卷四

傷風

孫文垣治王祖泉乃眷 ， 朝飯後稍寒 ， 惡風發熱 ， （傷風惡風 。 ）遍身疼痛 ， 汗大出不止 ， （傷風則有汗 。 ）口中熱 ， 腹中不知飢 ， 小水短 ， （肺金不利而汗多也 。 ）六脈皆澀 。 （營衛不和 。 ）投以白芍五錢 ， 白朮二錢 ， 桂枝 、 黃芩各一錢 ， 甘草八分 ， 二帖汗止 ， 寒熱除 。 去白朮 ， 加當歸 ， 身痛亦愈 。

費一吾弟婦 ， 遍身痛 ， 發熱 ， 汗大出 ， 昏昏如醉 ， 臥不能起 。 孫診之 ， 兩寸短弱 ， 六脈皆數而無力 。 此勞倦之餘 ， 故汗大走也 。 （身痛發熱 ， 不僅傷風 。 ）黃耆三錢 ， 白芍四錢 ， 甘草一錢五分 ， 桂皮八分 ， 當歸一錢 ， 石斛二錢 。 （與前藥俱就建中加減 ， 孫於雜症多用此方 。 ）一帖熱除 ， 痛汗皆止 。 惟倦不能起 ， 前方加人參 、 陳皮 ， 兩帖而痊 。

一婦人 ， 先傷風 ， 發熱咳嗽 ， 二月乃分娩 ， 熱尚未退 ， 食雞汁肉等太早 ， 嗽 、 熱愈盛 ， 已八日矣 。 胸膈脹痛 ， 頭痛口渴 ， 大便秘 ， （肺氣壅而血液燥也 。 ）咳出之痰 ， 色黑而臭 ， 小水短少 ， 脅下扯痛 ， 氣逆而喘不得臥 ， 左脅不能著席 ， 汗出不止 ， 症甚危 。 以栝蔞五錢 ， 蘇子一錢 ， 枳殼 、 酒芩各六分 ， 前胡 、 桔梗各五分 ， 甘草三分 ， 姜三片（制方甚妙 。 ）服之 ， 胸膈之痛減半 ， 喘少定 。 再進藥 ， 大便用蜜導下 ， 就方加減服之 ， 熱盡退 ， 諸症尋愈 。

胡鏡陽尊堂 ， 年七十二 ， 脾泄十五年不愈 。 近加吐紅咳嗽 ， 痰多不易出 ， （肺金壅滯可知 。 ）申酉時潮熱 ， 胸膈壅塞 ， 不能就枕 ， 飲食大減 ， 且惡風 ， 終日坐幔中 。 諸醫謂 ： 發熱吐紅 ， 法當寒涼 ； 脾泄多年 ， 氣虛老邁 ， 法當溫補 。 二症矛盾 ， 難於投劑 。 身熱脈大 ， 又血家所忌 。 束於無策 ， 皆辭去 。 孫診之 ， 兩手脈皆浮洪而數 ， 皆帶滑 。 據脈洪數為熱 ， 滑為痰 ， 浮為風邪在表 ， 以傷風故惡風 ， 法當清解 ， 可無恙也 。 謂二病矛盾者 ， 暗於先後也 。 夫脾泄已久 ， 未嘗為害 ， 新病熱熾 ， 宜當速去 ， 所謂急則治標 ， 俟邪祛後 ， 補脾未晚 。 且潮熱為風邪所致之熱 ， 非陰虛火動之熱 。 吐血乃當汗不汗之血 ， 非陰虛火動之血 。 經云 ： 奪血者無汗 ， 奪汗者無血 。 當汗不汗 ， 邪鼓血動 ， 但得表解 ， 斯熱退血止矣 。 胡曰 ： 昔老母過錢塘 ， 遇風濤受驚 ， 因發熱咳嗽 ， 血出痰多 ， 今以公言質之 ， 誠由風邪起病也 。 用蘇子 、 麻黃 、 薄荷解表為君 ， 枳殼 、 桔梗 、 桑白皮 、 栝蔞 、 紫菀 、 貝母消痰治嗽為臣 ， 酒芩 、 甘草為佐 。 二帖 ， 五更微汗而熱退 ， 胸膈不壅 ， 嗽亦少減 ， 血止大半 ， 始進粥 。 次日減麻黃 ， 加茯苓 ， 夜服七制化痰丸 ， 嗽亦減半 ， 自是不惡風而去幔矣 。 前方減枳殼加苡仁 ， 調理而安 。

黃履素曰 ： 予弱冠患傷風 ， 不謹床第 ， 每晨起即鼻中流涕 ， 竟日痰不絕口 。 留連月餘 ， 遂見痰中縷血 ， 遺害無窮 。 諺云 ： 傷風不醒結成勞 。 蓋金水二臟 ， 情關子母 ， 金傷則不能生水 ， 子瀉則其母愈虛 。 水不能制火 ， 火乘金而金益敗 ， 此虛嗽之症所由成耳 。 信乎 ， 傷風雖小病 ， 最不可不慎者 。 故補脾保腎 ， 乃養生家第一義 。 而肺病極宜斷色欲 。 相關相應 ， 捷於影響也 。

又曰 ： 予臨場慮不耐風寒 ， 合玉屏風散服之 ， 反自汗津津不止 ， 蓋防風與黃耆各等分之謬也 。 本草云 ： 黃耆得防風 ， 其功愈大 。 用黃耆七分 ， 配防風三分 ， 斯得之矣 。 （凡傷風未經和解 ， 此方斷不可服 ， 慎之 。 ）

喻嘉言治石開曉 ， 傷風咳嗽 ， 未嘗發熱 ， 自覺急迫欲死 ， 呼吸不能相續 。 診之 ， 見其頭面赤紅 ， 躁擾不歇 ， 脈大而空 。 謂曰 ： 此證頗奇 ， 全似傷寒戴陽症 ， 何以傷風小恙亦有之 。 急宜用人參 、 附子等溫補下元 ， 以收回陽氣 ， 不然子丑時一身大汗 ， 脫陽而死矣 。 渠不以為然 ， 及日落 ， 陽不用事 ， 愈慌亂 ， 不能少支 ， 忙服前藥 。 服後稍寧片刻 ， 又為床側添同寢一人 ， 逼出其汗如雨 。 再服一劑 ， 汗止身安 ， 咳嗽俱不作 。 詢其所由 ， 云 ： 連服麻黃藥四帖 ， 遂爾躁急欲死 。 然後知傷風亦有戴陽症 ， 與傷寒無別 ， 總因其人平素下虛 ， 是以真陽易於上走矣 。 （傷風而服麻黃至四劑 ， 即壯實人亦不能無害 ， 矧下虛者哉 。 雄按 ： 原有一種雖似風 ， 實非傷風 ， 乃下元根久虧 ， 腎水氾濫以為痰 ， 浮陽沖激而成嗽也 。 今夏 ， 余偶診高石泉之脈 ， 左關尺浮弦而空 ， 因謂其仲郎雋生曰 ： 令尊之脈 ， 甚可慮也 。 既而無恙 。 迨雋生舉於鄉 ， 計偕有日 ， 而石泉陡患傷風 。 馮某為之解散 ， 次日便瀉多次 。 黃某為之分清 ， 第三日痰升氣逆 ， 自覺唇腫 ， 不能吸飲 。 速余視之 ， 唇何嘗腫 ， 而舌色晦黯無津 ， 脈似蛛絲欲絕 ， 乃陰脫於下 ， 陽越於上也 。 藥不能追 ， 已而果逝 。 洪張伯孝廉令堂 ， 病同此 ， 餘一視而決其不治 。 蓋雖似傷風 ， 而脈先虛促難尋也 ， 旬日果敗 。 皆十二月春前事也 。 聞許吉齋山長 ， 秋分後傷風數日而亡 ， 諒亦此類耳 。 ）

盧不遠治嚴忍公內人 ， 病發熱無汗 ， （傷風亦多無汗 。 ）嘔吐不止 ， 脈反沉弱 ， （傷風脈當浮 ， 今沉故曰反 。 ）人皆以為少陰症 。 盧脈之 ， 沉弱中獨右關表弦而中滑 。 蓋風邪挾胃中水飲停積所致 。 用乾葛 、 半夏 、 吳萸 、 黃連急煎緩服 ， 嘔吐遂止 ， 而熱轉盛 。 復診視 ， 脈勢欲浮 ， 命其進粥 ， 皆不敢 。 再三強之 ， 呷濃米飲半杯 ， 遂有汗而熱平 。 再進薄粥 ， 汗多而熱退 。 乃問曰 ： 風寒之邪 ， 世俗大禁飲食 ， 今啜粥而熱退何也 ？ 曰 ： 風之與寒 ， 原自有別 ， 世蓋溷之耳 。 仲景桂枝湯治風 ， 服已啜粥 ， 古人之精義也 。 蓋風者木也 ， 木剋土 ， 脾胃受之 。 仲景治法 ， 妙在不治風木 ， 但令濕土氣行 ， 而風木之邪自散 。 今熱轉盛而脈勢欲浮 ， 是風邪欲散也 。 非穀氣揚溢 ， 則胃力孱弱 ， 汗何從來 。 是借桂枝之義 ， 以除風邪之不能汗者 。

按 ： 傷寒及感症 ， 日久津液既枯 ， 不能行汗 ， 得大三才一氣湯一服 ， 乃蒸變為汗而愈矣 。 若多服風藥及香燥等藥 ， 人必大作脹一二時許 ， 然後來蘇 。 後賢以此為內托之奇 ， 予謂仍是仲景啜粥法耳 ， 後人安能越古人之範圍哉 。

吳孚先治盧敬庵 ， 暑月感寒 ， 服羌防發散 ， 汗出已愈 ， 後復感冒 ， 又用發散 ， 旋愈旋感 ， 前藥不應 。 吳曰 ： 屢散不愈 ， 肺氣已虛 ， 徒攻表而不救表 ， 風邪乘虛而入 ， 無已時矣 。 方用君黃耆五錢 ， 實肺氣以固衛 ； 佐防風一錢 ， 助耆力以祛邪 。 （玉屏風散 。 ）如是則舊邪無所容 ， 而新邪無可入也 。 二帖而痊 。

愚謂傷風一症 ， 殊非小恙 。 有寒燠不時 ， 衣被失節而成者 ， 此必鼻塞聲重 ， 咳嗽多痰 。 在元氣平和之人 ， 即弗藥自愈 。 若在腎水素虧 ， 肝火自旺者 ， 不過因一時風寒所束 ， 遂作乾咳喉痛 。 此外邪本輕 ， 內傷實重 ， 醫者不察 ， 肆行表散 ， 致鼓風木之火上炎 ， 反令發熱頭痛 。 繼又寒熱往來 ， 益與清解 ， 不至十劑 ， 肝腎與肺傷損無遺 ， 久者周年 ， 近者百日 ， 溘然逝矣 。 而世俗談者 ， 咸以傷風不醒便成勞為言 。 噫 ， 彼勞者 ， 豈真由傷風而成也耶 ？ 愚哉言也 。 當易之曰 ： 傷風誤表必成勞耳 。 （雄按 ： 損由外感而成者甚多 。 雍干間 ， 歙人吳澄字師朗 ， 著 《 不居集 》 一書 ， 專論外損 ， 自成一家 ， 惜用藥未盡善耳 。 ）

柴嶼青曰 ： 乙丑新正 ， 張妹婿家人之婿董四 ， 患傷風來寓求診 ， 即決其不治 。 內人曰 ： 彼少年粗人 ， 傷風小病 ， 何遽若此 。 柴曰 ： 脈象已敗 ， 不可為也 。 後果然 。 （此必肝腎大傷之候也 。 ）

張三錫治一人 ， 傷風自汗 ， 發熱不止 ， 自以為虛 ， 服補中益氣湯熱轉劇 。 診之 ， 脈弦而長實有力 。 與升麻葛根湯倍白芍 ， 加桂枝少許 ， 一劑汗止熱退 。 （ 《 治法匯 》。 ）

一人瀉而左脈浮急 ， 自汗鼻塞 ， 乃傷風作瀉也 。 與五苓散加防風 、 白芷 、 升麻 、 葛根 ， 薑 、 蔥煎服 。 （同上 。 ）

陸肖愚治吳遜齋夫人 ， 年六旬外 ， 素有脾泄之症 ， 三月間患咳嗽吐血 ， 痰多而咯之不易出 ， 日潮熱 ， 胸膈支結 ， 不能就枕 ， 畏風寒 。 或以脈數吐紅 ， 身熱咳嗽 ， 皆血虛火盛也 ， 與養血清涼 ， 泄未已而痰壅益加 。 更醫 ， 以高年久瀉 ， 用六君子 ， 瀉未已而痰壅殊甚 。 二醫商治 ， 一以吐血不宜身熱脈大 ， 一以泄瀉不宜身熱脈大 ， 俱辭不治 。 脈之左寸關浮洪 ， 右寸關滑數 ， 兩尺弱 。 此表邪不清也 。 蓋脾泄乃宿疾 ， 吐血乃表氣之郁矣 。 詢之 ， 果受風數日後而病作 。 用炒黑麻黃 、 蘇葉 、 前胡解表為君 ， 杏仁 、 蘇子 、 陳皮利氣為臣 ， 桑皮 、 片芩 、 花粉 、 石膏清熱為佐 ， 甘草 、 桔梗散膈和中為使 。 二劑後 ， 微汗 ， 症頓減 。 去麻黃 、 蘇葉 、 石膏 ， 加白芍 、 茯苓 ， 二劑症如失 。 與丸方治其脾瀉 ， 人參 、 白朮 、 茯苓為君 ， 白芍 、 霞天曲為臣 ， 炙草 、 乾薑 、 砂仁為佐 ， 棗肉 、 神麯糊丸以為使 ， 服數旬而痊 。

陸祖愚治陳理刑 ， 因勞頓後 ， 頭疼鼻塞咳嗽 ， 胸膈不利 ， 咽乾身熱 ， 行動即有微汗 ， 有痰不能咯出 ， 兩寸浮弦而數 ， 左關弦緊 ， 右關弦滑 ， 兩尺平和 。 先用疏解和氣二劑 ， 繼入養血二劑 ， 二三日間 ， 諸症頓愈 。

薛立齋治一婦人 ， 素清苦 ， 勤於女工 。 因感風邪 ， 自用表散之劑 ， 反朝寒暮熱 ， 自汗盜汗 ， 形氣甚虛 。 其脈或浮洪 ， 或微細 。 其面或青白 ， 或萎黃 。 此邪去而氣血愈虛也 ， 用十全大補湯三十餘劑 ， 漸愈 。 又用加味逍遙散兼治 ， 半載而痊 。

琇按 ： 傷風誤表 ， 多成勞損 ， 觀此可鑑 。

林觀子治一婦人 ， 浴後被風 ， 遂自汗出身熱 ， 然無頭痛體痛惡風諸症 。 旬日來 ， 雜治皆不效 。 其胸以上痞隔 ， 漸至湯飲到喉而止 ， 脈之關以上微浮 ， 此瓜蒂散症也 。 其人素虛 ， 與桔梗蘆二兩煎服 ， 到咽一吐 ， 悉涎濁酸穢之物 。 又與一服 ， 再得吐 ， 始快然熱除 ， 調理數日而安 。

毛氏子傷風喘嗽 ， 復以飲食起居失調 ， 遷延轉劇 。 診之 ， 面色枯白 ， 夢泄不禁 ， 飲食減少 ， 喘嗽發熱 ， 兩脈虛微 。 知其喘為真氣上脫 ， 熱為陽氣外散 ， 不與陰氣純虛者同 。 面色枯白 ， 脾肺氣虛而不榮也 。 飲食減少 ， 脾胃氣弱而不化也 。 夢泄不禁 ， 腎臟氣衰而不固也 。 此皆本氣為病 ， 用人參二錢 ， 黃耆三錢 ， 肉桂五分 ， 炙草五分 ， 茯苓一錢 ， 半曲一錢 ， 橘紅八分 。 服數劑 ， 喘漸平 ， 熱漸退 。 隨與大造膏調理 ， 飲食進而神旺如初 。

朱翰文偶患風寒小疾 ， 或以麻黃大發其汗 ， 汗出不止 ， 遂致語言短怯 ， 神氣不收 ， 面色枯白 ， 時有寒熱 ， 已瀕危 。 診其兩脈微澀而虛 ， 虛則氣少 ， 澀則陰傷 ， 此元氣津液兩傷之候也 。 傷風小症 ， 何遽至此 ， 蓋以麻黃辛甘氣溫 ， 為傷寒發汗重劑 ， 今不當用而用之 ， 不特劫其津液外亡 ， 並元氣亦因而脫矣 。 治法宜陰陽兩補 ， 用人參 、 制首烏 、 茯苓 、 白芍 、 丹皮 、 甘草 、 廣皮 、 半夏曲等 。 三劑 ， 脈象有神 ， 諸症漸已 。 漸加耆 、 術而安 。 （與喻嘉言案合參 。 ）

劉云密曰 ： 丁酉臘 ， 人病頭痛惡風 ， 鼻出清涕 ， 兼以咳嗽痰甚 ， 一時多患此 。 用冬時傷風之劑而愈者固多 ， 然殊治者亦不少 。 蓋是年君火在泉 ， 終之氣乃君火 ， 客氣為主氣寒水所勝 。 經曰 ： 主勝客者逆 。 夫火乃氣之主 ， 雖不同於傷寒之邪入經 ， 然寒氣已逆而上行 ， 反居火位 ， 火氣不得達矣 。 所以雖同於風 ， 投以風劑如羌活輩則反劇 ， 蓋耗氣而火愈虛也 。 至於桂枝湯之有白芍 ， 固不得當 ， 即桂枝僅泄表實 ， 而不能如麻黃能透水中之真陽以出也 。 故愚先治其標 ， 用乾薑理中湯佐五苓散 ， 退寒痰寒水之上逆 ； 乃治其本 ， 用麻黃湯去杏仁 ， 佐以乾薑 、 人參 、 川芎 、 半夏 ， 微微取汗 。 守此方 ， 因病進退而稍加減之 ， 皆未脫麻黃 ， 但有補劑不取汗矣 。 病者乃得霍然 。

聶久吾曰 ： 一友以醫自負 ， 稟性素熱 ， 慣服涼藥 。 在京朝覲 ， 因傷風久咳 ， 求治於予 。 予曰 ： 咳因風寒 ， 必先除寒邪 ， 而後可以清熱 ， 先用桑 、 杏 、 麻黃 、 防風等藥 。 彼自是己見 ， 以為素不用燥藥 ， 單用梔 、 芩 、 花粉等涼劑 ， 服多一日 ， 聲啞不出 ， 復求治 。 乃戒之曰 ： 公能任吾意用藥 ， 勿參己見 ， 則聲可立出 。 若必自用 ， 不敢與聞 。 彼不得已而聽予 ， 因與加味三拗湯 ， 一劑畢而聲出矣 。 杏仁二錢五分 ， 生甘草五分 ， 羌活 、 桔梗各八分 ， 防風一錢 ， 生薑三錢 ， 水煎帶熱服 。

魏玉橫治孫敦夫女 ， 十歲許 。 冬日感冒微嗽 ， 專科與發散太過 ， 反致身熱不退 。 更醫 ， 投六君子加炮薑 、 五味 ， 一劑熱退矣 ， 而咳嗽轉甚 ， 下利頻並 ， 裡急後重 ， 中有白膿 。 醫以熱退為藥對症 ， 再與之 ， 則面赤口燥 ， 惡食不眠 。 余適診其大父 ， 因求視 。 脈之虛而駛 ， 曰 ： 四劑可愈 ， 然必少衄血 。 與生熟地 、 杞子各四錢 ， 天麥冬 、 蔞仁各錢半 。 乃詫曰 ： 今病已泄瀉 ， 又從而滑利之 ， 寧不增劇乎 ？ 余笑曰 ： 第服之 ， 病自減 。 乃始進半鍾 ， 覺咳嗽稍瘥 。 遂連進三劑 ， 果愈四五 。 再以前方加酒芩 、 酒芍各一錢 ， 不二劑 ， 衄血一小盞 ， 全安 。 或問故 ， 曰 ： 兒稟素弱 ， 所病即俗名火傷風也 ， 不治亦愈 。 乃以荊 、 防 、 廣 、 半 、 芎 、 蘇 、 前 、 桔諸燥藥 ， 鼓動三焦之火 ， 至陽擾而熱盛 。 後醫謂虛是矣 ， 宜以甘寒潤澤與之 ， 則症自平 。 乃用六君燥補加以炮姜之辛溫 ， 五味之酸斂 ， 藉人參之力而熱退 ， 其內燔之火盡入於肺 ， 若傷寒傳裡然 。 肺熱甚則下迫大腸而為痢矣 。 其中白膿 ， 乃燥金壅熱所化 ， 與痢疾正同 。 茲但養其榮氣 ， 潤燥清熱 ， 病自愈也 。 又問何以知其當衄 ？ 曰 ： 初時下痢 ， 則火從下泄 ， 痢止 ， 餘熱反走諸絡而上溢 。 否則炮薑 、 五味之性 ， 何由稍釋 ？ 其衄也 ， 亦猶傷寒陽明熱邪 ， 得紅汗而解矣 。

尤在涇曰 ： 評熱病論云 ， 勞風法在肺下 ， 其為病也 ， 強上冥視 ， 唾出若涕 ， 惡風而振寒 ， 治之奈何 ？ 曰 ： 以救俯仰 。 巨陽引精者三日 ， 中年者五日 ， 不精者七日 ， 咳出清黃涕 ， 其狀如膿 ， 大如彈丸 ， 從口中或鼻中出 。 不出則傷肺 ， 傷肺者死矣 。 讀此可悟傷風不解成勞之故 。 勞風者 ， 既勞而又受風也 。 勞則火起於上 ， 而風又乘之 ， 風火相搏 ， 氣湊於上 ， 故云法在肺下也 。 肺主氣而司呼吸 ， 風熱在肺 ， 其液必結 ， 其氣必壅 ， 是以俯仰皆不順利 ， 故曰當救俯仰也 。 救俯仰者 ， 即利肺氣 ， 散邪氣之謂乎 。 然邪氣之散與否 ， 在乎正氣之盛與衰 。 若陽氣旺 ， 而精氣引者三日 ， 次五日 ， 又次七日 ， 則青黃之涕從咳而出 ， 出則風熱俱出 ， 而肺無恙矣 。 設不出 ， 則風火留積於肺中而肺傷 。 肺傷則喘咳聲嘶 ， 漸及五臟而虛勞之病成矣 。 今人治勞 ， 日用滋養 ， 而不少益者 ， 非以邪氣未出之故歟 。 而久留之邪 ， 補之固無益 ， 清之亦不解 ， 虛勞病之所以難治也 。

徐靈胎曰 ： 凡人偶感風寒 ， 頭痛發熱 ， 咳嗽涕出 ， 俗謂之傷風 。 非 《 傷寒論 》 中所云之傷風 ， 乃時行之雜感也 。 人皆忽之 ， 不知此乃至難治之疾 ， 生死之所關也 。 蓋傷風之疾 ， 由皮毛以入於肺 。 肺為嬌臟 ， 寒熱皆所不宜 。 太寒則邪氣凝而不出 ， 太熱則火爍金而動血 ， 太潤則生痰飲 ， 太燥則耗精液 ， 太泄則汗出而陽虛 ， 太澀則氣閉而邪結 。 並有視為微疾 ， 不避風寒 ， 不慎飲食 ， 經年累月 ， 病機日深 。 或成血症 ， 或成肺痿 ， 或成哮喘 ， 或成怯弱 ， 比比皆然 。 誤治之害 ， 不可勝數 。 諺云 ： 傷風不解變成勞 。 至言也 。 然則治之何如 ？ 一驅風 ， 蘇葉 、 荊芥之類 ； 二消痰 ， 半夏 、 象貝之類 ； 三降氣 ， 蘇子 、 前胡之類 ； 四和營衛 ， 桂枝 、 白芍之類 ； 五潤津液 ， 蔞仁 、 元參之類 ； 六養血 ， 當歸 、 阿膠之類 ； 七清火 ， 黃芩 、 山梔之類 ； 八理肺 ， 桑皮 、 大力子之類 。 八者隨其症之輕重而加減之 。 更加以避風寒 ， 戒辛酸 ， 則庶幾漸愈 ， 否則必成大病 。 又加以升提辛燥之品 ， 如桔梗 、 乾薑之類 ， 不效即加以酸收 ， 如五味子之類 ， 則必見血 。 既見血 ， 隨用熟地 、 麥冬以實其肺 ， 即成勞而死 。 四十年以來 ， 我見以千計矣 。 傷哉 。

張路玉治姜如農長媳 ， 患風熱咳嗽 ， 無痰 ， 灼熱自汗 ， 而懷妊七月 。 先曾服和解清肺藥二十餘劑 ， 其咳轉劇 ， 胎漸不安 。 診之 ， 六脈皆濡大無力 ， 右手寸關獨盛而澀 ， 曰 ： 此熱傷肺氣也 。 反與和解藥逼汗出 ， 致肺氣益燥 ， 而咳逆愈甚 。 不得已復用苦寒折之 ， 則火轉鬱伏而不散也 。 遂用大劑葳蕤 ， 及川芎 、 杏仁 、 白薇 、 甘草 ， 取葳蕤湯之半 ， 更以當歸 、 桔梗 、 五味 、 黃耆益氣生津 ， 因以斂肺 。 二劑 ， 汗止咳減 ， 胎亦向安 。 更加生訶子皮 ， 一劑而痊 。

鬱金岩 ， 勞役後傷風自汗 ， 胸滿痰結 ， 咳出青黃涕 ， 大如彈丸 。 此即 《 內經 》 所謂勞風法在肺下也 ， 與茯苓桂枝白朮甘草湯 ， 加薑汁 、 竹瀝 ， 二劑而安 。 又治宋襄之女 ， 素常多郁 ， 乾咳 ， 春間感冒風邪 ， 咳逆愈甚 。 以小建中湯用蜜煎生薑 ， 加蜜煎橘皮 ， 外邪即解 ， 而咳不止 。 次以逍遙散 ， 仍用蜜煎薑 、 橘 ， 更與異功散 ， 用蜜制白朮 、 薑 、 橘而安 。

吳佩玉女 ， 傷風咳嗽 ， 自用疏風潤肺之藥 ， 轉加嘔渴咽痛 。 診之 ， 六脈浮滑應指 ， 作半夏散與之 ， 三啜而病如失 。 或問 ： 咳嗽咽痛而渴 ， 舉世咸禁燥劑 ， 而用半夏即效何也 ？ 曰 ： 治病必求其本 。 此症風寒邪挾飲上攻之暴迫 ， 故用半夏 、 桂枝以開通經絡 ， 迅掃痰涎 ， 兼甘草之和脾胃 ， 以救津液 。 風痰散而營衛通 ， 則咽痛燥渴自己 。 設用清潤 ， 滋其痰濕 ， 經絡愈困 ， 津液愈結 ， 燥渴咽痛 ， 愈無寧宇矣 。 近世治風寒咳嗽 ， 雖用表藥 ， 必兼桑皮 、 黃芩 、 花粉 ， 甚則知 、 柏之類 。 少年得之 ， 必種吐血虛損之根 。 中年以後得之 ， 多成痰火喘咳之患 。 初時元氣未衰 ， 邪熱暫伏 ， 似覺稍可 。 久之真氣漸傷 ， 轉服轉甚 。 及見吐血 ， 則不問何經臟腑 ， 屬火屬傷 ， 血之散結 ， 色之晦鮮 ， 瘀之有無 ， 概以犀角地黃寒涼止截之劑投之 ， 致血蓄成根 。 向後或兩月 、 一月一發 ， 雖日服前藥不應矣 。 嘗見一人患項腫發熱 ， 延傷寒家視之 ， 則曰大頭傷寒 ， 以表藥發之 ， 並頭亦脹 ， （確然 。 ）大頭無疑矣 。 病家以其治之益甚 ， 另延雜症家視之 ， 則曰濕熱痰火 ， 以里藥攻之 ， 則頭與項前左半皆消 ， 但項後右側偏腫 ， 則又確乎非大頭而為雜症矣 。 病家以腫在偏旁 ， 疑為癰毒 ， 更延癰疽家視之 ， 則曰對口偏疽 ， 以托裡兼敷外藥治之 ， 則氣血益滯 ， 熱不得泄 ， 郁遏竟成潰瘍 。 頭本一病也 ， 治之迥異 ， 證亦屢遷 。 可見病隨藥變之不誣耳 。

暑

許叔微治一人 ， 頭痛身熱 ， 心煩燥渴 。 診其脈 ， 大而虛 ， 授以白虎湯數服愈 。 仲景云 ： 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。 又云 ： 其脈弦細芤遲何也 ？《 素問 》 曰 ： 寒傷形 ， 熱傷氣 。 蓋傷氣不傷形 ， 則氣消而脈虛弱 ， 所謂弦細芤遲者 ， 皆虛脈也 。 仲景以弦為陰 ， 朱龐亦云中暑脈微細 ， 則虛可知 。

癸丑年 ， 故人王彥龍作毗陵倉官 ， 季夏時胸項多汗 ， 兩足逆冷 ， 且譫語 。 醫者不曉 ， 雜進藥 ， 已經旬日 。 診之 ， 其脈關前濡 ， 關後數 ， 曰 ： 當作濕溫治之 。 蓋先暑後受濕 ， 暑濕相搏 ， 是名濕溫 。 先以白虎加人參湯 ， 次白虎加蒼朮湯 ， 頭痛漸退 ， 足漸溫 ， 汗漸止 ， 三日愈 。 此名賊邪 ， 誤用藥 ， 有死之理 。 有人難曰 ： 何名賊邪 ？ 曰 ：《 難經 》 云 ， 五邪有實邪 、 虛邪 、 正邪 、 微邪 、 賊邪 。 從後來者曰虛邪 ， 從前來者曰實邪 ， 從所不勝來者為賊邪 ， 從所勝來者為微邪 ， 自病者為正邪 。 假令心病 ， 中暑為正邪 ， 中濕得之為賊邪 ， 五邪之中最逆也 。《 難經 》 曰 ： 濕溫之脈 ， 陽濡而弱 ， 陰小而急 。 濡弱見於陽部 ， 濕氣搏暑也 ； 小急見於陰部 ， 暑氣蒸濕也 。 故經曰 ： 暑濕相搏 ， 名曰濕溫 ， 是謂賊邪也 。 不特此 ， 予素有停飲之疾 ， 往往至暑月汗 ， 兩足漐漐未嘗干 ， 每服此藥二三盞即愈 。

張子和治小鄭 ， 年十五 ， 田中中暑 ， 頭痛 ， 困臥不起 ， 以雙解散汗之 ， 又以米泔湯投之 ， 未解 。 晚又以三花神祐丸大下之 ， 遂愈 。

張子和治張叟 ， 年七十一 ， 暑月田中因飢困傷暑 ， 食飲不進 ， 時時嘔吐 ， 口中常流痰水 ， 腹脅作痛 。 醫者概用平胃散 、 理中丸 、 導氣丸不效 。 又加針灸 ， 皆云胃冷 ， 乃問張 。 張曰 ： 痰屬胃 ， 胃熱不收 ， 故流痰水 。 以公年高 ， 不敢上湧 。 乃使以一箸探之 ， 不藥而吐痰涎一升 。 次用黃連清心散 、 導飲丸 、 玉露散以調之 ， 飲食加進 。 惟大便秘 ， 以生薑 、 大棗煎調胃承氣湯一兩奪之 ， 遂愈 。

萬密齋治縣丞李天泉 ， 六月中暑腹痛 。 渠有婢妾 ， 醫謂病寒 ， 進理中湯 ， 一劑痛止 。 乃發熱 ， 一身骨節盡痛 ， 又進十神湯發汗 ， 熱退身不痛矣 。 萬候之 ， 李稱病愈 ， 觀其面色帶赤 ， 知病未解 。 請脈之 ， 洪滑而數 。 （色脈相對 。 ）經曰 ： 大則病進 。 今汗後脈猶洪數 ， 病方進也 ， 而彼自稱愈 。 萬未去 ， 食頃而病作矣 。 滿腹急痛 ， 狀如奔豚 ， 上下左右 ， 舉手按摩 。 亟延萬至 ， 曰 ： 汝先診脈 ， 不言而去 ， 知我病也 ， 幸急救我 。 萬曰 ： 無傷 。 乃進建中湯 ， 一服而痛定 。 次日 ， 有省祭官萬樸來問疾 。 樸善醫 ， 診之 ， 且駭且顧 ， 李亦疑懼 。 萬診之 ， 謂樸曰 ： 汝怪其脈之促止乎 ？ 蓋心下怔忡 ， 故脈如是耳 。 李即應曰 ： 我心下跳亂不寧 。 即命取藥 ， 方用人參 、 麥冬 、 甘草 、 白芍 、 生地 、 五味 ， 獖豬心煮湯煎 ， 一服心跳止 ， 脈不促矣 。 蓋心惡熱 ， 用熱治熱 ， 向服理中 、 十神 ， 俱犯禁 ， 故病復作也 。

李少華知醫 ， 六月得暑病 ， 服九味羌活湯一劑 ， 汗出不解 。 謂藥劑少 ， 發汗不透 ， 復作大劑服之 ， 汗大泄而熱轉甚 。 連進三劑 ， 病益亟 。 如癡如狂 ， 舌強 ， 言語謇澀 ， 手足掣動 ， 小便不利 ， 莖中痛 ， 以手捏之 ， 才下一二滴 。 不食 ， 唯能飲水 。 萬脈之 ， 微弱而遲 。 或問病可治否 ？ 曰 ： 壞病也 ， 醫之過耳 。 心惡熱 ， 壯火食氣 ， 方今盛夏 ， 火氣正壯 ， 而重發其汗 ， 汗之過多 ， 則傷心 。 心藏神 ， 如狂如癡者 ， 神氣亂也 。 （非蓄血 。 ）舌內應乎心 ， 汗多則血虛不能榮舌 ， 故強不能言也 。 手中掣動者 ， 汗多筋惕肉瞤也 。 （非中風 。 ）渴飲水 ， 汗多津液涸也 。 （非陽明發渴 。 ）小便不利者 ， 心移熱於小腸 ， 小腸移熱於膀胱 ， 津液少而氣不化 ， 故莖中痛 。 連五劑而愈 。 （未載所用何方 ， 殊嫌疏漏 。 ）

汪懷江中暑復傷食 。 一醫用五積燥熱之劑 ， 陽氣外散 ， 陰津內竭 ， 陽強陰弱 ， 皮膚燥而無汗 。 當先養其陰 ， 而後制其陽 ， 使汗出而表和 。 遂以涼膈散去大黃 、 芒硝 ， 加知母 、 石膏 、 淡豉 、 竹葉 ， 一服微汗出而身潤矣 。 方議下之 ， 又一醫至 ， 稱是陰虛火動 ， 不可下也 ， 用四物湯加炒乾姜 ， 觸動陽明之火 ， 齒縫出血 ， 足冷成陽厥矣 。 乃復用涼膈散服之 ， 利三行而病愈 。

龔子才治一婦人 ， 暑月因廚房熱極 ， 遂出當風處 ， 脫衣乘涼 ， 即頭痛發熱 ， 惡寒身痛 。 醫誤以為傷寒 ， 用附子理中湯 ， 一服下咽 ， 立時不語 ， 口中無氣 ， 唇口青紫 ， 心頭微溫 。 診之 ， 六脈洪大而數 ， 此熱症誤用熱藥 。 令以燒酒噴其胸 ， 將鏡撲之 ， 更以新汲水和蜜 ， 用雞翎沃入其口數次 。 少頃 ， 患人即伸舌探水 ， 以益元湯灌下即活 。

李士材治張邑尊令郎 ， 六月間 ， 未申時暈絕不知人 ， 更余未醒 。 此得之生冷太過也 。 皂角末吹鼻中無嚏 ， 舉家驚惶 。 教以皂角灰存性 ， 新汲水灌之 ， 更取沉 、 檀焚之 ， 俾香氣滿室 ， 以達其竅 ， 至子後方蘇 。 服十味香薷飲而安 。

吳孚先治一人 ， 奔馳烈日下 ， 忽患頭疼發熱 ， 或時煩躁 ， 汗大出 ， 大渴引飲 ， 喘急乏氣 ， 服香薷飲尤甚 ， 此暑症也 。 然受暑有陽有陰 ， 道途勞役之人 ， 所受者炎熱 ， 名曰傷暑 。 亭館安逸得之 ， 為中暑也 。 香薷飲只宜於陰暑 ， 若陽暑服之 ， 反為害矣 。 與人參白虎湯而愈 。

董仁仲 ， 當暑天納涼飲冷 ， 忽頭疼發熱 ， 霍亂吐瀉 ， 煩躁口渴 ， 舌苔白滑 ， 此陰暑也 。 得之過於寒涼 ， 致周身陽氣為陰邪所遏 。 宜香薷之辛熱 ， 發越陽氣 ， 散水和脾 ， 四劑而愈 。 （藜按 ： 此夏月感寒之症 ， 乃指為陰暑 ， 而以傷暑者為陽暑 ， 治雖不誤 ， 而稱名實謬 。 上條亦然 。 ）

一芻蕘婦 ， 夏月貪涼飲冷 ， 胸如有一團之火 ， 凡冷水涼茶入咽 ， 覺從火團上分流而下 ， 目則羞明畏火 ， 口鼻間頻出火氣 。 診之 ， 六脈俱陰 ， 舌苔紫青而滑 ， 吳曰 ： 此寒格反見熱化也 。 與乾薑 、 肉桂溫散 ， 少加黃連為嚮導 。 移時 ， 覺胸中之火 ， 頓化清涼而愈 。

孫文垣治弟淑南 ， 額痛 ， 遍身疼 ， 口乾 ， 舌苔黃厚 ， 左脈浮大 ， 六部俱數 。 時當仲秋初旬 ， 以小柴胡合白虎湯加羌活 ， 熱不退 。 下午用六神通解散 ， 以蔥湯調服三錢 ， 熱稍退 。 至半夜後 ， 又復熱 ， 額痛 ， 顛頂尤甚 ， 舌根黃且焦黑 ， 小水赤痛 ， 煩躁不睡 ， 遍身又痛 。 此三陽合病暑症也 。 次日以小柴胡湯大加石膏為君 ， 藁本 、 白芷 、 竹葉 、 粳米 、 生薑 、 大棗 。 少頃 ， 汗出至足 ， （必至足乃為正汗 。 ）熱始盡退 。 猶煩躁不睡 ， 仍以小柴胡湯加桂枝 、 山梔 、 竹茹 、 竹葉 ， 飲下遂愈 。

張路玉治內兄顧九玉 ， 大暑中患胸痞顱脹 。 脈得虛大而濡 ， 氣口獨顯滑象 ， 此濕熱氾濫於膈上也 。 與清暑益氣二劑 ， 顱脹止而胸痞不除 。 與半夏瀉心湯 ， 減炮姜 ， 去大棗 ， 加枳實 ， 一服而愈 。

範文學治孫振麟 ， 於大暑中患厥冷自利 。 六脈弦細芤遲 ， 按之欲絕 ， 舌色淡白 ， 中心黑潤無苔 ， 口鼻氣息微冷 ， 陽縮入腹 ， 精滑如水 。 問其所起之由 ， 因臥地晝寢受寒 ， 是夜連走精二度 ， 忽覺顱脹如山 ， 坐起暈倒 ， 四肢厥逆 ， 腹痛自利 ， 胸中兀兀欲吐 ， 口中喃喃妄言 ， 與濕溫之症不殊 。 醫者誤以為停食感冒 ， 與發散消導二劑 ， 服後胸前頭項汗出如流 ， 背上愈加畏寒 ， 下體如冷水 ， 一日昏憒數次 。 此陰寒挾暑 ， 入中手足少陰之候 。 緣腎中真陽虛極 ， 所以不能發熱 。 遂擬四逆加人參湯 ， 方中用人參一兩 ， 熟附三錢 ， 炮姜二錢 ， 炙甘草二錢 ， 晝夜兼進 ， 三日中連進六劑 ， 決定第四日寅刻回陽 。 是日悉屏薑 、 附 ， 改用保元 ， 方用人參五錢 ， 黃耆三錢 ， 炙甘草二錢 ， 麥冬二錢 ， 五味子一錢 ， 清肅膈上之虛陽 。 四劑食進 ， 改用生料六味 ， 加麥冬 、 五味 。 每服用熟地八錢 ， 以救下焦將竭之水 ， 使陰平陽秘 ， 精神乃治 。

申叔斾觸熱過梁溪 ， 歸而眩暈麻瞀 ， 發熱便秘 ， 服黃連香薷不應 。 用涼膈散 ， 便通 。 或時昏眩不省 ， 或時四肢清冷 ， 而晡時為甚 。 診之 ， 脈弦細而芤 ， 此暑傷心包 ， 陽氣鬱伏 ， 所以有似陰寒也 。 與生脈合保元 ， 清理肺胃 ， 則包絡自寧矣 。

柴嶼青治陳忍之患病 ， 醫以溫散之藥投之 ， 遂至徹夜不能閤眼 ， 時見鬼物 ， 兩脈沉伏 。 症屬受暑 ， 用加減清暑益氣湯 ， 去參 、 苓 ， 一劑熱減 ， 六脈俱現洪大 。 再服六一散 ， 數劑而病退 。 惟夜間尚不能熟睡 ， 遂以滋補安神之劑調理而安 。

壬戌夏 ， 五營繕朱載常 ， 早間入署 ， 輿中嘔吐 ， 昏憒遺尿 。 醫以中風治 ， 開附子理中湯加殭蠶 。 後又以兩脈鼓指 ， 危篤已極 ， 參 、 附尚少 ， 恐難挽回 。 柴曰 ： 此暑風也 ， 脈無死象 ， 力保無事 。 伊同寓水部錢築岩不信 ， 急煎前藥 ， 將進 ， 幸禾中朱汝能進以六一散 ， 一服神氣稍定 。 錢雖不知醫 ， 固知六一散之與理中冰炭 ， 因停前藥 。 次日遂以黃連香薷飲加羌活治之 ， 調理數日而康 。

陸祖愚治陳元甫 ， 七月間 ， 因構訟事 ， 忍飢食冷粥數碗 ， 少頃即吐出 。 自此茶飲皆吐 ， 頭痛身熱 ， 咽喉不利 ， 昏冒 ， 口中常流痰液 。 醫知為中暑 ， 用冷香薷飲投之 ， 隨吐 。 又以井水調益元散投之 ， 亦吐 ， 昏沉益甚 。 脈之 ， 陽部洪數無倫 ， 陰部沉微無力 ， 此邪在上焦 。 在上者因而越之 ， 此宜湧吐者也 。 蓋飢餓之時 ， 胃中空虛 ， 暑熱之氣 ， 乘虛而入於胃 。 胃熱極 ， 而以寒冷之水飲投之 ， 冷熱相反 ， 所以水入即吐 ， 即口中流涎 ， 亦胃熱上溢之故也 。 因用沸湯入鹽少許 ， 虀汁數匙 ， 乘熱灌之 。 至二三碗不吐 ， 至一時許方大吐 ， 水飲與痰涎同出 ， 約盆許 。 即以生脈散投之 ， 人事清爽 ， 諸症頓減 。 又合四物調理而安 。

張紹甫治一人 ， 暑熱患頭痛 ， 身熱昏睡 ， 大渴引飲 。 眾以感冒治 ， 不效 。 診之 ， 脈大而虛 ， 曰 ： 此暑疾也 。 即令撤幔開窗 ， 前後左右各置涼水 ， 頓覺清爽 。 仍令二童食以西瓜 ， 取其便 ， 連飲四五鍾即愈 。 （治法精妙 。 ）

張為諸生時 ， 萬曆戌子夏 ， 患暑症 ， 勢極氣索 ， 瞀然自昏憒 。 庸醫以為內傷 ， 或以為勞役 ， 中折幾不自持 。 醫者汪韞玉適在旁 ， 蹙然曰 ： 心煩面垢 ， 此暑症也 。 聞者皆駭其名 ， 予於瞀中微解 ， 依之服益元散 ， 二劑而蘇 。 仍調以蘇薷飲 ， 數劑而愈 。 （張紹甫名鳳逵 ， 著 《 暑熱全書 》， 天啟年間刊本 。 ）

李旡垢治朱竹垞夫人馮氏 ， 病熱七日不汗 ， 又七日又不汗 ， 逾二旬矣 。 諸醫皆云 ： 傷寒不可治 ， 請辦喪具 。 朱乃邀李徒步登閣診視 ， 旡垢笑曰 ： 君夫人所居閣 ， 四面俱木圍之 ， 木生火 ， 觸暑脈伏耳 ， 臟腑無他恙也 ， 亟以甘瓜井水投之 ， 可不藥而愈 。 從其言 ， 越宿而餔粥糜 ， 再宿主中饋如故 。 （ 《 曝書亭集 》。 ）

文選姚海山 ， 中暑頭痛發熱 ， 氣高而喘 ， 肢體怠倦 ， 兩手麻木 。 胃熱傷元氣 ， 用人參益氣湯頓安 。 又用補中益氣湯 ， 加麥冬 、 五味而痊 。

昔有人暑月深藏不出 ， 因客至 ， 坐於窗下 ， 忽似倦怠 ， 自作補中湯服之 ， 反劇 。 醫問其由 ， 連進香薷飲 ， 兩服而安 。 （萬密齋 《 養生四要 》。 ）

馬元儀治陸太史 ， 時值秋暑 ， 偶發熱頭痛 。 診得脈大而虛 ， 謂中氣大虛 ， 非補不克 。 彼云 ： 傷暑小恙 ， 況飲食不甚減 ， 起居不甚衰 ， 何虛之有 ？ 但清暑調中 ， 去邪即已 ， 何用補為 。 乃勉與清暑益氣而別 。 明晨復診 ， 脈之大者變為虛微 ， 發熱如故 ， 曰 ： 今日不惟用補 ， 更當用溫 ， 宜亟服之 ， 遲則生變矣 。 遂用理中湯 ， 服下少頃 ， 出汗如湧泉 。 午後復診 ， 兩脈虛微特甚 ， 汗如貫珠 ， 乃連進人參四兩 ， 附子兩許 。 日夜約用人參十兩 ， 附子四兩 ， 汗止精藏 ， 漸調而愈 。

任邱裴在澗 ， 棄家逃禪 ， 持戒茹素 ， 遍遊五嶽 ， 足跡幾遍天下 。 偶客金壇 ， 寓西禪寺僧舍 ， 酷暑坐臥水樓 ， 日持准提咒三千 ， 唸佛號三萬 ， （未是俊物 。 ）忽患頭痛如斧劈 ， 身熱發躁 ， 口乾 ， 日飲冷水斗余 ， 渴猶未解 ， 自分必死 。 莊斂之憐其旅病 ， 時過視疾 。 一日急走倉頭 ， 召斂之永訣 ， 以攜來書畫玩器 ， 盡授斂之 ， 揖而言曰 ： （未嘗得道 。 ）兄其為我收藏 。 吾死後 ， 切勿用世俗禮葬我 ， 惟以兩缸盛吾屍其中 ， 以三尺地埋之耳 。 斂之涕泗填胸 ， 束手無策 ， 促繆仲淳診之 。 余此時遊梁溪 、 陽羨間 ， 斂之命余僕克勤相追 。 歸視其脈 ， 知系受暑 ， 為疏竹葉石膏湯 。 不二劑 ， 熱渴俱止 。 幾十劑 ， 病始退 。 旋加健脾藥十餘帖而安 。 （ 《 廣筆記 》。 ）

來天培治蔡氏女 ， 病經六七日 。 時七月初旬 ， 發熱頭痛 ， 胸滿腹痛 ， 煩躁口渴 ， 目閉神昏 ， 時有獨語 ， 脈浮細而數 ， 按之模糊 。 問曾手足抽掣乎 ？ 曰 ： 然 。 曰 ： 此俗所謂暑風傷寒也 ， 用香薷 、 青蒿 、 羌 、 防 、 枳 、 桔 、 秦艽 、 鉤藤 、 菖蒲 、 半夏曲 、 藿香 、 柴胡 、 黃連 ， 一劑症減神清 ， 脈亦和 。 前方去羌活 、 菖蒲 、 枳 、 桔 、 香薷 ， 加廣皮 、 厚朴 、 花粉 、 丹皮 ， 一劑漸安 ， 惟熱未盡退 ， 此津液不生之故耳 。 改用生地 、 麥冬 、 茯苓 、 花粉 、 黃芩 、 石斛 、 廣皮 、 穀芽 、 半夏曲 ， 又二劑全痊 。

沈明生治王明甫 ， 長夏神昏不語 ， 伏枕信宿 。 午前往視 ， 曰 ： 脈虛身熱 ， 此中暑耳 ， 非風也 ， 曷不用參 ？ 其長君曰 ： 早間一友 ， 因用參而轉加煩懣 。 問用幾何 ？ 曰 ： 五分 。 曰 ： 宜其轉甚也 ， 當四倍之 ， 乃克有濟耳 。 乃愕眙不信 ， 因曉之曰 ： 凡參少用則壅滯 ， 今病正臺東垣避暑於深堂大廈 ， 得之者屬陰 ， 且古人用清暑益氣 、 人參白虎 、 生脈散等方 ， 皆中暑門中要劑 ， 俱有人參 ， 又何慮之有 。 乃殊不信 ， 復理喻再三 ， 乃終不信 。 欲辭去 ， 而阻於暴雨 ， 強留午餐 。 因再謂曷不就此時如議進藥 ， 脫有不安 ， 可用法立解也 。 於是勉從以進 ， 猶惴惴焉 ， 惟恐增脹 。 既而殊寧靜 ， 逾時神思少清 ， 間吐一二語 ， 始用參不疑 。 調治浹旬 ， 竟得全愈 。

陳子佩治一人 ， 八月間 ， 發熱譫語 ， 不食又不大便 。 諸醫皆以為傷寒 ， 始而表 ， 繼而下 ， 俱不應 。 延至五十餘日 ， 投以人參 ， 熱稍減 ， 參少則又復熱 。 於是益疑其虛也 ， 峻補之 ， 然不食不便如故 。 診之 ， 六脈平和 ， 絕無死狀 。 謂傷寒無五十日不便不食而不死之理 ， 聞病者夏月治喪 ， 往來奔走 ， 必是中暑無疑 。 誤以傷寒治之 ， 又投以人參補劑 ， 暑得補而愈不解 ， 故至此耳 。 當以六一散以涼水調服 ， 病者欲之 ， 雖多不妨 。 服已即睡 ， 睡醒即便 ， 便後思食 ， 數日而愈 。

吳橋治吳鴻臚妻 ， 年三十 ， 形故肥 ， 當暑而飧如常 ， 詰朝不起 。 啟視之 ， 瞑目昏憒 ， 口舌唇吻 ， 皆色深黑 ， 痰如鼓韝有聲 ， 勺飲不能下咽 ， 即千金藥無所用 。 逆橋至 ， 六脈浮濡 ， 謂鴻臚曰 ： 是本風痰兼中暑故爾 。 即以厚朴香薷飲 ， 灌牛黃丸 。 輒能下 ， 痰聲必殺 。 更進 ， 少頃黑色退而為黟 。 薄暮色如羊肝 ， 詰朝但微紫 。 於是加補劑 ， 五日始張目能言 。 逾日如故 。 （ 《 太函集 》。 ）

章虛谷治周小梅室 ， 六月中感暑邪 ， 身熱五日 ， 始延李先生 ， 服疏散一劑 ， 次日病更甚 。 更醫 ， 聞得大便數日不解 ， 即用大黃數錢 ， 鮮生地尤重用 ， 柴胡 、 厚朴等服之 ， 便下兩次 ， 病人自覺爽快 。 惟晡時發冷 ， 黃昏發熱 ， 至天明方休 ， 徹夜不寐 。 章診之 ， 詢知病由 ， 曰 ： 暑為火濕合化 ， 濕系陰邪 ， 遏熱不達 。 李先生用疏散 ， 則濕開熱透 ， 並不錯誤 。 乃反誤投下劑 ， 使邪陷入陰 ， 故夜熱而晝不熱 ， 則病勢重矣 。 邪既入陰 ， 欲其轉陽甚難 ， 只可轉其樞機 ， 兼從陰分清其邪熱 。 乃用草果 、 蒼朮 、 厚朴醒脾開濕透膜原 ， 柴胡以轉少陰之樞 ， 青蒿 、 鱉甲 、 知母 、 黃柏清陰分之熱 。 服兩日 ， 不效 ， 其脈虛軟無力 ， 口甚渴 ， 飲茶不絕 ， 腹滿 ， 大小便皆不利 ， 粒米不進 ， 稍飲米湯 ， 口即作酸 。 此中氣大傷 ， 乃於前方去知母加參 ， 又服兩日 ， 小便稍利 ， 諸症不減 ， 脈軟少神 ， 不進穀食 ， 已十二日矣 。 再延數日 ， 胃氣絕 ， 則不可救 。 因其脾腎兩傷 ， 元氣無權 ， 三焦氣化失職 ， 邪反內閉 。 蓋腎傷無開闔之力則便阻 ， 脾傷而轉運不前則腹滿 。 陽既委頓 ， 則津液不生 ， 故渴甚 ， 非用附子 、 乾薑 ， 大助其陽 ， 則邪終不化 。 乃用黨參 、 草果 、 蒼朮 、 厚朴 、 附子 、 乾薑 、 生薑 、 烏梅 、 白芍 ， 稍加黃連 ， 服兩日 ， 腹滿減而便下溏糞如膠漿 ， 略進稀粥 。 又服兩日 ， 腹滿消而粥食大進 ， 小溲亦長 。 惟夜熱如故 ， 冷則無矣 。 此濕已化 ， 但有熱邪 ， 乃於前方去附子 、 烏梅 ， 加知母三錢 ， 生石膏五錢 ， 服兩日 ， 熱全退 ， 即用清補調理而安 。

藜按 ： 此證誤下之後 ， 熱去濕留 ， 徒傷其脾胃 。 究竟濕中之熱 ， 亦未能盡去 。 脾胃既傷 ， 值午後陽衰之時 ， 故發冷 。 熱陷濕中 ， 擾其營氣 ， 故發熱 ， 夜不成寐 。 濕熱阻滯氣機 ， 則津液不生 ， 故口渴 。 斯時宜用滲淡之品 ， 加芳香醒脾之藥 ， 病可立愈 。 乃以燥劑劫之 ， 又增入寒涼藥 ， 益傷其脾 ， 故不效 。 繼乃大用辛燥以劫之 ， 脾氣得辛燥之藥而有權 ， 濕為剛燥所劫而胥化 ， 故仍以寒藥收功 。 此將差就錯之治 ， 未可以為準則也 。 方中烏梅 、 白芍尤為無謂 。 先生自謂從烏梅丸變化而來 ， 亦欺人之語 。

蕭山何某 ， 夏月不爽 ， 自謂受暑 ， 食西瓜一枚 ， 又服涼藥數帖 。 後無所苦 ， 惟胃不開 ， 每日強飲薄粥一二鍾 ， 甚無味 ， 尚行動自如 ， 小便淡黃 ， 大便乾 ， 多日不解 ， 胸腹無脹悶 ， 面色如常 ， 舌光紅而無苔 ， 酷似胃陰不足 。 但不喜湯飲 ， 脈則浮中皆無 ， 按之至骨 ， 縈縈如蛛絲 。 醫者猶欲進涼藥 。 曰 ： 此證固非邪火 ， 亦非胃陰不足 ， 乃元陽大虧之症 。 幸小便淡黃 ， 大便堅固 ， 腎氣堅 ， 為有根 ， 再服涼藥必死 。 遂用附子理中湯去朮 ， 加當歸 、 桂枝以養營 。 數劑 ， 毫無效驗 。 又去桂枝 ， 加肉桂 、 吳萸 、 黃耆 ， 連服十餘劑 ， 依然如故 。 又進前藥十餘劑 ， 仍復如前 。 細思其小便通 ， 大便乾 ， 則腎元未絕 ， 何以胃總不開 ？ 令停藥四五日 ， 亦只如是 。 乃屏去熱藥 ， 重用鹿角膠 ， 佐以枸杞 、 當歸 、 參 、 耆 、 蓯蓉 、 廣陳等 ， 濕潤養陽 。 十劑 ， 肺脈稍和 ， 飲食略加 。 又十劑 ， 胃始開 ， 便始通 ， 其人反軟弱不能起坐 。 又養半月 ， 始得下床 。

一人面白體盛 ， 夏月患暑 ， 服涼解兩帖而愈 ， 以邪輕故也 。 旬日復感 ， 自服蘇合丸 ， 覆被髮汗 ， 津液大泄 ， 熱邪內陷 ， 又兼少年多欲 ， 脈空數無根 。 章曰 ： 蘇合丸辛溫走竄治寒尚可 ， 溫暑大忌 。 勉進甘涼薄味之藥 ， 養陰和陽 。 四五日 ， 脈稍轉 ， 而尺部甚空 。 身熱不退 ， 夜則譫語 ， 天明則清 ， 舌有薄苔 ， 邊淡黃 ， 中白滑 ， 每日飲粥二三碗 。 十餘日 ， 病不增減 。 藥稍疏利 ， 則委頓不堪 。 稍補助 ， 則邪熱愈熾 。 一日 ， 因換床 ， 即大汗口開 ， 眼閉欲脫 。 用熟地一兩二錢 ， 附子四錢 ， 厚朴二錢 ， 合二陳湯如數 ， 煎一大碗 ， 黃昏時 ， 服一半即熟寐 。 二更醒後 ， 又服一半 ， 亦無所覺 。 子後仍譫語 ， 天明則清 。 脈稍有神而加數 ， 舌苔中心亦黃 ， （附子之故 。 ）胸腹仍寬 ， 能進粥食 ， 乃用白虎湯加細生地等 。 連服數日 ， 脈漸好 ， 粥稍加 。 惟身熱不退 ， 夜仍譫語 ， 左關脈獨滯且沉 。 因思晝清夜昏 ， 為熱入血室 。 血室厥陰所主 ， 故左關獨滯 。 仲聖有刺期門之法 ， 是邪結血分也 ， 今不明刺法 ， 乃用歸鬚 、 赤芍 、 新絳 、 青蒿 、 鱉甲 、 柴胡 、 黃芩 、 細生地之類 。 五六服 ， 全然不效 ， 此時已一月有二日矣 。 因病家篤信不獲辭 ， 徹夜思之 ， 未得其理 。 忽記來復丹方中 ， 有靈脂專入厥陰 。 暑濕濁邪 ， 與傷寒不同 ， 故前藥不效 。 靈脂以濁攻濁 ， 兼有硝 、 黃 ， 直達至陰 ， 助本元以祛邪 ， 必當奏功 。 遂於前方去柴胡 ， 送來復丹一錢 ， 夜即安睡 ， 無譫語 。 連進三服 ， 身熱即退 。 忽解小便甚長 ， 色深碧稠如膠漿 ， 病家驚詢 。 章曰 ： 此病根除矣 。 因其少年多欲 ， 濕之邪乘虛陷入肝腎 ， 故與傷寒之熱入血室 ， 病同而邪不同 ， 故藥力不能勝邪則不效 。 此來復丹以濁攻濁 ， 所以神效也 。 後進補藥而愈 。

濕

薛立齋治一婦 ， 肥胖 ， 頭目眩暈 ， 肢體麻木 ， 腿足痿軟 ， 自汗身重 ， 其脈滑數 ， 按之沉緩 。 此濕熱乘虛也 ， 用清燥 、 羌活二湯 ， 漸愈 。 更佐以加味逍遙散全安 。

趙養葵治一人 ， 宦遊京師 ， 病腿腫發熱 ， 不能履地 。 眾以為腿癰 ， 延趙視之 ， 扶掖而出 。 趙曰 ： 非癰也 。 以補中益氣湯 ， 加羌活 、 防風各一錢 ， （此開鬼門例 。 ）一服如失 。 次日乘馬來謝 。

趙養葵自患睪丸一枚腫如鴨卵 ， 遂以濕症治之 ， 不效 。 細思之 ， 數日前從定海小船回 ， 有濕布風帆在坐下 ， 比上岸 ， 始覺 。 以意逆之 ， 此感寒濕在腎丸也 。 乃用六味地黃（此潔淨府例 。 ）加柴胡 、 肉桂 、 吳萸各一錢 ， 獨活五分 ， 一服熱退 ， 再服腫消 。 後有患偏墜者 ， 此方多效 ， 亦惟寒濕者宜之 。 若厥陰燥火鬱結者 ， 不宜服 。 此去吳茱萸 、 肉桂 ， 加黃柏 ， 則得之矣 。 何不可服之有 ？ 司命者其審諸 。

孫文垣治沈大官 ， 左膝腫痛 ， 不能起止者半年 ， 大便瀉三次 ， 脈之弦緊 。 曰 ： 此脾虛濕熱凝於經絡 ， 流於下部也 。 腫屬濕 ， 痛屬火 ， 用蒼朮 、 黃柏 、 苡仁為君 ， 澤瀉 、 豬苓 、 五加皮為臣 ， 炙甘草 、 防風 、 桂枝為佐 ， 木通為使 。 四帖痛減腫消 ， 泄瀉亦止 。 改用蒼耳子 、 五加皮 、 苡仁 、 當歸 、 枸杞 、 杜仲 、 丹參 、 黃柏 、 烏藥葉 ， 酒糊為丸 ， 調理月餘 ， 步履如故 。

吳孚先治一人 ， 風濕 ， 骨節掣痛 ， 不能屈伸 ， 遍身俱腫 。 醫用麻黃湯發汗 ， 汗大出而腫不退 。 吳曰 ： 前方未嘗謬也 ， 但宜微汗之 。 今過汗 ， 風去而濕未除 ， 故不愈也 。 （說本仲景桂枝湯症 。 ）與胃苓湯二帖而瘳 。

張子和治李文卿 ， 兩膝臏屈伸 ， 有聲剝剝然 。 或以為骨鳴 ， 張曰 ： 非也 。 骨不戛 ， 焉能鳴 ， 此筋濕也 。 濕則筋急 ， 有獨緩者 ， 緩者不鳴 ， 急者鳴也 。 若用藥一湧一瀉 ， 上下去其水 ， 水去則自無聲矣 。 從其言 ， 既而果愈 。

朱丹溪治朱秀衣 ， 久坐受濕 ， 能飲酒 ， 下血以苦澀藥兜之 ， 遂成腫疾而肚足皆腫 ， 口渴 ， 中滿無力 ， 脈澀而短 ， 乃血為濕氣所傷 。 法當行濕順氣 ， 清熱化積 ， 用滑石一錢五分 ， 白朮五分 ， 木通七分 ， 厚朴五分 ， 乾葛五分 ， 蒼朮三分 ， 蘇葉七片 ， 水煎 ， 次第下保和丸與溫中丸各五十丸 。

馮官人因內有濕積 ， 兼時令濕熱 ， 右腿少陽分 ， 發爛瘡如掌大 ， 癢甚 。 兩手脈洪緩略數 ， 面目手足俱虛腫 ， 膈中午前痞悶 ， 午後腫到兩足則膈寬 。 茯苓 、 木通 、 蒼朮 、 犀角 、 枳殼炒各五分 ， 陳皮 、 連翹 、 白朮各一錢 ， 甘草二分 ， 加薑汁煎服 。

朱恕八哥肚腫 ， 因濕氣起 ， 能飲酒 ， 自五月左脅有塊 ， 兩足時腫 。 白朮 、 三稜醋炒 ， 木通 、 陳皮 、 赤茯苓 、 海金沙 、 厚朴各五分 ， 甘草二分 ， 肉桂三分 ， 煎湯下保和丸三十 ， 溫中丸三十 ， 抑青丸十丸 。

張三錫治一人 ， 體厚 ， 自覺遍身沉重 ， 難於轉側 ， 兩膝時痛腫 ， 不紅不硬 ， 六脈濡弱 ， 天陰更甚 。 作濕鬱治 ， 加減羌活勝濕湯 ， 不十劑愈 。

許叔微治王彥龍 ， 季夏時 ， 病胸脅多汗 ， 兩足逆冷 ， 譫語 。 醫者不曉 ， 雜進藥已旬日 。 診之 ， 脈關前濡 ， 關後數 ， 曰 ： 當濕溫治之 。 先以白虎加人參湯 ， 次白虎加蒼朮湯 ， 頭痛漸退 ， 足漸溫 ， 汗漸止 ， 三日愈 。 此名賊邪 ， 誤用藥有死之理 。 有人難曰 ： 何名賊邪 ？ 曰 《 難經 》 五邪 ， 假令心病中暑為正邪 ， 中濕得之為賊邪 。 心先受暑 ， 而濕邪乘之 。 水剋火 ， 從所不勝 ， 斯謂之賊邪 ， 五邪中之最逆也 。 又曰 ： 濕溫之脈 ， 陽濡而弱 ， 陰小而急 。 濡弱見於陽部 ， 濕氣搏暑也 ； 小急見於陰部 ， 暑氣蒸濕也 。 故曰暑濕相搏 ， 名曰濕溫 ， 是謂賊邪也 。 （不特此 ， 予素有停飲之疾 ， 每至暑月 ， 汗兩足漐漐未嘗干 ， 每服此藥 ， 二三盞即愈 。 ）

薛立齋治張縣丞 ， 年逾五十 ， 兩腿腫脹 ， 或生㾦㿔 ， 小便頻而少 ， 聲如甕出 ， 服五皮等散 ， 不應 。 掌醫院銀臺李先生 ， 疑為瘡毒 ， 令請薛治 。 診其脈 ， 右關沉緩 ， 此脾氣虛 ， 濕氣流注而然 ， 非瘡毒也 。 河間云 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬於土 。 按之不起 ， 皆屬於濕 。 遂投以五苓散加木香 、 蒼朮 ， 亦不應 。 意至陰之地 ， 關節之間 ， 濕氣凝滯 ， 且水性下流 ， 脾氣既虛 ， 安能運散 。 若非辛溫之藥 ， 開通腠理 ， 使行經活血 ， 則邪氣不能發散 。 遂以五積散二劑 ， 勢退大半 。 更以六君子湯加木香 、 升麻 、 柴胡 、 苡仁 ， 兩月餘而愈 。 設使前藥不應 ， 更投峻劑 ， 虛虛之禍不免矣 。

高兵部連日飲酒 ， 陰莖並囊濕癢 ， 服滋陰藥不應 。 謂前陰者 ， 肝經絡脈也 。 陰器縱挺而出 ， 素有濕 ， 繼以酒 ， 為濕熱合於下部 ， 引而竭之 ， 遂以龍膽瀉肝湯 ， 及清震湯治之而愈 。 若服此藥不應 ， 宜補肝湯 ， 或四生散治之 。

趙大用兩臂腫痛 ， 服托裡藥日甚 。 謂腫屬濕 ， 痛屬火 ， 此濕熱流注經絡也 。 以人參敗毒散 ， 加威靈仙 、 酒芩 、 南星 ， 數劑漸愈 。 更以四物湯加蒼朮 、 黃柏 ， 二十餘劑而消 。 又一婦 ， 下體腫痛 ， 亦與人參敗毒散 ， 加威靈仙 、 黃柏 、 蒼朮 ， 數服痛減 。 更以四物湯加黃柏 、 紅花 、 防己 、 蒼朮 、 澤瀉 ， 三十餘劑亦消 。

葉巡檢兩腿作痛 ， 每痛時即以濕布搨之少愈 ， 月餘痛甚 ， 夜痛尤劇 。 丹溪云 ： 血熱極已自沸騰 ， 或涉冷 ， 或就濕取涼 ， 熱血得寒濁凝澀 ， 所以作痛 。 夜痛甚 ， 氣行於陰也 。 苟痛 ， 以冷折之 ， 即前所謂取涼之症也 。 以五積散二劑 ， 頓愈 。 更以四物湯 ， 加黃柏 、 蒼朮 、 牛膝 、 木瓜 ， 三十餘劑而消 。 夫濕痰濁血 ， 注於僻道 ， 若非流濕推陳致新不能瘳也 。 如用藥蒸罨 ， 或用涼藥敷貼 ， 或用寒藥降火 ， 反成敗症矣 。

一男子腿痛筋攣 ， 遍身痠軟 。 一道人與痰藥及托裡藥 ， 期三日可痊 ， 皆不應 。 此非瘡毒 ， 乃濕熱為患也 。 以人參敗毒散 ， 加蒼朮 、 黃柏 、 檳榔 、 木瓜治之少愈 ， 更以清燥湯二十帖而痊 。 夫內有濕熱 ， 外有風寒 ， 當泄不當補 ， 反用甘溫之劑 ， 必不效矣 。

張意田治一人 ， 時症已二十餘日 ， 涼解不愈 ， 大便自利 ， 不欲飲食 ， 舌赤燥硬 ， 神清肌削 ， 晡際寒熱似瘧 ， 無汗 。 診之 ， 六脈不浮不沉 ， 惟大而緩 ， 脅肋邊有痛處 ， 按之在肝位 。 此濕溫病不解 ， 結於肝部 ， 故寒熱如瘧 。 胃中津液耗涸 ， 則舌燥而赤 ， 是邪熱留於心胃也 。 用玉女煎加犀角 、 蒼朮 、 木通 ， 一服舌生津液 ， 脅痛亦減 。 即於原方加柴胡 ， 數服漸瘳 ， 更以補陰全愈 。

王宇泰曰 ： 昔人治濕溫 ， 通身皆潤 ， 足冷至膝下 ， 腹滿 ， 不省人事 ， 六脈皆弱而急 。 問所服 ， 皆陰病類 。 此非受病重 ， 藥能重病耳 。 以五苓合白虎 ， 十餘劑少蘇 。 更與清燥湯調理而安 。 （未選入 。 ）

端州太守吳淞岩 ， 病幾四十日矣 。 延診 ， 告以初時噁心倦怠 ， 食減便溏 。 既而夜不寐 ， 躁而數起 ， 起而復臥 ， 凌晨必嘔痰數升 。 或以為暑 ， 而用香薷六一 ， 或以為濕 ， 而用萆薢五苓 ； 或以為瘴 ， 而用平胃 ； 或以為痰 ， 而用二陳 ， 遍嘗無效 。 漸加煩渴 ， 與腎氣丸及生脈飲 ， 服之轉劇 。 脈之濡而緩 ， 右關為甚 。 據脈與症 ， 濕熱無疑 ， 何諸治罔效 ？ 因思病人素喜肥甘 ， 又飲酒食麵 ， 其脾胃如土在雨中 ， 沾漬既久 ， 值夏令乃蒸鬱而發 。 故非滲利分清可愈 ， 亦非風行燥發可瘳 。 唯聖朮煎 ， 一味白朮重兩許 ， 酒煎 ， 從而治之 ， 必應 。 令如法服之 ， 再以菟絲子五錢 ， 煎飲代茶 ， 服至一旬 ， 漸瘥 ， 半月全愈 。

張路玉治沈汝楫子 ， 夏月兩膝脛至腳 ， 痛極僵挺 ， 不能屈者十餘日 。 或用敷治之法 ， 不效 。 其脈軟大而數 ， 令拭去敷藥 ， 與當歸拈痛湯二劑 ， 汗出而愈 。

熱病

滕曇恭 ， 豫章南昌人也 。 年五歲 ， 母患熱病 ， 思食寒瓜 ， 土俗所不產 。 曇恭歷訪不得 ， 俄遇一桑門問其故 ， 曇恭具以告 。 桑門曰 ： 我有兩瓜 ， 分一相遺 ， 還以與母 ， 舉室驚異 。 尋訪桑門 ， 莫知所在 。 （ 《 南史 》。 ）

唐武宗有心熱病 ， 百醫不效 。 青城山邢道人 ， 以紫花梨絞汁而進 ， 疾遂愈 。 後復求之 ， 苦無此梨 ， 常山忽有一株 ， 因緘實以進 ， 帝多食之 ， 煩躁頓解 。 （ 《 醫說續編 》。 ）

張子和治常仲明之妻 ， 每遇冬寒 ， 兩手熱痛 。 曰 ： 四肢者 ， 諸陽之本也 。 當夏時散越而不痛 ， 及乎秋冬收斂則痛 。 （要言不煩 。 ）以三花神祐丸大下之 ， 熱遂去 。

李東垣治節使趙君 ， 年幾七旬 ， 病身體熱麻 ， 股膝無力 ， 飲食有汗 ， 妄喜笑 ， 善飢 ， 痰涎不利 ， 舌強難言 ， 聲嗄不鳴 。 診得左寸脈洪大而有力 ， 是邪熱客於經絡之中也 。 蓋手之三陽從手表上行於頭 ， 陰伏於陰 ， 陽並於陽 ， 勢甚熾焉 。 故邪熱妄行 ， 流散於周身 ， 而為熱麻 。 胃熱蟲動 ， 蟲動則廉泉開 ， 故涎下 。 熱傷元氣 ， 而為股膝無力 。 飲食入胃 ， 慓悍之氣 ， 不尋常度 ， 故多汗 。 心火盛 ， 則妄喜笑 。 脾胃熱 ， 則消穀善飢 。 肺金衰 ， 則聲不鳴 。 仲景云 ： 微數之脈 ， 慎不可灸 ， 焦骨傷筋 ， 血難復也 。 君奉養以膏梁之味 ， 無故而加以火焫之毒 ， 熱傷經絡而為此病明矣 。《 內經 》 云 ： 熱濕所勝 ， 治以苦寒 ， 佐以甘瀉之 ， 以酸收之 。 當以黃柏 、 知母之苦寒為君 ， 以瀉火邪 ， 壯筋堅骨 。 黃耆 、 生甘草之甘寒瀉熱實表 ， （據此 ， 耆 、 草可云甘寒 。 ）五味子味酸止汗 ， 補肺氣之不足 ， 以為臣 。 炙甘草 、 當歸之甘辛 ， 和血潤燥 。 升麻 、 柴胡之苦平 ， 少陽陽明二經 ， 自地昇天 ， 以苦發之者也 ， 以為佐 。 㕮咀同煎 ， 清汁服之 。 更繆刺四肢 ， 以瀉諸陽之本 ， 使十二經相接而瀉火邪 。 不旬日良愈 。 遂名其方曰清神補氣湯 。 （ 《 試效方 》。 ）

張子和曰 ： 余向日從軍於江匯上 ， 一舟子病 ， 余診之 ， 乃五實也 。 余自幼讀醫經 ， 嘗記此五實之症 ， 竟未之遇也 。 既見其人 ， 竊私料之 ， 此不可以常法治 ， 乃作大劑下之 ， 殊不動搖 。 計竭智窮 ， 無如之何 。 忽憶桃花萼丸 ， 頓下七八十丸 ， 連瀉二百餘行 ， 與前藥相兼而下 。 其人昏困 ， 數日方已 。 蓋大疾已去 ， 自然臥憩 。 不如此 ， 則病無由衰也 。 徐以調和胃氣之藥 ， 饘粥日加 ， 自爾平復也 。 （五實者 ， 脈盛 、 皮熱 、 腹脹 、 前後不通 ， 瞀悶也 。 ）

蔣仲芳治蕭氏婦 ， 年二十餘 ， 素虛弱 ， 患熱病將一月 。 一夕忽厥 ， 竹瀝生薑燈心湯灌之 ， 下咽少頃微動 ， 細察之 ， 腹痛甚 。 問其大便 ， 云二十日不食 ， 亦不行矣 。 以大黃一兩 ， 芒硝五錢 ， 桃仁 、 當歸各三錢與之 。 眾駭曰 ： 素有弱症 ， 且病久 ， 何能堪此 ？ 曰 ： 更有法在 。 強與之 ， 遂去黑物半桶 。 即用人參五錢 ， 煎湯補之 。 蓋因素弱 ， 急下後不得不進補也 。 調理月餘而愈 ， 今連生三子 。 此諸醫因其虛而不治其實之誤也 。

樞密副使耶律斜軫妻 ， 有沉疴 。 易數醫 ， 不能治 。 耶律敵魯視之 ， 曰 ： 心有蓄熱 ， 非藥石所能及 ， 當以意療 。 因其聵 ， 聒之使狂 ， 用泄其毒則可治 。 於是令大擊鉦鼓於前 。 翌日果狂 ， 叫呼怒罵 ， 力亟而止 ， 遂愈 。 （ 《 遼史 》。 又見 《 儲記 》。 ）

上洋劉公遠 ， 至洞庭山治病 。 病者已氣絕 ， 劉曰 ： 無恐 ， 當即活也 。 但某今夜必欲觀劇 ， 又所演必劇武者 。 從之 ， 遂令以氈縟裹病人置場上 ， 已而鉦鼓喧咈 ， 則病者欠伸復甦矣 。 （張氏卮言 ： 觀其治法與前案頗同 ， 則為病亦必彷彿 。 ）

萬密齋治胡應龍 ， 五月患熱病 ， 治半月未愈 。 脈弦數 ， 鼻衄三四日一作 ， 左脅痛不能側臥 。 先以炒山梔一個 ， 婦人發同燒存性 ， 吹入鼻中而衄止 。 再以當歸龍蒼丸方作湯 ， 一劑而脅痛即止 。 再診其脈 ， 弦而浮數 ， 曰 ： 當以汗解 。 蓋衛氣不共營氣諧和者也 ， 當用桂枝湯以治其陽 。 今乃營氣不共衛氣諧和 ， 則當用黃連解毒湯 ， 合白虎以治其陰 ， 使營衛和則得汗而愈也 。 乃以二湯合煎飲之 。 先告之曰 ： 當戰汗 ， 勿驚也 。 連進二劑 ， 果汗而愈也 。

胡龍嘉六月病熱 ， 身壯熱 ， 自汗出 ， 大渴 ， 喜裸體 。 診其脈弦大而虛 ， 萬為制一方 ： 小柴胡 ， 人參白虎湯內摘知母 、 甘草 ， 梔子豉湯內摘淡豆豉 ， 共五味 ， 淡竹葉煎 ， 名三合湯 。 一劑而愈 。

繆仲淳治辛衡陽銓部熱病 ， 病在陽明 ， 頭痛壯熱 ， 渴甚且嘔 ， 鼻乾燥 ， 不能眠 。 診其脈 ， 洪大而實 。 仲淳故問醫師 ， 曰 ： 陽明症也 。 曰 ： 然 。 問投何藥 ？ 曰 ： 葛根湯 。 仲淳曰 ： 非也 。 曰 ： 葛根湯非陽明經藥乎 ？ 曰 ： 陽明之藥 ， 表劑有二 ， 一為葛根 ， 一為白虎 。 不嘔吐而解表 ， 用葛根湯 。 今吐甚 ， 是陽明之氣逆升也 ， 葛根升散 ， 故用之不宜 ， 宜白虎湯加麥冬 、 竹葉 ， 名竹葉石膏湯 。 石膏辛能解肌 ， 鎮墜下胃家痰熱 。 肌解熱散 ， 則不嘔而煩躁壯熱皆解矣 。 遂用大劑與之 ， 且戒其仲君曰 ： 虜荊非六十萬人不可 ， 李信二十萬則奔還矣 。 又囑曰 ： 此時投藥 ， 五鼓瘥 。 天明投藥 ， 朝餐瘥 。 已而果然 。 或謂嘔甚不用半夏 ， 何也 ？ 仲淳曰 ： 半夏有三禁 ， 渴家 、 汗家 、 血家是也 。 病人渴甚而嘔 ， 是陽明邪熱熾盛 ， 劫其津液 ， 故渴 。 邪火上升 ， 故嘔 。 半夏辛苦 ， 溫而燥 ， 且有毒 。 定非所宜 。 又疑其不用甘草 ， 曰 ： 嘔家忌甘 ， 仲景法也 。

龔子才治一婦人 ， 夏間病熱 ， 初用平調氣血 ， 兼清熱和解之劑 ， 二三服不應 。 熱愈甚 ， 舌上焦黑 ， 膈間有火 ， 漱水不咽 ， 診之兩手皆虛微 ， 而右手微甚 ， 六七日內 ， 譫語撮空 ， 循衣摸床 ， 惡症俱見 。 後用四物湯加黃耆 、 人參 、 白朮 、 陳皮 、 麥冬 、 知母 、 熟附子 ， 服之一二時 ， 汗出熱退 。 次日復熱 ， 再服仍退 。 又次日復發 ， 知其虛劇也 ， 遂連服十劑皆加附子而安 。 （藜按 ： 熱病內 ， 亦間有此種症 ， 不可不知 。 ）

喻嘉言治王玉原 ， 昔年感症 ， 治之不善 ， 一身津液盡為邪熱所鑠 ， 究竟十年餘熱未盡去 ， 右耳之竅常閉 。 今夏復病感 ， 纏綿五十多日 ， 面足浮腫 ， 臥寐不寧 ， 耳間氣往外觸 。 蓋新熱與舊熱相合 ， 狼狽為患 ， 是以難於去體 。 醫者不察其情 ， 治之茫不中窾 。 延至秋深 ， 金寒水冷 ， 病方自退 。 然淺者可因時而自退 ， 深者未由遽退也 。 喻曰 ： 面足浮腫者 ， 肺金之氣為熱所壅 ， 失其清肅下行之權也 。 （面腫可云 ， 足腫則不確 ， 終是陰虛血不配氣耳 。 ）臥寢不寧者 ， 胃中之津液乾枯 ， 不能榮其魂魄也 。 （話殊牽強 ， 亦由陰虛肝火浮入胞絡也 。 ）耳間火氣撞出者 ， 久閉之竅 ， 氣來不覺 ， 今病體虛羸 ， 中無阻隔 ， 氣逆上衝 ， 始知之也 。 （總不外陰虛二字 。 ）外病雖愈 ， 而飲食藥餌之內調者 ， 尚居其半 。 特挈二事大意 ， 為凡病感者明善後之法焉 。 蓋人當感後 ， 身中之元氣已虛 ， 身中之邪熱未退 ， 於此而補虛 ， 則熱不可除 。 於此而清熱 ， 則虛不能任 。 即一半補虛 ， 一半清熱 ， 終屬模糊 ， 不得要領 。 然舍補虛清熱外 ， 更無別法 ， 當細察之 。 補虛有二法 ， 一補脾 ， 一補胃 。 如瘧痢後 ， 飲食不能運化 ， 宜補其脾 。 如傷寒後 ， 胃中津液久耗 ， 新者未生 ， 宜補其胃 。 二者有霄壤之殊也 。 清熱有二法 ， 初病時之熱為實熱 ， 宜用苦寒藥清之 ； 大病後之熱為虛熱 ， 宜用甘寒藥清之 。 （此說極透徹 。 ）二者亦霄壤之殊也 。 人身天真之氣 ， 全在胃口 。 津液不足即是虛 ， 生津液即是補虛 。 （雄按 ： 千古名言 ， 故以生津之藥 ， 合甘寒瀉熱之藥 ， 而治感後之虛熱 ， 如麥冬 、 生地 、 丹皮 、 人參 、 梨汁 、 竹瀝之屬 ， 皆為合法 。 仲景每用天水散以清虛熱 ， 正取滑石 、 甘草一甘一寒之義也 。 雄按 ： 肺主一身之氣 ， 而皮毛者 ， 肺之合也 。 感症後 ， 氣復而血虛 ， 足腫者固有之 ， 而餘熱不清 ， 肺氣雍滯者則尤多也 。 又胃熱未清 ， 則津液不復 。 經云 ： 胃不和則臥不安也 。 又耳閉宜清肺 ， 與耳鳴宜滋陰者有間 。 ）天水散以清虛熱 ， 正取滑石 、 甘草一甘一寒之義也 。 設誤投參 、 耆 、 苓 、 術補脾之藥為補 ， 寧不並邪熱而補之乎 ？ 至於飲食之補 ， 但取其氣 ， 不取其味 ， 如五穀之氣以養之 ， 五菜之氣以充之 ， 每食之間 ， 便覺津液汗透 ， 將身中蘊蓄之邪熱 ， 以漸運出於毛孔 ， 何其快哉 。 人皆不知此理 ， 急於用肥甘之味以補之 。 目下雖精采健旺可喜 ， 不思油膩阻滯經絡 ， 邪熱不能外出 ， 久之充養完固 ， 愈無出期矣 。 前哲有鑑於此 ， 寧食淡茹蔬 ， 使體暫虛而熱易出 ， 乃為貴耳 。 前醫藥中以浮腫屬脾 ， 用苓 、 術為治 ， 致餘熱糾纏不已 。 總由補虛清熱之旨未明 ， 故詳及之 。

琇按 ：《 寓意草 》 中 ， 多有發前人所未發處 。 至於支離牽強處 ， 亦復不少 。 如此案 ， 謂感冒後以甘寒清熱 ， 最得肯綮 。 然以補脾補胃立論 ， 便爾模糊 。 雄按 ： 脾胃分別論治 ， 誠開萬古之群蒙也 。 葉天士深得力於此 ， 而為靈胎 、 潤安所折服者 。 但當云 ， 氣虛者補氣 ， 血虛者補血 。 凡瘧痢後 ， 飲食不運多氣虛 ， 宜氣分藥 ， 如參 、 耆 、 苓之類 ； 凡感症後 ， 津液不充多血虛 ， 宜地 、 冬 、 梨 、 竹之屬 。 以感症多餘熱未清也 。 何等明快 ， 然猶未免於偏 。 又魏氏痢後瘧後之論 ， 亦頗精確 。 常見痢以下多而亡陰 ， 瘧以汗多而耗液 ， 飲食難運 ， 多由相火盛 ， 真氣衰 ， 非大劑二冬二地投之 ， 多見纏綿不已也 。 至其論面足浮腫 ， 臥寐不寧 ， 尤屬隔靴搔癢 。

陸養愚治凌比部藻泉 ， 暑月榮歸 ， 煩勞過度 ， 夜間頭痛如破 ， 內熱如火 ， 不寐汗多 ， 小水短赤 ， 舌上黃苔 ， 右脅脹痛 。 有謂頭痛身熱宜散者 ， 有謂煩勞之後宜補者 。 診之 ， 見其身熱喘急 ， 語言間氣乏不足以息 ， 脈浮數 ， 按之不甚有力 ， 曰 ： 此熱傷元氣也 。 乃以河間桂苓甘露飲加人參一錢 ， 服之片時 ， 汗止熱減 ， 喘定能言 。 再與一劑 ， 昏倦思睡 。 次早脈浮桉已平 ， 沉按弦而有力 。 此浮熱已除 ， 內熱未盡 ， 故脅腹尚微痛也 ， 與當歸龍蒼丸一錢五分 ， 空腹服之 。 至下午進粥 ， 逾時便通而色黑 ， 痛即減 。 後以參麥散調理而安 。

陸肖愚治史洞庭室 ， 四月間 ， 患頭痛發熱 ， 脈洪數見於氣口 ， 用清解藥二劑 ， 大約柴 、 葛 、 梔 、 芩之類 。 一醫謂頭痛身熱 ， 乃太陽症 ， 而遽用柴 、 葛 ， 不引邪入陽明少陽乎 。 汗未得而遽用梔 、 芩寒涼之品 ， 表邪何由而解 ， 不將傳裡乎 。 （以正傷寒論 ， 未嘗不是 。 ）用大青龍湯二劑 ， 病家止服一劑 ， 夜間遍身如煆 ， 口渴咽乾 ， 已有譫語矣 。 明日又以為非傷寒 ， 乃痛風也 ， （觀前說 ， 其人亦頗閱書 ， 而臨症則鹵莽不堪 ， 殆福薄而氣浮歟 ， 抑識淺而意易移歟 。 ）用羌活 、 獨活 、 首烏 、 牛膝等 ， 二劑 ， 乃登高而歌 ， 棄衣而走 ， 罵詈不避親疏 。 再求診 ， 乃令數婦人縶之 ， 謂洞庭曰 ： 此陽症也 ， 擾之益劇 ， 當以言寬諭之 。 果如言而止 。 因先用糖水法灌之 ， 勢便緩 。 隨以白虎加元明粉 、 芩 、 連 、 蔞仁 、 犀角 ， 數劑而罵詈止 。 時或妄言 ， 知大便久不去也 ， 以潤字丸三錢投之 ， 夜出燥矢約二十枚 。 然譫語猶未全止 ， 仍進前湯 ， 又以丸藥二錢投之 ， 出燥矢數枚 ， 溏便少許 。 又三日方思粥飲 ， 以清氣養榮湯調理之 。

呂東莊治吳華崖館童 ， 夏月隨役湖上 ， 感熱症 ， 下痢膿血 ， 身如燔炭 。 （因是熱症 ， 否則下痢身熱 ， 為不治矣 。 ）曰 ： 此陽明病也 ， 不當作痢治 ， 視其舌必黑而燥 ， 夜必譫語 。 果如所言 。 診之則脈已散亂 ， 忽有忽無 ， 狀類鰕遊 ， 不可治也 。 吳強之 ， 不得已 ， 用熟地一兩 ， 生地 、 麥冬 、 當歸 、 白芍 、 甘草 、 枸杞佐之 。 戒曰 ： 汗至乃活 。 夜來熱不減 ， 譫語益狂悖 ， 但血痢不下耳 。 服藥後 ， 見微汗 ， 少頃即止 。 診之 ， 脈已接續分明 ， 洪數鼓指 ， 曰 ： 今生矣 。 仍前方 ， 去生地 ， 加棗仁 、 山藥 、 丹皮 、 山萸 ， （加減無當甚 。 ）連服六帖 。 其家以昏熱甚 ， 每日求更方 。 令姑忍 ， 定以活人還汝 。 再診 ， 脈始斂而圓 ， 乃曰 ： 今當為汝去之 。 用四順清涼飲 ， 加熟地一兩 ， 大黃五錢 ， 下黑矢數十枚 ， 諸症頓愈 。 越二日薄暮 ， 忽復狂譫發熱 ， 喘急口渴 ， 此欲回陽作汗也 ， 與白朮一兩 ， 黃耆一兩 ， 乾薑三錢 ， 甘草一錢 ， 歸 、 芍各三錢 。 盡劑 ， 汗如注 ， 酣臥至曉 ， 病霍然而愈 。

琇按 ： 先補而下 ， 再補而汗 ， 治法固善 。 然此症在初時數劑 ， 能與天水瀉心並行 ， 定不致如許決張 。

楊乘六族弟患熱症 ， 六七日不解 ， 口渴便秘 ， 發狂逾牆上屋 ， 赤身馳驟 ， 譫妄罵詈 ， 不避親疏 ， 覆蓋盡去 ， 不欲近衣 ， 如是者五日矣 。 時楊以歲試自苕上歸 ， 尚未抵岸 。 病人曰 ： 救人星至矣 。 問是誰 ？ 曰 ： 云峰大兄回來也 。 頃之 ， 楊果至 ， 家人咸以為奇 。 視之良久 ， 見其面若無神 ， 兩目瞪視 ， 其言動甚壯勁有力 。 意以胃中熱甚 ， 上乘於心 ， 心為熱冒 ， 故神昏而狂妄耳 。 不然 ， 何口渴便秘 ， 白虎涼膈等症悉具耶 ？ 及診其脈 ， 豁大無倫 ， 重按則空 。 驗其舌 ， 黃上加黑 ， 而滋潤不燥 。 乃知其症由陰盛於內 ， 逼陽於外 。 雖壯勁有力 ， 乃外假熱而內真寒也 。 其陽氣大虧 ， 神不守舍 ， 元神飛越 ， 故先遇人於未至之前 。 遂以養榮湯加附子 、 倍棗仁 、 五味 、 白芍 ， 濃煎與之 。 一劑狂妄悉除 ， 神疲力倦 ， 熟睡周時方寤 ， 渴止食進而便通矣 。 繼用補中益氣加白芍 、 五味而痊 。

琇按 ： 傷寒門張令韶治一婦 ， 譫妄發狂 ， 以聲重且長 ， 斷為實熱 ， 下之而愈 。 此案亦壯勁有力 ， 斷為虛寒 ， 補之而愈 。 第張案則脈伏全無 ， 為熱厥也 。 此則脈空豁無倫 ， 為陽越也 。 故臨症者 ， 尤不可執一端以為準的也 。

朱湘波母 ， 病熱症 ， 痰盛喘急 ， 煩躁口渴 ， 喉中如煙火上攻 ， 兩唇焦裂 ， 足心如烙 ， 小便頻數 。 董安於擬用十全大補 ， 煎送八味丸 。 朱以時方盛暑 ， 又系火症 ， 不敢服 ， 招楊商之 。 切其脈洪大而數無倫 ， 按之虛軟 ， 面色遊紅 ， 舌上生刺 ， 且斂束如荔枝 ， 曰 ： 此腎虛 ， 火不歸經 ， 脈從而病反者也 。 當舍時舍症 ， 從脈以治之 ， 方用八味飲合生脈散 ， 倍加參 、 地 、 附子 。 朱見方論與董合 ， 乃出所擬方示揚 。 楊曰 ： 天熱 ， 症熱 ， 非有灼見 ， 何敢用此 ？ 無庸疑也 。 乃濃煎 ， 探冷與飲而愈 。

李氏婦年六十餘 ， 患熱症 ， 胸痛悶 ， 神昏沉 ， 氣粗便秘 ， 發散消導增甚 。 脈之滑數 ， 重按有力 ， 面色壅熱通紅 ， 滿舌黃苔 ， 中間焦黑 。 此食滯中宮 ， 賁門壅塞 ， 太陰之氣阻而不運 ， 陽明之氣抑而不伸 ， 鬱而為火也 。 以大劑疏肝益腎湯 ， 倍熟地與之 。 當晚下黑矢數十塊 ， 諸症大減 。 次日再診 ， 脈見浮洪 ， 舌上焦燥黃苔盡脫 ， 而其色反黑如炭 。 問曰 ： 症減而舌反黑 ， 何也 ？ 曰 ： 曏者食滯便秘 ， 上下竅不通 ， 火悶不舒 ， 其焰不能上達 ， 今與以純陰之劑 ， 使便得通 ， 則壅塞之火 ， 隨便泄去 。 而餘火未盡者 ， 復炎而上行 ， 故舌反黑耳 。 前方加棗仁 、 當歸 、 山梔 ， 以滋水清肝 。 舌黑退 ， 再以生金滋水 ， 及六君子加當歸 、 白芍 ， 全愈 。

朱氏媼患熱證 ， 痞悶 ， 眼赤羞明 ， 遍身瘡腫 ， 大便燥結 ， 小水痛澀 ， 聞聲則惕然而驚 。 醫與解毒清火導赤 ， 十餘劑 ， 火益甚 ， 不食不眠 。 脈之 ， 浮分鼓指 ， 沉則緩大 ， 兩關洪軟而遲 ， 知其外症悉假火也 。 與參附養榮湯 ， 不敢服 。 楊曰 ： 此症本為憂慮所傷 ， 致三陰虧損 ， 又為寒涼所迫 ， 致虛火遊行 。 衝於上則兩目赤澀 ， 流於下則二便艱難 ， 乘於外則遍身瘡腫 ， 寒於中則胸膈痞悶 。 故其標則似實熱 ， 其本則甚虛寒也 。 若果系實熱 ， 何以聞響則驚 ， 寒涼頻進 ， 而反甚耶 ？ 藥下咽即臥 ， 至五更 ， 大叫餓甚 。 自寅及巳 ， 連進粥三次 ， 大便潤而小水長 ， 諸症悉退 。 原方去附子 ， 十餘劑全瘳 。

張飛疇治一婦人 ， 寡居 ， 五月間 ， 忽壯熱 ， 多汗煩渴 ， 耳聾脅痛 。 醫用柴葛桂枝等劑 ， 其熱彌甚 ， 汗出不止 ， 胸滿昏沉 ， 時時噫氣 。 診之 ， 右脈數大 ， 左脈少神 ， 舌苔微黑 ， 此伏氣自少陽發出 ， 故耳聾脅痛 。 法當用白虎清解 ， 反行發表 ， 升越其邪 ， 是以熱渴轉甚 。 汗出多 ， 故左脈無神 ； 胃液耗 ， 故昏悶胸滿 。 其噫氣者 ， 平素多郁之故 。 今元氣已虛 ， 伏邪未解 ， 與涼膈去硝 、 黃 ， 易栝蔞根 、 丹皮 、 竹葉 。 一服 ， 熱減得睡 。 但汗不止 ， 倦難轉側 ， 或時欲嘔 ， 此虛也 ， 以生脈加棗仁 、 茯神 、 白芍 ， 扶元斂陰 。 兼進飲粥 ， 以扶胃氣 。 渴止汗斂 ， 而脈轉虛微欲絕 ， 此正氣得補 ， 而虛火漸息之真脈也 。 復與四君歸地而痊 。

柴嶼青治陳勾山輿人梁大患疹 ， 身熱譫語 ， 口渴遺尿 。 服藥增劇 ， 求治 。 兩脈沉伏 ， 意其疹尚未透 ， 擬用消毒飲子 。 不信 ， 勢已瀕危 ， 復求診 ， 脈尚如故 ， 探其舌 ， 燥裂生刺 ， 且面垢唇焦 ， 始信為伏暑（即伏氣也 ， 發於陽明 ， 故現以上諸症 。 ）實熱之症 。 急投白虎湯二劑 ， 病解而脈始洪矣 。 故臨症者 ， 脈既難憑 ， 尤當察其舌也 。

王節齋常治一僕人 ， 病熱口渴 ， 唇乾譫語 。 診其脈 ， 細而遲 ， 用四君子湯 ， 加黃耆 、 當歸 、 白芍 、 熟附子 。 進一服 ， 熱愈甚 ， 狂言狂走 。 或曰 ： 附子差矣 。 診其脈如舊 ， 仍增附子 ， 進一大服 ， 遂汗出而熱退 ， 脈還四至矣 。

陳三農治一人 ， 身大熱 ， 兩目出火 ， 口舌乾燥 ， 手足欲以水浸 ， 狂詈不避親疏 ， 脈豁大 ， 服黃連解毒湯益甚 。 此心之脾胃病 ， 而心氣耗散故耳 。 遂用炒黑乾薑一兩 ， 人參三錢 ， 白朮一錢 。 不用甘草者 ， 恐生者瀉心氣 ， 炙者緩中 ， 致脾胃中火邪不得發散也 。 三味煎服 ， 不逾時引被自蓋 ， 戰汗出而愈 。 夫乾薑微炒溫中 ， 炒黑涼腎止瀉 。

張路玉治童姓者 ， 伏氣發於盛暑 。 診時大發躁擾 ， 脈皆洪盛而躁 。 其婦云大渴 ， 索水二日 ， 不敢與飲 ， 故發狂亂 。 因令速與 ， 連進二盞稍寧 。 少頃復索 ， 又與一大盞 。 放盞 ， 通身大汗 ， 安睡熱除 ， 不煩湯藥而愈 。 同時有西客二人 ， 亦患此症 ， 皆與水而安 。

薛立齋治一男子 ， 盛暑發熱 ， 胸背作痛 ， 飲湯自汗 。 用發表之藥 ， 神憒譫語 ， 大便不實 ， 吐痰甚多 。 用十全大補一劑 ， 頓退 。 又用補中益氣加炮姜 ， 二劑而愈 。

王肯堂治余云衢太史 ， 形氣充壯 ， 飲啖兼入 。 辛卯夏六月 ， 患熱病 ， 肢體不甚熱 ， 時或揚手擲足 ， 如躁擾狀 ， 昏憒不知人事 ， 時發一二語 ， 不了了 ， 而非譫語也 。 脈微細如欲絕 。 有謂是陰症宜溫者 ， 有謂當下者 。 時座師陸葵日先生 ， 與曾植齋 、 馮琢庵二太史 ， 皆取決於王 。 王謂 ： 是陽病見陰脈 ， 法在不治 。 然素稟如此 ， 又值酷暑外熾 ， 過啖酒醴肉炙 ， 宜狂熱如焚 ， 不大便七日矣 ， 姑以大柴胡湯下之 。 時用熟大黃二錢 ， 而太醫王雷庵力爭 ， 以為太少 ， 不若用大承氣 。 王曰 ： 如此脈症 ， 豈宜峻下 ？ 待大柴胡不應 ， 而後用調胃承氣 。 再不應 ， 後用小承氣以及大承氣未晚也 。 服藥 ， 大便即行 ， 脈已出 ， 手足溫矣 。 乃謂雷庵曰 ： 設用大承氣 ， 寧免噬臍之悔哉 。 繼以黃連解毒數劑而平 。 七月初 ， 遂與陸先生同典試南京 ， 不復發矣 。 明年 ， 王請告歸里 ， 偶得劉河間 《 傷寒直格論 》 讀之 ， 中有云 ： 蓄熱內甚 ， 脈須疾數 ， 以其極熱蓄甚 ， 而脈道不利 ， 致脈沉細欲絕 。 俗未明造化之理 ， 反謂傳為寒極陰毒者 。 或始得之陽熱暴甚 ， 而便有此症候者 ， 或兩感熱甚者 ， 通宜解毒 ， 加大承氣湯下之 。 下後熱少退而未愈者 ， 黃連解毒湯調之 。 或微熱未除者 ， 涼膈散調之 。 或失下熱極 ， 以致身冷脈微 ， 而昏冒將死者 ， 若急下之 ， 則殘陰暴絕而死 ， 蓋陽氣竭而然也 。 不下亦死 ， 宜涼膈散或黃連解毒湯 ， 養陰退陽 ， 積熱漸以宣散 ， 則心胸再暖 ， 脈漸以生 。 然後撫卷而嘆曰 ： 古人先得我心矣 。 余太史所患 ， 正失下熱極 ， 以致身冷脈微而昏冒欲絕也 。 下與不下 ， 大下與微下 ， 死生在呼吸間不容髮 。 嗚呼 ！ 可不慎哉 。 宜表而出之 ， 以為世鑑 。

馬元儀治馮太史 ， 因客邸無聊 ， 挾妓為樂 。 值內虛之際 ， 又苦暑熱 ， 因而晝夜發熱 ， 煩渴引飲 ， 焦躁不寧 。 脈之 ， 細數而急 ， 尺帶弦 ， 神氣不清 。 此房勞過度 ， 真陰受虧 ， 陽往乘之也 。 且煩渴身熱 ， 神昏 ， 火邪內擾 ， 外淫已極 。 當此盛夏 ， 火炎土燥 ， 垂絕之陰 ， 其足以供燔灼者幾何 ？ 若不急救其陰 ， 大事去矣 。 用生首烏二兩為君 ， 以救肝腎之陰 ， 佐以黃連 、 知母 、 柴胡 、 黃芩 、 枳殼 、 半夏曲 、 橘紅 、 杏仁化痰之品 。 一劑而神氣清 ， 再劑而大便解 ， 熱減大半 。 再與人參 、 制首烏 、 鱉甲 、 丹皮 、 白芍 、 甘草調和陰陽之劑而熱退 。 又以人參逍遙散而安 。

張意田治甬江焦姓人 ， 七月間 ， 患壯熱舌赤 ， 少腹滿悶 ， 小便自利 ， 目赤發狂 ， 已三十餘日 。 初服解散 ， 繼則攻下 ， 俱得微汗 ， 而病終不解 。 診之 ， 脈至沉微 ， 重按疾急 。 夫表症仍在 ， 脈反沉微者 ， 邪陷入於陰也 。 重按急疾者 ， 陰不勝其陽 ， 則脈流轉疾 ， 並乃狂矣 。 此隨經瘀血 ， 結於少陰也 ， 宜服抵當湯 。 乃自為制虻蟲 、 水蛭 ， 加桃仁 、 大黃煎服 。 服後下血無算 ， 隨用熟地一味 ， 搗爛煎汁 ， 時時飲之 ， 以救陰液 。 候其通暢 ， 用人參 、 附子 、 炙草 ， 漸漸服之 ， 以固真元 。 共服熟地二斤余 ， 人參半斤 ， 附子四兩 ， 漸得平復 。

施笠澤治孝廉唐後坡長公 ， 病寒熱面赤 ， 頭齒大痛 。 診之 ， 脈洪而數 ， 此熱症也 ， 當用白虎湯 。 每劑石膏一兩 ， 一劑而頭痛齒痛俱已 ， 寒熱亦除 。 但脈尚搏指 ， 曰 ： 須仍前再進一劑 ， 不然兩日後定發斑矣 。 乃疑而謀之專科 ， 曰 ： 是何斗膽也 ， 石膏豈堪重劑乎 ？ 置不服 。 半月後復求治 ， 云 ： 兩日後果發斑 ， 斑十日不退 ， 退後猶灼熱 。 曰 ： 曲突徙薪 ， 其有功乎 。 投柴苓芍藥湯 ， 一劑而熱退 。 後用參 、 術調理而痊 。

友人章深之 ， 病心經熱 ， 口燥唇乾 ， 百藥不效 。 有教以犀角磨服者 。 如其言 ， 飲兩碗許 ， 症頓除 。 （ 《 遊宦紀聞 》 宋 · 張世楠 。 ）

魏玉璜治表侄凌二官 ， 年二十餘 。 丙子患熱症初愈 ， 醫即與四君 、 乾薑 、 巴戟諸氣分溫補藥 ， 久之益覺憔瘦 ， 狀若顛狂 ， 當食而怒 ， 則齧盞折筋 ， 不可遏抑 。 所服丸藥 ， 則人參養榮也 。 沉綿年許 。 其母問予 ， 予曰 ： 此餘症未清 ， 遽投溫補所致 。 與甘露飲方 ， 令服十餘劑 ， 遂痊 。 甲申夏 ， 復患熱症 ， 嘔惡不眠 ， 至七日 ， 擬用白虎湯 。 以先日服犀角地黃而吐 ， 疑為寒 ， 不敢服 。 延一盧姓醫至 ， 診其脈伏 ， 按其腹痛 ， 謂此疝症 ， 非外感也 。 脈已全無 ， 危險甚矣 。 姑與回陽 ， 脈復乃佳 。 所用葫蘆巴 、 吳茱萸 、 肉桂 、 乾薑 、 木香 、 小茴香 、 丁香 、 青皮 、 橘核等 ， 約重三兩餘 ， 令急煎服 。 蓋是日夜半當戰汗 ， 故脈伏而厥痛 ， 彼不審 ， 以為寒症也 ， 乃用此方 。 黃昏服下 ， 即躁擾煩渴 ， 揚手擲足 ， 譫語無倫 ， 汗竟不出 。 蓋陰液為燥熱所劫 ， 不能蒸發矣 。 侵晨再亟診 ， 脈已出且洪數 ， 而目大眥及年壽間皆迸出血珠 ， 鼻煤唇焦 ， 舌漸黑 ， 小便全無 。 令以鮮地黃四兩 ， 搗汁一茶杯與之 ， 飲下即熟睡片時 。 醒仍躁擾 ， 再與白虎湯 ， 加鮮地黃二兩煎服 ， 熱漸退 ， 神漸清 。 次日漸進粥 ， 二白睛赤如鳩目 ， 繼而口鼻大發瘡瘍 。 改與大劑甘露飲 ， 二十餘日 ， 始便黑糞甚夥 ， 猶時時煩擾 。 服前方五十餘日 ， 忽大汗 ， 自頂至足汗極臭 ， 自是全瘳 。

陸暗生曰 ： 鼻者肺之竅 ， 大腸者肺之府 。 童年攻苦 ， 心氣有餘 ， 心血必耗 。 血衰火旺 ， 金受其刑 ， 故上下結燥 。 用二冬滋金清火 ， 以治其標 。 火燥有餘 ， 元氣必不充足 。 脫肛出血 ， 皆元氣不能統攝也 ， 故用生地引人參 ， 以培天一生氣之原 ， 以治其本 ， 否則必不免童勞之患矣 。

徐靈胎曰 ： 世有奸醫 ， 利人之財 ， 取效於一時 ， 不顧人之生死者 ， 謂之劫劑 。 劫劑者 ， 以重藥奪截邪氣也 。 夫邪之中人 ， 不能使之一時即出 ， 必漸消漸托而後盡焉 。 今欲一日見效 ， 勢必用猛厲之藥 ， 與邪相爭 。 或用峻補之藥 ， 遏抑邪氣 。 藥猛厲則邪氣漸伏 ， 而正亦傷 。 並進補則正氣驟發 ， 而邪氣內陷 。 一時似乎有效 ， 及至藥力盡而邪復來 ， 元氣已大壞矣 。 如病者身熱甚 ， 不散其熱 ， 而以沉寒之藥遏之 ； 腹痛甚不求其因 ， 而以香燥之藥御之 ； 瀉痢甚不去其積 ， 而以收斂之藥塞之之類 。 此峻厲之法也 。 若邪盛而投以大劑參附 ， 一時陽氣大旺 ， 病必潛藏 ， 自然神氣略定 。 越一二日元氣與邪相併 ， 反助邪而肆其毒 ， 為禍尤烈 ， 此峻補之法也 。 此等害人之術 ， 奸醫以此欺人而騙財者 ， 十之五 。 庸醫不知而效尤以害人者 ， 亦十之五 。 為醫者不可不自省 ， 病家亦不可不察也 。

內府秘授青麟丸方 ， 用綿紋大黃十斤 ， 先以淘米泔浸半日 ， 切片曬乾 。 再入無灰酒浸三日取出 ， 曬大半乾 。 第一次用側柏葉墊甑底 ， 將大黃鋪上 ， 蒸一炷香久 ， 取起曬乾 。 以後每次俱用側柏葉墊底 ， 起甑走氣不用 。 第二次用綠豆熬濃汁 ， 將大黃拌透 ， 蒸一炷香 ， 取出曬乾 。 第三次用大麥熬濃汁拌透 ， 照前蒸曬 。 第四次用黑料豆熬濃汁拌透 。 第五次用槐條葉熬濃汁拌透 。 第六次用桑葉 ， 第七次用桃葉 ， 第八次用車前草 ， 第九次用厚朴 ， 第十次用陳皮 ， 十一次用半夏 ， 十二次用白朮 ， 十三次用香附 ， 十四次用黃芩 。 以上俱如前煎湯 ， 浸透蒸曬 。 第十五次用無灰酒拌透 ， 蒸三炷香 ， 取出曬透 ， 研極細末 。 每大黃一斤 ， 入黃牛乳二兩 ， 藕汁二兩 ， 梨汁二兩 ， 童便二兩 。 如無童便 ， 以煉蜜二兩代之 。 外加煉蜜六兩 ， 搗和為丸如梧子大 。 每服二錢 ， 治一切熱症 。