刺法 》 言 ， 有餘瀉之 ， 不足補之 ， 何謂有餘 ？ 何謂不足 ？ 岐伯曰 ： 有餘有五 ， 不足亦有五 ， 帝欲何問 ？ 帝曰 ： 願盡聞之 。 岐伯曰 ： 神有餘有不足 ， 氣有餘有不足 ， 血有餘有不足 ， 形有餘有不足 ， 志有餘有不足 ， 凡此十者 ， 其氣不等也 。 神屬心 ， 氣屬肺 ， 血屬肝 ， 形屬脾 ， 志屬腎 。 各各不同 ， 故曰不等 。

帝曰 ： 人有精氣津液 ， 四肢九竅 ， 五臟十六部 ， 三百六十五節 ， 乃生百病 ， 百病之生 ， 皆有虛實 。 今夫子乃言有餘有五 ， 不足亦有五 ， 何以生之乎 ？ 兩神相薄 ， 合而成形 ， 常先身生謂之精 。 上焦開發 ， 宣五穀味 ， 熏膚充身澤毛 ， 若霧露之溉 ， 是謂氣 。 汗出腠理謂之津 ， 內滲空竅謂之液 。 十六部者 ， 手足二 、 九竅五臟合為十六部也 。 三百六十五節者 ， 脈絡之交有三百六十五會 ， 皆神氣出入遊行之所也 。 岐伯曰 ： 皆生於五臟也 。 夫心藏神 ， 肺藏氣 ， 肝藏血 ， 脾藏肉 ， 腎藏志 ， 而各成形 。 各字舊作此 ， 僭改各 。 志意通調 ， 內連骨髓 ， 而成形五臟 。 言必志意通調 ， 內連骨髓 ， 無有餘亦無不足 ， 則各成其形 ， 充於五臟矣 。 舊無調字 ， 昆僭補者 。 五臟之道 ， 皆出於經隧 ， 以行血氣 ， 血氣不和 ， 百病乃變化而生 ， 是故守經隧焉 。 隧 ， 音遂 。 道 ， 路也 。 隧 ， 田間水道也 。 謂之經隧者 ， 經脈流行之道也 。

帝曰 ： 神有餘不足何如 ？ 岐伯曰 ： 神有餘則笑不休 ， 神不足則悲 。 神 ， 陽也 。 陽有餘則喜勝 ， 故笑不休 ， 陽不足則陰慘乘之 ， 故悲 。 血氣未並 ， 五臟安定 ， 邪客於形 ， 灑淅起於毫毛 ， 未入於經絡也 ， 故名曰神之微 。 血氣 ， 正氣也 。 未並 ， 未與邪並也 。 灑淅 ， 振寒貌 。 神之微 ， 神病之微也 。 帝曰 ： 補瀉奈何 ？ 岐伯曰 ： 神有餘則瀉其小絡之血 ， 勿之深斥 ， 無中其大經 ， 神氣乃平 。 小絡 ， 孫絡也 。 斥 ， 刺也 。 血字下舊有出血二字 ， 繁文也 ， 僭去之 。 神不足者 ， 視其虛絡 ， 按而致之 ， 刺而利之 ， 無出其血 ， 無泄其氣 ， 以通其經 ， 神氣乃平 。 以按摩致氣於其虛絡 ， 以針刺疏利其壅塞 ， 然無得傷其血氣也 。 帝曰 ： 刺微奈何 ？ 岐伯曰 ： 按摩勿釋 ， 著針勿斥 ， 移氣於不足 ， 神氣乃得復 。 著 ， 著同 。 勿釋 ， 勿已也 。 勿斥 ， 勿深也 。

帝曰 ： 善 。 氣有餘不足奈何 ？ 岐伯曰 ： 氣有餘則喘咳上氣 ， 不足則息利少氣 。 上氣 ， 氣逆上也 。 血氣未並 ， 五臟安定 ， 皮膚微病 ， 命曰白氣微泄 。 肺合皮 ， 其色白 ， 故皮膚微病 ， 是白氣微泄 。 帝曰 ： 補瀉奈何 ？ 岐伯曰 ： 氣有餘則瀉其經隧 ， 無傷其經 ， 無出其血 ， 無泄其氣 。 不足則補其經隧 ， 無出其氣 。 病在肺而氣有餘 ， 由其正氣不足 ， 故但瀉經隧而邪可殺 ， 無傷其經 ， 出其血 ， 泄其氣也 。 有餘尚爾 ， 不足可知 。 帝曰 ： 刺微奈何 ？ 岐伯曰 ： 按摩勿釋 ， 出針視之 ， 曰我將深之 ， 適人必革 ， 精氣自伏 ， 邪氣散亂 ， 無所休息 ， 氣泄腠理 ， 真氣乃相得 。 先行按摩之法 ， 欲經隧之氣不滯 ， 次出針視之 ， 曰我將深之 ， 欲其恐懼而精神正氣內伏也 。 然針之適人 ， 必在皮革之際 ， 勿實深之 。 如此 ， 則精氣潛伏 ， 邪氣散亂 ， 無所止息而泄於腠理 ， 邪氣既泄 ， 真氣乃相得矣 。

帝曰 ： 善 。 血有餘不足奈何 ？ 岐伯曰 ： 血有餘則怒 ， 不足則恐 。 肝盛則怒 ， 不足則恐 。 血氣未並 ， 五臟安定 ， 孫絡外溢 ， 則經有留血 。 孫絡之中有波隴外溢 ， 則大經之內有留止瘀血 。 帝曰 ： 補瀉奈何 ？ 岐伯曰 ： 血有餘則瀉其盛經 ， 出其血 。 不足則視其虛經 ， 內針其脈中 ， 久留而視 ， 留針所以致氣 。 脈大 ， 疾出其針 ， 無令血泄 。 脈大者 ， 留針之久 ， 氣至而脈漸大也 。 脈大則不足者平矣 ， 乃疾速出針 ， 無令血泄 。 帝曰 ： 刺留血奈何 ？ 岐伯曰 ： 視其血絡 ， 刺出其血 ， 無令惡血得入於經 ， 以成其疾 。 惡血 ， 絡之惡血 。

帝曰 ： 善 。 形有餘不足奈何 ？ 岐伯曰 ： 形有餘則腹脹 ， 涇溲不利 ， 不足則四肢不用 。 溲 ， 音叟 。 形屬於脾 。 有餘者 ， 邪有餘也 。 脾有餘 ， 故腹脹 。 涇 ， 水行有常也 。 溲 ， 溺溲也 。 涇溲不利 ， 言常行之小便不利也 。 脾主四肢 ， 脾不足 ， 故不用 。 血氣未並 ， 五臟安定 ， 肌肉蠕動 ， 命曰微風 。 蠕 ， 音軟 。 肌肉蠕動 ， 肌肉間如蟲行動也 。 風為動物 ， 故動者命曰微風 。 帝曰 ： 補瀉奈何 ？ 岐伯曰 ： 形有餘則瀉其陽經 ， 不足則補其陽絡 。 脾之陽經 ， 陽明也 。 陽絡 ， 亦陽明也 。 陽有餘則固 ， 故瀉其陽則腹脹除 ， 涇溲利 。 陽不足則弱 ， 補其陽絡而致氣焉 ， 則四肢用矣 。 帝曰 ： 刺微奈何 ？ 岐伯曰 ： 取分肉間 ， 無中其經 ， 無傷其絡 ， 衛氣得復 ， 邪氣乃索 。 中 ， 去聲 。 邪在肌肉 ， 故取分肉 。 索 ， 散也 。

帝曰 ： 善 。 志有餘不足奈何 ？ 岐伯曰 ： 志有餘則腹脹飧泄 ， 不足則厥 。 飧 ， 音孫 。 腎主志 ， 腎脈行於腹裡 ， 故腹脹 ， 腎有餘則寒勝 ， 故飧泄 。 腎陰不足則陽勝 ， 陽勝則上逆而為厥 。 血氣未並 ， 五臟安定 ， 骨節有動 ， 則骨節有微風 。 則骨節有微風六字 。 舊本無 ， 僭補者 。

帝曰 ： 補瀉奈何 ？ 岐伯曰 ： 志有餘則刺然谷血者 ， 不足則補其復溜 。 然谷 、 復溜皆少陰腎經穴名 。 血 ， 出血也 。 實則瀉其子 ， 當刺湧泉 ， 不則取然谷 ， 以湧泉為經窮之處 ， 氣難行也 。 復溜屬金 ， 所謂虛則補其母也 。 帝曰 ： 刺未並奈何 ？ 岐伯曰 ： 即取之 ， 無中其經 ， 邪所乃能立虛 。 即取之 ， 即其邪所取之 。 故言無中其經穴 ， 而能立虛其邪 。

帝曰 ： 善 。 余已聞虛實之形 ， 不知其何以生 。 岐伯曰 ： 氣血以並 ， 陰陽相傾 ， 氣亂於衛 ， 血逆於經 ， 血氣離居 ， 一實一虛 。 並 ， 陰陽不和 ， 自為並一也 。 傾 ， 傾陷也 。 離居 ， 血氣不相營合也 。 血並於陰 ， 氣並於陽 ， 故為驚狂 。 血並於陰臟 ， 是為重陰 ， 氣並於陽府 ， 是為重陽 。 驚狂 ， 癲狂也 。 血並於陽 ， 氣並於陰 ， 乃為炅中 。 炅 ， 炯同 。 血並於陽則表寒 ， 氣並於陰則裡熱 。 炅中 ， 熱中也 。 血並於上 ， 氣並於下 ， 心煩惋善怒 。 惋 ， 讀作悶 。 血為陰 ， 並於上部 ， 則心火為陰所蔽 ， 故煩惋 。 氣為陽 ， 並於下部 ， 則肝木為陽所炙 ， 故善怒 。 血並於下 ， 氣並於上 ， 亂而喜忘 。 血並於下 ， 則腎水失其內明之體 ， 令人喜忘 。 氣並於上 ， 則肺金失其清肅之用 ， 令人心亂 。

帝曰 ： 血並於陰 ， 氣並於陽 ， 如是血氣離居 ， 何者為實 ？ 何者為虛 ？ 岐伯曰 ： 血氣者 ， 喜溫而惡寒 ， 寒則泣不能流 ， 溫則消而去之 。 此言血氣並病之由也 。 是故氣之所併為血虛 ， 血之所併為氣虛 。 邪之所湊 ， 必其虛也 。

帝曰 ： 人之所有者 ， 血與氣耳 。 今夫子乃言血併為虛 ， 氣併為虛 ， 是無實乎 ？ 岐伯曰 ： 有者為實 ， 無者為虛 。 故氣並則無血 ， 血並則無氣 ， 今血與氣相失 ， 故為虛焉 。 氣並於血 ， 則失其血矣 ， 血並於氣 ， 則失其氣矣 ， 是為相失 。 絡之與孫絡俱輸於經 ， 血與氣並 ， 則為實焉 。 絡 ， 正絡也 。 孫絡 ， 支絡也 。 血之與氣 ， 並走於上 ， 則為大厥 ， 厥則暴死 ， 氣復反則生 ， 不反則死 。 血氣並走於上而為大厥 ， 則無陽矣 ， 無陽則死 ， 故暴死 。 氣復則陽回 ， 故生 ， 氣不復 ， 則陰而已 ， 故死 。

帝曰 ： 實者何道從來 ？ 虛者何道從去 ？ 虛實之要 ， 願聞其故 。 岐伯曰 ： 夫陰與陽 ， 皆有俞會 ， 陽注於陰 ， 陰滿之外 ， 陰陽勻平 ， 以充其形 ， 九候若一 ， 命曰平人 。 俞會 ， 經穴有俞有會也 。 九候 ， 上中下三部有九候也 。 夫邪之生也 ， 或生於陰 ， 或生於陽 。 其生於陽者 ， 得之風雨寒暑 。 其生於陰者 ， 得之飲食居處 ， 陰陽喜怒 。 外感之病陽受之 ， 內傷之病陰受之 。

帝曰 ： 風雨之傷人奈何 ？ 岐伯曰 ： 風雨之傷人也 ， 先客於皮膚 ， 傳入於孫脈 ， 孫脈滿則傳入於絡脈 ， 絡脈滿則輸於大經脈 ， 血氣與邪並客於分腠之間 ， 其脈堅大 ， 故曰實 。 實者外堅充滿 ， 不可按之 ， 按之則痛 。 帝曰 ： 寒濕之傷人奈何 ？ 岐伯曰 ： 寒濕之中人也 ， 皮膚不收 ， 不收者 ， 肌膚虛浮 ， 不收斂也 。 此由濕勝所致 。 肌肉堅緊 ， 榮血泣 ， 此由寒勝所致 。 衛氣去 ， 故曰虛 。 邪之所湊 ， 氣必虛也 。 虛者聶闢氣不足 ， 按之則氣足以溫之 ， 故快然而不痛 。 聶 ， 皺也 。 闢 ， 疊也 ， 言皮膚皺疊也 。

帝曰 ： 善 。 陰之生實奈何 ？ 岐伯曰 ： 喜怒不節 ， 則陰氣上逆 ， 上逆則下虛 ， 下虛則陽氣走之 ， 故曰實矣 。 走之 ， 湊之也 。 帝曰 ： 陰之生虛奈何 ？ 岐伯曰 ： 喜則氣下 ， 悲則氣消 ， 消則脈虛空 ， 因寒飲食 ， 寒氣熏滿 ， 則血泣氣去 ， 故曰虛矣 。 此言陰虛乃內虛也 。

帝曰 ： 經言陽虛則外寒 ， 陰虛則內熱 ， 陽盛則外熱 ， 陰盛則內寒 ， 余已聞之矣 ， 不知其所由然也 。 經言 ， 上古經言 。 岐伯曰 ： 陽受氣於上焦 ， 以溫皮膚分肉之間 ， 今寒氣在外 ， 則上焦不通 ， 上焦不通 ， 則寒氣獨留於外 ， 故寒慄 。 寒慄 ， 振寒也 。 此答陽虛生外寒之故 。 帝曰 ： 陰虛生內熱奈何 ？ 岐伯曰 ： 有所勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 上焦不行 ， 下脘不通 。 胃氣熱 ， 熱氣熏胸中 ， 故內熱 。 形氣 ， 陰氣也 。 衰少 ， 虛也 。 帝曰 ： 陽盛生外熱奈何 ？ 岐伯曰 ： 上焦不通利 ， 則皮膚緻密 ， 腠理閉塞 ， 玄府不通 ， 衛氣不得泄越 ， 故外熱 。 上焦 ， 陽也 ， 表亦陽也 ， 故陽實則上焦與表俱實而外熱 。 帝曰 ： 陰盛生內寒奈何 ？ 岐伯曰 ： 厥氣上逆 ， 寒氣積於胸中而不瀉 ， 不瀉則溫氣去 ， 寒獨留 ， 留則血凝泣 ， 凝泣則脈不通 ， 其脈盛大以澀 ， 故中寒 。 厥氣 ， 寒厥之氣也 。 則血凝泣上增一留字 ， 則脈不通上增一泣字 ， 舊本無 ， 僭補者 。

帝曰 ： 陰與陽並 ， 血氣以並 ， 病形以成 ， 刺之奈何 ？ 岐伯曰 ： 刺此者取之經隧 ， 取血於營 ， 取氣於衛 ， 用形哉 ， 因四時多少高下 。 用形哉 ， 言因其形之長短闊狹肥瘦而施刺法也 。 因四時多少高下者 ， 如曰以月生死為痏數 ， 多少之謂也 。 春時俞在頸項 ， 夏時俞在胸脅 ， 秋時俞在肩背 ， 冬時俞在腰股 ， 高下之謂也 。 帝曰 ： 血氣以並 ， 病形以成 ， 陰陽相傾 ， 補瀉奈何 ？ 岐伯曰 ： 瀉實者氣盛乃內針 ， 內 ， 納同 。 氣盛者 ， 使病人吸入其氣 ， 再吸之而氣盛也 。 內 ， 推入也 。 針與氣俱內 ， 人之精神隨氣出入 ， 故氣內則神亦入 ， 神入則真定 。 針所以與氣俱內者 ， 不欲亂其真也 。 以開其門 ， 如利其戶 ， 刺其俞穴 ， 所以開邪出之門 ， 蓋邪之壅實 ， 欲出無戶 ， 斯乃利其戶也 。 針與氣俱出 ， 出針之時 ， 又使病人呼出其氣 ， 而針與氣俱出 。 精氣不傷 ， 邪氣乃下 。 行上文之法 。 則真氣不傷 ， 邪氣乃得平伏 。 外門不閉 ， 以出其疾 ， 出針之際 ， 針孔不閉 ， 以出其邪 。 搖大其道 ， 如利其路 ， 是謂大瀉 ， 內針在肉 ， 左右搖之者 ， 乃大其孔穴之道 ， 如利邪出之路也 ， 是之謂大瀉 。 必切而出 ， 大氣乃屈 。 切 ， 切脈之切 ， 謂以指輕按而親切之 ， 所以散其正氣也 。 如是而後出針 ， 則大邪之氣屈伏 ， 真氣亦無損也 。 帝曰 ： 補虛奈何 ？ 岐伯曰 ： 持針勿置 ， 以定其意 ， 言持針勿便放置 ， 以定病人之意 ， 意定則真氣亦定而不搖奪 。 候呼內針 ， 氣出針入 ， 人氣呼出之時 ， 則陽氣升於表 ， 於此時內針者 ， 欲其致氣易也 。 針空四塞 ， 精無從去 ， 空 ， 孔同 。 四塞 ， 氣實也 。 既入針之後 ， 氣至而實 ， 針孔四塞 ， 則真氣無從散去 ， 補虛之法也 。 方實而疾出針 ， 氣入針出 ， 實 ， 氣至而針下實也 。 所以必欲疾出其針者 ， 不疾出之 ， 則反瀉出其真氣也 。 所以必待氣入而針出者 ， 亦恐真氣從針而瀉也 。 熱不得還 ， 閉塞其門 ， 邪氣布散 ， 精氣乃得存 。 熱 ， 針下所致之氣熱也 。 閉塞其門 ， 捫其穴也 。 動氣候時 ， 近氣不失 ， 遠氣乃來 ， 是謂追之 。 動氣候時 ， 言欲用針引動經氣 ， 其取穴行針皆當及時 ， 勿得違時而失機會也 。 善用針者 ， 在經之近氣不失 。 他經之遠氣乃又致之而使來 ， 是謂追而濟之 ， 虛者安得無實乎 。

帝曰 ： 夫子言虛實者有十 ， 五虛五實 ， 合之為十 。 生於五臟 ， 五臟五脈耳 。 夫十二經脈皆生其病 。 其病 ， 指虛實言也 。 今夫子獨言五臟 。 夫十二經脈者 ， 皆絡三百六十五節 ， 節有病 ， 必被經脈 ， 經脈之病 ， 皆有虛實 ， 何以合之 。 被 ， 及也 。 何以合之 ， 言何以證其虛實也 。 岐伯曰 ： 五臟者 ， 故得六腑與為表裡 ， 經絡支節 ， 各生虛實 ， 其病所居 ， 隨而調之 。 經絡支節者 ， 經絡有支節也 。 所居 ， 所在也 。 調 ， 調其虛實也 。 病在脈 ， 調之血 ； 病在血 ， 調之絡 ； 病在氣 ， 調之衛 ； 病在肉 ， 調之分肉 ； 病在筋 ， 調之筋 ； 病在骨 ， 調之骨 。 此六者 ， 皆是隨其病之所居而調之 。 病在筋 ， 燔針劫刺其下 ， 及與急者 ； 燔 ， 音煩 。 筋寒而急 ， 則燔針劫刺其下 。 舊無病在筋三字 ， 僭補者 。 病在骨 ， 焠針藥熨 ； 上文言燔針者 ， 內針之後 ， 以火燔之暖耳 ， 不必赤也 。 此言焠針者 ， 用火先赤其針而後刺 ， 不但暖也 。 此治寒痹之在骨者也 。 藥熨者 ， 以藥之辛熱者熨其處也 。 筋骨病有淺深之殊 ， 故古人治法亦因以異 。 病不知所痛 ， 兩蹻為上 ； 病不知所痛者 ， 濕痹為患 ， 而無寒也 。 故濕勝為痹 ， 寒勝為痛 ， 今不知所痛 ， 濕痹明矣 。 所以取兩蹻者 ， 陰蹻出於腎經之照海 ， 陽蹻出於膀胱經之申脈 ， 二經皆屬寒水 ， 濕其類也 。《 易 》 曰同氣相求 ， 故兩蹻為上 。 身形有痛 ， 九候莫病 ， 則繆刺之 ； 此絡病而經不病 ， 故九候之脈若無病也 。 繆刺者 ， 刺絡脈 ， 左病刺右 ， 右病刺左也 。 痛在於左而右脈病者 ， 巨刺之 。 痛在於左 ， 左脈固病矣 ， 而右脈亦病者 ， 此病在經不在絡也 ， 故用巨刺 。 巨刺者 ， 刺大經也 。 必謹察其九候 ， 針道備矣 。 九候 ， 諸經之九候也 ， 從而察之 ， 則虛實寒熱知之不差 ， 用針無過舉矣 。