卷五　主病類

大小清濁四脈

出 《 診宗三昧 》

大脈者 ， 應指滿溢 ， 倍於尋常 ， 不似長脈之但長不大 ， 洪脈之既大且數也 。 大脈有陰陽虛實之異 。 經云大則病進 ， 是指實大而言 ；《 素問 》 曰 ： 邪氣勝則實 。 仲景以大則為虛者 ， 乃盛大少力之謂 。 然亦有下利脈大者為未止 ， 是又以積滯未盡而言 ， 非大則為虛之謂也 。 有六脈俱大者 ， 陰不足 ， 陽有餘也 ； 有偏大於左者 ， 邪盛於經也 ； 偏大於右者 ， 熱盛於內也 。 亦有諸脈皆小 ， 中有一部獨大者 ； 諸脈皆大 ， 中有一部獨小者 。 便以其部 ， 決其病之虛實 。 且有素稟六陽 ， 或有一手偏旺偏衰者 ， 又不當以病論也 。 凡大而數盛有力 ， 皆為實熱 。 如人迎氣大緊以浮者 ， 其病益甚 。 在外 ， 氣口微大 ， 名曰平人 。 其脈大堅以澀者 ， 脹 。 乳子中風熱 ， 喘鳴肩息者 ， 脈實大而緩則生 ， 急則死 。 產後脈宜緩小 ， 最忌實大 。 今證見喘鳴肩息 ， 為邪氣暴逆 ， 又須實大而緩 ， 方與證合 。 若實大急強 ， 為邪勝正衰 ， 去生遠矣 。 此與乳子而病熱 ， 脈懸小 ， 手足溫則生 ， 似乎相左 ， 而實互相發明也 。 傷寒熱病 ， 譫語煩滿 ， 脈來實大 ， 雖劇可治 。 得汗後 ， 熱不止 ， 脈反實大躁疾者死 。 溫病大熱 ， 不得汗 ， 脈大數強急者死 ， 細小虛澀者亦死 。 厥陰病 ， 下利 ， 脈大者虛 ， 以其強下之也 。 陰證反大發熱 ， 脈虛大無力 ， 乃脈證之變 。 內傷元氣不足 ， 發熱脈大而虛 ， 為脈證之常 。 虛勞脈大 ， 為血虛氣衰 。《 金匱 》 云 ： 男子平人脈大為勞 ， 氣有餘便是火也 。 所以瘦人胸中多氣而脈大 ， 久病氣衰而脈大 ， 總為陰陽離絕之候 。 孰謂大屬有餘 ， 而可恣行攻伐哉 ？ 若脈見乍大乍小 ， 為元神無主 ， 隨邪氣之鼓動 ， 可不慎而漫投湯液耶 ？

小脈者 ， 三部皆小 ， 而指下顯然 。 不似微脈之微弱依稀 ， 細脈之微細如髮 ， 弱脈之軟弱不前 ， 短脈之首尾不及也 。 夫脈之小弱 ， 固為元氣不足 ， 若小而按之不衰 ， 久按有力 ， 又為實熱固結之象 。 總由正氣不足 ， 不能鼓搏熱勢於外 ， 所以隱隱略見滑熱之狀於內也 。 設小而證見邪熱亢盛 ， 則為脈證相反之兆 。 亦有平人六脈皆陰 ， 或一手偏小者 ， 若因病而脈損小 ， 又當隨所見而為調適 ， 機用不可不活也 。 假若小弱見於人迎 ， 胃氣衰也 。 見於氣口 ， 肺氣弱也 。 見於寸口 ， 陽不足也 。 見於尺內 ， 陰不足也 。 凡病後脈見小弱 ， 正氣雖虛 ， 邪氣亦退 ， 故為向愈 。 設小而兼之以滑實伏匿 ， 得非實熱內蘊之徵乎 ？ 經云 ： 切其脈口 ， 滑小緊以沉者 ， 病益甚 ， 在中 。 又云 ： 溫病大熱 ， 而反脈細小 ， 手足逆者死 。 乳子而病熱 ， 脈懸小 ， 手足溫則生 ， 寒則死 。 此與乳子中風熱互發 ， 言脈雖實 ， 不至急強 ， 脈雖懸小 ， 四肢不逆 ， 可卜胃氣之未艾 。 若脈失沖和 ， 陽竭四末 ， 神丹奚濟 ， 非特產後 ， 即妊娠亦不出此也 。 嬰兒病 ， 赤瓣飧泄 ， 脈小 ， 手足寒難已 ； 脈小 ， 手足溫易已 。 腹痛 ， 脈細小而遲者易治 ， 堅大而急者難治 。 洞泄食不化 ， 脈微小流連者生 ， 堅急者死 。 諦觀諸義 ， 則病脈之逆從 ， 可默悟矣 。 而 《 難經 》 又言 ： 前大後小 ， 則頭痛目眩 ； 前小後大 ， 則胸滿短氣 。 即仲景來微去大之變詞 ， 虛中挾實之指 ， 和盤托出矣 。

清脈者 ， 清輕緩滑 ， 流利有神 ， 似小弱而非微細之形 ， 不似虛弱之不任尋按 ， 微脈之軟弱依稀 ， 緩脈之阿阿遲緩 ， 弱脈之沉細而弱也 。 清為氣血平調之候 。 經去 ： 受氣者清 。 平人脈清虛和緩 ， 中無險阻之虞 。 如左手清虛和緩 ， 定主清貴仁慈 。 若清虛流利者 ， 有剛決權變也 。 清虛中有一種弦小堅實 ， 其人必機械峻利 。 右手清虛和緩 ， 定然富厚安間 。 若清虛流利 ， 則富而好禮 。 清虛中有一種枯澀少神 ， 其人雖豐 ， 目下必不適意 。 寸口清虛 ， 詢為名裔 ， 又主聰慧 。 尺脈清虛 ， 端獲良嗣 ， 亦為壽徵 。 若寸關俱清 ， 而尺中蹇澀 ， 或偏小偏大 ， 皆主晚景不豐 ， 及艱子嗣 。 似清虛而按之滑盛者 ， 此清中帶濁 ， 外廉內貪之應也 。 若有病而脈清楚 ， 雖劇無害 。 清虛少神 ， 即宜溫補 ， 以助真元 。 若其人脈素清虛 ， 雖有客邪 ， 脈亦不能鼓盛 ， 不可以為證實脈虛 ， 而失於攻發也 。

濁脈者 ， 重濁洪盛 ， 騰湧滿指 ， 浮沉滑實有力 。 不似洪脈之按之軟闊 ， 實脈之舉之減少 ， 滑脈之往來流利 ， 緊脈之轉索無常者也 。 濁為稟賦昏濁之象 。 經云 ： 受谷者濁 。 平人脈重濁洪盛 ， 垂老不得安間 。 如左手脈重濁 ， 實屬汙下 。 右手重濁 ， 可卜愚庸 。 寸口重濁 ， 家世卑微 。 尺脈重濁 ， 子姓鹵莽 。 若重濁中有種滑利之象 ， 家道富饒 。 濁而兼蹇澀之象 ， 或偏盛偏衰 ， 不享安康 ， 又主夭枉 。 似重濁而按之和緩 ， 此濁中兼清 ， 外圓內方之應也 。 大約力役勞勩之人 ， 動輒勞其筋骨 ， 脈之重濁 ， 勢所必然 。 至於市井之徒 ， 亦復拱手曳裾 ， 而脈重濁者 ， 此非天性使然與 。 若平素不甚重濁 ， 因病鼓盛者 ， 急宜攻發以開泄其邪 。 若平素重濁 ， 因病而得蹇澀之脈 ， 此氣血凝滯 ， 痰涎膠固之兆 ， 不當以平昔澀濁論也 。

濡弱微細相類　出 《 脈如 》

濡脈極軟 ， 如水面浮綿 ， 輕診則得 ， 重診無有 。 弱脈極軟 ， 重按乃得 ， 輕診無有 。《 脈學 》 云 ： 浮脈如綿曰濡 ， 沉脈如綿曰弱 ， 浮而極細如絕曰微 ， 沉而極細不斷曰細 。 又曰 ： 輕診即見 ， 重按如欲絕者 ， 微也 ； 往來如線而常有者 ， 細也 。 仲景曰 ： 脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微 ， 縈縈如蠶絲細者陰氣衰 。 此四脈 ， 雖形體不一 ， 大較陰陽兩虧 ， 病從內得 ， 或失精亡血 ， 或泄汗內濕 ， 或氣促心驚 ， 或虛脹消癉 ， 或筋骨痿痹 。 老弱久病見之順 ， 少年春夏見之逆 。 治法皆宜調營益氣 ， 填精補髓 ， 固脾健胃 ， 急施拯救 ， 方得全生 。 凡診此脈 ， 須察胃氣之多少 ， 以預示吉凶 ， 庶不致取辱 。

按 ： 此等脈 ， 宜溫命火兼滋胃液 。 若虛寒太甚者 ， 即滋液且在所緩矣 。

牢實相類　出 《 脈如 》

牢脈 ， 沉而有力 ， 動而不移 ， 明主陰寒凝固之象也 。 若實脈 ， 則浮沉皆得 ， 大而且長 ， 指下鼓擊 ， 息數往來 ， 動而能移 ， 乃主陽盛實熱之病 。 脈體固依稀相似 ， 而主病則已懸殊 ， 均一動也 ， 只爭移與不移 ， 此徐東皋獨得牢脈之神 ， 識超千古矣 。 及閱方書 ， 謂潔古實脈而投姜附 ， 此必非實脈 ， 乃牢脈也 。 不容不細別之 。