卷八　兒科診略

小兒診法 ， 以望為重 。 書中所述五臟證治 ， 皆以備望診之法也 。

診額法

半歲以下 ， 於額前髮際 ， 以名 、 中 、 食三指輕手滿按之 。 兒頭在左 ， 舉右手候 ； 在右 ， 舉左手候 。 食指近發為上 ， 名指近眉為下 ， 中指為中 。 三指俱熱 ， 外感於風 ， 鼻塞咳嗽 ； 三指俱冷 ， 外感於寒 ， 內傷飲食 ， 發熱吐瀉 。 食中二指熱 ， 主上熱下冷 。 名中二指熱 ， 主夾驚 。 食指單熱 ， 主胸膈氣滿 。 一云 ： 邪在太陽 。 名指單熱 ， 主乳食不消 。 一云 ： 邪在陽明 。 見 《 正眼 》。

邪在太陽 ， 外感風寒也 ； 邪在陽明 ， 內傷飲食也 。 太陽在後 ， 陽明在前 。 故 《 內經 》 曰 ： 面熱者 ， 足陽明病 。 不熱者 ， 無病也 。 又有體倦身涼 ， 獨額常溫熱者 ， 寒濕深痼筋脈 ， 陽氣僅上達於額也 。 辛溫重劑開之 。

診虎口法

五歲以下 ， 未可診寸關尺 ， 但診虎口 ， 男左女右 。 食指第一節寅位為風關 ， 脈見為病淺 ， 易治 ； 第二節卯位為氣關 ， 脈見為病深 ， 難治 ； 第三節辰位為命關 ， 脈見為病危 ， 難治 ， 多死 。《 正眼 》

凡看指紋 ， 以大指側面從命關推入風關 ， 切不可覆指而推 ， 以螺紋有火 ， 剋制肺金 ， 紋必變色 。 更不可從風關推上命關 ， 此紋愈推愈出 ， 大損肺氣 ， 戒之 。《 鐵鏡 》

男左女右 ， 以左陽右陰故也 。 然男女均有陰陽 ， 兩手亦當參驗 ， 左應心肝 ， 右應肺脾 ， 於此變通消息可也 。 故有以左手紅紋似線者 ， 發熱兼驚 ； 右手紅紋似線者 ， 脾積兼驚 ； 三叉者 ， 肺熱風痰夜啼 。 風關無脈則無病 ， 有脈病輕 ； 氣關病重 ； 命關脈紋短小而色紅黃 ， 外證又輕 ， 則無妨 ； 若直射三關 ， 青黑 ， 外證又重者 ， 不治 。

五色紅黃紫青黑 ， 由其病盛 ， 色能加變 。 如紅黃之色 ， 紅盛作紫 ； 紅紫之色 ， 紫盛作青 ； 紫青之色 ， 青盛作黑 ； 青黑相合 ， 乃至純黑 。 黃色無形者 ， 即安樂脈也 ； 淡黃隱隱 ， 不成濃線 。 紅若無形 ， 亦安寧脈也 。 淡紅隱隱 ， 不成濃線 。 紫為熱 ； 紅為傷寒 ； 淡紅為虛寒 ； 淡紅結聚成脈形者 。 青為驚 ， 為風 ； 白為疳泄 ； 黑為中惡 ， 為血 ， 死 ， 不治 ； 黃為脾困 。 濕痰凝結 ， 有寒有熱 。 肝主風 ， 其色青 ； 心主熱 ， 其色紅 ； 脾主谷 ， 其色黃 ； 白者 ， 氣血不榮也 ， 故主疳 ； 黑者 ， 凶色也 ， 故主血 ， 死 。

驚風初得 ， 紋出虎口 ， 或在初關 ， 多是紅色 ， 傳至中關 ， 色赤而紫 ， 病又傳過 ， 其色紫青 ， 病勢深重 。 其色青黑而脈紋亂者 ， 病危不治 。 大抵紅者 ， 風熱輕 ； 赤者風熱甚 ； 紫者驚熱 ； 青者驚積 ； 青赤相半 ， 驚積風熱俱有 ， 主急驚風 ； 青而淡紫 ， 伸縮來去 ， 主慢驚風 ； 或紫系青系黑系 ， 隱隱相雜 ， 似出不出 ， 主慢脾風 。 三關通度 ， 是急驚 ， 必死 。 余病可治 。 若脈紋小或短者 ， 輕病不妨 ； 若紋勢彎曲入里者 ， 病雖重而證順 ， 猶可治 ； 紋勢弓反出外 ， 駸駸靠於指甲者 ， 斷不可回 。 其有三關紋如流珠碎米 ， 三五點相連 ， 或形於面 ， 或形於身 ， 危惡尤甚 。 又曰 ： 曲向內者 ， 病在內 ； 曲向外者 ， 病在外 。 下大上小者 ， 吉 ； 下小上大者 ， 凶 。

或青或黃 ， 有紋如線一直者 ， 是乳食傷脾 ， 及發熱驚 ； 左右一樣者 ， 是驚與積齊發 ； 有三條或散 ， 是肺生風痰 。 色青是傷寒及嗽 ， 如紅火是瀉 ， 有黑相兼主下利 。 青多白利 ， 紅多赤利 。 有紫相兼 ， 加渴 ， 氣虛 。 脈紋亂者 ， 胃氣不和也 。

凡小兒三歲以下 ， 有病深重危急者 ， 虎口 、 指甲 、 口鼻多作黑色 。 此脈絕神困 ， 良醫莫治也 。

既辨其色 ， 又當察其形 。 長珠形 ， 主夾積傷滯 ， 肚腹疼痛 ， 寒熱飲食不化 。 來蛇形 ， 主中脘不和 ， 積氣攻刺 ， 臟腑不寧 ， 乾嘔 。 去蛇形 ， 主脾虛冷積泄瀉 ， 神困多睡 。 弓反里形 ， 主感寒熱邪氣 ， 頭目昏重 ， 心神驚悸倦怠 ， 四肢梢冷 ， 小便赤色 。 弓反外形 ， 主痰熱 ， 精神恍惚作熱 ， 夾驚夾食 ， 風癇證候 。 鎗形 ， 主邪熱痰盛生風 ， 發搐驚風 。 魚骨形 ， 主驚痰熱 。 水字形 ， 主驚 ， 積熱煩躁 ， 心神迷悶 ， 夜啼痰盛 ， 口噤搐搦 。 針形 ， 主心肝受熱 ， 熱極生風 ， 驚悸煩悶 ， 神困不食 ， 痰盛搐搦 。 透關射指 ， 主驚風痰熱四證 ， 皆聚在胸膈不散 。 透關射甲 ， 主驚風惡候 。 受驚傳入經絡 ， 風熱發生 ， 十死不治 。

原注云 ： 來蛇即是長珠 ， 一頭大 ， 一頭尖 。 去蛇亦如此 。 分上下朝 ， 故曰來去也 。 角弓反張 ， 向里為順 ， 向外為逆 。 鎗形直上 ， 魚骨分開 ， 水字乃三脈並行 ， 針形即過關一二粒米許 ， 射甲命脈向外 ， 透指命脈曲里 。 雖然 ， 亦有不專執其形而投劑者 ， 蓋但有是證 ， 即服是藥 ， 而亦多驗 。

按 ： 皮厚則紋隱 ， 皮薄則紋顯 ； 血盛則色濃 ， 血少則色淡 ； 氣旺則血溫而色活 ， 氣怯則血寒而色滯 ： 此由於稟賦之強弱者也 。 至於病變 ， 眾議紛紜 ， 理未見真 ， 法有難守 。 竊本 《 內經 》、 仲景之意 ， 而舉其概曰 ： 赤者 ， 血多而為邪熱所沸也 。 紫者 ， 血壅而為邪熱所灼也 。 黑者 ， 血瘀而為邪熱所腐也 。 白者 ， 血少而氣寒也 ， 為盜汗 ， 為泄利 ， 為水腫 ， 為吐血便血久病 。 青者 ， 血滯而氣寒也 ， 為感冒 ， 為嘔吐 ， 為瘛瘲 ， 為腹痛氣喘 ， 飲食不化 ， 寒水為患 。 黃者 ， 血本盛而乍衰 ， 又為氣壅也 ， 為濕熱 ， 為濕寒 ， 為熱痰 ， 為寒飲 ， 為飲食停滯 ， 為喘促 ， 為二便不利 。 淡紅淡黃 ， 若隱若見而鮮潤者 ， 此無病也 。 黃色滯而帶青黑者 ， 此氣亂也 ， 當腹痛不食 ， 在新病為寒熱相雜 ， 在久病為脾肺兩敗也 。 赤色濃而直上下者 ， 此血沸也 。 衛氣陷入榮分 ， 血為氣所搏激 ， 當身體脹痹 ， 煩躁不寧也 。 淡紅淡黃而散不成線者 ， 血散也 。 似浪紋皴皺者 ， 水氣也 。 至於脈內曲者 ， 有心腹積也 。 脈外曲者 ， 身有熱也 。 上大下小 ， 上實下虛 ， 上小下大 ， 上虛下實 ， 是又可與切脈同法矣 。 身有病而紋色未變者 ， 病淺未動血分也 。

關紋浮者 ， 邪在皮膚 ， 腠理不通 ， 可用疏解 。 漸沉者 ， 病機入里 ， 不可解散 ， 宜從陽明胃中求之 。 澀滯者 ， 氣留食鬱 ， 中焦風熱也 。 水形者 ， 脾肺兩傷也 。《 鐵鏡 》

凡小兒形體既具 ， 經脈已全 ， 所以初脫胞胎 ， 便有脈息可辨 。 自 《 水鏡訣 》 及 《 全幼心鑑 》 等書 ， 乃有三歲以上 ， 當候虎口三關之說 。 其中可取者 ， 惟曰脈從風關起 ， 不至氣關者易治 ， 若連氣關者難治 ， 若侵過命關者危 。 只此數語 ， 於危急之時 ， 亦有用辨吉凶 。 至若紫為風 ， 紅為傷寒 ， 青為驚 ， 白為疳 ， 及青是四足驚 ， 赤是火驚 ， 黑是人驚 ， 黃是雷驚 ， 最屬無稽 ， 烏足憑耶 ？ 張景岳

「 紫為風 」 等語 ， 即 《 內經 》 診血絡法望診中一大法也 ， 於射血分之病 ， 尤為精切 ， 雖大人不可廢也 ， 豈可詆耶 ？「 青為四足驚 」 等語 ， 似誕 。 然觀 《 脈經 · 四時得病所起篇 》， 則古法多有不可解者 ， 切脈尚爾 ， 況視絡耶 ？ 大凡古法 ， 今人有能用 ， 有不能用 ， 亦有可解 ， 有不可解 ， 未可任意排斥也 。

診山根法

山根上有青筋直現 、 橫現者 ， 俱肝熱也 。 有紅筋直現 、 斜現者 ， 心熱也 。 黃筋現者 ， 皮色黃者 ， 不論橫直 ， 皆脾胃病也 。

山根明亮 ， 病將愈也 。 山根黑暗 ， 胃有痰飲 ， 脾陽敗也 。

山根本有絡橫度 ， 但肉堅皮厚者不現 ， 而皮薄者易現也 。 故俗謂青筋駕梁者 ， 易受風寒 ， 以其皮薄也 。 至於診視 ， 似不能以此為準 。 舊有此法 ， 姑存備考 。

診魚絡色法

《 靈樞 · 經脈 》 曰 ： 凡診絡脈 ， 色青則寒且痛 ， 赤則有熱 。 胃中寒 ， 手魚之絡多青矣 。 胃中有熱 ， 魚際絡赤 。 其暴黑者 ， 留久痹也 。 其有赤有黑有青者 ， 寒熱氣也 。 其青而短者 ， 少氣也 。「 論疾診尺 」 曰 ： 魚上白肉 ， 有青血脈者 ， 胃中有寒 。「 邪氣臟腑病形 」 曰 ： 魚絡血者 ， 手陽明病 。 血者 ， 赤也 。 手陽明者 ， 大腸也 。

診絡色法

經有常色 ， 而絡無常變也 。 心赤 ， 肺白 ， 肝青 ， 脾黃 ， 腎黑 ， 此經脈之色也 。 陰絡之色應其經 ， 陽絡之色變無常 ， 隨四時而行也 。 陽 ， 外絡也 ； 陰 ， 內絡也 。 寒多則凝泣 ， 凝泣則青黑 。 熱多則淖澤 ， 淖澤則黃赤 。 此皆常色 ， 謂之無病 。「 常 」 字對上 「 多 」 字言 。 此本常色無病者也 ， 多則病矣 。 五色俱見者 ， 謂之寒熱 。「 經絡論 」。

浮絡 ， 其色多青則痛 ， 多黑則痹 ， 黃赤則熱 ， 多白則寒 。 五色皆見 ， 則寒熱也 。「 皮部論 」。

診血脈者 ， 多赤多熱 ， 多青多痛 ， 多黑為久痹 ， 多赤多黑多青皆見者 ， 寒熱身痛 。 而色微黃 ， 齒垢黃 ， 爪甲上黃 ， 目黃 ， 黃疸也 。「 論疾診尺篇 」。

臂多青脈 ， 曰脫血 。「 平人氣象論 」

陽氣蓄積 ， 久留而不瀉者 ， 其血黑以濁 ， 故血出而不射 。 新飲而液滲於絡 ， 而未合和於血也 ， 故血出而汁別焉 。 其不新飲者 ， 身中有水 ， 久則為腫 。「 血絡論 」

上二篇即診虎口法所從出也 。 此節更視刺出之血 ， 以決邪之虛實淺深云 。

五臟苗竅部位論

舌為心苗 ， 鼻準與牙床及唇為脾苗 ， 鼻孔為肺苗 ， 耳與齒為腎苗 ， 目為肝苗 。 又目分五腑 ， 黑珠屬肝 ， 白珠屬肺 ， 瞳人屬腎 ， 外眥屬大腸 ， 內眥屬小腸 ， 上胞屬脾 ， 下胞屬胃 。《 鐵鏡 》

原文五臟之苗 ， 俱列各色主證 ， 而大義不外紫熱 ， 青風痛 ， 黃濕滯 ， 白虛寒 ， 黑病篤 ， 淡黃濕寒 ， 淡紅虛寒 ， 故不復一一贅錄 。 又舌亦分五臟 ， 詳見後 。

鼻者 ， 肺之官也 ； 目者 ， 肝之官也 ； 口唇者 ， 脾之官也 ； 舌者 ， 心之官也 ； 耳者 ， 腎之官也 。 故肺病者 ， 喘息鼻張 ； 肝病者 ， 眥青 ； 脾病者 ， 唇黃 ； 心病者 ， 舌卷短顴赤 ； 腎病者 ， 顴與顏黑 。 五臟各有次舍 ， 故五色見於明堂以候五臟之氣 。 左右上下 ， 各如其度也 。「 五閱五使篇 」

錢氏曰 ： 左頰為肝 ， 右頰為肺 ， 額上為心 ， 鼻上為脾 ， 下頦為腎 。 本 「 刺熱論 」。 予每以兩顴頰俱屬肺 ， 而以兩眉屬肝 ， 尤驗 。

面目五色吉凶總論

以五色命臟 ： 青為肝 ， 色青者其脈弦 ， 病在肝 ； 亦為在脾 ， 木剋土也 。 在肺 ， 木侮金也 。 下同 。 赤為心 ， 色赤者其脈鉤 ， 病在心 ； 白為肺 ， 色白者其脈毛 ， 病在肺 ； 黑為腎 ， 色黑者其脈石 ， 病在腎 ； 黃為脾 ， 色黃者其脈代 ， 病在脾 。 肝合筋 ， 心合脈 ， 肺合皮 ， 脾合肉 ， 腎合骨也 。「 五色篇 」「 邪氣臟腑病形篇 」「 論疾診尺篇 」

色味當五臟 ： 白當肺辛 ， 赤當心苦 ， 青當肝酸 ， 黃當脾甘 ， 黑當腎咸 。 故白當皮 ， 赤當脈 ， 青當筋 ， 黃當肉 ， 黑當骨 。 故色見青如草滋者死 ， 黃如枳實者死 ， 黑如炲者死 ， 赤如衃血者死 ， 白如枯骨者死 ： 此五色之見死也 。 青如翠羽者生 ， 赤如雞冠者生 ， 黃如蟹腹者生 ， 白如豕膏者生 ， 黑如烏羽者生 ： 此五色之見生也 。 生於心 ， 如以縞裹朱 ； 生於肺 ， 如以縞裹紅 ； 生於肝 ， 如以縞裹紺 ， 生於脾 ， 如以縞裹栝蔞實 ； 生於腎 ， 如以縞裹紫 ： 此五臟所生之外榮也 。「 五臟生成論 」

色起兩眉薄澤者 ， 病在皮 。 唇色青黃赤白黑者 ， 病在肌肉 。 營氣沛然者 ， 病在血脈 。 目色青黃赤白黑者 ， 病在筋 。 耳焦枯如受塵垢者 ， 病在骨 。《 靈樞 · 衛氣失常篇 》

診面五色主病法

視其顏色 。 顏者 ， 庭也 ； 庭者 ， 額直下正中也 。《 千金方 》 注云 ： 顏當兩目下 ， 未是 。 黃赤者多熱氣 ， 青白者少熱氣 ， 黑色者多血少氣 ， 所謂痹也 。「 五音五味篇 」

色澤以浮 ， 謂之易已 ； 色夭不澤 ， 謂之難已 。「 玉機真臟論 」。

厥逆者 ， 寒濕之起也 。 常候關中 ， 薄澤為風 ， 沖濁為痹 。《 內經 》 又曰 ： 面腫曰風 ， 足胕腫曰水 。

審察澤夭 ， 謂之良工 。 沉濁為內 ， 浮澤為外 。 黃赤為熱 、 為風 ， 青黑為痛 ， 白為寒 ， 黃而膏潤為膿 ， 喻嘉言曰 ： 膿即痰也 。 赤甚者為血 ， 痛甚為攣 ， 寒甚為皮不仁 。「 五色篇 」

色青為痛 ， 色黑為勞 ， 色赤為風 ， 色黃者便難 ， 色鮮明者有留飲 。《 金匱要略 》

傷寒面色緣緣正赤者陽氣拂鬱 ， 在表 ， 汗不徹也 。

傷寒面赤而潮熱譫語者 ， 胃熱也 。 上為太陽證 ， 此為陽明證 。

傷寒戴陽 ， 面赤如微酣 ， 或兩顴淺紅 ， 遊移不定 ， 此內虛也 。 必下利 ， 必小便清白 ， 或淡黃 ， 脈沉細 ， 或浮數無力 ， 按之欲散 ， 雖煩躁發熱而渴欲飲水 ， 卻不欲咽 ， 肌雖大熱而按之不熱 ， 且兩足必冷 。

又有面赤煩躁 ， 偏舌生瘡生刺 ， 斂縮如荔枝狀 ， 或痰涎湧盛喘急 ， 小便頻數 ， 口乾引飲 ， 兩唇焦裂 ， 喉間如煙火上攻 ， 兩足心如烙 ， 脈洪數無倫 ， 按之有力 ， 此腎虛火不歸元所致 ， 證最難辨 。 但病由內傷 ， 其來以漸 ， 是乃乾柴烈火不戢 ， 自焚者也 。 上並出 《 三昧 》。

熱病汗不出 ， 大顴發赤 ， 噦者死 。「 熱病篇 」。

赤色出於兩顴 ， 大如拇指 ， 病雖小愈 ， 必卒死 。「 五色篇 」

黑色出於庭 ， 大如拇指 ， 必不病而卒死 。 同上 。

黃而明如橘子者 ， 濕少熱多也 。 黃而如煙燻 ， 暗濁不明者 ， 濕多熱少也 。 黃而黯淡者 ， 為寒濕 。 黃白不澤 ， 有蟹爪紋者 ， 為水 、 為蟲 。 黃黑而澤者 ， 為畜血 。 五色之中 ， 青黑黯慘 ， 無論病之新久 ， 總屬陽氣不振 。《 脈如 》

凡察色之法 ， 大都青白者少熱 ， 主陰邪 ； 黃赤者多熱 ， 主陽盛 。 青主風 ， 主肝邪 ， 主脾胃虛寒 ， 主心腹疼痛 ， 主暴驚傷心膽之氣 ， 主驚風 。 當察兼色 ， 以分急慢 。 白主氣虛 ， 甚則氣脫 ， 主脾肺不足 ； 兼青主慢驚 ， 主寒泄 。 赤主火 ， 主痰熱 ， 主急驚 ， 主閉結 ， 主傷寒熱證 ， 主癰瘍痘疹 。 黑主水 ， 主陰寒 ， 主厥逆 ， 主痛極 ， 主血痹 。 沉黑主危篤 。 黃主積聚 ， 主畜血 ， 主脾病脹滿 ； 兼白主脾寒脾弱 ； 兼青主脾虛泄瀉 ， 主慢脾風 ； 兼赤主疳熱 ， 兩顴鮮紅 ， 時起時滅 ， 此面戴陽 。 乃陰虛 ， 非陽證也 。 不得與赤熱同論 。 張景岳

色周於面者 ， 辨其有神無神 ； 色分於部者 ， 辨其相生相剋 。 暗淡者 ， 病從內生 ； 紫濁者 ， 邪自外受 。 陳修園

有神者 ， 潤也 ， 活也 ， 鮮明勻淨也 ， 沉靜而充然內涵也 ； 無神者 ， 枯也 ， 滯也 ， 黯淡雜亂 ， 成片成點也 ， 浮泛而瑩然外露也 。 相生者 ， 部生色也 。 如額心火部而見土黃色 ， 鼻準脾土部而見金白色 ， 左顴肝木部而見火紅色 ， 右顴肺金部而見水黑色 ， 下頦腎水部而見木青色是也 。 色生部者同 。 但有神者 ， 皆不病也 。 相剋者 ， 色克部也 。 如黑水色而見於額 ， 青肝色而見於鼻 ， 紅火色而見於右顴 ， 白金色而見於左顴 ， 黃土色而見於頦是也 。 部克色者稍輕 ， 但病 ， 不死也 。 又有以病與色言者 ， 如張潔古云 ： 肝病面白 ， 肺病面赤 ， 脾病面青 ， 心病面黑 ， 腎病面黃 。 若肝病驚抽 ， 而又加面白 ， 痰涎喘急 ， 即為難治 。 余仿此 。 此以五行之生克論也 。 更有以陰陽之順逆論者 ： 面自額中至鼻準左右至目下及顴 ， 為上部 ， 若見黑色 ， 為陰乘陽位 ， 為逆 ， 赤色太過為重陽 ， 亦死矣 ； 自人中至上下唇下頦兩頰兩耳 ， 為下部 ， 若見赤色 ， 為陽乘陰位 ， 為逆 ， 黑色太過為重陰 ， 亦死矣 。 天地萬物 ， 莫非二氣五行所充周也 。 明於斯義 ， 其何施而不可乎 ？

已上錄診色法甚詳 ， 大人原可通於小兒也 。 惟初生月內小兒 ， 略有不同 。 五色之中 ， 只宜見赤而雜之以黃 ， 所謂赤子也 。 但過於紫濁者 ， 胎毒血熱太甚 ， 宜預用解毒清熱 ， 防牙疳急風也 。 黃色宜鮮明深厚 ， 以初出母腹且飲乳汁 ， 津液宜充 ， 不得與大人水飲同論也 。 夏禹鑄謂眉頭鼻準見黃色 ， 必臍風 ， 驗之不然 ， 前人已有正之者 。 大抵臍風 ， 必眼胞環口先見青色也 。 白而晶瑩者 ， 主痰水 ； 赤色見於額中者 ， 心火太盛 ， 防生急驚也 。 旨哉 ！ 夏禹鑄曰 ： 望其色若異於平日 ， 而苗竅之色與面色不相符 ， 則寒熱虛實百病可得而測矣 。 又面色主六腑 ， 目色主五臟 ； 面色生目色者 ， 其病易愈 ； 面色克目色者 ， 其死有期 。 詳 《 千金翼方 》 中 。 凡察色 ， 以遠望而乍視之 ， 為能得其真 。

診目形色主病法

足太陽之筋 ， 為目上綱 。 足陽明之筋 ， 為目下綱 。「 經筋 」

綱者 ， 司開闔者也 。 故寒濕傷筋 ， 則或目胞欲垂 ， 或臥而睛露 ， 艱於開闔也 。 反折戴眼 ， 太陽風急也 ； 踡曲俯視 ， 陽明風急也 。

胃中有水氣者 ， 目下先見微腫 ， 如新臥起狀 ， 頸脈動而咳 ， 水氣盛已入肺也 。 氣化不行發為腫脹 。

小兒飲乳 ， 胃濕本重 ， 目下微壅亦是常事 。 若面黃而上下胞膹起者 ， 病矣 。 多由飲食不節 ， 或傷冷也 。

久病形瘦 ， 若長肌肉 ， 須從目內眥與下胞長起 。 以此處屬陽明胃 ， 胃氣漸復 ， 故漸生肌肉也 。 已上論目胞之形也 。

精明五色者 ， 氣之華也 。 精明 ， 穴名 ， 在目內眥 。 赤欲如白裹朱 ， 不欲如赭 。 白欲如鵝羽 ， 不欲如鹽 。 青欲如蒼璧之澤 ， 不欲如藍 。 黃欲如羅裹雄黃 ， 不欲如黃土 。 黑欲如重漆色 ， 不欲如地蒼 。 一作炭色 。

色青為痛 ， 黑為勞 ， 赤為風 ， 黃者便難 ， 鮮明者有留飲 。

目赤色者 ， 病在心 ， 白在肺 ， 青在肝 ， 黃在脾 ， 黑在腎 。 黃色不可名者 ， 病在胸中 。 肝脾不和也 。

兩目眥有黃色隱隱起者 ， 病欲愈也 。

兩目下有青色隱隱暈者 ， 陽明感風也 ， 胃有痰食也 。 已上論目胞之色也 。

兩眼白睛青為風 ， 黃為濕 ， 赤為熱 。 黑睛見黃 ， 為濕熱 ， 亦有腎虛 。 青白而光直者死 ， 青赤而光直者痙 。

凡青色 ， 無論見於何部 ， 須防內風 ， 更須防外風接引內風 。 風行善變 ， 幻證極多 。 小兒稚陽 ， 肝氣獨旺 ， 最易生風 。 若生而面目多青者 ， 尤宜慎之 。

白珠似微帶青色 ， 小兒之常也 。 但不光直 ， 而環口眼胞額中鼻準無青色相應者 ， 無病也 。 已上論目睛之色也 。 舊無專論 ， 故僭述此 。

診目痛 ， 有赤脈 ， 從上下者太陽病 ， 從下上者陽明病 ， 從外走內者少陽病 。《 內經 》 又云 ： 目赤痛從內眥始者 ， 取之陰蹻 。 又云 ： 邪客足陽蹻之絡 ， 令人目痛 ， 從內眥始 。 王冰注云 ： 陰躋脈入頄 ， 屬目內眥 ， 合太陽陽蹻而上行 。

寒熱瘰癧 ， 有赤脈 ， 上下貫瞳子者不治 。 有一脈 ， 一歲死 ； 二脈 ， 二歲死 ； 二脈半 ， 二歲半死 。 以此推之 ， 赤脈不貫瞳子者 ， 可治也 。

此厥陰火熾 ， 灼肺入腎也 。 凡血分久有熱病者 ， 但見目有赤脈 ， 均依此例決之 。

無病 ， 常劄目者 ， 內有風熱 ， 目中燥故也 。 額上有赤色應者 ， 必作急驚 。

黑睛少 ， 白睛多 ， 面色㿠白 ， 此腎陽不足也 。 瞳人散大 ， 兩目不見白睛 ， 神水少光 ， 此腎陰不足也 。 皆夭 。 蓋兩目神光 ， 固在黑睛 ， 亦須白睛襯而顯之 ， 故大小最宜相稱 。 若生而偏大偏小 ， 枯滯不靈 ， 皆先天虧缺 ， 其根不固 。 近每見小孩患疫痧者 ， 皆黑睛大而光滯 ， 即不救 。

目正圓者 ， 痙不治 。 正圓直視不眴 。 身熱足冷麵赤 ， 目脈赤 ， 頭搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙也 。 詳見後篇 。 已上論目脈目睛之形色也 。

診鼻法

《 內經 》 謂之面王 。

鼻頭色青 ， 腹中痛 ， 苦冷者死 。 鼻頭色微黑者 ， 有水氣 。 色黃者 ， 胸上有寒 。 黃色鮮明者有痰飲 。 色白者 ， 亡血也 。 設微赤非時者死 。 仲景

鼻孔如煙煤黑者 ， 發熱久不愈而成疳也 。 鼻孔扇動者 ， 發熱久不愈而傷液也 。 皆腎水告竭 ， 肺葉欲焦候也 。 凡傷寒溫熱 ， 或飲食停滯 ， 失治皆致於此 。 又脈浮 ， 鼻中燥者 ， 必衄也 。 鼻孔瘡 ， 久不愈者 ， 必疳也 。

診耳法

耳冷而後有紅絲者 ， 麻 、 痘也 。 耳熱者 ， 傷寒也 ， 瘧疾也 。 耳為少陽經所過 ， 平人微涼不熱 。

耳焦枯如受塵垢者 ， 病在骨 。 耳輪乾燥 ， 主骨疳蒸熱 ， 為腎經虛熱也 。

面黃目黃連耳者 ， 疸也 。

耳後完骨上 ， 有青脈如線三兩路 ， 臥不靜者 ， 此痼疾候 。 當刺破 ， 掐令血出 ， 即安 。 若自腫破者死 。 此即 《 脈經 》 所謂耳間青筋起者掣痛 。《 靈樞 · 五邪 》 曰 ： 取耳間青脈以去其掣 。 正此事也 。

診唇口法（附人中）

青氣環於唇口者 ， 木剋土也 ， 為驚風 、 角弓反張 ， 為霍亂吐瀉 ， 為噤口痢 ； 在初生小兒 ， 為撮口臍風 ； 在久病 ， 為脾絕 。 黑氣環於唇口者 ， 水侮土也 ， 為泄瀉 ， 為水腫 ， 為咳嗽 ， 為飲食不化 。 錢氏曰 ： 時氣 ， 唇上青黑點 ， 不治 。 鼻孔唇下有瘡 ， 流汁 ， 久不愈 ， 好吃泥土者 ， 疳也 。

唇色 ， 紫為熱 ； 紅為血虛 ； 白為虛寒 ， 為蟲 ； 青為膽氣犯胃 ， 常苦嘔逆 ， 亦為風 ； 黑為腸胃有瘀血伏痰 。 微燥而渴者可治 ， 不渴者不可治 。 淡紅而面上有白斑者 ， 為蟲疳 。 黃為濕痰 ， 有寒有熱 。 唇青黑而腹急痛者 ， 有中寒 ， 有中毒 。 淡而四繞起白暈 ， 為驟亡血 。 唇齒焦黑 ， 為燥屎沖膈 ， 雖急下之 ， 多不可救 。

舌常欲伸於口外者 ， 心有熱 ， 舌中脹也 。 常以舌舐唇者 ， 胃熱而唇燥也 。

腹痛腰痛 ， 而人中如黑色者 ， 面上忽有紅點者 ， 多死 。

病人鼻下平者 ， 胃病也 ； 微赤者 ， 病發癰 ； 微黑者有熱 ； 青者有寒 ； 白者不治 。 唇青人中滿者不治 。

診舌法

舌尖屬心 ， 舌根屬腎 ， 中間屬脾胃 ， 兩邊屬肝膽 。 赤為熱 ， 深黃為濕熱食滯 ， 厚白為濕寒水飲 ， 灰白為極虛極寒 ， 紫黑為極熱 ， 或脾胃有瘀血伏痰 。 芒刺燥裂 ， 亦為熱極 。 紅紫如豬肝 ， 為火灼胃爛 ， 死證也 。《 醫鏡 》 此論雜病也 。

舌上津津如常 ， 邪尚在表 ； 見白苔而滑厚而膩 ， 是寒邪入胃矣 。 黃而厚者 ， 化熱也 ； 黃而燥者 ， 熱盛也 。 厚苔漸退 ， 而底見紅色如豬肝者 ， 火灼水虧 ， 津液將竭也 。 見黑苔有二 ： 如黑而焦裂硬刺者 ， 為火極似炭之熱苔 ； 如黑而有津 ， 軟潤而滑者 ， 為水來剋火之寒胎 。 如連牙床唇口俱黑者 ， 則胃將蒸爛矣 ， 在時疫斑疹傷寒熱病多有之 。 更有舌中忽一塊如錢 ， 無苔而深紅者 ， 此脾胃包絡津液大虧 ， 潤溉不周也 。 亦有瘀血在於胃中 ， 無病或病愈而見此苔者 ， 宜疏消瘀積 ， 不得徒滋津液 。《 三昧 》 下同 。 此論傷寒外感也 。 按 ： 舌面細如魚子者 ， 心與命真火所鼓 。 若包絡有凝痰 ， 命門有伏冷 ， 則舌面時忽一塊光平如鏡 。

溫熱初發 ， 便煩熱發渴 ， 舌正赤而多白苔如積粉者 ， 雖滑 ， 亦當以白虎清內熱也 。 又中宮有水飲者 ， 舌多不燥 ， 不可誤認為寒證也 。 亦有虛熱者 ， 舌心雖黑或灰黑而無積苔 ， 舌形枯瘦而不甚赤 ， 其證煩渴耳聾 ， 身熱不止 ， 大便五六日十餘日不行 ， 腹不硬滿 ， 按之不痛 ， 睡中或呢喃一二句 ， 或帶笑 ， 或嘆息 ， 此津枯血燥之虛熱也 。 宜大料六味湯 。 若誤與承氣 ， 必死矣 。 此論溫熱也 。

診指爪法

五指梢冷 ， 是驚風也 ； 中指獨熱 ， 是傷寒也 ； 中指獨冷 ， 是麻疹也 。 五指尖常冷者 ， 脾陽不足也 。 卒冷者 ， 有氣厥 ， 有急痛 。

凡三歲以下 ， 病深重危急者 ， 指甲口鼻多作黑色 。 此脈絕神困 ， 良醫莫保 。

久病 ， 爪甲青者 ， 肝絕也 ； 爪甲黑者 ， 血死脈絕也 ； 爪甲白者 ， 血脫也 。 俱死 。 淡紅者 ， 血虛也 ； 淡紫者 ， 血痹也 ； 紅而成點不勻者 ， 血少而氣滯也 。 層層如浪紋者 ， 有水氣 ， 將為水腫 、 泄瀉也 。 甲後近肉有白暈者 ， 氣虛也 。 深黃如染者 ， 黃疸也 。 淡黃者 ， 飲食停滯 ， 脾胃弱也 。 卒病 ， 爪甲青而腹急痛者 ， 有中寒 ， 有中毒 ， 有心包絡或胃絡中有死血所致也 。

關紋 、 魚絡 、 唇口 、 爪甲之色 ， 皆血之所見也 。 變則俱變 ， 故主病多同 。

診齒法（並出 《 內經 》、《 脈經 》 ）

久病 ， 爪甲焦黃 ， 憔悴自折 ， 與齒如熟豆者 ， 謂之大骨枯槁 ， 死不治 。

久病 ， 唇腫齒焦者死 ， 齒光無垢者死 ， 齒忽變黑者死 。

熱病 ， 陰陽俱竭 ， 齒如熟豆 ， 其脈駛者死 。 陰陽俱竭 ， 謂汗便並閉也 。

骨蒸 ， 齒槁者死 。

診大肉捷法

久病 ， 形氣相得者生 ， 皮膚著者死 。 脫肉 ， 身不去者死 。 形肉已脫 ， 九候難調 ， 猶死 。 急病 ， 形肉雖不脫 ， 猶死 。「 三部九候論 」

趙晴初曰 ： 病人大肉已脫 ， 為不可救 。 蓋周身肌肉瘦削殆盡 ， 脾主肌肉 ， 此為脾絕也 。 余每以兩手大指次指後 ， 驗大肉之落與不落 ， 以斷病之生死 ， 百不失一 。 病人雖骨瘦如柴 ， 其大指次指後有肉隆起者 ， 病雖重可治 ； 若他處肉尚豐而此處無肉 ， 轉見平陷者 ， 便不可治 。 魚絡本候胃氣 ， 而次指又大腸脈所過也 。 此法前人未道 ， 實不可易 。 周慎齋先生所謂久病形瘦 ， 若長肌肉 ， 須從目內眥下胞長起 ， 亦此義也 。 說已見前 。

診尺膚寒熱法

脈急者 ， 尺之皮膚亦急 ； 脈緩者 ， 尺之皮膚亦緩 。 脈小者 ， 尺之皮膚亦減而少氣 ； 脈大者 ， 尺之皮膚亦賁而起 。 脈滑者 ， 尺之皮膚亦滑 ； 脈澀者 ， 尺之皮膚亦澀 。「 邪氣病形篇 」

尺脈緩澀 ， 謂之解㑊 。 尺與脈俱緩澀也 ， 解 ， 懈也 ， 㑊 ， 食㑊也 。 尺澀脈滑 ， 謂之多汗 。 尺寒脈細 ， 謂之後泄 。 脈尺粗常熱者 ， 謂之熱中 。 粗者臂上鼠肉也 。「 脈 」 下似當有脫字 ， 又似當作 「 脈粗尺常熱者 」。《 內經 》 有云 ： 粗大者 ， 陰不足 ， 陽有餘 ， 為熱中也 。 見 「 平人氣象論 」。

審其尺之緩 、 急 、 大 、 小 、 滑 、 澀 ， 肉之堅脆 ， 而病形定矣 。 視其人目窠上微癰 ， 如新臥起狀 ， 其頸脈動 ， 時咳 ， 按其手足上 ， 窅而不起者 ， 風水膚脹也 。 尺膚滑以淖澤者 ， 風也 ； 尺肉弱者 ， 解㑊 ； 安臥脫肉者 ， 寒熱不治 ； 尺膚澀者 ， 風痹也 ； 尺膚粗如粗魚之鱗者 ， 水溢飲也 ； 尺膚熱甚 ， 脈盛躁者 ， 病溫也 。 其脈盛而滑者 ， 汗且出也 ； 尺膚寒 ， 其脈小者 ， 泄而少氣也 ； 尺膚炬然 ， 先熱後寒者 ， 寒熱也 ； 尺膚先寒 ， 久持之而熱者 ， 亦寒熱也 。 肘所獨熱者 ， 腰以上熱 ； 手所獨熱者 ， 腰以下熱 。 肘前獨熱者 ， 膺前熱 ； 肘後獨熱者 ， 肩背熱 。 臂中獨熱者 ， 腰腹熱 ； 肘後粗 ， 即鼠肉也 。 一作廉非 。 以下三四寸熱者 ， 腸中有蟲 。 掌中熱者 ， 腹中熱 ； 掌中寒者 ， 腹中寒 。 尺炬然熱 ， 人迎大者 ， 當奪血 。 尺堅大 ， 脈小甚 ， 少氣 ， 悗 ， 有加者死 。「 論疾診尺篇 」

診腸胃寒熱法

胃中熱 ， 則消穀 ， 令人懸心善飢 ， 臍以上皮熱 ； 腸中熱 ， 則出黃如糜 ， 臍以下皮寒 。 當作 「 熱 」。 胃中寒 ， 則腹脹 ； 腸中寒 ， 則腸鳴飧泄 。 胃中寒 ， 腸中熱 ， 則脹而且泄 ； 胃中熱 ， 腸中寒 ， 則病飢 ， 小腹病脹 。「 師傳 」

面熱者 ， 足陽明病 。 魚絡血者 ， 手陽明病 。 兩跗之上 ， 脈豎當是 「 堅 」 字 。 陷者 ， 足陽明病 ， 此胃熱也 。「 邪氣病形篇 」

下利者 ， 濕也 ， 有寒有熱 ， 有在腸有在胃 。 腸胃濕而俱寒者 ， 泄如注下而無禁也 ； 腸胃濕而俱熱者 ， 胸中嘈雜無奈 ， 肛門逼迫 ， 重墜不堪 ， 時時登圊而少所出也 ； 胃中寒而腸熱者 ， 腹痛重墜 ， 久而便出 ， 便出即快然而衰也 ； 胃中熱而腸寒者 ， 略一腹痛 ， 或不腹痛 ， 即已便出 ， 便出復見重墜 ， 不欲起也 。

診五臟骨蒸法（小兒疳疾同此）

五痿者 ， 生於大熱也 。 何以別之 ？ 曰 ： 肺熱者 ， 色白而毛敗 ； 心熱者 ， 色赤而絡脈溢 ； 肝熱者 ， 色蒼而爪枯 ； 脾熱者 ， 色黃而肉蠕動 ； 腎熱者 ， 色黑而齒槁 。「 痿論 」。 骨蒸者 ， 風寒飲食 ， 失治而成者也 。

東垣內外傷辨證

傷於七情六慾 ， 飲食作勞 ， 為內傷 ， 宜養正 ； 傷於風寒暑濕燥火 ， 為外感 ， 宜祛邪 。 如發熱證 ， 外感則發熱無間 ， 內傷則時作時止 。 惡寒證 ， 外感雖絮火不除 ， 內傷則得暖便減 。 頭痛證 ， 外感則常痛不休 ， 內傷則時痛時已 。 外感則手背熱於手心 ， 內傷則手心熱於手背 。 外感則鼻塞不通 ， 內傷則口淡無味 。

按 ： 小兒無嗜欲勞倦 ， 而內傷更有甚者 ， 或稟賦不足也 ， 或飲食不和也 ， 或久病失治也 ， 或病後失調也 。 稟賦之傷多在腎 ， 因病之傷多在脾 。

切脈法

凡診小兒 ， 既其言語不通 ， 尤當以脈為主 ， 而參以形色聲音 ， 則萬無一失 。 小兒之脈 ， 非比大人之多端 ， 但察其強弱緩急四者之脈 ， 是即小兒之肯綮 。 蓋強弱可以見虛實 ， 緩急可以見邪正 ， 四者既明 ， 則無論諸病 ， 但隨其證 ， 以合其脈 ， 而參此四者之因 ， 再加以聲色之辨 ， 更自的確無疑 ， 又何遁情之有 ？ 此最活最妙之心法也 。 若單以一脈鑿言一病 ， 則一病亦兼數脈 ， 其中真假疑似 ， 實有難於確據者 ， 張景岳

小兒脈一息八至者平 ， 九至者傷 ， 十至者困 。《 脈經 》

五歲以上 ， 以一指取寸關尺三部 ， 六至為和平 ， 七八至為熱 ， 四五至為寒 。《 正眼 》

小兒脈多雀鬥 ， 要以三部為主 。 若緊為風癇 ， 沉者乳不消 ， 弦急者客忤氣 ， 沉而數者骨間有熱欲以腹按清冷也 。《 脈經 》

小兒是其日數應蒸變之期 ， 身熱 ， 脈亂 ， 汗不出 ， 不欲食 ， 食輒吐哯者 ， 脈亂 ， 無苦也 。《 脈經 》

《 脈經 》 論小兒脈 ， 止此三條 ， 而余不言者 ， 余與大人同也 。 後世既有專家 ， 遂為之條分縷析矣 。

小兒之脈 ， 氣不和則弦急 ， 傷食則沉緩 ， 虛驚則促急 ， 風則浮 ， 冷則沉細 。 脈亂者不治 。 仲陽

凡看脈 ， 先定浮沉遲數 ， 陰陽冷熱 。 沉遲為陰 ， 浮數為陽 。 浮主風 ， 沉遲主虛冷 ， 緊主癲癇 ， 浮緩主虛瀉 ， 微遲有積 、 有蟲 ， 遲澀胃不和 。 沉主乳食難化 ， 緊弦主腹痛 ， 牢實主大便秘 。 沉數而細 ， 骨中有熱 。 弦緊而數 ， 驚風 。 浮洪胃熱 ， 沉緊寒痛 。 虛濡者有氣 ， 又主慢驚 。 芤主大便利血 。 薛立齋

小兒之脈 ， 其主病與大人同 ， 但部位甚狹 ， 難於分辨 。 然小兒病因無多 ， 脈象當無多變 ， 正不必多立名色 ， 以自炫奇 。 又小兒六七歲以下 ， 腎氣未至 ， 脈氣止在中候 ， 無論脈體素浮素沉 ， 重按總不能見脈 。 若重按見脈 ， 即與大人牢 、 實 、 動 、 結同論 ， 但亦不可太浮無根耳 。 小兒肝氣有餘 ， 腎氣不足 ， 脈體似宜見長 ， 止因稚陽氣弱 ， 經絡柔脆 ， 不能如大人之充暢 ， 首尾齊動也 ， 故其脈來累累如電之掣 ， 如珠之躍 。 又因乳食血液有餘 ， 故滑利如不可執也 。 雀鬥者 ， 數中一止 ， 止而又數 ， 頻並也 。 血多氣少 ， 氣之力弱 ， 未能鼓盪 ， 血又壅盛 ， 故其行易躓 。 八至為平者 ， 三歲以下也 ； 六至為平者 ， 五歲以上也 。

諸脈應病

（並出王肯堂 《 證治準繩 》， 大義如此 ， 未可泥也 。 ）

諸數脈 ， 為熱 ， 屬腑 。

諸遲脈 ， 為冷 ， 屬臟 。

陽數脈 ， 主吐逆 。 不吐必發熱 。

陰微脈 ， 主泄瀉 。 不瀉必盜汗 。

沉數脈 ， 寒熱 ， 寒多熱少 。 亦主骨蒸 。

緊數脈 ， 寒熱 ， 熱多寒少 。 又主骨蒸 ， 急則驚癇 。

沉緊脈 ， 心腹痛 。 短數同 。 亦主咳嗽 。 咳嗽脈忌沉緊 。

沉細脈 ， 乳食不化 。 亦主腹痛下利 。

沉伏脈 ， 為積聚 。 亦為霍亂 。

微緩脈 ， 乳不化 ， 泄瀉 。 沉緩亦同 。

微澀脈 ， 瘛瘲筋攣 。

微急脈 ， 寒熱吐血 。

浮滑脈 ， 宿食不消 。 亦主咳嗽 。

浮緊脈 ， 疳氣耳聾 。

浮弦脈 ， 頭疼身熱 。

緊滑脈 ， 吐逆噁心 。

心脈急數 ， 驚癇 。 不癇者疳 、 麻 。

肝脈急甚 ， 顛癇風癇 ， 痰涎流液 。

肺脈浮實 ， 鼻塞 ， 二便不通 。

關脈緊滑 ， 主蛔蟲 。 尺脈沉 ， 亦主蛔 。

尺脈微細 ， 溏泄冷利 ， 乳食不化 。

尺脈微澀 ， 便血 。 無血者必盜汗 。

脈過寸口入魚際 ， 主遺尿 。

諸病應脈

驚搐 ， 脈浮數 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 肢冷 ， 逆 。

夜啼 ， 脈微小 ， 順 ； 洪大 ， 逆 ， 身冷 ， 逆 。

心腹痛 ， 脈沉細 ， 順 ； 浮大 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 肢冷 ， 逆 。

傷寒 ， 脈洪弦 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 浮大 ， 順 ； 微伏 ， 逆 。

汗後 ， 脈沉細 ， 順 ； 洪緊 ， 逆 。 困睡 ， 順 ； 狂躁 ， 逆 。

溫病 ， 脈洪大 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 身熱 ， 順 ； 腹痛 ， 逆 。

咳嗽 ， 脈浮滑 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 肢冷 ， 逆 。

霍亂 ， 脈浮洪 ， 順 ； 遲微 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 肢冷 ， 逆 。 前言沉伏主霍亂 ， 是初發時也 。

吐哯 ， 脈浮大 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 肢冷 ， 逆 。

泄瀉 ， 脈緩小 ， 順 ； 浮大 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 肢冷 ， 逆 。

諸痢 ， 脈沉細 ， 順 ； 浮大 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 肢冷 ， 逆 。 身大熱者 ， 亦逆 。

諸渴 ， 脈洪數 ， 順 ； 微細 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 肢冷 ， 逆 。

諸腫 ， 脈浮大 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 藏實 ， 順 ； 腸泄 ， 逆 。

腹脹 ， 脈浮大 ， 順 ； 虛小 ， 逆 。 藏實 ， 順 ； 腸泄 ， 逆 。

痰喘 ， 脈滑大 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 肢冷 ， 逆 。

寒熱 ， 脈緊數 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 倦怠 ， 順 ； 強直 ， 逆 。

疳勞 ， 脈緊數 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 藏實 ， 順 ； 脾泄 ， 逆 。

蟲痛 ， 脈緊滑 ， 順 ； 浮大 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 唇青 ， 逆 。《 金匱 》 腹痛 ， 脈沉弦 ， 若洪大為蛔 。

黃疸 ， 脈浮大 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 腹寬 ， 順 ； 泄瀉 ， 逆 。

火癉 ， 脈浮洪 ， 順 ； 沉細 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 身冷 ， 逆 。 消渴也 。

諸失血 ， 脈沉細 ， 順 ； 浮數 ， 逆 。 身溫 ， 順 ； 發熱 ， 逆 。

中惡腹脹 ， 脈緊細 ， 順 ； 浮大 ， 逆 ； 身熱 ， 順 ； 身冷 ， 逆 。

聞聲法

聲悲是肝病 ， 聲笑是心病 ， 聲慢是脾病 ， 聲呼是肺病 ， 聲沉是腎病 。 聲清是膽病 ， 聲短是小腸病 ， 聲速是胃病 ， 聲長聲微是膀胱病 。 聲悲慢是肝脾相剋病 ， 聲速微細是胃與膀胱相剋病 。 聲細斷是實 ， 聲輕是虛 。 聲沉粗是風 ， 聲短細是氣 ， 聲粗是熱 ， 聲短遲是泄 ， 聲細長是痢 ， 聲實是閉澀 。《 幼科全書 》

此病中言語之聲也 。 夫聲為陽 ， 根於腎 ， 發於心 ， 出於肺者也 。 聲之根有病者 ， 病在腎 ； 聲之音有病者 ， 病在肺 。 此當於哭時察之 。 聲來充足有餘不盡而圓潤無累者 ， 肺腎俱足也 。 聲來尾音空弱若難繼者 ， 腎不足也 。 聲來燥澀若有所礙者 ， 肺有病也 ， 或痰或風 。 聲來柔嫩不甚激烈者 ， 心氣不足 ， 肝氣亦不旺也 。 聲來宏遠激烈卻寬緩不迫促者 ， 可卜福德兼優 。 聲來粗雄短促者 ， 定知勞賤無賴 。 此聽聲 ， 以察根氣者也 。

聲啞者 ， 風痰伏火 ， 或暴怒叫喊所致 。 形羸聲啞 ， 勞瘵之不治者 ， 咽中有肺花瘡也 。 傷寒壞病聲啞 ， 狐惑也 。 聲重鼻塞 ， 傷風也 。 聲瘖不出而咳者 ， 水寒傷肺也 ， 亦中濕也 。 聲啞如破而咳者 ， 客寒裹熱也 。 驟然聲喑 ， 而咽痛如刺 ， 不腫不赤 ， 不發熱 ， 二便清利者 ， 陰寒也 。 驟然聲喑 ， 而赤腫閉脹 ， 或發熱便秘者 ， 龍火也 。 音嗄而腿常痠軟者 ， 腎虛喑痱也 。 哭而腰曲者 ， 腹痛也 。 哭而按之 ， 其哭更急者 ， 其處有痛也 。 哭而聲不敢肆者 ， 喉痛也 。 兒睡 ， 忽自醒而急啼者 ， 腹痛或身有痛也 。 先啼而後下利者 ， 腹痛有冷積也 。 呼吸似欲喘 ， 而煩躁不寧者 ， 鼻塞 ， 或氣痰聚胸也 。 俯視攢眉 ， 哭聲長而細者 ， 頭痛也 。

相初生壽夭法

（出張景岳 。 他書尚有詳於此者 ， 以稟於生初 ， 不關證治 ， 故不備載 。 ）

看小兒法 ， 以聽聲為先 ， 察色為次 。 凡聲音清亮者生 ， 有迴音者生 ， 澀者病 ， 散而無出聲者夭 。 忽然大聲而無病者 ， 須急視其身 ， 恐有瘡瘍 ， 急宜治之 。 亦恐針刺蟲齧 。 更有為火星入包裹中者 ， 傷筋見骨 ， 多致死也 。

臍帶中無血者生 ， 臍帶銀白色者生 。 短帶紫脹者 ， 於斷帶之後 ， 捻去紫血 ， 可保無虞 。

額皮寬者壽 。

卵縫通達 ， 黑色者壽 。 初生下如水泡者險 ， 陰囊不收者夭 ， 白色 、 赤色皆夭 。

面轉微黃者吉 。 生下粉白花色 ， 必主臍風而死 。 生下皮寬肉瘦 ， 五六日頓肥者 ， 亦必有臍風之急 。

生下皮肉不光者夭 ， 泣而無淚者夭 ， 舌如豬肝者夭 ， 口角上有紫色絲如蝦鬚者夭 。 發粗長者壽 ， 細軟不放者夭 。

初生諸病 ， 莫詳於 《 驗方新編 》， 其治法亦頗穩 ， 今不及詳錄 。 治兒科者 ， 必當肄業及之也 。

相病吉凶要訣

小兒病 ， 證或可畏 。 若太衝有脈 ， 神氣未脫 ， 囟門未陷 ， 看顏色三關 ， 未至黯點者 ， 猶可著力 。 雖然 ， 五臟六腑之精氣 ， 上注於目 ， 望而知之 ， 當先以目中神氣之全為驗 。 若目中神氣在者 ， 必不死 ， 目無神者必死 。 徐春圃 《 古今醫統 》

相病吉凶雜法

小兒大便赤青瓣 ， 飧泄 ， 脈小 ， 手足寒 ， 難已 ； 手足溫 ， 易已 。 小兒病困 ， 汗出如珠 ， 著身不流者死 ； 頭毛皆上逆者死 ； 囪陷者死 。 頭足相抵 ， 臥不舉身 ， 四肢垂 ； 或其臥正直如縛 ， 掌中冷 ， 皆死 。 至十日 ， 不可復治 。《 脈經 》 下同 。

卒腫 ， 其面蒼黑者死 。 此下五節本是專論胕腫 ， 因小兒多有此證 ， 故類抄 。

手掌腫無紋者死 。

臍腫反出者死 。 小兒久哭 ， 多有此證 。

陰囊莖俱腫者死 。 小兒久臥 ， 溺濕褥被 ， 亦有此證 。

足跗腫 ， 嘔吐 ， 頭傾者死 。 太陽風寒則仰而反張 ， 陽明虛寒則俯而視深 。

小兒病 ， 體重 ， 不得自轉側 ， 並不可舉抱者死 。

小兒病 ， 若吮乳緊者易治 ， 吮乳松者難治 。《 準繩 》 下同 。

寒熱病 ， 咽湯水並藥喉中鳴 ， 是胃脘直 ， 不能蔭肺也 。 此證醫書少有 ， 累驗多死 。 水下喉中有聲 ， 似欲作哽也 。 小兒無病 ， 教令嚥氣 ， 而不得下者 ， 脘燥而直也 。 胃底沉寒 ， 氣化不利 ， 而又有蟲 ， 耗其津液也 。 故 《 心鑑 》 曰 ： 哽飲知危候 。

病因治法大略

小兒之疾 ， 如痘疹 、 丹瘤 、 臍風 、 變蒸 、 斑黃 、 蟲疥 、 解顱 、 五軟之類 ， 皆胎疾也 。 如吐瀉 、 瘧 、 痢 、 腫脹 、 痞積 、 疳勞之類 ， 皆傷食之疾也 。 惟發熱 、 咳嗽 ， 有因外感風寒者 。 故曰小兒之疾 ， 屬胎毒者十之四 ， 屬食傷者十之五 ， 屬外感者十之一二 。《 萬氏育嬰家秘 》

凡小兒一歲以下有病者 ， 多是胎毒 ， 並宜解毒為急 。 二歲以上有病者 ， 多是食傷 ， 並宜消食健脾 。《 幼科全書 》

凡初生小兒病 ， 須要辨其胎中所患 ， 與出胎時所受為最 。 蓋胎中蘊者 ， 宜清利 ； 出胎所受者 ， 宜解散也 。 許橡村

古論臍風 ， 皆由於水濕風冷 ， 此猶未盡也 。 蓋臍風有內外二因 ， 有可治 、 不可治之別 。 外因即風濕所傷 ， 內因乃稟父之真陽不足也 。 嘗見一士 ， 產十數胎 ， 盡殤於七日內之臍風 ， 何無一能避風冷者 ？ 此內因之顯而易見也 。 凡男子真陽不足者 ， 右尺脈必細澀無神 ， 生子必有臍風 。《 脈經 》 有察母脈以決祿濁 。 外因者 ， 發於三四五日之間 ， 由表及裡 ， 可治 。 內因發於六七日內 ， 動於臟 ， 不可治也 。《 集成 》

小兒中客忤 ， 吐下青黃赤白 ， 腹痛天絕 ， 面色變易 ， 其候似癇 ， 但目不上插 ， 其脈弦急數大 ， 稍遲失治 ， 即不救矣 。 急視上齶左右 ， 有青黑腫核 ， 如麻豆大 ， 或赤或白或青 ， 以銀針潰之 ， 或爪決之 ， 並以綿拭去惡血 ， 勿令下咽 。 仍以豉數升 ， 入水搗熟 ， 丸摩囟門 、 手足心各五六遍 ， 摩心胸及臍 ， 上下行轉 ， 食頃破視 ， 中當有毛 ， 擲丸道中 ， 即愈 。

按 ： 今用有以蕎麥麵者 ， 有以山梔麥麩者 ， 均酒調 。 先以青布拭前後胸背心 ， 摩之 ， 良驗 。

小兒始生 ， 生氣尚盛 ， 但有微惡 ， 即須下之 ， 必無所頂 。 若不時下 ， 則成大疾 ， 難治矣 。 凡下 ， 四味紫丸 ， 最佳 。 代赭石 、 赤石脂 、 巴豆 、 杏仁 。《 千金方 》

臍中水及中冷 ， 則令兒腹絞痛 。 夭糾啼呼 ， 面目青黑 ， 此中水之過 。 當炙粉絮以熨之 ， 不時治護 。 臍至腫者 ， 當隨輕重 ， 重者灸之 ， 可至八九十壯 。 輕者臍不大腫 ， 但汁出 ， 時時啼呼者 ， 搗當歸末和胡粉傅之 ， 炙絮 ， 日熨之 ， 以啼止為候 。

凡初生小兒 ， 以臍風 、 牙疳 、 急驚 、 客忤四者為最急 ， 其後乃有蟲疳 、 慢脾以及痘疹 ， 皆小兒專證也 。 其蘊於胎中者 ， 有胎驚 、 義見 《 內經 · 奇病論 》 中 。 胎痘 、 胎疹 、 胎黃 。 凡母病臨產未愈 ， 兒多帶病出腹 ， 此先病於胎中也 。 其出胎而發者 ， 胎寒則有盤腸有臍風 ， 觀此 ， 則胎病豈盡宜清利 。 胎虛則有解顱 、 五軟 ， 胎熱則有牙疳夜啼 。 夜啼 ， 有因腹冷痛者 。 其出胎而受者 ， 亦有臍風 、 牙疳 、 腹痛 、 泄瀉 ， 其證甚多 。 大抵專屬於外邪者輕 ， 外邪與胎毒相激而發者重 。

夏禹鑄預防臍風有繞臍燈火 ， 預防牙疳有用細青布醮淡鹽湯 ， 時時試口中 ， 出惡涎 。

驚風一證 ， 前人過於穿鑿 ， 自方中行謂即痙病 ， 喻氏從而和之 ， 好奇者 ， 莫不是此非彼矣 。 殊不知痙即驚風也 。 驚者 ， 言其躁擾不寧也 。《 素問 · 著至教篇 》 曰三陽積並則為驚 ， 其病起如疾風霹靂 ， 陽氣滂溢 ， 九竅皆塞是也 。 風者 ， 言其僵直不和也 ，《 內經 》 曰 ： 諸暴強直 ， 皆生於風是也 。 痙言證也 ， 驚風亦言證也 ， 非言因也 。 依此推之 ， 慢驚之義亦可通矣 。

喻氏闢八歲以前無傷寒之說 ， 而謂痙即傷寒發熱 ， 脈絡柔脆 ， 不任其虐 ， 以致血虛筋急也 。 理固甚是 。 其實小兒血液充盈 ， 易於壅實 ， 而生氣之銳 ， 進而不已 ， 偶不流通即窒塞 ， 迫逼呼吸 ， 頓悶而成急驚風矣 。 卒然肢動目瞪 ， 並無寒熱 ， 非驚非風 ， 亦非傷寒 ， 必角弓反張 ， 乃風寒外襲 ， 以致筋絡拘轉 ， 是急驚亦有內外因也 。

舊說治急驚宜涼 ， 慢驚宜溫 ， 此不盡然 。 急驚亦有發於內之寒痰 ， 慢驚每多成於內之燥熱 。

嘗論臍風即古之真中風 ， 詳見 《 中藏經 》 及 《 巢氏病論 》。 五臟俱壞 ， 數日即死 ， 惟急灸可以救之 。 兒在母腹 ， 以臍呼吸 ， 初出腹時 ， 吸受風寒 ， 直達命門 ， 故證至急也 。 急慢驚風 ， 即類中風也 。 急驚即類中之邪盛者 ， 慢驚即類中之正虛者 。 學者能讀 《 內經 · 風論 》、《 中藏經 》、《 巢氏病論 》、《 千金方 》、《 翼方 》 及張潔古 、 劉河間諸書 ， 考其診法治法 ， 斯無不通矣 。 奚必局局於兒科抄撮秘本乎 ？ 中風 ， 看面目 、 鼻準 、 人中五色以定吉凶 ， 臍風何獨不然 ？ 牙疳 ， 胃熱也 。 內連肝腎 ， 其證甚急 ， 宜常醮鹽茶掠口 ， 去毒涎 。 見證 ， 速煎竹茹 、 車前汁或人青果膏 ， 及以核磨汁 ， 飲之 。

小兒暴得嘔吐 ， 多系飲食當風 ， 風氣入胃所致 。 俠寒者 ， 腹痛作瀉 ， 最宜急治 ， 遲恐接引內風 ， 便成不治 。 宜桂枝湯加吳茱萸 。

小兒極多蟲證 ， 始於濕熱 ， 成於濕寒 ， 而亦必兼風也 。 蟲在胃 ， 則胸中懊憹嘈雜 ， 如飢易渴 ； 在腸 ， 則腹脹 ， 時腫聚往來 ， 行動作痛 ， 按之如塊 ， 大便黃糜 ， 或白沫 ， 溏而不結 ， 面無定色 ， 初起多青黃 ， 久多青白 。 若肚大青筋 ， 不食嘔吐者 ， 死期近矣 。 又有身常蘊熱不止 ， 而唇內生瘡 ， 聲音嘶嗄 ， 或肛門生瘡 ， 此即疳䘌 ， 所謂狐惑也 。

小兒唇淡紅而豔者 ， 蟲也 。 唇上紅白成點不勻者 ， 蟲也 。 上下唇內白點者 ， 蟲也 。 舌尖兩邊有淡紅點者 ， 蟲也 。 面色黃黯 ， 而有多少白斑 ， 圓如錢大者 ， 食積生蟲也 。 咽管幹硬 ， 教令嚥唾 ， 而不得下者 ， 蟲耗胃津 ， 將成隔噎也 。 食未久而即飢者 ， 蟲也 。 渴飲無厭者 ， 蟲也 。 腹痛即大便者 ， 蟲也 。 目四圍黃者 ， 蟲也 。 目光滯而睛黃者 ， 蟲也 。 面色黃黯而有蟹爪紋者 ， 蟲也 。 蟲脈 ， 弦緊而澀 ， 或滑 。 又腹中痛 ， 脈當沉弦 ， 而反洪大 ， 為有蛔蟲也 。 狐惑 ， 其脈沉細而數 ， 吐沫腹痛者 ， 蟲也 ； 吐沫腹不痛 ， 胃冷也 。

蟲謂之疳 ， 骨蒸亦謂之疳 。 蟲有濕熱所生者 ， 謂之蛔蟲 ， 在於腸胃 ， 易治 ； 又有瘀血所化 ， 即為癆蟲 ， 在於血肉 ， 難治 。 骨蒸者 ， 因病失治 ， 久熱不退所成也 。 有積滯傷脾胃 ， 有汗下傷津液 ， 皆令骨瘦如柴 ， 兩唇灰白 ， 或咳或瀉 ， 是癆瘵也 。 始萌可救 ， 病成則死 。

小兒寒熱病久 ， 必有瘀血 。 必兼行瘀 ， 乃能全愈 ， 或吐紫衃 ， 或下黑糞 。 寒則血凝 ， 熱則血駛 ， 忽凝忽駛 ， 瘀積成矣 。 瘧之有母 ， 即此義也 。

外感失於汗下 ， 即成癍疹 ， 史載之謂熱病欲發斑者 ， 其脈雖大 ， 而重按如重夾綾絹裹狀 。 所以然者 ， 其膚已微腫故也 。

小兒被褥溺濕 ， 勿復臥其上 ， 能令面黃成疸 。 目上下胞浮起者 ， 是其徵兆也 。

小兒腦後耳後多核者 ， 此太陽 、 少陽之氣不達 ， 常病寒熱 ， 氣與液搏結而成 ， 所謂惡核失榮也 。 亦由於先天不足 。 宜外治以散之 ， 內服生津補血之劑以清之 。 愈後 ， 須用溫補以助腎氣 。 核多者 ， 不宜種痘 ， 以其氣結也 。 舊法 ： 生山藥擦之 。

解顱怪證 ， 小兒囟門前後寬大 ， 頭大異於常兒 ， 以燭火隔照 ， 見其頭裹光亮 。 西醫謂其頭中有水三四五斤 。 有一年死 ， 有數年死 ， 無不夭者 。 一歲至八歲有之 ， 過八歲即無此矣 。 此蓋中國所謂頭風之類 ， 惟濱海有之 。

疳者 ， 脾胃病亡津液之所作也 。 因大病或吐瀉後 ， 以藥吐下 ， 致脾胃虛弱亡津液 。 假如潮熱 ， 是一臟虛 ， 一臟實 ， 而內發虛熱也 。 法當補母而瀉本臟 ， 則愈 。 假令日中潮熱 ， 是心虛熱也 。 肝為心母 ， 宜先補肝 ， 肝實而後瀉心 ， 心得母氣則內平 ， 而潮熱愈也 。 醫見潮熱 ， 妄謂其實 ， 而以大黃 、 牙硝輩諸冷藥利之 ， 利既多矣 ， 不能禁約 ， 而津液內亡 ， 即成疳也 。 疳候不一 ， 鼻瘡 ， 目翳 ， 唇豔 ， 面黃 ， 或唇下生瘡 ， 流汁不愈 ， 身瘦皮乾作疥 ， 喜臥冷地 ， 好食泥土 ， 下利青白 ， 腹滿發逆 ， 頭大項細 ， 皆是也 。 錢氏

牙疳為腎臟水虧火熾 ， 毒氣上攻 ， 此急證也 。 與此虛勞五臟疳證異 。 詳見前文 。

潮熱者 ， 間時發熱 ， 過時即退 ， 來日依時發熱 ， 此欲作驚也 。 壯熱者 ， 一向熱而不已 ， 甚則發驚癇也 。 風熱者 ， 身熱而口中氣熱 ， 有風證 。 溫壯者 ， 但溫而不熱也 。 均同上 。

小兒耳冷䯌冷 ， 手足乍冷乍熱 ， 面赤 ， 時嗽嚏驚悸 ， 此瘡疹欲發也 。 閻氏　下同 。

小兒驚風方搐時 ， 但扶持不可擒捉 。 蓋風氣方盛 ， 恐流入筋脈 ， 或致手足拘攣 。 氣血壅悶 ， 方借抽掣 ， 以助氣運之力 。 擒捉之 ， 則氣難運矣 。

凡足脛熱 ， 兩腮紅 ， 煩渴不止 ， 頭面好露 ， 揚手擲足 ， 大便閉 ， 小便黃 ， 身壯熱不退 ， 凡此皆宜涼解 ， 不可服熱藥補藥也 。《 幼科全書 》

如足脛冷 ， 面晃白 ， 口中氣冷 ， 寒熱進退不安 ， 身常偎人 ， 眼珠青 ， 吐瀉不止 ， 肚腹作痛 ， 凡此皆宜溫補 ， 不可用涼藥利藥也 。

凡病先虛 ， 或已經下 ， 仍有合下者 ， 必實其母后瀉其子也 。 假令肺虛而痰實 ， 此可下之證 ， 先當益脾 ， 後方瀉肺也 。 錢氏

凡熱病 ， 疏利或解化後無虛證 ， 勿溫補 ， 熱必隨生 。 同上 。

小兒之病 ， 古人謂之啞科 。 以其言語不能通 ， 病情不易測 。 故曰 ： 寧治十男子 ， 不治一婦人 ； 寧治十婦人 ， 不治一小兒 。 此甚言小兒之難也 。 然以余較之 ， 則三者之中 ， 又惟小兒為最易 。 何也 ？ 蓋小兒之病 ， 非外感風寒 ， 則內傷飲食 ， 以至驚風吐瀉 ， 及寒熱疳癇之類 ， 不過數種 ； 且其臟腑清靈 ， 隨撥隨應 ， 但能確得其本而撮取之 ， 則一藥可愈 ， 非若男婦損傷積痼癡頑者比 。 余故謂其易也 。 第人謂其難 ， 謂其難辨也 ； 吾謂其易 ， 謂其易治也 。 設或辨之不真 ， 則誠然難矣 。 然辨之之法 ， 亦不過辨其表裡寒熱虛實 ， 六者洞然 ， 又何難治之有 ？ 故凡外感者 ， 必有表證而無里證 ， 如身熱 、 頭痛 、 拘急 、 無汗 ， 或因風抽搦之類是也 。 內傷者 ， 止有里證而無表證 ， 如吐瀉 、 腹痛 、 脹滿 、 驚疳 、 積聚之類是也 。 熱者 ， 必有熱證 ， 如熱渴 、 躁煩 、 秘結 、 癰瘍之類是也 。 寒者 ， 必有寒證 ， 如清冷 、 吐瀉 、 無熱 、 無煩 、 噁心 、 喜熱者是也 。 凡此四者 ， 即表裡寒熱之證 ， 極易辨也 。 然於四者之中 ， 尤惟虛實二字 ， 最為緊要 。 蓋有形色之虛實 ， 有聲音之虛實 ， 有脈息之虛實 。 如體質強盛與柔弱者有異也 ， 氣色紅赤與青白者有異也 ， 聲音雄壯與短怯者有異也 ， 脈息滑實與虛細者有異也 。 故必內察其脈候 ， 外觀其形氣 ， 中審其病情 ， 參此數者而精察之 ， 又何虛實之難辨哉 ？ 必其果有實邪 ， 果有火證 ， 則不得不為治標 。 然治標之法 ， 宜精簡輕銳適當 ， 其可及病則已 ， 毫勿犯其正氣 ， 斯為高手 。 但見虛象 ， 便不可妄行攻擊 ， 任意消耗 。 若見之不真 ， 不可謂姑去其邪 ， 諒亦無害 。 不知小兒以柔嫩之體 ， 氣血未堅 ， 臟腑甚脆 ， 略受傷殘 ， 萎謝極易 ， 一劑之謬 ， 尚未能堪 ， 而況其甚乎 ？ 矧以方生之氣 ， 不思培植 ， 而但知剝削 ， 近則為目下之害 ， 遠則貽畢世之羸 ， 良可嘆也 ！ 凡此者 ， 實求本之道 ， 誠幼科最要之肯綮 。 雖言之若無奇異 ， 而世竟茫然 。 非有明察之見者 ， 不足以語此 。 此其所以不易也 。 張景岳

臟腑外應病證通義

肝 ， 牡臟 ， 陽中之少陽 。 其竅目 。 其應在面 ， 為年壽 ， 為左頰 ， 為舌本 。 在身為筋 ， 為爪 ， 為兩脅 ， 為卵 。 其動為呼 ， 為語 ， 為握 。 其情為怒 。 其變為嘔吐 ， 為脅脹 ， 為少腹兩旁脹 ， 為驚駭瘛瘲 。 潛初新輯 ， 俱本 《 內經 》。

心 ， 牡臟 ， 陽中之太陽 ， 其竅舌 。 一曰耳 。 其應在面 ， 為額中 ， 為山根 ， 額中在眉心之上 ， 經名闕上 ， 本候咽喉也 。 山根經名下極 。 為舌本 。 在身為血 ， 為脈 ， 為缺盆 。 其動為笑 ， 為噫 。 其情為喜 。 其變為擾 ， 為善忘 ， 為譫言 ， 為不語 。 包絡同 。

脾 ， 牝臟 ， 屬於至陰 。 其竅口 。 其應在面 ， 為山根 ， 為鼻準 ， 為唇 ， 為舌本 。 在身為肌肉 ， 為四肢 ， 為腹 。 其動為歌 ， 為吞 。 其情為思 。 其變為恐 ， 為脹滿 ， 為痿 ， 為水腫 。

肺 ， 牝臟 ， 陰中之少陰 。 其竅鼻 。 其應在面 ， 為眉心 ， 眉心經名闕中 。 為右頰 ， 為兩頰 。 在身為皮 ， 為毛 ， 為背 。 其動為哭 ， 為咳 。 其情為悲 。 其變為喘喝 ， 為寒熱 。

腎 ， 牝臟 ， 陰中之太陰 。 其竅耳 。 一曰口 ， 環口也 。 其應在面 ， 為齒根 ， 為下頦 ， 為耳輪 ， 為耳前 ， 為兩顴 ， 為發 ， 為舌本 。 在身為骨 ， 為腰 ， 為二陰 。 其動為呻 ， 為欠 ， 為嚏 。 其情為恐 。 其變為慄 ， 為厥 。

膽 ， 其竅舌下 。 其應在面 ， 為年壽兩旁 ， 年壽兩旁鼻柱兩壁也 。 為耳中 ， 為眉 。 在身為爪 。 其變為嘔苦 ， 為瘛瘲 ， 為叫罵不休 ， 為目不瞑 ， 為恐如人捕之 。

小腸 ， 其竅目內眥 。 其應在面 ， 為目下俠鼻兩傍 。 在身為皮膚 ， 為臍腹 。 其變為小腹控睪衝心 ， 為裡急後重 。

胃 ， 其竅目下胞 。 其應在面 ， 為兩頰略下 ， 為鼻準兩傍 ， 兩頰略下 ， 內直下齒處也 ， 鼻準兩傍 ， 即迎香是也 。 為唇內 ， 為牙床 。 在身為肉䐃 。 其變為膈塞不通 ， 為氣逆 ， 為噦 ， 為恐 ， 為不欲食 ， 為嘔吐 。

大腸 ， 其竅目外眥 。 其應在面 ， 為兩顴直下 。 在身為皮膚 ， 為腹 ， 為後陰 。 其變為腹中常鳴 ， 為下利不禁 ， 為秘結 。

膀胱 ， 其竅目上胞 。 其應在面 ， 為人中 ， 為額兩角 。 在身為腠理毫毛 ， 為前陰 。 其變為癃 ， 為不約 。 三焦同 。 經曰 ： 腎合三焦 、 膀胱 ， 腠理毫毛其應 。

臟腑之經 ， 相為表裡 ， 病證多同 ， 可參觀也 。 大抵太陽 、 少陰行於背 ， 凡病在身後者屬之 ； 陽明 、 太陰行於胸腹 ， 凡病在身前者屬之 ； 少陽 、 厥陰行於兩側 ， 凡病在身側者屬之 。

小兒五臟證治

（ 《 萬氏育嬰家秘 》 五臟證治）

五臟平和 ， 則病不生 。 或寒暑之違和 ， 或飲食之失節 ， 則風傷肝 ， 暑傷心 ， 寒傷肺 ， 濕傷腎 ， 飲食傷脾 ， 而病生矣 。 語其色 ， 則肝青心赤肺白腎黑脾黃也 。 語其脈 ， 則肝弦心洪脾緩肺毛腎沉也 。 語其證 ， 則肝主風心主驚脾主困肺主喘腎主虛也 。 語其治 ， 則心脾肺三臟有補有瀉 ， 肝則有瀉無補 ， 腎則有補無瀉也 。 色脈證治 ， 本諸五臟 ， 心中了了 ， 謂之上工 。「 總論 」

人皆曰 ： 肝常有餘 ， 脾常不足 。 予亦曰 ： 心常有餘 ， 肺常不足 。 有餘為實 ， 不足為虛 。 此虛實非經所謂邪氣盛則實 ， 精氣奪則虛也 。 蓋肝之有餘者 ， 肝屬木 ， 王於春 ， 春乃少陽之氣 ， 萬物之所資以發生者也 。 兒之初生 ， 曰芽兒者 ， 謂如草木之芽 ， 受氣初生 ， 其氣方盛 ， 亦少陽之氣 ， 方長未已 ， 故曰肝有餘 。 有餘者 ， 乃陽氣自然有餘也 。 脾常不足者 ， 脾司火氣 ， 兒之初生 ， 所飲食者乳耳 ， 水穀未入 ， 脾未用事 ， 其氣尚弱 ， 故曰不足 。 不足者 ， 乃穀氣之自然不足也 。 心亦有餘者 ， 心屬火 ， 王於夏 ， 所謂壯火之氣也 。 腎主虛者 ， 此父母有生之後 ， 稟氣不足之謂也 。 肺亦不足者 ， 肺為嬌臟 ， 難調而易傷也 。 脾肺皆屬太陰 ， 天地之寒熱傷人也 ， 感則肺先受之 ； 水穀之飢飽傷人也 ， 感則脾先受之 。 故曰脾肺皆不足 。 論五臟有餘不足 ， 即吾血多氣少之義也 。

肝者 ， 足厥陰風木也 。 錢氏云 ： 肝主風 ， 實則目直視 ， 大叫 ， 呵欠 ， 煩悶 ， 項急 ； 虛則咬牙 ， 多欠 ， 氣熱則外生風 ， 氣濕則內生風 。 此肝病之證也 。 肝開竅於目 ， 故有病 ， 常以目候之 。 如肝有風則目連劄 ； 肝有熱 ， 則目直視 ； 肝疳 ， 則白膜遮睛之類是也 。 又肝主筋 ， 肝病則筋急 ， 為項強 ， 為搐搦牽引 。 肝主怒 ， 病則性急 ， 大叫呼 ， 甚則卵腫 ， 俗呼氣卵是也 。 肝在下焦 ， 熱則大小便難 。 肝藏魂 ， 肝熱 ， 手尋衣領 ， 胡亂捻物 ， 甚則捉空摸床 ， 此喪魂之病也 。 肝病 。

肝膽之病 ， 從火治者 ， 木中有火 。 燧人氏傳曰 ： 知空有火麗 ， 木則明 ， 此其驗也 。 肝膽之火 ， 水不能滅 ， 寒不能勝 ， 又謂之龍雷之火 ， 惟甘溫之劑 ， 如人參 、 甘草之輩 ， 可以制之 。 故曰甘能瀉火也 。《 內經 》 曰 ： 辛以散之 。 如川芎 、 防風之類 。 又曰 ： 辛甘發散為陽 。 以辛甘之藥 ， 合而用之 ， 所謂火鬱則發之 ， 當云木鬱則達之 。 此治肝病之大略也 。 肝熱 ， 以瀉青丸 、 當歸蘆薈丸瀉之 。 肝實同法 。 肝虛 ， 以六味地黃丸補之 。 肝為腎子 ， 虛則補母也 。 肝寒 ， 以溫膽湯及吳茱萸 、 生薑之類 。 肝病 ， 錢氏有瀉青丸一方 ， 而無補者 ， 謂其氣有餘也 。 然肝乃少陽之氣所以養生者 ， 固不可過瀉 ， 以伐生生之氣也 。 肝治 。

兒病 ， 目視物不轉睛 ， 或斜視不轉 ， 或目合不開 ， 目開不合 ， 或哭無淚 ， 或不哭淚自出者 ， 皆肝絕也 。 肝不治 。

《 內經 》 曰 ： 心者 ， 君主之官 ， 神明出焉 。 兒之初生 ， 知覺未開 ， 見聞易動 ， 故神怯而易生驚也 。 錢氏云 ： 心主驚 ， 實則叫哭發熱 ， 飲水而搐 ； 虛則困臥 ， 悸動不安 ， 此心病之證也 。 心主血脈 ， 色者血之華 ， 脈者心之合也 。 如色見紅潤 ， 脈來大數者 ， 此心氣有餘之象 ， 其兒易養 ； 如色見昏黯 ， 脈來沉細者 ， 此為不足 ， 其兒多病難養 。 此觀其形色脈 ， 以知其心中之虛實也 。 心惡熱 ， 與風相搏則發搐 ， 故肝生風 ， 得心熱則搐也 。 心屬火 ， 火盛則津液干而病渴 。 心藏神 ， 熱則神亂而臥不安 。 喜合面臥者 ， 心氣熱則胸中亦熱 ， 欲言不能 ， 而有就冷之意 ， 故合面臥 。 此為虛熱 。 心氣實則氣上下行澀 ， 合則氣不通 ， 故喜仰臥 。 有弩其身而直伸者 ， 謂之上竄 ， 亦心熱也 。 此為實熱 。 舌者心之苗 ， 熱則舌破成瘡 。 又有重舌 、 木舌 、 舌長出不收之病 。《 內經 》 曰 ： 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬於心火 。 兒病瘤 、 丹 、 癍疹 、 蛇纏虎帶 、 蟲疥 、 瘭瘡 ， 皆心火之病也 。 心病 。 按 ： 所謂心火之病者 ， 心主血 ， 血熱而津液灼燥也 。

錢氏治心熱病 ， 以導赤散 。 夫導赤乃瀉小腸之藥也 ， 心為君主 ， 不可犯之 ， 瀉其腑者以避嫌也 。 心虛則主不安 ， 故以安神丸補其臟也 。 心為火臟 ， 常苦緩散而不收 。 孫真人立生脈散夏月服之 ， 以五味子之酸 ， 能收耗散之氣也 。 此非夏月可通服也 。 凡勞心苦思 ， 早起宴罷 ， 有虛熱 ， 神不安者 ， 宜之 。 治兒心病者 ， 擴而充之可也 。 故心熱病生於內者 ， 宜導赤散 、 瀉心湯 、 東垣安神丸之類 ； 生於外者 ， 如口舌生瘡 ， 洗心散主之 。 心氣虛者 ， 錢氏安神丸 。 虛易驚者 ， 琥珀抱龍丸 。《 內經 》 曰以苦瀉之 ， 黃連是也 ； 以咸補之 ， 澤瀉 、 車前子是也 。 神氣浮越 ， 多驚悸者 ， 宜硃砂 、 赤石脂 、 龍骨以鎮之 。 心治 。

如心病久 ， 汗出發潤 ， 或舌出不收 ， 或暴啞不語 ， 或神昏憒亂 ， 或癍疹變黑 ， 此皆心絕之候也 。 心不治 。

《 內經 》 曰脾胃者 ， 倉廩之官 ， 謂為水穀之所聚也 。 兒之初生 ， 脾薄而弱 ， 乳食易傷 ， 故曰脾常不足也 。 錢氏云 ： 脾主困 ， 實則困睡 ， 身熱飲水 ， 虛則吐瀉生風 ， 此脾病之證也 。 脾屬土 ， 其體靜 ， 故脾病喜困 。 土主濕 ， 濕傷則為腫 ， 為脹 ， 為黃 ， 為吐瀉不止 ， 則成慢驚風 。《 內經 》 曰 ： 土位之下 ， 木氣承之 。 土為坤 ， 坤為腹 ， 故脾病則腹中痛 ， 脾疳則肚大青筋也 。 脾之竅在口唇 ， 脾有風則口喎唇動 ， 熱則口臭唇瘡 ， 寒則口角流涎 ， 謂之滯頤 ， 氣不和則口頻撮 。 脾主舌本 ， 熱則弄舌吐舌 。 脾主肉 ， 虛則瘦 ， 大肉折 。 脾主味 ， 虛則不欲食 ， 熱則食不作肌膚 ， 傷於食則成積聚 ， 久則成癖 。 脾主津液 ， 熱則口乾引飲 ， 虛則津液不生而成疳也 。 脾病 。

脾胃不同 ， 蓋胃受谷 ， 脾消穀者也 。 調其脾胃者 ， 當適其寒溫 ， 節其飲食也 。 故飽則傷胃 ， 飢則傷脾 ， 當云 ： 飢則傷胃 ， 飽則傷脾 。 熱則傷胃 ， 寒則傷脾 ， 又燥則傷胃 ， 濕則傷脾也 。 脾喜溫而惡寒 ， 胃喜清涼而惡熱 。 喜惡不同 ， 故難拘一法也 。 脾胃屬土 ， 居中以應四傍 。 其立法也 ， 必四氣俱備 ， 五味調和而後可 。 四氣者 ， 謂寒熱溫涼也 。 五味者 ， 謂酸苦甘辛鹹也 。 辛甘溫熱為陽 ， 酸苦鹹寒為陰 。 氣味合而服之 ， 是謂陰陽相濟 ， 得中和之法也 。 如偏熱則傷胃 ， 偏寒則傷脾 ， 非中道也 。 錢氏立方 ， 以益黃散補脾 。 東垣老人謂其偏熱 ， 而以異功散代之 ， 其慮深矣 。 祖訓錢氏諸方 ， 法當遵守 。 惟脾胃一條 ， 吾於脾熱者瀉黃散 ， 胃熱者人參白虎湯 。 脾胃寒者 ， 理中湯丸 。 脾胃虛者 ， 調元湯 、 人參白朮散 、 養脾丸 。 傷食者 ， 消積丸 、 保和丸 。 宿食成積者 ， 枳樸大黃丸 。 濕勝者 ， 胃苓丸 。 欲成疳者 ， 肥兒丸 。 已成疳者 ， 集聖丸 。 此吾家秘之法也 ， 不可輕泄 。 脾治 。

如脾病久 ， 大肉消削 ， 肚大青筋 ， 或口噤不開 ， 或唇口開張 ， 或偏身虛腫 ， 或腳背腫 ， 眼下胞腫 ， 或吐瀉不止 ， 飲食不入 ， 或睡則露睛 ， 口開不合 ， 或多食而瘦 ， 口饞喜啖甜物 ， 或蟲出於口 ， 或唇騫而縮 ， 此皆脾絕也 。 脾不治 。

肺居最上 ， 為臟腑之華蓋 。 口鼻相通 ， 息之出入 ， 氣之升降 ， 必由於此 ， 故肺主氣 。 錢氏云 ： 肺主喘 ， 實則悶亂喘促 ， 有飲水者 ， 有不飲水者 ， 虛則哽氣長出氣 ， 此肺病之證也 。《 難經 》 曰形寒則傷肺 ， 兒衣太薄則傷寒 。《 內經 》 曰熱傷肺 ， 兒衣太厚則傷熱 。 寒熱傷肺 ， 則氣逆 ， 為喘為咳 。 鼻為肺竅 ， 肺受風則噴嚏 ， 流清涕 ； 受寒則鼻塞 ， 呼吸不利 ； 受熱則鼻乾 ， 或為衄血 。 肺疳 ， 則鼻下赤爛 。 肺主皮毛 ， 肺虛則皮乾毛焦 。 病喘咳者 ， 喘不止則面腫 ， 咳不止則胸骨高 ， 謂之龜胸 。 兼驚者 ， 死證也 。 肺屬金 ， 其體燥 ， 病則渴不止 ， 好飲水 ， 謂之鬲消 。 肺病 。

《 內經 》 曰 ： 天氣通於肺 。 輕清為天 ， 清陽出上竅 。 本乎天者親上也 。 故治肺病者 ， 宜用辛甘升浮之藥 。 如苦酸 ， 必用酒炒 ， 使上升也 。 錢氏立方 ， 肺實者以瀉白散 、 葶藶丸 ， 虛者以阿膠散 。 祖訓云 ： 其法太簡 。 肺主喘嗽 ， 因於寒者 ， 以麻黃湯主之 ， 因於熱者 ， 以瀉白散 。 熱在胸者 ， 以東垣涼膈散 。 渴飲水者 ， 人參白虎湯 。 咽喉痛者 ， 甘桔牛蒡子湯 。 咳有痰者 ， 玉液丸 。 肺虛甚者 ， 調元湯 。 肺為脾子 ， 虛則補其母也 。 或單以生脈散 。 其法始備 。 肺治 。

如肺久病 ， 咳嗽連綿 ， 喘息不休 ， 或肩息 ， 或龜胸 ， 或咳血不止 ， 或咳而驚 ， 或鼻乾黑燥 ， 或鼻孔張開而喘 ， 或瀉利不休 ， 大孔如筒 ， 或面目虛浮 ， 上喘氣逆 ， 此肺絕也 。 肺不治 。

腎屬水 ， 乃天一真精之所生也 。 人之有腎 ， 猶木之有根 。 其脈在尺 ， 腎之虛實 ， 以尺脈候之 。 命門在兩腎之間 ， 為元氣聚會之所 。 兒之強弱壽夭 ， 尤繫於斯 ， 全宜實不宜虛也 。 腎氣不足則下竄 ， 蓋骨重惟欲下墜而縮身也 。 腎水陰也 ， 腎虛則目畏明 。 兒本虛怯 ， 由胎氣不成 ， 則神不足 ， 目中白睛多 ， 其顱即解 ， 色晃白 ， 此皆難養 。 或有因病而致 ， 非腎虛也 。 此腎病之證也 。 腎主骨 ， 腎虛者 ， 骨髓不滿也 ， 兒必畏寒 ， 多為五軟之病 。 尻骨不成 ， 則不能坐 。 髖骨不成 ， 則不能行 。 齒為骨之餘 ， 骨不余則齒生遲 。 腎之液為血 ， 血之餘為發 ， 腎虛則發稀不黑 。 腎之竅為耳 ， 腎虛則耳薄 ， 熱則耳中出膿 。 腎主齒 ， 熱則生牙疳 。 腎又開竅於二陰 ， 熱則二便不通 ， 冷則小便下如米泔 。 腎病 。

經言二火者 ， 君火相火也 。 又曰 ： 一水不勝二火 。 水為陰 ， 火為陽 ， 一水不勝二火 ， 此丹溪所謂陽常有餘 ， 陰常不足 ， 腎之本虛也 ， 明矣 。 故錢氏只用補腎地黃丸一方 。 不敢瀉者 ， 因無實證也 。 或謂痘疹 ， 腎不可實 ， 當瀉之 ， 此言甚謬 。 蓋腎主液 ， 痘中之血化為水 ， 水化為膿 ， 皆腎之津液所化也 。 若無腎水 ， 則瘡枯黑而死矣 。 豈可瀉耶 ？ 痘疹曰歸腎者 ， 瘡疹之毒 ， 內發於骨髓 ， 外達於皮毛者為順 。 變黑復陷入骨髓者 ， 乃火旺水虧 ， 非水盛為害也 。 錢氏以百祥丸 、 牛李膏治黑陷者 ， 乃急瀉腎中之火毒以救水 ， 非瀉腎中之真陰也 。 腎熱大便不通者 ， 宜以豬膽蜜導法導之 。 小便不利者 ， 宜五苓散以瀉膀胱 ， 東垣滋陰丸以瀉腎火 。 腎治 。 滋陰丸疑是滋腎丸 ， 黃柏知母桂 。

如腎久病 ， 身下竄 ， 目中如見鬼狀 ， 或骨委弱 ， 不能起立 ， 或二便遺失不知 ， 此腎絕也 。 腎不治 。

《 難經 》 有五邪之論 ， 本臟自病為正邪 ， 自前來為實邪 ， 自後來為虛邪 ， 自所勝來為微邪 ， 自所不勝來為賊邪 ， 此以五行之生克論也 。 錢氏所論 ， 肝主風 ， 心主驚 ， 脾主困 ， 肺主喘 ， 腎主虛 ， 此皆本臟自病 ， 所謂正邪者也 。 故立五補六瀉之方以主之 。 潔古先生乃取 《 難經 》 之言 ， 以明五臟傳變之證 ， 補錢氏之所未及 ， 而其法始大略矣 。 故風傷肝 ， 熱傷心 ， 寒傷肺 ， 濕傷腎 ， 又曰濕傷肺 ， 燥傷腎 ， 飲食勞倦傷脾 。 此五臟自受之邪 ， 為本病也 。 如肝主風 ， 其中風者 ， 本病也 ， 謂之正邪 。 由傷熱得之 ， 乃心乘肝 ， 自前來者為實邪 。 由傷濕得之 ， 乃腎乘肝 ， 自後來者為虛邪 。 由飲食勞倦得之 ， 乃脾乘肝 ， 自所勝來者為微邪 。 由傷寒得之 ， 乃肺乘肝 ， 自所不勝者為賊邪 。 餘臟仿此 。 詳見 「 四十九難 」。 潔古論五臟治法 ， 如肝自病 ， 只治其肝 ， 宜瀉青丸 。 心乘肝者 ， 宜導赤丸瀉心 ， 實則瀉其子也 。 腎乘肝者 ， 宜姜附四逆湯補腎 ， 虛則補其母也 。 肺乘肝者 ， 宜瀉白散瀉肺 、 地黃丸補肝 ， 先補而後瀉也 。 脾乘肝者 ， 宜調元湯以益脾制肝 。 非也 。 脾乘肝者 ， 飲食之濕熱 ， 壅滯肝中生氣 ， 脾實肝虛 ， 宜清脾氣以達肝氣也 。 餘臟仿此 。 至於方法 ， 不必定拘 ， 會而通之可也 。 是皆治其初得之病也 。 又有一臟之病 ， 傳延別臟者 ， 謂之兼證 。 當視標本之緩急而治之 。 先見病為本 ， 緩 ； 後見病為標 ， 急 。 如二便不通 ， 吐瀉不止 ， 咽喉腫痛 ， 飲食不入 ， 或心腹厥痛之類 ， 雖後得之 ， 當先治之 。 故曰急則治其標也 。 如無急證 ， 只從先得之病治之 ， 以後病之藥 ， 隨其證而加佐之 ， 所謂緩則治其本也 。 五臟相乘證治 。

胃主納穀 ， 脾主消穀 。 小兒之病 ， 所以多由脾胃者 ， 或過於飽 ， 或飢飽不時 ， 或母有氣實形壯者 ， 其乳必多 ， 求兒不哭 ， 縱飲乳之 ， 乃傷於乳也 。 母有氣弱形瘦者 ， 其乳必少 ， 恐兒之哭 ， 必取穀肉糕果以嚼而哺之 ， 乃傷於食也 。 五臟以胃氣為本 。 中和之氣 ， 五臟所賴以滋養者也 。 如五臟有病 ， 或補或瀉 ， 慎勿犯其胃氣 。 胃氣若傷 ， 則不食而瘦 ， 或善食而瘦 ， 疳病成矣 。 經曰 ： 全谷則昌 ， 失谷則亡 。 誠醫林之金鑑也 。 申論脾胃 ， 小兒傷乳 ， 或乳食夾滯 ， 最難治 ， 久則成疳 。 古人多用硇砂 、 巴豆攻之 。 以乳屬血質 ， 沾滯腸胃 ， 非此不化 。 今人不敢用 ， 每致虛寒者泄瀉臌脹 ， 實熱者腸胃癰腐而死 。

魯伯嗣 《 嬰童百問 》

治療之法 ， 大抵肝病以疏風理氣為先 ， 心病以抑火鎮驚為急 ， 脾病當溫中消導 ， 肺病宜降氣清痰 ， 腎病則補助真元 。 斯得其治法之大要也 。

樓英 《 醫學綱目 》

五臟相勝 ， 病隨時令 ， 乃錢氏擴充 《 內經 · 臟氣法時論 》 之旨 ， 實發前人所未發者也 。 假如肝病見於春及早晨 ， 乃肝自病於本位也 。 今反見於秋及日晡肺之位 ， 知肺虛極 ， 肝反乘之 ， 故當補脾肺瀉肝也 。 餘臟仿此 。

潔古曰 ： 熱則從心 ， 寒則從腎 ， 嗽而上氣從肺 ， 風從肝 ， 瀉從脾 。 假令瀉兼嗽 ， 又上氣 ， 乃脾肺病也 ， 宜瀉白益黃散合而服之 。 其證見瀉 ， 又兼面色黃 ， 腸鳴呦呦者 ， 宜服理中湯 。 瀉而嘔者 ， 宜服半夏茯苓湯 。 如瀉而渴 ， 熱多者 ， 宜服黃芩厚朴湯 。 不渴而熱少者 ， 宜服白朮厚朴湯 。 其他五臟 ， 若有兼證 ， 依此推之 。 更詳後論四時 ， 推詳用藥 。 即下節 。

又曰 ： 肝病面白 ，《 脈經 》 作唇白 。 下並同 。 肺病面赤 ， 脾病面青 ， 腎病面黃 ， 心病面黑 。 若肝病驚搐 ， 而又加面白 ， 痰涎喘急之類 ， 此皆難治 。 余仿此 。 假令春分前 ， 風寒也 ， 宜用地黃 、 羌活 、 防風 ， 或地黃丸及瀉青相間服之 。 春分後 ， 風熱也 ， 宜用羌活 、 防風 、 黃芩 ， 或瀉青 、 導赤下之 。 立夏後 ， 熱也 ， 宜用三黃丸 、 導赤散 。 夏至後 ， 濕熱也 ， 宜導赤 、 瀉黃合而服之 ， 或黃芩 、 人參 、 木香之類 。 秋分後 ， 用瀉白散 。 立冬後 ， 用地黃丸主之 ， 謂不受瀉也 。

又曰 ： 凡五臟虛弱 ， 是自己正令不行 ， 非鬼賊之所克害 。 但當補本臟正氣 。 假令肺病喘嗽 ， 時於初春見之 ， 法當補腎 ； 見於夏 ， 救肺 ； 見於秋 ， 瀉肺 ； 見於冬 ， 補心瀉本臟 。 大抵五臟各至本位 ， 即氣盛 ， 不可更補 。 到所克位 ， 不可更瀉 。

劉宗厚曰 ： 此皆五臟相勝病機 ， 不離五行生剋制化之理者 。 蓋小兒初生襁褓 ， 未有七情六慾 ， 只是形體脆弱 ， 血氣未定 ， 臟腑精神未完 ， 所以有臟氣虛實勝乘之病 。 但世俗不審此理 ， 往往遇是 ， 率指為外感內傷 ， 而妄攻妄補 ， 枉死者多矣 。 錢氏論時有脫略 ， 幸而潔古補之 ， 誠無窮之惠也 。《 玉機微義 》

肝病於秋而曰補肺 ， 肺病於夏而曰救肺 。 何其言之兩歧耶 ？ 潔古原文 ， 本不止此 ， 節錄太簡 ， 故掛漏也 。 大抵五行衰旺 ， 不過酌盈劑虛 ， 當衰而衰 ， 無可補也 ； 當旺而旺 ， 無可瀉也 。 當衰而過於其衰之分 ， 則宜補矣 。 當旺而仍如其衰之分 ， 則尤宜補矣 ； 當旺而過於其旺之數 ， 則宜瀉矣 ； 當衰而仍如其旺之數 ， 則尤宜瀉矣 。 如肝病於秋 ， 有肝虛為肺燥所抑而生病者 ， 自宜補肝 。 有肝強與肺氣相逆而生病者 ， 仍宜瀉肝也 。 豈得概言到所克位 ， 便不可瀉耶 ？ 肺抑肝者 ， 毛悴爪折 ， 下利不禁也 。 肝逆肺者 ， 胸悗脅脹也 。

變蒸

小兒變蒸者 ， 以長血氣也 。 變者上氣 ， 蒸者體熱而微驚 。 耳冷髖亦冷 ， 上唇頭起白泡 ， 如魚目珠 ， 微汗出 ， 近者五日而歇 ， 遠者八九日而歇 。 其重者 ， 體壯熱而脈亂 ， 或汗或不汗 ， 不欲食 ， 食輒吐哯 ， 白睛微赤 ， 黑晴微白 ， 熱歇自明瞭矣 。 此時不能驚動 ， 勿令傍邊多人 ， 從初生至三十二日一變 ， 六十四日再變 ， 變且蒸 。 依此積至五百七十六日 ， 大小蒸畢矣 。 但或早或晚 ， 依時如法者少也 。 如熱甚者 ， 過期不歇 ， 審計日數 ， 必是變蒸 ， 服黑散 。 麻黃杏仁各半兩 ， 大黃六銖 ， 搗散服 ， 小豆大一枚 ， 治變蒸挾時行溫病 。 發汗熱不止者 ， 紫雙丸 。 巴豆 、 麥門冬 、 甘草 、 甘遂 、 硃砂 、 蠟蘇仁 、 牡蠣搗丸 ， 每服二丸 ， 令微下 。 別有紫丸芒硝 ， 紫丸均見 《 千金方 》、《 翼方 》。 又有赤丸方佚 ， 林億疑即紫雙丸也 。 考 《 千金方 · 第十六卷痼冷積熱門 》， 有赤丸 ， 主寒氣厥逆 。 名同實非 。 小瘥便止 ， 勿復服之 。 凡此時 ， 遇寒加之 ， 則寒熱交爭 。 腹痛夭矯啼不止者 ， 熨之則愈 。 變蒸與溫壯傷寒相似 。 若身熱 ， 耳熱 ， 髖亦熱 ， 乃為他病 ， 可為余治 。 審是變蒸 ， 不得為余治也 。 巢氏

變蒸者 ， 長生腑臟意智故也 。 每變蒸畢 ， 即性情有異於前 。 故初生三十二日一變 ， 生腎志 ， 六十四日再變 ， 生膀胱 ， 其發耳與髖冷 。 腎與膀胱主水 ， 水數一 ， 故先之 。 三變生心喜 ， 四變生小腸 ， 其發汗出而微驚 。 心主火 ， 火數二 ， 故次之 。 五變生肝哭 ， 六變生膽 ， 其發目不開而赤 ， 木數三也 。 七變生肺聲 ， 八變生大腸 ， 其髮膚熱而汗 ， 或不汗 ， 金數四也 。 九變生脾智 ， 十變生胃 ， 其發不食 ， 腸痛吐乳 ， 十周則小蒸畢也 。 此後乃齒生能言 ， 知喜怒矣 。 發時不汗而熱者 ， 可發其汗 。 大吐者可微下 ， 不可余治 。 錢氏

人有三百六十五骨節 ， 除手足四十五碎骨外 ， 有三百二十數 。 每一蒸 ， 骨之餘氣自腦分入齦中 ， 作三十二齒 。 而齒牙有不及三十二者 ， 由蒸不足其常也 。 故變蒸發輕者不覺 ， 及長 ， 視齒方明 。 齒當與變日相合也 。 錢氏

變蒸之說 ， 前人有指為誕者 。 然小兒之變蒸 ， 與婦人之月信 ， 皆理所難通 ， 而事所必有 ， 不可誣也 。 蓋嘗思之 ， 人之生氣 ， 濕熱而已 。 小兒生氣盛 ， 濕熱亦盛 。 蒸者 ， 濕熱之所發也 。 其必三十二日者 ， 何也 ？ 天之晦朔一遍 ， 即人之血氣一新 ， 如潮汐每月朔必大也 。 小兒濕熱本盛 ， 至期忽見增加 ， 故有溢而欲出之勢也 。 或曰血氣日漸增加者也 。 何三十二日而突發耶 ？ 不知小兒水穀未入 ， 悍氣未生 ， 經絡柔脆 ， 血液充盈 ， 氣機緩弱 ， 其生氣之發於元根者 ， 未嘗不日周於身而猶有所餘 。 小兒生氣極旺 ， 其發動流行之力 ， 未能強悍 ， 而生生之機 ， 日進不已 ， 發抒不盡 ， 故日用而有餘也 。 積於元根 ， 積之既久 ， 滿於骨中 ， 發於肌肉矣 。 小兒筋骨所以日見增長者 ， 全恃此氣為之外撐而內練 ， 其日行之氣 ， 不過助運動 ， 消飲食而已 。 所以不從三百二十骨節之義者 ， 以其不定三十二日也 。 月空月滿 ， 義本 「 八正神明論 」。 蓋人身精血之盈虧 ， 與月體之盈虧相應 ， 故婦人月信三十日而一瀉 ， 小兒變蒸三十日而一發 ， 皆血分之事 。 變蒸者 ， 氣練血以撐長筋骨也 。

痘證辨略

看耳筋

兩耳後見紅筋者 ， 痘必輕也 。 紫筋者 ， 痘必重也 。 兼青兼黑者 ， 凶也 。 用藥得法 ， 亦有生者 。《 鐵鏡 》 或云 ： 紅筋多而亂 ， 向下向內者 ， 皆凶 。

看形色

食指有紫紋隱起者 ， 內有蓄熱也 。 腹上有青筋脹硬者 ， 內有食積也 。 山根青者 ， 痰多而常患驚風也 。 面色青者 ， 元虧而素多吐瀉也 。 發稀毛逆者 ， 疳也 。 唇淡肢倦者 ， 虛也 。 目光炯炯 ， 內精足而水火交輝 。 瞳子沉昏 ， 元神虧而脾胃有滯 。 毛枯則血枯 ， 發黑則血盛 。 囟門闊者 ， 胎元未足 。 囟門小者 ， 胎元甚充 。《 種痘新書 》

辨脈

總不外於浮沉遲數 ， 以決其寒熱虛實 。 自發熱至起脹 ， 時毒從內出 ， 陽之候也 ， 脈宜浮洪而數 ， 不宜沉細而遲 。 自收靨以後 ， 毒從外解 ， 陰之候也 ， 脈宜和緩 ， 不宜洪數 。 張景岳

既見發熱 ， 脈必滑數 。 但微見滑數而有神 ， 不失和緩之氣者 ， 其痘必輕而少 。 若滑數加倍而猶帶和緩者 ， 痘必重而無害 。 若滑數太甚 ， 而兼弦躁芤急無神者 ， 必危 。 故初發熱而即可斷其吉凶也 。 凡診小兒脈 ， 但全握小兒之手 ， 而單以拇指診其三部 ， 亦最易也 。 景岳

此於發熱後決其吉凶 ， 在天行則可 。 若插種者 ， 不若於未放之先 ， 審其順逆也 。 診其脈之和滑 ， 來去分明 ， 無弦澀芤遲諸象 ， 兼視其形色善惡 ， 庶知所趨避 ， 而不致妄種招謗矣 。 大抵此脈以緩滑為貴 。 緩為胃氣充 ， 滑為血盛 。 痘全恃血作漿 ， 而胃氣達之於外也 。

辨證

痘疹發熱 ， 大抵初時與傷寒相似 。 然傷寒之邪 ， 從表入里 ， 故見各經之證 ； 痘疹之毒 ， 從里達表 ， 故見五臟之證 。 如呵欠頓悶 ， 肝證也 。 乍涼乍熱 ， 手足梢冷 ， 多睡 ， 脾證也 。 面燥腮赤 ， 咳嗽噴嚏 ， 肺證也 。 驚悸 ， 心證也 。 尻冷耳冷 ， 腎證也 。 心窩有紅色 ， 耳後有紅筋 ， 目中含淚 ， 或身熱 ， 手指皆熱 ， 獨中指冷 ， 兩顴之間 ， 隱隱有花紋現 ， 是痘證也 。 又曰 ： 五指梢俱冷為驚 ， 俱熱為傷寒 ， 中指獨冷為痘 。 男左女右 。 張景岳 。 所謂冷者 ， 因熱相形而見也 。

觀其面色紅白明潤 ， 無異平日者 ， 吉 。 如忽見紅赤而太嬌 ， 或㿠白而無彩 ， 又額有青紋 ， 目有赤脈 ， 口有黑氣 ， 耳有塵痕者 ， 凶 。 張景岳

陳修園曰 ： 環口青黧 ， 莫治無根之腎 。 山根黑暗 ， 休醫已絕之脾 。

吐瀉腹痛 ， 為毒內攻 ， 脾逆證也 。 喘息氣逆 ， 喉中涎響 ， 肺逆證也 。 驚搐 ， 肝熱也 ， 有逆有順 。 煩渴咬牙上竄 ， 心熱也 。 發熱便覺腰痛 ， 為腎陰虛 ， 毒陷入也 ， 多不救 。 張景岳

小兒布痘 ， 壯火內動 ， 兩目先見水晶光 ， 不俟痘發 ， 大劑壯水以制陽光 ， 俾毒火從小便一線而出 ， 不致燎原 ， 可免劫厄 。 古今罕見及此者 。 喻嘉言

此燥極似潤 ， 內無所餘 ， 全迫於外也 。 惟脈亦然 ， 澀極似滑 ， 躁極似緩 。 陰者陽之守也 ， 有陰以守之 ， 則陽雖銳往 ， 而有紆徐之度矣 。 無陰則陽駛 ， 故似滑也 。 陰勝則緊 ， 陽勝則緩 。 無陰以斂之 ， 則形不能圓勁而有渙散弛長之象矣 ， 故似緩也 。 最宜細辨 。

倒陷變黑 ， 腎火熾而水竭也 。 錢氏百祥丸下之 ， 薛氏六味丸補之 。

麻疹辨略

辨脈

凡出疹 ， 自發熱至收功 ， 但看右手一指脈洪大有力 ， 雖有別證 ， 亦不為害 。 此定存亡之要法也 。 若細軟無力 ， 則陽證得陰脈矣 。 景岳

癍疹初起 ， 脈見浮洪 ， 收功多見浮澀 ， 以疹本出於肺 ， 又發於皮膚肺之部也 ， 熱傷津液矣 。 故麻疹始終以清熱養液為第一義 。 其脈始終皆數 ， 但宜浮緩 ， 不宜沉實細緊 ， 亦不宜太數 ， 至數不清 。 景岳所謂無力者 ， 來勢不盛也 ， 此元陽不鼓 。 史載之曰 ： 脈重手取之 ， 隱隱有骨力 ， 如重夾綾絹裹之 ， 此發斑之候 。 皮膚微腫 ， 故脈如此 。

辨證

發熱之初 ， 寒熱往來 ， 咳嗽噴嚏 ， 鼻塞聲重 ， 且流清涕 ， 其證與傷寒無異 。 但麻疹則眼胞略腫 ， 目淚汪洋 ， 面浮腮赤 ， 噁心乾嘔 ， 此為異耳 。 若見此證 ， 即宜謹風寒 ， 節飲食 ， 避厭穢 。 熱至三日 ， 疹當出矣 。 一日出三遍 ， 三日出九遍 ， 至六日 ， 當出盡矣 。《 驗方新編 》

疹子出沒 ， 常以六時為準 。 子後出 ， 即午後收 ， 此陰陽生成之義也 。 凡依此旋出旋收者吉 。 連綿三四日不收者 ， 陽毒太甚 。 若逡巡不出者 ， 或是風寒外束 。 若已出而忽沒者 ， 必為風寒所逼 ， 急宜防毒內攻 。 景岳

舊說細如蚊咬跡者為麻 ， 大如蘇子 ， 小如蟲子 ， 成粒成片者為疹 。 全不分粒 ， 紅紫如雲如錦者為癍 。 癍出相火 ， 疹出君火 。 麻即疹之輕者也 。 又曰 ： 心主癍 ， 脾主疹 。 皆不必泥 。 不過直髮於毛竅者成點 ， 橫行於肌膚者成片而已 。 大抵此證 ， 見於天氣清和 ， 又先無寒暑伏毒 ， 乃人生所應有 ， 肺胃血熱 ， 乘時而發者也 。 若因瘟癘而發者多逆 。 傷寒熱病誤治 ， 而轉屬者亦多逆 。 治法始終以清熱養液為主 ， 初兼表散 ， 虛者略用參 、 耆托裡 ， 後兼清降 ， 使餘熱從大小便出 ， 總無溫補之法 。 但不可妄行攻下 ， 致傷脾元耳 。

凡寒暑伏毒 ， 蓄愈久則發愈烈 ， 多不可救 。 惟於未發之先 ， 察知其隱 ， 而豫為消解 ， 最妙 。 近日西醫有種疹法與種痘同 ， 甚妙 。 若已見端倪如前列諸證 ， 以火照之 ， 皮內隱隱紅點 ， 以手摸之 ， 掌下累累如粟 ， 是疹已成也 。 急以胡荽酒 ， 前後自胸項以下 ， 四肢遍搽 ， 即易出也 。 頭面切不可搽 ， 四肢尤宜多搽 。 凡癍疹聚於頭面者 ， 謂之戴陽 。 聚於脊背者 ， 即為連臟 。 或不出與出不至足者 ， 俱不治 。 癍疹發出後 ， 即自作利者順 。 痘忌利 ， 疹宜利也 。 若利太早 ， 恐傷中氣 ， 不能扶毒外出 ， 宜設法培補中氣 ， 不必止利 。 惟疹已退盡 ， 利不止者 ， 可止之 。 若熱盛便秘喉腫者 ， 可下之 。

癍疹 ， 內有胎毒 ， 外乘風熱而發也 。 清熱息風 ， 解毒養液 ， 盡厥旨矣 。 又有內傷陰證見癍疹者 ， 微紅稀少 ， 此胃氣極虛 ， 逼其浮游無根之火 ， 散於膚表也 。 必四肢清 ， 口不渴 ， 脈不洪數 ， 宜益氣補血 ， 忌用升散 。 又有白㾦一種 ， 色如水晶 ， 肺氣虛也 。 色如枯骨 ， 胃液竭也 。 亦有濕鬱衛分 ， 汗出不徹而然者 ， 一宜溫血 ， 一宜理氣 ， 俱忌清涼 。

凡夙有痞積而發痘疹者 ， 平日脾胃強健 ， 無他病者 ， 猶有可救 。 且或痞積由此而去 。 若脾胃薄弱 ， 面青唇淡 ， 百無一生 。

小兒一科 ， 古人難之者 ， 謂 《 靈 》、《 素 》 不言 ， 無所承據也 ； 今日之難 ， 則又在書多 ， 而議論紛出 ， 無所適從 。 夫 《 顱囟 》 有方而無論 ， 巢氏有論而無方 ， 草昧初開 ， 未遑藻飾也 。 至宋 · 錢氏 ， 殫精研思 ， 深造自得 ， 辨證立方 ， 高義入古 ，《 直訣 》 一帙 ， 卓乎與仲景 《 傷寒論 》 並千古矣 。 歷代述者 ， 率多依例推排 ， 無所精切不磨之義 。 吾郡夏禹鑄先生 ， 獨探秘旨 ， 其 《 鐵鏡 》 書所言 ， 一一皆出自親歷 ， 本末源流 ， 委曲詳盡 ， 既不蹈前人敷衍門面之陋習 ， 而又能語語切近適用 ， 使人讀之 ， 確有所據 。 庶幾從此呱呱脫於夭枉 ， 厥功偉矣 。 豈非仲陽後一人也歟 ？ 吾輯此卷 ， 翻閱兒科書二十餘種 ， 無有能逾二書範圍者 。 二書固治兒科者所必全讀而熟研也 ， 卷中不敢摘錄 ， 錄其不在二書者 ， 若牽連類及 ， 則有之矣 。 小兒辨證 ， 須是內外左右會合看來 ， 不獨切脈一法不足恃也 ， 於定法中參出變情 ， 於變情中仍歸定法 ， 方能胸中有主 ， 動合機宜 。 故是卷於兒科諸書 ， 收錄甚略 ， 反取大方脈諸診法攙入者 ， 欲世明於小大相通之故也 。 然則是卷也 ， 雖平淡若無可奇 ， 搜輯之心 ， 顧不苦耶 ？ 其於錢氏 、 夏氏之書 ， 有當焉 ？ 否耶 ？ 有能讀二書者 ， 吾將從而質之 。

兒科雜病痘疹專書目錄

《 巢氏小兒病論 》

《 顱囟經 》

《 錢氏小兒直訣 》

《 薛氏保嬰撮要 》

《 夏氏幼科鐵鏡 》

《 葉氏兒科要略 》

《 萬氏育嬰家秘 》

張景岳 《 兒科則 》

王宇泰 《 兒科準繩 》

《 幼幼集成 》

翁仲仁 《 痘疹金鏡錄 》

許橡村 《 痘訣六種 》

陳文中 《 痘疹方 》

汪石山 《 痘證治辨 》

《 馮氏痘疹全集 》

《 痘疹會通 》

此皆幼科中金科玉律之書也 。 良法美意 ， 不勝採錄 ， 故著其目於此 ， 使世知此一卷者 ， 特診法之大略而已 。 至於病證之變 ， 治法之詳 ， 固別有在也 。