卷二十六 · 痘證

諸家痘瘡方論

讀前人之書 ， 當知其立言之意 。 苟讀其書 ， 而不知其意 ， 求通於用 ， 不可得也 。 痘瘡之論 ， 錢氏為詳 ， 歷舉源流經絡 ， 分明表裡虛實 ， 開陳其施治之法 ， 而又證以論辨之言 ， 深得著書垂教之體 。 學者讀而用之 ， 如求方圓於規矩 ， 較平直於準繩 ， 引而伸之 ， 觸類而長之 ， 可為無窮之應用也 。 今人不知致病之因 ， 不求立方之意 ， 倉猝之際 ， 據症檢方 ， 漫爾一試 ， 設有不應 ， 並其書而廢之 ， 不思之甚也 。 近因 《 局方 》 之教久行 ，《 素問 》 之學不講 ， 抱疾談醫者 ， 類皆喜熱惡寒 ， 喜補而惡解利 。 忽得陳氏方論 ， 皆燥熱補劑 ， 其辭確文簡 ， 歡然用之 ， 翕然信之 ， 遂以為錢氏不及陳氏遠矣 。 或曰 ： 子以為陳氏方不足歟 ？ 曰 ： 陳氏方誠一偏之論 ， 然亦可謂善求病情者矣 。 其意大率歸重太陰一經 。 蓋以手太陰屬肺 ， 主皮毛 ， 足太陰屬脾 ， 主肌肉 。 肺金惡寒而易於感 ， 脾土惡濕而無物不受 。 觀其用丁香 、 官桂 ， 所以治肺之寒也 ； 用附 、 朮 、 半夏 ， 所以治脾之濕也 。 使其肺果有寒 ， 脾果有濕而兼有虛 ， 量而與之 ， 中病即止 ， 何傷之有哉 ？ 今也不然 ， 徒見其瘡之出遲者 ， 身熱者 ， 泄瀉者 ， 驚悸者 ， 氣急者 ， 渴而思飲者 ， 不問寒熱虛實 ， 率投木香 、 異功等散 ， 間有偶中 ， 隨手獲效 。 設或誤投 ， 禍不旋踵 。 何者 ？ 古人用藥制方 ， 有嚮導 ， 有監製 ， 有輔佐 ， 有因用 。 錢氏方固未嘗廢細辛 、 丁香 、 白朮 、 參 、 耆 ， 率有監製輔佐之藥 ， 不專務於溫補也 。 然其用寒冷者多 ， 而於輔助一法 ， 略開端緒 ， 未曾深及 。 癡人之前 ， 不可說夢 ， 錢氏之慮至矣 。 亦將以候達者 ， 擴充廣而用之 。 雖渴者用溫藥 ， 癢塌者用補藥 ， 自陳氏發之 ， 回出前輩 。 然其多用桂 、 附 、 丁香等燥熱 ， 恐未為適中也 。 何者 ？ 桂 、 附 、 丁香輩 ， 當有寒而虛者 ， 固是的當 。 虛而未必寒者 ， 其為害當何如 ？ 陳氏立方之時 ， 必有夾寒而痘瘡者 ， 其用燥熱補之 ， 固其宜也 。 今未夾寒而用一偏之方 ， 寧不過於熱乎 ？ 予嘗會諸家之粹 ， 求其意而用之 ， 實未敢據其成方也 。

王節齋曰 ： 近時小兒痘瘡 ， 多用陳文中木香異功散 ， 殊不知彼時立方 ， 時為運氣在寒水司天 ， 時令又值嚴冬大寒 ， 為因寒鬱遏 ， 痘瘡不紅綻 ， 故用辛熱之劑發之 。 今人不分時令寒熱 ， 一概施治 ， 誤人多矣 。

又曰 ： 丹溪痘瘡治法 ， 最為明備 。 近世通用陳文中異功等方 ， 乃一偏之術 。 若痘瘡虛怯淡白癢塌 ， 此屬虛寒 ， 宜用陳文中方 。 若發熱壯盛 ， 齊湧紫色燥癢 ， 此屬熱毒 ， 宜涼血解毒 。 自陳文中方盛行後 ， 屬虛寒者率得生 ， 屬熱毒者悉不救 。 痘是胎毒 ， 古人治法 ， 只是解毒 ， 然氣血虛則毒氣不出 ， 反不能成漿 ， 故陳文中之法 ， 亦千載妙訣 ， 補前人之所未備者 。 但溫補之法既行 ， 而解毒之旨遂隱 ， 故救得一邊 ， 又害一邊 。 今必詳究丹溪 ， 二法通用 ， 斯無弊也 。

魏直曰 ： 痘漿數日隔頂 ， 漿滯不行 ， 或風寒所阻者 ， 宜用水楊葉 ， 無葉用枝五斤 ， 流水一大釜 ， 煎湯溫浴之 ， 如冷添湯 。 良久 ， 照見累起有暈絲者 ， 漿行也 。 如不滿 ， 再浴之 。 力弱者 ， 只洗頭面手足 。 如屢浴不起者 ， 氣血敗矣 ， 不可再浴 。 始出及癢塌者 ， 皆不可浴 。 痘不行漿 ， 乃氣澀血滯 ， 腠理固密 ， 或風寒外阻而然 。 浴令暖氣透達和暢 ， 鬱蒸氣血通徹 ， 漿自貫滿 ， 功非淺也 。 若內服助血氣藥 ， 藉此發之 ， 其效尤速 。 直見一嫗 ， 用此有驗 ， 即得其方行之 ， 百發百中 ， 慎毋忽也 。 古無此法 ， 故詳註之 。 （水楊 ， 乃草也 ， 非楊柳之楊 。 人家有小兒出痘者 ， 宜先收取 ， 否則一時難覓 。 ）

安慶張氏傳種痘法 ， 云已三世 。 其法 ： 先收稀痘漿 ， 貯小瓷瓶 ， 遇欲種者 ， 錄小兒生辰 ， 焚香致几上 ， 隨將黃豆一粒 ， 敷以藥 ， 按方位埋土中 ， 取所貯漿染衣衣小兒 。 黃豆三日萌芽 ， 小兒頭髮熱 ， 五日豆長 ， 兒痘亦發 ， 十日而萎 ， 兒病隨愈 。 自言必驗 。

福山戍卒遇一醉虎 ， 縛獻王大將軍轅門 ， 將軍剖肉分贈郡紳云 ： 小兒食之 ， 可以稀痘 。

李捷用頭生雞子三五枚 ， 浸 厠 坑內五七日取出 ， 煮熟與食 。 數日再食一枚 ， 永不出痘 。 徐都司得於淅人之方 。

朱丹溪治一叟 ， 發熱而昏倦 ， 其脈大而似數 ， 與參 、 耆 、 歸 、 朮 、 陳皮大料 ， 二十劑而痘出 ， 又二十劑而膿泡成 ， 身無完膚 ， 又六十劑而安 。

痘症有二 ， 一曰血熱毒盛 ， 一曰氣虛毒盛 。 氣虛者 ， 可以徐補 。 血熱毒盛者 ， 勢必亟 。 一發熱便口渴面赤 ， 氣喘狂躁 ， 譫語 ， 此其證也 。 一見點即宜涼血解毒 ， 急磨犀角汁多飲之 ， 十可療四五 ， 稍遲難救矣 。 又有血熱兼氣虛者 ， 初發先服涼血解毒之劑 ， 五六朝後 ， 可以併力補氣助漿 。 若初時不早涼血 ， 則毒不解 ， 延至六七朝 ， 勢必以參 、 耆助漿 ， 漿必不來 ， 反流毒火 。 又有血熱毒盛似氣虛者 ， 初熱放點 ， 神思昏亂 ， 足冷 ， 痘色白如水窠 。 惟有唇腫口渴 ， 辨其火症 ， 醫者反以氣虛治之 ， 十無一生 。 （ 《 廣筆記 》。 ）

葉天士曰 ： 論痘首推錢仲陽 、 陳文中二家 。 錢用寒涼 ， 陳用溫熱 ， 確乎相左 。 丹溪祖錢非陳 ， 分解毒 、 和中 、 安表為要 。 以犀角地黃湯為主方 ， 舉世宗之 ， 莫敢異議 。 後之萬氏 ， 以脾胃為主 ， 魏氏以保元為主 ， 皆從二家脫化 。 費建中救偏 ， 悉以石膏 、 大黃 ， （徐靈胎曰 ： 最不通 。 ）胡氏輒投汗下 ， 松江東地多宗秦鏡明 ， 京口江寧咸推管檉 《 保赤 》， 吾蘇悉遵翁仲仁 《 金鏡錄 》， 可謂家喻戶曉者 。 其所長在乎看 ， 不在乎治 ， 看法精確 ， 有可以前知之巧妙 。 後之翟氏 、 聶氏 ， 深以氣血盈虧 ， 解毒化毒 ， 分晰闡揚錢 、 陳底蘊 ， 超出諸家 。 因分別太多 ， 讀者目眩心憒 ， 不若翁仲仁芻蕘悅口也 。 然眼目之功 ， 須宗翁氏 ， 而匯治講究 ， 參之諸家可矣 。 （徐靈胎曰 ： 痘症因時而變 ， 不但歷代不同 ， 隔數十年亦有小變 。 錢仲陽時 ， 所說痘症痘形 ， 與今大不相同 ， 其方亦迥別 。 神而明之 ， 必合曆代之言而參觀之也 。 ）

大凡發熱三日 ， 而後見點是其常 ， 即以熱勢參詳見症 ， 定其吉凶 。 翁仲仁 《 金鏡錄 》 甚明 ， 茲不復贅 。

傷寒邪由外入 ， 痘子熱從內起 。 但時邪引動而出 ， 與傷寒兩途 。

周歲小兒 ， 初熱即現驚搐昏迷之狀最多 ， 世俗謂驚痘最好 ， 此言未必盡然 。 方書云 ： 先驚後痘者生 ， 先痘後驚者死 。 頻頻驚厥 ， 最多悶痘 。 蓋痘由腎至肝 ， 至心脾及肺 ， 自里至外 ， 自深至淺 。 未發之前 ， 痘熱先已內動 ， 目現水晶光芒 ， 腎熱也 。 水生木而入肝 ， 木生火而入心 ， 火生土而入脾 ， 土生金而入肺 。 其先天痘毒 ， 從至陰以達陽 ， 全藉身中元氣領載充長 ， 以化毒為漿 。 （徐靈胎曰 ： 豈可先用惡藥傷元 ？ ）漿必膿厚 ， 蒼老而始結痂 ， 毒已外泄 ， 元氣內返 ， 斯無變症 。 周歲以內 ， 身小元弱 ， 常有熱一日即止 ， 亦有順痘 。 但須看神氣靜躁 ， 熱勢輕重 ， 見點徐徐而出 ， 既出即長 ， 熱緩安乳 ， 便是好症 。 若神氣雖安 ， 熱亦不盛 ， 痘點雖不多 ， 形呆色鈍 ， 或作頭耎足弱 ， 脈懈不束筋骨 ， 隱隱嘆息 ， 或短氣如喘 ， 或嘔或瀉 ， （徐靈胎曰 ： 皆由氣血不足 ， 毒氣不能外發之故 。 ）最多悶症 。 （徐靈胎曰 ： 句句真傳 。 ）若二三日間 ， 痘苗已長 ， 色亦頗好 ， 竟夜終日煩躁不止 ， 最妨隱處發疔 ， 及發斑夾疹等症 。

一發熱煩躁 ， 標點雖見 ， 熱躁愈加 ， 細詢無忽 ， 再參兼症 。 為六氣鬱遏者 ， 從時氣治 ； 為內傷停滯者 ， 從里症治 。 亦有表裡兩解者 ， 亦有下奪者 。 但下法寒涼之中 ， 必須活血理氣 ， 防其凝澀冰伏 。 （徐靈胎曰 ： 此乃痘中兼症 ， 非明於內外科者不能 。 ）

初起必三次而出 ， 熱止即齊 ， 其增點亦有陸續發出者 ， 須看顏色靈活生氣 ， 頃刻轉機變化為要 。 察形辨症 ， 治法用藥 ， 表藥活血疏肌 ， 次則涼血解毒 。 實熱便閉者 ， 微下之 。 虛弱氣怯者 ， 忌進疏解寒涼 。 間有虛寒弱稚 ， 初發身不大熱 ， 四肢皆冷 ， 吐乳瀉乳 ， 痘點不長 ， 聞聲悠悠欲絕 ， 望色慘淡無形 ， 恰在一二朝間 。 余見程氏女 ， 年甫半齡 ， 布痘極多 ， 痘形耎 ， 色淡白 ， 前痘迭見 。 近地幼科 ， 僉用荊 、 防 、 蒡 、 蟬 、 紅花 、 楂肉 、 木通 、 胡荽 、 筍尖之屬 。 方雖寫 ， 而示以凶危 ， 延余診視 。 余曰 ： 毒重氣虛 ， 法在不治 。 但身無熱 ， 見症虛寒 ， 不因厲氣表邪 ， 焉用表藥 ？ 考萬氏始終以脾胃為主 ， 以理中湯加丁 、 桂與服 ， （徐靈胎曰 ： 前症皆虛寒之體 ， 此等藥其效如神 。 ）一劑肢暖嘔止 。 再服 ， 利緩痘起 。 再用參 、 歸 、 鹿茸二服 ， 以錢氏異功散而愈 。

凡看痘 ， 先論兒體強弱 ， 辨肌色 。 如色白多氣虛 ， 色蒼多血熱 。 形象尫羸有宿病 ， 或渴乳 。 肌柔白嫩者 ， 痘必鮮明 ； 蒼黑皮粗者 ， 色必暗晦 。 羸瘦病質 ， 色燥形枯 ， 必須辨明 ， 依期長養 ， 內症安和 。

病軀出痘 ， 即平順無逆 ， 亦難調理 。 歌訣云 ： 形體羸瘦骨如柴 ， 肌肉枯焦神思衰 ； 遍體鋪排如此痘 ， 縱能漿足亦堪嗟 。

一初見腰痛足耎 ， 不能起立者死 ， 此毒伏於腎 。

一初見腰腹脹 ， 胸高 ， 續增喘噦者死 。

一初見目睛呆瞪 ， 或暗無光 ， 或黑白高低 ， 皆屬緊悶症 。

一初見痘 ， 煩躁不止 ， 即防疔斑 。 疔必現於隱處 ， 多死 。

一初見痘 ， 痘不續發 ， 斑色深紫 ， 漸變藍黑 ， 亦六日內死 。

一初見痘 ， 紫斑漸起 ， 痘反隱伏 ， 此名紫斑白悶 。

一初見痘 ， 痘斑間雜 ， 若似灑珠點墨 ， 必死 。

以上皆論初見看法 ， 以定凶危 。 發齊熱退後 ， 皆無諸惡症 。 翁仲仁云 ： 三日四日 ， 痘出當齊 ， 點至足心 ， 勢方安靜 。 若論幼小之兒 ， 氣血易周 ， 常有未及三日而發齊者 。 年長之體 ， 四日以外 ， 猶有增發者 。 痘子稀少 ， 數不盈百 ， 不必點至足心 。 仲仁大意謂發齊安靜 ， 無慮變症 ， 然須辨明痘形痘色 ， 是何等呈色 。 身體強壯 ， 痘屬上中 ， 方可許其無慮 。 倘幼小弱質 ， 或病後 ， 或帶別病 ， 而後布痘 ， 未可見痘好浪許 。 再以冬夏氣候審詳 ， 可以百千無誤 。 今世用方 ， 初見宜解肌疏表通套法 。 荊芥 、 （四日不用 。 ）防風 、 （三日不用 。 ）前胡 、 （四日不用 。 ）牛蒡子 、 （四日不用 。 ）紫草 、 （二三日便滑 ， 忌 。 ）木通 、 紅花 、 甘草 、 赤芍 、 天蠶 、 楂肉 、 川芎 、 連翹 、 桔梗 、 廣皮 、 蟬蛻 。 （三四日不宜用 。 ）

方書中未見點用升麻葛根湯 ， （徐靈胎曰 ： 此是開宗第一方 。 ）今人不用 。 伍氏方法 ， 見點忌升麻 。 後人謂葛根表疏亦忌 。 此輕揚升表通套藥 ， 若里症急 ， 須兩解 。

伍氏方 ， 一二日用羌防透肌湯 ， 今人不用 ， 惡其辛溫氣雄也 。 一二日壯熱氣促 ， 煩渴便秘 ， 痘粒不發 。 仲仁云 ： 若非風寒壅遏 ， 定是氣虛不振 。 愚謂近世布痘 ， 每盛發於君相風木燥金司令 ， 蓋非火不發也 。 火鬱發之 ， 升陽散火是已 。 但前症若裡熱甚重 ， 煎灼脂液 ， （徐靈胎曰 ： 必有此二句 ， 後方方可用 。 ）苟非苦寒下奪 ， 佐以升表 ， 不能治也 。 費建中方 ， 頗為中的 ， 石膏 、 大黃 、 連翹 、 赤芍 、 青皮 、 （腹痛用 。 ）楂肉 、 紫草 、 木通 、 丹皮 、 （辛涼入血 。 ）犀角 ， （辛涼通血 。 ）發齊後 ， 用黃連 。 凡寒涼清火解毒 ， 必佐活血疏暢 ， 恐凝滯氣血也 。 實熱便秘 ， 通用涼膈散 、 防風通聖散 、 前胡枳殼湯 、 四順清涼飲 。

痘四日發足 ， 伍氏遵古方用牛蒡子熟末三分 ， 用荸薺汁 ， 酒釀 ， 燉熱調勻 ， 臨服 ， 刺入生雞冠血十餘滴與服 。 毒輕者 ， 即起光潤之色 。 世皆宗之 。

發齊已四五日 ， 用涼血解毒湯藥 ， 伍氏名四聖飲 ， 非扁鵲原方 。 （徐靈胎曰 ： 方極平穩 。 ）生地 、 連翹 、 銀花 、 紅花 、 甘草 、 天蟲 、 桔梗 、 紫草 ， （徐靈胎曰 ： 純是涼血之品 。 ）血熱加丹皮 、 犀角 ； 火盛加黃連 、 石膏 、 羚羊角 ； 有斑加金汁 、 元參 ； 頭面不起加川芎 、 雞冠血 ； 咽喉痛加射干 、 玄參 、 山豆根 ； 狂亂躁擾加地龍汁 ； 毒重血凝加豬尾血 、 冰片 。 近世涼血解毒 ， 多用地丁銀花湯煎藥 。

凡看痘 ， 初起要根盤 ， 其痘易長綻 。 倘光瘦不肥 ， 多險 。 成漿之後 ， 務要根盤 ， 即花一線圈紅緊附 ， 頂滿滾圓 ， 是為毒化 。 若頂陷頂皺 ， 根盤黯僵 ， 其毒與氣血交凝 。 實宜攻 ， 虛宜補 ， 實火宜清 ， 攻不宜早 。 看來火色大赤 ， 痘形色濕潤 ， 方可攻托 。 否則搔擦 ， 立至干剝 ， 毒陷不治 。

虛有氣虛血虛之分 ， 血虛為熱 ， 氣虛為寒 。 但虛熱與實熱不同 ， 虛熱用滋清方藥 。 痘頂屬氣 ， 根盤屬血 ， 氣領血載 ， 毒得煅煉化漿 。 凡體強質實者多火 ， 以清涼之劑 ， 火解漿成 ， 誤補則癰 。 癰者 ， 壅也 。 其氣虛血弱 ， 色必淡白 ， 形不雄偉 ， 或頂陷 ， 或皮皺 ， 內症則噁心少食便溏 。 年少未進穀食者 ， 腸胃薄劣 ， 最多虛症 。 七日以來 ， 元氣用事 ， 不能勝毒 ， 使之外出 ， 多有內陷致變者 。 余最究心是症 ， 調之應手取效 ， 魏氏保元湯 ， 聶氏參歸鹿茸湯 ， 陳氏木香異功散 。 腸滑不禁 ， 用七味豆蔻丸 、 白朮散 、 理中湯 ， 多獲奇效 ， 甚者必用三服 。 （徐靈胎曰 ： 用補之方 ， 盡於此矣 。 ）

大凡兒肌白嫩者 ， 多虛症 ， 蒼黑者 ， 多實火 ， 雖為大概 ， 亦屬至要 。 白嫩發痘 ， 色必鮮豔 ， 勿謂便是善症 ； 蒼黑髮痘 ， 色必暗晦 ， 勿便許為凶 。 總以神氣安靜 ， 顏色日換 ， 形象漸長便吉 。 六七日 ， 伍氏內托散 ： 生黃耆 、 甘草 、 陳皮 、 川芎 、 當歸 、 防風 、 白糯米 、 天蟲 、 角刺 、 銀花 。 血熱者不用耆 、 芎 、 歸 。 表虛者 ， 去天蟲 、 角刺 。 血熱仍用丹皮 、 地黃 、 紫草 、 連翹 、 羚羊 、 豬尾 、 雞冠 、 雞鳴散達表之藥 ， 豬尾膏通里之藥 。

保元湯 ： 人參 、 黃耆 、 炙草 。 加川芎 、 當歸 ， 名芎歸保元 。 虛寒加肉桂 ， 升頂加鹿茸 ， 氣滯正氣加廣皮 、 厚朴 ， 瀉加木香 、 肉果 ， 質弱加坎炁 、 河車 ， 嘔逆加丁香 、 厚朴 。 參歸鹿茸湯 ： 人參 、 當歸 、 鹿茸 、 黃耆 、 龍眼肉 、 炙草 。 木香散 ： 人參 、 木香 、 丁香 、 桂心 、 大腹皮 、 青皮 、 訶子 、 半夏 、 甘草 、 前胡 、 赤苓 。 異功散 ： 人參 、 木香 、 官桂 、 廣皮 、 當歸 、 茯苓 、 丁香 、 附子 、 肉果 、 厚朴 、 半夏 、 白朮 。 豆蔻丸 ： 肉果 、 枯礬 、 訶子 、 龍骨 、 赤石脂 、 木香 、 砂仁 。 白朮散 ： 四君加藿香 、 木香 。

七八九日 ， 頻用清涼 ， 痘火色既退 ， 漿不能透 ， 或有半漿 ， 頂有箬笠之形 ， 不克充灌 ， 今人多用桑蟲漿生用 ， 雞冠血生用 ， 同酒漿和服 。 倘攻起少頃後呆滯者 ， 須用補托 。

伍氏攻發藥 ， 用老人牙 ， 煅研極細 ， 加麝香少許 ， 每服二三分 ， 名黑靈丹 。

上天蟲 ， 乃疏表風藥 ， 山甲乃攻經隧風藥 。 一味為末 ， 酒漿服 ， 曰獨勝散 。

凡蟲蟻皆攻 ， 無血者走氣 ， 有血者走血 。 飛者升 ， 地行者降 。 凡漿足 ， 聲音啞者不妨 。 驟喘痰升者 ， 大忌 。 （徐靈胎曰 ： 喉中痘足 ， 聲亦啞 。 ）翁仲仁云 ： 挫喉聲啞 ， 漿行飽滿亦無妨 。 蓋痘漿因熱氣以煉成 ， 必升騰以達頭面 。 肺位最高 ， 熱上蒸迫 ， 肺先受損 ， 是以聲出不揚 。 倘喘急扶肚抬胸 ， 乃火毒歸肺 ， 必不治矣 。

火毒歸肺 ， 幼科每用珠子 、 牛黃膏 ， 連三服多不效 。 余遵孫真人葦莖湯 ， 或仲景葶藶大棗湯 ， 間有效者 。 肺氣壅遏 ， 苦寒直下 ， 已過病所 ， 故無效 。 （徐靈胎曰 ： 真屬妙談 ， 須參之 。 ）

方書以六七日以前寒戰屬氣虛 ， 六七日以前咬牙屬胃熱 ， 六七日以後咬牙屬血虛 ， 亦屬定論 。

八九日癢塌咬牙 ， 痘不起漿 ， 或灰白 ， 或涸或癟 ， 危險極矣 。 速速溫補 ， 亦可望生 。 翁仲仁云 ： 塌陷咬牙 ， 便實聲清猶可治 。 聲清 ， 則上無熱壅 。 痰聚便實 ， 則腑陽未至盡泄 ， 所以溫補得效耳 。 木香散 ， 異功散 。

八九日順痘 ， 漿色蒼黃 ， 毒氣悉化 ， 亦云垂成 ， 須謹防護持 。 搔損流膿裂血 ， 倘正氣大泄 ， 毒從虛陷 ， 常有不治之患 。 斯時預囑伴母勿懈 ， 使痂靨乾結 ， 肌肉完固 ， 便是全功 。 若痘已破碎 ， 聲不啞者 ， 毒不陷也 ， 無妨 。 （徐靈胎曰 ： 秘訣 。 ）伍氏方用芍藥湯 ： 炒白芍 、 薏仁 、 茯苓 、 地骨皮 、 銀花 、 百合 、 山藥 、 建蓮 。

十一二日 ， 漸次成痂之際 ， 極好之症 ， 必有咳嗽 ， 或夜暮身熱 。 世俗幼科 ， 僉云毒氣未盡 ， 概投苦寒 ， 多有胃減廢食 ， 釀成痘勞童怯者 。 吾嘗論痘自腎臟骨髓之中 ， 由肝主筋 ， 心主血脈 ， 脾主肌肉 ， 肺主皮毛 ， 從內之外 ， 毒乃渙釋 。 收疤之時 ， 真氣歸里 ， 肺合皮毛 ， 是為未傳 。 處位高 ， 體清肅 ， 從前灌脹成痂 ， 蒸迫之氣 ， 受虧已極 ， 氣泄為咳矣 。 況投利濕下注藥而結痂 ， 其上焦已經轉燥 ， 若毒仍留伏 ， 焉能收靨 ？ 此斷斷然也 。 再論幼稚 ， 陽常有餘 ， 陰未充長 ， 布痘至於結痂 ， 一身脂液大損 ， 其陰氣告匱可知 。 故暮夜屬陰時 ， 為煩為熱者 ， 正 《 內經 》 云陰虛生內熱也 。 西郊吳氏女 ， 年甫四歲 ， 痘系順症 ， 幼科調治至漿滿成痂之日 ， 忽發煩躁 ， 夜熱不寐 ， 晨起安然 。 醫用保元 ， 及錢氏五味異功散加芍藥與服 ， 熱躁益加 。 又更一醫 ， 曰 ： 毒氣未盡 ， 乃誤補之故 ， 用桑蟲漿暨涼解藥 ， 服後躁甚 ， 而添泄瀉 。 邀余診視 ， 睹漿痂形色 ， 詢平素起居 ， 時日當午 ， 即用六味地黃湯 ， （徐靈胎曰 ： 所謂養陰之法 。 ）一服而安 。 此二條 ， 人多忽而不究 ， 故辨及之 。 若旬朝後嗽 ， 大法以甘寒生津胃藥 ： 蔗漿 、 麥冬 、 沙參 、 綠豆皮 、 地骨皮 、 甘草 、 玉竹 、 甜杏仁 。

解餘毒藥 ， 全以不傷胃氣為主 。 若用芩 、 連 ， 必須酒製 ， 翟 、 聶二氏辨之詳矣 。 平和無奇 ， 斷不敗事 ， （徐靈胎曰 ： 名言 。 ）如三豆飲之屬 。 若金銀花一味 ， 本草稱解毒不寒 ， 余見脾胃虛弱者 ， 多服即瀉 。 伍氏用連翹飲子 ， 亦取平和 。

痘毒癰瘍 ， 熱症十有七八 ， 虛寒十有二三 ， 甚至骨出腐敗 ， 亦有愈者 。 但外科大忌用火煉升藥 。 其診看之法 ， 亦如瘍毒 ， 須分陰陽耳 。

痘疳濕盛生熱 ， 強者用苦寒清降 ， 以苦能去濕也 。 若阻咽廢食 ， 以及穿腮破頰者 ， 難治 。

年長出痘 ， 男女欲已動 ， 其初即視膝痛腰痠 ， 咽喉窒痛欲閉 ， 苦辛寒藥 ， 必不效驗 。 宜甘鹹寒 ， 滋水制火 ， 佐以解毒 。 六七日來 ， 痛勢日緩 ， 聶氏有參麥清補方 ， 余每用錢氏六味加龜膠 、 元參 、 秋石 ， 獲效者甚多 。 若漿不肯起 ， 頻吐黏涎者凶 。

凡惡痘凶危瞬刻 ， 如諸悶症 ， 不過三五日 。 已發而縮 ， 其危最速 ， 總在七日內 。 再若矇頭 、 鎖喉 、 懸鏡 、 纏腰 、 蜘窠 、 蠶種等 ， 為十惡症 。 其袁氏十八惡症 ， 今人未嘗齒及 。 如此等痘 ， 治之無益 ， 徒招怨尤 。 更有糖沙夾斑 ， 十朝危期 。 又根枝雖好 ， 布於歲內幼小之兒 ， 必八九風波不治 。 半漿毒陷之變 ， 必斃於十一二四之期 。 若能食者 ， 十救一二 。 痘至八九旬日外 ， 無漿則里毒不化 ， 必嗆啞瘙癢 ， 痰潮不食 ， 眼開 。 條款難以盡言 ， 危期速矣 。 常有忽然連串片片之痘裂水 ， 形如松脂桃膠外露 ， 轉眼堆聚 ， 內症漸安 ， 變凶轉吉 。 更有旬朝內外 ， 干板涸如焦鍋巴狀 ， 毫無生氣 ， 忽從地角承漿諸處 ， 裂縫流臭水 ， 漸升頭額 ， 堆腫高厚若糊臉 ， 名曰發臭 。 毒泄即當補托 ， 遲則氣脫 。 （徐靈胎曰 ： 秘訣 。 ）

小兒痘

痘之為症 ， 嬰兒之大劫也 。 自漢以前無有 ， 元朔中 ， 武帝使使至回鶻 ， 因傳染入中國 。 其氣腥穢難近 ， 惟大貴而賢者 ， 則間出墨痘 ， 此絕無而僅有者也 。 崑山朱𦮕靖公名希周 ， 幼時出痘 ， 顆顆皆黑 ， 若束一帶於腰間者 ， 諸醫皆謂不治 。 有一醫能識之 ， 謂朱翁曰 ： 令嗣之症無妨也 ， 然願與公約 ， 我有弱女 ， 痘痊後 ， 欲得令嗣入贅 。 翁許之 ， 後遂贅焉 。 醫固富 ， 凡膏火之費 ， 悉以資之 。 後公中弘治丙辰狀元 ， 官至禮部尚書 ， 為禮樂名臣 ， 卒年九十四 ， 諡𦮕靖 。

張達泉治顏銓部為兒時 ， 中痘已死 。 達泉視之曰 ： 未死也 ， 急掘地作坑 ， 置兒其中 ， 取新水數桶 ， 用紙蘸之 ， 重貼其身上 。 少頃 ， 有細煙起 ， 兒手微動 。 達泉喜曰 ： 生矣 。 復以水沃之 ， 氣蓬蓬上蒸 ， 大啼數聲 ， 取起再進以藥 ， 不數日愈 。

王敏治千戶申志 ， 年二十 ， 忽瞑眩譫語 ， 體熱而咳 ， 眾醫以傷寒治 。 敏曰 ： 痘也 。 與升均湯而瘡出 。

葛茂林診汪比部子 ， 年二十五矣 。 忽患痘 ， 汪故知醫 ， 以為無恙也 ， 葛視怫然 。 迨五日而足 ， 七日而靨 ， 亦怫然 。 至十四日而痂落 ， 汪信其無虞 。 葛曰 ： 災其在彌月乎 ， 至期而其子晏然 ， 汪置酒高會 ， 若以誚葛者 。 葛視其子之足底有泡 ， 結瘢膚內 ， 曰 ： 籲 ！ 其殆哉 。 迨是日而暴歿 。 汪以為神 ， 問其故 。 葛曰 ： 夫痘構形之餘穢也 。 苟有纖芒未盡 ， 亦無生理 。 是疾初發自腎 ， 而我知其不能暢 ， 是以必死 。 既而流注於足底焉 ， 以故發之緩 ， 而必至是日也 。 汪歎服 。

沈好問治沈勤云義女 ， 年十歲 。 幼子痘 ， 女抱兒出診 。 沈曰 ： 兒無傷 ， 女即出惡痘矣 。 若呼頭及骨痛 ， 宜服糞清 。 如其言而愈 。

唐守元治園花祝氏兒 ， 患痘症 ， 遍身血迸無罅 ， 唐搗藥塗其身 ， 糝藥茵蓐上 ， 捲起倒豎床前 ， 閤家啼駭 。 唐叱曰 ： 若輩勿驚 ， 此名蛇殼痘 ， 必用逆 ， 乃得脫 。 已而皮膚解裂 ， 如蛇蛻然 ， 遂愈 。

關家女阿觀 ， 年八歲 ， 出痘甚多惡 。 沈曰 ： 諸醫云何 ？ 對曰 ： 死症 ， 不必藥矣 。 沈曰 ： 兒一身死痘 ， 然有一生痘 ， 尚可生 。 令取五年抱雛母雞 ， 用藥入雞腹 ， 外以糯蒸雞令食盡 。 視之 ， 右手關脈痘二粒 ， 明豔如珠 ， 女果生 。

江魯陶子一歲 ， 痘止三顆 ， 見額上耳後唇旁 。 沈曰 ： 兒痘部位 ， 心腎脾三經逆傳 ， 土剋水 ， 水剋火 ， 宜攻不宜補 ， 攻則毒散 ， 補則臟腑相戕 。 治至十四日 ， 痘明潤將成矣 。 沈曰 ： 以石膏治之 ， 恐胃土傷腎水也 。 俗醫憐兒小 ， 謬投以參 。 沈見之驚曰 ： 服參耶 ， 不過二十一矣 。 兒卒死 。

許季明幼子痘 ， 沈曰 ： 順症也 ， 不必補 。 小兒純陽 ， 陽盛必克陰 。 許不從 ， 痘愈 ， 譏沈為妄 。 沈曰 ： 兒且死 。 許益不悅 。 至十二日 ， 兒熟睡 ， 視之 ， 絕矣 。

潘氏云 ： 一女病 ， 發熱腰痛 ， 手足厥逆 ， 目如昏悶 ， 形症極惡 ， 疑是痘候 。 時暑月 ， 急取屠家豬血 ， 倍用龍腦（冰片也 。 ）和服 ， 得睡 。 須臾 ， 一身瘡出而安 。 若非此方 ， 則橫夭矣 。 （ 《 本草綱目 》。 ）

括蒼陳坡云 ， 分教三山日 ， 其孫方三歲 ， 發熱七日 ， 痘出而倒靨 ， 色黑唇白 ， 冰冷 ， 一士教以用狗蠅七枚擂細 ， 和醅酒少許調服 ， 移時 ， 紅潤如常 。 又其次女 ， 痘後毒上攻 ， 遂成內障 ， 一醫者用蛇蛻一具 ， 洗淨焙燥 ， 天花粉等分 ， 細末之 ， 入羊肝內 ， 麻皮縛定 ， 用米泔熟煮切食之 ， 旬日而愈 。 （ 《 居易錄 》。 狗蠅夏月極多易得 ， 冬月則藏於耳中 。 ）

扶溝趙神仙傳起死回生散 ， 治痘瘡至七八日 ， 忽然變色黑 ， 收入腹內 ， 遍身抓破 ， 吭喘 ， 死在須臾 ， 服此從新另發出 ， 立可回生 。 方用四物湯加升麻 、 紅花 。 上陷加白芷 ， 下陷加牛膝 ， 遍身黑陷加麻黃 、 象糞微炒 。 如一歲用二錢 ， 大則用至三五錢 。 右銼一劑 ， 半水半酒煎服 ， 從新發出 。 腳下有黑疔 ， 至七八日用針挑去 ， 以太乙膏貼之 ， 即拔去毒 ， 連進二三服 。

朱丹溪治一子七歲 ， 痘將出未出之際 ， 腹泄數行 ， 其泄色黑 ， 不髮根窠 ， 三日後癢 ， 抓出即黑水 ， 口渴 ， 其根窠如水疥狀 ， 不紅澤 ， 不起發 ， 食少 ， 脈浮數有力 ， 按之虛 。 遂用參 、 耆 、 歸 、 朮 、 陳皮 、 肉豆蔻為君 ， 炙甘草 、 訶子 、 桂為使 ， 水煎熟 ， 好酒些少 ， 嚥下癢立止 ， 食立進 ， 根窠紅澤而起發 ， 二服全愈 。

龔子才治一女 ， 痘出至脹滿將貫膿時 ， 忽紫黑抓破流血 ， 此屬熱毒太盛 ， 乃用皮硝 ， 不拘多少 ， 入花椒一撮煎水 ， 用青布蘸搭患處 ， 頻頻良久 ， 即起脹如舊 。

孫文垣治鄭都諫長君 ， 四歲患痘 ， 稠密煩躁 。 醫皆謂熱盛不退 ， 形枯色紫 ， 頂有焦勢 ， 症逆不可為 。 孫至 ， 細審之 ， 見兩太陽圓淨 ， 神氣蒼厚 ， （可生在此 。 ）謂當急為涼血解毒 。 用赤芍 、 生地各三錢 ， 紫草二錢 ， 連翹 、 黃芩 、 貝母 、 山楂 、 木通各一錢 ， 蟬蛻 、 甘草各五分 。 藥成劑而眾止之 ， 曰 ： 麻要清涼痘要溫 ， 今乃獨主寒涼 ， 保元之謂何 ？ 孫曰 ： 用藥貴對症 ， 保元湯溫矣 ， 必血活熱清而後可用 ， 今血熱毒盛 ， 而用溫劑 ， 是火熾添油也 。 眾曰 ： 若慮毒未解 ， 吾苕酵法甚佳 ， 用桑蟲 ， 雞血酒調服之 ， 痘即立起 。 孫曰 ： 此法亦可用於清解後 ， 火未退而用 ， 是以毒攻毒 ， 其勢愈熾 。 鄭遂命煎服 ， 其減去山楂 、 貝母 ， 從眾議也 。 次日痘色明潤 ， 焦頂盡退 ， 血亦漸活 。 惟嘔噦搶喉 ， 眾謂藥所致 。 孫曰 ： 此火毒未盡也 ， 宜進竹茹湯 ， 乃大譁 。 鄭弟檢 《 痘疹全書 》 用竹茹以證 ， 乃已 。 藥進而噦止 。 至八日 ， 泄瀉發癢 ， 乃以保元湯加白芍 、 術 ， 大加首烏 ， 一帖瀉癢止 。 至十四日 ， 天庭兩顴皆回漿作靨 ， 惟兩頤未回 ， 泄瀉不止 。 逾半日 ， 口開頂軟 ， 四肢盡癟 ， 腹又脹 ， 已成內攻 ， 舉家啼泣 ， 孫亦茫然 ， 不遑為計 ， 太息出門 。 鄭弟把袂相送 。 揖別頃 ， 聞衣間痘臭 ， 語之曰 ： 君聞臭乎 ？ 曰 ： 聞 。 孫曰 ： 似有生意 ， 急還起之 。 因思頤乃腎經部位 ， 獨不回漿者 ， 腎元虛也 ， 峻補乃可使活 。 先以紫河車一錢 ， 用酒調服 ， 服後即睡 。 繼以人參一兩 ， 黃耆 、 菟絲各三錢 ， 作大劑服之 ， 一日夜 ， 服人參一兩八錢 。 再視之 ， 其結靨之下 ， 復灌一線黃漿 ， 蓋贈痘也 ， 遂調理而愈 。 （此症如不收功 ， 則向之指斥寒涼及戒用竹茹者 ， 皆可藉口矣 。 此氣虛血熱而胃氣不暢也 。 於涼血劑中少用葛根以暢胃氣 ， 則焦頂立化 ， 更參用參 、 耆以補氣 ， 則其痘立長 ， 此予友趙功甫法也 。 目睹其用藥 ， 輒應手見效 。 孫君尚未達此旨 ， 故不免多費周折耳 。 ）

喻嘉言診顧諟明子 ， 種痘即請視 ， 其痘苗淡紅磊落 ， 中含水色 ， 明潤可愛 ， 且顆粒稀疏 。 他醫已先誇為狀元痘 ， 昌未知也 。 躊躇良久 ， 明告曰 ： 此痘熱尚未遏 ， 頭重頸軟 ， 神躁心煩 ， 便泄青白 ， 全是一團時氣外感 ， 兼帶內虛 ， 若用痘門通套藥 ， 必危之道也 ， 必得一二劑先退其外感 ， 則痘不治自痊 ， 若遲二三日 ， 緩無及矣 。 彼不聽 ， 而以蝦魚 、 雞 、 筍發痘之物雜投 ， 誤上加誤 ， 適所以速其亡耳 。 才至六日而壞 ， 正應感症壞期 。 若痘既美 ， 即有意外變症 ， 亦在一月半月矣 。 越二日 ， 次男即發熱布痘 ， 仍挾時氣外感 ， 仍用前醫 ， 仍六日而壞 。

馮楚瞻治蔣總憲之孫 ， 痘不甚密 ， 但先天甚弱 ， 壯熱潰汗不止 ， 四五日來 ， 痘反退縮平陷 ， 昏睡驚惕 。 馮曰 ： 壯熱者 ， 陽在外也 ， 潰汗者 ， 陰外泄 ， 陽不斂也 ， 宜滋陰養陽補中 ， 則痘不發而自起矣 。 以熟地八錢 ， 乳炒白朮三錢 ， 牛膝八錢 ， 麥冬二錢 ， 五味四分 ， 上肉桂六分煎服 ， 不逾時 ， 熟睡身涼汗收 ， 神爽痘起 ， 思食而愈 。

胡氏子患痘 ， 初起甚危 ， 一老醫斷其必死 ， 延馮同治 ， 見其方寒涼大甚 ， 所以伏而不出 ， 有喘急腹脹諸症也 。 先以酒釀雞冠血 ， 調下獨勝散一服 ， 解其冰伏之勢 ， 喘熱俱減 ， 痘有出勢 。 其醫以必不救為爭 ， 馮曰 ： 毋若是 ， 以重主人之憂 ， 望為同事 。 吉則君之功 ， 凶則某之事 ， 彼猶不然 。 其父惟日夜痛哭 ， 勉留調治 ， 十愈八九 ， 主人仍不樂 。 蓋渠每日診視 ， 諄諄斷以不起時日 ， 直至結痂全愈 ， 主人乃喜迎於色 ， 悔聽蠱惑 ， 幾至敗事 。

馮楚瞻五兒 ， 稟賦素弱 ， 年四歲出痘 ， 發熱一二日便神氣困倦 ， 汗出如雨 。 已見痘 ， 因汗多陽虛 ， 一切疏解屏不用 。 三日外 ， 汗出不止 ， 清利甚頻 ， 所見之痘 ， 反隱隱退縮 ， 未出者則窅如也 。 以人參 、 炒白朮各三錢 ， 炙甘草八分 ， 固中為君 ； 天蠶三錢 ， 角刺一錢 ， 炒甲片六分 ， 攻托為臣 ； 以川芎八分 ， 升提而兼辛發 ， 肉桂六分 ， 溫經而兼外達為佐 。 四日 ， 汗瀉小減 ， 出見少長 ， 未出者見形 ， 仍用前方加當歸 、 大棗煎服 。 五日 ， 起脹者 ， 少有膿色 ， 後出者 ， 亦有起脹之勢 。 但面上之痘 ， 淡紅無光彩 ， 身背之痘 ， 紫陷不潤澤 ， 知由氣血兩虛兼血滯而然 ， 只以溫補氣血為主 ， 前方加黃耆 、 山藥 、 黏米 、 圓肉煎服 。 六日 ， 痘色紅活 ， 但皮薄而亮 ， 膿色清稀 ， 四肢水泡 ， 知氣血弱而脾土更虛也 ， 乃用保元湯加桂 。 人參五錢 ， 滋補元氣為君 ； 生耆二錢 ， 充補衛氣為臣 ； 炙甘草六分 ， 緩中補土 ， 黏米一撮 ， 內壯胃氣 ， 外釀膿漿為佐 ； 肉桂宣通血脈 ， 補托為使 。 七日 ， 膿色大長 ， 以和平養長之劑而痂 。

吳孚先治一兒患痘 ， 至出齊後 ， 忽變灰白 ， 七八日毫無漿路 ， 更兼便溏 ， 不思飲食 ， 勢極危 ， 用人參 、 鹿茸 、 制附 、 肉桂 、 木香 、 桑蟲 、 人牙 、 穿山甲 、 角刺 、 防風 、 桔梗 、 糯米 ， 以黃耆二兩煎湯煮藥 ， 一帖有漿腳 ， 二帖起脹 ， 三帖漿足矣 。

一兒十三歲 ， 痘出稠密 ， 至八九日將貫膿時 ， 粒粒陷入成窠 。 或以木香異功散 ， 陷伏愈甚 。 視其痘 ， 色紅紫而體氣不弱 ， 曰 ： 此血氣欲行漿 ， 為毒氣壅遏 ， 故痘頂陷伏 ， 宜速清毒 ， 血氣自行 ， 緩則有變 。 用當歸 、 生地 、 白芍 、 紫草 、 牛蒡 、 連翹 、 桔梗 、 甘草 、 山楂 、 黃耆 ， 加酒炒芩 、 連 ， 人參三分 ， 一劑而陷立起 ， 再劑而漿充滿矣 。

一兒年十四 ， 痘出身熱 ， 三四日後 ， 出才隱隱數點 ， 忽發譫狂 ， 或以涼藥解毒 。 診之 ， 六脈緩弱 ， 痘色淡白 ， 曰 ： 此至虛似實也 。 緣氣血虛弱 ， 送毒不出 ， 故發譫狂 ， 與實熱發狂者迥別 。 投以溫中補氣之藥 ， 痘出遍身 ， 譫狂頓止 。

王履素曰 ： 余孫孟溥出痘 ， 起發貫漿俱如法 ， 惟回漿太早 ， 九朝左臂發一痘毒 ， 醫通用清熱解毒之藥 ， 不四劑而寒戰咬牙之症作矣 ， 皆泥於痘毒不敢用參 、 術 ， 止用歸 、 耆 ， 而兼解毒 。 余謂痘後氣血俱虛 ， 復以寒藥敗脾 ， 故見斯症 ， 陽氣已虛甚 ， 即有歸 、 耆 ， 亦何能濟 ？ 況尚兼清解乎 ， 必無幸矣 。《 保嬰撮要 》 寒戰咬牙門 ， 用十全大補湯 ， 即痘毒門初發時 ， 只用仙方活命飲一二劑 ， 旋用托裡散助其元氣 ， 則未成可消 ， 已成可潰 。 設使氣血不充 ， 則不膿不潰 ， 難以收拾 。 於是斷以己意 ， 服十全湯三劑而寒戰止 ， 再數劑而咬牙定 。 及延瘍醫妙手 ， 外治其毒 ， 內服參 、 耆 、 歸 、 芍不輟 ， 凡匝月而愈 。 當寒戰症作 ， 臂腫方焮 ， 用藥頗多疑慮 ， 人參且不敢多用 ， 而況白朮 ？ 至於桂 ， 更無敢用至三分者 。 余嘆曰 ： 立齋斷不誤 ， 遂決用大劑參 、 術 ， 加桂至五六分 ， 而諸症皆瘳矣 。 （立齋之誤亦多矣 ， 未可以此為據也 。 ）

周懷第四兒 ， 生四十餘日即出痘 。 其初頭上並身上 ， 不過三四點 ， 身不甚熱 ， 飲乳如常 ， 醫謂痘極少 ， 當不滿百粒 ， 周未然之 ， 即令禁風調理 。 再二日遂多甚 ， 頭上 、 胸腹 、 腰背 、 手足俱稠密 ， 至額上面上 ， 及陰囊俱一片純紅 ， 不分顆粒 ， 臍內甚多 ， 因腫大突出 ， 舌上亦多 ， 形如白粟 ， 膿漿布滿 。 醫又謂兒小痘多 ， 且有不順諸症 ， 此必不可為矣 。 因視其痘色紅活 ， 頗能飲乳 ， 宜可調治 。 第慮其氣血不支 ， 以參 、 耆 、 炙草煎濃汁 ， 時與乳相間飲之 。 五六日後 ， 頭上多有膿漿 ， 間有水泡 ， 身上及手足則水泡大半 ， 膿泡僅小半耳 。 謂其氣血有限 ， 理所宜然 。 所慮額上面上 ， 一片純紅者 ， 忽有一二次變黑 ， 因大驚 ， 以為逆候也 。 然察兒精神及飲乳 ， 略無困憊 。 至三更 ， 陰囊下亦轉黑結痂 ， 因悟其非惡候 ， 乃兒小血氣易於周浹 ， 七日後即收靨耳 。 至八日寅卯時 ， 自上至下俱結痂 ， 至時結完 。 九日自上至下俱痂落 ， 至晚落完 。 既而遍身發大熱 ， 此毒未盡發 ， 是以速收速落 ， 將發癰也 。 急宜解毒 ， 以大連翹飲濃煎汁 ， 每用半酒杯 ， 以茶匙緩緩挑服 。 一日夜 ， 服三酒杯而熱退 ， 可無癰患矣 。 其鼻上有痂封固 ， 以蜜密潤之 ， 用銀耳挖挑開 ， 以出其氣 。 純紅處膿水未乾 ， 以黃柏 、 黃連 、 甘草 、 地骨皮 、 五倍子為細末糝之 。 陰囊流清水 ， 用棉繭散糝之皆愈 。 （此氣至而血不至也 ， 欠此養血一著 ， 故毒不盡解 ， 留為後患 。 ）

周次女六歲出痘 ， 發熱甚緩 ， 至二日 ， 面與手微有痘影數點 ， 熱至第四日 ， 其點仍舊 ， 且帶白色 ， 困倦嗜臥 ， 不思飲食 。 醫視之 ， 謂痘輕少 ， 不滿百粒 。 周心甚疑 ， 謂痘既少 ， 兒當精神清爽 ， 飲食如常 。 今困倦嗜臥 ， 不思飲食 ， 痘影淡白 ， 此必氣血虛弱 ， 送痘不出故也 。 乃以溫中益氣湯托之 ， 一帖而皮下隱隱欲出者甚多 ， 二劑而痘出大半 。 一日夜盡四劑 ， 而遍身出齊 ， 稠密特甚 。 緣數日前曾患發熱嘔吐 ， 稍傷胃氣 ， 故必待溫中托裡而痘方出故也 。 若不察其虛 ， 不逐毒出外 ， 必致內攻之患矣 。

周妹年二十三 ， 妊三四月 ， 偶受驚恐 ， 時歸寧不數日而半產 ， 又不數日而發熱 ， 二日而痘出頗多 ， 至四五日出齊 ， 甚稠密 ， 色淡白而嘔吐 。 醫見稟氣怯弱 ， 半產後痘出又多 ， 皆不敢施治 。 周曰 ： 豈有坐而待斃者乎 ？ 遂以參 、 朮 、 陳皮等安和胃氣 ， 止其吐嘔 ， 而痘色亦稍紅活 。 因喜曰 ： 此可溫補而愈也 。 以參 、 耆 、 歸 、 芍 、 炙草 、 丁 、 桂 、 木香等 ， 大劑投之 ， 覺痘色轉紅活 。 若半日不藥 ， 則又轉淡白 。 於是一日夜必盡兩大劑 ， 至貫膿時 ， 惡露尚未盡 。 乃曰 ： 此注漏卮也 ， 即於前方中去官桂 、 木香 ， 入炒黑乾薑 、 蜜炒升麻 、 柴胡各一錢二分 ， 阿膠 、 艾葉各八分 ， 二劑而惡露止 。 前方除此五味頻與之 ， 膿漿充滿 ， 至二十餘日乃收靨 。 計服藥四十餘帖 ， 每劑用參 、 耆各三錢 ， 丁 、 桂各一錢 ， 他藥稱是 ， 豈區區常格之所能盡哉 。 痘後又患眼腫 ， 翳頗盛 ， 服清毒撥翳湯 ， 數十劑而愈 。

周表侄孫十歲出痘 ， 極稠密 ， 頸項尤多 ， 俗名鎖頸 ， 又有暴脹賊痘數粒在各處 ， 其痘初出帶紫黑色 ， 醫謂斷不可治 。 周視之 ， 已六日余矣 ， 尚無些少膿漿 。 或者猶欲解毒 。 周曰 ： 此但膿漿充滿便可生 ， 且至此時 ， 尚何毒之可解也 ？ 兒素嬌 ， 不肯服藥 ， 而喜飲酒 。 （尚能飲酒 ， 非逆症可知 。 ）周曰 ： 此時正宜飲酒 。 遂與參 、 歸 、 鹿茸湯一大劑 ， 令濃煎汁 ， 以好酒相半 ， 和勻頻飲之 。 自申至辰 ， 服完一劑 ， 其頭面各處 ， 已膿漿大半矣 。 至午刻 ， 忽溏泄二次 ， 知其內虛脾弱也 ， 以參朮散投之 ， 稀粥內服二三錢 ， 泄止 。 再服參歸鹿茸湯一帖 ， 遂充滿矣 。 痂後餘毒頗盛 ， 大便秘澀 ， 用大連翹飲 ， 加酒炒大黃一錢二分 ， 數劑而安 。

一幼兒三歲出痘 ， 將靨時 ， 泄不止 ， 諸藥不效 ， 周以七味豆蔻丸數十粒與之 ， 亦不能止 。 其丸從大便而出 ， 知其虛滑甚也 。 仍以前方 ， 教以米飲浸軟 ， 研如泥 ， 和粥少許食之 ， 泄止痘靨而安 。 （服法精妙 。 ）

一幼女年六歲出痘 ， 其症虛弱 ， 先服補藥已多 ， 結痂後 ， 忽泄不止 。 服異功散加訶 、 蔻不效 ， 醫將以七味豆蔻丸與之 。 周謂此女一向服補藥 ， 何一旦虛滑若是 ？ 因審其大便時多努力 ， 且所下又少而色黃 ， 此必毒氣流注而然也 。 遂以加味四苓散與之 ， 一服泄止 。 後因大便燥結 ， 復入檳榔 、 青皮 、 炒枳殼等味 ， 數劑而安 。

徐靈胎曰 ： 今天下之醫法失傳者 ， 莫如痘疹 。 痘之源 ， 藏於臟腑骨脈 ， 而發於天時 。 所謂本於臟腑骨脈者 ， 凡人生受生之初 ， 陰陽二氣 ， 交感成形 ， 其始因火而動 ， 則必有渣滓未融之處 ， 伏於臟腑骨脈之中 ， 此痘之本源也 。 然外無感召 ， 則伏而不出 。 及天地寒暑陰陽之氣 ， 沴戾日積 ， 與人身之臟腑氣血相應 ， 則其毒隨之而越 ， 此發於天時者也 。 而天時有五運六氣之殊 ， 標本勝復之異 ， 氣體既稟受不同 ， 感發又隨時各別 ， 則治法必能通乎造化之理而補救之 ， 此至精至微之術也 。 奈何以寒涼發之 ， 毒藥劫之哉 ？ 夫痘之源不外乎氣血也 。 然 《 內經 》 云 ： 火鬱則發之 。 其遇天時炎熱 ， 火甚易發者 ， 清解固宜 。 若冬春之際 ， 氣為寒束 ， 則不起發 。 發而精血不充則無漿 ， 漿而精血不繼即不靨 。 則溫散補養之法 ， 缺一不可 ， 豈得概用寒涼 。 至其用蚯蚓 、 桑蟲 、 全蠍等毒藥 ， 為禍尤烈 。 夫以毒攻毒者 ， 謂毒氣內陷 ， 一時不能托出 ， 則借其力以透發之 。 此皆危篤之症 ， 千百中不得一者 ， 乃視為常用之藥 ， 則無毒者 ， 反益其毒矣 。 病家因其能知此死期 ， 故死而不怨 。 孰知服彼之藥 ， 無有不死 。 非其識見之高 ， 何能用藥之靈也 ？ 故症之生死 ， 全賴氣血 。 當清火解毒者 ， 則清火解毒 。 當培養氣血者 ， 則溫托滋補 ， 斯不失一矣 。 嗚呼 ！ 謬說流傳 ， 起於明季 ， 至今尤甚 。 惟以寒藥數品 ， 按日定方 ， 不效則繼以毒藥 ， 如此而已 。 夫以至變至微之病 ， 而立至定至粗之法 ， 故世俗以為痘科最易 ， 不知殺人亦最多也 。 又曰 ： 種痘之法 ， 乃仙傳也 ， 有九善焉 。 凡物欲其聚 ， 惟痘不欲其聚 。 痘未出而強之使出 ， 其毒不聚 ， 一也 。 凡物欲其多 ， 痘欲其少 ， 強之出必少 ， 二也 。 凡物欲其大 ， 痘欲其小 ， 強之出必小 ， 三也 。 不感時痘之戾氣 ， 四也 。 擇天地溫和之日 ， 五也 。 擇小兒無他病之時 ， 六也 。 其痘苗皆取種出 ， 無毒之善種 ， 七也 。 又痘必漿成十分 ， 而後毒不陷 ， 種痘之漿 ， 五分以上即無害 ， 八也 。 凡痘必十二朝成靨 ， 並有延至一月者 ， 種痘則九朝已回 ， 九也 。 其有種而死者 ， 深用悔恨 ， 不知種而死者 ， 則自出斷無不死之理 ， 不必悔也 。 至於種出危險之痘 ， 或生痘毒 ， 此則醫家不能用藥之故 。 種痘之人 ， 更能略知治痘之法 ， 則尤為十全矣 。

朱應我治一兒六歲 ， 熱二日 ， 初報點頭即傾倒 。 視之 ， 點無大形影 ， 其父母皆以為此子決不得生 ， 朱許以七日可愈 。 為其面色清淡無神 ， 的是氣虛不振 ， 故不出也 。 用麻黃重劑一服 ， 隨即用薑 、 蔥 、 酒搗胡荽擦之 。 此二月天時也 ， 被覆而坐之火上 ， 至黃昏 ， 即用人參補之 。 夜半視之 ， 已朗朗然報出矣 ， 更成尖圓之點 ， 計服人參兩餘而愈 。

小兒痘後開眼 ， 內有星翳 ， 用杭州胭脂泡水 ， 復以底鋪水上 ， 用新筆在紙上蘸水 ， 一日怫三次 ， 三日即愈 。

痘

一趙中書郎二十歲痘 ， 朱四日內視之 ， 面部油光 ， 喉凹下至胸下鳩尾 ， 如小兒涎衣狀 ， 一片紅丹 ， 潤至兩腋前 ， 頸上腹上則朗綻 。 朱曰 ： 油光症 ， 元陽大泄 ， 胸膛之丹 ， 居華蓋之地 ， 此險中帶逆症也 。 藥之 ， 至五日後 ， 面部油光者 ， 有漿勢也 。 胸前丹俱起粟珠 ， 帶漿色 ， 獨背上紫色未退 ， 舌有微苔 ， 他醫定大下 。 朱曰 ： 此症元陽已泄於面 ， 只可重用潤藥 ， 不可用硝 、 黃攻之 。 用當歸五七錢 ， 一劑 ， 佐以枳殼諸涼血藥 。 於五六日小灌之期 ， 一醫用人參 、 黃耆 、 肉桂 、 鹿膠 ， 下午則神昏譫妄 ， 兩齒相鬥 ， 聲聞徹耳 ， 七八日皆然 。 仍用大清涼四劑 ， 九日漿似大行 ， 而鬥齒諸症亦少靜 ， 覺眼眶稍陷 ， 神稍倦 。 於清涼中略用人參五分 ， 以助元氣 ， 眼不合而有淚 ， 鼻不封而有涕 ， 面部漸成蒼老之色 ， 而胸前丹地 ， 則漿水成袋 ， 兩臂兩腿亦有漿袋 。 至十一日夜 ， 忽大渴 ， 連飲荼十三四碗 ， 此引水自救之意也 。 微用清補 ， 延至十二朝 ， 症漸平 。 後即去參 ， 單以養血清火藥 ， 扶至十七八朝而愈 。 此人新娶 ， 元氣未免削薄 ， 故清涼中略帶補耳 。 此症至八九日 ， 陰囊根上忽失血杯許 。 朱曰 ： 此血一出 ， 可當發毒 ， 後果如所言 。 若壞症 ， 則此血又大泄腎元矣 ， 何以能生 ？

朱應我治其堂弟 ， 年四十歲患痘 ， 二日 ， 視之面浮 ， 白點如㾦成片 ， 遍身紫細點如麻成片 。 朱曰 ： 此症死生在定標時 ， 開則生 ， 不開則危 。 急用犀角飲 ， 並破氣血藥 ， 大料飲之 ， 每日三劑 。 至四日 ， 天庭地角 ， 忽開朗如星散 ， 惟兩顴仍不開 。 啟身視之 ， 亦開朗 ， 特紫色太甚 ， 腰下更平塌如痣 ， 生意雖有 ， 尚瀕死地 ， 急以大黃下之 ， 犀角照原料不少減 。 所下僅溏 ， 尚不大通 ， 以其原有吐紅之疾 ， 秉體虛弱 ， 不堪大劑剝削 ， 只得用酒熟大黃薄滌之 。 第五日下泄多 ， 且如粟塊 。 六日早視之 ， 兩顴忽星散而朗 ， 身痘亦朗綻 ， 面部大有放白起水之勢 。 七日勢充而漿至矣 ， 止大黃 、 犀角 ， 只用涼血清火之劑 。 奈胸背兩臂仍枯滯紫焦而不動 ， 又急用犀角四五錢飲之 。 忽胸前及兩臂手腕 ， 痘有起頂放水白之光 ， 根腳如石榴樣 ， 紅豔可愛 。 朱曰 ： 屆九日漿水必至矣 。 仍用犀角藥 ， 下午漿至 ， 十日遍身水漿充滿而來 。 無何 ， 十二朝收靨 ， 遍身無一硬殼 ， 止見破裂漿水 ， 不流者起泡 ， 已破者見赤肉 ， 病者大懼 。 朱曰 ： 漿有七八分 ， 紅根盡化 ， 此醒漿收也 。 延至十六七朝 ， 頭額復瘟疤而漿起 ， 胸前亦起 ， 原破裂者 ， 皆有疕殼 。 頭額所瘟於六日出蛆 ， 並卵袋破處亦蛆 ， 漿水臭爛 ， 是微有生氣可醫 。 但脾胃不強 ， 口舌生瘡 ， 此餘毒尚未清也 。 十九朝前 ， 全以清涼扶之而已 。 此症初決為血熱異常 ， 到底不可補益 。 病者平素虛弱 ， 恐不其然 。 至後節次用清涼則安 ， 一停犀角等藥 ， 即發大熱 。 第三日發狂 ， 用牛黃 、 琥珀等而安 。 六日停犀角 ， 不安 。 七八日 ， 重用犀角 ， 又安 。 十七八日 ， 少進耆 、 術 ， 又不安 。 況腰以下自腿至脛 ， 十七八日猶然紫黯 ， 而灌漿皮且有皺紋摺數 。 此痘難治 ， 一至於此 。 夫大險症 ， 未有眼不合 ， 鼻不封 ， 而可以灌漿者 。 此症九日前 ， 眼止合一日 ， 鼻則不封 。 何以能灌八分之漿 ， 畢竟不結靨而醒漿破潰 ， 眼復微合 ， 鼻反大封 。 十八夜 ， 因嗔怒 ， 十九日少見鼻血 ， 此不善調攝之過也 。 晝夜泄六七次 ， 神氣不爽 ， 飲食減少 ， 小水一夕七八次 ， 不得已進補中益氣湯 ， 人參用至數錢 ， 以回生意 。 此清後用補 ， 乃正法也 。 此乃二十日期 ， 越一日 ， 稍思食 。 辰後大便仍條軟 ， 午後食略增 ， 急去補中益氣中之升 、 柴 ， 配之以八物料 ， 仍不減黃連 ， 參止用三四分 ， 為其養血 ， 以令氣之不發越而為火 ， 此陰陽調燮之妙理也 。 又因七八日來 ， 腰背倦臥 ， 而不能伸 ， 腳膝屈軟而不能步 ， 未扶之起 ， 頓覺能坐能移 ， 亦見引導藥力之妙 。 又二十四日夜半 ， 先寒戰 ， 隨發熱 ， 宛如瘧狀 ， 如此者四夜 ， 或止或發 ， 此是痘作於六月時 ， 未免夾溽暑之寒熱 。 至五日下午 ， 汗流至腹 ， 朱曰 ： 暑氣解矣 ， 此夜必不發熱 。 果然 。 其實數日內小柴胡加人參 、 天冬 、 知母 、 五味 ， 間加香薷 ， 故得愈也 。

按 ： 此痘六月初二日見 ， 至七月半 ， 予南行 ， 囑曰 ： 原痘甚危 ， 此時股肉脫 ， 飲食少 ， 元氣未復 ， 必保養年餘 ， 方可安枕 。 別去五十日 ， 九月初至家 ， 一見驚曰 ： 弟何脫形至此 ？ 急離臥內 ， 調藥餌 ， 或可延也 。 詎予又遠行 ， 病者家務不放閒 ， 書史不放手 ， 忽於夜半時竟死矣 。 大都痘犯大危 ， 後來不善調攝 ， 未有能保全者 。 此症痊後 ， 房中過百日 ， 安得不就枕蓆之事 ， 所以一百二十日之關 ， 不能逃也 。 （原評 。 ）

朱應我治一鄭姓婦 ， 見點面部不甚稠 ， 止頦下有紅色一小片 ， 至四日 ， 面部軟萎 ， 遍身夾丹 ， 丹中微微細點 。 朱曰 ： 此丹不能退 ， 後必大灌清水 ， 定然外剝 。 醫雖用參 、 耆 ， 面部不放白 ， 頦下至身 ， 通行皮卷破裂 ， 九日而逝 ， 此丹症之最酷者也 。

一戚室庠友子 ， 三十餘歲患痘 ， 一醫視標 ， 以為極順 ， 可勿藥 。 其宗有醫 ， 以為險甚 。 主人信先醫 ， 不信宗醫 ， 治五日 ， 延朱決之 。 至則視其面部根頂不分 ， 痘地不分 ， 淡白一色 ， 且有油光 ， 況口張不闔 ， 唇不蓋齒 ， 此危症也 。 所取者 ， 面粒疏朗可數 ， 兼之胸前甚少 ， 而頸亦稀耳 。 啟四肢視之 ， 則挨簇中夾丹 ， 兩臂陽面之丹 ， 自曲骨上下約長三四寸 ， 闊寸許 。 兩股陽面之丹 ， 自臀橫紋起 ， 直至腳肚下 ， 約長二尺許 ， 且背如通紅之氈條 。 幸兩臂陰面兩股陰面 ， 尚有子粒 ， 而不甚稠 。 論顏色則面淡白 ， 頸胸粒白 ， 而根不紅 。 丹內瑣細如堆粟 ， 丹外紫地一片 ， 即陰面之痘 ， 皆點粒下有紫暈一圈 ， 細看如此形色 ， 即欲謝歸 。 奈主母乃朱同宗女 ， 強留之 ， 為其二三日前 ， 舌有小血泡 ， 吮之始平 。 詢大便數日不行 ， 遍身皆紫色 ， 權以大黃下二三度 ， 繼以犀角地黃湯 ， 兼芩 、 連投之 ， 隨手輒效 。 九日面部頸胸漿皆至 ， 背及四肢亦見漿色 ， 而丹處有似水白 。 主人益信為順症 。 十一日 ， 丹處漿水成袋 ， 忽忽破流 ， 而皮脫去矣 ， 面部及胸結厚殼可觀 ， 是日粥入而嘔痰與水 ， 不多食 ， 且艱阻 ， 朱與宗醫商扶脾方進之 。 痘者自計飲乳 ， 雇乳母及內人 ， 似小兒吮法 ， 主人以為妙術 。 日落時忽譫語一二句 ， 夜半更甚 ， 小便尿血數點 。 十二日早視之 ， 昏譫 ， 尚知人事 ， 叩之則應 ， 但精神疲弱不支 。 因數日便閉 ， 冀便通或可止譫 ， 用蜜導法不應 ， 於補脾藥內重用當歸 ， 僅少溏泄 ， 而大便亦有血 ， 主人始懼 。 時朱有他行 ， 然不知小便之血胡為而來 。 細詢之 ， 知痘者平日極好色 ， 此時原有契友伴臥 ， 言未吮乳先 ， 痘者言 ： 好卻好 ， 恐泄精 。 又主母來看 ， 令婢坐榻前服事 ， 友另坐 ， 從壁隙窺之 ， 見主母偶離 ， 痘者矇矓問何人 ， 婢者應 ， 即推去被 ， 而以兩手摟婢 。 如是 ， 則前少婦吮乳時 ， 未必不動念 ， 精變血而來 ， 固如是乎 。 細思粥入而嘔逆 ， 食入幾何 ， 蜜導而不通 ， 藥潤而無益 ， 此痘中關格之症 ， 氣血已不流通 ， 安望成功 ？ 夫血熱故成丹 ， 丹豔故成剝 ， 此丹甚剝甚之不多見者也 。 又面腫退而眼開者 ， 其常也 。 此痘洗眼以令其開 ， 猶然上胞不支而緊合 ， 視其黑珠 ， 則似明似昧 ， 此亦神將脫之症也 。 又痘者每日飲雨前細茶不已 ， 禁之不聽 ， 後竟粥入而嘔逆 ， 未必非茶飲之過 。 別後聞舌短者已兩日 ， 危甚 。 後忽漸轉能飲食 ， 宗醫仍調以清劑 ， 延至十八日而食大進 ， 可漸生矣 。 細思此痘 ， 面頸胸點少可數 ， 即臂內股內 ， 皆有子粒 ， 至背如紅氈 ， 臂外股外皆夾丹無縫 ， 從未有陰陽分界有如此稀密之不同者也 。 內症則嘔逆在上 ， 阻滯失血在下 ， 神昏舌短 ， 外剝甚酷 ， 此死多生少之症 ， 得生可為萬幸 。 又細思此症之生 ， 畢竟面部稀疏有漿 ， 即四肢及背 ， 如此酷烈 ， 猶有保全於瀕死之時 。 古云痘全以正面為主 ， 信哉 。 至十九日 ， 聞其左眼流膿 ， 珠子凸出 ， 右眼障滿則壞矣 。 從來外剝不至內攻 ， 內攻者甚罕 ， 此症得生 ， 亦千百之一二云 。

朱應我治一人 ， 二十三歲 ， 痘出六日 ， 延朱視之 ， 舌上黑色罩滿 ， 黑疔在舌尖之裡 ， 如圓眼核大 ， 面部有子粒而朗 ， 身亦布勻 ， 而腳色尚不紫黯 ， 急磨生犀角二三錢 ， 入黃連解毒湯內 ， 加石膏 、 竹葉 、 燈心 ， 日大料三劑 ， 舌黑色盡退 ， 疔盡消平 ， 紅潤如常 ， 飲食亦進 。 至第八日 ， 正面漿五六分 ， 而胸背漿亦來 ， 朱以戚痘促歸 ， 遂付之他醫 。 至十二朝夜 ， 煩躁呢喃 。 延至十三朝 ， 而失尿遺屎之症頓生 。 十四朝 ， 始復迎朱 。 至視之 ， 則已倒靨 ， 碎鋪似爐灰色 ， 挺臥如屍 ， 口自言 ， 手自撒 ， 胸背漿水清 ， 兩手腕至臂皆軟鱉無神 ， 痘粒比前似加稠密 。 蓋腫腿臂瘦 ， 而痘落下 ， 故見密也 。 朱辭不治 ， 後聞他醫見其遺屎 ， 即進人參三錢 ， 又見其譫妄 ， 即進犀角三錢 。 此醫者手忙腳亂 ， 而主人不知也 ， 延至十六朝而逝 。 此雖醫者之無法 ， 然實疔之痘 ， 從來未有如此之酷烈者 。 故伏毒甚深 ， 醫治一錯 ， 豈不關人性命哉 。

朱丹溪治一叟 ， 發熱而昏倦 ， 其脈大而似數 ， 與參 、 耆 、 歸 、 朮 、 陳皮 ， 大料二十劑而痘出 。 又二十劑而膿泡成 ， 身無完膚 。 又六十劑而安 。

報痘

徐仲光一兒 ， 痘出二三點於左右目胞下 。 至五朝 ， 復煩躁發熱 ， 睡臥不寧 ， 其痘頂平闊大 ， 根紅有神 ， 乃感受痘之癘氣 ， 先發於外也 。 若是正痘 ， 既少 ， 必尖突而無前症矣 。 用升麻葛根湯二帖 ， 痘果復出 ， 勻朗紅綻 ， 前症悉平 。

一兒未熱 ， 先敷一點於唇上 。 又一兒未熱 ， 先敷一點於左頰 ， 一點於右額 ， 頂平闊大 ， 俱五日身熱而復出 ， 痘勻朗而順 。 漿足收痂 ， 但報痘潰而不斂 ， 延至十四日而愈 。

一女先先見痘點於承漿 ， 頂平闊大 ， 四日發熱 ， 痘復出 ， 稀朗紅綻而順 。 但報痘腫連頦下 ， 膿成毒化而愈 。

一兒先見一點於眉心 ， 至六日 ， 漸平塌 ， 如圍棋子大 ， 灰白無神 ， 癢破煩熱 。 痘復出 ， 勻朗紅綻為順 ， 但眉心屬命門相火 ， 痘毒先發於此 ， 相火受傷 ， 諸處雖順 ， 恐為獨陰不化也 。 漿倒靨 ， 肢冷 ， 喘脹搐搦 ， 九日死 。

一兒未熟先標點於腰間 。 又一兒未熟熱 ， 先見點於頸項 。 又有先見點於心窩 ， 或先見點於喉中者 。 俱五六日而復出 ， 痘勻朗紅綻 。 惟母痘平塌 ， 灰白無神 ， 痘漿雖滿 ， 忽倒靨喘脹而卒 。

一兒初標于山根 ， 形粗肥 ， 咸謂稀疏可必 。 至三朝 ， 壯熱狂亂 ， 母痘塌陷 ， 頤頦隱隱 。 徐謂山根屬脾 ， 雖粗肥 ， 形似饅頭 ， 乃毒乘脾胃 。 以人牙散入羌活散郁湯治之 ， 痘齊出稠密 ， 陷痘復起 。 用補中益氣湯 ， 漿足結痂 ， 痘色乾紅少潤 ， 唇口裂血 ， 腹脹 ， 便秘溺澀 。 用滋養清解之劑 ， 便通安枕 。 又口齦發疳 ， 用清胃解毒湯加連翹 。

萬密齋治朱大尹公子 ， 九歲 ， 發熱嘔吐 。 曰 ： 痘也 。 謂已出過 ， 痘跡故在 。 曰 ： 此水痘瘢 ， 非正痘瘢也 。 又謂為傷食 。 曰 ： 痘疹發熱與傷寒傷食相似 。 傷寒發熱 ， 則面紅手足微溫 ； 傷食發熱 ， 則面黃手足壯熱 ； 痘疹發熱 ， 男則面黃體涼 ， 女則面赤腮燥 ， 其足俱涼 。 今公子身熱 、 面黃 、 足涼 ， 乃痘也 。 經云痘乃胎毒 ， 五臟各具一症 。 發熱 、 呵欠 、 驚悸 ， 心也 。 項急 、 煩悶 ， 肝也 。 咳嗽 、 噴嚏 ， 肺也 。 吐瀉 、 昏睡 ， 脾也 。 耳涼 ， 體涼 、 足涼 ， 腎也 。 今脾胃素弱 ， 毒乘虛 ， 故發在脾 。 今但見嘔吐一症 ， 熱才三日 ， 姑俟明日再議 。 次日以燈視之 ， 皮下隱隱紅點 ， 而唇邊已報痘矣 ， 然順症也 。 問服何藥 ？ 曰 ： 痘無病 ， 不宜服藥 ， 但適其寒溫 ， 調其飲食 ， 期十三日安 。 後果然 。 （雄按 ： 金玉之言也 。 ）

索希文子 ， 年十三 ， 發熱腹痛煩渴 ， 或作傷食治轉盛 。 曰 ： 此痘也 。 腹痛者 ， 痘氣內攻也 。 煩渴者 ， 神不得安 ， 津液干也 。 法當解毒托裡 ， 不可緩也 。 不信 ， 五日後 ， 痘齊湧出 ， 未及起發 ， 乾枯內陷而卒 。 （雄按 ： 幼科每以發表為家常便飯 ， 因而僨事者多矣 。 ）

胡元溪子 ， 未痘問萬 。 萬曰 ： 兒五嶽端正 ， 三關明潤 ， 骨堅肉實 ， 神俊氣清 ， 出痘必疏 。 （驗小兒痘瘡法 。 ）後發熱作搐 。 曰 ： 此佳兆也 。 以辰砂散投之 ， 搐止痘出 。 曰 ： 凡痘瘡起脹 ， 未有頭面不腫者 ， 此症顆粒緊小 ， 必不大腫 ， 期十二日而安 。 果然 。

萬子邦孝四歲 ， 發熱卒驚而絕 ， 其母大哭 。 曰 ： 此痘疹也 。 乃掐合谷得蘇 ， 與導赤散 、 瀉青散 ， 一服搐止 ， 痘出甚密 。 幸無他病 ， 十三日而靨 ， 後又出疹而愈 。

李氏子痘 ， 三四粒未起發而隱 ， 身亦無熱 ， 氣色昏黯 ， 精神倦怠 ， 謂此症必重 。 曰 ： 已出二三粒收矣 。 曰 ： 不然 。 痘出雖有輕重 ， 未有不成膿結痂者 。 前者試痘 ， 其症為逆 ， 身無熱 ， 伏在內也 。 數日作大熱 ， 痘齊湧出 ， 身無空膚 。 用參 、 耆 、 芎 、 歸 、 甘草節以養氣血 ， 荊 、 防 、 木通 、 青皮 、 牛蒡 、 連翹 、 銀花 、 酒芩 、 山梔 、 桔梗以解毒 ， 作大劑 ， 日一服 。 至十三日後 ， 遍身潰爛 ， 不即收靨 ， 改用十全大補 ， 去桂加白芷 、 防風 ， 外用敗草散貼襯 ， 前後十餘日而安 。

王氏子二歲 ， 發熱出紅點一二粒 ， 額紋青氣 ， 面上赤光 ， 此險痘也 。 先出者名試痘 ， 中氣不足 ， 毒氣隱伏 ， 故出不快也 。 以調元湯加防風 、 木香服之 ， 後其痘旋出 。 喜無他症 ， 十三日而安 。

陳文中雲 ： 淮東趙制乾子 ， 年十五歲 ， 身壯熱 ， 哽氣 。 醫謂傷食 ， 與感應丸 ， 一服瀉二行 ， 仍壯熱 。 又一醫言傷寒 ， 與小柴胡湯加枳殼 ， 其身不壯熱 ， 口乾足冷 。 予曰 ： 始初身壯熱哽氣 ， 便是痘瘡之症 。 口乾足冷者 ， 感應丸瀉致裡虛也 。 身不熱者 ， 柴胡解得表熱也 。 若加喘渴 ， 則脾肺虛而不救矣 。 以木香散加丁香 、 官桂各半錢 ， 二日進五服 ， 第三日瘡出 ， 第四日成膿疱 ， 口微渴 ， 人參白朮散一服 ， 又木香散一服 ， 十三日痂落而愈 。

費建中治韓太史孫 ， 周歲 ， 忽身熱而如烙 ， 昏迷不醒 ， 似驚非驚 ， 而有痘象 ， 卻屬火里苗症 ， 非輕緩之所能治者 。 以大黃錢許 ， 石膏 、 黃連 ， 佐以清透達表之劑 ， 連二服 ， 痘見 ， 勢亦減半 。 至三日 ， 頗稀朗 ， 自起至終 ， 無甚風波而愈 。 向非早為之計 ， 有不可知之變也 。

李捷 ， 用頭生雞子三五枚 ， 浸 厠 坑內五七日取出 ， 煮熟與食 ， 數日再食一枚 ， 永不出痘 。 徐都司得於浙人之方 。

順流丹 ， 治痘症險逆 。 當歸 、 川芎 、 升麻 、 甘草各六兩 ， 銼粗末 ， 於臘月八日 ， 取東流清水七大碗 ， 去渣 ， 將藥汁盛新砂鍋內 ， 再選明淨辰砂四兩 ， 盛細絹袋內 ， 以線扎口 ， 懸系藥汁中 ， 約離鍋底一指 ， 以桑柴慢火煮至汁盡取出 ， 研細末 ， 瓷瓶收貯好 。 用糯米半斤 ， 淘淨控乾水氣 ， 再以鹽滷和淨黃土 ， 乾 濕 得所 ， 包米為團 ， 放炭火內 ， 煅令通紅 ， 速即取出 ， 冷定劈開 ， 揀米粒色黃者 ， 研細末 ， 別盛瓷瓶收藏 。 凡小兒一歲足者 ， 用辰砂米末各一分 ， （分數依歲遞加 ， 不可舛錯 。 ）白蜜一茶匙 ， 米湯半杯 ， 醇酒三匙 ， 共二末調勻 ， 以茶匙徐徐喂服 。 未出者免出 ， 已見點者必稀 ， 陷下者片時即起 。 合藥一料 ， 可救數百人 。 惟合時須靜室中焚香 ， 勿令雞犬陰宦孝服殘病疾穢病人見 ， 珍之慎之 。

黑痘

房玄齡 ， 痘懼黑色 ， 如龍眼大 。 一老僧見之 ， 驚歎曰 ： 萬龍含珠 ， 今得見矣 。

邱瓊山七歲 ， 痘亦遍身俱黑 ， 父憂哭 。 一漁父燭之 ， 躍然曰 ： 紫垣中輔弼宿 ， 落於此田舍翁家 。 取筆書輔弼二字於子背上而去 。

昔有一兒 ， 痘形俱黑色 ， 在日中視之則黑 ， 以燈照之真紅映內 。 偶遇一僧 ， 不服藥 ， 以保元湯浴之 ， 即轉紅活 ， 後至臺輔 。

一黑痘 ， 圓明光澤 ， 至漿時 ， 色如紫葡萄 ， 根圍血暈微黃色 ， 名為紫袍金帶 。

萬密齋治王氏子出痘 ， 起發時漸變黑 ， 已蔓延一身矣 。 或謂痘變黑 ， 歸腎不治 。 曰 ： 黑痘有二症 ， 一則乾枯變黑者 ， 此名倒陷 ， 乃邪火大熾 ， 真水已竭 ， 故曰歸腎不治 。 一則痘色變黑 ， 不至干塌 ， 此疫毒之氣 ， 所謂火發而熏昧者也 。 今此正類 ， 乃用當歸梢 、 生地 、 赤芍 、 紅花以涼血 ， 黃耆 、 人參 、 甘草以瀉火補元氣 ， 酒炒芩 、 連 、 牛蒡 、 連翹 、 升麻以解毒 ， 荊 、 防以疏表 ， 每劑入燒人糞一錢 ， 連進十三劑 ， 色轉紅 ， 膿成而靨 。

李氏子痘起發時 ， 變黑而干 ， 自發熱至今未大便 。 曰 ： 此熱甚於內 ， 宜急解之 。 制一方 ： 麻黃酒蜜拌炒黑 、 紅花子 、 紫草 、 人中黃 、 連翹 、 酒蒸大黃 、 燒人糞 ， 煎服 。 外用膽導法 ， 取下燥矢 ， 痘轉紅活 。 後以四物湯去川芎 ， 加紫草 、 木通 、 枳殼 、 生甘草 ， 調理而愈 。

黑痘多由疔毒 ， 今入此門者 ， 恐人誤認也 。

徐氏子十三歲 ， 痘成膿漿 ， 將靨 。 或謂變黑歸腎不可治 。 視其痘磊落 ， 膿漿飽滿 ， 神識清爽 ， 言語清亮 ， 惟大便五日未通 。 此裡實熱蒸 ， 故潰爛 ， 其色蒼黑 ， 亦正色也 ， 但解里即靨矣 。 與四順清涼飲一帖 ， 下燥矢二十餘枚 ， 隨靨而安 。

白痘

徐仲光治一小兒 ， 初標於右太陽 ， 乍涼乍熱 ， 色白腳塌 ， 瑣碎細密 ， 初時發表 ， 即用桂枝 、 白芍以斂之 。 其根腳平塌不起 ， 用震蟄丹 、 酒漿 、 桑蟲以發之 。 五朝吐尚不止 ， 用藿香 、 姜炒黃連以安之 。 六朝吐嘔雖止 ， 猶然乾枯少潤 ， 白芷 、 黃耆 、 山甲以酵之 。 七朝痘漿不行 ， 仍用前藥加人參八分 ， 別飲荸薺汁 、 酒漿 ， 連用二日 ， 痘漿始灌正面 ， 而胸 、 四肢猶是生痘 ， 咳嗽聲啞 。 時值八朝 ， 勢急矣 ， 幸飲食肯進 ， 大便不瀉 ， 用人參 、 黃耆 、 麥冬 、 陳皮 、 甘草 、 川芎 、 當歸 、 紅花 、 白芍 、 前胡 、 桔梗 ， 兼調燒人屎 ， 催蟄丹三四分 ， 顛作良久 ， 而漿行遍身矣 。 彼時頭面俱已平干 ， 至此復根生紅暈 ， 旁發贈痘 ， 塌者疏而枯者潤矣 。 後因痰嗽特甚 ， 聲啞未開 ， 改用山豆根 、 知母 、 貝母 、 麥冬 、 黃耆 、 牛蒡 、 連翹 、 陳皮 、 歸 、 芍 、 甘草 ， 日用柳條 ， 纏綿攪口 ， 去盡喉中白糝 ， 別用燒人屎 、 山豆根 、 硼砂 、 牙硝 、 硃砂 、 冰片 、 膽星 、 青黛 ， 為末與服 ， 三四日咳止 ， 聲出而愈 。

萬密齋治汪氏子 ， 痘將靨 ， 灰白潰爛 ， 神昏不醒 。 曰 ： 無傷 ， 但守三日收靨矣 。 問不藥何以能痊 ？ 曰 ： 瘡白者 ， 乃熱太過而白 ， 如果熟潰爛之狀 ， 非虛也 。 神昏者 ， 乃邪盡正回 ， 否極泰來之兆 ， 非昏瞀也 。 再俟三日 ， 則正氣復而痊矣 。 果然 。

嬌紅痘

徐仲光治一兒患痘 ， 五朝 ， 勻朗綻突 ， 但嬌紅嫩豔 ， 乃脾胃氣弱也 。 至漿滿而不蒼老 ， 猶防泄瀉癢塌之患 。 治以黃土水煎保元湯 ， 下參苓白朮散扶脾 ， 土固可免下陷 。 奈俗醫因期在發漿之始 ， 恐參苓滲濕 ， 但以保元調理 。 至八朝 ， 溏瀉四五次 ， 繼而倒靨煩躁 ， 二六而逝 。 常驗此痘 ， 多至十二日而卒 ， 亦有於十四日而卒者 。

一兒痘症類前 ， 按法治之 ， 九朝漿清而靨 ， 結如麩 。 幸能食便調 ， 發癰毒而愈 。

一兒患痘五朝 ， 嬌紅嫩豔 。 或謂晃痘 ， 不能蒼老結痂 。 視之 ， 見其肌色白嫩 ， 則皮薄嬌紅 ， 可謂無虞 。 以保元湯加官桂 、 白朮調理而愈 。

一女周歲患痘 ， 嬌紅 ， 初時嘔吐溏瀉 ， 身體諸處勻朗夭豔 ， 惟繞口四角 ， 稠密一片 。 初朝用前胡 、 桔梗 、 殭蠶 、 陳皮 、 甘草 、 川芎 、 木通 、 山楂 、 羌活 。 二朝 ， 用前方去羌活 、 陳皮 ， 加防風 、 紅花 、 連翹 、 乾葛 。 三朝 ， 用桔梗 、 川芎 、 殭蠶 、 當歸 、 陳皮 、 甘草 、 山楂 、 前胡 、 紅花 、 丹皮 、 連翹 、 生地 。 四朝 ， 用山藥 、 茯苓 、 歸身 、 川芎 、 甘草 、 白芷 、 蜂房 、 殭蠶 、 桔梗 、 陳皮 、 人參四分 。 五朝 ， 如前方 ， 只加參六分 。 六朝 ， 黃耆 、 當歸 、 茯苓 、 白朮 、 白芷 、 川芎 、 蜂房 、 桔梗 、 甘草 、 人參六分 ， 夜服桑蟲酒漿 。 七朝 ， 人參九分 ， 黃耆 、 白芷 、 當歸 、 川芎 、 甘草 、 山甲 、 官桂二分 。 至夜作瀉 ， 眼開嗆嘔 ， 先吐白沫 ， 喘脹交作 ， 隨用前方加人參一錢 ， 肉果五分 ， 砂仁三粒 ， 附子三分 ， 白朮 、 黃耆各一錢 ， 煎服 。 昏沉痰鋸 ， 顛作良久 ， 約二三個時辰 ， 大汗周身 ， 聲音始出 ， 即與乳吃 ， 痘轉明亮 ， 平塌頓起行漿 。 八朝 ， 用參 、 耆 、 芷 、 朮 、 紅花 、 殭蠶 、 歸 、 芎 、 陳皮 、 甘草 、 官桂 、 肉果二分 ， 漿足瀉止 。 九朝 ， 用人參錢二分 ， 芷 、 朮 、 山藥 、 桂 、 殭蠶 、 甘草 、 肉果 、 白附子二分 ， 頭面胸腹脹滿 ， 惟兩小腿半漿血靨 。 十朝 ， 參 、 芷 、 當歸 、 白芍 、 陳皮 、 甘草 、 五味 、 薏仁 、 山藥 、 茯苓 ， 以後用平補之劑 ， 調理而愈 。

萬密齋治胡氏子 ， 未痘先兩頰赤燥 。 曰 ：《 傷寒論 》 云 ， 面色緣緣赤者 ， 陽明熱也 。 若不預解 ， 至出痘時 ， 此處必甚稠密而赤貫串難靨 。 以升麻葛根湯加防風 、 牛蒡 、 連翹 ， 三服而紅色盡去 ， 痘出亦疏 。

汪氏子五歲 ， 痘盛密 ， 且紅豔 。 此險症 ， 氣實血熱可治也 。 用當歸梢 、 赤芍 、 生地 、 荊 、 防 、 甘 、 桔 、 連翹 、 牛蒡 、 青皮 、 桔梗 、 楂肉 ， 調理十五日而靨 。

費建中治臧氏子 ， 痘甚密而充肥 ， 色不幹滯 ， 但紅豔 ， 身太熱 ， 以清熱解毒湯二劑 ， 五日便行一次 ， 未思飲食 ， 次日漿即老 ， 紅暈焮赤 。 又三日 ， 便不行 ， 慮成火褐症 ， 急宜潤之 ， 使毒鬆利 ， 前方加生地 、 滑石兩許 ， 更加黃芩 。 藥未成而燥癢 ， 急進之 ， 去宿垢極臭硬 ， 即清爽熟睡 ， 紅盤漸淡漸收 ， 飲食大進 。 以忍冬解毒湯而愈 。