卷三

齁喘解

趙彥威 ， 病齁喘 ， 秋冬病作 ， 嚏噴涕流 ， 壅嗽發喘 ， 咽喉閉塞 ， 呼吸不通 ， 腹脹嘔吐 ， 得後泄失氣稍差 ， 脹微則病發略減 。 少時素患鼻淵 。 二十餘歲 ， 初秋晚食後偶因驚恐 ， 遂成此病 ， 自是不敢晚飯 。 嗣後凡夜被風寒 ， 或晝逢陰雨 ， 或日炅飽啖 ， 其病即發 ， 發則二三日 ， 或八九日 、 二十餘日方愈 。 病十二年矣 。

此其素稟肺氣不清 。 肺旺於秋 ， 主皮毛而司收斂 ， 肺氣清降 ， 則皮毛緻密 ， 風寒不傷 。 肺氣鬱升 ， 皮毛蒸泄 ， 涼風一襲 ， 腠理閉斂 ， 肺氣膹塞 ， 逆沖鼻竅 ， 鼻竅窄狹 ， 奔氣迫促 ， 出之不及 ， 故嚏噴而下 ， 如陽郁陰中 ， 激而為雷 。 肺氣遏阻 ， 爰生嗽喘 。 津液堙瘀 ， 乃化痰涕 。

此肺氣上逆之病也 ， 而肺逆之原 ， 則在於胃 。 脾以太陰而主升 ， 胃以陽明而主降 ，「 經脈別論 」： 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 是脾之升也 ，「 逆調論 」： 胃者 ， 六腑之海 ， 其氣下行 ， 是胃之降也 。 蓋脾以陰體而抱陽氣 ， 陽動則升 ， 胃以陽體而含陰精 ， 陰靜則降 ， 脾升則肝氣亦升 ， 故乙木不陷 ， 胃降則肺氣亦降 ， 故辛金不逆 ， 胃氣不降 ， 肺無下行之路 ， 是以逆也 。

肺胃不降 ， 病在上焦 ， 而究其根本 ， 則緣中氣之虛 。 中氣者 ， 陰陽升降之樞軸也 。 蓋太陰以濕土主令 ， 陽明從燥金化氣 ， 中氣在太陰陽明之間 ， 和平無虧 ， 則陰不偏盛而陽不偏衰 ， 燥不偏虛而濕不偏長 ， 故脾胃轉運 ， 升降無阻 。 中氣虛損 ， 陰旺濕滋 ， 堙郁不運 ， 則脾不上升而清氣常陷 ， 胃不下降而濁氣常逆 ， 自然之理也 。

飲食入胃 ， 脾土溫燥 ， 而後能化 。 陰盛土濕 ， 水穀不消 ， 中焦壅滿 ， 是以作脹 。 脹則脾氣更陷而胃氣更逆 ， 一遭風寒 ， 閉其皮毛 ， 肺氣鬱遏 ， 內無下達之路 ， 外無升泄之孔 ， 是以沖逆咽喉 ， 而病嗽喘 。 雨降則濕動 ， 日暮則陰隆 ， 病所以發也 。 日昃陽衰 ， 陰停不化 ， 中氣一郁 ， 舊證立作 ， 故不敢晚飯也 。 吐泄去其陳宿 ， 中脘沖虛 ， 升降續復 ， 故病差也 。 是其虛在中氣 ， 而其起病之時 ， 則因木邪 ， 以五情之發 ， 在腎為恐 ， 在膽為驚 。 膽以甲木而化相火 ， 隨戊土下行而溫癸水 ， 相火蟄於癸水之中 ， 腎水溫暖則不恐 ， 膽木根深則不驚 。 平日濕旺胃逆 ， 相火之下蟄不秘 ， 一遇非常之事 ， 動其神志 ， 膽木上拔而驚生 ， 腎水下淪而恐作 。 己土侮於寒水 ， 故脾氣下陷 ， 戊土賊於甲木 ， 故胃氣上逆 。 初因驚恐而病成者 ， 其故如是 。「 奇病論 」： 驚則氣上 ，「 舉痛論 」： 恐則氣下 ， 上下反常 ， 故升降倒置 ， 此致病之原委也 。

法當治中以培升降之用 ， 燥土而撥轉運之機 ， 所謂發千鉤之彎者 ， 由一寸之機 ， 轉萬斛之舟者 ， 由一樳之木也 。

南齊 · 褚澄有言 ： 上病治下 。 凡病水火分離 ， 下寒上熱 ， 不清心火 ， 而溫腎水 ， 較之庸工 ， 頗為得矣 ， 而總不如治中 。 中者 ， 坎陽離陰交媾之媒 ， 此義得之 《 靈 》、《 素 》， 讀唐宋以後書 ， 未易生茲妙悟也 。

齁證即傷風之重者 。 感冒之初 ， 內有飲食 ， 外有風寒 ， 法宜理中而兼發表 。 表解後 ， 溫燥水土 ， 絕其寒濕之根 。 蓋飲食未消 ， 感襲風寒 ， 濕土堙瘀 ， 肺氣不降 ， 風閉皮毛 ， 內郁莫泄 ， 表裡皆病 ， 故內外兼醫 。

彥威病 ， 用燥土疏木 、 溫中降濁之劑 ， 茯苓 、 甘草 、 乾薑 、 細辛 、 橘皮 、 半夏 、 桂枝 、 砂仁 ， 十餘劑 ， 不再作 。

吐血解

錢叔玉 ， 初秋農事過勞 ， 痰嗽唾血 ， 紫黑成塊 ， 一吐數碗 ， 吐之不及 ， 上溢鼻孔 ， 肌膚生麻 ， 頭痛寒熱 ， 渴燥食減 ， 出汗遺精 ， 驚恐善忘 ， 通夜不瞑 ， 胸腹滯痛 ， 氣逆作喘 ， 朝夕倚枕側坐 ， 身欹血遂上湧 ， 天寒風冷 ， 或飲食稍涼 ， 吐血更甚 ， 右腳熱腫作痛 ， 大便溏滑 。

此緣中焦陽敗 ， 水陷火飛 。 肺主氣 ， 肝主血 ， 而氣根於心 ， 血原於腎 。《 管子 》： 南方曰日 ， 其氣為熱 ， 熱生火與氣 ， 北方曰月 ， 其氣為寒 ， 寒生水與血 。 心火清降 ， 則化肺氣 ， 腎水溫升 ， 則化肝血 。 血升而化火 ， 故水不下注 ， 氣降而化水 ， 故火不上炎 。 氣降而不至於陷泄者 ， 血溫而升之也 ， 血升而不至於逆流者 ， 氣清而降之也 。 水木不能溫升 ， 則下病遺泄 ， 火金不能清降 ， 則上病吐血 ， 理有固然 ， 不足怪也 。

水陷火飛 ， 是謂未濟 ， 而交濟水火 ， 其職在中 。 中者 ， 四維之樞也 ， 中氣運則脾升而胃降 ， 脾土左升 ， 肝血上行 ， 而化心火 ， 陽氣發生 ， 故精不下走 ， 胃土右降 ， 肺氣下行 ， 而化腎水 ， 陰氣收斂 ， 故血不上溢 ，《 子華子 》 所謂上水而下火 ， 二氣升降 ， 以相濟也 。 中氣不運 ， 肝脾下陷而肺胃上逆 ， 水火分離 ， 冰炭不交 ， 此遺精吐血之原也 。 後世庸工 ， 於亡血失精之理 ， 茫乎不解 ， 或用清涼 ， 或事斂澀 ， 陽敗土鬱 ， 中氣不轉 ， 火愈飛而水愈陷 ， 是拯溺而錘之以石 ， 救火而投之以薪也 ， 不極不止耳 。

氣藏於金 ， 血藏於木 ， 而溯厥由來 ， 總化於土 。 以水穀入胃 ， 中氣健旺 ， 泌糟粕而蒸津液 ， 化其精微 ， 上注於肺 ， 肺氣宣揚而灑布之 。 剽悍者 ， 化而為陽 ， 行於脈外 ， 命曰衛氣 ，《 靈樞 · 決氣 》： 上焦開發 ， 宣五穀味 ， 熏膚 ， 充身 ， 澤毛 ， 若霧露之溉 ， 是謂氣也 。 氣者 ， 水之源也 。 精專者 ， 化而為陰 ， 行於脈中 ， 命曰營血 ，《 靈樞 · 決氣 》： 中焦受氣取汁 ， 變化而赤 ； 是謂血也 。 血者 ， 火之本也 。 勞苦動其中氣 ， 絡脈傷則血溢 ，《 靈樞 · 百病始生 》： 卒然多食飲則腸滿 ， 起居不節 ， 用力過度則絡脈傷 ， 陰絡傷則血內溢 ， 血內溢則後血 ， 陽絡傷則血外溢 ， 血外溢則衄血 。 中氣未敗 ， 一衄即止 ， 中氣虧敗 ， 肺胃常逆 ， 則血之上溢 ， 遂成熟路 ， 是以橫流不已 。 衄出於鼻 ， 來自肺臟 ， 吐出於口 ， 來自胃腑 ， 血之別道上溢者 ， 來歷不同 ， 而其由於肺胃之不降一也 。 其一溢而即吐者 ， 血色紅鮮 ， 其離經瘀停 ， 陳宿腐敗 ， 而後吐者 ， 則成塊而紫黑也 。

肺氣下降 ， 而生腎水 ， 而腎水之中 ， 又含肺氣 ， 越人八難所謂腎間動氣 ， 呼吸之門也 。 平人呼則氣升於肺金 ， 吸則氣降於腎水 ， 息息歸根 ， 故嗽喘不作 。 胃土上逆 ， 肺失收降之令 ， 氣不歸水 ， 而胸膈壅遏 ， 故沖激而生嗽喘也 。 肺胃不降 ， 則膽火不得下行 ， 金火燔蒸 ， 故發熱汗出 ， 而風寒外束 ， 衛氣不達 ， 是以惡寒 。 陽衰土濕 ， 水穀不消 ， 而食寒飲冷 ， 愈難腐化 ， 中焦壅滿 ， 肺胃更逆 ， 故血來倍多 。 風閉皮毛 ， 肺腑郁閼 ， 故嗽喘增加而血來益甚 。 肺氣堙瘀 ， 津液凝結 ， 故痰涎淫生 。 陽氣靜藏則為寐 ， 肺胃不降 ， 陽氣升泄 ， 蟄藏失政 ， 故夜不成寐 。 膽火虛浮 ， 不根於水 ， 心神浮散 ， 不藏於精 ， 故善驚而善忘 。 君相皆升 ， 寒水獨沉 ， 腎志淪陷 ， 是以恐也 。 脾胃凝滯 ， 中氣不能四達 ， 故經絡閉塞而為麻 ， 緣衛氣壅塞 ， 郁衝於汗孔之中 ， 不得暢行 ， 故籟籟麻生 ， 如萬針錯雜而攢簇也 。 陽氣下降 ， 先至右足 ， 陽氣不降 ， 經脈淤滯 ， 故右腳腫痛 ， 營衛梗阻 ， 故鬱而生熱 。 不降於足 ， 而逆沖頭上 ， 故頭痛也 。 總之 ， 中氣不運 ， 則升降之源塞 ， 故火炎於上 ， 水流於下 ， 木陷於左 ， 金逆於右 ， 而四維皆病 。

法宜補中而燥土 ， 升陷而降逆 ， 陽回濕去 ， 穀神來蘇 ， 中樞已運 ， 四維自旋 ， 隨推而轉 ， 因蕩而還 ， 水火金木 ， 皆得其處 ， 而安其常 。 然後陰營其臟 ， 陽固其腑 ， 氣充而不盈 ， 血滿而不溢 ， 鱗飛羽伏 ， 各復其太和之天已 。

叔玉病失血年餘 ， 已數十日不臥 。 自來醫方 ， 失血 、 遺精 、 驚悸 、 嗽喘 ， 皆用清潤之法 ， 未有知其陽虧濕旺者 ， 百不一生 ， 千秋不悟 ， 既非徹識 ， 安能洞詳 。 用燥土降逆 、 溫中清上之品 ， 茯苓 、 甘草 、 半夏 、 乾薑 、 丹皮 、 牡蠣 、 桂枝 、 白芍 ， 月餘病愈 。

庸工誤解本草 ， 謂血證最忌半夏 ， 由其不知醫理也 。

驚悸解

陳夢周 ， 患作酸噯氣 ， 頭暈耳鳴 ， 春季膈熱 ， 火升頭痛 ， 手麻驚悸 ， 不寐善忘 ， 左乳下跳動不息 ， 每午後膝冷病作 ， 雞鳴膝溫而輕 ， 平旦膝暖而差 。 服燥土疏木之藥 ， 飽食甘寢 ， 但胸有火塊 ， 遊移上下左右 ， 時時衝擊微痛 ， 心跳未已 。 初秋膝冷又發 ， 項脊兩肩作痛 ， 面顴浮腫 ， 噴嚏時來 ， 四肢拘急 ， 心跳連臍 ， 遍身筋脈亦動 。 八月後睡醒口苦 ， 舌根乾燥 ， 每夜雞鳴 ， 膝冷病作 ， 午後膝溫而輕 ， 日夕膝暖而差 。 病來計粒而食 ， 飲啖稍過 ， 脹悶不消 ， 滯氣後泄 ， 略啖瓜果 ， 便覺腹痛 ， 食粥則吐稀痰 ， 晚食更多 。

此緣土濕不運 ， 陽氣莫藏 。 心藏神 ， 腎藏精 ， 人之虛靈善悟者 ， 神之發也 ， 睹記不忘者 ， 精之藏也 。 而精交於神 ， 神歸於精 ， 則火不上炎 ， 水不下潤 ， 是謂既濟 。 精不交神 ， 則心神飛越 ， 不能知來 ， 神不歸精 ， 則腎精馳走 ， 不能藏往 ， 此善忘之由也 。 精根於神 ， 及其右降而為金 ， 則魄具而精生 ， 神根於精 ， 及其左升而為木 ， 則魂成而神化 ，《 子華子 》 所謂精秉於金火而氣諧於水木也 。 今火炎於上 ， 則金被其克而不降 ， 水潤於下 ， 則木失其政而不升矣 。

木自東昇 。《 尚書 · 洪範 》： 木曰曲直 ， 曲直作酸 ， 曲者 ， 木氣之不直也 。 木性直遂升達 ， 發榮滋暢 ， 故不作酸 ， 曲折抑鬱 ， 不得直上 ， 則盤塞地下 ， 而克脾土 ， 土困不能消化水穀 ， 故變稼穡甘味 ， 腐而為酸 。 土主五味 ， 其味為甘 ， 一得木氣賊傷 ， 則甘化而為酸也 。 以五行之氣 ， 陽降陰升 ， 則水旺而為寒 ， 陽升陰降 ， 則火旺而為熱 ， 陰方升而陽方降 ， 則金旺而為涼 ， 陽方升而陰方降 ， 則木旺而為溫 。 陽之動 ， 始於溫而盛於暑 ， 陰之靜 ， 始於涼而盛於寒 。 物惟溫暖而加覆蓋 ， 氣不宣揚則善酸 ， 方熱既涼已寒 ， 不作此味 。 譬之釜水 ， 薪火未燃 ， 是水之寒 ， 火燃未沸 ， 是木之溫 ， 爐紅湯沸 ， 是火之熱 ， 薪盡火熄 ， 是金之涼 。 後世庸工 ， 以酸為熱 ， 豈有鼎沸而羹酸者乎 。

悸者 ， 乙木之郁沖 ， 驚者 ， 甲木之浮宕 ， 乙木之枝葉敷舒於上 ， 甲木之根本栽培於下 ， 則驚悸不生 。 乙木不能直升 ， 枝葉上郁 ， 肝氣振搖則善悸 ， 甲木不能順降 ， 根本下拔 ， 膽氣虛飄則善驚 。

頭耳者 ， 少陽膽經之所絡也 。 甲木下降 ， 則濁氣退藏 ， 上竅清空 ， 甲木上逆 ， 濁氣升塞 ， 故頭暈而耳鳴 ， 甚則壅遏而頭痛也 。 膽氣上溢則口苦 ，「 奇病論 」： 肝者 ， 中之將也 ， 取決於膽 ， 咽為之使 ， 此人數謀慮不決 ， 故膽氣上溢而口為之苦 。 膽木化氣於相火 ， 相火上炎 ， 故作苦也 。 相火下蟄則水溫 ， 甲木失根 ， 火泄水寒 ， 是以膝冷 。 相火逆升 ， 是以膈熱 。 甲木衝擊 ， 是以胸痛也 。

金自西降 。《 尚書 · 洪範 》： 金曰從革 ， 從革作辛 ， 革者 ， 金氣之不從也 。 金性從順降斂 ， 清涼肅靜 ， 故不作辛 ， 革礙郁遏 ， 不得從下 ， 上被火刑 ， 則生辛味 。 肺主氣而司皮毛 ， 肺氣鬱升 ， 收令不遂 ， 皮毛疏泄 ， 感襲風寒 ， 則生嚏噴 。 以肺主呼吸 ， 而呼吸之氣 ， 直達腎水 ， 故腎水之中 ， 亦有肺氣 ， 越人八難所謂腎間動氣 ， 呼吸之門也 。 吸隨陰入 ， 呼因陽出 ， 肺心為陽 ， 腎肝為陰 ， 四難 ： 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 。 一呼自腎而至肺 ， 一吸自肺而至腎 ， 其息深深 ， 故噴嚏不作 。 肺氣不降 ， 而皮毛不闔 ， 積鬱莫泄 ， 逆沖鼻竅 ， 鼻竅迫狹 ， 出之不及 ， 故作噴嚏 ， 如藥在炮中 ， 激而為響也 。 肺氣逆行 ， 橫塞肩脊 ， 故作痛 ， 壅閼頭面 ， 故作腫也 。

左右者 ， 陰陽之道路也 。 木陷於左 ， 金逆於右 ， 陰陽之道路塞矣 ， 而不可徒求之左右 ， 必責中氣之虛 。 胃為陽土 ， 脾為陰土 ， 陽土順降 ， 陰土逆升 。 脾升則平旦而後乙木左升 ， 胃降則日夕而後辛金右降 ， 木升則陽氣發生而善寤 ， 金降則陽氣收藏而善寐 。 脾土不升 ， 則木鬱於左而清晝欲寢 ， 胃土不降 ， 則金鬱於右而終夜不睡 。 寤寐者 ， 衛氣所司 ， 衛氣晝行於陽 ， 夜行於陰 ， 陽盡則寐 ， 陰盡則寤 ， 隨中氣而出入也 。 胃土不降 ， 收氣失政 ， 衛氣不得入於陰 ， 常留於陽 ， 留於陽則陽氣盛 ， 不得入於陰則陰氣虛 ， 故目不瞑 。 陰氣虛者 ， 陰中之陽氣虛 ， 非精血之虧損也 。 蓋陽動而陰靜 ， 靜則睡 ， 動則醒 ， 衛不入陰 ， 陽泄而失藏 ， 浮動無歸 ， 故不能寐 。 孤陰無陽 ， 故曰陰氣虛也 。 胃土不降 ， 由於太陰之濕 ，《 靈樞 · 邪客 》 有半夏秫米之法 ， 半夏降逆 ， 秫米瀉濕 ， 秫米即高粱米 ， 善瀉濕氣 。 深中病情 。 仲景而後 ， 此義不傳矣 。

肝藏魂 ， 肺藏魄 ，《 靈樞 · 本神 》： 隨神往來謂之魂 ， 並精出入謂之魄 。 以神發於魂 ， 肝之魂生則胎心神 ， 故魂含子氣而知來 ， 精產於魄 ， 肺之魄結則孕腎精 ， 故魄含子氣而藏往 。 胃土上逆 ， 肺金不降 ， 陰魄浮升 ， 不能並腎精下蟄 ， 故往事遺忘而不藏也 。

中氣運轉 ， 脾陽升動 ， 則飲食磨化 ， 濕旺脾郁 ， 飲食不化 ， 故過啖則脹 。《 子華子 》： 流水之不腐 ， 以其逝也 ， 水穀陳宿 ， 脾土鬱陷 ， 抑遏乙木 ， 不得發揚 ， 故瘀生酸味 。 肝氣不達 ， 而時欲發舒 ， 故當臍而跳 。 中氣不轉 ， 胸腹悶塞 ， 故上噯而下泄也 。 左乳下者 ， 胃之虛里 ，《 素問 · 平人氣象 》： 胃之大絡 ， 名曰虛里 ， 貫膈絡肺 ， 出於左乳下 ， 其動應衣 ， 宗氣泄也 。 宗氣在胸 ， 降於少腹 ， 平人喘息 ， 動見少腹者 ， 宗氣之升降也 。 胃氣既逆 ， 肺無降路 ， 宗氣不能下行 ， 故橫衝於虛里 ， 失其收斂降蟄之性 ， 泄而不藏 ， 故曰泄也 。 此與心下之悸動異委同源 ， 木不得直升 ， 則動在心下 ， 金不得順降 ， 則動在乳下 ， 總緣胃氣之上壅也 。 肺胃升填 ， 收令莫行 ， 甲木莫由下達 ， 相火渫越 ， 是膝冷髓寒之本 。 陽衰土濕 ， 再以薄粥助之 ， 故氣滯痰生 。 得之日晚濕旺之時 ， 故痰涎愈多 。 四肢秉氣於胃 ， 脾病不能為胃行氣於四肢 ， 故拘急而生麻 。 寒水侮土 ， 中氣愈滯 ， 故膝冷則病作 。

陽氣春升而秋降 ， 陰氣春降而秋升 ， 一日之中 ， 亦分四時 ， 其陰陽升降 ， 與一歲相同 。《 靈樞 · 根結 》： 發於春夏 ， 陰氣少 ， 陽氣多 ， 發於秋冬 ， 陽氣少 ， 陰氣多 。 春陽上升 ， 則地下之陰多 ， 故陽升之時 ， 午後陰升而膝冷 ， 秋陽下降 ， 則地下之陽多 ， 故陽降之時 ， 雞鳴陰降而膝冷 。《 素問 · 厥論 》： 陰氣起於五指之裡 ， 陽脈者 ， 集於膝下而聚於膝上 ， 故陰氣盛則從五指至膝上寒 ， 其寒也 ， 不從外 ， 皆從內也 。 膝臏者 ， 溪谷之會 ， 機關之室 ， 精液之所朝夕也 。 寒水歸壑 ， 流注關節 ， 故膝臏寒冷 ， 所謂腎有邪而氣流於兩膕也 。

治法惟宜燥土 。 土居二氣之中 ， 以治四維 ， 在陰而陰 ， 在陽而陽 ， 隨四季而遞變 。 土旺則上清下溫 ， 升左降右 ， 稍助其推遷 ， 而南北互位 ， 東西貿區 ， 靜與陰同閉 ， 動與陽俱開 ， 成然寐 ， 遽然覺 ， 經目而諷於口 ， 過耳而識於心 ， 泰山崩而色不變 ， 迅雷震而心不搖 ， 神宇泰定 ， 諸病俱消矣 。

驚悸之證 ， 陽敗土濕 ， 後世庸工 ， 以為陰虧 ， 歸脾 、 補心諸方 ， 謬妄極矣 。 夢周平日強記善睡 ， 涉秋病作 ， 服歸脾 、 六味諸藥 ， 大損眠食 ， 惕然驚悸 ， 通夜不寐 。 年逾六十 ， 中氣衰弱 ， 而常服滋潤 ， 伐其微陽 ， 神思荒浪 ， 欲作阜落國人 ， 其老矣 ， 何以堪此哉 ！

《 宋書 》： 謝晦與檀道濟將發滎陽 ， 晦其夕悚動不眠 ， 道濟就寢便熟 。 何其膽壯如是 ？ 是宜瀉濕降逆 ， 以培甲木 ， 甲木根深 ， 自當寵辱不驚 。

世之醫士 ， 未窮夢覺之關 ， 神浮於上而散以遠志 ， 陽敗於中而伐以地冬 ， 火滅於下而瀉以梔柏 ， 彼直真夢者矣 ， 何以使夢者之覺乎 。 悲夫 ！ 晉唐而後 ， 世閱人而為世者多矣 ， 但守癊奧之螢燭 ， 不仰天庭之白日 ， 是使長夜杳杳 ， 千秋不寤 。 己且未覺 ， 而偏能覺人 ？ 設遇傷寒少陰善寐之證 ， 又能使人長睡不覺矣 ， 可勝嘆哉 ！

悲恐解

邵熙伯 ， 病驚悸悲憂 ， 二十年中 ， 病凡四發 。 初發四月而愈 ， 後發愈期漸晚 ， 或至數年 。 發則數月不食不寢 ， 飯至疑有毒藥 ， 絕粒不嘗 ， 便數遺精 ， 多欲好淫 ， 膝冷心涼 ， 欠伸太息 ， 憂愁思慮 ， 驚懼悲惋 ， 常恐見殺 ， 屍碎體分 ， 逢人求救 ， 屈膝哀懇 ， 獨處則泣下沾衣 。 時或自剄幾死 ， 使人守之 ， 靜夜磨笄自刺 ， 室中錐刀繩索之類 ， 盡為收藏 ， 乃私服大黃 ， 瀉下求死 。 凡諸病象 ， 每發皆同 。

此緣火敗土濕 ， 金水俱旺 。 肝之氣為風 ， 心之氣為熱 ， 脾之氣為濕 ， 肺之氣為燥 ， 腎之氣為寒 ， 此五臟之氣也 。 肝之志為怒 ， 心之志為喜 ， 脾之志為憂 ， 肺之志為悲 ， 腎之志為恐 ， 此五臟之志也 。 凡一臟之氣偏盛 ， 則一臟之志偏見 ， 悲者燥金之氣盛 ， 恐者寒水之氣盛 ， 憂思者濕土之氣盛也 。 肝木主生 ， 肺金主殺 ， 木囚火滅 ， 金燥無制 ， 則殺機常動 ，「 方盛衰論 」： 肺氣盛則夢見斬血籍籍 。 人於醒後 ， 神氣浮動 ， 臟真之盛衰 ， 不能自覺 ， 寐而和氣寧謐 ， 靜中獨覺 ， 故臟中之盛衰 ， 形而為夢 ，《 譚子 》 所謂醒不靈而夢靈也 。 夢中覺者 ， 盛未極也 ， 盛之極則不夢而亦覺之 。 金旺木枯 ， 但覺殺氣之烈 ， 而無生意之萌 ， 肢骸分裂 ， 恍在目前 ， 故時欲自剄 ， 冀得完屍而死 。 金旺則欲哭 ， 是以悲涕流連也 。《 金匱 》： 婦人臟燥 ， 喜悲傷欲哭 ， 是其肺金之燥也 。 金為水母 ， 燥金生其寒水 ， 是以恐作 。 蓋人之五志 ， 神氣升達則為喜 ， 將升未升 ， 喜之弗遂 ， 則鬱勃而為怒 ， 精氣淪陷則為恐 ， 將陷未陷 ， 恐之欲生 ， 則淒涼而為悲 。 木火衰而金水旺 ， 故有悲恐而無喜怒 ， 水寒則火滅 ， 金燥則木傷故也 。

腎主蟄藏 ， 肝主疏泄 ， 火泄水寒 ， 不能溫養肝木 ， 而水泛土濕 ， 陷遏乙木升達之氣 ， 生髮不遂 ， 則愈欲流泄 ， 其性如是 ， 遇夜半陽生 ， 宗筋一舉 ， 則夢交接 。 木能疏泄而水不蟄藏 ， 是以精遺 。 溫氣常陷 ， 不得升 ， 達而化君火 ， 是以好淫 。 總緣生氣之失政也 。

精藏於腎 ， 水藏於膀胱 ，「 脈要精微論 」： 水泉不止者 ， 是膀胱不藏也 。 膀胱之藏泄 ， 司於三焦 ，《 靈樞 · 本輸 》： 三焦者 ， 入絡膀胱 ， 約下焦 ， 實則閉癃 ， 虛則遺溺 。 然水道之通塞 ， 雖在三焦 ， 而其疏泄之權 ， 實在乙木 ， 以相火秘藏 ， 腎水溫暖 ， 則肝氣升達 ， 膀胱清利 ， 疏泄適中 ， 而小便常調 ， 相火不秘 ， 泄於膀胱 ， 腎寒不能生木 ， 郁陷而欲疏泄 ， 火旺則膀胱熱澀 ， 泄而不通 ， 火衰則膀胱寒滑 ， 泄而不藏 。 人之大恐而便溺俱下者 ， 水寒火敗而木氣陷泄也 。

膽以甲木而化相火 ， 亦與三焦同歸癸水 ， 根深蒂固 ， 則驚駭不生 ， 三焦陷泄 ， 甲木逆飄 ， 膽氣虛浮 ， 故生驚駭 。 相火者 ， 君火之佐 ， 相火敗而君火熄 ， 寒水上凌 ， 故病心涼 ，「 四氣調神論 」： 逆夏氣則太陽不長 ， 心氣內洞 ， 夏為寒變 。 以夏暑之月 ， 而熱火變為寒灰 ， 至於三時 ， 則霜雪不能喻其冷 ， 湯火不能使之溫矣 。 君火失職 ， 陽不歸陰 ， 則衛氣常浮 ， 夜不成寐 。 人之衛氣 ， 日行陽經二十五度 ， 夜行陰臟二十五度 ， 其行於陽也 ， 常以平旦從足太陽而出於內眥 ， 其行於陰也 ， 常以日暮從足少陰而入於陰分 。 衛氣入陰 ， 則火交於水 ， 神歸於精 ， 一身之陽氣 ， 悉退於至陰之中 ， 群動皆息 ， 是以能寐 ， 衛不入陰 ， 魂神飛宕 ， 故終夜不寢 。 衛氣入陰 ， 原於胃氣右降 ， 金水收藏 ， 胃土不降 ， 收藏失令 ， 是以衛浮而不入也 。

陽明胃氣 ， 下行則開 ， 上行則閉 ， 脾胃為倉稟之官 ， 人之食下者 ， 倉稟開也 ， 胃土上逆 ， 倉稟不開 ， 故食不下咽 ， 下咽則嘔 。 胃土不降 ， 全因於濕 。 火敗不能生土 ， 寒水氾濫 ， 入土化濕 ， 金旺木枯 ， 土邪無制 。 濕土司氣 ， 而風木不承 ， 中氣於是不運 ， 故升降倒行 ， 胃土上逆而廢飲食 ， 脾土下陷而善憂思也 。 濕土在中 ， 水冷金涼 ， 木衰火熄 ， 變生諸證 ， 奇詭異常 ， 而實非怪病 。

治法以燥土為主 ， 而溫暖金水 ， 長養木火 ， 使恐化為怒 ， 悲轉為喜 ， 則臟氣平均 ， 情志調和矣 。

《 呂氏春秋 》： 齊王疾痏 ， 灸瘢也 ， 謂灸後病癲 。 使人之宋迎文摯 。 文摯至 ， 謂太子曰 ： 王之疾 ， 必可已也 。 雖然 ， 王之疾已 ， 則必殺摯也 。 太子曰 ： 何故 ？ 文摯曰 ： 非怒王則疾不可治 ， 王怒則摯必死 。 太子頓首強請曰 ： 苟已王之疾 ， 臣與臣之母以死爭之於王 ， 王必倖臣與臣之母 ， 願先生勿患也 。 文摯曰 ： 諾 。 請以死為王 。 與太子期而將往 ， 不當者三 ， 齊王固已怒矣 。 文摯至 ， 不解履登床 ， 履王衣 。 問王之疾 ， 王怒而不與言 。 文摯因出 ， 辭以重王怒 。 王怒而起 ， 疾乃遂已 。 王大怒 ， 將生烹文摯 。 太子與王后爭之而不能得 ， 文摯遂烹焉 。

《 東漢書 》： 一郡守病 ， 華佗以為盛怒則差 ， 乃多受其貨而不加功 。 無何棄去 ， 又留書罵之 。 太守果大怒 ， 使人追殺之 。 不及 ， 因瞋恚 ， 吐黑血數升而愈 。

熙伯病與此同 。 蓋木虛不能制土 ， 土之濕盛則善思 ， 金燥則善悲 ， 水寒則善恐 ， 水寒不能生木故不怒 ， 木枯不能孕火故不喜 。 怒則木旺而剋土 ， 生火而剋金 ， 土位之下 ， 風氣承之 ， 則土燥而剋水 ， 故病可已 。 熙伯病先發時 ， 將愈必有怒色 ， 經所謂思傷脾 ， 怒勝思者 ， 至理不爽也 。 第其膽破魂亡 ， 百計激之 ， 絕不敢怒 。 用燥土培木 、 溫金暖水之劑 ， 十餘日後 ， 小有不快 ， 怒氣勃然 ， 遂瘳 。

飧泄解

崔季長 ， 素病腿膝寒冷 ， 日暮環臍腹痛 ， 脹滿作泄 ， 陽痿肩寒 ， 服燥土疏木藥愈 。 夏初童試 ， 勞倦病發 ， 吐黑血數日 ， 飲食不甘 ， 脹滿吐泄 ， 腹中鬱熱 ， 積塊墳起 ， 泄則氣塊宣鳴而下 ， 小便紅澀 ， 日夕臍腹痛連左脅 ， 往來寒熱 ， 作酸噯氣 ， 壅嗽生痰 ， 四肢酸涼 ， 膝股如冰 ， 時常倦睡 ， 夜臥膕中作痛 ， 仰臥沖氣上奔 ， 左側衝氣橫塞 ， 滿腹劇痛 ， 惟右脅著席 。

此緣水寒土滯 ， 金木結轖 。 人身臍居上下之間 ， 太陰陽明之中氣也 。 中氣盛則運 ， 衰則滯 ， 運則清虛 ， 衰則脹塞 ，《 關尹子 》 所謂實即虛而虛即實也 。 飲食入胃 ， 脾土消磨 ， 中氣運行 ， 是以不脹 。 水穀腐化 ， 精華升而渣滓降 ， 津液滲於膀胱 ， 渣滓傳於二陽 ， 便溺分途 ， 故前不至淋而後不至泄 。 陽衰土濕 ， 不能蒸水化氣 ， 而與渣滓並注二腸 ， 水漬濕旺 ， 脾氣鬱陷 ， 抑遏乙木 ， 不得升達 ， 木氣鬱沖 ， 故作痛脹 。 木性升泄 ， 遏於濕土之下 ， 衝突擊撞 ， 不得上達 ， 則下走二腸 ， 以泄積鬱 。 水在二腸 ， 不在膀胱 ， 故乙木沖決 ， 膀胱閉塞而大腸泄利也 。《 靈樞 · 口問 》： 中氣不足 ， 溲便為之變 ， 正此義也 。 蓋脾胃者 ， 倉廩之官 ，「 脈要精微論 」： 倉廩不藏者 ， 是門戶不要也 。 腎開竅於二陰 ， 是為胃之關門 。 腎以癸水居土之下 ， 心以丁火居土之上 ， 而水交於火則濁氣下降而上不熱 ， 火交於水則清氣上升而下不寒 。「 陰陽應象論 」： 寒氣生濁 ， 熱氣生清 。 火不上熱 ， 則濁生而右降 ， 水不下寒 ， 則清生而左升 ， 濁氣在下 ， 故上不脹 ， 清氣在上 ， 故下不泄 。 而水火之交 ， 全恃乎土 ， 土者如車之輪 ， 如戶之樞 ， 四象皆賴以為推遷 。《 子華子 》： 陽之正氣 ， 其色赤 ， 陰之正氣 ， 其色黑 ， 上赤下黑 ， 左青右白 ， 黃潛於中宮 ， 而五運流轉 ， 故有輪樞之象焉 。 輪樞運則火下炎而濁降 ， 水上潤而清升 ， 是以坎離獨斡乎中氣 。 土虛則鳥飛而上 ， 魚動而下 ， 火則上炎 ， 水則下注 ， 濁氣在上 ， 則生䐜脹 ， 清氣在下 ， 則生飧泄 。

脹泄者 ， 太陰脾土之濕盛也 。 土生於火而敗於水 ， 火旺則陽明盛而濕亦化燥 ， 水旺則太陰盛而燥亦化濕 ， 燥則運行 ， 濕則滯塞 ， 運行則谷消而便堅 ， 滯塞則完穀而後泄 。「 調經論 」： 志有餘則腹脹飧泄 ， 腎藏志而氣寒 ， 志有餘者 ， 寒水氾濫 ， 入土化濕 ， 木鬱風動 ， 是以脹泄並作也 。

太陽以寒水主令 ， 手太陽化氣於寒水 ， 故丁火常熱而丙火常清 ， 少陰以君火主令 ， 足少陰化氣於君火 ， 故癸水常溫而壬水常寒 ， 今癸水反寒而壬水反熱 ， 此以下焦之火泄也 。《 靈樞 · 本輸 》： 三焦者 ， 足太陽少陰之所將 ， 太陽之別也 ， 並太陽之正 ， 入絡膀胱 ， 約下焦 ， 實則閉癃 ， 虛則遺溺 。 三焦之火 ， 秘於腎臟 ， 則腑清而水利 ， 泄於膀胱 ， 則腑熱而溺澀 。 以水性蟄藏 ， 木性疏泄 ， 相火內秘 ， 癸水溫暖 ， 此乙木生髮之根 。 火敗水寒 ， 乙木不生 ， 益以濕土陷遏 ， 生髮不遂 ， 而愈欲疏泄 ， 故相火離根 ， 泄於膀胱 。 乙木常陷 ， 則腎精不藏 ， 泄而不通 ， 則小便不利 。 此癸水寒滑 ， 壬水熱澀之原也 。

三焦之火 ， 隨太陽寒水下行 ， 秘於癸水而不泄者 ， 寒水蟄藏之力也 。 手之六經 ， 皆行於手 ， 惟三焦之下腧在足太陽之前 ， 出於膕中 ， 下貫腨腸 ， 而入於外踝 ， 腎得此火 ， 癸水溫暖 ， 故骨髓不寒 ， 二十四難所謂少陰冬脈伏行而溫於骨髓也 ， 火泄髓寒 ， 則腿足不溫 。 膝臏者 ， 溪谷之會 ， 寒水下流 ， 溪谷凝冱 ， 故膝冷倍常也 。 足太陽入於膕之外廉 ， 脈動委陽 ， 足少陽出於膕之內廉 ， 脈動陰谷 ， 經絡寒冱 ， 血澀而筋急 ， 夜臥寒增而氣滯 ， 故相引而痛也 。

寒水不生乙木 ， 筋脈失榮 ， 故病陽痿 。 肝主筋而脈循於陰器 ， 前陰者 ， 筋之聚 ， 故名宗筋 。 木生於水而長於土 ，「 痿論 」： 陽明者 ， 五臟六腑之海 ， 主潤宗筋 。 陰陽總宗筋之會 ， 會於氣街 ， 而陽明為之長 。 足之三陰 、 陽明 、 少陽 、 沖 、 任 、 督 、 蹺九脈同會於宗筋而獨長於陽明者 ， 以陽明為多氣多血之經 。 氣以煦之 ， 血以濡之 ， 筋脈滋榮 ， 則堅硬不痿 。 水寒土濕 ， 生長失政 ， 木氣鬱槁 ， 故陽痿而囊縮也 。

寒熱者 ， 陰陽勝復之故 ， 屬在少陽 。 少陽居二陽三陰之中 ， 半表半裡 ， 午後陰長陽消 ， 陰盛而侵陽分 ， 表閉而寒來 ， 陽復而侵陰分 ， 里鬱而熱來 ， 勝復迭乘 ， 則往來寒熱 。 凡病一見寒熱 ， 是為外陽內陰二氣不和 ， 表裡陰盛 ， 則但寒而不熱 ， 表裡陽盛 ， 則但熱而不寒 ， 里陰表陽均勢相爭 ， 則見寒熱 。 從此陰勝陽奔 ， 乃至惟有惡寒 。 抑三陰而扶二陽 ， 當為預計也 。

肝膽不調 ， 總由土濕 ， 土濕則脾陷而胃逆 ， 脾陷則乙木不升而鬱衝於下 ， 胃逆則甲木不降而鬱衝於上 。 木位於左 ， 故痛連左脅 。 肝膽左郁 ， 故氣結而作酸 。 土困木賊 ， 故臍腹作痛也 。 胃逆則肺無降路 ， 刑于膽火 ， 而病嗽咳 。

肺司氣而主聲 ，《 關尹子 》： 金堅故實為五聲 。 以肺之為體 ， 孔竅玲瓏 ， 清氣飄揚 ， 沖而不盈 ， 呼之則氣升於顛 ， 吸之則氣降於踵 ， 息息歸根 ， 孔竅無阻 ， 是以不嗽 。 肺氣逆升 ， 衝於孔竅 ， 竅阻氣塞 ， 則嗽而出之 ， 故戛然而鳴 ，「 生氣通天論 」 所謂秋傷於濕 ， 上逆而咳者 ， 正謂此也 。

人身之氣 ， 足陽明化氣於燥金 ， 手太陰化氣於濕土者 ， 常也 。 燥勝其濕 ， 則肺金收降 ， 濕勝其燥 ， 則肺金鬱升 ， 今手太陰化己土之濕 ， 足陽明不化庚金之燥 ， 胃土上逆而濕氣堙塞 ， 則津液瘀濁而化痰涎 ， 日見其多耳 。 土困於中 ， 而四維皆病 。

治法 ： 燥土暖水 ， 疏木達郁 ， 清金降逆 。 水溫土燥 ， 則土氣迴旋 ， 木升金降 ， 痰消而嗽止 ， 水利而便調矣 。

季長病泄半載 ， 為庸醫誤藥 ， 已至危急 。 用溫中燥土 、 暖水達木之方 ， 腹中滯氣 ， 一啜而散 ， 陽氣浸淫 ， 見於眉宇之間 ， 數劑泄止 。

庸工以脹泄為脾氣之散 ， 用五味 、 木瓜 、 山莫 、 芍藥諸品 ， 中氣鬱結 ， 而再服酸收 ， 是益其源而障其流也 。 至於十全大補一方 ， 真俗腐之妄作 ， 人每用以治泄利 ， 不通之至 ！

腸澼解

田西山 ， 鄉試旅中飲冷露臥 ， 因病下痢 ， 日百餘次 ， 少腹痛墜 ， 繞臍氣塊如石 ， 數道上攻 ， 左脅更甚 ， 痛叫不已 ， 胸膈若燒 ， 肛門如烙 ， 小便熱澀 ， 氣街大筋突起 ， 跳動鼓指 ， 發手熱氣下於兩股 ， 狀如湯沃 ， 陽縮囊縐 ， 蜷臥膝冷 ， 譫語離魂 ， 不食數日矣 。

此其中焦寒濕 ， 上下俱熱 。 常人胃土右降 ， 則甘飲食 ， 脾土左升 ， 則化水穀 ， 胃降則甲木不逆 ， 脾升則乙木不陷 ， 木氣無郁 ， 故上下衝和 ， 痛脹不生 。 飲食寒冷 ， 傷其脾陽 ， 不能蒸水化氣 ， 水穀並下 ， 注於二腸 ， 水氣浸淫 ， 脾土濕陷 ， 抑遏乙木 ， 不能升達 ， 肝氣鬱沖 ， 故生痛脹 。 木以升泄為性 ， 既不上達 ， 則下決二陰 ， 以泄糞溺 ， 水在二腸 ， 不在膀胱 ， 故小便不開而大便不闔 。 水去土燥 ， 肝脾升運 ， 泄利自止 ， 脾陽陷敗 ， 寒濕愈增 ， 則泄利不止 ， 遂便膿血 。 蓋乙木直升 ， 糟粕順下 ， 隧道無阻 ， 故脂血不傷 ， 乙木鬱陷 ， 滯氣梗塞 ， 糟粕不能順行 ， 脂血摧剝 ， 與之俱下 ， 是以作痛 。 君火胎於乙木 ， 溫氣陷遏 ， 不得上化君火 ， 故生下熱 。 濕邪淫蒸 ， 脂血腐化 ， 是以成膿 。 乙木陷於大腸 ， 沉墜不升 ， 是以後重 。 久而脂血傷殘 ， 刮跡而去 ， 侵及臟腑 ， 中氣潰敗 ， 是以死也 。

陽明以戊土而化燥金 ， 金燥則能收降 ， 故陽明之氣 ， 善於下行 ， 太陰之濕勝其陽明之燥 ， 則脾既下陷 ， 胃亦上逆 。 胃逆則甲木無下行之路 ， 甲木化氣於相火 ， 相火上炎 ， 是以胸膈煩熱 。 君相同氣 ， 二火燔騰 ， 心神擾亂 ， 是以譫語 。 膽木失根 ， 相火鬱升 ， 營血不謐 ， 是以魂離 。 膽位於左 ， 經絡痞塞 ， 是以結梗 ， 下行無路 ， 是以逆沖而上也 。

氣衝者 ， 陽明動脈 ， 在毛際之旁 ， 腿腹之交 。 陽明之氣 ， 不遂其下行之性 ， 故氣衝　即氣街 。 郁蓄 ， 而生跳動 。《 靈樞 · 百病始生 》： 虛邪之中人也 ， 其著於伏沖之脈 ， 揣之應手而動 ， 發手則熱氣下於兩股 ， 如湯沃之狀 。「 痿論 」： 衝脈者 ， 經脈之海 ， 主滲灌溪谷 ， 與陽明合於宗筋 。 陰陽總宗筋之會 ， 會於氣街 ， 而陽明為之長 。 陽明多氣多血 ， 而衝脈又與諸筋總會陽明之氣街 ， 穴腧充滿 ， 故氣街之動脈常大 。 伏沖即衝脈之深而在脊者 ， 風寒襲於衝脈 ， 郁其經氣 ， 盛滿莫容 ， 走陽明而歸氣街 ， 是以跳動鼓指也 。 是其上熱在於少陽 ， 下熱在於厥陰 ， 而上下鬱熱之根 ， 則由己土之濕 ， 土濕之故 ， 則由癸水之寒 。

後世庸工以為痢證無寒 ， 不知其熱並不在於中焦 ， 況三焦皆寒 、 上下無熱者亦復不少 ， 而以硝黃重瀉胃氣 ， 濕寒愈增 ， 輕則生鼓脹之病 ， 重則死矣 。 大凡新秋病痢 ， 皆暑夏生冷之所傷 ， 俗醫以為暑邪 ， 而用寒攻 ， 無有不誤者也 。

治法當瀉土濕而疏木鬱 ， 其熱盛者 ， 涼行其滯 ， 其寒盛者 ， 溫行其結 ， 令其脾燥肝升 ， 凝結通達 ， 瘀清腐掃 ， 脂血調和 ， 則痛墜全瘳 ， 膿血弗下矣 。 至於歷代醫書痢證諸方 ， 荒唐不經 ， 未足深辨也 。

西山平素尚儉 ， 量腹而食 ， 度身而衣 ， 病不服藥 ， 已至危劇 。 診之尚可救挽 ， 而自分不起 ， 意欲勿藥 。 謂半月以來 ， 神魂迷離 ， 精魄荒散 ， 竊覺病勢已革 ， 盧扁復生 ， 恐難為力 。 君且莫喧 ， 以擾余心 。 僕與西山童稚交善 ， 解而慰之曰 ： 今盧扁在此 ， 公未見知耳 。 若得靈藥一匙 ， 即可返魂 ， 勿恐 。 用燥土溫中 、 行閼散滯 、 清膽達木之方 ， 強而飲之 。 一服而差 ， 遂不再服 。

月餘扶杖而行 ， 善飢善後 ， 食入俄頃即下 ， 問何以故 ？ 僕聞語大笑 ： 公少服藥數劑 ， 此成洞風矣 。《 史 · 倉公傳 》： 陽虛侯相趙章 、 齊淳于司馬 ， 皆嘗病此 ， 公脾土未調 ， 土鬱風旺 ， 疏泄水穀 ， 腸胃空洞 ， 風木不達 ， 中氣難復也 。 問 ： 此可無患恐之 ？ 曰 ： 趙章之病 ， 倉公以為法五日死 ， 公尚無子 ， 那可惜此小費 ， 為後世嗤耶 ！ 曰 ： 淳于司馬何以不死 ？ 吾命在天 ， 不在吾子之手 ！ 言之再四不聽 ， 如此數月 ， 後竟無恙 ， 但右手戰麻 ， 寫字艱難 ， 每為考試所苦 ， 終不服藥也 。

脾胃解

業師於子蘧 ， 司鐸金鄉 ， 錄證來問 ： 自來飲食不多 ， 今止三分之一 ， 稍多即傷食泄利 ， 魚肉絕不思食 ， 食棗數枚即發熱 ， 食柿餅半枚即欲泄 ， 陪客茶多 ， 晚即不寐 ， 不食晚飯十餘年矣 。 飲食調適 ， 終日不唾 ， 若晚飲杯酒 ， 略服溫燥 ， 則痰唾黏聯 ， 長如唾絲 ， 睡即涎流 ， 大便成粒 ， 每晚將睡 ， 必思登溷 ， 小便短少 ， 夜醒必溺 ， 五更水穀消化 ， 此時更覺溺多 ， 晨起必渴 ， 飲食亦甘 。 平素氣稟如是 ， 往時自制加減四君丸 ， 黃耆 、 白朮 、 茯苓 、 橘皮 、 甘草 、 當歸 ， 遇脾胃寒濕 ， 便服一二次 ， 甚覺有效 。 向來不敢飲酒及食諸燥熱之物 ， 六月食涼粉 ， 霍亂嘔吐並作 ， 八月六日食黍糕半枚 ， 午後省牲 ， 在明倫堂嘔吐原物 ， 自此飯後常覺氣逆欲吐 ， 左脅貼乳 ， 上衝喉下 ， 隱隱似痛 ， 半日食消 ， 方才氣順 。 服四君丸 ， 發熱面赤 ， 耳後如火 ， 兩眥痠痛 ， 胸腹燥渴 ， 啖黃梨半枚而愈 ， 是後每日啖梨乃安 。 往日一食便泄 ， 今止大便潤濕 ， 不似從前結若羊矢而已 。 吾恐飯後欲吐 ， 將成反胃證 ， 則可慮矣 。 前時腰痛腿重 ， 此際已愈 ， 但坐臥少久 ， 不能遽起 ， 是老年常景 ， 非關病也 。 但有還少仙方 ， 自當更妙 ， 但恐不能耳 。 偶服六味丸 ， 即覺腹中寒滯 ， 服八味三劑後 ， 更覺燥熱 ， 耳後如火 。 或謂附桂少故 ， 非也 ， 吾臟腑大概寒熱俱不受 ， 須不寒不熱 、 不燥不濕 、 平中帶補之劑乃可 。 此意與縣中醫士言之 ， 為吾制兔絲丸 ， 服之甚不佳 ， 而四君丸平日最效 ， 今便燥熱不受 ， 大抵漸老漸衰 ， 甚有血虛火起之意 。 當用何藥治之 ？ 人還即寄方來 。

詳觀平日舊證 ： 自來飲食不多 ， 漸老漸減 ， 稍多即傷食作泄 ， 此脾氣之弱也 。 脾為太陰濕土 ， 陽明之燥足以濟太陰之濕 ， 則脾陽升運 ， 水穀消磨 ， 濕旺燥衰 ， 中氣莫運 ， 多食不能消化 ， 故病泄利 。 肉食更難消磨 ， 過時陳宿 ， 反傷胃氣 ， 是以不思食 。 食棗生熱者 ， 甘緩之性 ， 善滯中氣 ， 土滯則脾陷而胃逆 ， 胃逆而甲木不降 ， 相火上炎 ， 是以生熱 ， 非大棗之性熱也 。 食柿餅作泄者 ， 寒敗脾陽也 。 茶多不寐者 ， 陽氣收藏則為寐 ， 收藏之權 ， 雖關金水降蟄 ， 而金水降蟄之原 ， 實由戊土之降 ， 茶多滋其土濕 ， 陽明不降 ， 金水失收藏之政 ， 故神魂升泄而不寐也 。 不食晚飯者 ， 日暮陽衰 ， 不能腐化耳 。 晚飲杯酒 ， 痰生涎流者 ， 酒助土濕 ， 濕動胃逆 ， 津液堙郁 ， 則化痰涎 ， 下行無路 ， 是以逆行也 。 大便成粒 ， 硬若羊矢者 ， 下焦陰旺 ， 腸竅約結 ， 糟粕傳送 ， 不能順下 ， 下而輒閉 ， 蓄積既多 ， 乃復破隘而下 ， 下而又閉 ， 零星續下 ， 不相聯屬 ， 大腸以燥金主令 ， 而手足太陰 ， 濕旺津瘀 ， 但化痰涎 ， 不能下潤大腸 ， 是以燥結成丸 ， 枯澀難下 ， 實非下焦之陽盛也 。 晚思登溷者 ， 陽衰濕動 ， 肝脾郁陷也 。 夜多小便者 ， 子半陽生 ， 水穀消化也 。 便多水利土燥 ， 故思飲而甘食 。 四君丸 ， 朮 、 甘補中 ， 茯苓瀉濕 ， 橘皮利肺 ， 當歸滋肝 ， 與臟氣頗合 ， 是以能效 。 近食涼粉吐泄 ， 寒濕傷脾 。 黍糕膠黏難化 ， 原物湧吐 。 陽明胃氣 ， 本自下行 ， 屢嘔氣逆 ， 因而上行 ， 飯後中焦鬱滿 ， 胃氣不下 ， 是以欲嘔 。 胃逆則膽無降路 ， 亦遂上衝 ， 膽位於左 ， 故左脅沖喉 ， 隱隱而痛 。 食消而膽胃皆降 ， 故氣順也 。 平時頗宜四君丸 ， 今乃燥熱不受 ， 非藥性之熱 ， 乃中氣之愈衰也 。 歸 、 耆 ， 朮 、 甘 ， 壅滯不行 ， 茯苓 、 橘皮 ， 不能開其鬱塞 ， 君相之火 ， 不得歸根 ， 遂生上熱 ， 與食棗發熱之故 ， 理相同也 。 梨以甘寒疏利之性 ， 清其鬱熱 ， 是以渴燥皆止 。 兔絲收斂固澀 ， 與濕旺土鬱之證 ， 愈為助虐 ， 甚不宜也 。 八味暖水滋木 ， 與肝腎燥寒 ， 未為相反 ， 但以地黃入胃 ， 留戀濕土 ， 濕動胃逆 ， 則附子不能下溫癸水 ， 而反助甲木上炎之火 ， 耳後火起 ， 少陽膽經絡於耳後故也 ， 何關桂附多少乎 ！ 六味滋濕伐陽 ， 原屬庸工妄作 ， 更與此證相左矣 。

法宜燥土暖水 ， 疏木達郁 ， 水溫土燥 ， 木達風清 ， 脾旺濕消 ， 神氣漸盈 ， 百齡易得 ， 還少仙方 ， 何其不能 ！《 素問 · 生氣通天論 》： 聖人服天氣而通神明 。「 陰陽應象論 」： 能知七損八益 ， 則耳目聰明 ， 身體輕健 ， 老者復壯 ， 壯者益治 。 年高之人 ， 陽衰陰旺 ， 是以易老 ， 若以藥物抑陰扶陽 ， 本有還童之理 ， 而愚味以為妄誕 ， 此下士聞道 ， 所以大笑也 。 至於素稟臟氣 ， 雖與人別 ， 而寒熱燥濕 ， 一切不受 ， 是方藥之差誤 ， 非宜寒不受寒 ， 宜熱不受熱也 。 此以腸胃柔脆 ， 不堪毒藥 ， 少服便效 ， 未宜多用也 。

十一月初 ， 先生又錄證來問 ： 吾十月十五生日 ， 行香後使客紛紜 ， 頗勞酬酢 ， 飯畢腰痛 ， 脊骨兩旁 ， 筋急如扯 ， 舊病復發 。 又因初五六日每晚飲酒數杯 ， 濕熱鬱積 ， 遂成此證 。 十六日大勢已差 ， 尚能回拜客 ， 進縣署 。 誤服八味丸 ， 腰彎不能立行 ， 痛連脊背 。 乃服羌活 、 獨活 、 白朮 、 地黃 、 杜仲 、 甘草二劑 ， 背痛少減 ， 而不能行立如故 。 又服左歸飲加自朮 、 葳蕤 ， 痛如前 ， 且覺大便燥 ， 腹內熱 ， 兩膝酸熱 。 乃服當歸地黃飲加黃芩 、 梔子五分 ， 晨起破腹兩三次 ， 身頗輕爽 ， 腰微能直 ， 火氣似去 ， 其痛乃移左胯 。 因往年病虐 ， 左半傷耗 ， 上年腿腫 ， 亦在左畔 ， 此時漸輕 ， 但不及未痛前耳 。 今欲去黃芩 、 梔子 ， 第服當歸地黃飲 。 昨日已服一劑 ， 大便尚未滋潤 ， 而脾甚覺其濕 。 思欲空腹服之 ， 壓以乾物 ， 未審何如 ？

前悉腰痛一證 ， 已獲康愈 ， 今又因飲酒動濕 ， 脾土鬱陷 ， 肝氣抑遏 ， 盤塞腎部 ， 而生痛楚 。 腎位於腰 ， 為肝之母 ， 子氣不能生髮 ， 是以腰痛也 。 誤服八味 ， 助其土濕 ， 木氣更遏 ， 是以痛劇 。 張景岳之左歸飲 ， 服之脾濕愈滋 ， 木鬱風生 ， 而成燥熱 。 歸 、 地 、 梔 、 芩 ， 寒濕敗脾 ， 木鬱作泄 ， 泄後鬱熱清利 ， 是以微差 ， 而肝氣益陷 ， 故痛移左胯 ， 實明減而暗增 ， 非藥效也 。 前此已為誤用 ， 若今後常服 ， 土濕日滋而脾陽日敗 ， 斷不可也 。 大便之燥 ， 全緣脾濕 ， 濕去陽回 ， 飲食消化 ， 精華升布 ， 津液降灑 ， 大腸滋潤 ， 自然便調 。 倘以歸地滋濕 ， 變結燥而為滑溏 ， 則脾陽虧敗 ， 為禍深矣 。

火逆解

王文源 ， 平日膈上壅塞 ， 常吐清痰 。 冬夜心驚火發 ， 下自足心 ， 上自踹內 ， 直衝心胸 ， 胸膈痞悶 ， 咽喉閉塞 ， 耳鳴頭眩 ， 氣虛心餒 ， 四肢無力 ， 遍身汗流 ， 煩躁飲冷 ， 得食稍差 ， 小便清數 ， 大便重墜 ， 陰精欲流 ， 胸腹腰脊表裡皆熱 ， 手足獨涼 。 將愈則沖氣下行 ， 漸而火降煩消 ， 小便熱黃乃瘳 。 五六日 、 半月一作 ， 凡腹中壅滯 ， 或食肉稍多則發 。 先時足心常熱 ， 近則溺孔亦熱 。 醫用六味 、 八味不受 ， 病已四年矣 。

此緣土濕胃逆 ， 相火上炎 。 足少陽以甲木而化相火 ， 自頭走足 ， 下行而溫癸水 ， 癸水蟄藏 ， 相火不泄 ， 則腎臟溫暖 ， 而上下清和 ， 癸水不蟄 ， 相火升泄 ， 下自九原 ， 上出重霄 ， 變清涼之境 ， 為曦赫之域 ， 是以煩熱而燥渴也 。 陽根下拔 ， 浮越無歸 ， 故耳鳴頭眩 ， 擾亂不寧 ， 以少陽經脈 ， 自銳眥而繞頭耳也 。 熱蒸竅泄 ， 是以汗流 。 君相同氣 ， 心火升浮 ， 不根腎水 ， 故虛餒空洞 ， 欲得穀氣 。 足心者 ， 足少陰之湧泉 ， 少陰之脈 ， 自足心循踹內 ， 出膕中 ， 上絡於心 ， 循喉嚨而挾舌本 ， 相火泄干湧泉之下 ， 故根起足心 ， 自少陰腎脈逆行而上也 。 其足心溺孔之熱者 ， 手少陽相火之陷也 。 足少陽從相火化氣 ， 病則上逆 ， 手少陽以相火主令 ， 病則下陷 ， 以足之三陽 ， 自頭走足 ， 其氣本降 ， 手之三陽 ， 自手走頭 ， 其氣本升 ， 降者不降而升者不升 ， 反順為逆 ， 是以病也 。 少陰主藏 ， 手足少陽之火 ， 秘藏癸水之中 ， 則濁氣不逆 ， 清氣不陷 ， 故上熱不生 ， 下熱不作 ， 少陰失藏 ， 甲木常逆 ， 則三焦常陷 ， 陷於少陰之經 ， 則熱在足心 ， 陷於太陽之腑 ， 則熱在溺孔 。《 靈樞 · 本輸 》： 三焦者 ， 足太陽少陰之所將 ， 太陽之別也 ， 並太陽之正 ， 入絡膀胱 ， 約下焦 ， 實則閉癃 ， 虛則遺溺 ， 三焦之火 ， 陷於水底 ， 淪落湧泉之下 ， 則不在州都之中 ， 故膀胱寒滑而溲溺清數 ， 是即虛則遺溺之義也 。 及火退病除 ， 溺孔方熱 ， 是相火不歸水臟 ， 而又陷於水腑 ， 此乃異日甲木飛騰之原也 。 甲木之降 ， 機在戊土 ， 戊土降則肺金能收 ， 腎水善藏 ， 戊土右轉 ， 金水得收藏之政 ， 此膽火所以下行也 ， 戊土上逆 ， 濁氣升填 ， 肺無下行之路 ， 收斂失政 ， 則膽火不藏 ， 遇飲食弗消 ， 中氣鬱滿 ， 胃土全逆 ， 肺金盡革 ， 則膽火拔根而上炎 ， 是旋至而立應者也 。 其發於食肉中滿之際者 ， 土氣堙塞 ， 窒其四運之軸 ， 是以胃逆而病作耳 。 胃腑既逆 ， 脾臟必陷 ， 陷遏乙木升發之氣 ， 不得上達 ， 必將下泄 ， 故精欲前流而糞欲後失也 。 胃逆脾陷 ， 由於土濕 ， 而土濕之故 ， 全因寒水之旺 ， 土不剋水 ， 而寒水氾濫 ， 反得侮土 ， 土被水漬 ， 既濕且寒 ， 運化之機 ， 遲蹇失度 ， 一得肥膩 ， 不能消腐 ， 凝滯愈增 ， 則升降悉反 ， 烏得不病耶 ！ 土旺四季 ， 人之四肢 ， 即歲之四季 ， 四肢秉氣於脾胃 ， 而寒濕在中 ， 流注肢節 ， 故手足厥冷 ， 改其溫和之常也 。

是宜燥土降逆 ， 以蟄相火 ， 土燥陽回 ， 中氣旋轉 ， 升降復職 ， 水火歸根 ， 君相寧謐 ， 則膽壯而神清 ， 驚駭不生 ， 煩熱不作矣 。

唐太僕王冰注 《 素問 》， 發壯水益火之言 ， 嗣後薛立齋 、 趙養葵 、 高鼓峰 、 呂用晦輩祖述其說 ， 乃以六味壯水 ， 退膈上之熱 ， 以八味益火 ， 除臍下之寒 。 不知下寒上熱 ， 緣於土敗 ， 地黃滋濕伐陽 ， 潰敗脾土 ， 服之上熱愈增 ， 下寒更劇 ， 是以水益水以火益火也 ， 土敗陽亡 ， 則人死矣 。 至於今日 ， 惡風布揚 ， 遍滿天下 ， 此實仁人君子之所深憂也 。

自醫理失傳 ， 火逆上熱之證 ， 概謂陰虛 ， 肆用歸地敗土 ， 枉殺生靈 。 至於妖魔下鬼 ， 乃以龜板 、 天冬 、 知母 、 黃柏瀉其微陽 ， 得之立死 ， 其禍更慘 ， 此劉朱之遺毒也 。 君子不操燮理之權 ， 以康斯世 ， 見此群凶屠毒萬代 ， 安能默默無言耶 ！

治文源病 ， 用燥土降逆 、 暖水蟄火之法 ， 十餘劑 ， 不再發 。