卷下

婦人

孫思邈曰 。 凡婦人脈 。 常欲濡弱於丈夫 。

張路玉曰 。 古人雖有女子右脈常盛 。 及女脈在關下之說 。 要非定論 。 其病惟經候胎產 。 異於男子 。 他無所殊也 。

案何夢瑤曰 。 古謂男脈左大於右 。 女脈右大於左 。 驗之不然 。 蓋人之右手 。 比左手略大 。 脈亦應之 。 而右大於左 。 不論男女皆然也 。 惟男兩尺恆虛 。 女兩尺恆實 。 差不同耳 。 此說亦未必也 。

素問腹中論 。 帝曰 。 何以知懷子之且生也 。 岐伯曰 。 身有病 。 而無邪脈也 。 張景岳注曰 。 身有病 。 謂經斷惡阻之類也 。 身病者脈亦當病 。 或斷續不調 。 或弦澀細數 。 是皆邪脈 。 則真病也 。 若六脈和滑 。 而身有不安者 。 其為胎氣無疑矣 。

平人氣象論曰 。 婦人手少陰動甚者 。 任子也 。 王太僕注云 。 手少陰 。 謂掌後陷者中 。 當小指動而應手者也 。 滑氏抄云 。 動甚 。 謂脈來過於滑動也 。 （全元起 。 作足少陰 。 王宇泰準繩 。 從之 。 ）張景岳曰 。 凡婦人懷孕者 。 其血留氣聚 。 胞宮內實 。 故脈必滑數倍常 。 此當然也 。 然有中年受胎 。 及血氣羸弱之婦 。 則脈見細小不數者 。 亦有之 。 但於微弱之中 。 亦必有隱隱滑動之象 。 此正陰搏陽別之謂 。 （陰陽別論）是即妊娠之脈 。 有可辨也 。 又胎孕之脈數 。 勞損之脈亦數 。 大有相似 。 然損脈之數 。 多兼弦澀 。 胎孕之數 。 必兼和滑 。 此當於幾微中 。 辨其邪氣胃氣之異 。 而再審以證 。 自有顯然可見者 。

又曰 。 啟蒙云 。 欲產之婦脈離經 。 離經之脈認分明 。 其來小大不調勻 。 或如雀啄屋漏應 。 腰疼腹痛眼生花 。 產在須臾卻非病 。

何夢瑤曰 。 脈經云 。 尺脈按之不絕 。 妊娠也 。 （羸弱之婦 。 不必脈皆滑實 。 但按尺中應指源源不絕 。 便是 。 滑伯仁謂三部浮沉正等 。 無他病而不月 。 為胎妊 。 亦此意 。 ）其脈離經 。 （經 。 常也 。 與常日脈異者 。 是 。 一說離經 。 謂歇至及大小不勻 。 如雀啄者是 。 ）而腹痛引腰背 。 為欲生也 。 （腹不痛 。 痛不引腰背 。 俱未產 。 當靜待之 。 ）

董西園曰 。 凡素有積氣瘕氣之體 。 每於懷娠之後 。 多見腹痛 。 其脈皆數急 。 則積瘕與胎胚 。 分別甚難 。 宜考其素來情狀 。 然後酌治 。 庶不致誤 。 更有虛損陰虛之候 。 脈亦動數滑疾 。 經閉不行 。 狀類懷娠 。 凡此之候 。 與妊娠幾微之別耳 。 但妊娠之脈 。 滑數中自有和氣可觀 。 虛損之數急 。 非空小而急 。 或細勁而弦 。 皆屬無神之診 。 柔和氣象 。 斷不可見 。 若積聚挾實之候 。 脈多沉著 。 其起居飲食 。 自與勞損妊娠之愛憎動靜不同 。 其形色精神 。 亦迥然各別 。 獨是虛損之體 。 復有懷娠者 。 誠幾微之別 。 不可不留心討論者也 。

案離經之脈 。 脈訣云 。 欲產之婦脈離經 。 沉細而滑也同名 。 臨產之脈 。 豈盡沉細而滑乎 。 劉元賓 。 李晞範 。 張世賢輩 。 皆引難經一呼三至 。 一吸三至 。 驗之率如其言矣 。 （陳自明婦人良方 。 亦引難經 。 ）戴同甫 。 以離其尋常之脈 。 昨小今大 。 昨浮今沉之類 。 為離經之脈 。 而排劉李二氏之說 。 卻非也 。 戴又云 。 診其尺脈 。 轉急如切繩轉珠者即產 。 是或然 。 今試妊婦屆生產之期 。 破漿之時 。 大抵脈一息七八至 。 既欲分娩之際 。 脈反徐遲 。 驗數十人皆然 。 薛立齋云 。 欲產之時 。 覺腹內轉動 。 即當正身仰臥 。 待兒轉身向下時作痛 。 試捏產母手中指 。 中節或本節跳動 。 方與臨盆即產矣 。 正可心實據也 。

小兒

劉方明曰 。 保生論 。 小兒三歲已後 。 或五百七十六日外 。 皆可診兩手脈 。 一指定三關 。 （幼幼新書 。 張路玉曰 。 三關 。 謂寸關尺三部 。 ）

王宇泰曰 。 候兒脈 。 當以大指袞轉尋三部 。 以關為準 。 七八歲移指少許 。 九歲次第依三關部位尋取 。 十一十二歲亦同 。 十四十五歲 。 依大方脈部位診視 。 （幼科準繩）

案程若水云 。 初生芽兒一塊血 。 也無形證也無脈 。 （醫彀）今試小兒生下 。 周身無脈動 。 及乳潼一進 。 而脈才現 。 至其現則可診候 。 亦何必三歲也 。

張介賓曰 。 凡小兒形體既具 。 經脈已全 。 所以初脫胞胎 。 便有脈息可辨 。 故通評虛實論曰 。 乳子病熱 。 脈懸小者 。 手足溫則生 。 寒則死 。 乳子病風熱 。 喘鳴肩息者 。 脈實大也 。 緩則生 。 急則死 。 此軒岐之診小兒 。 未嘗不重在脈 。 亦未嘗不兼證為言也 。 故凡診小兒 。 既其言語不通 。 尤當以脈為主 。 而參以形色聲音 。 則萬無一失矣 。 然小兒之脈 。 非比大人之多端 。 但察其強弱緩急 。 四者之脈 。 是即小兒之肯綮 。 蓋強弱可以見虛實 。 緩急可以見邪正 。 四者既明 。 則無論諸證 。 但隨其病 。 以合其脈 。 而參此四者之因則左右逢源 。 所遇皆道矣 。 再加以聲色之辨 。 更自的確無疑 。 又何遁情之有 。 此最活最妙之心法也 。 若單以一脈 。 鑿言一病 。 則一病亦能兼諸脈 。 其中真假疑似 。 未免膠柱 。 實有難於確據者矣 。

曾世榮曰 。 宣和御醫戴克臣云 。 五歲兒 。 常脈一息六至 。 作八至者 。 非也 。 始順鏤版之際 。 誤去六字上一點一畫 。 下與八字相類 。 致此訛傳 。 默庵張氏脈訣亦云 。 小兒常脈一息 。 只多大人二至為平 。 即六至也 。 （活幼口議）

案脈經 。 脈訣 。 諸本並作八至 。 不可斷為鏤版之訛 。 然以六至為平者似是 。 後世幼科書 。 率以六至為中和之脈 。 五至四至為遲 。 七至八至為數 。 蓋宗曾氏之說耳 。

陳飛霞曰 。 小兒三五歲 。 可以診視 。 第手腕短促 。 三部莫分 。 惟以一指候之 。 誠非易易 。 內經診視小兒 。 以大小緩急四脈為準 。 予不避僭越 。 體其意 。 竟易為浮沉遲散 。 而以有力無力 。 定其虛實 。 似比大小緩急 。 更為明悉 。 後賢其體認之 。 （幼幼集成）

怪脈

彈石

王叔和曰 。 彈石者 。 辟辟急也 。 （張世賢曰 。 辟辟 。 逼迫貌 。 ）

黎民壽曰 。 彈石之狀 。 堅而促 。 來遲去速 。 指下尋之 。 至搏而絕 。 喻如指彈石 。 此真腎脈也 。

解索

王叔和曰 。 解索者 。 動數而隨散亂 。 無復次緒也 。

黎民壽曰 。 或聚或散 。 如繩索之解 。 而無收約 。

雀啄

王叔和曰 。 雀啄者 。 脈來甚數而疾 。 絕止復頓來 。 （又曰 。 長病七日死 。 ）

黎民壽曰 。 若雀啄食之狀 。 蓋來三者 。 而去一也 。 脾元穀氣 。 已絕於內 。 腸胃虛乏無稟賦 。 而不能散於諸經 。 則諸經之氣 。 隨而亡竭矣 。

屋漏

王叔和曰 。 屋漏者 。 其來既絕 。 而時時復起 。 而不相連屬也 。 （又曰 。 長病十日死 。 ）

吳仲廣曰 。 屋漏者 。 主胃經既絕 。 穀氣空虛 。 其脈來指下按之極慢 。 二息之間 。 或來一至 。 若屋漏之水 。 滴於地上 。 而四畔濺起之貌也 。 （診脈須知 。 案雀啄 。 屋漏 。 原出十五難 。 ）

蝦游

王叔和曰 。 蝦游者 。 苒苒而起 。 尋復退沒 。 不知所在 。 久乃復起 。 起輕遲 。 而沒去速者 。 是也 。

吳仲廣曰 。 其來指下 。 若蝦游於水面 。 泛泛不動 。 瞥然驚霎（察病指南 。 決脈精要 。 霎 。 作插 。 ）而去 。 將手欲趁 。 沓然不見 。 須臾於指下又來 。 良久准前復去 。 又如蝦蟆入水之形 。 瞥然而上 。 倏然而去 。 此是神魂已去 。 行屍之候 。 立死也 。

魚翔

（叔和脈賦 。 作魚躍）

王叔和曰 。 魚翔者 。 似魚不行 。 而但掉尾動頭 。 身搖而久住者 。 是也 。

黎民壽曰 。 其脈浮於膚上 。 不進不退 。 指下尋之 。 其首定而未緩 。 搖時起時 。 下有類乎魚之遊於水 。 此陰極而亡陽 。 則不可期以日矣 。 故夜半占日中死 。 日中占夜半死也 。

釜沸

王叔和曰 。 三部脈 。 如釜中湯沸 。 朝得暮死 。 夜半得日中死 。 日中得夜半死 。

黎民壽曰 。 釜沸之狀 。 如湯湧沸 。 指下尋之中央起 。 四畔傾流 。 有進有退 。 脈無息數 。 夫陰在內 。 陽為之守也 。 陽數極而亡陰 。 則氣無所守 。 故奔騰而沸湧 。 氣亡則形亡 。 此所以為必死也 。

右七死脈 。 原於察病指南 。 略舉數說 。 黎氏精要 。 更增偃刀 。 轉豆 。 麻促二脈為十怪脈 。 吳氏脈語 。 採素問大奇論 。 浮合 。 火薪 。 散葉 。 省客 。 交漆 。 橫格 。 弦縷 。 委上 。 懸壅 。 如丸 。 如春 。 如喘 。 霹靂 。 及難經關格覆溢 。 而揭二十四首 。 張氏診宗三昧 。 亦博稽經文 。 以評論之 。 余謂決死生 。 王氏診百病死生訣 。 及扁鵲診諸反逆死脈要訣等篇 。 已審且悉矣 。 大抵醫家能診得恆脈 。 則諸怪異脈 。 皆可不須辨而知也 。 故茲不逐一匯次云 。

王中陽曰 。 鰕遊雀啄 。 代止之脈 。 故名死脈 。 須知痰氣關格者 。 時復有之 。 若非諳練敭歷 。 未免依經斷病 。 而貽笑大方也 。 蓋病勢消爍殆盡者 。 其氣不能相續 。 而如鰕游水動屋漏點滴 。 而無常至者死也 。 其或痰凝氣滯 。 關格不通 。 則其脈固有不動者 。 有三兩路亂動 。 時有時無者 。 或尺寸一有一無者 。 有關脈絕骨不見者 。 或時動而大小不常者 。 有平居之人 。 忽然而然者 。 有素稟痰病 。 而不時而然者 。 有僵仆暴中而然者 。 皆非死脈也 。 學者當細心參探 。 （泰定養生主論）

薛立齋曰 。 嘗治雀啄屋漏之類 。 若因藥餌克伐所致 。 急用參耆歸術姜附之劑 。 多有復生者 。 不可遂棄而不治也 。

陳遠公曰 。 死亡之脈全在看脈之有神無神 。 有神者有胃氣也 。 無神者無胃氣也 。 故有胃氣 。 雖現死脈而可生 。 無胃氣 。 即現生脈而必死 。 又在臨症而消息之也 。 又曰 。 死亡之脈 。 現之於驟者易救 。 以藏府初絕 。 尚有根可接也 。 倘時日久 。 雖有人參 。 又何以生之於無何有之鄉哉 。 有無可如何者矣 。