卷二

五色解

上工望而知之 ， 中工問而知之 ， 下工切而知之 。 六十一難 ： 望而知之謂之神 ， 聞而知之謂之聖 ， 問而知之謂之工 ， 切而知之謂之巧 。 神聖工巧 ， 優劣懸殊 ， 故四診之中 ， 首推望色 。

四十九難 ： 肝主色 ， 自入為青 ， 入心為赤 ， 入脾為黃 ， 入肺為白 ， 入腎為黑 。 五色者 ， 五臟之氣所發 ， 故五臟在中 ， 上結五官 ， 外現五色 。 肝官於目 ， 心官於舌 ， 脾官於口 ， 肺官於鼻 ， 腎官於耳 。 病生五臟 ， 則色現五官 ，《 靈樞 · 五閱五使 》： 肝病者眥青 ， 心病者舌短顴赤 ， 脾病者唇黃 ， 肺病者喘息鼻張 ， 腎病者顴與顏黑 ，《 靈樞 · 五色 》： 青黑為痛 ， 黃赤為熱 ， 白為寒 。

五官之中 ， 尤重明堂 ， 明堂骨高以起 ， 平以直 ， 潤澤以清 ， 真色以致 ， 病色不見 ， 則五臟安和 ， 壯盛無疾 ， 骨陷色夭 ， 則五臟不安 ， 諸病乃作 。 不第五臟 ， 凡六腑 、 四肢 、 百節 ， 病則色徵於面 ， 按部而發 。《 靈樞 · 五色 》： 五臟次於中央 ， 六腑挾其兩側 ， 首面上於闕庭 ， 王宮在於下極 。 庭者 ， 首面也 ， 闕上者 ， 咽喉也 ， 闕中者 ， 肺也 ， 下極者 ， 心也 ， 直下者 ， 肝也 ， 肝左者 ， 膽也 ， 下者 ， 脾也 ， 方上者 ， 胃也 ， 中央者 ， 大腸也 ， 挾大腸者 ， 腎也 ， 當腎者 ， 臍也 ， 面王以上者 ， 小腸也 ， 面王以下者 ， 膀胱子處也 ， 此臟腑之現於面部者也 。 顴者 ， 肩也 ， 顴後者 ， 臂也 ， 臂下者 ， 手也 ， 目內眥上者 ， 膺乳也 ， 挾繩而上者 ， 背也 ， 循牙車以下者 ， 股也 ， 中央者 ， 膝也 ， 膝以下者 ， 脛也 ， 當脛以下者 ， 足也 ， 巨分者 ， 股里也 ， 巨屈者 ， 膝臏也 ， 此肢節之現於面部者也 。

左右殊方 ， 男女異位 。 浮澤為外 ， 沉濁為內 ， 察其浮沉 ， 以知淺深 ， 察其澤夭 ， 以觀成敗 ， 察其散摶 ， 以知遠近 。 視色上下 ， 以知病處 ， 其色上行者 ， 病益甚 ， 其色下行 ， 如雲徹散者 ， 病方已 ， 色從外走內者 ， 病從外走內 ， 色從內走外者 ， 病從內走外 。 其相乘制也 ， 腎乘心 ， 心先病 ， 腎為應 。 他皆如是也 。

《 素問 · 玉機真臟論 》： 形氣相得 ， 謂之可治 ， 色澤以浮 ， 謂之易已 ， 形氣相失 ， 謂之難治 ， 色夭不澤 ， 謂之難已 。「 三部九候論 」： 五臟已敗 ， 其色必夭 ， 夭則死矣 。《 靈樞 · 本神 》： 心怵惕思慮則傷神 ， 神傷則恐懼自失 ， 破䐃脫肉 ， 毛悴色夭 ， 死於冬 。 脾盛怒而不解則傷意 ， 意傷則悗亂 ， 四肢不舉 ， 毛悴色夭 ， 死於春 。 肝悲哀動中則傷魂 ， 魂傷則狂妄不精 ， 陰縮而筋攣 ， 筋骨不舉 ， 毛悴色夭 ， 死於秋 。 肺喜樂無極則傷魄 ， 魄傷則狂 ， 意不存人 ， 皮革焦 ， 毛悴色夭 ， 死於夏 。 腎憂愁而不止則傷志 ， 志傷則喜忘其前言 ， 腰脊不可以俯仰 ， 毛悴色夭 ， 死於季夏 。

五臟之外 ， 兼審經脈 。「 診要經終論 」： 太陽之脈其終也 ， 戴眼 ， 反折 ， 瘛瘲 ， 其色白 ， 絕汗乃出 ， 出則死矣 。 少陽終者 ， 百節皆縱 ， 目睘絕系 ， 絕系一日半死 ， 其死也 ， 色先青白 ， 乃死矣 。 陽明終者 ， 口目動作 ， 善驚 ， 妄言 ， 色黃 ， 其上下之經盛而不行則終矣 。 少陰終者 ， 面黑 ， 齒長而垢 ， 腹脹閉 ， 上下不通而終矣 。 太陰終者 ， 腹脹閉 ， 不得息 ， 善噫善嘔 ， 嘔則逆 ， 逆則面赤 ， 不逆則上下不通 ， 面黑 ， 皮毛焦而終矣 。 厥陰終者 ， 中熱 ， 嗌乾 ， 善溺 ， 心煩 ， 甚則舌卷卵上縮而終矣 。 此十二經之終也 。《 靈樞 · 經脈 》： 手太陰氣絕則皮毛焦 ， 太陰者 ， 行氣溫於皮毛 ， 皮毛焦則津液去 ， 皮節傷 ， 爪枯毛折 ， 毛折者 ， 毛先死 ， 丙篤丁死 ， 火勝金也 。 手少陰氣絕則脈不通 ， 脈不通則血不流 ， 血不流則色不澤 ， 其面黑如漆柴者 ， 血先死 ， 壬篤癸死 ， 水勝火也 。 足太陰氣絕則脈不榮其唇舌 ， 唇舌者 ， 肌肉之本也 ， 脈不榮則肌肉軟卻 ， 舌萎 ， 人中滿 ， 人中滿則唇反 ， 唇反者 ， 肉先死 ， 甲篤乙死 ， 木勝土也 。 足少陰氣絕則骨枯 ， 少陰者 ， 伏行而濡於骨髓 ， 骨髓不濡 ， 則肉不著骨 ， 骨肉不相親 ， 則肉軟而卻 ， 故齒長而垢 ， 發無潤澤 ， 發無潤澤者 ， 骨先死 ， 戊篤己死 ， 土勝水也 。 足厥陰氣絕則筋絕 ， 筋者 ， 聚於陰器而絡於舌本 ， 脈弗榮則筋急 ， 引卵與舌 ， 唇青舌卷卵縮 ， 則筋先死 ， 庚篤辛死 ， 金勝木也 。 五陰氣俱絕則目系轉 ， 轉則目運 ， 目運者 ， 志先死 ， 志先死 ， 則遠一日半死矣 。 六陽氣俱絕則陰與陽相離 ， 離則腠理發泄 ， 絕汗乃出 ， 大如貫珠 ， 轉出不流 ， 旦占夕死 ， 夕占旦死矣 。

經脈之外 ， 兼察絡脈 。 經脈十二者 ， 伏行分肉之間 ， 深而不見 ， 其常見者 ， 手太陰過外踝之上 ， 無所隱故也 。 諸脈之浮而常見者 ， 皆絡脈也 。 凡診絡脈 ， 青則寒且痛 ， 赤則有熱 。 胃中寒 ， 手魚之絡多青矣 ， 胃中有熱 ， 魚際絡赤 ， 其暴黑者 ， 留久痹也 ， 其有赤有黑有青者 ， 寒熱氣也 ， 其青短者 ， 少氣也 。《 靈樞 · 論疾診尺 》： 耳間青脈起者 ， 掣痛 。「 平人氣象論 」： 臂多青脈 ， 曰脫血 。「 經絡論 」： 經有常色而絡無常變也 ， 陰絡之色應其經 ， 陽絡之色變無常 ， 隨四時而行也 ， 寒多則凝澀 ， 凝澀則青黑 ， 熱多則淖澤 ， 淖澤則黃赤也 。

經脈之外 ， 兼觀眸子 。「 脈要精微論 」： 精明五色者 ， 氣之華也 ， 赤欲如白裹珠 ， 不欲如赭 ， 白欲如鵝羽 ， 不欲如鹽 ， 青欲如蒼璧之澤 ， 不欲如藍 ， 黃欲如羅裹雄黃 ， 不欲如黃土 ， 黑欲如重漆色 ， 不欲如地蒼 。 夫精明者 ， 所以別白黑 ， 觀長短 ， 以白為黑 ， 以長為短 ， 如是則精衰 ， 精衰則神敗 ， 壽命不久矣 。「 三部九候論 」： 目匡陷者死 ， 神敗故也 。「 五臟生成論 」： 凡相五色之奇脈 ， 面黃目青 ， 面黃目赤 ， 面黃目白 ， 面黃目黑者 ， 皆不死也 。 面青目赤 ， 面赤目白 ， 面青目黑 ， 面黑目白 ， 面赤目青 ， 皆死也 。「 論疾診尺 」： 目赤色者病在心 ， 白在肺 ， 青在肝 ， 黃在脾 ， 黑在腎 。 黃色不可名者 ， 病在胸中 。 診目痛 ， 赤脈從上下者 ， 太陽病 ， 從下上者 ， 陽明病 ， 從外走內者 ， 少陽病 。 診寒熱瘰癧 ， 赤脈上下至瞳子 ， 見一脈 ， 一歲死 ， 見一脈半 ， 一歲半死 ， 見二脈 ， 二歲死 ， 見二脈半 ， 二歲半死 ， 見三脈 ， 三歲死 。「 四時氣 」 曰 ： 觀其色 ， 察其目 ， 知其散復者 ， 視其目色 ， 以知病之存亡也 。

蓋色者 ， 臟腑經絡之外榮 ， 一病見則一色應 。《 素問 · 評熱病論 》： 諸有水者 ， 微腫先見於目下也 。《 靈樞 · 水脹 》： 水始起也 ， 目窠上微腫 ， 如新臥起之狀 ， 腹脹 ， 身皆大 ， 大與膚脹等也 。「 論疾診尺 」： 目痛而色微黃 、 齒垢黃 ， 爪甲上黃 ， 黃疸也 。《 靈樞 · 五色 》： 男子色在於面王 ， 為小腹痛 ， 下為卵痛 ， 其圜直為莖痛 ， 高為本 ， 下為首 。 女子色在於面王 ， 為膀胱子處之病 ， 散為痛 ， 摶為聚 。 赤色見於顴 ， 大如拇指 ， 病雖小愈 ， 必卒死 。 黑色出於庭 ， 大如拇指 ， 必不病而卒死 。《 大要 》 以浮澤為生 ， 沉夭為死 。「 五臟生成論 」： 青如翠羽者生 ， 赤如雞冠者生 ， 黃如蟹腹者生 ， 白如豚膏者生 ， 黑如烏羽者生 ， 此五色之見生也 。 青如草茲者死 ， 赤如衃血者死 ， 黃如枳實者死 ， 黑如炲者死 ， 白如枯骨者死 ， 此五色之見死也 。 凡精神之舒慘 ， 氣血之通塞 ， 無不徵之於色 ， 病色一見 ， 則上工一望而知 。 子長謂越人飲上池而見五臟 ， 非解者之言矣 。

五聲解

《 素問 · 三部九候論 》： 五色微診 ， 可以目察 ， 五臟相音 ， 可以意識 。 聲者 ， 氣之所發 ， 氣者 ， 肺之所司 ，《 關尹子 》： 金堅故實為五聲也 。「 六節臟象論 」： 五氣入鼻 ， 藏於心肺 ， 上使五色修明 ， 音聲能彰 。「 五臟別論 」： 心肺有病 ， 鼻為之不利 。《 靈樞 · 本神 》： 肺氣虛則鼻塞不利 ， 少氣 ， 實則喘喝 ， 胸盈仰息 。 故肺病則見之於氣 ， 氣病則見之於聲 。 然五臟皆有氣 ， 則五臟皆有聲 ， 氣司於肺 ， 而傳於五臟 ， 則為五氣 ， 發於五臟 ， 則為五音 ， 聞聲而五音以辨 ， 則五臟攸分矣 。

四十九難 ： 肺主聲 ， 入肝為呼 ， 入心為言 ， 入脾為歌 ， 入腎為呻 ， 自入為哭 。 蓋人秉五氣 ， 而生五臟 ， 五氣所發 ， 是謂五聲 。 肝秉木氣 ， 在音為角 ， 在志為怒 ， 在聲為呼 。 心秉火氣 ， 在音為徵 ， 在志為喜 ， 在聲為笑 。 脾秉土氣 ， 在音為宮 ， 在志為憂 ， 在聲為歌 。 肺秉金氣 ， 在音為商 ， 在志為悲 ， 在聲為哭 。 腎秉水氣 ， 在音為羽 ， 在志為恐 ， 在聲為呻 。「 宣明五氣論 」： 五氣所病 ， 心為噫 ， 肺為咳 ， 肝為語 ， 脾為吞 ， 腎為欠為嚏 ， 胃為氣逆 ， 為噦為恐 。《 靈樞 · 經脈 》： 足陽明病則洒洒惡寒 ， 苦呻數欠 。 足太陰病則嘔 ， 胃脘痛 ， 腹脹善噫 。 足少陰病則飢不欲食 ， 咳唾則有血 ， 喝喝而喘 。 足少陽病則口苦 ， 善太息 ， 面微有塵 ， 體無膏澤 。「 陰陽別論 」： 二陽一陰發病 ， 主驚駭 ， 背痛 ， 善噫 ， 若欠 ， 名曰風厥 。《 靈樞 · 口問 》： 寒氣客於胃 ， 厥逆上下散 ， 復出於胃 ， 故為噫 。 衛氣晝行於陽 ， 夜行於陰 ， 行陽則寤 ， 行陰則寐 。 陽者主上 ， 陰者主下 ， 陰氣積於下 ， 陽氣未盡 ， 陽引而上 ， 陰引而下 ， 陰陽相引 ， 故數欠 。 陽氣和利 ， 滿於心 ， 出於鼻 ， 故為嚏 。 谷入於胃 ， 胃氣上注於肺 ， 今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃 ， 新故相亂 ， 真邪相攻 ， 氣並相逆 ， 復出於胃 ， 故為噦 。 陰氣盛而陽氣虛 ， 陰氣疾而陽氣徐 ， 故為唏 。 憂思則心系急 ， 心系急則氣道約 ， 約則不利 ， 故太息以伸出之 。 呻者 ， 腎之聲也 ， 而亦見於足陽明者 ， 水勝而侮土也 。 噫者 ， 脾之聲也 ， 而亦見於手少陰者 ， 子病則傳母也 。《 素問 · 脈解 》： 太陰所謂上走心而噫者 ， 陰盛而上走於陽明 ， 陽明絡屬心 ， 故上走心為噫也 。 喘咳者 ， 肺之聲也 ， 而亦見於足少陰者 ， 子病而累母也 。 二陽者 ， 手足陽明 ， 一陰者 ， 手之厥陰也 ， 肝膽主驚 ， 此則土金木火發病皆主驚駭者 ， 手之陽明則金勝木 ， 足之陽明則木勝土 ， 手之厥陰則子傳母也 。 欠者 ， 腎之聲也 ， 水滅火則見於手厥陰 ， 侮土則見於足陽明 ， 傳子則見於足厥陰 ， 傳母則見於手陽明也 。 而諸聲之中 ， 莫重於噦 ，《 素問 · 三部九候論 》： 若有七診之病 ， 其脈候亦敗者 ， 死矣 ， 必發噦噫 ，「 寶命全形論 」： 弦絕者 ， 其音嘶敗 ， 木敷者 ， 其葉發 ， 病深者 ， 其聲噦 。

凡聲不離氣 ， 氣之方升而未升則其聲怒 ， 氣之方降而未降則其聲悲 ， 氣之已降則其聲恐 ， 氣之已升則其聲喜 。 氣壯則聲宏 ， 氣怯則聲細 ， 氣塞則沉鬱而不揚 ， 氣散則浮飄而不歸 ， 氣滑利則流暢而敏給 ， 氣結滯則梗澀而遲發 。 陽氣盛則清而長 ， 陰氣盛則濁而促 。「 陰陽應象論 」： 視喘息 ， 聽聲音 ， 而知所苦 ， 良工聞聲而知病者 ， 以氣寓於聲也 。

然氣也 ， 而神傳之矣 。《 靈樞 · 憂恚無言 》： 咽喉者 ， 水穀之道也 。 喉嚨者 ， 氣之所以上下也 。 會厭者 ， 音聲之戶也 。 口唇者 ， 音聲之扇也 。 舌者 ， 音聲之機也 。 懸雍者 ， 音聲之關也 。 頏顙者 ， 分氣之所泄也 。 橫骨者 ， 神氣所使 ， 主發舌者也 。 厭小而薄 ， 則開闔利 ， 其出氣疾 ， 厭大而厚 ， 則開闔難 ， 其出氣遲 。 而氣之所以遲疾 ， 則神之所使也 。

「 脈要精微論 」： 五臟者 ， 中之守也 。 中盛臟滿 ， 聲如從窖中言 ， 是中氣之濕也 。 言而微 ， 終日乃復言者 ， 此奪氣也 。 衣被不斂 ， 言語善惡不避親疏者 ， 此神明之亂也 。 得守者生 ， 失守者死 。 故陽虛而見譫言 ， 百無一生 ， 神敗故也 。

古之言音者 ， 於鐸鼓琴瑟無情之物 ， 而情達焉 。 聰者審音知其情狀而悉其善惡 ， 以聲通乎氣而氣通於神也 。 況人以神氣之激盪發為五聲 ， 較之絲竹金石更近自然 。 陸士衡 《 文賦 》： 思涉樂 ， 其必笑 ， 方言哀 ， 而已嘆 。《 鄧析子 》： 體痛者 ， 口不能不呼 ， 心悅者 ， 顏不能不笑 。《 莊子 》： 強哭者 ， 雖悲不哀 ， 強親者 ， 雖笑不和 。 故語可偽也 ， 而聲不可偽 ， 神氣之默喻也 。 由五聲而知五氣 ， 由五氣而測五神 ，《 譚子 》 所謂語不靈而聲靈也 。

問法解

《 靈樞 · 師傳 》： 臨病人問所便 。 中暑消癉則便寒 ， 寒中之屬則便熱 。 問居四診之一 ， 中工用藥 ， 寒熱不失 ， 全憑此法 。 藥之寒熱 ， 一違病人所便 ， 則藥下而病增矣 。 但寒熱有上下 ， 病人所便 ， 自有正反 。 凡上熱下寒 ， 口嗜寒冷 ， 及其入腹而痛滿泄利者 ， 便於上而不便於下也 。 從其上之便而違其下之不便 ， 是為庸工 。

其寒熱之上下 ， 厥有外候 。 胃中熱則消穀 ， 令人懸心善飢 ， 臍以上皮熱 ， 腸中熱則出黃如麋 ， 臍以下皮熱 。 胃中寒則腹脹 ， 腸中寒則腸鳴飧泄 。 胃中寒 ， 腸中熱 ， 則脹而不泄 ， 胃中熱 ， 腸中寒 ， 則疾飢 ， 小腹痛脹 ， 飧泄 。《 靈樞 · 論疾診尺 》： 肘所獨熱者 ， 腰以上熱 。 手所獨熱者 ， 腰以下熱 。 肘前獨熱者 ， 膺前熱 ， 肘後獨熱者 ， 肩背熱 。 臂中獨熱者 ， 腰腹熱 。 掌中熱者 ， 腹中熱 ， 掌中寒者 ， 腹中寒 。 凡身熱而肢寒者 ， 土敗陽虧 ， 不能行氣於四肢也 。 頭熱而足寒者 ， 土敗火泄 ， 不能下蟄於癸水也 。 朝涼而暮熱者 ， 日夕陰盛而陽氣不藏也 。 發熱而惡寒者 ， 表閉經鬱而陽氣不達也 。 陽郁不發 ， 則生外寒 ， 外寒者 ， 容有內熱 ， 陽泄不歸 ， 則生外熱 ， 外熱者 ， 多有內寒 。 此臟腑寒熱之外候也 。

問其身上之寒熱 ， 問其飲食所便之寒熱 ， 參之則無微不彰矣 。 飲食者 ， 臟腑所消受也 。 脾以濕土主令 ， 胃從燥金化氣 ， 燥濕均平 ， 則脾升而善消 ， 胃降而善受 。 食而不飢者 ， 能受不能消也 ， 飢而不食者 ， 能消不能受也 。 喜吞乾燥者 ， 水旺而土濕也 ， 嗜啖滋潤者 ， 火盛而土燥也 。 食宿不能化者 ， 太陰之濕增也 ， 食停而不消者 ， 陽明之燥減也 。 早食而困倦者 ， 陽衰而濕旺也 ， 晚飯而脹滿者 ， 陰盛而燥虛也 。 水穀下咽而胸膈壅塞者 ， 胃逆而不降也 ， 飲食入胃而臍腹鬱悶者 ， 脾陷而不升也 。 胃逆而甲木上遏 ， 則胸脅生痛 ， 脾陷而乙木下抑 ， 則臍肋作痛 。 甲木刑胃 ， 則生嘔吐 ， 嘔吐者 ， 胃逆而不受也 ， 乙木賊脾 ， 則生泄利 ， 泄利者 ， 脾陷而不消也 。

水之難化 ， 較甚於谷 。 水穀消磨 ， 化而為氣 ， 上歸肺部 ， 氣降津生 ， 由經絡而滲膀胱 ， 是為小便 。 水注於前 ， 則谷傳於後 ， 而大便堅硬 。 陽衰土濕 ， 但能化谷 ， 不能化水 ， 水穀併入於二腸 ， 故大便利而小便澀 。 木性上達 ， 水盛土濕 ， 脾氣下陷 ， 抑乙木升達之性 ， 鬱怒衝突 ， 則生痛脹 ， 沖而莫達 ， 則下決穀道 ， 而為溏泄 。 小便之利 ， 木泄之也 ， 水入二腸 ， 而不入膀胱 ， 故乙木下泄 ， 但能開其穀道 ， 不能開其水道 ， 水道不通 ， 短澀而黃赤者 ， 土濕木陷而不能泄也 。 淋瀝之家 ， 小便偏澀 ， 噎膈之家 ， 大便偏塞 ， 雖溺色紅濁 ， 糞粒堅小 ， 而實緣脾土濕寒 ， 木鬱不能疏泄 ， 郁陷而生風熱 ， 傳於下竅 ， 無關於中焦也 。

庚桑子 ： 人鬱則為病 。 中氣堙塞 ， 四維莫運 ， 由是而蒸為五氣 ， 瘀為五味 ， 淫為五液 ， 發為五聲 ， 徵為五色 ， 感為五情 。 臊者 ， 肝之氣也 ， 焦者 ， 心之氣也 ， 香者 ， 脾之氣也 ， 腥者 ， 肺之氣也 ， 腐者 ， 腎之氣也 。 酸者 ， 肝之味也 ， 苦者 ， 心之味也 ， 甘者 ， 脾之味也 ， 辛者 ， 肺之味也 ， 咸者 ， 腎之味也 。 淚者 ， 肝之液也 ， 汗者 ， 心之液也 ， 涎者 ， 脾之液也 ， 涕者 ， 肺之液也 ， 唾者 ， 腎之液也 。 呼者 ， 肝之聲也 ， 笑者 ， 心之聲也 ， 歌者 ， 脾之聲也 ， 哭者 ， 肺之聲也 ， 呻者 ， 腎之聲也 。 青者 ， 肝之色也 ， 赤者 ， 心之色也 ， 黃者 ， 脾之色也 ， 白者 ， 肺之色也 。 黑者 ， 腎之色也 。 怒者 ， 肝之情也 ， 喜者 ， 心之情也 ， 憂者 ， 脾之情也 ， 悲者 ， 肺之情也 ， 恐者 ， 腎之情也 。

寤寐者 ， 陰陽之動靜也 。 衛氣晝行於六經 ， 則陽動而為寤 ， 夜行於五臟 ， 則陰靜而為寐 。 而衛氣之出入 ， 司之中氣 ， 陽衰土濕 ， 陽明不降 ， 則衛氣升逆 ， 而廢眠睡 。 衛秉金氣 ， 其性收斂 ， 收斂失政而少陽不蟄 ， 則膽木虛飄而生驚恐 。 虛勞之家 ， 驚悸不寐者 ， 土敗而陽泄也 。

痛癢者 ， 氣血之鬱塞也 。 經絡壅滯 ， 氣阻而不行則為痛 ， 行而不暢則為癢 。 內外感傷諸病 ， 筋脈痛楚而皮膚瘙癢者 ， 皆經氣之閉痹也 。

一證之見 ， 必有至理 ， 內而五臟六腑 ， 外而四肢九竅 ， 凡寒熱痛癢 ， 飲食寤寐 ， 聲色臭味 ， 情志形神之類 ， 質問詳悉 ， 合而審焉 ， 病如洞垣矣 。 問法在於善解 ， 解極其徹 ， 則問致其詳 ， 不解者 ， 不能問也 。

診法解

《 素問 · 脈要精微論 》： 診法常以平旦 ， 陰氣未動 ， 陽氣未散 ， 飲食未進 ， 經脈未盛 ， 絡脈調勻 ， 氣血未亂 ， 故乃可診有過之脈 。

上古診有三法 ， 一則三部九候 ， 以診周身 ， 一則氣口人迎 ， 以候陰陽 ， 一則但診氣口 ， 後世之所宗也 。「 三部九候論 」： 人有三部 ， 部有三候 ， 三候者 ， 有天有地有人也 。 上部天 ， 兩額之動脈 ， 足少陽之頷厭 。 上部地 ， 兩頰之動脈 ， 足陽明之地倉 、 大迎 。 上部人 ， 耳前之動脈 。 手少陽之和髎 。 中部天 ， 手太陰也 ， 太淵 、 經渠 ， 即寸口之動脈 。 中部地 ， 手陽明也 ， 合谷 ， 在大指次指歧骨之間 。 中部人 ， 手少陰也 。 神門 ， 在臂內後廉 ， 掌後銳骨之間 。 下部天 ， 足厥陰也 ， 五里 ， 在毛際外 ， 羊矢下一寸陷中 。 女子取太衝 ， 在大指本節後二寸陷中 。 下部地 ， 足少陰也 ， 太谿 ， 在內踝後 ， 跟骨上陷中 。 下部人 ， 足太陰也 。 箕門 ， 在五里下 ， 魚腹上 。 胃氣則候於陽明之衝陽 ， 在足跗上 ， 即仲景所謂趺陽也 。 下部之天以候肝 ， 地以候腎 ， 人以候脾胃之氣 。 中部之天以候肺 ， 地以候胸中之氣 ， 人以候心 。 上部之天以候頭角之氣 ， 地以候口齒之氣 ， 人以候耳目之氣 。 察九候獨小者病 ， 獨大者病 ， 獨疾者病 ， 獨遲者病 ， 獨熱者病 ， 獨寒者病 ， 獨陷下者病 ， 所謂七診也 。 七診雖見 ， 九候不從者不死 。 若有七診之病 ， 其脈候亦敗者死 。 三部九候皆相失者死 。 中部乍數乍疏者死 。 九候之脈 ， 皆沉細弦絕者為陰 ， 以夜半死 ， 躁盛喘數者為陽 ， 以日中死 。「 氣交變論 」： 歲木太過 ， 風氣流行 ， 脾土受邪 ， 衝陽絕 ， 死不治 。 歲火太過 ， 炎暑流行 ， 肺金受邪 ， 太淵絕 ， 死不治 。 歲土太過 ， 雨濕流行 ， 腎水受邪 ， 太谿絕 ， 死不治 。 歲金大過 ， 燥氣流行 ， 肝木受邪 ， 太衝絕 ， 死不治 。 歲水太過 ， 寒氣流行 ， 心火受邪 ， 神門絕 ， 死不治 。 是皆三部九候之法也 。

氣口者 ， 手太陰之經 ， 魚際下之動脈 ， 人迎者 ， 足陽明之經 ， 結喉旁之動脈 。 氣口 ， 臟脈 ， 臟陰盛則氣口大於人迎 ， 虛則小於人迎 ， 人迎 ， 腑脈 ， 腑陽盛則人迎大於寸口 ， 虛則小於寸口 。《 靈樞 · 九針十二原 》： 氣口候陰 ， 人迎候陽 ， 陽明行氣於三陽 ， 故以之候表 ， 太陰行氣於三陰 ， 故以之候里 。《 靈樞 · 禁服 》： 寸口主中 ， 人迎主外 ， 春夏人迎微大 ， 秋冬寸口微大 ， 如是者 ， 命曰平人 。 人迎大一倍於寸口 ， 病在足少陽 ， 一倍而躁 ， 在手少陽 。 人迎二倍 ， 病在足太陽 ， 二倍而躁 ， 在手太陽 。 人迎三倍 ， 病在足陽明 ， 三倍而躁 ， 在手陽明 。 盛則為熱 ， 虛則為寒 ， 緊則痛痹 ， 代則乍甚乍間 。 人迎四倍 ， 且大且數 ， 名曰溢陽 ， 溢陽為外格 ， 死不治 。 寸口大一倍於人迎 ， 病在足厥陰 ， 一倍而躁 ， 在手心主 。 寸口二倍 ， 病在足少陰 ， 二倍而躁 ， 在手少陰 。 寸口三倍 ， 病在足太陰 ， 三倍而躁 ， 在手太陰 。 盛則脹滿寒中食不化 ， 虛則熱中出麋少氣溺色變 ， 緊則痛痹 ， 代則乍痛乍止 。 寸口四倍 ， 且大且數 ， 名曰溢陰 ， 溢陰為內關 ， 死不治 。《 靈樞 · 經脈 》： 人迎與脈口俱盛四倍以上 ， 名曰關格 ， 關格者 ， 與之短期 。《 靈樞 · 五色 》： 人迎盛堅者 ， 傷於寒 ， 氣口盛堅者 ， 傷於食 ， 以傷食則臟鬱於里 ， 故氣口盛堅 ， 傷寒則經鬱於表 ， 故人迎盛堅也 。

但診氣口者 ，《 靈樞 · 經脈 》： 經脈者 ， 常不可見也 ， 其虛實也 ， 以氣口知之 。 緣肺朝百脈 ， 十二經之脈氣 ， 皆朝宗於肺脈 。 寸口者 ， 脈之大會 ， 一日一夜 ， 脈行五十度 ， 平旦而復會於寸口 。 肺主氣 ， 經脈之動者 ， 肺氣鼓之也 。 肺氣行於十二經中 ， 故十二經之盛衰 ， 悉見於寸口 ， 此氣口所以獨為五臟主也 。 寸口在魚際之分 ， 關上在太淵之分 ， 尺中在經渠之分 ， 即三部九候論所謂中部天也 。「 脈要精微論 」： 尺內兩旁 ， 則季脅也 ， 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹 。 中附上 ， 左外以候肝 ， 內以候膈 ， 右外以候胃 ， 內以候脾 ， 兩關部也 。 上附上 ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 ， 左外以候心 ， 內以候膻中 ， 兩寸部也 。 前以候前 ， 後以候後 。 上竟上者 ， 胸喉中事也 ， 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛足中事也 。 關前為陽 ， 關後為陰 ， 陽者主上 ， 陰者主下 。 凡脈氣上行者 ， 病見於上 ， 脈氣下行者 ， 病見於下 。 手之三陽 ， 自手走頭 ， 大小腸位居至下而脈則行於至上 ， 故與心肺同候於兩寸 。 庸醫乃欲候大小腸於兩尺 ， 不通之至 ！ 越人十難一脈十變之義 ， 十八難尺寸三部之法 ， 氣口脈法之祖也 ， 下士不解 ， 是以妄作如此 。

氣口之中 ， 又有但診尺脈之法 ，《 靈樞 》 垂 「 論疾診尺 」 之篇 ， 曰 ： 審其尺之緩急小大滑澀 ， 肉之堅脆 ， 而病形定矣 。 蓋觀上可以知下 ， 察下可以知上 ， 所謂善調寸者 ， 不待於尺 ， 善調尺者 ， 不待於寸也 。

人與天地相參也 ， 天地之氣 ， 四時迭運 ， 人之脈氣 ， 與之息息相應 ， 毫髮不爽 ， 故春之脈升 ， 夏之脈浮 ， 秋之脈降 ， 冬之脈沉 。「 宣明五氣 」： 肝脈弦 ， 心脈鉤 ， 脾脈代 ， 肺脈毛 ， 腎脈石 。「 脈要精微論 」： 天地之變 ， 陰陽之應 ， 彼春之暖為夏之暑 ， 彼秋之忿為冬之怒 。 四變之動 ， 脈與之上下 ， 以春應中規 ， 夏應中矩 ， 秋應中衡 ， 冬應中權 。 是故冬至四十五日 ， 陽氣微上 ， 陰氣微下 ， 夏至四十五日 ， 陰氣微上 ， 陽氣微下 。 陰陽有時 ， 與脈為期 ， 期而相失 ， 知脈所分 ， 分之有期 ， 故知死時 。 微妙在脈 ， 不可不察 ， 察之有紀 ， 從陰陽始 ， 始之有經 ， 從五行生 ， 生之有度 ， 四時為宜 。 春日浮 ， 如魚之遊在波 ， 夏日在膚 ， 泛泛乎萬物有餘 ， 秋日下膚 ， 蟄蟲將去 ， 冬日在骨 ， 蟄蟲周密 ， 君子居室 。「 玉機真臟論 」： 春脈如弦 ， 春脈者 ， 肝也 ， 東方木也 ， 萬物之所以始生也 ， 其氣來軟弱輕虛而滑 ， 端直以長 ， 故曰弦 。 反此者病 ， 其氣來實而強 ， 此謂太過 ， 病在外 ， 其氣來不實而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人善怒 ， 忽忽眩冒而顛疾 ， 不及則令人胸痛引背 ， 下則兩脅胠滿 。 夏脈如鉤 ， 夏脈者 ， 心也 ， 南方火也 ， 萬物之所以盛長也 ， 其氣來盛去衰 ， 故曰鉤 。 反此者病 ， 其氣來盛去亦盛 ， 此謂太過 ， 病在外 ， 其氣來不盛去反盛 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人身熱而膚痛 ， 為浸淫 ， 其不及則令人煩心 ， 上見咳唾 ， 下為氣泄 。 秋脈如浮 ， 秋脈者 ， 肺也 ， 西方金也 ， 萬物之所以收成也 ， 其氣來輕虛以浮 ， 來急去散 ， 故曰浮 。 反此者病 ， 其氣來毛而中央堅 ， 兩旁虛 ， 此謂太過 ， 病在外 ， 其氣來毛而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人逆氣而背痛 ， 慍慍然 ， 不及則令人喘 ， 呼吸少氣而咳 ， 上氣見血 ， 下聞病音 。 冬脈如營 ， 冬脈者 ， 腎也 ， 北方水也 ， 萬物之所以合藏也 ， 其氣來沉以搏 ， 故曰營 。 反此者病 ， 其氣來如彈石者 ， 此謂太過 ， 病在外 ， 其去如數者 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人解㑊 ， 脊脈痛而少氣不欲言 ， 其不及則令人心懸如病飢 ， 䏚中清 ， 脊中痛 ， 少腹滿 ， 小便變 。 脾脈者 ， 土也 ， 孤臟以灌四旁者也 ， 善者不可見 ， 惡者可見 。 其來如水之流者 ， 此謂太過 ， 病在外 ， 如烏之喙者 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人四肢不舉 ， 不及則令人九竅不通 ， 名曰重強 。「 平人氣象論 」： 平人之常氣稟於胃 ， 胃者 ， 平人之常氣也 ， 人無胃氣曰逆 ， 逆者死 。 春胃微弦曰平 ， 弦多胃少曰肝病 ， 但弦無胃曰死 ， 胃而有毛曰秋病 ， 毛甚曰今病 ， 臟真散於肝 ， 肝藏筋膜之氣也 。 夏胃微鉤曰平 ， 鉤多胃少曰心病 ， 但鉤無胃曰死 ， 胃而有石曰冬病 ， 石甚曰今病 ， 臟真通於心 ， 心藏血脈之氣也 。 長夏胃微軟弱曰平 ， 弱多胃少曰脾病 ， 但代無胃曰死 ， 代乃脾之平脈 ， 言隨四時更代 ， 與代止不同也 。 軟弱有石曰冬病 ， 石甚曰今病 ， 臟真濡於脾 ， 脾藏肌肉之氣也 。 秋胃微毛曰平 ， 毛多胃少曰肺病 ， 但毛無胃曰死 ， 毛而有弦曰春病 ， 弦甚曰今病 ， 臟真高於肺 ， 以行營衛陰陽也 。 冬胃微石曰平 ， 石多胃少曰腎病 ， 但石無胃曰死 ， 石而有鉤曰夏病 ， 鉤甚曰今病 ， 臟真下於腎 ， 腎藏骨髓之氣也 。 平心脈來 ， 累累如連珠 ， 如循琅玕 ， 曰心平 ， 夏以胃氣為本 。 病心脈來 ， 喘喘連屬 ， 其中微曲 ， 曰心病 。 死心脈來 ， 前曲後居 ， 如操帶鈞 ， 曰心死 。 平肺脈來 ， 厭厭聶聶 ， 如落榆英 ， 曰肺平 ， 秋以胃氣為本 。 病肺脈來 ， 不上不下 ， 如循雞羽 ， 曰肺病 。 死肺脈來 ， 如物之浮 ， 如風吹毛 ， 曰肺死 。 平肝脈來 ， 軟弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 ， 春以胃氣為本 。 病肝脈來 ， 盈實而滑 ， 如循長竿 ， 曰肝病 。 死肝脈來 ， 急益勁 ， 如新張弓弦 ， 曰肝死 。 平脾脈來 ， 和柔相離 ， 如雞踐地 ， 曰脾平 ， 長夏以胃氣為本 。 病脾脈來 ， 實而盈數 ， 如雞舉足 ， 曰脾病 。 死脾脈來 ， 銳堅如烏之喙 ， 如鳥之距 ， 如屋之漏 ， 如水之流 ， 曰脾死 。 平腎脈來 ， 喘喘累累如鉤 ， 按之而堅 ， 曰腎平 ， 冬以胃氣為本 。 病腎脈來 ， 如引葛 ， 按之益堅 ， 曰腎病 。 死腎脈來 ， 發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。 諸死脈 ， 皆真臟也 。

「 玉機真臟論 」： 大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 胸中氣滿 ， 喘息不便 ， 其氣動形 ， 期六月死 ， 真臟脈見 ， 乃與之期日 。 大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 胸中氣滿 ， 喘息不便 ， 內痛引肩項 ， 期一月死 ， 真臟見 ， 乃與之期日 。 大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 胸中氣滿 ， 喘息不便 ， 內痛引肩項 ， 身熱 ， 脫肉破㿉 ， 真臟見 ， 十日之內死 。 大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 肩髓內消 ， 動作並衰 ， 真臟未見 ， 期一歲死 ， 見其真臟 ， 乃與之期日 。 大骨枯槁 ， 大肉陷下 ， 胸中氣滿 ， 心中不便 ， 腹內痛引肩項 ， 身熱 ， 破㿉脫肉 ， 目匡陷 ， 真臟見 ， 目不見人 ， 立死 ， 其見人者 ， 至其所不勝之時則死 。 其脈絕不來 ， 若人一呼五六至 ， 其形肉不脫 ， 真臟雖不見 ， 猶死也 。 所謂不勝之時者 ， 肝見庚辛死 ， 心見壬癸死 ， 脾見甲乙死 ， 肺見丙丁死 ， 腎見戊己死 ， 是謂真臟見皆死 。

人以水穀為本 ， 故人絕水穀則死 ， 脈無胃氣亦死 。 所謂無胃氣者 ， 但得真臟脈 ， 不見胃氣也 。 所謂真臟脈者 ， 真肝脈至 ， 中外急 ， 如循刀刃責責然 ， 如按琴瑟弦 ， 色青白不澤 ， 毛折 ， 乃死 。 真心脈至 ， 堅而搏 ， 如循薏苡子累累然 ， 色赤黑不澤 ， 毛折 ， 乃死 。 真肺脈至 ， 大而虛 ， 如以毛羽中人膚 ， 色白赤不澤 ， 毛折 ， 乃死 。 真脾脈至 ， 弱而乍數乍疏 ， 色黃青不澤 ， 毛折 ， 乃死 。 真腎脈至 ， 搏而絕 ， 如指彈石辟辟然 ， 色黑黃不澤 ， 毛折 ， 乃死 。 諸真臟脈見者 ， 皆死不治也 。 五臟者 ， 皆稟氣於胃 ， 胃者 ， 五臟之本也 。 臟氣者 ， 不能自致於手太陰 ， 各以其時自胃而至於手太陰 。 邪氣勝者 ， 精氣衰也 ， 病甚者 ， 胃氣不能與之俱至於手太陰 ， 故真臟之氣獨見 ， 獨見者 ， 病勝臟也 ， 故曰死 。

遲速者 ， 陰陽自然之性也 。 人一呼脈再動 ， 一吸脈再動 ， 呼吸定息 ， 脈五動 ， 閏以太息 ， 脈六動 ， 命曰平人 ， 平人者 ， 不病也 。 陽性急 ， 陰性緩 ， 陽泄則脈數 ， 陰凝則脈遲 ， 數則為熱 ， 遲則為寒 。 十四難 ： 一呼三至曰離經 ， 一呼四至曰奪精 ， 一呼五至曰死 ， 一呼六至曰命經 ， 此至之脈也 。 一呼一至曰離經 ， 二呼一至曰奪精 ， 三呼一至曰死 ， 四呼一至曰命絕 ， 此損之脈也 。

浮沉者 ， 陰陽自然之體也 。 心肺俱浮 ， 腎肝俱沉 ， 浮而大數者 ， 心也 ， 浮而短澀者 ， 肺也 ， 沉而實堅者 ， 腎也 ， 沉而牢長者 ， 肝也 。 五難 ： 初持脈 ， 如三菽之重 ， 與皮毛相得者 ， 肺部也 ， 如六菽之重 ， 與血脈相得者 ， 心部也 ， 如九菽之重 ， 與肌肉相得者 ， 脾部也 ， 如十二菽之重 ， 與筋平者 ， 肝部也 ， 按之至骨 ， 舉指來疾者 ， 腎部也 。 陽主外 ， 陰主內 ， 陽泄則脈浮 ， 陰凝則脈沉 ， 浮為在表 ， 沉為在裡 。 病甚者 ， 沉細夜加 ， 浮大晝加 ， 沉細夜死 ， 浮大晝死 。 陰陽之理 ， 彼此互根 ， 陽位於上而根於下 ， 陰位於下而根於上 ， 陽盛者 ， 下侵陰位 ， 而見沉數 ， 不可以為陰旺 ， 陰盛者 ， 上侵陽位 ， 而見浮數 ， 不可以為陽旺 ， 是當參伍而盡變也 。

代者 ， 數疏之不調也 。《 靈樞 · 根結 》： 一日一夜五十營 ， 以營五臟之精 ， 不應數者 ， 名曰狂生 。 五十動而不一代者 ， 五臟皆受氣 ， 四十動一代者 ， 一臟無氣 ， 三十動一代者 ， 二臟無氣 ， 二十動一代者 ， 三臟無氣 ， 十動一代者 ， 四臟無氣 ， 不滿十動一代者 ， 五臟無氣 ， 與之短期 ， 與之短期者 ， 乍疏乍數也 。 乍疏乍數者 ， 代更之象 ， 與 「 宣明五氣 」 之言代不同也 。

呼吸者 ， 氣之所以升降也 。 四難 ： 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 ， 呼吸之間 ， 脾受穀味也 ， 其脈在中 。 呼則氣升於心肺 ， 吸則氣降於腎肝 ， 一呼一吸 ， 經脈五動之間 ， 即可以候五臟 ， 氣不至於一臟 ， 則脈必代矣 。 十一難 ： 吸者隨陰入 ， 呼者因陽出 ， 今吸不能至腎 ， 至肝而還 ， 故知一臟無氣者 ， 腎氣先盡也 。 由腎而肝 ， 由肝而脾 ， 由脾而心 ， 由心而肺 ， 可類推也 。 氣盡則死 ， 其死期之遲速不應者 ， 倉公所謂安穀者 ， 則過期 ， 不安穀者 ， 不及期也 。

尺寸者 ， 陰陽之定位也 。 男女殊稟 ， 陰陽不同 ， 受氣既別 ， 診法亦異 。 十九難 ： 男脈在關上 ， 女脈在關下 。 男子尺脈恆弱 ， 寸脈恆盛 ， 女子尺脈恆盛 ， 寸脈恆弱 ， 是其常也 。 故有男子之平脈 ， 女得之而病作 ， 女子之病脈 ， 男得之而疾瘳 ， 此秉賦之定數也 。

醫方解

醫自岐伯立言 ， 仲景立法 ， 百世之師也 。 後此惟思邈真人祖述仲景 《 金匱 》 之法 ， 作 《 千金 》 之方 ， 不失古聖之源 。 其餘方書數百種 ， 言則荒唐而訛謬 ， 法則怪妄而差池 。 上自東漢以來 ， 下自昭代以還 ， 著作如林 ， 竟無一線微通者 。

今之庸愚 ， 習用諸方 ， 如四物 、 八珍 、 七寶 、 六味 、 歸脾 、 補心滋腎養營之類 ， 紛紜錯出 ， 不可勝數 。 是皆無知妄作 ， 誤人性命 ， 而下士奉行不替 。 百世不生聖人 ， 千里不產賢士 ， 何凌夷以至於斯耶 ？

驚悸之證 ， 其在傷寒 ， 皆得之汗多陽亡 。 惟少陽之證 ， 相火鬱發 ， 或以汗下傷陰 ， 甲木枯槁 ， 內賊戊土 ， 乃有小建中 、 炙甘草證 ， 重用芍藥 、 生地 ， 以清相火 。 至於內傷虛勞 ， 驚悸不寐 ， 俱緣水寒土濕 ， 神魂不藏 ， 無相火上旺 ， 而宜清潤者 。 即其千百之中偶而有之 ， 而究其脾腎 ， 終是濕寒 。 嚴用和貿昧而造歸脾之方 ， 以補心血 ， 薛立齋又有丹皮梔子加味之法 ， 張景岳 、 趙養葵 、 高鼓峰 、 呂用晦更增地黃 、 芍藥之輩 。 復有無名下士 ， 作天王補心丹 ， 肆用一派陰涼 。 群兒醉夢不醒 ， 成此千秋殺運 ， 可恨極矣 ！

夜熱之證 ， 因陰旺土濕 ， 肺胃不降 ， 君相失根 ， 二火升泄 。 錢仲陽乃作六味湯丸 ， 以滋陰虧 ， 薛氏推廣其義 ， 以治男女勞傷 ， 各種雜病 ， 張氏 、 趙氏 、 高氏 、 呂氏祖述而發揚之 。 遂成海內惡風 ， 致令生靈夭札 ， 死於地黃者最多 ， 其何忍乎 ！ 下至二地 、 二冬 、 龜板 、 黃柏諸法 ， 不可縷悉 。

究其源流 ， 瀉火之論 ， 發於劉河間 ， 補陰之說 ， 倡於朱丹溪 。 二悍作俑 ， 群凶助虐 ， 莫此為甚 ！

足之三陽 ， 自頭走足 ， 凡胸脅壅滿 ， 上熱燔蒸 ， 皆足陽明少陽之不降也 。 李東垣乃作補中益氣之方 ， 以升麻 、 柴胡升膽胃之陽 ， 謬矣 ， 而當歸 、 黃耆 ， 亦復支離無當 ， 薛氏輩效尤而習用之 ， 遂成不刊之法 。

風寒之證 ， 仲景之法備矣 。 陶節庵妄作九味羌活之法 ， 雜亂無律 ， 而俗子遵行 ， 天下同符 ， 棄圭璧而寶砆碔 ， 那可解也 。

諸如此類 ， 連床充棟 ， 更僕難明 。 昔徐世績少年作無賴賊 ， 逢人則殺 ， 檢閱古今方書 ， 何其無賴賊之多而仁人君子之少也 ， 設使賈太傅尚在 ， 不知如何痛哭矣 ！