속명의유안 권십(續名醫類案卷十)

癥瘕

（附痃癖）

陳自明治昆陵一貴宦妻，患小便不通，臍腹脹痛不可忍。眾醫皆作淋治，如八正散之類，俱不得通。陳診之曰：此血瘕也，非瞑眩藥不可去。與桃仁煎，更初服，至日午，大痛不可忍，遂臥。少頃，下血塊如拳者數枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此藥治病的切，然猛烈大峻，氣虛血弱者，宜斟酌之。桃仁、大黃、朴硝各一兩，虻蟲半兩炒黑，共為末，醋煉丸梧桐子大。五更初，溫酒吞下五丸。（原注：此方不可妄用。《良方》。）

杜壬治馬氏婦，年三十二，腹中血塊作疼，經五六年，形已骨立，眾皆曰不可為，奈其未死何。家甚貧，而大小憫之。一日召杜至，告杜曰：但以濟物為懷則可，業已請召明醫，非所言也。遂以少物帛贈杜。杜不受，曰：但服某藥必獲安。無以是為疑，遂示方。用沒藥、牛膝、乾漆、當歸各半兩，硇砂、木香、水蛭炒、紅娘子炒、紅花、丹皮、硃砂各一分，海馬一個，斑蝥去翅足炒十四個，為末，酒醋各半升熬為膏。每日天明用一皂子大，酒醋化下，一月病退，六十日漸安。（此藥較桃仁湯更峻，宜斟酌用之。）

陳藏器曰：昔有患痃癖者，夢人教每日食大蒜三顆，初食遂致瞑眩吐逆，下部如火。後有人教取數瓣，合皮截卻兩頭吞之，名曰內炙，果獲大效。（《本草綱目》：張景岳治面停小腸右角，與此意同。）

張子和治汴梁曹大使女，年既笄，病血瘕數年。太醫宜企賢以破血等藥治之不愈。企賢曰：除得陳州張戴人方愈。一曰，戴人至汴京，曹乃邀問焉。戴人曰：小腸移熱於大腸為伏瘕，故結硬如塊，面黃不食。乃用湧泄之法，數年之疾，不再旬而愈。

柴嶼青乾隆己未寓瀋陽京兆署，兵房吏王某患症疾，教以蒸臍法治之，兼服加減五積散而愈。其妻母同患是症，王即照方遺之，亦痊。

孫文垣治汪氏婦，經水久不止，內有紫黑色血塊，胃胸腹皆痛，玉戶且腫，手足皆冷，不知飢餓，腹下有一塊，堅如石，脈左數，右沉澀，此血瘕症也。用糖球子五錢，元胡索、五靈脂、香附、麥芽、青皮各一錢，水煎服，痛減半，手足漸溫。加當歸、丹皮、蒲黃、益母、川芎，四帖痛止，玉戶亦消。又四帖而經水調。（方甚平穩。）

張子和治一童子，入門狀如鞠躬而行。張曰：此痃氣也。令解衣揣之，二道如臂，其家求療。先刺其左，如刺重紙，剝然有聲，而令按摩之，立軟，其右亦然。觀者嗟異，或問之。曰：石關穴也。

永康應童嬰腹疾，恆病瘻行，久不伸，松陽周漢卿解裳視之，氣衝起腹間者二，其大如臂。漢卿刺其一，魄然鳴，又刺其一，亦如之。稍按摩之，氣血盡解，平趨無留行。（《續大粹》。）

武叔卿曰：夫痃癖癥瘕，血氣塊硬，發歇刺痛，甚則欲死，究而言之，皆血之所為。

陳良甫常治一婦人，血氣刺痛，極不可忍，甚而死一二日方省。醫巫並治，數年不愈。僕以蔥白散，烏雞丸遂安。

陳良甫治一婦人，血氣作楚，如一小盤樣，走注刺痛，要一人扶定，方少止，亦用此一二藥而愈。尋常小小血氣，用此二藥，亦有奇效。（《濟陰綱目》。）

陳良甫治婦人病，血氣作楚，痛不可忍，服諸藥無效。召診之，曰：關脈弱沉，而肝脈沉緊，此血氣漸成痃癖也。亦只以前二方治之而愈。又四明馬朝奉後院，亦病此，用二方治之亦愈。（同上。）

宋孝武路太后病，眾醫不識，徐文伯診之曰：此石博小腹耳，乃為水濟消石湯病即愈。（《南史》。）

董含妾腹內生一痞，始如彈丸，五六年後，大類鵝卵，中似有一窟，往來移動，或痛或止，百藥罔效。久之遍體發腫，內作水聲，日夕呻吟，死而復甦者再，諸醫束手無策，皆云：此名水鼓，病已成，不可復痊矣。章文學旭，字東生，名醫也，善治奇疾。往邀之，曰：此非水症，乃積聚所致，不半日可愈。但所用藥猛烈，轉鬥而下，驅水甚疾，試問疾人願服與否？而病者曰：我已垂殆，苟一錢可救，死無憾也。於是取紅丸十粒，如綠豆大，以檳榔、枳實等五六味煎湯下之。初覺喉中響聲可畏，勢將不支。頃之，胸膈間如刀刃亂刺，哀號轉擲，痛不可狀。又頃之，下水斗許，頭面腫退，不逾時又下數升，腹背亦退。病人曰：我今覺胸背頓寬，遂熟睡片刻。時章君猶在坐也，曰：此番不獨水去，痞亦當漸散矣。進補劑二日，明後日可連服之，遂辭去。至晚又下水四五升，手足腫全退，不三日病全愈。既而忽痞勢搖動，下紅黑痢三晝夜，痞亦不見。眾醫驚服，往叩其故。章曰：此名腸覃，在《內經》水脹論中，君輩自坐不讀書耳。皆慚而退。按歧伯曰：寒氣客於腸外，與胃氣相搏，癖而內著，瘜肉乃生，始如雞卵，至其成，若懷子之狀，按之則堅，推之則移，月事以時下，腸覃生於腸外故也。又有一種名石瘕，病狀相同，月事不以時下，石瘕生於胞中故也。皆婦人之病，因有積聚，可導而下，似水脹而非水脹也。（臨症之工，大宜分別。）此疾若非章君，久作泉下之鬼矣。（今人能感激如是者鮮矣。《三岡識略》。）

一男子腸鳴食少，臍下有塊耕動，若得下氣多乃已，已而復鳴，屢用疏氣降火藥，半年不愈。乃以理中湯為君，佐芩、連、枳實，一服腸鳴止。又每服吞厚朴紅豆蔻丸，其氣耕亦平矣。

薛立齋治一婦人，經不調，兩拗腫脹，小便澀滯，腹中一塊作痛，或上攻脅腹，或下攻小腹，發熱，晡熱惡寒，肌膚消瘦，飲食無味，殊類瘵症，久而不愈。此肝脾血氣虧損，用八珍湯、逍遙散、歸脾湯，隨症互服而愈。

一婦人性多鬱怒，勤於女工，小腹內結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調。恪服伐脾之劑，（今人受此害者尤多。）內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化原，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。（必舉仲春者，以肝木斯令時也。）

松江太守何恭人，性善怒，腹結一塊，年餘上齶蝕透，血氣虛極。時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，餘脈微弱。或用伐肝木清胃火之藥。薛曰：真氣虛而邪氣實也，恐伐肝木，至春不發生耳。用八珍湯以生氣血，用地黃丸以滋腎水，肝脈頓退。因大怒耳內出血，肝脈仍大，煩熱作渴，此無根之火也，仍以前藥加肉桂，二劑脈斂熱退。復大怒，果卒於季冬辛巳日，乃以金剋木故也。

一婦人耳下腫赤，寒熱口苦，月經不調，小腹內一塊，此肝火氣滯而血凝也，用小柴胡加山梔、川芎、丹皮治之，諸症悉退。

潤州某公，補劑中多用敗龜板，垂十年頗健，晚患蠱膈，乃謁白飛霞。飛霞診視良久，曰：此瘕也，公豈餌龜板藥耶？今滿腹皆龜，吾藥能逐之。其骨節腠理者，非吾藥所能也。乃與赤丸如粒服之，下龜如菽大者升余，得稍寬，不數月死。易簀時，驗小遺，悉有細蟲彷彿龜形。物得氣而傳如此，可不慎哉。（《周櫟圖書影》。）

黃山畢公，服膃肭臍，初頗有驗，久之得沙淋疾，沙皆作犬形，頭尾略具。（同上。）

陳自明治一婦人，腹內結塊，久而不消，與神仙追毒丸一粒即痊。（方見蠱門。）

陳自明云：予族子婦病，腹中大塊如杯，每發則痛不可忍。時子婦已貴，京下善醫者悉診治，莫能愈。予應之曰：此血瘕也。投黑神丸，盡三丸，塊氣盡消，終身不復作。（《良方》、《醫說續編》。）

孫俟居比部病，腹中若有癥瘕，不食不眠，煩懣身熱。仲淳投以人參、白芍、茯苓、麥冬、木通、棗仁、石斛。方甫具，史鶴亭太史至，見方中有大劑人參，駭曰：向因投參至劇，此得無謬乎？仲淳曰：病勢先後不同，當時邪未退，滯未消，故不宜。今病久，飽脹煩懣者，氣不歸元也；不食者，脾元虛也；不眠而煩者，內熱津液少也。今宜亟用此藥矣，四劑而瘳。後復病，仲淳診之曰：此陰虛也，非前症矣。更以麥冬、白芍、枸杞、五味、生地、車前，而熱遂退。（《廣筆記》。）

痞

立齋治黃恭人，腹內一塊，不時作痛，痛則人事不知，良久方蘇，諸藥不應。診其脈沉細，則非瘡毒。河間云：失笑散，（五靈脂、蒲黃等分為末，醋湯調，每服二錢。）治疝氣及婦人血氣痛欲死並效。與一服，痛去六七，再服而平。此藥治產後心腹絞痛，及兒枕痛尤妙。

錢國賓治陳小山妻，年三十二歲，痞成形，狀宛如鯽魚，長五寸，闊寸許，頭尾口牙悉具，漸漸遊行穿腸透膜，上近喉邊，下近穀道，飲血咬肝，聲呼痛楚，形神狼狽。其脈強牽，尚有胃氣，可治。先以古方五味紫金錠磨服止痛，次以煅刀豆殼一兩為君，以此豆能殺痞也。乳香、沒藥定痛活血，麝香通竅，木香順氣，調以砂糖作餌。痞受毒藥，旬日內伏不動，月餘而化，便出如蜆肉一堆。以四物、參、朮、枸杞、香附，調理百日全安。

張文潛藥戒云：張子病痞，積於中者，伏而不能下，自外至者，捍而不能納。從醫而問之，曰：非下之不可。歸而飲其藥，既飲而暴下。不終日，而向之伏者，散而無餘；向之捍者，柔而又不支。焦膈導達，呼吸開利，快然若未始疾者。不數日，痞復作，以故藥，其快然也亦如初。自是逾月，而痞五作五下，輒下每愈。然張子之氣，一語而三引，體不勞而汗，股不步而慄，膚革無所耗於外，而其中薾然，莫知所自來。聞楚之南，有良醫焉，往而問之。醫嘆曰：子無嘆是薾然者也。天下之理，其甚快於余心者，其未必有所傷。求無傷於終身者，則初無快於吾心。痞橫於胸中，其累大矣，擊而去之，不須臾而除甚大之累，和平之物，不能為也，必將擊搏震撓而後可。其攻未成，而和平已病，則子之痞，凡一快者，子之和一傷矣。不終日而快者五，則和平之氣，不既索乎？且將去子之痞，而無害其和乎？子歸燕居三月，而後予之藥，可為也。張子歸，三月而後請之。醫曰：子之氣少全矣。取藥而授之，三日而疾少平，又三日而少康，終年而復常，且飲藥不得亟進。張子歸而行其說，其初使人懣然遲之，蓋三投其藥，而三反之也。然日不見其所攻，久較則月異而時不同，蓋終歲而疾平。（《容齋五筆》。）

張子和治息城司侯，聞父死於賊，乃大悲，哭之罷，便覺心痛，日增不已，月餘成塊，狀若杯覆而大，痛不住，藥無功。議用燔針炷艾，病人患之，乃求於張。張至，適巫者坐其旁，乃學巫者，雜以狂言以謔疾者。至是大笑不可忍，回面向壁，一二日，心下結塊皆散。張曰：《內經》言憂則氣結，喜則百脈舒。又曰：喜勝悲。《內經》亦有此法，治之不知，何用針灸哉？適足增其痛耳。（妙人妙想，觸機即應，故古今真能治疾者，子和一人而已。）

劉子平妻，腹中有塊如瓢，十八年矣，經水斷絕，諸法無措。張令一月之內，湧四次，下六次，所去痰約一二桶，其中不化之物，有如葵菜爛魚腸之狀。湧時以木如意揃之，覺病稍如刮，漸漸如平。及積之盡，塊反窪如臼，略無少損。至是面有童色，經水既行，若當年少，可以有子。

張主簿妻，病肥氣，初如酒杯大，發寒熱，十五年餘。後因性急悲盛，病益甚，惟心下三指許無病，滿腹如石片，不能坐臥，針灸匝矣，徒勞力耳。張曰：此肥氣也，得之季夏戊己日，在左脅下，如覆杯，久不愈，令人發痎瘧。痎瘧者，寒熱也。以瓜蒂散吐之，如魚腥黃涎，約一二缶。至夜，令用舟車丸、通經散投之，五更，黃涎濃水相半，五六行，凡有積處皆覺痛。後用白朮散、當歸散，和血流經之藥，如斯湧泄，凡三四次方愈。

山東顏先生，有積二十年，目視物不真，細字不睹，當心如頑石，每發痛不可忍，食減肉消，黑䵟滿面，腰不能直。因遇張，令湧寒痰一大盆如片粉。夜以舟車丸、通經散，下爛魚腸葵菜汁七八行。病十去三四，以熱漿粥投之，復去痰一盆。次日又以舟車丸、通經散，前後約一百餘行，略無少困。不五六日面紅䵟去，食進目明，心中空曠，遂失頑石所在。旬日外來謝。

杜弓匠子婦，年三十，有孕已歲半矣，每發痛則召侍媼侍之，以為將產也。一二日復故，凡數次。張診其脈澀而小，斷之曰：塊病也，非孕也。《脈訣》所謂澀脈如刀刮竹形，主丈夫傷精，女人敗血，治法有病當瀉之。先以舟車丸百餘粒，後以調胃承氣湯加當歸、桃仁，用河水煎，乘熱投之。三日後，又以舟車丸、桃仁承氣湯，瀉出膿血雜然而下。每更衣，以手向下推之揉之則出。後三二日，又用舟車丸，以豬腎散佐之。一二日，又以舟車丸、通經散，如前數服，病去十九。俟晴明，當未食時，以針瀉三陰交穴，不再旬，已消矣。

孫主簿季述之母，久患胸中痞急，不得喘息，按之則脈數且澀，曰：胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯，一劑知，三劑愈。（《醫學綱目》。）

龔子才治吳仰泉堅，年五旬，患腹中積塊如盤大，年餘漸臥不倒，腹響如雷，噯氣不透，口乾，吐白沫，下氣通則少寬，五心煩熱，不思飲食，肌瘦如柴，屢治無效。診之，六脈澀亂數，氣口緊盛，知為寒涼克伐之過，使真氣不運，而瘀血不行。與八珍湯加半夏、陳皮、木香、厚朴、萊菔子、大腹皮、海金沙，三劑，小便下血如雞肝狀。至十二劑，下黑血塊盆許。腹中仍有數塊，仍以八珍湯加枳實、香附，五劑而痊。

一婦人年近三十，患腹左脅有一大塊，堅硬如石，有時痛，肚腹膨脹，經水不調，白帶頻下，夜熱，脈急數，以千金化鐵丸一料，塊消即孕，生一女。（此方疑龔杜撰，四物之外，一派破血行氣而已。）

李河山患腹左一塊，數年不愈，後食柿餅過多，腹脹滿悶。診之，六脈洪數，氣口緊盛，以藿香正氣丸加山楂、神麯，二劑而愈。逾月，又因飲食失節，腹脹如初，用前藥勿效，與行濕補氣養血湯，二十餘劑始安。因囑曰：病雖愈，體未復元，務宜謹守，勿犯禁忌。後數月，過龔曰：凡有病者，皆天與也，不在服藥謹守，若顏子亞聖，豈不能保養，何短命死矣？我今保養半年，未見何如，從可知也。龔不能對，遂復恣縱無忌。未旬日，忽患痢赤白，裡急後重，痛不可忍，日夜無度，乃自置大黃一劑，數下無效。復求診，六脈洪數，先與調中益氣湯二劑，又以補中益氣湯加白芍、黃連微效。彼欲速愈，易醫，不審其夙有痞滿之病，復下之，不愈。又易一醫，再與下藥，遂肛門下脫，痛如刀割。腹脹如鼓。此元氣下陷也，當大補升提而反瀉之，不亡何待？（此症濕熱內蘊，兼有積滯，因柿餅之寒滯，故為脹滿。藿香正氣能燥濕行氣，故遂愈。然病根未拔，故傷食而復病。繼用湯藥，想即藿香正氣之類，去濕而不能去熱，故不效。行濕補氣養血湯，又加以血藥益濕之品，雖遷延而愈，非真愈也。始終治法，均未中肯。若早以黃連理中，枳實理中，更互治之，病必速愈，何至有變痢之患乎？）

陸養愚治茅鹿門三夫人，經期參前，腹中有塊升動，有時作痛作脹，大便不實，脾胃不和，其脈人迎大於氣口二倍。（以此斷為血有餘。）茅問曰：此症屢服消導及養血之藥，輕則枳實、枳殼、木香、豆仁，重則檳榔、稜、莪，俱以養血佐之，藥頗中和，而病反增劇何也？曰：據脈左盛於右，氣不足而血有餘，今所服不惟誅伐無過，且損不足而益有餘，欲其病之不劇得乎？用人參、白朮、陳皮、乾薑、大棗，以益其氣，用消痞丸以去其血之瘀。其方用香附醋炒四兩，元胡索醋炒一兩五錢，歸尾二兩，川芎、紅花、桃仁、海石、瓦楞子火煅醋淬各一兩。醋打麵糊為丸，與煎劑相間服，未半料而塊已失，大便結實，經水如期。

李士材治於郡守，在白下時，每酒後腹痛，漸至堅硬，得食輒痛。得食反痛，實症無疑。脈之，浮大而長，脾有大積矣。然兩尺按之軟，不可峻攻，令服四君子湯七日，投以自制攻積丸三錢。但微下，更與四錢與服，下積十餘次，皆黑而韌者。察其形不倦，又進四錢，於是腹大痛，而所下甚多。服四君子湯十日，又進丸藥四錢，去積三次。又進二錢，而積下遂至六七碗許。脈大而虛，按至關部豁如矣，乃以補中益氣調補，一月全愈。攻補互施法。

王工部鬱結成痞，形堅而痛甚，攻之太多，遂泄瀉不止，一晝夜計下二百餘次，一月之間，肌體骨立，神氣昏亂，舌不能言，已治木待斃。李診之曰：在症雖無活理，在脈猶有生機。以真臟脈不見也，大虛之後，法當大溫大補。一面用枯礬、龍骨、粟殼、樗根之類，以固其腸；一面用人參二兩，熟附五錢，以救其氣。三日之間，服參半斤，進附二兩，瀉遂減半，舌轉能言。更以補中益氣加生附、生乾薑，並五帖為一劑，一日飲盡。（就進藥而論，則胃能納受可知。）如是者一百日，精旺食進，瀉減十九。然每日夜猶下四五行，兩足痿廢，用仙茅、巴戟、丁、附等為丸。參附湯並進，計一百四十日而步履如常，痞瀉悉愈。（枯礬雖斂而苦寒，何不用禹糧、石脂？）

姚氏婦久患痞積，兩年之間，攻擊之劑，無遺用矣，而積未盡除，形體尫羸。李曰：積消其半，不可伐矣，但用補劑，元氣一復，病自祛耳。遂作補丸，服畢而痞果全消。逾三年，調理失宜，胸腹痛甚，醫以痛無用補法，用理氣化痰之劑，痛不減。脈之大而無力，此氣虛也，投以歸脾湯加人參二錢，其痛乃止。

喻嘉言治袁聚東，年二十歲，生痞塊，臥床數月，進化堅消痞之藥，漸至毛瘁肉脫，面黧髮捲，殊無生理。其塊自少腹臍旁，分為三岐，皆硬如石，按之痛不可忍。脈只兩尺洪盛，余俱微細。謂初時塊必不堅，以峻猛之藥攻，至真氣內亂，轉獲邪氣為害，其實全是空氣聚成，非如女子月經凝而不行，即成血塊之比。觀兩尺洪盛，明是腎氣傳於膀胱，誤施攻擊，其氣不運，結為堅塊，故按之則愈痛也。虛症亦有按之而愈痛者，姑用大補中藥一劑，以通中下之氣，然後用大劑藥內收腎氣，外散膀胱之氣，約三劑，可全愈矣。先以理中湯加附子五分，一劑，塊減十之三。再用桂、附一大劑，腸中氣向甚喧，頃之，三塊一時頓沒。再服一劑，果全愈。更用補腎藥加桂、附，多用河車為丸以善後，取其以胞補胞，而助膀胱之化源也。（俞東扶曰：此人攻伐太過，易以溫補，未足為奇。惟兩尺洪盛，非此詮解，誰不面牆？至於桂、附、河車，同補腎藥為善後計，則與腎氣傳膀胱之論，緊切不泛，非通套治痞成法可比。）

馮楚瞻治戚氏婦，腹中有塊作痛，發則攻心欲死，上則不進飲食，下則泄瀉無度，醫藥三百餘劑不效。脈之，六部沉細已極，右關尺似有似無，明系火衰土弱，腎家虛氣上凌於心，脾土不能按納奔豚之氣，非溫補不可。用炒乾熟地八錢，補水以滋土；炒黃白朮六錢，補土以固中；炮薑、熟附各二錢，補火以生土；更入五味子一錢以斂之，俾祖氣有歸，髒得其藏，而腎氣納而不出也。數劑而安，一月全愈。

琇按：馮公此案，前人所未發，字字如良玉精金，後賢宜三複之。

吳孚先治一人患痞，前醫用攻藥已去六七。適前醫他往，吳與湯丸，俱系參、術補劑。病者云：去疾莫如盡，奈何留之？吳曰：正所以盡去其疾也。經曰大積大聚，衰其半而止。此前醫之用攻也。又曰：補正則邪自除，此余之用補也。若必盡攻，則痞去而鼓脹成，是欲盡去其疾，而反益其疾矣。乃遵服不間而痊。

張路玉曰：顧晉封室，患痞在脅下，或令用膏藥加阿魏一分，麝香半分貼之。五六日間，遂下鮮血，血塊甚多，一二日方止。是後每歲當貼膏時必發。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞，下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥，外用為患若此，況服食乎！為拈出以為虛弱人漫用攻擊之戒。

韓貽豐治昝中翰如穎，病數日，二旬不食矣，已治木。韓視之，病色如灰，聲低喉澀，瞳神黯然無光。私語其子曰：此甚難治。病者覺之，乃哀懇曰：我今年六十七矣，即死不為夭，但遇神針而不一用而死，死且不瞑目。我生平好酒而不好色，幸為我下一針。於是乃勉為用針，令臥床坦腹，拊其臍下有一痞，周圍徑七寸，堅硬如石。乃以梅花針法，重重針之。又針其三脘，又針其百勞、百會，皆二十一針。針畢，令飲醇酒一杯。乃搖手曰：惡聞酒氣，以兩月矣。強之，初攢眉，既而滿引如初。

顧鳴仲有腹疾，近三十年，朝寬暮急，每發腹脹，十餘日方減。食麵及房勞，其應如響。腹左隱隱微高鼓，呼吸觸之，汩汩有聲。以痞塊法治之，內攻外貼，究莫能療。喻嘉言議之曰：人身五積六聚，心肝脾肺腎之邪，結於腹之上下左右，及當臍之中者，皆高如覆盂者也。膽胃大小腸膀胱命門之邪，各結於其本位，不甚形見者也。此症乃腎臟之陰氣，聚於膀胱之陽經，有似於痞塊耳。腎有兩竅，左從前通膀胱，右從後通命門，邪結於腹之左畔，即左腎與膀胱為之主也。六腑惟膽無輸瀉，其五腑受五臟濁氣，不能久留，即為輸瀉者也。今腎邪傳於膀胱，膀胱失其輸瀉之職，舊邪未行，新邪踵至，勢必以漸透入募原，如革囊裹物者然。夫人一圍之腹，大小膀胱俱居其中，而胞又居膀胱之中，惟其不久留而輸瀉，是以寬然有餘。今腎氣不自收攝，悉輸膀胱，膀胱之氣蓄而不瀉，失其運化，宜其脹也。治法補腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之脹自消；補膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機自裕。然補腎易而補膀胱難，以本草諸藥，多瀉少補也。經於膀胱之不足者，斷以死期，豈非以膀胱愈不足則愈脹，脹極，勢必逆傳於腎，腎脹極，勢必逆傳於小腸，小腸脹極，勢必逆傳於脾，乃至通身之氣，散漫而無統耶？醫者能早見而預圖之，能事殫矣。

楊乘六治朱氏婦，病胸膈痞悶，兼寒熱往來，口乾作渴，飲食不進，服寬利清解藥益甚。脈之，右關弦數而沉，面色帶紅，舌乾微黃，乃與益陰地黃湯。或曰：胸滿不食累月矣，二陳、枳殼，尚不能通，地黃、山藥、五味、萸肉，俱酸澀陰滯之物，其可投乎？曰：此症本因肝膽燥火閉伏胃中，其原則由於腎水之不足。蓋腎者，胃之關也，水不足，則火旺熏蒸，而胃陰虧。胃與肝膽相併，且為其所勝。又腎既不足，則肝膽陰木無水以養而燥火獨熾，於是乘其所勝之虛而入之。且衝於上，則口乾咽燥；流於下，則二便秘急；塞於中，則為胸悶。脈浮弦而關更甚，右手沉細而關則帶滑，此肝木有餘，脾血不足之候也。與疏肝助脾，調氣養血，則火降郁開，而痰自內消矣。用調氣養榮湯加陳皮、前胡，佐茯苓消痰止嗽，青皮、香附、豆仁、白芍疏肝寬腸。總之，氣得川流，則血自津潤。數劑後，用潤字丸間服，每次五分。十日症遞減，改用六君子，改養血調氣藥。蓋邪之所湊，其氣必虛，壯者氣行則愈，弱者著而成病也。後以純補，間用調氣治嗽之品，五旬而痊。

陳三農治一少年，體薄弱，且咳血，左邊一塊，不時上攻作痛，左金、蘆薈俱不應。診其脈，三部雖平，而細澀不流利，因作陰虛治，四物湯加知、柏、元參、丹參、鱉甲，數劑頓愈。

盧縫中（去聲。）痞痰，忽夢一白衣婦人謂之曰：食蔗即愈。詰朝見鬻蔗，縫揣囊中，且乏一鏹，惟有唐山一冊，遂請易之。曰：吾乃負販者，將安用此？哀求之，遂貽數挺。縫喜而食之，至旦遂愈。（《野史》。）

琇按：本草蔗能治蛔，蛔能令人痞脹。盧病迨是蛔作楚耳，故食之即愈。

張子和治顯慶公僧應寺，有沉積數年，雖不臥床枕，每於四更後，心頭悶硬，不能安臥，須起行寺中，習以為常。人莫知為何病，以請於張。張令湧出涎膠一二升，如黑礬水，繼出綠水，又下膿血數升，自爾胸中如失，便能飲餌無算，安眠至曉。

一婦人小腹中有塊，其脈澀，服攻藥後，脈見大，以四物湯倍白朮，白芍、甘草為佐。俟脈充實，間與硝石丸，兩月消盡。

至正二十五年夏六月，里人周伯安，病積氣在右脅下，喘且脹者五閱月。醫來，類補以溫熱之劑，病日劇，幾殆矣。陸君祥往視之，曰：是息賁也，法當大下，《內經》所謂留者攻之，土鬱者奪之也。積氣賁門，邪未去，其可補乎？從之，不終日而愈。（《強齋集》。）

汪石山治一人，年逾三十，形瘦蒼白，病食則胸膈痞悶汗多，手肘汗出尤甚多，四肢倦怠或麻，晚食若遲，來早必泄。初取其脈浮軟近駛，兩關脈乃略大，曰：此脾虛不足也。彼曰：嘗服參朮膏，胸膈亦覺痞悶，恐病不宜於參、耆。曰：膏則稠黏，難以行散也，改用湯劑，痞或愈乎。用參、耆各二錢，白朮錢半，歸身八分，枳實、甘草各五分，麥冬二錢，煎服一帖，上覺胸痞而下覺失氣。彼疑參、耆使然。曰：非也。使參、耆使然，但當胸痞，不當失氣，恐由脾胃過虛，莫當枳、樸之耗也。宜除枳、樸，加陳皮六分，再服一帖，頓覺胸痞寬，失氣除，精神爽塏，脈皆軟緩不大，亦不駛矣。可見脾胃虛者，枳、樸須慎。用為佐使，況有參、耆、歸、術為之君，尚不能制，然則醫之用藥，可不戒乎！

張景岳治金孝廉，以勞倦傷脾，別無他症，但不食，遂用參、朮、歸、附、桂、薑、甘草之屬，半月始愈。後因病後，復不食如此，自分必死，仍用前藥而安。

錢國賓治王元直父，腹左一痞，形如鏡大，視之乃鏡痞也，生於皮內肉上，可治以三品膏。巴豆、蓖麻子肉各四兩，杏仁一兩，黃丹八兩，香油一斤二兩，熬膏藥，貼二十日，一日一換，出膿一二碗。內服參、耆托裡，月餘收口而愈。

蔣仲芳治陳氏婦，年二十六，生痞塊已十年，在臍上，月事先期，夜則五心發熱，火嘈膨悶，忽一日痞作聲，上行至心下，則悶痛欲絕，為針上脘，癖下而痛定。然臍旁動氣不息，復針天樞穴，動氣少止。遂用當歸五錢，白芍、白朮、延胡、丹皮、川芎、條芩各一錢，枳實、官桂、檳榔、木香各三分，醋炙鱉甲二錢，水煎，空心服，至十二劑而愈。

聶久吾治劉氏妹，稟氣怯弱，性情沉鬱，年三十，病晚間發熱，天明覆止，飲食少進，煩躁不安，肉削骨露，醫藥不效。診其脈歇至。因其煩躁發熱，頗用芩、連、知、柏等涼劑，雖無效，亦不覺寒涼。第恐多服傷胃，則無生機矣。因問其熱從何處起，曰：自右脅一圍先熱，遂至遍身。乃悟此必氣鬱痰結而成痞塊，胸膈壅滯，遂燥熱，氣結而脈亦結，此脈與症合，不足憂也。當先攻痞，以除其根，則諸症自愈。因用磨痞丸，每日服三次。服至三四次而塊消其半，熱漸退。至七八兩，塊消熱盡除，不數月全安矣。當其痰凝氣滯，痞結右脅，不惟醫者不知，而病者亦不覺也。非察其病根而拔去之，何能取效也？三稜、莪朮皆醋炒，花粉、大黃酒炒，制香附各八錢，檳榔、黃連薑汁炒、黃芩酒炒、枳實炒、貝母、連翹各六錢，山梔、前胡、青皮醋炒、延索各五錢，廣皮四錢，南木香二錢，鬱金三錢，為末，先用竹瀝灑潤，次用黏米粉攪硬，糊丸綠豆大，每服百丸。

按：此案與痰門陸養愚治董潯陽夫人脈症俱同，而方異，大約陸案乃剽襲耳。今此案入痞門者，俾知痞症，有痰結一端也。

化痞膏方，密陀僧六兩，阿魏五錢，羌活一兩，水紅花子三錢，同研細末，用香油一斤熬膏，退火攤貼。凡患此症，肌膚定無毫毛，須看準，以筆圈記，方用膏貼。多年者，只用兩張。內服克堅酒，水紅花子研三錢，浸火酒兩斤，日服三次，隨量飲之。

鬱症

竇材治一人，年十五，因大憂大惱，卻轉脾虛。庸醫用五苓散及青皮、枳殼等藥，遂致飲食不進，胸中作悶。乃命灸命關二百壯，灸關元五百壯，服姜附湯一二劑，金液丹二斤，方愈。方書混於勞損，用溫平小藥，誤人不少，悲矣。

一人功名不遂，神思不樂，飲食漸少，日夜昏默，已半年矣，諸治不效。此藥不能治，令灸巨闕百壯，關元二百壯，病減半。令服醇酒，一旦三度，一月全安。（原注：失志不遂之病，非排遣性情不可，以灸法操其要，醉酒陶其情，此法妙極。）

張子和治項關令之妻，病飢不欲食，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟，眾醫半載無效。張視之曰：此難以藥治，乃使二媼，各塗丹粉，作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角觝，又大笑，其旁令兩個能食之婦，常誇其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數日，怒減食增，不藥而瘥，後得一子。夫醫貴有才，無才何得應變無窮？

羅太監治一病僧，黃瘦倦怠。詢其病，曰：乃蜀人，出家時其母在堂，及遊浙右，經七年。忽一日，念母之心不可遏，欲歸無腰纏，徒爾朝夕西望而泣，以是得病。時僧二十五歲，羅令其隔壁泊宿，每以牛肉豬肚甘肥等煮糜爛與之，（太監替和尚開葷。）凡經半月餘，且慰諭之。且又曰：我與鈔十錠作路費，我不望報，但欲救汝之死命耳。察其形稍蘇，與桃仁承氣湯，一日三帖，下之皆是血塊痰積。次日與熟乾菜稀粥，將息又半月，其人遂愈。又半月，與鈔十錠遂行。（《格致餘論》。）

孫文垣治丁耀川母，年四十四，常患胃脘痛，（肝木侮胃。）孀居十五年，日茹疏素。七月，因怒，吐血碗許，不數日平矣。九月又怒，吐血如前，加腹痛。（肝木乘脾。）次年二月，（木旺之時。）忽裡急後重，肛門大疼，（肝火後迫。）小便短澀，惟點滴痛不可言，（肝火前迫。）腰與小腹熱如湯泡，（三陰火熾。）日惟仰臥，不能側，側則左胯並腿作痛。兩胯原有痛，二陰之痛，前甚則後減，後甚則前減，（諸痛屬火。）至不能坐，遇驚恐則下愈墜疼，（驚則火動，火動則水傷。）經不行者兩月。往行經時，腰腹必痛，下紫黑血塊甚多。今又白帶如注，口渴不寐，不思飲食，多怒，面與手足虛浮，喉中梗梗有痰，肌肉半消。診之，脈僅四至，兩寸軟弱，右關滑，左關弦，兩尺澀。據脈，上焦氣血不足，中焦有痰，下焦氣凝血滯，鬱而為火，蓋下焦肝腎所攝，腰胯肝之所經，二便腎之所主也。據症，面與手足虛浮，則脾氣甚弱；飲食不思，則胃氣不充；不寐由過於憂愁思慮，而心血不足，總為七情所傷故爾。經曰：二陽之病發心脾，女子得之則不月。此病近之，所幸脈不數，聲音清亮，當先為開鬱清熱，調達肝氣，保過夏令。（欠通。）後再峻補陰血，必戒惱怒，使血得循經乃可愈。初投當歸龍薈丸，以徹下焦之熱。繼以四物湯、龍膽草、知、柏、柴胡、澤蘭，煎吞滋腎丸，連服兩日，腰與少腹之熱漸退。後以香薷、石葦、龍膽、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草稍、軟柴胡，煎吞滋腎丸，二陰全減。

韓約齋子婦，每怒動則夜臥不安，如見鬼魅，小水淋瀝。今又大便秘結，腹中疼痛，腰胯脹墜，如生產狀，坐臥不安。因痛而脈多不應指，孫曰：此肝經鬱火所致，法當通利。以杏仁、桃仁各三錢，桕樹根皮、山梔仁、青皮各一錢，檳榔五分，枳殼八分，水煎服之。少頃，大便通，痛脹遂減。

琇按：此亦治標耳。非滋水生肝，病何能已？

一婦人因夫荒於酒色，不事生產，多憂多郁，左胯及環跳穴疼痛過膝，（肝火下鬱於經隧。）大小便頻數，（肝火下迫於二陰。）臍腹脹痛，口乾。脈之，右手弱，左手數。近又發熱惡寒，汗因痛出，時刻不寧。此食積、痰飲、瘀血流於下部足厥陰經，挾鬱火而痛。恐成腸癰，與神效栝蔞散，一帖痛減半，汗止，數脈稍退。小腹堅如石，按之且痛，再與前藥，小腹稍軟。余無進退，再進之，每帖大栝蔞二枚，加丹皮、莪朮、五靈脂、金銀花，諸症悉平。

亮卿內人，頭痛，遍身痛，（挾暑。）前後心乳皆脹，玉戶撮急，肛門逼迫，（皆肝火為患。）大便三日未行，口乾。因大拂意事而起，下午發熱似瘧，噁心煩躁不寧，而時當盛暑，乃怒氣傷肝，挾暑熱而然。以石膏三錢，青皮、柴胡、枳殼各一錢，半夏曲、黃芩各八分，甘草、桔梗各五分，夜與當歸龍薈丸下之，大小便皆利，熱退，諸症悉減。惟略見噁心，與青皮飲兩帖全安。

程湘內人，鼻衄後眩暈噪雜，嘔吐清水，夜臥不安，腹中飢而食不下膈。孫謂由脾虛，肝膽有鬱火也。以人參、黃連、白朮、扁豆、甘草、陳皮、半夏、竹茹、茯苓、石膏，水煎，調理而平。

黃履素曰：予少年患鬱火之症，面時赤而熱，手足不溫，復覺咽乾口燥，體中微黃，夜更甚。就醫吳門，粗工投以黃連、黃芩、黃柏等藥。服方二劑，忽覺手足甚冷，漸漸過腕過膝，鼻間突出冷氣，神魂如從高橋墜下深溪，陰陰不能自止，幾登鬼籙。延名醫張漣水治之，張云：症雖誤服寒藥，又不可驟以熱藥激之，但服八珍湯加姜及天麻，久當自愈。如法調之，雖漸安而元氣則大減矣。後簡方書有云：郁不可折以寒劑，誤治必致死，然則予之不死者幸也。夫記之以為戒鑑。

潘塤曰：予稟氣素偏於火，晚年多難，懷抱鬱郁，因而肝氣不平，上衝心肺，水火不能既濟，殊無應病之藥，乃自制一方，名曰兼制丸。以柴胡、龍膽、青皮各五錢平肝，歸身一兩養肝，生地一兩，生甘草五錢，黃柏一兩，知母五錢補北方，蒼朮八錢燥濕，芩、連各六錢清心肺，桂心二錢引經，加白朮、防己、陳皮、茯苓蜜丸。每服八十丸，常服有效。（楮記室。）

琇按：合黃、潘二說觀，皆鬱火之症也。一則服苦寒幾斃，一則服苦寒有效。要之，人之稟賦各殊，陰陽亦異，臨症者不宜執著也。

龔子才治何進士夫人，患經行胃口作痛，憎寒發熱。一醫以四物湯加官桂、香附，服之即吐血而痛愈甚。診之，六脈洪數，乃鬱火也，以山梔二兩，薑汁炒黑色，服之立愈。

馮楚瞻治一壯年，作宦失意退居，抑鬱成疾，即經所謂常貴後賤，名曰脫營，常富後貧，名曰失精。其後氣血日消，神不外揚，六脈弦細而澀，飲食入胃盡化為痰，必咳吐盡出乃能臥，津液內耗，肌表外疏，所以惡寒而瘦削。以人參保元固中為君；黃耆助表達衛為臣；當歸和養氣血，白朮助脾勝濕，麥冬保護肺中之氣，五味收斂耗散之金，炙甘草和藥性而補脾，並以為佐；桂枝辛甘之性，能調榮衛而溫肌達表，麻黃輕揚力猛，率領群藥，遍徹皮毛，驅逐陰凝之伏痰，化作陽和之津液，並以為使。但恐麻、桂辛烈，有耗榮陰，入白芍和肝，以抑二藥之性，更加白朮以固中，薑、棗以助脾生津。二三劑，脈氣漸充有神，痰涎咳吐俱愈。繼以十補丸及歸脾養榮加減全愈。

呂東莊治弁玉偶患寒熱，旋至熱不退，胸中作惡。診之曰：此肝鬱而致感也。用加減小柴胡湯，一劑熱減半，次進柴胡飲、地黃飲子。呂適他往，後日用六君子湯加黃芩，且戒之曰：明日若尚有微熱在內，則後日須再用地黃飲子一帖，而後用六君子，此後皆有次第，不可亂也。因服地黃飲子，覺熱已盡退，遂竟用補中益氣一帖。是夜即煩熱不安，乃知次第果不可紊，仍用地黃飲子即安。然後依次服至第三日，再用補中益氣湯，泰然得力矣。第覺病後煩怒易動，時體虛劣，自改用歸脾湯。呂歸診之，曰：今脈已無病，但夜不寐著耳。曰：正若此，奈何？曰：當加味歸脾湯。曰：今已服此方而未效。曰：君試我歸脾自愈矣。一劑而鼾睡達旦。（必去遠志、木香，而入地黃、麥冬、白芍。）

琇按：此等病，予惟以地黃飲子，令服五七劑，永無他患。今必用六君、補中、歸牌，以至紛紛，此何故耶？未免呆守立齋成法之過。

沈氏婦夏月發寒熱，醫以為瘧也。時月事適下，遂淋漓不斷，又以為熱入血室。用藥數帖，寒熱益厲，月事益下，色紫黑，或如敗醬，醫且云：服此藥，勢當更甚，乃得微愈矣。乃疑其說，請呂診之。委頓不能起坐，脈細數甚，按之欲絕。問其寒熱，則必起未申而終於子亥。曰：鬱火虛症耳。檢前藥則小柴胡湯，彼意以治寒熱往來，兼治熱入血室也。又加香薷一大握，則又疑暑毒作瘧也。乃笑曰：所謂熱入血室者，乃經水方至，遇熱而不行，故用清涼而解之。今下且不止，少腹疼痛，與此症何與，而進黃芩等藥乎？即灼知熱入血室矣，當加逐瘀通經之味。香薷一握，又何為者？乃用肉桂二錢，白朮四錢，炮姜二錢，當歸、白芍各三錢，人參三錢，陳皮、甘草各四分，一服而痛止經斷，寒熱不至，五服而能起。惟足心時作痛，此去血過多，肝腎傷也，投都氣飲子加肉桂、牛膝各一錢而全愈。使卒進寒涼，重陰下逼，天僵地折，生氣不內，水泉冰潰，不七日死矣。乃云更甚方愈，夫誰欺哉！庸妄之巧於卸脫，而悍於誅伐如是夫。

朱綺厓，多憤郁，又以內病憂勞，百感致疾。初發寒熱，（少陽之症也。）漸進不解，時方隆冬，醫進九味羌活湯，不效。易醫，大進發表消中之藥，凡狠悍之味悉備，雜亂不成方，三劑勢劇。又進大黃利下等物，下黑水數升，遂大熱發狂，昏憒暈絕，湯水入口即吐。其家無措，試以參湯與之，遂受，垂絕更蘇。次日呂至，尚憒亂不省人事，承靈、（在顛頂通天穴兩旁。）正營（在承靈穴兩旁。）及長強（在尻骨上腰腧穴下。）俱發腫毒，時時躁亂。診其脈，數而大，曰：幸不內陷，可生也。遂重用參、耆、歸、術，加熟地一兩許。時村醫在座，欲進連翹、角刺等敗毒散，且力言熟地不可用。其家從呂言進藥，是夜得臥，次早神情頓清。謂曰：吾前竟不解何故臥此，今乃知病，如夢始覺也。又次日，脈數漸退，煩躁亦平。但胃口未開，腫毒礙事，旬日間，但令守服此，諸症悉治。因晉方及加減法，且囑之曰：毋用破氣藥以開胃，苦寒藥以降火，通利藥以啟後，敗毒藥以消腫，有一於此，不可為也。出邑，遇友人，問其病狀。曰：七情內傷，而外感乘之，傷厥陰而感少陽，從其類也。乃不問經絡而混表之，三陽俱敝矣。然邪猶未入府也，轉用枳實、厚朴、山楂、栝蔞之屬，而邪入二陽矣。然陰猶未受病也，用大黃、元明粉而傷及三陰矣。究竟原感分野之邪，不得外泄，展轉內逼，中寒拒逆，幸得參扶胃氣，鼓邪出外。其發於承靈、正營者，乃本經未達郁怫之火也；其發於腰腧、長強者，乃下傷至陰，凝沍而成也。蓋毒得發者，參之功也。今毒之麻木平塌，將來正費調理者，前藥之害也。其家如言守防，服之而愈。

張路玉治江禮科次媳，春初患發熱頭疼腹痛，咳逆無痰，十指皆紫黑而痛，或用發表順氣不效。診之，脈來弦數而細，左大於右。曰：此懷抱不舒，肝火鬱干脾土而發熱，熱蒸於肺故咳；因肺本燥，故無痰；脾受木克，故腹痛；陽氣不得發越，故頭疼；四肢為諸陽之本，陽氣不行，氣凝血滯，故十指疼紫。其脈弦者，肝也；數者，火也；細者，火鬱於血分也。遂以加味逍遙散，加桂枝於土中達木，三劑而諸症霍然，十指亦不疼紫矣。

徐孝廉室不得寐，不能食，心神恍惚，四肢微寒，手心熱汗，至晚則喉間熱結有痰，兩耳時塞，用安神清火藥不效。診之，六脈縈縈如蛛絲而兼弦數，此中氣久郁不舒，虛火上炎之候也。本當用歸脾湯以補心脾之虛，奈素有虛痰陰火，不勝耆、圓之滯，木香之燥，（用歸脾之法。）遂以五味異功散，略加歸、芍、肉桂以和其陰，導其火，不數劑而食進寢寧，諸症釋然矣。

張飛疇治一婦，平昔虛火易於上升，因有怒氣不得越，致中滿食減，作酸噯氣，頭面手足時冷時熱，少腹不時痠痛，經不行者半載余。其脈模糊，駛而無力。服諸破氣降氣行血藥不愈。此蘊怒傷肝，肝火乘虛而克脾土，脾受克則胸中之大氣不布，隨肝火散漫肢體。當知氣從濕騰，濕由火燥。惟太陽當空，則陰霾自散；真火行令，則鬱蒸之氣自伏。又釜底得火，則能腐熟水穀，水穀運則脾胃有權，大氣得歸，而諸症可愈矣。用生料八味倍桂、附，十日而頭面手足之冷熱除。間用異功而中寬食進，調理兩月，經行而愈。

柴嶼青治潼川守母，八十三。在瀋陽禮部時，聞伊母在京病甚，忽身熱吐痰，妄言昏憒。眾醫俱主發表病勢日增，始求治。悲淚哀號，自分必死。診其右關沉澀微滑，曰：此思慮傷脾，更兼鬱結，痰涎壅盛，脾不能運也；身熱昏憒，清陽不升，脾氣傷也。先用二陳、栝蔞治其標，繼用歸脾加神麯、半夏、柴胡，調治數口而痊。向使誤服表劑，豈不蹈昔人虛虛之戒耶？

山陰林素臣，偶患時氣，為醫所誤，身熱，嘔吐綠水，轉側不寧。柴以為肝鬱所致，用逍遙散加吳茱萸、川黃連各五分，一服吐止身涼，二服全愈。又服調理藥，數劑而安。

陸養愚治沈立川內人，胸膈不舒，咽嗌不利，中脘少腹常疼，大便溏，經水淋瀝，腰膝無力，倦怠頭眩，得食少可，食後則異常不快。半年間，順氣、清熱、開鬱、化痰、消食之藥，服將百劑。脈之，左手沉數而細右手沉弦而微。此肝脾燥熱，忿鬱積久而致。前屬有餘，今為不足，宜用補劑。沈曰：前用人參五分，且有開氣之藥，極痞滿，恐補不能投。曰：參少而兼開氣，所以痞滿也。乃用八物湯，人參一錢，服之大脹。乃加參二錢，脹即減。加至三錢，竟不脹矣。又合六味丸，空心服之，調理二月而痊。

一婦鬱怒憂思，胸腹脹痛，痛甚則四肢厥冷，口噤冷汗，用二陳湯加芍、歸、烏藥、青皮、枳殼、香附、厚朴、蘇葉，一劑痛脹即愈。後去蘇葉，加姜炒黃連，再服一劑而安。

一婦鬱怒不發，久之，噫聲甚高，言談不知終始，𩞄雜易飢。經曰：心病為噫。此因憂而血鬱於心胸也，用桃仁承氣湯，（大黃、桃仁、桂枝、芒硝、甘草。）下蓄血數升而安。經曰：血蓄在上則喜忘，在中則喜狂也。

一中年人，因鬱悒，心下作痛，一塊不移，日漸羸瘦，與桃仁承氣湯一服，下黑物並痰碗許，永不再發。

薛立齋治一婦人，身顫振，口妄言，諸藥不效。薛以為鬱怒所致，詢其故，蓋為素嫌其夫，而含怒久也。投以小柴胡湯稍可，又用加味歸脾湯而愈。

一婦人，年六十有四，久鬱怒，頭痛寒熱。春間，乳內時痛，服流氣飲之類，益甚，不時有血如經行。又因大驚恐，飲食不進，夜寐不寧。此因年高去血過多，至春無以生髮肝木，血虛火燥，所以至晚陰旺則發熱。經云：肝藏魂。魂無所附，故不能寐。先以逍遙散，加酒炒黑龍膽草一錢，山梔一錢五分，二劑腫痛頓退，又二劑而全消。再用歸脾湯加炒梔、貝母，諸症悉愈。

一婦人，因喪子懷抱不舒，腹脹少寐，飲食素少，痰涎上湧，月經頻來。曰：脾流血而主涎，此鬱悶傷脾，不能攝血制涎歸源。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯而愈。又用八珍湯調理而愈。

秀才楊君爵，年將五十，胸痞少食，吐痰體倦，肌肉消瘦，所服方藥，皆耗血破氣化痰降火。曰：此氣鬱所傷，陽氣未升越，屬脾經血虛之症，當用歸脾湯，能解鬱結，生脾血，用補中益氣，壯脾氣，生髮諸經，否則必為中滿氣膈之患。不信，仍用前藥，後果患前症而歿。

羅謙甫曰：疏五過論云，常貴後賤，里不中邪，病從內生，名曰脫營。鎮陽一士人，軀幹魁梧，而意氣豪雄，喜交遊，而有四方之志，年逾三旬，已入仕至五品，出入騎從塞途，姬侍滿前，飲食起居，無不如意。不三年，以事罷去，心思鬱結，憂慮不已，以致飲食無味，精神日減，肌膚漸致瘦弱，無如之何。遂耽嗜於酒，久而中滿，始求醫。醫不審得病之情，輒以丸藥五粒溫水送，下二十餘行。時值初秋，暑熱猶盛，因而煩渴，飲冷過多，遂成腸鳴腹痛，而為痢疾，有如魚腦，以致困篤，命予治之。診其脈，乍大乍小；其症，反復悶亂，兀兀欲吐，嘆息不絕。予料曰：此症難治。啟元子曰，神屈故也。以其貴之尊榮，賤之屈辱，心懷慕戀，志結憂惶，雖不中邪，病從內生，血脈虛減，名曰脫營。或曰：願聞其理。《黃帝針經》有曰，宗氣之道，內谷為主，谷入於胃，乃傳入於脈，流溢於中，布散於外。精專者行於經隧，周而復始，常營無已，是為天地之紀。故氣始從手太陰起，注於陽明，傳流而終於足厥陰，循腹理，入缺盆，下注肺中，於是復注手太陰。此營氣之所行也，故晝夜氣行五十營，漏水下百刻，凡一萬三千五百息。所謂交通者，並行一數也。故五十營備，得盡天地之壽矣。今病者，始藥後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀阻。暴喜傷陽，暴怒傷陰，喜怒不能自節。蓋心為君主，神明出焉。肺為輔相，主行榮衛，制節由之。主貪人慾，天理不明，則十二官相使，各失所司。使道閉塞而不通，由是則經榮之氣脫去，不能灌溉周身，百脈失其天度，形乃大傷。以此養生則殃，何疑之有？

馬元儀治洪聲遠，惡寒發熱，倦怠懶言，神氣怯弱，兩脈弦虛，此甲木內郁，生氣不榮，而陽明受病也。蓋甲木乃少陽初生之氣，勾萌始坼，其體柔脆，一有拂鬱，即萎軟抑遏而不上升，反下克脾土而為病矣。由是樞機不利，虛邪入之，而與陰爭則寒，頃之既去，而與陽爭則熱。倦怠者，胃病而約束之機關不利也；神怯者，木臟傷而心臟之神明失養也，是皆木鬱土衰之故。木氣既郁，惟和風可以達之，陰雨可以滋之。柴胡風劑之平者，能入少陽，清發升陽而行春氣；當歸、白芍，味辛而潤，辛以疏其氣，潤以養其陰；白朮、茯苓、陳皮、炙甘草，以和中氣而益脾土。兩劑，脈象有神。四劑，寒熱已。再用補中益氣，升發生陽之令而康。（純用薛立齋法，木鬱於肝脾之中，而血不虧者，可以用之。）

朱氏子，場屋不利，鬱郁而歸，遂神識不清，胸滿譫語，上不得入，下不得出，已半月。診之，兩脈虛澀兼結。此因郁所傷，肺金清肅之氣不能下行，而反上壅，由是木寡於畏，水絕其源，邪火內擾，而津液干格。胸中滿結者，氣不得下也；神昏譫語者，火亂於上也；上不得入，下不得出者，氣化不清，而現晦塞之象也。但通其肺氣，諸症自已。用紫菀五錢，宣太陰以清氣化；乾葛二錢，透陽明以散火鬱；枳、桔各一錢，散胸中之結；杏仁、蘇子各二錢，導肺中之痰。一劑而脈轉神清，再劑而諸症悉退。改用歸脾湯調理而痊。

顧霖蒼婦，寒熱如瘧，便血不已，左脅有塊，攻逆作楚，神氣昏憒。診之，兩脈弦數兼澀。弦則為風，數則為熱，澀則氣結。此脾肝之氣，悒鬱不宣，胸中陽和鬱而成火，故神明不精。肝之應為風，肝氣動則風從之，故表見寒熱也。人生左半，肝腎主之，左氣逆，故左脅攻楚有塊也。肝為藏血之地，肝傷則血不守，而風熱益勝，為亡血之由也。用生首烏一兩，滋燥而兼搜風。黃連一錢，治火兼以解鬱。柴胡以疏其表，黃芩、知母以清其里，枳實、厚朴以和其中。一劑，脈起神清。再劑，便行熱解而安。（方論俱佳。）

繆仲淳曰：甲申夏，傭婦因鬱火痰喘身熱，手拳目張，半月不眠食。按其胃口不痛，諸醫疑其虛也。或云中暑，百藥試之，痰喘滋急。以皂角末嚏鼻通竅，痰上逆如沸。延楊石林診之，請亟吐之。先大夫曰：病久矣，虛甚，可奈何？石林曰：經云，上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐則死。即以鹽湯吞之，去白痰數碗，喘定。先大夫曰：何以藥之？石林曰：吐即藥也。待其熟寢，勿服藥，以養胃氣。夜半，啜粥二碗。詰旦，投六君子湯，數劑而起。石林者，里中博雅士，不行術而精醫者也。（深得子和之法。）

姑蘇張漣水治紀華山，雅，自負數奇，更無子，悒悒不快，漸至痞張，四年，肌肉削盡，自分死矣。張診而戲之曰：公那須藥？一第便當霍然。以當歸六錢，菲菜子一兩，香附童便炒八錢，下之。紀有難色，不得已，減其半。張曰：作二劑耶？即服，夜忽夢遺，舉家慟哭。張拍案曰：吾正欲其通耳。仍以前半劑進，胸膈間若勇士猛力一擁，解黑糞數升，尋啜粥二碗。再明日，中櫛起見客矣。逾年生一子，即是表弟汝占也。（《廣筆記》。）

張意田治柯姓人，病劇。診之，得脈浮大而空，左關沉候有微弦之象，左尺沉候有一絲之根。面目皆紅，鼻青耳聾，眼瞪神昏，自語不休，舌燥赤大，唇紫齒燥。（只此數端，便非戴陽症明矣。）初病發熱咳嗽，已七八日，所服乃傷風散解之藥。昨日早間，連大便三四次，即臥床不省人事，今日忽然發昏。或謂戴陽症，用熟地、附子等，未服。張思外症雖類戴陽，然症起無因。察其所言，皆平日之事，則似少陰之獨語。至鼻現青色，時在秋令，則肺氣絕矣。然面有光亮，為表氣不和，唇色深紫，宜有鬱火。且左尺有根，本非無治；左關微強，則別有致病之故。詢之，乃昨早失手自碎粥罐，因怒不止，即大便昏迷，知為鬱怒所傷，肝火上逆而諸症蜂起，經所謂怒則氣上是也，與戴陽相去遠矣。用逍遙散去白朮，加地黃、丹皮、炒梔之屬而愈。病多隱微，醫不審察，誤斯眾矣。

一宦素謹言，一日，會堂屬官筵中，有蘿蔔頗大，客羨之。主曰：尚有大如人者，客皆笑以為無。主則悔恨自咎曰：人不見如此大者，而吾以是語之，宜以吾言為妄且笑也。因而致病，藥不應。其子讀書達事，思其父素不輕言，因愧赧成病，必須實所言，庶可解釋。遂遣人至家取蘿蔔如人大者至官所，復會堂屬，強父扶病而陪。陪至數巡，以車載蘿蔔至席前，客皆驚訝，其父大喜，厥旦疾愈。（《石山醫案》。）

一女與母相愛，既嫁，母喪，女因思母成疾，精神短少，倦怠嗜臥，胸膈煩悶，日常懨懨，藥不應。予視之曰：此病自思，非藥可愈。彼俗酷信女巫，巫托降神言禍福，謂之卜童。因令其夫假託賄囑之，托母言女與我前世有冤，汝故託生於我，一以害我，是以汝之生命克我，我死皆汝之故。今在陰司，欲報汝仇，汝病懨懨，實我所為，生則為母子，死則為寇仇。夫乃語其婦曰：汝病若此，我他往，可請巫婦卜之何如？婦諾之。遂請卜，一如夫所言。女聞大怒，詬曰：我因母病，母反害我，我何思之？遂不思，病果愈，此以怒勝思也。

蕭萬輿治一婦，年四旬，懷抱鬱結，嘔痰少食，胸膈脹痛，雖盛暑猶著綿衣，六脈浮結，或煩渴不寐，此命門火衰，元氣虛寒也。以六君子加薑、桂及八味丸，不兩月而症痊矣。

易思蘭治徐文淙妻，臥病三年，身體羸瘦，畏寒戰慄後發熱，得汗始解，脊背拘痛，腰膝軟弱，飲食不進，則腸鳴作瀉，心虛驚悸，胸肋氣脹，畏風畏熱，頭眩目昏，月信愆期。易診之曰：此氣鬱病也。左寸脈心小腸屬火，當浮大而散，今心脈大而散，卻不浮。蓋心為一身之主，藏神而生血，宜常靜而不宜多動。人能靜養，則心血充滿，脈自浮大。若事事攪亂，心不寧則神不安而血不充，是以脈無力而不浮，怔忡驚悸之病，由之以生。況診七八至，或十二三至，又往關中一獵，有類以灰種火之狀，此乃君火鬱於下，而無離明之象也。據脈論證，當有胸中煩悶，蒸蒸然不安，蒸出自汗，則內稍靜，而腠理不密畏寒為驗。左關肝膽屬木，宜弦細而長，今左關弦長而不細，又侵上寸部二分，推之於內，外見洪大有力，是肝氣有餘也。蓋因火鬱於中，下不能承順正化之源，木母太旺，上助心火，中侮脾土。肝藏血而主筋，病當頭眩目昏，脊背項強，卒難轉側，背冷如冰，甚則一點痛不可忍，下則腰膝軟弱無力，脾胃不和等症為驗。左尺腎與膀胱屬水，脈宜沉濡而滑，惟此部得其正。右寸肺與大腸屬金，脈宜短澀而浮。茲診得沉滯而大，按三五至或十數至一結，結乃積深，沉則氣滯，此正肺受火邪，氣鬱不行也。病當胸膈不利，或時悶痛，右肋脹滿，飲食不進，大腸鳴泄等症為驗。右關脾胃屬土，脈宜緩而大，此部雖無力，猶不失其本體。右尺三焦命門屬相火，亦宜沉靜，不宜浮大。此部浮取三焦脈，浮而無力，侵上脾胃，是君火鬱於下，而相火升於上，侮其金也，病主氣滿胸膈𩞄雜，飲食不利等症為驗。詳六部脈症，惟左尺得體，腎為壽元，根本尚固。右關脾土為木所侮，雖是少力，然來去緩大而不弦。此五臟之源，生氣有存，無足慮也。病症多端，要之不過氣鬱而已。丹溪云：氣有餘便是火。火鬱則發之，先投以和中暢衛湯，用蘇梗、桔梗開提其氣，香附、撫芎、蒼朮、神麯解散其鬱，貝母化其鬱痰，砂仁快其滯氣。鬱氣散則金體堅，木平水王，何慮相火不降耶？若夫木當夏月，成功者退，雖王不必專治。服三劑而肺脈浮起，胸次豁然，諸症頓減。繼以清中實表，固其腠理，月信大行，久積盡去，表裡皆空。用補陰固真之劑，並紫河車丸，日進一服，月餘全愈。

內傷

裴兆期曰：凡人偶得潮熱往來之候，未可遽執為外感風寒，輒服發表之藥。蓋其間亦或有元氣內損而然者，一或少瘥，則陰症立至，多死少生矣。吾鄉一高年紳，只一子，年三十餘，素恃形氣強偉，不知節慎。六月間，因母壽，連日宴客，應酬勞倦，遂發往來潮熱。渠宿與一醫相善，即邀以治之。值醫他往，其徒代為之視，輒投以羌活、紫蘇、防風等藥。一劑後，汗大出不止，乃求治於余，六脈已細數無倫矣。舉方用人參、黃耆各五錢，桂、附各二錢，當歸三錢，浮小麥一撮，令急煎服。藥劑甫煎成，而所善之醫適至，亦認為外感，傾棄予藥，仍以前藥表之，汗更大出，深夜而斃。須知膏粱子弟，外強中乾，不可見其氣強形偉，而遂視之為大椿也。

萬密齋治董氏子，年十七，病請治。診其脈浮大無力。問其症，無惡寒頭痛，但身熱口渴，四肢倦怠。曰：似白虎症而脈虛，乃飢渴勞力得之。黃耆炙、當歸酒洗各一兩，作湯服之而愈。

陳正夫，萬之母舅也。病三日後，胸中痞脹，小便少，大便不通。萬聞，往問疾。時近城一醫，欲以大柴胡湯下之。察脈症不可下，內傷中氣不運，故上竅閉而下氣不通也。丹溪云：二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡，則大便潤而小便長。與之一服而安。

龔子才治劉太府，因勞役太過，發熱憎寒，頭疼身痛，口乾發渴，嘔噁心煩。或以羌活湯，或以藿香正氣散，愈甚。手足無處著落，心慌神亂，坐臥不安，湯水不入，聞藥亦吐。（皆由風燥之劑鼓動其火而然。）診之，六脈洪數，氣口緊盛，此內傷元氣也。以補中益氣加遠志、棗仁、竹茹、麥冬，一劑即熟睡，再進一服全安。

陳三農治一老人，患頭痛惡寒，骨節疼痛，無汗譫語，自服參蘇飲取汗，脈洪數而左甚。此胃虛作勞，陽明雖受邪氣，不可攻擊，當補其虛，俟胃氣充足，必自汗而解。以參、耆、歸、朮、陳皮、炙草，加熟附子，四五劑，諸症雖減，但口乾，熱未退。遂去附子，加白芍，漸思食，汗出而安。

陸養愚治叢邑宰，煩勞忿怒，飲食不思，已數月矣。初春，患左脅痛，不能向左眠，又感冒，遂咳嗽喘促，汗出惡風，嘔惡飲冷，胸脘痞塞，煩躁泄瀉，耳鳴，手指肉瞤，振搖不已。脈之，兩寸微浮而澀，關尺微虛不固，曰：凡靠左不得眠者肝脹，靠右不得眠者肺脹，及咳嗽、自汗、喘促、下泄，俱難治。況澀脈見於春時，金來剋木，亦可畏。幸神氣尚未乏，兩寸帶浮，尚有微陽，小便稠黃猶長，面色焦黑，而微有黃氣，猶可療也。仲景云：脈虛微弱下無陽。又云：微虛相搏，乃為短氣。又云：微浮，傷客熱。東垣云：陰先亡，陽欲得去，乃見熱壅口鼻，謂之假熱之症。此蓋得之七情傷陰，煩勞傷陽，風寒乘虛入客，胸膈痞塞。因邪在半表半裡，又為冷水停凝，症似支飲結脅，側不能臥，寐覺痛作。雖飲留肝實，亦是元氣不充不調。合之諸症，俱屬正氣已傷，宜調養氣血，使邪自散。用順氣養榮湯加桂枝、甘草，二劑，諸症頓減。易以補中益氣，少佐小青龍湯一二分，以和榮衛，二劑，自汗喘嘔病已除。第痞塞脅痛不甚減，更以六君子倍半夏、陳皮，少佐蔻仁、木香，胸痞脅痛亦止。又與四神丸實脾，腎氣丸固本，調治月餘而痊。

朱少湖，仲冬夜間忽頭項微強，身體微痛，疑是傷寒，連夜用紫蘇二大把，生薑十片，濃煎熱服，厚覆大汗之，身體覺輕，自謂愈矣。至明日之夜，復覺拘急，反增沉重，復如前取汗不解，身體如石，煩躁口乾，睡臥不安。天明延一醫診之，謂脈極浮數，冬月傷寒，非麻、桂不解，薑、蘇輕劑，豈能療此大病乎？擬用大青龍湯，病家疑而卜之，不吉，復延陸同議。診之，脈浮數而微細如蛛絲，按之欲絕。曰：陽虛症也，原不宜汗，況經謂冬三月，閉藏之令，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪。一之為甚，其可再乎？彼醫曰：仲景云，陰盛陽虛，汗之即愈。既曰陽虛，何為不可汗？況麻、桂、青龍，正為冬時虛寒而設。如拘閉藏之令不宜汗，則仲景此等湯劑，必待春夏傷寒而後用乎。陸不能辨，但徐曰：議論甚高，第恐此脈不相應耳。病家問當用何藥？曰：惟建中、生脈酌而用之。彼醫謂邪在表而補斂之，不死何待？陸曰：汗之而愈，則補誤，補之而愈，則汗誤，原不兩是也。病家不能決，卜之，謂補吉汗凶，乃以建中、生脈合投之，煩躁仍劇，噫氣不絕，足脛逆冷，身不能轉，彼醫謂斃可立而俟也。陸曰：誤汗者再，藥輕病重，故未效耳。仍前方倍人參加附子、濃煎冷服，少頃，煩躁頓定。數劑，諸症悉除。月餘，時出虛汗不能起，用人參數兩方獲安。（此駁未嘗無理。陸不徑指為內傷，而泛引經文，致招如此駁詰，又不肯明指其失而喻之。第含糊其詞以示意，亦名醫之習氣也。）

喻嘉言治劉筠之，七旬御女不輟，此先天素厚也，然以房中之術，數擾其陽，又值夏月陽氣在外，陰氣在內，偶不快，飲食起居如常，醫者以壯年傷暑之藥，香薷、黃柏、石膏、知母、滑石、車前、木通投之，即刻不支。診時，則身僵頸硬，舌強喉啞，無生理矣。曰：此症雖危，然因誤藥所致，甫隔一晚，尚可以藥速追。急以大附子、乾薑、人參、白朮各五錢，甘草三錢，大劑煎服，可解此厄。眾議不決，姑以前方四分之一服之，安貼，再煎未遲。灌下一寸香之久，大嘔一聲，醒而能言，呼諸子乳名云：適才見州官回。詢其所由，開目視之不語，轉問醫者何人。曰：江西喻。遂抬手一拱。又云：門縫有風來塞塞。喻促煎所存之藥續進，而姻族雜進，商以肩輿送其回寓，另進他藥，啞瞶如前，越二日而逝。

李士材治程幼安，食少腹悶，食粥者久之，偶食蒸餅，遂發熱作渴，頭痛嘔逆。或以傷寒治之，或以化食破氣之藥投之，俱不效，勢甚危。診之曰：脈無停滯之象，診之軟且澀，是脾土大虛之症也，法當以參、術理之。聚皆不然。李曰：病勢已亟，豈容再誤？遂以四君子湯加沉香、炮姜與之，數劑而減，一月而安。

倪文學素勞積鬱，胸膈飽悶，不能飲食，服消食理氣行痰開鬱清火，凡百餘劑，不效，病勢日增。李診之，脈大而軟，喟然嘆曰：明是火衰不能生土，以伐氣寒涼藥投之，何異入井而又下石乎？遂以六君子湯加乾薑、肉桂、益智仁各一錢，十劑少愈。然食甚少也，遂加附子一錢，兼用八味丸調補，百餘日而痊。

盧不遠治戴養吾夫人，體常困倦，眩暈不食，胸膈痞滿。脈之寸關不透，以為肝脾之氣不伸，用八珍加升麻、柴胡而愈。後每病，用前方即安。若稍為加減，便不獲效。凡十五年，皆倚恃焉。蓋夫人性靜體厚，起居安適，是以氣血不振而消沮，故於補氣血藥中加開提之劑，得其性情，故可久服。

何介甫病脾數年，飲食少而精神悴。卒酉七月就診，兩關軟弱，不透於寸，用參、苓、歸、芍、陳皮、防風、甘草，數十劑，遂善啖肥濃，數年之疾脫然。問曰：予疾有年，補脾補腎，法非不詳，而未之效，君何從平易得之？曰：君疾在肝，非脾腎病也。凡診病者，當窮其源，無為症惑。如飲食少，雖關脾胃，其所以致脾胃病者何故？此當審者。今君兩關脈弱，不透於寸，右固脾虛明矣。左則何謂？此脾體不足，而脾用不行也。蓋脾之用，肝也。星家取克我者為用神，脾體無肝木為之用，則氣血便不條暢，運化遲鈍，而脾胃轉困矣。且秋來金肅，肝更不伸，乃為補助肝木之氣，使之揚溢，則脾土伸舒，精神油然外發，雖不治脾，實所以治也，安用奇特之法哉。

馮楚瞻治王慎瞻，平日過勞，乃遠行，途中食冷麵羊肉，及歸，胸中疼脹不堪。醫所用無非楂、菔、枳、樸之類，服之益甚，漸至心如壓扁，昏暈悶絕，少減則蘇。曰：食乃有形之物，惟入腸胃，滯則為脹為疼，著而不移，豈能升降於胸次乎？蓋胸為心肺之部，止受無形之氣，不能藏有形之物也。且六脈弦細而數，身不熱，語言無力，皆非傷食之候，乃積勞所傷，無根之氣上逆於心，以致脹痛不堪耳。當用塞因塞用之法，乃以棗仁、硃砂、乳香為細末，剖豬心血為丸，用人參五六錢，煎濃湯送服。少頃，以蓮子煮白米粥壓之，令忍脹，強吞半碗。如是數日，疼脹漸減。繼以胸膈自覺甚空，雖多食不飽，而大便出者無幾。蓋勞役太過，臟腑脂膏耗竭，狀如中消，食物入腹，銷鑠無餘，故多入少出也。

談銓部病熱數日，醫以為傷寒，投以發散，禁其飲食，日漸危篤。脈之，弦緩無力，乃勞傷發熱也。先以濃粥湯半碗進之，覺香美，甚甘飲食，目頓清亮。遂與歸脾湯，令以薄粥繼之，三四日後，神氣頓復而愈。（以飲食調之，最是補虛妙法。）

徐主政夫人，年逾七十，江行驚恐，早晚積勞，到家未幾，壯熱頭疼。醫作傷寒，發散數劑，漸至面色煩躁，神昏不語，頭與手足移動，日夜無寧刻。脈之，細數無倫，重取無力，此勞極發熱。熱者，乃元陽浮越於表也，更發散之，陰陽將竭矣，非重劑挽之無及。熟地一兩六錢，炒麥冬、炒白朮各三錢，牛膝二錢，五味子八分，製附子一錢二分，另用人參六錢，濃煎沖服。二三劑後，病減神清。後用八味、歸脾二湯加減全愈。

洪氏子因勞傷發熱頭疼，咳嗽脅痛。醫謂傷寒，大用發散。一劑，汗大出，熱更甚，神昏見鬼，躁渴舌黑，身重足冷，徹夜不寐，困頓欲絕，脈細數無倫，胃脈微極。此勞傷中氣發熱，東垣補中益氣湯，為此等病而設，令陰陽氣和，自能出汗而解。今更虛其虛，陽氣發泄殆盡，所以身愈熱而神愈昏，陰陽既脫，自爾目盲見鬼。津液既亡，所以舌黑足冷。至於身重異常，此尤足少陰極虛之症。蓋腎主骨，骨有氣以舉則輕，否則重也。與熟地二兩，炒麥冬四錢，乳炒白朮五錢，牛膝三錢，五味子一錢，附子二錢，濃煎，人參一兩煎汁沖服。口渴，另用熟地二兩，麥冬五錢，人參八錢，濃煎代茶。三四劑後，汗收熱退，舌潤神清，嗽止食進。後用生脈飲，送十補丸四五錢，再以歸脾加減，煎膏成丸彈子大，圓眼湯化服，全愈。

劉君鄉試入都，長途冒暑，氣已傷矣。復日夜課誦，未幾，壯熱頭疼，咳嗽乾噦，不寐，神疲。脈之兩寸俱洪，兩尺俱弱，右關沉取則無，此犯無胃氣之症矣，非溫補脾腎無濟也。而以暑天熱病，堅不肯服，乃坐視數日，熱益甚。復延診，其脈轉躁澀無力，此久熱陰陽愈傷也。與大劑熟地、人參、白朮、麥冬、五味子、牛膝，二劑，諸症漸愈。惟噦聲間作，胃脈不起，猶不喜食，乃早以生脈飲送八味丸去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味子、牛膝，晚以歸脾湯去木香、甘草，加五味、肉桂，一補先天，一補後天，全愈。又同時，彭公子亦患是病，身熱兩月，服補中益氣加減，已數十劑，不知此方乃為虛人發散而設，不宜久服。且時當夏月，陽氣上浮，致令陰陽離決，精氣乃絕，面青浮腫，肚腹脹硬，心下痞膈，咳嗽咽痛，口多甜涎，壯熱畏寒，五心燥熱，口乾不渴，足脛常冷。脈則兩寸乍洪乍數，兩關無力，兩尺更微，上盛下虛已極。以前方重劑，另煎人參一兩沖服，旬余漸愈。復惑旁言，再用發散消痰，及補中、六君加減，遂不起。

太親家高年，且患足疾，初愈，乃途中遇雨，疾趨而回，遂身熱自汗，頭疼咳嗽，繼而吐血，飲食不思，精神狼狽。脈之，兩寸皆洪大而數，右關兩尺甚弱。此勞傷中氣，脾不統血也。咳嗽者，火爍於肺也；身熱者，元陽浮越也；自汗者，氣虛不能攝液也；頭疼者，血虛火冒也。與熟地一兩，麥冬四錢，炒白芍六錢，牛膝三錢，五味子一錢，製附子一錢二分，另煎人參湯沖服，數劑，咳嗽吐血俱止。早晨生脈飲送加減腎氣，午後加減歸脾湯，服之全愈。

高鼓峰治呂用晦病熱症，造榻與語，察其神氣，內傷症也。詢其致病之由，曰：偶夜半從臥室出庭外，與人語，移時就枕，次日便不爽快，漸次發熱，飲食俱廢，不更衣者，數日矣，服藥無效。曰：雜工皆以為風露所傷，故重用辛散，不進飲食，便曰停食，妄用消導，孰知邪之所湊，其氣必虛。若投以補中益氣湯，則汗至便通，熱自退矣。用晦欣然，輒命取藥，立煎飲之。旁觀者皆以熱甚，又兼飽悶，遽投補藥，必致禍。慰之曰：無庸驚擾，即便矣。頃之，下燥矢數十塊，覺胸膈通泰，旁觀者始賀。是晚熟寐，至五鼓熱退進粥，連服前方而愈。

範中行感冒風寒，又過於房勞，發熱昏悶，醫以為傷寒也，羌活、柴胡投之不應。又以為陰症也，肉桂、木香投之，又不應，熱且愈甚，飲食俱廢，舌黑如炭，八日不便，醫正議下。診之，脈細數而沉，曰：陰虧甚矣，胃氣將絕矣，非溫和甘潤之劑，弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥，重加參、耆服之。他醫以為不大便奈何議補？高曰：子以為承氣症也，誤矣，第服藥必得便。至第四日，果下黑矢升許，熱退，舌亦紅潤。但尚未進食，病家猶以用補為嫌。慰之曰：本內傷症，一補中益氣療之足矣，無奈粗工雜投，胃氣轉傷，不能即復，今以藥補之，以稀粥調之，不過數日，自然知味。不信，另延一醫，重用承氣湯，服至二劑，不得便，必反以為前藥補住。病轉劇，無顏再延高，往蘇中延薛楚玉。楚玉至，聞述病情及用藥次第。曰：既用熟地而便，效可知矣，奈何舉將收之功，而棄之耶？今無能為矣。病家目楚玉為黨，究不之信。嗟乎！舉天下學問之人，而盡目之為黨，為彼之醫，不亦難乎！

呂東莊治友人董雨舟，夏月搗膏勞力，致感頭疼發熱，服解表之藥不效。其長君方白來問。呂曰：子不觀東垣《脾胃論》乎？服補中益氣加五味、麥冬自愈矣。如言服之，頓安。復起作勞，仍發熱頭痛，別用清解藥，增甚。因同葉御生往診之，四肢微冷，胸腹熱甚，煩悶，腰墜下，小腹脹痛，不能小便。時旁觀者以為重感邪所致，力主發散。呂曰：虛邪內郁，正以勞倦傷中，生氣不足，不能托之使盡去，又過清涼，其火下逼膀胱，責及水臟故然，安可攻也？請以滋腎飲子合生脈散與之何如？御生論與呂合，竟投之，得睡，醒，熱解，小便通矣。留方補之而別。翌日方白至，曰：內熱時作，煩悶頭痛亦間發，恐邪不盡。曰：餘火未散，移熱於上也。用軟柴、人參、白朮、黃連、丹皮、甘草、茯神等而愈。

楊乘六治徐氏妾，勞倦發熱，時作微熱，倦怠嗜臥，下午更甚。醫用發散兩劑，咳嗽不絕，脅痛如錐。更用清金瀉火，泄利不止，不食不寐者旬日。脈之，浮分細軟，沉則緩大，面色滉白，眼光散大，舌胖嫩，淡白而滑，兩手厥冷而振。此勞倦傷脾，氣虛發熱，初時若用補中益氣，一二劑即愈。乃誤藥，致咳嗽痛利，胃陰被劫於前，中氣重傷於後。乃擬人參、熟地、白朮各一兩，附子、炮姜各三錢，赤石脂、禹餘糧、炙甘草各五錢，濃煎大碗，徐服至一碗，即睡去，巳刻至戌分始寤，咳利俱除，脅痛如失，能進粥飲。服用前藥，胃氣漸開，用調中益氣，生金滋水而愈。

簡某病感症，壯熱，時微寒，嗜臥懶言，日輕夜重。或與羌、防發散，燥渴譫妄不食。脈浮數無序，重按虛大無力，舌嫩黃，中間焦燥。此內傷似外感症，誤表以劫胃陰，津枯液涸，火無所畏，而變生燥症也。與左歸飲加生地、當歸、白芍，兩劑便解熱退。再診，浮數俱除，虛火仍在，繼起之病已退，初時之病未減。蓋初病因中氣素虛而來，後病因胃陰暴傷而致，若不先救其陰，而即補其氣，是為無制之陽邪樹幟，而將垂絕之真陰下石矣。今陽火既退，陰汁漸充，則初起之症可立除也。以補中益氣湯合生脈，四劑而愈。（治內傷者，類以補中益氣為神丹，不可不三複此論。）

薛立齋云：余性愛靜坐觀書，久則倦怠，必用補中益氣湯加麥冬、五味、酒炒黑黃柏少許，方覺精神清妥，否則夜間少寐，足內酸熱。若再良久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋自有抽縮意，致兩腿左右頻移，展轉不安，必致倦極方寐，此勞傷元氣，陰火乘虛下注。丁酉五十一歲，齒縫中有如物塞，作脹不安，甚則口舌如有瘡然，日晡益甚，若睡良久，或服前藥始安。至幸醜，時五十有五，晝間齒縫中作脹，服補中益氣一劑，夜間得寐。至壬寅，內艱之變，日間雖服前劑，夜間齒縫亦脹，每至午前，諸齒並肢體方得稍健，午後仍脹。觀此可知氣血日衰，治法不同。

琇按：立齋生平善用補中益氣，據此病先下盛，服之宜矣。

柴嶼青治瀋陽司寇覺羅諱吳祥。延診曰：數日前因感冒風寒，至今未愈。其脈或兩至一歇，遲而見代，並非外感，乃虛寒凝結氣血耳，用人參養榮湯。吳曰：無力用參，以玉竹代之。此十月二十一日也，至次日告云：昨服藥後，腰發板，轉動必以人，以需人參，購覓可也。遂用參一錢。二十三日早診之，脈氣稍轉，仍用原方。午後兩膝強硬，自令人以熱面熨之，忽至發迷。再促診，而醫者數人，但云風寒，方用大表散，並欲下大黃。及諸人去後，吳云：伊等如何可信？仍服公藥，但為斟酌之。乃於方內加參一錢，迨服至冬至，方斷煎劑，即以原方配合為丸，調理而康。向使吳公信任不篤，必至難保。

夏大兒年友，蘇中陳雍喈，身熱譫語，不甚辨人。太守苕溪陸祝三，因赴補在京，邀柴診視，其脈大而無力，此陽虛發熱，擬用人參。陸驚而咋舌，以為斷不可用，乃力任方從。一劑後身和，三劑熱全退，調理月餘而瘥。

少司馬諱雅爾圖，以扈從打圍至德州，抱病給假回京。醫投小陷胸湯一劑，頓即仰臥，神昏不語。又一醫進參三錢，神氣稍蘇，言語恍惚，惡食不寐。延診，雅云：素有肝病，遂述前方。按左關脈平和，惟心部空大。此心家之疾，與肝無涉，用酸棗仁湯而愈。

周太守家人，發熱不食，晚間怕鬼，因途中冒雨，食冷粽而起。柴曰：脈無停滯，只見虛大，經所謂形寒飲冷則傷肺，飢飽勞役則傷脾。此內傷所致，擬用人參，以價貴為難，遂用扁黨六君子，加炮薑、大棗，數劑而愈。

太史周希用，丁卯場前，勞倦外感，身熱委頓，兩足無力，欲用發表之劑，未決。求治，右脈軟弱，人迎不緊，外感輕而內傷重。以補中益氣治之，後用異功散數劑，病痊，遂聯捷。

觀察沈椒園，在侍郎時，家人某，新從山左回京，身熱不食，沈以熟地等滋陰大劑進，遂嘔吐增劇。求治於柴，柴曰：此傷胃氣所致，非陰藥所宜。用香砂六君子湯，治之而痊。

主政蔡修持令節，發熱口渴，胸悶，舌純黑苔，譫語，延醫無效，已二十餘日矣。診之，脈氣平弱，並無外邪，投以滋陰之藥，二劑不應。改用六君子加炮姜，一服，尚未效。後戴廷傅加制附一錢，吳茱萸五分，一劑，汗出胸快。再劑汗出，胸中豁然，調理而愈。病固有如此之類者，毋粗忽也。

陸養愚治朱少湖，病已半年，先因房勞汗出，又傷食，用消導藥後，乃夢遺頭暈。自服人參少安，遂每日五錢或一兩，服至數斤，其病自汗身熱，咳血痰逆，胸膈不舒，心口如物窒礙，手足時厥，頭常暈，眼或昏暗不見人，大便已六日不行。每頭暈時，服參湯則稍止。脈之，氣口及關弦滑而有力，左寸關浮弦似虛，尺濡弱。此由肝有怫熱，重以思慮房勞致虛。參雖中病，單服多服，益陽太過，化為熱火，與積痰膠固脾胃，遂致熱結幽門，火逆上行，而動血動痰。向以惡寒汗泄，重幃厚褥，帕裹綿裝，至是悉令徹去。以潤字丸三錢服之，外用蜜導法，去宿垢盆許。再用人參七分，歸身、遠志各一錢，棗仁一錢，山梔、茯神各一錢三分，煎好，入竹瀝一鍾，一帖，即胸次豁然得寐。每日以前方潤字丸數十粒，便潤汗止，咳嗽痰血漸減，十服而安。

陸祖愚治潘洪宇，以過勞傷脾，脾虛而肺臟亦損，咳嗽痰喘，微寒微熱。或以清涼滋補健脾消導月餘，飲食頓減，精神愈衰，僅奄奄一息耳。診之，遍身瘡癬，六脈如絲，言語輕微，夜苦無寐，大便則向來艱澀。乃用人參、白朮、貝母、棗仁、麥冬、生地為煎劑，另以人參、麥冬、五味為丸，五更吞下。每日服參約四五錢，數日漸瘳。再以歸、芍、生地、連翹、地榆煎湯，揉洗肚腹，大便通潤。調理百餘日而安。

陸祖愚治本府添設曾向緣，中氣不足，宜服參、耆。一日，午飯未幾，啖楊梅過多，便胸中不快，身熱頭眩，吐痰口渴，不思飲食，三日不更衣。或用楂、枳、芩、連、厚朴、二陳之類，三四劑，大便一次，去燥矢數枚，而症如故。又用歸、芍、知、麥、楂、芩，而腹滿作嘔。脈之，左三部浮微而弱，右三部浮大虛數。曰：脾胃虛弱，氣不能運，故胸膈不舒，並有積滯也。況素不能服苦寒，豈可用芩、連之類？經云但治其虛，安問其餘。乃六君子湯加白豆仁、煨薑、大棗，二劑症頓減。再與補中益氣湯數劑，遂霍然。

一人憂思不已，飲食失節傷脾，面色黧黑，環口尤甚，心懸如飢，又不欲食，呼吸短促，曰：此脾氣受傷也。憂思不已，則脾滯而不行；飲食失節，則脾氣耗而不足，陰氣上入陽中也。經曰：陽明症衰，面始焦，故知陽之氣不足也。遂以參、耆、白芍、升麻、葛根、白芷、蒼朮、甘草、薑、棗助陽明生髮之氣而愈。

朱丹溪治一人，因勞倦發熱，醫以小柴胡湯、黃連解毒湯、（芩、連、梔、柏。）白虎湯等劑，反加痰氣上湧，狂言，目不識人，目赤上視，身如烈火，六脈洪數七八至，按之豁然，左略弦而芤。此因中氣不足，內傷寒涼之物，致內傷發熱，又與苦寒藥太多，為陰盛格陽之症。與補中益氣湯加薑、附、大棗，二劑而愈。

陳三農治一友，飲食不均，遠行勞倦，發熱煩悶，症類傷寒，醫禁食不與。診之，言語輕微，手背不熱，六脈數而軟，此真氣不足，非有外邪也。力勉其進粥，乃與甘溫大補之劑，恪服數日，熱退而安。

陳三農治夏夫人，年已八旬，憂思不已，偶因暑浴，遂患發熱頭痛。醫者以為傷寒，禁其食，而肆行解散。越三日氣高而喘，汗出如洗，昏冒發厥。診其脈，大而無力，乃為之辨曰：外感發熱，手背加甚；內傷發熱，手心為甚。外感頭痛，常痛不休；內傷頭痛，時作時止。（辨內傷外感要訣，宜熟玩。）今頭痛時休，而手背不熱，是為虛也。遂用參、耆各五錢，白朮、半夏各二錢，橘紅一錢，甘草六錢，一劑減半，後倍參、術而痊。

一人年近四旬，發潮熱，口乾，喜飲冷水，或以涼藥，服之罔效。四五日，渾身沉重，不能動止，四肢強直，耳聾，譫言妄語，眼開不省人事，六脈浮大無力。此氣血虧損之極，以十全大補湯去白芍、地黃，加熟附子一服，鼾睡痰響，或謂服參、耆、肉桂、附子之誤。曰：此藥病交攻，不必憂疑。又進一服，過一時許，即能轉身動止。次日，連進數劑，則諸病潛瘳矣，此從脈不從症之治也。

李時珍治一人，素飲酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食無姜蒜不能一啜。至夏酷暑，又多飲水，兼懷怫鬱，因病右腰一點脹痛，牽引右脅，上至胸口，則必欲臥。發則大便裡急後重，頻欲登圊，小便長而數。或吞酸，或吐水，或作瀉，或陽痿，或厥逆，或得酒少止，或得熱少止。但受寒食寒，或勞役，或入房，或怒或飢，即時舉發。一止，則諸證泯然，如無病人。甚則熱發數次，服溫脾勝濕滋補消導諸藥，皆微止，仍發。此乃飢飽勞役，內傷元氣，清陽陷遏，不能上升所致也。遂用升麻葛根湯合四君子湯，加柴胡、蒼朮、黃耆煎服。服後，仍飲酒一二杯助之。其藥入腹，則覺清氣上行，胸膈爽快，手足和暖，頭目精明，神采迅發，諸症如掃。每發，一服即止，神驗無比。若減升麻、葛根，或不飲酒，則效便遲。大抵降多升少，稟受弱而有前諸症者，並宜此藥，活法治之。（《本草綱目》。）

薛立齋治府庠王以道，元氣素弱，丙午丁未二年，以科場歲考，積勞致疾，至十二月間，其病盛作，大熱，淚出隨凝，目赤面黯，楊手露胸，氣息沉沉幾絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾，捫之如刺，此內真寒而外假熱也，遂先服十全大補湯。曰：既服此湯，其脈當收斂為善。少頃，熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。以人參一兩，加熟附三錢，水煎，頓服而安。夜間，脈復脫，以人參二兩，熟附五錢，仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙草等藥，調理而安。

一男子發熱煩渴頭痛，誤行發汗，喘急腹痛，自汗譫語。用十全大補加附子治之，熟睡，喚而不醒，及覺諸症頓退，再劑而安。

黃武選飲食勞倦，發熱惡寒，誤用解表，神思昏憒，胸發赤斑，脈洪數而無力。此內傷元氣，非外邪也，急用溫補之劑。彼不從，後果歿。

王肯堂治外兄虞文華，病發熱。一醫審無身痛等症，知非外感，用平胃散加人參五分投之，熱愈甚。（用平胃亦無謂。）又一醫至，診之曰：此人參之過也，亟汗之，汗而不解。又一醫至，診之曰：邪入里矣，宜涼膈散下之。煎成欲服，王適至，急止之。診得六脈皆洪大搏指，舉按有力，笑曰：此醫之所以誤也。用茯苓補心湯加人參六錢，麥冬三錢，棗仁一錢五分。時不臥九日矣，服藥即鼾睡良久而蘇，病已退。診之，脈頓微弱，為治方，每劑用人參四錢，棗仁、茯神、歸、朮、耆、麥冬、川芎之類，令其多服不輟，遂別去。數日，以小便不利來扣，令服導赤散。明日熱復作，舌黑如墨，復延診，脈復洪大。因連日所服藥，皆減參三分之二，而導赤散中又加花粉、山梔、黃芩等藥，故病復作。亟令用人參六錢，合前諸藥大劑投之，舌色始淡，熱始除，小便亦清利。倘進涼膈之劑，必不治，藥可妄投哉。

馬元儀治邱德初，素積勞郁，近復失恃過哀，因而發熱惡寒，𩚚逆煩渴，面赤如妝。診其兩脈沉微無力，知非實火內燔，乃虛陽上越，得之悲哀勞倦內傷也。悲哀則傷肺，勞倦則傷脾，脾虛無以生肺，肺虛無以生腎，所以封藏不固，致虛陽上升，升降失常，致濁氣上行，由是氣逆於胃，則為𩚚逆，火遊於上，則為煩渴也。法宜溫補之劑，從其性而歸之於下，則諸症自平矣。與人參加桂理中湯，五劑霍然。

吳洪先病經七日，寒熱似瘧，手足麻木，汗出如注，心悸恍惚。診得寸脈空大，關尺虛澀，曰：此症人多謂風寒外感，不知為勞倦內傷也。寸大關尺澀，乃脾肺之氣受虧，心腎之陰亦涸。氣虛不能升達，陰往乘之則寒；陰虛不能內養，而陽復乘之則熱。心悸恍惚者，陰不主事，而陽內擾；汗出如注者，陽不主事，而陰外亡也。手足麻木者，陰陽兩虧，氣血俱不得榮也。以當歸補血湯為主，加人參二錢，以補脾肺之陽；肉桂、黃連各七分，俾坎離內交；廣皮、炙草以補胃而和中。一劑，便得鼾睡，再劑汗止。再以補中益氣湯升發陽氣，加穿山甲以祛內邪，寒熱遂止，脈亦和。但重按少力，微見𩚚逆，用大劑桂附理中加丁香、半夏，數劑而痊。

王亦林患勞倦，發熱神昏倦怠，已半月，皆作外感治，不愈。診得兩脈浮虛，右脈倍甚，此飲食失節，勞役過度，脾虛則胃氣亦虛，氣不上行於陽，反下陷於陰而發熱也。夫內傷脾胃之症，與外感風寒者不同，東垣言之詳矣。外感風寒，乃傷其形，為有餘之症；內傷脾胃，乃傷其氣，為不足之症。有餘當瀉，汗之、吐之、下之、克之是也；不足當補，溫之、和之、調之、補之是也。經云：勞者溫之，損者溫之。又上氣不足者，推之揚之。脾不足者，以甘補之。當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，則愈矣。乃用補中益氣湯，服後得微汗，然非發汗也，乃陰陽氣和而汗自出也。一劑熱退，再劑神清，不數劑而康復倍常矣。（氣虛，故用參、耆；下陷，故用升、柴。此補中益氣之旨也。設陰氣亦虧，則升、柴便當斟酌，用者詳之。）

朱丹溪治一人，本內傷，汗下後譫語。初能認人，後三日語便妄言，此神不守舍，慎勿攻伐。脈多細數，不得睡，足冷氣促，面褐青色，鼻乾燥，用補中益氣加人參半兩，竹葉三十片，煎服效。

繆仲淳治一人，年三十三歲，因努力即發，心中飽滿，疼痛直至臍下皆板，兩脅空松不可言，腹寒即欲就火，火至稍睡痛止，大便不通，小便短縮似宿茶，日夜不臥。至五周時，飲食漸加，時常舉發，大約性嗜酒善怒，勞碌所致。方用當歸身五錢，牛膝四錢，麥冬五錢，酒芍五錢，炙草七分，五味一錢，橘紅二錢，茅根一錢五分，生地三錢，宜多食韭菜、童便、胡桃肉。（《廣筆記》。）

於中父患目珠痛，如欲墮，此肝火上衝也；胸膈及背如槌碎狀，此怒而血瘀也；晝夜咳嗽，此悲傷肺也。眠食俱廢，自分不起，繆令進童便三大碗，七日下黑血無數，痛除。咳熱如故，再以二冬、貝母、蘇子、橘紅、白芍、鱉甲、青蒿、桑皮、五味、百部、枇杷葉、竹瀝、童便，久之未痊。病家疑其虛，促用參、耆。繆不可，乃陰以黃耆二錢入前藥嘗之，竟夕悶熱，目不交睫，始信不謬。固守前方，兼服噙化丸勿輟，逾月平。蓋仲父病起於哀傷過甚，更觸惱怒所致，非虛也。肺熱而實，肝火上衝，故不宜參、耆耳。噙化丸：用薄荷葉三兩五錢，百部酒浸去心，三兩五錢，麥冬二兩，天冬二兩，蜜炙桑皮三兩，蜜炙枇杷葉三兩，貝母二兩，桔梗米泔浸蒸，一兩，炙甘草七錢，天花粉二兩，元參一兩，蜜炙五味一兩，款冬花二兩，紫菀八錢，真柿霜二兩，橘紅一兩。研末蜜丸彈子大，臨臥噙化。

立齋治一人，因勞倦耳下焮腫，惡寒發熱，頭痛作渴，右手脈大而軟，此不足症也，當服補中益氣湯。彼反用發表藥，遂致嘔吐，始悟。以六君子湯治之，更服補中益氣湯而愈。大抵內傷者，榮衛失守，皮膚間無氣以養，則不能任風寒。胃氣下陷，則陰火上衝，氣喘發熱，頭痛發渴而脈大，此乃不足之症也。大抵飲食失節，勞役過度，則多成內傷不足之症。若誤以為外感表實而反瀉之，豈不致虛虛之禍哉！東垣曰：凡內傷為飲食勞役所傷，則右手脈大於左手；外感風寒，則左手脈大於右手。當以此辨之。

倪仲賢治林仲，因勞發熱，熱隨日出入為進退，飲食漸減。倪切之曰：此得之內傷，故陽氣不伸，陰火漸熾，溫則進，涼則退，是其徵也。投以治內傷之劑，其疾如失。（《原機啟微》。）

張意田治鍾姓人，因舉重用力，略有脅痛，數日後，發熱身疼，甚至胸脅痞硬，服大小陷胸，更劇。診之，左脈強硬而數，右脈寸尺浮而關沉滯，胸脅拒按，四肢厥逆。症似結胸，然服陷胸不應，必有他故。察其臂上筋肉微黃，咳出痰色如橘。合症與脈，知為用力太過，脅肋受傷，瘀血為患，欲發黃也，所謂瘀血類傷寒者此耳，治宜桃仁承氣湯下之。但瘀滯日久，雜用攻散，陰氣大損，當重兼養血為是。用生地二兩，當歸八錢，丹參四錢，桃仁三錢，大黃三錢，枳實二錢，芒硝二錢，甘草八分，服後，下瘀血紫塊二次，熱退胸平。惟神氣欠清，脈氣弦軟，此傷陰絡而神虛故也，服補陰舒絡之劑而愈。（治實症兼顧其虛，極其周到。）

沈明生治徐來一，外有下帷之勞，內忘衽席之戒，偶於夏月，縱啖生冷，致患脹滿不食，腹中漉漉有聲，且復喜嘔，水道秘澀，凡疏解清涼之劑，遍嘗罔效。診之，即主溫補，而座間競持他說。乃索筆書云：積滯雖令中滿，獨不思中氣不足，則腹為之善脹，腸為之善鳴乎？諸逆衝上，雖多屬火，獨不思胃寒不化，亦令人吐乎？小便黃赤，雖為內熱之徵，獨不思氣不施化，溺因色變乎？總之，症在疑似，惟憑切脈。今脈來沉弱，右關更微，兼之喜暖畏涼，其為虛寒症明矣。遂先用六君子湯，兼以炮薑、智仁之屬，繼投八味丸，出入於參、耆、桂、附之間，旬日良已。嗣後依方調理，不特精神倍常，抑且連徵熊夢。

吳橋治陳龍，年八十，而病溺濁不禁，則隱几而日夜坐，不復近衾裯。診之，六脈沉沉垂絕矣。叟乃命孫扶起，曲跽告曰：老夫春秋高，子孫僅立門戶，死其時也。吾從侄繼鸞，年四十，病瘵且危，家極貧，舉室五口，嗷嗷待哺，願公救其死，即龍死賢於生。就而診之，臥無完席，室中僅二缶作炊，然左脈平，右脈虛大而數，曰：此憂思傷脾也，扶脾土則有生理，治宜補脾抑肝。（此《金匱》法也。）叟聞瘵者可生，則大喜過望，其病一再劑而愈。逾月瘵者無恙，則夫婦帥諸子羅拜謝之（《太函集》。）

魏玉橫曰：王某，膏粱子也，年弱冠，好角力，因舉石井欄，致勞傷，久而晡熱咳嗽，脅痛面青白，目下胞青紫，諸治不效。診之，脈弦略數，右尺弱兼澀。曰：腎為作強之官，因勞而傷，肺為腎母，因子病而耗及母氣，肝為腎子，母病而子失其養，乃金不生水，水不滋木，木燥則生火，上侮金而下乘土，故目胞青紫，咳嗽諸症作也。與生熟地、杞子、沙參、麥冬、地骨皮、女貞等，四劑，忽盜汗如雨，疑藥之誤。曰：此佳兆也。夫火燥為患，津液之虧，得純陰之劑以濡之，猶釜中有水，熏蒸而益潤也。由是，鬱熱除而血脈復矣。問可斂乎？曰：不可。若斂之則火仍內伏，第再養金水，使陰平陽秘，則汗自止，而病自瘳矣。如言而愈。

江氏姊，年五十餘，因子病傷寒，二十餘日，焦勞過甚，及子愈而己病作，寒熱頭疼，面赤，滿口舌發疱，目不交睫者數夜。一老醫謂少陽陽明熱症，與小柴胡合竹葉石膏湯。脈之，豁大無倫，乃力斷為勞傷虛火上浮，戴陽假熱之症。若誤藥，立見危殆。乃與熟地一兩，肉桂一錢，炙甘草一錢，麥冬二錢，歸身三錢，一劑即熟睡，比覺，口舌之疱盡消，遂霍然矣。當是時，余初臨症，由今思之，則但與養清湯為至當也。後六旬外，復患虛症，誤服黃耆煮棗單方，月餘忽遍身浮腫，動即氣急。後服熟地數斤乃愈。