初診久按不同　出 《 診宗三昧 》

問 ： 脈有下指浮大 ， 按久索然者 ； 有下指濡軟 ， 按久搏指者 ； 有下指微弦 ， 按久和緩者 。 何也 ？ 答曰 ： 夫診客邪暴病 ， 應指浮象可證 ； 若切虛羸久病 ， 當以根氣為本 。 如下指浮大 ， 按久索然者 ， 正氣大虛之象 。 無問暴病久病 ， 雖證顯灼熱煩擾 ， 皆正衰不能自主 ， 隨虛陽發露於外也 。 下指濡軟 ， 按久搏指者 ， 里病表和之象 。 非臟氣受傷 ， 即堅積內伏 ， 不可以脈沉誤認為虛寒也 。 下指微弦 ， 按久和緩者 ， 久病向安之象 ， 氣血雖殆 ， 而臟氣未敗也 。 然多有變證多端 ， 而脈漸小弱 ， 指下微和 ， 似有可愈之機者 ， 此元氣與病氣俱脫 ， 反無病象發見 ， 乃脈不應病之候 ， 非小則病退之比 。 大抵病人之脈 ， 初下指雖乏力或弦細不和 ， 按至十餘至漸和者 ， 必能收功 。 若下指似和 ， 按久微澀 ， 不能應指 ， 或漸覺弦硬者 ， 必難取效 。 設病雖牽纏 ， 而飲食漸進 ， 便溺自調 ， 又為胃氣漸復之兆 。 經云 ： 安穀者昌 。 又云 ： 漿粥入胃 ， 則虛者活 。 此其候也 。

又有按久 ， 而醫者指力既倦 ， 指漸浮起 ， 或漸壓下 ， 漸覺其脈應指無力者 ， 凡遇此象 ， 即須振作精神 ， 操縱其指 ， 以審度之 ， 如真不若初診之有神 ， 即為陽衰氣竭之候矣 。 尤須久俟 ， 以參考之 ， 恐是 《 傷寒論 》 所謂漸漸小 ， 更來漸漸大之厥脈也 。 此誤下而陽邪將欲內陷 ， 內不受邪而交爭也 。

王脈不再見

春二月 ， 脈一病人 ， 其脈反沉 ， 師言到秋當死 ， 其病反愈 。 七月復病 ， 其脈續沉 。 師言至冬當死 。 二月得沉脈 ， 何以處之至秋死也 ？ 師曰 ： 二月脈當濡弱而弦 ， 得沉脈 ， 則至秋自沉見浮 ， 即死 ， 故知至秋死也 。 七月復得沉脈 ， 何以處之至冬死也 ？ 曰 ： 沉脈屬腎 ， 真臟脈也 。 本冬王脈 ， 非時妄見 ， 王脈不再見 ， 故知至冬死也 。 他臟仿此 。《 脈經 》

二月得浮毛脈 ， 何以處言至秋當死 ？ 師曰 ： 二月肝用事 ， 肝屬木 ， 脈應濡弱 ， 反得毛浮者 ， 是肺脈也 ， 肺屬金 ， 金來剋木 ， 故知至秋死也 。 余時仿此 。「 平脈 」

此即春脈有胃而毛曰秋病 ， 毛甚曰今病之義也 。

兩節文體相似 ， 而義各不同 。 前節言春脈沉 ， 至秋見浮即死者 ， 蓋其人氣虛下陷 ， 不能升舉 ， 秋必見浮 ， 則上下不續而脫矣 。 又言 ： 秋脈沉 ， 至冬即死者 ， 腎氣用事太早 ， 至冬無可再沉 ， 必至下脫 。 且自春及秋皆沉 ， 是一年之中純見一臟之氣 ， 而無發生條暢之意矣 。 究竟此沉必是無神無力 ， 抑或別見敗證也 ， 不然豈竟不可救藥 ？ 而數月之久 ， 坐待其死乎 ？ 後節是五行生剋之義也 。 前節則陰陽升降之義也 。 合而觀之 ， 春脈偏浮偏沉 ， 皆非佳兆可知也 。

真臟脈

大義已見前 「 五臟四時脈 」 及 「 胃氣脈篇 」， 茲但記經之專言真臟脈者

凡持真脈之臟脈者 ， 肝至懸絕急 ， 十八日死 。 心至懸絕 ， 九日死 。 肺至懸絕 ， 十二日死 。 腎至懸絕 ， 七日死 。 脾至懸絕 ， 四日死 。《 素問 · 陰陽別論 》

懸絕者 ， 此部獨盛或獨衰 ， 以至於極 ， 與他部懸殊也 。

又六部純見一臟之脈 ， 且至於極 ， 與平脈懸殊也 。

真肝脈至 ， 中外急 ， 如循刀刃責責然 ， 如按琴瑟弦 。 色青白不澤 ， 毛折乃死 。

真心脈至 ， 堅而搏 ， 如循薏苡子累累然 。 色赤黑不澤 ， 毛折乃死 。

真脾脈至 ， 弱而乍數乍疏 。 色青黃不澤 ， 毛折乃死 。

真肺脈至 ， 大而虛 ， 如以毛羽中人膚 。 色白赤不澤 ， 毛折乃死 。

真腎脈至 ， 搏而絕 ， 如以指彈石辟辟然 。 色黑黃不澤 ， 毛折乃死 。《 素問 · 玉機真臟論 》

肝死臟 ， 浮之脈弱 ， 按之中如索 ， 不來去 ， 但曲如蛇行者 ， 死 。

心死臟 ， 浮之脈實 ， 如豆麻擊手 ， 按之益躁疾者 ， 死 。

脾死臟 ， 浮之脈大堅 ，《 脈經 》 作緩 。 按之中如覆杯 ， 潔潔狀如搖者 ， 死 。

肺死臟 ， 浮之虛 ， 按之弱如蔥葉 ， 下無根者 ， 死 。

腎死臟 ， 浮之堅 ， 按之亂如轉丸 ， 益下入尺中者 ， 死 。 仲景五臟篇

肝見庚辛死 ， 心見壬癸死 ， 脾見甲乙死 ， 肺見丙丁死 ， 腎見戊已死 。 是謂真臟見 ， 皆死 。《 素問 · 平人氣象論 》

其脈絕不往來 ， 若人一息五六至 ， 其形肉雖不脫 ， 真臟雖不見 ， 猶死也 。「 玉機真臟論 」 此以再動為一至也 。

死脈

此即真臟脈也 。 但有不能分屬五臟者 ， 列之於此 ， 以備參考 。 大義已見 「 五臟四時脈 」、「 胃氣脈有根有神 」、「 脈證順逆篇 。」 諸脈專篇 ， 茲但記經之專言死脈者 。

九候之脈 ， 皆沉細懸絕者 ， 為陰 ， 主冬 ， 以夜半死 。 盛躁喘數者 ， 為陽 ， 主夏 ， 以日中死 。 故寒熱者 ， 以平旦死 。 熱中及熱病者 ， 以日中死 。 病風者 ， 以日夕死 。 病水者 ， 以夜半死 。 其脈乍疏乍數乍遲乍疾者 ， 以日乘四季死 。 形肉已脫 ， 九候雖調 ， 猶死 。 七診雖見 ， 九候皆從者 ， 不死 。 其脈候敗者亦死 。 必發噦噫 ， 脈不往來者死 。 中部之候 ， 相減者死 。 上下左右 ， 相失不可數者死 。 盛形脈細 ， 少氣不足以息者死 。 一作危 。 形瘦脈大 ， 胸中多氣者死 。《 素問 · 三部九候論 》

七診 ， 謂獨小者病 ， 獨大者病 ， 獨疾者病 ， 獨遲者病 ， 獨熱者病 ， 獨寒者病 ， 獨陷下者病 。 此指十二經之動脈 ， 非寸口也 。

脈藹藹如車蓋者 ， 名曰陽結也 。 藹藹 ， 浮氣蒸蒸也 。

脈累累如循長竿者 ， 名曰陰結也 。 累累 ， 梗梗也 。

脈瞥瞥如羹上肥者 ， 陽氣微也 。 瞥瞥 ， 拍拍而輕也 。

脈縈縈如蜘蛛絲者 ， 陰氣衰也 。 陰依 《 脈經 》。 縈縈 ， 細引微曲也 。

脈綿綿如瀉漆之絕者 ， 亡其血也 。 綿綿 ， 徘徊不進也 。 五節並出 「 辨脈 」。

陽結陰結 ， 似非死脈 ， 而病急見此 ， 未見能愈 。

脈來如屋漏雀啄者死 。 屋漏者 ， 其來既絕而止 ， 時時復起 ， 而不相連屬也 。 雀啄者 ， 脈來甚數而疾 ， 絕止又復頓來也 。 又經言 ： 得病七八日 ， 脈如雀啄者死 。 脈彈人手如黍米也 。

脈來如彈石 ， 去如解索者死 。 彈石者 ， 辟辟急也 。 解索者 ， 動數而隨散亂 ， 無復次緒也 。

病困 ， 脈如蝦游魚翔者死 。 蝦游者 ， 冉冉而起 ， 尋復退沒 ， 不知所在 ， 久乃復起 ， 起輒遲而沒去速者 ， 是也 。 魚翔者 ， 似魚不行 ， 而但掉尾動頭 ， 身搖而久住者 ， 是也 。

脈如懸薄卷索者死 。 懸薄 ， 散也 。 與羹上肥相似 。 卷索 ， 緊而左右彈 ， 無來去 。

脈如轉豆者死 。 累累如循薏苡子 ， 是心死脈也 。

脈湧湧不去者死 。 但出不入也 。

脈中侈者死 。《 千金方 》 作 「 中移 」。

脈分絕者死 。 上下分馳 ， 乍離乍合 。

脈在指下 ， 如麻子動搖 ， 屬腎 ， 名曰結 ， 即死 。

尺脈不應寸 ， 時如馳 ， 半日死 。 又云 ： 尺脈上應寸口太遲者死 。

三部脈 ， 如釜中湯沸者 ， 旦得夕死 ， 日中得夜半死 。

肝脾俱至 ， 則穀不化 ， 肝多即死 。

肺肝俱至 ， 則癰疽 ， 四肢重 ， 肺多即死 。

心肺俱至 ， 則痹 ， 消渴 ， 懈怠 ， 心多即死 。 痹疑當作癉

腎心俱至 ， 則難以言 ， 九竅不通 ， 四肢不舉 ， 腎多即死 。

脾腎俱至 ， 則五臟敗壞 ， 脾多即死 。

脈至浮合 ， 浮合如數 ， 一息十至以上 ， 是經氣予不足也 。

微見 ， 九十日死 。 微見者 ， 初起也 。

脈至如火新然 ， 是心精之予奪也 。 草乾而死 。

脈至如散葉 ， 是肝氣之予虛也 。 木葉落而死 。

脈至如省客 。 省客者 ， 脈塞而鼓 ， 是腎氣予不足也 。 懸去棘華而死 。

脈至如丸泥 ， 是胃精予不足也 。 榆莢落而死 。

脈至如橫格 ， 是膽氣予不足也 。 禾熟而死 。

脈至如弦縷 ， 是胞精予不足也 。 病善言 ， 下霜而死 ； 不言可治 。

脈至如交漆 。 交漆者 ， 左右旁至也 。 微見 ， 四十日死 。

脈至如湧泉 ， 浮鼓肌中 ， 是太陽氣予不足也 。 少氣味 ， 韭英而死 。

脈至如委土之狀 ， 按之不得 ， 是肌氣予不足也 。 五色先見黑白 ， 藟發死 。

脈至如懸雍 。 懸雍者 ， 浮喘 ， 切之益大 ， 是十二俞之予不足也 。 水凝而死 。

脈至如偃刀 。 偃刀者 ， 浮之小急 ， 按之堅大急 ， 五臟菀熱 ， 寒熱獨並於腎也 。 如此其人不得坐 ， 立春而死 。 一作立冬 。

脈至如丸 ， 滑不直手 。 不直手者 ， 按之不可得也 。 是大腸氣予不足也 。 棘葉生而死 。

脈至如舂者 ， 令人善恐 ， 不欲坐臥 ， 行立常聽 ， 是小腸氣予不足也 。 季秋而死 。 如舂 ，《 素問 》 作 「 如華 」。 注謂虛弱不可正取也 。 三十節並見 《 脈經 》 卷五 。

尺脈澀而堅 ， 為血實氣虛也 。 其發病腹痛逆滿 ， 氣上行 ， 此為婦人胞中絕傷 ， 有惡血 ， 久成結瘕 。 得病以冬時 ， 黍穄赤而死 。 已下六節並見 《 脈經 》 卷四 。

尺脈細而微者 ， 血氣俱不足 。 細而來有力者 ， 是穀氣不充 。 病得節輒動 ， 棘葉生而死 。 此病秋時得之 。

左手寸口脈偏動 ， 乍大乍小不齊 ， 從寸至關 ， 關至尺 ， 三部之位 ， 處處動搖 ， 各異不同 。 其人病仲夏得之 ， 此脈桃花落而死 。

右手寸口脈偏沉伏 ， 乍小乍大 ， 朝來浮大 ， 暮夜沉伏 。 浮大即太過 ， 上出魚際 ； 沉伏即下 ， 不至關中 。 往來無常 ， 時時復來者 ， 榆葉枯落而死 。

右手尺部脈三十動一止 ， 有頃更還 。 二十動一止 ， 乍動乍疏 ， 不與息數相應 。 其人雖食谷 ， 猶不愈 ， 蘩草生而死 。 左手尺部脈四十動一止 ， 止而復來 ， 來逆 ， 如循直木 ， 如循張弓弦 ， 絙絙然如兩人共引一索 ， 至立冬 《 千金方 》 作春 。 死 。

文多古奧 ， 卒難索解 ， 涵泳日久 ， 更驗之人事 ， 自然開悟矣 。 蓋古文雖奧 ， 而人事則同也 。