卷二

暑證治效

張廷玉文學尊堂 ， 年七旬外 ， 癸丑年夏月 ， 中暑頭眩 ， 身熱嘔吐煩渴 ， 高年氣虛中暑 ， 正合清暑益氣湯 。 而前醫誤作中熱 ， 以香薷飲合葛根治 。 服四劑後 ， 遂大汗不止 ， 昏沉默臥 ， 六脈散大 。 余曰 ： 此汗多亡陽也 。 以丹溪加味生脈湯 ， 人參 、 黃耆 、 甘草 、 麥冬 、 五味子 ， 大劑二服 。 脈忽斂小如絲 ， 人事略清 ， 旋即下脫 ， 飲食倍常 ， 大便頻下 。 隨用人參 、 耆 、 術各三錢 ， 薑 、 附錢半 ， 五味子 、 甘草為佐 ， 日投三劑 ， 汗瀉減半 ， 而脈不起 。 因思高年茹素 ， 氣血兩虛 ， 草藥不應 ， 宜加有情血肉 。 遂以黃耆 、 白朮熬膏 ， 用鹿茸為末入膏內 ， 以人參煎湯調膏 ， 日服三次 。 如斯半月 ， 汗瀉方止 ， 始能言語 ， 方省人事 。 詢其月日 ， 皆言不知 。 蓋高年氣弱 ， 因暑傷氣 ， 以致身熱頭眩 ， 此氣虛發熱 ， 若初投參耆 ， 則熱自退 。 所謂人參 、 黃耆 、 甘草 ， 退虛熱之聖藥也 。 失此不用 ， 反辛香散氣 ， 陽因汗越 ， 所以表愈熱而里益虛 ， 致大便頻下而垂脫矣 。

鄭襟宇 ， 余族叔祖也 ， 年六十外 ， 初秋每日僕僕道途 ， 夜忽小便多極 ， 兩倍於平常 ， 且頻數不已 ， 次日即發熱口渴 。 先醫作瘧治 ， 一二日即小便淋滴不斷 ， 竟無寧刻 。 余往視之 ， 見其面垢齒燥口渴 ， 脈浮而弦 ， 此病似瘧而非瘧 ， 乃仲景之中暍證也 。 暑邪中於太陽膀胱經 ， 以膀胱自受病 ， 不能司出納之權 ， 是以小便頻數 ， 且面垢齒燥 ， 口渴脈弦 ， 的屬中暍 。 用白虎加人參湯 ， 一劑身得微汗 ， 熱渴旋止 ， 小便即如常矣 。

蘇茶館內人夏氏 ， 年近五十 ， 身素瘦弱 ， 盛暑得病半月 ， 歷醫數人 ， 因其身熱煩躁 ， 舌乾口燥 ， 間出妄語 ， 胸前發紅疹數十點 ， 皆作傷寒治之 。 至十七日 ， 招餘一診 ， 以備終事 。 診其脈 ， 細遲無力 ， 重取欲絕 ， 並無傷寒六經形證 ， 乃中暑虛熱也 。 以湯試之 ， 惟咽一口 ， 響至少腹 。 唇口雖干 ， 全無血色 ， 渴惟熱飲 。 病中日出大便 ， 惟三日未通 ， 此腹餒 ， 非陽明內實也 。 斑乃胃虛 ， 虛火遊行於外 。 急用米湯以救胃氣 ， 藥用人參 、 白朮 、 麥冬 、 五味 、 茯苓 、 甘草 、 陳米 。 甫一劑下咽 ， 即神清舌潤 ， 斑俱散矣 。 勸其進食 ， 其夫恪守前醫之言 ， 堅不與食 ， 至夜則咬牙寒戰 ， 現虛寒真象 。 再用理中苓桂 ， 溫補回陽 ， 後雖欲進食 ， 而胃氣大傷 ， 見食即嘔 ， 乃於榻前烹炮香餌以誘之 。 溫劑兩月 ， 方得起床 。 袁調寡內入 ， 年近五十 ， 身肥 ， 夏月患病 ， 晝夜不寐 ， 痰喘嘔逆 ， 大小便秘 ， 將十日矣 ， 歷醫多人不效 ， 惟治棺於臥側 ， 以待死耳 。 其婿邀診 ， 以決遲早 。 診其脈 ， 弦而滑 ， 重按有力 ， 其證煩渴發暈 ， 嘔噦不食 ， 痰喘不能臥 ， 有汗身熱 ， 前後便秘 ， 喜暗畏日 ， 窗牖布障 。 余曰 ： 此暑痰也 ， 何至於死 。 以大劑古方香薷飲加二陳湯合劑 ， 令煎熱服 。 病者云 ： 大小不通 ， 服藥徒脹 ， 惟候死耳 。 延至次日 ， 其婿力勸 ， 方服一劑 ， 吐痰涎甚多 ， 微得汗 ， 即合目 ， 略睡片時 。 再進次劑 ， 腹內腸鳴 ， 大小便齊通 。 次日再邀診視 ， 抬棺他所矣 。

金爾立仲子 ， 七月間暑途奔走 ， 頭面生小癤甚多 ， 不數日 ， 遍身發大紅斑如雲片 ， 臥則色赤 ， 坐則色紫 ， 幸而作癢 。 前瘍科用涼血清風之藥 ， 三四劑後 ， 漸變壯熱煩躁口渴 ， 臥則斑紫 ， 起則紫黑 。 迎余往治 。 切其脈弦長有力 ， 乃風暑中於陽明 ， 未用辛涼解散故也 。 蓋陽明多氣多血之府 ， 血為熱鬱而成斑 ， 臥則氣下 ， 坐則氣上 ， 所以臥則紅 ， 坐則紫矣 。 溫熱病發斑自內而出 ， 皮外不癢 ， 若如此大斑而且紫 ， 萬元生理 。 此風暑癮疹 ， 雖非熱病 ， 必須仿傷寒治法 。 以葛根 、 赤芍解陽明之風 ， 香薷飲解陽明之暑 ， 白虎湯化胃熱之斑 ， 三湯合劑 ， 四劑後斑色漸淡 ， 十劑斑散癢止 ， 惟熱渴未除 。 六日後以小承氣湯一劑 ， 微利而愈 ， 計斷飲食八日 。

程蘭頴太學尊閫 ， 年將五十 ， 平常茹素 ， 時當酷暑傷氣 ， 因食瓜果寒中 ， 遂大吐瀉 ， 證屬霍亂 。 因本體自虛 ， 吐瀉汗出 ， 遂致亡陽 ， 煩躁亂走 ， 復不能走 ， 用兩婦挾之而行 。 余急往視 ， 竟不避親疏 ， 亦不自知何以至此 。 診其脈 ， 散大而數 ， 面赤戴陽 ， 欲食冷水 。 余曰 ： 病急矣 ， 不急救 ， 一寒戰即脫 。 先以大順散 ， 用熟水冷調服下 ， 面赤漸淡 ， 欲扶進房 。 余曰 ： 得之矣 。 時令叔馨九兄 ， 在座主持 ， 即取人參五錢 ， 附子 、 炮薑 、 甘草各二錢 ， 煎成冷飲 ， 然後躁定 ， 方扶上床 ， 閉目片刻 ， 脈始收小 。 計一夜服人參二兩 ， 姜附各兩許 。 次日蘭兄真州回揚 ， 已大定矣 。 溫補半月 ， 方得起床 。 若其時用藥不力 ， 何能挽垂脫之真陽乎 。 次日延請外境名家 ， 只用歸芍六君子湯 ， 加人參一錢 ， 抑何輕視前證耶 。

吳景何翁 ， 暑月居母喪 ， 因佛事 ， 赤日行於途 ， 夜又露處於檐外 ， 遂中暑嘔吐 ， 腹痛作瀉 ， 發熱手足清冷而有汗 。 其人本體虛寒 ， 暑月尚著夾衣 ， 此暑傷氣而里更寒 ， 非中熱霍亂之比 。 先用消暑丸二錢 ， 以開膈上之涎痰而止嘔 ， 繼用附子理中湯加半夏 、 茯苓 、 砂仁 ， 溫中而消暑 。 其時有客以不用香薷飲 、 六一散為疑者 ， 余答曰 ： 暑者天之氣也 ， 而人稟有厚薄 。 稟之厚者 ， 感天地之熱氣 ， 則愈熱矣 ； 稟之薄者 ， 感天地之熱氣 ， 反消己之陽氣 ， 而益虛寒矣 。 暑則一因人之虛實 ， 而分寒熱以施治 ， 豈可一例而論者 。 如此溫補三日 ， 本氣壯盛 ， 暑邪外解而病愈 。 古方消暑丸 ， 以半夏 、 生薑為君 ， 而大順散 、 漿水散 ， 皆乾薑桂附以治暑 ， 則暑病之不概用香薷 ， 於茲可見矣 。

吳瑾仲郡宰令政 ， 年近五十 ， 素有經水似崩之證 ， 乃氣血兩虛之體也 。 暑月出門拜壽 ， 勞而中暑 ， 歸家手足麻木厥冷 ， 汗出如浴 ， 脈細如絲 。 此氣虛中暑 ， 正合清暑益氣證 。 不虞前醫作中寒治 ， 用人參一兩 ， 加乾薑 、 附子 、 半夏 、 吳萸 ， 其時手足雖溫 ， 汗雖旋止 ， 而虛煩畏熱 ， 席地而臥 ， 漸至怔仲不寐 ， 日夜頻餐 ， 有類中消 ， 內伏暑邪 ， 時時泄瀉 。 如斯四十餘日 ， 日服人參二三兩 ， 又擬加鹿茸以止瀉 。 病家惟恐亡陽急脫 ， 請余診治 。 切脈至止調勻 ， 雖虛細而兼數 ， 虛則有之 ， 未至於脫也 。 人參當用 ， 不須若是之多 ， 此中暑之膈消也 。 用人參三錢 ， 白朮 、 茯苓 、 石斛 、 麥冬 、 五味子 、 當歸 、 丹皮 、 枇杷葉 、 甘草 ， 兼補兼清 ， 出入加減 。 五日後即登床而臥 ， 十日後即食減如常 ， 半月後經水行多 ， 即加黃耆 、 棗仁 ， 而減少人參 ， 去丹皮 、 枇杷葉 、 麥冬 。 但家事多勞 ， 氣血本虛 ， 參耆補劑 ， 服之經年 ， 而不能少間耳 。

一坊役貧人 ， 素有失血咳嗽證 ， 夏月過勞傷暑 ， 次日發熱而有汗 。 前醫作傷寒治不效 ， 又作中熱治 ， 絕食五日 ， 忽大喘大汗 ， 其父慌迫 ， 急迎往視 。 則大汗淋漓 ， 發喘不已 。 兩手脈細如絲 ， 尚不及三至 ， 幸未厥冷 。 余曰 ： 外無傷寒形證 ， 脈證欲脫 ， 必誤餓至此 。 詢其氣從何處起 ， 病者云從心下起 。 余曰 ： 尚可治 ， 若自臍下起 ， 則宗氣離原 ， 不可治矣 。 急以粥救之 。 食下喘甚 ， 入胃片刻即喘定 ， 少刻又喘 。 因思胃中空虛 ， 粥入胃 ， 旋即下入腸 ， 腸實而胃仍虛 ， 所以又喘 ， 須糜飯留胃乃可 。 續進飯一碗 ， 汗即止 ， 喘即定 ， 稍停又進飯一碗 ， 喘亦定 。 後徐徐進食 ， 未藥而愈 。

程姓 、 同舟之人也 。 盛暑在船 ， 忽大吐瀉 ， 吐止即頭汗如雨 ， 草枕皆透 ， 水瀉不禁 ， 任其下流 ， 周身抽搐 ， 證類轉筋 ， 又或有時麻木 ， 如是者半日 。 診其脈 ， 則浮弦有力 ， 且頭汗身熱 ， 斷非虛寒 。 經云 ： 暴注下迫 ， 皆屬於熱 。 此暑風證也 。 余未攜藥裹 ， 舟至丹徒鎮 ， 市藥用香薷 、 葛根 、 防風 、 厚朴 、 扁豆 、 赤苓 、 木瓜 、 澤瀉 、 甘草 ， 煎服得臥片時 ， 反周身大汗 ， 遂熱退痢止 。 晚至京口 ， 即可步行登岸矣 。

方哲先兄在室令愛 ， 夏月恣食瓜果 ， 伏暑霍亂 ， 瀉止而嘔吐不止 ， 已三日矣 。 他醫用薷藿二香湯 ， 皆吐不納 。 第四日延余 ， 而脈細緊無倫 ， 他醫以緊為數 ， 將用黃連 ， 乞余決之 。 余曰 ： 若暑霍亂一經吐瀉 ， 邪解即愈 。 今瀉止而吐逆更甚 ， 此中寒厥逆於上也 。 緊寒數熱 ， 相去天淵 。 今陰陽格拒 ， 藥不能下 ， 失之不溫 ， 發呃煩躁厥冷 ， 即不可治矣 。 先以來復丹 ， 以開格拒而止吐 ， 繼用四逆湯 ， 去甘草加半夏 、 茯苓 ， 以溫里 ， 囑煎成冷飲 。 仍令質之前醫 ， 再行與服 。 恐招謗也 。 及余甫出門 ， 病者即發呃 ， 少頓即欲下床臥地 ， 方以余言不謬 。 先化服來復丹 ， 果吐定 ， 再服四逆湯 ， 片刻稍寧 ， 繼服二煎 ， 嘔止得臥 。 次日再診 ， 緊脈下移兩尺 ， 乃寒注下焦 ， 反增腹痛 。 仍用前劑加肉桂 、 甘草 ， 服三日而愈 。

瘧疾治效

吳苑仙守戎 ， 戊午年七月酷暑 ， 乘馬出門 ， 恣食瓜果 ， 歸署即寒熱身痛 ， 脈得弦數 。 告以瘧證 ， 用芎蘇飲二劑 ， 汗出而解 。 次日自以為無病矣 ， 殊不知間日瘧也 。 其夜犯房事 ， 次日瘧作 ， 寒熱煩躁 ， 因裡虛不能作汗 ， 熱遂不退 。 更醫作傷寒治 ， 二三日熱仍不能退 。 用滾痰丸下之 ， 大便後即於穢桶上氣脫 ， 大汗遺尿 ， 進人參一兩 ， 灌下方回 。 回則脈細如絲 ， 汗猶不止 ， 繼以附子理中湯回陽 ， 三日裡氣得溫 ， 邪方外出 。 間日之瘧 ， 依然發作 ， 但發時左脅脹痛 ， 咳嗽不已 ， 將解必大汗亡陽 ， 幾致暈脫者數次 ， 皆重用參湯救回 。 治瘧則以桂枝 、 當歸 、 赤芍 、 白朮 、 人參 、 茯苓 、 半夏 、 甘草 ， 薑棗為引 。 如此補劑 ， 瘧止者二次 ， 皆因勞而復 。 再用參朮 ， 汗愈多而咳愈甚 ， 竟致坐不能臥 ， 即臥亦左半身不能著席 。 因思先傷風暑 ， 已經兩愈 ， 其病中犯房事 ， 肝腎之陰虛未復 ， 邪深入於裡 ， 故致咳嗽不能臥 。 用六味地黃湯加人參五錢 ， 日服二劑 。 如此半月 ， 瘧咳皆止 ， 尚半身不能著席 ， 幾成瘧勞 。 仍以地黃湯加人參二錢 ， 兼服地黃丸 ， 一月方健 。 病中犯房 ， 豈細故耶 。

陳玉生秋間病瘧 ， 截藥亂投 ， 將一月 ， 瘧未止而又病痢 ， 瘧痢並作者 ， 又數日矣 ， 最後延余診 。 其脈尚浮弦有力 ， 蓋瘧邪因截 ， 不得外解 ， 內搏作痢 ， 邪猶在半表半裡之間 。 以倉廩湯本方 ， 不用人參 ， 即敗毒散加陳倉米也 。 連進四劑 ， 令其取汗 ， 上身得汗而瘧止 ， 再進二劑 ， 通身得汗而痢止 。 乃經營之人 ， 見瘧痢皆止 ， 便不藥矣 。 遂大勞 ， 致中氣下陷 ， 又似欲痢之狀 ， 然脈虛大 ， 有汗不熱 ， 用補中益氣湯二劑隨愈 。 又不藥矣 ， 五六日後 ， 忽神昏譫語 ， 慌迫求治 。 診脈弦滑而數蓋前瘧痰未清 ， 不藥留病勞而傷氣不得不補 ， 此虛回痰作 ， 所以譫妄也 。 用溫膽湯古方 ， 陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 枳實 、 甘草 、 生薑 、 竹茹 ， 六劑後嘔吐痰涎甚多 ， 其病如脫 。 此證幾兩月 ， 始終以去邪而病解 ， 未常以久病補虛 ， 故治病必以脈為準也 。

王君聖翁 ， 乙丑年七月下旬 ， 得瘧疾 ， 前醫者已半月 ， 皆柴葛 、 黃苓 、 二母 、 二陳等藥 ， 不效 。 困憊在床 ， 迎余診視 。 面目黧黑 ， 間一日發 ， 脈則單絃而硬 ， 歷醫甚多 ， 補瀉溫涼用之已盡 。 歷秋至冬 ， 益至危篤 ， 元氣大虛 ， 竟無汗解 ， 身目皆黃 。 其發也 ， 由兩足筋抽 ， 即惡寒 ， 漸次上衝於腹 ， 腹則脹大如鼓 ， 湯飲不下 ， 惟能仰臥 ， 兩足直伸 ， 不能轉側 ， 寒熱輕而脹重 ， 全無汗解 ， 發則必一晝夜 ， 耆朮下咽 ， 腹肋脹痛 ， 臍旁有動氣 ， 諸醫束手矣 。 蓋此翁年逾五十 ， 素恃強健 ， 初瘧汗解 ， 以為病退 ， 房室無忌 ， 情或有之 。 深思瘧狀從兩足上衝入腹 ， 腹脅脹痛 ， 面目黧黑 ， 小便點滴難出 ， 脈弦而硬 ， 不受耆朮 ， 皆腎肝病也 。 病經五閱月 ， 真氣敗傷 ， 瘧邪深入 ， 須補腎藏陰陽 ， 使本氣壯實 ， 逼邪外解 。 今氣已沖胸脅 ， 未及於喉 ， 若再上衝 ， 必增喘呃 。 以金匱腎氣湯本方 ， 兩倍桂附 ， 加人參五錢 。 病人苦藥 ， 日投一大劑 。 服至七八日 ， 足抽氣衝減半 ， 而瘧勢反彰 。 余曰 ： 無慮也 ， 此正氣與邪爭也 。 正勝則得汗而邪外解 ， 執方不用增減 。 又服二旬 ， 至大寒節次年初氣 ， 則大汗三身 ， 而瘧止矣 。 但一足筋攣 ， 不能步履 。 至次年上元節 ， 方登室會客 ， 而足跛者仍半年 。 病之前段 ， 眾醫所療 ， 後半節專意委任 ， 乃以意治效 ， 未作瘧醫也 。

梁德卿在室之女 ， 八月間患瘧 ， 四十日矣 。 前醫見久不愈 ， 用參朮歸芍鱉甲知母 ， 補截兼行 ， 治之愈甚 ， 每日只二時安寧 ， 隨又發矣 。 診其脈弦而緊 ， 且不發時仍惡寒身痛 。 余曰 ： 病雖月餘 ， 表邪未解 ， 半入於裡 ， 所以似瘧而非真瘧 。 幸為室女 ， 裡氣不虛 ， 未盡傳裡 ， 何以補為 ？ 即於是日起 ， 停止飲食 ， 作傷寒治法 ， 以羌活 、 桂枝 、 柴胡 、 蒼 、 樸 、 二陳 、 生薑 ， 表裡兩解 。 四劑方得汗 ， 寒退身不疼 ， 去羌活 。 又四劑 ， 熱退 。 至六日 ， 寒熱皆盡 ， 而似瘧亦止 ， 大便隨通 。 病雖久而邪未除 ， 必以去病為急 ， 即所以保正氣也 。

吳靜含河員 ， 初秋患瘧 ， 乃因熱求涼 ， 過餐生冷 ， 寒瘧也 。 起時殊不重 ， 余初診令其節飲食 ， 戒瓜果 ， 不合病人意 ， 遂易醫 。 恣其所欲 ， 瘧熱作渴 ， 縱飲冷水 。 至一月後 ， 病勢危篤 ， 形骸骨立 ， 胸中塞滿 ， 粒米難吞 ， 嘔噦不息 ， 晝夜俯坐於床 ， 不能平臥 ， 每日一發 ， 自午至寅 ， 無汗而止 ， 日惟二時進藥飲湯而已 。 不得已 ， 復邀余治 。 脈則細緊如絲 ， 兩足冰冷 ， 雖瘧發熱 ， 而足亦不熱 ， 坐不能臥數日矣 。 此寒極於下 ， 厥氣上逆 ， 中冷甚矣 。 辭不治 。 堅托不已 ， 議用附子三錢 ， 乾薑 、 半夏 、 茯苓各二錢 ， 人參一錢 。 如此不加減 ， 服十餘日 ， 嘔逆方止 ， 能平臥 ， 得進米飲 ， 續續得汗 ， 瘧亦尋愈 。 後因勞兩復 ， 仍用前方減姜附一半 ， 加入桂枝 、 白朮 、 赤芍 、 生薑 ， 至十一月冬至後 ， 方脫然 。

許用賓翁 ， 溧水李令親 ， 秋月患瘧 ， 嘔吐長蟲 ， 蓋先醫過用苦寒所致 。 六七日後 ， 招余往治 。 脈弦而遲 ， 乃陰寒脾瘧 ， 主用桂枝 、 蒼朮 、 乾薑 、 半夏 、 茯苓 、 白蔻 、 生薑 ， 服五日 ， 瘧止矣 。 即以六君子湯加炮姜調理 ， 飲食亦半餐 。 忽然舌黑不幹 ， 脈變虛數 ， 別無他證 。 病人驚怖 ， 余曰無傷 。 因本體陰虛 ， 前治瘧過溫 ， 瘧雖止而陰氣稍傷 ， 用地黃一二劑可退 。 用賓曰 ： 前藥熱而效 ， 今藥用涼 ， 倘益病奈何 ？ 余曰必效 。 果一劑而舌紅黃矣 。 若系中寒虛冷 ， 脈必沉遲 ， 見嘔脹諸證矣 。

方豫章部司尊堂 ， 秋患瘧 ， 本體虛寒 。 前醫誤投黃芩 、 知母多劑 ， 致發寒 ， 時大吐 ， 吐極大汗 ， 遂昏厥而脫 ， 全不知人 。 時半夜矣 ， 急迎往看 。 則六脈全無 ， 手足厥冷 ， 目合不語 ， 牙關半開半閉 ， 惟身體不僵 ， 未全冷耳 。 余曰 ： 證脈全脫 ， 藥能下咽 ， 方可救也 。 試以薑湯能咽 ， 即以人參五錢 ， 附子三錢 ， 白朮 、 乾薑各二錢 ， 煎成頻頻灌下 。 至天明 ， 手足回溫 ， 再劑目開 ， 三劑手能動 ， 四劑脈出如絲 ， 至一周時 ， 方能言也 。 至第三日 ， 元氣稍振 ， 而瘧復發 ， 即以前方減參附一半 ， 加桂枝 、 赤芍 、 半夏 、 甘草 、 生薑 、 大棗 ， 解肌溫里 ， 每日二劑 ， 六七日瘧止矣 。 苦寒傷胃 ， 亦至如此 。

族其五主政 ， 仲秋舟中感寒 ， 歸來患瘧 ， 寒多熱少 ， 巔頂痛 ， 腰背疼 ， 汗出不止 ， 脈弦細而緊 ， 瘧發則小便不禁 ， 滴點不休 。 此非三陽證 ， 乃厥陰瘧也 。 用人參五錢 ， 桂枝 、 赤芍 、 細辛 、 炮薑 、 半夏 、 甘草 ， 薑棗為引 。 服後汗少寒輕 ， 而尿不固 。 加附子五分 ， 遺溺止 ， 病人畏熱 ， 不肯再劑 。 瘧勢減輕 ， 方加白朮 、 當歸 。 因調理失宜 ， 瘧復者三 ， 皆以參耆歸術桂枝赤芍甘草薑棗等藥 ， 月餘痊可 。 若宗時派 ， 以柴胡為套劑 ， 豈不益病乎 。

王木文兄 ， 初秋場中築鹽 ， 日受酷暑 ， 夜沾風寒 ， 回揚瘧作 。 歷醫數人 ， 皆柴葛香薷知芩二陳等劑 ， 病全不減 。 十日後迎治 ， 脈則浮弦而數 ， 瘧發身痛 ， 寒極而熱 ， 熱則渴甚 ， 汗多 ， 小便痛而難出 。 此風熱未解 ， 須用仲景陽旦湯 ， 風熱兩解也 。 用桂枝 、 赤芍 、 黃芩 、 甘草 ， 加葛根 、 厚朴 、 茯苓 ， 二劑知 ， 四劑減輕 ， 六劑瘧止 。 不數日 ， 又復往場 ， 半月後回揚 ， 三四日瘧又復發 。 初亦非余治 ， 勢甚重 ， 始招再醫 。 詢其病狀 ， 大非前證 ， 發寒時 ， 便腹肋脹痛 ， 熱則起床亂走 ， 譫言妄語 ， 其勢若狂 ， 渴飲不休 ， 診其脈 ， 則細數無倫 ， 巔頂作痛 ， 小便痛而難出 。 此皆厥陰病 ， 豈非女勞復乎 。 遂用當歸四逆湯 ， 加附子 、 生薑 、 大棗 ， 一日輕 ， 二日減 ， 三日六劑 ， 瘧止矣 。 治瘧效速 ， 惟有此證以辨經不謬也 。 若以前用黃芩而效 ， 再用前劑 ， 豈不殆哉 。

程馨九太學 ， 九月上旬 ， 自淮安患瘧回揚 ， 已發四次 ， 其瘧甚輕 。 而本氣甚虛 ， 寒熱之後 ， 汗出不止 。 雖系少陽風瘧 ， 而初劑即用人參 、 桂枝 、 赤芍為君 ， 柴胡 、 陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 甘草為佐 ， 薑棗為引 ， 如此十劑 ， 瘧止十日矣 。 因憤怒勞復 ， 又值夢遺 ， 余適有江南之役 ， 回往十日 ， 則病勢危矣 。 瘧則不甚 ， 而元氣大虛 ， 日夜汗出不止 ， 開目亦出 ， 飲食亦出 ， 小便不能頓出 ， 惟聽其點滴 。 更增咳嗽 ， 不能側臥 ， 惟仰臥於床 。 因重用人參八錢 ， 附子三錢 ， 何首烏三錢 ， 每日二劑 。 瘧勞稍輕 ， 又復夢遺 ， 至冬至日 ， 陽氣不生 ， 則病愈劇 ， 日出汗十六身 ， 衣被盡濕 ， 股肉皮傷 。 幸胃氣未敗 ， 粥食可餐 ， 大便禁固 。 其時謗議紛紛 ， 謂瘧復不用柴胡 ， 而用參附 。 幸聲兄不疑 ， 且有內親曹啟心兄贊助 ， 冬至日防其陽脫 ， 惟用參附湯三劑 ， 每劑人參一兩 ， 生附子五錢 。 如此三日 ， 汗方止半 ， 而有生機 。 嗣後每劑人參一兩 ， 白朮三錢 ， 何首烏三錢 ， 茯苓二錢 ， 日服二劑 ， 以治瘧 ， 夜服八味地黃湯 ， 兩倍桂附 ， 加人參五錢 ， 以治腎虛之咳嗽 。 如斯一月 ， 至十二月半大寒節候 ， 瘧方止 。 嗣後日服前參朮藥一劑 ， 八味湯一劑 。 至次年上元節後 ， 不用參朮等藥 ， 專服八味湯一劑 ， 以補肝腎 ， 初夏方策杖步於庭 。 此證費參價數千金 ， 若人力不及 ， 信任不專 ， 何能望治 。 後每咳嗽 ， 或因風因勞 ， 皆以八味地黃湯重加人參即效 。 總由肺腎虛寒也 。

高學山文學尊堂 ， 年逾六十 ， 平素多痰而胃冷 ， 初夏便餐水果 ， 因而病瘧 。 歷醫十三位 ， 已兩月餘 ， 而瘧不止 ， 漸增嘔逆 ， 滴水難下 ， 藥亦不納 ， 舌苔全黑 ， 瘧反不發 ， 微有利意 ， 最後相招 。 診其脈沉弦而緊 ， 重按滑而硬 ， 求治於余 。 苦藥不能下咽 ， 檢前方皆黃芩 、 知母 、 貝母 、 柴苓湯也 。 原因停冷致病 ， 又益以寒中冷藥 ， 瘧邪全入於裡 ， 寒痰格拒 ， 非尋常藥能破其堅壘 。 以半硫丸一錢 ， 薑湯送下 ， 覺胸間衝開 ， 即不作嘔 。 繼進乾薑 、 附子 、 半夏 、 茯苓 、 白蔻 、 橘紅 ， 大劑與服 ， 竟不吐 。 余曰 ： 能藥矣 ， 但瘧復發 ， 方允可治 。 學山曰 ： 他醫要截藥 ， 而先生反欲瘧發 ， 豈不相反耶 ？ 余曰 ： 瘧者 ， 外受之邪也 ， 知在何經 ， 宜用此經之藥 ， 驅之使出 ， 此善治瘧者也 ， 尊堂太陰脾經瘧也 。 當用脾臟之藥 ， 則中的矣 。 而用柴胡 、 乾葛 、 黃芩少陽陽明之藥 ， 與太陰何與焉 ？ 今瘧固在 ， 脈尚雙弦 ， 固本氣自虛 ， 邪陷於內 ， 非竟止也 。 中氣稍振 ， 瘧必再發 。 加人參一錢於前藥內 ， 以助中氣 ， 俾邪外解 。 服至三四日 ， 胃溫嘔止 ， 能進米飲 ， 而瘧發矣 ， 較前更甚 。 遂改用桂枝 、 赤芍 、 生薑以解肌 ， 不用人參 ， 以蒼朮 、 半夏 、 乾薑 、 附子 、 陳皮 、 茯苓 、 甘草以溫里 。 如此六七日 ， 飲食略進 ， 瘧發有汗 ， 寒熱減輕 。 復加人參 ， 換白朮 ， 又六七日 ， 飲食可餐 ， 而瘧全止 。 不虞先原停冷 ， 又服涼藥 ， 積冷尚存 ， 少腹遂脹痛溏瀉 ， 而又轉痢 ， 脈復緊滑 。 此腸胃尚有積垢 ， 又去參朮 ， 用蒼 、 樸 、 香 、 檳 、 薑 、 附 、 赤芍 、 二陳等藥十數劑 ， 大便通暢 ， 瀉痢尋愈 。 調治五閱月 ， 方能步履 。 嗟乎 ！ 瘧之較傷寒 ， 只差一間耳 。 傷寒則自表傳裡 ， 瘧則專經而不傳 ， 何得瘧疾不分經而套治耶 ？

吳㑲庭文學 ， 年二十餘 ， 本質陰虛 ， 秋病瘧 ， 至冬未痊 ， 迎往真州以治之 。 病已五月 ， 瘧邪雖輕 ， 而真陰大損 。 因病中時時夢遺 ， 不能禁固 ， 致瘧不瘳 ， 脈弦細數而無力 ， 畏寒不欲揭帳 ， 脅肋氣衝而痛 ， 臍有動氣 ， 半身不能側臥 ， 腰膝痠疼 ， 不能久立 ， 間或咳嗽 ， 自汗盜汗 ， 而陰毛皆變白色 ， 證現肝腎兩虛 。 檢其前方 ， 皆柴芩二陳二母鱉甲清疏之品 ， 間有用人參 、 白朮者 ， 亦未服 。 余主補陰 ， 俾邪自解 ， 用桂枝 、 當歸 、 赤芍 、 何首烏 、 葳蕤 、 茯苓 、 人參 、 甘草 ， 薑棗為引 ， 仿建中湯治法 。 因當臍動氣 ， 脅肋氣衝 ， 皆肝腎之病 ， 故不用耆朮也 。 外朝服枸兔丸以固精 ， 全不作瘧治 ， 半月而瘧止矣 。 後以參耆入六味地黃湯 ， 調治而康 。 十數年前 ， 㑲兄尚在幼齡 ， 秋病痢 ， 前醫辭不治 。 余不知也 ， 迎往真州治之 。 診其脈 ， 滑數有力 ， 乃濕熱痢證 ， 不足慮也 。 檢前方則山楂 、 厚朴 、 當歸 、 白芍 、 木瓜 、 金銀花 、 陳皮而已 。 余曰 ： 邪重藥輕 ， 何能破其積滯耶 。 遂用黃連 、 木香 、 檳榔 、 蒼樸 、 枳殼 、 赤芍 、 山楂 ， 大劑二脈 ， 而下結糞尺余 ， 兩日痢止 。 次日辭行 ， 復診留藥 ， 其舌或變黑 ， 見幾上𪻳貯葡萄乾 ， 問曰 ： 食此乎 。 㑲庭曰 ： 然 。 令拭去無跡 。 家人問曰 ： 食此能黑舌乎 。 余曰 ： 然 。 㑲兄笑曰 ： 無怪前某先生辭不肯醫矣 ， 彼固因舌黑也 ， 其日亦食葡萄乾 。 附記以為舌鑑 。

吳坦如兄 ， 初冬真州抱病回揚 ， 外證則微熱微寒 ， 頭疼咳嗽 ， 喉痛不甚 ， 而脅肋連腰則痛甚 ， 脈則弦細緊而搏手 ， 按之又無力 。 自以為風伏火 ， 求為發散 。 予曰 ： 脈證陰陽相半 ， 表裡皆寒 ， 幸有頭痛發熱 ， 邪猶未全入里也 。 此厥陰傷寒證 ， 以其十數年前 ， 年甫三十 ， 曾患中風 ， 半身不遂 ， 用過桂附 ， 故不驚疑 。 遂用桂枝 、 細辛 、 赤芍 、 附子 、 炮薑 、 吳萸 、 半夏 、 桔梗 、 甘草 、 生薑 ， 以當歸四逆加減投之 。 如斯七日 ， 喉痛止 ， 諸證減 ， 遂轉為瘧疾 。 脅痛雖減 ， 而不能側臥 ， 咳嗽不除 ， 瘧疾日發 ， 其緊脈雖退 ， 而轉弦細 ， 七八日後 ， 脈更兼澀 。 平素肝腎虛寒 ， 遂加人參 、 當歸 ， 以培陰血 ， 因肋痛咳嗽 ， 恐成瘧勞 。 服參附歸芍桂枝苓夏甘草之藥百劑 ， 其中三複 ， 皆如此治法 ， 方獲脫然 。

程越峰文學 ， 南場應試 ， 患瘧歸揚 ， 初醫不辨何經 ， 惟投套劑 ， 不過柴苓知貝 ， 治不愈 ， 遂用截瘧毒丸 ， 空心井水吞服 ， 以致少腹裡急似痢 。 而前醫猶稱暑氣 ， 益用香薷 ， 陰凝寒肅 ， 瘧邪入里 ， 竟不發矣 ， 而手足厥冷 ， 腹肋隱痛 ， 下痢紅水 。 求治於予 ， 脈則弦緊無倫 。 此厥陰經瘧也 ， 急宜溫里 ， 使瘧仍從外發 。 不然 ， 即痢下不止矣 。 以桂枝 、 細辛 、 附子 、 乾薑 、 赤芍 、 吳萸 、 半夏 、 茯苓 、 甘草重劑 ， 七日手足漸溫 ， 惟腹尚痛 ， 或下膿血 ， 因里得溫 ， 陽氣稍振 ， 瘧仍發出 。 但緣誤治傷中 ， 遂以前劑加人參 、 當歸 ， 去細辛 、 吳萸 ， 半月瘧止 。 因力薄停參 ， 瘧又復作 ， 以白朮代參 ， 計服姜附藥九十劑 。 瘧已止而便實 ， 彼因齒痛 ， 遂去姜附 。 無參而加黃耆 ， 遂胸脹不能食 ， 少腹隨痛 ， 仍照前方去黃耆加姜附 ， 十數劑瘧方止而痊 。 誤用苦寒井水 ， 姜附百劑 ， 方得破彼堅冰 。 前吳瘧案 ， 亦厥陰瘧也 。 始即用溫藥 ， 亦百劑方瘥 ， 未誤苦寒 ， 故未下利 。 治瘧不辨六經 ， 不分陰陽 ， 浪投劫藥 ， 醫家病家 ， 皆當致警 。

痢疾治效

朱貞啟文學 ， 年六十外 ， 初秋患痢 ， 其證惡寒發熱 ， 脈浮而數 ， 頭疼身痛 ， 目赤口乾 ， 而又腹痛 ， 痢下膿血 ， 不離穢桶 。 此雖挾表之證 ， 其勢甚危 ， 乃疫毒痢也 。 表裡皆病 ， 必須先解其表 ， 而後攻裡 ， 正合敗毒散加陳倉米 ， 乃屬倉廩湯之證 。 遂以羌活 、 獨活 、 柴胡 、 前胡 、 川芍 、 茯苓 、 枳殼 、 桔梗 、 甘草 、 陳倉米 ， 日投二劑 ， 身得微汗 ， 表熱里痢皆減半 。 浮脈雖平 ， 而虛數不斂 ， 此高年氣虛 ， 即以前藥遵古方加人參一錢 。 二劑遂大汗通身 ， 熱退痢止 ， 邪從外解 ， 竟不須攻裡矣 。

休邑黃益之 ， 時寓瓜鎮 ， 年七十四歲 ， 秋初患痢疾 ， 六脈雖大 ， 而尚有力 ， 赤白相間 。 初以平胃散加歸芍香砂 ， 四劑積滯已行 ， 而痢不止 ， 下迫益甚 ， 小便難出 ， 六脈更大而無力 。 余議用參附 ， 其鄰醫曰 ： 痢脈忌洪大 ， 而又有血 ， 反用參附 ， 殊為不合 。 余曰 ： 老人脈大為虛 ， 今脈大而不數 ， 重取無力 ， 此氣虛非熱也 ， 乃中氣虛寒 ， 逼陽於外 ， 致脈亦浮於外也 。 痢疾屬腎 ， 腎主二便 ， 開竅於二陰 。 今小便秘而大便不禁 ， 乃元氣下脫 ， 宜升陽溫腎 ， 非桂附不可 。 遂用人參三錢 ， 耆 、 朮 、 桂 、 附 、 炮 、 薑 、 當歸 、 茯苓各錢半 ， 升麻 、 甘草各五分 。 四五劑後 ， 小便即通 ， 脈亦斂小 ， 不十劑而痢止矣 。 後用八味地黃丸加破故紙 、 五味子 ， 調理一月 ， 計服人參半斤而痊 。 此治痢變法 ， 因其年邁也 。

溧水藥店張姓 ， 初秋患痢 ， 晝夜百度 ， 不能離穢桶 ， 乾嘔煩熱 ， 而手足反時冷 ， 脈又細數 ， 渴食西瓜 ， 片時隨即利下 ， 而色不變 。 醫議紛紛 ， 或云完穀不化 ， 手足時冷 ， 恐屬胃寒 。 余復細驗 ， 脈雖細 ， 重按則長 ， 齒燥舌黃 ， 斷為熱厥 ， 此邪熱不殺穀 ， 因胃熱極 ， 傳化失常 ， 不及變而速下 ， 此經所謂暴注下迫 ， 皆屬於熱也 。 用大黃三錢 ， 黃連二錢 ， 厚朴 、 檳榔 、 白芍 、 木香為佐 ， 乘熱與服 ， 微寐片時 ， 腹中大鳴 ， 洞瀉數次 ， 積糞甚多 ， 而痢減半 。 即去大黃 ， 加當歸 、 陳皮 、 澤瀉 ， 數劑而愈 。

周子仁深秋患痢 ， 自恃知醫 ， 先以巴霜丸下之不減 。 恣啖酒肉 ， 全不禁忌 ， 又進大黃丸下之益甚 。 又自服平胃香砂歸芍等藥 ， 亦不效 。 晝夜四五十次 ， 將近一月 ， 急招予治 。 脈則細數身熱 ， 乾嘔不食 ， 面白唇紅 ， 左肋氣衝而痛 ， 下痢純紅 ， 愈便愈墜 ， 投以黃連歸芍香檳苓草陳皮不效 。 然所見諸證 ， 皆痢所忌 ， 視其人清瘦 ， 素屬陰虛 ， 巴豆治寒痢 ， 大黃治熱痢 ， 寒熱亂投 ， 下多亡陰 。 季肋屬腎 ， 痢亦腎病 ， 當變法以治之 ， 補陰為本 ， 治痢為標 。 用生地黃 、 歸 、 芍為君 ， 黃柏 、 人參 、 陳皮 、 甘草 、 陳米 、 神麯為臣 ， 日進二劑 ， 脈數唇紅稍退 。 遂執此方堅服半月 ， 漸次減少而愈 。 若以脈數身熱 ， 下血唇紅 ， 乾嘔不食 ， 棄為逆證 ， 而不以下多亡陰 ， 用滋腎治法 ， 奚望其生乎 。

族兄曉齋先生尊閫 ， 深秋患痢 ， 年近六旬 ， 夏日貪涼食冷 ， 乃寒痢也 。 以自知藥性 ， 喜補畏消 ， 更惡熱藥 ， 諸醫順其性 ， 惟以平妥套劑治之 。 因循日久 ， 轉變虛寒 ， 有用肉桂者 ， 有用黃連者 ， 無所適從 ， 決之於余 。 診其脈兩尺全伏 ， 舌苔灰黑 ， 噦聲近呃 ， 足冷至膝 ， 布障窗牖 ， 畏見日光 ， 脈證皆大虛寒 ， 以書證病 ， 確當溫補 。 遂用人參三錢 ， 附子 、 炮薑 、 肉桂 、 茯苓 、 芍藥各錢半 ， 暮夜請醫不到 ， 勢急勉煎 。 而病人亦神昏不辨何藥 ， 服後隨得熟寐 。 醒索再煎 ， 又照前方一劑 ， 次日足溫呃止 ， 痢亦減半 。 繼延團分璜 ， 余適往探 ， 不令余診 ， 恐余用熱藥也 。 然分璜以余藥為宜 ， 隨又迎京口吳時乘 ， 用藥亦同 ， 惟加附子三分耳 。 因病人最惡熱藥 ， 時乘令將人參炮姜先煎湯於藥罐內 ， 以白朮 、 歸芍 、 茯苓 、 甘草 、 陳皮 、 佐助群藥 ， 面投罐內 ， 以免疑畏 ， 用術治愈 。

汪紫臣翁深秋患痢 ， 歷冬不瘥 ， 日不過三四次 ， 夜或便 ， 或不便 ， 腹不痛 ， 但腰下一墜 ， 即便膿血矣 。 歷醫二三人 ， 皆不效 ， 然飲食起居如常 。 最後問治於余 ， 診其脈弦而無力 ， 兩尺細緊 。 余曰 ： 非痢也 ， 此經所謂大瘕瀉 ， 乃腎氣虛也 。 蓋腎主二便 ， 今大小兩便 ， 一齊並出 ， 小便不能單行 ， 此五虛證之一 ， 謂之瀉利前後 。 理宜補氣 ， 用人參 、 耆朮 、 當歸 、 桂 、 附 、 故紙 、 五味升麻 ， 服十劑 。 紫臣云 ： 全不效 。 余曰 ： 虛回痢自止 ， 不能計日取效 ， 非余故留病也 。 遂疏方請自制藥日服 ， 期以小便能單出為效 。 服藥將一月 ， 相遇於友家 ， 喜曰 ： 昨日能立出小便矣 。 令其再服十餘劑 ， 勿功虧一簣 ， 後遂全愈 。 若作痢治 ， 則去道遠矣 。

方豫章部司 ， 素虛寒 ， 初秋患痢 ， 日夜十多次 ， 紅白相半 ， 脈弦細緊 ， 反不惡寒 ， 而微發熱 ， 頭疼身痛 。 若以脈細緊為寒 ， 大當頭痛發熱 ， 以頭痛發熱為濕熱 ， 脈又不當細緊 。 然必以脈為準 ， 定屬厥陰病 ， 寒凝於內 ， 反逼陽於外也 。 況厥陰病原有頭痛 ， 且肝藏血 ， 理宜用當歸四逆湯 。 本方加附子 、 乾薑 、 吳萸 ， 解肌溫里 ， 俾邪外解 ， 每日服藥 ， 夜必微汗 ， 次日必熱微利減 。 如此六七日 ， 則表熱里痢皆痊 。 以後三年初秋必病 ， 皆如此治之 。

余弟思承 ， 年五十六歲 ， 宣城貿易 ， 初秋酷暑 ， 日食苦蔗菜 ， 即本草所謂敗醬也 。 且餐石膏豆腐 ， 淡薄水酒 ， 平素中寒 ， 因而腹痛作瀉 ， 瀉後數日 ， 即痢疾矣 。 十餘日余歸 ， 脈雙弦緊硬 ， 而兩尺尤甚 ， 胸中飽脹不能食 ， 臍旁動氣 ， 按之痛 ， 晝夜五十遍 ， 腹反不痛 ， 惟尾閭一酸墜 ， 即下痢矣 ， 小便點滴難通 ， 惟與痢並出 。 觀脈之緊硬 ， 腹之不痛 ， 此腎藏虛寒之痢無疑矣 。 初即用附子 、 乾薑 、 肉桂 、 歸 、 芍 、 蒼朮 、 香砂 ， 十數日不減 ， 而下迫益甚 ， 更換白朮 、 茯苓 ， 去香 、 砂 、 乾薑 ， 亦不效 。 益之以人參 、 黃耆 、 升麻 ， 亦不效 。 再以八味地黃三倍桂附為丸 ， 清晨吞服 ， 夜用鹿茸鹿膠鹿角霜為丸 ， 雖稍減而亦不愈 。 如斯大藥 ， 服之百日 ， 至立春方減至十數便 。 因痢久下陷成痔 ， 日下鮮血 ， 而緊硬脈不退 ， 但停鹿茸丸煎劑之桂附 ， 八味丸之桂附 ， 仍日服不輟 ， 至春分日方一夕而痢止 。 次年八月 ， 即上年得痢之日 ， 又復痢疾 。 仍如前煎丸並服 ， 又不見效 ， 再以硫黃之玉粉丹服之一月 ， 至冬至前後方痢止 。 乙酉仲秋 ， 前痢又作因 ， 食蟹所致 ， 如前治法 ， 冬至方回 。 此痢之虛寒 ， 世不多見 ， 因屬胞弟 ， 彼此不疑 ， 故得獲效於萬一也 。