卷六　名論彙編

講脈須宗法聖經

高士宗曰 ： 經論脈法 ， 須平素熟於胸中 ， 則臨病診視 ， 無往不宜 。 故欲求診脈之法者 ， 考於 《 靈樞 》， 詳於 《 素問 》， 更合仲景 「 辨脈平脈 」 而會通之 ， 斯得其要矣 。

王叔和 《 脈經 》 十卷 ， 皆採用古今聖經賢傳 ， 異異同同 ， 莫不畢具 ， 任人尋繹 ， 而未嘗自加斷語 。 古脈書之猶存梗概者 ， 賴有此書也 。 乃喻嘉言病之曰雜 ， 張隱菴病之曰杜撰 ， 且隱菴以 《 脈訣 》 之七表八里九道圖畫駕於 《 脈經 》， 而詆其蛇足 ， 是並未目睹 《 脈經 》 也 。 肆口詆諆何為耶 ？ 世之好詆前人者 ， 皆未目睹其書者也 。 果深究其蘊 ， 自不能生菲薄矣 。「 平脈辨脈 」， 亦有斥為叔和妄說者 ， 是非顛倒 ， 果何曰定哉 ？ 講脈學者 ， 黃帝 、 仲景書外 ， 如 《 難經 》、《 脈經 》、《 脈訣 》、《 千金方 》、《 診家樞要 》、《 診家正眼 》、《 景岳脈神 》、《 石頑三昧 》， 皆所必潛玩者也 。 道聽途說 ， 豈有當乎 ？

講脈須推求本原

張隱菴曰 ： 或曰識脈其難乎 ？ 余曰 ： 子但知識脈之難 ， 而不知審脈之更難也 。 識脈者 ， 如滑伯仁 《 診家樞要 》， 浮 ， 不沉也 ； 沉 ， 不浮也 。 遲 ， 不及也 ； 數 ， 太過也 。 以對待之法識之 ， 猶易分別於指下 。 審脈者 ， 體會所見之脈何因 ， 所主之病何證 ， 以心印之 ， 而後得也 。「 平脈 」 曰 ： 浮則為風 ， 數則為熱 。 是則為內傷乎 ， 為外感乎 ？ 為氣乎 ， 血乎 ， 虛乎 ， 實乎 ？ 是必審其證之表裡陰陽 、 寒熱虛實 ， 病之久新 ， 脈之有力無力 ， 而斷之以意也 ， 可矣 。

詞不達意 ， 當云識脈之當然 ， 不如識脈之所以然 。 當然者 ， 如浮主風 ， 緊主寒 ， 一脈主數病 ， 數脈主一病 ， 是也 。 所以然者 ， 如浮主風 ， 必推風之何以令脈浮 ； 緊主寒 ， 必推寒之何以令脈緊 ； 且有時非風 ， 而何以脈亦浮 ； 非寒 ， 而何以脈亦緊也 。 推明各脈變動之根原 ， 不必屑屑焉強記各脈之主病 ， 而自能應於無窮矣 。 拙著此書 ， 詳於義理 ， 而略於主病 ， 即此義也 。

脈氣

資始於腎 ， 資生於胃

盧子繇曰 ： 脈者 ， 水穀之精氣 ， 分流經絡 ， 灌溉臟腑 ， 袤行四肢 ， 貫注百體 ， 資始於腎間動氣 ， 資生於胃中水穀者也 。《 難經 · 六十六 》 曰 ： 臍下腎間動氣者 ， 人之生命也 ， 十二經之根本也 。 故名曰原 。 三焦者 ， 原氣之別使也 。 主通行三氣 ， 經歷於五臟六腑 。《 內經 · 玉機真臟 》 曰 ： 五臟皆稟氣於胃 。 胃者 ， 五臟之本也 。 臟氣者 ， 不能自致於手太陰 ， 必因於胃氣 ， 乃至於手太陰也 。

脈位

三部九候有二

盧子由曰 ： 脈有三部九候 。 三部者 ， 寸關尺也 ； 九候者 ， 浮中沉也 ； 部各有三 ， 故為九候 。 其法三指齊截 ， 中指置關之上 ， 食指置關之前 ， 無名指置關之後 ， 度人之長短 ， 以定排指之疏密 。 更度人之肥瘠緩急 ， 以定按指之輕重 。 先按後舉 。 初按以驗浮 ， 次按以候中 ， 又次按以候沉 。 切其往來上下 ， 人與脈相應 ， 浮中沉相等 ， 無偏倚者 ， 平脈也 。 設或參差 ， 察見何部 ， 專指定候 ， 以判其體 。 至脈來效象 ， 亦不越診切十法 ， 見後 。 以驗寒熱血氣陰陽之偏勝 ， 或內所因 ， 或外所因 ， 或不內不外 ， 或形干氣 ， 或氣干形 ， 為用真無盡藏 。 宜審而別之 。 此寸口三部九候法也 。

三部九候 ， 始自軒岐 ， 而越人則會通體之三停 ， 該攝於太陰之氣口 。 以本臟氣者 ， 必因於胃氣 ， 乃能至於手太陰 ， 著見於氣口 ， 而為尺寸 ， 如泉脈之始出色味純一 。 榮衛之氣 ， 俱由胃徑肺以布於周身十二經 。 張石頑亦曰肺為榮行脈中第一關隘 。 乃可察土地之優劣 ， 謂匯流川瀆 ， 則各隨川瀆之風土 ， 其優劣遂不同矣 。 攝歸太陰 ， 只准 《 素問 》 中部之法天以候肺 ， 為一體之眚變 。 如欲循九體之常變 ， 必診候體部之專 ， 而後效象乃確 。 倘中部之候雖獨調 ， 而與眾臟相失者 ， 或與眾臟相減者 ， 則莫可依據也 ， 不若遵古九候者之無疑矣 。 古之三部九候者 ， 一身之全 ， 分為上中下 ； 一部之內 ， 各有天地人也 。 內應九臟 ， 外應九野 。 九臟者 ， 形臟四 ， 神臟五也 。 九野者 ， 天分之為九野 ， 地別之為九州也 。 神臟五者 ， 肺藏魄 ， 心藏神 ， 脾藏意 ， 肝藏魂 ， 腎藏志也 。 形臟四者 ， 一頭角 ， 二耳目 ， 三口齒 ， 四胸中是也 。 此通體之三部九候法也 。

關前關後分陰陽診法

盧子繇曰 ： 關之前者 ， 陽之動也 ， 脈當見九分而浮 。 九分陽位 ， 脈當浮也 。 診法之指 ， 去其無名指 ， 用中指按關之上 ， 次聯食指 ， 按關之前 ， 兩指令平 ， 先按後舉 。 舉至皮毛相得有脈之分 ， 其脈始見為浮 。 太過者 ， 多出於皮膚之上 ， 浮之太過也 。 不及者 ， 多入皮膚之下 ， 浮之不及也 。 若按至筋膜之間 ， 則本無脈矣 。 關以後者 ， 陰之動也 。 脈當見一寸而沉 。 一寸陰位 ， 脈當沉也 。 診法之指 ， 去其食指 ， 亦用中指按關之上 ， 次聯無名指 ， 按關之後 。 兩指令平 ， 先舉後按 。 按至肌肉相得有脈之分 ， 其脈始見 ， 為沉 。 太過者 ， 多入於肌肉之下 ， 沉之太過也 。 不及者 ， 多出於肌肉之上 ， 沉之不及也 。 若舉至皮膚之間 ， 則本無脈矣 。

盧子由審脈部位至數形體浮沉往來十法

若運行之過與不及 ， 氣位主客之相得與否 ， 病傳之所勝不勝 ， 標本之層署陰陽 ， 亦莫不各隨邪正之淺深微甚實虛新故 。 著見脈狀者 ， 總不越診法之十則為綱 。 如度形體以別大小 ， 至數以紀遲數 ， 往來以循滑澀 ， 部位以度長短 ， 舉按以驗浮沉 。 浮者陽 ， 大者陽 ， 數者陽 ， 滑者陽 ， 長者陽也 。 沉者陰 ， 小者陰 ， 遲者陰 ， 澀者陰 ， 短者陰也 。 故曰脈有陰陽 。 亦有一陽一陰而單見 ； 亦有二三四五陽 ， 二三四五陰而並呈 ； 亦有一陽一陰二三陰 ， 一陰一陽二三陽而兼著 ； 亦有二陽一陰二三陰 ， 二陰一陽二三陽 ， 或三陽一二陰 ， 三陰一二陽 ， 或四陽一陰 ， 四陰一陽而錯顯 。 悉屬十綱脈之互見 ， 未列異相之脈名 。 至脈狀多端 ， 咸憑診則 ， 各以類從 ， 條分之為目矣 。 如診以形體之大者為綱 ， 則曰肥 、 曰洪 、 曰散 、 曰橫 、 曰弦 、 曰革 ， 皆目矣 ； 診以形體之小者為綱 ， 則曰弱 、 曰瘦 、 曰細 、 曰微 、 曰縈縈如蜘蛛絲 ， 皆目矣 ； 診以至數之數者為綱 ， 則曰急 、 曰疾 、 曰擊 、 曰搏 、 曰躁 、 曰喘 、 曰促 、 曰動 、 曰奔越無倫 ， 皆目矣 ； 診以至數之遲者為綱 ， 則曰緩 、 曰脫 、 曰少氣 、 曰不前 、 曰止 、 曰歇 、 曰停 、 按 ：《 傷寒 》、《 金匱 》 中 「 停 」 字 ， 皆作停勻解 。 曰代 、 曰結 、 曰如瀉漆之絕 ， 皆目矣 ； 診以往來之滑者為綱 ， 則曰利 、 曰營 、 曰啄 、 曰翕 、 曰章 、 曰連珠 、 曰替替然 ， 皆目矣 ； 診以往來之澀者為綱 ， 則曰緊 、 曰滯 、 曰行遲 、 曰不應指 、 曰參伍不齊 、 曰往來難且散 、 曰如雨沾沙 、 曰如雨渝沙 、 曰如輕刀刮竹 ， 皆目矣 ； 診以部位之長者為綱 ， 則曰惵按 ： 惵 ， 非長也 。 曰高 、 曰湧 、 曰端直 、 曰條達 、 曰上魚為溢 ， 皆目矣 ； 診以部位之短者為綱 ， 則曰抑 、 曰卑 、 曰退 、 曰不及指 、 曰入尺為覆 ， 皆目矣 ； 診以舉按之浮者為綱 ， 則曰盛 、 曰毛 、 曰泛 、 曰芤 、 曰如循榆莢 、 曰肉上行 、 曰時一浮 、 曰如水漂木 、 曰瞥瞥如羹上肥 ， 皆目矣 ； 診以舉按之沉者為綱 ， 則曰潛 、 曰堅 、 曰伏 、 曰匿 、 曰遏 、 曰減 、 曰陷 、 曰獨沉 、 曰時一沉 、 曰如綿裹砂 、 曰如石投水 ， 皆目矣 。 種種諸目 ， 可以單見 ， 可以並呈 ， 可以兼著 ， 可以錯顯 ， 亦可綱與目交相見呈 ， 著顯隱約於指端者也 。 又有去來 ， 與往來不同 ， 往來者 ， 脈之源 ， 如水之流 ； 去來者 ， 脈之抑揚 ， 如浪之起伏 ， 其義仍不越乎舉按之浮沉也 。 是故診脈吃緊 ， 總在形體至數往來部位舉按之十法 。 按 ： 盧氏以往來指尺寸之上下 ， 以去來指浮沉之起伏 。 上言舉按浮沉 ， 乃指脈之在浮在沉也 。 故不得不補出此層 。 究竟措詞太拙 ， 不如以勢字括之 ， 較為簡當 。 明乎此則 ， 不待揣摹 ， 而形真已畢露無遁矣 。 舉凡前大後小 ， 前小後大 ， 亦不越乎形體 。 上盛下衰 ， 下盛上衰 ， 上虛下實 ， 上實下虛 ， 上部有脈 ， 下部無脈 ， 下部有脈 ， 上部無脈 ， 中手長者 ， 中手短者 ， 亦不越乎部位 。 中手促而上擊者 ， 亦不越乎至數 。 沉而堅 ， 浮而盛 ， 沉而弱 ， 沉而橫 ， 沉而喘 ， 固不越乎舉按 ， 更兼乎形體往來至數矣 。 脈盛滑堅 ， 往來兼乎形體 。 小弱以澀 ， 形體兼乎往來 。 浮滑而疾 ， 往來兼乎舉按至數矣 。 乍數乍疏 ， 乍短乍長 ， 至數兼乎部位 。 累累如連珠 ， 如循琅玕 ， 此亦形體 。 喘喘連屬 ， 其中微曲 ， 至數兼乎形體 。 前曲後居 ， 如操帶鉤 ， 此亦形體 。 厭厭聶聶如落榆莢 ， 此亦舉按 。 不上不下 ， 如循雞毛 ， 此亦形體 。 如物之浮 ， 如風吹毛 ， 此亦舉按 。 軟軟招招 ， 如揭長竿末梢 ， 形體兼乎往來部位矣 。 盈實而滑 ， 如循長竿 ， 形體兼乎往來 。 來急益勁 ， 如新張弓弦 ， 至數兼乎形體 。 和柔相離 ， 如雞踐地 ， 形體至數往來部位舉按咸備矣 。

戴同甫審脈分合偶比類五法

分者 ， 有脈之形分 ， 謂脈各有形狀 。 當先明辨 ， 便了然不疑 。 大小浮沉滑澀 ， 可以指別 ， 迥然各異 ， 辨之於毫釐之間 ， 使其形不相混 ， 如舉有按無為浮 ， 按有舉無為沉之類 。

有脈之證分 ， 謂脈之一字獨見為證 。 如寸浮 ， 中風頭痛之類 ， 不雜他脈 ， 獨為見證 。 今脈訣歌在各脈之後者是也 。 或獨見一部 ， 或通見三部 ， 或兩手俱現 。

合者 ， 有合眾脈之形為一脈者 。 謂如似沉似伏實大長弦之合為牢 ， 極軟浮細之合為濡之類 。

有合眾脈之形為一證者 。 謂浮緩為不仁 ， 浮滑為飲 ， 浮洪大而長為風眩巔疾 。 有二脈合者 ， 有三四脈合者 。 大抵脈獨見為證者鮮 ， 參合眾脈為證者多 。 且一脈雖獨見 ， 而為證亦不一 。 如浮為風 ， 又為虛 ， 又為氣 ， 各不同 ， 此又一脈之證合也 。 如此相參以考脈 ， 則思過半矣 。

偶者 ， 脈合陰陽 ， 必有偶對 。 經曰 ： 善為脈者 ， 必以比類奇恆 ， 從容知之 。 因其形之相反而匹配之也 。

浮沉者 ， 脈之升降也 。 浮升在上 ， 沉降在下 ， 為諸脈之根本 ， 為陰陽之定位 ， 為表裡之定診 。

遲數者 ， 脈之緊慢也 。 脈以四五至為平 ， 減一至曰遲 ， 增一至曰數 。《 難經 》 曰 ： 遲則為寒 ， 數則為熱 ， 亦陰陽之大別也 。

虛實者 ， 脈之剛柔也 。 按之浮中沉皆有力 ， 為實 ； 遲大而軟 ， 按之豁豁然空 ， 為虛 。 虛實之由 ， 皆以有餘不足占之 ， 故以按而知 。 經曰 ： 其氣來實強 ， 為太過 ， 病在外 ； 氣來虛微 ， 為不及 ， 病在中 。

長短者 ， 脈之贏縮也 。 經曰 ： 長則氣治 ， 以其充而伸也 ； 短則氣病 ， 以其減而屈也 。

滑澀者 ， 脈之通滯也 。 經曰 ： 滑者陰氣有餘 ， 澀者陽氣有餘 。 又曰 ： 滑者多血少氣 ， 澀者少血多氣 。

洪微者 ， 脈之盛衰也 。 應指洪大 ， 沖湧有餘 ， 所謂來盛也 ； 應指微弱 ， 委靡不振 ， 所謂來不盛也 。

緊緩者 ， 脈之急慢也 。 陰主斂 ， 故有拘牽之象 ； 陽主舒 ， 故有縱弛之形 。 仲景曰 ： 風傷衛者脈浮緩 ， 寒傷營者脈浮緊 。 風為陽邪 ， 寒為陰邪也 。

動伏者 ， 脈之出處也 。 動見關上 ， 厥厥如豆 ， 出類而異於眾也 。 伏藏於內 ， 不見其形 ， 如蟄蟲之周密也 。

促結者 ， 因止以別陰陽之盛也 。 仲景曰 ： 數中一止 ， 陽盛則促 ； 緩中一止 ， 陰盛則結 。

外此脈不可以偶言者 ， 不敢鑿也 。《 三因方 》 盡為偶名 ， 而以弦弱 、 芤微 、 濡革 、 散代亦為偶 ， 非一陰一陽也 。 因知脈不可盡以偶言也 。 必一陰一陽 ， 而後可偶 。 不可盡偶 ， 故更增比類二法也 。

比者 ， 因其形之相似而擬議之也 。 比其類而並之 ， 因其疑也 ； 比其類而析之 ， 決其疑也 。

《 內經 》 曰 ： 脾虛浮似肺 ， 腎小浮似脾 ， 肝急沉似腎 ， 此皆三者之所亂也 。 然從容得之 ， 以知其比類也 。《 難經 》 曰 ： 心肺俱浮 ， 何以別之 ？ 然浮而大散者心也 ， 浮而短澀者肺也 。 肝腎俱沉 ， 何以別之 ？ 然沉而牢者肝也 ， 按之軟 ， 舉指來疾者腎也 。 此皆於相似之中 ， 而別其同中之異也 。

類者 ，《 易 》 曰 ： 本乎天者親上 ， 本乎地者親下 。 則各從其類也 。 如大浮數動滑 ， 陽之類也 ； 沉澀弱弦微 ， 陰之類也 。

滑伯仁曰 ： 浮為陽 ， 輕手而得之 。 而芤洪散大長濡弦 ， 皆浮之類也 。 沉為陰 ， 重手而得之 。 而伏石短細牢實 ， 皆沉之類也 。 遲者 ， 減於平脈 。 而緩結微弱 ， 皆遲之類也 。 數者 ， 增於平脈 。 而促疾躁喘 ， 皆數之類也 。 此又於不似之中 ， 而會其異中之同也 。 此篇與原文不同處 ， 皆據鄙意增損者也 。

脈神非從跡象上苦思不能悟入

李士材曰 ： 脈之理微 ， 自古記之 。 昔在黃帝 ， 生而神靈 ， 猶曰若窺深淵 ， 而迎浮雲 。 許叔微曰 ： 脈之理幽而難明 ， 吾意所解 ， 口莫能宣也 。 凡可以筆墨載口舌傳者 ， 皆跡象也 。 至於神理 ， 非心領神會 ， 烏能盡其玄微 ？ 如古人形容胃氣之脈 ， 而曰不浮不沉 ， 此跡象也 ， 可以中候求也 。 不疾不徐 ， 此跡象也 ， 可以至數求也 。 獨所謂意思忻忻 ， 悠悠揚揚 ， 難以名狀 ， 非古人秘而不言 ， 欲名狀之而不可得 。 姑引而不發 ， 躍如於言詞之表 ， 以待能者之自從耳 。 東垣至此 ， 亦窮於詞說 ， 而但言脈貴有神 ， 惟其神也 ， 故不可以跡象求言語告也 。 又如形容滑脈 ， 而曰替替然如珠之圓轉 ； 形容澀脈 ， 而曰如雨沾沙 ； 形容緊脈 ， 而曰如切繩轉索 ； 形容散脈 ， 而曰如楊花散漫 ； 形容任脈 ， 而曰寸口丸丸 。 此皆跡象之外 ， 別有神理 。 就其所言之狀 ， 正惟窮於言語 ， 始借形似以擬議之耳 。 蓋悟理雖極微之事 ， 然跡象未明 ， 從何處悟入 ？ 思境未苦 ， 從何處悟出 ？ 必於四言之訣 ， 二十七字之法 ， 誦之極其熟 ， 思之極其苦 ， 夫然後靈明自動 ， 神鬼來通 。 王啟玄曰 ： 欲登泰岱 ， 非徑奚從 。 欲詣扶桑 ， 無舟莫適 。 其是之謂乎 ？ 觀於此篇 ， 知士材之功深矣 。

韻伯論讀脈五法

柯韻伯曰 ： 脈有十種 ， 陰陽兩分 ， 即具五法 。 浮沉是脈體 ， 大弱是脈勢 ， 滑澀是脈氣 ， 動弦是脈形 ， 遲數是脈息 ， 總是病脈 ， 非平脈也 。 脈有對看法 ， 有正看法 ， 有反看法 ， 有平看法 ， 有互看法 ， 有徹底看法 。 如有浮即有沉 ， 有大即有弱 ， 有滑即有澀 ， 有數即有遲 。 合之於病 ， 則浮為在表 ， 沉為在裡 ； 大為有餘 ， 弱為不足 ， 滑為血多 ， 澀為氣少 ； 動為搏陽 ， 弦為搏陰 ； 數為在腑 ， 遲為在臟 ： 此對看法也 。 如浮大滑動數 ， 脈氣之有餘者名陽 ， 當知其中有陽勝陰病之機 ； 沉弱澀弦遲 ， 脈氣之不足者名陰 ， 當知其中有陰勝陽病之機 ： 此正看法也 。 夫陰陽之在天地間也 ， 有餘而往 ， 不足隨之 ， 不足而往 ， 有餘從之 ， 知從知隨 ， 氣可與期 。 故其始為浮 、 為大 、 為滑 、 為動 、 為數 ， 其繼反沉 、 反弱 、 反澀 、 反弦 、 反遲者 ， 是陽消陰長之機 ， 其病為進 ； 其始為沉 、 為弱 、 為澀 、 為弦 、 為遲 ， 其繼微浮 、 微大 、 微滑 、 微動 、 微數者 ， 是陽進陰退之機 ， 其病為欲愈 ： 此反看法也 。 浮為陽 ， 如更兼大 、 動 、 滑 、 數之陽脈 ， 是為純陽 ， 必陽盛陰虛之病矣 ； 沉為陰 ， 而更兼弱 、 澀 、 弦 、 遲之陰脈 ， 是為重陰 ， 必陰盛陽虛之病矣 ： 此為平看法 。 如浮而兼弱 、 兼澀 、 兼弦 、 兼遲者 ， 此陽中有陰 ， 其人陽虛 ， 而陰氣早伏於陽脈中也 ， 將有亡陽之變 ， 當以扶陽為急務矣 ； 如沉而兼大 、 兼滑 、 兼動 、 兼數者 ， 此陰中有陽 ， 其人陰虛 ， 而陽邪下陷於陰脈中也 ， 將有陰竭之患 ， 當以存陰為深慮矣 ！ 此為互看法 。 如浮 、 大 、 滑 、 動 、 數之脈體雖不變 ， 然始為有力之強陽 ， 終為無力之微陽 ， 知陽將絕矣 ； 沉 、 弱 、 澀 、 弦 、 遲之脈雖喜變而為陽 ， 如忽然暴見浮 、 大 、 滑 、 動 、 數之狀 ， 是陰極似陽 ， 知返照之不長 ， 餘燼之易滅也 ： 是謂徹底看法 。 更有真陰真陽之看法 。 所謂陽者 ， 胃脘之陽也 ， 脈有胃氣 ， 是知不死 ； 所謂陰者 ， 真臟之陰也 ， 脈見真臟者死 。 然邪氣來也緊而疾 ， 穀氣來也徐而和 ， 此又不得以遲數定陰陽矣 。

從證從脈說

景岳有此說 ， 已見卷二 。

陶節庵曰 ： 脈浮當汗 ， 沉當下 ， 固其宜也 。 然浮亦有可下者 ， 邪熱入腑 ， 大便難也 。 大便不難 ， 其敢下乎 ？ 沉亦有可汗者 ， 少陰病 ， 身有熱也 。 身不發熱 ， 其敢汗乎 ？

高鼓峰曰 ： 治病之法 ， 在臨證時 ， 先察其內外 、 臟腑 、 經絡 、 新久 、 虛實 、 痰食 、 血氣 ， 再以脈合之 。 如證與脈合 ， 或正治 ， 或從治 ， 可也 。 有證與脈不合者 ， 則當審其輕重 ， 辨其真假 ， 或舍證從脈 ， 或舍脈從證以治之 。 復有證與時不合者 ， 或舍證從時 ， 或舍時從證以治之 。 脈證時三者 ， 須互相參考 。

李士材曰 ： 脈浮為表 ， 治宜汗之 ， 此其常也 ， 而亦有宜下者焉 。 仲景云 ： 若脈浮大 ， 心下硬 ， 有熱 ， 屬臟者 ， 攻之 ， 不令發汗是也 。 脈沉為里 ， 治宜下之 ， 此其常也 ， 而亦有宜汗者焉 。 少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 而脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯微汗之是也 。 脈促為陽 ， 當用葛根芩連清之矣 。 若脈促厥冷為虛脫 ， 非灸非溫不可 。 此又非促為陽盛之脈也 。 脈遲為寒 ， 當用乾薑附子溫之矣 。 若陽明脈遲 ， 不惡寒 ， 身體濈濈汗出 ， 則用大承氣 。 此又非遲為陰寒之脈矣 。 四者皆從證不從脈也 。 世有切脈不問證者 ， 其失可勝言哉 ？ 又表證汗之 ， 此其常也 。 仲景曰 ： 病發熱頭痛 ， 脈反沉 ， 身體疼痛 ， 當救其里 ， 用四逆湯 。 此從脈之沉也 。 按 ： 脈亦必遲也 。 里證下之 ， 此其常也 。 日晡發熱者屬陽明 ， 脈浮虛者 ， 宜發汗 。 此從脈之浮也 。 按 ： 脈亦必兼緊 。 結胸證具 ， 常以大小陷胸下之矣 。 脈浮大者不可下 ， 下之則死 。 是宜從脈而治其表也 。 身疼痛者 ， 常以桂枝麻黃解之矣 。 然尺中遲者不可汗 ， 亦不可攻 ， 以營血不足故也 。 是宜從脈而益其營矣 。 四者皆從脈不從證也 。 世有問證而忽脈者 ， 得非仲景之罪人乎 ？

陰證陽脈陽證陰脈辨

高鼓峰曰 ：「 辨脈 」 曰 ： 陽證得陰脈者死 ， 陰證得陽脈者生 。 此二句是論傷寒 ， 若別證 ， 便不可如此斷 。 外感重陽 ， 內傷重陰 。 陽證陰脈 ， 如發熱而脈不洪大浮數 ， 此必是火遏也 ， 或胃陰不能充拓也 ， 或胃水不能化其營血也 。 治之者 ， 舍證從脈可也 。 陰證陽脈 ， 如內傷不發熱 ， 其脈當靜反洪大浮躁而數 ， 此是陰亡也 ， 或陽明有食與火也 ， 或腎虛不能納氣也 ， 或過服烏附 ， 下焦津液枯竭也 。 又有一種重按有力卻不弦 ， 從肌肉滲開 ， 脈與肉無界限 ， 此近於浮洪豁大也 。 總是陰之象也 ， 陰亡也 。「 辨脈 」 原文作陰病陽病 。 今改病作證 ， 義自不同 。

童男童女脈

杜光庭曰 ： 欲識童男與童女 ， 訣在寸關更尺裡 ， 自然緊數甚分明 ， 都緣未散精華氣 。

緊數甚分明 ， 五字著力 ， 此無病者也 ， 有病者別論 。 病者 ， 瀉利便血 ， 經月不調 ， 與久患癰疽也 。

李士材人迎氣口說

李士材曰 ： 關前一分 ， 人命之主 ， 左為人迎 ， 右為氣口 。 人迎以辨外因 ， 氣口以辨內因 。 又曰 ： 人迎緊盛傷於風 ， 氣口緊盛傷於食 。 蓋寸部三分 ， 關部三分 ， 尺部三分 ， 共得九分 。 每部三分者 ， 前一分 ， 中一分 ， 後一分也 。 此云關前一分 ， 仍在關上之前一分耳 。 人多誤認關前二字 ， 竟以左寸為人迎 ， 右寸為氣口 ， 誤矣 。 須知左關前一分 ， 正當肝部 。 肝為風木之臟 ， 故外傷於風者 ， 內應風臟而為緊盛也 。 右關前一分 ， 正當脾部 。 脾為倉廩之官 ， 故內傷於食者 ， 內應食臟而為緊盛也 。 觀其但曰傷於風 ， 勿泥外因 ， 而概以六氣所傷者 ， 俱取人迎也 。 但曰傷於食 ， 勿泥內因 ， 而概以七情所傷者 ， 俱取氣口也 。

又曰 ： 古法 ， 人迎氣口有兩說 。 在左右兩手分之 ， 左為人迎 ， 右為氣口 。 在右手一手分之 ， 肺在寸為人迎 ， 脾在關為氣口 。 蓋肺主毛皮 ， 司腠理 。 凡風邪來客 ， 先犯皮毛 ， 皆肺經腠理不密所致也 。

按人迎氣口之說 ， 聚訟紛紜 ， 迄無定論 。 竊謂結喉兩旁 ， 有穴名人迎 ， 無人迎脈也 。 兩手高骨 ， 有脈名氣口 ， 無氣口穴也 。 不得相提並論 。 義固顯然 ， 不待比較二脈之大小也 。 惟左主外 ， 右主中者 ， 何也 ？ 蓋即左升右降之義耳 。 經曰 ： 左右者 ， 陰陽之道路也 。 陽自左升 ， 而外感遏其陽之出路 ， 故氣口緊盛矣 。 陰自右降 ， 而內傷遏其陰之歸路 ， 故氣口緊盛矣 。 是知分三部九候者 ， 分候經絡臟腑也 。 分人迎氣口者 ， 統候陰陽升降也 。 拘拘於肝脾 ， 失之矣 。

李東垣內外傷辨脈

東垣曰 ： 古人於脈上 ， 辨內外傷於人迎氣口 ： 人迎脈大於氣口 ， 為外傷 ； 氣口脈大於人迎 ， 為內傷 。 此辨固是 ， 但其說有所未盡耳 。 外感風寒 ， 皆有餘之證 ， 是從前客邪來犯也 ， 其病必見於左手 。 左手主表 ， 乃行陽二十五度 。 內傷飲食及飲食不節 、 勞倦過度 ， 皆不足之病也 ， 必見於右手 。 右手主裡 ， 乃行陰二十五度 。 故外感寒邪 ， 則獨左寸人迎脈浮緊 ， 按之洪大 。 緊者急甚於弦 ， 是足太陽寒水之脈 。 按之洪大而有力 ， 中見手少陰心火之脈 。 丁與壬合 ， 內顯洪大 ， 乃傷寒脈也 。 火為水抑故也 。 若外感風邪 ， 則人迎脈緩大於氣口一倍 ， 或兩倍三倍 。 內傷飲食 ， 則右寸氣口大於人迎一倍 。 傷之重者 ， 重者 ， 病久邪盛深入里也 。 過在少陰則二倍 ， 太陰則三倍 ， 此內傷飲食之脈 。 若飲食不節 ， 勞役過甚 ， 則心脈變見於氣口 。 是心火刑肺 ， 其肝木挾心火之勢 ， 亦來薄肺 。 經云侮所不勝 ， 寡於畏者是也 。 故氣口脈急大澀數 ， 時一代也 。 澀者肺之本脈 。 代者元氣不相接 ， 脾胃不及之脈 。 洪大而數者 ， 心火刑肺也 。 急者 ， 肝木挾心火而反克肺金也 。 若不甚勞役 ， 惟右關脾脈大而數 ， 謂獨大於五脈 。 數中顯緩 ， 時一代也 。 如飲食不節 ， 寒溫失所 ， 則先右關胃脈損弱 ， 甚則隱而不見 ， 惟內顯脾脈之大數微緩 ， 時一代也 。 宿食不消 ， 則獨右關脈沉而滑 。 經云 ： 脈滑者有宿食也 。 以此辨之 ， 豈不明白易曉乎 ？

又曰 ： 如腹痛惡寒 ， 而脈弦者 ， 是木來剋土也 ， 小建中主之 。 如脈沉細 ， 腹痛者 ， 是水來侮土 ， 理中主之 。 如脈緩體重 ， 腹脹自利 ， 是濕勝也 ， 平胃散主之 。

東垣辨脈悉矣 ， 而條理未盡 。 前人已有辨之者 ， 謂內傷飲食 ， 有傷飽傷飢不同也 ， 又謂勞役當作勞逸 。 世只知有勞病 ， 而不知有逸病也 。 此即 《 內經 》 形志俱樂 ， 病生於肉之義也 。 竊謂勞役之中 ， 亦尚有勞心勞力之辨 。 形苦志苦 ， 不得混治 。 勞力傷衛傷筋 ， 病在肝脾 。 勞心傷營傷血 ， 病在心腎 。 勞力脈澀而芤 ， 勞心脈細而結 。 勞力脈強而堅 ， 勞心脈虛而散 。

陶節庵傷寒六經脈證（附史載之說）

陶節庵曰 ： 經云 ： 尺寸俱浮大者 ， 太陽受病也 。 當一二日發 。 以其脈上連風府 ， 故頭項痛 ， 腰脊強 。 傷寒則發熱惡寒無汗 ， 傷風則鼻塞惡風有汗 。 按 ： 傷寒亦鼻塞 ， 傷風亦發熱 。 但傷寒熱緊而無汗 ， 傷風熱緩而易汗 。

尺寸俱長者 ， 陽明受病也 。 當二三日發 。 以其脈俠鼻絡於目 ， 故身熱 ， 目疼 ， 鼻乾 ， 不得臥 。 又曰 ： 不惡寒而作渴 ， 此為在經 。 不惡寒反惡熱 ， 自汗出 ， 大便難 ， 此為在腑 。 陽明氣血俱多 ， 故其脈長 。

尺寸俱弦者 ， 少陽受病也 。 當三四日發 。 以其脈循脅絡於耳 ， 故胸脅痛 ， 而耳聾 ， 口苦 ， 咽乾 ， 目眩 ， 往來寒熱而嘔 。 此三經受病 ， 未入於腑者 ， 可汗而已 。

尺寸俱沉細者 ， 太陰受病也 。 當四五日發 。 以其脈布胃中 ， 絡於嗌 ， 故腹滿而咽乾 ， 或腹痛 ， 手足溫 ， 自利 ， 不渴 。

尺寸俱沉者 ， 少陰受病也 。 當五六日發 。 以其脈貫腎 ， 絡於肺 ， 系舌本 ， 故口燥舌乾而渴 ， 惡寒 ， 口中和 ， 默默欲寐 ， 時時腹痛 ， 又咽痛 。

尺寸俱微緩者 ， 厥陰受病也 。 當六七日發 。 以其脈循陰器 ， 絡於肝 ， 故煩滿而囊縮 ， 唇青舌卷筋急 ， 或渴不欲飲 ， 食即吐蛔 。 此三經受病 ， 已入於腑者 ， 可下而已 。 此皆自陽經傳來者 ， 故宜下而去之 。 非若陰經直中之寒 ， 為真陰證 ， 當用四逆湯輩溫之 。

按 ： 傷寒六經 ， 三陽之脈 ， 乃較其本脈之氣而太過也 ， 病屬邪盛 ； 三陰之脈 ， 乃較其本脈之氣而不及也 ， 病兼正虛 。 太陰濕土脈當緩 ， 少陰君火脈當洪 ， 厥陰風木脈當弦也 。 細者 ， 緩之反也 ； 沉者 ， 洪之反也 ； 緩者 ， 弦之反也 。 世或以為六經之本脈 ， 誤矣 。

史載之曰 ： 一日巨陽受之 ， 其脈當疾數而浮以散 。 如新浴沐如風 ， 而左尺脈微緊而數 。 二日陽明受之 ， 其脈當疾數而浮 ， 漸漸按之 ， 如通於里 。 以陽明主肉 ， 通於筋也 。 六脈雖浮數 ， 而胃脈一指 ， 微洪而數 。 三日少陽受之 ， 其脈當疾數而利 ， 得六七至以上 ， 而肝脈又差數 。 此三陽受病 ， 皆屬於表 ， 故其脈疾數而浮 。 四日太陰受之 ， 其脈當疾數而洪大有骨力 ， 胃脈差大 。 五日少陰受之 ， 其脈最為洪大 ， 六七至以上 ， 心脈隱隱應指 ， 來去如一 。 六日厥陰受之 ， 其脈疾數如長 。 按史氏所敘六經脈 ， 與陶氏異者 ， 陶本仲景原文 ， 史據素所親歷也 。 細求之 ， 實皆相同 ， 而未嘗異也 。 即如太陰脈細 ， 史謂洪大而有骨力 ， 則知細者專取其骨力言之也 。 余可例推 。 嘗診傷寒病稍重 ， 及為日稍久者 ， 多見少陽脈 。 少陽脈者 ， 細數微弦 ， 躍躍於中沉之分 ， 而其氣不揚也 。 熱入血室 ， 昏寐譫語者 ， 亦多見此脈 。 皆宜清解疏通 ， 不可汗下 。 妄用即死 。

張景岳曰 ： 凡脈見浮空無力 ， 或沉緊細弱者 ， 皆太陽合少陰之陰證也 。 凡脈見浮長無力 ， 或短細結促者 ， 皆陽明合太陰之陰證也 。 凡脈見弦數無力 ， 或沉細微弱者 ， 皆少陽合厥陰之陰證也 。 此內傷而合外邪 ， 非兩感也 。 兩感者 ， 外邪並傷其陰陽也 。

陶節庵傷寒脈伏說

陶節庵曰 ： 夫頭疼發熱 ， 惡寒 ， 或一手無脈 ， 或兩手全無者 ， 庸俗以為陽證得陰脈 ， 便以為死證 ， 不知此因寒邪不得發越 ， 便為隱伏 ， 必有邪汗也 。 當攻之 。 又有傷寒六七日以來 ， 別無刑剋證候 ， 或昏沉冒昧 ， 不知人事 ， 六脈俱靜 ， 或至無脈 ， 此欲正汗也 。 勿攻之 。 此二者 ， 便如久旱將雨 ， 六合陰晦 ， 萬木無聲 ， 雨後庶物皆蘇之意 。 當攻者發汗 ， 冬麻黃湯 ， 三時羌活沖和湯 。 勿攻者止汗 ， 五味子湯 。 各有治法 ， 宜切記之 ， 勿誤也 。 欲汗脈伏 ， 按至骨中 ， 必當隱隱動滑應指也 。

易思蘭雜病脈伏治驗

臨證見伏脈多致惶惑 ， 故獨錄治案俾預講焉 。

易氏醫案曰 ： 瑞州一婦 ， 產後逆吐清水 ， 以為胃寒 ， 煮雞倍用薑 、 椒 。 其俗常用此也 。 初覺相宜 ， 至三五日 ， 愈覺清水 。 近一月 ， 口氣漸冷 ， 四肢發厥 ， 晝夜作逆 ， 腹中冷氣難堪 ， 有時戰慄 。 診其六脈俱無 ， 以食指覆按尺部 ， 而以中指無名指按尺部之後 ， 脈來數實有力 ， 左右皆同 ， 發言壯厲 ， 一氣可說三五句 ， 唇焦頰赤 ， 大便五六日一次 ， 小便赤少 。 此實熱證也 。 以三黃湯 ， 連進四盞 ， 六脈俱見 。 至四日 ， 口中熱氣上升 ， 滿口舌尖俱發黃小粟瘡 ， 後又吐出酸水一二碗 ， 下黑彈糞十數枚 ， 調理一月乃愈 。

又曰 ： 瑞昌王妃患泄瀉 ， 屢用消導 ， 四五年不愈 。 後用補中益氣加人參服之 ， 泄止 。 一月 ， 忽覺胸膈脹滿 ， 腹響如雷 ， 大瀉如傾 ， 昏不知人 ， 口氣手足俱冷 ， 渾身汗出如雨 。 又以參湯灌蘇 。 後至肌膚如冰 ， 夏不知熱 ， 再加桂附 。 飲食入口即瀉出 ， 腹中即飢 ， 飢即欲食 ， 食又即瀉 。 至冬身不知寒 ， 目畏燈火 ， 診其六脈全無 ， 久按六部來急去緩有力如石 ， 語聲雄壯 ， 乃大鬱火證也 。

二按皆有語聲壯厲 ， 然熱傷元氣 ， 亦有出語懶怯而喘促者 ， 且此皆因過服熱藥所致 。 若真邪熱至此 ， 則正氣敗而難治矣 。

呂元膺傷寒發癍脈伏治驗

趙氏子傷寒十餘日 ， 身熱而人靜 ， 六脈盡伏 ， 醫以為死也 。 呂診之 ， 三部舉按皆無 ， 舌苔滑而顴赤如火 ， 語言不亂 。 因曰 ： 此必大發赤癍 。 脈者血之波瀾也 ， 今血為熱所搏 ， 猶溝瀆之水 ， 雖有風 ， 不能成波瀾 。 癍消則脈出矣 。 及揭其衾 ， 已見赤癍爛然 。 因用白虎加人參湯化其癍 ， 脈乃復常 。 繼投承氣下之 ， 愈 。

全本然傷寒旬日 ， 邪入陽明 ， 醫以為津液外出 ， 脈虛自汗 ， 進真武湯實之 ， 遂神昏如熟睡 。 其家邀元膺問死期 。 切其脈皆伏不見 ， 而肌熱灼指 。 曰 ： 此必榮熱致癍 ， 非陽病陰脈也 。 見癍則應候 ， 否則畜血耳 。 視其隱處及少腹 ， 果見赤癍 ， 臍下石堅 ， 且痛拒按 ， 為進化癍湯半劑 ， 即癍消脈出 。 復用韓氏地黃湯逐其血 ， 是夕下黑血 。 後三日 ， 腹又痛 ， 遂用桃仁承氣攻之 ， 所下如前而愈 。

俞震曰 ： 閱二案 ， 知發癍畜血 ， 俱有脈伏 。 然癍未出而脈伏 ， 理或有之 ， 癍既透矣 ， 何以必待化癍 ， 脈始復耶 ？ 吳又可有脈厥之說 ， 用承氣微下 ， 則脈出 。 其義與此彷彿 。

按 ： 有陰證發癍 ， 脈或浮大 ， 或沉細 ， 必俱躁疾而無力 。 形證亦必不同 。

諸家各病脈伏治驗

許學士治一人 ， 頭疼身溫躁煩 ， 指末皆冷 ， 胸滿噁心 ， 六脈沉伏 ， 深按至骨 ， 則若有力 。 曰 ： 此陰中伏陽也 。 須用破散陰氣 ， 導達真火之藥 ， 使火升水降 ， 然後得汗而解 。 授破陰丹二百粒 ， 作一服 ， 鹽湯送下 。 不時煩躁 ， 自昏達旦 ， 熱退病除 。 破陰丹方 ， 硫黃 、 水銀等分 ， 鎔結成砂 ， 加陳皮 、 青皮減半 ， 細末糊丸 ， 梧子大 。 火升水降 ， 有大學問 。 他書引作水升火降 ， 謬 。 近日此病極多 ， 而治法不明 ， 枉死甚眾 。

王肯堂治一人 ， 六月患熱病 ， 肢體不甚熱 ， 而間揚躑手足 ， 如躁擾狀 ， 昏憒不知人事 ， 時發一二語 ， 不可了 ， 而非譫也 ， 脈微細欲絕 。 或謂宜溫 ， 或謂宜下 。 王曰 ： 姑以大柴胡湯下之 。 時大黃止用二錢 ， 又熟煎 ， 他醫以為太少 。 金壇曰 ： 如此脈證 ， 豈宜峻下 ？ 及服藥 ， 大便即行 ， 脈已出 ， 手足溫矣 。 繼以黃連解毒 ， 數服而平 。 此即劉河間傷寒直格 。 所謂畜熱內盛 ， 脈道不利 ， 反致沉細欲絕者 ， 通宜解毒合承氣下之 。 俗醫不知 ， 誤認陰寒 ， 多致危殆者是也 。 慎柔治一僕 ， 遠行忍飢 ， 又相毆脫力 ， 遂發熱譫語 。 六脈俱無 ， 乍有則甚細 。 曰 ： 此陽虛也 。 舍證從脈治之 ， 用附子理中 ， 冷服二帖 ， 脈稍見 。 六帖脈如常 ， 但譫語未已 。 曰 ： 此有燥糞也 。 以豬膽汁導之而愈 。 按 ： 脈伏而譫語不已 ， 亦有由於畜血者 。

張路玉治一人 ， 傷寒惡寒 ， 三日不止 ， 已服過發散藥二劑 。 至第七日 ， 躁擾不寧 ， 六脈不至 ， 手足厥逆 ， 獨左寸厥厥動搖 。 知是欲作戰汗之候 。 令勿服藥 ， 但與熱薑湯 ， 助其作汗 。 果如言而愈 。

按 ： 統觀諸論案 ， 伏脈大義盡矣 。 伏之主病 ， 有寒有熱 ， 有閉有脫 。 伏之為脈 ， 有極沉細 ， 見於骨分者 ； 有極短縮 ， 見於尺後 。 如易氏所云者 ， 此猶非真伏脈也 。 有兩手全無 ， 而但見頭項之脈者 ； 有頭項全無 ， 而但見趺踝之脈者 ； 有趺踝亦無 ， 而但見股陰之脈 。 如扁鵲之診虢太子者 ， 總有一部脈見 。 須就見脈處 ， 診其有力無力 ， 是空是實 ， 參合於證 ， 自有把握 。 至於病之變化 ， 則前列諸案 ， 略已備之 。

慎柔一案 ， 先用附子理中 ， 後用膽導 ， 前後若兩岐者 。 凡素體多熱而偶中於寒 ， 素體多寒而偶中於熱 ， 治法多是如此 。 是先治其勝 ， 後治其復也 。 豈得謂忽補忽瀉 ， 忽熱忽寒 ， 中無定見耶 ？ 徐靈胎治中暑誤服涼藥 ， 先用附子 ， 後用西瓜 ， 即此義也 。 慎柔用膽導 ， 而不服藥 ， 尤巧而穩 。

張路玉所謂左寸動搖 ， 知欲作汗 ， 即彼釋陽動則汗出 ， 謂陽動為人迎之義也 。 然汗為心液 ， 心脈勃勃 ， 自是發越之機 。 何必附會陽動則汗上去 ？

三因論五臟相乘脈

陳無擇曰 ： 人之五臟 ， 配木火土金水 ， 以養魂神意魄志 ， 生怒喜思悲恐 。 故怒則魂門弛張 ， 木氣奮激 ， 肺金乘之 ， 脈必弦澀 。 若肝強克脾 ， 又當脈見弦緩 。 余仿此 。 喜則神廷融泄 ， 火氣赫義 ， 腎水乘之 ， 脈必沉散 。 思則意舍不寧 ， 土氣凝結 ， 肝木乘之 ， 脈必弦弱 。 憂則魄戶不閉 ， 金氣聚澀 ， 心火乘之 ， 脈必洪短 。 恐則志室不遂 ， 水氣旋卻 ， 脾土乘之 ， 脈必沉緩 。 此蓋五情動不以正 ， 侮所不勝 ， 既不慕德 ， 反能勝而乘之 ， 侮反受邪 ， 此之謂也 。 其病有五 ， 五五二十五變 。 若其交互傳受 ， 勝克流變 ， 又當詳而論之 。

按 ： 據理 ， 動者克人 ， 而靜者受克 。 如肝木因怒而動 ， 則必剋土 。 今曰木受金克 ， 何也 ？ 觀其末云 ： 侮反受邪 。 是推其變之極致而言之也 。《 脈經 · 論五臟相乘並至脈 》 甚顯 。 詳見前卷 「 死脈篇 」。

新病舊病相雜脈

張石頑曰 ： 素有動氣 、 怔忡 、 寒疝 、 腳氣種種宿病 ， 而夾外感之邪 ， 於浮緊數大中委曲搜求 ， 弦象必隱於內 。

王漢皋曰 ： 舊日曾患梅瘡 ， 雖醫愈 ， 伏毒未盡者 。 今有病時 ， 左關重取 ， 常芤而結 ， 忽大忽小 。 左尺重取 ， 常細而澀 。 舊有痔漏者 ， 今有病時 ， 右尺重取 ， 常澀而結 。

又曰 ： 感冒時疾 ， 而先有雜疾 ， 則舊病之脈不見 ， 惟見新病之脈 。 但舊有虛弱病 ， 則脈雖浮數 ， 亦不比壯人之脈盛也 。 須問明新舊之病 ， 治新病 ， 勿妨其舊病 。

又曰 ： 外感脈證相符 ， 若兼內傷 ， 或夾食水血怒遺精等雜疾 ， 則脈證不符 。 內傷脈證相符 ， 偶夾外感 ， 則脈證不符 。 假如昔傷驚恐 ， 今肺脈細弱 ， 是虛在肺 。 肺主皮毛 ， 風寒必易入 ， 又必常咳嗽 。 肺司宗氣 ， 虛則力弱 ， 此肺家有未愈之驚恐也 。 驚恐傷肺 ， 常見人立而有從後突拍其肩 ， 立者急驚 ， 旋即發熱神呆 ， 小便不禁 。 又如百至之中 ， 偶一芤澀 ， 血也 。 偶結 ， 氣也 。 偶沉 ， 怒也 。 偶數 ， 熱也 。 偶遲 ， 寒也 。 偶滑 ， 痰也 。 偶洪 ， 暑也 。 偶如七怪脈 ， 忽遲忽數 ， 大小不勻 ， 老痰在臟腑也 。 凡伏疾 ， 其見於百至內之脈 ， 沉細數澀者多 ， 遲者少也 。 若遲中見結 ， 而其後發疽 ， 必難治 。

按 ： 舊病未愈而增新病 ， 如舊病深重 ， 則見舊病脈多 ， 新病深重 ， 則見新病脈多 。 舊病已愈而生新病 ， 必舊病傷及本元未復 ， 乃見脈也 。

早晚不同脈必難治

（附新臥起脈 ， 吐脈）

韓飛霞曰 ： 重大之病 ， 一日三脈多變 ， 難治 。 沉疴日日脈不移 ， 難治 。

易思蘭曰 ： 久病氣虛 ， 早晚脈同 ， 雖危可療 。

《 脈經 》 曰 ： 左手寸口脈偏沉伏 ， 乍小乍大 ， 朝來浮大 ， 暮夜沉伏 。 浮大即太過 ， 上出魚際 。 沉伏即不至關中 ， 往來無常 。 時時復來者 ， 榆葉枯落而死 。 復來者 ， 頻並也 。

常見勞損之人 ， 脈象早晚不一 ， 時遲時數 ， 時緩時急 ， 時浮時沉 ， 時如無病 ， 時如病危 。 此即所謂正氣不能自主 ， 或痰飲屍注所為 。 故每難治 ， 使醫者不能得其病之真際 ， 即病者亦不能自知其病之真狀也 。

《 脈經 》 曰 ： 夫吐家 ， 脈來形狀 ， 如新臥起 。

按 ： 新臥起者 ， 午睡初起也 。 其形圓滑 ， 而上擊以臥 ， 則氣上壅也 。 醫者診見此脈 ， 即須問明 ， 於婦人之孕脈 ， 尤易相混 。《 傷寒論 》 曰 ： 關上脈細數者 ， 吐之過也 。 又曰 ： 寸口脈滑者 ， 可吐之 。

內因外因脈

高鼓峰曰 ： 何謂內 ？ 言七情也 ， 喜怒憂思悲驚恐也 。 七情之病 ， 起於臟 。 七情過極 ， 必生怫鬱 ， 病從內起 。 怫鬱之脈 ， 大抵多弦澀凝滯 ， 其來也必不能緩 ， 其去也必不肯遲 ， 先有一種似數非數躁動之象 ， 細體之來往不圓滑也 。 可謂摩繪入微矣 。 拙著 《 補義 》 有論喘躁駛三脈文 ， 內所論躁脈 ， 即此 。 此為郁脈 。 法當疏之發之 ， 如火在下 ， 而以濕草蓋之 ， 則悶而不宣 ， 必至燒乾而自盡 。 疏之發之 ， 使火氣透 ， 則可以自存 ， 何也 ？ 郁是氣抑 ， 抑則氣不透 ， 不透則熱 ， 熱則為火矣 。 胡念庵曰 ： 七情不專主郁 。《 內經 》 九氣論言之詳矣 。

何謂外 ？ 言六淫也 ， 風寒暑濕燥火是也 。 六淫之邪 ， 或從皮毛傳絡 ， 從絡傳經 ， 從經傳腑傳臟是也 。 亦有竟感於絡 ， 竟感於經者 。 六淫所感 ， 必生怫鬱 。 病從外入 ， 故必皮毛先閉 ， 外束其所感之邪 ， 而蒸蒸發熱也 。 法當疏之散之 。 大抵脈浮 ， 或洪或大或緊 ， 而必數者也 。 是往來不肯沉靜 ， 而必欲出於皮膚之外也 。「 必欲 」 二字新增 。 亦謂之郁脈 ， 是外郁也 。 疏發之不愈 ， 則霜雪以壓之 ， 古方麻黃桂枝白虎承氣是也 。 此真外感也 。 有內傷似外感者 ， 此火不可發散也 ， 散之則亡陽 ， 不可以霜雪壓也 ， 壓之則火滅 。 胡念庵曰 ： 六淫亦不可概言郁也 。 況風主疏泄 ， 善行數變耶 。

血積脈

附治驗

高鼓峰曰 ： 何謂血 ？ 凡六淫七情之病 ， 皆有因死血薄積於臟腑而成者 。 其證見於外 ， 或似外感 ， 或似內傷 。 醫者多以見證治之 ， 鮮不失矣 。 大凡死血在內 ， 脈必澀滯 ； 其出於皮膚也 ， 必不滿 ； 其入於筋骨也 ， 必不完 。 其形大都如線塗生漆 ， 不能充潤之象 。 醫者遇此 ， 多以痰食求之 ， 而於死血多不加察也 。

喻嘉言曰 ： 大抵挾血之脈 ， 乍澀乍數 ， 或沉伏 。 血熱交併 ， 則脈洪盛 。 男子多在左手 ， 女子多在右手也 。「 論熱入血室 」

孫文宿曰 ： 書云 ： 滑為痰 ， 弦為飲 。 若瘀血 ， 脈必沉伏 ， 或芤或澀也 ， 面色亦必帶黃 。

易思蘭曰 ： 大司馬潭石吳公患痰咳喘促 。 診其脈 ， 左寸浮弱 ， 左關弦長 ， 按之洪大 ， 左尺沉弱 ， 右寸沉而芤 ， 氣口脈按之緊而且牢 ， 時或一駃 ， 右關尺和而無力 。 此為不病 ， 當以右寸並氣口斷之 。 右寸沉而芤 ， 非痰乃血也 。 書云 ： 弦駛而緊 ， 沉細而牢 ， 六部見之 ， 皆為積聚 。 今氣口緊而駃 ， 乃積血在腸胃之間 ， 壅滯其氣 ， 氣滯則血愈凝 ， 故為積血證也 。 時值季春 ， 地氣上升 ， 以越法治之 。 可知脈見氣口 ， 血止在胃 ， 不在腸也 。 吐出紫黑血二三升 ， 臭不可聞 ， 證頓減 。 予曰 ： 夜半時當有汗 ， 可預防之 ， 勿令太過 。 至時果然 。 次日 ， 脈氣和平 ， 以枳桔二陳湯 ， 加香附 、 歸尾 、 茜根 、 茅根 、 童便調理半月 ， 全愈 。

又曰 ： 瑞昌王鎮國將軍久患腹痛 ， 每飲諸藥不效 ， 飲燒酒數杯即止 。 診其脈 ， 左寸沉大有力 ， 左關弦大而堅 ， 時或一駃 ， 左尺沉弱無力 。 曰 ： 此積血證也 。 弦大而堅 ， 血有餘也 。 時或一駃 ， 血積而不行也 。

合觀二案 ， 是血積證 ， 以弦堅牢直為主脈 ， 與痰食正自相同 。 其芤澀者 ， 非血積也 ， 乃血虛而燥也 ， 或血積日久而新血不生也 。 與第四卷芤脈篇參看 。

氣鬱脈（附治驗）

戴元禮曰 ： 郁者 ， 結聚而不得發越也 。 當升者不得升 ， 當降者不得降 ， 當變化者不得變化 。 此為傳化失常 ， 六郁之病見矣 。 氣鬱者 ， 胸脅痛 ， 脈沉澀 。 濕鬱者 ， 周身走痛 ， 或關節痛 ， 遇陰寒即發 ， 脈沉細 。 痰鬱者 ， 動即喘 ， 寸口脈沉滑 。 熱鬱者瞀 ， 小便赤 ， 脈沉數 。 血鬱者 ， 四肢無力 ， 能食 ， 便紅 ， 脈沉 。 食鬱者 ， 噯酸腹滿 ， 不能食 。 人迎脈平 ， 氣口緊盛是也 。

王漢皋曰 ： 氣鬱則熱 ， 而血液又凝 ， 故每於洪滑中見細 。 如右寸洪 ， 肺熱也 。 洪而滑 ， 又有痰 。 而中有一線之細 ， 是其雖細而力強 ， 乃能見象於洪滑之中 ， 主上焦有痛 。 不為促結弦大 ， 而為細 ， 其痛是鬱熱 ， 非實火 。 治宜解鬱 ， 清肺化痰 ， 不宜寒涼攻伐 。 余仿此 。

又曰 ： 脈有反象 ， 皆鬱極而阻閉者也 。 如肝病 ， 左關弦 ， 鬱則細而弦 ， 鬱極則細而結 ， 甚則伏矣 。 然其弦反見於相剋之經 ， 故右關弦也 。 余例推 。 凝痰宿食 ， 填塞膻中 ， 脈有見遲弱者 ， 即此義也 。

又曰 ： 凡兩關重取 ， 至數不勻 ， 而見結促 ， 皆郁脈也 ， 須解肝脾之郁 。 在雜疾 ， 須先解鬱而後治病 。 常有脈證相符 ， 醫之不應者 ， 皆有郁未解也 。 近郁易愈 ， 遠郁難愈 。 蓋初郁為病 ， 其抑遏阻閉處 ， 必有顯而易見之脈之證 ， 但用宣通之劑 ， 即應矣 。 若日久未治 ， 又生他病 ， 醫者留心四診 ， 見為兼郁 ， 則於方中兼用宣通之品 ， 亦可並愈 。 若但治新證 ， 未知解鬱 ， 不獨久郁未除 ， 即新病亦不應藥 。 如肝木鬱必克脾土 ， 土受克 ， 則濕生 ， 脾濕則陰寒聚於下 ， 肝鬱則虛熱積於上 。 上熱則周身之火上炎 ， 諸虛熱證作矣 ； 下寒則周身之水下注 ， 諸虛寒證作矣 。 治虛熱 ， 用寒涼固非 ， 用溫補又因上熱而有妨 ； 治虛寒 ， 用溫平固謬 ， 用峻補亦因上熱而不受 。 蓋郁未解而遽溫之 ， 必助相火 ； 濕未滲而輒補之 ， 轉滯胸膈 。 相火久浮於上 ， 則熱結 ； 寒濕久蓄於下 ， 則寒凝 。 解鬱滲濕 ， 其可緩乎 ？ 解肝之郁 ， 宜兼養真陰以銷結熱 ； 滲脾之濕 ， 宜兼扶真陽以化凝寒 。 朱丹溪治久病 ， 必兼郁法 ， 與劉河間極論玄府 ， 葉天士重講疏絡 ， 皆 《 內經 》 守經隧之義也 。

又曰 ： 平常鬱結之脈 ， 兼熱則數中見促 ， 兼寒則遲中見結 ， 乃數息中偶見結促也 。 若逐息皆見促結 ， 乃疼痛之脈 ， 非鬱結也 。

又曰 ： 伊參戎昌阿暑月忽僵仆不能言 。 診之 ， 六脈沉弦不數 ， 二便不利 ， 面赤唇紫 。 問其怒否 ， 其僕曰 ： 大怒未發 ， 不時即病也 。 此即 「 生氣通天論 」 所謂薄厥也 。 夫唇紫二便不利 ， 乃積食作熱 。 是必飽後怒也 。 飢後大怒 ， 則必氣脫 。 脈沉 ， 中氣也 。 脈弦 ， 肝木剋土也 。 舌本屬脾 ， 以大怒之郁克之 ， 則痰隨氣升 ， 僵硬不靈 ， 故不能言 。 乃先用宣郁降氣 ， 以達經絡而利機關 ， 後加消食化痰 ， 全愈 。 此怒郁也 。

又曰 ： 一女子忽嬉笑怒罵 ， 經巫婆治 ， 數日更甚 。 醫用祛痰鎮心藥 ， 止而復發 。 診得六脈沉細略數 ， 望其目赤眉紅 ， 問其二便有熱 。 乃用逍遙散加山梔 、 丹皮 ， 同甘草小麥湯 ， 一劑證止 ， 三劑全愈 。 蓋思有所郁 ， 兼臟燥也 。 此思郁也 。 汪石山亦有此案 ， 臟燥多悲 ， 自古竟無二治法 。

倉公曰 ： 濟北王侍者韓女病腰背痛 ， 寒熱 。 臣意診曰 ： 內寒 ， 月事不下也 。 即竄以藥 ， 旋下 ， 病已 。 病得之欲男子而不可得也 。 所以知韓女之病者 ， 診其脈時 ， 切之 ， 腎脈也嗇而不屬 。 嗇而不屬者 ， 其來難堅 。 故曰月不下 。 肝脈弦 ， 出左口 ， 故曰欲男子不可得也 。 此欲郁也 。 思與欲不同 ， 思則兼憂 。

氣血痛脈

王漢皋曰 ： 氣痛脈兩關沉細而數 ， 正痛則促矣 ， 甚則弦緊 。 其異於他證者 ， 有時痛止 ， 則但沉細也 。 此多有熱 ， 故痛有止時 。 血痛脈 ， 兩關沉澀無力而遲 。 正痛則細 ， 甚則細結 ， 痛減則遲緩而仍結 。 此皆寒證也 。

考諸經論曰 ： 動則為痛 ， 緊則為痛 ， 弦則為痛 ， 沉則為痛 ， 伏則為痛 ， 細則為痛 ， 牢則為痛 ， 結則為痛 ， 促則為痛 ， 代則乍痛乍止 ， 一痛也 。 而 《 脈如 》 是不同者 ， 有氣血寒熱虛實不同也 。 血熱氣實 ， 則動滑促數 。 氣虛血寒 ， 則結澀遲緊 。 至於弦與伏 ， 則鬱與閉之所分也 。 前賢有云 ： 痛在經者 ， 脈多弦大 ； 痛在臟者 ， 脈多沉微 。

結脈主證

《 金匱 》 曰 ： 寸口脈緊而芤 ， 緊則為寒 ， 芤則為虛 。 虛寒相搏 ， 脈為陰 。 結而遲 ， 其人則噎 。 關上脈數 ， 其人則吐 。 數一音促 。

王漢皋曰 ： 右寸細遲而略結者 ， 苟無胸痛之證 ， 必作半截呃 ， 不能作長呃也 。 即噎食之初起 。 按 ： 此脈必應指促上擊 ， 而中有細線 。 又曰 ： 雜病 ， 左關浮結細緊 ， 背胛痛 ； 右關浮結細緊 ， 胸腹痛 。 左全浮結 ， 大背不舒 ； 右全浮結 ， 大腹不暢 。 按 ： 此即左陽右陰 ， 背陽腹陰之義也 。 滑伯仁曰 ： 左尺主小腸前陰之病 ， 右尺主大腸後陰之病 。 又別是一義 。

又曰 ： 有初病而脈結者 ： 在外感 ， 主周身麻痛 ， 乃氣血瘀滯也 ， 亟宜宣通氣血 ， 但分有汗無汗 、 行氣行血之不同 ； 在雜病 ， 乃濕寒食積 ， 滯其氣也 ， 當滲濕溫寒消積調氣開鬱 。 按 ： 此即高鼓峰所謂血也 。

臨診先據見證

王漢皋曰 ： 九竅者 ， 臟腑之門戶也 。 故臨證先據九竅所見之證 ， 與脈覈對 。 自胸至頭有證 ， 必見象於寸 ； 臍上兩手兩脅有證 ， 必見象於關 ； 少腹兩腿大小便有證 ， 必見象於尺 。

臨診先問病因

朱丹溪曰 ： 良醫治病 ， 必先求其得病之因 。 虛邪當治其母 ， 實邪當治其子 ； 微邪當治其所勝 ， 賊邪當治其所不勝 ； 正邪當治其本經 ， 雜受病邪者 ， 非止一端 ， 察其雜合之重輕 ， 視其標本之緩急 ， 以為施治之先後 。 按 ： 張景岳解 ， 治病必求於本 。 有曰 ： 從此來者 ， 須從此去 。 即丹溪意也 。

王漢皋曰 ： 因乃病之由來也 ， 問明病因 ， 然後切脈問證 ， 望其形體之強弱 ， 容色之枯潤 ， 聞其聲音之鉅細 ， 呼吸之緩急 ， 則是據其病因 。 再參合望聞問切四法 ， 雖脈有儱侗 ， 或反形 ， 或閉伏 ， 而病情已得於五法中矣 ， 指下之疑自釋也 。 如腿痛病 ， 左關尺浮洪五至 ， 知其痛在肝膽膀胱之絡 ， 右關雖有力而不浮 ， 並無口渴 、 口苦 、 胃熱等證 。 問得素嗜肥豚 ， 是因濕熱生痰 ， 下注於腿而痛也 。 土旺而木不能疏 ， 故胃不浮 。 而浮洪五至 ， 但見於左關尺 ， 脾屬四肢 ， 為濕土 ， 故濕熱從類而注於腿 。 其濕隨熱入絡 ， 未入腸 ， 故不泄 。 苟右關雖大而無神 ， 則又脾濕困倦也 。

病脈有定位無定位

王漢皋曰 ： 寸主上焦 ， 關主中焦 ， 尺主下焦 。 頭左偏痛 ， 則左寸浮 ， 上於魚際 ； 不上魚際 ， 但主膻中 。 左少腹腿足痛 ， 則左尺浮 ， 下於尺澤 ； 不下尺澤 ， 但主小腸膀胱 。 頭右偏痛 ， 則右寸浮 ， 上於魚際 ； 不上魚際 ， 但主胸膈 。 右少腹腿足痛 ， 則右尺浮 ， 下於尺澤 ； 不下尺澤 ， 但主大腸 。 大便久結之脈 ， 有尺伏而沉短者 ， 有浮長下尺澤者 。 腹左偏與膽經病 ， 則左關浮 ； 腹右偏與胃經病 ， 則右關浮 。 以單指按之自見也 。 左寸盛 ， 忌參及補心火 ； 右寸盛 ， 忌耆及補肺補中 。 關尺以此例推 。

又曰 ： 實熱之脈常浮數 。 火性炎上 ， 故尤強在寸 。 治之須由寸漸降於關尺而始平 。 若沉數 ， 則多虛熱 ， 而實熱少 。 又曰 ： 臟腑雜證 ， 各有主病 ， 即各有主脈 。 如心實火盛 ， 則左寸洪數有力 。 火生於木 ， 左關必盛 。 且諸火皆因而動 ， 諸脈皆因而數 。 其定為心病者 ， 以所見之證 ， 皆心經實熱之證 ， 並無他臟腑大熱也 。 或略兼別經 ， 如口渴不知味 ， 右關亦浮 ， 似系胃熱 。 究竟渴非多飲 ， 口非干苦 ， 舌無黃苔 ， 其熱乃心火所延 。 何則 ？ 火炎土自燥 ， 其脈其證必未如心經之劇也 。

又曰 ： 左寸浮 ， 宜小腸病 。 參以望聞問 ， 果有小腸證 ， 則醫之 。 若無小腸證 ， 惟是頭痛發熱 ， 脊強無汗 ， 則非小腸病 ， 乃膀胱經初感寒也 。 若又無太陽經證 ， 惟心煩咽乾舌痛內眥痛 ， 乃熱在膻中也 。 此亦小腸經證 。 若小便見熱證 ， 乃淋濁小腹痛 ， 其膀胱小腸脈 ， 乃見於左尺 。

又曰 ： 右尺浮數 ， 若見三焦熱證 ， 是病在三焦 ； 若無三焦證 ， 則必是大腸熱證 。 若浮數有力則便結 ， 無力則便泄 。 結則肛痛 ， 芤則便血 。 若虛大而遲 ， 右寸亦弱 ， 則脫肛 。 右尺若浮細澀促 ， 則肛風生蟲 。 浮滑而結 ， 則泄利 。 遲而滑 ， 則虛泄 。 滑伯仁曰 ： 左尺主小腸膀胱前陰之病 ， 右尺主大腸後陰之病 。

又曰 ： 以脈求病 ， 只論經絡 ， 不執部位 。 如膀胱在左尺輕診 。 然太陽經證 ， 初取左寸之浮 ， 漸及左三部皆浮 。 腎在左尺重診 ， 而少陰經證 ， 常上見於耳目口咽 。 又如雜疾 ， 脈多見於兩寸兩尺 ， 時疾脈多見於兩關 。 又如三焦命門 ， 本在右尺 ， 其病在下 ， 則脈見於尺 ； 若病在上 ， 則脈見於寸 。 大腸與肺在右寸 ， 小腸與心在左寸 。 其病在上 ， 則脈見於寸 ； 若病在下 ， 則脈見於尺 。 蓋脈象見於何部 ， 知其病到此經 。 究不可專執 ， 而謂彼此不相涉也 。

病脈有定象無定象

王漢皋曰 ： 凡左脈弱 ， 右脈強 ， 主汗多 、 遺精 、 肝鬱等證 。 右脈弱 ， 左脈強 ， 主易怒腹痛 ， 及誤服補火丸散 ， 必生肝熱滑精諸證 。 右脈盛 ， 左手無脈 ， 主痰結氣虛 。 左脈盛 ， 右手無脈 ， 主食滯肝鬱 。

又曰 ： 表有風寒熱燥者脈浮 ， 而虛病陽脫 ， 久病臨危 ， 脈皆浮 。 病在裡者脈沉 ， 而暴怒者 ， 腹痛極者 ， 水腫者 ， 瘟疫汗不能出者 ， 脈皆沉 。 寒病脈遲 ， 而傷暑滯食困水 ， 及冷風迫汗 ， 凝滯其氣血者 ， 脈皆遲 。 熱病脈數 ， 而內痛甚者 ， 汗將出者 ， 虛陽將越者 ， 及泄利瘡瘍初產喘咳嘔吐 ， 脈皆數 。 故須參望聞問以辨之 。

又曰 ： 頭痛者 ， 脈上魚際 ， 而耳目口鼻喉舌病 ， 及三陽有燥熱 ， 致遺精血漏者 ， 脈亦上魚際 ， 兩尺反不盛 。

又曰 ： 二便有熱者 ， 尺脈浮盛 ， 而發得上半身汗者 ， 尺亦浮盛 。 腿足痛者 ， 尺脈下尺澤 ， 而疝瘕痔漏者 ， 亦下尺澤 。 足心貼膏者 ， 亦下尺澤 。

又曰 ： 傷寒少陽病 ， 脈弦 ， 而瘟疫瘧疾 ， 及寒冷閉汗者 ， 脈皆弦 。 按 ： 寒熱脈弦者 ， 防成瘧 。 泄利脈弦者 ， 防化瘧 。 泄利脈弦而芤者 ， 中氣竭也 。

又曰 ： 失血者脈芤 ， 而肝鬱胃熱 ， 吐血正多而未平者 ， 脈弦數 ， 反不芤 。 按 ： 此乃初吐而邪在內者 ， 正可察其初起之脈象 ， 審其何邪 ， 而治其本也 。 久則同歸於芤矣 。

按 ： 血虛者脈芤 ， 血虛氣滯者脈芤而澀 。 更有血虛內熱 ， 大便不通 ， 脈反沉滑數盛有力搏指 ， 此乃血中之津 ， 為熱所灼 ， 血不淖澤 ， 不能流通 ， 陳遠公所謂大則血乾 ， 非血少而虛也 。 嘗見產後及大熱病後有此脈 ， 其證皆心中懊憹 ， 四肢困倦 。 若誤認為痰 ， 仍用疏藥滲藥 ， 則真陰愈傷 ， 孤陽無依 ， 愈見滑搏矣 。 急用清潤 。 脈見緩弱 ， 或轉見濡澀 ， 斯邪熱退而津液日生矣 。 用清潤者 ， 益津也 ， 不可補血也 ， 葉天士所謂救陰不在補血 ， 而在養津是也 。 由此推之 ， 水泄日久 ， 並非有熱 ， 而脈來搏擊 ， 以傷津也 。 有熱者易治 ， 以能勝清潤也 ； 無熱者雖有力而無神 ， 必難治 ， 以其不受清潤也 。

太素脈

吳昆曰 ： 太素之說 ， 固不可信 ， 然亦有可採者 。 如曰 ： 脈形圓淨 ， 至數分明 ， 謂之清 ； 脈形散澀 ， 至數模糊 ， 謂之濁 。 質清脈清 ， 富貴而多喜 ； 質濁脈濁 ， 貧賤而多憂 。 質清脈濁 ， 此為清中之濁 ， 外富貴而內貧賤 ， 失意處多 ， 得意處少也 ； 質濁脈清 ， 此為濁中之清 ， 外貧賤而內富貴 ， 得意處多 ， 失意處少也 。 若清不甚清 ， 濁不甚濁 ， 其得失相半 ， 而無大得喪也 。 富貴而壽 ， 脈清而長 ； 貧賤而夭 ， 脈濁而促 。 清而促者 ， 富貴而夭 ； 濁而長者 ， 貧賤而壽 。 此皆太素可採之句也 。 巢氏曰 ： 太素者 ， 善於相法 ， 特假是以神其術耳 。

明熹脈（明熹字義未詳所出）

史載之曰 ： 春戌夏醜 ， 秋辰冬未 ， 四時之喜神 。 取五行之養氣為用 ， 皆歷三辰而數 。 如春以戌為喜神 ， 即正月在戌 ， 二月在亥 ， 三月在子 。 四時仿此而推 。 若於脈中得之 ， 不犯他脈 ， 主有喜慶之事 。 四時脈 ， 皆於胃中見 ， 以五行皆資土以致用 ， 而周身之脈 ， 亦因胃氣乃見於氣口 。 如春脈以弦為主 ， 須六部皆循循不急不絕 ， 不緊不數 ， 而胃脈微弦而緩 。 弦為春 ， 緩為本 ， 六脈無犯 ， 主一月內喜應 。 若正月於戌日見 ， 二月於亥日見 ， 三月於子日見 ， 則旬內應 。 如胃脈帶弦而毛 ， 則主災 。 夏脈以洪為主 ， 六脈皆隱隱而大 ， 不散不浮 ， 不滑不數 ， 胃脈微洪而緩 。 洪為夏 ， 緩為本 ， 六脈無犯 ， 一月內喜應 ， 旬內得脈 ， 皆不出旬 。 秋脈主毛 ， 胃脈上輕帶毛而緩 ， 又須有根蒂 。 此一脈難辨於四時之脈 。 蓋若毛而輕 ， 如風如氣 ， 則反為災 ， 不為喜脈 。 惟不浮不輕 ， 緩緩而徐 ， 浮手按之 ， 乍如秋脈 ， 重手取之 ， 則去來如一 ， 壓之不散 ， 舉之不輕 ， 然後為喜脈 。 日辰之應 ， 與春夏同法 。 冬脈最為易辨 ， 但胃脈沉而不擊即是 。

因形氣以定診

李士材曰 ： 逐脈審察者 ， 一成之矩也 ； 隨人變通者 ， 圓機之士也 。 肥盛之人 ， 氣居於表 ， 六脈常帶浮洪 ； 瘦小之人 ， 氣斂於中 ， 六脈常帶沉數 。 性急之人 ， 五至方為平脈 ； 性緩之人 ， 五至便作熱醫 。 身長之人 ， 下指宜疏 ； 身短之人 ， 下指宜密 。 北方之人 ， 每見實強 ； 南方之人 ， 恆多軟弱 。 少壯之脈多大 ， 老耄之脈多虛 。 酒後之脈常數 ， 飯後之脈常洪 。 遠行之脈必疾 ， 久飢之脈必空 。 室女尼姑多濡弱 ， 嬰兒之脈常七至 。 經曰 ： 形氣相得者生 ， 參伍不調者死 。 其可不察於此乎 ？

按 ： 仲景曰 ： 肥人當沉 ， 瘦人當浮 。 與此異者 ， 謂肥人多皮厚而肉堅 ， 瘦人多皮薄而肉淖也 。 室女尼姑多濡弱 ， 亦未確切 。 室女 ， 童女也 ， 脈宜緊盛 。 尼姑之脈 ， 亦宜視其老少強弱而定之 。

王漢皋論老人脈病證治

老年之傷 ， 多食痰憂鬱 。

呼吸速則脈至多 ， 呼吸慢則脈至少 。 故嬰兒氣盛身短 ， 脈絡近 ， 故呼吸速 ， 脈至多 。 老耄元氣耗 ， 而脈絡有不盡之痰 ， 故呼吸不勻 ， 六脈滑結 。

凡人六十歲後 ， 六脈弦實而不數 。 其人素勤儉能食 ， 應有之平脈 。 偶感風寒 ， 酌量診治 ， 勿以太盛為疑 。

老人 、 虛人 、 產後 、 久病人 ， 最忌脈忽強盛 ， 恐汗出上脫立危也 ； 又忌便溏或瀉 ， 恐下脫 ； 又忌心嘈 ， 中氣敗也 。

老人真陰不足 ， 津液既虧 ， 故多燥證 。 如嗜茶湯則生濕 ， 嗜酒則生熱 ， 嗜堅黏食物則多積滯 ， 大便結 。 故大便燥潤不時 ， 大腸燥與脾濕也 。 小便短者 ， 小腸熱也 。 小便赤濁 ， 小腸熱與膀胱濕也 。 臍腹時痛時緩 ， 積滯在胃也 。 大便結秘 ， 右尺不浮不盛 ， 大腸與肺傷熱而氣弱 ， 不足以運送也 。 小便閉澀 ， 左尺不浮不數 ， 小腸燥熱 ， 上行膻中 ， 胃之濕熱 ， 下滲膀胱 ， 津液不足以化水 ， 中氣又不足運送也 。 乾咳者 ， 熱傷肺也 。 咳多痰者 ， 濕熱蒸肺也 。 牙血 ， 胃熱也 。 咯血 ， 肺熱也 。 喉干舌強 ， 脾熱腎涸也 。 怔忡頭暈 ， 二便有熱者 。 肺不生津 ， 陰不足以養陽 ， 膻中小腸脈皆上行 ， 故不能眠也 。 若二便無熱 ， 乃元陽已虧 ， 血不養心 ， 故怔忡 。 髓不實腦 ， 故頭暈 。 目昏者 ， 脾濕乘肝熱而上蒸 。 目隕花者 ， 真陽虛而光不聚也 ， 並無外感 。 而鼻塞口乾 ， 是濕熱淤滯肺竅也 。

老人不眠 ， 頭暈 ， 怔忡心煩 ， 乾咳咯血 ， 糞干 ， 屎赤 ， 痰稠等證 ， 皆宜養陰生津 ， 固氣益血 ， 如白芍 、 二冬 、 石斛 、 烏梅 、 三仁 、 芝麻 、 蜂蜜 、 梨汁 、 蘿葡汁 、 飴糖 、 北沙參 、 蓯蓉 ， 一切清潤之味為妙 。 若作實熱治之 ， 如新受外感 ， 或可不壞 ， 若系宿疾 ， 則大誤矣 。 若泥執虛寒 ， 而常用溫補 ， 如龍眼 、 益智仁等味 ， 必生上熱胸滿諸證 。 若利氣化痰 ， 而用二陳 、 沉香 、 南星 、 礞石 ， 定傷中氣 。 若發汗 ， 必上脫 。 若攻下 ， 必下脫 。 老人日久思慮傷脾 ， 故少食也 。 津液涸 ， 故咽乾便燥也 。 不眠者 ， 肝熱也 。 胸煩怔忡心跳者 ， 胃熱肺燥也 。 噎食者 ， 三陽經鬱熱也 。 煩渴多飲者 ， 胃燥也 。 下身腫者 ， 脾濕不能攝水也 。 能食不能消 ， 胃熱脾虛也 。 果系實熱 ， 大便結而潤之不下者 ， 須稍加人參 ， 或潞黨參 。 蓋氣盛乃能使下 ， 氣弱不足轉運 ， 雖攻亦不下矣 。 小便澀而欲利水者 ， 同法 。 蓋清氣未能上升 ， 則淤濁皆下陷 ， 水道仍阻耳 。 按 ： 老人上盛下虛 ， 氣鬱於上 ， 而下元不能接引 ， 則不能順降 ， 補足其氣 ， 自能周流矣 。 塞因塞用也 。

老年津液虧則生燥 ， 故有頭暈耳聾 、 發白眼花 、 怔忡健忘 、 不昧 、 久咳口臭一切上焦熱證 ， 皆燥也 。 又有大便於結 ， 小便赤數 ， 則燥熱在二腸 。 又有口渴而多飲茶水 ， 則作脹悶 ， 食乾物 ， 則噎而難下 ， 燥熱在上脘 。 凡諸燥證 ， 皆不可認為實火 。 蓋津液乃化生之原 ， 人身內外賴以滋濡 ， 況老年真陰不足以化生津液 ， 亟須保養真陰 ， 生津潤燥 ， 則上下一切假熱證 ， 自愈 。 若但曰水不勝火 ， 而直補其水 ， 則必作寒瀉 ， 中氣易陷矣 。 若但曰脾胃弱 ， 而直補其土 ， 則津液被茯苓所滲而燥更甚 。 縱教胃熱能食 ， 而脾虛不化 ， 積滯生矣 。 若合和失法 ， 即術亦為燥 。 若但疏達肝木 ， 則疏泄令行 ， 易汗易尿易瀉 ， 津液益亡而燥益勝 。 若清理胃土 ， 中氣本虛 ， 又受抑遏 ， 必作胃寒之證 。 若但清其肺金 ， 金冷不足以生水 ， 而微陽受制 ， 必生畏寒手足冷等證 。 按 ： 經云 ： 心營肺衛 。 余每用桑白皮 ， 則身灑淅畏寒 。 故瀉白散為老年禁藥 。

老年病愈之後 ， 亟須峻補元氣 。 若元氣足 ， 則動而生陽而真火發 ， 靜而生陰而真水潮 ， 神力自健 ， 津液自生 。 神力健則周身爽利 ， 醒睡皆安 ， 津液生則口體滋濡 ， 渴煩皆免 。 加以清補肺金 ， 而勿用寒涼 ， 舒暢肝木 ， 而勿用熱燥 ， 使金自生水 ， 無待於補水 ， 木自生火 ， 無待於補火 ， 每日飲食留心調養脾胃 ， 務使胃強能食 ， 而不致飽悶 、 嘈雜 、 吐酸 、 噯呃 ， 脾健能消 ， 而不為飧泄 、 燥結 、 腹脹 、 臍痛 、 尿赤 ， 斯真老當益壯矣 。

老弱人皆表虛易汗 ， 凡麻黃 、 羌活 、 獨活 、 荊芥 、 防風 、 白芷 、 細辛 ， 一切發汗之藥 ， 固當慎用 。 然補虛方中 ， 常有掛枝 、 肉桂 、 升麻 、 乾薑 ， 凡屬宣揚疏達之性 ， 皆能發汗 。 又如當歸能溫血 ， 血溫則汗出 ， 得川芎更易汗矣 。 又脾虛則易瀉 ， 凡大黃 、 芒硝 、 二醜 、 巴豆 ， 攻下之藥 ， 固當慎用 。 而補虛方中 ， 常有二冬 、 二地 、 知母 、 蓮子 ， 凡屬陰寒油濕滑潤之性 ， 皆能致瀉 。 又降香 、 沉香 、 山楂 、 麥芽 、 枳殼 、 蘇子等 ， 皆能破氣 。 若用此而無固氣之藥 ， 則氣虛更易汗瀉也 。 故有不發表而汗 ， 不攻下而瀉 ， 甚有汗脫瀉脫者 。 此類是也 。 然則 ， 見為不宜汗 ， 則當留心於能汗之藥 ； 見為不宜瀉 ， 則當留心於能瀉之藥 。 蓋立方大非易事也 。

老人久病未痊 ， 偶見瀉證 ， 乃有限之元氣將脫也 。 或並無大痰 、 大熱 、 大煩 、 大燥 ， 但每日零進飲食 ， 而臥床不起 ， 時清時憒 ， 即危證也 。 若偶而汗出 ， 或二便數次 ， 皆危證也 。 此但據證 ， 而脈不可恃矣 。 按 ： 此證多屬肝木克脾土 ， 脈來弦而怠緩 ， 頗似無病長緩之象 。《 脈經 》 所謂肝脾俱至 ， 食多穀不化 ， 肝多即死 。 豈真脈不可恃乎 ？

諸家論老人脈病證治

《 脈經 》 曰 ： 老人脈微 ， 陽羸陰強者生 ， 脈焱大加急者死 。 陰弱陽強 ， 脈至而代 ， 奇月而死 。 李士材有曰 ： 少得代者死 ， 老得代者生 。 未知何義 ？

李士材曰 ： 老者脈宜衰弱 ， 若過旺者病也 ； 壯者脈宜充實 ， 若衰弱者病也 。 雖然 ， 老者脈旺而非躁 ， 此稟之厚 ， 壽之徵也 。 若其躁疾 ， 有表無里 ， 來多去少 ， 陰力不吸 。 此孤陽外脫 ， 死期近矣 。 壯者脈細而和緩 ， 來去一樣 ， 是謂無病 。 三部同等 ， 此稟之靜 ， 養之定也 。 若細而勁直 ， 前後不等 ， 死期近矣 。

屢診壽脈 ， 皆弦長滑實 ， 其步履飲啖 ， 過於常人 ， 此其素稟然也 。 若素小而忽大 ， 以及弦長呆硬 ， 或來盛去衰者 ， 皆凶 。 又嘗診夭脈 ， 應指無力無神 ， 如不欲動 ， 即重按 ， 亦來不擊指 ， 去不極底 ， 外強而中干矣 。

喻嘉言曰 ： 事親養老諸方 ， 皆以溫養下元為務 ， 誠有見於老少不同治 。 少年人惟恐有火 ， 高年人惟恐無火 。 無火則運化艱而易衰 ， 溢於上則為涕為涎 ， 鬱於中則吞酸吐酸 。 有火則精神健而難老 。 故火者 ， 老人性命之根 ， 未可以水輕折也 。 溫養下元者 ， 所以收攝腎氣也 。 高年之人 ， 腎水已虧 ， 真火易露 ， 故腎中之氣 ， 易出難收 。 況有厥陰風木為之挹取乎 ？ 故收攝腎氣者 ， 老人之先務也 。 用藥須知引陰引陽之法 。 陽不入陰者 ， 用七分陽藥 ， 三分陰藥 ， 而夜服 ， 從陰以引其陽 。 陰不至陽者 ， 用七分陰藥 ， 三分陽藥 ， 而晝服 ， 從陽以引其陰 。 又如以姜附肉桂為小丸 ， 曝令乾堅 ， 然後以他藥為外廓 ， 俾喉胃間不致助中上二焦之虛熱 ， 而直達下焦 ， 以補元陽也 。

喻嘉言曰 ： 黃起潛患時溫 ， 頭面甚紅 。 謂曰 ： 望八老翁 ， 下元虛憊 ， 陽浮於上 ， 與在表之邪相合 ， 所謂戴陽也 。 不知者 ， 更行表散 ， 則孤陽飛越 ， 而立危矣 。 原文取陶氏參附湯加蔥白法 ， 表裡兼顧 。 又曰 ： 石曉開病傷風咳嗽 ， 未嘗發熱 ， 自覺急迫欲死 ， 呼吸不能相續 。 見其頭面赤紅 ， 躁擾不寧 ， 脈亦豁大而空 。 訝曰 ： 此戴陽也 。 何以傷風小恙亦有之 ？ 詢知因連服麻黃藥四劑 ， 遂爾躁急欲死 。 總因其人平素下虛 ， 是以真陽易於上越耳 。 按 ： 此證呼吸悶急 ， 孔竅生煙 ， 目畏燈光 ， 惡聞熱氣 ， 由冬不藏精 ， 或汗泄太過 ， 真液不足也 。 故春溫秋燥 ， 多有此證 。

喻嘉言曰 ： 補虛有二法 ： 一補脾 ， 一補胃 ， 如瘧痢後 ， 脾氣衰弱 ， 飲食不能運化 ， 宜補其脾 ； 補脾之陽 ， 即補腎中真陽 。 火生土也 。 如傷寒後 ， 胃中津液久耗 ， 新者未生 ， 宜補其胃 。 補胃之陰 ， 即補腎中真陰 。 津血相資也 。 二者有霄壤之殊也 。 清熱亦有二法 ： 初病為實熱 ， 宜以苦寒清之 ； 大病後為虛熱 ， 宜以甘寒清之 。 二者亦霄壤之殊也 。 人身天真之氣 ， 全在胃口 ， 津液不足 ， 即是虛 ， 生津液 ， 即是補虛 。 故以生津之藥 ， 合甘寒瀉熱之藥 ， 以治病後之虛熱 ， 最為合法 。 設使誤投參耆苓朮補脾之劑 ， 則余焰不復起乎 ？ 錢仲陽亦曰 ： 熱病愈後 ， 不可行溫補 。 溫補則病必復 。 至於飲食之補 ， 但取其氣 ， 不取其味 。 如五穀之氣以養之 ， 五菜之氣以充之 。 每食之間 ， 便覺蒸蒸欲汗 ， 不可真有汗也 。 原作 「 津津汗透 」， 失之 。 將身中蘊蓄之邪熱 ， 以漸運出於毛孔 ， 何其快哉 ？ 世不知此理 ， 急用厚味 ， 阻滯經絡 ， 則邪熱餘氣 ， 愈無出期 ， 而星火且將燎原矣 。《 內經 》 所謂熱病時有所遺者 ， 谷入太過 ， 食入於陰 ， 長氣於陽 ， 奪其食即已是也 。

喻嘉言曰 ： 老人患熱證 ， 但小水仍通 ， 即是腎水有餘 ， 陰氣未絕之徵也 ， 可治 。

黃履素曰 ： 損病六脈俱數 ， 經云數則脾氣虛 ， 此真陰虛也 。 用四君加味 ， 煎去頭煎不用 ， 止服第二三煎 。 此為養脾陰秘法也 。 嗣用參苓白朮散 ， 亦去頭煎 ， 曬乾為末 ， 糊丸 ， 百沸湯下 。 蓋煎去頭煎 ， 則燥氣盡 ， 遂成甘淡之味 。 淡養胃氣 ， 微甘養脾陰 ， 師師相承之秘 ， 毋輕忽焉 ？ 按 ： 此法陳修園亦極賞之 。 蓋凡物生 ， 皆有黏汁 ， 去頭煎 ， 則黏汁輕矣 。 老人煮飯 ， 宜用陳米 ， 無陳米 ， 即先將米略炒再煮 。 亦取其不黏而易於運化也 。《 慎柔五書 》， 論虛損調理法甚詳 。 正可移為老人調理法也 。

陳修園曰 ： 老人虛人 ， 正氣既衰 ， 邪氣方盛 ， 或先服補藥 ， 然後攻之 ， 或攻藥去病之半 ， 而即補之 ， 或服攻藥三日 ， 服補藥一日 。 神而明之 ， 存乎其人 。

按 ： 邪在身而用補 ， 須知避邪之法 。 如邪在氣 ， 則補其血而疏其氣 ； 邪在血 ， 則補其氣而攻其血 。 自不相礙矣 。 若不如此 ， 雖分日間服 ， 仍必僨事 。 錢仲陽曰 ： 邪在肺而氣虛者 ， 先補其母 ， 使脾氣足 ， 而後攻其肺 。 此亦避邪之法也 。

洋菸體性功用（全出王漢皋 《 醫存 》 ）

洋菸味苦性澀臭香 。 苦則助火 ， 澀則凝血 ， 香則散氣 。 與各血相反 ， 犯之者死 。

本草載阿芙蓉 ， 即鴉片也 。 謂以二三釐 ， 開水沖服 ， 能救危急諸證 ， 又能止諸痛 。

癮者多不染瘟疫 ， 以疫邪由鼻孔入膜原 ， 洋菸亦入膜原 ， 故足以御之 。

孕婦閃跌 ， 腰痛胎動 。 急吸洋菸二三口 ， 曲身穩臥 ， 再從容以藥治之 ， 亦救急法 。

癮者病證

凡診癮者病 ， 須知其病 ， 皆有所兼 。 如兼痰 、 兼濕 、 兼食 、 兼蟲之類 ， 腹疼而面有白點者是蟲 ， 唇有白點者亦是 。 其證不等 。 且無病吸菸成癮 ， 與有病吸菸成癮者 ， 均宜分別 。

因病吸菸成癮者 ， 癮至而吸遲 ， 則原病必發 。 蓋病因煙愈 ， 根株仍在 ， 吸遲則證見也 。 有因倦吸菸成癮者 ， 吸遲則思臥 。 因好色吸菸成癮者 ， 吸遲則精滑 。 總之 ， 因何成癮 ， 癮來則原因皆見 ， 此乃本病 。 若新受外感內傷 ， 為其標病 。 醫者治標病 ， 要須問明本病 ， 而兼治之 。

癮傷何經 ？ 各有見證 。 傷肺者噴嚏 ， 傷心者汗出 ， 傷脾者倦臥 ， 傷肝者淚流 ， 傷腎者腰痛精滑 。

癮者脈象

癮者之脈 ， 以緩而無力為平 。 原為煙所凝滯也 。

凡癮者脈 ， 多左弱右強 ， 左沉右浮 。 左弱者 ， 氣傷而虛也 。 沉者 ， 陽滯而陷於陰也 。 右強非健 ， 津液不足 ， 而胃燥肺熱也 。 浮非風 ， 津液不足而化痰也 。 故壯人吸菸 ， 即成弱人 ， 氣傷陽陷故也 。 肥人吸菸 ， 即成瘦人 ， 脾胃乾涸 ， 不生肌肉 ， 肺液成痰 ， 無以華表故也 。

癮者上焦皆燥痰 ， 中焦皆積滯 ， 下焦皆寒濕 。 其熱在腑 ， 其虛在臟 。 癮將至而未吸菸 ， 其脈各見 ， 應有病象 。 若既吸 ， 則脈證不符矣 。

癮既至而未吸菸者 ， 何部脈偏強 ， 則此經有實與熱矣 ； 何部脈偏弱 ， 則此經有虛與寒矣 。 浮則病在表在腑 ， 沉則病在裡在臟 。 又須晨起診之 ， 尤妙 。

癮者延醫 ， 常於吸菸後 ， 故脈浮數而弦 ， 與證多不符 。 須以問為先 ， 問得本病 ， 與諸兼病因 ， 乃有下手處 。 蓋未吸菸時 ， 氣滯血凝 ， 面色淡白而青 ， 聲音遲鈍 ， 精神倦怠 ， 迨吸菸後 ， 一切改觀 。 故望聞與脈 ， 不足據也 。 先之以問 ， 病無遁情矣 。

癮者患病治法

煙力迅烈 ， 片刻周身入口即與衛氣激撞 ， 衛氣猛被抑遏 ， 暈而似爽 。 故陽氣受澀則化燥 ， 津液受燥則化痰 ， 填塞胸膜 ， 故吸菸之後 ， 六脈皆弦 。 緣由膜原竄入腠理故也 。 善治癮病者 ， 均宜加用達膜原潤胸臆之藥 ， 再各隨證而治之 。 脈弦者 ， 以其燥也 。

素受煙傷 ， 與虛弱同體 。 凡有感冒 ， 則鬱熱在胸 ， 不愛吸菸 。 亦猶常人感冒 ， 不愛吸水煙旱菸 ， 同是肺竅塞也 。 蓋癮者 ， 凡病連一二日不能吸菸 ， 元氣定不能支 ， 或汗不止 ， 或瀉不止 ， 或遺精 。 即是脫煙 ， 但知治病 ， 藥皆不應 。 延至日久力乏 ， 而吸不能入 ， 醫益棘手矣 。

癮病誤用桂 、 附 ， 則上下生熱 ， 或大汗不止 。 誤服大黃 、 芒硝 ， 則瀉脫 。 誤服羌活 、 麻黃 ， 則汗脫 。 誤服半夏 ， 痰未化而煩燥生 。 誤服香散藥 ， 防破氣而不能食 。 誤服消導藥 ， 防大泄而不能食 。

煙利煙脫

凡人病泄利 ， 以其脾濕而有積滯也 。 癮者泄利 ， 乃元氣耗竭 ， 陽不上升 ， 陰從下注 ， 加冷食雜積 ， 淤腐於腸胃之中 。 初時元氣未竭 ， 兼受煙之澀滯 ， 故便結不泄 ； 今元氣久虛 ， 提攝全無 ， 脾濕下陷 ， 因而成痢 。 其脈象證候 ， 與眾略同 ， 而病原大異 。 眾利初起 ， 宜重用歸 、 芍潤下 ， 久病宜消補兼施 。 煙利初起 ， 即宜滲濕固脾 ， 扶助元陽 ； 日久形脫神敗 ， 面色晦暗 ， 陰臀無肉 ， 不日即危 。

凡癮者病時 ， 不能吸菸 ， 其初左三脈弱 ， 右三脈強 ， 即脫煙也 。 其證必略能食粥 ， 胸似結而舌無苔 ， 口不苦而汗常出 ， 甚則便瀉不止 ， 右關盛而口渴喜飲熱 ， 不喜飲冷 ， 左關弱而耳反聾 。 蓋汗乃上脫 ， 瀉乃下脫也 。 右脈盛 ， 口渴食粥者 ， 腸胃燥也 。 飲喜熱 ， 舌無苔 ， 非實火也 。 治法 ， 急用上好煙泡一粒 ， 化開水服 。 每劑藥中再加煙泡一粒 ， 較為妥便 。 若但吸菸服藥則功緩 ， 且氣弱之人 ， 煙亦未吸入內耳 。 若病久六脈不全 ， 或二手無脈 ， 即難救矣 。

戒菸

凡欲戒菸 ， 皆須治愈其本有之病 ， 俟氣血足 ， 然後立方以戒菸 。 若不先治其本病 ， 而驟然戒菸 ， 定生大病 。 蓋無癮之人 ， 衛氣自充於腠理 ， 中氣自升於中宮 。 有癮之人 ， 其氣久為煙所提澀 ， 即賴煙為助力 。 若偶而不吸 ， 則衛氣之力 ， 不足充於腠理 ； 中氣之力 ， 不足升於中宮矣 。 故凡病 ， 忌開腠理 ， 開則汗出不易收 。 忌攻脾胃 ， 攻則便瀉不易止 。

一少年四月戒菸 ， 午節後感冒 。 初用桂附 ， 致尿赤多汗譫語 。 復用大黃 ， 致便滑結胸 ， 十日矣 。 診其左脈沉細無力 ， 右脈皆洪 ， 寸上魚際 ， 尺下尺澤 ， 耳聾 ， 唇舌如常 ， 有津而渴 ， 喜飲熱 ， 頻汗頻瀉 ， 長臥而已 。 知非實熱 ， 而結胸又不可補 ， 用洋參 、 白芍 、 貝母等無效 。 嗣問知戒菸未久 ， 急用煙泡一粒 ， 開水化服 ， 再用生首烏 、 洋參 、 甘草 、 麥冬 、 牡蠣 、 貝母等味 ， 仍加煙泡一粒 ， 數日愈 。

前謂凡欲戒菸 ， 須先治本病 ， 俟氣血足 ， 乃戒菸 。 此非篤論也 。 補藥與洋菸並進 ， 則煙毒愈為補藥所留矣 ， 氣血何由而足耶 ？ 必須先洗去煙毒之半 ， 使本病露出真相 ， 然後因而補之 。 茲分新癮久癮 ， 體強體弱兩法 。 如新癮一年以內而體強者 ， 可先用解毒清熱藥 ， 加大黃 、 車前 ， 利一二日 ， 然後用四君六君補之 。 利不止者 ， 加益智肉果 。 能截然斷去不吸者最好 。 否則起手停去一半 ， 此一半逐日減之 ， 須有恆心也 。 久癮在一年以外及體弱有病者 ， 可先用清熱解毒藥 ， 略洗煙毒 ， 十日半月 ， 煙癮似減 ， 肺氣似弱 ， 大便略溏 ， 小便略清 ， 即兼服補藥 ， 隨病立方 。 解毒宜空心早服 ， 補益宜臨臥夜服 。 皆以膏為妙 ， 丸次之 ， 不可用湯劑 ， 傷脾也 。 煙癮逐日略減 ， 須從夜間減起 。 凡人憚於戒菸者 ， 多因日間應事接物 ， 力不能支也 。 夜煙漸減 ， 而補藥夜服 ， 又不相礙矣 。 夜煙最傷人 ， 而夜補又最得力 。 昔人云 ： 病在骨髓者 ， 服藥宜臨臥而在夜 。 即此義也 。 又凡戒菸 ， 宜在冬後 ， 最忌夏秋 ， 汗泄氣散也 。

齊德之 《 外科精義 · 論脈證名狀二十六種 》

夫脈之大體 ， 二十六種 。 此診脈之紀綱也 。 細而論之 ， 毫釐少差 ， 舉止必遠 。 總而言之 ， 逆從虛實 ， 陰陽而已 。 兩者議之 ， 以要其中 。 謹於諸家脈法中 ， 撮其機要 ， 翦去繁蕪 ， 載其精義如下 ：

浮脈之診 ， 浮於指下 ， 按之不足 ， 舉之有餘 ， 再再尋之 ， 狀如太過 ， 瞥瞥然見於皮毛間 。 其主表證 ， 或為風 ， 或為虛 。 浮而散大者心也 ， 浮而短澀者肺也 ， 浮而數者熱也 。 浮數之脈 ， 應發熱 。 其不發熱而反惡寒者 ， 瘡疽之謂也 。

洪脈之診 ， 似浮而大 ， 按舉之則泛泛然滿三部 ， 其狀如水之洪流 ， 波之湧起 。 其主血實積熱 。「 瘡腫論 」 曰 ： 脈洪大者 ， 瘡疽之病進也 。 如瘡疽結膿未成者 ， 宜下之 。 膿潰之後 ， 脈見洪大 ， 則難治 。 若自利者 ， 不可救治也 。

滑脈之診 ， 實大相兼 ， 往來流利如珠 ， 按之則累累然滑也 。 其主或為熱 ， 或為虛 ， 此陽脈也 。 瘡疽之病 ， 膿未潰者 ， 宜內消也 。 膿潰之後 ， 宜托裡也 。 所謂始為熱 ， 而後為虛也 。

數脈之診 ， 按之則呼吸之間 ， 動及六至 ， 其狀似滑而數也 。 若浮而數 ， 則表熱也 。 沉而數 ， 則裡熱也 。 又曰 ： 諸數為熱 。 仲景曰 ： 脈數不時見 ， 則生惡瘡也 。 又曰 ： 肺脈洪數 ， 則生瘡也 。 診諸瘡洪數者 ， 里欲有膿結也 。

散脈之診 ， 似浮而散 ， 按之則散而欲去 ， 舉之則大而無力 。 其主氣實而血虛 ， 有表無里 。 瘡腫膿潰之後 ， 而煩痛尚未全退者 ， 診其脈洪滑粗散 ， 難治也 。 以其正氣虛而邪氣實也 。 又曰 ： 肢體沉重 ， 肺脈大則斃 ， 謂浮散者也 。

芤脈之診 ， 似浮而軟 ， 按之中央空 ， 兩邊實 。 其主血虛 ， 或為失血 。 瘡腫之病 ， 診得芤脈 ， 膿潰後 ， 易治 。 以其脈病相應也 。

長脈之診 ， 按之則洪大 ， 而長出於本位 。 其主陽氣有餘也 。 傷寒得之 ， 欲汗出自解也 。 長而緩者 ， 胃脈也 ， 百病皆愈 。 謂之長則氣治也 。

牢脈之診 ， 按之實大而弦 ， 且沉且浮 ， 而有牢堅之意 。 若瘰癧結腫 ， 診得牢脈者 ， 不可內消也 。 宜溫消 ， 不宜攻下也 。

實脈之診 ， 按舉有力而類結 ， 曰實 。 經曰 ： 邪氣盛則實 。 久病虛人 ， 得此最忌 。 瘡疽之人 ， 得此宜急下之 。 以其邪氣與臟腑俱實故也 。

弦脈之診 ， 按之則緊而弦 。 其似緊者 ， 為弦如按弦而不移 ， 緊如切繩而轉動 ， 以此為異 。 春脈浮弦而平 ， 不時見 ， 則為飲 ， 為痛 ， 主寒 ， 主虛 。「 瘡疽論 」 曰 ： 弦洪相搏 ， 外緊內熱 ， 欲發瘡疽也 。

緊脈之診 ， 似弦而緊 ， 按之如切繩而轉動 。 其主切痛積癖也 。 瘡腫得之 ， 氣血沉澀也 ， 亦主痛也 。

澀脈之診 ， 按之則散而復來 ， 舉之則細而不足 。 脈澀則氣澀也 。 亦主血虛 。 瘡腫潰後得之 ， 無妨也 。

短脈之診 ， 按舉則不及本位 。《 內經 》 曰短則氣病 ， 以其無胃氣也 。 諸病脈短 ， 皆難治也 。 瘡腫脈短 ， 真氣短也 。

細脈之診 ， 按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕 ， 舉之如無而似有 ， 細而微 。 其主亡陽衰也 。 瘡腫之病 ， 脈來細而沉 ， 時直者 ， 裡虛而欲變證也 。

微脈之診 ， 按之則軟 ， 小而極微 。 其主虛也 。 真氣復者生 ， 邪氣勝者危 。 瘡腫之病潰後 ， 脈微而勻 ， 舉自差也 。

遲脈之診 ， 按舉來遲 ， 呼吸定息 ， 方得三至 。 其狀似緩而稍遲 ， 痼疾得之則善 ， 新疾得之 ， 則正氣虛憊 。 瘡腫得之 ， 潰後自痊 。

緩脈之診 ， 按舉似遲 ， 而稍駛於遲 。 仲景曰 ： 陽脈浮大而濡 ， 陰脈浮大而濡 。 陰陽同等 ， 謂之緩 。 脈見長緩 ， 百疾自瘳 。 凡諸瘡腫潰後 ， 其脈澀遲緩者 ， 皆易愈 。 以其脈候相應 ， 是有胃氣也 。

沉脈之診 ， 舉之不足 ， 按之方見 ， 如爛綿 。 其主邪氣在臟也 。 水氣得之則逆 ， 此陰脈也 。 瘡腫得之 ， 邪氣深也 。

伏脈之診 ， 比沉而伏 ， 舉之則無 ， 按之至骨方得 。 與沉相類 ， 而邪氣益深也 。

虛脈之診 ， 按之不足 ， 遲大而軟 ， 輕舉指下豁然而空 。 經曰 ： 脈虛則血虛 。 血虛生寒 ， 陽氣不足也 。 瘡腫脈虛 ， 宜托裡和氣養血也 。

軟脈之診 ， 按之則如帛在水中 ， 極軟而沉細 ， 亦謂之濡 。 其主胃氣弱 。 瘡腫得之 ， 補虛排膿托裡 。

弱脈之診 ， 似軟而極微 ， 來遲而似有 。 仲景曰 ： 微弱之脈 ， 綿綿如瀉漆之絕 。 其主血氣俱虛 ， 形精不足 。 大抵瘡家沉遲濡弱 ， 皆宜托裡 。

促脈之診 ， 按之則去來數 ， 時一止而復來 。 仲景曰 ： 陽盛則促 ， 主熱畜於裡也 ， 下之則和 。 瘡腫脈促 ， 亦急下之 。

結脈之診 ， 按之則往來遲緩 ， 時一止復來 。 仲景曰 ： 陰盛則結 。 經曰 ： 促結則生 ， 代則死 。

代脈之診 ， 按之則往來動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動者 ， 曰代脈也 。 代者氣衰也 。 諸病見之不祥 。 大凡瘡腫之病 ， 脈促結者難治 。 而況見代脈乎 ？

動脈之診 ， 見於關上 ， 無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥然而動搖者是也 。《 脈經 》 曰 ： 陰陽相搏 ， 故謂之動 。 動於陽則陽氣虛而發厥 。 動於陰則陰氣虛而發熱 。 是陽生於尺而動於寸 ， 陰生於寸而動於尺 ， 不可不辨也 。

齊德之 《 外科精義 · 論三部諸脈主證 》

夫寸關尺者 ， 脈之位也 。 浮沉滑澀者 ， 脈之體也 。 奠位分體 ， 指文語證者 ， 診脈之要道也 。《 脈經 》 曰 ： 大凡診候兩手三部脈 ， 滑而遲 ， 不浮不沉 ， 不長不短 ， 去來齊等者 ， 無病也 。

寸口脈浮者 ， 傷風也 。 緊者 ， 傷寒也 。 弦者 ， 傷食也 。 浮而緩者 ， 中風也 ； 浮而數者 ， 頭痛也 ； 浮而緊者 ， 膈上寒 ， 脅下冷飲也 。 沉而緊者 ， 心下寒而積痛 ； 沉而弱者 ， 虛損也 。 緩而遲者 ， 虛寒也 。 微弱者 ， 血氣俱虛也 。 弦者頭痛 ， 心下有水也 。 雙弦者 ， 兩脅下痛也 。 偏絕者不遂也 ， 俱絕者不治也 。 敝敝如羹上肥者 ， 陽氣微也 。 連連如蜘蛛絲者 ， 陽氣衰也 。 一作陰氣衰 。

關主中焦胸腹中事 。 去來徐而緩者 ， 無病也 。 浮者 ， 腹滿而不欲食 ， 胃虛脹也 。 滑者 ， 客熱在胃也 。 數者 ， 熱結中焦也 。 沉伏者 ， 中焦水氣 ， 或嘔逆而吞酸也 。 弱者 ， 胃氣虛也 。 雖有虛熱 ， 不可大攻 ， 須防熱去則生寒也 。 牢而實者 ， 腹滿響響 ， 噎塞而不通 ， 或復大痛 。 澀者 ， 氣逆也 。 芤則瀉血 。 澀堅大實 ， 按之不減而有力者 ， 中焦實 ， 有結伏在胃也 。 微浮者 ， 積熱不消 ， 蛔動心悸也 。

尺主下焦腰腎膝脛足中事也 。 尺脈浮者 ， 風熱 ， 小便難也 。 沉者 ， 腰背痛 ， 而腎氣不足 。 數者 ， 臍下熱痛 ， 小便赤色而惡寒也 。 遲者 ， 下焦寒而陰虛也 。 緊者 ， 臍下小腹急痛也 。 緩者 ， 腳弱下腫而痿痹也 。 弱者 ， 下冷而腎氣衰也 。 軟者 ， 腳不收而風痹 ， 小便難也 。 伏者 ， 小腹痛而疝瘕 ， 穀不化也 。 細者 ， 溏泄而下冷也 。 芤者 ， 小便溺血而下虛也 。 牢而小者 ， 足膝寒痹 ， 腳下隱隱疼痛也 。 細而急者 ， 筋攣不能行也 。 來而斷絕者 ， 男子小腹有滯氣也 ， 婦人月水不利也 。