卷之九 · 雜證

二十三 、 論咳嗽

（咳者 ， 無痰有聲 ， 肺病也 ； 嗽者 ， 有痰無聲 ， 脾病也 ； 咳嗽者 ， 有痰有聲 ， 肺脾俱病也 。 ）

經曰 ：「 肺令人咳 」； 又曰 ：「 五臟六腑 ， 皆令人咳 ， 不獨肺也 」； 丹溪曰 ：「 咳嗽有風 、 寒 、 火 、 痰 、 虛勞 、 鬱結 、 肺脹之異 」。 然總其綱領 ， 不過外感內傷而已 。 風寒暑濕傷於外 ， 則先中於皮毛 ； 皮毛為肺之合 ， 肺邪不解 ， 他經亦病 ， 故自肺而後傳於諸臟 ； 此肺為本 ， 而臟為標也 。 邪自表而入者 ， 病在陽 ， 宜辛溫以散之 。 藥不宜靜 ， 靜則留連不解 ， 變生他病 ， 故忌寒涼收斂 ， 經所謂肺欲辛是也 。 若形病俱虛 ， 又當補中氣而佐以和解 ； 倘專於發散 ， 恐肺氣益虛 ， 腠理益疏 ， 邪乘虛入 ， 病反增劇矣 。 至於勞欲情志傷於內 ， 則臟氣受傷 ， 由陰分而生病及上焦 ， 故自諸臟而後傳於肺 。 此臟為本 ， 而肺為標也 。 息自內而生者 ， 病在陰 ， 宜甘以壯水 ， 潤以養金 。 藥不宜動 ， 動則虛火不寧 ， 燥癢愈甚 ， 故忌辛香燥熱 ， 經所謂辛走氣 ， 氣病無多食辛是也 。 若命門火衰 ， 不能歸元 ， 則桂 、 附在所必用 ； 否則氣不化水 ， 絡無補於陰也 。 或有因於火者宜清 ， 因於濕者宜利 ； 因痰者消之 ， 因氣者理之 ， 隨其證而調治 。 至於老人 、 虛人 ， 宜以溫養脾肺為主 ， 稍稍治標可也 。 若欲速愈 ， 而亟攻其邪 ， 則危矣 。

凡風 、 寒 、 暑 、 濕 ， 有不為嗽者 ， 蓋因所感者重 ， 不留皮毛 ， 徑傷臟腑 ， 而成傷寒 、 溫熱諸病也 。 七情亦有不為嗽者 ， 蓋病尚淺 ， 只在本臟 ， 未傳於肺也 。 所以外感以有嗽為輕 ， 而七情之嗽 ， 必久而後發為重也 。

凡咳嗽 ， 其氣從臍下逆奔而上者 ， 乃腎虛不能收氣歸元 ， 切勿徒事於肺 ， 當以骨脂安腎丸主之 。

凡咳而無痰者 ， 咳為重 ， 主治在肺 。 因痰而致咳者 ， 痰為重 ， 主治在脾 。 治脾而痰自除 ， 不必用肺藥以治咳也 。 但脾有虛實 、 濕熱 、 鬱結多證 ， 宜詳察治之 。

凡虛弱之人 ， 感外邪而咳嗽 ， 不察者 ， 見發熱遂認為火 ， 見咳嗽遂認為勞 。 不明表裡 ， 率用滋陰降火等劑 ， 使內外俱寒 ， 邪留不解 。 俗云 ：「 傷風不愈變成勞 」， 此治者之誤也 。

凡乾咳嗽 ， 暴得者乃火鬱於肺中 ， 久病者系內傷虧損 ， 肺腎不交 ， 津液枯涸而然 。 但看有火無火 ， 不得概視 。 無火者 ， 止因肺虛 ， 補氣自能生精 ； 臟寒者 ， 非辛不潤 ， 補陽自可生陰 。 若兼內熱有火者 ， 須保真陰 ， 壯水自能制火 。 使徒知消痰開鬱 ， 將見氣愈耗 ， 水愈虧 ， 未免為涸轍之鮒矣 。

凡咳嗽聲啞者 ， 以肺屬金 ， 金實則不鳴 ， 金破亦不鳴 。 金實者 ， 以肺中有邪 ， 非寒邪即火邪也 。 寒者宜溫 、 宜辛 ， 火者宜甘 、 宜清 。 金破者 ， 以真陰受損 ； 非氣虛即精虛也 。 氣虛者宜補陽 ， 精虛者宜補陰 ， 與乾咳證參酌用之 。

凡專用寒涼以治咳嗽者 ， 固不必齒 ； 間有用參 、 耆者 ， 不知先壯水以制火 ， 而遽投參 、 耆以補陽 ， 反使陽火愈旺 ， 而金益受傷 ， 此不識先後著者也 。

脈候

浮風 ， 緊寒 ， 數熱 ， 細濕 ， 房勞澀難 。 右關濡者 ， 飲食傷脾 。 左關弦短 ， 疲極肝傷 。 浮短傷肺 ， 病當咳嗽 。 洪滑多痰 ， 弦澀少血 。 脈出魚際 ， 氣逆喘急 ， 浮直而濡者易治 。 上氣喘急 ， 面浮腫 ， 肩抬鼻扇 ， 脈浮大者死 。 脈弱者可治 ， 實大堅數者死 。 咳而脫形 ， 身熱 ， 脈小堅急者死 ， 沉緊者死 ， 小而伏者死 。 浮軟者生 。 咳而嘔 ， 腹滿而泄 ， 弦急欲絕者死 。

加味二陳湯 （新）　治四時感冒 ， 咳嗽 、 寒熱 、 身痛 、 鼻塞 。 即病愈而咳痰 、 久不止者並治 。

陳皮（去白 ， 錢半）　半夏（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（一錢）　桔梗（二錢）　枳殼（錢半）　桂枝（一錢）　杏仁（去皮 ， 一錢）　蒼朮（一錢）　當歸（一錢）　柴蘇葉（七分）　北細辛（三分）

生薑八分 ， 水煎 ， 熱服 。 如肺寒而邪不散者 ， 加麻黃（留節）六 、 七分 。 若肺有火者 ， 加黃芩一錢 ； 甚者 ， 再加梔仁（炒黑）七 、 八分 。 如痰盛氣滯 ， 胸脅不快者 ， 加白芥子七 、 八分 。 如咳嗽遇秋冬即發者 ， 此寒包熱也 ， 但解其寒 ， 其熱自散 ， 宜用此方加麻黃（去節）七 、 八分 。

益陰去邪湯 （新）　治陰虛脈弱 ， 外感咳嗽 ， 或腎氣不足 ， 水泛為痰 。

陳皮（錢半）　半夏（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（一錢）　當歸（二錢）　沙參（二錢）　女貞子（二錢）　熟地（三錢）　山藥（錢半）

生薑錢半 ， 水煎服 。 如便不實者 ， 去當歸 ， 加白朮錢半 。 如寒甚而嗽不止者 ， 加細辛四分 。 如喘急者 ， 加麻黃七分 ， 但當加白芍一錢 ， 以防麻黃之重表也 。

左歸飲 治虛勞咳嗽 ， 金被火刑 ， 以壯水濟火為主 ， 庶肺清嗽止 。

熟地（三錢 ， 或七 、 八錢）　山藥（二錢）　枸杞（錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　茯苓（錢半）　棗皮（一錢）　麥冬（一二錢）　當歸（二錢）　白芍（錢半）　丹皮（一錢）

水煎服 。 或加生地一 、 二錢 。 如五心熱 ， 加元參錢半 。 如腎熱骨蒸 ， 加地骨皮錢半 。 即六味地黃丸亦妙 。

右歸飲 治陽虧於下 ， 以致脾困於中 ， 肺困於上 ， 而為喘促 、 泄瀉 ， 畏寒 、 脈弱 ， 咳嗽不已者 。 但補其陽 ， 而嗽自止 。

熟地（三錢 ， 或七 、 八錢）　山藥（炒 ， 二錢）　棗皮（一錢）　枸杞（二錢）　甘草（炙 ， 二錢）　杜仲（薑製 ， 二錢）　肉桂（一 、 二錢）　附子（制 ， 二 、 三錢）

水煎服 。 如血少 ， 腰膝軟痛者 ， 加當歸二錢 。 即八味地黃丸亦妙 。

清火寧肺湯 （新）　治水虧於下 ， 火爍肺金 ， 喉癢咳嗽 ， 尺脈滑數 。

當歸（二錢 ， 血虛有熱者用一錢）　白芍（二錢）　青蒿（一錢）　生地（二錢）　麥冬（二錢）　梔子（炒 ， 一錢）　黃芩（一錢）　甘草（一錢）

水煎服 。 如火盛煩躁 ， 加真龜膠二錢 ， 化服 。 如腎虛精涸 ， 加熟地三五錢 。 此清熱以存其水也 。

逍遙散 治暴得乾咳 ， 火鬱痰滯 。

當歸　白芍　白朮　茯苓　甘草　柴胡　桔梗（各錢半）　薄荷葉（三分）

煨姜五分 ， 水煎服 。

貝母丸 治肺火乾咳 ， 久不愈者 。

川貝母為末二兩 ， 蜜和丸 ， 細嚼服之 ， 用開水少許送下 ， 仰臥一刻 。 如火甚者 ， 用上清火寧肺湯亦可 。

杏仁丸 治久嗽 ， 及老人咳嗽喘急 ， 不能睡臥 ， 服此立愈 。

杏仁（去皮尖 ， 炒）　胡桃肉（去皮）

等分 ， 研為膏 ， 加煉蜜為丸 ， 如彈子大 。 每服一丸 ， 細嚼 ， 薑湯下 。

九仙散 治一切咳嗽不已 。

人參（難辦者 ， 用沙參）　款冬花　桔梗　桑白皮　阿膠　貝母（各一錢）　五味子　烏梅肉（各五分）　粟殼（蜜炙 ， 二錢）

姜一片 ， 棗一枚 ， 水煎服 。 若咳嗽未久者 ， 忌服 。

罌粟丸 治一切勞嗽如神 。

粟殼（新者一半 ， 去蒂 ， 焙 ； 陳者一半 ， 泡去筋膜炒 ， 各二兩）

為末 ， 蜜丸 。 臨臥嚼服二錢 ， 即睡 。

四七湯 治七情氣鬱 ， 上逆為咳 。

半夏（二錢）　茯苓（錢半）　厚朴（姜炒 ， 一錢）　紫蘇葉（八分）

生薑一錢 ， 紅棗二枚 ， 水煎服 。

安腎丸 治腎虛咳逆 ， 煩冤 。

肉桂　附子（制 ， 各二錢）　巴戟（去心）　白蒺藜（炒 ， 去刺）　山藥　茯苓　肉蓯蓉（酒浸 ， 去甲）　石斛（去根）　萆薢　白朮　補骨脂（各三兩）　桃仁（八錢）

上為末 ， 蜜丸 ， 鹽湯下 。

越婢加半夏湯 治肺脹喘咳 ， 鼻扇肩抬 。

麻黃（八分）　石膏（錢半）　生薑（五分）　甘草（五分）　半夏（錢半）　大棗（三枚）

水煎服 。

紫金散 治久嗽 ， 日夜不得眠 。

南星（去皮臍）　白礬　甘草（各一錢）　烏梅肉（二兩）

上為細末 ， 於新瓦上炒紫 ， 再研 。 每用二錢 ， 臥時以溫水加齏汁調服 ， 便仰臥 。 藥入肺 ， 即嗽止得睡 。

備採古來治嗽至簡至穩諸方於後 ， 以便取用 。

痰咳嗽 ， 用蛤粉於瓦上炒紅 ， 入青黛少許 ， 麻油數點 ， 水調服 。 。 氣實者痰嗽 ， 用荊瀝加薑汁 ； 氣虛者 ， 用竹瀝加薑汁 。 。 內傷咳嗽 ， 用紫菀 、 款冬花各一兩 ， 百部五錢為末 。 每用三錢 ， 以姜三片 ， 烏梅一個 ， 煎湯調下 。 。 痰嗽難臥 ， 用胡桃三個 ， 姜三片 ， 臥時嚼服 ， 少用開水吞下 ， 即臥 。 。 濕痰嗽 ， 以半夏為主 ， 同南星 、 白朮 ， 丸服 。 熱痰 ， 同南星 、 黃芩丸服 。 肺熱 ， 同栝蔞仁丸服 。 老痰 ， 浮水石丸服 。 。 痰火者 ， 黃芩 、 桔梗 、 前胡 、 麥冬 、 兜鈴 ， 俱清肺除痰 。 。 咳痰氣臭 ， 用射干以散熱 。 貝母 、 知母 、 枇杷葉 ， 俱清肺消痰止嗽 。 。 肺傷咳嗽 ， 紫菀煎服 。 陰虛久咳 ， 用款冬 、 百部 ， 未服 。 或用款冬 、 百合 ， 蜜丸服 ， 更妙 。 。 咳甚 ， 用款冬花燒煙 ， 以筒吸之良 。 。 痰咳 ， 咽喉不利 ， 用訶子含之 ， 咽津 ， 殊效 。

二十四 、 論喘 、 促 、 哮三證

三證相似 ， 而實不同 ， 須清析方可調治 。 喘者 ， 氣急聲高 ， 張口抬肩 ， 搖身擷肚 ， 惟呼出一息為快 ， 此肺經邪氣實也 。 蓋肺主皮毛而居上焦 ， 故風寒犯之 ， 則氣道壅滯而為喘 ； 治宜散之 、 破之 。 促者 ， 即經之所謂短氣者也 ， 呼吸雖急 ， 而不能接續 ， 似喘而無聲 ， 亦不抬肩 ， 勞動則甚 ， 此腎經元氣虛也 。 蓋腎為氣之根 ， 主精髓而在下焦 ， 若真陰虧損 ， 則精不化氣 ， 下不上交而為促 ； 治宜補之 、 溫之 。 哮者 ， 其病似喘 ， 但不如喘出氣之多 ， 而有呀 、 呷之音 ， 呷者口開 ， 呀者口閉 ， 俱有聲音 ， 甚則隔壁亦聞 ， 以痰結喉間 ， 與氣相擊 ， 故出入有聲 。 此由痰火鬱於內 ， 風寒束於外 。 斯時用涼劑 ， 恐外寒難解 ； 用熱劑 ， 恐痰火易升 ； 推有散寒開痰 ， 理氣疏風 ， 尤以保扶元氣為主 ， 勿忘本根為善治也 。

脈論

喘脈宜浮遲 ， 不宜急疾 。 右寸沉實而緊 ， 為肺感寒邪 。 亦有六部俱伏者 ， 宜發散而熱退 ， 喘自止 。 上氣喘息 ， 脈滑 ， 手足溫者生 ； 脈澀 ， 四肢寒者死 。 上氣面浮腫 ， 脈浮大者危 。 喘逆上氣 ， 脈數有熱 ， 不得臥者凶 。 喘作於大病後者危 ， 兼泄瀉者死 。

以下治氣喘 ：

加味二陳湯 （新）　治肺感風寒 ， 痰稠喘急 ， 脈浮緊者 。

陳皮（去白 ， 一錢）　半夏（錢半）　茯苓（二錢）　甘草（一錢）　桔梗　枳殼（各錢半）　麻黃（去節 ， 八分）　杏仁（二十粒 ， 去皮尖）　桂枝（一錢）

生薑汁合服 。

華蓋散 治肺風氣急上衝 ， 痰喘抬肩 ， 脈浮緩者 。

麻黃（去節）　蘇子　杏仁（去皮尖 ， 炒）　桑白皮（炒）　赤茯苓（去皮）　橘紅（各一錢）　甘草（五分）

生薑五分 ， 熱服 。

大青龍湯 治陽明火甚 ， 而寒包熱 ， 痰濃氣喘 ， 宜涼而兼散 。

麻黃　桂枝　生薑（各一錢）　杏仁（十枚）　甘草（五分）　石膏（七 、 八錢 ， 生 ， 搗碎）

或加半夏 、 枳殼 ， 棗一枚 ， 水煎服 。 如內熱微者 ， 去石膏 ， 加黃芩 。

清金湯 治肺熱喘急 ， 右寸脈洪者 。

天冬　麥冬（各錢半）　杏仁（十一粒 ， 去皮夾）　桑白皮（蜜炙）　甘草　山梔（各一錢）　桔梗（二錢）

溫服如痰滯 ， 加半夏錢半 ， 栝蔞仁（去油）一錢 。 或加葶藶一錢 ， 白芥子八分 。

加味白虎湯 治實熱痰喘 ， 脈洪滑者 。

石膏（五錢 ， 生研）　知母（二錢）　甘草（一錢）　糯米（一撮）　栝蔞仁（去油 ， 一錢）　枳殼（錢半）　黃芩（一二錢）

越婢加半夏湯 治肺脹痰喘 ， 眼目脹出 ， 鼻息鼓扇 ， 右寸脈浮而洪滑者 。

麻黃（去節 ， 一錢）　生石膏（三 、 五錢）　生薑（五分）　甘草（七分）　半夏（錢半）

大棗二枚 ， 溫服 。

直指神秘方 治喘不得臥 。 以腎主水臟 ， 水不能化 ， 臥則逆行 ， 上乘於肺 ， 肺得水而浮 ， 氣滯不得流通 ， 故喘也 。

人參（一錢 ， 無者以沙參三錢代之）　陳皮　桔梗　半夏　紫蘇　檳榔　桑白皮（各一錢）　甘草（炙 ， 五分）　五味子（十五粒）

姜三片 ， 食遠服 。 此治水因氣滯者可也 ； 若水因氣虛者 ， 當補水中之火而水乃化 ， 須用下方 ：

金匱腎氣丸 治脾肺陽虛 ， 右尺脈弱 ， 不能行水 ， 小便短澀 ， 以致水停心下而喘 。

熟地（四五錢 ， 再用砂仁末濃煎水於瓷器內 ， 炒乾）　茯苓（二錢半）　淮藥　棗皮（各錢半）　丹皮　澤瀉　牛膝（酒蒸）　車前（去殼 ， 微炒 。 各一錢）　附子（制 ， 錢半）　肉桂（二錢）

溫服 。 如喘屬水 ， 而腹與腳微腫者 ， 當於腫脹門尋法治之 ， 腫退而喘自止矣 。

以下治氣促 ：

大補真陰湯 （新）　治左尺脈弱 ， 肝腎真陰虧損 ， 氣自小腹衝上 ， 呼吸似喘而不能接續 。 此宜滋陰救根 ， 以接真氣可也 。 或病久之後 ， 及體弱腎虧 ， 婦人產後 ， 亡血過多 ， 則榮氣暴竭 ， 孤陽無依而為促者 ， 此剝極之候 ， 若誤用消痰散氣之劑 ， 危矣 ！

當歸（二 、 三錢 。 血虛有寒者宜多用 ， 血虛有熱者宜少用）　熟地（四 、 五錢 ， 或再重用）　甘草（炙 ， 一 、 二錢）　山藥　杜仲　枸杞　女貞子（各二錢）　牛膝（酒炒 ， 一錢）　棗皮（錢半）

空心多服 。 （若非大劑不得到腎 。 ）　如虛火上炎 ， 宜用純陰之品 ， 本方去枸杞 ， 加龜板膠（用蛤粉炒成珠）二錢 ， 麥冬錢半 。 如火爍肺金兼咳者 ， 加百合二錢 。 如夜熱骨蒸 ， 加地骨皮錢半 。 如臟平無火 ， 加骨脂（鹽炒）一錢 。 此方治內傷 ， 陰虛火燥者 ， 亦效 。

補陰益陽湯 （新）　治右尺脈弱 ， 命門真陽虧損 ， 以致腎不化氣 ， 上衝似喘 ， 宜於水中補火 ， 則火歸源 ， 而肺亦寧 ， 氣自調矣 。

熟地（四錢）　山藥（炒 ， 二錢）　棗皮（錢半）　枸杞（二錢）　肉桂（錢半）　附子（制 ， 錢半）　沉香（一錢）

空心服 。 如火衰不能生土 ， 嘔噦泄瀉者 ， 加炮乾薑一錢 ， 或加肉豆蔻一錢 。

六君子湯 治脾肺脈虛 ， 不能運痰 ， 以致氣促似喘 。

人參（無者 ， 山藥炒黃三 、 四錢代之）　白朮（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　陳皮（去白 ， 一錢）　半夏（二錢）

生薑五分 ， 紅棗二枚 ， 溫服 。 如肺熱兼咳者 ， 加麥冬一錢 。 如痰易來 ， 滿口吐者 ， 是火不能生土也 ， 加炮乾薑一錢 ， 或再加附子 、 肉桂 。

以上二證 ， 喘實而促虛也 。 喘之實者 ， 以邪在肺 ， 非風寒 ， 則火邪耳 。 治風寒 ， 宜溫散 ； 治火邪 ， 宜清涼 。 而脈必滑數有力 ， 以氣盛而有邪也 。 若氣虛無邪之脈 ， 必微弱無神 ， 或有外見浮洪 ， 而稍按即無者 ， 此無根之脈也 ； 或有往來弦數 ， 全無和緩者 ， 此胃氣之敗也 ， 俱為大虛之候 。 但脈之微弱者 ， 其真虛易見 ； 而脈之浮空 、 弦搏者 ， 其假實難辨 。 然而輕重之分 ， 即此可察矣 。 蓋其微弱者 ， 猶順而易治 ； 浮空者 ， 最險而多變 。 若弦強之甚 ， 則真臟已見 ， 不可為也 。 凡屬脈理 ， 於此可悟 。

以下治哮證 ：

黃芩半夏湯 治寒包熱而發為哮病 ， 呼吸有聲 ， 日夜不安者 。

黃芩（酒炒）　半夏（各二錢）　桔梗　枳殼（各錢半）　紫蘇　麻黃（去節）　甘草（各一錢）　杏仁（十五粒 ， 去皮尖）

生薑 、 紅棗引 。 如天寒 ， 加桂枝 。

定喘湯 治肺有風痰而哮者 。 他皆不用 。

白果（七粒 ， 去殼 ， 切碎炒黃）　麻黃　半夏　款冬花（各一錢）　桑白皮（蜜炙）　蘇子（各七分）　杏仁（去皮尖）　甘草　黃芩（各八分）

徐徐服 。

蘇陳九寶湯 治老幼素有哮病 ， 遇寒即發 ， 日夜不得臥者 。

麻黃　紫蘇　薄荷　桂枝　桑白皮　大腹皮　陳皮　杏仁　甘草（各八分）

生薑五分 ， 烏梅一個 ， 煎服 。

抑上補下方 （新）　治哮喘痰盛 ， 兩尺獨大而軟 ， 為上盛下虛 。

用八味地黃丸一兩 ， 以桔梗三錢 ， 枳殼二錢 ， 甘草一錢 ， 半夏錢半 ， 煎湯送下 ； 數服自安 。 若左尺脈弱 ， 只用六味地黃丸 。

平治湯 （新）　治痰火內郁 ， 風寒外束 ， 氣急有聲 ， 坐臥不寧 。

枳殼（錢半）　桔梗（二錢）　防風　茯苓（各錢半）　栝蔞仁（去油 ， 一錢）　紫蘇子（微炒研 ， 八分 ， 白者不效）　甘草（一錢）　杏仁（去皮尖 ， 七分）　半夏（錢半）

如冬月加麻黃 ， 夏月加石膏 ， 挾寒者多用生薑汁 。

加味八味湯 治病後痘後 ， 忽聲如拽鋸 ， 寸脈強 ， 兩尺無力者 。

熟地（四錢）　山藥　棗皮　茯苓（各錢半）　丹皮（一錢）　澤瀉（八分）　附子　肉桂（各錢半）　牛膝（一錢）　五味子（十五粒）

早晚各一服 。

凡哮證必有夙根 ， 遇寒即發 。 未發時 ， 以扶正氣為主 ； 既發時 ， 以攻邪氣為急 。 扶正氣者 ， 須辨陰陽 。 陰虛者補其陰 ， 如六味 、 八味之類 ； 陽虛者補其陽 ， 如六君 、 補中之類 。 或早夜補陰 ， 中時補陽 ， 須多服為妙 。 攻邪者 ， 宜分微甚 ， 或散其風 ， 或溫其寒 ， 或清其痰火 ， 治法載上 ， 當揀而用之 。 然數發者 ， 氣無不虛 ， 宜於消散中酌加溫補 ， 不得攻之太過 ； 必使元氣漸充 ， 庶得全愈 。

備採古來治喘促哮證至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。

積年哮喘 ， 體實者 ， 用蘿蔔子一合 ， 研碎 ， 水煎服 ， 神效 。 。 痰喘難臥 ： 半夏二錢 ， 炙甘草 、 皂角（炙黃）各錢半 ， 生薑一錢 ， 水煎服 。 。 感寒痰喘 ： 麻黃（留節） 、 杏仁（連皮） 、 生甘草各錢半 ， 生薑五分 ， 煎服 。 。 氣喘難臥 ， 用皂角（炙研）蜜丸 ， 每服一丸 。 若系風痰 ， 同半夏煎服 。 。 寒痰氣喘 ， 用青皮 ， 夾巴豆一粒 ， 燒研 ， 薑汁酒調服 ， 即止 。 。 老人氣喘 ， 用萊菔子 ， 蜜丸服 。 若痰盛 ， 同皂角（燒研）蜜丸服 。 。 腎氣上衝 ， 脅痛喘急 ， 用小茴香研末 ， 酒調服 。 。 火鬱喘咳 ， 用知母 、 杏仁 、 煎服 。 若肺熱喘急 ， 用絲茅根煎服 。 。 虛促氣急 ， 用阿膠（炒珠）三錢 ， 五味三分 ， 煎服 。 。 虛寒喘咳 ， 用胡桃 、 生薑 ， 嚼服 。 。 老人喘嗽 ， 用胡桃 、 杏仁 、 生薑等分 ， 蜜丸服 。 。 風寒喘急 ， 用麻黃 。 風濕喘逆 ， 用羌活 。 散寒利肺 ， 用紫蘇 、 橘皮 。 氣喘痰壅 ， 用款冬花 。 。 蘇子（用紫者效）消痰定喘 。 葶藶治肺滯氣喘 。 如天冬 、 麥冬 、 黃芩 、 沙參 、 前胡 ， 俱治火鬱氣喘 。 。 水停喘急 ， 小便不利 ， 用甘遂 、 大戟 ， 末服 。

二十五 、 論腫脹

（有風 、 熱 、 水 、 濕 、 氣 、 血 、 虛 、 積八種 。 ）

腫脹之病 ， 皆由中而形於外者 ， 有氣與水之分也 。 使見之不確 ， 必治之有誤 。 氣脹者 ， 其色蒼 ， 其內堅 ， 或連胸腹而無界限 ， 隨按隨起 ， 氣速易平 ， 如鼓皮焉 。 或倏而浮腫者 ， 陽性自速也 ； 或自上而始者 ， 陽本乎上也 ； 或通身盡腫者 ， 氣無不至也 。 然有寒 、 熱 、 虛 、 實之辨 。 大都陽證多熱 ， 屬實 ； 陰證多寒 ， 屬虛 。 先脹於內 ， 而後及於外者多實 ； 先脹於外 ， 而後及於內 ， 或外脹而內不甚脹者多虛 。 脈滑有力者多實 ； 浮弦微細者多虛 。 兼察乎形色 、 老少 ， 與夫二便氣力 ， 自昭然矣 。 夫氣何以病也 ？ 其病在肺 ， 其源在脾 ， 其賊在肝 。 木若安位 ， 不至剋土 ， 則脾司運化 ， 能使心肺之陽下降 ， 肝腎之陰上升 ， 而成天地之交泰 ， 是為平人 。 然又有七情內傷 ， 六淫外感 ， 飲食失節 ， 房勞致虛 ； 脾土之陰受傷 ， 運化之官失職 ， 胃雖受谷 ， 不能運化 ； 清濁相混 ， 鬱而為熱 ， 熱留為濕 ； 濕熱相生 ， 遂成脹滿 。 本無形之氣為病 ， 難作有形之症以治 。 醫者 ， 宜補其脾 ， 又須制火養肺 ， 金旺制木 ， 使脾無賊邪之害 ， 則運化行 ， 而水穀消矣 。 又看所挾而兼用藥 ： 挾氣則散氣 ， 挾血則破血 ， 挾寒則溫寒 ， 挾熱則清熱 ， 挾水則利水 ， 挾風則祛風 ， 自無不愈 。 水腫者 ， 其色明潤 ， 其皮光薄 ， 其腫不速 ， 腫有分界 。 陰本乎下 ， 其浸漬自下漸上 ， 陰中無陽也 。 按之窅而不起 ， 以水在肉中 ， 如糟如泥 ， 按而散之 ， 猝不能聚也 。 其病為脾 、 肺 、 腎三臟相干之症 。 蓋水為至陰 ， 其本在腎 ； 水化於氣 ， 其標在肺 ； 水惟畏土 ， 其制在脾 。 今肺虛則氣不化精而化水 ， 脾虛則土不制水而反克腎 ， 腎虛則水無所主而妄行 ， 水不歸經則逆而上泛 。 故傳於脾而肌肉浮腫 ， 傳於肺則氣息喘急 。 雖三臟備有所幹 ， 而其本則在腎 。《 內經 》 曰 ：「 腎為胃關 。」 關門不利 ， 故聚水而從其類也 。 夫關門何以不利 ？ 以陰中無火 ， 是無陽也 ， 故氣不化 ， 水道不通 ， 溢而為腫 。 治者惟補命門之火 ， 使下焦之真氣得行 ， 始能傳化 ； 滋腎中之水 ， 使下焦之真水得位 ， 始能分清 。 故惟薛立齋金匿腎氣湯 ， 無有出其右者矣 。 腎為先天生氣之源 ， 峻補命門 ， 則元氣復 ， 而後天胃氣 ， 生之有本 ， 土旺能生金 ， 且水安火息 ， 肺氣舒矣 。 是方實三經悉顧者也 。 後人用之 ， 必須重劑 ， 始能注下 。 或湯藥不順 ， 為丸服之 ， 但桂 、 附須重 ， 勿拘古方分量 ， 相體而裁之 ， 乃為善用 。

脈候

大堅以澀 ， （邪盛則大 ， 邪實則堅 。 澀者 ， 血氣虛也 。 大者 ， 陰氣必衰 。 堅者 ， 胃氣必損 ， 兼之澀 ， 所以病脹 。 ）盛而緊 ， 遲而滑 ， 皆力氣脹 ； 浮而遲 ， 沉而滑 ， 弦而緊 ， 皆為水腫 。 二病之脈 ， 實大者可治 ， 虛微者難治 。

死證

腹脹身熱者死 。 腹脹寒熱如瘧者死 。 腹大脹 ， 四肢清脫者為逆 。 腹脹便血 ， 脈時絕者死 。 （以上氣脹 。 ）唇黑或腫 ， 肝傷 ； 缺盆平 ， 心傷 ； 臍突 ， 脾傷 ； 足心平 ， 腎傷 ； 背平 ， 肺傷 ； 五傷者死 。 陰囊及莖腫腐者死 。 瀉後腹脹 ， 而有青筋者死 。 大便滑泄 ， 水腫不消者死 。 水腫先起於腹 ， 而後散於四肢者可治 ； 先起於四肢 ， 而後歸於腹者死 。

以下治氣脹方 ：

廓清飲 治氣滯脹滿 ， 在年壯氣實者可用 。

枳殼（二錢）　厚朴（錢半）　大腹皮（錢半）　白芥子（一錢）　茯苓（連皮 ， 二三錢）　蘿蔔子（生搗 ， 一錢 。 如中不甚脹 ， 能食者 ， 不必用）　澤瀉（錢半）　陳皮（一錢）

水煎服 。 如內熱小便赤者 ， 加梔子 、 木通各錢半 。 如身黃 ， 小水不利者 ， 加梔子 、 茵陳各錢半 。 如小腹脹 ， 大便堅實不通者 ， 加生大黃三五錢 。 如肝滯脅痛 ， 加青皮 。 氣滯胸腹痛 ， 加烏藥 、 香附 。 食積者 ， 加山楂 、 麥芽 。 身體沉重屬濕者 ， 加蒼朮 。 如再不下 ， 用大黃 、 枳實 、 芒硝 。 此必脈實年壯 ， 素無虛損 ， 而暴見脹滿者 ， 方可峻攻 。 此下則脹已之一法也 ， 否則只宜緩治 。

破氣消滯 治氣實於中 ， 而表裡俱脹者 ， 用大蒜 ， 以滾水煮微熟 ， 留性 ， 少蘸鹽醋以佐食 ， 大能消脹 ， 亦佳法也 。

四苓散 治氣脹 ， 小水不利 。

茯苓　白朮　豬苓（各一兩）　澤瀉（一兩四錢）

共為末 ， 以半熟大蒜搗膏為丸服 ， 極妙 。

四磨飲 治氣脹而喘 。

沉香　烏藥　枳實　檳榔

四味 ， 用開水磨服 。 或加木香 。

加味理中湯 （新）　治脾胃虛寒 ， 氣脹便泄 ， 惡食惡寒等證 。

人參　白朮（二錢 ， 或五 、 六錢）　扁豆（炒研 ， 二錢）　陳皮（一錢）　乾薑（炒 ， 一 、 二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　當歸（一 、 二錢 。 滑泄者土炒）　木香（四分）　白豆蔻（去殼炒 ， 一錢）　茯苓（一 、 二錢）　白芥子（炒研 ， 八分）

水煎 ， 溫服 。

有鼓脹者 ， 外堅內空 。 又或氣血結聚 ， 久而生蟲為蠱脹者 。 且肢體無恙 ， 脹惟在腹 ， 又名單腹脹者 ， 此脾虛不能運化 ， 正氣不行 ， 清濁莫分 ， 乃成此證 。 治者 ， 察其病由中焦 ， 則以脾胃為主 ， 參 、 耆 、 白朮 、 乾薑 、 甘草之屬主之 。 或病由下焦 ， 則當以命門母氣為主 ， 熟地 、 當歸 、 山藥 、 附子 、 肉桂之屬主之 。 如氣滯者 ， 少佐辛香 ， 如陳皮 、 厚朴 、 砂仁 、 香附 、 丁香 、 白芥子之屬 。 如兼有濕 ， 而小水不利者 ， 宜佐以豬苓 、 澤瀉之屬 。 以上諸法 ， 大略如此 。 惟病成單鼓者 ， 終非吉兆 。

凡病氣脹者 ， 若察其病 ， 系食停 、 氣滯 、 血逆 、 濕熱等證 ， 即因證而治之 。 或升降其氣 ， 或消導其邪 ， 此皆治實之法也 。 但恐實者少 ， 而虛者多 。 若在中年之後 ， 及素多勞傷 ， 或脈弱便泄 ， 或身倦色悴 ， 是皆虛損之證 ， 當以培補為急 。 若脾肺虛者 ， 宜四君子湯 、 歸脾湯 。 脾虛兼寒者 ， 理中湯 。 脾虛兼痰者 ， 六君子湯 。 腎虛而火不足 ， 金匱腎氣湯 。 設以虛證而妄行消伐 ， 百不活一矣 。

以下治水腫方 ：

金匱腎氣丸 此治水腫之聖方 。 水虧則浮泛 ， 六味以補腎 。 土虛不能治水 ， 桂附補火以益脾土 。 金虛自氣不化 ， 脾旺足以養肺 。 水足則火息 ， 可以保肺 。 水腫原系脾 、 肺 、 腎三經之病 ， 此方兼治最妙 。

大懷慶地黃（八兩 。 用元砂仁四錢微炒 ， 研末 ， 同酒九蒸九曬 ， 忌鐵）　白茯苓（六兩 ， 留皮）　山茱萸（四兩 ， 去核酒蒸）　淮山藥（四兩）　牛膝（二兩五錢 ， 酒炒）　車前子（二兩 ， 去殼微炒）　粉丹皮（二兩 ， 酒浸曬）　建澤瀉（二兩 ， 淡鹽水浸曬）　上肉桂（三兩 ， 去粗皮）　附子（制 ， 三兩）

上為末 。 先將地黃 、 棗皮杵化 ， 後加藥末 ， 煉蜜搗勻為丸 ， 梧桐子大 。 每服七 、 八十丸 ， 空心白開水下 。 忌鐵與三白 。 若病急 ， 改丸為湯 ， 須重劑方可 。

利水滲濕湯 （新）　治水腫從腳而上 ， 六脈細而遲 ， 小便短少 ， 腳膝疼痛 。

蒼朮（二錢）　黃柏（錢半）　川牛膝（二錢）　赤茯苓　淮木通　建澤瀉　漢防己（各一錢二分）　車前子（去殼 ， 一錢）　豬苓（錢半）

水煎服 。 余友水腫皮破 ， 用此一服 ， 夜間小便遂多 ， 以宿水從小便出也 ， 來日腫消一半 ， 再服四劑全愈 。 如服此而小便不清不長 ， 是濕滯膀胱入水之路 ， 加萆薢五錢自效 。

有素稟陽旺 ， 三焦多火而水腫者 ， 必脈實便燥 、 煩渴喜冷 、 目赤喘嗽等證 ， 宜六味地黃湯 。 不宜熟地者 ， 改用生地 ， 加麥冬 、 牛膝 、 車前之類 ， 大劑與之 。 氣滯者 ， 佐以陳皮 、 白芥子之類 。 必須多服 ， 方可有效 。

凡水腫宜補脾腎 ， 有不能受補者 ， 大危之候 ， 必百計以救根本 。 或溫補於前 ， 分消於後 ； 或以補為主 ， 而佐以分消 。 且溫補所以化氣 ， 病愈而不反也 。

大補陰湯 （新）　治腎中水火大虧 ， 服腎氣丸不效者 。 以藥味雜 ， 有非補者 ， 不如用此純補之劑 ， 可以挽回 ， 而腫自消也 。

熟地（一兩 ， 或五錢）　附子（三錢）　肉桂（三錢）　白朮（二錢半）　當歸（三錢）　茯苓（一錢）　人參（二錢）　乾薑（炒 ， 一錢）　甘草（炙 ， 一錢）

大劑與之 ， 必須多服 ， 方得有效 。 若難辦參者 ， 亦照方服 ， 但力輕效緩 。

五皮散 治身腫煩渴 ， 小便赤 ， 大便結 。 此屬陽水 ， 脈必沉數 。

大腹皮　陳皮　生薑皮　桑白皮　赤茯苓皮（等分）

水煎服 。

實脾散 治身腫不渴 ， 大便溏 ， 小便少 ， 不赤 。 此屬陰水 ， 脈必沉遲 。 大凡水腫之脈多沉 ， 在數與遲分陽水 、 陰水也 。

附子（制 ， 錢半）　乾薑（炮 ， 一錢）　厚朴（姜炒 ， 一錢）　木香（七分）　大腹皮（二錢）　草蔻仁　木瓜（各錢半）　甘草（八分）

姜三片 ， 棗二枚 ， 水煎服 。

大凡水腫邪氣有餘 ， 證實脈實 ， 或者下之 ； 若證虛脈虛 ， 只宜補土為主 ， 看所挾加之 。 若用去水之藥 ， 大下之劑 ， 則脾氣愈虛 ， 去死不遠 。 病者 、 醫者宜知之 。

備揀古來治腫脹至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。

水腫 ， 用鯉魚煮汁 ， 或用烏魚亦妙 ， 和冬瓜 、 蔥白作羹食之 。 。 陰囊腫痛 ， 用連根蔥白頭二十一根 ， 不必水洗 ， 川椒一兩 ， 麥芽炒一兩 ， 地膚子一兩 ， 共煎湯淋洗 ， 日三度 。 。 氣虛水腫 ， 用大蒜煮半熟 ， 入蛤粉搗為丸 ， 食前白湯下二十丸 ， 小便下數桶而愈 ， 隨服補脾藥 。 。 水氣腫滿 ， 用大蒜 、 田螺 、 車前子等分 ， 熬膏 ， 攤貼臍上 ， 水從小便而下 。 二便不利 ， 下焦濕腫 ， 用漢防己五錢 ， 茯苓二錢煎服 。 。 身腫尿短 ， 用葶藶為末 ， 棗肉丸服 。 。 鼓脹喘急 ， 用沙參 、 白朮 、 甘草 、 牽牛為末 ， 水調服 。 。 肺濕腫喘 ： 馬兜鈴煎服 。 。 水腫 ， 用烏魚同白朮 、 茯苓 、 橘皮 、 姜皮煮食 ， 大效 。 。 蠱脹在上 ， 升麻吐之 ； 在腹 ， 鬱金下之 ， 合二物服之 ， 不吐則下 。 。 氣脹 、 氣蠱 ， 用蘿蔔子以水研汁 ， 浸砂仁一兩 ， 炒乾 ， 如是者七次 ， 為末 ， 每米湯下一錢 。 。 水蠱脹滿 ， 用黑 、 白牽牛末各二錢 ， 麥面四兩 ， 炒熟 ， 作餅食 。 。 水腫 ， 用甘遂末二錢 ， 以雄豬腰子一枚切作七片 ， 入末 ， 濕紙包煨令熟 ， 每日食二片至五片 ， 當覺腹鳴 ， 小便利 ， 是其效也 。 。 水腫 ， 以甘遂末一兩 ， 水調 ， 塗腹繞臍 ， 內服甘草湯 ， 其腫便消 。 二物相反 ， 而感應如神 。 。 水腫腹脹 ， 用赤商陸二兩 、 入麝三分 ， 搗貼臍 ， 水便利 ， 則腫消 。 。 又方 ： 蒼朮一斤 ， 黃酒面曲三兩 ， 青礬八兩 ， 醋拌 ， 入缶 ， 火煅為末 ， 醋糊丸 ， 酒下 ， 名伐木丸 。 。 陽水暴腫 ， 面赤煩躁 ， 喘急 ， 尿短而澀 ， 用甜葶藶炒二兩熬膏 ， 漢防己末二兩 ， 以綠頭鴨血同頭搗為丸 ， 木通煎湯 ， 下七十丸 ， 日三服 。 或加豬苓一兩 ， 其效如神 。

凡腫屬脾 ， 脹屬肝 。 腫則陽氣猶行 ； 如單脹而不腫者 ， 名蠱脹 ， 為木橫剋土 ， 難治 。 。 腫脹由心腹而散四肢者吉 ， 四肢而入心腹者凶 。 男自下而上 ， 女自上而下 ， 皆難治 。

二十六 、 論失血

（有陽乘陰者 ， 血熱妄行也 ； 陰乘陽者 ， 血不歸經也 。 嘔血出於肝 ， 吐血出於胃 ， 咳血出於肺 ， 咯血出於腎 。 ）

失血一證 ， 五臟皆致之 ， 得其源 ， 而治自易 。 若一失治 ， 則連綿不已 ， 虛損便成勞瘵 ， 愈之難矣 。 蓋血即水也 ， 腎主水 ， 水化為液 、 為痰 、 為唾 、 為血 ， 皆屬陰也 。 失血之久則陰虛 ， 陰虛自必相火上炎 ， 則咳嗽骨蒸 ， 咽乾氣喘 ， 體瘦聲喑 ， 百症出焉 。 醫者施以寒涼 ， 雖或暫止而復來 ， 血得涼而凝滯 ， 不惟血不歸經 ， 而且陽氣由是衰矣 。 血者陰也 ， 氣者陽也 ， 經曰 ：「 無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 」， 原系交重 。 人知以陽生陰 ， 乃為正本之治 。 丹溪有言 ：「 實火可瀉 ， 虛火可補 。」 勞證之火 ， 虛乎 ？ 實乎 ？ 瀉之可乎 ？ 矯其偏者 ， 輒以桂附為主 ， 此為火衰者宜之 ， （以桂附入於滋陰丸內則可 ， 即配水藥 ， 亦宜酌量 。 ）若血虛燥熱之人 ， 能無助火為害哉 ！ 以血本陰精 ， 不宜動也 ； 血主榮氣 ， 不宜損也 。 動者多由於火 ， 火盛則逼血妄行 ； 損者多由於氣 ， 氣傷則血無以存 。 人有以七情而動火傷氣者 ， 以勞倦 、 色欲而動火傷陰者 ； 然此火宜導之以歸源 。 若只用苦寒 ， 則反激逆上 ， 且傷胃氣 ， 而脾亦壞 ， 其何以得脾之職 ， 先主生血而後主統血乎 ？ 治此證者 ， 五臟六腑 ， 雖有兼及 ， 而要必以脾 、 腎二經為主 。 水為萬物之元 ， 土為萬物之母 ， 二臟安和 ， 百病不生 。 以脾安能生肺金 ， 金是水源 ， 金旺而水亦旺矣 。 腎兼水火 ， 腎安則水不上泛而為痰 ， 火能生土而健脾 ， 而食亦益矣 。 但補腎理脾 ， 法難兼致 ， 方欲以甘寒補腎 ， 其人減食 ， 又恐不利於脾 ； 方欲以辛溫快脾 ， 其人陰傷 ， 又恐愈燥其腎 ， 此際難以措手 。 余因是而分服之 ： 早夜服滋陰之劑以清肺熱 ； 中時服補脾之藥以益健運 ， 其中當重 、 當輕 ， 因脈 、 因證而權衡之 。 腎虧甚者 ， 其重在腎 ， 而補脾者亦不可少 。 脾虛甚者 ， 其重在脾 ， 而補腎者照常用之 。 每日交進 ， 活人多矣 。 嘗見勞證之死 ， 多死於泄瀉 ； 泄瀉之因 ， 多因於寒涼 。 使不知脾之當補於先時 ， 及至脾敗瀉作 ， 此際雖有妙劑 ， 亦何益哉 ！

滋陰湯 （新）　治肝腎虛弱 ， 不時失血 ， 背痛 、 咽乾 、 咳嗽 、 便短 、 倦怠 、 遺精等證 。 早夜服 。

熟地（二錢）　淮藥（一錢五分）　麥冬（去心 ， 微炒 ， 八分）　當歸（酒洗去尾 ， 一錢三分）　白芍（酒炒 ， 一錢）　甘草（炙 ， 六分）　阿膠（蛤粉炒 ， 一錢）　茯苓（一錢）　杜仲（淡鹽水炒 ， 一錢）　丹參（一錢三分）

分量稱足 ， 水煎服 。 咽乾而五心熱者 ， 加元參一錢二分 。 骨蒸多汗者 ， 加地骨皮一錢三分 。 血熱妄動者 ， 加生地一錢五分 ， 青蒿一錢 。 陰虛不寧者 ， 加女貞子一錢五分 。 咳嗽有痰者 ， 加款冬花一錢 ， 川貝母（微炒 ， 研末）一錢 。 血來盛者 ， 童便一杯 ， 藕節汁或絲茅根汁合服 。 服之而順 ， 可以多服 ， 但中時必須服下方以佐之 。

溫脾湯 （新）　此平補脾胃之藥也 ， 與上方每日同用 。 上方早夜服 ， 此方中時服 。 服此者 ， 一則不畏上方陰藥以滯胃 ， 二則脾健而飲食亦加 。 有是病者 ， 可無慮也 。 若服之而順 ， 可照分量加至十倍八倍 ， 研細末 ， 中時加白糖 、 開水調服 ， 服後須睡一刻 。

淮山藥（炒 ， 一錢八分）　白茯苓（一錢二分）　白朮（制 ， 一錢 ， 或再加）　薏苡仁（炒研 ， 二錢）　芡實（炒研 ， 二錢）　白扁豆（炒研 ， 二錢）　桔梗（八分）　元砂仁（去皮 ， 炒研 ， 五分）　甘草（炙 ， 八分）　神麯（炒 ， 四分）　白蓮肉（炒研 ， 二錢）　秫米（炒研 ， 一錢）　紅棗（去核 ， 二枚）

水煎服 。 若氣滿者 ， 加陳皮（去白）一錢 ， 或再加真蘇子（炒研）五分 ； 或用廣香磨汁合服 。 若有冷涎及胃口寒者 ， 加乾薑（炒黃）三五分 ； 即加肉桂亦妙 。

加味地黃丸 （新）　治陰虛失血 ， 胸背痛 ， 小便赤 ， 遺精潮熱 ， 咳嗽氣喘等症 。 此平補肝腎 ， 養肺清熱之方 。 凡一切虛弱之人 ， 每年夏季制服一單 ， 可以扶體 ， 免陰虛火炎之病 ； 但須日中間服上溫脾湯 ， 更妙 。

懷慶元支地黃（八兩 。 加元砂仁微炒三錢研末 ， 與米酒同蒸同曬九次 ， 勿少）　淮山藥（四兩）　棗皮（三兩 。 去核酒蒸 。 若精滑者 ， 可加至四 、 五兩）　白茯苓（去皮 ， 四兩）　粉丹皮（一兩七錢 。 若血虛有熱者 ， 可加至二兩四 、 五錢）　建澤瀉（淡鹽水浸曬 ， 一兩三 、 四錢 。 小便短者 ， 用一兩八錢 。 ）　甘枸杞（去梗 ， 三兩 ， 酒蒸）　菟絲子（淘淨泥砂 ， 三兩酒浸 ， 蒸 ， 曬乾）　真阿膠（蛤粉炒成珠 ， 三兩）　麥冬（去心 ， 酒蒸 ， 二兩）　杜仲（淡鹽水炒斷絲 ， 三兩）　北五味（微炒 ， 七 、 八錢）

先將地黃 、 棗皮 、 枸杞 、 麥冬於石臼內搗成膏 ， 然後將余藥磨成細末 ， 合前膏加煉蜜搗勻為丸 。 每晨用淡鹽水服七 、 八錢 ， 忌鐵與三白 。

歸脾湯 凡治血症 ， 須按三經用藥 ， 以心主血 ， 脾統血 ， 肝藏血 ， 此方三經之主也 。 遠志 、 （味辛 ， 多用亦能走血 。 ）棗仁 ， 補肝以生心火 ； 茯神 、 龍眼 ， 補心以生脾土 ； 參 、 耆 、 朮 、 草 ， 補脾以固肺氣 。 土患燥 ， 當歸以潤之 ； 土患滯 ， 廣香以疏之 ， 總欲使血歸於脾也 。 彼鬱怒 、 思慮 、 傷脾者尤宜 。 火旺者 ， 加山梔 、 丹皮 。 火衰者 ， 加丹皮 、 肉桂 。 晨服八味丸 ， 以培先天之根 ， 治無餘法矣 。 （方見痰飲 。 ）

清寧膏 潤肺不傷脾 ， 補脾不礙肺 。 凡勞嗽吐血 ， 常服極效 。

麥冬（去心）　生地（酒炒 。 各五兩）　廣橘紅（兩半）　龍眼肉（四兩）　枯梗　甘草（各一兩）

煎成膏 ， 加苡仁 、 （炒 ， 四兩 ， 研末）　川貝母（糯米拌炒 ， 米熟去米 。 一兩 ， 研末）　再煎退火 ， 下真蘇州薄荷淨葉（研末 ， 三錢） ， 於內 ， 攪勻 ， 時時置口中含化 。

凡虛損咳嗽 ， 五臟皆有所病 ， 然專主則在肺腎 。 蓋肺之所畏者 ， 火也 ； 肺之受邪者 ， 燥也 。 燥則必癢 ， 癢則必咳 ， 正以腎水不能制火 ， 所以剋金 ； 陰精不能化氣 ， 所以病燥 ， 故為咳嗽喘促 、 咽痛聲啞等症 。 凡治此者 ， 只宜甘涼之劑 ， 如六味地黃丸料煎服 ， 緩則服丸 。 甚者加麥冬 、 元參 、 天冬 、 生地之類 ， 滋養金水 ， 使肺腎相生 ， 則真陰生而咳可漸愈矣 。

凡陰虛於下 ， 陽格於上 ， 六脈無神 ， 而大吐大衄者 ， 此火不歸源 ， 而真陽失守者 ， 宜八味地黃丸料重加桂附大劑 ， 煎出冰冷與服 。 或用熟地一兩五錢 ， 當歸三錢 ， 附子三錢 ， 肉桂二錢 ， 煎出冷服 。 若六脈細脫 ， 手足厥冷 ， 危在頃刻 ， 用 ：

鎮陰煎

熟地（一二兩）　淮牛膝（二錢）　炙甘草（一錢）　肉桂（錢半）　附子（二錢或三錢）

如嘔惡者 ， 加乾薑（炒黃）一錢三分 。 如氣脫無神 ， 宜速速多加人參 ， 水煎冷服 。 此際用一味涼藥即死 。

論脈

脈芤者為血虛 。 沉遲而小者為氣脫 。 大而無力者為陽虛 。 數而無力者為陰虛 。 大而芤者為血脫 。 左尺軟 ， 為血虛 。 右尺微 ， 為火衰 。 右關沉細 ， 或鼓燥 ， 為胃虛 。 然無論浮 、 沉 、 大 、 小 ， 但久按而漸緩者為吉 。 若平者 ， 病亦平 。 急進者 ， 病益進 。 若弦細而兼緊數者不治 。

凡五勞者 ， 五臟之勞 ， 皆因用力過度也 。 如憂 、 愁 、 思 、 慮則心傷 ， 不眠恍惚 ， 血不養心 ， 神不能藏也 。 暴怒持重則肝傷 ， 筋急 、 痠痛 、 水虧 、 木燥 ， 肝失所資也 。 飲食勞倦 ， 或意外過慮則脾傷 ， 吐痰嘔水 ， 此水泛為痰 ， 脾虛不能制水也 。 受風飲冷則肺傷 ， 喘急咳嗽 ， 肺氣不得清肅也 。 宜因脈以驗症 。 若外因而暫病者 ， 脈實邪盛 ， 宜從標治 ， 病去即止 。 脈虛體弱 ， 宜從本治 ， 不得概視 。 至於酷欲 ， 則精血耗損 ， 心腎自傷 。 蓋心主血 ， 腎主精 ； 心本熱 ， 虛則寒 ； 腎本寒 ， 虛則熱 。 故水虧者 ， 以重濁補陰 ， 勿使火上炎也 。 精虧而元陽亦衰 ， 故議補陰以陽為主 。 溫則可以發揚腎氣 ， 則陰陽交蒸而精生 。 彼四物知柏 ， 秋殺之物 ， 其何以舒和而發生乎 ？ 雖然貴審其陽虛陰虛 ， 其輕重若何而濟之 ， 以配水配火 ， 權其輕重 ， 救其偏而使之平 ， 則無弊矣 。 但藥能治病補虛 ， 不能移情易性 ； 而且虛陽火燥 ， 常欲交接 ； 草木之補 ， 不償真精之喪 。 有是病者 ， 宜別居一室 ， 日無所見 ， 夜無所觸 ， 房欲絕而元神固 。 且又節飲食 ， 戒惱怒 ， 遠憂慮 ， 而能自為調理 ， 庶醫藥有功也 。 若聲啞咽痛 ， 泄瀉肉脫 ， 多吐痰沫 ， 汗出食少 ， 一邊難睡 ， 脈細而弦數 ， 或浮洪而大 ， 難為力矣 。 張三錫曰 ：「 勞傷於肺者難治 。」 蓋肺中藥餌難及 ， 滋陰清肺 ， 在肺難見其功 ， 於脾易增其病耳 。

凡精氣久已衰微 ， 欲使水中之火 ， 溫胃而滋化源 ， 惟有緩以圖之 。 不宜於助陽 ， 亦不宜於抑陽 。 蓋助陽必至亡陰 ， 抑陽必至純陰 。 純陰之劑 ， 與胃不相宜 ； 而助陽之藥 ， 能扶胃氣 ， 食加神旺 ， 未有不喜 ， 但久之陽愈盛 ， 而陰愈燥 。 故於陰虛者 ， 助陽 、 抑陽 ， 酌劑而得其平 ， 斯為上工 。

凡相火附於命門 ， 男以藏精 ， 女以系胞 。 因嗜欲竭之 ， 火無所歸 ， 厥逆上炎 ， 故一切假熱之症悉形於外 。 脈洪大無倫 ， 按之微弱者 ， 急用八味丸料半斤加肉桂一兩 ， 附子七錢 ， 水煎五 、 六碗 ， 冰冷與飲 ， 諸症自退 。 來日必畏寒 ， 脫脈 ， 真候自現矣 ， 宜十全大補湯吞八味丸 ， 或照前服亦可 。 若在產後及大失血後 ， 必大發熱 ， 亦系陰虛 。 此正氣血之虛 ， 若以涼藥正治 ， 立斃 。 惟速補無形之氣 ， 以生有形之血 ， 則陽生陰長之妙用也 。 須用參一兩煎湯服之 。 參少無力 ， 改用當歸補血湯（當歸三錢 ， 黃耆一兩 ， 重蜜炙黃 。 ）煎服 ， 亦或有效 。 若用四物湯 ， 則純陰不可為治也 。

凡氣虛血虛 ， 何以辨之 ？ 蓋陰虛者 ， 面必赤 ， 口渴而畏冷水 ， 左尺脈虛數 ， 是無根之火 ， 載於上也 。 若是陽虛 ， 火入於內 ， 面必不赤 ， 口即渴而舌必滑 ， 脈雖數而尺無力 ， 此為辨耳 。 若曾服涼藥 ， 脈反有力而數者 ， 是火鬱於中 ， 逼陽於外 ， 假有力也 ， 宜升宜補 ， 投以寒涼必死 。 毫釐之差 ， 枉人性命 ， 慎哉 ！

凡人但知氣有餘即是火 ， 不知火之餘即是氣 。 或為喘滿 ， 或為煩悶 。 有餘者 ， 病氣也 。 病氣之有餘 ， 正氣之不足出 。

凡滋陰即所以降火 ， 非滋陰之外又降火也 。 蓋二尺水火 ， 互相生化 。 左尺脈虛弱而細數者 ， 是左腎真陰不足 ， 用六味丸 。 右尺脈遲軟 ， 或沉細而數欲絕 ， 或浮大而空虛無神者 ， 是命門相火不足 ， 用八味丸 。 至於兩尺微弱 ， 是陰陽俱虛 ， 用十補丸 。 此皆滋其先天之本源 ， 實萬世無窮之利 。 乃世之補陰者 ， 率用四物 、 知柏 ， 反收戕脾胃 ， 多致不起 ， 能無遺憾於世哉 ！

固本十補丸 治腎元不足 ， 脾胃虛弱 ， 水火俱衰之證 。

熟地（八兩）　棗皮（五兩 ， 酒蒸 ， 曬乾 ， 炒）　淮山藥（五兩 ， 炒）　白茯苓（四兩 ， 人乳拌 ， 曬乾 ， 炒）　淮牛膝（三兩 ， 酒拌 ， 曬乾 ， 炒 ， 精滑者不用）　北五味（一兩二錢 ， 打扁蜜酒拌蒸 ， 曬炒）　附子（制 ， 一兩五錢 ， 或加至二兩）　上肉桂（一兩五錢 ， 去粗皮 ， 不見火 ， 或多用）　鹿茸（一具 ， 切小片 ， 酥拌 ， 炒黃）　厚杜仲（三兩 ， 鹽水拌透 ， 曬乾 ， 炒）

共為細末 ， 用熟地搗爛入藥 ， 加煉蜜杵好為丸 ， 每早淡鹽水服五 、 六錢 。

凡虛損 ， 兩顴赤 ， 或唇紅者 ， 陰虛於下 ， 逼陽於上也 。 。 虛而多渴者 ， 腎水不足 ， 引水自救也 。 。 聲出於喉 ， 而根於腎 ， 其喑唾而聲不出者 ， 此腎虛也 。 。 喉乾嚥痛者 ， 水虧而相火上浮也 。 。 喘急者 ， 陰虛肺格 ， 氣無所歸也 。 。 煩躁者 ， 陽中無陰也 。 。 多怒而筋急者 ， 水虧木燥 ， 肝失所資也 。 。 飲食不甘 ， 肌肉漸消者 ， 脾虛而敗也 。 。 心跳而怔忡者 ， 氣不歸精也 。 經曰 ：「 胃之大格 ， 名曰虛里 ， 出於左乳下 ， 共動應衣 ， 宗氣泄也 。」 。 盜汗者 ， 有火則陰不能守 ， 無火則陽不能固也 。 。 多痰多沫 ， 吐清水者 ， 此水泛為痰 ， 脾虛不能制火也 。 。 腎主骨 ， 骨痛者 ， 真陰竭也 ； 腰脅痛者 ， 肝腎虛也 。 。 膝以下冷者 ， 命火衰 ， 不歸源也 。 。 小水黃澀淋瀝者 ， 真陰虧竭 ， 氣不化水也 。 。 足心熱甚者 ， 虛火爍陰 ， 湧泉涸也 。 。 以上諸症 ， 勞瘵常有 ， 逐一指出 ， 以便探本而治 ， 弗至誤認 。

凡陰虛者多熱 ， 以水不濟火也 ， 治宜甘涼 ， 大忌辛溫 。 如乾薑 、 桂 、 附 、 故紙 、 白朮 、 半夏之類 ， 不可輕用 ； 即如參 、 耆 、 枸杞 、 當歸 、 杜仲之屬 ， 皆陰中有陽 ， 亦當酌宜用之 。 蓋恐陽旺則陰愈消 ， 熱增則水益涸耳 。 然又忌寒涼之藥 ， 不能資補也 。 彼有火之盛者 ， 固不得不從清涼 ， 亦當兼壯水之劑 。 相機間用 ， 可止則止 ， 以防其敗 。

清熱保金湯 （新）　治陰虛火炎 ， 咳嗽吐衄 ， 煩渴多熱 ， 脈與症俱有火 。

生地（二錢）　熟地（三錢）　麥冬（錢半）　白芍（錢半）　百合（二錢）　元參（二錢）　桔梗（一錢）　茯苓（一錢五分）　甘草（一錢）　沙參（二錢）

水煎服 。 如盜汗 ， 加地骨皮一二錢 。 血來 ， 加阿膠二錢 ， 童便一杯 。 血虛熱盛 ， 加青蒿二錢 。 多汗不寧 ， 加棗仁錢半 。 乾咳便燥 ， 加天冬二錢 。 如火載血上行者 ， 去甘草 ， 加炒梔子錢半 。 此方不宜多服 ， 適可而止 。

凡血脫之盛者 ， 氣亦隨之 ， 因而昏憒者 ， 速宜益氣 ， 以固生機 。 用 ：

拯陽湯 （新）

黃耆（蜜炙 ， 一兩）　白朮（三錢）　附子（二 、 三錢）　乾薑（炒黃 ， 錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　熟地（一兩）　當歸身（三錢）

水煎 ， 溫服 ， 如瀉泄 ， 去當歸 ， 加烏梅二枚 。 此方加參更妙 ， 切忌涼藥 。

凡人因陰虛火旺 ， 過服寒涼 ， 致壞脾胃 ， 救之者 ， 必本於陽氣 。 蓋氣主煦之 ， 氣為陽 ， 主上升 ， 虛則下陷 ， 當升而舉 ， 補中益氣湯是也 。 但無參 ， 則升麻 、 柴胡輕浮 ， 而且有害 ， 即黃耆加至一兩 ， 亦覺平常 ， 權宜用之可也 。

凡陰虛火旺 ， 子午潮熱 ， 咳嗽夜甚 ， 咽痛 ， 便黃而短 ， 久莫得愈 ， 用六味地黃丸加阿膠 、 龜版膠各二兩 ， 上桂一兩七 、 八錢 ， 丸服 。 但藥料要道地 ， 龜膠要盡版熬者方效 。

備揀古來治失血至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。

勞嗽吐血 ： 淨款冬花 、 百合（蒸熟焙乾）各三兩 ， 為末 ， 蜜丸 ， 龍眼大 ， 臨臥淡薑湯化服一丸 。 。 吐血衄血 ： 生荷葉 、 生艾葉 、 側柏葉 、 生地黃等分 ， 搗為丸 ， 雞子大 ， 每一丸 ， 水煎去滓服 。 。 吐血不止 ： 白芨末三錢 ， 米飲下 。 。 試血法 ： 吐於水碗中 ， 浮者肺血也 ， 沉者肝血也 ， 半浮半沉者心血也 。 如系肺血 ， 以羊肺煮熟 ， 蘸白芨末食之 。 心血用羊心 ， 肝血用羊肝為引 。 。 吐血 ： 晚桑葉焙研 ， 茶服三錢 。 。 吐血衄血 ， 宜用竹茹以清肺熱 ， 涼胃故也 。 。 吐血 ： 藕節煎湯 ， 調白芨末服 。 凡衄血亦服 。 。 上下諸竅出血 ， 用發灰二錢 ， 水調 ， 日三服 。 。 吐血衄血 ： 白紙灰水調服 ； 金墨磨汁服 ； 百草霜研 ， 水服並吹鼻 ； 童便少加薑汁服 。 。 吐血下血 ： 用生藕卜搗汁磨墨 ， 下咽即止 。