卷十二

吐血

孫文垣治程兩峰 ， 與乃侄有芥蒂 ， 偶飲侄家 ， 歸覺腹中滿 ， 嘔噦不寧 ， 次日 ， 面目皆黃 ， 惡寒發熱 。 醫作瘧治 ， 五心加熱 ， 下午潮熱煩躁 ， 且鼻衄腹痛 ， 大便黑如墨 ， 吐黑血如爛豬肺者碗許 ， 狀如中蠱 ， 心疑乃侄毒之 。 召醫 ， 率見其目珠如金 ， 面若熏橘 ， 腹大有塊 ， 如碟且堅硬 ， 兩足浮腫 ， 四肢冷 ， 小水赤 ， 飲食不思 ， 皆辭不藥 。 舉家號泣 ， 欲爭哄 。 診之 ， 其脈左澀右滑 。 滑主痰飲 ， 澀主有瘀血 ， 所吐下皆瘀之驗 ， 非蠱也 。 彼謂平生頗謹疾 。 曰 ： 怒則傷肝 ， 甚則嘔血 ， 不嘔則瘀於經絡 ， 滿而溢也 。 彼乃悟 。 用當歸尾三錢 ， 赤芍 、 丹皮 、 川芎各一錢五分 ， 元胡索 、 五靈脂 、 桃仁各一錢 ， 滑石 、 茜根各二錢 ， 煎飲 ， 下黑物甚多 。 腹仍痛 ， 塊未軟 ， 前方加青皮 、 山楂 、 酒蒸大黃 ， 服之大便三次 ， 所去皆痰與瘀 。 自此腹減塊消黃退 ， 足尚腫 ， 改用六君子加泡薑 、 茜根 、 滑石 、 青蒿而愈 。

蕭萬輿表侄媳脾胃素熱 ， 因冒風邪 ， 目澀鼻乾 ， 自用薑湯 ， 連三晨咯血數口 ， 又恣飲藕湯 ， 益增煩脹 。 夫所謂外感者 ， 從外而入 ， 必令從外而出 ， 薑湯獨力 ， 既難奏效 ， 藕湯涼澀 ， 復閉外邪 。 用解表劑 ， 入芩 、 連 、 花粉 ， 一劑而愈 。

姜子社少婦 ， 潮熱喘咳 ， 經水澀少 ， 每鬱則膈脹拒食 ， 偶啖辛熱 ， 咯血口乾 ， 脈弦滑微數 。 蓋甫笄陰血未充 ， 五火易動 ， 因循不治 ， 亦能成瘵 。 以六味加黃芩 、 炙草 、 知母 、 麥冬 、 阿膠為丸 ， 服至月餘 ， 諸症如失 。

孫文垣治汪希明 ， 年弱冠 ， 性躁 ， 素有痰火 ， 舊曾吐血 。 醫用收澀之劑太早 ， 至瘀流滯經絡 。 且為灸肺腧 、 膏肓 ， 咳不能唾 。 又誤作風邪 ， 投發散之劑 ， 不思火盛得風 ， 其勢愈熾 ， 血從口鼻噴出 ， 勢如湧泉 。 診之 ， 六脈洪數 ， 身熱而煩 ， 又時當三伏 ， 內外之火夾攻 ， 非釜底抽薪之法 ， 難奪其上湧之勢 ， 乃以三製大黃三錢 ， 石膏五錢 ， 黃連 、 茜根 、 滑石各二錢 ， 女貞一錢 ， 急煎飲之 。 大便微行二次 ， 血來少緩 ， 即用石膏 、 滑石 、 冬青子各三錢 ， 旱蓮草 、 茜根各二錢 ， 黃連 、 山梔 、 貝母各二錢 ， 茅根五錢 ， 煎服 ， 血乃止 。 後遇大便燥結 ， 進當歸龍薈丸 ， 咳嗽則與二冬 、 二母 、 栝蔞 、 白芍 、 黃芩 、 茅根 、 黃連 、 茜草之類 ， 全瘳 。 夫病有六不灸 ， 火盛者不灸 。 此由誤灸幾殞 ， 書之以為好灸者戒 。

臧六老 ， 上吐血 ， 下瀉血 ， 胸膈背心皆脹 。 原因腦怒 ， 又傷犬肉 ， 故發熱而渴 。 醫者皆作陰虛火動 ， 為之滋陰降火 ， 病愈甚 。 診之 ， 兩關俱洪滑有力 ， 此肝脾二經有餘症也 。 此怒甚傷肝之嘔血 ， 並下泄 ， 胸背脹痛 ， 瘀血使然 。 脾為犬肉所傷 ， 故不能統血 。 今誤用苦寒之劑 ， 是以脾愈傷而上焦血愈滯 ， 惟調氣健脾兼之消導 ， 則萬全矣 。 六老曰 ： 人皆謂勞怯 ， 故發熱吐紅血 ， 上吐陽絡傷也 ， 血下行 ， 陰絡傷也 ， 陰陽俱傷 ， 法當不治 ， 今謂非陰虛何也 ？ 曰 ： 脈數無力者為陰虛 ， 今洪滑有力 。 凡陰虛之熱 ， 發於申酉間 ， 夜半而退 ， 如潮汛然 ， 謂之潮熱 ， 今熱不分晝夜 ， 安得謂之陰虛 ？ 乃與山楂 、 香附 、 枳實調氣消導為君 ， 丹參 、 丹皮 、 桃仁 、 滑石 、 茅根化瘀為臣 ， 黃連 、 蘆根解犬肉之熱為佐 ， 四帖 ， 胸背寬 ， 血吐止 。 惟腹中不舒 ， 仍以前藥同丹溪保和丸與之 ， 四帖 ， 下黑穢半桶而愈 。 （辨症分明 。 ）

陸養愚治少司馬陸北川 ， 原有痰火 ， 因感怒後 ， 觸大怒 ， 夜熱咳嗽見紅 ， 先服童便數鍾 ， 血止 ， 嗽亦不甚 。 清晨 ， 復吐血甚多 ， 而嗽亦頻 ， 醫謂年高濃於房事 ， 投滋陰降火 ， 犀角地黃湯及六味加知 、 柏之類 ， 已五日 ， 喘急倚息不眠 ， 畏寒特甚 。 脈之 ， 兩寸關浮洪而滑 ， 兩尺稍沉數 ， 曰 ： 此感冒未經解散 ， 今將入里 。 蓋初以童便陰涼遏之 ， 致外感內郁 ， 二火皆無所泄 ， 故逆而衝上也 。 脈實症實 ， 終屬有餘之邪 。 今尚畏寒 ， 表症猶在 ， 而喘急衝逆 ， 陽明之熱尤甚 ， 宜合攻之 ， 解散在經之邪 ， 肅清胃府之熱 ， 則諸症自釋 。 因用乾葛 、 石膏為君 ， 桑皮 、 前胡 、 蘇子 、 杏仁 、 薄荷 、 黃芩為佐 ， 炙細甘草 、 木通為使 ， 二劑減十之七 。 寸關已平 ， 尺尚洪 ， 乃以前劑加元明粉三錢 ， 一劑出稠穢甚多 ， 諸症全愈矣 。

陸肖愚治妻兄費光宇 ， 七月間 ， 薄暮歸家 ， 飲酒數杯 ， 心口便覺不快 ， 隨吐 ， 吐後出痰沫盆許 ， 繼之以血碗余 ， 頭眩眼黑 ， 遍身汗出如雨 ， 漸發熱 ， 但可靜臥 ， 稍動即吐 ， 吐即有血 ， 口極渴 ， 而湯飲不敢進 ， 或與藥亦吐 ， 而血隨湧出 。 脈之 ， 數大無倫 ， 按之則虛 ， 面如煙塵 ， 曰 ： 此勞心而兼傷暑熱也 。 血由吐出 ， 吐因動發 。 令無動 ， 以井水調辰砂益元散 ， 徐飲之 ， 約水一礶 ， 藥八九錢 ， 遂睡 ， 半日方醒 ， 人事清爽 ， 熱退吐止 。 但倦甚 ， 以生脈散調理數日而愈 。 （雄按 ： 生脈散未妥 。 ）

鐘鳴宇苦志螢窗 ， 忽吐血碗許 ， 醫以芩 、 連 、 梔 、 柏 、 生地 、 白芍輩投之 ， 一帖而止 。 後數日 ， 喉中復有血腥 ， 似有洶湧之意 ， 又投前劑 ， 亦一帖而止 。 自此 ， 漸發熱 ， 咳嗽痰紅 。 又以吐血為陰虛火旺 ， 以滋陰清火療之 ， 逾兩月不減 ， 而大便不潔 ， 面黃帶青 ， 喘促聲啞 ， 不能仰臥 ， 胸膈痛應於背 。 脈之 ， 兩寸不起 ， 兩關尺沉遲 ， 曰 ： 寸脈不起 ， 上焦有痛也 ； 關脈沉遲 ， 中下有寒也 。 用元胡索 、 紅花 、 蘇木 、 茅根 、 丹皮 、 紫菀 、 桑皮 、 貝母 、 枇杷葉 ， 大料濃煎 ， 徐徐服之 。 又以白朮 、 乾薑 、 茯苓 、 澤瀉 、 好陳米為丸 ， 日三服 。 煎藥僅二劑而喘痛減 ， 又二劑而聲稍清 ， 丸藥約二錢而瀉止 ， 十日俱瘳 ， 以補氣養榮湯調理之 。

閔巽峰性躁急 ， 素有痰火 ， 三月間患吐血 ， 醫以澀藥止之 ， 血止而喉常有腥氣 。 至六月 ， 醫令乘伏天灸之 ， 曰 ： 自此永不發矣 。 忽一日 ， 血從口鼻噴出 ， 勢如泉湧 。 脈之 ， 六部皆洪大而稍數 ， 乃用芩 、 連 、 石膏 、 丹皮 、 紅花 、 犀角等藥 ， 進二劑不甚減 。 以潤字料合桃仁丸之 ， 頓服五錢 ， 少頃 ， 又進三錢 ， 五更連下數行 ， 出稠痰瘀血缶許 ， 身涼血止 ， 得稍睡 。 以前湯加生地 ， 數劑 ， 又去犀角 、 紅花 ， 加天麥冬 、 花粉 ， 便結則用前丸 ， 調理五十日 ， 血全止 ， 半年復故 。

潘碧泉女 ， 年十八 ， 經行有拂意事 ， 悲忿極 ， 血行一日即止 。 後患吐血 ， 每吐碗許 ， 日晡潮熱 ， 飲食不思 ， 大便不通 。 醫以犀角地黃湯投之 ， 心下痞脹 ， 嘔吐或痰或血或酸水 ， 胸脅亦時時脹痛 。 脈之 ， 洪大而弦 ， 此有瘀血也 。 舊者凝滯 ， 則新者漸積 ， 故溢而妄行 ， 法宜通其瘀血 ， 則自歸經矣 。 以潤字丸配桃仁 、 紅花合丸之 ， 日進三服 ， 另以調氣養榮湯間投之 ， 去瘀垢甚多 ， 熱退經行 ， 吐血即止 。

陸祖愚治俞姓人 ， 素性急躁善怒 ， 一日忽吐血七八碗 ， 身熱氣喘 ， 腹脹滿 ， 終夜不寐 ， 飲食不進 ， 自用滋陰止血藥而愈甚 。 脈之 ， 六部俱如彈石 ， 將及七至 ， 右關更勁 ， 腹上一搽 ， 血即噴出 ， 此有餘之症也 ， 乃與小陷胸湯二劑 ， 加鐵鏽水 ， 明日減半 。 大便第七八日不行 ， 必下之方愈 ， 以潤字丸加桃仁合丸之 ， 書其帖曰止血丸 。 服之 ， 夜下瘀血宿垢半桶 ， 而吐血頓止矣 。

吳實子年十六 ， 患吐血 ， 面色萎黃 ， 形容憔悴 ， 泄瀉肢腫 ， 向有遺精 ， 近來更甚 ， 六脈虛數 。 或服清涼之劑 ， 紅減而發熱作嘔 ， 腫瀉更甚 ， 誠所謂以寒涼治 ， 百無一生也 。 乃與開胃溫中健脾養血之劑 ， 月餘 ， 便實腫消 ， 熱退食進 。 後用六味丸加知 、 柏 、 杜仲 、 枸杞 、 牡蠣 、 麥冬 ， 五更吞服 ， 又與煎藥五十餘劑 ， 諸症脫然 。

滁州題使君云 ： 其族娣為尼 ， 住新淦一寺 ， 忽苦暴吐血 ， 發寒熱 ， 欲作勞氣而未成 ， 醫者不肯治 。 偶一士大夫說 ， 用童便調下花蕊石散 ， 不數日而愈 。 此後亦多有人服得效 。 （是齋方 《 醫說續編 》。 ）花蕊石一斤 ， 上色硫黃四兩和勻 ， 先用泥封固 ， 瓦罐一個 ， 入二藥 ， 仍封固瓦罐候乾 。 如急用 ， 以焙籠內炙乾 ， 用炭煅炙 ， 去火 ， 次日取水細研 ， 每服一錢 ， 童便熱酒下 。 並治胎衣不下 ， 及瘀血內積 ， 及大小便不通如神 。 （ 《 良方 》。 ）

喻嘉言治黃湛侯 ， 素有失血症 ， 一日晨起至書房 ， 陡暴一口 ， 傾血一盆 ， 喉間氣湧 ， 神思飄蕩 ， 壯熱如蒸 ， 頸筋粗勁 。 診其脈 ， 尺中甚亂 ， 曰 ： 此昨晚大犯房勞 ， 自不用命也 。 因出驗血 ， 見色如太陽之紅 。 其僕云 ： 此血如宰豬後半之血 ， 其來甚遠 ， 不謂癡人有此確喻 。 （君以僕為癡 ， 不知君更癡於僕也 。 或曰 ： 喻不癡而何以為醫 ？ ）再至寢室謂曰 ： 少陰之脈縈舌本 ， 少陰者 ， 腎也 。 今腎中之血洶湧而出 ， 舌本已硬 ， 無法可以救急 。 因諦思良久 ， 曰 ： 只得一法 ， 不得已用丸藥一服 ， 墜安元氣 ， 若得氣轉丹田 ， 尚可緩圖 。 因煎人參濃湯 ， 下黑錫丹三十粒 ， 喉間汩汩有聲 ， 漸下入腹 。 少頃 ， 舌柔能言 ， 但聲不出 ， 亟用潤下之劑 ， 以煎前藥 。 遂以阿膠一味 ， 重兩許 ， 溶化 ， 分三次熱服 ， 溉以熱湯 ， 半日服盡 ， 身熱漸退 ， 頸筋漸消 ， 進粥 。 與補腎藥連服五日 ， 聲出喉清 ， 人事向安 。 但每日尚出深紅之血盞許 ， 因時令大熱 ， 遵 《 內經 》 熱淫血溢 ， 治以鹹寒之旨 ， 於補腎藥中多加秋石 ， 服之遂愈 。

劉筠枝長男 ， 病失血 ， 歲二三發 ， 後所出漸多 ， 咳嗽發熱 ， 食減肌消 。 夏秋間 ， 復發寒熱如瘧 ， 每夜達曙 ， 得微汗始解 。 後寒熱稍減 ， 病轉下利 ， 服以參 、 術 ， 胸膈迷悶 ， 喉音窒塞 。 服茯苓 、 山藥及收制紅鉛末 ， 下黑血塊數升 ， 胸喉頓舒 ， 面容亦轉 。 乃翁神之 ， 以為竹破竹補之法也 ， 即用桂 、 附二劑 ， 於是下利 ， 一晝夜十數行 ， 飲食難入 ， 神識不清 。 診之 ， 脾脈大而浮 ， 腎脈小而亂 ， 肺脈沉而伏 。 命疏方並問何症 ？ 曰 ： 此症患在亡陰 ， 反用峻藥之劑 ， 行期在立冬後三日 ， 以今許之 ， 不過信宿 ， 無以方為也 。 經云 ： 暴病非陽 ， 久病非陰 ， 則數年失血 ， 其為陽盛陰虛無疑 。 況食減而血不生 ， 漸至肌削 ， 而血日槁 ， 虛者益虛 ， 盛者益盛 ， 勢必陰火大熾 ， 上炎而傷肺金 ， 咳嗽生痰 ， 清肅下行之令盡失 。 由是腎水無母氣以生 ， 不足以蔭養百體 ， 肌肉瘦損 ， 每申酉時灑淅惡寒 ， 轉而熱至天明 ， 微汗始退 。 正如夏日炎蒸 ， 非雨不解 ， 身中之象 ， 明明有春夏無秋冬 ， 治宜亟使金寒水冷 ， 以殺其勢 。 乃因下利而用參 、 術 ， 不知肺熱已極 ， 止有從皮毛透出一路 。 今補而不宣 ， 勢必移於大腸 ， 傳為腸澼矣 。 至飲紅鉛下黑血者 ， 蓋陽分之血 ， 隨清氣行者久已嘔出 ， 其陰分之血 ， 隨濁氣行至胸中 ， 為膜原所蔽 ， 久瘀膈間者 ， 得經水陰分下出之血 ， 引之而走下竅 ， 聲應氣求之妙也 。 久積暫寬 ， 面色稍轉 ， 言笑稍適者 ， 得其下之之力 ， 非得其補之力也 。 乃平日預蓄此藥 ， 必為方士所惑 ， 見為真陽大藥 ， 遂放膽加用桂 、 附 ， 致盡劫其陰 ， 惜此時未得止之之劑 。 今則兩尺脈亂 ， 火燔而泉竭 ， 脾胃脈浮 ， 下多陰亡 ， 陽無所附 ， 肺脈沉伏 ， 金氣縮斂不行 ， 神識不清 ， 魄已先喪矣 ， 寧可挽回哉 。

張景岳治倪孝廉 ， 年逾四旬 ， 素以思慮傷脾 ， 時有嘔吐之症 ， 過勞即發 ， 服理陰煎 、 溫胃飲之屬即愈 。 近於暑末時 ， 因連日交際 ， 致勞心脾 ， 遂上為吐血 ， 下為瀉血 ， 俱大如手片 ， 或紫或紅 ， 其多可畏 。 醫謂因勞而火起心脾 ， 兼之暑令 ， 二火相濟 ， 所以致此 ， 乃與犀角 、 地黃 、 童便 、 知母之屬兩劑 ， 其吐愈甚 ， 脈益緊數 ， 困憊垂危 。 乃云 ： 脈症俱逆 ， 不可為也 。 診之 ， 則形勢俱劇 ， 用人參 、 熟地 、 乾薑 、 甘草四味 ， 大劑與之 。 初服如舊 ， 次服覺嘔吐稍止 ， 脈亦略有生意 ， 再加炮薑 、 附子各二錢 ， 人參 、 熟地各一兩 ， 白朮四錢 ， 炙甘草一錢 ， 茯苓二錢 。 黃昏與服 ， 竟得大睡 ， 覺而血嘔皆止 ， 遂以溫補調理 ， 旬日復健 。 如此脈症 ， 由勞倦傷脾 ， 而氣虛不能攝血 ， 時當火令 ， 而症非火也 ， 誤用寒涼 ， 脾敗而死矣 。 後有史姓等數人 ， 皆同此症 ， 悉以六味回陽飲活之 。 （葉天士曰 ； 嘔吐之症 ， 不講參 、 術同用 ， 而用熟地 、 乾薑 ， 豈能見效 ？ 又曰 ： 幸加白朮 ， 凡嘔吐乃脾胃之病 ， 不用白朮 、 茯苓 、 廣皮 ， 而以歸 、 地為治 ， 其見效亦偶然耳 。 又曰 ： 勞傷脾胃而吐血 ， 寒涼固不可用 ， 熱藥亦不宜用 ， 恐其助火咳嗽也 。 惟歸脾 、 四君 、 六君加減治之 ， 最為萬妥 。 如景岳之六味回陽飲 ， 自稱其妙 ， 亦紙上空言 ， 未能見之實事 。 勞字之義 ， 兩火上炎 ， 豈非有火乎 ？ 但宜溫養 ， 不可寒涼 ， 故經云 ： 勞者溫之 。 溫存以養 ， 使氣自充 ， 非講熱藥以溫養也 。 ）

李士材治張鳴之 ， 吐血兩年 ， 面色萎黃 ， 潮熱嗽咳 ， 膈有微痛 ， 脈數而沉 ， 且搏痛不可按 ， 而甚於夜分 ， 是堅血積蓄 ， 非大下之不可 。 又以久病 ， 未敢峻利 ， 用鬱金 、 降真 、 歸 、 地 、 山甲 、 蓬朮 、 人參 ， 下血如漆者數次而痛減 。 月餘復病 ， 此病重而藥輕也 ， 乃以大黃 、 乾漆 、 蓬朮 、 人參 ， 下血如漆者數次而痛減 。 月餘復病 ， 此病重而藥輕也 ， 乃以大黃 、 乾薑 、 蓬朮 、 鬱金 、 山甲 、 肉桂 、 歸尾 、 桃仁 、 虻蟲為丸 ， 每日早起服參 、 耆之劑 ， 午後服丸藥錢許 ， 十日血積大下數次而安 。 （此案出 《 醫方 》。 ）

章氏子吐血發熱 ， 遺精盜汗 ， 形肉衰削 ， 先有醫戒之勿服人參 ， 若誤服無藥可救 ， 治勿效 。 延李診 ， 曰 ： 此脾脈氣虛之候 ， 非大劑參 、 耆不可 。 病家曰 ： 前醫戒之甚嚴 ， 而君用之甚多 ， 何相懸也 ？ 李曰 ： 此醫能任決效否 ？ 曰 ： 不能也 。 李曰 ： 請易參五斤 ， 毋掣其肘 ， 期於三月 ， 可以報績 。 彼信而從 ， 遂用六君間補中益氣 ， 及七味丸療之 ， 日輕一日 ， 果如所約 。

林上舍多郁 ， 且有暴怒 ， 吐血甚多 ， 倦怠異常 ， 李以六君子 ， 納參一兩 ， 乾薑一錢 ， 木香八分 ， 四日而血止 。 後因怒氣 ， 血復大作 ， 李先與平肝 ， 繼當大補 ， 然後得脈 。 所謂早見非時之脈 ， 當其時不能再見矣 。 果如期而歿 。

董元宰少妾 ， 吐血蒸嗽 ， 先用清火 ， 繼用補中 ， 俱不效 。 李脈之 ， 兩尺沉實 ， 曰 ： 少腹按之必痛 。 詢之果然 。 此怒後蓄血 ， 經年不行 ， 乃為蒸熱 ， 熱甚而吐血 ， 陰傷之甚也 。 乃與四物湯加鬱金 、 桃仁 、 穿山甲 ， 大黃少許 ， 下黑血升余 。 少腹痛仍在 ， 更以前藥加大黃三錢煎服 ， 又下黑血塊 ， 及如桃膠蜆肉者三四升 ， 腹痛乃止 。 虛倦異常 ， 與獨參湯飲之 ， 三日而血減六七 。 服十全大補湯 ， 百餘日而痊 。

唐主政勞心太過 ， 因食河鮮 ， 吐血有痰 ， 喉間如梗 ， 日晡煩熱 。 喜其六脈不數 ， 惟左寸澀而細 ， 右關大而軟 ， 思慮傷心脾也 。 以歸脾湯大料 ， 加丹參 、 麥冬 、 生地 ， 二十劑 ， 症減六七 。 兼服六味丸三月 ， 遂不復發 。

馮氏女發熱咳嗽已半年 ， 十月間 ， 吐鮮血甚多 ， 一日之內 ， 不過食粥一盞 ， 大肉消陷 ， 大便溏泄 ， 沉困臥床 ， 脈來七至 。 李曰 ： 法在不救 ， 人所共知 ， 若能惟余是聽 ， 不為旁撓 ， 可救十中之一 。 每帖用人參五錢 ， 桂 、 附各一錢 ， 耆 、 術三錢 ， 歸 、 芍二錢 ， 陳皮一錢 ， 一日三帖 ， 進七八帖 ， 及壯水丸三斤而後起 。 又三月 ， 飲食如常 。

盧不遠云 ：《 千金方 》 用藥動輒數斤 ， 習見吾儕不過兩許 ， 令人不敢動手 。 看立齋案 ， 又進一步 。 庚子孫孝廉吐血十日 ， 夜危坐 ， 不敢交睫 ， 否則血奔射出 ， 以六味丸料加安魂藥 ， 煎服而愈 。 此火象也 ， 以潤下劑平之 ， 病熱熾烈 ， 豈杯水可救 ？ 倘有識見 ， 放膽用藥 ， 多多益善矣 。 （ 《 芷園臆草 》。 ）

盧不遠臘月十七日 ， 圍爐露坐大半夜 ， 次日爪甲盡折 。 先自十月間暴怒 ， 頓足叫呼 ， 氣喘食頃 ， 茲復火為寒鬱 ， 漸覺神思昏瞀 。 至二十七夜 ， 因房後患腹痛惡寒泄瀉 ， 平旦且止 ， 至暮復作 ， 明日又止 。 至開正五日 ， 意為腎瀉 ， 服四神丸一大劑 ， 瀉痛竟止 。 早間肛右有核 ， 其痛漸近尾閭 ， 暮痛不可反側 ， 次暮以水化熊膽塗之 ， 立覺涼氣直上肺左 ， 痛漸緩 ， （火毒悉內竄矣 。 ）中夜吐痰 ， 痰內見血一二點 ， 辰時痔出白膿 ， 竟可起坐 。 十一日早 ， 方話頃 ， 血從咳至 ， 作意引定 ， 煎六味丸料服 ， 夜半睡覺 ， 血即上湧如潮 ， 喘聲如鋸 。 進童便及六味煎藥 ， 氣稍定 。 才聞薑湯氣 ， 血即隨湧 ， 平旦始緩 ， 夜再發如前 ， 寐則背心蒸熱 ， 醒即血來 ， 咽喉如截斷 ， 一湧盈掬 ， 心急躁亂 ， 欲多語言 ， 聲一響而血遊至 。 至十三早 ， 議下莫敢應 。 至晚 ， 勢急似無生理 ， 乃用瀉心配血藥下之 ， 不應 。 時方寒沍 ， 用水調大黃末服 ， 轉欲去衣被 ， 啜芩 、 連苦寒如甘旨 。 至五更 ， 強進清米飲 ， 藥力忽轉 ， 解黑糞瘀穢不可近 ， 凡三次 ， 血來少平 。 十五寅時立春 ， 以建蓮濃煎 ， 呷之甚美 ， 少間 ， 足心汗出 ， 次及手心背心 ， 一日安和 。 暮又吐鮮血數口 ， 以赤小豆 ， 連翹 ， 合瀉心方法服之 ， 覺上身氣即開 ， 臍以下不動而悶 ， 汗出似前者三日 ， 血亦漸減 。 二十外 ， 大便如青泥 ， 次下如鐵彈者二三枚 ， 血方淨盡 。 溯病之由 ， 以火鬱誤認腎虛服四神丸 ， 致禍幾死 。 良醫自病猶爾 ， 矧其他耶 ？ （此正諺云 ： 盧醫不自醫 。 ）

馮楚瞻治楊某吐血之後 ， 大渴不止 ， 兩寸甚洪 ， 關尺甚弱 ， 此陰血暴亡 ， 臟腑失養 ， 津液槁燥 ， 陰火上炎 ， 名為血竭也 。 以熟地三兩 ， 麥冬五錢 ， 五味子一錢 ， 附子二錢 ， 濃煎二碗 ， 代茶飲之 ， 日三劑 ， 渴止而寸脈和平 。 若作胃火 ， 妄用石膏 、 梔子 、 芩 、 連 ， 反激陰火上炎 ， 益增躁煩喘乏患矣 。 喻嘉言曰 ： 津液結則病 ， 津液竭則死 。 故救病而不知救津液者 ， 真庸工也 。

吳孚先治何氏女 ， 患吐血咳嗽 ， 食減便難 ， 六脈兼數 ， 左部尤甚 。 醫用四物湯加黃芩 、 知母 。 吳曰 ： 歸 、 芎辛竄 ， 吐血不宜 ， 芩 、 母苦寒傷脾 ， 咳嗽在所禁用 。 乃與米仁 、 玉竹 、 白芍 、 枸杞 、 麥冬 、 沙參 、 川續斷 、 建蓮 、 百合 ， 二十劑稍緩 ， 五十劑漸瘳 。

林西仲春間吐血 ， 醫用苦寒過劑 ， 口胃不開 ， 大便不實 。 脈之 ， 左關沉弦 ， 右關弦數 ， 得之勞神傷脾 ， 而後鬱怒也 。 宜歸脾湯合逍遙散 ， 加蓮實為丸 ， 補脾開鬱乃愈 。

王監司妾 ， 吐血既久 ， 猶進苦寒 ， 脈芤帶數 ， 不思飲食 ， 大便微溏 ， 此涼劑太過 ， 陰陽兩損也 。 人參 、 蓮肉 、 山藥 、 麥冬 、 五味 、 白芍 ， 兼左歸丸而愈 。

黑虎丹 ， 治一切吐血衄血諸失血之症 。 便血血淡 ， 以黃柏易黃芩 ， 亦名清炎散 。 荊 、 黃 、 黃芩各等分 ， 炒極黑為末 ， 每服三錢 ， 丹參湯調下 。 丹參色赤氣輕 ， 能於氣分中生血去瘀 ， 賢於四物遠矣 。 此方活人甚多 。 血止後 ， 單服丹參半載 ， 永不復發 。 每月參一斤 ， 合陳細茶半斤 ， 用以代茶服 ， 不可間斷 。

張路玉治湯刑部 ， 年八十二 ， 痰中見血 ， 服諸寧咳止血藥不應 。 脈得氣口芤大 ， 兩尺微緊 ， 面色微黃 ， 屢咳痰不得出 ， 咳甚方有黃色黏痰 ， 此精氣神三者並虧 ， 兼傷於熱 ， 耗其津液而咳動肺胃之血也 。 因其平時多火 ， 不受溫補 ， 遂以六味丸合生脈散 ， 加葳蕤煎膏服之 ， 取金水相生 ， 源流俱澤 ， 不必用痰血藥 ， 而痰血自除也 。

錢曙昭久咳吐血 ， 四五日不止 ， 不時哄熱面赤 ， 或時成盆成碗 ， 或時吐粉紅色痰 ， 夜熱自汗 ， 一夕吐出一團 ， 與魚腸無異 ， 雜於血紅中 ， 薄暮驟湧不已 ， 神昏欲脫 ， 灌童便亦不止 。 因思瘀結之物既去 ， 正宜峻補 ， 遂進獨參湯稍定 。 緣脈數疾無力 ， 略加肉桂 、 炮薑 、 童便少許 ， 因勢利導 ， 以斂虛陽之逆 ， 一夜盡參二兩 。 明晨勢稍定 ， 血亦不來 ， 糜粥漸進 ， 脈色漸和 ， 改用六味丸作湯 ， 調補真陰 ， 半月而愈 。

張飛疇治蘇氏子 ， 新婚後暴吐血數升 ， 命煎人參五錢 ， 入童便與服 。 明日 ， 醫謂人參補截瘀血 ， 難以輕用 ， 議進生地 、 山梔 、 牛膝等味 。 張曰 ： 六脈虛微而數 ， 無瘀可知 ， 血脫益氣 ， 先正成法 。 若謂人參補瘀 ， 獨不思血得寒則凝 ， 反無後患耶 ？ 今神魂莫主 ， 轉側昏暈 ， 非峻用人參 ， 何以固其元氣之脫乎 ？ 遂進參一兩 ， 二服頓安 。 次與四君 、 保元 、 六味間服 ， 後以烏骨雞丸 ， 調理而痊 。

楊乘六治汪文遠病血症 ， 午後發熱 ， 倦怠嗜臥 ， 四肢痠軟 ， 五心煩熱 。 或用涼血清火之藥兩月餘 ， 益劇 。 更醫曰 ： 弱症已成 ， 不可為矣 。 診之 ， 察其面黃而瘦 ， 舌黃而滑 ， 右寸關大而緩 ， 左寸關細而緊 ， 兩尺俱洪而旺 。 據症合色與脈 ， 乃脾肺氣虛下陷 ， 不能攝血歸經也 。 其胸中必噁心漾漾 ， 其血色必鮮血而淡 。 詢之曰 ： 然 。 遂以補中益氣 ， 倍參 、 耆 、 朮 、 草 ， 加白芍 、 五味 、 炮姜與之 ， 曰 ： 第服此 ， 血自止 ， 身自涼 ， 諸症自退矣 。 服至四劑 ， 果如所言 。 繼用養榮加附子作丸 ， 早晚兩次 ， 每服五錢 ， 兩月而愈 。

孫炳章患吐血 ， 咳嗽發熱 ， 飲食不思 ， 怔忡不寐 ， 健忘驚悸 ， 肌肉漸減 ， 肚臍右側有塊作痛 。 或用消瘀理血 ， 滋陰清肺等劑 ， 俱不應 ， 病甚劇 ， 其家疑藥誤 。 脈之 ， 左寸芤大 ， 右關結滯 ， 兩尺洪盛 ， 面色白中泛紅 ， 舌色淡黃 ， 不燥不滑 。 症乃思郁傷脾 ， 不能統血歸經 ， 至陰虛發熱 ， 血燥作痛 。 其塊必不闊而長 ， 不橫而豎 ， 形若鐮刀 ， 非瘀亦非痞 ， 乃痹氣而居胃旁者也 。 血盈則潤而軟 ， 血少則躁而痛 ， 凡郁甚與思慮重者 ， 類多患此 ，《 內經 》 所謂二陽之病發心脾 ， 男子則隱曲不利 ， 女子則月事不來 ， 正此病也 。 其傳為風消 ， 為息賁者不治 。 今肌肉雖減 ， 氣猶未急 ， 亟救三陰 ， 症尚可痊 ， 乃用歸脾湯去木香 ， 加白芍 、 五味 ， 送都氣丸 ， 兩月而愈 。

柴嶼青治甘州太守高棠溪 ， 在瀋陽工部時 ， 忽吐血 ， 醫教用涼藥止血之藥 。 及診其兩脈安靖 ， 曰 ： 君教讀心勞 ， 偶動相火 ， 血隨而升者 ， 服止血藥則遺惡不淺 。 力勸其勿藥 ， 次日口吐淡血 ， 三日即止 ， 然後調理數劑 ， 永不後發 。

丁酉春 ， 韋法海少女 ， 患痰嗽四十餘日 ， 不能臥 ， 臥即兩脅發脹 ， 惟背擁枕蓐趺坐而已 ， 且吐血成碗 ， 醫與消痰 ， 止血藥不效 。 診之 ， 兩脈洪滑 ， 曰 ： 此肺脹也 ， 弗止血 ， 當活血 。 遂用四物湯加桃仁 、 青皮 、 訶子 、 竹瀝 。 因瀋陽無竹 ， 改用栝蔞 。 服下即血止安睡 ， 調理數月而痊 。

戶部正郎李紫垣 ， 咳嗽身熱 ， 吐血不止 ， 屢治增劇 。 檢其方 ， 均止血補血重劑 。 脈之 ， 兩手尚和緩 ， 惟右尺關洪大 ， 乃脾胃風熱 ， 為藥所瘀 ， 以致發熱臥床 ， 遂用清理脾胃之劑 ， 數日後 ， 身涼熱減 ， 調養一月而安 。 大凡諸見血症 ， 脈貴沉細 ， 設見洪大 ， 後必難治 。 前症洪大 ， 乃因補藥壅瘀而然 ， 原非本脈 ， 故得收功 。 總之 ， 血症初起 ， 別無外邪者 ， 先應消血 ， 佐以潤下之劑 ， 使敗血下行 ， 後用止血藥 ， 以杜其根 ， 服補血藥以復其元 ， 庶無後患 。 倘因內傷暴血不止 ， 或勞力過度 ， 其血妄行 ， 出如泉湧 ， 口鼻皆流 ， 須臾不救則死 ， 是又不拘前例 ， 急用人參一二兩為細末 ， 入飛羅面一錢 ， 新汲水調如稀糊 ， 不拘時啜 ， 或服獨參湯亦可 。 蓋有形之血 ， 不能速生 ， 無形之氣 ， 所當亟固 。 若真陰失守 ， 虛陽泛上 ， 亦大吐血 ， 須用八味 、 六味湯 ， 固其真陰 ， 則又不可早用人參也 。 嘗見患此症者甚多 ， 若不辨別六經脈症 ， 任意混治 ， 貽害不淺 ， 故不憚瑣瑣言之 。

呂東莊治從子園丁 ， 吐血求診 ， 視其血鮮紅 ， 中間有紫小血塊 。 脈之澀濡 ， 色白 ， 問胸中作惡否 ？ 曰 ： 然 。 時頗作痛 ， 直上至背 ， 曰 ： 知之矣 。 用桃仁泥三錢 ， 紅花三錢 ， 合理中湯 ， 加桂一錢 ， 戒之曰 ： 頻服之 ， 必有黑血大至 ， 待黑盡而鮮者來 ， 乃再來告 。 丁如言 ， 吐痰積數升 ， 胸痛即平 。 復來求診 ， 則脈圓實矣 ， 與以理腎養榮之劑 ， 復用填補命門丸子一料 ， 全愈 。

辛丑夏 ， 薛在嘉興屠內翰第 ， 遇星士張谷 ， 谷談命時 ， 出中庭吐血一二口 ， 云 ： 久有此症 ， 遇勞即作 。 余意此勞傷脾氣 ， 其血必散 。 視之果然 。 於補中益氣加麥冬 、 五味 、 山藥 、 熟地 、 茯神 、 遠志 ， 服之而愈 。 翌早請見 ， 云 ： 每服四物 、 黃連 、 山梔之類 ， 血益多而倦益甚 ， 得公一匕 ， 血頓止 ， 神思如故 ， 何也 ？ 曰 ： 脾統血 ， 肺主氣 ， 此勞傷脾肺 ， 致血妄行 ， 故用前藥健脾肺之氣 ， 而虛血歸原耳 。 （此案 《 醫貫 》 採為論 。 ）

立齋治一男子 ， 鰥居數年 ， 素苦 ， 勞則吐血 ， 發熱煩躁 ， 服犀角地黃湯 ， 氣高而喘 ， 前病益甚 ， 更白濁遺精 ， 形體倦怠 ， 飲食少思 ， 脈洪大 ， 舉按有力 。 服十全大補加麥冬 、 五味 、 山茱萸 、 山藥而愈 。

儒者楊啟元 ， 素勤苦 ， 吐血發痙 ， 不知人事 ， 此脾胃虛損 ， 用十全大補湯 ， 及加減八味丸而痙愈 。 再用歸脾湯而血止 。

一男子咳嗽吐血 ， 熱渴痰盛 ， 盜汗遺精 ， 用地黃丸料加麥冬 、 五味治之而愈 。 後因勞怒 ， 忽吐紫血塊 ， 先用花蕊石散 ， 又用獨參湯 ， 漸愈 。 後勞則咳嗽 ， 吐血一二塊 ， 脾肺腎三部皆洪數 ， 用補中益氣 、 六味地黃全愈 。

一婦人素勤苦 ， 冬初咳嗽吐痰發熱 ， 久而吐血盜汗 ， 經水兩月或三月一至 ， 遍身作痛 。 或用清熱化痰等劑 ， 口噤筋攣 。 乃用加減八味丸 ， 及補中益氣加門冬 、 五味 、 山藥 ， 治之年餘而痊 。

李東垣治鄭仲本 ， 年二十三歲 ， 因心痛 ， 服丹 、 附等藥 ， 得上氣 ， 兩脅急迫 ， 胸膈不快 ， 常時嗽咯出血 ， 病形漸瘦 ， 大便燥而難 ， 脈弦數 ， 夜間略熱 ， 食稍減 。 因於燈籠草 ， 和節麻黃細末 ， 以白朮 、 桔梗 、 木通 、 甘草湯下 ， 十餘服 ， 病減半 。 又於通聖散去石膏為丸 ， 以桃仁湯下之 。

朱丹溪治一婦人 ， 年五十六歲 ， 夏吐紅痰 ， 有一二聲咳 。 人參 、 陳皮 、 茯苓各一錢 ， 白朮錢半 ， 防風 、 桔梗各五分 ， 乾薑三分 ， 甘草一分 ， 煎二之一 ， 入藕汁二大蛤再煎 ， 帶熱下三黃丸 。

吳丞相沖卿忽吐血 ， 孫兆用水澄蚌粉研細 ， 入辰砂少許 ， 米飲調下二錢 ， 日三服遂安 。 兆秘此方 ， 吳以術得之 ， 韓子功方用硃砂一錢 ， 真蚌粉五分 。 （ 《 醫說續編 》。 ）

張子和治岳八郎 ， 常日嗜酒 ， 偶大飲醉 ， 吐血 ， 近一年身黃如橘 ， 昏憒發作 ， 數日不醒 ， 漿粥不下 ， 強直如厥 ， 兩手脈皆沉細 。 張曰 ： 脈沉細者 ， 病在裡也 ， 中有積聚 。 用舟車丸百餘粒 ， 浚川散五六錢 ， 大下十餘行 ， 狀如葵葉汁 ， 中燥糞 ， 氣穢異常 ， 忽開兩目 ， 伸腕 ， 問左右曰 ： 我緣何至此 ？ 左右曰 ： 你吐血後 ， 數日不醒 ， 張治之乃醒 。 自是 ， 五六日必瀉 ， 凡四五次 ， 其血方止 。 但時咳一二聲 ， 潮熱未退 ， 以涼膈散加桔梗 、 當歸各稱二兩 ， 水一大盂 ， 加老竹葉 ， 入蜜少許同煎 ， 去滓 ， 時時呷之 ， 聞與人參白虎湯 ， 不一月復故 。

李氏範初病嗽血 ， 以調胃承氣湯一兩 ， 加當歸使服之不動 。 再以舟車丸五六十粒 ， 過三四行 ， 又嘔血一碗 。

（琇按 ： 若庸工則必疑 。 ）不再宿 ， 又與舟車丸百餘粒 ， 通經散三四錢大下之 ， 過十餘行 ， 已愈過半 。 仍以黃連解毒湯加當歸煎服之 ， 次以草莖納鼻中 ， 出血半升 。 臨晚 ， 又以益腎散利數行 ， 乃愈 。

何伯庸治邵某者 ， 吐血數斗而僕 ， 氣已絕矣 。 何見其血色 ， 曰 ： 未死也 。 以獨參湯灌之而愈 。 （ 《 雲南通志 》。 ）

朱丹溪治一男子 ， 家貧而多勞 ， 十一月得寒病 ， 時吐三兩口血 ， 六脈緊澀 。 一日 ， 食減中痞 ， 醫投溫膽湯 、 枳桔湯 ， 三日後 ， 發微熱 ， 口乾不渴 ， 口中有痰 。 此感寒也 。 詢之 ， 云 ： 因十日前 ， 霜中曾三四次渡溪水 ， 心下有悲泣事 ， 腹亦飢 。 遂以小建中湯去白芍加桔梗 、 陳皮 、 半夏 ， 四帖而安 。

秀州進士陸寧 ， 忽得疾 ， 吐血不止 ， 氣促驚顫 ， 狂躁跳躍 ， 雙目直視 ， 至深夜欲拔戶而出 ， 如是雨夜 ， 諸醫遍用古方 ， 極治不瘳 。 舉家哀訴所供觀音 ， 夢投一方 ， 當歸根末 ， 用益智一兩 ， 生米二錢 ， 青皮半兩 ， 調服 ， 覺取筆記 ， 明日療治病愈 。 （ 《 辛志 》。 ）

薛立齋治一婦人 ， 素性急 ， 患肝風之症 ， 常服搜風順氣丸 、 秦艽湯之類 ， 後大怒吐血 ， 唇口牽緊 ， 小便頻數 ， 或時自遺 ， 此肝火旺而血妄行 ， 遂用小柴胡湯加山梔 、 丹皮漸愈 。 一年之後 ， 又大怒吐血 ， 誤用降火祛風化痰之劑 ， 大便頻數 ， 胸中少食 。 用清氣化痰之劑 ， 嘔而不食 ， 頭暈口乾 ， 不時吐痰 。 用導痰降火之類 ， 痰如湧出 ， 四肢常冷 。 薛曰 ： 嘔而不食 ， 胃氣虛弱也 ； 頭暈口乾 ， 中氣不能上升也 ； 痰出如湧 ， 脾氣不能攝涎也 ； 四肢逆冷 ， 脾氣不能運行也 。 用補中益氣加茯苓 、 半夏治之 ， 諸症漸愈 。 又用加味歸脾湯 ， 兼服而安 。

一老婦每吐血 ， 先飲食不進 ， 或胸膈不利 ， 或中脘作痛 ， 或大便作瀉 ， 或小便不利 ， 此肝肺之症 ， 用逍遙散加山梔 、 茯神 、 遠志 、 木香而愈 。 後鬱結 ， 吐紫血 ， 每先作倦怠煩熱 ， 以前藥加炒黑黃連三分 ， 吳茱萸二分 ， 頓服 。 復因怒 ， 吐血甚多 ， 燥渴垂死 ， 此血脫也 ， 法當補氣 ， 乃用人參一兩 ， 茯苓 、 當歸各三錢 ， 陳皮 、 炮黑乾薑各二錢 ， 炙甘草 、 木香各一錢 ， 一劑頓止 。 又用加味歸脾湯 ， 調理而痊 。

一女子懷抱素郁 ， 胸滿食少 ， 吐血面赤 ， 用六味丸及歸脾加山梔 、 貝母 、 白芍而愈 。

一婦人為哭母吐血 ， 咳嗽發熱 ， 盜汗 ， 經水不行 ， 此悲傷肺 ， 思傷脾 ， 朝服補中益氣丸 ， 桔梗 、 貝母 、 知母 ， 夕用歸脾湯送六味丸而愈 。

陳良甫治一婦人 ， 月經不利 ， 忽妄行嘔血 。 察其形脈如常 ， 用四生丸即安 。 （生荷葉 、 生艾葉 、 生柏葉 、 生地黃 。 ）一男子飽食負重而吐血 ， 用前湯及青餅子而愈 。 世治吐血 ， 並用竹茹 、 地黃 、 藕汁 ， 亦不可泥 。 如陽乘於陰 ， 血得熱則必流散 ， 經水沸溢 ， 理宜涼解 ， 大黃 、 犀角之類 。 如陰乘於陽 ， 所謂天寒地凍 ， 水凝成冰 ， 須當溫散 ， 乾薑 、 肉桂之類 。

陳日華云 ： 先公紹興初 ， 常遊福青靈石寺 ， 主僧留飲食將竟 ， 侍者赴堂齋罷 ， 來侍立 ， 見桌子上不穩 ， 急罄折扳之 ， 舉首即吐血 ， 蓋食飽拗破肺也 。 明年再到寺 ， 問去年吐血者無恙否 ？ 主僧言 ： 服得四生丸遂愈 。 自得此方 ， 屢救人有效 。 薛意前症乃內熱暴患 ， 用之有效 。 若人病久 ， 本元不足 ， 須補脾以滋化源 ， 否則虛火上炎 ， 金反受克 ， 獲生鮮矣 。

僕常治一人吐血 ， 診其脈 ， 肝部強 ， 氣口濡 ， 此因怒極而得之 ， 遂用蘇合香丸和雞蘇丸即效 。

易思蘭治吳大司馬 ， 甲戌季春 ， 臥病兩月 ， 發熱咳嗽 ， 痰喘氣急 ， 胸膈痞滿 ， 手足面目俱浮腫 。 眾惟清金寧咳 ， 又以胃脾久虛發腫 。 用利水兼補劑 ， 病益甚 。 診其脈 ， 左寸浮而無力 ， 右關弦張 ， 推之於外 ， 內見洪大而芤 ， 侵過寸部一分 ， 左尺沉弱無力 ， 右寸沉而帶芤 ， 氣口脈按之緊而且牢 ， 時或一駛 ， 右關中和無力 ， 右尺穩穩不動 。 夫心乃一身之主 ， 腎為性命之原 ， 二脈不動 ， 雖危不妨 ， 惟以右寸並氣口斷之 ， 寸口沉而芤 ， 非痰乃血也 。 書云 ： 弦駛而緊 ， 沉細而牢 ， 六部見之 ， 皆為積聚 。 今氣口緊而駛 ， 此積血在肺胃間 ， 壅滯其氣 ， 氣滯則血凝 ， 乃積血症也 。 時值季春 ， 地氣上升 ， 因用越法治之 ， 進以暢胃豁痰湯 ， 蘇梗 、 桔梗 、 蒼朮各四分 ， 香附 、 貝母各五分 ， 連翹三分 ， 前胡 、 撫芎 、 赤芍各六分 。 辰時服藥 ， 至午未時氣急 ， 小便全無 。 將暮 ， 吐紫黑血二三升 ， 臭不可聞 ， 症頓減八九 ， 六脈豁然 。 曰 ： 半夜時當有汗 ， 可預防之 ， 無令太過 。 至期果然 ， 脈氣和平 。 惟咳嗽常有二三聲 ， 以桔枳二陳湯加香附 、 歸尾 、 茜根 、 茅根 、 童便 ， 調治三日 ， 上部之疾全愈 。 但脾腎之脈無力 ， 飲食少味 ， 四肢倦怠 ， 再用六味丸 ， 早晚百丸 ， 午以補中益氣湯加麥冬 、 酒連調其中 ， 半月後 ， 氣體充實而痊 。 凡血在肝脾 ， 當用血藥 ， 血在肺胃 ， 宜用氣藥 ， 開提其氣 ， 解散其鬱 ， 以引經藥道之 ， 血隨氣升 ， 自然越出而安矣 。 至於辰時服藥 ， 而午時小便全無者 ， 隨藥氣上升而不降 ， 非津液竭也 。 又至半夜而汗出 ， 蓋汗為心液 ， 心屬火為陽 ， 陽氣至子時發動 ， 陽動則汗出 ， 所謂一通則百通也 。 次年冬 ， 公總漕河 ， 因閱新堤 ， 步行數十里 ， 勞神過度 ， 汗透重裘 ， 衣濕身涼 ， 飲薑汁熱酒十餘杯 ， 當即頭眩目昏 ， 胸滿燥渴 ， 大吐鮮血四五口 ， 一老醫以卻藥止之 。 三日後 ， 胸膈氣滿 ， 左脅悶痛 ， 飲食漸少 ， 午後燥熱 ， 嗽咳連聲 。 半月後 ， 面目手足腫脹 ， 有進滋陰降火之劑者 ， 有進補脾消食之劑 ， 左脅益痛 ， 難以轉側 ， 此蓋前病復作也 。 但昔之積在肺胃 ， 今之積在左脅 ， 昔病在春 ， 地氣上升 ， 當用吐法 。 今乃寒冬 ， 天地收藏 ， 豈敢輕伐天和 。 須先以疏導之劑 ， 通其經絡 ， 後以盪滌之藥 ， 逐血下行 ， 徐徐調和榮衛可也 。 面目浮腫 ， 非水腫也 ， 乃血病氣無所附 ， 氣浮於外矣 。 只去其血積 ， 則氣自歸經 ， 而腫即消矣 。 不信 ， 乃日服去水消腫之劑 ， 泄去真陰 ， 小便全無 ， 虛煩作燥 ， 氣喘痰塞 ， 不月而歿 。 殮時口中湧出紫血數升 ， 眾始謂所言不誣 。

瑞昌王孫鎮國將軍 ， 久患腹痛 ， 諸藥不效 ， 飲燒酒數杯頓止 。 時孟夏 ， 診其脈 ， 左寸沉大有力 ， 此積血症也 。 不信 ， 至仲冬 ， 其疾大作 ， 面紅目碧 ， 眼胞浮 ， 神亂氣促 ， 腹痛 ， 飲燒酒亦不止 。 其脈與初診無異 ， 惟人迎氣口洪滑浸上 ， 知其有欲吐之意 ， 投以鹽湯一盞 ， 遂大吐 。 吐出血餅大如杯者 ， 如棗慄者各數十 ， 兼有白飯清水 ， 瘀血如筆管者二三條 。 吐訖 ， 胸中寬快 ， 仍不服藥 。 次日黎明 ， 口臭氣塞 ， 四肢厥冷 ， 昏不知人 ， 胸間微熱而已 。 復診 ， 幸兩尺猶存 ， 根本尚在 ， 急以燈火爆曲池 、 虎口 、 中脘 、 氣海 。 病者略知痛 ， 即令人扶坐 ， 勿令睡倒 ， 隨進獨參湯二服 ， 手足微溫 。 繼用人參五錢 ， 附子二錢 ， 作理中湯 ， 日與飲之 ， 六脈微見 。 過七日 ， 方開眼識人 ， 小便始通 ， 即以補中益氣湯 、 六味地黃丸兼服之 ， 半月而瘥 。 是症診得肝脈弦大而堅者 ， 血有餘也 ； 時或一駛 ， 血積而不行也 ； 肺脈浮大 ， 金受火邪 ， 氣弱不能運血也 ； 脾脈微澀 ， 脾主思 ， 思則氣結 ， 土不能生金也 。 既吐之後 ， 血猶有餘 ， 氣愈不足 ， 故宜人參助氣 ， 白朮健脾 ， 附子助陽 ， 乾薑暖血 ， 甘草和中 ， 開通經絡流行血氣也 。

陸晦庵曰 ： 昔余患吐血 ， 暴湧如潮 ， 七八日不止 ， 諸醫莫救 。 有云間沈四雅寓吳中 ， 延治 ， 慨然擔當 ， 方用人參三兩 ， 附子一兩 ， 肉桂一錢 ， 舉家驚惶 ， 未敢輕用 。 越二日 ， 其血益甚 ， 更請視脈 ， 求其改用稍緩之方 。 彼云 ： 病勢較前更劇 ， 前方正宜改定 ， 始克有濟 。 更加人參至五兩 ， 附子至二兩 ， 家人愈驚 。 彼曰 ： 喘嘔脫血 ， 數日不止 ， 且頭面哄熱 ， 下體厥冷 ， 正陽欲脫亡之兆 ， 命在呼吸 ， 若今日不進 ， 來日不可為矣 。 家人懇裁參 、 附 ， 堅執不允 ， 諭放膽煎服 ， 坐候成功 。 家人見其如此 ， 料可無虞 ， 遂依方求服 。 彼欣然出熟附子二十餘塊 ， 授咀面稱二兩 ， 同參五兩 ， 煎成入童便 、 地黃汁一大碗 ， 調肉桂末冷服 。 少頃 ， 下體至足微汗 ， 便得熟睡 。 睡覺 ， 血止喘定 ， 周身柔和 ， 漸漸轉側 ， 因饋十二金 ， 求其收功 。 不受 ， 加至二十金始受 。 一醫見其收功 ， 心甚疑駭 ， 病人居恆常服參兩許 ， 今雖五兩 ， 止前數沸 ， 猶可當之 ， 至血症用附子二兩 ， 從古未聞 。 因密訪其製藥者云 ： 慣用附子汁收入甘草 ， 其附已經煎過十餘次 ， 雖用二兩 ， 不抵未煎者二三錢 。 始知方士之術如此 。 （出 《 張氏醫通 》。 ）

馬元儀治表侄婦 ， 胸滿不舒 ， 蓋得之悒鬱傷津 ， 而陽不化也 。 醫者不察 ， 遽投大劑辛香開痞之藥 ， 遂至吐血盈盆 ， 三日不止 ， 已瀕於危 。 或與涼血滋陰之劑 ， 連進無功 。 脈之 ， 右關尺搏擊礙指 ， 此症非受病魔 ， 乃受藥魔也 。 夫積鬱之體 ， 津液素傷 ， 又藥熱與胃熱相合為虐 ， 血得熱則妄行 ， 但圖涼血滋陰 ， 其何能濟 ？ 經云 ： 熱淫於內 ， 治以苦寒 ， 苦能勝辛 ， 寒能勝熱 ， 所謂不重醫病 ， 而重醫藥者是也 。 急令煎九製大黃與之 ， 諸症頓平 ， 調理而愈 。

戴叔能曰 ： 予得血病 ， 服藥者經年 。 朱碧山視之曰 ： 此陰虛證也 ， 徐補之則愈 ， 急止則大害 。 從之 ， 用其法不二月而愈 。 （ 《 九靈山房集 》。 ）

立齋治一婦人 ， 性急躁 ， 瘰癧後吐血發熱 ， 兩脅脹痛 ， 日晡為甚 ， 以為怒氣傷肝 ， 氣血俱虛 ， 遂朝用逍遙散 ， 倍加炒黑山梔 、 黃柏 、 貝母 、 桔梗 、 麥冬 、 五味 ， 夕用歸脾湯送地黃丸 ， 諸症並愈 。

繆仲淳治王司丞遜之 ， 患吐血 。 診之云 ： 多服童便自愈 。 別去 ， 貽書門人張選卿曰 ： 遜之旋已勿藥矣 ， 但相公年尊 ， 右手脈弱甚 ， 此非細故 ， 可致意遜之預為計 。 時文肅公尚無恙 ， 不兩月而遜之疾瘳 ， 文肅一病不起 。

蕭萬輿治陳克輝 ， 英年氣盛 ， 連宵痛飲 ， 復啖炙爆 ， 數日胃口嘈雜 ， 嘔血碗許 ， 六脈洪緩有神 ， 無別症 ， 投以犀角地黃湯 ， 入芩 、 連 、 花粉 ， 三劑 ， 仍令恣飲藕湯而愈 。

馮思才內 ， 年五旬 ， 偶因外事忤意 ， 怒火激血上越 ， 日吐數盆 ， 脈洪緩 ， 投以逍遙散去朮 ， 加黃連 、 山梔 、 丹皮 ， 四劑而愈 。

連蜚天素弱攻苦 ， 便赤夢遺 ， 燈宵競逐 ， 偶觸事忤意 ， 遂患吐血 ， 痰嗽甚多 ， 初服降火清金之劑不瘥 。 至二十一日 ， 診之 ， 兩寸洪大虛闊 ， 關尺浮弦無力 ， 曰 ： 血症本非難治 ， 但元氣虛脫上浮 ， 肝腎皆得克脈 ， 幸不數煩 ， 久服參 、 耆之劑 ， 方得平服 。 若用苦寒 ， 必致不起 。 用加減八珍湯 ， 彼疑參難療血 ， 及二十四日增劇 ， 投以前劑四貼血止 ， 經旬潮熱亦退 。 惟脈未復 ， 每多言 ， 痰嗽不止 ， 少勞 ， 夢遺頓作 ， 此心脾不交 ， 陰陽虛極 ， 服丸劑七斤余 ， 湯藥八十餘劑而愈 。

陳子珍亦患前症 ， 治數月不痊 。 診之 ， 與蜚天病源同 ， 疑投參 、 朮 、 熟地性溫 ， 參 、 術助火 ， 仍服苦寒清金之劑 ， 經年漸愈 。 至次夏 ， 忽嘔血不止 ， 又用止寒之劑 ， 致腸結脹痛 。 逾旬 ， 延瘍醫 ， 令其針刺肛門 ， 潰濃數盂而歿 。

沈明生治孫子南媳 ， 賦質瘦薄 ， 脈息遲微 ， 春末患吐紅 ， 以為脾虛不能攝血 ， 投歸脾數劑而止 。 慮後復作 ， 索丸方調理 ， 仍以歸脾料合大造丸中數味與之 。 復四五日後 ， 偶值一知醫者談及 ， 乃駭曰 ： 諸見血為熱 ， 惡可用參 、 耆 、 河車溫補耶 ？ 血雖止 ， 不日當復來矣 。 延診 ， 因亟令停服 ， 進以花粉 、 知母之屬 。 五六劑後 ， 血忽大來 ， 勢甚危篤 ， 此友遂斂手不治 ， 以為熱毒已深 ， 噬臍無及 。 子南晨詣 ， 慍形於色 ， 咎以輕用河車 ， 而盛稱此友先識 。 初不言曾服涼藥 ， 且欲責效於師 ， 必愈乃已 。 沈自訟曰 ： 既系熱症 ， 何前之溫補 ， 如鼓應桴 ？ 今只增河車一味 ， 豈遂為厲如是 ？ 且斤許藥中 ， 干河車僅用五錢 ， 其中地黃 、 龜板滋陰之藥反居大半 ， 才服四五日 ， 每服二錢 ， 積而計之 ， 河車不過兩許耳 。 遂不復致辨 ， 往診其脈 ， 較前轉微 ， 乃笑曰 ： 無傷也 ， 仍當大補耳 。 其家咸以為怪 ， 然以為繫鈴解鈴 ， 姑聽之 。 因以歸脾料倍用參 、 耆 ， 一劑而熟睡 ， 再劑而紅止 。 於是始悟血之復來 ， 由於寒涼速之也 。 因嘆曰 ： 醫道實難矣 ， 某固不敢自居識者 ， 然舍症從脈 ， 得之先哲格言 ， 血脫益氣 ， 亦非妄逞臆見 。 今人胸中每持一勝算 ， 見前人用涼輒曰 ： 此寒症也 ， 宜用熱 。 見前人用熱 ， 則火症也 ， 應用涼 。 因攻之不靈 ， 從而投補 ， 因補者不效 ， 隨復用攻 ， 立意翻新 ， 初無定見 ， 安得主人病人一一精醫察理 ， 而不為簧鼓動搖哉 。 在前人 ， 蒙謗之害甚微 ， 在病者 ， 受誤之害甚鉅 ， 此張景岳不失人情之論所由作也 。

顧德生令郎患吐血 ， 咸以其髫齡秀質 ， 暱於帷房 ， 陰虛火動所致 ， 日進二冬二地之屬 。 時沈初寓吳門 ， 與顧有傾蓋懼 ， 雖心識其非 ， 然投分日淺 ， 且制於一齊眾楚之勢 ， 難以口舌爭也 。 乃貽書曰 ： 經云 ， 陰虛生內熱 ， 熱逼血而錯經妄行 。 丹溪云 ， 血隨氣上 ， 是陽盛陰虛 ， 有升無降 ， 湧出上竅 ， 法當補陰抑陽 。 又云 ， 精神困倦 ， 大吐不止 ， 是氣虛不能攝血 。 東垣云 ， 甘溫能除大熱 ， 熱除而血自歸經 。 又云 ， 血脫補氣 ， 陽生陰長之理 。 細究前言 ， 或言清潤 ， 或言溫補 ， 均系先賢成法 。 以愚管見 ， 當以法合病 ， 不當以病合法 。 如或血症初得 ， 所吐不多 ， 口燥唇乾 ， 未投涼藥 ， 宜從火治 ， 補陰益陽之法也 。 若失血有日 ， 所去過多 ， 氣短神衰 ， 已投涼劑 ， 宜從虛治 ， 血脫益氣之法也 。 今病逾兩旬 ， 不為暴矣 ， 去血盈斗 ， 不為少矣 ， 而紅尚未止者何也 ？ 良由失血既久 ， 陽虛無依 ， 如浪子迷途 ， 不知返駕 ， 若再從事清理 ， 則虛火愈熾 ， 血從何而歸經 ？ 急須補養心脾 ， 方可無慮 。 勿以參為助火 ， 而坐失機宜也 。 其後惑於他歧 ， 終致不起 。

聶久吾曰 ： 一友春間考試 ， 多飲燒酒 ， 咳嗽吐痰 ， 每晨出痰血數十多口 。 求診 ， 已定方 ， 雖用清涼 ， 而制炒又兼滋補 。 適一醫至 ， 見其火盛 ， 用桃仁承氣湯下之 ， 又用涼藥二劑 ， 乃生芩 、 連 、 梔 、 柏之類 。 彼求速效 ， 欲用其方 。 有疑之者特問予 。 予曰 ： 驟下之若誤 ， 恐不可為 。 無已 ， 姑用其涼湯試之 ， 彼竟以二劑一日服之 ， 至夜分 ， 咳嗽不止 ， 吐紅滿地 。 於是用予方四十餘劑 ， 又每日用雪梨汁一甌 ， 頓溫服 ， 逾兩旬 ， 而咳與紅悉愈矣 。 夫清涼一也 ， 或服之轉劇 ， 或服之而瘳何也 ？ 蓋火性急疾 ， 亟攻之則其勢愈炎 ， 緩治之則其邪漸息 ， 此情理之常 ， 而庸庸者不知也 。 其方二冬 、 二母 、 梔 、 柏 、 芩 、 連 、 丹皮 、 生地 、 花粉 、 元參 、 前胡 、 桔梗 、 香附 、 枳實 、 側柏葉 、 生甘草 ， 生薑一片 ， 水一碗 ， 煎入八分溫服 。 （諸藥炒制 ， 亦與眾同 。 ）

魏玉橫曰 ： 關太孺人 ， 年七十七 ， 久患脅痛 ， 左半不能臥 ， 食少不眠 。 十月間 ， 忽吐血數口 ， 進童便不應 。 或與之小劑生地 、 山梔 、 茅根 、 茜草之類亦不應 。 或謂有瘀 ， 用方與前相仿 。 診之 ， 右關弦略數 ， 左右寸俱鼓指 ， 曰 ： 凡吐血屬瘀者 ， 多雜紫黑成塊 ， 今所去皆散漫不凝 ， 蓋由肝木失養 ， 燥而生火 ， 值亥月木生之時 ， 不能藏蟄 ， 反騰而上 ， 衝擊胃絡 ， 致陽明之火 ， 氾濫而出也 。 雖在寒月 ， 必使加黃連於養榮之劑 ， 以抑之使其下降潛伏 ， 自無痛沸之患矣 。 用生熟地 、 沙參 、 麥冬 、 山藥 、 杞子 ， 入連三分 ， 酒炒焦 ， 數服血止食進 ， 又十劑全愈 。 第此病屬在年高病久 ， 非大劑兩儀膏 ， 真元不易復元也 。

徐宇治年未三十 ， 先患舌瘡 ， 數年不愈 ， 仲秋忽嘔血 ， 每日或一碗 ， 或一杯 ， 或十數口 。 脈之 ， 兩手皆豁大 ， 狀如慈蔥 ， 重按則澀而略數 。 此木性久橫 ， 遇金旺之時 ， 抑不得遂 ， 故使脅痛而有塊 。 其少腹之氣 ， 上衝而作咳嗽咽痛者 ， 龍雷挾火以仇金也 。 其手足常冷者 ， 土受木侮而作厥也 。 究其根源 ， 良由水不足 ， 而又遇燥令 ， 非生金滋水 ， 何以馴而擾之 ？ 生地 、 杞子 、 沙參 、 麥冬 、 元參 、 蔞仁 ， 七八劑 ， 脈漸斂 ， 症漸瘳 。 又內熟地一兩 ， 數劑並瘡亦愈矣 。

僕甘年未四十 ， 虯然一胡 ， 素有血症 。 立夏 ， 忽吐血數盆 ， 面色青慘 ， 寒熱往來 ， 夜熱尤甚 ， 咳嗽連聲 ， 而抬肩倚息 ， 顛頂左半筋抽掣痛不可忍 ， 此厥陰怒火上衝胃絡也 。 胃為多氣多血之府 ， 且其人多胡 ， 則血必多 ， 故暴去如許 ， 而脈不躁大也 。 與生地 、 杞子各一兩 ， 沙參五錢 ， 麥冬三錢 ， 蔞仁二錢 ， 數帖諸症悉愈 。 愈後 ， 面青不減 ， 謂肝木久傷 ， 宜多服前劑以滋養之 ， 否則根荄枯悴 ， 無以發生也 。 不聽 ， 從至亥月 ， 木生之後 ， 病果作 。 反謂前者服重補 ， 將病補住 ， 故復發 。 更醫數人 ， 至次年雨水而歿 。

葉天士曰 ： 一人吐血 ， 曰春溫嗽痰 ， 固屬時邪 ， 氣質有厚薄 ， 不可概以辛散 ， 且在知識發動之年 ， 陰分自不足 ， 以致咳嗆吐血 ， 當以甘寒潤降以肅金 。 鮮枇杷葉 、 甜杏仁 、 南沙參 、 川貝母 、 甜水梨 、 甘蔗漿 。 徐靈胎曰 ： 此為正治 ， 此藥最宜留心 。

汪某年七十 ， 天明至午 ， 嗽甚痰血 。 春暖陽浮 ， 是腎虛不能藏 ， 咳音濁不爽 。 先議輕清治氣分之熱 ， 桑葉 、 花粉 、 黑梔皮 、 桔梗 、 甘草 、 橘紅 。

徐靈胎曰 ： 桔梗升提 ， 凡咳症血症 ， 非降納不可 。 此品卻與相反 ， 用之無不受害 。 其故由於仲景治少陰喉症用甘桔湯 ， 遂以桔梗為清肺降火之品 ， 不知仲景之方 ， 乃專以甘草治少陰犯肺之火 ， 恐甘草留入中宮 ， 不能留於上焦 ， 故少用桔梗以載甘草 ， 存留上焦 。 後人不知 ， 竟以為咳嗽之要藥 ， 豈不大謬 ！ 故桔梗同清火疏痰之藥 ， 猶無大害 。 若同辛燥等藥用之 ， 無不氣逆痰升 ， 涎潮血湧 。 余目視甚多 ， 而藥者無一人能悟 ， 自宋以來 ， 無不盡然 ， 不獨今也 。 此老亦隨俗不察耳 。

一人脈特數 ， 舌心灰 ， 咳痰有血 ， 頻嘔絡傷 ， 致血隨熱氣上出 ， 仍理氣分 ， 桑葉 、 花粉 、 苡仁 、 川貝母 、 黃芩 、 茯苓 。 （徐靈胎曰 ： 咳而嘔者 ， 毋專治肺 ， 當降納胃氣也 。 ）

江某積瘀在絡 ， 動絡血逆 。 今年六月初 ， 時令暴熱 ， 熱氣吸入 ， 首先犯肺 ， 氣熱血湧 。 強降其血 ， 血藥皆屬呆滯 ， 而清空熱氣 ， 仍矇蔽於頭髓空靈之所 ， 諸竅痹塞 ， 鼻窒瘜肉 ， 出入之氣 ， 都從口出 。 顯然肺氣鬱蒸 ， 致腦髓熱蒸 ， 脂液自下 。 古稱爍物消物莫如火 ， 但清寒直泄中下 ， 清空之病仍然 。 （名言 。 ）議以氣分輕揚 ， 無取外散 ， 專治內通 。 （妙想 。 醫工遇此法 ， 則每每忽而失察 。 連翹 、 牛蒡子 、 通草 、 桑葉 、 鮮荷葉汁 、 青菊花葉 ， 臨服入生石膏末 ， 煎一沸 。 ）

一人年二十三 ， 以毒藥熏瘡 ， 火氣逼射肺金 ， 遂咳嗆痰血 ， 咽乾胸悶 。 診脈尺浮 ， 下焦陰氣不藏 ， 最慮病延及下 ， 即有虛損之患 ， 姑以輕藥 ， 暫清上焦以解火氣 。 杏仁三錢 ， 綠豆皮三錢 ， 冬瓜皮三錢 ， 苡仁三錢 ， 川貝錢半 ， 馬兜鈴七分 。

嚴某年四十三 ， 脈數澀小結 ， 痰血經年屢發 ， 仍能納食應酬 ， 此非精血損怯 ， 由乎五志過動 。 相火內寄肝膽 ， 操持鬱勃 ， 皆令動灼 ， 致絡血上滲 ， 混入痰火 ， 必靜養數月方安 ， 否則木水劫灼 ， 胃傷減食 ， 病由是日加矣 。 丹皮 、 薄荷梗 、 菊花葉 、 黑梔子 、 淡黃芩 、 生白芍 、 鬱金 、 川貝母 。

藜按 ： 此神志之病 ， 固非藥餌所能勝 。 然靜以制動 ， 潤以滋液 ， 亦用藥之規則也 ， 喻氏制滋液救焚湯以治 。 夫關格之症 ， 本無治法 ， 喻氏之方 ， 亦為徒設 。 竊擬藉以治此症 ， 頗為酌對 。 至方中之五味 、 人參 ， 則臨症酌其去取可也 。 生地二錢取汁 ， 麥冬二錢取汁 ， 人參一錢五分 ， 人參拌蒸炙甘草一錢 ， 真阿膠一錢 ， 胡麻仁一錢炒研 ， 柏子仁七分炒 ， 五味子四分 ， 紫石英一錢 ， 寒水石一錢 ， 滑石一錢 ， 生犀角汁三分 ， 薑汁二茶匙 。 上除四汁及阿膠 ， 用泉水四茶杯 ， 緩煎至一杯半 ， 去渣 ， 入四汁及阿膠 ， 再上火 ， 略煎至膠烊化 ， 斟出 ， 調牛黃細末五釐 ， 日中分二三次熱服 。

葉天士曰 ： 凡咳血之脈 ， 右堅者 ， 又在氣分 ， 系震動胃絡所致 ， 宜薄味調養胃陰 ， 生扁豆 、 茯神 、 北沙參 、 苡仁等類 。 左堅者 ， 乃肝腎陰傷所致 ， 宜地黃 、 阿膠 、 枸杞 、 五味等類 。 脈弦脅痛者 ， 宜蘇子 、 桃仁 、 降香 、 鬱金等類 。 成盤碗者 ， 葛可久花蕊石散 ， 仲景大黃黃連瀉心湯 。 一症而條分縷晰 ， 此再加分別 ， 則臨症有據矣 。

鄒某年二十四 ， 向有失血 ， 是真陰不旺 。 夏至陰生 ， 伏天陽越於表 ， 陰伏於裡 ， 理宜然矣 。 無如心神易動 ， 暗吸腎陰 ， 絡脈聚血 ， 陽觸乃溢 。 陰伏不固 ， 隨陽奔騰 ， 自述下有衝突逆氣 ， 血湧如泉 。 蓋任脈為擔任之職 ， 失其擔任 ， 衝陽上衝莫制 ， 皆腎精肝血不主內守 ， 陽翔為血溢 ， 陽墜為陰遺 ， 腰痛足脛畏冷 ， 何一非精奪下損現證 ？ 經言 ， 精不足者 ， 補之以味 。 藥味宜取質靜 ， 填補重著歸下 。 莫見血以投涼 ， 莫因嗽以理肺 。 若此治法 ， 元海得以立基 ， 衝陽不來犯上 。 然損非旬日可復 ， 須寒暑更遷 ， 凝然不動 ， 自日逐安適 ， 調攝未暇縷悉也 。 人參三錢 ， 熟地炒鬆成灰四錢 ， 冷水洗一次 ， 鮮河車膏一錢和服 ， 茯苓錢半 ， 炒黑枸杞子錢半 ， 北五味一錢 ， 沙苑蒺藜一錢半 ， 紫石英五錢生研 。 （徐靈胎曰 ： 以五味易牡蠣則無弊矣 。 ）

蔣某年六十二 ， 宿傷怒勞 ， 血溢紫塊 ， 先以降氣導血 ， 蘇子 、 降香末 、 桃仁 、 黑山梔 、 金釵石斛 、 製大黃 。

徐靈胎曰 ： 葉氏治血病 ， 其議論大端不信古 ， 而用藥全然不知其大犯在用麥冬 、 五味 、 玉竹 、 沙參 。 夫麥冬乃補肺之重劑 ， 肺氣虛極 ， 氣不能續 ， 則用之以補肺氣 ， 如麥門冬湯 、 竹葉石膏湯是也 ， 蓋防其窒膩耳 。 若吐血咳嗽 ， 乃肺家痰火盤踞之病 ， 豈宜峻補 ， 從此無愈日矣 。 至五味之酸 ， 一味收斂 ， 仲景用之以治上氣咳逆 ， 肺脈不合之症 ， 然必與乾薑同用 ， 以辛散寒邪 ， 從無獨用者 。 今吐血之嗽 ， 火邪入肺 ， 痰凝血壅 ， 惟恐其不散不降 ， 乃反欲其痰火收住肺中 ， 不放一毫去路 ， 是何法也 ？ 其沙參 、 玉竹之補肺 ， 大略相近 。 嗚呼 ， 此之不明 ， 後世永無吐血不死之人矣 。 舉世盡然 ， 今為尤甚 ， 傷哉 ！ 又曰 ： 古時虛勞與吐血 ， 確是二病 。 虛勞是虛寒症 ， 以溫補為主 。 吐血之症不一 ， 大約原陰虛火旺者為多 。 葉氏亦言之鑿鑿 ， 但有時仍以建中湯為治 ， 則又誤以仲景虛勞治法 ， 混入吐血門中 ， 終是胸無定見也 。 五十年前吐血者極少 ， 諸前輩無不以服補肺藥為戒 ， 所以死者絕少 。 目今吐血者十人而五 ， 不服藥者無不生 ， 服麥冬 、 五味者無不死 。 此雖時令使然 ， 而藥誤亦不少也 ， 可不畏哉 。

《 廣筆記 》 曰 ： 今之療吐血者 ， 大患有二 ： 一則專用寒涼 ， 如芩 、 連 、 山梔 、 知 、 柏之類 ， 往往傷脾作瀉 ， 以致不救 。 一則專用人參 ， 肺熱還傷肺 ， 則咳嗽愈甚 。 亦有用參而愈者 ， 此是氣虛喘嗽 ， 與陰虛火熾者不同 ， 然亦百不一二也 。 仲淳立論 ， 專以白芍藥 ， 炙甘草制肝 ， 枇杷葉 、 麥冬 、 薄荷葉 、 橘紅 、 貝母清肺 ， 薏苡仁 、 淮山藥養脾 ， 韭菜 、 降香 、 蘇子下氣 ， 青蒿 、 鱉甲 、 銀柴胡 、 丹皮 、 地骨皮補陰清熱 ， 炒棗仁 、 白茯神 、 山萸肉 、 枸杞補腎 ， 屢試輒驗 。 然陰無乍長之法 ， 非多服不效 。 病家欲速其功 ， 醫者張皇無主 ， 百藥雜試 ， 以致殞身 ， 覆轍相尋不悟 ， 悲夫 。 （鬱金治吐血聖藥 ， 患無真者耳 。 ）

藜按 ： 所指二弊 ， 極為明透 。 苦寒之弊 ， 人皆知戒 ， 無敢犯者 。 惟溫補一途 ， 凡以名醫自負 ， 及古今方書 ， 無不以此為主 ， 殺人無算 ， 毫不知悟 。 偶遇陽虛之疾 ， 治以溫補而愈 ， 遂認影作身 ， 列為醫案 ， 嘵嘵辨論 ， 以為治血症之法 ， 理應如此 ， 不知血症之能服參 、 耆者 ， 愈之甚易 ， 殊不勞先生之暢發高論也 。 論中所列藥品 ， 亦極平穩 ， 惟韭菜 、 山萸 、 枸杞 ， 尚宜斟酌用之 。

張飛疇治鄒孔昭昆仲 ， 俱患喘咳吐血 ， 肩息不得臥 。 孔昭之脈 ， 尺部雖弦 ， 而寸關卻和平 ， 此火迫肺脈 ， 又兼感客邪 。 審其所吐之血 ， 多帶痰水 ， 知必從胃而出 。 先與小建中加丹皮和其榮衛 ， 續與異功去朮 ， 加山藥 、 丹皮 、 靈砂丹 ， 收攝泛火 ， 則肺胃自清 ， 遂愈 。 千昭之脈 ， 關尺皆弦細 ， 如循刀刃 ， 血色正赤如凝朱 ， 為少陰守藏之血 ， 辭不治 。 又治費仲雪 ， 久患膈塞嘔逆 ， 中脘覺痛如刺 ， 不時痰中帶血 ， 六脈沉細如絲 。 自謂六陰之脈 ， 及按至神門 ， 別有一脈 ， 上至陽谿 ， 迢迢應指 ， 知胃氣未竭 ， 尚可久延 。 其女不過咳血一二次 ， 尚能梳洗出入 ， 診得純弦細數 ， 此胃氣已竭 ， 安有復生之理 ？ 亦辭不治 。

藜按 ： 觀此數案 ， 知諸公於陰虛火炎之虛勞 ， 皆棄之不治 。 而其所謂用建中 、 異功及歸 、 耆 、 麥 、 術等藥而愈者 ， 皆陽虛之症 ， 而非陰虧火炎之症也 。 遍覽方書 ， 所列虛勞諸治法 ， 未嘗不燦然可觀 ， 於陰虛火炎之症 ， 亦未嘗混同立論 ， 而其究必歸於補陽 ， 蓋未嘗於此中身親閱歷 ， 故所談皆捕風捉影也 。 以余所見 ， 陰虛火炎之症 ， 其脈無不細數而弦 ， 皆醫者醫書所謂不治之症 ， 然調治得宜 ， 亦有愈者 。 其治法大約以脾胃為主 ， 而難處在不能用參 、 術 ， 故非積以歲月不可 。 迨至陰氣漸回 ， 弦細之脈漸減 ， 可用參 、 術大補時 ， 而其病已愈矣 。

徐靈胎曰 ： 五十年前 ， 吐血者絕少 ， 今則年多一年 ， 其證本皆可愈 ， 而多不治者 ， 藥誤之也 。 蓋血證因傷風咳嗽而起者 ， 十之七八 ， 因虛勞傷損者 ， 十之二三 。 乃醫者概以熟地 、 人參 、 麥冬 、 五味等滋補酸斂之藥 ， 將風痰瘀俱收拾肺管 ， 令其咳嗽不止 ， 元氣震動 ， 津液化痰 ， 不死何待 ？ 凡風寒補住 ， 必成勞病 ， 無人不知 ， 今竟無一人知之矣 。 蓋吐血而嗽者 ， 當清肺降氣 ， 略佐補陰之品 。 其不嗽者 ， 乃喉中之絡破 ， 故血從絡出 ， 並不必服藥 。 其甚者 ， 只取補絡之藥以填損處 ， 自可除根 ， 即不服藥 ， 亦能自愈 ， 歷試不爽 。 但病者進以不服藥之說 ， 則雖或面從 ， 背後必非笑隨之 。 進以熟地 、 麥冬 、 人參 、 五味等藥 ， 則甘心就死 。 前者死矣 ， 後者復然 ， 豈非命乎 。

黃錦芳治劉某 ， 咳血有年 ， 時發時止 。 審其血 ， 雖色紅不黑 ， 而半雜白飲 ； 望其色 ， 雖紅而不白 ， 而卻倏忽不定 ； 察其氣息 ， 雖奔迫上急 ， 但靜坐則平 ， 動作則劇 ； 聽其聲音 ， 則暴迫不響 ； 詢其飲食 ， 則陰潤之物 ， 不敢習進 。 先服之藥 ， 類多清潤 ， 初服似效 ， 再服即覺不宜 。 偶服柿餅 ， 遂覺冷氣沁心 。 診其脈 ， 左右二關俱弦數擊指 ， 而卻無力 。 用苡仁三錢 ， 麥冬五分 ， 下氣為君 ； 龍骨 、 首烏 、 阿膠各一錢 ， 養肝為臣 。 牛膝錢半 ， 引氣及血歸左 ； 附子五分 ， 五味子五粒 ， 引火及氣歸右 。 用厚朴 、 廣皮以除脾胃痰濕 。 服二劑 ， 氣平大半 ， 左關數脈亦減 。 但脾肺脈仍鼓指未平 ， 是肺之寒 ， 脾之濕 ， 尚未除也 。 去五味 、 麥冬 ， 加廣皮 、 厚朴以疏脾 ， 枳殼 、 桔梗以開肺 ， 咳嗽即止 ， 但日間勞動則復發 。 病者問善後之圖 ， 黃曰 ： 是病諸經虛損 ， 先宜息氣凝神 ， 節勞欲以立其基 ， 次宜節飲食以保其脾 ， 終宜調寒溫以補其肺 ， 然後隨病症之虛實寒熱 ， 用藥餌以調其偏 。 大約症見肝燥咳紅 ， 脈見左關獨數 ， 非用首烏 、 阿膠不能潤 ； 肝氣上逆 ， 非用龍骨不能鎮 ； 肺氣隨濕上湧 ， 非用苡仁不能瀉 ； 肝氣燥而不收 ， 非用牛膝 、 車前不能使氣歸陰 ， 下朝於左 ； 火衰氣浮 ， 非用附子 、 五味不能使陽陰下行於右 。 至或脾濕痰湧 ， 不思飲食 ， 則當重陳皮 、 厚朴以疏之 ， 或加半夏以降之 。 肺有感冒而見胸痹 ， 微用枳殼 、 桔梗以開之 ， 蓋重用則恐其腎氣上浮也 。 若更見哮喘 ， 則又當用麻黃 、 杏仁 ， 使血歸經而不上溢 。 但總不宜過潤過清致傷脾胃 ， 俾流為嘔吐泄瀉之症 。 又不宜礙肝礙氣 ， 使血隨氣湧 ， 而致不可救也 。

衄血

竇材治一人患衄血 ， 日夜有數升 ， 諸藥不效 ， 竇為針關元穴 ， 入二寸 ， 留二刻 。 呼問病人曰 ： 針下覺熱否 ？ 曰 ： 熱矣 。 乃令吸氣出針 ， 其血立止 。

一法 ， 治鼻衄與腦衄神方 ： 用赤金打成一戒指 ， 帶左手無名指上 ， 如發作時 ， 將戒指捏緊箍住 ， 則衄止矣 。 （ 《 醫林指月 》。 ）

趙汝隆治一官病齒衄 ， 日流血數升 ， 諸醫束手 ， 隆摘苦蒿令細嚼立愈 。 （ 《 雲南通志 》。 ）

李嗣立治趙季修 ， 赴龍泉知縣 ， 單騎速行 ， 時值盛暑 ， 未幾患鼻衄 ， 日出血升許 ， 李教服藕汁 、 生地黃膏方 。 趙雲 ： 某往年因赴銓曹聽選 ， 省前急走數回 ， 心緒不寧 ， 感熱驟得鼻衄之症 ， 尋扣臨安一名醫 ， 服藥遂痊 ， 謝以五萬錢 。 臨別時 ， 醫再三囑云 ： 恐後時疾作 ， 萬勿輕信醫者 ， 服生地黃 、 藕汁之藥 ， 冰冷脾胃 ， 無服可生 。 半月易醫無效 。 李乃就此方 ， 隱其藥味俾服之 ， 三日疾愈 。 趙問曰 ： 此藥如是靈驗 ， 得非與臨安醫之藥同乎 ？ 李笑曰 ： 即前所獻之方也 。 趙嘆曰 ： 前醫設為譎謀 ， 幾誤性命 ， 微君調治 ， 吾其鬼矣 。 （ 《 續醫說 》。 ）

龔子才治一人 ， 年近五旬 ， 素稟弱怯 ， 患衄血 ， 長流五晝夜 ， 百藥不止 ， 脈洪數無力 。 此去血過多 ， 虛損之極 ， 以八物湯加熟附子等分 ， 又加真茜草五錢 ， 水煎頻服 ， 連進二劑 ， 其血遂止 。 又依前方去茜草 ， 調理十數劑而愈 。

李時珍治一婦人 ， 衄血一晝夜不止 ， 諸治不效 ， 令搗蒜敷足心 ， 即時遂愈 。

汪石山治陳銳 ， 面黑形瘦 ， 年三十餘 ， 患鼻衄 ， 發熱惡寒 ， 消穀善飢 ， 疲倦 ， 或自汗嘔血 。 汪診之 ， 脈細且數 ， 約有六至 ， 曰 ： 丹溪論瘦黑者 ， 鼻衄者 ， 脈數者 ， 參 、 耆皆所當禁 ， 固也 ， 然不可執為定論 。《 脈經 》 云 ： 數脈所主 ， 其邪為熱 ， 其症為虛 。 宜人參三錢 ， 生甘草 、 陳皮 、 黃柏 、 白朮 、 歸身 、 生地 、 山梔 、 生白芍 ， 遞為佐使 ， 服之果安 。

張路玉治朱聖卿 ， 鼻衄如崩 ， 三日不止 ， 較往時所發最劇 。 服犀角地黃湯 ， 柏葉 、 石膏 、 丹 、 梔之屬轉盛 。 第四日邀診 ， 脈迫急如循刀刃 ， 此陰火上乘 ， 載血於上 ， 得寒涼之藥 ， 傷其胃中清陽之氣 ， 所以脈變弦緊 。 與生料六味加五味子作湯 ， 另加肉桂三錢 ， 飛羅麵糊 ， 分三丸 ， 用煎藥調下 。 甫入咽 ， 其血頓止 。 少頃 ， 口鼻去血塊數枚 ， 全愈 。 自此數年之後 ， 永不再發 。

楊乘六治施鳴玉 ， 衄血如注 ， 三日半不止 ， 凡止衄方法 ， 並無一應 ， 氣息欲絕 。 脈之 ， 虛大而緩 ， 面色萎黃 ， 舌嫩黃而胖 ， 知其四肢疲軟 ， 渾身倦怠 ， 懶於言語 ， 動輒嗜臥者 ， 匪朝伊夕也 。 詢之果然 。 而衄起之故 ， 緣自鍾溪歸家 ， 一路逆風 ， 操舟盡力 ， 不及達岸即衄 ， 至今第四日矣 。 曰 ： 病人中氣大虧 ， 本不足以攝血 ， 復因勞力太甚 ， 重傷胃絡 。 胃絡 ， 陽絡也 ， 陽絡傷則血出上竅 ， 胃脈絡鼻 ， 所以血出鼻孔也 。 乃用補中益氣湯加炒黑乾薑 ， 一劑而衄止 。 去乾薑 ， 加白芍 、 五味子 ， 數劑而從前諸症漸除 。

呂東莊治一張姓者 ， 好學深思士也 ， 年十八 ， 冬杪得齒衄 ， 及手足心熱 ， 恍惚不寧 ， 合目愈甚 ， 盜汗胸前出如油 ， 間或夢遺 ， 或不夢而遺 。 伊叔錄脈症求方 ， 呂曰 ： 脈不敢憑 ， 據所示症 ， 乃三焦胞絡火遊行也 。 試用後方 ： 連翹 、 黃芩 、 麥冬 、 生地 、 丹皮 、 丹參 、 茯苓 、 石斛 、 滑石 、 辰砂 、 甘草 、 白豆蔻等 ， 二劑而愈 。 及明年 ， 用功急迫 ， 至夏其症復作 。 或云 ： 皆不足症 ， 用溫補腎經及澀精等劑 ， 服之日劇 。 又進溫補腎經丸料斤許愈劇 ， 至不能立 ， 立則足底刺痛 。 或謂為虐症矣 。 乃求診 ， 呂曰 ： 體雖尫羸 ， 而面色憔悴之中 ， 精神猶在 。 問所服藥 ， 出示方 。 曰 ： 生藥鋪矣 ， 何得不凶 ？ 且少年樸實人 ， 何必用溫補 ？ 曰 ： 手足心熱奈何 ？ 曰 ： 勞心之人 ， 大抵如是 。 曰 ： 夢泄奈何 ？ 曰 ： 夢泄人人各殊 ， 此乃心腎不交所致 ， 與夫盜汗恍惚症 ， 皆三焦胞絡之火行遊而然 。 藥宜清涼 ， 遂仍前方去滑石 、 豆仁 、 辰砂 ， 加升麻五錢 ， 燈草十餘莖 ， 又用麥冬 、 生地 、 滑石 、 石斛 、 茯苓 、 白芍 、 丹參 、 神麯 、 辰砂作丸 ， 守服而愈 。 （真通人之論 ， 可為執方治病者作頂門針 。 ）

王執中母氏 ， 忽患鼻衄 ， 急取藥服 ， 凡昔與人服有甚效者 ， 皆不效 。 因閱 《 集效方 》 云 ： 口鼻出血不止 ， 名腦衄 ， 灸上星五十壯 。 尚疑頭上不宜多灸 ， 只灸七壯而止 。 次日復作 ， 再灸十一灸而愈 。 有人鼻常出膿血 ， 執中教灸囟會亦愈 。 則知囟會 、 上星皆治鼻衄之上法也 ， 醫者不可不知 。 （ 《 資生經 》。 ）

一婦人鬱結而患前症 ， 用加味歸脾湯 ， 其血漸止 ， 飲食漸進 。 用加味逍遙散 ， 元氣漸復 ， 寒熱漸止 。 後因怒仍衄 ， 寒熱往來 ， 用小柴胡湯加芎 、 歸 、 丹皮而愈 。

一婦人因勞衄血 ， 服涼藥之劑 ， 更致便血 。 或以血下為順 ， 仍用治血 。 薛曰 ： 此因脾氣下陷而從 ， 當升補脾氣 ， 庶使血歸其經 。 不信 ， 果血益甚 ， 乃朝用補中益氣湯 ， 夕用加味歸脾湯而愈 。 此症用寒涼止血 ， 不補脾肺而死者多矣 。

馬元儀治陸太史母 ， 患衄血不已 ， 兩脈浮大而數 ， 重按無神 ， 面赤煩躁 ， 口乾發熱 ， 心悸恍惚 。 群作陽明火熱陰虛內動之症治 ， 旬日轉盛 。 此因憂思悒鬱 ， 致傷陽氣 ， 陽氣既傷 ， 陰血無主 ， 上逆則衄 ， 下奪則便 。 當作中虛挾寒治 ， 用附子理中湯 ， 內益人參至三兩 ， 眾阻之 。 明日復診 ， 脈象散失 ， 較之浮數為更天淵 。 乃謂眾曰 ： 症既非實 ， 以補養為主 。 然氣血俱要 ， 而補氣則在補血之先 ， 陰陽並需 ， 養陽在滋陰之後 ， 是以非助火而益水 ， 不如是不得其平也 。 令進前方 ， 不得已減去人參二兩 ， 服至第九日 ， 衄血便血俱止 。 後以歸脾湯調理而愈 。

譙知閣熙載 ， 壬子年病衄血 ， 用燈草數枚 ， 以百沸湯煮 ， 逐枚漉出 ， 乘熱安頂上 ， 冷即易之 ， 遂愈 。 （ 《 百乙方 》。 此即灸上星 、 囟會之意 。 ）

蘇滔光云 ： 其母夫人 ， 常衄血盈盆 ， 百藥不效 ， 用好麻油紙捻紝鼻中 ， 頃之打嚏即愈 。 此方甚奇 。 （同上 。 ）

楊子縣吏陳某 ， 當臘月鼻衄至正月 ， 凡十三日始定 。 其脈實而數 ， 治當下導 ， 與桃仁承氣湯去積瘀 ， 次服既濟湯而愈 。 蓋此人過食煎炙 ， 飲醇酒 ， 皆積熱所致也 。 （ 《 白雲集 》。 ）

《 醫旨緒餘 》 曰 ： 有侄女十歲 ， 因傷齒動搖 ， 以苧麻摘之 ， 血出不止 ， 一日夜積十一盆 ， 用末藥止之 ， 少頃 ， 復從口出 。 診其脈 ， 皆洪大有力 。 以三製大黃末二錢 ， 枳殼湯少加童便調下 ， 去黑糞數枚 ， 其血頓止 。 （未入選 。 ）

一男子每齒根出血盈盆 ， 一月一發 ， 百藥不效 。 知其飲酒 ， 投前藥一服而安 ， 是知此疾多陽明熱甚所致 。 緣衝任二脈 ， 皆附陽明 ， 而陽明一經氣血俱多 ， 故一發如潮湧 ， 急則治其標也 。 投以釜底抽薪之法 ， 應手而愈 。

竇漢卿曰 ： 一人齒根邊 ， 津津血不止 ， 苦竹茹四兩 ， 醋煮含漱 ， 吐之而愈 。

一人舌上忽出血 ， 有穴如簪孔大 ， 赤小豆一升杵碎 ， 水三碗 ， 和搗取汁 ， 每服一盞 ， 不拘時服 ， 用槐花末糝上而愈 。 （ 《 良方 》 但用槐花末糝 ， 名曰舌衄 。 ）

沈明生治給諫姜如農長君勉中 ， 患衄不已 ， 去血盈斗 ， 一月後衄止 ， 復患囊癰 ， 六脈如絲 ， 精神困憊 ， 始猶健飲 ， 漸至饘粥不入 。 先後醫友但云虛而當補 ， 莫測病根所在 ， 於是 ， 參 、 耆不效 ， 桂 、 附隨之 ， 愈補而形愈虛 ， 愈溫而氣愈弱 。 最後沈至 ， 時居冬至矣 ， 據脈與症 ， 亦謂當溫無疑 ， 獨念桂 、 附太熱 ， 姑用補中益氣 ， 嘗之毫無進退 。 忽悟吾亦踵其誤矣 ， 夫食雖不入 ， 而大便秘結 ， 症類虛寒 ， 而口渴喜飲 。 蓋衄血之來 ， 本因邪火上熾 ， 乃遽用血脫益氣之法 ， 衄雖止而熱不下 ， 發為囊癰 。 既潰 ， 瘍科又泥寒藥不能收口之戒 ， 亦務溫補 。 周旋左右者 ， 目擊病人尫羸 ， 又聞眾口稱虛 ， 強令進食 ， 以久臥床蓐之體 ， 恣啖肥甘 ， 不為運化 ， 是以藥食並壅 ， 內熱外寒 ， 此病中之病 ， 初非衄與癰所致 ， 宜其愈補而愈不靈也 。 先哲云 ： 脈浮者穀不化 。 又云 ： 大實有羸狀 ， 誤補益疾 ， 其斯之謂與 。 遂力主清潤疏解 ， 以硝 、 黃為前茅 ， 而大便立通 ， 以芩 、 芍為後勁 ， 而飲食漸進 ， 如絲之脈 ， 一錢添長 ， 久冷之軀 ， 一陽來復 ， 不惟衄血不作 ， 且令瘡口易收 。 孰謂從脈可以舍症 ， 不思而得病情哉 。 向非翻然易轍 ， 轉敗為功 ， 人惟知補之不效而已 ， 又安知效之不在補也 ？ 此事難知如此 。

吳橋治文學於學易 ， 舉孝廉 ， 病衄 ， 其衄汩汩然 ， 七晝夜不止 ， 甚則急如湧泉 ， 眾醫濟以寒涼不效 ， 急以大承氣湯下之 ， 亦不行 。 橋曰 ： 孝廉故以酒豪 ， 積熱在胃 ， 投以石膏半劑愈之 。 眾醫請曰 ： 積熱宜寒 ， 則吾劑寒之者至矣 ， 公何獨得之石膏 ？ 橋曰 ： 治病必須合經 ， 病在是經 ， 乃宜是藥 ， 石膏則陽明胃經藥也 ， 安得以雜投取效哉 ？ （ 《 太函集 》。 ）

聶久吾治葉氏子 ， 年十五 ， 患衄血 ， 治不效 。 詢其症 ， 自九歲起 ， 其初每年不過五七次 ， 每次流數茶匙 。 至十一歲 ， 則每月一次 ， 每次流半酒盞 。 十二歲 ， 則兩月三次 ， 每次流一酒杯 。 十三歲 ， 則每月兩次 ， 流半茶鍾 。 十四歲 ， 則每月或兩次 ， 流大半碗 。 今十五歲 ， 則八九日一次 ， 每次流盈碗矣 。 瘦削骨立 ， 夜間身熱 ， 危困極矣 。 諸醫所用 ， 皆清熱涼血之劑 。 十劑衄減四五 ， 三十劑減七八 ， 四十劑則兩月一次 ， 每次不過數點 ， 五十劑全安 ， 而肌肉豐矣 。 後或有時少作 ， 以前方一劑立愈 。 地 、 芍 、 芎 、 歸 、 二冬 、 知 、 柏 、 芩 、 連 、 首烏 、 花粉 、 丹皮 、 香附 、 甘草 、 龍眼肉 ， 水煮 ， 調好發灰五分 ， 食遠服 。 （聶方輕極 ， 每品不過五七分 。 ）

魏玉橫曰 ： 楊氏子年二十餘歲 ， 病鼻衄如湧 ， 有令以黑山梔末吹者 ， 有令以濕草紙熨腦門者 ， 有令以熱酒浸腳者 ， 憧憧擾擾 ， 一日夜不得止 。 令覓有乳婦人 ， 以乳對鼻孔擠乳 ， 乳入必止 。 止後 ， 候鼻血乾燥 ， 宜穵去之 ， 如法立愈 。

郭氏兒七歲 ， 病咳嗽夜熱 ， 時時鼻衄 ， 衄之盛 ， 常在半夜 。 兒醫端與疏散涼解 ， 食減則又與香燥消運 ， 日益就憊 。 延診 ， 見其面目略腫 ， 年壽環口隱起青氣 ， 按其乳旁期門 、 虛里之間 ， 突突跳築 ， 謂此稟賦薄弱 ， 頑耍過勞 ， 傷其肝腎 ， 木上侮金 ， 故其衄多出於左鼻孔 。 乃內傷 ， 非外感也 ， 與養青湯數帖少減 。 再加熟地 、 地骨皮 、 蔞仁 ， 四帖全愈 。

下血

張子和曰 ： 樂彥剛病下血 ， 醫者以藥下之 ， 默默而死 。 其子企 ， 見張而問曰 ： 日吾父之死 ， 竟無人知是何症 ？ 張曰 ： 病銼其心也 。 心主行血 ， 故被銼則血不禁 ， 若血溢身熱者死 ， 火數七 ， 七日故死 。 治不當下 ， 下之不滿數 。 企曰 ： 四日死 ， 何謂病銼心 ？ 張曰 ： 智不足而強謀 ， 力不足而強與 ， 心安得不銼也 ？ 樂初與邢爭屋不勝 ， 遂得此病 。 企由是大服 ， 拜而學醫 。

王礪恆治張大復腸血下注 ， 痛不可忍 ， 胸腹滯悶 ， 痛極 ， 血濡縷著褌襪間 ， 唼唼有聲 。 曰 ： 此欲脫也 ， 然色鮮 ， 當不害 。 亟取貝母一兩 ， 令細研為末 ， 分作十劑 ， 酒少許嚥下 ， 三舐而注者減 ， 色昏黑 ， 又三舐之息矣 。 後作寒熱 ， 十日而愈 。 後數年復發 ， 血止則左脅腫痛 ， 有聲汩汩然達於腹 。 又數日 ， 汩汩聲稍達於背 ， 乃用沉香酒磨飲之 ， 不三日減 。 （ 《 筆談 》。 ）

汪龍溪手札云 ： 去年得下血疾 ， 半年有餘 ， 今春誤食胡桃 ， 胡桃能下血 ， 則知胡桃當忌也 。 （ 《 珊瑚綱 》。 ）

龔子才治一人血痢及下血不止 ， 以六味丸加地榆 、 阿膠 、 炒黃連 、 黃芩 、 生地而愈 。

孫文垣治董龍山夫人 ， 年三十五 ， 病便血 ， 日二三下 ， 腹不疼 ， 諸醫治三年不效 。 診之 ， 左脈沉澀 ， 右脈漏出關外 ， 診不應病 。 謂血既久下 ， 且當益其氣而升提之 ， 以探其病 ， 乃用補中益氣加阿膠 、 地榆 、 側柏葉 ， 服八劑 ， 血不下者半月 。 偶因勞 ， 血復下 ， 再索前藥 。 乃謂之曰 ： 夫人之病 ， 必有瘀血積於經隧 ， 前藥因脈難憑 ， 故以升提兼補兼澀者以探虛實耳 。 今得病情 ， 法當下以除其根 。 董曰 ： 便血三年 ， 雖二三下而月泛不爽 ， 且至五日 ， 如此尚有停蓄耶 ？ 曰 ： 以此而知其必有瘀也 。 經曰 ， 不塞不流 ， 不行不止 。 今之瘀 ， 實由塞之故也 。 行則不塞 ， 古人治痢必先下之 ， 亦此意也 。 用桃仁承氣湯加丹皮 、 五靈脂 、 荷葉蒂 ， 水煎夜服之 ， 五更下黑瘀半桶 。 復索下藥 ， 曰 ： 姑以理脾藥養之 ， 病根已動 ， 俟五日再下未晚 。 至期復用下劑 ， 又去黑瘀如前者半 ， 繼以補中益氣湯 、 參苓白朮散 ， 調理全愈 。

吳孚先治賴思誠 ， 大便下血已十有六月 ， 諸醫無功 。 診得右寸實數 ， 大便如常 ， 是實熱在肺 ， 傳於大腸 。 與黃芩 、 花粉 、 山梔 、 麥冬 、 桔梗 ， 清其肺熱 ， 不數日其病如失 。 前治不效者 ， 俱就腸中消息故耳 。

李士材治學憲黃貞父 ， 下血甚多 ， 面色萎黃 ， 發熱倦怠 ， 盜汗遺精 。 診之曰 ： 脾虛不能統血 ， 腎虛不能閉藏 ， 法當以補中益氣 。 五帖並而進之 ， 十日汗止 ， 二十日血止 。 再以六味間服 ， 一月而安 。

盧不遠云 ： 戊申秋 ， 坐分水王元極家堂上 ， 有人從外來 ， 望其色 ， 黃而內深青 ， 問元極 ， 乃族兄也 。 問何病 ？ 云 ： 惟便血 。 余謂春來病必甚 ， 春分法當死 。 至己酉二月果歿 。 或問曰 ： 君未嘗診候 ， 何問之而遽斷 ， 知之且在半年之先也 ？ 予曰 ： 脈者形之機 ， 色者氣之兆 ， 嘗讀倉公舍人奴案 ， 故心識其脾傷之色 。 至春 ， 土不勝木 ， 法當死 。 然舍人奴以四月死者尚肥 ， 而王之體已瘦耳 。 又曰 ： 半年之前 ， 豈無方可治乎 ？ 曰 ： 君不聞扁鵲之言乎 ？ 越人非能生死人也 ， 當生者越人能使之起耳 。 且疾之所在有四 ： 曰絡 ， 曰經 ， 曰腑 ， 曰臟 。 絡經及腑病 ， 尚屬半死 ， 而臟病則絕不可活 ， 況其人臟色已外顯 ， 又烏能治哉 ？

陸養愚治姚天池室 ， 素有腸紅症 ， 服山梔 、 丹皮 、 芩 、 連涼血之劑即止 。 近因惱怒飲食 ， 遂患痞滿 ， 按之急痛 ， 大便不行 。 醫以丸藥下之 ， 大便已通 ， 按之不痛 ， 而胸膈仍不舒 ， 飲食不進 。 再以行氣藥投之 ， 痞脹不減 ， 而便血大作 ， 三四日不止 。 又以涼血藥投之 ， 血不止而反增嘔惡 ， 身體微熱 ， 旬日間 ， 肌肉削其半 。 脈之 ， 人迎沉而澀 ， 氣口弦而急 。 夫沉澀者 ， 血失也 ； 弦急者 ， 肝盛也 。 肝盛則脾虛 ， 而痞滿下血之症並作矣 。 用參 、 朮 、 歸 、 芍 、 耆 、 草 、 枯薑 、 阿膠 ， 數劑血止脹寬 ， 飲食漸進 。 去枯姜 ， 加熟地 ， 調理月餘而痊 。

呂東莊治孫子川 ， 久患下血病症 。 夏末 ， 忽滯下口渴 ， 不思飲食 ， 坐臥不寧 ， 身體日夜發熱 ， 肛門下墜 ， 周圍腫痛 ， 遍身軟弱 ， 身子羸瘦 ， 行走懶怠 ， 始則腹內悶痛 ， 繼而體熱脈洪數 。 曰 ： 若論滯下 ， 則諸症皆死候也 。 然今在下血之後 ， 則未可盡責之滯下 ， 當變法治之 。 先用白朮 、 茯苓 、 山藥 、 神麯 、 苡仁 、 陳皮 、 甘草等藥 ， 強其中以統血 。 次用黃連 、 澤瀉 、 黃芩 、 丹皮等藥 ， 以解鬱積之熱 。 後用熟地 、 歸 、 芍等 ， 以復其陰 。 次第進之乃痊 。

薛立齋治一婦人 ， 下血不已 ， 面色瘦黃 ， 四肢長冷 。 此中氣下陷 ， 用補中益氣湯送四神丸 ， 數服而愈 。

光祿張淑人 ， 下血煩躁作渴 ， 大便重墜 ， 後去稍緩 ， 用三黃湯加大黃至四兩方應 ， 後又用三黃湯二十餘劑而愈 。 此等元氣 ， 百中一二 。

韓地官之內 ， 脾胃素弱 ， 因飲食停滯 ， 服克伐之劑 ， 自汗身冷 ， 氣短喘急 ， 腹痛便血 。 或用滋補劑皆不應 。 乃用人參 、 炮附子各五錢 ， 二劑稍應 。 卻用六君子 ， 每劑加炮附子三錢 ， 四劑漸安 。 又用前湯 ， 每加附子一錢 ， 數劑乃痊 。

一婦人因怒胸痞 ， 飲食少思 ， 服消導利氣之藥 ， 痰喘胸滿 ， 大便下血 。 用補中益氣加茯苓 、 半夏 、 炮姜 ， 四劑 ， 諸症頓愈 。 又用八珍加柴胡 、 炒梔全愈 。

通府薛允俯下血 ， 服犀角地黃湯等藥 ， 其血愈多 ， 形體消瘦 ， 發熱食少 ， 裡急後重 。 此脾氣下陷 ， 用補中益氣加炮姜一劑而愈 。

一男子便血 ， 每春間尤甚 ， 且兼腹痛 ， 以除溫和血湯治之而愈 。

薛立齋治一男子 ， 素有溫熱 ， 便血 ， 以槐花散治之而愈 。

一婦人糞後下血 ， 面色萎黃 ， 耳鳴嗜臥 ， 飲食不甘 ， 服涼血藥愈甚 。 診之 ， 右關脈浮而弱 ， 以加味四君子湯加升麻 、 柴胡 ， 數劑脾氣已醒 ， 兼進黃連丸數劑而愈 。 大凡下血 ， 服涼血藥不應 ， 必因中虛 ， 氣不能攝血 ， 非補中升陽之藥不能應 ， 切忌寒涼之劑 。 亦有傷濕熱之食 ， 成腸澼而下膿血者 ， 宜苦寒之劑 ， 以內疏之 。 脈弦絕澀者難治 ， 滑大柔和者 ， 易治也 。

一男子糞後下血 ， 諸藥久不愈 ， 甚危 。 診之 ， 乃濕熱 ， 用黃連丸二服頓止 ， 數服而痊 。

一男子糞後下血 ， 久而不愈 ， 中氣不足 ， 以補中益氣湯數劑 ， 更以黃連散數服血止 。 又服前湯 ， 月餘不再作 。

馬元儀治汪氏婦 ， 患便血症 ， 時適澡浴 ， 忽下血不已 ， 遂汗出躁煩 ， 心悸恍惚 ， 轉側不安 。 診得兩脈虛澀 ， 虛為氣虛 ， 澀為陰傷 。 人身陽根於陰 ， 陰近於陽 ， 兩相維倚者也 。 今陰血暴虛 ， 陽無偶必致外越 ， 陽越則陰愈無主 ， 其能內固乎 ？ 當急固其氣 ， 氣充則不治血而血自守矣 。 先以參附理中湯 ， 繼以歸脾湯及大造丸 ， 平補氣血而安 。 （ 《 入理深談 》。 ）

蔣氏婦便血久不愈 ， 脈右虛微 ， 左弦搏 ， 此郁傷肝 ， 肝病傳脾 ， 二經營血不守 。 以人參逍遙散和肝益脾 ， 二劑右脈稍透 ， 症減一二 。 欲速愈 ， 請用苦寒 。 曰 ： 肝脾兩經為相勝之臟 ， 木旺則土虛 ， 用苦寒之劑則重損其脾 ， 惟此方益土之元 ， 可以柔木 ， 養肝之陰 ， 可以安土 。 遂守前方 ， 三十餘劑而痊 。

陸氏 《 續集驗方 》 治下血不已 ， 量臍心與脊骨平 ， 於脊骨上灸七壯即止 。 如再發 ， 即再灸七壯 ， 永除根 。 目睹數人有效 。 余常用此灸人腸風 ， 皆除根 ， 神效無比 。 然亦須按此骨突痠疼方灸之 ， 不痛則不灸也 。 但便血本因腸風 ， 腸風即腸痔 ， 不可分為三 ， 或分三治之非也 。 （ 《 醫說續編 》。 雄按 ： 便血腸痔 ， 豈可不分 。 ）

盧州郭醫云 ： 趙俊臣帥合肥日 ， 其胥司馬機宜 ， 患酒毒下血 ， 多至升斗 ， 服四物湯 ， 每料加炒焦槐花二兩 ， 如常法煎服而愈 。 （同上 。 ）

王嗣康為蔡昭先處厚朴煎 ， 治積年下血 。 韓縣尉云 ： 乃尊左藏服之作效 。 上用厚朴五兩 ， 用生薑五兩同搗 ， 開於銀石器內 ， 炒令紫色 ， 上為一兩 ； 大麥蘖 、 神麯 ， 二味各一兩 ， 同炒紫色 。 上炒為末 ， 白水麵糊為丸如梧桐子大 。 疾作 ， 空心米飲下一百丸 ， 平時三五十丸 。 嗣康云 ： 腸胃本無血 ， 元氣虛 ， 腸薄 ， 自榮衛滲入 。 今用厚朴厚腸胃 ， 神麯 、 麥蘖消酒食 ， 於術導水 ， 血自不作也 。 （ 《 醫說續編 》。 雄按 ： 腸胃本無血 ， 一言詢為卓見 。 ）

立齋治張刑部德和 ， 便血數年 ， 舌下筋紫 ， 午後唇下赤 ， 胃肺脈洪 。 謂大腸之脈散舌下 ， 大腸有熱 ， 故舌下筋紫又便血 。 胃脈環口繞承漿 ， 唇下即承漿也 。 午後陰火旺 ， 故承漿發赤 。 蓋胃為本 ， 肺為標 ， 乃標本有熱也 ， 遂以防風通聖散為丸 ， 治之而愈 。 後每睡忽驚跳而起 ， 不自知其故 ， 如是者年餘 ， 腦發一毒 ， 焮痛 ， 左尺脈數 ， 此膀胱積熱而然 ， 以黃連消毒散數劑少愈 。 次以金銀花 、 栝蔞 、 甘草節 、 當歸 ， 服月餘而平 。 （此肝經血虛而燥也 。 患此者頗多 ， 以其不甚為害 ， 故醫亦莫之知耳 。 ）

南昌鄭思濟傳便紅方 ： 或因酒毒發者 ， 先用川黃連 ， 去須切片 ， 酒炒細末 ， 每服三錢 ， 空心白酒調下 ， 忌葷腥一月 。 服連末後 ， 必腹痛去血愈多 ， 復用白芍一兩 ， 白朮五錢 ， 甘草三錢 ， 同炒揀開 ， 先用白芍煎湯服 ， 腹痛自止 。 後以白朮 、 甘草同煎服 ， 遂愈 。 又一法 ， 以粳米三分 ， 糯米三分 ， 煮粥空腹服 ， 遂愈 。 此無他 ， 補胃氣則陽明調 ， 所以便紅自除也 。 （ 《 廣筆記 》。 制方精妙 。 ）

蕭萬輿治陳克元 ， 年二十八 ， 元氣虛寒 ， 面青白 ， 肢體頻冷 ， 嘔痰飽脹 ， 小便清利 ， 患大便下血 ， 數月不出 ， 脈沉伏如無 ， 重按著骨 ， 方見蠕動 。 曰 ： 脈症相符 ， 此臟氣虛寒血脫也 。 以十全大補湯去川芎 、 白芍 ， 加熟附子 、 炮姜 ， 少佐升麻 ， 服四劑 ， 便血頓止 。 若以此屬熱 ， 妄投寒劑 ， 必無生矣 。

朱孝廉明恥 ， 面色青黃 ， 初為感寒 ， 過飲薑湯 ， 患內熱脫血 ， 服芩 、 連寒劑即愈 。 後因勞復發 ， 再服不納 ， 惟靜養兩旬方瘥 。 近因驚復作 ， 仍倦怠增劇 。 脈之 ， 六部皆沉緩濡弱 。 曰 ： 始受辛熱 ， 投以苦寒 ， 宜乎即愈 ， 但熱氣既消 ， 而廣腸血竅尚未斂 ， 血故遇勞即發 。 夫勞則傷脾 ， 脾傷則不能統血 ， 致下陷循故竅而出 ， 此因於勞 ， 非由於熱也 。 今屢發而元氣愈虛 ， 惟至靜固中之劑庶可耳 。 以熟地為君 ， 參 、 耆 、 歸 、 術為臣 ， 丹皮 、 炙草 、 知母 、 茯苓 、 阿膠為佐 ， 引用升 、 柴 ， 為丸與服 ， 仍兼飲加減歸脾湯 ， 月餘諸症如失 。 （虛寒積熱之外 ， 又有此一症 ， 但既云至靜固中之劑 ， 則當歸 、 丹皮似尚未合法 。 ）

彭予白病脫血 ， 久不痊 ， 因積勞所致 。 萬以為勞傷脾肺 ， 即腎家伎巧亦為之竭 。 曰 ： 得無遇事過時而失食 ， 熱升燎於首面乎 ？ 曰 ： 正苦此耳 ， 屢服芩 、 連清火之劑漫不應 。 脈之 ， 六部沉緩 ， 與六味加肉桂 、 人參 、 五味子丸服 ， 不數月沉痾頓痊 。

乙丑歲 ， 蕭寓楚中時 ， 適有僕婦每患便血 ， 投以臟連丸 ， 隨服隨愈 。

劉友善屬文病便血 ， 服香連丸 ， 經歲不愈 ， 飲食如常 。 冬娶婦輟藥 ， 卻愈 。 次夏患痢 ， 且能健啖 ， 起居不倦 ， 投香連丸四劑 ， 至夜發厥而死 。 此症全屬肝火 ， 於此可見 。 大都此積服寒涼 ， 脾氣漸傷 ， 又娶親後 ， 精血日耗 ， 元氣不支 ， 故遇血即僕 ， 理可知也 。 禍非旦夕 ， 有由來矣 。

錢國賓治戴思云妻 ， 得病年餘 ， 大便下血如腐 ， 或紫或紅 ， 身體昏暈 ， 久病虛且損矣 。 其脈浮滑沉滯 ， 脾部更甚 。 細思血脈病久 ， 當見芤虛數澀 ， 此痰脈也 。 以導痰湯加九製大黃 ， 二三服愈 。

蔣仲芳治徐萬壽 ， 年二十餘 ， 七月中 ， 下血不止 ， 遍醫不效 。 至十月初 ， 屢次昏暈 ， 事急矣 。 診之 ， 右寸獨得洪數 ， 是必實熱在肺 ， 傳於大腸也 。 用麥冬 、 花粉 、 桔梗 、 元參 、 黃芩 、 山梔 、 五味 、 沙參 ， 服數劑而愈 。

近見一症 ， 寒熱微渴 ， 胸滿微煩 ， 小便利 ， 大便稀而少 ， 狀如雞糞 ， 其色黑 。 蔣謂大便黑者 ， 血之瘀 ， 稀者 ， 中之寒 。 血瘀間寒 ， 積在下焦 ， 不得不下 ， 遂用當歸活血湯加熟大黃 ， 溫而行之 ， 下盡黑物而愈 。 蓋瘀血在下 ， 兼熱者多 ， 兼寒者少 ， 故古人未有陳案 ， 此又出古法之外也 。

吳橋治婺源令君 ， 入府城乃病溲血 ， 晝夜凡百行 ， 溲皆純血 ， 咳逆絕食且昏沉 。 醫者以為新病也 ， 請宣之 。 姚令君曰 ： 不然 ， 公止中道宿 ， 就近召吳醫乃可 。 橋暮至 ， 六脈沉微 ， 乃曰 ： 明府下元極虛 ， 誤下且不救 。 甲夜進溫補之劑 ， 熟寐至夜分 ， 覺乃啜粥湯 ， 病去十七八 ， 驚自語曰 ： 何速也 ？ 試再診之 。 曰 ： 明府無憂 ， 脈歸矣 。 再劑而起 ， 三劑乃歸 。 （ 《 太函集 》。 ）

程氏兄弟並溲血 ， 兄瘥弟劇 ， 則以弟逆橋入中庭 ， 必由兄室 ， 見兄在室煩亂 ， 其言支離 ， 戶外徐視之 ， 死氣黲黲 。 弟婦速橋未入 ， 則弟自房內號咷 。 橋作而嘆曰 ： 異哉 ， 兩君子俱死矣 。 然瘥者顧急 ， 則予望而知之 ； 劇者顧緩 ， 則予聞而知之 。 長君色有死徵 ， 次君聲有餘響故也 。 既而診之 ， 兄脈將絕 ， 病得之內 ， 重以誤下傷陰 ， 家人以為然 。 病者始病而內 ， 以故里急厚重乘之 ， 族醫遞為之下 ， 急重乃通 。 今絕水漿 ， 四肢逆冷 ， 法曰 ： 下痢煩躁者死 ， 語言錯亂者死 ， 四肢厥冷者死 ， 水漿不入者死 。 四端皆在不治中者 ， 兄死 。 診其弟病 ， 視乃兄為輕 ， 或當小愈 ， 第多嗜多怒 ， 亦必不終 。 旬日溲血平 ， 尋以過飽 ， 淫怒傷脾 ， 未幾卒 。 （ 《 太函集 》。 ）

聶久吾表侄 ， 年三十 ， 初咳紅 ， 服滋養清涼而愈 。 忽大便下血 ， 血在下為順 ， 勿遽止之 ， 半月後 ， 用新制臟連丸與服之愈 。 川連為末 ， 酒拌入豬大腸 ， 韭菜蓋蒸爛 ， 搗勻曬乾仍為末 。 每連一兩 ， 入側柏葉 、 當歸末各二錢 ， 和勻 ， 米糊為丸 ， 梧子大 ， 空心 ， 溫酒或白湯下二錢五分 。

魏玉橫曰 ： 趙正為室人 ， 年近四旬 ， 便血 ， 面黃肢腫 。 凡補氣補血 ， 及氣血兩補 ， 升提固澀 ， 涼血溫中之劑 ， 莫不備嘗 ， 而歸脾為多 ， 均罕驗 。 方書謂糞前血 ， 其來近 ， 糞後血 ， 其來遠 。 今則二者皆有 。 脈之 ， 關前盛 ， 關後衰 ， 且弦且數 ， 曰 ： 此非脾不統血也 ， 乃肝木挾火上乘於胃 ， 血因之上逆 ， 以病人肺氣強 ， 不為嘔血 ， 反側溢入於大腸而為便血 。 故有時血先注 ， 渣滓後注 ， 則便前有血 ； 有時渣滓先注 ， 血後注 ， 則便後有血 ； 有時渣滓前後與血俱注 ， 則便前後俱有血 。 蓋陽明為多氣多血之府 ， 血去雖多 ， 而不甚困也 。 第峻養其肝 ， 使不挾火上逆 ， 血自止矣 。 與生地黃 、 熟地炭 、 白芍 、 棗仁 、 杞子各五錢 ， 炙甘草 、 酒黃芩各五分 ， 川楝肉一錢 ， 八劑全安 。

一少年素有便血 ， 自言觸穢腹痛 ， 經日不止 ， 因覓土醫刺委中穴 ， 出血如注 ， 是即大發寒熱 ， 頭痛如搗 ， 腹脅滿痛 ， 不能轉側 ， 譫語如鬼狀 。 一館中師 ， 以大柴胡下之而愈 。 愈後 ， 不時寒熱咳嗽 ， 服滋陰清肺之藥兩月 ， 而其咳嗽愈甚 。 近日飲食多進 ， 大便作瀉而兼下血 ， 左右關尺皆弦細而數 。 張飛疇曰 ： 此必刺委中時 ， 感冒風寒 ， 因其人素有便血 ， 邪乘虛入 ， 而為熱入血室 ， 如陽明病下血譫語之例 。 用大柴胡得愈者是偶中 ， 痛隨利減之效 ， 原非正治 ， 所以愈後不時寒熱咳嗽 ， 脾胃清陽之氣下陷 ， 而肺失通調輸化之氣也 。 斯時不與調補脾胃 ， 反與清肺 ， 則脾氣愈傷 ， 不能統血 ， 而為下脫泄瀉之患 。 虛損已成 ， 雖可久 ， 復生恐難為力矣 。

溺血

薛立齋治一婦人 ， 小便出血 ， 服四物 、 蒲黃之類 ， 更加發熱吐痰 ， 加芩 、 連之類 ， 又飲食少思 ， 虛症蜂起 。 肝脈弦而數 ， 脾脈延而緩 。 此因肝氣風熱為沉陰之脾傷 ， 不能統攝其血 ， 發生諸症然也 ， 用補中益氣湯 、 六味地黃而痊 。

陸養愚治費右塘室 ， 性執多怒 ， 初夏忽患小水不利 ， 陰中腫痛 ， 月又溺血發熱 。 時疫症盛行 ， 醫與解肌發表不效 。 脈之 ， 左關沉弦而數 ， 右寸浮數而短 ， 曰 ： 此由心火過旺 ， 時又火令 ， 肺金受傷 ， 失降下之權 ， 故小水不利 。 足厥陰肝脈合纂間 ， 繞纂後 ， 陰器為肝經所絡之地 ， 木氣有餘而寡於畏 ， 故壅腫而痛 。 用人參 、 麥冬 、 知母 、 五味 ， 滋肺經而還其輸布之職 ， 黃連 、 柴胡 、 白朮 、 滑石 、 青皮 、 丹皮 、 青黛 ， 瀉肝火而絕其壅滯之氣 ， 數劑而諸症痊 。 （雄按 ： 人參 、 五味未妥 。 ）

張路玉治徐中翰夫人 ， 溺血兩月不止 。 平時勞心善怒 ， 有時惱怒則膈塞氣塞 ， 諸治不效 ， 又進香薷飲一服 。 診之 ， 兩手關尺俱弦而少力 ， 兩寸稍大而虛 ， 遂疏異功煎方 ， 令其久服 ， 可保無虞 。 若有惱怒 ， 間進沉香降氣散 ， 一切涼血滋陰咸宜遠之 。 別後更醫 ， 究不出參 、 術收功耳 。

一徽商 ， 夏月過飲燒酒 ， 溺血 ， 或用辰砂益氣散不效 ， 服六味湯亦不效 ， 張用導赤散三啜而愈 。 有文學宋孝先 ， 年七十餘 ， 溺血點滴澀痛 ， 諸藥不效 ， 服生六味亦不應 。 云是壯歲鰥居 ， 絕欲太早之故 ， 令以綠豆浸濕 ， 搗絞取汁微溫 ， 日服一碗 ， 煮熟即不應也 。

內弟顧元叔溺血 ， 溺孔不時痠疼 ， 溺則周身麻木 ， 頭旋眼黑 ， 而手足心常見發熱 ， 痠麻尤甚 。 脈來弦細而數 ， 兩尺搏堅 。 與生料六味 ， 或加牛膝 ， 或加門冬 ， 服之輒效 。 但不時舉發 ， 以六味合生脈 ， 用河車熬膏代蜜 ， 丸服而痊 。

薛立齋治一婦人 ， 因怒尿血 ， 內熱作渴 ， 寒熱來往 ， 胸乳間作脹 ， 飲食少思 ， 肝脈弦弱 ， 此肝經血虛而熱也 。 用加味逍遙散 、 六味地黃丸 ， 兼服漸愈 。 又用八珍湯加柴胡 、 丹皮 、 山梔而痊 。

馬元儀治顧遜昭 ， 患溺血已三月 ， 或屢與升補不應 。 診其右脈虛澀無神 ， 左關獨弦 ， 莖中作痛 ， 下多血塊 ， 形色憔悴 ， 又多噯氣 ， 此肝脾積熱之候也 。 肝熱則陰火不寧 ， 而陰血自動 ， 以血為肝臟所藏 ， 而三焦之火 ， 又寄養於肝也 ， 故溺血莖中作痛等症作矣 。 脾熱則濕氣內擁而生氣不伸 ， 以脾為濕土之化 ， 而三焦之氣 ， 又運行於脾也 ， 故時時噯氣 ， 形色憔悴之候生矣 。 法當益肝之陰 ， 則火自息 ， 利脾之濕 ， 則氣自和 ， 用生地 、 白芍 、 黃芩 、 萆薢 、 丹皮 、 甘草 、 車前 ， 調理半載 ， 痛定濁止而安 。

陳總領云 ： 余頃在章貢時 ， 年二十六 ， 忽小便後出血數點 ， 不勝驚駭 ， 旋卻不疼 ， 如是一月 。 若不飲酒則血少 ， 終不能止 。 偶有鄉兵告以市醫張康者 ， 常療此疾 ， 遂呼之來 ， 供一器藥 ， 云是草藥 ， 添小蜜 ， 解以水 ， 兩服而愈 。 既厚酬之 ， 遂詢其藥名 ， 乃鏡面草 ， 一名螺靨草 ， 其色青翠 ， 所在石階縫中有之 。 （ 《 良方 》。 ）

王執中雲 ： 人有患小便出血者 ， 教酒與水煎苦賣菜根服 ， 即愈 。

立齋治一婦人尿血 ， 陰中作痛 ， 服清心蓮子飲不應 ， 服八正散愈盛 ， 以發灰醋湯調服少愈 ， 更以斑龍丸而平 。

錢國賓治廣靈王 ， 初右足拐外患毒 ， 長八寸 ， 橫四寸 ， 溺血如婦人之經 ， 二月一來 ， 自長流至點滴 ， 約兩銅盤 ， 日夜方止 ， 昏迷臥床 ， 薑湯半月始生 ， 病已二載 ， 歷治罔效 。 每臨溺期 ， 府中怖甚 ， 脈沉細無力 ， 右手少強 。 經云男子久病 ， 右手脈盛者可治 ， 因立法內治升提藥 。 榮行脈中 ， 衛行脈外 ， 氣引血行 ， 自歸經絡而止 。 外用雄黃 、 兒茶 、 乳香 、 沒藥 、 血竭各三錢 ， 麝香五分 ， 硃砂二錢 ， 百草霜一錢五分 ， 共末 ， 以真蘄艾作條 ， 安綿紙上 ， 散藥一錢 ， 搓成捻子 ， 長八寸 ， 以麻油蘸透 ， 在無風處側臥 ， 患處朝上 ， 燃捻離瘡尺二許 ， 覺熱遠些 ， 如冷近些 ， 日熏二次 。 一捻作三次用 ， 內外分治 ， 溺血竟止 ， 其瘡四月亦痊 。