卷一

傷寒治效

魏虞成學博 ， 壬申秋 ， 得傷寒似瘧 。 諸醫皆以柴葛解肌 ， 枳樸化滯 ， 或作瘧治 ， 而寒熱無定期 ， 且無汗解 。 因熱不退 ， 又進大黃丸下之而不便 。 至十八日 ， 招余診視 。 脈來弦細而緊 ， 三脈皆陰 ， 舌黑而滑 ， 乾噦不休 ， 頻欲飲湯 ， 甫下咽 ， 即嘔出 ， 而水倍之 ， 當胸結硬 ， 腹亦微痛 。 告之曰 ： 余治法不類諸醫 ， 恐不相信也 。 此證已轉虛寒 ， 非溫劑不效 。 舌黑而滑 ， 腎水凌心 ， 飲湯即吐 ， 引水自救 ， 皆屬少陰 。 況已汗已下 ， 而邪猶不解 ， 反增嘔噦 ， 陰躁不眠 ， 乃亡陽之機 ， 常藥不效 。 遂立方 ， 用生附子三錢 ， 茯苓四錢 ， 乾薑二錢 ， 甘草五分 ， 乃茯苓四逆湯也 。 令其多迎高明參議 ， 未敢奉藥 ， 惟團弘春首允 ， 他皆不然 。 至暮 ， 乞藥於余 。 服二劑躁定 ， 四劑舌退黑 ， 六劑熱除 ， 八劑嘔止 ， 能進谷湯 。 照此藥再加半夏 ， 八九日後 ， 粥食漸進 ， 而大便冷秘不通 ， 兼服半硫丸五日 ， 大便方通 ， 而病解 。 計服溫藥一月 ， 甫能離床 。

又如君汪 ， 庚申年在瓜鎮 ， 時九月杪 ， 得傷寒 。 初幼科醫治 ， 先發表 ， 即大汗如水 ， 繼和解而熱不退 ， 益增煩躁 ， 再投白虎涼膈 ， 即神昏默睡 ， 喚亦不醒 ， 搖之惟開目而已 。 病至十九日 ， 自郡迎余至瓜鎮 。 切其脈洪大無倫 ， 重取則散 ， 身重蜷臥 。 余曰 ： 此因誤治 ， 寒入少陰矣 。 初必夾陰傷寒 ， 宜用溫經 ， 誤投表藥 ， 致魄汗淋漓 ， 陽因汗越 ， 益增煩躁 ， 再服苦寒 ， 陽氣愈消 ， 致耳聾昏睡 。 此少陰 ， 非少陽也 。 脈反散大 ， 乃真陽欲脫之機 ， 特進投附子理中湯二劑 。 服後脈稍斂 ， 欲小便 ， 及就桶 ， 小便已 ， 即寒戰口張欲脫 。 再以理中湯重加人參 ， 連進二劑 ， 方陽回甦醒 。 次日回郡 ， 留理中湯方藥調治 ， 半月始痊 。

趙宅寡居蔣氏 ， 年四十外 ， 五月得時疫傷寒 。 初醫未辨時疫 ， 概作傷寒正治 ， 發表有汗而熱不退 ， 再用清熱 ， 即乾嘔吐蛔 。 七日後延余往治 ， 脈弦數而無力 。 余曰 ： 此時疫證 ， 乃邪自里發於表 ， 非若傷寒自表而傳於裡也 。 初因誤汗 ， 徒傷正氣 ， 清熱必定寒中 ， 以致乾嘔吐蛔 ， 急宜溫中安蛔 ， 免邪入里 。 即以小柴胡湯加炮姜 ， 去黃芩 ， 四劑嘔止蛔安 。 而經水適至 ， 夜則譫語 ， 即前方加當歸 、 赤芍 、 紅花 ， 作熱入血室施治 。 至十一日 ， 乃大戰汗出而解 ， 已身涼脈靜 ， 一日一夜矣 ， 忽復煩躁 ， 面赤戴陽 ， 渴欲冷飲 ， 赤身跣足 ， 或歌或哭 ， 譫妄如狂 。 他醫有謂汗後餘熱未盡 ， 當用竹葉石膏者 ， 有謂汗雖出而里未通 ， 宜用承氣者 ， 又有謂余先誤用炮姜藥貽患者 ， 議論雜出 。 余答曰 ： 皆不然 ， 初因邪未出表而誤汗 ， 以傷陽氣 ， 致中寒乾嘔吐蛔 ， 又值行經而傷陰血 ， 氣血兩虛 ， 故出戰汗 。 幸戰而有汗 ， 邪方外解 ， 若戰而無汗 ， 正屬不治 。 今身不熱而脈反大 ， 乃真陽外越 ， 不急用參附 ， 必再戰而脫 。 余主用四逆湯加人參 ， 煎成而不敢服 。 瞬息間 ， 病人索被惡寒 ， 方信余言 。 即以前四逆湯乘冷灌之 ， 面赤漸淡 ， 就枕略睡片刻 。 醒則又躁 ， 即急煎如前大劑 ， 亦用冷飲 。 方熟寐一時 ， 及醒 ， 問前事全然不知 ， 反倦臥於床 ， 不能昂首矣 。 用參朮炮姜 ， 一月方瘥 。

呂惟鬥翁令眷 ， 住居儀真 ， 癸亥正月初旬 ， 余自真州發郡 ， 路遇令婿黃蒼潤兄價 ， 執帖相招 。 至診其脈 ， 細數近疾 ， 重取全無 ， 舌卷焦黑 ， 齒垢枯黃 ， 臥床去被 ， 露胸取涼 。 問其病源 ， 初二日開窗梳頭受寒 ， 前醫用麻黃湯發汗 ， 汗出後即煩躁 ， 因而又用石膏白虎湯 ， 遂致如此 。 口索冷水 ， 復不能咽 ， 而房內又設火三爐 。 余曰病人如此怕熱 ， 何須置火 ？ 家人答以主母平素畏寒 ， 日常所設 。 余曰 ： 若此乃陰極似陽 ， 亡陽脫證 。 辭不治 。 其時朱性生翁在座 ， 力囑用藥 ， 勉以四逆加豬膽汁湯主之 。 生附子三錢 ， 乾薑二錢 ， 人參三錢 ， 甘草一錢 ， 人尿 、 豬膽汁各五匙 ， 煎成灌下一半 ， 而人即昏沉不能咽 。 約一時許回蘇 ， 已離魂至江口 ， 醒云揚州醫生藥好 ， 復索余藥 。 服後熟寐 ， 次日回陽 ， 齒舌潤滑 ， 如常畏寒矣 。 繼用理中生脈湯十數劑而愈 。

續溪堪輿方於長 ， 年將六旬 ， 自徽初到維揚 ， 為方宅卜地 。 時癸亥初冬 ， 彼不知江北較冷 ， 多啖海珍 ， 蓋覆單薄 ， 夜受寒冷 ， 因之頭痛發熱 。 忍隱不藥 ， 而飲食又未節 ， 迨傳至陰經 ， 乾嘔胸脹 ， 舌黑干卷 ， 脈細如絲 ， 方求醫治 。 因其脈證 ， 諸醫僉云不治 ， 宜遷別寓 。 而卜地主人 ， 不忍使遷 ， 最後招余以定去留 。 余診脈望形 ， 答以不死 。 其語音清響 ， 身輕自能起臥 ， 無煩躁下利厥逆等證 ， 病脈似少陰 ， 而實太陰也 。 因肥甘在胃 ， 冷結不通 ， 食壓太陰 ， 致脈不出 ， 中宮壅滯 ， 津液不能上輸 ， 致舌乾齒燥 。 用四逆湯加人參 ， 作太陰霍亂治法 。 乾薑三錢 ， 附子二錢 ， 人參 、 甘草各一錢 ， 陳皮二錢 。 服至六日 ， 腹中腸鳴 ， 冷食熔化 ， 大便暢解二次 ， 脈出舌潤 。 次日黑苔轉黃 ， 胸寬思食矣 。 此證內實似虛 ， 冷證似熱 ， 若不以形證相參 ， 幾至不救 。 要之 。 陽氣未傷 ， 身輕不厥 ， 為可治也 。

附誤治案 ， 全椒鬍子任寓王東木兄宅 ， 二月上旬 ， 舟中受寒 ， 即中陰經 。 王兄知醫 ， 自以桂枝姜附治之 。 暫減 ， 因無發熱頭痛 ， 病者漫不為意 ， 飲食不節 ， 酒肉無忌 ， 致邪不解 。 如此半月 ， 坐食時忽不能起立 ， 遂困臥於床 ， 漸變神昏謬妄 ， 舌黑而干 。 迎醫治療 ， 不識寒邪入里 ， 食滿胃中 ， 誤以舌乾謬妄 ， 認為前服熱藥所致 。 因身有紅影 ， 遂作斑狂 。 初用生地黃 、 玄參 、 麥冬 、 石膏 、 升麻 、 黃連 ， 不效 。 益加犀角 、 大黃 ， 如斯三日 ， 大便不動 ， 而病愈篤 。 前醫自遜不辨何證 ， 易余診視 。 脈則一息二至 ， 似雀啄之象 ， 證則舌乾而黑 ， 身痛不能轉側 ， 口不能言 ， 余辭不治 。 因告之曰 ： 此水極似土 ，《 內經 》 亢則害之證也 。 今舌乾不渴 ， 陰也 。 脈只二至 ， 陰也 。 謬妄聲低 ， 乃為鄭聲 ， 陰也 。 身重痛 ， 不能轉側 ， 陰也 。 夜則譫妄 ， 日則但寐 ， 陰也 。 身有疹影 ， 乃寒極於內 ， 逼陽於外 ， 陰斑也 。 具此六陰 ， 其舌乾黑者 ， 乃寒極於下 ， 逼陽於上 ， 假熱也 。 因一假熱而棄六陰 ， 悖謬殆甚 。 王兄力囑 ， 勉用附子人參茯苓四逆湯 ， 五日脈起三至 ， 身輕能言 ， 稍有生機 ， 至六日真陽欲絕 ， 夜汗三身 ， 遂肉瞤筋惕 ， 脈脫亡陽 ， 乃苦寒結陰 ， 大便冷秘 ， 竟成藏結 ， 藥難下膈 ， 又延六日而殞 。 前方於長舌乾齒燥 ， 用四逆湯而愈 。 以此證之 ， 誠誤治也 。 存為舌鑑 。

余青岩廣文令眷 ， 年近三十 ， 夏初得時疫傷寒 ， 初起不惡寒 ， 但發熱身痛目赤 。 用敗毒散 ， 二日微汗 ， 而熱不退 。 延至六七日 ， 身發稠密赤斑 ， 狂亂譫語 ， 聲變北音 ， 發則不識人 ， 似屬陽明熱證 ， 但脈細如絲而弦緊 ， 口雖干而不渴 。 有議用涼膈化斑者 ， 余以脈為主 ， 作時疫陰斑亡陽危證 ， 幸程至飛團弘春 ， 定議僉同 。 主以真武理中合劑 ， 重用參附者五日 ， 陽回斑散 ， 始克有生 。 此余致恭同道塚媳 ， 因自如醫 ， 故弗疑而治效也 。

吳李履兄 ， 庚午七月間得傷寒 ， 初不知其病狀 ， 至半月後始延余治 。 診其脈弦而緊 ， 噦聲越鄰 ， 舌苔灰黑 ， 胸發紫斑 ， 結硬而痛 ， 臍旁動氣 ， 大便利水 。 詢其何以至此 ， 答云 ： 初醫說是傷寒 ， 不效 。 又醫說中暑 ， 進香薷飲二劑 ， 遂變至此 ， 仍欲用化斑湯 ， 未敢煎也 。 余曰 ： 此陰斑也 。 因冷極於內 ， 逼其陽於外 ， 法在不治 。 幸神氣未昏 ， 手足未厥 ， 初劑用四逆湯加茯苓 、 半夏 、 吳萸 ， 溫里以治噦 ， 次日加人參以培陽 。 六劑斑散利止 ， 惟嘔噦胸結不開 ， 仍用前劑 ， 不加增減 ， 半月後胸開痛止 。 方用白朮理中 ， 計用參斤許 ， 附子斤許 ， 兩月方起床 。 貽害至今 ， 遇病必須姜附 。

又令媳汪宅 ， 未出閣閨女 ， 甲申春月 ， 感寒喉痛 。 浙醫稱火 ， 遂恣食水果 ， 飲冷傷肺 ， 致增咳嗽 。 因不溫散 ， 咳甚則吐血 。 又易一醫 ， 竟認陰虛 ， 用生地黃二冬二母元參等藥 ， 更加生藕汁半鍾 ， 令其冷服 。 服後即嘔吐不止 ， 氣塞喉中 ， 急以咳嗽吐血 ， 求治於余 。 及診其脈 ， 沉弦而緊 ， 搏手甚緊 。 余曰 ： 豈愚我乎 。 此脈乃沉寒痼冷 ， 未經溫散 ， 直入於裡 ， 其證必惡寒身痛 ， 胸中阻塞 ， 嘔逆喉痛 。 問之果然 ， 諸證皆備 。 余曰 ： 此當表裡雙溫 ， 逼寒外解 。 遂用桂枝 、 細辛 、 赤芍 、 附子 、 乾薑 、 吳萸 、 半夏 、 桔梗 、 甘草 ， 二劑喉不痛 ， 亦不嘔矣 。 如斯六日 ， 寒邪出表 ， 發寒戰 ， 微熱微汗 ， 邪從外解 ， 胸塞咳嗽皆減 ， 能食米湯矣 ， 彼畏熱藥 ， 遂中止 ， 旬日後 ， 因前汗未周 ， 遍身疼轉為痛痹 ， 仍以前方去吳萸 、 桔梗 ， 加當歸 、 木通 ， 服七八日 ， 痛減未痊 ， 又畏熱藥而止 。 半月後余寒內搏 ， 腹肋大痛 ， 呻吟不絕 ， 蓋因吐血時值行經 ， 服藕汁冷藥 ， 經因冷阻 ， 故當經期 ， 遂致大痛 ， 復用前方加肉桂 、 五靈脂 ， 去細辛 、 木通 ， 六七日瘀血下而痛旋減 。 又畏熱藥中止 ， 留痛經餘證 ， 至今未除 。

方安止郡丞 ， 素虛寒 ， 脈本細小 。 丙子年初冬 ， 因酒後蓋覆不周 ， 感寒嘔吐 。 次日即發熱惡寒 ， 身痛脈浮 ， 猶有表證 ， 作太陰病治法 ， 用桂枝蒼朮炮姜二陳等藥 ， 溫里解肌 ， 得汗表解 ， 旋入少陰 ， 脈細如絲 ， 舌黑下利 ， 尿如煤水 。 因病重 ， 又請一醫參治 ， 見舌黑而滑 ， 作腎虛 ， 用八味地黃湯加人參 ， 甫一劑 ， 即嘔吐 ， 半夜而增呃逆 。 因吐汗多 ， 遂致亡陽 ， 筋惕肉瞤 ， 大便頻下 ， 神昏蜷臥 ， 急以真武湯換乾薑 ， 每劑人參五錢 ， 附子三錢 ， 日服三劑 ， 如此十日 ， 未少間斷 ， 方得神清利止 。 幸天生胃氣 ， 能進粥食 ， 計用人參三斤 ， 姜附二斤 ， 醫治兩月 ， 方獲痊可 。

又令郎年十五歲 ， 因夏月貪涼食冷 ， 致仲秋發熱腹痛 。 初幼科醫治 ， 十日不效 ， 令余接醫 。 診脈弦緊 ， 仍以童稚治法 ， 用溫中化滯 ， 蒼樸桂枝炮姜 ， 又四五日 ， 亦不效 。 以手按其痛處 ， 則在臍旁季肋之下 ， 此少陰部絡 ， 且年已十五 ， 不可作童子醫矣 。 已經汗而熱不退 ， 每日大便而痛不減 ， 漸增煩躁 ， 此內真寒而外假寒 ， 少陰病也 ， 用茯苓四逆湯 ， 暗投附子 ， 恐病家之疑畏也 。 初煎服下 ， 即熱退 ， 再煎擠渣服 ， 即安臥 。 次日直告明用附子 ， 照前藥遵原方 ， 加人參一錢 。 如此七日 ， 熱退痛除 ， 即轉咳嗽 ， 前之季脅痛處 ， 變為不能著席而臥 。 蓋前痛乃外寒客於少陰 ， 今之咳嗽 ， 則因病而內虛寒 。 改用八味地黃湯加人參 ， 十數劑咳止 ， 方能側臥 。 病後唾水 ， 仍以八味地黃丸 ， 兩倍桂附 ， 水疊為丸 ， 服年餘 ， 乃唾止 。

江豫臣兄 ， 戊辰夏病 ， 初屬周醫治療 ， 五日後相招 ， 脈則弦澀 ， 身無大熱 ， 惟胸中飽脹 ， 嘔噦不息 ， 前醫用柴平湯不效 。 一醫用枳實理中 ， 亦不效 。 余詳辨之 ， 病似太陰 ， 而多身熱 ， 又不下利 ， 面目皆黃 ， 又似陽明 ， 而尿不赤 ， 脈不長 ， 口不渴 ， 蓋弦脈屬肝 ， 澀主血 ， 病夜則獨語 ， 胸腹皆痛 ， 豈畜血證乎 。 未敢遽投桃仁承氣 ， 先作厥陰畜血 ， 以桂枝 、 赤芍 、 炮薑 、 半夏 、 陳皮 、 甘草 ， 日投三劑 ， 胸中遂寬 。 至第三日 ， 竟屬厥陰 ， 少腹急痛 ， 不及登桶 ， 便下紫黑血塊半盆 ， 隨昏暈大汗 ， 尊堂慌迫 ， 以人參兩許 ， 煎湯灌下 。 余急往診 ， 脈則散大 ， 此氣隨血脫也 。 頻以人參湯進之 ， 方汗斂人清 。 立候前治周醫 ， 告之曰 ： 傷寒蓄血已下 ， 略去傷寒二字 ， 惟有固氣一法 。 周醫首允 ， 復同驗舌 ， 舌則全黑 ， 議用人參五錢 ， 白朮三錢 ， 附子 、 炮姜各二錢 ， 甘草一錢 。 不易方者半月 ， 舌黑全退 ， 飲食大進 ， 幸血下之後 ， 不復再便 。 議去附子者三日 ， 舌復全黑 ， 加入附子旋退 。 計服參附藥匝月方瘥 。

黃庶常翁令政 ， 年近四十 ， 於五月初旬 ， 惟熟睡不醒 ， 呼醒又睡 ， 胸背脹痛 ， 嘔吐不能食 ， 不知何病 ， 招余診視 。 脈沉細緊滑 ， 惡寒足冷 ， 以前病論之 ， 此少陰中寒而兼痰飲也 。 經曰 ： 少陰病但欲寐 。 此證是已 。 諸陽受氣於胸中 ， 轉行於背 。 今胸背脹者 ， 寒痰冷氣 ， 上參於陽部 。 幸未厥逆 ， 急以四逆湯加半夏 、 茯苓 ， 日投三劑 。 計用附子七錢五分 ， 服至七日 ， 即霍然起矣 。

黃迪人兄令眷 ， 為方星垣兄之令愛也 。 夏月畏熱貪涼 ， 過餐生冷 ， 八月初 ， 患午後發熱 ， 腰疼腹痛 ， 大便頻瀉 ， 咳嗽帶血 。 先醫數位 ， 皆主陰虛 。 病經半月 ， 招餘一診 ， 主以肺寒咳嗽 ， 而用桂枝 、 炮姜 ， 與諸醫藥不合 ， 置而不用 。 逾半月病劇 ， 又增嘔噦喉痛 ， 煩躁不寐 ， 方宅令其復請 ， 其脈弦緊 ， 前病屬厥陰 ， 今病將入少陰矣 。 而病家素畏熱藥 ， 病已至此 ， 亦難顧忌 。 以桂枝 、 細辛 、 附子 、 乾薑 、 赤芍 、 半夏 、 吳萸 、 木通 、 桔梗 、 甘草 ， 薑棗為引 ， 表裡兼溫 。 服至六七日 ， 喉全不痛 ， 得臥躁寧 ， 瀉亦大減 。 少陰病衰 ， 仍歸厥陰 ， 現寒熱混淆之證 ， 尚咳嗽而不吐血 ， 或小便不通 ， 而痛不可解 。 服厥陰之烏梅丸則通 。 或兩乳腫痛欲裂 ， 以當歸四逆湯加柴胡 ， 而乳消 。 如此上下游走而痛者 ， 又半月 ， 皆以當歸四逆湯加附子 、 乾薑 、 茯苓 、 半夏 ， 兼用烏梅丸 ， 以治諸錯雜之邪 。 蓋始病皆未以傷寒治之 ， 致寒邪伏於厥陰 ， 不能外解 。 計服桂枝姜附藥四十日 ， 裡氣方溫 ， 發出周身大瘡 ， 如豆磊磊然 ， 痛楚不堪 。 計又半月 ， 邪漸解而瘡漸愈 。 醫治兩月 ， 方能舉筋而食 。 蓋厥陰主血 ， 經云 ： 厥陰病不解 ， 必發癰膿者 。 此證是也 。

吳象採太學令堂 ， 年近五十 ， 春間得傷寒 ， 初不知病狀 ， 經歷四醫 ， 至四十日 ， 始迎余治 。 診得脈沉而緊 ， 按之甚堅 ， 全無和柔胃氣 ， 嘔吐發呃 ， 胸結如石 ， 舌黑而滑 ， 渴欲冷飲 ， 而滴水不能納 。 詢其治法 ， 初則發表 ， 繼則解肌 ， 皆不效 。 後浙醫包治 ， 先用黃連 、 枳實 ， 後用大黃 、 芒硝 ， 惟下糞水 ， 反逆上而結於胸 。 幸不煩躁下利厥冷 ， 猶為可治 。 以生附子 、 生乾薑 、 半夏 、 茯苓 、 吳萸 ， 大劑與之 ， 始能下咽 ， 亦不覺辛辣 。 如此五日 ， 胸前稍軟 ， 而下痛於腹矣 。 余曰 ： 此病必原胃冷 ， 誤投涼藥 。 若陽病結胸 ， 豈堪此大辛大熱 。 所以黃連 、 大黃 ， 閃爍至堅冰 ， 今得溫劑 ， 冰化為水 ， 將必洞泄 ， 勿謂熱藥致瀉 ， 乃前黃連 、 大黃未動也 。 倘利瀉不止 ， 仍屬死證 。 至七日 ， 果大瀉不禁 ， 其家以余先言 ， 竟備終事 。 急用人參二錢 ， 合理中湯一劑 ， 入腹片時即止矣 。 續以理中湯調理一月而瘥 。 原籍山西 ， 胃氣本厚 ， 病餓四十日 ， 誤治不傷 ， 而人參一劑即應 ， 所謂有胃氣則生 ， 此證足徵矣 。

葉奉宇媳丁氏 ， 孕三月 ， 惡寒嘔吐 ， 腹痛下利 。 前醫作霍亂治 ， 至第三日腹痛而厥者 ， 三次 ， 回蘇則喉無音而竟啞 。 前醫辭不治 ， 其母迎余診 。 其脈尺寸皆伏 ， 惟寸口尚應指 。 余曰 ： 此少陰寒證 ， 腎脈循喉嚨 ， 散舌本 。 經云 ： 腎氣厥 ， 不至舌 。 今寒極於下 ， 陽氣不升 ， 致喉無音 ， 惟救病人 ， 不能顧胎矣 。 病家唯唯 ， 遂以四逆湯加桔梗 ， 大劑灌下 ， 片刻音出 ， 再劑痛止 ， 手足回溫 ， 脈亦漸出 ， 第五日果胎墮 ， 而產母無恙 。 若徘徊瞻顧 ， 產母不救 ， 而胎何能獨存乎 。

許蔚南兄令眷 ， 暑月因食瓜果 ， 得夾陰傷寒 ， 至第七日 ， 迎余往真州 ， 時當酷暑 ， 診其脈 ， 數大無倫 ， 重取無力 ， 乃虛陽伏陰之脈 。 煩躁席地而臥者五日矣 ， 身發赤斑 ， 目赤畏亮 ， 口渴頻欲冷飲 ， 復不能飲 。 前醫不識夾陰 ， 誤為中暑 ， 投以香薷 ， 以致陰極似陽 。 余因其懷孕六月 ， 姜附未敢即投 ， 初用溫中平劑 ， 又屬女病 ， 不能親視病容唇舌 ， 脈大而虛 ， 亦似暑證 。 恐熱藥傷胎 ， 先以井底泥敷臍 ， 以試其里之寒熱 ， 便投溫劑 ， 甫以泥沾腹皮 ， 即叫冰冷入腹而痛 。 急令拭去 ， 余曰 ： 此真病狀也 。 遂用茯苓四逆湯 ， 茯苓三錢 ， 附子二錢 ， 乾薑 、 人參各一錢五分 ， 甘草五分 ， 令煎成冷飲 。 余方撮藥 ， 病家驚畏而哭 ， 謂人參 、 附子盡劑也 。 倘不效 ， 奈何 ？ 有孕在懷 ， 即藥效 ， 胎將奈何 ？ 余曰 ： 經云 ： 有故無殞 ， 有病則病受 ， 不傷胎也 。 正在遲疑 ， 吳中璧兄曰 ： 此吾女也 ， 年少可再孕 。 接藥加參 ， 煎成立令服下 。 五日未寐之病人 ， 得藥便睡 ， 醒則登床 。 再劑斑消熱退 ， 熟寐半夜 。 次日余辭曰 ： 藥效矣 ， 病未除也 ， 尚須藥六日 ， 倘畏熱 ， 予告去矣 。 病家云 ： 藥雖效 ， 而附子 、 乾薑 ， 必致墮胎 ， 汝去誰為先生任過耶 。 因留七日 ， 每日人參五錢 ， 附子四錢 ， 乾薑 、 白朮三錢 ， 甘草一錢 ， 服六日 ， 胎不墮 。 而病回後 ， 足月產一女 ， 今成育 。

吳云翼兄秋杪赴席 ， 夜歸已寐 ， 半夜後寒戰 ， 嘔吐汗多 ， 次日微發熱 ， 他醫作陽證傷寒 ， 用汗法 ， 汗後熱愈甚 ， 反增身痛腹疼 。 三日後就診 ， 脈細緊 ， 身無大熱 ， 因思酒後已寐而病作 ， 寒戰不熱 ， 嘔吐汗出 ， 此病從中發 ， 寒邪在裡 ， 不在表也 。 因藥汗出 ， 而身反疼 ， 豈非誤汗乎 。 初以桂枝理中湯解肌溫里 ， 二日不效 。 至夜即轉少陰 ， 而現亡陽煩躁 ， 狂呼撫幾而立 ， 不能臥床 ， 少腹急痛 ， 肉瞤筋惕 ， 兩足厥冷 。 急用四逆湯加人參三錢 ， 夜投三劑 ， 至四鼓方躁定 ， 登床得寐 。 次日 ， 夫婦悲泣畏死 。 余慰曰 ： 昨夜應死 ， 今日不死矣 。 改用真武湯加人參二錢 ， 六日後方能坐於床 。 後用理中湯加減調治 ， 半月方愈 。 治病須意會表裡陰陽 ， 此寒霍亂 ， 初治即當用理中湯者 。

吳駿聲大行令政 ， 因經行半月不止腹痛相召 。 至診其脈 ， 則弦緊也 。 予曰 ： 此非血虛之脈 ， 必因經血虛而寒襲之也 ， 其證必頭痛身疼 ， 發熱嘔逆 。 詢之果然 ， 初以桂枝 、 細辛 、 當歸 、 赤芍 、 炮薑 、 二陳之劑 。 不應 ， 邪因藥發 ， 漸增寒熱頭痛 ， 胸膈脹滿 ， 嘔噦不食 ， 脈猶弦緊 ， 全見厥陰經病 。 用當歸四逆湯 ， 加乾薑 、 附子 、 半夏 ， 表裡雙溫 ， 續續微汗 ， 表解 。 因經行既久 ， 血海空虛 ， 邪乘虛而入血室 ， 夜則妄見譫言 ， 寒熱混淆 ， 胸中熱痛 ， 口乾作渴 ， 小便澀疼 。 煎劑用當歸 、 赤芍 、 桂枝 、 木通 、 吳萸 、 附子 、 乾薑 、 人參 、 甘草 ， 兼服烏梅丸三十粒 ， 以治煩熱便痛錯雜之邪 ， 隨病機之寒熱而圓活治之 。 兩月後 ， 經水再至 ， 方脫然而愈 。

吳隱南主政尊堂 ， 因大勞後得時疫 ， 初病但發熱身痛 ， 胸脹作嘔 ， 脈弦數 。 外無表證 ， 此邪從內發 ， 所謂混合三焦 ， 難分經絡者也 。 用芎蘇飲疏解之 ， 至第三日 ， 兩頤連頸腫痛 ， 此邪由太少二陽而出 ， 正合敗毒散證 。 服二劑 ， 邪不外解 ， 次日 ， 反內陷而入少陰 ， 變為胸脹嘔噦 ， 煩躁不寐 。 因病增劇 ， 日請數醫 ， 皆用柴胡 、 蒼樸 、 半夏 、 青陳皮 、 枳殼 。 余雖日到 ， 而診視者五人 ， 藥劑雜投 ， 余不能肩任 。 至第九日 ， 脈變細疾 ， 煩躁下利 ， 乾嘔胸滿 ， 令汗自出 ， 遂直告隱南曰 ： 病危矣 。 不知連日所服何藥 ， 已傳少陰 ， 將致亡陽 ， 若不急救 ， 明日即不可治 。 遂立方立論 ， 用茯苓四逆湯 ， 茯苓三錢 ， 附子二錢 ， 乾薑錢半 ， 人參八分 ， 甘草三分 ， 留藥為備卷 ， 以俟眾議 。 其日曆醫八位 ， 皆曰不可服 。 延至二鼓 ， 病人不躁 ， 忽變為笑矣 。 隱南和笑為惡證 ， 勉煎服半劑 ， 即安睡 。 至四鼓醒 ， 索余藥盡劑服之 ， 又熟睡 。 至天明 ， 再請不準服四逆之醫 ， 又云當服矣 ， 但造議宜減附加參 。 病家崇信 ， 減附一半 ， 加參一倍 。 甫下咽 ， 即煩躁乾嘔 ， 急復相招 ， 竟去人參而加附子 ， 隨即相安 。 蓋寒邪在少陰 ， 重在附子 ， 其加人參 ， 不過助正氣耳 。 終竟去人參 ， 以俟邪盡 ， 六日後 ， 方甲人參理中湯加半夏 ， 彌月乃安 。 病九日而傳變三經 ， 醫不明經 ， 何能治病 。

黃蘭孕翁令政 ， 年五十外 ， 壬午隆冬 ， 病傷寒 ， 初不知何經受病 。 至第八日請治 ， 脈則細緊而弦 ， 嘔噦痰涎 ， 神昏但寐 ， 腹痛下利 ， 足冷舌灰 ， 時發譫語 。 先治之醫 ， 猶用蒼樸柴苓湯 ， 作協熱下利治 ， 指譫語為實熱 。 余曰 ： 病經八日 ， 正陽盡入陰之時 ， 已經發汗消導 ， 而神昏下利 ， 將至亡陽 。 急用四逆湯以救其逆 ， 安敢再肆疏削乎 ， 撮附子 、 乾薑 、 茯苓 、 半夏 、 甘草一劑而別 。 前醫阻撓不決 ， 置藥不煎 。 至夜病劇 ， 卜之灶神 ， 神允余藥 ， 方敢煎服 。 服之即得寐 ， 醒後神清 。 次日再招 ， 相信委治 ， 診脈稍和 ， 即以前藥加人參一錢 ， 日服二劑 。 至五日 ， 噦利方止 ， 繼用附子理中湯 ， 半月始愈 。

吳景何翁素有痰飲吐證 ， 每發不能納藥 ， 例以吐儘自止 ， 即醫用藥 ， 亦置不煎 。 其年秋涼 ， 夜飲受寒 ， 歸家嘔吐 ， 繼即發寒熱 ， 相招診視 。 余曰 ： 非夙疾 ， 乃新感寒也 。 但本體虛冷 ， 不同常人 。 治法用調中湯 ， 桂枝 、 白芷 、 蒼朮 、 乾薑 、 半夏 、 陳皮 、 甘草等藥 ， 溫經散寒 ， 雖日相招 ， 竟不服藥 。 延至五日 ， 余激曰 ： 今日再不服藥 ， 寒不外解 ， 內搏於裡 ， 必下利不止矣 。 猶然不信 。 迨至初更 ， 腹大痛 ， 遂下痢膿血 ， 方以余言不謬 ， 連夜再招 ， 急請治痢 。 余曰 ： 非痢疾 ， 乃寒邪 ， 五日不外解 ， 傳入厥陰肝經 ， 肝藏血 ， 寒搏血而下痢 ， 若以痢疾治 ， 則誤甚矣 。 因其身熱未退 ， 邪猶在半表 ， 未全入里 ， 以桂枝 、 細辛 、 生薑 ， 解在表之邪 ； 以乾薑 、 附子 、 吳萸 ， 溫里之冷 ； 以當歸 、 赤芍 、 紅棗 ， 和厥陰之血 。 日投三劑 ， 至第三日壯熱半日 ， 得通身大汗 ， 隨即熱退而痢止 。 若誤作痢治 ， 身熱而痢 ， 豈不殆哉 。

吳佩六兄由歙暑月到揚 ， 路受風邪 ， 脈浮弦滑 ， 頭疼身痛 ， 寒熱而嘔 。 初一醫用桂枝 、 細辛 、 乾薑 、 附子作厥陰治 ， 失之過重 。 繼余往診 ， 作風暑夾食 ， 以柴葛平胃投之 ， 因而大汗 。 殊不知風暑之汗 ， 不足畏也 。 浙醫曰 ： 汗多亡陽 ， 誤治之矣 。 急用人參 、 黃耆斂汗 ， 勸其進食 ， 六七日邪不解 ， 日晡寒熱 。 又作瘧治 ， 用人參 、 何首烏截瘧 ， 復增泄瀉矣 。 此景何翁之堂弟也 。 復招余治 ， 雲系代彼里中覓地 ， 家中妻子多人 ， 倘不治 ， 關擊匪輕 ， 切囑甚力 。 余曰 ： 此陽明病 ， 須斷飲食 ， 方敢經手 。 病家唯唯 。 復用十日前柴葛平胃等藥 ， 因服首烏而作瀉 ， 加入炮姜 ， 寒熱漸輕 。 五日後積滯頻下 ， 七八日霍然而起 。 病者笑曰 ： 省用人參銀數兩矣 。

君榮族叔 ， 居鎮江 ， 年三十外 ， 夏月患傷寒 ， 初不知何證 。 服京口醫家藥 ， 發汗過多 ， 即小便難出 。 又用五苓散 ， 服下旋通旋閉 ， 點滴難出 ， 少腹脹滿 ， 頭汗時出 ， 迎余渡江 。 脈虛大而遲 ， 坐不能臥 ， 氣微促 ， 不小便者三日矣 。 余曰 ： 此誤汗亡陽 ， 非大劑人參不能救 。 時京口老醫黃石倉適至 ， 余與彼兩議相同 ， 遂用人參一兩 ， 茯苓三錢 ， 附子一錢 。 服下合目片時 ， 略有尿意 ， 又進一劑微滴 ， 夜又一劑 ， 五更則頻頻而出 ， 遂不禁矣 。 次日再以理中湯加茯苓 、 益智仁調治半月而康 。 後七年 ， 中暑而病 ， 尿又不通 ， 力薄不能市參 ， 終至不救 。 蓋此人縱欲 ， 腎氣大虛 ， 每病必攖此患 。

瓜鎮侯公遴 ， 深秋傷寒 ， 始自以為瘧 ， 飲食如常 ， 寒熱漸甚 。 至七日方迎至 ， 則陽明證矣 。 服藥五日 ， 漸變神昏譫語 ， 胸腹滿痛 ， 舌乾不飲水 ， 小便清長 ， 轉為畜血證 。 遂用桃仁承氣湯 ， 下黑血碗許 ， 即熱退神清 。 次日忽小便不通 ， 猶有點滴可出 ， 用五苓不效 ， 乃太陽藥也 。 病者素清癯 ， 年近六十 ， 脈細而澀 ， 此畜血暴下 ， 陰氣必虛 。 經曰 ： 無陰則陽無以化 。 原病陽明畜血 ， 仍用陽明之豬苓湯 ， 湯用阿膠 ， 是滋陰血者也 。 以本方豬苓 、 茯苓 、 澤瀉 、 滑石 、 阿膠 ， 而加桂枝 、 芍藥 ， 以和營血 ， 甫一劑 ， 小便如湧泉矣 。

方倫遠兄族弟 ， 年未二十 ， 自歙到揚 ， 秋杪傷寒 ， 先為揚城某醫所治 ， 至八日迎余 。 診得脈弦而細 ， 身微熱 ， 足冷嘔逆 ， 胸滿咳嗽喉痛 ， 而吐血水 ， 腹痛下利 ， 陰莖內痛而尿血 ， 夜則譫語 。 此證陰陽錯雜 ， 寒熱混淆 ， 乃厥陰經病也 。 檢前醫之中 ， 乃柴苓湯也 ， 辭不治 。 病人泣曰 ： 我孤子也 ， 家有老母 ， 乞憐而救之 。 予曰 ： 此厥陰經病 ， 宜表裡兼溫 ， 使邪外解 ， 前醫不識邪氣內搏 ， 故嘔噦下利 ， 厥陰主血 ， 邪搏血 ， 故上下皆出 ， 用藥與前醫天淵 ， 必須桂附 ， 如不效 ， 必歸怨於熱藥矣 。 倫遠答以大數決不歸怨 。 遂用桂枝 、 細辛 、 當歸 、 赤芍 、 乾薑 、 附子 、 木通 、 桔梗 、 甘草 ， 薑棗為引 ， 解肌溫里 ， 以治身熱喉痛 ， 腹疼下利 ， 外用烏梅丸以治嘔噦吐血尿血 ， 而祛寒熱混淆之邪 。 余以一念矜憐 ， 遂忘旁議 ， 不意竟以湯丸二藥 ， 堅治半月而獲痊 。 病起方初冬 ， 而病者日已圍爐烘足 ， 設以吐血尿血為熱證 ， 豈不殆哉 。

汪方伯潘姓紀綱 ， 寒夜隨赴席 ， 食席余冷物 ， 五鼓回家 ， 即腹痛作瀉 ， 次日早辰 ， 則喉音頓啞 ， 外無他證 ， 手足不冷 ， 但脈沉細耳 。《 靈樞經 》 曰 ： 寒中少陰 ， 卒然而啞 ， 因腹痛瀉利後隨啞 ， 脈又沉細 ， 全屬少陰無疑矣 。 初用麻黃附子細辛湯一劑 ， 則有喘汗之意 ， 其身不熱 ， 寒不在表 ， 而全入於裡 。 易用四逆湯加桔梗 ， 服二日 ， 脈方略起 ， 計每日用附子七錢五分 。 至第四日 ， 猶喘厥片時 ， 醒得微汗 ， 其音始出 。 黃成九兄未出室之女 ， 壬戌冬杪 ， 小便後卒然而啞 ， 予作少陰中寒 ， 用麻黃附子細辛湯 ， 其時某醫畏熱不用 ， 後七八日竟至不救 。 （附記）

方純石兄 ， 五月初 ， 兩頤腫痛 ， 先為瘍科所醫 ， 外敷內服 ， 不知何藥 ， 至八日見招 ， 腫勢將陷 ， 寒勢交作 。 余曰 ： 此時行之蝦蟆溫也 。 用荊防敗毒散二劑 ， 表熱隨退 ， 腫消大半 。 不虞少陽之邪 ， 直入厥陰 ， 脈變沉弦 ， 喉痛厥冷 ， 嘔吐胸脹 。 改用當歸四逆湯 ， 加附子 、 乾薑 、 吳萸 。 堅服三四日 ， 得微汗 ， 喉不痛而嘔止 ， 脈起足溫尚有微腫 。 病家以為愈矣 ， 次日往看 ， 腫處盡消 ， 但笑不休 ， 問其所笑何事 。 答曰 ： 我亦不知 ， 脈復沉細 ， 舌有灰苔 ， 已笑半日矣 。 追思初病 ， 必服涼藥 ， 所以少陽傳入厥陰 ， 厥陰不解 ， 又傳入少陰 ， 少陰寒水 ， 上逼心火 ， 心為水逼 ， 發聲為笑 。 不早治之 ， 將亡陽譫語 ， 不可治矣 。 幸孫葉兩醫 ， 以予言不謬 ， 遂用大劑四逆湯 ， 加人參三錢 。 服後片時 ， 略睡須臾醒 ， 即笑止 ， 一晝夜共服三劑 。 次日腫處復起 ， 仍用當歸四逆湯 ， 加附子 、 乾薑 ， 三四日腫處回陽發癢起皮而解 。 其時有不解事者 ， 謂予多用姜附而致狂 ， 醫難用藥 ， 有如此夫 。

又令眷隔十數日 ， 兩頤亦腫而不痛 ， 若屬少陽 ， 則脈當弦數身熱 。 今脈弦細 ， 身不熱 ， 亦屬厥陰 。 始終以當歸四逆湯加附子 、 乾薑治之 。 服至半月 ， 方從外解 ， 發熱脈浮 ， 身發癮疹 ， 作癢而愈 。 彼因未服涼藥 ， 故不致內陷嘔吐逆冷 ， 而傳少陰發笑也 。 時行蝦蟆溫一證 ， 稽之前賢治法 ， 皆主少陽 ， 而用辛涼 ， 並無傳經之說 。 然虞天民 《 醫學正傳 》， 謂喉痹證不可遽投涼劑 ， 恐上熱未除 ， 中寒復生 ， 變為發喘不休 ， 將不可治 ， 又陳若虛 《 外科正宗 》 亦云 ： 饑年毋攻時毒 。 夫饑年指正氣虛也 。 即此二說 ， 則前賢之發明久矣 。

邵子易兄 ， 四月間自江右回揚 ， 素有中寒痰證 ， 數日腹中微痛 ， 漸次痛甚 。 先醫者已用炮姜附子蒼樸溫消 ， 繼用六君子加香砂 ， 作太陰寒治 ， 而痛益甚 。 迎余往診 ， 其脈沉細而緊 ， 汗出沾衣 ， 面赤腹痛 ， 腹形脹大 ， 乾嘔欲吐 ， 小便頻數 ， 大便下利 ， 少陰證全 。 此因前之蒼樸耗氣 ， 繼用白朮閉氣 ， 是以不效也 。 但久痛傷氣 ， 須急扶陽 ， 不宜疏氣 。 以附子 、 乾薑為君 ， 肉桂 、 人參為臣 ， 吳萸 、 甘草為佐 。 用生附子三錢 ， 人參 、 乾薑二錢 ， 肉桂 、 吳萸 、 甘草一錢 ， 日三劑 。 三日後減一劑 ， 又三日痛止而愈 。

瓜鎮趙姓 ， 傷寒半月餘 ， 前醫發表攻裡俱備 。 已經兩下 ， 心下痞硬 ， 腸鳴下利 ， 乾嘔心煩 ， 形容瘦削 ， 六脈沉細 ， 前醫辭治 。 其母求救 ， 予曰 ： 胸痞硬而不痛 ， 非結胸也 。 因兩下胃而氣逆 ， 故痞硬 ， 惟溫中瀉實一法可施 ， 以甘草瀉心湯主之 。 用黃連 、 乾薑 、 甘草 、 半夏 、 大棗 ， 二劑知 ， 六劑即效 。 蓋前治之不如法 ， 所以易效也 。

方誕初孝廉 ， 盛暑患咳嗽吐血 ， 午後發熱 ， 腹痛作瀉 ， 病四五日 ， 自以為虛損 ， 覓廣三七治吐血 ， 招余參治 。 診得脈弦細而緊 ， 舌紫苔白 ， 兩足冰冷 ， 咳嗽血涎 。 余曰 ： 此厥陰傷寒 ， 非虛也 ， 乃恣食生冷 ， 畏熱貪涼 ， 寒中肝經 。 肝主血 ， 此厥氣上逆而吐血涎 。 形寒飲冷則傷肺 ， 肺寒則咳 。 冷飲注於下焦 ， 則腹痛下利 。 擬用桂枝 、 細辛 、 赤芍 、 附子 、 乾薑 、 吳萸 、 半夏 、 茯苓 、 甘草 。 呈方令尊翁 ， 未敢用藥 ， 因藥太辛熱 ， 不合病狀故也 。 幸其令岳主持 ， 方敢投劑 。 服至三日 ， 則得汗而熱退 。 再四劑咳瀉亦寧 ， 而陰莖內痛 。 兼服烏梅丸煎劑 ， 減去吳萸 ， 加當歸 、 木通 ， 合當歸四逆湯 ， 又兩日 ， 小便旋通 ， 七日後步行於途矣 。

仙柯族侄 ， 秋杪內傷生冷 ， 外感寒邪 ， 形盛氣虛 ， 中宮素冷 ， 即腹痛作瀉 ， 嘔吐發熱 ， 里證多而表熱微 。 余初作太陰治 ， 用蒼朮 、 炮薑 、 桂枝 、 二陳 、 香砂之劑 。 畏余藥熱 ， 易醫用柴苓湯 ， 至十日 ， 寒邪直入少陰 ， 漸變神昏不語 ， 默默但寐 ， 腸鳴下利 ， 足冷自汗 ， 筋惕肉瞤 。 復召治療 ， 病勢已危 ， 主用真武湯加人參 、 乾薑 ， 回陽固脫 。 眾醫議論不合 ， 惟秦郵孫醫 ， 以予不謬 。 令祖曉齋先生主持 ， 堅托余醫 。 遂以真武湯本方 ， 加人參三錢 ， 乾薑二錢 ， 附子三錢 ， 日投三劑 ， 汗瀉稍寧 。 其時令岳母曰 ： 藥則效矣 ， 奈熱不退何 ？ 余曰 ： 此證以身熱為可治 ， 若不熱則厥冷下利不止矣 ， 故餘留熱醫也 。 照上藥服至三十劑 ， 歷一旬始省人事 ， 筋惕下利方止 。 詢其前事 ， 全然不知 ， 後服理中湯匝月方起 。 蓋少陰病以陽為主 ， 熱乃可治也 。

吳非昨表侄 ， 初夏喉痛 ， 瘍醫不辨寒熱 ， 用黃連四劑 ， 喉痛止而變嘔吐 ， 脅肋大痛 ， 三四日不進米飲矣 。 令尊若翊兄 ， 急迫商之於余 。 診其脈弦細而緊 ， 此厥陰吐逆 ， 外科謂之過關喉痹 ， 因誤用苦寒直折 ， 痹下結於胃口矣 。 先用烏梅丸三十粒 ， 以開其寒熱格拒之邪 。 日進三服 ， 至夜吐止而能納食矣 。 即轉腹痛 ， 手不可按 ， 此上焦之寒 ， 下注於中焦 。 急用四逆湯加桂苓人參 ， 日進四劑 ， 服附子一兩 。 如此六七日 ， 腹大痛方止 ， 尚微痛作瀉 。 後乃若翊兄自行調治而愈 。

喬揆文兄令眷 ， 年近四十 ， 夏月畏熱喜涼 ， 以水漬巾披身 ， 瓜果無忌 。 初胃中脹痛 ， 手足痠麻 ， 作嘔欲吐 。 余初診脈細緊無力 ， 言系中寒停冷之病 。 因脈細緊 ， 用六君子湯加桂枝 、 乾薑 ， 旁議盛暑安得用此熱劑 ， 易醫服藥 。 聞用蒼樸二陳消導之藥 ， 治經九日 ， 病劇復招 。 則寒直入少陰 ， 乾嘔煩躁 ， 脈緊近疾 ， 腰痛似折 ， 常以滾水漬巾熨之 ， 冷則又易 ， 氣塞喉中 ， 水飲不納 ， 甲紫舌黑 ， 骨寒而痛 ， 病勢危篤 。 余曰 ： 陰極似陽 ， 陰陽格拒 ， 若能納藥 ， 方可治療 。 先以半硫丸一錢 ， 開其格拒之寒 ， 服下不吐 。 繼以生附子 、 生乾薑各三錢 ， 半夏 、 茯苓二錢 ， 吳萸一錢 ， 頻頻灌下 ， 方嘔止躁定 。 遂換熟附減藥 ， 如斯九日 ， 諸證皆退 。 遂改用理中湯加人參一錢 ， 溫補五日 ， 忽然嘔吐血水 。 病家雖不言 ， 而意謂前之姜附貽害也 。 余曰 ： 始病太陰中寒 ， 脈既無力 ， 則宜溫胃 ， 誤用消克 ， 以致傷陽 ， 陽消陰盛 ， 致傳少陰 ， 少陰得溫 ， 轉屬厥陰 ， 此由重致輕也 。 但厥陰寒勢錯雜 ， 忽陰忽陽 ， 纏綿時日耳 。 旁議疑信相半 ， 遂多延眾醫 。 有醫竟認陰虛而用地黃者 ， 有醫見余用桂枝 、 吳萸 ， 遂收箱不用藥而去者 。 惟孫其猶亦主厥陰 ， 用當歸四逆加附子吳萸 。 於是病家不為他醫所惑 ， 余得盡心治之 ， 皆以當歸四逆湯 。 用桂枝 、 當歸 、 赤芍 、 半夏 、 茯苓 、 吳萸 、 木通 、 甘草 ， 薑棗為引 ， 兼以烏梅丸治其假熱 。 如此半月 ， 漸次嘔止 ， 而血亦不吐矣 。 病愈多勞 ， 遂脈轉數 ， 內熱咳嗽而吐血 ， 左脅不能臥 ， 竟有陰虛咳嗽之機 。 蓋厥陰風木 ， 內藏相火 。 乙癸同源 ， 暫用六味地黃湯 ， 以滋化源 ， 且服辛熱藥一月有餘 ， 陰氣不無受傷 ， 不得不權機應變 。 服半月 ， 熱退嗽止 ， 脈亦不數 。 虛熱方退 ， 而中寒復生 ， 且值秋杪 ， 霍亂吐瀉大作 ， 胸腹脹滿 ， 脈來細緊 ， 溫劑難投 ， 惟平調胃氣 ， 以俟其勝復 ， 半月方平 。 再以參 、 朮 、 歸 、 芍 、 橘紅 、 茯苓 、 丹皮 、 石斛 ， 平補半月 ， 氣血稍充 ， 餘邪外解 ， 周身發出癮疹 ， 作癢起皮 。 蓋夏月水中之寒邪 ， 化熱出表也 。 從前各證 ， 至此方除 ， 計治五閱月 ， 足徵厥陰病寒熱混淆不一 ， 邪氣出入不常 。 若非病家信任之專 ， 或從證 ， 或從脈 ， 隨病變遷 ， 圓機施治 ， 豈能獲痊乎 。

王汝振僕婦 ， 年近三十 ， 冬杪患頭痛 ， 以無發熱惡寒表證 ， 前醫遂以火治之 。 至三日 ， 痛益甚 ， 頭疼如裂 ， 小便頻出無度 。 予診之 ， 六脈弦緊而細 ， 面赤如妝 ， 此厥陰頭痛也 。 三陰惟厥陰有頭痛 ， 以厥陰之絡 ， 絡於巔頂也 。 檢前方乃石膏 、 梔子 ， 誤用苦寒 ， 致寒極於下 ， 逼陽於上 ， 面赤戴陽 ， 頭痛如破 。 且婦人厥陰之絡 ， 內絡廷孔 。 廷孔者 ， 溺孔之端也 。 寒客內絡 ， 故小便頻數矣 。 幸未厥冷下利 ， 邪猶在經 ， 用桂枝 、 赤芍 、 細辛 、 生薑 ， 以解經邪 ， 用附子 、 乾薑 、 吳萸 、 半夏 ， 以溫里冷 ， 日服三劑 。 先出冷汗 ， 後出熱汗 ， 頭痛便頻隨止 。 此藜藿之人 ， 裡氣不虛 ， 故邪易解也 。

吳南皋兄家人 ， 年二十餘 ， 五月間得傷寒 。 初系他醫所治 ， 至八九日忽發狂譫語 ， 躁欲墜樓 ， 其妻拉住 ， 揮拳擊婦 ， 致婦胎墮 ， 數人不能制 。 用醋炭熏鼻 ， 方能握手診脈 。 脈則散大無倫 ， 面赤戴陽 。 此誤服涼藥 ， 亡陽譫語 ， 瞬息即脫 ， 眾藥陳幾 ， 有用白虎湯者 ， 承氣湯者 ， 柴胡涼膈者 。 病家云 ： 因服香薷涼藥 ， 大汗至此 ， 故不敢再煎 。 求余決之 。 余辭不治 ， 主人力囑 ， 遂以真武湯本方易乾薑 ， 用生附子三錢 ， 令其煎成冷飲 。 服後片時 ， 即登床就枕 ， 略睡片刻 ， 醒則再劑 ， 加人參一錢 ， 熟睡兩時 ， 即熱退神清 ， 詢其前事 ， 皆云不知 。 繼用理中湯六七日而愈 。 其婦因擊墮胎而反殞 。

郭元威學博令政 ， 平素虛弱 ， 正月杪夜發寒戰 ， 寒後發熱 。 次日招診 ， 脈細緊而近於疾 ， 其證發熱頭疼 ， 左脅痛甚 ， 上至臂 ， 下至腰足 ， 皆牽引而痛 ， 乾嘔胸脹 。 因脈沉細 ， 作厥陰病主治 ． 用桂枝 、 細辛 、 赤芍 、 附子 、 乾薑 、 半夏 、 茯苓 、 吳萸 、 木通 、 甘草 ， 薑棗為引 。 四劑上身微汗 ， 痛減而下體痛甚 。 因向有腳氣證 ， 加獨活 。 至第五日有出少陽之機 ， 以前劑稍加柴胡 ， 令其微汗 。 不虞親屬覆以重裘 ， 逼汗大出 ， 雖熱退半日 ， 至夜即煩躁不寐 ， 呻吟不絕 ， 胸中大熱 ， 欲飲冷水 。 暮夜再診 ， 脈變數大無倫 ， 重取近散 。 此汗多亡陽也 ， 急以茯苓四逆湯救之 。 用人參三錢 ， 茯苓四錢 ， 附子二錢 ， 乾薑一錢 ， 甘草五分 。 一劑稍安 ， 二劑得寐 ， 一夜三劑 ， 至天明熱退而安 。 隨增咳嗽 ， 半身不能側臥 ， 此又屬肝腎陰虛 ， 傷寒病後 ， 每多此證 。 若認少陽而用柴胡二陳蘇杏 ， 必致不救 。 仍以前厥陰為主病 ， 用桂枝 、 當歸 、 白芍 、 茯苓 、 附子 、 甘草 、 人參 、 五味子 ， 薑棗為引 。 十數劑咳止 ， 可側臥矣 。 半月後 ， 緊脈退盡 ， 方去桂 、 附 ， 以歸 、 芍 、 參 、 朮 、 苓 、 草 ， 平補而愈 。

吳方平表侄 ， 冬月夜飲歸 ， 睡後有脅作痛 。 初系浙醫作少陽治法 ， 以柴胡 、 白芍 、 青皮 、 貝母 、 香附等藥治之 ， 七八日痛愈甚 ， 至夜坐不能臥者三日矣 。 招余往治 。 脈沉弦而緊 ， 足冷畏寒 ， 胸滿不能食 ， 脅肋皆痛 ， 不能著席而臥 ， 舌紫微喘 。 余告曰 ： 此厥陰傷寒 ， 厥氣上逆 ， 不得臥而喘 ， 病關少陰 。 若增煩躁下利 ， 則全屬少陰 ， 不可治矣 。 今並無少陽寒熱頭眩 ， 口苦幹嘔 ， 脈弦數等證 ， 何得以少陽治之 。 遂用官桂 、 赤芍 、 吳萸 、 附子 、 乾薑 、 半夏 、 甘草 ， 溫經以下厥氣 。 服至七日 ， 方回陽 ， 發熱微汗 ， 痛止喘定 ， 就枕得臥而痊 。 若作少陽治法 ， 不知作何景狀也 。

汪文年兄 ， 冬月傷寒 ， 初診脈沉細緊 ， 少腹背皆痛 ， 外證反發熱頭疼 。 余曰 ： 此陽證陰脈 ， 法當難治 ， 應以脈為主 ， 作厥陰病治法 ， 不用表散 ， 惟主溫經 。 用桂枝 、 細辛 、 赤芍 、 附子 、 乾薑 、 吳萸 、 甘草 、 生薑 ， 服三日 ， 得微汗 ， 頭痛表熱盡退 ， 腹中尚隱隱而痛 。 如此六七日 ， 胸中亦不飢 ， 惟進清米飲 ， 脈亦不甚起 ， 正為可慮 。 蓋以厥陰不回陽外解 ， 邪搏於裡 ， 恐轉少陰 ， 而變下利也 。 至夜果腹痛 ， 下黑血數碗 ， 即眩暈汗出 。 次日往診 ， 脈仍如前之細小 ， 未因脫血散亂 ， 幸前預用桂附溫經 ， 故不致氣隨血脫 。 彼之尊人 ， 十數年前 ， 夏月病此 ， 醫作暑療 ， 血下隨脫 ， 病人恐甚 。 急用真武湯日投三劑 ， 每劑加人參四錢 ， 附子三錢 ， 茯苓 、 乾薑 、 白朮各二錢 ， 赤芍一錢 。 幸下血之後 ， 更不再便 。 如此大劑 ， 七日後方減參附 ， 加甘草 ， 合理中湯 ， 調治一月而愈 。

汪次履兄 ， 年逾二十 ， 夜寢發寒戰而醒 ， 戰後發熱 。 次日迎診 ， 大熱 ， 肩背皆痛 ， 但頭不疼 ， 而面赤 ， 脈亦浮大 ， 惟重按無力 ， 腸鳴欲便 ， 知為夾陰傷寒 。 用桂枝 、 炮薑 、 蒼朮 、 赤芍 、 二陳兩劑 。 次日再診 ， 各證俱減 。 照前留藥二劑 ， 囑其一日全服 ， 勿進飲食 。 少年畏藥 ， 只服一劑 ， 更因便通熱退 ， 遂食飯行走 ， 兩日不藥 。 至三日 ， 其病復作 ， 大熱身痛足冷 ， 呻吟不息 ， 胸中氣塞 ， 口中臭氣逼人 ， 自云吐痰亦臭 ， 脈細沉緊 。 此乃病中不慎 ， 復傳少陰矣 。 蓋府氣本於腎 ， 脈既細緊 ， 斷非胃熱 。 腎藏寒邪 ， 逼真氣上出於口 ， 亢害之證 。 初病已汗已便 ， 今病復作 ， 何得旋有實熱 ， 此為少陰身熱可知 。 用茯苓四逆湯 ， 加桂枝 、 半夏 ， 溫里解肌 。 如此六日 ， 熱退便通 ， 口亦不臭 。 但裡寒未解 ， 腹痛便溏 ， 不思飲食 ， 仍用薑 、 附 、 桂 、 苓 、 人參 、 半夏 、 甘草 ， 六七日方能起坐 。 計服參附桂苓理中湯三十六日 ， 因事勞輟藥一日 ， 即寒戰厥冷 ， 倍用參附方回 。 又溫補半月乃健 。 若因口臭遂為胃熱 ， 不幾大誤耶 。

汪象成兄令眷 ， 年三十外 ， 素有肋下臍旁寒積 ， 每發必痛 ， 吐痰飲 ， 非一日矣 。 乙酉年初秋 ， 復感外寒 ， 而舊病同舉 。 初不以為病 ， 醫者亦以姜附輕劑治之 ， 至第九日 ， 病勢沉重 ， 路截邀治 。 則兩尺脈全無 ， 嘔呃不已 ， 手足厥冷 ， 氣塞喉中 ， 耳聾神昏下利 。 予曰 ： 病劇矣 ， 此少陰證也 ， 非重劑不能回生 。 先以半硫丸治呃 ， 繼用生附子三錢 ， 乾薑 、 半夏 、 茯苓各二錢 ， 吳茱萸五分 ， 日投四劑 。 雖未變壞 ， 陽總不回 ， 如此三日 。 隔牆廚內烹雀 ， 彼忽知之 ， 急索欲食 。 予曰 ： 此真陽飛越 ， 將亡陽矣 ， 急用四逆加人參 ， 藥未熟 ， 即大笑不止 ， 隨即服藥 ， 而狂呼揮拳亂毆猶甚 。 急服再劑 ， 方寧而寐 。 次日問之 ， 全然不知 。 若非知機急救 ， 豈不亡陽而逝哉 。 繼用四逆加人參 、 桂苓 、 半夏 ， 日投二劑 ， 月餘方陽回利止 。 復冷秘 ， 吞半硫丸十日 ， 大便乃通 ， 皆稀溏糞水 。 因臍旁動氣 ， 始終皆屬前方 。 若加白朮理中湯 ， 便脹痛不已 ， 以動氣禁用白朮也 。

汪其暉兄 ， 秋夜深坐 ， 遊湖食冷 ， 遂致胸腹不寬 ， 日日大便 ， 無寒熱身痛諸證 。 自以為停食 ， 而前醫猶用香薷 。 延至第三日 ， 邀予便診 。 雖不出門 ， 猶堂前會客 ， 其脈濡細帶緊 。 此寒中太陰 ， 宜溫中斷食 。 余用炮薑 、 桂枝 、 蒼 、 樸 、 二陳等藥 ， 病人全不介意 。 日惟服藥一劑 ， 間日再診 ， 脈變弦緊 ， 以危言告之 。 彼方不食 ， 其夜則嘔噦腹痛 ， 身熱大困矣 。 此太陰病不解 ， 而傳厥陰 ， 改用桂枝 、 乾薑 、 吳萸 、 赤芍 、 半夏 、 苓 、 草 。 立有厥陰病案 ， 預言防下利 。 因前醫用香薷 ， 故未即投附子 。 其內親吳煥若兄 ， 密加附子入藥 ， 噦遂止 ， 隨腹痛下利膿血 ， 日夜二十餘次 。 病家以為痢疾 ， 余告曰 ： 此厥陰病下利膿血也 ， 若作痢疾處治 ， 而用香檳 ， 則不救矣 。 即以當歸四逆湯本方 ， 加乾薑 、 熟附 ， 日投二劑 ， 每夜通身微汗 ， 次日利即少減 。 如此七日 ， 藥不易方 ， 七夜皆汗而利止矣 。 此厥陰外解證也 。 後以脈細緊未退 ， 仍用前方 ， 去乾薑 、 吳萸 。 至十餘日 ， 大便方通 ， 飲食可進而愈 。

綏遠族侄 ， 八月杪步至予家就診 ， 自稱病瘧求治 ， 蓋前醫之言也 。 及診脈 ， 則沉弦緊而無力 。 予曰 ： 何輕視之 ， 此厥陰傷寒也 ， 必手足微冷 ， 寒而不熱 ， 少腹隱痛 ， 腰腿冷疼 ， 有是病否 ？ 應曰 ： 均有之 。 視其舌色紫無苔 ， 即投桂枝 、 細辛 、 赤芍 、 半夏 、 熟附子 、 乾薑 、 甘草 。 次日往診 ， 則手回溫 ， 脈不沉而但弦緊 ， 少腹隱痛 ， 下痢血水而增嘔矣 。 此厥陰內搏之證 ， 遂全用當歸四逆 ， 加吳萸 、 附子 。 七日出表 ， 發熱煩躁 ， 汗出而解 ， 進粥食矣 。 被友拉出門巷 ， 語多時 ， 受冷而勞 ， 次日脈反彰大 ， 身熱腹痛 ， 下利足冷 ， 胸滿作嘔 。 仍用前劑 ， 則汗出脈陷 ， 其細如絲 ， 證轉少陰 ， 遂用四逆湯加人參 、 肉桂 、 茯苓 。 如此不易方者半月 ， 方得利止 ， 脈漸出 ， 便實而愈 。 前汪病案 ， 乃太陰傳厥陰 ， 里不甚虛 ， 仍從外解 ， 此初病即屬厥陰 ， 得溫里法 ， 亦外解矣 。 因勞而復裡虛 ， 遂傳少陰 ， 少陰無外解之理 ， 所以直用溫里而愈 。 此傷寒表裡之大關也 。

張其相兄家女婢 ， 年十五歲 ， 初冬得病 ， 因循未服藥 。 延至四五日 ， 頭疼身痛 ， 微熱惡寒 ， 氣塞喉中 ， 嘔噦不納藥 ， 脈沉細緊 。 浙醫認頭疼為太陽 ， 因脈沉而用姜附 ， 雜以羌防白芷蒼樸 ， 不能下咽 。 次日無可奈何 ， 改用柴葛平胃以試之 ， 不得效 。 迎余往診 ， 而前證具在 。 予曰 ： 此厥陰表裡齊病 ， 宜用溫里 ， 但陰寒上逆 ， 竟成格陽矣 。 先用烏梅丸二十丸 ， 以通其格拒 ， 嘔止能下藥 。 隨用桂枝 、 細辛 、 乾薑 、 熟附 、 吳萸 、 赤芍 、 半夏 、 赤苓 ， 如此四日 ， 兩得微汗 ， 表證皆除 ， 惟骨寒痛未減 。 至五日即入少陰 ， 下利五次 ， 徹夜號呼 ， 齒皆枯垢 ， 鼻有煙煤 ， 手足厥冷 ， 脈微欲絕 ， 脫陽見鬼 ， 擬其夜必死 ， 但形神未脫 ， 憐而救之 。 遂用生附子五錢 ， 乾薑三錢 ， 茯苓 、 甘草各二錢 ， 一劑手溫 ， 再劑利止 ， 脈亦微出 。 如斯重劑 ， 七日方獲回陽而愈 。 若以人賤忽之 ， 必無生理矣 。

程靖宋兄 ， 就診於親家李宅 ， 尚能強步 ， 但稱左脅痛甚 ， 已四五日矣 。 診其脈弦緊而細 ， 兩手清冷 ， 面色純青 ， 咳嗽則痛引頭脅 。 此寒中厥陰肝經 ， 須溫經散寒 ， 痛方得止 。 用桂枝 、 細辛 、 當歸 、 赤芍 、 吳萸 、 乾薑 、 半夏 、 甘草 ， 二劑痛減 。 再劑加附子 ， 遂大汗而痛除 。 又二劑 ， 又汗而痛全止 。 但少腹微痛 ， 似動氣之狀 ， 三四日通夜不寐 。 幸不煩躁 ， 脈則細澀無力 ， 此必因兩汗亡陽而不寐也 。 仿大青龍誤汗法 ， 用真武湯去白朮加人參 、 當歸 ， 易炮姜 ， 加肉桂 ， 收陰攝陽 ， 如此五六日 ， 方能熟寐而愈 。 此乃厥陰病 ， 惟用桂枝 、 細辛 ， 尚汗出亡陽 ， 幾至危殆 。 若少陰誤汗 ， 更當何如哉 。

瓜鎮卞祥生 ， 七月外感內傷 ， 午後潮熱 ， 天明汗出而解 。 前醫誤認陰虛 ， 更勸其加餐肉食 。 至七八日食塞胸中 ， 藥飲難下 ， 招余往診 。 其脈細數 ， 儼似陰虛 ， 重按則滑而有力 ， 此外感輕而內傷重也 。 用仲景瀉心湯法 ， 以柴胡解外之晡熱 ， 以黃連 、 乾薑 、 半夏 、 枳實 ， 瀉胃中之濕熱 。 但中宮膠固 ， 恐發呃則難治 。 其夜果呃 ， 次日更加乾薑 ， 七八日胸次方開 ， 食滯出胃 。 然後以小承氣湯兩下而愈 ， 計斷食十二日 。 蓋此證脈細 ， 乃食結中宮 ； 下午發熱 ， 乃陽明內實 ； 五更盜汗 ， 乃濕熱熏蒸 。 三證非虛而是實 。 若以脈細誤認為虛 ， 不以滑而有力為實熱 ， 豈不再誤耶 。

行九族弟 ， 夏月得傷寒 ， 初醫者不知何藥 。 至第八日招診 ， 脈大而數 ， 按則無力 ， 身有微熱 ， 煩而不寐者三日矣 。 云已發汗解肌消導 ， 皆不效 ， 相商議下 。 余曰 ： 脈大為病進 ， 今八日已陽盡入陰之期 ， 而汗和不解 ， 脈反彰大 ， 此虛陽伏陰 ， 非溫不效 。 用茯苓四逆湯溫里收陽 。 彼不肯服 ， 延揚世醫決之 。 彼云 ： 脈大面紅 ， 口中大臭 ， 乃陽明內實 ， 非大涼大下不解 。 見餘四逆湯 ， 搖手而去 。 又迎團弘春決之 。 弘春曰 ： 陽氣外越 ， 裡實虛寒 ， 急服無疑 。 猶不敢用 。 余因族誼 ， 迂道復探 ， 則席地而臥 ， 煩躁不寧 。 余曰 ： 病急矣 ， 若再不藥 ， 必寒戰大汗而亡陽矣 。 令急煎藥 ， 坐視其下咽 。 片刻面白 ， 合目欲臥 ， 扶其登榻 。 再留二劑 ， 通夜服完 。 次日脈斂熱退 ， 口亦不臭 ， 而手足反清 ， 就枕便寐 ， 全見少陰本證 。 如此溫劑十日 ， 繼用理中湯半月方愈 。

巴繡天主政 ， 隆冬檐際脫裘 ， 易近體之衣 ， 覺受寒 ， 尚不為困 ， 本夜又夢遺 ， 次日即寒戰頭疼 ， 發熱腰痛 ， 脈反細緊 。 病屬陽證陰脈 ， 幸脈但細而不沉 ， 猶有頭痛身熱 ， 乃厥陰表證 ， 用當歸四逆湯溫里散寒 。 以桂枝 、 細辛 、 赤芍 、 附子 、 乾薑 、 半夏 、 茯苓 、 甘草 ， 薑棗為引 。 因有急務 ， 遂晝夜四劑 ， 三更得汗 ， 五更即乘輿遠出 ， 自為無恙 。 次日即飲酒茹葷 ， 三日回家 ， 午後又寒戰發熱 ， 更增嘔吐痰涎 ， 仍用前劑 ， 夜半得汗 ， 熱退而解 。 次日又復乘船遠出 ， 於路寒戰發熱 ， 吐瀉腹痛而歸 ， 自稱瘧疾 。 余曰 ： 非也 。 瘧之為病 ， 必受邪於半表 ， 蓄久而發 ， 此證先日受寒 ， 次日即病 ， 脈不浮弦 ， 斷非瘧疾 ， 乃厥陰表證 ， 而兼里病也 。 仍用前劑 ， 因增腹痛下利 ， 脈變細緊無力 ， 加人參以固里 ， 則寒輕汗少 。 四劑寒熱下利皆減 。 如斯三四日 ， 寒熱頓止 ， 嘔瀉皆寧 。 姜附藥服至十二日 ， 退用當歸四逆湯本方 ， 去細辛而加參朮 ， 溫補匝月而康 。

辛酉仲夏 ， 予遷郡城之次年 ， 其時疫氣盛行 ， 因看一貧人斗室之內 ， 病方出汗 ， 旋即大便 ， 就床診視 ， 染其臭汗之氣 ， 比時遂覺身麻 ， 而猶應酬如常 ， 至第三日病發 ， 頭眩欲僕 ， 身痛嘔噦外 ， 無大熱 ， 即腹痛下利 ， 脈沉細而緊 。 蓋本質孱弱 ， 初病邪氣即入少陰 ， 脈證如斯 ， 不得不用姜附人參以溫里 。 如此六七日 ， 里溫利止 ， 而疫氣遂彰 ， 譫言狂妄 ， 胸發赤斑數點 ， 舌苔淡黃而生綠點 ， 耳聾神昏 ， 脈轉弦數 ， 此由陰而出陽 ， 必須汗解之證也 。 病劇回真州 ， 諸醫束手不治 。 適山紫家叔來探問 ， 數當不死 。 余忽清爽 ， 細道病源 ， 謂非正傷寒 ， 乃染時疫 ， 緣本質虛寒 ， 邪氣直入少陰 ， 服參附裡氣得溫 ， 逼邪外發 ， 但正氣甚弱 ， 不能作汗 。 今脈弦耳聾 ， 邪在少陽 ， 乞用小柴胡湯本方 ， 加人參三錢 ， 必然取效 。 山紫家叔遂照古方 ， 一味不加增減 ， 而入人參三錢 ， 一劑得寐 ， 再劑又熟寐 。 夜又進一劑 ， 中夜遂大汗至五更 ， 次日即霍然矣 。 繼服人參半斤始健 。

戊寅年九月杪 ， 餘年六十一矣 ， 又染時疫 ， 初則巔頂微疼 ， 夜則兩腿痠痛 ， 次日即嘔噦 ， 午後寒熱似瘧 ， 而無汗解 ， 夜半熱退 ， 邪氣混合三焦 ， 難分經絡 ， 若六七日不得汗 ， 勢必要死 。 預召門人熊青選 ， 授以治法 。 而脈弦緊無常 ， 寒則細 ， 熱即數 ， 漫無專經 。 惟以初病巔疼 ， 作厥陰病治 。 用桂枝 、 細辛 、 赤芍 、 半夏 、 薑 、 附 、 吳萸 、 人參 、 甘草 ， 解肌溫里 。 如斯五日 ， 病不減而增劇 。 至六日 ， 中夜寒熱不得汗 ， 煩躁欲死 。 與門人商之 ， 余非邪氣實不得汗 ， 乃正氣虛不能汗也 。 以人參三錢 ， 生薑三錢 ， 仿露姜飲法試之 。 煎服頗安 ， 渣再煎服 ， 有欲睡之機 ， 而胃中飢甚 ， 索米飲 。 家人見熱甚不與 ， 余勉起床 ， 取糕數片 ， 索湯 ， 家人不得已 ， 與湯一碗 ， 將糕泡化 ， 盡食之 ， 覺胸中泰然 ， 就枕片刻 ， 即汗出 ， 自頂至瞳 ， 衣為之濕 ， 至五更汗方斂 ， 次日即全解矣 。 經云 ： 汗生於穀 。 良不誣也 ， 以此徵之 。 時疫邪不傳胃 ， 不能盡絕穀氣 。

上傷寒諸案 ， 皆屬三陰 ， 而關三陽者 。 蓋三陽證顯明易見 ， 諸道中治無遺病 ， 即（光）所治 ， 亦無異於諸公 ， 特以亢害之證 ， 似是而非者 。 令兒輩錄存 ， 以示諸門人 ， 非略三陽也 。

丙戌續案

楊紫瀾兄 ， 夜勞不寐者屢日 ， 春杪猶寒 ， 致受夜冷 ， 直犯陰經 。 初以受寒就診 ， 脈則弦緊 ， 惡寒身痛 ， 但微熱耳 。 用溫經散寒藥二劑 ， 略減 ， 自不為意 ， 起居飲食如常 。 寒未外解 ， 數日後 ， 內搏於裡 ， 肛門墜痛 ， 遂易瘍科作痔醫之 。 延數日 ， 痔不潰 ， 亦不為楚 ， 即轉痛於季肋之後 ， 近腰軟處 。 又作肝癰治之 ， 遂夜發熱煩躁作渴 ， 通夜不寐 ， 復迎余治 。 脈沉緊而細 ， 兩足厥冷 ， 舌紫苔白 。 余辨曰 ： 非癰也 。 初病脈弦緊 ， 原屬夾陰 ， 邪在表裡之間 ， 因不治療 ， 傳至少陰 ， 肛墜而痛 。 蓋少陰腎藏 ， 開竅於二陰也 ， 失之不溫 ， 今入腎之本位矣 。 且脈不數 ， 痛處按之 ， 內無硬形 ， 外不作熱 ， 而痛肋反欲著席而臥 ， 其無實腫可知 ， 斷非內癰 ， 皆因失於溫里 。 寒極於內 ， 逼陽於外 ， 所以夜熱 。 陽既外越 ， 里必虛寒 ， 所以陰躁不寐 。 下冷必陽厥於上 ， 所以渴而欲飲也 。 今已手足厥冷 ， 脈已沉細 ， 若不急溫 ， 必加下利 ， 則難治矣 。 而楊兄素惡熱藥 ， 奈病在厥少二陰之本 ， 非同陽證可以泛治 ， 不得不肩任之 。 遂以官桂 、 當歸 、 赤芍 、 乾薑 、 茯苓 、 甘草 ， 暗投附子二錢 ， 以防下利 。 夜服一劑 ， 半夜安寢 ， 煩躁惟一刻耳 。 次日又服二劑 ， 則熱退痛減 ， 再二劑痛止全臥 ， 手足回溫 ， 肛亦不墜矣 ， 如此藥五日 ， 即霍然而起 ， 續以溫補藥而痊 。 此證與三卷張紫山小便頻數似痔之案相同 。

汪靜夫兄 ， 五月初一真州得病 ， 服過羌防柴葛藥七劑 ， 初四日回揚 ， 揚醫猶以真州套劑治之 ， 皆前不效藥也 。 令余婿朱與白相招診 ， 則脈沉而緊 ， 兩尺如絲 ， 汗多而熱不退 ， 頭疼身痛 ， 呻吟不能轉側 ， 煩躁欲席地而臥 ， 乾嘔欲飲冷水 ， 復不能飲 ， 舌紫無苔 ， 少腹硬痛 。 以 《 傷寒論 》 之陽證陰脈 ， 法當不治 。 因有頭痛 ， 定屬厥陰 ， 又多煩躁 ， 兼有少陰 ， 須兩經並治 。 用桂枝 、 赤芍 、 細辛 、 附子 、 乾薑 、 茯苓 、 半夏 、 甘草八味投之 。 二劑躁定熟寐 ， 而身痛減半 。 又四劑脈起不嘔 ， 能食米飲矣 。 忽尿莖內痛 ， 小便黃赤 ， 乃厥陰陽回吉兆 。 而旁人遂謂余誤用熱藥 ， 勸進燈心湯 。 因停余藥 ， 延至午後 ， 即腹痛下利 ， 初硬後溏 ， 抵暮復加陰躁 ， 起床抱柱而立 ， 此真武湯證擗地就實之狀 。 因便后里虛亡陽之機已露 ， 遂不從旁人之言 ， 仍煎余藥 ， 服後躁定而安臥 。 至初七日清辰再診 ， 全屬少陰證矣 ， 脈沉細 ， 手足冷汗不止 ， 腸鳴下利 ， 兩腿筋惕 。 急用大劑真武湯一劑 ， 至午厥回汗止 ， 猶有利狀 。 遂加人參 ， 晝夜三劑 ， 計用附子一兩 ， 人參六錢 ， 方陽回利止 。 因有身熱腰疼 ， 遠迎京口名家 ， 猶謂表邪未解 ， 里滯未清 ， 藥用柴葛二陳 ， 病人畏不敢煎 ， 然終以身熱為患 。 余告曰 ： 少陰身熱 ， 乃為可治 ， 若厥冷則下利不止矣 。 余所以留熱 ， 以存陽也 。 竟服真武湯五日 ， 少陰病衰 ， 餘邪仍轉厥陰 ， 耳前時或一痛 ， 夜則氣上衝喉 ， 渴而多飲 ， 皆厥陰表證 ， 恐致發頤 ， 必怨熱藥 。 遂以當歸四逆湯本方 ， 不加姜附 ， 少入人參 ， 以助正氣 。 二日四劑 ， 周身微微似汗者一晝夜 ， 邪盡外解 ， 而口渴氣衝耳痛莖痛全愈矣 。 因旁議紛紛 ， 除去薑桂 ， 甫五日 ， 即腹痛作瀉 ， 復用桂枝人參湯五日 ， 便實而痊 ， 續用平補藥十餘日 。 因食蘋果 ， 又胸脹不食 ， 胃本虛寒 ， 豈余浪投辛熱 。 今病已痊 ， 而附子之謗不息 ， 執膚淺之見 ， 妄論是非 ，《 內經 》 不失人情四字 ， 醫家誠戛戛乎難之矣 。

吳西爍兄 ， 酷暑染病 ， 身無大熱 ， 但稱下體痠痛 ， 多飢欲食 ， 小便頻出 ， 下氣頻泄而不臭 ， 口中反穢氣逼人 ， 舌紫苔白 ， 自以為虛 ， 又疑為暑 。 及診脈則弦緊而細 ， 皆陰脈也 ， 無經絡之可憑 。 若謂口臭多飢為陽明 ， 而脈不長大 ， 無惡寒發熱頭疼 ， 全非陽證 ， 且不腹滿自利 ， 斷非太陰 。 今脈弦細而緊 ， 心懸如病飢 ， 腐氣上逆 ， 清氣下泄 ， 舌紫便頻 ， 皆屬厥少二陰之病 。 初病不暴者 ， 邪從中發 ， 其勢未彰 ， 乃時疫也 。 因脈細緊 ， 用桂枝 、 赤芍 、 細辛 、 獨活 、 半夏 、 乾薑 、 赤苓 、 甘草 ， 溫里解肌 ， 俾邪外出 ， 二劑頗安 。 遂加附子 ， 服後一刻 ， 即周身皆麻 。 病者畏 ， 停後劑 。 三日後 ， 其邪乃發 ， 遂頭眩身熱 ， 煩躁作渴 ， 身疼腹痛 ， 脈仍細緊 ， 全現厥陰經證 。 竟用前劑 ， 得汗數身 ， 邪氣稍解 。 病者因夜煩躁 ， 令去乾薑 。 次日即下利嘔噦 ， 易以溫里治法 ， 用附子乾薑 、 茯苓 、 半夏 、 甘草四劑 ， 則熱退利止 ， 漸次則愈 。 數日後 ， 食鮮雞海味 ， 即發熱腹痛 ， 下利膿血 ， 日夜十餘次 ， 脈復弦大而緊 ， 自稱痢疾 。 余曰 ： 乃厥陰餘邪 ， 因復而下利膿血 ， 非痢疾也 。 脈變弦大 ， 宜從汗解 。 復用厥陰之當歸四逆湯 ， 加乾薑 、 附子以溫里 。 二劑大汗 ， 病遂減半 。 四劑熱退利止 。 次日忽陰囊腫大如瓜 ， 痛不能立 ， 稱舊疝復發 。 余曰 ： 尚是厥陰餘邪 ， 甫離後陰 ， 又注前陰 ， 非疝也 。 仍用前劑 ， 疝亦旋消 。 因脈尚弦 ， 知邪未盡 ， 藥不易方 。 二劑後 ， 周身皆麻 ， 如初服附子狀 ， 隨即手足拘攣 ， 頸項強直 ， 儼如痙證 ， 少刻大汗 ， 通身痙麻皆定 。 余慰之曰 ： 可不藥矣 。 病者但稱口渴 ， 胸中熱甚 ， 此厥陰逆上之虛陽 ， 令吞烏梅丸二十粒 ， 頃刻渴熱皆除 ， 脫然而解 。 病家因麻痙驚駭 ， 延他醫診視 ， 不識病 ， 因但稱附子毒而已 。 嗟乎 ！ 殊不知初服附子麻者 ， 欲作汗也 。 若不畏而再劑 ， 必大汗而解 ， 失此汗機 ， 使邪蟠踞於表裡之間 ， 入藏則利 ， 注經則疝 ， 出表則麻 ， 乃邪自里出表 ， 其病實解 ， 而反似危 。 因始終未用苦寒 ， 裡氣得溫 ， 逼邪外解 ， 病復五日而三變證 。 惟執厥陰一經 ， 不為利疝所惑 。 此認經不認證也 。