卷三　形象類

五臟平脈變脈

凡診脈 ， 先須識時脈 、 胃脈與臟腑平脈 ， 然後及於病脈 。 時脈 ， 謂春三月六部中俱帶弦 ， 夏三月俱帶洪 ， 秋三月俱帶浮 ， 冬三月俱帶沉 。 胃脈 ， 謂中按得之 ， 脈見和緩 。 凡人臟腑胃脈既平 ， 而又應時脈 ， 乃無病者也 。 反此為病 。《 脈神 》 引 《 樞要 》。

肝脈來 ， 濡弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰平 。 盈一作益 ， 脾脈同 ， 實而滑 ， 如循長竿 ， 曰肝病 。 急而益勁 ， 如新張弓弦 ， 曰肝死 。

心脈來 ， 累累如連珠 ， 如循琅玕 ， 曰平 。 喘喘連屬 ， 其中微曲 ， 曰心病 。 前曲後居 ， 如操帶鉤 ， 曰心死 。

脾脈來 ， 而和柔相離 ， 如雞足踐地 ， 曰平 。 盈實而數 ， 如雞舉足 ， 曰脾病 。 堅銳如鳥之喙 ， 如鳥之距 ， 如屋之漏 ， 如水之溜 ， 曰脾死 。

肺脈來 ， 厭厭聶聶 ， 如落榆莢 ， 曰平 。 不上不下 ， 巢氏無不字 。 如循雞羽 ， 曰肺病 。 如物之浮 ， 如風吹毛 ， 曰肺死 。

腎脈來 ， 喘喘累累如鉤 ， 按之而堅 ， 曰平 。 如引葛 ， 按之益堅 ， 曰腎病 。 發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。 上 「 平人氣象論 」。

肝主筋 ， 如十二菽之重 ， 按之與筋平 ， 其脈如切繩 ， 為弦 。 迢迢端直而長 ， 為長 。 此肝平脈也 。 太過 ， 病在外 ； 不及 ， 病在中 。 此肝氣自病 ， 為正邪也 。 餘臟仿此 。 若見短澀 ， 是肺金刑 ， 為賊邪也 。 見緩大 ， 是脾土侮 ， 為微邪也 。 見洪大 ， 是心火乘 ， 為實邪也 。 見沉細 ， 是腎水救 ， 為虛邪也 。

心主血脈 ， 如六菽之重 ， 略按至血脈而得者 ， 為浮 。 稍加力 ， 脈道粗大而軟闊 ， 為散 。 此心平脈也 。 若見沉細 ， 是腎水刑 ， 為賊邪 。 見毛澀 ， 是肺金侮 ， 為微邪 。 見緩大 ， 是脾土乘 ， 為實邪 。 見弦急 ， 是肝木救 ， 為虛邪也 。

脾主肌肉 ， 如九菽之重 ， 略重按至肌肉 ， 滑弱者為緩 。 稍加力 ， 脈道敦厚 ， 為大 。 此脾平脈也 。 若見弦急 ， 是肝木刑 ， 為賊邪 。 見沉細 ， 是腎水侮 ， 為微邪 。 見毛澀 ， 是肺金乘 ， 為實邪 。 見洪大 ， 是心火救 ， 為虛邪也 。

肺主皮毛 ， 如三菽之重 ， 輕輕按至皮毛而得者 ， 為浮 。 稍加力 ， 脈道不利 ， 為澀 。 不及本位 ， 為短 。 此肺平脈也 。 若見洪大 ， 是心火刑 ， 為賊邪 。 見弦急 ， 是肝木侮 ， 為微邪 。 見微細 ， 是腎水乘 ， 為實邪 。 見緩大 ， 是脾土救 ， 為虛邪也 。

張石頑曰 ： 昔人以浮澀而短 ， 為肺平脈 。 意謂多氣少血 ， 脈不能滑也 。 不知獨受營氣之先 ， 營行脈中之第一關隘 ， 若肺不傷燥 ， 必無短澀之理 。 即感秋燥之氣 ， 亦肺病耳 。 非肺氣本燥也 。

腎主骨 ， 重按至骨而得 ， 曰沉 。 流利為滑 ， 此腎平脈也 。 若見緩大 ， 是脾土刑 ， 為賊邪 。 見洪大 ， 是心火侮 ， 為微邪 。 見弦長 ， 是肝木乘 ， 為實邪 。 見短澀 ， 是肺金救 ， 為虛邪也 。

重按至骨 ， 不能得脈 ， 義詳第一卷中 。 腎脈短澀 ， 是為逆象 ， 豈得曰虛邪耶 ？

《 難經 》 曰 ： 從後來者為虛邪 ， 從前來者為實邪 ， 從所不勝來者為賊邪 ， 從所勝來者為微邪 ， 自病者為正邪 。 假令心病 ， 中風得之為虛邪 ， 傷暑得之為正邪 ， 飲食勞倦得之為實邪 ， 傷寒得之為微邪 ， 中濕得之為賊邪 。 此以寒為肺邪 ， 濕為腎邪 ， 不過循例之詞 。 其實寒主腎 ， 濕主脾 ， 寒水凌心 ， 其證最急 。 豈為微邪 ？

《 中藏經 》 曰 ： 假令心病入肝 ， 子不合傳母之逆也 。 病即難差 。 出 《 內照法 》。《 內經 · 玉版要論 》 又曰 ： 行其所勝曰從 ， 行所不勝曰逆 。 是反侮也 。

「 平脈 」 曰 ： 水行乘火 ， 金行乘木 ， 名曰縱 。 火行乘水 ， 木行乘金 ， 名曰橫 。 水行乘金 ， 火行乘木 ， 名曰逆 。 金行乘水 ， 木行乘火 ， 名曰順 。

「 五運行論 」 曰 ： 氣有餘 ， 則制己所勝 ， 而侮所不勝 ； 其不及 ， 則己所不勝侮而乘之 ， 己所勝輕而侮之 。 侮反受邪 ， 侮而受邪 ， 寡於畏也 。 王冰注曰 ： 或以己強盛 ， 或遇彼衰微 ， 不度卑弱 ， 妄行凌忽 ， 捨己宮觀適他鄉邦 ， 外強中乾 ， 邪盛真弱 ， 寡於敬畏 ， 由是納邪 。 竊謂侮反受邪者 ， 郁者 ， 必發勝者 ， 必復 。 氣之升降 ， 不能相無也 。《 易 》 曰 ： 剝窮上反下 ，《 內經 》 曰 ： 亢則害 ， 承乃制 ， 其義一也 。

又 ， 不問何部 ， 凡弦皆肝 ， 凡洪皆心 ， 凡緩皆脾 ， 凡毛皆肺 ， 凡石皆腎也 。 若見於一二部 ， 或見於一手 ， 當隨其部位之生克以斷順逆 。 若六脈皆同 ， 是純臟之氣 ， 邪氣混一不分也 。 至於本位本證 ， 而無本脈 ， 又不合時 ， 是為脈不應病 。 俱為凶兆 。 若見他臟之脈 ， 是本臟氣衰 ， 而他臟之氣乘之也 。

又如火剋金 ， 必肺脈與心脈桴鼓相應 ， 兩相互勘 ， 自有影響 ， 可憑且參以證 。 凡先見心火之證 ， 而後有肺火之證 ， 即為相剋 。 此本臟實而傳於所勝也 。 若本臟虛 ， 則所不勝乘之 。《 靈樞 · 五色 》 曰 ： 腎乘心 ， 心先病 。 腎為應 ， 色皆如是 。 夫脈亦如是也 。 若無心火之脈 ， 與心火之證 ， 或由脾胃積熱 ， 或由肝腎相火 ， 或是本經鬱熱 ， 即與心無涉 。 但凡此臟傳來 ， 必有此臟之脈與此臟之證可考 。 細察之 ， 自了然矣 。 上汪石山 。

四時平脈變脈

黃帝曰 ： 春脈如弦 ， 何如而弦 ？ 岐伯曰 ： 春脈肝也 ， 東方木也 ， 萬物之所以始生也 。 故其氣來濡弱 ， 輕虛以滑 ， 端直以長 ， 故曰弦 。 反此者病 。 其氣來實而強 ， 為太過 ， 病在外 ； 不實而微 ， 為不及 ， 病在中 。

夏脈如鉤 ， 何如而鉤 ？ 岐伯曰 ： 夏脈心也 ， 南方火也 ， 萬物之所以盛長也 。 其氣來盛去衰 ， 故曰鉤 。 反此者病 。 其氣來盛去亦盛 ， 為太過 ， 病在外 ； 來不盛去反盛 ， 為不及 ， 病在中 。

秋脈如浮 ， 何如而浮 ？ 岐伯曰 ： 秋脈 ， 肺也 ， 西方金也 ， 萬物之所以收成也 。 其氣來輕虛而浮 ， 來急去散 ， 故曰浮 。 反此者病 。 其氣來毛而中央堅 ， 兩旁虛 ， 為太過 ， 病在外 ； 毛而微 ， 為不及 ， 病在中 。

冬脈如營 ， 何如而營 ？ 岐伯曰 ： 冬脈腎也 ， 北方水也 ， 萬物之所以含藏也 。 其氣來沉而搏 ， 故曰營 。 反此者病 。 其氣來如彈石 ， 為太過 ， 病在外 ； 其去如數 ， 為不及 ， 病在中 。

脾脈獨何主 ？ 岐伯曰 ： 脾者土也 ， 孤臟以灌四旁者也 。 善者不可得見 ， 惡者可見 。 其來如水之流 ， 為太過 ， 病在外 ； 如鳥之喙 ， 為不及 ， 病在中 。「 玉機真臟論 」

春胃微弦曰平 ， 弦多胃少曰肝病 ， 但弦無胃曰死 ， 有胃而毛曰秋病 ， 毛甚曰今病 。

夏胃微鉤曰平 ， 鉤多胃少曰心病 ， 但鉤無胃曰死 ， 有胃而石曰冬病 ， 石甚曰今病 。

長夏胃微濡弱曰平 ， 弱多胃少曰脾病 ， 但弱無胃曰死 ， 濡弱有石曰冬病 ， 石甚曰今病 。

秋胃微毛曰平 ， 毛多胃少曰肺病 ， 但毛無胃曰死 ， 毛而有弦曰春病 ， 弦甚曰今病 。

冬胃微石曰平 ， 石多胃少曰腎病 ， 但石無胃曰死 ， 石而有鉤曰夏病 ， 鉤甚曰今病 。「 平人氣象論 」

春言毛 ， 夏言石者 ， 是見勝己之脈 ； 長夏言石 ， 秋言弦 ， 冬言鉤者 ， 是見己所勝之脈 。 此互文以見意也 。 經謂脈不得胃氣者 ， 肝不弦 ， 腎不石也 ， 正謂此也 。 本臟氣衰 ， 而他臟之氣乘之也 。

《 脈如 》 曰 ： 經曰如弦 ， 又曰微弦 ， 則非過弦可知 ， 通指六脈而言 ， 非單指左關也 。 余仿此 。

又曰 ： 經言春得肺脈 ， 夏得腎脈 ， 秋得心脈 ， 冬得脾脈 ， 其至皆懸絕沉澀者 ， 命曰逆 。 四時未有臟形 ， 於春夏而脈沉澀 ， 秋冬而脈浮大 ， 命曰逆四時也 。 夫脈與時違 ， 無病得此 ， 誠為可慮 ？ 若因病至 ， 不過難治 ， 如秋月病熱 ， 脈得浮洪 ， 乃脈證相宜 ， 豈可斷為必死乎 ？ 余可類推 。 竊按經必曰 「 懸絕沉澀 」， 又曰 「 未有臟形 」， 著語自有斟酌 ， 而 《 脈如 》 所論 ， 亦是實理實事 ， 可互發也 。 經本 「 玉機真臟論 」。 懸絕者 ， 迥殊於平脈也 。

未至而至 ， 此謂太過 。 則薄所不勝 ， 而乘所勝也 ， 命曰氣淫 。 至而不至 ， 此謂不及 。 則所勝妄行 ， 所生受病 ， 所不勝薄之也 ， 命曰氣迫 。 何謂所勝 ？ 曰 ： 春勝長夏 ， 長夏勝冬 ， 冬勝夏 ， 夏勝秋 ， 秋勝春 。「 六節臟象論 」

春不沉 ， 夏不弦 ， 秋不數 ， 冬不澀 ， 是謂四塞 。 沉甚 ， 弦甚 ， 數甚 ， 澀甚 ， 曰病 。 參見曰病 ， 復見曰病 ， 未去而去曰病 ， 去而不去曰病 ， 反者死 。「 至真要大論 」

此義甚精 。 可見四時五臟之氣 ， 周流和同者也 。 如冬末木氣已動 ， 脈當見弦 ； 春初水氣猶在 ， 脈仍兼沉是也 。 若入春即弦而不沉 ， 入夏即洪而不弦 ， 是前臟氣弱 ， 後臟氣強 ， 母為子奪矣 。「 六節臟象 」 曰 ： 氣之不襲 ， 是謂非常 ， 非常則變矣 。 此之謂也 。

六氣脈

冬至後 ， 得甲子 ， 少陽王 ； 復得甲子 ， 陽明王 ； 復得甲子 ， 太陽王 ； 復得甲子 ， 太陰王 ； 復得甲子 ， 少陰王 ； 復得甲子 ， 厥陰王 。 少陽之至 ， 乍大乍小 ， 乍短乍長 ； 陽明之至 ， 浮大而短 ； 太陽之至 ， 洪大而長 ； 太陰之至 ， 緊大而長 ； 少陰之至 ， 緊細而微 ； 厥陰之至 ， 沉短而敦 。《 難經 》 敦 ， 迫也 。

此人身三陰三陽六經王時也 。 各前三十日手經王 ， 後三十日足經王 。 其氣與春弦 、 夏洪 、 秋毛冬石互見 ， 是脈之常也 。《 脈經 》 載 「 扁鵲陰陽脈法 」， 三陽則少陽而太陽 、 陽明 ， 三陰則少陰而太陰 、 厥陰 。 與此不同 ， 未知孰是 ？

厥陰之至其脈弦 ， 少陰之至其脈鉤 ， 太陰之至其脈沉 ， 少陽之至大而浮 ， 陽明之至短而澀 ， 太陽之至大而長 。 至而和則平 ， 至而甚則病 ， 至而不至者病 ， 未至而至者病 。 其法 ： 大寒至春分 ， 厥陰風木主之 ； 春分至小滿 ， 少陰君火主之 ； 小滿至大暑 ， 少陽相火主之 ； 大暑至秋分 ， 太陰濕土主之 ； 秋分至小雪 ， 陽明燥金主之 ； 小雪至大寒 ， 太陽寒水主之 。《 脈如 》 本 「 至真要大論 」。

此周天三陰三陽六氣王時也 。「 六微旨 」 曰 ： 至而不至 ， 來氣不及也 ； 未至而至 ， 來氣有餘也 。 人在氣交之中 ， 而脈象為之轉移 ， 與六經王時 ， 先後雖若不合 ， 而與弦洪毛石四時 ， 王脈實相貫也 。

人身六經王時 ， 因天氣而遷流者也 ， 不應與周天六氣異候 。《 難經 》 詞旨 ， 昭然無疑 。 至於大寒至春分 ， 厥陰風木主之云云 ，《 內經 》 雖無明文 ， 實與四時五行之序相合 。 言六氣者 ， 必本於此 。 又 《 靈樞 · 陰陽系日月 》、《 素問 · 脈解 》 兩篇所敘 ， 又各不同 。 殊不可曉 ， 存之以俟知者 。

胃氣脈

黃帝曰 ： 脈見真臟者死 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 五臟者 ， 皆稟氣於胃 。 胃者 ， 五臟之本也 。 臟氣者 ， 不能自致於手太陰 ， 必因於胃氣 ， 乃至於手太陰也 。 邪氣勝者 ， 精氣衰也 。 故病甚者 ， 胃氣不能與之俱至於手太陰 ， 故真臟之氣獨見 。 獨見者 ， 病勝臟也 ， 故死 。《 素問 · 玉機真臟論 》

脈有陰陽 。 所謂陰者 ， 真臟也 ， 見則必敗 ， 敗必死也 ； 所謂陽者 ， 胃脘之陽也 ， 別於陽者 ， 知病處也 ， 一作從來 。 別於陰者 ， 知死生之期 。《 素問 · 陰陽別論 》

平人之常氣稟於胃 ， 胃者 ， 平人之常氣也 。 人無胃氣曰逆 ， 逆者死 。 故人以水穀為本 ， 人絕水穀則死 ， 脈無胃氣亦死 。 所謂無胃氣者 ， 但得真臟脈 ， 不得胃氣也 。 所謂脈不得胃氣者 ， 肝不弦 ， 腎不石也 。《 素問 · 平人氣象論 》

但得真臟脈者 ， 但弦但鉤但毛但石也 。 統三部言 ， 不弦不石云者 ； 就本臟之部言 ， 本臟之氣 ， 見奪於他臟 ， 他臟勝 ， 而本臟之氣敗也 。 然肝但弦 ， 心但鉤 ， 肺但毛 ， 腎但石 ， 亦為逆 ， 是未嘗不分各部也 ； 春不弦 ， 夏不鉤 ， 秋不毛 ， 冬不石 ， 亦為凶 ， 是未嘗不統三部也 。 所謂至而甚則病 ， 至而反則死是也 。

邪氣來也 ， 緊而疾 。 穀氣來也 ， 徐而和 。《 靈樞 · 終始篇 》

徐而和 ， 即前賢所謂意思忻忻 ， 難以形容者也 。

脈弱以滑 ， 是有胃氣 ， 命曰易治 。 脈實以堅 ， 謂之益甚 。《 素問 · 玉機真臟論 》

弱以滑 ， 非即胃氣也 ， 病脈兼此 ， 是有胃氣耳 。

四至和緩 ， 固是無病 ， 然惟中取之 ， 須不大不小 ， 而四至和緩 ； 浮取之 ， 須似有似無 ， 而四至和緩 ； 沉取之 ， 須細柔流利 ， 而四至和緩 ， 乃為無病 。 寸關尺三部 ， 皆應分浮中沉如此 。《 醫存 》

浮候腑 ， 中候胃氣 ， 沉候臟 。 或疑中候胃氣 。 設六脈俱沉 ， 亦可斷其無胃氣耶 ？ 不知中固中也 ， 浮之中亦有中 ， 沉之中亦有中 ， 不當泥其形而求其神也 。 蓋弦洪毛石 ， 各得一偏 ， 而胃氣中和合德 ， 有以化乎四者之偏 。 故四臟雖各乘時令 ， 以呈其體象 ， 而胃氣即與之偕行 ， 是胃之氣多 ， 而四臟之氣少也 ， 是為平脈 。 故任脈之浮沉大小 ， 皆足以徵中氣 。《 脈如 》

胃之氣多而四臟之氣少 ， 有語病 ， 擬為易之曰 ： 是胃氣之陽和 ， 充周於四臟 ， 而四臟之氣 ， 因以各得其正也 。 又五臟言四臟 ， 終嫌滲漏 ， 脾亦藉胃氣以平也 。

下指之時 ， 須以胃氣為主 ， 若此部得其中和 ， 則此部無病 。 或云 ： 獨大獨小者病 。 此言猶未盡善 。 假令寸關尺三部 ， 有二部皆受熱邪 ， 則二部洪盛 ， 而一部獨小者 ， 得其中和也 。 今若以小配大 ， 不去清二部之熱 ， 而反來溫一部之寒 ， 恐抱薪救火 ， 而傷其一部中和之脈體 ， 可不損人之天年 ？ 故當以胃氣為本者 ， 此也 。《 脈如 》

脈貴有根

脈無根 ， 有兩說 ： 浮無根 ， 尺無根也 。《 脈如 》

《 三昧 》 曰 ： 於沉脈之中 ， 辨別陰陽 ， 為第一關棙 。 此沉為根之義也 。《 難經 》 曰 ： 上部有脈 ， 下部無脈 ， 其人當吐 。 不吐者死 。 上部無脈 ， 下部有脈 ， 雖困 ， 無能為害 。 所以然者 ， 譬如人之有尺 ， 樹之有根 ， 枝葉雖枯槁 ， 根本將自生 ， 人有原氣 ， 故知不死 。 此尺為根之義也 。《 脈經 》 曰 ： 諸浮脈 ， 無根者皆死 。 又曰 ： 寸口脈 ， 潎潎如羹上肥 ， 陽氣微 ； 連連 「 辨脈 」 作縈縈 。 如蜘蛛絲 ， 陰氣衰 。「 辨脈 」 作陽氣衰 。 又曰 ： 肺死臟 ， 浮之虛 ， 按之弱如蔥葉 ， 下無根者死 。 本 《 金匱要略 》。 此浮無根之說也 。 又曰 ： 神門訣斷 ， 兩在關後 。 人無二脈 ， 病死不愈 。 又曰 ： 寸脈下不至關為陽絕 ， 尺脈上不至關為陰絕 。 死不治 。《 靈樞 · 小針解 》 曰 ： 所謂五臟之氣 ， 已絕於內者 ， 脈口氣內絕不至 ； 五臟之氣 ， 已絕於外者 ， 脈口氣外絕不至 。 內絕不至與下不至關 ， 皆尺無根之說也 。 其人當吐 ， 不吐者死 ， 謂其人當曾患吐也 。 若不曾患吐者 ， 是真氣脫而無根矣 。

勞病吐血脈浮 ， 若重診無脈 ， 乃無根將脫也 。 一切虛病 、 老病 、 久病 、 新產均貴重診有脈也 。 大汗者 ， 其脈輕診弱 ， 重診強 ， 仍有未出之汗 ， 雖止之而不能止 ； 若輕診強 ， 重診無 ， 亦將脫也 ； 惟浮沉皆得 ， 脈力平緩 ， 愈之象也 。《 醫存 》

此補出 「 脈力平緩 」 四字 ， 最佳 。 蓋稟賦素弱 ， 及大病新瘥 ， 其脈皆芤而濡 ， 所謂芤而有胃氣也 。 若浮診牢強 ， 與沉診懸絕者 ， 乃為無根欲脫之候矣 。 不但勞病久病 ， 而卒厥霍亂等急證 ， 尤以有根為貴也 。

既大汗矣 ， 輕診弱 ， 重診強 ， 察有當下之證 ， 急為下之 。 但云仍有未出之汗 ， 恐未然也 。

脈貴有神

與胃氣脈參看

不病之脈 ， 不求其神 ， 而神無不在也 ； 有病之脈 ， 則當求其神之有無 ， 以斷吉凶 。 如六數七極 ， 熱也 ， 脈中有力 ， 則有神矣 ， 為瀉其熱 ； 三遲二敗 ， 寒也 。 脈中有力 ， 則有神矣 ， 為去其寒 。 若數 ， 極遲敗中 ， 不復有力 ， 為無神也 。 將何所恃耶 ？ 苟不知此 ， 而遽瀉去之 ， 神將何所依而主耶 ？ 汪石山引李東垣 。

東垣以有力為神 ， 前人曾辨之矣 。 究之 ， 微弱之脈 ， 以有力鼓指為神 ； 弦實之脈 ， 以柔軟為神 。「 移精變氣論 」 曰 ： 得神者昌 ， 失神者亡 。 神者 ， 本於腎間動氣 ， 而發於胃氣者也 。《 內經 》 重論穀氣 ，《 難經 》 兼論原氣 ， 神之義盡矣 。《 脈如 》 曰 ： 弦搏之極 ， 全無和氣 ； 微渺之極 ， 全無神氣 。 總皆為真臟之見 。

脈有稟賦不同

人之稟質 ， 各有不同 ， 而脈應之 。 如血氣盛則脈盛 ， 血氣衰則脈衰 ， 血氣熱則脈數 ， 血氣寒則脈遲 ， 血氣微則脈弱 ， 血氣平則脈和 。 長人脈長 ， 短人脈短 ， 性急人脈急 ， 性緩人脈緩 ， 肥人脈沉 ， 瘦人脈浮 ， 寡婦室女脈濡弱 ， 嬰兒稚子脈滑數 ， 老人脈弱 ， 壯人脈強 ， 男子寸強尺弱 ， 女子尺強寸弱 。 又有六脈細小同等 ， 謂之六陰 ； 洪大同等 ， 謂之六陽 。 至於酒後脈數大 ， 飯後脈洪緩 ， 久飢脈空 ， 遠行脈疾 ， 臨診者皆須詳察 。《 脈如 》

浮沉 ， 有得之稟賦者 ： 趾高氣揚脈多浮 ， 鎮靜沉潛脈多沉 ； 又肥人脈沉 ， 瘦人脈浮也 。 有變於時令者 ， 春夏氣升則脈浮 ， 秋冬氣降則脈沉也 。 有因病而致者 ， 病在上 、 在表 、 在腑則脈浮 ， 在下 、 在裡 、 在臟則脈沉也 。 推之遲數滑澀 ， 大小長短 ， 虛實緊緩 ， 莫不皆然 。 性急躁者脈多數 ， 性寬緩者脈多遲 ， 此得之稟賦也 。 晴燠則脈躁 ， 陰寒則脈靜 ， 此變於時令也 。 至於應病 ， 亦如是矣 。 富貴則脈流暢 ， 貧賤則脈澀滯 。 此稟賦也 。 肝脈屬春則微滑 ， 肺脈屬秋則微澀 ， 此時令也 。 至於應病 ， 則主乎血氣之通塞也 。 筋現者脈長 ， 筋隱者脈短 ， 此稟賦也 。 春長秋短 ， 此時令也 。 長則氣治 ， 短則氣病 ， 此病變也 。 六陰六陽 ， 大小得之稟賦也 。 時當生長則脈大 ， 時當收斂則脈小 ， 此時令也 。 邪有餘則脈大 ， 正不足脈必小 ， 此應病也 。 肉堅實者脈多實 ， 虛泡者脈多虛 ， 此稟賦也 。 春夏發泄 ， 雖大而有虛象 ； 秋冬收斂 ， 雖小而有實形 ： 此時令也 。 若因病而異 ， 則大而實 ， 小而虛者 ， 可驗正邪之主病 ； 大而虛 ， 小而實者 ， 可驗陰陽之偏枯 。 至於緊緩 ， 得於稟賦者 ， 皮膚繃急者 ， 脈多緊 ； 寬鬆者 ， 脈多緩也 。 變於時令者 ， 天氣寒凝 ， 則筋脈收引 ； 天氣暄熱 ， 則筋脈縱弛也 。 因病而見者 ， 或外感風寒 ， 或內傷生冷 ， 寒勝故收引而緊急有力 ； 或熱或溫 ， 筋脈縱弛 ， 故軟弱無力也 。《 脈如 》 引何西池 。

素未識面 ， 乍診脈證相合 ， 而藥不應 ， 甚或增證 ， 乃其本脈素非平等 ， 偶而按脈 ， 據證用藥 ， 而未問其生來脈象也 。 如肥人六陰 ， 當其無病 ， 脈俱不見 。 若何部脈見 ， 即何經有病 。 若六脈皆見細數 ， 即是熱甚 。 醫者不問本脈六陰 ， 必致誤治 。 彼惡知其無病則無脈 ？ 今六脈細數 ， 足當他人洪數耶 ？《 醫存 》

亦有本人亦不自知其本脈者 ， 須問其平日體氣之寒熱強弱如何 ？ 但稟賦脈雖有各種不同 ， 至有病時 ， 則異於常人者 ， 亦不過浮沉大小之事耳 。 至於遲數虛實 ， 不能有異也 ， 何者 ？ 其所感之邪氣同也 。

脈有變幻無定

有是病必有是脈 ， 乃病證之常也 。 乃有昨日脈浮 ， 今日變沉 ； 晨間脈緩 ， 夕間脈數 ； 午前脈細 ， 午後脈洪 ； 先時脈緊 ， 後時脈伏 ； 或小病而見危脈 ； 或大病而見平脈 ； 或全無病 ， 而今脈異於昔脈 。 變態不常 ， 難以拘執 。 然既有變態 ， 定有變故 。 惟在善用心者 ， 詳問其故 ， 覈對於先後所診之脈之證 ， 則其脈變之由來 ， 及新夾之證 ， 皆洞明矣 。 苟不詳問脈變之故 ， 而但據脈立方 ， 鮮不誤者 。《 醫存 》

脈之忽變者 ， 其內繫於元氣之盛衰存脫者 ， 則形神俱變 。 若中氣虛乏之人 ， 往往小有勞逸 ， 飢飽寒暖 ， 其脈即變 。 此不過形之遲數 ， 強弱有異 ， 而其神之為忙 ， 為暇 ， 為王 ， 為衰 ， 細審之 ， 未嘗變也 。

每一晝夜 ， 氣血之行 ， 等於天度 。 數則為實與熱 ， 遲則為虛與寒 ， 病固爾矣 。 若飲食之五臭 ， 傷於偏嗜 ， 則臟腑之陰陽 ， 為其所撓 ， 而氣血之行 ， 非速即遲 ， 不能循其常度 。 故多食香甘 ， 則撓脾胃土 ； 多食膻酸 ， 則撓肝膽木 ； 多食焦苦 ， 則撓心小腸火 ； 多食腐咸 ， 則撓腎膀胱水 ； 多食腥辣 ， 則撓肺大腸金 。 味入臟腑 ， 變澀與糙 。 臭入臟腑 ， 變臊與嗅 。 澀乃酸鹹之變 ， 糙乃苦辣之變 ， 臊乃焦腥之變 ， 嗅乃腐膻之變 。 數語扭合 ， 牽強無義 。 當其變時 ， 則脈亦忽數忽遲 ， 忽大忽小 ， 而無定 ， 皆飲食不節之咎也 。 此特迫以致之 ， 原非病脈本象 ， 比及時過 ， 則不復然矣 。 若診者適逢其時 ， 不知細察 ， 認為病象 ， 其誤非淺 。《 醫存 》

此義甚當 ， 不涉膚渺 。 又香甘屬土 ， 多食則傷腎 ， 此相剋為累也 ； 壅肺填心 ， 此子母相累也 ； 甘能化濕 ， 香能化燥 ， 此氣化為累也 ； 其義盡矣 。 余仿此 。 此脈之因飲食而變者也 。

天溫日明 ， 則人血淖液而衛氣浮 ， 故血易瀉 ， 氣易行 ； 天寒日陰 ， 則人血凝泣而衛氣沉 。 月始生 ， 則血氣始精 ， 衛氣始行 。 月郭滿 ， 則血氣實 ， 肌肉堅 。 月郭空 ， 則肌肉減 ， 經絡虛 ， 衛氣去 ， 形獨居 。 是以因天時而調血氣也 。 是以天寒無刺 ， 月生無瀉 ， 月滿無補 ， 月空郭無治 ， 是謂得時而調之 。《 素問 · 八正神明論 》

此脈之浮沉虛實因天時而變者也 。 月空無治者 ， 靜以養之 ， 無擾其陰也 。 審於寒溫之義 ， 則夫厚服單衣 ， 密室露處 ， 亦必有辨矣 。 常有下旬得病 ， 至上旬而自愈者 ； 有病至月生而反增 ， 月滿而不減 ， 月空而益甚者 ， 類非佳兆 。 又病甚而昨見肝脈 ， 今見脾脈 ， 為土乘木 ； 昨見肝脈 ， 今見肺脈 ， 為金剋木 ； 昨見肝脈 ， 今見心脈 ， 為木生火也 。 余仿此 。

黃帝曰 ： 人之居處動靜勇怯 ， 脈亦為之變乎 ？ 岐伯曰 ： 凡人之驚恐恚勞動靜 ， 皆為變也 。 是以夜行 ， 喘出於腎 ， 淫氣病肺 。 有所墮恐 ， 喘出於肝 ， 淫氣害脾 。 有所驚恐 ， 喘出於肺 ， 淫氣傷心 。 度水跌僕 ， 喘出於腎與骨 ， 當是之時 ， 勇者氣行則已 ， 怯者則著而為病也 。 故曰 ： 診病之道 ， 觀人勇怯骨肉皮膚 ， 能知其情 ， 以為診法也 。 故飲食飽甚 ， 汗出於胃 ； 驚而奪精 ， 汗出於心 ； 持重遠行 ， 汗出於腎 ； 疾走恐懼 ， 汗出於肝 ； 搖體勞苦 ， 汗出於脾 。 故春秋冬夏四時陰陽生 ， 病起於過用 ， 此為常也 。《 素問 · 經脈別論 》

此脈之因勞動而變者也 。 問脈而答以喘與汗者 ， 言喘與汗而脈象病機 ， 舉在其中也 。 勇者脈強 ， 怯者脈弱 ， 與骨肉皮膚之虛實 ， 而脈亦因之 ， 此出於稟賦者也 。 汗出五臟者 ， 非汗自五臟出也 ， 各因其臟之氣動 ， 而鼓汗以外出也 。 病起過用 ， 尊生者當韋弦佩之 。

脈因動靜而變 ， 故安臥遠行 ， 脈形有別 ， 無足怪者 。 若頃刻之動靜 ， 不必遠行 ， 即轉身起坐 ， 五七步間 ， 其脈即見數疾 ， 坐診之頃 ， 隨即平靜 。 即換診舉手 ， 平疾必殊 ， 一言一笑 ， 無不變更 。 此種脈候 ， 非五屍祟氣之相干 ， 即真元內脫之明驗 。 惟其內氣無主 ， 臟氣不治 ， 而後經脈之氣失其根本 ， 無所依據 ， 而瞬息變更也 。《 輯要 》 引董西園 。

此變幻無定之極致 ， 關於元氣之存脫者也 。

痼疾宿疾脈

人有病沉滯久積聚 ， 可切脈而知之耶 ？ 然 。 診病在右脅有積氣 ， 得肺脈結 ， 脈結甚則積甚 ， 結微則積微 。 診不得肺脈 ， 而右脅有積氣者 ， 何也 ？ 然肺脈雖不見 ， 右手脈沉伏也 。 其外痼疾同法耶 ？ 將異也 ？ 然左右表裡 ， 法皆如此 。 假令脈結伏者 ， 內無積聚 ； 脈浮結者 ， 外無痼疾 ； 有積聚 ， 脈不結伏 ； 有痼疾 ， 脈不浮結 ， 為脈不應病 ， 病不應脈 ， 是為死病也 。《 難經 》

結者 ， 堅搏不舒 ， 緊而來難 ， 非必緩中一止也 。 癭癬痔瘻 ， 外痼疾也 ； 癲癇積聚 ， 內痼疾也 。

伏匿不出之老疾 ， 身病而脈常不病 ； 醞釀未成之大患 ， 脈病而身常不病 。 宿疾有見脈證者 ， 不名伏匿矣 。 如濕流關節 ， 風藏骨骱 ， 膈噎臌脹 ， 癱瘓癲狂 ， 哮喘石瘕等類 ， 此皆有證有脈者也 。《 醫存 》

此與 《 難經 》 異者 ， 痼疾日久 ， 人身血氣 ， 與之相習而不相爭 。《 三指禪 》 曰 ： 天下怪怪奇奇之證 ， 診其脈依然圓靜和平者 ， 老痰也 。 又以年壯體強 ， 境遇豐順 ， 心情舒暢 ， 血氣流通 ， 亦有不見脈者 ， 稍或飲食勞倦 ， 思慮憂鬱 ， 即見矣 。 雖然 ， 猶有說焉 。 所謂不見者 ， 仍泥 《 難經 》 必結之義耳 。《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ： 按之至骨 ， 脈氣少者 ， 腰脊痛而身有痹也 。 痹 ， 即痼疾類也 。 而云脈氣少 ， 蓋有於平脈中偶見一二至牢強者 ， 亦有偶見一二至濡弱者 ， 牢強易見 ， 濡弱難見也 。 凡病證遷延不愈 ， 或雖愈而病根不淨 ， 時時復發者 ， 謂之痼疾 。 病愈不復發 ， 而本經血氣受傷 ， 終不能復者 ， 謂之宿疾 。 王氏所謂宿疾 ， 指時愈時發者 ， 仍是痼疾也 。

伏匿老疾 ， 亦有見脈者 ， 但於無新病時 ， 每部候至百至 ， 必見脈象 ， 或見一二息 ， 或見數息 ， 或見於一部 ， 或見於數部 ， 過時又隱矣 。 其見有一定部位 ， 故可知疾伏於此處而究無一定至數也 。 若於新病時診之 ， 則混淆難辨 。 大約昔患瘡證血證 ， 今見澀脈 ； 昔患痰症 ， 今見結脈 ； 昔患肝鬱 ， 今見沉細促數 ； 昔患食積寒痹 ， 今見沉細遲結 ； 昔患臌脹 ， 今見濡弱 ； 昔患血痢 ， 今見右關沉澀 ； 昔患暑熱 ， 今見浮大無力 。 此其大略 ， 可於百至內診得之 。 若此病將發已發 ， 則此脈不待百至 ， 而已數見矣 。 有是脈必有是證 ， 有是證必有是脈 。 診明此脈 ， 問明此證 ， 設法治之 ， 亦甚易耳 。《 醫存 》

此仍以一脈主一病也 。 在遷延不愈與時愈時發之痼疾則然矣 。 其脈下指即見 ， 非待百至而僅見一息數息也 。 惟宿疾氣血不復者 ， 則往往於平脈中 ， 而忽見一二至 ， 細也 ， 緊也 ， 其勁如線 。 虛也 ， 散也 ， 模糊渙散 ， 應指無力 。 滑也 ， 澀也 ， 結也 ， 動也 。 可據以分其氣血之寒熱虛實而已 ， 不能細分某脈主某病也 。 此篇王氏所論 ， 遊移影響 ， 不似 《 難經 》 明直者 ， 所見不真也 。 故有志者 ， 總須涵泳經旨 ， 能於經旨陶融 ， 透過數層 ， 則胸中有主 ， 便覺後賢議論 ， 多膚淺未的也 。

王氏又曰 ： 凡雜病久治不效者 ， 宜問明受病之因 ， 設法重治其因 。 自愈 ， 勿治見有之證也 。 此治久病要訣也 ， 附記於此 。

伏疾脈

脈居陰部 ， 而反陽脈見者 ， 為陽乘陰也 。 脈雖時沉澀而短 ， 此為陽中伏陰也 。 脈居陽部 ， 而反陰脈見者 ， 為陰乘陽也 。 脈雖時浮滑而長 ， 此為陰中伏陽也 。《 難經 》

此邪氣初萌之兆也 。 第二卷中引 《 難經 》 一陰一陽 、 一陰二陽 、 一陰三陽云云 ， 亦此義也 。 宜潛玩焉 。

諸脈浮數當發熱 ， 而反灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 飲食如常者 ， 畜積有膿也 。《 辨脈 》

巢氏 「 肺癰論 」 曰 ： 脈緊數 ， 其膿未成 。 緊去但數 ， 膿已成也 。「 瘡疽論 」 曰 ： 弦洪相搏 ， 外緊內熱 ， 欲發瘡疽也 。《 醫存 》 曰 ： 平素六脈數 ， 而無應脈之證 ， 後日必生癰疽 。 數而有力者主癰 ， 無力者主疽 。 浮數盛者主表 ， 在身 ； 沉數盛者主裡 ， 在臟腑 。 六脈齊數 ， 而無差等 ， 其發尚遲 。 若有一二部更甚 ， 則此經所屬部位穴道 ， 當見端倪矣 。

右寸遲細而略結者 ， 苟無胸痛之證 ， 必作半截呃 ， 不能作長呃也 ， 即噎食之初起 。《 醫存 》

此二節舉遲數二脈 ， 以見大義 。 兼脈證而言 ， 是邪氣已盛之兆也 。 又如診得脈弦滑 ， 決其有痰 ， 而其人自言無痰 ， 及進活痰之劑 ， 遂痰動而出多者 ， 本醫話稿 。 此皆隱伏未發之疾也 。 凡診得其脈 ， 而無其證者 ， 即宜審慎 ， 或是未愈之宿疾 ， 或是未發之隱疾也 。 內癍 、 內痘 、 內癰 ， 脈沉而數 ， 並伏疾也 。

又如肝病 ， 診得脾虛 ， 慮其傳脾 ， 即預為裨脾 ； 診得肺盛 ， 慮其克肝 ， 即急為瀉肺 。 此經所謂治未病者 ， 亦與診隱疾之脈同法也 。

新病久病脈

有故病 ， 五臟發動 ， 因傷脈色 ， 各何以知其久暴至之病乎 ？ 岐伯曰 ： 徵其脈小 ， 色不奪者 ， 新病也 ； 徵其脈不奪 ， 其色奪者 ， 久病也 ； 徵其脈與五色俱奪者 ， 久病也 ； 徵其脈與五色俱不奪者 ， 新病也 。 肝腎並至 ， 其色蒼赤 ， 當病毀傷不見血 。 已見血 ， 濕若中水也 。「 脈要精微論 」 肝腎並至 ， 脈沉弦也 。

「 平人氣象論 」 曰 ： 脈小弱以澀 ， 謂之久病 ； 滑浮而疾 ， 謂之新病 。 凡暴病 ， 脈浮洪數實者順 ； 久病 ， 脈微緩軟弱者順 。 反此者逆 。 久病忌數脈 ， 暴病而忽見形脫脈脫者死 。 外感之脈多有餘 ， 忌見陰脈 ； 內傷之脈多不足 ， 忌見陽脈 。 此大法也 。《 脈如 》

盛啟東以新病之死生 ， 系乎右手之關脈 ； 宿病之死生 ， 主乎左手之關尺 。 蓋新病穀氣猶存 ， 胃脈自應和緩 ， 即或因邪鼓大 ， 因虛減小 ， 必須至數分明 ， 按之有力 ， 不至濁亂 。 再參以語言清爽 ， 飲食知味 ， 胃氣無傷 ， 雖劇可治 。 如脈勢濁亂 ， 至數不明 ， 神昏語錯 ， 病氣不安 ， 此為神識無主 。 苟非大邪瞑眩 ， 豈宜見此 ？ 經謂 ： 浮而滑 ， 為新病 ； 小以澀 ， 為久病 。 故新病而一時形脫者死 ， 不語者亦死 ， 口開眼合 、 手撒喘汗遺尿者 ， 俱不可治 。 新病雖各部脈脫 ， 中部獨存者 ， 是為胃氣 ， 治之可愈 。 久病而左手關尺軟弱 ， 按之有神 ， 可卜精血之未艾 ， 他部雖危 ， 治之可生 。 若尺中弦緊急數 ， 按之搏指 ， 或細小空絕者 ， 法在不治 。 蓋緣病久 ， 胃氣向衰 ， 又當求其尺脈 ， 為先天之根本也 。 啟東又云 ： 診得浮脈 ， 要尺內有力 ， 為先天腎水可恃 ， 發表無虞 ； 診得沉脈 ， 要右關有力 ， 為後天脾胃可憑 ， 攻下無虞 ； 此與前說互相發明也 。《 診宗三昧 》 各部脈脫 ， 中部獨存 ， 措詞未協 。

慎柔曰 ： 久病脈反有神 ， 法在不治 。 如殘燈之焰 ， 乍明即滅矣 。 按 ： 虛勞脈證 ，《 慎柔五書 》 言之最詳 ， 惜治法偏用溫平補膩 ， 而未分先後施治次序耳 。

久病 ， 脈滑疾如電掣 ， 不直手略按 ， 即空而無根 ， 此元氣將脫之兆也 。 新病見此 ， 亦不可妄用表散 。《 中藏經 》 以滑為虛 ， 即此意也 。

內因外因脈不內外因脈

結則因氣 ， 散則因憂 ， 緊則因怒 ， 細則因悲 。《 中藏經 · 內因 》

浮而弦者起於風 ， 緩而大者亦風 ， 濡而弱者起於濕 ， 洪而數者起於熱 ， 遲而澀者起於寒 。 同上 ， 外因 。

所謂不內外因者 ， 凡金瘡 、 跌僕 、 癰疽 、 積聚 、 祟注 、 屍厥 、 蛔動 、 宿食 ， 皆不內外因之例也 。 大抵虛則脈虛小 ， 膿血傷耗者宜之 ； 實則脈實大 ， 瘀結積痛者宜之 。 熱則脈數滑 ， 寒則脈緊澀 ， 蟲動緊滑 ， 屍厥弦大 ， 痛則代 ， 注則沉緊而長過寸口 ， 祟則乍大乍小 ， 乍長乍短 ， 兩手脈如出兩人也 。 有所墮墜 ， 惡血留內 ， 與大怒氣逆 ， 上而不下 ， 俱脅痛而脈弦緊 ， 則與內因同脈也 。 詳具 《 內經 》《 脈經 》， 此其大概而已 。

脈來虛散 ， 喜傷心也 ； 結滯 ， 思傷脾也 ； 沉澀 ， 憂傷氣也 ； 緊促 ， 悲傷肺也 ； 弦急 ， 怒傷肝也 ； 沉弱 ， 恐傷腎也 ； 動搖 ， 驚傷膽也 。 此內淫所奪 ， 脈見其情 ， 但當平補者也 。《 脈如 · 內因 》 出 《 三因方 》。

又曰 ： 喜則緩 ， 悲則緊 ， 憂則澀 ， 思則結 ， 恐則沉 ， 驚則動 ， 怒則急 。《 素問 · 舉痛論 》 曰 ： 怒則氣上 ， 喜則氣緩 ， 悲則氣消 ， 恐則氣下 ， 寒則氣收 ， 炅則氣泄 ， 驚則氣亂 ， 勞則氣耗 ， 思則氣結 。「 至真要論 」 曰 ： 暴怒傷陰 ， 暴喜傷陽 。

脈來浮緩則傷風 ， 病在衛 ； 弦緊則傷寒 ， 病在營 ； 虛弱則傷暑 ， 病在氣 ； 沉緩則傷濕 ， 病在肉 ； 澀則傷燥 ， 病在血 ； 虛數則傷熱 ， 病在皮毛 。 此外邪所幹 ， 脈見其情 ， 但當解散者也 。《 脈如 · 外因 》

又曰 ： 寒則緊 ， 應腎 ； 暑則虛 ， 應心 ； 燥則澀 ， 應肺 ； 濕則細緩 ， 應脾 ； 風則浮 ， 應肝 ； 熱則弱 ， 應心包絡 。

脈來細數弦滑 ， 則傷食 ； 短澀實疾 ， 亦傷食 ； 沉數頂指 ， 則冷積 ； 弦數弱大 ， 則勞倦極也 ； 微弱伏數 ， 則色欲過也 ； 沉伏滯澀 ， 則抑鬱甚也 。 此正氣所奪 ， 脈見其情 ， 但當調治者也 。《 脈如 · 不內外因 》

又曰 ： 思慮勞神過度 ， 傷心 ， 脈虛澀 ； 舉重行遠 ， 用力過度 ， 傷腎 ， 亦傷肝 ， 房室同 。 脈緊 ； 房室過度 ， 傷心包絡 ， 亦傷肝腎 。 脈微澀 ； 疲劇筋痛 ， 傷肝 ， 脈弦弱 ； 飲食飢飽 ， 傷脾 ， 飢者弦緩 ， 飽者滑實 ； 叫呶動氣傷肺 ， 脈躁弱 。

凡二十八種脈形 ， 從其部位所見 ， 但與人迎相應者 ， 則為外感 ； 與氣口相應者 ， 則為內傷 。 其病證 ， 則與諸脈主病相同 。《 脈如 》

此寸口主中 ， 人迎主外之義也 。 詳見卷一 「 人迎氣口篇 」。 又 《 素問 》 以脈太過者病在外 ， 不及者病在中 。 詳見前 「 四時脈篇 」。

診外感 ， 執定浮沉以辨其寸關尺 。 蓋初感由於經絡病在表 ， 輕者寸浮盛 ， 重者關尺亦見浮盛 。 迨傳入里 ， 生內熱 ， 則沉盛矣 。 病在上則見於寸 ， 在中則見於關 ， 在下則見於尺 。《 醫存 》

診內傷 ， 執定寸關尺以辨其浮沉 。 蓋初病即分臟腑 ， 各見於本位 。 在腑則本部浮 ， 在臟則本部沉 。 迨日久有腑病而連引臟者 ， 有臟病而傷及腑者 ， 有數經兼病者 ， 皆按部而察其浮沉 。 凡數經兼病 ， 須察當前之證候形色 ， 與致病之因由 ， 覈對於脈象 ， 得其主腦而治之 。《 醫存 》

相類脈附相反脈

浮與芤相類 ， 又與洪相類 。 弦與緊相類 。 革 《 千金翼方 》 作牢 。 與實相類 。 滑與數相類 。 沉與伏相類 。 微與澀相類 。 濡與弱相類 ， 又與遲相類 。 遲與緩相類 。《 脈經 》

李瀕湖有二十七脈相類歌 ， 較此為詳 。

《 內經 》 曰 ： 審其大小緩急滑澀 ， 而病變定矣 。《 難經 》 曰 ： 浮滑長 ， 陽也 ； 沉短澀 ， 陰也 。 李瀕湖以浮沉 、 遲數 、 虛實 、 滑澀等分目 ， 陳修園以浮沉 、 遲數 、 虛實 、 大緩立綱 ， 皆以相反對待者言也 。 蓋凡察脈 ， 得其相類 ， 又得其相反 ， 則諸脈形狀 ， 可瞭然指下矣 。 其義如大易 ， 六十四卦次序 ， 皆相對待 ， 一合一闢 ， 天地陰陽之大義也 。