卷三十一 · 外科

癰疽

李東垣治通父家翟稉 ， 於尻臀上足太陽經生癰 ， 堅硬腫痛大作 ， 左右尺脈俱緊 ， 按之無力 。 羌活 、 黃柏各二錢 ， 防風 ， 藁本 、 連翹各一錢 ， 肉桂七分 ， 甘草 、 蒼朮 、 陳皮各五分 ， 當歸一錢 ， 黃耆一錢五分 ， 酒二大盞 ， 水一大盞 ， 煎至一盞 ， 去渣空心熱服 。 以夾被蓋覆其癰 ， 使藥行罷去之 ， 一服愈 。

予族叔父平生多慮 ， 質弱神勞 ， 年近五十 ， 忽右膊外側廉上生結核 ， 身微寒熱而易怒 ， 食味頗厚 。 脈之 ， 俱弦大浮數 ， 而重按似澀 。 曰 ： 此多慮而憂傷血 ， 時在初秋 ， 勿輕視之 ， 宜急補以防變症 。 以人參一斤作膏 ， 下以竹瀝 。 病者吝費 ， 招一外科 ， 以十宣 、 五香散間與服 。 旬日後 ， 一日大風拔木 ， 病者發熱 ， 神思不佳 。 急召視之 ， 核稍高大 ， 似有膿於中 ， 起一紅線 ， 延過肩後 ， 斜走繞背脊過 ， 入右脅下 ， 不痛 ， 覺肩背重而急迫 ， 食有嘔意 ， 脈同前 ， 但弦多耳 。 作人參膏合芎 、 朮 、 生薑汁飲之 。 用人參三斤 ， 瘡潰膿干 。 又與四物湯加參 、 朮 、 陳皮 、 甘草 、 半夏 、 生薑 ， 百餘帖而安 。 此等若在春令 ， 雖神仙不治也 。 幸而在秋金之令 ， 不幸因時下暴風 ， 激起木中相火而致此 ， 自非參膏驟補 ， 何由得免 。

朱朗年四十餘 ， 惡寒發熱 ， 右腿內廉厥陰分生一腫毒 ， 此是冷折熱在肝經血分 。 與此方 ： 蔞仁 、 黃藥子 、 赤芍 、 歸頭 、 條芩各三錢 ， 青皮 、 角刺 、 桂枝各二錢 ， 甘草節一錢 ， 分四帖 ， 煎服一盞 ， 入忍冬藤汁二蛤殼 ， 食前飲 ， 以忍冬藤渣敷腫上 。

呂孺人惡寒發熱 ， 腹上有小疽 ， 此血少有熱 。 與此方 ： 白朮 、 川芎各三錢 ， 赤芍 、 連翹各二錢半 ， 防風 、 陳皮 、 黃芩各二錢 ， 木通錢半 ， 甘草五分 ， 分五帖煎服 。

鄭經歷性嗜酒與煎爆 ， 年五十餘 ， 忽春末夏初 ， 患額絲竹空湧出一角 ， 長短大小如雞距 ， 稍堅 ， 求治 。 曰 ： 此非膏粱所致而何 ？ 宜斷厚味 ， 先解食毒 ， 針灸以開泄壅滯 ， 未易治也 。 此少陽經所過 ， 氣多血少者 。 鄭以憚煩召他醫 ， 以大黃 、 朴硝 、 腦子等涼藥罨之 ， 一夕豁開如醬蚶 ， 徑三寸 。 一二日後 ， 血自蚶中濺出 ， 高數尺而死 。 此涼藥外逼 ， 熱鬱不得發 ， 宜其發之 ， 暴如此也 。

陳自明 《 外科精要 》 云 ： 神仙截法 ， 治癰疽發背 ， 一切惡症 ， 預服則毒氣不入內 。 真麻油一斤 ， 銀石器內熬十數沸 ， 候冷 ， 用酒兩碗 ， 入油五盞 ， 通口熱服 ， 一日用盡 ， 緩則數日服之 。 吳安世云 ： 吾家三世用之 ， 無有不驗 。 又云 ： 獵者云 ， 丸中藥箭 ， 急飲麻油 ， 藥毒即消 。 鄭學諭德甫屢用之 ， 甚驗 。

薛立齋治一男子 ， 患癰腫硬疼痛 ， 發熱煩躁 ， 飲冷 ， 脈沉實 ， 大便秘 ， 乃邪在臟也 。 用內疏黃連湯疏通之 ， 以絕其源 。 先投一劑 ， 候行一次 ， 勢退一二 ， 再進一劑 ， 諸症悉退 ， 乃用黃連消毒散四劑而消 。

一男子患癰 ， 膿熟不潰 ， 欲針之 ， 補以托裡 。 不信 ， 乃服攻毒藥 ， 及致噁心少食 ， 始悟而用針 。 更以六君子湯加藿香 、 當歸 ， 四劑少可 。 再以加味十全大補湯 ， 數劑而斂 。 凡瘡膿熟 ， 不行針刺 ， 膿毒侵蝕 ， 輕者難療 ， 重者不治 。 老弱之人 ， 或偏僻之處 ， 及緊要之所 ， 若一有膿 ， 宜急針之 ， 更以托裡 ， 庶幾無變 。

一男子患癰作痛 ， 服寒涼藥 ， 痛雖止 ， 而食愈少 ， 瘡亦不潰 。 以六君子湯而食進 ， 再以托裡藥潰之而愈 。 大抵瘡疽之症 ， 寒熱虛實 ， 皆能作痛 。 熱毒之痛者 ， 以寒涼之劑折之 ； 寒邪之痛者 ， 以溫熱之劑散之 ； 因風而痛者 ， 除其風 ； 因濕而痛者 ， 導其濕 ； 燥而痛者 ， 潤之 ； 塞而痛者 ， 通之 ； 虛而痛者 ， 補之 ； 實而痛者 ， 瀉之 ； 膿鬱而閉者 ， 開之 ； 惡肉侵蝕者 ， 去之 ； 陰陽不和者 ， 調之 ； 經絡閉澀者 ， 利之 。 慎勿概用寒涼之藥 ， 況血脈喜溫而惡寒 ， 若冷氣入里 ， 血即凝滯 ， 反為難瘥矣 。

馮楚瞻治趙翁 ， 年七十二 ， 右頰腫硬 ， 連及頤項 ， 耳後一片堅實 ， 不熱不痛 ， 已兩月餘 ， 諸治不效 ， 漸至口內出膿 ， 牙噤不開 ， 飲食少進 ， 精神日衰 。 脈則洪大而空 ， 知為元氣大虧 ， 陰寒所聚 ， 所謂石疽是也 。 不得陽和 ， 何以外解 ？ 若內潰日久 ， 穿喉破頰 ， 不可療矣 。 乃用豬脂搗爛 ， 入肉桂細末 、 蔥頭 、 食鹽杵勻 ， 厚敷患處 。 （敷藥 。 ）以脂膏治血肉 ， 同氣相應也 。 蔥能透竅 ， 鹽能軟堅 ， 桂能行血 ， 油能浸潤皮膚 。 內則空心生脈飲送八味丸 ， 食遠志 、 參 、 耆 、 歸 、 芍 、 苓 、 朮 、 薄 、 桂 、 銀花 、 角刺之類 ， 使陽回則陰寒自解 ， 血氣衝和 ， 自能逐毒 。 三五日後 ， 冰硬者熱軟 ， 漫腫者高聳 ， 木者疼痛 ， 紫者紅活 ， 飲食日進 ， 血氣漸長 。 毒既外出 ， 久凝久瘀之血肉 ， 消者消 ， 膿者膿 ， 不再旬而愈 。

張景岳治一儒者 ， 年近三旬 ， 素病聤耳 ， 發必潰膿 ， 至是益甚 ， 自耳根下連頸項 ， 上連頭角 ， 耳前後莫不腫痛 。 或與散風降火 ， 一月後稠膿鮮血 ， 自耳迭出 。 每二三日必出鍾許 ， 而腫痛全不消 ， 枕不可近 。 察其形色 ， 已大不足 ， 而腫痛則若有餘 。 脈之 ， 或急或緩弱 ， 此非實熱可知 。 遂先與六味湯二三劑 ， 元氣稍振 。 繼與一陰煎加牛蒡 、 茯苓 、 澤瀉 ， 倍加白蒺藜為君 ， 服五十餘劑 。 外用降癰散 ， 晝夜敷治 ， 兩月而後愈 。 蓋此症雖似潰瘍有餘 ， 而實以肝腎不足 ， 上實下虛 ， 一奇症也 。 （何奇之有 ？ ）

張通府耳後髮際患腫一塊 ， 無頭 ， 肉色不變 ， 按之微痛 ， 彼以為痰結核 ， 其脈軟而時見數 。 經云 ： 脈數不時見 ， 則生瘡也 ， 非痰結 。 仲景云 ： 微弱之脈 ， 主血氣俱虛 ， 形精不足 。 又云 ： 沉遲軟弱 ， 皆宜托裡 。 遂以人參 、 白朮 、 黃耆 、 當歸 、 川芎 、 炙草以托裡 ， 少加金銀花 、 白芷 、 桔梗以消毒 。 彼謂不然 ， 內飲降火化痰 ， 外帖涼藥 ， 覺寒徹腦 ， 患處大熱 ， 頭愈重 ， 飲食愈少 。 復請治 ， 以四君子湯加藿香 、 炮乾薑 ， 數劑飲食漸進 ， 膿成刺之 。 更以十全大補湯去桂及炙草 ， 貼以豆豉餅 ， 又月餘而愈 。

胡生耳後寸余發一毒 ， 名曰銳疽 ， 焮痛發熱 ， 煩躁喜冷 ， 此膽經蘊熱而發 。 先用神仙活命飲 ， 一劑勢減二三 。 時值仲冬 ， 彼惑於藥有用寒遠寒之禁 ， 故不再服 ， 自用十宣散 、 托裡之藥 ， 勢漸熾 ， 耳內膿潰 。 復請治 ， 視其喉腫閉 ， 藥不能下而歿 。

一婦人年逾四十 ， 近環跳穴生一毒 ， 尺脈沉緊 ， 腿不能伸 。 經曰 ： 脾寒移於肝 ， 癰腫筋攣 。 夫脾主肉 ， 肝主筋 ， 肉溫則筋舒 ， 肉冷則筋急 ， 遂與乳香定痛丸治之 ， 少愈 。 更以助胃壯氣血藥 ， 二十餘劑而消 。

一婦人倏傷次指 ， 成膿不潰 ， 焮痛至手 ， 誤敷涼藥 ， 以致通焮 ， 微嘔少食 ， 彼以為毒氣內攻 。 診其脈沉細 ， 此痛傷胃氣而然也 。 遂刺之 ， 服六君子湯加藿香 、 當歸 ， 食進 。 更服八珍湯加黃耆 、 白芷 、 桔梗 ， 月餘而愈 。 又一後生亦患此 ， 色黑不痛 ， 其指已死 。 欲令斬去 ， 速服補劑 ， 恐黑上臂不治 。 彼不信 ， 另服敗毒藥 ， 手竟黑 ， 遂不可救 。 又一男子亦傷拇指 ， 色紫不痛 ， 服托裡藥 ， 及灸五十餘壯 ， 作痛潰膿而愈 。 又吳舉人幼女因凍傷兩足 ， 至春發潰 ， 指俱壞 ， 遂去之 ， 服以大補藥而愈 。 又藍上舍女患嵌甲傷指 ， 年餘不愈 ， 日出膿數滴 。 謂足大趾乃肝脾二經發源之所 ， 宜灸患處 ， 使瘀血去 ， 陽氣至 ， 瘡口自合 ， 否則不治 。 彼忽之 ， 不早治 ， 後變勞症而歿 。 蓋至陰之下 ， 血氣難到 。 若女人患此 ， 又多因扎縛 ， 致血脈不通 。 或被風邪所襲 ， 則無氣血榮養 ， 遂成死肉 。 惟當壯其脾胃 ， 行其經絡 ， 生其血氣則愈 。 其有成破傷風 ， 以致牙關緊急 ， 口眼喎斜者 ， 先以玉真散一二服 ， 然後投以通經生血之劑 。

於御郎骸胛患毒痛甚 ， 服消毒藥 ， 其勢未減 ， 即以槐花酒一服 ， 勢隨大退 ， 再以托裡消毒之藥而愈 。

立齋曰 ： 予丙子年 ， 忽噁心 ， 大椎骨甚癢 ， 須臾臂不能舉 ， 神思甚倦 ， 此天疽危病也 。 急隔蒜灸之 ， 癢甚愈 。 又明灸五十餘壯 ， 癢遂止 ， 旬日而愈 。《 精要 》 云 ： 灸法有回生之功 ， 信矣 。 大凡蒸灸 ， 若未潰 ， 則拔引郁毒 ， 已潰則接補陽氣 ， 祛散寒邪 ， 瘡口自合 ， 其功甚大 。 其法用大獨蒜 ， 切片如三錢厚 ， 貼疽頂上 ， 以艾炷安蒜片上灸之 ， 每三壯一易蒜 。 若灸時作痛 ， 要灸至不痛 ， 不痛要灸至痛方止 ， 大概以百壯為度 。 膿潰則以神異膏貼之 ， 不日而安 。 一能使瘡不開大 ， 二內肉不壞 ， 三瘡口易合 ， 見效甚神 。 丹溪云 ： 惟頭為諸陽所聚 ， 艾壯宜小而宜少 。

王大廣年逾六十 ， 素厚味 ， 頰腮患毒 ， 未潰而肉先死 ， 脈數無力 ， 胃經積毒所致 。 腮頰正屬胃經 ， 未潰肉死 ， 則胃氣虛極 ， 老人豈宜患此 ？ 辭不治 ， 果歿 。《 內經 》 云 ： 膏粱之變 ， 足生大疔 ， 受如持虛 。

黃履素曰 ： 予座師茅五芝先生長公子子京 ， 偶於腎間患一毒 ， 地非要害 ， 直易視之 。 子京素知醫 ， 恐痛傷元氣 ， 輒服人參 ， 其毒愈甚 ， 發寒熱 ， 乃始延醫 。 又遇粗工 ， 潰後胸滿 ， 應服參 、 耆 ， 又不能多服 ， 竟致不能收口而歿 。 蓋癰疽初起 ， 先宜瀉毒 ， 而後議補 。 若補之太早 ， 遂有此禍可鑑也 。

邱汝誠面生疽 ， 即買藥鋪四所合神芎散丸予之 ， 曰 ： 以此療之 。 其人怒 ， 不肯服 ， 歸而告人 。 人曰 ： 未必非良法也 ， 服之即瘥 。 蓋其人嗜酒 ， 此丸實去酒病云 。 （ 《 揮塵新談 》 ）

彭羨門少宰 ， 傳治腫毒初起方 ， 用 ： 雞子用銀簪插一孔 ， 用明透雄黃三錢 ， 研極細末入之 ， 仍以簪攪極勻 ， 封孔入飯內 ， 蒸熟食之 ， 日三枚 ， 神效 。 （ 《 居易錄 》 ）

前寧都令李聘說 ： 麥粉不拘多少 ， 用陳醋熬膏 ， 貼無名腫毒 ， 神效 。 （雄按 ： 此名烏龍膏 ， 麥粉乃洗麩造麵筋澄下之粉也 。 ）

徐靈胎曰 ： 瘍科之法 ， 全在外治 ， 其手法必有傳授 。 凡辨形察色 ， 以知吉凶 ， 及先後施治 ， 皆有成法 。 必讀書臨症 ， 二者皆到 ， 然後無誤 。 其升降圍點 ， 去腐生肌 ， 呼膿止血 ， 膏塗洗熨等方 ， 皆必純正和平 。 屢試屢驗者 ， 乃能應手而愈 。 至於內服之方 ， 護心托毒 ， 化膿長肉 ， 亦有真傳 ， 非尋常經方所能奏效也 。 惟煎方則必視其人之強弱陰陽 ， 而為加減 ， 此則必通於內科之理 ， 全在學問根柢 。 然又與內科不同 ， 蓋煎方之道相同 ， 而其藥則有某毒主某藥 ， 某症主某方 ， 非此不效 ， 亦另有傳授焉 。 故外科總以傳授為主 ， 徒恃學問之宏博無益也 。 有傳授則較之內科為尤易 ， 惟外科而兼內科之症 ， 或其人本有宿疾 ， 或患外證之時 ， 復感他氣 。 或因外症重極 ， 內傷臟腑 ， 則不得不兼內科之法治之 。 此必平日講於內科之道 ， 而通其理 ， 然後能兩全而無失 。 若不能治其內症 ， 則並外症亦不可救 ， 此則全在學問深博矣 。 若為外科者 ， 不能兼 ， 則另請明理內科 ， 為之定方 。 而為外科者 ， 參議於其間 ， 使其藥與外證無害 ， 而後斟酌施治 ， 則庶幾兩有所益 。 若其所現內症 ， 本因外證而生 ， 如痛極而昏暈 ， 膿欲成而生寒熱 ， 毒內陷而脹滿 ， 此則內症皆由外症而生 ， 只治其外症 。 而內症已愈 ， 此又不必商之內科也 。 但其道甚微 ， 其方甚眾 ， 亦非淺學者所能知也 。 故外科之道 ， 淺言之 ， 則惟記煎方數首 ， 合膏圍藥幾料 ， 已可以自名一家 。 若深言之 ， 則經絡臟腑 ， 氣血骨脈之理 ， 乃奇病怪疾 ， 千態萬狀 ， 無不盡識 ， 其方亦無病不全 ， 其珍奇貴重難得之藥 ， 亦無所不備 ， 雖遇極奇極險之症 ， 亦瞭然無疑 。 此則較之內科為更難 ， 故外科之等級高下懸殊 ， 而人之能識其高下者 ， 亦不易也 。

日外科之法 ， 最重外治 ， 而外治之中 ， 尤重圍藥 。 凡毒之所最忌者 ， 散大而頂不高 。 蓋人之一身 ， 豈能無七情六慾之伏火 ， 風寒暑濕之留邪 ， 飲食痰涎之積毒 ？ 身無所病 ， 皆散處退藏 。 氣血一聚而成癰腫 ， 則諸邪四面皆會 ， 惟圍藥能截之 ， 使之併合 ， 則周身之火毒不至矣 。 其已聚之毒 ， 不能透出皮膚 ， 勢必四布為害 ， 惟圍藥能束之 ， 使不散漫 ， 則氣聚而外泄矣 。 如此則形小頂高 ， 易膿易潰矣 。 故外治中之圍藥 ， 較之他藥為特重 ， 不但初起為然 ， 即成膿收口 ， 始終賴之 ， 一日不可缺 。 若世醫之圍藥 ， 不過三黃散之類 ， 每試不效 ， 所以皆云圍藥無用 。 如有既破之後 ， 而仍用圍藥者 ， 則群然笑之 。 故極輕之毒 ， 往往至於散越而不可收拾者 ， 皆不用圍藥之故 。 至於圍藥之方 ， 亦甚廣博 ， 大假以消痰拔毒束肌收火為主 ， 而寒熱攻提和平猛屬 ， 則當隨症去取 。 世人不深求至理 ， 而反輕議圍藥之非 ， 安望其術之能工也 。

神授衛生湯 ， 治一切瘡症 ， 能宣熱散風 ， 行瘀活血 ， 解毒消腫 ， 疏通臟腑 ， （徐靈胎曰 ： 其法不外此四句 。 ）藥性和平 ， 功效甚速 ， 誠外科首用方也 。 羌活八分 ， 搜風發表勝濕 ； 防風勝濕 ， 解表去風 ； 白芷發表散風熱 ， 活血排膿 ； 穿山甲土炒研 ， 沉香 、 紅花散結消腫排膿 ， 瘡家聖藥 ； 連翹 、 石決明煅各六分 ， 金銀花 、 皂魚刺 、 歸尾 、 甘草節 ， 生肌止痛 。 花粉太寒 ， 不可用 ， 破後口渴者可用 。 以上各一錢 ， 乳香五分 ， 大黃酒浸炒一錢 ， 脈虛便利者勿用 。 水二碗 ， 煎八分 。 病在上部 ， 先服藥 ， 隨飲酒一杯 。 病在下部 ， 先飲酒一杯 ， 隨後服藥 ， 以行藥勢 。 徐靈胎曰 ： 其方之分量 ， 亦最宜斟酌得中 ， 除大黃共一兩零五分 ， 此外科之主方 ， 加減不外乎此 。 又曰 ： 外科與內科大不相同 ， 內科之病 ， 千頭萬緒 ， 一病必有一病之主方 。 外科不過托毒清火 ， 及生肌長肉等數法耳 。 即有加減 ， 亦惟隨症選擇幾味 ， 無多法也 。 學者果能將藥性細細參考 ， 自能隨症施治 ， 投無不利 。

繆仲淳治疔疽及一切腫毒方 ： 生甘菊連根打碎 ， 一兩五錢 ； 紫花地丁五錢 ； 甘草用水炙 ， 三錢 ； 鼠黏子炒研 ， 一錢五分 ； 栝蔞根二錢 ； 貝母三錢 ； 金銀花五錢 ； 白芷一錢五分 ； 生地三錢 ； 白芨三錢 ； 連翹二錢五分 ； 五爪龍（即茜根）五錢 。 先用夏枯草六兩 ， 河水六碗 ， 煎三大碗 ， 去渣 ， 入煎藥一碗 ， 不拘時服 。 潰後 ， 加鹽水炒黃耆五錢 ， 麥冬五錢 。

又圍陰症瘡瘍方 ： 紅藥子四兩 ， 白芨一兩五錢 ， 白蘞一兩五錢 ， 乳香六錢 ， 沒藥六錢 ， 硃砂三錢 ， 雄黃三錢 ， 麝香一錢 ， 冰片一錢 ， 黑狗下頦一個 ， 煅存性 ， 豌豆粉一兩 。 各另研極細末和勻 ， 以醋蜜調敷四圍 ， 以極滾熱醋蘸潤 。 亦可服 。

腦疽

薛立齋治一男子 ， 患腦疽 ， 其頭數多 ， 痛不可忍 ， 先服黃連消毒散不應 。 更以忍冬酒服之即酣睡 ， 覺而勢去六七 ， 再四劑而消 。 又一男子所患尤甚 ， 亦令服之 ， 腫痛頓退 。 但不能平 ， 加以黃耆 、 當歸 、 栝蔞 、 白芷 、 甘草節 、 桔梗 ， 數劑而愈 。

舉人潘光甫 ， 年四十 ， 患腦疽焮腫 。 診其脈沉靜 ， 謂陽症陰脈 ， 斷不起 ， 已而果然 。 蓋瘡瘍之症 ， 雖屬心火 ， 尤當分表裡虛實 。 果元氣充實 ， 內有實火者 ， 寒劑或可責效 。 若寒涼過度 ， 使胃寒脾弱 ， 陽變陰 ， 或結而不潰 ， 潰而不斂 ， 陰陽乖戾 ， 水火交爭 ， 死無日矣 。

一老婦患腦疽 ， 稟壯實 ， 潰而痛不止 ， 脈實便秘 ， 與清涼飲二劑而痛止 ， 更以消毒托裡藥而愈 。

一老人患此症 ， 色赤腫痛 ， 脈數而有力 ， 與黃連消毒散 ， 二劑少愈 。 更以清心蓮子飲 ， 四劑而愈 。

一男子患此症 ， 腫痛脈數 ， 以黃連消毒散 ， 二劑少退 。 以仙方活命飲 ， 二劑而止 。 更以芎 、 歸 、 白芍 、 銀花 、 知 、 柏而潰 。 又以托裡藥而愈 。

一男子頭項俱腫 ， 雖大潰 ， 腫痛益甚 ， 兼作瀉 ， 煩躁不睡 ， 飲食少思 ， 其勢可畏 。 診其脈 ， 毒尚在 。 與仙方活命飲二劑 ， 腫痛退半 。 與二神丸及六君子湯加五味 、 麥冬 、 棗仁 ， 四劑諸症少退 ， 飲食少進 ， 睡亦少得 。 又與耆芩白朮散 ， 數服飲食少進 。 又與十全大補湯加銀花 、 白芷 、 桔梗 ， 月餘而瘥 。

一老人面赤腫痛 ， 脈數而有力 ， 與黃連消毒散 ， 二劑少退 。 更與清心蓮子飲 ， 四劑而消 。

一婦人患此症 ， 膿熟不潰 ， 脹痛欲嘔 ， 飲食少思 ， 急針之 ， 與托裡藥而愈 。 又一婦人患之 ， 不甚痛 ， 不作膿 ， 以托裡消毒散 ， 膿成針之 ， 補以托裡藥而愈 。

一老人患此症 ， 膿清兼作渴 ， 脈軟而澀 ， 以為氣血俱虛 ， 用八珍湯加黃耆 、 五味子 。 彼不信 ， 及服降火之劑 ， 果反作嘔 ， 少食 。 始信 ， 服香砂六君子湯四劑 ， 嘔止食進 ， 仍投前湯四劑而愈 。

一男子患此症 ， 膿成未潰 ， 兼作渴 ， 尺脈大而無力 ， 以四物湯加知 、 柏 、 麥冬 、 黃耆 ， 四劑而渴減 。 又與加味八味丸 ， 渴止瘡潰 。 更用托裡藥兼前丸而愈 。

一男子患此症 ， 腫痛脈數 ， 以荊防敗毒散 ， 二劑而痛止 。 更以托裡消毒藥而消 。

一男子患此症 ， 焮腫疼痛 ， 發熱飲冷 ， 脈洪數 ， 與涼膈散二劑而止 。 以金銀花四劑 ， 散而潰 ， 更以托裡藥而愈 。

一老婦患此症 ， 稟實 ， 潰而痛不止 ， 脈實便秘 ， 服清涼飲二劑而止 ， 更以托裡消毒藥而愈 。

一男子患此症 ， 腫硬不作膿 ， 惟瘡口出水 ， 痛甚 ， 以仙方活命飲 ， 二劑痛止 。 而膿成針之 ， 更以托裡藥而愈 。 常見膿清而補不應 ， 及不痛或木悶堅硬者 ， 俱不治 。

一男子患此症 ， 膿將成 ， 微痛兼渴 ， 尺脈大而無力 。 此陰虛火動之症 。 彼謂心經熱毒 ， 自服清涼降火藥愈熾 。 復求治 ， 乃以四物湯加知 、 柏 、 五味 、 麥冬 、 黃耆 ， 及加減八味丸 ， 渴止瘡潰 ， 更以托裡藥兼前丸而愈 。《 中藏經 》 云 ： 癰疽瘡腫之作 ， 皆五臟六腑蓄毒不流 ， 非獨榮衛壅塞而發 。 其行也有處 ， 其主也有歸 。 假令發於喉舌者 ， 心之毒 ； 皮毛者 ， 肺之毒 ； 肌肉者 ， 脾之毒 ； 骨髓者 ， 腎之毒 ； 發於下者 ， 陰中之毒 ； 發於上者 ， 陽中之毒 ； 外者 ， 六腑之毒 ； 內者 ， 五臟之毒 。 故內曰壞 ， 外曰潰 ， 上曰從 ， 下曰逆 。 發於上者得之速 ， 發於下者得之緩 。 感於六腑者易治 ， 感於五臟者則難治也 。 觀此則疽發於腦者 ， 乃膀胱腎脈陰氣不足 ， 陽火熾盛而出也 。 豈可專泥於火 ， 而不滋益陰氣耶 ？

一男子耳後漫腫作痛 ， 肉色不變 ， 脈微數 ， 以小柴胡湯加芎 、 歸 、 桔梗 ， 四劑腫少起 。 更以托裡消毒散數劑 ， 脈滑數 ， 此膿已成矣 ， 宜針之 。 彼畏而不肯用 ， 因痛極始針之 ， 出膿碗許 。 以托裡藥 ， 兩月餘始愈 。 凡瘡不起者 ， 托而起之 ， 不成膿者 ， 補而成之 ， 使不內攻 。 膿成而及時針之 ， 不數日即愈矣 。 常見患者皆畏針痛而不肯用 ， 又有恐傷良肉而不肯用 。 殊不知瘡雖發於肉薄之所 ， 若膿成 ， 其腫亦高寸余 ， 瘡皮又厚分許 ， 用針深不過二分 。 若發於背腫 ， 高必有三四寸 ， 入針止寸許 ， 況患處肉已壞矣 ， 何痛之有 ？ 何傷之慮 ？ 怯弱之人 ， 又患附骨疽 ， 待膿自通 ， 以致大潰 ， 不能收斂 ， 氣血瀝盡而亡者多矣 。 （用針之法 。 ）

一男子素不慎起居飲食 ， 腦忽焮赤腫痛 ， 尺脈洪數 ， 以黃連消毒散二帖 ， 濕熱頓退 。 惟腫硬作痛 ， 以仙方活命飲二帖 ， 腫痛悉退 。 但瘡頭不消 ， 投十宣去桂 ， 加銀花 、 藁本 、 白朮 、 茯苓 、 陳皮 ， 以托裡排膿 。 彼欲全消 ， 自制黃連消毒散二帖 ， 反腫硬不作膿 ， 始悟 。 仍用十宣加白朮 、 茯苓 、 半夏 ， 腫少退 ， 乃去桂 ， 又四劑而膿成 ， 膿勢亦退 。 繼以八珍散加黃耆 、 五味 、 麥冬 ， 月餘膿潰而愈 。 夫苦寒之藥 ， 雖治陽症 ， 尤當分表裡虛實 ， 次第時宜 ， 豈可始末悉用之 ？ 然焮腫赤痛 ， 尺脈數 ， 按之則濡 ， 乃膀胱濕熱壅盛也 ， 故用黃連消毒散 ， 以解毒除濕 。 腫硬作痛 ， 乃氣血凝滯不行而作也 ， 遂用仙方活命飲 ， 以散結消毒破血 。 其瘡頭不消 ， 蓋因熱毒熏蒸 ， 氣血凝滯而然也 ， 宜用甘溫之劑 ， 補益陽氣 ， 托裡以腐之 。 況此症原屬督脈經陰虛火盛而出 ， 若不審其因 ， 專用苦寒之劑 ， 使胃氣弱 ， 何以腐化收斂 ， 何不致於敗耶 ？ 凡瘡之易消散 ， 易腐潰 ， 易收斂 ， 皆氣血壯盛故也 。

汪太常太夫人 ， 年逾八十 ， 腦疽已潰 ， 發背繼生 ， 頭如粟許 ， 脈大無力 ， 此膀胱經濕熱所致 。 夫脈無力 ， 乃血氣衰也 ， 遂以托裡消毒藥數服 ， 稍可 。 更加參 、 耆之劑 ， 雖起而作渴 。 此氣血虛甚 ， 以人參 、 黃耆各一兩 ， 當歸 、 熟地各五錢 ， 麥冬 、 五味各一錢 ， 數服渴止而不潰 。 以前藥加肉桂 ， 十餘劑 ， 膿成針之 ， 瘀肉漸腐 ， 徐徐取去 。 而膿猶清不斂 ， 投以大劑十全大補湯加白蘞 、 貝母 、 遠志 ， 三十餘劑 ， 膿稠而愈 。 凡患者氣質素實 ， 或有痰 ， 不服補劑 ， 不知膿血出多 ， 氣血並虛 ， 豈不宜補 ？ 嘗治瘡 ， 陰用參 、 耆大補之劑 ， 陽用敗毒之方與服之 ， 服不中滿 ， 瘡亦有效 。 虛甚者 ， 尚加薑 、 桂及附子也 。

一男子患腦疽 ， 腫高作痛 ， 腫處敷藥 ， 痛雖止 ， 而色變黯 。 腫外作痛 ， 仍敷之 ， 肉色亦黯 ， 喉肉不痛不腫 。 此為涼藥所誤 ， 及盡頸敷之 ， 其頸皆潰而死 。

朱丹溪治元杜清碧 ， 學道武夷 ， 至婺源病腦疽 ， 自治不愈 。 朱往視之 ， 曰 ： 何不服防風通聖散 ？ 清碧曰 ： 服數次矣 。 朱曰 ： 盍以酒製之 ？ 清碧乃悟 ， 服不盡劑而愈 。 自此心服丹溪 。 （ 《 續醫說 》。 ）

竇材治一人 ， 病腦疽 ， 六日危篤 ， 不進飲食 。 竇曰 ： 年高腎虛 ， 邪氣滯經也 。 令服救生湯 ， 即刻減半 ， 夜間再進一服全安 。

一老婦腦後作痛 ， 筋拘急 。 竇曰 ： 此欲發腦疽也 。 急服救生湯 ， 三服全愈 。

鬢疽

薛立齋治一男子 ， 患鬢疽 ， 焮腫作痛 ， 發熱 ， 以小柴胡湯加連翹 、 金銀花 、 桔梗 ， 四劑而消 。

一男子因怒後鬢際腫痛發熱 ， 以小柴胡湯加連翹 、 銀花 、 花粉 、 桔梗 ， 四劑根畔俱消 。 惟瘡頭作痛 ， 以仙方活命飲二劑 ， 痛止 。 膿成針之 ， 更以托裡消毒藥而愈 。

一男子頭面焮腫作痛 ， 時仲冬 ， 脈弦緊 ， 以托裡溫經湯汗之而愈 。

一男子患此症 ， 腫痛 ， 寒熱拘急 ， 脈浮數 ， 以荊防敗毒散二劑 ， 表症悉退 。 更以托裡消毒散潰之而安 。

一男子患此症 ， 膿熟不潰 ， 脹痛 ， 針之而止 。 更以托裡消毒散而愈 。 凡瘡膿熟不潰 ， 屬氣血虛也 。 若不託里 ， 必致難瘥 。

一男子患此症 ， 作膿焮痛 ， 發嘔少食 ， 以仙方活命飲 ， 一劑而止 。 以六君子湯加當歸 、 桔梗 、 角刺 ， 潰而愈 。

一男子患此症 ， 膿清不斂 ， 以托裡散加乳香 、 麥冬而斂 。

一老人患此症 ， 腫痛發熱 ， 膿清作渴 ， 脈軟而澀 ， 此血氣俱虛也 。 欲補之 ， 彼見作渴發熱 ， 乃服降火之劑 ， 果作嘔少食 。 復求治 ， 投六君子湯四劑 ， 嘔止食進 。 仍用補藥 ， 月餘而愈 。 夫患者臟腑血氣上下 ， 各有虛實 ， 況陰症似陽 ， 陽症似陰 ， 豈可以發熱作渴而概用寒涼之劑 ？ 常治患者 ， 正氣虛 ， 邪氣實 ， 以托裡為主 ， 消毒佐之 。 正氣實 ， 邪氣虛 ， 以攻毒為主 ， 托裡佐之 。 正氣虛 ， 邪氣實 ， 而專用攻毒 ， 則先損胃氣 。 宜先用仙方活命飲 ， 托裡消毒散 ， 或用灸法 ， 俟邪氣退 ， 正氣復 ， 再酌量治之 。 大抵正氣奪則虛 ， 邪氣勝則實 。 蓋邪正不並立 ， 一勝則一負 ， 其虛不待損而自虛矣 。 若發背腦疽疔毒及患在四肢 ， 必用灸法 ， 拔引郁毒 ， 以行瘀滯 ， 尤不可專於攻毒 。 診其脈而辨之 ， 庶不自誤 。

一男子患此症 ， 腫焮痛甚 ， 發寒熱 ， 服十宣散愈熾 。 診之 ， 脈數而實 ， 此表裡俱有邪也 。 以荊防敗毒散加芩 、 連 、 大黃 ， 二劑少愈 。 更以荊防敗毒散 ， 四劑而消 。 大抵瘡瘍之症 ， 腫焮痛甚 ， 寒熱往來 ， 或大便秘結 ， 小便淋漓 ， 心神潰悶 ， 恍惚不寧 ， 皆邪熱之實也 ， 豈可補哉 ？ 東垣云 ： 瘡疽之法 ， 其受之有內外之別 ， 治之有寒溫之異 。 受之外者 ， 法當托裡以溫劑 ， 反用寒劑 ， 則是皮毛始受邪 ， 引入骨髓 。 受之內者 ， 法當疏利以寒劑 ， 反用溫劑托裡 ， 則是骨髓之病 ， 上徹皮毛 ， 表裡通潰 ， 共為一瘡 ， 助邪為毒 ， 苦楚百倍 ， 輕則危殆 ， 重則死矣 。

趙宜人年逾七十 ， 患鬢疽已潰 ， 焮腫痛甚 ， 喜冷脈實 ， 大便秘澀 。 東垣云 ： 煩躁飲冷 ， 身熱脈大 ， 精神昏悶者 ， 皆臟腑之實也 。 遂以清涼飲一劑 ， 腫痛悉退 。 更以托裡消毒藥 ， 三十餘劑而平 。 若謂年高潰後 ， 投以補劑 ， 實實之禍不免矣 。

維陽俞黃門 ， 年逾三十 ， 冬月鬢患毒腫 ， 焮煩躁 ， 便秘脈實 ， 此膽經風熱壅上而然也 。 馬氏云 ： 瘡瘍之症 ， 熱壅而不利者 ， 大黃湯下之 。 遂以一劑 ， 便通瘡退 。 更以荊防散敗毒散二劑 ， 再以十宣散去桂 ， 加花粉 、 銀花 ， 數劑而愈 。 大宗伯羅公耳後髮際患此焮痛 ， 脈緊數 ， 以小柴胡湯加桔梗 、 牛蒡 、 銀花 ， 四劑而愈 。

頤疽

薛立齋治高舉人 ， 年逾三十 ， 夏月熱病後患頤毒 ， 積日不消 ， 氣息奄奄 ， 脈診如無 ， 飲食少思 ， 大便不禁 。《 脈經 》 云 ： 脈息如無似有 ， 細而微者 ， 陽氣衰也 。 齊氏云 ： 飲食不入 ， 大便滑利 ， 腸胃虛也 。 遂以六君子湯加炮薑 、 肉豆蔻 、 破故紙 ， 數劑瀉止 ， 食稍進 。 更加以黃耆 、 當歸 、 肉桂 ， 潰而膿水清稀 。 就於前藥 ， 每服加熟附子一錢 ， 數劑食進 ， 膿亦漸稠 。 再以十全大補湯 ， 用酒芍 ， 加白蘞 ， 月餘而痊 。

項癰

薛立齋治二守施希祿 ， 患項毒 ， 膿已成 ， 因畏針 ， 焮延至胸 ， 色赤如霞 。 其脈滑數 ， 飲食不進 ， 月餘不寐 ， 肢體甚倦 ， 此氣血虛而不能潰也 。 乃針之 ， 膿出即睡 ， 覺而思食 。 用托裡藥 ， 兩月而愈 。 劉璽素虛 ， 患此不針 ， 潰透頷頰 ， 氣血愈虛 ， 竟不救 。

一婦人項患癰 ， 焮痛 ， 發寒熱 ， 以荊防敗毒散 ， 二劑少愈 。 以小柴胡湯加連翹 、 牛蒡 、 桔梗 ， 四劑而消 。

一男子項患毒 ， 潰而作痛 ， 以參 、 耆 、 地黃 、 芎 、 歸補之而止 。 更以八珍湯加黃耆 、 桔梗 ， 三十餘劑而愈 。

馬元儀治沈氏婦 ， 頸項間患瘍 ， 痛甚 ， 躁煩發熱 ， 晝夜不眠 ， 多方不愈 。 診之 ， 兩脈浮大沉小 ， 此陽明氣血交虧之候也 。 陽明之氣 ， 一日一夜五十周於身 ， 而血隨之 。 氣虛血澀 ， 則病生焉 。 況所現皆血虛氣衰之症 ， 較之熱毒有餘者殊矣 。 用黃耆一兩 ， 當歸五錢 ， 人參三錢 ， 炙草七分 ， 紅花五分 ， 調補氣血 ， 四劑而安 。

張子和在西華 ， 寄食於夏官人宅 ， 忽項上病 ， 一病狀如白瘡 ， 瘡腫根紅硬 ， 以其微小不慮也 。 忽故人見邀 ， 以羊羔酒飲 ， 雞 、 魚 、 醢 、 蒜皆在焉 。 張以故人不能辭 ， 又忘禁忌 ， 是夜瘡大痛不可忍 ， 項腫及頭 ， 開口發狂言 ， 目見鬼神 。 夏君甚懼 ， 欲報其家 。 張笑曰 ： 請無慮 ， 來日當平 。 乃以酒調通經散六七錢 ， 下舟車丸百餘粒 ， 次以熱面羹投之 。 上湧下泄 ， 一時齊作 ， 各去半盞 。 明日日中 ， 瘡腫已平 ， 一二日膿出而愈 。

朱丹溪治王姑丈 ， 七十餘患項疽 ， 脈實而稍大 。 此因憂悶而生 ， 太陽經治之 。 歸頭二錢 ， 黃柏一錢五分 ， 黃耆 、 羌活 、 地黃 、 酒芩 、 桔梗各一錢 ， 酒連 、 連翹 、 防風 、 生甘草 、 人參 、 陳皮 、 防己 、 澤瀉各五分 ， 白水煎服 。

柴嶼青治夏同司鑲黃旗覺羅諱瑪德 ， 患對口 。 人皆謂之落頭疽 ， 難治 。 柴以為無害 ， 服藥五十日而愈 。 後某公亦患前症 ， 亦服藥五十日而安 。

姚應鳳診一人 ， 項生瘡 ， 求治 ， 應鳳曰 ： 是天蛇頭瘡 ， 宿因也 ， 三年頭當自落而斃 。 竟如其言 。 （ 《 仁和縣誌 》 ）

肩癰

薛立齋治一男子 ， 肩患毒 ， 焮痛飲冷 ， 煩躁便秘 ， 脈數而實 。 以清涼飲兩劑 ， 少愈 。 以金銀花散四帖 ， 悉退 。 又以十宣散去桂 ， 加天花粉 、 銀花 ， 數帖瘡潰而痊 。 此脈與症皆有餘也 。

一婦人癸卯冬 ， 失物發怒 ， 缺盆內微腫 。 甲辰春 ， 大如覆碗 ， 左肩胛亦腫 ， 肉色如故 。 或針出鮮血三碗許 ， 腹痛如錐 ， 泄瀉不止 ， 四肢逆冷 ， 嘔吐惡寒 ， 或時發熱 ， 絕食已七日矣 。 其脈洪大 ， 時或微細 ， 此陽氣脫陷也 。 用六君加炮姜三錢 ， 附子二錢 ， 早服 ， 至午不應 。 再劑加附子五錢 ， 熟睡覺來 ， 諸症頓退六七 ， 少進稀粥 。 再四劑諸症悉退 ， 飲食如故 ， 缺盆始痛 。 針出清膿二碗許 ， 諸症復至 ， 此虛極也 。 以十全大補加薑 、 桂 、 附各一錢 ， 三劑而安 。 後減薑 、 桂 、 附各五分 ， 與歸脾湯兼服 ， 五十餘劑而愈 。

上舍陳履學之內 ， 先從左肩下一點寒 ， 三日後右肩下發一白瘡 ， 腫如甌盅 ， 紅如酒盞 ， 自用消解涼藥一劑 ， 不散 。 次投十宣散四劑 ， 加痛略紅 。 次連投參 、 耆 、 丁 、 桂 、 防 、 芷之劑 ， 膿潰後 ， 噁心嘔吐 ， 頭暈不止 ， 厥逆寒戰 ， 鼓牙虛汗 ， 頂平膿清 。 此投解散涼劑之誤 。 急洗去圍藥 ， 投以參 、 耆 、 歸 、 朮 、 地黃 、 薑 、 附 ， 大劑一服 ， 原從左肩下舊寒一點先熱起 。 又進一服 ， 遍腫浮熱 ， 腫高膿稠 。 兼紝烏金膏 ， 數日出腐筋如脂膜大小數片 ， 日進前藥二服 ， 參 、 耆投至八錢 ， 逾兩月始安 。 愈後時以勞厥 ， 即投參 、 耆 、 歸 、 朮 、 薑 、 附 ， 大劑乃蘇 。

一男子肩患毒 ， 焮痛飲冷 ， 煩躁便秘 ， 脈數而實 ， 以清涼飲二劑少愈 。 以金銀花散四劑悉退 。 又以十宣去桂 ， 加天花粉 、 金銀花 ， 數劑瘡頭潰而痊 。

一婦人肩下患毒 ， 脈弦緊 ， 以白芷升麻湯二劑 ， 表症已退 ， 更以托裡藥潰之而愈 。

一男子素弱 ， 肩患腫 。 欲內消 ， 服涼藥 ， 反致作瀉 ， 少食 。 以二神丸及香砂六君子湯加肉豆蔻 ， 而瀉止食進 。 又以托裡藥而腫亦消 。

一男子肩下患疽已數日 ， 漫腫微痛 ， 頭甚多 ， 皆如粟許 ， 色不變 ， 不起發 ， 此氣血虛也 。 診其脈果然 。 先以仙方活命飲二劑 ， 殺其大勢 。 更以托裡藥而起發 ， 瘡頭雖潰 ， 但流血水 ， 氣血尚虛 ， 不能為膿也 。 彼欲服太乙錠 ， 予謂此藥止能攻毒 ， 不能托裡 。 不信 ， 仍服之至四次 ， 飲食不進 ， 瘡色黑陷 ， 呃逆不絕 ， 胃氣虛極也 ， 不治 。 強投溫中健脾之劑 ， 不應而死 。

一男子肩患毒 ， 腫硬作痛 ， 惡症迭見 ， 用白礬末三錢糊丸 ， 以蔥頭七莖 ， 煎湯調下 ， 腫痛悉退 ， 再服諸症亦退 。 更以仙方活命飲二劑 ， 出水而消 。 此秘方名 《 千金 》 化毒湯 ， 白礬末 ， 蔥湯調服 。 因末難服 ， 故易為丸 。 一方士治瘡疽 ， 不問腫潰 ， 先用此藥三二服 ， 後用消毒藥甚效 。 常治芻蕘之人 ， 用此即退 ， 不用托裡藥亦愈 。 蓋此熱毒為患 ， 血氣不虧故也 。 若因金石毒藥發疽者 ， 尤效 。 蓋礬又能解金石之毒也 。 一方用礬末五錢 ， 硃砂五分 ， 熱酒下亦效 。 此藥托裡固內 ， 止瀉解毒排膿 ， 不動臟腑 ， 不傷氣血 ， 有益無損 ， 其藥易得 ， 其功甚大 ， 偏僻之處 ， 不可不知 。 此方或蟲犬所傷 ， 溶化熱塗患處 ， 更以熱酒調末服皆效 。

福泉黃吏部肩患毒 ， 發熱惡寒 ， 大渴煩躁 ， 似有餘之症 ， 其脈雖大而無力 ， 卻屬不足 ， 用當歸補血湯治之愈 。

王喬年逾三十 ， 肩患毒 ， 以人參敗毒散一劑 ， 更以十宣散去參 、 桂 ， 加銀花 、 花粉 ， 四劑而潰 。 因怒動肝火 ， 風熱上壅 ， 頭面赤腫 ， 焮痛飲冷 ， 以荊防敗毒散加芩 、 連 、 薄荷 ， 二劑不應 。 急砭患處 ， 出黑血盞許 ， 仍以一劑 ， 勢退大半 。 再進人參敗毒散 ， 四劑而愈 。 夫病有表裡上下之殊 ， 治有緩急攻補之異 ， 若不砭刺 ， 毒氣結於內里 ， 藥不能及 ， 焮腫日甚 ， 使投峻利之藥 ， 則上熱未除 ， 中寒已作 ， 必傷命矣 。

一上舍肩患疽 ， 脈數 ， 以槐花酒一服 ， 勢頓退 。 再與金銀花 、 黃耆 、 甘草 ， 十餘劑而平 。 槐花治濕熱之功最為神速 ， 若虛寒之人 ， 不可過劑 。

王洪緒治姚氏女 ， 年二十九 ， 小產月餘 ， 左肩手搭處 ， 先發一毒 ， 周尺有五 。 半月 ， 背添一毒 ， 上下長三寸 ， 上闊下尖 ， 皆白陷 。 十日後始延治 ， 勢甚篤 ， 連服陽和湯三劑 ， 能起坐 ， 五劑自能便溺 ， 十二劑其續發者全消 ， 先發之搭手亦消 。 剩瘡頂如棋子大 ， 不痛而潰 ， 四日收功 。 後云背上如負一版 ， 轉舒不快 ， 以小金丹十丸 ， 每日三進全愈 。

臂癰

薛立齋治進士申天益 ， 臂患癰 ， 寒熱頭痛 ， 形氣虛弱 ， 此手足陽明經風熱邪之症 ， 用桔梗升麻湯二劑 ， 外邪頓散 。 用托裡消毒散二劑 ， 腫痛頓退 。 乃用補中益氣散湯調理 ， 形氣漸復而愈 。

一婦人臂患腫 ， 惡寒 ， 不作膿 ， 以十宣散六劑而潰 ， 以托裡散數劑而瘳 。

一婦人臂腫未成膿 ， 飲食少思 ， 遇勞作痛 ， 發熱 ， 以補中益氣湯二劑 ， 痛少止 。 補氣血 ， 健脾胃藥而消 。

一婦人臂患毒 ， 腫硬 ， 咽喉壅塞 ， 四肢逆冷 ， 發寒熱 ， 以五香連翹湯二劑頓愈 ， 以瘡科流氣散四劑而消 。

一男子臂患癰 ， 脈弦緊有力 ， 以白芷升麻湯二劑頓退 ， 又二劑而消 。

一男子臂患癰 ， 不作膿 ， 灸以豆豉餅及飲托裡藥 ， 三十餘劑而潰 ， 又月餘而瘳 。

一婦人患臂癰 ， 瘡口紫陷 ， 膿清不斂 。 彼以為毒未盡 ， 欲服攻毒之劑 。 謂瘡瘍之症 ， 腫起堅硬膿稠者 ， 實也 ； 腫下軟慢膿稀者 ， 虛也 。 遂以附子餅灸之 ， 及飲十全大補湯 ， 百劑始愈 。

西蜀彭黃門太安人 ， 臂痛數年 ， 服活絡丹二十丸而瘥 。

朱丹溪治從叔 ， 平生多慮 ， 質弱神勞 ， 年近五十 ， 忽左膊外側臁上 ， 起一小紅腫 ， 大約如慄 。 曰 ： 慎勿輕視 ， 且先與人參大料作湯 ， 二三斤為好 。 彼未之信 ， 慢進小帖 ， 數服未解而止 。 旬余值大風拔木 ， 瘡上起一道紅線 ， 繞至背胛 ， 直抵右胛肋 。 曰 ： 必大料人參 ， 少加川芎 、 陳皮 、 白朮等補劑與之 。 後與此方 ， 兩閱月而安 。

東垣曰 ： 尹老家素貧 ， 己酉歲 ， 十月初寒 ， 形志皆苦 ， 於手陽明大腸經分出癰 ， 初有㿗疝 ， 其臂外皆腫痛 ， 先腫在陽明 ， 左右寸脈皆短 ， 中得之俱弦 ， 按之洪緩有力 ， 此癰得自八風之變 。 以脈斷之 ， 邪氣在經脈之表 。 其症大小便如故 ， 飲食如常 ， 腹中和 ， 口知味 ， 知不在裡也 。 不惡風寒 ， 止熱躁 ， 脈不浮 ， 知不在表也 。 表裡既和 ， 邪氣止在經脈之中 。《 內經 》 曰 ： 凝於經絡為瘡癰 。 其癰出身半以上 ， 風從上受之 ， 故知是八風之變為瘡者也 。 宜治其寒邪 ， 調其經絡中血氣 ， 使無凝而已 。 以白芷升麻湯療之 ， 一服而愈 。 炙甘草 、 升麻 、 桔梗 、 白芷 、 當歸梢 、 生地黃 、 生黃芩 、 酒黃芩 、 連翹 、 黃耆 、 肉桂 、 紅花 。 上㕮咀 ， 水酒各大盞半 ， 同煎服愈 。

薛治王揮使 ， 臂腫一塊 ， 不痛不赤 ， 惟脈軟 ， 懶食時嘔 ， 以六君子加藿香 、 酒芍 ， 嘔止食進 。 再以八珍湯二十餘劑 ， 成膿刺之 。 又以十全大補而愈 。 次年傷寒後 ， 此臂仍腫微痛 ， 乃傷寒餘毒也 。 無表症 ， 但虛弱 ， 先用十宣散四劑 ， 取參 、 耆 、 芎 、 歸扶助元氣 ， 防風 、 桔梗 、 白芷 、 厚朴行散腫結 ， 肉桂引經破血 ， 腫退三四 。 再以八珍湯 ， 膿潰而愈 。 至冬 ， 臂復作痛 ， 因復祛風藥 ， 反筋攣痛甚 ， 此血虛不能養筋 ， 筋虛不能束骨 ， 遂以加味十全大補而愈 。

一室女臂患腫 ， 潰久不斂 ， 寒熱交作 ， 五心煩熱 ， 飲食少思 ， 月水不通 ， 與逍遙散 、 八珍湯 ， 經行瘡愈 。 一婦人月水不行 ， 潮熱咳嗽 ， 肌體日瘦 ， 胸膈不利 ， 頸腫一塊 ， 日久不消 ， 亦服前藥 ， 熱退腫消 ， 經行而愈 。

宋琰年逾三十 ， 臂患癰 ， 潰而不痛 ， 膿稀 ， 脈弱 。 丹溪云 ： 疽潰深而不痛者 ， 胃氣大虛 ， 而不知痛也 。 東垣云 ： 膿水清稀 ， 瘡口不合 ， 氣血俱虛也 ， 當以大補藥治 。 彼不聽 ， 服消毒藥 ， 氣血虛甚 ， 遂不救 。 丹溪云 ： 才見腫痛 ， 參之脈症虛弱 ， 便與滋補 ， 氣血無虧 ， 可保終吉 。 又云 ： 潰瘍內外皆虛 ， 宜接補為主 。

王時亨年逾四十 ， 臂患毒 ， 焮痛作嘔 ， 服托裡消毒藥愈甚 。 以涼膈散二劑頓退 ， 更以四物湯加芩 、 連 ， 四劑而消 。

王文遠臂患毒 ， 作痛 ， 服寒涼藥 ， 遂致食少 ， 大便不實 。 以理中丸二服 ， 更以六君子湯加砂仁 、 藿香治之 ， 再以托裡藥 ， 膿潰而愈 。 大凡瘡痛甚者 ， 如稟厚有火 ， 則宜苦寒之劑 。 若稟薄者 ， 則宜補中益氣湯加芩 、 連之類 ， 在下加黃柏 。 人肥而瘡作痛者 ， 用荊 、 防 、 羌 、 獨之類 ， 蓋取其風能勝濕也 。

方云起臂生一疽 ， 膿潰百日方愈 ， 中有惡肉突起 ， 如蠶豆大 ， 月餘不消 ， 醫治不效 。 因閱本草 ， 得劉涓子鬼遺方 ， 用烏梅肉燒存性 ， 研敷 。 試之 ， 一日夜去其大半 ， 再上 ， 一日而平 。 乃知世有奇方如此 ， 遂留心搜刻諸方 ， 始基於此方也 。 （ 《 本草綱目 》 ）

乳癰乳岩

薛立齋治一婦人 ， 因怒兩乳腫 ， 兼頭痛寒熱 ， 此肝經氣鬱症也 。 用人參敗毒散二劑 ， 表症已退 。 用小柴胡加芎 、 歸 、 枳殼 、 桔梗 ， 四劑而愈 。

一婦人因怒 ， 左乳作痛 ， 胸膈不利 ， 此屬肝脾氣滯 。 以方脈流氣飲加木香 、 青皮 ， 四劑而安 。

一婦人久郁 ， 左乳內結核如杏 ， 三月不消 ， 心脈澀 ， 脾脈大 ， 按之無力 ， 此肝脾氣血虧損 。 以八珍加貝母 、 遠志 、 香附 、 柴胡 、 青皮 、 桔梗 ， 五十餘劑而消 。

一婦人乳內結核年餘 ， 晡熱少食 ， 此血氣不足 ， 欲用益氣養榮湯 ， 彼反服行氣之劑 ， 潰出清膿而歿 。 又一婦乳內結核如慄 ， 亦服前藥 ， 大如覆碗 ， 堅硬如石 ， 出血水而歿 。 又郭氏妾 ， 乃放出宮人 ， 乳內結一核如慄 ， 亦以前湯 ， 彼不信 ， 乃服瘡科流氣飲及敗毒散 ， 三年後大如覆碗 ， 堅硬如石 ， 出水不潰 ， 亦歿 。 大抵鬱悶則脾氣阻 ， 肝氣逆 ， 則成隱核 ， 不痛不癢 ， 人多忽之 ， 最難治療 。 若一有此 ， 宜戒七情 ， 遠厚味 ， 解鬱結 ， 更以養氣血之藥治之 ， 庶可保全 ， 否則不救 。 亦有一二載 ， 或五六載方潰下陷者 ， 皆曰乳岩 ， 以其形岩凸似巖穴也 ， 最毒 ， 慎之 ， 可保十中一二也 。

一婦人乳腫而不作膿 ， 以益氣養榮湯加香附 、 青皮 ， 數劑而膿成 。 針之 ， 旬日而愈 。

一婦人右乳腫 ， 發熱 ， 怠惰嗜臥 ， 無氣以動 ， 至夜熱亦甚 ， 以補中益氣湯兼逍遙 ， 治之而痊 。

一男子左乳腫硬 ， 痛甚 ， 以仙方活命飲 ， 二劑而止 。 更以十宣散加青皮 ， 四劑膿成 ， 針之而愈 。 若膿成未破 ， 瘡頭有薄皮剝起者 ， 用代針之劑 ， 點起皮處 ， 以膏藥覆之 ， 膿亦自出 ， 不若及時針之 ， 不致大潰 。 如出不利 ， 更紝搜膿化毒之藥 。 若膿血未盡 ， 輒用生肌之劑 ， 反助邪氣 ， 縱早合 ， 必再發 ， 不可不慎也 。

一男子年逾五十 ， 憂子不成立 ， 左乳腫痛 ， 左脅脹腫 ， 肝脈弦數而澀 。 先以龍薈丸二服 ， 諸症皆退 。 又以小柴胡對四物 ， 加青皮 、 貝母 、 遠志 ， 數劑而膿成 。 欲針之 ， 仍以養氣血解鬱結 。 彼不從 ， 乃雜用流氣敗毒之劑 ， 致便秘 ， 發熱作渴 。 復請治 ， 謂膿成不潰 ， 陽氣虛不能鼓舞也 ； 便秘發熱 ， 陰血竭不能濡潤也 。 辭不治 ， 果死 。

一男子因怒 ， 左乳腫痛 ， 肝脈弦數 ， 以復元通氣散 ， 二服少愈 。 以小柴胡湯加青皮 、 芎 、 歸 ， 數劑而消 。 復元通氣散 ： 木香 、 茴香 、 青皮 、 甲片 、 陳皮 、 白芷 、 甘草 、 漏盧 、 貝母 ， 各等分 。 每服三錢 ， 溫酒調下 。

孫文垣侄婦 ， 素有痰涎 ， 胸膈痞脹 ， 近因乳腫大 ， 發寒熱 ， 欲成癰 ， 以加味神效栝蔞散 ， 二帖寒熱退而腫不消 。 用貝母 、 白芷為臣 ， 栝蔞為君 ， 赤芍 、 當歸 、 連翹為佐 ， 青皮 、 甘草 、 柴胡為使 ， 痛稍減 ， 腫仍不消 。 脈之近數 ， 知已成膿 ， 與內托十宣散加銀花 、 地丁 ， 二帖而膿潰 。 因腳上生瘡 ， 且有浮氣 ， 前方去地丁 、 銀花 ， 加苡仁 、 蒼耳子 ， 調理全安 。

薛立齋治王汝道室 ， 年逾三十 ， 每怒後乳內作痛 ， 或腫 ， 此肝火所致 。 用小柴胡合四物 ， 加青皮 、 桔梗 、 香附 、 枳殼而愈 。 彼欲絕去病根 ， 自服流氣飲 ， 遂致朝寒暮熱 ， 益加腫毒 ， 此氣血被損而然 。 與八珍三十餘劑 ， 喜其年壯 ， 元氣易復 ， 愈 。

一婦人乳內腫一塊 ， 如雞子大 ， 勞則作痛 ， 久而不消 ， 服托裡藥不應 ， 此乳勞症也 ， 屬肝經血少所致 。 先與神效栝蔞散四劑 ， 更隔蒜灸之 ， 腫稍退 。 再與八珍湯 ， 倍加香附 、 夏枯草 、 地丁 ， 仍間服前散 ， 月餘而消 。 亦有乳疽一症 ， 其狀腫硬木悶 ， 雖破而不潰 ， 腫亦不消 ， 尤當急服此散 ， 及隔蒜灸之 。 此症氣血為七情所傷 ， 亦勞症也 ， 宜戒惱怒 ， 節飲食 ， 慎起居 ， 否則不治 。

一婦人患乳癰 ， 氣血頗實 ， 但瘡口不合 ， 百治不應 。 與神效栝蔞散 ， 四劑少可 。 更與數劑 ， 及豆豉餅灸之而愈 。 一婦人患此未潰 ， 亦與前藥 ， 三劑而消 。 陳良甫曰 ： 婦人乳勞 ， 便服此藥 ， 可杜絕病根 。 毒已成 ， 能化膿為水 ； 未成者 ， 則從大小便散之 。

一人抱病小愈 ， 左乳復生癰 ， 繼又胸膈間結核 ， 其堅如石 ， 荏苒半載 ， 百藥不能施 。 已而牽掣於肩 ， 痛特甚 。 禱於張王祠 ， 夢神語曰 ： 但用生薑自然汁制香附服之可也 。 比覺 ， 簡本草視之 ， 二物治症相符 。 訪醫者張祿 ， 亦云有理 。 香附去毛 ， 薑汁浸一宿 ， 為末 ， 二錢 ， 米飲調 。 才數服 ， 瘡膿流出 ， 腫硬漸消而愈 。 （ 《 槎庵小乘 》 ）

朱丹溪治一婦人 ， 年六十 ， 厚味鬱氣 ， 而形實多妒 ， 夏無汗而性急 ， 忽左乳結一小核 ， 大如棋子 ， 不痛 ， 自覺神思不佳 ， 不知食味 。 經半月 ， 以人參湯調青皮 、 甘草末 ， 入生薑汁 ， 細細呷 ， 一日夜五六次 ， 至五七日消矣 。 此及乳岩之始 ， 不早治 ， 隱至五年十年已後發 ， 不痛不癢 ， 必於乳下潰一竅 ， 如巖穴出膿 。 又或五七年十年 ， 雖飲如故 ， 食如故 ， 洞見五內 ， 乃死 。 惟不得於夫者有之 ， 婦人以夫為天 ， 失於所天 ， 乃能生此 。 謂之岩者 ， 以其如穴之嵌岈空洞 ， 而外無所見 ， 故名曰岩 。 患此者 ， 必經久淹延 。 惟此婦治之早 ， 消患於未形 ， 余者皆死 ， 凡十餘人 。 又治一初嫁之婦 ， 只以青皮 、 甘草與之 ， 安 。

一孺人但經將行而乳腫 ， 先兩日 ， 發口乾而不渴 ， 食少減 ， 脈左弦帶數 ， 右卻平 。 治用四物湯加陳皮 、 白朮 、 茯苓 ， 帶熱下與點丸三十粒 。

義二孺人 ， 平時乳內有結核 ， 不痛 ， 忽乳邊又有一腫核 ， 頗覺有些痛 。 黃芩 、 川芎 、 木通 、 陳皮各四錢 ， 人參二錢 ， 白芍一錢 ， 大腹皮三錢 ， 炙甘草 、 生甘草各一錢 ， 當歸頭一錢 ， 分二帖煎服 。

黃孺人乳腫痛 ， 青皮 、 石膏 、 連翹 、 角刺 、 黃藥子 、 當歸頭 、 木通各一錢 ， 生甘草三分 ， 入好酒些少 ， 同煎飲 ， 又別藥洗腫處 。

李東垣治一婦人 ， 乳間出黑頭瘡 ， 瘡頂陷下 ， 作黑眼子 。 其脈弦洪 ， 按之細小 。 升麻 、 連翹 、 葛根各一錢半 ， 肉桂三分 ， 黃芩 、 歸身 、 甘草炙各一錢 ， 牛蒡五分 ， 黃柏二錢 ， 水煎至一盞 ， 二服愈 。

立齋治一婦人 ， 患乳癰 ， 寒熱頭痛 ， 與荊防敗毒散一劑 ， 更與蒲公英一握 ， 搗爛 ， 入酒二三盞 ， 再搗取汁熱服 ， 渣熱塗患處而消 。 丹溪云 ： 此草散熱毒 ， 消腫核 ， 又散滯氣 ， 解金石毒之聖藥 。

陳良甫云 ： 開慶間淦川嘉林曾都運恭人 ， 年已五十 ， 而病奶癰 ， 後果不起 。 又癸亥年 ， 僕處五羊趙經略夫人 ， 年七十一歲 ， 隔一二年 ， 前左乳房上有一塊 ， 如鵝卵大 ， 今忽然作楚 ， 召予議藥 。 僕云 ： 據孫真人云 ， 婦人年五十以上 ， 乳房不宜見癰 ， 見則不可以治矣 ， 幸而未破 ， 恐是氣瘤 。 漫以五香連翹湯去大黃煎服 ， 服後稍減則已 。 過六七年後 ， 每遇再腫脹時 ， 再合服 ， 必消減矣 。

立齋曰 ： 一婦人乳內結核 ， 年餘不消 ， 口乾倦怠 ， 脈澀少食 ， 此肝脾二經血氣虧損之症 ， 宜培養為主 。 乃用草藥數帖 ， 遂不救 。

繆仲淳治顧文學又善內人 ， 患左乳岩 ， 用夏枯草 、 蒲公英為君 ， 銀花 、 漏蘆為臣 ， 貝母 、 桑葉 、 甘菊 、 雄鼠糞 、 連翹 、 白芷 、 紫花地丁 、 山茨菰 、 炙草 、 栝蔞 、 茜根 、 陳皮 、 乳香 、 沒藥為佐使 ， 另用夏枯草煎濃汁丸之 ， 服斤許而消 。 三年後 ， 右乳復患 ， 用舊存余藥服之亦消 。 後以方治數人俱效 。 （ 《 廣筆記 》 ）

馬銘鞠治沈氏婦 ， 患乳癧 ， 潰爛經年 ， 不見臟腑者一膜耳 。 用鼠糞土 、 楝樹子 、 （經霜者佳 ， 川楝不用 。 ）露蜂房各三錢 ， 俱煆存性 ， 各取淨末和勻 。 每服三錢 ， 酒下 ， 間兩日一服 ， 痛即止 ， 不數日膿盡收斂 。 此方傳自江西販糖客 ， 因治祝氏喉症得之 。 （ 《 廣筆記 》 ）

張王屋錄後江孟修兄驗過乳癖方 ： 白芷一錢 ， 雄鼠糞一錢 ， 二種曬乾為末 ， 用好酒調服 ， 飲取一醺睡而愈 。 （雄鼠糞尖者是 。 ）又一神驗方 ： 用活鯽魚一個 ， 山藥一段如魚長 ， 同搗汁 ， 敷乳上 ， 以紙蓋之立愈 。 （ 《 廣筆記 》 ）

薛治一婦人 ， 乳癰愈後發熱 ， 服養氣血藥不應 ， 與八珍湯加炮姜 ， 四劑而止 。 仍以前湯加黃耆 、 香附 ， 三十餘劑 ， 血氣平復 。

薛立齋治一婦 ， 年逾二十 ， 稟弱 ， 乳內作痛 ， 頭疼脈浮 ， 與人參敗毒散倍加人參 ， 一劑表症悉退 。 但飲食少思 ， 日晡微熱 ， 更以小柴胡湯合六君子湯二劑 ， 熱退食進 。 方以托裡藥加柴胡 ， 十餘劑 ， 針出膿而愈 。 又一婦患此症 ， 膿成畏針 ， 病勢漸盛 ， 乃強針之 ， 膿出三碗許 ， 脈數發渴 ， 以大補藥三十餘帖而愈 。 丹溪云 ： 乳房為陽明所經 ， 乳頭為厥陰所屬 。 厥陰者肝也 ， 乃女子致命之地 ， 宗筋之所 ， 且各有囊橐 。 其始焮腫雖盛 ， 患止於一二囊 ， 若膿成不針 ， 攻潰諸囊矣 。 壯者猶可 ， 弱者多致不救 ， 所以必針而後愈也 。

錢國賓治一婦人 ， 年五十六歲 ， 左乳患癰已七年 ， 爛過半矣 ， 中間一孔如桃 ， 時流血水 。 凡貼膏藥 ， 痛反增劇 ， 以布圈系護 ， 防其摩擦 。 夫乳頭屬足厥陰肝 ， 乳房屬足陽明胃 ， 乃肝胃二經之症 ， 非單方不足以治其外 ， 非峻補不足以養其內 。 以形色氣味治之 ， 用陳香櫞一個 ， 其穰之瓣 ， 如乳內之房 ， 其色先青而後黃 ， 青屬肝 ， 黃屬胃 ， 其味先酸而後甘 ， 酸屬肝 ， 甘屬胃 ， 其氣香 ， 能通肝胃之氣 ， 煆黑止血 ， 酒服和經 ， 此治其乳也 。 制一枚為末 ， 作二次服 。 又用酒炒黃耆二兩 ， 益氣實表 ； 土炒白朮二兩 ， 山藥五兩 ， 健脾收濕 ； 芎 、 歸 、 地 、 芍各一錢 ， 養血 。 水六碗 ， 煎三碗 ， 作四次服 ， 調至一月痊 。 （論藥入微 ， 可為格物之法 。 ）

王洪緒曰 ： 凡乳岩初起 ， 或乳中 ， 或乳旁 ， 生一小塊 ， 不痛不癢 ， 皮色不變 ， 與瘰癧惡核相似 ， 是乃陰寒結痰 ， 總因悲哀憂愁患難驚恐所致 。 初起以犀黃丸 ， 每服三錢 ， 酒送下 ， 十服即愈 。 或以陽和湯加土貝母五錢煎服 ， 數日可消 。 倘以膏藥敷貼 ， 必致日漸腫大 ， 內作一抽之痛 ， 便覺難治 。 若遲至皮色變異 ， 尤難挽回 。 勉以陽和湯與犀黃丸 ， 早晚輪服 。 服至自潰而痛者 ， 用大蟾多隻 ， 每日早晚取蟾破腹連雜 ， 以蟾身刺孔 ， 貼患處 ， 內服 《 千金 》 托裡散 ， （人參 、 防風 、 黃耆 、 官桂 、 白芷 、 厚朴 、 川芎 、 桔梗 、 甘草 。 ）三五日後 ， 接服犀黃丸 ， 可救十中三四 。 潰後不痛而癢極者 ， 無一挽回 。 大忌開刀 ， 開則翻花 ， 最慘 ， 萬無一生 。 男女皆有此症 。

王洪緒治一婦 ， 乳患白疽 ， 寒熱痛甚 ， 與以陽和丸同二陳湯煎服 ， 得睡痛息 ， 三服全愈 。 又一婦患相同 ， 服夏枯草 、 花粉 、 連翹 、 蘇葉等藥五劑 ， 號痛不絕 。 王曰 ： 向患白色 ， 今變紅色 ， 難以全消矣 。 投以前藥 ， 痛止能睡 ， 根盤收小 。 連進數劑 ， 不痛而潰 ， 貼陽和膏收功 。 陽和丸方 ： 肉桂一兩 ， 麻黃五錢 ， 炮薑炭五錢 ， 水泛為丸 。

一婦兩乳皆患乳岩 ， 兩載如桂圓大 。 因子死悲哀 ， 忽發如杯 ， 以五通丸 、 犀黃丸 ， 早晚輪服 ， 九日全消 。 五通丸方 ： 廣木香 、 麻黃 、 沒藥去油 、 乳香去油 、 五靈脂等分 ， 研末 ， 飯搗為丸 ， 梧子大 。 每服五錢 ， 用川芎 、 當歸 、 赤芍 、 連翹 、 甘草 ， 煎湯送下 。 凡大癰生要緊穴道 ， 將發大時 ， 服此丸甚效 。 與三黃丸間服尤妙 。 三黃丸 ： 熟大黃二兩 ， 乳香 、 沒藥各一兩 ， 麝香一錢五分 ， 西牛黃三分 ， 雄黃五錢 。 以熟大黃酒浸 ， 搗爛 ， 將各末和入 ， 搗丸如梧子大 ， 每服五錢 。

一男子患乳岩 ， 貼鯽魚膏兩日 ， 發大如拳 ， 色紅 。 王令揭去膏藥 ， 與陽和湯四劑 ， 色仍紅 。 以陽和湯 、 犀黃丸輪服 ， 至十六日 ， 四圍皆消 。 獨患頂潰 ， 用蟾拔毒三日 ， 半月收功 。

胸癰

薛立齋治一男子 ， 胸患癰 ， 腫高焮痛 ， 脈浮而緊 ， 以內托散煎服二劑 ， 表症悉減 。 以托裡消毒散 ， 四劑而消 。

一男子素弱 ， 胸患癰 ， 飲食少而倦 ， 以六君子湯加芎 、 歸 、 黃耆 。 膿成針之 ， 更以托裡藥而愈 。

薛立齋治一男子 ， 胸患癰 ， 焮痛煩躁 ， 發熱作渴 ， 脈數而實 ， 時季冬 ， 此熱毒內蓄也 。 須舍時從症 ， 欲治以內疏黃連湯 。 彼以時當隆寒 ， 乃雜用敗毒藥 ， 愈熾 。 仍求治 ， 投前藥二劑 ， 後去二次 ， 諸症悉退 。 以金銀花散加連翹 、 山梔 ， 四劑出水而消 。 大抵症有主末 ， 治有權宜 ， 治其主 ， 則末自退 ， 用其權 ， 則不拘於時 ， 泥於守常 ， 必致病勢危甚 。 況慣用攻劑 ， 動損各經 。 故丹溪云 ： 凡瘡發於一經 ， 只當求責本經 ， 不可干擾余經 。 羅謙甫曰 ： 守常者 ， 眾人之見 ； 知變者 ， 智者之事 。 知常而不知變 ， 細事因而取敗者多矣 。

一男子胸患毒 ， 焮痛怕冷 ， 脈洪數 ， 以黃連解毒湯 ， 二劑頓退 。 更以金銀花散 ， 六劑而消 。

一少婦胸膺間潰一竅 ， 膿血與口中所咳相應而出 ， 以參 、 耆 、 當歸 ， 加退熱排膿等藥而愈 。 （余按 ： 此因肺痿所致 。 原注 。 ）

張都憲夫人 ， 性剛多怒 ， 胸前作痛 ， 肉色不變 ， 脈數惡寒 。 經云 ： 洪數之脈 ， 應發熱而反惡寒 ， 瘡疽之謂也 。 今脈洪數 ， 則膿已成 。 但體豐厚 ， 故色不變 ， 似乎無膿 。 以痛極始肯用針 ， 入數寸 ， 膿出數碗 ， 遂以清熱消毒藥治之而愈 。 設泥其色而不用針 ， 無可救之理矣 。

（琇按 ： 肝脈挾胃貫膈 ， 又曰 ， 是所生病者為胸滿 ， 故胸之癰疽 ， 本由於肝也 。 ）

楊百戶胸患毒 ， 腫高焮赤 ， 發熱 ， 脈數 ， 大小便澀 ， 飲食如常 。 齊氏曰 ： 腫起色赤 ， 寒熱疼痛 ， 皮膚壯熱 ， 頭目昏重 ， 氣血之實也 。 又云 ： 大便硬 ， 小便澀 ， 飲食如故 ， 腸滿膨脹 ， 胸膈痞悶 ， 肢節疼痛 ， 身熱脈大 ， 精神昏塞 ， 臟腑之實也 。 遂以黃連內疏湯二劑 ， 諸症漸退 。 更以荊防敗毒散加芩 、 連 、 山梔 ， 四劑少愈 。 再以四物加芩 、 連 、 白芷 、 桔梗 、 甘草 、 銀花 ， 數劑而愈 。

一男子胸腫一塊 ， 半載不消 ， 令明灸百壯方潰 。 與大補藥不斂 ， 復灸以附子餅而愈 。

張路玉治談仲安 ， 體肥善飲 ， 夏患壯熱嘔逆 ， 胸膈左畔隱痛 ， 手不可拊 ， 便溺澀數 ， 舌上滑胎 ， 食後痛嘔稠痰 ， 漸見血水 ， 脈來澀澀不調 ， 與涼膈散加石斛 、 連翹 ， 下稠膩極多 。 先是醫作肺癰治 ， 不效 。 張曰 ： 肺癰必咳嗽 ， 吐腥穢痰 ， 此但嘔不嗽 ， 洵為胃病無疑 。 下後四五日 ， 復嘔如前 。 再以小劑投之 ， 三十而勢甫平 。 後以保元 、 苓 、 橘 ， 平調二十日而痊 。 先時有李姓者患此 ， 專以清熱豁痰解毒為務 ， 直至膈畔潰腐 ， 膿水淋漓 ， 纏綿匝月而斃 。 良因見機不早 ， 悔無及矣 。

（琇按 ： 此症最難別白 ， 即 《 內經 》 所謂內有裹大膿血之症也 。 吾鄉一名醫自患此 ， 同道診之 ， 不知為癰也 。 雜進參 、 附 、 丁 、 桂之劑 ， 久之吐出臭膿乃省 ， 已無及矣 。 ）

脅癰

薛立齋治一婦人 ， 脅患癰 ， 未成膿 ， 惡寒脈緊 ， 以十宣散加柴胡 ， 二劑表症悉退 。 更以托裡散數劑 ， 膿清而愈 。

一男子近脅患疽 ， 腫而不潰 ， 投大補之劑 ， 潰而已愈 。 後患弱症而歿 。

薛立齋治一上舍 ， 年逾四十 ， 因怒 ， 脅內作痛不止 ， 數日後外結一塊 ， 三寸許 ， 漫腫 ， 色不赤 ， 按之微痛此怒氣傷肝 ， 致血傷氣鬱為患 。 以小柴胡湯對四物 ， 倍用芎 、 歸 、 黃芩 、 貝母 、 肉桂治之 。 彼謂丹溪云 ： 腫瘍內外皆癰 ， 宜托裡表散為主 。 又云 ： 凡瘡未破 ， 毒攻臟腑 ， 一毫熱藥 ， 斷不可用 。 況此症為氣血凝滯 ， 乃服流氣飲愈虛 ， 始信而復求治 。 視之虛症並臻 ， 診之胃氣更虛 。 彼欲服薛前藥 。 曰 ： 急者先治 。 遂以四君子湯加酒芍 、 炮姜 ， 四劑少得 。 更加當歸 ， 又四劑 ， 胃氣漸醒 。 乃去姜 ， 又加黃耆 、 芎 、 歸 、 肉桂 ， 數劑瘡色少赤 ， 並微作痛 。 又二十餘劑 ， 膿成針之 。 卻與十全大補湯 ， 喜其謹疾 ， 又兩月餘而瘳 。 夫氣血凝滯 ， 多因榮衛之氣弱 ， 不能運散 ， 豈可復用流氣飲 ， 以益其虛 。 況各經氣血多寡不同 ， 心包絡 、 膀胱 、 小腸 、 肝經 ， 多血少氣 ， 三焦 、 膽 、 腎 、 心 、 脾 、 肺 ， 少血多氣 。 前症正屬膽經少血之臟 ， 人年四十以上 ， 陰血日衰 ， 且肝症俱屬不足 ， 腫瘍內外皆壅 ， 宜托裡表散為主 。 乃補氣血藥而加以行散之劑 ， 非專攻之謂也 。 若腫焮痛甚 ， 煩躁脈大 ， 辛熱之劑 ， 不但腫瘍不可用 ， 雖潰瘍亦不可用也 。 凡患者須分經絡氣血 ， 地步遠近 ， 年歲老幼 ， 稟氣虛實及七情所感 ， 時令所宜而治之 。 常見以流氣 、 十宣二散概治結腫之症 ， 以致取敗者多矣 。 （此案與舊案東侍御一則正同 ， 而此之發明 ， 最為緊要 ， 而舊案節之 ， 故重錄於此 。 ）

馬元儀治沈氏婦 ， 左脅患腫瘍 ， 長五寸許 。 治已兩月 ， 發表托裡 ， 劑多功少 。 診其兩脈弦數兼澀 ， 腫處低陷作痛 ， 寒熱 ， 經行不止 ， 口燥艱食 。 此症頗危 ， 必得之勞郁且怒 ， 邪熱結聚厥陰之位 ， 榮衛不行 ， 周身火邪 ， 獨徹上下 ， 表斂俱所不宜 。 用生首烏一兩 ， 滋其內燥 ； 柴胡一錢 ， 疏其氣血 ； 枳殼 、 桔梗各一錢 ， 舒通肺氣 ， 以制肝木 ； 杏仁 、 蘇子各二錢 ， 調氣化痰 ， 以清上焦 ； 丹皮一錢 ， 清其血 ； 半夏曲一錢 ， 和其中 。 兩劑寒熱減而經止 ， 患處焮腫 ， 潰稠膿 ， 飲食少進 。 瘍醫以潰後當行大補 ， 投耆 、 術之屬 ， 後致瘡口內陷 ， 食少 。 曰 ： 癰疽已潰 ， 當補 ， 此其常耳 。 今兩脈遲澀 ， 遲則氣滯 ， 澀則血滯 ， 鬱而得補 ， 其鬱彌甚 。 始猶肝木自傷 ， 既乃轉戕脾胃 ， 以不循常度 ， 分肉不溫 ， 經隧不行 ， 而欲瘡之斂也 ， 其可得乎 ？ 夫榮不通 ， 須以血藥和之 ， 當歸 、 桃仁 、 紅花 、 延胡索是也 。 白朮 、 枳殼 ， 一補一瀉 ， 所以推陳氣以致新氣 ， 乾薑暖胃而和血 ， 楂肉消滯而和中 。 服二劑 ， 復大潰出稠膿碗許 ， 食進神旺而安 。 （名言至理 ， 須細參之 。 ）

朱丹溪診李兄 ， 年四十餘 ， 而面稍白 ， 神氣勞甚 ， 忽脅下生一癰 ， 腫如桃 。 一人教用補劑 ， 眾笑阻之 ， 於是流氣飲 、 十宣散雜而進之 。 旬余召視之 ， 曰 ： 非惟不與補藥 ， 抑且多得解利 ， 血氣俱憊 ， 不可為矣 。 已而果然 。

立齋曰 ： 一男子因怒 ， 左脅腫一塊 ， 不作痛 ， 脈澀而浮 ， 此肝經邪火熾甚 ， 而真氣不足為患 ， 宜培養氣血為主 。 乃用草藥數帖 ， 遂致不救 。

一男子因勞發熱 ， 脅下腫痛 ， 脈雖大而按之無力 ， 此氣血虛 ， 腠理不密 ， 邪氣襲於肉裡而然也 。 河間云 ： 若人飲食疏 ， 精神衰 ， 氣血弱 ， 肌肉消導 ， 榮衛之氣短促而澀滯 ， 故寒搏腠理而癰腫也 ， 當補之以接虛怯之氣 。 遂以補中益氣湯加羌活 ， 四劑少可 。 去羌活 ， 又十餘劑而愈 。 又一男子 ， 年二十 ， 遍身微痛 ， 腰間作腫痛甚 ， 以前藥加茯苓 、 半夏並愈 。

一朝士腹脅間病疽經歲 ， 或以地骨皮煎湯淋洗 ， 出血一二升 ， 家人懼 ， 欲止之 。 病者曰 ： 疽似快 。 更淋之 ， 有五升許 ， 血漸淡乃止 ， 以細穰貼之 ， 次日結痂而愈 。 （同上 。 ）

張子和治襄陵馬國卿 ， 左乳二肋間期門穴中 ， 發痛硬而不潰 ， 痛不可忍 。 瘍醫皆曰乳癰 ， 或曰紅絲漏 ， 或曰覰心瘡 ， 使服內托數百日 ， 又服五香連翹湯數月 ， 皆無驗 。 張曰 ： 此馬刀也 ， 足少陽膽經之病 。 出 《 靈樞 》 十二經以示之 ， 其狀如馬刀 ， 故曰馬刀 ， 堅而不潰 。 乃邀之於食肆中 ， 使食浸湯餅 ， 稍覺緩 。 次日先以滄鹽上湧 ， 又以涼劑滌去熱勢 ， 約十數行 ， 腫已散矣 。

朱葛黃家妾 ， 左脅病馬刀 ， 憎寒發痛 ， 已四五日矣 。 張曰 ： 此足少陽膽經病也 ， 少血多氣 ， 堅而不潰 ， 不可急攻 ， 當以苦劑湧之 。 以五香連翹湯托之 ， 既而痛止 ， 然瘡根未散 。 有一道人過見之 ， 曰 ： 我有妙藥 ， 可潰而為膿 ， 不如此 ， 何時而愈 ？ 既紝毒藥 ， 痛不可忍 ， 外寒 ， 內嘔血不止 ， 大便黑色 ， 飲食不下 ， 號呼悶亂 ， 幾於死 。 再求治 ， 張曰 ： 脅間皮薄肉淺 ， 豈可輕用毒藥 ？ 復令洗去 ， 以涼劑下之 ， 痛立止 ， 腫亦消 。

腋癰

薛立齋治一童子 ， 腋下患癰 ， 久不斂 ， 膿清 ， 脈大 ， 倦怠懶食 ， 少寐自汗 ， 口乾 ， 以內補黃耆湯及豆豉餅灸之 ， 兩月而愈 。 凡瘡膿潰而清 ， 或瘡口不合 ， 或聚腫不赤 ， 肌肉寒冷 ， 自汗色脫者 ， 皆氣血俱虛也 ， 非補不可 。

一男子腋下患毒 ， 咳逆不食 ， 腸鳴切痛 ， 四肢厥冷 ， 脈細 ， 以托裡溫中湯 ， 二劑頓愈 。 更以香砂六君子湯 、 三神丸 ， 而飲食頓進 。 以十全大補湯 ， 二十劑而斂 。

里中有周七者 ， 少年 ， 曾患毒左腋下 ， 得一異方 ， 用糯米焮飯 ， 乘熱入鹽塊 ， 夾蔥管少許 ， 搗極爛如膏 ， 貼患處輒消 。 至中年 ， 腰間忽生一毒 ， 熱如火 ， 板硬痛不可忍 ， 傴僂跼蹐 ， 自分必死 ， 屢藥不效 。 急思前方 ， 如法貼之 。 未幾 ， 大便去糞如宿垢 ， 甚多 ， 硬者漸軟 ， 數日而起 。

薛立齋心法 ， 治河南張承祖 ， 年逾二十 ， 腋下患毒 ， 十餘日腫硬不潰 ， 脈弱時嘔 。 謂腫硬不潰 ， 脈弱 ， 乃陽氣虛 ； 嘔吐少食 ， 乃胃氣弱 。 先以六君子湯加藿香 、 砂仁治之 。 彼謂腫瘍時嘔 ， 當作毒氣攻心治之 ； 潰瘍時嘔 ， 當作陰虛補之 。 曰 ： 此丹溪大概之言也 ， 即諸痛癢瘡 ， 皆屬心火之意 。 假如赤腫痛甚 ， 煩躁脈實而嘔 ， 為有餘 ， 法當下 ； 不腫硬 ， 不痛不潰 ， 脈弱而嘔 ， 為不足 ， 法當補之 。 亦有痛傷胃氣 ， 或感寒邪穢氣而作嘔者 ， 雖腫瘍 ， 尤當助胃壯氣 。 彼執不用 ， 信用攻伐之藥 ， 病愈甚 。 復請診 ， 其脈微細 ， 而發熱 。 謂熱而脈靜 ， 脫血脈實 ， 汗後煩躁者 ， 皆難治 。 後果然 。 夫腫瘍毒氣內侵作嘔 ， 十有一二 ， 潰瘍濕氣內侵作嘔 ， 十有八九 ， 豈可混為一途 ？

朱文鼎母 ， 因忿鬱 ， 腋下結一核 ， 二十餘年 。 因怒 ， 加腫痛 ， 完穀不化 ， 飲食少思 。 東垣云 ： 瀉利不止 ， 飲食不入 ， 此腸胃虛也 。 遂以六君子湯加砂仁 、 肉桂 、 乾薑 、 肉豆蔻 ， 瀉雖止而膿清 ， 瘡口不合 ， 氣血虛也 。 以十全大補湯 ， 月餘而愈 。

一男子年逾五十 ， 腋下患毒 ， 瘡口不合 ， 右關脈數而渴 ， 此胃火所致 ， 用竹葉黃耆湯遂止 。 再用補氣藥而愈 。 嘗治午後發渴 ， 或發熱 ， 用地骨皮散亦效 。

胃脘癰

張隱菴曰 ： 順治辛卯歲 ， 予年四十有二 ， 八月中生一胃脘癰 ， 在鳩尾斜下右寸許 ， 微腫不紅 ， 按之不痛 ， 隱隱然如一雞卵在內 。 姚繼元視之曰 ： 此胃脘癰也 ， 一名捧心癰 。 速宜解散 ， 否則有性命之憂 。 與一大膏藥 ， 上加末藥二三錢 ， 中間烘貼 ， 至暮手足蘇軟 ， 漸至身不能轉側 ， 仰臥於書齋 ， 心煩意亂 ， 屏去家人 。 至初更時 ， 癰上起一毒氣 ， 從左乳下至肋 ， 下脅入於左腎 。 入時如燒錐刺入眼中 ， 一陣火光 ， 大如車輪 ， 神氣昏暈 ， 痛楚難言 ， 火光漸搖漾而散 ， 神昏始蘇 。 過半時許 ， 其氣復起 ， 其行如舊 ， 痛楚如前 ， 如此者三四次 。 予思此戊與癸合也 ， 腑邪入臟 ， 自分必死 。 妄想此毒氣不從脅下入腎 ， 得從中而入於腸胃則生矣 。 如此靜而行之 ， 初次不從 ， 二次即隨想而仍從左乳下 ， 入於腸中 ， 腹中大鳴 ， 無復前痛楚矣 。 隨起隨想 ， 因悟修養之道 ， 氣隨想而運用者也 。 至天明大泄數次 ， 胸膈寬舒 。 繼元先生視之曰 ： 毒已散解 ， 無妨事矣 。 予問曰 ： 膏藥乃毒藥耶 ？ 曰 ： 上撒之末藥 ， 名端午藥 ， 純用砒霜 、 巴豆 ， 於端午日配製 。 無此毒藥 ， 焉能透入皮肉之內 ？ 予曰 ： 何不早言 ？ 昨晚以為必死於毒 。 今早始悟膏藥中必有毒藥 ， 而得生於毒矣 。 毒藥攻疾 ， 有如此之妙也 。 至次年中秋復發 ， 仍用膏藥末藥 ， 毫無前番之狀 ， 腫亦不消 。 予因想運氣之妙 ， 經行坐臥 ， 以手按摩 ， 意想此毒仍歸腸胃而出 ， 如此十餘日而散 。 至次年中秋又發 ， 予謂繼元先生曰 ： 去歲膏藥不應 ， 今須另法治之 。 姚曰 ： 部院劉公之夫人生此疾 ， 曾另置末藥 ， 比前更毒 ， 貼之要起大泡 ， 此藥用之 ， 無有不驗 。 貼之數日 ， 並不起泡 ， 腫亦不消 。 予想此症已頑 ， 不受毒藥之制 ， 即揭去膏藥 ， 用大艾圓迎頭灸九壯 ， 其毒隨火四散 ， 嗣後永不發矣 。 予想陽明之毒 ， 准在中秋金旺之時而發 ， 初從毒攻而解 ， 次隨氣運而散 ， 後因勝制而消 。 因悟氣運制化之道 ， 有如此之妙用 ， 五行合化之理 ， 人與天地相參 ， 即以此理推治百病 ， 奇妙異常 。 王紹隆先生曰 ： 業醫人須病病經過 ， 始得之矣 。

王洪緒曰 ： 井泉疽生於心口 ， 又名幔心銳毒 。 初起若心口內有塊 ， 漸大 ， 心口發高 ， 毒陷即死 。 此醫家縮手之症 ， 諸書亦無治法 。 惟余家秘集 ， 載以本人兩手十指 ， 以線量以長短 ， 共積其線 ， 在喉管正中處 ， 雙環至背脊之中 ， 看兩線頭盡處為中穴 。 又以本人之中指中一節 ， 用柴心量准 ， 作一寸 ， 中穴之左右各遠一寸 ， 各以墨記 ， 分立三穴如品字狀 。 每穴用艾灸三大壯 ， 一齊火灸 ， 灸則全愈 。