十 、 考證病源七十四種

病因賦
夫百病之生也 , 各有其因 。 因有所感 , 則顯其症 。 症者病之標 , 因者病之本 。《 內經 》 曰 : 知標本者 , 萬舉萬當 。 不知標本 , 是謂妄行 。 蓋百病皆生於六氣 , 諸症莫逃乎四因 。 傷寒傳遍六經 , 必須熟識 。 瘟疫病感冒四氣 , 務要先明 。 內傷脾胃者 , 辨有餘於不足 。 外感熱病者 , 知夏熱與春溫 。 卒中風 , 因有四端 , 治分三中 。 破傷風 , 原有二種 , 治別三經 。 中暑有動靜之異 , 受濕有內外之分 。 火有七說 , 痰有十因 。 氣有九論 , 郁有六名 。 瘧犯暑風 , 更兼痰食 , 痢因濕熱 , 及受積停 。 嘔吐者 , 胃氣逆而不下 。 泄瀉者 , 脾氣傷而不平 。 霍亂脾寒 , 傷食所致 。 痞滿脾倦 , 積濕而成 。 咳逆者 , 胃氣之不順 。 咳嗽者 , 肺氣之不清 。 噯氣皆由於痰火 , 咽酸盡為乎食停 。 中滿臌脹者 , 脾虛不運 。 噎膈反胃者 , 氣食相凝 。 喘急有虛有實 , 痙痓有陽有陰 。 五積六聚者 , 總是氣凝其痰血 。 五癆六極者 , 皆緣火爍乎天真 。 吐血出於胃腑 , 衄血本乎肺經 。 痰涎血 , 屬於脾臟 。 咯唾血 , 屬於腎經 。 牙宣者 , 陽明之熱極 。 舌衄者 , 少陰之火升 。 腹中窄狹 , 而痰火各別 。 胸中煩熱 , 而虛實可分 。 驚悸痰迷 , 恐懼所致 。 健忘血少 , 憂鬱而成 。 癲狂者 , 分心肝之熱極 。 癇症者 , 尋痰火之重輕 。 便濁 , 有赤濁白濁之異 。 汗出 , 有自汗盜汗之名 。 九種心疼 , 痛在胃脘 。 七般疝氣 , 病在厥陰 。 脅痛有兩邊之別 , 頭風有左右之分 。 腰痛者 , 腎虛而或閃挫 。 腹痛者 , 寒氣而或食停 。 痿症 , 不足與濕熱 。 痹症 , 寒濕與風乘 。 四種遺精 , 心腎不能既濟 。 五般黃疸 , 濕熱熏蒸而成 。 眩暈者 , 無痰不作 。 消渴者 , 無火不生 。 不寐者 , 痰火旺而血少 。 多睡者 , 脾胃倦而神昏 。 大便閉 , 乃血液燥結 。 小便閉 , 乃氣滯不行 。 痔疾腸風 , 濕熱所致 。 發癍癮疹 , 風熱所乘 。 耳聾者 , 腎虛之故 。 目疾者 , 肝火之因 。 齒痛乃胃熱蟲蛀 , 喉痹乃火動痰升 。 鼻塞由肺氣之不利 , 口瘡緣脾火之遊行 。 女子經水不調 , 皆因氣逆 。 寡婦心煩潮熱 , 多是郁生 。 帶下沙淋 , 由於濕熱 。 血山崩漏 , 為損衝任 。 胎孕不安 , 治有二理 。 產後發熱 , 原有七因 。 茲七十四種之病 , 略舉其概而賦云 , 欲知其備 , 後論詳明 。 看方猶看律 , 用 ……
百病皆因乎六氣
六氣者 , 風濕熱火燥寒也 。《 原病式 》 曰 : 諸風掉眩 , 皆屬於肝 。 諸痛癢瘡 , 皆屬於心 。 諸濕脹滿 , 皆屬於脾 。 諸氣膹郁 , 皆屬於肺 。 諸寒收引 , 皆屬於腎 。 諸暴強直 , 支痛軟戾 , 裡急筋縮 , 皆屬於風 。 諸熱喘咳 , 嘔血暴注 , 下迫轉筋 , 小便渾濁 , 腹脹腫大 , 鼓之如鼓 , 癰疽瘍疹 , 癭瘤結核 , 吐下霍亂 , 瞀郁腫脹 , 鼻塞鼽衄 , 血溢血泄 , 淋閉身熱 , 惡寒戰慄 , 驚惑悲笑 , 譫妄衄衊 , 血汙之病 , 皆屬於熱 。 諸熱瞀瘛 , 暴瘖冒昧 , 躁擾狂越 , 罵詈驚駭 , 胕腫痠疼 , 氣逆上衝禁慄 , 如喪神守 , 嚏嘔瘡瘍 , 喉痹耳鳴及聾 , 嘔吐湧溢 , 食不下咽 , 目昧不明 , 暴注瞤瘛暴死 , 皆屬於火 。 諸痙強直 , 積飲痞膈中滿 , 霍亂吐下 , 體重胕腫 , 肌肉如泥 , 按之不起 , 皆屬於濕 。 諸澀枯涸 , 幹勁皴揭 , 皆屬於燥 。 諸病上下 , 所出水溢 , 澄澈清冷 , 癥瘕疝氣 , 腹滿急痛 , 下痢清白 , 食已不飢 , 吐痢腥穢 , 屈伸不便 , 厥逆禁固 , 皆屬於寒 。 風有風熱 、 風寒 。 風寒則發散 , 祛風而寒自解 。 風熱則疏散 , 熱退而風自平 。 熱有虛熱 、 實熱 、 鬱熱 。 虛熱者補之 , 實熱者瀉之 , 鬱熱者散之 。 火有陽火 、 陰火 、 虛火 、 實火 。 陰火虛火從其補 , 陽火實火從其瀉 。 濕有寒濕 、 風濕 、 濕熱 、 濕氣 。 寒濕者 , 熱藥以燥之 ; 風濕者 , 風藥以勝之 ; 濕熱者 , 寒藥以清利之 ; 濕氣者 , 氣藥以通暢之 。 燥有寒燥 、 熱燥 、 風燥 。 熱燥者清熱 , 寒燥者溫經 , 風燥者祛風 , 亦必以養血潤燥之藥為君 。 寒有外寒 、 內寒 、 虛寒 。 外寒發表為先 , 內寒溫中為急 , 虛寒壯陽而兼固本 。
諸症莫逃乎四因
四因者 , 氣 、 血 、 痰 、 食也 。 予考丹溪治病 , 每用四君子湯以治氣 , 四物湯以治血 , 二陳湯以治痰 , 平胃散以治食 。 多用此四方為主 , 更參以郁法治之 , 故藥品不繁而多中於病 。
傷寒症傳遍六經必須熟認
霜降以後春分前 , 傷寒即病六經傳 。 傳過六經當自愈 , 請看 《 素問 》 不虛言 。 若然兩感傷寒症 , 一日兩經表裡病 。 水漿不入不知人 , 六日之間當損命 。 是故傷寒不服藥 , 待過七日無差錯 。 七日之中一劑差 , 變為壞症終擔閣 。 先師立法玄又玄 , 誰人識得顛倒顛 。 陽盛格陰須細察 , 陰盛格陽必再研 。 表裡陰陽明的確 , 汗溫吐下用無偏 。 如斯曲盡傷寒理 , 直達長沙一脈源 。
太陽經症
(夏日用九味羌活湯代麻黃湯)
太陽經症惡寒先 , 身熱頭疼脊痛連 。 有汗傷風脈浮緩 , 無汗傷寒脈緊弦 。 無汗麻黃湯可汗 , 汗多宜以桂枝煎 。 時藥香蘇加減用 , 對經中病即時痊 。 初病原來是太陽 , 即宜發表便安康 。 若還誤用陽明藥 , 引入肌中熱不涼 。
陽明經症
陽明經症熱如湯 , 不惡寒兮減去裳 。 目痛鼻乾眠不得 , 脈浮洪滑數而長 。 法用解肌微取汗 , 升麻乾葛最為良 。 太陽傳症到陽明 , 劑用升麻病即輕 。 若把小柴胡一服 , 寒邪轉入少陽經 。
少陽經症
少陽寒熱往來更 , 口燥咽乾胸脅疼 。 乾嘔脈弦兼重聽 , 小柴胡解即安寧 。 陽明傳入少陽經 , 一味柴胡熱便清 。 若用升麻重發汗 , 變為畜血反蒸蒸 。 少陽經症未全除 , 若用將軍下即虛 , 痞氣結胸從此變 , 請君臨症要躊躇 。
太陰經症
太陰經症當惡熱 , 脈沉有力來無歇 。 舌苔氣急煩躁增 , 白虎投之休膽怯 。 太陰惡熱煩躁並 , 口乾舌苔心下悶 。 二便自利病居中 , 黃連瀉心湯最穩 。 太陰惡熱多口渴 , 煩躁腹滿大便數 , 黃芩芍藥兩相須 , 更加國老和中藥 。 太陰經症身惡熱 , 更兼腹滿將危絕 。 後部連朝結不通 , 桂枝大黃湯最切 。 太陰經症表尚熱 , 內有煩躁便且結 。 腹中滿悶舌中苔 , 大柴攻解登時捷 。
少陰經症
少陰經症身體涼 , 惡熱煩躁手足揚 。 口渴舌苔腹滿硬 , 大小便閉語言狂 。 或為下利純清水 , 此皆邪熱胃中藏 。 法用苦寒攻下劑 , 急投三味小承湯 。
厥陰經症
厥陰經症身厥冷 , 煩躁去衣腹滿硬 。 舌卷囊縮氣上衝 , 發狂譫語將終命 。 寄語醫家勿用忙 , 要知生死脈中詳 。 生脈來時沉有力 , 大承急下病安康 。 死脈來時微且亂 , 輕於投劑即乖張 。 論曰 : 三陰厥逆之症實非真寒 , 乃假寒也 , 外雖厥冷內有大熱 。《 內經 》 云 : 亢則害 , 承乃制 。 熱極反兼寒化 , 陽盛格陰 , 熱深厥亦深也 。 表雖厥冷非比太陽 , 惡寒之症如初病太陽 , 後次第傳至三陰 , 必先手揚足擲 , 揭去衣被 , 狂亂不寧 , 口渴 , 大小便秘結 , 復至沉靜厥逆 。 醫家至此 , 不可不察病情 , 誤投熱藥 , 殺人不遠 。
直中三陰經真寒症
元氣衰微邪易侵 , 寒威直中入三陰 。 三陰經症須分治 , 慎勿模糊不用心 。 太陰直中惡寒時 , 脈息沉遲弦滑微 。 肚腹疼來兼吐痢 , 理中一盞急須施 。 太陰直中身惡寒 , 更兼發熱瀉難安 。 頭痛體疼並腹痛 , 桂枝參朮炒姜干 。 少陰直中脈細微 , 四肢厥逆痛如笞 。 面色悽悽神不足 , 大小便利四逆宜 。 少陰直中體惡寒 , 發熱頭疼面色蒼 。 身如被杖且無汗 , 麻黃附子細辛湯 。 此症分明是太陽 , 如何又作少陰詳 。 只因脈息沉遲澀 , 故與溫經發表湯 。 少陰直中惡寒風 , 身熱頭疼體痛凶 。 口不渴兮身有汗 , 桂枝附子芍甘從 。 此症如何作少陰 , 脈沉微弱惡寒深 。 外雖有熱非真熱 , 陰盛格陽當記心 。 直中厥陰身厥冷 , 小腹痛連陰子梗 。 脈息沉遲弦且微 , 當歸四逆湯須審 。
論曰 : 直中三陰寒症 , 惡寒身不熱 , 面青色 , 不渴 , 大小便自利 , 其脈沉遲 , 人皆可曉 。 如或反常 , 實難知也 。 若身熱面赤 , 大小便少利 , 口乾 , 醫者至此 , 但當審其脈勢 , 雖大 , 來意虛豁 , 力薄不沉 , 或沉弦滑而微 , 形氣有不足之象 , 俱為寒症 。 或服冷藥太過 , 身熱不退亦然 , 此非真熱 , 乃假熱也 。 蓋因寒邪太盛 , 逼出虛火遊行於外 。 經云 : 陰盛格陽 , 若不用心而用苦寒之藥 , 立死無疑 。 傷寒脈法 : 陽症見陰脈者 , 死 。 陰症見陽脈 , 生 。 陽者 , 脈大而有力 , 不亂 ; 陰者 , 脈小而虛微 , 至亂 。
瘟疫病感冒四氣務要先明
春應溫而反寒 , 夏應熱而反涼 , 秋應涼而反熱 , 冬應寒而反溫 , 此天時不正之氣也 。 人感此氣而為病 , 則長幼之病皆相似者 , 名曰瘟疫病也 。 其症初起憎寒壯熱 , 頭疼身痛 , 口渴不惡風寒 , 治以人參敗毒散表之 , 小柴胡湯解之 , 里症見者大柴胡湯下之 。 疫症日久不除 , 熱者皆是風寒不清 , 痰結脾家也 。 當用常山 、 知母 、 檳榔 、 草果之劑 , 以開其痰 , 闢宿食 , 一劑而愈 。
內傷脾胃者辨有餘與不足
內傷者謂勞役過多 , 飲食失節致傷脾胃之氣 , 氣虛而發熱也 。 東垣制補中益氣湯治之 , 其效捷如影響 。 然有內傷而挾食 , 此不足之中而繼之有餘也 。 治當消導為主 , 而補脾佐之 。 又有內傷而挾寒者 , 此亦不足之中而繼之有餘也 。 治以散邪為主而補氣佐之 。 及有內傷而犯欲者 , 此不足之中又加之不足也 。 治以大補為主 。 (一人身熱惡寒 , 頭眩體倦兼帶疼痛 , 予診 , 口氣並左尺虛而大 , 此內傷犯欲也 , 病者唯唯 , 遂投十全大補湯二劑而愈 。 )
外感熱病者知夏熱與春溫
發熱之病今人謂之四時傷寒 , 予考冬時傷寒乃寒邪自外而入 , 故仲景用麻黃桂枝發表之重劑 。 春夏發熱之病 , 其由冬時感寒偶不即發 , 寒毒藏於肌膚之間 , 至春發者 , 名曰溫病 ; 至夏發者 , 名曰熱病 。 其寒邪自內而出 , 故潔古用羌防解表之輕劑 。 若夫春夏秋三時感冒 , 非時暴寒 , 又宜疏表利氣之藥 , 如香蘇散 、 芎蘇散 、 十神湯 、 參蘇飲之類 。
卒中風因有四端治分三中
中風之病 , 其因有四 : 古人主乎風 , 河間主乎火 , 東垣主乎氣 , 丹溪主乎濕 , 各有所見 , 臨症推察則得其因矣 。 發明論曰 : 中風病有中臟中腑中血脈之分 。 中腑者多著四肢 , 面如五色 , 脈浮而惡風寒 , 四肢拘急不仁 , 或中身之前 , 或中身之後 , 或中身之側 , 皆曰中腑 , 其治多易 ; 中臟者多滯九竅 , 故唇緩 、 失音 、 耳聾 、 鼻塞 、 目瞀 、 大小便閉結 , 皆曰中臟 , 其治多難 ; 中血脈者口眼歪斜 。 三者治各不同 。 中血脈而外有六經之形症 , 則從小續命湯 , 以發其表 , 調以通聖散辛涼之劑 。 若中腑而外有便溺之阻隔 , 則從三化湯以攻其里 。 然汗下又不可太過 , 汗多則亡陽 , 下多則亡陰 , 亡陽則虛其衛 , 亡陰則損其榮 , 斯又不可不謹也 。 如外無六經之形症 , 內無便溺之阻隔 , 但手足不遂 , 語言蹇澀者 , 此邪中於經也 。 大秦艽湯 、 羌活愈風湯治之 。 補其血以養其筋 , 病自愈也 。 經云 : 邪之所湊 , 其氣必虛 。 夫中身之前者 , 足陽明經之虛也 。 中身之後者 , 足太陽經之虛也 。 中身之側者 , 足少陽經之虛也 。 左半身不遂者 , 血虛也 。 右半身不遂者 , 氣虛也 。 左癱右瘓者 , 氣血俱虛也 。 因其虛則風邪侵襲 , 痰火流注 , 當治以疏風利痰之藥為君 , 而以補氣養血之藥為臣 , 更以引經之藥為使 , 則雖有大風苛毒 , 當亦自除也 。
一人年三十餘 , 形體壯盛 , 忽兩目下肉瞤 。 余診六脈浮洪 , 謂目下之綱屬足陽明胃經 , 此經多氣多血 , 乃風熱太盛而有是症 , 譬如釜底燃薪 , 鍋中湧沸 。 法曰 : 火從下而泄 , 風從汗而散 , 遂用防風通聖散而即愈 。
破傷風原有二種治別三經
破傷風症因跌打損傷之後 , 風邪乘隙而客之 ; 或瘡瘍久不合口 , 風邪乘間而襲之 ; 或用熱湯淋洗 , 或用艾灸之 , 湯火之氣亦與風邪無異 , 其症寒熱間作 , 甚則口禁目斜 , 體身強直 , 死在旦夕 , 甚可畏也 。 脈浮無力 , 太陽也 , 汗之而愈 。 脈長有力 , 陽明也 , 下之而愈 。 脈弦而緊 , 少陽也 , 和解而愈 。 若傳變入里 , 法無治矣 。 破傷風身體強直 , 牙關緊急者 , 用蟬蛻五錢 , 為末 , 酒調服 , 效 。
一人因毆傷額 , 風邪入之 , 面腫身熱 , 用杏仁去皮研細 , 和以白麵 , 冷水調敷傷處 , 服以九味羌活湯而遂愈 。 一女患蟮拱頭 , 挑穿冒火氣 , 面腫身熱及小水不利 , 亦用前法治之即愈 。 蓋論中所謂湯火之氣亦與風邪無異也 。
中暑有動靜之異
夏至日後病熱為暑 。 張潔古曰 : 動而得之為中暍 , 靜而得之為中暑 。 東垣謂 : 日中勞役而得者為中暍 , 避暑於深堂而得者為中暑 。 余考中暍之病 , 其因勞役於外 , 日色暴其皮膚 , 熱氣入其鼻竅 , 肺經受傷 , 其症身熱頭疼 、 灑然毛聳微寒 、 口開 、 齒燥 、 舌苔 、 煩渴 , 宜人參白虎湯治之 。 中暑之病 , 其由安處家庭 , 行走門巷 , 驀然鬱熱熏蒸 , 口吸暑氣 , 心胞絡受傷 , 其症煩渴 , 自汗面垢 , 脈虛 , 或腹痛吐瀉 , 或嘔噦躁悶 , 重則昏不知人 , 宜香薷湯治之 。 或有夏月曬衣服 、 書冊 , 乘熱收藏 , 及至日後用時 , 吸其鬱熱之氣 , 卒然心腹疼痛 , 霍亂吐瀉 , 亦謂之中暑 , 亦用香薷湯治之 。
受濕有內外之分
丹溪閂 : 六氣之中濕熱為病 , 十居八九 , 有外感而得之者 , 有內傷而得之者 , 或居卑濕 , 或早行霧露 , 或冒雨 , 或涉水 , 或汗衣濕履則濕從外感者也 。 或恣飲酒漿 , 過飧生冷 , 則能運濕從內傷者也 。 又一說曰 : 飲食入胃 , 無非濕也 。 蓋脾土旺則能運化水穀 , 上歸於肺 , 下輸膀胱 , 無濕氣之可留 。 若夫脾弱不能運化水穀 , 亦謂之濕矣 。 治濕之法古人惟以利水為主 , 余謂必當因其症而藥之 , 亦不可執一 。 濕氣在皮膚者 , 宜用麻黃 、 桂枝 、 防己 、 蒼朮 、 白朮之類 , 以解其表 , 譬如六合陰晦 , 非雨不晴也 。 水濕積於腸胃 , 肚腹腫脹者 , 宜用大黃 、 大戟 、 甘遂 、 芫花 、 牽牛 、 檳榔之類 , 以攻下之 , 譬如水滿溝渠 , 非導之不去也 。 寒濕在肌膚筋骨之間 , 拘攣作痛 , 或麻痹不仁者 , 宜用乾薑 、 附子 、 丁香 、 肉桂之類 , 以溫其經 , 譬如太陽中天 , 則陰濕自干也 。 濕氣在臟腑肌膚之間 , 微而不甚者 , 宜用蒼朮 、 白朮 、 厚朴 、 半夏 、 木香 、 桑皮之類 , 以健脾燥濕 , 譬如須些之濕 , 以塵土泡之則濕白乾也 。 濕氣在小腸膀胱之間 , 或腫或渴 , 或小水不通 , 宜用豬苓 、 澤瀉 、 茯苓 、 滑石 、 茵陳 、 木通 、 葶藶 、 車前子 、 海金砂之類 , 以滲泄之 , 譬如水溢溝澮 , 外疏通其竇不達也 。 濕氣在於皮膚 , 有用防風 、 白芷 、 羌活 、 獨活以勝濕者 , 譬如清風薦爽 , 濕氣自消也 。
火有七說
丹溪曰 : 五行各一其性 , 曰君火 、 相火 。 君火者 , 心火也 。 相火者 , 肝腎火也 。 此二火出於天成 , 又為五志之火 。 大怒則火起於肝 , 悲哀慟中則火起於肺 , 脺飽過傷則火起於脾 , 房勞過度則火起於腎 , 思慮過多則火起於心 , 此五火出於人為 。 火之為病 , 不特五臟十二經中 , 凡氣有餘何莫非火也 。 諸風掉眩 , 脅痛目赤 , 肝火動也 , 柴胡 、 黃連主之 。 口舌生瘡 , 諸痛癢瘡瘍 , 心火動也 , 黃連主之 。 諸濕腫脹 , 口瘡口臭 , 脾火動也 , 枯芩 、 山梔主之 。 遺精夢泄 , 赤白便濁 , 腎火動也 , 知母主之 。 舌苔喉痛 , 便閉不通 , 大腸火也 , 條芩主之 。 目黃口苦 , 坐臥不寧 , 膽火動也 , 柴胡主之 。 癃閉淋瀝 , 赤白濁帶 , 小腸火也 , 木通主之 。 牙痛齦宣 , 頰顋頤腫 , 胃火動也 , 石膏主之 。 小腹脹痛 , 小便不利 , 膀胱火也 , 黃柏主之 。 頭眩體倦 , 手足心熱 , 三焦火也 , 柴胡 、 黃柏主之 。 陽事頻舉 , 精濁不止 , 命門火也 , 知母 、 黃柏主之 。 凡此皆苦寒之味 , 但能瀉有餘之火耳 。 若夫飲食勞倦 , 內傷元氣 , 為陽虛之病 , 又當以甘溫之劑除之 , 如人參 、 黃耆之屬 。 若陰弱陽強 , 相火熾盛以乘陰位 , 日漸煎熬 , 為血虛之病 , 以滋陰之劑濟之 , 如當歸 、 地黃之屬 。 若心火熾甚 , 鬱熱內實為陽亢之病 , 以鹹冷之劑折之 , 如大黃 、 芒硝之屬 。 若腎水受傷 , 真陰失守無根之火 , 為陰虛之病 , 以壯水之劑制之 , 如生地 、 玄參之屬 。 若命門火衰 , 為陽脫之病 , 以溫熱之劑濟之 , 如附子乾薑之屬 。 若胃虛過餐生冷 , 抑遏陽氣於脾土之中 , 為火鬱之病 , 以升散之劑發之 , 如升麻葛根之屬 。
痰有十因
痰者津液之別名也 。 痰不自生 , 必有因而生 。 或因風 , 或因寒 , 或因熱 , 或因濕 , 或因暑 , 或因燥 , 或因酒積 , 或因食積 , 或因脾虛 , 或因胃虛 。 今之治痰者但知南星 、 半夏 , 雖曰治痰 , 而不知治痰之因 , 故痰復生而病不除也 , 余也 。 治痰必審其因而藥之 , 故無不瘥 。 夫因風而生痰者 , 痰吐涎沫 , 其脈浮弦 , 治以前胡 、 旋覆花之類 。 因寒而生痰者 , 痰吐清冷 , 其脈沉遲 , 治以乾薑 、 官桂之類 。 因熱而生痰者 , 痰吐膠黃 , 其脈洪數 , 治以芩 、 梔 、 連 、 膏之類 。 因濕而生痰者 , 痰吐碧綠 , 其脈浮緩 , 治以蒼白朮之類 。 因暑而生痰者 , 痰多腥臭 , 其脈虛微 , 治以香薷 、 厚朴之類 。 因燥而生痰者 , 痰吐如線 , 或如小珠 , 或如膠漆 , 咳咳難出 , 其脈澀數 , 治以瓜蔞仁 、 天花粉 、 貝母之類 。 因酒積而生痰者 , 痰吐嘔惡 , 侵晨發嗽 , 治以豬苓 、 葛花之類 。 因食積而生痰者 , 痰吐如桃膠蜆肉之狀 , 胸腹悶而不安 , 治以香附 、 枳實 、 神麯 、 麥芽之類 。 因脾虛而生痰者 , 痰吐如潮湧 , 嗽發於五更之際 , 治以天冬 、 五味之類 。 然此皆為輔佐之藥 , 而君主之劑二陳湯又不可少也 。
氣有九論
氣者一身之主也 , 內無七情所傷 , 外無寒暑所犯 , 則一氣周流而百骸舒暢也 。 如有七情所幹 , 寒暑所觸 , 則氣之變亂 , 疾病生矣 。《 內經 》 曰 : 怒則氣上 , 喜則氣緩 , 悲則氣消 , 恐則氣下 , 驚則氣亂 , 勞則氣耗 , 思則氣結 , 寒則氣收 , 暑則氣泄 , 九氣不同為症亦異 。 張子和論之詳矣 , 余不復贅 。 姑以氣之虛實論之 。 夫實者邪氣實也 , 虛者正氣虛也 。 氣虛為病或精神短少 , 或倦怠嗜臥 , 或少進飲食 , 或眩運 、 痿躄 , 自汗泄瀉 , 遺脫之病生焉 。 審其症候 , 診其脈息 , 果是氣虛 , 則參耆白朮之類 , 必當用也 。 若夫心痛脅痛 , 小腸氣痛 , 此則邪氣實也 , 宜作有餘治之 。 因寒者散寒為先 , 熱者清熱為主 , 因痰者利痰 , 因食者消食 , 因血者活血 , 去其邪氣則正氣自通 , 而痛不作矣 , 切不可驟用參朮 。 丹溪曰 : 諸痛不可補氣 , 氣旺則其痛愈甚 。 余又見痛病日久 , 胃氣漸衰 , 病氣不減者 , 此皆醫家不明 , 認症不的 , 血病治氣 , 氣病治血 , 痰病治食 , 食病治痰 , 如此差誤 , 病根不去 , 正氣反損 , 為今之治 , 又當以補氣之藥為治 , 去邪之藥為佐 。 丹溪又曰 : 氣虛不補 , 氣何由行 。 經曰 : 壯者氣行而愈 , 怯者著而成病 , 正此謂也 。 又聞氣屬陽 , 調氣之藥必用溫散 , 如沉香 、 木香 、 丁香 、 茴香 、 藿香 、 白蔻 、 陳皮 、 香附 、 砂仁之類 。 如病日久則氣從火化 , 而溫熱之劑又不可以單投 , 必以芩連梔柏之類為主 , 而少加熱藥為之響導 。 又聞氣者血之先 , 血者氣之配 , 氣既病焉則血不得獨利 , 故亦從而病也 。 是以治氣藥中必加以理血之藥 , 如芎歸芍藥 , 紅花桃仁亦必選用 。
郁有六名
丹溪曰 : 氣血沖和 , 百病不生 。 一有抑鬱 , 諸病生焉 。 大抵諸病中多有兼郁者 , 或郁久而生病 , 或病久而生郁 , 故凡治病必以郁參治之 。 郁有六 : 氣 、 血 、 濕 、 熱 、 痰 、 食也 。 氣鬱者胸脅痛 , 脈沉澀 ; 血鬱者四肢無力 , 能食便紅 , 脈沉芤結 ; 濕鬱者周身走痛 , 或關節痛 , 遇陰寒而發 , 脈沉細緩 ; 熱鬱者 , 瞀悶 , 尿赤 , 脈沉而數 ; 食鬱者 , 噯酸飽滿 , 不喜飲食 , 人迎脈平 , 氣口脈盛 ; 痰鬱者 , 動則喘滿 , 寸脈沉滑 , 治以六郁湯 、 越鞠丸主之 。 濕加白朮 、 羌活 ; 氣加木香 、 檳榔 ; 食加山楂 、 砂仁 ; 血加桃仁 、 紅花 ; 熱加柴胡 、 黃芩 ; 痰加半夏 、 南星 ; 濕加白芷 、 茯苓 ; 熱加青黛 ; 痰加南星 、 海石 、 瓜蔞仁 ; 血加桃仁 、 紅花 ; 食加山楂 、 砂仁 ; 氣加木香 。 春加防風 , 夏加苦參 , 秋冬加吳茱萸 。
瘧犯暑風更兼痰食
《 內經 》 曰 : 夏傷於暑 , 秋為痎瘧 。 又曰 : 先寒後熱者名曰寒瘧 ; 先熱後寒者 , 名曰溫瘧 。 但熱不寒者名曰癉瘧 。 丹溪曰 : 有暑瘧 、 風瘧 、 溫瘧 、 痰瘧 、 食瘧 。 一日一發 , 受病一月 , 間日一發 。 受病半年 , 三日一發 。 受病一年 , 連發二日 , 住一日者 , 氣血俱病也 。 邪在氣分 , 則發之早 。 邪在血分 , 則發之晏 。 冬至後 , 處暑前發者傷之淺 , 處暑後冬至前發者 , 傷之重 。 又有綿延不休 , 邪氣伏藏 , 脅肋結為瘧塊 , 謂之瘧母 。 凡瘧發時切不可帶熱 , 飲食恐不消而成痞 , 痞散而成臌者有之 。 瘧脈自弦 , 弦數多熱 , 弦遲多寒 , 弦短傷食 , 弦滑多痰 , 微則為虛 , 代則為死 。
附治瘧經驗方 瘧發時耳聾脅痛 , 寒熱往來 , 口苦喜嘔 , 脈弦者名曰風瘧 , 小柴胡湯 。 瘧發時熱多寒少 , 口苦咽乾 , 大小便赤澀 , 脈弦數者 , 清脾飲 。 瘧發時 , 先熱後寒 , 名曰溫瘧 , 白虎湯加桂枝 。 瘧發時 , 獨熱無寒 , 名曰癉瘧 , 當責之暑 , 香茹湯加茯神 , 或用白虎湯加人參 。 瘧發時 , 獨寒無熱 , 脈遲者 , 名曰牝瘧 , 當責之寒七棗湯 , 或用理中湯 。 瘧發時 , 一身盡痛 , 手足沉重 , 寒多熱少 , 脈濡者 , 名曰濕瘧 , 小柴胡合平胃散 。 瘧有因飲食飢飽傷胃而成者 , 名曰胃瘧 , 人參養胃湯 。 瘧疾因感山嵐海瘴 , 發時乍寒乍熱 , 一身沉重者 , 名曰瘴瘧 , 平胃散加藿香 、 石菖蒲 、 生薑 。 瘧疾痰多 , 胸滿 , 發作昏亂譫語 , 脈弦滑者 , 名曰痰瘧 , 二陳湯加常山 、 草果 、 芩 。 瘧疾胸膈不寬 , 惡聞食氣者食瘧也 , 清脾飲加山楂 、 神麯 、 麥芽 。 瘧疾痰滯 , 胸滿 , 熱多寒少 , 大便燥實者 , 大柴胡湯下之 。 瘧疾經年不愈者 , 名痎瘧也 , 補中益氣湯 。 瘧疾微勞不任 , 經年不瘥 , 前後復發者名勞瘧 , 小柴胡湯去半夏 , 加天花粉 。 夜瘧宜用血藥引出陽分而散 , 川芎 、 當歸 、 紅花 、 蒼朮 、 白芷 、 黃柏 、 甘草水煎 , 露一宿服 。 瘧母用醋炙鱉甲為君 , 三稜 、 蓬朮 、 香附 、 海石 、 桃仁 、 紅花 、 神麯 、 麥芽為丸 , 醋湯下 。 截瘧常山 、 草果 、 檳榔 、 知母各一錢 , 熱酒一鍾 , 漫露一宿 , 五更溫服 。
痢因濕熱及受積停
痢疾之症 , 傷於氣分痢下則白 , 傷於血分痢下則赤 , 氣血俱傷則赤白相雜 。 黃色者食積也 , 黑色者濕勝也 。 下痢之脈微小者 , 吉 ; 浮洪者 , 凶 。 滑大者 , 吉 ; 弦急者 , 凶 。 河間曰 : 治痢之法 , 行血則便膿自愈 , 調氣則後重自除 。 又曰 : 後重則宜下 , 腹痛則宜和 , 身重則除濕 , 脈弦則去風 。 膿血稠黏以熏藥竭之 , 身冷自汗以熱藥溫之 , 風邪外束以汗之 , 鶩溏為痢宜溫之 。
附治痢經驗方 痢疾初起便膿血 , 裡急後重者芍藥湯 。 白痢用溫六丸 , 赤痢用清六九 , 赤白相雜 , 裡急後重用立效散 。 痢疾初時失下反用固澀之藥以致邪熱內蓄 , 血不得行 , 腹痛欲死者 , 桃仁承氣湯 。 痢疾發熱 , 腸胃中有風邪也 , 人參敗毒散加黃連 、 陳倉米 、 薑 、 棗煎服 。 及治時行疫痢 , 噤口不食 , 加石蓮肉七枚 。 下痢日久 , 赤白已盡 , 虛寒脫肛者 , 真人養氣湯 。 立效散(附) 川連(四兩) 吳茱萸(二兩同炒 , 去茱萸) 枳殼(二兩麩炒 , 共為末 , 每服三錢 , 黃酒下) 。 噤口痢 , 陳倉米煎湯下 。
嘔吐者胃氣逆而不下
有聲之謂嘔 , 有物之謂吐 。 聲者氣與火也 , 物者痰與食也 。 或寒氣所幹 , 或暑氣所中 , 或大怒氣逆 , 或飲食過傷 , 或蛔蟲作痛 , 或大病胃虛 , 凡此皆能嘔吐 。 大抵脈虛而細者 , 吉 ; 脈實而大者 , 凶 。 治以二陳湯為主 。 胃虛者水漿不納 , 脈息沉遲 , 加乾薑 、 肉桂 、 丁香 、 益智之類 。 傷暑者 , 煩渴面垢 , 脈虛體熱 , 加黃連 、 扁豆 、 香茹 、 厚朴 。 怒則肝火出 , 胃嘔而口苦 , 胸脅不利 , 脈弦而數 , 加香附 、 芍藥 、 姜炒黃連 、 竹茹 、 烏梅 。 傷食者吐出酸臭 , 加山楂 、 草果 、 神麯 、 麥芽 、 枳實 、 砂仁之類 。 飲酒過傷而嘔吐者 , 加葛根 、 神麯 、 麥芽 、 豬苓 、 澤瀉 、 白蔻之類 。 蛔蟲上攻而吐者 , 加烏梅 、 川椒 、 黃柏 、 乾薑 、 白朮 , 蓋蛔得焦之苦則頭伏 , 梅之酸則身軟也 。 久病胃虛 , 聞穀氣而吐者 , 加參朮 、 藿香 、 伏龍肝 。 積痰在胃而嘔吐者加南星 、 枳實 、 竹瀝 、 薑汁 。 內傷瘀血在胃而吐者 , 加桃仁泥 、 生韭汁 。
有一人過傷飲食 , 腹痛便秘 , 嘔吐不止 , 余曰陽明之氣下行為順 , 上行為逆 , 此因地道不通故發嘔吐 , 法當下之 , 用脾積丸一服即愈 。 一人霍亂吐瀉之後 , 飲湯即吐 , 食物亦吐 , 余曰吐瀉者氣之滑也 , 當以澀劑治之 , 用燒針丸 , 一服即愈 。
泄瀉者脾氣傷而不平
丹溪曰 : 泄瀉者有濕 、 有氣虛 、 有痰 、 有食積 。 戴元禮曰 : 瀉水腹不痛者 , 濕也 。 飲食入胃不住 , 完穀不化者 , 氣虛也 。 腹痛瀉水 , 腸鳴 , 痛一陣瀉一陣者 , 火也 。 或瀉 、 或不瀉 、 或多 、 或少者 , 痰也 。 痛甚而瀉 , 瀉而痛減者 , 食積也 。 泄瀉之病 , 四時感受不同 , 或因風寒暑濕所幹 , 或因七情飲食所犯 , 動傷脾氣 , 故作泄瀉 。 治當分其新久 , 審其原因 。 新則以伐邪之藥為主 , 而健脾之藥為佐 ; 久則以補脾之藥為君 , 而升提之藥為佐 。 余嘗辨症用藥 , 確然有驗者錄於後 。
瀉下青色 , 腹痛脈弦者宜羌活防風 。 瀉下白 , 腹痛脈沉遲而弱 , 四肢清冷 , 小便澄澈者 , 挾寒也 , 宜薑桂附子之類 。 瀉下焦黃色 , 口渴煩躁 , 脈虛身熱者 , 挾暑也 , 宜黃連 、 扁豆 、 香薷 。 瀉下青冷或如塵腐水色 , 腹不痛 , 身體重 , 倦怠無力 , 脈沉而緩 , 宜蒼白朮 、 厚朴 。 瀉下穀肉不化 , 酸臭異常 , 胸膈飽悶 , 惡聞食氣者 , 傷食也 , 宜山楂 、 草果 、 神麯 、 萊菔子 、 麥芽之類 。 瀉下或多或少 , 或瀉或不瀉 , 或如魚凍者 , 挾痰也 , 宜南星 、 半夏 。 瀉下過多 , 小水不利者 , 當分理陰陽 , 小水長則大便實也 , 宜茯苓 、 滑石 、 豬苓 、 澤瀉 、 木通之類 。 如泄瀉久者 , 不可用 , 用之則損陰氣 , 常見眼泡下陷而死 。 此七條皆伐邪之藥也 。 至於健脾則無如白朮 、 陳皮 、 炒芍藥之類 , 而補脾者則又須人參 、 茯苓 、 山藥 、 扁豆 、 蓮實 、 米仁 、 芡實粉之類 。 大抵脾胃之氣上升則為生長之令 , 脾胃之氣下降則為收藏之令 。 泄瀉日久 , 皆因脾胃之氣下陷也 , 宜用升發之藥 , 如升麻 、 柴胡 、 羌獨活 、 防風 、 葛根之類 。 又有每夜子時後五更前作瀉者 , 乃腎虛作瀉也 , 宜用肉果 、 補骨脂 、 五味子補腎之品 。
霍亂脾寒傷食所致
霍亂之症 , 卒然心腹疼痛 , 上吐下瀉者 , 謂之濕霍亂也 。 屬寒者 , 吐利腥穢 , 上下所出 , 水液澄澈清冷 , 脈沉而遲 , 四肢厥冷腹痛 , 不喜飲水 , 此陰邪勝也 。 屬熱者 , 吐利煩熱 , 自汗口渴 , 欲飲涼水 , 脈沉而數 , 四肢溫暖 , 此陽邪勝也 , 總用藿香正氣散加減治之 。 其或心腹疼痛 , 不吐不瀉者 , 謂之乾霍亂也 , 宜用鹽湯探吐 , 吐後亦以正氣散調理 。 如探吐不吐者 , 死在須臾 , 錄治法於後 。
寒加乾薑 , 熱加姜炒黃連 ; 腹痛加官桂 , 痛甚去藿香 , 加吳茱萸 ; 小水不利加赤茯苓 ; 轉筋加木瓜 ; 發熱加麥冬 、 淡竹葉 ; 若頻欲登圊 , 不利者 , 加枳殼 ; 中暑加香茹 、 扁豆 ; 心下痞加枳實 、 青皮 ; 肉食不化加楂肉 , 完穀不化加神麯 、 麥芽 ; 霍亂吐利 , 腹痛 , 服藥即吐者 , 百沸湯半碗 , 冷井水半碗 , 合而服之即愈 。
痞滿脾倦積濕而成
痞滿者非痞塊之痞也 , 乃胸中痞悶而不舒暢也 。 其由脾倦不能運化飲食 , 以致積濕成痰 , 留於中脘而覺痞悶也 。 治宜健脾順氣 , 氣順則痰利 , 脾健則食磨痞消而通泰矣 。 方用二陳湯加枳實 、 白朮 、 香附 、 砂仁 、 白蔻 、 藿香 、 厚朴 。 瘦人多是鬱熱 , 加黃連去半夏 , 血虛加芎歸去半夏 , 食積加神麯 、 麥芽 、 山楂 , 去白朮 。 肥人多是濕痰 , 加蒼朮 , 氣虛加人參去半夏 。 痞膈加蔞仁 、 貝母 、 桔梗 、 竹瀝 、 薑汁 , 去白朮 、 半夏 。 脾泄中滿加蒼朮 、 白芍 , 去半夏 。
咳逆者胃氣之不順
咳逆者俗謂之發呃 , 聲短者出於中焦 , 水穀之病也 。 聲長者出於下焦 , 虛邪相搏也 。 脈浮緩者 , 吉 ; 弦急者 , 凶 。 傷寒失下 , 便秘而呃者 , 承氣湯 。 吐利後胃寒而呃者 , 丁香柿蒂湯 。 吐利後胃熱而呃者 , 橘皮竹茹湯 。 氣逆而呃者 , 木香順氣散 。 病後發呃 , 難治 。
咳嗽者肺氣之不清
潔古曰 : 咳者有聲而無痰 , 傷於肺氣 。 嗽者有痰而無聲 , 動於脾濕 。 咳嗽者有痰有聲 , 因傷肺氣而動乎脾濕也 。 丹溪謂 : 咳嗽之因有風寒 、 有痰飲 、 有火鬱 、 有勞嗽 、 有肺脹 。 戴元禮曰 : 鼻塞聲重惡寒者 , 風寒也 。 嗽動便有痰聲 , 痰出嗽止者 , 痰飲也 。 有聲痰少面赤者 , 火鬱也 。 盜汗出 , 痰多作寒熱者 , 勞嗽也 。 動則喘滿 , 氣急息重者 , 肺脹也 。 咳嗽之因 , 余嘗驗之 , 聲者出於肺也 , 痰者出於胃也 。 肺氣不清則咳嗽不絕 , 胃氣不和則痰涎日多 。 亦有因氣不清而吐痰者 , 亦有因痰多而滯氣者 。 醫者須識其致病之源 , 風寒者散之 , 火熱者清之 , 濕者燥之 , 燥者潤之 , 如此則肺氣清而咳嗽不作 , 胃氣和而痰涎不生矣 。 若夫咳嗽日久 , 肺氣散失 , 胃氣空虛者 , 又當以斂肺助胃為主 , 不可專事於清氣消痰也 。
參蘇飲 治四時咳初起之 , 神劑也 。 春加羌活 、 防風 、 白芷之類 ; 夏加黃連 、 香薷 、 厚朴 、 扁豆之類 ; 秋加桑皮 、 地骨 、 杏仁之類 ; 冬加麻黃 、 桂枝 、 杏仁之類 。
生脈飲 治咳嗽月久之聖藥也 , 加款冬花 、 紫菀 , 其效捷如影響 。 有血者加阿膠 、 生地 , 有痰者加白朮 、 茯苓 。
一方治久嗽不止 款冬 、 紫菀各一兩 , 百部五錢 , 為極細末 , 每服三錢 , 用烏梅 、 生薑煎湯調下 , 食後 , 臨臥進一服 。
噯氣皆由於痰火
噯氣者 , 胃中有痰 、 有火 , 用南星 、 半夏 、 石膏 、 香附 、 炒山梔 , 或丸或煎 。 胃寒噯氣者 , 用二陳湯加乾薑 、 益智仁 、 木香 。 婦人噯氣 , 連噯十餘聲不盡 , 噯出則心寬 。 不噯則禁 , 用越鞠丸效 。
咽酸盡為乎食停
咽酸者 , 酸水刺心也 。 吐酸者 , 吐出酸水也 。 俱是脾虛不能運化 , 飲食鬱積已久 , 濕熱中生 , 濕熱相蒸 , 遂作酸也 。 平胃散加神麯 、 麥芽 、 山楂 、 草果 、 吳茱萸 、 川黃連 、 枳實 。 或用六郁湯 、 越鞠丸尤效 。 口吐清水用壁泥炒蒼白朮 、 陳皮 、 茯苓 、 滑石等分 , 水煎服 , 效 。 嘈雜者 , 俗謂之心嘈也 。 有痰 , 因火動而嘈者 , 二陳湯加酒炒黃連 , 山梔仁 。 有心血少而嘈者 , 八物湯加麥冬 、 山梔仁 、 陳皮 、 烏梅 、 炒米 。 有食鬱而嘈者 , 越鞠丸 。
中滿臌脹者脾虛不運
中滿臌脹者 , 四肢不腫 , 單腹脹也 。 其症有四 : 曰氣臌 、 食臌 、 血臌 、 水臌 , 皆由脾虛不運 , 以致聚而為脹也 。 氣者順之 , 血者散之 , 食者消之 , 水者利之 , 切不可猛用攻下之劑致傷脾胃 。 病再復來 , 不可治矣 。 若臍突肉硬 , 肚大青筋 , 足背手掌俱平者 , 併為不治 。 脹滿脈弦 , 脾制於肝 。 洪數為熱 , 遲弱為寒 。 浮則為虛 , 緊則為弦 。 浮大者生 , 虛小者危 。
附 : 水腫
《 內經 》 曰 : 諸濕腫滿皆屬於脾 , 諸氣膹郁皆屬於肺 。 蓋水腫之由皆脾虛不運 , 肺郁不通以致水漬三焦而為浮腫 , 以手按之成窟 , 舉手即滿者是也 。 身有熱者 , 水氣在表 , 治當汗之 。 身無熱者 , 邪氣在裡 , 治當下之 。 又云 : 腰以上腫者 , 宜發汗 ; 腰以下腫者 , 宜利小便 , 兼以順氣和脾 , 斯為良法 , 慎不可大戟 、 芫花 、 甘遂等猛烈之劑 , 以攻其虛症 , 吾恐峻決者易 , 固決者難 , 水氣復來而無可治之機矣 。 風腫 , 皮膚麻木 , 走注疼痛 , 分心氣飲治之 。 氣腫 , 皮厚 , 四肢瘦削 , 腹脅脹滿 , 流氣飲加減治之 。 水腫 , 腰以上腫者 , 分心氣飲 ; 腰以下腫者 , 五子十皮飲 。 血腫 , 皮間有紅絲血縷 , 婦人多有此症是敗血化為水也 , 調經散治之 。 主瘡腫者 , 人參敗毒散加荊防 、 連翹 、 銀花 , 間服五子十皮飲 。 病後脾虛 , 足跗腫者 , 由中氣下陷也 , 補中益氣湯 。 異鄉不服水土而腫 , 藿香正氣散 。 大抵治腫既退 , 宜白朮膏調理脾胃 。
噎膈翻胃者氣食相凝
噎膈之病其因有七情過傷 , 飲食失節 , 食因氣逆則食不下降 , 氣因食阻則氣不運行 , 氣食痰涎 , 互相凝結 , 留於咽嗌者為咽 , 留於胸膈者為膈 , 妨礙飲食漸為嘔吐翻胃之病也 。 丹溪云 : 自氣成積 , 自積成痰 , 痰挾瘀血 , 遂成窠囊 。 此症若不早治 , 必為難愈之疾 。 大法初起者五膈寬中散治之 ; 日久者二陳湯加減治之 ; 口中吐沫 , 便如羊糞者 , 不治 。 噎膈翻胃 , 通用二陳湯加薑汁竹瀝為主 ; 血虛瘦弱之人加當歸 、 白芍 、 杏仁 、 紅花 ; 氣虛肥白之人加人參 、 白朮 ; 胸中煩悶加土炒黃連 、 瓜蔞 、 桔梗 , 去半夏 ; 氣鬱不通者加香附 、 撫芎 、 木香 、 檳榔 、 熟砂仁 ; 脾虛不運者加神麯 、 麥芽以助化之 ; 大便燥結者加酒蒸大黃 、 桃仁以潤之 。 大抵咽膈病 , 血液枯燥 , 胃脘乾槁 , 難服丸散 , 宜煎膏子服之 。
喘急有虛有實
丹溪曰 : 暴病發喘 , 謂之實 , 久病發喘謂之虛 。 脈滑而四肢暖者可治 ; 脈澀而四肢寒者難醫 。 原夫喘動便有痰聲者 , 痰也 ; 乍進乍退 , 得食則減 , 食已則喘者 , 火也 ; 氣從臍下起 , 直衝清道而上者 , 陰虛也 ; 呼吸短促而無痰聲者 , 氣虛也 ; 惡寒發熱而喘 , 脈浮緊者 , 感寒也 ; 胸中漉漉有聲 , 怔忡而喘者 , 水停心下也 。 大抵患病至於發喘亦為惡候 , 未易治也 。 治喘總用蘇子降氣湯為主 , 痰喘加竹瀝 ; 火喘加山梔 、 枯芩 ; 氣虛喘加人參 、 阿膠 , 去枳殼 、 桑皮 ; 陰虛喘加知母 、 黃柏 、 當歸 、 生地 , 去桔梗 、 枳殼 、 桑皮 、 半夏 ; 風寒喘加紫蘇 、 麻黃 、 杏仁 ; 水喘用川椒 ; 痰火喘嗽 , 常服玉露霜可除病根 。
痙症有陰有陽
痙症者 , 頸項牽急 , 腰背反張如鳥張翅 , 故名痙痓病也 。 有因乎寒者 , 令人無汗惡寒 , 名曰剛痙 , 屬陽 ; 有因乎風濕者 , 令人有汗惡風 , 名曰柔痙 , 屬陰 。 俱用小續命湯主之 , 但有汗出者 , 去麻黃 。 或因病發汗過多 , 或因產去血太甚 , 筋無血養 , 則筋急而牽 , 令百節強痙者 , 十全大補主之 。
五積六聚總是氣凝其痰血
五臟五積 , 六腑六聚 。 積屬陰而有定位 , 聚屬陽而無常形 。 肝曰肥氣 , 心曰伏梁 , 脾曰痞氣 , 肺曰息賁 , 腎曰奔豚 , 世人謂之氣塊 。 丹溪論曰 : 塊乃有形之物 , 氣不能成形 , 俱是痰與食積 , 死血也 。 在中為痰積 , 右為食積 , 左為死血 。 婦人腹中有塊 , 俱是死血 。 不能移動者曰癥 , 能移動者曰瘕 。 大法咸以軟之 , 堅以削之 , 行氣開痰為主 , 潰堅湯丸治之 , 外用琥珀膏或三聖膏貼之 。 左脅有塊加青皮 ; 右脅有塊加莪朮 ; 血塊加桃仁 、 紅花 、 肉桂 , 去半夏 ; 食積塊加神麯 ; 痰塊加瓜蔞仁 、 海石 , 去山楂 ; 瘦人加人參少許 。 潰堅湯加海石 、 瓦楞子 、 鱉甲 , 各為細末 , 將阿魏用醋煮化 , 和入藥中 , 薑汁調麵糊為丸 , 如桐子大 , 每服五六十丸 , 黃酒送下 。
五勞六極皆緣火爍乎天真
五勞者 , 心肝脾肺腎有所勞傷也 。 六極者 , 皮焦 、 肉脫 、 筋痿 、 骨重 、 津枯 、 脈數也 。 大抵勞怯之人 , 個個有此 。 六極皆因二火無制 , 煎爍天真 , 氣血精神日漸衰弱不能充養一身 , 以致病成六極 。 輕則期年而斃 , 重則半載而亡 , 良可嘆哉 。 凡治勞之法 , 須辨其何臟之虛 , 何臟之實 , 氣虛血虛 , 氣熱血熱 , 務真知灼見則治之無差 。 蓋其臟之虛者 , 診其臟脈必虛而細小 ; 其臟實者 , 診其臟脈必實而洪大 ; 氣虛者面白而無神 ; 血虛者面黑而枯瘦 ; 氣熱者面紅而光 , 聲雄而清 , 病甚於晝 , 脈浮而數 ; 血熱者面赤而黯 , 聲雄而濁 , 病甚於夜 , 脈沉而數 ; 氣血俱熱者 , 病則晝夜俱甚 , 氣急而津枯 。 依此辨之 , 無不中的 。 氣虛用四君子湯 , 血虛用四物湯 , 氣血俱虛用八物湯 。 清氣用麥冬 、 竹葉 、 知母 、 銀柴胡之類 ; 涼血用天冬 、 生地 、 胡連 、 黃柏 、 枯芩之類 ; 安心神用茯苓 、 遠志 、 酸棗仁 ; 壯筋骨用牛膝 、 杜仲 、 虎骨 ; 補陽用鹿茸 、 枸杞 、 鎖陽 、 肉蓯蓉 、 菟絲子之類 ; 補陰用山藥 、 牡丹皮 、 龜板 、 柏子仁之類 ; 降相火用知母 、 黃柏 ; 澀精用萸肉 、 龍骨 、 牡蠣 、 鹿角霜 、 赤石脂之類 。
諸血
吐血出於胃腑
吐血嘔血出於胃也 。 其因有飲食過傷者 , 有負重損傷者 , 有房勞損傷者 , 有勞心過多者 , 有大怒氣逆者 , 種種不同必須診脈問因 , 方可施治 。 犀角地黃湯為主 , 酒傷加葛根 、 黃連 、 茅根 、 藕汁 ; 內傷加當歸 、 桃仁 、 紅花 、 韭汁 ; 房勞傷加當歸 、 熟地 、 知母 、 黃柏 、 山梔 、 竹瀝 ; 勞心傷加茯苓 、 茯神 、 酸棗仁 、 當歸 、 柏子仁 ; 怒傷加青黛 、 黃芩 ; 如精神壯健 , 大便燥結 , 吐血不止者 , 加炒黑大黃 、 桃仁泥 、 童便 ; 吐血過多 , 形容脫色 , 脈微欲絕者 , 以獨參湯飲之 , 乃血脫益氣之法 , 氣旺則能生陰血也 。
一人吐血過多 , 服諸藥不能止 , 余即用其所吐血磁器內炒乾為末 , 麥冬煎湯 , 服五分即止 。 此以血導血 , 血歸經之法也 。
衄血本乎肺經
衄血者 , 血出於鼻也 。 鼻為肺之竅 , 故曰本乎肺經 , 犀角地黃湯加枯芩 、 茅花 、 柏葉 、 藕節 。 一方用荷葉蒂 、 藕節各七個 , 水煎服 。
痰涎血屬於脾臟
痰中帶血者 , 出於脾也 , 犀角地黃湯加白芍 、 茯苓 、 瓜蔞 、 竹瀝 。 如血紫黑加桃仁泥 、 當歸 、 韭汁 。
咯血屬於腎經
咯血者 , 咯出血屑也 。 唾血者 , 鮮血隨吐而出也 。 俱屬腎 , 犀角地黃湯加知母 、 黃柏 、 玄參 、 熟地 。
牙宣者陽明之熱極
齒縫中出血謂之牙宣 , 乃陽明之熱也 。 足陽明之脈貫於上齦 , 手陽明之脈貫於下齦 , 腸胃中濕熱上熏則齒齦腐爛 。 出血用黃芩 、 薄荷 、 生甘草 、 連翹 、 山梔水煎服 。 外用灶突煤 、 龍骨鹽炒 , 為末敷之 , 即愈 。
舌衄者少陰之火升
舌上出血 , 名曰舌衄 。 用槐花炒為末 , 摻之 。 有舌長出口者 , 多用冰片末敷之 , 即收 。
腹中窄狹而痰火各別
肥人自覺腹中窄狹是濕痰流注胃腑 , 用蒼朮 、 香附以燥飲行氣 。 瘦人自覺腹中窄狹是熱氣熏蒸臟腑 , 用蒼朮 、 黃連以開鬱清熱 。
胸中煩熱而虛實可分
胸煩熱而實者 , 用梔子仁為切當 。 若虛煩須用人參 、 茯苓 、 白芍 、 大棗 、 白朮 、 黃芩 、 麥門冬之類 。
驚悸痰迷恐懼所致
驚悸者 , 心中忽然跳動也 。 其因驚恐所致 , 痰迷心竅 , 神不安耳 。 治用二陳湯加茯仁 、 酸棗仁 、 當歸 、 遠志 、 柏子仁 、 人參 。 丸藥用八物定志丸 、 天王補心丹 。 怔忡者 , 心中惚惚不安 , 如畏人捕捉之狀 , 乃心血少也 , 用八物湯加酸棗仁 、 辰砂服之 。
健忘血少憂鬱而成
健忘之病其因憂思過度 , 損傷心胞以致神舍不清 , 故令人轉盼遺忘 , 宜養血安神 , 歸脾湯 、 八物定志丸主之 。
顛狂者分心肝之熱極
心熱極則顛 , 肝熱極則狂 。 顛多喜 , 狂多怒 。 脈大者 , 吉 ; 脈細者 , 凶 。 顛宜清心養神 , 寧志化痰湯治之 。 狂宜去風除熱 , 防風通聖散主之 。
癇症者尋痰火之輕重
癇症大率屬痰火與驚 , 不必分五等 , 治法行痰為主 , 黃連 、 南星 、 瓜蔞 、 半夏 。 尋痰尋火分多少而治 , 及平肝之藥青黛 、 柴胡 、 川芎之類 。
便濁者有赤濁白濁之異
便濁者小腸經之熱 , 膀胱經之結 。 血受熱則赤 , 氣受熱則白 。 治用清心蓮子飲主之 , 赤加木通 、 黃柏 ; 白加赤苓 、 滑石 ; 痛者去人參 、 黃芩 , 用甘草梢 、 梔子仁 。
汗出者有自汗盜汗之名
自汗者無時而濈濈然 , 動則為甚 , 屬於陽虛 。 盜汗者寐中而通身如浴 , 覺來方知 , 屬於陰虛 。 自汗宜補陽調衛 , 盜汗宜補陰降火 。 自汗用補中益氣湯 , 加麻黃根 、 浮小麥 。 虛甚者加熟附一二片 , 內升柴 , 俱用蜜炒以制其升發之性 。 蓋非升柴不能領參耆之性達於肌表 , 故用之耳 。 盜汗用當歸六黃湯 。 方附 : 生地 、 熟地 、 黃柏 、 黃連 、 黃芩 、 酒炒黃耆 。 獨勝散五倍為末 , 津調配臍中一夜 , 汗出登時即退 。
九種心疼痛在胃脘
心痛則胃脘痛也 。 古云 : 心痛有九種 : 一蟲 、 二蛀 、 三風 、 四悸 、 五飲 、 六食 、 七寒 、 八熱 、 九去來痛 。 雖有其名而無其症 , 故醫者認之不真 , 治亦無效 。 余嘗辨治得法者列後 。 蟲痛者 , 懊憹不安 , 口吐清水 , 面多蟹爪紋路 , 用白礬 、 雄黃 、 檳榔為末 , 溫水調下 ; 蛀痛者 , 平素無心痛之病 , 忽然作痛 , 妄言神鬼 , 脈乍大乍小 , 乃飛屍鬼蛀也 , 用忍冬藤一兩水煎服 ; 風痛者 , 因暑天露臥 , 風邪入於脾中 , 脾運連心即是乾霍亂之症也 , 用藿香正氣散 ; 悸痛者 , 其痛不甚 , 但覺胸中隱隱作痛 , 此因驚氣乘心也 , 治用二陳湯加茯苓 、 遠志 、 枳實 、 當歸 、 黃連 ; 飲痛者 , 因痰飲留於胃脘 , 阻塞氣道 , 故作痛也 。 其人眼下必如灰煙燻黑之狀 , 胸中常如冰水之停 , 甚者以滾痰丸下之 , 輕者以導痰湯加蒼朮 、 香附 、 撫芎 ; 食痛者 , 胸中痞滿或噯氣吞酸 , 惡聞食氣 , 用平胃散加枳實 、 山楂 、 萊菔子 、 神麯 、 麥芽之類 ; 寒痛者 , 客寒犯胃 , 其痛大作 , 四肢清冷 , 六脈沉遲 , 蟠蔥散主之 ; 熱痛者 , 積熱在胃 , 心煩身熱 , 二便少利 , 二陳湯加山梔 、 黃連 、 撫芎 、 香附 、 金鈴子 ; 去來痛者 , 時作時止 , 面赤口渴 , 瘦弱之人多有此症 , 乃胃火作痛也 , 四物湯加山梔 、 香附 、 陳皮 。 又按丹溪云 : 凡人喜食熱物 , 致熱傷胃口 , 多作心痛 。 其症得熱飲而愈加 , 其脈沉澀 , 甚者以桃仁承氣湯下之 , 輕者四物湯加桃仁 、 紅花 、 沒藥 、 五靈脂 、 延胡索 。
七般疝氣病在厥陰
七疝者 , 寒疝 、 水疝 、 血疝 、 氣疝 、 筋疝 、 狐疝 、 癲疝也 。 張子和論之詳矣 。 丹溪曰 : 疝屬厥陰肝經 , 與腎絕無相干 , 多因肝經濕熱之氣下注 , 不得泄越 , 或為偏墜 , 或為疼痛也 。 治當疏其肝氣 , 散其濕熱 , 痛自除矣 。 劉生三捷湯專治偏墜 , 不拘遠近 , 或升或降 , 疼痛不止者 , 或不痛者 , 服三劑即奏神功 , 故名三捷 。 附方 : 青皮(一錢) 官桂(五分) 歸尾(一錢) 檳榔(一錢) 黃柏(三錢) 柴胡(一錢) 橘核(二錢) 木通(一錢) 紫蘇(七分) 香附(一錢) 赤苓(一錢) 大茴(七分) 荔核(七個) 生薑(三片) 河水二鍾煎一鍾 , 空心服 。
脅痛有兩邊之別
脅痛即肋痛也 。 兩脅屬少陽膽經 , 肝居左 , 脾居右 , 故又有兩邊之別 。 有痰飲作痛者 , 有瘀血作痛者 。 痰則脈弦而滑 , 血則脈弦而澀 。 痰用陳皮 、 茯苓 、 瓜蔞 、 甘草 、 枳殼 、 柴胡 、 竹瀝 、 白芥子 、 薑汁 ; 血用歸尾 、 赤芍 、 桃仁 、 紅花 、 柴胡 、 官桂 、 香附 、 沒藥 。 如肝火作痛者加黃連 、 龍膽草 ; 如食積作痛者 , 加麥芽 、 砂仁 ; 肋痛寒熱氣急不食者 , 多死 。 瘦人脅下微痛者 , 血少也 , 四物湯加柴胡梢 。
頭風有左右之分
頭居一身之上 , 當風寒之沖 , 一有間隙則風邪乘虛而入也 。 如血虛而風邪乘之則左邊痛 , 脈浮滑者易治 , 短澀者難治 。 方以川芎茶調散為主 。 血虛加熟地 、 當歸 ; 氣虛加黃耆 、 人參 ; 有痰加半夏 、 南星 ; 熱加黃芩 、 石膏 ; 風盛加明天麻 、 蔓荊子 。 其法以加者為君 , 本方為臣佐也 。
腰痛者腎虛而或閃挫
腰者腎之府 , 身之大關節也 。 如或房勞過度則腎虛 , 閃挫則氣逆 , 負重損傷則血凝 , 酒食下注則濕熱 , 睡臥濕處則寒濕 , 此皆為腰痛之因也 。 審其病因 , 症亦有異 。 腎虛者其痛悠悠不已 , 脈沉弦而大也 。 閃挫者俯仰艱難 , 脈沉弦而實也 。 血凝者痛如錐刺 , 日輕夜重 。 濕熱者小便黃而大便溏 , 脈沉弦而細數 。 寒濕者凡遇天陰及久坐而作痛者是也 。 腎虛用當歸 、 熟地 、 枸杞 、 牛膝 、 杜仲 、 茴香 、 知母 、 破故紙 、 續斷 、 獨活 。 閃挫用茴香 、 木香 、 川芎 、 獨活 、 官桂 、 砂仁 、 枳殼 、 杜仲 、 破故紙 。 血凝用歸尾 、 桃仁 、 紅花 、 沒藥 、 乳香 、 肉桂 、 延胡索 、 獨活 。 濕熱用茯苓 、 白朮 、 陳皮 、 知母 、 黃柏 、 防己 、 秦艽 、 防風 、 羌活 、 獨活 ; 寒濕用川芎 、 當歸 、 附子 、 杜仲 、 牛膝 、 白芷 、 蒼朮 、 獨活 。
腹痛者寒氣而或食停
中脘痛屬太陰 , 臍腹痛屬少陰 , 小腹痛屬厥陰 。 綿綿痛而無增減者 , 寒也 ; 時作時止者 , 熱也 。 痛甚欲大便 , 便後痛減者 , 食積也 ; 痛有常處而不移動者 , 死血也 ; 痛時小便不利 , 得辛辣熱湯而痛暫歇者 , 痰也 ; 痛而腹中有塊起 , 急以手按便不見 , 噁心清水出者 , 蟲也 ; 或先食熱物 , 後食寒物而作痛者 , 冷熱不調也 。 又有真腹痛 , 痛時臍上青筋上貫於心者 , 死 。 人中黑色者死 ; 脈細而遲者 , 吉 ; 脈大而疾者 , 凶 。 治以平胃散加白芷為主 , 寒加乾薑 、 附子 、 肉桂 、 吳茱萸之類 ; 熱加白芍 、 黃柏 ; 痛甚加炒乾姜以治之 ; 食積加檳榔 、 枳實 、 神麯 、 麥芽 、 山楂 、 萊菔子之類以消 ; 甚者加大黃 、 肉桂以下之 ; 死血加歸尾 、 桃仁 、 沒藥 、 五靈脂 、 延胡索之類以活之 , 甚者加大黃 、 桃仁 、 肉桂以下之 ; 濕痰加南星 、 半夏 、 香附 、 茯苓 、 枳殼 、 木香之類 ; 蟲痛加檳榔末 、 使君子肉 ; 冷熱不調加芍藥 、 桂枝 、 錦紋大黃 。 凡腹滿痛連於脅膈 , 手足冷 , 脈伏匿者 , 多是飲食痰飲填塞至陰 , 抑遏肝膽之氣 , 宜用燒鹽三合 , 溫湯三升調服探吐 , 此木鬱則達之之法也 。
痿症不足與濕熱
痿者猶萎也 , 謂下部痿軟不能行立也 。 其因或病後遠行 , 或斫喪異常立行房事 , 或婦人產後起早 , 三者皆勞傷骨髓 , 以致足不能任身 。 治宜補精養血 , 壯筋強骨之劑 。 又必戒絕房事 , 庶得痊愈 。 一人性嗜酒 , 忽患痿症 , 余謂酒者濕熱之物也 , 此痿因嗜酒積濕熱所致 , 治以東垣清燥湯 , 切忌滋陰之藥 。 蓋滋陰則益滋其濕而痿不起 , 投清燥湯一月而愈 。
痹症寒濕與風乘
痹者 , 猶閉也 。 風寒濕三氣合而為痹 。 風多則走注 , 寒多則掣痛 , 濕多則重著 。《 內經 》 謂之痹症 , 方書謂之痛風 。 名雖不同而症則一 , 治宜通經止痛湯 。 一婦懷妊二月 , 遍身疼痛 , 或作痛風治 , 百藥無效 , 將一月矣 。 絕粒數日 , 麻木愈甚 , 發喘垂危 。 余診其脈 , 乍大乍小 , 乍遲乍數 , 視其面乍紅乍白 , 喘則乍作乍止 。 余曰此非痛風 , 乃飛屍鬼蛀疰之病 , 用左纏藤一兩 , 河水二鍾 , 煎服即瘥 。
四種遺精心腎不能既濟
遺精有四 : 有用心過度 , 心不攝腎而失精者 , 有思欲不遂而精遺者 , 有色欲太過而精遺滑者 , 有久曠欲事而精滿夢泄者 。 皆因心腎不接 , 水火不相濟以致此也 。 夢中交合而泄者謂之夢遺 , 此神志不清也 。 二陳湯加枳實 、 人參 、 酸棗仁 、 遠志 、 茯神 、 辰砂末 ; 或隨溲溺而出者 , 謂之滑精 。 此房事過多也 , 八物湯加知母 、 黃柏 、 五味子 、 牡蠣 、 龍骨 、 山茱萸 。 一少年遊學 , 久無少欲 , 每日精出 , 牽絲黏膩 , 雖不便溺亦常有之 。 余曰 : 此名精濁 , 乃淫火動而精離其腎也 。 治宜清心滋腎 , 健脾固本 , 九龍丹而愈 。
五般黃疸濕熱熏蒸而成
疸病有五 , 曰黃胖 、 黃疸 、 谷疸 、 酒疸 、 女勞疸 。《 金匱要略 》 論之詳矣 。 丹溪則曰 : 不必分五 , 同是濕熱而成 , 如盦曲相似 , 故色黃也 。 治宜利水為先 , 解毒次之 , 茵陳去疸湯主之 。 凡疸病 , 腹滿臍突 , 手足心黃 , 寸口無脈者 , 皆不治也 。
眩暈者無痰不作
無痰不作眩暈 , 丹溪之言也 。 余觀 《 靈樞 》 云 : 腦為髓海 , 有餘則輕勁多力 , 自過其度 ; 不足則腦轉耳鳴 , 脛痠眩冒 , 目無所見 , 懈怠安臥 。 要知眩運之症 , 實由房勞過度 , 精氣走泄 , 腦髓空虛之故 , 或經勞動則火氣上炎 , 故卒然頭旋目暗 , 身將倒僕之狀 , 治當大補其腎 , 六味地黃丸加鹿茸 、 牛膝 。《 內經 》 云 : 滋苗者必固其根 , 此治本之法也 。 若夫丹溪所言 , 無痰不作眩暈者 , 乃是風寒暑濕之四炁 , 一有所幹則氣道不順 , 遂生痰涎 , 積於胸中 , 兀兀欲吐不吐之狀 , 心神煩躁而頭目昏花如運之意 , 非真眩運也 。 治以二陳湯為主 , 風加天麻 、 甘菊 、 川芎 、 羌活 ; 寒加附子 、 乾薑 ; 暑加香薷 、 扁豆 、 黃連 ; 濕加蒼朮 、 白朮 、 薑汁 、 乾薑 。 又有吐血太過及婦人崩產脫血而暈者 , 此血脫氣無所倚 , 神將飛越故暈絕也 。 宜用獨參湯補之 , 乃血悅益氣之法 , 陽生陰長之義 。
消渴者無火不生
消渴有三 : 上消者 , 肺也 。 多飲水而少食 , 大小便如常 ; 中消者 , 胃也 。 多飲食而小便黃赤 ; 下消者 , 腎也 。 小便濁淋如膏 , 煩渴引飲 , 耳輪焦黑 , 小便頻數能食者 , 必發癰疽背瘡 。 不能食者必傳中滿腹脹 。 大抵三消皆因火熱之氣煎熬臟腑 , 消爍血液也 。 治以四物湯為主 , 上消加人參 、 五味子 、 麥冬 、 天花粉 , 煎入藕汁 、 生地汁 、 人乳 , 飲酒人加生葛汁 ; 中消加石膏 , 以降胃火 ; 下消加知柏 、 五味 , 以滋腎水 。 一人患渴不止 , 以青黛一兩 , 水調服 , 下長蟲一條 , 其渴遂止 。 蓋黛解鬱熱 , 能殺蟲 , 故用之有效 。
不寐者痰火旺而血少
不寐有三 : 有痰在心經 , 神不歸舍而不寐者 , 用溫膽湯加酸棗仁 、 竹瀝 、 薑汁 ; 有病後虛弱而不寐者 , 六君子湯加黃耆 、 酸棗仁 ; 又有云不寐者 , 膽虛寒也 , 棗仁炒末 , 竹葉湯下 ; 多睡者 , 膽實熱也 , 生棗仁為末 , 薑茶湯送下 ; 有血少而不寐者 , 歸脾湯 。
多睡者脾胃倦而神昏
脾胃倦則怠惰嗜臥 , 神思短則懶怯多眠 , 六君子湯主之 。
二便閉
大便閉乃血液燥絡
大便秘結者 , 乃津液枯少 , 大腸不潤之故也 。 治當養血潤燥 , 切不可妄用芒硝 、 大黃 、 巴豆 、 牽牛峻削之劑 , 戕損其陰 , 故敗傷胃氣 , 反受其害 。 若夫胃氣不虛 , 邪熱內蓄 , 大便不通者 , 則非下不可 , 而硝黃之類可用 。
小便閉乃氣滯不行
東垣云 : 小便不通以渴與不渴辨之 , 以在氣在血治之 。 如渴而小便不利者 , 邪在上焦氣分 , 宜清肺氣 , 瀉其火 , 以滋水之上源 , 清肺飲主之 。 如不渴而小便不利者 , 熱在下焦血分 , 宜除其熱閉 , 以滋膀胱腎水之下源也 , 滋腎丸主之 。 一人小便不利 , 諸藥不能效 , 余曰 : 膀胱者津液藏焉 , 有上口而無下口 , 由氣化而小便利也 。 今秘而不利 , 氣滯也 , 用大皂角一物炒焦為末 , 蜜丸桐子大 , 白湯下七丸 , 即利 。
痔疾腸風濕熱所致
痔疾者 , 濕熱之氣所生也 。 譬如樹生菌物必因濕熱而生 , 遇涼則枯 , 其理一也 。 余制一方 , 用條芩 、 秦艽 、 生地 、 防風 、 青皮 、 槐米 、 黃連 、 當歸 、 荊芥 、 甘草 、 枳殼 、 白朮 , 水煎服 , 外用冰片三釐 、 熊膽三分 、 番木鱉一個 , 井水濃磨藥汁敷之 , 即日奏效 , 治驗多人 。 大便下血清而色鮮者 , 名曰腸風 ; 濁而色黯者 , 名曰臟毒 。 糞前來者 , 近血 ; 糞後來者 , 遠血 。 總用當歸和血散 、 烏梅丸 , 血止後用白朮散收功 。
發癍癮疹風熱所乘
發癍者 , 皮膚之上有云頭紅片也 。 癮疹者 , 皮膚之間有紅點 , 如蚤螫之狀也 。 皆因風熱所乘 , 犀角消毒飲主之 。
耳聾者腎虛之故
耳者腎之竅也 。 腎氣實則耳聰 , 腎氣虛則耳聾 , 此大概言之耳 。 其實少陽經之所遇 , 故有氣厥而聾 , 有挾風而聾 , 有勞傷而聾者 , 務必審其因而藥之 。 腎虛者宜四物湯加枸杞 、 知母 、 石菖蒲 、 黃柏 、 柴胡 、 肉蓯蓉 。 風聾 , 九味羌活丸加柴胡 、 菖蒲 ; 勞聾 , 補中益氣湯加遠志 、 菖蒲 。
目疾者肝火之因
目者肝之外侯也 。 肝主血 , 在五行為木 , 譬如木之為物 , 太茂則蔽密 , 太衰則枯瘁矣 。 故血太過則目壅塞而發痛 , 血不足則目耗竭而失明 。 大抵壯年與肥盛之人患目者責其血太過也 , 老年與瘦弱之人患目者責其血不足也 。 大法太過者清之 , 不足者補之 。 附治眼活套 : 散風 : 防風 、 白芷 、 薄荷 、 蒙花 、 羌活 、 甘菊 、 蔓荊 ; 清熱 : 黃連 、 山梔 、 黃芩 、 黃柏 、 連翹 、 膽草 、 犀角 、 知母 、 柴胡 、 決明子 、 羚羊角 、 青葙子 ; 養血 : 川芎 、 白芍 、 生地 、 枸杞 、 當歸 、 熟地 、 夏枯草 ; 理氣 : 香附 、 枳殼 、 青皮 、 蒼朮 、 檳榔 、 甘草 ; 補氣 : 人參 、 白朮 、 黃耆 ; 助陽 : 蓯蓉 、 菟絲子 、 楮實子 ; 退翳 : 木賊 、 蒺藜 、 蟬蛻 。
齒痛乃胃熱蟲蛀
齒者 , 腎之標 , 骨之餘也 。 腎實則齒固 , 腎虛則齒豁 , 腎熱則齒焦 。 其齒痛者非干腎也 , 乃陽明經熱也 , 清胃湯治之 。 有氣虛而痛者 , 補中益氣湯加熟地 、 白芍 、 丹皮 、 茯苓 ; 蟲蛀痛者 , 以新燒石灰為末 , 蜜丸塞於孔即愈 ; 牙疳 , 用五倍燒灰 , 加龍骨末少許抹之 。
喉痹乃火動痰升
喉痹者 , 乃咽喉閉塞不通也 。 曰乳蛾 、 曰纏喉風 。 名雖不一 , 其因則火與痰也 。 脈伏而微者 , 不治 。 清熱 : 黃連 、 燈心 、 薄荷葉 、 玄參 、 豆根 、 荊芥穗 ; 解毒 : 射干 、 甘草 、 牛蒡子 ; 消痰 : 貝母 、 桔梗 、 枳殼 、 茯苓 、 天花粉 ; 滋陰 : 白芍 、 知母 、 生地 、 竹瀝 、 黃柏 。 一少年 , 天氣甚暴 , 遠行歸 , 忽咽喉壅塞不語 , 面熱流淚 。 余謂暴病屬火 , 怪病屬痰 , 此痰火之症也 。 以辰砂五分 、 白礬一錢 , 為末 , 冷水調下 , 即愈 。 又治一疫病不語者 , 藥下即語 。
口瘡者脾火之遊行
口者 , 脾之外侯也 。 脾火上行則口內生瘡 , 瀉黃散治之 ; 肺熱則口辣 , 黃連 、 乾薑為粗末 , 嚼之 。 有虛火上炎 , 服涼藥不愈者 , 理中湯以治之 ; 心熱則口苦 , 瀉心湯 ; 脾熱則口甘 , 瀉黃散 ; 肺熱則口辣 , 瀉白散 ; 腎熱則口咸 , 滋腎丸 ; 肝熱則口酸 , 瀉青丸 ; 肝膽同熱則口酸而苦 , 柴胡 、 黃芩 、 青皮 、 膽草之類 ; 胃虛熱則口淡 , 補中益氣湯 。 唇燥烈者 , 脾血不足也 , 歸脾湯 。
女科雜症
女人經水不調皆因氣逆
血者 , 氣之配也 。 氣行則血行 , 氣滯則血滯 , 故經水來而成塊者 , 氣之凝也 。 將行而痛者 , 氣之滯也 。 行後作痛者 , 氣血俱虛也 。 色淡者亦虛也 , 而有水以混之也 。 錯經妄行者 , 氣之亂也 。 紫者 , 氣之熱 。 黑者 , 熱之甚 。 凡經候不調 , 總以四物湯為主 , 看病之虛實而增損之 。 氣虛加人參 、 白朮 、 黃耆之類 ; 血虛倍熟地 、 當歸 , 加阿膠 , 炒蒲黃 ; 氣滯加陳皮 、 香附 、 烏藥 、 青皮 、 莪朮 、 枳殼 、 砂仁 、 白芷之類 ; 血滯加紅花 、 桃仁 、 丹皮 、 歸尾 、 牛膝之類 ; 清熱加柴胡 、 黃芩 、 秦艽 、 生地 、 黃連之類 ; 溫經加乾薑 、 附子 、 肉桂之類 。 定痛加玄胡索 、 砂仁 。 去痰加半夏 、 陳皮 、 茯苓 、 南星之類 。 止澀加赤石脂 、 伏龍肝 。
寡婦心煩潮熱多是郁生
寡婦獨陰無陽 , 多有抑鬱之症 , 乍寒乍熱 , 食減形瘦 。 宜用越鞠丸以開其鬱 , 逍遙散以調經 , 經未絕者以厥陰之治 , 經已絕者以太陰治之 。
帶下沙淋由於濕熱
帶下之狀如涕之稠黏 , 與男子遺精同也 , 治當清心補養為主 。 沙淋之狀 , 如漿水之淡薄 , 亦與男子之遺精同也 , 治當清熱燥濕為主 。 然女子之病不脫以四物湯為主 。 婦人無病容 , 單下白者是濕熱下注也 。 婦人久病而赤白並下 , 是血氣下陷 , 多成勞瘵 , 用歸脾 、 補中益氣湯治之 。 一婦年五旬 , 患白沙淋兼胸膈不寬 , 余以越鞠丸加白芷 、 茯苓 、 木香服之 , 一料二症俱愈 。
血山崩漏為損衝任
血崩之病為損於衝任二脈 。 蓋衝任脈為十二經之血海 , 任脈為一身生養之元炁 , 如損二脈則血必妄行 。 初起者 , 屬實熱 , 宜四物湯加芩 、 連 、 知 、 柏 、 炒蒲黃之類 ; 稍久者 , 屬虛熱 , 四物湯加參 、 朮 、 阿膠 、 黃連 、 艾葉 、 炒蒲黃 、 棕櫚炭之類 ; 日久屬陽氣下陷 , 補中益氣湯加羌 、 防 、 獨活之類 , 或歸脾湯加赤石脂 、 伏龍肝以澀之 。
胎孕不安治有二理
安胎之法有二 : 有妊母有病以致胎氣不安者 , 但治母之病 , 其胎自安 。 有胎氣不安 , 以致妊母有病者 , 但安胎氣而母病自痊 。 一婦有妊 , 方二月患惡阻 , 余用二陳湯加當歸 、 白芍 、 黃連 、 白朮 、 竹茹 、 烏梅即效 。 蓋妊娠二月 , 膽經用事 , 膽火出於胃 , 故致嘔吐不食 , 二陳湯以消其痰 , 白朮助胃 , 黃連清其火 , 竹茹 、 烏梅以入膽經 。 凡治妊娠之病 , 必知其月數 、 經絡用事而投之以對經之藥自無不效矣 。 一婦有妊三月 , 患心痛 , 余用食鹽一錢 , 炒令乾 , 大棗十四枚 , 炒令黑 , 研末 , 酒調服即愈 。 余月心痛者 , 不效 。 為不對經也 。
產後發熱原有七因
產後發熱 , 其因有七 : 有去血過多者 , 惡露不行者 , 感冒風寒者 , 過傷飲食者 , 或蒸乳 , 或乳膨 , 起早褥勞者 , 皆可發熱 , 必須審其由 , 診其脈 。 且如去血過多者 , 六脈必虛 。 惡露不行者 , 腹中必痛 ; 感冒風寒者 , 必兼頭痛 ; 過傷飲食者 , 胸膈必不寬 ; 蒸乳者 , 乳汁必未通 ; 乳膨者 , 必無子飲乳 ; 起早褥勞者 , 必腰胯作痛 。 凡此七症皆顯然 , 各有可驗者也 。 醫者何難 ? 驗其症之何因而治之乎然 。 總之產後用藥必須溫暖 , 使惡露流通 , 大補氣血為主 , 雖有雜症 , 不過兼治之耳 。
真中風
中風名狀頗多由 , 總是中虛邪外流 。 先將閉脫分明辨 , 莫把湯丸錯亂投 。《 內經 》 論風病 , 一曰偏枯 , 謂半身不遂 ; 二曰風痱 , 謂身無疼痛 , 四肢不收 ; 三曰風懿 , 謂奄忽不知人 ; 四曰風痹 , 謂麻木不仁 。 又有中腑中臟中經之別 。 而河間主火 , 東垣主虛 , 丹溪主濕 。 三子又以類中風各立一家言 , 何名狀之多乎 。 然 《 內經 》 曰 : 邪之所湊 , 其氣必虛 , 故知元氣充實 , 必無中風之患也 。 閉者 , 牙關緊閉 , 兩手握固是也 。 宜蘇合香丸 、 三生飲之類開之 。 若口開手撒 , 即是脫症 , 在法為不治 。 然大進參 、 耆 、 朮 、 附亦十救二三 , 若誤投蘇合香丸之類 , 即不可救矣 。 蓋斬關奪門之將 , 原為閉症 , 設若施之脫症 , 是人既入井而又下石矣 。 故分閉脫二症 , 是中風大關鍵也 。
中腑病邪惟在表 , 四肢攣痹惡風寒 。 更有六經形症顯 , 面加五色幾多般 。 有表汗之宜續命 , 六經加減貴詳看 。 過汗切須防衛損 , 隨機度量保痊安 。 此言中腑之症狀並治法也 。 風中於腑則在表 , 而病邪猶淺 。 凡四肢拘急 , 肌肉麻痹 , 體惡風寒皆表症也 。 六經症者 , 一曰太陽經 , 頭疼身熱 , 脊強腹痛 ; 二曰陽明經 , 目痛鼻乾不得臥 ; 三曰少陽經 , 耳聾脅痛發寒熱 , 口苦而吐 ; 四曰太陰經 , 腹滿自利咽乾 ; 五曰少陰經 , 口乾舌燥 ; 六曰厥陰經 , 煩滿而囊縮 。 五色者即其色可以知其病在何腑也 。 治表法在表宜汗 , 以續命湯為主 , 分別六經五色 , 而後為之加減 。 雖曰宜汗而又不可過汗 , 恐損其衛氣耳 。 大抵中腑者病淺 , 如法施療可以保其痊安也 。 然中腑者多兼中臟 , 故合三陰三陽而六經並舉也 。
中臟須知邪在裡 , 九竅多應閉不通 。 邪居骨髓深危困 , 絕症交臨命必終 。 里症法當三化下 , 虛實還宜仔細窮 。 過下每憂營血敗 , 呼吸存亡莫漫攻 。 此言中臟之症狀並治法也 。 中臟則在裡 , 而邪氣已深 。 九竅閉者唇緩失音 , 鼻塞耳聾目瞀 , 大小便秘結 。 其邪直中於骨髓 , 往往難治 。 絕症者 , 口開心絕 , 手撒脾絕 , 眼合肝絕 , 聲如遺尿腎絕 , 聲如鼾睡肺絕 , 此為五絕 。 若五症不全見者 , 速於大補及灸臍下 , 亦有生者 。 若五症交臨則必不可救矣 。 潔古因中臟者多便溺阻塞 , 故立三化湯以為下劑 , 此惟元氣未壞者方可用之 , 虛者在所禁忌 。 若不可下而下 , 與可下而過下 , 皆使營血枯敗 , 遂不可救也 。
血脈傷時中在經 , 外無表症六經形 , 內無九竅諸般滯 , 四肢不舉語難清 , 半在表而半在裡 , 汗下俱非治屬陰 , 惟有秦艽湯最好 , 補血榮筋又養神 。 此言中經絡之證狀並治法也 。 血脈受傷則中在經絡 , 外無中腑之表症 , 內無中臟之裡症 , 惟有四肢不舉 , 語言蹇澀而已 , 此為半表半裡 , 既非可汗 , 又非可下 , 治之之法但宜滋陰 , 潔古有秦艽湯專主補血榮筋 , 並可以養神也 。
總論
風者百病之長 , 言其最重也 。 善行而數變 , 言其傳變不齊也 。 審虛實表裡 , 然後用藥 , 大抵先宜順氣然後治風則萬不失一 。 蓋中風中暍 、 中痰中氣皆令人涎潮昏塞 , 不可不辨也 。 若中風作中氣 , 治之十愈八九 , 中氣作中風 , 治之十無一生 。 蘇合香丸 、 至寶丹 、 活命金丹之類 , 雖為通用之劑 , 然唯中臟而屬閉症者始為相宜 。 牛黃冰麝皆入骨搜風 , 若中腑中經之人 , 病邪尚淺 , 誤用之恐引風入骨 , 如油入面 , 莫之能出也 。 若脫症 , 真氣已散 , 誤用之恐助其散而立斃也 。 初起但於理氣藥中分別風與痰 , 邪與正而治之 。 其勢稍定 , 須大補其肝脾腎 。 蓋血行而風自不淫 , 土旺而痰自不生 , 水旺而火自不亢 , 此為至治也 。 若多用荊防羌獨之類 , 反開竅招風 ; 多用橘半南星之類 , 反致脾虛生痰 ; 多用芩連梔柏之類 , 反致火傷奪食耳 。 然此疾積傷已久 , 宜大劑久服方得功效 。 如欲以數劑奏績 , 是猶以粒米而責飽也 , 其可得乎 。
脈法
中風脈候浮遲吉 , 急疾堅強便屬凶 。 沉滑司痰緩主氣 , 且浮且大斷為風 。 夫中風虛邪也 , 留而不去其病則實 , 偏補恐其助邪 , 偏攻恐其害正 , 惟以脈證為辨 。 若重於外感者 , 攻邪為主 , 補正次之 ; 重於內傷者 , 補正為主 , 攻邪次之 。 凡半身不遂 , 肢體麻痹 , 亦真氣不周所致 , 慎勿顧標而忘本 , 且中風多在肥人 , 為其氣居於表 , 中氣必虛也 , 由是則中風屬虛灼然明白矣 。 預防者當戒七情 , 節飲食 , 慎起居 , 遠房色 。 投之以大補 , 俾真氣日充 , 邪自無所容 , 斯善也 。 如服愈風湯 、 天麻丸是疏其腠理 , 戕其真氣 , 適足以招風取中耳 。 然恬靜者必無此疾 。 唯躁動之人 , 每多患之 。 但觀口目常動 , 故風生焉 。 耳鼻常靜故風息焉 。 此可以明致疾之由矣 。 若夫中腑中經調理而愈者 , 補不致謹 , 必致復中 。 復中必在臟 , 時雖神仙亦莫能治 , 蓋由淺以及深故也 。
類中風
火分君相屬天成 , 更有人為五志名 。 卒然僵仆多昏眩 , 此理河間獨主盟 。 此明河間以火症類中風也 。 君火者心火也 , 相火者腎肝雷龍之火也 。 二者皆得於有生之初 , 故曰天成 。 五志者 , 五臟之精志 , 喜怒悲憂恐是也 。 五志過極則五臟之火因之而起 , 故曰人為 。 河間云 : 心火暴甚 , 腎水虛而不能制 , 且五志過極則心神昏冒 , 卒倒無知 。 痰涎偏枯 , 筋急筋緩 , 皆為熱症 。
東南多濕痰為咎 , 因而生熱熱生風 。 舌強肢廢皆由濕 , 丹溪垂訓啟迷濛 。 此明丹溪以濕症類中風也 。 丹溪云 : 東南多濕 , 濕生痰 , 痰生風 , 如四肢不舉 , 舌本強硬悉屬於濕 , 以風治之非也 。
卒倒分明是內虛 , 東垣補氣使風除 。 脈伏身寒名中氣 , 中風身暖回然殊 。 上二句明東垣以氣虛類中風 , 下二句又明中氣類中風也 。 東垣云 : 元氣不足則風邪湊之 , 卒倒僵仆皆由氣虛 , 益氣則風自除也 。 又有中氣之症亦有昏塞僵仆牙關緊閉 , 但中氣脈沉身冷 , 中風脈浮身溫為異也 。
中寒之症貴詳看 , 口噤身強肢伴寒 。 卒然眩暈身無汗 , 理氣溫中便可安 。 此明中寒類中風也 。 受嚴寒之氣 , 身體強直 , 口噤不語 , 或四肢戰慄 , 惡寒或卒然眩暈 , 身無汗出 , 此寒毒直中陰經 。 但用辛溫行氣之劑可即愈也 。
中暑從何立此名 , 炎蒸昏倒不知人 。 冷汗淋漓肢帶冷 , 面垢如塵吐瀉頻 。 此明中暑類中風也 。 受酷暑之毒 , 面垢昏倒 , 不省人事 , 冷汗自出 , 手足微冷 , 或吐或瀉 , 或喘或滿 。
中惡多因邪祟侵 , 四肢厥冷麵門青 。 或有狂言兼口噤 , 或時昏倒悶沉沉 。 此明中惡類中風也 。 凡吊死問喪 , 入廟登塚 , 或入空房冷舍 , 或當寂處孤行 , 冒犯不正之氣 , 忽然手足厥冷 , 肌膚起懍 , 頭面青黑 , 精神不守 , 或錯言妄語 , 或牙關緊閉 , 或頭旋暈倒 , 昏不知人 , 此症又一名客忤也 。
中食如何類中風 , 良由醉飽過傷中 。 忽然厥逆昏迷倒 , 口不能言肢不從 。 此明中食類中風也 。 過於醉飽 , 或感風寒 , 或著氣惱以致填塞胸中 , 胃氣不行 , 陰陽痞隔 , 升降不通 , 虛人多有之 , 其狀忽然厥逆昏迷 , 口不能言 , 肢不能舉 。
總論
夫類中風而實非中風者 , 共計八症 , 另為後學立一準繩也 。 或七情不齊 , 六氣互挾 , 虛實既分 , 新久又別 , 富貴與貧賤須分 , 少壯與衰年亦異 , 是在圓機之士 , 隨症而變通之 , 則法外靈通可應無窮之變矣 。
傷寒
傷寒煩劇理難通 , 總為嚴寒犯在冬 。 當時即發名為正 , 溫病多由春令逢 。 發在夏間呼熱病 , 郁久須知熱蘊隆 。 此言傷寒之因也 。 仲景為傷寒鼻祖 , 立一百一十三方 , 三百九十七法 , 何其繁劇乎 。 總之傷於冬月之寒 : 耳 。 經曰 : 冬月嚴寒 , 萬類潛藏 , 君子固密則不傷於寒 。 夫四時之氣皆能為病 , 獨傷寒為甚者 , 以其殺厲之氣也 。 當冬三月即發者 , 名曰正傷寒 。 伏而不動 , 寒毒藏於肌膚 , 至春變為漏病 , 至夏變為熱病 , 而熱重於溫者 , 郁愈久則熱愈熾也 。 至於秋何獨無涼病乎 ? 蓋寒水之氣與火為仇 , 遇仇不發已 , 為火氣所勝 , 況值長夏又為土氣所制 , 故前哲但言春夏而不及於秋也 。
頭疼身熱脊中強 , 體痛分明屬太陽 。 目痛鼻乾不得臥 , 陽明經症好推詳 。 寒熱耳聾脅下痛 , 苦嘔須知顯少陽 。 腹痛咽乾兼自利 , 太陰調治早商量 。 口燥舌乾頻自飲 , 算來傳到少陰經 。 舌卷囊縮心煩滿 , 厥陰經症乃其常 。 太陽為病 , 邪在皮毛 , 脈浮脊項強 , 發熱惡寒 , 頭疼身熱 , 四肢拘急 , 喘而咳嗽 , 口中不渴 , 二便如常 , 口舌俱和 。 或寒太重 , 六脈反伏 , 無汗用麻黃湯 , 有汗用桂枝湯 。 然此二湯仲景為冬月正傷寒設也 。 若春夏溫熱之病 , 二方性熱 , 不可輕投 。 減去麻黃 、 桂枝 , 夏至前加黃芩 , 夏至以後加石膏 、 知母 。 酒客素不喜甘者禁與桂枝 。 陽明為病 , 邪在肌肉 , 此經有經 、 腑兩症 。 經症尺寸脈俱長 , 發熱目痛 , 鼻乾唇焦 , 不眠 , 漱水不欲咽 , 宜用升麻葛根湯 。 腑症惡熱 , 便閉狂譫 , 手足心有汗 , 宜用大柴胡湯 。 凡病在表而誤下之 , 則邪乘虛陷 , 入於裡必成結胸懊憹矣 。
半表半裡法當和 , 吐溫汗下總差誤 。 惟有柴胡湯的當 , 因時加減莫蹉跎 。 此言半表半裡之症也 。 少陽為病 , 邪在半表半裡 , 其脈不浮不沉 , 往來寒熱 , 嘔吐 , 脅滿痛 , 胸前脹 , 耳聾 、 舌滑 , 頭汗盜汗 , 目眩口苦 , 凡見此數症者 , 汗吐下溫謂之四禁 , 只有小柴胡湯加減以和解 。 誤用他藥變為壞病 , 如嘔吐止而腹痛便閉 , 謂之表症未罷 , 里症又急 , 宜用大柴胡湯 。
里宜攻下古今傳 , 邪氣深沉抵臟間 。 狐疑不決反成害 , 誤汗斑爛在眼前 。 此言里症之宜下也 。 三陰為病邪在裡 , 分其脈沉而有力 , 潮熱惡熱 , 腹痛下利轉矢氣 , 手足心 、 腋下有汗 , 咽乾齒燥目不明 , 譫語發狂小腹滿 , 下利清黃水 , 不得眠 , 小便多 , 自汗 , 頭疼發熱 。 凡見以上數症 , 皆須下之 。 必痞滿燥實 , 四件齊備者 , 方與大承氣湯 。 四者不全 , 且進小承氣湯為妥 。 若大便堅小便數者 , 用脾約丸 。 大便硬小便少者 , 陽明白汗出 , 若發汗小便自利者 , 宜蜜箭或豬膽導之 。 若當下而不決 , 反成害也 。 更若誤汗必發斑 , 或亡陽 , 或厥竭譫語矣 。
陰症須溫和叔名 , 先分直中與傳經 。 應知六脈沉無力 , 定厲虛寒宜補溫 。 此言陰症當溫而有直中與傳經二者之別也 。 直中者正當嚴寒不能謹避 , 隨受隨發 , 不由陽經直傷陰經 , 即類中風中所載中寒是也 。 傳經者雖從太陽 , 如不作鬱熱 , 便入少陰而成陰症矣 。 凡系陰症 , 脈必沉細微遲 , 下利清穀 , 小便清長 , 四肢厥逆 , 嘔吐清沫 , 背雖惡寒而不渴 , 踡臥多眠 , 囊縮 , 唇甲青 , 吐蛔乾嘔 , 身不熱 , 惡聞人聲 , 引衣自蓋 , 不問直中與傳經 , 但六脈沉而無力 , 定屬虛寒 , 即挾表症 , 不敢輕汗 。 即見熱症 , 非真熱也 。 重者四逆湯 , 輕者理中湯 。 此症亦有腎虛之人 , 因服涼劑攻熱太過 , 陽症變成陰症者 , 故投劑宜輕 。
吐法當知表症除 , 惟施上脘食痰瘀 。 春升之令當行此 , 夏熱冬寒豈必拘 。 此言吐法為上脘而設也 。 仲景言 : 吐法必待表症既除而胃之上脘痰凝食滯 , 寸脈滑而有力者 , 用瓜蒂散吐之 , 此里症之在上者 。《 內經 》 曰 : 在上者 , 因而越之是也 。 今方書皆以吐為邪在半表半裡 , 乃少陽膽經 , 例當禁吐 , 一吐即變為壞症矣 , 斯言出而誤人不已多乎 。 每且吐者受害 , 遂不用吐法 , 豈能盡傷寒之理哉 。 然惟春氣上升方為合宜 。 若冬夏之月 , 便不可拘吐法也 。
陽症如陰脈反沉 , 滑而有力要分清 。 六脈雖沉 , 卻滑而有力也 。 唇焦舌燥偏能飲 。 焦與燥者必好飲水 。 手揚足擲不曾停 。 屬陽可知 。 二便常難失氣臭 , 大便閉硬 , 小便赤澀 , 然轉矢氣則極臭也 。 稀水旁流燥屎真 , 稀糞水利出者 , 內有燥屎結聚 , 乃旁流之物非冷利也 。 誤言有力頻頻發 , 譫語屬陽 , 大而有力 。 衣被難安刻刻嗔 。 不欲衣服 , 刻刻欲去之而嗔之 。 縱使身寒肢逆冷 , 此是陽深厥也深 。 陽病不至於熱極不能厥 , 仲景所謂熱深厥亦深也 。 此言陽症似陰 , 而脈與症仍可辨也 。 輕者人參白虎湯 , 或小柴胡合解毒湯 。 內實者承氣湯 , 審其輕重而加減之 。
陰症如陽脈細沉 , 縱然浮數脈按無根 。 陰症似陽 , 脈必沉細 , 萬一浮數 , 重按之必如無也 。 此為陰盛格陽 。 面紅目赤咽喉痛 , 此三症見者 , 下虛故也 。 嘔逆身溫煩躁生 。 或嘔逆身但微熱多煩躁者 , 陰盛故也 。 大便不通常氣促 , 大便閉者 , 閉塞成冬之象也 。 氣促者 , 陽虛故也 。 小便微黃有鄭聲 , 小便雖黃而淡者 , 必不濕也 。 鄭聲者虛而無力之譫語也 。 渴而欲飲仍難飲 , 渴欲飲水及水至腹或飲數口振言即至 。 大躁高呼頃刻停 , 陰盛格陽之症 , 甚則口開目瞪 , 聲聞於外 , 涕淚痰涎大作 , 其躁又頃刻而止 。 陰盛格陽虛必甚 , 亟投溫補冀回春 。 此皆水極似火 , 陰盛格陽於外 , 非真熱也 , 亟於溫補可也 。
此言陰症似陽而脈與症仍可辨也 , 宜用霹靂散或四逆湯加人參 、 附子 , 能飲水者不可與服 。
不宜發汗早須知 , 寸關浮緊尺偏遲 。 六脈浮緊身痛而尺中遲 , 血少不可汗 ,《 活人書 》 先以小建中湯加黃耆 , 得遲脈退然後和解之 。 數動濡微弱並澀 , 六脈俱沉里症時 。 凡七脈皆在裡而虛者也 , 俱不可汗 。 頭痛發熱兼弦細 , 脈弦細 , 頭痛發熱屬少陽經 , 不可發汗 。 厥家脈緊亦當思 。 發厥當汗 , 脈緊者不可汗 。 誤汗口傷爛赤 。 吐沫咽乾小便淋 , 咳吐涎沫 , 咽乾 , 小便不利 , 虛而寒慄 , 誤汗則腸中堅滿 。 咳逆偏逢屎不禁 。 咳而遺溺 , 汗之則肢厥而冷 。 奪血虛煩並有汗 , 吐血衄血下血 , 經水適來為營血已虛 , 禁汗 。 又虛煩之症及有汗之症 , 俱忌發汗 , 須辨之 。 瀉利瘡瘍動氣臨 。 下利發汗必脹滿 , 瘡家發汗則發痙 。 動氣在臍之上下左右者 , 俱忌汗 。 發熱疼頭汗而嘔 , 頭疼 , 翕翕發熱 , 微汗自嘔 , 發汗則致痙 , 身雖痙難屈伸 , 發黃不得小便 , 久則發咳 。 項強心痞二陽並 。 太陽與少陽並病 , 頭痛項強 , 或眩冒 , 心下痞 , 不可汗 。 少陰但厥原無汗 , 強發因而厥竭生 。 少陰病 , 但厥無汗 , 強發之 , 動其血 , 名下厥上竭 , 難治 。 風濕二溫俱有禁 , 頭痛身熱自汗 , 極類傷寒身重欲眠 , 鼻息如鼾 , 語言難出 , 四肢不收 , 名曰風溫 , 不可發汗 。 夏月頭痛 , 譫語自汗 , 體重足冷 , 胸腹滿者名曰濕溫 , 不可發汗 。 誤汗之時病轉增 。 已上凡八脈十七症 , 若誤汗之則病勢轉增而重矣 。
此言禁發汗之例也 。
不宜攻下有多端 , 脈浮嘔吐惡風寒 。 皆為表症 , 故不可下 。 結胸脈浮 , 下之則死 。 沉而無力裡虛候 , 沉雖在裡 , 然不數不實為裡虛 , 不可下 。 縱然有力尺虛看 。 寸關雖有力 , 尺獨虛者 , 不可下 。 動氣與夫咽內閉 , 動氣在於上下左右 , 皆不可下 。 咽中閉寒不可下 。 腹滿還應有幾般 。 腹滿而手不可按者 , 急下之 。 若時減時滿 , 緊下 。 若滿而可按且軟者時 , 禁下 。 小便清長亡血症 , 小便清 , 知不熱 , 不可下 。 亡血家及婦人熱入血室 , 俱不可下 。 誤投通利總難安 。 已上三脈九症誤下必難痊安 。
此言禁下之例也 。
不宜輕吐與君商 , 表正諸般勢正猖 。 仲景云表症未除 , 不可吐 。 半表半裡深垂禁 , 半表半裡乃少陽膽經 , 六腑俱有出入之路 , 惟膽無出亦無入 , 吐汗下溫俱在所禁 。 里症還將腹胸詳 。 胸主上焦 , 有食痰者宜吐 , 若腹膈之間則中下二焦 , 不可吐 。 脈微厥逆宜俱忌 , 脈微厥逆 , 其人虛寒 , 不可吐 。 亡血虛家莫漫嘗 。 吐衄腸紅 , 經水適來 , 皆不可吐也 。
此言禁吐之例也 。
陽明合病為何名 , 病形齊見不傳經 , 或遇二陽同發症 , 或是三陽並顯明 。 還將見症分多少 , 輕重之間藥下靈 。 雖曰陽經惟主表 , 陽明譫語下方寧 。 此言合病宜分輕重也 。 合者同也 , 或三陽經 , 或二陽經 , 一同見症而不傳經者也 , 如腰疼脊痛 , 又耳聾脅痛者 , 太陽與少陽合病也 。 耳聾脅痛又目痛鼻乾 , 乃少陽與陽明合病也 。 腰疼脊痛 , 又耳聾脅痛 , 又目痛鼻乾者 , 乃三陽合病也 , 更須分別其經見症 , 多則以本經為主而佐以他經之藥 , 此治之大法也 。 惟三陽有合病而三陰則無之 , 治當在表 , 明矣 。 然亦有下者何也 ? 必惡熱譫語 , 外無惡寒 , 乃陽明府症也 , 用小承氣湯下之 , 方得安寧 。
二陽並病一齊來 , 後為傳經有一衰 。 好似一經兼併去 , 三陽分外莫相猜 。 並在太陽宜發汗 , 少陽和解卻當該 。 若是陽明肌可解 , 並歸入腑下之哉 。 此言並病 , 宜分經治也 。 並者歸也 , 雖二陽齊病後卻傳經 , 則此經衰而若歸併於彼經矣 。 如先見腰痛脊強及耳聾脅痛 , 後耳聾脅痛忽止 , 唯見腰疼脊強者 , 少陽並於太陽也 。 餘二經仿此 , 若並於太陽 , 則宜發表 , 並於陽明則宜解肌 , 並於腑則下之 , 並於少陽者宜和解 , 或其初雖不同病 , 後因傳經 , 此經未罷 , 彼經已來 , 亦名曰並病 。 夫合病皆在陽經 , 陽主動也 , 若陰經主病豈有合併之理哉 。 假如病與陰經同見 , 則或為兩感 , 或為表裡 , 俱不得為合病並病也 。
兩感於寒臟腑傷 , 六經夫婦配陰陽 。 頭疼又且兼乾渴 , 膀胱與腎共為殃 。 妄言不食腹中滿 , 身熱分明脾胃鄉 。 耳聾囊縮渾身冷 , 水漿不入肝膽詳 。 此言兩感之症也 。 腑為陽 、 為夫 , 臟為陰 、 為妻 。 兩感者正配之陰陽同病也 。 一曰膀胱與腎俱病則頭疼口乾 , 煩滿而渴 , 其脈沉大 ; 二曰脾胃俱病則腹滿身熱 , 不食譫語 , 其脈沉長 ; 三曰膽肝俱病則耳聾囊縮而厥 , 水漿不入 , 其脈沉長弦 。 欲表之則礙里 , 欲下之則礙表 , 故岐伯以為必死 。 仲景亦無治法 。 東垣以大羌活湯主之 , 十可救一耳 , 又須看裡急攻裡 , 表急攻表 , 裡寒救寒 。 總之兩感之寒必先救里 , 兩感之熱 , 必先解表 , 此不易之法也 。
總論
夫寒者天地之刑威 , 而傷寒其犯之者也 。 傳變不齊病端不出 , 陰陽相混經府相淆 。 張銳且有承氣之誤虞 , 世南有麻黃桂枝之惑 。 神明若彼 , 疑貳若此 , 況其下者乎 ? 是以班固不服藥為中醫 , 許仁則以守七日為良法 , 此皆憤世嫉俗 , 深知死於傷寒者少 , 而死於醫藥者多也 。 屠鵬當用大承氣湯 , 先以小承氣試之 ; 合用四逆湯 , 先以理中湯試之 。 蓋寧處不及之意也 , 然亦非確論 。 但自仲景之言以暨成無己 、 趙嗣真輩 , 數十家之論 , 反復研求 , 則先聖之心源固有較若列眉者 , 執以投治 , 如羿之射的 , 焉有不中者耶 ? 蓋嘗論之寒之傷人也 , 自表傳裡者 , 先由太陽直中於里者 , 必在少陰 。 以膀胱與腎俱屬寒水正司之令 , 故寒邪得以干之 , 或入於陽 , 或入於陰 , 或先陽而陰 , 或先陰而陽 。 至於相似之症尤多 , 不可不審 。 有少陰發熱而誤作太陽發熱者 , 有陰躁而誤作陽狂者 , 有太陽腑病而誤作里症者 , 有陽明腑病而誤作經病者 , 有如狂而呼為真狂者 , 有熱厥而呼為寒厥者 , 有動陰血而作衄血者 , 有瘀血發黃而作鬱熱者 , 直中咽痛妄作陽熱咽痛者 , 津液內結 , 小便不利妄與通利者 , 太陽脈伏正當發表妄斷死症者 。 若此之類 , 難以悉數 。 是非博洽深沉 , 實得仲景之秘者 。 未易窺其涯涘也 。《 內經 》 曰 :「 無盛盛 , 無虛虛 。 而遺人夭殃 , 無致邪 , 無失正 , 絕人長命 。」 言念及此 , 可不畏乎 ?
脈法
傷寒表脈多浮緊 , 單浮不緊作風看 。 沉而有力陰經症 , 無力而沉屬表寒 。 狂詀反見沉微死 , 厥逆踡眠浮大安 。 汗後脈靜為吉兆 , 如其躁亂卜亡凶 。 陰症見陽為可喜 , 陽症逢陰定不祥 。 趺陽太谿根本在 , 病雖危篤保無妨 。
察色
傷風者闕廷光澤 , 傷寒者闕廷暗慘 。 面青黑為陰寒 , 紫黑為陽熱 。 黃色見者 , 吉 ; 黑色見者 , 凶 。 允准頭印堂年壽等處黑色枯槁者 , 死 ; 若明潤者雖困必生 。
察鼻
鼻青腹痛 , 微黑停水 , 黃者小便難 , 白者氣虛 , 赤者肺熱 , 鮮明者留飲也 。 鼻孔乾燥 , 邪在陽明 , 久則衄血也 。 鼻孔如煤煙者 , 陽毒深也 。 鼻出冷氣 , 滑而黑者 , 陰毒極也 。 鼻息鼾睡者 , 風濕也 。 鼻寒濁涕者 , 風熱也 。 鼻孔煽張為肺絕 。
口唇
唇焦乾為脾熱 , 焦而紅者 , 吉 ; 焦而黑者 , 凶 。 唇口赤腫者 , 熱甚也 ; 唇青口黑者 , 冷極也 。 口苦膽熱 , 口甜脾熱 , 口燥咽乾腎熱也 。 口禁言風也 。 上唇有瘡 , 蟲食其臟 。 下唇有瘡 , 蟲食其肛 。 唇青囊卷 , 環口黧黑 , 口張氣直 , 或如魚口 , 口唇顫不止 , 氣出不返 , 皆不治 。
察耳
耳輪紅潤者生 , 或黃或白 、 或黑或青而枯燥者死 。 薄而黑 、 薄而白 , 皆為腎敗 。 耳聾耳痛 , 皆屬少陽 , 易治 。 耳聾舌卷 , 唇青屬厥陰 , 難治 。
察目
目明如常 , 邪未傳裡 。 黃色則傳於裡而必昏暗 , 乃熱邪逼枯腎水 , 急下之 , 開眼可見人者 , 陽症也 。 閉目不欲見人者 , 陰症也 。 目赤痛者 , 陽明之熱 。 目瞑者將衄血也 。 目黃將發黃也 。 目眥黑 , 鼻準明 , 山根亮 , 吉兆也 。 至於反目上視 , 瞪目直視 , 眼胞忽然下陷者 , 死 。
察舌
津液如常 , 邪未入里 。 舌胎而滑 , 邪在半表半裡 。 黃苔而乾者 , 胃熱也 , 當下之 。 舌上黑刺裂破 , 並津枯而燥者 , 邪熱已極 , 腎水克心火也 。 急大下之 , 十可救六 。 至於舌上青黑 , 以手摸之無刺而潤者 , 陰寒也 , 急溫之 。 勿誤為熱也 。
察胸
胸痛滿 , 邪在裡也 。 已下而痛滿者 , 結胸也 。
察腹
腹痛脹者邪在裡也 , 若脹不減 , 痛不止者 , 下之 。 脹時減 , 痛則綿綿 , 未可下也 。
察小腹
小腹繞臍硬痛 , 小便數而短 , 燥屎症也 , 宜承氣湯 。 小腹硬痛而小便自利 , 畜血症也 , 宜桃仁承氣湯 。 小腹脹滿 , 大便如常 , 此溺澀也 , 當利小便 。
察身
身輕可轉側者易治 , 極重不能轉側者難治 。 頭重視身 , 天柱骨倒者 , 死 。 皮膚潤澤者 , 生 。 枯燥者 , 死 。 凡傷寒尋衣摸床 , 兩手撮空 , 此神去而昏亂也 。
傷寒補遺論
余搆傷寒諸書無遺餘力 , 自長沙公以至今日 , 不知幾千帙 。 蓋力索苦思而得其要也 , 變症難以枚舉 , 相傳不越六經 。 經症凡有多端而區分不越表裡 , 但明表裡則腑臟昭彰而汗下無誤 , 陰陽別白而溫清有主 。 高者越之 , 下者竭之 , 虛者益之 , 實者擊之 , 必先歲炁 , 毋伐天和 。 如經之在軸 , 萬舉而無一失也 。 故不破萬卷 , 無以應無窮之變 , 稍執一言 , 適以資夭枉之端 。 如六經之傳變無常 , 安可拘六日之次乎 。 如一二日有里症 , 下之無疑 。 七八日有表症 , 汗之無惑 。 果挾內傷何妨速補 , 真知直中 , 便無與辛溫 , 此之謂以我用法 。 若守其常 , 是以法用我 , 何異於盲人之蹈火哉 。 且聖人言不盡意 , 舉一隅則三隅可反也 。 如太陽為諸經之首 , 傳變居多 , 然傳無定體 , 乘虛即入 , 若經實者則不受傳也 。 故太陽水傳陽明土 , 陽明土傳少陽木 , 皆妻傳夫 , 謂之微邪 。 少陽木傳太陰土 , 太陰土傳少陰水 , 皆夫傳妻也 , 謂之賊邪 。 少陰水傳厥陰木 , 太陽水間傳少陽木 , 皆母傳子 , 謂之虛邪 。 太陽水越傳太陰土亦是微邪 , 又為誤下傳也 。 太陽水傳少陰水 , 陰陽雙傳即兩感也 。 太陽水傳厥陰木亦是虛邪 , 又曰首尾傳也 。 太陽為首 , 厥陰為尾 。 厥者盡也 , 傳盡則邪解 。 如不解而再傳者 , 雖六經之症仍現 , 而治法不同矣 。 表者但與解肌 , 里者但與清熱 。 雖初傳失汗下者 , 至再傳亦無正汗正下之理 , 惟視正氣之虛實 , 邪氣之盛衰而為之變通耳 。 至於傷寒傳足不傳手 , 嘗竊疑之 。 夫人身之氣血自平旦會於膻中 , 朝行於太陰肺經 , 以次分布諸經 , 所以一脈愆和則百脈皆病 。 然則傷寒但有足六經症者 , 何也 。 蓋傷寒者冬所感也 。 是時太陽少陰司令 , 故宜二經受病 。 少陽厥陰為風木之令亦受病者 , 蓋寒邪傷人必與風同類相求也 。 陽明太陰土也 , 土無定位 , 無專氣 , 旺於四季之末 , 能終始萬物 , 四時之炁皆能傷之也 。 手之六經屬於火者 , 火得寒而可禦寒 , 邪不能傷之 。 屬於金者 , 金得寒而愈堅 , 寒邪不得傷之 。 若言傷足不傷手則可 , 以為傳足不傳手則不可也 。 但言傳經卻有傳至手經者 , 此事難知也 。 曰太陽傷風 , 風為陽邪 , 陽邪傷衛 , 陰血自燥 , 熱畜膀胱 , 壬病遂傳於丙 , 丙丁兄妹由是傳心 , 心火蒸肺所以神昏也 。 宜梔子黃芩黃連湯 。 若脈在丙者 , 導赤散 。 脈在心者 , 瀉心湯 。 此膀胱傳丙 , 足傳手也 , 下傳上也 , 丙傳丁也 , 表傳裡也 。 壬傳丁者坎傳離也 , 腑傳臟也 , 此又仲景未發之旨 。 故曰 : 聖人言不盡意 。《 易 》 曰 : 明於天地之道 , 察於民物之故 , 以前民用 。 又曰 : 引而伸之 , 觸類而長之 。 故惟深於 《 易 》 者 , 始可與言傷寒 。
傷暑
有冒暑傷暑中暑三者 , 亦有輕重之分 。 中暑症 , 其重者故已見類中風條 , 而傷與冒則其輕者也 。
暑傷元氣不傷形 , 身體無疼困倦生 。 卒然昏倒名為中 , 傷者頭疼躁不寧 。 痛瀉噁心為感冒 , 冒輕中重瞭然明 。 安樂辛勞分動靜 , 還將見症治須精 。 此言暑症淺深不同也 。 傷暑必自汗背寒面垢 , 或口舌煩悶 , 或頭疼發熱 , 神思倦怠 , 身體不痛與感風寒者異 。 蓋暑傷氣而不傷形故也 。 卒然昏倒不知人 , 或咳嗽發熱 、 汗不止 , 脈數者 , 火傷肺也 , 此為中暑 , 宜白虎湯加天水散 。 身熱頭疼 , 躁亂不寧 , 或身如針刺 , 熱傷肉也 , 此為傷暑 , 黃連白虎湯加柴胡 , 氣虛者加人參 。 腹痛水瀉 , 或噁心嘔吐者 , 此為冒暑 , 黃連香薷飲 。 辛勞之人 , 奔馳酷日 , 動而得之乃傷熱之症 , 其脈洪大 , 用蒼朮白虎湯 。 安樂之人納涼廣廈 , 靜而得之 , 乃熱為寒抑之症 , 其脈沉疾 , 用大順散 。 更有兼內傷或腹痛瀉或便閉 , 或嘔渴煩心 , 或停食多痰 , 或脾胃太虛挾風 , 或自汗而手足搐搦謂之暑風 , 貴隨其症而活變之 。
總論
夫己午未之三月赤帝司權 , 汗泄而亡津液 。 太陽之壬水已絕於巳 , 少陰之癸水已絕於午 , 更多濕氣助熱為邪 , 西方北方之寒清絕矣 。 即三伏之義 , 亦言庚金被囚也 。 燥金受邪則津衰氣耗 , 絕寒水生化之源故氣虛而喘 ; 津枯而竭 , 神昏而倦 , 足緩而軟 , 治之之法莫過於清心保肺 , 而燥熱之劑多所忌也 。 大抵傷暑與傷寒俱是發熱 , 而寒則傷形 , 暑則傷氣 。 傷寒則惡寒而脈浮緊 , 傷暑則惡熱而脈虛微 。 雖日禁燥熱而取涼無度 , 食冷太多 , 陽氣拂逆 , 在內之伏陰反專權而行政 , 脈必沉微 , 又不妨以熱劑救之 , 謂之舍時從症 。 若脈沉而有力 , 白虎湯加蒼朮 、 柴胡以發之 , 雖有水寒 , 不敢溫中 , 謂之舍症從時也 。