卷之一 · 脈法

一 、 脈法論

凡古今之論脈者不一 ， 有深遠而不明者 ， 有繁多而無用者 ， 有簡略而不該者 ， 有臆撰而背謬者 ， 令人閱之 ， 不惟不能朗然 ， 且有用之而貽害者 。 余於此道 ， 已閱歷五十年矣 ， 稍有所會 。 故自生平診脈以來 ， 或勢危斷生 ， 或身旺斷死 ， 或斷三年死 ， 或五月 、 或百日 、 或即日死 ， 無一之不驗者 。 此余之心得 ， 初非可以言傳也 。 余於後尺脈條勉強言之 ， 亦不過明其概耳 。 但規矩準繩須當明析 ， 庶不致有誤 。 今余備揀 《 內經 》 及歷代名賢最顯最約 、 決不可少之脈訣 ， 錄之於後 ， 以便人取用 ， 是由淺入深之道也 。 人能細意會之 ， 亦可以無遺蘊矣 。

二 、 四字脈訣

（四字脈訣從來久矣 ， 茲於缺者補之 ， 訛者正之 ， 復加註釋 ； 文簡義該 ， 實學者之醫鏡也 。 ）

脈為血脈 ， 百骸貫通 。 大會之地 ， 寸口朝宗 。

脈者 ， 血脈也 。 血脈之中 ， 氣道行焉 。 而經曰 ：「 肺朝百脈 ， 為脈之大會 」。 蓋肺如華差 ， 各經皆處其下也 。

上部為寸 ， 中關下尺 ， 三部九分 ， 因人下指 。

上屬陽 ， 下屬陰 ， 三部九分 。 人長 ， 下指稍疏 ； 人短 ， 下指稍密 。

心與胞絡 ， 左寸之中 ， 膻中與肺 ， 右寸所應 。 （膻即胸也 。 ）

二寸居上 ， 所謂上以候上也 。 故凡頭面 、 咽喉 、 口齒 、 頸項 、 肩背之病 ， 皆候於此 。

惟膽與肝 ， 左關脈定 ； 胃與脾脈 ， 屬在右關 。

二關居中 ， 所謂中以候中也 。 故凡脅肋 、 腹背之疾 ， 皆候於此 。

膀胱及腎 ， 左尺所認 ， 小腸相火 ， 屬在右腎 。

二尺居下 ， 所謂下以候下也 。 故凡腰膝 、 小腹 、 陰道 、 脛中之病 ， 皆候於此 。 按 《 本經 》 曰 ：「 脈之上者應上 ， 下者應下 。」 自叔和云 ：「 心與小腸合於左寸 ， 肺與大腸合於右寸 」， 其謬甚矣 。 二腸皆下部之腑 ， 小腸屬火 ， 火居火位 ， 故當配於下之右 ， 以右腎乃元陽之本也 ； 大腸屬金 ， 金水相從 ， 故當配於下之左 ， 以左臂乃真陰之舍也 。 欲察下部之水火者 ， 端在二尺 。 但二腸連胃氣 ， 故 《 內經 》 亦不言其定處 。 但曰大腸 、 小腸 ， 皆屬於胃 ， 是又可於胃察二腸之氣也 。

關前一分 ， 內外所重 。 左為人迎 ， 以候外因 ； 右為氣口 ， 可辨食症 。

上中下 ， 一部三分 。 今曰關前一分 ， 仍在關上 ， 但前一分耳 。 左謂人迎 ， 仍在肝膽脈內 。 緊甚則傷風 ， （風中有寒 。 ）宜發表 。 右謂氣口 ， 仍在脾胃脈內 。 緊甚則傷食 ， 宜消導 。 （傷食脈於此辨 。 ）

神門屬腎 ， 而在關後 ； 人無二脈 ， 有死不二 。

經曰 ：「 上中無脈 ， 下部有脈 ， 雖困無害 。」 以兩尺屬水火 ， 為人之根本 ， 所以稱神門也 。 餘生平斷人之生死亦在於是 。 上二部不論 ， 於兩尺脈按之 ， 至於將止未止之間 ， 能滑而過指 ， 復有和緩之意 ， 此人雖勢危 ， 亦可以生 。 若兩頭雖動 ， 全無神力 ， 下不滑而過指者 ， 兩尺敗矣 。 或即日死 ， 或即刻死 ， 所必然者 。 若兩頭動而無神 ， 而指下猶有一線之滑而欲過者 ， 或三年 、 或二年而止 。 若兩頭動而無神 ， 而指下稍有一毫之滑而欲過又不能過者 ， 或半年 、 或旬日而危 。 此古今脈訣 ， 無有明言之者 。 余能會之 ， 有欲言而不能言者 ， 姑言其概 ， 以俟人之神而明之也 。 （兩頭即尺之兩頭也 。 ）

五臟不同 ， 各有本脈 。 左寸之心 ， 浮大而散 。 右寸之肺 ， 浮澀而短 。 肝在左中 ， 沉而弦長 。 腎在左尺 ， 沉石而濡 。 右關屬脾 ， 脈象和緩 。 右尺相火 ， 與心同斷 。

此言五臟平脈 。 必知平脈 ， 而後知病脈也 。

若夫四時 ， 亦有平脈 ， 春弦 、 夏鉤 ， （即洪 。 ）秋毛 、 冬 、 石 。 脾在四季 ， 和緩不忒 。

春屬肝木 ， 木性弦 。 夏屬心火 ， 火性洪 。 秋屬肺金 ， 金性輕 。 （故曰毛 。 ）冬屬腎水 ， 水凝如石 。 土旺於四季之末 ， 各十八日 。 脾土居中 ， 其性和緩 。

凡診病脈 ， 平旦為準 ， 虛靜凝神 ， 調息細審 。

經曰 ：「 診法常以平旦 ， 飲食未進 ， 氣血未亂 ， 乃可診有過（過即病也 。 ）之脈 。」 虛靜其心 ， 凝神於指 ， 稠勻自己氣息 ， 細審病者之源 ， 言不可忽也 。

一呼（氣出） 。 一吸 ， （氣入） 。 合為一息 。 脈來四至 ， 平和無疑 。 閏以太息 ， 五至亦宜 。 三至為遲 ， 遲則為冷 。 六至為數 ， 數則為熱 。

醫者一呼脈再至 ， 一吸脈再至 ， 一息四至 。 而五至亦曰宜者 ， 何也 ？ 蓋以人之氣息 ， 三息中有一息之長 ， 名為太息 ， 如歷家三歲一閏也 。 至於性急之人 ， 脈亦急 ， 常有五至 ， 不足異也 。 若一息三至為遲 ， 主冷病 。 一息六至為數 ， 主熱病 。 倘再遲再數 ， 皆死脈也 。

遲數既明 ， 浮沉須別 。 浮沉遲數 ， 辨內外因 。 外因於天 ， 內因於人 。 太過不及 ， 脈中可分 。

外因風 、 寒 、 暑 、 濕 、 燥 、 火六氣之邪 ， 脈多洪大 、 緊數 、 弦長 、 滑實 ， 而太過矣 。 內因喜傷心 ， 怒傷肝 ， 憂思傷脾 ， 恐傷腎 ， 驚傷心 ， 七情之過 ， 脈必虛微 、 細弱 、 短澀 、 濡芤 ， 而不及矣 。

一脈一形 ， 各有主病 。 脈有相兼 ， 須當細論 。

三 、 二十七種脈象

浮脈 ： 輕手即見 ， 泛泛在上 ， 如水之漂木 ， 全在水面也 。

洪脈 ： 如洪水之洪 ， 有波濤洶湧之象 ， 即大脈也 ， 即鉤脈也 。

虛脈 ： 浮而無力 ， 且大且遲也 。

散脈 ： 亦浮而無力 ， 按之如無 ， 比虛更甚 。

芤脈 ： 狀如蔥管 ， 浮沉二候易見 ， 中取正在空處 ， 非絕無也 ； 但比之浮沉 ， 則無力耳 。

濡脈 ： 浮而小且軟也 。

微脈 ： 似濡 ， 則更甚矣 。 欲絕非絕 、 似有若無八字傳神 。

革脈 ： 浮而且弦且芤 ， 外急內虛 ， 狀如鼓革 。

以上七脈 ， 兼乎浮者 ， 宜於浮脈中察而辨之 。

沉脈 ： 在下 ， 重按乃得 ， 與筋骨相應 ， 如石之墜於水底也 。

伏脈 ： 沉之極也 。 沉脈在筋骨之間 ， 伏脈則推筋著骨而後可見 。

牢脈 ： 沉而有力 ， 且大且長也 。 （與革脈之浮取而得者不同 。 ）

實脈 ： 浮中沉三候 ， 皆有力 ， 更甚於牢脈也 。

弱脈 ： 沉而極細軟也 。

細脈 ： 沉細而直且軟也 。 （弱細二脈與上虛脈 、 濡脈 、 微脈相似 ， 但上三者見於浮部 ， 此二者見於沉部 。 ）

以上五脈 ， 兼乎沉者 ， 宜於沉脈中察而辨之 。

遲脈 ： 一息三至 ， 往來遲漫 ， 為不及之象 。

緩脈 ： 即平脈之有胃氣也 ， 一息四至 ， 往來和勻也 。

澀脈 ： 遲滯不利 ， 如雨落沙上 ， 來有形去無蹤也 。

結脈 ： 遲來 ， 而時有一止也 。

代脈 ： 遲而中止 ， 且有定數 ， 如四時禪代 ， 不愆其期也 。

以上四脈 ， 兼乎遲者 ， 宜於遲脈中察而辨之 。

數脈 ： 一息六至 ， 往來急數 ， 為太過之象 。

滑脈 ： 滑而溜利 ， 如珠走盤 ， 如泥鰍在手 。

緊脈 ： 緊急有力 ， 切繩極似 。

促脈 ： 數而時有一止 ， 如疾行而蹶也 。

動脈 ： 形如豆粒 ， 厥厥動搖 ， 兩頭俱俯 ， 中間高起 ， 故短如豆 。 （仲景云 ：「 陽動則汗出 ， 陰動則發熱 。」 由是則尺寸皆有動脈 ， 謂獨見於關者 。 誤矣 。 ）

以上四脈 ， 兼乎數者 ， 宜於數脈中察而辨之 。

短脈 ： 短縮之象 ， 不及本位 。

長脈 ： 相引之象 ， 過於本位 。

弦脈 ： 長而端直 ， 狀類弓弦 。 。 （戴同父曰 ： 關不診短 ， 若短脈見於關上 ， 是上不通於寸為陽絕 ， 下不通於尺為陰絕 ， 死亡之脈也 。 ）

以上三脈 ， 非浮沉遲數可括 ， 故別列於此 。

四 、 二十七種脈證

浮脈主表 ， 腑病所居 。 有力為風 ， 無力血虛 。 浮遲表冷 ， 浮數風熱 。 浮緊風寒 ， 浮緩風濕 。

六腑屬陽 ， 其應在表 。 浮而有力 ， 風邪盛也 ； 無力 ， 陰血虧也 。 浮主表 ， 遲主冷 ； 浮而遲 ， 為表冷也 。 浮主風 ， 數主熱 ； 浮而數 ， 為風熱也 。 緊為寒 ， 浮而緊 ， 為風寒也 。 緩主濕 ， 浮而緩 ， 為風濕也 。

浮虛傷暑 ， 浮芤失血 ， 浮洪虛火 ， 浮微勞極 ， 浮濡陰虛 ， 浮散虛劇 ， 浮弦痰飲 ， 浮滑痰熱 。

暑傷氣 ， 氣虛則脈虛 。 芤屬失血 ， 如吐血 、 下血之類 。 洪主火 ， 洪而浮 ， 為虛火 。 微為氣血俱虛 ， 故主勞極 。 血屬陰 ， 浮而濡為陰虛 。 虛極 ， 故如散亡 。 弦為風木之象 ， 浮而弦 ， 乃風痰也 。 滑主痰 ， 滑而浮為熱痰也 。 。 雖曰浮為在表 ， 然亦有風寒外感者 ， 脈見緊數 ， 而略兼乎浮 ， 便是表邪 。 上文中亦有非是表症 ， 若一概因浮而表之 ， 則大害矣 。 其有浮大弦硬之極至四倍以上者 ，《 內經 》 謂之關格 ， 此非有神之謂 ， 乃真陰虛極 ， 而陽亢無根 ， 大凶之兆也 ， 不可不知 。

沉脈主裡 ， 為寒為積 。 有力痰食 ， 無力氣鬱 。 沉遲虛寒 ， 沉數伏熱 ， 沉緊冷痛 ， 沉緩水蓄 。

五臟屬陰 ， 其應在裡 。 沉者陰象也 ， 積者臟病也 ， 故為寒積 。 沉而有力 ， 有形之物凝滯於內 ； 沉而無力 ， 無形之氣鬱結干中 。 沉遲皆屬陰 ， 所以虛寒 ， 凡身冷 、 厥逆 、 洞泄 、 精寒等症見焉 。 沉而數 ， 自熱伏也 。 緊主諸癰 ， 亦主冷 ， 得之沉分 ， 非冷痛乎 ！ 濕脈緩 ， 今沉而緩 ， 當水蓄矣 。

沉牢痼冷 ， 沉實極熱 ， 沉弱陰虧 ， 沉細虛濕 ， 沉弦飲痛 ， 沉滑食滯 ， 沉伏吐利 ， 陰毒積聚 。

寒脈牢固 。 實脈三部皆強 ， 故為極熱 。 沉弱無力 ， 陰虧也 。 細為不足 ， 亦主濕浸 。 弦主飲 ， 亦主諸痛 。 滑雖主痰 ， 若在脾部沉分 ， 為食滯也 。 寸伏則吐 ， 尺伏則利 。 在陰症傷寒則為陰毒積聚 。 。 沉脈屬裡 ， 然必察其有力無力 ， 以辨虛實 。 沉而實者 ， 多氣停積滯 ， 宜消宜攻 。 沉而虛者 ， 因陽不達 ， 因氣不舒 ， 陽虛氣陷者 ， 宜溫宜補 。 其有寒邪外感 ， 陽為陰蔽 ， 脈見沉緊而數 ， 骯髒頭痛身熱等症者 ， 正屬外邪 ， 亦不可表 ； 以沉為里 ， 或用溫散可也 。 （遲脈兼症以下新補）遲脈主臟 ， 陰盛陽虧 。 沉遲裡虛 ， 浮遲表寒 。 氣寒不行 ， 血寒凝滯 。 遲兼滑大 ， 風痰頑痹 。 遲而細小 ， 泄痛拘攣 。 遲脈主臟 ， 有陰而少陽也 。 遲見於表裡 ， 可見內外虛寒 。 陽分遲 ， 則氣滯則痛 ； 陰分（統論遲脈治法）遲 ， 則血凝而閉 。 滑大而遲 ， 風痰流於身體 。 遲而細小 ， 虛寒見於泄瀉 。 。 脈來遲慢者 ， 總由元氣不充 ， 只可補養 ， 不可妄旋攻擊 。

（數脈兼症）數脈屬腑 ， 或吐或狂 。 緊數外感 ， 細數內傷 ， 弦數瘧疾 ， 空數虛瘡 ， 滑數多熱 ， 澀數多寒 ， 動數胎孕 ， 浮數胃亡 。

六腑屬陽 ， 數亦屬陽 。 數而有力 ， 陽氣亢逆主吐 ； 熱邪傅里主狂 。 緊屬寒 ， 數屬熱 ； 外感者憎寒壯熱 。 陰虛內熱 ， 火不歸元 ， 脈自細數 。 瘧脈多弦 ， 弦數多熱 ； 脈數無熱而反惡寒 ， 必發癰也 。 脈數而滑 ， 屬實熱 ； 脈數而澀 ， 屬虛寒 。 胎孕脈 ， 數而活動 ， 多在兩寸 。 胃（統論數脈原有虛實）脈和緩 ， 若數而浮 ， 胃氣絕矣 。 。 數脈有陰有陽 ， 何人皆以數為熱 ？ 及詳考 《 內經 》 則曰 ： 諸急者多寒 ， 緩者多熱 ， 滑者陽氣盛 ， 微有熱 ； 曰 ： 粗大者陰不足 ， 陽有餘 ， 為熱中也 ； 曰 ： 緩而滑者曰熱 。 並未有以數言熱者 。 而遲冷 、 數熱之說 ， 始自 《 內經 》； 若遵此說 ， 不分虛實 ， 而概用寒涼 ， 其害多矣 。 蓋人之內熱實火 ， 脈反不數 ， 而惟洪滑有力 ， 如經文所言者是也 。 凡於數脈 ， 止在有力無力分寒熱也 。 數而洪滑有力者 ， 當以熱治 ； 數而空虛細微者 ， 或補陰 、 或兼補陽 。 此際顧本之不暇 ， 何得復用苦寒以傷脾胃 ！

滑司痰飲 ， 右關主食 。 尺為蓄血 ， 寸必吐逆 。 滑數滑大 ， 上下皆熱 。 婦人滑數 ， 經斷有孕 。 平人滑緩 ， 氣血充足 。 若滑而弦 ， 虛損瀉痢 。

滑為痰飲 。 右關沉滑 ， 知有停食 。 兩尺見之 ， 必有蓄血 。 兩寸見之 ， 吐逆難免 。 若滑而大 ， 滑而數 ， 上熱見於心肺 、 頭目 、 咽喉之間 ； 下熱見於膀胱 、 小腸 、 大腸之間 。 婦人脈滑數而經斷者為有孕 。 若平人脈滑而和緩 ， 為氣血充實之佳兆 。 至於滑而浮弦 ， 屬陰血虧損 ； 而瀉痢亦多弦滑之脈 ， 此脾胃受傷也 ， 不得通以火論 。

澀為陰脈 ， 氣血兩虧 。 左寸脈澀 ， 心虛而痛 。 右寸復然 ， 自汗可商 。 關澀脾敗 ， 反胃結腸 。 兩尺見之 ， 精血大傷 。

氣血兩虛 ， 故脈來艱澀 。 左寸見澀 ， 心虛而痛 ， 必對胸口 。 右寸復澀 ， 則為自汗 。 蓋汗乃心之液 ， 而肺主皮毛也 。 右關見澀 ， 脾虛濕勝 ， 而血液枯竭 ， 所以上為反胃 ， 下為結腸 。 兩尺脈澀 ， 精血傷矣 。 。 凡脈見澀滯 ， 多是七情所傷 ， 血無以養 ， 氣無以充 ， 上下內外 ， 皆隨所在而見不足之症 。 男子為傷精 ， 女子為失血 ， 為不孕 ， 為經脈不調 。 諸家言氣多血少 ， 豈以脈之不利 ， 猶有氣多者乎 ？

弦為木旺 ， 脾傷泄瀉 。 肺弦而浮 ， 支飲外溢 。 弦而沉下 ， 懸飲內痛 。 弦數多熱 ， 弦遲虛寒 ， 弦大主弱 ， 弦細拘急 。 寸弦頭病 ， 尺弦腹疼 ； 肝弦癥瘕 。 瘧脈定弦 。

木旺者脈必弦 。 木旺傷土 ， 土虛不能制濕 ， 或痰欲 ， 或泄瀉之症生焉 。 此際宜平肝以補土 ， 惟肉桂為妙 。 支飲者咳逆外腫 ， 以土虛不能保肺也 。 懸飲者水留脅下 ， 咳唾引痛 ， 以土虛不能燥濕也 。 數熱遲寒 ， 內外皆然 。 弦大者脾虧少食 ， 所以主虛 ； 弦細者陽虧無氣 ， 所以拘急 。 寸主上焦 ， 故頭痛 ； 尺主下焦 ， 故腹痛 。 肝氣鬱結 ， 而血癥 、 食癥 、 氣瘕難免 。 至於瘧疾之脈 ， 本自弦也 。 。 弦從木化 ， 氣通乎肝 。 人有和緩之胃脈 ， 則五臟俱安 ； 肝邪所侵 ， 則五臟俱病 ， 何也 ？ 蓋木之滋生在水 ， 培養在土 ； 若木氣過強 ， 則水因食耗 ， 土為克傷 。 水耗則腎虧 ， 土傷則胃損 。 腎為精血之本 ， 胃為水穀之本 ， 根本受傷 ， 生氣敗矣 ， 所以木不宜強也 。 矧人無胃氣曰死 ； 若肝邪與胃氣不和 ， 宜緩者與弦強相反 ， 此脈總非佳兆 。

洪脈似實 ， 重按則無 。 陽盛陰虛 ， 相火燔灼 。 浮洪表熱 ， 沉洪裡熱 。 煩渴狂躁 ， 咽乾便結 。 關洪胃虛 ， 尺洪腎竭 。 心洪火炎 ， 肺洪燥咳 。 升陽散火 ， 滋陰亦合 。 若作實治 ， 病源未得 。

洪脈 ， 來盛去衰 ， 主陽旺陰虛之病 。 浮洪 ， 身熱自汗 。 沉洪 ， 自有煩渴諸熱症 。 右關洪 ， 脾胃虛躁 。 左尺洪 ， 腎虧水竭 。 心屬火 ， 洪則上炎 。 脈屬金 ， 洪則燥咳 。 治宜升陽散火 ， 兼之滋陰乃妙 ； 若作實火 ， 以硝黃下之 ， 則大謬矣 。 。 洪而有力為實 ， 大而無力為洪 ， 此氣實血虛之候 ， 治以滋陰清火為主 。 若洪大至極 ， 至四倍以上者 ， 是即陰陽離絕 ， 關格之脈也 ， 不可治 。

實屬邪實 ， 舉按皆強 。 表邪實者 ， 浮大有力 ， 風寒暑濕 ， 外感於經 ； 里邪實者 ， 沉按有力 ， 飲食七情 ， 內傷於臟 。 洪滑有力 ， 火邪實熱 。 沉弦有力 ， 寒邪諸痛 。

凡實者 ， 邪氣實也 。 如外因傷經 ， 內因傷臟之類 。 表熱裡熱 ， 亦在於是 。 火邪盛 ， 脈洪滑 ， 寒邪盛 ， 脈沉弦 。 此處不明 ， 害在反掌 。 。 此三焦壅滯之候 。 表裡寒熱 ， 皆有實邪 。 但實脈有真假 ， 真實者易知 ， 假實者易誤 。 故必問其所因 ， 而兼察形症 ， 必得其神 ， 方可司命 。 芤脈中空 ， 大虛之候 ， 失血血脫 ， 孤陽無根 。 寸芤積血 ， 脾芤腸癰 ； 尺芤下血 ， 淋痢崩中 。

芤脈屬陽 。 浮大中空 ， 脫血之象 ， 而陽實無根也 。 六脈中有一如是 ， 定是此經之血 。 寸芤火犯陽經 ， 胸有積血 ， 或血上溢 。 脾芤有腸癰 ， 或不能統血 。 尺芤則熱侵陰絡 ， 故赤淋 、 血痢 、 崩中之病生焉 。 。 榮行脈中 ， 脈以血為形 ， 今中空無血 ， 則氣無所歸 ， 陽無所附 ， 而一切陰虛 、 發熱 、 驚悸 、 怔忡 、 喘急 、 盜汗等症形焉 。 長病得之 ， 或可以生 ， 急病得之 ， 似為難治 。 緊屬寒邪 ， 諸痛之根 。 緊數在表 ， 外感風寒 。 沉緊在裡 ， 逆冷吐泄 。 關緊腹病 ， 尺緊疝疼 。 婦人得之 ， 氣逆經滯 。 小兒得之 ， 抽搐驚風 。

緊脈來往有力 ， 熱為寒束 ， 寒主諸痛 。 浮緊表寒 ， 宜於發散 。 沉緊裡寒 ， 宜以溫散 。 關緊心腹冷痛 。 尺緊陰冷 ， 定有奔豚 、 疝疼之症 。 婦人小兒得之 ， 皆有陰寒病症 ， 不得誤用苦涼之劑 。 。 緊脈有陰無陽 ， 為陰邪搏激之候 ， 主為寒為痛 。 在表 、 散之 ， 在裡 、 溫之 。 凡喘咳 、 風癇 、 吐逆 、 痃癖 、 瀉痢 、 脅痛 、 胸脹等症皆是 。 至於人迎氣口緊甚之病 ， 詳見上文 。

革屬血虛 ， 浮緊中空 ， 如按鼓皮 ， 其象為真 。 男子得之 ， 亡血遺精 ； 婦人得之 ， 半產崩中 。

仲景曰 ：「 弦則為寒 ， 芤則為虛 。 虛寒相搏 ， 其名曰革 。」 此即芤弦二脈相合 ， 故為失血之候 。 有謂革即牢也 ， 不知革浮牢沉 ， 革虛牢實 ， 形症皆異 ， 不得混看 。

牢脈堅固 ， 因寒凝形 ， 肝實乘脾 ， 心腹冷痛 。 尺牢陰冷 ， 疝㿗多症 。 失血陰虛 ， 見之必凶 。

牢為寒痼之病 。 木實則為痛 ， 臂冷則為疝 。 失血者脈宜沉細 ， 反浮大而牢者死 ， 以虛病見實脈也 。 沈氏曰 ：「 似沉似伏 ， 牢之位也 ， 實大弦長 ， 牢之體也 。」 軟為虛 ， 牢為實 。 實者 ， 寒邪實也 。

虛脈所屬 ， 正氣不足 ， 無力無神 ， 陰陽各別 。 浮而無力 ， 是為血虛 。 沉而無力 ， 是為氣怯 。 洪大無神 ， 陰虛之症 。 細小無神 ， 陽虛之象 。 陰虛救陰 ， 壯水為主 。 陽虛救陽 ， 益火之源 。 漸長則生 ， 漸消則亡 。

虛者陰虧陽衰之候 。 經曰 ：「 按之不鼓 」， 即此之謂也 。 。 凡微 、 濡 、 遲之脈 ， 皆為虛類 。 然而脈亦不一 ， 不論浮沉大小 ， 但見指下無力 ， 總是虛症 。 此醫之一大關鍵也 。 血虛 、 氣虛 ， 分於浮沉之無力 。 洪大無神屬陰虛 ， 金水傷殘 ， 則龍雷之火自熾 ， 或咳喘 、 勞熱 ， 或遺精 、 失血等症生焉 。 細小無神屬陽虛 ， 火土受傷則元陽之氣日損 ， 或頭目昏眩 ， 或膈寒脹滿 ， 或嘔惡亡陽 ， 或泄痢疼痛等症生焉 。 壯水益火 ， 救虛之道 ， 此生死之大關也 。 醫不識此 ， 尚何望其他焉 ！

緩脈四至 ， 疾徐調勻 ， 為有胃氣 ， 謂之平人 。 緩滑有力 ， 多屬實熱 ， 遲緩脈小 ， 定是虛寒 。 浮緩為風 ， 沉緩為濕 。 緩大風虛 ， 緩細濕痹 ， 緩弱氣衰 ， 緩滑濕痰 。

平人之脈 ， 從容和緩 ， 不浮不沉 ， 不疾不徐 ， 一息四至 ， 為有胃氣 ， 此無患也 。 若緩而滑大者 ， 多實熱 ， 宜下宜清 ， 因其微甚而治之 。 遲緩而小為虛寒 ， 多有不足之症 ， 內外昭然 。 至於為風為濕 ， 為痹為虛 ， 脈與症自必相應 。 細心詳察 ， 不可孟浪 。 大凡病者脈得和緩 ， 皆為易愈 ， 不必虞也 。

結脈忽止 ， 止而復來 。 精力不繼 ， 氣血失培 ， 久病虛勞 、 不足之害 。 緩結陽虛 ， 數結陰衰 ， 元氣消長 ， 於此可剖 。 若有滯郁 ， 形強氣倍 ， 舉按有力 ， 可以外揣 。

結脈多由氣血漸衰 ， 精力不繼 ， 所以斷而復續 ， 續而復斷 。 常見久病者 、 虛勞者多有之 。 緩結為陽虛 ， 數結為陰虛 ， 陰虛甚於陽虛 ； 於此察元氣之消長 ， 最顯最切者也 。 至於留滯 、 鬱結等病 ， 本亦此脈之症 ， 然必形強氣實 ， 而舉按有力 ， 方是此病 。 若首尾不繼 ， 速宜培本 ， 不得妄認為留滯 。

伏脈本有 ， 一時蔽塞 ， 寒閉氣閉 ， 不得發越 ， 推筋著骨 ， 其脈乃得 。 寸伏食滯 ， 關伏老痰 ， 尺伏疝病 ， 大便或結 。

伏脈為陰陽潛伏 ， 阻塞閉隔之候 。 有火閉 、 寒閉 、 氣閉而伏者 。 或為霍亂 、 疝瘕 ， 或為氣逆 、 食滯 ， 或為疝氣 、 痰蓄 。 因脈合症 ， 細揣自得 。 此必暴病暴逆者或有之 ， 隨症調治 ， 而脈自復矣 。 若有積困延綿 ， 脈本細微 ， 而漸至隱伏者 ， 此是殘燼將絕之兆 。 而人謂之脈伏 ， 猶復破氣導痰 ， 其欲生也得乎 ！

微脈浮見 ， 按之欲絕 。 氣血兩虛 ， 淋汗寒熱 。 寸微心驚 ， 關微脹滿 ， 尺微精弱 ， 消癉常疼 。 男為勞極 ， 女為帶崩 。 。 （濡脈似微 ， 病症相同 ， 不必過分 。 ）

微脈似濡 ， 其小而軟則更甚焉 。 輕診可見 ， 重按若無 。 氣血微 ， 故脈亦微 ， 主久虛 、 血弱之病 。 淋為腎虛 ， 汗為氣虛 。 陽微惡寒 ， 陰微發熱 。 寸關尺脈微 ， 各部自有各部之病 。 男女脈微 ， 亦各有分 。

散脈渙漫 ， 有表無里 ， 至數不齊 ， 去來不一 。 氣血兩虛 ， 根本脫離 。 心散怔忡 ， 肺散汗洗 ， 肝散溢飲 ， 脾散胻腫 。 散見兩尺 ， 生息無幾 。

散脈浮大而散 ， 氣血俱虛 ， 根本脫離之脈 。 心 、 肺 、 肝 、 脾雖各有病 ， 猶可調治 ； 至於兩尺見之 ， 恐難補益 。 產婦得之 ， 當生之兆 ； 孕婦見之 ， 墮胎無疑 。 至於久病脈散 ， 不必醫也 。

弱脈沉細 ， 按之乃得 。 氣虛之病 ， 陰血亦衰 。 寸弱陽虛 ， 尺弱陰竭 ， 關弱脾虧 ， 少年莫得 。

弱乃濡之沉者 。 陰虛陰衰 ， 故惡寒發熱 。 仲景曰 ：「 弱主筋 ， 沉主骨 。」 陽浮陰弱 ， 血虛筋急 。 寸關尺弱 ， 自有各部病症 。

細脈沉小 ， 應指如線 。 濕侵腰腎 ， 氣衰血虧 。 寸細嘔吐 ， 胃細脹逆 ， 尺細陰脫 ， 遺精瀉痢 。

細為血少氣衰之脈 ， 有此症則順 ， 否則逆 。 故吐衄脈得沉細者生 。 憂勞過度者脈亦細 ， 春夏少年俱不利 ， 秋冬老弱卻相宜 。 。 浮細如綿曰濡 ， 沉細如綿曰弱 ， 浮而極細欲絕曰微 ， 沉而極細不斷曰細 。

促屬鬱火 ， 數來一止 ， 止而復來 ， 不無留滯源有五因 ， 宜詳察之 。 病為陽極 ， 陰將亡矣 。

促為疾走一蹶之狀 。 經言數而一止為促 ， 三焦鬱火也 ； 緩而一止為結 ， 氣血衰弱也 。

此為陽極 ， 陰將消亡之候 。 或因氣 、 血 、 飲 、 食與痰五者 ， 一有留滯 ， 脈必見止 。 其病或喘咳 ， 或發狂 、 發斑 ， 或毒疽 ， 宜作火醫 。 火退則生 ， 進則死 。

動乃數脈 ， 見關上下 ， 無頭無尾 ， 形如豆搖 。 陽動則汗 ， 陰動則熱 ， 司痛司驚 ， 拘攣痢泄 。 男子亡精 ， 女人崩血 。 兩寸滑動 ， 婦人胎結 。

關前三分為陽 ， 關後三分為陰 ， 關位半陽半陰 ， 故動隨虛見 。 陽虛則汗 ， 陰虛則熱 。 凡痛驚 、 拘攣 、 痢泄 ， 皆屬虛症 。 至於亡精 ， 尺虛也 ； 崩血 ， 陰虛陽搏也 。 婦人兩寸脈獨活而滑動 ， 為有孕矣 。 此言的確 。

長如本位 ， 氣治最良 。 見於心脈 ， 身壯神強 。 見於尺部 ， 蒂固根藏 。 若兼滑實 ， 反常多恙 。 陽明深熱 ， 火毒癲狂 。

長脈 ， 不大不小 ， 迢迢自若 。 經曰 ：「 長為氣治 」， 原屬平脈 。 有一部之長 ， 有三部之長 ， 俱為有餘之脈 。 若兼滑 、 實 、 弦 、 緊 ， 反為有病 ， 所以有胃熱 、 火毒等症 。 短歉本位 ， 兩頭不長 。 浮為血澀 ， 沉患痞傷 。 寸見頭痛 ， 尺主腹疼 。 左關忌見 ， 秋季不妨 。

短脈 ， 不滿本位 ， 只見尺寸 。 若關中見之 ， 上不通寸 ， 為陽絕 ； 下不通尺 ， 為陰絕 ， 為死脈也 ， 故關不診短 。 長脈屬肝 ， 宜於春 ； 短脈屬肺 ， 宜於秋 。 短則氣病 ， 屬不及也 。

代脈中止 ， 不能復來 ， 良久方還 ， 元氣大哀 。 中代吐瀉 ， 下代痢泄 。 病者可療 ， 平人難回 。 孕婦見之 ， 胎懷三月 。

數脈一止為促 ， 緩脈一止為結 。 止無定數 ， 或二動 ， 三動 ， 一止即來 。 代脈之止有常數 ， 依數而上 ， 良久方來 ， 死脈也 ； 兩動一止三四日 ， 三四動止應六七 ， 五六一止七八朝 ， 次弟推之自無失 。 此有可信 ， 再參之以余之前論兩尺脈 ， 更無疑矣 。

五 、 胃脈論

《 玉機真藏說 》 曰 ：」 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 命曰易治 。」 。《 終始篇 》 曰 ：」 邪氣來也 ， 緊而急 ； 穀氣來也 ， 徐而和 。」

六 、 尺脈論

叔和曰 ：「 寸關雖無 ， 尺猶不絕 ， 如此之流 ， 何憂殞滅 。」 蓋以人之有尺 ， 猶樹之有根也 。 水為天元之一 ， 先天命之根也 。 （於尺脈按之 ， 至於將止之間 ， 指下猶有一線之滑而欲過者 ， 雖危無傷 。 此余之心得也 ， 有論在脈法神門條下 。 ）若尺脈兩頭雖動 ， 按之即伏 ， 指下又不見滑而欲過者 ， 必死之兆 。 但日之遠近 ， 在人心會 ， 不可以言傳也 。

七 、 論脈陰陽真假

《 至真要大論 》：「 帝曰 ： 脈從而病反者 ， 其診若何 ？ 岐伯曰 ： 脈至而從 ， 按之不鼓 ， 諸陽皆然 。 帝曰 ： 諸陰之反 ， 其脈若何 ？ 曰 ： 脈至而從 ， 按之鼓甚而盛也 。」 曰脈至而從者 ， 如陽症見陽脈 ， 陰症見陰脈 ， 是皆謂之從也 。 若陽症見陽脈 ， 但按之不鼓 ， 而指下無力 ， 則脈雖浮大 ， 便非真陽之候 ， 不可誤認為陽症 。 凡諸脈之似陽非陽者皆然也 。 或陰症雖見陰脈 ， 但按之鼓甚而盛者 ， 亦不得認為陰症 。

八 、 論脈虛實

景岳曰 ：「 脈者血氣之神 ， 邪正之鑑也 。 有諸中必形諸外 ， 故血氣盛者脈必盛 ， 血氣衰者脈必衰 。 無病者脈必正 ， 有病者脈必乖 。 矧人之疾病 ， 無過表裡 、 寒熱 、 虛實 ， 只此六字業已盡之 ， 然六者之中又惟虛實二字為最要 。」 蓋以四症 ， 無不皆有虛實 ， 能以二字決之 ， 則千病可以一貫矣 。 且治病之法 ， 無逾攻補 。 用攻用補 ， 無逾虛實 。 欲察虛實 ， 惟憑脈息 。 雖脈有二十七種 ， 皆有虛實 。 能辨虛實 ， 則陰陽 、 標本 ， 萬無一失 。 其或脈有疑似 ， 又必兼症兼理 ， 以察其孰客孰主 ， 孰緩孰急 。 能知本末先後 ， 是即神之至也矣 。

九 、 胃脈關病吉凶

欲察病之進退吉凶者 ， 當以胃氣為主 。 察之之法 ， 如今日尚和緩 ， 明日更弦急 ， 知邪氣之愈進 ， 則病愈甚矣 。 如今日甚弦急 ， 明日稍和緩 ， 知胃氣之漸至 ， 則病漸輕矣 。 即如頃刻之間 ， 初急後緩者 ， 胃氣之來也 。 初緩後急者 ， 胃氣之去也 。 胃氣來或不藥而愈 ， 胃氣去大非佳兆 。

十 、 脈須辨真

據脈法所言 ， 凡浮為在表 ， 沉為在裡 ； 數為熱 ， 遲為寒 ； 弦強為實 ， 微細為虛 ， 是固然矣 。 然多疑似 ， 必須辨真 。 如浮雖屬表 ， 而凡陰虛氣虧者 ， 必浮而無力 ， 是浮不可以概言表 ； 沉雖屬裡 ， 而凡感邪之深者 ， 寒束皮毛 ， 脈不能達 ， 其必沉緊 ， 是沉不可以概言里 ； 數為熱 ， 而真熱者 ， 脈只滑大而實 ， 凡陰陽虧損 ， 虛甚者數必甚 ， 是數不可以概言熱 ； 遲為寒 ， 凡傷寒初退 ， 餘熱未清 ， 脈多遲滑 ， 是遲不可以概言寒 ； 弦強類實 ， 而真陰胃氣大虧 ， 及陰陽關格等症 ， 脈必豁大而弦健 ： 是強不可以概言實 ； 微細類虛 ， 而凡痛極氣閉 ， 榮衛壅滯不通者 ， 脈必伏而微 ， 是細不可以概言虛 。 由此推之 ， 則不止是也 。 凡諸脈中皆有疑似 ， 診能辨真及此 ， 則為司命良工 。

十一 、 脈證真假辨

脈有真假 ， 症亦有真假 。 病而遇此 ， 最難明析 。 症實脈虛者 ， 必其症為假實也 ； 脈實症虛者 ， 必其脈為假實也 。 何以見之 ？ 如外雖煩熱 ， 而脈見微弱者 ， 必火虛也 ； （火即陽也 。 ）腹雖脹滿 ， 而脈見微弱者 ， 必胃虛也 。 虛火虛脹 ， 其堪攻乎 ！ 宜從脈之虛 ， 不從症之實也 。 其有本無煩熱 ， 而脈見洪數者 ， 非火邪也 ； 本無脹滿 ， 而脈見弦強者 ， 非內實也 。 無熱無脹 ， 其堪瀉乎 ！ 此宜從症之虛 ， 不從脈之實也 。 凡此之類 ， 但言假實 ， 不言假虛 ， 果何意也 ？ 蓋實有假實 ， 虛無假虛 。 假實者 ， 病多變幻 ， 此其所以有假也 ； 假虛者 ， 虧損即露 ， 此其所以無假也 。 大凡脈症不合者 ， 中必有奸 。 必先察共虛以求根本 ， 庶乎無誤 。 此不易之要法也 。

十二 、 從證從脈辨

古有從證從脈之說 ， 為病之輕重言也 。 如病本輕淺 ， 別無危候者 ， 但因見在以治其標 ， 自無不可 ， 此從症也 。 若病關臟氣 ， 稍有疑難 ， 則必詳辨虛實 ， 憑脈下藥 ， 方為切當 。 所以輕者從症 ， 十惟一二 ； 重者從脈 ， 十當八九 ， 此脈之關係非淺也 。 雖云脈有真假 ， 而實由人見之不真耳 ， 脈亦何從有假哉 ！

十三 、 脈有所忌

凡內出不足之症 ， 脈宜和緩柔軟 ， 忌見陽脈 ， 如洪大浮數之類是也 。 外入有餘之病 ， 脈宜有力有神 ， 忌見陰脈 ， 如微澀細弱之類是也 。

十四 、 論脈順逆

凡暴病 ， 脈以浮 、 洪 、 數 、 實者為順 ； 久病 ， 脈以微 、 緩 、 虛 、 弱者為順 。 反此者為逆 。 蓋脈症貴乎相合 ， 若症有餘而脈不足 ， 脈有餘而症不足 ， 輕者亦必延綿 ， 重者即至危亡 。

十五 、 論一歲之中脈象不得再見

如春弦 、 夏洪 、 秋澀 、 冬石 ， 脈隨時令 ， 此為平也 。 如春宜弦 ， 而得洪脈者 ， 至夏必死 ； 得澀脈者 ， 至秋必死 ； 得石脈者 ， 至冬必死 ， 為真臟之氣先泄也 。 其象先見於非時 ， 當其時不能再見也 。

十六 、 論脫陰脫陽

六脈有表無里 ， 如濡脈之類 ， 此名脫陰 。 六脈有里無表 ， 調之陷下 ， 如弱脈之類 ， 此名脫陽 。 六脈暴絕 ， 此陰陽俱脫也 。 經曰 ：「 脫陰者目盲 ， 脫陽者見鬼 ， 陰陽俱脫者危 。」

十七 、 脈有相似宜辨

洪與虛 ， 皆浮也 。 浮而有力為洪 ； 浮而無力為虛 。 。 沉與伏 ， 皆沉也 。 沉脈行於筋間 ， 重按即見 ； 伏脈行於骨間 ， 必推筋至骨 ， 乃可見也 。 。 數與緊 ， 皆急也數脈以六至得名 ， 而緊則不必六至 ， 惟弦緊而左右彈然 ， 如切緊繩也 。 。 遲與緩 、 皆慢也 。 遲則三至 ， 極其遲慢 ； 緩則四至 ， 徐而不迫 。 。 實與牢 ， 皆兼弦 、 大 、 實 、 長之四脈也 。 實則浮中沉 ， 三按皆有力 ； 牢則但於沉候取也 。 。 洪與實 ， 皆有力也 。 洪則重按小衰 ； 實則按之亦強也 。 。 革與牢 ， 皆大而弦也 。 革則浮取而得 ； 牢則沉取而見也 。 。 濡與弱 ， 皆細小也 。 濡在浮分 ， 重按即不見也 ； 弱主沉分 ， 輕取不可見也 。 。 細與微 ， 皆無力也 。 細則指下分明 ； 微則似有若無 ， 模糊難見也 。 。 促 、 結 、 澀 、 代 ， 皆有止者也 。 數時一止為促 ； 緩時一止為結 ； 往來遲滯 ， 似止非止為澀 ； 動而中止 ， 不能自還 ， 止有定數為代 。

十八 、 論脈陰陽生死寒熱

凡脈浮 、 大 、 數 、 動 、 滑為陽 ， 沉 、 澀 、 弱 、 弦 、 微為陰 。 陰病見陽脈者生 ； 陽病見陰脈者死 。 。 寸口脈微 ， 為陽不足 ， 陰氣上入陽中 ， 則惡寒也 ； 尺脈弱 ， 為陰不足 ， 陽氣下陷陰中 ， 則發熱也 。

十九 、 論氣血衰微脈

其脈沉者 ， 榮血之微也 。 其脈浮 ， 而汗出如流珠者 ， 衛氣之衰也 。 。 陽脈浮 ， 陰脈弱 ， 為血虛 ， 為病筋急 。

二十 、 癰疽脈

諸脈浮數 ， 當發熱 ， 而反惡寒 ， 若有痛處 ， 飲食如常者 ， 當發其癰 。 。 脈數不時 ， 則生惡瘡 。

二十一 、 論脈之有神無神

有病之脈 ， 則當求其神之有無 。 如六數 、 七極 ， 熱也 ， 脈中有力 ， 即有神矣 ， 當泄其熱 ； 三遲 、 二敗 ， 寒也 ， 脈中有力 ， 即有神矣 ， 當去其寒 。 若數 、 極 、 遲 、 敗中 ， 不復有力 ， 為無神也 。 苟不知此而泄之 、 去之 ， 神將何依為主 ？ 故經曰 ：」 脈者 ， 血氣之充 。 血氣者 ， 人之神也 。」 善夫 ！

二十二 、 總論脈證四條

脾胃屬土 ， 脈本和緩 。 土惟畏木 ， 脈則弦強 。 凡脈見弦急者 ， 此為土敗木賊 。 六脈皆然 ， 俱無胃氣 ， （不僅論脾脈也 。 ）大非佳兆 ， 若弦急之微者 ， 尚可救療 ； 弦急之甚者 ， 胃氣其窮矣 。

脈微弱而惡寒者 ， 此陰陽俱虛 ， 不可發汗更吐下也 。

陰症無脈 ， 溫之用附子理中 、 四逆 、 回陽之類 ， 而脈微續者生 ， 暴出者死 。

寸關尺三部 ， 浮沉 、 大小 、 遲數同等 ， 雖有寒熱不解者 ， 然陰陽和平 ， 雖劇必解 。 （又宜參診尺脈過指與否 。 ）故經言 ：」 獨小 、 獨大 、 獨疾 、 獨遲 、 獨熱 、 獨寒 、 獨陷下者 ， 病 。」 診在何經 ， 便知是此經之病 。

二十三 、 虛實憑脈辨

治病須以虛實為主 。 虛實者 ， 有餘不足也 。 有表裡之虛實 ， 有氣血之虛實 ， 有臟腑之虛實 ， 有陰陽（先天水火）之虛實 。 凡外入之病多有餘 ， 內出之病多不足 。 實 ， 言邪氣實 ， 則當瀉 ； 虛 ， 言正氣虛 ， 則當補 。 夫疾病之實 ， 固為可慮 ， 而元氣之虛 ， 慮尤甚焉 。 故凡診疾者 ， 必先察其元氣 ， 而後察疾病 。 若實而誤補 ， 隨可解救 ； 虛而誤攻 ， 不可生矣 。 欲辨虛實 ， 莫逃乎脈 。 如脈之真有力有神者 ， 方是真實症 ； 脈之似有力有神者 ， 便是假實症 ， 矧脈之無力無神者哉 ！ 臨症者萬毋忽此 。

二十四 、 脈宜沉候

凡症既難憑 ， 當參之脈理 。 脈若難憑 ， 當取之沉候 。 彼假症之發見 ， 皆在表也 。 故浮取脈 ， 而脈亦假焉 。 真症之隱伏 ， 皆在裡也 。 故沉候脈 ， 而脈可辨耳 。 脈辨已真 ， 猶未敢恃 ， 更察稟之厚薄 ， 症之新久 ， 醫之誤否 ， 夫然後濟以湯丸 ， 可以十全 。

二十五 、 脈以沉取為根

經曰 ：「 脈浮無根者 ， 死 。」 是謂有表無里 ， 陰即絕矣 ， 孤陽豈能獨存乎 ！ 又須參診兩尺絕否 ， （尺脈論見第六條 。 ）生死昭然 。

二十六 、 老少脈異

老者 ， 脈宜衰弱 ， 若過旺者 ， 病也 ； 倘旺而不躁 ， 此稟之厚 ， 壽之徵也 ； 如其躁疾 ， 有表無里 ， 此名孤陽 ， 死期近矣 。 少者 ， 脈宜充實 ， 若衰弱者 ， 病也 ， 倘細而和緩 ， 三部同等 ， 此稟之靜 ， 福之徵也 ； 若細而弦數 ， 木強乘土 ， 死期至矣 。

二十七 、 胎脈歌括

（在婦科第二十條）