卷一

新著脈法心要
繡按 ： 脈為血脈 ， 一身筋骨 ， 皆於是宗 ； 一身疾痛 ， 皆於是徵 。 考諸先哲遺論 ， 固多精義獨標 ， 旨歸若揭 ， 以為後世章程 。 然有牽引時令 ， 巧借生死刻應 ， 敷衍滿幅 ； 與夫就脈就症 ， 分斷考求 ， 毫無變換 ， 似非臨症要語 。 是篇綴精聚華 ， 僭為鄙句 ， 既以去乎膚廓 ， 復更化裁盡變 ， 推行盡通 ， 洵醫中之活潑 ， 脈法之吃緊至要處也 。 用是另為篇帙 ， 聊贅數言 ， 以弁其首 。 又按 ： 篇中所論脈要 ， 前半止就脈象部位 ， 閒閒敘入 ， 各就要處指明 。 至後始將診脈大要 ， 層層剝進 ， 不令診法稍有遺義 ， 如中庸所論極致之功 ， 反求其本 ， 以至聲色俱泯而後已 。 讀者慎毋取其脈象部位 ， 而置後幅變活要義於不審也 。 晦菴朱子曰 ： 古人察脈非一道 ， 今世惟守寸關尺之法 ， 所謂關者多不明 。 獨俗傳脈訣 ， 詞最鄙淺 ， 非叔和本書 ， 乃能直指高骨為關 。 然世之高醫 ， 以其書贗 ， 遂委去而羞言之 。 云間錢溥曰 ： 晉太醫令王叔和著脈經 ， 其言可守而不可變 。 及托叔和脈訣行 ， 而醫經之理遂微 。 蓋叔和為世所信重 ， 故假其名而得行耳 。 然醫道之日淺 ， 未必不由此而誤之也 。 張璐診宗三昧云 ： 王氏脈經 ， 全氏太素 ， 多拾經語 ， 溷 厠 雜毒於中 。 偶一展卷 ， 不無金屑入眼之憾 。 至於紫虛四診 、 丹溪指掌 、 嬰寧樞要 、 瀕湖脈學 、 士材正眼等書 ， 靡不稱譽於時 ， 要皆刻舟求劍 ， 按圖索驥之說 ， 而非診要切語矣 。
部位
持脈之道 ， 貴乎活潑 。 （脈 ， 按內經謂之經隧 ， 後人謂之經脈 ， 林之翰指為肌肉空松之處 ， 包藏營氣 ， 而為晝夜運行不息之道路 ， 所以載脈者也 。 ）若拘泥不通 ， 病難以測 。 姑以部位論之 ： 如左寸心部也 ， 其候在心與膻中 ； 右寸肺部也 ， 其候在肺與胸中 ； 左關肝部也 ， 其候在肝膽 ， 右關脾部也 ， 其候在脾胃 ； 左尺腎部也 ， 其候在腎部膀胱小腸 ； 右尺三焦部也 ， 其候在腎與三焦命門大腸 ； 寸上為魚際 ， 尺下為尺澤 ； 故察兩寸而知頭面咽喉口齒頭痛肩背之疾 ， 察關而知脅肋腹背之疾 ， 察尺而知腰腹陰道腳膝之疾 ， 此皆就上以候上 ， 中以候中 ， 下以候下之謂也 。 （內經曰 ： 尺內兩旁 ， 則季脅也 。 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹中 。 附上 ， 左外以候肝 ， 內以候膈 ； 右外以候胃 ， 內以候脾 。 上附上 ， 右外以候胸 ， 內以候胸中 ； 左外以候心 ， 內以候膻中 。 前以候前 ， 後以候後 。 上竟上者 ， 胸喉中事也 ； 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛中事也 。 張景岳曰 ： 小腸大腸 ， 皆下部之腑 ， 自當應於兩尺 。 而二腸又連於胃 ， 氣本一貫 ， 故內經亦不言其定處 ， 而但曰大腸小腸 ， 皆屬於胃 ， 是又於胃氣中察二腸之氣 。 自叔和以心與小腸 ， 合於左寸 ； 肺與大腸 ， 合於右寸 。 其謬甚矣 。 繡按 ： 論脈經絡貫接 ， 則大小腸自當診於兩寸 ； 論脈上下位置 ， 則大小腸又當診於兩尺 。 而烏程林之翰專推王氏脈經 ， 本以經絡貫注當診於寸之說 ， 著為管窺附余 ， 其理雖屬不易 ； 但將諸家大小腸診尺之說 ， 借為詆譭 ， 以表獨得 ， 不惟理與內經相違 ， 且更生其上下倒置之弊矣 。 ）然五臟六腑 ， 其脈靡不悉統於肺 。 肺雖五臟之一 ， 而實為氣之大會 ， 故於右關之前一分號為氣口 ， 候之以占終身焉 。 （吳草廬曰 ： 脈行始於肺 ， 終於肝 ， 而復會於肺 。 肺為氣所出之門戶 ， 故名曰氣口 ， 而為脈之大會 ， 以占終身 。 ）且諸氣不能自致於肺 ， 又必借胃水穀以為輸將 ， 以為灌溉 ； 故胃又為先天之氣化 ， 後天之本源 ， 而為諸氣之統司焉 。 每見陰虛血耗之人 ， 日服六味四物而不得陰長之力 ， 其故實基此耳 。 豈盡於六部是求 ， 而不歸於氣口胃氣是診乎 。 （提出胃氣為診脈之要 。 胃氣者 ， 穀氣也 。 穀氣減少 ， 即為胃氣將絕 ， 血何從生 。 今人好用四物 ， 而不顧瞻穀食多寡 ， 以阻生血之源者 ， 比比皆是 。 經脈別論云 ： 食氣入胃 ， 經氣歸於肺 ， 肺朝百脈 ， 氣歸於權衡 ， 權衡以平 ， 氣口成寸 ， 以決死生 。 營衛生會云 ： 人食氣於谷 ， 谷入於胃 ， 以傳於肺 ， 五臟六腑 ， 皆以受氣 。 其清者為營 ， 濁者為衛 ， 營行脈中 ， 衛行脈外 。 ）命門相火 ， 雖寄在右 ， 腎水雖寄在左 ； 然腎同居七節 ， 一陰一陽 ， 精氣皆主 ， 閉蟄封藏 ， 令各得司 ， 豈腎獨歸於左 ， 而不於右可診乎 。 至於三部並取而為九候 ， 則在表在裡在中 ， 又各見於六部之浮中沉 。 是蓋外以候外 ， 里以候里 ， 中以候中 。 豈盡寸陽尺陰 ， 所能統其表裡者乎 。 頭痛在上 ， 本應寸見 。 而少陽陽明頭痛 ， 則又在於兩關 ； （邪傳足少陽膽經 ， 頭痛在左關 ； 邪傳足陽明胃經 ， 頭痛在右關 。 ）太陽（膀胱）頭痛 ， 則又在於左尺 。 是痛在於上者 ， 又不可以上拘矣 。 淋遺在下 ， 本應尺求 。 而氣虛不攝 。 則病偏在右寸 ； 神衰不固 。 則病偏在左寸 。 是淋遺在下者 ， 又不可以下拘矣 。 中氣虛而吐瀉作 ， 則吐似在於寸 ， 瀉亦應在於尺 ； 如何偏於關求以固脾胃 。 二氣混而中道塞 ， 則治應在兩關 ； 如何偏宜升清以從陽 ， 苦降以求陰 。 則病在於上中下者 ， 又不可盡以所見之部拘之矣 。 部位難拘如此 。 （繡按 ： 六部之浮 ， 皆可以候心肺 ； 六部之沉 ， 皆可以候兩腎 ； 六部之中 ， 皆可以候肝脾 。 且兩腎之脈 ， 有時偏以浮見寸見 ； 心肺之脈 ， 有時偏以沉見尺見 ； 肝脾之脈 ， 有時偏以浮沉見尺寸見 。 王宗正曰 ： 診脈當從心肺俱浮 ， 肝腎俱沉 ， 脾在中州之說 。 若王叔和獨守寸關尺部位以測病 ， 甚非 。 ）
胃脈
再以脈象論之 ， 如肝脈宜弦 ， 弦屬本臟 。 然必和滑而緩 ， 則弦乃生 ； 若使中外堅搏強急之極 ， 則弦其必死矣 。 心脈宜洪 ， 洪屬本臟 。 然必虛滑流利 ， 則洪乃生 ； 若使洪大至極 ， 甚至四倍以上 ， 則洪其必死矣 。 脾脈宜緩 ， 緩屬本臟 。 然必軟滑不禁 ， 則緩乃平 ； 若使緩而澀滯 ， 及或細軟無力 ， 與乍數乍疏 ， 則緩其必死矣 。 肺脈宜浮 ， 浮即肺候 。 然必脈弱而滑 ， 是為正脈 ； 若使虛如雞羽 。 加以關尺細數 ， 喘嗽失血 ， 則浮其見斃矣 。 腎脈沉實 ， 實即腎候 。 然必沉濡而滑 ， 方為正脈 ； 若使弦細而勁 ， 如循刀刃 ， 按之搏指 ， 則實其莫救矣 。 （說臟脈只好如斯 ， 不可搬演過甚 ， 以致要處反略 。 景岳曰 ： 凡肝脈但弦 ， 腎脈但石 ， 名為真臟者 ， 以無胃氣也 。 ）蓋元氣之來 ， 脈來和緩 ； 邪氣之至 ， 脈來勁急 。 必得脈如阿阿 ， 軟若陽春柳 ， 方為脾氣胃脈氣象耳 。 （胃氣脈象 ， 不過如是 。 更須察其穀食是否減少 ， 是否消化 。 若穀食日少 ， 速當於此審治 ， 不得於此混進濡滯等藥 。 ）夫胃氣中和 ， 旺於四季 。 其在於春 ， 脈宜微弦而和 ， （說時令脈 ， 只好如斯 ， 多則便涉支蔓矣 。 獨怪世人專以時令生克 ， 強記滿腹 ； 其脈如何形象 ， 如何變換 ， 如何真假 ， 全不體會 。 ）夏宜微洪而和 ， 秋宜微浮而和 ， 冬宜微實而和 。 使於四季 ， 而不見有和緩之氣 ， 則為真臟脈見 ， 而為不治之症矣 。 胃脈宜審如此 ， 故六脈皆可察胃有無 ， 豈必在於右關之胃 ， 而始定其吉凶哉 。 （掃盡時令生克膚辭 ， 獨標和緩 、 微弦 、 微洪等語 ， 以名胃脈 ， 真得診家要訣 。 繡按 ： 四診抉微 、 脈訣歸正諸書 ， 所論時令脈體 ， 多以生死刻應敷衍 ， 理雖不易 ， 然非臨症切脈確論 。 ）
浮脈
其有所云浮者 ， 下指即顯浮象 ， 舉之泛泛而流利 ， 按之稍減而不空 。 凡芤大洪革 ， 虛濡微散 ， 皆屬浮類 。 不似虛脈按之不振 ， 芤脈按之減小 ， 濡脈綿軟無力也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 浮脈惟從肉上行 ， 如循榆莢似毛輕 ； 三秋得令知無恙 ， 久病逢之卻可驚 。 又相類詩曰 ： 浮如木在水中浮 ， 浮大中空乃是芤 ； 拍拍而浮是洪脈 ， 來時雖盛去悠悠 。 浮脈輕平如捻蔥 ， 虛來遲大豁然空 ； 浮而柔細方為濡 ， 散似楊花無定蹤 。 ）浮為虛損不足 。 凡風暑脹滿不食 ， 表熱喘急等症 ， 皆有上浮之義 。 若使浮而兼大 ， 則為傷風 ； 浮而兼緊 ， 則為傷寒 ； （張璐曰 ： 外感暴得 ， 多見人迎浮盛 。 ）浮而兼滑 ， 則為宿食 ； 浮而兼緩 ， 則為濕滯 ； 浮而兼芤 ， 則為失血 ； 浮而兼數 ， 則為風熱 ； 浮而兼洪 ， 則為狂躁 。 然總不越有力無力 ， 有神無神 ， 以為區別 。 若使神力俱有 ， 是為有餘 ， 或為火發 ， 或為氣壅 ， 或為熱越 ， 可類推也 。 神力俱無 ， 是為不足 ， 或為精衰 ， 或為氣損 ， 可因明也 。 豈可概指為表為熱乎 。 （張景岳曰 ： 凡浮大弦硬之極 ， 甚至四倍以上者 ， 內經謂之關格 ， 此非有神之謂 ， 乃真陰虛極 ， 而陽亢無根 ， 大凶兆也 。 林之翰曰 ： 浮脈須知主裡 。 凡內虛之症 ， 無不兼浮 。 如浮芤失血 ； 浮革亡血 ； 內傷感冒 ， 而見虛浮無力 ； 癆瘵陰虛 ， 而見浮大兼疾 ； 火衰陽虛 ， 而見渾渾革至 ， 浮大有力 。 又如真陰竭於下 ， 孤陽浮於上 ， 脈必浮大而無力 ， 按之微細欲絕者 ， 當益火之源 。 豈可以脈浮不審虛實 ， 而妄用發表之劑乎 。 ）
沉脈
沉則輕取不應 ， 重按乃得 。 凡細小實伏牢弱 ， 皆屬沉類 。 不似實脈之舉指逼逼 ， 伏脈之隱於筋骨也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 水行潤下脈來沉 ， 筋骨之間軟滑勻 ； 女子寸兮男子尺 ， 四時號此為和平 。 相類詩曰 ： 沉幫筋骨自調勻 ， 伏則推筋著骨尋 ； 沉細如綿真弱脈 ， 弦長實大是牢形 。 ）沉為痰寒不振 ， 水氣內伏 ， 停飲不化 ， 宿食不消 ， 氣逆不通 ， 洞泄不閉 ， 故見內沉 。 若使沉而兼細 ， 則為少氣 ； 沉而兼遲 ， 則為痼冷 ； 沉而兼滑 ， 則為宿食 ； 沉而兼伏 ， 則為霍亂絞痛 ； 沉而兼數 ， 則為內熱 ； 沉弦而緊 ， 則為心腹疼痛 。 然總不越有力無力 ， 以為辨別 。 蓋沉實有力 ， 宜消宜攻 ； 沉虛無力 ， 宜溫宜補 。 （然亦有有力宜溫 ， 無力宜攻 ， 另有義詳於後 ， 當細互參 。 ）若使沉緊而數 ， 又兼頭痛發熱惡寒 ， 雖曰脈沉 ， 仍屬寒蔽 ， 當作表治 。 豈可概認為里 ， 而不用以升發乎 。 （張璐曰 ： 脈顯陰象而沉者 ， 則按久愈微 。 若陽氣鬱伏 ， 不能浮應衛氣於外 ， 脈反伏匿而沉者 ， 則按久不衰 。 陰陽寒熱之機 ， 在乎纖微之辨 。 傷寒以尺寸俱沉 ， 為少陰受病 。 故於沉脈之中 ， 辨別陰陽為第一關捩 。 林之翰曰 ： 沉脈須知主表 。 如寒閉腠理 ， 衛氣不通 ， 經氣澀滯 ， 脈不見浮而沉 ； 氣鬱脈閉 ； 下手便見 ， 而脈亦沉 ； 真陰久虛 ， 真陽衰憊 ， 外邪乘虛直入 ， 而脈亦沉 ； 是沉仍屬表症 。 ）
數脈
數則呼吸定息每見五至六至 ， 應指甚速 。 凡滑動緊促（四脈）皆屬數類 。 不似滑脈之往來流利 ， 動脈之厥厥動搖 ， 疾脈之過於急疾也 ， （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 數脈息間常六至 ， 陰微陽盛必狂煩 ； 浮沉表裡分虛實 ， 惟有童兒作吉看 。 又相類詩曰 ： 數比平人多一至 ， 緊來如數似彈繩 ； 數而時止名為促 ， 數見關中動脈形 。 又曰 ： 七至為極為疾 ， 八至為脫 ， 九至為絕 。 ）數為寒熱內搏 ， 風火沖激 。 是以人見數脈 ， 多作熱治 。 詎知脈有真假 ， 數有虛實 ， 仍須察其兼症兼脈（眼意周到） ， 及脈有力無力 ， 以為分耳 。 若使數兼洪滑 ， 且極有力 ， 或是內熱蒸騰 ， 伏火發動 ， 當作實看 。 如系細小強滑細數綿軟 ， 縱有身熱 ， 須宜溫治 。 或引陽歸陰 ， 其數自平 ； 或補精化氣 ， 其數自除 ； 或溫中發表 ， 其氣自舒 ； 或宣壅去滯 ， 其數自消 。 矧有並無熱候 ， 症有虛寒 ， 脈見虛數 ， 溫補尚恐不及 ， 其可以數為熱 ， 妄用苦寒之味乎 。 （景岳曰 ： 里數為熱 ， 而真熱者未必數 。 凡虛損之症 ， 陰陽俱困 ， 氣血張皇 ， 多有是候 。 林之翰曰 ： 數脈須知主寒 。 如脈浮數大而無力 ， 按之豁然而空 ， 此陰盛逼陽外浮 ， 是寒焰也 。 醫家竟不審病新久 ， 有力無力 ， 鼓與不鼓 ， 一概混投寒劑 ， 遽絕胃氣 ， 可不畏哉 。 ）
遲脈
遲則呼吸定息不及四至 ， 舉按皆遲 。 凡代澀結伏 ， 皆屬遲類 。 不似澀脈之三五不調 ， 緩脈之去來徐緩也 。 （語出張璐 。 又瀕湖詩曰 ： 遲來一息至惟三 ， 陽不勝陰氣血寒 ； 但把浮沉分表裡 ， 消陰須益火之原 。 又相類詩曰 ： 脈來三至號為遲 ， 少快於遲作緩持 ； 遲細而難知是澀 ， 浮而遲大以虛推 。 又曰 ： 二至為敗 。 ）遲為虛寒不振 ， 陽氣不舒 ， 故見遲滯 。 若遲而見浮 ， 則為表寒 ； 遲而見沉 ， 則為裡寒 ； 遲而見澀 ， 則為血病 ； 遲而見滑 ， 則為氣病 ； 遲兼滑大 ， 則多風痰頭痹 ； 遲兼細小 ， 則為真陽虧弱 ； 或陰寒留蓄而為泄瀉 ， 或元氣不營於表而寒慄拘攣 ， 總皆元氣虧損 ， 不可妄施攻擊 。 然亦有熱邪內結 ， 寒氣外郁 ， 而見氣口脈遲者 ； 又有陽明腑症悉具 ， 而見脈遲有力者 ； 又有太陽脈浮 。 因誤下結胸 ， 而見脈遲者 ； 又有餘熱未清 ， 而脈多遲滯 。 總在知脈起止 ， 及察症候以分虛實 ， 詎可一見脈遲 ， 便認為寒 ， 而不究其滑澀虛實之異哉 。 （景岳曰 ： 遲雖為寒 。 凡傷寒初退 ， 餘熱未清 ， 脈多遲滑 ， 見遲不可以概言寒 。 林之翰曰 ： 遲脈須知主熱 。 如熱邪壅結 ， 隧道不利 ， 失其常度 ， 脈反變遲 。 又云 ： 辨脈必須合症審察 。 如舉按無力 ， 是主寒之遲脈 ； 舉按有力 ， 症兼胸膈飽滿 ， 便閉溺赤 ， 是主熱之遲脈 。 澀滯正是熱邪蘊結於內 ， 致經脈澀滯而行遲也 。 ）
長脈
長則指下迢迢 ， 上溢魚際 ， 下通赤澤 ， 過於本位 ， 三部舉按皆然 。 凡實牢弦緊 ， 皆屬長類 。 不似大脈舉之盛大 ， 按之少力也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀相類詩曰 ： 過於本位脈名長 ， 弦則非然但滿張 ； 弦脈與長爭較遠 ， 良工尺度自能量 。 李士材曰 ： 狀如長竿 ， 直上直下 ， 首尾相應 ， 非若他脈上下參差首尾不勻者也 。 ）長為氣治無病之象 ， （經曰 ： 長則氣治 。 ）然必長而和緩方為無病 。 若使長而浮盛 ， 其在外感 ， 則為經邪方張 ； 內損 ， 則為陰氣不足而脈上盛 。 至於風邪陷陰 ， 脈應微澀 ； 乃於陰脈微細之中 ， 而忽兼有長脈 ， 是為熱邪外發 ， 而有將愈之兆矣 ， 又豈可作病進之象乎 。 （仲景曰 ： 太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 陽脈微陰脈澀而長者為欲愈 。 ）
短脈
短則寸上尺下 ， 低於寸尺 。 凡微澀動結 ， 皆屬短類 。 不但小脈之三部皆小弱不振 ， 伏脈之獨伏匿不前也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀相類詩曰 ： 兩頭縮縮名為短 ， 澀短遲遲細且難 ； 短澀而浮秋喜見 ， 三春為賊有邪干 。 ）短則止見尺寸 。 若關中見短 ， 則上不通寸為陽絕 ， 下不通尺為陰絕矣 ， 故關從無見短之理 。 （盛同文云 ： 關不見短 。 李士材曰 ： 短脈只見於尺寸 。 然尺寸可短 ， 依然落於陰絕陽絕矣 ； 殊不知短脈非兩頭斷絕也 ， 特兩頭俯而沉下 ， 中間突而浮起 ， 仍自貫通者也 。 ）短為陽氣不接 ， 或中有痰氣食積而成 。 然痰氣食積阻礙氣道 ， 亦由陽氣不力 ， 始見阻塞 。 故凡見有阻塞之症者 ， 當於通豁之內加以扶氣之品 ， 使氣治而豁自見矣 。 若使中無阻塞而脈見短隔 ， 急當用大溫補以救垂絕 ， 否則便爾不治矣 。
大脈
大則應指滿溢 ， 既大且長 ， 按似少力 。 凡浮芤洪長 ， 皆屬大類 。 不似長脈但長不大 ， 洪脈既大且數也 。 （張璐）大有虛實陰陽之異 ， 不可一律 。 如見大而有力 ， 則為陽氣有餘 ， 其病則進 ； 大而無力 ， 則為正氣不足 。 大偏於左 ， 則為邪盛於經 ； 大偏於右 ， 則為熱盛於陰 。 大而兼澀兼芤 ， 則為血不內營 ； 大而兼實兼沉 ， 則為實熱內熾 。 大而浮緊 ， 則為病甚於外 ； 大而沉短 ， 則為痞塞於內 。 大實而緩 ， 雖劇且生 ； 大實而迫 ， 雖靜即死 。 故凡脈大 ， 必得症與脈應 ， 方云無礙 。 若使久虛而見脈大 ， 利後而見脈大 ， 喘止而見脈大 ， 產後而見脈大 ， 皆為不治之症矣 。 （張璐曰 ： 諸脈皆小 ， 中有一部獨大者 ， 諸脈皆大 ， 中有一部獨小者 ， 便以其部斷其病之虛實 。 ）
小脈
小則三部皆小 ， 而指下顯然 。 凡微細短弱 ， 皆屬小類 。 不似微脈之微弱依稀 ， 細脈之微細如髮 ， 弱脈之軟弱不前 ， （按之乃得）短脈之首尾不及也（張璐） 。 小為元氣不足 ， 及病已退之勢 ， 如因病損小 ， 其脈兼弱 ， 見於人迎 ， 則為胃氣衰也 ； 見於氣口 ， 則為肺氣弱也 ； 見於寸口 ， 則為陽不足也 ； 見於尺內 ， 則為陰不足也 ； 此皆無力之象 。 若使小而有力 ， 脈兼滑實 ， 則為實熱固結 。 然脈不至急強 ， 四肢不逆 ， 猶云胃氣之未絕 。 若胃氣既無 ， 生氣已失 ， 其奚濟乎 。 （經曰 ： 切其脈口滑小緊益沉者 ， 病益甚在中 。 又曰 ： 溫病大熱而脈反細小 ， 手足逆者死 。 顯微曰 ： 前大後小 ， 則頭痛目眩 ； 前小後大 ， 則胸滿短氣 。 ）
洪脈
洪則既大且數 ， 累累珠聯 ， 如循琅玕 。 來則極盛 ， 去則稍衰（素問） 。 凡浮芤實大 ， 皆屬洪類 。 不似實脈之舉按逼逼 ， 滑脈之軟滑流利 ， 大脈之大而且長也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 脈來洪盛去還衰 ， 滿指滔滔應夏時 ； 若在春秋冬月分 ， 升陽散火莫狐疑 。 相類詩曰 ： 洪脈來時拍拍然 ， 去衰來盛似波瀾 ； 欲知實脈參差處 ， 舉按弦長愊愊堅 。 診家正眼云 ： 洪脈只是根腳闊大 ， 卻非硬堅 。 若使大而堅硬 ， 則為實脈 ， 而非洪脈矣 。 ）洪為火氣燔灼 。 凡煩渴 、 狂躁 、 斑疹 、 腹脹 、 頭疼 、 面熱 、 咽乾 、 口瘡 、 癰腫等症 ， 靡不由此曲形 。 如見脈洪而浮 ， 則為表熱 ； 脈洪而沉 ， 則為裡熱 ； 脈洪而滑 ， 則為兼痰 。 至於陽亢之極而足冷尺弱 ， 屢下而熱勢不除 ， 洪數不減 ， 與脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 泄瀉虛脫 ， 脈見洪盛者 ， 皆為難治 ， 不可強也 。 （經曰 ， 形瘦脈多氣者死 ， 景岳曰 ： 若洪大至極 ， 甚至四倍以上者 ： 是即陰陽離絕關格之脈也 。 林之翰曰 ： 凡久嗽久病之人 ， 及失血下痢者 ， 俱忌洪脈 。 ）
微脈
微則似有若無 ， 欲絕不絕 ， 指下按之 ， 稍有模糊之象 。 凡細小虛澀 ， 皆屬微類 。 不似弱脈之小弱分明 ， 細脈之纖細有力也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀相類詩曰 ： 微脈輕微瞥瞥乎 ， 按之欲絕有如無 ； 微為陽弱細陰弱 ， 細比於微略較粗 。 ）微為陽氣衰微之候 。 凡種種畏寒 、 虛怯 、 脹滿 、 嘔吐 、 泄瀉 、 眩暈 、 厥逆並傷精失血等症 ， 皆於微脈是形 ， 治當概作虛治 。 （語出景岳 。 又李士材曰 ： 仲景云 ， 瞥瞥如羹上肥狀 ， 其軟而無力也 。 縈縈如蜘蛛絲狀 ， 其細而難見也 。 輕取之而如無 ， 故曰陽氣衰 ； 重按之而欲絕 ， 故曰陰氣竭 。 長病得之死 ， 謂正氣將次滅絕也 ； 卒病得之生 ， 謂邪氣不至深重也 。 ）然有痛極脈閉 ， 脈見沉伏 ， 與面有熱色 ， 邪未欲解 ， 並陰陽俱停 ， 邪氣不傳 ， 而脈俱見微者 。 若以微為虛象 ， 不行攻發 ， 何以通邪氣之滯耶 ． 必熱除身安 ， 方為欲愈之兆耳 。 （李時珍曰 ： 輕診即見 ， 重按如欲絕者 ， 微也 。 往來如線而常有者 ， 細也 。 ）
實脈
實則舉按皆強 ， 舉指逼逼 。 凡弦洪緊滑 ， 皆屬實類 。 不似緊脈之迸急不和 ， 滑脈之往來流利 ， 洪脈之來盛去衰也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 浮沉皆得大而長 ， 應指無虛愊愊強 ； 熱蘊三焦成壯火 ， 通腸發汗始安康 。 相類詩曰 ： 實脈浮沉有力強 ， 緊如彈索動無常 ； 須知牢脈幫筋骨 ， 實大微弦更帶長 。 ）實為中外壅滿之象 。 其在外感而見脈實而浮 ， 則有頭痛 、 發熱 、 惡寒 、 鼻塞 、 頭腫 、 肢體疼痛 、 癰毒等症可察 ； 脈實而沉 ， 則有腹滿硬痛等症可察 。 內傷脈實洪滑 ， 則有諸火 ， 潮熱 、 癥瘕 、 血瘀 、 痰飲 、 腹痛 、 喘逆等症可察 ； 脈實沉弦 ， 則有諸寒壅滯等症可察 。 更以氣血諸實等症兼觀 ， 則病情在我 ， 而無可遁之病矣 。 但脈雲實 ， 尚有何虛 ； 既有虛象 ， 便不雲實 。 總在醫人診其脈氣果實不實耳 。 （實脈有寒實熱實之分 。 但今人止知病有熱實 ， 而不知有寒實 ， 殊為可惜 。 景岳云 ： 火邪實者 ， 洪滑有力 ， 為諸實熱等症 ； 寒邪實者 ， 沉弦有力 ， 為諸痛滯等症 。 又曰 ： 實脈有真假 ， 真實者易知 ， 假實者易誤 ， 故必問其所因 ， 而兼察形症 ， 方是高手 。 ）
虛脈
虛則豁然浮大而軟 ， 按之不振 ， 如尋雞羽 ， 久按根底不乏不散 。 凡芤濡遲澀 ， 皆屬虛類 。 不似芤脈之豁然中空 ， 按之漸出 ； 澀脈之軟弱無力 ， 舉指即來 ； 散脈之散漫無根 ， 重按久按 ， 絕不可得也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀相類詩曰 ： 舉之遲大按之松 ， 脈狀無涯類谷空 ； 莫把芤虛為一例 ， 芤來遲大如慈蔥 。 ）虛為氣血空虛之候 。 故浮而虛者為氣衰 ， 沉而虛者為火微 ， 虛而遲者為虛寒 ， 虛而數者為水涸 ， 虛而澀者為血虧 ， 虛而弦者為土衰木盛 ， 虛而尺中微細小為亡血失精 ， 虛而大者為氣虛不斂 。 要皆分別施治 ， 無有差錯 ， 斯為之善 。 然總不可用吐用下 ， 以致益見其虛矣 。 （仲景云 ： 脈虛者不可吐 ， 腹滿脈虛復厥者不可下 ， 脈陰陽俱虛熱不止者死 。 ）
緊脈
緊則往來勁急 ， 狀如轉索 ， 雖實不堅 。 （脈緊有力 ， 左右彈人 ， 如絞轉索 ， 如切緊繩 。 ）凡弦數之屬 ， 皆屬緊類 。 不似弦脈之端直如弦 ， 牢革之強直搏指也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 舉如轉索切如繩 ， 脈象因之得緊名 ； 總是寒邪來作寇 ， 內為腹痛外身疼 。 匯辨云 ： 緊較於弦 ， 更加挺勁之異 。 丹溪云 ： 緊如二股三股糾合為繩 ， 必旋絞而轉 ， 始得緊而成繩 。 可見緊之為義 ， 不獨縱有挺急 ， 抑且橫有轉側也 。 ）緊為陰邪內閉 。 如脈見浮緊 ， 則必見有頭痛 、 發熱 、 惡寒 、 咳嗽 、 鼻塞 、 身痛不眠表症 。 脈見沉緊 ， 則必見有脹滿 、 厥逆 、 嘔吐 、 瀉利 、 心脅疼痛 、 風癇痎癖里症 。 然總皆是陽氣不到 ， 以至如是耳 。 （仲景云 ： 曾為人所難 ， 緊脈從何來 ？ 假令亡汗若吐 ， 以肺裡寒 ， 故令脈緊也 。 假令咳者 ， 坐飲冷水 ， 故令脈緊也 。 假令下利 ， 以胃中虛冷 ， 故令脈緊也 。 ）
緩脈
緩則來去和緩 ， 不疾不徐 。 凡虛濡微細 ， 皆屬緩類 。 不似濡脈之指下綿軟 ， 虛脈之瞥瞥虛大 ， 微脈之微細而濡 ， 弱脈之細軟無力也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 緩脈阿阿四至通 ， 柳梢嫋嫋颭輕風 ； 欲從脈里求神氣 ， 只在從容和緩中 。 李士材曰 ： 緩以脈形寬緩得名 ， 遲以至數不及為義 。 蔡氏曰 ： 緩而和勻 ， 不浮不沉 ， 不大不小 ， 不疾不徐 ， 意思欣欣 ， 悠悠揚揚 ， 難以名狀者 ， 此真胃氣脈也 。 若純緩不兼 ， 猶經所謂但弦無胃氣則死 。 ）緩為平人正脈 ， 無事醫治 。 若使緩而兼大 ， 則為傷風 ； 緩而兼細 ， 則為濕痹 ； 緩而兼澀 ， 則為血傷 ； 緩而兼滑 ， 則為痰滯 。 尤必察其有力無力 ， 以為區別 。 如使緩大有力 ， 則為有餘 ， 其症必見燥熱 ； 緩軟無力 ， 則為不足 ， 其症必見虛寒 。 豈可一見是緩 ， 便指屬虛 ， 而不合症為之分別乎 。 （景岳曰 ： 緩脈有陰有陽 ， 其義有三 ： 凡從容和緩 ， 浮沉得中者 ， 此自平人正脈 。 若緩而滑大者多實熱 ， 如內經所言者是也 。 緩而遲細者多虛寒 ， 即諸家所言者是也 。 林之翰曰 ： 緩脈須知主熱 。 如脈長大而軟 ， 來去寬縱不前 ， 即張太素所謂如絲在經 ， 不卷其軸之謂 ， 是曰縱緩 ， 主於熱也 。 ）
芤脈
芤則如指著蔥 ， 浮取得上面之蔥皮 ， 卻顯弦大 ， 中取減小空中 ， 按之又著下面之蔥皮而有根據 。 凡浮革弦洪 ， 皆屬芤類 。 不似虛脈之瞥瞥虛大 ， 按之豁然無力也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 芤形浮大軟如蔥 ， 按之旁有中央空 。 火犯陽經血上溢 ， 熱侵陰絡下流紅 。 相類詩曰 ： 中空旁實乃為芤 ； 浮大而遲虛脈呼 ； 芤更帶弦名曰革 ， 芤為亡血革寒虛 。 ）芤為血虛不能濡氣 。 其症必見發熱 、 頭昏 、 目眩 、 驚悸 、 怔忡 、 喘急 、 盜汗 、 失血 、 脫血 。 然或芤見微曲 ， 則芤必挾瘀積阻滯 。 芤兼弦強搏指 ， 症見血溢身熱 ， 則芤又為真陰槁竭 。 所以芤挾瘀積阻滯 ， 止屬一部兩部獨見 。 若至左右皆芤 ， 或兼弦搏 ， 定為必死之候 ， 無足異也 。 （戴同父云 ： 營行脈中 ， 脈以血為形 ， 芤脈中空 ， 脫血之象也 。 ）
濡脈
濡則虛軟少力 ， 應指虛細 ， 如絮浮水 ， 輕手乍來 ， 重手乍去 。 凡虛微細弱 ， 皆屬濡類 。 不似虛脈之脈大無力 ， 微脈之微細如絲 ， 弱脈之沉細軟弱也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 濡形浮脈按須輕 ， 水面浮綿力不禁 ； 病後產中猶有藥 ， 平人若見是無根 。 相類詩曰 ： 浮而柔細知是濡 ， 沉細而柔作弱持 ； 微則浮微如欲絕 ， 細來沉細近於微 。 注曰 ： 浮細如綿曰濡 ， 浮而極細如絕曰微 ， 沉細如綿曰弱 ， 沉而極細不斷曰細 。 ）濡為胃氣不充 。 凡內傷泄瀉自汗喘乏 ， 多有是脈 。 張璐 、 士材論極精明 ， 謂其治宜峻補 。 不似陰虛脫血 ， 純見細數弦強 ， 欲求濡弱 ， 絕不可得也 。 蓋濡脈之浮軟 ， 與虛脈相類 ； 但虛則浮大 ， 而濡則弱小也 。 濡脈之細小 ， 與弱脈相類 ； 但弱在沉分 ， 濡在浮分也 。 濡脈之軟弱 ， 與微脈相類 ； 但微則欲絕 ， 而濡則力微也 。 濡脈之無力 ， 與散脈相似 ； 但散則從大而按之則無 ， 濡則從小而漸至無力也 。 夫從小而漸至無力 ， 氣雖不充 ， 血猶未敗 ； 從大而按之即無 ， 則氣無所統 ， 血已傷殘 ， 陰陽離散 ， 將何所恃而可望其生乎 。 由斯言之 ， 則濡與散 ， 不啻天淵矣 。 所以濡脈多責胃氣不充 ， 或外感陰濕 。 故治宜溫補而不可用傷殘之藥耳 。 （李士材曰 ： 濡脈者 ， 浮小而軟也 。 ）
弦脈
弦則端直而長 ， 舉之應指 ， 按之不移 。 凡滑大堅搏之屬 ， 皆屬弦類 。 不似緊脈之緊急有力 ， 狀如轉索彈手 ， 革脈之弦大而數也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 弦脈迢迢端直長 ， 肝經木旺土應傷 ； 怒氣滿胸常欲叫 ， 翳蒙瞳子淚淋浪 ， 相類詩曰 ： 弦脈端直如絲絃 ， 緊則如繩左右彈 ； 緊言其力弦言象 ， 牢脈弦長沉伏間 。 蔡西山曰 ： 陽搏陰為弦 ， 陰搏陽為緊 ， 陰陽相搏為動 ， 虛寒相搏為革 ， 陰陽分體為散 ， 陰陽不續為代 。 ）弦為血氣不和 ， 氣逆邪勝 、 積聚脹滿 ， 寒熱脅痛 ， 瘧痢疝痹等症（景岳） 。 然總由於木盛土衰水虧而成 。 但以弦多弦少以證胃氣之強弱 ， 弦實弦虛以證邪氣之虛實 ， 浮弦沉弦以證表裡之陰陽 ， 寸弦尺弦以證病氣之升沉 。 無論所患何症 ， 兼見何脈 ， 但以和緩有神 ， 不乏胃氣 ， 雖弦無礙（張璐） 。 若弦而勁細強直 ， 是無胃氣 ， 豈能治乎 。 （戴同父曰 ： 弦而軟 ， 其病輕 ； 弦而硬 ， 其病重 。 李時珍曰 ： 浮弦支飲外溢 ， 沉弦懸飲內痛 ， 瘧脈自弦 ， 弦數多熱 ， 弦遲多寒 ， 弦大主虛 ， 弦細拘急 ， 陽弦頭痛 ， 陰弦腹痛 ， 單絃飲癖 ， 雙弦寒痼 。 若不食者 ， 木來剋土 ， 必難治矣 。 ）
弱脈
弱則沉細軟弱 ， 舉之如無 ， 按之乃得 ， 小弱分明 。 凡微濡細小 ， 皆屬弱類 。 不似微脈按之欲絕 ， 濡脈按之若無 ， 細脈之浮沉皆細也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 。 弱來無力按之柔 ， 柔細而沉不見浮 ； 陽陷入陰精血弱 ， 白頭尤可少年愁 。 ）弱為陽氣衰微 。 凡見是脈 ， 必須用溫補以固其陽 ， 以補胃氣 。 然必兼滑而和 ， 可卜胃氣之未艾 。 若弱更兼之以澀 ， 並少壯暴病忽見是脈 ， 則為氣血交敗 ， 多致難治 。 （素問曰 ： 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ； 脈弱以澀 ， 是謂久病 。 病後老弱見之順 ， 平人少年見之逆 。 仲景曰 ： 陽陷入陰故惡寒發熱 。 又云 ： 弱主筋 ， 沉主骨 。 陽浮陰弱 ， 血虛筋急 ， 柳氏曰 ： 氣虛則脈弱 ， 寸弱陽虛 ， 尺弱陰虛 ， 關弱胃虛 。 ）
滑脈
滑則往來流利 ， 舉之浮緊 ， 按之滑石 。 凡洪大芤實 ， 皆屬滑類 。 不似實脈之逼逼應指 ， 緊脈之往來勁急 ， 動脈之見於一部 ， 疾脈之過於急疾也 ， （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 滑脈如珠替替然 ， 往來流利卻還前 ； 莫將滑數為同類 ， 數脈惟看至數間 。 ）滑為痰逆食滯 ， 嘔吐上逆 ， 痞滿壅腫滿悶之象 。 然亦以有力無力分辨 。 如系滑大兼數 ， 其脈當作有餘 ； 若止輕浮和緩不甚有力 ， 當不僅作有餘治也 。 或以氣虛不能統攝陰火 ， 脈見滑利者有之 ； 或以痰濕內積 ， 而見脈滑者有之 。 至於平人脈滑而和 ， 則為無病 。 婦人經斷而見滑數 ， 則為有孕 ； 臨產而見滑疾 ， 則為離經 。 瀉痢而見弦滑 ， 則為脾腎受傷 ； 久病而弦滑 ， 則為陰虛 。 豈可概作實治乎 。 （李時珍曰 ： 滑為陰氣有餘 ， 故脈來流利如水 ， 脈者 ， 血之府也 。 血盛則脈滑 ， 故腎脈宜之 ； 氣盛則脈澀 ， 故肺脈宜之 。 ）
澀脈
澀則往來艱澀 ， 動不流利 ， 如雨沾沙 ， 及刀刮竹 。 凡虛細微遲 ， 皆屬澀類 。 不似遲脈之指下遲緩 ， 緩脈之脈象紆徐 ， 濡脈之去來綿軟也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 細遲短澀往來難 ， 散止依稀應指間 ： 如雨沾沙容易散 ， 病蠶食葉慢而艱 。 又相類詩曰 ： 參伍不調名曰澀 ， 輕如刮竹短而難 ； 微似秒芒微軟甚 ， 浮沉不別有無間 。 ）澀為氣血俱虛之候 。 故症多見拘攣麻木 ， 憂鬱 ， 失血傷精 ， 厥逆少食等症 。 然亦須分寒澀枯澀熱澀之殊耳 。 若澀見嘔吐泄瀉 ， 則為屬虛屬寒 ； 澀見傷精失血 ， 拘攣麻木 ， 則為枯澀不和 ； 澀見便結不解 ， 則為熱邪內閉 ， 或寒滯不通 。 總在因症考求 ， 豈可概指血虛 ， 而不分別審顧乎 。 （提出寒澀熱澀枯澀三種 ， 則看病施治自有主腦 。 ）
動脈
動則厥厥動搖 ， 滑數如珠 ， 見於關上 。 凡浮大浮數 ， 皆屬動類 。 不似滑脈之諸部皆見滑數流利也 。 （語出張璐 。 又瀕湖詩曰 ： 動脈搖搖數在關 ， 無頭無尾豆形團 ； 其原本是陰陽搏 ， 虛者搖兮勝者安 。 ）動為陰陽相搏之候 。 （王宇泰曰 ： 陽升陰降 ， 二者交通 ， 安有動見 。 惟夫陽欲降而陰逆之 ， 陰欲升而陽逆之 ， 兩者相搏 ， 不得上下 ， 鼓擊之勢 ， 隴然高起 ， 而動脈之形著矣 。 此言不啻與動脈傳神 。 ）如動在於陽 ， 則有汗出為痛為驚之症 ； 動在於陰 ， 則有發熱失血之症 ； 動兼滑數浮大 ， 則為邪氣相搏而熱宜除 。 至於陽虛自汗而見動寸 ， 陰虛發熱而見動尺 ， 與女人動尺而云有孕 ， 皆不宜作熱治矣 。 （仲景曰 ： 動則為痛為驚 。 素問曰 ： 陰虛陽搏謂之崩 。 又曰 ： 婦人手少陰心動甚者 ， 妊子也 。 ）
伏脈
伏則匿於筋下 ， 輕取不得 ， 重按澀難 ， 委曲求之 ， 或三部皆伏 ， 一部獨伏 ， 附著於骨而始得 。 凡沉微細短 ， 皆屬伏類 。 不似短脈之尺寸短縮而中部顯然 ， 沉脈之三部皆沉而按之即得也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 伏脈推筋著骨尋 ， 指間裁動隱然深 ， 傷寒欲汗陽將解 ， 厥逆臍疼證屬陰 。 ）伏為阻隔閉塞之候 。 或火閉而伏 ， 寒閉而伏 ， 氣閉而伏 。 其症或見痛極疝瘕 ， 閉結氣逆 ， 食滯忿怒 ， 厥逆水氣 。 仍須詳其所因 ， 分其為寒為火 ， 是氣是痰 ， 是新是舊 ， 而甄別之 。 蓋有火者升火為先 ， 有寒者疏寒為急 ， 有氣者調氣為順 ， 有痰者開痰為妥 。 新則止屬暴閉 ， 可以疏通 ； 久則恐其延綿 ， 防其漸脫 。 豈可一見脈伏 。 而即妄用疏導乎 。 （時珍曰 ： 傷寒一手脈伏曰單伏 ， 兩手脈伏曰雙伏 ， 不可以陽症見陰為診 。 乃火邪內郁 ， 不得發越 ， 陽極似陰 ， 故脈伏 ， 必有大汗乃解 。 正如久旱將雨 ， 六合陰晦 ， 雨後庶物皆蘇之義 。 又有夾陰傷寒 ， 先有伏陰在內 ， 外復感寒 ， 陰盛陽衰 ， 四脈厥逆 ， 六脈沉伏 ， 須投姜附及灸關元 ， 脈乃復出也 。 若太谿衝陽皆無脈者死 。 ）
促脈
促則往來數疾 ， 中忽一止 ， 復來有力 。 凡疾數代結 ， 皆屬促類 。 不似結脈之遲緩中有止歇也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 促脈數而時一止 ， 此為陽極欲亡陰 ； 三焦鬱火炎炎盛 ， 進必無生退可生 。 ）促為陽邪內陷之象 。 凡表邪未盡 ， 邪並陽明 ， 暨里邪欲解 ， 並傳厥陰者 ， 多有是脈 ， 故病必見胸滿下利厥逆 。 且有血瘀發狂 ， 痰食凝滯 ， 暴怒氣逆 ， 亦令脈促 。 若中虛無凝 ， 脈自舒長 ， 曷為而有止歇之象乎 。 （李士材曰 ： 數而有止曰促 ， 豈非陽盛者歟 。 肺癰熱毒 ， 皆火極所致者 。 ）
結脈
結為指下遲緩中有歇止 ， 少頃復來 。 凡遲緩代澀 ， 皆屬結類 。 不似代脈之動止不能自還也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 結脈緩而時一止 ， 獨陰偏盛欲亡陽 ； 浮為氣滯沉為積 ， 汗下分明在主張 。 ）結是氣血漸衰 ， 精力不繼 ， 所以斷而復續 ， 續而復斷 。 凡虛勞久病 ， 多有是症 ， 然亦有陰虛陽虛之別 。 故結而兼緩 ， 其虛在陽 ； 結而兼數 ， 其虛在陰 。 仍須察結之微甚 ， 以觀元氣之消長 。 若使其結過甚 ， 脈甚有力 ， 多屬有熱 ， 或氣鬱不調 。 治宜辛溫扶正 ， 略兼散結開痰 ， 其結自退 。 至有一生而見結脈者 ， 此是平素異常 ， 不可竟作病治耳 。 （結脈有虛有實 。 虛如景岳所謂血氣漸衰 ， 精力不繼 ， 所以斷而復續 ， 續而復斷者是也 。 實如越人所謂結甚則積甚者是也 。 ）
革脈
革則弦大而數 ， 浮取強直 ， 而按則中空 。 凡芤牢緊脈 ， 皆屬此類 。 不似緊脈按之劈劈 ， 弦脈按之不移 ， 牢脈按之益堅也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 革脈形如按鼓皮 ， 芤弦相合脈寒虛 ； 女人半產並崩漏 ， 男子營虛或夢遺 。 ）革為變革之象 。 凡亡血失精 ， 腎氣內憊 ， 或虛寒相搏 ， 故脈少和柔 ， 而有中空之狀 。 若不固腎補精 ， 舒木除寒 ， 而以革浮屬表 ， 妄用升發 ， 其不真陰告絕者鮮矣 。 （仲景曰 ： 弦則為寒 ， 芤則為虛 ， 寒虛相搏 ， 此名曰革 ， 男子亡血失精 ， 婦人半產漏下 。 經曰 ： 三部脈革 ， 長病得之死 ， 卒病得之生 。 ）
牢脈
牢則弦大而長 ， 按之強直搏指 ， 狀如弦縷 。 凡實伏弦澀 ， 皆屬此類 。 不似實脈之滑實流利 ， 伏脈之慝伏澀難 。 革脈之按之中空也 。 （語出張璐 。 又瀕湖詩曰 ： 弦長實大脈來堅 ， 牢位常居沉伏間 ； 革脈芤弦自浮起 ， 革虛牢實要詳看 。 沈氏曰 ： 似沉似伏 ， 牢之位也 ； 實大弦長 ， 牢之體也 。 牢脈不可混於沉脈伏脈 ， 須細辨耳 。 沉脈如綿裹沙 ， 內剛外柔 ， 然不必兼大弦也 。 伏脈非推筋至骨不見其形 。 在於牢脈既實大弦長 ， 才重按之 ， 便滿指有力 ， 以為別耳 。 ）牢為堅積內著 ， 胃氣將絕之候 。 （吳草廬曰 ： 牢為寒實 ， 革為虛寒 。 ）故或見為濕痓拘急 ， 寒疝暴逆 ， 堅積內伏 ， 治甚非易 。 倘不審其所因 ， 而謂牢為內實 ， 用以苦寒 ， 或因思食而以濡滯恣啖 ， 則其病益固矣 。 （李時珍曰 ： 牢主寒實之病 ， 木實則為痛 。 扁鵲云 ： 軟為虛 ， 牢為實 。 失血者脈宜沉細 ， 反浮大而牢者死 ， 虛病見實脈也 。 張仲景曰 ： 寒則牢固 。 有堅固之義 。 ）
疾脈
疾則呼吸之間脈七八至 。 凡動滑洪數 ， 皆屬疾類 。 不似洪脈之既大且數 ， 卻無燥疾之形也 。 疾似亢陽無制 ， 亦有寒熱陰陽真假之異 。 若果疾兼洪大而堅 ， 是明真陰垂絕 ， 陽極難遏 。 如系按之不鼓 ， 又為陰邪暴虐虛陽發露之徵 。 然要皆屬難治 ， 蓋疾而洪大者苦煩滿 ， 疾而沉數者苦腹痛 ， 皆為陰陽告絕 。 惟暴厥暴驚脈見急數 ， 俟平稍愈為無礙耳 。 其有脈惟見疾而不大不細 ， 則病雖困可治 。 （東垣治傷寒脈疾 ， 面赤目赤 ， 煩渴引飲而不能咽 ， 用姜附人參汗之而愈 。 守真治傷寒蓄熱陽厥 ， 脈疾至七八至以上 ， 用黃連解毒治之而安 。 ）
細脈
細則往來如發 ， 而指下顯然 。 凡弱小微濡 ， 皆屬細類 。 不似微脈之微弱模糊也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 細來累累細如絲 ， 應指沉沉無絕期 ； 春夏少年俱不利 ， 秋冬老弱卻相宜 。 ）細為陽氣衰弱之候 。 然細亦有分別 ， 如細而兼浮 ， 則為陽氣衰弱 ； 細而兼沉 ， 則為寒氣內中 ， 或熱傳三陰 ； 細而兼緩 ， 則為濕中於內 。 皆當求其所因 ， 不可混同施治 。 但脈既細如髮 ， 便屬氣虛 ， 縱有內熱 ， 亦當兼固中氣 ， 不可純用解熱 ， 以致其細益甚耳 。 況有內熱全無 ， 真元素虧 ， 神氣不持 ， 而致脈見細象者乎 。 （李士材曰 ： 嘗見虛損之人脈細身熱 ， 醫不究原 ， 而以涼劑投之 ， 使真陽散敗 ， 飲食不進 ， 上嘔下泄 ， 是速其斃耳 。 經曰 ： 少火生氣 。 人非此火 ， 無以運行三焦 ， 熟腐水穀 。 未徹乎此者 ， 烏可以言醫哉 。 然虛勞之脈 ， 細數不可並見 ， 並見者必死 。 細則氣衰 ， 數則血敗 ， 氣血交窮 ， 短期將至 。 ）
代脈
代則動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動 ， 名曰代陰 。 凡促結等脈 ， 皆屬此類 。 不似促結之雖見歇止 ， 而復來有力也 。 （語出張璐 。 又瀕湖體狀詩曰 ： 動而中止不能還 ， 復動因而作代看 ； 病者得之猶可療 ， 平人卻與壽相關 。 相類詩曰 ： 數而時止名為促 ， 緩止須將結脈呼 ； 止不能回方為代 ， 結代生死自殊途 。 ）代為元氣垂絕之候 。 戴同父曰 ： 代為脾絕之徵 ， 脾主信 ， 故止歇有時 。 故無病而見脈代 ， 最為可危 。 即或血氣驟損 ， 元神不續 ， 或七情太過 ， 或顛仆重傷 ， 並形體賦時經隧有阻 ， 流行蹇澀 ， 而見脈代者 ， 亦必止歇不勻 ， 或云可治 。 若使歇止有常 ， 則生氣已絕 ， 安望其有再生之日乎 。 惟妊娠惡阻嘔吐最劇者 ， 恆見代脈 ， 谷入既少 ， 血氣盡並於胎 ， 是以脈氣不能接續 。 然在初時或有 ， 若至四月胎已成形 ， 當無歇止之脈矣 。 （李時珍曰 ： 脈一息五至 ， 五臟之氣皆足 。 故五十動而一息 ， 合大衍之數 ， 謂之平脈 ； 反此則止乃見焉 。 腎氣不能至 ， 則四十動一止 ； 肝氣不能至 ， 則三十動一止 。 蓋一臟之氣衰 ， 則他臟之氣代至也 。 ）
散脈
散則舉之散漫 ， 按之無有 ， 或如吹毛 ， 或如散葉 ， 或如懸雍 ， 或如羹上肥 ， 或如火薪然 ， 來去不明 ， 根蒂無有 。 不似虛脈之重按雖虛 ， 而不至於散漫也 。 （李瀕湖體狀詩曰 ： 散似楊花散漫飛 ， 去來無定至難齊 ； 產為生兆胎為墮 ， 久病逢之不必醫 。 難經曰 ： 散脈獨見則危 。 ）散為元氣離散之象 ， 腎絕之應 。 蓋腎脈本沉 。 而脈按之反見浮散 ， 是先天之根本已絕 ， 如傷寒咳逆上氣 ， 脈見散象必死 ， 與經言代散則死之意 ， 即書有言熱退而身安 ， 泄利止而漿粥入 ， 云或可生 ， 亦非必定之辭耳 。 （散為死脈 ， 故不主病 。 ）
奇經八脈
至於奇經八脈 ， 又為十二經之約束 。 若臟氣安和 ， 經脈調暢 ， 八脈不形 ； 即經絡受邪 ， 不致滿溢奇經 。 惟是正經邪溢 ， 轉入於奇 。 故內經有言 ： 沖則直上直下（弦長）而中央牢（堅實） ， 病苦逆氣裡急（屬寒實） 。 督則直上直下（弦長）而中央浮（中央同尺寸浮起 ， 非中央獨浮意也） ， 病苦脊強不能俯仰（屬風） 。 任則脈橫寸口（寸口統寸關尺三部而言） ， 邊丸丸（形如豆粒）緊細而長 ， 病苦少腹切痛 ， 男子內結七疝 ， 女子帶下積聚（屬寒實） 。 陽維則尺內斜上至寸而浮（從左尺斜向小指 ， 至寸而浮 ， 曰尺內） ， 病則寒熱溶溶不能自收持（屬陽） 。 陰維則尺外斜上至寸而沉（從右尺斜向大指 ， 至寸而沉 ， 故曰尺外） ， 病苦心痛悵然失志（屬陰） 。 陽蹺（主陽絡）寸口左右彈浮而細綿綿（兩寸浮緊而細） ， 病苦陰緩而陽急（邪在陽絡主表 ， 如腰背苦痛之類）陰蹺（主陰絡）尺內左右彈沉而細綿綿（兩尺沉緊而細） ， 病苦陽緩而陰急（邪在陰絡主裡 ， 如少腹痛陰疝漏下之類） 。 帶脈中部左右彈而橫滑（兩關滑緊） ， 病苦腹痛腰溶溶若坐水中（邪在中） 。 凡此八脈 ， 每遇五癇七疝 ， 項痓背強 ， 發歇不時 ， 內外無定之症 ， 剛勁不倫 ， 殊異尋常之脈 ， 當於奇經中求之 。 （經脈直行上下 ， 絡脈斜行左右 ； 經脈常升主氣 ， 絡脈常降主血 ； 經起中焦 ， 隨營氣下行而上 ， 故診在寸 ； 絡起下焦 ， 隨營氣上行極而下 ， 故診在尺 。 正經邪溢滿奇 ， 越人比之天雨降下 ， 溝渠溢滿 ， 滂霈妄行 ， 流於湖澤 ， 誠哉是言也 。 ）
衝陽等脈
外此衝陽 、 太谿 、 太衝 ， 皆足動脈 。 衝陽者 ， 胃脈也 。 在足面上五寸骨間動脈上去陷谷三寸 。 蓋土者 ， 萬物之母 。 衝陽脈見不衰 ， 胃氣尚存 ， 病雖危而猶可生也 。 然亦忌弦急 ， 恐其肝旺剋土耳 。 太谿者 ， 腎脈也 ， 在足跗後兩旁圓骨上動脈陷中 。 蓋水者 ， 天一之元 ， 診此不衰 ， 尚可治也 。 太衝者 ， 肝脈也 ， 在足大指本節後二寸陷中 。 肝為東方生物之始 ， 不衰則病可治 。 然此三脈 ， 止可診此以定生死 。 若云可推某病 ， 則無是也 。 至於高章綱卑惵損之脈 ， 止是就其脈象而名 。 蓋以高章綱為脈上行上浮滿溢搏指 。 卑惵損為脈下行下沉卑屑隱澀不振 ， 仍是一陰一陽之意而別其名 。 至於太素一脈 ， 古人傳而不言 ， 言而不傳 ， 皆有義存 。 以其語涉荒唐 ， 而不輕語以欺世耳 。 （今之江湖術士 ， 多借此法取錢 。 ）
五臟死脈
若使診心而見前曲後居 ， 如操帶鉤 ， 是為心死 ； 診肺而見如物浮水 ， 如風吹毛 ， 是為肺死 ； 診肝而見急益勁如新張弓弦 ， 是為肝死 ； 診脾而見銳堅如烏之喙 ， 如鳥之距 ， 如屋之漏 ， 如水之流 ， 是為脾死 ； 診腎而見發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 是為腎死 ； 與診命門而見魚翔蝦游湧泉 ， 是為命死 ； 此五臟必死之脈也 。 脈象如此 。 （諸脈形象止是 。 ）
對待
然究眾脈而論 ， 則浮與沉 ， 一升一降之謂也 ； 數與遲 ， 一急一慢之謂也 ； 疾則較數而更甚矣 。 滑與澀 ， 一通一滯之謂也 ； 實與虛 ， 一剛一柔之謂也 。 長與短 ， 一盈一縮之謂也 ； 大與小 ， 一粗一嫩之謂也 ； 細則較小而愈極矣 。 緊與緩 ， 一張一弛之謂也 ； 革與牢 ， 一空一實之謂也 ； 動與伏 ， 一出一處之謂也 ； 洪與微 ， 一盛一衰之謂也 ； 促與結 ， 一陰一陽之謂也 。 至於弦與芤比 ， 則脈之盛衰見矣 ； 濡與弱比 ， 則脈之進退見矣 ； 代與散比 ， 則死之久暫卜矣 。 脈之對待如斯 。 （對待既明 ， 則病陰陽表裡虛實可知 。 ）
比類
洪與虛雖屬皆浮 ， 而有有力無力之分 ； 沉與伏雖應重按 ， 而有著筋著骨之異 ， 數以六至為名 ， 緊則六至不及 ， 疾則六至更過 ， 弦則左右雙彈 ， 狀如切緊繩也 。 遲以三至為名 ， 緩則仍有四至而徐徐不迫 。 實與牢本兼弦與長 ， 而實則浮中沉俱有 ， 牢則止於沉候見矣 。 洪與實皆為有力 ， 然洪則重按少衰 ， 實則按之益強矣 。 革與牢皆大而弦 ， 而革以浮見 ， 牢以沉見矣 。 濡與弱微 ， 皆細而軟 ， 然濡以浮見 ， 弱以沉見 ， 而微則以浮沉俱見矣 。 細與微 ， 皆屬無力 ， 而細則指下分明 ， 微則模糊不清 。 短與動 ， 皆無頭尾 ， 而短為陰脈 ， 其來遲滯 ； 動為陽脈 ， 其來滑數矣 。 促結澀代 ， 皆有一止 ， 而促則數時一止 ， 結則緩時一止 。 澀則往來遲滯似歇 ， 代則止有定數矣 。 脈形比類 ， 又屬如斯 。 （比類既明 ， 則諸疑脈可辨 。 ）
綱目
以脈大綱小目而論 ： 凡脈有言形體 ， 曰洪 、 曰散 、 曰弦 、 曰革 、 曰肥 、 曰橫 ， 是即大脈之屬也 。 有言形體 ， 曰細 、 曰微 、 曰弱 、 曰瘦 、 曰縈縈如蜘蛛 ， 是即小脈之屬也 。 有言至數 ， 曰疾 、 曰急 、 曰動 、 曰促 、 曰擊 、 曰搏 、 曰躁 、 曰喘 、 曰奔越無倫者 ， 是即數脈之屬也 。 有言至數 ， 曰緩 、 曰代 、 曰結 、 曰脫 、 曰少氣 、 曰不前 、 曰止 、 曰歇 、 曰如瀉膝之絕者 ， 是即遲脈之屬也 。 有言往來之象 ， 曰利 、 曰營 、 曰啄 、 曰翕 、 曰章 、 曰連珠 、 曰替替然 ， 是即滑脈之目也 。 有言往來之象 ， 曰緊 、 曰滯 、 曰行遲 、 曰脈不應指 ， 曰參伍不齊 、 曰難而且散 、 曰如雨沾沙 、 曰如輕刀刮竹 、 是即澀脈之目也 。 有言部位之則 ， 曰高 、 曰惵 、 曰湧 、 曰端直 、 曰條達 、 曰上魚為溢 ， 是皆長脈之目矣 。 有言部位之則 ， 曰抑 、 曰卑 、 曰不及指 、 曰入尺為復 ， 是皆短脈之目矣 。 有言舉按之則 ， 曰芤 、 曰毛 、 曰泛 、 曰盛 、 曰肉上行 、 曰時一浮 、 曰如水漂木 、 曰如循榆莢 ， 曰瞥瞥如羹上肥 ， 是皆浮脈之目矣 。 有言舉按之則 ， 曰伏 、 曰潛 、 曰堅 、 曰過 、 曰減 、 曰陷 、 曰獨沉 、 曰時一沉 、 曰如綿裹砂 、 曰如石投水 ， 是皆沉脈之目矣 。 且綱之大者 ， 曰大 、 曰數 、 曰長 、 曰浮 、 陽之屬也 。 綱之小者 ， 曰遲 、 曰澀 、 曰短 、 曰沉 、 陰之屬也（盧子由） 。 脈之綱目如斯（綱目既明 ， 則脈自有所歸） 。
以脈主病
以脈主病而論 ： 則浮為風 ， 緊為寒 ， 虛為暑 ， 濡為濕 ， 數為燥 ， 而脈火 ， 此六淫應見之脈也 。 喜傷心而脈散 ， 怒傷肝而脈急 ， 恐傷腎而脈沉 ， 驚傷膽而脈動 ， 思傷脾而脈短 ， 憂傷肺而脈澀 ， 悲傷心而脈促 ， 此七情受傷之脈也 。 脈之主病如是 。 （主病既明 ， 則治自有定斷 。 ）
脈真從脈
然總不越陰陽虛實為之條貫 。 蓋脈之實者 ， 其症必實（仍有寒實熱實之分） ； 脈之虛者 ， 其症必虛（仍有火衰水衰之別） 。 若使脈實而症不實 ， 非其所假在症 ， 即其所假在脈也 ； 脈虛而症不虛 ， 非其所假在脈 ， 即其所假在症也 。 如外雖煩熱而脈見微弱者 ， 必火虛也 。 腹雖脹滿而脈見微弱者 ， 必胃虛也 。 虛火虛脹 ， 其堪取乎 。 此宜從脈之虛 ， 不宜從症之實也 。 症即外寒而脈見滑數者 ， 必假寒也 。 利即清水而脈見沉實者 ， 必假利也 。 假寒假利 ， 其堪取乎 。 此宜從脈之實 ， 不宜從症之虛也 。 然症實有假 ， 而症虛無假 。 假實者病症莫測 ， 必須旁求他症 ， 及以脈候 ， 其假始出 。 若使症屬虛候 ， 其症即知 。 縱有假寒假利 ， 貌若虛象難明 。 然仔細考求 ， 其寒止屬外見 ， 而內必有煩躁等症 。 利即清水 ， 而內必有燥糞 ， 其水止從旁流 ， 脈必滑數有力 ， 仍與實脈實症相似 ， 寧曰症有假虛 ， 而脈可不深信哉 。
症真從症
凡此脈真無假 ， 可以症應 。 若使專以脈求 ， 而症竟不察識 ， 則脈尚有難言者耳 。 何則 ？ 仲景云 ： 傷寒脈浮大 ， 邪在表 ， 為可汗 。 若脈浮大 ， 心下硬 ， 有熱屬臟者攻之 ， 不令發汗 。 此又非浮為表邪可汗之脈也 。 又云 ： 脈促為陽盛 ， 宜用乾葛黃芩黃連湯 。 若脈促厥冷為虛脫 ， 非灸非溫不可 。 此又非促為陽盛之脈也 。 又曰 ： 脈遲為寒 ， 脈沉為里 ， 若陽明脈遲不惡寒身體濈濈汗出 ， 則用大承氣湯 。 此又非諸遲為寒之脈矣 。 少陰病始得之反發熱而脈沉 ， 宜麻黃附子細辛湯微汗之 。 此又非沉為在裡之脈矣 。
脈見有力無力難憑
即書有言病症虛實 ， 止在脈之有力無力 ， 以為辨別 。 （有力即屬有根 。 難經曰 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐 ， 不吐者死 。 上部無脈 ， 下部有脈 ， 雖困不害 。 所以然者 ， 人之有尺猶樹之有根 ， 有根則不死 。 無力即屬無根 。 難經曰 ： 寸口脈平而死者 ， 生氣獨絕於內也 。 平即中餒不能建立之象 ， 故曰死 。 ）然試問其脈與症異 ， 脈見堅勁有力 ， 症見腹痛喜按 ， 嘔逆戰慄 ， 其脈可作有餘而用苦寒瀉實之藥乎 。 脈見虛軟無力 ， 症見腹滿喘急痰鳴 ， 其脈可作不足而用附桂理中之藥乎 。 且脈所鼓在氣 ， 而氣動而不守 ， 保無氣自寒生 ， 而氣因寒而始振乎 。 脈之虛軟在濕 ， 而濕滯而不動 ， 保無熱挾濕至 ， 而脈因痰因濕而始軟乎 。 （有力多因寒氣熱氣內鼓 ， 但今人僅知熱氣內結為實 ， 而不知有寒氣內結為實也 。 無力多因寒濕熱濕內軟 ， 但今人僅知寒濕為痰為虛 ， 而不知熱濕為痰為實也 。 凡此當以望聞問數字並參 。 ）
脈兼望聞問同察
夫望聞問切 ， 乃屬醫家要事 。 若僅以脈為診 ， 而致以寒為熱 ， 以熱為寒 ， 以表為里 ， 以里為表 ， 顛倒錯亂 ， 未有不傷人性命者矣 。 況經所云脈浮為風 ， 為虛 ， 為氣 ， 為嘔 ， 為厥 ， 為痞 ， 為脹 ， 為滿不食 ， 為熱內結 ， 類皆數十餘症 。 假使診脈得浮 ， 而不兼以望聞問以究其真 ， 其將何以斷病乎 。 是以善診脈者 ， 於人稟賦厚薄 ， （或稟厚而純陽 ， 或稟薄而純陰 。 或稟不厚不薄而平 。 ）形體肥瘦 ， （匯辨云 ： 肥盛之人氣居於表 ， 六脈常帶浮洪 ； 瘦小之人氣斂於中 ， 六脈常帶沉數 。 身長之人下指宜疏 ， 身短之人下指宜密 。 北方之人常見強實 ， 南方之人常見軟弱 。 少壯之人脈多大 ， 老年之人脈多虛 。 醉後之脈常數 ， 飲後之人常洪 。 室女尼姑多濡弱 ， 嬰兒之脈常七至 。 又曰 ： 此道形氣之常 ， 然形氣之中 ， 又必隨地轉移 ， 方能盡言外之妙也 。 ）顏色枯潤 ， （或枯而竭 ， 或潤而和 。 ）聲音低昂 ， （或音低小而微 ， 知其體陰病陰 ； 或聲高昂而壯 ， 知其體陽病陽 。 ）性情剛柔 ， （或剛主陽 ， 或柔主陰 。 匯辨云 ： 性急之人 ， 五至方為平脈 ； 性緩之人 ， 四至便作熱醫 。 ）飲食嗜好 ， （或喜氣厚之物 ， 而知陽虛 ； 或喜味厚之物 ， 而知陰弱 。 ）及平日脈象偏純 ， （或脈體偏靜而見六陰之脈 ， 或脈體偏動而見六陽之脈 。 或脈體不動不靜而見至平之脈 。 仁齋曰 ： 陽脈雖病在寒 ， 常見浮洪 ； 陰脈雖病在熱 ， 常見微細 。 ）與今所患病症 ， 是新是舊 ， （或新由於外感 ， 其脈疾數洪大 ； 或舊由於內傷 ， 其脈細小短澀 。 ）是內是外 ， （或在外感屬表易治 ， 或在內傷屬裡難治 。 ）是陰是陽 ， （或陽主表 、 主上 、 主氣 ， 主火 ， 或陰主裡 、 主下 、 主血 、 主水 。 ）並經醫士是否藥壞 ， （或假寒而用熱藥以壞 ， 假熱而用寒藥以壞 ； 或標病而用本藥以壞 ， 本病而用標藥以壞之類 。 ）靡不細為詳審 。 （要法真在此處 。 但今病家多不由醫細察 。 宗奭曰 ： 素問言凡治病 ， 察其形氣色澤 。 觀人勇怯骨肉皮膚 ， 能知其情 ， 以為診法 。 若患人脈病不相應 ， 既不得見其形 ， 醫止據脈供藥 ， 其可得乎 。 今豪富之家 ， 婦人居幃幔之內 ， 復以帛蒙手臂 。 既無望色之神 ， 聽聲之聖 ， 又不能盡切脈之巧 ， 未免詳問 。 病家厭繁 ， 以為術疏 ， 往往得藥不服 。 是四診之術 ， 不得其一矣 ， 可謂難也 。 嗚呼 ！ ）然後合於所診脈象 ， 以斷病情 ， 以定吉凶 。 （斷要通盤會計 ， 又要得其主腦 。 切勿頭痛斷頭 ， 腳痛斷腳 。 ）如果病屬有餘 ， 其脈應見浮洪緊數 ； 若使其脈無神 ， 或反見沉微細弱 ， 便非吉矣 。 病屬不足 ， 其脈應見沉微細弱 ； 若使其脈鮮胃 ， 或反見洪大數急 ， 則非吉矣 。 推之暴病脈應見陽 ， 久病脈應見陰 ， 亦何莫不應與病相符 ， 而始可言順矣 。 （靈樞動輸篇云 ： 陽病而陽脈小者為逆 ， 陰病而陰脈大者為逆 。 ）
脈以獨見為真
但持脈之道 ， 既在下指靈活 ， 令其脈脊與手指目相對 。 （盧氏曰 ： 診法多端 ， 全憑指法捷取 。 蓋人之中指上兩節長 ， 無名食指上兩節短 ， 參差不齊 。 若按舉排指疏 ， 則移越一寸九分之定位 ； 排指密 ， 又不及寸關尺之界分 。 齊截三指 ， 斯中指翹出 ， 而節節相對 ， 節無不轉 ， 轉無不活 ， 以別左右 ， 分表裡 ， 推內外 ， 悉五臟 ， 候浮中沉 ， 此三指定位法也 。 及其位定 ， 專指舉按 ， 固得其真 ， 不若獨指之無牽帶 ， 別有低昂也 。 第惟食指肉薄而靈 ， 中指則厚 ， 無名指更厚且木 。 是必指端稜起如線者名曰指目 ， 以按脈中之脊 。 無論洪大弦革 ， 即小細絲微 ， 咸有脊焉 。 真如目之視物 ， 妍醜畢具 ， 故古人稱診脈曰看脈 ， 可想見其取用矣 。 每見惜指甲之修長 ， 用指厚肉分 ， 或指節之下 ， 以憑診視者 ， 真不啻目生頸腋胸脅間矣 。 ）尤須得要以求病根 。 在未診時 ， 誰不自認精明 ， 謂其何部何脈 ， 何脈何象 。 及至臨症就診 ， 則既以浮為風 ， 而又若浮非浮而非風也 。 以緊為寒 ， 而又若緊非緊而非寒也 。 以洪為火 ， 而又若洪非洪而非火也 。 以數為燥 ， 而又若數非數而非燥也 。 以虛為暑 ， 以濡為濕 ， 而又若虛非虛 ， 若濡非濡 ， 而不可以暑濕名也 。 諸如此類 ， 既莫能分 ， 復以六部六脈 ， 分斷考求 ， 毫不相貫 。 （分斷考求 ， 最為診家大弊 ， 竊嘆今時犯此甚多 。 如張璐謂人診脈 ， 大似向泥人祈禱 ， 有時靈應 ， 有時不靈應 。 ）詎知病屬一理 ， 脈自無二 ， 得其一而脈斯可斷矣 。 得其脈之獨有所見 ， 而脈又可斷矣 。 （從獨字洗出脈要精義 。 ）蓋獨之義不一 。 如有以諸部無乖 ， 或以一部稍乖者 ， 是其受病在此 ， 而可以獨名也 。 有以五臟五脈各應互見 ， 而六部六脈偏見一臟之脈者 ， 是其病根伏是 ， 而更可以獨名也 。 獨義無過如斯 。 故內經三部九候論 ， 則有獨大獨小獨疾獨遲獨熱獨寒之謂耳 。 如獨而強者 ， 則為病屬有餘 ； 獨而弱者 ， 即為病屬不足 。 獨而有力有神 ， 其脈雖強而不為過 。 （有力尤須有神 。 李東垣曰 ： 脈病當求其神之有與無 ， 如六數七極熱也 ， 脈中有力即有神也 ； 三遲二敗寒也 ， 脈中有力即有神也 。 熱而有神 ， 當泄其熱 ， 則神在焉 ； 寒而有神 ， 當去其寒 ， 則神在矣 。 寒熱之脈 ， 無力無神 ， 將何恃而泄熱去寒乎 。 林之翰曰 ： 按東垣此論 ， 深達至理 。 但以有力二字言有神 ， 恐不足盡有神之妙 。 王執中曰 ： 有力中帶光澤潤滑也 。 於解進矣 。 蕭子顒歌云 ： 輕清穩厚肌肉裡 ， 不離中部象自然 。 則又有進焉 。 ）獨而和緩柔弱 ， 其脈雖弱 ， 而不為害 。 蓋假獨者易知 ， 而真獨者難明 。 得其要以求其獨 ， 則獨無不在 ； 失其要以求其獨 ， 則獨其莫得矣 。 （又從要字一層 ， 剝出精義 。 ）故善言獨者 ， 早以陰陽之原 ， （腎水為陰之原 ， 腎火為陽之原 。 ）氣血之本 ， （腎水為血之本 ， 腎火為氣之本 ， 脾胃倉廩又為生氣生血之本 。 ）以求獨之根 。 （知其根 ， 則知其要 ； 知其要 ， 則知其獨 。 ）繼以順逆之理 ， （約注云 ： 春夏洪大為順 ， 沉細為逆 ； 秋冬沉細為順 ， 洪大為逆 。 男子左大為順 ， 女子右大為順 。 凡外感症 ： 陽病見陽脈為順 ， 見陰脈為逆 ； 陰病見陽脈亦為順 。 內傷症 ， 陽病見陽脈為順 ， 見陰脈為逆 ； 陰病見陰脈為順 ， 見陽脈為逆也 。 ）取捨之道 ， （順之則取 ， 如有根有神有胃之類 ； 逆之則舍 ， 如殘賊敗脫離絕之類 。 ）並脈上下來去至止 ， 曉然於胸 ， 以識獨之宜 。 （滑氏曰 ： 上者為陽 ， 來者為陽 ， 至者為陽 ； 下者為陰 ， 去者為陰 ， 止者為陰也 。 上者 ， 自尺部上於寸口 ， 陽生於陰也 。 下者 ， 自寸口下於尺部 ， 陰生於陰也 。 來者 ， 自骨肉之分而出於皮膚之際 ， 氣之升也 。 去者 ， 自皮膚之際而還於骨肉之分 ， 氣之降也 。 應曰至 ， 息曰止也 。 ）然後臨症施診 ， 以求獨之所在（獨在取捨明 ， 輕重曉） ， 則獨存 ； 以明獨之所至（獨至根蒂知 ， 真假識） ， 則獨出矣 。 故有見上為獨 ， 而其獨偏在下也 ； 見左為獨 ， 而其獨偏在右也 ； 見腑為獨 ， 而其獨偏在臟也 ； 見表為獨 ， 而其獨偏在裡也 。 此其獨可以意會（獨有左右逢源之趣） ， 而不可以言傳 ； （獨有難以盡言之妙 。 ）此其獨可以獨知（獨有化裁盡變之義） ， 而不可以共覺矣（獨有獨覺難與時師共言之理） 。 苟無獨知之明 ， （僅讀醫方捷徑 、 叔和脈訣 ， 何能獨知 。 ）獨見之真 ， （僅見一時之病 ， 一方之病 ， 何能獨見 。 ）獨守之固 ， （僅守時師耳聽之說 ， 蔓衍湯方之書 ， 何能獨守 。 ）而曰惟我為獨 ， （又從獨字推進一層 ， 妙義旋生 。 ）獨固是也 ， 而恐則為獨夫之獨矣 ； 獨亦是也 ， 而恐則為毒人之獨矣 。 （繡嘗謂醫有四失 ： 一曰字句不曉 ， 二曰涉獵湯方 ， 三曰株守一書 ， 四曰剿襲糟粕 。 凡此四失 ， 必能毒人 。 ）其尚得謂真正之獨 ， 與因應化裁之獨哉 。 故曰持脈之道 ， 貴乎活潑（一語括盡） 。 若局守不變 ， 則所向輒迷 ， 又安能審獨求真 ， 而得病之所歸者乎 。