卷之十 · 雜證

二十七 、 論痢疾

（有積滯 、 濕熱 、 暑毒 、 虛滑 、 冷積 、 蠱毒六種 。 ）

痢疾即 《 內經 》 之所謂腸澼也 。 病多在夏秋之交 ， 炎暑惟盛 ， 酷熱之毒 ， 蓄積為痢 。 然亦有因熱貪涼 ， 過食生冷 ， 積聚於中 ， 迨夫秋涼 ， 伏陰內動 ， 變而為痢 。 此其病在寒邪 ， 又不屬暑熱也 。 治者當辨虛 、 實 、 寒 、 熱 ， 四者明而收功易矣 。 實者 ， 脈滑身強 ， 脹滿堅痛 ， 行之瀉之 ， 宜從標治 。 虛者 ， 脈雖緊數而無力 ， 或弦而中空者 ， 體弱色白 ， 證屬脾弱 ， 宜溫補脾 。 土 ， 但使脾溫 ， 則寒自去 ， 即所以逐邪也 。 熱者 ， 脈滑有力 ， 畏熱喜冷 ， 口渴尿赤 ， 或下鮮血 ， 涼之利之 ， 邪去而愈 。 若無熱證 ， 而痢不止 ， 必是虛寒 ， 非溫補脾腎不可 。 然相似之際 ， 尤當審察 。 實熱者口渴 ， 多喜冷水 ； 虛熱者瀉痢 ， 則液亡於下 ， 自津涸於上 ， 但渴而不喜冷也 。 實熱者 ， 必腹痛 ， 脹而拒按 ； 虛熱者 ， 痢出膿血 ， 刮臟剝膚 ， 但痛而不脹 ， 並喜按也 。 實熱者 ， 小便短赤澀痛 ； 虛熱者 ， 水從痢去 ， 液以陰亡 ， 溺亦短而赤 ， 但不熱不痛耳 。 實熱者 ， 裡急後重 ； 虛熱者 ， 圊後不減 ， 以解後愈虛也 。 及裡急頻見汙衣者 ， 皆虛寒也 。 並以脈之虛實 、 體之強弱 、 年之老少 、 病之新舊 ， 參而詳之 ， 寒熱虛實 ， 自昭然矣 。 至有因濕熱者去之 ， 因積滯者消之 ， 因氣者調之 ， 因血者養之 ； 新病而實者可以通因通用 ， 久病而虛者可以塞因塞用 ， 是皆常法 ， 無待言矣 。 獨怪世之病痢者 ， 十有九虛 ， 而醫之治痢者 ， 百無一補 。 不知脈弱者 、 體虛者 、 氣下陷者 、 疾後而痢者 、 因攻而甚者 ， 俱皆當補 。 凡四君 、 歸脾 、 十全 、 補中以補脾虛 ， 在所宜然 。 若病火衰 ， 土虛無母 ， 須用桂附 ， 大補命門 ， 以復腎中之陽 ， 以救脾家之母 ， 則真元復而百病自愈矣 。

論脈

沉 、 小 、 微 、 弱者吉 ， 洪 、 大 、 數者死 ， 沉弦者重 。 大者為末止 ， 微弱者欲自止 。

死證

如屋漏水者 ， 大孔如竹筒者 ， 唇若塗朱者 ， 發熱不休者皆死 。 下純血者 ， 色如魚腦或如豬肝者 ， 皆半生半死 。 脈空 、 皮寒 、 氣少 、 泄利 ， 前後飲食不進 ， 是謂五虛者死 。 能重用參附 ， 十可救一 。

捷驗湯 （新）　治痢初起 ， 腹痛尿短 ， 下痢膿血 ， 或紅或白 ， 或紅白齊下 ， 日夜無數 ， 裡急後重等證俱效 。

蒼朮（一錢八分）　當歸（錢半）　生白芍（一錢三分）　白扁豆（炒 ， 去皮 ， 三錢）　陳皮　建澤瀉　甘草　淮木通（各一錢）　滑石（二錢）　川萆薢（四錢）　黃連（一錢三分）　大腹皮（錢半 ， 洗淨）　宣木瓜（一錢二分）　廣木香（五 、 七分）　熟大黃（錢半 ， 或二錢）

藥揀上料 ， 分量稱足 ， 多水煎服 。

五得湯 （新）　治證同前 。 味數少 ， 而功同 。

當歸（二錢）　白芍（生用 ， 一錢五分）　大黃（一錢三分）　黃連（一錢）　廣木香（五分）

水煎服 。

以上二方 ， 如感寒者 ， 加桂枝一服 。 冒暑者 ， 加香茹六分 。

胃關煎 治脾腎虛寒 ， 痢冷腹痛 ， 脈弱體倦 。

熟地（三 、 五錢）　白扁豆（二錢）　山藥（炒 ， 二錢）　甘草（炙 ， 一二錢）　乾薑（炒 ， 一錢）　吳茱萸（泡 ， 五 、 七分）　白朮（一 、 二錢）

溫服 。 如腹痛者 ， 加廣木香七分 ， 厚朴一錢 。 滯痛不通者 ， 加當歸錢半 ， 生白芍一錢三分 。 滑脫直下者 ， 加烏梅二個 。 肝邪侮脾者 ， 加肉桂一錢 。 陽虛下脫者 ， 加附子一 、 二錢 。 元氣虛者 ， 加人參 。 如瀉甚者 ， 加肉豆蔻一 、 二錢 ； 或補固脂亦可 。

膚寒安脾湯 瀑新治裴食生命 ， 致成瀉痢 ， 腹痛尿短 ， 或脹滿咂惡 。 去寒濕 ， 安脾胃之劑也 。

蒼朮（錢半）　陳皮（一錢）　茯苓（錢半）　扁豆（炒 ， 二錢）　甘草（七分）　蓽薢（三錢）　木通（錢半）　澤瀉（錢半）　吳茱萸（制 ， 五分）　厚朴（一錢）　木香（四錢）　生白芍（一錢）　肉桂（錢半）

水煎服 。 若夾食者 ， 加神麯（炒）一錢五分 。 如外感頭痛者 ， 加北細辛三分 。 咽吐冷水者 ， 加半夏錢半 ， 生薑一錢 。 中寒喜熱湯者 ， 加炮乾薑一踐 。

加味四君子湯 （新）　治痢疾嘔惡 ， 或惡聞食氣 ， 此胃虛寒也 。

人參（隨宜）　白朮（二錢）　茯苓（一錢五分）　甘草（炙 ， 一錢）　陳皮（一錢）　扁豆（炒 ， 三錢）　乾薑（炮 ， 錢半）　山藥（炒 ， 一錢五分）

水煎服 。 若服之平安 ， 而不大效者 ， 加附子一 、 二錢 ， 但須冷服 。

朮附浸治六脈無力 ， 右尺更弱 ， 或大而數 ， 外熱煩躁 ， 腹痛脹悶 ， 下瀉而兼膿血 ， 是命門火衰 ， 中真寒而外假熱也 。

人參　白朮（三錢）　附子（錢半）　乾薑（一錢）

水煎 ， 冷服 。

聖朮煎 治寒濕瀉痢 ， 嘔吐 ， 此脾胃虛寒也 。

白朮（三四錢）　乾薑（炒 ， 二錢 ， 或一錢）　肉桂（二錢）　陳皮（一錢）

水煎服 。

芍藥湯 治濕熱邪盛煩躁 ， 下痢鮮血 ， 腹痛喜冷 ， 脈實等證 。

白芍（錢半）　當歸　黃連　黃芩（各一錢）　大黃（二錢）　肉桂（五分）　甘草　檳榔（各六分）　木香（五分）

水煎服 。

香連丸 治裡急後重 ， 以氣滯而熱伏也 。 脈未大虛者宜之 。

黃連（一兩 ， 吳茱萸泡湯 ， 炒乾研）　廣木香（四錢）

共為末 ， 蜜丸或漿丸 ， 空心米湯下 。 若中氣衰墜 ， 或病久痢止 ， 而下部脹急 ， 用補中益氣湯大劑 ， 下香連丸即愈 。 然亦不得盡以為熱也 ， 有熱邪下迫者 ， 有寒邪下迫者 ， 有氣虛下陷而迫者 。 察其所因 ， 如熱者涼之 ， 寒者溫之 ， 虛者補之 ， 陷者舉之 ， 此調氣而後重除也 。 若但以木香 、 檳榔 、 腹皮 、 枳殼散氣 ， 則氣愈虛 ， 而病益劇矣 。

參苓白朮散 治胃氣虛滯 ， 禁口不食 。 用此方 ， 加石菖蒲一錢五分 ， 微炒 ， 以開胃口 ， 待其能食 ， 然後因證而治之 。 如胃口有熱 ， 加黃連一錢 。

人參　白扁豆（炒研）　蓮肉（微炒 ， 各二錢）　白朮（三錢）　砂仁（八分 ， 炒研）　桔梗（一錢）　薏苡仁（二錢 ， 炒研）　茯苓（錢半）　炙甘草（一錢）　菖蒲（一錢五分）

共為末 ， 米飲調服 。 一服即食 。 或煎服亦可 。 。 禁口不食 ， 有因火伏胃中 ， 脈見洪數 ， 內外俱有熱證 ， 宜用芩連梔柏之類 。 若無熱證 ， 而食不入 ， 或惡聞食氣 ， 或飢不能食 ， 或嘔惡吞酸 ， 此脾氣之弱也 ， 當用四君子加乾薑 。 若命門不暖 ， 則脾無火生 ， 宜用熟地一兩 ， 附子三錢 ， 吳茱萸（開水泡過 ， 焙乾）錢半 ， 肉桂二錢 ， 大劑與服 ， 自然思食 。 此必脈虛 ， 而右尺更微也 。

參朮香蓮湯 （新）　治休息痢 ， 屢止屢發 ， 久不愈者 。 因兜澀太早 ， 積未清也 。

廣木香（五分）　黃連（一錢）　人參（八分）　白朮（錢半）　甘草（一錢）　茯苓（二錢）　枳實（一錢）

水煎服 。 有調理失宜者 ， 隨證加減治之 。

十全大補湯 治痢後氣血兩虛 ， 氣虛則發寒 ， 血虛則發熱 ， 或早或晚 ， 似瘧非瘧 ， 切勿作瘧治 ， 須大補氣血 ， 多劑乃瘥 。

人參（一錢）　白朮（錢半）　茯苓（一錢三分）　甘草（炙 ， 一錢）　當歸（二錢）　撫芎（一錢）　白芍（酒炒 ， 一錢）　熟地（二錢）　黃耆（蜜炒 ， 二錢）　肉桂（二錢）

生薑一錢 ， 紅棗三枚 ， 水煎服 。 或加附子一錢 。

凡痢病 ， 宜瀉宜補 ， 因脈因證 ， 原無一定 。 若執痛無補法 ， 不知因虛寒而痛者 ， 愈攻則愈痛 ， 元氣自脫 ， 悔之晚矣 ！

丹溪先生用參 、 術調補胃氣 ， 一 、 二劑而後下者 ， 亦妙法也 。 虛者宜之 。

凡痢後 ， 腳漸細而軟痛者 ， 將成鶴膝風 ， 治宜溫補肝 、 脾 、 腎 ， 不可仍用燥脾之藥也 。

凡痢後身痛 ， 系腸胃濕熱 ， 惡血未淨 ， 復還經絡 ， 所以痛也 ， 宜四物湯加桃仁 、 牛膝 、 紅花 、 陳皮之類 。 亦有屬氣血虛者 ， 不可不審 。

凡痢病 ， 最忌兜澀 ， 使下無所宣泄 ， 則脹滿不食 ， 諸症見矣 。

凡痢傷精血 ， 必陰虛水虧 ， 乃致燥熱 ， 勿作火治 ， 宜壯水補陰 。 如脈猶有力 ， 虛中之火也 ， 宜生地 、 熟地 、 麥冬 、 女貞子 、 龜膠之屬 。 如脈本無力 ， 全屬虛火 ， 宜六味 、 八味等丸 。 若陰盛格陽 ， 而外大熱者 ， 宜前胃關煎之類 ， 切忌涼藥 。

備揀古來治痢至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。

痢病腹痛 ， 下膿血 ， 用大黃酒煮為丸 ， 白水服三 、 四錢 ， 神效 。 。 凡痢 ， 用生薑 、 陳茶等分 ， 煎服 。 。 白痢 ， 用艾一兩 ， 乾薑七錢（炮）為末 ， 醋煮米為丸 ， 米湯下 。 。 血痢 ， 用三七（三七末摻於豬血化為水乃真 。 ）六錢 ， 為末 ， 米泔調服三錢 。 。 血痢腹痛 ， 用元胡索為末 ， 米飲調服三錢 。 。 噤口痢 ， 用蜜蠟四錢 ， 雞子黃一個 ， 蜂蜜 、 苦酒 、 發灰 、 黃連（研末）各四錢 ， 同熬為丸 ， 二日服盡 。 此華佗方也 。 。 赤白痢 ， 腹痛後重 ， 或面目手足俱變 ， 用黃蠟三錢 ， 阿膠三錢同溶化 ， 入黃連末五錢 ， 攪勻為丸 ， 日三次服盡 。 此仲景方也 。 。 毒痢噤口 ， 用大田雞並腸搗爛 ， 焙熱 ， 入麝三分 ， 作餅 ， 封臍上 ， 氣通即食 。 。 噤口痢 ， 用大蒜搗貼兩足心及臍上 。 。 血痢 ， 用烏梅 、 胡黃連 、 灶心土等分 ， 為末 ， 茶調服 ， 即愈 。 。 赤痢 ， 用六一散加紅曲 ； 白痢 ， 加乾薑 。 （方載淋證 。 ）

二十八 、 論瘧疾

（有風 、 暑 、 濕 、 熱 、 食 、 瘴邪六種 。 又有五臟六腑瘧 、 勞瘧 、 癉瘧 、 牝瘧 、 溫瘧 、 母瘧 。 ）

夫瘧者 ， 因夏傷暑 ， 熱氣藏於皮膚之內 ， 舍於榮氣之中 ， 及遇秋風新涼束之 ， 表邪不得因汗而出 ， 此瘧之所由來也 。 夫暑熱者 ， 陽也 ， 蓄之久 ， 則欲出 ； 秋寒者 ， 陰也 ， 束之固 ， 則莫出 。 由是陽為陰遏 ， 則陽並於陰 。 陰實則陽虛 ， 陽虛則外寒 ， 陰實則內寒 ， 內外皆寒 ， 湯火不能勝也 。 及陰氣逆極 ， 同並於陽 。 陽實則陰虛 ， 陽盛則外熱 ， 陰虛則內熱 ， 內外皆熱 ， 口渴欲飲冷也 。 然淺者病在三陽 ， 隨衛氣以為出入 ， 而一日一作 ； 深者病在三陰 ， 邪氣不能與衛氣並出 ， 或間日一作 ， 或三四日而作 。 作愈遲者 ， 病愈深也 ， 經之論瘧備矣 。 然仁齋 、 丹溪又分痰 、 食等瘧 ， 此不過瘧之兼證耳 ， 非因之而成瘧也 。 故治者 ， 宜察其邪之澆深 ， 證之陰陽 ， 有汗者 ， 以養正為主 ； 無汗者 ， 以散邪為急 。 又熱盛者 ， 涼藥為君 ； 寒多者 ， 溫藥為重 。 至於痰 、 食 、 血 、 癉 、 瘴 、 牝 、 鬼等證 ， 各隨其甚者而兼理之 。 總之 ， 脈實證實者 ， 攻邪以治標 ； 脈虛證虛者 ， 補正以治本 。 倘不明虛實 ， 輒用涼藥 ， 恐表邪未解 ， 而邪益固 ； 驟用截藥 ， 恐正氣已虛 ， 而症必變 。 非徒無益 ， 而又害之 ， 醫之咎也 。

凡瘧多熱而久不解者 ， 此必陰虛 ， 宜益陰除熱 ， 非生鱉甲 、 牛膝不能除也 ； 多寒而久不解者 ， 此必陽虛 ， 非耆 、 朮 、 桂 、 附不能除也 。 久瘧者 ， 屬元氣虛寒 。 蓋氣虛則寒 ， 血虛則熱 ； 胃虛則惡寒 ， 脾虛則發熱 。 此時若用截藥 ， 多致危殆 ， 惟用人參 、 煨姜各一兩煎湯 ， 於發前二時服之 。 無力服參者 ， 氣虛用白朮代之 ， 血虛用當歸代之 ， 此輔正而邪自除也 。

凡瘧以得汗而解 。 然病有淺深不同 ， 即如病瘟者 ， 雖有大汗 ， 而熱仍不退 ， 瘧亦有之 ， 宜察其脈之緊與不緊 ， 及頭與身之痛與不痛 ， 仍漸次再汗之 ， 方得邪解 ， 不得謂汗後必無邪也 。 又有已汗而邪將解 ， 或因食 、 因寒 、 因觸而發 ， 此舊邪未盡 ， 而新邪又至 ， 亦宜仍從汗解 ， 但須斟酌虛實可也 。

溫瘧者 ，《 內經 》 謂冬中風寒 ， 至春夏陽氣大發而為病 ， 此即傷寒之證也 。 與夏傷暑秋為瘧者不同 ， 當於傷寒門酌而治之 。

癉瘧者 ，《 內經 》 謂肺素有熱 ， 發則陽氣盛 ， 故致消爍脫肉 。 治此者有三法如內熱而兼表邪 ， 宜散以苦涼 ； 如表解而火盛 ， 宜清以苦寒 ， 此皆治其有餘也 ； 若火盛而真陰耗者 ， 宜壯水濟火 ， 切忌苦寒 。

瘴瘧者 ， 惟嶺南煙瘴之地有之 。 人居瘴地 ， 不知調攝 ， 而外受風寒為病 。 或迷困喑啞 ， 與常瘧稍異 。 治者亦不外寒 、 熱 、 虛 、 實 ， 及有邪 、 無邪 ， 如前治瘧諸法而已 。

牝瘧者 ， 陽氣素虛 ， 當盛暑時 ， 乘涼飲冶 ， 陰盛生寒而不熱 ， 治以柴胡薑桂之類 。

勞瘧者 ， 素有弱證 ， 因瘧成勞 ， 宜十全大補湯 。 有熱者去肉桂 。

瘧母者 ， 治之失宜 ， 氣血虛損 ， 邪伏肝經 ， 脅下有塊 ， 當以補虛為主 。 若急於攻塊 ， 多致不救 。 宜六君子湯加木香 、 肉桂 、 鱉甲 、 蓬朮 。

鬼瘧者 ， 時行不正之氣 ， 傳染而成 ， 宜平胃散加雄黃 、 桃仁 。 俗以夜發者為鬼瘧 ， 非也 。 邪入陰分 ， 發於三陰 ， 宜四物湯加知母 、 紅花 、 升麻 、 柴胡 ， 提入陽分 ， 方可以截 。

凡瘧初起 ， 先寒後熱 ， 宜羌活 、 紫蘇 、 生薑之類 ， 散其太陽之邪 ； 次用柴胡湯 ， 或加截藥可也 。 若不論何經 ， 即用柴胡 ， 即用截藥 ， 不可 ！

脈候

瘧脈自弦 。 弦數者多熱 ， 弦遲者多寒 。 微者為虛 ， 代散則死 。

截瘧立驗湯 （新）

陳皮（一錢）　半夏（錢半）　茯苓（一錢）　甘草（一錢）　青皮（七分）　白豆蔻（去殼 ， 微炒 ， 研 ， 一錢二分）　柴胡（一錢五分）　桂枝（一錢二分）　蘇葉（一錢）　生薑（二錢）　知母（一錢二分）　黃芩（一錢五分）

稱足分量 ， 水煎 。 首一次輕煎 ， 於瘧未發前三時服 ； 次煎加常山（酒炒）一錢四分 ， 草果仁（或面或飯包煨 ， 搗碎）八分 ， 檳榔八分 ， 多水久煎服 ， 但要於瘧未發前一時服 ， 若早則藥力過 ， 遲則瘧已來矣 。 能如法服 ， 則瘧立止 。 此予屢用屢驗 ， 凡男女大小及孕婦俱宜 。 要在於三發之後 ， 方可用此藥 ， 先和而次截之 。 瘧若寒重 ， 桂枝 、 蘇葉 、 生薑三味各加五分 ； 若熱重 ， 知母 、 黃芩二味各加五分 。

又方 治一切瘧疾 。

肉桂（一錢）　丁香（六分）　當歸（錢半）　烏梅（三個）　檳榔（八分）　甘草（一錢）　知母（一錢二分）　黃芩（錢半）　常山（酒炒 ， 一錢三分）　生薑（一錢三分）

密封 ， 煎至一小碗 ， 待冷瀉出 ， 再將渣煎至一小碗 ， 待冷瀉出 ， 合作一大碗 ， 露一宿 ， 次日晨興 ， 面東早服 。 凡截藥要露者 ， 以暑熱至露而退也 。

柴胡飲 治感四時不正之氣 ， 內外俱有火證 ， 而瘧邪不散 。

柴胡（二 、 三錢）　黃芩（一 、 二錢）　白芍（二錢）　生地（錢半）　陳皮（一錢）　甘草（八分）

如內熱口渴者 ， 加葛根一 、 二錢 ； 甚者 ， 加知母 、 石膏 。 如外邪甚者 ， 加防風一錢 。 如寒甚者 ， 加桂枝 、 生薑各一錢 。

麻桂飲 治寒重熱輕 ， 脈遲嘔泄 ， 陰暑瘧疾 。

肉桂（一 、 二錢）　當歸（三 、 四錢）　甘草（炙 ， 一錢）　陳皮（一錢）　麻黃（七 、 八分 ， 如夏季及有汗者 ， 加白芍一錢佐之）　生薑（一錢）

水煎服 。 若陰虛者 ， 加熟地三 、 五錢 。 若三陽並病者 ， 加柴胡錢半 。 如汗甚者 ， 去麻黃 ， 加蜜炙黃耆二錢 。

加味地黃湯 治瘧發時 ， 其寒如冰 ， 轉熱如烙 ， 而面赤口渴 ， 熱退即不渴者 。 以六味地黃湯加柴胡 、 白芍 、 肉桂大劑一服 ， 立愈 。

休瘧飲 治元氣虛 ， 老衰積弱者 。 輔正則邪自退 ， 瘧立止矣 。

人參（一 、 二錢 。 無力辦參者 ， 白朮一兩代之）　白朮　當歸（各三四錢）　何首烏（制 ， 五錢）　甘草（炙 ， 八分）

陰陽水煎二次 ， 露一宿 ， 次早溫服一半 ， 飯後服完 。 如陽虛多寒者 ， 加乾薑 、 肉桂 ； 或加附子溫中散寒 。 如陰虛多熱 ， 煩渴喜冶 ， 加麥冬 、 生地 、 白芍 ； 甚者 ， 加知母 、 黃芩 。 如腎虛水不制火 ， 腰痠腳軟 ， 加熟地 、 枸杞 、 山藥 、 杜仲之類 。 如邪有未淨而久不愈者 ， 加柴胡 、 麻黃 、 細辛 、 紫蘇之屬 。 如氣血滯者 ， 加酒 。

溫胃飲 治寒濕傷脾 ， 而瘧痢並作 ， 或嘔惡 、 惡食等證 。

白朮（三錢）　扁豆（炒 ， 二錢）　陳皮（一錢）　乾薑（炒 ， 一二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　茯苓（錢半）　當歸（一 、 二錢 ， 滑泄者勿用）　柴胡（一 、 二錢）

水煎服 。 如痢有微熱者 ， 加黃連佐之 。 如大嘔大吐者 ， 加砂仁 、 胡椒 。 如氣滯胸腹痛者 ， 加藿香 、 白豆蔻 、 白芥子之屬 。 如裡急後重者 ， 加木香 ， 或加腹皮 。

柴芩煎 治濕熱傷脾 ， 下及肝腎 ， 熱渴下血 ， 表邪未解 。

柴胡（二錢半）　黃芩　梔子　澤瀉　木通（各二錢）　枳殼（錢半）

煎服 。 如瘧痢並行 ， 鮮血脈滑者 ， 加白芍 、 甘草 ， 或加黃速 ， 或加大黃 。

備採古來治瘧至簡至穩諸方於後 ， 以備取用 。

截瘧 ， 用小柴胡湯加常山（酒炒）二錢 。 。 又方 ： 用常山（酒炒）二錢 ， 為末 ， 烏梅肉三個 ， 研爛 ， 酒調 ， 臨發日早服 。 。 又方 ： 用蒜一個 ， 黃丹一錢 ， 搗為丸 ， 溫水 、 面東吞下 。 。 瘴瘧 ： 肉豆蔻一枚 ， 草豆蔻一枚 ， 厚朴二錢半 ， 甘草二錢 ， 生薑二錢 ， 共五味 ， 俱一半生 ， 一半炒 ， 煎服 。 。 凡截瘧 ， 用生鱉甲（不見湯煮者）以醋炙黃為末 ， 烏梅肉搗為丸 ， 每服三錢 。 。 又方 ： 用常山一錢五分 ， 酒炒 ， 檳榔一錢 ， 丁香四分 ， 烏梅一個 ， 共酒浸 ， 五更煎服 。 寒甚者 ， 加肉桂一錢 ； 熱甚者 ， 加黃芩錢半 。 。 久瘧 ， 或二 、 三日一發 ， 及無定者 ， 用五靈脂 、 （中有溏心者乃真 。 ）頭垢各二錢 ， 城牆上老石灰四錢 ， 搗飯糊丸 ， 皂角子大 ， 五更時 ， 以無根水下一二丸 。 。 孕婦瘧疾 ， 用常山（酒炒）錢半 ， 烏梅二個 ， 甘草一錢 ， 石膏三錢 ， 酒煎服 。 。 瘴瘧 ， 用草豆蔻仁（飯包煨）一錢 ， 附子一錢二分 ， 煎服 。 。 凡瘧體虛 ， 用黃丹一兩 ， 常山（酒炒）三兩 ， 研末 ， 蜜丸 ， 當未發之早晨及將發時 ， 各服五十丸 。 。 小兒癉瘧 ， 壯熱不寒 ， 用黃丹二錢 ， 蜜水調服 。 若冷者 ， 酒調服 。 名鬼哭丹 。 。 勞瘧 ， 用烏梅十四枚 ， 豆豉二合 ， 甘草三寸 ， 生薑三錢 ， 童便煎服 。 。 凡瘧 ， 用鱉甲醋炙研末 ， 酒調二三錢 ， 在隔夜與清早及臨時各一服 ， 無不斷者 。 入雄黃末少許 ， 更佳 。 。 以上所載 ， 俱是截方 ， 須於清理之後 ， 久而不愈者用之 ， 俱有神效 。

二十九 、 論真中風似中風

夫中風之證 ， 有真似二者 ： 真中風者 ， 外感之表證也 ； 似中風者 ， 內傷之裡證也 。 二者不明 ， 未免誤人 。 其外感者 ， 經曰 ：「 風為百病之長 ， 靜則肉腠閉拒 ， 雖有大風苛毒 ， 勿之能害 」， 否則天有八風乘虛感襲 ， 自有表證可以疏散 ， 但有中經 、 中臟 、 寒熱 、 虛實之分 。 中經者 ， 邪在三陽 ， 其病尚淺 ； 中臟者 ， 邪入三陰 ， 其病則深 。 在經不治 ， 則漸入臟 ， 由淺而深也 。 因寒者 ， 則拘急攣痛 ， 而脈浮緊 ； 因熱者 ， 則弛緩不收 ， 而脈浮洪 。 又若正勝邪者 ， 乃可直攻其邪 ； 正不勝邪者 ， 則必先顧其本 ， 或攻補交施 ， 此虛實之謂也 。 其內傷者 ， 不由外感 ， 而亦謂之風 。 如 《 病機篇 》 所云 ：「 諸暴強直 ， 皆屬於風 」；「 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 」。 是皆屬風 ， 而非外中之風也 。 夫肝為東方之木 ， 其臟血 ， 其主風 ， 肝血病而筋失所養 ， 筋病則掉弦強直 ， 以及神魂昏憒 ， 口眼歪斜 ， 牙緊語澀 ， 吐沫遺尿 ， 痰壅癱瘓之類 ， 無所不至 。 此皆屬於肝 ， 皆屬於風 ， 即木邪也 。 正 《 內經 》 所謂厥逆內奪之屬 ， 何得概以為風 ！ 設以風藥而散厥逆 ， 所散者非元氣乎 ！ 真陰愈傷 ， 真氣愈失 ， 是速其死矣 。 治此者 ， 以補氣血為主 ， 元氣復 ， 則諸證自愈 ； 但須分寒熱 、 氣血陰陽 、 孰輕孰重 ， 權變用藥 ， 方得中綮 。 若拘方書 ， 以某經用某方 ， 恐膠柱鼓瑟 ， 未必適中也 。 經曰 ：「 寒則反折筋急 ， 熱則筋弛不收 」， 然不可拘 。 寒盛則血凝而滯塞 ， 故多拘急 ； 熱亦拘急者 ， 以火盛則血燥 ， 血燥則筋枯也 。 熱盛則筋軟而不收 ， 故多弛縱 ； 寒亦弛縱者 ， 以塞盛則氣虛 ， 氣虛則不攝也 。 且寒熱有證有脈可驗 ， 當因而治之 ； 若無寒熱 ， 則宜專治氣血無疑矣 。 至於偏枯痿弱之類 ， 本由血虛 ， 然氣血不相離 ， 補血者 ， 當知血以氣而行 ； 補氣者 ， 當知氣非血不化 。 二者各有所重 ， 但不得偏廢耳 。 夫人生於陽而根於陰 ， 根本衰敗 ， 而人危矣 。 所謂根本者 ， 即真陰也 。 然陰虛有二 ： 有陰中之水虛者 ， 則多熱而燥 ， 宜六味地黃丸主之 ； 彼參 ， 朮 、 薑 、 桂辛溫之類 ， 不宜輕用 。 有陰中之火虛者 ， 則多寒而滯 ， 宜八味地黃丸（古方桂附各一兩 ， 宜各加二 、 三兩不等 。 ）主之 ； 彼生地 、 麥冬 、 石斛清涼之類 ， 皆非所宜 。 若氣虛猝倒 ， 或汗出尿遺 ， 口開涎流 ， 癱軟不言 ， 此氣脫危候也 。 倘無痰火等證 ， 必須大劑參 、 附 、 耆 、 術 ， 或可挽回元氣 ； 隨以歸 、 地 、 枸杞補真陰 ， 以培其本 ， 蓋精即氣之根也 。 經曰 ：「 精化為氣 」， 即此之謂 。 而或者妄言中風 ， 投以剪風化痰之藥以散其氣 ， 何能救乎 ！ 余因此證不明久矣 ， 庸醫固莫知 ， 即河間用汗下 ， 亦以實證治也 。 東垣 、 丹溪所論 ， 間有所得 ， 而觀其用方 ， 則以小續命湯 。 此治外感則可 。 又以大秦艽湯為養血 ， 而寒散之藥 ， 居其大半 。 若羌活愈風湯 ， 更覺不可 。 後之醫者 ， 勿域古方則得矣 。

脈候

中風之脈 ， 每見沉伏 ， 亦以脈隨氣奔 ， 指下有洪盛者 、 浮遲者吉 ， 堅大急疾者凶 。 浮大為風 ， 浮遲為寒 ， 浮數為熱 ， 亦為風 。 大為火 ， 滑為痰 。 寸關空大 ， 真氣已散 。 沉弦有力 ， 為氣滯 。 尺弦洪數 ， 腎陰大虧 。

以下治真中風 ， 外感風寒 ， 宜疏散之 。

麻桂湯 治風寒中經 ， 頭痛惡寒 ， 拘急身痛 ， 脈浮緊者 。

桂枝（一 、 二錢）　當歸（三 、 四錢）　甘草（炙 ， 一錢）　陳皮（八分）　麻黃（一 、 二錢）

生薑一 、 二錢 ， 水煎 ， 熱服 ， 取微汗 。 夏月亦可用 。 若三陽並病者 ， 加柴胡二錢 ， （或邪未入少陽肝經 ， 柴胡忌用 。 ）或加防風一 、 二錢 。

金匱續命湯 治風寒直中三陰 ， 肢弛語澀 ， 拘急 ， 不知痛處 。

麻黃（去節 ， 一二錢）　人參（一錢 。 無者 ， 以威參一兩代之 ， 或以淮山藥代之）　當歸（三錢）　桂枝（錢半）　川芎（一錢）　乾薑（炒 ， 一錢）　甘草（一錢）　杏仁（去皮尖 ， 十五枚）

水煎 ， 熱服 ， 取汗 。

桂枝湯 治頭痛 、 身痛 、 有汗 、 惡風 、 惡寒者 。

桂枝　白芍　生薑（各三錢）　甘草（二錢）

熱服 。 或用五積散亦妙 。

大秦艽湯 治風邪在經 ， 熱多寒少 ， 而為偏枯疼痛發熱者 。

當歸　芍藥　白朮　生地　熟地　川芎　甘草　茯苓　防風　白芷　獨活　羌活　黃芩　秦艽　石膏（各一錢）　細辛（五分）

水煎服 。 熱盛 ， 加知母 。 如天寒 ， 加生薑 。 胸痞 ， 加枳實 。

輔正驅邪湯 （新）　治氣血兩虛 ， 外受風寒 ， 難以疏散 ， 須攻補交用 。

當歸（三錢）　熟地（四錢）　人參（隨便）　白朮（三錢）　茯苓（二錢半）　山藥（三錢）　甘草（一錢）　乾薑（炒 ， 一錢 ， 或用煨生薑錢半）　麻黃（一 、 二錢）　桂枝（一 、 二錢）

如陽虛寒甚 ， 加附子 。 頭痛 ， 加川芎 、 白芷 、 細辛 。 骨痛 ， 加防風 。 無力辦參 ， 用沙參三錢或威參一兩代之 。

三生飲 治猝中昏冒 ， 口眼歪斜 ， 半身不途 ， 痰氣上壅 。 六脈或沉伏 、 或浮盛者 ， 並宜服之 。

生南星（一兩）　生川烏（去皮）　生附子（去皮臍 ， 各五錢）　木香（二錢）

共研 ， 每服五錢 。 生薑八分 ， 水煎服 。

滌痰湯 治中風 ， 痰迷心竅 ， 舌強不能言 。

南星（薑製）　半夏（各二錢）　枳實（炒 ， 八分）　橘紅（一錢）　石菖蒲　人參　竹茹（各八分）　甘草（四分）　茯苓（一錢）　生薑（八分）

水煎服 。

小續命湯 通治風痹 、 痿厥 、 外感等證 。

麻黃（去節）　人參　黃芩　白芍（煨）　甘草（炙）　川芎　杏仁（去皮尖炒）　防己　桂枝（各一錢）　防風（三錢）　附子（一錢）　生薑（六分）

如有汗 ， 麻黃只用五 、 七分 。 如身熱不寒 ， 加知母 、 梗米 、 石膏 ， 去附子 。 如無汗身涼 ， 加附子錢半 。 無參者 ， 以沙參三錢代之 。

以下治似中風 ， 內傷昏憒 ， 宜調補之 。

大補元湯 （新）　治氣血虛甚 ， 元氣將脫 ， 一時昏沉 ， 掉搖等證 。

人參（二錢）　淮山藥（炒 ， 二錢）　黃耆（蜜炒 ， 二錢）　白朮（二錢）　熟地（二 、 三錢 ， 或多加）　當歸（二 、 三錢）　山茱萸（一錢）　枸杞（二 、 三錢）　甘草（一 、 二錢）　五味（蜜炒 ， 七分）　杜仲（姜炒 ， 二錢）

生薑八分 ， 紅棗三枚 ， 水煎服 。 如元陽不足多寒者 ， 加附子 、 肉桂 、 炮姜之類 。 如無力用人參者 ， 再加黃耆三 、 四錢 。 如氣滯 ， 減黃耆二分 ， 加去白陳皮一錢 。 如血滯 ， 去山茱萸 ， 加川芎一錢 。 如泄者 ， 去當歸 ， 加補骨脂錢半 ， 肉豆蔻一錢（麵炒） 。 如腹痛喜按者 ， 加吳茱萸 ， 湯泡二次 ， 用一錢 。

左歸飲 治腎中之水虛 ， 不能養肝 ， 以致木動風搖 ， 昏倒等證 。

熟地（二 、 三錢 ， 或重加）　山藥（二錢）　枸杞（二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　茯苓（錢半）　棗皮（一 、 二錢）

如熱甚者 ， 加麥冬二錢 。 五心熱者 ， 加元參錢半 。 血熱妄行者 ， 加青蒿二錢 。 腎熱骨蒸多汗者 ， 加地骨皮二錢 。 上實下虛者 ， 加牛膝二錢 。 血虛而燥滯 ， 加當歸二錢 。 改用六味地黃丸 ， 亦為正治 。

右歸飲 治腎中之火虛 ， 元陽衰敗 ， 以致昏倒等證 。

熟地（用如前）　山藥（炒 ， 二錢）　棗皮（一錢）　枸杞（二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　杜仲（姜炒 ， 二錢）　肉桂（一 、 二錢）　附子（二 、 三錢）

如氣脫昏厥 ， 或汗或亂 ， 重加人參 、 白朮 。 如火衰不能生土 ， 為嘔噦吐痰 ， 加炮姜一二錢 。 如泄瀉 ， 加肉豆蔻（麵炒）一 、 二錢 。 如小腹痛 ， 加湯泡吳茱萸五 、 七分 。 如淋帶不止 ， 加補骨脂一錢 。 血少腰膝痛 ， 加當歸二 、 三錢 。 改用八味地黃丸 ， 亦為正治 。

凡此等證 ， 有火盛者 ， 即陽證也 。 生地 、 麥冬 、 白芍 、 龜膠 、 知母 、 地骨皮 、 黃芩之類 ， 俱可揀用 。 但使火去六 、 七分 ， 即調治其本 。 又有寒盛者 ， 即陰證也 ， 宜四逆湯 、 理中湯之類主之 。

四逆湯 治陰證脈沉 ， 或中寒外熱 ， 身痛而厥 ， 自利等證 。

甘草（炙 ， 一兩）　乾薑（炮 ， 兩半）　附子（生用 ， 半枚）

水煎服 。 如假熱外拒者 ， 用水冰冷服 。 如腹痛 ， 加白芍一兩 。 嘔者 ， 加生薑一兩 。 咽痛者 ， 加桔梗五錢 。 脈猶不現 ， 加人參 。

凡麻木不仁者 ， 以氣虛則麻 ， 血虛則木 ， 所以不知痛癢 ， 久則為偏枯痿廢 ， 最宜培養氣血 ， 勿誤認為痰 。

凡夏月抽搐昏倒 ， 熱傷氣也 ， 宜用清暑益氣湯 ， 重加參 、 耆 。 若伏陰在內 ， 而陽虛氣脫者 ， 用附子理中湯 ， 勿謂夏忌溫熱也 。

凡肥人猝香 ， 屬氣虛也 ； 或濕滯痰壅 ， 宜於痰門用清吐之法 ， 隨以四君 、 六君及十全大補湯之類主之 。

凡一時昏倒 ， 歪斜抽搐等證 ， 而痰氣不甚者 ， 不可指為痰而妄用痰藥 ， 蓋恐燥血 ， 則肝失所養 ， 反至傷脾 ， 而痰愈盛也 。 縱有痰者 ， 亦當察所從來 ， 又宜分其虛實 。 若結胸阻滯 ， 以及昏迷不知 ， 暫用痰門吐法 ， 或用淡薑湯灌入 ， 以鵝翎探入喉中 ， 徐引其吐 ， 如是數次 ， 得吐 ， 氣通 ， 必漸蘇矣 ， 然後酌宜進藥 。 因火為痰者 ， 宜清膈飲 ， 加竹瀝童便 。 陰虛水泛為痰者 ， 六味丸 。 陰虛屬火者 ， 八味丸 。 脾胃虛寒不能運化而為痰者 ， 理中湯或溫胃飲 ， 及參朮 、 二陳 、 歸脾湯加煨姜之類主之 。 然言有盡 ， 而病無定 ， 要在人之因證因脈而詳辨之耳 。

清膈飲 治痰因火動 ， 氣壅喘滿 ， 內熱煩渴等證 。

陳皮（去白 ， 錢半）　貝母（二 、 三錢 ， 杵碎）　膽星（一 、 二錢）　海石（二錢）　木通（二錢）　白芥子（五 、 七分 ， 研）

水煎服 。 如火盛而痰不降 ， 加竹瀝 、 童便各半杯 。 渴者 ， 加花粉一錢 。 小水不利 ， 加梔子一錢 。 如面赤喜冷 ， 加生石膏二三錢 。 如大便閉結 ， 加大黃數錢 。

以下治風癱古方 ， 錄以便用 。

易老天麻丸 治一切風癱 ， 手足痿弱 ， 骨痛筋拘 。

天麻（祛風）　牛膝（強筋）　萆薢（祛風濕 ， 強筋骨）　元參（壯水制火 。 各六兩）　當歸（和血 。 十兩）　杜仲（鹽水炒 ， 七兩 。 使筋骨相著）　生地（一斤 。 益真陰 。 或用熟地）　羌活（去骨節風 。 八兩或五 、 六兩）　附子（制 ， 四兩 。 行經絡）

蜜丸 。 或加川獨活五兩 。

地黃飲子 治腎虛氣弱 ， 語澀足痿 。

熟地　巴戟（去心）　棗皮　肉蓯蓉（酒洗 ， 去甲 。 各二錢）　附子（制 、 一錢）　麥冬（去心 ， 一錢）　五味子（六分）　石斛　茯苓　遠志（去心）　肉桂（各一錢）　石菖蒲（八分）　薄荷（三分）

薑棗引 ， 水煎服 。

腎之脈 ， 循內踝上踹及股 ， 故虛則足痿不能行 。 其直者挾舌本 ， 故虛則舌謇不能言 。 地黃 、 巴戟 、 棗皮 、 蓯蓉 ， 腎精不足者 ， 補之以味也 。 附子 、 肉桂 ， 陽不足者 ， 溫之以氣也 。 遠志 、 菖蒲 ， 使心氣下交也 。 五味 、 麥冬 ， 壯水之上源也 。 茯苓 、 石斛 ， 走水穀之府 ， 化榮衛而潤宗筋者也 。 不及肝者 ， 以肝腎同源也 。 諸臟各得其職 ， 則筋骨強 ， 而機關利矣 。 蹇澀痿廢 ， 夫復何虞 ！

附子理中湯 治脾胃虛冷 ， 嘔泄 ， 手足厥逆 ， 一切寒證 。

人參（無者 ， 以山藥三五錢炒黃代之）　附子（制）　乾薑（炒）　甘草（炙）　白朮（各二錢）

水煎服 。 若內寒而外假熱 ， 以水冰冷服之 ， 中有妙用 。

星香散 治中風痰盛 ， 或熱或涼之藥俱不便用者 ， 宜用此方 。

南星（生用 ， 四錢）　木香（五分）　生薑（八分）

水煎服 。

備揀古採治中風至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。

中風口噤 ： 荊芥穗為末 ， 服二錢 。 。 又方 ： 黎蘆一兩 ， 煎防風湯浸透 ， 焙乾 ， 炒黃為末 ， 溫水調灌 ， 以吐風涎為效 。 。 又方 ： 皂角去皮 ， 豬脂塗 ， 炙黃為末 ， 酒調服 ， 涎出即愈 。 。 中風偏廢 ： 生附子一個去皮 ， 羌活 、 烏藥各一兩為末 ， 每服四錢 ， 薑湯調下 。 。 麻木癱瘓 ， 通身疼痛 ： 生川烏（連皮） 、 五靈脂（有溏心者真 。 ）各二兩 ， 威靈仙二兩半 ， 為末 ， 酒糊丸 。 每服先七丸 ， 後十丸 ， 鹽湯下 ， 忌茶 。 。 中風昏迷 ， 形體不收 ， 此風涎上潮 ： 皂角二個去皮 ， 明礬五錢為末 ， 每用五分 ， 水調灌 ， 吐痰即效 。 。 風邪癇病 ： 皂角四兩 ， 蒼耳草根莖葉（曬乾）二兩 ， 蜜陀僧一兩 ， 為末 ， 水糊為丸 ， 硃砂（細研 ， 水飛）三錢為衣 ， 棗湯下三 、 四十丸 。 病退 ， 只服二十丸 。 名抵柱丸 。 。 中風口眼歪斜 ： 新石灰醋炒 ， 調如泥 ， 左喎塗右 ， 右喎塗左 。 。 又方 ： 巴豆七粒 ， 去皮 ， 研 ， 右喎塗左手心 ， 左喎塗右手心 。 正即洗之 。 。 又方 ： 皂角去皮為末 ， 醋和 ， 右喎塗左 ， 左喎塗右 。 。 凡中風 ， 昏迷口噤 ， 用皂角末吹入鼻中 。 有嚏者生 ， 無嚏者死 ， 為肺氣已絕 。 六經絕症 ： 口開為心絕 ， 手撒為脾絕 ， 眼合為肝絕 ， 遺尿為腎絕 ， 吐沫鼻鼾為肺絕 ， 皆不治 。 。 凡厥逆痰壅 ， 口噤脈伏 ， 身溫為中風 ， 身冷為中氣 。 又有痰為中風 ， 無痰為中氣 。 古用烏藥順氣散治中氣 ， 此由喜怒憂愁所傷 ， 不可作中風治 。

三十 、 論怔忡 、 驚悸 、 恐懼 、 健忘

（附 ： 煩躁及宗氣動 。 ）

怔忡者 ， 心中跳動不安 ， 如擊鼓然 ， 凡事不能用心 ， 一思更甚 。 此由思索過勞 ， 心血虛損而然 。 治者宜生血養心 ， 稍加涼血之味 。

驚悸者 ， 肝膽怯也 。 凡有危險觸之 ， 或自汗 ， 或戰慄 ， 或眠多異夢 ， 或口中有聲 。 經曰 ；「 東方青色 ， 入通於肝 ， 發為驚駭 」， 由是子令母虛 ， 而心血不足 ； 又或遇事冗繁 ， 心陰耗損 ， 治宜安養心神 ， 滋培肝膽為主 。 雖有客邪 ， 亦當知先本後標之義 。

恐懼者 ， 如人將捕之狀 ， 不能獨臥 ， 自知而自畏也 。 經曰 ：「 在臟為腎 ， 在志為恐 」， 雖與驚悸同類 ， 而實不同 。 驚從外起 ， 恐由內生 。 驚出於暫 ， 而暫者即可復 ； 恐積於漸 ， 而漸者不易解 。 治宜以養心滋腎為主 。

健忘者 ， 心腎之不交也 。 為事有始無終 ， 言談不知首尾 。 治者 ， 宜補腎而使之上交 ， 養心而使之下降 ， 則水火交濟 ， 何健忘之有 ！

煩躁者 ， 心中擾亂不寧也 。 或病後勞後 ， 津液乾涸 ， 榮血不足 ； 或腎水下竭 ， 心火上炎 ， 故虛熱為煩 ， 甚則或至於躁 。 治宜補後天之血以養心 ， 滋先天之水以壯腎 ， 則得矣 。

宗氣動者 ， 上或見於胸臆 ， 下或見於臍旁 ， 無時振撼 ， 不能安也 。 經曰 ：「 胃之大絡名曰虛里 ， 出於左乳下 ， 其動應衣 ， 宗氣泄也 。」 此惟陰虛於下 ， 則宗氣無根 ， 故氣不歸源 。 患此者速宜節勞苦 ， 戎酒色 ， 養氣養精 ， 以培根本 ， 猶可及也 ； 若誤為痰火治之 ， 則危矣 。

以上諸證 ， 雖有心 、 脾 、 肝 、 腎之分 ， 然陽統乎陰 ， 心本乎腎 ， 上不寧者 ， 未有不由乎下 ； 心氣虛者 ， 未有不因乎精 ， 以精氣原有互根之用也 。 又須知人之所主者心 ， 心之所藏者神 ， 神之所養者血 ； 心血一虛 ， 神無所依 ， 而諸證自生 。 治者 ， 或先養心 ， 或先補腎 ， 或早夜補腎 ， 中時補心 ， 或有兼熱者清之 ， 兼寒者溫之 ， 或又有兼痰者化之 。 但痰有由生 ， 察其源 ， 乃可治也 。 前輩多有謂屬痰者 ， 卻不數見 。 後之人不必泥執古書 ， 因病情而揣摩之 ， 則隨機應變 ， 萬無一失矣 。

脈侯

寸口脈 ， 或微細 ， 或浮大而空 ， 皆心虛也 。 或細數 ， 虛而有熱也 。 動為驚 ， 止而復來 ， 亦為驚 。 寸澀尺弱 ， 心腎兩虛也 。 寸洪數 ， 尺虛微 ， 水不能利火也 。

天王補心丹 治心血虧虛 ， 跳動不安 ， 由用心太過 ， 而無血以養心也 。

人參（無者 ， 以時下之北條參二兩代之）　熟地（四兩）　當歸（酒蒸 ， 二兩）　麥冬（去心）　天冬（去心 。 俱酒蒸 ， 各一兩）　柏子仁（微炒 ， 去油 ， 八錢）　棗仁（炒）　茯神（各一兩二錢）　丹參身（兩半）　遠志（去心 ， 八錢）　元參（七錢）　桔梗　五味（微炒）　石菖蒲（炒 。 各一錢）

先將熟地 、 當歸 、 二冬搗如膏 ， 然後入各藥合研細末 ， 搗勻 ， 若干則加沸水 ， 不用蜂蜜 ， 恐引藥下墜也 。 每丸一顆約三錢重 ， 用硃砂如小豆成粒者五錢細研 ， 水飛過 ， 候乾再研 ， 為衣 。 每日飯後 ， 用沸水半杯磨化服 ， 即睡一刻 。 或用一丸 、 二丸 ， 亦隨其宜 。 忌鐵 ， 並忌三白 。 此方治一切心虛不寧 。 讀書人常服此丹 ， 養心安神 ， 雖思索稍過 ， 亦覺無虞 。 予四旬得是病 ， 服是丹 ， 至今七旬 ， 可如少壯時之用心無異 。 若慮難制 ， 改為水藥 ， 不效 。

柏子養心丸 治勞心太過 ， 怔忡驚恐等證 。

柏子仁（用鮮白者 ， 以布包 ， 槌去油）　茯神　生地（酒浸 ， 若火衰者改用熟地）　當歸　棗仁（各二兩）　五味　犀角（鎊）　甘草（各五錢）

上研極細末 ， 為丸 。 用辰砂三 、 四錢細研 ， 水飛過 ， 候乾 ， 加金箔二十張再研 ， 為衣 。 午後臨臥 ， 津嚼一丸 。 每丸約二錢重 。 即用歸脾湯亦宜 。 （方見不寐 。 ）

心腎丸 治心腎俱虛 ， 怔忡 、 健忘 、 驚恐等證 。

淮牛膝（酒蒸）　蓯蓉（用極大而色鮮紅者 ， 酒洗）　熟地（各二兩）　菟絲子（酒蒸 ， 三兩）　人參（有者更妙）　黃耆（蜜炙）　當歸（酒浸）　山藥（炒）　鹿茸（酥炙）　附子（制）　茯神　五味子　龍骨（煅）　遠志（去心 ， 薑汁炒 。 各一兩）

先將牛膝 、 蓯蓉 、 熟地 、 當歸搗成膏 ， 後入各藥合研細末 ， 加酒煮麵糊為丸 ， 棗湯或清湯下七 、 八錢 。 即改用心腎交補丸亦可 。 （方見不寐門 。 ）

溫膽湯 治心虛膽怯 ， 怔忡驚悸 ， 夢寐不寧 。

半夏　枳實　竹茹（各二錢）　陳皮　茯苓（各錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　生薑（八分）　棗（一枚）

食遠服 。 或加遠志七分 、 棗仁 、 蓮肉 、 金銀 ， 煎服 。

七福飲 治大恐大懼 ， 損傷心脾腎氣 ， 而神消精竭 ， 飲食減少 。

人參（隨宜）　熟地（五 、 七錢）　當歸（二 、 三錢）　白朮（錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　棗仁（錢半）　遠志（五 、 七分）

或加姜引 。 如虛熱煩躁 ， 加麥冬二錢 。 如腎經虛甚 ， 腰膝軟痛 ， 加杜仲 、 枸杞 。 此方平和 ， 任照證加入 。

平補鎮心丹 治心血不足 ， 時或怔忡 ， 夜多亂夢 。 安心腎 ， 益榮衛 。

人參（隨宜）　龍齒（火煅 ， 水飛 ， 酒煮 ， 曝乾 。 各二兩）　茯苓　茯神　麥冬（酒蒸）　五味　天冬（酒蒸）　棗仁（炒）　遠志（制）　山藥（薑汁炒 。 各一兩）　當歸（酒蒸 ， 二兩）　車前子　柏子仁（去油 。 各八錢）　石菖蒲（炒長 ， 五錢）　熟地（三兩）

先將二冬 、 歸 、 地搗化 ， 後入各藥 ， 合研細末 ， 加沸水和為丸 ， 約二錢多一顆 。 用辰砂五錢細研水飛 ， 候乾 ， 加金箔三十張 ， 再研為衣 。 每日飯後 ， 沸水磨服一 、 二顆 ， 即睡一刻 。 忌鐵 。

茯苓飲子 治水停心下 ， 跳動有聲 ， 不能自安 。

赤茯苓（去皮）　白茯神（去木）　半夏　麥冬（去心）　橘紅（各二錢）　檳榔　甘草　沉香（忌火 ， 宜磨水合服 。 各一錢）

姜三片 。 食遠服 。

一味鹿角膠 治肝傷失血 ， 不能養魂 ， 睡即異夢驚怖 。

真鹿膠每用三錢 ， 以酒蒸溶 ， 空心服 ， 日三次 ， 五日自安 。 凡草木之藥力薄 ， 惟鹿角大補精血 ， 血旺而魂藏於肝矣 。

茯神散 治膽與胃不足 ， 心神恐怯 。

茯神（錢半）　遠志　防風　白朮　前胡　人參（隨便）　桂心　熟地　枳殼（各一錢）　菊花（七分）　細辛（四分）

姜三片 。 溫服 。

硃砂安神丸 治心血不足 ， 肝火不清 ， 血熱多驚 。

生地（一兩）　當歸（一兩）　甘草（五錢）　黃連（五六錢）

水泛為丸 。 硃砂另研 ， 水飛為衣 。 有熱者 ， 必有脈與證可憑 ， 方用黃連 ， 否則去黃連 ， 加梔仁 、 青蒿之類 。

七味地黃丸 治宗氣動能應衣 ， 補陰以舒氣也 。

熟地（八兩）　棗皮（四兩）　山藥（四兩）　茯苓（三兩）　澤瀉（兩半）　丹皮（二兩）　肉桂（三兩）　當歸（三兩）　白芍（二兩）

煉蜜為丸 ， 每早淡鹽水送下 。

滋陰靜鎮湯 （新）　治宗氣不歸源 ， 由精氣虧虛 ， 不能斂攝也 。

熟地（三錢）　棗皮　淮藥　枸杞（各錢半）　五味（七分）　肉桂（錢半）　巴戟天（一錢）

煎服 ， 或為丸亦可 。

三十一 、 論泄瀉

（有脾虛 ， 風寒 ， 濕熱 ， 傷暑 ， 積滯 ， 下陷數種 。 ）

《 內經 》 之論泄瀉 ， 有風寒濕熱之異 ； 又有清氣在下 ， 則生飧泄 。 統而論之 ， 脾胃為主 。 胃司納受 ， 脾司運化 ， 脾氣一強 ， 自能勝濕 ； 無濕則不泄 。 故經曰 ：「 濕多成五泄 。」 若土虛不能制濕 ， 則風寒與熱 ， 皆得干之而為病 。 人亦知補脾以止泄 ， 而不知胃陽主氣 ， 脾陰主血 ， 概用辛溫 、 燥熱之劑 ， 這致胃火益旺 ， 脾陰愈傷 ， 由是胃干而腸澀 ， 脾臟漸絕而死 。 蓋以土雖惡濕 ， 亦必賴潤乃得生物 ， 安可徒用辛熱乎 ！ 要之 ， 治法不一 ， 不可泥執 。 一曰淡滲 ， 當利小便而泄自止 。 （然亦有不可利者 ， 條析於後 。 ）一曰升提 ， 氣不上升而下陷 ， 惟升 、 柴 ， 羌 、 葛之屬能鼓胃氣上騰 ， 且風藥能燥濕也 。 一曰清涼 ， 熱淫所至 ， 暴注下迫 ， 宜用苦寒以清之也 。 一曰疏利 ， 痰凝氣滯 ， 食積水停 ， 皆令人泄 ， 隨證祛逐 ， 勿使存留 ， 所謂通因通用也 。 一曰甘緩 ， 泄而趨下 ， 甘為土味 ， 可以緩中 ， 善禁急速也 。 一曰酸收 ， 瀉下者必氣散而不能收 ， 惟酸可以助收肅之權也 。 一曰燥脾 ， 瀉由脾濕 ， 濕由脾虛 ， 倉廩得職 ， 水穀自分也 。 一曰平肝 ， 木旺侮土 ， 土虧不能止水 ， 其病在肝 ， 宜平肝 ， 乃可以補土也 。 一曰溫腎 ， 腎主二便 ， 封藏之本 ， 雖屬水位 ， 真陽寓焉 ， 脾虛者 ， 補腎之陽 ， 火以生土也 。 一曰固澀 ， 泄久道滑 ， 雖補無功 ， 須行澀劑 ， 庶撥度合節也 。 凡是十者 ， 治瀉之法已無遺蘊 ， 然先後重輕之權 ， 豈能預設 ， 須於臨證之頃 ， 圓機靈變可也 。 至於 《 難經 》 所謂脾 、 胃 、 大腸 、 小腸俱有泄者 ， 宜照上因證 、 因脈治之 。 又言大瘕泄者 ， 即腎泄也 ， 每在五更天明之時 。 腎屬水 ， 旺於子 。 腎之陽虛 ， 命門火衰 ， 不能鍵閉 ， 故將交陽分 ， 而陽無以長 ， 止有陰寒則瀉 。 治宜補火 ， 尤要於補氣 。 若大便欲出而痛者 ， 是精已竭而復耗之 ， 則大小便牽痛 ， 是宜補腎 。 （方法列後 。 ）列若誤用利藥 ， 再損元氣 ， 則肢體腫脹而斃矣 ， 可不慎哉 ！

凡泄瀉之病 ， 多小水不利 ， 水穀分則瀉自止 ， 故曰治瀉不利小水 ， 非其治也 。 然亦有可利者 ， 有不可利者 ： 如暴注新病 ， 形氣脈氣壯旺者 ； 酒濕過度 ， 口腹不慎者 ； 實熱閉澀者 ； 小腹脹滿 ， 水道痛急者 ， 皆宜利之 。 然利之而仍不利者 ， 是濕熱閉塞膀胱入水之路 ， 故用利藥不應 。 予有獨得之秘 ， 一刻即效 ， 方載於下 。 若病久者 ， 陰不足者 ， 脈證多寒者 ， 形虛氣弱者 ， 口乾非渴而不多飲 ， 又不喜冷者 ， 皆不可利 。 蓋虛寒之瀉 ， 本非水有餘 ， 實因火不足 ； 本非水不利 ， 實因氣不行 。 夫病不因水 ， 利則亡陰 ； 瀉由火虛 ， 利復傷氣 。 倘不察其致病之本 ， 則未有不愈利愈虛 ， 而速其危者矣 。 凡瀉水而腹不痛是濕 ， 宜燥滲之 。 飲食入胃不住 ， 或完穀不化是氣虛 ， 宜溫補之 。 腹痛腸鳴 ， 瀉水 ， 痛一陣 ， 瀉一陣 ， 是濕而有熱 ， 宜清利之 。 時瀉時止 ， 或多或少是痰積 ， 宜豁之 。 腹痛而瀉 ， 瀉後痛減者是食積 ， 宜消之 ； 實者宜下之 。 如久瀉不禁者 ， 宜補而兼澀 ； 脾氣下陷者 ， 補而兼升 。

淡滲湯 （新）　治新病水泄 ， 小便短少而黃 ， 或口渴腹痛 ， 不拘男婦大小 ， 服之立效 。

蒼朮（一錢五分）　厚朴（姜水炒 ， 一錢）　生白芍（一錢三分）　甘草（一錢二分）　扁豆（三錢）　赤茯苓　建澤瀉　淮木通　豬苓　宣木瓜（各一錢）　陳皮（八分）　川萆薢（四錢足）　車前子（八分）　廣木香（三分 ， 煨熟）

同煎 ， 不用引 。 每味揀道地上料 ， 稱足分量 ， 多水煎服 ， 一刻即愈 。 此方得力在多用萆薢 ， 以能清膀胱入水之路 ， 庶不入大便 ， 而泄止矣 。 如受寒邪 ， 身痛發熱 ， 加桂枝一錢 。 如頭痛 ， 加白芷 、 川芎各一錢 ， 北細辛二 、 三分 。 如虛寒腹痛喜按者 ， 加砂仁 、 真藿香各八分 。 如夾食者 ， 加神麯 、 麥芽各炒八分 。 如舌黃 、 口渴喜冷者 ， 加黃芩一 、 二錢 ， 生石膏三錢 ， 或加黑山梔八分 。

升陽除濕湯 治春傷於風 ， 夏生飧泄 ， 謂完穀也 。 所謂下者舉之是也 。

蒼朮（一錢三分）　柴胡　防風　羌活　神麯（炒）　澤瀉　豬苓（各八分）　陳皮　麥芽　甘草（炙 ， 各四分）　升麻（七分）

姜三片 。 溫服 。 如脈虛體弱者 ， 加人參更妙 。

清涼湯 （新）　治濕熱瀉痢 ， 或發熱喜冷 ， 或腹痛手不可按 ， 或所瀉者臭惡而熱 ， 或小水痛而赤 ， 是暴病脈實者可用 。

白芍（一錢三分）　甘草　梔子　茯苓　澤瀉　黃芩　枳殼　木通　黃連（各一錢）

溫服 。 如大便帶血 ， 加熟大黃一錢 ， 當歸一錢 。 如內熱甚者 ， 或加黃柏 、 膽草 。

疏利湯 （新）　治食積 ， 水停 ， 痰凝 ， 氣滯 ， 肚腹脹痛 ， 或生冷寒濕傷臟 ， 邪實 ， 霍亂 ， 泄利初起者 ， 宜察虛實用之 。

陳皮（一錢）　法半夏（錢半）　茯苓（二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　厚朴（姜水炒）　烏藥　豬苓　澤瀉　神麯（炒 ， 各錢半）　吳茱萸（開水泡 ， 焙乾 ， 五 、 七分）

食遠溫服 。 如氣痛甚者 ， 加木香五分 ， 砂仁七 、 八分 。 如寒濕甚者 ， 小便短赤 ， 加蒼朮錢半 。 如腹痛喜熱喜按者 ， 加炮乾薑一錢 。 如小便短 ， 大便多水者 ， 加萆薢四錢 ， 木香四分煨用 。

甘緩湯 （新）　治泄瀉急而趨下 ， 不能少停 ， 此脾氣虛而下墜也 。

人參（少者 ， 用山藥四錢炒黃代之）　白朮　茯苓　甘草（炙 ， 各錢半）　升麻（五分）　陳皮（七分）　苡仁（炒）　芡實（炒 ， 各二錢）　木瓜　白豆蔻肉（炒研 ， 各一錢）

紅棗四枚 。 溫服 。 此小便清而大便泄也 。 或加肉豆蔻（麵包煨）一錢 ， 煨木香四分 。

燥脾湯 （新）　治脾胃虛寒 ， 濕淫轉甚 ， 泄瀉不止 。

白朮（二錢）　茯苓（錢半）　甘草（炙）　乾薑（炮）　砂仁（炒研）　藿香　肉桂（各一錢）　肉豆蔻（飯或麵包煨 ， 一錢）

紅棗 、 生薑引 。 如泄而水多者 ， 加蒼朮錢半 。 如寒甚肚痛者 ， 加附子一 、 二錢 。 如氣滯作痛者 ， 加木香五分 ， 或丁香四五分 ， 吳茱萸（制）七 、 八分 。

漿水飲 治暴泄如水 ， 身冷汗出 ， 脈弱氣少 ， 口不能言 ， 此為急病 。

半夏（薑製 ， 三錢）　良薑（八分）　乾薑（炮）　肉桂　甘草（炙）　附子（各錢半）

水煎頻服 。 或加人參更妙 。

茱萸斷下丸 治臟腑虛寒 ， 腹痛泄瀉 。

吳茱萸（湯泡 ， 焙乾 ， 二兩）　赤石脂　乾薑（炮 。 各一兩五錢）　艾葉（炒）　縮砂仁　肉豆蔻（麵包煨）　附子（各一兩）

共為末 ， 麵糊丸 ， 每服三錢 ， 米湯送下 。

酸收丸 （新）　瀉久者 ， 必氣散不收 ， 無能統攝 ， 用酸以固之 。

人參　山藥（炒）　白朮　甘草（炙 。 各三兩）　高良薑（兩半）　訶子肉（二兩）　石榴皮（醋炒 ， 二兩）　白石脂（二兩）　五味子（一兩）

共為末 ， 醋糊丸 ， 米湯下 。 如下焦作脹 ， 用枳殼 、 腹皮 、 木香 、 陳皮 ， 煎湯送丸 。

平肝補脾湯 （新）　治木旺侮土 ， 脾虛發泄 。

當歸（土炒 ， 錢半）　白芍（酒炒 ， 一錢）　沙參（三錢）　白朮　茯苓（各二錢）　白豆蔻肉（炒研 ， 八分）　木瓜（一錢二分）　肉桂（錢半）　甘草（炙 ， 一錢）

水煎服 。 一友逢交春日發泄 ， 一早十餘次 ， 至立夏便止 ， 二十多年 ， 凡補脾止瀉之藥 ， 遍投不效 。 及診其脈 ， 系左關強 ， 右關弱 。 余制此方 ， 用歸 、 芍養肝 ， 肉 、 桂平肝 ， 四君子補脾 ， 一服立愈 ， 後不再發 。

溫腎湯 （新）　治五更及天明發泄 ， 多年不愈者 ， 乃命門火衰也 。

熟地（八兩）　山藥（炒）　棗皮（醋蒸 。 各四錢）　澤瀉（一兩二錢 ， 鹽水浸）　茯苓（三兩）　補骨脂（酒炒 ， 三兩）　菟絲子（淘去泥沙 ， 酒蒸 ， 四兩）　五味子（微炒 ， 二兩）　肉桂（四兩）　附子（四五兩）

先將地黃 、 棗皮搗成膏 ， 後將各藥研末 ， 加山藥打糊為丸 。 此八味去丹皮 、 蜂蜜 ， 或不用澤瀉亦可 。 蓋補真陰真陽 ， 則腎中之水火既濟 ， 而開闔之權得矣 ， 又何泄之不止乎 ！

五味子散 治腎泄 ， 不進飲食 。

五味子（炒 ， 二兩）　吳茱萸（炒 ， 三五錢）

為末 。 每服二錢 ， 白湯調服 。 或以山藥打糊為丸服 ， 更效 。

四神丸 治脾腎虛寒 ， 五更溏泄 。

補骨脂（炒 ， 四兩）　肉豆蔻（二兩）　五味子（兩半）　吳茱萸（湯泡炒 ， 一兩）

共為末 ， 姜煮棗肉為丸 ， 米飲下 。

固澀丸 （新）　治泄久道滑 ， 補之無益 ， 須用此澀劑 ， 庶可止泄 。

白朮　牡蠣（煅）　附子　乾薑　肉蔻（麵包煨）　赤石脂（各一兩）　訶子肉　石榴皮（醋炒 。 各兩半）　枯礬（三錢）　五倍子（四錢）

為末 ， 醋糊丸 ， 米飲下三錢 。 並治直腸泄 ， 食入即出 。 或加龍骨一兩 。

補中益氣湯 （方見傷寒表證 。 ）　治腎傷虧損 ， 大小便牽痛而泄 ， 或莖中痛 ， 此湯加升麻 ， 送四神丸 。

又方 ： 以八味地黃丸料加五味子 、 補骨脂 ， 多服乃痊 。 不得以下滯有餘之證治之 。

凡腎泄 ， 忌用參朮補脾 ， 以土勝而水愈虧 ， 泄自盛也 。

凡脾胃虛寒下陷者 ， 用補中益氣湯加薑桂 、 肉果 、 補骨脂 。 脾氣虛寒不禁者 ， 用六君子湯加薑桂 。 脾腎氣血俱虛者 ， 用十全送四神丸 。 大便滑利 ， 小便短澀 ， 肢體漸腫 ， 喘嗽唾痰 ， 用金匱腎氣丸 。 若大瀉如傾 ， 元氣漸脫者 ， 用大劑四君子湯加乾薑 、 附子 、 烏梅 、 五味子 ； 若稍緩 ， 則無及矣 。 大抵諸泄證 ， 必先分利 ， 後實脾土 ， 益元氣 ， 無不全愈 。 若不論虛實 ， 而早兜澀 ， 遺害不小 。

胃脈虛則泄 。 脈虛按之滑者 ， 必下痢 。 腎脈小甚為洞泄 ， 肺脈小甚為泄 。 泄脈洪大者逆 。 下痢日十餘次 ， 脈反實者死 。 腹鳴而滿 ， 四肢清削 ， 泄甚 ， 十五日死 。 下則泄瀉 ， 上則吐痰 ， 為上下俱脫 ， 死 。 食入即下 ， 為直腸泄 ， 難治 。 六腑氣絕於外者手足寒 ， 五臟氣絕於內者利不禁 ， 甚者手足不仁 ， 為難治 。

備揀古來治泄瀉至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。

脾虛冷泄 ， 用補骨脂（炒）四兩 ， 肉豆蔻（生用）二兩為末 ， 以姜煮棗肉搗糊為丸 ， 鹽湯下 。 。 鶩泄 ， 澄徹清冷 ， 中有糟粕 ， 小便清白 ， 中寒也 。 用附子理中湯 。 。 洞瀉盡水 ， 用胃苓湯 。 。 泄而腹脹 ， 諸藥不效 ， 用益智仁二兩煎服 。 。 老弱虛泄 ， 用附子 、 赤石脂各一兩 ， 醋糊丸 ， 米湯下 。 。 多年脾泄 ： 吳茱萸開水泡 ， 焙乾 ， 每用三錢 ， 水煎 ， 入鹽少許 ， 服之立止 。 以茱萸能暖膀胱 ， 通水道 ， 故大腸自固 ， 能分清濁也 。 。 泄不止 ， 用白龍骨 、 白石脂等分為丸 ， 紫蘇 、 木瓜湯下 。 。 久泄 ， 用酸石榴皮研末 ， 米湯下 。 。 寒泄 ， 並小便精出 ， 用赤石脂 、 乾薑各一兩 ， 胡椒五錢為末 ， 醋糊丸 ， 米湯下 。 。 火泄者 ， 食入即出 ， 以火性急速 ， 無容克化 ， 經謂邪熱不殺穀也 。 用黃芩 、 白芍各二錢 ， 甘草一錢 。 如腹痛 ， 加桂二分 。 如泄有膿血 ， 加黃連 。 此脈證俱實 ， 不似直腸泄 ， 宜溫宜澀也 。 。 酒濕泄 ， 用葛花解酲湯 ， 此因酒之濕熱也 。 而亦有因酒生寒濕者 ， 以酒性去 ， 而水性留為寒也 ， 惟峻補命門則可 。 有治法在酒證門 ， 宜細閱之 。

三十二 、 論嘔吐

嘔吐之證 ， 有虛有實 。 實者邪氣實也 ， 或因寒滯者 ， 必多疼痛 ； 或因食滯者 ， 必多脹滿 ； 或因氣逆者 ， 必脹痛連於脅肋 ； 或因火鬱者 ， 必煩熱燥渴 ， 脈洪而滑 ； 或因外感者 ， 必頭痛身熱 ， 脈數而緊 ； 或邪傳少陽者 ， 必乾嘔耳聾 ， 脅痛潮熱 ； 或邪在陽明者 ， 必大嘔大吐 ， 此宜去邪而嘔自愈也 。 虛者 ， 胃氣虛也 ， 以上所言諸證皆無 ， 而忽為嘔吐無常 ， 時作時止 ； 食無所停 ， 而見食則嘔 ； 氣無所逆 ， 而偶觸則嘔 ； 或身背 ， 或飲食微寒則嘔 ； 或吞酸 ， 或噯腐 ， 或時苦噁心而嘔 ； 或因病誤用寒涼 ， 本無嘔而致嘔者 ； 或食入上焦而即吐者 ； 或食入下焦 ， 積久不化而嘔者 ， 凡此皆屬虛證 ， 補固然矣 。 然胃本屬土 ， 非火不生 ， 非暖不化 ， 此際或用溫熱之藥以暖胃 ， 或補君相之火以生土 。 故曰 ：「 脾愛溫而惡寒 ， 土惡濕而喜燥 。」 所以東垣 《 脾胃論 》 特著溫補之法 ， 庸可忽哉 ！ 而河間言嘔 ， 因胃火上炎而然 ， 此特一端 ， 不過十之一耳 ， 不如孫真人曰 ，「 嘔家聖藥是生薑 」， 此的確之見也 。 使其中或虛或實 ， 辨之不真 ， 不可施治 。

凡嘔家皆以胃氣為言 。 使果胃強脾健 ， 則所食皆化 ， 何至嘔吐 ！ 而茲略有所觸 ， 便不能勝 ， 倘非胃氣虛弱 ， 何以至此 ！ 但或有停滯不已者 ， 是又虛中有實 ， 不得不暫從清理 ， 然後可以培補 。 至於中氣虛困之甚者 ， 是又所急在虛 ， 宜先顧元氣 ， 而略加清理 。 此中本末先後 ， 貴有權宜 。

吐傷津液 ， 必口渴 ， 不可誤認為火 ， 投以涼藥 ， 為害不小 ！

嘔家用生薑 ， 以氣逆者散之 ； 若胃虛 ， 穀氣不行 ， 當以參 、 術補胃 ， 推揚穀氣為妙 。 （宜白朮人參 、 茯苓 、 半夏 、 甘草 、 橘皮 、 陳朮 、 苡仁 、 谷糵煮就 ， 時時呷之 。 ）若徒用辛溫 ， 愈增燥熱 ， 而莫止也 。

乾嘔屬氣逆 ， 噁心屬胃傷 。 嘔苦邪在膽經 ， 吐酸者責之肝臟 。 嘔清水者多氣虛 ， 吐蟲者皆胃冷 。

嘔吐病宜從治 ， 不宜寒涼 。 在東垣則全用溫藥 ， 在丹溪雖用黃連 ， 亦兼蒼朮 、 茱萸之類 ， 蓋得熱則行 ， 火旺而脾健運矣 。 嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 身熱見厥者死 。 嘔吐大痛 ， 色如青菜葉者死 。

加味二陳和中湯 （新）　治一切嘔吐 ， 照後加入 。

陳皮（去白 ， 八分）　半夏（二錢）　茯苓（三錢）　甘草（一錢）　蒼朮（一錢三分 ， 氣不宜者勿用）　厚朴（姜炒 ， 一錢）　砂仁（炒研 ， 七分）　竹茹（一錢）　生薑（三錢）

水煎服 。 如喜熱惡寒 ， 肢冷脈遲 ， 此傷於寒也 ， 如丁香一錢 ， 去竹茹 ， 甚則加附子或用理中湯加附子 ， 並宜冷服 ， 蓋冷遇冶相須而入 ， 自不吐出 。 如熱嘔 ， 喜冷惡熱 ， 煩躁引飲 ， 脈數而洪 ， 加黃連（姜水炒）一錢 ， 梔子（炒黑）八分 ， 枇杷葉 、 乾葛各錢半 ， 入蘆根汁合服 。 其聞食氣而嘔 ， 藥下亦嘔 ， 關脈洪者 ， 並用蘆根汁以治其熱 。

加味小柴胡湯 治少陽證 ， 耳聾脅痛 ， 乾嚥 ， 潮熱 。 用小柴胡湯（方見傷寒表證 。 ）加竹茹二錢 ， 生薑重用三錢 ， 煎服 。

丁香安胃湯 治脾胃虛寒 ， 不時嘔吐 。

丁香（五分）　黃耆（炙 ， 二錢）　人參　甘草　當歸　蒼朮　吳茱萸（炮焙）　草豆蔻（各一錢）　陳皮（八分）　柴胡（酒炒）　升麻（蜜炒）　黃柏（各三分）

水煎服 。 或加生薑引 。

藿香平胃散 治內傷飲食 ， 填塞太陰 ， 嘔吐不已 。

真藿香　厚朴（姜水炒）　陳皮（各一錢）　蒼朮（錢半）　砂仁　甘草（炙 。 各五分）　神麯（炒 ， 八分）

姜一錢 ， 棗二枚 ， 水煎服 。

加味異功散 治胃虛而嘔 ， 不喜飲食 。

人參（或用山藥炒黃四錢代之）　白朮　茯苓（各錢半）　甘草（炙）　陳皮　砂仁（炒研）　藿香（各五分）　神麯（炒 ， 七分）　陳米（一合）

順取流水煎沸 ， 泡伏龍肝擂細攪渾 ， 放冷澄清 ， 入前藥 ， 加薑棗煎服 。

四君子湯 治胃口有痰 ， 心中欲吐不吐 ， 欲嘔不嘔 。 雖曰噁心 ， 實非心病 。

人參　白朮　茯苓（各錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　生薑（二三錢）

或二陳湯加生薑 ， 甚者理中湯 。

家秘理中湯 治中寒嘔吐 ， 陰盛格陽 ， 不納藥者 。

人參　白朮（三錢）　乾薑（炮 ， 錢半）　甘草（炙）　附子（各一錢）

煎就去渣 ， 入童便 、 獖豬膽汁各半杯 ， 再煎一 、 二沸 ， 服之神效 。

蘇葛二陳湯 治酒傷作嘔 ， 面赤口渴 ， 煩躁噁心 ， 連日不寧 。

陳皮　甘草（各一錢）　半夏　茯苓（各錢半）　黃連（姜水炒）　梔子（炒 。 各八分）　蘇葉（六分）　乾葛（二錢）

水煎 ， 熱服乃效 。

吐酸水或綠水 ， 肺弦急出寸口 ， 屬火上逆 ， 以二陳湯加吳茱萸一錢（開水泡一次用） 、 黃連 、 柴胡各八分 。 或平胃散 。 氣逆者加香附 。

丹溪茱連丸 治嘔酸 ， 吞酸 。

黃連（土炒 ， 兩半）　吳茱萸（泡焙 ， 一兩）　陳皮　蒼朮（米泔浸）　黃芩（土炒）　桔梗　茯苓（各一兩二錢）

共為末 ， 神麯糊丸 ， 綠豆大 ， 每服二 、 三十丸 ， 少用開水送下 ， 即睡一刻 。

小半夏湯 治停水嘔吐 。

半夏（二錢）　茯苓（錢半）

生薑汁合服 。

備揀古來治嘔吐至簡至穩諸方於後 ， 以便取用 。

脾胃氣虛 ， 胸膈不利者 ， 用六君子湯 ， 壯脾土 ， 生元氣 。 。 若過服辛熱之劑 ， 而嘔吐噎膈者 ， 用四君子加芎 、 歸 ， 益脾土 ， 以抑陰火 。 。 胃火內格 ， 而飲食不入者 ， 用六君子加芩 、 連 ， 清熱養胃 。 。 食入嘔出 ， 用六君子加木香 、 炮姜 ， 溫中補脾 。 。 若服耗氣之劑 ， 血無所生 ， 而大便燥結者 ， 用四君子加芎 、 歸 ， 補脾生血 。 。 若火逆衝上 ， 食不得入者 ， 用四君子加山梔 、 黃連 ， 清熱降火 。 。 若痰飲阻滯 ， 而食不入者 ， 用六君子加木香 、 山梔 ， 補脾化痰 。 。 若脾胃虛寒 ， 飲食不入 ， 或入而不化者 ， 用六君子加木香 、 炮姜 ， 溫補脾胃 。 更非除房勞 、 調飲食 、 節厚味者 ， 不治 。 年高無血者亦不治 。 。 嘔逆不得下者 ， 用五靈脂 、 狗膽汁丸服 。 。 痰飲吐水 ， 因冷飲傷脾 ， 用赤石脂一斤研末 ， 酒下 。 服盡後 ， 則終身不吐痰水 ， 又不下利 。 補五臟 ， 令人肥健 。 。 治痰熱 ， 用葛根 、 麥冬 、 黃連 、 梔子 、 滑石 、 石膏之類 。 。 細辛同丁香治寒咽 ， 蒼朮暖胃 ， 白朮補胃 ， 艾葉治吐清水 ， 半夏治寒痰 ， 藿香治吐逆 ， 白豆蔻散冷氣 。 寒痰 ， 用附子 、 半夏 、 生薑煎服 。 宿食嘔水 ， 用良薑 。 其餘益智仁 、 乾薑 、 生薑 、 蜀椒 、 胡椒 、 吳茱萸 、 丁香俱暖胃止嘔之品 。 。 如栝蔞 、 杏仁 、 桃仁 、 蘿蔔子 、 山梔皆能作嘔 ， 忌用 。

凡蟲作嘔 ， 治法在諸蟲門 。