卷十一 · 雜證

三十三 、 論黃疸
（有實有虛有表邪 。 ）
是證皆謂之濕熱 ， 而有黃汗 、 黃疸 、 谷疸 、 酒疸 、 女勞疸之分 。 總不出乎虛 、 實二證 ， 即韓祗和所云陰疸 、 陽疸也 。 經曰 ：「 已食如飢者 ， 即實證也 。」 多因脾濕不流 ， 鬱熱所致 。 其脈洪滑有力 ， 或身熱口渴 ， 消穀善飢 ， 二便燥赤等證 ， 但須清火利濕 ， 火退則溺清 ， 而黃自退矣 。 又曰 ：「 安臥脈小 ， 不嗜食者 ， 即虛證也 。」 此非濕熱為病 ， 而全由氣血之敗 。 或則七情傷臟 ， 或勞倦傷形 ， 或因中氣大傷 ， 不能生血 ， 所以血無華色而色敗矣 。 其為病也 ， 有困倦眩暈 ， 畏寒少食 ， 大便不實 ， 小便如膏等證 。 治者宜補心 、 脾 、 腎之虛 。 氣血復 ， 而黃自愈 。 若但見色黃 ， 不察脈證 ， 視為濕熱 ， 而治以茵陳 、 梔子瀉火利水等劑 ， 是速其斃 。 又有表邪未清而發黃者 ； 傷寒汗不能透 ， 而風濕在表者 ； 或自表入里 ， 而濕熱鬱於陽明者 ， 皆變黃疸 。 表邪未解者 ， 必脈浮少汗 ， 發熱身痛 ， 宜從汗散 。 濕熱內郁者 ， 脈息緩滑 ， 煩熱多汗 ， 治宜分消清利 。 若陽明實邪內郁 ， 而痞結脹滿者 ， 宜先下之 ， 然後清其餘熱 ， 則自無不愈 。
凡黃疸難治證 ： 寸口無脈 ， 鼻出冷汗 ， 腹脹 ， 形如煙燻 ， 搖頭直視 ， 環口黎黑 ， 油汗發黃 ， 久之變黑者 ， 皆難治 。
梔子茵陳湯 （新）　治身熱發黃 ， 小水不利 ， 脈實口渴 。
梔子（七枚）　茵陳　澤瀉　黃柏　赤苓（各三錢）　甘草（一錢）
如大便燥結 ， 加大黃四錢 。 口渴 ， 加生石膏五錢 。 水煎 ， 空心服 。
茵陳四苓散 治濕熱黃疸 ， 小水不利 。
白朮　豬苓　茯苓　澤瀉（各錢半）　茵陳（二錢）
或加梔子 。
壽脾煎 治心脾虛損 ， 六脈微弱 ， 身發黃疸 。
白朮（二三錢）　當歸（二錢）　山藥（二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　乾薑（炮 ， 一二錢）　棗仁（錢半）　遠志（五七分）　蓮肉（去心 、 炒 ， 二十粒）　人參（隨便）
水煎服 。 如腎經之陰虛者 ， 用六味丸 。 腎中之陽虛者 ， 用八味丸 。
四君子湯吞八味丸 治疸證服解利藥不止 ， 或口淡腳軟 ， 寒熱尿濁 ， 皆為虛甚 。 若再服涼藥通利 ， 自必脾虛腎涸而危 。
茵陳附子湯 治身熱發黃 ， 汗不止者 ， 此陰黃虛寒證也 。
附子（制 ， 急則生用 ， 三四錢）　乾薑（炮 ， 一二錢）　茵陳（二錢）
水煎服 。 或去乾薑 ， 加炙甘草 ， 治脈細身冷 ， 黃疸陰證 。
桂枝加黃耆湯 治表邪外閉 ， 脈浮發黃 ， 當以汗解之 。
桂枝　白芍　生薑（各三錢）　甘草（二錢）　黃耆（蜜炙 ， 二錢）　大棗（四枚）
熱服 ， 覆取微汗 。
柴芩兩解湯 （新）　治表邪未解 ， 里證又熱 ， 尿赤 、 口渴 、 煩躁 、 脈滑數者 。
柴胡（二錢）　黃芩（三錢）　梔子（一錢）
黃疸 ， 加茵陳二錢 ， 溫服 。
柴陳五苓散 治濕熱發黃 ， 小水赤黑 ， 煩渴發熱 。
白朮　茯苓　豬苓（各錢半）　澤瀉（二錢二分）　肉桂（錢半 。 此五苓散）　加 ： 茵陳（三錢）　車前子（一錢）　木通　柴胡（各錢半）
燈草引 。 酒疸 ， 加乾葛 。
凡一身盡痛而黃者 ， 濕熱在表也 。 不痛 ， 病在裡也 。 乾燥者 ， 熱盛也 。 在表者汗之 ， 半表半裡者和之 ， 在裡者下之 。 若小便自利 ， 當與虛勞小建中湯 。 若黃色不變 ， 欲自利 ， 腹滿而喘 ， 不可除熱 ， 除熱必噦 ， 宜小半夏湯 。 皆不可拘於茵陳也 。
小建中湯 治虛勞 ， 腹痛 、 肢疼 、 煩熱 、 咽乾 ， 並遍身黃疸 。
甘草（炙）　桂枝　生薑（各三錢）　大棗（二枚）　白芍（四錢）　膠飴（二合）
以前六味煎成 ， 去渣 ， 入膠飴 ， 火烘微解 ， 溫服 。 嘔則不用飴 ， 以其甜也 。
小半夏湯 治嘔吐及噦氣身黃 。
半夏（五錢）　生薑（二錢半）
煎服 。
養勞湯 治五疸虛弱 ， 心悸 、 耳鳴 、 寒熱 、 氣急 、 溺濁 ， 宜作虛勞治 。
人參（隨便）　黃耆（蜜炙）　當歸　白朮（各錢半）　桂心　甘草（炙 。 各一錢）　白芍（酒炒 ， 二錢半）　生地　茯苓（各一錢二分）　遠志（八分）　五味子（炒搗 ， 五分）　陳皮（七分）
生薑五分 ， 棗二枚 ， 水煎 ， 食前服 。
火府丹 治心經積熱 ， 小便淋澀 ， 黃疸渴甚 。
生地（杵膏 ， 二兩）　木通（一兩）　黃芩（炒 ， 一兩）
蜜丸 ， 木通湯下 。
茵陳四逆湯 治發黃 ， 脈沉細而遲 ， 肢體逆冷 ， 腰以上自汗 。
茵陳（四錢）　甘草（炙 ， 二錢）　乾薑（炮 ， 三錢）　附子（生炮 ， 三錢）
溫服 。
小便色白為無熱 ， 小便色黃赤為濕熱 。 小便不利無汗為實 ， 小便清利自汗為虛 。 年壯氣實 ， 脈大易愈 ， 脈小溺利不渴者生 ， 脈洪泄利而渴者死 。 寸口近掌處無脈 ， 口鼻冷有黑色起者死 。 疸病渴者難治 ， 不渴者易治 。 疸毒入腹 ， 喘滿者死 。 老人氣虛脈微難瘥 。 黃疸日久 ， 變為黑疸 ， 喘滿者死 。 急以土瓜根搗汁六合 ， 頓服 ， 黃水從小便出 ， 即愈 。
備揀古來治黃疸至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。
黃疸 ， 脈實 ， 大便秘 ， 小便赤 ， 總以茵陳 、 大黃 、 山梔為主 。 。 身黃 ， 脈沉細不渴者 ， 無火也 。 茵陳 、 橘皮 、 生薑 、 白朮各三錢 ， 半夏 、 茯苓各二錢 ， 溫服 ， 切忌涼藥 。 。 秦艽一味 ， 諸黃宜用 ， 能逐陽明濕熱 ， 從外而出 ， 效大而性和平 ， 不可用涼藥傷脾 。 。 有腎虛不能行水 ， 水浮於外 ， 郁久變熱而為黃 ， 用金匱腎氣加麥冬作湯飲之 ， 以脈弱便清故也 。 。 黃者 ， 脾之色也 。 脾色外見 ， 則內虛矣 。 虛則運化不及 ， 濕熱拂鬱而然 。 故書曰 ： 疸不用分其五 ， 同是濕熱 。 是脾為本 ， 而濕熱為標也 ， 治宜補脾 ， 用四君歸脾之類 ， 而導水次之 。 。 黃疸溺赤 ， 用茵陳 、 梔子各三錢 ， 秦艽 、 升麻各四錢 ， 為末 ， 每用三錢 ， 煎服 。 。 五種黃疸 ， 用秦艽酒浸絞汁 ， 每日空心多服 。 。 白鮮皮治諸黃及風痹要藥 。 。 黑疸 ， 危疾也 。 用栝蔞根搗汁服 。 小兒加蜜 。 。 谷疸 ， 因食得 ； 勞疸 ， 因勞得 。 脈實尿赤 ， 用膽草一兩 ， 苦參二兩 ， 牛膽汁丸服 。 。 凡黃 ， 用雞子連殼燒研 ， 淡醋調服 ， 鼻中出蟲為效 。 甚者 ， 不過用三次 。 。 時行黃病 ， 以酒醋浸雞子一夜 ， 吞白數枚 。 。 酒疸 ， 用茵陳 、 乾葛 、 梔子等分 ， 研末 ， 取田螺一二個擂爛 ， 酒服 。
三十四 、 論痹證
經曰 ：「 風寒濕三氣雜至而為痹 。」 痹者 ， 閉也 ， 以血氣為邪所陰 ， 不得通行而為痛 。 風氣勝者為行痹 ， 以風行無定 ， 走注歷節為痛 ， 此陽邪也 ， 治宜補血以散風 ， 蓋血足而風自滅也 。 然散風藥中 ， 而祛寒利濕之味 ， 仍不可缺 。 寒氣勝者為痛痹 ， 以血氣受寒則凝 ， 留聚為痛 ， 此陰邪也 ， 治宜補火以散寒 ， 蓋辛溫可以散寒也 。 然散寒藥中 ， 而疏風燥濕之品 ， 仍不可缺 。 濕氣勝者為著痹 ， 以血氣受濕則滯 ， 而肢體沉重 ， 麻木不仁 ， 或痛在一起 ， 此亦陰邪也 ， 治宜補脾以燥濕 ， 蓋土強可以勝濕也 。 而祛風解寒之味 ， 仍不可缺 。 觀經 「 雜至 」 二字 ， 言風寒濕三邪交受也 。 觀三 「 勝 」 字 ， 言邪有偏重也 。 而互受其邪者即輕 ， 亦宜兼治之 。 若欲辨其陰陽 ， 陽證多熱 ， 或見發熱頭痛等證 ， 或得汗而解者 ， 此即傷寒中風之屬也 ， 宜於傷寒門 、 真中風門參閱治之 。 如即受寒邢 ， 而無發熱頭痛 ， 又無變證 ， 或有汗無汗 ， 而筋骨之痛如故 ， 外無表證 ， 此陰邪直入陰分 。 經曰 ：「 邪入於陰 ， 則痹是也 。」 然痹屬陰邪 ， 故寒者多 ， 而熱者少 。 縱有熱者 ， 亦不過於三因之內 ， 郁久而變熱 ， 非另有熱痹一證也 。 大抵由真陰 、 真陽虧損 ， 故三氣得以乘之而為痹 ， 宜補真陰 、 扶元陽 ， 使寒邪自去 ， 不得概用治標之劑 ， 再傷元氣 。 又宜知痛者可治 ， 以正氣尚與邪氣爭也 。 彼不痛者 ， 止有邪而無正也 ， 治亦無益 ， 醫者其知之乎 ！ 此外如五臟六腑之痹 ， 在七情飲食 ， 固能致之 ， 然必重感於邪 ， 而內速臟氣 ， 始合而為痹 。 此亦兼證耳 ， 宜細察以兼治之可也 。
五積散 治一切痹病初起 ， 凡風寒濕中之 ， 身痛骨節痛等證 。
當歸　白芍（各一錢）　蒼朮（一錢三分）　陳皮　厚朴（姜炒）　半夏　白芷　茯苓　枳殼（各一錢）　乾薑（炮）　桔梗　麻黃　肉桂　甘草（炙）　人參（山藥可代）　川芎（各八分）
生薑五分 ， 蔥白三莖 ， 溫服 。
小續命湯 通治八風五痹 ， 痿厥疼痛等證 。
麻黃（去節）　人參（無者 ， 山藥炒五錢代之）　黃芩　白芍　甘草（炙）　川芎　防己　杏仁（去皮尖 ， 炒）　肉桂（各錢半）　防風（二錢）　附子（七分）
生薑四分 ， 棗一枚 ， 溫服 。 如骨節間有熱痛者 ， 去附子 ， 倍白芍 。 如骨節冷痛 ， 加桂枝 。 如燥悶 ， 小便澀 ， 去附子 ， 倍白芍 ， 入竹瀝一合 。 如臟寒下痢 ， 去黃芩 、 防己 ， 倍附子 ， 加白朮 。 熱痢 ， 去附子 。 腳弱 ， 加牛膝 。 身痛 ， 加秦艽 。 腰痛 ， 加杜仲 。 自汗 ， 去麻黃 、 杏仁 ， 加白朮 。
養血祛風湯 （新）　治風邪外中 ， 歷節腫痛 ， 脈浮澀者 。
當歸（二錢）　白芍（酒炒 ， 錢半）　熟地（錢半 。 若血虛有熱者 ， 改用生地）　秦艽（錢半）　防風　獨活（各一錢二分）　羌活（一錢）　桂枝（八分）　陳皮（七分）　松節（四錢）
溫服 。
益火散寒湯 （新）　治寒邪外中 ， 身體切痛 ， 脈弦緊者 。
肉桂（錢半）　乾薑（炮 ， 一錢）　桂枝（八分）　羌活（七分）　蒼朮（一錢）　秦艽（二錢）　防風（一錢）　甘草（八分）　陳皮（八分）
姜引 。 如寒甚者 ， 加附子 。 如手臂痛甚 ， 加片子 、 薑黃 、 海桐皮 。 如寒邪滯者 ， 加麻黃 、 白芍 。
補土燥濕湯 （新）　治濕邪外中 ， 身痛沉重 ， 脈沉細澀者 。
山藥（炒 ， 三錢）　白朮　茯苓（各錢半）　甘草（炙）　羌活（八分）　防風　秦艽　防己　蒼朮（各一錢）
薑棗引 。 如寒濕者 ， 加肉桂 ， 或加附子 。 如濕熱者 ， 加黃柏 。 如腳膝痛者 ， 加川牛膝 。 如小便短澀 ， 加澤瀉 、 豬苓 。
加味五痹湯 治五臟痹證 。
人參（或以山藥三錢代之）　白芍（煨）　茯苓　川芎　白朮　當歸（各錢半）　五味子（十五粒）　細辛　甘草（各五分）
姜一片 ， 食遠服 。 如心痹 ， 加遠志 、 茯神 、 麥冬 、 犀角 。 如肝痹 ， 加棗仁 、 柴胡 。 如腎痹 ， 加獨活 、 肉桂 、 杜仲 、 牛膝 、 黃耆 、 蓽薢 。 如肺痹 ， 加紫苑 、 半夏 、 杏仁 、 麻黃 。 如脾痹 ， 加厚朴 、 枳實 、 砂仁 、 神麯 。 以上加法 ， 在人變通而已 。
加味二妙散 治濕熱痹病 ， 骨節疼痛 ， 如火之燎 ， 或麻木痿軟 。
當歸　川牛膝　川蓽薢　防己　龜版（酥炙 。 各二錢）　蒼朮（三錢）　黃柏（二錢）
溫服 。 或加分量 ， 醋煮麵糊為丸 ， 湯下百丸 。
大防風湯 治足三陰虧損 ， 風寒濕乘虛侵入 ， 發為痹證 。
人參　白朮　防風　黃耆（蜜炙）　熟地　杜仲（各二錢）　白芍　牛膝　羌活　附子（各一錢）　肉桂　甘草（炙 ， 各七分）　川芎（錢半）　當歸（錢半）　生薑（一錢）
水煎服 。 此方標本悉治 ， 可謂穩協 。
備揀古來治痹至效至穩簡易諸方於後 ， 以便取用 。
風寒濕痹 ， 通身麻木或疼痛 ， 用生川烏末四錢 ， 苡仁末二錢 ， 入米粥內再熬 ， 下薑汁一匙 ， 蜜三匙 ， 日三服 。 。 凡一切痛風 ， 及男女多年難治者 ， 用威靈仙研末 ， 酒調服 。 得下利二次 ， 即停藥 ， 忌茶 ， 以甘草湯代之 。 凡牛羊鵝雞俱忌 。 此味治痛風要藥也 。 。 中濕 ， 骨節痛 ， 用白朮一兩 ， 酒煎服 。 。 凡一切痹痛 ， 宜用麻黃 、 烏藥 、 防風 、 羌活 、 秦艽 、 威靈仙 、 防己 、 獨活 、 松節之屬 。 因血虛 、 氣虛及寒濕等證 ， 隨便加固本之藥為主 。 。 薄桂味薄 ， 能橫行手臂 ， 領南星蒼朮 ， 至痛處成功 。 威靈仙治上體痛風 ， 漢防己治下體痛風 ， 然虛弱人當以氣血藥兼之 ， 方能運行 。 濕痰濁血 ， 流注為病 ， 在下焦惟烏附氣壯 ， 可為引經 ， 不可為主治 。 。 下焦濕痛 ， 惟三妙散最效 。 （蒼朮三錢 ， 黃柏二錢炒 ， 川牛膝二錢 ， 夜服 。 ） 。 十指麻木 ， 胃中有濕痰死血也 。 宜二陳湯（陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 甘草 。 ）加蒼朮 、 白朮 、 紅花 、 桃仁 、 附子 。 。 上身骨節盡痛 ， 用防風 ， 乃治風勝濕仙品 。
三十五 、 論便血
（新者為腸風 ， 下血不痛 ， 有虛有實 。 久者為臟毒 ， 下血腹痛 ， 有熱有寒 。 ）
經曰 ：「 陰格傷 ， 則血內溢而便血 。」 傷者 ， 言風 、 寒 、 暑 、 濕 、 熱之外邪也 。 又云 ：「 陰結者 ， 便血一升 ， 再結者二升 。」 此言陰氣內結 ， 不得外行 ， 滲入腸間 ， 乃寒濕生災 ， 而陰邪之勝也 。 大凡陽邪陰邪 ， 俱能傷胃 ， 而使血下故也 。 雖血之妄行多由於火 ， 然火證之外 ， 又有脾胃陽虛 ， 而不能統血者 ； 有元氣下陷 ， 而血亦陷者 ； 有病久滑泄 ， 而血因以動者 。 大都有火者則血熱 ， 無火者因虛滑 。 故治血者 ， 當以辨虛實為要 。 或熱 、 或濕 、 或風 、 或冷 、 或虛 ， 及新久之異以治之 ， 不可純用寒涼 。 即用涼藥 ， 必加辛味為佐 。 久不愈者 ， 當用溫劑以補脾土 ， 使能統血而血有所歸也 。 又要兼酸澀之味者 ， 是欲少斂之也 。 藥多用酒炒者 ， 是欲升舉之也 。 收斂之後 ， 仍和氣血 、 厚腸胃 ， 使陰絡無復傷之患耳 。
腸風者 ， 其腹不痛 ， 血清而色鮮 ， 邪由外入 ， 隨感而見者也 。 臟毒者 ， 大腸濕熱 ， 久積遂生窠穴 ， 為積血之所 ， 從便之前後而來 ， 其腹則痛 ， 血濁而色黯 。 雖有毒名 ， 卻無毒也 。 若血射如線者 ， 蟲痔也 ， 自肛門蝕孔處出也 。 然毒有濕熱之辨 ； 濕毒下血者 ， 腹中不痛 ， 以　分利為主 ； 熱毒下血者 ， 腹中多痛 ， 以清涼為要 。
約榮煎 治便血因火者 ， 清熱止血 ， 並治酒毒 ， 濕熱下血 。
當歸　白朮　白芍（酒炒）　生地　茯苓　地榆　白石脂（煅 ， 醋淬）　黃芩　五味　丹參　川續斷（各錢半）
水煎服 。 若熱甚而血多與色鮮者 ， 加黃連 、 防風各一錢 ， 黃芩倍用 。
臟連丸 治平素因陽臟多火 ， 遠年近日 ， 腸風臟毒 ， 下血不止 。
黃連（三兩）　槐米（一兩 ， 炒）　枳殼（五錢）　防風　甘草　槐角　香附　牙皂　木香（各二錢）
用陳米一合 ， 同香附為末 ， 將豬臟洗淨 ， 入米與末縛定 ， 於砂鍋加水煮爛 ， 杵如泥 ， 將各藥研末 ， 搗勻為丸 。 米飲下七 、 八十丸 ， 忌一切辛熱之物 。
壽脾湯 治脾胃虛弱 ， 便血紫黑色 ， 陽虧而無熱證 ， 速宜溫補 。
白朮（二 、 三錢）　當歸（二錢）　山藥（二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　棗仁（錢半）　志肉（五分）　乾薑（炮 ， 一二錢）　蓮肉（去心 ， 二十粒）　人參（一二錢）　烏梅（二個）
水煎服 。 若血脫不禁者 ， 加醋炒五倍子一錢 。 如虛滑不禁者 ， 加鹿角霜二錢為末 ， 調於藥中合服 。 氣虛者 ， 加炙黃耆二 、 三錢 。 氣下陷者 ， 加炒升麻五分 。 兼溏泄者 ， 加補骨脂（炒用）一錢 。 如陽虛畏寒者 ， 加附子一 、 二錢 。 如血去過多 ， 陰虛心跳 ， 身熱而脈細數者 ， 加熟地八錢 ， 或加倍 。 即歸脾湯 、 十全大補湯亦妙 。 此際作血熱下行 ， 稍用涼藥 ， 則危矣 。
香梅丸 治氣血俱虛 ， 全無火證 ， 而血滑不能上者 ， 宜固澀之 。
烏梅肉　白芷　百藥煎（燒存性 。 等分 。 此五倍子釀成者）
為末 ， 米飲糊丸 ， 空心米欲下 。 如無百藥煎 ， 即五倍子醋炒亦可 。 腸風下血 ， 服之即上 。
烏梅丸 治大便下血如神 。
姜蠶（炒 ， 一兩）　烏梅肉（兩半）
為末 ， 蜜丸 ， 空心醋湯下 。 或以補中益氣湯 、 歸脾湯加烏梅 、 五倍子 、 五味子亦可 。
平胃地榆湯 治風寒之邪 ， 結於五臟 ， 蓄而便血 ， 是謂陰結 。
陳皮　厚朴　蒼朮　甘草　地榆　白朮　當歸　白芍　乾葛　茯苓　神麯　乾薑（炒）　香附（等分）　升麻（減半）　人參（無者 ， 以蜜炒黃耆加倍代之）
薑棗引 ， 空心服 。 以風寒之邪內結 ， 不得外行 ， 宜溫散之 。
回陽湯 治陰陽將脫 ， 便血大下 。
當歸（三錢 ， 泄瀉者去之）　白朮（三 、 四錢）　附子（制 、 二 、 三錢）　乾薑（炮 、 二 、 三錢）　熟地（五錢）　黃耆（蜜炙 ， 四 、 五錢 ， 或加倍）　烏梅（二 、 三個）
水煎服 。 加人參二錢 ， 更效 。 若血再不止者 ， 加醋炒五倍子錢半 。 凡內傷七情 ， 及勞倦以動血者 ， 此中氣不足 ， 故有嘔惡痞滿 ， 腹痛泄瀉 ， 寒熱不食等證 。 陽敗於陰 ， 血色灰黑 ， 此胃氣大損 ， 脾元脫竭 ， 危劇證也 ， 即速速回陽 ， 猶恐不及 ； 而若輩猶云痰火 ， 不用補劑 ， 必致於斃 ， 殊為可憫 ！ 。 大凡便血 ， 以脾胃藥收功 。
備揀古來治便血至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。
便血不論新久 ， 用白礬七 、 八分 ， 大人一錢五分 ， 研細末 ， 調入雞子內 ， 煎熟 ， 切作細塊 ， 空心白湯吞下 。 。 又方 ： 用白芷為末 ， 每米飲下二錢 。 。 又方 ： 用發灰五錢 、 雞冠花 、 柏葉各一兩 ， 為末 ， 臥時酒服三錢 。 。 又方 ： 用白炭三錢 ， 枳殼燒黑五錢 ， 為末 ， 五更時米飲下二錢 。 天明再服 ， 立愈 。 忌油膩熱物 。 。 又方 ： 石燕磨水常服 。 。 又方 ： 用姜蠶炒一兩 ， 烏梅肉五錢 ， 搗 ， 醋糊丸 ， 淡醋湯下 。 。 臟毒下血 ， 用豬臟洗淨 ， 入槐花末令滿 ， 縛定 ， 以醋煮爛 ， 搗為丸 ， 酒下 。 若下血而泄 ， 體倦食減者 ， 是臟寒也 ， 用豬臟洗淨 ， 以吳茱萸末填滿 ， 縛定 ， 蒸爛 ， 搗為丸 ， 米飲下 。 。 大便後血 ， 用五倍子末 ， 艾湯下一錢 。 。 又方 ： 皂角炙 ， 槐實糠炒 ， 為末 ， 粟米湯下一錢 。 。 又方 ： 用槐花 、 荊芥穗為末 ， 酒服一錢 。 。 又方 ： 用旱蓮草焙 ， 研末 ， 米飲下二錢 。 。 臟毒下血 ： 乾柿餅燒灰 ， 米飲服三錢 。 。 腸風下血 ： 木賊煎服 。 。 凡純下清血者 ， 風傷肝也 ， 宜散風涼血 。 下如豆汁者 ， 濕傷脾也 ， 宜清熱滲濕 。 。 大腸下血 ， 及婦人崩漏 ， 用敗棕燒灰存性 ， 酒調或米湯調服二錢 。
三十六 、 論小便不通
（有氣秘 、 氣虛 、 血虛 、 痰壅 、 熱結五種 。 口渴而小便閉者 ， 屬實熱 ， 宜清利 ； 口不渴而小便閉者 ， 屬虛寒 ， 宜調補 。 ）
經曰 ：「 膀胱者 ， 州都之官 ， 氣化則能出 。」 夫氣何以不化也 ？ 肺主上焦氣分 ， 肺熱則清化之源絕 ， 金不生水 ， 必口渴而溺竭矣 。 須用清金之藥 ， 如生脈散之類為當 。 或外感風寒 ， 肺受外邪 ， 宜用辛散之劑 ， 如麻黃湯之類為宜 。 又有脾虛不能生金者 ， 則清氣不能上升 ， 濁氣何由下降 ？ 經謂脾胃一虛 ， 令人丸竅不通 ， 用補中益氣湯 ， 以參耆溫脾 ， 以升柴提氣 ， 滋後天之化原 ， 虛則補母之妙用也 。 如不渴而小便不利 ， 此屬下焦血分 。 腎與膀胱 ， 為陰中之陰 ， 陰有熱 ， 閉塞其下流 。 經曰 ：「 無陰則陽無以化 。」 若用淡滲利水之藥 ， 乃陽中之陰 ， 非純陰之品 ， 陽何以化 ？ 須用滋腎丸 ， 以純陰濟陽 ， 則化之速矣 。 至於真陰虛者 ， 膀胱乾涸 ， 無水可利 ， 惟用六味地黃 ， 以補腎水 。 若滋腎丸 ， 又所當禁 ， 恐知柏苦寒 ， 以傷腎元 。 又忌淡味滲泄之藥 ， 以益涸其津液 。 如真陽虛而不得小便者 ， 是即經曰 ：「 無陽 ， 則陰無以生也 」。 急用八味地黃 ， 或用金匱腎氣湯 。 如水寒冰凍 ， 得太陽一照 ， 而陰凝自流通矣 。 更有痰壅 ， 則用二陳湯 。 熱結則用八正散 。 氣秘則用陳皮 、 香附之屬 。
又必探喉而吐之 。 譬如注水之器上竅開 ， 則下竅通 ， 是探吐一法 ， 為切要之妙方也 。 （吐法載霍亂）
孕婦小便不通 ， 因胞被胎壓也 。 內服補中益氣湯 ， 甚則探吐 。 外令婦睡於榻上 ， 將榻漸次倒豎 ， 則胎上而溺通 ， 隨服升補之藥 。 凡膀胱無水 ， 除陰虛之外 ， 尤有所因者 ， 當細辨之 。 有因泄瀉 ， 水歸大腸 ， 而小水不通 ， 但治泄瀉 ， 泄止而水自利 。 或用分利 ， 不過十之三耳 。 有因大汗 、 多汗 ， 氣從汗泄 ， 而小水不利者 ， 此當調治榮衛 ， 表氣收 ， 而小水自利 。 有虛勞失血傷精 ， 水隨液去 ， 五內枯燥 ， 而小水不利者 ， 此當調補真陰 ， 血氣漸充 ， 而小水漸利 。 凡此數者 ， 水泉既涸 ， 不可再加分利 。
凡小水閉塞 ， 危急之甚 ， 諸藥不效者 ， 速尋家種菊花根白者為高 ， 即雜色者亦可 ， 將根搗爛 ， 用生白酒沖和 ， 取酒汁溫而欲之 ， 神效 。 又法 ……
凡有氣陰 ， 小永不通 ， 危困之極者 ， 用皂角 、 蔥頭 、 王不留行各六 、 七兩 ， 煎湯一盆 ， 令病者坐浸其中 ， 熏洗小腹 ， 熱氣內達 ， 便即通矣 。 若婦人 ， 搗蔥數莖 ， 納陰戶 ， 外加熏洗 ， 其通尤速 。
凡大小便俱不通 ， 必先通其大便 ， 而後小便自通 ， 八正散之類主之 。
黃芩清肺飲 治肺熱小便不利 。
梔子（三錢）　黃芩（錢半）
水煎服 。
五苓散 治膀胱濕熱口渴 ， 小便不利 ， 並治淋澀作痛 。
白朮　豬苓　茯苓（各錢半）　肉桂（一錢）　澤瀉（二錢）
水煎服 。
大分清飲 治熱閉不通 ， 莖中澀痛 ， 必有火脈火證 。
茯苓　澤瀉　木通（各二錢）　豬苓　梔子（或倍之）　枳殼　車前（各一錢）
水煎服 。 如內熱 ， 加黃芩 、 黃柏之屬 。
益元散 （即六一散）　治證同上 。
滑石（六兩）　甘草（一兩）
研細末 ， 水調服 。
八正散 治臟腑蘊熱 ， 大便結秘 。 若二便俱秘 ， 先用此以通大便 ， 則小便自通 。
車前　木通　滑石　山梔　甘草　大黃（煨）　瞿麥　扁蓄（各二錢）　燈心（五分）
水煎服 。
滋腎丸 治腎虛熱結 ， 小便不通 。
黃柏　知母（各二兩 ， 酒拌陰乾）　肉桂（二錢）
為末 ， 水和丸 ， 空心開水送二百丸 。 若病急 ， 亦可煎服 。 此治腎中屬虛 ， 陽而無陰以化也 。 若腎中無火 ， 而陰無以生者 ， 惟滋陰藥中用桂附 ， 庶可直達命門 。 設作火治 ， 則說矣 。 凡病此者 ， 最難刻緩 ， 隨證服藥後 ， 必用探吐一法 。 急則治標 ， 與病喉痹之用針刺等也 。 病在實者 ， 清之利之 ， 似易見效 。 若氣虛而陰者 ， 必其體弱年衰 ， 方有此證 。 然病此必有其漸 ， 方其小便短少 ， 便時費力 ， 便宜速治 。 若待其劇 ， 恐無及也 。 。 又有濕熱之邢 ， 不在大腸膀胱 ， 而在精道 ， 壅塞隧路 ， 故二便秘 ， 宜用芡實 、 茴香 、 穿山甲 ， 倍用牽牛為末 ， 水調服 。
備揀古來治小便不通至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。
小便不通 ， 用大蒜一枚 ， 梔子十二枚 ， 鹽二錢 ， 共搗貼濟 ， 並塗陰囊 。 。 又方 ： 用蔥三斤 ， 切細 ， 炒熱 ， 熨臍下 。 。 又方 ： 用苧麻根搗 ， 攤小腹及陰囊 。 。 小便虛秘 ， 兩尺脈微弱 ， 用利水藥不效者 ， 乃腎中無陽 ， 虛寒證也 ， 用附子炮去皮一兩 ， 鹽水浸一刻 ， 澤瀉三錢 ， 煎服神效 。 或加燈心三分更妙 。 。 又方 ： 用桃枝 、 柳枝 、 木通 、 川椒各一兩 ， 枯白礬三錢 ， 蔥白七個 ， 燈心一握 ， 水三十碗 ， 煎至十五碗 ， 用瓷罐盛之 ， 乘熱熏外腎 、 小腹 ， 以被圍之 ， 不令風入 ， 若冷即易之 ， 再燒再熏 ， 良久便通 ， 如赤豆汁下 ， 其效大奇 ， 即垂危者亦救 。 。 老人氣虛 ， 小便不通者 ， 用黃耆（蜜炒）二錢 ， 陳皮（去白）一錢 ， 甘草八分 ， 煎服 。 。 小便閉 ， 小腹痛 ， 用木通 、 滑石各五錢 ， 牽牛取頭末二錢 ， 燈心十莖 ， 蔥一莖 ， 煎服 。 。 又方 ： 用甘遂 、 大蒜 ， 搗貼臍 ， 以艾於藥上灸七壯 ， 大效 。 。 又方 ： 用田螺少加鹽生搗 ， 敷臍下一寸三分 ， 即通 。 此異人所授仙方 。 。 又方 ： 用發灰二錢 ， 淡米醋湯調服 。
附 ： 論小便不禁
（婦病載婦科）
小便不禁 ，《 內經 》 論肝 、 腎 、 膀胱之病 ， 不指為何邪所幹 ， 故後之議論不一 ， 令人莫得其旨 。 而究之病在膀胱 ， 源在肺金也 。 金生水 ， 肺乃水之高源 ， 肺虛則氣不上升 ， 下自不固 ， 母虛而子亦虛也 ， 宜補中益氣湯以補其母 ， 加山藥 、 山茱萸 、 牡蠣之類 ， 以固澀之 。 或以補中益氣湯送腎氣丸 ， 庶得治本之道 。 若肝腎陽氣不旺 ， 則膀胱不藏 ， 此其咎又在命門 。 所以少壯者 ， 陰陽兩足 ， 夜少小便 ， 及至老年 ， 夜多小便者 ， 水火俱不足也 ， 治以八味地黃丸 ， 去澤瀉 ， 加骨脂 。 即右歸飲亦妙 。 有睡中遺溺者 ， 屬下元虛冷 ， 用五子丸 、 縮泉丸悉效 。 小兒之多小便 ， 由陽氣尚微 ， 不能約束 ， 宜於溫補 ， 不治亦不足慮 。 至於氣脫而遣 ， 無所知覺 ， 大非古兆 。 以參 、 耆 、 熟地 、 歸 、 朮 、 桂 、 附大劑為主 ， 加以固澀之味為佐 ， 則猶有可愈者 。 但凡治小便頻數者 ， 切勿以熱擬 ， 熱必小便赤澀而痛 。 縱有短少而艱澀者 ， 是腎水將竭 ， 及氣虛不傳送故也 。 此際用涼 、 用利 ， 則速其危矣 。
右歸飲 治下元虛寒 ， 小便頻數 。
熟地（四錢）　山藥（炒 ， 二錢）　棗皮（一錢二分）　枸杞（錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　杜仲（薑製 ， 二錢）　肉桂（一錢五分）　附子（制 ， 二錢）
空心服 。
五子丸 治小便頻數 。
菟絲子（酒蒸）　家韭子（炒）　益智仁　蛇床子（去皮 ， 炒 。 等分）　茴香（減半）
上研末 ， 酒糊丸 ， 鹽湯下 。
縮泉丸 亦治小便頻數 。
烏藥　益智仁（鹽炒 。 等分）
為末 。 山藥研碎 ， 酒煮糊丸 ， 空心鹽湯下 。
備揀古來治便數至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。
小便過多 ， 用牡蠣（煅） 、 赤石脂（煅）等分 ， 酒糊丸 ， 鹽湯下 。 小便虛熱而數者 ， 用白薇 、 白蘞 、 白芍等分為末 ， 米飲調下 。 。 虛將脫者 ， 澀之 ， 用菟絲子二兩 ， 茴香（鹽炒）一兩 ， 附子（制） 、 桑螵蛸（炙）各五錢為末 ， 酒糊丸 ， 米飲下 。 。 下元虛寒 ， 小便不固 ， 用韭子一合 ， 白龍骨（煅）一兩為細末 ， 空心酒調服 。 。 夜多小便 ， 用益智仁二十一枚 ， 去殼研碎 ， 入鹽少許 ， 同煎服 ， 有奇驗 。 。 便數莫禁 ， 用雄雞腸二具（切破洗 ， 炙令熟黃） ， 益智仁二兩 ， 牡蠣（煅）三兩共為末 ， 以獖豬尿脬二個 ， 洗淨 ， 蒸爛 ， 搗為丸 ， 空心鹽湯下 。 。 六脈沉遲無力 ， 小便莫固 ， 是無火也 ， 朝服八味丸料 ， 桂附須重 ， 澤瀉少許 ； 午服六君子湯加益智仁 、 肉桂最妙 。 。 小便急而數 ， 用蘆根 ， 去須節 ， 煎服 。
三十七 、 論淋癃
（淋證有氣 、 石 、 血 、 膏 、 勞也 。 熱在上焦者口渴 ， 熱在下焦者口不渴 。 有濕在中焦不能生肺者 ， 有下焦氣門者 。 小便不通謂之閉 ， 小便淋滴謂之癃 。 ）
氣淋 ， 小便澀 ， 常有餘瀝 ， 欲盡不盡 。 石淋 ， 莖中痛 ， 溺如砂石 ， 最難得出 。 膏淋 ， 日夜流膏 。 勞淋 ， 勞倦即發 ， 痛引氣衝 。 血淋 ， 溺如血也 。 蓋氣淋由中氣下陷 ， 當補而升提之 。 石淋由欲火煎熬 ， 七情鬱結 ， 及飲食燥熱而然 。 血淋由小腸與膀胱積熱 ， 而且心熱移於小腸 ， 兼心火而治之 ， 得其源也 。 膏淋不澀不痛 ， 乃命門之不固也 ， 而兼乎濕者有之 。 至於勞淋 ， 或稟質素弱 ， 或勞心勞力 ， 或房勞之後 ， 發則氣由小腹上衝 ， 痛引外腎 。 所急者 ， 在自知攝養 ， 治之者必以脈 、 （盛大而實者生 ； 虛小而澀者死 。 ）以證 ， 而察其寒熱虛實 ， 庶不致誤 。 且淋證當分在氣 、 在血而治之 ， 以渴與不渴為辨 。 如渴而小便不利 ， 熱在上焦氣分 ， 肺金主之 ， 宜用淡滲之藥 ， 如茯苓 、 澤瀉 、 燈心 、 通草 、 車前 、 瞿麥 、 扁蓄之類 ， 清其肺 ， 以滋水之上源也 。 不渴而小便不利者 ， 熱在下焦血分 ， 腎與膀胱主之 ， 宜用氣味俱陰之藥 ， 如滋腎丸 ： 黃柏 、 知母各二兩（酒浸陰乾） ， 肉桂二錢為末 ， 蜜丸 ， 空心服 。 方中用肉桂者 ， 以欲降腎火 ， 桂與火邪同體 ， 此寒因熱引也 。 姑舉此以為例 ， 觸類而長之可也 。
凡一切淋病 ， 小便赤澀而痛者 ， 必有熱證 ， 方以清熱為急 。 若膏淋自流 ， 不得以熱論 。 有勞於脾者 ， 如思慮過用 ， 負重遠行之類 ， 宜補中益氣湯與五淋散分進 。 專因思慮者 ， 止用歸脾湯 。 若嗜欲甚而施泄太過 ， 勞於腎者 ， 宜用黃耆湯 。 腎虛而寒者 ， 須金匱腎氣丸 。 至於血淋 ， 如小腹硬 ， 莖中痛者 ， 是瘀血也 ， 用淮牛膝三兩煎膏 ， 合酒服 ， 大效 。 但虛人能損胃耳 ， 宜四物湯加桃仁 、 紅花（酒炒） 、 通草 、 牛膝 、 車前 、 丹皮 。 血虛者 ， 用六味地黃丸加側柏葉 、 車前子 、 白芍 。 血鮮而脈數有力者 ， 乃心與小腸實熱 ， 宜山梔 、 丹皮 、 黃連 、 黃柏 、 生地 、 木通 、 車前 、 澤瀉 、 赤茯苓 。 血黑而右尺沉遲者 ， 下元虛冶也 ， 服金匱腎氣丸 。 然亦有內熱過極 ， 反兼水化 ， 而血黑者 ， 未可便為虛命也 。 又有膏淋阻塞溺孔者 ， 須各以脈證辨之 。
黃耆湯 治房勞過甚 ， 致陰陽兩虛而遺精者 。
黃耆（蜜炒）　熟地（各錢半）　茯苓　天冬　肉桂（各一錢）　小麥（炒）　當歸　甘草（炙 。 各八分）　五味子（三分）
生薑五分 ， 水煎出 ， 用龍骨細研末一錢 ， 合服 。 如有汗者 ， 加淨麻黃根（蜜炒）一錢 。 如汗冷者 ， 加附子七 、 八分 。 如發熱自汗或口渴者 ， 加石斛二錢 。
沉香散 治膏淋阻塞溺孔 ， 而出不快 ， 臍下妨悶 。
沉香　陳皮　黃耆（蜜炙 。 各三錢半）　瞿麥（一兩）　桑白皮　韭子（炒 。 各三錢）　滑石（八錢）　黃芩　甘草（各二錢半）
為末 ， 每服二錢 ， 米飲調下 。
又方 ： 沉香（五錢）　滑石（一兩）　黃耆（蜜炙 ， 四錢）　瓷石（煅 ， 醋淬七次 ， 五錢）　荊芥穗（三錢半）
為末 ， 用肉蓯蓉（酒洗 ， 去甲 ， 蒸搗和藥末）加煉蜜為丸 ， 酒下 。
車前子散 治諸淋痛甚 。
車前子（四錢）　淡竹葉　荊芥穗　赤茯苓　燈草
水煎 ， 空心服 。
又方 ： 治血淋 ， 並諸淋而熱痛者 。
茵陳　淡竹葉　木通　山梔　豬苓　瞿麥（各一錢）　甘草（五分）　燈心（三分）　滑石（三錢）
空心服 。 如大便閉者 ， 加大黃 。
萆薢分清飲 治膏淋 ， 兼治白濁 。
萆薢（三錢）　石菖蒲　烏藥　益智仁（各錢半）　甘草梢（八分）
煎服 。 淋瀝不已 ， 以水性就下也 ， 惟燥可去濕 ， 故用菖蒲 、 烏藥 ， 以平濕土之敦阜 。 益智入腎 ， 可納氣歸源 。 腎經得令 ， 則自閉藏 ， 而小便有節 。 至於使水道入於膀胱 ， 分清滲濁者 ， 萆薢之力也 ， 故名萆薢分清飲 。
八正散 治心經邪熱 ， 臟腑閉結 ， 小便赤澀 ， 癃閉不通 ， 五淋並治 。 但出小便不痛者 ， 忌服 。
車前子　瞿麥　扁蓄　滑石　大黃（煨）　山梔　甘草　木通
等分為末 ， 燈心湯下 。
神效琥珀散 治石淋 、 砂淋 。
琥珀　肉桂　滑石　大黃（炒）　葵子　膩粉　木通　木香　瓷石（煅 ， 酒淬七次）
等分研末 ， 每服二錢 ， 燈心 、 蔥白湯調服 。
加減八味丸 （新）　治命門火衰 ， 腎無關鍵 ， 其淋如膏 ， 不痛不澀 ， 日夜頻流 ， 卻不自知 ， 兩尺脈虛而澀 。 宜補腎陰陽 ， 而少加澀品 ， 使下遺之路而不虛滑也 。
熟地（八兩）　棗皮　淮山藥（各四兩）　茯苓（三兩 ， 或不用）　附子（四兩）　肉桂（三兩）　補骨脂（鹽炒 ， 三兩）　杜仲（鹽炒 ， 三兩）　蓮蕊（三兩 ， 少則用蓮鬚）　牡蠣（煅 ， 醋淬 ， 如是者三次 。 淨粉三兩）　巴戟（去心 ， 酒浸 。 四兩）　金櫻子（去刺 ， 半生者佳 。 三兩）
蜜丸服 。 或加菟絲子（酒蒸）四兩 。
六一散 治石淋 。
滑石（六兩）　甘草（一兩）
共研細末 。 或加辰砂三錢（細研水飛） ， 空心水調服 。
又方 ： 黃蜀葵（花 、 子俱炒 ， 二兩）
為細末 ， 每服一錢 ， 食前米飲下 。
備揀古來治淋諸證至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。
莖中痛甚 ， 用淮牛膝濃煎 ， 入麝香少許 ， 服之立效 。 此味乃治淋之聖藥也 。 但虛體 ， 當兼補劑用之 。 。 膏淋如油 ， 用甘草三錢 ， 滑石一兩 ， 海金沙八錢為末 ， 每服二錢 ， 麥冬湯調下 ， 日三服 。 若熱淋切痛 ， 甘草湯調海金沙服 。 。 石淋 ， 用瞿麥 ， 多多煎服 。 。 石淋 ， 以滑石為主 ， 利小便也 ； 以山梔為臣 ， 降心火從小便出也 。 。 凡淋病便陰 ， 苧麻根煎服 。 。 砂淋 、 石淋 ， 以胡椒三錢 ， 朴硝一兩 ， 為末 ， 每服二錢 ， 開水調下 。 。 石淋 ， 用桃樹肢如棗大 ， 夏以涼水吞之 ， 冬以熱水吞之 ， 日三服 。 取膠法 ： 於春桃盛時以刀割樹皮 ， 久則其膠溢出 ， 採之 ， 以桑灰湯浸過 ， 曬乾用 。 。 凡淋痛陰塞者 ， 以浮水石為末 ， 甘草煎湯調服 。 沙石淋痛 ， 用九肋鱉甲醋炙研末 ， 酒調 ， 日三服 ， 石自出 ， 神效 。 。 痛為血淋 ， 不痛為尿血 。 尿血者 ， 由心腎氣結 ， 或憂思房勞所致 ， 多屬虛寒 ， 不可專作熱治 。 。 有小便頻數 ， 莖中切痛 ， 與淋證小便澀而痛者不同 。 此因貪色 ， 或過食辛熱 ， 積有熱毒腐物 ， 乘虛入於小腸 ， 故便時作痛 。 用蓽薢二兩 ， 鹽水炒為末 ， 每服二 、 三錢 ， 外以蔥湯頻洗穀道 ， 則便數及痛自愈 。
三十八 、 論陽痿
是證多由腎經虧損 ， 命門火衰 ， 精氣虛冷者 ， 十居七 、 八 。 此外又有憂思太過 ， 抑損心脾 ， 則病及陽明 ， 水穀氣血之海有所虧傷而致者 。 經曰 ：「 二陽之病 ， 發於心脾 」， 即此之謂 。 又有大驚卒恐 ， 能令人遺尿 ， 即傷腎之驗 。 經曰 ：「 恐懼傷精 ， 骨酸痿厥 ， 精時自下也 。」 又有肝腎濕熱 ， 以致宗筋弛縱者 ， 亦為陽痿 。 治宜清火以堅骨 ， 然必有火證 、 火脈 ， 內外相等者 ， 方是其證 。 而此僅有之耳 ， 須當細辨 。
八味地黃丸（方見二卷培補條）　治腎經虛損而陽痿者 ， 人能久服多服 ， 能令肥健多子 。 若陰虛甚 ， 多加熟地 。 陽虛甚 ， 多加桂附 。 胃虛甚 ， 多加山藥 。 胃虛寒 ， 去丹皮 。 先天不足 ， 加鹿茸 。 氣虛甚 ， 參湯送服 。 脾虛甚 ， 米湯送服 。 虛火甚 ， 淡鹽湯送服 。 冬天 ， 溫酒送服 。 夏天 ， 參麥飲送服 。 氣虛下陷 ， 補中湯送服 。 心脾不足 ， 歸脾湯送服 。 如是 ， 則五臟平和 ， 精血日長 ， 輸歸於腎 ， 而陽自旺矣 。 若人厭常喜新 ， 皆未得生精之至理 ， 而參透藥性之精微者也 。
仙傳班龍丸 治火不甚衰 ， 止因氣血薄弱而陽痿者 。
鹿角膠　鹿角霜　菟絲子（酒蒸 ， 曬乾）　熟地（各八兩）　柏子仁（去油 ， 六兩）　白茯苓　補骨脂（炒 。 各四兩）
上將膠加酒溶化糊丸 ， 淡鹽湯 ， 空心下七八錢 。
歸脾湯 治思慮驚恐而陽痿者 。 必須培補心脾 ， 使胃氣漸充 ， 則衝任始振 ， 而元陽可復也 。
人參　黃耆（蜜炙）　白朮　當歸　茯神（各錢半）　棗仁（炒研 ， 一錢）　遠志（七分）　甘草（炙）　陳皮（各八分）　元肉（三枚）　蓮肉七粒引 。 如無氣滯 ， 不用木香 。
加味七福飲 治憂思恐懼太過者 。 損抑陽氣 ， 必須益火 ， 乃有生意 。
人參（隨便）　熟地　當歸（各二 、 三錢）　白朮　枸杞（各錢半）　甘草（炙）　肉桂　附子　棗皮（各一錢）　棗仁（二錢）　遠志（六分）
空心溫服 。 如夢遺虛滑 ， 加牡蠣 、 蓮鬚 、 龍骨之屬 。
滋陰八味丸 治陰虛火盛 ， 下焦濕熱 ， 以致宗筋弛縱者 。
山藥（四兩）　丹皮（三兩）　白茯苓（三兩）　棗皮（四兩）　澤瀉（二兩）　黃柏　知母（各鹽水炒 ， 二 、 三兩）　熟地（八兩 ， 搗膏）
加煉蜜為丸 ， 鹽湯下 。
簡易方 治腎虛陽痿 。
蛇床子 、 五味子 、 菟絲子等分為末 ， 蜜丸 ， 每日三服 ， 酒下五十丸 。
薛立齋曰 ：「 按陰莖屬肝之經絡 ， 蓋肝者木也 ， 得湛露則森立 ， 遇酷暑則萎悴 。 若肝因濕熱為患者 ， 用龍膽瀉肝湯 ， 清肝火 ， 導濕熱 。 若因燥熱為思者 ， 用六味丸 ， 滋腎水 、 養肝血而自安 。 至於固本丸 、 坎離丸 ， 俱屬沉寒 ， 非腸胃有大熱者不宜用 。」
三十九 、 論脫肛
（附 ： 產婦脫肛）
大腸與肺為表裡 ， 肺熱則大腸燥結 ， 肺虛則大腸滑脫 ， 此固然也 。 但肺之虛 ， 非因脾虛不能生金 ， 即因腎虛子盜母氣 。 治之者 ， 宜以肺為主 ， 而脾腎為之源也 。 然其致此之由 ， 不僅中氣虛寒 ， 不能收攝之一端也 。 有因久痢 ， 裡急後重而致者 ； 有因酒濕傷脾 ， 色欲傷腎而致者 ； 有因腎氣本虛 ， 關門不固而致者 ； 有因濕熱下墜而致者 。 然熱者必有熱證 ， 如無熱證 ， 便是虛證 。 且氣虛即陽虛 ， 必用溫補 。《 內經 》 曰 ：「 下者舉之 」； 徐之才曰 ：「 澀可去脫 」， 皆良法也 。 故古人之治此者 ， 用參 、 耆 、 朮 、 草 、 升麻之類以升之 、 補之 ； 五味 、 烏梅之類以固之 、 澀之 。 外用熏洗收澀之藥 ， 無有不愈 。
肛門癢痛 ， 多因濕熱生蟲 。 欲成痔瘻 ， 看唇便知 。 上唇有瘡 ， 蟲觸其臟 ； 下唇有瘡 ， 蟲蝕其肛 ， 宜以雄黃和艾燒煙燻之 。 或用桃葉一斛 ， 蒸之極熱 ， 納小瓶中 ， 坐熏立死 。
補中益氣湯 治一切肛門下脫 。 照後加用 。
人參（隨便 ， 或以時下生北條參三錢代之）　黃耆（蜜炙 ， 二三錢）　白朮（錢半）　當歸（土炒）　甘草（炙 。 各一錢）　陳皮（八分）　升麻（酒炒 ， 八分）　柴胡（酒炒 ， 四分）
加烏梅三個 ， 五味子五分 ， 薑棗引 。 如虛中挾火 ， 或熱赤腫痛 ， 加黃連 、 黃芩 、 槐花之類 。 然非真有火證 、 火脈 ， 切忌加入 ， 以防苦寒敗脾 。 如久痢虛弱 ， 而復裡急後重者 ， 加白芍錢半 ， 大腹皮毛 、 檳榔各一錢 。 如泄瀉不止者 ， 加蓽薢三錢 ， 澤瀉一錢 ， 木瓜一錢三分 ， 煨木香三分 。 濕瀉者 ， 加蒼朮錢半 。
水土交濟湯 （新）　治脾虛發泄 ， 腎虛發熱 ， 不食 、 尿赤 、 脫肛等證 。
人參（隨便）　當歸（土炒）　白芍（酒炒）　陳皮　甘草（炙 。 各一錢）　白朮（炒）　黃耆（蜜炙 。 各二錢）　熟地（砂仁煎水 ， 再炒乾 ， 三 、 五錢 ， 或一兩）　山藥（炒 ， 錢半）　升麻（七 、 八分 。 氣虛火浮者 ， 蜜炒或鹽水炒三 、 五分）　柴胡（酒炒 ， 三分）
薑棗引 。 如脫肛虛滑 ， 加五倍子 、 五味子之類 。 外用熏洗末藥 。 （方載後 。 ）
產後脫肛方 （新）　治婦人當生 ， 用力太過 ， 脫肛莫收 。
當歸（土炒 ， 二錢）　黃耆（蜜炙 ， 三錢）　白朮（錢半）　川芎（七分）　白芍（酒炒 ， 一錢）　丹參（二錢半）　益母草（二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　升麻（八分）
酒引 。 如血氣切痛 ， 加山楂二錢 ， 外用蓖麻子肉錢半 ， 搗爛 ， 貼頭頂心 ， 收即去之 。 下用熏洗法 。 （方載後）
約營煎 治濕熱下墜 ， 疼痛肛脫 。
蒼朮　白芍　甘草　續斷　地榆　黃芩　槐花　荊介（各一錢）　升麻（八分）　烏梅（二個）
如血熱而燥者 ， 去蒼朮 ， 加生地 。
備揀古來治脫肛至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。
脫肛 ， 用枳殼 、 防風各一兩 ， 枯礬二錢 ， 煎水 ， 乘熱熏洗 。 。 又方 ： 用赤皮蔥 、 韭菜各帶根煎湯 ， 入大楓子 、 防風末數錢 ， 乘熱熏洗 。 。 又方 ： 用五倍子煎湯洗 ， 隨以赤石脂末摻上托入 。 。 久痢脫肛 ， 用訶子 、 赤石脂 、 龍骨各二錢 ， 研細末 ， 以茶少許和藥 ， 摻肛上 ， 絹帛揉入 。 。 又方 ： 用鱉頭（煅 ， 存性）入枯礬少詳摻上托入 。 。 又方 ： 用伏龍肝 、 鱉頭骨五錢 ， 五倍子二錢 ， 共研末 ， 先以紫蘇煎湯溫洗 ， 後用麻油調藥敷上 。 。 又方 ： 用五倍子三錢 ， 明礬二錢煎洗 。 。 又方 ： 用桑葉 、 桃葉煎湯 ， 入礬末熏洗 。 。 肛門腫痛 ， 苧麻根搗爛坐之 。 。 又方 ： 用苧麻根煎洗 ， 外以木賊研末敷 。 。 又方 ： 用石灰炒熱 ， 帛包坐上 ， 冷則易之 。 。 血熱者 ， 四物加條芩 、 槐花 。 。 血虛者 ， 四物加白朮 、 茯苓 。 。 兼痔而痛者 ， 四物加槐花 、 黃連 、 升麻 。 。 久痢者 ， 補中加酒炒白芍 。 。 腎虛者 ， 六味丸 。 虛寒者 ， 八味丸 。 。 瀉痢至於脫肛者 ， 用石榴皮 、 陳壁土 ， 少加明礬 ， 煎洗 ， 再用五倍子炒研末 ， 敷托而上 。 。 脫肛 ， 用大田螺 ， 將井水養三 、 四日 ， 去泥 ， 以雞爪黃連研細末 ， 入甲內 ， 待化成水 ， 以茶洗淨 ， 將雞翎蘸掃之 ， 以軟帛托上 ， 自不再脫也 。
四十 、 論瘰癧
瘰癧多生於耳後 ， 纏繞項下 ， 其初起如豆粒 ， 漸如李核 ， 或一粒 ， 或三 、 五粒 ， 按之則動而微痛 ， 久之則日甚 ； 或頸項強痛 ， 或午後微熱 ， 夜間口乾 ， 食少體倦 ， 或堅而不潰 ， 或潰而不愈 。 皆由氣血不足 ， 故為癆瘵而終 。 經云 ：「 肝腎虛熱則生癧 。」《 病機 》 云 ：「 因虛勞氣鬱所致 ， 屬肝膽二經之病 。」 二經多氣少血 ， 或思慮恚怒以傷肝 ， 則木火動搖而血燥 。 然肝火之有餘 ， 實由於腎水之不足也 。 陰虛火盛 ， 衝擊關津管束之處 ， 結成頑核 ， 久則潰腐 ， 治宜養陰和肝 ， 理脾舒郁 ， 其瘡自消 。 若不詳脈證虛實 ， 而概用追觸攻下 ， 以損真元 ， 則氣血愈虛 ， 必為壞證矣 。 至於結在胸旁及兩脅者 ， 此名焉刀 ， 病同而治法不異 。
凡脈洪大 ， 以元氣虛敗 ， 不治 。 面色慘白 ， 為金剋木 ， 不治 。 眼內赤脈貫瞳人一條 ， 一年死 ， 二條二年死 。
凡有身體頭項及心胸腹背皆有堅核 ， 不痛 ， 但作寒熱者 ， 此名為結風氣腫也 。 審其是風是火 ， 或虛或實治之 。 此外又有癭瘤者 ， 癭則著於肩項 ， 瘤則隨氣凝結 。 戒食厚味 ， 忌用破決 。 凡長大堅硬不移者 ， 名曰石癭 ； 皮色不變 ， 名曰肉癭 ； 筋脈露結 ， 名曰筋癭 ； 赤脈交結者 ， 名曰血癭 ； 隨憂愁消長者 ， 名曰氣癭 。 皆不可妄破 ， 照證立方治之 。 惟胎癭破而出其脂粉則愈 。
夏枯草方 治瘰癧前後 ， 多用夏枯草煎湯代茶 ， 或熬膏服 ， 並貼更妙 。 以入厥陰血分 ， 生血潤燥 ， 此病之聖藥也 。
又連翹能入少陽敗毒 ， 亦此病之神藥也 。
治瘰癧痰核方 治瘰癧初起 ， 多宜服 。 此外用下灸法即愈 。 每日用忍冬花 、 蒲公英各五錢 ， 夏枯草六錢煎湯服之 ， 勿同 。
瘰癧灸法 治瘰癧初起 ， 取肩顒穴 ， 在肩尖骨縫交接處 ， 即是灸穴 。 又取曲池穴 ， 在肘尖骨縫交接處 ， 即是灸穴 。 再以指甲掐兩肩兩肘四所 ， 覺患處微有痠麻 ， 其穴乃真 ， 各灸燈火七壯 。 在左灸左 ， 在右灸右 。 左右俱病者 ， 俱灸之 。 隨用大蒜切片 ， 約三錢厚 ， 安患處 ， 以蘄艾或三五年之艾於手中擦熟 ， 其軟如綿 ， 如大豆大一粒 ， 安蒜上灸之 。 痛則易艾 ， 再挑起蒜 ， 勿令大痛 ， 傷肉起泡 。 三壯 ， 換蒜再灸 。 每日灸蒜十餘片 ， 一連四 、 五日 ， 或六 、 七日不間 ， 以拔郁毒 ， 愈多愈妙 。 節上二穴燈火 ， 亦以連日灸之為貴 。 如破久不合 ， 更用江西豆豉為末 ， 以唾津和作餅 ， 如前法灸之 ， 以助陽氣 ， 內服補藥 ， 外貼大乙膏 ， 即三四年者亦愈 。 。 又或瘡口已破 ， 內核不腐 ， 先服益氣養榮湯三五劑 ， 次用針頭散敷之 ， 以去腐肉 。 或再用艾灸 ， 內服前湯 。
益氣養榮湯 治氣血損傷 ， 四肢頸項等處腫痛 ， 或軟或硬 ， 或日晡發熱 ， 或潰而不斂 。 瘡科補養聖藥 。
人參（無者 ， 或以沙參 、 或以時下生條參 、 或以山藥代之 。 ）　黃耆（鹽水炒）　當歸　川芎　熟地　白芍（酒炒）　貝母　香附　茯苓　陳皮（各一錢）　柴胡　甘草　桔梗（各六分）　白朮（二錢）
姜引 。 如口渴 ， 加五味子 、 麥冬 。 如往來寒熱 ， 重加柴胡 、 地骨皮 。 膿清 ， 加人參 、 蜜炒黃耆 。 膜多 ， 重加當歸 、 川芎 。 膿不止 ， 重加人參 、 黃耆 、 當歸 。 肌肉遲生 ， 加白蘞 、 肉桂 。
必效散 治瘰癧頑核 ， 內服此藥 ， 外以針頭散腐之 。 若氣血虛者 ， 先服益氣養榮湯數劑 ， 後服此方 ， 癧毒盡下 ， 再服前湯 。
硼砂（二錢半）　輕粉（一錢）　麝香（五分）　巴豆（五粒 ， 去膜）　白檳榔（一個）　斑蝥（四十個 ， 去頭翅 ， 同糯米炒）
共為細末 ， 取雞子二個 ， 去黃 ， 用清調藥 ， 仍入殼內 ， 以濕紙數層餬口 ， 入飯甑蒸熟 ， 取出曬乾 ， 研末 。 虛者每服五分 ， 實者一錢 ， 用炒生薑煎酒 ， 或滾湯於五更調服 。 如覺小腹痛 ， 用益元散六錢 ， 溫水調服 ， 其毒俱從小便出 。 胎婦勿服 。 。 此方斑蝥 、 巴豆似為峻利 ， 然巴豆能解斑蠻之毒 ， 用者勿畏 ； 況癧毒之深 ， 非此莫解 。 虛者 ， 宜補先而攻後 ， 或間服之 ， 無虞 。 。 又方 ： 用雞子 ， 每個入斑蝥一枚 ， 飯上蒸熟 ， 去斑蝥 ， 每日空心食一枚 ， 一七便愈 。 若氣虛者 ， 佐以益氣養榮湯 。
如神散 治瘰癧已潰 ， 瘀肉不去 ， 瘡口不斂 。
松香（一兩）　白礬（三錢）
共為末 ， 麻油調搽 ， 濕則干滲 。
針頭散 治一切頑瘡 ， 內有膿管瘀肉 ， 或瘰癧結核不化 ， 及潰後不斂 ， 宜此藥追觸 。
赤石脂（二錢半）　輕粉　麝香（各二分半）　白丁香（錢半）　生砒　黃丹（各五分）　蜈蚣（一條 ， 炙乾 ， 研末 ， 用一半）
共為末 ， 搽瘀肉上 ， 其肉自化 。 若瘡口小 ， 或痔瘡 ， 用糯米粥和作細條 ， 陰乾 ， 紝入內 ， 外以膏藥貼之 ， 內服托裡補藥 ， 不久合口 。
替針丸 治膿成不得潰者 。
白丁香　硇砂　真沒藥　乳香（各一匙）　糯米（四十粒）
先以石灰一塊置碗內 ， 量入水 ， 待熱 ， 將米排於灰中 ， 良久 ， 候米如水晶狀 ， 取出用之 。 如米未就 ， 再用灰制 ， 後將各藥末與米再研 ， 收貯 。 用時 ， 以飯丸麥粒大 ， 每用一粒 ， 黏瘡頭上 ， 其膿自出 。 若附骨等疽及緊要之地 ， 宜及時針砭 ， 出之為善 。
昆布丸 治項下結囊 ， 欲成癭者 。
昆布　海藻（俱酒洗 ， 等分 ， 焙）
上為末 ， 蜜丸 ， 含化咽之 ， 或水化服之 。 如肝經病 ， 瘰癧 、 癭瘤 ， 服調治藥未應者 ， 宜此方加膽草（酒炒） 、 小麥（醋炒） ， 照上加半 。
生肌散 治瘡不合 。
木香　輕粉（各二錢）　黃丹（五錢）　枯礬（三錢）
共為細末 ， 用豬膽汁拌勻曬乾 ， 再研細 ， 摻患處 。 此方乃解毒去腐搜膿之劑 ， 以毒盡則肉自生 ， 大異用龍骨 、 血竭之類 ， 以求生肌 ， 反增腐爛也 。
凡患瘰癧者 ， 或補或攻 ， 藥已配就 ， 用全穿山甲 ， 於項上或左或右 ， 取患處之甲二三十片 ， 削淨切碎 ， 土拌微火炒成珠 ， 每劑藥用五六片為引 。 凡手足有病 ， 藥力一時難到者 ， 亦用此法 。 手病取前腳之甲 ， 足病取後腳之甲 。 必要取真在患處者方效 ， 此予屢試屢驗者也 。
備揀古來治瘰癧至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。
牡蠣煅研粉 ， 項下結核 ， 以茶引之 。 胸脅堅結 ， 以小柴胡湯引之 。 。 瘰癧初起 ， 用蓖麻子搗敷 。 又方 ： 用海藻 、 昆布洗淨 ， 浸酒服 ， 滓敷 。 又方 ： 以野菊花根擂酒服 ， 滓敷 。 又方 ： 用姜蠶為末 ， 每日水調五分 ， 服一月愈 。 立齋治瘰癧諸法 ： 焮腫脈沉數者 ， 泄之 。 腫痛 、 寒熱脈浮者 ， 邪在表也 ， 宜發散 。 因怒者 ， 疏肝行氣 。 腫痛 ， 脈浮洪而數者 ， 祛風清熱 。 脈澀者 ， 補血為主 。 脈弱者 ， 補氣為主 。 腫硬不潰者 ， 補氣血為主 。 抑鬱所致者 ， 解鬱結 ， 調氣血 。 潰後不斂者 ， 屬氣血俱虛 ， 宜大補 。 虛勞所致者 ， 補之 。 因有核而不斂者 ， 腐而補之 。 脈實而不斂或不消者 ， 下之 。 。 凡瘰癧 ， 用牡蠣粉四兩 ， 元參末三兩 ， 甘草一兩 ， 麵糊丸 ， 每用三十丸 ， 酒下 ， 日三服 。 不拘已潰 、 未潰皆效 ， 併除根 。 或用牡蠣四兩 ， 甘草一兩 ， 為末 ， 茶調服一錢 ， 神效 。
凡瘰癧治法 ， 先用燈火 ， 次用隔蒜灸法 ， 以連日多灸為貴 ， 內服夏枯草方 。 不消 ， 脈證實者 ， 用必效散 ， 毒下即止 ， 服補養藥 。 不消 ， 再下 ， 隨服益氣養榮湯數十劑 ， 自消 。 至於潰者 ， 亦看虛實 ， 虛者內服補藥 ， 外用豆豉餅灸法 ， 接引陽氣 。 或有瘀肉 ， 用如神散搽之 ， 或有膿管 ， 用針頭散敷之 ， 進益氣養榮湯 ， 即年久不愈者 ， 無不收功 。 若潰後屬實者 ， 照前脈證俱實者治法可也 。