卷三

諸中證治效

方惟善翁 ， 年七十 ， 夏月忽右手足不用 ， 口眼喎斜 ， 舌強面赤 ， 脈虛大而參伍不調 ， 兩寸脈十數至一歇 ， 但止數不齊耳 。 問其脈何以歇至 ， 彼云 ： 今十年矣 ， 每心一掣跳 ， 則脈必歇 。 余曰 ： 心掣為腎病 ， 此心腎氣虛 ， 並無風邪六經形證 ， 溫經大補 ， 或可復原 ， 若作風醫 ， 必致屢廢 。 遂用人參 、 黃耆 、 白朮 、 桂枝 、 芍藥 、 附子 、 天麻 、 當歸等藥 ， 每日用參兩許 ， 醫治月餘 ， 口眼端正 ， 步履如常 。 方在調理之餘 ， 忽發咳嗽 ， 彼自誤為痰火 ， 參附貽禍 ， 數日後目窠微腫 ， 頸脈大動 ， 尿如煤水 ， 乃腎藏真陽不足 ， 將成水蠱之證也 。 隨即咳喘不能臥 ， 足趺先腫 ， 漸延兩腿 ， 余用金匱腎氣湯 ， 加倍桂附 ， 更入人參三錢 。 時當酷暑 ， 懸大帳於庭 ， 伏枕於幾者二十八日 ， 藥近百劑 ， 小便漸多而腫消 。 適因病後營葬勞煩 ， 調理失宜 ， 遂時發喘咳 ， 不能平臥 ， 至八旬乃終 。

汪大扶兄 ， 年四十五 ， 善飲貪涼 ， 此素性也 。 雪途昏僕於地 ， 抬歸始醒 ， 即遍身拘攣 ， 腰足冷痛 ， 手足不能舉 ， 已具六經形證 。 此真中風也 。 先醫者作虛治而用人參 ， 困頓於床 。 後延余治 ， 脈弦而沉緊 ， 此夙昔之風 ， 加以雪天新中於寒 ， 兩邪併發 ， 致昏厥而僕 ， 風寒未解 ， 何用補為 。 余以桂枝 、 細辛 、 羌活 、 附子 、 赤芍 、 乾薑 、 半夏 、 甘草 、 小續命湯加減 ， 溫里解表 。 五六日邪氣外出 ， 脈略浮弦 ， 而增咳嗽 ， 再加麻黃 、 杏仁 ， 續續得汗而痛減 。 將一月 ， 身發癮疹作癢 ， 外解而痊 。

吳敦吉翁 ， 年逾五十 ， 善飲多勞 ， 二月間盥洗時 ， 忽然發暈 ， 嘔痰未僕 ， 即右手足不舉 ， 言語蹇澀 ， 口眼不歪 ， 尚能扶步 ， 脈弦滑有力 ， 而無他證 。 此痰中也 ， 用六君子湯去人參 ， 加膽星 、 天麻 、 秦艽 、 竹瀝 、 薑汁 ， 半月後病減 。 方少加人參 ， 兼用歸 、 芍 ， 一月後即言語 ， 步履如常矣 。

趙智善因酒後憤爭 ， 隨即昏僕不語 ， 手足厥冷 ， 前醫用牛黃丸不效 ， 用風痰藥亦不效 ， 已經一日夜矣 。 余視之 ， 六脈皆沉弦 ， 而歇至來去不亂 ， 喉無痰聲 ， 手足微冷 ， 口眼端正 ， 牙關半開 ， 呼吸調勻 ， 面無賊色 。 蓋中風則身濕 ， 中氣則身冷 。 此中氣也 ， 用皂角末吹鼻 ， 得嚏一聲 ， 隨嘆氣一口 ， 手有動意 。 繼用烏藥順氣散 ， 加木香 、 沉香 ， 微煎數沸 ， 緩緩灌下 ， 即噯氣一聲而蘇 。

瓜鎮劉玉吾 ， 年六十外 ， 混堂浴歸 ， 卒中一日始醒 ， 初醫以風痰火雜洽 ， 風則羌防 ， 火則膏連 ， 痰則星夏 ， 繼進蘇合丸數枚 ， 則遺尿矣 。 十日外始迎余治診 ， 其脈虛大無倫 ， 昏睡不語 ， 身重遺尿 ， 肢不偏廢 ， 口不歪斜 ， 喉無痰聲 。 原非中風 ， 因老年貪浴 ， 汗多亡陽而暴脫 ， 有似中風 。 失此不用補中 ， 反行疏導 ， 陽氣愈虛 ， 致遺尿不語 ， 竟成脫證 。 急用歸脾湯原方 ， 入人參一錢 ， 四劑即能言語飲食 ， 惟尿不禁耳 。 每日間用八味地黃湯 ， 去丹皮 、 澤瀉 ， 加人參 、 破故紙 、 益智仁 、 五味子 ， 而尿固 。 數日後 ， 舌苔全黑而滑 ， 此中氣虛寒 ， 腎水凌心 ， 用苓桂理中湯 ， 四劑而苔退 。 後仍以歸脾湯甘溫之劑 ， 調補一月 ， 方能步履 。 但因多食蘇合丸 ， 辛香散氣 ， 病愈後 ， 言語隨忘 ， 欲言又止 ， 終不能復也 。

鎮江巡江營王守戎之媳 ， 抱子登署後高樓 ， 樓逼山腳 ， 若有所見 ， 抱子急下 ， 即昏僕者一日夜 。 薑湯灌醒 ， 如醉如癡 ， 默默不語 ， 不梳不洗 ， 與食則食 ， 弗與亦弗索也 ， 或坐或臥 ， 見人則避 。 如此半月 ， 越江相招 。 入其室即避門後 ， 開門即避於床 ， 面壁不欲見人 。 令人抱持 ， 握手片刻 ， 而兩手脈或大或小 ， 或遲或數 ， 全無一定 。 此中惡也 ， 與蘇合香丸 。 拒不入口 ， 灌之亦不咽 。 明系鬼祟所憑 ， 意惟秦承祖灸鬼法 ， 或可治也 。 遂授以灸法 ， 用人抱持 ， 將病人兩手抱柱捆緊扎兩大指相連 ， 用大艾團一柱 ， 灸兩大指甲角 ， 灸至四壯 ， 作鬼語求食求冥資 。 灸至七壯 ， 方號呼叫痛 ， 識人求解 ， 繼進安神煎劑 ， 熟睡數日而愈 。

吳翰臣兄令眷 ， 予族之女也 。 清明夜 ， 門首看城隍會 ， 甫入堂 ， 忽昏僕於地 ， 不能言語 ， 抬上床一刻 ， 即大吐 ， 口出妄言 ， 謂城隍夫人需侍者 ， 已得三人 ， 令其入廟服役 ， 語畢 ， 仍閉目昏睡 。 其家驚畏 ， 暮夜迎余 。 自門首至寢所 ， 皆燒冥資 。 觀其色無青黑鬼氣 ， 切其脈兩手相同 ， 至止不亂 ， 但虛大無力 。 余詢其聲變否 ， 家人對以如常 。 此殊不似中惡之證也 。 又問前有病否 ， 家人云 ： 經水行有半月未止 ， 數日前 ， 即燃燈通夜不熄 。 翰臣外出 ， 要人作伴 ， 似有畏惟之狀 。 蓋邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 因脫血心虛 ， 夜看城隍會 ， 見扮鬼形 ， 心布而神亂矣 ， 即或中惡 ， 亦因其虛也 。 以人參五錢 ， 桂心一錢 ， 銀一錠煎熟灌下 ， 又將渣再煎灌下 ， 片刻即醒 。 問其前事 ， 全然不知 ， 惟記門首看會 ， 不知何由在床 ， 但稱心慌手麻而已 。 隨用歸脾湯數服 ， 經止病愈 。

魏老者 ， 冬月自郡歸瓜鎮 ， 夜食畢 ， 方就枕 ， 即昏厥 ， 手足僵直而厥冷 ， 牙關咬緊 ， 面青脈沉 。 此老年氣弱 ， 被嚴寒所迫寒中也 。 先以濃薑湯抉齒灌入 ， 牙關略開 ， 繼以附子乾薑半夏甘草四逆湯 ， 大劑灌下 ， 至五鼓身方回溫 ， 人亦漸醒 。

巴其臣主政令眷 ， 年未三十 ， 遭新喪悲鬱之後 ， 忽眩暈昏僕不語 ， 脈弦數而澀 ， 有時手抽掣 ， 面上發赤 ， 喉無痰聲 ， 藥亦能咽 ， 惟昏睡不語者三日夜矣 。 經醫數人 ， 主風主痰主虛 ， 與以牛黃抱龍丸 ， 皆能咽 ， 但終不醒 。 予以脈弦數 ， 獨主火中 ， 蓋木鬱化火 ， 肝火暴甚 ， 故卒倒而無知也 。 經云 ： 陰氣衰於下 ， 則為熱厥 。 以滋肝清火 ， 逍遙散為主 。 用歸 、 芍 、 丹皮 、 柴胡 、 鬱金 、 梔子 、 貝母 、 羚羊角 、 竹瀝頻灌 ， 一日夜回蘇能語而愈 。 嗣後遇怒仍發 。

吳坦如兄年將三十 ， 酒後行走 ， 忽昏僕不知人事 ， 扛上床一刻方醒 ， 即右手足不能舉 ， 尿不禁而口眼不歪 ， 舌微強 ， 時發寒而汗出 ， 小便頻下 ， 六脈細濡無力 。 此元氣大虛 ， 類中風之脫證也 ， 若不急行溫補 ， 恐致大汗喘厥亡陽 ， 乃顯明易見之虛病 。 時火治庵盛行之際 ， 亦不能別生他議 ， 遂以參 、 耆 、 歸 、 朮 、 桂 、 附 、 天麻 、 半夏 、 益智等藥 ， 補益月餘而健 。

從容庵僧 ， 飽食後混堂洗浴 ， 昏暈抬歸 ， 手足溫暖 ， 呼吸調勻 ， 口眼端正 ， 牙關不緊 ， 又無痰聲 ， 其人氣實本無病者 。 診其脈 ， 兩關沉滑有力 ， 惟閉目不語 ， 掐其人中亦知痛 。 此證非風非痰 ， 非寒非虛 ， 以意度之 ， 飽食之後 ， 久浴傷氣 ， 胃中食滿 ， 氣虛不能運轉 。 經云 ： 一息不運 ， 則機緘窮 ， 豈非食中耶 。 以手重按其胃口 ， 則眉皺手推 。 遂用姜鹽湯探吐灌下 ， 即嘔噦吐出未化之飯半盆 ， 噯喲一聲 ， 目開而醒矣 。

揚州大守如夫人 ， 年及三十 ， 平素虛弱 ， 參朮湯丸不輟 ， 盛暑忽身疼發熱 ， 嘔吐痰水 ， 猶以平日之虛 ， 召用補劑 。 及診其脈 ， 浮弦而細 ， 對以非平常之虛 ， 乃暑熱傷氣 ， 復受風邪暑風證也 。 須先治風 ， 以葛根 、 藿香 、 二陳 、 砂仁 、 厚朴 、 生薑 ， 一劑即汗出發熱身痛皆愈 。 少刻手足攣搐 ， 目珠上視 ， 喘喝遺尿 ， 身僵不語矣 。 署中驚畏 ， 急復再召 。 脈則不浮 ， 但弦細耳 ， 神昏僵臥 ， 但能咽藥 ， 因脈之細 ， 乃氣虛傷暑而卒中也 。 面垢遺尿 ， 皆屬暑病 ， 而非脫證 。 用古方消暑丸三錢 ， 溫胃滌痰 。 服藥時許 ， 又得微汗 ， 即目開能語 ， 續以香砂六君子湯 ， 二劑而愈 。

男病治效

汪嵩如翁 ， 己未年維揚患病 ， 隨余迪茲至瓜鎮 ， 就彼治療 ， 寓江干從容僧舍 ， 因藥未效 ， 又問治於余 。 晝夜不寐者 ， 已月餘矣 。 診其脈虛大而數 ， 重按豁然 ， 日惟食清粥兩三盂而已 。 時當仲秋下旬 ， 衣單紗 ， 猶畏熱之至 ， 令僕揮扇 ， 方可伏枕 ， 否則起行 ， 不能著席矣 。 先醫用藥 ， 秘不令知 ， 但云日服人參而已 。 審其病 ， 因始於憤怒 ， 兼恐而致病 。 余即病因 ， 合病之狀 ， 而議治焉 。 蓋暴怒傷陰 ， 則肝氣逆 ， 恐傷腎 ， 則氣下 ， 腎水不升 ， 心陽不降 ， 腎肝兩病 ， 魂不歸肝 ， 氣不歸腎 。 因衛氣常留於陽 ， 則陽蹺盛 ， 不得入於陽 ， 則陰虛 ， 故目不瞑矣 。 真陽外越 ， 脈虛大而不斂 ， 天令雖涼 ， 而猶畏熱 ， 似與陰盛格陽同病 ， 又非真武四逆所能治也 。 經曰 ： 陰者陽之守也 ， 陽者陰之衛也 。 病始於暴怒傷陰 ， 陰不守陽 ， 孤陽飛越 ， 寒之不寒 ， 是無水也 。 用從陰引陽法 ， 以八味地黃湯 ， 倍用桂附 ， 加人參 ， 四劑病知 ， 八劑得寐 ， 半夜十日後 ， 即熟寐矣 。 病痊心感 ， 勸余遷揚 ， 代為稅居 ， 逾年之後 ， 因移寓郡城矣 。

熊偉男司訓 ， 正月上旬 ， 賀節飲酒 ， 即於席上腹痛吐瀉 ， 並作厥冷大汗 ， 竟不能歸 。 先醫用炮薑 、 香砂不效 ， 又進平胃 、 二陳 ， 亦不效 。 因吐瀉大汗 ， 真陽外越 ， 反面赤脈大腹脹而痛 ， 延京口名家 。 見其腹大而痛 ， 視為實證 ， 投以木香 、 檳榔 、 腹皮破氣劫藥 。 病家不敢服 ， 自真州迎余至瓜鎮 。 已病四日矣 ， 診其脈 ， 洪大無倫 ， 重取即散 ， 素有肋下肝腎氣病 ， 自以為舊疾作楚 。 予曰 ： 非也 。 蓋首春苦冷 ， 暴寒所傷 ， 此寒霍亂也 。 故卒然大痛 ， 吐瀉並作 。 因吐瀉汗出 ， 裡氣虛寒 ， 真陽外越 ， 以致面赤戴陽 ， 陰躁不眠 ， 口乾嘔噦 ， 腹脹如石 ， 脅痛氣衝 ， 脈洪散亂 。 此汗瀉亡陽 ， 大虛若實 ， 危篤急證 。 若不急救 ， 必致厥冷汗出不治矣 。 非若尋常霍亂 ， 吐瀉止而愈者比也 。 遵仲景霍亂治法 ， 以四逆湯加人參 、 肉桂 、 茯苓 ， 小劑先投 ， 得閉目片刻 。 繼用人參五錢 ， 附子三錢 ， 乾薑 、 肉桂 、 茯苓各二錢 ， 日投三劑 ， 脹略斂小 ， 而兩足太谿衝陽 ， 皆陷下不見 。 如斯重劑 ， 六日始脹痛止而得臥 ， 十二日大便方通 ， 可進飲食 。 因平素臍旁腎藏有動氣 ， 耆朮皆不能入劑 ， 用四逆桂苓二十餘日 ， 飲食始餐 。 易用八味地黃湯 ， 三倍桂附 ， 加人參 ， 調治兩月方健 。 其時瓜鎮醫家 ， 僉云誤補 ， 必致危殆 ， 因令子青選為予門人 ， 不得不肩任也 。

吳敦吉翁 ， 年逾五十 ， 己未年大旱 ， 河水乾涸 ， 鹽運維艱 ， 因此思慮過度 ， 遂倦怠懶言 ， 默默獨坐 ， 不欲見人 。 然神思內清 ， 有問必答 ， 並非昏憒 ， 乃情志之病也 。 醫有以痰治者 ， 有以育神養心治者 ， 予亦參治其間 ， 皆不效 ， 漸致終日昏睡不起 。 將黃昏 ， 則自起盥洗食粥 ， 夜分食飲 ， 五鼓飲酒 ， 與侍者如常談笑 ， 將天明則脫衣而臥 ， 日間強扶掖而起 ， 終不肯坐 。 如斯年餘 ， 絕不服藥 ， 藥亦不效 。 予曰 ： 雖陽虛之嗜臥 ， 實思慮之傷脾 ， 因七情致病 ， 須情志以勝之 ， 非藥可治 。 如華陀之治魏守 ， 激其大怒 ， 可霍然而起 。 此因思致病 ， 須怒以勝之 。 其時以余言為虞 ， 乃未幾有人隔屏憤爭 ， 觸其大怒 ， 披衣而起 ， 與彼辨論 ， 大聲疾呼 。 次日天明 ， 即霍然而起矣 ， 隔數日步行枉謝 。 余問曰 ： 去年令公郎激翁怒 ， 猶記憶否 。 答以其時欲怒而不能也 。 嗣後則動履竟復舊矣 。

李元亮書吏也 ， 因書寫過勞 ， 秋杪忽咳嗽火上逆 ， 頭面皆赤 。 前醫苦寒直折 ， 隨吐粉紅白血如肺肉 ， 則火愈上逆 ， 一日三五次 ， 火一逆則遍身皆赤 ， 咳嗽益甚 ， 間有白血 ， 頭面汗多 。 余往診之 ， 兩手脈大而數 ， 重取全無神力 。 若以失血之後 ， 見此數大之脈 ， 則為逆證 。 咳白血亦屬不治 。 病者云 ： 臥則不咳 ， 坐起則咳甚 。 余熟思之 ， 久視傷血 ， 書寫傷力 。 此氣中虛火 ， 宜人參 、 黃耆 、 甘草以退之 。 所謂虛火宜補 ， 誤用苦寒 ， 虛以實治 ， 則火愈熾 。 坐起咳甚 ， 肺虛也 。 脈大無力 ， 所謂勞則彰 ， 亦氣虛也 。 多汗面赤 ， 乃虛陽上泛 ， 非陰虛之火 。 遂用大劑黃耆為君 ， 人參 、 當歸 、 白芍 、 麥冬 、 五味 、 甘草為臣佐 ， 一劑汗收脈斂 ， 三劑火息咳止 。 如此滋補 ， 一月方能起床 。 火之陰陽 ， 可不辨哉 。

萬守澍文學尊翁 ， 年七旬外 ， 長齋獨宿 ， 二十年矣 。 因心事怫鬱 ， 夜中忽大吐紫血碗許 ， 隨腹痛 ， 又便紫黑血碗許 ， 昏僕於地 。 室內無人 ， 及其自醒 ， 始登榻 。 次日相招 ， 兩手脈大而芤 ， 幸不散耳 。 他醫議用涼血滋陰 ， 予曰非也 。 此畜血證 ， 因鬱怒傷肝脾 ， 肝不藏血 ， 脾不裹血 ， 致血無歸 ， 而成瘀敗 ， 上吐下便 。 幸老翁閉關已久 ， 不致氣隨血脫 ， 尚敢滋陰以傷胃脘之陽乎 。 用大劑歸脾湯 ， 加炒黑乾薑 ， 計用人參數兩 ， 匝月乃康 。

曹君儀 ， 年六十四 ， 體半肥 ， 素陰虛 ， 初病脅痛嘔吐 ， 寒熱汗出 ， 胸中噎塞 ， 將成膈證 。 予以歸 、 芍 、 川芎 、 二陳 、 香附 、 鬱金等藥 ， 治之半年 ， 胸中寬 ， 遂咳嗽吐痰 ， 轉為虛勞 。 每因勞則寒熱似瘧 ， 汗出熱退 ， 身目皆黃 ， 溺赤 ， 又變為癉證 。 用逍遙散數劑 ， 其黃即退 。 或一月一發 ， 半月一發 ， 漸至面額黧黑 ， 爪甲枯粉 ， 大便秘澀 ， 此女勞癉 ， 又名黑癉也 。 一醫以癉不必分五 ， 均是濕熱 ， 用平胃 、 五苓 ， 間用黃連 、 肉桂 ， 病愈篤 ， 僅存皮骨 ， 已備終事 ， 復求治於余 。 但女勞癉一證 ， 仲景言之甚詳 ， 必有寒熱 ， 久為黑癉 ， 皆主風藥 。 東垣因之 ， 亦以風藥而加參朮 。 用皆不效 。 夫女勞之名 ， 必屬腎水虧虛 ， 水虛則土實 ， 所以反見敦阜之色 。 此虛邪也 ， 不必平土 ， 但宜壯水 ， 水壯則土不燥 。 虞天民 《 蒼生司命 》 云 ： 女勞癉當作虛勞治之 ， 正合治法 。 遂以六味地黃湯 ， 加當歸 、 芍藥 、 秦艽 、 苡仁 、 麥冬養陰壯水之藥 ， 百劑寒熱先除 ， 癉黃漸退 。 至七旬外 ， 他疾而終 。

王君聖翁 ， 前瘧證愈後 ， 而經營勞碌過甚 ， 自恃強壯 ， 不善愛護 ， 每遇過勞 ， 或飲食不節 ， 便發寒戰 ， 戰後發熱 ， 腹脅大痛 ， 或瀉或不瀉 ， 汗出熱退 ， 身目俱黃 ， 腹大如鼓 。 因前治瘧 ， 知其腎藏虛寒 ， 以八味地黃料 ， 加倍桂附 ， 水疊為丸 ， 日服不輟 ， 病發則用逍遙散加秦艽 、 丹皮 ， 數劑即退 。 如斯三四年 ， 應酬如故 。 後年逾六十 ， 正氣漸衰 ， 發頻而黃不退 ， 額黃漸黑 ， 竟成女勞癉矣 。 其時火治庵名噪甚 ， 遂易彼治之 ， 謂癉不必分五 ， 皆以濕熱冶之 ， 重用茵陳為君 ， 雜以五苓 、 平胃 ， 治經二三年 ， 治庵自病 。 又易醫 ， 亦以濕熱治之 。 時重時輕 ， 人則骨立 ， 腹則脹大 ， 年將望七 ， 忽頭大痛 。 此腎厥頭痛 ， 而醫者不行溫補 ， 反作風治 ， 用桂枝 、 細辛 、 白芒疏風散氣之劑 ， 遂致三日而逝 。 前曹癉證腎藏虛熱 ， 陽黃也 。 此癉證腎藏虛寒 ， 陰黃也 。 均屬女勞癉證 ， 豈可癉不必分五 ， 混同濕熱而治之乎 。

程於宮兄 ， 首春自場來揚就醫 ， 面目皆黃 ， 胸腹飽脹 ， 腹痛便溏 ， 脈沉而緊 。 此太陰脾藏之陰黃 ， 色黃而黯 ， 非胃府之陽黃 ， 色如橘皮也 。 言場服茵陳 、 梔子 、 四苓清熱之藥 ， 病將一月而不效 。 此證本中寒 ， 誤作濕熱 ， 豈不益甚乎 。 而病者素畏熱藥 ， 今病患中寒 ， 不得不溫 。 先以蒼朮 、 炮薑 、 二陳 、 砂仁 、 茵陳 、 澤瀉投之 ， 胸雖稍寬 ， 脈沉不起 ， 緊亦不退 。 遂加附子 ， 易乾薑 ， 十數劑黃退腹消 。 即前方蒼朮換白朮 ， 去茵陳 ， 加甘草 ， 調理而愈 。 此癉病正治 ， 亦須辨陰陽寒熱也 。

崔魏子病疝一月 ， 清肝理氣 ， 消堅攻劫 ， 無不備嘗 ， 最後招予 。 診其脈 ， 細濡如綿 ， 惟有三至 ， 羸瘦不堪 ， 色枯貌瘁 ， 臥床不起 ， 疝墜於囊 ， 全不知痛 ， 時值秋暑 ， 畏寒服綿 。 予曰 ： 虛寒極矣 ， 元氣下陷 ， 須溫而舉之 。 用人參 、 黃耆 、 肉桂 、 附子 、 當歸 、 升麻 、 甘草 ， 薑棗為引 ， 溫腎升陽五七日 ， 疝方漸收能坐 ， 溫補而愈 。 越三年 ， 又疝痛牽引胸背 ， 胃中亦隱隱而痛 ， 歷醫多人 ， 有疏肝者 ， 有理氣者 ， 有用安息諸香者 ， 漸至陽虛自汗 ， 驚悸不眠 ， 較前病更甚 。 病兩月矣 ， 自慚不便請凂人求治 。 診其脈細澀不堪 ， 乃氣血兩虧 ， 津枯髓減 ， 肝腎病也 。 經曰 ： 諸陽受氣於胸中 ， 轉行干背 ， 此氣虛胸背痛也 。 又經曰 ： 肝虛則令人胸痛引背 ， 下則兩脅胠滿 ， 此血虛之胸背痛也 。 肝虛不藏魂 ， 故不寐 。 氣虛不能衛 ， 故自汗 ， 脈又細澀 。 此傷精亡血之證 ， 以熟地黃 、 當歸 、 枸杞 、 山茱萸 、 棗仁補腎滋肝 ， 以肉桂 、 破故紙引氣歸腎 ， 加人參 、 黃耆以益衛氣 。 初服病知漸減 ， 多服尋愈 ， 兩月方瘳 。 前醫執痛無補法 ， 豈定論乎 。

王用明兄 ， 新正登金山 ， 日中痛飲 ， 攀緣山巔 ， 勞而汗出 ， 歸臥火箱 ， 夜又夢遺 ， 次日四肢清冷 ， 面慘不光 ， 肌膚似麻非麻 ， 似癢非癢 ， 惟皮外不欲沾衣 ， 覺衣之硬甚也 ， 夜臥被席亦如之 ， 脈浮而濡 。 醫初用疏邪實表驅風劑不效 。 予曰 ： 此肉苛也 。 雖正月猶屬冬令 ， 陽氣在裡 ， 勞而汗出則衛虛 ， 又值夢遺而營弱 ， 所以不勝衣而肉苛也 。 以黃耆建中湯加白朮 、 當歸 ， 薑棗為引 ， 三劑而愈 。

熊闢疆兄 ， 秋間食冷物 ， 當風假寐 ， 次日即胸前結硬冷痛 ， 乾嘔作瀉 。 隨服平胃 、 二陳 、 炮姜四劑 ， 稍減而未痊 。 因循兩月 ， 服藥斷續 。 其間或服薑桂溫中之劑 ， 則痛愈甚 。 以手捫之 ， 胸皮皆冷 ， 嘔吐酸水 ， 小便澀少 ， 脈初診則細 ， 重按反滑而有力 。 余曰 ： 初因寒中 ， 積之既久 ， 鬱而成熱 ， 所以薑桂反增痛矣 。 皮外雖冷 ， 乃陽鬱於內也 ， 用仲景瀉心湯法 ， 但苦以瀉實 ， 辛以散結 。 以二陳湯加黃連一錢 ， 乾薑一錢 ， 四劑後 ， 胸中作響而寬 ， 胸皮回溫 ， 續得大便暢解數次方愈 。

員虞肱中翰 ， 己巳年三⿰亻⿳亠口衣河舟中 ， 忽奮身跳河 ， 家人拉住 ， 嗣後言變志亂 ， 舉止失常 ， 經醫數輩 ， 皆以癲證治之 。 月餘罔效 ， 未始招余 。 脈弦細而數 ， 尺寸皆澀 。 予曰 ： 脈不長滑 ， 非痰非狂 。 然未察其病證 ， 及相對揖讓如常 。 但言語無倫次 ， 一日 ， 以筆晝幾作橫豎云 ： 此我也 。 又以筆圈之云 ： 此困我也 。 一日 ， 手摘桃葉搓之納口中 ， 手掬魚缸水欲吞 ， 復並桃葉吐去 ， 入席又言語如常 。 又一日 ， 倦臥內房 ， 就榻診之 。 初自遜云 ： 我少年也 ， 奈何臥於床 ， 致勞先生之多步耶 。 忽又云 ： 昨日得一竹片 ， 刮之甚光 ， 遂口作擊竹之聲 ， 以手和之 。 予見言亂而出 ， 隨令紀綱傳語 ， 謂適言竹片者 ， 妄言也 。 囑余勿信 ， 余方恍然悟矣 。 經云 ： 腎氣不以時上 ， 故言變而志亂也 。 謂之失志 ， 此非癲狂 ， 乃腎病也 。 次日往診 ， 問其竹片 ， 彼尚記憶 。 予告曰 ： 尊恙腎虛證 ， 獨宿百日 ， 可勿藥而愈 ， 否則定成廢人矣 。 彼拍案而立云 ： 果如此 ， 明日即出城稅居僧舍 ， 屈先生迂步就診可也 。 次日果移寓天寧杏園 。 余以六味地黃湯 ， 去澤瀉 ， 加當歸 、 麥冬 、 五味 、 遠志 ， 而用人參三錢 ， 不加增減 ， 半月即神氣清朗 ， 微發一次 。 嗣後兼服天王補心丹 ， 又半月 ， 則應酬如故 。 計住四十二日 ， 因家事重大而歸 。 晤對曰 ： 旁人謂先生必用桂附 ， 殊不知竟是六味地黃湯清涼藥也 。 相視大笑 。

休邑蔡毓徵兄 ， 寓瓜鎮 ， 修得異疾 ， 時四月初旬 ， 或周身頭面作癢 ， 癢至不可解 ， 遂赤身臥於棕床屜 ， 滾擦不休 ， 少刻頭面遍身皆紅腫而癢不息 。 余至診脈 ， 則浮數無倫 。《 內經 》 有刺風一證 ， 不若此甚 ， 而多紅腫 ， 脈又數甚 ， 殊不似也 。 因見肆中觝魚甚多 ，《 本草 》 觝魚別名癩魚 ， 食之令人多發癩 。 疑其食觝魚 ， 詢之果然 。 問其食時有異否 ， 云食魚腦覺舌麻 ， 此中魚毒無疑矣 。 急用甘蔗汁 、 蘆根汁橄欖湯 ， 頻頻雜進 ， 時許即止 。 而遍身皮破 ， 痛楚旬日 ， 落去外膚方愈 。 大凡食物有異 ， 即當棄而勿食 ， 此可鑑矣 。

吳佩元兄 ， 狎妓酣飲 ， 真陰虧 ， 損其本質也 。 忽兩胯結兩核 ， 但腫而不紅不痛 ， 瘍科以魚口治之 。 蓋因其平素有外色 ， 彼亦自疑 ， 遂甘服五虎毒劑 ， 下之不消 ， 久而自散 。 緣此傷陰咳嗽 ， 亦屬他醫所治 。 後兩膝下忽又結兩核 ， 亦腫而不痛 ， 就治於余 。 診其脈細數無力 ， 上咳嗽而下結核 ， 此真陰虛竭 ， 津枯血少 ， 為火結核也 。 以 《 外科證治準繩 》 結核證 ， 與彼視之 ， 作下部瘡瘍 ， 用六味地黃湯 ， 加沙參 、 貝母 、 歸 、 芍 、 麥冬等十數劑 ， 其核一夜全消 。 醫治一月 ， 嗽亦全止 。 隔年餘 ， 忽大吐血 ， 其素相好之醫 ， 斥地黃湯為毒藥 ， 吐血者服地黃湯 ， 百不一生 。 不曰陰虛 ， 而曰虛冷 ， 先以桂枝 、 歸 、 芍 、 細辛 、 木通 、 甘草 、 薑 、 棗 、 當歸四逆湯治之 。 血不止 ， 改用真武湯 。 又不止 ， 再加乾薑 ， 乃血儘自止 ， 遂歸功於姜附 ， 用之經年 ， 漸至喉痛失音 ， 藏毒潰膿 ， 而猶不悟 ， 延至喉爛肛爛 ， 百苦而歿 。 夫恣用苦寒 ， 浪投辛熱 ， 不辨陰陽 ， 皆非王道 ， 病家醫家 ， 可不慎諸 。

王以寧兄 ， 壬戌年患嘔吐證 ， 食畢片刻即吐出 ， 其時年方二十餘歲 ， 全不介意 ， 起居如常 ， 吐將百日 ， 百藥不效 。 余作下焦翻胃 ， 以八味地黃湯 ， 兩倍桂附治之 。 吐止後得腹痛證 ， 乃腎氣虛寒 ， 動氣衝擊 ， 為粗工攻積 ， 大下幾脫 ， 因而致虛 ， 此受害之始也 。 越四五年 ， 先因便濁 ， 漸致寒精自出 。 年逾四十之外 ， 因怒而耳聾 ， 用聰耳藥當歸四逆皆不效 ， 參耆亦不效 。 一朝或聰 ， 則十數年前吐病發矣 ， 飲食肥甘不厭 ， 食亦不少 ， 但食後片刻則大吐 ， 或多或少 。 吐一二月 ， 又不吐者一月 ， 每吐必因怒起 。 如此屢吐屢止者年餘 。 吐久傷氣 ， 則胸背大痛 ， 用人挺按 。 如吐未盡 ， 則痛在脅肋 ， 必俟徐徐化下乃已 。 漸至陽氣大虛 ， 妄見妄聞 ， 胸背氣衝而痛 ， 坐不能臥 ， 寒戰發熱 ， 大汗昏冒 ， 足痿不能立 ， 手不能舉 ， 寒精不禁 ， 陰莖全縮 ， 小便淋漓 ， 下體浮腫 ， 日雖能食 ， 然有粒米不存者 。 種種敗證具見 ， 自己治棺 ， 而專任於余 ， 不肯易醫 。 始終以苓桂理中湯為主 ， 用人參三五錢 ， 附子 、 乾薑 、 苓 、 桂 、 半夏各二錢 ， 約服千劑 ， 吐甚加服半硫丸 。 若上焦虛熱 ， 則用三倍桂附八味地黃料 ， 水漬為丸 ， 日服不輟 。 若中宮虛冷 ， 則用苓桂理中料各等分 ， 但甘草減半 ， 以棗肉為丸 ， 相參而服 ， 亦終年不輟 。 如傷風咳嗽 ， 坐不能臥 ， 則用當歸四逆湯 ， 加附子 、 茯苓 、 半夏 、 杏仁 、 薑棗 ， 仿溫肺湯之法 。 如斯處治 ， 歷病四年 ， 或丸或湯 ， 未嘗間斷 ， 漸致策杖能步 ， 或日全食 ， 或吐一餐而漸愈 。 此證本於便濁傷精 ， 腎藏虛寒 ， 陰邪上逆 ， 所謂呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 ， 腎病失吸入之權 ， 脾雖能納 ， 而不能吸 ， 反逆上 ， 而成反胃 。 數年內有一月全不吐者 ， 二三次每因怒而復 ， 蓋怒則氣逆也 。 初病食後即吐 ， 將愈則朝食暮吐 ， 遂漸不吐 ， 棄杖而步行 。 此下焦反胃 ， 而非上焦隔噎 ， 以胃氣本厚 ， 幸未投疏氣傷中之藥 ， 雖嘔吐四年 ， 全用參朮為君以培土 ， 桂附為臣以益火 ， 未經劫治 ， 任醫得專 ， 故能十全斯病也 。

吳虞能兄 ， 得肺癰證 ， 自不知 ， 而醫亦不識也 。 正月半後 ， 招余往診 ， 則圍被抱火 ， 身坐火箱 ， 猶畏寒甚 ， 但云咳嗽不能臥 ， 寒熱時發 ， 胸背脹痛 ， 初醫先云傷風 ， 繼云肺寒 ， 用桂枝 、 細辛 、 乾薑 、 二陳等藥 ， 已十餘日矣 。 診其脈 ， 兩寸澀而數 ， 以手按其胸背 ， 則內痛甚 ， 口出腥臭腐氣 。 此肺癰將潰 ， 故作寒熱 ， 非真寒 ， 乃內癰作膿之寒也 。 令其去火 ， 急平肺排膿 ， 使癰早潰 ， 免傳他葉 。 用苡仁 、 貝母 、 桔梗 、 甘草 、 防風 、 桑 、 杏 、 地骨皮 、 金銀花 、 白芨 ， 四劑 ， 則黃白臭膿日吐兩碗 。 因嗜菸酒 ， 肺素大熱 ， 幸不氣虛 ， 膿盡之後 ， 現陰虛細數之脈 ， 發熱盜汗之證 。 此蓋金病不能生水 ， 純用六味地黃湯 ， 去澤瀉 ， 加苡仁 、 貝母 、 麥冬 、 沙參 、 紫苑 、 五味等藥 ， 百劑方護完口 。 鄉居數月 ， 靜養而康 。

族叔偉然 ， 自揚來就診 ， 但稱兩足無力 ， 喜飲茶湯 ， 其脈細而數 ， 兩尺尤甚 ， 乃傷精失血之脈 。 詢其夢遺否 ？ 答云 ： 並無此病 。 因其多飲 ， 擬為消證 ， 令其尿貯盆中以驗之 ， 然後用藥 。 次日復來 ， 云尿上有浮脂 ， 下有渾濁 。 予告曰 ： 三消之證 ， 已得二矣 ， 渴為上消 ， 小便變為下消 ， 精隨溺出 ， 兩足無力 ， 將成痿躄 ， 大病也 。 須清心寡慾 ， 以善藥治之 ， 何獨以足疾為患耶 。 遂以六味地黃湯 ， 去澤瀉 ， 加人參 、 黃耆 、 菟絲子 、 麥冬 、 五味子為煎劑 ， 早晚服枸菟丸三錢 。 客寓於真州園亭 ， 醫治百日而愈 。 復立左歸丸方 ， 令其歸場日服 。 後因中年無子 ， 不能節欲 ， 數年後疽發於背而歿 。 消證有心自焚而死者 ， 此證是也 。

員秉乾中翰長郎 ， 年十三歲 ， 出痧之後 ， 咳瀉兩月 ， 諸藥不效 。 最後醫家竟用二神之破故紙 、 肉蔻 ， 而咳瀉更甚 ， 便令予診 。 脈長而數 ， 告曰 ： 此胃熱 ， 非脾虛也 。 必因瘀證未用石膏 ， 致餘熱仍歸肺胃 ， 邪熱不殺穀 ， 故洞瀉 。 幸熱毒未全入肺 ， 賴有洞瀉分消其熱 ， 若不瀉 ， 則咳嗽發熱 ， 已成痧勞矣 。 予以清熱為主 ， 熱退則瀉自止 。 遂用苡仁 、 貝母 、 栝蔞 、 地骨皮 、 麥冬 、 知母 、 桑皮 、 木通 、 桔梗 、 甘草 ， 四劑 ， 反大瀉數次而瀉減 。 再十餘劑 ， 咳嗽皆愈 。 治病必求其本 ， 若見病治病 ， 奚有當哉 。

族譽六郡丞 ， 蒞任梧州 ， 其地山多而濕 ， 暑月病瘧 ， 土醫攻劫而愈 ， 不無傷氣 。 病方愈 ， 即丁艱回籍 ， 道經梅嶺 ， 路發眩暈 ， 有如中證 ， 暈退即兩足痿痹不能立 ， 不能步矣 。 歸來召診 ， 脈細濡微數 ， 頭微暈 ， 足腫微痛 ， 尚可伸縮 ， 未致緩縱 ， 但形盛氣虛 ， 多痰多火 ， 表虛多汗 。 此氣虛而傷濕熱 ， 謂之痛痿 。 群醫主治不同 ， 或用桂附 ， 或用知柏 ， 或專補腎 。 余曰 ： 病居下體 ， 著而不行 ， 脈不浮弦 ， 非風也 ； 脈不緊而痛不甚 ， 非寒也 。 今脈濡而細數 ， 兩足腫 ， 此氣虛傷濕 。 遵經治痿獨取陽明 ， 以人參 、 白朮 、 半夏 ， 補脾燥濕 ； 天麻 、 秦艽 、 續斷 ， 補濕熱而利關節 ， 濕則客人皮肉筋骨 ； 歸芍滋血以舒筋 ， 乃熱因濕化 ， 不用苦寒 ， 恐其有傷胃陽 ， 轉致濕不能解外 ； 以加減虎潛丸 ， 滋補腎元 ， 以堅骨痿 。 如斯平補 ， 半載有餘 ， 遂可步履矣 。

西林族侄 ， 本脾腎寒之質 ， 因未得子 ， 常服溫劑 ， 房事之後 ， 氣忽欲脫 ， 心慌頭眩 ， 汗出不寐 。 他醫用人參兩許 ， 附子三錢 ， 如此重劑者 。 四五日 ， 已服人參十數兩 ， 汗出雖止 ， 而心慌眩暈 ， 多餐不寐 ， 仍然不減 ， 相招治之 ， 診其脈 ， 細數無倫 。 余曰 ： 始病庸或陽脫 ， 參附未為不善 ， 今已陽回而陰竭 ， 遂當陰陽平補 ， 脈細數不寐多餐 ， 皆陰虛脈證 ， 附子不宜用矣 。 余用古方益氣補腎湯 ， 人參三錢 ， 黃耆 、 白朮 、 茯神 、 山藥 、 山萸 、 當歸 、 五味子 、 甘草平補之劑 ， 服五七日 ， 遂得寐 ， 眩止 。 漸次平調 ， 百日後 ， 食飯畢 ， 必吐飯一二口 ， 並無飽脹惡食之象 。 彼以為多食之故 ， 遂減飯 ， 而吐如故 ， 用六君子湯不效 ， 用清胃降氣藥 ， 亦不效 。 因思隨食隨咽即不吐 ， 停食不咽即吐者 。 蓋不咽 ， 則腎氣不下吸也 。《 脈經 》 曰 ： 陰虛陽無所依 ， 故令人多嘔者 。 此證是也 。 即遵其治法 ， 用六味地黃湯本方 ， 服四劑 ， 吐即止 ， 飲食如常 。 已現陰虛證矣 ， 而日服補陰之藥 ， 加入人參 ， 調治年餘 ， 已可出門 ， 應酬如舊 。 但因三年前陽脫之後 ， 畢竟真陰大傷 ， 遂有微咳 ， 咳之不已 ， 即吐血 。 因吐血而易醫 ， 盡翻前案 ， 謂多服人參之過 。 遂絕去人參 ， 專投苦寒 ， 以圖一時見效 。 虛作實醫 ， 致蹈虛虛之禍 ， 反成真勞病 ， 不半年而歿 。

李子立兄 ， 便濁經年 ， 因豪飲而起 ， 初必濕熱 ， 久則成虛 ， 迎余求治 。 余曰 ： 淋濁須分 ： 淋自膀胱 ， 出於尿竅 ， 或膏或血 ， 與尿並出 ， 出則無餘 ； 濁為敗精 ， 出自精竅內 ， 雖大痛而尿自清 ， 或在尿前 ， 或在尿後 ， 便後尚有餘瀝 ， 馬口常濕 ， 必汙褌襠 。 以此分別 ， 庶知療法 。 李兄云 ， 如此則是便濁 。 及診脈細澀無力 ， 兩尺尤甚 ， 蓋此證便久傷精 ， 愈通愈痛 ， 所以內痛連肛 ， 以及尿管 。 醫者疑是梅毒 ， 用疳瘡治法 ， 以龍膽瀉肝湯 ， 合八正散 ， 服下痛不可解 ， 腰曲不能伸 ， 皆誤用通利之太過也 。 余用六味地黃湯 ， 加當歸 、 麥冬 、 五味子 、 車前 、 菟絲子 、 人參 ， 十數劑痛止 ， 而濁尚不禁 。 再以衛生膏早服三錢 ， 煎藥更加黃耆 ， 夜服枸兔丸三錢 ， 兩月餘濁止而病全愈 。 但尿不能直出 ， 必分岐兩道 ， 覺中略有礙處 。 予曰初病時 ， 乃因酒濕流注 ， 陰莖內必有小瘡 ， 故阻小便分為兩道也 。 易以清心蓮子飲 ， 用人參 、 黃耆 、 生地黃 、 當歸 、 麥冬 、 黃芩 、 地骨皮 、 車前子 、 澤瀉 、 甘草 、 蓮子 ， 十餘劑瘡消 ， 小便遂為一道出矣 。

張紫山學博 ， 初夏自真州歸 ， 其夜小便頻頻欲解 ， 又復不多 ， 有二三十次 ， 初不知服何藥 。 三日後小便略通 ， 即肛門下迫而痛 ， 頻欲大便 ， 而糞又不燥 ， 竟不能坐 ， 惟欹倚而立 。 診其脈 ， 沉弦細緊舌紫微渴 。 余以初病小便頻 ， 脈又沉緊 ， 作厥陰中寒處治 。 用當歸四逆湯本方 ， 四劑不效 。 先年曾患痔 ， 又令瘍科視之非痔 ， 用補中益氣湯 ， 則痛墜愈甚 。 詳審其脈 ， 沉細而緊 ， 少陰脈也 。 腎主二便 ， 閉竅於二陰 ， 頻頻欲便 ， 亦少陰病也 。 作少陰下利治法 ， 用四逆加人參湯主之 。 附子三錢 ， 茯苓 、 乾薑各二錢 ， 人參 、 甘草一錢 ， 二劑知 ， 四劑減 ， 八劑肛全不墜 。 又仍如初病時小便頻而痛也 ， 余因悟初由厥陰失治 ， 傳入少陰 ， 得四逆湯出少陰 ， 又復回厥陰矣 ， 重用當歸四逆湯本方 ， 加乾薑 、 附子 ， 兩陰並治 ， 惟恐過熱傷陰 。 每日間服烏梅丸六十粒 ， 以通其格拒之邪 ， 七日後則全愈 。 議以八味地黃丸調理 ， 三四服後 ， 虛火發而停藥 ， 病已痊 。 一月復如前 ， 小便頻解而作痛 ， 彼以前效之方 ， 自配藥服 ， 愈服愈甚 ， 又求治 。 則脈細數 ， 兩尺更甚 ， 與前脈不同 。 余曰 ： 此肝腎虛火 ， 必失精之故 。 紫兄云 ： 數日前果夢遺驚覺 ， 未泄也 。 余曰 ： 此肝火證 ， 非前肝冷證 ， 因遺未泄 ， 必有瘀精 ， 用生料地黃湯 ， 去山茱萸 ， 加牛膝 、 車前子 、 當歸 、 赤芍 、 生甘草 ， 七八劑後 ， 痛止溺通 ， 出敗精而愈 。 夫均一人也 ， 同一病也 ， 前後治之各別而皆效者 ， 憑脈故也 。 此憑脈不憑證之治法 。

喬世臣大行 ， 少年時傷寒 ， 為醫過餓 ， 又多服苦寒貽患 ， 中寒痰飲 ， 每年必發數次 ， 腹痛嘔吐 ， 痰水盈盆 ， 而前醫猶清餓消克 。 及余治之 ， 例用乾薑 、 桂枝 、 茯苓 、 半夏 ， 甚則加附子 ， 每發輒效 。 醫治屢年 ， 發亦漸輕 ， 病已愈矣 。 而世兄猶恐其夏至舉發 ， 先期預服效劑 ， 乃前姜附苓夏等藥 ， 不虞病退不勝辛熱 ， 遂至吐血 ， 方停前劑 。 然余亦不敢用苦寒 ， 因其辛熱傷陰 ， 非真陰虛損 ， 暫用生地黃 、 茯苓 、 山藥 、 丹皮 、 鱉甲 、 阿膠 、 麥冬 、 苡仁甘寒之品 。 然吐血不過一二口 ， 隨發亦隨止 。 一年後漸增咳嗽 ， 脅肋隱痛 ， 間有喘咳不能臥者一二次 ， 脈亦細數 ， 將成弱證 。 常以熟地黃 、 茯苓 、 山藥 、 丹皮 、 人參 、 沙參 、 麥冬 、 阿膠 、 紫苑 、 五味子滋補肺腎之藥 ， 服之下輟 。 前所服朮附乾薑 ， 一片不能入劑矣 。 如斯三年 ， 幸善為調護 ， 方得血不吐 ， 而咳亦寧 。 然後可服參耆歸術補陽之藥 ， 但遇勞發咳 ， 仍用前地黃取效 。 今年逾強仕 ， 陰陽兩虛 ， 即麥冬 、 貝母 ， 皆不禁清涼 ， 反用八味地黃丸而咳嗽止 。 此皆因先之苦寒過餓而傷陽 ， 後之辛熱過劑而傷陰 ， 致體虛多病 ， 用藥可不慎諸 。

郭元威學博 ， 壬午年三月猶寒 ， 深夜步歸 ， 平素脾腎陽虛 ， 有痰飲夙病 ， 次日即胸脅大痛 ， 嘔吐痰涎 ， 虛陽上泛 ， 面赤脈大 ， 汗出如水 。 藥用乾薑 、 附子 、 人參 、 半夏 、 茯苓 、 吳萸 ， 時痛時止 。 如此七八日 ， 忽痛吐紫黑血碗許 ， 則胸脅痛減 ， 下移於腹 。 前方加當歸 、 赤芍 、 官桂 ， 換炮姜以逐下焦之瘀 。 又數日 ， 大便下黑血 ， 其痛乃止 。 此中寒痰飲 ， 血因寒畜也 。 繼以理中丸加桂 、 苓 、 半夏 ， 兼用八味地黃丸 ， 加倍桂附 。 更入胡蘆巴 ， 以宣下焦之氣 ， 水疊為丸 。 每日仍服理中湯一劑 ， 雖不能如平常之健 ， 亦復起居無病 。 至癸未年四月初旬 ， 舊病復作 ， 又如前痛吐 ， 手足厥冷 ， 汗多面赤 ， 彼不自以為虛 ， 堅不用參 。 殊不知痛吐亡陽 ， 胸痛引背 ， 脈疾煩躁 ， 勢將痛脫 。 急令用人參五錢 ， 生附子三錢 ， 乾薑 、 茯苓二錢 ， 漸次痛寧得臥 。 續用熟附子 、 炮薑 、 理中 、 苓夏調治 ， 猶未起床 。 因夏至將臨 ， 惟恐陽虛陰逼 ， 所以姜附未退 。 至五月初一 ， 即咳嗽 ， 猶以為寒痰 ， 用桂枝 、 生薑 、 苓夏溫肺 ， 而咳愈增 。 至初六 ， 適值夏至 ， 即大熱大渴 ， 大咳吐血 ， 不能平臥 ， 脈變大數 ， 全現陰虛 ， 反屬陰氣當生不生 ， 而轉陰竭 。 未敢遽用清滋 ， 先以入味地黃湯試之 。 猶不勝其熱 ， 再以六味地黃湯加沙參 、 麥冬 、 五味子 ， 方合病機 。 熱遂退 ， 咳漸止 。 人參減半 ， 未全去也 。 自夏至秋 ， 皆如此醫治 ， 亦復起居如常 。 因本質虛寒 ， 立冬後即改服八味地黃丸煎劑 ， 用去附理中湯加半夏 、 茯苓 、 人參未輟 。 至十一月初一 ， 冬至將臨 ， 又現陽氣不生之證 ， 忽霍亂腹痛 ， 吐瀉大作 ， 痛止即下利不禁 ， 嘔呃昏沉 ， 手足厥冷 ， 已治終事 。 急用四逆湯 ， 加人參五錢 ， 姜附各三錢 ， 日服三劑 ， 三日方回陽 。 又醫治一年 ， 藥不少間 。 然過勞必發 ， 寒熱腹痛 ， 嘔吐汗出 ， 熱退即身目俱黃 ， 溺赤 ， 儼如癉證 。 此陰黃也 ， 全不用茵陳等藥 ， 堅服參朮姜附苓桂 。 三年之中 ， 瀕危者數次 ， 至甲申年冬月 ， 方能出門 ， 應酬如常 。 若非任醫之專 ， 服藥之一 ， 何能至此耶 。

許滄澄兄 ， 年二十外 ， 久病真州 ， 招余往治 。 詢病源於前醫 ， 謂秋間患夾陰傷寒 ， 治未痊可 ， 而即停藥 ， 至冬則甚 。 其時十月上旬 ， 診其脈虛細無神 ， 而舉止無淪 ， 神思疲倦 ， 默默不欲見人 ， 一派陽氣虛弱之證 。 用歸脾湯加肉桂 、 益智仁 ， 去木香 。 告曰 ： 須冬至一陽生 ， 病退方妙 。 至其時果半愈 。 後因莊房回祿 ， 悶步於庭 ， 三日不寐 ， 遂病劇矣 。 次年三月 ， 復招往看 。 及就診 ， 兩手掩面 ， 不敢見人 ， 窗牖障黑 ， 晝日燃燭 ， 兩手枯白 ， 筋露青紫 ， 兩足筋惕 ， 身肉瞤動 ， 足踏火 ， 手抱火 ， 猶然畏寒 ， 三五日必夢遺一次 ， 雖無夢亦遺 ， 尿管連肛精道澀痛 ， 口渴欲飲 ， 飲必火上沸湯 ， 惟吞一口 ， 旋吐冷涎 ， 日食十餘餐 ， 儼如消證 ， 聞人履聲 ， 便驚汗出 。 惜費不肯市參 ， 以致危篤至此 。 又米令兄 ， 見其沉重 ， 托余急救 ， 一日三診 ， 而脈三變 。 初則虛大無倫 ， 服參朮姜附藥一劑 ， 脈略斂 。 近夜即細澀無神 ， 蓋脈資始於腎 ， 脈之頻變 ， 腎虛失其常度 。 渴者 ， 腎虛引水自救也 。 多餐者 ， 胃陽發露 ， 皆亡陽脫證 ， 非尋常藥之能治 。 立千言醫案 ， 定議用仲景附子湯治少陰病者 。 人參三錢 ， 附子三錢 ， 白朮 、 茯苓各錢半 ， 芍藥 、 炮姜各一錢 ， 不須加減 ， 以俟陽回 。 如此堅服一月 ， 而畏人畏亮 ， 筋惕厥冷陽脫諸證皆愈 。 四月來揚就醫 ， 則脈證與前大不侔矣 。 脈虛大而尺數 ， 兩足陰囊皆腫 ， 肛右尿莖內痛 ， 微咳多餐 ， 夜反不寐 ， 夢遺雖疏 ， 而未全止 ， 多怒詈罵 。 此陽甫回而陰旋虛 ， 用金匱腎氣丸 ， 日服三錢 ， 以消其下部之水 。 用歸脾湯去木香 ， 加菟絲子 、 龍骨 、 五味子以固精 。 用一旬則脈數大 ， 咳嗽胸痛 。 又用六味地黃湯 ， 去澤瀉 ， 加當歸 、 人參 、 麥冬 、 五味子 、 菟絲子 ， 相參間服 。 如此調治五十日 ， 方能步履 。 回真州 ， 肌肉充於平昔 。 病有變遷 ， 醫不可執 ， 豈以初治辛熱得效 ， 遂為始終不易者乎 。

山西典客宋兄 ， 因多餐肉食 ， 而兼生冷 ， 微有感冒 ， 胸中飽脹 ， 腹痛便秘 。 此當溫中化滯 ， 而前醫概用山楂 、 神麯 、 麥芽 、 腹皮 、 枳樸消導之劑 。 殊不知冷食積中 ， 須溫方化 ， 過用消克 ， 反傷胃陽 ， 而食愈結 。 醫不知此 ， 消導不放 ， 以大黃下之 ， 惟便糞水 。 又以丸藥下之 ， 則冷結不通 。 計二十日 ， 請治於余 。 脈細緊 ， 手足清冷 ， 胸結而硬 ， 舌紫苔白 。 幸腎陽不虛 ， 上結於胸 ， 未下結於藏 ， 用蒼朮 、 半夏 、 乾薑 、 附子 、 白蔻 ， 十劑胸結方開 。 下注腹痛 ， 加肉桂 ， 日服半硫丸二錢 ， 惟進谷湯 ， 不令清餓 。 冷秘二十八日 ， 大便微通 ， 初硬後溏 ， 大黃丸得溫方化 ， 洞瀉數次 ， 然後胸腹大開 。 後以理中湯加苓夏砂仁溫胃 ， 匝月方瘥 。

大升典客毛兄 ， 素有眩證 ， 發則昏僕不知人事 ， 一刻即蘇 ， 起則如常 ， 積有年矣 ， 前醫皆作痰治 。 近因眩跌階石 ， 觸落門牙二個 ， 血流不止 ， 急招診視 。 牙已落矣 ， 而人事如常 。 診脈細數 ， 兩尺尤甚 。 問彼眩時何狀 ， 答以頭一眩 ， 便不能自主 ， 瞬息即蘇 。 問素有何病 ， 答曰 ： 夢遺三兩日一次 。 余曰 ： 此虛火也 。 陰精竭於下 ， 陽火逆於上 ， 龍雷之火 ， 一發即隱 。《 內經 》 所謂煎厥也 。 用生地黃 、 熟地黃 、 山萸 、 山藥 、 元參 、 菊花 、 菟絲子 、 丹皮 、 石斛等藥為湯 ， 丸亦如之 ， 日服不輟 。 經今數年 ， 已不發矣 。

貢姓武弁 ， 年二十餘 ， 取耳時為同輩所戲 ， 竟以銅穵刺通耳底 ， 流血不止 。 延外科治耳 ， 初不以為楚 ， 仍行走街衢如常 。 旬日間即頭痛 ， 又延內科治之益甚 。 迎余往治 ， 則頭痛如破 ， 身體僵直 ， 煩躁面赤 ， 脈弦而緊 ， 仰臥於床 ， 口流膿血 。 余沉思良久 ， 以為此必破傷風也 。 檢前所服之藥 ， 皆石膏 、 梔子 、 芩連 ， 作火頭痛治 。 病人云 ： 口吐膿血 ， 不是喉出 ， 不知從何而來 。 予曰 ： 此的系破傷風矣 。 腦中膿血 ， 流入鼻內竅 ， 而滲於口中 ， 非由咯吐而出也 。 破腦傷風項強 ， 已屬不治 ， 此幸未柔汗厥冷 。 用小續命湯重加桂枝 、 附子 、 乾薑 ， 去黃芩 ， 一劑微汗 ， 頭痛減半 ， 兩劑頸柔 。 十數劑後 ， 耳內結癰 ， 腦涎亦不流 ， 但其耳褎然無聞矣 。

程士莘兄 ， 朱姓家人 ， 身體壯實 ， 跌傷手臂 ， 皮破出血 ， 專科不過膏貼藥敷而已 。 不自知謹 ， 混堂洗浴 ， 脫衣傷風 ， 次日便惡寒發熱 ， 頭疼身痛 。 先醫者作傷風陽證治之 ， 三四日後 ， 大汗嘔吐 ， 僵臥於床 ， 手足拘攣 ， 角弓反張 ， 始招予治 。 左右脈皆沉弦細緊 ， 口眼抽掣 ， 而跌傷之處 ， 反不知疼 。 此證初病失於溫經 ， 反行解表 ， 致風寒內入 ， 直傷肝經 ， 破風反張 ， 大汗嘔吐 ， 均屬不治 。 幸未入少陰而下利耳 ， 遂用桂枝 、 細辛 、 芍藥 、 附子 、 乾薑 、 當歸 、 獨活 、 天麻 、 吳萸 、 甘草重劑 ， 五日汗斂身柔 ， 嘔止能食 ， 而手反不能舉 ， 軟臥於床 。 桂附大劑 ， 一月方能起而立 ， 若非年少壯實 ， 萬無生理矣 。

丙戌續案

吳瞻大兄 ， 冬月足背生瘡 ， 久潰不斂 ， 一醫者令用刀去頑皮 ， 不無新傷 。 春日苦寒 ， 跣足就醫 ， 又敷以冷膏 ， 隨即作癢 ， 更乘輿河畔 ， 迎面大風 ， 遂遍身麻癢 ， 面腫唇紫 ， 舌強語澀 ， 儼似中風 。 先醫未辨何證 ， 雜用風火痰藥 ， 服後嘔噦不止 。 余至 ， 診脈則弦緊 ， 面赤舌紫 ， 手冷多汗 ， 乃肝經風病 ， 定屬患處刀傷 ， 為風寒所襲 ， 又兼冷膏外敷 ， 證類破傷風 ， 不宜緩縱 。 急用桂枝 、 赤芍 、 獨活 、 細辛 、 附子 、 蒼朮 、 天麻 、 半夏 、 生薑 ， 日投三劑 ， 夜半患足方溫 。 又二劑 ， 微汗身輕 ， 瘡方知痛 。 如斯八劑乃愈 。 若非急治 ， 緩則傳裡 ， 不易醫矣 。

王東木孝廉 ， 素有中寒痰飲證 ， 暑月頭痛 ， 醫作火治 ， 投以石膏梔芩而痛甚 。 自以為劑輕 ， 益加大劑 ， 則頭痛如破 ， 以冷水漬布 ， 覆於巔頂 ， 渴欲冷飲 ， 入口即吐 ， 陰躁臥地 ， 因便請診 。 脈已六至 ， 細疾無倫 ， 赤身猶謂熱甚 ， 而實身冷多汗 。 余曰 ： 此陰盛格陽 ， 若不急溫 ， 則一戰而脫 。 急進大劑四逆湯加吳茱萸 、 半夏 ， 連投二碗 。 孫醫後至 ， 亦同前藥 ， 但加人參 ， 少刻寒戰索被 ， 覆以厚棉 。 幸先投藥 ， 少刻回陽 ， 次日陽躁雖愈 ， 而頭疼不止 ， 至巳午時頭痛 ， 痛即嘔噦不能食 ， 因而廢食者連旬 。 余以頭風治療 ， 用當歸四逆湯 ， 加附子 、 生薑 、 半夏 、 天麻 。 恐頭風損目 ， 故用歸芍以滋肝也 。 京口醫家 ， 猶云誤用辛熱 ， 及彼復投大劑石膏 ， 則痛而厥 。 又易醫以濕痰處治 ， 用蒼朮 、 五苓 、 吳萸 、 半夏 ， 而痛不止 ， 漸至患目 。 經云 ： 因於濕 ， 首如裹 ， 而不痛 。 痰厥頭痛 ， 則不患目 。 其家以余言不謬 ， 復召余治 ， 易用清肝滋血辛平之劑 ， 頭痛目患漸愈 。 王兄自檢眼科補肝丸方 ， 以夏枯草 、 香附 、 甘草三味為丸 ， 日服不輟 ， 遂頭目兩證全愈 。 其方雖名補肝 ， 實清肝也 。 乃知治病宗經 ， 必不至於大謬 。