卷十二 · 雜證

四十一 、 論痔漏

（初起為痔 ， 久則成漏 。 痔屬酒色 、 鬱氣 、 血熱 ， 或有蟲痔 。 漏屬虛與濕熱 。 ）

痔漏有五 ， 曰牝 、 牡 、 氣 、 血 、 酒之異 。 又有腸風痔 、 脈痔 、 雌雄痔 ， 皆五痔之別名 。 此方書多立名色以炫人 。 而 《 內經 》 只云 ：「 因而飽食 ， 筋脈橫解 ， 腸澼為痔 。」 其始也 ， 肛邊狀如鼠乳 ， 久而不治 ， 則傍穿數穴 ， 腐潰膿血 ， 即成漏矣 。 夫痔輕而漏重 ， 痔實而漏虛 ， 蓋以痔止出血 ， 始終是熱 ， 治宜涼血清熱 。 漏流膿水 ， 初宜涼血清熱 ， 兼用燥濕 ， 久宜溫散 。 以始是濕熱 ， 終屬濕寒 ， 不用溫藥 ， 何以去濕而散寒乎 ！ 非止痔漏 ， 百病多有始熱而終寒者 ， 其脈其證 ， 顯然可驗 。 丹溪下血條云 ：「 下血久而不愈者 ， 後用溫劑 」， 正此義也 。

凡痔屬肝 、 脾 、 腎三經之證 ， 若肺與大腸二經風熱 、 濕熱 ， 熱退自愈 。 不守禁忌 ， 亦成漏證 。 此因酒色過度 ， 或炙煿過食 ， 或勞傷元氣 ， 陰虛火熾 ， 皆成斯疾 。 其瘡潰爛不一 ， 治頗相似 。 其腸頭成塊者 ， 濕熱也 。 痛者 ， 風熱也 。 大便燥結者 ， 火也 。 潰而為膿者 ， 熱勝血也 ， 當各推所因而治之 。

凡痔漏下血 ， 服涼藥不應者 ， 必因中氣虛 ， 不能攝血 ， 用補中升陽之藥而愈 。 至如兼疝兼下疳者 ， 皆肝腎不足之變證也 ， 用地黃丸 、 益氣湯 、 以滋化源為善 。 若專用涼藥治火者 ， 無不致禍 。 且血氣出於穀氣 ， 當以胃藥收功 ， 胃氣一回 ， 血自循經絡矣 。

脈弦絕澀者難治 ， 滑大柔和者易治 。 氣虛者脈遲 ， 血虧者脈澀 。

敗毒散 治痔瘡初起 ， 先以此解散脾胃風邪 ， 證屬熱者 。

人參（隨便）　茯苓　枳殼　甘草　川芎　羌活　獨活　前胡　柴胡　桔梗（各等分）

姜引 ， 宜多服 。

不換金正氣散 治證同前 ， 但此屬寒者 。

厚朴（姜炒）　藿香　半夏　蒼朮　陳皮（各一錢）　甘草（五分）

薑棗引 ， 加當歸錢半 、 川芎一錢 ， 更妙 。

秦艽防風湯 治痔漏作痛 ， 大便結燥 。

秦艽　防風　當歸　白朮　黃柏　陳皮　柴胡　大黃（煨）　澤瀉（各一錢）　桃仁（去皮尖）　紅花　升麻　甘草（各五分）

空心服 。 如火甚腫痛 ， 加芩連 、 荊芥 。 如大便溏而氣血虧 ， 去大黃 ， 加黃耆 、 川芎 、 白芍 ， 後服補中益氣湯為主 ， 亦須隨證加入 。

六君子湯 治痔漏日久 ， 脈數而澀 ， 飲食日減 ， 肢體愈倦 ， 一切不足之證 。 先當服補中 ， 交服此方收功 。

人參　白朮　茯苓　甘草（炙）　陳皮　半夏（各一錢）

薑棗引 。 如中寒 ， 上嘔下瀉 ， 加炮姜 。 如氣虛 ， 加黃耆 、 扁豆 。 如體弱 ， 兼臟毒下血 ， 加芎 、 歸 、 枳殼 、 槐花 、 地榆 。

芎歸湯 治氣血不調 ， 致痔漏 、 日下膿血等證 。

當歸（六錢）　川芎（三錢）

熱加赤苓 、 槐花 。 冷加白苓 、 木香 。 熱則血清而色鮮 ， 冷則血濁而色黯 。 或再照命熱加入 。

痔漏腸紅方 治痔漏下血 ， 十日全愈 ， 其效無比 。

黃連（一兩 ， 好米酒浸一夜 ， 撈起陰乾 ， 余酒後用）　百草霜（用茅柴燒者 ， 不用松柴燒者 ， 一兩 。 二味共研末）

烏梅蒸軟 ， 取肉一兩 ， 用前浸黃連酒蒸爛 ， 三味同搗為丸 ， 干加前酒 ， 每空心酒下四五十丸 ， 三日見效 。

下品錠子 治五漏 ， 瘰癧 ， 及翻花瘤 ， 氣核 ， 腦疽 ， 發背 ， 諸惡毒瘡 。

白礬（二錢）　白砒（錢半）　乳香　沒藥（各二分半）　真牛黃（三釐）

上將砒末入紫泥罐內 ， 次用礬末蓋之 ， 以炭火煅 ， 煙盡取出 ， 研末 ， 並各藥俱研極細末 ， 用糯米粥糊為小繞香樣 ， 陰乾 ， 每用二 、 三釐 ， 紝瘡內三 、 四次 ， 年深者五 、 六次 ， 其根自腐 。 如瘡露在外 ， 以蜜水調搽 。 。 嘗有一媼 ， 治瘰癧 ， 以錠子紝瘡內 ， 上用膏藥貼之 ， 其根自腐 ， 未盡再用 ， 去盡 ， 更搽生肌藥 ， 數日即愈 ， 人多異之 。 若氣血虛者 ， 內服補藥 ， 如十全 、 補中 、 歸脾之類 。

枯痔水澄膏 治痔護肉 。

鬱金　白芨（各一兩）

共研細末 。 如患內痔 ， 候登 厠 時 ， 翻出在外 ， 側臥於床 ， 洗淨 ， 以蜜水調藥 ， 敷穀道四邊好肉 ， 留痔在外 ， 以紙蓋藥良久 ， 然後用後枯藥搽痔上 ， 仍用溫水於紙上潤之 ， 勿令藥干 。

白礬（四兩）　生信石（二錢半）　硃砂（一錢 ， 研極細末）

先將信末入紫泥罐底 ， 次將礬末蓋之 ， 用火煅令煙盡 ， 將礬研末 ， 置於掌中 ， 乃入硃砂末少詳 ， 以唾調之 ， 搽痔上周遍 ， 一日三上 ， 看痔頭有焦色為效 ， 有黃水出盡為妙 。 中夜上藥一遍 ， 來夜又上藥 ， 小痛不妨 。 換藥時 ， 以溫水洗去舊藥 ， 或用荊芥湯洗淨 ， 藥照前法上之 。 二 、 三日黃水將盡 ， 可於藥中增硃砂 ， 減白礬 ， 其厚薄看瘡色用之 ， 方是活法 。 今人言能取痔者 ， 皆此方也 。

如神千金方 治痔皆效 。

好信石（三錢 ， 打碎）　白礬（一兩 ， 為末）　黃丹（飛過 ， 五錢）　蠍梢（七個 ， 焙乾為末）　草烏（光實者 ， 去皮生研 ， 五錢）

用明礬入罐內 ， 燒令沸 ， 次下信拌勻 ， 火煅 ， 令罐紅煙起為度 ， 取為末 ， 方入後三味同研 ， 以瓷罐收貯 。 如欲敷藥 ， 煎甘草湯洗淨 ， 然後用麻油調藥塗患處 ， 每日上藥三次 ， 必出黃水 ， 則痔頭漸消 ， 黃水出盡 ， 搽生肌之藥 ， 十日全愈 。

水銀棗子膏 治蟲痔癢不止 。

水銀（二錢）　棗肉（四錢）

和研水銀不見星 ， 捻如棗核狀 ， 少用綿裹納肛門中 ， 明日蟲盡出 。

備揀古來治痔漏至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。

酒痔便血 ， 用青蒿葉為末 ， 糞前血 ， 冷水調服 ； 糞後血 ， 酒調服 ， 以青蒿涼血而不壞胃也 。 痔痛 ， 用木鱉仁雌雄各五個 ， 研作七丸 ， 碗覆濕處 ， 勿令乾 ， 每夜一丸 ， 開貼痔上 ， 自消 。 。 蟲痔 ， 用槐白皮煎洗 ， 良久 ， 欲如大便 ， 當有蟲出 。 三次愈 。 。 痔漏腫痛 ， 用椒目研末 ， 酒服二錢 。 。 熏痔神方 ： 用白芷 、 黃柏 、 夏枯草 、 紫花地丁各五錢 ， 明礬 、 皂礬 、 甘草各一錢 ， 煎水 ， 先熏後洗 ， 二次立愈 。 後用便桶刮垢焙乾 ， 每一錢加冰片二分 ， 研末 ， 攤紙上 ， 按痔上 ， 二次斷根 。 。 痔漏作痛 ， 先以木鱉仁一兩煎洗 ， 次搗蔥葉汁 ， 和蜜塗之 ， 三時即安 。 。 翻花痔 ， 用木瓜研末 ， 鱔魚涎調貼 。 。 翻花痔 ， 用荊芥 、 防風 、 朴硝各五錢 ， 煎湯洗之 。 次用木鱉子仁 、 鬱金研末 ， 入冰片少許 ， 水調敷之 。 。 丹溪云 ： 漏瘡須先服補藥 ， 外以附子為末 ， 唾津和為餅 ， 如三錢厚 ， 安瘡上以艾炷灸之 。 但灸令微痛 ， 不可令大痛成泡 ， 或數十壯 ， 以多灸為貴 。 附子餅乾 ， 易之 ， 來日再灸 ， 直至肉平為效 。 如是者 ， 或灸至七日 、 十日 ， 未成者即消 ， 已成者即潰 ， 而易收功 ， 切勿以潰而不灸也 。 此法最妙 ， 百治百愈 。 。 遠年痔漏 ， 用木賊 、 蓮蕊 、 牽牛 、 當歸等分研末 ， 水調服 。 。 外痔寸長 ， 用槐花日服 ， 並洗之 。 。 凡雞 、 鴨 、 鵝 、 牛膽 ， 俱搽痔有效 。

四十二 、 論癲狂

（附 ： 論邪祟 。 ）

經曰 ：「 重陽者狂 ， 重陰者癲 。」 又曰 ：「 陽虛陰實則癲 ， 陰虛陽實則狂 。」 而其證亦異 。 癲病之來 ， 忽然僵仆 ， 或歌或泣 ， 如醉如癡 ， 常昏多倦 ， 多屬不足 ， 此心血之虧也 。 狂病之來 ， 一發猖暴 ， 或詈罵 ， 或憤怒 ， 登高逾垣 ， 不知畏忌 ， 多屬有餘 ， 此痰火之盛也 。 由此觀之 ， 其陰陽寒熱 ， 迥然不同 ， 不得概謂癲狂悉屬熱也 。 至於癇病 ， 即癲病也 。 觀 《 內經 》 所言癲證甚詳 ， 而癇則無言 ， 即此可知 。 而後世有風癇 、 牛癇 、 豬癇之多種者 ， 此不過因其聲之相似 ， 遂立此名 ， 徒滋惑亂 ， 無足憑也 。

痰氣俱安湯 （新）　治癲因氣逆痰滯 ， 塞心竅 ， 壅經絡 ， 僵仆搐搦 ， 強直香迷 。 至於火之有無 ， 宜察其脈證而加減之 。

陳皮（去白 ， 二三錢）　半夏（二錢）　膽星（一 、 二錢）　海石（二錢）　白芥子（炒研 ， 七分）　澤瀉　木通（各一錢三分）

水煎 ， 溫服 。 如大便閉結 ， 而火不下者加大黃 ； 不應 ， 加芒硝 。 如痰盛火不降者 ， 加童便 。 如舌黃 ， 小水不利者 ， 加梔子 。 如口渴喜冷者 ， 加生石膏 。 如胸脹痛者 ， 加青皮 。 如痰因風鼓 ， 加鉤藤鉤 、 姜蠶 。 如經絡痰滯不活 ， 加竹油薑汁 。 但所加者分量宜重 。 。 凡昏迷 ， 或一時 ， 或半日乃蘇者 ， 由氣之倏逆修順 ， 不必驚惶也 。

滾痰丸 治痰迷心竅 ， 昏不知事 ， 癲風百出 。

礞石（煅 ， 金色 ， 一兩）　大黃（酒蒸）　黃芩（各半斤）　沉香（五錢）

共研細末 ， 滴水為丸 。 臨臥時 ， 用熱水一口許送三 、 五十丸 ， 過喉即仰臥 ， 令藥徐徐而下 ， 大半日勿飲食起坐 ， 必使藥氣逐上焦滯痰 ， 過膈入腹 ， 然後動作 ， 方能中病 。 或病甚者 ， 須連進二 、 三次 ， 或多至百丸 ， 亦覺無妨 。

吐痰方 治胸膈痰滯 ， 時發癲病 。

用白礬一兩 ， 水煮一時 ， 入蜜一合 ， 更煮一刻 ， 溫服即吐 。 如未吐 ， 再飲熱水一盞 ， 吐痰為效 。

服蠻煎 治水不制火 ， 心腎微虛而癲者 。

生地　麥冬　白芍　菖蒲　石斛　丹皮　茯神（各二錢）　陳皮（一錢）　木通　知母（各錢半）

水煎服 。 如痰盛多郁者 ， 加貝母二錢 。 如痰盛兼火者 ， 加膽星錢半 。 如陽明火盛狂躁者 ， 加生石膏二 、 三錢 ， 或加大黃二錢 。

硃砂安神丸 治心虛有火 ， 癲癇香迷 。

硃砂（三錢 ， 細研 ， 水飛 ， 為衣）　生地（二兩）　當歸（兩半）　甘草（五錢）　黃連（一 、 二兩）

共研細末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 硃砂為衣 ， 用溫水送下二 、 三十丸 。

抱膽丸 治男婦一切癲癇風狂 ， 或因驚恐所致 ， 悉效 。

水銀（二兩）　黑鉛（兩半）　硃砂（細研）　乳香（細研 。 各一兩）

上將黑鉛入銚子內溶化 ， 下水銀結成砂子 ， 次下硃砂 、 乳香 ， 乘熱研勻 ， 為丸雞豆大 。 每服一丸 ， 空心井花水吞下 。 病者得睡 ， 切莫驚動 ， 覺來即安 。 再一丸 ， 可除根 。

靈苑辰砂散 治風痰諸癇 ， 狂言妄走 ， 一發仆地 ， 吐沫戴眼等證 。

辰砂（佳者 ， 一兩）　棗仁（微炒）　乳香（明者 。 各五錢）

上研細末 。 先令病人飲醉 ， 但勿令吐 ， 居靜室中 ， 將前藥作一服 ， 用溫酒一鐘調勻 ， 令頓飲之 ， 便令安臥 。 或一 、 二日 ， 或三四日 ， 切勿驚覺 ， 待自醒即愈 。 若驚寤 ， 則難治矣 。

龍腦安神丸 治男婦小兒癲癇 ， 不論遠近 ， 服之悉愈 。

龍腦　麝香　牛黃（各三分 ， 細研）　犀角屑　人參　茯神　麥冬　硃砂（水飛 。 各二錢）　桑白皮　地骨皮　甘草（炙 。 各一錢）　馬牙硝（二分）　金箔（十片）

共研細末 ， 煉蜜丸 ， 彈子大 ， 金箔為衣 。 寒用熱水 ， 熱用涼水 ， 不拘時 ， 化下一丸 ； 小兒半丸 。 病久者 ， 日進三服 。 但牛黃必須真者 ， 方得奏效 。

凡癲癇無火者多 ， 若無火證 、 火脈 ， 不可妄用涼藥 ， 損傷脾胃 ， 致有氣血暴脫凶證 。 宜用八珍 、 十全大補等湯 ， 或乾薑 、 桂 、 附之類 ， 皆所必用 ， 不得謂概屬實邪而禁用補劑也 。

三補丸 治三焦火熱 ， 邪乘心胃二經 ， 狂暴不寧 ， 宜治火為主 。 而或痰或氣 ， 察其甚者而兼治之 。

黃連　黃柏　黃芩（等分）

為丸 ， 淡鹽湯送下 。 如痰甚者 ， 加膽星 。 如氣滯者 ， 加香附 、 白芥子 、 陳皮之屬 。 如大便燥結 ， 屬陽明胃火者 ， 加大黃 ； 不應 ， 加芒硝 。 如口渴 ， 加生石膏 。 如小便短澀 ， 加澤瀉 。 如舌燥而黃 ， 加山梔子 。

清心湯 治心受熱邪 ， 狂言叫罵 ， 動履失常 ， 脈實便結者 。

黃連　黃芩　梔子　連翹　薄荷　甘草　芒硝　大黃　竹葉（二十片）

溫服 。 如系陽明火盛者 ， 宜白虎湯亦可 。 （方載下三消 。 ）

生鐵落飲 治因火致痰甚者 ， 狂怒橫暴 ， 病出於肝 ， 屬木 。 鐵落 ， 金也 ， 以金制木之意 ， 能墜痰鎮心 。

鐵落（系鐵砧下錘鐵落下者 ， 收十餘斤 ， 煮水以煎藥）　石膏（五錢）　元參　秦艽（各四錢半）　龍齒　茯苓　防風（各七錢）

上研末 ， 每用一兩 ， 入鐵汁中煎好 ， 加竹瀝半杯合服 ， 每日三次 。 甚者宜滾痰丸 。 如水不制火而兼心腎微虛者 ， 用上服蠻煎 ， 或硃砂安神丸亦可 。

大承氣湯 治三焦熱甚 ， 狂暴非常 。 因據 《 內經 》 奪食即已之義 ， （食入於陰 ， 長氣於陽 ， 故陽旺而狂也 。 ）故用此湯下之 。 或者火極似水 ， 六脈隱伏 ， 身表如冰 ， 而發則叫呼聲高 ， 詈罵逾垣者 ， 亦用此湯數下之 。 身溫脈生 ， 方得愈也 。 然亦有心血不足 ， 神無所依 ， 而變亂不常者 ， 此屬癲證 ， 宜補不宜瀉 。 二者誤認 ， 頃刻凶危 。 （方見傷寒下證 。 ）

附 ： 論邪祟

《 內經 》 十八卷 ， 未嘗論及邪祟 ， 其言邪氣盛則實者 ， 指六淫之邪耳 ， 非世俗所謂神鬼妖怪也 。 丹溪云 ：「 虛病 、 痰病 ， 有似邪祟 。 蓋氣血兩虧 ， 痰客中焦 ， 以致視聽言動 ， 皆為虛妄 ， 以邪治之 ， 其人必死 。」 由是觀之 ， 何邪之有 ！…… 然必因虛而入 ， 蓋正氣虛 ， 則陽明之氣不足以勝其幽潛 ， 更必因心而客 。 蓋邪心起 ， 則淫亂之怪 ， 適足以招其類聚 ， 乃致面黃肌瘦 ， 或奇夢驚心 ， 或昏倦嗜臥 ， 或飲食久絕而神色不變 ， 或妄言禍福而明徵不謬 ， 或脈乍疏乍數 ， 乍大乍小 。 凡遇此證 ， 以補虛安神為主 。 有痰者吐之 、 消之 ， 有積者下之 、 攻之 。 用灸法以治其外 ， 正言以醒其心 ， 未有不愈者 。 若張皇無主 ， 純用攻擊 ， 不惟病不去 ， 而命亦危矣 。

備揀古來治癲狂邪祟至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。

丹溪曰 ：「 治癲狂大法 ， 以行痰為主 ， 如黃連 、 南星 、 栝蔞 、 半夏 ， 尋火尋痰 ， 分多少而治 。 若痰盛者 ， 必用吐法 ， 吐後用硃砂安神丸及平肝之藥青黛 、 柴胡 、 川芎之類 。」 。 邪狂橫暴 ， 用苦參為末 ， 蜜丸 ， 茶清下 ， 上方也 。 。 又法 ： 將兩手兩足大拇指 ， 以二指並縛一處 ， 用艾灸爪甲旁七壯 ， 須於甲肉之半 ， 令四處著火 ， 此名鬼俞穴 …… 。 邪附而癲 ， 燒蠶蛻紙灰 ， 酒調服 ， 或於手拇指甲下針之血出 ， 即止 。 。 心虛癲風 ， 用鬱金七兩 ， （須四川蟬肚者為真 。 ）生明礬三兩 ， 共研末為丸 ， 湯水任下六十丸 ， 治痰裹心竅者最妙 。 。 陽狂橫暴 ， 用大黃五錢 ， 芒硝三錢 ， 去胃中實熱 ； 當歸五錢 ， 補血和陰 ； 甘草二錢 ， 緩中瀉火 ； 加薑棗者 ， 引入胃也 ， 以大利邪去為度 。 經謂 ：「 微者逆之 ， 甚者從之 」， 此之謂也 。 。 癲風邪祟 ， 用硃砂一兩 ， 細研水飛 ， 青靛淨花二錢 ， 以豬心血糊為丸 ， 每用茶下二十丸 ， 甚者不過三服 。 。 猝癇 ， 用鉤藤 、 甘草煎服 。 。 風癲 ， 用南星九蒸九曬 ， 薑汁糊丸服 。 。 鬼附啼泣 ， 或中惡腹痛 ， 用升麻煎服 。 。 中五屍鬼祟 ， 用忍冬藤（即俗名金銀藤 。 ）煮汁服 ， 或煎膏酒化服 。 。 邪祟 ， 用大蒜搗溶 ， 同香墨磨汁 ， 醬汁合服 。 又方 ： 同雄黃 、 杏仁研末服 。 又方 ： 用安息香燒之 ， 能去鬼祟 ， 並治婦人夜夢鬼交 。 如丹參 、 白鮮皮 、 白蒺藜 ， 俱可治邪 。

四十三 、 論三消

（上消 、 中消 、 下消 。 ）

上消者 ， 渴證也 ， 隨飲隨渴 ， 上焦之津液枯涸 ， 其病在肺 ， 而心脾陽明之火 ， 皆能熏蒸而然 ， 故又謂之膈消 。 中消者 ， 中焦脾胃病也 ， 多食善飢 ， 而身日瘦 ， 又謂之消中 。 下消者 ， 下焦腎經病也 ， 小便黃赤 ， 或為淋濁 ， 或如膏脂 ， 面黑體瘦 ， 又謂之腎消 。 此三消者 ， 屬火證也 。 然有實火者 ， 以邪熱之有餘也 ； 有虛火者 ， 以真陰之不足也 。 若不辨虛實治之 ， 則未有不誤者矣 。

白虎湯 治上焦 、 中焦實熱 ， 脈證悉實 ， 身熱舌黃 ， 溺赤口渴 。

生石膏（二兩）　知母（三錢）　甘草（錢半）　糯米（一撮）

溫服 。 如渴多飢少 ， 汗甚 ， 右寸脈虛者 ， 加人參一錢 。 中焦火證善飢者 ， 亦用白虎湯 。

玉女煎 治水虧火甚 ， 六脈浮洪滑大 ， 煩熱乾渴 。 若溏泄者忌用 。

生石膏（三 、 五錢）　熟地（五錢 ， 或七 、 八錢）　麥冬（二錢）　知母　牛膝（各錢半）

溫服 ， 或冷服 。 如火盛者 ， 加梔子 、 地骨皮之屬 。 如多汗者 ， 加北五味十四粒 。 如小水不利 ， 或火不能降者 ， 加澤瀉錢半 ， 茯苓一錢 。

六一甘霹散 治陽明內熱 ， 口渴班黃 ， 及熱痰喘嗽 ， 二便閉結 。

石膏（六兩 ， 生用）　甘草（一兩）

研細末 ， 用涼水或用溫水 ， 每調服三錢 。

凡中消善飢 ， 古以調胃承氣湯下之 。 既已善飢 ， 自無停積 ， 何堪攻擊 ！ 如有閉結 ， 或可暫用 ， 否則用上三方清火可也 。 或各加升麻四 、 五分 ， 引清氣上升 ， 而渴自止 。 亦妙法也 。

大補陰丸 治腎水虧敗 ， 小便淋濁如膏 ， 陰火上炎 ， 左尺空虛 。

黃柏　知母（各用鹽酒炒 ， 俱四兩）　熟地　龜板（酥炙 ， 或酒炙 。 各六兩）

上為細末 ， 地黃搗膏 ， 用豬脊髓同蒸熟 ， 加煉蜜為丸 ， 鹽湯遂下五 、 六錢 。 即滋腎丸亦可 。 六味地黃丸加黃柏 、 知母更妙 。

滋腎丸 治證同前 。

黃柏　知母（鹽炒 。 各二兩）　肉桂（二錢）

蜜丸 。 方中用肉桂為引者 ， 借辛熱引入腎中之虛熱處 ， 俾知柏以成功也 。

以上諸方 ， 悉屬陰寒 ， 中病即止 。 或於病減一半時 ， 宜中時間服補脾之藥 ， 如四君 、 歸脾之屬 ， 或加麥冬 、 五味 ， 補土生金 ， 消金生水 ， 庶無後患 。

八味地黃丸 治火衰不能化氣 ， 氣虛不能生液 ， 而水涸消渴者 。

真懷慶大地（八兩 ， 用砂仁四錢微炒 ， 研末 ， 同米酒蒸曬）　淮山藥（四兩）　棗皮（四兩 ， 酒蒸）　白茯苓（四兩 ， 人乳拌蒸更妙）　粉丹皮（酒浸曬乾 ， 二兩）　建澤瀉（一兩五錢 ， 淡鹽水浸 ， 曬乾）　樳桂面（揀肉厚甜多辣少者 ， 三兩 。 忌火）　附子（四兩 ， 製法載本草）

除地黃 、 棗皮先搗成膏外 ， 余藥研細末 ， 加煉蜜為丸 ， 每早用淡鹽水送七 、 八錢 。

凡三焦之火 ， 多有病本於腎 ， 而無不由乎命門 。 夫命門為水火之腑 ， 水虧者 ， 固能為消為渴 ， 此腎中之陰虛也 ， 宜用六味 。 火甚加黃柏 、 知母 ， 或再加麥冬 、 五味 。 壯水清金以制火 ， 人固有知之者 ； 謂陽虛無火 ， 亦能為消 、 為渴 ， 則人不信 。 不知水不得火 ， 是無陽不化 ， 有降無升 ， 所以飲水直入膀胱 ， 而飲一溲二 ， 以致泉源不滋而枯涸為病者 ， 是皆真陽不足 ， 火虧於下之消證也 。 知用桂附於滋陰藥中 ， 則水得火而溫 ， 如釜底加薪 ， 而氤氳上頂矣 。 此生殺之微權 ， 若不詳明 ， 再用苦寒以伐生氣 ， 則消者日甚 ， 不能止矣 。 凡內傷勞病 ， 有火虧不能歸源 ， 泛遊於外 ， 而為假熱證者 ， 亦宜知此 ， 而用之乃妙 。 閱者宜深思之 ， 不得忽過 。

保元湯 （新）　治腎虛無火而下焦滑遺者 ， 以補陰固澀為主 。

熟地（三五錢）　棗皮（二錢）　山藥（錢半）　菟絲子（炒香搗碎 ， 二 、 三錢）　五味（三分）　益智仁（酒炒 ， 一錢）　附子（錢半）　肉桂（一 、 二錢）

水煎 ， 空心服 。 如虛滑遺甚者 ， 加金櫻子淨肉二錢 ， 或加烏梅二個 。 如兼大便溏泄 ， 加骨脂 、 吳茱萸之屬 。

凡消渴能食 ， 病久而小便數者 ， 津液必竭 ， 則經絡澀而榮衛不行 ， 氣血凝滯 ， 定成疽瘡 。 又有不能食而陰虛水泛 ， 反來剋土 ， 土虛不能滲濕而生熱 ， 濕熱相搏 ， 不能傳化 ， 發於皮膚 ， 身必腫脹 。 法載腫脹門 ， 所當參用 。 。 渴家不可發汗 ， 雖有外邪 ， 當從輕治 ， 以津液之源竭也 。 凡下消小便濁 ， 而有脂液 ， 治宜養陰以分清濁 ， 切勿用滲濕之藥 。 腎消 ， 小便甜者為重 ， 是生氣泄 ， 脾氣下陷於腎中 ， 為土剋水也 ， 治宜脾腎兩補 ， 或中時用歸脾湯加升麻 ， 早夜服六味 、 八味之類 。

全真一氣湯 治脾腎兩虛 ， 補土以生金 ， 養金以滋陰 。 一氣相生 ， 故中 、 下二消同治 ， 凡脾腎兩經虛證 ， 皆可用也 。

熟地（三五錢 ， 陰虛甚者加重）　麥冬（去心 ， 拌米炒黃 ， 二錢 ， 肺虛者用半）　白朮（炒黃 ， 不用土 ， 三錢）　淮牛膝（酒炒 ， 一錢）　北五味（五分 ， 或多用）　附子（由一錢加至二錢）

水煎服 。

備揀古來治三消至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。

天花粉 ， 治消渴神藥也 。 。 消渴 ， 宜養肺 、 降火 、 生血為主 。 。 三消者 ， 多屬津液枯涸 ， 補後天 ， 以四物湯為主 。 上消者加五味 、 人參 、 麥冬 、 花粉煎成 ， 入生藕汁 、 生地黃汁 。 酒病加生葛汁 。 中消者 ， 本方加知母 、 石膏 、 滑石 ， 以降胃火 。 下消者 ， 本方加黃柏 、 知母 、 熟地 、 五味之類 ， 以滋腎水 。 。 三消忌半夏 。 。 能食而渴者 ， 白虎加人參湯 。 不能食而渴者 ， 用四君子加花粉 ， 或加乾葛 。 上中既平 ， 不傳下消 。 。 兼泄者 ， 用白朮 、 白芍之類 。 。 病後燥渴者 ， 餘熱在肺也 ， 用參 、 苓 、 甘草末少許 ， 生薑汁調 ， 冷服 。 。 消渴亦有因蟲者 ， 用苦楝根皮煎就 ， 入麝少許 ， 空心服 ， 雖危亦救 。 。 止渴生津 ， 用烏梅 、 豆豉煎服 。 又方 ： 用五倍子研末 ， 水調二錢 ， 每日服三次 。 。 消渴變水腫 ， 用真蘇子 、 蘿蔔子等分 ， 微炒 ， 研末 ， 桑白皮煎湯 ， 調末三錢 ， 每日服三次 ， 水從小便出 ， 渴止腫消 。 。 消渴 ， 用晚蠶砂焙研 ， 冷水調二錢頻服 。 。 傷寒變證 ， 有百合病 ， 欲臥不臥 ， 欲食不食 ， 口苦便赤 ， 得藥則吐 ， 病名百合 ， 變成消渴 。 用牡蠣（煅）二兩 ， 天花粉二兩 ， 共研末 ， 米湯調三錢 ， 每日服三次 。 。 消渴 ， 單用黃連煎服 。 。 消渴喜水 ， 用泥鰍十尾 ， 焙乾 ， 去頭尾 ， 燒灰 ， 乾荷葉等分為末 ， 每用二錢 ， 水調下 ， 日二服妙 。 又方 ： 浮石 、 蛤粉 、 蟬脫等分為末 ， 鯽魚膽七個 ， 調服三錢 ， 神效 。 。 大約此病系膏粱肥甘之變 ， 酒色勞傷之過 ， 富貴者多有之 ， 而貧賤者鮮也 。 有此病者 ， 宜減嗜欲 ， 薄滋味 ， 卻思慮 ， 治或可瘳 ； 若徒恃藥餌 ， 則難愈矣 。

四十四 、 論汗證

汗有自汗 、 盜汗二證 。 自汗者 ， 屬陽虛 ， 衛氣不固 ， 則腠理松 ， 而津液為之發泄也 。 時常出汗 ， 而動作益甚 ， 治宜實表補陽 。 盜汗者 ， 屬陰虛 。 陰虛者 ， 陽蒸陰分則血熱 ， 血熱則液泄 ， 寐則出 ， 醒則收 ， 治宜清火補陰 。 然陰陽有交互之義 ， 不得以陽虛僅補陽 ， 而忘乎陰也 ； 不得以陰虛僅補陰 ， 而忘乎陽也 。 何以言之 ？ 如病後 、 產後 、 吐瀉 、 失血之後 ， 必多出汗 ， 是陰虛而陽無所依 ， 氣將脫矣 ， 必用參耆 ， 而滋陰之品須兼用之 。 如黃耆補氣湯用當歸一兩 ， 而黃耆止用三錢 ， 是補血以生氣也 。 如當歸補血湯用黃耆一兩 ， 而當歸止用三錢 ， 補氣以生血也 。 因證因脈 ， 隨時變化 ， 不膠一定 。 彼火盛而汗出者 ， 以火爍陰 ， 陰虛可知也 ； 無火而汗出者 ， 以表氣不固 ， 陽虛可知也 。 知斯二者 ， 而治法可得綱領矣 。

凡人但知熱能致汗 ， 汗必熱 ， 不知陰亦能致汗 ， 汗必冷 。 所謂寒者 ， 非曰外寒 ， 正以陰中無陽 ， 則陰無所主 ， 而汗隨氣泄也 。 經曰 ：「 陰勝則身寒汗出 ， 寒則厥 。」 仲景曰 ：「 極寒反汗出 ， 身必冷 。」 是皆陰汗之謂也 。 治者 ， 連救元氣 ， 如參耆固所當用 ， 即薑 、 桂 、 附子 ， 亦不可緩 ， 庶冷汗轉熱 ， 而病可愈矣 。

玉屏風散 治氣虛自汗 ， 及傷寒誤治 ， 多汗表疏 ， 易感風寒者 。

黃耆（蜜炙）　白朮（土炒 。 各一兩）　防風（三錢）

姜引 。

清火固表湯 （新）　治內熱有火 ， 口渴便結 ， 煩躁不寧 ， 表虛自汗 ， 日夜不止 ， 宜清火以固表也 。

黃芩　生地　白芍（各錢半或二錢）　麥冬　石斛　女貞子（各錢半）　知母　青蒿　甘草（各一錢）　淡竹葉（十片）

水煎服 。 如火退而汗不收者 ， 加淨麻黃根（蜜炒）二錢 ， 或加牡蠣粉二錢 。 如心虛不寐多汗者 ， 加棗仁 、 當歸各錢半 。 如口渴甚者 ， 加生石膏三錢 。 如小便赤澀 ， 加山梔錢半 。 此方適病而止 ， 後宜因人補養 。

大補黃耆湯 治虛弱自汗 。

人參（隨便）　茯苓　黃耆（蜜炙 。 各二錢）　熟地　白朮　當歸　棗皮（各錢半）　防風　甘草（炙）　肉桂（各一錢）　五味子（三分）　肉蓯蓉（一錢八分）

棗引 。 或加麻黃根二錢 。

耆附湯 治氣虛中寒 ， 自汗如冰 ， 肢體倦怠 。

黃耆（蜜炙 ， 五錢）　附子（制 ， 三錢）

水煎服 ， 加人參更妙 。

白朮散 治虛風多汗 ， 少氣痿弱 ， 食則汗甚 ， 不治必成消渴 。

白朮（炒 ， 二兩）　牡蠣（煅）　防風（各一兩）

研末 ， 溫水調服 。 或減半煎服 。

黃耆六一湯 治陰陽俱虛 ， 盜汗 。

黃耆（蜜炙 ， 六兩）　炙草（一兩）

煎服 。

當歸六黃湯 治人夜睡 ， 寐則汗出如洗 ， 醒則汗收 ， 此名盜汗 。 由心虛有火 ， 陰陽兩虧也 。 用此治之 ， 一服全愈 ， 真聖方也 。

當歸（錢半）　黃耆（蜜炙 ， 二錢）　熟地　生地（各一錢八分）　黃柏（炒）　黃芩（各一錢二分）　黃連（六分）

水煎 ， 夜服 。

加味知柏地黃湯 （新）　治陰虛火動 ， 煎熬汗出 ， 如干竹以火燃之 ， 亦有油也 。 但補其陰 ， 火退而汗自止 ， 不得概用參 、 耆 、 桂枝斂之 。 如陽虛之自汗也 ， 其左尺脈必細數無力 ， 或浮大而空 。

熟地（四 、 五錢）　棗皮　山藥　茯苓　當歸　白芍（酒炒 。 各錢半）　丹皮　麥冬　知母　黃柏（各一錢）　澤瀉（八分）　五味（三分）

水煎 ， 空心服 。 但分量要足 ， 水三碗 ， 煎二碗 ， 頓服 ， 則藥下而有效 。

金鎖正元丹 治真陰不足 ， 遺精盜汗 ， 一切虛損 。

補骨脂（酒炒 ， 四兩）　肉蓯蓉（須大而色鮮紅者 ， 酒洗）　葫蘆巴　巴戟（去心 。 各八兩）　五倍子（二兩）　茯苓（三兩）　龍骨（酒煮 ， 焙乾 ， 研末 ， 水飛過 ， 兩半）　硃砂（細研 ， 水飛過 ， 八錢）

上為末 ， 先將蓯蓉搗化 ， 次入藥末 ， 米酒糊丸 ， 鹽水送下 。

治汗備要

凡自汗 、 盜汗 ， 忌用生薑 ， 以其松腠理也 。

凡自汗屬氣虛 ， 用參耆 ， 少佐桂枝 ， 以實表也 。 若陽衰身冷 ， 加附子 。

凡止汗 ， 麻黃根甚捷 ， 性走周身 ， 引諸藥至衛分而固腠理也 。

凡汗者 ， 心之液也 ， （人言為心血 ， 誤矣 ！ 但血液同類 ， 須當養心 。 ）而腎主五液 ， 入心為汗 ， 故汗證未有不由心腎虛而得者 。 治者早夜補腎 ， 中時補心 ， 二者互用乃妙 。

凡盜汗 ， 屬陰虛有火 ， 而真元猶未大虧 ， 所以歷久無害 。 若自汗 ， 則真元耗散 ， 肺失統氣之權 ， 不治 ， 勢必陽亡陰竭而危 。 治自汗 ， 以溫熱補益 ， 治盜汗 ， 以清涼滋補 。

凡自汗服斂藥而不效者 ， 當理心血 。 心無所養 ， 故溢而為汗 ， 宜大補黃耆湯（方在上 。 ）加棗仁二錢 。 有微熱者 ， 加石斛二錢 。

凡內傷虛損出汗者 ， 用補中益氣湯（方見傷寒表條 。 ）加麻黃根二錢 ， 附子五分為佐助 ， 但升麻少用 ， 須蜜重炒 ， 又不可少 ， 欲引參耆至表也 。

凡食滯中宮 ， 熱氣聚胃而上炎 ， 則頭汗出 。 然在病後 、 產後 ， 悉屬陰陽兩虛 ， 治法不同 。

凡當心汗出 ， 名心汗 ， 乃思慮傷脾 ， 以生脈散或補心丹治之 。

凡兩腿挾中 ， 行走勞動 ， 汗出腥穢 ， 此下焦濕熱也 ， 以滲濕熱治之 。

凡飲食時鼻多汗者 ， 此肺虛乘熱也 ， 治宜補肺涼血 。

凡兩脅下動轍有汗 ， 此肝虛乘熱也 ， 宜養血補肝 。

凡飲食汗出如洗 ， 日久心虛液耗 ， 令人消渴偏風 ， 宜早治之 。

凡脾經濕熱 ， 淫於四肢 ， 使手足心常有汗 ， 宜抑陽滲濕 。

凡肺脈散 ， 當自汗 。 肺脈緩甚 ， 為多汗 。 尺脈澀 ， 陰傷也 ， 多汗 。

論汗出凶證

凡身一邊出汗者 ， 氣血不周也 。 。 或吐血 、 衄血 ， 頭汗而身無汗者 ， 為陽亡陰竭 。 。 汗出如雨 ， 揩拭不逮者 ， 名洗屍汗 ， 三陽絕也 。 。 脈不為汗衰者 ， 汗出喘甚者 ， 汗出脈脫者 ， 汗出身痛甚者 ， 汗出發潤如油之黏 ， 如珠之緩而不流者 ， 皆死證也 ， 不治 。

備揀古來治汗至簡至穩神方於後 ， 以便取用 。

止汗 ， 如麻黃根 、 浮小麥 、 烏梅 、 五味子 、 小黑豆 、 龍骨 、 牡蠣之屬 ， 可隨宜擇用 。 。 黃耆得防風 ， 而固表止汗之力愈大 。 。 肉桂最能實表止汗 。 。 盜汗 ， 用桑葉焙乾研末 ， 米飲調服 。 。 盜汗 ， 用五倍子為末 ， 津調填滿臍 ， 以綢帛縛定 ， 一夜即效 。 次日換之 ， 或少加枯研末 。 。 凡汗遺精 ， 用鹿角霜二兩 ， 龍骨（炒） 、 牡蠣（煅）各一兩 ， 為末 ， 酒調服 ， 或米酒糊丸 ， 鹽湯下 。 。 虛勞出汗 ， 用牡蠣粉 、 麻黃根 、 蜜黃耆等分為末 ， 每用五錢 ， 煎服 ， 或為丸服 。 。 凡汗 ， 用艾葉 、 茯神 、 烏梅煎服 。

四十五 、 論痙證

（附 ： 勞風 、 風搐各經兼證 。 ）

古言痙 ， 今言痓 ， 傳寫之誤也 。 仲景曰 ：「 太陽病 ， 發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 ； 發熱汗出 ， 而不惡寒者 ， 名曰柔痙 。」 又曰 ：「 太陽病 ， 發熱太多因致痙 。 風病下之 ， 則成痙 。 瘡家不可發汗 ， 汗之亦成痙 。」 蓋誤汗者必傷血液 ， 誤下者必傷真陰 。 陰血受傷則血燥 ， 血燥則筋失所滋 ， 由是為拘為攀 ， 反張強直 ， 頭搖口噤 ， 戴眼面赤 ， 或身熱足寒之類皆是也 。 況 《 內經 》 之經脈篇曰 ， 止言足少陰腎經 ， 足太陽膀胱 。 以膀胱為津液之腑 ， 腎為藏精之臟 ， 病在二經 ， 水虧可知 。 故治此者 ， 當以真陰為主 。 何今人但見此證 ， 多門分類 ， 而悉作風治 ？ 不知外感之風寒 ， 邪證也 ， 治宜解散 ； 內生之風 ， 血燥證也 ， 止宜滋補 。 矧風藥多燥 ， 當此精敗血枯之候 ， 而再用燥劑 ， 吾未見有能回生者矣 ！ 其論已詳於中風門 ， 所當參閱 。

凡痙證多由誤治而致 。 或者正氣虛 ， 而外邪間有襲者 。 因風則有汗 ， 脈必浮緩 ； 因寒則無汗 ， 脈必浮緊 ； 因濕則身痛 ， 脈必沉細 。 更有陽緩陰急 ， 則久久拘攀 ； 陰緩陽急 ， 則反張強直 。 二證宜分別之 。

十全大補湯 （方見傷寒補條 。 ）　治氣血兩虛 ， 內起風火發痙 ， 少加附子五六分 ， 行參耆之性以補衛 ， 引歸地之性以補榮 ， 則痙不治而自愈矣 。

氣血兩補湯 （新）　治痙因汗因瀉 ， 氣血兩虛 ， 六脈虛弱 ， 或浮大無力 ， 不得誤為實證治之 。

人參（少者 ， 以山藥四 、 五錢炒黃代之）　白朮（錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　棗仁（炒 ， 二錢）　當歸（瀉者土炒 ， 二錢）　熟地（砂仁煎汁炒乾 ， 三錢）　白芍（酒炒 ， 錢半）

水煎服 。 如嘔惡 ， 加生薑二錢 。 如汗多 ， 加五味子十四粒 。 如氣虛 ， 加蜜炒黃耆一 、 二錢 。 如兼外感風寒而拘攣者 ， 加鉤藤鉤 、 荊芥之類 。

耆附湯 治陽虛 、 汗多亡陽而痙者 。

黃耆（蜜炒）　附子（等分）

姜引 。 若汗多兼火而燥熱者 ， 宜當歸六黃湯 。 （方見汗證門 。 ）

溫胃湯 治痙因誤下而瀉不止者 。

白朮（二三錢）　山藥（炒）　扁豆（炒）　茯苓（各錢半）　蓽薢（四錢）　車前子（去殼 ， 微炒）　甘草（炙）　乾薑（炮 ， 各一錢）

薑棗引 ， 溫服 。 如瀉甚者 ， 加肉豆蔻（麵炒用）二錢 ， 或補骨脂亦可 。 如陽虛下脫不固者 ， 加附子二錢 ， 或加烏梅二個 ， 煨木香三分 。 如四肢拘攣 ， 口眼歪斜者 ， 屬木動風搖 ， 兼侮脾土而泄者 ， 加肉桂一 、 二錢 。 凡有泄者 ， 宜參此用 。

清化飲 治痙因有火 ， 脈見洪滑 ， 證多煩熱 ， 宜滋陰以救血燥 。

白芍　麥冬　生地　茯苓（各二錢）　丹皮　黃芩（各錢半）　石斛（錢半）

溫服 。 如熱甚而渴 ， 加石膏二 、 三錢 。 如小便澀者 ， 加木通錢半 ， 或加黃柏 、 梔子 。 如兼外邪發熱 ， 加柴胡錢半 。 如陰虛血虧者 ， 加熟地三錢 ， 山藥二錢 ， 當歸二錢 。 若熱甚煩躁 ， 加黃連 、 黃柏 、 知母 、 青蒿 、 地骨皮之類 。 可隨證加用 。

大和中飲 治痙因汗下太過 ， 陽虛陰盛 ， 復感邪而畏寒莫解者 。

熟地　白朮　當歸（各二 、 三錢）　人參（隨便）　山藥（錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　柴胡　麻黃　肉桂（各一 、 二錢）　白芍（酒炒 ， 一錢）　生薑（錢半）

溫服 。 如汗甚 ， 去麻黃 ， 加黃耆二錢 。 如寒甚 ， 加附子一 、 二錢 。

降火化痰湯 （新）　治痰因火炎而致痙者 ， 不得不暫為清理 。 但得痰氣稍開 ， 便宜調補氣血 ， 以此證候多屬虛火虛痰也 。

陳皮　半夏　茯苓　甘草　貝母　膽星　海石　木通（各錢半）　白芥子（六分）

溫服 。 如火盛痰不降者 ， 加童便一小鐘 。

神術湯 治無汗之剛痙兼有濕者 。

蒼朮　防風　甘草（各三錢）

加羌活或獨活 、 麻黃 ， 用蔥白為引 。

白朮湯 治有汗之柔痙兼有濕者 。

白朮　防風　甘草（各二錢）

加桂心 、 黃耆 ， 用生薑為引 。

附 ： 勞風風搐各經兼證

凡勞風證者 ， 因勞後汗出遇風 ， 其證共治 ， 與痙同法 。 但須審其勞損何臟 ， 如因腎虛捐者 ， 即為腎勞風也 ， 宜隨證施治 。 又風搐證者 ， 本與痙證不同 ， 經曰 「 諸風掉眩 ， 曲直搖動 ， 皆風木之用 。」 陽主動 ， 陰主靜 ， 由火盛制金 ， 金衰不能平木 ， 木旺而自病 。 或平肝 ， 或吐下 ， 因證治理 。 是雖不可與痙同論 ， 亦可引以證痙之風熱由內作者 。 。 傷寒發汗太過 ， 多成痙證 。 此際尚身熱足寒 ， 項強惡寒 ， 頭搖口噤 ， 背反脹者 ， 痙兼太陽也 。 若頭低視下 ， 手足牽引 ， 肘膝相構者 ， 痙兼陽明也 。 或一目左右斜視 ， 並一手足搐搦者 ， 痙兼少陽也 。 治法因證 ， 再察脈息 ， 在表無汗汗之 ， 有汗止之 。 陽明痙屬裡 ， 實者下之 。 少陽痙半表半裡 ， 和之 。 所謂各隨其經也 。 按此證間或有之 ， 施治時須顧氣血 。

四十六 、 論暑證

（此正熱時暑病也 。 與冬傷於寒 ， 至春發為溫病 ， 至夏發為暑病者不同 。 ）

暑本夏月之陽邪 ， 其為病也 ， 有冒 、 有傷 、 有中 ， 並有因暑而致者 。 名雖不一 ， 而總不外 「 虛實 」 二字 。 其證其脈 ， 辨而治之 ， 庶無差也 。 經曰 ：「 脈盛身熱 ， 謂之中熱 ， 乃有餘之證 ， 其候頭痛壯熱 ， 大渴引飲 ， 治宜清涼 。 脈虛身熱 ， 謂之中暑 ， 乃不足之證 ， 其候頭痛惡寒 ， 身倦自汗 ， 治宜溫補 。 其有陰寒之極者 ， 須用姜附 。」 此 《 內經 》 舍時從證之法也 。 彼因暑而致者 ， 畏暑貪涼 ， 寒邪襲於肌表 ， 發熱惡寒 ， 頭痛身疼等證 ， 當以傷寒法治之 。 至於不慎生冷 ， 寒涼傷臟 ， 而為嘔吐腹痛等證 ， 此寒邪在內 ， 治以溫中為主 ， 不得概以暑熱論也 。

參蘇飲 治傷寒惡寒發熱 ， 頭痛無汗 ， 夏月感冒等證 。

人參　蘇葉　乾葛　前胡　陳皮　枳殼　半夏　茯苓（各八分）　木香（三分）　桔梗（七分）　甘草（五分）

姜六分 ， 棗一枚 ， 熱服 。

黃連香薷飲 治陽暑中熱 ， 口乾舌燥 ， 小便赤短 ， 身熱目赤 ， 脈洪體壯 ， 一切實證 。 若中陰暑而誤用之 ， 則陽散陰泄 ， 為害不小 。

黃連（二錢）　香薷（錢半）　厚朴（姜炒 ， 錢半）　扁豆（炒 ， 三錢 ， 研）　茯苓（錢半）　甘草（一錢）

熱服 。 如大便泄而小便短 ， 加蒼朮 、 澤瀉 、 萆薢 ， （此味要重 。 ）或加木瓜 。 腹痛加白芍 。 。 香薷之性 ， 香竄而沉寒 ， 惟胃實而陽盛之人宜之 。 若氣虛體弱者服之 ， 損傷胃氣 ， 反致吐泄腹痛 ， 陰寒危敗等證 。 何今人不知 ， 至熱時 ， 老少時常服之 ， 云以防暑 ， 正適以致疾也 。

補中益氣湯 （方載傷寒表條 。 ）治脈微體虛 ， 不可發汗 ， 補元氣即以解寒邪也 。 如伏陰在內 ， 而寒不易散 ， 嘔泄畏寒 ， 內無熱證 ， 不拘夏月 ， 即用理中加白芍之類 ， 不可疑也 。 前傷寒條內 ， 所宜參閱 。

和胃飲 治夏熱多食生命 ， 寒濕傷脾 ， 腹痛吐瀉等證 。

陳皮　厚朴（各錢半）　乾薑（炮）　甘草（各一錢）

此方凡藿香 、 砂仁 、 扁豆 、 木香 、 澤瀉 、 茯苓之類 ， 可隨證加用 。 如兼外感 ， 可加柴胡 。

桂苓甘露飲 治炎熱多汗 ， 煩渴 ， 少氣多火 ， 小便不利 ， 屬陽暑也 。

滑石（二兩）　石膏　寒水石　白朮（各一兩）　茯苓　澤瀉（各五錢）　肉桂（錢半）　豬苓（三錢）

上為末 ， 溫水調下 ， 或煎服亦可 。

清暑悉安湯 （新）　治冒暑 ， 身熱 、 便泄 、 口渴 、 汗出 、 腹痛 、 尿赤等證 。

蒼朮　白朮（各錢半）　扁豆（三錢 ， 炒搗）　宣木瓜（二錢）　渾瀉　木通　車前子（各一錢）　陳皮（八分）　茯苓（錢半）　生白芍（錢半）　甘草（一錢）　滑石（三錢）　香薷（五分）

水煎服 。 此方不拘老幼男婦 ， 皆可服 。

清暑益氣湯 治暑熱傷氣 ， 倦怠 、 胸滿 、 汗出 、 身痛 、 煩熱 、 小便黃 、 大便溏 、 昏沉不食 、 口渴 、 脈息虛弱等證 。

人參（無者 ， 以山藥炒黃三錢代之）　黃耆（蜜炒 ， 二錢）　白朮（錢半）　當歸身（錢半）　蒼朮（一錢三分）　陳皮　神麯　麥冬　甘草（炙 。 各八分）　黃柏（炒 ， 六分）　乾葛（八分）　澤瀉（七分）　升麻（蜜炒 ， 六分）　青皮（五分）　五味（三分）

水煎服 。

大順散 治中陰暑 ， 食少 、 體倦 、 發熱 、 作渴 、 腹痛 、 吐瀉 ， 脈沉微者 。

乾薑（炮）　肉桂　杏仁（炒 。 各二錢）　甘草（錢半）

共為末 ， 每用三錢 ， 水煎服 。 如煩躁者 ， 井花水調服 。 不效 ， 加附子錢半 。

錄古來救傷暑死者簡易諸方於後 ， 以便取用 。

凡暑病不可發汗 ， 汗多亡陽 。 。 中暑死者 ， 不可飲冷水 ， 臥濕地 ， 閉絕三焦流通之氣 ， 不可救也 。 移於陰處 ， 即挖路上熱土堆臍上作窩 ， 多令人溺滿 ， 暖氣透入即醒 。 隨搗蒜 ， 用泥攪水調服 。 。 又方 ： 用熱童便灌之 ， 外以布蘸熱水熨臍 ， 一蘇 ， 服清暑益氣湯 ， 少下黃柏 、 澤瀉 、 青皮 ， 或服補中益氣湯之類 。 。 無蒜 ， 服地漿水亦可 。 。 暑毒瘧痢 ， 用雄黃研細 ， 蒸餅和丸 ， 甘草湯下 ， 神方也 。

四十七 、 論濕證

濕之為病 ， 有因於外感者 ， 如天雨襲虛 ， 地氣上蒸 ， 或汗衣久沾 ， 或重霧寒露未避是也 。 有因於內傷者 ， 如嗜瓜果 ， 飲乳酪 ， 啜酒漿 ， 喜生冷是也 。 其為證也 ， 濕在肌表 ， 為寒熱自汗 ； 在經絡 ， 為痹為重 ， 筋骨疼痛 ， 手足痿弱 ； 在肌肉 ， 為麻木 ， 胕腫 ， 黃疸 ； 在臟腑 ， 為尿赤便泄 ， 腹痛後重 。 在上則為痰 ， 在下則為痢 。 然濕證雖多 ， 不出濕熱 、 寒濕二者而已 。 熱者宜清 、 宜利 ， 寒者宜溫 、 宜燥 。 經曰 ：「 諸濕腫滿 ， 皆屬脾土 。」 東垣曰 ：「 治濕不利小便 ， 非其治也 。」 觀此 ， 宜以補脾利水為主 ， 而濕自治 。 但當分其表裡虛實 ， 庶無差謬 。 蓋濕從表入者 ， 汗以散之 ； 在上者 ， 宜微汗之 ； 在中 、 下二焦者 ， 宜疏利二便 ， 或單用淡滲以利小便 。 然又有說 ： 濕熱之證及微虛微熱老 ， 利之可也 。 至於大虛大寒 ， 最忌下利 。 即有濕熱 ， 而體虛寒 ， 精血已虧 ， 而複利之 ， 害必甚矣 ！ 宜用升陽風藥 ， 兼實脾土 ， 乃為精工 。 論曰 ：「 濕淫所勝 ， 風以平之 」； 又曰 ：「 下者舉之 」， 得陽氣升騰而愈是也 。

利水滲濕湯 （新）　治濕熱煩渴 ， 溺赤身痛 ， 脈息洪滑實數者 。

蒼朮　厚朴（姜炒）　茯苓　黃芩（各錢半）　澤瀉　豬苓　木通　車前　陳皮　梔子（炒）

食遠服 。 如大便燥結 ， 加酒煨大黃錢半 ， 枳殼一錢 。 如黃疸 ， 加茵陳二錢 。 如兼外感 ， 加羌活一錢 。

二妙散 治遍身濕痛 。

蒼朮（三錢）　黃柏（炒 ， 二錢）

水煎 ， 夜服 。

三妙散 治腰膝以下濕痛 。

即前方加川牛膝二錢 ， 夜服 。

加味五苓散 治外中寒濕 ， 身痛溺澀 ， 口渴寒熱 。

白朮　豬苓　茯苓（各錢半）　澤瀉　肉桂　羌活（各一錢）

水煎服 。 此太陽經解表之劑 ， 風濕寒濕俱治 。

聖朮煎 治寒濕之甚者 ， 瀉痢嘔吐 ， 身痛倦怠 ， 脈弱無力 。

白朮（五錢）　乾薑（炮）　肉桂（各一 、 二錢）　陳皮（七分）　甘草（炙 ， 一錢）

食遠服 。

甘草附子湯 治風濕相搏 ， 骨節疼痛 ， 小便不利 ， 大便反快 。

甘草　白朮（各二錢）　附子（錢半）　桂枝（一錢）

溫服 。

升陽除濕湯 （新）　治一切陽衰濕證 。

白朮（錢半）　白芍（酒炒 ， 一錢）　扁豆（炒研 ， 錢半）　蒼朮（一錢）　羌活（八分）　防風　甘草（炙）　獨活（各一錢）　升麻（鹽炒 ， 六分）　柴胡（酒炒 ， 五分）

溫服 。

凡濕病不一 ， 或黃疸 、 腫脹 、 泄瀉 、 痰飲 、 痹痛 、 淋秘之類 ， 當於各門參之 。

四十八 、 論燥證

燥病由火而至 ， 又甚於火者也 。 治之當察端委 ， 不得就肺一經而言 。 夫肺與大腸相表裡 ， 大腸為庚金 ， 肺為辛金 ， 其體本燥 ， 而義能生水者 ， 賴坤陰上輸 ， 得以水精四布 ， 雖燥而不至於燥也 。 迨至脾榮不足 ， 不能生金 ， 則金虧而腎水之化源竭矣 。 由是子母不能相生 ， 濡潤之機關絕滅 ， 一有所傷 ， 火乃踵起 。 或因風火 ， 或因炎熱 ， 或因病後陰虛火動 ， 皆能致燥 。 其為病也 ， 在外則皮毛枯槁 ， 在上則咽乾口燥 ， 在中則煩渴便焦 。 經曰 ，「 諸澀枯涸 ， 幹勁皺竭 ， 皆屬於燥 」 是也 。 治之者 ， 當知補土以生金 ， 而肺之母旺 ； 滋腎以涵金 ， 而肺之子亦旺 。 生生不絕 ， 津液充足 ， 何燥之有 ！ 倘寸強尺弱 ， 由乎釜下無火 ， 而鍋蓋乾燥者 ， 用八味丸為水中補火之法 ， 古方有半硫丸之設 ， 意深遠矣 。

麥門冬湯 治土虛不能生金 ， 津液涸竭 ， 虛火逆上 ， 咽喉乾燥等證 。

麥門冬（去心 ， 三錢）　半夏（錢半）　人參（無者 ， 以威參一兩代之）　甘草（錢半）　大棗（四枚）　粳米（四錢）

水煎服 。 半夏味辛能潤 ， 不得疑為燥也 。

當歸阿膠湯 （新）　治一切乾燥 ， 口渴便焦 ， 津涸血枯等證 。

當歸（二錢）　白芍（錢半）　熟地（三錢）　茯苓（二錢）　阿膠（三錢 ， 制）　麥冬（錢半）　栝蔞仁（去油 ， 一錢）　甘草（一錢）

大棗三枚 ， 食遠服 。 如渴甚 ， 加花粉二錢 。 如大便乾焦 ， 加肉蓯蓉二三錢 ， 威參七錢 ， 或再加火麻仁 、 郁李仁各二錢 。 血燥 ， 加桃仁搗膏調服 ， 紅花五分 。 如大便風秘 ， 加秦艽三錢 ， 防風錢半 。 凡欲潤者 ， 如牛羊乳 、 藕汁 、 蜂蜜之類是也 。

加味地黃丸 （新）　治水虧乾燥 ， 咽痛便結 ， 皮枯筋急等證 。

熟地（三錢）　棗皮（錢半）　茯苓（錢半）　山藥（二錢）　丹皮（一錢）　澤瀉（七分）　五味（三分 ， 炒）　麥冬（錢半）　阿膠（蛤粉炒 ， 二錢）

空心服 。

八味地黃湯 治腎中無陽 ， 以致元氣不能上蒸 ， 而精血枯涸者 。

熟地（三 、 五錢）　棗皮　茯苓　山藥（各錢半）　丹皮（一錢）　澤瀉（七 、 八分）　肉桂（錢半）　附子（錢半）

空心服 。

凡燥病 ， 本火以爍金 ， 以致金不能生水 ， 故乾枯之證見矣 。 但脾宜溫補以生肺 ， 不得燥補以傷腎 。 證似有餘 ， 實為不足 。 補陰之功得力 ， 則虛火退而證自瘥 。 萬勿輕用寒涼 ， 脾胃受傷 ， 則化源之機絕矣 。 故治火證 ， 尚有當用寒涼 ； 至於燥證 ， 惟宜潤劑 。 治風燥莫如養血 ， 清熱燥莫如壯水 。 。 大腸血燥便澀 ， 用桃仁（去皮尖 ， 炒研） 、 麻仁 、 當歸各三錢 ， 其效如神 。 。 桃仁 、 杏仁 ， 潤大腸功同 ， 但杏仁治氣秘 ， 桃仁治血秘 。 晝便難 ， 屬氣 ， 脈浮 ； 夜便難 ， 屬血 ， 脈沉 ， 俱宜用陳皮佐之 。

四十九 、 論火證

經曰 ：「 君火以明 ， 相火以位 。」 心為君火 ， 為神明之主 ， 故謂之明 ； 腎為相火 ， 為發生之根 ， 故謂之位 。 天非此火則不生物 ， 人非此火則不能有生 ， 此真火之不可稍有衰也 。 火得其正 ， 即為陽氣 。 倘真火衰而元陽敗 ， 則邪火自熾 ， 由此而有實火 、 虛火 、 濕火 、 風火 、 鬱火 、 陰火 、 五臟火 、 六腑火 、 遊行不歸經火 。 其為病也 ， 外則見於皮肉筋骨 ， 內則見於臟腑九竅 。 形質之間 ， 本有熱證 ， 亦惟暫抑亢炎以治標 ， 因所因而調之以救本 ， 則火各歸經 ， 依然清涼切不可過投寒劑 ， 以傷脾胃耳 。 夫君火者心火也 ， 可以水滅 ， 可以直折 ； 相火者龍雷之火也 ， 不可以水滅直折 ， 從其性而降伏之 。 且如天陰雨 ， 龍雷之火愈盛 ， 惟太陽一照 ， 而火潛藏 ， 此陰虛之火 ， 由腎中之陽不足 ， 則寒從中生 ， 而火無源可歸 ， 所以浮散於外 。 此非參耆桂附之溫熱 ， 則無以引火歸源 ， 而外假熱之證生矣 。 至於腎中之陰不足 ， 則水虧火焰 ， 又當滋水以制陽光 ， 宜用甘涼 ， 不宜溫熱 。 第溫熱之效速 ， 只須二 、 三服 ， 便可奏功 ； 而甘涼之力緩 ， 非多服不能見效 。 但服甘涼者 ， 必須甘溫之藥 ， 每日中時間服以救脾胃 ， 庶無遺害 。 此論已詳失血門 ， 所當參閱 。

凡五臟之火 ， 肺熱則鼻乾 ， 甚則鼻涕出 。 肝熱則目眵濃 。 心熱則言笑多 。 脾熱則善飢善渴 。 腎熱則小水熱癰 。 此類宜從清解 。

凡火證必察虛實 。 其人元氣本虛 ， 或便秘善飢 ， 神清聲朗 ， 而脈猶有力 ， 此虛中有實 ， 可隨證清解 ， 此易治也 。 若內外俱熱而反見溏泄 ， 或食少聲微 ， 諸虛皆見 ， 而反不利溫補者 ， 此其胃氣已敗 ， 生意已窮 ， 非吉兆也 。

黃芩清熱湯 （新）　治一切煩熱 ， 口瘡咽痛 ， 衄血吐血 ， 脈洪數者 。

黃芩（二錢）　白芍（錢半）　梔子　生地　麥冬（各一錢）　甘草（八分）　澤瀉　木通（各七分）　薄荷（五分）

溫服 。 如胃熱 ， 加生石膏三錢 。 如熱盛 ， 加黃連錢半 。 如大便燥結 ， 加酒炒大黃一二錢 。

涼膈散 治三焦六經諸火 ， 脹滿結秘 ， 脈洪數滑實者 。

大黃　朴硝（或不用）　甘草（各一錢）　連翹（錢半）　梔子　黃芩（各八分）　薄荷（五分）　淡竹葉（七片）

服時加蜜一匙 。

升陽散火湯 治寒邪郁遏陽氣 ， 以致肌表懼熱 ， 此火鬱發之也 。

升麻　葛根　羌活　獨活　白芍（各八分）　防風（五分）　柴胡（八分）　生甘草（五分）　炙甘草（六分）

有人參更效 。 生薑四分 ， 煎服 。

逍遙散 治鬱火脅痛 、 身熱 、 骨蒸 、 口渴 、 便澀 。

柴胡（酒炒 ， 八分）　當歸（錢半）　白芍（酒炒 ， 一錢）　白朮　茯苓（各一錢三分）　甘草（六分）　薄荷葉（三分）

煨姜六分煎服 。 如火盛 ， 加丹皮 、 梔子 。

左歸飲 此壯水以濟火也 。 治陰衰陽勝 ， 身熱煩渴 ， 脈虛氣弱 。

熟地（三 、 五錢）　山藥（二錢）　枸杞（錢半）　甘草（炙 ， 一錢）　茯苓（一錢）　棗皮（錢半）

食遠服 。 如肺熱而煩 ， 加麥冬錢半 。 心熱而躁 ， 加元參一錢 。 脾熱易飢者 ， 加白芍錢半 。 腎熱骨蒸者 ， 加地骨皮二錢 。 血熱妄動者 ， 加生地二 、 三錢 。 陰虛不寧者 ， 加女貞子二錢 。 上實下虛者 ， 加牛膝錢半 。 血虛而燥者 ， 加當歸二錢 ， 改用六味地黃丸亦可 。

右歸飲 此益火以救陽也 。 治內真寒而外假熱 ， 右尺脈虛 。

熟地（五 、 七錢）　山藥（炒 ， 二錢）　棗皮（一錢）　枸杞（二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　杜仲（二錢）　肉桂（一 、 二錢）　附子（一 、 二錢）

食遠服 。 如外熱既甚 ， 多見口瘡舌裂 ， 煩渴喜冷等證 ， 用此湯冷服 。 如陰盛格陽 ， 加澤瀉錢半 。 如昏厥短氣 ， 加白朮二 、 三錢 ， 有人參更妙 。 如火衰不能生土 ， 嘔吐吞酸 ， 加炮乾薑二 、 三錢 。 如泄瀉腹痛 ， 加肉豆蔻錢半 。 如小腹痛 ， 加吳茱萸五 、 七分 。 如血少血滯 ， 腰膝軟痛 ， 加當歸二錢 ， 改用八味地黃湯亦妙 。 服後熱退 ， 而虛寒悉見 ， 乃進溫補 ， 無不愈者 。 上有濕火未言 ， 當於濕證門取方用之 。

備錄瀉火諸藥 ， 以便酌用 ， 然亦不過言其藥之性耳 ， 人當變而通之可也 。

。 黃連 、 梔子 ， 瀉心肝大腸之火 。 。 山梔仁 ， 降火從小便出 。 。 石膏 ， 瀉腸胃實火 。 。 黃芩 ， 瀉脾肺大腸之火 。 。 黃柏 ， 瀉肝腎諸經之火 。 。 知母 ， 清肺胃肝腎之火 。 。 地骨皮 ， 退陰中之火 ， 善除骨蒸夜熱 。 。 生地 、 麥冬 ， 清肝肺涼血中之火 。 。 天冬 ， 瀉肺與大腸之火 。 。 桑白皮 、 川貝母 ， 解上焦肺胃之火 。 。 柴胡 、 乾葛 ， 解肝脾諸經之鬱火 。 。 龍膽草 ， 瀉肝腎膀胱之火 。 。 槐花 ， 清肝腎大腸之火 。 。 白芍 、 石斛 ， 清脾胃之火 。 。 滑石 ， 瀉小腸膀胱之火 。 。 天花粉 ， 清痰止渴 ， 解上焦之火 。 。 連翹 ， 瀉諸經之浮火 。 。 元參 ， 清上焦及無根浮游之火 。 。 山豆根 ， 解咽喉之火 。 。 膽星 ， 開心脾胃脘之痰火 。 。 青黛 、 蘆薈 、 胡黃連 ， 瀉五臟之疳熱鬱火 。 。 苦參 ， 瀉疳蝕之火 。 。 木通 ， 瀉小腸之火 。 。 澤瀉 、 車前子 ， 退窿閉之火 。 。 人中白 ， 清肝脾腎之陰火 。 。 童便 ， 降陰中血分之浮火 。 。 大黃 、 朴硝 ， 瀉諸經實火 。 。 人參 、 黃耆 、 白朮 、 甘草 ， 除氣虛氣脫 ， 陽分散失之火 。 。 熟地 、 當歸 、 枸杞 、 棗皮 ， 滋心腎不交 ， 陰分無根之火 。 。 附子 、 乾薑 、 肉桂 ， 救元陽失位 ， 陰盛格陽之火 。 。 青蒿 ， 清血虛發熱之火 。