卷四 主病類

陳修園二十八脈綱目
講診學者 , 必先熟於脈名脈形與各脈專主何證 , 然後可氾濫以及於兼主諸證 , 而變化於不窮 。 故崔紫虛 《 脈訣 》,《 李瀕湖脈學 》, 雖無所發明 , 而簡約切當 , 猶診書中之目錄也 。 陳修園所輯 , 尤為簡切 , 且是編例不收有韻之文 , 故獨有取於是焉 。 其下一格及小注 , 並皆原文 , 未嘗參以臆說也 。
浮輕手乃得 , 重手不見 。 為陽 , 為表 。 除沉伏牢三脈之外 , 皆可互見 。
浮而中空為芤 。 有邊無中 , 如以指著蔥之象 。 主失血 。
浮而搏指為革 。 中空外堅 , 似以指按鼓皮之狀 , 浮見也 。 視芤脈中更空而外更堅也 。 主陰陽不交 。 孤陽越於上 , 便知真陰竭於下矣 。
浮而不聚為散 。 按之散而不聚 , 來去不明 。 主氣散 。
浮 , 不沉也 。 沉中諸脈 , 俱不能兼 。
沉輕手不見 , 重手乃得 , 按至肌肉以下 。 為陰為里 。 除浮 、 芤 、 革 、 散四脈之外 , 皆可互見 。
沉而幾無為伏 。 著骨始得 , 較沉更甚 。 主邪閉 。
沉而有力為牢 。 沉而強直搏指 。 主內實 。
沉 , 不浮也 。 浮中諸脈 , 俱不能兼 。
遲一息三至或二至 , 為在臟 , 為寒 。 除數 、 促 、 緊 、 動四脈之外 , 皆可互見 。
遲而時止為結 。 遲中而時有一止也 , 但無定數 。 主氣鬱血壅痰滯 。 亦主氣血漸衰 。
遲而更代為代 。 遲中一止 , 不能自還而更代也 , 止有定數 。 主氣絕 。 亦主經隧有阻 。 妊婦見之不妨 。
遲 , 不數也 。 數中諸脈 , 不能兼見 。
數一息五六至 , 為在腑 , 為熱 。 除遲結代三脈之外 , 俱可互見 。
數而牽轉為緊 。 如牽繩轉索也 。 主寒邪內痛 。 亦主表邪 。
數而時止為促 。 數中時有一止 , 亦無定數 。 主邪氣內陷 。
數見關中為動 。 形圓如豆 , 厥厥搖動 , 見於關部 。 主陰陽相搏 。 主氣與驚 , 男子傷陽 , 女子血崩 。
數 , 不遲也 。 遲中諸脈 , 不能兼見 。
虛不實也 。 應指無力 , 浮中沉三候俱有之 。 前人謂豁然空大 , 見於浮脈者非 。 主虛 。 有素稟不足 , 因虛而生病者 ; 有邪氣不解 , 因病而致虛者 。
虛而沉小為弱 。 沉細而軟 , 按之乃見 。 主血虛 。 亦分陰陽胃氣 。
虛而浮小為濡 , 如絮浮水面 。 主氣虛 。 亦主外濕 。
虛而模糊為微 , 不顯也 。 指下不分明 , 若無若有 , 浮中沉皆是 。 主陰陽氣絕 。
虛而勢滯為澀 , 往來乾澀 。 如輕刀刮竹之象 。 主血虛 。 亦主死血 。
虛而形小為細 。 形如蛛絲 , 指下分明 。 主氣冷 。
虛而形縮為短 。 寸不通魚際 , 尺不通尺澤 。 主氣損 。 亦主氣鬱 。
已上皆言脈勢 。 惟細大長短 , 皆指脈形而言 。 細者形如蛛絲也 , 微與細相類 , 但微對顯而言 , 細對大而言 , 分別在此 。
實不虛也 。 應指有力 , 浮中沉俱有之 。《 四言脈訣 》 云 : 牢甚則實 。 獨附於沉脈者非 。 大抵指下清楚而和緩 , 為元氣之實 。 指下逼逼而不清 , 為邪氣之實也 。 主實 。
實而流利為滑 , 往來流利 。 主血治 。 亦主痰飲 。
實而迢長為長 。 上至魚際 , 下至尺澤 。 主氣治 。 亦主陽盛陰衰 。
實而湧沸為洪 。 應指滿溢 , 如群波湧起之象 。 主熱極 。 亦主內虛 。
實而端直為弦 。 狀如弓弦 , 按之不移 。 主肝邪 。 亦主寒 , 主痛 。
大即洪脈而兼脈形之闊大也 。 舊本統於洪脈 , 今分別出之 。
邪氣盛則胃氣衰 , 故脈大而不緩 。 新病邪強必正弱 , 久病外實必中空 。
緩 , 脈來四至 , 從容不迫 。 主正復 。 和緩之緩主正復 , 怠緩之緩主中濕 。
胃氣復則邪氣退 , 故脈緩而不大 。
緩者 , 主脈之氣象從容不迫而言 , 非指往來之遲緩也 。 遲對數言 , 遲則不數也 。 緩則所包者廣 , 遲中有緩 , 數中亦有緩 , 非淺人所可領會 。 故 《 內經 》 以緩與大對言 , 不與數對言 , 其旨深哉 !
郭元峰二十八脈集說
郭氏著 《 脈如 》, 專辨疑似之脈 , 議論明暢 , 啟發後學非淺 。 其文皆裒輯士材 《 正眼 》、 景岳 《 脈神 》 及諸家脈書而成 , 而採之張石頑 《 診宗三昧 》 者尤多 。 士材詳於形狀 , 景岳詳於主病 , 石頑詳於義理 , 而石頑深遠矣 。 今於其採之未盡者 , 量為補錄於各條之末 , 以備觀覽 。 其有未暢 , 略附鄙見 , 則列之小注 , 或加 「 按 」 字以別之 。
數脈
數者 , 脈息輻輳 , 六至以上 , 主陽盛燔灼 , 侵剝真陰之病 。 為寒熱 , 為虛勞 , 為外邪 , 為癰疽 。 此脈隨病見也 。 寸數喘咳 , 口瘡肺癰 。 關數胃熱 , 邪火上攻 。 尺為相火 , 遺濁淋癃 。 浮數表熱 , 沉數里熱 。 陽數君火 , 陰數相火 。 右數火亢 , 左數陰牋 。 此按部位以測病情也 。 昔人論之詳矣 。 又云 : 數大煩躁 , 狂斑脹滿 , 數虛虛損 , 數實實邪 , 數滑熱痰 , 數澀為損 , 熱灼血乾 。 此大概主乎數脈 , 而各有兼診之殊也 。 夫 《 脈經 》 首重數脈 , 以陰陽疑似虛實表裡之間 , 最易混淆也 。 但數則為熱 , 人皆知之 , 而如數之脈 , 人多不察 。 此生死關頭 , 不可不細心體認也 。 夫數按不鼓 , 則為寒虛相搏之脈 。 數而大虛 , 則為精血銷竭之脈 。 細疾若數 , 陰燥似陽之候也 。 沉弦細數 , 虛勞垂死之期也 。 又有駛脈 , 即如數脈 , 非真數也 。 若假熱之病 , 誤服涼劑 , 亦見數也 。 世醫診得脈息急疾 , 竟不知新病久病 , 有力無力 , 鼓與不鼓之異 , 一概混投苦寒 , 遽絕胃氣 。 安得不速人於死乎 ? 徐東皋云 : 數候多凶 , 勻健略可 。 惟宜傷寒妊瘧小兒 。《 瀕湖脈學 》 云 : 數脈為陽熱可知 , 只將君相火來醫 。 實宜涼瀉 , 虛溫補 。 肺病秋深卻畏之 。 據此 , 亦當有溫補者矣 。 若僅言君相火來醫 , 則猶見之未擴也 。 夫獨不有陽虛陰盛之重恙 , 反得緊數有力之實脈 , 急溫桂附 , 旋即痊可者乎 ? 謹再引 《 內經 》, 為時師下一痛針 。「 玉機真臟論 」 言冬脈曰 : 其氣來如彈石者 , 為太過 , 病在外 ; 其去如數者 , 為不及 , 病在中 。 釋云 : 來如彈石者 , 其至堅強 , 營之太過也 。 去如數者 , 動止疾促 , 營之不及也 。 蓋數本屬熱 , 而此真陰虧損之脈 , 亦必急數 。 然愈數則愈虛 , 愈虛則愈數 , 而非陽強實熱之數 。 故不曰數而曰如數 。 則辨析之意深矣 。 如數者 , 陰虛而吸力少也 , 脈去至中途 , 即散而無蹤 , 如去之甚速也 。 此而一差 , 生死反掌 。 何獨數脈有相似者 ? 即浮 、 沉 、 遲 、 緩 、 滑 、 澀 、 洪 、 實 、 弦 、 緊諸脈 , 亦皆有相似也 , 又非惟脈然也 。 即證如瘧 、 如痰 、 如喘 、 如風 、 如淋等病 , 設非素嫺審辨 , 臨事最撼心目 。 故庸淺者只知現在 , 精妙者疑似獨明 。 為醫之難 , 政此關頭矣 。 通一子云 : 滑數 、 洪數者多熱 , 澀數 、 細數者多寒 , 暴數者多外邪 , 久數者必虛損 。 讀此數語 , 則數脈與如數之脈瞭然矣 。 今將通一子張景岳 。 數脈有陰有陽之論 , 及西池先生之說 , 何夢瑤 。 列於後 , 讀者留心細別 , 其於脈道 , 思過半矣 。
西池先生曰 : 虛熱者 , 脈必虛數無力固矣 。 然有過服涼劑 , 寒熱搏擊 , 或肝邪剋土 , 脈反弦大有力者 , 投以溫補之劑 , 則數者靜 , 弦者緩 , 大者斂矣 。 此最當知 。 又有虛寒而逼火浮越者 , 真陽欲脫者 , 脈皆數 , 甚亦強大有力 。 皆當以證參之 , 勿誤也 。《 脈經 》 曰 : 三部脈如釜中湯沸 , 旦得夕死 , 夕得旦死 。
通一子云 : 數脈有陰有陽 , 後世相傳 , 皆以數為熱脈 , 乃始自 《 難經 》。 不知數脈主熱 , 須分虛實 。 余自歷驗以來 , 凡見火熱伏火等證 , 脈反不數 , 而惟洪滑有力 , 如經所謂緩而滑曰熱中者是也 。 至如數脈之辨 , 大約有七 , 茲列於下 , 諸所未盡 , 可以類推 。 一外邪有數脈 。 然初感便數者 , 原未傳經 , 熱自何來 ? 所以止宜溫散 。 即或傳經日久 , 但必數而滑實 , 方可言熱 。 若數而無力者 , 到底仍是陰證 , 只宜溫中 。 此外感之邪 , 不可盡以為熱也 。 一虛損有數脈 。 凡患陽虛而數者 , 脈必數而無力 , 或兼細 , 而證見虛寒 。 此則溫之且不暇 , 尚堪作熱治乎 ? 又有陰虛而數者 , 脈必數而弦滑 , 雖有煩熱諸證 , 亦宜慎用寒涼 。 若但清火 , 必至脾泄而敗 。 且虛損者 , 脈無不數 。 數脈之病 , 惟損最多 。 愈虛則愈數 , 愈數則愈危 。 一瘧疾有數脈 。 凡瘧作之時 , 脈必緊數 , 瘧止之時 , 脈必和緩 。 能作能止者 , 惟寒邪之進退耳 。 真火真熱 , 則不然也 。 一痢疾有數脈 。 但兼弦澀細弱者 , 虛數非熱數 , 宜溫命門 , 百不失一 。 有形證多火 , 年力強壯者 , 方可以熱數治 , 必見洪滑實數之脈 , 方是其證 。 一瘡瘍有數脈 。 瘡瘍之發 , 有陰有陽 , 可攻可補 , 不得以脈數概指為熱 。 一痘疹有數脈 。 以邪毒未達也 。 達則不數矣 。 一癥癖有數脈 。 凡腹脅之下 , 有塊如盤 , 以積滯不行 , 脈必見數 。 若無火證 , 而見細數者 , 不得以為熱 。 一胎孕有數脈 , 衝任氣阻 , 所以脈數 , 本無火也 。 此當以強弱分寒熱 , 不可因其脈數 , 而執黃芩為聖藥也 。 凡邪盛者 , 多數脈必兼陽脈 ; 虛甚者 , 尤多數脈必兼陰脈 。 則是熱非熱可知矣 。
張石頑曰 : 傷寒以煩躁脈數者為傳 , 脈靜者為不傳 , 有火無火之分也 。 即經盡欲解 , 而脈浮數 , 按之不芤 , 其人不虛 , 不戰汗出而解 , 則知數而按之芤者 , 皆為虛矣 。 又陽明例云 : 病人脈數 , 數則為熱 , 當消穀引食 , 而反吐者 , 以發汗令陽氣微 , 膈內虛 , 脈乃數也 。 數為客熱 , 不能消穀 , 胃中虛冷 , 故吐也 。 又胃反而寸口脈微數者 , 為胸中冷 。 又脈陽緊陰數為欲吐 , 陽浮陰數亦吐 , 胃反脈數 , 中氣大虛 , 而見假數之象也 。 凡乍病脈數而按之緩者 , 為邪退 。 久病脈數 , 陰虛之象 。 瘦人脈數 , 多火陰虛 。 形充肥澤之人脈數 , 為痰濕鬱滯 , 經絡不暢而蘊熱 , 未可責之於陰也 。 至於數則心煩 , 又曰滑數心下結熱 , 皆包絡火旺而乘君主之位耳 。 若乍疏乍數 , 不問何病 , 皆不治也 。
浮脈
浮主於表 , 行從肉上 , 如循榆莢 , 如水漂木 。 體法天屬陽 , 臟司肺 , 時屬秋 , 運主金也 。 為中氣虛 , 為陰不足 , 為風 , 為暑 , 為脹滿 , 為不食 , 為表熱 , 為喘急 。 此脈隨病見也 。 又云 : 寸浮傷風 , 頭痛鼻塞 。 左關浮者 , 風在中焦 。 右關浮者 , 風痰在膈 。 尺部得浮 , 下焦風客 , 小便不利 , 大便秘澀 。 此按部位以測病情也 。 昔人論之詳矣 。 浮緊傷寒 , 浮緩傷風 , 浮數傷熱 , 浮洪熱極 , 浮洪而實 , 熱結經絡 。 浮遲風濕 , 浮弦頭病 , 浮滑風痰 , 浮虛傷暑 , 浮濡汗泄 , 浮微氣虛 , 浮散勞極 。 此大概主於浮脈 , 而各有兼診之殊也 。 至若浮芤失血 , 浮革亡血 , 內傷感冒而見虛浮無力 , 癆瘵陰虛而見浮大兼疾 , 火衰陽虛而見浮緩不鼓 , 久病將傾而見渾渾革至 , 浮大有力 , 皆如浮脈也 。 叔和云 : 脈浮而無根者死 。 其亦可以浮診而用治表之劑乎 ? 夫曰浮 , 多主表證 ; 曰如浮 , 悉屬裡病 。 表裡不明 , 生死系之矣 。 通一子云 : 浮為在表 , 然真正風寒外感者 , 反不浮但緊數 。 而略兼浮者 , 便是表邪 。 其證必發熱無汗 , 身疼者是也 。 若浮而兼緩 , 則非表邪矣 。 大抵浮而有力有神者 , 為陽有餘 , 則火必隨之 , 或痰見於中 , 或氣壅於上 , 可類推也 。 若浮而無力空豁者 , 為陰不足 。 陰不足則水虧之候 , 或血不營心 , 或氣不化精 , 中虛可知矣 。 若以此等為表證 , 則害莫大矣 。 其有浮大弦硬之極 , 甚至四倍以上者 ,《 內經 》 謂之關格 。 此非有神之謂 , 乃真陰之虛極 , 而陽亢無根 , 大凶之兆也 。
張石頑曰 : 傷寒以尺寸俱浮為太陽經病 , 以浮主表也 。 但指下有力 , 即屬有餘 。 而太陽本經 , 風寒營衛之辨 , 全以浮緊浮緩而分 。 其有寸關浮而尺遲弱者 , 謂之陽浮陰弱 , 營氣不足 , 血少之故 。 蓋太陽以浮為本脈 , 一部不逮 , 虛實懸殊 。 亦有六脈浮遲 , 而表熱裡寒 , 下利清穀者 。 雖始病有熱 , 可驗太陽 , 其治與少陰之虛陽發露不異 。 又有下後仍浮 , 或兼促 、 兼弦 、 兼緊 、 兼數之類 , 總由表邪未盡 , 乃有結胸 、 咽痛 、 脅急 、 頭痛之變端 。 詳結胸臟結及痞之證 , 皆下早表邪內陷所致 。 究其脈雖變異 , 必有一部見浮 , 生死虛實之機 , 在關上沉細緊小之甚與不甚耳 。 若陽明腑熱攻脾 , 脈雖浮大 , 心下反硬者 , 急下之 。 所謂從證不從脈也 。 至於三陰 , 都無浮脈 , 惟陰盡復陽 , 厥愈足溫 , 脈浮者 , 皆為愈證 。 三陰例 , 皆以脈浮為欲愈 , 則不浮為未愈 , 可見也 。 總之 , 陽病浮遲 , 兼見里證 , 合從陰治 ; 陰病脈浮 , 證顯陽回 , 合從陽治 。 此傷寒之微旨也 。 若夫別病日久 , 而脈反浮者 , 此中氣虧乏不能內守而然 。 若浮而久按漸衰 , 更不能無假象發見之虞矣 。
沉脈
沉脈為里 , 動乎筋骨之間 , 如石沉水 , 必極其底 , 外柔內剛 , 按之愈實 。 體同地屬陰 , 臟司腎 , 時屬冬 , 運主水也 。 兩尺若得沉實有神 , 此為根深蒂固 , 修齡廣嗣之徵 。 如病則為陽郁之候 , 為寒 , 為水 , 為氣 , 為郁 , 為停飲 , 為癥瘕 , 為脹實 , 為厥逆 , 為洞泄 。 昔人論之詳矣 。 沉緊內寒 , 沉數為熱 , 沉弦內痛 , 沉緩為濕 , 沉牢冷痛 , 沉滑痰食 , 沉濡氣弱兼汗 , 沉伏閉痛 。 此則大概主於沉脈 , 而各有兼診之殊也 。 至於沉而散 , 沉而絕 , 沉而代 , 沉而短 , 沉不鼓 , 久病與陽病得此 , 垂亡之候也 。 若沉而芤 , 沉而弱 , 沉而澀 , 沉而結 , 主亡血傷精 。 六極之脈 , 諸如此類 , 不得概以沉屬寒屬痛 , 而混投溫散之劑也 。 更有如沉之脈 , 每見表邪初感之際 , 風寒外束 , 經絡壅盛 , 脈必先見沉緊 , 或伏或止 。 是又不得以陽證陰脈為惑 , 惟亟投以疏表之劑 , 則應手汗泄而解矣 。 此沉脈之疑似 , 不可不辨也 。 通一子云 : 沉雖屬寒 , 然必察其有力無力 , 以辨虛實矣 。 沉而實者 , 多滯多氣 , 故曰下手脈沉 , 便知是氣 。 氣停積滯者 , 宜消宜攻 。 沉而虛者 , 因陽不達 , 因氣不舒 。 陽虛氣陷者 , 宜溫宜補 , 不得一概而混治也 。
張石頑曰 : 傷寒以尺寸俱沉為少陰病 。 故於沉脈辨別陰陽為第一關棙 。 如始病不發熱不頭痛 , 而手足厥冷 , 脈沉者 , 此直中陰經之寒證也 。 若發熱頭痛 , 煩擾不寧 , 至五六日 , 漸變手足厥冷 , 躁不得寐 , 而脈沉者 , 此傳經寒邪之熱證也 。 亦有始雖陽邪 , 因汗下太過 , 而脈見沉遲 , 此熱去寒起之虛證也 。 有太陽證 , 下早 , 胸膈痞硬 , 而關上小細沉緊者 , 此表邪內陷陰分之臟結矣 。 有少陰病 , 自利清水 , 口乾腹脹 , 不大便而脈沉者 , 此熱邪陷於少陰也 。 有少陰病 , 始得之 , 反發熱 , 脈沉者 , 麻黃附子細辛湯溫之 , 是少陰而兼太陽也 。 此與病發熱頭痛 , 脈反沉 , 身體痛 , 當溫之 , 宜四逆湯之法 , 相似而實不同也 。 有寸關俱浮 , 而尺中沉遲者 , 此陽證夾陰之脈也 。 大都沉而實大數盛動滑而有力 , 為陽邪內伏 。 沉而細遲微弱弦澀少力 , 為陰寒無疑 。 更有冬時伏邪 , 發於春夏 , 煩熱燥渴 , 而反脈沉足冷 , 此少陰無氣 , 邪毒不能發出陽分 , 下虛死證也 。 凡傷寒溫熱 , 得汗後脈沉 , 皆為愈徵 , 非陽證陰脈之比 。 更有內外有熱 , 而脈沉伏 , 不數不洪 , 指下澀小急疾 , 無論傷寒雜病發於何時 , 皆為伏熱 , 不可以脈沉而認陰寒 。 至於腸澼自利而沉 , 寒疝積瘕而沉 , 歷節痛痹而沉 , 伏痰留飲而沉 , 石水正水而沉 , 胸腹結痛而沉 , 霍亂嘔吐而沉 , 鬱結氣滯而沉 , 咸為應病之脈 。 若反浮大弦澀 , 或雖沉而弦細堅疾 , 胃氣告匱 , 未可輕許以治者矣 。
《 三昧 》 曰 : 沉為臟腑筋骨之應 。 蓋緣陽氣式微 , 不能統運營氣於外 , 脈顯陰象而沉者 , 則按久愈微 。 若陽氣鬱伏 , 不能浮應衛氣於外 , 脈反伏匿而沉者 , 則按久不衰 。 陰陽寒熱之機 , 在乎纖微之辨 。 營衛之外 , 別有陽氣之名 , 殊未合 。 只是營不內充 , 則氣下陷 , 而衛不外達 , 則氣上遏 , 故皆令脈沉也 。
遲脈
遲為陰脈 , 與數為陰陽對待之體 。 數六至 , 遲三至 , 息數甚懸 。 至離經之脈 , 則僅二至 ,《 內經 》 謂之少氣 。 然遲主臟病 , 多屬虛寒 。 浮遲表寒 , 沉遲裡寒 。 遲澀為血病 , 遲滑為氣病 。 有力冷痛 , 無力虛寒 。 或主不月 , 或見陰疝 , 或血脈凝泣 , 或癥瘕沉痼 。 氣寒則不行 , 血寒則凝滯 。 遲兼滑大 , 風痰頑痹 。 遲兼細小 , 真陽虧損也 。 或陰寒留於中 , 為泄為痛 , 元氣不營於表 , 寒慄拘攣 , 皆主陽虛陰盛之病也 。 而獨有如遲之脈 , 凡人傷寒初解 , 遺熱未清 , 經脈未充 , 胃氣未復 , 必脈見遲滑 , 或見遲緩 。 亦可投以溫中而益助餘邪乎 ? 高鼓峰云 : 遲而汗出者死 。 此虛實之不容不辨也 。
張石頑曰 : 仲景有陽明病 , 脈遲 , 微惡寒而汗出多者 , 為表未解 。 脈遲 , 頭眩腹滿者 , 不可下 。 有陽明病 , 脈遲有力 , 汗出不惡寒 , 身重喘滿 , 潮熱便硬 , 手足濈然汗出者 , 為邪欲解 , 可攻其里 。 又太陽病 , 脈浮誤下而變遲者 , 為結胸 。 若此 , 皆熱邪內陷之明驗也 。 須知遲脈雖見表證 , 亦屬臟氣不充 , 所以邪氣流連不解 。 詳 「 遲為在臟 」 一語 , 可不顧慮臟氣之困乎 ?
滑脈
滑脈為陽中之陰 , 往來流利 , 如珠走盤 。 若滑而勻平 , 乃得胃氣之脈也 。 故經云 : 脈弱以滑 , 是有胃氣 。 又云 : 滑者陽氣盛 , 微有熱 , 按之指下 , 鼓擊有力有神 , 如珠圓活 , 替替不絕 , 男得此無病 , 女得此有胎 。 乃真滑脈也 。 若病則屬痰飲 , 浮滑風痰 , 沉滑食痰 , 寸滑嘔吐 , 關滑畜血 , 尺滑㿗淋遺泄 。 滑大滑數為內熱 , 上為心肺頭目咽喉之熱 , 下為小腸膀胱二便之熱 , 亦脈證相應之脈也 。 而特有如滑之脈 , 驟診亦似平和 , 不大不小 , 不見歇止 , 不見克勝 , 息數如常 , 只覺平動不鼓 , 牒牒而去 , 稍按即無 , 此為元氣已脫 。 此即麻子之先兆 。 累累如珠 , 自尺上趨於寸 , 而無起伏 。 亦有中氣鬱結者 , 按之必實而有力 。 僅存餘氣 , 留連臟腑經絡之間 , 未盡斷耳 。 先於死期旬日內 , 便見此脈 , 乃絕脈也 , 雖盧扁亦難復甦 , 每見醫者 , 尚於此際 , 執以為痰 , 化氣消痞 , 攻劑任投 , 祗速其死耳 。 至於虛損多弦滑之脈 , 陰虛而然也 。 瀉利多弦滑之脈 , 脾腎津液受傷也 。 此又不得通以火論矣 。
張石頑曰 : 傷寒溫熱時行等病 , 總以浮滑而濡者為可治 。 昔人以滑大無力 , 為內傷元氣 。 夫滑脈雖有浮沉之分 , 終無無力之象 。 蓋血由氣生 , 脈因氣動 。 若果氣虛 , 則鼓動之力先微 , 脈何由而滑耶 ? 惟是氣虛不能統攝陰火 , 而血熱脈滑者有之 。 陰虛血燥則氣愈悍 。 又平人肢體豐盛 , 而按之綿軟 , 六脈軟滑 。 此痰濕漸積於中 , 外終日勞役 , 不知倦怠 , 若安息則重著痠疼矣 , 以滑則為痰也 。 若滑而急強 , 擘擘如彈石 , 謂之腎絕 。 滑不直手 , 按之不可得 , 為大腸氣不足 。 以其絕無從容和緩之胃氣也 。 故經云 : 予之短期 。
《 正眼 》 曰 : 仲景謂翕奄沉 , 名曰滑 。 而人莫能解 。 蓋翕 , 浮也 , 奄 , 忽也 , 謂忽焉而沉 , 摩寫往來流利之狀 , 極為曲至矣 。
澀脈
澀脈為陰 , 往來艱難 , 動不流利 , 狀如輕刀刮竹 , 如雨沾沙 , 如病蠶食葉 , 參伍不調 。 主傷精亡血之病 , 為血痹 , 為寒濕入營 , 為心痛 , 為脅痛 , 為解㑊 , 為反胃 , 為亡陽 , 為腸結 , 為憂煩 , 為拘攣 , 為麻木 , 為無汗 , 為脾寒食少 , 為二便不調 , 為四肢厥冷 , 男子傷精 , 女子失血 。 又為不月 , 為胎病 , 為溲淋 , 亦為氣滯 。 凡見澀脈 , 多因七情不遂 , 營衛耗傷 , 血少而氣不波瀾 。 其在上則有上焦之不舒 , 其在中下則有中焦下焦之不運 , 在表則有筋骨之疲勞 , 在裡則有精神之短少 。 經曰 : 脈弱以澀 , 是謂久病 。 然亦有不同者 。 或人稟賦經脈不利 , 或七情傷懷莫解 , 或過服補劑 , 以致血氣壅盛 , 或飲食過度 , 不即運化 , 或痰多而見獨澀 , 或久坐久臥 , 體拘不運 , 此又非主於傷精亡血之病也 。 至於虛勞細數而澀 , 或兼結代 , 死期可卜 。 凡診此脈 , 須察病機 , 庶無謬治 。《 脈法 》 云 : 澀為血少 , 亦主傷精 。 寸澀心痛 , 或為怔忡 ; 關澀陰虛 , 因而中熱 , 右關土虛 , 左關脅脹 ; 尺澀遺淋 。 血利可決 , 孕為胎病 , 無孕血竭 。《 金匱 》 云 : 寸口脈浮大 , 按之反澀 , 尺中亦微而澀 , 知有宿食 。 有發熱頭痛 , 而見浮澀數盛者 , 陽中霧露之氣也 。 霧傷皮腠 , 濕流關節 , 總皆脈澀 , 但兼浮數沉細之不同也 。 有傷寒陽明腑實 , 不大便而脈澀 , 溫病大熱而脈澀 , 吐下微喘而脈澀 , 水腫腹大而脈澀 , 消癉大渴而脈澀 , 痰證喘滿而脈澀 , 病在外而脈澀 , 皆脈證相反之候 。 平人無故脈澀 , 貧窮之兆 。 尺中蹇澀 , 則艱於嗣 。 其有脈塞而鼓 , 如省客 ; 左右旁至 , 如交漆 ; 按之不得 , 如頹土 : 皆乖戾不和 , 殊異尋常之脈 , 故 《 素問 》 列之大奇 。
《 正眼 》 曰 : 王叔和謂其一止復來 。 非也 。 往來遲難 , 有似於止 , 而實非止也 。 又曰 : 細而遲 , 往來難且散者 , 乃浮分多而沉分少 。 有似於散 , 而實非散也 。
《 三昧 》 曰 : 總由津血虧少 , 不能濡潤經絡 。 亦有因痰食膠固中外 , 脈道阻滯者 。
實脈
實脈者 , 浮沉皆得 , 脈體厚也 。 大而且長 , 應指愊愊 , 然不虛也 。 經曰 : 血實脈實 。 曰 : 脈實者 , 水穀為病 。 曰 : 氣來強實 , 是謂太過 。 蓋實主火熱有餘之證 , 或發狂譫語 , 或陽毒便結 , 或咽腫舌強 , 或脾熱中滿 , 或腰腹壅痛 , 或平人實大 。 主有痢疾 , 宜先下之 ; 或癰疽脈實 , 急下之 , 以邪氣在裡故也 。 急宜通腸發汗 , 亟解繁苛之火 , 不待再計矣 。 又有如實之脈 , 久病得此 , 孤陽外脫 , 脈必先見弦數滑實 。 故書云 : 久病脈實者凶 。 其可療以消伐之劑乎 ? 更有沉寒內痼 , 脈道壅滯 , 而堅牢如實 , 不得概用涼劑 , 但溫以薑桂之屬可也 。 又有真陰大虧 , 燎原日熾 , 脈見關格洪弦若實 , 法幾窮矣 。 尚可清涼乎 ? 以上三證 , 皆假實脈 , 非正實脈也 。 通一子云 : 表邪實者 , 浮大有力 , 以風暑寒濕 , 外感於經 。 為傷寒瘴瘧 , 為發熱頭痛 , 鼻塞頭腫 , 為筋骨肢體痠疼 , 癰疽等證 。 里邪實者 , 沉實有力 , 因飲食七情 , 內傷於臟 。 為脹滿 , 為結閉 , 為癥瘕 , 為瘀血 , 為腹痛 , 為痰飲 , 為喘嘔咳逆等證 。 火邪實者 , 洪實有力 , 為諸實熱等證 。 寒邪實者 , 沉弦有力 , 為諸痛滯等證 。 凡其在氣在血 , 脈有兼見者 , 當以類求 。 然實脈有真假 , 真實者易知 , 假實者易誤 。 故必問其所因 , 而兼察形證 , 必得其神 , 方為高手 。 通一子之論 , 殆亦恐人以如實為真實乎 。
張石頑曰 : 實在表 , 則頭痛身熱 ; 實在裡 , 則䐜脹腹滿 。 大而實者 , 熱由中發 ; 細而實者 , 積自內生 。 在傷寒陽明病 , 不大便而脈實 , 則宜下 。 下後脈實大 , 或暴微欲絕 , 熱不止者死 。 厥陰病 , 下利脈實者 , 下之死 。 下利日十餘行 , 脈反實者死 。 病脈之逆從可見矣 。 蓋實即是石 , 石為腎之平脈 。 若石堅太過 , 劈劈如彈石狀 , 為腎絕之兆矣 。 其消癉鼓脹堅積等證 , 皆以脈實為可治 。 若泄而脫血 , 及新產驟虛 , 久病虛羸 , 而得實大之脈 , 良不易治也 。
按 :《 內經 》 言 : 邪氣盛則實 。 此 「 實 」 字所賅甚廣 , 必有兼脈 , 非正實脈也 。 凡實熱者脈必洪 , 但洪脈按之或芤 ; 實寒者脈必牢 , 但牢脈專主於沉 。 正實者 , 浮沉和緩 , 則寒不甚寒 , 熱不甚熱 , 此正盛邪微之實脈也 。 若夫虛寒者細而實 , 即緊脈也 。 積聚者 , 弦而實 , 或澀而實 。 孤陽外脫而實者 , 即 《 脈經 》 所謂三部脈如湯沸者也 。 皆兼他脈 , 此邪盛正敗之實脈也 。 大抵實脈主有餘之病 , 必須來去有力有神 。 若但形體堅硬 , 而來往怠緩 , 則是純陰之死氣矣 。
虛脈
虛脈者 , 正氣虛也 , 無力也 , 無神也 , 有陰有陽 。 浮而無力為血虛 , 沉而無力為氣虛 , 數而無力為陰虛 , 遲而無力為陽虛 。 虛者 , 脈體薄也 , 非無力也 。 無力者 , 濡弱之類是也 。 雖曰微濡遲澀之屬 , 皆為虛類 , 然無論二十八脈 , 但見指下無神 , 便是虛脈 。《 內經 》 曰 : 按之不鼓 , 諸陽皆然 。 即謂此也 。 故凡洪大無神者 , 即陰虛也 ; 細小無神者 , 即陽虛也 。 陰虛則金水虧殘 , 龍雷易熾 , 而五液神魂之病生焉 。 或盜汗 , 或遺精 , 或上下失血 , 或驚忡不寧 , 或咳嗽勞熱 。 陽虛則火土受傷 , 真氣日損而君相化源之病生焉 。 或頭目昏眩 , 或膈塞脹滿 , 或嘔惡亡陽 , 或瀉痢疼痛 。 救陰者壯水之主 , 救陽者益火之源 , 漸長則生 , 漸消則死 。 虛而不補 , 元氣將何以復 ? 此實生死之關也 。 醫不識此 , 尚何望其他焉 ?
張石頑曰 : 經云 : 脈氣上虛尺虛 , 是謂重虛 。 病在中 , 脈虛難治 。 脈陰陽俱虛 , 熱不止者死 。 可見病實脈虛 , 皆不易治 。 蓋虛即是毛 , 毛為肺之平脈 。 若極虛而微 , 如風吹之狀 ; 極虛而數 , 潎潎如羹上肥者 , 皆為肺絕之兆也 。 惟癲疾之脈 , 虛為可治者 , 以其神出舍空 , 可行峻補 。 此二句大謬 。 蓋脈虛者 , 邪未深痼也 , 此病無峻補法 。 且脈亦不宜全虛 , 全虛即脫矣 。 若實大 , 為頑痰固結 , 搜滌不應 , 所為難耳 。 癲疾是經絡有阻 , 脈宜近實 。 固不可太實 , 尤不可太虛也 。
《 三昧 》 曰 : 叔和以遲大而軟為虛 , 每見氣虛喘乏 , 有虛大而數者 , 且血虛脈虛 。 仲景脈虛身熱 , 得之傷暑 。 東垣氣口虛大 , 內傷於氣 。 虛大而時顯一澀 , 內傷於血 。 凡血虛 , 非見澀弱 , 即弦細芤遲 。 蓋傷暑脈虛為氣虛 , 弦細芤為血虛 。 故脈芤及尺中微細者 , 為虛勞亡血失精 。 平人脈虛微細者 , 善盜汗出也 。 慎齋有云 : 洪大而虛者 , 防作瀉 。 此脾家氣分之病 , 大則氣虛不斂之故耳 。「 平脈 」 云 : 趺陽脈大而緊者 , 當即下利 , 為難治 。 慎齋義本此 。 此肝脈而見脾病也 。
弦脈
弦從肝化 , 可陰可陽 , 其狀端直以長 , 若箏弓弦 , 從中直過 , 挺然指下 。 體為陽中陰 , 臟司肝 , 時屬春 , 運主木也 。 經云 : 輕虛以滑者平 , 實滑如循長竿者病 , 急勁如新張弓弦者死 。 戴同父云 : 弦而軟者其病輕 , 弦而硬者其病重 。 純弦為負 , 死脈也 。 弦緩 , 平脈也 。 弦臨土位 , 克脈也 。 弦見於秋 , 反克脈也 。 春病無弦 , 失主脈也 。 其病主諸瘧 , 支飲懸飲 , 頭痛膈痰寒熱癥瘕 , 尺中陰疝 , 兩手拘攣 。 通一子云 : 為血氣不和 , 為氣逆 , 為邪勝 , 為肝強脾弱 , 為宿食 , 為寒熱 , 為疼痛 , 為拘急 。 右關見弦 , 胃寒腹痛 , 若不食者 , 木來剋土 , 必難治 。 此則大概脈與病符也 。 又有如弦之脈 , 本非真弦 , 而或兼見 , 而或相類 。 弦固類細 , 而細則如絲線之應指 。 弦又類緊 , 而緊則如轉索之不絕 。 為體固異 , 主病亦殊 。 緊為諸痛 , 依稀若弦之無力 。 其安可紊哉 ? 弦兼洪 , 為火熾 ; 弦兼滑 , 為內熱 ; 弦兼遲 , 為痼冷 ; 弦不鼓 , 為臟寒 ; 弦兼澀 , 秋逢為老瘧 ; 弦兼細數 , 主陰火煎熬 , 精髓血液日竭 , 癆瘵垂亡之候也 。 若諸失血而見弦大為病進 , 見弦小為陰消 。 痰清見弦 , 為脾土已敗 , 真津上溢 , 非痰也 。 又有似瘧 , 陰陽兩虧 , 寒熱往來 , 脈亦見弦 。 急扶真元 , 亦有生者 。 若誤作瘧治 , 必枉死於見病治病之舛劑也 。 大要弦脈而病屬經者易治 , 屬腑者難治 , 屬臟者不治 。 通一子云 : 諸病見此總非吉 , 六脈皆弦必是凶 。《 脈法 》 云 : 弦為肝風 , 主病主瘧 , 主痰主飲 。 弦居左寸 , 心中必痛 ; 弦居右寸 , 胸及頭痛 。 左關弦兮 , 痰瘧癥瘕 ; 右關弦兮 , 胃氣疼痛 。 左尺逢弦 , 飲在下焦 ; 右尺得弦 , 足攣疝痛 。 又云 : 浮弦支飲 , 沉弦懸飲 。 弦數多熱 , 弦遲多寒 , 弦大主虛 , 弦細拘急 。 陽弦頭痛 , 陰弦腹痛 。 單絃飲癖 , 雙弦寒痼 。 亦初學察病之一端也 。
張石頑曰 : 弦為六賊之首 , 最為諸經作病 。 故傷寒壞證 , 弦脈居多 。 虛勞內傷 , 弦常過半 。 總由中氣少權 , 土敗木賊所致 。 但以弦少弦多 , 以證胃氣之強弱 ; 弦實弦虛 , 以證邪氣之虛實 ; 浮弦沉弦 , 以證表裡之陰陽 ; 寸弦尺弦 , 以證病氣之升沉 。 無論所患何證 , 兼見何脈 , 但和緩有神 , 不乏胃氣 , 咸為可治 。 若弦而勁細 , 如循刀刃 ; 弦而強直 , 如新張弓弦 , 如循長竿 , 如按橫格 , 此皆弦無胃氣 , 不可治也 。 又傷寒以尺寸俱弦 , 為少陽受病 。 如弦而兼浮兼細 , 為少陽之本脈 ; 弦而兼數兼緩 , 即有入腑傳陰之兩途 ; 若弦而兼之以沉澀微弱 , 得不謂之陰乎 ? 又傷寒脈弦細 , 頭痛發熱者 , 屬少陽 , 此陽弦頭痛也 ; 陽脈澀 , 陰脈弦 , 法當腹中急痛 , 此陰弦腹痛 。 皆少陽部位也 。 凡表邪全盛之時 , 中有一部見弦 , 或兼遲兼澀 , 便是夾陰 , 急宜溫散 。 汗下猛劑 , 咸非所宜 。 即非時感冒 , 亦須體此 。 至於素有動氣 、 怔忡 、 寒疝 、 腳氣種種宿病 , 而夾外感之邪 , 於浮緊數大中委曲搜求 , 弦象必隱於內 。 多有表邪脈緊 , 於緊中按之漸漸減少 , 縱之不甚鼓指 , 便當作弦脈例治 。 於浮中按之斂直 , 滑中按之搏指 , 沉中按之引引 , 澀中按之切切 , 皆陰邪內伏 , 陽氣消沉 , 不能調和 , 而顯弦直之狀 , 良非客邪盛緊之比也 。 不可不察 。
《 三昧 》 曰 : 弦為陽中伏陰 , 虛證誤用寒涼 , 兩尺脈必變弦 。 胃虛冷食停滯 , 氣口多見弦脈 。 凡病屬邪盛而見弦者 , 十常二三 。 屬正虛而見弦者 , 十常六七 。
《 脈神 》 曰 : 弦從木化 , 氣通乎肝 , 可以陰 , 亦可以陽 。 弦大兼滑者 , 便是陽邪 ; 弦緊兼細者 , 便是陰邪 。 凡臟腑間 , 胃氣所及 , 則五臟俱安 ; 肝邪所侵 , 則五臟俱病 , 何也 ? 蓋木之滋生在水 , 培養在土 , 木氣過強 , 則水因食耗 , 土為克傷 , 水耗則腎虧 , 土傷則胃損 。 腎為精血之本 , 胃為水穀傳化之本 , 根本受傷 , 則所生者敗矣 。 肝邪與胃氣 , 不兩立者也 。 故百病脈見和緩者吉 , 指下弦強者凶 。
緩脈
緩為脾脈 , 主乎中 , 應乎肌肉 。 陽寸陰尺 , 上下同等 , 不浮不沉 , 不大不小 , 不徐不疾 , 不微不弱 , 和緩有力 , 鼓指有神 , 如絲在經 , 不卷其軸 。 又如微風輕颭柳梢 。 蔡西山曰 : 意思忻忻 , 難以名狀 。 四時五臟 , 得此為有胃氣 。 其體屬天地之交 , 陽中有陰 , 陰中有陽 , 臟司脾 , 時應長夏 , 運主季土也 。 不分男女老弱 , 人身得此 , 氣和神暢 , 百病得此 , 不治自愈 。 然緩有二 : 此乃有胃氣雍容和緩之緩也 ; 又有緩遲之緩 , 緩縱之緩 , 緩弱之緩 。 緩遲者傷濕也 , 緩縱者風熱也 , 緩弱者氣虛也 , 緩而兼澀者血虛也 , 浮緩者風傷經絡 , 沉緩者濕傷臟腑 , 洪緩者濕熱 , 細緩者寒濕 。 是皆有病之脈 , 非真緩脈也 。 尚有陰虛浮洪無力而緩 , 陽虛沉細無力而緩 。 是僅肖緩之體 , 而非得緩之神也 。 若弦居土位 , 緩臨水宮 , 蓋克脈也 。 看此緩脈 , 要察胃氣多少 , 鼓擊高下 , 去來遲速 , 便得真確 。 悟從心解 , 未可一診了事也 。《 脈法 》 云 : 右寸浮緩 , 風邪所居 。 左寸澀緩 , 少陰血虛 。 左關浮緩 , 肝風內鼓 。 右關沉緩 , 土弱濕侵 。 左尺緩澀 , 精宮不及 。 右尺緩細 , 真陽衰極 。 通一子云 : 緩脈有三 : 從容和緩 , 浮沉得中 , 此平人之正脈 。 若緩而滑大有力者多實熱 , 如 《 內經 》 所言者是也 。 為煩熱 , 為口臭 , 為腹滿 , 為癰瘍 , 為二便不利 , 或傷寒溫瘧初愈 , 而邪熱未清者 , 多有此脈 。 緩而遲細者多虛寒 , 即諸家所言是也 。 為陽虛 , 為胃寒 , 為氣怯 , 為疼痛 , 為暈眩 , 為脾弱 , 為痿厥 , 為怔忡健忘 , 為飲食不化 , 為鶩溏飧泄 , 為精寒腎冷 , 為小便頻數 , 女子為經遲血少 , 為失血下血 。 凡諸瘡毒外證 , 及中風產後 , 但得脈緩者 , 皆易愈 。
張石頑曰 : 傷寒以尺寸俱微緩者 , 為厥陰受病 。 厥陰為陰盡復陽之界 , 故凡病後得之 , 咸為相宜 。 其太陽病 , 發熱頭痛自汗 , 脈浮緩者 , 為風傷衛證 。 以其自汗體疏 , 自不能緊急也 。 又脾為濕土之經 , 緩為本脈 , 病主多濕 。 以土濕則軟也 。 然必和緩有神 , 方為脾氣之充 。 今日緩 , 則非不緊不緩之中和矣 。 蓋凡有可名者 , 即非中和 , 即為病脈也 。
《 正眼 》 曰 : 緩以脈形之寬緩得名 , 遲以至數之不及為義 。 故緩脈四至 , 寬緩和平 。 遲脈三至 , 遲滯不同 。 二脈各別 , 安足混哉 ? 李瀕湖亦曰 : 小駛於遲 , 是千慮之一失也 。
洪脈
洪脈指下極大 , 來盛去衰 。 體為陽 , 臟司心 , 時屬夏 , 運主火也 。 主病為腹滿煩渴 , 為狂躁 , 為斑疹 , 為頭痛面熱 , 為咽乾喉痛 , 為口瘡癰腫 , 為大小便不通 , 為動血 。 浮洪為表熱 , 沉洪為裡熱 , 皆陽盛陰虛之病 。 若逢炎夏 , 診有胃氣 , 乃應時之脈也 。 若泄痢 、 失血 、 久嗽及痞滿反胃 , 見之增劇難瘥 , 或沉兼弦澀 , 主痰紅火熾之證 。 經曰 : 形瘦脈大 , 胸中多氣者死 。 謂其與證不合也 。 又曰 : 大則病進 , 若春秋冬月見之 , 治主升陽散火 。 若洪而有力 , 乃實脈 , 非洪脈 , 須投寒涼 。 此相類 , 宜細別耳 。 此數語未晰 , 實脈非洪而有力之謂也 。 實以形體之厚言 , 有寒實 , 有熱實 , 不必盡宜寒涼也 。 洪以來勢之盛言 , 有實熱 , 有虛熱 , 有內熱外寒 , 內寒外熱 , 有濕熱 , 有風熱 , 大致偏主於熱 。 郁者宣之 , 熾者泄之 , 虛者補之 , 實者攻之 。 又有如洪之脈 , 乃陰虛假熱 , 陽虛暴證 , 脈雖洪大 , 按而無力 。 當云 : 應指無力 。 此又不得投以涼劑 , 致敗胃氣 。 又人臨死 , 從陽散而絕者 , 陰氣先絕 , 陽氣後絕 , 則絕脈絕證 , 均見於陽 。 陽氣先絕 , 陰氣後絕 , 則絕脈絕證 , 均見於陰 。 脈必先見洪大滑盛 , 乃真氣盡脫於外也 。 不可不察 。 如湧泉沸湯 , 有出無入也 。 至於洪大至極 , 甚至四倍以上者 , 是即陰陽離絕 , 關格之脈也 , 不可治矣 。《 匯補 》 云 : 浮大之脈陰必傷 , 弦洪之脈胃必損 , 讀此二語 , 可不顧慮元氣乎 ?
張石頑曰 : 仲景有服桂枝湯 , 大汗出 , 大渴煩 , 不解 , 脈洪 , 為溫病 。 溫病乃冬時伏氣所發 。 發於春者為溫病 , 發於夏者為熱病 。 其邪伏藏於內而發出於表 , 脈多浮洪 , 而混混不清 , 每多盛於右手 。《 寒溫條辨 》 亦云 : 溫病脈必右盛於左 。 若溫熱時行 , 脈反細小弱者 , 陽病陰脈也 。 有陽熱亢極 , 而足冷尺弱者 , 為下虛之證 , 皆不可治 。 又屢下而熱勢不減 , 洪脈如初 , 謂之壞病 , 多不可救 。 洪為陽氣滿溢 , 陰氣垂絕之象 。 故藹藹如車蓋者 , 為陽結 。 脈浮而洪 , 身汗如油 , 為肺絕 。 即雜病洪脈 , 皆火氣亢甚之兆 。 若虛勞失血 , 久病虛羸 , 泄瀉脫元 , 而見洪盛之脈 , 尤非所宜 。
張景岳曰 : 外感寒邪 , 脈大者必病進 , 以邪氣日盛也 。 然必大而兼緊 , 方為病進 。 若先小而後大 , 及漸大漸緩者 , 此以陰轉陽 , 為胃氣漸復 , 將解之兆也 。
按古無洪脈之名也 , 以大賅之矣 。 蓋有形體之大 , 有來勢之大 。 陳修園別大於洪 , 義以此也 。 然凡脈皆當以形勢兩察之 , 正不必多立名色 , 使人目眩 。
細脈
細脈似微而常有 , 細直而軟 , 若絲線之應指 。 宜於秋冬老弱 , 為血氣兩衰之象 。 或傷精泄汗 , 或濕氣下侵 , 或泄利脫陰 , 或丹田虛冷 , 或胃虛腹脹 , 或目眩筋痿 。《 脈經 》 云 : 細為血氣衰 。 有此證則順 , 否則逆 。 故吐衄脈沉細者生 。 憂勞過度者脈亦細 , 治須溫補 。 春夏少壯 , 俱忌細脈 , 謂其與時不合 , 與形不合也 。 至有如細之脈 , 或因暴受寒冷 , 極痛 , 壅塞經絡 , 致脈沉細 , 不得宣達 。 是細不得概言虛 , 而誤施溫補 , 固結邪氣也 。 又有勞怯困殆 , 脈見弦細而數 。 蓋弦主氣衰 , 細主血少 , 數主虛火煎熬 , 奄奄將弊 。 醫於此時 , 尚欲清之平之 , 良可慨矣 。 高鼓峰曰 : 細脈必沉 , 但得見滑 , 即是正脈 , 平人多有之 。 若見弦數 , 即是枯脈 , 六腑內絕 , 不治 。《 脈法 》 云 : 細主氣衰 , 諸虛勞損 。 細居左寸 , 怔忡不寢 。 細居右寸 , 嘔吐氣怯 。 細入左關 , 肝陰枯竭 。 細入右關 , 胃虛脹滿 。 左尺見細 , 泄利遺精 。 右尺見細 , 下元冷憊 。 沉細而遲 , 主寒濕 , 治宜溫中散寒 , 忌汗下 。 見 《 金匱要略 》。
張石頑曰 : 傷寒以尺寸俱沉細 , 為太陰受病 。 太陰職司敷化之權 , 今為熱邪所傳 , 榮衛之氣 , 不能條暢百脈 , 所以尺寸皆沉細 。 不獨太陰為然 , 即少陰之脈亦多沉細 , 故仲景有少陰病 , 脈沉細數 , 不可發汗之禁 。 此皆外陰內陽 , 非若嚴冬卒中暴寒 , 盛夏暑風卒倒 , 內外皆陰之比 。 義理未見瑩澈 。
《 三昧 》 曰 :《 內經 》 細脈諸條 , 如細則少氣 , 細而附骨者積也 , 尺寒脈細謂之後泄 , 頭痛脈細而緩為中濕種種 , 皆陰邪為患 , 故胃虛少食 , 冷涎泛逆 , 便泄腹痛 , 自汗失精 , 皆有細脈 。 且以兼浮兼沉 , 在尺在寸 , 分別裁決 。 如平人 , 脈來細弱 , 皆憂思過度 , 內戕真元所致 。 若形盛脈細 , 少氣不足以息 , 及病熱脈細 , 神昏不能自持 , 皆脈不應病 。 法在不治 。
長脈
長脈不大不小 , 迢迢自若 , 如循長竿末梢 , 為平 。 如引繩 , 如循長竿 , 為病 。 長有三部之長 , 有一部之長 , 此以形體言也 。 有來往之長 , 謂來有餘韻也 。 心脈長 , 神強氣壯 。 腎脈長 , 蒂固根深 。 經云 : 長則氣治 , 短則氣病 。 長主於肝 , 應主於胃 。 短主於肺 , 皆平脈也 。 反此則為有餘之病 。 非陽毒癲癇 , 則陽明熱深 。 若長而緩 , 百病皆愈 。 大概雖主乎病 , 亦屬輕淺之證 。 其有如長之脈 , 或鰥寡思色不遂 , 心肝兩部 , 則洪長而溢魚際 。 此是七情為患 , 而非有邪之脈也 。 或頹疝而左尺偏長 , 是又宿疾留經 , 而非無病之脈也 。 或寒入經腑 , 六部細長不鼓 , 此非投以辛熱 , 不能蠲除也 。 若細長而鼓 , 又須清解 , 靈變在人耳 。 看得長脈 , 多有兼見 , 不得偏執為悉無病 。 但病得此 , 終非死脈 。 老人兩尺脈沉長滑實 , 壽可期頤 , 且徵瓜瓞之盛 。 若短脈不及本位 , 應指而回 , 不能滿部 , 主病為內虛 , 為喘滿氣促 , 為胃氣弱 , 為頭腹疼 , 諸病見短難治 , 為真氣不足 , 是又與長為霄壤之判矣 。
《 正眼 》 曰 : 舊說長脈過於本位 , 久久審度 , 而知其必不然也 。 寸而上過則為溢 , 尺而下過則為覆 , 關而上過即寸 。 下過即尺 , 故過於本位 , 義之所不安也 。 惟其狀如長竿 , 齊起齊落 , 首尾相應 , 非若他脈之上下參差 , 首尾不勻也 。 但其形緩 , 不似弦脈之勁急耳 。
又曰 : 弦為初春之象 , 陽中之陰 , 天氣猶寒 , 故如琴絃之端直以長 , 而挺然稍帶一分之緊急也 。 長為暮春之象 , 純屬於陽 , 絕無寒意 , 故如木干之迢直以長 , 純是發生之氣也 。
按弦與長之異者 , 弦則夾陰 , 長則純陽 。 弦以形之斂直勁急言 , 長以氣之充滿條暢言也 。
短脈
短脈尺寸俱短 , 而不及本位 。 不似小脈之三部皆小弱不振 , 伏脈之一部獨伏匿不前也 。 經曰 : 短則氣病 , 良由腎氣阨塞 , 不能條暢百脈 , 腎氣 , 命門之元氣也 。 或因痰氣食積阻礙氣道 , 所以脈見短澀促結之狀 。 亦有陽氣不充而脈短者 。 所謂寸口脈中手短者 , 曰頭痛是也 。 仲景曰 : 汗多重發汗 , 亡陽譫語 , 脈短者死 , 脈自和者不死 。 又少陰脈不至 , 腎氣絕 , 為屍厥 。 又傷寒六七日 , 大下後 , 寸脈沉而遲 , 手足厥冷 , 下部脈不至 , 咽喉不利 , 唾膿血者 , 難治 。 戴同甫曰 : 短脈只當責之於尺寸 。 若關中見短 , 是上不通寸為陽絕 , 下不通尺為陰絕矣 。 曷知關部從無見短之理 ? 昔人有以六部分隸而言者 , 失之矣 。
《 正眼 》 曰 : 舊說短脈為不及本位 , 非也 。 戴同甫謂短脈止見尺寸 , 若見關中 , 是陰陽兩絕矣 。 然尺寸可短 , 依然陰絕陽絕矣 。 豈知非兩頭斷絕也 ? 特兩頭俯而沉下 , 中間突起 , 其實仍自貫通者也 。
按李說似矣 , 仍未協也 。 蓋兩頭俯 , 中間起 , 指下雖覺其短 , 脈體仍自通長 。 經既云短 , 必實是脈體之短也 。 夫脈體何以短也 ? 脈之動者 , 氣也 , 氣充滿於脈管之中 , 則首尾齊起齊落 , 故形見長 。 氣虛不能充貫於脈 , 則氣來之頭 , 鼓指有力 , 氣過之尾 , 衰弱不能應指矣 。 故其形似斷非斷而見短也 。 經曰短則氣病 , 於此益明 。《 靈樞 · 終始 》 曰 : 上下相應 , 而俱往來也 。 六經之脈 , 不結動也 。 此即言尺寸首尾之齊起齊落也 。 結動皆短之類也 。
緊脈
緊脈形如轉索無常 , 左右彈人手也 。 又如切繩 , 乃熱為寒束之脈 , 故急而不甚鼓 。 暴病見之 , 為腹痛身疼 , 寒客太陽 , 或主風痙癇證 。 在尺陰冷腹疝 , 在關心腹沉痛 。 在左緊盛傷寒 , 在右緊盛傷食 。 急而緊者是遁屍 , 數而緊者主鬼擊 。 緊數在表 , 為傷寒發熱 , 為渾身筋骨疼痛 , 頭痛項強 , 為咳嗽鼻塞 , 為瘴瘧 。 沉緊在裡 , 為心腹疼 , 為胸腹脹滿 , 為中寒逆冷 , 吐逆出食 , 為風痛反張 , 為痃癖 , 為瀉利 , 為陰疝 。 女子為氣逆經滯 , 小兒為驚風抽搐 。 若中惡浮緊 , 咳嗽沉緊 , 皆主死 。 此證與脈反也 。 又有如緊之脈 , 乃傷寒陰證絕陽 , 七日九日之間 , 得此脈 。 仲景曰 : 脈見轉索者即日死 。 蓋緊本屬病脈 , 而非死脈 。 但有新久之異 , 便有生死之分 , 不可不察 。 既云 : 熱為寒束 , 當作急而甚鼓 。「 不 」 字疑衍 。
張石頑曰 : 緊為諸寒收引之象 , 亦有熱因寒束 , 而煩熱拘急疼痛者 , 如太陽寒傷營證是也 。 然必人迎浮緊 , 乃為表證之確候 。 若氣口盛緊 , 又為內傷飲食之兆 。《 金匱 》 所謂脈緊頭痛 , 風寒 , 腹中有宿食也 。 而少陰經中 , 又有病人脈陰傷俱緊 , 反汗出者 , 亡陽也 。 此屬少陰 , 法當咽痛而復吐利 , 是為緊反入里之徵驗 。 又少陰病 , 脈緊 , 至七八日 , 下利而脈暴微 , 手足反溫 , 脈緊又去 , 為欲解也 。 雖煩熱下利 , 必自愈 。 此即緊去人安之互辭 。 不可下脈證中 , 則有脈來陰陽俱緊 , 惡寒發熱 , 則脈欲厥 。 厥者 , 脈初來大 , 漸漸小 , 更來漸漸大 , 是其候也 。 此亦緊反入里之互辭 。 因誤下而陽邪內陷 , 欲出不出 , 有此厥逆進退之象 , 故言欲厥 。 脈變而緊狀依然 , 非營衛離散乍大乍小之比 。 而脈法中 , 復有寸口脈微 , 尺緊 , 其人虛損多汗 , 知陰常在 , 絕不見陽之例 。 可見緊之所在 , 皆陽氣不到之處 , 故有是象 。 夫脈按之緊 , 如弦直上下行者 , 痙 ; 若伏堅者 , 為陰疝 。 總皆經脈拘急 , 故有此象 。 若脈至如轉索 , 而強急不和 , 是但緊無胃氣也 。 豈堪尚引日乎 ?
「 平脈 」 曰 : 緊脈從何而來 ? 假令亡汗若吐 , 以肺裡寒 , 故令脈緊也 ; 假令咳者 , 坐飲冷水 , 故令脈緊也 ; 假令下利 , 以胃中虛冷 , 故令脈緊也 。 此緊之正脈也 。 其來如轉索 , 左右彈手者 , 乃兼洪 , 非正緊脈也 。
張景岳曰 : 寒邪未解 , 脈息緊而無力者 , 無愈期也 。 何也 ? 蓋緊者邪氣也 , 力者元氣也 。 緊而無力 , 則邪氣有餘而元氣不足也 。 元氣不足 , 何以逐邪 ? 臨此證者 , 必能使元陽漸充 , 則脈漸有力 , 自小而大 , 自虛而實 , 漸至洪滑 , 則陽氣漸達 , 表將解矣 。 若日漸無力而緊數 , 日進則危亡之兆也 。 緊無甚力 , 人多誤為有胃氣 。 先生此論 , 可謂獨具慧眼矣 。
散脈
散脈舉之浮散 , 按之則無 , 去來不明 , 漫無根蒂 。 不似虛脈之重按雖虛 , 而不至於散漫也 。 散為元氣離散之象 , 故傷寒咳逆上氣 , 其脈散者死 , 謂其形損故也 。 可知散脈為必死之候 。 然形象不一 , 或如吹毛 , 或如散葉 , 或如懸雍 , 或如羹上肥 , 或如火薪然 , 皆浮薄紛碎模糊之義 。 皆真散脈 , 見之必死 , 非虛大之比 。 經曰 : 代散則死 。 若病後大邪去而熱退身安 , 泄利止而漿粥入胃 , 或有可生者 。 又不當以概論也 。 古人以代散為必死者 , 蓋散為腎敗之應 , 代為脾絕之兆 。 腎脈本沉 , 而按之不可得見 , 是先天資始之根本絕也 ; 脾脈主信 , 而代脈去來必愆其期 , 是後天資生之根本絕也 。 故二脈獨見 , 均為危亡之候 。 而二脈交見 , 尤為必死之徵 。
弱脈
弱脈沉細而軟 , 按之乃得 , 舉之如無 。 不似微脈之按之欲絕 , 濡脈之按之若無 , 細脈之浮沉皆細也 。 弱為陽氣衰微之候 。 夫浮以候陽 , 今取之如無 , 陽衰之明驗也 。 故 《 傷寒 》 首言弱為陰脈 。 在陽經見之 , 固屬陽氣之衰 。 經言 : 寸口脈弱而遲 , 虛滿不能食 。 寸口脈弱而緩 , 食卒不下 , 氣填膈上 。 上二條 , 一屬胃寒 , 一屬脾虛 , 故皆主乎飲食 。 又形作傷寒 , 其脈不弦緊而弱 , 太陽中暍 , 身熱疼重而脈微弱 。 可見脈弱無陽 , 必無實熱之理 , 祗宜辨析真陽之虛 , 與胃氣之虛 , 及夏月傷冷水 , 水行皮中所致耳 。 在陰經見之 , 雖為合脈 , 然陽氣衰微已極 , 非峻溫峻補 , 良難春回寒谷也 。 惟血痹虛勞 , 久嗽失血 , 新產 , 及老人久虛宜微弱 。 然必弱而和滑 , 可卜胃氣之未艾 。 若少壯暴病而見脈弱 , 咸非所宜 。 即證虛 , 脈弱 , 而苟兼之以澀 , 即為氣血交敗 , 其能榮爨下之薪乎 ?
濡脈(即軟字)
濡脈虛軟少力 , 應指虛細 , 如絮浮水面 , 輕手乍來 , 重手乍去 。 不似虛脈之虛大無力 , 微脈之微細如絲 , 弱脈之沉細軟弱也 。 為中濕 , 為自汗 , 為冷 , 為痹 。 寸濡曰陽虛 , 關濡曰中虛 , 尺濡曰濕甚 , 為泄瀉 。 濡為胃氣不充之象 , 故內傷虛勞 、 泄瀉 、 少食 、 自汗 、 喘乏 、 精傷 、 痿弱之人 , 脈雖濡軟乏力 , 猶堪峻補峻溫 , 不似陰虛脫血 , 純見細數弦強 , 欲求軟弱 , 轉不可得也 。 蓋濡脈之浮軟 , 與虛脈同類 , 但虛則浮大 , 濡則小弱也 。 濡脈之細小 , 與弱脈相似 , 但弱在沉分 , 濡在浮分也 。 濡脈之軟弱與散脈相似 , 但散則從大而按之則無 , 濡則從小而漸至無力也 。 夫從小而漸至無力 , 氣雖不充 , 血猶未敗 ; 從大而按之則無 , 則氣無所統 , 血已傷殘 , 陰陽離散 , 將何所恃 ? 而尚望其生乎 ? 以此言之 , 則濡之與散 , 不啻霄壤矣 。
芤脈
芤脈浮大中空 , 按如蔥管 。 芤為孤陽脫陰之候 , 為失血脫血 , 為氣無所歸 , 為氣無所附 , 為陰虛發熱 , 為頭暈目眩 , 為驚悸怔忡 , 為喘急盜汗 。 芤雖陽脈 , 而陽實無根 , 總屬大虛之候 。《 脈法 》 云 : 芤脈中空 , 故主失血 , 隨其部位 , 以驗所出 。 左寸呈芤 , 心主喪血 。 右寸呈芤 , 相傅陰亡 。 肺為相傅之官 。 芤入左關 , 肝血不藏 。 芤現右關 , 脾血不攝 。《 脈訣 》 曰 : 關內逢芤腸胃癰 , 必兼數也 。 左尺見芤 , 便紅之咎 。 右尺若芤 , 火炎精漏 。
張石頑曰 : 太陽病 , 有脈浮而緊 , 按之反芤 , 本虛 。 戰汗而解者 , 暑病 。 有弦細芤遲 , 血分受傷者 , 芤為失血之本脈 。 經云 : 脈至如搏 , 血溫身熱者死 。 詳 「 如搏 」 二字 , 即是弦大而按之則減也 。 凡血脫脈芤 , 而有一部獨弦 , 或帶結促澀滯者 , 此為陽氣不到 , 中挾邪虛之兆 , 即是瘀血所結處也 。 所以芤脈須辨一部兩部 , 或一手兩手 , 而與攻補 , 方為合法 。 觀此 , 知芤脈止主血虛 , 而血滯者脈必結澀也 。
《 三昧 》 曰 : 浮大而軟 , 中按雖不應指 , 細推仍有根氣 。 不似虛脈瞥瞥虛大 , 按之豁然全無也 。 輕按必顯弦象 , 卻又不似革脈弦強搏指 , 按之全空也 。 浮芤者 , 陰虛也 。 革則陰僭陽位 , 其病亟矣 。
微脈
微脈纖細無神 , 柔弱之極 , 乃血氣俱虛之候 。 為畏寒 , 為恐懼 , 為怯弱 , 為少氣 , 為中虛 , 為脹滿 , 為嘔噦 , 為泄瀉 , 為虛汗 , 為食不化 , 為腰腹疼痛 , 為傷精失血 , 為眩運厥逆 。 此雖氣血俱虛 , 而尤為元陽虧損最是陰寒之象 。《 脈法 》 云 : 左寸驚怯 , 右寸氣促 。 左關寒攣 , 右關胃冷 。 左尺得微 , 髓竭精枯 。 右尺見微 , 陽衰命絕 。 此按部位以察病也 。 夫微脈輕取之而如無 , 故曰陽氣衰 ; 重按之而如無 , 故曰陰氣竭 。 長病得之多不救 , 謂其正氣將絕也 ; 卒病得之或可生 , 謂其邪氣不至深重也 。 仲景曰 : 瞥瞥如羹上肥者陽氣微 , 縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰 。 嘗見中風卒倒而脈微 , 暑風卒倒而脈微 , 皆為虛風之象 , 其脈多兼沉緩 。 若中寒卒倒而脈微 , 為陰邪暴逆 , 所以微細欲絕也 。 傷寒以尺寸俱微緩 , 為厥陰受病者 。 微緩 , 是由緊而漸緩也 。 世多作微脈緩脈 , 恐未是 。 病邪傳至此經 , 不特正氣之虛 , 邪亦向衰之際 , 是以俱虛 。 不似少陰之脈微細 , 但欲寐耳 。 詳二經之脈 , 同一微也 。 而有陰盡復陽 , 陽去入陰之異 。 細兼寒緊 , 緩見陽和 。 即太陽病 , 有發熱惡寒 , 熱多寒少 , 脈微為無陽者 ; 有面有熱色 , 邪未欲解而脈微者 ; 有陰陽俱停 , 邪氣不傳而脈反微者 。 若以微為虛象 , 不行攻發 , 何以通邪氣之滯耶 ? 必熱除身安而脈微 , 方可為欲愈之機 。 若太陽證具 , 而見足冷尺微 , 反為下焦虛寒之驗 , 可不建其中氣 , 而反行正發汗之例乎 ? 諸引 《 傷寒論 》 多非微脈正解 , 讀者詳之 。
動脈
此篇 《 三昧 》 之文 , 遠遜 《 正眼 》。《 脈如 》 僅引 《 三昧 》, 而又刪削太過 。 益以俗傳 《 太素 》 之語 , 甚無義理 。 今撮取 《 正眼 》, 附以鄙意 , 仍效 《 脈如 》 之體 。
動之為義 , 以厥厥動搖急數有力而得名也 。 兩頭俯下 , 中間突起 , 極與短脈相類 。 但短脈為陰 , 不數不硬不滑也 。 主病為痛 , 為驚 , 俱由氣血不宣 。 為泄瀉 , 為亡精 , 為失血 。 虛者傾搖 , 勝者自安 。《 脈法 》 云 : 右寸得動 , 自汗無疑 。 左寸得動 , 驚悸可斷 。 左關拘攣 , 右關脾痛 。 左尺亡精 , 右尺火迅 。 是可按部位以察病也 。 後世謂動脈獨診關部者 , 是泥於仲景脈見關上之文 。 殊不知仲景云陽動則汗出 , 明指左寸屬心 , 汗為心液 , 右寸屬肺 , 肺司皮毛 , 故主汗出也 ; 陰動則發熱 , 明指左尺見動 , 真水不足 , 右尺見動 , 相火虛炎 , 故發熱也 。 且 《 素問 》 曰 : 婦人手少陰脈動甚者 , 妊子也 。 夫手少陰 , 非隸於左寸者乎 ? 龐安常強分關前關後 , 尤不足據矣 。 以上 《 正眼 》, 以下新撰 。 大抵動脈在諸脈中最為搏擊有力 , 是陰欲伏陽 , 而陽不肯伏 , 故為百病之善脈也 。 乃有如動之脈 , 指下散斷圓堅 , 有形無力 , 此真陽已熄 , 陰氣凝結 , 而大氣不能接續 。 如心脈之如循薏苡 , 如麻豆擊手 , 按之益躁疾 , 非心陽散歇而不返者乎 ? 王叔和曰 : 左脈偏動 , 從寸至關 , 關至尺 , 處處動搖 , 各異不同 , 其病仲夏得之 , 是心氣不揚也 。 若早為善治 , 桃花落 , 陽氣伸 , 當不至死矣 。 又如脾脈之如鳥喙 、 鳥距 、 屋漏 、 水溜 , 按之如覆杯 , 潔潔狀如搖 , 與胃精不足之脈至如丸泥 , 非肝挾寒水之邪 , 剋制脾陽而不復者乎 ? 又如腎死臟之按之亂如丸 , 益下入尺中 , 非命門真火下脫乎 ? 至於陰維如貫珠 , 男子脅實腰痛 , 女子陰痛如瘡狀 , 任脈橫寸口邊丸丸 , 苦腹中有氣上搶心 , 此又動之陰勝而陽未熄者 。 觀其痛瘡見於下 , 非陽熱之下郁乎 ? 腹中氣上搶 , 非陽氣之不肯下伏乎 ? 夫動脈以滑而兼緊 , 滑為陽強 , 緊為陰實 , 故宜起伏暴跳鼓搏有力 。 若堅硬斷散不見起伏 , 此陰結無陽 , 雖與牢脈長短不同 , 而其事無以異矣 。
《 三昧 》 曰 : 陽動則汗出 , 陰動則發熱 , 是指人迎氣口言 。 然多有陰虛發熱之脈 , 動於尺內 , 陽虛自汗之脈 , 動於寸口者 。《 金匱 》 云 : 脈動而弱 , 動則為驚 , 弱則為悸 。 因其虛而王氣乘之也 。 傷寒以動為陽脈 , 是專主邪熱相搏而言 , 非虛勞體痛便溺崩淋脈動之比 。
按 : 動脈乃滑之兼緊者 , 盛大有力 , 是有餘之象 。 其主病大略與滑相同 , 而有微甚淺深之殊也 。 凡陽氣乍為陰寒所伏 , 陽氣尚強 , 不受其制者 , 與陰寒之病 , 久服溫補 , 陽氣內復 , 欲透重陰者 , 又風寒濕熱 , 雜處膻中 , 以及氣寒血熱 , 陰陽易位而相激者 , 脈皆見動 。 故主病為濕熱成痰 , 為血盛有熱 , 及憂鬱膈噎關格吐逆 , 大小便不利諸證 。 拙著仲景 《 辨脈章句 》 中一條錄下 。
夫動者 , 氣鬱於血分而迫欲發之象也 。 既曰陰陽相搏矣 , 何以又分陰動陽動也 ? 蓋相搏之陰陽 , 指陰陽之氣 , 見於脈之浮沉者也 。 其氣來倏浮倏沉 , 鼓指有力 , 如人之相鬥而搏者 。 陽動陰動之陰陽 , 指動脈之見於寸見於尺者也 。 二氣不暢 , 則必相爭 , 陽負而陰欲勝之 , 則僭迫陽位而動於寸 ; 陰負而陽欲勝之 , 則侵入陰位而動於尺 。 相搏者 , 兩強之謂也 。 故汗出未有不由於發熱者 , 勝必有復也 。 而發熱必先見形冷惡寒者 , 何也 ? 陽者 , 衛外而為固也 , 其原出於三焦 。 三焦者 , 陽氣之都會也 。 鬱結阻遏 , 不能條暢以衛外故也 。 傷字不作虧損解 , 則動脈之理可見矣 , 而治法亦思過半矣 。 下言若數脈見於關上云者 , 關謂三關 , 即三部也 。 謂其來勢如數 , 而其形止見於本關之上 , 上下無頭尾 , 如豆大而厥厥動搖也 。 如寸動則寸部如豆 , 關動則關部如豆 , 尺動則尺部如豆 , 三部俱動 , 則每部各有如豆 , 不相接續也 。 厥厥 , 以其形之堅搏 , 進退暴跳 , 如人之桀驁不馴者然也 。
伏脈
伏脈更深於沉 , 須推筋著骨 , 細尋方見 。 主寒凝經絡臟腑 , 或霍亂吐瀉 、 腹疼沉困 , 或宿食沉畜 , 或老痰膠固 , 或厥逆重陰 。 宣陽溫里 , 急宜著力 。 傷寒太陽初證 , 得此最為吉兆 。 李瀕湖曰 : 傷寒一手伏曰單伏 , 兩手伏曰雙伏 , 不可謂為陽證見陰脈也 。 乃火邪內郁 , 不得發越 , 陽極似陰 , 故脈伏 , 必有大汗而解 。 正如久旱將雨 , 六合陰晦 , 雨後庶物皆蘇之義 。 又夾陰傷寒 , 先有伏陰在內 , 外復感寒 , 陰盛陽衰 , 四肢厥逆 , 六脈沉伏 , 須服姜附 , 及灸關元 , 脈乃復出也 。 若太谿衝陽皆無脈者必死 。 以上皆正伏脈也 。 又有如伏之脈 , 乃病久陰陽兩虧 , 脈見斷續沉陷 , 或見或隱 , 真氣隨亡 , 豈初病可用消散之比乎 ? 此乃脫脈 , 非伏脈也 。 至有暴驚暴怒暴厥 , 亦見沉伏 , 少待經盡氣復 , 不治當自愈 。 若人年過四十以上 , 元氣素虛 , 忽然昏憒 , 不省人事 , 此為類中風 , 而非真中風也 。 喉聲曳鋸 , 六脈沉伏 , 惟急治以三生飲 , 加人參一兩 , 亦有得生者 。 如遺尿汗泄口開目合 , 便不救矣 。 但診此脈 , 與如伏脈 , 當兼察病因 , 庶免枉治 。 通一子云 : 如有如無 , 附骨乃見 , 此陰陽潛伏 , 阻隔閉塞之候 , 或火閉而伏 , 或寒閉而伏 , 或氣閉而伏 。 為痛極 , 為霍亂 , 為疝瘕 , 為閉結 , 為氣逆 , 為食滯 , 為忿怒 , 為厥逆 , 為水氣 。 凡伏脈之見 , 雖與沉微細脫者相類 , 而實有不同也 。 蓋脈之伏者 , 以其本有如無 , 而一時隱蔽不見耳 。 此有胸腹痛極而伏者 , 有氣逆於經 , 脈道不通而伏者 , 有偶因氣脫 , 不相接續而伏者 。 然此必暴病暴逆者乃有之 , 調其氣而脈自復矣 。 若此數者之外 , 其有積困綿延 , 脈本微細 , 而漸至隱伏者 , 此自殘燼將絕之兆 , 安得尚有所伏 ? 常有病人見此 , 無論久暫虛實 , 動稱伏脈 , 而破氣通痰等劑 , 猶然任意 , 此恐其就道稽遲 , 而復行催牒耳 。 聞見略具 , 諒不至此 。《 脈法 》 云 : 伏脈為陰 , 受病入深 。 左寸血鬱 , 右寸氣鬱 。 左關肝滯而痛 , 右關寒凝水穀 。 左尺氣疝 , 右尺火鬱 。 各應部位 , 學者消息 。
《 三昧 》 曰 : 伏為陰陽潛伏之候 。 有邪伏幽陰而脈伏者 , 雖與短脈之象有別 , 而氣血澀滯之義則同 。 故關格吐逆 , 非偏大倍常 , 即偏小隱伏 , 越人所謂上部有脈 , 下部無脈是也 。 凡氣鬱血結 , 久痛疝瘕 , 留飲宿食霍亂等證 , 每多沉伏 , 皆經脈阻塞 , 營衛不通之故 。 至於妊娠惡阻 , 常有伏匿之脈 , 此又脈證之變耳 。
牢脈
牢脈者弦大而長 , 舉之減少 , 按之實強 , 如弦縷之狀 。 不似實脈之滑實流利 , 革脈之按之中空也 。 為心腹疼痛 , 為疝頹癥瘕 , 為氣短息促 , 為皮膚著腫 。 叔微云 : 牢則病氣牢固 。 在虛證絕無此脈 , 惟濕痙拘急 , 寒邪暴逆 , 堅積內伏 , 乃有是脈 。 歷考諸方 , 不出辛熱開結 , 甘溫助陽之治 , 庶有克敵之功 。 雖然 , 固壘在前 , 攻守非細 , 設更加之以食填中土 , 大氣不得流轉 , 變故在於須臾 , 可不為之密察乎 ? 若以牢為內實 , 不問所以 , 而妄行迅掃 , 能無實實虛虛之咎哉 ? 大抵牢為堅積內著 , 胃氣竭絕 , 故諸家以為危殆之象云 。
革脈
革脈者弦大而數 , 浮取強直 , 重按中空 , 如鼓皮之狀 。 為亡血 , 為失精 , 為半產崩漏 , 為脹滿 , 為中風 , 為感濕 。 嬰寧生滑伯仁號 。 曰 : 革乃變革之象 , 雖失常度 , 而按之中空 , 末為真臟 。 故仲景厥陰例中 , 有下利腸鳴 , 脈浮革者 , 主以當歸四逆湯 , 得非風行木末 , 擾動根株之候乎 ? 又云 : 婦人則半產漏下 , 男子則亡血失精 。《 金匱 》 半產漏下 , 主以旋覆花湯 , 得非血室傷憊 , 中有瘀結未盡之治乎 ? 其男子亡失精血 , 獨無主治 , 云岐補以十全大補 , 得非極勞傷精 , 填補其空之謂乎 ? 是以長沙直以寒虛相搏例之 , 惟其寒 , 故柔和之氣失焉 ; 惟其虛 , 故中空之象見焉 。 豈以革浮屬表 , 不顧腎氣之內憊乎 ? 革脈乃陰邪僭於陽位也 。 篇中未見發明 。
結脈
結脈指下遲緩 , 頻見歇止 , 止而復來 , 不似代脈之動止不能自還也 。 結為陰邪固結之象 。 越人云 : 結甚則積甚 , 結微則氣微 。 言結而少力 , 為正氣本衰 , 雖有積聚 , 脈結亦不甚也 。 而仲景有傷寒汗下不解 , 脈結代 , 心動悸者 ; 有太陽病 , 身黃 , 脈沉結 , 少腹硬滿 , 小便不利 , 為無血者 。 一為津衰邪結 , 一為熱結膀胱 , 皆虛中夾邪之候 。 凡寒飲死血 , 吐利腹痛 , 癲癇蠱積等 , 氣鬱不調之病 , 多有結脈暴見 , 即宜辛溫扶正 , 略兼散結開痰 , 脈結自退 。 嘗見二三十至內 , 有一至接續不上 , 每次皆然 , 而指下虛微不似結促之狀 , 此元氣驟脫之故 。 峻用溫補 , 自復 。 如補益不應 , 終見危殆 。 若久病見此 , 尤非所宜 。 夫脈之歇止無常 , 須詳指下有力無力 , 結之頻與不頻 。 若十餘至 , 或二三十至一歇 , 而縱指續續 , 重按頻見 , 前後至數不齊者 , 皆經脈窒塞 , 陰陽偏阻所致 。 蓋陰盛則結 , 陽盛則促 , 所以仲景皆謂為病脈 。
《 脈神 》 曰 : 脈來忽止 , 止而復起 , 總謂之結 。 舊以數來一止為促 , 促者為熱 , 為陽極 ; 緩來一止為結 , 結者為寒 , 為陰極 。 通謂其為血 , 為氣 , 為食 , 為痰 , 為積 , 為癥瘕 , 為七情鬱結 。 浮結為寒邪在經 , 沉結為積聚在內 。 此固促結之舊說矣 。 然以予驗之 , 促類數也 , 未必熱 ; 結類遲也 , 未必寒 ; 但見中止者 , 總是結脈 , 多由血氣漸衰 , 精力不繼 , 所以斷而復續 , 續而復斷 。 常見久病者多有之 , 虛勞者多有之 , 或誤用攻擊克伐者亦有之 。 但緩而結者為陽虛 , 數而結者為陰虛 , 緩者猶可 , 數者更劇 。 此可以結之微甚 , 察元氣之消長 , 最顯最切者也 。 至於留滯鬱結等病 , 本亦此脈之證應 。 然必其形強氣實 , 舉按有力 , 此多因鬱結者也 。 又有無病而一生脈結者 , 此其素稟異常 , 無足怪也 。 舍此之外 , 凡病有不退而漸見脈結者 , 此必氣血衰殘 , 首尾不繼之候 。 速宜培本 , 不得妄認為留滯 。
《 正眼 》 曰 : 結之為義 , 結而不散 , 遲澀中時見一止也 。 昔人譬之徐行而怠 , 偶羈一步 , 可為結脈傳神 。 大凡熱則流行 , 寒則停滯 , 理勢然也 。 少火衰弱 , 中氣虛寒 , 失其乾健之運 , 則氣血痰食 , 互相糾纏 , 運行之機緘不利 , 故脈應之而成結也 。 越人曰 : 結甚則積甚 , 結微則氣微 。「 氣 」 本 「 積 」 之誤也 。 諸家遂相沿而誤解 。 故知結而有力者 , 方為積聚 。 結而無力者 , 是真氣衰弱 , 違其運化之常 , 惟一味溫補為正治也 。 仲景曰 : 累累如循長竿曰陰結 , 藹藹如車蓋曰陽結 。 叔和曰 : 如麻子動搖 , 旋引旋收 , 聚散不常曰結 。 去死近也 。 三者雖同名為結 , 而義實各別 。 浮得之為陽結 , 沉得之為陰結 , 止數頻多 , 參伍不調為死結 。 結之主證 , 豈可一端而盡耶 ?
促脈
促乃數中一止 。 此為陽極亡陰 , 主痰壅陰經 , 積留胃腑 , 或主三焦鬱火炎盛 , 或發狂斑 , 或生毒疽 。 五積停中 , 脈因為阻 , 最不宜於病後 , 若勢進不已 , 則為可危 。 五積者 , 血氣痰飲食也 。 若新病得此 , 元氣未敗 , 不必深慮 。 但有如促之脈 , 或漸見於虛勞垂危之頃 , 死期可卜 。 或暴作於驚惶造次之候 , 氣復自愈 。 脫陰見促 , 終非吉兆 。 腫脹見促 , 不交之否 , 促脈則亦有死者矣 。《 脈法 》 曰 : 左寸見促 , 心火炎炎 。 右寸見促 , 肺鳴咯咯 。 左關血滯 , 右關食滯 。 左尺遺精 , 右尺熱灼 。 此因部位以察病也 。
張石頑曰 : 促為陽邪內陷之象 。 經云 : 寸口脈 , 中手促上擊者 , 肩背痛 。 觀 「 上擊 」 二字 , 則脈來搏指 , 熱盛於經之義 , 朗然心目矣 。 而仲景太陽例 , 有下之後 , 脈促胸滿者 ; 有下之 , 利遂不止而脈促者 ; 有下之 , 脈促不結胸者 ; 有脈促 , 手足厥冷者 。 上四條 , 一為表未盡 , 一為併入陽明 , 一為邪去欲解 , 一為轉次厥陰 , 總以促為陽 , 里不服邪之明驗 。 雖證見厥逆 , 祗宜用灸以通陽 , 不宜四逆以回陽 。 明非虛寒之理 , 具見言外 , 所以溫熱發斑 , 瘀血發狂 , 及痰食凝滯 , 暴怒氣逆 , 皆令脈促 。 設中虛無凝 , 必無歇止之脈也 。 按 : 所引 《 傷寒論 》 諸促脈 , 皆主上擊之義 , 非必有止也 。
《 正眼 》 曰 : 燕都王湛六 , 以脾泄求治 。 神疲色瘁 , 診得促脈 , 或十四五至得一止 , 或十七八至得一止 。 余謂法在不治 。 而醫者爭之 , 此非代脈 , 不過促耳 。 余曰 : 是真元敗壞 , 陰陽交窮 , 而促脈呈形 , 與稽留凝滯而見促者 , 不相侔也 。 果一月而歿 。 又曰 : 善化令黃桂嚴 , 年高心痛奪食 , 脈三動一止 , 良久不還 , 因思痛甚者 , 脈多代 。 少得代者死 , 老得代者生 。 治之兩旬而起 。 按 : 見促而死 , 得代而生 , 全在細察形證 。 然非深明道妙者 , 到此鮮不心迷意惑 ?
代脈
代脈動而中止 , 不能自還 。 略止而連來兩至 , 謂之自還 。 蓋本至雖稍停 , 而仍能自至也 。 不能自還者 , 略上而仍平動 。 較常脈直少一至 , 是本至不復能自至也 。 因而復動 , 名曰代 。 不似促結之雖見歇止 , 而復來有力也 。 復來與有力 , 是兩層話 。 代為元氣不續之象 。 經云 : 代則氣衰 。 在病後見之 , 未為死候 。 若氣血驟損 , 元神不續 , 或七情太過 , 或顛仆重傷 , 或風家痛家 , 脈見止代 , 只為病脈 。 傷寒家有心悸脈代者 , 腹痛心疼有結澀止代不勻者 , 凡有痛之脈止歇 , 乃氣血阻滯而然 。 若不因病 , 脈見止代 , 是一臟無氣 , 而他臟代之 , 真危亡之兆也 。 即因病脈代 , 亦須至數不勻者 , 猶或可生 。 若不滿數至一代 , 每次依數而止 , 此必難治 。 經謂五十動不一代者 , 以為常也 。 以知五臟之氣 , 予之短期者 , 乍疏乍數也 。 又云 : 數動一代者 , 病在陽之脈也 。 泄及便膿血 , 此則陽氣竭盡無餘之脈耳 。 所以或如雀啄 , 或如屋漏 , 或如弦絕 , 皆為代脈 , 見之生理絕矣 。 惟妊娠惡阻 , 嘔逆最劇者 , 恆見代脈 。 谷入既少 , 氣血盡並於胎息 , 是以脈氣不能接續 。 然亦二三月時有之 , 若至四月 , 胎已成形 , 當無歇止之脈矣 。
婁全善曰 : 自還者 , 動而中止 , 復來數於前動也 。 不能自還者 , 動而中止 , 復來如前 , 動同而不數也 。 張景岳曰 : 代 , 更代也 。 於平脈之中 , 而忽見軟散 , 或乍疏乍數 , 或斷而復起 , 凡脈無定候 , 更變無常 , 皆謂之代 。 元廉夫曰 :《 史記 · 倉公傳 》 云 : 脈不平而代 。 又云 : 代者時參擊 , 乍疏乍大也 。 張守節 《 正義 》 曰 : 動不定曰代 。 又 《 傷寒論 》 不可下篇厥者 , 脈初來大 , 漸漸小 , 更來漸漸大 , 是其候也 。 亦代之類也 。 仲景 、 叔和所謂動而中止不能自還者 , 代中之一端耳 。 嘗治一老者 , 癥塊發動 , 痛引左脅 , 藥食嘔吐 , 脈緊細而遲 , 左脈漸漸微小 , 遂絕止者 , 二三十動許 , 覆手診之亦然 , 又漸漸見出 , 如故者良久 , 又絕止如前 。 用附子建中湯加吳茱萸 , 十數日痛全愈 , 脈復常 , 是代之最甚者 , 與李士材診黃桂嚴一案同也 。
疾脈
疾脈呼吸之間 , 脈七八至 , 雖急疾而不實大 , 不似洪脈之既大且數 , 而無躁疾之形也 。 疾脈有陰陽寒熱真假之異 。 如疾而按之益堅 , 乃亢陽無制 , 真陰垂絕之候 。 若疾而按之不鼓 , 又為陰邪暴瘧 , 虛陽發露之徵 。 嘗考先輩治案 , 有傷寒面赤目赤 , 煩渴引飲 , 而不能咽 , 東垣以姜附人參汗之而愈 。 又傷寒蓄熱內盛 , 陽厥極深 , 脈疾至七八至以上 , 人皆誤認陰毒 , 守真以黃連解毒湯治之而安 。 斯皆證治之明驗也 。 凡溫病大熱燥渴 , 初時脈小 , 至五六日後 , 脈來躁疾 , 大顴發赤者死 。 謂其陰絕也 。 躁疾皆為火象 ,《 內經 》 云 : 其有躁者在手 。 言手少陰厥陰二經俱屬於火也 。《 內經 》 明言手經受氣之道近 , 何獨指少陰厥陰耶 ? 陰毒身如被杖 , 六脈沉細而疾 , 灸之不溫者死 。 謂其陽絕也 。 然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者 , 脈必疾盛有力 , 不似陰寒之毒 , 雖疾而弦細乏力也 。 虛勞喘促聲嘶 , 脈來數疾無倫 , 名曰行屍 。《 金匱 》 謂之厥陽獨行 。 此真陰竭於下 , 孤陽亢於上也 。 惟疾而不躁 , 躁疾分看 , 甚無義理 。 按之稍緩 , 方為熱證之正脈 。《 脈經 》 所謂疾而洪大苦煩滿 , 疾而沉細腹中痛 , 疾而不大不小 , 雖困可治 。 其有大小者難治也 。 至若脈至如喘 , 脈至如數 , 得之暴厥暴驚者 , 待其氣復自平 。 若夫脈至浮合 , 浮合如數 , 一息十至以上 , 較之六數七疾八極更甚 , 得非虛陽外越之兆耶 ?
按 : 此篇全用 《 三昧 》 之文 , 此條本李士材創立 , 石頑因之 , 意與緩脈對言也 。 猶陳修園專立大脈 , 與緩脈對言也 。 但疾即躁也 , 有數而躁 , 有遲而躁 , 篇中仍以躁疾分說 , 而以疾為一息七八至 , 是仍指數之甚者 , 殊非本旨 。 夫疾者 , 其來也 , 有頃而一掣 ; 其去也 , 有頃而一掣 。 亦有來緩而去疾 , 去緩而來疾 , 總是指下鶻突 , 無上下回環接續 , 從容不迫之度 。 其主病有三 : 一曰氣鬱 , 一曰氣虛 , 一曰氣脫 。 氣脫者 , 所謂綿綿如瀉漆之絕 , 及其去如弦絕者是也 。 氣鬱者 , 其起勢似見艱澀 , 而應指有力也 。 氣虛者 , 形體小弱 , 而應指無力也 。 若澀而躁疾 , 力弱體薄者 , 氣血兩虛而陰燥也 。 若洪而躁疾 , 力盛體厚者 , 濕熱所郁也 。 大抵疾脈不在來去之數 , 而在起止之躁 , 綿綿如瀉漆之絕 , 綿綿其去如弦絕 , 皆蜿蜒指下 , 如有所阻而不能去 , 而突然一去也 。 其來亦如不能來 , 而突然一來也 。