卷八

痢

陳良甫治一婦人 ， 病痢疾 ， 越四十日 ， 服諸藥不愈 。 召診之 ， 六脈沉弱 。 大凡下痢之脈 ， 宜沉宜弱 。 但服十全大補湯 ， 薑 、 棗煎成 ， 加白蜜半匙 ， 再煎數沸 ， 服之而愈 。 （ 《 良方 》、《 醫說續編 》。 ）

一婦人泄瀉不止 ， 似痢非痢 ， 似血非血 ， 其色如濁酒 。 診之 ， 則六脈沉絕 。 眾醫用熱藥及丹藥服之 ， 則發煩悶 ， 乃先用敗毒加陳米煎 ， 次用胃風湯加粟米愈 。

《 泊宅編 》 云 ： 姚祐 ， 自殿監遷八座 ， 母夫人病痢 ， 諸藥不效 。 令李昂筮軌革有真人指靈草之語 。 一日登對 ， 上訝其色瘁 ， 具以實奏 ， 詔賜一散子 ， 數服而愈 。 仍喻只炒椿子熟末 ， 米飲下 。

薛立齋治司馬王荊山 ， 患痢後重 。 服枳殼 、 檳榔之類 ， 後重益甚 ， 食少腹痛 。 此脾傷而虛寒也 ， 用六君子加木香 、 炮姜而愈 。

祠部李宜散 ， 患血痢 ， 胸腹膨脹 ， 大便欲去不去 ， 肢體殊倦 。 以為脾胃虛弱 ， 不能攝血歸源 ， 用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 ， 治之漸愈 。 後因怒 ， 前症復作 ， 左關脈弦 ， 浮按之微弱 。 此肝氣虛 ， 不能藏血 ， 用六味治之而愈 。

朱丹溪治一老人 ， 年七十 ， 面白 ， 脈弦數 ， 獨胃脈沉滑 ， 因飲白酒作痢 ， 下淡血水 ， 圊後腹痛 ， 小便不利 ， 裡急後重 。 參 、 術為君 ， 甘草 、 滑石 、 檳榔 、 木香 、 蒼朮為佐 ， 下保和丸二十五丸 。 次日 ， 前症俱減 ， 獨小便不利 ， 以益元散服之而愈 。 （ 《 平治會萃 》。 ）

寧皇患痢 ， 召曾醫（不記名 。 ）入視 。 曾診御畢 ， 方奏病症 ， 未有所處 。 慈明立御榻後 ， 有旨呼曾防禦 ， 官家吃得感應丸否 ？ 曾連呼吃得吃得 。 慈明又諭 ， 須是多把與官家 。 曾承教旨 ， 對以須進二百丸遂止 。 曾時坐韓黨被譴 ， 痢止 ， 遂於元降秩上更曾三秩 。 後寧皇不豫久 ， 謂左右曰 ： 惟曾某知我性急 。 召入診訖 ， 嗚咽不勝 。 上曰 ： 想是脈兒不好也 。 曾出 ， 自診其脈 ， 謂家人曰 ： 我脈亦不好 。 先寧皇一夕而逝 。 （ 《 四朝聞見錄 》 葉紹翁 。 ）

竇材治一人 ， 休息痢已半年 ， 元氣將脫 ， 六脈將絕 ， 十分危篤 。 為灸命關三百壯 ， 關元三百壯 ， 六脈已平 ， 痢已止 。 兩脅刺痛 ， 再服草神丹 ， 霹靂湯方愈 。 一月後 ， 大便二日一次矣 。

一人病休息痢 ， 竇令灸命關二百壯 。 病愈二日 ， 變注下 ， 一時五七次 ， 命服霹靂湯 ， 二服立止 。 後四肢浮腫 ， 乃脾虛欲成水脹也 。 又灸關元二百壯 ， 服金液丹十兩 ， 一月而愈 。

曾魯公痢血百餘日 ， 國醫不能療 ， 陳應之用鹽水梅肉一枚 ， 研爛 ， 合蠟茶入醋服之 ， 一啜而安 。 大中丞梁莊肅公亦痢血 ， 應之用烏梅 、 胡黃連 、 灶下土等分為末 ， 茶調服 。 蓋血得酸則斂 ， 得寒則止 ， 得苦則澀故也 。 （ 《 醫說 》、《 本草綱目 》。 ）

宋 · 張叔潛知劍州時 ， 其閣下病血痢 ， 一醫用平胃散一兩 ， 入川續斷末二錢 ， 水煎服 ， 即愈 。 紹興壬子 ， 會稽時行痢疾 ， 叔潛之子以方傳人 ， 往往有驗 ， 小兒痢尤效 。 （ 《 本草綱目 》。 ）

劉禹錫 《 傳信方 》 云 ： 予曾苦赤白下痢 ， 諸藥服遍久不瘥 ， （惟久痢故可用後方 。 ）轉為白膿 。 令孤將軍傳方 ， 用訶黎勒三枚 ， 兩炮一生 ， 並取皮末之 ， 以沸漿水一合服之 。 若止水痢 ， 加一錢匕甘草末 。 （謂加甘草末錢也 。 ）若微有膿血及血多 ， 加三七 ， 亦加甘草 。 （ 《 本草綱目 》。 ）

胡大卿一僕患痢五色 ， 已半年 ， 遇杭州一道人 ， 教用大熟栝蔞一個 ， 煅存性 ， 出火毒為末 ， 作一服 ， 溫酒服之 ， 遂愈 。 （ 《 本事方 》 同上 。 ）

張子和曰 ： 一男子病膿血惡痢 ， 痛不可忍 ， （有實熱之毒 。 ）忽見水浸甜瓜 ， 心酷喜之 ， 連皮食數枚 ， 膿血皆已 。 人言下痢無正治 ， 是何言也 ？ 只知痢是虛冷 ， 溫之 、 澀之 、 截之 ， 此外無術矣 。 豈知風 、 暑 、 火 、 濕 、 燥 、 寒六者皆為痢 。 此水蜜甜瓜 ， 所以效也 。

潘塤曰 ： 予蔓孫年十二 ， 一日內外熱如火 ， 頭眩 。 醫以為外感 ， 汗之不解 ， 既而腹痛 ， 小水不行 。 又以為內傷 ， 下之不愈 。 後四五日變赤痢 ， 晝夜無度 ， 小水點滴 ， 腹連膀胱脹悶 。 醫乃專用痢藥 ， 而病益劇 。 心切憂之 ， 詢之家人 ， 曾食何物 ？ 以曾飲冰水告 。 予曰 ： 病坐此矣 。 醫投四苓 、 六一不應 。 予曰 ： 陰氣結於上 ， 陽氣陷於下 ， 膀胱有上口無下口 ， 氣不能化而出也 。 須用膀胱本經藥 ， 溫以散之 ， 升以舉之 。 眾醫不敢 ， 予用溫中丸 、 天水散 ， 加乾薑 、 茴香 、 升 、 柴 ， 煎服一二帖 ， 小便行 ， 三帖痢止而愈 。 （諸記室 。 ）

李時珍治華老 ， 年五十餘 ， 病下痢 ， 腹痛垂死 ， 已備棺木 。 用延胡索三錢為末 ， 米飲服之 ， 病即減十之五 ， 調理而安 。 （ 《 本草綱目 》。 ）

薛立齋治一人 ， 痢後嘔嗤 ， 脈洪大 ， 按之虛細 ， 作渴引飲 ， 諸藥到口不納 。 作脾胃虛寒 ， 不能司納 ， 以參 、 朮 、 炮姜等分飯丸 ， 米飲不時送下 。 服至三兩 ， 聞藥不嘔 ， 以六君子加炮姜 ， 調理而安 。

王嶦如治一人 ， 痢如豆汁 ， 日夜百餘次 。 群醫投以清涼下墜之藥 ， 愈危 。 六脈沉弱 ， 此脾虛受濕也 。 以補中益氣湯加羌 、 防 、 蒼朮 ， 二三劑愈 。

王又逸治一人 ， 痢後腳軟難行 。 曰 ： 久痢傷氣 ， 下多亡陰 ， 氣血俱虛 ， 不能榮養其筋骨也 。 用八珍湯加牛膝 、 杜仲 、 木瓜 、 薏仁而愈 。

陳三農治一婦患痢 ， 所服皆清涼克伐之藥 ， 致脾胃虛弱 ， 血無所統 ， 日下數升 ， 遇有所觸 ， 其下益甚 。 欲補血 ， 恐脾愈寒 ， 欲引血歸經 ， 而血去殆盡 。 遂用陽生陰長之義 ， 以益氣湯溫養中氣而漸安 。

一士勤於舉業 ， 夏末患裡急泄白膿 ， 眾以痢治 。 曰 ： 非也 。 此積勞傷脾 ， 脾氣下陷 ， 即東垣所謂飲食不節 ， 起居不時 ， 上升精華之氣反下陷云云也 。 用補中益氣湯 ， 二劑而安 。

龔子才治劉司寇 ， 年近七十 ， 患痢 ， 膿血腹痛 ， 諸藥弗效 。 診之 ， 六脈微數 ， 此肥甘太過 ， 內有積熱 ， 當服酒蒸大黃一兩清利之 。 劉曰 ： 吾衰老 ， 恐不勝 ， 用滋補平和乃可 。 因再四引喻 ， 始勉從之 ， 逾日而愈 。

尤在涇曰 ： 痢之為病 ， 氣閉於下 ， 而火復迫之 ， 是以腹痛裡急 ， 糟粕不出 ， 而便腸垢也 。 其源皆由於暑濕 ， 與瘧病俱發於夏秋 ， 蓋傷於經絡則成瘧 ， 而入於腸臟則為痢也 。 經絡之邪 ， 可散而愈 ， 故治宜辛苦溫之藥 。 腸臟之熱 ， 非清不愈 ， 故治宜辛苦寒之藥 ， 亦發表不太熱 ， 攻裡不太寒之意 。 河間之主用清寒 ， 蓋亦有見於此 。 張景岳不審痢病之所從來 ， 而以五臟五行為說 ， 謂惟心可言火 ， 其餘均不可言火 。 此但足資辨論而已 ， 豈足補於治要哉 ？

痢與泄瀉 ， 其病不同 ， 其治亦異 。 泄瀉多起寒濕 ， 寒則宜溫 ， 濕則宜燥也 ； 痢病多成濕熱 ， 熱則宜清 ， 濕則可利也 。 雖泄瀉亦有熱症 ， 然畢竟寒多於熱 ； 痢病亦多寒症 ， 然畢竟熱多於寒 。 是以泄瀉經久 ， 必傷胃陽 ， 而腫脹喘滿之變生 。 痢病經久 ， 必損脾陰 ， 而虛煩痿廢之病起 。 痢病兜澀太早 ， 濕熱流注 ， 多成痛痹 。 泄瀉疏利或過 ， 中虛不復 ， 多作脾勞 。 此余所親歷 ， 非臆說也 。 或曰 ： 熱則清而寒則溫是已 ， 均是濕也 。 或從利 ， 或從燥何歟 ？ 曰 ： 寒濕者 ， 寒從濕生 ， 故宜溫燥暖其中 ； 濕熱者 ， 濕從熱化 ， 故宜甘淡利其下 。 且燥性多熱 ， 利藥多寒 ， 便利則熱亦自去 ， 中溫則寒與俱消 。 寒濕必本中虛 ， 不可更行滲利 ， 濕熱鬱多成毒 ， 不宜益以溫燥也 。

一人下痢 ， 小腹急痛 ， 大便欲去不去 ， 以脾胃氣虛而下陷也 。 用補中益氣送八味丸 ， 二劑而愈 。 此等症候 ， 因利藥致損元氣 ， 肢體腫脹而死者 ， 不可枚舉 。

一人患痢後重 ， 自知醫 ， 用黃芩芍藥湯 ， 後重甚 ， 飲食少思 ， 腹寒肢冷 。 龔以為脾胃虧損 ， 用六君子湯加木香 、 炮姜 ， 二劑而愈 。

趙養葵治四明徐陽泰 ， 體素豐 ， 多火善渴 ， 雖盛寒床頭必置茗碗 ， 或一夕盡數甌 ， 又時苦喘急 。 質之趙 ， 趙言此屬鬱火症 ， 常令服茱連丸 ， 無恙也 。 丁巳夏 ， 徐避暑檀州 ， 酷甚 ， 朝夕坐水盤間 ， 或飲冷香薷湯 ， 自負清暑良劑 。 孟秋 ， 痢大作 ， 始三晝夜 ， 下百許次 ， 紅白相雜 ， 絕無渣滓 ， 腹脹悶絞不可言 。 或謂宜下以大黃 。 趙勿顧也 ， 竟用參 、 朮 、 薑 、 桂漸愈 。 猶白積不止 ， 服感應丸而痊 。 後少嘗蟹 ， 復瀉下 ， 萎頓 ， 仍服八味湯及補中重加薑 、 桂而愈 。 寒涼太過 ， 用參 、 朮 、 薑 、 桂以救其偏是矣 。 八味之投奚為乎 ， 此養葵之所以為養葵也 。 夫一人之身 ， 歷一歲之間 ， 黃連 、 苦茗不輟口 ， 而今病以純熱瘥 ， 向若投大黃下之 ， 不知何狀 。 又病咳嗽時 ， 喘逆不眠 ， 用逍遙立安 。 又患便血不止 ， 服補中黑姜立斷 ， 不再劑 。

喻嘉言治張仲儀 ， 初得痢疾三五行 ， 即診之 ， 行動如常 ， 然得內傷之脈 ， 而挾少陰之邪 。 曰 ： 此症宜一表一里 ， 但表藥中多用一參 ， 里藥中多用附子 ， 方可無患 。 若用痢疾門諸藥 ， 必危之道也 。 張以平日深信 ， 徑取前藥不疑 ， 然病勢尚未著也 。 及日西 ， 忽發大熱 ， 身重如巨石 ， 頭在枕上 ， 兩人始能扶動 ， 人事沉困 ， 急服完表裡二劑 。 次早診視 ， 即能起身出房 ， 再與參附二帖 ， 全愈 。 若不辨症 ， 用痢疾門中藥 ， 何曾有此等治法乎 ？

周信川 ， 年七十三 ， 平素體堅 。 秋月病痢 ， 久而不愈 ， 至冬月成休息痢 ， 一日夜十餘行 ， 面目浮腫 ， 肌膚晦黑 。 脈之 ， 沉數有力 ， 謂曰 ： 此陽邪陷入於陰也 ， 吾以法治之可愈 。 以人參敗毒散 ， 煎好 ， 用厚被圍椅上坐定 ， 置火其下 ， 更以布卷置椅褥上 ， 殿定肛門 ， 使內氣不得下定 。 （內氣提掇在人 ， 豈可以物塞定 ？ 其說未免荒謬 。 雄按 ： 提掇雖在人 ， 以外殿亦可少助其力 ， 然後以前藥滾熱與服 ， 良久又進前藥 ， 遂覺皮間有津津微汗 ， 再溉以滾湯 ， 教令努力忍便 ， 此卻有理 。 ）前藥滾熱與服 ， 良久又進前藥 ， 遂覺皮間有津津微汗 ， 再溉以滾湯 ， 教令努力忍便 ， 不可畏熱 ， 不得移身 ， 如此約二時之久 ， 皮間津潤未乾 ， 病者心躁畏熱 ， 忍不可忍 ， 始令連被臥於床上 。 是晚 ， 止下痢二次 。 後用補中益氣湯 ， 一日夜止下三次 ， 不旬日全愈 。 蓋內陷之邪 ， 欲提之轉從表出 ， 不以急流挽舟之法施之 ， 其趨下之勢 ， 何所底哉 ？ 聞王星宰患久痢 ， 諸藥不效 ， 蘇郡老醫進以人參敗毒散 ， 其勢差減 ， 大有生機 ， 但少此一段斡旋之法 ， 竟無成功 。 故凡遇陽邪陷入陰分 ， 如久瘧 、 久痢 、 久熱等症 ， 皆當識此意 ， 使其里邪久久透出表外 ， 方為合法 。 若急而速 ， 則恐才出又入 ， 徒傷其正耳 。

按 ： 休息痢 ， 多緣誤治而成 ， 或兜澀太早 ， 或有表症 ， 而驟下之 。 古人多以感應丸為治 ， 法至良也 。 茲用人參敗毒 ， 亦治之近理者 。 至以布蛋殿其肛 ， 謂內氣不下走 ， 亦好奇之過耳 。 嘗閱道書 ， 見內丹將成 ， 欲過關時 ， 必以物殿其穀道 ， 夾其外腎 ， 以防靈丹之外泄 。 喻氏貫通三教 ， 其意未必不取諸此 。 魏君之論 ， 亦不免少見多怪 。

朱孔陽 ， 年二十五 ， 形體清瘦 ， 素享安逸 。 夏月因構訟奔走日中 ， 暑濕合內郁之火 ， 而成痢疾 ， 日夜一二百次 ， 不能起床 ， 以粗紙鋪茵上 ， 頻頻易置 ， 但飲水而不進食 ， 其痛甚厲 ， 肛門如火烙 ， 揚手擲足 ， 躁擾無奈 。 脈之 ， 弦緊勁急 ， 不為指撓 ， 曰 ： 此症一團毒火 ， 蘊結腸胃 ， 其勢如焚 ， 救焚須在頃刻 ， 若二三日外 ， 腸胃朽腐矣 。 乃用大黃四兩 ， 黃連 、 甘草各二兩 ， 入大砂鍋內煎 ， 隨滾隨服 。 服下 ， 人事少寧片時 ， 少頃 ， 仍前躁擾 。 一日夜服至二十餘碗 ， 大黃俱已煎化 ， 黃連 、 甘草俱煎至無汁 ， 次日脈勢少和 ， 知病可愈 。 但用煎法 ， 不用急藥 ， 改用生地 、 麥冬各四兩 ， 另研生汁 ， 以花粉 、 丹皮 、 赤芍 、 甘草各一兩 ， 煎成和汁 ， 大碗咽之 。 以其來勢暴烈 ， 一身津液從之奔竭 ， 待利止生津 ， 則枯槁難回矣 。 今脈勢既減 ， 則火邪已退 ， 不治痢而痢自止 ， 豈可泥潤滯之藥而不急用乎 ？ 服之果痢止 ， 但遺些少氣沫耳 。 略進腐漿米汁 ， 調養旬余 ， 始能消穀 。 亦見胃氣之存留一線者 ， 不可少此焦頭爛額之客也 。

浦君藝病痢 ， 初起有表邪未散 ， 誤用參 、 術固表 ， 使邪氣深入 。 又誤服黃連涼解 ， 大黃推蕩 ， 治經月餘 ， 胃氣不運 ， 下痢日夜百餘行 。 一夕 ， 嘔出從前黃連藥汁三五碗 ， 嘔至三五次後 ， 胃與腸遂打成一家 ， 內中幽門 、 闌門洞開無阻 ， 不但粥飲直出 ， 即人參濃膏才吞入喉 ， 已汩汩從腸奔下 。 用大劑四君子湯 ， 煎調赤石脂 、 禹餘糧二末 ， 連連與服 。 服後 ， 勢少衰 ， 但腹中痛不可忍 。 浦曰 ： 前此痢雖多 ， 然尚不痛 ， 服此藥而痛增 ， 未可服矣 。 喻曰 ： 此正所謂通則不痛 ， 痛則不通之說也 。 不痛則危 ， 痛則安 ， 何可不痛耶 ？ 仍以前藥再進 ， 俟勢已大減 ， 才用四君子倍茯苓 ， 十餘劑全安 。

李士材治孫瀟湘夫人 ， 下痢四十日 ， 口乾發熱 ， 飲食不進 ， 腹中脹悶 ， 完穀不化 。 尚有謂邪熱不殺穀者 ， 計用香 、 連 、 枳殼 、 豆蔻 、 厚朴等三十餘劑 ， 絕粒五日 ， 命在須臾 。 診之 ， 脈大而數 ， 按之豁然 ， 詢得腹痛而喜手按 ， 小便清利 ， 此火衰不能生土 ， 內真寒而外假熱也 。 亟煎服附子理中湯 ， 冰水與服 ， 一劑而痛止 ， 六劑而熱退食進 。 兼服八味丸 ， 二十餘日霍然起矣 。

許郡侯女 ， 痢疾腹痛 ， 脈微而軟 。 李曰 ： 此氣虛不能運化精微 ， 其窘迫後重者 ， 乃下陷耳 。 用升陽散火湯二劑 ， 繼用補中益氣湯十劑而愈 。

喻嘉言治陳汝明病痢 ， 發熱如蒸 ， 昏沉不食 ， 脈數大空虛 ， 尺倍洪盛 。 此內有濕熱 ， 與時令外熱相合 ， 欲成痢症 ， 尚不自覺 ， 又犯房勞 ， 而為驟寒所乘 ， 以故發熱身重 ， 不食昏沉 ， 皆少陰腎經外感 。 少陰受邪 ， 原要下利清白 ， 此因腸中濕熱 ， 已蒸成敗濁之形 ， 故色雖變 ， 而下利則同也 。 與麻黃附子細辛湯一劑 ， 少散外邪 。 得汗後 ， 熱即微減 ， 再用附子理中湯二劑 ， 熱退身輕能食 。 改用黃連理中湯丸 ， 服至旬日全安 。

葉茂卿幼男病痢噤口 ， 發熱十餘日 ， 嘔噦連聲不絕 ， 關脈尺脈俱上湧而無根 。 喻曰 ： 此非噤口 ， 乃胃氣將絕之症也 。 噤口痢 ， 虛熱在胃 ， 壅遏不宣 ， 治宜補虛清熱 。 此因苦寒所傷 ， 不能容食 ， 惟有清補一法而已 。 連投理中湯二劑 ， 不一時 ， 痢下十餘行 。 葉疑藥誤 ， 喻曰 ： 吾意先救其胃氣之絕 ， 今腹中瘀積 ， 藉藥力催之速下 ， 正為美事 ， 焉可疑之 ？ 服二日 ， 人事大轉 。 四日後 ， 止便糟粕 ， 以補中益氣調理 ， 旬日而安 ， 可見小兒之痢 ， 縱啖傷胃者多 ， 內有積熱者少 ， 尤不可輕用痢疾門中通套治法也 。

一婦人痢疾一月 ， 諸藥無功 。 李診之曰 ： 氣血兩虛 ， 但當大補 ， 痢門藥品 ， 一切停廢 。 以十全大補 ， 連投十劑 ， 兼進補中益氣加薑 、 桂 ， 二十餘劑而安 。

張兵尊秋間患痢 ， 凡香 、 連 、 枳 、 樸等劑 ， 用之兩月而病不衰 。 李診之 ， 滑而有力 ， 失下故也 。 用香 、 連 、 歸 、 芍 、 陳皮 、 枳殼 ， 加大黃三錢 ， 下穢物頗多 。 診其脈尚有力 ， 仍用前方 ， 出積滯如魚腸者約數碗 ， 調理十餘日而痊 。

毛撫軍痢如魚腦 ， 腸鳴切痛 ， 聞食則嘔 ， 所服皆苓 、 連 、 木香 、 菖蒲 、 藿香 、 橘紅 、 芍藥而已 。 後有進四君子湯者 ， 疑而未服 。 診得脈雖洪大 ， 按之無力 ， 候至左尺 ， 倍覺濡軟 ， 此命門火衰不能生土 。 亟須參 、 附 ， 可以回陽 。 因問但用參 、 術可得愈否 ？ 李曰 ： 若無桂 、 附 ， 雖進參 、 術無益於病 ， 且脾土太虛 ， 虛則補母 ， 非補火乎 。 遂用人參五錢 ， 熟附一錢五分 ， 炮姜一錢 ， 白朮三錢 ， 連進三劑 ， 吐止食粥 。 再以補中益氣加薑 、 附 ， 四劑後即能視事 。

吳又可治張德甫 ， 年二十 ， 患噤口痢 ， 晝夜無度 ， 肢體僅有皮骨 ， 痢雖減 ， 毫無進穀食 。 以人參二錢煎湯 ， 入口不一時 ， 身忽浮腫如吹氣球 ， 自後飲食漸進 ， 浮腫漸消 ， 腫間已生肌肉矣 。

高鼓峰治朱殿臣病痢 ， 日逾百餘次 ， 身發熱 ， 飲食不進 ， 所用皆檳榔 、 大黃之屬 。 高曰 ： 此破氣利血藥也 。 治滯下當調氣 ， 不當破氣 ， 當和血 ， 不當利血 。 以當歸 、 白芍 、 生地 、 黃芩 、 木香等數大劑飲之 ， 三日而愈 。

馮楚瞻治王姓人 ， 久患重痢 。 延診時 ， 當六月 ， 自腹至陰囊 ， 皆重綿厚裹 ， 稍薄則痛甚 ， 其兩足心又覺熱 ， 甚則重扇始可 ， 飲食不思 ， 甚危困 。 脈之 ， 寸強 ， 關尺並弱 ， 曰 ： 此中氣久虛 ， 氣不升降 ， 陰陽阻隔 ， 似痢非痢 。 誤用香連苦寒之劑 ， 以致抑遏陽氣於九地之下 ， 而中宮藏陽納氣之所 ， 反已空虛 ， 且久痢陰陽兩亡 。 故足心之熱 ， 陰虛所致 ； 腹中之寒 ， 陽虛所由 。 中宮之陽 ， 宜溫而補 ； 下陷之陽 ， 宜清而升 。 理難並行 ， 今但先去其中寒之阻隔 ， 則鬱遏下極之火 ， 自能上升 。 大用附子理中湯加五味子以斂之 。 （論證甚佳 ， 擬方亦合 。 但加五味 ， 似無著落 。 ）二三劑後 ， 腹寒足熱俱減六七 ， 乃以歸脾湯加肉桂 、 五味煎湯 ， 送八味丸而愈 。

陳秀才患紅白痢甚密 。 診之 ， 兩寸略洪 ， 兩尺左關甚弱 ， 舌有黑苔 。 此肝不能疏泄 ， 腎不能閉藏 ， 宜痢之重密矣 。 且真陰虧極於下 ， 真津燥槁於上 ， 水乘火位 ， 故赤舌變黑也 。 若服黃連 ， 適增其害 。 乃果有以香連進者 ， 服後痢更無度 。 復延馮 ， 與八味湯大料 ， 用人參沖服 ， 漸得輕可 。 調理月餘而安 。

楊乘六治沈某病痢 ， 裡急後重 ， 日夜百餘次 ， 發熱口渴 ， 體倦懶言 ， 蜷臥少食 ， 小便不利 。 或用痢門清熱消滯套藥 ， 數劑轉甚 。 脈之 ， 緩大無力 ， 面色嫩白 ， 舌苔微黃 ， 此挾虛感寒 ， 不可以痢疾正治之也 。 乃用補中益氣加白芍 、 炮姜 ， 一劑而急重漸緩 ， 痛痢隨減 。 再劑身涼食進 ， 諸症悉愈 。

蔡某病痢 ， 臍腹絞痛 ， 裡急後重 ， 日夜無度 。 自知醫 ， 所服皆培腎燥脾之劑 。 （補澀太早 ， 遂成休息 。 ）幸不誤事 ， 但病根不斷 ， 每周時或五七次 ， 遷延三載 ， 形肉漸脫 ， 力不能支 。 楊診之 ， 脈附骨而緊 ， 左尺尤甚 ， 面㿠白 ， 舌淡嫩且胖且滑 ， 此寒積在大腸底 ， 諸藥不能到 ， 故經年累月 ， 痢無止息也 。 今脾腎大虧 ， 須服養榮 、 八味各數十帖 ， 待其氣血充足 ， 然後以蠟丸巴豆一枚 ， 大如龍眼 ， 空心服 ， 以熱水送之 ， 則藥到積所乃化 ， 其積自除矣 。 如法治之 ， 果不再發 。 （用蠟丸巴豆以治寒積之痢 ， 亦古人之成法 。 但前既云所服皆培腎燥脾之劑 ， 後復云脾腎太虛 ， 須服養榮 、 八味數十帖 ， 豈三載之培補 ， 猶嫌未至耶 。 後人醫案 ， 其偏駁不醇類如此 。 ）

姚某痢疾 ， 腹痛後重 ， 膿血並見 ， 日夜無度 。 或用利氣涼血清火解毒 ， 一切消克之劑 ， 病不減 ， 而解出斷腸一段 ， 長半尺許 。 延楊診 ， 迷病情用藥次第 ， 並詢斷腸之故 。 思之良久 ， 曰 ： 決無此事 。 夫腸者 ， 起自胃之下口 ， 歷幽門闌門 ， 以至肛門 ， 大小相連 ， 若中既斷矣 ， 何能自出肛門耶 ？ 且腸既出於昨日 ， 則上下斷絕已久 ， 何至今日便中膿血 ， 仍相續不絕耳 ？ 蓋腸中滑膩稠黏 ， 如脂如膏 ， 黏貼腸上之一層 ， 其形外圓中空 ， 有似乎腸 ， 而實非腸也 。 試撥之 ， 必腐矣 。 果然 。 診其脈 ， 細數而弦 ， 按之勒指 。 舌如鏡 ， 而脈無神 ， 此木氣太甚 ， 胃氣將絕無救矣 。 數日果歿 。

易思蘭治省亭殿下 ， 七月病痢 。 始服通利 ， 次行和解 ， 又次滋補 。 月餘轉甚 ， 每日行數次 ， 肚腹絞痛 ， 但泄氣而便不多 ， 起則腰痛屈曲難伸 ， 胸膈脹滿 ， 若有物礙 ， 噯氣連聲 ， 四肢厥逆 ， 喘息不定 。 診之 ， 兩寸沉大 ， 右寸更有力 ， 右關沉緊 ， 左關弦長而洪 。 喜兩尺沉微 ， 來去一樣 ， 曰 ： 此神勞氣滯之病也 。 以暢中湯進之 ， 制香附八分 ， 蒼朮一錢 ， 神麯三錢五分 ， 撫芎七分 ， 黃芩八分 ， 枳殼三分 ， 蘇梗五分 ， 甘草三分 ， 姜一片 ， 棗二個 。 服後兀兀欲吐 ， 冷氣上升 ， 噯氣數十口 ， 即大便去穢汙頗多 ， 胸次舒暢 ， 腹中覺飢 ， 自午至酉 ， 止去一次 ， 四肢不厥 ， 肩背輕快 ， 六脈平復 。 但心內怔忡 ， 頭目昏眩 ， 飲食無味 ， 用六君子湯加香附 、 砂仁 。 二劑胃氣漸平 ， 眩暈怔忡 ， 乍止乍作 。 又以補中益氣湯加蔓荊子 、 茯神 、 棗仁 、 黃柏 ， 半月乃全愈 。 此證脈兩寸俱沉 ， 左寸沉者 ， 心火鬱於下 ， 乃神勞也 。 右寸沉而有力者 ， 肺主氣 ， 與大腸為表裡 ， 七月肺金當令之時 ， 脈宜浮短 ， 今不浮而沉 。 因思則氣結 ， 不得循環 ， 失其升降之常 ， 惟走大腸 ， 順逆氣滯而下陷 ， 故作裡急後重 ， 有似於痢 ， 實非痢也 。 醫或謂四肢厥逆 ， 大腸久滑 ， 當用附子溫之 ， 或謂內有宿積作痛 ， 當用硝 、 黃下之 ， 皆非治法 。 夫肺脈不浮而沉 ， 是金不得令也 。 金不得令 ， 則不能制木 ， 故肝脈不弦細而弦洪 。 不當旺而反旺 ， 木來侮土 ， 脾氣轉結於內不能運 ， 故四肢逆而厥冷 ， 所謂熱深厥亦深也 。 熱厥者 ， 上不過肘 ， 下不過膝 ， 脈伏有力可驗也 。 既然熱厥 ， 豈可復用附子大熱之劑 ？ 經曰 ： 心藏神 ， 多念則神勞 ； 脾藏意 ， 多思則氣結 。 氣結故腹痛下痢 ， 若復加以寒涼之劑 ， 其結愈甚 。 所以硝 、 黃亦不可用 ， 惟以辛涼之劑散之 。 有香附辛溫以快肺氣 ， 蘇梗疏通諸竅 ， 神麯舒脾氣而化脾積 ， 蒼朮燥濕 ， 引脾氣散於四肢 ， 撫芎暢達肝氣 ， 黃芩 、 枳殼盪滌大腸 ， 加甘草以和中 ， 使氣升而循環經絡 ， 積去而大腸通快 ， 又何腹痛之不減 ， 而厥逆之不除哉 ？

張路玉治項鳴先尊堂 ， 下痢血色如莧汁 ， 服消克苦寒芩 、 連 、 大黃之類愈甚 ， 不時發熱痞悶 ， 六脈瞥瞥虛大 ， 右關獨顯弦象 ， 按之則芤 。 此氣虛不能統血之候 ， 與補中益氣加炮薑 、 肉桂 ， 四帖而安 。

郭然明之室 ， 患五色痢 ， 日夜數十次 ， 兼帶下如崩 ， 誤服黃連 、 大黃十餘劑 ， 隔塞不通 ， 口噤不食者半月餘 ， 至夜必大發熱燥渴 ， 六脈弦細而疾 。 此足三陰俱虛之候 ， 與理中加桂 、 苓 、 木香 、 烏梅以調其胃 ， 次與加減八味湯導其陰火而全安 。

某刑部高年久痢 ， 色如莧汁 ， 服芩 、 連 、 白芍之類二十餘劑 ， 漸加呃逆 。 六脈弦細如絲 ， 與理中加丁香 、 肉桂 。 疑不服 ， 仍啜前藥 。 數日病愈甚 ， 而驟然索粥 ， 諸醫皆以能食為慶 。 張再診 ， 則脈至如循刀刃 ， （真臟脈也 。 ）此中氣告竭 ， 求救於食 ， 除中症也 。 與傷寒之例同 ， 不可為矣 。

褚某尊堂深秋久痢 ， 噤口不食者半月餘 ， 但飲開水及瓜汁 ， 啜後必嘔脹腸鳴 ， 絞痛不已 ， 煩渴悶亂 ， 至夜轉劇 ， 所下皆膿血 ， 日夜百餘次 ， 小水涓滴不通 ， 六脈皆弦細乏力 。 驗其積沫 ， 皆瘀淡色晦 。 詢其所服 ， 皆芩 、 連 、 檳 、 樸之類 。 所見諸症俱逆 。 幸久痢脈弱 ， 尚宜溫補 ， 用理中加桂 、 苓 、 紫菀調之 。 服後 ， 小便即通 ， 得稍寐 ， 數日糜粥漸進 ， 痢亦漸減 。 更與理中倍參 ， 伏龍肝湯泛丸 ， 調理而痊 。

陳進士觸熱錦旋 ， 抵家即患河魚腹疾 。 半月以來 ， 攻克不效 ， 遂噤口 ， 粒米不入 ， 且因都門久食煤火 ， 肩背發脹 ， 不赤不疼 ， 陷伏不起 ， 發呃神昏 。 診之 ， 六脈弦細欲絕 ， 面有戴陽之色 ， 所下瘀晦如爛魚腸腦 。 症雖危 ， 幸脈無旺氣 ， 氣無喘促 ， 體無躁擾 ， 可進溫補 。 但得補而癰腫焮發 ， 便可無虞 。 遂疏保元湯 ， 每服人參三錢 ， 黃耆二錢 ， 甘草 、 肉桂各一錢 ， 伏龍肝湯代水煎服 。 一啜而稀糜稍進 ， 兩啜而後重稍輕 ， 三啜而癰毒墳起 。 瘍醫敷治其外 ， 囑守前方 ， 十餘劑而安 。

韓晉度春捷錦旋 ， 患腹痛 ， 泄瀉下血 。 或用香連丸 ， 遂飲食艱進 ， 少腹急結 ， 雖小便癃閉 ， 而不喜湯飲 ， 面色萎黃 ， 日夜去血五十餘度 。 診之 ， 氣口沉細而緊 ， 所下之血 ， 瘀晦如莧菜汁 。 與理中湯加肉桂二錢 ， 一劑溺通 ， 小腹即寬 。 再劑血減食進 ， 四劑泄瀉止三四次 。 去後微有白膿 ， 與補中益氣加炮姜 ， 四劑而愈 。

張飛疇治朱元臣子 ， 患五色痢 ， 胸膈脹滿 ， 粥食不進 ， 服藥罔效 。 另延兩醫 ， 一用大黃 ， 一用人參 ， 不能決 。 求診之 ， 曰 ： 用大黃者 ， 因其脹滿脈大也 ； 用人參者 ， 因其痢久不食也 。 痢久不食 ， 大黃斷斷難施 ； 膈滿作脹 ， 人參亦難遽投 。 擬伏龍肝為君 ， 專溫土臟 ， 用以濃煎代茶 ， 煎焦朮 、 茯苓 、 甘草 、 廣藿香 、 木香 、 炒烏梅 ， 一劑痢減食進 ， 再劑而止 ， 遂不藥調理而安 。

柴嶼青治解元周讓谷 ， 在安撫張西銘京寓時 ， 半年久痢不止 。 或用參 、 耆 、 赤茯 、 粟殼 、 肉果不效 。 夜起六七次 ， 日間不計其數 ， 膿血雜下 ， 已頻於殆 ， 始求治 。 以久痢亡陰 ， 不宜再用赤茯利水 ， 亦非兜澀之所能止 ， 且久痢寒積在大腸底 ， 現今兩脈稍緊 ， 欲用蠟豆丸 ， 眾皆不敢 。 不得已勉用補中益氣加茱萸 、 制川附 ， 一劑而減 。 後兼用八味丸而愈 。

張三錫治一人患痢 ， 發寒熱頭痛 ， 左脈浮緊 ， 而右脈滑大 ， 乃內傷挾外感也 。 先用敗毒散加薑 、 蔥 ， 一服表症悉除 。 但中脘作脹悶 ， 後重不已 ， 以平胃散加枳殼 、 木香 、 檳榔 、 山楂 。 二服脹悶移於小腹 ， 投木香檳榔丸三錢 ， 下黏硬之物而愈 。

一婦病痢 ， 自投承氣湯二服 ， 不應 。 診之 ， 左脈浮而帶弦 ， 右三部俱沉 ， 關脈略滑 ， 必鬱悶中食所致 。 病家云素多惱怒 ， 遂以厚朴 、 蒼朮 、 香附 、 撫芎舒郁 ， 山楂 、 檳榔 、 橘皮 、 木香理氣 ， 白芍調中 ， 三服愈 。

一人痢初愈 ， 遂飲燒酒 ， 雜進肉面 ， 胸口脹滿 ， 發寒熱 ， 右脈弦滑倍常 ， 知飲食酒毒為患也 。 病後中氣未復 ， 火邪尚存 ， 多食自難傳化 ， 燒酒復助其毒 ， 勢在不救 。 今食填胸中 ， 得吐乃有生意 ， 經云在上者 ， 因而越之是也 。 不信 ， 自服巴豆丸 ， 藥下咽 ， 去血升許而殂 。

一人夏月遠行飲酒 ， 致下痢皆純血 ， 日夜無度 ， 心下脹 ， 不食 ， 脈三部俱弦滑而數 。 先與山楂 、 枳實 、 檳榔 、 橘紅 、 香 、 連以和其中 ， 次與木香檳榔丸以導其滯 。 脹悶已除 ， 下血愈甚 ， 遂以四物用生地 、 條芩 、 茱 、 連 、 丹皮 ， 二劑血止一半 ， 再加地榆三服已 。

一人下痢脹痛 ， 自服大黃丸 ， 一時痛轉甚 ， 手足俱冷 ， 脈沉伏 ， 知寒涼用早也 。 投炮姜理中湯加厚朴 、 蒼朮 、 山楂 ， 一服 ， 外用炒鹽熨之 ， 下膈周時即定 。 後用香 、 連 、 白芍 、 厚朴 、 枳殼等 ， 調理而痊 。

一人患痢 ， 二月不愈 ， 穢汙在床 ， 六脈弦而弱 ， 投補中益氣湯加酒炒白芍 ， 八帖始止 ， 二十帖而痊 。

一人病痢 ， 日久不止 ， 四肢俱腫 ， 而脈細小 ， 尚可救 。 與參苓白朮散加肉豆蔻少許 ， 作湯服愈 。

一婦病久痢 ， 食時身熱 ， 左脈浮數 ， 右脈滑數 。 詢其飲食 ， 雖病未減 ， 至劇始不能食 。 與倉廩湯先去其熱 ， 後以枳 、 朮 、 人參 、 陳皮 、 楂 、 曲 ， 又二服 ， 腹中漸寬 。 後重不止 ， 乃以調中益氣湯下木香檳榔丸 ， 二服 ， 下穢物碗許愈 。

陸養愚治一人 ， 因路途感冒 ， 頭微痛 ， 身微熱 ， 飲食如故 。 數日後 ， 患水泄 ， 小便赤澀 。 自服胃苓湯 ， 二劑泄不止 ， 而反見積 。 又服芩 、 連 、 白芍 、 木香 、 檳榔輩 ， 二劑亦不效 。 診之 ， 兩手浮弦 ， 沉按澀數 ， 此因表氣不舒 ， 致令裡氣不順 ， 偶值脾胃不調而作泄也 。 乃以五積散微加白蔻仁 、 木香 ， 二劑大汗 ， 而諸症悉愈 。

董潯陽素有酒積 ， 因而患痢 。 雖奉養豐而稟賦厚 ， 而清涼消導過多 ， 今痢已少瘥 ， 而大便猶滯 ， 小便短數黃赤 ， 身時熱 ， 上壅頭面 ， 鼻塞耳聾 ， 眼昏口燥 。 脈之 ， 浮大而數 ， 按之而駛 。 或謂芩 、 連 、 滑石 ， 但可清下焦之火 ， 當以涼膈散清上焦以佐之 。 且謂脈尚洪盛 ， 未可議補 。 陸曰 ： 公平日脈頂指洪盛 ， 以今日較之 ， 已弱極矣 。 凡九竅不利 ， 由於陽氣上盛而致 ， 則當清瀉 。 若由於腸胃之所生 ， 則當補斂 。 今瀉痢久 ， 數用清涼消導之劑 ， 腸胃有不虛乎 ？ 夫中焦氣血不足 ， 多致虛火上炎下迫 ， 用人參 、 白朮補氣為君 ， 當歸 、 白芍養血為佐 ， 五味 、 麥冬 、 棗仁斂耗散之氣以為臣 ， 甘草 、 茯苓緩以滲之以為使 。 待上焦既清 ， 而後提其下陷之陽 ， 則便實溺清而通暢矣 。 服二劑之後 ， 再以補中益氣加減 ， 服之全愈 。

陸肖愚治吳南邱 ， 八月間 ， 醉飽後御內 ， 明日患痢 ， 晝夜百餘次 ， 赤白相間 ， 其狀如爛肉 ， 腹中溫溫作痛 ， 四肢厥冷 。 脈之 ， 緩大無力 ， 兩尺脈尤弱 。 謂此症即宜補塞 ， 先書人參 、 肉果二味 ， 其子大駭 ， 謂無積不成痢 ， 豈有隔一二日間 ， 即用補塞者 ？ 不得已 ， 姑與調氣養榮湯服之 。 病無進退 ， 更醫遂投以芩 、 連 、 檳榔 、 木香等藥 ， 腹痛如劙 ， 足厥如冰 ， 冷汗氣促 ， 食入即從大便而出 ， 色尚未變 。 再亟診 ， 身體不能轉側 ， 大便如流 ， 猶幸脈與神氣未變 ， 因用大料人參附子理中湯加肉桂 、 肉果服之 。 一劑痛減 ， 數劑足溫 ， 泄瀉少止 ， 後用人參至二斤始起 ， 鬚髮盡落 。

鞠二府九月間赤痢腹痛 ， 裡急後重 。 或用芩 、 連 、 檳榔 、 白芍 、 滑石 ， 一劑痛覺增 ， 二劑痛更甚 。 乃謂醫曰 ： 通則不痛 ， 汝為我用大黃下之 。 醫唯唯 。 幸其公子力爭不可 。 診之 ， 面赤戴陽 ， 唇若塗朱 ， 舌白滑無苔 ， 所下有瘀血如豆大者數十枚 ， 如淡黃而溏 ， 其脈浮按微數而大 ， 沉按遲而無力 。 曰 ： 此痛乃寒也 ， 當以溫熱解之 。 蓋脈無熱象 ， 大而無力者為虛寒 ， 痢赤為熱 ， 色晦而便溏者為虛寒 。 用白芍五錢 ， 醇酒炒數次 ， 薑炭二錢 ， 炙甘草 、 桂 、 附各一錢 ， 木香五分 ， 棗二枚 ， 一劑痛減 ， 能即臥 ， 二劑痛止 。 改加升麻 、 參 、 耆 ， 數劑 ， 而後重瀉痢併除矣 。

朱丹溪治青田人 ， 下痢紅紫血 ， 下墜逼迫 ， 不渴不熱 ， 用白朮 、 白芍各一兩 ， 陳皮 、 枳殼 、 歸身 、 滑石各半兩 ， 甘草炙二錢 ， 桃仁三十六個 ， 分八帖 ， 下實腸丸三十粒 。

許叔向曰 ： 陳侍郎經中 ， 庚戌秋 ， 過儀真求診 ， 初不覺有疾 ， 及診視 ， 肝脈沉弦附骨 ， 重取則牢 。 予曰 ： 病在左脅有血積 ， 必發痛 。 陳曰 ： 誠如是 。 前某守九江 ， 被召 ， 冒暑泛長江 ， 暨抵行朝 ， 積血一塊大如杯 ， 旬日如碗大 ， 痛發則不可忍 ， 故急請公視以歸耳 ， 奈何 ？ 予曰 ： 積痢不強止 ， 故積血結於臍脅下 ， 非抵當丸不可 。 渠疑而不肯服 ， 次年竟以此終 。

鄭奠壹治江南臬司多公 ， 患噤口痢 ， 粒米不進 ， 令服牛乳 ， 久之而瘥 。

陸祖愚診吳翔高 ， 年近七旬 ， 秋初患痢 ， 起於醉飽房勞 。 診之 ， 容顏黯滯 ， 六脈弦緊 ， 此形症不足 ， 脈候有餘 。 明是陽亢陰微 ， 須用參 、 附挽回 ， 否則不出三日 。 滿座鬨然 ， 醫者從而和之 ， 乃投以鼎串之藥 ， 燒熱草頭 ， 令病人聞吸 ， 以開胃氣 。 次早痢果減六七 ， 漸進薄粥 ， 談笑吟詩 ， 大有起色 ， 閱二日而訃音至矣 。

陳三農治一婦 ， 久痢不止 ， 口乾發熱 ， 飲食不進 ， 猶服香 、 連等藥 ， 完穀不化 。 尚謂邪熱不殺穀 ， 欲進芩 、 連 ， 數日不食 ， 勢正危迫 。 診之 ， 脈大而數 ， 按之極微 。 詢之 ， 小便仍利 ， 腹痛喜手按 。 此火衰不能生土 ， 內真寒而外假熱也 。 小便利 ， 則不熱可知 ； 腹喜按 ， 則虛寒立辨 。 亟進附子理中湯 ， 待冷與服 ， 一劑而痛止 ， 連服數劑而愈 。

撫州銅客 ， 病痢甚危 ， 懸五十金酬醫 。 太學生倪士實授一方 ， 用當歸末 、 阿魏丸 ， 調白湯送下 ， 三服而愈 。 （ 《 續金陵瑣事 》。 ）

胡竹亭授一治痢方 ， 用黃花地丁草 ， 搗取自然汁一酒杯 ， 加蜂蜜少許 ， 服之神驗 。

薛立齋治崔司空 ， 年逾六旬 ， 患痢赤白 ， 裡急後重 。 此濕熱壅滯 ， 用芍藥湯 ， 內加大黃二錢 ， 一劑減半 ， 又劑全愈 。 惟急重未止 ， 此脾氣下陷 ， 用補中益氣送香連丸而愈 。

馬元儀治一人 ， 年逾古稀 ， 下痢膿血 ， 調治半年不愈 。 脈之 ， 左見弦澀 ， 右關尺微濡 ， 按之則幾微欲絕 ， 此脾腎俱虛之候也 。 脾主轉輸 ， 腎主二陰 ， 二臟不治 ， 將何恃為健運蟄藏之本耶 ？ 病久年高 ， 所喜發言清越 ， 神氣明爽 ， 雖危可治 。 用人參三兩 ， 熟附三錢 ， 服後三四時許 ， 覺周身肌肉脹不可忍 。 疑藥之過 ， 急召診 ， 則右關尺俱透 ， 按之有根 。 曰 ： 脈透者 ， 氣充於內也 ； 肌脹者 ， 氣達於表也 。 前方少減附子 ， 連進五劑 ， 痢減半 ， 糞微溏 。 再服 ， 症減七八 ， 但小便少 ， 微渴 。 與五苓散減桂加參 ， 小便如泉 。 再以補中益氣 ， 調理兩月而安 。 （系純用陽藥之過 。 後之口微渴 ， 亦由於此 。 得茯苓 、 豬苓等引參力下降 ， 故小便即利 。 病雖愈 ， 非正治也 。 ）

凌伯尹患痢 ， 兩月不止 ， 百治益甚 。 診之 ， 右關尺虛而結滯 ， 胸中有塊突起如拳 ， 水漿不得下咽 。 （是噤口矣 。 ）曰 ： 此症屢經誤治 ， 邪未得除 ， 而胃氣已傷 ， 客邪乘虛結於心下 ， 與痰飲相搏而成痞 。 水不得下咽者 ， 土虛不能勝水 ， 且以寒飲內格而不入也 。 與半夏瀉心湯 ， 二劑結塊漸平 ， 再劑而症減七八 ， 漸進粥飲 。 蓋外邪挾內飲相結 ， 其留連膠固 ， 有非一表一里所能盡者 。 攻之則正愈傷 ， 補之則痞益甚 ， 然舍此則治法何從而施 ？ 乃用人參 、 大棗以安胃氣之虛 ， 而加炮薑 、 半夏 、 黃芩 、 黃連以滌痰治邪 ， 而成傾痞之用 ， 正如良吏治民 ， 威惠兼著 ， 而治功成矣 。

包瑞溪學憲 ， 傳治血痢痛甚方 ： 白芷酒炒五錢 ， （此一味仲淳加入者 。 ）枳殼 、 槐花同炒 ， 去槐花 ， 五錢 ， 升麻醋炒七分 ， 真川連薑汁炒五錢 ， 滑石末三錢 ， 乳香 、 沒藥各七分五釐 ， 山楂肉三錢 ， 甘草五分 ， 試之神效 。 （ 《 廣筆記 》。 ）

黃聚川年兄太夫人 ， 年八十餘 ， 偶患痢 ， 胸膈脹 ， 絕粒數日 。 予以升麻 、 人參 、 黃連 、 蓮肉 ， 方投之 ， 參用至一兩 ， 諸子駭甚 。 再問 ， 予曰 ： 遲則不救 。 一劑啜粥 ， 再劑腹中響 ， 一泄痢即止 。 今年九十餘尚健也 。 （同上 。 ）

陳赤石督學 ， 因校士過勞感冒 ， 遂滯下純血 ， 醫皆難之 。 陳刺史曰 ： 此非繆仲淳莫能療也 。 使者旁午得之吳門 ， 一日夜馳之武林 。 診知其所由 ， 遂用人參五錢 ， 升麻七分 ， 炙甘草 、 紅曲各錢半 ， 烏梅二枚 ， 川連三錢 ， 白芍二錢 ， 蓮肉二十粒 ， 煎調滑石末五錢 ， 二劑而愈 。 督學曰 ： 痢止矣 ， 心搖搖不能閱卷 ， 奈何 ？ 仲淳曰 ： 此勞心太過 ， 暑因客之耳 。 加竹葉 、 乾葛 、 棗仁 ， 一劑遂平 。 （同上 。 ）

庚子秋 ， 華氏妹歸寧忽痢 ， 日夜幾百行 ， 身熱發嘔 ， 一嘔數十聲不絕 。 吳醫爭欲下之 ， 且曰 ： 補即死矣 。 時仲淳以先王母病 ， 留湖濱 ， 憐其促治後事甚亟 。 曰 ： 既以知危 ， 何不以藥試之 ？ 服如金丸 ， （一味黃連 ， 薑汁和丸 。 ）因思飲 ， 予固守仲淳前方 ， 以人參 、 炒白芍 、 扁豆 、 升麻 、 滑石 、 炙草 、 橘紅 ， 煎下如金丸 ， 二劑勢稍定 ， 更數服愈 。 華水部至今感服 。 （同上 。 ）

一少年貴介 ， 暑月中出外 ， 飲食失宜 ， 兼以暑熱 ， 遂患滯下 ， 途次無藥 ， 病偶自止 ， 歸家腹痛不已 ， 遍嘗諸醫之藥 ， 藥入口 ， 痛愈甚 ， 亦不思飲 。 仲淳視之曰 ： 此濕熱耳 。 其父曰 ： 醫亦以濕熱治之而轉劇 。 問投何藥 ？ 曰 ： 蒼朮 、 黃連 、 厚朴 、 枳殼 、 陳皮等 。 仲淳曰 ： 誤也 。 術性溫而燥 ， 善閉氣 ， 故滯下家忌之 。 郎君陰虛人也 ， 尤非所宜 。 更以滑石一兩為細末 ， 丹皮汁煮之 ， 別以白芍酒炒五錢 ， 炙草二錢 ， 炒黑乾薑五分 ， 水煎調服 。 依方服之 ， 須臾小便如注 ， 痛立止 。 （同上 。 ）

秦公藩病痢 ， 醫誤投澀藥 ， 一劑痢止 。 濕熱無自而出 ， 遍攻肢體骨節間 ， 以致項強 、 目赤 ， 肩 、 臂 、 腕 、 膝 、 足脛俱發腫 ， 痛甚不能轉側 。 仲淳疏方寄之 ， 用白芍 、 石斛 、 牛膝 、 木瓜 、 黃柏 、 苡仁 、 炙草 、 車前 、 茯苓 ， 痛雖止 ， 尚不能轉側 。 更用蒺藜 、 菊花 、 首烏 、 胡麻 、 黃柏 、 炙草 ， 復逾年愈 。 其始病時 ， 一醫稍投參 、 術 ， 痛極欲死 。 此係本症陰虛有火 ， 又加濕熱 ， 暑濕交攻 ， 故現此症 ， 名痢風 。 陰虛有火 ， 故不受補 ， 又不宜燥 ， 惟微寒清平之劑調之 ， 久之自愈 。 （同上 。 ）

姚公遠幼子病痢 ， 醫誤下之 ， 遂下純血 ， 喘 ， 身熱不思食 。 繆以人參四五錢 、 石蓮子 、 白芍 、 升麻 、 橘紅 、 甘草 、 滑石 、 殭蠶 、 白扁豆 。 （同上 。 ）

立齋治一小兒患痢 ， 驟用澀藥 ， 致大腸經分作痛 ， 與扁豆 、 滑石末 、 炙甘草投之 ， 一劑喘平血止 ， 又數劑痢止 。 囑曰 ： 兒百日不出痘則生 ， 以下多元氣未復故也 。 未幾 ， 即毒流於隧道之中 ， 以四物湯加桃仁 、 酒芩 、 紅花 、 升麻 、 枳殼 、 陳皮 、 甘草 ， 治漸愈 。 因年幼胃弱 ， 竟至不起 。 又一患者 ， 亦用澀藥 ， 環跳穴作痛 ， 與前藥 ， 去升麻 、 陳皮 、 甘草 ， 加蒼朮 、 黃柏 、 柴胡 、 青皮 、 生薑 ， 十餘劑 ， 少可 。 更刺委中出黑血而愈 。 如手蘸熱水拍腿上 ， 有泡起 ， 挑去亦可 ， 不若刺穴尤速效也 。 （委中在膝腕中央 ， 橫紋中動脈便是 。 ）

仲淳之弟稚端 ， 幼病痢 ， 日夜數十次 ， 用人參三錢 ， 吳茱萸湯泡七次一錢 ， 川黃連薑汁炒一錢 ， 後二味飯上蒸 ， 煎服 。 如受 ， 以藥一匙 ， 間米湯一匙 ， 漸漸飲之 。 如頭疼發熱 ， 加寒水石六錢 ， 乾葛一錢 ， 別調六一散四錢 ， 冷水服 ， 數劑即愈 。

虞元靜房中人 ， 方孕五月 ， 患滯下腹痛 ， 日下數次 ， 用川黃連四錢 ， 白芍三錢 ， 黃芩三錢 ， 白扁豆二錢 ， 蓮子四十粒 ， 橘紅一錢五分 ， 枳殼三錢 ， 紅曲二錢 ， 乾葛一錢五分 ， 升麻五分 ， 炙甘草一錢 ， 烏梅一枚 。 甫飲一鍾 ， 即覺藥行 ， 即解一次 ， 痛亦隨止 ， 滯下全愈 。

韓戶部左臂患一紫泡 ， 根畔赤腫 ， 脈大而芤 ， 謂芤主失血 ， 或積血 。 韓曰 ： 血痢未瘳 ， 以芍藥湯二劑 ， 更以人參敗毒散二劑 ， 瘡痢並愈 。

沈明生治吳君一媳 ， 患痢四十餘日 ， 食少倦怠 。 原醫以日久困憊 ， 當從補治 ， 無復可疑 。 延診 ， 謂其染患以來 ， 膏粱未嘗一日去口 ， 則舊積未除 ， 新積復起 ， 形雖虛而症固實也 ， 日雖久而積固新也 ， 治法應與初症同 。 先進導滯丸二服 ， 嗣用補消兼進 。 仍囑其清虛調養 ， 後果全愈 。 由此觀之 ， 初中末三法 ， 有難盡拘 ， 而望聞切之外 ， 不可廢問 。 且吳俗有飽不死痢疾一語 ， 恣啖肥甘 ， 惟恐弗及 ， 何異藉寇兵而資盜糧耶 ？ 蔓延日久 ， 馴致證實形虛 ， 欲補形則礙其證 ， 欲攻實則慮其虛 。 始也求其多食 ， 而終至於不能食 ， 良可憫也 。 因志之 ， 以戒夫世之患痢而不慎口腹者 。

章素文母 ， 秋間患滯下 ， 脈與症本皆輕淺 ， 乃過於慎重 ， 泥高年不可寒涼之說 ， 更醫至再 ， 亦惟將順主人 ， 致令綿延不已 。 最後延診 ， 力矯前非 ， 竟以黃連主治得瘥 。 時有童鳴佩 ， 章石交也 ， 亦久痢 ， 亟以沈薦 ， 且言治此恙者 ， 莫過於沈 ， 而沈之善用 ， 亦莫過於黃連一味耳 。 即診即告 ， 曰 ： 是診非附子弗痊 。 章訝之 ， 謂童利下之色 ， 與夫作痛溺澀 ， 日期近遠 ， 頗與前症相類 ， 何用藥水火如是 ？ 曰 ： 辨症不多岐 ， 但須一矢破的 。 童之滯下並證 ， 皆似乎熱 ， 而詢其每欲圊時 ， 必先腰痛 ， 一語而得病根矣 。 夫腰為腎主 ， 二便乃胃家北門鎖鑰之司也 。 虛則不能閉藏 ， 是以每欲更衣 ， 輒先作痛 ， 非與腹部之痛隨利減者可同日而語 。 向皆用寒涼盪滌主治 ， 疾何瘥 ？ 於是先以理中 、 補中相合為劑 ， 嗣以八味丸益火之原 ， 果得奏續 。 嗟夫 ， 症同治異 ， 孰謂可概施一法也哉 。 （雄按 ： 腰痛固為腎虛之證據 ， 然須辨別陰陽 ， 不可概以桂 、 附為主藥也 。 今秋 ， 王雨蒼室 ， 患此兩旬 ， 延余視之 ， 腰痛腹墜 ， 溲少口乾 ， 煩躁面紅 ， 知飢不寐 ， 脈至弦數左甚 ， 而痢不赤白 ， 略無糞色相兼 ， 及至更衣 ， 又極艱澀 ， 且無痢色相雜 。 溫補宣通 ， 皆無小效 。 稍佐升清 ， 胸即痞塞 。 詢其月事 ， 因痢愆期 。 余謂能食便堅 ， 腑氣無滯 ， 陰虛肝旺 ， 管液旁流 。 與蓯蓉 、 杞子 、 烏鰂 、 鮑魚 、 阿膠 、 秦皮 、 黃柏 、 柏子仁 、 白頭翁 、 銀花 ， 投劑即減 。 繼加熟地 、 歸身 、 龜板 、 鹿角而愈 。 ）

吳有聲云 ： 壬寅秋 ， 予病痢而劇 ， 郡治逾月 ， 氣息奄奄 ， 色毀骨瘠 ， 望者卻走 。 明生先生至 ， 診視之則曰 ： 是何中暑之深也 ？ 家人疑之 ， 謂予安坐書齋 ， 足不出戶 ， 奚暑之乘 ？ 先生決之於指 ， 斷之於心 ， 遂投以涼劑 ， 一服即有效 ， 不數日而全愈 。 蓋予夏間曾制地黃 ， 以酒漬之 ， 每日必出諸酒 ， 而曝之烈日之中 ， 至夕 ， 仍返而漬之於酒 。 如是者 ， 幾一月 。 予愚甚 ， 以為地黃之精神 ， 盡在酒也 ， 取而飲之 ， 而不知炎威之毒 ， 漸蓄於酒者 ， 早已入余之肺腸 ， 此家人所不知 ， 即予亦未悟 ， 迨病愈而推之始得 ， 而先生獨知其中暑之深 ， 則其視病 ， 可不謂神焉者哉 。

聶久吾曰 ： 痢為險惡之症 ， 生死攸關 ， 然古今治法 ， 多罕十全 。 予以經驗既多 ， 漸悟病機 ， 乃自制此方 ， 所向輒效 ， 遂刊布廣施 ， 全活甚眾 。 第服者藻須地道 ， 尤不可任意加減耳 。 方用川黃連 、 條芩 、 生白芍 、 山楂肉各五錢 ， 陳枳殼炒 、 檳榔 、 厚朴薑汁炒 、 青皮各八分 ， 當歸 、 甘草 、 地榆各五分 ， 紅花酒洗三分 ， 南木香二分 ， 桃仁泥一錢 ， 水二碗 ， 煎一碗 ， 空心溫服 ， 渣再煎 。

此方 ， 或紅或白 ， 或紅白相兼 ， 裡急後重 ， 身熱腹痛者 ， 俱可服 。 其有便純血 ， 便如塵水 ， 大孔如竹筒等惡症 ， 古謂不治者 ， 急服此亦可救 ， 但遲緩則毒壞臟腑為難救耳 。 其有噤口者 ， 毒在胃口也 。 此藥煎一劑 ， 分五六次緩緩服之 ， 令胃口毒氣漸開 。 服完一劑後 ， 不惟藥可進 ， 而飲食亦漸可進矣 ， 不必另用他藥也 。 單白無紅者 ， 去地榆 、 桃仁 ， 加去白陳皮四分 ， 木香用三分 。 滯澀甚者 ， 加酒炒大黃二錢 。 服一二劑 ， 仍除之 。 此方用之於三五日神效 ， 旬日內外亦效 。 惟半月外則當加減如後 ： 黃連 、 條芩 、 白芍 ， 三味生用 ， 各四分 ， 酒炒各六分 ， 山楂肉一錢 ， 厚朴 、 陳皮 、 青皮 、 檳榔各四分 ， 甘草生熟各一分半 ， 地榆醋炒 、 當歸各五分 ， 桃仁泥六分 ， 紅花六分 ， 木香二分 。 如延至月餘 ， 覺脾胃虛滑者 ， 則用酒炒苓 、 連 、 白芍各六分 ， 陳皮 、 厚朴 、 木香各三分 ， 醋炒地榆四分 ， 紅花二分 ， 當歸 、 人參 、 白朮 、 熟甘草各五分 。 以上方法 ， 用無不效 。 間有不效者 ， 必其初投參 、 術等補劑太早 ， 補塞邪熱在內 ， 久而正氣已虛 ， 邪氣猶盛 ， 欲補而澀之則助邪 ， 欲清而疏之則愈滑 ， 遂致不救 。 予嘗治一公子 ， 一仕宦 ， 皆早投溫補 ， 不可挽回 。 故表而出之 ， 以戒後人 。

魏玉橫曰 ： 張龍文 ， 年三十來 ， 九月患痢 ， 至十二月未瘥 ， 已無腹痛後重 。 服補中益氣則不及至圊 ， 且下轉數 。 延予治 ， 與熟地 、 杞子 、 白芍 、 棗仁 、 米仁等 ， 初甚逆 ， 膈脹而痢且五色 ， 幸彼能守藥 ， 弗更張 ， 再進而痢遞減矣 。 洎歲暮 ， 已向愈 。 脈之 ， 兩關滑大 ， 重按則弦 ， 戒之曰 ： 藥未可停 ， 恐立春後病再發 。 已而果然 。 其鄰醫就余方加補骨脂 、 砂仁 、 木香 、 廣皮之類與之 ， 了不應 ， 且昏睡而多汗 。 至四月中 ， 再求診 ， 則以前方加沙參 、 麥冬 、 蔞仁 、 黃芩 ， 未二十劑而痊 。 後環跳穴及趾踵痛 ， 流注無定所 ， 狀如痢後風 ， 仍以前方加知 、 柏 、 川連 ， 數劑而安 。

濮氏子住湧金門外 ， 甚貧窘 ， 患久痢脫肛 ， 諸治不效 ， 乃入城就予診 。 雖相去二三里 ， 途中必數登 厠， 肛既不收 ， 行步殊苦 。 與補中益氣湯加熟地一兩 、 炮姜一錢 ， 服二劑竟愈 。

範秀才年近七旬 ， 戊子二月 ， 患寒熱 。 原有痢病 ， 至是胸脅少腹無不痛楚 ， 下痢紅白 ， 一名醫治之有年 。 其邀余診 ， 蓋乘便耳 。 其脈弦數 ， 所喜者滑 ， 詢其小便短赤 ， 此純屬肝火下迫 ， 似痢而非痢也 。 必多服香竄 ， 又值君火司天 ， 少陽當令 ， 於是乘其所勝 ， 而侮其所不勝 ， 所下皆太陰血津 ， 陽明脂膏也 。 與生女貞 、 沙參 、 麥冬 、 川連 、 蔞仁 ， 一劑已愈其半 。 而名醫曰 ： 七十之年 ， 可服黃連之苦寒 ， 蔞仁之滑泄乎 ？ 今下痢而不與調氣健脾 ， 而反用滋陰潤肺 ， 此何治邪 ？ 範乃拘儒 ， 復聽之治 ， 又一月 ， 將斃矣 。 再延診 ， 仍前方加杞子 、 白芍 、 甘草 ， 數劑痢止痛除而愈 。 （痢原有傷燥而致者 ， 魏君所治 ， 皆其證也 。 ）

裴兆期治其母 ， 年七十 ， 時於除夕 ， 忽病痢 ， 痢之頻不可以數計 ， 神昏不語 ， 發熱面赤 ， 氣奔迫而脈洪大 。 以虛痢下頻而滑 ， 無裡急後重之症 ， 以人參 、 蓮肉各一兩 ， 砂仁一錢 ， 濃煎頻服 。 至五日 ， 痢減神清 ， 遂素食矣 。 自此日用補中益氣湯加桂 、 附少許 ， 至四十餘劑 ， 始得飲啖 ， 神情俱如故 。

一士人 ， 冬月患痢 ， 晝夜百餘次 ， 裡急後重 ， 噁心不能食 ， 腹中按之硬痛 ， 脈細數無倫 ， 手足面鼻俱清冷 。 投以人參一兩 ， 桂 、 附 、 乾薑各一錢 ， 不食頃 ， 已再進 ， 竟不見溫補之驗 。 後倍加掛 、 附 ， 二劑手足漸溫 ， 噁心漸止 ， 飲食亦漸進 。 特痢未減 ， 更以人參為君之大補脾丸 ， 加入桂 、 附 ， 俾旦晚服之 ， 以扶胃氣而加飲食 ， 此治本之第一要圖也 。 半月中 ， 約服人參八九兩 ， 附子三枚 ， 脈始洪長有力 ， 口復燥渴而思冷飲 。 是陰已化陽 ， 仍用大黃 、 黃連 、 檳榔 、 芍藥之類 ， 滌去腸中宿垢 。 後以加減參苓散作丸與之 ， 遂愈 。

葉天士治徐某 ， 夏季痢症 ， 多是濕熱食積 。 初起宜分消其邪 ， 但肌柔白嫩 ， 乃氣虛之質 ， 且性情畏藥 ， 只宜少與勿過 。 檳榔汁 、 青皮 、 陳皮 、 厚朴 、 川連 、 黃芩 、 木香 、 炒黑山楂 。 又診濕熱下痢 ， 必用苦辛寒為治 。 粟殼澀腸 ， 止瀉久痢成方 ， 當此熱邪未清 ， 宣通斯滯可去 。 因色白氣弱 ， 未敢峻攻耳 。 厚朴 、 黃芩 、 川連 、 木香汁 、 山楂肉 、 炒銀花 、 麥芽 。

王某案 ： 痢疾古稱滯下 ， 乃是濕熱氣薄腸胃 ， 阻閉氣分 ， 故利仍不爽 ， 河間 、 丹溪僉用清熱導氣者為此 。 黃芩 、 川連 、 草決明 、 炒黑山楂肉 、 生白芍 、 石蓮 、 丹皮 、 廣木香汁 。

顧某得湯飲腹中漉漉 ， 自痢稀水 。 平昔酒客留濕 ， 濕熱內蘊 ， 腸胃凝積不爽 。 東垣清暑益氣 ， 亦為濕熱傷氣而設 。 但脾胃久病 ， 仍能納食 ， 當苦味堅陰 ， 芳香理脾 。 生茅朮四兩 ， 炒黑黃柏二兩 ， 炒黑地榆二兩 ， 豬苓一兩半 ， 澤瀉一兩半 ， 水泛丸 ， 服三錢 。 （徐靈胎曰 ： 此挾飲之痢 ， 方極靈妙 。 ）

治紅白痢 ， 忌用川連 ， 宜用車前草炒研二錢 ， 檳榔 、 山楂 、 陳皮 、 滑石 、 甘草各一錢 ， 紅曲三錢 ， 枳實炒一錢 ， 澤瀉炒二錢 ， 燈心一撮 ， 廣木香六分煨 ， 共為末 ， 每服三錢 ， 烏藥煎湯沖服 。

一人陰虛發熱 ， 下痢赤白 ， 至夜煩渴不寧 ， 或用涼血攻積藥而死 。 一人陰虛發熱 ， 下痢五色 ， 胸中常覺飢狀 ， 得食則脹 ， 或用補中益氣湯而死 。 一人陰虛發熱 ， 下痢不食 ， 郭友三用豬苓湯 、 黃連阿膠湯而痊 。 張飛疇曰 ： 世患陰虛下痢者頗多 ， 未有不發熱 ， 不煩渴 ， 不畏食 ， 不見紅 ， 不夜甚者 。 蓋陰氣內亡 ， 勢必虛陽外擾 ， 故治陰虛之痢 ， 涼血死 ， 攻積死 ， 補氣亦死 。 惟清解熱毒 ， 兼滋陰血 ， 庶可保全 。 此用仲景少陰例中 ， 救熱存陰之法 。 與 《 金匱 》 治產後下痢 ， 虛極用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也 。

《 廣筆記 》 曰 ： 凡治滯下 ， 與大腸滑泄自利不同 。 滑泄自利不止 ， 有可澀之道 。 故古人有間用粟殼 、 訶子以止之者 。 若夫滯下 ， 本屬濕熱澀滯不行 ， 法宜疏利 ， 藥忌兜澀 。 大腸者 ， 肺之腑也 。 大腸既有濕熱留滯 ， 則肺家亦必有熱 。 肺乃華蓋之臟 ， 經曰 ： 脾氣散精 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 。 是肺氣喜通利 ， 惡閉澀 ， 故古人藥性中 ， 每云利肺氣 ， 其意概可見矣 。 倘誤用澀藥 ， 使濕氣無所宣泄 ， 肺氣不得下降 ， 非惟滯下增劇 ， 而濕熱熏蒸 ， 上干乎肺 ， 則脹悶氣逆 ， 不得眠 ， 不思食 ， 諸證至矣 。

外有時行疫痢一症 ， 往往夏末初秋 ， 沿門闔境患此 。 其症大都發熱頭痛 ， 口渴煩躁 ， 下痢溺澀 。 甚者 ， 一日夜行百次 ， 或兼發斑疹 ， 勢甚危迫 。 世醫妄指為漏底 ， 殊不知此是時氣使然 。 治法當清熱解毒表散為急 ， 如升麻 、 葛根 、 柴胡 、 黃連 、 黃芩之類 。 或熱甚渴甚 ， 前藥中可加寒水石 。 更有別證 ， 以意加減 。 切忌下行破氣收澀 ， 如大黃 、 芒硝 、 檳榔 、 枳實 、 烏梅 、 粟殼等 。 犯此者 ， 多致不救 。

治毒痢及發疹時疹毒下痢方 ： 鮮金銀藤數兩 ， 煎濃汁三大碗 ， 入地榆五錢 ， 川黃連槐花濕拌炒四錢 ， 黃柏二錢 ， 黃芩二錢 ， 白芍酒炒三錢 ， 炙甘草二錢 ， 綠升麻醋炒六分 。 同煎至一碗 ， 調飛過滑石末五錢 ， 不拘時服 。

瘧痢

李易安 《 金石錄 》 後序 ， 言其夫趙明誠 ， 因途中奔馳冒暑 ， 至行在旅邸病痁 。 予聞信驚怛 ， 念渠性素急 ， 病痁患熱 ， 必服寒涼藥 。 病可憂 ， 遂解舟下 ， 一日夜行三百里 。 比至 ， 果大服柴胡 、 黃芩 ， 瘧且痢 ， 遂以不起 。 （柴 、 芩自是少陽藥 ， 用之不當 ， 便能為患 。 然藥不對病 ， 雖甘草 、 茯苓亦足殺人也 。 ）

萬密齋治汪氏媳 ， 病瘧且痢 ， 用小柴胡合桂枝湯加當歸 、 陳皮 ， 二十餘劑瘧愈 。 隨以黃芩芍藥湯加人參治痢 ， 不效 。 再思之 ， 悟曰 ： 此病得之內傷 ， 名為白蠱 。 乃用升陽除濕防風湯 ， 一劑而安 。

陸肖愚治王笠云 ， 八月間患瘧 ， 服藥已愈 。 後飲食不調 ， 大便瀉而變痢 ， 一日夜約一二十行 ， 皆積滯無糞 ， 腹痛後重 ， 身熱夜不安 。 醫以芩 、 連 、 木香 、 檳榔等藥投之益甚 。 脈之 ， 左手浮弦而弱 ， 右手沉數而微 ， 曰 ： 此瘧之餘邪也 ， 當解經絡中邪熱 ， 則大便自固 。 乃以 《 機要 》 防風芍藥黃芩湯加柴胡二劑 ， 身熱腹痛頓止 。 後以調氣養榮湯數劑 ， 精神如故 。

孫文垣治董潯老家馬廚 ， 七月初旬患病 ， 二十餘日勢轉劇 。 詢其症 ， 曰 ： 大發寒熱 ， 寒至不憚入灶 ， 熱至不憚入井 ， 痢兼紅白 ， 日夜八十餘行 ， 腹痛惡心 ， 汗多 ， 神氣倦甚 。 問其脈 ， 曰 ： 脈不吉 ， 下痢脈洪大者死 ， 細微者生 ， 今洪大 ， 逆也 。 孫曰 ： 痢固忌洪大寒熱 ， 亦非細微所宜 ， 其中必有故 。 往診其脈 ， 察其症 ， 果如所言 ， 面色微紅 ， 汗淋淋下 。 究病所由起 ， 謂客來眾 ， 廚間燥熱 ， 食瓜果菱藕過多 ， 晚又過飲接內 ， 寢於檐下 ， 次日即寒熱腹痛 ， 因而下痢 。 與人參 、 白朮 、 石膏 、 滑石各五錢 ， 知母 、 炮姜各三錢 ， 大附子 、 炙甘草各二錢 ， 大劑煎之 ， 飲訖即睡 。 或問曰 ： 服後何狀為佳 ？ 曰 ： 倘得一睡 ， 則陰陽和 ， 和則汗可斂 ， 寒熱嘔惡可止也 。 夜來痢減半 ， 汗吐全無 ， 脈亦斂矣 。 再用人參 、 石膏 、 白朮 、 白芍 、 滑石各三錢 ， 炮薑 、 肉桂 、 知母各二錢 ， 炙甘草 、 附子各一錢 ， 服後 ， 瘧止痢又減半 ， 飲食漸進 ， 神氣漸復 。 改用酒芍五錢 ， 人參 、 白朮 、 滑石各二錢 ， 甘草 、 陳皮 、 炮薑 、 肉桂各一錢 ， 三劑 ， 痢全止而痊 。 或問寒熱均投 ， 此何症而劑何名也 ？ 笑曰 ： 此滑公所謂混沌湯也 。 經云夏傷於暑 ， 秋必瘧痢 ， 白虎湯 、 益元散主之 。 瓜果寒涼傷其中氣 ， 酒後御內損其下元 ， 附子理中湯正所以溫中補下者 。 經又云實者 ， 邪氣實也 ， 故以白虎益元應之 ； 虛者 ， 正氣虛也 ， 故以理中湯應之 。 若以寒熱均用為疑 ， 則仲景附子甘草瀉心湯 ， 既用大黃 、 黃連 ， 又用乾薑 、 附子 ， 此何說哉 ？ 蓋假對假 ， 真對真也 。

孫文垣治臧茗泉 ， 脈左弦數 ， 右寸弱 ， 關大 ， 重按則滑 ， 右尺微 。 原以瘧後復傷飲食 ， 大便瀉而變痢 ， 日夜只五六行 ， 皆積滯無糞 ， 腹疼後重難堪 ， 午未後發熱 ， 天明始退 ， 此夏傷於暑 ， 秋成瘧痢也 。 其熱仍瘧之餘邪 ， 當先解散 ， 然後以補劑投之 ， 則痢自愈矣 。 與神授香連丸一服 ， 腹中腸鳴 ， 須臾大便行 ， 較前更多 ， 且有糞下 。 改以白芍四錢 ， 澤瀉 、 黃連各一錢 ， 滑石二錢 ， 甘草 、 桂枝 、 木香各四分 ， 山楂七分 。 兩日後 ， 與補中益氣湯加木香 、 黃連 、 白芍 ， 調理半月而瘥 。

張路玉治故友子 ， 觸疫瘧之氣 ， 染患月餘不止 ， 左右乏人 ， 失於調理 ， 致愈而復發 ， 加以五液注下 ， 瘧痢兼作 ， 水穀不入者半月餘 。 乃攜歸齋中 ， 日與補中益氣 ， 兼理中 、 六君 、 萸 、 桂之屬 ， 將養半月而愈 。

李士材治一士 ， 冒暑勞苦 ， 患血痢 ， 危甚 ， 用黃連 、 當歸 、 烏梅 、 滑石各五錢 ， 香薷三錢 ， 甘草一錢而愈 。 （症治大合醫案 。 ）

陸祖愚治姚可儀祖母 ， 年七十 ， 精力過人 ， 勤勞不倦 ， 忽於夏月怒後 ， 感冒風涼 ， 兼傷飲食 ， 頭疼骨痛 ， 寒熱大作 ， 寒則重衾 ， 熱則冷飲 。 或以其年高病重 ， 攻補兼施 ， 遂腹痛 、 譫語 、 煩躁 。 脈之 ， 洪弦而緊 ， 謂高年而脈乃如是 ， 病正進也 ， 須雙解表裡之邪 。 遂用柴葛 、 二陳 、 枳 、 桔 、 楂 、 樸 、 芩 、 蘇加生薑 ， 二劑表症稍減 ， 腹仍痛 ， 下痢紅白 ， 裡急後重 ， 日夜去積三十餘次 ， 脈亦未減 。 乃用潤字丸一錢 、 香連丸和服 ， 日夜三服 。 兩日後 ， 痢減半 ， 惟臍之上下痞滿 ， 又用檳榔 、 青皮 、 木香 、 澤瀉 、 木通 、 芩 、 連 、 滑石之類 ， 五六劑方得燥矢與積同去 ， 病又減二三 。 仍用香連丸二錢 ， 日進二服 ， 數日積除痢止 。 改投大補氣血之劑 ， 調理月餘而安 。

韓延年長子 ， 初患咳嗽已久 ， 至七月患瘧 ， 復變痢 ， 瘧仍未止 。 或以尺脈短澀 ， 投養陰清補之劑 。 診之 ， 擬加參 、 附 ， 前醫不以為然 。 後更數醫 ， 仍不外溫補止塞出入加減 。 服參及四斤 ， 病雖減而元氣猶未復如故 。

高麗醫人治疾 ， 用藥只一味兩味 ， 至三味則極多矣 ， 未有至四味者 。 蓋藥惟性專則達 ， 二則調 ， 四則參與制 ， 再多則相牽而不能奏功 。 偶傳治痢二方 ， 甚簡而驗 ， 今錄於此 ： 治痢止二味 ， 色白者患寒 ， （其說未是 。 ）用生薑一兩 ， 細茶五錢 。 色赤者患熱 ， 用細茶一兩 ， 生薑五錢 。 赤白雜者 ， 薑 、 茶各五錢 ， 青皮三錢 ， 陳皮二錢 ， 酒一碗 ， 河水一碗 ， 煎至一碗 ， 溫服即愈 。 （李日華 《 六研齋偶筆 》。 ）

魏玉橫曰 ： 汪紹兄室人 ， 年五十餘 ， 新秋患淋秘 ， 小愈即勿藥 。 初冬即自汗兩日 ， 遂寒熱成胎瘧 ， 醫略與消散不效 。 將半月 ， 復增滯下 ， 腹痛後重 ， 日一二十行 。 因見其脈如蛛絲 ， 聲微氣乏 ， 疑屬虛寒 ， 乃用二陳湯 、 香 、 砂 、 蒼 、 樸溫胃燥脾之劑 。 十餘日 ， 舌苔盡黑 ， 多汗不眠 ， 遂辭去 。 診之 ， 脈果沉微 ， 語殊輕怯 ， 然小便熱短 ， 胸膈痞悶 ， 瘧則熱多於寒 ， 痢則紅少於白 。 此伏氣所發 ， 陳莝鬱積 ， 大腑為病也 。 在 《 金匱 》 法宜下之 ， 但其稟賦甚弱 ， 三陰素虧 ， 不可峻治 。 且前所服 ， 類皆溫燥 ， 故令積滯不行 ， 宜以潤滑甘寒之品導之 。 用生地 、 杞子 、 麥冬 、 蔞仁 、 當歸 、 木通 、 白芍 、 黃芩 、 枳殼 、 桔梗 ， 數劑 ， 覺去宿垢甚多 ， 又數劑而痢止 。 瘧仍間日一作 ， 加痰嗽甚頻 ， 此腸胃既通 ， 餘熱挾虛火上竄也 。 前方去枳殼 、 當歸 、 木通 ， 加沙參 、 熟地 、 地骨 、 首烏之屬 ， 十餘劑 ， 黑苔始盡 ， 而寒熱除 。 又數劑 ， 痰嗽亦止 。 後因勞瘧復作 ， 用補中益氣去人參 ， 內熟地一兩 ， 一劑而愈 。 愈後 ， 左關尺仍細弱 ， 向若峻下 ， 必生變矣 。 當病甚時 ， 一專科與木香 、 白朮 、 炮薑 、 補骨脂等 ， 亦幸而未服 。

痢後風

孫文垣治程氏子 ， 年十五 ， 夏月患痢 。 醫治彌月 ， 痢止而筋骨腫痛 ， 痛處發熱 ， 晝輕夜重 ， 肌肉消 ， 飲食減 。 有作白虎歷節風治者 ， 有作鶴膝鼓槌風治者 ， 痛甚 。 診之 ， 脈皆細澀 ， 曰 ： 此痢後風也 。 蓋由治痢不善 ， 以致寒濕穢瘀凝滯經絡 ， 日久血氣為痛所傷 。 此症虛虛實實 ， 極難認 ， 處方亦不易 。 欲補虛則腫愈劇 ， 欲疏通則痛愈甚 ， 惟 《 局方 》 大防風湯可用 。 防風 、 熟地 、 黃耆 、 人參 、 白芍 、 當歸 、 杜仲各一錢 ， 白朮一錢五分 ， 羌活 、 牛膝 、 甘草 、 茴香各五分 ， 川芎七分 ， 加姜三片 ， 服三十帖而安 。

陳三農治一士 ， 痢後腰腿攣痛 ， 不能俯仰 。 此腎虛風寒濕所乘也 ， 用獨活寄生湯二劑愈 。