卷一　部位類

寸口

十二經皆有動脈 ， 獨取寸口 ， 以決五臟六腑死生吉凶之法 ， 何謂也 ？ 然寸口者 ， 脈之大會 ， 手太陰之脈動也 。 人一呼 ， 脈行三寸 ； 一吸 ， 脈行三寸 ； 呼吸定息 ， 脈行六寸 。 一日一夜 ， 一萬三千五百息 ， 漏水下百刻 ， 榮衛行陽二十五度 ， 行陰亦二十五度 ， 為一周也 ， 故五十度而復大會於手太陰矣 。 寸口者 ， 五臟六腑之所終始 ， 故取法於寸口也 。 （ 《 難經 》 ）

此越人發明 《 內經 》 診脈之正法也 。《 內經 》 診法 ， 有專取寸口者 ， 有兼取人迎者 ， 有遍取身之上中下者 。 至仲景書 ， 則趺陽 、 寸口並重 ， 而又間稱少陰 。 少陰者 ， 太谿也 。 人迎 、 趺陽以候胃氣 ， 太谿以候腎氣 ， 不似寸口能決五臟六腑之吉凶也 。 後世或議越人獨取寸口之法 ， 為違 《 內經 》 之旨 ， 亦未之思也 。 此寸口 ， 統寸關尺三部言 ， 一曰氣口 ， 一曰脈口 ， 亦有徑稱寸 。 稱寸脈者 ， 均與關前同名 。 榮衛行度 ， 詳見 《 靈樞 》「 脈度篇 」、「 五十營篇 」、「 衛氣行篇 」。 （ 《 素問 · 經脈別論 》， 發明氣口成寸以決死生 ， 即太陰為脈大會之義也 。 文繁不錄 。 ）

《 難經 · 八難 》 曰 ： 寸口脈平而死 。 徐靈胎詆之曰 ： 如此 ， 則寸口何以決五臟六腑之吉凶哉 ？ 不知其形雖平 ， 其神必敗 。 此正教人察脈貴在察神 ， 不可泥形也 。 如 「 十八難 」 曰 ： 假令外有痼疾 ， 脈不浮結 。 內有積聚 ， 脈不結 。 伏脈不應病 ， 是為死病也 。 張石頑曰 ： 常有變證多端 ， 而脈見小弱 ， 指下微和 ， 似有可愈之機 。 此元氣與病氣俱脫 ， 反無病象發見 。 此脈不應病之候 ， 非小則病退之比 。 慎柔和尚曰 ： 凡久病人 ， 脈大小洪細浮沉弦滑 ， 或寸浮尺沉 ， 或寸沉尺浮 ， 但有病脈 ， 反屬可治 。 如久病 ， 浮中沉俱和緩體倦者 ， 決死 。 諸家之論 ， 皆與經旨相發 ， 徐氏特未致思耳 。 至於所以察神之法 ， 則滑氏所謂 「 上 、 下 、 去 、 來 、 至 、 止 」 六字者得之矣 。 詳見後篇 。 開章即揭出 「 神 」 字 ， 為全書宗旨 。

寸關尺

脈有尺寸 ， 何謂也 ？ 然尺寸者 ， 脈之大要會也 。 從關至尺 ， 是尺內 ， 陰之所治也 ； 從關至魚際 ， 是寸口內 ， 陽之所治也 。 故分寸為尺 ， 分尺為寸 ， 陰得尺內一寸 ， 陽得寸內九分 。 尺寸終始 ， 一寸九分 ， 故曰尺寸也 。《 難經 》

寸後尺前 ， 名曰關 。 陽出陰入 ， 以關為界 。 陽出三分 ， 陰入三分 ， 故曰三陰三陽 。 陽生於尺 ， 動於寸 ； 陰生於寸 ， 動於尺 。《 脈經 》

魚際至高骨為一寸 ， 內取九分 。 高骨至尺澤為一尺 ， 內取一寸 。 凡一寸九分 ， 寸關尺三部 ， 各得六分 。 其一分 ， 則關之極中 ， 陰陽之界也 。 或曰 ： 關前左為人迎 ， 右為氣口者 ， 即此 。 魚際者 ， 掌後橫約紋 。 尺澤者 ， 肘曲橫約紋也 。 王啟玄謂三世脈法 ， 皆以三寸為寸關尺之部 。 蓋古者布指知寸 ， 三寸正當三指也 ， 與一寸九分之法 ， 言異而數實同 。 三世 ， 舊謂 《 神農本草 》、《 黃帝針灸 》、《 素女脈訣 》 也 。

三部九候

三部者 ， 寸關尺也 。 九候者 ， 浮中沉也 。《 難經 》

此亦發明 《 內經 》 診脈之正法也 。「 脈要精微論 」， 略見此義 ， 而未明言者 ， 蓋當時相習 ， 以為常法 ， 不待縷敘 ， 而又其時 ， 重在針刺 ， 故著 「 三部九候論 」， 以人身分上 、 中 、 下三部 ， 每部分天 、 地 、 人三候 ， 以明針刺察病取穴之法 ， 非以明診脈之法也 。 後世乃執此以詆越人 。 試思 《 內經 》 察脈決病 ， 用 「 三部九候論 」 之法者有幾耶 ？ 況人迎 、 趺陽 、 太谿要脈之必診者也 。 而不列於其中 ， 抑又何耶 ？ 寸關尺三部 ， 每部有浮中沉三候 ， 三而三之 ， 故曰九候 。《 刊誤 》 曰 ： 浮以候腑 ， 沉以候臟 ， 中以候胃氣 。 又有謂浮候經 ， 中候腑 ， 沉候臟者 ， 皆不必拘 。 大概寸關尺 ， 候身之上中下 ； 浮中沉 ， 候經絡臟腑之表裡 ； 而上下去來 ， 候陰陽血氣之升降噓吸者也 。 詳見第二卷陰陽臟腑兩篇 。

三部分配臟腑

肝心出左 ， 脾肺出右 ， 腎與命門 ， 俱出尺部 。《 脈經 》

玩腎與命門俱出尺部 ， 是兩尺俱候腎 ， 俱候命門矣 。 蓋命門為元陽與真精所聚 ， 水火同居 ， 渾一太極也 。 火之體陰 ， 其在下也 ， 動於右 ； 水之體陽 ， 其在下也 ， 動於左 。 故 《 難經 》 曰 ： 右為命門 。 又曰 ： 其氣與腎通 。

心部 ， 在左手關前寸口是也 ， 手少陰經也 。 與手太陽為表裡 ， 以小腸合為腑 ， 合於上焦 。

肝部 ， 在左手關上是也 ， 足厥陰經也 。 與足少陽為表裡 ， 以膽合為腑 ， 合於中焦 。

腎部 ， 在左手關後尺中是也 ， 足少陰經也 。 與足太陽為表裡 ， 以膀胱合為腑 ， 合於下焦 ， 在關元左 。

肺部 ， 在右手關前寸口是也 ， 手太陰經也 。 與手陽明為表裡 ， 以大腸合為腑 ， 合於上焦 。

脾部 ， 在右手關上是也 ， 足太陰經也 。 與足陽明為表裡 ， 以胃合為腑 ， 合於中焦 。

腎部 ， 在右手關後尺中是也 ， 足少陰經也 。 與足太陽為表裡 ， 以膀胱合為腑 ， 合於下焦 ， 在關元右 。 左屬腎 ， 右為子戶 ， 名曰三焦 。《 脈經 》

此臟腑分配不易之定法也 。 三焦既分配於兩手之三部矣 ， 復於右尺名曰三焦者 ， 蓋三焦有腑有經 ， 候腑於三部 ， 候經於右尺也 。 經候右尺者 ， 以其稟氣於命門 ； 候手少陽之經氣 ， 實候命門之原氣也 。 詳見命門三焦說 。 兩尺 ， 以形之虛實候腎水 ， 以勢之盛衰候命火 。 此至精至確 ， 聖人復起而不易者也 。

《 內經 》 分配臟腑

見陳修園 《 醫學實在易 》

左寸外以候心 ， 內以候膻中 。

左關外以候肝 ， 內以候膈 。

左尺外以候腎 ， 內以候腹 。

右寸外以候肺 ， 內以候胸中 。

右關外以候胃 ， 內以候脾 。

右尺外以候腎 ， 內以候腹 。

王叔和分配臟腑

左寸心小腸 。 左關肝膽 。 左尺腎膀胱 。

右寸肺大腸 。 右關脾胃 。 右尺命門三焦.

李瀕湖分配臟腑

左寸心膻中 。 左關肝膽 。 左尺腎膀胱 。

右寸肺胸中 。 右關脾胃 。 右尺腎大腸 。

張景岳分配臟腑

左寸心膻中 。 左關肝膽 。 左尺腎膀胱大腸 。

右寸肺胸中 。 右關脾胃 。 右尺腎小腸 。

寸關尺分診三焦

寸宗氣出於上焦 ， 寸脈以候之 。 關營氣出於中焦 ， 關脈以候之 。 尺衛氣出於下焦 ， 尺脈以候之 。

陳修園曰 ： 大小二腸 ， 經無明訓 ， 其實尺裡以候腹 。 腹者 ， 二腸膀胱俱在其中 。 王叔和以二腸配於兩寸 ， 取心肺與二腸相表裡之義也 。 李瀕湖以小腸配左尺 ， 大腸配右尺 ， 上下分屬之義也 。 張景岳以大腸配左尺 ， 取金水相從之義 。 小腸配右尺 ， 取火歸火位之義也 。 俱為近理 ， 當以病證相參 。 如大腸秘結 ， 右尺宜實 ， 今右尺反虛 ， 左尺反實 ， 便知金水同病也 。 小便熱淋 ， 左尺宜數 ， 今左尺如常 ， 右尺反數 ， 便知相火熾盛也 。 或兩尺如常 ， 而脈應兩寸者 ， 便知心移熱於小腸 ， 肺移熱於大腸也 。 一家之說 ， 俱不可泥如此 。

何西池曰 ： 小腸與心為表裡 ， 診於左寸 。 大腸與肺為表裡 ， 診於右寸 。 此越人之說也 。 有謂小腸候於左尺 ， 大腸候於右尺 。 前說從其絡 ， 後說從其位 ， 二說相兼而不可廢 。 蓋二腸位居於下 ， 而經脈上行 ， 則候經於寸 ， 候腑於尺 ， 不必歧議也 。

人迎氣口

關前一分 ， 人命之主 ， 左為人迎 ， 右為氣口 。 左主司官 ， 右主司腑 。 陰病治官 ， 陽病治腑 。 （ 《 脈經 》 ）

左人迎候陽 ， 右氣口候陰 。 如是則左當司腑 ， 右當司臟 。 茲曰左主司官 ， 官者 ， 職也 。「 靈蘭秘典 」 曰 ： 凡此十二官 ， 不得相失也 。 是血氣之功用 ， 十二經之通稱也 。 行於身者 ， 陽之類也 。 右主司腑 ， 腑者 ， 宮也 。「 陰陽離合 」 曰 ： 陰之五宮 ， 傷在五味 。 是血氣之藏聚 ， 五臟六腑之通稱也 。 居於內者 ， 陰之類也 。 故知候陽候陰 ， 非僅以臟腑分也 ， 亦以經絡與臟腑之內外分也 。 故又曰 ： 寸口主中 ， 人迎主外 。 蓋陰陽無定義者也 。 以十二經言之 ， 則陰經陰也 ， 陽經陽也 ； 以經絡與臟腑言之 ， 則經絡陽也 ， 臟腑陰也 ； 以臟腑言之 ， 則臟陰也 ， 腑陽也 ； 以氣血言之 ， 則氣分陽也 ， 血分陰也 。 皆變見於寸口人迎 。 善體之而兼以問 ， 則知其病之所屬矣 。 陰病治官 ， 陽病治腑 ； 從陰引陽 ， 從陽引陰之義也 。 以明陰陽還相為宮 ， 非謂凡治病必如此法也 。

《 靈樞 · 終始 》 曰 ： 所謂平人者 ， 不病 。 不病者 ， 脈口人迎應四時也 。 上下相應 ， 而俱往來也 。 六經之脈 ， 不結動也 。 少氣者 ， 脈口人迎俱小 ， 而不稱尺寸也 。 如是 ， 則陰陽俱不足 。 補陽則陰竭 ， 瀉陰則陽脫 。 如是者 ， 可將以甘藥 ， 不可飲以至劑 。「 四時氣 」 曰 ： 持氣口人迎以視其脈 ， 堅且盛且滑者病日進 ， 脈軟者病將下 。 下 ， 衰也 。 曰瀉下者 ， 非 。 諸經實者 ， 病三日已 。 氣口候陰 ， 人迎候陽也 。「 禁服 」 曰 ： 寸口主中 ， 人迎主外 。 兩者相應 ， 俱往俱來 。 若引繩 ， 大小齊等 。 春夏人迎微大 ， 秋冬氣口微大 。 如是者 ， 命曰平人 。 人迎大一倍於寸口 ， 病在足少陽 ； 一倍而躁 ， 在手少陽 。 二倍 ， 在足太陽 ； 二倍而躁 ， 在手太陽 。 三倍 ， 在足陽明 ； 三倍而躁 ， 在手陽明 。 盛則為熱 ， 虛則為寒 ， 緊則為痛痹 ， 代則乍甚乍間 。 人迎四倍 ， 且大且數 ， 名曰溢陽 。 溢陽為外格 。 寸口大一倍於人迎 ， 病在足厥陰 ； 一倍而躁 ， 在手心主 。 二倍 ， 在足少陰 ； 二倍而躁 ， 在手少陰 。 三倍 ， 在足太陰 ； 三倍而躁 ， 在手太陰 。 盛則脹滿 ， 寒中 ， 食不化 ； 虛則熱中 ， 出糜 ， 少氣 ， 溺色變 ； 緊則痛痹 ； 代則乍痛乍止 。 寸口四倍 ， 且大且數 ， 名曰內關 。 盛則徒瀉之 ， 虛則徒補之 ， 緊則先刺而後灸之 ， 代則先取血絡而後調之 ， 陷下則徒灸之 。 陷下者 ， 脈血結於中 。 中有著血 ， 血寒故宜灸 。 不盛不虛 ， 以經取之 。 所謂經治者 ， 飲藥 ， 亦曰灸刺 。 脈急則引 。 脈大以弱 ， 則欲安靜 ， 用力無勞也 。「 五色 」 曰 ： 切其脈口 ， 滑小緊以沉者 ， 病益甚 。 在中 ， 人迎氣大緊以浮者 ， 病益甚 。 在外 ， 其脈口浮滑者病日進 ， 人迎沉滑者病日損 ， 脈口滑以沉者病日進 。 在內 ， 人迎滑盛以浮者 ， 病日進 。 在外 ， 脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者 ， 病難已 。 病在臟 ， 沉而大者易已 ， 小為逆 。 在腑 ， 浮而大者易已 。 人迎盛堅者傷於寒 ， 氣口盛堅者傷於食 。 竊嘗論之 ， 自古診法 ， 凡四大綱 ： 有分菽重 ， 如 《 難經 · 五難 》 所云者 ； 有兩手分人迎氣口 ， 如上文所云者 ； 有兩手各分寸關尺三部 ， 如 「 脈要精微論 」 及 《 難經 》「 一難 」、「 二難 」 所云者 ； 而 「 三部九候論 」， 則求其動脈 ， 以驗穴之所在 ， 而亦以各占其本經之寒熱虛實者也 。 此四法者 ， 至於今日 ， 或傳或不傳 。 夫分菽重者 ， 診久病之捷法也 ； 分人迎氣口者 ， 診暴病之捷法也 ； 而分三部者 ， 兼內外賅久暴而無不候者也 。 故曰 「 脈要精微 」 先聖之意 ， 不較然乎 ？

《 脈如 》 曰 ： 內傷七情之脈 ， 淺者 ， 惟氣口緊盛而已 ； 深者 ， 必審其何部相應 ， 何臟傳次 ， 何臟相剋 ， 克脈勝 ， 而本臟脈脫者死 。 外感六淫之脈 ， 輕者 ， 惟人迎緊盛 ， 或各部單見而已 ； 重則各部與人迎相應 。《 慎柔五書 》 曰 ： 嘗見虛損 ， 六脈和緩而數 ， 八九至 ， 服四君保元 ， 溫肺理脾 ， 先右三部退去三二至 ， 左脈尚數不退 。 是右表先退 ， 左里未退也 。 至數脈盡退 ， 病將痊愈 。 左脈猶比右脈多一至 ， 足見表退而里未和耳 。《 難知 》 謂傷寒以左為表 ， 右為里 ； 雜病以右為表 ， 左為里 。 信然 。 按左右表裡 ， 無論如何顛倒說來 ， 總不外陰陽升降之義 。 經言 ： 左右者 ， 陰陽之道路也 。 陽自左升 ， 陰自右降 。 升者 ， 其本在下 ， 其末在上 ； 降者 ， 其本在上 ， 其末在下 。 內傷者 ， 傷陰是從內撓其陰之歸路 ， 降者不利 ， 故脈右盛 ； 外感者 ， 傷陽是從外遏其陽之出路 ， 升者不利 ， 故脈左盛 。 治之之法 ， 宣揚與導陰 ， 迭相為用者也 ， 在審其先後輕重而已 。 脈理之微 ， 豈可執一乎 ？ 遲數不並見 ， 右脈退去二三至 ， 左脈尚數不退 。 又云 ： 數脈退盡 ， 左脈猶比右多一至 ， 實所未見 ， 以俟高明 。

人迎本足陽明脈 ， 在結喉兩旁 ， 為腑脈 ， 所以候表 ； 氣口為手太陰經脈 ， 在兩手寸口 ， 為臟脈 ， 所以候里 。 此 《 內經 》 之旨也 。 後世但診氣口 ， 而以左關前一分為人迎 ， 右關前一分為氣口 。 又以右手分之 ， 寸為人迎 ， 關為氣口 。《 脈如 》

以右手寸關 ， 分人迎氣口 ， 止見李士材 《 醫宗必讀 》 中有此說 ， 他書未見 。 未知士材何所本也 ？《 脈如 》 引用各書皆不著所出 。 今但據所見書之 。

《 靈樞 · 寒熱病篇 》 曰 ： 頸側之動脈 ， 人迎 。 人迎 ， 足陽明也 。 陽迎頭痛胸滿不得息 ， 取之人迎 。 陽迎當作陽逆 。「 本腧篇 」 曰 ： 缺盆之中 ， 任脈也 ， 名曰天突 。 一次任脈側之動脈 ， 足陽明也 ， 名曰人迎 。 此皆謂頸側動脈上 ， 有穴為人迎穴 ， 非謂其脈即人迎脈也 ， 且其脈大於氣口數倍 ， 而 《 靈樞 》「 終始 」、「 禁服 」、《 素問 · 六節臟象 》 俱有氣口大於人迎一倍二倍三倍四倍之文 ， 且此人迎穴 ， 亦止候足陽明胃氣而已 ， 又何云一倍少陽 、 二倍太陽 、 三倍陽明乎 ？「 終始 」 曰 ： 少氣者 ， 脈口人迎俱小而不稱尺寸也 。 此又何以解之 ？ 故知兩手關前分候之法 ， 必本於軒岐 ， 非出於叔和也 。 至仲景所譏人迎趺陽三部不參 ， 則指頸脈與趺陽候胃氣之盛衰 ， 非與寸口互校其大小者也 。《 素問 · 病能篇 》 亦曰 ： 有病胃脘癰者 ， 當候胃脈 ， 其脈當沉細 。 沉細者氣逆 ， 氣逆者人迎甚盛 ， 甚盛則熱 。 人迎者 ， 胃脈也 。 細繹詞意 ， 是恐後世誤認人迎與左手關前相混 ， 故以胃脈也 。 申釋之胃脈沉細者 ， 即所謂右外以候胃者也 ， 與人迎甚盛 ， 豈一脈耶 ？ 人迎有兩 ， 不可得之詞氣之外耶 ？ 張石頑曰 ： 結喉兩旁 ， 能候諸經之盛衰乎 ？ 此言是矣 。

趺陽太谿

黃帝曰 ： 經脈十二 ， 而手太陰足少陰陽明 ， 獨動不休 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 是明胃脈也 。 胃為五臟六腑之海 ， 其清氣上注於肺 。 肺氣從太陰而行之 。 其行也 ， 以息往來 ， 故人一呼脈再動 ， 一吸脈再動 ， 呼吸不已 ， 故動而不止 。 黃帝曰 ： 氣之過於寸口也 ， 上出焉息 ？ 下入焉伏 ？ 何道從還不知其極 ？ 岐伯曰 ： 氣之離於臟也 ， 卒然如弓弩之發 ， 如水之下岸 ， 上於魚以反衰 ， 其餘氣衰散以逆上 ， 故其行微 。 黃帝曰 ： 足陽明何因而動 ？ 岐伯曰 ： 胃氣上注於肺 ， 其悍氣上衝頭者 ， 循咽 ， 上走空竅 ， 循眼系 ， 入絡腦 ， 出顑 ， 下客主人 ， 循頰車 ， 合陽明 ， 並下人迎 ， 此胃氣別走於陽明者也 。 故陰陽上下 ， 其動也若一 。 故陽病而陽脈小者 ， 為逆 。 陰病而陰脈大者 ， 為逆 。 陰陽俱靜俱動 ， 若引繩相傾者病 。 黃帝曰 ： 足少陰何因而動 ？ 岐伯曰 ： 衝脈者 ， 十二經之海也 。 與少陰之大絡 ， 起於腎 ， 下出於氣街 ， 循陰股內廉 ， 斜入膕中 ， 循脛骨內廉 ， 並少陰之經 ， 下入內踝之後 ， 入足下 ； 其別者 ， 斜入踝 ， 出屬跗上 ， 入大指之間 ， 注諸絡以溫足脛 。 此脈之常動者也 。《 靈樞 · 動腧篇 》 參 《 甲乙經 》

手太陰寸口 ， 足少陰太谿 ， 足陽明人迎趺陽 ， 岐伯止言人迎 ， 而趺陽似屬於足少陰 ， 未曉 。 若仲景 《 傷寒論 》、《 金匱 》 方論 ， 則以趺陽與寸口並稱者 。 胃氣為三陽宗主 ， 趺陽在下 ， 較之人迎 ， 此尤為根本也 。 其穴名衝陽 ， 在脛骨下端陷中前四寸足背上 。 太谿穴在內踝後而下 ， 以候腎氣 ， 為諸陰根本 。 昔人謂傷寒必診太谿 ， 蓋以少陰一經 ， 實原氣所繫 ， 為生死關頭 。 故凡卒厥等證 ， 兩手無脈 ， 但得趺陽太谿脈在 ， 皆有可救 。 張石頑曰 ： 二脈僅可求其絕與不絕 ， 不能推原某脈主某病也 。 是已 。

輕重呼吸浮沉

脈有輕重何謂也 ？ 然初持脈 ， 如三菽之重 ， 與皮毛相得者 ， 肺部也 ； 如六菽之重 ， 與血脈相得者 ， 心部也 ； 如九菽之重 ， 與肌肉相得者 ， 脾部也 ； 如十二菽之重 ， 與筋平者 ， 肝部也 ； 按之至骨 ， 舉之來疾者 ， 腎部也 。 故曰輕重也 。《 難經 》

元氏 《 輯要 》 曰 ： 菽 ， 小豆也 。 三菽者 ， 每部一菽也 ； 六菽者 ， 每部二菽也 ； 九菽 、 十二菽仿此 。 此與舊說特異 。 其說謂每部三菽 ， 則不止與皮毛相得矣 。 推之六菽 、 九菽 、 十二菽皆然 。 但於菽法 ， 迄未明言 。 繹 《 素問 · 經脈別論 》： 氣歸於權衡 。 權衡以平 ， 氣口成寸 ， 以決死生 。 蓋如天平 ， 以一菽置於一邊 ， 則一邊低下若干 ， 以比手指在脈口按下若干也 。 如此 ， 則元說近是 。

脈之體 ， 血也 。 其動者 ， 氣也 。 腎間水火所蒸也 。 按之至骨 ， 則脈氣不能過於指下 ， 微舉其指 ， 其來頓疾於前 ， 此見腎氣蒸動 ， 勃不可遏 ， 故曰腎部也 。 舊解多忽 「 過舉 」 之二字 ， 遂使來疾無根 。 且按至骨而來轉疾 ， 此牢 、 伏之類 ， 豈所以定平人脈氣之部分歟 ？ 盧氏子由曰 ： 此輕重五診之法 ， 為五脈應有之常 ， 咸以按為則 。 惟腎則按中有舉 ， 舉中有按 。 按之至骨者 ， 骨為腎之合 ， 此即腎部 ， 便可診得腎臟之氣 。 第脈行肉中 ， 骨上無脈 ， 此欲得腎臟之真 ， 故必按指至骨 ， 而後腎真乃發 。 腎為水 ， 物入則沒 ， 故按則濡 ； 水性至剛 ， 物起則湧 ， 故舉指來疾者即是 。 故欲得其詳 ， 還須隨舉隨按 ， 隨按隨舉 ， 有非一舉指之勞所能盡其性者也 。 盧氏此說 ， 可謂獨得真詮矣 。 此 「 腎 」 字 ， 賅命門在內 。 盧氏專指水言 ， 未當 。

呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 。 呼吸之間 ， 脾受穀味也 ， 其脈在中 。《 難經 》

心肺俱浮 ， 何以別之 ？ 然浮而大散者心也 ； 浮而短澀者肺也 。 腎肝俱沉 ， 何以別之 ？ 然牢而長者肝也 ； 按之軟 ， 舉指來實者 ， 腎也 。 脾主中州 ， 故其脈在中 。《 難經 》

後世皆以腑主浮 ， 臟主沉 。 近黃坤載更以左升右降立論 。 謂肝腎隨脾氣而左升 ， 心肺隨胃氣而右降 。 與此言若兩歧 ， 理實一貫 。

呼吸與浮沉不同 。 呼吸以至數言 ， 浮沉以部分言 。 蓋脈之行也 ， 以息往來 。 呼出之頃 ， 脈來至者 ， 心肺主之 ； 吸入之頃 ， 脈來至者 ， 肝腎主之 ； 呼吸之間 ， 脈來至者 ， 脾氣主之 。 故昔人謂脈五動而五臟之氣見也 。 又呼吸 ， 即指脈之來去 ， 陽噓陰吸也 。 亦通 。 與浮沉理雖不殊 ， 言各有指 。

有不分寸關尺 ， 但分浮中沉 。 左診心肝腎 ， 右診肺脾命 ， 以定各臟病者 。 此因病劇證危 ， 而求其本也 。 診老人 、 虛人 、 久病 、 產後 ， 皆不可無此法 。《 醫存 》

此與舊說稍別 ， 而亦自有理 。

前後上下內外左右

尺內兩旁 ， 則季脅也 。 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹 。 中附上 ， 左外以候肝 ， 內以候膈 ； 右外以候胃 ， 內以候脾 。 上附上 ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 ； 左外以候心 ， 內以候膻中 。 前以候前 ， 後以候後 。 上竟上者 ， 喉胸中事也 ； 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛足中事也 。 「 脈要精微論 」

此 《 內經 》 氣口分三部 ， 浮沉以配臟腑 ， 並分關前 、 關後 ， 以候身前 、 身後 ， 竟上 、 竟下 ， 以候身上身下之全法也 。 尺內 ， 謂尺之正部也 。 兩旁 ， 與下文竟下之下字同義 ， 謂兩尺之後也 。 不在正位 ， 故曰旁也 。 季脅即賅在少腹腰股之中者也 。 經先提而言之者 ， 蓋古人診脈 ， 下指是先定尺部 ， 再取關寸 ， 故曰中附上 ， 上附上 。 非如後世有高骨為關之說 ， 先取關而後定尺寸也 。 內外之義 ， 有以浮沉解者 ， 有以前後各半部解者 ， 有以內外兩側解者 。 自以浮沉之說為適用 。 究之 ， 浮也 ， 前也 ， 外側也 ， 皆屬陽 ， 當以候腑 ； 沉也 ， 後也 ， 內側也 ， 皆屬陰 ， 當以候臟 。 而經文相反者 ， 何也 ？ 嘗思之矣 。 外以候經絡之行於身者也 ， 內以候氣化之行於胸腹者也 。 如尺外以候腎 ， 是候腎之經氣外行於身者也 ； 尺裡以候腹 ， 則指定腹內矣 。 左外以候肝 ， 是候肝之經氣外行於身者也 ； 內以候膈 ， 則指定膈內矣 。 右外以候肺 ， 是候肺之經氣外行於身者也 ； 內以候胸中 ， 則無與軀殼之事矣 。 左外以候心 ， 是候心之經氣外行於身者也 ； 內以候膻中 ， 則直指心體之處矣 。 即右外以候胃 ， 內以候脾 ， 亦非以臟腑分也 。 候胃 ， 候其經氣之行於身者也 ； 候脾 ， 候其氣化功用之行於里者也 。 前以候前 ， 謂關前以候身前胸腹 ； 後以候後 ， 謂關後以候身後脊背也 。 是總束上文 ， 以寸關尺三部正位 ， 為脈之中段 ， 以候身之中段矣 。 上竟上 ， 下竟下 ， 是推廣於寸之上 ， 尺之下 ， 以分候軀殼之極上極下矣 。 人之一身 ， 四維包中心 。 故以浮沉言之 ， 兩頭包中段 ； 故以上下言之 ， 兩劈分前後 ； 故以前後言之 ， 更加以兩側分內外 。 氣口診法 ， 備於是矣 。 膻中者 ， 心體四旁之空處 ， 在肺葉所護之內也 。 胸中者 ， 肺前空大之處皆是也 。 經意蓋即以膻中為心 ， 胸中為肺 ， 膈為肝 ， 腹為腎矣 。 而三焦之氣化 ， 亦舉賅於其中 。 於此見經文措詞之靈而密 。

左寸下指法 ， 如六菽之重 ： 在指頂為陰 ， 為心 ； 在指節為陽 ， 為小腸 。 餘部仿此 。《 韓氏醫通 》

此即內外兩側之診法也 。 李士材曾詰之曰 ： 是必脈形扁闊 ， 或脈有兩條 ， 則可耳 。 夫以指平壓脈上 ， 誠不能內外兩判也 。 獨不可側其指 ， 以拍於脈之內側外側以診之耶 ？ 外側之診 ， 與浮候同 。 內側之診 ， 與沉候同 。 察兩側之大小強弱滑澀 ， 參之浮沉 ， 以決其病之陽經陰經氣分血分也 。 更可昭晰無疑矣 。

上中下也 ， 前後也 ， 竟上竟下也 ， 是取脈體而直診之浮沉也 。 內外兩側也 ， 浮沉之間 ， 更加以中 ， 是取脈體而橫診之 ， 通為十二候矣 。 朱肱以浮 、 中 、 沉 、 內推 、 外推 、 竟上 、 竟下為七候 ， 猶未為備也 。 且其所謂內推外推者 ， 即內外兩側之診法 ， 非 《 內經 》 因脈形之內曲外曲而推之者也 。 名義未免相混 ， 其遺前後而不言者 ， 意謂賅於寸關尺也 。 經文詞意 ， 實是別具一法 ， 雖他書絕無道及 ， 而歷診以來 ， 留心細察 ， 覺陽明 、 太陰 、 沖 、 任脈虛者 ， 兩寸多細短 ； 太陽 、 少陰及督脈虛者 ， 兩尺多細弱 。 是殆專以關前關後之長短虛實 ， 分候軀殼經脈前後之盛衰 ， 未必能概診百病也 。 至於竟上竟下之法 ， 今人不講 ， 而尤為切用 。《 脈經 》 曰 ： 脈來細而附骨者 ， 積也 。 寸口 ， 積在胸中 ； 微出寸口 ， 積在喉中 。 言喉則喉以上可知矣 。 故頭痛者寸口必弦 。 若脈短者死 ， 謂其不與病應也 。 又曰 ： 尺脈牢而長 ， 少腹引腰痛 ， 長則必出於尺下可知矣 。 歷診下部頹疝癬疥者 ， 兩尺以後之脈 ， 皆弦緊滑搏也 。 合觀諸文 ， 診脈者豈可拘守於三指之下而已耶 ？

身前身後之診 ， 又有以左右分者 。《 內經 》 謂 ： 左主陽 ， 右主陰 。 又謂 ： 背為陽 ， 腹為陰 。 蓋人身之氣 ， 背升而腹降 ， 太陽昇而陽明降 。 故前人有謂左寸洪弦 ， 肩背脹痛 ； 右寸洪弦 ， 胸脅脹痛 。 而滑伯仁又謂 ： 左尺主小腸 、 膀胱 、 前陰之病 ， 右尺主大腸 、 後陰之病 。 如是其不同者 ， 何也 ？ 竊嘗思之 。 左右者 ， 陰陽之道路也 。 左寸洪弦 ， 升氣太過也 ； 右寸洪弦 ， 降氣不及也 。 前陰之秘與泄 ， 亦清升之為病也 ； 後陰之秘與泄 ， 亦濁降之為病也 。 其兩尺分主之法 ， 校兩寸分主之法用之尤多應驗 。 以前陰之病多涉於肝 ， 後陰之病多涉於肺故也 。 要之 ， 此不過大概之詞 ， 臨診總須合參六脈 ， 並詳問兼證為是 。