卷上

診法直解

求脈大指

《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 以緩 、 急 、 大 、 小 、 滑 、 澀立綱 ， 而以微甚緯之 ， 實開千古診法之奧 。 後世有以浮 、 沉 、 遲 、 數分綱者 ， 則其義淺而不備矣 。 今擬合二者 ， 共十字 ， 而仍以微 、 甚緯之 ， 則但於十字中 ， 縱橫離合 ， 而於二十八脈 ， 不待擬議 ， 而形狀瞭然矣 。 然此特其形狀耳 ， 不足以盡脈理之妙也 。 滑氏曰 ： 凡察脈 ， 須識得上 、 下 、 去 、 來 、 至 、 止六字 ， 詳見卷二 。 則脈之妙蘊幾於無遺 。 而講脈學者 ， 可得所宗主矣 。 蓋求明脈理者 ， 須將位 、 數 、 形 、 勢四字講得真切 ， 便於百脈無所不賅 ， 不必立二十八脈之名可也 。 位者 ， 浮 、 沉 、 長 、 短也 ； 數者 ， 遲 、 數也 ； 形者 ， 虛 、 實 、 滑 、 澀也 ； 勢者 ， 即滑氏所謂上 、 下 、 去 、 來 、 至 、 止也 。 四者為經 ， 更緯之以微 、 甚 、 兼 、 獨四字 ， 百病之虛實寒熱 ， 全從此八字上分合剖析 。 每診一人 ， 即於各部中按此八字次第求之 ， 反復尋之 ， 則真假無遁情 ， 而氣分血分之病 ， 亦到指便見矣 。 此真泄天地之秘者也 。 指到脈上 ， 即心先擬其脈 ， 浮耶 ， 沉耶 ， 在寸 、 在尺耶 ； 繼調其息 ， 遲耶 ， 數耶 ； 繼察其體 ， 長耶 ， 短耶 ， 虛耶 ， 實耶 ， 滑耶 ， 澀耶 ： 審此三者指下必已有定象 。 即就定象 ， 上揣其微耶 ， 甚耶 ， 獨見一脈耶 ， 兼見何脈耶 ， 至此而象更定矣 。 於是 ， 玩其上下起伏之盛衰 ， 動止之躁靜 ， 而本原無不迸露矣 。 大抵診脈 ， 以察來去之勢為最要 ， 此陰陽噓噏之機也 。 戴同甫分 、 合 、 偶 、 比 、 類五字說 ， 與盧子由診法十則 ， 即暢論位 、 數 、 形 、 勢四字義也 ， 並見前編卷六 。 拙著 《 診家直訣 》 即發明位 、 數 、 形 、 勢 、 微 、 甚 、 兼 、 獨八法 ， 此篇特提大意而已 。

審脈元機

有是病即有是脈 ， 脈在病後也 。 若夫病證未形 ， 血氣先亂 ， 則脈在病先 ， 診脈而可以預知將來之必患某病也 。 如第三卷所論伏疾脈詳矣 。 然猶一脈主一病 ， 病雖未形 ， 脈象已定 ， 故可據脈以決病也 。 更有脈象未定 ， 診今日之脈 ， 而可預決其明日之必變某脈 ， 因亦今日 ， 即可預決其明日之必變某證 。 此中機括 ， 微乎其微 ， 誠能透此 ， 醫也 ， 仙矣 。 如今日脈沉 ， 而來勢盛去勢衰 ， 可知其明日必變浮也 。 浮者 ， 病機外出也 。 今日脈浮 ， 而來勢衰去勢盛 ， 即知其明日必變沉也 。 沉者 ， 病機內向也 。 遲而有力 ， 知必變數 ； 數而少神 ， 知必變遲 。 服瀉藥而脈勢不減 ， 知來日之必進 ； 服補藥而脈力不增 ， 知來日之必減 。 昨見火脈 ， 今見土脈 ， 來日亦必是生脈 ； 昨見木脈 ， 今見金脈 ， 來日亦必是克脈 。 明乎此 ， 則脈之與病 ， 有順有逆 ， 而可預施防維 ， 預知趨避矣 。 元機妙用 ， 仍不離陰陽 、 五行 、 升降 、 生克之大義也 。

三部九候大義

寸 、 關 、 尺候 ， 身之上中下者也 ， 浮 、 中 、 沉候 ， 經絡臟腑之表裡者也 。 此以脈之縱橫之部位 ， 主身之縱橫之部位 ， 理之至顯而不易者 。 雖病之由上及下者 ， 脈未嘗不由浮而沉 ； 病之由表而里者 ， 脈未嘗不由寸而尺 。 究之各有所主 ， 則其中有必然 ， 有或然 ， 不可過泥 ， 亦不容漫無分別也 。 故脈之自尺上湧於寸者 ， 多主頭目暈眩 、 胸膈痞滿 、 咳嗽 、 嘔逆之證 。 脈之自沉鼓盛於浮者 ， 多主溫病 、 內熱 、 汗出 、 內實 、 便秘之類 。 寸弱尺強 ， 下實上虛 ； 沉強浮弱 ， 表虛里實 。《 內經 》 曰 ： 上竟上者 ， 喉 、 胸中事也 ； 下竟下者 ， 少腹 、 腰股 、 膝脛 、 足中事也 。 又曰 ： 寸口脈浮而盛者 ， 病在外 ； 沉而堅者 ， 病在中 。 睹斯二者 ， 其大義可知已 。

氣分血分直言

氣 ， 無形也 ； 血 ， 有形也 。 氣 ， 動也 ； 血 ， 靜也 。 動 ， 則無形者形矣 ， 靜者之形 ， 亦因動而見矣 。 然推其本 ， 則氣以動昭也 ， 血以形顯也 。 故候氣者觀其動 ， 候血者觀其形 。 夫脈之行也 ， 以息往來 ， 其動則氣也 ， 其管則血之質也 。 病在氣分 ， 候動之勢 ； 病在血分 ， 候脈之形 。 氣主呴之 ， 血主濡之 。 血病當即累氣 ， 故候形者必兼審勢 ； 氣病久乃累血 ， 故察勢者不必泥形 。 氣虛血實 ， 脈雖弱 ， 而按之必有形 ； 血衰氣盛 ， 脈雖空 ， 而其來必有勢 。 血氣盛虛 ， 分數各有多寡 ， 總於形 、 勢 、 微 、 甚辨之 ， 可以按指便見也 。 浮 、 沉 、 遲 、 數 ， 皆氣也 ； 緩 、 急 、 滑 、 澀 ， 皆形也 。 風傷衛者 ， 脈浮緩 ； 寒傷營者 ， 脈浮緊 。 又凡凝痰瘀血 ， 其脈雖濡散 ， 按之必有勁線 ， 或有如珠粒 。 氣之升降不利 ， 無論脈形虛 、 實 、 大 、 小 ， 其動也 ， 疏密不勻 ， 強弱不均 ， 或寸弱於尺 ， 或尺弱於寸 ， 或應指少力 ， 或中道而還 。 血盛者 ， 脈形必厚 ； 血虛者 ， 脈形必薄 ； 牢實與芤革可推也 。 氣盛者 ， 來勢必盛 ； 氣衰者 ， 來勢必衰 ； 濡弱與洪滑可例也 。 氣周於外 ， 血貫於中 。 故氣寒而血為所束 ， 脈即細緊 ； 血虛而氣無所歸 ， 脈即微散也 。 氣鬱與血結必殊 ， 血虛與氣弱不類 ， 此分見者也 ； 血熱即見氣脈 ， 氣寒則見血脈 ， 此又互見者也 。

血 ， 有形者也 ， 故脈以形見 ， 血實形實 ， 血虛形虛 。 氣 ， 有勢者也 ， 故脈以勢見 ， 氣盛勢盛 ， 氣衰勢衰 。 病在氣分 ， 未嘗不累及血分 ， 究與正在血分者有別 。 如氣熱者 ， 血未嘗不奔逸 ， 然清其氣而血即平 ； 若正入血分 ， 則腫腐矣 ， 但清其氣無功也 。 氣寒者 ， 血未嘗不凝滯 ， 然溫其氣而血即通 ； 若正入血分 ， 則頑塊矣 ， 但溫其氣無功也 。 譬夫物近火 ， 非不炙而溫 ， 究與為所焚者殊也 ； 物入水 ， 非不漬而濕 ， 究與為所潰者殊也 。 故吾常謂病之在經絡也 ， 有氣分 ， 有血分 。 其在臟腑也 ， 止可以在氣分 ， 而不可以在血分 。 前人每言病在某臟某腑血分者 ， 仍指其經絡也 ， 或指其血為氣累者也 。 果在血分 ， 臟體壞而死矣 。

十二經動脈辨

《 難經 》 開口便說十二經皆有動脈 ， 人多滑口讀過 ， 究竟十二經之與動脈一耶 ？ 二耶 ？ 夫動脈者 ， 氣管也 ； 經絡者 ， 血管也 。 大而在裡 ， 徑行臟腑者為經 ； 細而在表 ， 互相連貫者為絡 。 經絡之中 ， 所存者血 。 血之行也 ， 充滿推移 ， 無分翁闢 。 不能動者也 ， 謂之脈 ， 而不得謂之動脈 。 動脈者 ， 氣管 ， 其中無血 。 其動也 ， 一翕一闢 ， 以息往來 。 諸氣運行 ， 以動脈之為領率 ， 以呼吸為之鼓激 ， 與血管本是二物 。 王勳臣 《 醫林改錯 》 有榮總管 、 衛總管之說 ， 即此也 。 但衛氣散行於分肉腠理 ， 氣管非衛氣也 。 人身之中 ， 本有三氣 。《 靈樞 · 邪客 》 曰 ： 五穀人於胃也 ， 其糟粕 、 津液 、 宗氣分為三隧 。 宗氣者 ， 榮衛之所合 ， 氣之能動者也 。 故宗氣積於胸中 ， 出於喉嚨 ， 以貫心肺而行呼吸 。 脈之行也 ， 以息往來 ， 呼吸不已 ， 故動而不止 ， 常與營俱行於陰陽 。 營氣者 ， 泌其津液 ， 注之於脈 ， 化而為血 ， 以奉生身 ， 莫貴於此 。 衛氣者 ， 出其悍氣之慓疾 ， 而行於四未 、 分肉 、 皮膚之間而不休者也 。 營行脈中 ， 衛行脈外 。 動脈者 ， 宗氣也 ； 血脈者 ， 營氣也 。 血管之中 ， 榮氣帥血液而環流 ； 氣管之中 ， 榮氣並宗氣而噓吸 。 宗氣之管與營氣之管 ， 兩管並行 ， 而不相離 ， 亦不相注 ， 有此經之血管 ， 即有此經之氣管 ， 副之而俱行 。 王勳臣 《 醫林改錯 》， 家有其書 ， 無庸贅述 。 近會稽趙晴初 《 醫話稿 》 中 ， 述主制群微一則 ， 正與此合 ， 錄以備覽 。 曰 ： 人身濕熱而已 ， 熱恆銷濕 ， 無以資養 ， 則膚焦而身毀矣 。 故血者 ， 資養之料也 ， 血以行脈 ， 脈有總曰絡 ， 絡從肝出者二 ， 一上一下 ， 各漸分小脈 ， 至細微 。 凡內而臟腑 ， 外而膚肉 ， 無不貫串 ， 莫定其數 。 脈之狀似機 ， 其順者因血勢而利導之 ， 斜者留血毋退 ， 橫者送血使進也 。 脈之力又能存血 ， 不合則壞 。 合於痰乃克順流 ， 合於膽乃克凝滯 ， 合於體性之氣 ， 乃啟諸竅 ， 導之無閉塞也 。 從心出者亦有二大絡 ， 一上一下 ， 細分周身 ， 悉與肝絡同 。 所不同者 ， 肝引血 、 存血 ， 此專導引熱勢及生養之路耳 。 心以呼吸進新氣 ， 退舊氣 ， 直合周身脈與之應 ， 少間不應 ， 輒生寒熱諸證 。 醫者必從三部躍動之勢 ， 揣知病源 ， 蓋以此也 。 按 ： 此文全與 《 內經 》 相合 ， 但 《 內經 》 十二經脈分屬五臟六腑 ， 此則以心肝統之 ， 而分達於臟腑耳 。 然 《 靈樞 · 邪客 》 曰 ： 其餘脈出入屈折 ， 其行之疾徐 ， 皆如手少陰心主之脈行也 。 是 《 內經 》 已有此義矣 。 從肝出者血脈 ， 從心出者氣脈 ， 即動脈也 。 以呼吸進新氣 ， 退舊氣 ， 即所謂以息往來者也 。 而細分周身 ， 悉與肝絡同 。 則吾所謂有此經之血管 ， 即有此經之氣管副之而俱行 ， 豈臆說而無徵者乎 。 下卷有 「 經脈續辨 」 引證更詳確 。

命門三焦說

李瀕湖自言著有 《 命門考 》、《 命門三焦客難 》 二文 ， 今皆不見 。 而其言曰以右腎為命門 ， 越人之誤也 ， 是未識 《 難經 》 之旨也 。 茲錄拙著 《 難經補義 》、《 脈經札記 》 二篇以備考 。

三焦命門之說 ， 聚訟紛紛 ， 後人無可復置喙矣 ， 今據 《 難經 》 釋之 。 命門為相火之本 ， 腎間動氣是也 ， 其氣與腎通 。 腎者 ， 右腎也 。 少陽厥陰 ， 皆相火遊行之部 ， 而出入之機則在右腎 。 故右腎非即命門也 ， 其氣之發動始於此也 。 命門居兩腎之間 ， 不但為真火之本 ， 亦即為真水之源 ， 故 《 內經 》 不立命門之名 ， 而凡言腎之處 ， 皆具真陽之義 。 此以見水火同居 ， 相合無間 ， 不似心肝脾肺四臟各具一氣也 。 水之體陽 ， 其在下也 ， 動於左 ； 火之體陰 ， 其在下也 ， 動於右 。 右腎非無水 ， 而火為盛 ； 左腎非無火 ， 而水為盛也 。 三焦分診於三部 ， 其說似是而實非 。《 內經 》 言三焦手少陽之經脈 ， 病證多矣 。 細繹其詞 ， 蓋有兩義 ： 三焦者 ， 本是腹內上中下三部之正名也 ，「 營出中焦 ， 衛出下焦 」，「 上焦如霧 ， 中焦如漚 ， 下焦如瀆 」 等語 ， 皆指腹內之上中下三部 ， 非指手少陽經也 。 手少陽之經 ， 所以系之三焦者 ， 以其脈遍屬三焦耳 。 亦如心脈之屬心 ， 脾脈之屬脾 ， 皆止一脈 ， 非有三脈也 。 心脈屬心 ， 脈中之氣即由心來 ， 脾脈屬脾 ， 脈中之氣即由脾來 。 手少陽之經遍屬三焦 ， 而實非有三脈 ， 則其脈中之氣不得分受於三焦 ， 而必有一為之主 。 知此 ， 斯知候於何部矣 。 其寸關尺三部分診者 ， 是候腹內上中下三部之三焦 ， 是三焦之腑也 。 寸部候胸 ， 關尺候腹 ， 與手少陽經何與哉 ？ 命門之原氣周行於三焦 ， 而出入於右腎 。 手少陽受氣於命門 ， 而借徑於右腎者也 。 命門 ， 火也 ， 三焦其焰之所及 ， 右腎 ， 其發焰之處也 。 手少陽受氣於發焰之處 ， 而非受氣於其焰 ， 則直以手少陽為命門之經可也 。 包絡之經氣通於心 ， 故候於左寸 ； 三焦之經氣通於腎 ， 故候於右尺 。 其原皆出於命門者也 。 故二經為表裡 ， 其不同候於一部者 ， 何也 ？ 厥陰之經 ， 受命門之氣 ， 達於包絡 ， 以代君火行事 ， 二火同氣 ， 相得罔間 ， 其氣之動靜 ， 聽命於心 ， 而不必聽命於命門矣 。 少陽受命門之氣 ， 雖遍屬三焦 ， 其氣之盛衰 ， 不聽命於三焦 ， 而仍聽命於命門也 。 且少陽者 ， 火之上升者也 ， 上升者 ， 其根在下 ； 厥陰者 ， 火之下降者也 。 下降者 ， 其根在上 。 厥陰不降 ， 則陰火上炎 ； 少陽不升 ， 則陽火下郁也 。 戴同甫作 《 脈訣刊誤 》 力辨兩尺皆腎 ， 命門無經 ， 三焦分候於寸關尺也 。 戴為名醫 ， 臨證必多 ， 其於手少陽經病分候三部 ， 庸有當耶 ？ 是不可解也 。

左屬腎 ， 右為子戶 ， 名曰三焦 。 原文詳見第一卷 「 分配臟腑篇 」。 夫子戶 ， 命門也 。 命門之說 ， 始於越人 。 予於 《 難經補義 》 中言之析矣 。 今讀名曰三焦 ， 益確然有以自信其前說之不誣也 。 蓋命門之氣 ， 內通於右腎 ， 外候於右尺 ， 其經手少陽 。 此章已於兩手寸部曰合於上焦 ， 關部曰合於中焦 ， 尺部曰合於下焦矣 。 復於右尺云名曰三焦者 ， 見分候於三部者 ， 三焦之腑 ； 獨候於右尺者 ， 三焦之經 。 而三焦之經 ， 實稟氣於命門 ， 其所以系之三焦者 ， 以其脈遍屬三焦而名之耳 。 故手少陽實為命門之經 ， 而名曰三焦也 。 右尺實為命門之候 ， 而名曰三焦也 。

徐靈胎以衝脈之根為命門之處 ， 此即腎間動氣之義也 。 衝脈之根為命門之處 ， 非衝脈之根即命門也 。 凡出入所由之謂門 ， 男子以藏精 ， 女子以系胞 。 男之施由此出 ， 女之受由此人 。 其形如脂 ， 眾筋所結 ， 其位在少腹 ， 略近脊 ， 高下與兩腎平 。 其氣貫陰陽 ， 徹表裡 ， 而分為四隧 ： 一注於太衝 ， 達於五臟六腑 ， 五臟六腑各有脈繫於太衝之脈 ， 以受命門之氣也 ；《 靈樞 · 逆順肥瘦 》 曰 ： 衝脈者五臟六腑之海也 ， 五臟六腑皆稟焉 。 一散於臟腑之外 ， 空廓之處 ， 充周於上中下之三焦也 ； 一由手厥陰之經達於包絡 ， 以致於心 ， 助君火之運用也 ； 一由手少陽之經行於身 ， 以溫肌肉 ， 通腠理也 。 其積於三焦者 ， 亦滲溢於外 ， 以行肌肉腠理 ， 與手少陽同氣同用 。 盛則俱盛 ， 衰則俱衰 。 故即以手少陽為三焦之經也 ， 此命門形氣體用之大義也 。 其在脈也 ， 必真火為之鼓激 ， 而脈始動 。 脈管之形 ， 則血之所成也 。 故以脈形之虛實 ， 候真陰之虛實 ； 以動勢之盛衰 ， 候真火之盛衰 。 至當而不易者也 ， 奚分左右尺耶 ？

三關脈體考

（反關脈 、 斜飛脈 、 臂外脈 、 叉脈 、 雙弦脈）

世謂寸口正取無脈 ， 覆手取之而得者 ， 謂之反關脈 。 近武進費伯雄又有斜飛脈之說 。 張石頑曰 ： 脈之反關者 ， 皆由脈道阻礙 ， 故易位而見 。 有一手反關者 ； 有兩手反關者 ； 有從關斜走至寸而反關者 ； 有反於內側近大陵而上者 ； 有六部如絲 ， 而陽谿 、 列缺別有一脈大於正位者 ； 有諸部細小不振 ， 中有一粒如珠者 。 所謂從關斜走至寸而反關者 ， 外斜脈也 。 所謂反於內側 ， 近大陵而上者 ， 內斜脈也 。 所謂陽谿 、 列缺別有一脈大於正位者 ， 似反關而非反關也 ， 謂之臂外脈 。 蓋諸處本有細絡與手太陰脈通 ， 而手太陰之正管 ， 實由寸部透於反背 ， 出於陽谿 ， 趨於合谷 。 正管有阻 ， 其氣不能直達 ， 則散溢諸絡 ， 迂道而達 ， 非正管移於諸處也 。《 靈樞 · 邪客 》 曰 ： 手太陰之脈出於大指之端 ， 內屈 ， 循白肉際至本節之後 ， 太淵留以澹 ， 外屈 ， 上於本節下 ， 內屈與陰諸絡會於魚際 。 數脈並注其氣 ， 滑利伏行壅骨之下 ， 外屈出於寸口而行 ， 上至於肘內廉 ， 入於大筋之下 ， 內屈上行臑陰 ， 入腋下 ， 內走肺 ， 此順行逆數之屈折也 。 此言手太陰脈 ， 自大指外側內屈 ， 下魚 ， 抵太淵 。 太淵者 ， 寸口 ， 去本節甚遠 ， 但正直本節之後耳 。 復自太淵外屈上於本節下 ， 此即所謂外斜脈 。 大指本節下 ， 合谷穴處也 。 自合谷內屈 ， 會陰諸絡於魚際 ， 伏行壅骨之下 。 壅骨 ， 大陵穴處也 。 外屈 ， 出於寸口者 ， 自伏而出 ， 斜行與前抵太淵者會 ， 此即所謂內斜脈也 。 此脈與外斜之脈出於合谷者 ， 雙歧如叉 。《 脈經 》 曰 ： 從寸口斜入上者 ， 名曰解 。 王冰謂 ： 不合而歧出 ， 如繩之解股是矣 。 外斜脈常與三關平等 ， 而內斜脈常細 。 曾見有人時而內斜脈盛 ， 時而外斜脈盛 。 其外斜脈盛無苦 ， 而內斜脈盛即苦氣逆 、 胸滿 。 蓋嘗思之 ， 其外邪脈盛無苦者 ， 氣行之正經也 ； 內斜脈盛即有所苦者 ， 此與手心主相會之絡也 ， 絡不當盛 ， 必木火逆橫 ， 致壅遏肺氣不得暢耳 。 又有三部別有一細脈 ， 自尺至寸 ， 與正脈並行者 。 此細脈或與正脈平排並行 ， 指下如引二線也 ； 或行於正脈之上 ， 浮之只見細脈 ， 沉之始見正脈也 ； 或行於正脈之下 ， 按之隱隱有一細脈 ， 自動於正脈之內也 。 此等最宜留心 ， 若正脈中自見細線挺然指下者 ， 為寒 、 為痰 、 為瘀 、 為疒徵瘕 。 若別具一脈 ， 動而流連 ， 則是稟賦然矣 。 世謂雙弦脈指下如引二線者死 ， 未足為據 。 蓋雖引二線 ， 而指下來往流連者 ， 乃是本象 。 其挺然指下 ， 無來去者 ， 即不二線 ， 庸有濟乎 ？

張石頑曰 ： 反關脈較平人細小者為常 ， 較平人反大者絕少 ， 不可以為指下變異 ， 謂之怪脈也 。 凡遇反關 ， 殊異常脈 ， 即須細詢 。 其較之平時稍大 ， 即為邪盛 ； 較之平時愈小 ， 即為氣衰 。 仍以所見諸證參之 。 更有正取反取俱無脈 ， 細尋卻在手臂鼠肉之上者 ， 亦反關之類也 。 但此脈已無常 ， 似難憑脈 ， 必須察其病證何如 ， 元氣何如 ， 以斷吉凶 。 此論極為精當 。

諸脈補真

補者 ， 補元峰輯說中偏而未備者也 ， 若專讀此 ， 則又疑其偏 ， 議其未備矣 。 真者 ， 所論皆從歷驗而來 ， 無欺誑也 。 夫不肯受古人欺者 ， 豈肯捏造以欺人耶 ！

數脈

（下卷痹數篇合看）

元峰於數脈 ， 集前賢諸論 ， 已無遺憾矣 。 獨於痹數一義 ， 尚未暢發 。 夫痹者 ， 血痹也 ， 即俗所謂乾血勞也 。《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ： 人一呼脈三動 ， 一吸脈三動而躁 ， 尺熱曰病溫 ， 尺不熱曰病風 ， 脈澀日痹 。《 脈經 》 引 《 扁鵲脈法 》 曰 ： 一息四至再動為一至 。 謂痹者 ， 脫脈氣 。 夫痹何以脈數 ， 則以脫脈氣故也 。 脈行十六丈二尺為一周 ， 血痹則脈道阻塞 ， 氣行不周 ， 不及十六丈二尺而又至矣 ， 所謂離經也 ， 故曰脫脈氣也 。 數而細澀者 ， 血液枯乾 ， 脈管縮小故也 。 久則大氣即衛氣也 。 全不能外充而內陷 ， 遂為大氣入臟 ， 腹痛下淫 ， 脫泄而死 。 明乎此 ， 則知虛勞脈數之故 ， 全與熱無涉 ， 而所以治之者可得矣 。

浮脈

《 金匱要略 》 曰 ： 病人脈 ， 浮者在前 ， 其病在表 ； 浮者在後 ， 其病在裡 。 此前後指尺寸言 。 腰痛背強不能行 ， 必短氣而極也 。 經凡單言浮者 ， 皆有來盛去衰之意 ， 若再盛則為洪矣 。 其浮而怠緩 ， 應指無力者 ， 乃氣血兩虛之候 ， 或氣虛之人患風濕 ， 亦多見之 。 若再衰 ， 則為澀 ， 為散矣 。 總之 ， 脈既曰浮 ， 氣多上升而不下降 ， 形體亦多近薄 ， 雖按之不似芤脈全空 ， 而其主病 ， 莫非上實下虛 ， 陽強陰弱也 。 短氣而極者 ， 氣逼於上而不納也 ， 陽噓而陰不能吸 ， 非陷下也 。《 難經 》 曰 ： 前大後小 ， 即頭痛目眩 ； 前小後大 ， 即胸滿短氣 。 （此前後指脈來之首尾言 。 ）此氣鬱於中 ， 而不暢也 。 其義稍別 ， 而亦自相通 ， 皆脈力之能浮者也 。

脈之由沉而浮也 ， 陰氣上升 ， 從陰交陽也 。 陰之所以能上升 ， 有陽氣以鼓動之也 。 脈之由浮而沉也 ， 陽氣下降 ， 從陽和陰也 。 陽之所以能下降 ， 有陰氣以吸引之也 。 浮為陽脈 ， 有陰實而拒陽於外者 ， 有陰虛而陽越於上者 。 陰實者 ， 寒盛於內 ， 治宜重用溫散 ， 或導其水 ， 或攻其食 ， 或行其瘀血凝痰 ， 力開結塞 ， 略加清肅 ， 以助浮陽之內合也 。 如白通加膽汁是矣 。 陰虛者 ， 陰力薄不能吸陽 ， 宜溫潤填補精血 ， 略佐辛熱 ， 從陰中透出和光 ， 接納陽氣歸根也 ， 如桂附八味丸是矣 。 嘗診一工作 ， 發熱無汗 ， 力作不休 ， 數日疲憊求治 ， 肌膚悗熱 ， 喘促低昂 ， 脈僅在皮毛之間 ， 趯趯不分來去 ， 不分至數 ， 一息幾至十動 ， 略按即無 。 此液竭而陰陽不交也 ， 發汗必死矣 。 急用參附湯 ， 再加溫元養液 ， 大劑投之 ， 略加細辛以透陰陽 。 二鼓服藥 ， 黎明汗出如雨 ， 見者驚惶 。 診其脈 ， 則來去分明 ， 浮沉有力矣 。 依仲景法以桂枝加附子湯與之 ， 一劑而安 。 此法前人醫案中甚多 ， 但施之力作之人而病外感則未見耳 。 其實正惟力作不休 ， 邪熱內灼 ， 故致陰陽兩竭也 。《 難經 》 謂 ： 中風 ， 陽浮而滑 ， 陰孺而弱 。 濕溫 ， 陽浮而弱 ， 陰小而急 。 傷寒 ， 陰陽俱盛而緊澀 。 熱病 ， 陰陽俱浮 ， 浮之而滑 ， 沉之散澀 。 溫病 ， 行在諸經 ， 各隨所在而取之 。 是故浮為在表者 ， 謂於浮分察其脈之變象 ， 即可決其病之屬於何邪 。 非浮脈即為表病 ， 表病僅見浮脈也 。 又或人有謂浮候經 ， 沉候臟 。 此說原不必泥 ， 然 《 素間 · 示從容 》 曰 ： 脈浮大虛者 ， 是脾氣之外絕 ， 去胃 ， 外歸陽明也 。 此則明明謂脈浮而按之無根者 ， 是臟陰盡竭 ， 元根脫離 ， 浮越於外 ， 不能內濟 ， 而但遊溢於經絡之中而未散也 。 此非脈力之能浮 ， 而脈氣之僅在於浮也 。 診得此脈 ， 即大劑溫元固下鎮逆 ， 猶虞其不返矣 ， 而敢用表散乎 ！ 故外感慮其脈沉 ， 沉者邪氣去經 ， 而內攻於臟也 ； 內傷惡其脈浮 ， 浮者真氣去臟 ， 而外越於經也 。

沉脈

沉者 ， 脈位之沉也 。 前人論之悉矣 。 亦有來往之沉 ， 則昔人言之而未盡也 。 王冰 「 脈要精微論 」 注曰 ： 推筋按之尋之而下 ， 脈沉下掣 ， 是陰氣有餘 ， 故頭項痛也 。「 下掣 」 二字 ， 微妙可思 ， 即經所謂來不盛 ， 去反盛者也 ， 亦謂之來徐去疾 ， 來近去遠 。 陽主噓 ， 陰主吸 ， 吸力大而陽不能噓之 ， 則脈沉 。 此可到指而知也 。 若夫今日脈浮 ， 而可測其明日之脈必變為沉 。 此何以知之 ？ 則於今日之脈 ， 其勢下掣知之 ， 此病機內向之兆也 。

沉有寒束於外 ， 熱鬱於內者 ， 沉緊而數盛有力也 ， 治宜涼散 。 外寒而內熱不盛者 ， 沉緊而不數 ， 是寒欲內陷也 ， 治宜溫散 。 無寒 ， 但氣虛下陷而沉者有三 ： 宗氣衰而不能鼓動 ， 則多見沉弱 ； 衛氣衰而不能薰蒸 ， 則多見沉緊 ； 榮氣耗竭 ， 脈道滯而氣不利 。 辨脈所謂其脈沉者 ， 榮氣微也 ， 則必兼見遲澀 ， 甚或細數矣 。 宗氣者 ， 動氣也 ， 出於肺 ， 參耆主之 ； 衛氣者 ， 熱氣也 ； 出於命門 ， 桂附主之 ； 榮氣者 ， 濕氣也 ， 出於脾胃 ， 歸術主之 。 昔人謂補火即是補氣 ， 只說得衛氣一邊 。

遲脈（遲數不並見）

張石頑曰 ： 遲為陽氣失運 ， 胸中大氣不能敷布之象 。 故昔人隸之虛寒 ， 然多有熱氣內結 ， 寒氣外郁 ， 而見氣口遲滑作脹者 。《 脈經 》 曰 ： 遲而滑者 ， 脹 。 程郊情曰 ： 遲脈有邪聚 ， 熱結腹滿 ， 胃實阻塞經隧而然者 ， 癥瘕痃癖 ， 尤多見之 。 竊謂凡此類者 ， 其脈必中手有力 ， 按之必實 。 凡診脈 ， 必兼察體勢 ， 若至數雖遲 ， 而其勢強體厚者 ， 不但可知其熱鬱於內 ， 並可測其病之人於血分矣 。 經曰 ： 遲為在臟 。 正以其病在血分也 。 在血分 ， 則氣行緩 ， 故出入遲也 。 所以然者 ， 腑分淺 ， 臟分深也 。 東垣云 ： 諸氣化者 ， 皆腑所主 ； 諸有形血化者 ， 皆臟所主 。 又先哲有言 ： 濕溫暑熱初起 ， 脈皆沉遲 ， 此非虛寒也 。 濕熱鬱蒸之邪 ， 口鼻吸入 ， 從里而發 ， 所以脈象模糊 ， 至數不清 ， 有類沉遲也 。 濕熱熏蒸 ， 脈體散漫 ， 應指少力 ， 經以緩為熱者此也 。 夫從里而發 ， 脈皆沉遲 ， 以其深也 。《 內經 》 又言 ： 躁者在手 ， 靜者在足 ， 手經近 ， 足經遠也 。《 靈樞 · 經水篇 》 曰 ： 手之陰陽 ， 其受氣之道近 ， 其氣之來疾 。 即此義也 。 腑數臟遲 ， 其義不較然乎 ？ 向來醫家敘病脈 ， 有言尺遲寸數者 ， 左遲右數者 ， 沉遲浮數者 ， 即仲景書亦往往寸口 、 趺陽 、 遲數並見 。 夫遲則皆遲 ， 數則皆數 ， 不但左右 、 尺寸 、 浮沉不能有二 ， 即周身動脈俱不能少有參差 。 故 「 三部九候論 」 曰 ： 九候之相應也 ， 上下若一 ， 不得相失 。 三部九候皆相失者死 ， 上下左右之脈相應如參春者病甚 ， 上下左右相失 ， 不可數者死 ， 中部之候雖獨調 ， 與眾臟相失者死 。 又祟脈亦有兩手遲數大小如出兩人者 。 非死非祟 ， 則決無之 。 諸書遲數兩言者 ， 仍指來勢一躁疾一怠緩耳 ， 非真至數有多寡不齊也 。

虛實

實 ， 言脈體之厚也 ； 虛 ， 言脈體之薄也 。 無論何脈 ， 凡輕診如此 ， 重按而體勢不減者 ， 即謂之實 。 輕診如此 ， 略按而體勢頓減者 ， 雖不全空 ， 亦謂之虛 。 雖經云 ： 邪氣盛則實 ， 精氣奪則虛 。 究竟仍視所見何脈 ， 如和緩而實 ， 豈得曰邪 ？ 弦緊而實 ， 乃真邪勝矣 。 大抵實脈多主血實 ， 主病多在血分 ； 虛脈亦主血虛 ， 主病多在氣分 。 其形體堅厚 ， 而勢之來去起伏不大者 ， 血實氣虛 ， 氣為血累者也 ， 痰凝血結是也 。 形薄而又來去不大者 ， 氣血兩虛 ， 氣不生血者也 。 夫濡 、 弱 、 芤 、 微 、 散 、 澀皆虛也 ， 洪 、 動 、 滑 、 弦 、 牢 、 長 、 緩皆實也 。 二者本無專脈 ， 只是貫於諸脈之中 ， 後人因叔和專立虛實二脈 ， 遂欲於諸脈之外 ， 別求虛實之專象 ， 而終不可得 。 張石頑獨能知之 ， 其言曰 ： 二十八脈 ， 但指下有力有神 ， 皆謂之實 ； 指下無力無神 ， 皆謂之虛 。 庶乎近之 。

《 脈經 》 曰 ： 關上脈澀而堅 ， 大而實 ， 按之不減 ， 有力 ， 為中焦實 ， 有伏結在脾 ， 肺氣塞實 ， 熱在胃中 。 按之不減者 ， 形之厚也 ， 血之實也 。 有力者 ， 勢之盛也 ， 氣之實也 。《 內經 》 曰 ： 脈弱以大 ， 則欲安靜 ， 用力無勞也 。 弱 ， 氣虛 ； 大 ， 血虛 。 安靜無勞以養陰也 。 由此觀之 ， 虛實雖各有陰陽 ， 而實者多屬陽 ， 虛者多屬陰 。 實不至於陽實 ， 實猶未甚也 。 虛不至於陰虛 ， 虛猶未甚也 。

濡弱

形體泡松 ， 應指少力 ， 浮則為濡 ， 沉則為弱 ， 其實俱主氣血不足 ， 並不能因浮沉分陰陽表裡也 。 二脈和緩 ， 略無弦緊之意 ， 老人與病後及稟賦素薄者咸宜之 ； 不似微脈之極細而薄 ， 應指模糊 ， 為氣血兩敗之象也 ； 又不似細脈之應指弦勁 ， 為陰寒凝結之象也 。 但病後經汗吐下 ， 乍見此脈 ， 雖曰邪退 ， 尤屬正虛 ， 急宜扶養 。 若漸見勢微形細 ， 便非佳兆 。

細脈

細者 ， 陽氣不充之候也 。 兼弦緊者 ， 多見於浮 ， 此元陽不足 ， 陰寒盛於內外也 。 寒濕在內 ， 風冷乘外 ， 一身盡疼 ， 兼以下利 ， 必見此脈 。 兼滑數者 ， 多見於沉 ， 此熱邪內郁 ， 而正氣不能升舉暢達也 。 故傷寒時行病後 ， 餘熱未清 ， 胸膈不暢 ， 即見此脈 。 若病正熾時而見此脈 ， 則邪在少陽也 ， 三焦氣結 ， 而升降出入之機不利也 。 沉細而遲 ， 實寒內痼 ； 浮細而數 ， 虛陽上越 。 因氣寒而乍見脈細者 ， 溫之而可復 ； 因血痹而漸見脈細者 ， 勞損已成也 ， 血液不生 ， 為虛熱所耗 ， 而脈管縮小也 。 朱丹溪謂弦澀二脈 ， 最難調治 ， 予於細脈亦云 。 蓋久病脈細 ， 未有不兼弦澀者也 ， 若更加之以數 ， 則氣血皆失其常矣 。

散脈

何夢瑤曰 ： 大而散漫滲開 ， 脈與肉無界限 ， 名散脈 。 形本圓斂 ， 今散漫不收 ， 蓋虛甚而四散者也 。 元廉夫曰 ： 何氏又解秋脈 ， 其氣來毛 ， 而中央堅兩旁虛 ， 曰虛者 ， 是兩旁散而中央不散也 。 然常見真元不足 ， 肝木有餘者 ， 其脈中央一線緊細 ， 而兩旁散漫 ， 證屬不治 ， 又不可不知也 。 此說前人未道 ， 而實為閱歷之言 。 夫弦而中有勁線者 ， 其病危 ； 散而中有勁線者 ， 其死近 。 秋脈毛而中央堅兩旁虛者 ， 乃脈之中央厚 ， 而兩旁漸漸薄也 。 散脈乃陰虛而陽無所戀 ， 與亡陰之微脈一例 。

《 脈經 》 曰 ： 滑而浮散 ， 攤緩風 。 又曰 ： 脈沉重而中散者 ， 因寒食成瘕 。 脈直前而中散絕者 ， 病消渴 ， 一云侵淫痛 。 夫攤緩 、 消渴 ， 為氣虛血耗 ， 見散宜也 。 寒食成瘕及侵淫痛 ， 為氣血凝滯 ， 宜見弦澀 ， 而云中散者 ， 何也 ？ 又曰 ： 關上脈襜襜大 ， 而尺寸細者 ， 其人必心腹冷積 ， 癥瘕結聚 ， 欲熱飲食 。 襜襜大 ， 即散之義也 。 蓋瘕痛日久 ， 氣行不暢 ， 則舊血日耗 ， 新血不生 ， 血氣不相榮故也 。 此必久病 ， 非初病即有此象也 。 且既雲散矣 ， 又云沉重 ， 云直前者 ， 何也 ？ 此所謂散者 ， 乃氣過指下有混混濁大之形 ， 不能條直圓斂 。「 脈要精微 」 以軟而散與搏而長對言 ， 正此義也 。 私嘗參互考證 ， 散脈亦分虛實 。 實者 ， 指下雖無定形 ， 應指卻還有力 ， 似結澀 ， 而形體更見寬衍不聚也 ， 即 《 脈經 》 諸條是也 ； 虛者 ， 浮薄模糊 ， 軟弱無力 ， 即亡陰之微是也 。 又有一種喘脈 ， 輕按應指虛大 ， 有來無去 ， 重按指下即空 ， 動於兩旁且漶漫 ， 不似芤脈之有邊際也 ， 此元根不固 ， 氣散之象也 。 陰血虛燥不斂 ， 即慎柔所謂虛洪者 。

緊脈（左右彈）

元廉夫曰 ： 緊脈 ， 諸家皆謂與弦脈相似 ， 非也 。 緊者 ， 不散之謂也 ， 其廣有界限 ， 而脈與肉劃然分明者也 。 寒主收引 ， 故脈道緊束 ， 非弦之端直挺長也 。 仲景謂如轉索 ， 左右無常者 ， 蓋緊中兼見之脈 ， 而非其正形也 。 元氏此說甚瑩 ， 究竟收引緊束 ， 即是轉索切繩之義 。 至於左右彈而無常者 ， 脈體驟束 ， 則氣來振撼 ， 此惟寒束於外 ， 熱氣內盛者有之 。 若內外皆寒 ， 則堅細而澀 ， 不能左右彈也 。《 素問 · 示從容論 》 中前謂切脈浮大而緊 ， 後申釋曰 ： 脈浮大虛者 ， 是脾氣之外絕 ， 去胃 ， 外歸陽明也 ， 二火不能勝三水 ， 是以脈亂無常也 。 是明明以脈亂無常釋緊矣 。 且二火不勝三水 ， 是明明熱為寒制矣 。 所謂脈亂無常 ， 非謂至數疏數不一也 ， 即左右彈是也 ， 是緊脈固多兼左右彈也 。 而左右彈 ， 則不必皆緊脈 。《 傷寒例 》 曰 ： 脈至如轉索者 ， 其日死 。《 素問 · 大奇論 》 曰 ： 脈至如交漆 ， 交漆者 ， 左右旁至也 ， 微見 ， 四十日死 。《 金匱要略 》 曰 ： 脾死臟 ， 浮之大堅 ， 按之中如覆杯 ， 絜絜狀如搖者死 。 此非緊也 ， 乃弦直 。 死陰之氣 ， 挺然指下 ， 而來去大小不勻 ， 應指高下無定位也 ， 此死脈之左右彈也 。《 素問 》 曰 ： 青 ， 脈之至也 ， 長而左右彈 ， 有積氣在心下支胠 ， 名曰肝痹 。《 脈經 》 曰 ： 脈直前左右彈者 ， 病在血脈中 ， 衃血也 ； 脈後而左右彈者 ， 病在筋骨中也 。 前後者 ， 脈來之首尾也 。 左右彈者 ， 應指動搖不定 ， 氣結不暢故也 。 又曰 ： 脈前部左右彈者 ， 陽蹺也 ； 中部左右彈者 ， 帶脈也 ； 後部左右彈者 ， 陰蹺也 。 蓋此經有病 ， 即見此象 。 此病脈之左右彈也 ， 皆非緊也 。 然雖非緊 ， 而其脈體卻必不軟弱 ， 必有勁直之象 ， 惟神理不同 ， 此全重在左右彈 ， 與寒盛之緊脈主病不侔也 。 寒脈之左右彈者 ， 形堅而氣來踴躍也 ； 死脈之左右彈者 ， 形直而氣來有出無入 ， 大小不一也 ； 痹脈之左右彈者 ， 脈絡滯澀不暢 ， 氣來曲屈而達 ， 以致左右振撼不定也 ， 其氣似滑實非滑也 。 易思蘭曰 ： 有患膈滿 ， 寸關俱沉大有力 ， 尺中三候俱緊 ， 按之如搖擺之狀 ， 此乃寒濕深入經絡 ， 以致氣血凝結 。 脈來牽引振撼 ， 是痰血裹於氣外 ， 氣滯於痰血之中 ， 即痹而左右彈者也 。

微脈

（微與濡弱不同者 ， 濡弱只是形體柔軟 ， 而微則極細極薄又無力也 ， 與散相近 。 ）

微為氣血兩虛之候 ， 而考諸經旨 ， 屬血虛者尤甚 。 夫亡陰 ， 亡陽皆有微脈 。《 靈樞 · 終始 》 曰 ： 少氣者 ， 脈口人迎俱小 ， 而不稱尺寸也 。 陰陽俱不足 ， 補陽則陰竭 ， 瀉陰則陽脫 。 如是者 ， 可將以甘藥 ， 不可飲以至劑 。《 脈經 》 曰 ： 脈小者 ， 血氣俱少 。 又曰 ： 脈來細而微者 ， 血氣俱虛 。 凡浮而極薄 ， 卻非極細 ， 應指元力而模糊者 ， 亡陰之微也 ， 推其極則羹上肥也 。 沉而極薄 ， 且又極細 ， 似見弦勁 ， 應指無力 ， 不甚模糊者 ， 亡陽之微也 ， 推其極則蜘蛛絲也 。 極細極薄者 ， 血虛也 。 應指無力者 ， 氣虛也 。 （應指無力為弱脈 ， 微乃弱之極 ， 故更模糊也 。 ） 《 脈經 》 曰 ： 陽微則發汗 ， 陰微則下利 。 （謂曾汗曾下也 。 ）又曰 ： 陽微則不能呼 ， 陰微則不能吸 ， 呼吸不足 ， 胸中短氣 。《 傷寒論 》 曰 ： 脈微而惡寒者 ， 此陰陽俱虛 ， 不可更發汗 ， 更吐 ， 更下也 。 此大法也 。

仲景 「 辨脈 」 曰 ： 其脈沉者 ， 榮氣微也 。 加燒針則血流不行 ， 更發熱而躁煩也 。《 傷寒論 · 太陽篇 》 曰 ： 微數之脈 ， 慎不可灸 。 因火為邪 ， 則為煩逆 ， 追虛逐實 ， 血散脈中 。《 脈經 》 曰 ： 陰數加微 ， 必惡寒而煩撓不得眠也 。 此皆久病血虛 ， 以致脈體浮薄而軟弱無力者也 。「 辨脈 」 曰 ： 不戰不汗出而解者 ， 其脈自微 。 此以曾經發汗 、 若吐 、 若下 、 若亡血 ， 以內無津液 ， 此陰陽自和 ， 必自愈 。 又曰 ： 脈微而解者 ， 必大汗出也 。 （謂必曾大汗出 。 ）此卒病經汗吐下 ， 邪去而正亦虛者也 。 又曰 ： 病人脈微而澀者 ， 此為醫所病也 。 大發其汗 ， 又數大下之 ， 其人亡血 。 又曰 ： 傷寒吐下後 ， 發汗虛煩 ， 脈甚微 ， 八九日 ， 心下痞硬 ， 脅下痛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩冒 ， 經脈動惕者 ， 久而成痿 。 此過用汗吐下 ， 津液大傷 ， 以致化燥化熱也 ， 即加燒針與灸之流弊也 。 故曰 ： 諸脈得數動微弱者 ， 不可發汗 ， 發汗則大便難 ， 腹中乾 ， 胃燥而煩 ， 此皆亡陰之微也 。

少陰病 ， 下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面赤色 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止 ， 脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。 既吐且利 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。 傷寒六七已 ， 脈微 ， 手足厥逆 ， 煩躁 ， 灸厥陰 ， 厥不還者死 。 霍亂惡寒 ， 脈微而複利 ， 利止 ， 亡血也 ， 四逆加人參湯主之 。 此皆元陽大虧 ， 寒毒太盛而脈微 ， 雖當發汗下利後 ， 津液必傷 ， 而仍以回陽為急者也 。 故曰 ： 寸口諸微亡陽 ， 此微乃沉細之極 ， 亡陽之微也 。

統觀諸義 ， 凡脈見此 ， 只宜輔正 ， 斷無攻邪 ， 或養陰 ， 或扶陽 ， 總宜兼顧陰分 ， 不可稍傷津液 。 故四逆本有甘草 ， 而又有加人參之例也 。 少陰病 ， 脈微細 ， 但欲寐 ， 此微字 ， 只作沉字解 。 厥陰病 ， 脈微緩 ， 為欲愈 ， 此只是微甚之微 ， 非微脈也 。 既微矣 ， 何所復見其緩耶 ？ 雖辨脈亦有寸口脈微而緩 ， 趺陽脈微而緊之語 ， 蓋以微指來去不大 ， 應指無力 ， 非形體模糊之微也 。 仲景書中 ， 此類甚多 ， 後人都牽作微脈 ， 大謬 。 大抵亡陰之微 ， 病勢緩而挽回甚難 。 亡陽之微 ， 病勢急而恢復稍易 。 若夫下利脈微弱為欲愈 ， 及前所謂汗吐下後脈微而解者 ， 不過脈體軟薄應指無力 ， 未至模糊欲絕也 ， 仍是濡弱之甚者 ， 非正微脈也 。 正微脈 ， 必如羹上肥 、 蜘蛛絲者也 。

芤革牢

《 脈訣 》 曰 ： 兩頭有 ， 中間無 。 戴同甫駁之曰 ： 如是則寸脈下不至關為陽絕 ， 尺脈上不至關為陰絕 ， 死脈非芤脈也 。 此乃有意攻擊之詞耳 。 芤脈浮大而軟 ， 舉指三關俱有 ， 微按之則指下無 ， 而但動於每指之兩邊矣 ， 此 《 脈經 》 之義也 。 重按之則三指指下全無 ， 而但動於食指名指之兩頭矣 。 此 《 脈訣 》 之義也 。 即寸尺本位 ， 且無脈矣 ， 豈但不至關耶 。 陰絕陽絕者 ， 脈自不至關也 ， 芤脈中間無者 ， 按之使無也 ， 豈可溷耶 。 王子享曰 ： 如浮而大 ， 按之於指面之下中斷 。 語最明顯 。 史載之又謂 ： 芤脈如按環子內面 ， 兩頭有 ， 中間曲而缺 ， 非謂絕也 。 此蓋脈形寬大 ， 指面不能盡壓脈上 ， 故但指內缺而不動 ， 指尖之外猶曲而見動也 。 凡脈皆有微有甚 ， 稍按之不及 ， 中候而斷者 ， 芤之甚者也 ， 為陰虛失精 ， 亡血盜汗 。 按至中候而斷者 ， 仲景所謂芤而有胃氣也 。 稟賦弱者 ， 此為平脈 ， 大病新瘥尤宜之 ， 蓋此即濡弱之脈也 。

凡失精亡血 ， 脈必芤 ， 固矣 。 但芤而內外上下勻淨如一 ， 來往不大者 ， 可峻用溫潤 ， 以補其精血 。 若雖芤 ， 而中有一細勁線 ， 或寸關尺有一部獨大而鼓指 ， 或來去大小不勻 ， 此即虛中夾實 ， 宜察其在氣在血 ， 為寒為熱 ， 設法疏之 、 散之 、 攻之 、 驅之 ， 攻補兼施 。 須量邪正虛實之淺深 ， 以定其緩急輕重也 。

芤脈浮而薄 ， 但指下不見弦勁 ， 不過血虛而氣稍弱 。 若浮大弦急 ， 則為革脈 。 仲景謂為虛寒相搏 ， 蓋陰寒之氣僭居陽位 ， 不但陰虛而陽更微 ， 又以扶陽消陰 ， 撥開陰翳為急 ， 補血且從輕矣 。

堅實者 ， 脈體之實 ， 血分之象宜在沉分 ； 空虛者 ， 脈體之虛 ， 氣分之象宜在浮分 。 革脈 ， 則實反在上 ， 空反在下 ， 其空固血虛也 ， 其實非血實 ， 亦非氣實 ， 乃陰寒凝結自成形體 ， 阻塞清道 。 非有形 ， 亦非無形 。 如滿天陰霾 ， 雨澤不降 ， 治之仍在氣分 。 設法力透重陰 ， 使陰氣下降而內守 ， 旋即益陽以收功 。

至於牢脈 ， 極沉而遲 ， 挺長堅實 ， 不見起伏來去 ， 此陰冷固結之象 ， 肝腎二經氣冷血寒 ， 宜以猛熱急驅沉痼 ， 然有氣分血分之辨 。 在血分者 ， 為癥瘕積聚 ， 有形之痞塊 ， 飲食寒冷之停滯 ， 與夫久受寒濕 ， 侵入筋骨者也 ； 在氣分者 ， 即肝腎冷氣 ， 為疝痛 ， 少腹引腰控睪也 。 其輕者 ， 為胸腹氣結 ， 呼吸不暢也 。 徐東皋謂 ： 牢脈按之不移 ， 即 《 脈訣 》 所謂辨息難也 。 瀕湖斥之 ， 亦粗心而未之思矣 。《 素問 · 示從容 》 曰 ： 浮而弦者 ， 腎不足也 。 即革脈亡血失精之義也 。 又曰 ： 沉而石者 ， 腎氣內著也 。 仲景腎著湯 ， 治腰重冷病如帶五千錢者 ， 即尺脈牢而長 ， 少腹引腰痛之義也 。 寒濕內結 ， 不得陽氣以升發之 。

革浮堅 ， 牢沉實 ， 在外感寒熱極盛之時得之 。 革即格陽 ， 牢即關陰 。 蓋尺寸陰陽也 ， 浮沉亦陰陽也 ， 溢於寸與溢於浮無異也 ， 覆於尺與覆於沉無異也 。 其來勢洶湧而形體滑大者 ， 或汗或下猶可施治 。 若來勢怠緩無神 ， 徒見形體堅搏勁急 ， 此死陰之氣 ， 非尋常虛寒可比 ， 峻用溫補 ， 猶恐未能挽回也 。 大抵脈中 ， 革與散之浮 ， 牢與微之沉 ， 皆虛實之極致 ， 陰陽之偏絕 ， 雖有神丹 ， 百難救一 。

長短

長有來往之長 ， 有形體之長 。 形體之長 ， 弦緩相兼之謂也 ， 稍勁即為弦矣 。 緩者 ， 胃陽暢達也 。 緩而長者 ， 中氣充足 ， 水火停勻 ， 升降流通 ， 五臟百脈 ， 一無凝滯虧欠 ， 故形體圓滿 ， 上下動靜首尾如一 。《 內經 》 長則氣治 ， 即此義也 。 然有肝陽有餘 ， 橫滿胸膈 ， 兩脅虛脹 ， 頭熱目昏 ， 神識不清 ， 其脈弦而體不甚勁者 ， 以其無寒也 。 是其形體全與長無異 ， 惟來盛去衰 ， 浮多沉少 ， 且輕撫於皮毛之間 ， 必隱然挺亙不移也 。 此似長非長者一也 。 又有形體通長 ， 而其勢怠緩 ， 應指無力 ， 全無精神 ， 此為肝脾並至虛寒之敗象也 ， 張景岳所謂緊而無力者 ， 此似長非長者又一也 。 又脈體素弱者 ， 肝邪發時 ， 如頭痛 、 胸痛 、 疝痛 、 宿食停滯等證 ， 往往不甚勁急 ， 如所謂長而緩者 ， 病在下是也 。 又風濕淫溢多見洪長 ， 亦不勁急 ， 皆病脈也 。 此又似長非長者 ， 其類可推也 。 故形體之長 ， 指下易見而主病甚多 ， 難云全吉 。 惟來往之長 ， 來高去深 ， 動勢從容寬綽者 ， 最為吉象 ， 即有兼脈 ， 病亦輕淺 。 總之 ， 無病之長 ， 其浮中沉一律勻柔 ， 余雖形體通長 ， 而或浮或沉 ， 必有一部按之挺然指下 ， 無甚來去起伏之勢也 。

長有來往之長 ， 則短亦有來往之短也 。 息之深深 ， 達之亹亹 ， 此所謂來往之長也 。 其短者 ， 陽虛陰盛則噓力微 ， 脈沉而掣掣於肌肉之下 ； 陰虛陽盛則吸力微 ， 脈浮而躍躍於皮膚之上 ， 只分動止而無甚來去之勢也 。 亦有止縈縈於中候 ， 而上不及浮 ， 下不及沉者 ， 此先天稟賦不足 ， 或氣鬱而中樞升降不暢也 。 至於形體長短 ， 已詳見第四卷本條及本卷結脈 、 動脈條內矣 ， 茲更以 《 內經 》、《 脈經 》 證之 。

「 脈要精微論 」 曰 ： 長則氣治 ， 短則氣病 。 注曰 ： 長者來往長 ， 短者來往短 。

「 平人氣象論 」 曰 ： 寸口之脈 ， 中手短者 ， 曰頭痛 ； 中手長者 ， 日足脛痛 。 此即所謂推而上之 ， 上而不下 ， 腰足清也 ； 推而下之 ， 下而不上 ， 頭項痛也 。《 脈經 》 亦曰 ： 短而急者 ， 病在上 ； 長而緩者 ， 病在下 。

「 至真要大論 」 曰 ： 陽明之至短而澀 ， 太陽之至大而長 。 注曰 ： 來往不遠是謂短也 ， 來往遠是謂長也 。

《 靈樞 · 終始 》 曰 ： 平人者 ， 不病也 ， 脈口人迎應四時也 ， 上下相應而俱往來也 ， 六經之脈不結動也 。 少氣者 ， 脈口人迎俱小 ， 而不稱尺寸也 。 俱往俱來 ， 不結不動 ， 所謂長則氣治也 。 不稱尺寸 ， 謂不稱尺寸之常脈 ， 即短則氣病也 。 （脈口似指尺以下 ， 尺部在內 ， 氣初出也 ， 人迎似指寸以上 ， 寸部在前 ， 人與迎也 。 舊說似俱未允 。 已上 《 內經 》。 觀此經義 ， 長短蓋皆以形體言之也 ， 注乃多以來往釋之 ， 可見隋唐之間 ， 醫之於脈 ， 猶以體察來往為務 ， 至滑伯仁轉以上 、 下 、 去 、 來 、 至 、 止六字為創穫 ， 蓋自宋以後 ， 其義微矣 。 ）

脈緊而長過寸口者 ， 注病 。 （屍注 ， 即勞瘵也 ， 血脈干竭 ， 肝風上鼓 。 ）

脈緊上寸口者 ， 中風 。 風頭痛亦如之 。

脈弦上寸口者 ， 宿食 。 降者 ， 頭痛 。 （緊而浮盛 ， 宿食化熱也 。 降者 ， 浮盛稍減也 。 ）

脈來過寸入魚際者 ， 遺尿 。 （風邪煽肺 ， 氣不下交 ， 亦有肝心陽虛 ， 脈細長而駛者 。 ）

脈出魚際 ， 逆氣喘息 。 （婦人血風 ， 虛熱搏之 ， 脈亦如此 ， 頭痛顱脹 ， 暈眩嘔吐 。 ）

短而數 ， 心痛心煩 。 （水邪凌心 ， 其勢甚危 。 ）

短疾而滑 ， 酒病 。 （胃脈受傷 ， 毒氣內蘊而血亂也 ， 吐血即死 。 ）

浮短者 ， 其人肺傷 ， 諸氣微少 ， 不過一年 ， 死 ， 法當嗽也 。

頭痛目痛 ， 脈反短澀者 ， 死 。 （此陰脫也 ， 凡耳暴聾 ， 目暴無所見 ， 並同此例 。 ）

腹痛 ， 脈反浮大而長者 ， 死 。 （下血下利 ， 日久沉困 ， 忌此脈證 。 新痛因風 ， 不拘此例 。 ）

四肢厥逆 ， 脈反浮大而短者 ， 死 。 （與汗多 ， 重發汗亡陽譫語 ， 脈短者死 ， 同義 。 ）

尺脈牢而長 ， 苦兩脛重 ， 少腹引腰痛 ， 婦人腹滿 ， 陰中急 。 （此寒疝也 。 寒濕深痼於肝腎之血脈 ， 更有少腹兩旁大筋粗硬牽痛 ， 下引睪丸及兩股者 。 ）

脈沉重而直前絕者 ， 病血在腸間 。 （沉而不揚 ， 弦細上駛 ， 是血瘀積與熱搏也 。 ）脈沉重 ， 前不至寸口 ， 徘徊絕者 ， 病在肌肉 ， 遁屍 。 （短澀 ， 伏寒在血 。 ）脈累累中止 ， 不至寸口 ， 軟者 ， 結熱伏留在小腸膜中 。 脈累累如貫珠 ， 不前至 ， 有風寒伏留在大腸 。 （已上 《 脈經 》。 ）

統觀經義 ， 皆形體之長短也 。 長即弦緊之類 ， 短即結動滑澀之類 。 揍其義約有數端 ： 風邪鼓於上 ， 長必見於寸口 ， 兼寒則緊 ， 兼熱則洪 ； 濕邪注於下 ， 長必見於尺中 ， 兼寒則牢 ， 兼熱則緩 ； 陽損於上 ， 頭小本大 ， 胸滿短氣 ； 陰損於下 ， 頭大本小 ， 頭痛目眩 ； 風熱錮於表 ， 發為瘡疹 ， 脈必三部長而兼洪 ； 濕熱蘊於裡 ， 發為腫痿 ， 脈必三部長而兼緩 ； 痰飲瘀血 ， 格於中焦 ， 發為喘逆 ， 為結痛 ， 脈必三部累累厥厥 ， 斷續不勻 。 及其敗也 ， 或溢或覆 ， 或如引索 ， 或如循長竿 ， 或如循薏苡 ， 或如麻子動搖 ， 是皆長短之主病 ， 且其病不皆輕淺也 。 蓋長短之形體有二 ： 有三部內見者 ， 有三部外見者 。 三部外見者 ， 即上魚為溢 ， 入尺為覆 ， 是過於本位為長 ， 不及本位為短之說也 ； 三部內見者 ， 即俱往俱來 ， 不結不動 ， （三部齊起齊落 ， 首尾如一 。 ）是短則氣病 ， 長則氣治之說也 。 後人每以過於本位 、 不及本位為詞 ， 而其義則又取氣治氣病之義 。 夫過於本位 ， 豈氣治耶 ？ 無怪窒而難通 ， 而長短皆不診關之說 ， 鑿而愈難也 。 至於來往之長短 ， 經無明文 ， 只見王注 。 竊嘗考之 ， 經凡言大小者 ， 多指來去之盛衰 ， 而言長短者 ， 皆指形體之伸縮也 。 故王氏之說 ， 於理雖精 ， 而以之注經則猶未合 。

弦脈

弦為外陰內陽之象 。 東垣曰 ： 脈弦皆陽氣衰弱 ， 伏匿於陰中 。 舊說外陽內陰者 ， 非也 。 蓋弦脈總見於浮 ， 其沉弦者 ， 牢也 。 弦既屬浮 ， 總是陰陽不和 ， 肝邪上逆 。 在風寒外侵 ， 諸證病之淺者 ， 元陽未虧 ， 雖見寒緊之象 ， 不宜過用溫藥 ， 轉動內熱也 。 其久病亡陽 ， 下利而見弦者 ， 為火土兩敗 ， 非重用桂附 ， 不可挽回 。 又有弦脈寬大 ， 細按中間更有一條勁線 ， 隱隱挺於指下 ， 此或脾腎二臟有一偏竭 ， 或臟腑中有死血凝痰 ， 陽氣不到之處 。 又有細緊有力 ， 見於左手寸關之分 ， 此為痰藏包絡 ， 防作顛厥 ； 見於右手寸關之分 ， 此為痰結胃脘 ， 防作噎隔 ， 且並防胸膈急痛如刀切 ， 及洞泄注下 。 熱則急痛 ， 寒則注下也 。 見於兩尺者 ， 肝氣入腎為疝痛 ， 腰急不能俯仰也 。 大便久秘 ， 有左關與右尺洪弦滑實者 ， 肺燥肝熱 ， 大腸郁濁也 。 弦者 ， 形之勁也 ， 為有餘 ， 當指下有力 ， 若無力者 ， 凶矣 。 有風寒外感之弦 ， 有痰血聚積之弦 ， 有情思鬱結之弦 ， 有肝陽亢逆之弦 ， 有群陰瀰漫之弦 。 若此者 ， 或在氣 ， 或在血 ， 或在經 ， 或在臟 ， 或寒 ， 或熱 ， 總是陰陽不和 ， 互相格拒 ， 乃致於此 ， 故弦有實而無虛也 。 獨有燥弦 ， 非寒非熱 ， 津液耗竭 ， 脾肺不濡 ， 不能淫精於脈 ， 飲食減少 ， 大便秘結 ， 肌肉消瘦 ， 皮膚白屑 ， 胸中窒窄 ， 少腹拘急 ， 偶爾陽越面赤 ， 亦非肝邪 。 眩暈脈來 ， 浮候弦勁 ， 按之仍見濡弱 ， 此津液不足 ， 氣不化精之故 ， 如物乾則堅 ， 濕則柔是也 。 芤脈按之空 ， 此按之不空 。 過在肺脾氣分 ， 未動肝腎血分 。 氣亢而津液被灼 ， 故外感風溫者 ， 多見此象 。 即如仲景謂 ： 寒傷營者 ， 脈浮緊 ， 浮緊即弦也 ； 風傷衛者 ， 脈浮緩 ， 浮緩即燥弦之類也 。 所謂緩者 ， 緩於緊 ， 非更緩於常脈也 。《 內經 》 曰 ： 風客淫氣 ， 精乃亡 ， 邪傷肝也 。 王冰注謂 ： 風勝則熱起 ， 熱起則水乾 ， 水乾則腎氣不榮矣 。 李東垣曰 ： 六脈中之下得弦細而澀 ， 按之無力 ， 此風熱大損寒水 ， 燥金之復也 。 即此義也 。 夫燥弦者 ， 實非弦也 ， 胃脈本長 ， 胃燥故長者勁而似弦也 。 瘦人無病 ， 不足為苦 ， 但須體認 ， 勿致有病 。 臨診與弦同治 。 燥弦宜生津調氣 ， 不可宣陽散陰也 。

緩脈

（與長脈參看）

緩為胃氣脈 ， 無論矣 。 有虛寒之敗脈近於緩 ， 風熱時病之危脈近於緩 ， 不可以不辨 。 虛寒之敗脈 ， 即張景岳所謂緊而無力者也 ， 形體弦長 ， 來去怠緩 ， 頗似從容不迫者 ， 但無起伏動盪之致耳 。 此肝脾並至 ， 色見目青顴黃 ， 去死近矣 。 風熱時病而脈緩者 ， 即經所謂滑而緩 ， 曰熱中是也 。 風溫濕溫 ， 愈熱愈緩 ， 以風熱為陽邪也 ， 愈緩則津液愈耗 。 若不知清熱養液 ， 或誤認濕重而燥之 、 利之 ， 旋變澀疾虛散 ， 不可為矣 。《 三指禪 》 謂 ： 噎膈反胃 ， 脈多見緩 。 可見緩為濕熱化燥之象 。 昔人謂 ： 六月見緩脈 ， 為土剋水者 ， 死 。 蓋其形寬長 ， 怠緩無流暢之象 ， 此津液內虛 ， 浮陽外鼓也 ， 頗有氣出不返之意 。 陰陽二氣相失而不復相維故也 。 緩為陽脈 ， 無陰以和之 ， 榮衛離散 ， 氣與血分 ， 故脈中不得遽見血家敗象 。 （嘗診冬病腰痛 ， 面色黑黃 ， 肢體倦怠 ， 脈兩尺長緩 ， 來去分明有力 ， 獨肺脈短弱 ， 脾脈亦不及 。 其人立春病 ， 春分死 。 此上衰而陽氣熄於上 ， 金衰而陰精涸於下也 。 水不生木則木虛 ， 木者虛則喜賁 ， 故至春即克脾肺 ， 金又不足以制之 ， 故病胸中結硬 ， 下利不止 ， 不能食也 。 木無水涵 ， 則枯而生火 ， 故臨死脈如湧泉也 ， 是獨心之真臟矣 。 或曰 ： 兩尺見長 ， 木侮水也 。 不知木乘水 ， 以子犯母 ， 水氣未竭 ， 脈氣按之必緊 。 緊者 ， 水氣也 。 所危者 ， 正以其緩而不緊耳 。 ）

洪脈

浮洪 ， 表熱多由陰虛 ； 沉洪 ， 裡熱多為寒束 ， 前人言之矣 。 更有中洪之脈 ， 浮沉俱見細弱 ， 獨中候形體寬大 ， 應指有力 ， 此主脾陽不足 ， 中氣不暢 ， 胸滿腹脹之證 ， 大致病根總由於濕 。 兼數則熱 ， 兼遲則寒 。 濕寒而脈洪者 ， 正以氣鬱中焦 ， 陰霾充塞 ， 陽氣不得宣行通暢 ， 清濁升降不分也 。 嘗病濕熱 ， 過服寒涼 ， 脈見中洪 ， 因從燥土溫火 ， 佐以宣散而愈 。 東垣升陽除濕湯下 ， 怠惰嗜臥 ， 逆氣上衝 ， 其脈緩而弦急 ， 按之洪大 ， 皆中之下得之 。 此心火乘脾 ， 脾土受邪也 。 又補氣升陽和中湯治李正臣夫人 ， 合目則遍身麻木 ， 其脈六部皆中得弦 ， 洪緩相合 ， 按之無力 。 此陽氣不行 ， 濕氣伏匿而作也 。 所謂心火乘脾者 ， 即陽氣不行 ， 鬱於中焦也 。 大抵洪脈本屬大熱 ， 其熱為寒濕所郁者 ， 中間必隱帶一分弦意也 。 若夫陰虛陽陷 ， 內熱蘊蒸 ， 脈見濁洪 ， 則不必兼弦矣 。 如楊慄山曰 ： 溫病邪從內發 ， 其脈不浮不沉 ， 中得洪長滑數 ， 重濁不清 ， 此津液枯乾 ， 邪熱蘊結不散 ， 脈見中洪者也 。 高鼓峰曰 ： 有一種脈 ， 重按有力卻不弦緊 ， 從肌肉滲開 ， 漫無界限 ， 此近於浮洪豁大 ， 是陰亡也 。 此即所謂喘脈 ， 滿指虛動 ， 不見正形 ， 不見邊際 。 若按之有力 ， 屬實 ， 是肝腎之血熱 ； 按之空豁無力 ， 屬虛 ， 是肝腎之陰燥也 。 實宜苦寒 ， 虛宜甘潤 。 此陰虛之中洪脈也 。 又嘗見陰虛內燥 ， 陽陷入陰 ， 血熱沸騰 ， 證見小便熱赤 ， 大便秘結 ， 五心悗熱 ， 氣短食少 ， 脈來沉弦滑數 ， 應指有力 ， 實大異常 。 喻嘉言論熱人血室曰 ： 血熱交併 ， 則脈見洪盛是也 。 此陰虛之沉洪脈也 。 投清熱養液 ， 佐以宣疏 ， 略兼健脾 ， 提陽氣出陰歸陽 ， 脈乃漸見和平 。 故葉天士曰 ： 養陰不在補血 ， 而在生津 。 王孟英謂為增水行舟之法也 。 凡洪大之脈 ， 不宜空也 ， 以其正氣當盛也 ； 不宜過實 ， 以其邪氣向外也 ； 空則根不堅 ， 實則邪內痼 。

促脈

《 脈訣 》 曰 ： 指下尋之極數 ， 並居寸口曰促 。 楊仁齋曰 ： 貫珠而上 ， 出於魚際 。 王子享曰 ： 自尺上於寸口 ， 促急有來無去 。《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ： 寸口脈中手促上擊者 ， 肩背痛 。《 難經 》 上魚為溢 ， 即促之甚者 ， 不必數中一止也 。 此日本元氏 《 輯要 》 說也 。 曰並居 ， 曰上擊 ， 曰有來無去 ， 皆氣爭於上而不下之義 ，《 內經 》 所謂鼓且搏者類也 ， 於促字義甚切 。 但與數中一止者 ， 主病恐不相侔 。 數中一止者 ， 陽氣上盛而下虛 ， 不能接續也 。 傷寒誤下後見之 。 津液受傷 ， 虛熱鼓動 ， 來去躁疾 ， 時見一止 ， 非有湧沸上爭 ， 源源不竭之勢也 ， 惟陰虛也 ， 故陽盛也 。 張石頑謂 ： 為陽邪將欲內陷 ， 亦以其陰氣不續也 。 氣並於上而不下者 ， 其主病輕則胸膈逆滿 ， 頭眩氣喘 ， 重則癲厥或狂矣 。「 生氣通天論 」： 陰不勝其陽 ， 脈流薄疾 ， 並乃狂 。 薄者 ， 迫也 ； 疾者 ， 躁也 ； 並者 ， 陰陽並行一道也 。 形大勢盛至於其極 ， 血隨氣升奔逸於經隧之中 ， 而百脈皆張矣 ， 此乃洪之甚者也 。 傷寒太陽誤下兩條 ： （一日脈促胸滿者 ， 桂枝去芍藥主之 ； 一日利遂不止 ， 脈促者 ， 表未解也 ， 喘而汗出者 ， 葛根芩連湯主之 。 又一條曰脈促不結胸者 ， 為欲解也 ， 皆上擊之 。 義非止歇也 。 ）

滑澀動結促辨

滑者 ， 脈之浮沉起伏 ， 婉轉流利也 ， 形體條暢 ， 浮沉皆得 。 若來如電掣 ， 略按即空 ， 此滑不直手 ， 元氣將脫也 。 澀者 ， 脈之將起未起之際 ， 有艱滯難進之意 ， 及其既至 ， 亦頗有如擲如躍之時 ， 但中間常於將來之頃 ， 夾雜一二至 ， 阻滯不暢耳 。 動脈全似滑脈 ： 滑脈形體和軟而有起伏 ； 動則形體堅搏 ， 指下如豆 ， 躁疾鶻突 ， 幾於有來無去 ， 起伏不明也 。 結脈即動脈之怠緩者 ， 促脈即滑脈之兼洪者 。 此五脈 ， 惟促脈主病氣分居多 ， 餘四脈則氣血參半 ， 而有寒熱虛實之殊 。 滑主濕熱 ， 為痰飲 ， 為宿食化熱 ， 為胃滿不食 ， 為多夢不眠 ， 為裡急後重 ， 其主病多在腸胃與肝 、 包絡之有餘 ， 新病最為易治 。 若入血分 ， 漸深則漸見弦勁矣 。 澀脈主血虛有熱 ， 液燥不濡之候 ， 其脈多空而薄 。 結脈即澀脈之實者 ， 凡凝痰瘀血 ， 寒食停滯 ， 以及久坐久思 ， 氣鬱血滯之屬於寒實者 ， 悉主之 。 動主陰陽不和 ， 寒熱相爭 ， 氣為血滯而不能暢之候 ， 卒病久病皆有之 。 卒病者力勁 ， 久病者力漸衰 ， 而近結矣 。

結脈

「 辨脈 」 曰 ： 脈浮而數 ， 能食 ， 不大便者 ， 此為實 ， 名曰陽結 ； 脈沉而遲 ， 不能食 ， 身體重 ， 大便反硬 ， 名曰陰結 。 此言證也 ， 非言脈也 。 脈藹藹如車蓋 ， 名曰陽結 ； 累累如循長竿 ， 名曰陰結 。 又脈來緩 ， 時一止復來 ， 名曰結脈 ； 來數 ， 時一止復來 ， 名曰促 。 陽盛則促 ， 陰盛則結 ， 大抵皆主陰陽偏盛之候 。 自叔和專取緩中一止之義 ， 而結遂專屬於陰矣 。 凡憂鬱 、 痰水 、 積聚 、 寒濕之脈 ， 莫不見結 。 其形堅急不舒 ， 而往來難也 。 緊而難謂之結 。《 傷寒 · 厥陰篇 》 瓜蒂散證 ， 手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 「 可吐篇 」 載此文 ， 作脈乍結 ， 是二脈相類之徵也 。 緊為氣中血寒 ， 結為血中氣滯 。 滯必兼寒 ， 故結必見緊也 。 散而難 ， 謂之澀 。 結主實 ， 澀主虛 。 昔人有謂澀主凝痰瘀血等證者 ， 皆結脈也 。《 內經 》 亦以澀主多血少氣 ， 微有寒 ， 血寒而壅 ， 氣不足以行之 。 此正結脈之所出也 。《 內經 》 曰 ： 六經之脈 ， 不結動也 。 是結與動類也 。《 中藏經 》 論血痹曰 ： 脈結而不流利 ， 或如斷絕者是也 。 是結為氣鬱於血也 。 史載之曰 ： 脈氣結而不勻 ， 逐位間絕 。 又曰 ： 結脈疾數而懸絕 ， 累累如珠 ， 而又不流利 ， 與滑不同 。 但逐部位流通指下 ， 如滴水起頭是也 。 此全是仲景所說動脈形狀 。 而此云結者 ， 二脈形本相同 ， 但動脈勢急 ， 結脈勢緩耳 。《 脈經 》 曰 ： 脈問來而急者 ， 病正在心 ， 癥氣也 。 夫略間而來急者 ， 結脈也 。 西醫謂脈之動者 ， 心動也 ， 心氣不暢則脈息不調 。 故 《 脈經 》 曰 ： 脈短而澀者 ， 心痛 。 短而澀 ， 即結脈也 。 諸痛瘡瘍 ， 皆屬於心 。 故又曰 ： 外結者 ， 癰腫 ； 內結者 ， 疝瘕也 。 總是血中氣滯之候 。

動脈（累累如珠）

拙著 「 辨脈章句篇 」 文已錄於前編矣 ， 其有未盡余意 ， 補著於此 。 前以陰陽相搏指浮沉 ， 陰動陽動指尺寸是矣 。 繼而歷驗所診 ， 又不必盡然 。 蓋陰陽相搏 ， 只是推明動脈之根 ， 由於陰陽氣血不和而相爭也 。 所以不和而爭者 ， 陰陽不得其位也 。 陽抑於內 ， 陰痼於外 ， 故人病每多先形冷惡寒 ， 而後發熱 ， 而後汗出 。 因三焦之氣 ， 不能達於周身 ， 故形冷惡寒也 。 陰動者 ， 沉分動也 ， 陽抑在內 ， 積不能平 ， 而有發動欲透重陰之意也 。 陽氣發動 ， 故發熱也 。 陽動者 ， 浮分動也 ， 是陽氣漸達於外 ， 而陰將退讓矣 ， 故汗出 。 汗者 ， 陰氣之所泄也 。 如是則陽伸於外 ， 陰復於內 ， 故人病每汗出而解也 。 動脈有見於一部者 ， 有見於三部者 ， 指下各有如豆 ， 其形與弦相反也 ， 而主病竟有同源者 。 嘗診一瘧疾 ， 正欲作寒矣 ， 其脈左沉右浮 ， 按之如珠 ， 滾滾自尺上寸 ， 左為尤甚 ， 此肝脾氣鬱不和也 。 夫瘧脈必弦者 ， 以寒濕搏於表 ， 腠理不通 ， 其氣束脈故弦 。 寒濕格於中 ， 三焦不通 ， 其氣激脈 ， 故動也 。 三焦者 ， 少陽也 ， 正瘧邪之所據 ； 形冷 、 惡寒 、 發熱 、 汗出 ， 正瘧疾之形證 。 可知瘧脈亦不必弦矣 。

陽動汗出 ， 陰動發熱 ， 蓋相搏而動 。 動必有勝 ， 勝必有復 ， 故或寒已而熱 ， 或熱已而寒 ， 勝而能復 ， 正其勢均力敵然也 。 若本體有一虛 ， 則其繼必不能復 ， 而其始亦不至於動矣 。 故前人謂陰陽相搏 ， 虛者則動 ， 其說非也 。 相搏即動矣 ， 何待虛者 ？ 此虛字只可作 「 輸 」 字看 。 本體不虛 ， 猝致相爭 ， 乍勝乍負 ， 相搏而動 ， 此時其機甚危 。 陰動勝陽之時誤服寒涼 ， 遏其陽氣 ， 則氣息奄奄 ， 口不能言 ， 急則一日 ， 遠則五六日而死 ； 陽動勝陰之時誤服燥熱 ， 傷其陰液 ， 則汗不得出 ， 煩躁若狂 ， 或汗出不止 ， 而亡陽暴脫矣 。 此和解之法所以貴也 。 和解者 ， 清疏也 ， 此時最易誤認為熱而用涼下 ， 以其脈滑數而實也 。 夫動者 ， 陰陽相敵而不相和也 ， 和之而已 ， 不可有所偏助也 。 ） 《 傷寒論 》 曰 ： 諸脈得數動微弱者 ， 不可發汗 。 ）

何夢瑤曰 ： 數而跳突 ， 名曰動 。 大驚多見此脈 。 此誤會動為驚之說也 。 須知動為驚 、 為痛 ， 均要從陰陽相搏上理會 。 夫大驚卒恐 ， 脈多鶩暴 ， 此喘而上爭 ， 來盛去衰 ， 大類促脈 ， 非動脈也 ， 氣虛神弱而常病恐懼者 。 平脈所謂如循絲累累然者是也 ， 亦非動脈也 。 動者 ， 陰陽不和 ， 而力足以相敵 ， 因而相戰 ， 致脈見搏擊 ， 漉漉如珠 ， 不能條暢 ， 成長直之形也 。 在新病 ， 為寒濕格於三焦 ， 故寒熱相爭 ； 在痼疾 ， 為痰涎格於胃與包絡 ， 故氣血相激也 。 其為驚也 ， 即如於睡夢中忽而驚掣之類也 。 其主痛亦必如 《 靈樞 》 所謂厥痛 、 痹痛 ， 非尋常金瘡跌僕癰腫者也 。「 生氣通天論 」 曰 ： 俞氣化薄 ， 傳為善畏 ， 及為驚駭 。「 陰陽別論 」 曰 ： 二陽一陰發病 ， 主驚駭 。「 大奇論 」 曰 ： 脈至如數 ， 使人暴驚 。 此皆動為驚之義 ， 乃陰陽不和 ， 無所見而身自驚惕者也 。 又所謂如驚癇狀 ， 時瘛瘲是矣 。「 大奇論 」 曰 ： 肝脈鶩暴 ， 有所驚駭 。 此有所見而驚 ， 即何氏說也 。 驚定即脈靜 ， 非病也 。 又曰 ： 腎肝並小弦為欲驚 。 此即平脈所云 ， 乃氣怯神虛所致 。《 靈樞 · 邪氣臟腑病形 》、《 素問 · 藏氣法時 》 言肝膽病皆曰 ： 虛則善恐 ， 如人將捕之是也 。 至於腎為恐 ， 腎水凌心則人善恐 ， 此亦動脈所主也 。 陰陽無形之氣相搏 ， 則脈動 ， 氣與痰食諸有形之邪相搏 ， 則脈亦動 。 私嘗新定動脈主證曰 ： 為寒熱 ， 為瘛瘲 ， 為怔仲 ， 為痹 ， 為胃脘痛 。 （證不止此 ， 詳見前編 。 ）

《 脈經 》 曰 ： 寸口脈偏動者 ， 從寸口至關 ， 從關至尺 ， 三部之位 ， 處處動搖 ， 各異不同 ， 此病以仲夏得之 ， 桃花落而死 。 此動脈之正象 ， 心火受制於寒水者也 。《 脈訣 》 謂 ： 不往不來 ， 不離其處 ， 即無頭尾也 。 三關指下礙沉沉 ， 即厥厥也 。 可謂獨得真相 ， 戴氏斥之過矣 。《 脈經 》 又曰 ： 脈累累如貫珠 ， 不前至 ， 有風寒在大腸 ， 伏留不去 。 脈累累中止 ， 不至寸口 ， 軟者 ， 結熱在小腸膜中 ， 伏留不去 。 觀此 ， 則寒熱內結皆見此脈 ， 總是氣鬱血分 ， 不得宣暢之象 ， 據大腸小腸云云 ， 則五淋 、 白濁 、 痢疾 、 後重亦當有見此脈者 。 至於心平脈亦曰累累如貫珠 ， 腎平脈亦曰喘喘累累 ， 只是滑利之義 。 若堅急搏指不移 ， 如循薏苡子 ， 則真臟死脈矣 。 故又曰 ： 三部脈累累如貫珠 ， 長病得之死 。 又有脈來圓散如粒 ， 轉轉自尺上寸 ， 卻弱不任按 ， 此真元虛寒 ， 內有痰飲 ， 中焦氣不暢達 ， 以致斷續有痕 ， 似動 ， 似滑 ， 似結 ， 似澀 。 昔嘗病後見此 ， 一息三至 。《 三昧 》 所謂平動 、 不鼓 、 牒牒而去也 ， 重劑溫元 ， 久而乃復 。

澀脈

澀有血燥 ， 亦有氣虛 ， 故有虛澀 ， 有實澀 ， 有尺寸之澀 ， 有浮沉之澀 。 自尺至寸 ， 前進屢躓 ， 此多由血液耗竭 ， 經隧不利也 。 自沉至浮 ， 外鼓遲難 ， 此多由元陽衰弱 ， 動力不暢也 。 又無論尺寸浮沉 ， 來勢艱滯 ， 但見應指有力 ， 即由於實 ； 應指無力 ， 即由於虛 。 且脈之澀也 ， 乃於他脈中雜以數至之來難也 ， 非每至必澀也 。 須察其不澀之至 ： 滑耶 ， 痰也 ； 數耶 ， 熱也 ； 遲耶 ， 寒也 ； 弦耶 ， 郁也 ； 結耶 ， 血之凝也 ； 微弱耶 ， 氣之衰也 ； 細小躁疾耶 ， 火燥而液耗也 。 再察其正澀之至 ， 應指之有力無力 ， 而虛實無不了然矣 。 若每至必澀 ， 是脈亂而死矣 。 大抵澀脈屬寒者多 ， 倘兼見滑數 ， 即防胃癰 、 腸癰 、 肺癰及惡瘡腫也 。 其元陽衰憊 ， 應指過於無力者 ， 與代相近 。 但代脈平平而來 ， 忽然一止 ， 無中途來往之艱滯 ， 一專氣衰 ， 一兼經阻也 。

凡見於汗吐下後 ， 及素善盜汗者 ， 血虛之澀也 。 若 《 脈經 》 所謂澀而緊 ， 痹痛 ； 遲澀 ， 中寒 、 有癥瘕與宿食 。 脈緊而澀者 ， 血壅之澀也 。 緊而澀者 ， 全似結脈 ， 但結從來去之怠緩上見 ， 每至皆怠緩也 ； 澀從來去之艱澀上見 ， 不必每至皆艱澀也 。 結脈病在氣分 ， 宜溫元開鬱 ； 澀脈病在血分 ， 宜養液行瘀 。 前謂結主實 ， 澀主虛 ， 亦不必過泥 。

滑脈

經曰 ： 脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 命曰易治 。 既弱矣 ， 豈得為胃氣 ？ 病脈兼此 ， 是有胃氣也 。 又曰 ： 緩而滑 ， 曰熱中 。 緩滑皆胃氣脈也 ， 而曰熱中 ， 此必動勢盛大而不和平也 。 夫滑者 ， 陽氣之盛也 ， 其為病 ， 本多主熱而有餘 。 故 《 脈經 》 曰 ： 脈來疾者 ， 風也 。 滑者 ， 病食 。 滑躁者 ， 有熱 。 澀者 ， 病寒濕 。《 難經 》 謂 ： 滑者 ， 傷熱 。 澀者 ， 中霧露 ， 霧露即寒濕也 。 滑者 ， 鬼疰 。 沉亦為注 ， 緊而長過寸口者 ， 亦為注 。 蓋沉緊長滑 ， 四脈並見也 。 滑疾者 ， 胃熱 。 遲而滑者 ， 脹闢 。 大而滑 ， 短氣 。 短疾而滑 ， 酒病 。 浮而細滑 ， 傷飲 。 浮滑而疾 ， 食不消 ， 脾不磨 。 關上緊而滑者 ， 蚘動 。 尺中沉而滑者 ， 寸白蟲 。 觀此諸說 ， 概由濕熱 。 其言寒者 ， 即 《 內經 》 陰氣有餘之義 ， 非真寒也 。 況病有表寒裡熱 ， 有裡寒表熱 ， 有表裡俱熱 ， 故滑而多有兼脈也 。 滑自主熱 ， 其兼脈自主寒 ， 非滑能正主寒也 。 又謂滑脈始為熱 ， 終為虛 。 所謂熱者 ， 血熱也 ； 所謂虛者 ， 血虛也 。 津液為熱所鼓盪 ， 如長江大河滾滾不盡 。 熱滑大義 ， 已詳上文矣 。 虛滑 ， 即滑不直手 ， 是津液竭盡 ， 脈絡空虛 ， 氣無所繫也 。《 素問 · 大奇論 》 曰 ： 脈至如丸 ， 滑不直手 ， 按之不可得 ， 是大腸氣予不足也 ， 棗葉生而死 。《 傷寒 》 不可下篇曰 ： 脈浮而大 ， 浮為氣實 ， 大為血虛 ， 血虛無陰 ， 孤陽獨下陰部者 ， 小便利而汗大出 ， 津液四射 ， 榮竭血盡 ， 干煩而不得眠 ， 血薄肉消而成暴液 。 醫復以毒藥攻其胃 ， 此為重虛 ， 客陽去有期 ， 必下如汙泥而死 。《 脈經 》 曰 ： 脈浮而滑 ， 其人外熱 ， 風走刺 ， 有飲難治 ， 此皆虛滑之義 。 正氣無所歸宿 ， 澀極之幻相也 。 夫毒藥攻胃者 ， 是誤虛為實 ， 以滑為痰而攻之者也 。 有飲難治者 ， 正氣為痰飲格拒 ， 不得歸根 ， 邪風遊溢經絡 ， 一身流走刺痛 ， 正氣將散者也 。《 脈經 》 又謂 ： 尺脈偏滑疾 ， 面赤如醉 ， 外熱刺痛 。 正此義也 。「 辨脈 」 曰 ： 浮滑之脈數疾 ， 發熱汗出者 ， 不治 。 又溫病之壞證 ， 其掣如電 ， 按之即散者也 。

滑澀似動結

滑為氣血有餘 ， 澀為氣血不足 ， 此滑澀正義也 。 濕熱化痰 ， 氣鬱血壅 ， 此滑而兼於動者也 。 痰凝氣聚 ， 實寒相搏 ， 此澀而兼於結者也 。 故於滑脈中分邪正 ， 於澀脈中分虛實 。《 脈經 》 曰 ： 澀而緊痹痛 ， 遲澀中寒有癥瘕 ， 浮緊且滑直者 ， 外熱內冷 ， 不得大小便 。 沉而滑 ， 為下重 ， 亦為背膂痛 ， 氣鬱血滯之義顯然 。 故吾常謂前人之言滑脈 ， 多夾雜動脈在中 。「 平脈 」 曰 ： 滑者 ， 緊之浮名 。《 脈訣 》 曰 ： 滑者 ， 三關如珠動是也 。 言澀脈多夾雜結脈在中 。 杜光庭曰 ： 澀謂秋中多結脈是也 。 更有動久氣衰而近結 ， 澀極氣脫而似滑 ， 具慧眼者自能剖析毫芒 ， 肆應不惑 。

滑澀並見

（二脈主病相反相同）

《 素間 · 脈要精微 》 曰 ： 澀者陽氣有餘也 ， 滑者陰氣有餘也 。《 靈樞 ； 邪氣臟腑病形 》 曰 ： 滑者陽氣盛 ， 微有熱 ； 澀者多血少氣 ， 微有寒 。《 脈經 》 又以滑為多血少氣 ， 澀為少血多氣 。 言若兩歧 ， 理實一貫 。 蓋氣之力大於血 ， 血為其所鼓動而無所留滯 ， 故滑為氣盛也 。 血滯而氣不足以行之 ， 則血壅而見多矣 ， 故澀為多血少氣 。 猶曰 ： 形瘦脈大 ， 胸中多氣者死 。 豈真有多氣而死 ？ 正以氣壅而不通耳 。 此 《 靈樞 》 之義也 。 血主濡之 ， 氣主呴之 ， 氣為陽熱 ， 能耗血者也 。 滑則津液充溢 ， 熱勢不能耗之 ， 故陰有餘也 ； 澀則陰虛陽往 ， 衛降榮竭 ， 血液為壯火所灼 ， 而不能充滿流動矣 ， 故陽有餘也 。 陰有餘 ， 故多血少氣 ； 陽有餘 ， 故少血多氣也 。 此 《 素問 》 與 《 脈經 》 之義也 。 二脈相反 ， 不能並見 。「 平人氣象論 」 尺澀脈滑 ， 謂之多汗 。 此指尺之皮膚 ， 非並見於脈也 。 然 《 中藏經 · 虛實論 》 曰 ： 診其左右尺中 ， 脈滑而澀者 ， 下虛也 。 巢氏 「 腸癰候 」 曰 ： 脈滑澀者 ， 小腸癰出血者也 。 至於 《 難經 》 所謂熱病之脈 ， 陰陽俱浮 ， 浮之而滑 ， 沉之散澀者 ， 其為並見 ， 更屬無疑 。 夫脈固有浮之拍拍擊手似洪滑 ， 沉之來難不調似澀 ， 此主氣熱血虛也 ， 華氏所論 ， 其殆此耶 ； 亦有浮之來難不調 ， 沉之漉漉似滑疾 ， 此氣鬱於血 ， 血分熱沸也 ， 巢氏所論 ， 其殆此耶 。 凡癰疽既已出血 ， 浮滑沉澀者逆 ， 沉滑浮澀者順 ， 但養液清熱和榮衛 ， 自復矣 。 且澀脈乃於他脈中雜以數至之來難也 ， 若每至必澀 ， 則脈亂死矣 。 故澀脈必有兼脈 ， 其氣弱血燥而虛澀者 ， 兼見之脈多在軟弱一邊 ； 其氣鬱血滯而實澀者 ， 兼見之脈多在洪滑一邊 。 方其澀時 ， 脈氣未能暢達 ， 一達則湧沸而上也 。 此二脈所以多兼見也 。 又二脈主病略同 ， 而有寒熱虛實之相反 。 如宿食 、 凝痰 、 瘀血等證 ， 寒則澀 ， 熱則滑 ； 久則澀 ， 新則滑 ； 虛則澀 ， 實則滑 。 故趙晴初曰 ： 滑脈多主痰 ， 以其津液壅盛也 。 然有頑痰阻塞氣機 ， 脈道不利 ， 反見脈澀者 。 開通痰氣 ， 脈澀轉滑 ， 見之屢矣 。 即仲景論宿食脈 ， 亦或言滑數 ， 或言緊澀 ， 寒滯冷積則澀 ， 蘊熱化痰則滑也 。 故 《 脈經 》 曰 ： 脈緊而滑者吐逆 ， 小弱而澀者胃反 ， 胃反必吐逆也 。 而滑澀異脈者 ， 實熱與虛寒異本也 。 尺脈滑而疾為血虛 ， 尺脈澀 ， 下血下利多汗 ， 下血必虛血也 。 而滑澀異脈者 ， 澀為本脈 ， 其滑而疾者 ， 陰虛陽往 ， 衛降榮竭 ， 所謂陰虛生內熱者也 。《 中藏經 》 以滑為虛 ， 此其義也 。

代脈

經言 ： 色黃者 ， 其脈代 。 又言 ： 但代無胃氣曰死 。 是代為脾之本脈 ， 只是軟弱之義耳 。 夫脾脈何以軟弱也 ， 代脈又何以止歇也 ， 人以為兩脈 ， 吾以為仍是一義也 。 蓋人身之氣 ， 左升而右降 ， 臟腑之氣 ， 肝腎升而心肺降 ， 是皆脾氣居中 ， 為之轉旋 ， 上下更代之樞紐也 。 升之氣於是終 ， 降之氣於是始 ， 運動之機勢至此而有脫卸 ， 即至此而有停頓 ， 故脈遲緩而軟弱也 。 脾氣一絕 ， 升降不續 ， 則止歇見矣 。 故止代者 ， 脾之真臟也 。

代脈大義 ， 已具前說矣 。《 內經 · 脈要精微論 》 曰 ： 數動一代者 ， 病在陽之脈也 ， 泄及便膿血 。《 脈經 · 扁鵲脈法 》 曰 ： 細而沉 ， 不瘛瘲即泄 ， 泄即腸澼 ， 澼即脈代 ， 乍至乍不至 ， 是皆出於久病 ， 榮血傷敗之象也 。「 三部九候論 」 曰 ： 其脈代而鉤者 ， 病在絡脈 。「 禁服篇 」 曰 ： 代則乍痛乍止 。《 脈經 · 手檢圖 》 曰 ： 脈來暫小暫大者 ， 陽絡也 。 動苦肉痹 ， 應時自發 ， 身洗洗也 ； 脈來暫大暫小者 ， 陰絡也 。 動苦皮膚痛 ， 下部不仁 ， 汗出而寒也 。 其即 《 內經 》 病在絡脈之義耶 ， 是皆氣血凝滯之象也 。 蓋代只是止 ， 須視其不止之至 ， 敗與未敗 ， 以定吉凶 。 故 《 脈經 》 曰 ： 熱病七八日 ， 脈微細 ， 小便不利 ， 加暴口燥舌焦乾黑 ， 脈代者死 。 又病瘡 ， 寒熱瘛瘲 ， 其脈代絕者死 。 又老人脈陰弱陽強 ， 脈至而代 ， 奇月死 。 又瘧疾代散則死 。 又右手尺中神門以後脈陰虛者 ， 腎虛也 ， 脈代絕 ， 時不至 。 腎虛者 ， 命門火敗也 。 此皆死脈 ， 必別見敗證敗象 ， 未嘗專以代主死也 。《 周慎齋脈法 》 曰 ： 雜病傷寒 ， 老人脈見歇止者 ， 俱將愈之兆 。 惟吐而見歇止脈者死 。 陳友鬆解之曰 ： 吐見止脈 ， 是元氣竭於下 ， 不能上供其泛逆也 。 趙晴初補之曰 ： 將愈 ， 脈見歇止 ， 是和平脈中見歇止也 。 此又未嘗專以代主死也 。 果見敗象 ， 不但忽止忽來 ， 為氣亂無常 ； 即不見止 ， 而平脈中忽見一二至 ， 微弱無力 ， 亦代脈之必死者也 。《 脈經 》 曰 ： 關上脈滑 ， 而小大不勻 ， 是為病方欲進 ， 不出一二日復欲發動 ， 其人慾多飲 ， 飲即注利 ， 利止者生 ， 不止者死 。 又曰 ： 關上脈 ， 時來時去 ， 乍大乍小 ， 乍疏乍數者 ， 胃中寒熱羸劣 ， 不欲飲食 ， 如瘧狀 。 合觀二節 ， 是陰陽不和 ， 寒熱夾雜之象 。 利止者 ， 陽盛也 ； 不止者 ， 陰勝也 。 又曰 ： 三部脈或至 ， 或不至 ， 冷氣在胃中 ， 故令脈不通也 。 即此義也 。 昔人謂妊娠脈多代 ， 歷診未見止代者 ， 但見滑疾流利中 ， 偶有一二至應指少力耳 。 此象雖為血盛氣壅 ， 究宜細問有無氣血痹痛 、 半產夙疾 ， 或新下利亡血 ， 及腰腹痠疼等事 ， 恐或胞傷欲墮也 。

促結澀代不同

四脈皆有止而不同 。 促結之止 ， 能自還者 ， 本臟之氣未傷 ， 但為邪氣阻礙 ， 故其脈稍停 ， 而仍自至於寸口 ， 略遠於前至 ， 而並於後至也 ； 亦有並於前至 ， 遠於後至者 。 代之止 ， 不能自還 ， 則本臟之氣已絕 ， 不能復至於寸口 ， 故其脈停之有頃 ， 直少一至 ， 待他臟之氣至 ， 而後復動也 。 澀則或於遲脈中數至來略數 ， 或於數脈中數至來略遲 ， 所謂參伍不調也 。 數至不調謂之澀 ， 一至不調謂之促結 ， 一至獨絕謂之代 ， 不必拘於止有定數無定數也 。 如五動一止者 ， 雖或間以十動十五動而止 ， 亦皆謂之五動而止 ， 以其皆在以五紀數之處也 。 （數脈 ， 間以來遲為澀是也 。 遲脈 ， 間以來數 ， 亦為澀者 ， 以其氣不調也 。 ）

伏脈

（脫脈最難診者 ， 將伏將脫之際 ， 故篇末詳之 。 ）

伏者 ， 兩手乍不見脈也 ， 氣閉也 ， 非氣脫也 。 然全身脈伏 ， 則亦氣悶而絕矣 。 故寸關之脈既伏 ， 則尺中之脈不可伏也 ； 頭面之脈既伏 ， 則心腹之脈不可伏也 ； 兩手之脈既伏 ， 則趺陽太谿之脈不可伏也 。 既伏者 ， 無可診也 。 診其不伏之處 ， 湧盛上爭 ， 有踴躍之勢者 ， 伏脈也 。 旋引旋收 ， 轍亂旗靡 ， 在反掣之意者 ， 脫脈也 。 世謂伏脈推筋著骨而始見 ， 是猶有可見 ， 只可謂為沉之甚者 ，《 難經 》 曰 ： 伏者 ， 脈行筋下 。 此乃沉之甚者 。 故主積聚久病 ， 不主屍厥 、 霍亂急病也 。 細之甚者 ， 微之甚者 ， 而不得謂之伏 ， 伏則兩手直不見脈也 ， 主暴病實病 。 凡卒屍急痛者有之 ， 若久病虛病不宜見此 。 故傷寒十三日以上不間 ， 脈尺寸陷者危 。 陷者 ， 突然脈沉小無力 ， 此氣欲脫也 。《 脈經 》 曰 ： 伏者 ， 霍亂 。 此氣閉也 。《 難經 》 曰 ： 遂入尺為覆 ， 為內關外格 ， 此陽乘之脈也 。 覆即伏也 。 諸家謂陰內閉而不出 ， 陽外入以格拒之 ， 非也 。 陽內閉而不出 ， 陰外入以格拒之也 。 故曰 ： 陽乘者 ， 陽氣陷入陰位也 。 故治伏者 ， 只宜宣散 ， 必無熱補 ， 以其外陰內陽 ， 陽伏於內 ， 實有物焉 ， 而非虛也 ， 故曰伏也 。 若內陰外陽 ， 而至於無脈 ， 是陰陽離絕 ， 即脫矣 。

《 脈經 》 曰 ： 心衰則伏 ， 肝微則沉 。 此伏字 ， 只是極沉而細者 。 然西醫謂脈之動者 ， 以心動也 ， 故脈不動者 ， 心無氣也 ， 故屍厥不知人 ， 氣復反則生 ， 不反則死 。 又 《 內經 》 曰 ： 肝脈騖暴 ， 有所驚駭 ， 脈不至 ， 若瘖 ， 不治自己 。 此亦心氣乍失其所也 。 故吾常謂 ： 伏者 ， 有邪與正相迫 ， 有正與正相迫 。 正與正相迫者 ， 陰陽相爭而不相下 ， 並行一道 ， 氣機壅窒 ， 不能旋轉 ， 如兩人對行狹巷 ， 牴觸而各不得進也 ， 此升降乍亂 ， 大怒甚恐者有之 。 若二氣有一偏盛偏衰 ， 則讓開氣道 ， 而不至於伏矣 。 邪與正相迫者 ， 如大寒甚暑 ， 中之者猝不知人 ， 是邪氣猛來 ， 格拒於外 ， 使正氣不得通行也 ， 此人元氣必實 。 若不實者 ， 必為邪氣侵入 ， 正氣滅矣 。 故伏者 ， 陰陽邪正力能相敵而然也 。 故伏脈無虛病 ， 治伏脈無補法 。 即如傷寒有通脈四逆證 ， 此元陽大傷 ， 陰邪上掩人心也 ， 伏而幾於脫矣 。 藥用辛熱 ， 補中仍寓宣散 ， 此與房室感寒脈伏者治法相同 ， 皆正氣內怯而脈伏 。 伏脈之虛證也 ， 且不能純用溫固 ， 況其他乎 ？ 若不任宣散者 ， 即真脫矣 。 故少陰病 ， 下利不止 ， 厥逆無脈 ， 用白通湯加豬膽汁服之 。 脈微續者生 ， 暴出者死 ， 為其近於脫也 。 若果伏脈 ， 何不可暴出乎 ？

前謂診其身中有脈之處 ， 湧盛上爭者 ， 伏也 ， 旋引旋收者 ， 脫也 。 此係指病氣已定 ， 寸口脈氣已伏之後言之 。 若當病之乍起 ， 寸口脈氣未伏將伏之際 ， 診之指下 ， 總是旋引旋收 ， 漸漸退縮之象 。 此時膻中大氣方亂 ， 脫閉機括 ， 本尚未定 ， 其後有因閉而竟脫者 ， 有本脫而生氣一線未盡 ， 猶可挽回者 。 若必欲於萬難分辨之中 ， 而曲為之辨 ， 則惟以形細而弦 ， 如絲髮梗梗 ， 有起伏者 ， 閉之象也 ； 形散而斷 ， 如麻子縈縈無起伏者 ， 脫之象也 。

《 脈經 》 曰 ： 頭痛脈短者死 。 據 《 素問 》： 寸口脈中手短者 ， 頭痛 。 未嘗言死也 。 此短必是脈止於關 ， 不能上寸 ， 且其勢必是漸漸回縮 ， 降入尺中 。 此陽氣下脫 ， 不能上達於腦也 ， 不但頭痛欲裂 ， 亦必耳聾目昧 ， 此脈正欲脫之候也 ， 少遲診之 ， 即無脈矣 。 故凡久病 ， 診得伏脈短脈 ， 恐是下脫 ， 即宜詳問神識清濁 、 二便秘泄 ， 以及飲食眠睡 ， 有無異常 ， 以定吉凶 。 且脈之脫也 ， 有霎然自脫者 ， 有久閉而漸脫者 。 嘗診一婦 ， 久病喘嗽 ， 至冬即發 ， 始猶能食能言也 。 一日 ， 聲微食減 ， 便泄痰膠 ， 肌熱如焚 ， 重撫灼手 ， 呼吸逼迫 ， 悶塞煩躁 ， 喉如曳鋸 ， 午甚夜平 ， 脈兩寸如絲 ， 兩關後洪弦滑數 ， 頻下後氣 ， 不能自固 ， 自覺頭上或胸中不知何處缺少一件本體 。 此肺中為痰涎貯滿 ， 真氣下陷 ， 不能到肺也 。 始由外感 ， 繼傷真元 ， 便滑氣泄 ， 脾已敗矣 。 其脈必是由關漸縮 ， 入尺而絕 。 辭之 ， 尋歿 。 經曰自上損下 ， 過脾則不治故也 。 亦有久服溫補 ， 痰阻上焦 ， 或過服寒涼 ， 熱氣驟折 ， 以致三部無脈 ， 退縮尺後 ， 此伏脈之類 。 其脈必鼓搏有力 ， 與脫脈之旋引旋收者不同也 ， 而不善治之 ， 將漸脫矣 。 大抵因寒熱而脈伏者 ， 為正伏脈 ， 其證必鬱於中而不暢 ； 因下利而脈伏者 ， 為兼脫脈 ， 其證必陷於下而不固 ； 因喘嗽而脈陷脈縮者 ， 久伏致脫 ， 上下氣隔 ， 陰陽已離也 。

喘躁駛三脈

三脈 ， 前人皆以數賅之 ， 殊不知三脈有兼數者 ， 有餘之實脈也 ； 不兼數者 ， 不足之敗象也 。 喘者 ， 自沉而浮 ， 有出無入 ， 來勢逼迫 ， 至浮分即止而不見 ， 其氣之反吸也 。 氣之來也 ， 如吹管而不復吸入也 ， 此命門元根上脫 ， 久病虛羸 、 失血脫泄之人忌見之 。 其兼數而實者 ， 為痰火濕熱之病 ， 應指振撼實大有力 ， 出多人少也 。《 內經 》 曰 ： 赤 ， 脈之至也 ， 喘而堅 ， 有積氣在中 ， 時害於食 ， 名曰心痹 。 又曰 ： 脈至如喘 ， 名曰氣厥 。 氣厥者 ， 不知與人言 ， 此皆實而喘者也 。 躁者 ， 亦自沉而浮 ， （亦謂之疾 。 ）來去如電掣 ， 而不相連續 。 其來也 ， 有頃而一掣 ， 其去也 ， 有頃而一掣 ， 一息不過四五至 ， 而無循環容與之意 。 在虛勞久病 ， 與代 、 散同論 ， 為其氣不相接也 ； 在新病實病 ， 為痰凝氣鬱 ， 與結 、 澀同論 。 大致是血液少而氣燥熱之象 。 駛者 ， 自尺上寸 ， 如箭之直而迅 ， （亦謂之駃 ， 亦謂之弛 。 ）而無浮沉起伏之勢 。 在新病 ， 惟風寒咳嗽喘促者 ， 不足為忌 ； 若久病勞嗽及病困而見者 ， 多是元根欲脫也 。 又有來勢略盛 ， 而遜於喘 ， 亦能吸入 ， 惟應指時有戰慄之意 ， 如左右彈者 ， 此主中氣不足 ， 為怔忡 ， 為用力過度 ， 為中焦停飲 ， 為經絡阻滯 ， 為元陽衰憊 。 仲景曰 ： 脈見轉索者 ， 即日死 。 舊解隸之緊脈 ， 非也 ， 緊脈如轉索者 ， 如其轉之緊而勁也 。 此如轉索 ， 如其索之動 ， 高下左右無定也 ， 即喘脈之無神者也 。

總說

上二十七脈加喘 、 躁 、 駛三脈 ， 凡三十脈 。 總以浮 、 沉 、 遲 、 數 、 虛 、 實 、 長 、 短八者為之提綱 ， 得其綱則中有主宰 ， 乃可應於無窮 。 故芤 、 革 ， 浮也 ； 牢 、 伏 ， 沉也 。 代 ， 遲也 ； 促 ， 數也 。 濡 、 弱 、 細 、 微 ， 虛也 ； 洪 ， 促 、 牢 、 滑 、 動 ， 實也 ； 弦 、 緩 ， 長也 ； 動 、 結 、 滑 、 澀 、 緊 、 散 ， 短也 。 沉而長者 ， 實也 ； 浮而短者 ， 虛也 。 一脈有一脈之根原 ， 一脈有一脈之主證 ， 然形多相似 ， 則原與證亦多相近 。 故芤 、 虛相似也 ， 浮 、 洪相似也 ， 微 、 散相似也 ， 滑 、 促 、 動 、 短相似也 ， 結 、 澀相似也 ， 沉 、 緊 、 牢 、 實相似也 ， 弦 、 長 、 緩相似也 。 芤 、 革本一脈 ， 而以微甚分也 。 濡 、 弱本一脈 ， 而以浮沉分也 。 此以其形言之也 。 推其根原 ， 無非陰陽 、 血氣 、 寒熱 、 虛實而已 。 濡 、 弱 、 微 、 虛 ， 氣血俱虛也 。 芤 ， 血虛也 ； 遲 ， 氣虛也 。 伏 ， 氣閉也 ； 代 、 散 ， 氣脫也 。 細 、 結 ， 氣血俱寒也 。 革 ， 陰盛於上也 。 牢 ， 陰盛於下也 ； 長 、 短同有氣鬱 ， 氣橫於氣分則長 ， 氣結於血分則短也 。 滑 、 澀同主血分 ， 血寒則澀 ， 血熱則滑 ， 血虛則滑而芤 ， 血實則澀而結也 。 促 、 洪 ， 氣熱於氣分也 ； 動 、 滑 ， 氣熱於血分也 。 浮 、 數 ， 氣熱於氣分也 ； 沉 、 遲 ， 氣寒於血分也 。 弦 、 革 ， 氣寒於氣分也 ； 結 、 緊 ， 氣寒於血分也 。 細 ， 血中氣寒也 ； 緩 ， 血中氣熱也 。 濡 、 弱 、 微 ， 氣血俱虛 ， 而有微甚之殊也 。 伏 、 代 、 散 ， 俱屬於氣 ， 而有脫閉之別也 。 散與結同主癥瘕 ， 正氣未衰則結 ， 正氣既衰則散也 。 亦有乍病停滯而脈散者 ， 則以氣血新亂而未復也 。 此推其根言之也 。 是故脈之稱名 ， 有可以互通者 。 濡弱本可互稱 ， 細微亦可借用 。 緩而兼遲兼澀 ， 則緩亦可言濡 。 弦而無力無神 ， 則弦亦可言緊 。 浮與芤 ， 濡與緩 ， 本二脈也 ， 而芤而緩亦可曰浮而濡 。 沉與實 ， 滑與動 ， 本二脈也 ， 而沉而動亦可曰滑而實 。 此皆稱名之可以出入者也 。 亦有必不可不細辨者 ： 本濡弱也 ， 而或以為微 ： 本微細也 ， 而或以為伏 ； 弦而無力也 ， 竟以為緩而有胃氣 ； 結而氣鬱也 ， 竟以為澀而少血液 。 虛實既昧 ， 攻補必差 。 故王叔和曰 ： 謂沉為伏 ， 則方治永乖 ； 以緩為遲 ， 則危殆立至 。 此又稱名之不可移易者也 。 凡求脈 ， 必先能辨其近似 ， 而知其確然各有所主也 ， 然後能得其會通 ， 而知其渾然皆出於一也 。 無他 ， 明其義理而已 。 義理何在 ？ 曰 ： 陰陽 、 血氣 、 寒熱 、 虛實而已 。 其於病也 ， 外六淫也 ， 內七情也 ， 何臟何腑何經也 ， 其來路從何來 ， 其去路從何去也 。 凡此皆於脈測之 ， 脈法顧不重乎 ？ 以脈測病 ， 更以病證脈 ， 讀書臨診 ， 刻刻用心 ， 何患不及古人耶 ？

病有相反而相似者 ， 脈亦有相反而相似者 。 病相似者 ， 寒極似熱 ， 熱極似寒 ， 實極似虛 ， 虛極似實是也 。 脈則滑主痰 ， 而痰亦見澀 ； 弦主肝邪 ， 而肝亦見濡 ； 癥疝脈緊牢 ， 而亦有遲澀而散 ； 元根不固 ， 上氣喘促 ， 脈虛大也 ， 而亦有應指洪實 ， 來去分明 ； 孕脈必滑利也 ， 而亦有虛澀不調 。 又弦緩相反也 ， 而風弦與熱緩相似 ； 滑澀相反也 ， 而熱澀與虛滑相似 ； 傳與散相反也 ， 而摶而累累不續 ， 即與散同論 ； 洪與伏相反也 ， 而屍厥霍亂 ， 伏與洪同斷 ； 長與短相反也 ， 而長而勁與短而摶 ， 同主氣逆氣鬱 。 有以無脈為病所者 ， 若芤脈浮大 ， 按之中空 ， 內主精血之虛也 ； 有以有脈為病所者 ， 若緊脈浮數 ， 按之內減 ， 外主風寒之傷也 。 尺不上關 ， 邪遏於上也 ； 寸不下關 ， 陽越於上也 。 凡此惟能察神者 ， 澄心渺慮 ， 洞澈隱微 ， 不為所惑 。 仲景云 ： 脈不空見 ， 中必有奸 。 常有病淺而見危脈 ， 病危而見平脈 ， 下病而脈見於上 ， 上病而脈見於下 ， 右病而脈見於左 ， 左病而脈見於右 ， 變化萬端 ， 不可方物 ， 惟在會心 ， 難以言喻 。

自然子評曰 ： 予讀診書多矣 ， 或剖析形狀 ， 或羅列主病 ， 至於義理 ， 闕焉無聞 。 即或道及 ， 亦不過泛論陰陽血氣而已 。 擇焉不精 ， 語焉不詳 ， 總由真境未明 ， 胸無主宰 ， 故字裡行間 ， 欲吐仍茹 。 此獨一一緊靠本脈 ， 從陰陽血氣各透發其所以然之故 ， 使讀者恍然於脈象之所由變見 ， 即曉然於各脈見證之所從來 。 蓋推明各脈變象之根原 ， 而所見之證 ， 與治之之法 ， 舉賅其中 ， 而不待他求矣 。 誠向來診書獨闢未有之境也 。 卷首諸篇 ， 煌煌大文 ， 如懸日月 ， 固已揭出千古迷途矣 。 至如濡弱二脈 ， 他人斤斤致辨 ， 惟恐相紊也 ， 此獨徑合為一 。 滑澀動結 ， 世只知其相反也 ， 此獨暢論其相同 ， 而其不同之處 ， 以一二語醒之 ， 便自豁然 。 又謂澀代二脈 ， 只於止中見之 ， 須察其未止之時 ， 脈象何如 ， 以定吉凶 。 芤革二脈 ， 一為陰虛 ， 一為陰盛 ， 迥不相侔 ， 尤為深中肯綮 ， 撥去雲霧而見白日 ， 使人撫掌稱快者也 。 非讀書臨診 ， 細心體察 ， 孰能與於斯耶 ？ 世有知音 ， 子豈阿好 。

潛初診脈部位

左診心肝腎 ， 右診肺脾命 ， 而各系以所相表裡之腑 。 凡脈一手單見者 ， 以之兩寸主上焦 ， 兩關主中焦 ， 兩尺主下焦 ； 凡脈兩手同見者以之 。 此相沿之定法也 。 然其中有變焉 ， 不獨命門一診 ， 聚訟紛紛也 。 前著 「 三部九候大義 」 不議及此者 ， 彼述天下之通義 ， 此據一人之創見也 。 五臟惟心無候 ， 何則 ？ 脈以候邪 ， 有邪始有候 ， 心不受邪 ， 故無脈可候也 。 心受邪則死矣 ， 故心至有可候 ， 已無所候之矣 。 故吾以左寸候包絡 ， 關候肝膽 ； 右寸候肺 ， 關候脾胃 ； 兩尺以形體候腎水 ， 以動勢候命火 ， 不分左右也 ， 此定位也 。 大小腸候兩寸 ， 亦候兩尺 ， 膀胱候尺 ， 亦候兩寸 ， 此以證參之者也 。 三焦一經 ， 舊說分三部候之 。 夫三焦為命門相火之所充周也 ， 前於命門三焦說詳之矣 。 其實命門為體 ， 三焦為用 ， 兩尺正候命門本體 ， 兩寸關候命火之行於上中二焦者 ， 皆以動勢為主 。 命門三焦固相通 ， 三焦亦不能板分三部也 。 凡如此者 ， 非好為異說也 ， 考之聖經 ， 驗之人事 ， 而有以知其必然也 。《 素問 》 曰 ： 腎脈喘喘 ， 累累如鉤 ， 按之而堅 ， 曰平 。 夫按之而堅 ， 腎脈也 ， 水也 。 喘喘累累如鉤 ， 心脈也 ， 火也 。 心指包絡 ， 下同 。 繫於腎者 ， 君火與相火同氣也 。《 難經 》 亦曰 ： 按之軟 ， 舉指來疾者 ， 腎也 。 非形勢並見耶 。 大小腸之無定候 ， 已見前編卷一陳修園 、 何西池之說矣 。 膀胱亦候兩寸者 ， 腎水凌心 ， 膀胱之寒氣凌之也 。 小便赤澀 ， 心火之盛而下郁也 。 故左寸沉遲 ， 膀胱必寒 ； 左寸細數 ， 膀胱必熱 。 水之行也 ， 肺氣運之也 。 故右寸上湧 ， 小便不調也 ； 右寸弱陷 ， 小便不禁也 。 故肺氣充者 ， 小便少而長 ， 氣足以攝之也 ； 肺氣虛者 ， 頻而短 ， 氣不足以攝之也 。 右寸沉實 ， 而二便不通者 ， 宣疏肺氣即通矣 ； 右寸浮弦 ， 而二便不通者 ， 清降肺氣即通矣 。《 脈經 》 以膀胱候寸 ， 以脾候尺 ， 始未識也 ， 更事既久 ， 乃悟之矣 。 脾候尺者 ，《 內經 》 所謂中氣不足 ， 溲溺為之變是也 。 如脾家濕熱太甚 ， 則克腎水 ， 而兩尺必滑而緩矣 。 腎受脾邪 ， 陰血燥熱 ， 水沸漸涸 ， 二便不調 ， 遺精白濁強中 ， 諸證蜂起 ， 此危候宜急治者也 。《 脈訣 》 以尺滑主食注 ， （食即注下 ，《 內經 》 謂之洞 ， 亦曰暴食不潔 ， 倉公謂之迵風 。 ）為脾咎 ， 戴氏斥之 ， 不亦淺乎 。 夫女子經水不利 ， 專候心肺之脈 ， 義見 「 評熱病論 」。 而 《 脈經 》 以膀胱肝腎之病 ， 候於兩寸者 ， 不一而足 ， 今其法失傳矣 ， 然明者猶能以理測之 。 至於三焦之經 ， 其氣傷於升降者 ， 則逐位間隔 ， 圓疾如豆 。 傷於出入者 ， 則弦細而數 ， 趯趯於中沉之分而不揚也 。 以脈之形勢 ， 而不以部位矣 。 吾於診法 ， 得力於滑氏之六字者最深 ， 部位其淺焉者也 。 聊識於此 ， 以備遺忘 。 （講脈學者 ， 須先明部位之有定 ， 而後漸漸悟入部位之無定 ， 則庶幾矣 。 自古明賢 ， 未嘗全泥定位 ， 亦未嘗全棄定位也 。 ）

五臟六腑性情脈

臟腑性情 ， 腑陽多含母精 ， 臟陰多見子氣 。 蓋臟腑五行之相生也 ， 從陽入陰 ， 從陰入陽 ， 如水生木 ， 必腎生膽 ， 膽生肝也 。 木生火 ， 必肝生小腸 ， 小腸生心也 。 火生土 ， 必心生胃 ， 胃生脾也 。 土生金 ， 必脾生大腸 ， 大腸生肺也 。 金生水 ， 必肺生膀胱 ， 膀胱生腎也 。 陰陽以相間而相和也 。 故屬陽者 ， 中含母精 ； 屬陰者 ， 中藏子氣 。 故膽雖陽也 ， 以有水氣 ， 故力弱而微 ； 肝雖陰也 ， 以有火氣 ， 故力強而大 。 小腸脈洪而兼長 ， 有木氣也 ； 心包絡脈洪而兼緩 ， 有土氣也 。 張仲景曰 ： 心脈洪大而長是也 。 胃脈脾脈雖不可單見 ， 而胃緩而浮 ， 脾緩而靜 ， 一含火熱 ， 一具金寒也 。 大腸浮而長 ， 有脾土之氣也 。 肺脈浮而短 ， 有腎水之氣也 。 膀胱沉而寬薄 ， 有肺金之氣也 。 腎脈沉而堅實 ， 有肝木之氣也 。 杜光庭曰 ： 嚴冬尺脈要沉弦是也 。 此五臟六腑之本脈也 。 至於病變 ， 亦以母子相乘者為多 ， 以其氣相親也 。 而直克反侮者 ， 重病死病乃有之 ， 以其氣相逆也 。 故腎病 ， 有見肝脈 ， 有見肺脈 ； 肝病 ， 有見心脈 ， 有見腎脈 ； 心病 ， 有見脾脈 ， 有見肝脈 ； 脾病 ， 有見肺脈 ， 有見心脈 ； 肺病 ， 有見脾脈 ， 有見腎脈 。 非必病氣 ， 自彼臟傳來也 ， 亦非必彼臟氣來相干也 ， 本臟之中 ， 自具此氣 ， 病則氣有所偏而易見耳 。 仲景有五行相乘 、 縱橫逆順之說 ， 又有治未病之法 ， 吾之明此為治未病之法 ， 亦必審真而後可用 。 五臟互見其氣 ， 有不必病邪之相傳也 。 如心病見肝脈 ， 並非肝邪來犯 ， 妄為瀉肝 ， 豈不誅伐無過耶 ？ 何以決其相傳與非相傳也 ？ 二臟脈氣相應不相應也 ？ 相應者 ， 脈氣同見也 ， 互見也 ； 不相應者 ， 二臟自見其本氣而靜也 。 同見者 ， 如脾氣干肺 ， 肺部脾部同見脾脈也 ， 治宜脾肺兩瀉 ； 互見者 ， 肺部見脾脈 ， 脾部轉見肺脈 ， 或見他臟脈 ， 而不自見其本脈也 。 此為捨己宮觀 ， 適他鄉邦 ， 治宜瀉肺補脾 。 自見本氣而靜者 ， 肺部雖微見脾脈 ， 而脾部自靜 ， 無所太盛也 。 他臟仿此 ， 此大法也 。

弦鉤毛石四時脈

四脈惟弦之義最顯 ， 石與毛次之 ， 鉤最難解 。 石者 ， 實也 ， 沉而有力 ， 往來不遠 ， 而有平靜堅固之體也 。 人當盛暑 ， 逐日泄汗 ， 及秋而津液內虛矣 。 故脈體見薄 ， 且新涼乍見 ， 陽氣乍衰 ， 來勢不能洪盛 ， 故浮候其形 ， 應指輕而如毛也 。 秋日下膚 ， 稍按方能見 ， 大非秋脈 ， 僅見浮毛也 。 豈有秋脈反更浮於夏耶 ？ 夏脈洪也 ， 而言鉤者 ， 所以形容來盛去衰之象也 。 蓋冬脈之靜固者 ， 至此盡發 ， 故其來之根深而長 ， 如鉤之柄也 ； 其去不甚有力 ， 不及來之深而長 ， 如鈞之曲也 。 陽盛而陰之吸力少也 。《 脈經 》 曰 ： 萬物洪盛 ， 垂枝布葉 ， 皆下垂如曲 ， 故名曰鉤 。 正以上盛極而下折也 。 是以鉤之形狀 ， 脈之來去之勢也 ， 非以狀脈之形也 。 故洪鉤雖俱為夏脈之名 ， 而實不同 ， 洪但言其來盛 ， 鉤並繪其去衰也 。 杜光庭曰 ： 洪鉤夏脈居寸口 ， 堪笑世人多不曉 。 脈若俱洪不帶鉤 ， 鉤不應時血常走 。 可識洪鉤之為義矣 。 後人多以如握帶鉤釋之 。 夫操帶鉤 ， 死脈也 。 自尺而上聚寸口 ， 頭大尾空 ， 按之頑梗而無起伏之勢也 ， 以脈喻帶 ， 以鉤喻寸口之死硬也 ， 豈夏鈞之義耶 ？ 四脈惟夏鉤純以勢見 ， 餘脈皆形勢並見 。 形 ， 血也 ； 勢 ， 氣也 。 輕虛以滑 ， 弦之勢也 ； 端直以長 ， 弦之形也 。 輕虛以浮 ， 毛之形也 ； 來急去散 ， 毛之勢也 。 石 ， 沉而搏 。 沉 ， 形 ； 搏 ， 勢也 。 鉤則但曰來盛去衰 ， 以勢為形也 。 後人概泥形而遺勢 。 故言弦者 ， 疑輕虛以滑之不真也 ； 言毛者 ， 惡來急去散之不切也 ； 言石者 ， 議搏之太甚也 。 至於鉤 ， 亦以形概之 ， 窒而難通 ， 不得不以握鉤含糊釋之 。 無怪口中筆下 ， 囁嚅不清矣 。

表裡脈一

論 《 難經 》 浮為在表 ， 沉為在裡 ， 數為在腑 ， 遲為在臟 。

《 難經 》 曰 ： 浮為在表 ， 沉為在裡 ， 數為在腑 ， 遲為在臟 。 四者非主病之正脈也 ， 乃表裡臟腑之主脈也 。 故表病診得表脈 ， 其脈必於浮分見之 ， 乃真在表而無疑矣 ； 若不浮而沉 ， 猶宜再審 ， 恐其兼里也 。 里病診得里脈 ， 其脈必於沉分見之 ， 乃真在裡而無疑矣 ； 若不沉而浮 ， 猶宜再審 ， 恐其兼表也 。 腑病診得腑脈 ， 必於數中見之 ， 乃真在腑而無疑也 ； 臟病診得臟脈 ， 必於遲中見之 ， 乃真在臟而無疑也 。 腑病兼遲 ， 必兼在臟可知也 ； 臟脈兼數 ， 必兼在腑可知也 。 是故浮沉遲數者 ， 以定病之在表 、 在裡 、 在腑 、 在臟也 ， 非以主表裡臟腑之病也 。 病固自有主脈也 ， 病無定情 ， 脈無單見 ， 故亦有表病脈沉 ， 里病脈浮 ， 臟病脈數 ， 腑病脈遲者 ， 究竟亦必有其病不專在表 、 在裡 、 在腑 、 在臟也 。 後人讀書 ， 死於句下 ， 以為不問主病何脈 ， 但以浮 、 沉 、 遲 、 數決臟腑表裡之病 ， 無怪異議蜂起也 。 抑吾更有說焉 。《 脈經 》 引扁鵲曰 ： 脈一出一入為平 。 再出一入為少陰 ， 三出一入為太陰 ， 四出一入為厥陰 。 再入一出為少陽 ， 三入一出為陽明 ， 四入一出為太陽 。 出者為陽 ， 入者為陰 。 夫出入者 ， 來去也 。 一二三四者 ， 遠近也 ， 遲數也 。 是故脈雖沉 ， 而其勢極欲浮而不得浮 ， 是即邪據於表也 。 脈雖浮 ， 而其勢如不欲浮 ， 是即正衰於內也 。 數則四出一入 ， 是脈來之時多 ， 而停於內者其時少 ， 是氣聚於陽也 。 遲則四入一出 ， 是脈來之時少 ， 而停於內者其時多 ， 是氣鬱於陰也 。 聚於陽 ， 故在腑也 ； 鬱於陰 ， 故在臟也 。 此 《 難經 》 據其實者言之也 。 聚於陽 ， 則陰不內斂 ， 故為陰病也 ； 鬱於陰 ， 則陽不外振 ， 故為陽病也 。 此扁鵲據其虛者言之也 。 故張景岳謂 ： 外感初起 ， 脈多沉緊而數 。 殊不知其緊數即是浮也 。 久病虛羸 ， 脈多浮而濡弱 ， 殊不知其濡弱即是沉也 。 古人立言 ， 只擇其至正至廣者立之規矩 ， 至於變化 ， 在臨診自求而已 。 若但如 《 素問 》 所謂脈太過病在外 ， 豈無表虛腑虛耶 ？ 但謂脈不及病在中 ， 豈無裡實臟實耶 ？ 故浮沉遲數四者 ， 絕不涉病脈 ， 而但各從其氣之本體以立之綱 ， 使臨診者 ， 各以其所見之脈合之 ， 而無不合也 。 此古人之精到不可及也 。 夫不求闡明古人言中之意 ， 而務為攻擊 ， 以為讀書得間 ， 此經生浮誇之習也 。 操司命之權者 ， 亦出於此也 ， 而豈可哉 ！ 而豈可哉 ！

表裡脈二

（論太過不及 ， 人迎氣口 。 ）

「 脈要精微 」 以脈強太過病在外 ， 脈弱不及病在中 。 此 「 在 」 字當作 「 生 」 字解 ， 謂病生於外邪 ， 病生於內虛也 。 故曰 ： 病在中 ， 脈實堅 ； 病在外 ， 脈不實堅者 ， 難治 。 表 ， 言外感 ； 里 ， 言內傷 。 此表裡之一說也 。《 脈經 》 曰 ： 沉而弦急者 ， 病在中 ； 浮而洪大者 ， 病在外 ； 脈實者 ， 病在中 ； 脈虛者 ， 病在外 。 此病字統指外邪 ， 謂外邪內侵則脈沉實 ， 邪淺未深則按之猶虛也 。 故又曰 ： 病在中 ， 脈虛 ； 病在外 ， 脈澀堅者 ， 難治 。 前以脈形之強弱言 ， 此以脈位之浮沉言也 。 此表裡之又一說也 。《 靈樞 · 經脈篇 》： 陰經盛 ， 則氣口大於人迎 ； 陽經盛 ， 則人迎大於氣口 。 所謂寸口主中 ， 人迎主外也 。 汪石山曰 ： 左脈不和 ， 為病在表 ， 為陽 ， 主四肢 ； 右脈不和 ， 為病在裡 ， 為陰 ， 主腹臟 。 此表裡之一說也 。 王好古曰 ： 傷寒以左為表 ， 右為里 ； 雜病以右為表 ， 左為里 。《 慎柔五書 》 曰 ： 嘗觀脾胃不足及久病之人 ， 未有不左脈大過於右者 。 正東垣左脈克右脈之說 ， 理勢使然 。 況脾土一虛 ， 肺金益衰 ， 水涸木枯 ， 枯木生火 ， 焉得左脈不大於右 。 此表裡之又一說也 。 其如是不同者 ， 何也 ？ 蓋病有外感 ， 有內傷 ， 有氣分 ， 有血分 ； 病機有內向 ， 有外向 ， 有上行 ， 有下行 。 如表病侵里 ， 邪內陷則脈沉實 ； 里病連表 ， 邪湧盛則脈浮洪 。 氣口主中者 ， 內之邪氣盛則氣口大 ， 陰氣衰則氣口小 。 人迎主外者 ， 外之邪氣盛則人迎大 ， 陽氣衰則人迎小 。 又如陽盛者 ， 有陰虛 ， 有陰不虛 ； 陰盛者 ， 有陽虛 ， 有陽不虛 。 變化萬端 ， 未可概論 。 惟 《 靈樞 》 曰 ： 陽病而陽脈小者為逆 ， 陰病而陰脈大者為逆 。 二語最為周密 ， 以脈測病 ， 更以病證脈 ， 斯推之而無不合矣 。

表裡脈三

（論尺寸為表 ， 關為里 ， 並論病之表裡 。 ）

有脈之表裡 ， 有病之表裡 。 脈之表裡 ， 如上二篇是也 。 病之表裡 ， 陰陽臟腑是也 。 然 《 脈經 》 曰 ： 脈有表無里 ， 邪之所止 ， 得鬼病也 。 何謂有表無里 ？ 尺寸為表 ， 關為里 ， 兩頭有脈 ， 關中絕不至也 。 寸脈下不至關 ， 為陽絕 ； 尺脈上不至關 ， 為陰絕 ， 死不治 。 又曰 ： 審切寸口之脈 ， 知絕不絕 ， 前後去為絕 。 前後去者 ， 上下分絕也 。 此皆以尺寸為表 ， 關為里也 。 病之表裡 ， 亦有異者 。《 內經 》 曰 ： 在內者 ， 五臟為陰 ， 六腑為陽 ； 在外者 ， 筋骨為陰 ， 肌肉為陽 。 吾謂外感之六淫 ， 在經絡為表 ， 在臟腑為里 ； 內傷之五味 ， 在腸胃為表 ， 在肌肉筋骨為里 ， 謂敗氣敗血流於骨節筋會者也 。 劉河間謂 ： 身表為遠 ， 里為近是也 。 總以初傷者為表 ， 輾轉漸入者為里而已 。 而脈以尺寸為表 ， 關為里 ， 其義難曉 ， 不敢強解 。 豈以脾胃中焦為上下之樞 ， 故為里耶 ？ 又有出為表 ， 入為里 ， 此即 《 難經 》 所謂呼者隨陽出 ， 吸者隨陰入也 。

表裡脈四

（申論左右表裡）

王海藏曰 ： 傷寒以左脈為表 ， 右為里 ； 雜病以右脈為表 ， 左為里 。 予初診不盡驗 ， 心以為此特一法耳 ， 固不可拘也 。 近二年來 ， 深察病情脈象有可得而言者 。 凡外感風寒濕之邪 ， 深者皆系左脈沉細於右 ， 淺者但兩手浮弦 ， 或右關前浮弦而已 。 外感暑熱之邪 ， 深者皆系左脈弱散於右 ， 淺者但兩手浮滑 ， 或右關前浮大而已 。 溫病之由於伏氣內發者 ， 前人皆以右大於左為詞 ， 謂邪從中道 ， 胃氣鬱濁之故 。 以吾歷診春溫 、 冬溫 、 喉痧 、 疫疹諸症 ， 凡右大於左 ， 而左脈不甚細弱者 ， 真陰未損 ， 治之易愈 ； 若左脈沉細而數 ， 斷續不勻 ， 真陰已竭 ， 十難救一 。 是當以左小於右 ， 定正氣之成敗 ， 不當專以左大於右 ， 定邪氣之微甚也 。 又診夏行秋令 ， 時疫有所謂癟螺痧者 ， 其證先見頭痛心嘈 ， 四肢麻冷 ， 螺紋陷下 ， 或吐或瀉 ， 旋即昏厥 ， 重者即死 ， 輕者醒後越一二日而死 。 醒後心中煩悶 ， 其苦難言 ， 而神識清明 ， 額汗不止 。 其脈皆兩手沉細 ， 短伏關後 ， 而左手尤甚 ， 此天行肅殺之氣 ， 傷其心肝生陽之氣 ， 亦由其人生陽之本虛也 。 又診水腫之人 ， 陰邪極盛 ， 亦莫不左脈沉小於右 。 此外一切大病久病 ， 邪氣深入者 ， 莫非左陷於右 ； 元氣虧甚者 ， 亦莫非左弱於右 ； 其將愈也 。 則又右脈先盛 ， 左脈後復 ， 必待左脈復盛 ， 乃為元根充固 ， 其病可無慮反復矣 。 病氣輕淺 ， 左脈決不受傷 ， 惟癥瘕積聚 ， 其病雖深 ， 必隨其經絡之部位而見於脈 ， 不能拘於此例也 。 由此觀之 ， 左里右表者 ， 百病之通診 ， 傷寒豈能獨異耶 ？ 故吾以左脈察邪氣之淺深 ， 即以左脈察元氣之虛實 ， 其脈象須各因病而定 ， 不得專以大小二字賅之 。 寒邪以細而急為甚 ， 熱邪以薄而散為甚 ， 陰虛以浮散而短為甚 ， 陽虛以沉細而短為甚 。 其敗也 ， 總歸於躁疾散斷 ， 全無神力而已矣 。 海藏之劈分傷寒 、 雜病者 ， 彼蓋以雜病為勞倦內傷也 。 由氣分漸傷入血分 ， 血傷而左脈敗矣 ， 故左為里也 。 寒為陰邪 ， 先傷於陽 ， 內傳胃實 ， 而右脈大矣 ， 故右為里也 。 殊不知陽明證 ， 乃陽氣之內鬱而盛 ， 有撐邪外出之機 ， 不得謂之寒邪內陷 。 寒邪陷者 ， 少陰厥陰之寒證是也 ， 是仍當在左手矣 ， 況左右又有未可板分者 。 大凡病之始生也 ， 屬陽虛與寒盛者 ， 左脈常沉小於右 ； 屬陰虛與熱盛者 ， 右脈常浮大於左 。 若沉小之極 ， 而右脈亦陷 ， 則胃陽絕矣 。 浮大之極 ， 而左脈亦散 ， 則腎陰絕矣 。 故喉痧之死脈 ， 皆右關與左脈同其短數 。 癟螺痧之治脈 ， 皆右關緩滑有力 ， 左脈雖伏而不見散斷者也 。 左脈重尺 ， 右脈重關 。 盛啟東以新病之死生 ， 主乎右手之關脈 ； 久病之死生 ， 主乎左手之關尺 。 義正如此 。 此皆取其偏重者言之也 。 若夫邪氣之猝至 ， 雖兩手脈伏 ， 尚不為凶 。 病久邪雜 ， 陰陽臟腑俱困者 ， 但一部脈壞 ， 即為不吉 ， 是又在於圓機應變者 。