卷七　婦科診略

婦人常脈

凡婦人脈 ， 常欲濡弱於丈夫也 。《 千金翼方 》

脈之大小緩急 ， 根於性氣者也 。 女脈弦長多悍 ； 洪滑多淫 。 右尺洪數 ， 與左寸相應 ， 或左關長出寸口 ， 氣來上擊者 ， 恆主多欲未遂 。 大率女子體靜氣陰 ， 脈宜略沉而靜 ， 其形柔軟為佳 。 若有一部獨乖 ， 本於稟賦者 ， 即非美質 。《 脈如 》 曰 ： 乍浮乍沉 ， 乍遲乍疾 ， 稍兼虛散而數者 ， 問無別證 ， 即與人期約私會也 。 是未必然 。

男子脈在關上 ， 女子脈在關下 ， 故男子尺脈恆弱 ， 女子尺脈恆盛 ， 是其常也 。 反者 ， 男得女脈為不足 ， 病在內 ； 女得男脈為有餘 ， 病在四肢 。 左得之 ， 病在左 ； 右得之 ， 病在右 ， 隨脈言之 。 此之謂也 。《 難經 · 十九 》

魂魄穀神 ， 皆見寸口 。 左主司官 ， 右主司府 。 左大順男 ， 右大順女 。《 脈經 》

經曰 ： 左右者 ， 陰陽之道路也 。 左為陽 ， 右為陰 。 男脈左大 ， 女脈右大 ， 夫復何疑 ？ 然他書多言左主血右主氣 ， 女血盛 ， 故左大 ， 男氣盛 ， 故右大者 ， 何也 ？ 蓋男右女左者 ， 以血氣之本體言之 ， 即以脈之形狀言之也 。 男左女右者 ， 以陰陽之升降言之 ， 即以脈之來去言之也 。 故 《 脈經 》 專取寸口言之 ， 來去之盛衰最顯於寸部也 ； 他書蓋取尺中言之 ， 形體之虛實最重於尺部也 。 丹溪於 《 脈經 》 不得其解 ， 以醫者之左右手釋之 ， 豈非離遁之詞耶 ？ 又有以妊娠之男女言者 ， 於本文上下亦乖 。

張石頑曰 ： 古人雖有女子右脈常盛 ， 及女脈在關下之說 ， 要非定論 。 何夢瑤曰 ： 古謂女脈左大於右 ， 驗之不然 。 蓋人右手比左手略大 ， 故脈亦應之而右大於左也 。 按 ： 右大於左者 ， 因人右手常勞於左 ， 故其氣強於左也 。 即女尺恆盛 ， 亦不過尺寸平等 ， 不似男脈尺弱於寸耳 ， 非能更盛於寸也 。

經月不調雜病脈證

婦人左關尺忽洪大於右手者 ， 口不苦 ， 身不熱 ， 腹不脹 ， 此經將至之時也 。《 醫存 》

月事不來者 ， 胞脈閉也 。 胞脈者 ， 屬心而絡於胞中 。 今氣上迫肺 ， 心氣不得下通 ， 故月事不來也 。《 素問 · 評熱病論 》

此外熱邪風所灼也 ， 宜滋養心液 ， 清降肺氣 。

二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 女子不月 ， 其傳為風消 ， 其傳為息賁者 ， 死不治 。「 陰陽別論 」

此憂思鬱結所致也 。 前節為外因 ， 此節為內因 。 二陽 ， 胃及大腸也 。 病者 ， 胃不容納 ， 大腸秘結也 。 發心脾者 ， 發原於心脾也 。 有不得隱曲者 ， 憂思之鬱結也 。 憂愁思慮 ， 傷於心脾 ， 則三焦不通 ， 故上拒於納 ， 下艱於出也 。 若在女子 ， 則為不月矣 。 風消 ， 所謂乾血癆也 。 息賁 ， 胸膈氣結而喘 ， 如肺積也 。

腎脈微澀為不月 。《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 微 ， 未甚也 。

尺脈滑 ， 血氣實 ， 婦人經脈不利 ， 男子溺血 ， 宜服朴硝煎 、 大黃湯 ， 下去經血 。 前節為虛閉 ， 此節為實閉 。

《 內經 》 曰 ： 緩而滑曰熱中 。《 脈經 》 曰 ： 尺脈滑而疾 ， 血虛 。《 慎柔五書 》 曰 ： 脾經濕熱盛 ， 則克腎水 。 尺脈滑者 ， 土厚而水壅也 ， 故以朴硝 、 大黃下之 。 已上四節 ， 病因與脈 ， 大概盡矣 。

左手關後尺中陽絕者 ， 無膀胱脈也 ， 苦逆冷 ， 婦人月使不調 ， 王月則閉 ； 男子失精 ， 尿有餘瀝 。 刺足少陰經 ， 治陰 。 右手關後尺中陽絕者 ， 無子戶脈也 ， 苦足逆寒 ， 絕產 ， 帶下 ， 無子 ， 陰中寒 。 刺足少陰經 ， 治陰 。 王月 ， 膀胱寒水 ； 王月 ， 是仲冬也 。

左手關上脈陰虛者 ， 足厥陰經也 。 病苦脅下堅 ， 寒熱 ， 腹滿 ， 不欲飲食 ， 腹脹 ， 悒悒不樂 ， 婦人月經不利 ， 腰腹痛 。

從寸口邪入上者 ， 名曰解脈來至 ， 狀如琴絃 ， 苦少腹痛 。 女子經月不利 ， 孔竅生瘡 ； 男子病痔 ， 左右脅下有瘡 。《 脈經 》

有病胸脅支滿者 ， 妨於食 ， 病至則先聞腥臊臭 ， 出清液 ， 先唾血 ， 四肢清 ， 目眩 ， 時時前後血 ， 病名為何 ？ 何以得之 ？ 岐伯曰 ： 病名血枯 ， 此得之年少時 ， 有所大脫血 。 若醉入房 ， 中氣竭 ， 肝傷 ， 故月事衰少不來也 。 治之奈何 ？ 曰 ： 以四烏鰂骨一藘茹二物併合之 ， 丸以雀卵 ， 大如小豆 。 以五丸為後飯 ， 飲以鮑魚汁 ， 利傷中一作腸中及傷肝也 。《 素問 · 腹中論 》

此與下節 ， 病證略同而更重 。 下為墜墮而畜血 ， 屬於實 ， 故肝脈浮沉皆急 。 此為大脫血 ， 屬於虛 。 觀於中氣竭 、 肝傷 ， 是損及血分 ， 肝脈虛散可知也 。 男女破身太早 ， 有患此者 。

肝脈沉之而急 ， 浮之亦然 ， 苦脅下痛 ， 有氣支滿引少腹而痛 ， 時小便難 ， 苦目眩頭痛 ， 腰背痛 ， 足逆寒 ， 時癃 ， 女子月信不來 ， 時無時有 ， 得之少時有所墜墮 。

脾脈沉之而濡 ， 浮之而虛 ， 苦腹脹煩滿 ， 胃中有熱 ， 不嗜食 ， 食而不化 ， 大便難 ， 四肢苦痹 ， 時不仁 ， 得之房內 ， 月使不來 ， 來而頻並 。《 脈經 》

來而頻並 ， 無定期也 。 脾主信 ， 脾虛故爾 。

婦人脈 ， 寸關調如故 ， 而尺脈絕不至者 ， 月經不利 。 當患少腹引腰絞痛 ， 氣積聚 ， 上叉胸脅也 。 巢氏

統觀諸文 ， 凡月事不調 ， 未有不胸脅支滿 ， 腰腹脹痛 ， 目眩 ， 頭痛者 ， 大概實者多痛 ， 虛者多脹也 。

已上諸文 ， 率推原月使不調之因 。 竊嘗深維其義 ， 病之處所 ， 在於肝腎 ； 病之根原 ， 在於心脾 ； 而旋轉之樞紐 ， 則全在肺也 。 繆仲醇謂 ： 白微為調經聖藥 。 白微 ， 清降肺氣者也 ， 氣逆 ， 降而降之 ； 氣陷 ， 宣而降之 ； 血實 ， 決而降之 ； 血虛 ， 補而降之 ； 血寒 ， 溫而降之 ； 血熱 ， 清而降之 。 未有肺氣調而月使不調者也 ， 未有肺氣不調而月使調者也 。 昔人或注意腎 ， 或注意脾 ， 雖皆屬吃緊 ， 而不理肺氣 ， 仍是無效 。 肺氣不調 ， 半由肝熱 ， 半由脾濕也 。

脈微而澀 ， 血氣俱虛 。 年少者 ， 亡血也 。 乳子下利為可 。 不者 ， 此為居經 ， 三月一來 。《 脈經 》， 下並同 。

寸口脈 ， 衛浮而大 ， 榮反而弱 ， 浮大則氣強 ， 反弱則少血 。 孤陽獨呼 ， 陰不能吸 ， 二氣不停 ， 不停勻也 。 衛降榮竭 。 陰為積寒 ， 陽為聚熱 ， 陽盛不潤 ， 經絡不足 ， 陰虛陽往 ， 故令少血 。 時發灑淅 ， 咽燥汗出 ， 或溲稠數 ， 多唾涎沫 ， 此令重虛 。 津液漏泄 ， 故知非軀 。 畜煩滿洫 ， 月稟一經 。 三月一來 ， 陰盛則瀉 ， 名曰居經 。「 畜煩 」 二字未曉 。

寸口脈 ， 微而澀 ， 微則衛氣不足 ， 澀則血氣無餘 。 衛不足 ， 其息短 ， 其形燥 ； 血不足 ， 其形逆 ； 營衛俱虛 ， 言語謬誤 。 趺陽脈微而澀 ， 微則胃氣虛 ， 虛則短氣 ， 咽燥而口苦 ， 胃熱 ； 澀則失液 。 少陰脈 ， 微而遲 ， 微則無精 ， 遲則陰中寒 ， 澀則血不行 ， 此為居經 ， 三月一來 。

婦人經一月再來者 ， 經來 ， 其脈欲自如常 ， 而反微 ， 不利 ， 不汗出者 ， 其經二月必來 。 謂必 ， 間月 ， 至第二月始能來也 。

《 醫存 》 曰 ： 婦人脈軟如常 ， 雖經水或前或後 ， 或多或少 ， 或一月未來 ， 皆不成經病 。 又曰 ： 婦人有兩月而經一行者 ， 有三月而一行者 ， 有一生不行經者 ， 皆由稟賦 ， 無妨生育 。 又有懷孕後 ， 逐月行經者 ， 亦稟賦然也 。 夫兩三月而經一行及一生不行經者 ， 凡病 ， 不宜過涼其血及破其血 。 孕後逐月行經者 ， 凡病 ， 皆宜清血熱 、 兼固中氣 。 又有倒行經者 ， 每月依期鼻衄 ， 而不下行 ， 多由血熱而下有寒濕也 。 多行者 ， 肝不攝 、 脾不舉也 。 逆行者 ， 腎不納 、 肺不降也 。

婦人來脈 ， 反得微澀 ， 法當吐 。 若下利 ， 而言不 ， 因言夫人年幾何 ， 夫人年七七四十九 ， 經水當斷 ， 反至今不止 ， 以故致此虛也 。

婦人來診 ， 言經少不如前者 ， 何也 ？ 曰 ： 曾更下利 。 若汗出 ， 小便利者 ， 可 ， 何以故 ？ 曰 ： 亡其津液 ， 故令經少 。 設經下反多於前者 ， 當所困苦 ， 當言恐大便難 ， 身無復汗也 。

脈浮 ， 汗出者 ， 必閉 。

《 寓意草 》 曰 ： 楊季登長女及笄 ， 經閉逾年 ， 發熱 ， 食少 ， 肌削 ， 多汗 。 嘉言診之曰 ： 此證可療處 ， 全在有汗 ， 汗亦血也 。 設無汗而血不流 ， 則皮毛槁 ， 死矣 。 宜用極苦藥斂血入內 ， 下通衝脈 ， 於是以龍薈丸 ， 兩月而經水大至 ， 諸證全瘳 。 次女亦病 ， 多汗 ， 食減 ， 骨削 。 診時手間筋掣肉顫 ， 始以為大驚大虛之候 ， 治以溫補 ， 略無增減 。 繼見面色時赤時黃無定 ， 知有邪祟 ， 附入臟腑 ， 於是以犀角 、 羚羊角 、 龍齒 、 虎威骨 、 牡蠣粉 、 鹿角霜 、 人參 、 黃耆合末 ， 以羊肉半斤煎濃汁 ， 調末 ， 一次盡服之 ， 竟愈 。

婦人常嘔吐而胃反 ， 若常喘 ， 一作多唾 。 其經必斷 。 設來者 ， 必少 。

婦人血下 ， 咽乾而不渴 ， 其經必斷 。 此榮不足 ， 本有微寒 ， 故不引飲 。 渴而引飲者 ， 津液得通 ， 榮衛自和 ， 其經復下 。 上並出 《 脈經 》。

肝心脈弦緊而疾 ， 肺脈浮而大 ， 尺澤鬱郁不散 ， 月候不通 ， 大腑秘熱 ， 兩足痛不能行 ， 肌肉消瘦 ， 漸如馬藍節 。

六脈弦緊而長 ， 心脈洪大而實 ， 尺脈結 ， 月經不通 ， 時常淤怒 ， 不得安處 ， 淤怒 ， 即鬱怒也 。 忽忽似癲狂 ， 夜不睡 ， 小便赤 ， 大腑如常 ， 或下鴨溏 。

肝脈虛弦而長 ， 按之無骨力 ， 心脈動而疾 ， 肝邪傳心 ， 日夜煩躁 ， 或如癲狂 ， 不得眠睡 。 肝主疏泄 ， 肝邪傳心 ， 疏泄太過 ， 故見諸證 。

六脈大而沉 ， 肝脈橫 ， 肺脈浮 ， 主婦人血熱 ， 血候行少 ， 背上非時有一片發熱 ， 口無津液 ， 或兩三月一次 ， 或半年不行 ， 或止些小黑血 。

六脈沉而洪大 ， 重手取之 ， 其深至骨 ， 隱隱然應指有骨力 ， 來疾去遲 ， 至數與常人無異 ， 但胃脈亦洪大 ， 上隔有伏涎 ， 此為血澀生積 。 當經候不快 ， 或不行 ， 腰痹 ， 口乾而渴 ， 背迸 ， 脹也 。 眼睛迸 ， 兩臂重 ， 缺盆迸 ， 大腑秘 ， 心憎 ， 煩也 ， 夜不得眠 。

六脈疾大虛急者 ， 大為風 ， 浮血溢 ， 急為尺澤有寒 。 或因經候行時 ， 或因產後吃生冷不相當之物 ， 或產後早起傷風 ， 血氣俱病 ， 臨經行時 ， 忽先氣痛 ， 或小腹急痛 。

心脈芤 ， 肝脈虛 ， 尺澤微細 ， 血海虛損 ， 經候過多 ， 或成片流下 ， 不可禁止 。

六脈皆沉 ， 肝脈弱而虛 ， 尺澤細細如縷 ， 又帶澀而遲 ， 肝腎多感寒 ， 伏在子宮 ， 血海虛損 ， 經候過多 ， 小便白濁如米泔 ， 少陰腎脈貫脊而行 ， 背上忽有一片寒冷 ， 口中即吐清水 。

六脈疾大而浮 ， 腎脈急而浮 ， 心脈差洪 ， 血風頭痛 ， 口乾吐痰 。 痰 ， 當作沫 。

六脈弦大 ， 肝心脈澀而短 ， 尺脈急沉而搏 ， 緣使性多瘀怒 ， 傷損肝心正氣 ， 因而積涎 。 怒則氣逆 ， 涎隨氣上 ， 其狀聞得心前昏悶 ， 潰亂不快 ， 聞 ， 猶覺也 。 遂有一塊之物 ， 上觸到咽喉 ， 即手足俱冷 ， 口噤不開 ， 不省人事 。 即所謂中氣也 。

六脈弦大而疾 ， 尺脈亦弦而動 ， 泛泛不絕 ， 經候過多 ， 七八日不止 ， 皆下鮮血 。 此非虛 ， 不可補 ， 止可涼風 。 血緣風盛血散 。 然久而不止 ， 即肝氣脫血 。 上並出史載之 。

婦人月經不利 ， 脈絕小 ， 實者生 ， 浮虛者死 。

凡血熱者 ， 經多先期而至 ， 然須察其虛實 ， 不可以假火作真火也 。 若形證無火而經早者 ， 乃心脾氣虛 ， 不能固攝而然 。 若一月二三至而無定期者 ， 此氣血敗亂之證 ， 當隨其寒熱而調治 。

凡血寒者 ， 多後期而至 ， 然常有陰火內爍 ， 血本熱而亦過期者 ， 此水虧血少 ， 燥澀而然 ， 治宜清火滋陰 。

又有以血質之濃淡分寒熱者 ， 較以先期 、 後期分者略為有準 。 大抵血濃 ， 卻勻淨 ， 不成衃 ， 色鮮妍 ， 臨期無腰痛 、 腹痛諸證者 ， 氣血俱調之婦也 。 若下過多者 ， 血熱也 。 血濃 ， 成衃 ， 帶紫色 ， 下多者 ， 此血實氣虛也 。 氣不健運 ， 故血多而成衃也 。 成衃 ， 帶紫黑色 ， 下少者 ， 此血熱氣寒也 。 因寒束於外 ， 熱鬱於內 ， 血不得行 ， 為熱煎熬 ， 故成衃帶黑 ， 又下少也 。 色深黑成衃而下少者 ， 血敗氣虛也 。 色略淡而下多 ， 不成衃者 ， 有水氣也 。 若下過少者 ， 血虛也 。 色淡中帶黑衃 ， 下少者 ， 氣血俱寒也 。 色極淡如屋漏水者 ， 虛寒之極也 。 故以多少定虛實 ， 以濃淡定寒熱 ， 往往可信 。

凡經有不調而證見不足者 ， 皆不可妄行克削及寒涼等劑 ， 再傷脾腎 ， 以伐生氣 。

經行腹痛 ， 證有虛實 。 實者 ， 或因寒滯 ， 或因血滯 ， 或因氣滯 ， 或因熱滯 。 虛者 ， 有因血虛 ， 有因氣虛 。 然實痛者 ， 多痛於未行之前 ， 經通而痛自減 。 虛痛者 ， 多痛於既行之後 ， 血去而痛未止 ， 或痛益甚 。 大都可按可揉者為虛 ， 亦為熱 。 拒按拒揉者為實 ， 亦為寒 。 有滯無滯於此可察 。 但實中有虛 ， 虛中有實 ， 全虛全實不多見也 ， 當於形氣稟質兼而辨之 。 上並出景岳 。

有初按快 ， 久按不快 ； 輕按快 ， 重按不快者 ， 即虛實兼證也 。《 難經 》 曰 ： 內痛外快 ， 為內實外虛 ； 外痛內快 ， 為外實內虛 。

前謂調經 ， 重在理肺 ， 是指月水不來也 。 若來常先期 ， 或一月兩行者 ， 則又由肝氣之疏泄太過也 。 疏泄太過 ， 有由土濕木鬱 ， 有由土虛木陷 ， 有由水枯木散 ， 有由水寒木沉 ， 治之或宣 、 或舉 、 或溫養 ， 各視其本也 。

經水適來適斷熱入血室誤汗誤觸房室諸脈證

婦人中風 ， 發熱惡寒 ， 經水適來 ， 得之七八日 ， 熱除 ， 脈遲 ， 身涼 ， 胸膈下滿如結胸狀 ， 其人譫語 ， 此為熱入血室 ， 當刺期門 ， 隨虛實而取之 。

婦人中風 ， 七八日續有寒熱 ， 發作有時 ， 經水適斷者 ， 此為熱入血室 。 其血必結 ， 故使如瘧狀 ， 發作有時 ， 小柴胡湯主之 。

婦人傷寒發熱 ， 經水適來 ， 晝日了了 ， 暮則譫語 ， 如見鬼狀 ， 此為熱入血室 。 治之無犯胃氣及上二焦 ， 必當自愈 。 陽明病下血而譫語 ， 此為熱入血室 。 但頭汗出者 ， 當刺期門 ， 隨其實而瀉之 ， 濈然汗出者則愈 。 言周身濈然汗出也 。

陽明病 ， 熱入血室而譫語 ， 男子亦有之 。 上並出 《 脈經 》。

大抵挾血之脈 ， 乍澀乍數 ， 或沉伏 ， 血熱交併則脈洪盛 。 男子多在左手 ， 女子多在右手也 。 楊仁齋論熱入血室 。

按 ： 熱入血室 ， 則心液枯乾 ， 神機不靈 ， 故證見譫妄 ， 脈多洪散也 。 亦有因津液不滑 ， 血結而氣亦郁 。 脈來滑動搏擊見於中沉之分 ， 或細小數疾見於中沉之分者 ， 氣鬱 ， 故膈滿如結胸也 ， 此脈多見於左手寸關 ， 而右手多見浮大 ， 與溫熱病相似 。 凡洪散者 ， 治宜生津以活血 ； 細滑者 ， 宜理氣以活血 。 葉天士於此證不用柴胡 ， 謂耗肝陰 ， 不為無見 ， 徐靈胎斥之 ， 何耶 ？ 又熱入血室 ， 多恐發斑疹 ， 慎用清涼 ， 勿閉其邪 ， 大法以涼散輕揚為主 。

婦人病 ， 經水適下 ， 而發其汗 ， 則鬱冒不知人 ， 何也 ？ 師曰 ： 經水下 ， 故為裡虛 ， 而發其汗 ， 為表復虛 ， 此為表裡俱虛 ， 故令鬱冒也 。

婦人病如癲疾 ， 鬱冒 ， 一日二十餘發 。 師脈之 ， 反言帶下 ， 皆如師言 。 其脈何類 ？ 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口脈濡而緊 ， 濡則陽氣微 ， 緊則營中寒 ， 陽微衛氣虛 ， 血竭凝寒 ， 陰陽不和 ， 邪氣舍於營衛 。 疾起少年時 ， 經水來 ， 以合房室 ， 移時過度 ， 精感命門開 ， 經下血虛 ， 百脈皆張 ， 中極感陽動 ， 微風激成寒 ， 因虛舍營衛 ， 冷積于丹田 ， 發動上衝 ， 奔在胸膈 ， 津液掩口入 ， 涎唾湧溢出 ， 眩冒狀如厥 ， 氣衝髀裡熱 ， 粗醫名為顛 ， 灸之因大劇 。 上俱出 《 脈經 》， 後篇血厥證與此參看 。

帶下崩漏脈證（附吐血 ， 下血）

帶下者 ， 崩漏之總名也 。 世以輕為帶 ， 暴為崩 ， 久為漏 。

婦人帶下 ， 六極之病 。 脈浮則為腸鳴腹滿 ， 緊則為腹中痛 ， 數則為陰中癢 ， 洪則生瘡 ， 弦則陰疼掣痛 。

有一婦人 ， 年五十所 ， 病但苦背痛 ， 時時腹中痛 ， 少食多厭 ， 喜䐜脹 。 其脈陽微 ， 關尺小緊 。 形脈不相應 ， 願知所說 。 師曰 ： 當問病者飲食何如 。 假令病者言 ， 我不欲飲食 ， 聞穀氣臭者 ， 病在上焦 ； 假令病者言 ， 我多少為欲食 ， 不食亦可 ， 病在中焦 ； 假令病者言 ， 我自飲食如故 ， 病在下焦 ， 為病屬帶下 ， 治之 。

婦人帶下 ， 經水不利 ， 腹滿痛 ， 經一月再見 ， 土瓜根散主之 。

婦人帶下 ， 脈浮 ， 惡寒 ， 漏下者 ， 不治 。 上並 《 脈經 》。

婦人六脈沉細而急 ， 左尺微而緊 ， 應指如縷而轉 ， 連及肝脈 ， 按之即結而散 ， 此胞精不足 ， 當久患敗血 ， 赤白帶下 。 若動而數 ， 更加以短 ， 即不久傾危 。 史載之

婦人左關脈忽大動者 ， 必將血崩 。 右寸氣口脈弦而細者 ， 為傷中 。 按 ： 吐血 ， 漏血 ， 皆有傷中也 。 許樂泉 《 喉科白腐症治 》

五崩何等類 ？ 師曰 ： 白崩者 ， 形如涕 ； 赤崩者 ， 形如絳津 ； 黃崩者 ， 形如爛瓜 ； 青崩者 ， 形如藍色 ； 黑崩者 ， 形如衃血 。《 脈經 》

陰虛陽搏謂之崩 。《 素問 · 陰陽別論 》

寸口脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ； 減則為寒 ， 芤則為虛 ； 寒虛相搏 ， 脈則為革 。 男子則亡血失精 ， 婦人則半產漏下 ， 旋覆花湯主之 。

婦人陷經漏下 ， 下黑不解 ， 膠艾湯主之 。

婦人漏血下赤白 ， 日下血數升 ， 脈急疾者死 ， 遲者生 。

婦人漏下赤白不止 ， 脈小虛滑者生 ， 大堅實數者死 。

從尺邪入陽明者 ， 寒熱也 。 大風 ， 邪入少陰 ， 女子漏白下赤 ， 男子溺血 ， 陰痿不起 ， 引少腹疼 。 邪入陽明 ， 脈外曲也 ； 邪入少陰 ， 脈內曲也 。

婦人年五十所 ， 一朝而清血 ， 二三日不止 ， 何以治之 ？ 師曰 ： 此婦人前絕生 ， 經水不下 ， 今反清血 ， 此為居經 ， 不須治 ， 當自止 。 經水下常五日止者 ， 五日愈 。 清血 ， 便血也 。

婦人年六十所 ， 經水常自下 。 設久得病利 ， 小腹堅滿者 ， 為難治 。

婦人年五十所 ， 病下利 ， 數十日不止 ， 暮則發熱 ， 小腹裡急痛 ， 腹滿 ， 手掌熱 ， 唇口乾燥 ， 何也 ？ 師曰 ： 此病屬帶下 。 何以故 ？ 曾經半產 ， 瘀血在小腹中不去 。 何以知之 ？ 其證唇口乾燥 ， 故知之 ， 當與溫經湯 。

張景岳曰 ： 婦人於四旬外 ， 經期將斷之年 ， 多有漸見阻隔 ， 經期不至者 ， 此際慎宜防察 。 若果氣血和平 ， 素無他疾 ， 此固漸止而然 ， 無足怪也 。 若素多憂鬱 ， 及濕痰諸患 ， 而見此阻隔 ， 便是崩決之兆 。 隔淺者 ， 其崩尚輕 ； 隔深者 ， 其崩必甚 。

婦人著坐藥 ， 強下其經 ， 目眶為痛 ， 足跟難以踐地 ， 心中狀如懸 。 案 ： 六味地黃丸主之 。

寸口脈微遲 ， 尺微於寸 。 寸遲為寒在上焦 ， 但當吐耳 。 今尺反虛 ， 復為強下之 ， 如此 ， 發胸滿而痛者 ， 必吐血 ； 少腹痛 ， 腰脊痛者 ， 必下血 。

此為強下所致 ， 非崩漏也 ， 以形證相近而類附之 。 前三節 ， 非崩漏而實與崩漏一體也 。 此二節 ， 似崩漏而實與崩漏異原也 。

吐血有因經水逆行 ， 每月依期從口鼻出者 ， 治宜降肝逆 ， 疏肺壅 ， 清養胃液 ， 仍溫固下元 。 血上出者 ， 下不受也 。

血結血厥血分水分脈證俱出 《 脈經 》

婦人少腹滿 ， 如敦狀 ， 小便微難而不渴 。 生後者 ， 此為水與血並結在血室 ， 大黃甘遂湯主之 。 又尺脈澀堅 ， 血結胞中 ， 詳下篇 。

婦人病 ， 苦氣上衝胸 ， 眩冒 ， 吐涎沫 ， 髀裡氣沖熱 。 師脈之 ， 不名帶下 ， 其脈何類 ？ 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口脈沉而微 ， 沉則衛氣伏 ， 微則榮氣絕 。 陽伏則為疹 ， 陰絕則亡血 ， 病當小便不利 ， 津液閉塞 。 今反小便通 ， 微汗出 ， 沉變為寒 ， 咳逆嘔沫 ， 其肺成痿 ， 津液竭少 ， 亡血損經絡 ， 因寒為血厥 。 手足苦痹 ， 氣從丹田起 ， 上至胸脅 ， 沉寒怫鬱於上 ， 胸中窒塞 ， 氣歷陽部 ， 面翕如醉 ， 形體似肥 ， 此乃浮虛 。 醫反下之 ， 長針復重虛榮衛 ， 久發眩冒 ， 故知為血厥也 。

病有血分 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 經水前斷 ， 後病水 ， 名曰血分 ， 此病為難治 。

病有水分 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 先病水 ， 後經水斷 ， 名曰水分 ， 此病易治 。 何以故 ？ 去水 ， 其經自當下 。

寸口脈沉而遲 ， 沉則為水 ， 遲則為寒 ， 寒水相搏 。 趺陽脈伏 ， 水穀不化 ， 脾氣衰則鶩溏 ， 胃氣衰則身體腫 。 少陽脈革 ， 一作卑 。 少陰脈細 ， 男子則小便不利 ， 婦人則經水不通 。 經為血 ， 血不利則為水 ， 名曰水分 。 一作血分 。

寸口脈沉而數 ， 數則為出 ， 沉則為入 ， 出則為陽實 ， 入則為陰結 。 趺陽脈微而弦 ， 微則無胃氣 ， 弦則不得息 。 少陰脈沉而滑 ， 沉則為在裡 ， 滑則為實 ， 沉滑相搏 ， 血結胞門 ， 其藏不瀉 ， 經絡不通 ， 名曰血分 。 當與下篇尺脈澀堅 、 血結胞中參看 。

趺陽以候胃氣 ， 少陰太谿以候腎氣 。 今婦科無此診法 。 喻嘉言以右關當趺陽 ， 兩尺當少陰 ， 張石頑 、 陳修園俱從其說 。

寸口脈微而弱 ， 氣血俱虛 。 若下血 ， 嘔吐 ， 汗出者 ， 可 ； 不者 ， 趺陽脈微而弱 。 春以胃氣為本 ， 吐利者 ， 可 ； 不者 ， 此為水氣 ， 其腹必滿 ， 小便則難 。 前 「 不者 」， 是歇後語 。

脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 。 遲在上 ， 緊在下 。 遲則為寒 ， 名曰渾 ， 陽濁則濕 ， 名曰霧 。 緊則陰氣慄 。 脈反濡弱 ， 濡則中濕 ， 弱則中寒 ， 寒濕相搏 ， 名曰痹 。 腰脊骨節苦煩 ， 肌為不仁 ， 此當為痹 。 而反懷軀 ， 遲歸經 ， 體重 ， 以下二句當有脫誤 。 腳為跗腫 ， 按之沒指 ， 腰冷不仁 ， 此為水懷 。 喘則倚息 ， 小便不通 ， 緊脈為嘔 ， 血氣無餘 ， 此為水分 。 榮衛乖亡 ， 此為非軀 。 遲 ， 即合濡弱而言之 ， 上者浮 ， 下者沉也 。

疝瘕積聚脈證

疝瘕積聚 ， 非獨婦人 。 第婦人患者最多 ， 當為婦科一大宗病也 。

任脈者 ， 起於胞門子戶 ， 俠臍上行 ， 至胸中而散 。 帶脈者 ， 起於季肋 ， 回身一周 。 任之為病 ， 其內苦結 ， 男子為七疝 ， 女子為瘕聚 。 帶之為病 ， 苦腹滿 ， 腰溶溶若坐水中 。《 脈經 》

腸覃何如 ？ 曰 ： 寒氣客於腸外 ， 與衛氣相搏 ， 氣不得營 ， 因有所繫 ， 癖而內著 ， 惡氣乃起 ， 息肉乃生 。 其始生也 ， 大如雞卵 ， 稍以益大 ， 至其成 ， 如懷子之狀 。 久者離歲 ， 按之則堅 ， 推之則移 ， 月事以時下 ， 此其候也 。《 靈樞 · 水脹篇 》， 下同 。 息肉 ， 氣囊 、 水囊也 。

石瘕何如 ？ 曰 ： 石瘕生於胞中 ， 寒氣客於子門 ， 子門閉塞 ， 氣不得通 ， 惡血當瀉不瀉 ， 衃以留止 ， 日以益大 ， 狀如懷子 ， 月事不以時下 ， 皆生於女子 ， 可導而下 。 導 ， 坐導也 。

肝脈微緩 ， 為水瘕痹也 。 滑甚 ， 為㿉疝 。「 邪氣臟腑病形篇 」

診婦人疝瘕積聚 ， 脈弦急者生 ， 弱小者死 。

尺脈澀而堅 ， 為血實氣虛也 。 其發病腹痛 ， 逆滿 ， 氣上行 ， 此為婦人胞中絕傷 ， 有惡血 ， 久成結瘕 。 得病以冬時 ， 黍穄赤而死 。《 脈經 》

脈來中央堅實 ， 徑至關者 ， 衝脈也 。 動苦少腹痛 ， 上搶心 ， 有疝瘕 。

少陰脈浮而緊 ， 緊則疝瘕 ， 浮則亡血 。《 脈經 》

尺脈緊而動 ， 按之即虛 ， 為㿗疝 。

肺脈輕弦而虛 ， 胃脈沉濡 ， 腎脈綿軟 。 肺主少腹 ， 當有形 。 腎虛 ， 即成㿗疝 。 史載之

診得心脈而急 ， 此為何病 ？ 曰 ： 病名心疝 ， 少腹當有形 。 何者 ？ 心為牡腑 ， 小腸為之使也 。《 素問 · 脈要精微論 》 此蓋倉公牡疝之病 ， 急 ， 細勁也 。

腎脈大急沉 ， 肝脈大急沉 ， 皆為疝 。 心脈搏滑急 ， 為心疝 。 肺脈沉搏 ， 為肺疝 。 腎脈小急 ， 肝脈小急 ， 心脈小急 ， 不鼓 ， 皆為瘕 。 三陽急為瘕 ， 三陰急為疝 。「 大奇論 」

脈急者 ， 曰疝瘕少腹痛 。 又寸口脈沉而弱 ， 曰寒熱及疝瘕少腹痛 。《 平人氣象論 》 王冰以沉弱不主疝瘕腹痛 ， 史載之書中辨之 ， 他書亦引作 「 沉而喘 」。

合觀諸文 ， 㿗疝脈多沉搏弦滑 ， 瘕聚脈結澀或細滑 。 㿗疝者 ， 氣滯於大經 ， 兼累於血 。 瘕聚者 ， 血窒於細絡 ， 兼累於氣也 。《 史記 · 倉公論 》 湧疝 、 氣疝 ， 皆曰大而實 、 大而數 。 論遺積瘕 ， 則曰緊小 ， 即此義也 。 惟牡疝得番陽脈 ， 入虛里處 ， 似沉細者 ， 蓋以滯入血分故也 。 巢氏有八瘕之目 ， 見後 「 鬼胎篇 」。

咽中如有炙腐脈證

腐 ， 一作臠 ， 此病有數種 ， 俗名梅核氣 。

婦人咽中如有炙腐狀 ， 半夏厚朴湯主之 。《 脈經 》

《 靈樞 · 邪氣臟腑病形 》 曰 ： 心脈大甚 ， 為喉吤 。 又曰 ： 膽病者 ， 咽中吤吤然 ， 數唾 。《 中藏經 》 曰 ： 大腸虛 ， 則咽喉中如核妨矣 。《 脈經 》 又曰 ： 右手氣口以前脈陰實者 ， 肺實也 ， 咽中塞 ， 如欲嘔狀 ； 陽實者 ， 大腸實也 ， 咽喉中如核狀 。 又曰 ： 尺部小滑者 ， 厥也 。 足下熱 ， 煩滿 ， 逆上搶心 ， 上至喉中 ， 狀如惡肉 ， 脾傷也 。 而史載之又謂 ： 病本於肝 。 蓋肝氣鬱結 ， 滯於血分 ， 久而上逆 ， 肺胃從之 ， 故痰涎常逆於咽中而不通利也 。 治法 ， 不但理氣 ， 並宜理血 。

按曰 ： 心脈大 ， 曰肺實 ， 曰大腸實 ， 皆脈見兩寸者也 。 又 「 積聚篇 」 曰 ： 脈來細而附骨者 ， 積也 。 寸口 ， 積在胸中 ； 微出寸口 ， 積在喉中 。 夫喉中何積 ？ 炙腐是也 。 細而附骨 ， 形必弦勁 ， 可知矣 。 又曰 ： 橫關入寸口中者 ， 膈中不通 ， 喉中咽難 ， 刺關元 。 蓋氣之上逆皆由於下不容納 ， 且咽喉諸病多關少陰也 。《 金匱 · 水氣篇 》 曰 ： 寸口脈沉而緊 ， 沉為水 ， 緊為寒 ， 沉緊相搏 ， 結在關元 。 榮衛相干 ， 陽損陰盛 ， 腎氣上衝 ， 咽中窒塞 ， 狀如炙肉 ， 脅下急痛 ， 此所謂時著男子 ， 非止女身者也 。 治法詳 《 金匱 · 痰飲篇 》 中 ， 桂苓味甘加乾薑細辛也 。 又少陰脈絡咽 ， 腎陰不能上朝 ， 絡中燥急 ， 遂覺咽中窒礙矣 ， 故虛勞多見此證 ， 時時似咳 ， 但不必盡如炙肉 。《 素問 · 咳論 》： 心咳之狀 ， 喉中介介如梗狀 。 王漢皋亦謂 ： 始覺如樹皮草葉一片附於喉內 ， 而滯澀不疼 ， 俗名梅核氣 。 因事不遂心 ， 肝鬱脾傷 ， 三焦火結 ， 上炎於喉也 。 男婦皆有之 ， 其脈兩關或浮或沉 ， 必細數而促 ， 尺寸亦因之不揚 ， 上下各見熱證 ， 每用逍遙散 、 陽和湯加減愈之 。

人有病肝臟風壅 ， 積涎所聚伏膈間 ， 口乾而膠 ， 食即噁心 ， 全惡肉味 ， 心躁不安 ， 夜臥不得 ， 咽喉隔塞 ， 如物抵築 ， 多喘 。 或是唾 。 診其脈 ， 六脈皆大而沉伏 ， 重手取之 ， 隱隱然骨間乃得 ， 再再尋之 ， 來疾去遲 ， 宜用治涎藥 。 荊芥穗 、 天南星 、 防風 、 羌活 、 殭蠶 、 連翹 、 麻黃 、 荷葉 、 乾蠍 、 半夏 ， 等分細末 ， 每以三錢 ， 水煎 ， 食遠服之 。

又有人得此涎候 ， 卻緣久病而虛 ， 又誤服熱藥 ， 或元氣本虛 ， 六脈大而無骨力 ， 卻浮洪而數 ， 重手按之則浮指而虛 。 有表無里 ， 卻不宜用前方 ， 此病難治 ， 當用人參半兩 、 南星 、 防風 、 獨活 、 麻黃 、 天麻 、 枇杷葉 、 半夏 、 殭蠶 、 薏苡仁治之 。 仍宜時時以補藥助其元氣 ， 而徐以此壞涎藥撓之 。 史載之

前節實證 ， 即 《 脈經 》 所謂如有炙腐者也 ； 後節虛證 ， 似 《 內經 》 所謂傳為息賁者也 ， 明者詳之 。 用藥貪用辛燥是蜀人習氣 ， 恐未盡合 。 近治一孀婦 ， 脈象證候全如史載之前節所云 ， 重以朝食暮吐 ， 完穀不化 ， 時時欲咳 ， 左脅內痛 ， 治以辛溫 ， 則病益甚 。 後重用竹茹煎水 ， 即以此水煎白芍 、 赤芍 、 丹皮 、 半夏 、 厚朴 、 桂枝 、 吳萸 、 鬱金 、 桃仁 、 秦艽 、 川芎治之 。 然得藥則病愈 ， 停藥則病起 ， 至今未能斷根也 。

臟躁脈證

婦人臟躁 ， 喜悲傷欲哭 ， 狀如神靈所作 ， 數欠 ， 甘草小麥湯主之 。《 脈經 》

燥屬秋氣 ， 秋氣清肅 ， 故悲傷欲哭也 。 治宜溫潤肝脾 ， 以存養肺氣 ， 則病愈 。

《 醫存 》 曰 ： 孕婦喜笑怒罵 ， 如見鬼神 ， 非癲狂也 ， 乃臟躁 。 古用棗十枚 、 甘草一兩 、 小麥三兩 ， 真乃神驗 。 余嘗用此方治男婦室女無端而病如癲狂者 ， 隨手皆應 ， 乃知古人制方之神奇也 。

《 金匱 · 中風門 》 防己地黃湯 ， 治病如狂狀 ， 獨語不休 ， 無寒熱 ， 其脈浮 ， 此亦臟躁之類也 。 言為心聲 ， 肝又主語 ， 獨語不休 ， 心火不揚 ， 肝被肺抑也 。 寒水凌心 ， 其證亦同而尤急 ， 李葉二案附覽 。

李東垣曰 ： 悲愁不樂 ， 情常慘慘 ， 健忘 ， 或善嚏 ， 此風熱大損 ， 寒水燥金之復也 。 六脈中之下得弦細而澀 ， 按之空虛無力 ， 此大寒證 ， 亦精氣傷 。 宜辛甘溫熱滑潤之劑 ， 瀉西方北方 ， 姜附湯主之 ， 與理中丸間服 。

葉天士案曰 ： 悲驚不樂 ， 神志傷也 。 心火之衰 ， 陰氣乘之 ， 則多慘慼 ， 主大建中湯 。 此亦火衰金亢之義也 ， 與李案同 。 蓋寒水凌心 ， 其證如此 ， 故 《 內經 》 太陽司天之勝 ， 有喜悲數欠證也 。 二案皆冷燥也 。

喻嘉言 《 寓意草 》 曰 ： 姜宜人得奇證 ， 依 《 本草經疏 》 治交腸 ， 用五苓散 。 余見而辨之 ： 交腸者 ， 二便易位而出 。 五苓專通前陰也 ， 此證二便俱出前陰 。 況交腸乃暴病 ， 氣驟亂於中 ； 此乃久病 ， 血漸枯於內 ， 二者毫釐千里 。 此病蓋始於憂思鬱結傷脾 ， 脾傷不能統血 ， 錯出下行 ， 有若崩漏 ， 實名脫營 ， 治宜大補急固 。 乃認為崩漏 ， 涼血清火 ， 脫出轉多 。 高年氣弱 ， 無以實漏卮 ， 於是胞門子戶之血日消 ， 而藉資於大腸 ， 大腸之血又消 ， 而仰給於胃脘 ， 久之胃血亦盡 ， 無源自止 ， 幽門闢為坦途 ， 不能泌別清濁 ， 水穀並歸一路 ， 勢必大腸之故道復通 ， 乃可撥亂返治 。 況五苓劫陰 ， 尤亡血家深忌耶 ！ 是病也 ， 餘三指才下 ， 便問曰 ： 病中多哭泣否 ？ 婢媼曰 ： 時時泣下 。 乃知臟躁者多泣 ， 大腸方廢而不用也 。 今大腸之脈累累指下 ， 可虞者 ， 其棗葉生時乎 。 此虛躁也 。

腹痛陰寒轉胞脈證

俱出 《 脈經 》， 妊娠轉胞別見妊娠雜證門

婦人小腹䃂磊轉痛 ， 而復自解 ， 發作無常 ， 經反斷 ， 膀胱中結堅急痛 ， 下引陰中氣衝者 ， 久必兩脅拘急 。

婦人腹中諸疾痛 ， 當歸芍藥散主之 。 一云治妊娠腹中疼痛 。

婦人腹中痛 ， 小建中湯主之 。 一云腹中痛 ， 小便利 ， 理中湯主之 。

腹痛多由肝氣之逆 ， 而肝氣之逆又分虛實 。 實者 ， 血實也 ； 虛者 ， 血虛也 。 實者 ， 急切如錐刀 ； 虛者 ， 隱隱而脹滿也 。 故痛 ， 脈多緊 ， 但以洪細遲數分寒熱虛實而已 。

右手關後尺中陽絕者 ， 無子戶脈也 ， 苦陰中寒 。

少陰脈微而弱 ， 微則少血 ， 弱則生風 。 微弱相搏陰中 ， 惡寒 。

少陰脈遲 ， 陰中寒 。

婦人陰寒 ， 溫中坐藥 ， 蛇床子散主之 。

問曰 ： 有一婦人病 ， 飲食如故 ， 煩熱不得臥 ， 而反倚息者 ， 何也 ？ 師曰 ： 此病轉胞不得溺也 。 何以故 ？ 師曰 ： 此人故肌盛 ， 頭舉身滿 ， 今反羸瘦 ， 頭舉中空減 ， 胞系了戾故也 。 但利小便則愈 ， 宜服腎氣丸 ， 以中有茯苓故也 。

水入膀胱 ， 以氣化而出者也 ， 臟腑相絡 ， 皆有系焉 。 昔肥今瘦則胞系弛長 ， 俯仰太急以致胞系繚於別處 ， 有礙膀胱不得轉也 。 治宜仍作俯仰之勢 ， 或踡曲側臥 ， 左右輾轉 ， 則繚者旋釋矣 。 今用腎氣丸瀉水者 ， 以水滿膀胱脹大 ， 胞系益急 ， 水去則膀胱縮小 ， 而可縱釋也 。 然此病男子亦有之 。 有因私欲不遂 ， 窮思極想 ， 肝氣下注而不得泄 ， 致小腹脹痛 ， 膀胱逼迫而不得溺者 。 喻氏 《 寓意草 》 言 ， 三焦之決瀆重在膀胱 ， 膀胱之氣化權在葆腎 ， 腎氣屢動不已 ， 膀胱脹滿窒塞 。

有因過忍小便 ， 或忍便行房 ， 持重過力 ， 盛怒叫呶 ， 從高墜墮 ， 致膀胱脹大不得轉動者 ； 有因大便久閉 ， 大腸充實 ， 挺亙膀胱之後 ， 使不得轉 ， 但通大便 ， 而小便自出者 ， 皆轉胞之類也 。 法治不宜全用利水降氣 。 一婦產後 ， 膀胱蹉失 ， 小便不禁 ， 日坐灰褥 ， 後遇串醫 ， 針之而愈 。 以泄其氣 ， 則胞系之了戾縱釋而轉正也 。

陰吹陰癢陰痛陰瘡

陰挺脫下鼠乳脈證

師曰 ： 脈得浮緊 ， 法當身軀疼痛 。 設不痛者 ， 當射云 。 若腸中痛 ， 腹中鳴 ， 咳者 ， 因失便 ， 婦人得此脈者 ， 法當陰吹 。

師曰 ： 寸口脈浮而弱 ， 浮則為虛 ， 弱則為無血 ； 浮則短氣 ， 弱則有熱而自汗出 。 趺陽脈浮而澀 ， 浮則氣滿 ， 澀則有寒 ， 喜噫吞酸 ， 其氣而下 ， 少腹則寒 。 少陰脈弱而微 ， 微則少血 ， 弱則生風 ， 微弱相搏 ， 陰中惡寒 ， 胃氣下泄 ， 吹而正喧 。

師曰 ： 胃氣下泄 ， 吹而正喧 ， 此穀氣之實也 ， 膏發煎導之 。 婦人帶下 ， 六極之病 。 脈浮則為腸鳴 ， 腹滿 ； 緊則為腹中痛 ； 數則為陰中癢 ； 洪則生瘡 ； 弦則陰疼掣痛 。《 脈經 》

婦人肝脈洪大而反結澀 ， 訣云 ： 澀主婦人敗血 。 若脈洪大而又伏 ， 既云洪大 ， 何又伏邪 ？ 伏者 ， 沉也 。 則積塊而血不行 ， 久則陰門腫 ， 以厥陰脈絡門而過 。

腎脈搏而沉 ， 陰中濕癢生瘡 。

肝脈急而沉 ， 腎脈小急緊 ， 陰癢 ， 陰中痛腫 。 史載之

寸口中脈躁 ， 竟尺關中無脈應 ， 陽干陰也 。 動苦腰背腹痛 ， 陰中若傷 ， 足寒 。《 脈經 》， 下並同 。

初持寸口中脈 ， 如細堅狀 ， 久按之 ， 大而深 。 動苦心下有寒 ， 胸脅苦痛 ， 陰中痛 ， 不欲近丈夫也 。

一婦產後陰中痛 ， 每遇丈夫即痛欲死 ， 數年自愈 。 此筋絡傷損 ， 有所牽絆也 。

尺脈牢 ， 腹滿 ， 陰中急 。

從寸口中邪入上者 ， 名曰解脈 。 來至狀如琴絃 ， 苦少腹痛 ， 經月不利 ， 孔竅生瘡 。

少陰脈滑而數者 ， 陰中則生瘡 。

少陰脈數 ， 則氣淋 ， 陰中生瘡 。

婦人陰中蝕瘡爛 ， 狼牙湯洗之 。

一婦因暑天行倦 ， 息坐石上 ， 陰中忽如蟻齧之狀 ， 旋即腫痛 。 草野無醫 ， 久延翻榴而死 。

婦人臟腫如瓜 ， 陰中疼引腰痛者 ， 杏仁湯主之 。

少陰脈弦者 ， 白腸必挺核 。

據 《 難經 》 白腸即大腸也 ， 此以為婦陰之稱 ， 未曉 。

少陰脈浮而動 ， 浮為虛 ， 動為痛 ， 婦人則脫下 。

師曰 ： 婦人帶下 ， 九實中事 。 假令得鼠乳之病 ， 劇易 。 當劇有期 ， 當庚辛為期 ， 余皆仿此 。 鼠乳 ， 謂初乳小鼠也 ， 即上挺核 、 脫下病 。

鼠乳肺病 ， 金氣邪勝 ， 故庚辛當病劇也 。 故凡病之劇易無定者 ， 察其劇易之期 ， 而知病之在何臟腑也 。

「 九實 」 二字恐誤 。 巢論婦人有九痛七害 ， 內皆列陰中痛傷之病 ， 或九痛七害之誤耶 ？

趺陽 《 千金方 · 肺臟脈論 》 作 「 太陽 」 脈浮緩 ， 少陽微緊 ， 微為血虛 ， 緊為微寒 ， 此為鼠乳 ， 其病屬肺 。 趺陽 、 少陽 ， 似當作太陰 、 少陰 ， 指右手寸口 、 尺中兩脈也 。

陰中生息肉者 ， 此由胞絡虛損 ， 冷熱不調 ， 風邪客之 。 邪氣乘於陰 ， 搏於血氣 ， 變生息肉也 ， 其狀如鼠乳 。 巢氏

巢氏曰 ： 諸蟲在人腸胃 ， 腑臟調和 ， 血氣充實 ， 不能為害 。 若經絡勞傷 ， 腸胃虛損 ， 則動作侵食於陰 ， 輕者或癢或痛 ， 重者則生瘡也 。 又曰 ： 陰痛者 ， 有諸蟲因虛動作 ， 食陰作痛者 ， 其狀成瘡 。 其風邪乘氣衝擊而痛者 ， 無瘡 ， 但疼痛而已 ， 亦令陰腫也 。 按 ： 諸蟲皆濕熱之所成也 ， 不宜利濕 ， 使熱毒之氣全行下注矣 ， 宜清利宣疏 ， 以緩治之 。

巢氏曰 ： 陰挺下脫者 ， 胞絡損傷 ， 子臟虛 ， 冷氣下衝 ， 令陰挺出 ， 謂之下脫 。 亦有因產用力 ， 偃氣而下脫者 。 又曰 ： 新產後帶急舉重 ， 子陰挺出或傾邪 ， 月水不瀉 ， 陰中激痛 ， 下寒 ， 令人無子 。 又曰 ： 陰㿉者 ， 或因帶下 ， 或舉重 ， 或產時用力 ， 損於胞門 、 子臟 、 腸下 ， 乘而成㿉 。

又巢氏論婦人八瘕 ， 皆血氣不調之所為也 。 其黃瘕 ， 曰少腹陰中如刀刺 ， 不得小便 。 血瘕 ， 曰陰里若生風冷 ， 子門擗 ， 月水不利 。 狐瘕 ， 曰陰中腫 ， 小便難 ， 胞門 、 子戶不受男精 。 巢氏止論病源 ， 少論脈象 ， 措詞亦繁 。 今擇其切實曉暢者 ， 附錄於篇末 。

無子絕產脈證

右手關後尺中陽絕者 ， 無子戶脈也 ， 苦足逆寒 ， 帶下 ， 陰中寒 ， 絕產無子 。

一婦兩手寸關實大弦強 ， 按之不減 ， 兩尺陷伏如無 ， 前經小產或正產 、 不育及臀癰 、 足痿諸病矣 ， 仍常時胸脅支滿 ， 自腰有氣上衝 ， 肩背脹悶 ， 體肥健啖 。 醫者猶以尺伏為陰虛 ， 四物加減與之 。 餘力爭不可 ， 其夫不信 ， 恐不出三年 ， 當有痿厥之患也 。

脈來中央堅實徑至關者 ， 衝脈也 。 動苦少腹痛 ， 上搶心 ， 有瘕疝 ， 絕孕 ， 遺失溺 ， 脅支滿煩也 。

師曰 ： 脈微弱而澀 ， 年少得此為無子 ， 中年得此為絕產 。

又曰 ： 婦人少腹冷 ， 惡寒久 ， 年少得此為無子 ， 年大得此為絕產 。 久者 ， 謂常如此 ， 非偶爾也 。

少陰脈浮而緊 ， 緊則疝瘕腹中痛 ， 半產而墮傷 ； 浮則亡血 ， 絕產 ， 惡寒 。

肥人脈細 ， 胞有寒 ， 故令少子 。 其色黃者 ， 胸上有寒 。 上出 《 脈經 》。

婦人之脈 ， 陰陽與男子相反 ， 當要尺澤隱隱 ， 來去如一 ， 和緩不澀不弦 ， 寸口平 ， 方能孕育 。 若尺澤弦急 ， 肝脈動 ， 心脈疾 ， 或六脈澀而不勻 ， 無子 。

婦人肺脈盛 ， 肝脈軟而虛 、 或微而動 ， 心脈芤 。 肺氣有餘 ， 相刑剋肝 ， 木受金傷 ， 不能生血 ， 月候多少 、 遲速不定 ， 多下不節 ， 以致無子 ， 偶然懷之 ， 又無故墜下 ， 當減其肺 ， 益其肝 。

肺脈短澀盛者 ， 短澀之本氣盛 ， 非洪大也 。 金傷木者 ， 燥傷血也 。 減肺益肝 ， 潤燥補血以養筋也 。 子臟為萬筋所細結 ， 寒燥則拘急 ， 濕熱則縱弛 ， 俱不利於孕育也 。《 脈經 》 云 ： 男子脈浮弱而澀 ， 為無子 ， 精氣清冷 。

關尺微細而沉 ， 腎氣虧乏 ， 不能生肝 ， 經候多少 、 遲速不定 ， 不能生子 。 上史載之 。

女子二七而天癸至 ， 任脈通 ， 太衝脈盛 ， 月事以時下 ， 故能有子 。 七七任脈虛 ， 太衝脈衰少 ， 天癸竭 ， 地道不通 ， 故形壞而無子也 。《 素問 · 上古天真論 》

半產死胎脈證

雙胎一死一生

婦人懷胎 ， 一月之時足厥陰脈養 ， 二月足少陽脈養 ， 三月手心主脈養 ， 四月手少陽脈養 ， 五月足太陰脈養 ， 六月足陽明脈養 ， 七月手太陰脈養 ， 八月手陽明脈養 ， 九月足少陰脈養 ， 十月足太陽脈養 ， 諸陰陽各養三十日 ， 活兒 。 手太陽 、 少陰不養者 ， 下主月水 ， 上為乳汁 ， 活兒養母 。 懷妊者 ， 不可灸刺其經 ， 必墮胎 。

婦人懷妊 ， 三月而渴 ， 其脈反遲者 ， 欲為水分 。 復腹痛者 ， 必墮胎 。

脈浮汗出者 ， 必閉 。 其脈數者 ， 必發癰膿 。 五月六月脈數者 ， 必向壞 。 脈緊者 ， 必胞滿 。 滿 ， 一作漏 。 脈遲者 ， 必腹滿而喘 。 浮者 ， 必水壞為腫 。

言脈浮汗出 ， 必非軀也 。 若加數 ， 更發癰膿矣 。 五月六月 ， 審真是軀也 。 數緊遲浮 ， 各有病變焉 。

少陰脈浮而緊 ， 緊則疝瘕腹中痛 ， 半產而墮傷 ； 浮則亡血 ， 絕產 ， 惡寒 。

婦人懷軀 ， 六七月暴下鬥余水 ， 其胎必倚而墮 ， 非時孤漿預下也 。 上並出 《 脈經 》。

陽施陰化 ， 故得有胎 。 榮衛調和 ， 則經養周足 ， 故胎得安而能成長 。 若血氣虛損 ， 子臟為風冷所乘 ， 則血氣不足 ， 不能養胎 ， 以致數墮 。 其妊娠而恆腰痛者 ， 喜墮胎也 。 巢氏

凡胎孕不固 ， 無非血氣傷損 。 蓋氣虛則提攝不固 ， 血虛則灌溉不周 ， 且懷胎十月 ， 經養各有所主 ， 所以屢見小產者 ， 多在三月 、 或五月七月之間 。 下次之墮 ， 必復如期 ， 正以先次傷此一經 ， 再值此經 ， 則遇缺不能過耳 。 故凡治墮胎者 ， 必先察此養胎之源 ， 而預培其損 。 若臨期 ， 則無及矣 。 張景岳

半產之後 ， 其將養當過於正產十倍 。 正產止血 ， 臟空虛 。 半產 ， 即肌骨腐爛 ， 或誤服藥餌 ， 或寒邪熱毒所傷 ， 或扶輕舉重 ， 或跌僕金瘡 ， 胎臟損傷 ， 胞系腐爛 ， 然後其胎墜下 。 當養其臟氣 ， 生其肌肉 ， 庶可平復也 。 史載之

慣墮胎者 ， 固多因閃跌 ， 亦有幼時常患泄瀉 ， 以致氣虛 。 平常多汗 ， 正氣愈怯 ， 及孕則氣不攝胎 ， 稍有不慎隨即腰癰 ， 下血 ， 傷墮矣 。《 醫存 》

閃跌胎脈亦沉洪而滑 ， 但加以結 、 促耳 。 結則腹痛 ， 促則痛甚 。 亟須安胎 ， 宜四物加黃芩 、 知母 、 杜仲 、 續斷 、 參 、 術之類 ， 忌用峻劑 、 熱性 、 轉能 、 動血也 。 若脈促而數 ， 必已下血矣 ， 其胎必墮 ， 亟於前藥加阿膠 、 艾葉止之 。 書有成方 ， 皆可選用 。《 醫存 》

閃跌下血時 ， 六脈重取 ， 細緩而不洪滑 ， 兩尺沉弱而無神 ， 是已小產而無胎也 。 若六脈不勻而有力 ， 右尺強壯 ， 腹雖疼而胎未傷 。《 醫存 》

胎死腹中 ， 其脈洪大而沉 ， 尺澤當溢透下部 ， 不澀不絕 ， 即無畏也 。 謂胎未下 ， 當氣滿實 ， 所以洪大而沉 ， 又溢寸過 。 若澀而短 ， 即死 。 史載之

寸口脈洪而澀 ， 洪則為氣 ， 澀則為血 。 氣動丹田 ， 其形即溫 。 澀在於下 ， 胎冷若冰 。 陽氣胎活 ， 陰氣必終 ， 欲別陰陽 ， 其下必強 。 假令陽終 ， 畜然若杯 。《 脈經 》

寸口脈浮洪而沉澀 ， 洪者氣有餘 ， 澀者血不足 。 凡妊娠必陽氣動于丹田 ， 脈見沉洪 ， 始能溫養胎形 。 今澀在沉候 ， 是陽氣上越 ， 胎冷若冰矣 。 蓋胎得陽氣則活 ， 得陰氣則絕 。 欲別陰陽 ， 必其脈之 ， 沉候洪強 ， 始為陽氣而胎活也 。 假令沉候陽氣衰絕 ， 則畜然若杯 ， 頑塊而已 ， 謂胎必死也 。 或本非胎 ， 是痞塊也 。

問曰 ： 婦人妊娠病 ， 師脈之 ， 何以知此婦人雙胎 ， 其一獨死 ， 其一獨生 ， 而為下其死者 ， 其病即愈 ， 然後竟免軀 。 句似不續 。 其脈何類 ？ 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口脈衛氣平調 ， 榮氣緩舒 ， 陽施陰化 ， 精盛有餘 ， 陰陽俱盛 ， 故知雙軀 。 今少陰微緊 ， 血即濁凝 ， 經養不周 ， 胎則偏夭 。 小腹冷滿 ， 膝臏疼痛 ， 腰重起難 ， 此為血痹 。 若不早去 ， 害母失胎 。《 脈經 》

婦人有胎腹痛 ， 其人不安 。 若胎病不長 ， 欲知生死 ， 令人摸之 。 如覆杯者則男 ， 如肘頭參差起者女也 。 冷在何面 ？ 冷者為死 ， 溫者為生 。《 脈經 》

胎動不安者 ， 多因勞役氣力 ， 或觸冒冷熱 ， 或飲食不適 ， 或居處失宜 。 輕者止轉動不安 ， 重者便致傷墮 。 若其母有疾以動胎者 ， 治母則胎安 。 若其胎有不牢固 ， 致動以病母者 ， 治胎則母瘥 。 若傷動甚者 ， 候其母面赤舌青者 ， 兒死母活 。 母唇口青 ， 口兩邊沫出者 ， 母子俱死 。 母面青舌赤 ， 口中沫出 ， 母死子活 。 巢氏

《 寓意草 》 曰 ： 顧季掖乃室孕已五月 ， 因下血 ， 勉服固胎藥 。 身腫氣脹 ， 血逆上奔 ， 食人即痛楚而吐 ， 咸以為胎氣也 。 診其脈 ， 尺部微澀 ， 肺部洪大 ， 手臂青紫腫亮 ， 若毆傷色 。 夫肺脈洪大 ， 飲食即吐 ， 此必肺生癰也 。 尺脈微澀 ， 遍身青腫 ， 此必胎久腐也 。 因主清肺 ， 用瀉白散 ， 加芩桔以開之 。 一劑而腹痛墜如產 ， 二劑而下白汙數斗 ， 裹朽胎而出 ， 略無血點相間 。 旬余 ， 氣平腫消而愈 。 始終以清肺為主也 。 朽胎方下時 ， 忽大喘可畏 ， 設先用峻劑硝黃下之 ， 此時亦恐氣脫不返矣 。

夢交鬼胎怪胎脈證

凡人臟腑調和 ， 則血氣充實 ， 風邪鬼魅不能幹之 。 若榮衛虛損 ， 則精神衰弱 ， 妖魅鬼精得入於臟 ， 狀如懷娠 ， 故曰鬼胎也 。 巢氏

婦人與鬼交通者 ， 臟腑虛 ， 神守弱 ， 故鬼氣得憑之也 。 其狀不欲見人 ， 如有對忤 ， 獨言笑 ， 或時悲泣 ， 是脈來遲伏或如雀啄 ， 皆邪物病也 。 又脈來綿綿不知度數 ， 而顏色不變 ， 此亦病也 。 巢氏

婦人夢與鬼交通者 ， 亦由臟腑氣弱 ， 神守虛衰故也 。 巢氏

有一婦人來診 ， 因言陰陽俱和調 ， 陽氣長 ， 陰氣短 ， 但出不入 ， 去近來遠 ， 故曰反 ， 以為有軀 。 偏反血斷 ， 斷來幾日 。 假令審實者 ， 因言急當治 ， 恐經復下 。 設令宮中人 ， 若寡婦曾夜夢寐交通邪氣 ， 或懷久作癥瘕 ， 急當治下 ， 服耳湯 。 設復不愈 ， 因言發湯 ， 當中下胎 。《 脈經 》 反 ， 脈名 ， 詳後 。

此言脈但出不入者 ， 非軀也 ， 或經閉 ， 或鬼胎 ， 總宜治下之 。 耳湯 、 發湯 ， 殆下胎方也 。

脈得諸芤 ， 動微緊 ， 男子失精 ， 婦子夢交 ， 桂枝龍骨牡蠣湯主之 。《 金匱 · 虛勞門 》

兩尺乍大乍小 ， 乍有乍無 ， 或浮或沉 ， 早暮不同者 ， 鬼胎也 。 須連視二三日 ， 乃可見 。 宜補氣活血 ， 溫養脾胃 ， 則經自通 。 若脈來疾如風雨亂點 ， 忽然而去 ， 久之復來如初者 ， 即巢氏所謂雀啄也 。 是夜叉胎也 。 亦有左關脈兩歧 ， 而產夜叉者 ， 總之 ， 與平常之脈不類也 。《 三昧 》

此恐是從祟脈附會來 。 吾聞鬼胎之義 ， 由其人陽氣之衰 ， 則亦當見病脈 ， 而不當見怪脈也 。 但為鬼物憑附者 ， 亦當有異 。 今將祟脈列後以便覽 。

兩手陽脈 ， 浮之細微 ， 綿綿不可知 ， 俱有陰脈 ， 亦復細綿綿 ， 此為陽蹺 、 陰蹺之脈也 。 此家曾有病鬼魅風死 ， 苦恍惚亡人為禍也 。《 脈經 》

脈有表無里 ， 邪之所止 ， 得鬼病也 。 何謂有表無里 ？ 寸尺為表 ， 關為里 ， 兩頭有脈 ， 關中絕不至也 。《 脈經 》

脈來乍大乍小 ， 乍短乍長者 ， 為祟 。 洪大嫋嫋者 ， 社祟 。 沉沉澤澤 ， 巢氏作澀澀 ， 四肢不仁而重者 ， 土祟 。《 脈經 》 土 ， 一作

按 ： 此節下云 ， 脈與肌肉相得 ， 久持之 ， 至者 ， 可下之 。 弦小緊者 ， 可下之 。 緊而數 ， 寒熱俱發 ， 必下乃愈 。 弦遲者 ， 宜溫藥 。 緊數者 ， 可發其汗 ， 似是歷言治祟之法 。 蓋邪祟之來 ， 必因人身之病 ， 去其病而祟自退矣 。 未知是否 ， 待質高明 。

病似傷寒 ， 惡寒發熱 ， 初得病便譫語 ， 六部無脈 ， 大指之下 ， 寸口之上 ， 有脈動者 ， 名鬼脈 。《 傷寒補天石 》

婦人榮衛經絡斷絕不通 ， 邪氣便得往 ， 入合於臟 。 若經血未盡 ， 而合陰陽 ， 即令婦人血脈攣急 ， 小腹重急 ， 支滿胸脅 ， 腰背相引 ， 四肢痠痛 。 惡血結牢 ， 月水不時 ， 因生積聚 ， 如懷胎狀 ， 令人恍惚多夢 ， 苦寒熱 ， 四肢不欲動 ， 陰中生氣 ， 腫內生風 ， 甚者 ， 小便淋瀝澀痛 ， 不復生子 。 其八瘕者 ， 黃青燥血脂狐蛇鱉也 。 黃瘕者 ， 左脅下牢結 ， 不可得按 ， 小腹陰中如刃刺 ， 令人無子 。 青瘕者 ， 右脅藏子背膂上 ， 與髆髀腰下攣 ， 兩足腫 ， 月水不通 ， 或不復禁 ， 令人少子 。 燥瘕者 ， 因其人虛憊 ， 夏月勞極 ， 汗出飲冷 ， 血結所成 ， 大如半杯 ， 腹中苦痛 ， 兩脅下上引心而煩 ， 喜盜汗 ， 小便自出及失精 ， 月水閉塞 ， 大便難 ， 令人少子 。 血瘕者 ， 橫骨下有積氣 ， 牢如石 ， 陰里若生風冷 ， 子門擗 ， 令人無子 。 脂瘕者 ， 腰背如刺 ， 四肢不舉 ， 左右走腹中切痛 ， 膀胱脹 ， 大小便血不止 ， 令人無子 。 狐瘕者 ， 陰中腫 ， 小便難 ， 胞門子戶不受男精 ， 如有娠狀 ， 終身無子 。 其瘕有手足成形者 ， 殺人也 ； 未成者可治 。 蛇瘕者 ， 上食心肝 ， 長大其形若漆 ， 在臍上下 ， 還㽲左右脅 ， 不得氣 ， 不復生子 。 其手足成形者 ， 殺人也 ； 未成者可治 。 漆字未曉 。 鱉瘕者 ， 大如小盤 ， 腹痛 ， 按之躍手 ， 令人無子 。 其手足成形者 ， 殺人也 ； 未成者 ， 可治 。 巢氏

婦人脈如孕 ， 尺脈亦絕 ， 與孕無殊 ， 謂心脈洪滑 ， 肺脈毛而不浮 ， 肝脈略橫而澀 ， 按之不絕 ， 尺澤微陷 ， 與肝脈微間 。 但六脈動而不勻 ， 胃脈輕帶伏 。 此因經候行次 ， 或產後起早 ， 並誤吃生冷 ， 傷損氣血俱病 ， 因生積聚 。 久而失治 ， 變成惡物 ， 其狀腹中成塊 ， 如蛇鼠如虎如鹿之類 ， 以手按之 ， 沖手跳起 。 但此病到年深 ， 其惡物帶命 ， 吃人血盡 ， 或絕無經候通行 ， 或經候行時只如淡水 ， 如此即傾危人也 。 史載之 。

夫俗云 ： 月家病者 ， 因新產未滿一月 ， 男女構而成疾也 。 即巢氏脂瘕病因也 。 其證經閉 ， 或成新孕 ， 或成血塊 ， 晚夜發熱 ， 腹疼 ， 變證多端 ， 久則咳咯 ， 骨瘦 ， 面紅顴熱 。 到七八月後 ， 咳吐腥塊 ， 即不食 ， 死矣 。 大約三月以前 ， 猶可醫治 。 婦身壯者 ， 先破瘀滯 ， 正宜用下胎藥也 。 少愈即補血氣 ， 身弱者先補中氣 ， 兼用行血之藥 。 數劑後 ， 亟破其瘀 ， 略兼固氣 ， 瘀血既去 ， 即峻補氣可也 。 此病總非平平攻消所能應也 。《 醫存 》

月令曰 ： 仲春之月 ， 雷乃發聲 ， 起居不慎 ， 生子不備 ， 必有凶災 ， 此非其時也 。 又星露之下 ， 廟宇山林溪澗之間 ， 必招厲氣 ， 此非其地也 。 又交接不依常理 ， 受孕形體不備 ， 橫生逆產 ， 種種禍患 ， 皆自取也 。

經閉血敗癥瘕勞損似胎非胎脈證

問曰 ： 婦人病經水斷 ， 一二月而反經來 。 今脈反微澀 ， 何也 ？ 師曰 ： 此前月中 ， 若當下利 ， 故令妨經 。 利止 ， 月經當自下 ， 此非軀也 。

婦人經自斷而有軀 ， 其脈反弦 ， 恐其後必大下 ， 不成軀也 。 大下者 ， 崩也 。

婦人懷軀七月 ， 而不可知 ， 時時衄血而轉筋者 ， 此為軀也 。 衄時嚏而動者 ， 非軀也 。

脈來近去遠 ， 故曰反 。 以為有軀而反斷 ， 此為有陽無陰故也 。 來 ， 陽也 ； 去 ， 陰也 。 來近去遠 ， 來短去長也 ， 其象屬沉 ， 有陰無陽 。 若有陽無陰 ， 當云來遠去近 。

胎脈必滑 。《 內經 》 曰 ： 陰陽相過曰溜 。 溜 ， 即滑也 。 相過者 ， 浮而能沉 ， 沉而能浮 ， 陰陽兩氣 ， 相入來去 ， 高下停勻也 。 若來強去弱 ， 去強來弱 ， 即不能相交矣 。 李中梓曰 ： 反者 ， 來微去大 ， 病在裡也 。 本仲景平脈 。

問曰 ： 婦人妊娠三月 ， 師脈之 ， 反言非軀 ， 今月經自當下 。 其脈何類 ？ 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口脈 ， 衛浮而大 ， 榮反而弱 。 反 ， 退掣之義也 。 浮大則氣強 ， 反弱則少血 。 孤陽獨呼 ， 陰不能吸 ， 二氣不停 ， 不停勻也 ， 衛降榮竭 。 陰為積寒 ， 陽為聚熱 ， 陽盛亢也不潤 ， 經絡不足 ， 榮行脈中 ， 竭故不足 ， 陰虛陽往 ， 陽氣下陷入陰中也 ， 故令少血 。 時發灑淅 ， 咽燥汗出 ， 或溲稠數 ， 多唾涎沫 ， 此令重虛 。 津液漏泄 ， 故知非軀 。 畜煩滿洫 ， 月稟一經 。 三月一來 ， 陰盛則瀉 ， 名曰居經 。 此與下節脈義最精 ， 言非孕而孕脈可見矣 ， 且凡脈之理皆可見矣 ， 深宜潛玩 。

此即但出不入 ， 去近來遠 ， 有陽無陰者也 。 又曰 ： 脈浮汗出者 ， 必閉 ， 即此義也 。

脈濡而弱 ， 弱反在關 ， 濡反在巔 。 遲在上 ， 緊在下 。 遲則為寒 ， 名曰渾 ， 陽濁則濕 ， 名曰霧 。 緊則陰氣慄 。 脈反濡弱 ， 濡則中濕 ， 弱則中寒 ， 寒濕相搏 ， 名曰痹 。 腰脊骨節苦煩 ， 肌為不仁 ， 此當為痹 ， 而反懷軀 ， 遲曰歸經 ， 體重以下 ， 腳為胕腫 ， 按之沒指 ， 腰冷不仁 ， 此為水懷 。 喘則倚息 ， 小便不通 ， 緊脈為嘔 ， 血氣無餘 ， 此為水分 ， 榮衛乖亡 ， 此為非軀 。 上 《 脈經 》。

此有陰無陽 ， 所謂懷娠三月而渴 ， 其脈反遲 ， 必為水分 ， 與夫澀在於下 ， 畜然若杯者也 。

六脈皆澀又遲緩 ， 丈夫失精 ， 婦人敗血 。

肝脈澀 ， 心脈滑 ， 肺脈衰 ， 一如孕脈然 。 尺澤急而長 ， 為敗血 ， 為積血 ， 非孕 。

肺脈急而弦長 ， 尺脈浮而短 ， 小腹堅硬如孕 。

肺脈急而沉 ， 腎脈濡沉 ， 少腹有形如孕 。

六脈大而沉 ， 重手取之 ， 隱隱乃得 ， 輕手如無 ， 重取卻有骨力 ， 非如尋常沉伏之脈 ， 此因胎臟本熱 ， 或因產後來經百日 ， 恣吃冷物 ， 寒熱相伏 ， 經二三年 ， 月候不通 ， 全如懷孕 ， 惡血所聚 。 如有身 ， 露下有塊 ， 但堅硬不動 ， 往往胸脅氣痛 ， 只以辛溫藥散之 ， 自然行下 ， 不必疏通 。 上史載之 。

胎孕之脈數 ， 勞損之脈亦數 ， 大有相似 。 然損脈之數 ， 多兼弦澀 ； 胎孕之數 ， 必兼和滑 。 此當於幾微中辨其邪氣 、 胃氣之異 ， 而再審以證 ， 自有顯然可見者 。 張景岳

凡濕熱漬於血分 ， 郁為痰涎 ， 與夫血燥氣沸脈象 ， 俱能累累指下 ， 鼓搏有力 ， 與替替流利之滑脈 ， 略無分別 。 故昔人謂診室女 、 孀尼多見此脈 ， 只是血燥氣鬱 ， 清燥宣郁即漸緩弱矣 ， 慎勿誤謂有娠也 。

妊娠正胎脈證

何以知懷子之且生也 ？ 身有病而無邪脈也 。《 內經 》

《 內經 》 曰 ： 陰搏陽別 ， 謂之有子 。 此是血氣和調 ， 陽施陰化也 。 又曰 ： 診其手少陰脈動甚者 ， 妊子也 。 少陰 ， 心脈也 ， 心主血脈 ； 又腎 ， 名胞門 、 子戶 。 尺中 ， 腎脈也 ， 尺中之脈按之不絕 ， 法妊娠也 。

左右三部脈 ， 浮沉正等 ， 按之無絕者 ， 法妊娠也 。 妊娠初時 ， 寸微小 ， 略小也 ， 呼吸五至 。 三月而尺數也 ， 脈滑疾 ， 重以手按之散者 ， 胎已三月也 。 脈重手按之不散 ， 但疾不滑者 ， 五月也 。

問曰 ： 有一婦人年二十所 ， 其脈浮數 ， 發熱 ， 嘔 ， 咳 ， 時下利 ， 不欲食 ， 脈復浮 ， 經水絕 ， 何也 ？ 師曰 ： 法當有娠 。 何以故 ？ 此虛家法當微弱 ， 而反浮數 ， 此為戴陽 。 陰陽和合 ， 法當有娠 ， 到立秋熱當自去 。 何以知然 ？ 數則為熱 ， 熱者是火 ， 火是木之子 ， 死於未 ， 未為六月位 ， 土王 ， 火休廢 ， 陰氣生 。 秋節氣至 ， 火氣當罷 ， 熱自除去 ， 其病即愈 。

婦人經月下 ， 但為微少 。 師脈之 ， 反言有軀 ， 其後審然 。 其脈何類 ？ 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口脈陰陽俱平 ， 榮衛調和 ， 按之滑 ， 浮之則輕 ， 陽明 、 少陰各如經法 。 身反灑淅 ， 不欲食飲 ， 頭痛 ， 心亂 ， 嘔噦欲吐 ， 呼則微數 ， 吸則不驚 ， 陽多氣溢 ， 陰滑氣盛 ， 當作血盛 。 滑則多實 ， 六經養成 ， 所以月見 。 陰見陽精 ， 汁凝胞散 ， 散者損墮 。 設復陽盛 ， 雙妊二胎 。 今陽不足 ， 故令激經也 。

此與前 「 孤陽獨呼 ， 陰不能吸 ， 二氣不停 ， 衛降榮竭 」 對看 ， 深有意義 。「 陰見陽精 」 以下 ， 乃推論墮胎 、 雙胎之理 。 謂所以月見者 ， 因已孕之婦復合陰陽 ， 陰見陽精 ， 前汁之凝於胞者散 ， 散則墮胎矣 。 設復受精 ， 則成二胎 ， 而脈必復陽盛矣 。 今陰盛而陽不足 ， 謂按之滑 ， 浮之則輕 。 血氣不能純固 ， 故激經而月下也 。 激經者 ， 受胎後復合陰陽所激也 。

師曰 ： 脈婦人得平脈 ， 上節所謂陰陽俱平 ， 脈來去大小停勻也 。 陰脈小弱 ， 其人渴 ， 不能食 ， 無寒熱 ， 名為軀 ， 桂枝湯主之 。 法六十日當有此證 ， 設有醫治逆者 ， 卻一月 ， 加吐下者 ， 則絕之 。

婦人脈平而虛者 ， 乳子法也 。 平而微實者 ， 奄續法也 。 而反微澀 ， 其人不亡血下利而反甚 ， 其脈虛 ， 但坐乳大兒及乳小兒 ， 此自其常 ， 不能令甚虛竭 。 病與亡血虛等 ， 必眩冒而短氣也 。 乳大兒及乳小兒 ， 謂乳大兒又孕小兒也 ， 兩 「 乳 」 字義不同 。

師曰 ： 有一婦人好裝衣來診 ， 而得脈澀 ， 因問曾乳子下利 ， 乃當得此脈耳 。 曾半生漏下者 ， 可 。 設不者 ， 經斷三月六月 。 設乳子漏下 ， 可為奄續 ， 斷小兒勿乳 。

師曰 ： 乳後三月有所見 ， 謂經來也 ， 後三月來 ， 脈無所見 ， 此便是軀 。 有兒者護之 ， 恐病利也 。 何以故 ？ 懷身陽氣內養 ， 乳中虛冷 ， 故令兒利 。

師曰 ： 有一婦人來診 ， 自道經斷不來 。 師言一月為衃 ， 二月為血 ， 三月為居經 ， 是定為軀也 ， 或為血積 。 譬如雞乳子 ， 熱者為祿 ， 寒者多濁 ， 且當須後月復來 。 經當入月幾日來 ？ 假令以七日所來 ， 因言且須後月十日所來相問 。 日數俱有微意 ， 詳見後注 。 設其主復來者 ， 因脈之 ， 脈反沉而澀 ， 一作滑 。 因問曾半生 ， 若漏下亡血者 ， 定為有軀 。 其人言實有是 ， 宜當護之 。 今經微弱 ， 恐復不安 。 設言當奈何 ， 當為合藥治之 。

師曰 ： 有一婦人來診 ， 自道經斷 。 脈之 ， 師曰 ： 一月血為閉 ， 二月若有若無 ， 三月為血積 。 譬如雞伏子 ， 中寒即濁 ， 其熱即祿 ， 欲令胎壽 ， 當治其母 ， 俠寒懷子 ， 命不壽也 。 譬如雞伏子 ， 試取雞一毛拔去 ， 覆子不偏 ， 中寒者濁 。 今夫人有軀 ， 小腹寒 ， 手掌反逆 ， 奈何得有軀 。 婦人因言當奈何 ， 師曰 ： 當與溫經湯 。

婦人懷娠六月七月 ， 脈弦 ， 發熱 ， 其胎逾腹 ， 腹痛惡寒 ， 寒著小腹 ， 如扇之狀 。 所以然者 ， 子臟開故也 ， 當以附子湯溫其臟 。 並出 《 脈經 》。 經初斷而脈即弦者 ， 非軀也 。 六七月而脈乍弦者 ， 病寒也 。

子臟者 ， 萬筋所細結也 。 寒則拘急不能固密 ， 熱則縱弛不能提攝 ， 故皆墮胎也 。 開者 ， 攣縮而不能周裹 ， 有隙為寒氣所侵也 。

婦人胎孕 ， 左手關寸脈滑數 ， 而肺部脈虛而毛 ， 尺澤陷而與關脈不際者 ， 孕也 。 所謂陷而不際 ， 只是描摩沉實不弦之意耳 。

血盛氣衰為孕 。 謂心脈洪大 ， 流利替替而滑 ， 肺脈毛而微 ， 卻不浮 ， 為孕 。 仍須尺澤與肝脈微 ， 間而肝脈微橫 ， 即是孕 。

肝脈澀而不絕 ， 尺脈微陷 ， 心脈滑 ， 是孕 。 上史載之 。

凡婦人懷孕者 ， 其血留氣聚 ， 胞宮內實 ， 故脈必滑數倍常 。 然有中年受胎 ， 及氣血羸弱之婦 ， 脈見細小不數者 ， 但於微弱之中亦必有隱隱滑動之象 ， 此正陰搏陽別之謂 ， 是即妊娠之脈有可辨也 。 張景岳

陳修園曰 ： 三部如常 ， 經停莫恨 。 尺中有神 ， 得胎必定 。 又曰 ： 婦人有胎 ， 亦取左寸 ， 不如神門 ， 占之不遁 。 如常者 ， 經所謂無邪脈也 。 左寸者 ， 經所謂手少陰動甚也 。 神門 ， 穴名 ， 非指尺部也 ， 穴在掌後 ， 與寸口橫值 ， 為心脈所過 。 左大為男 ， 右大為女 。《 醫學實在易 》

婦人無論氣分何病 ， 但得血分無病 ， 經期未愆 ， 即能受孕 。 或經期前後不定 ， 在二三日 ， 亦能受孕 。 經後數日 ， 問有房事 ， 勿論婦患何證 ， 但右尺與左寸沉取有神 ， 八分是孕 。 嘗見經後數日 ， 每日婦昏死數次 ， 且不能食 ， 但用安胎方 ， 自愈 。 經後血虛 ， 脈當虛澀 。 若在月空 ， 尤見軟滯 ， 轉見滑疾有神 ， 即防是孕宜也 ， 但用藥仍當對證 ， 勿傷胎耳 。 豈得無論何病俱用安胎方耶 ？

孕脈最難辨 。 惟經前無病之婦 ， 比及懷孕三四個月 ， 多是右尺洪滑 ， 左尺沉動 ， 此易為辨也 。 若經前有病未痊 ， 或先屢次小產 ， 則從初孕以至十月脈皆細弱 ， 非易辨也 。 嘗見氣弱之婦 ， 久病初愈之婦 ， 屢次墮胎之婦 ， 此三等人孕脈 ， 一二三四月時 ， 有右尺沉細略滑 ， 左寸沉細略有神者 ； 比及四月以後 ， 忽右尺似無脈 ， 左寸亦微弱 ， 但止左關動者 ； 比及七八九月時 ， 兩尺寸俱弱 ， 微見兩關動者 ， 又或動而忽數忽遲 、 似結似促者 ， 此氣血本弱而試疼也 。

又見氣盛初胎 ， 一二三四月時 ， 皆左脈大於右脈 ， 惟右尺沉滑 ， 左寸動 ， 知其孕也 。

又見氣血俱盛初胎 ， 一二三四月時 ， 六脈洪數 ， 上焦常見熱證 ， 惟右尺沉洪而滑 ， 左寸動王 ， 及三指齊按 ， 則滑而有力來撞於寸 ， 而去撞於尺 。

又見血盛有孕 ， 右脈大於左脈 ， 而左寸細而有神 。

又見氣血俱熱 ， 六脈洪數 ， 而每月經血不止 ， 其初惟據右尺沉滑 ， 左寸動 ， 以知其孕 。 大約一二月之孕 ， 常見雜證 ， 多不喜食 ， 甚有昏死頻頻及如狂者 。 然所見之證 ， 每日夜間 ， 時而證見 ， 似乎病甚 ， 時而證止 ， 全似無病 。 迨三四月時乃多嘔吐 ， 五月以後不嘔吐矣 。 又有素多胃熱之婦 ， 孕一二月即嘔 。 又有肥婦氣盛 ， 八九月時忽大嘔者 。

書云 ： 心脈動甚者 ， 有孕 。 又兩尺王與兩寸迥別者 ， 亦有孕 。 若流利帶雀啄 ， 乃數月之胎也 。 蓋經閉不得流通 ， 故孕數月後 ， 而脈歇至不勻也 。 婦無他病 ， 診此皆準 。 夫雀啄者 ， 平緩中忽而連來數至 ， 如雀啄物也 ， 常見五月以後 。 胎脈不皆雀啄 ， 有四至或五至不改者 ， 有兼結者 ， 大小疾徐不勻也 。 結脈在雜疾為鬱結疼滯等證 ； 雀啄在久病為死脈 ； 而在孕婦乃數月後胎動試痛 ， 應有之脈也 。 但雖結與雀啄 ， 而其形滑利圓活 ， 儼似流珠 。 又見八九月胎脈 ， 三指齊按 ， 覺兩關竟似流珠滑利圓活 ， 惟不堅硬耳 。 兩寸與尺俱細緩 ， 亦無大病 。 究竟結與雀啄 ， 雖其應爾 ， 亦宜詳問有無腰臍腹脅痠痛 ， 恐或傷墮也 。 上並出 《 醫存 》。

歷診胎脈 ， 驗之聖經 ， 而知其不妄也 。 世謂妊娠有不見脈者 ， 非不見脈也 ， 即經所謂身有病而無邪脈也 。 其脈三部浮沉大小正等 ， 無浮弦芤澀之形 ， 亦無搏擊流利之象 ， 三指齊按 ， 指下俱似有形 ， 即所謂按之不絕是也 。 五月以前 ， 止能按至中候 ； 五月以後 ， 始能按至沉候 。 有形 ， 即所謂按之不散 ， 胎已五月也 。 又有受胎一二月 ， 關尺兩部中候細滑 ， 來去分明 ； 至三四月 ， 轉見軟澀 ， 不甚分明 ； 五六月後 ， 復漸見滑實者 。 夫一二月即見細滑者 ， 因每月行經 ， 血下有期 ， 驟無所泄 ， 故相激而乍見壅盛也 。《 脈經 》 必問經期入月幾日來 ， 當幾日來 ， 問即此義也 。 氣血流行之道既熟 ， 至期而不得泄 ， 必搏激而脈象變見也 。 至三四月 ， 氣血已定 ， 而胎氣又未充滿 ， 血停氣滯 ， 故見軟澀也 。 大抵初孕一二月 ， 細滑見於中候 ， 多在關尺部內 ， 所謂按之濡 ， 舉指來疾 ， 腎氣乍充也 。 四五月始能正見關部 ， 洪大至於寸部 。 非嘔吐咳嗽之甚 ， 未有於三月前見滑疾者 ， 總是四月後始漸自尺 ， 上充於寸也 。

凡診孕脈 ， 必以平旦 。 經曰 ： 平旦者 ， 陰氣未動 ， 陽氣未散 ， 飲食未進 ， 經脈未盛 ， 絡脈調勻 ， 血氣未亂 ， 此時客氣未形 ， 純是一團真氣 ， 故能診見脈之真象也 。 飽後 、 勞後 ， 則失其本矣 。 常人午睡初起 ， 脈必滑疾有力有神 ， 未可據為胎孕 ， 尤未經前人道破者也 。《 脈經 》 曰 ： 吐家 ， 脈來形狀如新臥起 ， 可想見新臥起之脈狀矣 。 潛初

凡診胎脈 ， 宜凝神移時過五十動 。 蓋陰中伏陽 ， 陰中伏陰 ， 脈之錯綜雜沓 ， 惟胎為甚 。 因人之稟賦 ， 本各不同 ， 而又所受之胎有得陰氣而成女 ， 有得陽氣而成男 ， 有得王氣而胎壽 ， 有得廢氣而胎夭 ， 莫不變見於脈 ， 必須從錯綜雜沓中細心剖析 ， 所見何脈 ？ 所兼何脈 ？ 所雜何脈 ？ 所伏何脈 ？ 一一瞭然 ， 即雙胎一男一女 ， 一生一死 ， 且能辨矣 ， 何論余耶 ？《 醫存 》 曰 ： 男婦本脈 ， 皆有六陰 ， 皆主富貴 。 肥人肉緊 ， 六陰之極 ， 則六脈俱伏 ， 惟三指齊按至骨 ， 方見微動 ， 乃其平脈也 。 若有一部脈見 ， 單診即得 ， 或細而有力 ， 即此經有病 。 若細而數 ， 乃熱證也 ； 結 ， 則有郁有痛也 。 至於妊娠 ， 初孕則先右尺脈見 ， 三月則左寸亦見 ， 此後六部皆漸見矣 。 但所見皆細滑 ， 非洪滑也 。 蓋本婦乃六陰脈 ， 常伏不見 ， 所見者 ， 胎中氣息之脈耳 。 若見洪脈 ， 則為熱極之證矣 ， 此亦孕脈無定之一端也 。 潛初

凡診胎脈 ， 必迭用舉 、 按以審其勢 。 診者先以指重按至骨 ， 令脈氣斷絕 ， 不能過指 ， 旋忽微舉其指 ， 若是有孕 ， 尺部之下必有氣如線 ， 漉漉爭趨過於指下 ， 如矢之上射也 。 大舉其指 ， 反有不見 ， 此滑疾之象者 。 故孕者無論其脈如何軟弱 ， 如何遲緩 ， 而當按斷微舉之時 ， 必有氣隨指上浮 ， 爭趨如線 ， 既舉覆按 ， 既按復舉 ， 累審不爽 ， 孕無疑矣 。 若非孕也 ， 無論其脈如何洪滑 ， 如何數疾 ， 而當按斷微舉之時 ， 必無氣線過指 ， 即或有之 ， 亦必不能滑疾有神 ， 且不能隨指即上 ； 指既舉而氣乃至 ， 不似胎脈之直同 ， 指未舉而氣已至也 。 蓋胎孕者 ， 腎之事也 。 診者自當以審察腎氣為主 ， 無如前賢僅稱尺脈滑動之言 ， 未明指法操縱之訣 。 今吾從 《 難經 》 腎脈指法悟出 ， 歷用皆驗 ， 決應如神 。 夫胎脈惟不得弦 、 芤 、 牢 、 革 ， 若遲 、 澀 、 細 、 弱 、 微 、 散 ， 莫不有之 ， 獨至按斷微舉之時 ， 氣線過指之際 ， 則滑疾之真象見矣 。 此象初孕二十日即見 ， 一二月時最顯 ， 三四月時間有脈轉軟散者 ， 此象亦或不見 ， 然兩尺部中總有一部微見也 。 更有因患病誤治 、 致傷氣血而不見者 ， 但服調養氣血藥一二劑 ， 必見矣 。 更有臨診時 ， 孕者兩手從冷水中初起 ， 脈氣為冷氣逼退而不見者 ， 溫待少頃 ， 即見矣 。 故診者臨時必須問明 ， 頃間有無勞怒 、 飲食 、 臥起 、 冷水等事 ， 最為切要 。 此皆親歷之詞也 。 三節義本聖經 ， 為胎脈診法中必不可少之法 ， 前人未經道及 ， 故特疏論其義 。 與舊文一例頂書者 ， 以便醒目耳 ， 非敢與先哲格言抗行也 ， 故謹附於篇末云 。

妊娠分男女脈證

婦人妊娠四月 ， 欲知男女法 ： 左疾為男 ， 右疾為女 ， 俱疾為生二子 。

又法 ： 得太陰脈為男 ， 得太陽脈為女 。 太陰脈沉 ， 太陽脈浮 。 此太陰太陽 ， 別是浮沉之專名 ， 非十二經者也 。

又法 ： 左手沉實為男 ， 右手浮大為女 。 左右手俱沉實 ， 猥生二男 ； 左右手俱浮大 ， 猥生二女 。

又法 ： 尺脈左偏大為男 ， 右偏大為女 ， 左右俱大產二子 。 大者 ， 如實狀 。

又法 ： 左右尺俱浮為產二男 ， 不爾則女作男生 。 左右尺俱沉為產二女 ， 不爾則男作女生也 。《 汪石山集 》 有此醫案 。

男作女生 ， 女作男生者 ， 言此人體性不與人同而相反也 。 浮本生男 ， 若生女者 ， 則其人必沉而生男也 ， 故曰女作男生 。 沉本生女 ， 若生男者 ， 則其人必浮而生女也 ， 故曰男作女生 。 是脈無一定 ， 各因人而定也 。

又法 ： 遣妊娠人面南行 ， 還復呼之 ， 左回首者是男 ， 右回首者是女也 。

又法 ： 看上圊時 ， 夫從後呼之 ， 左回首是男 ， 右回首是女 。

又法 ： 婦人妊娠 ， 其夫左乳房有核是男 ， 右乳房有核是女也 。 上出 《 脈經 》。

胎脈初二三月 ， 右尺沉洪 ， 而無此經熱證 。 所謂熱證者 ， 如相火妄動 ， 經血不止 ， 咽痛舌痛 ， 耳鳴自赤之類是也 。 三四月右尺 、 左寸皆沉洪而滑 ， 再以三指齊按 ， 左脈皆沉洪而滑疾 ， 男也 ； 右脈皆沉洪而滑緩 ， 女也 。 此時多有臨食嘔吐 ， 並無他證應此脈也 。 五月後兩關洪滑 ， 兩寸洪滑 ， 或寸關皆洪滑 ， 或兩尺洪滑 ， 難限部位 。 蓋婦有強弱 ， 或兼別病而然 ， 要其沉洪而滑 ， 三指齊按必見也 ， 惟單指各診有不同耳 。 若兩手均洪滑者 ， 雙胎也 。 又肥婦脈多沉細 ， 須作六陰診之 ， 如細而有力 ， 三指齊按而滑者 ， 即胎也 。《 醫存 》

舊云 ： 胎在右是女 ， 胎在左是男 ， 及左脈大是男 ， 右脈大是女 ， 皆不準 。 常見右脈大 ， 胎在右者 ， 多生男 。 況二三月之孕 ， 多是右尺沉滑 ， 而左尺不及也 。《 醫存 》

脈左男右女 、 沉男浮女二說 ， 雖不能盡准 ， 卻是十應七八 。 又謂浮男沉女者 ， 蓋非謂脈象之見於浮 、 見於沉也 ， 謂脈之鼓力能及於浮 、 不能及於浮也 。 又有謂兩寸滑為男 ， 兩尺滑為女者 ， 尤不盡准 。 大抵左寸沉滑為男 ， 歷驗不爽也 。 至於摸之如肘頭參差起者為女 ， 如覆杯者為男 ， 是兒已成形者 ， 在五六月後矣 。

妊娠雜病脈證

重身九月而瘖 ， 何也 ？ 曰 ： 胞之絡脈絕也 。 胞絡者 ， 繫於腎 ， 少陰之脈貫腎系舌本 ， 故不能言 ， 此無治也 ， 當十月復 。 胞 ， 子腸也 ， 非膀胱之外胞 ， 更非心之胞絡也 。 少陰 ， 足少陰腎經也 。

重身 ， 毒之奈何 ？ 曰 ： 有故無殞 ， 亦無殞也 。 並出 《 素問 》。

五月六月 ， 脈緊者 ， 必胞漏 。

師曰 ： 婦人有漏下者 ， 有半生後因續下血都不絕者 ， 有妊娠下血者 ， 假令妊娠腹中痛 ， 為胞漏 ， 一作阻 ， 膠艾湯主之 。 胞漏 、 胞阻 ， 皆妊娠下血之名 ， 非指惡阻也 。 漏血不時 ， 與妊娠經月依期而下者不同 。

婦人宿有癥病 ， 妊娠 ， 當有 「 六月 」 二字 。 經斷三月 ， 而得漏下 ， 下血四五日不止 ， 胎欲動在於臍下 ， 一作臍上 。 此為癥痼害妊娠 。 六月動者 ， 前三月經水利時 ， 胎也 。 下血者 ， 後斷三月 ， 衃也 。 所以下血不止者 ， 其癥不去故也 ， 當下其癥 ， 宜桂枝茯苓丸 。

六月動者 ， 言胎至六月始能動 。 今欲動 ， 是前三月經未斷時已胎也 ， 所下之血乃後斷三月所積之衃也 。 夫衃何以下也 ？ 止因胎至六月形已壯大 ， 經斷三月血又壅盛 ， 與癥相礙不相容也 。 桂枝動血 ， 妊娠所忌 ， 況已下漏乎 ！ 此時固不可用固胎之藥 ， 而動血之品 ， 非見證必真者 ， 不可妄用也 。

婦人妊娠 ， 小便難 ， 食如故 ， 當歸貝母苦參丸主之 。 腹中㽲痛 ， 當歸芍藥散主之 。 嘔吐不止 ， 乾薑人參半夏丸主之 。

婦人妊娠 ， 有水氣 ， 身重 ， 小便不利 ， 洒洒苦寒 ， 起即頭眩 ， 葵子茯苓湯主之 。 上並出 《 脈經 》。

肝脈長而溢寸 ， 胎漏失血 。 胎下血有二 ： 有肝氣虛微 ， 腎脈綿軟 ， 胎脈陷下 ， 動而失血者 ， 宜補之 ； 若肝脈有餘而失血 ， 是胎溢 ， 當涼血也 。 肝氣虛微 ， 胎脈陷下 ，「 氣脈 」 二字互易 ， 文義較順 。

妊娠六脈疾而動 ， 肝脈如長而散 ， 主胎漏失血 ， 不可補之 ， 此血溢也 ， 當涼血以安胎 。

妊娠六脈洪大 ， 過關溢寸 ， 主上膈有熱 ， 唇口乾焦 ， 口舌生瘡 ， 非時頭痛不安 ， 小便黃赤 。

妊娠尺澤沉伏 ， 肺脈實沉而動 ， 腰痛不可舉 ， 兩手沉重 ， 行步無力 。 此 《 內經 》 所謂脾太過則四肢不舉 。 脾經濕熱壅盛 ， 濁氣上蒸入肺 ， 而下克腎水也 。

妊娠之脈 ， 若肺雖微 ， 然浮而聚於寸口 ， 當上氣喘促 。

妊娠六脈 ， 雖要滑而流利 ， 然肝脈滑而洪大 ， 胃脈亦有骨力 ， 則上喘而口膠 ， 見食多嘔 。 兩關滑實 ， 只是中焦痰結 。

妊娠尺脈不絕 ， 與肝脈相連而綿軟無力 ， 又沉以細 ， 當主少腹疼痛 。 蓋胎氣熱則在上 ， 冷則墜下 。

妊娠尺脈沉急而搏 ， 胃脈濡而重 ， 六脈又軟 ， 胎氣墜下 ， 陰門腫 。 凡專言某脈者 ， 一指單按也 。 統言六脈者 ， 三指齊按也 。

妊娠心脈洪大而浮 ， 肺脈浮而散 ， 胃脈浮而大 ， 通身瘙癢 ， 漸次面目 ， 渾身俱腫 ， 心躁不安 。 俗名子腫 ， 蓋風水也 。

妊娠六脈皆結而伏 ， 胃脈沉而動 ， 主忽然如中風 ， 心前昏悶 ， 即如有一塊物填塞 ， 此緣臟腑本熱 ， 而或感寒 ， 或吃生冷 ， 寒熱相伏而不散 ， 以辛溫散之 。 又有子癇 ， 是濕痰壅入心包絡之經也 ， 宜桃仁 、 青皮 、 陳皮 、 香附 、 遠志 、 菖蒲 、 白芍 ， 和血降氣主之 。

妊娠血有餘 ， 六脈大而疾 ， 又緊而流利 ， 表裡俱有骨力 ， 主渾身碎痛 ， 並腹內疼不可忍者 ， 宜涼其血 。 此水穀之悍氣竄入榮氣之道也 ， 宜以涼藥破其氣 ， 又以辛涼疏其表 ， 使逆氣從汗出即愈矣 。

婦人妊娠 ， 有發熱如瘧 ， 雖夏常畏風 ， 此肝盛血熱 ， 風行於表 ， 熱極即生寒 。 若肝盛胃虛 ， 即更右一壁寒 ， 以妊則血盛而氣衰故也 。 診其脈 ， 當左脈長而緊 ， 微帶浮 ， 右關沉而濡 ， 如按泥漿 。 此肝脾不和 ， 即榮衛不和 ， 宜以輕劑和中 ， 即愈矣 。 上史載之 。

婦人傷寒 ， 懷身腹滿 ， 不得小便 ， 從腰以下重 ， 如有水氣狀 。 懷身七月 ， 太陰當養不養 ， 此心氣實 ， 當刺瀉勞宮及關元 ， 小便微利則愈 。 傷寒 ， 一作傷胎 ， 非 。 太陰 ， 手太陰肺也 。《 脈經 》

胎脈乃沉洪而滑 ， 流利不滯 ， 非數亦非浮也 。 數乃熱證之脈 ， 浮乃表證之脈 ， 有熱有邪 ， 自有其證 。 若前日診明胎脈 ， 後日復診其脈 ， 沉洪而滑 ， 新加以數 ， 則有胎熱之證矣 ； 或加以兩寸浮數 ， 則新受外感 ， 其證皆可問而知 。 若見結脈 ， 必內有痛處 。《 醫存 》

妊娠惡阻者 ， 阻 ， 即孕也 ， 謂經阻也 ， 故經謂孕婦為阻婦 。 心中憒悶 ， 頭眩 ， 四肢煩疼 ， 懈惰不欲執作 ， 惡聞食氣 ， 欲啖鹹酸果實 ； 其大劇者 ， 至不能自勝舉也 。 此由元本虛羸 ， 血氣不足 ， 腎氣又弱 ， 兼當風飲冷太過 ， 心下有痰水挾之 ， 而有娠也 。 經血既閉 ， 水漬於臟 ， 臟氣不宣通 ， 故煩悶氣逆而嘔吐也 。 血脈不通 ， 經絡痞滯 ， 則四肢沉重 ， 挾風則頭目眩 。 風 ， 肝氣也 。

妊娠子滿體腫者 ， 此脾胃虛弱 ， 臟有停飲 ， 而挾以妊娠故也 。 經血壅閉 ， 以養於胎 。 若挾有水氣 ， 則水血相搏 ， 水漬於胎 ， 兼傷臟腑 。 脾胃主肌肉 ， 脾氣虛弱 ， 水氣流溢 ， 故令體腫 ； 水漬於胞 ， 則令胎壞 。 凡妊娠臨產之月 ， 腳微腫者 ， 其產易 ， 胞髒水血俱多 ， 而乘於外也 。 若初妊而腫 ， 是水氣過多 ， 兒未成具 ， 故壞胎也 。 五月六月 ， 脈浮者 ， 必腹滿而喘 ， 壞胎 ， 為水腫 。

妊娠子煩者 ， 凡臟虛而熱氣乘於心者 ， 則令心煩而躁熱 ， 停痰積飲在於心胸 。 其冷衝心者 ， 則令心煩而嘔吐涎沫 。 妊娠既血飲停積 ， 亦虛熱相搏 ， 故令心煩也 。 上出巢氏 。

妊娠咳嗽者 ， 寒傷於肺也 。 巢氏此論 ， 全取 《 內經 》 咳論之文 ， 仍是外感病也 。 又有初妊即咳 ， 至兒出腹而即止者 ， 此火少土弱 ， 水氣射肺也 。 妊娠嘔吐 、 咳嗽二證 ， 最能傷胎 。 劇者 ， 急宜救治 ， 理肺溫脾 。

妊娠轉胞不得溺者 ， 膀胱為胎所礙 ， 不得轉也 。 此由中氣不足 ， 不能升舉胎系 ， 其脈細弱 ， 亦有因濕熱致筋絡縱弛者 ， 脈多緩滑也 。 脹急欲死 ， 宜先令老婦以香油塗手 ， 入產門托起其胎 ， 以出其溺 ， 再用補中益氣藥以漸升舉之 。《 丹溪心法 》 此病或先服藥探吐 ， 或輾轉側臥而出之 ， 更妙 ， 與前篇轉胞參看 。

人世所有百病 ， 孕時俱能患之 ， 治法總須對證施治 ， 而勿傷胎耳 。 尋常傷胎之藥 ， 但於證相合 ， 即可放心用之 ， 勿過劑也 ， 或以藥佐之 。

妊娠七八月及將產脈證

妊娠七月 ， 脈實大牢強者生 ， 沉細者死 。

妊娠八月 ， 脈實大牢強弦緊者生 ， 沉細者死 。

婦人懷妊 ， 離經 ， 其脈浮 。 設腹痛引腰脊 ， 為今欲生也 。 但離經者 ， 不病也 。 諸書有引作 「 不產 」 者 ， 蓋未得其義 ， 以意改之也 。

《 難經 》 有損脈 ， 一呼一至 ， 曰離經 ； 至脈一呼三至 ， 曰離經 ， 是離經本非脈之定名 ， 只是離乎日行十六丈二尺之常經耳 。 損至離經為病脈 ， 將產離經不為病脈也 ， 即實大弦強 ， 更加洪滑 ， 故曰其脈浮 。 仍恐人疑與病脈混也 ， 再以不病申之 。

婦人慾生 ， 其脈離經 ， 半夜覺 ， 則日中生也 。 上 《 脈經 》。

尺中細而滑 ， 婦人慾產 。《 千金翼方 》

產婦腹痛而腰不痛者 ， 未產也 。 若腹痛連腰甚者 ， 即產 。 所以然者 ， 腎候於腰 ， 胞系於腎故也 。 診其尺脈 ， 轉急如切繩轉珠者 ， 即產也 。 巢氏

婦人慾產 ， 漿破血下 ， 渾身疼 ， 診其脈當洪大而有骨力 ， 尺澤透而長 ， 方是正產 。 謂孕 ， 則尺脈不來 ， 欲產而漿下 ， 則尺澤透 。 若渾身疼甚 ， 而漿未破 ， 血不肯下 ， 即難產 。 凡渾身痛甚 ， 須是腰痛 ， 連穀道疼 ， 迸痛 ， 迸 ， 脹也 ， 方是正候 ， 以少陰挾胞之絡脈 ， 連腰過脊及肛門 。 若只是腹痛 ， 不可用作正產候 。 史載之

《 達生編 》、《 福幼編 》 等書 ， 皆醫林之至寶 。 為家長者 ， 當使識字子弟莊誦而講說之 ， 使婦人熟知 。 又須知兩中指頂節之兩旁 ， 非正產時則無脈 ， 不可臨盆也 。 若此處脈跳 ， 腹連腰痛 ， 一陣緊一陣 ， 二目亂出金花 ， 乃正產時也 ， 速臨盆 。《 醫存 》

易產難產子死腹中胞衣不下下血不止脈證

將產 ， 脈洪長滑數者 ， 易產 ； 虛細遲澀者 ， 逆 。

大凡妊婦脈細勻 ， 易產 ； 大浮緩散 ， 氣散難產 。 大抵總以勻滑 、 有根 、 有力為吉也 。《 丹溪心法 》

妊娠養胎 ， 白朮散主之 。 又宜服當歸散 ， 即易產無疾苦 。《 脈經 》 此節是平日養胎 ， 使易產之方法也 。

將產 ， 服獨參湯 。 人參一二兩 ， 長流河水煎湯 ， 呷之 ， 能定痛安神 ， 增氣益血 ， 即易產無苦 ， 世醫不知也 。《 本草經疏 》 此方甚驗 。 無力者 ， 黨參再倍代之 ， 亦可 。 胎前服破氣破血藥多者 ， 即不墮胎 ， 亦必難產 。 故昔人謂砂仁安胎 ， 多服難產也 。 此節是臨產所用之方法也 。

妊娠臨產之月 ， 腳微腫者 ， 即易產 。 所以爾者 ， 胞髒水血俱多 ， 故令易產 ； 而水乘於外 ， 故微腫 。 但須將產之月 ， 若初娠而腫者 ， 是水氣過多 ， 兒未成具 ， 則壞胎也 。

產難者 ， 或先因漏胎 ， 去血臟燥 ， 或子臟宿挾疹病 ， 或觸犯禁忌 ， 或始覺腹痛 ， 產時未到 ， 便即驚動 ， 穢露早下 ， 致子道乾澀 ， 產婦力疲 ， 皆令難也 。 候其產婦 ， 面赤舌青者 ， 子死母活 ； 唇青口青 ， 口兩邊沫出者 ， 子母俱死 ； 面青舌赤沫出者 ， 母死子活 。

橫產逆產者 ， 由初覺腹痛 ， 產時未至 ， 驚動傷早 ， 兒轉未竟 ， 便用力產之 ， 故令橫產逆產也 。 亦由傍看產人抱腰持捉失理 ， 或觸犯禁忌所為 。 凡將產 ， 坐臥產處須順四時方面 ， 並避五行禁忌 。 若觸犯 ， 多致災禍也 。

產子但趨後孔者 ， 由坐臥未安 ， 總遽強𠸯 ， 氣暴衝擊 ， 故兒失其道 。 凡婦人產 ， 有坐有臥 ， 坐產者 ， 須正坐 ， 傍人扶抱肋腰持捉之 ， 勿使傾斜 ； 臥產者 ， 亦待臥定 ， 背平著席 ， 體不傴曲 ， 則兒得順其理 。 若坐臥未安 ， 身體斜曲 ， 兒身轉動 ， 總遽強𠸯 ， 氣暴衝擊 ， 故令兒趨後孔 ， 或橫或逆也 。 巢氏

產子 ， 上逼心者 ， 由產難用力 ， 胎動氣逆 ， 胎上衝逼 ， 迫於心也 。 如此則產婦暴悶而絕 ， 胎下乃蘇 ， 甚者至死 。 巢氏

孕婦十月 ， 臨盆太早 ， 加以婆媽多般安排 ， 勞苦艱楚 ， 產婦力盡 ， 胎亦氣微 。 若三指沉取而尚洪滑 ， 或細數有力 ， 是其胎未傷也 ， 法須正臥靜養 ， 則母子無虞矣 。 若三指沉取而細弱且遲 ， 兩尺無神 ， 是胎死胞中矣 。 醫者萬勿張惶 ， 恐使產婦氣餒膽虛 ， 則死胎不下 ， 婦亦危矣 。 總須撫以好語 ， 以壯其膽 ， 依方服藥 ， 即下 。《 醫存 》

王漢皋曰 ： 胞衣中有氣無血 ， 兒在其中以臍呼吸 ， 故兒臍由胞聯於母之呼吸也 。 未產之先 ， 兒摺疊胞內 ， 方產之時 ， 兒乃伸手舒足 ， 破衣而出 。 近日穩婆忍心謀財 ， 不但妄言誕說 ， 恐嚇產婦 ， 竟以小刀附著指內 ， 口稱試胎 ， 其實刀指併入陰戶 ， 但將兩指略開 ， 刀已割裂胞衣矣 。 此時兒尚疊折未動也 ， 忽而胞裂漿入 ， 灌其口鼻 ， 兒惶急掙抓 ， 難尋出路 ， 立刻溺死胎中 ， 不可產矣 。 穩婆見婦疼減 ， 誑稱早系死胎 ， 用鉤搭兒手足 ， 零割而下 ， 居功索謝 。 既殺胞中之兒 ， 又殺昏迷之婦 ， 種種殘忍 ， 不堪盡述 。

潛初嘗論延醫 ， 無問術之高下 ， 但眉宇和藹者 ， 多得春氣 ， 必能活人 。 穩婆亦然 ， 顏色晴和 ， 言語靜細 ， 其心必慈 。 若深目高鼻 ， 大口長頸 ， 顴聳額闊 ， 睛動聲雄 ， 皆忍人之相也 。

有產兒下 ， 苦胞衣不落者 ， 世謂之息胞 。 由產婦初時用力 ， 比產兒出體已疲頓 ， 不能更用氣產胞 。 經停之間 ， 外冷乘之 ， 則血道痞澀 ， 故胞久不出 ， 彌須急以方藥救治 ， 不爾害於兒 。 所以然者 ， 胞系連兒臍 ， 胞不出則不得以時斷臍浴洗 ， 冷氣傷兒 ， 則成病也 。 舊方 ： 胞衣久不出 ， 恐損兒者 ， 依法截臍 ， 而以物系其帶一頭 。 亦有看產人不用意慎護 ， 挽牽急甚 ， 胞系斷者 ， 其胞上掩心 ， 則斃人也 。 縱令不死 ， 久則成病也 。 巢氏

有露惡流入胞中 ， 脹滿不出者 ， 老成穩婆但以手指頂胞底 ， 以使血散 ， 或以指摸上口 ， 攀開一角 ， 使惡露傾瀉 ， 胞空自落矣 。 張景岳

產後 ， 脈結而澀 ， 尺脈短而動 ， 肺脈浮而急 ， 即是衣未下 。

衣未下者 ， 肺氣必上逆 ， 而血隨氣升 ， 心氣亦滿 ， 故兩寸必弦滑而實甚也 ， 宜重用破血 ， 佐以降氣 。 舊方有用芰葉或荷葉 ， 水煎服 ； 貝母研末 ， 酒調服 ， 立下者 ， 俱未試也 。

藏衣必擇年月及本命吉方 ， 則兒吉祥無病 。 若蟻蝕犬撕 ， 兒多夭矣 。

正產半產 ， 出血過多 ， 不可禁止 ， 忽氣悶不識人 ， 其脈洪大而浮以泛 ， 如新沐 ， 如破肚之脈 ； 若微細而澀絕 ， 其候凶 。 史載之

新產子壯大 ， 子門坼裂 ， 出血不絕 。《 脈經 》 作 「 金瘡在陰處 ， 出血不絕 」。 陰脈不能至陽者死 ， 接陽而復出者生 。 不能至陽者 ， 即上不至關也 。

新產生死脈象

婦人新生乳 ， 脈沉小緩滑者生 ， 實大堅弦急者死 。

婦人新產後 ， 寸口脈焱疾不調者死 ， 沉微附骨不絕者生 。 不絕者 ， 有根也 。 焱疾者 ， 直駛也 。

新產之脈 ， 緩滑者吉 ， 沉重小者吉 ， 堅牢者凶 。《 脈經 》

按 ： 臨產脈洪滑者 ， 新產兒初出腹 ， 仍宜緩滑 ， 不甚洪強 。 三四日後 ， 漸見沉弱 ， 此最為吉 。 若驟見沉小 ， 或尺脈上不出關 ， 寸脈下不入關 ， 或旋引旋收 ， 上下分馳 ， 或牢直不動者 ， 皆氣散不治 。 若臨產脈本沉滑者 ， 兒下後 ， 亦宜沉滑稍緩 ， 三部不絕而有根也 。

寸口脈平而虛者 ， 乳子法也 。

此節是尋常哺子脈 ， 非新產後也 。

產後雜病脈證

問曰 ： 新產婦人有三病 ： 一者病痙 ， 二者病鬱冒 ， 三者大便難 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 新產亡血虛 ， 多汗出 ， 喜中風 ， 故令病痙 。 何故鬱冒 ？ 師曰 ： 亡血復汗 ， 寒多 ， 故令鬱冒 。 何故大便難 ？ 師曰 ： 亡津液 ， 胃燥 ， 故大便難 。 產婦鬱冒 ， 其脈微弱 ， 嘔不能食 ， 大便反堅 ， 但頭汗出 。 所以然者 ， 血虛而厥 ， 厥而必冒 ， 冒家欲解 ， 必大汗出 ， 以血虛下厥 ， 孤陽上出 ， 故但頭汗出 。 所以生婦喜汗出者 ， 亡陰血虛 ， 當作亡血陰虛 。 陽氣獨盛 ， 故當汗出 ， 陰陽乃復 。 其大便堅 ， 若嘔不能食者 ， 謂便堅若因嘔不能食者 ， 當治其嘔 。 小柴胡湯主之 。 病解謂嘔已也能食 ， 七八日而更發熱者 ， 謂復便堅 ， 此為胃熱氣實 ， 承氣湯主之 ， 方在 《 傷寒 》 中 。

婦人產得風 ， 續續數十日不解 ， 頭微痛 ， 惡寒 ， 時時有熱 ， 心下堅 ， 一作悶 。 乾嘔 ， 汗出 ， 雖久 ， 陽旦證續在者 ， 可與陽旦湯 ， 方在 《 傷寒 》 中 ， 桂枝湯加黃芩是也 。

婦人產後 ， 中風發熱 ， 面正赤 ， 喘而頭痛 ， 竹葉湯主之 。

婦人產後 ， 腹中㽲痛 ， 可與當歸羊肉湯 。

師曰 ： 產婦腹痛 ， 煩滿不得臥 ， 法當枳實芍藥散主之 。 假令不愈者 ， 此為腹中有乾血著臍下 ， 宜下瘀血湯 。

婦人產後七八日 ， 無太陽證 ， 少腹堅痛 ， 此惡露不盡 。 不大便四五日 ， 趺陽脈微實 ， 再倍 ， 其人發熱 ， 日哺所煩躁者 ， 不能食 ， 譫語 ， 利之則愈 ， 宜承氣湯 。 以熱在裡 ， 結在膀胱也 。

婦人產中虛 ， 煩亂嘔逆 ， 安中益氣 ， 竹皮大丸主之 。

婦人熱利 ， 重下 ， 新產虛極 ， 白頭翁加甘草湯主之 。《 千金方 》 加阿膠 ， 上並見 《 脈經 》。

乳子而病熱 ， 其脈懸小 ， 手足溫則生 ， 寒則死 。 懸小者 ， 絕小也 。《 脈經 》 作弦小 ， 非是 。

乳子中風熱 ，《 脈經 》 作 「 中風 、 傷寒 、 熱病 」。 喘鳴肩息者 ， 脈實大也 ， 緩則生 ， 急則死 。《 脈經 》 作實大浮緩者生 ， 小急者死 。 上二節 《 素問 · 通評虛實論 》。

產後血風 ， 虛熱搏之 ， 洪大而數 。 數與疾不同 ， 數則兼動與短 ， 主血暈 。 面色深赤 ， 身體如醉 ， 見屋宇如懸倒 ， 忽頭痛重不安 。

產後血風 ， 虛熱搏之 ， 洪大而疾 。 心脈實而有骨力 ， 肺脈洪而浮 ， 主血逆 。 頭面赤如醉 ， 身體如在空虛 ， 大腑秘澀 ， 語聲微細 。

產後六脈得洪大 ， 如血暈脈 ， 胃脈實而弦 ， 肺脈浮而洪 ， 主大腑秘熱 ， 頭痛面赤 ， 噁心嘔逆 。

產後六脈浮數 ， 來疾去遲 ， 中風 ， 四肢躁 ， 身體疼 ， 精神昏悶 ， 大腑秘澀 。

產後如骨蒸脈 ， 六脈弦而微緊有骨力 ， 主血行少 。 未經數日 ， 身下乾淨 ， 腹中余血惡血未下 ， 非時氣痛 ， 攻心刺肋 。

產後惡血行少 ， 腹中塊刺痛 ， 須六脈大而緊 ， 肺脈緊而虛弦 ， 為寒 。 肺主少腹 ， 當有形 。

產後血熱 ， 肝臟風搏生涎 ， 發為疼痛 ， 即急心痛 ， 六脈當得二陽一陰 。 二陽者 ， 實大 ； 一陰者 ， 沉也 。

產後六脈洪大而結 ， 肝脈澀 ， 肺脈浮 。 忽然乳疼 ， 堅硬成塊 ， 將欲成癰腫 。

產後未經百日 ， 腹痛氣疼 ， 轉瀉不止 ， 六脈沉細而虛 ， 此余寒在中 。

產後六脈沉細而伏 ， 此寒氣在下 ， 腰痛 ， 起動不得 。

產後六脈皆沉而遲 ， 主渾身厥冷 ， 非時悶不識人 。

產後六脈沉細 ， 腎脈伏而沉 ， 肺脈虛而大 。 產後乳汁多 ， 故流出 ， 其乳汁冷而口乾 ， 此腎冷肺虛寒 。 不可以口乾為上熱 ， 誤服涼藥 。 此腎少陰之脈從肺出絡心 ， 注胸中 ， 其直行者從腎上貫肝膈 ， 入肺中 ， 循喉嚨 ， 俠舌本 ， 故如此 。 以其津液虛 ， 非以氣血熱也 。

產後心脈一指偏小而動 ， 又芤陷 。 若肺脈重而洪大 ， 卻無骨力 ， 則主乳多 。 肺脈如常 ， 惟心脈如此 ， 加之腎脈微細 ， 則小便虛秘 。

產後尺澤虛軟而代 ， 至數不及 ， 加之胃脈濡濕而散 ， 載之書中多言濕脈 ， 是從 「 濡 」 字化出 。 即水土俱寒 ， 多下白涕 。

產後尺澤虛軟而代 ， 至數不及 ， 白涕不止 ， 血崩下帶 。

產後六脈動而疾 ， 胃脈滑而溢於尺澤 ， 腎脈軟而虛弦 ， 此緣產遲或衣遲 ， 胞下遲也 。 即產後早起傷風 、 吐泄不定之脈 ， 宜溫其胃 。

產後六脈輕浮 ， 微有骨力而來遲 ， 肝脈細而虛弦 ， 多因小遺登後早 ， 或亂吃食物早 ， 宮臟傷風 ， 飲食減可 。 近以十日 ， 遠經半月 ， 粥食不進 ， 才吃一口湯水 ， 即聞湯水巡歷胸中 ， 方下入胃 ， 既入胃仍下出 ， 面色肉色並黃 ， 形體困重 ， 此候宿風邪在中 ， 血熱而感寒 ， 成寒熱隔氣 ， 風木用事 ， 食不化 。 此病須是吃得酒一兩盞 ， 方可調理 。 每日宜服酒一兩盞 ， 如治風噎調理 。 風噎 ， 即肝風鬱而成噎證也 。 詳見原書 ， 茲不瑣具 。 方用細辛 、 當歸 、 桂 、 芎 、 羌活 、 藿香 、 木香 、 桑寄生 、 炙甘草 、 吳萸 、 莪荗 ， 細末 ， 空心 ， 防風湯調下 ， 每三錢 。 吃了渾身手足暖 。 忽頭疼 ， 即連吃酒一兩盞 ， 候通身發熱 ， 忽行下惡物 ， 即便安樂也 。 若人得此病 ， 須是依上件題目 ， 方可服此也 。 血虛有熱者 ， 不可入口 。

產後亂吃物早 ， 傷損脾氣 ， 非時腹脅脹滿 ， 飲食不快 。 診其脈 ， 胃脈遲 ， 而肝脈弱 。

產後亂吃物早 ， 傷損血氣 ， 身體虛弱 ， 飲食減少 ， 眼如貓兒眼 。 診其脈 ， 肺脈橫格 ， 而肝脈芤傷微弱 ， 傷者 ， 澀之義也 。 腎脈泛泛欲動而無力 。 此血氣俱病 ， 當調其血 ， 益其氣 ， 暖其胃 ， 使進食 。

產後腎脈微而沉 ， 胃脈濡濕而沉 ， 多緣寒氣所損 ， 或因坐草多時 ， 天之寒氣所損 ， 或因坐草多時 ， 地之寒氣所沖 。 腹中成塊 ， 或衝心背 ， 臍腹疼痛 ， 嘔逆噁心 ， 不思飲食 。 產後血氣微弱 ， 六脈沉細 ， 重手取之 ， 細細乃得 ， 脈氣別無陽脈 ， 惟肺脈差浮而弱 ， 主頭冷重 ， 項頸蕤 ， 不時頭面上肌肉麻痹 。 大腸虛冷 ， 頻出後 ， 又多虛往 ； 或時泄瀉 ， 兩足沉重 ， 少精 ， 行步無力 ， 面黃瘦 ； 或未經百日 ， 經候通行 ； 或誤吃涼藥 ， 有此疾候 ； 或自懷孕時間 ， 通身寒冷 ， 至產後卻有此疾 。 但極以補腎補肝藥補益氣血 ， 而以祛風邪藥助之 。

產後六脈浮而虛 ， 腎脈微而小 ， 至數遲 ， 來去無力 ， 綿綿若代 ， 中風 ， 肌肉麻痹 ， 肢節牽抽 ， 非時憎寒 ， 大腑虛冷 。

產後心虛中風 ， 心中戰慄 ， 驚動不安 ， 如人將捕 。 大腑傷冷 ， 六脈微 ， 而肝心脈偏沉細 。 又產後只緣腎氣虛寒 ， 風邪所中 ， 腎脈細而搏以沉 。 腎既受病 ， 腎屬水 ， 得寒氣則水愈橫 。 傳其所勝 ， 心感腎邪 ， 不時驚悸 ， 如人將捕 。 初以益心氣 、 去風邪藥治之 ， 次當補其腎 ， 又次當益其肝 、 足其血 。 緣心受腎邪 ， 而又肝氣微弱 ， 不能生其心氣 ， 故以三方治之 。

產後肝腎虛冷受邪 ， 六脈虛微 ， 腎脈搏沉 ， 心脈輕帶滑 ， 此以腎水凌心而脈動也 。 主產後肝虛中風 。

產後血暈之疾有二 ： 風搏血熱而暈 ， 即六脈洪大有骨力 ； 又有一般虛冷 ， 卻因使性激怒 ， 傷損肝心 ， 其氣上逆 ， 因而血暈 ， 其狀頭覺重痛 ， 昏昏如醉 ， 語聲低小 ， 但多思睡 。 診其脈 ， 六脈輕有骨力 ， 不至洪大 ， 肺脈輕浮而不毛 ， 心脈促而朝上 ， 此用藥最為難也 。 激怒病成於內 ， 自比尋常難治 ， 然大法不外逍遙散加桃仁 、 黑姜也 。 原方不合 ， 未錄 。

產後惡血未盡 ， 因感風邪 ， 與熱血相搏 ， 壯熱頭痛 ， 面赤如醉 ， 眼澀㽿急 ， 昏悶不醒 ， 身如在空虛 ， 見食即吐 ， 食不住腹 ， 脈氣結而不勻 ， 逐位間絕 ， 然各有骨力而微 ， 此用藥亦難 。 前證溫下後 ， 恐別見虛熱之證 ， 更須以他藥平補之 ， 此乃抵當湯丸 、 下瘀血湯之的證 。 原方未合 ， 不錄 。 凡產後中氣虛有瘀者 ， 只宜破血 ， 不可用泄氣之藥 ， 如葶藶 、 桑皮 、 白前 、 大戟之類 。 肺氣陷則外邪深入 ， 其禍不測 。 有遷延成勞者 ， 有即時變見險惡證候者 。 上並出史載之 。

新產腹痛 ， 皆云畜血 ， 非也 。 蓋子宮畜子既久 ， 忽爾相離 ， 血海陡虛 ， 所以作痛 ； 胞門受傷 ， 必致壅腫 ， 所以拒按而亦有塊 ， 實非真塊也 。 治此者 ， 宜用和養 ， 不宜破瘀 ， 致損臟氣 。 張景岳

此論兒枕痛也 ，「 和養 」 二字最佳 。 產後不宜寒涼 ， 人所知也 ； 不宜溫熱 ， 則未知也 。

凡婦人未孕之前有宿病者 ， 若是氣分小疾 ， 乘產後一月內醫治 ， 可愈 。 若是氣分大病 ， 由初產以至滿月 ， 必得良醫細心調理 ， 又須家人小心照護 ， 寒暑雨暘 ， 毫不可懈 ， 乃能保全 。 稍有失誤 ， 兒或可生 ， 產婦必危 。《 醫存 》

室女經閉勞瘵脈證

室女六脈皆弦而長 ， 又洪 ， 尺脈微緊 ， 經候通行 ， 兩足痛腫 ， 行步不得 ， 肌肉消瘦 ， 大腑乾澀 ， 頭痛眼昏 。

室女十六七 ， 肝脈弦而長 ， 胃脈輕弦 ， 表裡如一 。 骨槽風熱 ， 風行周身 ， 上焦壅結 ， 肌肉消瘦 ， 或通身黃黑 ， 面色帶黑 ， 小便黃赤 ， 五心煩躁 ， 漸欲成勞 。 上史載之 。

張氏曰 ： 室女月水久不行 ， 切不可用青蒿等涼藥 。 醫家多以為室女血熱 ， 故以涼藥解之 。 殊不知血得熱則行 ， 冷則凝 。 若經候微少 ， 漸漸不通 ， 手足骨肉煩疼 ， 日漸羸瘦 ， 漸生潮熱 ， 其脈微數 ， 此由陰虛血弱 ， 陽往乘之 ， 火逼水枯 ， 耗亡津液 ， 治當養血益陰 。 此語誤盡蒼生矣 ！ 大黃䗪蟲丸 ， 世無能用者 ， 而勞證乃多不治 。 慎毋以毒藥通之 ， 宜用柏子仁丸 、 澤蘭湯 。 此所謂果子藥者也 。 張景岳

室女經閉 ， 固由稟賦薄弱 ， 先天虧損 ； 亦有因小時曾患傷寒 、 溫熱大病 ， 癰疽大毒 ， 膿血出多 ， 津液不復 ， 其脈數細結澀 ； 又有因家難頻 ， 仍獨坐無聊 ， 憂鬱成疾者 ， 其脈浮候必略帶弦 ， 沉候數細結澀 ， 止歇頻多 。 此衝任當盛不得盛 ， 天癸當至不得至 ， 其理如痘證不能灌漿 ， 必致倒靨而死 ， 故最為難治 。

又素多盜汗者 ， 津液泄越 ， 久則令人短氣 ， 柴瘦而羸瘠也 ； 亦令血脈減損 ， 經水痞澀 ， 甚者至成勞瘵也 。

乳癰肺痿肺癰腸癰胃癰脈證

諸證男婦均有 。 婦人患者獨多 ， 故附於卷末 。

產後六脈洪大而結 ， 肝脈澀 ， 肺脈浮 。 忽然乳疼 ， 堅硬成塊 ， 欲成癰腫 。 史載之

腫結皮薄以澤 ， 是癰也 。 足陽明之經脈 ， 有從缺盆下於乳者 ， 勞傷血氣 ， 其脈虛 ， 腠理空 ， 寒客於經絡 ， 寒搏於血 ， 則血澀不通 ， 其血又歸之 ， 氣積不散 ， 故結聚成癰 。 癰氣不宣 ， 與血相搏 ， 則生熱 ， 熱盛乘於血 ， 血化成膿 。 亦有因乳汁蓄結 ， 與血相搏 ， 蘊積生熱 ， 結聚而成乳癰者 。 年四十以還 ， 治之多愈 。 年五十以上 ， 慎 。 不當治之多死 ， 不治自當終年 。 又懷娠髮乳癰腫 ， 及體結癰 ， 此無害也 。 蓋懷胎之癰 ， 病起陽明 ， 陽明胃之脈也 ， 主肌肉 ， 不傷臟 ， 故無害 。 診其右手關上脈 ， 沉則為陰虛者 ， 則病乳癰 。 乳癰久不瘥 ， 因變為瘻 。 巢氏

巢氏又有石癰候 ， 即今所謂乳岩 ， 證最險惡 ， 十死不治 ， 此極冷無陽 ， 脈當牢結而澀也 。 乳癰乃陽證 ， 乳亦肺氣所治 ， 脈當與肺癰大同也 。 巢氏謂右關沉虛者 ， 蓋膿血已出後也 。 乳頭屬肝 ， 乳房屬肺 。

問曰 ： 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 ， 從何得之 ？ 師曰 ： 或從汗出 ， 或從嘔吐 ， 或從消渴 ， 小便利數 ， 或從便難 ， 數被駛藥下之 ， 重亡津液 ， 故得之 。

寸口脈不出 ， 猶不鼓也 。 反而發汗 ， 陽脈早索 ， 陰脈不澀 ， 三焦踟躕 ， 入而不出 ， 陰脈不澀 ， 身體反冷 ， 其內反煩 ， 多吐 ， 唇燥 ， 小便反難 ， 此為肺痿 。 傷於津液 ， 便如爛瓜 ， 亦如豚腦 ， 但坐發汗故也 。 陰脈不澀 ， 下元真陰未傷 。 只因發汗正傷肺中津液 ， 而肺氣又虛而下陷 ， 不能運化他臟津液使之上朝也 ， 故曰三焦踟躕 ， 入而不出 。 故肺痿傷於津液 ， 而反多涎沫 ， 其內反煩者 ， 津液不歸其經也 。

肺痿 ， 其人慾咳不得咳 ， 咳則出干沫 ， 久久小便不利 ， 甚則脈浮弱 。

肺痿 ， 吐涎沫而不咳者 ， 其人不渴 ， 必遺溺 ， 小便數 。 所以然者 ， 以上虛不能制下也 。 此為肺中冷 ， 必眩 ， 多涎唾 ， 甘草乾薑湯以溫其臟 。 服湯已 ， 渴者 ， 屬消渴 。 經曰 ： 水在肺 ， 吐涎沫 ， 欲飲水 。

師曰 ： 肺痿 ， 咳唾 ， 咽燥 ， 欲飲水者 ， 自愈 。 自張口者 ， 短氣也 。 咳而口中自有津液 ， 舌上苔滑 ， 此為浮寒 ， 非肺痿也 。

問曰 ： 寸口脈數 ， 其人咳 ， 口中反有濁唾涎沫者 ， 何也 ？ 師曰 ： 此為肺痿之病也 。 若口中辟辟燥 ， 咳則胸中隱隱痛 ， 脈反滑數 ， 此為肺癰 。

咳唾膿血 ， 脈數虛者 ， 為肺痿 。 脈數實者 ， 為肺癰 。 上並出 《 脈經 》。

婦人吐涎沫 ， 醫反下之 ， 心下即痞 ， 當先治其吐涎沫 ， 小青龍湯主之 。 涎沫止 ， 乃治痞 ， 瀉心湯主之 。

婦人之病 ， 因虛 、 積冷 、 結氣 ， 為諸經水斷絕 ， 至有歷年 ， 血寒積結 ， 胞門寒傷 ， 經絡凝堅 。 在上嘔吐涎唾 ， 久成肺癰 ， 形體損分 。 在中盤結 ， 繞臍寒疝 ； 或兩脅疼痛 ， 與臟相連 ； 或結熱中 ， 痛在關元 ， 脈數無瘡 ， 肌若魚鱗 ， 時著男子 ， 非止女身 。 在下未疑誤多 ， 經候不勻 ， 令陰掣痛 ， 少腹惡寒 ； 或引腰脊 ， 下根氣街 ， 氣衝急痛 ， 膝脛疼煩 ； 奄忽眩冒 ， 狀如厥癲 ； 或有憂慘 ， 悲傷多嗔 ； 此皆帶下 ， 非有鬼神 ， 久則羸瘦 ， 脈虛多寒 。 三十六病 ， 千變萬端 ， 審脈陰陽 ， 虛實緊弦 ， 行其針藥 ， 治危得安 。 其雖同病 ， 脈各異源 ， 子當辨記 ， 勿謂不然 。 上 《 金匱 》。

此節有肺癰 、 寒疝 、 腸癰 、 陰痛 、 臟燥諸病在內 ， 宜詳味之 。 未多 ， 當是來多 。

問曰 ： 病咳逆 ， 脈之 ， 何以知此為肺癰 ？ 當有膿血 ， 吐之則死 ， 後竟吐膿死 ， 其脈何類 ？ 師曰 ： 寸口脈微而數 ， 微則為風 ， 數則為熱 ； 微則汗出 ， 數則惡寒 。 風中於衛 ， 呼吸吸 ， 一作氣 。 不入 ， 熱過於榮 ， 吸而不出 。 風傷皮毛 ， 熱傷血脈 。 風舍於肺 ， 其人則咳 ， 口乾喘滿 ， 咽燥不渴 ， 多唾濁沫 ， 時時振寒 ； 熱之所過 ， 血為凝滯 ， 蓄結癰膿 ， 吐如米粥 。 始萌可救 ， 膿成則死 。

咳而胸滿 ， 振寒 ， 脈數 ， 咽乾不渴 ， 時時出濁唾腥臭 ， 久久吐膿如粳米粥者 ， 為肺癰 ， 桔梗湯主之 。

肺癰 ， 胸滿脹 ， 一身面目浮腫 ， 鼻塞 ， 清涕出 ， 不聞香臭酸辛 ， 咳逆上氣 ， 喘鳴迫塞 ， 葶藶大棗瀉肺湯主之 。

寸口脈數 ， 趺陽脈緊 ， 寒熱相搏 ， 故振寒而咳 。 趺陽脈浮緩 ， 胃氣如經 ， 此為肺癰 。

問曰 ： 振寒發熱 ， 寸口脈滑而數 ， 其人飲食起居如故 ， 此肺癰腫病 。 醫反不知 ， 而以傷寒治之 ， 應不愈也 。 何以知有膿 ？ 膿之所在 ？ 何以別知其處 ？ 曰 ： 假令痛在胸中者 ， 為肺癰 ， 其人脈數 ， 咳唾有膿血 。 設膿未成 ， 其脈自緊數 。 緊去但數 ， 膿為已成也 。

脈數 ， 身無熱 ， 為內有癰也 ， 薏苡附子敗醬湯主之 。 上並 《 脈經 》。

丹溪曰 ： 內癰者 ， 在腔子里向 ， 非干腸胃也 。 以其視之不見 ， 故名之曰內 。

肝脈大甚 ， 為內癰 。 脾脈微大 ， 腹裡大 ， 膿血在腸胃之外 ， 澀甚 ， 為腸潰 。《 脈經 》 作 「 㿉 」。 微澀 ， 為內㿉 ，《 脈經 》 作 「 潰 」。 多下膿血 。 腎脈澀甚 ， 為大癰 。《 靈樞 · 邪氣臟腑形篇 》 澀者 ， 膿血已出之脈也 。

諸浮數脈 ， 當發熱 ； 反灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 當發其癰 。

「 其 」 字 ， 即指痛處也 。

脈微而數 ， 必發熱 ； 弱而數 ， 為振寒 ， 當發癰腫 。

脈浮數 ， 身無熱 ， 其形默默 ， 胸中微燥 ， 不知痛之所在 ， 此當發癰腫 。 其形默默 ， 有血熱歸心 ， 發癰者 。

問曰 ： 官羽林婦病 ， 醫脈之 ， 何以知其人腸中有膿 ， 為下之則愈 ？ 師曰 ： 寸口脈滑而數 ， 滑則為實 ， 數則為熱 。 滑則為榮 ， 數則為衛 ， 衛數下降 ， 榮滑上升 ， 榮衛相干 ， 血為濁敗 。 少腹痞堅 ， 小便或澀 ， 或時汗出 ， 或復惡寒 ， 膿為已成 。 設脈遲緊 ， 聚為瘀血 ， 下之則愈 。

腸癰之為病 ， 其身體甲錯 ， 腹皮急 ， 按之濡 ， 如腫狀 。

腸癰者 ， 少腹腫 ， 按之則痛 ， 小便數 ， 如淋 ， 時時發熱 ， 自汗出 ， 復惡寒 ， 其脈遲緊者 ， 膿未成 ， 可下之 ， 當有血 。 脈洪數者 ， 膿已成 ， 不可下也 ， 大黃牡丹湯主之 。 上並見 《 脈經 》。

腸癰 ， 腹如積聚 ， 按之痛 ， 如淋 ， 小便自調 ， 甚則腹脹大 ， 轉側聞水聲 ， 或繞臍生瘡 ， 或膿從臍出 。《 千金方 》

黃帝問曰 ： 人病胃脘癰者 ， 診當何如 ？ 岐伯曰 ： 診此者 ， 當候胃脈 ， 其脈當沉細 。 沉細者 ， 氣逆 。 此指氣口右關胃脈 。 逆者 ， 人迎甚盛 ， 甚盛則熱 。 人迎者 ， 胃脈也 。 此指結喉兩旁 。 逆而盛 ， 則熱聚於胃口而不行 ， 故胃脘為癰也 。《 素問 · 病能論 》

病有少腹盛 ， 上下左右皆有根 ， 此為何病 ？ 可治不 ？ 岐伯曰 ： 病名伏梁 ， 裹大膿血 ， 居腸胃之外 ， 不可治 。 治之 ， 每切按之致死 。 此下則因陰 ， 必下膿血 ； 上則迫胃脘 ， 出膈 ， 俠胃脘內癰 ， 此久病也 ， 難治 。 居臍上為逆 ， 居臍下為順 ， 勿動亟奪 。

人有身體髀股胻皆腫 ， 環臍而痛 ， 是為何病 ？ 岐伯曰 ： 病名伏梁 ， 此風根也 。 其氣溢於大腸 ， 而著於肓 ， 肓之原在臍下 ， 故環臍而痛也 。 不可動之 ， 動之為水溺澀之病 。《 素問 · 腹中論 》

凡人無病 ， 忽大渴 ， 飲水無厭者 ， 三年內當發癰疽 。 又常默默不樂 ， 多嗔少喜 ， 時或煩躁者 ， 當發大癰疽也 ， 皆由血菀熱極之故 。 凡腸癰之病 ， 其外證必有一足不得曲伸 ， 內引極痛 。

此篇惟乳癰為婦人專病 ， 其諸癰乃連類及之 。 他如胃痛 ， 氣厥 ， 吐血 ， 黃疸 ， 黃汗 ， 亦婦人所常患也 ， 不能具錄 。 喻氏 《 寓意草 》 有妊娠肺癰案 。《 洄溪醫案 》 有產後腸癰案 。

婦人診候治療之法 ， 當以 《 金匱要略 》、《 千金方 》、《 翼方 》 為準 。 後來各家可信者甚少 ， 議論陳陳相因 ， 率皆敷淺 ， 治法或攻消 ， 或滋補 ， 總非真正法門 。 所尤怪者 ， 胎前產後 ， 無論何病 ， 必以四物加味 ， 傳為妙訣 ， 真殺人不用刃也 。 陳修園謂婦科自古無善書 ， 誠不誣矣 ！ 此編多取史載之書者 ， 以其言脈獨詳 ， 但繁雜無緒 ， 是隨時據所診而記也 ， 讀者須細心辨其主客 ， 乃可 。 再婦人大病 ， 多關奇經 ，《 脈經 》 有 「 奇經篇 」 及末卷 「 手檢圖 」， 論之甚詳 ， 集隘不收 ， 讀者當討論及之 。