卷三

痙

（痙症詩曰 ： 強直反如弓 ， 神昏似中風 ， 痰流唇口動 ， 瘛瘲與癇同 。 ）

許叔微治一人 ， 項強筋急不可轉側 ， 自午後發 ， 黃昏時定 ， 此肝腎二臟受風也 。 謂此必先從足起 ， 少陰之筋 ， 自足至項 。 筋者 ， 肝之合 。 日中至黃昏 ， 陽中之陰 ， 肺也 。 自離至兌 ， 陰旺陽弱之時 ， 故 《 靈寶畢法 》 云 ： 離至乾 ， 腎氣絕而肝氣弱 ， 肝腎二臟受邪 ， 故發於此時 。 用宣州木瓜二個 ， 取蓋去瓤 ， 沒藥二兩 ， 乳香二錢半 ， 二味入木瓜縛定 ， 飯上蒸三四次 ， 爛研成膏 。 每用三錢 ， 入生地黃汁半盞 ， 無灰酒二盞 ， 暖化溫服 ， 及都梁丸服之而愈 。

易思蘭治宗室毅齋 ， 年五十二 ， 素樂酒色 ， 九月初 ， 忽倒地 ， 昏不知人 ， 若中風狀 ， 目閉氣粗 ， 手足厥冷 ， 身體強硬 ， 牙關緊閉 。 有以為中風者 ， 有以為中氣中痰者 ， 用烏藥順氣散等藥俱不效 。 有作夾陰治者 ， 用附子理中湯 ， 愈加痰響 。 五日後召易診 ， 六脈沉細緊滑 ， 愈按愈有力 。 曰 ： 問此何病 ？ 曰 ： 寒濕相搏 ， 痙病也 。 痙屬膀胱 ， 當用羌活勝濕湯主之 。 先用稀涎散一匕 ， 吐痰一二碗 ， 昏憒即醒 ， 隨進勝濕湯六劑全愈 。 以八味丸調理一月 ， 精神復常 。 其兄宏道問曰 ： 病無掉眩 ， 知非中風 。 然與中風 、 中痰 、 夾陰 ， 似亦無異 ， 何以獨以痙名之 ？ 夫痙緣寒濕而成 ， 吾宗室之家 ， 過於厚暖有之 ， 寒濕何由而得 ？ 易曰 ： 運氣所為 ， 體虛者得之 。 本年癸酉 ， 戊癸化火 ， 癸乃不及之火也 。 經曰 ： 歲火不及 ， 寒水侮之 。 至季夏土氣太旺 ， 土為火子 ， 子為母復仇 ， 土挾制水 。 七月八月 ， 主氣是濕 ， 客氣是水 ， 又從寒水之氣 ， 水方得令 ， 不服土製 ， 是以寒濕相搏 ， 太陽氣鬱而不行 ， 其症主脊背項強 ， 卒難回顧 ， 腰似折 ， 項似拔 ， 乃膀胱經痙病也 。 宏道曰 ： 痙緣濕而成 ， 烏藥順氣等藥 ， 行氣導痰去濕者也 。 附子理中 ， 去寒者也 ， 何以不效 ？ 用勝濕湯何以速效 ？ 易曰 ： 識病之要 ， 貴在認得脈體形症 。 用藥之法 ， 全在理會經絡運氣 。 脈症相應 ， 藥有引經 ， 毋伐天和 ， 必先歲氣 ， 何慮不速效耶 ？ 夫脈之六部俱沉細緊滑 ， 沉屬裡 ， 細為濕 ， （此句可疑 ，《 脈訣 》 以濡為濕 ， 並無以細為濕之說 。 ）緊為寒中 ， 又有力而滑 ， 此寒濕有餘而相搏也 。 若虛脈之症 ， 但緊細而不滑 。 諸醫以為中風 ， 風脈當浮 ， 今不浮而沉 ， 且無眩掉等症 ， 豈是中風 ？ 以為中氣中痰 ， 痰氣之脈不緊 ， 今脈緊而體強直 ， 亦非中氣中痰 ， 故斷為痙病 。 前用烏藥 、 附子理中湯 ， 去寒不能去濕 ， 去濕不能去寒 ， 又不用引經藥 ， 何以取效 ？ 勝濕湯 ， 藁本 、 羌活乃太陽之主藥 ， 通利一身百節 ， 防風 、 蔓荊能勝上下之濕 ， 獨活散少陰腎經之寒 ， 寒濕既散 ， 病有不瘳者乎 ？

張路玉治吳江郭邑侯公子 ， 患柔痙 。 用桂枝湯及六味地黃湯 ， 咸加蠍尾 ， 服之而愈 。

朱丹溪治王秀 ， 濕熱大作 ， 腳痛 ， 手筋拘攣 ， 足乏力 。 生地 、 當歸 、 川芎 、 白朮各二錢 ， 蒼朮一錢 ， 甘草炙三分 ， 木通五分 ， 煎湯下大補丸三十丸 。 大補丸須炒暖 。

張子和治新寨馬叟 ， 年五十九 ， 因秋欠稅 ， 官杖六十 ， 得驚氣 ， 成風搐 ， 已三年矣 。 病大發則手足顫掉 ， 不得持物 ， 食則令人代哺 ， 口目張睖 ， 唇舌嚼爛 ， 抖擻之狀 ， 如線引傀儡 。 每發市人皆聚觀 ， 夜臥發熱 ， 衣被盡去 。 傾產求醫 ， 致破其家 ， 而病益堅 。 叟之子 ， 邑中舊小吏也 ， 以訊張 。 張曰 ： 此病甚易治 。 若隆暑時 ， 不過一湧再湧 ， 奪則愈矣 。 今以秋寒 ， 可汗之 。 如未已 ， 更刺俞穴必愈 。 先以通聖散汗之 ， 繼服湧劑 ， 出痰三四升 ， 如雞黃成塊 ， 狀如湯熱 。 叟以手顫不能自探 ， 妻與代探 ， 咽嗌腫傷 ， 昏憒如醉 。 約一二時許 ， 尋稍省 ， 又下數行 ， 立覺足輕顫減 ， 熱亦不作 ， 足亦能走 ， 手能巾櫛 ， 自持匙箸 。 未至三湧 ， 病去如濯 。 病後但覺極寒 ， 張曰 ： 當以食補之 ， 久則自退 。 蓋大疾之去 ， 衛氣未復 ， 故宜以散風導氣之藥 ， 切不可以熱劑溫之 ， 恐反成他病也 。

琇按 ： 是症本因驚而得 ， 尤不能無郁也 。 蓋驚入心 ， 受之則顛癇 。 今心不受 ， 而反傳之肝 ， 而為瘛瘲 ， 亦母救其子之義也 。 肝病則乘其所勝 ， 於是生風生痰 ， 怪症莫測 ， 治以上湧下泄 ， 乃發而兼奪之理 ， 並行不悖 。 張案於此症 ， 尤為合法 。

黃如一村翁 ， 兩手搐搦 ， 喘如曳鋸 ， 冬月不能覆被 。 名醫張某之舞陽 ， 道經黃如 ， 不及用藥 ， 針其人大指後中注穴上 。 曰 ： 自肘以上皆無病 ， 惟兩手搐搦 ， 左氏所謂風淫末疾者此也 。 或刺後谿 ， 手太陽穴也 ， 屈小指握紋盡處是穴也 。

完顏氏病搐 ， 先右臂並左足 ， 約搐六七十數 ， 兩目直視 ， 昏憒不識人 ， 幾月余 ， 求治 。 先逐其寒痰三四升 ， 次用導水禹功散 ， 泄二十餘行 ， 次服通聖散辛涼之劑 ， 不數日而瘥 。

薛立齋治一婦人 ， 素有內熱 ， 月經不調 ， 經行後四肢不能伸 ， 臥床半載 。 或用風濕痰火之劑 ， 數日而不見效 。 其脈浮緩 ， 按之則滑 ， 名曰痙症 ， 屬風寒所乘 。 用加味逍遙散加肉桂 、 防風 ， 四劑頓愈 。 更以八珍湯 ， 調理兩月餘而瘥 。

一婦人素經行後期 ， 因勞怒 ， 四肢不能屈 ， 名曰瘲症 。 此血虛而風熱所乘 ， 先用八珍湯加鉤藤 、 柴胡漸愈 。 更佐以加味逍遙散 ， 調理而痊 。

一婦人素有火 ， 忽然昏憒 ， 瘛瘲抽搐 ， 善伸數欠 ， 四肢筋攣 ， 痰涎上升 ， 此肺金燥甚 ， 血液衰少而然也 。 用清燥湯 ， 六味湯丸兼服 ， 尋愈 。

薛立齋治一婦人 ， 因怒 ， 經事淋瀝 ， 半月方歇 。 遇怒 ， 其經即至 ， 甚則口噤筋攣 ， 鼻血頭痛 ， 痰涎搐搦 ， 瞳子上視 。 此肝火熾甚 ， 以小柴胡湯加熟地 、 山梔 、 鉤藤治之 ， 後不復發 。

一婦人素陰虛 ， 患遍身瘙癢 ， 誤服祛風之藥 ， 口噤抽搐 ， 肝脈洪數 。 薛曰 ： 肝血為陰為水 ， 肝氣為陽為火 ， 此乃肝經血虛火盛耳 。 宜助陰血 ， 抑肝火 ， 用四物 、 麥冬 、 五味 、 鉤藤 、 炙草調理而痊 。

一婦人發瘈遺溺 ， 自汗面赤 ， 或時面青 ， 飲食如故 ， 肝脈弦緊 。 此肝經血燥風熱 ， 痙症也 。 肝經屬木 ， 其色青 ， 入心則赤 。 法當滋陰血 ， 清肝火 ， 遂用加味逍遙散 ， 不數劑諸症悉退而安 。

許叔微云 ： 同官歙丞張德操 ， 常言其內子 ， 昔患筋攣 ， 腳不得屈伸逾年 ， 動則令人抱持 ， 求醫於泗水楊吉老 。 云 ： 此筋病 ， 宜服下三方 ， 一年而愈 。 春夏服養血地黃丸 ： 熟地 、 蔓荊 、 山萸 、 狗脊 、 地膚子 、 白朮 、 乾漆 、 蠐螬 、 天雄 、 車前 、 萆薢 、 山藥 、 澤瀉 、 牛膝 。 秋服羚羊湯 ： 羚羊角 、 附子 、 獨活 、 白芍 、 防風 、 川芎 。 冬服烏頭湯 ： 大烏頭 、 細辛 、 川椒 、 甘草 、 秦艽 、 附子 、 官桂 、 白芍 、 乾薑 、 茯苓 、 防風 、 當歸 、 獨活 。

馬元儀治章氏婦 ， 患頭身振搖 ， 手足瘛瘲 ， 諸治不效 。 診之 ， 兩脈浮虛兼澀 。 浮為氣虛 ， 澀為血傷 ， 得憂思勞郁 ， 陽明損甚也 。 蓋陽明胃為氣血之海 ， 主束筋骨而利機關 ， 若氣血不充 ， 則筋脈失養 ， 而動惕不寧 。 仲景云 ： 發汗則動經 ， 身為振振者 ， 茯苓桂枝白朮甘草湯主之 。 凡汗傷津液 ， 猶足擾動經脈 ， 況氣血內涸乎 。 但彼有外邪搏飲 ， 當滌飲散邪 ， 俾津液四布 ， 以滋養筋經筋脈 。 此屬勞郁所傷 ， 必峻補陽明 ， 使氣血內盛 ， 以充灌周身 。 令服參 、 乳 ， 兩月而安 。

立齋治一人感冒後發痙 ， 不醒人事 ， 磨傷膂肉三寸許一塊 。 此膀胱經必有濕熱 ， 診其脈果數 。 謂此死肉最毒 ， 宜速去之 ， 否則延潰良肉 ， 多致不救 。 遂取之 ， 果不知疼痛 。 因痙不止 ， 疑為去肉所觸 。 謂此風熱未已 ， 彼不聽 ， 另用乳 、 沒之劑 ， 愈甚 。 復以祛風消毒藥敷貼 ， 查春田飲以祛風涼血降火化痰之劑而愈 。 金工部載陽 ， 傷寒後亦患此 ， 甚危 ， 亦取去死肉 ， 以神效當歸膏敷貼 ， 以內疏黃連湯飲之 。 狂言愈盛 ， 其脈愈大 ， 更以涼膈散二劑 ， 又以四物湯加芩 、 連數劑而愈 。 凡患瘡者 ， 責效太迫 ， 服一二劑未應 ， 輒改服他藥 ， 反致有誤 。 不思病者有輕重 ， 治有緩急 ， 而概欲責效於二三劑之間難矣 。 況瘡瘍一症 ， 其所來症深毒久 ， 有形症在肌肉潰損 ， 較之感冒無形之疾不同 ， 安可旦夕取效 ？ 患者審之 。

吳橋治程嗣思 ， 體肥白 ， 瘍藥過當 ， 腠理皆疏 ， 始覺汗多 ， 久而益甚 。 一發則汗下如雨 ， 厥逆反張 ， 口噤目瞪 ， 痰喘並作 ， 良久氣反 ， 小便不禁 ， 瞑不能言 ， 旬日益深 ， 日十數作 。 諸醫謝去 。 橋至而按諸方 ， 則曰 ： 經云汗多亡陽 ， 此柔痙也 ， 諸君失之矣 。 乃重用參 、 耆 ， 次附 、 桂 、 芍藥 ， 次龍骨 、 牡蠣 ， 飲之半劑而寢 。 家人以為死矣 ， 將升屋而號 。 橋曰 ： 藥中病而行 ， 得寢乃復 ， 非死也 ， 亟為粥湯待之 。 頃之 ， 呻吟呼粥 ， 湯少進 ， 再劑而愈 ， 三月而復初 。 （ 《 太函集 》。 ）

頭暈

竇材治一人 ， 頭風發則旋暈嘔吐 ， 數日不食 。 為針風府穴 ， 向左耳入三寸 ， 去來留十三呼 ， 病人頭內覺麻熱 ， 方令吸氣出針 ， 服附子半夏湯 ， 永不發 。 華佗針曹操頭風 ， 亦針此穴 ， 立愈 。 但此穴入針 ， 人即昏倒 。 其法向右耳橫下針 ， 則不傷大筋而無暈 ， 乃千金妙法也 。 （此針法奇妙 ， 須與高手針家議之 ， 方得無誤 。 ）

龔子材診熊槐二官 ， 年六十餘 ， 身體胖大 ， 其下手即得五至一止 ， 乃驚曰 ： 君休矣 。 渠曰 ： 連日微覺頭暈 ， 別無恙也 ， 何故出此 ？ 願實教焉 。 龔曰 ： 越十日用藥 。 相哂而退 。 少頃間中痰 ， 求救於龔 。 知其必不可治 ， 令以香油灌之即醒 ， 逾十日果卒 。

張路玉治董司業夫人 ， 體雖不甚豐 ， 而恆有眩暈之疾 。 診其六脈皆帶微弦 ， 而氣口尤甚 。 蓋緣性多鬱怒 ， 怒則飲食不思 ， 而為眩暈矣 。 豈平常體肥多濕之痰 ， 可比例乎 。 為疏六君子方 ， 水泛為丸 ， 服之以培中土 ， 中土健運 ， 當無敷化不及 ， 留結為痰而成眩暈之慮 ， 所謂治病必求其本也 。

朔客梁姓者 ， 邀診 。 時當夏日 ， 裸坐盤餐 ， 倍於常人 ， 形偉氣壯 ， 熱汗淋漓於頭頂間 。 診時不言所以 ， 切其六脈沉實 ， 不似有病之候 ， 惟兩寸略顯微數之象 。 但切其左 ， 則以右掌抵額 ， 切其右 ， 則以左掌抵額 ， 知其肥盛多濕 ， 而夏暑久在舟中 ， 時火鼓激其痰而眩暈也 。 詢之果然 ， 因與導痰湯加黃柏 、 澤瀉 、 茅朮 、 厚朴 ， 二服而安 。

吳友良 ， 年逾古稀 ， 頭目眩暈 。 乃弟周維 ， 素擅岐黃 ， 與補中益氣數服 ， 始用人參一錢 ， 加至三錢 ， 遂痞滿不食 ， 坐不得臥 ， 三晝夜喃喃不休 。 （上盛下虛之症 ， 服補中益氣 ， 其害如此 。 ）診時 ， 見其面赤 ， 進退不常 ， 左頰聶聶瞤動 。 其六脈皆促 ， 或七八至一歇 ， 或三四至一歇 。 詢其平昔起居 ， 云至五十即絕欲自保 ， 飲啖且強 。 此壯火爍陰 ， 兼肝風上擾之兆 ， 與生料六味 ， 除去萸肉 ， 入鉤藤 ， 大劑煎服 。 是夜即得酣寢 ， 其後或加炙鱉甲 ， 或加龍齒 ， 或加棗仁 。 有時妄動怒火 ， 達旦不寧 ， 連宵不已 ， 則以秋石湯送靈砂丹 ， 應如桴鼓 。 盛夏酷暑 ， 則以大劑生脈散代茶 ， 後與六味全料調理 ， 至秋而安 。

陸養愚治陳巽源室 ， 向有頭眩之症 ， 不藥亦止 。 八月中旬 ， 偶作勞煩悶 ， 飲酒數杯 ， 坐月下 ， 更余方寢 ， 便覺微熱不安 。 次早忽眼黑頭旋 ， 且微痛 ， 如在風雲中 ， 發比平時較劇 。 醫謂脈得浮數 ， 此熱極生風也 ， 用芩 、 連 、 山梔等以清之 。 二劑眩暈不減 ， 而頭痛如破 ， 上身如火 ， 而欲厚覆 。 又謂無痰不作暈 ， 再以清火之品合二陳湯 ， 二劑亦不效 。 脈之 ， 左手浮弦而緊 ， 右手浮數而弱 ， 且寸強尺微 。 右脈乃正氣之虛 ， 左脈乃邪氣之實 ， 尺微寸強 ， 邪在上也 。 此必乘虛感邪 ， 中於上焦所致 。 經曰 ： 筋骨血氣之精 ， 而與脈併為目系 ， 上屬於腦 ， 後出於項中 ， 故邪中於項 。 因逢其之虛 ， 其入深 ， 則隨目系以入於腦 ， 入於腦則腦轉 ， 腦轉則引目系急 ， 目系急則目眩以轉矣 。 今作勞以致煩悶 ， 非虛乎 ？ 月下坐至更余 ， 頭項之間 ， 能不為霧露之陰所中乎 ？ 法當驅上焦之邪 ， 補中焦之氣 ， 而徐議消痰清火 ， 則自愈矣 。 因先用參蘇飲加藁本 ， 二劑頭痛頓止 ， 眩亦少瘥 。 再以補中益氣 ， 佐以二陳 、 芩 、 連數劑而安 。

張路玉治繆封君 ， 偶因小憤 ， 遂眩暈痞悶 。 三日來 ， 服豁痰利氣藥不應 ， 反覺疲倦 ， 飲食日減 ， 下元乏力 。 診之 ， 六脈似覺有餘 ， 指下略無沖和之氣 ， 氣口獨滯不調 ， 時大時小 ， 兩尺俱濡大少力 。 此素多痰濕 ， 漸漬於水土二經 ， 加以剝削之劑屢犯中氣 ， 疲倦少食 ， 殆所必致 。 法當先調中氣 ， 輸運水穀之精微 ， 然後徐圖補下元 。 為疏六君子湯加當歸 ， 調營血 ， 庶無陽無以化之虞 。

龔子材治大學士高中玄 ， 患頭目眩暈 ， 耳鳴眼黑 ， 如在風雲中 ， 目中溜火 。 或與清火化痰 ， 或與滋補氣血 ， 俱罔效 。 診之 ， 六脈洪數 。 此火動生痰 ， 以酒蒸大黃三錢為末 ， 茶下 ， 一服而愈 ， 火降則痰自清矣 。

薛立齋治一婦人 ， 頭暈吐痰 ， 用化痰理氣藥 ， 肢體痠麻 ， 服祛風化痰藥 ， 肢體常麻 ， 手足或冷或熱 。 此脾土虛而不能生肺金 ， 用補中益氣加茯苓 、 半夏 、 炮姜 ， 二十餘劑而愈 。 後因怒吐痰 ， 自服清氣化痰丸 ， 飲食不進 ， 吐痰甚多 ， 胸脅脹滿 ， 教用六君子倍加參 、 術 ， 少加木香 ， 數劑而愈 。

陶天爵 ， 妾媵素多 ， 時患頭暈疼甚 ， 勞則肢體痿軟 ， 筋骨作痛 ， 殊類風症 。 以為腎虛 ， 不能納氣歸源 ， 用加減八味丸而痊 。 後因房勞氣惱 ， 頭暈項強 ， 耳下作痛 。 此肝火之症 ， 仍用前藥滋腎水 ， 生肝血 ， 制風火而愈 。

張飛疇治一婦 ， 胸滿身熱 ， 六脈弦數無力 ， 形色倦怠 ， 渴不甚飲 。 云自遊虎邱 ， 暈船吐後 ， 汗出發熱頭痛 ， 服發散四劑 ， 胸膈愈膨 ， 聞穀氣則嘔眩 ， 熱不退 。 醫禁粥食已半月 ， 日惟飲清茶三四甌 ， 今周身骨肉痛楚 ， 轉側眩暈嘔噦 。 曰 ： 當風汗嘔 ， 外感有之 ， 已經發散矣 ， 吐則飲食已去 ， 消克則更傷脾 ， 脾虛故脹甚 ， 脾絕穀氣則嘔 ， 土受木克則暈 ， 宜勿藥 ， 惟與米粥 ， 繼進粥食 ， 使脾土有主 ， 更議可也 。 守其言 ， 竟不藥而愈 。

立齋云 ： 上舍顧桐石 ， 會飲周上舍第 。 問余曰 ： 向孟有涯 、 陳東谷 ， 俱為無嗣納寵 ， 已而得疾 ， 皆頭暈吐痰 ， 並用蘇合香丸 ， 惟孟得生 ， 何也 ？ 曰 ： 二症因腎虛 ， 不能納氣 ， 而為頭暈 ， 不能制水而為痰涎 ， 陳專服攻痰行氣 ， 孟專服益火補氣故耳 。 後余他往 ， 桐石房勞過度 ， 亦患前症 ， 或用清氣化痰愈甚 ， 顧曰 ： 我病是腎虛 ， 不能納氣歸源 。 治者不悟而歿 ， 惜哉 ！

昌平守王天成 ， 頭暈惡寒 ， 形體倦怠 ， 得食稍愈 ， 勞而益甚 ， 寸關脈浮 。 此脾肺虛弱 ， 用補中益氣加蔓荊子而愈 。 後因勞役 ， 發熱惡寒 ， 譫言不寐 ， 得食稍安 ， 用補中益氣而痊 。

大尹祝支山 ， 因怒頭暈 ， 拗內筋攣 ， 時或寒熱 ， 日晡熱甚 。 此肝火筋攣 ， 氣虛頭暈 ， 用八珍湯加柴胡 、 山梔 、 丹皮 ， 二十餘劑而愈 。

琇按 ： 肝火亦作頭暈 ， 不定屬之氣虛也 。 經云 ： 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 ， 肝之脈上絡顛頂 。 余嘗以一氣湯加吳萸 、 炒黃連 ， 二三劑即愈 。

朱丹溪治一男子 ， 年七十九歲 ， 頭目昏眩而重 ， 手足無力 ， 吐痰口口相續 。 左手脈散大而緩 ， 右手緩而大 ， 大不及於左 ， 重按皆無力 。 飲食略減而微渴 ， 大便三四日一行 。 眾人皆與風藥 ， 朱曰 ： 服此藥至春深必死 。 此皆大虛症 ， 當以補藥大劑服之 。 眾慍而去 ， 乃教用人參 、 黃耆 、 當歸 、 白芍 、 白朮 、 陳皮 ， 濃煎作湯 ， 下連柏丸三十粒 。 如此者服一年半 ， 而精力如少壯時 。 連柏丸冬加乾薑少許 ， 餘三時皆依本法 。 連 、 柏皆薑汁炒為細末 ， 又以薑汁煮湖為丸 。

琇按 ： 此症大補而佐以連 、 柏 ， 妙不可言矣 。 蓋一眼註定肝腎二經 ， 以連清肝火 ， 柏清腎火者也 。 既慮其寒 ， 重以薑汁製之 ， 可謂盡善 。 然不若竟用地黃 、 杞子 ， 如左歸加減 ， 尤為善中之善也 。

陳自明治一婦人 ， 苦頭風 ， 作暈數年 ， 服太乙丹一粒 ， 吐痰碗許 ， 遂不再發 。 （方見蟲門 。 ）

馮楚瞻治金紹老夫人 ， 因歲事積勞 ， 忽眩暈不省 ， 妄有見聞 ， 語言雜亂 。 診其脈 ， 細數無倫 ， 真陰真陽並虧已極 。 乘此初起 ， 既可挽回 ， 愈久愈虛 ， 愈虛愈脫矣 。 用全真一氣湯 ， 日進二劑 ， 每劑人參八錢 ， 不十日而全瘳 。

錢國賓治陳叔明 ， 幼年多讀 ， 抱學貧居 ， 自甘清淡 ， 有品士也 。 至三旬外 ， 一見日光即覺昏暈 ， 漸至見光昏暈 ， 遂坐於帳 ， 凡有隙處莫敢窺 ， 如是二十年矣 ， 諸藥遍嘗 。 親友憐其品行 ， 時以升斗周之 。 與診 ， 乃陽虛陰極之症 ， 須返本還元之藥可治也 。 用首經 、 人乳 、 臍帶 、 胎髮 、 秋石 ， 煉蜜丸如芡實大 ， 硃砂為衣 ， 三更時服下一丸 ， 月餘更愈 。 適錢有此丸 ， 因與之也 。

徐靈胎曰 ： 眩暈 ， 清火養肝 ， 固為正治 。 但陽氣上升 ， 至於身體不能自主 ， 此非浮火之比 ， 古人必用金石鎮墜之品 。 余初至郡中治病 ， 是時喜用唐人方 ， 葉天士先生見之 ， 謂人曰 ： 有吳江秀才徐某 ， 在外治病 ， 頗有心思 ， 但藥味甚雜 ， 此乃無師傳授之故 。 已後先生得宋板 《 外臺秘要 》 讀之 ， 復謂人曰 ： 我前謂徐生立方無本 ， 誰知俱出 《 外臺 》。 可知學問無窮 ， 讀書不可輕量也 。 先生之服善如此 ， 猶見古風 。 所謂藥味雜 ， 即指金石品也 。

麻木

王損庵治大理卿韓珠泉 ， 遍身麻木 ， 不能舉動 。 以神效黃耆湯加減授之 ， 用黃耆一兩二錢 ， 參 、 芍各六錢 ， 他稱是一服減半 。 彼欲速效 ， 遂並二服為一服 ， 服之旬日 ， 其病如失 。 論以元氣未復 ， 宜靜養完固 ， 而後可出 。 渠不能從 ， 盛夏遽出見朝謁客 ， 勞煩累日 ， 忽馬上欲墜 ， 僕從者扶歸 。 邀診視 ， 辭不治 ， 數日歿 。 嗚呼 ！ 行百里者 ， 半於九十 ， 可不戒哉 。 （ 《 治法匯 》 ）

張路玉治沈步云 ， 解組後 ， 以素稟多痰 ， 恆有麻木之患 ， 為疏六君子湯 ， 服之頗驗 。 而性不喜藥 ， 入秋以來 ， 漸覺肢體不遂 。 脈之 ， 得軟滑中有微之象 ， 仍以前方去陳皮 ， 加歸 、 耆 、 巴戟 ， 平調半月而安 。 然此症首重樽節 ， 方可保全 ， 毋徒恃藥力為也 。

巴慈明婦 ， 產後眩暈心悸 ， 神魂離散 ， 若失臟腑之狀 ， 開眼則遍體麻木 ， 如在雲霧之中 ， 必緊閉其目 ， 似覺少可 ， 晝日煩躁 ， 夜則安靜 。 服四物等則嘔逆不食 ， 薑 、 附等則躁擾不寧 。 其脈虛大而數 ， 按之則散 ， 舉之應指 。 此心火浮散之象 ， 因艱產受驚 ， 痰飲乘虛襲入心包絡中 ， 留伏膈上 ， 有入無出 ， 致綿延不已 。 蓋目開則諸竅皆開 ， 痰火堵塞心竅 ， 所以神識無主 ； 目閉則諸竅皆閉 ， 痰火潛伏不行 ， 故得稍安 。 與東垣所云閤眼則陽氣不行之麻迥別 。 況晝甚夜輕 ， 明是上焦陽位之病 ， 與理痰清火之劑 ， 諸症漸寧 。 然或因驚恚 ， 或因飲食 ， 不時舉廢 ， 此伏匿膈上之痰 ， 無從搜滌也 。 乘發時用獨參湯下紫雪 ， 開通膈膜 ， 仍與前藥 ， 調補半年而愈 。

黃履素曰 ： 餘年四十七時 ， 忽患小指麻軟 ， 時作時止 ， 每夏愈而冬甚 。 素聞指麻當防中風 ， 因講求預防之法 。 有言宜卻風化痰者 ， 其說大謬 。 有言宜順氣活血者 ， 謂氣行則痰自消 ， 血活則風自滅 ， 其言近是 。 及讀 《 薛氏醫案 》 治蔣州判中滿吐痰 ， 頭暈指麻云 ： 中滿者 ， 脾氣虧損也 ； 痰盛者 ， 脾氣不能運也 ； 頭暈者 ， 脾氣不能升也 ； 指麻者 ， 脾氣不能用也 。 遂以補中益氣湯 ， 加茯苓 、 半夏以補脾土 ， 用八味地黃丸以補土母而愈 。 後惑於 《 乾坤生氣方 》 云 ： 凡人手指麻軟 ， 三年後有中風之疾 ， 可服搜風天麻二丸以預防之 ， 乃朝餌暮服 ， 以致大便不禁 ， 飲食不進而歿 。 夫預防之理 ， 當養氣血 ， 節飲食 ， 戒七情 ， 遠帷幙可也 。 若服前丸以預防 ， 適所以招風取中也 。 讀之怏然 ， 遂確守其法 ， 蓋於今十有三年矣 。

陸養愚治丁慕云 ， 患麻木 ， 左手足不能舉 ， 惡風 ， 或時自汗 ， 服小續命十劑不效 。 或謂風症宜大汗之 ， 小續命湯參以補養氣血之品 ， 故不效耳 。 因倍風藥 ， 減參 、 芍輩 ， 二劑汗如雨 ， 反覺一身盡痛 ， 遊走不定 ， 並左手足不能舉 ， 昏沉厥逆 ， 甚危 。 診之 ， 陽脈弦細而數 ， 陰脈遲澀而空 。 謂此雖似風 ， 然昔人云 ： 麻者氣虛 ， 木者血虛 ， 手足不任者脾虛 ， 具此三虛 ， 止宜調養氣血 ， 則風症自除 。 小續命正以風藥過倍 ， 血藥殊少 ， 何反倍風藥而去參 、 芍 ？ 宜其劇矣 。 仲景云 ： 大法夏宜汗 ， 以陽氣在外也 。 春月陽尚稚 ， 初出地下 ， 大汗之 ， 使衛氣亟奪而失守 ， 營血不隨 ， 所以遍身走痛 ， 昏沉厥逆 ， 皆氣血垂絕之象也 。 急用大料十全大補湯 ， 濃煎灌之 ， 少蘇 ； 為灸風池 、 百會 、 肩井 、 曲池 、 間使 、 三里六穴各數壯 ， 以防中臟之危 。 自此諸症漸減 ， 飲食漸進 。 第大便常結 ， 痞悶微熱 ， 此汗多津液不足 ， 故下不去 ， 則上不舒 ， 以潤字丸五分 ， 日二服 。 便行猶燥 ， 以八物倍歸 ， 加麥冬 、 知母以潤之 ， 少佐檳榔 、 木香 、 豆仁以調其氣 。 可不必 。 自後每燥結 ， 服潤字丸五分 ， 甚則一錢 ， 月餘全愈 。

張文叔傳木香丸 、 續命丹二方 。 戊辰春 ， 中書左丞張仲謙 ， 患半身不遂 ， 麻木 ， 太醫劉子益與服之 ， 汗大出 ， 一服而愈 。 故錄 。 （ 《 寶鑑 》 羅有治張案 ， 在江選 。 ）

李東垣治杜意逵 ， 患左手右腿麻木 ， 右手大指次指亦常麻木至腕 ， 已三四年矣 。 諸醫不效 ， 求治 。 曰 ： 麻者氣之虛也 ， 真氣弱 ， 不能流通 ， 至填塞經絡 ， 四肢俱虛 ， 故生麻木不仁 。 與一藥 ， 決三日效 。 遂制人參益氣湯 ， 服二日 ， 手心便覺熱 ， 手指中間如氣脹滿 。 至三日後 ， 又覺兩手指中間如手擦 ， 傍觸之 ， 曰真氣遍至矣 。 遂於兩手指甲傍 ， 各以三稜針一刺之 ， 微見血如黍黏許 ， 則痹自息矣 。 後再與調理而愈 。

繆仲淳治顧仲恭 ， 心腎不交 ， 先因失意久郁 ， 及平日勞心 ， 致心血耗散 。 去歲十月晨起 ， 尚未離床 ， 忽左足五指麻冷 ， 倏已至膝 ， 便不省人事 ， 良久而蘇 ， 乍醒乍迷 ， 一日夜十餘次 。 醫者咸云痰厥 ， 繆云 ： 純是虛火 。 服丸藥一劑 ， 今春體覺稍健 。 至四月後 ， 丸藥不繼 ， 而房事稍過 ， 至六月初十 ， 偶出門 ， 前症復發 ， 扶歸 ， 良久方醒 。 是日止發一次 ， 過六日 ， 天雨稍感寒氣 ， 前症又發二次 ， 現今兩足無力 ， 畏寒甚 ， 自腹以上不畏寒 。 繆曰 ： 人之五臟 ， 各有致病之由 ， 謹而察之 ， 自不爽也 。 夫志氣不遂則心病 ， 房勞不節則腎病 ， 心腎交病 ， 則陰陽將離 ， 離則大病必作 ， 以二臟不交故也 。 法當清熱補心 ， 降氣豁痰以治其上 ， 益精強腎 ， 滋陰增志以治其下 ， 則病本必拔 。 以心藏神 ， 腎藏精與志故也 。 平居應獨處曠野 ， 與道流韻士討論 ， 離欲道之根 ， 極性命之源 ， 使心境清寧 ， 暫離愛染 ， 則情念不起 ， 真精自固 ， 陰陽互攝 ， 而形神調適矣 。 湯方 ： 貝母三錢 ， 茯苓三錢 ， 遠志一錢五分 ， 棗仁五錢 ， 蘇子二錢 ， 石斛三錢 ， 麥冬五錢 ， 甘草炙五分 ， 木瓜三錢 ， 牛膝八錢 ， 石菖蒲一錢 ， 入牛黃末一分 ， 天竺黃一分 ， 竹瀝一杯 ， 臨臥 、 飢時各一服 。 三劑後 ， 加人參五錢 ， 枇杷葉三片 ， 霞天膏五錢 。 丸方 ： 遠志 、 天冬 、 麥冬 、 茯神 、 茯苓各六兩 ， 棗仁八兩 ， 生地八兩 ， 杜仲四兩 ， 白芍六兩 ， 甘草炙三兩五錢 ， 黃柏六兩 ， 牛膝十兩 ， 五味六兩 ， 蜜丸 。 空心及臨臥服五六錢 ， 石斛湯加竹瀝送下 。

溫病

（雄按 ： 凡屬外淫 ， 皆為感證 。 茲篇雖首列傷寒 、 瘟疫二門 ， 而風溫與濕溫缺然 ， 乃於傷風之前列感證一篇 ， 未免含混 ， 蓋魏君於外感疏也 。 ）

朱丹溪治一人 ， 因感寒倦怠不食 ， 半月後 ， 發熱惡寒 ， 遍身痛 ， 脈浮大 ， 按之豁然 ， 此虛極受寒 。 以人參為君 ， 黃耆 、 歸 、 芍為臣 ， 蒼朮 、 陳皮 、 通草為使 ， 大劑服五劑 ， 大汗而愈 。

沈明先治丁惠書 ， 秋得感寒停食之症 ， 入夜輒寒熱如瘧 ， 竟夕作嘔 。 病數發 ， 醫亦數更 ， 體弱不勝 ， 昏沉垂殆矣 。 或謂晝靜夜劇 ， 由於陽氣陷入陰中 ； 嘔穢聲長 ， 明是諸逆衝上屬火 。 不惟不可溫 ， 直應用寒 ； 不惟不可補 ， 更宜攻伐 。 竟投三黃等味 ， 一劑知 ， 二劑減 ， 三四劑其嘔若失 ， 神情始蘇 。 但嘔止而胸膈脹繼作 ， 或疑寒涼傷胃之故 。 沈曰 ： 食雖消 ， 而火未歸原 ， 猶留連膈上 。 王太僕云 ， 寒之不寒 ， 責其無水 ， 當求其屬以衰之 。 乃改用純甘壯水之劑 ， 益以牛膝 、 車前 ， 使熱從水道發泄 ， 果氣順脹消 ， 膻中清廓而安 。 （此伏熱將發 ， 適遇感寒停食 ， 外郁內阻 ， 火不得泄 ， 遂成寒熱嘔逆 。 若果因感寒停食 ， 斷無用三黃得愈之理 。 ）

聶久吾曰 ： 予壬辰春初 ， 在京會試 ， 天寒夜坐久 ， 感寒頭痛 ， 服疏散藥 ， 未經出汗 ， 其頭痛數日不止 ， 卻無他症 。 或謂感寒甚輕 ， 已五六日 ， 豈復有外邪 ， 殆勞神內虛 ， 理宜補之 ， 勸服補中益氣湯二劑 。 不知外邪未散 ， 補藥助邪為害 ， 遂至神氣漸昏 ， 飲食少進 ， 晚間呃逆不止 。 如是者數日乃延醫 ， 用前胡 、 桔梗 、 貝母 、 麥冬 、 連翹 、 香附 、 廣陳皮 、 甘草 ， 數劑而愈 。 予生平少病 ， 茲外感未清而輕用補 ， 身受其害若此 ， 因悟外感內傷 ， 並外感兼內傷 ， 與內傷挾外感諸治 ， 蓋原於此 。 因述之 ， 以志折肱之意云 。 （雄按 ： 初冬翁笠漁患外感 ， 醫知其素多勞倦也 ， 用補中益氣法治之 ， 病日劇 。 更醫 ， 知其有食滯 ， 以承氣法下之 ， 連得黑矢 ， 熱尚不退 。 與養陰數帖 ， 病不減 ， 且不食 ， 不便 ， 不渴 ， 懶言 ， 顴面時紅 ， 強飲即吐 ， 醫謂將成損矣 。 所親孫貽堂拉余診之 ， 脈澀而數 ， 神呆靜臥 ， 溲少胎黃 ， 乃邪在氣分 ， 窒滯不行之象 ， 投葦莖合蔥豉 ， 加梔子 、 羚羊 、 栝蔞 、 旋覆 、 桔梗 、 黃芩以開肺 。 一劑而遍身赤斑 ， 神氣爽悟 ， 繼去芩 、 桔 、 羚 、 蔥 ， 加雪羹 、 花粉 、 銀花 、 石斛 、 蘭葉以清胃 。 數帖而下醬矢二十餘次 ， 始胎退脈和 ， 知飢而愈 。 ）

陸養愚治邱全谷 ， 年方剛 ， 九月間忽身微熱 ， 頭微痛 ， 心神恍惚 ， 有時似夢非夢 ， 自言自語 。 醫謂輕傷寒也 ， 當發散之 ， 用解表二劑 ， 汗不出 ， 熱反甚 ， 妄言見鬼 。 前醫因無汗 ， 欲再表 。 病家疑之 ， 又延一醫 ， 因妄言見鬼 ， 謂熱已傳裡 ， 欲下之 ， 而大便之去未久 ， 不能決 。 陸脈之 ， 輕按浮數而微 ， 重按澀而弱微 。 數者 ， 陽氣不足也 ， 澀弱者 ， 陰血不足也 ， 此陰陽俱虛之候 ， 不可汗 ， 尤不可下 。 主表者曰 ： 汗既不出 ， 何謂陽虛 ？ 曰 ： 此症雖有外邪 ， 因內損甚 ， 氣餒不能逼邪外出而作汗 ， 法當補其正氣 ， 則汗自得 ， 而邪自去矣 。 若再發之 ， 徒竭其陽 ， 而手足厥逆之症見矣 。 其主下者曰 ： 仲景云 ， 身熱譫語者 ， 有燥矢也 ， 何不可下 ？ 曰 ： 經謂譫語者 ， 氣虛獨言也 。 此症初止自言自語 ， 因發散重虛其陽 ， 所以妄言見鬼 ， 即 《 難經 》 所謂脫陽者見鬼也 。 王海藏曰 ， 傷寒之脈 ， 浮之損小 ， 沉之損小 ， 或時悲笑 ， 或時太息 ， 語言錯亂失次 ， 世疑作譫語狂言者非也 ， 神不守舍者耳 。 遂用補中益氣湯加附子 ， 薑 、 棗煎服 ， 一日二劑 。 至晚 ， 汗濈濈而來 ， 清晨身竟涼 ， 頭不痛 。 第人事未甚省 ， 此陽氣少復 ， 陰氣未至耳 ， 仍用前湯吞六味丸 。 旬日猶未精采 ， 調理月餘而愈 。 蓋此人因房室之後 ， 而繼以勞也 。

韋汝經 ， 春初肆業於蕭寺 ， 其房屋新創 ， 不甚謹密 ， 天寒夜坐 ， 至一二更 ， 倦怠倚幾而睡 ， 洎醒 ， 身覺寒甚 ， 頭微痛 。 天明自服參蘇飲 ， 二劑未得汗 ， 他無所苦 ， 但頭痛數日不止 。 或謂其體弱 ， 必攻苦勞神 ， 上氣不足而痛也 ， 令以補中益氣湯 ， 倍人參服之 ， 便覺神昏悶 ， 胸膈不舒 ， 從早至夕 ， 粒米不進 ， 晚發熱 ， 呃逆 ， 睡臥不安 。 醫以脈帶數 ， 是火也 ， 用知 、 貝 、 芩 、 連 、 竹茹輩投之 ， 反遍身壯熱 ， 呃逆不止 。 亟診之 ， 面赤戴陽 ， 鬱冒嘔呃 ， 左脈浮數而弦 ， 右脈尚和 ， 乃曰 ： 病輕藥誤耳 ， 不汗而劇 ， 得汗即解矣 。 乃以火鬱湯倍麻黃 ， 強覆 ， 大汗之 ， 至晚諸症如失 。 明日索藥 。 曰 ： 昨見幾上尚有補中益氣湯一帖 ， 服此足矣 。

琇按 ： 補中益氣湯為東垣治內傷外感之第一方 。 後人讀其書者 ， 鮮不奉為科律 ， 然不知近代病人 ， 類多陰分不足 ， 上盛下虛者 ， 十居九焉 。 即遇內傷外感之症 ， 投入輒增劇 ， 非此方之謬 ， 要知時代稟賦各殊耳 。

陸麗京曰 ： 陰虛人誤服補中益氣 ， 往往暴脫 ， 司命者其審諸 。

朱睛川內 ， 先感風邪 ， 後傷飲食 ， 發熱頭疼 ， 中脘痞悶 。 醫以牛黃散下之 ， 瀉兩三行 ， 而熱不減 ， 痞亦不寬 。 兩服 ， 瀉兩三行 ， 熱不減而痞更甚 。 又醫曰 ： 瀉而熱不減者 ， 虛熱也 ； 通而脹不減者 ， 虛痞也 。 乃用人參 、 白朮 、 黃耆 、 甘草補之 。 初服無進退 ， 至四劑 ， 神昏不省人事 ， 手足厥冷 ， 舌有黑苔 ， 脈浮數而空 。 喜面不黑黯猶可救 ， 乃以枳實五錢 ， 黃連三錢 ， 人參七分 ， 麥冬一錢 ， 五味子十粒 ， 燈心煎湯下 。 二劑 ， 人事稍清 ， 六脈略有神 ， 熱亦減半 。 又二劑 ， 熱仍劇 ， 大便五日不下 ， 姑以潤字丸三錢下之 ， 便通而熱退 。 自此一日不服人參 ， 則自汗 ， 力不能支 ， 三日不投潤字丸 ， 則便閉而熱發 ， 直至人參服過一斤 ， 潤字丸數兩而後愈 。

陸肖愚治鄒氏子 ， 年十八 ， 新婚感冒 ， 症似傷寒 。 或以九味羌活湯投之 ， 加嘔吐 ， 一二日不止 。 改用藿香正氣散 ， 吐少止而倦乏 ， 食即飽悶 ， 腹中漉漉有聲 ， 四肢微厥 ， 小便赤短 ， 大便或溏或秘 ， 口渴而不喜飲 ， 晝輕夜重 ， 煩悶 。 有主調氣者 ， 清火者 ， 滋陰者 ， 皆不效 ， 而滋陰猶為不宜 。 脈寸關沉緩而細弱 ， 尺脈頗和 ， 曰 ： 此得之勞煩傷氣 ， 非得之使內傷陰也 。 用四君子湯加棗仁 、 豆蔻仁 、 木香 、 薑 、 棗 ， 數劑如故 。 乃倍加人參 ， 加熟附子五分 ， 而胸膈寬 ， 飲食進 ， 二十劑全愈 。

陸方伯年近古稀 ， 因仲冬天氣有非時之熱 ， 患時氣咳嗽 。 醫以芎蘇散汗之 ， 汗出不止 ， 咳嗽連綿不絕 ， 飲食不進 ， 昏憒經旬 。 脈之 ， 浮大無力 ， 以五十動脈法按之 ， 二三十動間 ， 覺常有止意 ， 曰 ： 此高年勞倦 ， 即有微邪 ， 止宜扶正氣以勝之 ， 豈可妄汗 ？ 今雖昏憒喘急 ， 尚可圖安 ， 第壽算恐不出三年外耳 。 用補氣養榮湯加棗仁以助參 、 術斂汗 ， 又加枇杷葉 、 桑白皮 、 蘇子 、 石斛以降氣定喘 ， 二劑汗止 ， 四劑咳亦減矣 ， 服至五十劑而安 。 後報訃 ， 果不出三年 。 （藜按 ： 補氣養榮湯 ， 系人參 、 白朮 、 歸身 、 白芍 、 川芎 、 茯苓 、 木香 、 白豆蔻 。 ）

陸祖愚治朱明宇子歸 ， 年二十 ， 未出痘疹 ， 患痰症類傷寒 。 脈之 ， 右手氣口洪滑而數 ， 左三部沉實 。 蒸蒸內熱 ， 五六日不大便 ， 腹滿氣喘 ， 用黃連 、 枳實 、 山楂 、 厚朴 、 花粉 、 前胡 、 桔梗 、 栝蔞 、 生薑 。 兩服後 ， 通身發斑 ， 或謂疹子 ， 或云石痘 ， 乃用炒黑麻黃 、 柴 、 芍 、 荊 、 防 、 甘草 、 牛蒡 、 蟬蛻 、 黃芩 、 薄荷等味 。 服後即痰聲如鋸 ， 氣不轉舒 ， 譫語發狂 ， 不時昏暈 ， 又用薑汁 、 竹瀝 、 牛黃 、 通天散探嚏 。 吐濃痰數口方醒 ， 仍灌前藥 ， 又復昏暈 。 如是三日 ， 細斑轉而成片 ， 嘔血數碗 。 後聞已死 ， 陸往唁之 ， 身雖冷而脈未絕 ， 即以牛黃 、 竹瀝灌下 。 少頃 ， 手足微動 ， 又灌一丸 ， 有呻吟聲 ， 四肢微溫 ， 兩額紅色 ， 脈大起 ， 反覺洪數而滑 。 陸謂此時不宜純攻純補 ， 用人參 、 栝蔞 、 枳實 、 黃連 、 黃芩 、 大黃 、 元明粉 ， 徐徐溫服 ， 用麵皮熨腹上 。 約兩時 ， 腹痛異常 ， 即下燥矢十餘塊 ， 白痰稠積若干 ， 再用獨參湯灌下 ， 以防其脫 。 六脈弱甚 ， 四肢厥冷 ， 口不能言 ， 精神恍惚 ， 用參 、 附 、 歸 、 芍 、 苓 、 術之類 ， 元氣復 ， 飲食進 ， 調理月餘而愈 。 五年後 ， 陸往閩中 ， 其病復作 ， 嘔血數番 ， 莫能救 。 （藜按 ： 此非痰 ， 乃溫病也 。 熱盛於肺 ， 故現症如此 ， 乃以枳 、 樸 、 羌 、 桔傷其陰 ， 故發為斑疹 。 又以麻黃等辛溫之劑發之 ， 火得風而愈熾 ， 故痰隨氣上而昏暈也 。 下之太驟 ， 元氣必傷 ， 不得不轉用參 、 附以救誤 。 後半治法 ， 均未中肯 。 觀孟英治翁笠漁案 ， 是何等手眼 ， 知前人於溫病治法尚疏矣 。 ）

王敬溪年五十六 ， 先富後貧 ， 心事多郁 。 七月間 ， 恣食羊肉酒面 ， 當風而臥 ， 內傷外感相兼 。 或與發散 ， 頭不疼 ， 身微熱 ， 惟胸腹不快 。 或與疏通 ， 便通溲利 ， 而痞滿如故 。 或與溫胃 ， 或與消導 ， 月餘其症依然 。 診之 ， 左脈浮弦而弱 ， 右脈浮滑有力 ， 或議下之 。 陸曰 ： 此症內傷雖重於外感 ， 然有痞滿而無實堅 ， 且舌無苔 ， 口不渴 ， 脈雖有力 ， 而浮尚帶表症 ， 焉可下耶 ？ 宜用小柴胡和之 ， 俟實堅脈沉而下之 ， 方為萬全 。 自此半月 ， 症猶未減 ， 又半月 ， 脈沉便結 ， 乃以潤字丸五錢 ， 三次吞服 。 去垢穢若干 ， 內有羊肉數塊 ， 始知飢餓 。 改用健脾調理之劑 ， 又月餘而痊 。

張意田治一人 ， 戊寅三月間 ， 發熱胸悶不食 ， 大便不通 ， 小便不利 ， 身重汗少 ， 心悸而驚 。 予疏散消食藥 ， 症不減 ， 更加譫語叫喊 。 診其脈弦緩 ， 乃時行外感 ， 值少陽司天之令 ， 少陽症雖少 ， 其機顯然 。 脈弦發熱者 ， 少陽本象也 。 胸悶不食者 ， 逆於少陽之樞分也 。 少陽三焦內合心包 ， 不解則煩而驚 ， 甚則陽明胃氣不和而譫語 。 少陽循身之側 ， 樞機不利 ， 則身重而不能轉側 。 三焦失職 ， 則小便不利 。 津液不下 ， 則大便不通 。 此症宜以傷寒例 ， 八九日 ， 下之胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 柴胡加龍骨牡蠣湯主之 。 如法治之 ， 服後果愈 。

陸祖愚治曾邑宰 ， 因隆冬出入勞頓 ， 感冒發熱 ， 骨痛 ， 而體極倦怠 ， 氣難布息 。 脈之 ， 左弦右緩 ， 與疏氣養榮湯二劑 。 病者見用歸 、 芍 ， 謂傷寒何以遽投滋補 ？ 陸曰 ： 此家傳治類傷寒之方 ， 毫無差池 ， 不必疑也 。 服後其病如失 。

潘衷弦母 ， 年六十餘 ， 平時多郁多火 ， 因勞傷感冒 ， 次早仍然飲食 ， 晡時遂發寒熱 ， 頭疼骨痛 ， 嘔吐酸水 ， 冷汗心痛 。 一醫知其平日多郁多火 ， 乃引經云 ： 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 投以清涼 ， 其痰愈甚 ， 吐蛔數條 。 脈之 ， 兩關緊盛 ， 兩尺虛空 ， 乃風寒飲食之故 ， 用橘 、 半 、 枳 、 桔 、 楂 、 樸 、 藿 、 芷 、 桂枝 、 薑 、 砂 ， 服後症少減 。 次日復傷飲食 ， 症仍劇 ， 夜不得臥 ， 先用烏梅丸三錢以安蛔 ， 隨用檳榔 、 青皮 、 枳實 、 厚朴 、 山楂 、 陳皮 、 半夏 、 炮薑 、 藿香 、 黃連 、 薑 、 砂之類寬其中 ， 又用麵皮炒熨中脘 。 旬日後 ， 用小承氣湯加元明粉 ， 去燥矢二次 ， 調理半月而愈 。 （照葉天士法 ， 只於此方中加大黃數錢 ， 便可速愈 ， 不必費如許轉折 。 ）

汪敬泉子 ， 年十六 ， 稟賦薄弱 ， 病十餘日 ， 他醫不效 。 診之 ， 外症身熱如炙 ， 昏倦 ， 舌上黃黑苔 ， 尚有津液 ， 胸不可按 ， 日瀉黑水十餘次 ， 六脈細數 ， 重按有神 ， 而氣口獨有力 。 （氣口脈盛 ， 傷於食也 。 ）曰 ： 此雖起於不足 ， 而內傷甚重 ， 宜先消後補 。 用小陷胸加減 ， 症不減 。 夜間躁煩 ， 暫投麥冬 、 棗仁 、 山梔 、 豆豉之類稍安 。 而熱與痛不減 ， 瀉已止 ， 遂與潤字丸一錢 ， 少頃又催一錢 。 去燥矢三四枚 ， 而虛煩之症又見 ， 仍用安神滋補之劑略轉 ， 而舌苔未退 。 明知宿垢未清 ， 元氣弱甚 ， 不敢急攻 ， 乃消補間進 ， 調理兩月 ， 胸腹始暢 ， 又月餘乃安 。

吳文學季鴻 ， 體弱多郁 ， 偶患內傷外感 ， 先則過汗 ， 後則下早 ， 竟成結胸 。 （表症未退而下之 ， 乃成結胸 。 今云過汗 ， 豈表症猶未盡耶 。 ）診之 ， 胸不可按 ， 身熱如火 ， 肢冷如冰 ， 不寐譫語 ， 恍惚如見鬼狀 ， 已二十餘日矣 。 脈則兩寸關空虛 ， 兩尺微有根蒂 ， 乃以培植元氣中 ， 稍加消導之品療之 。 十日後 ， 胸膈已柔 ， 其熱盡在下焦 ， 繞臍硬痛 ， 時轉矢氣 ， 舌苔有刺 ， 而尺脈漸覺有神 ， 乃用潤字丸三錢 ， 以歸尾 、 枳實 、 黃連 、 山楂 、 元明粉為煎藥送之 ， 去燥矢甚多 。 乃用四君 、 四物兼安神之劑 ， 調理而瘳 。

表兄費祖修 ， 初夏勞倦怒氣 ， 復兼風寒飲食 。 診之 ， 左手浮弦 ， 氣口緊盛 ， 曰 ： 兩手脈俱挾邪 ， 病方進也 。 不信 ， 次日漸頭痛身熱 ， 胸膈飽悶 ， 項強骨疼 。 醫與丸藥數錢服之 ， 遂瀉不止 ， 轉加飽悶惡寒 。 再求診 ， 知其表症俱在而遂下之 ， 竟成結胸矣 ， 與五積散二劑 ， 表症已除 ， 減去芎 、 芷 、 麻 、 桂等 。 又二劑 ， 胸寬瀉止 ， 改用歸芍六君子湯 。 十餘劑 ， 方用潤字丸一錢 ， 薑湯送下 。 連進三服 ， 所去甚多 ， 飲食漸進 ， 調理四十餘日而痊 。

張靖山子 ， 年十五 ， 稟賦薄弱 ， 患內傷外感 ， 醫治半月矣 。 視其面赤唇焦 ， 舌苔白燥 ， 身熱欲得近衣 ， 手臂不敢袒露 ， 反引手入被 。 診之 ， 六脈鼓擊而大 ， 乃用人參 、 知母 、 五味 、 當歸 、 白芍 ， 一服 ， 甜睡半晌 。 一醫再診 ， 謂陽明經病 ， 改用柴葛解肌 ， 遂大劇 。 再求診 ， 則面如土色 ， 呻吟自汗 ， 四肢厥逆 ， 六脈鰕遊 ， 急以人參一兩 ， 附子三錢灌之 ， 隨服隨醒 。 次早大便一次 ， 仍前虛脫 ， 又以人參一兩二錢 ， 附子三錢 ， 耆 、 術各二錢 ， 入童便服之 ， 得以挽回 。

董蔚如侄 ， 飽飧麵食 ， 樹下納涼 ， 困倦熟寢 ， 遂頭痛身熱 ， 骨節煩疼 ， 胸腹否塞 。 醫以丸藥下之 ， 表症未除 ， 胸滿兼痛 。 又行表汗 ， 頭痛減 ， 胸痛更甚 。 或消導 ， 或推逐 ， 其痛漸下 ， 而未得舒暢 ， 幾兩月 。 診得六脈澀數 ， 面容白黃 ， 舌苔灰黑而潤 ， 按其胸腹柔軟 ， 臍下堅硬 ， 晡時微熱 ， 夜半始退 ， 小水自利 ， 大便不通 。 此蓄血症也 ， 乃用桃仁承氣湯 。 服後滿腹攪刺 ， 煩躁欲死 ， 其父母哭泣詈罵不可堪 ， 至夜半下黑糞汙血若干 ， 遂腹寬神爽 。 改用調理之劑而痊 。

葉能甫 ， 七月患內傷外感之症 ， 或用煎劑解表 ， 丸藥攻裡 ， 遂瀉數次 ， 而胸悶口乾 ， 潮熱譫語 ， 舌上黑苔 ， 手足厥冷 。 脈之 ， 左三部沉細而澀 ， 右寸關沉滑 ， 尺脈空虛 。 此陽症見陰脈也 ， 若再一瀉 ， 必然不治 。 乃用陳皮 、 甘草 、 山楂 、 柴胡 、 木通 、 澤瀉 、 厚朴 、 炮姜 ， 先溫消分利 ， 三劑後竟不瀉矣 。 但兩手俱沉實 ， 改用黃連 、 枳實 、 山楂 、 黃芩 、 厚朴 、 栝蔞 。 五六劑 ， 忽轉矢氣 ， 投潤字丸二錢 。 少頃 ， 去燥矢三二次 ， 前症悉除 。 遂投養血健脾之藥 ， 調理一月而安 。 附潤字丸方 ： 橘紅一兩 ， 杏仁二兩 ， 牙皂一兩 ， 前胡 、 天花粉 、 枳實 、 山楂肉各二兩 ， 甘草三錢 ， 檳榔七錢 ， 半夏一兩 ， 生大黃十二兩 ， 水泛為丸 。

易思蘭治王孫章湖 ， 壯年 。 七月間 ， 秋收忙迫 ， 飢食二雞子 ， 酒數杯 ， 時因惱怒 ， 至暮風雨大作 ， 又當風沐浴 ， 夜半 ， 身熱寒戰 ， 腰背脊強 ， 胸滿腹痛 ， 醫用五積散發汗 ， 身涼戰止 。 惟頭額肚腹大熱 ， 又服柴芩湯 ， 半月不愈 。 大便欲去不去 ， 每出些須 ， 即時作痛 ， 又用大黃下三五行 。 病仍不減 ， 反加胃寒吐逆 ， 飲食入口即吐 ， 吐時頭汗如雨 ， 至頸而還 ， 四肢或厥冷 ， 或發熱 ， 大便一日二三次 ， 小便如常 ， 飲食不進者四十餘日 ， 亦不知飢 ， 形瘦日甚 。 診之 ， 左手三部俱平和無恙 ， 惟大腸與脾胃脈俱沉緊 ， 按之則大 ， 時一結 ， 堅牢有力 ， 推之不動 ， 按之不移 ， 曰 ： 此氣裹食積也 ， 下之則愈 。 先以紫霜丸二十一粒 ， 溫水送下 。 二時不動 ， 又進七丸 ， 約人行三五里 ， 腹始鳴 ， 下如血餅者五六塊 ， 血水五七升 。 隨腹飢索食 ， 以清米飲薑汁炒鹽少許一二杯與之 ， 神氣頓生 。 次日復診 ， 右寸關脈豁然如左 ， 以平胃合二陳湯 ， 日服一劑 。 復用補中益氣湯加麥冬 、 砂仁 ， 侵晨服六味丸 ， 調理一月而愈 。 其父洪山問曰 ： 吾兒病外感內傷兼有 ， 醫用汗藥已愈 ， 但胸腹痛甚 ， 及下後反增胃寒 ， 見食即吐 ， 是下非所宜矣 ， 何以復下而愈 ？ 易曰 ： 有見於脈耳 。 左手三部和平 ， 是無外症 。 右手寸關沉緊而結 ， 堅牢不動不移 ，《 脈訣 》 云 ： 下手脈沉 ， 便知是氣 ， 沉而有力者為積 ， 沉緊為寒為痛 。 自脈斷之 ， 陽明當有堅積也 。 書又云 ： 食積發熱 ， 夜熱晝涼 ， 頭額肚腹最甚 。 胃中積熱 ， 蒸蒸頭汗 ， 至頸而還 。 自外症觀之 ， 陽明有積甚明矣 。 洪山曰 ： 先生論積固當 ， 何以前用小承氣 ， 反加胸悶不食耶 ？ 易曰 ： 此病先因氣裹飲食 ， 後復外感風寒 ， 當日若用香蘇散一劑 ， 有紫蘇葉散去表寒 ， 有香附 、 陳皮內行氣滯 ， 表解食消 ， 豈不兩全 ？ 乃用五積散 ， 雖有麻黃散寒 ， 而當歸等藥又補住食積 ， 故胸腹愈痛 。 至於大小承氣 ， 尤為未當 。 小承氣去胃中之邪熱 ， 大承氣去陽明之燥糞 ， 此症非邪熱燥糞 。 蓋邪熱燥糞 ， 乃寒自表入里 ， 積熱之毒 ， 搏結陽明大腸中原有之糞 ， 成塊成燥 ， 必遇大黃之寒 ， 而邪熱始散 ， 得朴硝之咸而堅積始熔 ， 此大小承氣之治也 。 此症乃有形之物 ， 自外得之者 ， 且雞蛋性冷而滯 ， 食時遇惱 ， 為氣所裹 ， 又加以沐浴受寒 ， 氣與食在內 ， 寒邪在外 ， 包裹堅固 ， 其勢有不易消者 。 夫欲解散寒邪 ， 消化食積 ， 非溫熱之藥不可 。 食得熱則行 ， 得冷則凝 。 今不用溫熱 ， 反以寒涼治之 ， 則寒勢愈滋 ， 食積愈堅 ， 胸膈愈滿矣 。 紫霜丸 ， 有巴豆霜之大熱以化寒凝 ， 杏仁之辛熱以破痰氣 ， 代赭石 、 赤石脂之重墜以鎮定臟腑真氣 ， 兼之巴霜之氣走而不守 ， 何慮堅不化 ， 積不除耶 ？

張令韶治孝廉項恂如 ， 秋患傷寒 。 用發散二劑愈甚 ， 又二劑 ， 神昏不語 ， 大熱 。 診之 ， 六脈已脫 ， 急用人參 、 耆 、 術各一兩 ， 附子三錢 ， 薑 、 桂各二錢 。 午後 ， 脈漸出 ， 更進六七劑 ， 而病如故 ， 更加舌腫唇爛 ， 渴飲湯水不絕 。 （如何猶不入熟地 ？ ）曰 ： 病是此病 ， 藥是此藥 ， 服之反甚 ， 得無誤乎 ？ 細審不瘥 ， 又數劑仍如故 ， 十餘日總不能言 ， 其子終懇治 。 曰 ： 藥已至矣 ， 病終不轉 ， 殆死症也 。 更用八味丸全料 ， 濃煎六碗 ， 冰冷與之 ， 一日夜服盡 ， 舌腫即消 ， 能語識人 。 每日用藥一劑 ， 粥食數碗 ， 佐之以火肉白鯗鰕魚之類 ， 大便不行聽之 。 將一月 ， 腹始脹 ， 食後更甚 ， 乃以參 、 苓 、 耆 、 朮 、 薑 、 桂 、 附 ， 煎湯去渣 ， 加大黃二錢 。 服後 ， 額上微汗出 ， 手足躁擾不安 。 此正氣虛極也 ， 又與大料溫補 ， 一劑遂安臥 ， 夜間下宿垢半桶 ， 飲食如故 ， 後用溫補百餘劑而愈 。 共食人參五斤余 ， 附子三十餘枚 。 後稍失調理 ， 便發熱 ， 脫落下頦 ， 直至次年夏間始康健 。

錢太庵 ， 同道也 ， 五月間患傷寒 ， 十餘日熱不退 ， 泄瀉一二次 。 或用炮薑 、 白朮等而瀉止 。 忽發狂 、 譫語 、 大渴 ， 改用荊芥 、 防風 、 蟬蛻 、 紅花 、 筍尖 、 連翹等 ， 更加昏譫 ， 欲飲冷水 。 脈之散大 ， 斑色淡而隱隱不明 ， 曰 ： 此手少陰心之脈也 ， 由勞心過度 ， 真火虛極 ， 神氣外浮 ， 故現此假症 ， 不可以斑治 ， 少頃必發狂 。 遂用人參 、 耆 、 術各三兩 ， 茯苓 、 麥冬 、 附子各六錢 ， 五味子三錢 ， 分為三劑 。 煎未就 ， 果發狂 ， 人不能制 ， 服一劑如故 ， 再劑稍定 ， 三劑遂睡 。 次日復進藥如初 ， 神清渴止 ， 斑亦不見 ， 連進二十餘劑 。 每日晡 ， 尚有譫語數句 ， 幸粥食進 ， 而大便不行 。 忽一日心中開亮 ， 如開窗見日然 ， 譫語遂已 。 乃曰 ： 先生所云手少陰心病 ， 果然也 。 或問何以不用薑 、 桂而止用附子 ？ 曰 ： 乾薑入太陰 ， 肉桂入厥陰 ， 附子入少陰 。 今病乃少陰君火衰微 ， 故宜用附子也 。 又少陰下水上火 ， 而主神機出入 ， 凡病足少陰腎水者 ， 雖凶易愈 。 病手少陰心火者 ， 治得其法 ， 間有生者 ， 否則十無一生 ， 何也 ？ 心藏神 ， 腎藏精 ， 精者有形 ， 神者無形 ， 治有形易 ， 治無形難也 。

陳纘先長媳 ， 上年患虛寒之症 ， 調治之而愈 。 次年七月間 ， 又患發熱惡寒之症 。 診之 ， 其脈虛 ， 用桂枝 、 薑 、 白朮等一劑 ， 次日更大熱矣 。 張曰 ： 余亦意其大熱也 。 脈之如初 ， 乃曰 ： 咽喉腫痛 ， 固屬火熱 ， 亦有虛寒者 。 吾不慮其腫痛 ， 而慮其大吐不止也 。 可多請高明 ， 治之不愈 ， 再來召我 。 彼見勢危 ， 即遍延諸公 。 皆曰 ： 人雖虛弱 ， 而見證如此 ， 固不可太涼 ， 然熱藥豈可用乎 。 俱用甘 、 桔 、 山梔 、 麥冬之類 ， 隨服隨吐 ， 藥俱不受 ， 病轉劇 。 復召張 ， 張曰 ： 諸公之論極是 ， 但此病卻不然也 。 初予所以辭者 ， 一則再用熱藥恐不信 ， 二則必有識此病能用溫補者 ， 何必功自吾出也 ？ 遂用人參三錢 ， 桔梗一錢五分 ， 甘草 、 柴胡 、 桂枝 、 乾薑 、 附子 、 炮姜各一錢 ， 下咽不吐 ， 少頃大寒戰 ， 覆以重綿不解 。 更與二服 ， 復大熱數刻 ， 隨大汗如雨 ， 睡覺而痛腫俱消 。 後用薑 、 附 、 耆 、 參 、 術 ， 二十餘劑而愈 。

呂東莊治蔡氏婦 ， 病感症 ， 初服疏表降火清痰之劑 ， 半月愈甚 。 胸脹滿痛 ， 用溫膽湯及花粉 、 栝蔞 ， 痰反急 。 用理中加肉桂 、 延胡 、 二陳 、 枳殼 ， 痛結不可忍 。 醫謂調補不應 ， 技窮矣 。 呂謂調補固如是耶 ， 即理中湯入破氣之藥 ， 已能益痛 。 至甘草一味 ， 若蛔動者 ， 便非所宜 ， 故仲景安蛔散去甘草加椒 、 梅也 。 病人果向多蛔症 ， （凡病吐蛔多由肝火煎厥 ， 乃厥陰病 ， 故名蛔厥 ， 非結也 。 ）乃仍以理中湯去甘草 ， 加白芍三錢 ， 木香五分 ， 痛減半 。 脈之細數甚 ， 口渴欲飲水 ， 不能咽 ， 進湯輒吐 ， 手足時熱 ， 面時熱 ， 額嬌紅不定 ， 體如燔炭 。 此邪火內沸 ， 怒木乘火 ， 五陽之火 ， 隨之上燔 ， 下爍其陰 ， 龍雷飛越 ， 以藥激之 ， 陽格於外 ， 伏陰互結而致 ， （辭繁而多疵病 。 ）遂以大八味丸作引與之 ， 曰 ： 得汗病已 。 黃昏服藥即少睡 ， 面紅即退為白 ， 頃乃索被 。 曰 ： 俟之 ， 大汗至矣 。 及三鼓 ， 煩亂異常 。 至黎明診之 ， 脈緊數至八九 ， 曰 ： 汗已泊矣 ， 而虛不能發也 。 急煎人參一兩 ， 用耆 、 朮 、 歸 、 芍 、 五味 、 甘草為佐 ， 飲之汗大至 。 曰 ： 未也 。 次日再服 ， 汗又大至如雨 ， 諸症頓愈 。 或曰 ： 前之甘草不宜服 ， 今兩劑俱重用何也 ？ 曰 ： 初胃中氣血攻竭 ， 空虛寒凝 ， 故蛔發而痛 ， 得甘則蛔愈昂上 ， 故不可 。 今得濡潤之藥 ， 胃氣衝和 ， 蛔頭下伏 ， 雖濃煎與之無害也 ， 法可執一哉 。

沈凝芝側室病傷寒 ， 壯熱不止 ， 疏散之愈甚 ， 神情昏憒不寐 。 呂診之曰 ： 此感症也 ， 然起於勞倦 ， 不當重虛其虛 。 即投以參 、 術等 ， 得汗 ， 神情頓清 。 次用地黃飲子 ， 下黑矢 ， 熟寐 。 惟熱未盡退 ， 前方加炙草一錢即安 。 繼以滋腎養榮等藥 ， 調理復初 。

呂姊婿勞仲虎 ， 初夏勞倦 ， 又感寒熱 ， 口苦 。 醫用重藥發散之 ， 後用楂 、 樸 、 枳 、 半 、 花粉 、 栝蔞攻其中熱 ， 益苦 。 呂用滋水清金 ， 神稍清 。 次日脈之 ， 浮洪而數 ， 語甚遽而收輕 ， 手指時作微脹 ， 曰 ： 此皆虛象也 。 邪未嘗入陽明 ， 而先攻之 ， 傷其元氣 ， 邪反隨而入陽明矣 。 重虛其虛 ， 愈不能鼓邪外出 。 今雖稍定 ， 夜必發譫語 ， 當急以人參救之 。 適篋中所帶不多 ， 只用人參五錢 ， 黃耆一兩 。 次日 ， 家人言夜來甚狂亂不安 ， 似不可救 。 曰 ： 無妨 ， 參力不足故耳 。 時鼓峰在邑 ， 拉之同往 。 曰 ： 汗已至矣 ， 何慮為 ？ 乃曰 ： 無庸疑 ， 吾輩在此坐一刻 ， 待其汗至而別何如 ？ 眾在猶豫間 ， 因出酒食過午 ， 舉杯未盡 ， 內出報曰 ： 汗大發矣 。 是夜熱退身涼 ， 痰喘悉平 。 繼用調土之藥而起 。

林觀子治一人 ， 頭痛 、 身熱 、 體痛 ， 傷寒證也 。 然舌乾燥 ， 好沉睡 。 診之 ， 脈豁大無倫次 ， 知其勞於房欲 ， 復感邪也 。 與補中益氣湯入人參一錢五分服之 ， 得汗熱減 。 三日內進八劑 ， 漸起食粥而安 。 初服彼甚疑之 ， 見藥入口 ， 必小汗漐漐 ， 周身和暢 ， 始信而服之 。 （ 《 傷寒折衷 》。 ）

劉云密曰 ： 予於癸巳春 ， 因老人氣虛 ， 而春每有暴寒 ， 時或冒之 ， 欲疏散而氣益虛 ， 遽投參 、 耆而微汗 ， 邪更不去 。 將以補益為疏散而用之 ， 又未能卻邪 。 乃用荔枝肉肥厚者五枚 ， 煮酒一盅服之 ， 頗效 。 又壬寅冬 ， 癸卯春 ， 予時因微寒 ， 胸膈稍滯 ， 鼻塞不暢 ， 用荔枝浸酒 ， 每日一杯 ， 蘇葉 、 陳皮十分之二 ， 服之數杯後無不捷效 。 是則丹溪所謂能散無形質之滯氣 ， 誠不虛也 。

吳孚先治魏司馬伕人 ， 感冒發熱 ， 頭痛項強 ， 遍身拘急 ， 脈浮緊 。 醫用羌 、 防 、 芎 、 蘇等發散 ， 毫無汗意 。 曰 ： 浮則緊矣 ， 獨不按其沉則澀乎 ， 且左部尤甚 ， 灼見陰虛血不足 ， 不能作汗也 。 即以前方加當歸 、 熟地血藥 ， 使云蒸而雨自降 。 一劑汗如雨 ， 表症悉除 。

馮楚膽治常侍衛 ， 據云得之感冒 ， 醫以發散 ， 繼用涼解 ， 已五六十劑 ， 粒米不進 ， 每日惟飲涼水而已 。 下身寒冷而木 ， 漸至胸腹皆冷而實 ， 手足面目肌肉痛癢不知 ， 言語無音 ， 難以布息 。 按其脈沉微欲脫 ， 令以人參一兩 ， 附子三錢 ， 早晚各一服 。 服後倘暫有煩躁 ， 無慮也 。 既而果然 。 二三日間 ， 漸即相安 ， 脈少起 ， 肢體之冷 ， 亦非若前之徹骨矣 。 乃以附子理中湯去甘草 ， （以胸腹實滿也 。 ）早晚各一劑 ， 以溫米湯壓之 。 數日後 ， 冷減 ， 神氣稍清 ， 早晨仍服前方 ， 午後以濃參汁沖服 ， 去丹皮加牛膝 、 杜仲之八味湯 。 又數日 ， 骨節疼痛不堪 。 曰 ： 此陽回冰解之象也 ， 無復慮矣 。 復以八味加鹿茸 、 虎脛 、 牛膝 、 杜仲為丸 ， 以加減十全大補湯送之 。 兩月後 ， 言語始有聲 ， 三四月後 ， 始能步履 ， 年餘始能鞍馬 。 常患腹痛 ， 後服溫暖之劑始愈 。

杜中堂子 ， 年十九 ， 夏月病感 。 脈之 ， 時而洪弦尺弱 ， 時而弦細尺緊 。 乍寒乍熱 ， （脈隨寒熱而變也 。 ）兩耳下腫痛 ， 足亦微腫 ， 飲食即吐 ， 靜則吐少減 ， 動則吐更甚 。 詢其病由 ， 因偶雨冰雹 ， 駭而出視 ， 背上受寒 ， 發散和解不效 ， 繼用清熱之劑 ， 內有黃芩 、 山梔 ， 服後即發嘔矣 。 蓋暑天感寒 ， 中表之氣不固可知 ， 況先天薄弱 ， 膏粱嬌養 ， 只宜溫中調理 ， 寒邪自散 。 計不出此 ， 致寒鬱火升 ， 兩耳之下漸腫及頰 ， 又誤以為實火 ， 濟以寒涼 ， 釜底之火既浮 ， 中宮之陽復損 ， 尚堪延納飲食乎 。 今欲溫中開胃 ， 則耳頰之疼痛為礙 ， 欲滋陰培本 ， 則中焦之道路不通 ， 計惟有峻補真陽 ， 以達於下 ， 重滋真陰 ， 以繼其中 。 初服八味加牛膝 、 麥冬 、 五味 ， 作大劑沖人參濃汁 ， 服下即吐 。 改用人參 、 炮薑 、 附子為末 ， 以焦白朮為膏 ， 略入薑汁和勻為丸 ， 少少參湯吞服 。 幸不吐 ， 頃之腹痛大便 ， 知其氣下行 ， 吐可止矣 。 次日仍以昨煎方 ， 大劑沖人參湯飲之 ， 日用參兩餘 ， 出入加減漸愈 。 後以地黃 、 歸脾二湯間服 ， 遂瘳 。

李士材治一人 ， 勞神之後心躁大熱 ， 頭痛時作時止 。 醫者禁其飲食 ， 與之解表 ， 見四日熱不退 ， 欲與攻裡 。 診之曰 ： 脈不浮緊 ， 安得表耶 ？ 又不沉實 ， 安得里耶 ？ 惟心部大而澀 ， 此勞心而虛煩 ， 乃類傷寒 ， 非真傷寒也 。 若禁飲食 ， 則餓絕矣 。 便以粥與之 ， 兼進歸脾湯 ， 五日而安 。

張路玉治陳太倉夫人 ， 素患虛羸骨蒸 ， 經閉少食 ， 偶風熱咳嗽 ， 誤進滋陰清肺二劑 ， 遂昏熱痞悶異常 。 （凡素患虛損人忽有外感 ， 宜細審之 。 ）診之 ， 人迎虛數 ， 氣口濡細 ， 寸口瞥瞥 ， 兩尺摶指 。 此肝血與胃氣皆虛 ， 復感風熱之狀 ， 與更減蔥白豆豉湯 ， 一服熱除痞止 。 但咳嗽頭痛微汗 ， 更與小劑保元湯而安 。

王氏子 ， 於四月間患感冒昏熱 ， 喘脹便閉 ， 腹中雷鳴 ， 服硝 、 黃不應 。 脈之氣口弦滑 ， 按之則芤 ， 其腹脹滿 ， 按之則濡 。 此痰濕挾瘀濁陰固閉之候 ， 與黃龍湯去芒硝 ， 易桂 、 芩 、 半夏 、 木香 ， 下瘀垢甚多 。 因宿有五更咳嗽 ， 更以小劑異功加細辛潤之 。 大抵腹中奔響之症 ， 雖有內實當下 ， 必無燥結 ， 所以不用芒硝 ， 而用木香 、 芩 、 半也 。 用人參者 ， 藉以資助胃氣 ， 行其藥力 ， 則大黃輩得以振破敵之功 ， 非謂虛而兼補也 。 當知黃龍湯中用參 ， 則硝 、 黃之力愈銳 ， 用者慎之 。

錢順所素有內傷 ， 因勞力感寒 ， 發熱頭痛 。 表散數劑 ， 胸膈痞悶不安 ； 以大黃下之 ， 痞悶益甚 。 更一醫 ， 用消克破氣藥 ， 過傷胃氣 ， 遂厥逆昏憒 ， 勢漸危 。 脈六部微細如蛛絲 ， 舌上焦黑 ， 燥涸異常 。 此熱傷陰血 ， 不急下之 ， 真陰立槁 ， 救無及矣 。 因以生地黃連湯去黃芩 、 防風 ， 加人中黃 、 麥冬 、 酒大黃 ， 另以生地黃一兩 ， 酒浸 ， 搗汁和服 。 半夜下燥矢六七枚 ， 天明覆下一次 ， 乃與生脈散二帖 。 以後竟不服藥 ， 日進糜粥調養 ， 而大便數日不行 ， 魄門迸迫如火 ， 令用導法通之 ， 更與異功散調理而安 。

楊乘六治沈氏婦感症 ， 身熱口苦 ， 脅痛頭眩 。 或投以表劑發散 ， 身熱益甚 ， 舌黑唇焦 ， 口渴煩躁 ， 手足腫痛 ， 大便艱澀 ， 小便短赤 ， 寢食俱廢 。 脈之 ， 浮數無序 ， 乃肝鬱致感 ， 因發散太過 ， 血少陰虛 ， 而火燥生風也 。 以滋水清肝飲倍熟地 ， 一劑諸症悉退 。 次用歸脾湯去木香 ， 加白芍 、 丹皮調理而愈 。 逾年產後 ， 復因勞力致感 ， 乃恐蹈前轍 ， 不敢發散 ， 一味養陰 ， 以致大便不實 ， 飲食不進 ， 氣促如喘 ， 晝夜不眠 ， 閤眼即見一白髮老嫗 ， 坐立面前 ， 胸中戰跳 ， 恍惚不寧 。 仍邀診 ， 曰 ： 脫陽者見鬼 ， 非真有鬼也 。 蓋陽氣大虧 ， 則神不守舍 ， 其所見者 ， 即其不守舍之元神也 ， 所以男病必見男形 ， 女病必見女形 。 且虧在某臟 ， 則某色獨見 。 脈之 ， 浮細如絲 ， 沉則緩大無力 ， 面色㿠白 ， 眼光散大 ， 舌乾而嫩 ， 且白滑 。 此中虛挾感 ， 逼以寒涼 ， 致陽氣益虛 ， 而陰氣乘之耳 。 乃與參附養榮湯 ， 倍棗仁 、 白芍 、 五味 ， 服後則老嫗不見 ， 而熟睡矣 。 繼用補中益氣加白芍 、 五味 ， 數劑全愈 。

簡某病感症 ， 發熱飽悶 ， 神思昏沉 ， 不更衣者八日矣 。 諸醫投發表攻中不效 ， 且益甚 。 脈之 ， 滑而有力 ， 面壅熱通紅 ， 氣粗 ， 舌苔黃厚而燥 ， 按其胸微痛 。 此感症兼食 ， 俗名停食傷寒是也 ， 乃用逍遙散加熟地二兩 。 或曰 ： 如許發熱 ， 又兼飽脹 ， 何堪復用補藥 ？ 曰 ： 此乃發表攻裡之劑 ， 用之以代麻 、 桂 、 硝 、 黃者也 。 （此法固妙 ， 要當用於發表攻中之後 。 ）第服此 ， 則汗至而便通 ， 熱自退 ， 脹自除矣 。 一劑淋漓汗下 ， 二劑下黑矢十餘枚 ， 諸症悉愈 。 或問其旨 ， 曰 ： 此症初起 ， 本一逍遙合小柴胡 ， 發汗開肌 ， 助脾消食則愈矣 。 乃風燥混表 ， 腸胃乾枯 ， 宿物燥結 ， 愈不能出 。 仍用逍遙散 ， 重加熟地養陰 ， 使陰水外溢 ， 則汗自至 ， 陰氣下潤 ， 則便自通也 。 繼用六君 、 歸 、 芍而愈 。

吳某病感症 ， 先微寒 ， 繼壯熱 ， 頭眩噁心 ， 吐沫不絕 ， 脹悶懶言 ， 氣難布息 ， 四肢麻木痠痛 ， 腰痛如折 ， 寢食俱廢 ， 大便秘結 。 醫與消暑解表消食 ， 益熱益脹 ， 不時昏絕 。 脈左手沉細 ， 右手緩大 ， 皆無力 ， 面㿠白 ， 舌苔嫩且白滑 ， 知其多欲陽虛致感也 ， 與養榮湯加附子 。 或疑熱甚兼脹 ， 而投溫補何也 ？ 曰 ： 但服此 ， 諸症自退 。 若再用芩 、 連 、 枳 、 樸 ， 則真誤事矣 。 一劑即臥 ， 醒則大叫冷甚 ， 比及半時 ， 汗出如雨 。 再劑胸寬食進 ， 便通熱退 。 又以兩腿外臁瘡腫爛臭 ， 濃水淋漓 ， 痛癢俱甚 ， 一切膏丹洗帖不愈 ， 已六七年 。 問治當何法 ？ 曰 ： 病有內外 ， 源無彼此 ， 此因陽氣素虧 ， 不能下達 ， 毒氣時墜 ， 不肯上升故也 。 第以前方作丸久服則陽分充足 ， 氣血溫和 ， 而毒氣自出 ， 瘡口自收矣 。 如言兩月而愈 。

潘某自京回南 ， 勞頓感寒 ， 發熱 ， 時作微寒 ， 發散數劑 ， 熱漸熾 ， 改用清火養陰數劑 ， 熱轉甚 。 比到家 ， 舌苔已由白而黃 ， 由黃而焦乾燥裂 ， 黑如炭色 ， 神思昏沉 ， 手足振掉 ， 撮空自汗 ， 危症蝟集矣 。 醫見其熱勢 ， 謂寒之不寒 ， 是無水也 ， 與六味飲 ， 不應 。 見其舌色 ， 謂攻伐太過 ， 胃陰乾枯也 ， 投左歸飲 ， 又不應 。 脈之 ， 左寸關大而緩 ， 舌浮胖 ， 謂症乃陽虛火衰 ， 非陰虛火旺也 。 蓋陰虛火旺者 ， 其舌必堅斂蒼老 。 今雖焦黑乾燥 ， 而見胖嫩 ， 且服六味 、 左歸而症反加 ， （反加二字毋乃太過 。 ）其為陽虛無疑矣 。 以養榮湯用人參五錢 ， 加附子三錢 ， 一劑熟睡竟夜 ， 次早舌上苔盡脫 ， 變為紅潤而嫩矣 。 原方減人參二錢 ， 附子一錢五分 ， 四劑 ， 回陽作汗而愈 。

戴氏子 ， 年二十四 ， 病感症寒熱 。 或用發散 ， 譫語發狂 。 又以苦寒下之 ， 危症蜂起 。 又有用二冬 、 二地 、 石斛 、 黃芩者 ， 五六劑益狂悖不安 。 診之 ， 面白無神 ， 舌滑無苔 ， 脈細緊無力 ， 知其臟寒真陽欲脫 ， 以養榮湯用人參五錢 ， 加附子三錢 。 又知其為旁議所阻也 ， 囑其午後至申 ， 察病人足冷至膝 ， 則亥子之交 ， 不可言矣 。 已而果然 ， 乃自戌至亥始盡劑 ， 子時後由腰至足漸溫 ， 五鼓進粥半甌而熟睡矣 。 又十餘劑 ， 諸症悉愈 。 未半月 ， 忽右足大指彎筋縮而痛 ， 外科以乳香 、 沒藥敷之 ， 痛劇呼叫 。 再診之 ， 乃因思慮傷脾 ， 不能榮養本經筋脈 ， 所以筋彎燥病也 ， 以歸脾去木香加白芍數帖愈 。

陸氏子病感症 ， 發熱咳嗽 ， 氣短如喘 ， 發散轉甚 ， 痰湧如潮 ， 譫妄撮空 。 脈之 ， 輕按滿指 ， 重按則空 。 面色㿠白 ， 眼眶寬大 ， 神水散漫 ， 舌苔嫩黃 ， 中間焦燥 ， 兩手振掉 。 症由氣虛致感 ， 誤用峻表 ， 致陰被劫而將亡 ， 陽無附而欲脫 ， 非救陰攝陽不能挽也 。 乃用左歸去茯苓 ， 加人參 、 五味 ， 大劑濃煎 。 服訖即睡 ， 六時許方寤 ， 則身涼嗽止 ， 喘定痰消 。 繼以生金滋水飲一劑 ， 養榮湯四劑全瘳 。 又其母孀居 ， 臥病不起二載矣 。 或作溫 ， 或作痿 ， 治之不效 ， 並乞診之 。 脈大而無力 ， 面色萎黃 ， 舌胖而滑 。 詢其飲食不思 ， 略食即飽 ， 夢中常見鬼神 ， 醒則胸中戰跳 。 此命門火衰 ， 元神虛憊 ， 脾土不生 ， 以致四肢無力不能運動也 。 亦用養榮湯煎送八味丸 ， 不一月而瘳 。

沈某病感症 ， 身熱自汗 ， 或乍寒 ， 倦臥懶言 ， 手足心熱 ， 日輕夜重 。 或與發散愈熾 ， 口渴譫語 ， 煩躁便秘 。 又雜進寒涼解毒等劑 ， 勢垂危 。 脈之洪大而數 ， 按之不鼓 ， 面色淺紅 ， 遊移不定 ， 舌黑而潤 ， 手足厥冷 。 此假熱也 ， 與八味飲加人參 。 諸醫以火症悉具 ， 力爭參 、 桂 、 附不可食 。 曰 ： 外雖似實熱 ， 內甚虛寒 。 初誤發散 ， 令精液傷而口渴便秘 ， 煩躁譫妄 。 復用寒涼 ， 重陰下逼 ， 致龍雷之火不安其宅 。 非人參 、 附 、 桂何以挽回 ？ 公等不信 ， 但以附子作餅 ， 熱貼臍上時許便覺稍安矣 。 （外試法妙 。 ）試之果然 ， 乃進藥 ， 不及一時 ， 面紅立退 ， 譫妄煩躁悉除 。 次用生金滋水 ， 補中益氣 ， 調理而愈 。 未半月 ， 其父亦病感症危甚 。 楊驗其舌黑而枯 ， 滿舌遍裂人字紋 ， 曰 ： 脈不必診也 。 驚問故 。 曰 ： 此腎氣湊心 ， 亦八味症也 ， 誤用芩 、 連無救矣 。 蓋昨一日夜 ， 果服芩 、 連兩許 。 問何以知之 ？ 曰 ： 舌上明明現出耳 。 姑求一診 ， 以冀萬一 。 曰 ： 脈隱而難憑 ， 不若舌之顯而可據也 ， 何必診 ？ 逾日果歿 。

諸某 ， 年五十四 ， 冬杪勞力致感冒 ， 頭痛發熱 ， 時作微寒 。 緣混表太過 ， 只口乾便秘 ， 壯熱不退 ， 復用苦寒瀉火 ， 頭汗如油 ， 下頷脫落 ， 口角流涎 ， 鼾聲如鋸 ， 語言錯亂 ， 甚至循衣摸床撮空 ， 諸惡畢備 。 脈之洪大躁疾 ， 重按全無 ， 舌糙刺如沙皮 ， 焦黃如烘糕 ， 並舌底俱乾燥 ， 斂束如荔枝肉 ， 而滿舌卻甚胖壯 ， 日進稀糊碗許 ， 大便半月未行 。 乃曰 ： 若論外象 ， 百無一治 ， 幸脾氣不瀉 ， 胃氣不絕 ， 尚有生理 ， 第服藥後神得收斂而睡 ， 脈得靜細而沉乃佳 。 遂以大劑養榮湯 ， 重加附子與之 ， 服訖果睡 ， 脈亦和 。 四劑舌轉紅潤 ， 惡症悉退 ， 頻進稀粥 。 惟交陰分 ， 尚有微熱 ， 咸疑陽藥助火 ， 欲去耆 、 朮 、 桂 、 附 。 曰 ： 勞傷脾肺 ， 氣虛發熱 ， 非甘溫不能除 ， 方嫌火力不及 ， 不能蒸土回陽推出邪氣耳 。 俟其力到 ， 地氣升而為云 ， 則天氣降而為雨 ， 頃刻為清涼世界矣 。 守方十二劑 ， 始戰汗 ， 汗後身冷如冰 ， 問之不應 ， 推之不理 ， 或問其故 。 曰 ： 此病既到今日 ， 斷然不死 ， 不過汗後虧其外衛之陽 ， 故身倦懶言 ， 無氣以動 ， 子刻自平復 。 已而果然 。 次日欲便 ， 扶至圊 ， 虛坐努責 。 數日 ， 忽小水癃閉 ， 點滴不能出 ， 小腹脹痛不可言 。 此因大便彌月不行 ， 腸胃所積已多 ， 今頻加努責 ， 將宿物推迸大腸 ， 致壅塞膀胱 ， 所以癃閉不出也 。 須以輕清之劑升降之 ， 則小水自利 。 立煎補中益氣與飲 ， 頃刻即通 ， 大便亦潤 。 繼以養榮作丸 ， 用補中益氣湯煎送之 ， 兩月而健 。

馬元儀治沈某 ， 發熱惡寒 ， 頭身俱痛 ， 燥渴譫語 ， 脈之洪數而澀 。 此外感而病危者 ， 以五志過極 ， 陰氣素虧 ， 邪復乘之 ， 重傷其陰 ， 而火熱愈甚也 。 先與解肌一劑 ， 惡寒已而熱未除 ， 譫語轉增 ， 神魂飛越 。 蓋肝藏血而舍魂 ， 心藏脈而舍神 ， 木火太過 ， 不獨自傷 ， 且賊真陰之氣 ， 以肝腎為母子 ， 其氣相通也 。 心本制於腎 ， 而亦傷腎者 ， 臟邪暴甚 ， 反侮所不勝也 。 法當養肝之陰 ， 使不誅求於腎 ， 而水自充 ； 抑心之陽 ， 使不擾亂乎腎 ， 而水以安 。 用生地 、 知母 、 甘草 、 茯神 、 丹參 、 貝母 、 花粉等 ， 一劑知 ， 三劑已 ， 調理而安 。

丁某 ， 經病二十餘日 ， 脈之左手弦數兼澀 ， 右手澀結少神 ， 發熱神昏譫語 ， 胸中滿結拒按 ， 舌苔黑刺 ， 面色枯瘁 ， 時有咳嗽 ， 日晡愈甚 。 此肝木內鼓 ， 心火上炎 ， 肺金失養 ， 而胃土無滋也 ， 用栝蔞 、 枳實 、 半夏曲 、 蘆根汁 、 紫菀 、 杏仁 、 蘇子等 。 服後臥片時 ， 神氣頓清 ， 右脈亦透 ， 但澀象不減 ， 重按少神 ， 舌上苔刺去而復生 。 此津液元氣虛竭之甚 ， 轉用人參三錢 ， 生首烏一兩 ， 知母 、 生地 、 川連 、 蘆汁 ， 兩劑 ， 脈澀減 ， 症漸安 。 但胎未盡去 ， 中脘滯悶 ， 前方加枳實 、 楂肉 ， 一劑頓已 。 次用滋陰補虛之品 ， 二劑諸症悉退 ， 左脈尚和 ， 右脈轉浮而數 ， 微熱發疹 。 此正氣來復 ， 餘邪盡從外達也 ， 與荊炭 、 牛蒡 、 乾葛 、 防風 、 杏仁 、 桔梗 、 蘇子 、 薄荷清透之品 。 二劑後 ， 再用益元散滋陰潤燥 ， 調理而愈 。

一婦人 ， 四旬外 ， 頭痛發熱 ， 口乾便秘 ， 不眠 ， 已月餘矣 。 此邪風外煽 ， 實熱內燔 ， 表裡邪結之候也 。 前所用藥 ， 亦是發表攻裡 ， 而不愈者 ， 藥不勝病耳 。 今上下分消 ， 表裡交治 ， 而於攻發之中 ， 仍用溫養 ， 斯汗不傷於過 ， 下不傷於峻也 。 用荊 、 防 、 薄荷 、 麻黃輕陽發表 ， 使邪從汗而散於上 ， 大黃 、 芒硝 、 梔子 、 滑石通幽利水 ， 使邪從便而泄於下 ， 黃芩 、 連翹清其上 ， 白芍 、 甘草和其中 ， 桔梗 、 石膏開其肺 ， 川芎 、 歸 、 芍養其肝 ， 一劑而減 ， 三劑而安 。

安氏子 ， 年二十 ， 初得惡寒發熱身痛症 ， 診得內傷之脈 ， 而顯陽微之象 ， 曰 ： 此病枝葉未害 ， 根本先撥 ， 乃陽虛受邪症也 。 若誤行表劑 ， 則孤陽飛越 ， 而危殆立至 。 當用參 、 術等大培元氣 ， 以攝虛陽 ， 加桂枝透表以散外邪 。 不信 ， 越四日 ， 發熱不休 ， 自汗不止 ， 神氣外揚 。 或且欲用柴胡解表之劑 。 乃曰 ： 此症似太陽 ， 而得少陰之脈 ， 當是平素下虛 ， 故真陽上越耳 。 遂定參耆建中湯而別 。 或復謂外邪初入太陽 ， 表散即愈 ， 若徒進參 、 耆 ， 適助邪而滋患也 。 越三日 ， 症變危篤 。 再診 ， 脈幾微欲絕 ， 汗出如雨 ， 昏沉欲絕 ， 此非大劑溫補 ， 不能挽回 ， 以人參六兩 ， 合附桂理中湯 ， 連進三劑 ， 汗漸收 ， 脈微續 ， 神氣尚未安和也 。 復用人參三兩 ， 附子五錢 ， 方得陽氣內充 ， 餘邪盡從外達 ， 兩頤透發 ， 漸調而安 。 （琇按 ： 是症固屬虛 ， 而原有邪熱 ， 或與表散 ， 未嘗無功 。 至汗出脈復 ， 第以大劑養陰 ， 其危立已 。 乃久用桂 、 附 ， 遂致發頤 ， 尚得為善治乎哉 。 ）

魏玉橫治楊氏子 ， 年二十許 ， 四月初 ， 以啖面過飽 ， 午睡覺即身熱頭痛 。 醫與消散 ， 至七日而愈 。 兩日後 ， 因食水圓復病 ， 仍與消運不應 ， 乃以小承氣下之 ， 連下糞水二次 ， 皆無燥矢 。 更醫 ， 與厚朴 、 山楂 、 陳皮 、 枳殼之類 ， 穀芽用至兩許 ， 月餘病不減 ， 而股肉盡落 ， 枯瘠如柴 ， 不食 ， 日進米湯數盞 ， 寒熱往來 ， 小便亦少 。 最後一醫教用膽汁導之 ， 膽入而糞不出 ， 又用油燭探之 ， 燭化而糞亦不出 。 其膽汁與燭油凝注下部 ， 楚不可堪 ， 呼叫之慘 ， 四鄰為動 ， 時已四十餘日 ， 方治木 ， 邀診以決早晚 。 察其脈弦 ， 而迢迢尚有神氣 ， 其聲尚明亮 ， 按其腹不拒 ， 至臍下若有物築築然振手 ， 解衣視之 ， 狀如百錢梗起 。 其父曰 ： 此必宿食不下而然 。 曰 ： 非也 。 糞穢在腸 ， 豈能跳動 ？ 此緣誤下誤消 ， 傷其本元 ， 肝腎之氣不藏 ， 亙亙奔突 ， 經所云動氣是也 。 幸屬少年 ， 尚可治 ， 熟地一兩五錢 ， 肉蓯蓉五錢 ， 甘杞子一兩 ， 麥冬 、 當歸各三錢 ， 三劑 ， 下黑燥矢尺余者二 ， 膽油俱去 ， 號呼頓息 ， 始得睡 。 再按之 ， 則若百錢者仍在 ， 再與前劑不減 ， 令辦參數錢 ， 勉措十金 ， 僅得錢五 ， 煎調前藥服下 ， 則泯然立能進食 。 惟寒熱每日一作 ， 知非本病 ， 必臥室湫隘 ， 天氣暴暑 ， 乘虛感瘧也 ， 且勿亟治 ， 仍與前方減半 。 數日後 ， 飲食大增 ， 乃以常山二錢 ， 火酒炒透 ， 五更煎服 ， 寒熱亦瘥 。

湯某 ， 年四十餘 ， 新秋病感冒 ， 醫屢發散 ， 至七八日 ， 無汗 ， 脈弦數且長 ， 身重頭眩 ， 尿少而赤 ， 鼻乾不眠 ， 微熱而渴 。 此邪漸入里 ， 腎陰不足 ， 肝脾血燥 ， 表之則不能作汗 ， 下之必成壞症 。 既非少陽 ， 無容和解 。 問欲飲水乎 ？ 曰 ： 甚欲 ， 不敢飲 。 命與一大碗 ， 猶覺未足 。 再與一小盞 ， 令且勿藥 。 逾二時許 ， 汗大至 ， 身冷如冰 。 亟再診之 ， 脈虛細而弦 ， 小腹旁跳躍振手 。 此動氣也 ， 緣多服表散 ， 令汗出邪去 ， 而虛症見矣 。 與生地 、 杞子等峻養肝腎 ， 一劑平 ， 三劑全愈 。

陳士華兄 ， 武生也 ， 隨鄉試伊邇 ， 日與朋友練習技勇 ， 忽感冒 ， 醫治月餘不效 。 脈之弦大而澀 ， 外症不發熱 ， 大便秘 ， 小便少 ， 兩額深紫若胭脂 ， 腰痛 ， 口乾不欲食 。 所服藥 ， 類皆燥散之品 。 此少陰不足 ， 勞傷外感 ， 治之失宜 ， 熱邪內陷 ， 法當內托 ， 令其汗出自愈 。 用熟地 、 生地 、 杞子各三錢 ， 蔞仁二錢 ， 黃芩二錢 ， 石斛三錢 ， 傍晚服下 ， 黃昏胸膈脹悶欲絕 ， 躁擾異常 。 其家大懟 ， 以為用補必死矣 ， 怒持藥甌擲之門外 ， 環視涕泣 。 一更後 ， 忽大汗如雨 ， 衣被沾濕 ， 汗止即索粥 ， 連進兩盞 ， 已而酣睡達旦 。 明晨延診 ， 脈已圓滑 ， 頰赤亦退 ， 第困乏無力耳 。 因問夜來脹悶汗出之故 ， 曰 ： 病因前藥劫其津液 ， 外邪乘虛內結 ， 今以大劑甘潤投之 ， 即借其熱結之力 ， 蒸鬱勃發 ， 乃一湧而汗出邪散 ， 此所謂內托之法也 。 令以前方再服四劑 ， 病即起矣 。 如言而愈 。

李韞玉母 ， 年逾四旬 ， 素有脅痛肝火之病 ， 深秋感冒 。 醫與表散 ， 數劑熱猶未退 。 以不大便 ， 投大黃丸 、 元明粉下之 ， 遂脅痛大作 ， 暈厥欲脫 。 更醫 ， 治以人參 、 附子 、 乾薑 、 肉桂等藥 ， 厥止復煩躁 ， 汗時出 ， 不眠 ， 小便赤澀 。 醫恐虛脫 ， 日投參 、 朮 、 薑 、 桂 ， 每汗出 ， 則加五味 、 黃耆 、 龍骨以斂之 。 又時時欲利 ， 則加補骨脂 、 肉豆蔻以固之 。 如是四十餘日 ， 已服參數兩 ， 病益進而食不進 。 診之 ， 脈躁數 ， 時大時小 ， 微有寒熱 ， 舌黑而強 ， 鼻煤溢出 ， 額頰唇口如墨 ， 小便惟滴點 ， 兩手索刺如柴 ， 第神氣不昏 ， 語音猶亮 。 此由表邪未清 ， 誤下邪陷入里 ， 且傷其真陰 ， 致肝急而厥 ， 又誤投辛熱固澀 ， 熱邪與熱藥鬱結臟腑 。 今幸元氣尚存 ， 猶可活也 。 治法仍當汗下 ， 否則邪何由去 ？ 或訝曰 ： 是症仍可再用攻表乎 ？ 曰 ： 不可 ， 第可用不攻表之藥下耳 。 疏方以生地 、 杞子各五錢 ， 麥冬二錢 ， 沙參三錢 ， 蔞仁一錢五分 ， 黃芩一錢 。 或謂前醫深恐泄瀉 ， 今所用皆一派寒滑 ， 服之必利下無疑 。 將弗服 ， 又或曰 ： 前醫治經月餘 ， 且辭不治 ， 曷進此以窺進退 。 服一劑 ， 果利數行 。 然病人殊不困 ， 遂日進一劑 ， 四日則利下頻數 ， 日夜十餘次 ， 所下穢惡不堪 ， 青紅黑白 ， 而黃者絕少 ， 腹痛後重 。 唯飲食漸進 ， 舌本漸柔 ， 鼻煤漸退 ， 小便漸長 ， 仍前方加熟地五錢 ， 黃連五分 。 夜乃汗出 ， 其汗亦極臭穢 ， 半月汗乃止 ， 利漸減 ， 乃加生熟地一兩 ， 減黃連 ， 增白芍 、 甘草 ， 凡五十餘劑 ， 病始瘥 。 計服蔞仁斤許 。

姚氏婦 ， 年逾四旬 ， 素有胃痛疾 ， 蓋肝火上逆也 。 夏月患感冒 ， 發熱頭痛 ， 眩暈不眠 ， 善嘔 。 初服發散未減 ， 改以二陳 、 左金治嘔 ， 嘔未愈而腰連小腹痛不可忍 。 議為邪入厥陰症 ， 將危殆 ， 欲用四逆回陽之劑 。 診之 ， 脈數而弦 ， 手見紅疹 ， 面殊清白 ， 舌兩旁及尖皆紫色 ， 中則微黃 ， 口乾不甚喜飲 。 斷為肝膽之火熾甚 ， 遇暴寒折之 ， 不得宣泄 ， 乃上衝胃絡作嘔 ， 故頭偏甚於左 。 紅疹見於四末者 ， 木鬱則乘脾也 。 其初與逍遙自愈 ， 乃用燥散之劑 ， 更擾其陽 ， 而傷其陰 ， 是以腰腹窘痛 。 症本厥陰 ， 然非傳經 ， 亦非直中也 。 今標屬陽明 ， 宜用竹葉石膏湯 ， 入杞子一兩 ， 飲下嘔止 ， 腰腹之痛亦除 。 惟頭痛仍在 ， 改與逍遙湯加川芎 、 當歸 。 時方黴雨 ， 至夜半忽霹靂一聲 ， 病人覺四肢痛脹異常 。 此少陽之郁 ， 本諸外淫 ， 因雷復得發越也 ， 已而頭痛如失 。 次日診之 ， 脈既和平 ， 與四物去川芎 ， 加女貞 、 石斛 ， 平調而愈 。 余表甥嘗病疫 ， 因熱深厥深 ， 一名醫亦與四物湯 ， 幸病人自知為熱症 ， 不之服 ， 用小柴胡 、 白虎湯合進而愈 。

宋復華兄俞氏姊 ， 初夏病感 ， 天癸即來 ， 病隨愈 ， 蓋熱隨血去也 。 越七日 ， 遇端節 ， 食雞子五枚 ， 酒二杯 ， 又進飲半甌 ， 臨窗少坐 ， 少頃即頭痛發熱 。 次日 ， 前醫詢知病源 ， 以山楂三錢 ， 穀芽三錢 ， 葛根三錢 ， 其他消散 ， 大約稱是 ， 連進三劑 ， 勢將大劇 。 余至 ， 則前醫已在與一鄰醫議處方 。 診之 ， 已昏不知人 ， 面色死青呆白 ， 目閉口張 ， 氣出手撒 ， 呼之不應 。 脈如沸羹 ， 重按則無 ， 症已敗矣 。 幸未大汗 ， 令人以手按其心下 ， 亦不拒 ， 知其病初愈 ， 臟腑餘熱未清 ， 食入腸胃一時不能運化 ， 又感微邪 ， 遂如復症 。 使勿藥 ， 則展轉自愈 。 乃誤以大劑消散 ， 投元虛血弱之人 ， 鼓動其火 ， 反致身熱不退 ， 猶以為藥力未至 ， 再進三進 ， 至陰陽脫離如是 。 叩其今日將用何方 ， 則云 ： 總是雞子五枚 ， 硬飯半甌為患 。 既消散不應 ， 惟有承氣一方下之而已 。 曰 ： 承氣固是 ， 第真元已奪 ， 恐宿食未下而遽脫奈何 ？ 乃曰 ： 正為此耳 。 曰 ： 余有一方 ， 且弗顧其病 ， 但服之 ， 令病人目開口閉 ， 神氣稍回 ， 再為調治如何 ？ 二醫欣然齊諾 ， 乃用熟地一兩五錢 ， 當歸五錢 ， 炮姜八分 ， 囑其急煎服 ， 遲則不及 ， 第得藥下咽則活矣 。 抵暮來告 ， 病人不知飲藥 ， 以匙挑灌數口 ， 喉間汩汩有聲 ， 遂全盞與之 ， 少頃果目開口閉 ， 能轉側 ， 似大有生機 。 求再往診 。 曰 ： 無庸 ， 但以前方再銼一劑 ， 並前渣濃煎與服可也 。 明日視之 ， 神氣清明 ， 脈亦圓穩 。 第稱口燥舌乾 ， 小便短澀 ， 夜臥不寧 ， 就前方去炮姜 ， 加沙參 、 麥冬 ， 一服汗出遍身 ， 能進粥矣 。 再以前方加減而愈 。

孫文垣治族侄元素 ， 春溫頭疼發熱 ， 左脈弦大 ， 右洪大 ， 以小柴胡合白虎湯投之 ， 二帖而愈 。 乃因食復發斑 ， 色紫神昏 ， 身重不能轉動 ， 合目鼾睡 ， 如醉人形狀 ， 面赤發熱 ， 舌苔外黃內黑 ， 有芒刺 ， 脈六部俱浮洪 ， 以三黃石膏湯加枳實 、 鱉甲進之 。 稍得微汗 ， 大便如有臭糞 ， 次日開目能言 ， 用小柴胡湯加山梔 、 枳實 、 鱉甲 、 白芍 ， 調理而愈 。 又治侄君孝 ， 三月患頭項痛 ， 腰脊強 ， 身如被杖 ， 臍腹亦痛 ， 口渴不寐 ， 六脈浮數 。 醫以為陰虛 ， 為之滋陰降火 ， 三投而三劇 ， 反加嘔惡 。 又與疏通 ， 熱不退 ， 下午煩亂 。 方和宇視之 ， 以為外感 ， 擬進人參敗毒散 。 前醫力爭 ， 謂陰虛不可再汗 ， 仍用四物加柴胡 、 葛根 、 薄荷 、 黃芩 、 知母 ， 而熱如焚 ， 神且昏冒矣 。 孫診之 ， 六脈浮弦鼓指 ， 曰 ： 此春溫也 。 方脈良是 ， 因復加內傷 ， 故病劇 。 滋陰藥壅塞 ， 且引邪入陰分 ， 宜乎熱加而躁悶也 。 法當清解兼消 ， 以二陳湯加羌活 、 防風 、 麥芽 、 山楂 ， 服之得微汗 ， 熱減其半 。 惟下午作潮熱 ， 大便未行 ， 腰臍痛不止 ， 改用小柴胡湯加葛根 、 白芍 、 青皮 、 黃連 、 山楂 。 熱少退 ， 大便行 ， 腰臍痛減 ， 但不知飢 ， 再以柴胡 、 甘草 、 青皮 、 枳實 、 麥芽 、 知母 、 黃芩 、 白芍投之 ， 諸症悉平 。 惟體倦乏力 ， 加人參 、 扁豆 、 薏苡 ， 去柴胡 、 青皮 ， 調養而愈 。

程好吾 ， 季春患兩太陽痛 ， 胸脅稍痛 ， 口渴便瀉 ， 左脈浮弦而數 ， 中按有力 ， 右關滑大 ， 此春溫也 。 予柴胡 、 前胡 、 葛根 、 粉草 、 青皮 、 黃芩 、 知母 、 桔梗 、 半夏曲 、 石膏 。 夜半後 ， 得微汗 。 因起大便感風 ， 續又發熱 ， 口渴煩躁 ， 用石膏三錢 ， 知母 、 柴胡各二錢 ， 葛根 、 黃芩各一錢 ， 粉草 、 桔梗各五分 ， 竹葉二十片 ， 兩進而汗出熱解 ， 諸症悉平 。 四肢尚倦 ， 口微干 ， 語言乏力 ， 以生脈湯加薏苡 、 石斛 、 甘草 、 白芍 、 黃芩 ， 調養如愈 。

僕貴 ， 春溫頭痛身熱 ， 面赤舌心焦燥 。 用石膏 、 柴胡 、 葛根 、 甘草 、 黃芩 、 知母 、 天花粉 、 白芍服之 ， 舌不焦黑矣 。 進粥太早 ， 半夜復熱 ， 中脘硬痛 ， 與大柴胡湯一帖 ， 汗出津津 ， 大便行二次 。 腹痛不止 ， 乃以小承氣湯調下元明粉一錢 ， 又行二次 ， 熱不退而痛全減 。 旋作鼻衄 ， 改用石膏 、 丹皮 、 生地 、 甘草 、 山梔 、 升麻 、 黃芩 、 赤芍 ， 一帖而熱散衄止 。

孫元素婦 ， 春溫後 ， 經水適至 ， 餘熱不退 ， 口渴 ， 胸脅痛 ， 耳聾 ， 脈左弦數 ， 右滑大而數 。 用小柴胡加石膏 、 知母 、 桔梗 、 枳殼 、 栝蔞 、 半夏曲服之 ， 熱渴如故 。 改用柴胡二錢 ， 人參 、 甘草 、 天花粉 、 黃芩各七分 ， 白芍 、 紅花 、 當歸 、 丹皮 、 知母各八分 ， 調理而瘳 。

徐君育 ， 素稟陰虛多火 ， 且多脾約便血證 。 十月間 ， 便患冬溫 ， 發熱咽痛 ， 醫用麻黃 、 杏仁 、 半夏 、 枳 、 橘之類 ， 遂喘逆倚息不得臥 ， 聲颯如啞 ， 頭面赤熱 ， 手足逆冷 。 張脈之 ， 左手關寸虛大微數 ， 此熱傷手太陰氣分也 。 與葳蕤 、 甘草等藥不應 。 為制豬膚湯一甌 ， 令隔湯燉熱 ， 不時挑服 ， 三日聲清 ， 終劑而痛如失 。

鄭墨林內 ， 素有便紅 ， 懷妊七月 ， 正肺經養胎時而患冬溫咳嗽 ， 咽痛如刺 ， 下血如崩 ， 脈較平時覺小弱而數 。 此熱傷手太陰血分也 ， 與黃連阿膠湯二劑 。 血止後去黃連 ， 加葳蕤 、 桔梗 、 人中黃 ， 四劑而安 。

萬氏牛黃清心丸 ： 西牛黃二分五釐 ， 鏡面硃砂一錢五分 ， 生黃連五錢 ， 黃芩三錢 ， 山梔三錢 ， 鬱金二錢 。 上為末 ， 蒸餅糊丸如黍大 ， 每服七八丸 。 王晉三曰 ： 喻嘉言治中風門云 ， 熱阻關竅 ， 湯劑中調入牛黃清心丸 。 但古有數方 ， 其義各別 ， 若治溫邪內陷包絡神昏者 ， 惟萬氏之方為妙 。 蓋溫熱入於心包絡 ， 邪在表矣 ， 草木之香 ， 僅能達表 ， 不能透里 ， 必藉牛黃幽香物性 ， 乃能內透包絡 ， 與神明相合 。 然猶配合之品 ， 佐使咸宜 。 萬氏用芩 、 連 、 山梔以瀉心火 ， 鬱金以通心氣 ， 辰砂以鎮心神 ， 合之牛黃 ， 相使之妙 。 是丸調入犀角 、 羚羊角 、 金汁 、 甘草 ， 或人中黃 、 連 、 薄荷等湯劑中 ， 定建奇功 。

尤在涇曰 ： 溫邪之發 ， 陰必先傷 。 設有當行解散者 ， 必兼滋陰之品於其中 。 昔人於蔥豉湯內加童便 ， 於梔豉湯內加地黃 、 麥冬 ， 亦此意也 。

黃錦芳治林國柱患風溫 ， 汗出倦怠 ， 鼻鼾語難 ， 嗜臥不休 ， 微惡寒而不甚 。 或欲用清暑益氣湯 。 黃曰 ： 此熱擾腎之症 ， 幸胃氣尚存 ， 可用滋陰之藥以救之 。 若誤用清暑益氣 ， 則熱得參 、 耆而益盛 ， 火得升 、 柴而益熾 ， 直視失溲與瘛瘲等症 ， 必相繼而出矣 。 用熟地三錢 ， 山藥二錢 ， 丹皮一錢 ， 龜板一錢 ， 防風一錢 ， 阿膠一錢 ， 桂枝二錢 ， 一劑而神清 ， 四劑而諸症悉除 。