卷一

傷寒

許叔微云 ： 有病傷寒 ， 身熱頭疼 。 余視之曰 ： 邪在表 ， 此表實症也 ， 當汗之以麻黃湯 。 或問曰 ： 傷寒大抵因虛 ， 故邪得以入之 。 邪在表 ， 何以雲表實也 ？ 予曰 ： 古人稱邪之所湊 ， 其氣則虛 ； 留而不去 ， 其病則實 。 蓋邪之入人也 ， 始因虛入 ， 邪居中反為實矣 。 大抵調治傷寒 ， 先要明表裡虛實 ， 能明此四字 ， 則仲景三百九十七法 ， 可立而定也 。 何以言之有表實 、 有表虛 、 有裡實 、 有裡虛 、 有表裡俱實 、 有表裡俱虛 ？ 仲景麻黃湯之類 ， 為表實而設也 。 桂枝湯之類 ， 為表虛而設也 。 裡實則承氣之類是也 ， 裡虛則四逆之類是也 。 表裡俱實 ， 所謂陽盛陰虛 ， 下之則愈也 。 表裡俱虛 ， 所謂陽虛陰盛 ， 汗之則愈也 。 常讀 《 華佗傳 》， 有府吏倪尋 、 李延 ， 其症俱頭痛身熱 ， 所苦正同 。 佗曰 ： 尋當下之 ， 延當發汗 。 或難其異 ， 佗曰 ： 尋外實 ， 延內實 ， 故治之異耳 。 （外實 、 內實 ， 汗卞倒施 ， 疑有誤 。 此可當傷寒總論 。 ）

一人初得病 ， 四肢逆冷 ， 臍下築痛 ， 身痛如被杖 ， 蓋陰症也 。 急服金液 、 破陰 、 來復等丹 ， 其脈遂沉而滑 。 沉者 ， 陰也 ； 滑者 ， 陽也 。 陰病得陽脈者生 。 仍灸氣海 、 丹田百壯 ， 手足俱溫 ， 陽回得微汗而解 。 或問滑沉之脈 ， 如何便有生理 ？ 曰 ： 仲景云 ， 翕奄沉名曰滑 。 何謂也 ？ 沉為純陰 ， 翕為正陽 ， 陰陽和合 ， 故名曰滑 。 古人論脈滑 ， 雖曰往來前卻 ， 流利旋轉 ， 替替然與數相似 ， 仲景三語而足也 。 此三字極難曉 。 翕 ， 合也 ， 言張而復合也 ， 故曰翕為正陽 。 沉 、 言忽降而下也 ， 故曰沉為正陰 。 方翕而合 ， 俄降而沉 ， 奄為忽忽間 。 仲景論滑脈 ， 可謂諦當矣 。 其言皆有法 ， 故讀者難曉 ， 宜細思之 。 （可作傷寒論讀 ， 治陰症指南 。 ）

一人病傷寒下利 ， 神昏多困 ， 譫語 ， 不得眠 。 或者見下利 ， 便以譫語為陰虛症 。 許曰 ： 此亦小承氣症 。 眾駭曰 ： 下利而服小承氣 ， 仲景之法乎 ？ 許曰 ： 此仲景之法也 。 仲景曰 ， 下利而譫語者 ， 有燥糞也 ， 屬小承氣湯而得解 。 予嘗讀 《 素問 》 云 ： 微者逆之 ， 甚者從之 ； 逆者正治 ， 從者反治 。 從多從少 ， 視其事也 。 帝曰 ， 何謂反治 ？ 岐伯曰 ， 塞因塞用 ， 通因通用 。 王冰注云 ： 大熱內結 ， 注瀉不止 ， 熱宜寒療 ， 結熱須除以寒 ， 下之結散利止 ， 則通因通用也 。 正合於此 ， 又何疑焉 ？ （引經論治 ， 瞭如指掌 。 治里症法 。 ）

一人患傷寒五六日 ， 頭汗自出 ， 自頸以下無汗 ， 手足冷 ， 心下痞悶 ， 大便秘結 。 或見四肢冷 ， 又汗出滿悶 ， 以為陰症 。 診其脈沉而緊 ， 為少陰症多是自利 ， 未有秘結也 。 此症半在表半在裡 ， 投以小柴湯得愈 。 仲景謂四肢冷 ， 脈沉緊 ， 腹滿 ， 全似少陰 。 然大便硬 ， 頭汗出 ， 不得為少陰 。 蓋頭者三陽同聚 ， 若三陰止胸而還 ， 有頭汗出 ， 自是陽虛 ， 故曰汗出為陽微 ， 是陰不得有汗也 。 若少陰 ， 頭有汗則死矣 。 故仲景平脈法云 ： 心者 ， 火也 。 明少陰則無頭汗者可治 ， 有汗者死 。 心為手少陰 ， 腎為足少陰 ， 相與為上下 ， 惟以意逆志者斯可得之 。 （治半表半裡法 。 ）

一人患傷寒 ， 得汗數日 ， 忽身熱自汗 ， 脈弦數 ， 心不得寧 ， 真勞復也 。 診之曰 ： 勞心之所致 ， 神之舍未復其初 ， 而又勞傷其神 ， 營衛所以失度也 ， 當補其子 ， 益其脾 ， 解其勞 ， 庶幾得愈 。 授以補脾湯 ， 佐以小柴胡湯 ， 解之而愈 。 補脾湯 ： 人參 、 白朮 、 甘草 、 橘皮 、 青皮 、 乾薑各等分 。 （傷寒之後 ， 防有餘熱 ， 乾薑 、 白朮尚宜斟酌 。 ）

侯國華病傷寒四五日 ， 身微斑 ， 渴欲飲 。 診之 ， 沉弦欲厥 ， 陰脈也 。 服溫藥數日不已 ， 又以薑 、 附等藥 ， 覺陽微回 ， 脈漸生 。 因渴 ， 私飲水一杯 ， 脈退 。 又見頭不舉 ， 目不開 ， 問之 ， 則犯陰陽易 。 只與燒裩散連進二服 ， 出大汗 ， 兩晝夜而愈 。 （陽易治法 。 ）

《 衍義 》 治傷寒汗不出搐腳法 ： 用海蛤粉 、 烏頭各二兩 ， 穿山甲三兩 ， 為末 ， 酒糊為丸 ， 大一寸許 ， 捏匾 ， 置患人足心下 。 擘蔥白蓋藥 ， 以帛纏足 ， 坐於暖室 ， 取熱湯浸腳至膝下 。 久則水溫 ， 又添熱水 ， 候遍身汗出為度 。 凡一二日一次 ， 浸腳以和為度 。 （外治取汗法 。 以上俱 《 醫學綱目 》。 ）

張子和曰 ： 予之常溪 ， 雪中冒寒入浴 ， 重感風寒 ， 遂病不起 。 但使煎通聖散單服之 ， 一二日不食 ， 惟渴飲水 ， 亦不多飲 。 時時使人捶其股 ， 按其腹 ， 凡三四日不食 ， 日飲水一二十度 。 至六日 ， 有譫語妄見 ， 以調胃承氣湯下之 ， 汗出而愈 。 常謂人曰 ： 傷寒勿妄用藥 ， 惟飲水最為妙藥 ， 但不可使之傷 ， 常令揉散 ， 乃大佳耳 。 至六七日 ， 見有下證 ， 方可下之 ， 豈有變異哉 。 奈何醫者禁人飲水 ， 至有渴死者 。 病人若不渴 ， 強與水飲亦不肯飲也 。 予初病時 ， 鼻塞聲重 ， 頭痛 ， 小便如灰淋汁 。 及服調胃承氣一兩半 ， 覺欲嘔狀 ， 探而出之 ， 汗出漐漐然 。 須臾下五六行 ， 大汗 ， 一日乃瘳 。 當日飲水下 ， 則痰出約一二碗 。 痰即是病也 ， 痰去則病去矣 。 予時年六十一歲 。 （傷寒初起在表時 ， 速以麻黃湯解之 ， 則不至成下證 。 否則二三日後便入里 ， 不得不用承氣矣 。 子和此案俱得法 ， 惟解表略緩 ， 故須繼以承氣耳 。 ）

焦百善偶感風寒 ， 壯熱頭痛 ， 其巷人點蜜茶一碗使啜之 。 焦因熱服之訖 ， 偶思張語曰 ： 凡苦味皆能湧 ， 今兼頭痛 ， 是病在上 。 試以箸探之 ， 吐畢 ， 其痛立解 。

孫兆治俞伯道 ， 忽患微熱 ， 心下滿 ， 頭痛 ， 汗不能解 。 眾醫以為溫病 ， 用表 。 有謂食在膈者 ， 治之不愈 。 召孫至 ， 用半夏茯苓湯 。 問其故 ， 曰 ： 頭有汗 ， 心下滿 ， 非濕症 ， 乃水結胸也 。 小便既去 ， 其病乃愈 。 且如濕氣心下滿 ， 自當遍身有汗 。 有食心下滿 ， 豈得有汗 ？ 若言是表 ， 身又不惡寒 ， 疼痛 ， 表症何在 ？ 故凡水結胸 ， 頭必有汗 。 （出 《 傷寒口訣 》。 ）

竇材治一人 ， 患肺傷寒 ， （別名 。 ）頭痛發熱 ， 惡寒咳嗽 ， 肢節疼 ， 脈沉緊 。 服華蓋散 、 黃耆建中湯略解 。 至五日 ， 昏睡譫語 ， 四肢微厥 ， 乃腎氣虛也 。 灸關元百壯 ， 服姜附湯 ， 始汗出愈 。 （作虛治 。 ）

一人傷寒 ， 昏睡妄語 ， 六脈弦大 。 竇曰 ： 脈大而昏睡 ， 定非實熱 ， 乃脈隨氣奔也 。 強為之治 ， 用烈火灸關元穴 。 初灸 ， 病人覺痛 ， 至七十壯遂昏睡不痛 。 灸至三鼓 ， 病人開眼思飲食 。 令服姜附湯 ， 至三日後 ， 方得元氣來復 ， 大汗而解 。

一人患傷寒至八日 ， 脈大而緊 ， 發黃 ， 生紫斑 ， 噫氣 ， 足趾冷至腳面 。 此太陰症也 ， 最重難治 。 為灸命關五十壯 ， 關元二百壯 ， 服金液丹 、 鍾乳粉 ， 四日汗出而愈 。

一人患傷寒至六日 ， 脈弦緊 ， 身發熱 ， 自汗 ， 太陰症也 。 先服金液丹 ， 灸命關穴 。 病人不肯灸 。 傷寒惟太陰少陰二症死人最速 ， 若不早灸 ， 雖服藥無功 。 不信 ， 至九日瀉血而死 。

一人傷寒至六日 ， 微發黃 。 一醫與茵陳湯 ， 次日更深黃色 ， 遍身如梔子 。 此太陰症 ， 誤服涼藥而致肝木侮脾 。 為灸命關五十壯 ， 服金液丹而愈 。

一人患傷寒 ， 初起即厥逆 ， 脈一息八九至 。 諸醫以為必死 。 竇曰 ： 乃陰毒也 。 （厥逆脈敝 ， 斷為陰毒 ， 必有爪青 、 吐利 、 蜷臥等症 。 ）與姜附湯一盞 ， 至半夜汗出而愈 。 若以脈數為熱 ， 下涼藥必死無疑 。

張子和之僕 ， 嘗與鄰人同病傷寒 ， 俱至六七日 ， 下之不通 ， 鄰人已死 。 僕發熱極 ， 投於井中 ， 撈出以汲水貯之檻 ， 使坐其中 。 適張遊他方 ， 家人偶記張治法曰 ： 傷寒三下不通 ， 不可再攻 ， 便當湧之 。 試服瓜蒂散 ， 良久 ， 吐膠痰三碗許 ， 與宿食相雜在地 ， 狀如一帚 ， 頓快 。 乃知世醫殺人多矣 。 又一吏吐訖 ， 使服太白散 、 甘露散以調之 。 （邪結陽明 ， 發為狂熱 ， 吐之猶是宿食 ， 非若燥糞便硬可下而愈也 。 ）

萬密齋治縣尹唐肖峰 ， 二月間患傷寒 。 醫進九味羌活湯 ， 不效 。 又云內傷挾外感 ， 進補中益氣湯 ， 不效 。 又進紫苓湯去人參 ， 病略減 。 四日 ， 復發熱 ， 頭苦痛 ， 醫欲下之 ， 未決 。 萬脈之 ， 陽明少陽洪長而弦 ， 曰 ： 此元氣素虛 ， 因起早感寒得之 ， 今病在少陽陽明並病 。 乍熱乍涼者 ， 少陽也 ； 頭苦痛者 ， 陽明也 。 宜小柴胡合葛根蔥白湯 。 唐曰 ： 吾素多痰火病 ， 勿用人參 。 萬曰 ： 元氣不足 ， 乃虛火也 。 實火宜瀉 ， 虛火宜補 。 幸勿疑 ， 一劑而病愈 。

胡晏年五十 ， 病傷寒十六日不解 。 其症乍寒時 ， 即以衣被厚覆 ， 矇頭而臥 ， 不勝其寒 ； 乍熱時 ， 即撤去衣被 ， 暴露其身 ， 更用扇 ， 不勝其熱 。 如此一日夜十餘次 ， 醫皆不識 。 萬至 ， 告以病狀可怪 ， 邀診其脈 。 曰 ： 不必診 ， 此易知耳 。 夫惡寒 ， 病在表也 ， 何以無頭痛症 ？ 惡熱 ， 病在裡也 ， 何以無渴及便溺不利症 ？ 此病在半表半裡 ， 陰陽混亂也 。 陰氣乘陽則惡寒 ， 陽氣乘陰則惡熱 。 宜用小柴胡以治其半表半裡之邪 ， 梔子 、 豆豉以治其陰陽錯雜之邪 。 服之 ， 寒熱不再作而愈 。

李養晦患傷寒 ， 苦右脅痛 。 醫用陶節庵法 ， 以小柴胡加枳殼 、 桔梗 ， 服之無效 ， 已十七日 。 萬脈之 ， 沉弦且急 ， 曰 ： 此蓄水症也 。 經云 ， 沉潛為水 ， 支飲脈弦急 ， 必得之飲水過多 。 問曾服何方 ？ 以前藥對 。 萬曰 ： 只用此方 ， 再加牡蠣以泄其蓄水可耳 。 一服而痛止 。

一門子病傷寒 ， 醫與發汗 ， 七日復不愈 ， 小腹滿而痛 ， 欲下之未敢 。 萬脈之 ， 沉弦而急 ， 問曾渴飲水乎 ？ 答曰 ： 甚渴 ， 雖飲水渴不止 。 曰 ： 此蓄水似疝症 ， 不可下也 。 乃用五苓散以利其水 ， 加川楝子 、 小茴香以止小腹之痛 。 一服 ， 洞泄四五行 ， 皆清水 。 次日再求診 。 曰 ： 不必再藥 ， 水盡泄自止矣 。 三日後果安 。

沈天祿病傷寒 ， 汗下後病不解 ， 身無大熱 ， 不惺惺 ， 醫者但云譫語 。 以症論之 ， 乃錯語也 。 （譫語錯語 ， 極宜細辨 。 ）緣汗下之後 ， 元氣未復 ， 神識不清耳 。 與補中益氣湯去升 、 柴 ， 加麥冬 、 生地 、 熟附子 ， 一服而愈 。

孫文垣治張二官 ， 發熱頭痛 ， 口渴 ， 大便秘結三日未行 ， 脈洪大 ， 曰 ： 此陽明少陽二經之症 。 用大柴胡湯行三五次 ， 所下皆黑糞 ， 夜出臭汗 。 次日清爽 ， 惟額上仍熱 ， （陽明部位 。 ）用白虎湯加葛根 、 天花粉 。 因食粥太早 ， 復發熱咳嗽 ， 口渴殊甚 ， 且噁心 ， （食復 。 ）用小柴胡加枳實 、 山梔 、 麥芽 。 次日渴不可當 ， （半夏 、 枳實 、 麥芽 ， 皆能耗陽明津液 。 ）改以白虎湯加麥冬 、 花粉 ， 外與辰砂益元散 ， 以井水調服五錢 ， 熱始退 ， 渴始定 。 不虞夜睡失蓋 ， 復受寒邪 ， 天明又大發熱 ， 人事不知 ， （復感 。 ）急用小柴胡湯加升麻 、 葛根 、 前胡 、 薄荷 。 汗出熱退 ， 神思大瘁 ， 四肢皆冷 ， 語言懶倦且咳嗽 ， 以生脈散加石斛 、 百合 、 大棗 、 白芍 。 服後咳嗽尋止 ， 精神日加 ， 飲食進而愈 。

繆仲淳治姚平子傷寒 ， 頭疼身熱 ， 舌上黃胎 ， 胸膈飽悶 ， 三四日熱不解 ， 奄奄氣似不屬者 。 （邪熱甚則正氣餒 ， 不可誤認為虛 。 ）一醫以其體素弱 ， 病久虛 ， 其意欲投參少許 。 繆叱曰 ： 一片入口死矣 。 亟以大黃一兩 ， 栝蔞二枚連子切片 ， 黃連 、 枳實下之 。 （小陷胸加大黃 。 ）主人驚疑 ， 不得已 ， 減大黃之半 ， 二劑便通 ， 熱立解 ， 遂愈 。

高存之一家人婦 ， 傷寒 ， 來乞方 ， 繆已疏方與之矣 。 見其人少年 ， 曰 ： 若曾病此否 ？ 曰 ： 然 。 曰 ： 愈幾日而妻病 ？ 曰 ： 八九日 。 曰 ： 曾有房欲否 ？ 曰 ： 無之 。 繆故曰 ： 若有房欲 ， 此方能殺人也 。 其人即置方不取 。 遂以褌襠 、 雄鼠糞 、 麥冬 、 韭白 、 柴胡 ， 二劑勢定 。 更用竹皮湯 ， 二三劑全愈 。 （觀此則傷寒初愈 ， 臟腑猶多熱毒 ， 時師不察 ， 驟投參 、 耆 、 朮 、 附溫補 ， 其遺患可勝言哉 。 ）

一奴傷寒熱解後 ， 復下血不止 。 主人以痢藥投之 ， 更甚 。 繆曰 ： 此傷寒失汗之餘症也 。 用地榆 、 麥冬 、 知母 、 竹葉 ， 以代仲景諸血症藥 ， 遂愈 。

翁具茨感冒壯熱 ， 舌生黑苔 ， 煩渴 ， （陽明症 。 ）勢甚劇 。 諸昆仲環視揮淚 ， 群醫束手 。 繆以大劑白虎湯加人參三錢 ， 一劑立蘇 。 或問繆 ， 治傷寒有秘方乎 ？ 繆曰 ： 熟讀仲景書即秘方也 。 （藜按 ： 此係溫病 ， 故以人參白虎湯取效 。 ）

常熟吳見田在京邸時 ， 有小青衣患傷寒 ， 愈而復 ， 復而愈 ， 愈而再復 ， 不知其幾 。 謂繆曰 ： 非兄不能救 。 診之 ， 病人面色黃白 ， （有胃色 。 ）六脈微弱 ， （有胃色 。 ）大便不通 ， 胸中不快 ， 亦不思食 ， 曰 ： 此為傷寒百合（無經絡 ， 百脈一齊致病 ， 謂之百合病 。 ）壞症（正氣已虛 ， 邪氣留滯 ， 及過經不解 ； 瘥後 ， 或虛羸少氣 ， 皆謂之壞病 。 ）之餘 ， 邪且退矣 。 （以色脈斷 。 ）胸中不快 ， 虛而氣壅 ， 非實邪 ； 不大便者 ， 久病津液枯 ， 氣弱不能送也 。 投以人參五錢 ， 麥冬一兩 ， 枳殼炒八錢 ， 盡劑立解而瘥 。 （文田按 ： 用百合治者方謂之百合病 。 今藥無百合 ， 而云百合病 ， 非也 。 此直是傷寒壞症耳 。 ）

梁溪一男子 ， 素虛 。 春中感冒 ， 頭痛 ， 肌痛 ， 發熱 。 羌活二錢 ， 麥冬三錢 ， 炙甘草一錢 ， 紫蘇一錢五分 ， 北細辛七分 ， 前胡一錢五分 。 次日頭痛止 ， 熱未退 ， 口渴 ， 繆用白芍 、 五味子 。 人曰 ： 風未退 ， 遽用酸斂何也 ？ 曰 ： 因人而施爾 。 一杯即愈 。 麥冬三錢 ， 甘草一錢 ， 栝蔞根二錢五分 ， 乾薑一錢五分 ， 桑皮三錢 ， 桔梗一錢 ， 白芍一錢 ， 五味子五分 。

四明虞吉卿 ， 因三十外出疹 ， 不忌豬肉 ， 兼之好飲 ， 作泄八載矣 。 忽患傷寒 ， 頭疼如裂 ， 滿面發赤 ， （汗出不徹 。 ）舌生黑苔 ， 煩躁口渴 ， 時發譫語 ， 兩眼不合者七日 ， （皆屬陽明 。 ）洞泄如注 ， 較前益無度 。 （協熱也 。 ）脈之 ， 洪大而數 ， （實熱 。 ）為疏竹葉石膏湯方 。 因其有腹瀉之病 ， 石膏只用一兩 。 病初不減 ， 此兄素不謹 ， 一友疑其虛也 ， 云宜用肉桂 、 附子 。 （凡診病 ， 淺見者反若深慮 ， 多令病者無所適從 。 ）或以其言來告 。 繆曰 ： 誠有是理 ， 但前者按脈 ， 似非此症 ， 豈不數日而脈頓變耶 ？ 復往視 ， 仍洪大而數 ， 曰 ： 此時一投桂 、 附 ， 即發狂登屋 ， 必不救矣 。 一照前方 ， 但加石膏至二兩 。 或曰 ： 得毋與瀉有妨乎 ？ 曰 ： 邪熱作祟 ， 此客病也 ， 不治立殆 。 渠泄瀉已八年 ， 非暴病也 。 治病須先太甚 ， 急治其邪 ， 徐並其夙恙除之 。 急進一劑 ， 夜臥遂安 ， 即省人事 。 再劑而前惡症頓去 ， 數日霍然 ， 但瀉未止耳 。 為疏脾腎雙補丸 ， 更加黃連 、 乾葛 、 升麻 ， 以痧痢法治之 ， 不一月瀉竟止 。 八載沉疴 ， 一旦若失 。 （藜按 ： 此亦溫熱症 ， 非傷寒也 。 ）

莊欽之一莊僕 ， 因受寒發熱 ， 頭痛如裂 ， （太陽 。 ）兩目俱痛 ， （陽明 。 ）渾身骨內疼痛 ， 下元尤甚 ， （勞傷 。 ）狀如刀割 ， 不可忍耐 ， （熱甚傷寒 。 ）口渴甚 ， 大便日解一次 ， 胸膈飽脹 ， 下不解 ， 已待斃矣 。 為疏一方 ： 乾葛三錢 ， 石膏一兩五錢 ， 麥冬八錢 ， 知母三錢五分 ， 羌活二錢五分 ， 大栝蔞半個連子打碎 ， 枳殼一錢 ， 桔梗一錢 ， 竹葉一百片 ， 河水煎服 ， 四劑而平 。 此太陽陽明病也 ， 貧人素多作勞 ， 故下體疼痛尤甚 。 以羌活去太陽之邪 ， 石膏 、 竹葉 、 乾葛 、 麥冬 、 知母解陽明之熱 ， 栝蔞 、 桔梗 、 枳殼疏利胸膈之留邪 ， 故遂愈 。

又莊一僕 ， 因傷寒後勞復 ， 發熱頭痛 ， 腹中作瀉 ， 勢甚危急 。 為疏一方 ： 山梔仁四錢 ， 枳實二錢 ， 豆豉一兩 ， 川黃連二錢 ， 乾葛三錢 ， 調六一散五錢 ， 服二劑 ， 熱退瀉止 ， 頭痛亦愈 。 但不思飲食 ， 為去山梔 、 枳實 、 黃連 ， 加鱉甲四錢 ， 炙甘草二錢五分 ， 麥冬五錢 ， 不數劑而愈 。

朱遠齊治從祖近湖公 。 少年 ， 因房勞食犬肉傷寒 ， 諸醫以其虛也 ， 攻補兼施 ， 至發狂登屋 ， 奔走號呼 ， （陽明腑症實熱 。 ）日夜令壯夫看守 ， 幾月余矣 。 急走使延朱 。 朱先令煎人參膏二斤以待 ， 用潤字號丸藥數錢下之 ， 去黑糞無算 ， 熱遂定 ， 奄奄一息 ， 鄰於死矣 。 徐以參膏灌之 ， 至一百二十日全瘳 。 （以上 《 廣筆記 》。 ）

龔子才治一人 ， 頭疼發熱 ， 憎寒身痛 ， 發渴譫語 ， 日久不出汗 。 以大梨一枚 ， 生薑一塊 ， 同搗取汁 ， 入童便一碗 ， 重湯煮熟食之 ， 汗出如水 ， 即愈 。 （制方甚佳 ， 愈於甘露 ， 且免地黃之忌 。 ）

太守劉云亭 ， 患傷寒發熱 ， 面紅唇赤 ， 面壁蜷身而臥 。 諸醫以小柴胡湯 、 解毒湯之類 ， 數劑弗效 。 診之 ， 六脈浮大無力 ， 此命門無火也 ， （合脈與症 ， 即是戴陽 。 ）以人參 、 附子 、 沉香服之立愈 。 三服全安 。

一嫗年七旬 ， 傷寒 ， 初起頭痛身疼 ， 發熱憎寒 。 醫以發散 ， 數劑不效 。 淹延旬日 ， 漸不飲食 ， 昏沉 ， 口不能言 ， 眼不能開 ， 氣微欲絕 ， （純見陰證 。 凡實證而見此 ， 亦宜獨參猛進 。 貧者 ， 以重劑杞 、 地 ， 少入乾薑 。 ）與人參五錢煎湯 ， 徐徐灌之 ， 須臾稍省 。 欲飲水 ， 煎渣服之 ， 頓愈 。 又十年乃卒 。 （當與疫症內蘇韜光一案同參 。 ）

李士材治一人傷寒 ， 九日以來 ， 口不能言 ， 目不能視 ， 體不能動 ， 四肢俱冷 ， 咸謂陰症 。 診之 ， 六脈皆無 ； 以手按腹 ， 兩手護之 ， （拒按是也 。 ）眉皺作楚 ； （實邪 。 ）按其趺陽 ， 大而有力 ， 乃知腹有燥矢也 。 欲與大承氣湯 ， 病家惶懼不敢進 。 李曰 ： 吾郡能辨是症者 ， 惟施笠澤耳 。 （此等症 ， 人便稀識 ， 可為浩嘆 。 ）延診之 ， 若合符節 。 遂下之 ， 得燥失六七枚 ， 口能言 ， 體能動矣 。 故按手不及足者 ， 何以救此垂絕之症耶 ？

一人傷寒 ， 煩躁面赤 ， 亂悶欲絕 ， 時索冷水 ， 手揚足踢 ， 難以候脈 ， 五六人制之 ， 方得就診 ， 洪大無倫 ， 按之如絲 。 李曰 ： 浮大沉小 ， 陰症似陽也 ， 與附子理中湯 ， 當有生理 。 其弟駭曰 ： 醫者十輩至 ， 不曰柴胡 、 承氣 ， 則曰竹葉石膏 ， 今反用此熱劑 ， 烏乎敢 ？ 李曰 ： 溫劑猶生 ， 涼劑立斃矣 。 卜之吉 ， 遂用理中湯加人參四錢 ， 附子一錢 ， 煎成 ， 入井水冷與飲 。 甫及一時 ， 狂躁定矣 ， 再劑而神爽 。 服參至五斤而安 。 （得力在入井水冷服 。 ）

凡遇此等傷寒 ， 能以全料六味 ， 減苓 、 瀉 ， 加麥冬 、 杞子 ， 用大砂罐濃煎與之 ， 必數杯而後酣寢 ， 汗出而愈 。 於時此法未開 ， 惟倚仗人參之力取效 。 本陰竭之症 ， 乃峻補其陽 ， 復生陰而愈 ， 故用參每多至數斤 。 使在今時 ， 非猗頓之家 ， 不可為矣 。

一人傷寒至五日 ， 下利不止 ， 懊憹目脹 ， 諸藥不效 。 有以山藥 、 茯苓與之 ， 慮其瀉脫也 。 李診之 ， 六脈沉數 ， 按其臍則痛 。 此協熱自利 ， 中有結糞 。 小承氣倍大黃服之 ， 果下結糞數枚 ， 遂利止 ， 懊憹亦痊 。

一人傷寒 ， 第二日頭痛發熱 。 李曰 ： 方今正月 ， 時令猶寒 ， 必服麻黃湯 ， 兩日愈矣 。 若服沖和湯 ， 不惟不得汗 ， 即使得汗 ， 必致傳經 。 遂以麻黃湯熱飲之 ， 更以滾水入浴桶 ， 置床下熏之 ， 得汗如雨 ， 密覆半晌易被 ， 神已爽矣 。 晚索粥 ， 家人不與 。 李曰 ： 邪已解矣 ， 必不傳裡 ， 食粥何妨 ？ 明日果愈 。 不以麻黃汗之 ， 傳變深重 ， 非半月不安也 。 （藜按 ： 用麻黃取汗 ， 須防太過 。 ）

吳光祿患傷寒 ， 頭痛腹脹 ， 身重不能轉側 ， 口內不和 ， 語言譫妄 。 有云表裡俱有邪 ， 宜以大柴胡下之 。 李曰 ： 此三陽合病也 ， 誤下之 ， 決不可救 。 乃以白虎湯連進兩服 ， 諸症漸減 。 更加花粉 、 麥冬 ， 兩劑而安 。 （藜按 ： 此亦溫熱之症 。 ）

楊與師妾 ， 發熱頭疼 ， 六日後忽見紅疹 。 眾皆以為發斑 ， 用升麻 、 犀角等湯 ， 凡五日不效 。 李視之曰 ： 此疹也 ， 非斑也 。 斑為陽明火毒 ， 疹為太陰風熱 ， 一表一里 ， 判如天淵 。 乃用防風二錢 ， 黃芩一錢 ， 甘草五分 ， 薄荷 、 桔梗 、 蟬蛻各一錢 ， 四劑霍然矣 。

一人傷寒六日 ， 譫語狂笑 ， 頭痛有汗 ， 大便不通 ， 小便自利 。 眾議承氣湯下之 。 脈之 ， 洪而大 。 因思仲景云 ： 傷寒不大便六七日 ， 頭疼有熱 ， 小便清 ， 知不在裡 ， 仍在表也 。 方今仲冬 ， 宜與桂枝湯 。 眾皆咋舌掩口 ， 謗甚力 ， 以譫語為陽盛 ， 桂枝入口必斃矣 。 李曰 ： 汗多神昏 ， 故發譫妄 ， 雖不大便 ， 腹無所苦 ， 和其營衛 ， 必自愈矣 。 遂違眾用之 ， 及夜笑語皆止 ， 明日大便自通 。 故夫病變多端 ， 不可膠執 。 向使狐疑而用下藥 ， 其可活乎 ？ （有汗不可用麻黃 ， 無汗不可用桂枝 ， 古人之定例也 。 此症明明有汗 ， 豈可執譫妄一端 ， 而誤用下藥乎 ？ 且不大便 ， 腹無所苦 ， 即不可下之的據 。 ）

盧不遠治來熙庵侄 ， 身體豐碩 ， 傷寒已二十八日 ， 人事不省 ， 不能言語 ， 手足揚擲 ， 腹脹如鼓 ， 而熱烙手 ， 目赤氣粗 ， 齒槁舌黑 ， 參 、 附 、 石膏 、 硝 、 黃 、 芩 、 連 ， 無一不服 ， 諸醫告退矣 。 診之 ， 脈濁鼓指 ， 用大黃一兩 ， 佐以血藥 ， （以血藥佐下 ， 穩妥微妙 。 ）一劑下黑血一二斗 ， 少蘇 ， 四劑始清 。 蓋此症寒邪入胃 ， 蓄血在中 。 其昏沉揚擲 ， 是喜妄如狂之深者也 。 當時大黃未嘗不用 ， 而投非其時 ， 品劑輕小 ， 不應則惑矣 ， 寧望放膽哉 。 （先時雖用大黃 ， 仍是失下 ， 合脈與症 ， 復大下之 ， 非高手不能 。 ）

蜀孝廉阮太和 ， 病寓吳山下 。 召診 ， 披衣強坐 ， 對語甚莊 ， 神氣則內索也 。 身熱進退 ， 舌苔黃而厚 。 蓋自吳門受寒 ， 以肉羹為補 ， 而時啜之 ， 遂纏綿匝月 。 盧用疏散輕劑 ， 熱退 。 又復強啖 ， 再熱不能起坐 。 越五日診之 ， 譫妄呼笑 ， 不識人 ， 已三日 ， 形骨立 ， 汗雨下 ， 而內熱特甚 ， 胸脅之熱 ， 捫之烙手 ， 第脈尚有神 ， 乃用人參八錢 ， 加四逆散中 ， 一劑而譫妄定 ， 三劑而熱邪清矣 。 自言其神魂窮天之上 ， 極地之下 ， 飛揚奇變 ， 得太乙神符召之 ， 始得返生 。 愈後問藥狀 ， 曰 ： 此寒傷心氣 ， 荏苒厥深而湊於胸也 。 以不第南旋 ， 病淹中道 ， 骨肉遼遠 ， 藥石弗周 ， 則心已傷矣 。 又反復再四 ， 汗液多亡 ， 內無主宰 ， 熱遂入胸 。 胸為心主之宮城 ， 精神因而渙散 ， 是以遊魂為變也 。 用四逆使熱外出 ， 加入參俾神內凝 ， 邪氣散 ， 是以主耳 。 （有此二端 ， 便非陰證 。 ）

吳孚先治一人傷寒 ， 身寒逆冷 ， 時或戰慄 ， 神氣昏昏 ， 大便秘 ， 小便赤 ， （有此二端 ， 便非陰證 。 ）六脈沉伏 。 或憑外象謂陰症 ， 投熱劑 ； 或以脈沉伏 ， 亦作陰治 。 吳診之 ， 脈沉伏 ， 而重按之則滑數有力 ， 愈按愈甚 ， 視其舌則燥 ， 探其足則暖 。 曰 ： 此陽症似陰 ， 設投熱藥 ， 火上添油矣 。 乃用苦寒峻劑 ， 煎成乘熱頓飲而痊 。 （寒因熱用法 。 ）

按 ： 內真寒而外假熱 ， 諸家嘗論之矣 。 至內真熱而外假寒 ， 論及者罕 。 此案故宜熟玩 。

一人病昏昏默默 ， 如熱無熱 ， 如寒無寒 ， 欲臥不能臥 ， 欲行不能行 ， 虛煩不耐 ， 若有神靈 ， 莫可名狀 。 此病名百合 ， 雖在脈 ， 實在心肺兩經 ， 以心合血脈 ， 肺潮百脈故也 。 蓋心藏神 ， 肺藏魄 ， 神魄失守 ， 故見此症 。 良由傷寒邪熱 ， 失於汗下和解 ， 致熱伏血脈而成 。 用百合一兩 ， 生地汁半鍾 ， 煎成兩次服 ， 必候大便如漆乃瘥 。 （論百合病深得真諦 。 ）

張景岳治王生 ， 年三旬 ， 病陰虛傷寒 。 （葉天士曰 ： 陰虛二字 ， 尚要講明 。 陰虛者 ， 水因火耗 ， 當用滋陰 。 若用桂 、 附 ， 則非陰虛 ， 乃虛寒火衰之症 ， 或戴陽格陽 ， 陰症似陽 ， 乃可用矣 。 此處關頭 ， 宜細詳察 。 ）其舌芒刺干裂 ， 焦黑如炭 ， 身熱便結 ， 大渴喜冷 ， 而脈則無力 ， 神則昏沉 。 群謂陽症陰脈 ， 必死無疑 。 察其形氣未脫 ， 遂以甘溫壯水等藥 ， 大劑進之 ， 以救其本 。 仍間用涼水 ， 以滋其標 。 蓋水為天一之精 ， 涼能解熱 ， 甘可助陰 ， 非苦寒傷氣可比 。 故於津液乾燥 ， 陰虛便結 ， 而熱渴火盛之症 ， 在所不忌 。 由是水藥並進 ， （葉天士曰 ： 若用桂 、 附 、 人參 ， 此虛寒之證 ， 冷水必不喜飲 ， 豈可飲一二斗乎 ？ 此言甚覺謬妄 。 惟邪熱熾盛 ， 可飲冷水 。 ）然後諸症漸退 ， 飲食漸進 ， 神氣俱復矣 。 但察其舌則如故 ， 心甚疑之 。 閱數日 ， 忽舌上脫一黑殼 ， 其內新肉燦然 ， 始悟其膚腠焦枯 ， 死而復活 。 使非大合添補 ， 安望再生 ？ 若此一症 ， 特舉其甚者 。 凡舌黑用補 ， 得以保全者甚多 。 蓋傷寒之舌 ， 則熱固能黑 ， 以火盛而焦也 ； 虛亦能黑 ， 以水虧而枯也 。 （葉天士曰 ： 水虧之黑 ， 豈可用熱 ？ 若以舌黃舌黑悉為實熱 ， 則陰虛之症 ， 萬無一生之矣 。 ）

按 ： 是症既云陰虛燥渴 ， 用涼水是矣 。 而又雜與桂 、 附各數兩 ， 治法未能無疵 。 至舌苔成殼脫落 ， 恐桂 、 附之投 ， 不能無過也 。

一衰翁 ， 年過七旬 ， 陡患傷寒 ， 初起即用溫補調理 。 至十日之外 ， 正氣將復 ， 忽爾作戰 ， 自旦至辰 ， 不能得汗 ， 寒慄危甚 ， 用六味回陽飲 ， 入人參一兩 ， 薑 、 附各三錢 ， 煎服 。 下咽少頃 ， 即大汗如浴 ， 時將及午 ， 而浸汗不收 ， 身冷如脫 ， 鼻息亦幾無 ， 令以前藥復煎與之 。 曰 ： 先服此藥 ， 已大汗不堪 ， 今又服此 ， 尚堪再汗乎 ？ 笑謂曰 ： 此中有神 ， 非爾所知也 。 急令再進 ， 遂汗收神復 ， 不旬日起矣 。 嗚呼 ， 發汗用此 ， 而收汗復用此 ， 無怪乎人之疑之也 。 不知汗之出與汗之收 ， 皆元氣為之樞機耳 。

喻嘉言治黃長人犯房勞 ， 病傷寒 ， 守不服藥之戒 ， 身熱漸退 。 十餘日外 ， 忽然昏沉 ， 渾身戰慄 ， 手足如冰 。 （乃熱深厥亦深也 。 ）亟請喻至 ， 一醫已合就薑 、 附之藥矣 。 見而駭之 ， 診畢 ， 再三辟其差謬 。 主人自疑陰症 ， 言之不入 ， 又不可以理服 。 乃與醫者約曰 ： 此一病 ， 藥入口中 ， 出生入死 ， 關係重大 ， 吾與丈各立擔承 ， 倘用藥差誤 ， 責有所歸 。 醫者云 ： 吾治傷寒三十餘年 ， 不知甚麼擔承 。 喻笑曰 ： 有吾明眼在此 ， 不忍見人活活就斃 ， 吾亦不得已也 。 如不擔承 ， 待吾用藥 ， 主家方安心請治 。 與以調胃承氣湯 ， 約重五錢 ， 煎成熱服半盞 ， 少頃又熱服半盞 。 其醫見厥漸退 ， 人漸蘇 ， 知藥不誤 ， 辭去 。 仍與前藥服至劑終 ， 人事大清 。 忽然渾身壯熱 ， （厥止則陽回 ， 復現熱症 。 ）再與大柴胡一劑 ， 熱退身安 。 門人問曰 ： 病者雲系陰症見厥 ， 先生確認為陽症 ， 而用下藥果應 ， 其理安在 ？ 答曰 ： 其理頗微 ， 吾從悟入 ， 可得言也 。 凡傷寒病初起發熱 ， 煎熬津液 ， 鼻乾 、 口渴 、 便秘 ， 漸至發厥者 ， 不問可知其為熱也 。 若陽症忽變陰厥者 ， 萬中無一 ， 從古至今無一也 。 蓋陰厥得之厥症 ， 一起便直中陰經 ， 唇青面白 ， 遍身冷汗 ， 便利不渴 ， 身蜷多睡 ， 醒則人事了了 ， 與傷寒傳經之熱邪轉入轉深 ， 人事昏惑者 ， 萬萬不同 。 諸書類載陰陽二厥為一門 ， 即明者猶為所混 ， 況昧者乎 。 如此病 ， 先犯房勞 ， 後成傷寒 ， 世醫無不為陰症之名所惑 ， 往往投以四逆等湯 ， 致陰竭莫救 ， 促其暴亡 ， 尚不知悟 ， 總由傳派不清耳 。 蓋犯房勞而病感者 ， 其勢不過比常較重 ， 如發熱則熱之極 ， 惡寒則寒之極 ， 頭痛則痛之極 。 所以然者 ， 以陰虛陽往乘之 ， 非陰盛無陽之比 ， 況病者始能勿藥 ， 陰邪必輕 ， 旬日漸發尤非暴症 ， 安得以陰厥之例為治耶 ？ 且仲景明言 ： 始發熱六日 ， 厥反九日 ， 後復發熱三日 ， 與厥相應 ， 則病旦暮愈 。 又云 ： 厥五日 ， 熱亦五日 ， 設六日當復厥 ， 不厥者 ， 自愈 。 明明以熱之日數定厥之痊期也 。 又云 ： 厥多熱少則病進 ， 熱多厥少則病退 。 厥愈而熱過久者 ， 必便膿血發癰 。 厥應下而反汗之 ， 必口傷爛赤 。 先厥後熱 ， 利必自止 。 見厥複利 ， 利止反汗出咽痛者 ， 其喉為痹 。 厥而能食 ， 恐為除中 ， 厥止思食 ， 邪退欲愈 。 凡此之類 ， 莫非熱深發厥之旨 ， 原未論及於陰厥也 。 至於陽分之病 ， 而妄汗妄吐妄下 ， 以致勢極 。 如汗多亡陽 ， 吐利煩躁 ， 四肢逆冷者 ， 皆因用藥差誤所致 ， 非以四逆 、 真武等湯挽之 ， 則陽不能回 ， 亦原不為陰症立方也 。 蓋傷寒才一發熱發渴 ， 定然陰分先虧 ， 以其誤治 ， 陽分比陰分更虧 ， 不得已從權用辛熱 ， 先救其陽 ， 與純陰無陽 ， 陰盛格陽之症 ， 相去天淵 。 後人不窺制方之意 ， 見有成法 ， 轉相效尤 ， 不知治陰症以救陽為主 ， 治傷寒以救陰為主 。 （此一語 ， 為治傳經症之秘旨 。 ）傷寒縱有陽虛當治 ， 必看其人血肉充盛 ， 陰分可受陽藥者 ， 方可回陽 。 若面黧舌黑 ， 身如枯柴 ， 一團邪火內燔者 ， 則陰已先盡 ， 何陽可回耶 ？ 故見厥除熱 ， 存津液元氣於什一 ， 已失之晚 ， 況敢助陽劫陰乎 ？ 證治方云 ： 若證未辨陰陽 ， 且以四順丸試之 。《 直指方 》 云 ： 未辨疑似 ， 且與理中丸試之 。 亦可見從前未透此關 ， 縱有深心 ， 無可奈何耳 。 因為子輩詳辨 ， 並以告後之業醫者云 。

成無己云 ： 凡厥 ， 若始得之 ， 手足便厥而不溫者 ， 是陰經受邪 ， 陽氣不足 ， 可用四逆湯溫之 。 若手足自熱而至溫 ， 從四逆而至厥者 ， 傳經之邪也 ， 四逆散主之 。 必須識此 ， 勿令誤也 ， 又當兼以外症別之 。 予嘗治過一中年婦人 ， 惡熱身熱而渴 ， 脈數細弱 ， 先厥後熱 ， 用溫藥反劇 ， 後以四逆散兼參 、 術各半兩服之 ， 厥即愈 ， 脈出洪大而痊 。

按 ： 成所論陰經受邪 ， 及傳經之邪二厥 ， 一用四逆湯溫治 ， 一用四逆散涼治 ， 已昭然若揭 ， 喻氏或未之見耳 ， 故列其案於此 。

陸平叔文學 ， 平素體虛氣怯 ， 面色萎黃 ， 藥宜溫補 ， 不宜寒涼 ， 固其常也 ， 秋月偶患三瘧 ， 孟冬復受外寒 ， 雖有寒熱一症 。 而未至大寒大熱 。 醫者以為瘧後虛邪 ， 不知其為新受實邪也 ， （因舊病感新邪 ， 最易誤人 。 ）投以參 、 術補劑 ， 轉至奄奄一息 。 遷延兩旬 ， 間有從外感起見者 ， 用人參白虎湯 ， 略無寸效 ， 昏昏默默 ， 漫無主持 ， 已治木矣 。 喻診之 ， 察其脈未大壞 ， 腹未大滿 ， 小水尚利 ， 謂可治 。 但筋脈牽掣不停 ， 只恐手足痿廢 。 仲景云 ： 筋脈動惕者 ， 久而成痿 。 今病已二十餘日 ， 血枯筋燥 ， 從可知矣 。 今治則兼治 ， 當於仲景之外 ， 另施手眼 。 以仲景雖有大柴胡湯兩解表裡之法 ， 而無治痿之法 。 （治痿獨取陽明 ， 清陽明之熱邪 ， 則痿不治而愈 。 況此症原屬暴傷 ， 非損也 。 ）變用防風通聖散成方減白朮 ， 以方中防風 、 荊芥 、 薄荷 、 麻黃 、 桔梗為表藥 ， 大黃 、 芒硝 、 黃芩 、 連翹 、 梔子 、 石膏 、 滑石為里藥 。 原與大柴胡之制略相仿 ， 且內有當歸 、 川芎 、 白芍 ， 正可領諸藥深入血分而通經脈 。 減白朮者 ， 以前既用之貽誤 ， 不可再誤耳 。 當晚連進二劑 ， 一劑殊相安 ， 二劑大便始通 ， 少頃睡去 ， 津津汗出 。 次早診之 ， 筋脈不為牽掣 ， 但陽明胃脈洪大反加 ， 隨用白虎湯 ， 石膏 、 知母每各兩許 ， 次加柴胡 、 花粉 、 芩 、 柏 、 連翹 、 梔子 ， 一派苦寒 。 連進十餘劑 ， （要之 ， 前誤用溫補之劑亦不少矣 。 ）神識清 ， 飲食進 ， 半月起於床 ， 一月步於地 。 略過啖 ， 即腹痛泄瀉 ， 儼似虛症 。 喻不之顧 ， 但於行滯藥中 ， 加柴胡 、 桂枝升散餘邪 ， 不使下溜變痢 ， 然後改用葳蕤 、 二冬 ， 略和胃氣 ， 間用人參不過五分 。 前後治法一一不違矩矱 ， 始克起九死於一生也 。

徐國楨傷寒六七日 ， 身熱目赤 ， 索水到前 ， 復置不飲 ， 異常大躁 ， 將門牖洞啟 ， 身臥地上 ， 輾轉不快 ， 更求入井 。 一醫洶洶 ， 急以大承氣與服 。 喻診其脈 ， 洪大無倫 ， 重按無力 。 謂曰 ： 此用人參 、 附子 、 乾薑之症 ， 奈何認為下症耶 ？ 醫曰 ： 身熱目赤 ， 有餘之邪 ， 躁急若此 ， 再與薑 、 附 ， 逾垣上屋矣 。 喻曰 ： 陽欲暴脫 ， 外顯假熱 ， 內有真寒 ， 以薑 、 附投之 ， 尚恐不勝回陽之任 ， 況敢以純陰之藥 ， 重劫其陽乎 ？ 觀其得水不欲咽 ， （熱在陽明經者 ， 亦漱水不欲咽 。 ）情已大露 ， 豈水尚不欲咽 ， 而反可咽大黃 、 芒硝乎 ？ 天氣懊蒸 ， 必有大雨 ， 此症傾刻大汗 ， 不可救矣 。 且既認大熱為陽症 ， 則下之必成結胸 ， 更可慮也 。 惟用薑 、 附 ， 所謂補中有發 ， 並可散邪退熱 ， 一舉兩得 ， 不必疑慮 。 以附子 、 乾薑各五錢 ， 人參三錢 ， 甘草二錢 ， 煎成 ， 冷服後寒戰戛齒有聲 ， 以重棉和頭覆之 ， 縮手不肯與診 ， 陽微之狀始著 。 再與前藥一劑 ， 微汗熱退而安 。 （一戴陽症耳 。 說得甚奇 ， 然此症實不多見 。 ）

張卿子治塘棲婦人 ， 傷寒十日 ， 熱不得汗 。 或欲以錦黃下之 ， 主人懼 。 延卿子診之 ， 曰 ： 脈強舌黑而有芒 ， 投錦黃為宜 。 今舌黑而潤不渴 ， 此附子症也 。 不汗者 ， 氣弱也 ， 非參 、 耆助之不可 。 一劑而汗 。《 仁和縣誌 》。

張路玉治範主事求 ， 先患傷寒營症 ， 惡寒三日不止 。 曾用發散二劑 ， 第七日 ， 躁擾不寧 ， 脈亦不至 ， 手足厥逆 。 診之 ， 獨左寸厥厥動搖 ， （心主汗故也 。 ）知是欲作戰汗之候 ， 令勿服藥 ， （宜記省 。 ）但與熱薑湯助其作汗 ， 若誤藥必熱不止 。 後數日 ， 枉駕謝別 ， 詢之果如所言 ， 不藥而愈 。 （戰汗治法 。 ）

吳氏子 ， 年二十餘 ， 素有夢交之疾 。 十月間 ， 患傷寒 ， 頭痛足冷 ， 用發散消導 ， 屢汗而昏熱不除 ， 反加喘逆 。 更醫用麻黃 ， 頭面大汗 ， 喘促愈甚 。 或以為邪熱入里 ， 主用芩 、 連 ； 或以為元氣大虛 ， 議用冬 、 地 ， 爭持未決 。 張診之 ， 六脈瞥瞥 ， 按之欲絕 ， 正陽欲脫亡之兆 ， 急須參 、 附 ， 庶可望其回陽 ， （此喻嘉言所謂誤治致陽虛也 。 ）遂疏回陽返本湯 ， 加童便以斂陽 。 三啜安臥 ， 改用大劑獨參湯加童便 ， 調理數日 ， 頻與稀糜而安 。

一人 ， 途次患傷寒 ， 經吳門 ， 泊舟求治 。 詢之 ， 自渡淮 ， 露臥受寒 ， 恣飲燒酒 ， 發熱 ， 在京口服藥 ， 行過兩次 ， 熱勢略減 ， 而神昏不語 ， 不時煩擾 。 見其唇舌赤腫燥裂 ， 以開水與之則咽 ， 不與則不思 。 察其兩寸 ， 瞥瞥虛大 ， 關寸小弱 ， 按久六脈皆虛 ， 曰 ： 此熱傳手少陰經也 。 與導赤瀉心湯 ， 一啜神識稍寧 。 泊舟一日夜 ， 又進二帖 ， 便溺自知 。 次早解維再診 ， 脈靜神安 ， 但與小劑五苓去桂易門冬 ， 二帖 ， 囑其頻與稀糜 ， 可收功 。

吳介臣傷寒 ， 餘熱未盡 ， 曲池壅腫 ， 不潰不消 ， 日發寒熱 。 瘍醫禁止飲食 ， 日服消毒清火藥 ， 上氣形脫 ， 倚息不得臥 ， 渴飲開水一二口 ， 腹脹滿急 ， 大便燥急不通 。 兩月中 ， 用蜜導四五次 ， 所去甚艱 ， 勢大危 。 診之 ， 其脈初按繃急 ， 按久絕無 ， 此中氣逮盡之兆 ， 豈能復勝藥力耶 ？ 乃令續進稀糜 ， 榻前以鴨煮之 ， 香氣透達 ， 徐以汁啜之 。 是夕 ， 大便去結糞甚多 ， 喘脹頓止 ， 飲食漸進 。 數日後 ， 腫赤漸消 。 此際雖可進保元 、 獨參之類 ， 然力不能支 ， 僅惟穀肉調理而安 。 近一人過餌消導 ， 胃氣告匱 ， 聞穀氣則欲嘔 ， 亦用上法 ， 不藥而痊 。

高鼓峰治徐五宜長君 ， 傷寒危甚 。 延診 ， 頃之有人來言 ： 病者晚來狂叫 ， 暈去五六次 ， 早起一暈竟絕 ， 不必往矣 。 問病來幾日 ？ 云 ： 九日矣 。 又問胸尚熱否 ？ 曰 ： 胸但不冷耳 。 曰 ： 可救也 。 急往視之 ， 至則殭屍在床 ， 口鼻無氣 ， 面色青黯 ， 口噤目閉 ， 手撒 ， 獨唇色紫黑 。 高笑曰 ： 此人不死 ， 陰虛症 ， 誤服白虎所致耳 。 切其脈 ， 兩尺尚在 ， （脈在仍是厥耳 。 ）遂取人參一兩 ， 熟地二兩 ， 炮姜五錢 ， 濃煎湯挖而灌之 。 盡劑口開 ， 面色轉紅 ， 不及一時 ， 大叫冷甚 ， 連以熱湯飲之 ， 即發壯熱 ， 通身淋漓汗下而蘇 ， 此晚 ， 腹脹不便 。 曰 ： 無憂也 ， 大汗之後 ， 虛不能出耳 ， 再飲藥一鍾 ， 即得解 。 次日諸病悉除 ， 但多妄言怒罵 ， 如有鬼神驅之者 。 調治數日 ， 至夜半 ， 診其脈 ， 曰 ： 虛至此乎 ？ 復以大劑附子理中 、 建中投之 ， 數日而愈 。

杭友沈僑如甥 ， 病傷寒 。 診其脈 ， 浮數有力 ， 舌黑 ， 胸脅痛脹 ， 此得之勞倦 ， 後復傷飲食 。 （戰汗而解 ， 不得單謂飲食勞倦 。 ）醫以寒涼消導攻之 ， 火受遏抑 ， 無所歸也 。 急以大劑參 、 朮 、 歸 、 耆 、 炮姜救之 。 戒其家人曰 ： 夜半當發戰 ， 戰則汗而解矣 。 如戰時 ， 頻頻以粥與之 。 高臥天長寺 ， 四鼓時 ， 病家急叩門 ， 曰 ： 服藥後果寒甚索被 ， 頃之大熱 ， 昏沉而死矣 。 先生尚有法救之否 ？ 曰 ： 不足慮也 ， 汗來矣 。 但戰時曾進粥否 ？ 曰 ： 實未也 。 曰 ： 吾語汝 ， 戰時須與粥 ， 要以助胃氣 ， 使汗來速 ， 不至困乏耳 。 今亦無妨 ， 第歸 ， 此時當得汗矣 。 果如言 ， 齁睡而安 。 （與粥助汗 ， 亦仿仲景桂枝治法 。 ）

張隱菴治一少年 ， 傷寒三四日 ， 頭痛發熱 ， 胸痛不可忍 。 病家曰 ： 三日前因食麵而致病 。 張曰 ： 不然 。 面飯糧食 ， 何日不食 ？ 蓋因外感風寒 ， 以致內停飲食 ， 非因食麵而為頭痛發熱證也 。 故凡停食感寒 ， 只宜解表 ， 不可推食 ， 如裡氣一鬆 ， 外邪即陷入矣 。 （為庸師說法 。 ）且食停於內 ， 在胸下胃脘間 ， 按之而痛 。 今胸上痛不可按 ， 此必誤下而成結胸 。 病家云 ： 昨延某師 ， 告以食麵 ， 故用消食之藥 ， 以致胸中大痛 。 因診其外症尚在 ， 仍用桂枝湯加減 ， 一服而愈 。

張令韶治一婦人 ， 患傷寒十餘日 ， 手足躁擾 ， 口目瞤動 ， 面白身冷 ， 譫語發狂 ， 不知人事 ， 勢甚危篤 。 其家以為風 ， 縛其手足 。 或以為痰迷心竅 ， 或以為虛 ， 或以為寒 ， 或辭不治 。 張診之 ， 切其脈全無 ， 問其證不知 ， 按其身不熱 。 張曰 ： 此非人參 、 附子證 ， 即是大黃 、 芒硝證 ， 出此入彼 ， 死生立判 。 因坐視良久 ， 聆其聲重而且長 ， （亦有中焦停食 ， 而奄奄似不屬者 ， 亦下之而愈 。 見繆仲淳治姚平之案 。 ）曰 ： 若是虛寒證 ， 到脈脫之時 ， 氣沉沉將絕 ， 那得有如許氣力 ， 大呼疾聲 ， 久而不絕 ？ 即作大承氣湯 ， 牙關緊閉 ， 挖開去齒 ， 藥始下咽 ， 黃昏即解黑糞半床 。 次早脈出身熱 ， 人事亦知 ， 舌能伸出而黑 ， 又服小陷胸湯二劑而愈 。

一婦人素有虛弱之症 ， 後患傷寒 。 一醫以為陰虛發熱 ， 用滋陰之藥 ， 命食雞子火肉 ， 而病更甚 。 所用皆玉竹 、 骨皮 、 丹皮 、 歸 、 芍之類 ， 十餘日 ， 死症悉具 。 延張至 ， 其人已死 。 張請視之 ， 氣雖絕 ， 而脈尚在且帶滑 。 曰 ： 此症不死 ， 乃誤服補藥 ， 使邪不解 ， 胃絡不通 ， 胃家實也 。 幸正氣未敗 ， 可治 ， 少頃果蘇 ， （亦以厥故 。 ）用調胃承氣湯 ， 一服而結糞解 ， 諸症愈 。 次日大汗如雨 ， 此虛象也 ， 用人參三錢 ， 耆 、 朮 、 棗仁各五錢而愈 。

一男子新婚 ， 吐蛔發熱 。 醫以為陰症 ， 用理中湯 ， 而吐愈甚 。 張診其脈 ， 緩而長 ， 一日夜吐蛔十餘條 ， 以為風木生蟲 ， 濕熱相蒸則蟲頓然而生 ， 隨生隨吐 ， 欲用黃連等清濕熱之藥 。 不信 ， 復易一醫 。 用歸 、 芍 、 玉竹之類 ， 吐益甚 ， 蟲愈多 。 復延張 ， 張曰 ： 必欲治 ， 非黃連不可 。 遂用黃連 、 厚朴 、 枳實 、 廣皮 、 半夏各等分煎服 ， 其吐稍止 。 再服不吐 ， 神清 ， 蟲從大便而出 ， 約數十餘 ， 大小不等 。 後加白朮等以補之 ， 即脹不安 。 共用黃連 、 枳實二十劑而愈 。 此乃千百中偶見之症 ， 不可以為常有也 。

按 ： 發熱脈緩而長 ， 則是陽明經症 。 案中但與治蛔 ， 似多脫略 ， 俟再考 。

陸養愚治周兩峰 ， 頭痛身熱 ， 又舟行遇風 ， 幾覆 。 比至家 ， 脅大痛 ， 耳聾 ， 煩渴譫語 。 醫來診 ， 忽吐血盤許 。 醫曰 ： 兩尺不應 ， 寸關弦緊 ， 煩渴譫語 ， 是陽症也 。 弦乃陰脈 ， 仲景曰陽病見陰脈者死 ， 況兩尺乃人之根蒂 ， 今不起 ， 根蒂已絕 ， 孤陽上越 ， 逼血妄行 ， 據症脈不可為矣 。 辭去 。 陸至 ， 血已止而喘定 。 脈之 ， 兩寸關弦而微數 ， 兩尺果沉而不起 。 蓋症屬少陽 ， 弦數宜矣 ； 脅痛耳聾 ， 亦少陽本症 ； 兩尺不起 ， 亦自有故 。 經雲南政之歲 ， 陽明燥金司天 ， 少陰君火在泉 ， 故不應耳 。 吐血者 ， 因舟中驚恐 ， 血菀而神攝 ， 為熱所搏也 。 譫語者 ， 三陽表症已盡 ， 將傳三陰也 。 先以小柴胡和之 ， 俟堅實而下之 ， 旬日當愈 ， 因與二劑 。 明日脅痛減 ， 耳微聞 ， 但仍譫語 ， 胸膈滿悶 ， 舌上薄黃苔 ， 仍以小柴胡加桔梗 、 黃連 ， 日服一劑 ， 二日胸膈少寬而苔黑有刺 ， 大便不行約七日矣 ， 乃以潤字丸三錢 ， 煎湯送下 。 至夜 ， 更衣身潔 ， 諸症頓失 。 後去枳 、 桔 ， 加歸 、 芍 ， 調理旬日而起 。

王野溪病傷寒六七日 ， 已發表矣 。 忽身熱煩躁 ， 口渴咽乾 ， 大小便利而不任風寒 。 或用涼膈散 ， 反胸前見斑數十點 ， 色微紅 。 乃投消斑青黛飲 ， 又發譫語 ， 手足厥逆 。 謂熱深之故 ， 擬用承氣下之 。 陸脈之 ， 浮數六七至 ， 按之而空 ， 曰 ： 此陰盛格陽症也 ， 下之立斃 。《 內經 · 至真要論 》 云 ： 病有脈從而病反者 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 脈至而從 ， 按之不散 ， 諸陽皆然 。 今脈浮之而數 ， 按之而空 ， 乃陽虛為陰所拒 ， 不能內入而與陰交 。 身熱煩躁 ， 口渴咽乾 ， 浮陽外越之故也 。 惡風畏寒 ， 陽氣不足也 。 發斑者 ， 因寒藥激之 ， 致無根之火聚於胸中 ， 上熏於肺 ， 傳之皮膚也 。 譫語者 ， 神不守舍也 。 厥逆者 ， 陽將竭也 。 若冷至肘膝 ， 則無及矣 。 此與東垣治馮內翰之侄目赤煩渴 ， 王海藏之治侯輔之發斑譫語同例 。 一用真武 ， 一用理中 ， 此先哲之成驗 ， 後學不知取法耳 。 急用大料參 、 朮 、 薑 、 附峻補回陽 ， 麥冬 、 五味 、 甘草 、 白芍斂而和之 ， 濃煎俟冷 ， 徐徐服之 ， 日夜令藥不斷 。 三日夜病勢始減 ， 旬日後稍加減之 ， 月餘而起 。

吳子玉病發熱 ， 頭痛腰疼 ， 煩躁 ， 口渴無汗 。 有主麻黃湯者 ， 有主羌活沖和湯者 。 脈之 ， 陽部浮數而不甚有力 ， 陰部沉弱而澀 ， 謂曰 ： 此症此脈 ， 有兩感之象 ， 必重有所用力 ， 兼之房勞而得者 ， 不可輕汗 ， 宜先投補劑 ， 托住其氣血 ， 待日期而汗之 。 或曰 ： 太陽症而用補 ， 仲景有此治法乎 ？ 曰 ： 雖無此治法 ， 而未嘗無此論 。 太陽症宜汗 ， 假令尺中遲 ， 不可發汗 。 何以知之 ？ 以榮氣不足 ， 血少故也 。 今寸脈浮數而無力 ， 表症不甚急 ， 尺脈沉弱而澀 ， 則裡虛可知 。 傷寒有失汗而傳裡者 ， 亦有誤汗而傳裡者 ， 此症是矣 。 眾不決 ， 姑服羌活沖和湯 ， 一日夜二劑 ， 前症俱劇 ， 仍不得汗 。 擬麻黃者 ， 以藥輕病重 ， 欲大汗之 。 陸曰 ： 若服麻黃湯 ， 亡陽譫語即見 ， 斃可立俟也 。 乃用補氣養榮湯二劑 ， 病未減 ， 亦不劇 。 診之 ， 寸關如故 ， 兩尺稍有神 。 再二劑 ， 又約一日夜 ， 方以參蘇飲微汗之 ， 汗後諸症悉愈 。 （通人之論 ， 所謂凡病必有兩面也 。 ）

凌東陽患傷寒 ， 已經汗下 ， 身體外不熱 ， 捫之則熱極 ， 不能食而飢不可忍 ， 及強進稀粥 ， 即脹不可任 ， 必用力揉之一二時 ， 始下大腹 ， 甫下 ， 又飢不能支 ， 大便五六日不行 ， 而少腹不硬滿 。 醫以汗下身涼 ， 而用開胃養血順氣劑 ， 病日甚 。 診之 ， 兩寸關浮數 ， 兩尺沉數有力 ， 曰 ： 此蓄血症也 。 因下之太早 ， 濁垢雖去 ， 邪熱尚留 ， 致血結成瘀 。 胃中飢甚者 ， 火也 。 食即脹者 ， 邪熱不殺穀也 。 揉下仍飢者 ， 胃中空涸 ， 邪熱尚在也 。 法宜清上焦之熱 ， 去下焦之瘀 ， 而後議補 。 或曰 ： 許學士謂血在上則喜忘 ， 血在下則發狂 ， 今云瘀血 ， 何以無此症也 ？ 曰 ： 成無己固深於傷寒者也 ， 謂不大便六七日之際 ， 無喜忘如狂之症 ， 又無少腹硬滿之候 ， 何以知其有蓄血 ？ 蓋以脈浮數故也 。 浮則熱客於氣 ， 數則熱客於血 ， 下後浮數俱去 ， 則病已 。 如數去而浮仍在 ， 則邪熱獨留於衛 ， 善飢而不殺穀 ， 潮熱及渴也 。 浮去而數仍在 ， 則邪獨留於榮 ， 血熱下行 ， 血得泄必便膿血 。 若大便六七日不行 ， 血不得泄 ， 必蓄在下焦而為瘀 ， 須以抵當湯下之 ， 此前賢之成案也 。 乃用淡鹽湯送抵當丸三錢 ， 取咸走血之意 ， 以去榮中之結熱 ； 隨濃煎人參湯 ， 調涼膈散五錢 ， 以去衛中之結熱 。 用人參湯者 ， 病久數下 ， 恐元氣不能支也 。 如此兩日 ， 結血去 ， 浮熱解 ， 飲食進 。 後以清氣養榮湯 ， 調理旬日而愈 。

湯二老病傷寒 ， 已發汗矣 。 後忽下利身熱 ， 頭痛昏憒 。 或謂合病下利 ， 復用解肌發表藥 ， 反增劇 ， 自汗惡風 。 或謂陰虛 ， 用理中合四物 ， 遂不眠 ， 妄見 ， 躁煩譫語 。 或云此協熱下利也 ， 用白頭翁湯二劑 ， 病略可 。 數日 ， 諸症不減 ， 四肢厥逆 。 脈之 ， 浮按散大而數 ， 沉按細數而有力 ， 曰 ： 向云協熱者是也 ， 第宜調胃承氣湯下之 ， 不當止用白頭翁湯耳 。 或云 ： 下利厥逆 ， 可復下乎 ？ 曰 ：《 內經 》 云 ， 塞因塞用 ， 通因通用 。 王太僕云 ， 大熱內結 ， 淫瀉不止 ， 熱宜寒療 ， 結熱自除 。 以寒藥下之 ， 結散利止 ， 此通因通用之法也 。 又仲景云 ， 下利譫語 ， 有燥屎也 。 厥逆者 ， 熱深厥亦深也 ， 承氣下之 。 第此症初見時 ， 下之即愈 ， 今日數已久 ， 元氣將脫 ， 不得竟下 ， 因用人參二錢 ， 濃煎送潤字丸五錢 。 半日許 ， 出燥屎數十枚 ， 利減半 ， 手足稍溫 。 第昏沉更甚 ， 問之不語 ， 左脈微浮略數 ， 右脈少沉微數無力 ， 再用人參五錢 ， 濃煎 ， 送潤字丸二錢 。 少時 ， 又去燥屎數枚 ， 溏便少許 ， 遂能語 ， 索食 ， 稀粥與之 。 次日 ， 身涼神爽 。 後用調養氣血 ， 少佐清熱之品 ， 旬日漸愈 ， 而大便常結 ， 用八物倍生地 ， 月餘而瘳 。

陸肖愚治臧苕泉 ， 患傷寒 ， 發熱鼻燥 ， 口乾嘔惡 ， 胸脅痛滿 ， 小水短赤 ， 大便瀉利 。 或投柴芩湯 ， 反增頭痛如破 ， 徹夜不寐 ， 已三日 。 脈之 ， 左弦右洪 ， 寸關數 ， 兩尺稍和 ， 以柴葛解表為君 ， 黃芩 、 石膏 、 知母清腑為臣 ， 枳 、 桔寬中為佐 ， 竹茹 、 甘草平逆為使 ， 一日二劑 ， 嘔止痛減 。 熱仍未退 ， 臥仍未安 ， 溺赤便瀉如故 ， 因去知母 、 黃芩 、 竹茹 ， 倍柴 、 葛 ， 加生薑五片 ， 亦一日二劑 ， 熱退安臥 ， 瀉亦止矣 。 口尚微渴 ， 以花粉 、 麥冬 、 甘草 、 陳皮 、 黃芩 、 桔梗 、 枳殼扶元氣 ， 清餘熱 。 四帖已而安 。 後十餘日 ， 復身熱譫語 ， 如見鬼狀 ， 舌黑有刺 ， 大便三日不行 ， 日輕夜重 ， 脈沉有力 ， 兩尺帶弦 ， 用枳實 、 黃連 、 蔞仁 、 桃仁 、 白芍 、 檳榔 、 元明粉二劑 ， 諸症悉減 。 而大便未行 ， 用桃仁十枚煎湯 ， 下潤字丸一錢五分 ， 全愈 。 後以清氣養榮湯調理之 。 （此少陽陽明證 ， 初治不誤 ， 以表力未至 ， 故餘證如故 。 去知母 、 黃芩太驟 ， 故表解後變為里證 ， 待下而後愈 。 桔梗 、 枳殼 ， 亦未合法 。 ）

吳煦野子 ， 年二十三 ， 精神素旺 。 清明自館中歸 ， 有房事 ， 五更小解 ， 忽臍下作痛 ， 腸中雷鳴 ， 小便不利 ， 明日遂發寒熱頭痛 。 醫來 ， 告以酒後犯遠歸之戒 ， 醫疑是陰症傷寒 ， 以理中湯二劑 ， 令一日夜服之 。 次日 ， 嘔逆大作 ， 煩躁口渴 ， 飲食不進 ， 晝夜不臥 ， 已三日矣 。 診之 ， 其脈左弦右洪 ， 寸關有力 ， 尺部尚和 ， 面赤戴陽 ， 乃與柴葛解肌二劑 。 病家因述遠歸陰虛 ， 投理中不減 ， 咸擬倍加參 、 附 。 陸曰 ： 脈症俱陽 ， 縱有房事 ， 陰未嘗虛 ， 若再投參 、 附 ， 不可為矣 。 令今夜必服此二劑 ， 庶不傳裡 。 病者心虛 ， 止服一劑 。 明早診之 ， 症不增劇 ， 脈仍洪大 ， 並兩尺亦大 ， 曰 ： 熱邪已入腑 ， 日晡必劇 。 以白虎湯二劑與之 ， 病者猶豫 。 謂曰 ： 今日怕石膏 ， 明日大黃也怕不得 。 延挨未服 ， 而煩渴躁熱大作 ， 且有譫語 ， 遂連進二服 。 熱略不減 ， 再以前方二劑與之 。 至五更 ， 始得少睡 。 早間診視 ， 兩尺沉實 ， 舌苔已厚 ， 改用小陷胸湯送潤字丸一錢 。 至晚 ， 又進一錢 ， 夜半出燥屎數十枚 ， 熱減瀉止 。 又服枳實 、 黃連至數十劑 。 少用滋補 ， 即痞隔 ， 飲食不能進 。 調治二月 ， 方得全愈 。 （面赤 ， 胃火上炎 ， 非盡陰虛陽格也 。 ）

陸祖愚治顧玉岩 ， 年六十 ， 患傷寒 。 服藥頭疼骨痛已除 ， 身熱煩躁 ， 兼發赤斑而狂 。 診之 ， 六脈沉數有力 ， 目瞪直視 ， 噤不出聲 ， 舌黑芒刺 ， 四肢冰冷 。 詢其大便 ， 二十日不行 。 謂年雖高 ， 脈尚有神 ， 力任無事 。 投以大承氣湯 ， 目閉昏沉 ， 咸謂決死 。 一二時頃 ， 腹中鳴響 ， 去燥屎若干 ， 諸症脫然 ， 僅存一息 ， 改用人參 、 麥冬 、 歸 、 芍 、 耆 、 術 ， 調理而安 。

吳開之 ， 二月間患頭痛身熱 ， 服藥已逾旬日矣 。 忽耳後紅腫作痛 ， 大發寒熱 。 或以為毒 ， 用花粉 、 連翹解表 ， 數劑不效 。 或以為痰核 ， 用南星 、 半夏 ， 數劑反甚 ， 胸脅滿痛 ， 飲食不進 ， 氣喘而粗 ， 夜臥不安 。 脈之 ， 兩寸關弦數 ， 兩尺和 。 此本傷寒少陽之邪不解 ， 所以發頤 。 耳之前後上下 ， 乃少陽部分 ， 寸關弦數 ， 亦少陽不和之脈 ， 宜小柴胡湯和解之 。 用軟柴胡七錢 ， 乾葛 、 黃芩各三錢 ， 生甘草 、 桔梗 、 蘇子 、 白芥子各一錢 ， 薑 、 棗煎服 ， 二劑喘定 ， 四劑腫痛全消而愈 。

治陳湖一男子 ， 患傷寒 ， 仰臥一月 ， 且耳聾 。 意其病尚在少陽 ， 故脅痛不能轉側及耳聾也 。 與小柴胡湯加山梔 ， 一劑即能轉 ， 尾閭處內潰皆蛆 ， 耳亦有聞 。 蓋少陽屬風木 ， 而風木能生蟲也 。

一卒傷寒 ， 大小便不通 ， 予與五苓散而皆通 。 五苓固利小便矣 ， 而大便亦通者 ， 津液生故也 。 或小便通而大便尚不通 ， 宜用蜜煎法導 。

施秘監尊人 ， 患傷寒咳甚 ， 醫告技窮 。 試檢 《 針經 》 於結喉下灸三壯 ， 即瘥 。 蓋天突穴也 ， 神哉 。 （ 《 資生經 》。 ）

《 華佗傳 》 府吏倪尋 、 李延 ， 二人俱頭痛身熱 ， 所苦正同 。 佗曰 ： 尋當下之 ， 延當發汗 。 或難其異 。 佗曰 ： 尋外實 ， 延內實 ， 故治宜殊 。 即各與藥 ， 明旦並起 。 （ 《 三國志 》。 ）

《 範汪方 》 云 ： 故督郵顧子獻 ， 得病已瘥 ， 詣華佗視脈 ， 曰 ： 尚虛未復 ， 勿為勞事 ， 御內即死 ， 臨死吐舌數寸 。 其妻聞其病除 ， 從百餘里來省之 ， 止宿交接 ， 中間三日 ， 發病如佗言 。 婦人傷寒雖瘥 ， 未滿百日 ， 氣血骨髓未牢實 ， 而合陰陽 ， 當時即不覺惡 。 經日則令百節解離 ， 經絡緩弱 ， 氣血虛衰 ， 骨髓空竭 ， 恍恍吸吸 ， 氣力不足 ， 著床不能動搖 ， 起居仰人 ， 食飲如故 ， 是其症也 。 丈夫亦然 。

有士蓋正者 ， 疾愈後六十日 ， 已能射獵 ， 一犯房室 ， 即吐涎而死 ， 及熱病房室 ， 名為陰陽易 ， 皆難治 。 近者有一士大夫 ， 小得傷寒 ， 瘥已十餘日 ， 能乘馬行 ， 自謂平復 ， 亦以房室後 ， 即小腹急痛 ， 手足拘攣而死 。

婦人溫病雖瘥 ， 未平復 ， 血脈未和 ， 尚有熱毒 ， 而與之交接得病者 ， 名為陰陽易 。 醫者張苗說 ： 有婢得病 ， 瘥後數日 ， 有六人奸之 ， 皆為所誤 。

林觀子父 ， 因積寒腹痛 ， 以痧症治之而愈 。 數日後 ， 神思鬱結 ， 胸腹不快 ， 每日食粥二三次 ， 大便溏 ， 日二三行 。 雜治二旬余 ， 漸劇 。 後一醫診之曰 ： 傷寒之邪尚在 ， 何誤至此也 。 服小柴胡八劑 ， 別下結糞十數枚而安 。 此亦臟結之類 ， 所謂飲食如故 ， 時時下利也 。 （觀子注 《 傷寒折衷 》。 ）

吳仁齋治一人 ， 傷寒十餘日 ， 脈沉細 ， 手溫而足冷 ， 大便不通 ， 面赤 ， 嘔 ， 煩渴 ， 藥不能下 ， 惟喜涼水一二口 ， 或西瓜一塊 ， 食下良久吐出 。 此陰甚於內 ， 逼其浮陽上衝咽嗌 ， 故面赤煩嘔也 。 附子一枚 ， 去皮尖切片 ， 又以人參三錢 ， 炮姜二錢 ， 水煎取 ， 浸冷水中 ， 待冷 ， 服之而愈 。

一人傷寒七八日 ， 服涼藥太過 ， 遂變身涼 ， 手足厥冷 ， 通身黑斑 ， 惟心頭溫暖 ， 乃伏火也 。 六脈沉細 ， 昏不知人 ， 不能言語 ， 狀如屍厥 ， 遂用人參三白湯 ， 加熟附子半個 ， 乾薑二錢 。 服下一時許 ， 斑漸紅 ， 手足漸暖 ， 蘇矣 。 數日復有餘熱不清 ， 此伏火未盡 ， 再用黃連解毒 、 竹葉石膏湯 ， 調治而安 。

馬元儀治沈某 ， 發熱七月 ， 神昏譫語 ， 中州結塊高突 ， 拒按作痛 。 診之 ， 右脈虛微 ， 左見弦澀 ， 此正氣奪而邪氣盛也 。 症實脈虛 ， 法在不治 。 不得已 ， 必先補後攻 ， 庶幾萬一 ， 與人參 、 桂枝 、 炮薑 、 半夏 、 枳實 、 厚朴 、 廣皮補正散結 。 脈稍起 ， 再附子加桂理中湯 ， 以恢復元氣 。 二劑 ， 右脈已透 。 四劑 ， 兩脈有神 ， 而前症猶在 ， 中痛轉甚 ， 時眾議交沮 。 蓋此症原有積滯可攻 ， 兩日用藥專行溫補者 ， 全是顧慮元氣 ， 若早下之 ， 必先脫矣 。 今已補完胃氣 ， 即可施治實之法也 。 以人參三錢 ， 大黃五錢 ， 厚朴一錢 ， 枳實一錢 ， 桂枝五分 ， 服未一時 ， 大便連行三次 ， 其塊如失 ， 諸症悉平 。 次與調理脾腎而愈 。 （藜按 ： 凡治實症 ， 當顧其虛處 ， 此案是也 。 ）

卜晉公患傷寒 ， 數日面赤躁煩 ， 手足搐搦 ， 起臥轉側不安 ， 口燥渴 ， 大便結 。 或用清火發散 ， 俱不應 。 診其脈 ， 虛澀兼結 。 夫澀則傷陰 ， 結則氣滯 。 得之憂思勞郁 ， 肺胃受傷 ， 津液虧而虛邪結也 。 散邪清火 ， 適所以耗其陰 ， 而留其邪耳 。 治法必須大劑滋解乃可 ， 用栝蔞實一兩 ， 紫菀三錢 ， 枳殼 、 桔梗各一錢 ， 秦艽一錢 ， 杏仁 、 蘇子 、 半夏曲等 ， 一劑 ， 便得大睡身安 ， 調理數日而愈 。

鮑坤厚病經半月 ， 兩寸獨鼓 ， 兩關尺虛微 ， 頭痛如斧劈 ， 汗出不止 ， 譫語神昏 。 曰 ： 寸大尺小 ， 為上盛下虛之候 。 況頭痛如破者 ， 虛陽上僭也 ； 汗出不止者 ， 虛陽外散也 ； 譫語神昏者 ， 孤陽氣浮 ， 神失其守也 。 非人參 、 附子 ， 無以追散失之元氣 ； 非童便 、 豬膽 、 蔥白 ， 無以通僭逆之陽氣 。 法當用白通湯以急救之 。 時夜半 ， 特宰豬取膽 ， 比藥成 ， 牙關緊急 ， 不知人事 ， 乃挖而灌之 。 黎明 ， 神氣漸清 ， 此陽氣已漸歸原 ， 但欲其深根固蒂 ， 非大劑溫補不可 ， 用人參四兩 ， 附子二兩 ， 肉桂五錢 ， 合附子理中湯法 ， 連投數劑 ， 痛定汗止 ， 調理而安 。

一人傷寒六日 ， 兩脈微弱不起 ， 面垢遺尿 ， 自汗譫語 ， 身重不能轉側 。 此三陽合病 ， 汗 、 下兩不可用 。 仲景云 ： 腹滿身重 ， 口不仁而面垢 ， 譫語遺尿 ， 自汗者 ， 白虎湯主之 。 蓋三陽合邪 ， 至遺尿譫語 ， 其中州擾亂 ， 真氣與津液並傷可知 。 故仲景復云 ： 發汗則譫語 ， 下之則額上生汗 ， 手足逆冷 。 以汗則偏於陽 ， 而津液益傷 ； 下則偏於陰 ， 而真氣復損 。 惟白虎一法 ， 解熱而不礙表裡 。 但三陽病 ， 其脈當浮大 ， 而反微弱不起者 ， 以邪熱鬱遏不得外達 ， 非陽衰脈微之比 ， 但清其壅熱 ， 而脈自起矣 。 用大劑白虎 ， 一服便得大睡 ， 再劑神清脈起 。 與補虛清熱而痊 。

張氏子傷寒四五日 ， 兩脈虛微 ， 神氣昏亂 ， 煩躁不寧 ， 時欲得水 ， 復置不飲 ， 棄衣而走 ， 勇力倍常 ， 言語狂妄 ， 不避親疏 。 此陰盛格陽欲脫 ， 外假熱內真寒也 ， 欲與理中湯 。 咸謂火熱有餘之症 ， 欲行寒下 。 曰 ： 豈有大熱症而不引水自救者 ？ 況兩脈微弱 ， 明屬陰盛陽微 ， 若不急與溫補 ， 大汗一至 ， 不可為矣 。 前方加人參至四兩 ， 煎成冷服 。 一二時許 ， 狂亂頓止 ， 反見寒慄 ， 欲覆重被 ， 再與前藥一劑 ， 神清熱退而安 。

周禹九傷寒五日 ， 發熱 ， 中痛嘔逆 ， 須三四人搖扇取涼 ， 與藥隨吐 。 脈之 ， 寸空大 ， 關尺虛小 。 曰 ： 兩寸空大 ， 陽欲從上越也 ； 關尺虛小 ， 陰欲從下脫也 。 若大汁一至 ， 陰陽兩絕 ， 不可為矣 。 以白通湯加人尿 、 豬膽 ， 服後 ， 嘔逆隨已 ， 寸脈平 ， 關脈起 。 後見口燥 ， 中痛 ， 脈實 ， 乃以承氣湯下之 。 周身發斑疹 ， 兩頤發腫 ， 轉用黃連解毒湯而愈 。

張氏僕病經五日 ， 發熱 ， 脈沉微 ， 口燥 ， 煩躁不眠 。 曰 ： 發熱為陽 ， 脈沉微為陰 ， 少陰症似太陽也 。 口燥煩躁 ， 乃邪氣內擾 ， 當用麻黃附子細辛湯 ， 以溫少陰之經 ， 而驅內陷之邪 。 或以子身安得陰症 ？ 別商栝蔞滋解之法 ， 症益甚 。 再脈之 ， 沉微轉為虛散 ， 已犯條款 ， 不得已 ， 惟四逆湯一法 ， 或亦可挽回 。 遂連進二服 ， 是夜得睡 ， 明日熱退脈起而安 。

繆仲淳曰 ： 趙和齊年六十患病 ， 予以他事請見 ， 延至中堂 ， 云 ： 偶因勞倦 ， 體疲正欲求教 。 為診視 ， 細按其六部 ， 並察其形神 ， 謂云 ： 翁病屬外邪 ， 非勞發也 。 須著意珍重 。 時葛存誠在坐 ， 私謂云 ： 此病是極重外感 ， 邪氣有內陷之兆 ， 恐難挽回 。 別去三日 ， 復邀看 ， 則神氣已脫 ， 脈無倫次 。 問所服何藥 ， 雲石膏湯 。 曰 ： 病症固重 ， 服藥又差 ， 無汁發熱 ， 非陽明症 ， 何得用石膏 ？ 此太陽症未經發汗 ， 邪氣傳裡 ， 裡虛水涸 ， 不勝邪熱 ， 真氣已脫 ， 必不可救 。 時猶以予言為妄 ， 不兩月而斃矣 。 （ 《 廣筆記 》。 ）

張意田治一人 ， 春間傷寒 ， 七日後煩躁咽痛 ， 胸悶泄瀉 。 皆作濕熱治 ， 不效 。 診得脈來細急 ， 乃少陰脈象也 。 夫少陰上火下水 ， 而主樞機 。 水火不交 ， 則脈急 、 胸滿而煩躁 ， 火上咽痛 ， 水下泄瀉 。 此神機內郁 ， 旋轉不出 ， 不得周遍於內外之症也 ， 與少陰下利 、 咽痛 、 胸滿 、 心煩之論吻合 。 宜用豬膚六兩 ， 刮取皮上白膚 ， 煎汁一大碗 ， 去滓及浮油 ， 加白蜜五錢 ， 穀芽一兩 ， 炒香研末 ， 文火熬成半碗 ， 溫服之 ， 症稍減 。 其脈細而短澀 ， 此戊癸不合 ， 以至陽明血液不生 ， 經脈不通之候也 ， 與炙甘草湯 ， 宣通經脈 ， 會合陽明 ， 遂脈緩而愈 。

薛立齋云 ： 鄭汝東妹婿患傷寒 ， 得純黑舌 。 醫士曾禧謂當用附子理中湯 ， 人咸驚駭 ， 遂止 。 迨困甚 ， 治棺 ， 曾往視之 ， 謂用前藥 ， 猶有生理 。 其家既待以死拼從之 ， 數劑而愈 。 大抵舌黑之症 ， 有火極似水者 ， 即杜學士所謂薪為黑炭之意也 ， 宜涼膈散之類以瀉其陽 ； 有水來剋火者 ， 即曾所療之人是也 ， 宜理中湯以消陰翳 。 又須以生老薑擦其舌 ， 色稍退者可治 ， 堅不退者不可治 。 （一云 ： 以姜切平 ， 蘸蜜擦之 。 ）

弘治辛酉 ， 金臺姜夢輝患傷寒 ， 亦得純黑舌 ， 手足厥冷 ， 呃逆不止 。 眾醫猶作火治 ， 幾至危殆 。 判院吳仁齋用附子理中湯而愈 。 夫醫之為道 ， 有是病必有是藥 。 附子療寒 ， 其效可數 ， 奈何世皆以為必不可用之藥 ， 寧視人之死而不救 ， 不亦哀哉 ？ 至於火極似水之症 ， 用藥得宜 ， 效應不異 ， 不可謂百無一治 ， 至遂棄之也 。 （ 《 傷寒折衷 》。 ）

庚辰年 ， 少司馬楊夫人傷寒 ， 誤服附子藥一鍾 ， 即時咽喉赤腫 ， 急邀薛治 。 薛謂仲景先生云 ：《 傷寒論 》 桂枝下咽 ， 陽盛則斃 ， 何況附子乎 ？ 辭不治 ， 是日果死 。

辛卯年 ， 一吏傷寒 ， 誤用附子藥一鍾 ， 發躁 ， 奔走跌死 。 夫盛暑之際 ， 附子 、 桂 、 姜三藥並用 ， 連進三四劑而無事 。 嚴冬時候 ， 三藥單用一味 ， 止進一劑者恰死 。 可見羅謙甫先生舍時從症 ， 權宜用藥之功 。

吳洋治汪伯至從嫂病 。 眾醫術窮 ， 洋始至 ， 目家人曰 ： 易治爾 ， 第以寒水飲之 。 其黨謂 ： 病者三日不食 ， 奈何與水 ？ 洋曰 ： 傷寒陽明熱甚 ， 恃藥將不遑 ， 即投所宜 ， 勿藥可也 。 乃督汲者陳榻 ， 先以一杯飲之 ， 病者爽然 ， 遂盡一斗 ， 病良已 ， 乃進人參白虎湯而平 。 （ 《 太函集 》。 ）

吳橋治表侄方輅 。 自浙病傷寒 ， 諸醫不效 。 歸途挾寒 ， 數日熱不退 ， 耳稍聾 ， 體倦心煩 。 醫卒投以補劑 ， 漸至昏瞀絕食 ， 循衣摸床 。 已治木 ， 且延橋至 ， 六脈弦緊而數 。 病由傷寒未解 ， 而復感寒 ， 幸而年力方強 ， 非汗不愈 ， 尋以麻黃石膏湯進 ， 得汗而解 。 （同上 。 ）

陳孟杼尊公 ， 戊午六月 ， 自山東邸中受寒 ， 淹淹未已 。 至次年二月 ， 忽小腹與腰急痛 ， 令人緊挽外腎 ， 稍松便欲死 。 盧用羌活 、 黃柏 、 茯苓 、 肉桂等劑 ， 令刮委中穴 ， 痛止足軟 。 至五月 ， 天熱身發紫斑 ， 有汗至足而始健 。 此是小腸腑病 ， 經曰 ： 小腸病者 ， 腰脊控睪而痛 。 以羌活入太陽小腸 ， 故痛隨愈 。 然身猶未健者 ， 以未盡本病之因 ， 故待時而暢耳 。 病自六月 ， 傷寒太陽有所未盡 ， 故入腑而痛作 。 久病氣衰 ， 雖補未達其因 ， 原以寒邪鬱火 ， 故需夏時則火力全 ， 而血脈之邪始去 。 所以斑出足汗 ， 百骸暢美者 ， 寒得淨盡而火遂融通也 。

金鑑春月病溫 ， （以其發於春月 ， 故喻氏指名溫病 ， 其實乃傷寒也 。 若系溫病 ， 斷無用麻黃附子細辛湯之理 。 ）誤治二旬 ， 釀成極重死症 。 壯熱不退 ， 譫語無倫 ， 皮膚黏澀 ， 胸膛板結 ， 舌卷唇焦 ， 身蜷足冷 ， 二便略通 ， 半渴不渴 ， 面上一團黑滯 。 喻視之曰 ： 此症與兩感傷寒無異 ， 但兩感證日傳二經 ， 三日傳經已盡則死 。 不死者 ， 三日又傳 ， 一周定死矣 。 （傷寒亦有不傳者 ， 此語未的 。 ）此春溫症不傳經 ， （春溫亦有逆傳順傳之證 。 ）故雖邪氣留連不退 ， 亦必多延幾日 ， 待元氣竭絕乃死 。 觀其陰症陽症 ， 混合一區 ， 與兩感證病情符合 ， 當即以仲景表裡二方為治 。 於是以麻黃附子細辛湯 ， 兩解其在表陰陽之邪 ， 果透汗而熱退 。 再以附子瀉心湯 ， 兩解其在裡陰陽之邪 ， 即胸中柔活 ， 人事明瞭 ， 諸症俱退 ， 以後竟不需藥而愈 。

張令施之弟傷寒壞症 ， 兩腰僂廢 ， 徹夜痛叫 。 喻診之 ， 脈亦平順無患 ， 而痛則大減 。 喻曰 ： 此症之可以轉移處 ， 全在痛如刀刺 ， 尚有邪正互爭之象 。 若全然不痛 ， 則邪正混為一家 ， 相安於無事矣 。 夫熱邪深入兩腰 ， 血脈久閉 ， 不能復出 ， 止有攻散一法 。 而邪入既久 ， 正氣全虛 ， 攻之必不應 。 乃以桃仁承氣湯 ， 多加桂 、 附 ， 二大劑與服 。 服後 ， 即能強起 。 再仿前意為丸 ， 服旬余而安 。 仲景於結胸證有附子瀉心湯一法 ， 原是附子與大黃同用 。 夫在上之證氣多 ， 故以此法瀉心 。 然則在下之證血多 ， 獨不可仿其意以散腰間之血結乎 ？ 後江古生乃弟復患此症 ， 徑用前法 ， 二劑而愈 。

裴兆期治一貴室婦 ， 傷寒汗下後 ， 脈洪大而熱不止 ， 口不渴 ， 腹不滿 ， 身無寒熱 ， 只氣乏神疲 ， 昏迷似睡 ， 叫呼不應 。 醫有謂傷寒兼中痰者 ， 有謂是狐惑傷寒者 ， 有謂腹中尚有燥屎 、 更須通利者 ， 有謂是餘邪未清 、 更須和解者 。 裴曰 ： 皆非也 ， 乃元氣大虛耳 。 以人參五錢 ， 炒黑乾薑二錢 ， 當歸三錢 ， 五味三十粒 ， 不問晨夕頻與之 ， 遂身涼脈靜 ， 氣爽神清而愈 。

李懷茲治一婦 ， 素稟羸弱 ， 產育過多 ， 常患頭痛 ， 背上畏寒之極 ， 夏月必用綿絮裹首 ， 復衣掩背 ； 初冬傷寒發熱 ， 頭痛異常 ， 周身痛楚 ， 膝下與手臂皆不溫 ， 而手心獨熱 ， 胸膈無恙 ， 二便如常 。 或用表藥 ， 熱勢不減 ， 畏寒轉增 ， 胸膈迷悶 ， 二便艱澀 。 李用補中益氣湯加蔓荊子 ， 微汗而安 。 蓋此婦素常陽氣不升 ， 而頭痛背寒 ， 復與發散 ， 傷其衛氣 ， 所以熱不除而轉加畏寒也 。 用補中益氣以升舉清陽 ， 衛得參 、 耆之力 ， 自能祛邪外散 ， 此東垣之微旨也 。

一年少體肥之人 ， 平素左半身無汗 ， 脅下一片常冷 。 數日前索逋下鄉 ， 是日天氣暴寒 ， 舟中食飯一箸 ， 隨食隨冷 ， 便覺凜凜畏寒 ， 登岸失足顛仆 ， 扶挾解帶而寢 。 是夜即發熱頭痛 ， 喘鳴胸滿 ， 遍體煩疼 ， 腰脊左脅尤甚 ， 左半身不能轉側 ， 仍冷不熱 ， 手足亦微冷 ， 第三日扶病而歸 。 其脈左手弦細 ， 右手遲滑 ， 總不似外感之候 。 因見脈弦脅痛 ， 與小柴胡二服 ， 不應 。 又似半身風廢 ， 與小續命亦不應 。 檢方書中半身無汗例 ， 當二陳 、 四物合用 ， 按法治之 ， 亦無效 。 舌上有微薄苔 ， 而左畔白滑 ， 右畔微黃 ， 得病後 ， 大便已去二次 ， 去亦無多 ， 小便略見黃澀 。 或問張飛疇 ， 此是何病 ？ 當用何藥 ？ 張曰 ： 此人素有寒飲結聚脅下 ， 更兼內外感寒 ， 加以驚僕痰逆 ， 則發熱喘鳴 ， 頭痛胸滿身疼 ， 勢所必致 。 其右畔經絡貫通處受邪 ， 則從陽而化為熱 。 左畔寒飲積結之界 ， 平時尚且無汗 ， 縱有寒邪湊泊 ， 亦必從陰而釀寒 。 陽氣不到之所 ， 自然重著難移 ； 陽氣不行於脈 ， 自然弦細搏指 。 至於右脈遲滑 ， 手足微寒 ， 皆緣脾氣向衰 ， 熱勢不盛 ， 所以舌苔不能幹燥 ， 大便不能結硬 。 其小便黃澀一證 ， 雖因肺胃氣化不行 ， 亦見下焦真陽未艾 。 斯人向後必夭 ， 目今尚可挽回 ， 當與五積散 ， 晝夜三進 ， 總藉辛溫解散之力 ， 可以內消寒滯 ， 中溫血脈 ， 外逐表邪 ， 一舉而有三得 。 其外可用白芥子 、 川烏 、 姜渣炙熱 ， 包熨之 。 俟表邪分解 ， 裡氣調和 ， 然後用六君加辛 、 附 、 薑 、 桂之屬 ， 溫中氣可也 。

一少年形體肥盛 ， 患傷寒昏熱 。 或用表藥得汗 ， 遂譫妄躁亂 。 用涼膈散加黃連而熱除 ， 但頭痛經月不止 ， 晝則目珠與眉稜太陽俱痠痛 ， 夜則大痛 ， 引急如掣 ， 目中如有風吹狀 ， 以熱掌按之 ， 稍覺爽快 ， 寐則頭與胸前大汗如漉 ， 左脈緊細 ， 右脈浮緩 。 服茶調散 ， 用搐鼻法 ， 不應 。 用養血藥 ， 亦不應 。 或問於張飛疇 ， 張曰 ： 此熱邪雖從內泄 ， 而寒痰襲於經中 ， 因體肥不能外泄 ， 所以流連不解 。《 內經 》 所謂其人肥則為目風眼寒是也 。 治當解營分鬱閉之火 ， 除經絡沉冱之寒 。 授以 《 三因 》 芎辛湯 ， 加生石膏半兩 ， 數日必能獲效 。 如法服之果愈 。

徐靈胎曰 ： 驅邪之法 ， 惟發表攻裡二端而已 。 發表所以開其毛孔 ， 令邪從汗出也 。 當用至輕至淡芳香清冽之品 ， 使邪氣緩緩從皮毛透出 ， 無犯中焦 ， 無傷津液 ， 仲景麻黃 、 桂枝等湯是也 。 然猶恐其營中陰氣為風火所煽 ， 而銷耗於內 ， 不能滋潤和澤 ， 以托邪於外 ， 於是又啜薄粥 ， 以助胃氣 ， 以益津液 。 如此 ， 後世不知 ， 凡用發汗之方 ， 每專用厚朴 、 葛根 、 羌活 、 白芷 、 蒼朮 、 豆蔻等溫燥之藥 ， 即使其人津液不虧 ， 內既為風火所熬 ， 又復為燥藥所灼 ， 則汗何從生 ？ 汗不能生 ， 則邪無所附而出 。 不但不出 ， 邪氣反為燥藥鼓動 ， 益復橫肆 ， 與正氣相亂 ， 邪火四布 ， 津液益傷 ， 而舌焦唇乾 ， 便閉目赤 ， 種種火象愈出 ， 則身愈熱 ， 神漸昏 ， 惡症百出 。 若再發汗 ， 則陽火盛極 ， 動其真陰 ， 腎水來救 ， 元陽從之 ， 大汗上泄 ， 亡陽之危症生矣 。 輕者亦成痙症 ， 遂屬壞病 ， 難治 。 故用燥藥發汗而殺人者 ， 不知凡幾矣 。 此其端開於李東垣 ， 其所著書立方 ， 皆治濕邪之法 ， 與傷寒雜感無涉 。 而後人宗其說以治一切外感之症 ， 其害至今益甚 。 況治濕邪之法 ， 更以淡滲為主 ， 如豬苓 、 五苓之類 ， 亦無以燥勝之者 。 蓋濕亦外感之邪 ， 總宜驅之外出 ， 而兼以燥濕之品 。 斷不可專用勝濕之藥 ， 使之內攻 ， 致邪與正爭而傷元氣也 。 至於中寒之症 ， 亦先以發表為主 ， 無竟用熱藥以勝寒之理 。 必其寒氣乘虛陷入而無出路 ， 然後以桂 、 附回陽 ， 此仲景用理中之法也 。 今乃以燥藥發雜感之汗 ， 不但非古聖之法 ， 並誤用東垣之法 。 醫道失傳 ， 只此淺近之理尚未知 ， 何況深微者乎 。

或問於裴兆期曰 ： 有病傷寒傳裡 ， 熱結不通者 ， 已經屢下 ， 而腹中按之 ， 則仍繞臍堅若仰瓦 。 然其人伏枕不起 ， 又已累旬 ， 肌肉盡削 ， 湯飲幾廢 ， 氣怯不足以布息 ， 當此之際 ， 攻補不能施其巧 ， 計將安出 ？ 曰 ： 論常法 ， 在所必攻 ， 不攻則腸胃無由清 ， 水穀無由進 ， 元氣無由復 ， 而人曷以生 ？ 若遽攻 ， 則此立稿之形 ， 垂絕之氣 ， 能堪之乎 ？ 計必先行補法 ， 而後察邪正之緩急輕重以攻之 ， 攻後旋覆從補 ， 補後旋覆從攻 ， 而又旋覆從補則庶幾耳 。 但補與攻 ， 皆當以漸而毋驟 。 其始也 ， 且以小劑生脈散 ， 加陳皮煎飲半小甌 ， 移時無反復 ， 復少與之 ， 繼則或可漸倍 ， 並商攻法也 。 如腹中鬱熱未清 ， 渴欲冷飲 ， 即常啖以橘 、 藕 、 瓜 、 梨之屬 ， 潤其喉吻 。 飲食久疏 ， 胃必苦弱 ， 又當間與焦米湯 、 大棗湯 ， 或扁豆 、 筍蕨 、 萊菔暨飴糖等湯 ， 隨所好以蘇胃氣 。 此皆適口不助邪之物 ， 佐藥餌所不及也 ， 皆補法也 。 補既得力 ， 方可議攻 ， 攻則惟元明粉一味為佳 ， 生何首烏煎服亦佳 。 蜜導 、 膽導 ， 尤為良法 。 或詳脈之虛實 ， 氣之盛衰 ， 邪之深淺 ， 以導滯丸或小承氣加當歸微下之 。 下後仍須照管元氣 ， 毋徑前而不顧其有虛也 。 倘其候可以授餐 ， 亦勿得驟與以濃厚 ， 先以焦米煎湯飲之 ， 次煮熟梨 、 熟棗 、 萊菔等少與之 ， 無忤 ， 始可少徐投漿粥與他物耳 。 須知此物 ， 腹中攻不克盡 ， 惟期脈靜身涼 ， 口不發渴 ， 便可圖進水穀 。 俟其水穀融液 ， 腸胃充盈 ， 不攻亦自可去 。 若必欲去盡而復與之食 ， 不且速其死乎 ？ 然此皆陽症之攻補法耳 。 亦有元氣內損之病 ， 治療失宜 ， 損中復損 ， 內雖熱結 ， 外則手足未冷而鼻先寒 ， 六脈沉遲 ， 或虛疾無倫 ， 次則又是陽症變陰之候 ， 急當以桂 、 附 、 參 、 姜 ， 酌微甚而溫補之 ， 又不可與梨 、 瓜 、 橘 、 藕 、 承氣 、 元明粉同日而語法者矣 。 智者於此 ， 不可不熟審而通其變也 。 不特傷寒為然 ， 凡雜病日久 ， 鮮有不犯此證者 。 余於治案中 ， 每詳言之矣 。

孫文垣治萬肅庵之子 ， 發熱十一日 ， 舌心色若沉香 ， 口渴甚乾燥 ， 額上及兩脅極熱 ， 耳微聾 。 已下二次 ， 熱不退 ， 小便少 ， 神昏足冷 ， 左脈中按數而有力 ， 右脈軟弱 ， 乃少陽陽明並病也 。 先以柴胡湯清其熱 ， 視汗有無 ， 再相機而處 。 柴胡五錢 ， 葛根三錢 ， 白芍 、 石膏各二錢 ， 人參 、 升麻 、 天花粉各一錢 ， 粉甘草七分 。 服後脈稍緩 ， 熱稍退 ， 齒仍干 ， 小水不利 ， 神思尚昏沉 ， 改用柴胡 、 粉草 、 花粉 、 黃芩 、 人參 、 白朮 、 茯苓 、 滑石 、 木通 、 澤瀉 ， 小便去二次 。 下午又覺微熱面赤 ， 額上痛且重 ， （黎按 ： 此白朮壅氣之故 。 ）與益元散三錢 ， 大便行一次 ， 溏而色黃 ， 熱仍甚 ， 面仍赤 。 再診之 ， 寸關脈將和 ， 兩尺洪大 。 （藜按 ： 此六一散引熱下行之效 。 ）知其熱在下焦 ， 惟利之而已 ， 再與益元散五錢 ， 口渴稍止 ， 齒下盤潤 ， 而上盤仍燥 ， 神思昏沉 ， 睡而不醒 。 知其熱在心包絡 ， 投導赤散 ， 二帖而神清 。 惟小水尚短 ， 以四苓加酒連 、 木通 ， 二帖而諸症悉退 。

吳心逸僕患額疼 ， 口大渴 ， 身大熱 ， 汗多胸痞 ， 噁心昏沉 。 孫與柴苓湯加枳殼 、 桔梗 ， 熱減大半 。 次日以六君加黃芩 、 白芍 ， 調理而愈 。 此勞倦傷寒 ， 故宜先散後補也 。

周鑑泉室病傷寒 ， 發熱譫語 ， 口渴咳嗽 ， 胸膈痛 ， 泄瀉 ， 嘔逆 ， 遍身發斑 ， 六脈洪滑 。 此少陽陽明合病也 ， 以升麻葛根湯加滑石 、 五味進之 。 服後 ， 汗大出 ， 熱退神清 。 復與柴苓湯加五味 、 滑石 ， 瀉亦止 。 次日診之 ， 左脈和 ， 右脈亦稍收斂 ， 改用白芍為主 ， 陳皮 、 柴胡 、 酒芩 、 五味子 、 牡蠣 、 滑石 、 茯苓 、 澤瀉 、 白朮 ， 服四帖而安 。

陳茂之 ， 勞倦後勉強色欲 ， 精竭而血繼至 ， 續感風寒 ， 發熱頭痛 ， 胸膈飽滿 。 始從太陽而傳少陽 ， 胸脅痛 ， 耳聾 ， 嘔逆 ， 口苦 ， 咳嗽 ， 六脈弦數 。 此少陽症也 ， 以小柴胡加枳殼 、 桔梗 ， 竹茹而嘔逆止 。 因進粥早 ， 復熱口渴 ， 小水不利 ， 大便一日夜六七次 ， 所行皆清水 ， 日晡熱甚 ， 舌上黃苔 ， 昏沉振顫 。 此食復之候 ， 以豬苓 、 澤瀉各三錢 ， 赤茯苓一錢 ， 柴胡八分 ， 升麻 、 木通各五分 ， 連進二帖 ， 小便利而大便實 。 但熱不退 ， 進六神通解散一帖 ， 熱如故 。 次日診之 ， 左脈不弦數矣 ， 兩寸脈如故 ， 服藥無汗 ， 口渴 ， 漱水不欲咽咽 。 此邪熱傳陽明經 ， 不急涼血 ， 必作鼻衄 。 投黃芩芍藥湯合生脈散以止嗽渴 ， 用葛根湯以解肌熱 。 白芍三錢 ， 葛根 、 升麻 、 黃芩各一錢 ， 人參一錢五分 ， 麥冬 、 滑石各三錢 ， 甘草 、 五味子各五分 ， 烏梅一枚 ， 進二帖 ， 大便下燥糞十數枚 ， 始得微汗 ， 安眠 ， 進粥而愈 。

龐太夫人病頭痛惡寒 ， 胸膈懣且痛 ， 時發寒熱 ， 投四物湯加元胡索 、 丹皮 、 香附 ， 治五日不瘥 。 孫診之 ， 脈右滑大 ， 左浮弦而數 ， 曰 ： 頭痛惡寒 ， 外感症也 ； 浮弦而數 ， 胸膈懣痛 ， 少陽脈症具在 ； 右脈滑 ， 飲食滯而為痰也 。 四物湯皆滯痰閉氣之藥 ， 內傷可以得消 ， 外感何由得出 ？ 投以柴胡湯合平胃散 ， 一服而愈 。

一老僕頭痛 ， 遍身骨節痛 ， 面色黑 ， 發熱口渴 ， 胸膈膨脹 ， 飲食七日不進 。 復感寒 ， 脈左弦數 ， 右洪大 ， 以藿香 、 蒼朮 、 防風 、 葛根 、 白芷 、 紫蘇 、 甘草 、 陳皮 、 大腹皮 、 麥芽 、 枳實投之 。 服後 ， 胸膈稍寬 ， 熱與痛更甚 ， 改以麻黃 、 葛根 、 柴胡各二錢 ， 石膏 、 滑石各三錢 ， 紫蘇 、 蒼朮 、 白芷各一錢 ， 甘草五分 ， 姜三片 。 服後 ， 大汗出而熱痛皆除 。 惟口渴 ， 又以白芍 、 當歸 、 石膏 、 知母 、 柴胡 、 黃芩 、 麥冬 、 葛根 、 陳皮服之而愈 。 此三陽合病 ， 先為飲食所傷 ， 故用藿香正氣湯加消導以助其內 ， 又以六神通解散加助表之藥 ， 以治其標 。 病雖重 ， 年雖高 ， 喜其色脈相合 ， 故易愈也 。

蔡中林室發熱口渴 ， 舌上燥裂 ， 小腹痛 ， 嘔吐 ， 藥食不入口者七日 。 右寸脈絕不應指 ， 關沉滑有力 ， 左手弦數 。 此陽明少陽合病 ， 邪熱壅於上焦也 。 以軟柴胡 、 石膏各五錢 ， 半夏曲 、 黃芩 、 黃連 、 葛根 、 竹茹 、 人參各二錢 ， 姜三片 ， 五更下黑糞數塊 ， 痛熱減半 。 次日仍與前藥 ， 右寸脈亦起 。 改用小柴胡湯加橘紅 、 竹茹 、 葛根 ， 服三帖全安 。