卷五

疫

王宇泰曰 ： 聖散子方 ， 因東坡先生作序 ， 由是天下神之 。 宋末 ， 辛未年 ， 永嘉瘟疫 ， 服此方被害者 ， 不可勝紀 。 余閱葉石林 《 避暑錄 》 云 ： 宣和間 ， 此藥盛行於京師 ， 太學生信之尤篤 ， 殺人無數 ， 醫頓廢之 。 昔坡翁謫居黃州時 ， 其地瀕江 ， 多濕 ， 而黃之居人所感者 ， 或因中濕而病 ， 或因雨水浸淫而得 ， 所以服此藥而多效 ， 是以通行於世 ， 遺禍於無窮也 。 弘治癸丑年 ， 吳中疫癘大作 ， 吳邑令孫磐 ， 令醫人修合聖散子 ， 遍地街衢 ， 並以其方刊行 ， 病者服之 ， 十無一生 ， 率皆狂躁昏瞀而卒 。 噫 ， 孫公之意 ， 本以活人 ， 殊不知聖散子方中有附子 、 良薑 、 吳茱萸 、 豆蔻 、 麻黃 、 藿香等劑 ， 皆性味燥熱 ， 反助火邪 ， 不死何待 ？ 若不辨陰陽二症 ， 一概施治 ， 殺人利於刀劍 。 有能廣此說以告人 ， 亦仁者之一端也 。《 續醫說 》。

張子和曰 ： 元光春 ， 京師翰林應泰李屏山 ， 得瘟疫症 ， 頭痛身熱口乾 ， 小便赤澀 。 渠素嗜飲 ， 醫者便與酒症丸兼巴豆 ， 利十餘行 。 次日頭痛諸病仍存 ， 醫者不識 ， 復以辛溫之劑解之 ， 加之臥於暖炕 ， 強食蔥醋湯 ， 圖獲一汗 。 豈知種種客熱 ， 疊發並作 ， 目黃斑生 ， 潮熱吐泄 ， 大喘大滿 ， 後雖用承氣下之 ， 已無及矣 。 至今議者紛紜 ， 終不知熱藥之過 ， 往往歸罪於承氣湯 。 用承氣湯者 ， 不知其病已危 ， 猶復用藥 ， 學不明故也 ， 良可罪也 。 然議者不歸罪於酒症丸 ， 亦可責也 。 夫瘟症在表不可下 ， 況巴豆丸乎 ？ 巴豆不已 ， 況復發以辛熱之劑乎 ？ 彼隨眾譭譽者 ， 皆妄議者也 。 （文田按 ： 巴豆下之 ， 陰之傷已極 ， 重以大黃下 ， 而獨能生陰乎 ？ 此證似當以綠豆解巴豆之毒 ， 加存陰之品 ， 庶有濟耳 。 然子和不足以論此 。 ）

宋寶慶二年 ， 丙戍冬十一月 ， 耶律文正王 ， 從元太祖下靈武 ， 諸將爭掠子女玉帛 ， 王獨取書籍數部 ， 大黃兩駝而已 。 既而軍中病疫 、 得大黃可愈 ， 所活幾萬人 。 （ 《 輟耕錄 》。 文田按 ： 兵卒多飲酒食肉 ， 勞汗又多 ， 溫疫一行 ， 必遽傳陽明胃腑 。 此大黃所以往無不利也 。 王氏刪此案 ， 非是 。 ）

《 職方外紀 》 云 ： 哥阿島曩國患疫 ， 有名醫名依卜加得 ， 不以藥石 ， 令城內外遍舉大火燒一晝夜 ， 火息而病亦愈矣 。 蓋疫為邪氣所侵 ， 火氣猛烈 ， 能蕩諸邪 ， 邪氣盡而疫愈 ， 亦至理也 。 （ 《 樵書初編 》。 此法惟徼外可旋 。 文田按 ： 此冬月寒疫 ， 非溫疫也 。 王氏知溫之能為疫 ， 獨不知冬月亦有寒疫耶 ？ 宜其妄刪此案也 。 ）

邱汝誠因訪友 ， 聞鄰家哭聲 ， 問何故 。 曰 ： 鄰某甲 ， 得時疾 。 邱令汲水置大桶中 ， 以簾橫其人於上 ， 病遂愈 。 （ 《 揮塵新談 》。 文田按 ： 此溫疫證 ， 由中暍而得者也 。 ）

蘇韜光侍郎云 ： 予作清流縣宰 ， 縣倅申屠行父之子婦患時疫 ， 三十餘日 ， 已成壞症 。 予令服奪命散 ， 又名復脈湯 。 人參一兩 ， 水二鍾 ， 緊火煎一鍾 ， 以井水浸冷服之 。 少頃 ， 鼻梁有汗出 ， 脈復立瘥 。 凡傷寒時疫 ， 不問陰陽老幼 ， 誤服藥餌 ， 困重垂危 ， 脈沉伏 ， 不省人事 ， 七日以後 ， 皆可服之 ， 百不失一 。 （ 《 本草綱目 》。《 仁和縣誌 》。 此陰傷而陽亦將脫 ， 故以復脈得效 ， 是時人參亦可用矣 。 但云 ： 七日以後 ， 皆可服 。 則昧醫理之言 ， 王氏率意擬刪 ， 亦未為當 。 ）

吳嗣昌治浙督趙清獻公名臣 ， 常遘危疫 。 吳獨排眾議 ， 投冰水立蘇之 ， 公尊禮若神 。 曰 ： 君其不朽 。

孫文垣治一老妓 ， 三日患頭痛身熱 ， 口渴 ， 水瀉不止 ， 身重不能反側 ， 日漸昏沉 ， 耳聾眼合譫語 。 諸醫有主補中益氣者 ， 有主附子理中者 ， 煎成未服 。 孫診之 ， 六脈洪大 ， 面色內紅外黑 ， 口唇乾燥 ， 舌心黑苔 ， 不省人事 。 曰 ： 此疫症也 ， 法當清解 ， 急以小白湯進之 ， 猶可生也 。 益氣理中殺之矣 ， 安可用 ？ 問小白何湯也 ？ 曰 ： 小柴胡合白虎湯即是 。 或曰 ： 泄瀉如此 ， 石膏可用乎 ？ 曰 ： 此協熱下利 ， 當早服之 。 既服 ， 至夜半 ， 神氣甦醒 ， 惟小水不利 ， 熱渴未退 。 師仲景法 ， 渴而身熱 ， 小水不利者 ， 當利其小便 ， 乃以辰砂六一散二兩 ， 燈心湯調服之 ， 兩帖而瘳 。 （藜按 ： 此陽明少陽合病 ， 用白虎柴胡是矣 。 但仲景柴胡湯條內 ， 原有渴者去半夏 ， 加栝蔞根之法 ， 曷不遵而用之 ？ 此亦三陽合病之類 ， 一白虎湯足以了之 ， 兼用小柴胡 ， 原不甚謬 ， 但柴胡 、 半夏 ， 究嫌升燥 ， 故熱渴而小水不利 ， 待六一散之清熱而後解 ， 非因其利小便也 。 讀者勿因其依傍仲景 ， 遂為所惑 。 ）

張淨宇發熱腹疼 ， 泄瀉口渴 ， 嘔吐不止 。 有認寒者 ， 有認熱者 ， 有認傷寒者 。 孫診之曰 ： 此時疫瀉也 。 以二陳湯倍白朮 ， 加青蒿 、 葛根 、 酒芩 、 白芍 、 豬苓 、 澤瀉 、 滑石 ， 一劑而安 。

一僕病身如火爍 ， 頭痛如破 ， 小水赤 ， 口渴 ， 鼻乾 ， 不得眠 ， 胸膈膨脹 ， 飢不能食 ， 六脈弦而數 。 孫與竹葉石膏湯加知母 、 枳殼 、 白芷 、 葛根 、 青蒿 ， 一帖而熱痛減半 ， 胸膈亦寬 。 惟口渴 ， 小水短澀 ， 睡臥不安 ， 又與化瘟丹三錢 ， 井水化下 ， 渴止 ， 少得睡 。 頭暈腳軟喘急 ， 與四物湯加青蒿 、 酒芩 、 苡仁 、 木瓜 ， 服之全愈 。

一僕病與前相似 ， 醫與藥 ， 乃大吐大瀉 ， 熱增益 ， 頭痛不可當 ， 煩躁口渴 ， 鼻乾嘔吐 ， 小水短澀 ， 已十四日 ， 甚危 。 孫詢所服藥 ， 乃藿香正氣散 ， 砂仁 、 厚朴 、 山楂 ， 大耗元氣之品 。 時五月 ， 火令當權之疫 ， 當以甘寒之劑治之 ， 何可以辛熱香竄 ， 益其火而枯其津也 ？ 急投人參白虎湯加竹茹 、 葛根 、 青蒿 、 升麻 ， 一帖熱除 ， 再帖頭痛止 ， 諸症盡去 。 後連治數人皆如此 。 蓋天行之疫 ， 一方多有 ， 先以甘寒清解之劑投之 ， 熱退用四物湯調養陰血 ， 稍加清熱之品 ， 而青蒿之功居勝 。 （治疫症盡此數語 。 ）

吳某婦先感風邪 ， 後傷飲食 ， 發熱頭痛腹脹 。 醫與巴豆丸瀉之 ， 熱如初 。 又以大黃重瀉之 ， 熱亦如初 。 再後者謂瀉而熱不退者為虛 ， 大用參 、 耆 、 術補之 ， 四日 ， 神氣昏沉 ， 不省人事 。 孫診之 ， 左脈弦數 ， 右關尺沉數有力 ， 舌尖沉香色 ， 舌根焦黑芒刺 ， 語言不清 。 蓋不知饑饉之餘 ， 疫氣為癘 ， 妄下妄補 ， 誤成壞疫 ， 危且殆矣 。 姑以柴胡 、 知母各三錢 ， 石膏六錢 ， 枳實 、 花粉各五分 ， 甘草 、 黃芩 、 麥冬各一錢 ， 山梔 、 生地各七分 ， 人參六分 ， 竹葉三十片 ， 姜三分 ， 水煎 ， 飲至中夜後 ， 人事稍清 ， 微有汗 ， 舌柔和 。 次日 ， 前方去生地 ， 加白芍 ， 舌心焦黑盡退 。 大便五日未行 ， 身尚痛 ， 咳嗽 ， 與七制化痰丸二帖 ， 再以石膏二錢 ， 麥冬 、 貝母各一錢 ， 前胡 、 枳殼 、 黃芩 、 梔子各六分 ， 甘草三分 ， 桑皮八分 ， 全安 。

程氏婦 ， 乃夫歿於疫病 ， 七日疫即至 ， 大熱頭疼 ， 口渴 ， 胸脅並痛 。 醫與小柴胡湯 ， 夜忽夢夫交泄 ， 而覺冷汗淫淫 ， 四肢如解 ， 神昏譫語 ， 面如土色 ， 舌若焦煤強硬 。 孫診之 ， 六脈沉弦而數 ， 大小便俱秘 ， 此亦陰陽易類也 。 疫後有是 ， 危已極矣 。 與生脈湯加柴胡 、 黃芩 、 桂枝 、 甘草 ， 煎成 ， 將乃夫昔穿褲襠燒灰調下 ， 兩劑而神醒 ， 體溫汗斂 ， 舌柔焦退 。 前方加棗仁 、 竹茹 ， 四肢能運動 ， 乃進粥湯 。 子女 、 妯娌 、 婢僕凡六人 ， 次第而病 ， 均以六神通解散 ， 解汗而安 。

一婦人發熱頭痛 ， 醫與九味羌活湯 、 十神湯不效 ， 加口渴 ， 舌黑如煤 。 又醫與如神白虎湯 、 竹葉石膏湯 ， 亦不效 ， 加泄瀉不止 ， 人事昏沉 ， 四肢厥冷 ， 呼吸氣微 ， 米粒不進者十四日 ， 具含斂矣 。 孫診之 ， 脈細如蛛絲 。 曰 ： 此疫症也 。 合生脈 、 理中二湯飲之 ， 連進二帖 ， 夜半神氣稍蘇 ， 飲粥湯半盞 。 次早 ， 六脈漸見 。 喜曰 ： 脈絕微續者生 ， 可無虞矣 。 仍與前藥 ， 至晚瀉止 ， 口不渴 ， 舌煤退 ， 精神爽 。 再用人參 、 白朮各五錢 ， 炮薑 、 炙草各二錢 ， 麥冬二錢 ， 五味十五粒 ， （仍是理中 、 生脈 。 ）不拘時服 ， 數日全愈 。 （此即壞症也 ， 前醫涼散過當 ， 故以溫補奏功 。 ）

吳球泉內人 ， 痢疾後感寒 ， 月水適至 ， 壯熱 ， 頭微疼 ， 口渴 ， 遍身疼 ， 胸膈飽悶 ， 煩躁耳聾 ， 大便瀉 ， 舌白苔 ， 脈七八至 ， 亂而無序 。 （脈躁多凶 ， 第此為熱鬱之極而然 ， 躁極而靜 ， 鬱極而通 。 後之伏而戰汗 ， 勢也 ， 亦理也 。 ）孫曰 ： 此三陽合病 ， 春瘟症也 。 且投三陽藥 ， 服之挑察微應 ， 再為區處 。 以柴胡三錢 ， 葛根 、 白芍各二錢 ， 枳實 、 桔梗 、 酒芩 、 竹茹各一錢 ， 天花粉八分 ， 炙甘草 、 桂枝各五分 ， 服後 ， 遍身如冰 ， 面與四肢尤甚 ， 六脈俱無 ， （脈雙伏或單伏 ， 而四肢厥冷 ， 欲戰汗也 。 宜熟記 。 ）舉家及醫者皆嘆為故矣 。 孫曰 ： 非死候也 。 蓋夜半陰極陽生 ， 熱欲作汗 ， 譬之天將雨 ， 必六合晦冥 。 諸醫咸匿笑 。 四鼓後 ， 果戰而汗出 ， 衣被皆濕 ， 肢體漸溫 ， 神思清爽 ， 且索粥 。 唯耳尚聾 ， 腹中大響 ， 脈近六至 ， 改以柴苓湯加烏梅 ， 兩帖而愈 。

族孫醉後房事已 ， 起而小溲 ， 即臍下作痛 ， 水瀉腸鳴 ， 一日十餘度 ， 發熱頭痛 。 醫與理中湯一帖 ， 反加嘔逆 ， 煩躁口渴 。 孫診之 ， 左脈弦大 ， 右洪大 ， 俱七至 ， 不食不眠 ， 面赤唇燥 ， 舌苔黃厚 。 自雲房勞後陰症傷寒 ， 小腹痛 ， 且漏底 。 乃笑曰 ： 春溫症也 。 族人交口謂的屬陰症 ， 故嘔吐水瀉 ， 不可因其面赤 ， 便認為陽 ， 幸加察焉 。 咸擬理中湯 ， 再加附子 、 肉桂 ， 庶可保全 。 （房勞外感 ， 視為陰症而與熱藥 ， 殺人多矣 ， 當與喻嘉言治黃長人一案同參 。 喻案見傷寒門 。 ）孫曰 ： 桂枝下咽 ， 陽盛即斃 。 陰陽寒熱之間 ， 辨之不真 ， 死生反掌 ， 茲當舍症從脈也 。 （即症而論 ， 發熱頭痛 ， 病非陰症 。 ）以溫膽湯加薑汁炒黃連 、 柴胡 、 乾葛 ， 二帖 ， 令當夜飲盡 ， 俾不他傳 。 因畏竹茹 、 黃連 ， 只進一服 ， 嘔逆止 ， 餘症悉在 。 次日脈之 ， 洪大搏指 ， 與白虎湯加竹茹兩帖 ， 亦令服完 。 因畏石膏 ， 只進一服 ， 瀉止 ， 小腹仍痛 。 又次日 ， 脈洪長堅硬 ， 邪已入腑 ， 非桃仁承氣不可 ， 覿面煎服 ， 連飲二劑 ， 下黑燥矢五六枚 ， 痛熱俱減 。 再診 ， 六脈皆緩弱 ， 以四君子湯加白芍 、 黃連 、 香附調養數日而愈 。

程兄腮頰紅腫 ， 嘔惡 ， 惡寒發熱 ， 不食 ， 下午煩躁 ， 口苦不寐 。 此俗名鸕鷀瘟是也 ， 乃少陽陽明二經之症 。 法當清解 ， 以柴胡 、 貫眾各一錢 ， 乾薑 、 竹茹 、 半夏曲各一錢 ， 黃連 、 枳殼各七分 ， 甘草四分 ， 一帖而減 ， 二帖而安 。

喻嘉言治錢仲昭 ， 患時氣外感三五日 ， 發熱頭疼 。 服表汗藥 ， 疼止熱不清 ， 口乾唇裂 ， 因而下之 ， 遍身紅斑 ， 神昏譫語 ， 食飲不入 ， 大便復秘 ， 小便熱赤 ， 脈見緊小而急 。 曰 ： 此症前因誤治陽明胃經 ， 表裡不清 ， 邪熱在內 ， 如火燎原 ， 津液盡干 ， 以故神昏譫妄 。 若斑轉紫黑 ， 即刻死矣 。 目今本是難救 ， 但其面色不枯 ， 聲音尚朗 ， 乃平日保養腎水有餘 ， 如旱田之側 ， 有下泉未竭 ， 故神雖昏亂 ， 而小水仍通 ， 乃陰氣未絕之徵 ， 尚可治之 。 不用表裡 ， 單單隻一和法 ， 取七方中小方 ， 而氣味甘寒者用之 ， 惟如神白虎湯一方 ， 足以療此 。 蓋中州元氣已離 ， 大劑 、 急劑 、 復劑 ， 俱不敢用 ， 而虛熱內熾 ， 必甘寒氣味 ， 方可和之耳 。 但方雖宜小 ， 而服則宜頻 ， 如飢人本欲得食 ， 不得不漸漸與之 ， 必一晝夜頻進五七劑 ， 為浸灌之法 ， 庶幾邪熱以漸而解 ， 元氣以漸而生也 。 若小其劑 ， 復曠其日 ， 縱用藥得當 ， 亦無及矣 。 如法治之 ， 更一晝夜 ， 熱退神清 ， 脈和食進 ， 其斑自化 。

金鑑春日病瘟 ， 誤治二旬 ， 釀成極重死症 ， 壯熱不退 ， 譫語無倫 ， 皮膚枯澀 ， 胸膛板結 ， 舌卷唇焦 ， 身倦足冷 ， 二便略通 ， 半渴不渴 ， 面上一團黑滯 。 前醫所用之藥 ， 不過汗下和溫之法 ， 絕無一效 。 喻曰 ： 此症與兩感傷寒無異 ， 但彼日傳二經 ， 三日傳經已盡即死 。 不死者 ， 又三日再傳一周定死矣 。 此春溫症不傳經 ， 故雖邪氣留連不退 ， 亦必多延幾日 ， 待元氣竭絕乃死 。 觀其陰症陽疾 ， 兩下混在一區 ， 治陽則礙陰 ， 治陰則礙陽 。 然法曰 ： 發表攻裡 ， 本自不同 。 又謂 ： 活法在人 ， 神而明之 ， 未嘗教人執定勿藥也 。 吾有一法 ， 即以仲景表裡二方為治 ， 雖未經試驗 ， 吾天機勃勃自動 ， 若有生變化行鬼神之意 ， 必可效也 。 於是以麻黃附子細辛湯 ， 兩解其在表陰陽之邪 ， 果然皮間透汗 ， 而熱全清 。 再以附子瀉心湯 ， 兩解其在裡陰陽之邪 ， 果然胸前柔活 ， 而人事明瞭 ， 諸症俱退 ， 次日即食粥 ， 以後竟不需藥 。 只在此二劑 ， 而起一生於九死 ， 快哉 。 （此案後學宜反復詳玩之 。 ）

盧不遠治永嘉王龍友 ， 望其色黯紫 ， 舌本深紅 ， 知其次日當病 ， 果發熱 。 越三日 ， 其叔培竹欲歸 ， 將發 ， 診其脈沉而散 ， 盧極力挽留 ， 謂龍友雖病 ， 而脈有神理 ， 君雖未病 ， 而邪實深入 ， 病於中路 ， 將奈何 ？ 至次晚 ， 大吐 ， 脈隨脫 ， 藥以人參三錢 ， 脈復 。 有以棗仁等劑投之者 ， 其熱轉盛 。 十四日 ， 脈八至 ， 舌短神昏 。 盧謂今晚非用下 ， 必然胃爛 ， 因用芩 、 連 、 大黃 ， 一劑 ， 次日遂愈 。 蓋疫為癘氣 ， 人受之多從口鼻入 ， 因人色力盛衰 ， 以為輕重 ， 審色與脈 ， 可以先知 。 又疫者 ， 瘟熱病之沿漫也 。 其病之因 ， 由寒鬱火 ， 故其色紫 ， 紫為水剋火之色也 。 火病之發 ， 應心之苗 ， 故舌色深紅 ， 杜清碧謂之將瘟舌 。 而脈體須浮 ， 浮脈象火 ， 病發必順 。 若沉則邪深入里 ， 勢必暴焚 ， 河間多用下法 ， 下之中空 ， 而火性自平矣 。 如當下而失時 ， 必胃爛而死 。

吳又可治朱海疇 ， 年四十五歲 ， 患疫得下症 ， 四肢不舉 ， 身臥如塑 ， 目閉口張 ， 舌上苔刺 。 問其所苦 ， 不能答 。 因問其子 ， 兩三日所服何藥 ？ 云 ： 承氣湯三劑 ， 每劑投大黃一錢許 ， 不效 ， 更無他策 ， 惟待日而已 。 診得脈尚有神 ， 下症悉具 ， 藥淺病深也 。 先投大黃一兩五錢 ， 目有時而稍動 。 再投 ， 舌刺無芒 ， 口漸開 ， 能言 。 三劑 ， 舌苔稍去 ， 神思稍爽 。 四日 ， 服柴胡清燥湯 ， 五日 ， 復生芒刺 ， 煩熱又加 ， 再下之 。 七日 ， 又投承氣湯 、 養榮湯 ， 肢體自能稍動 。 計半月 ， 共服大黃十二兩而愈 。 又數日 ， 始進糜粥 ， 調理兩月平復 。 凡治千人 ， 所遇此等不過三四人而已 ， 姑存案以備參酌耳 。

施幼升賣卜頗行 ， 年四旬 ， 秉賦肥甚 。 六月患時疫 ， 口燥舌乾 ， 苔刺如鋒 ， 不時太息 ， 咽喉腫痛 ， 心腹脹滿 ， 按之痛甚 ， 渴思冰水 ， 日晡益甚 ， 小便赤澀 ， 得涓滴則痛甚 ， 此當下之症也 。 緣通身肌表如冰 ， 指甲青黑 ， 六脈如絲 ， 尋之則有 ， 少按則無 。 醫者不究里症熱極 ， 但引陶氏 《 全生集 》 以為陽症 ， 但手足厥逆 ， 若冷過手肘膝 ， 便是陰症 。 今已通身冰冷 ， 比之冷過肘膝更甚 ， 宜其謂陰症一也 。 且陶氏論陰陽二症 ， 全在脈之有力無力中分 。 今已脈微欲絕 ， 按之如無 ， 比之無力更甚 ， 宜其為陰症二也 。 陰症而得至陰之脈 ， 又何說焉 ？ 遂投附子理中湯 。 末延吳至 ， 以脈證相參 ， 表裡比較 ， 此陽症之最重者 。 因內熱之極 ， 氣道壅閉 ， 下症悉具 ， 但嫌下之晚耳 。 因內熱之極 ， 至周身冰冷 ， 此體厥也 。 六脈如無者 ， 群龍無首之象 ， 症亦危矣 。 急投大承氣湯 ， 囑其緩緩下之 ， 脈至厥回 ， 便得生矣 。 其妻以一曰陰症 ， 一曰陽症 ， 天地懸絕 ， 疑而不服 。 更一醫 ， 指言陰毒 ， 須灸丹田 。 又三醫續之 ， 皆言陰症 ， 妻乃惶惑 。 病者自言 ： 何不卜之神明 ？ 遂卜得從陰則吉 ， 從陽則凶 。 更惑於醫之議陰症俱多 ， 乃進附子湯 ， 下咽如火 ， 煩躁之極 。 嘆曰 ： 吾已矣 ， 藥之誤也 。 言未已 ， 轉劇 ， 不逾時竟殞 。

吳江沈氏婦 ， 少寡 ， 多鬱怒 ， 而有吐血症 ， 歲三四發 ， 吐後即已 。 三月間 ， 小發熱 ， 頭疼身痛 ， 不惡寒而微渴 ， 次日舊病大發 ， 吐血逾常 ， 更加眩暈 ， 手振煩躁 ， 飲食不進 ， 且熱加重 。 醫但見吐血 ， 以為舊病 ， 不知其時疫也 。 以發熱為陰虛 ， 頭疼身痛為血虛 ， 不知吐血前一日 ， 已發熱頭痛 ， 非吐血後所加也 。 眾議用補 ， 問吳可否 ？ 吳曰 ： 失血補虛 ， 權宜則可 ， 今兼時疫 ， 非昔比也 。 於是用人參二錢 ， 茯苓 、 歸 、 芍佐之 。 兩服後 ， 虛症咸退 ， 熱減六七 。 醫者 、 病者皆謂用參得效 ， 欲速進 ， 吳禁之不止 。 遂覺心胸煩懣 ， 腹中不和 ， 求噦不得 ， 終夜不寐 。 蓋虛邪得補而退 ， 實邪得補而劇也 ， 因少與承氣微利之而愈 。 按此病設不用利藥 ， 靜養數日亦愈 ， 以其人大便一二日一解 ， 則知地氣自通 ， 邪氣在內 ， 日從胃氣下趨 ， 故自愈也 。

嚴氏婦年三十 ， 時疫後 ， 脈症俱平 ， 飲食漸進 ， 忽然肢體浮腫 ， 別無所苦 ， 此即氣復也 。 蓋大病後 ， 血未成 ， 氣暴復 ， 血乃氣之依歸 ， 氣無所依 ， 故為浮腫 。 嗣後飲食漸加 ， 浮腫漸消 。 若投行氣利水藥則謬矣 。 （據所云 ， 則養血之劑宜投也 。 ）

一人感疫 ， 發熱煩渴 ， 思飲冰水 ， 醫者禁服生冷甚嚴 ， 病者苦索不與 ， 遂致兩目火併 ， 咽喉焦燥 ， 晝夜不寐 ， 目中見鬼 ， 病人困劇 ， 自謂得冷水一滴下咽 ， 雖死無恨 。 於是乘隙匍匐竊取井水一盆 ， 置之枕旁 ， 飲一杯 ， 目頓清亮 。 二杯 ， 鬼物潛消 。 三杯 ， 咽喉聲出 。 四杯 ， 筋骨舒暢 ， 不覺熟睡 ， 俄而大汗如雨 ， 衣被濕透 ， 脫然而愈 。 蓋其人瘦而多火 ， 素稟陽藏 ， 醫與升散 ， 不能作汗 ， 則病轉劇 。 今得冷飲 ， 表裡和潤 ， 自然汗解矣 。

張路玉治洪氏女 ， 初冬發熱頭痛 ， 胸滿不食 。 已服發散消導四劑 ， 至六日 ， 周身痛楚 ， 腹中疼痛 ， 不時奔響 ， 屢欲圊而不行 ， 口鼻上唇忽起黑色成片 ， 光亮如漆 ， 與玳瑁無異 ， 醫駭辭去 。 張診之 ， 喘汗脈促 ， 神氣昏憒 ， 雖症脈俱危 ， 喜其黑色四圍有紅暈 ， 鮮澤若痘瘡之根腳 ， 緊附如線 ， 他處肉色不變 ， 許以可治 。 先與葛根 、 黃芩 、 黃連 ， 加犀角 、 連翹 、 荊 、 防 、 紫荊 、 人中黃 ， 解其肌表毒邪 。 俟其黑色發透 ， 乃以涼膈散加人中黃 、 紫荊 、 烏犀 ， 微下二次 。 又與犀角地黃湯加人中黃之類 ， 調理半月而安 。 此症書所不載 ， 唯龐安常有玳瑁瘟之名 ， 而治法未備 ， 人罕能識 。 先是一人患此瀕危 ， 口耳鼻孔皆流鮮血 ， 亦不能救 。 大抵黑色枯焦不澤 ， 四圍無紅暈而灰白色黯者 ， 皆不可救 。 其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳 ， 及手臂足脛 ， 甚則胸腹俱黑 ， 從未見於額上肩背陽位也 。

陳瑞之七月間患時疫 ， 初發獨熱無寒 ， 或連熱二三日 ， 或暫可一日半日 ， 熱時煩渴無汗 ， 熱止則汗出如漉 。 自言房勞後乘涼所致 ， 服過十味香薷 、 九味羌活 、 柴胡 、 枳 、 桔等十餘劑 ， 煩渴壯熱愈甚 。 張診之 ， 六脈皆洪盛搏指 ， 舌苔焦枯 ， 唇口剝裂 ， 大便五六日不通 。 雖云病起於陰 ， 實則熱邪亢極 ， 胃腑剝腐之象 。 急與涼膈加黃連 、 石膏 、 人中黃 ， 得下三次 ， 熱勢頓減 。 明晚 ， 復發熱煩渴 ， 與白虎加人中黃 、 黃連 ， 熱渴俱止 。 兩日後 ， 左頰發頤 ， 一睟時即平 ， 而氣急神昏 。 此元氣下陷之故 ， 仍與白虎加人參 、 犀角 、 連翹 。 頤復焮發 ， 與犀角 、 連翹 、 升 、 柴 、 甘 、 桔 、 牛蒡 、 馬勃 。 二服 ， 右頤又發一毒 ， 高腫赤亮 ， 瘍醫調治四十日而安 。 同時患此者頗多 ， 良由時師不明此為濕土之邪 ， 初起失於攻下 ， 概用發散和解 ， 引邪氾濫而發頤毒 。 多有腫發綿延 ， 以及膺脅肘臂 ， 如流注潰腐者 ， 縱用攻下解毒 ， 皆不可救 ， 不可以發頤為小症而忽之 。

一北人患時疫 ， 寒熱不止 ， 舌苔黃潤 ， 用大柴胡下之 ， 煩悶神昏 。 雜進人參白虎 、 補中益氣 ， 熱勢轉劇 。 頻與芩 、 連 、 知母不應 。 張診之 ， 左脈弦數而勁 ， 右脈再倍於左 ， 周身俱發紅斑 ， 惟中脘斑色皎白 。 諸醫莫審白斑之由 ， 因喻之曰 ： 良由過服苦寒之劑 ， 中焦陽氣失職故也 。 法當通達其斑 ， 兼通氣化 ， 無慮斑色不轉也 。 遂用犀角 、 連翹 、 山梔 、 人中黃 ， 晝夜連進二服 ， 二便齊行而斑化熱退 ， 神清食進 ， 起坐徐行矣 。 其昆季同時俱染其氣 ， 並進蔥白 、 香豉 、 人中黃 、 連翹 、 薄荷之類 ， 皆隨手愈 。

黃以寬風溫十餘日 ， 壯熱神昏 ， 語言難出 ， 自利溏黑 ， 舌苔黑燥 ， 唇焦鼻煤 。 先誤用發散消導數劑 ， 煩渴彌甚 ， 恣飲不輟 。 此本伏氣鬱發 ， 更遇於風 ， 遂成風溫 。 風溫脈氣本浮 ， 以熱邪久伏 ， 少陰從火化 ， 發出太陽 ， 即是兩感 。 幸年壯質強 ， 已逾三日六日之期 ， 症雖危殆 ， 良由風藥性升 ， 鼓激周身元氣皆化為火 ， 傷耗真陰 。 少陰之脈 ， 不能內藏 ， 所以反浮 。 古人原無治法 ， 惟少陰例中 ， 則有救熱存陰 ， 承氣下之一症 ， 可惜此以迅掃久伏之邪 。 審其鼻息不鼾 ， 知水之上源未絕 ， 無慮其直視失溲也 。 （喻嘉言治錢仲昭 ， 亦以其腎水未竭 ， 故傷寒多死下虛人 ， 非虛語也 。 ）酌用涼膈散加人中黃 、 生地 ， 急救垂絕之陰 。 服後下溏黑三次 ， 舌苔未潤 ， 煩躁不減 。 更與大劑涼膈 ， 大黃加至二兩 ， 兼黃連 、 犀角 ， 三下方得熱除 。 於是專以生津止渴大劑投之 ， 舌苔方去 ， 津回渴止而愈 。

按 ： 喻嘉言治 《 金鑑 》 類兩感 ， 其論症與此略同 ， 第金則舌卷足冷 ， 身蜷而便略通 。 此則舌黑唇焦鼻煤 ， 而利溏黑 。 故金則以麻黃附子細辛及附子瀉心 ， 此則專用涼膈 ， 其治法不同如此 。

楊乘六治一人病疫 ， 大熱大渴 ， 唇焦目赤 ， 兩顴嬌紅 ， 語言謬妄 ， 神思昏沉 ， 手冷過肘 ， 足冷過膝 ， 其舌黑滑而胖 ， 其脈洪大而空 ， 曰 ： 此戴陽症也 。 外熱內寒 ， 雖身熱如烙 ， 不離覆蓋 ， 口渴引飲 ， 不耐寒涼 ， 面色雖紅 ， 卻嬌嫩而遊移不定 ， 舌苔雖黑 ， 卻浮胖而滋潤不枯 。 症類白虎 ， 然白虎症未有厥冷上過肘下過膝者 ， 遂以大劑八味飲加人參 ， 濃煎數碗 ， 探冷與服 ， 諸症乃退 。 繼以理中 、 附子 、 六君 、 歸 、 芍 ， 調理而愈 。 先有用白虎者 ， 幸未服之 。

張學海業醫 ， 以疲於臨症 ， 染時疫 ， 微寒壯熱 ， 頭痛昏沉 ， 服發散藥數劑 ， 目直耳聾 ， 病熱增劇 ， 口渴便秘 。 改用瀉火清胃解毒等劑 ， 熱尤熾 ， 油汗如珠 ， 譫語撮空 ， 惡候悉具 。 楊診之 ， 其脈洪大躁疾而空 ， 其舌乾燥 ， 焦黃而胖 。 時滿座皆醫也 ， 僉擬白虎承氣 。 楊以養榮湯 ， 用參 、 附各三錢 ， 與之曰 ： 服此後 ， 當得睡 ， 睡醒則諸脈俱靜 ， 諸病俱退 ， 而舌變嫩紅滑潤矣 。 第無撓旁議 。 翌日復診 ， 果如所言 。 蓋病有真假憑諸脈 ， 脈有真假憑諸舌 。 如系實症 ， 則脈必洪大躁疾 ， 而重按愈有力 。 如系實火 ， 則舌必乾燥焦黃 ， 而斂束且堅卓 ， 豈有重按全無 ， 滿舌俱胖 ， 尚得謂之實症也哉 ？ 仍用原方 ， 減去參 、 附一半 ， 守服數劑而愈 。

陸養愚治費西村患時疫 ， 頭疼身熱 ， 口渴氣喘 ， 下午熱潮更甚 。 或以藿香正氣散投之 ， 煩躁特甚 ， 舌心焦黑 ， 譫語發斑 。 又與柴苓湯 ， 更加嘔噦 ， 且自汗不止 。 脈之浮數而微 ， 曰 ： 此少陽陽明合病之虛熱也 。 用白虎湯加人參 、 黃耆 、 葛根 、 柴胡 、 燈心 、 竹葉 ， 熱減十分之七 ， 汗亦稍止 。 後以人參 、 麥冬 、 五味 、 黃芩 、 山梔 、 甘草 ， 二劑斑亦漸退 。

陳好古患兩太陽痛 ， 左脅作疼 ， 口渴 ， 大便瀉水 ， 小便短赤 ， 面色如塵 。 陸診之 ， 滑大而數 ， 右關為甚 。 時春末夏初 ， 曰 ： 此疫症也 。 陳怒瘟病之名 ， 辭去 。 或以胃苓湯投之 ， 煩渴異常 ， 語言錯亂 。 再求診 ， 脈仍前 ， 症似危急 ， 然細參症候 ， 不過熱鬱之極 ， 故煩亂神昏耳 。 其瀉者 ， 因表氣不舒 ， 故里氣不固也 。 用白虎合解肌湯 ， 二劑而定 ， 又二劑而起 。 （藜按 ： 肺移熱於大腸 ， 故瀉 ， 非裡氣不固也 。 ）

丁程川之寵 ， 患疫而死 。 半月後丁自病 ， 頭痛身熱 ， 口渴煩躁 。 或與小柴胡湯 ， 忽夜夢與亡寵交接 ， 驚覺而精已泄 ， 汗出如雨 ， 不能轉側 ， 神昏譫語 。 亟招陸診之 ， 其脈微細如絲 ， 面色如泥 ， 四肢厥冷 ， 幸未過肘膝 ， 而陽事尚自翹然 。 令剪其亡寵舊裩襠燒灰 ， 以附子理中湯調灌之 ， 兩劑神清 ， 陽亦收斂 。 後以人參 、 麥冬 、 五味 、 白芍 、 黃連 、 棗仁 、 知母 、 黃柏調理而安 。 （文田按 ： 此柴胡擾動肝邪 ， 故搖撼腎精 ， 以致不守 。 ）

柴嶼青治吳氏婦患疫 。 家人謂因怒而致 ， 醫遂用沉香 、 烏藥 、 代赭等藥 ， 兼用表劑 ， 二十餘日 ， 胸膈脹悶 ， 壯熱不休 。 脈之 ， 左手稍平 ， 右三部洪數 ， 此疫症邪熱入腑 ， 表散徒傷衛氣 ， 病亦不解 。 乃連進瓜蒂散二劑 ， 吐去涎痰 。 察其邪尚未衰 ， 又與小承氣二劑 ， 下宿垢數行 ， 而熱漸退 。 調理至十餘日 ， 脈始平復 。

繆仲淳治史鶴亭太史 ， 丁亥春患瘟疫 ， 頭疼身熱 ， 口渴 ， 吐白沫 ， （胃熱 。 ）晝夜不休 。 醫誤謂太史初罷官歸 ， 妄投解鬱行氣藥不效 。 又與四物湯益甚 。 諸醫謝去 ， 謂其必死 。 迎繆至 ， 病二十餘日 ， 家人具以前方告 。 繆曰 ： 誤矣 。 瘟疫者 ， 四時不正 ， 傷寒之謂 ， 發於春 ， 故謂之瘟疫 。 不解又不下 ， 使邪熱彌留腸胃間 ， 幸元氣未盡 ， 故不死 。 亟索淡豆豉約二合許炒香 ， 麥冬一兩許 ， 知母數錢 ， 石膏兩許 ， 一劑大汗而解 。 時大便尚未通 ， 史問故 。 曰 ： 昨汗如雨 ， 邪盡矣 。 第久病津液未回 ， 故大便不通 。 腸胃燥 ， 非有邪也 。 今可食甘蔗三二株 ， 兼多飲麥冬湯 。 不三日 ， 去燥糞六十餘塊而愈 。

張鳳逵萬曆丁未三月間寓京師 ， 吏部劉蒲亭病劇求治 ， 已備後事 ， 譫語抹衣 ， 不寐者七八日矣 。 御醫院吳思泉 ， 名醫也 ， 偕數醫治之 。 張診脈 ， 只關脈洪大 ， 其餘皆伏 ， 乃書方竹葉石膏湯 。 咸驚曰 ： 吳等已煎附子理中湯 ， 何冰炭如是 ？ 張詰之 。 吳曰 ： 陽症陰脈 ， 故用附子 。 張曰 ： 兩關洪大 ， 此陽脈也 。 其餘經為火所伏 ， 非陰脈也 。 一劑 ， 譫語抹衣即止 ， 熟寐片時 。 再診之 ， 洪者平而伏者起矣 。 又用辛涼藥調理全愈 。

元時江西泰和縣瘟疫大作 ， 有醫者視病 ， 中夜而歸 ， 忽遇神人騎馬導從而來 ， 醫知非人 ， 拜伏於地 。 神至前 ， 叱曰 ： 汝何人也 ？ 答曰 ： 某醫人也 。 神曰 ： 汝今醫病用何藥 ？ 答曰 ： 隨病冷熱輕重 ， 用藥治之 。 神曰 ： 不然 ， 天醫類用香蘇散好 。 醫如其言 ， 試之皆效 。 香附炒去皮 、 紫蘇各二兩 ， 陳皮 、 甘草各一錢 。 上為粗末 ， 每服三錢 ， 水一盞 ， 煎七分 ， 去渣熱服 ， 不拘時 ， 日三服 。 戒葷腥酒肉 ， 無不應效 。

又記云 ： 昔城中大疫 ， 有白髮老人 ， 教一富家人 ， 修合香蘇散 ， 施城中病者皆愈 。 其後疫鬼作人 ， 問其富人家 ， 富人一實告 ， 鬼相顧曰 ： 此老教三人矣 ， 遂稽顙而退 。 （同上則 ， 皆萬密齋 《 保命歌括 》。 文田按 ： 此亦寒疫證 。 ）

醫者喬姓 ， 奉呂仙甚謹 。 一夕夢呂告之曰 ： 水上浮萍 ， 甚能愈疾 ， 多貯之 。 喬乃收積至十車 。 旦暮大疫 ， 喬藥中每加萍一撮 ， 無不立愈 。 其門如市 ， 遂獲重貲 。 他醫效之 ， 都不驗 。 （ 《 云間雜誌 》 無名氏 。 ）

錢國賓治管船王元暴病 ， 頭痛身熱 ， 倦臥懶動 ， 不惡寒 ， 只畏熱 ， 舌紅肌黃 ， 二便不利 ， 六脈浮洪 。 視其症脈 ， 瘟病也 。 用清涼發散之劑 ， 八日罔效 。 再四審之 ， 心胸腹脅 ， 俱無他症 ， 口渴飲水 ， 欲向外臥 。 令人移出 ， 解衣視其前後心間 ， 有黑點數十 ， 如疙蚤斑 ， 知為羊毛瘟也 。 用小針於黑處一挖即出毛一莖 ， 凡取數百莖 ， 乃少安 。 日食西瓜十一個 ， 數日乃愈 。 （用藥不誤 ， 而不能取效 ， 則必反復審視 ， 以求其不效之故 ， 始克有濟 。 若不效 ， 即遽易方 ， 數易之後 ， 必致迷誤 。 此案可為審病之法 。 文田按 ： 熱在胃腑 ， 而求之肌表之間 ， 安得見效 ？ 此白虎證也 。 凡善治溫病者 ， 以汗解 ， 其次以疹解 ， 其次以斑解 。 至於斑點發黑 ， 此陰傷於辛散之故也 。 而隨俗指為羊毛瘟 ， 豈非庸醫乎 ？ ）

吳橋治朝有濡 ， 壯年 ， 偶以訟系士師 ， 歸家數日而發熱 。 醫以為痰火 ， 治之旬日 ， 而病益危 。 橋診之 ， 六脈隱見不常 ， 且舉身紫斑發矣 。 耳聾口噤 ， 目上視 ， 循衣摸床 ， 昏瞀絕食者五日 。 語所親曰 ： 疫也 。 即以寒水下辰砂六一散 ， 稍飲輒少安 。 尋授柴胡石膏犀角湯 ， 一再服而病去其大半 ， 七日愈 。 （ 《 太函集 》。 ）

楊玉衡曰 ： 乙亥 、 丙子 、 丁丑之間 ， 吾邑連歉 ， 瘟氣盛行 ， 用賠賑散治愈無算 。 方用白殭蠶酒炒二錢 ， 蟬蛻一錢 ， 廣薑黃去皮三分 ， 生大黃四錢 ， 共為末 ， 每服一錢八分二釐五毫 ， 用黃酒一杯 ， 蜂蜜五錢 ， 調勻冷服 ， 中病即止 ， 因易其名曰升降散 。 蓋取殭蠶 、 蟬蛻升陽中之清陽 ， 薑黃 、 大黃降陰中之濁陰 ， 一升一降 ， 內外通和 ， 而雜氣之流毒頓息矣 。 煉蜜為丸 ， 名太極丸 ， 服法同 。

劉兆平年八旬 ， 患瘟病 ， 表裡大熱 ， 氣噴如火 ， 舌黃口燥 ， 譫語發狂 ， 脈洪長滑數 。 楊用河間雙解散治之 ， 大汗不止 ， 舉家驚惶 ， 復飲一服汗止 。 但本證未退 ， 改制增損雙解散 ： 白殭蠶酒炒三錢 ， 全蟬蛻十二枚 ， 廣薑黃七分 ， 防風 、 薄荷葉 、 荊芥穗 、 當歸 、 白芍 、 黃連 、 連翹 、 梔子各一錢 ， 黃芩 、 桔梗各二錢 ， 石膏六錢 ， 滑石三錢 ， 甘草一錢 ， 酒浸大黃二錢 ， 芒硝二錢 。 水煎去渣 ， 沖芒硝 ， 入蜜三匙 ， 黃酒半杯 ， 和勻冷服 ， 兩劑而痊 。 因悟麻黃春夏時 ， 不可輕用也 。 （楊玉衡名璇 ， 著有 《 寒溫條辨 》。 ）

孫文垣治何明吾 ， 時疫食復 ， 大便不通 ， 嘔惡 ， 內熱昏憒 ， 或作夢語 ， 循衣摸床 ， 此熱在心包絡 。 以竹茹 、 麥冬 、 知母 、 山梔各一錢 ， 陳皮 、 半夏曲 、 酸棗仁 、 枳實各八分 ， 甘草三分 ， 服之 ， 夜半人事稍清 。 餘熱未散 ， 用石膏三錢 ， 知母二錢 ， 竹茹 、 麥冬 、 生棗仁各一錢 ， 天花粉 、 陳皮各七分 ， 枳實 、 麥芽 、 半夏曲各六分 ， 大便行而熱退 。

鮑五保患時疫 ， 耳聾 ， 身熱口渴 ， 大便五日不行 ， 人事不清 。 竹葉 、 黃芩 、 柴胡 、 半夏曲 、 甘草 、 枳殼 、 天花粉 、 知母 ， 煎服 ， 而熱渴更甚 ， 大便行而瀉 ， 手攣縮不能伸 ， 且發呃咳嗽 。 改用柴胡 、 石膏 、 竹茹 、 人參 、 甘草 、 麥冬 、 半夏曲 、 橘紅 、 黃芩 、 黃連 ， 一服而呃止瀉除 ， 諸症悉愈 。

朱氏子頭痛身熱 ， 口渴氣促 ， 申酉時潮熱更甚 ， 舌心焦黑 ， 遍身紫斑 ， 語言不清 ， 發呃耳聾 。 誤進藿香正氣散 ， 加嘔逆水瀉 。 又服柴苓湯 ， 嘔益甚 ， 熱轉劇 ， 六脈洪數 。 此少陽陽明合病之疫 ， 用石膏五錢 ， 知母 、 柴胡各三錢 ， 黃芩一錢五分 ， 半夏曲 、 麥冬 、 竹茹 、 橘紅 、 葛根各一錢 ， 粉草 、 枳實各五分 。 服下熱退其七 ， 舌不燥 ， 再以柴胡 、 半夏曲 、 白芍 、 竹茹各一錢 ， 石膏三錢 ， 麥冬 、 知母各一錢五分 ， 黃連 、 甘草 、 人參各五分 ， 飲之而斑退 ， 諸症悉平 。

江右熊二官疫後食復 ， 額痛口渴 ， 譫語神昏 ， 面青舌黑 ， 鼻中停灰 ， 不省人事 ， 小水短少 。 勢已危急 ， 以小柴胡湯去半夏 ， 加石膏 、 知母 、 當歸 、 山梔 、 豆豉 、 枳實與之 ， 一帖得微汗 ， 熱退大半 。 次日 ， 以柴胡 、 滑石 、 甘草 、 知母 、 石膏 、 人參 、 桔梗 、 黃芩 、 花粉與之 ， 舌黑退 ， 人事清 ， 飲食進而愈 。

程竹坡室 ， 年過六十 ， 染疫 ， 頭疼口渴 ， 舌苔前黃燥 ， 後紫黑 ， 身熱沉重 ， 人事昏憒 ， 語言錯亂 ， 小水短澀 ， 嘔逆煩躁 ， 耳聾 ， 胸脅痛 ， 時五月初旬也 。 脈左浮而弦數 ， 右洪長而數 ， 邪在少陽 、 陽明二經 。 即以柴胡 、 石膏為君 ， 知母 、 麥冬 、 天花粉 、 竹茹為臣 ， 黃連為佐 ， 甘草 、 枳殼 、 桔梗為使 ， 二帖得微汗 ， 熱退神清 。 因驟進葷粥 ， 又大熱 ， 譫語昏沉 ， 此食復也 。 以小柴胡加山梔子 、 枳實 、 淡豆豉 、 鱉甲 ， 四帖復得汗 ， 熱退神清 。 仍口渴躁煩 ， 以生脈湯加黃連 、 香薷 、 竹茹 、 竹葉而安 。

程元祖春瘟食復 ， 人事昏沉 ， 內熱口渴 ， 舌如焦煤 ， 脅痛耳聾 ， 身熱如火 ， 僵硬不能轉 ， 脈數 ， 左數右洪大而數 。 以柴胡 、 石膏各五錢 ， 黃芩 、 知母 、 葛根各二錢 ， 山梔子 、 枳實各三錢 ， 甘草五分 ， 進三帖 ， 額上微汗 ， 腹中雷鳴 ， 大便行三次 ， 皆清水 ， 熱仍不退 ， 右寸稍軟 。 前方加人參七分 ， 又二帖 ， 汗出熱退 。 身仍僵 ， 口仍渴 ， 耳仍聾 ， 瀉亦不止 ， 汗亦不收 ， 勺粒不進者 ， 已十三日 。 以人參 、 麥冬 、 白芍 、 石斛各一錢 ， 五味子十一粒 ， 當歸八分 ， 桂枝三分 ， 黃柏 、 甘草各五分投之 ， 左脈已弱 ， 咳嗽 ， 人事漸爽 ， 粥飲稍進 ， 瀉止 ， 稍可轉身 ， 大有生氣 。 以四物湯加苡仁 、 甘草 、 陳皮 、 白朮 、 石斛 、 百合 、 貝母 ， 調理一月而瘳 。

金溪令臧太夫人 ， 勞倦後多食魚蝦 ， 偶發寒熱 ， 三日不退 。 第四日 ， 左耳前後及頰車皆紅腫 。 第五日 ， 右邊赤腫 。 第六日 ， 腫及滿頭 ， 紅大如斗 ， 眼合無縫 ， 昏憒譫語 。 粒米不進者八日 ， 六部脈洪長而數 ， 此大頭疫也 ， 乃陽明少陽二經壅熱所致 。 高年不敢用硝 、 黃 ， 惟宜輕清解散之劑 ， 使因微汗而解 。 以貫眾 、 石膏各六錢 ， 柴胡 、 葛根各三錢 ， 赤芍 、 天花粉各二錢 ， 甘草一錢 ， 黑豆四十九粒 ， 日進二帖 ， 脈始減半 。 第九日方進粥飲 ， 前藥除石膏 ， 又四帖而安 。

一僕發熱頭疼 ， 口渴腹痛 ， 小便赤 ， 大便瀉 ， 日夜不睡者六日 。 孫診之曰 ： 據脈汗後浮數 ， 熱不減 ， 乃疫症也 。 以滑石三錢 ， 青蒿 、 葛根 、 白芷 、 片芩各一錢半 ， 炙甘草 、 升麻各五分 ， 一帖即得睡 ， 熱減半 ， 頭疼除 。 惟小水赤 ， 頭暈 ， 腳膝無力 ， 此病後血虛之故 。 以四物湯加青蒿 、 酒芩 、 苡仁 ， 服之而安 。

雍正癸丑 ， 疫氣流行 ， 撫吳使者囑葉天士制方救之 。 葉曰 ： 時毒癘氣 ， 必應司天 ， 癸丑濕土氣化運行 ， 後天太陽寒水 ， 濕寒合德 ， 挾中運之火 ， 流行氣交 ， 陽光不治 ， 疫氣大行 。 故凡人之脾胃虛者 ， 乃應其癘氣 ， 邪從口鼻皮毛而入 。 病從濕化者 ， 發熱目黃 ， 胸滿 ， 丹疹泄瀉 ， 當察其舌色 ， 或淡白 ， 或舌心乾焦者 ， 濕邪猶在氣分 ， 甘露消毒丹治之 。 若壯熱 ， 旬日不解 ， 神昏譫語 ， 斑疹 ， 當察其舌 ， 絳干光圓硬 ， 津涸液枯 ， 是寒從火化 ， 邪已入營矣 ， 用神犀丹治之 。 甘露消毒丹方 ： 飛滑石十五兩 ， 淡黃芩十兩 ， 茵陳十一兩 ， 藿香四兩 ， 連翹四兩 ， 石菖蒲六兩 ， 白蔻仁四兩 ， 薄荷四兩 ， 木通五兩 ， 射干四兩 ， 川貝母五兩 ， 生曬研末 ， 每服三錢 ， 開水調下 。 或神麵糊丸如彈子大 ， 開水化服亦可 。 神犀丹方 ： 犀角尖六兩 ， 生地一斤熬膏 ， 香豆豉八兩熬膏 ， 連翹十兩 ， 黃芩六兩 ， 板藍根九兩 ， 銀花一斤 ， 金汁十兩 ， 元參七兩 ， 花粉四兩 ， 石菖蒲六兩 ， 紫草四兩 ， 即用生地 、 香豉 、 金汁搗丸 ， 每丸三錢重 ， 開水磨服 。 二方活人甚眾 ， 時比之普濟消毒飲云 。

雄按 ： 普濟解毒飲乃濕溫時疫之主方 ， 神犀丹乃溫熱暑疫之主方也 。 若初病即覺神情躁亂 ， 而舌赤口乾者 ， 是溫暑直入營分 。 酷熱之時 ， 陰虛之體 ， 及新產婦人 ， 最易患此 ， 急用神犀丹 ， 多可挽回 ， 切勿拘泥日數 ， 誤投別藥 ， 以致僨事 。 兼治痘麻毒重 ， 挾帶紫斑 ， 及麻痘後餘毒內熾 ， 口糜咽腐 ， 目赤神煩 ， 瘲等症 。 方中銀花 ， 有鮮者搗汁用尤良 。 如無金汁 ， 可用人中黃四兩研入 。 無板藍根 ， 以飛淨青黛代之 。

燥

喻嘉言治葉茂卿子 ， 出痘未大成漿 ， 其殼甚薄 ， 兩月後尚有著肉不脫者 。 一夕腹痛 ， 大叫而絕 ， 令取梨汁入溫湯灌之 ， 少蘇 。 頃復痛絕 ， 灌之又蘇 ， 遂以黃芩二兩煎湯和梨汁與服 ， 痛止 。 令制膏子藥頻服 ， 不聽 。 其後忽肚大無倫 ， 一夕痛叫 ， 小腸突出臍外五寸 ， 交組各二寸半 ， 如竹節壺頂狀 ， 莖物絞折 ， 長八九寸 ， 明亮如燈籠 。 此實未經聞見 ， 以阿膠 、 黃芩二味 ， 日進十餘劑 。 三日後始得小水 ， 五日後水道清利 ， 臍收腫縮而愈 。 門人駭問 ， 答曰 ： 夫人一身之氣 ， 全關於肺 ， 肺清則氣行 ， 肺濁則氣壅 ， 肺主皮毛 ， 痘不成漿 ， 肺熱而津不行也 。 殼著於肉 ， 名曰甲錯 ， 甲錯者 ， 多生肺癰 ， 癰者 ， 壅也 ， 豈非肺氣壅而然歟 ？ 腹痛叫絕者 ， 壅之甚也 。 壅甚則並水道亦閉 ， 是以其氣橫行於臍中 ， 而小腸且為突出 。 至於外腎弛長 ， 尤其剩事耳 。 用黃芩 、 阿膠清肺之熱 ， 潤肺之燥 ， 治其源也 。 氣行而壅自通 ， 源清而流自清矣 。 緣病已極中之極 ， 惟單味多用 ， 可以下行取效 ， 故立方甚平 ， 而奏功甚捷耳 。 試以格物之學 ， 為子廣之 。 凡禽畜之類 ， 有肺者有尿 ， 無肺者無尿 。 故水道不利而成腫滿 ， 以清肺為急 。 （肺主通調水道 ， 又水出高原 ， 故謂之化源 。 ）此義前人闡發不到 ， 後之以五苓 、 五皮 、 八正等方治水者 ， 總之未悟此旨 。 至於車水放塘 ， 種種劫奪膀胱之劑 ， 則殺人之事矣 ， 可不審哉 。 附 ： 兩儀膏方 ： 大生地一斤 ， 玉竹二斤 。 水二十斤 ， 熬一時久 ， 取出搗爛 ， 再入水十斤 ， 熬至無味 ， 去楂合前汁熬膏 ， 入白蜜半斤收之 。 加入生薑自然汁同熬亦好 。 每服一匙 ， 開水調下 。 大能潤燥補虛 ， 清心潤肺 ， 兼治消渴 。

趙我完次子 ， 秋月肺氣不能下行 ， 兩足腫潰 ， 而小水全無 ， （肺氣敗者 ， 多此二症 。 ）臍中之痛 ， 不可名狀 ， 以手揉左則痛攻於右 ， 揉右則痛攻於左 ， 當臍揉熨 ， 則滿臍俱痛 ， 叫喊不絕 。 利水藥服數十劑不效 。 用敷臍法及單服琥珀末兩許 ， 亦不效 。 診時 ， 彌留已極 ， 無可救藥矣 。 傷哉 。 （雄按 ： 觀此則感後餘熱在肺而為足腫者 ， 未可概視為氣復陰虛 ， 而投補血之藥也 。 ）

呂東莊治徽人江仲璉 ， 冒寒發熱 ， （火為寒邪所郁 。 ）兩頷臃腫如升子大 ， （狀類雷頭風 ， 俗名豬頭風 。 ）臂膊磊塊無數 ， 不食不便 ， 狂躁發渴 。 診其脈 ， 浮數無序 。 醫作傷寒發毒治 。 呂曰 ： 誤矣 ， 此燥逐風生也 。 用大劑疏肝益腎湯 ， 熟地加至三兩 ， 五劑而腫退便解 ， 十劑而熱除食進 。 再用補中益氣湯加麥冬 、 五味而痊 。

陸肖愚治李安吾侄 ， 年十三 ， 大腸燥結 ， 不時脫肛 ， 鼻中結塊 ， 不時出血 。 平日喜讀書 ， 病由辛苦而得 ， 每勞則發 ， 久治不效 。 診之 ， 骨瘦如柴 ， 面紅身熱 ， 其脈細數 ， 曰 ： 此天稟火燥之症 。 若破身後 ， 即成勞怯矣 ， 宜急治之 ， 戒厚味 ， 節誦讀 ， 庶可療也 。 用天麥冬各一斤 ， 生地半斤 ， 人參四兩 ， 即加減三才膏也 。 服一料 ， 其發甚稀 ， 至三料 ， 將一年全愈 。

萬密齋治一女子 ， 年十四歲 ， 病驚風后 ， 右手大指 、 次指屈而不能伸 。 或用羌活 、 防風 、 天麻 、 全蠍 、 殭蠶 、 蟬蛻諸風藥治之 ， 病益甚 。 曰 ： 手足不隨 ， 血虛也 。 伸而不能屈者 ， 筋弛長也 。 屈而不能伸者 ， 筋短束也 。 皆血虛不能養筋之症也 。 手大指者 ， 太陰肺經之所主 ； 次指者 ， 陽明大腸之所主 。 皆屬燥金 ， 此血燥之病也 。 一切風藥 ， 助風生燥 ， 致血轉虛 ， 而病轉甚 。 用黃耆 、 人參 、 天麥門冬 、 生熟地黃 、 當歸各等分 ， 官桂減半 ， 為引經橫行手指之端 。 共為末 ， 蜜丸芡實大 ， 每一丸 ， 食後湯化下 。

馬元儀治周君開 ， 病經一月 ， 口燥咽乾 ， 胸滿 ， 不能飲食 ， 二便俱閉 ， 診其脈 ， 虛而且澀 ， 此少陰客熱 ， 腎經虛燥也 。 腎開竅於二陰 ， 腎陰既虧 ， 竅不滑澤 ， 所以二便俱閉 。 少陰之脈循喉嚨 ， 挾舌本 ， 腎熱則經絡亦熱 ， 所以口燥咽乾 。 腎者 ， 胃之關也 。 關門不利 ， 胃氣亦為之阻 ， 所以胸滿不能飲食 。 當用仲景豬膚湯治之 。 夫豬 ， 水畜也 ， 其氣先入腎 ， 膚味鹹 ， 能解少陰客熱 ， 故以為君 ， 加白蜜以潤燥除煩 ， 白粉以補虛益氣 ， 二劑熱去燥除 ， 便調食進而愈 。

薛立齋治周上舍脾胃虛 ， 服養胃湯 、 枳朮丸 ， 初有效而久反虛 。 口舌生瘡 ， 勞則愈盛 ， 服敗毒藥則嘔吐 。 此中氣虛寒也 ， 以理中湯治之少愈 。 更以補中益氣湯加半夏 、 茯苓 ， 月餘而平 。 夫養胃湯 ， 香燥之藥也 。 若飲食停滯 ， 或寒滯中州 ， 服之則燥開胃氣 ， 宿滯消化 ， 少為近理 。 使久服則津液愈燥 ， 胃氣愈虛 ， 況胃氣本虛而用之 ， 豈不反甚其病哉 ？

薛立齋治一人 ， 兩掌至秋皮厚皴裂起白屑 ， 內熱體倦 。 此肝脾血燥 ， 故秋金用事之時而作 。 用加味逍遙散加川芎 、 熟地 ， 三十餘劑而愈 。 再用六味丸加五味 、 麥冬服之 ， 半載後 ， 手足指縫背腿腕 ， 皮厚色白 ， 搔之則木 。 久服前藥方愈 。

一婦人素晡熱 ， 月經不調 ， 先手心赤癢 ， 至秋兩掌皮厚皴裂 ， 時起白皮 ， 此皆肝脾血燥 。 用加味逍遙散加荊芥 、 鉤藤鉤 、 川芎 、 熟地 ， 五十餘劑 ， 又用歸脾湯二十餘劑 ， 乃服六味丸而不再發 。

蔣仲芳治表弟婦韓貞女 ， 幼年守節 ， 勤孝清苦 ， 茹素誦經 ， 以故氣血素少 ， 面色不榮 。 乙巳春 ， 忽冒風寒 ， 胸腹䐜脹 ， 入夏則胸脅刺痛 ， 背如負石 ， 百治無效 。 至秋末冬初 ， 則覺腸細如線 ， 粒米入胃 ， 左盤右旋 ， 其行如飛 ， 窄滯異常 ， 痛苦難狀 ， 遇節氣則病劇 。 診之 ， 右脈疾 ， 左脈澀 ， 曰 ： 疾者氣燥 ， 澀者血虛 ， 血虛則津液干而腸胃收小 ， 宜其窄澀也 。 氣燥則其行速 ， 速則米粒不能安 ， 宜其如飛也 。 遂用當歸五錢 ， 酒炮白芍二錢 ， 川芎一錢 ， 以補血為君 。 惟其緊 ， 寬以七分腹皮 ； 惟其澀 ， 利以一錢滑石 ； 惟其干 ， 潤以二錢蘇子 ； 惟其疾 ， 緩以二分甘草 。 四劑後 ， 諸病漸減 。 至五六十劑 ， 榮氣始通 。 膏子丸藥 ， 調養年餘 ， 方有起色 。

火

易思蘭治一婦人 ， 患渾身倦怠 ， 呵欠 ， 口乾飲冷 ， 一月不食 ， 強之食 ， 數粒而已 。 有以血虛治之者 ， 有以氣弱治之者 ， 有知為火而不知火之原者 ， 用藥雜亂 ， 愈治愈病 。 自夏至冬覺微瘥 ， 次年夏 ， 諸病復作甚於前 ， 肌消骨露 。 診得三焦脈洪大侵上 ， 脾肺二脈微沉 ， 余皆和平 ， 曰 ： 此肺火病也 ， 以梔子湯飲之 。 梔子湯用山梔仁 ， 薑汁浸一宿 ， 曬乾炒黑 ， 研極細末 ， 用人參二分 ， 麥冬一錢 ， 烏梅二個 ， 沖湯調梔仁末二茶匙服 。 進二服 ， 即知飢而喜食 ， 旬月 ， 氣體充實如常 。 後因久病不孕 ， 眾皆以為血虛 ， 而用參 、 耆為君大補之劑 ， 胸膈飽脹 ， 飲食頓減 。 至三月餘 ， 經始通 ， 下黑穢不堪 ， 或行或止 ， 不得通利 ， 治以順氣養榮湯十劑 。 順氣養榮湯 ， 當歸八分 ， 南芎六分 ， 生地一錢二分 ， 酒炒白芍一錢 ， 陳皮六分 ， 甘草五分 ， 醋炒香附一錢 ， 烏藥五分 ， 薑汁炒山梔五分 ， 蘇梗五分 ， 酒炒黃芩八分 ， 枳殼五分 ， 青皮五分 。 因大便燥結 ， 加黃芩 、 枳殼煎服 ， 一月內即有孕 。 夫火與氣不兩立 ， 怠倦者 ， 火耗其精神也 ； 呵欠者 ， 火鬱而不伸也 。 其夫曰 ： 荊人之恙 ， 自處子時至今 ， 二十載矣 ， 百治不效 ， 君獨以火治而效 ， 何也 ？ 曰 ： 尊壺之脈 ， 左三部和平無恙 ， 惟右寸微沉 ， 右尺洪大侵上 ， 此三焦之火升上而侮金也 。 口乾飲冷者 ， 火熾於上也 ； 飲食不進者 ， 火格於中也 ； 肌消骨露者 ， 火氣消爍也 。 不治其火 ， 血氣何由而平 ？ 故用黑梔去三焦屈曲之火 ， 人參 、 麥冬收肺中不足之金 ， 烏梅酸以收之 ， 火勢既降 ， 金體自堅矣 。 至經水過期而多 ， 其色紅紫 ， 肝脈有力 ， 乃氣滯血實也 。 用參 、 耆補之 ， 則氣愈滯 ， 血愈實 ， 安能得孕 ？ 故以調氣為主 ， 佐以養血 ， 氣順血行 ， 經事依期 ， 而妊娠有準矣 。 前以降火為先 ， 今以調氣為主 ， 治法不同 ， 病源則一 。 蓋氣有餘即是火 ， 其病歸於氣鬱而已 。 鬱氣一舒 ， 火邪自退 ， 得其病本 ， 斯隨手取效也 。

孫文垣治孫君錫 ， 頭痛胸背脹 ， 飲食下膈即吐 ， （諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 ）咳嗽不住口 ， 痰濁如膿 ， 大便燥結 。 脈之 ， 右寸獨洪大 。 （皆金受火克之候 。 ）以二陳湯加竹茹 、 滑石 、 石膏 、 黃連 、 麥冬 ， 連進四劑 ， 夜與益元散兼服 ， （益元能清六腑之火 ， 然不宜於大便燥結之人 。 ）嗽吐俱止 。 惟痰濁如膿色 ， 且腥氣觸人 ， 此將作肺癰 ， 改用丹皮 、 麥冬 、 山梔 、 甘草 、 貝母 、 枳殼 、 桑白皮 、 紫菀 、 知母 、 當歸 、 生地 、 桔梗 ， 四劑全愈 。

易思蘭治一士人 ， 素眈詩文 ， 夜分忘寢 ， 勞神過度 ， 忽身熱煩渴 ， 自汗惡寒 ， 四肢微冷 ， 飲食少減 。 初以為外感 ， 先發散 ， 後和解 ， 不應 。 又用補中益氣湯加參二錢 ， 逾月諸症仍前 。 一日午後 ， 忽發熱耳聾 ， 不知人事 ， 恍惚譫語 ， 或謂少陽症也 ， 宜小柴胡和之 。 易診之 ， 六脈皆洪大而無力 ， 曰 ： 非少陽症 ， 乃勞神過度 ， 虛火症也 。 不信 ， 遂以小柴胡去半夏加花粉 、 知母 。 易謂 ： 服此必熱愈甚 ， 當有如狂症作 。 已而胸如火炙刀刺 ， 發狂欲走 ， 飲冷水一盞始定 。 復求治 ， 以人乳並人參湯與之 ， 當日進四服 ， 濃睡四五時 ， 病減半 。 次日又進四服 ， 六脈歸經 ， 沉細有力 ， 終夜安寐 ， 諸症悉退 。 或曰 ： 是症人謂傷寒 ， 公作虛火 ， 何也 ？ 曰 ： 傷寒自表達里 ， 六日傳遍經絡 ， 復傳至二十一日外 ， 雖有餘症 ， 亦從雜病論 ， 今病已二月 ， 豈可以傷寒論乎 ？ 況少陽之脈 ， 弦長有力 ， 今浮洪滿指而無力 ， 豈少陽脈乎 ？ 蓋平日勞神過分 ， 心血久虧 ， 脾肝亦損 ， 陽氣獨盛 ， 氣即火也 。 經云 ： 壯火食氣 。 火與元氣不兩立 。 於是水涸火勝之病作矣 ， 傷寒云乎哉 。 夫小柴胡乃治少陽實症 ， 今陰虛病而以此瀉之 ， 則元氣愈虧 ， 陰火愈熾 ， 故知其當發狂也 。 又補中益氣湯 ， 補陽者也 。 陰虛而補陽 ， 陽愈盛而陰愈虛 ， 所以不效 。 今用人乳者 ， 以真血補真水 ， 又以人參導引 ， 散於諸經 ， 以濟其火 ， 與他藥不同 ， 故見效尤速也 。

龔子才治管藩相夫人 ， 每至半夜不睡 ， 口乾煩渴 ， 吐黏痰 ， 必欲茶水漱口 ， 舌上赤黑皮厚 ， 胸痞嘈雜 ， 飲食少思 。 脈之 ， 兩寸洪數 ， 兩尺空虛 ， 右氣口盛 ， 此上盛下虛 ， 血虛氣鬱而有火也 。 以四物湯加生地 、 黃連 、 麥冬 、 知母 、 貝母 、 花粉 、 元參 、 梔子 、 桔梗 、 枳實 、 青皮 、 甘草 ， 數劑奏功 。 又以六味丸加生地 、 麥冬 、 知母 、 元參 、 花粉 、 貝母 、 五味 、 黃連 ， 一料全安 。

陳三農治一士人 ， 素好滋補之劑 ， 久之 ， 致口舌乾燥 ， 腦後作痛 ， 神思不爽 ， 飲食減少 ， 食肉則瀉 ， 六脈實大 。 作實火治 ， 以知 、 柏 、 連 、 梔 、 赤芍 、 甘草 ， 一劑而胸次爽豁 ， 痛瀉俱止 。 再劑飲食倍加 ， 精神頓長 ， 諸症悉愈 。 書此以為無病好補之戒 。

陸養愚治董龍山妾 ， 每小腹氣上衝則熱壅頭面 ， 臥不能寐 ， 身戰慄 ， 日中發熱無常 ， 至四鼓五鼓 ， 其熱更甚 ， 熱時腹中有塊升起 ， 經期參前 ， 而淋漓數日 ， 飲食過於平時 ， 而肌肉消瘦 。 或作陰虛發熱治之 ， 數月不效 。 脈之 ， 數而弦 ， 左尺為甚 ， 曰 ： 此肝膽病也 ， 膽主決斷 ， 謀慮不決 ， 則木氣鬱而成火 ， 故於少陽初動之時 ， 其熱更甚也 。 因膽之氣既鬱而成火 ， 則肝之血亦滯而成瘕 。 瘕非血不聚 ， 非火不升 ， 今塊之上升 ， 熱之上壅 ， 即經所謂諸逆衝上 ， 皆屬於火也 。 第初病止在無形之氣 ， 但調其氣而火自息 。 今兼在有形之血 ， 必先去瘀 ， 令有形消而無形可調也 。 適在經行之際 ， 乃以女金丹連服 ， 去瘀塊甚多 。 後以達氣養榮湯 ， 盡其舊以生其新 ， 數劑諸症漸愈 。 再用檳榔加人參 ， 數劑而肌肉漸長矣 。

張路玉治張太史虛火症 ， 精氣下脫 ， 虛火上逆 ， 怔忡失血 。 脈之 ， 右關氣口獨顯弦象 ， 左尺微數 ， 余皆微細搏指 ， 蓋陰火內伏也 。 緣勞心太過 ， 精氣滑脫 ， 加以怵惕恐懼 ， 怔忡驚悸 。 醫峻用人參 、 桂 、 附 ， 初稍可 ， 交春復劇如前 。 仍用參 、 附導火歸元 ， 固斂精氣之藥轉劇 ， （凡陰虛病 ， 初服桂 、 附有小效 ， 久服則陰竭而脫 ， 余目擊者十人矣 。 ）稍用心則心系牽引掣痛 ， 痛連脊骨對心處 ， 或時病引膺脅 ， 或時顛頂如掀 ， 或時臂股爪甲 ， 皆隱隱作痛 ， 怔忡之狀 ， 如碓杵 ， 如繩牽 ， 如簸物 ， 如繃絹 ， 如以竹擊空 ， 控引頭中 ， 如失腦髓 ， 夢寐不寧 ， 達旦倦怠 ， 睡去便欲失精 ， 精去則神魂飛越 。 觀其氣色鮮澤 ， 言談亹亹 ， 總屬真元下脫 ， 虛陽上擾之候 。 （其人本病三陰虛損 ， 誤以參 、 附熱補 ， 遂致變症峰起 。 ）細推脈症 ， 其初雖屬陽氣虛脫 ， （著此一語 ， 便於此道未徹 。 ）而過餌辛溫之劑 ， 致陽亢而反耗真陰 ， 當此急而轉關 ， 以救垂絕之陰 ， 庶可挽回前過 。 為疏二方 ， 煎用保元合四君 ， 丸用六味合生脈 ， （此時卻用二地 、 二冬 、 沙參 、 杞子 ， 少加川連 、 蔞仁 ， 養陰兼解鬱之法 ， 俟元氣大復 ， 然後議補 ， 乃為合法 。 六味 、 生脈 ， 留為後勁 。 若保元 、 四君 ， 則仍魯衛之政耳 。 ）服及兩月 ， 諸症稍平 。 但倦怠力微 ， 因自檢方書 ， 得補中益氣湯 ， 為夏月當用之劑 ， 於中加入桂 、 附二味 ， 一啜即喉痛聲喑 。 （用補中益氣者宜著眼 。 ）復邀診 ， 見其面顏精彩 ， 聲音忽喑 ， 莫解其故 。 詢之 ， 知為升 、 柴 、 桂 、 附 ， 擾動虛陽所致 ， 即以前方倍生脈服之 ， 半月後聲音漸復 ， 日漸向安 。 但衣被過暖 ， 便咽乾痰結 ， 稍涼則背微惡寒 ， 或熱飲則大汗 ， 時怔忡走精 ， 此皆宿昔過用桂 、 附 ， 內伏之熱所致也 。 適石門董某 ， 謂其伏火未清 ， 非芩 、 連不能解散 。 自仲春至初夏 ， 純服苦寒 ， （亦大庸手 。 ）初甚覺爽朗 ， 至初夏反覺精神散亂 ， 氣不收攝 。 後仍用六味合生脈 ， 經歲服之 ， 以化桂 、 附餘毒云 。 （雄按 ： 此真閱歷之言 。 三十年來 ， 余見不知若干人矣 。 其奈世人之不悔悟何 。 ）

內翰孟端士之母 ， 虛火不時上升 ， 自汗不止 ， 心神恍惚 ， 欲食不能食 ， 欲臥不能臥 ， 口苦 ， 小便難 ， 溺則灑淅頭暈 。 凡醫每用一藥 ， 輒增一病 。 用白朮則窒塞脹滿 ， 用橘皮則喘息怔忡 ， 用遠志則煩擾哄熱 ， 用木香則腹熱咽乾 ， 用黃耆則迷悶不食 ， 用枳殼則喘咳氣乏 ， 用門冬則小便不禁 ， 用肉桂則顱脹咳逆 ， 用補骨脂則後重燥結 ， 用知 、 柏則小腹枯癟 ， 用芩 、 梔則臍下引急 ， 用香薷則耳鳴目眩 ， 時時欲人扶掖而走 ， 用大黃則臍下築築 ， 少腹愈覺收引 ， 遂畏藥如蠍 。 惟日用人參錢許 ， 入粥飲和服 ， 聊藉支撐 。 交春虛火倍劇 ， 火氣一升 ， 則周身大汗 ， 神氣駸駸欲脫 ， 惟倦極少寐 ， 則汗不出 ， 而神氣稍寧 。 覺後少頃 ， 火氣復升 ， 汗亦隨至 ， 較之盜汗迥殊 。 診之 ， 其脈微數 ， 而左尺與左寸倍於他部 ， 氣口按之 ， 似有似無 。 此本平時思慮傷脾 ， 脾陰受困 ， 而厥陽之火 ， 盡歸於心 ， 擾其百脈致病 ， 病名百合 。 此症惟仲景 《 金匱 》 言之甚詳 ， 原云諸藥不能治 ， 所以每服一藥 ， 輒增一病 ， 惟百合地黃湯為之專藥 。 奈病久中氣虧乏 ， 復經藥誤 ， 而成壞病 ， 姑用生脈散加百合 、 茯苓 、 龍齒 ， 以安其神 ， 稍兼茱 、 連以折其勢 ， 數劑少安 。 即令勿藥 ， 以養胃氣 ， 但令日用鮮百合煮湯服之 ， 交秋天氣下降 。 火氣漸伏 ， 可保無虞 。 迨至仲秋 ， 果勿藥而愈 。

喻嘉言治吳添官 ， 因母久病初愈 ， 自患腹痛 ， 徹夜叫喊不絕 ， 小水全無 ， （知為火鬱之病 。 ）以茱 、 連加元胡索投之始安 。 又因傷食 ， 反復病至二十餘日 ， 肌肉瘦削 ， 眼胞下陷 ， 適遭家難 ， 症變壯熱 ， 目紅腮腫 ， 全似外感有餘之候 。 知其為激動真火上焚 ， 令服六味加知 、 柏 ， 二十餘劑其火始退 。 後遍身瘡痍黃腫 ， （燥火反類熱 。 ）腹中急欲得食 ， 不能少耐片時 ， 鎮日哭煩 。 （臟燥者多哭泣 。 ）慰之曰 ： 旬日後腹稍充 ， 氣稍固 ， 即不哭煩矣 。 服二冬膏而全瘳 。

朱丹溪治一人 ， 小腹下常唧唧如蟹聲 ， 作陰火處治 ， 用敗龜板 、 （用酥炙 ， 鹽 、 酒炙亦得 。 ）側柏 、 （用酒九蒸九焙 。 ）黃柏 、 知母 、 （俱酒炒 。 ）川芎 、 （酒製 。 ）當歸 ， （酒浸 。 ）上各等分 ， 酒糊丸 ， 每服八十丸 ， 淡鹽湯送下 。

陸祖愚治陳符卿夫人 ， 素有痰火症 ， 每遇經行 ， 一日覺澀滯 ， 二日即洶湧 ， 三日大下如崩 ， 昏暈幾絕 。 嘗善怒 ， 發即咽喉乾燥 ， 氣出如火 ， 痰湧胸塞 ， 不能轉舒 。 其平日 ， 辛燥之品如陳 、 枳 、 前 、 術及芎 、 歸之類 ， 稍用即暈眩氣絕 ， 不足以息 ， 及寒涼稍過 ， 即大便作泄 。 病作時 ， 日進粥數十碗不覺飽 。 脈之 ， 左三部弦細而駛 ， 右脈數而稍充 ， 曰 ： 此血虛甚 ， 故狂火偏旺如此 ， 而氣原非有餘也 。 此時養血 ， 則血一時不能充 ； 補氣 ， 則浮火無由熄 ， 莫若分上下為治 。 入人參於滋陰藥中為丸 ， 引陽入陰 ， 以扶生氣之原 ， 所以治其本也 。 再用清涼以為煎劑 ， 助陰抑陽 ， 以制浮游之火 ， 所以治其標也 。 煎丸間服而愈 。 丸方 ： 人參 、 二地 、 二冬 、 知 、 柏 、 阿膠 、 杜仲 。 煎方 ： 花粉 、 元參 、 二母 、 芩 、 苓 、 地 、 芍 、 麥冬 、 甘草 、 燈心 。 隨症加減 ， 如精神困倦 ， 略加人參 。 如咽喉火盛 ， 加黃連 ， 或炒山梔 、 連翹 。 如有痰 ， 或胸膈痞滿 ， 加山楂 、 蔞仁 ， 去地黃 、 麥冬 、 甘草 。 如清涼太過 ， 脾氣受傷 ， 則去苦寒 ， 加山藥 、 木通 、 澤瀉 、 炙草 、 人參 。 如遇經水將行 ， 亦忌苦寒 ， 惟活血補血為主 。 如氣滯 ， 小腹或脹或痛 ， 加丹皮 、 山楂 、 丹參 ， 甚則加元胡少許 。 如月水去多 ， 腰脅骨節痠痛 ， 用生熟地 、 杜仲 、 續斷 、 山萸 、 白芍 、 丹參 、 黑荊芥 、 阿膠 、 童便 。 或經行不止 ， 倍阿膠 ， 並炒黑蒲黃 。 經畢仍大補血分 。 此調理之梗概也 。 夫天地之間 ， 陽常有餘 ， 陰常不足 。 人身之中 ， 氣常有餘 ， 血常不足 。 氣有餘便是火 ， 血不足則陰虛 。 三十以前 ， 精神氣血日漸旺盛 ， 三十以後 ， 日漸衰微 。 語曰 ： 陰陽水火 ， 猶權衡也 ， 一高則一下 ， 一盛則一衰 。 又曰 ： 火與元氣不兩立 。 故凡火盛之症 ， 必先陰虛 ， 而後元氣亦弱也 。

朱丹溪治一人 ， 夜間發熱 ， 早晨退 ， 五心煩熱無休 ， 六脈沉數 ， 此鬱火也 。 用升陽散火湯 ， 熱退 。 以四物加知 、 柏 ， 佐以乾薑 ， 調理而安 。

東垣治一人 ， 惡熱目赤 ， 煩渴引飲 ， 脈七八至 ， 按之則散 ， 此無根之火也 。 用薑 、 附加人參 ， 服之愈 。

劉彥純治一人 ， 不能食而熱 ， 自汗氣短 。 不食而熱 ， 脾陰弱也 ； 自汗氣短 ， 肺氣虛也 。 以甘寒之劑 ， 補氣瀉火而安 。

琇按 ： 治法只從壯火食氣四字得之 。

薛立齋治一婦人 ， 口苦脅脹 ， 此肝火之症也 。 用小柴胡加山梔 、 黃連少愈 。 更以四君子加白芍 、 當歸 、 柴胡補脾胃而痊 。

一婦人每怒 ， 口苦發熱 ， 晡熱 ， 此肝火盛而血傷也 。 以小柴胡合四物湯二劑 ， 以清火而生血 ， 更以四物加柴胡 、 白朮 、 茯苓 、 丹皮 ， 生血健脾而愈 。

薛立齋治一婦人 ， 每怒則口苦兼辣 ， 胸痛脅脹 ， 乳內或時如刺 ， 此肝肺之火也 。 用小柴胡加山梔 、 青皮 、 芎 、 歸 、 桑皮而安 。 後又勞怒 ， 口復苦 ， 經水頓至 ， 此血得熱而妄行 。 用四物加炒芩 、 炒梔 、 膽草 ， 一劑而血止 ， 更以加味逍遙散而愈 。

張路玉治徐君玉 ， 素稟陰虛多火 ， 且有脾約便血症 ， 十月間患冬溫 ， 發熱咽痛 。 里醫用麻 、 杏 、 橘 、 半 、 枳實之屬 ， 遂喘逆倚息不得臥 ， 聲颯如啞 ， 頭面赤熱 ， 手足逆冷 ， 右手寸關虛大微數 。 此熱傷手太陰氣分也 ， 與葳蕤 、 甘草等藥不應 。 為制豬膚湯一甌 ， 命隔湯頓熱 ， 不時挑服 ， 三日聲清 ， 終劑病如失 。

朱丹溪治施卜 ， 年四十 ， 因炙火太多 ， 病腸內下血糞 ， 肚痛 。 今痛自止 ， 善嘔清水 ， 食不下 ， 宜清胃口之熱 ， 黃芩 、 甘草 、 茯神各五分 ， 陳皮 、 地黃各一錢 ， 連翹 、 白朮各一錢五分 ， 生薑三片 。

楊乘六治姚又曾病感症 ， （二字在此案卻不必泥 。 ）外涼內熱 ， 肢冷口渴 ， 痞悶昏沉 ， 語言譫妄 ， 不食不便 。 （婦人產後血虛火盛者 ， 尤多此症 ， 不必有所感也 。 ）醫作肝經鬱火治 ， 用逍遙加生地 、 薄荷 ， 兩劑益煩躁不安 。 脈沉伏 ， 按之至骨 ， 則細數有加 ， 面黑滯 ， 舌黃燥 ， 乃火遏陽明 ， 胃陰不能充拓 ， 所以脈與症皆內顯陽徵 ， 外呈陰象也 。 或問 ： 症既火遏 ， 法宜疏散 ， 乃服前劑轉劇何也 ？ 曰 ： 逍遙中柴胡 、 薄荷 ， 風藥也 ， 單走肝膽 ， 若陽明病用之 ， 則火得風而益熾矣 。 第用左歸飲去茯苓 ， 以滋胃陰 ， 加生地 、 當歸 ， 以清胃火 ， 症自平耳 。 如言病減 ， 數劑而痊 。 後數年 ， 病復如前 。 醫見身涼脈細 ， 用左歸飲加附子 ， 則神亂氣昏 ， 狂擾不寧 。 即前方去附子 ， 加花粉 ， 一劑而安 。 乃去花粉 ， 數劑而愈 。

龔子才治一人 ， 頭痛發熱 ， 眩暈喘急 ， 痰涎湧盛 ， 小便頻數 ， 口乾引飲 ， 遍舌生刺 ， 縮斂如荔枝 ， 下唇焦裂 ， 面目俱赤 ， 煩躁不寐 ， 或時喉間如煙火上衝 ， 急飲涼茶少解 ， 已瀕於死 。 脈洪大無倫 ， 且有力 ， 捫其身烙手 ， 此腎經虛火 ， 遊行於外 。 投以十全大補（脈證如此 ， 何所見而斷為腎經虛火 ？ 既用十全大補獲效 ， 則脈證間自必確有憑據 。 乃並不明言其故 ， 豈不貽誤後人耶 ？ ）加山萸 、 澤瀉 、 丹皮 、 山藥 、 麥冬 、 五味 、 附子 。 服一盅 ， （必須冷服 。 ）熟睡良久 ， 脈症略減三四 ， 再以八味丸服之 ， 諸症悉退 ， 後戒冷物而痊 。

薛立齋治李閣老序庵 。 有門生饋坎離丸 ， 喜而服之 。 曰 ： 前丸乃黃柏 、 知母 ， 恐非所宜服者 。《 內經 》 有云 ： 壯火食氣 ， 少火生氣 。 今公之肝腎二脈 ， 數而無力 ， 宜滋化源 ， 不宜瀉火傷氣也 。 不信 ， 服將兩月 ， 脾氣漸弱 ， 發熱愈甚 ， 小便澀滯 ， 兩拗腫痛 ， 公以為瘡毒 。 曰 ： 此肝腎二經虧損 ， 虛火所致耳 ， 當滋補二經為善 。 遂朝用補中益氣湯 ， 夕用六味地黃丸 ， 諸症悉愈 。 嘗見脾胃虛弱 ， 肝腎陰虛而發熱者 ， 悉服十味固本丸與黃柏 、 知母之類 ， 反泄真陽 ， 令人無子 ， 可不慎哉 ？

一男子口舌糜爛 ， 津液短少 ， 眼目赤 ， 小便數 ， 痰涎壅盛 ， 腳膝無力 ， 或冷 ， 或午後腳熱 ， 勞而愈盛 ， 數年不愈 ， 服加減八味丸而痊 。

一男子咳嗽喘急 ， 發熱煩躁 ， 面赤咽痛 ， 脈洪大 ， 用黃連解毒湯 ， 二劑少退 。 更以梔子湯 ， 四劑而愈 。

蔣仲芳治楚中一商 ， 性急而嗜煙 ， 閱三日 ， 五心發熱 ， 咳嗽大作 ， 百藥不愈 。 診之 ， 六脈俱洪 ， 火症也 。 莫非煙毒乎 ？ 其人亦悟曰 ： 吸菸則嗽愈甚 。 遂以麥冬 、 知母 、 山梔 、 花粉 、 黃芩 、 蘇子 、 甘草 、 蔞仁 、 枇杷葉 ， 煎成去渣 ， 入砂糖一兩和服 ， 四劑而愈 。 （此無外感而火熱傷津之嗽 ， 故治法如此 。 ）

聶久吾曰 ： 子稟素弱 ， 神雖強而精弱 ， 脾腎兩虛 ， 即節欲猶然 。 二十前後 ， 常服參 、 術等補脾 ， 僅免於病 。 至三十後 ， 脾胃稍可 ， 頗覺上膈有熱 ， 時齒痛口舌痛 ， 每服清上藥輒愈 ， 亦不為大害也 。 至乙未春夏 ， 自察脈 ， 覺兩尺弱 ， 而寸關亦不旺 ， 疑下虛 ， 水不能制火 ， 宜補下滋水以制之 。 若但清上 ， 非治本也 。 商之饒姓老醫 ， 亦以為然 。 遂以人參 、 當歸 、 熟地 、 茯苓 、 五味 、 酸棗肉 、 巴戟 、 故紙 、 肉蓯蓉 、 鹿膠 、 仙茅 、 遠志 、 棗仁 、 天麥冬 、 枸杞 、 菟絲之類 ， 以山藥末 ， 酒糊為丸 。 服至二三月 ， 上膈虛火盡除 ， 口齒等病不復作 。 自後滋補丸藥 ， 服無虛日 ， 迄今二十餘年 ， 無虛火者 ， 滋水制火之功也 。 （可與虛門黃履素案合參 。 ）