第一集下卷

第七六案　神志恍惚（佐景筆記）

佐景曰 友人施君朝貴 ， 崇明人也 ， 服務上海電報局 。 甲戌孟秋某晚 ， 匆匆邀診乃弟病 。 入其室 ， 見病者仰臥榻上 。 叩其所苦 ， 絕不應 。 余心異之 。 私謂施君曰 ： 乃弟病久耳聾 ， 無所聞乎 ， 抑舌蹇不能言乎 ？ 則皆曰 ： 否 。 余益驚異 。 按其脈 ， 一手洪大 ， 一手沉細 ， 孰左孰右 ， 今已莫能記憶 。 因詢家人以致病之由 。 曰 ： 渠前任某軍電職 ， 因事受驚 ， 遂覺神志恍惚 。 每客來 ， 恆默然相對 ； 客去 ， 則歌唱無序 。 飲食 、 二便悉如常人 ， 惟食時闕上時有熱氣蒸騰 ， 輕則如出岫朝雲 ， 甚則如窯中煙 ， 狀頗怪特 。 前曾將渠送往本市某著名醫院診治 ， 經二十餘日 ， 醫者終不識其為何病 ， 既無術以療 ， 翻稱其無病以塞責 。 故於昨日遷出 ， 請先生一斷 。 余細按其腹 ， 絕不脹滿 ， 更不拒按 。 沉思良久 ， 竟莫洞其癥結 。 於是遂謝不敏 ， 赧然告辭 。 越日 ， 施君告余曰 ， 舍弟之病 ， 昨已延曹穎甫先生診治 。 服藥後 ， 大泄 ， 闕上熱氣

減 。 余聞而愕然 ， 遂急訪之 ， 並視所服方 。 憶其案尾略曰 ： 此張仲景所謂陽明病也 ， 宜下之 ， 主以大承氣湯 。 方為 ：

生大黃（三錢）　枳實（二錢）　芒硝（三錢 ， 沖）　厚朴（一錢）

又越數日 ， 余再晤施君 ， 諗其弟服藥後 ， 已能起床 ， 且不歌唱 。 惟兩脅脹痛 ， 經曹師診治 ， 頃又愈矣 。 審其方 ， 乃小柴胡湯也 。

柴胡（三錢）　黃芩（三錢）　黨參（三錢）　半夏（三錢）　生薑（三片）　大棗（十二枚）　甘草（二錢）

嗣是施君之弟似可告無恙矣 ， 顧尚苦自汗 ， 精神不振 。 又經曹師投以桂枝加龍牡湯 ， 一劑而愈 。

川桂枝（三錢）　大白芍（三錢）　生草（二錢）　生薑（三片）　大棗（十二枚）　花龍骨（五錢）　煅牡蠣（五錢）　以上二味先煎 。

自此以後 ， 健康逾常人 。 一日與兄俱出 ， 值余於途 ， 各微笑頷首以過 。 翌日遇施君 ， 問其弟昨日途間作何語 。 施曰 ： 無他 。 固詰之 ， 乃笑曰 ： 彼說吾兄脈理欠精耳 。 余不禁重為赧然 。 於是深服吾師醫術之神 ， 遂執贄而列門牆焉 。

佐景按 本案病者所患似系所謂精神病 ， 或神經病 。 顧西醫用神經藥治之 ， 絕不見效 。 中醫用經方治之 ， 反奏膚功 。 其理深奧 ， 莫可究詰 ， 殆所謂治病必求其本歟 ？ 按初方系陽明方 ， 次方系少陽方 ， 末方系太陽方 。 以三方疏其三經之阻滯 ， 諸恙乃全 ， 殆當日受驚之時 ， 周身筋絡器官 ， 即因驚而有所滯乎 ？ 顧飲食二便如常 ， 腹不痛 ， 又不拒按 ， 誰復有膽 ， 敢用承氣 ？ 乃吾師獨以闕上熱氣之故 ， 遂爾放膽用之 ， 殆所謂但見一證便是 ， 不必悉具

之意乎 ？ 噫 ！ 天下怪病滔滔 ， 微吾師其誰與歸 ？

曹穎甫曰 此證予亦不能識 ， 惟診其脈 ， 則右極洪大 ， 左極微細 ， 陰不足而陽有餘 ， 意其為少陰負趺陽之脈 ， 而初非逆證 。 加以熱氣出於闕上 ， 病情正屬陽明 ， 與右脈之洪大正合 。 故決為大承氣湯的證 ， 而不料其應乃如響也 。

佐景又按 本案屬三陽同病 ， 本編入本書第二集中 。 因邵餐芝先生大序中道及 ， 且本案又為余從師之因 ， 故特提前列此 ， 以作紀念 。

第七七案　腸癰（其一　穎師醫案）

史惠甫先生　（住上海城內方浜路七七五號三樓）

佐景按 史惠甫君前以病來診 ， 曰 ： 我時患腹痛 ， 藥則少瘥 ， 隔日輒發 ， 醫者以為疝氣 ， 常用理氣之劑云云 。 余細診之 ， 乃腸癰也 ， 即西醫所稱盲腸炎 、 腹膜炎之類是 。 當用藥攻之 ， 稍瘥 ， 數日又發 ， 案及處方如下 ：

「 腹痛偏右 ， 瘥而復發 ， 便燥結 ， 擬大黃牡丹湯 。

生川軍（錢半）　元明粉（三錢 ， 沖）　桃仁（二錢）　丹皮（二錢）　敗醬草（三錢）　生苡仁（四錢）　熟附塊（一錢）　枳實炭（二錢）　大白芍（二錢）　佛手（錢半） 」

此四月十八日方也 ， 服三劑 ， 所下甚多 ， 腹痛大減 。 至二十五日 ， 僅覺患處隱隱作痛矣 。 易醫治之 ， 與以疏泄厥氣之劑 ， 方為 ：

「 軟柴胡（錢半）　枳實炭（二錢）　大白芍（二錢）　青陳皮（各錢半）　雲苓（三錢）　香附（二錢）　金鈴子（三錢）　炙乳沒（各八分）　小茴香（八分）　炙枸桔（三錢）　青桔葉（錢半）　路路通（三錢） 」

服後一日 ， 病無進退 。 二日 ， 腹脹轉劇 ， 又來請診 。 察之 ， 向之腹偏右脹痛者 ， 今則滿腹左右皆脹矣 。 按之不甚有反抗力 ， 經文中 「 腹皮急 ， 按之濡 」 六字 ， 確是形容盡致 ， 不能更易 ， 病者蹙頞相告曰 ： 將如之何 ？ 余曰 ： 無慮 ， 前方尚可用 。 乃書曰 ：「 腸癰旋瘥旋發 ， 刻診小腹四圍作脹 ， 按之濡 ， 隱隱痛 ， 大便不爽 ， 再擬原法 ：

生川軍（三錢）　粉丹皮（三錢）　冬瓜子（四錢）　芒硝（三錢 ， 沖）　桃仁（三錢）　敗醬草（三錢）　熟附塊（錢半）　大白芍（四錢）　焦楂炭（三錢）　細青皮（錢半） 」

此方午刻服下 ， 下午無動靜 ， 至夜半方欲便 ， 下穢物甚多 。 次日又來診 ， 曰 ， 下後腹中略舒矣 。 余視之 ， 病雖減其一二 ， 殊不了了 。 曰 ： 昨方雖合 ， 尚嫌輕也 。 史君曰 ： 然則如之何 ？ 曰 ： 當請吾師用重方 ， 君有膽量服之否 ？ 曰 ： 願聽命 。 乃謁師 ， 作初診 。

初診　腸癰屢經攻下 ， 病根未拔 。 昨由姜君用大黃牡丹湯 ， 腹脹略減 。 以證情論 ， 仍宜攻下 ， 仍用原法加減 。

生川軍（五錢 ， 後入）　冬瓜仁（一兩）　桃仁（八十粒）　粉丹皮（一兩）　當歸（五錢）　芒硝（三錢 ， 沖）　杜赤豆（四兩 ， 煎湯濃 ， 後入前藥）

佐景按 史君持本方至藥鋪配藥 ， 鋪中人有難色 。 曰 ： 安用若許劇藥耶 ？ 史君曰 ： 毋慮 ， 此種藥予已屢服之矣 。 鋪中人曰 ： 然則此郎中年幾何矣 ？ 曰 ： 七十餘齡矣 。 曰 ： 然 ， 是誠有經驗學

問之醫也 。 乃慨予藥 。 據史君言 ， 服後四小時即得便下 ， 較向之服予方用大黃三錢 ， 須逾十小時方得下者 ， 爽快多矣 。 其夜所下最多 ， 皆黑色臭穢之物 。 更衣頻數 ， 至不可數 。 而快下之後 ， 腹痛大減 ， 腫脹亦消 ， 次日乃來二診 。

二診　昨用大黃牡丹湯 ， 加當歸 、 赤豆 。 所下黏膩赤色之物 ， 非膿非血 。 此種惡濁久留腸中 ， 必化為黑色之河泥狀 。 服湯後 ， 腸中有水下行 ， 作漉漉聲 。 蓋此證腸中必有阻塞不通之處 ， 故謂之癰 。 癰者 ， 壅也 。 然則不開其壅 ， 寧有濟乎 ？ 病根未拔 ， 仍宜前法減輕 。

生川軍（三錢）　丹皮（五錢）　桃仁（五十粒）　當歸（五錢）　冬瓜仁（一兩）　赤芍（五錢）　芒硝（二錢 ， 沖）　敗醬草（五錢）　杜赤豆（四兩 ， 煎湯 ， 後入前藥）

佐景按 史君服此方凡二日 ， 計二劑 ， 夜間皆大下 ， 甚至疲於奔波床第與便具之間 。 所下除河泥狀汙物外 ， 更有白色之膿水 。 下此水時 ， 每作劇痛 。 史君自曰 ： 計吾三日夜所下之物 ， 當已滿一器有半 。 吾腹雖大 ， 乃何來若許汙物 ， 斯亦奇矣 ！

第三日史君服此原方 ， 余親訪之於其私宅 。 史君曰 ： 我昨未告老師以所下之物如河泥狀 ， 而老師立案 ， 乃徑曰 ：「 必化為黑色之河泥 。」 噫 ， 何其神也 ！ 余笑頷之 。 因憶某日有徐先生（先生亦嘗從師遊）者嘗來謁師 ， 曰 ：「 家慈以腸病棄養矣 。 時余以事遠羈他方 ， 未克侍側 。 中醫以藥攻之不下 。 西醫剖開腸之一角 ， 見腸中所蓄 ， 非為燥矢 ， 乃盡屬如河泥狀之物 。 於是施術取去汙物 ， 病暫愈 。 乃不幸又二月餘而棄養 。」 於此可見西醫之治療腸癰 ， 雖見效於一時 ， 而終不足恃 ， 忽其本而務其末 ， 倘死者有知 ， 能不飲恨九泉乎 ？

坐談有頃 ， 因詢史君以得病之由 。 曰 ：「 昔年患病 ， 常不服藥 。 家嚴篤信仙佛 ， 每以香灰令服 ， 病因其在此乎 ？」 但斯時史君所下者 ， 已由黑色漸變為紫紅之咖啡色矣 。

三診　兩進加味大黃牡丹湯 ， 腸中宿垢漸稀 。 惟臍右斜下近少腹處按之尚痛 ， 則病根尚未盡去也 。 仍用前法減硝 、 黃以和之 。

粉丹皮（一兩）　冬瓜子（一兩）　生苡仁（一兩）　桃仁泥（五錢）　敗醬草（五錢）　京赤芍（六錢）　生甘草（二錢）　當歸（五錢）　桔梗（三錢）　杜赤豆（四兩 ， 煎湯代水）

佐景按 史君服此凡六劑 ， 所下之物 ， 漸由咖啡色轉為綠色 。 而綠色之中更雜有如蠶砂之黑粒 。 少腹痛處較瘥 ， 惟上行之筋反覺微微牽引不舒 。 六劑之後 ， 停藥二大 ， 乃行四診 。

四診　腸癰近已就全 ， 惟每日晨起大便 ， 患處尚覺脹滿 ， 恐系夙根未除 。 然下經多次 ， 血分大虧 ， 時時頭暈 ， 脈大 ， 虛象也 。 當以補正主治 ， 佐以利下焦水道 。

大川芎（一兩）　全當歸（五錢）　大熟地（四錢）　春砂仁（一錢）　赤白芍（各三錢）　豬苓（三錢）　明天麻（四錢）　陳皮（三錢）　澤瀉（二錢）　生白朮（五錢）　冬葵子（五錢）

佐景按 史君服此補正分利之劑後 ， 前之大便時痛者 ， 今已不痛矣 。 且其前色綠者 ， 今亦轉黃矣 。 惟七分黃之中 ， 仍有三分綠耳 。 史君前有遺精宿恙 ， 此時又發 。 或系本方分利藥太重之故歟 ？ 惟遺後絕不疲勞 ， 則亦無妨焉 。

瘥後 ， 史君踵予道謝 。 曰 ： 承先生等診視 ， 吾之惡疾已全愈矣 。 溯我未遇先生之前 ， 歷訪中外名醫 ， 祈禱遠邇神祇 ， 二年於茲 ， 所費時間金錢 ， 不可數計 。 顧又以此辭業 ， 未獲小效 。 苟早知先生 ， 則二年之劫運豈非可免乎 ？ 雖然 ， 今日若是 ， 亦不幸中之大幸矣 。

史君又曰 ： 我以老師之方 ， 示我親友 ， 親友無不咋舌 。 以劇藥而用劇量 ， 彼輩未之前睹也 。 余曰 ： 劇藥所以治劇病 ， 方今舉世滔滔 ， 病家之訟醫家者 ， 日有所聞 ， 故時流習為輕劑 ， 馴至劇藥無敢嘗試 ， 劇病無由以起 ， 悲夫 ！

佐景又按 惠甫曾大病三次 ， 皆屬於腸 ， 本案所載乃第一次也 。 其後二次 ， 亦由吾師生共愈之 ， 悉詳第二集中 。 嗣是惠甫識醫藥之保身 ， 乃毅然棄業 ， 從師習醫 。 寒暑尚未三易 ， 而惠甫已成醫界通人矣 。 故我稱惠甫或曰先生 ， 或曰君 ， 或曰師兄者 ， 先後關係不同故也 ， 茲姑悉仍其舊 。

第七八案　腸癰（其二　穎師醫案）

陸（左）

初診　痛在臍右斜下一寸 ， 西醫所謂盲腸炎也 。 脈大而實 ， 當下之 ， 用仲景法 。

生軍（五錢）　芒硝（三錢）　桃仁（五錢）　冬瓜仁（一兩）　丹皮（一兩）

二診　痛已略緩 ， 右足拘急 ， 不得屈伸 ， 伸則牽腹中痛 ， 宜芍藥甘草湯 。

赤白芍（各五錢）　生甘草（三錢）　炙乳沒（各三錢）

佐景按 俗所謂縮腳腸癰者 ， 此也 。 吾師移傷寒之方 ， 治要略之病 ， 神乎技矣 ！

三診　右足已伸 ， 腹中劇痛如故 。 仍宜大黃牡丹湯以下之 。

生川軍（一兩）　芒硝（七錢 ， 沖）　桃仁（五錢）冬瓜仁（一兩）　丹皮（一兩）

拙巢注 愈 。

佐景按 本案陸左患足拘急 ， 因獲治而伸 ； 有一杇者足本得伸 ， 因誤治而致拘急 ， 兩者相映成趣 ， 令人捧腹 。 杇者鄒姓 ， 性情滑稽 ， 常喜據丹方小冊 ， 以自治己病 。 一日發熱 ， 體痛無汗 ， 意求汗出 。 聞友人言 ， 糯稻根 、 癟桃干可以治汗出不止 ， 竟誤會其意 ， 取而服之 ， 於是右足遂攣 。 其妻扶之 ， 叩師門請診 ， 師睹其突梯之神情 ， 不禁大笑 。

腸癰病證 ， 變化多端 。 上述各案尚不足以盡其情 。 吾友蔣冠周君偶抱孩上下階沿不慎 ， 稍一驚跌 ， 頃之心中劇痛不可耐 。 次日痛處移於少腹右旁盲腸處 。 醫以定痛丸止之 ， 而不能治其病 。 其令正來囑余診 。 余適以感暑臥床 ， 薦就吾師治 。 吾師予以大黃牡丹湯加減 ， 二劑將愈 。 不知何故 ， 忽又發劇痛如前 ， 改就西醫診 ， 用藥外敷 ， 約十餘日 ， 徐徐向愈 。 自後盲腸部分有一硬塊如銀元大 ， 隱隱作痛 ， 按之更顯 。 蔣君以為病根猶在 ， 慮其再發 ， 意欲開刀 ， 作一勞永逸之計 。 餘力止之 ， 用陽和膏 、 硇砂膏加桂麝散等香竄之品 ， 交換貼之 ， 一月而消 ， 此一例也 。

盛熙君嘗患腹中隱痛 ， 時差時劇者三年 ， 余以四逆散愈之 ， 竟不復發 。 一年後 ， 某夕賁臨 ， 坦然曰 ： 吾腹中不舒 ， 請疏方 。 持脈未畢 ， 腹痛大增 ， 甚至呼號傴僂 。 列方未畢 ， 痛竟不能耐 ， 急呼汽車 ， 由他友伴送之歸 。 藥為理中加味 ， 疑其中寒也 。 藥後 ， 即大嘔吐 ， 繼之以血 ， 終夜反復 ， 不獲一寐 。 次日往診 ， 自謂腹中痛差 ， 盲腸處轉痛 。 余知其病情與上案蔣君彷彿 ， 乃以輕劑大黃牡丹湯微下之 。 三日 ， 踵余道謝 ， 能久坐戲劇院 ， 觀賞電影矣 ， 此又一例也 。

曹穎甫曰 腸癰一證舍大黃牡丹湯以外 ， 別無良法 。《 千金 》 腸癰湯雖與此方大略相似 ， 而配合猶未盡善 。 但有時藥雖對病 ，

而治愈正未可必 。 嘗治莊翔生次妻張氏 ， 屢用本湯攻下 ， 而腰間忽起流火 ， 以至於死 。 考其原因 ， 實由平日有鴉片癮 ， 戒菸後 ， 不復吸菸 ， 常用燒酒浸鴉片灰吞之 ， 以至腸燥成癰 。 下後 ， 鴉片灰毒內發 ， 遂發流火 ， 以至由腫而爛 ， 終於不救 ， 要不得歸咎於方治之猛峻也 。 歐陽文忠述其先德曰 ：「 求其生而不得 ， 則死者與我皆無憾也 。」 吾願同學諸君奉此言為圭臬 。

第七九案　腸癰（其三　穎師醫案）

周小姐　（住小西門）

復發初診　大便不甚暢行 ， 自以他藥下之 ， 痛而不行 ， 仲師所謂非其治也 。 今擬用承氣湯加桃仁主之 。

生川軍（三錢 ， 後入）　枳實（四錢）　川樸（二錢）　桃仁（四錢）　芒硝（二錢 ， 沖）

佐景按 周小姐先於本年五月間病腸癰 ， 經吾師暨俞哲生師兄後先治愈 ， 體健回校肄業 。 至十二月間 ， 因運動過度 ， 飲食不節 ， 前之盲腸患處又見隱痛 ， 大便不行 。 乃市某西藥房所制之丸藥服之 ， 冀其緩下 。 孰知僅服二丸 ， 便不得下 ， 痛反增劇 ， 不能耐 ， 自悔孟浪 。 無已 ， 仍請吾師賜方 ， 即本案復發初診方也 。 服後 ， 便暢下 ， 痛大除 ， 惟有時按之還作小痛耳 。 越日 ， 乃來二診 。

二診　昨經下後 ， 舊時患處按之尚痛 。 脈弦而數 ， 用 《 千金 》 腸癰湯以和之 。

粉丹皮（三錢）　丹參（三錢）　白芍（三錢）　生地黃（五錢）　生甘草（一錢）　敗醬草（三錢）　茯苓（三錢）生苡仁（八錢）　大麥冬（五錢）　桔梗（一錢）柏子仁（一兩）　佛手（二錢）　生薑（三片）

佐景按 周女士來二診時 ， 余方恭侍師側 。 師令余按脈 ， 得弦細而數 。 察其面色 ， 似未甚榮潤 。 惟據述痛已大減 ， 無任私慰 。 師令余擬方 。 余曰 ：《 千金 》 腸癰湯差足以和之 。 承賜諾 ， 即用焉 。 以其下經多次 ， 故不加大黃 ； 以其夜寐不安而性易躁怒 ， 故加柏子仁 ； 以其偶或氣鬱不舒 ， 故加佛手 ； 以其經欠調 ， 故仍用丹參 。 藥味既多 ， 竟不似吾師之方矣 ， 相與一笑 。

周女士服此二劑 ， 大覺舒適 ， 夜寐竟安 。 聞師將返江陰度歲 ， 重來乞調理長方 ， 余乃知之稔 。

本案似無多大特色 ， 不足錄 ， 惟以其可以示覆發及調理之一格 ， 故附焉 。 雖然周女士初病之經過 ， 極曲折僥倖之奇觀 ， 容續述之 ， 以博一粲 。

先是五月間 ， 周女士病腹痛偏右 ， 就診於中醫孫先生 。 孫先生與以理氣定痛之劑 ， 續治二月有餘 ， 不見效 。 改請西醫王先生診察究系何病 ， 斷謂盲腸炎 。 欲求根治 ， 當用手術 。 病家不敢從命 ， 乞施別法 。 西醫乃用冰罩其患處 ， 痛止 ， 周女士得仍回校中攻讀 。 未逾十日 ， 病又作 ， 倍劇於前 。 至是西醫堅決主張用手術 ， 且謂時不可失 ， 後將無及 。 相與議定手術費銀若干兩 ， 但須家長簽字 ， 即可實行 。 此時也適周女士之父因事在杭 ， 接家報如此云云 ， 急覆電謂待我返再議 。 而女士之痛已不可忍 ， 且拒按 ， 右足不能伸 ， 證情岌岌 ， 不可終日 。 周母無主 ， 惶急異常 。 會有戚祝先生至 ， 曰 ： 何不請中醫治 ？ 周母曰 ： 中醫之方積疊成簿 ， 惟其不能治 ， 乃請教西醫耳 ！ 曰 ： 我有友人或能治此 ， 曷請一試 ？ 於是俞哲生師兄應運而出 。 晚七時許診之 ， 灑淅惡寒 ， 口渴 ， 脈弦滑而數 ， 苔抽心而絳 ， 邊反白膩 ， 急疏大黃牡丹湯加味 ， 內用生大黃三錢 。 周母急令購藥煎服 ， 待其服已 ， 俞師兄乃返寓 。 夜十一時 ， 周先生忽作不速客訪俞兄 ， 驚問曰 ： 生大黃竟可服至三錢耶 ？ 我昔延請之孫先生用藥數十劑 ， 僅末劑有蜜炙大黃五分 。 俞兄問服後病情 ， 曰 ： 腹加痛矣 ， 將奈何 ？ 俞兄慰之 。 周先生曰 ： 姑待我返舍看變化如何 。 倘不幸轉劇 ， 我必以電話相告 。 未越一小時 ， 俞家之電話鈴聲果響 。 諸君試思之 ， 俞君為一執業未久之醫士 ， 當時聞此丁丁之鈴聲 ， 將生若何之心理 ？ 然而事出望外 ， 但聞周父曰 ： 病者得下 ， 而足已伸矣 。 續診三次 ， 頗告順手 。 並知服第一劑後 ， 下如血筋等汙物 ； 服第二劑後 ， 下瘀血 ； 服第三劑後 ， 下血水 ； 服第四劑後 ， 竟得黃色糞 。 其日適值病者經來 ， 病情未免夾雜 ， 當延老師診治 。 視已 ， 師曰 ， 病根未除也 ！ 依然用下劑 。 晚六時服藥 ， 其夜病者竟作瞑眩 。 四肢厥逆 ， 冷汗出 ， 下經六七次 。 至天亮 ， 痛休 。 自是方真入坦途 ， 了卻無限風波 。 至於瞑眩之夜 ， 周父額汗奔波 ， 叩師門以問計者 ， 又當在智者意料之中也 。

本集編按既竟 ， 余又診得一盲腸炎病 ， 即腸癰也 。 病者為友人陳君子良弟 ， 名國楨 ， 年十五 ， 肄業城內一粟街尚文小學六年級 ， 住大南門電話局後寶隆里六號 。 國楨攻讀至勤 ， 因家離校稍遠 ， 每飯已 ， 輒匆匆赴校 ， 日以為常 。 二月一日子良邀余診視 ， 據述已經西醫陳天樞先生詳細診察 ， 指為盲腸炎 。 並曾注射退熱劑之藥 ， 及用安福消腫膏 ， 因病勢急 ， 似尚未見速效 。 大便四日未行 ， 小便短赤 ， 絕不欲食 ， 常屈足而臥 。 每痛作 ， 輒不耐云云 。 余以手按其患處 ， 適在所謂馬克孛內氏之壓痛點 ， 即自臍至右腹角高骨引一直線 ， 此線與右直腹肌邊線相交之點是 ， 亦即近前線之中點 。 自起病至今 ， 已四日矣 。 家人見病不退 ， 且知按諸西醫法 ， 當用手術 ， 方得根治 ， 但恐發生危險 ， 故未敢冒昧嘗試 。 當時余初診方 ， 用生川軍二錢 、 粉丹皮二錢 、 桃仁泥四錢 、 元明粉錢半分沖 、 京赤芍三錢 、 敗醬草錢半 、 生苡仁一兩 、 香穀芽三錢 。 二日復診 ， 知一日服藥之後 ， 得下三次 ， 悉屬穢濁不堪之物 。 腹痛隨減 ， 按之亦不甚痛 ， 又能進粥 ， 大佳 。 方用生川軍錢半 、 粉丹皮三錢 、 桃仁泥二錢 、 冬瓜子四錢 、 元明粉一錢 、 柏子仁四錢 、 赤茯苓三錢 、 生苡仁一兩 、 光杏仁三錢 、 生甘草錢半 。 三日三診 ， 知二日夜中亦下 ， 腹中甚適 ， 言語漸有力 、 舌苔漸清淨 ， 小便之色漸淡 。 予粉丹皮四錢 、 敗醬草二錢 、 桃仁泥二錢 、 冬瓜仁四錢 、 生苡仁一兩 、 柏子仁五錢 、 火麻仁四錢 、 光杏仁三錢 、 赤茯苓三錢 、 紫丹參二錢 、 香穀芽三錢 、 生甘草二錢 。 四日四診 ， 知三日夜中 ， 大便較難而痛 ， 苔膩脈弦 。 料其內熱未除 ， 急予制川軍錢半 、 粉丹皮二錢 、 桃仁泥錢半 、 冬瓜子四錢 、 元明粉一錢二分 、 生苡仁一兩 、 京赤芍三錢 、 藿香錢半 、 佩蘭錢半 、 生甘草錢半 、 燈心三札 。 五日五診 ， 量得體溫三十八度一 ， 脈搏八十二至 ， 舌苔前部較清 ， 後部仍膩 ， 盲腸部得按依然作痛 ， 每夜必自痛劇 ， 甚至呼喊 。 藥用生大黃二錢 、 牡丹皮三錢 、 桃仁三錢 、 芒硝二錢 、 枳實錢半 、 厚朴三分 、 當歸尾錢半 、 京赤芍三錢 、 生苡仁一兩 、 炙乳沒各一錢 。 六日六診 ， 病家疑懼 。 子良謂大便日日得下 ， 痛苦依然未除 ， 如何堪長用攻藥 ， 得毋壞其腸 ？ 伯母尤焦慮 ， 因所育子女凡十人 ， 以小恙而折者凡五 ， 皆得病輒延醫 ， 延醫輒不治 。 此番愁眉 ， 自在意中 。 獨老伯慶齋先生供職於楓林橋市政府地政局 ， 是日特告假商診 ， 拜聆之下 ， 知為識者 。 老伯意加重攻下之品 ， 一面請西醫施止痛針 ． 余難加可否 。 量其身熱升作三十八度七（時當下午三時） ， 計其脈搏得九十至 ， 精神較昨困頓 ， 脈亦無力 ， 舌苔又呈膩象 ， 並見咳嗽不爽 ， 不思納穀 。 雖痛之次數較稀 ， 綜察全證 ， 殊難樂觀 。 欲向吾師請教 ， 而吾師適已返江陰 ， 度舊歲欲薦他醫以自代 ， 病家又慰留勿許 。 默思責任之重大 ， 證情之棘手 ， 無異孤軍苦戰 ， 草木皆兵 。 閱者試設身處地為余著想 ， 居此險境 ， 將何所施其技 ？ 殊不知當此進退維谷 、 疑難莫決之際 ， 正醫者煉膽煆心之時 。 煉何膽 ， 煉大膽也 ； 煆何心 ， 煆細心也 。 余乃整襟危坐 ， 凝神沉思 。 夫病為盲腸炎的證 ， 藥屬盲腸炎主方 ， 投之未得捷效者 ， 以其蚓突中當有汙物未出 ， 即吾師所謂病根未拔也 。 每作陣痛者 ， 即蚓突力拔病根時也 。 精神反疲 ， 體溫反高（下午三四時許本較高） ， 脈搏反數者 ， 以病既延久 ， 正氣隨虛也 。 然則急起直追 ， 何容踟躇 ？ 因將原方去枳實 ， 加生黃耆錢半 、 生甘草錢半 、 杏仁三錢 、 藿香二錢 ， 改厚朴作五分 。 七日七診 ： 病情竟急轉直下 ， 身熱退至三十七度六 ， 脈搏減至七十六至 。 苔大化 ． 納突佳 。 余驚問其故 ， 據述六日晚服藥後 ， 上半夜呼痛特甚 ， 倍於疇昔 。 惟子夜後即泰然睡去 ， 絕不呼痛 。 天亮醒來 ， 其糞色作淡黃色 ， 異於前此之汙色 ， 黑色 ， 老黃色 。 且其糞能沉器底 ， 不似前之但浮矣 。 小便亦較清長 。 因予生大黃一錢 、 牡丹皮三錢 、 生苡仁八錢 、 冬瓜子五錢 、 柏子仁三錢 、 光杏仁二錢 、 生黃耆二錢 、 當歸尾錢半 、 炙乳沒各八分 、 赤茯苓三錢 、 生甘草錢半 。 八日八診 ， 體溫退作三十七度四 ， 脈搏減作六十七至 ， 此乃病後應有之現象 。 盲腸部分已完全不痛 ， 且軟如左側 ， 能自由起立 ， 如平人 ， 又食而知味 。 當予生大黃八分 、 牡丹皮二錢 、 生苡仁四錢 、 大生地三錢 、 生黃耆二錢 、 潞黨參一錢 、 當歸尾錢半 、 炙乳沒各八分 、 杏仁三錢 、 生甘草錢半 。 九日九診 ， 國楨能到前房 ， 坐案旁暢談 ， 不須余就床沿問切矣 。 當從十全大補湯加減 ， 囑服二劑 。 次日適值廢歷歲尾 ， 病魔乃隨年神俱去 。

余於本病素加註意 ， 前年參觀同濟大學人體解剖展覽會時 ， 曾檢閱盲腸及蚓突之種種異狀至詳 。 余並有一臆想 ， 即大黃牡丹湯可代西醫之刀與鉗 ， 且本湯能驅除蚓突中之汙物 ， 有刀與鉗之利 ． 而無刀與鉗之弊 。 人初聞吾此言 ， 鮮不以為炫技欺世 ， 故我寧甘自藏拙 。 自得國楨之診 ， 益信吾言不謬 。 實告世人 ， 所謂盲腸炎者 ， 初起每非盲腸本身之發炎 ， 乃盲腸後部之附屬器官稱 「 蚓突 」 狀如小管者發炎耳 。 腸中汙物之所以得入蚓突中者 ， 因盲腸部分腸內容物擁擠不堪 ， 不能上行 ， 以致從旁溢入蚓突耳 。 服大黃牡丹湯即得瀉出汙物者 ， 因腸壁受藥力之刺激 ， 故能推送內容物上行 ， 平行 ， 下行 ， 以達肛門 。 盲腸之處既空 ， 蚓突又得藥力之刺激 ， 乃返擠汙物於盲腸 ， 由是蚓突之炎以消而病以已 。 故云本湯可代刀與鉗者 ， 乃言其藥力能刺激腸壁及蚓突 ， 使自起力量 ， 排出汙物耳 。 執是以言 ， 寧不可信 ？

腸癰初起 ， 每有惡寒之狀 。 國楨初得病時亦然 。 故 《 金匱 · 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治篇 》 第一條即曰 ：「 諸浮數脈 ， 應當發熱 ， 而反灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 當發其癰 。」 內 「 而反灑淅惡寒 」 大堪著目 。 世人竟有誤認為瘧疾之初起者 。 又 「 發 」 字 ， 諸家多鑿解 ， 竊意內癰生於體內 ， 無從目睹 ， 當其初起之時 ， 甚不自知病所何在 ， 故曰 「 若有痛處 ，」 則 「 當發其癰 」 者 ， 猶曰 「 當覓其癰 」， 蓋 「 發 」， 猶 「 發現 」 之謂也 。

《 金匱 》 曰 ：「 腸癰者 ， 少腹腫痞 ， 按之即痛如淋 ， 小便自調 ， 時時發熱 ， 自汗出 ， 復惡寒 ， 其脈遲緊者 ， 膿未成 ， 可下之 ， 當有血 ， 脈洪數者 ， 膿已成 ， 不可下也 ， 大黃牡丹湯主之 。」 歷來注家對於 「 膿已成 ， 不可下也 」 一語 ， 殆無異辭 ， 甚且以此為大黃牡丹湯與薏苡附子敗醬散主治之分野 ， 此殆不思之過也 。

《 金匱 》 所謂未成已成之膿所包至廣 ， 一切炎性滲出物 、 腐化之白血球 、 腐爛之腸壁皮肉等均是 ， 要在當去之例一也 。 夫腸癰當未成膿之前 ， 曰可下之 ， 試問欲下者何物 ？ 依余之說 ， 下其腸中一切汙積 ， 使蚓突得擠出病根是矣 。 當已成膿之後 ， 反曰不可下之 ， 試問其膿作何處置 ？ 將使膿復返為血乎 ， 此乃絕無之事 。 將任膿突臍而出乎 ， 此乃速死之圖 。《 方伎 · 雜誌略 》 云 ：「 一商家女（中略）自腹以至面部四肢悉腫 ， 少腹右方之底有釀膿 。 因思取膿則可保十日 ， 以此告病家 。 病家相驚吐舌 ， 謂前醫皆不知有膿 ， 但云補藥以助元氣 ， 則水氣自治耳 。 遂乞施針 。 余曰 ： 針則至多延命一月 。 取膿則十日 。 但識病在醫 ， 而死生任諸天數 ， 姑針之可也 。 遂用鈹針刺入寸許 ， 膿汁迸射 ， 上及承塵 ， 臭氣撲鼻 ， 病家人人驚愕 ， 乃與薏苡附子敗醬散 ， 瘡口納細棉條以出瘀膿 。 然其人元氣漸脫 ， 十一日而斃 。」 可謂一證 。 猶曰薏苡附子敗醬散主之 。 試問服散之後 ， 散能與膿起化學作用 ， 齊化為烏有乎 ？ 吾懼其未能也 。 若曰散將與膿結而俱下 ， 則依然是下法 ， 烏得曰不可下 ？ 或曰 ： 不可下者猶言不勝下 ， 下之終危也 。 余則謂果下之 ， 猶不失背城借一之計 ， 不下即是束手待斃之策 。 孰得孰失 ， 明眼者自能辨之 。 況膿去正虛 ， 大可用補 ， 活法在人 ， 寧難善後 。 故竊於 「 不可下 」 三字大起疑惑 ， 即使的系仲聖遺文 ， 猶當據事實以改正之 。 如何改正 ， 曰 ： 當作 「 當急下 」 也（又經文稱本病 「 小便自調 」， 按之事實 ， 不爾 ， 改正之責 ， 委之賢者） 。

《 金匱 》 大黃牡丹湯方後曰 ：「 頓服之 ， 有膿當下 ， 如無膿當下血 。」 本已昭示後人無膿當下 ， 有膿當急下 ， 悉主以本湯之意 ， 人自不察耳 。 以病例言 ， 本集腸癰案其一史君之大下河泥狀汙物 ， 其三國楨之下穢濁不堪物 ， 皆有膿當下之列 。 吾師金匱發微本湯條下師母之下血半淨桶 ， 及本集腸癰案其三周女士之下血筋瘀血血水等物 ， 皆無膿當下血之例 。 是故下血云者 ， 此乃當下之惡血 ， 血去則病除 ， 絕非失血之謂也 。

客曰 ： 審如君言 ， 薏苡附子敗醬散將無用武之地矣 。 答曰 ： 非也 ， 特其用武之時不同耳 。 余有本湯治驗一案頗富趣味 ， 容詳本錄第二集中 。 但二方不同之點 ， 當稍述一二 ， 以快客之先睹 。 依 《 金匱 》 法 ， 腸癰實分為二種 。 一種為熱性者 ， 為大黃牡丹湯所主 ； 一種為寒性者 ， 為薏苡附子敗醬散所主 。 熱性者多急性 ， 寒性者多慢性 。 熱性者痛如淋 ， 寒性者痛緩 。 熱性者時時發熱 ， 寒性者身無熱 。 熱性者常右足屈 ， 患起於瞬時 ； 寒性者則身甲錯 ， 恙生於平日 。 熱性者屬陽明 ， 故大黃牡丹湯即諸承氣之改方 ； 寒性者屬太陰 ， 故薏苡附子敗醬敗乃附子理中之變局 ， 且散與丸為近 。 熱性者病灶多在盲腸 ， 寒性者病灶不限於盲腸 。 能知乎此 ， 則二湯之分明矣 。 客憬然若悟 ， 鞠躬而退 。

西醫治盲腸炎初起 ， 用冰罩其患處 ， 可以暫遏病根 ， 略退炎灶 。 不久以後 ， 炎灶復生 ， 病勢反劇 。 於是注射退熱劑而熱不退 ， 注射止痛劑而痛不止 。 蓋皆治標之法 ， 無裨實際故也 。 其惟一治本之法 ， 厥為動手術 。 諸君請閱 「 斷腸續命記 」 （載本集附錄中） ， 即知動手術之危險為何如 ？ 陳慶齋老伯見告云 ： 近者一人患盲腸炎 ， 受割治 ， 割口縫成後 ， 依然作痛 ， 查知有一小塊藥棉留腹中 ， 忘未取出 ， 再開刀 ， 卒不救云云 ， 此又動手術之意外枝節也 。 然則西醫何不用下法 ？ 意者最初西醫之治本病 ， 原用下法 。 但多致腸穿孔出血而死 ， 後遂醫醫相誡 ， 故至今無復有敢議下者 。 然則中西醫同用下法 ， 而死生之分又何徑庭 ？ 蓋下其所謂下 ， 非吾之所謂下也 。 實言之 ， 大黃牡丹湯之下 ， 下中帶消炎之意 。 本經謂大黃盪滌腸胃 ， 推陳致新 ， 牡丹皮除瘀血 ， 療癰瘡 ， 即是此意 。 而彼之下藥或仍系金石熱品 ， 以熱攻熱 。 無怪腸壁穿孔 。 得此一說 ， 吾惑庶解 。 今有西醫於此 ， 採取吾說 ， 選用能消炎之下劑以治盲腸炎 ， 使其得效 ， 余樂聞其言 ， 使其僨事 ， 余恕不負責 。 欲策萬全之道 ， 請用大黃牡丹湯 ！

曹穎甫曰 無錫華宗海 ， 丁甘仁之門人也 。 曾於十年前患腸癰 ， 往醫院治療 。 同時患腸癰者三人 ， 二人先行破腹 ， 皆命隨刀盡 。 宗海聞之懼 ， 無如已經簽字 ， 無從反悔 。 最後 ， 某西人以學徒手術不精 ， 自行奏刀 ， 將盲腸之闌尾割去縫好 ， 幸得生全 ， 是殆有命存焉 。 雖然 ， 令前解剖之二人或不入醫院 ， 用大黃牡丹湯

治之 ， 吾知其未必致死 。 於此而不歸咎於人事之失 ， 不可得也 。

第八 。 案　肺癰（其一　穎師醫案）

師曰 辛未七月中旬 ， 余治一陳姓疾 。 初發時 ， 咳嗽 ， 胸中隱隱作痛 ， 痛連缺盆 。 其所吐者 ， 濁痰腥臭 ， 與懸飲內痛之吐涎沫 ， 固自不同 ， 決為肺癰之始萌 。 遂以桔梗湯乘其未集而先排之 。 進五劑 ， 痛稍止 ， 諸證依然 ， 脈滑實 。 因思是證確為肺癰之正病 ， 必其肺臟壅阻不通而腐 ， 腐久乃吐膿 ， 所謂久久吐膿如米粥者 ， 治以桔梗湯 。 今當壅塞之時 ， 不去其壅 ， 反排其腐 ， 何怪其不效也 。《 淮南子 》 云 ： 葶藶愈脹 ， 脹者 ， 壅極不通之謂 。《 金匱 》 曰 ： 肺癰 ， 喘而不得眠 ， 即脹也 。《 千金 》 重申其義曰 ： 肺癰胸滿脹 ， 故知葶藶瀉肺湯非瀉肺也 ， 瀉肺中壅脹 。 今有此證 ， 必用此方 ， 乃以

葶藶子（五錢）　大黑棗（十二枚）

凡五進 ， 痛漸止 ， 咳亦爽 。 其腥臭挾有米粥狀之痰 ， 即腐膿也 。 後乃以千金葦莖湯 ， 並以大小薊 、 海藻 、 桔梗 、 甘草 、 杜赤豆出入加減成方 。 至八月朔日 ， 先後凡十五日有奇 ， 用藥凡十餘劑 ， 始告全瘥 。 九月底 ， 其人偶受寒涼 ， 宿恙又發 ， 乃囑兼服犀黃醒消丸 ， 以一兩五錢分作五服 。 服後 ， 腥臭全去 。 但尚有綠色之痰 ， 複製一料服之 ， 乃愈 ， 而不復來診矣 。

佐景按 本案並略見金匱發微 。 後歷檢吾師醫案 ， 乃得本案之先後全方 ， 兩相對照 ， 更易昭然 。 特再附諸方於下 ， 諒閱者當不嫌重複也 。

陳（左　住浦東陸家渡）

初診（七月十二日）　肺癰 ， 咳嗽 ， 胸中痛 ， 上連缺盆 ， 而所吐絕非涎沫 ， 此與懸飲內痛者固自不同 ， 宜桔梗甘草湯 。

桔梗（五錢）　甘草（五錢）

二診（七月十八日）　五進桔梗湯 ， 胸中痛止 ， 而左缺盆痛 。 此肺臟壅阻不通也 ， 宜葶藶大棗瀉肺湯 。

葶藶子（五錢）　黑大棗（十二枚 ， 先煎）

三診（七月二十四日）　五進瀉肺湯 ， 左缺盆痛止 。 痰黃厚 ， 時見腥臭 ， 及如米粥者 。 此濕邪去 ， 而燥氣勝也 。 宜 《 千金 》 葦莖湯 。

鮮蘆根（四兩）　生薏仁（一兩）　桃仁（五十粒）　冬瓜子（五錢）

四診（七月二十九日）　服 《 千金 》 葦莖湯五劑後 ， 咯出之痰腥臭止 ， 而如米粒者亦除 。 惟痰尚黃厚 ， 肺癰消 ， 而胃熱尚盛也 。 右三部脈浮滑 ， 不復見沉弦之象 ， 可以無後患矣 。

粉前胡（三錢）　生苡仁（一兩）　桔梗（三錢）　生草（三錢）　冬瓜子（八十粒）　桃仁（三錢）　杜赤豆（六錢）　大小薊（各三錢）　海藻（二錢）　蘆根（五兩）

拙巢注 服此二三日 ， 全愈 。

續發初診（九月二日）　肺癰愈後復發 。 咯痰腥臭 ， 見血 ， 心下痛 ， 咳時氣從中脘上衝 。 宜清膽胃之火 ， 防其乘肺 。 柴胡（三錢）　生石膏（二兩）　生甘草（三錢）　淡岑（三錢）肥知母（五錢）　生苡仁（一兩）　蘆根（四兩）　冬瓜仁（一兩）桃仁（三錢）　杜赤豆（一兩）　全當歸（四錢）

二診（九月十日）　肺癰未能斷根 ， 咯痰腥臭如昔 ， 但不似米粥耳 。 痰不黃而色綠 ， 味酸 ， 咳不甚 ， 脈細數 ， 仍宜桔梗甘草湯 ， 不當攻伐 ， 佐以消毒 ， 以清病原 。

桔梗（一兩）　生甘草（五錢）　冬瓜仁（一兩）　昆布（一錢五分）　海藻（二錢）　大小薊（各一錢五分）　前胡（三錢）　犀黃醒消丸（三錢 ， 另服）

拙巢注 後不復服藥 ， 專服犀黃醒消丸 ， 愈 。 醒消丸系王鴻緒法 ， 馬培之頗非議之 。 然用之而效 ， 則馬說不足信也 。

佐景按 夫肺癰 ， 重病也 。 仲聖云 ： 膿成則死 。 今本案病者膿成而腥臭 ， 吾師乃能愈之 ， 豈吾師之術邁於仲聖乎 ？ 非也 。 所謂則死者 ， 極言其危 ， 而教人藥量之不可輕也 ！ 夫桔梗 ， 今人僅用數分至一錢 ， 葶藶今人少用之 ， 用之亦不出數分 ， 葦莖今人通常用一尺 ， 今吾師用此三者乃至五錢 ， 五錢 ， 五兩 ， 不其駭人乎 ？ 雖然此皆仲聖之教也 。 余仍恐膿成亦可愈之難以信人也 ， 姑引他醫之醫案一則如下 ， 以為佐證 。

新建熊廷詔老醫作 《 內癰治療記 》 曰 ：「 肺癰一症 ，《 金匱 》 謂膿成則死 ， 但病者別臟器官尚強 ， 而單單肺臟局部潰爛 ， 尚可救治 。 民國十九年 ， 國民革命軍陸軍第三十四旅駐節施南 ， 有羅連長樹成者 ， 黔之松濤人 ， 年約三十 ， 於夏月初出防建始縣 ， 患熱症 ， 被醫者誤認傷寒 ， 用大辛大溫之藥 ， 以致攻爛肺之左葉 。 每咳嗽 ， 則左脅前後皆痛 ， 吐出臭膿敗血 ， 五六尺外即聞其穢氣 。 遂轉施南 ， 初求西醫診治 ， 聽診 ， 觸診 ， 檢溫 ， 檢尿 ， 精詳殆遍 。 未及三日 ， 即云萬無生理 ， 為之宣告死刑 。 病者絕望 。 其同事李秘書勸就中醫診治 ， 遂延一同道診之 。 其人無經驗 ， 懾於膽 ， 邀余會診 。 初會面 ， 病者即求決生死 。 余見其皮膚尚潤澤 ， 聲音如常 ， 詢知飲食尚佳 ， 二便尚和 ， 即答之曰 ：『 肺癰一症 ， 醫聖張仲景斷為膿成則死 ， 今閣下吐出皆膿血 ， 余何人斯 ， 敢云能活 ？ 但詳觀外貌潤澤 ， 肺部似未全枯 ， 耐煩服藥調治 ． 或能挽回 ， 但不居功 、 不任過耳 。』 羅曰 ：『 先生能治 ， 好歹決無怨言 。』 余遂詳診其脈 ， 滑數且實 ， 右手更洪 ， 即認定為肺癰 。 參用 《 金匱 》 葶藶大棗瀉肺湯 、 桔梗湯 、 大黃牡丹湯 、 千金牡丹皮散 ， 出入加減 。 總不使其大便秘結 ， 則肺熱有下行之路 。 前後服藥八十餘劑 ， 另用西洋參代茶 ， 亦服至半斤 。 時至百日之久 ， 膿血方淨 ， 一切如常 。 但每咳則左脅前後隱隱尚痛 ， 即以白及為末 ， 用米飲沖服 ， 每日四錢 ， 共服八九兩 ， 其病始告全愈 。 次年回黔 ， 來函道謝 。 二十二年來函 ， 竟升團長矣 。 可見治病要在醫者統察全局 ， 胸有把握 ， 若拘拘於膿成則死 ， 誤矣 。 當其初求余診之際 ， 一般西醫皆謂此病由中醫治 ， 決死無疑 。 如不死 ， 願斷頭 。 余潛心精究 ， 毫不為動 。 及余治全愈 ， 羅旅長謂諸西醫曰 ：『 爾等拿頭來 ！』 若輩噤若寒蟬 。 此病終算戰勝西醫一次 ， 爰公開告吾同道 ， 以供討論 ， 固非炫己之長耳 。」

又曰 ：「 今年五六月間 ， 余在施恩救濟院施醫 ， 所診一漆匠名黃玉林 ， 年四十 ， 貧苦無依 ， 患肺癰 ， 吐出臭痰膿血 ， 氣達六尺以外 ， 其痰落地 ， 須臾發酵 ， 高至六七分 ， 成花泡 。 咳嗽則胸中隱隱作痛 ， 飲食衣服皆不適體 。 淳于公所謂六不治已居其半 。 余令自採蘆筍茅根煎水常服 ， 仍依治羅樹成法出入為方 。 經余贈藥九劑 ， 幸告愈 。 可見苦同胞飲茅蘆水亦有洋參之力 ， 堪作醫林經驗之一助 。 又余每遇貧人肺熱 ， 囑食豆漿 、 豆芽湯 ， 亦往往作焦頭爛額之客 。 聖方平易 ， 不尚珍奇 。 當茲經濟破產時代 ， 凡吾同道 ， 在可能範圍內 ， 當為民眾省節金錢 ， 莫謂非本責而不顧也 。」 （錄 《 光華醫藥雜誌 》 三卷二期）熊老醫士大膽細心 ， 誠是吾輩後學者之導師 。

《 要略 》 曰 ：「 風傷皮毛 ， 熱傷血脈 ， 風舍於肺 ， 其人則咳 ， 口乾喘滿 ， 咽燥不渴 ， 多唾濁沫 ， 時時振寒 ， 熱之所過 ， 血為之凝滯 ， 蓄結癰膿 ， 吐如米粥 ， 始萌可救 ， 膿成則死 。」 由此可知肺癰之病源為熱 ， 其病狀為先唾濁沫 ， 後葉膿血 。 濁沫者 ， 肺津為熱熏灼所成也 ； 膿血者 ， 津盡甚至肺體腐化也 。 又曰 ：「 咳而胸滿 ， 振寒 ， 脈數 ， 咽乾 ， 不渴 ， 時出濁唾腥臭 ， 久久吐膿如米粥者 ， 為肺癰 ， 桔梗湯主之 。」 由此可知桔梗湯之所主者 ， 為肺癰之初成 ， 時出濁唾腥臭 ， 必久而久之 ， 方吐膿如米粥 ， 非初時吐膿如米粥也 。 又曰 ：「 肺癰喘不得臥 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。」 又曰 ：「 肺癰 。 胸滿脹一身面目浮腫 ， 鼻塞 ， 清涕出 ， 不聞香臭酸辛 ， 咳逆上氣 ， 喘鳴迫塞者 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。」 後人見此二條無膿血字狀 ． 竟以本方專為逐水之劑 ， 非有膿血也 ， 乃失仲聖原旨矣 。 夫曰胸滿脹 ， 試問其所脹者何物 ， 非肺津肺體化為膿血而何 ？ 曰喘鳴迫塞 ， 曰不得臥 ， 試問其故安在 ， 非肺體腐化不能營其呼吸之工作而何 ？ 況仲聖之筆法多有詳於彼而略於此者 。 故桔梗湯條既曰久久吐膿如米粥者為肺癰 ， 葶藶大棗湯二條即但言肺癰 ， 而隱含吐膿血於其中矣 。 又曰 ：「《 千金 》 葦莖湯治咳有微熱 ， 煩滿 ， 胸中甲錯 ， 是為肺癰 。」 按煩滿 ， 讀如煩懣 。 煩懣者 ， 肺中微熱之初生 ， 似尚未灼爍肺津為腥臭之濁唾也 。 故葦莖湯所主之候 ， 還在桔梗湯之前 。 由是觀之 ， 以上三湯 ， 殊有輕重層次之分 。 葦莖湯最先而輕 ， 桔梗湯為中 ， 葶藶大棗瀉肺湯最後而重 。 姑以方譬方 ， 則葦莖湯猶如白虎湯 ， 桔梗湯猶如調胃承氣湯 ， 葶藶大棗瀉肺湯猶如大承氣湯 。 今有陽明腸胃病者於此 ， 大便不行 ， 醫試以調胃承氣 ， 小瘥而未愈 ， 於是與以大承氣 ， 遂大下而病瘥 。 顧胃熱未楚 ， 乃以白虎奏全功 ， 此事實所許可者也 。 故吾師本案先用桔梗 ， 次用葶藶大棗 ， 末用葦莖 ， 其義殆亦猶是 。 未知吾師之意云何 ？

凡酒客煙徒大便久秘者 ， 最易生肺熱 。《 內經 》 以肺與大腸相表裡 ， 殆千古不刊之論 。 本案所引熊老醫士之言曰 ：「 總不使其大便秘結 ， 則肺熱有下行之路 。」 實經驗有得之談 。 余嘗治前上海晨報館編輯曹陶成先生夫人 ， 患恙已久 ， 其證每當清晨睡未醒即盜汗 ， 汗後周身覺冷 ， 踡臥被中 ， 略似桂枝加龍骨牡蠣湯證 ， 然而非是 ， 此乃肺癰條之所謂振寒也 。 蓋詳察之 ， 大便燥結 ， 三日一行 ， 小溲覺熱 ， 脈弦數 ， 咳吐膿痰 ， 胸中隱隱作痛 ， 經事先期而至 ， 作紫色 ， 日晡必發潮熱 ， 五中煩熱 。 夫人自分肺病 ， 疾不可為 ， 愁眉緊鎖者多日矣 。 余曰 ： 毋慮 ， 可治也 。 用葦莖湯為主方 ， 以治其肺熱 ， 加青蒿 、 白薇 、 地骨皮 ， 以退其潮熱 ； 加丹參 、 丹皮 、 益母子 ， 以調其經期 。 二診四劑 ， 諸恙均瘳 。 此即後人之所謂陰虛虛勞 ， 實則要略所云肺癰初起之證也 。

更有桔梗白散 ， 合桔梗 ， 貝母 ， 巴豆而成 ， 其力更峻 。 經文雖曰桔梗湯 ， 疑其有誤 。 本散非但可以治重證之肺癰 ， 且可以盪滌一切頑痰壅塞 ， 在膈上者 ， 能使之吐 ， 在膈下者 ， 能使之瀉 。 東人多有用之者 ， 吾不願國內之大醫反棄而勿道之 。

曹穎甫曰 肺癰一證 ， 咳吐時 ， 胸中必隱隱作痛 ， 所吐濃厚之痰 ， 雜以如米粥者 ， 至地甚有力 ， 漸乃發酵成氣泡 ， 不復平塌地上 。 蓋胸中熱如沸湯 ， 蒸爛肺之本體 ， 然後吐出如膿之痰 ， 則所吐之物其中實有蒸氣熱力 ， 故吐出而發酵也 。 此熊醫士所見者 ， 予亦親見之 。 若夫脈之滑大沉實 ， 與夫大便之燥結 ， 則本證均有之 。 吾他日得遇熊醫 ， 願為之香花頂禮 ， 為其能為吾醫界中放大光明也 。

肺與大腸為表裡 ， 在今日醫林中已成口頭禪 。 而肺癰用腸癰方治 ， 實為破天荒作用 ， 要不失為仲景遺意 。 即如痰飲 ， 肺病也 ， 而懸飲內痛 ， 支飲不得息 ， 則用十棗湯以下之 。 結胸 ， 肺病也 ， 則用甘遂大黃芒硝以下之 。 要之燥氣在下 ， 則肺臟必受熏灼 ， 非用釜底抽薪之法 ， 不足以清上炎也 。

第八一案　肺癰（其二　穎師醫案）

吳冠明小姐　（住上海法租界華成路六號）

佐景按 吳君大鏞 ， 余友也 。 其第二女公子 ， 名冠明 ， 年十歲 ， 肄業小學校中 。 本年（二十五年）七月三日 ， 忽感不適 ， 自言胸中痛 ， 約於十日左右 ， 就診於上海廣慈醫院 。 醫與內服藥 ， 兼用藥水揩胸部 。 續診一星期許 ， 胸中痛少止 ， 而身熱咳嗽仍甚 。 十七日起 ， 在家自服種種養肺成藥 ， 至二十日無效 。 是日夜間發熱更甚 ， 竟夜不能睡 ， 甚且號哭 。 二十一日上午 ， 重返廣慈醫院 ， 請檢驗 ， 醫囑住院療治 。 但卒未果 ， 即回家 。 二十二日就診中醫張君 ， 斷為小傷寒 。 其方案曰 ：「 時邪感肺 ， 痰濕交阻 ， 咳嗆不爽 ， 肌熱頗甚 ， 脈滑數 ， 法擬疏解豁邪 ， 候正 。 香豉三錢 、 嫩前胡錢半 、 蟬衣八分 、 木蝴蝶四分 、 浙貝母（去心）三錢五分 、 橘絡一錢 、 生苡米四錢 、 款冬花一錢八分 、 鮮佩蘭一錢 、 桑葉錢半 、 絲瓜絡錢半 、 竹茹錢半 。」 二十三日二診 ， 方案曰 ：「 熱勢夜甚 ， 咳嗆脅痛 ， 夜難安睡 ， 脈數舌絳 ， 時溫挾痰濕交阻 ， 再以宣解為治 ， 恐劇 ， 候政 。 炒香豉三錢 、 白夕莉二錢 、 浙貝母（去心）三錢 、 蟬衣八分 、 光杏仁三錢 、 路路通五個 、 生苡米四錢 、 通草一錢 、 嫩前胡錢半 、 雞蘇散三錢（包） 、 荷梗尺許 、 竹二青錢半 。」 服後 ， 痰出漸呈臭味 。 二十四日三診 ， 方案曰 ：「 熱勢較昨已淡 ， 咳嗆頗甚 ， 脈滑數 ， 苔膩 ， 溫邪挾痰濕遏肺 ，

再進昨法加減 ， 候正 。 香豉三錢 、 鮮佩梗錢半 、 蟬衣八分 、 雞蘇散三錢（包） 、 浙貝母（去心）三錢五分 、 紫（菀）錢半 、 光杏仁三錢 、 白夕莉二錢 、 木蝴蝶五分 、 前胡錢半 、 荷梗尺許 、 炒竹茹錢半 。」 二十五日四診 ， 方案散佚 ， 共四診 。 至是 ， 熱加甚 ， 撫之烙手 ， 咳亦甚 ， 每作則痛劇 ， 徹夜不安 ， 甚至昏厥 ， 乃由伊母手抱竟夜 。 二十六日 ， 延西醫胡先生診 ， 斷為肺炎 。 用安福消腫膏外塗胸部 ， 又注射藥水二種 ， 一以退熱度 ， 一以滋營養 。 如是三日 ， 熱略退 ， 顧退後熱又高 ， 痛咳未減 ， 不能平臥 ， 但坐 ， 喘鳴迫急 ， 肩動以助呼吸 ， 是為肩息 。 胡先生恐變急性肺炎 ， 囑另請高明 。 八日上午 ， 急送紅十字會醫院 。 陳醫師診為肺膿瘍 ， 應用手術 。 當夜住院 ， 九日照X光一次 ， 審知左肺無恙 ， 右肺因肋膜太厚 ， 不能成影 。 十一日早 ， 又照X光一次 ， 下午又照一次 ， 所以在上下午分行者 ， 因清早膿未出 ， 下午膿已吐 ， 冀比較其不同之情形故也 。 不料所得底片二紙 ， 毫無異狀 。 爾時所吐膿痰之屬 ， 積之 ， 每日可得三五小罐 。 醫與魚肝油等補劑 ， 冀其體力略佳 ， 以為施手術之張本 。 並經驗血二次 ， 似未有結果 。 小兒科主任陳醫師主張用人工氣胸術 ， 使肺部壓小 ， 以便抽膿 。 但可否實行 ， 還須先照X光 ， 決定病灶後再議 。 乃由肺科主任劉醫師重照X光 ， 所得結果 ， 仍為左肋骨明晰異常 ， 右肋骨部分 ， 底片上全部發白 ， 斷為肺與肋膜相接過緊 ， 不可施人工氣胸術 ， 終非開刀不可 ， 且須去肋骨一條 ， 以便出膿 。 但究應取去何條肋骨 ， 仍賴X光之照取 。 法用一種顏色油從氣管打入肺部 ， 如是再照X光時 ， 即易顯出肺爛之處 ， 乃可就肺爛最近之處 ， 取去肋骨 。 據云此種顏色油以後自能吐出 ， 不妨病體 。 惟動手術前 ， 例須病者家長簽字 ， 吳君夫婦籌思再三 ， 終簽字與之 ， 時八月十三日下午二時也 。 六時許 ， 冠明得知次日將受手術 ， 並須吃顏色油 ， 心滋不悅 ， 憂形於面 ， 婉懇勿爾 。 吳君夫婦不忍拂其意 ， 乃向醫師婉請撤回簽字 ， 但仍住院以求別法診治 ， 醫師勉允之 。 十五日 ， 值星期六夜 ， 吳君忽聞友人言 ， 肺癰一病 ， 中醫亦有辦法 ， 但須服藥已足 ， 不必動手術 ， 較為安全 。 十六日為星期日 ， 吳君急早起 ， 奔至醫院 ， 婉懇領女回家調治 。 醫院中人驚駭曰 ：「 君何突然變策耶 ？ 余等為令嬡之恙 ， 集會研究者多日 ， 已不知費卻幾許心血（佐景注 ， 此言絕非虛語 ， 我實深信 ， 是以該院歷來信譽卓著 ， 非幸致也） 。 所為者何 ， 無非求令嬡之速愈耳 。 今者出院 ， 余等固無從施其技 ， 而令嬡亦安得獲其救耶 ？」 吳君語塞 ， 辭以經濟困難問題 。 醫曰 ： 本院原屬慈善性質 ， 此節可以通融辦理 ， 請勿慮 。 終以吳君有外交折衝才能 ， 醫許之 。 即於午刻出院 。 回家時 ， 胸部右方已略覺高腫 。 下午 ， 急請拙巢師出診 ， 案曰 ：

初診（夏曆六月三十日）　肺癰已經匝月 ， 咳嗽 ， 咯痰腥臭 ， 夜中熱度甚高 ， 內已成膿 ， 當以排泄為主 。 宜桔梗合 《 千金 》 葦莖二湯主治 。

苦桔梗（五錢）　生甘草（三錢）　生苡仁（一兩）　冬瓜子（一兩）　桃仁（六錢）　炙乳沒（各二錢）　鮮蘆根（半斤 ， 打汁沖服 ， 渣入煎）　犀黃醒消丸（每服三錢 ， 開水送下）

佐景按 吳小姐服此一劑 ， 咳即減 。 次早 ， 大便即通 ， 向在醫院 ， 大便常閉 ， 醫用肥皂水灌洗 ， 方得糞水 ， 不能自下也 。 本方連服三日 ， 每早大便均暢行 ， 師本囑連服四劑 ， 八月十九日（佐景注 ： 拙按內悉用國曆） ， 又請師二診 。

二診（夏曆七月初三日）　原方去桔梗　加葶藶子三錢（炒研） ， 用黑棗去核包麻扎入煎

佐景按 吳小姐於下午三時許服初煎藥 ， 三刻鐘後 ， 忽然劇痛作 ， 大呼姆媽來抱吾 。 瞬間 ， 氣喘 ， 目上視 ， 四肢厥逆 ， 冷汗出 ， 神識不清 ， 隨即昏去 。 同時有一怪象生 ， 即其右胸患處 ， 約

在乳部之上 ， 突隆起如拳大 。 舉家驚惶 ， 不知所措 。 半小時後 ， 神略清 ， 如醒回 。 至六時 ， 又劇痛昏厥如前 。 吳君於晚七時回家 ， 睹狀大駭 。 急請西醫胡先生來診 ， 駕到約夜間十時 ， 主動手術 ， 謂服藥無效也 ， 未曾施治而辭 。 迨夜十二時 ， 病者神志忽然清明 ， 呼啜熱粥 ， 果能進一甌 。 胸前隆起者依然 ， 而痛卻漸定 ， 能安睡 。 直至次早天明方醒 ， 熱漸退 ， 咳漸減 。 吳夫人曰 ：「 使非昨藥之功 ， 安得否極泰來耶 ？」 即不畏其峻 。 清晨八時 ， 復予二煎藥 。 服後不復瞑眩 。 夫人告余曰 ：「 冠明自起病以迄服葶藶大棗前 ， 無一夜得安睡 。 自服葶藶大棗後 ， 雖病 ， 無一夜不得安睡 。」 余為之驚異 。 八月二十日 ， 守服原方 ， 毫無惡化現象 。 二十一日 ， 三診 。

三診（夏曆七月初五日）　累服桔梗瀉肺二湯合 《 千金 》 葦莖 ， 病勢略輕 ， 仍宜前法加減 。

生甘草（五錢）　生白芍（五錢）　生苡仁（一兩）　冬瓜子（一兩）　桃仁（六錢）　桔梗（五錢）　香白芷（一錢）　炙乳沒（各二錢）　輕馬勃（五分）　敗醬草（三錢）　葶藶子（三錢 ， 炒研 ， 用棗包紮）　犀黃醒消丸（每服二錢）

佐景按 此方連服三日 ， 二十四日 ， 吳君以兒病漸減 ， 拳腫處亦漸平 ， 遂攜方至師家 ， 請予加減 。 師減去白芷 、 乳沒 、 葶藶 、 敗醬 、 馬勃 ， 余依舊 。 又連服三日 。 二十七日 ， 吳君凝軒予藥一劑 ， 計生甘草五錢 、 生白芍五錢 、 生苡仁一兩 、 冬瓜子八錢 、 敗醬草三錢 、 桃仁泥三錢 、 桔梗二錢 、 川貝母三錢 、 忍冬藤三錢 、 炙乳沒各錢半 、 白及錢半 ， 覺藥汁膩甚 。 八月二十八日 ， 予自鄉返申 ， 吳君急邀診視 。 案曰 ：「 肺癰延已二月 ， 刻診右肺外部依然隆起 ， 但不如向之如拳矣 。 咳嗽不爽 ， 咯痰黃綠色 ， 咽中痛 ， 大便二日一行 ， 脈象細數 ， 擬排膿養陰合法 ， 請正 。 生甘

草三錢 、 苦桔梗二錢 、 大麥冬（去心）三錢 、 天花粉六錢 、 絲瓜絡五錢 、 光杏仁三錢 、 象貝母三錢 、 冬瓜瓣二兩 、 地枯蘿三錢 。」 二十九日 ， 承邀續診 。 據謂昨方頗效 。 案曰 ：「 服藥後 ， 咳時加多 ． 膿痰加多 。 按此種膿痰蘊積於內 ， 非排去之不為功 。 刻診脈象數 ， 肩息未除 ， 咽中痛 ， 大便已行而堅 。 病情尚在險途 ， 再擬前法加減 。 鮮蘆根三根 ， 西洋參一錢 、 生苡仁二兩 、 苦桔梗二錢 、 冬瓜瓣二兩 、 光杏仁四錢 、 絲瓜絡六錢 、 地枯蘿四錢 、 南沙參三錢 、 生甘草二錢 。」 三十日 ， 吳君來謂身熱又減 ， 臭痰亦少 ， 堅請三診 。 余以其脈雖細數 ， 一分鐘一百四十餘至 ， 不足慮 。 獨息時左肩尚動 ， 思仲聖云 ：「 上氣 ， 面浮腫 ， 肩息 ， 其脈浮大 ， 不治 。」 此雖非上氣病 ， 終不禁躊躇 。 又以雜務紛集 ， 無暇抽身 ， 仍主請師續診 。 九月一日 ， 吳君到師家商議 ， 問吉凶 ， 師慰之 。 案曰 ：「 肺癰業經出險 ， 但咯痰尚濃 ， 兼有微熱 ， 仍宜前方加減 。 生甘草五錢 、 桔梗五錢 、 桃仁泥二錢 、 生白芍五錢 、 瓜蔞皮仁各三錢 、 生山梔錢半 ， 另服醒消丸每服二錢 。」 此方服後 ， 又有進步 。 九月二日 ， 夜中 ， 不知何故 ， 忽云心中劇痛 ， 隨嘔出鮮紅之血 ， 約半小杯 ， 隨續吐出數次 ， 吐後 ， 神疲納呆 ， 又不能安寐 。 三日 ， 吳君急到師家乞診 。 值師玉體不豫 ， 乃口報藥味 ， 由湘人師兄錄之 。 方曰 ：「 嫩射干三錢 、 白前三錢 、 桃仁泥二錢 、 生甘草三錢 、 生白芍五錢 、 枳殼一錢 、 全瓜蔞六錢（切） 、 桔梗一錢 、 制香附三錢 、 生山梔三錢 ， 另服醒消丸每服一錢 。」 下午二時 ， 進初煎 ， 六時進二煎 ， 夜十一時 ， 痛即定 。 次早起 ， 痛全除 。 眾驚藥之速效 ， 竟至於此也 。 五日 ， 師健步 ， 命駕出診 ， 案曰 ：

四診（夏曆七月廿日）　肺癰無腥臭之痰 ， 病已出險 ， 但時吐濁痰 ， 膠黏黃厚 ， 當從 《 千金 》 皂莢丸法 ， 改湯以治之 。 蓋濁痰不除 ， 咳必不能止也 。

牙皂末（五分）　用黑棗去核包煎

佐景按 此方之藥值賤甚 ， 僅需銅元三枚而已 。 藥鋪中先生微笑曰 ， 此能愈疾乎 ？ 吳君得藥 ， 仍取大黑棗 ， 先去其中核 ， 卻納入牙皂末 ， 用線扎棗兩端 ， 使勿漏出 ， 計需棗七枚 ， 已將牙皂末裝畢 ， 即煎與服 。 服後 ， 竟又峰迴路轉 ， 別見柳暗花明 。 陡有多許白膩之痰濁 ， 悉從大便出 ， 口中吐痰反少 ， 一如師預告 。 非第此也 ， 前數日飲食常帶嘔意 。 予曰 ， 嘔者 ， 胃不和也 。 凡大病久病 ， 有胃則生 ， 胃不和則危 ， 此定例也 。 今則非第不嘔 ， 而且胃納轉佳 ， 又能自起坐大便 ， 或為其他動作矣 。 又前此臥不得左脅著席者 ， 今則能之 。 所以然者 ， 前此右肺蓄膿方盛 ， 使用左脅著席 ， 則膿將壓諸其他臟器上 ， 因而不舒乎 ？ 胸前隆起處 ， 前服三診方後 ， 即開始降落 ， 今乃悉平 。 咳嗽時 ， 胸部不再牽痛 。 又安福消腫膏自經西醫敷用 ， 即時常更換 ， 至此乃免除 。 此方連服三日 ， 功效甚著 。 自八日起又服前之懸擬方 ， 但去生山梔 。 其中之醒消丸計守服迄今 ， 自三錢減為一錢 ， 猶未間也 。 自是頓入坦途 ， 能食飯 ， 怕吃藥 ， 嬉戲如常矣 。 二十九日 ， 吳君又叩調理之方 ， 師曰 ：

五診（夏曆八月十四日）　肺癰已經出險 ， 而陰氣大傷 ， 宜千金黃昏湯 ， 昨日姜佐景亦云 。

合歡皮（如手掌大一塊 ， 用水三碗 ， 煎至一碗半 ， 作兩次服）

佐景按 服此甚佳 ， 食量增 ， 而肌肉豐 ， 雖不時尚有微咳 ， 並帶薄痰 ， 是為病後餘波 ， 不足慮也 。

本病有一特性 ， 即但惡熱 ， 不惡寒 。 夫不惡寒 ， 但惡熱者為陽明病 。 故吾曰 ： 肺癰者 ， 陽明病之一格也 。 夫陽明病以清吐下為三大正治 ， 故肺癰之用葦莖 ， 清法也 ； 用桔梗 ， 吐法也 ； 用葶藶 、 牙皂 ， 下法也 。《 經 》 曰 ：「 肺與大腸相表裡 。」 故大腸能移熱於肺 ， 夫知此方可以言治肺癰 。

余更憶某日侍診師側 ， 一童子年可十二三矣 ， 隨其母來視 。 童子解衣袒胸 ， 見其左肋骨處有瘡痕未斂 。 其母曰 ： 此兒患肺病 ， 數載於茲 。 先由外國醫生開刀 ， 去肋骨 ， 湧出膿痰不少 ， 自後即不能收口 。 曾經西醫多人察視 ， 率無功 。 後幸得收口結疤矣 ， 而胸部反痛劇 。 不得已 ， 又將結口刺破 ， 導入藥線 ， 任膿流出 ， 則痛方止 。 纏綿經年 ， 家資將罄 ， 如之何 ？ 余視之慘然 。 後未來二診 ， 不知究竟 。 其母為吳產 ， 齒音明朗 ， 故印象殊深云 。

閱者將以為西醫不能治病乎 ， 非也 。 醫者不分中西 ， 倘得愈病 ， 常不惜任何犧牲以赴之 ， 遑論椎心嘔血而已哉 ？ 故彼不為醫者 ， 決不解醫者之苦 。 彼慣用輕劑 ， 或一遇重證 ， 即日另請高明之醫 ， 亦決不解肯負責治重證之醫者之苦 。 先岳西垣童公於今歲八月歸道山 。 先是客歲十二月間 ， 患大渴引飲 ， 日進大量果汁 ， 雪夜不識寒 ， 猶自開窗睡 。 生平抱不藥為中醫之旨 ， 不信醫 ， 亦不自以為病 。 至二三月間 ， 消渴更甚 。 及至四五月 ， 轉為中消 ， 一日能進食七八次 ， 無飽意 。 雖病根已深 ， 猶未能善自服藥 。 尋而熱在上焦 ， 因咳為肺痿 。 而後知肺痿之病 ， 從何得之 ， 師曰 ： 或從消渴 、 小便利數一語 ， 確由實驗得之（由此 ， 並知或從汗出 ， 或從嘔吐 ， 或從便難 ， 又被快藥下利 ， 重亡津液諸語 ， 悉由實驗得之 。 我故曰 ：《 傷寒卒病論 》 者 ， 一部醫學實驗錄也） 。 尋而胸中隱隱痛 ， 熱之所過 ， 血為之凝滯 ， 蓄結癰膿 ， 吐如米粥 ， 知此為肺癰矣 。 迨余返里省視 ， 則已大肉盡削 ， 惡聞食臭 。 諸醫束手無策 。 余亦勿能例外 。 況其時因神疲納呆 ， 不得已 ， 稍進福壽膏以圖振作 。 夫病本由亡津液而生 ， 安堪以膏火續爍之 ？ 余見證狀已危 ， 乃用大劑葦莖合桔梗甘草加味 ， 咳爽膿出 ， 目得淚 ， 足能行 ， 初似略有進步 。 繼乃又轉萎靡 。 臨危前數日 ， 脈象怪狀迭出 ， 多非二十八脈所備者 。 然後知仲聖謂始萌可救 ， 膿成則死者 ， 蓋排膿非難 ， 而膿排後生肌復原之實難也 ， 又何況期此於七十二齡之老翁哉 ？ 嗚呼 ， 先岳碩德鴻儒 ， 詩書遺澤 ， 足啟來茲 ， 堂構相承 ， 克家繩武 ， 泉路有知 ， 似可含笑 。 然而余在醫言醫 ， 則常耿耿有餘恨焉 。 余恨者何 ？ 曰 ： 不能如吾師之善用葶藶牙皂也 ！ 為特詳志吾過 ， 以告世之治醫者（又黃耆於本病有特效 ， 醫者不可不知） 。

曹穎甫曰 凡治此證 ， 癰膿結聚肺部 ， 當開泄肺氣 ， 清其鬱熱 ， 為第一步 。 及肺臟氣疏 ， 咯痰不暢 ， 則以決去癰膿為第二步 。 及腥臭之痰出盡 ， 而膠痰之未成膿者 ， 尚吐之不已 ， 則以破除痰結為第三步 。 及膠痰漸少 ， 肺之破碎處當用補救 ， 則以扶養肺陰為第四步 。 惟補救之方推 《 千金 》 黃昏湯為最 。 黃昏為合歡皮 ， 張璐玉稱其兩干相著 ， 即黏合不解 ， 取其黏性實足以補肺臟之罅漏 ， 而收其全功 ， 較世傳白及尤為穩當 。 敢布腹心 ， 以告同仁 。 按合歡為馬纓花 ， 花紅如馬纓 ， 五六月始開 ， 枝幹多連理 ， 予親見之 。 蓋肺主皮毛 ， 此樹之皮彼此易為黏合 ， 故能補肺之綻裂也 。

又按佐景謂肺癰病原實出陽明 ， 此說甚精確 。 蓋腸胃燥實 ， 鬱熱上熏於肺 ， 則肺燥而膠痰生 。 一日之燥氣不除 ， 則一日之膠痰不去 。 久久熱傷肺臟 ， 因變癰膿 。 故治之之法 ， 第一當開壅清熱 ， 其次則當破頑痰 ， 皆所以抉其壅也 。 至如中消之證 ， 尤當破其壅結 ， 而清其胃熱 ， 重則承氣 ， 輕則人參白虎 ， 皆當用之 。 否則 ， 肺液一傷 ， 甚則為癰 ， 輕即為痿（佐景注 ： 肺痿又有屬於寒性者 ， 多為虛證 ， 治法迥異 ， 詳第二集） 。 童公之病 ， 實由於此 ， 竟致不起者 ， 未嘗不由此也 ， 可以為前鑑矣 。

佐景又按 余記本案既竟 ， 攜示吳君大鏞 。 吳君閱畢 ， 乃書證明詞如下 。「 小女刻已全愈 ， 曹公再造之恩 ， 不敢忘也 ！ 本案記載翔實無誤 ， 世有同病者 ， 知所抉擇矣 。 特此附筆證明 ， 並表謝忱 。 民國二十五年十一月吳大鏞拜志 」

第八二案　懸飲（其一　穎師醫案）

張任夫先生　（勞神父路仁興里六號）

初診（二十四年四月四日）　水氣凌心則悸 ， 積於脅下則脅下痛 ， 冒於上膈則胸中脹 ， 脈來雙弦 ， 證屬飲家 ， 兼之乾嘔短氣 ， 其為十棗湯證無疑 。

炙芫花（五分）　制甘遂（五分）　大戟（五分）

上研細末 ， 分作兩服 。

先用黑棗十枚煎爛 ， 去渣 ， 入藥末 ， 略煎和服 。

佐景按 張君任夫 ， 余至友也 。 先患左頰部漫腫而痛 ， 痛牽耳際 ， 牙內外縫出膿甚多 。 余曰 ， 此骨槽風也 。 余嘗以陽和湯治愈骨槽風病多人 ， 惟張君之狀稍異 ， 大便閉而舌尖起刺 ， 當先投以生石膏 ， 涼膈散各五錢 ， 後予提托而愈 。 越日 ， 張君又來告曰 ， 請恕煩擾 ， 我尚有宿恙乞診 。 曰 ， 請詳陳之 。 曰 ， 恙起於半載之前 ， 平日喜運動蹴球 ， 恆至汗出浹背 ， 率不易衣 。 嗣覺兩脅作脹 ， 按之痛 。 有時心悸而善畏 ， 入夜 ， 室中無燈炬 ， 則惴惴勿敢入 ， 頭亦暈 ， 搭車時尤甚 。 噯氣則胸膈稍舒 。 夜間不能平臥 ， 平臥則氣促 ， 輾轉不寧 。 當夜深人靜之時 ， 每覺兩脅之裡有水聲漉漉然 ， 振盪於其間 。…… 余曰 ， 請止辭 ， 我知之矣 。 是證非十棗湯不治 ， 藥值甚廉 ， 而藥力則甚劇 。 君欲服者 ， 尚須商諸吾師也 。 君曰 ， 然則先試以輕劑可乎 ？ 曰 ， 諾 。 當疏厚朴 、 柴胡 、 藿佩 、 半夏 、 廣皮 、 車前子 、 茯苓 、 清水豆卷 、 白朮等燥濕行氣之藥與之 。 計藥一劑 ， 值銀八角余 。 服之 ， 其效渺然 。 張君曰 ， 然則惟有遵命偕謁尊師矣 。

翌日 ， 余徑叩師門 ， 則師診視張君甫畢 ， 並在立案矣 。 走筆疾書 ， 方至 「 脈來雙弦 」 之句 。 余問曰 ： 先生 ， 是何證也 ？ 曰 ： 小柴胡也 。 予曰 ： 不然 ， 柴胡之力不勝 ， 恐非十棗不效 。 先生擱筆沉思 ， 急檢 《 傷寒論 》 十棗湯條曰 ：「 太陽中風 ， 下利嘔逆 ， 表解者 ， 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 ， 發作有時 ， 頭痛 ， 心下痞鞕滿 ， 引脅下痛 ， 乾嘔 ， 短氣 ， 汗出 ， 不惡寒者 ， 此表解里未和也 ， 十棗湯主之 。」 因問張君曰 ， 君氣短而乾嘔乎 ？ 曰 ： 良然 。 師乃顧謂余曰 ： 爾識證確 ， 所言良是也 。 師乃續其案而書其方 ， 即如上載者是 。

又按 《 金匱 》 曰 ：「 脈沉而弦者 ， 懸飲內痛 。」 又曰 ：「 病懸飲者 ， 十棗湯主之 ，」 余嘗細按張君之脈 ， 覺其滑之成分較多 ， 弦則次之 ， 沉則又次之 。 以三部言 ， 則寸脈為尤顯 ， 與寸脈主上焦之說適合 。 以左右言 ， 則左脈為較顯 ， 蓋張君自言左脅之積水較右脅為劇也 。

今當報告張君服湯後之情形 。 張君先購藥 ， 價僅八分 ， 驚其值廉 。 乃煮大棗拾枚 ， 得湯去滓 ， 分之為二 。 入藥末一半 ， 略煎 ， 成漿狀物 。 其夜七時許 ， 未進夜飯 ， 先服藥漿 ， 隨覺喉中辛辣 ， 甚於胡椒 。 張君素能食椒 ， 猶尚畏之 ， 則藥性之劇可知 。 並覺口乾 ， 心中煩 ， 若發熱然 。 九時起 ， 喉啞不能作聲 ， 急欲大便 ， 不能頃刻停留 ， 所下非便 ， 直水耳 。 其臭頗甚 。 於是略停 ， 稍進夜飯 ， 竟得安眠 ， 非復平日之轉側不寧矣 。 夜二時起 ， 又欲大便 ， 所下臭水更多 ， 又安眠 。 六時 ， 又大便 ， 所下臭水益增多 。 又睡至十時起床 ， 昨夜之喉啞者 ， 今乃愈矣 。 且不料乾嘔 、 噯氣 、 心悸 、 頭暈諸恙均減 ， 精神反佳 。 張君自知肋膜炎為難愈之疾 ， 今竟得速效如此 ， 乃不禁嘆古方之神奇 ！

次日中午 ， 喉間完全復原 。 下午七時 ， 夜膳如常 。 九時半 ， 進藥 ， 棗湯即前日所留下者 。 藥後 ， 胃脘甚覺難堪 ， 胃壁似有翻轉之狀 ， 頗欲吐 ， 一面心煩 、 覺熱 、 喉啞 ， 悉如昨日 ， 但略差可 。 至深夜一時 ， 即泄水 ， 較第一夜尤多 。 翌晨 ， 嘔出飯食少許 ， 並帶痰水 ， 又泄臭水 ， 但不多矣 。 至午 ， 喉又復原 ， 能進中膳如常 ， 噯氣大除 ， 兩脅之脹大減 。 惟兩脅之上（乳偏下）反覺比平日為脹 。 張君自曰 ： 此脅上之脹 ， 必平日已有 ， 只因脅下劇脹 ， 故反勿覺 。 今脅下之脹除 ， 故脅上反彰明耳 。 而膽量仍小 ， 眼目模糊反有增無減 ， 但絕無痛苦而已 。

吾人既知服後經驗 ， 試更細閱十棗湯之煎服法 ， 兩相參研 ， 乃知煎服法雖僅寥寥二三行 ， 而其中所蘊蓄之精義甚多 。 煎服法曰 ：「 右三味 ， 搗篩 ， 以水一升五合 ， 先煮肥大棗十枚 ， 取八合 ， 去滓 ， 內藥末 ， 強人服一錢匕 ， 羸人服半錢 ， 平旦溫服之 ， 不下者 ， 明日更加半錢 ， 得快下後 ， 糜粥自養 。」 觀張君之第一日先藥後飯而不嘔 ， 第二日之先飯後藥而嘔 ， 可知也 。 先藥後飯 ， 較先飯後藥為愈 ； 亦安知平旦服之云者 ， 不飯而服之也 ， 較先藥後飯為更愈乎 。 又云 ：「 快下後 ， 糜粥自養 。」 則其未下以前 ， 不能進食可知 。 實則下後糜粥自養 ， 較先後俱不飯者為尤佳 ， 此其第一義也 。

曰 ：「 不下者 ， 明日更加半錢 。」 而不言 ：「 不下 ， 更作服 。」 可知 「 明日 」 二字 ， 大有深義 ， 即明日平旦之省文 。 蓋平旦之時 ， 胃府在一夜休養之後 ， 機能較為亢盛 ， 故借其天時之利 ， 以與此劇藥周旋耳 。 且一日一服 ， 不似其他湯藥之可以多服 ， 蓋一以見藥有大毒 ， 不宜累進 ， 一以為胃府休養地步 ， 此其第二義也 。

強人一錢匕 ， 羸人則改半錢 ， 斤斤較其藥量 ， 倍顯慎重之意 。 何者 ？ 其義與上述者正同 ， 此其第三義也 。

十棗湯以十棗為君 ， 亦安知十棗之功用為何如乎 ？ 東人曰 ： 大棗 、 甘草等藥 ， 功用大同而小異 ， 要為治攣急而已 。 說殊混統不可從 。 吾友吳君凝軒嘗歷考經方中大棗之功用 ， 稱其能保胃中之津液 。 今觀十棗湯之下咽即起燥痛 ， 則甘遂大戟芫花三者吸收水分之力巨可知 ， 入胃之後 ， 雖能逐水驅邪 ， 然克傷津液 ， 在所不免 ， 故投十棗以衛之 ， 方可正邪兼顧 。 又吳君謂十棗湯之服法 ， 應每日用十棗煎湯 ， 不可十棗分作兩服 ， 以弱保正之功 ， 其說頗有見地 。 況舊說以棗為健脾之品 ， 又曰 ， 脾能為胃行其津液 。 由此可知棗與胃液實有密切之關係 。 惟其語隱約 ， 在可解不可解之間 ， 今得吾友之說 ， 乃益彰耳 ， 此其第四義也 。

甘遂 、 芫花 、 大戟為何作藥末以加入 ， 而不與大棗同煎 ， 蓋有深意 。 以余研究所得 ， 凡藥之欲其直接入腸胃起作用者 ， 大都用散 。 薏苡附子敗醬散 ， 世人用之而不效 ， 不知其所用者非散 ， 乃藥之湯耳 。 五苓散 ， 世人用之又不效 ， 謂其功不及車前子通草遠甚 ， 不知其所用者非散 ， 亦藥之湯耳 。 至於承氣亦直接在腸中起作用 ， 所以不用散而用湯者 ， 蓋腸胃不能吸收硝黃 ， 用湯無異散也 。 其他諸方 ， 用散效用湯而不效者甚夥 。 容當作 「 經方散藥之研究 」 一文 ， 細推論之 。 雖然 ， 甘遂等三藥為末 ， 入胃逐水 ， 有此說在 。 又何能逐兩脅間之積水乎 ？ 曰 ， 水飲先既有道以入脅間 ， 今自可循其道 ， 追之使出 。 事實如此 ， 理論當循事實行也 ， 此其第五義也 。

嗚呼 ！ 仲聖之一方 ， 寥寥二三行字 ， 而其所蘊蓄之精義 ， 竟至不可思議 。 凡此吾人所殫精竭慮 ， 思議而後得之者 ， 尚不知其是耶非耶 ？ 安得起仲聖而問之耶 ？

二診（四月六日）　兩進十棗湯 ， 脅下水氣減去大半 ， 惟胸中尚覺脹懣 ， 背痠 ， 行步則兩脅尚痛 ， 脈沉弦 ， 水象也 。 下後 ， 不宜再下 ， 當從溫化 。

姜半夏（五錢）　北細辛（二錢）　乾薑（三錢）　熟附塊（三錢）　炙甘草（五錢）　菟絲子（四錢）杜仲（五錢）　椒目（三錢）　防己（四錢）

佐景按 師謂十棗湯每用一劑已足 ， 未可多進 。 所謂大毒治病 ， 十去其四五是也 。 又謂甘遂大戟皆性寒之品 ， 故二診例以溫藥和之 。 此方系從諸成方加減而得 ， 不外從溫化二字著想 。 惟據張君自言 ， 服此方後 ， 不甚適意 。 覺脅上反脹 ， 背亦不舒 ， 目中若受刺 ， 大便亦閉結 。 按此或因張君本屬熱體 ， 而藥之溫性太過歟 ？

三診（四月八日）　前因腰痠脅痛 ， 用溫化法 ， 會天時陽氣張發 ， 腰脅雖定 ， 而胸中脹懣 ， 左脅微覺不舒 。 但脈之沉弦者漸轉浮弦 。 病根漸除 ， 惟大便頗艱 ， 兼之熱犯腦部 ， 目脈為赤 ， 當於胸脅著想 ， 用大柴胡湯加厚朴芒硝 。

軟柴胡（三錢）　淡黃芩（三錢）　製半夏（三錢）　生川軍（三錢 ， 後下）　枳實（三錢）　厚朴（二錢）　芒硝（錢半 ， 沖）

佐景按 張君言 ： 服藥後 ， 夜間暢下四五次 ， 次日覺脅背均松 ， 胸中轉適 ， 精神爽利 。 諸恙霍然 。 觀此方 ， 知師轉筆之處 ， 銳利無比 。 前後不過三劑 ， 藥費不過三元 ， 而竟能治愈半載宿恙之肋膜炎病 。 嗚呼 ， 其亦神矣 ！

曹穎甫曰 凡胸脅之病多系柴胡證 ， 傷寒太陽篇中累出 ， 蓋胸中屬上焦 ， 脅下則由中焦而達下焦 ， 為下焦水道所從出 ， 故脅下水道淤塞即病懸飲內痛 ， 而為十棗湯證 。 胸中水痰阻滯 ， 上濕而下燥不和 ， 則為大陷胸湯證 。 若胸中但有微薄水氣 ， 則宜小柴胡湯以汗之 。 脅下水氣既除 ， 轉生燥熱 ， 則宜大柴胡湯以下之 ， 可以觀其通矣 。

第八三案　懸飲（其二　穎師親撰）

師曰 宋子載之妻年已望五 ， 素病胸膈脹痛 ， 或五六日不得大解 ， 夜睡初醒 ， 則咽燥舌乾 。 醫家或以為浮火 ， 或指為肝氣 ， 花粉 、 連翹 、 玉竹 、 麥冬 、 山梔之屬 ， 多至三十餘劑 ； 沉香 、 青皮 、 木香 、 白芍之屬 ， 亦不下十餘方 。 二年以來 ， 迄無小效 。 去年四月 ， 延余診治 。 余診其脈雙弦 ， 曰 ： 此痰飲也 。 因用細辛乾薑等 ， 以副仲師溫藥和之之義 。 宋見方甚為遲疑 。 曰 ： 前醫用清潤之品 ， 尚不免咽中乾燥 ， 況於溫藥 ？ 余曰 ： 服此當反不渴 。 宋口應而心疑之 。 其妻毅然購藥 ， 一劑而渴止 。 惟胸膈脹痛如故 ， 余因 《 金匱 》 懸飲內痛者用十棗湯下之 ， 遂書 ：

制甘遂（一錢）　大戟（一錢）　炙芫花（一錢）

用十棗濃煎為湯 ， 去滓令服 ， 如 《 金匱 》 法 ， 並開明每服一錢 。 醫家鄭仰山與之同居 ， 見方力阻 ， 不聽 ， 令減半服之 ， 不下 ， 明日延余復診 。 知其未下 ， 因令再進一錢 ， 日晡始下 。 胸膈稍寬 ， 然大便乾燥 ， 蓄痰未下 。 因令加芒硝三錢 ， 使於明早如法服之 。 三日後 ， 復延余復診 ， 知其下甚暢 ， 糞中多痰涎 。 遂令暫行停藥 ， 日飲糜粥以養之 。 此時病者眠食安適 ， 步履輕捷 ， 不復如從前之蹣跚矣 。 後一月 ， 宋又延余診治 ， 且曰 ： 大便常五六日不行 ， 頭面 、 手足 、 乳房俱腫 。 余曰 ： 痰濁既行 ， 空隙之處 ， 衛氣不充 ， 而水飲聚之 。《 金匱 》 原有發汗利小便之法以通陽氣 。 今因其上膈壅阻特甚 ， 且兩乳脹痛 ， 不得更用緩攻之劑 ， 方用 ：

制甘遂（一錢）　大戟末（一錢）　王不留行（二錢）　生大黃（三錢）　芒硝（三錢）

一瀉而脹痛俱止 。 宋因詢善後之法 ， 余因書 ：

蒼朮（一兩）　白朮（一兩）　炙甘草（五錢）　生麻黃（一錢）　杏仁（三錢）

令煎湯代茶 ， 汗及小便俱暢 。 即去麻杏 ， 一劑之後 ， 永不復發云 。 余按十棗湯一方 ， 醫家多畏其猛峻 ， 然余用之屢效 ， 今存此案 ， 非惟表經方之功 ， 亦以啟世俗之蔽也 。

佐景按 此吾師十年前之治案也 。 是時 ， 余有志於醫 ， 顧未嘗學焉 。 師另有本湯驗案多則 ， 悉詳 《 金匱發微 》。 然則人猶是也 ， 病猶是也 ， 方猶是也 ， 效亦猶是也 。 所謂古人不見今時月 ， 今月曾經照古人 ， 其間同具妙理 。 若曰古方不可治今病 ， 猶曰古月不可照今人 ， 得毋癡不可及 ？

南宗景先生曰 ： 舍妹曾患脹病 ， 初起之時 ， 面目兩足皆微腫 ， 繼則腹大如鼓 ， 漉漉有聲 ， 渴喜熱飲 ， 小溲不利 ， 呼吸迫促 ， 夜不成寐 。 愚本 《 內經 》「 開鬼門 」 （ 「 玄府 」 也 ， 亦即汗腺） 、「 潔淨府 」 （膀胱也）之旨 ， 投以麻附細辛合胃苓散加減 。 服後 ， 雖得微汗 ， 而未見何效 。 妹倩金君篤信西醫 ， 似以西醫治法勝於中醫 ， 於是就診於某醫院 ， 斷為腎臟炎症 ， 與以他藥及朴硝等下劑 。 便瀉數次 ， 腹脹依然 。 蓋以朴硝僅能下積 ， 不能下水也 。 翌日 ， 忽頭痛如劈 ， 號泣之聲達於四鄰 ， 嘔出痰水 ， 則痛稍緩 。 愚曰 ， 此乃水毒上攻之頭痛 ， 即西醫所謂自家中毒 。 仲景書中曾載此症（見趙刻本 《 傷寒論 》 第一百六十條） ， 非十棗湯不為功 。 乘此體力未衰之時 ， 可以一下而愈 ， 遲則不耐重劑也 。 乃擬方用甘遂三分（此藥須煨透 ， 服後始不致作嘔 ， 否則吐瀉並作 ， 頗足驚人 ， 曾經屢次試驗而知） 。 大戟 、 芫花（炒）各錢半 ， 因體質素不壯盛 ， 改用棗膏和丸欲其緩下 。 並令侍役先煮紅米粥 ， 以備不時之需 。 服藥後四五小時 ， 腹中雷鳴 ， 連瀉糞水十餘次 ， 腹皮弛緩 ， 頭痛亦除 。 惟神昏似厥 ， 呼之不應 。 其家人咸謂用藥過猛 。 愚曰 ： 勿驚 。《 尚書 》 所云 「 若藥不瞑眩 ， 厥疾勿瘳 」， 此之謂也 。 如慮其體力不支 ， 可進已冷之紅米粥一杯 ， 以養胃氣而止便瀉 。 如言啜下 ， 果即瀉止神清 。 次日腹中仍微有水氣 ， 因復投十棗丸錢半 ， 下其餘水 ， 亦去疾務盡之意 。 嗣以六君子湯補助脾元 ， 且方內白朮一味能恢復其吸收機能 。 故調理旬日 ， 即獲全愈 。」 （錄 《 中醫內科全書 》 ） 。 此亦古方治今病之一好例也 。

第八四案　奔豚（其一　穎師醫案）

劉（右）

初診（九月十六日）　始病中脘痛而吐水 ， 自今年六月 ， 每日晨泄 ， 有時氣從少腹上衝 ， 似有瘕塊 ， 氣還則絕然不覺 。 此但肝鬱不調 ， 則中氣凝滯耳 。 治宜吳茱萸湯合理中 。

淡吳萸（四錢）　生潞黨（五錢）　乾薑（三錢）　炙草（三錢）　生白朮（五錢）　生薑（三片）　紅棗（十二枚）

二診（九月十八日）　兩服吳茱萸合理中湯 ， 酸味減而沖氣亦低 ， 且晨泄已全愈 。 惟每值黃昏 ， 吐清水一二口 ， 氣從少腹挾痞上衝者 ， 或見或否 。 治宜從欲作奔豚例 ， 用桂枝加桂湯 ， 更納半夏以去水 。

川桂枝（三錢）　白芍（三錢）　生草（錢半）　桂心（錢半）　製半夏（五錢）　生薑（五片）　紅棗（七枚）

拙巢注 服後全愈 。

佐景按 本案初診所謂吐水 ， 二診所謂吐清水 ， 頗可疑 ， 或

即是 「 白津 」， 其說詳下案 。

第八五案　奔豚（其二　佐景醫案）

周（右　住浦東）

初診　氣從少腹上衝心 ， 一日四五度發 ， 發則白津出 ， 此作奔豚論 。

肉桂心（一錢）　川桂枝（三錢）　大白芍（三錢）　炙甘草（二錢）　生薑（三片）　大紅棗（八枚）

佐景按 本案為余在廣益中醫院所診得者 ， 余視此頗感興

趣 ， 若自珍其敝帚者然 ， 請從 「 白津 」 說起 。

《 金匱要略 》 曰 ：「 寒疝繞臍痛 ， 苦發則白津出 ， 手足厥冷 ， 其脈沉弦 ， 大烏頭煎主之 。」 本條中 「 苦發 」 二字 ，《 千金 》《 外臺 》 作 「 若發 」， 此不足論 。「 白津 」 二字 ，《 千金 》《 外臺 》 作 「 白汗 」，「 白汗 」 二字在仲聖書中為少見 ， 或以為即 《 素問 》 之 「 魄汗 」， 或以為即 《 脈經 》 之 「 白汗 」， 似未得為的解 。 若仍作 「 白津 」， 亦未能確指為何物 。 若釋 「 白津 」 為 「 白帶 」， 尤誤 。 因 「 帶 」 則稱 「 下 」， 而不稱 「 出 」， 稱 「 白物 」 而不稱 「 白津 」 故也 。 獨本案病者周右告我以一病狀 ， 我無成句以形容之 ， 欲得而形容之 ， 除非 「 發則白津出 」 五字 ， 庶足以當之 。 蓋周右每當寒氣上衝之時 ， 口中津液即泉湧而出 ， 欲止之不得 ， 其色透明而白 。 待沖氣下降 ， 此種白津方止 。 其來也不知何自 ， 其止也不知何往 。 但決非痰濁之屬 ， 蓋痰濁出於肺胃 ， 此則出於口中 ， 痰濁較濃而厚 ， 此則較淡而清 。 痰濁之吐出須費氣力 ， 此則自然流溢 ， 故二者絕然為二物 。 夫奔豚為寒性病 ， 既有出白津之例 ， 則寒疝亦為同類之寒性病 ， 其出白津復何疑 ？ 師兄吳凝軒謂嘗親見凍斃之人將死之時 ， 口出白津無算 ， 汩汩而來 ， 絕非出於其人之自主 ， 與此正可互相印證 ， 事實之不可誣有如是者 ！

葉案曰 ：「 高年少腹氣衝 ， 脘下心肋時痛 ， 舌底流涎 ， 得甜味 ， 或靜臥 ， 少瘥 ， 知飢不食 ， 大小便日窒 。 此皆陰液內枯 ， 陽氣結閉 。 喻西昌有滋液救焚之議 。 然衰老關格病 ， 苟延歲月而已 ， 醫藥僅堪圖幸 。」 藥用 「 大麻仁 、 柏子仁 、 枸杞子 、 肉蓯蓉 、 紫石英 、 炒牛膝 」。 細按本病實是奔豚 ， 所謂 「 舌底流涎 」， 即是 「 白津 」。 其用藥雖非正道 ， 而足以互證病情者乃至審也 。

按依西醫解剖學言 ， 唾腺亦名涎腺 ， 涎腺計有三對 ， 曰耳下腺 ， 曰顎下腺 ， 曰舌下腺 ， 其末端各有球囊如葡萄狀 。 耳下腺為最大 ， 在外耳之直下 ， 別有管開口於上顎臼齒之近旁 ， 以輸送唾液 ； 顎下腺在下顎之內前部 ， 舌下腺在舌底黏膜之下 ， 其輸送管皆開口於舌尖下部之兩側 。 若唾腺神經起反射興奮 ， 以致唾液分泌亢盛者 ， 謂之反射性流涎症云云 。 竊意奔豚病者心腹部分之神經劇受刺激 ， 因反射及於唾腺神經 ， 故分泌唾液特多 。 此唾液也 ， 實即本案所謂白津 。

二診　投桂枝加桂湯後 ， 氣上衝減為日二三度發 ， 白津之出亦漸稀 。 下得矢氣 ， 此為邪之去路 ， 佳 。

肉桂心（一錢半）　川桂枝（三錢）　大白芍（三錢）　炙甘草（三錢）　生薑（三片）　紅棗（十枚）　厚朴（錢半）　半夏（三錢）

佐景按 初診時有為我錄方之同學曰 ， 此肝氣也 。 余曰 ： 肝

氣之名太泛 ， 毋寧遵經旨稱為奔豚 ， 同學疑焉 。 次日病者欣相告 ， 曰 ： 沖氣減矣 ， 胃納亦增 。 同學愕然焉 。 余又瑣瑣重問白津之狀及關於白津之一切 ， 所言悉合 ， 無可疑焉 。 又曾細按其脈 ， 頗見弦緊之象 ， 與仲聖所言寒疝之脈相似 ， 益見疝與奔豚 ， 確屬類似之病 。

服桂枝加桂湯而得矢氣者 ， 因桂性芳香兼能逐穢故也 。 然而逐穢氣之專功 ， 卻不及厚朴 ， 此為余屢次實驗而得之者 。 又以半夏善降 ， 故並用之 。

三診　氣上衝 ， 白津出 ， 悉漸除 ， 蓋矢氣得暢行故也 。 今圖其本 ， 宜厚朴生薑甘草半夏人參湯加桂 。

厚朴（三錢）　生薑（四錢）　半夏（四錢）　甘草（三錢）黨參（三錢）　桂心（一錢）　桂枝（二錢）

佐景按 余每遇可研究之病 ， 恆喜病者多來受診幾次 ， 俾可

詳志服藥後之經過 。 但以用經方之故 ， 病者向愈至速 ， 每一二診後 ， 即不復來 。 予乃無從詳訊 ， 每致大失所望 。 本案當初診時 ， 婦鑑於前此就地醫治之無效 ， 頻頻問 ：「 先生 ， 這個毛病阿會好 ？」 意猶言 「 未知尚有愈望否 」 也 。 予期以十日 ， 婦笑頷之 。 至二診來時 ， 予鑑於前此查詢病情之無從 ， 當即詳詢婦之滬寓住址 。 第三診後 ， 婦果不復來 。 又越數日 ， 余乃按址趨至城內肇嘉路關帝廟對過木器號內其戚家訪之 。 得其外甥女出見 ， 曰 ： 家舅母因病已將全愈 ， 又以家務紛繁 ， 早欣然回浦東去矣 。 以余意默忖 ， 此婦病根必然未拔 ， 不久行當重發 。 夫當其病劇之時 ， 則以身體為重 ， 家事為輕 ； 及其病減之後 ， 又以家事為重 ， 身體為輕 ； 此乃人之常情 ， 安足怪歟 ？

有善懷疑之讀者必將問佐景曰 ： 何謂 「 今圖其本 」？ 為答此問題起見 ， 余乃不能不發表其未成熟之說 。 緣余於奔豚一病曾下小小研究工夫 ， 只以學殖過淺 ， 資質過鈍 ， 迄無一得 。 即稍稍獲新意 ， 亦殊不敢自信 ， 故曰未成熟之說也 。 倘邀高明教正 ， 幸也何如 。

余曰 ： 奔豚病之本源乃腸中之矢氣 ， 即腸胃中殘餘未曾消化之物 ， 因發酵分解所生之瓦斯是也 。 厚朴生薑甘草半夏人參湯治此最佳 。 方中人參生薑半夏能健胃降逆 ， 使立建瓴之勢 ； 厚朴甘草能逐穢安正 ， 大有剿撫之功 。 病者服此後 ， 其矢氣將更多 ， 源源而出 ， 臭不可聞 。 俗語謂屁之響者不臭 ， 臭者不響 ， 故此種矢氣並無多大響聲 ， 旁人當慎防之 。 矢氣既去 ， 腹之脹滿者乃漸平 。 本案周右腹本脹滿 ， 兩服藥後 ， 遂漸平 ， 今特補述於此 。 病人之腹漸平 ， 奔豚乃免復發 ， 所謂圖其本者此也 。

我今當補述周婦氣上衝之情形 。 據述其氣確發源於小腹 ， 惟並非僅中道一線直上 ， 彷彿腹之兩旁皆有小線向上中方向升騰 ， 直衝至心臟部分而杳 。 方其沖也 ， 頗覺難堪 ； 及其杳也 ， 不知何去 。 而白津之忽湧忽止 ， 又皆出於不能自主 。 如是前後數分鐘 ， 方復原狀 。 然而神為之疲 ， 食為之減 。

吾人當注意此婦之逆氣衝至心而杳一語 ， 與經文 「 氣從少腹上衝心者 」「 氣從少腹上至心 」 二語 ， 悉合符節 。 經文之 「 至 」 字 ， 有以心為止境 ， 至此而止之意 。 經文之 「 沖 」 字 ， 有以心為正鵠 ， 沖此即中之義 。 經文衝心至心大同小異之二條 ， 悉主桂枝加桂湯 ， 故我治本案衝心至心之奔豚 ， 亦用桂枝加桂湯 。

此婦服藥得矢氣後 ， 則上衝之氣頓減 ， 可見衝心之逆氣無非腸中之矢氣 ， 腸中之矢氣即是衝心之逆氣 。 意者腸中發酵之瓦斯既不能泄於下 ， 勢必膨於中 ， 故腹脹滿 。 而腹之脹滿程度又殊有限制 ， 故此時瓦斯乃隨時有上溢之可能 。 適腸繫於腸間膜 ， 膜中有無數靜脈管吸液上行 ， 平時因血管有關約之作用 ， 瓦斯不能溢入血管 。 適其人暴受驚恐 ， 關約失其效能（吾人手方握物 ， 受驚則物墮地 。 書載難產之婦 ， 因驟聞響器擲地 ， 胎兒安下 。 是皆關約筋因驚失效之明證） ， 於是瓦斯乘機溢入血管 。 此溢入之量必甚微渺 ， 然其害已烈 。 觀西醫之注射液劑 ， 必避免空氣之隨入 ， 慎之又慎 ， 可見一斑 。 設瓦斯溢入靜脈管 ， 病人之感痛楚尚不甚劇 ， 因瓦斯與靜脈血液同向上行故也 。 設其所溢入者為動脈管 ， 則二者逆向而行 ， 痛楚斯甚 。 以我臆測 ， 此種瓦斯甚且逆大動脈而上薄心臟 ， 但心臟瓣膜開合噴壓之力殊強 ， 故瓦斯終為擊潰 ， 或下退原處而杳 。 藥以桂枝加桂湯者 ， 因桂枝能助動脈血運暢行之故 ， 更加桂心以為君 ， 則其噴壓之力更強 ， 而瓦斯乃不能上溢 ， 但能下返（我前釋桂枝湯中桂枝之用與此處相合 ， 尚不致有兩歧之誤） 。 如此解釋 ， 似覺圓滿 。 但依生理書言 ， 腸中毒素每能侵入血管 ， 至腸中之瓦斯殊不能溢入血管之中 。 然今日之生理尚不足以盡釋實際之病理 ， 觀肋膜炎病者進十棗湯後 ， 其肋膜間之水竟從肛門而出 ， 即是一例 。 故我敢依此種病例作奔豚病理之 「 假說 」 如上 。「 假說 」 云者 ， 即假定之學說 ， 並非絕對之真理 ， 姑留此說 ， 以待他人之改正謬誤或補充證明者也 。 故閱者有以吾說為非是起而駁難者 ， 我當謹敬受教 。 但望另著新說 ， 以饜眾望 ， 若夫徒事破壞 ， 莫能建設者 ， 則非吾所期也 。

依鄙意 ， 病者腸中先有瓦斯之蘊積 ， 偶受驚恐 ， 則關約失效 ， 致瓦斯溢入血管之中 。 故仲聖曰 「 皆從驚發得之 。」「 發 」， 猶言 「 始 」 也 ， 此言大有深意 。 仲聖又曰 ：「 燒針令其汗 ， 針處被寒 ， 核起而赤者 ， 必發奔豚 。」 試問燒針令汗 ， 何故多發奔豚 ？ 歷來注家少有善解 。 不知仲聖早經自作註釋 ， 曰 「 加溫針 ， 必驚也 」， 曰 「 醫以火迫劫之 ， 亡陽必驚狂 」， 曰 「 奔豚 ，…… 皆從驚發得之 」。 合而觀之 ， 則燒針所以發奔豚之理寧非至明 ？ 故以經解經 ， 反勝贅說多多 。 惟其人腸中本有宿氣 ， 待時而動 ， 此乃可斷言者也 。

雖然 ， 余之假說尚不止於此 ， 設閱者能稍耐煩 ， 容當續陳其義 。 余曰 ： 此上所述之奔豚病為第一種奔豚 ， 更有第二種奔豚與此稍異 ， 即奔豚湯所主之奔豚病是也 。

此二種奔豚乃同源而異流者 。 同源者何 ？ 蓋同種因於腹中之瓦斯是也 。 異流者何 ？ 蓋一則逆大動脈而犯心臟 ， 一則溢入淋巴管 ， 逆胸導管亦犯心臟 ， 甚且犯胸與咽喉 。 師曰 ：「 奔豚病 ， 從少腹起上衝咽喉 ， 發作欲死 。」 又曰 ：「 奔豚氣上衝胸 ， 腹痛 ， 往來寒熱 ， 奔豚湯主之 。」 即是此一種犯淋巴系之奔豚 。

試更詳為之證 ， 胸導管之上端適當胸部 ， 其位高於心臟 ， 故曰 「 上衝胸 」， 而不僅曰 「 上至心 」， 此可證者一也 。 咽中如有炙臠者 ， 屬半夏厚朴湯證 ， 其病在咽喉部分之淋巴系 ， 屬少陽 ， 與此處所謂上衝咽喉極相類 ， 此可證者二也 。 淋巴系病即中醫所謂少陽病 ， 義詳本書第二集 。 少陽病以 「 寒熱往來 」 為主證 ， 故曰 「 往來寒熱 ， 奔豚湯主之 」， 此可證者三也 。 試察奔豚湯方內有半芩姜草 ， 酷如少陽之主方小柴胡湯 ， 此可證者四也 。 吾師曾用奔豚湯原方治愈此種奔豚病 ， 其案情詳 《 金匱發微 》。 讀者欲知其詳 ， 請自檢之 ， 此可證者五也 。 有此五證 ， 此第二種奔豚病乃告成立 。

是故姑以六經言 ， 二種奔豚病同生於太陰 ， 一則發於太陽 ， 一則發於少陽 。 以生理言 ， 二種奔豚病同生於腸中瓦斯 ， 一則發於循環系 ， 一則發於淋巴系 。 考之實例 ， 發於循環系者多 ， 發於淋巴系者少 ， 故桂枝加桂湯之用常較奔豚湯為廣 。 東哲有言曰 ：「 奔豚主劑雖多 ， 特加桂湯為最可也 。」 即緣此故耳 。 至奔豚病之劇者 ， 其逆氣同犯循環 、 淋巴二系 ， 亦屬可能之事 ， 故用方亦不妨併合 。

筆述至此 ， 奔豚病似可告一段落 ， 倘有讀者更欲追問腸中瓦斯之所由來 ， 太陰病之所由成 ， 我又安得無言 ？ 曰 ， 以生理言 ， 腸中瓦斯之成 ， 實由於胃乏消化力 ， 即西醫所謂消化不良症是也 。 故欲治腸 ， 當先健胃 。 猶欲求流之長 ， 必先浚其源 。 雖然 ， 是乃粗淺之言 ， 不值一笑 ， 今當進一步從心理方面言 ， 曰 ， 腸胃機能之所以不良者 ， 乃憂思傷感有以造成之耳 。 試觀吾人偶逢憂傷 ， 則食不下 ， 即下亦不能化 ， 可作明證 。 故中醫謂憂能傷脾 ， 又謂脾主運化 ， 猶言憂令人消化不良也 。 本此 ， 用敢不揣冒昧 。 續伸仲聖之說曰 ：「 奔豚病 ， 皆從驚恐發之 ， 而從憂傷積之 。」 蓋發於驟 ， 而積於漸也 。

讀者試將前案吾師治驗例及本案拙案例合而考之 ， 可知吾所言者 ， 皆實驗之論 ， 非玄想之談 。 又吾師之案與拙案較 ， 在治法上言 ， 有一不同之點在 。 讀者明眼 ， 諒早已燭之 。 如其未也 ， 不妨略予思考 ， 得之 ， 然後接閱下文 ， 與吾所言者對勘 。 此乃治學之一法 ， 添趣之一術也 。

吾師前案先用吳茱萸合理中湯 ， 繼用桂枝加桂湯納半夏 ； 拙案則由桂枝加桂湯漸移作厚朴生薑甘草半夏人參湯加桂 ， 一往一來 ， 彼順此逆 。 易言之 ， 吾師先治其本 ， 後圖其標 ， 余則先治其標 ， 後圖其本 ， 與上卷葛根芩連湯證 ， 師用退一步法 ， 余用進一步法者 ， 遙遙對映 ， 正可相得益彰 。 學者當知一病之來 ， 每非一方可奏全功 ， 見其實則進 ， 慮其虛則退 ； 惟其急則顧標 ， 因其緩則保本 。 必也進退合度 ， 標本無誤 ， 病乃速已 。 抑進退之外 ， 尚有旁敲側擊之法 ， 標本之間 ， 更有中氣逆從之調 。 一隅三反 ， 又豈待焦唇之喋喋乎 ？

《 史記 · 扁鵲倉公列傳 》 曰 ：「 扁鵲過齊 ， 齊桓侯客之 ， 入朝 ， 見曰 ： 君有疾 ， 在腠理 ， 不治將深 。 桓侯曰 ： 寡人無疾 。 扁鵲出 。 桓侯謂左右曰 ： 醫之好利也 ， 欲以不疾者為功 。 後五日 ， 扁鵲復見 ， 曰 ： 君有疾 ， 在血脈 ， 不治恐深 。 桓侯曰 ： 寡人無疾 。 扁鵲出 ， 桓侯不悅 。 後五日 ， 扁鵲復見 ， 曰 ： 君有疾 ， 在腸胃間 ， 不治將深 ， 桓侯不應 。 扁鵲出 ， 桓侯不悅 。 後五日 ． 扁鵲復見 ， 望見桓侯而退走 。 桓侯使人問其故 ， 扁鵲曰 ： 疾之居腠理也 ， 湯熨之所及也 ； 在血脈 ， 針石之所及也 ； 其在腸胃 ， 酒醪之所及也 ； 其在骨髓 ， 雖司命無奈之何 。 今在骨髓 ， 臣是以無請也 。 後五日 ， 桓侯體病 ， 使人召扁鵲 ， 扁鵲已逃去 ， 桓侯遂死 。」 吾人讀此 ， 得毋驚扁鵲之神乎 ？ 獨惲鐵樵先生本 《 內經 》 以為說 ， 曰 ：「 扁鵲所以知齊侯之病 ， 初無其他巧妙 ， 全是今 《 內經 》 所有者 。…… 且扁鵲必有左證 ， 凡治一藝而名家者 ， 其心思必靈活 。 當時之氣候 ， 齊國之土宜 ， 齊侯之嗜好之意志之環境 ， 必曾一一注意 。 常人用意不能如此 ， 扁鵲之言遂神 。」 惲先生此言 ， 可渭發前人所未發 ， 實深得吾心者矣 。 後世醫人多自視過卑 ， 以為古人能治未病 ， 每油然生景仰之心 ， 今人不及古人 ， 輒廢然無抗衡之志 ， 竊意以為過矣 ！

今設有一病婦 ， 叩君之門而求診焉 。 君一見之下 ， 即當望聞 。 見其愁眉緊鎖 ， 聞其嘆聲頻發 ， 可以想知其心志之抑鬱 ； 見其腹部脹滿 ， 聞其嘔逆時作 ， 可以想見其腸胃之不運 ； 見其叉手冒心 ， 聞其自語慰藉 ， 可以想知其驚恐之易乘 。 更察其苔 ， 白而膩 ， 切其脈 ， 沉而弦 。 問之 ， 幸未有逆氣之上衝 。 但君於此時 ， 當逆料奔豚上衝之期匪遙 ， 發作欲死之候將屆 。 君乃出慰藉之言 ， 以寬其心志 。 用芳香之藥 ， 以鼓其胃氣 。 遣逐穢之劑 ， 以掃其腸積 。 借安神之品 ， 以扶其心君 。 無何 ， 婦轉健碩 ， 安病奔豚 ？ 夫若是 ， 君已能治未病 ， 君即是上工 。 彼扁鵲雖神 ， 安得專美於前哉 ？ 學者當知古之上工 ， 人也 ， 吾亦人也 ， 吾獨不得為上工乎 ？ 用特添一筆於此 ， 以自勉勉人 。

茲姑舍吾國古人而論歐美洋人 。 洋風 ， 女不必輕於男 ， 周旋進退之際 ， 女先而男後 ； 運動遊藝之場 ， 並肩而齊觀 。 加以家庭之組織綦小 ， 妯娌之紛爭絕無 。 故吾國婦女常病奔豚 ， 彼邦醫籍乃無此名 。 至國人西醫每僅述洋醫之成法 ， 無能創新術以鳴世 ， 故若叩以奔豚之病理 ， 彼將瞠目不知所答 。 嗟乎 ！ 以言西醫 ， 我不如人 ， 以言中醫 ， 今不如古 ， 此今日同胞之厄運 ， 而佐景之所嘆息者也 ， 用特贅一筆於此 ， 以為本案餘波 。

曹穎甫曰 治病不經實地考驗 ， 往住失之懸斷 。 孟子有言 ： 為高必自邱陵 ， 為下必因川澤 。 今佐景乃因仲師所言之病情 ， 進而求其所以然 ， 則見證用藥 ， 隨在有得心應手之妙 ， 要不惟奔豚為然也 。 又按奔豚向稱腎積 ， 而方治實為肝病 。 陳修園謂奔豚湯暢肝氣而逐客邪 ， 黃坤載發明桂枝解達肝鬱 ， 佐景所述某同學所言肝氣亦自有理 。 但以奔豚證屬肝病則可 ， 泛稱肝病 ， 並不知為奔豚證則不可 。 今人動稱弦脈為肝病 ， 並瘧疾痰飲而不識 ， 予嘗非笑之 ， 又安知舉世皆然 ， 正有無從糾正者哉 ？

第八六案　歷節（其一　穎師醫案）

耿（右）

初診（八月二十七日）　一身肢節疼痛 ， 腳痛 ， 足脛冷 ， 日晡所發熱 ， 脈沉而滑 ， 此為歷節 ， 宜桂枝芍藥知母湯 。 瘰癧 ， 從緩治 。

川桂枝（五錢）　赤白芍（各三錢）　生甘草（三錢）　生麻黃（三錢）　熟附塊（五錢）　生白朮（五錢）　肥知母（五錢）　青防風（五錢）　生薑（一塊 ， 打）

二診（九月一日）　服桂枝芍藥知母湯 ， 腰痛略減 ， 日晡所熱度較低 ， 惟手足痠痛如故 ， 仍宜前法 。

川桂枝（五錢）　赤白芍（各五錢）　生甘草（三錢）淨麻黃（四錢）　蒼白朮（各五錢）　肥知母（五錢）青防風（四錢）　生薑（一塊 ， 打）　咸附子（三錢 ， 生用勿泡）

佐景按 我見歷節案 ， 乃聯想及一笑話焉 。 有貧夫婦二人 ，

伉儷甚篤 ， 夫病歷節 ， 呻吟未已 ， 婦隨夫唱 ， 亦病歷節 。 既病 ， 不能外出營生 。 語謂坐吃山空 ， 夫婦積欠房金重重 ， 安得醫藥之資 。 一日聞師常施診貧病 ， 二人跬步傴僂 ， 靦然求診 。 師同飲以桂枝芍藥知母湯 ， 先後二診五劑 ， 收效頗捷 。 後此夫婦之二房東來告曰 ：「 二人病已大減 ， 能行動矣 ， 更不料其乘夜但攜什物 ， 不問房金走也 。」 呵呵 。

吾師又曾治一戴姓婦人 ， 病情離奇曲折 ， 蔚為大觀 。 先 ， 婦人妊娠八月 ， 為其夫病求醫 ， 抱夫乘車 ， 胎兒竟為夫身壓斃 ， 遂作腹痛 。 一醫藥而墮之 ， 腐矣 。 婦本屬血虛體質 ， 死胎既下 ， 因貧不能善後 ， 即病歷節 。 手足拘攣 ， 節骱劇痛 ， 旦日較緩 。 拖延二年 ， 方求師診 。 師用一方 ， 二劑不應 。 二診改用某藥 ， 汗乃大出 。 兩劑 ， 肢節便可詘信 ， 足腫亦小 ， 獨手發出大泡 ， 有濃有水 ， 將成潰爛 。 乃採丁甘仁先賢法 ， 用某某等藥 ， 清其血熱 ， 二劑而痂成 ， 四劑而痂脫 。 遂與未病時無異 。 以為可無恙矣 ， 婦忽陰癢難忍 ， 蓋濕毒未盡 ， 而下注也 。 師因令其用某藥煎湯薰洗 ， 良瘥 。 未幾 ， 入市購物 ， 卒然暈倒 ， 諸恙退而血虛之真象見 。 師乃用某某諸藥大劑 ， 凡二十餘日全愈 ， 後竟抱子云云 。 讀者試猜想 ， 吾師究用何方何藥 ， 諒多興趣 。 欲求兩相對勘 ， 請閱 《 金匱發微 》。

曹穎甫曰 肢節疼痛 ， 病名歷節 。 此證起於風邪外感 ， 汗出

不暢 ， 久久濕流關節 ， 脈遲而滑 ， 屬寒濕 。 其微者用桂枝芍藥知母湯 ， 其劇者宜烏頭湯 。 嘗治一吳姓男病 ， 予用淨麻黃三錢 ， 生白芍三錢 ， 生綿耆三錢 ， 炙甘草三錢 ， 烏頭二枚切片 ， 用蜜糖一碗另煎 ， 煎至半碗 ， 蓋悉本 《 金匱 》 法也 。

第八七案　歷節（其二　佐景醫案）

張先生　（住靜安寺路潤康村一六八號）

天時與疾病有密切之關係 ， 尤以宿恙為然 。 刻診脈苔均和 ， 惟右腿按之尚覺微痛 ， 再擬桂枝芍藥知母湯主之 。

川桂枝（三錢）　淨麻黃（一錢）　青防風（一錢）大白芍（三錢 ， 酒炒）　生白朮（三錢）　熟附片（一錢）知母（二錢）　生甘草（二錢）　生薑（一片）

佐景按 張聿修先生病右腿膝蓋關節處酸楚 ， 不堪長日行

走 ， 曾歷三四年矣 ， 屢治未愈 。 今年請治於西醫 ， 服藥注射達五月之久 ， 亦未見功 。 而心悸 、 頭眩 、 納呆 、 便結 、 遺精 、 溲混 ， 諸恙迭作 。 不得已問治及下工 。 以情不可卻勉治之 。 余先用芳香之劑開其胃納 ， 緩下之劑（制川軍不可省）通其大便 ， 繼用炙甘草湯安其心臟 ， 仿十全大補意補其腦力 ， 又以桂枝加龍骨牡蠣止其遺精 ， 五苓散利其小便 ， 如是諸恙愈而神振矣 。 乃以桂枝芍藥知母湯治其腿部酸楚 ， 我以為是即歷節之類也 。 投之 ， 酸楚果減 ， 有時且覺全除 。 張君喜不自勝 ， 不知何以謝吾 。

適時值節氣屆臨 ， 天雨潮濕 ， 張君之患處又覺微發 ， 故本案脈案中 「 天時與疾病有密切之關係 」 云者 ， 即指此而言也 。 余初與張君言此 ， 君似不信 ， 因有西醫之言為先入之見故也 。 後注意考察 ， 果於天雨之先一日即發微微酸楚 ， 而舊曆大節氣之前後尤顯 ， 張君乃信服 。 夫宿恙與天時關係之密切 ， 乃鐵一般之事實 ， 誠以天時變則空氣之組織成分亦變 ， 人生空氣之中 ， 無異魚居水中 ， 息息相關 ， 無時或休故也 。 此義至關重要 ， 特借本案表之 。

張君之宿恙雖隨天時之轉變時愈時微發 ， 但我則秉不折不撓之精神 ， 為君立方 ， 君亦出再接再厲之毅力 ， 依我服藥 。 現方日向全愈程中 ， 總冀人定以勝天也 ！

第八八案　發背腦疽　（穎師親撰）

師曰 人體外證之屬寒者 ， 除流注外 ， 發背腦疽最

為重大 。 惟世傳陽和湯一方 ， 與仲師當發其癰之旨最合 ， 若誤投寒涼敗毒之品 ， 十不活一 。 所以然者 ， 為血絡凝於寒濕 ， 非療毒流火之屬於陽證者比也 。 附陽和湯方如下 ：

麻黃（三錢 ， 去根節）　炮姜（三錢）　熟地黃（一兩）　鹿角膠（三錢）　肉桂（一錢 ， 寒重加附子）

佐景按 友人周慕蓮君患腦疽 ， 初起 ， 察其屬陰性 ， 法當與

陽和湯 ， 顧大便五日未行 ， 疑其有熱結 ， 為之躊躇者再 。 誰知服湯後 ， 次早項背轉動便易 ， 大便暢下 ， 乃悟其大便之閉 ， 亦屬寒性故也 。 其外用膏藥 ， 為陽和膏 。

又有友人周煥根君患腦疽 ， 發於項後偏右 ， 皮色不變而結塊 ， 脈微細 ， 大便亦不行 。 採鄰居之言 ， 購番瀉葉值銅元十枚服之 ， 大下而自止 ， 疽反日劇 。 予仍以陽和湯投之 ， 二日不應 。 易醫 ， 又投陽和湯加減 ， 二日 ， 又不應 。 易名醫 ， 投和榮通絡輕劑 ， 不更衣 ， 則無暇問也 。 如是二日 ， 疽依然 ， 而大便之不行也如故 。 無已 ， 予乃囑用甘油錠以潤之 ， 因用之不得法 ， 無效 。 次日詳告以術 ， 乃下燥矢四五顆 ， 隨以溏薄矢液 ， 自是得安寐竟日 。 醒來知飢索粥 ， 精神大振 。 便下皆溏者 ， 濕既有去處 ， 疽乃以漸告愈 。 事後 ， 余乃悟此為先鞕後溏症 ， 原不可攻 ， 其所以有燥矢結於腸中者 ， 必是番瀉葉之流弊 ， 蓋大下亡陰 ， 液去而矢在 ， 故結而致燥也 。 病家之藥誤 ， 醫者可不留意哉 ？

葉勁秋先生曰 ：「 民九秋 ， 隨業師診海上某翁疾 ， 翁病發熱神糊 ， 師診視良久 ， 莫名其故 。 細細問之 ， 該病家微吐 ， 曾病發背 ， 經某德醫診 ， 將瘥 ， 再毋顧慮矣 。 師請探視 ， 病家堅勿許 ， 其意若謂西醫善外科 ， 中醫優內科 。 發背初時 ， 潰如碗許 ， 逐漸收口 ， 僅如豆大 ， 即日可全 。 今所病者 ， 發熱神昏系內證 ， 故求中醫 。 師曰 ： 不觀瘡瘍部分 ， 不足以明病理 。 旋即解釦探視之 ， 新肉色黯淡不紅 ， 臭味深重 。 師曰 ： 邪毒攻心 ， 予無能為矣 。 敬謝不敏 。 病者果於翌晨歿 。」 然則內科 、 外科可分而不可分者也 ， 世之執迷不悟如某翁家人者 ， 可以醒矣 ！

又聞有人患發背 ， 受治於西醫 ， 癰化為腐肉 ， 則剪而去之 ， 孰意其外圍之好肉又腐 ， 又腐又剪 ， 又剪又腐 ， 竟至不可收拾 。 後轉請某中醫外科專家救治 ， 用胡椒粉散其上 ， 兼內服藥 ， 乃腐去新生 ， 漸得收功云 。 以事未目睹 ， 當待證於高明 。

腦疽發背亦有皮色鮮紅 ， 化膿甚速 ， 由於濕熱蘊蒸 ， 未必盡屬寒證者 ， 惟居少數耳 ， 亦不可不知 。

曹穎甫曰 陽和湯一方 ， 不惟腦疽發背為宜 ， 即膝蓋忽然酸

疼 ， 為鶴膝風初步 ， 用之亦多效 。 若華母於去冬今春兩次患此 ， 臨睡時服藥 ， 醒即不痛 。 施之骨槽風病 ， 亦能一服定痛 ， 真神方也 。

第八九案　汗後致虛　（穎師醫案）

師母　案缺

生半夏（三錢）　炙草（五錢）　當歸（三錢）　陳皮（三錢）白朮（（三錢　）　生黃耆（三錢）　熟附塊（五錢）　黨參（四錢）　熟地（二兩）　乾薑（三錢）　川芎（三錢）　炙乳沒（各三錢）生米仁（一兩）

佐景按 師母體素瘦削 ， 而微有痰飲之疾 。 數日前 ， 偶感風

寒 ， 惡寒 ， 頭痛 ， 發熱 ， 師疏表劑予之 ， 稍瘥而未了了 。 再予之 ， 如是者屢 。 余曾檢得其一方 ， 為桂枝三錢 、 白芍三錢 、 生草二錢 、 浮萍三錢 、 姜三片 ， 蓋桂枝湯去大棗加浮萍也 。 服後 ， 汗出甚多 ， 微惡寒 ， 神疲心痛 ， 叉手自冒 ， 徐按稍瘥 ， 筋肉不舒 ， 有如針刺 ， 皮膚乾燥 ， 血脈色轉褐 ， 心時悸 ， 頭時眩 ， 坐立不穩 ， 但覺搖搖然 ， 脈細小而弱 。 師母固知醫者 ， 因謂師曰 ： 我今虛 ， 法當補 。 互商之下 ， 乃得上方 。 師母且曰 ： 倘熟附而不效者 ， 我明日當易生附也 。 其時方暮 ， 心痛甚劇 ， 筋肉牽制亦良苦 。 進初煎 ， 旋得安睡 。 夜半醒來 ， 痛隨大減 。 次早進次煎 ， 精神大振 。 皮色較潤 ， 而行動漸漸如常矣 。

事後 ， 余推測本案之病理藥效 ， 其有可得而言者 ， 師母似系血液衰少 、 痰濁凝據之體 ， 雖有表證 ， 本不宜發汗過多 。 論曰 ：「 脈浮緊者 ， 法當身疼痛 ， 宜以汗解之 。 假令尺中遲者 ， 不可發汗 。 何以知然 ， 以榮氣不足 ， 血少故也 。」 可以見之 。 況桂枝湯去大棗加浮萍 ， 其發汗之力較桂枝原湯為尤猛 。 因大棗本為保存津液者 ， 今反易以傷津液之浮萍故也 。 以不宜發汗之人 ， 令大發其汗 ， 自有變證 。 大論曰 ：「 發汗過多 ， 其人叉手自冒心 ， 心下悸 ， 欲得按者 ， 桂枝甘草湯主之 。」 此蓋為無痰飲者言之耳 。 又曰 ：「 太陽病 ， 發汗 ， 汗出不解 ， 其人仍發熱 ， 心下悸 ， 頭眩 ， 身瞤動 ， 振振欲擗地者 ， 真武湯主之 。」 此蓋為有痰飲者言之 。 又曰 ：「 發汗 ， 病不解 ， 反惡寒者 ， 虛故也 ， 芍藥甘草附子湯主之 。」 此蓋為虛者言之 。 今師母所服之方 ， 雖非桂枝甘草湯 ， 亦非真武湯 ， 又非芍藥甘草附子湯 ， 然相去匪遠 ， 而周詳或且過之 ， 故能效也 。 由是觀之 ， 仲聖教人用麻桂以表邪 ， 固又教人有不宜用麻桂之證 ， 而又教人誤用後補救之法 。 其意也善 ， 其法也備 ， 觀本案而益信 。 讀 《 傷寒論 》 者 ， 又安可執其一而舍其二哉 ？

曹穎甫曰 虛人發汗 ， 是謂重虛 。 重虛之人 ， 必生裡寒 。 血不養筋 ， 故筋脈牽制 。 血不充於脈道 ， 故微細 。 不補氣血則筋脈不調 ， 不溫水臟則表陽不達 。 又因其有水氣也 ， 加乾薑半夏 。 因其體痛也 ， 加乳香沒藥 ； 因其心悸也 ， 重用炙甘草 。 因其夾濕也 ， 而加生苡仁 。 大要隨證酌加 ， 初無成方之可據 。 而初意卻在並用朮附 ， 使水氣得行於皮中 。 蓋救逆之方治 ， 原必視病體為進退也 。

第九 。 案　太陽轉陽明（其一　穎師醫案）

姚（左）

發熱 ， 頭痛 ， 有汗 ， 惡風 ， 脈浮緩 ， 名曰中風 ， 桂枝湯加浮萍主之 。

川桂枝（三錢）　生白芍（三錢）　生草（錢半）　浮萍（三錢）　生薑（三片）　大棗（三枚）

服藥後進熱粥一碗 ， 汗出後 ， 諸恙可愈 。

汗出熱不除 ， 服後方 ， 熱除不必服 。

生川軍（三錢）　枳實（三錢）　厚朴（錢半）芒硝（二錢 ， 沖）　生甘草（錢半）

佐景按 上列二方乃師初診時一次疏予者也 。 他醫似無此

例 ， 然師則常為之 。 師曰 ：「 我今日疏二方 ， 病者明日可以省往返之勞 ， 節診金之費 ， 不亦善哉 ？」 雖然 ， 苟我師無先見之明 ， 能預知明日之變證者 ， 其亦安肯若是耶 ？

浮萍為我師暑天常用之藥 ， 多加於桂枝湯中 。 師每贊其功於徒輩之前 。

病者姚君持方去後 ， 竟不敢服 。 質疑於惲鐵樵先生之門人某君 。 某君曰 ： 先解其表 ， 後攻其里 ， 是乃仲聖之大法也 ， 安用疑 ？ 為卒從其言 。 服後汗出 ， 果如方案所記 ， 諸恙悉愈 。 不意半日許 ， 復熱 ， 病者固不知此熱卻非彼熱 ， 姑壯膽服後方 ， 竟便行而熱除 。 三日 ， 悉如常人 。 驚吾師之神 ， 踵門道謝 ， 曰 ： 僕行囊已備 ， 即將出門經商去矣 。

余問曰 ： 桂枝湯之後 ， 有宜繼以承氣者 ， 有無須繼以承氣者 ， 其間豈無辨認之點耶 ？ 師曰 ： 病者初診 ， 吾見其苔作黃色而且厚 ， 吾以是用承氣也 。 余曰 ： 諾 ， 舉一反三 ， 又豈惟苔黃厚而已 ？ 則凡便之不暢或不行者 ， 口渴者 ， 闕上痛者 ， 或素體熱盛者 ， 莫非皆承氣之預見證乎 ？ 予自是亦能效吾師之法 ， 一診而疏二方矣 。

以余臨床實驗所得 ， 凡服桂枝湯後 ， 桂枝證除而轉為陽明輕證 ， 又服承氣而病愈不傳者 ， 甚多 。 狀此事實 ， 則 「 一日太陽 ， 二日陽明 」， 八字恰甚相切 。 雖然 ， 此僅就太陽病服藥者言 ， 若不服藥 ， 恐又非如是矣 。 余固不謂 《 內經 》 之一日至六日相傳一說 ， 盡合於事實者也 。

曹穎甫曰 予治傷寒學 ， 早於仲師大論中證明七日為一候 ，

一候為一經 ， 二候為再經 ， 六經傳遍當在四十二日 。 然亦有不作再經者 ， 由其腸胃中本不燥實也 。 若太陽之病初起 ， 陽明先見燥實 ， 則先解其表 ， 後攻其里 ， 即為正治 。 予昔治趙庭槐之妻 ， 常以一方箋書二方 ， 治愈者不止一二次 。 又嘗治繆桂堂 ， 亦用二方並書一箋 ， 繆不識字 ， 誤以二方之藥並煎 ， 汗出便通而愈 。 或告余曰 ： 此所謂盲人騎瞎馬也 。 予為之大笑不止 。

第九一案　太陽轉陽明（其二　穎師醫案）

徐柏生

初診　微覺惡寒 ， 頭痛 ， 腰腳痠 ， 左脈甚平 ， 右脈獨見浮緩 ， 飲暖水 ， 微有汗 ， 而表熱不去 ， 此風邪留於肌腠也 。 宜桂枝湯加浮萍 。

川桂枝（三錢）　生白芍（三錢）　生草（一錢）　浮萍（三錢）　生薑（三片）　棗（七枚）

二診　汗出身涼 ， 大便不行 ， 宜麻仁丸 。

脾約麻仁丸（三錢）

芒硝泡湯送下 。

拙巢注 藥後大便行 ， 愈矣 。

第九二案　太陽轉陽明（其三　穎師醫案）

俞哲生

初診　微覺惡寒 ， 頭痛 ， 發熱 ， 脈浮小緊 ， 宜麻黃湯 。

淨麻黃（三錢）　桂枝（三錢）　生草（一錢）　光杏仁（三錢）

二診　汗出 ， 熱除 ， 頭痛惡寒止 ， 惟大便三日不行 ， 胸悶惡熱 ， 脈浮大 ， 宜承氣湯 ， 所謂先解其表後攻其里也 。 生川軍（三錢 ， 後入）　枳實（四錢）　川樸（二錢）　芒硝（二錢 ， 沖）

拙巢注 服藥後 ， 下四次 ， 病全愈 。

第九三案　太陽轉陽明（其四　穎師醫案）

王（左）

初診　（二十四年三月五日）　起病於浴後當風 ， 惡寒而咳 ， 一身盡痛 ， 當背尤甚 ， 脈弦 ， 法當先解其表 。 得汗後 ， 再行攻裡 。 大便七日不行 ， 從緩治 。

生麻黃（三錢）　川桂枝（三錢）　光杏仁（三錢）北細辛（二錢）　乾薑（三錢）　五味子（二錢）　生甘草（一錢）　製半夏（三錢）　白前（四錢）

佐景按 本案病者王君平素有疾必就師診 ， 每診一二次 ， 疾必良已 。 者番又來 ， 自謂病重甚 ， 不知能如前速愈否 ？ 師笑謂無

妨 ， 汗出續診一次可矣 。 君欣然告辭 。

二診（三月六日）　發汗已 ， 而大便未行 ， 食入口甜 ， 咽腫脘脹 ， 右脈滑大 ， 下之可愈 。

生川軍（三錢）　枳實（四錢）　厚朴（一錢）　芒硝（三錢 ， 沖）

佐景按 診後病者問明日尚須復診否 ， 察其神情 ， 蓋已非昨

日病象矣 。 師笑曰 ： 無須再勞駕矣 。 後如師言 。

學者當知疾病之傳變 ， 絕無一定之成規 。 若我前所謂桂枝湯證一變而為白虎湯證 ， 麻黃湯證一變而為麻杏甘石湯證 ， 葛根湯證一變而為葛根芩連湯證 ， 此皆言其至常者也 。 若以上太陽轉陽明諸案 ， 或由桂枝證傳為承氣證或麻子仁丸證 ， 或由麻黃湯證或由小青龍湯證傳為承氣證 ， 又皆不失其常者也 。 若其他種種傳變 ， 或由葛根湯證傳為承氣證 ， 或由大青龍湯證傳為承氣證 ， 又悉在可能之中 ， 何必一一贅列 ？ 是故醫者但求能辨證用方 ， 初不必慮其病變多端 ； 但求能大膽細心 ， 初不必泥於溫熱傷寒 。 下工之所得貢獻於上賓者 ， 若是而已 。

「 邪之著人 ， 如飲酒然 。 凡人醉酒 ， 脈必洪而數 ， 氣高身熱 ， 面目俱赤 ， 乃其常也 。 及言其變 ， 各有不同 。 有醉後妄言妄動 ， 醒後全然不知者 ； 有雖沉醉 ， 而神思終不亂者 ； 醉後應面赤而反刮白者 ； 應委頓而反剛強者 ； 應壯熱而反惡寒戰慄者 ； 有易醉而易醒者 ； 有難醉而難醒者 ； 有發呼欠及噴嚏者 ； 有頭眩眼花及頭痛者 。 因其氣血虛實之不同 ， 臟腑稟賦之各異 ， 更兼過飲少飲之別 。 考其情狀 ， 各自不同 。 至論醉酒一也 ， 及醒 ， 一時諸態如失 。」 此吳氏又可借飲酒以喻邪之傳變無定者也 。 因其言通俗易曉 ， 故借錄之 。

第九四案　暑天陽明病　（穎師親撰）

師曰 血熱壯盛之人 ， 遇天時酷蒸 ， 往往以多汗而

胃中化燥 。 始則大便不行 ， 繼則口燥飲冷 。 夏令伏陰之體 ， 飲冷太暴 ， 或且轉為下利 。 究之利者自利 ， 胃中燥實依然不去 ， 故仍宜用大承氣湯以下之 。 予子湘人 ， 辛未六月在紅十字會治一山東人 ， 親見之 。 一劑後 ， 不再來診 ， 蓋已瘥矣 。 壬申六月 ， 復見此人來診 。 診其脈 ， 洪大而滑疾 ， 已疏大承氣湯方治矣 。 其人曰 ： 去歲之病 ， 承先生用大黃而愈 ， 湘人告以亦用大黃 ， 其人欣然持方去 ， 不復來 ， 蓋又瘥矣 。 又江陰街菸紙店主嚴姓男子 ， 每年七月上旬 ， 大便閉而腹痛 ， 予每用調胃承氣湯 ， 無不應手奏效 。

佐景按 此又天時之關係於疾病者也 。 吾人但知其理足矣 ，

至疏方用藥 ， 仍當一以脈證為依歸 。 設在盛夏遇真寒之霍亂證 ， 脈伏肢冷 ， 吾知四逆又為必用之方矣 。

曹穎甫曰 以上所列二證 ， 不過欲證明至其年月日時復發之

理由 ， 而病之變化 ， 要必視其人之本體為斷 。 其人血熱過重 ， 則易於化燥 ； 水分過多 ， 則易於化濕 。 燥熱當瀉 ， 寒濕當溫 ， 誠當如佐景所云矣 。

第九五案　產後陽明病　（穎師講授　佐景筆記）

師曰 同鄉姻親高長順之女 ， 嫁王鹿萍長子 ， 住西門路 ， 產後六七日 ， 體健能食 ， 無病 ， 忽覺胃納反佳 ，

食肉甚多 。 數日後 ， 日晡所 ， 覺身熱煩躁 ， 中夜略瘥 ， 次日又如是 。 延惲醫診 ， 斷為陰虧陽越 ， 投藥五六劑 ， 不效 。 改請同鄉朱醫 ， 謂此乃桂枝湯證 ， 如何可用養陰藥 ？ 即予輕劑桂枝湯 ， 內有桂枝五分 ， 白芍一錢 。 二十日許 ， 病益劇 。 長順之弟長利與余善 ， 乃延余診 。 知其產後惡露不多 ， 腹脹 ， 予桃核承氣湯 ， 次日稍愈 。 但仍發熱 ， 脈大 ， 乃疑 《 金匱 》 有產後大承氣湯條 ， 得毋指此證乎 ？ 即予之 ， 方用 ：

生大黃（五錢）　枳實（三錢）　芒硝（三錢）　厚朴（二錢）

方成 ， 病家不敢服 ， 請示於惲醫 。 惲曰 ： 不可服 。 病家遲疑 ， 取決於長順 。 長順主與服 ， 並願負責 。 服後當夜不下 ， 次早方下一次 ， 乾燥而黑 。 午時又來請診 ， 謂熱已退 ， 但覺腹中脹 ， 脈仍洪大 ， 囑仍服原方 。 實則依余意 ， 當加重大黃 ， 以病家膽小 ， 姑從輕 。 次日大下五六次 ， 得溏薄之黑糞 ， 糞後得水 ， 能起坐 ， 調理而愈 。 獨怪近世醫家遇虛羸之體 ， 雖大實之證 ， 不敢竟用攻劑 。 不知胃實不去 ， 熱勢日增 ， 及其危篤 ， 而始議攻下 ， 惜其見機不早耳 ！

佐景按 王季寅先生作 《 產後之宜承氣湯者 》 篇曰 ：「 產後虛證固多 ， 實證間亦有之 ， 獨怪世醫動引丹溪之說 ， 謂產後氣血雙虛 ， 惟宜大補 ， 雖有他證 ， 均從末治 ， 執此以診 ， 鮮不貽誤 。 余友王百安君於月前治一郭姓婦人 。 該婦於雙產後 ， 發狂見鬼 ， 多言罵詈 ， 不認親疏 。 其嫂曾被其搯頸 ， 幾至驚斃 。 家人因使強有力者羅守之 。 遂延王君往診 ， 車至中途 ， 病家喘急汗流奔告曰 ： 病者角弓反張 ， 口吐涎沫 ， 現已垂危 ， 後事均已備妥 ， 特詢

還可醫否 ？ 如不可醫 ， 毋徒勞先生往返也 。 王君答以果系實證 ， 不妨背城借一 ， 或可挽回 ， 然未敢必也 。 及至病所 ， 見病人反張抽搐 ， 痰涎如湧 ， 診其脈數而疾 ， 因病者躁動 ， 未得細診 。 詢以惡露所見多寡 ， 腹中曾否脹痛 ， 二便若何 ？ 該家驚嚇之餘 ， 視病者如虎狼 ， 此等細事全無人知 。 王君以無確鑿左證 ， 力辭欲去 。 病家苦求立方 ， 堅不放行 。 王君默唸重陽則狂 ， 經有明文 ， 加以脈象疾數無倫 ， 遍體灼熱 ， 神昏流涎 ， 在在均露熱徵 。 其角弓反張 ， 當系熱極成痙 。 綜合以上各點 ， 勉擬下方 ： 生石膏四錢 、 知母三錢 、 寸冬三錢 、 川連三錢 、 條芩三錢 、 阿膠三錢 、 白薇三錢 、 生地三錢 、 半夏三錢 、 木通三錢 、 枳殼三錢 、 生軍三錢 、 粉草一錢 ， 竹葉三錢 。 一劑痙愈 ， 躁動略安 。 復延往診 ， 病者固拒不令診脈 ， 詢以大便情形 ， 據云水泄挾有燥糞 ， 遂為立大承氣湯加桃仁丹皮 ， 囑其分三次灌之 。 如初次服後矢氣 ， 便為對證 ， 可將余藥服下 。 次日 ， 病家來云 ： 躁動若失 ， 已能進食 ， 惟仍狂言不寐 。 遂處下方 ： 川連 、 炒梔子 、 條芩 、 杭芍 、 阿膠 、 雲苓 、 茯神 、 遠志 、 柏子仁 、 琥珀 、 丹皮 、 當歸 、 生地 、 雞子黃 。 據稱服後熟睡竟夜 ， 此後可以無慮 。 其母因其灌藥艱難 ， 擬令靜養 ， 不復服藥矣 。 似此病症 ， 若仍以產後多虛 ， 妄用十全 、 八珍或生化湯加減 ， 豈不促其命期邪 ？」 （錄 《 醫界春秋 》 ）按本證初起 ， 似屬桃核承氣湯證 ， 或竟抵當湯證 。 仲聖曰 ：「 其人如狂 ， 但少腹急結者 ， 乃可攻之 。」 又曰 ：「 其人發狂者 ， 以熱在下焦 ， 少腹當鞕滿 」 是也 。 此二條 ， 如狂與發狂異 ， 急結與鞕滿異 ， 是其辨也 。 迨后角弓反張 ， 當為大承氣湯證 。 仲聖曰 ：「 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齘齒 ， 可與大承氣湯 」 是也 。 最後 ， 狂言不寐 ， 亦如仲聖所謂 「 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 」 之證 。 故用藥近似 ， 即可以起死回生 。 嗚呼 ， 此仲聖之所以為萬世法也 ！ 此證甚劇 ， 亦屬產後 ， 引之可知吾師原案云云尚屬平淡 。 免世人見之 ， 而驚駭也 。

曹穎甫曰 產後宜溫之說 ， 舉世相傳 ， 牢不可破 。 而生化湯一方 ， 幾視為金科玉律 ， 何怪遇大實大熱之證而束手無策也 。 大凡治一病 ， 必有一病之主藥 ， 要當隨時酌定 ， 不可有先人之見 。 甚有同一病證 ， 而壯實虛羸之體不當同治者 ， 此尤不可不慎也 。

第九六案　陽明大實　（穎師醫案）

陳（左　住馬浪路　十四歲）

初診（八月十七日）　發熱有汗 ， 闕上痛 ， 右髀牽制 ， 膝外廉痛 ， 時欲嘔 ， 大便不行 ， 渴飲 ， 舌苔黃燥 ， 腹滿 ， 脈滑 ， 陽明證備 ， 於法當下 ， 宜大承氣湯加黃連 。

生錦紋軍（四錢 ， 後入）　枳實（四錢）　中樸（錢半）　芒硝（三錢 ， 沖服）　淡吳萸（五分）　細川連（二分）

二診（八月二十日擬方）　下後 ， 但見燥矢 ， 闕上仍痛 ， 時欲吐 ， 痰多 ， 是陽明燥氣未盡 ， 上膈津液化為痰涎也 ， 宜小半夏加硝黃 。

製半夏（四錢）　生川軍（三錢 ， 後入）　芒硝（錢半 ， 沖）　生薑（五片）

佐景按 若仍用大承氣湯加重厚朴 ， 似亦甚佳 ， 因厚朴並能

去上濕也 。

三診（八月二十二日）　進小半夏合承氣 ， 下後熱除 、 痛止 、 知飢 。 經食煮紅棗六枚 ， 頓覺煩悶 ， 夜中譫語不休 ， 甚至昏暈 。 此特下後腸中燥熱上熏腦部 ， 而又發於下後 ， 要為無根毒熱 ， 不足為患 。 夜不能寐 ， 當用酸棗仁湯加減 。

酸棗仁（五錢）　辰砂（五分）　潞黨參（三錢）　知母（三錢）天花粉（一兩）　生薑（三片）　紅棗（三枚）

佐景按 本湯之用 ， 似不得當 。 蓋此時熱勢方稍稍受折 ， 轉

瞬當復熾 。 觀其僅服紅棗六枚 ， 即轉為譫語昏暈 ， 不可終日 ， 可以知矣 。 酸棗仁湯功能安和神經 ， 使人入睡 ， 為病後調理之良方 ， 而不宜於此熱勢囂張之時 ， 故服後少效 ， 宜其然也 。 或者當時病家見兩服硝黃 ， 遂懼病者虛脫 ， 故乃懇師用此似較平穩之方歟 ？

四診（八月二十三日擬方）　陽明之熱未清 ， 故尚多譫語 ， 闕上痛 ， 渴飲 ， 宜白虎湯加味 。

生石膏（八錢）　知母（四錢）　生甘草（二錢）　天花粉（一兩）洋參片（五錢）　滑石（六錢）　粳米（一撮）　牡蠣（二兩 ， 生打先煎）

五診（八月二十四日）　服人參白虎湯加味 ， 渴飲 ， 闕上痛定 ， 夜無譫語 ， 今尚微渴 ， 飲粥湯便止 ， 仍宜前法 。

生石膏（一兩）　知母（三錢）　生草（三錢）　天花粉（一兩）北沙參（八錢）　潞黨參（五錢）　塊滑石（一兩）　左牡蠣（二兩 ， 先煎）

拙巢注 此證不大便二十餘日 ， 始來就診 ， 兩次攻下 ， 燥熱

依然未盡 。 予所治陽明證未有若此之重者 ， 自十七日至今 ， 前後凡八日 ， 方凡五易 ， 始得出險 。 此與三角街吳姓婦相似 ， 蓋鬱熱多日 ， 胃中津液久已告竭也 。

曹穎甫曰 此證下後 ， 濕痰未去 。 二診懸擬方 ， 因病家來告

貧苦 ， 減去厚朴 ， 以致濕熱留於上膈 。 三診 ， 但治不寐 ， 未嘗顧及陽明實證 。 下後胃熱未除 ， 以致病根不拔 ， 誠如佐景所言 。 蓋胃不和 ， 固寐不安也 。 附志於後 ， 以志吾過 ， 而警將來 。 曾記八年以前 ， 同鄉周鉅臣介紹一汪姓病人 ， 初診用生大黃四錢 ， 厚朴二錢 ， 枳實四錢 ， 芒硝三錢 ， 其人病喘不得眠 ， 壯熱多汗 ， 脈大而滑 ， 下後稍稍安眠 ， 而時吐黃濁之痰 ， 予用承氣湯去大黃加皂莢末一錢 ， 二劑而愈 ， 與此證相似 ． 並附存之 。

第九七案陽明戰汗（穎師醫案）

陸（左）

初診（三月二十二日）　陽明病 ， 十日不大便 ， 惡氣沖腦則闕上痛 ， 腦氣昏則夜中譫語 ， 陽明燥氣薰灼 ， 則右髀牽制 、 膝屈而不伸 、 右手亦拘攣 、 夜不安寐 。 當急下之 ， 宜大承氣湯 。

生川軍（四錢 ， 後入）　枳實（三錢）　中樸（一錢）　芒硝（三錢 ， 沖服）

拙巢注 此證服藥後 ， 夜中大下二次 ， 稍稍安睡 。 二診三診用白虎湯為主 ， 以其右手足不伸而加芍藥 ， 以其渴飲而加天花粉 。 三診後 ， 聞延張衡山兩次 ， 又以無效中止 。 三十日後 ， 聞其惡熱甚 ， 家人飲以雪水 ， 頗安適 ， 此即 「 病人慾飲水者 ， 少少與之即愈 」 之證也 。 予為之擬方用生石膏二兩 、 知母五錢 、 生甘草三錢 、 西洋參一錢 ， 和米一撮 。 煎湯服後 ， 病者甚覺清醒 。 四月一日服二煎 ， 至午後 ， 病者忽然寒戰 ， 閉目若死 ， 既而壯熱汗出 ， 此當在 《 傷寒論 》 戰而汗出之例 ， 非惡候也 。

續診（四月六日擬方）　此證自三月二十二日用大承氣湯下後 ， 兩服涼營清胃之劑不效 。 其家即延張衡山二次 ， 不效中止 。 後於三十日聞其惡熱渴飲 ， 用白虎加人參湯 ， 至一日戰而汗出 ， 意其愈矣 。 至四日 ， 病家謂其右手足不伸而痠痛 ， 為之擬方用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩 ， 炙甘草五錢 ， 炙乳沒各三錢 ， 絲瓜絡三錢） ， 手足乃伸 。 今日病家來云 ： 能食 ， 但欲大便不得 ， 小便赤 。 更為之擬方如下 ：

生川軍（一錢五分）　芒硝（一錢 ， 沖）　生甘草（二錢）

拙巢注 下後諸恙悉愈 ， 胃納大暢 。

佐景按 戰而汗出 ， 是為戰汗 。 若本案之戰汗 ， 是陽明之戰汗也 。 大論曰 ：「 凡柴胡湯病證 ， 而柴胡證不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻復發熱汗出而解 。」 是少陽之戰汗也 。 又曰 ：「 太陽病未解 ， 脈陰陽俱停 ， 必先振慄 ， 汗出而解 。」 是太陽之戰汗也 。 粗觀之 ， 似三陽皆有戰汗 。 試問病人何以欲汗 ？ 曰 ： 假此以逐邪耳 。 設其人正氣充實 ， 受邪不重 ， 又得藥力以助之 ， 則濈然汗出 ， 了無煩苦 。 設不假藥力之助 ， 但憑正氣與邪相搏 ， 則其人略有煩苦矣 。 故大論曰 ：「 欲自解者 ， 必當先煩 ， 乃有汗而解 。」 設其人正氣虛弱 ， 邪氣充實 ， 即使得藥力之助 ， 亦必須戰戰兢兢 ， 努力掙扎 ， 方能得汗 ， 而其外表不僅為煩 ， 甚當為戰矣 。 故大論又曰 ：「 問曰 ， 病有戰而汗出 ， 因得解者 ， 何也 ？ 答曰 ： 脈浮而緊 ， 按之反芤 ， 此為本虛 ， 故當戰而汗出也 。 其人本虛 ， 是以發戰 ， 以脈浮 ， 故當汗出而解 ； 若脈浮而數 ， 按之不芤 ， 此人本不虛 ， 若欲自解 ， 但汗出耳 ， 不發戰也 。」 本條詞句重疊 ， 不類仲聖口吻 ， 然而說理至精 ， 可以奉信 。 抑余尤有說焉 ， 伸之如下 ：

凡汗出而愈 ， 屬於太陽病居多 ， 屬於少陽病次之 ， 屬於陽明病者鮮 。 夫太陽之戰汗 ， 原不足以為異 。 少陽病服柴胡湯已 ， 其濈然或戰而汗出解者 ， 或亦有太陽之邪錯雜於其間也 。 至本案陽明病之戰汗 ， 亦無非舊日太陽或少陽之宿邪寄於肌表三焦 ， 醫者不能善為汗解 ， 及其病已轉為陽明 ， 則液灼不能化汗 ， 醫更無暇及之 。 及其後 ， 陽明病愈 ， 陰液少復 ， 病者自己之正氣欲除久伏之宿邪 ， 故不得已出於一戰耳 。 由是觀之 ， 謂本案曰陽明之戰汗者 ， 特就其近病而言之耳 ， 猶非至通之論也 。

戰汗者 ， 破釜沉舟 、 背城借一之謂也 。 戰而勝則生 ， 不勝則死 。 一戰不決 ， 則再三戰 ， 以求其果 。 蓋久病之後 ， 正氣不堪病魔之纏擾 ， 故寧與一決雌雄 ， 以判勝負 。 是故戰汗乃生死之樞機 ， 陰陽所從分 ， 醫者病家 ， 當共深曉 ， 爰錄三則 ， 以為參考 。

《 傷寒證治明條 》 云 ：「 凡傷寒疫病戰汗者 ， 病人忽身寒鼓頷戰慄 ， 急與姜米湯熱飲 ， 以助其陽 。 須臾戰定 ， 當發熱汗出而解 。 或有病人惡熱 ， 盡去衣被 ， 逆閉其汗 ， 不得出者 ， 當以生薑 、 豆豉 、 紫蘇等發之 。 有正氣虛不能勝邪 ， 作戰而無汗者 ， 此為艱治 。 若過半日或至夜而有汗 ， 又為愈也 。 如仍無汗 ， 而神昏脈漸脫者 ， 急以人參 、 薑 、 棗煎湯以救之 。 又有老人虛人 ， 發戰而汗不行 ， 隨即昏悶 ， 不知人事 ， 此正氣脫而不復蘇矣 。」 又云 ：「 余見疫病有五六次戰汗者 ， 不為害也 。 蓋為邪氣深 ， 不得發透故耳 。 又有二三次復舉者 ， 亦當二三次作戰 ， 汗出而愈 。」

《 醫林繩墨 》 云 ：「 應汗而脈虛弱者 ， 汗出必難 。 戰不得汗 ， 不可強助 ， 無汗即死 。 當戰不得用藥 ， 用藥有禍無功 ， 要助其汗 ， 多用薑湯 。」

《 溫疫論 》 云 ：「 應下失下 ， 氣消血耗 ， 即下亦作戰汗 。 但戰而不汗者危 ， 以中氣虧微 ， 但能降陷 ， 不能升發也 。 次日 ， 當期復戰 ， 厥回汗出者生 ， 厥不回汗不出者死 ， 以正氣脫不勝其邪也 。 戰而厥回無汗者 ， 真陽尚在 ， 表氣枯涸也 ， 可使漸愈 。 凡戰而不復 ， 忽痙者必死 。 痙者身如屍 ， 牙關緊 ， 目上視 。 凡戰不可擾動 ， 但可溫覆 ， 擾動則戰而中止 ， 次日當期復戰 。」 又云 ：「 狂汗者伏邪中潰 ， 欲作汗解 ， 因其人稟賦充盛 ， 陽氣衝擊 ， 不能頓開 ， 故忽然坐臥不安 ， 且狂且躁 ， 少頃大汗淋漓 ， 狂躁頓止 ， 脈靜身涼 ， 霍然而愈 。」

《 溫疫論 》 又云 ：「 溫疫得下證 ， 日久失下 ， 日逐下利純臭水 ， 晝夜十數行 ， 乃致口燥唇乾 ， 舌裂如斷 。 醫者按仲景協熱下利治法 ， 與葛根黃連黃芩湯 ， 服之轉劇 。 余診視 ， 乃熱結旁流 ， 急與大承氣湯一服 ， 去宿糞甚多 ， 色如敗醬 ， 狀如黏膠 ， 臭惡異常 。 是晚利止 ， 次日服清燥湯一劑 ， 脈尚沉 ， 再下之 ， 脈始浮 。 下證減去 ， 肌表尚存微熱 。 此應汗解 ， 雖不得汗 ， 然里邪先盡 ， 中氣和平 ， 所以飲食漸進 。 半月後 ， 忽作戰汗 ， 表邪方解 。 蓋緣下利日久 ， 表裡枯燥之極 ， 飲食半月 ， 津液漸回 ， 方能得汗 ， 所謂積流而渠自通也 。 可見脈浮身熱 ， 非汗不解 ， 血燥津枯 ， 非液不汗 。 昔人以奪血無汗 ， 今以奪液亦無汗 ， 血液雖殊 ， 枯燥則一 ， 則知溫疫非藥可得汗者矣 。」 本節上半可作自利清水 、 大承氣證之補註 ， 下半可作余說戰汗多屬太陽病之別解 。

曹穎甫曰 戰汗多屬太陽 ， 為前人所未發 。 蓋太陽有寒水 ，

他經不當有寒水也 。 凡戰汗而愈之病 ， 皆由太陽失表所致 。 在少陽一經 ， 猶曰手少陽三焦為寒水下行之經隧 。 而陽明已經化燥 ， 則斷斷不應有此 。 而卒見此證者 ， 或由其人水分太多 ， 上膈水氣猶在 ， 腸胃已經化燥 ， 水氣被蒸 ， 化為濕熱 ， 與燥矢相持而不動 ， 燥矢一去 ， 濕熱不能獨留 ， 乃戰汗而外出 ， 數十年來偶然一見 ， 要未可據為成例也 。

佐景又按 以上吾師各案 ， 皆為依法治之而得生者 ， 所謂驗

案是也 。 然而驗案之書多矣 ， 掩不善而著善 ， 何足貴者 ？ 吾今特選吾師治而不驗之案 ， 詳盡述之 ， 以存真跡 ， 而昭大信 。 考其不治之由 ， 或因病情之過重 ， 或因證方之未合 ， 或因藥量之嫌輕 ， 或因人事之未盡 。 拙按內悉旁徵博引 ， 細為推求 ， 間有越仲聖之大範者 ， 不計也 。 總冀閱者獲此 ， 庶了若觀火 ， 洞垣一方 ， 以後即遇此種疑難險證 ， 亦能治之而驗 。 夫如是 ， 則今茲不驗之案 ， 尤遠勝於吾前此之驗案也歟 ！

第九八案　陽明嘔多　（穎師醫案）

陸（左　八月二十九日　住大興街）

傷寒八九日 ， 噦而腹滿 ， 渴飲 ， 小便多 ， 不惡寒 ， 脈急數 ， 此即仲師所謂知其何部不利 ， 利之而愈之證也 。

生錦紋軍（三錢 ， 後入）　生甘草（二錢）　枳實（二錢）芒硝（二錢 ， 沖服）

拙巢注 此證下後 ， 呃不止 ， 二日死 。

佐景按 大論曰 ：「 傷寒嘔多 ， 雖有陽明證 ， 不可攻之 。」 按

嘔多與嘔異 ， 凡嘔多不止者 ， 其胃機能必衰逆 ， 更加硝黃甘寒以傷其氣 ， 是為誤治 。 法當先治其嘔為是 。 吾師 《 傷寒發微 》 注本條云 ：「 蓋即 《 金匱 》 病人慾吐者 ， 不可下之之說也 。 胃中鬱熱上泛 ， 濕痰壅於上膈 ， 便當用瓜蒂散以吐之 。 胃中虛氣上逆 ， 而胸滿者 ， 則吳茱萸湯以降之 。 否則 ， 無論何藥入咽即吐 ， 雖欲攻之 ， 烏得而攻之 。 故必先殺其上逆之勢 ， 然後可行攻下 。 予每遇此證 ， 或先用一味吳萸湯 。 間亦有肝膽鬱熱 ， 而用萸連湯者 ， 嘔吐即止 ， 然後以大承氣湯繼之 ， 陽明實熱乃得一下而盡 。 須知 『 有陽明證 』 四字 ， 即隱示人以可攻 。 若不於無字處求之 ， 但狃於胃氣之虛 ， 視芒硝大黃如蛇蠍 ， 真瞌睡漢耳 。」 薛生白先賢曰 ：「 濕熱證 ， 嘔惡不止 ， 晝夜不差欲死者 ， 宜用川連三四分 、 蘇葉二三分 ， 兩味煎湯呷下 ， 即止 。」 可以互參 。

曹穎甫曰 予昔治肉莊範阿良婦 ， 十五日不大便 ， 終日嘔吐 ， 渴而飲水 ， 吐尤甚 。 予診其脈洪大而實 ， 用大承氣湯 ： 生軍

三錢 、 枳實三錢 、 川樸二錢 ， 芒硝三錢 。 以其不能進藥也 ， 先用吳萸三錢 ， 令其煎好先服 ， 一劑愈 。 後治菜市街福興祥衣莊男子 ， 大熱 ， 脈實 ， 大便七日不行 ， 亦以其茶水入口即吐也 ， 先用薑汁半夏三錢 、 吳萸一錢 、 川連三分 ， 令其先行煎服 ， 然後用大黃三錢 、 枳實四錢 、 厚朴一錢 、 芒硝三錢 ， 亦以一劑愈 。 蓋見嘔吐者易治 ， 見噦逆者艱治 ， 世有能治此者 ， 吾當北面事之 。

第九九案　陽明津竭　（穎師醫案）

甘（右）

初診（四月八日）　陽明病 ， 十四日不大便 ， 闕上痛 ， 譫語 ， 手足濈然汗出 ， 脈滑大 ， 宜大承氣湯 。

生川軍（五錢 ， 後入）　枳實（四錢）　川樸（錢半）　芒硝（三錢 ， 沖服）

二診（四月九日）　下經三次 ， 黑而燥 ， 譫語如故 ， 脈大汗出 ， 前方加石膏 、 知母 。

石膏（一兩）　知母（五錢）　加入前方中

佐景按 張氏錫純曰 ：「 愚臨證實驗以來 ， 知陽明病既當下 ，

其脈遲者固可下 ， 即其脈不遲而又不數者 ， 亦可下 。 惟脈數及六至 ， 則不可下 ， 即強下之 ， 病必不解 ， 或病更加劇 。 而愚對於此等病 ， 則有變通之下法 ， 即用白虎加人參湯 ， 將石膏不煎入湯中 ， 而以所煎之湯將石膏送服者是也 。 愚因屢次用此方奏效 ， 遂名之為白虎承氣湯 。 方為生石膏八錢搗細 ， 大潞黨參三錢 ， 知母八錢 ， 甘草二錢 ， 粳米二錢 。 藥共五味 ， 將後四味煎湯一盅半 ， 分二次將生石膏細末用溫藥湯送下 。 服初次藥後 ， 遲兩點鐘 ， 若腹中不見行動 ， 再服第二次 ， 若腹中已見行動 ， 再遲點半鐘 ， 大便已下者 ， 停服 。 若仍未下者 ， 再將第二次藥服下 。 至若其脈雖數而洪滑有力者 ， 用此方時 ， 亦可不加黨參 。 愚從來遇寒溫證之當下 ， 而脈象數者 ， 恆投以大劑白虎湯 ， 或白虎加人參湯 ， 其大便亦可通下 。 然生石膏必須用至四五兩 ， 煎一大碗 ， 分數次溫服 ， 大便始可通下 。 間有服數劑後 ， 大便仍不通下者 ， 其人亦恆脈靜身涼 ， 少用玄明粉二三錢 ， 和蜜沖服 ， 大便即可通下 。 然終不若白虎承氣用之較便也 。 按生石膏若服其研細之末 ， 其退熱之力一錢抵煎湯者半兩 ， 若以之通大便 ， 一錢可抵煎湯者一兩 。 是以方中止用生石膏八錢 ， 而又慎重用之 ， 必分二次服下也 。 寒溫陽明病 ， 其熱甚盛者 ， 投以大劑白虎湯 ， 其熱稍退 。 翌日 ， 恆病仍如故 。 如此反復數次 ， 病家終疑藥不對證 ， 而轉延他醫 ， 因致病不起者多矣 。 愚復擬得此方 ， 初次用大劑白虎湯不效 ， 二次即將生石膏細末送服 。 其湯中用五六兩者 ， 送服其末不過兩餘 ， 或至二兩 ， 其熱即可全消矣 。」 張氏謂脈遲可下 ， 脈數難下 ， 吾師則謂下後脈和者安 ， 脈轉洪數者危 ， 其理正有可通之處 。 要皆經驗之談 ， 不可忽視者也 。 張氏謂生石膏研細末送服 ， 一錢可抵煎湯者一兩 ， 信然 。 余則謂生石膏研細煎服 ， 一錢亦可抵成塊煎服者三錢 。 大論原文本謂打碎棉裹 ， 可以知之 。 若夫熟石膏有凝固痰濕之弊 ， 切不可用 。 張氏為此曾大聲疾呼以告國人 ， 誠仁者之言也 。

三診（四月十日）　兩次大下 ， 熱勢漸平 ， 惟下後津液大傷 ， 應用白虎加人參湯 ， 無如病家貧苦 ， 姑從生津著意 。

生石膏（五錢）　知母（三錢）　生草（二錢）　天花粉（一兩）北沙參（一兩）　元參（三錢）　粳米（一撮 ， 先煎）

拙巢注 此證當兩次下後 ， 脈仍洪大 ， 舌乾不潤 ， 竟以津液

枯竭而死 ， 可悲也 。

佐景按 張氏又曰 ：「 愚用白虎加人參湯 ， 或以玄參代知母

（產後寒溫證用之） ， 或以芍藥代知母（寒溫兼下利者用之） ， 或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之） ， 或以生山藥代粳米（產後寒溫證用之 ， 寒溫熱實下焦氣化不固者用之） ， 或於原方中加生地黃玄參花粉諸藥 ， 以滋陰生津 ， 加鮮茅根 、 鮮蘆根 、 生麥芽諸藥 ， 以宣通氣化 。 凡人外感之熱熾盛 ， 真陰又復虧損 ， 此乃極危險之症 。 此時若但用生地 、 玄參 、 沙參諸藥以滋陰 ， 不能奏效 ， 即將此等藥加於白虎湯中 ， 亦不能奏效 。 惟石膏與人參並用 ， 獨能於邪熱熾盛之時立復真陰 ， 此仲師制方之妙 ， 實有挽回造化之權也 。」 觀本案以病家貧苦 ， 無力用人參 ， 卒致不起 ， 可證張氏之言為不虛 。

津竭而又當下之證 ， 固不可貿然用大承氣 ， 除張氏之白虎承氣湯法外 ， 尚有麻子仁丸法 ， 惟麻仁如不重用 ， 依然無效 。 又有豬膽汁導法 ， 取其苦寒軟堅 ， 自下及上 ， 亦每有效 。 若節庵陶氏黃龍湯法 ， 即大承氣湯加人參 ， 地黃 、 當歸 ， 正邪兼顧 ， 屢建奇功 。 降至承氣養營湯 ， 即小承氣湯加知母 、 當歸 、 芍藥 、 地黃 ， 效相彷彿 。 又聞有名醫仿白虎加人參之例 ， 獨加人參一味於大承氣湯中 ， 預防其下後之脫 ， 亦是妙策 。 至吳鞠通之增液承氣湯 ， 其功原在承氣 ， 而不在增液 。 若其單獨增液湯僅可作病後調理之方 ， 決不可倚為病時主要之劑 。 故 《 溫病條辨 · 中焦篇 》 十一條增液湯主之句下復曰 ：「 服增液湯已 ， 周十二時觀之 ， 若大便不下者 ， 合調胃承氣湯微和之 。 蓋彼亦知通幽蕩積 ， 非增液湯所能也 。」 沈仲圭先生論此甚詳 ， 非虛語也 。 倘有人尚執迷增液湯之足恃 ， 請再檢閱下引之一則 ：

李健頤先生作 《 增液湯殺人篇 》 曰 ：「 俞某與余素善 ， 在船上為舵工 ， 因洋中感冒溫邪甚篤 ， 適為狂風所阻 ， 迨兩星期 ， 始抵潭港 。 邀余診視 ， 六脈沉實 ， 口渴引飲 ， 舌絳焦黑 ， 肌膚大熱 ， 多汗 ， 便秘 。 按照 《 溫病條辨 》 中焦所列暑溫蔓延三焦 ， 與三石湯合增液湯 ， 以救液清液之法治之 。 連服二劑 ， 熱退身涼 ， 惟舌苔不退 ， 大便未通 。 意欲用承氣下之 ， 緣以初權醫職 ， 一則心膽細小 ， 再則太顧清議 ， 況過信吳鞠通所云溫病禁用汗下 ， 所以未敢劇下 。 至午後 ， 大熱復作 ， 再與前方 。 次日稍愈 ， 愈而復作 ， 綿延十餘日 ， 不惟大熱不減 ， 更加語亂神倦 。 乃改與調胃承氣 ， 迨夜半 ， 連下二次 ， 其病若失 ， 知飢欲食 ， 連食稀粥兩碗 ， 遂止後服 。 於此時也 ， 仍不忘鞠通之言 ， 大便既下 ， 須止後服等語 ， 改用增液白虎 。 隔二日 ， 熱勢復發 ， 再延某醫 ， 亦止用增液湯加犀角芩連而已 ， 竟至不治 。 嗚呼傷哉 ！ 時余以俞某之不起 ， 亦命矣夫 。 不意續讀 《 世補齋 · 傷寒陽明病釋 》， 謂傷寒有五 ， 傳入陽明 ， 遂成溫病 。 斥鞠通用增液之誤 ， 凡溫病皆宜以陽明治之 。 余方悟是病乃因於不敢用承氣 ， 而特增液誤之之過也 。 蓋陽明實病 ， 裡熱已盛 ， 腸胃燥結 ， 燥氣上熏 ， 燥灼津液 ， 正當用承氣 、 白虎下其大便 ， 則燥熱可解 ， 津液挽復 ， 諸病可愈 。 然餘隻以 《 條辨 》 一書 ， 奉之如圭臬 ， 何敢稍越其用藥之意 ， 遂致臨診不決 ， 便成誤治 ， 余過大矣 。 遂遇有是症 ， 輒投承氣白虎 ， 而治愈者不少 。 可知醫者當博覽群書 ， 切勿墨守一家言 ， 以貽世害 。 余自此撫躬自警 ， 益加虛心 ， 精心研究 ， 戰戰兢兢 ， 惟恐再蹈覆轍矣 ！」 （錄 《 醫界春秋 》 ）由是觀之 ， 孰為溫病 ， 孰為陽明 ， 直是不可分辨 。 若必欲一一鑿分 ， 即是自欺欺人 ！ 陸公謂傷寒傳入陽明 ， 遂成溫病 ， 我猶嫌其言之不徹底 。 何者 ？ 設使吾心目中依然有溫病（廣義的）二字之存在 ， 即是我於傷寒大論未盡瞭解故也 。 或者陸公但求與人共喻 ， 故亦不惜作此類通俗說法乎 ？ 嗚呼 ！「 肺腑而能語 ， 醫師面如土 」， 能毋慨然 ！

曹穎甫曰 醫至今日難言矣 ， 醫者身負盛名 ， 往往不敢用

藥 ， 遷延日久 ， 精氣日敗 ， 然後囑病家另請高明 。 後醫見證之可下也 ， 不暇考其精氣存亡而下之 ， 而死之罪乃歸於後醫矣 。 前醫又稍稍語人曰 ， 某家病 ， 某醫之所殺也 。 其術乃終身不破 。 昔有某富翁患溫熱病 ， 累日不大便 ， 延某名醫診治 ， 日易一方 ， 大要不外增液湯加減 。 積至三十餘日 ， 夜不成寐 ， 晝尤煩躁 。 病者求死不得 ， 名醫乃用挖糞下策 ， 稍稍挖出黑糞 ， 而大便終不得行 。 延至四十日 ， 以至於死 。 聞將死之前 ， 某名醫謂病家曰 ： 此病若請曹穎甫醫治 ， 尚有一二分希望 。 友人裴君來告 ， 津液已枯 ， 不可往診 ， 乃止 。 後二日 ， 病者果死 ， 予心常耿耿焉 。 竊意用豬膽汁灌腸 ， 或能僥倖於萬一 。 死者不可復生 ， 徒呼負負而已 ！

第一 。 。 案　陽明鼻衄　（穎師醫案）

陳（右　住九畝地　年二十九歲）

初診（四月十七日）　十八日不大便 ， 腹脹痛 ， 脈洪大 ， 右足屈而不伸 ， 壯熱 ， 證屬陽明 ， 予調胃承氣湯 。

生川軍（三錢）　生甘草（錢半）　芒硝（二錢）

二診（四月十八日）　昨進調胃承氣湯 ， 下經四次 ， 陽明之熱上衝腦部 ， 遂出鼻衄 ， 渴飲 ， 脈仍洪數 ， 法當清熱 。

鮮蘆根（一兩）　天花粉（一兩）　地骨皮（三錢）　鮮生地（六錢）　生石膏（五錢）　肥知母（三錢）　玉竹（三錢）　生草（二錢）　元參（三錢）

拙巢注 此證卒以不起 ， 大約以下後脈大 ， 陽氣外張 ， 與前所治之甘姓相似 。 蓋陰從下竭 ， 陽從上脫 ， 未有不死者也 。

佐景按 本證至於鼻衄 ， 似宜犀角地黃湯 ， 即小品芍藥地黃

湯 。 湯中犀角能降低血壓 ， 除血中之熱 ； 丹皮能調劑血運 ， 去血中之瘀 ； 生地內有鐵質 ， 足資生血之源 ； 芍藥中含酸素 ， 善令靜脈迴流 ， 四物皆為血藥 ， 誠治血熱之良方也 。 本證未下之先 ， 熱結腸中一處 ； 既下之後 ， 熱散周身血脈 ， 亦有不經攻下而然者 。 血熱既臻極點 ， 乃從脆弱之處溢射 ， 或從鼻出 ， 或從口出 ， 或從溺出 ， 或從便出 ， 其形雖異 ， 其治則一 。《 千金 》 曰 ：「 犀角地黃湯治傷寒及溫病 ， 應發汗而不汗之 ， 內蓄血者 ， 及鼻衄吐血不盡 ， 內余瘀血 ， 面黃 ， 大便黑 ， 消瘀血 。」 可以證之 。《 溫病條辨 》 曰 ：「 太陰溫病 ， 血從上溢者 ， 犀角地黃湯合銀翹散治之 。」 又曰 ：「 時欲漱口 ， 不欲咽 ， 大便黑而易者 ， 有瘀血也 ， 犀角地黃湯主之 。」 悉不出 《 千金 》 範圍 。 細審本湯 ， 或系仲聖之方 ， 而 《 傷寒 》《 金匱 》 所遺落者 。 不然 ， 則本方殊足以補二書之未備 ， 彌足珍也 ！《 千金 》《 外臺 》 諸方以犀角為主藥者甚多 ， 悉可覆按 。 後人以此加神靈之品 ， 如羚羊 、 牛黃 ， 增香竄之物 ， 如安息 、 麝香 ， 添重鎮之藥 ， 如金銀 、 硃砂 ， 擴而充之 ， 乃成紫雪 、 至寶之屬 ， 善自施用 ， 原不失為良方 。 惜乎俗醫信之過專 ， 用之過濫 ， 一遇神昏譫語 ， 動謂邪迷心包 ， 不問其是否承氣之證 ， 悉假之作孤注一擲 。 及其不效 ， 則病家無怨詞 ， 以為劫數難挽 ； 醫家無悔意 ， 以為吾心無愧 。 茫茫浩劫 ， 方今未已 ， 至足憫也 ！ 至犀角早用 ， 亦多弊端 ， 故太炎章氏有言曰 ：「 有以為溫病藥總宜涼 ， 每令早服犀角 ， 而反致神昏譫語者比比 。 觀仲景方未有用犀角者 ，《 本草 》 謂犀角解毒 ，《 千金 》《 外臺 》 方中多以犀角止血 ， 故凡大吐衄 ， 大崩下 ， 或便血等 ， 多以犀角治之 ， 蓋犀角有收縮血管之功用也 。 陽明病原自有汗 ， 今反以犀角收之 ， 於是將邪逼入腸胃 ， 神昏譫語 ， 自然起矣 。 人每不明此理 ， 以為神昏譫語 ， 終是邪入包絡 ， 因此犀角之誤治 ， 終不了然 。 惟陸九芝為能知之耳 。 由是以觀 ， 河間已遜仲景 ， 葉吳輩更不如河間遠矣 。」 蓋亦有感而發 。 然而陸氏犀角膏黃辨最後之結論曰 ：「 病豈必無膏黃之不能愈 ， 而待愈於犀角者哉 ？ 然必在用過膏黃之後 ， 必不在未用膏黃之前 ， 蓋亦有可決者 。」 方是持平之論也 。

至犀角與羚羊角之功用 ， 大同小異之處 ， 亦當求其幾微之辨 。 吳兄凝軒與余共研此事 ， 得結論曰 ：「 犀角能降低血壓 ， 其主在血液 ； 羚羊角能涼和神經 ， 其主在神經 。 依舊說 ， 血液為心所主 ， 故曰犀角為心經藥 ； 神經為肝所屬 ， 故曰羚羊角為肝經藥 。 然而血熱者神經每受灼 ， 神經受灼者其血必更熱 ， 二者常互為因果 ， 故二藥常相須而用 。 同中之異 ， 如此而已 。」

曹穎甫曰 近世犀角 、 羚羊角二味 ， 其價翔貴 ， 非大貴鉅富之家 ， 罕有用入煎劑者 ， 若遇貧寒之人 ， 則有方與無方同 ， 直坐待其死耳 。 吾願同道諸君子分其診金之餘 ， 俾貧病同胞於萬死中求得一生路 ， 吾中醫前途庶有濟乎 。

佐景又按 以上各節 ， 皆為醫理之探討 。 夫陽明無死證 ， 在理論固是 ， 然而陽明病之不起 ， 又有屬於人事之未盡者 。 試言一點 ， 以為證明 。 余謂凡屬險證 ， 類皆變化多端 ， 忽而神昏譫語 ， 忽而撮空摸床 ， 忽而寒戰若死 ， 忽而汗出幾脫 ， 忽而熱化 ， 忽而寒化 。 猶如夏令酷蒸 ， 仰觀則萬里無雲 ， 俯視則流金爍石 ， 忽而油云密布 ， 沛然下雨 ， 其變之倏也 ， 乃間不容髮 。 故治若此之病 ， 理當醫者不離病人 ， 一醫之不足恃 ， 會數醫而共圖之 ， 隨脈 ， 證之傳變 ， 作迅捷之處置 ， 以是赴之 ， 庶或有濟 。 然而通常病家力不能辦此 ， 一診之後 ， 須待來日 ， 不知其間變化已多 ， 即其獲救之機會失去者亦多 。 舉例以明之 ， 有用大承氣下後 ， 即當用參耆歸芍以救其虛者 。 然而病家不知 ， 徒事驚惶 ， 亂其所措 ， 而病者撒手矣 。 嗚呼 ！ 安得廣廈千間 ， 良醫百人 ， 集世之絕險大證 ， 起其死而還之生 ， 功德無量 ， 當勝造浮屠萬座 。 今聞吾國醫館長焦公易堂有鑑及此 ， 方努力籌建首都國醫院 ， 以為全國倡 。 而上海國醫分館館長沈公仲芳更節其花甲令誕之賀儀筵資 ， 以助該院建築經費 。 行見登高一呼 ， 萬方響應 。 眾擎易舉 ， 集腋成裘 。 拯同胞之疾苦 ， 揚中醫之權威 ， 闡學術於神明之境 ， 臻世界於大同之域 。 馨香祈祝 ， 企予望之 ！