經曰 ：「 三陽結 ， 謂之膈 。」 三陽者 ， 大腸 、 小腸 、 膀胱也 。 結者 ， 謂熱結也 。 大腸主津 ， 小腸主液 ； 大腸熱結則津涸 ， 小腸熱結則液燥 。 膀胱為州都之官 ， 津液藏焉 ； 膀胱熱結 ， 則津液竭矣 。 然而三陽何以致熱結 ， 皆腎之病也 。 蓋腎主五液 ， 與膀胱為一臟一腑 ， 腎水既干 ， 則陽火偏盛 ， 煎熬津液 ， 變而為痰 。 初則痰火未結 ， 咽膈乾燥 ， 飲食不得流通 ， 則為噎膈 ； 久則痰火已結 ， 胃之上脘不開 ， 飲食難下 ， 停滯膈間 ， 須臾便出 ， 謂之嘔吐 。 至於飲食雖進 ， 停滯胃中 ， 而胃之下脘不開 ， 良久方出 ， 謂之反胃 。 腎又主二便 ， 三陽熱結 ， 前後亦必閉澀 ； 下既不通 ， 必反於上 ， 所以或久或暫 ， 復吐原物 。 雖屬胃病 ， 實由命門火衰 ， 腎經虛寒之病 ， 而水不能灌溉而然也 。 斯時方欲健脾理痰 ， 恐燥劑有妨於津液 ； 方欲養血生津 ， 恐潤劑有礙於中州 ； 若泥於舒郁快膈 ， 則辛香助火 ， 散氣耗血 ， 胃中之汁速干 ， 去死不遠矣 。 夫噎塞由於津液乾槁 ， 故莫如養血 ； 養血又莫如滋陰 ， 六味丸是也 。 反胃由於胃脘虛寒 ， 故莫如辛溫 ； 辛溫則不如補火 ， 八味丸是也 。 但此方惟於病初起時丸藥可下 ， 急為救本可也 。 若丸不能下 ， 或下而復反 ， 此時改用湯劑 ， 有所不可 。 蓋欲入下補腎 ， 不如先滯中州濕脾 ， 又不如用後桂附散 ， 或可挽回 。 大凡人得此病者 ， 治之宜早 ， 以真火有根 ， 培之則活 。 若熱湯入 ， 而水與痰即刻逆上 ， 吐出冰冷者 ， 是火絕矣 ， 雖用桂附 ， 亦何益哉 ！ 王太璞云 ：「 食不得入 ， 是有火也 」， 予謂是無水也 ， 以津液干竭故耳 。 至於所言 ：「 食入反出 ， 是無火也 」， 此說中綮 。 但脈大有力 ， 當作熱治 ； 脈小無力 ， 當作寒醫 。 以脈合症 ， 審其陰陽 ， 火盛者 ， 當以養血為急 ， 勿用涼藥 ； 脾傷陰盛者 ， 宜以溫補為重 ， 勿用燥劑 。 變動因心 ， 不可偏執也 。《 黃帝針經 》 云 ：「 胃病者 ， 膈咽不通 ， 飲食不下 。」 咽者 ， 咽物之門戶 ； 膈者 ， 心肺之分野 ； 不通者 ， 腎肝吸入之陰氣不得下 ， 而反在上 ， 病在胃也 。 夫胃病者 ， 平日氣血虧損 ， 復因悲思憂慮 ， 則脾胃受傷 ， 血液漸耗 ， 胃脘乾澀 ， 飲食難進 ， 噎寒所由成也 ； 脾胃虛傷 ， 運行失職 ， 不能熟腐五穀 ， 變化精微 ， 食入復出 ， 反胃所由成也 。 二者在膈間受病 ， 故通名為膈 。 經曰 ：「 人迎四倍以上 ， 為格陽 ； 寸口四倍以上 ， 為關陰 。」 關格者 ， 內經以脈論 ， 非言病也 。 究之陰陽偏盛之極 ， 為孤陽之逆候 ， 實真陰之敗竭也 。 論脈論病 ， 議雖不同 ， 而為害則一 。 諸家以關格為病名 ， 可顧名而思義矣 。