卷之三 · 傷寒（上）

一 、 傷寒總論

冬氣嚴寒 ， 保身不密 ， 殺厲之氣 ， 乘於肌體 ， 若伏而不發 ， 至春變溫 ， 至夏變熱 ； （溫熱病另有調治 。 ）即時發者 ， 名正傷寒 。 以寒傷表 ， 發熱憎寒 ， 邪閉皮毛 ， 病在衛也 。 （衛者氣也 。 ）由淺而深 ， 遍身疼痛 ， 邪入經絡 ， 病在榮也 。 （榮者血也 。 ）夫人之衛行脈外 ， 榮行脈中 ， 今以寒邪居之 ， 則氣血混亂 ， 經絡壅滯 ， 故外症若此 。 自此而漸至嘔吐不食 、 脹滿等症 ， 則由經入腑 ， 病益深矣 。 自仲景以來 ， 名賢代起 ， 有言其病而不言其陰陽者 ， 有立其方而未詳其增減者 ， 支離繁碎 ， 令人難用 。 惟約以汗 、 吐 、 下 、 溫 、 清 、 補六法 ， （六法詳後 。 ）更以虛實二字為提綱 ， 憑症察脈 ， 變化治之 ， 易於拾芥 。 雖傷寒變症不一 ， 有循序傳經者 ， 有不循序傳經者 ， 有始終止在一經者 ， 有不由表入 ， 直中陰經者 ， 有三陽同病 ， 三陰俱病 ， 陰陽齊病者 ， 有二經並病 ， 前後合病者 ， 及雜症互見 ， 陰症似陽 ， 陽症似陰者 。 能明虛實 ， 則宜表宜里 ， 宜攻宜補 ， 而立方用藥 ， 無不曲中 ， 又何慮乎 ！ 若執方書 ， 以某方治某病 ， 因某病用某藥 ； 恐病合而人之虛實不合 ， 以及孰宜急 、 宜緩 、 宜重 、 宜輕 ， 不能神明變通 ， 亦非上工 。 余雖詳言調治 ， 逐條分注於後 ， 亦要在人之善用耳 。 惟觀其某條治法 ， 即不恰中 ， 亦不甚遠 ， 不致誤枉 ， 或壽世之一端也 。

二 、 傷寒脈論

（觀此可知症之表裡虛實 。 ）

經脈十二 ， 六陽屬腑為表 ， 六陰屬臟為里 。 經脈分手足者 ， 以足經之脈 ， 長而且遠 ， 自上及下 ， 遍絡四體 ， 按之可知周身之病 ； 手經之脈 ， 短而且近 ， 皆出入足經之同 ， 故凡診傷寒外感者 ， 但言足經 ， 而不言手經也 。 然足之六經 ， 又以三陽為表 。 而太陽一經 ， 為陽中之表 ， 以脈行於背 ， 背為陽也 ， 且包復周身 ， 故凡風寒傷人 ， 自太陽經始 。 陽明經 ， 為陽中之裡 ， 以脈行於腹 ， 腹為陰也 。 少陽經 ， 為半表半裡 ， 以脈行於側也 。 至於足之三陰主裡 ， 其脈自足上腹 ， 雖亦在肌表之間 ， 而其風寒未有不由陽經而入陰分也 。 若不由陽經入者 ， 即為直中陰經 ， 必連臟矣 ， 故陰經無表症 。 凡浮脈 ， 固屬表也 ， 然有感寒邪之甚者 ， 拘束衛氣 ， 脈不能達 ， 亦沉而兼緊 ， 但以發熱頭痛等表症 ， 參合自可辨也 ， 切不可概以浮為表論 。 如血虛動血者 ， 陰虛水虧者 ， 內火熾盛者 ， 關陰格陽者 ， 脈俱浮大 ， 宜知之也 。 至於脈浮而緊者 ， 邪氣有餘也 ； 按之無力者 ， 元氣不足也 。 元氣不足 ， 何以逐邪 ！ 必使元氣漸充 ， 自虛而實 ， 自數而緩 ， 則陽氣漸達 ， 胃氣漸至 ， 即為將解之兆 。 若日見緊數無力 ， 則凶矣 。

雜病以弦為陽 ， 以緩為弱 。 傷寒以弦為陰 ， 以緩為和 。 寸為陽 ， 或沉細而無力者 ， 為陽中伏陰 。 尺為陰 ， 或見沉數者 ， 為陰中伏陽 。 寸口數大有力 ， 為重陽 。 尺部沉細無力 ， 為重陰 。 寸脈浮而有力 ， 主寒邪 ， 表實宜汗 ； 浮而無力 ， 主風邪 ， 表虛宜實 。 尺脈沉而有力 ， 主陽邪在裡 ， 為實 ， 宜下 ； 無力 ， 主陰邪在裡 ， 為虛 ， 宜溫 。 寸弱無力 ， 忌吐 ； 尺弱無力 ， 忌汗 ， 忌下 。 汗下後脈靜者生 ， 正氣復也 ； 躁熱者死 ， 邪氣勝也 。 溫之後 ， 脈來歇至者 ， 正氣脫也 。 純弦者名曰負 ； 按之如解索者名曰陰陽離 ， 皆死 。 陰病見陽脈者生 ， 正氣在也 。 陽病見陰脈者死 ， 正氣絕也 。 （其餘雜症脈理俱載雜症條下 。 ）

三 、 傷寒六經循序傳變

心 ： 為手少陰 ， 與手太陽小腸經相表裡 。

肝 ： 為足厥陰 ， 與足少陽膽經相表裡 。

腎 ： 為足太陰 ， 與足太陽膀胱經相表裡 。

脾 ： 為足大陰 ， 與足陽明胃經相表裡 。

肺 ： 為手太陰 ， 與手陽明大腸經相表裡 。

心包絡 ： 為手厥陰 ， 與三焦手少陽相表裡 。

凡感冒傷寒 ， 初入在足太陽膀胱經 ， 次傳足陽明胃經 ， 三傳足少陽膽經 ， 四傳足太陰脾經 ， 五傳足少陰腎經 ， 六傳足厥陰肝經 。 以上所言六經傳變 ， 是其理之常也 。 亦有越經傳者 ， 有不拘日數傳者 ， 有二經三經同病者 ， 宜見病治病 ， 不可拘泥 。 其脈其症 ， 俱於謂治各經方下明之 。

四 、 論治傷寒勿拘古方

凡治傷寒 ， 歷祖仲景 。 但仲景所制之麻 、 桂 、 硝 、 黃等劑 ， 峻猛已極 。 原因當時人氣稟強壯 ， 且為冬月感冒重邪而設 ， 自然適中 。 第流傳既久 ， 天氣人氣 ， 日薄一日 ， 不必盡同 。 凡寒熱感冒 ， 及傷食房勞等候 ， 皆有頭病 、 發熱 、 口渴等症 ， 若即謂太陽 、 陽明之症 ， 泥執古方 ， 通治今人弱質 ， 必被夭枉者多矣 。 故存古人傳經之論者 ， 俾人知傷寒局方之原 ， 立法之所以自始也 ； 遵列古方次第汗下者 ， 俾人知立方用藥之體 ， 而易於仿也 ； 集諸賢之說者 ， 俾人知古今變化之理 ， 而慎於用也 。 後之治此症者 ， 當因時因人而權衡之 ， 勿以生死大關輕徇舊方 。 庶幾人登壽域 ， 乃為司命上工 。 幸勿以余言為妄也 。

五 、 論證分表裡

凡陽邪在表則表熱 ； 陰邪在表則表寒 。 陽邪在裡則裡熱 ， 陰邪在裡則裡寒 。 邪在半表半裡 ， 無有定處 ， 則往來寒熱 。 邪在表則腹不滿 ， 邪在裡則腹脹滿 。 邪在表則呻吟不安 ， 不煩不嘔 ， 邪在裡則煩躁悶亂 ， 並作嘔逆 。 邪在表則能食 ， 邪在裡則不能食 。 若在表裡之間 ， 縱不欲食 ， 未至於不能食也 。 有胸痞悶 ， 而初見心煩喜嘔者 ， 表邪方入里 ， 不可攻下 。 凡表症悉具 ， 而脈沉微者 ， 以元氣不足 ， 不能外達也 ， 但當救里 ， 以助陽散寒為主 ； 若不知溫中以固根本 ， 而再用發散之劑 ， 則危亡立至 。

六 、 論表裡之虛實

凡表實者 ， 無汗惡寒 ， 或發熱惡熱 。 走注紅腫 ， 知榮衛有熱 。 身痛拘急 ， 知經絡有寒 。

凡表虛者 ， 有汗惡寒 ； 或多麻木 ， 難舉動 ； 或毛槁肉削 ， 顏色憔焠 。 凡裡實者 ， 或脹痛痞堅 ， 或閉結喘滿 ， 或懊憹不寧 ， 煩躁不眠 ； 或氣血積聚 ， 腹中不散 ； 或寒邪熱毒 ， 深留臟腑之間 。

凡裡虛者 ， 為心神怯跳 ， 津液不足 ； 或飢不能食 ， 渴不喜冷 。 上虛則食不化 ， 嘔惡中滿 ； 下虛則二便不禁 ， 肛門脫出 ， 泄瀉遺精 。

七 、 論汗證

凡太陽 、 陽明 、 少陽 ， 或三陽合病 ， 或並病 ， 但頭痛 、 身痛 、 發熱 、 惡寒及喘而胸滿等候 ， 雖為日已久 ， 內有一症 ， 即表邪猶在 。 脈浮緊而數 ， 無汗者 ， 用麻黃湯或羌活湯汗之 ； 若脈浮緩而弱 ， 自汗者 ， 用桂枝湯微汗之 。 總之 ， 表邪散 ， 便不傳經入里 ， 否則為變不一矣 。

凡各經邪症 ， 汗之不徹 ， 猶未汗也 。 共人仍身熱煩躁 ， 坐臥不安 ， 脈緊無汗 ， 乾燥錯語者 ， 是表邪未散也 。 其故有三 ： 邪在經絡筋骨 ， 而汗僅出皮毛 ， 此邪深汗淺 ， 衛解而榮不解 ， 一也 ； 或以十分之邪 ， 而出五分之汗 ， 此邪重汗輕 ， 二也 ； 或汗後遽起露風 ， 而因腠疏復感者 ， 三也 。 凡遇此者 ， 當辨微甚以再汗之 。 如汗透而身熱愈甚 ， 此陰陽交而魂魄離 ， 大凶之兆也 。 又有邪本不甚 ， 而年衰體弱 ， 發散太重 ， 或屢散被害者 ， 或邪去而胃傷 ， 不能飲食而羸憊者 ， 此過汗之患也 。 倘汗過亡陽 ， 氣脫昏沉等候 ， 以四味回陽飲救之 ； 若得煎參三五錢飲之更妙 。

八 、 論忌汗

凡脈微 、 弱 、 弦 、 沉 ， 及尺遲 、 無力者 ， 以上六脈 ， 俱忌汗 。 再有下利清穀者 ， 小便失禁者 ， 咽喉乾燥 、 身重心悸者 ， 及陽虛 、 衄血 、 吐血 、 淋家 、 瘡家 、 腹中上下左右動氣者 ， 悉不可發汗 。

九 、 感冒傷寒新舊發表諸方

（古方分量最重 ， 今酌而減之 。 ）

麻黃湯 治太陽經病 ， 頭項痛 、 腰脊強 、 發熱惡寒 、 身痛無汗 、 脈浮緊者 ， 以太陽經脈由脊背連風府故也 。 亦治太陽陽明合病 。

麻黃（去節一錢 ， 或多用）　桂枝（錢半）　甘草（八分）　杏仁（去皮尖 ， 十五粒）

水煎 ， 熱服 ， 復取微汗 ， 汗出勿再服 ， 總要有汗方止 。 若汗已出 ， 漸次解所復者 ， 勿得頓減貪涼 ， 以防表疏復感也 。

桂枝湯 治太陽中風 ， 發熱惡寒 、 頭痛乾嘔 、 自汗脈浮緩者 。

桂枝　白芍　生薑（各二三錢）　甘草（一錢）　大棗（五枚 ， 去核）

水煎 ， 熱服 ， 復取微汗 ， 不得太過 。 以汗者血之液也 ， 汗多則衛氣疏 ， 不能內以護榮 ， 故用桂枝和榮散邪 ， 用白芍護榮固理 。 姜能散寒止嘔 ， 棗以甘溫能和 ， 此不專於發散 ， 而兼和榮衛者也 。 邪出而衛自密 ， 汗亦止矣 ， 豈桂枝能塞汗乎 ！

以上二方 ， 皆治寒邪初感 ， 溫散之妙法也 。 至於桂枝湯 ， 則凡四時陰勝之邪皆所宜用 。 但浮脈而緊 ， 發熱無汗者總之 。 以脈緊為傷寒 ， 服之則表益實 ， 而汗愈難出故也 。

升麻葛根湯 太陽病 ， 次傳陽明胃經 ， 身熱 、 目痛 、 鼻乾 、 不寐 、 脈洪而長 ， 以陽明主肌肉 ， 其脈挾鼻 ， 絡於目故也 。

升麻　葛根　白芍（各二錢）　甘草（炙 ， 一錢）

加姜煎服 。 如頭痛 ， 加白芷 、 川芎 。 如身痛 ， 加羌活 、 防風 。 如熱不退 ， 加黃芩 ， 或加石膏 。 胃虛不食 ， 加白尤 。 腹痛 ， 倍白芍 。 若傷寒未入陽明者勿服 ， 恐引表邪入陽明也 。 （此經多氣多血 ， 寒邪入 ， 則血氣壅滯 。 辛能達表 ， 輕可去實 ， 故用升葛辛輕之品 ， 發散陽明表邪 。 邪盛則陰虛 ， 故用白芍也 。 ）

小柴胡湯 陽明病 ， 又傳少陽膽經 ， 胸脅痛 、 耳聾 、 寒熱往來 、 嘔而口苦 、 咽乾目眩 、 脈弦而數 ， 以少陽之脈 ， 循脅絡耳故也 。

柴胡（二錢）　半夏（錢半）　人參　甘草　黃芩　生薑（各一錢）　棗（三枚）

水煎服 。 如嘔逆 ， 加陳皮 ， 倍生薑 。 煩者 ， 去半夏 ， 加栝蔞 。 渴者 ， 去半夏 ， 加花粉 。 若不渴 ， 外有熱 ， 去人參 ， 加桂枝 ， 覆取微汗 。 咳嗽 ， 去參棗 ， 加乾薑 、 五味 。 （咳為肺寒 ， 乾薑散寒 ， 少加五味以斂肺 。 肺脈不虛者不用 。 少陽症 ， 有嗽無喘 ； 陽明症 ， 有喘無嗽 。 ）虛煩 ， 加竹葉 、 粳米 。 腹痛 ， 去黃芩 ， 加白芍 。 脅下痞硬 ， 去大棗 ， 加牡蠣 。 脅痛 ， 加青皮 、 白芍 。 心下悸 ， 小便不利 ， 去黃芩 、 加茯苓 。 （太陽病 ， 或飲水多 ， 停心下 ， 故悸 ； 水蓄不行 ， 故小便不利 。 茯苓能利水 。 ）本經頭痛 ， 加川芎 。 發黃 ， 加茵陳 。

加減羌活五積散 （新）　治四時感冒 ， 發熱 、 惡寒 、 頭痛 、 身疼 、 咳嗽 、 聲重 ， 脈浮緊無汗者 ， 以代發表古方 ， 不論大小皆治 。

當歸（錢半）　白芍（一錢）　陳皮（八分）　半夏（錢半）　茯苓（一錢三分）　甘草（一錢）　桔梗　枳殼　川芎　白芷　防風（各一錢）　羌活（八分）　桂枝（一錢）　紫蘇葉（五分）　北細辛（三分）

姜三片 ， 蔥白五寸 ， 水煎 ， 熱服 ， 取微汗 。 如冬春寒甚 ， 加麻黃五六分 。 夏秋 ， 加蒼朮錢半 。

加減羌活湯 （新）　治傷風寒 ， 頭痛 、 身痛 、 憎寒 、 壯熱 、 脈浮緊無汗 ， 及四時不正之氣 。 凡男女大小同治 。 以代麻 、 桂 、 青龍等湯也 。

羌活（一錢）　防風（一錢二分）　蒼朮　川芎　白芷　甘草（各一錢）　陳皮（八分）　北細辛（二 、 三分）　生薑（一錢）　蔥白（五寸）

熱服 ， 取微汗 。 如自汗者 ， 去蒼朮 ， 加白朮 ， 或加黃耆 。 胸滿 ， 加枳殼 、 桔梗 。 嘔逆 ， 加半夏 。 喘促 ， 加杏仁 。 可隨症加入 。 此方不犯三陽禁忌 ， 為解表穩方 ， 可以便用 。

補中益氣湯 治虛弱不足 。 年衰脈微之人 ， 外受風寒 ， 難用表劑 ， 補中即以除蔻 ， 亦可隨症照後加入 。 善用者最效 。

人參（無者用淮山藥三 、 四錢炒黃代之）　黃耆（蜜炒）　白朮（各錢半）　陳皮（五分）　當歸　甘草（炙 。 各一錢）　升麻（用蜜水炒 ， 或用淡鹽水炒）　柴胡（酒炒 。 各三分）　生薑（五分）　紅棗（三枚）

水煎服 。 病屬太陽 ， 無汗寒熱者 ， 加羌活 、 防風 。 頭痛 ， 加白芷 、 川芎 ， 或加北細辛二 、 三分 。 汗不出者 ， 再加蒼朮 。 自汗者 ， 加桂枝 、 白芍 。 寒甚者 ， 加蘇葉 。 熱甚者 ， 加黃芩 。 。 此方惟上焦痰嘔 、 中焦濕熱 、 傷食 、 膈滿者忌服 。

益元散邪湯 （新）　治元氣太虛 ， 脈大無力 ， 外感寒邪 ， 憎寒壯熱 ， 身痛頭痛 ， 或嘔惡泄瀉等症 。 邪氣不能外達 ， 惟溫中自可散寒 ； 即素稟薄弱之輩 ， 或連進二三服 ， 自必陽回而解 。

當歸（二三錢）　白芍（煨 ， 錢半）　陳皮（一錢）　白朮　熟地（各三四錢）　山藥（二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　黃耆（蜜炒 ， 錢半）　麻黃（去節 ， 八分）　桂枝（一錢）　生薑（煨 ， 錢半）

水煎 ， 熱服 ， 略蓋以取微汗 。 如頭痛 ， 加川芎 、 白芷各一錢 ， 北細辛二分 。 如泄瀉者 ， 去當歸 ， 加蓽薢四錢 ， 茯苓一錢 ， 木香（煨）三分 。 若三陽並病者 ， 加柴胡二錢 。 。 仲景治傷寒 ， 如麻 、 桂等湯以溫散 ， 固為千古妙方 ； 至於陽根於陰 ， 從補血而散者 ， 惟此乃得云騰致雨之妙 ， 為今時之所宜 。 勿得疑為驟補無用 ， 而徒以散邪為主 ， 致為夭枉之失 。 。 上方補氣以散邪 ， 此方補血以散邪 。

十 、 論吐證

經曰 ：「 其高者 ， 因而越之 」； 又曰 ：「 在上者湧之 」， 謂吐之也 。 邪結中焦 ， 胸滿而痞硬 ， 氣上衝咽喉 ， 不得息者 ； 或飢不能食 ， 或食入即吐 ， 並有欲吐不能吐者 ； 手足厥冷 ， 脈弦遲 ， 或寸脈微浮而緊 ， 此為胸中有寒 ， 當吐之 。 丹溪曰 ：「 吐中有發散之義 」， 此治傷寒一大關鍵也 。 今何人惟知汗 、 下二法 ， 而吐法不用 ， 使邪氣結而不散 ， 輕病致重 ， 其害無窮 。 但胸中之寒 ， 亦有虛實之分 ， 仲景曰 ：「 膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。」 （方載三十內 。 ）前言寒者 ， 言寒邪之實 ； 後言寒者 ， 言胃氣之虛 。 當吐當溫 ， 此等要處 ， 最宜詳察 。

凡胸中鬱郁而痛不能食 ， 欲人按之 ， 而反有涎唾 ， 下利甚 ， 其脈遲 ， 而寸脈微滑 ， 吐之則利自止 。

凡宿食在上脘者宜吐 ； 虛煩在胸中者 ， 宜吐 、 下分治之 。

凡寸脈弱而無力者忌吐 。 寒邪在表 ， 宜汗 ； 在中下宜下 ， 不宜吐 。

瓜蒂散 治胸中痞硬 ， 寒邪滯中 ， 寸脈微浮 。 吐之以散中寒 。

甜瓜蒂（炒黃）　赤小豆（等分）

為末 。 即瓜蒂一味亦可 。 熟水調服二三錢 ， 以指按喉必吐 。 吐時須令閉目 ， 緊束肚皮 ， 若吐不止者 ， 蔥白湯解之 。 凡亡血及老人產婦血虛脈弱者勿服 。

梔子豆豉湯 治傷寒煩躁 。 亦用作吐藥 ， 以肺腎之邪在上焦 ， 吐以散之也 。

梔子（十四枚）　淡豆豉（四合）

先煎梔子 ， 後入豆豉 ， 分二服 。 溫進一服 ， 得吐 ， 止後服 。 。 煩者氣也 ， 出於肺 ， 梔子治肺煩 ； 躁者血也 ， 出於腎 ， 豆豉治腎躁 ； 以心火旺 ， 則金躁而水虧 ， 肺腎合而為煩躁 。 上方吐有形之實邪 ， 此方吐無形之虛煩 。 若大便溏泄者 ， 虛寒在下 ， 不可服 。 至於宿食而煩躁者 ， 用梔子大黃湯下之 。

外附治結胸法 凡傷寒結胸 ， 有氣虛不堪攻吐者 ， 以蔥白 、 生薑各四兩 ， 生蘿蔔半斤 ， （此味若無 ， 以子三兩代之 。 ）共搗 ， 炒熱 ， 以布包安膿處 。 須分兩包 ， 冷則易之 ， 即時汗出而愈 。 。 又法 ， 以大蒜十餘枚 ， 搗攤絹上 ， 貼一切脹痛處 ， 神妙 。

十一 、 論下證

邪在表 ， 宜汗 ； 邪入里 ， 宜下 。 （此里者 ， 非三陰之裡 ， 乃陽明胃府也 。 三陰亦有轉入陽明者 ， 須因症因脈 ， 酌宜下之 。 ）然下症不一 ， 有痞 、 滿 、 燥 、 實 、 堅五者之異 。 痞者 ， 胸悶不食 ； 滿者 ， 胸腹膨脹 ； 燥者 ， 大便枯少 ； 實者 ， 腹滿而痛日久不大便 ； 堅者 ， 按之鞭硬 。 如五症悉具 ， 三焦俱傷 ， 宜大承氣湯急下之 。 但見痞 、 燥 、 實 、 三症 ， 邪在中焦 ， 宜調胃承氣湯 ， 不用枳樸 ， 恐傷上焦之氣也 。 但見痞實二症 ， 邪在上焦 ， 宜小承氣湯 ， 不用芒硝 ， 恐傷下焦之血也 。 夫以人之一身 ， 元氣周流 ， 一有邪滯 ， 則壅塞經絡而為病矣 ； 輕則導而去之 ， 重則攻而下之 ， 使垢瘀去 ， 而後正氣可復 。 然攻下之劑 ， 須適症為宜 ， 若邪盛而藥輕 ， 則根株仍留 ； 邪輕而藥重 ， 則正氣必傷 。 能以症合脈 ， 庶得萬全 。

十二 、 論證當下

脈沉實 ， 尺脈更旺者 ， 邪熱入府也 ， 宜下之 。 其症 ： 腹中鞭硬 ， 大便閉 ， 譫語 ， 腹痛 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 口渴 ， 咽燥 ， 腹滿 ， 潮熱（日晡熱 ， 屬實症 。 ）及五六日不大便 ， 繞臍痛 ， 煩躁發作有時者 ， 此有燥屎也 ， 俱宜下之 。

十三 、 論證忌下

脈虛弱 ， 寸脈浮大 ， 右關細澀及遲緩微弦者 ， 皆不宜下 。 又有脈久數者 ， 非外邪也 ； 細數者 ， 非實邪也 ， 下之則危 。 其症 ： 腹鳴自利 ， 無熱惡寒 ， 唇青舌卷 ， 口不渴 ， 身痛 ， 大便先硬後溏 ， 喘而胸滿 ， 止心下硬滿 ， 不食 ， 惡寒 ， 小便清利 ， 咽中閉塞 ， 汗多亡陽而譫語 ， 陰虛水虧 ， 虛煩虛躁 ， 四逆惡水等症 ， 俱忌下之 。

十四 、 傷寒攻裡諸方

大承氣湯 治傷寒陽邪入腑 ， 五六日不大便 ， 痞 、 滿 、 燥 、 實 、 堅五症全具 ， 發熱 ， 譫語 ， 口乾 ， 舌澀 ， 三焦大熱 ， 脈沉實者 。

大黃（五錢）　芒硝（四錢）　厚朴（二錢 ， 炒）　枳實（一錢 ， 炒）

或加甘草一錢 ， 水兩鍾 ， 先煎厚朴 、 枳實至鍾半 ， 投大黃 ， 煎至一鍾 ， 去渣 ， 納芒硝一沸 ， 熱服 。 （大黃瀉熱 ， 芒硝潤燥 ， 枳樸破痞滿 ， 攻內邪之峻劑也 。 然非大實大滿 ， 不可輕投 ， 恐有寒中之變 。 ）

小承氣湯 治邪在上焦 ， 痞滿譫語 ， 便難而硬 ， 或六七日不大便 ， 潮熱 ， 氣喘脈實者 。

大黃（四錢）　厚朴（二錢）　枳實（一錢 ， 炒）

水煎 ， 熱服 。 （除芒硝者 ， 恐傷下焦真陰也 。 ）

謂胃承氣湯 治邪在中焦 ， 燥實 、 腹脹 、 惡熱 、 口渴 、 便秘 、 譫語及吐後腹脹 ， 與未吐未下而心煩脈實者 。

大黃（六錢 ， 酒浸）　芒硝（四錢）　甘草（錢半）

水煎去渣 ， 入芒硝一沸服 。 （除樸 、 實者 、 恐傷上焦之氣也 ； 加甘草者 ， 不致傷胃也 。 。 吐後為內煩 ， 下後為虛煩 ， 不吐不下而心煩者 ， 胃有鬱熱也 。 ）

六一順氣湯 治傷寒邪熱傳裡 ， 便實 、 口燥 、 潮熱 、 斑黃 、 狂走 、 陽厥 、 胸脅滿硬 、 臍腹脹痛 ， 及老人 、 產婦 ， 血氣兩虛者 ， 有下症 ， 或下後未解諸病 ， 用此以代大小承氣 、 大陷胸等湯之神劑也 。

大黃（四五錢）　枳實（錢半）　黃芩（二錢）　甘草（一錢）　厚朴（姜炒 ， 一錢半）　白芍（二錢）

水煎服 。 欲峻者 ， 大黃後入 。 如表症未除者 ， 加柴胡錢半 。 古方原有芒硝 ， 去之 ， 以性峻急 ， 傷人故也 。 若概用之 ， 在死者多矣 。 。 仲景云 ： 盪滌熱積 ， 宜用湯液 ， 切禁丸藥 。

大柴胡湯 治表症未除 ， 里症又急 ， 汗下兼行 。

柴胡（三錢）　半夏（二錢）　黃芩　白芍（各錢半）　生薑（二錢半）　大黃（二三錢）　枳實（一錢）　大棗（三枚）

水煎服 。

十五 、 論清理

凡傷寒吐下後 ， 多有餘熱未除 ， 脈猶洪數 ， 以致口渴咽燥 ， 身熱便赤 ， 日夜不寧等症 ， 此際宜清理之 ， 則熱退而諸症瘥矣 。 但清熱必須滋陰 ， 或補先天之水 ， 或養後天之血 ， 庶陰長而陽自消 。 若徒用苦寒之劑 ， 不惟熱不能退 ， 而且熱從火化 ， 損脾傷胃 ， 是治病而適以益病 ， 可不畏乎 ！ 業醫者宜知也 。

益陰清熱湯 （新）　治傷寒餘熱 ， 口渴 、 便赤 、 煩躁 、 便實 、 脈洪等症 。

當歸（一錢）　白芍　生地　麥冬（各錢半）　黃芩（二錢）　甘草（一錢）　元參（一錢）　澤瀉（八分）　木通（八分）　梔仁（炒黑 ， 八分）　陳皮（八分）　石膏（生用 ， 二錢）　黃柏（炒焦 ， 一錢）　扁豆（炒研 ， 二錢）

水煎服 。 如舌黃 ， 加黃連一錢 。 目赤 ， 加膽草八分 。 大便燥 ， 加酒炒大黃錢半 。 如婦人血熱 ， 加青蒿二錢 。 如脅痛 ， 加青皮八分 。 如口渴 ， 加花粉一錢 。

黃蓮解毒湯 治傷寒吐下後 ， 火盛煩躁 ， 喘急 ， 口渴脈洪者 。

黃連　黃芩　黃柏　梔子（各一錢）

水煎服 。

白虎湯 治傷寒脈浮滑 ， 表裡俱熱 ， 及便結斑黃 ， 狂躁大渴等症 。

石膏（五錢）　知母（二錢）　甘草（一錢）　糯米（一撮）

水煎服 。 如汗渴者 ， 加人參 。

竹葉石膏湯 治陽明汗多而渴 ， 鼻衄 ， 喜水而吐 ， 及煩躁等症 。

石膏（生研 ， 三錢）　淡竹葉（十三片）　半夏　甘草（各錢二分）　麥冬（錢半）　人參（無者 ， 或以蜜耆代之）　米（一撮）

生薑三片 ， 煎服 。

以上所錄諸方 ， 是折火之標 ， 而非退熱之本 ， 惟直探其真陰而補之 ， 如亢旱而得甘霖 ， 土木皆濡 ， 頃刻為清涼矣 ， 豈不妙哉 ！ 如左尺脈無力 ， 以六味地黃大劑投之 ， 自水旺而火退 。 如右尺脈弱 ， 上部渴甚燥熱 ， 飲冷反吐 ， 下部足冷者 ， 是火不歸源 ， 即以六味湯中加肉桂二錢 ， 五味五分 ， 甚則加附子二 、 三錢 ， 冷飲即愈 。 若先用苦寒之藥 ， 而熱不退 ， 再用芩連之類 ， 安得生乎 ！

十六 、 論溫

溫者 ， 溫其中也 。 氣為陽 ， 氣虛則寒 ； 臟有寒邪 ， 不溫即死 。 經曰 ：「 陽氣者 ， 若天與日 ， 失其所則折壽而不彰 。」 以寒者陰慘肅殺之氣也 ， 陰盛則陽衰 ， 所以昔賢皆重救里 ， 宜及時而用溫也 。 但溫有大溫 、 次溫之殊 ： 大溫者 ， 以真陽將脫 ， 須回陽以固中元 ； 次溫者 ， 正氣猶在 ， 宜扶陽以顧將來 ， 庶轉凶為吉 ， 而生機勃然矣 。 又有一種陰虛火盛 ， 內熱不宜用溫者 ， 凡薑 、 桂 、 附子之類勿用 ， 當用溫和之味 ， 不犯一毫寒涼 ， 則脾腎無傷 ， 斯為高明 。

和陰益陽湯 （新）　治傷寒吐下後 ， 元氣不足 ， 以致飲食不思 ， 腹滿而嘔 ， 口吐冷涎 ， 大便溏泄 ， 小便不禁 ， 六脈虛弱 ， 四肢無力等症 。

當歸（二三錢）　白芍（酒炒 ， 錢半）　白朮（二錢）　茯苓（錢半）　人參（少者以淮山藥炒用 ， 三錢）　甘草（炙 ， 一錢）　陳皮（一錢）　半夏（錢半）　砂仁（炒研 ， 八分）　藿香（一錢）　生薑（煨 ， 一錢）　大棗（三枚）

水煎 ， 溫服 。 如四肢寒冷 ， 加附子一錢 。 小腹痛喜按者 ， 加吳茱萸六分 。 （開水泡一次用 。 ）泄甚者 ， 加肉豆蔻五 、 七分 ， 但當歸減半 ， 須用土炒 。 汗出 ， 加蜜炒黃耆錢半 ； 甚者 ， 加蜜炒麻黃根錢半 。 若氣下陷 ， 亦加黃耆錢半 ， 升麻三分如小便不禁 ， 加鹽炒補骨脂一錢 ， 益智仁一錢 。 如心虛不寧 ， 加棗仁（炒研）錢半 。

理中湯 治病後中氣虛寒 ， 自利不渴 、 腹痛 、 嘔吐 、 脈弱等症 。

人參（若無人參 ， 屬氣虛者 ， 以蜜炒黃耆二錢代之 ； 脾虛者以灌山藥三錢代之）　白朮（二三錢）　甘草（炙 ， 一錢）　乾薑（炒 ， 錢半）

水煎服 。 如病重者 ， 日進二服 。 如四肢厥逆 ， 加附子一 、 二錢 。 其有寒甚勢急者 ， 附子生用或煨熟用 。 如腹痛而小便不利者 ， 加茯苓二錢 ， 白芍錢半 。 嘔者 ， 加生薑二錢 ， 去附子 。

八味回陽飲 治脈虛將絕 ， 陰陽將脫 。

人參（無者以蜜炒黃耆一兩代之）　附子（二三錢）　乾薑（炒 ， 二三錢）　當歸身（三錢 ， 如泄瀉者 ， 或血熱而動者去之 。 ）　熟地（數錢或一二兩）　甘草（炙 ， 一錢）　白朮（三四錢）　黃耆（蜜炒 ， 三錢）

水煎 ， 溫服 。 如泄瀉者 ， 加烏梅二個 。 虛火上浮者 ， 加茯苓二錢 ， 麥冬一錢 。 如肝滯而脅脹痛者 ， 加肉桂錢半 。

理陰煎 此治真陰不足 ， 左尺無神 ， 陽浮假熱者 。

熟地（五七錢或加倍）　當歸身（三五錢）　甘草（炙 ， 一二錢）　乾薑（炒 ， 一二錢）　一或加肉桂（一二錢）

水煎服 。 如陰中無陽 ， 加附子 。 若脾腎兩虛 ， 水泛為痰 ， 或嘔或脹者 ， 加茯苓錢半 ， 或加白芥子五分 。 若泄者 ， 去當歸 ， 加山藥 、 扁豆 、 吳茱萸 、 肉豆蔻 、 補骨脂之屬 。 如腰痛 ， 加杜仲 、 枸杞 。 如腹脹痛 ， 加木香 、 砂仁 、 陳皮之屬 。

十七 、 論補

補者 ， 濟其虛也 ， 古人言之已詳 ， 今人畏而不用 ， 且曰 ， 傷寒無補法 ， 謬亦甚矣 ！ 使患虛者坐以待斃 ， 不大可憾乎 ！ 觀仲景立三百九十七法 ， 而治虛寒者一百有奇 ， 垂一百一十三方 ， 而用人參桂附者八十有奇 。 即東垣 、 丹溪 、 節庵亦有補中益氣 、 回陽返本 、 溫經益元等湯 ， 未嘗不補也 。 夫實者不藥可愈 ， 虛者非治弗痊 ； 能察其虛而補濟之 ， 即握傷寒之要矣 。

二補湯 （新）　治陰陽兩虛 ， 六脈俱弱 ， 夜熱肢冷 ， 失血便泄等症 。

熟地（三五錢）　當歸（土炒 ， 二錢 。 泄者或不用亦可）　黃耆（蜜炒 ， 二錢）　枸杞（二錢）　甘草（炙 ， 錢半）　杜仲（鹽炒 ， 二錢）　棗皮（一錢）　白朮（錢半）　淮山藥（二錢）　肉桂（一錢）　五味子（十三粒 ， 微炒）

水煎服 。 如寒甚者 ， 加附子錢半 。 腹痛喜按者 ， 加補骨脂（炒）一錢 。 泄者 ， 加烏梅二個 、 肉豆蔻八分 。 嘔惡 ， 加生薑一二錢 。

小營煎 治血少陰虛 ， 咽乾舌燥 ， 上下失血 ， 脈細數者 。

當歸（二三錢）　熟地（二三錢）　白芍（酒炒 ， 二錢）　山藥（炒 ， 二錢）　川續斷（錢半）　枸杞（二錢）

水煎服 。 如火盛煩躁 ， 加真龜膠二錢 ， 化服 。 或加麥冬 、 生地 。 骨蒸 ， 加地骨皮錢半 。 如身熱 ， 加青蒿一錢 。

八味回陽飲 治陰陽大虛 ， 元氣將脫者 ， 非此不治 。 （方載十六內）

十全大補湯 治氣血兩虛 ， 惡寒發熱 ， 眩最自汗 ， 諸虛等症 。

人參（無者 ， 以山藥三五錢代之）　白朮（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　白芍（酒炒 ， 二錢）　熟地　當歸（各三錢）　川芎（一錢）　黃耆（蜜炒 ， 二錢）　肉桂（錢半）

水煎服 。

八味大建中湯 治中氣不足 ， 厥冷 、 嘔吐 、 陰縮 、 多汗 ， 腹中寒痛 ， 脹滿不食 ， 唇乾 、 精出 、 寒熱煩冤等症 。

人參　甘草（炙 。 各一錢）　黃耆（蜜炒）　當歸　白芍（酒炒 。 各二錢）　肉桂（二錢）　半夏（錢半）　附子（一錢或二錢）　紅棗（二枚）　生薑（六分）

水煎服 。

十八 、 論三陰

三陽傳入陽明胃府者為里 ， 非三陰之裡也 。 三陰亦有轉於陽明者 ， 寒鬱為熱 ， 亦有虛實之異 。 實熱者 ， 脈必沉實有力 ， 惡熱譫語 ， 大渴便秘 ， 是腸胃燥實 ， 宜下之 。 若不轉入胃府 ， 而尤症實脈實者 ， 宜因經因脈調理之 ， 不得一概論下也 。

加味平胃散 （新）　治太陰脾經病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 嗌乾 ， 手足自溫 ， 或自利 ， 腹痛 ， 不渴 ， 脈沉而細 ； 以太陰之脈 ， 布胃絡嗌故也 。

蒼朮（錢半）　厚朴（姜炒 ， 一錢）　陳皮（八分）　甘草（炙 ， 八分）　扁豆（炒研 ， 二錢）　白芍（錢半）　半夏（錢半）　大腹皮（去黑皮及粗 ， 洗淨 ， 一錢）　砂仁（一錢 ， 炒研）　生薑（一錢三分）　大棗（三枚 ， 去核）

水煎服 。 如泄 ， 加肉豆蔻八分 ， 白朮錢半 ， 或再加煨木香三分 。 如腹痛拒按者 ， 去生薑 ， 加葛根錢半 。 如嗌乾 ， 加元參 、 桔梗 。

八味地黃丸 治少陰腎經病 ， 舌乾 、 口燥 ， 或自利而渴 ， 或欲吐心煩 ， 引衣倦臥 ； 其豚沉 。 以少陰之脈 ， 貫腎 ， 絡肺 ， 系舌本故也 。

熟地（八兩）　山藥　棗皮　茯苓（各四兩）　丹皮（二兩）　澤瀉（兩半）　肉桂（三兩）　附子（三兩）

共研末 ， 煉蜜為丸 。 病急即減兩為錢 ， 水煎 ， 早服 。

養肝抑邪湯 （新）　治厥陰肝經病 ， 或氣上撞心 ， 心中疼 ， 煩熱消渴 ， 飢不欲食 ， 食即嘔蛔 ， 下利不止 。 脈沉而弦 ， 以厥陰之脈循陰器而絡於肝故也 。

當歸（二錢）　白芍（酒炒 ， 錢半）　柴胡（酒炒 ， 錢半）　熟地（二錢）　川椒（炒 ， 七分）　麥冬（一錢）　烏梅（二 、 三錢）　木香（煨 ， 三 、 五分）　白朮（錢半）　茯苓（二錢）

水煎服 。 如消渴甚者 ， 加黃柏 、 知母各錢半 ， 肉桂五分 。 。 陽邪自太陽傳至太陰 ， 則嗌乾未成渴也 。 傳至少陰 ， 則口渴未成消也 。 傳至厥陰而成消渴者 ， 熱甚能消水也 。 若脈症皆實 ， 宜用承氣等湯下之 。 然又有說 ： 以肝居下部 ， 而邪亂之 ， 則邪上撞心 ； 木邪乘土 ， 則脾氣受傷 ， 所以飢不欲食 。 脾土既傷 ， 而復下之 ， 則脾愈傷 ， 而利不止 ， 此所以宜養肝補土也 。

麻黃附子細辛湯 治少陰傷寒（以無頭痛也） 。 始得之 ， 脈沉而反發熱者 ， 此陰分表邪也 。 用熟附配麻黃者 ， 發中亦有補焉 。

麻黃（去節 ， 錢半）　附子（錢半）　細辛（七分）

水煎服 。 或去細辛 ， 加甘草 。

真武湯 治少陰傷寒 ， 腹痛 ， 或嘔或利或咳 ， 小便不利 ， 四肢重痛 。

茯苓　白芍　生薑（各三錢）　白朮（二錢）　附子（錢半）

水煎服 。 若咳者 ， 加五味子三分 ， 細辛六分 ， 乾薑一錢 。 小便利者 ， 去茯苓 。 下利 ， 去白芍 ， 加乾薑錢半 。 嘔者 ， 去附子 ， 加生薑二錢 。

十九 、 論傷寒中寒不同

凡六腑屬陽 ， 一受寒邪 ， 先發太陽 ， 發熱惡寒 ， 治宜疏散 。 五臟屬陰 ， 一受寒邪 ， 必發太陰 ， 惡寒不熱 ， 治宜溫托 ； 以腠理素虛 ， 而陽微最忌發表 。 其外寒所受雖同 ， 而里則以有火為傷 ， 無火為中之異 ， 此猶人所共知 ； 至於陽極而症似陰 ， 陰極而症似陽 ， 治若稍混 ， 殺人反掌 。 詳明於下 ， 以便取用 。

凡陽症似陰者 ， 手足冷 ， 大便閉 ， 小便赤 ， 煩悶昏迷 ， 身寒卻不欲衣 ， 口渴 ， 指甲紅 ， 脈必沉滑 ， 或四肢厥冶 。 此陽極於內 ， 真陰失守也 。 輕則調胃承氣湯 ， 重則大承氣湯下之 ， 以救一線之陰 ， 不至為陽所劫 。 此時不知診脈 ， 疑以為寒 ， 用一毫溫熱之藥 ， 則立斃矣 。

凡陰症似陽者 ， 煩躁面赤 ， 咽乾 ， 大便泄 ， 小便清 ， 指甲黑 ， 或身熱反欲得衣 ， 口渴 ， 不喜冷水 ， 脈必浮微 。 若認為陽證 ， 投以寒藥 ， 死者多矣 。 總之 ， 陰證不分熱與不熱 ， 不論脈之浮沉大小 ， 但指下無力 ， 重按全無 ， 便是伏陰 ， 急與五積散 ， 通解表裡之寒 。 若內有沉寒 ， 必須姜附溫之 。 如附子理中湯（方載上十六內 。 ）之屬 ， 乃為妙劑 。

五積散 治內外陰寒 ， 並治感冒食積 ， 嘔吐 ， 背項拘急等症 。

當歸（一錢）　白芍　陳皮（各八分）　川芎　白芷　桔梗（各一錢）　蒼朮（錢半）　枳殼　肉桂（各一錢）　半夏　厚朴　茯苓（各一錢三）　乾薑（一錢）　麻黃（去節 ， 五 、 八分）　人參（少者亦服）　甘草（七分）　生薑（一錢）　蔥白（三莖）

水煎 ， 熱服 。

太陽湯 （新）　治寒中三陰 ， 戰慄厥逆 ， 嘔吐昏迷 ， 唇青囊縮等症 。

白朮（三錢）　乾薑（炒 ， 一二錢）　當歸（錢半 ， 泄者不用）　山藥（炒 ， 二錢）　附子（二三錢 ， 勢危者用生附子 ， 濕紙包煨熱用）　甘草（炙 ， 一錢）　白芍（煨 ， 錢半）　生薑（一錢）　紅棗（三枚）

水煎服 。 或假熱 ， 拒格不納 ， 冰冷服 。 。 此方用白芍 ， 恐陽藥之僭越也 ， 可代理中 、 四逆 、 回陽等湯 。 如冬月 ， 寒傷太陽經 ， 有表證者 ， 加麻黃八分 。 頭痛 ， 加北細辛二 、 三分 。 如肉振汗多者 ， 加制黃耆二 、 三錢 。 如泄瀉者 ， 加烏梅二個 ， 去當歸 。 如肝脈緊而鬱滯者 ， 加肉桂二錢 。 如小腹痛而喜按者 ， 加吳茱萸七分 ， 湯泡一次用 ， 又須兼下方外治 ， 乃妙 。

華佗救脫陽法 治寒中三陰 ， 陽脫無脈 ， 昏倒強直等症 。

用蔥白一 、 二斤搗碎 ， 炒熱 ， 絹綢包熨臍下 ， 以二包更替熨之 。 脈漸出 ， 手足溫者 、 生 。 內服上方 ， 但藥小及少緩者 ， 俱不能濟 。

二十 、 論傳經及合病並病

凡風寒中人 ， 入陰入陽 ， 原無定體 ； 及已中之後 ， 或傳或不傳 ， 或初入太陽 ， 即入少陰 ， 而成真陰症者有之 ， 不必盡如經言日傳一經者之說也 。 所以凡治傷寒 ， 宜見證治證 ， 如在表者疏之 ， 在中者和之 ， 在裡者攻之 ， 不必拘泥 ， 此活法也 。 。 合病者 ， 或兩經同病 ， 或三經齊病是也 。 治之者 ， 必以一經病重為主 ， 各經病亦須兼之 。 因證察脈 ， 自必適中 。 如方書所載白虎湯治三陽同病之類 ， 似難恰合 ， 宜變通因心 。 。 並病者 ， 一經先病未盡 ， 又過一經者是也 。 但過經不盡循序 ， 或越一經越二經者有之 。 治之者 ， 宜以後過之經為主治 ， 勿使未盡 ， 而又過經也 。 能因機察變 ， 原始要終 ， 乃為高明 。 。 仲景曰 ： 傷寒先在太陽 ， 脈靜者不傳 ， 若煩躁脈數者為傳也 。 。 傷寒二三日 ， 陽明少陽證不見者 ， 為不傳 。 。 傷寒數日 ， 無熱而煩躁者 ， 為陽去入陰也 。 若能食 ， 不嘔 ， 陰受邪也 。

二十一 、 論兩感

凡病兩感者 ， 內外皆感於寒者有之 。 亦有縱欲 、 勞力 、 七情先傷於內 ， 而後寒邪復傷於外者 ， 是表裡俱病 ， 本危症也 。 然細察之 ， 亦有緩急可辨 。 彼三陽之頭痛 、 身熱 、 耳聾 、 脅痛 、 惡寒而嘔者 ， 外邪也 。 其三陰之腹滿 、 口渴 、 囊縮 、 譫語者 ， 此內邪也 。 若外甚於內 ， 當以外為主治 ， 而兼調其內 ； 內甚於外 ， 當以內為主治 ， 而兼理其外 。 外甚者疏之 、 解之 ， 內甚者 ， 和之 、 攻之 ， 以言內外傷寒者也 。 若元氣素虛 ， 脈息無神 ， 而內傷復兼外感者 ， 此宜單顧根本 ， 不可攻邪 ； 一得元氣不敗 ， 則強寇自退 ， 或可望其生矣 。 此症變態非常 ， 不可鑿言方治 。 姑舉古方 ， 以治兩感傷寒 ， 為臨此症者之法 。

大羌活湯 治內外兩感傷寒 。 若內傷 ， 不繫外寒傳裡者 ， 忌用 。

羌活　獨活　防風　防己　黃芩　黃連　白朮（各二錢）　蒼朮（二錢）　甘草　北細辛（各一錢）　知母　生地（各七錢）　川芎（七分）

水煎 ， 熱服 。 此陰陽兩解也 。 蓋表裡俱病 ， 欲汗之則有里症 ， 欲下之則有表症 。 潔古制此方者 ， 意以傳經為陽邪 ， 故以羌 、 獨 、 蒼 、 防 、 芎 、 細祛風發表 ， 升散傳經之陽邪 ； 芩 、 連 、 知 、 地黃 、 己清熱利濕 ， 滋培受傷之陰血 ； 又用朮 、 草以回中州而和表裡 ， 或可救治 。

沖和靈寶飲 治症同前 。

羌活　防風（各錢半）　細辛（五分）　川芎　白芷　生地　黃芩（各一錢二分）　甘草　柴胡　乾葛　石膏（各一錢二分）　黑豆（一撮）

加生薑 、 蔥白煎服 。 如自汗 ， 加白朮 、 黃耆 。 如胸滿 ， 加枳殼 、 桔梗 ， 去生地 。 喘 ， 加杏仁 。 若要汗下兼行 ， 加大黃 。 當隨症加減 ， 不可執滯 。