卷四

八里脈交變略例論

潔古曰 。 八里脈者 。 乃右手三部 。 寸關尺受邪者也 。 陽乘陰也 。 是微沉緩澀遲伏濡弱八里脈也 。 有里之表 。 乃三陰經絡 。 各稱標之名也 。 有里之裡者 。 乃三陰之本 。 脾腎肝總稱之名也 。 且三陰標者 。 為陰中之陽 。 本者 。 為陰中之陰也 。 盛則歸於胃土 。 乃邪染有形 。 故里之表 。 是陰中之陽 。 當漬形以為汗 。 宜發之 。 主宜緩 。

內經曰 。 脈長者 。 為外病 。 脈短者 。 為內病 。 入里之脈 。 俱短脈也 。 俱在右手三部受邪者也 。 病入於內 。 為陽邪乘乎陰也 。 顧有里之裡 。 有里之表 。 里之表者 。 邪在三陰經絡中 。 為三陰之標也 。 三陰標者 。 仍是陽邪 。 尚未入於胃土 。 故不可輕下 。 而當緩散之 。 若是里之裡 。 陰中之陰也 。 邪歸於胃土 。 而染於有形跡之中 。 下之則愈 。 蓋里之表 。 漬形以為汗者 。 身膚漬漬潮潤 。 乃陽邪在裡中之表 。 本來正汗 。 非若取汗之證 。 發越而出者 。 主宜緩也 。

里之裡 。 是陰中之陰分也 。 當急下之 。 客宜急 。 是知諸中客邪當急 。 諸主自病 。 當緩 。 前說七表 。 乃春夏具三陽 。 後說八里 。 乃秋冬具三陰 。 經中論反交錯生疾 。 得本位以常法治中 。 互相為病 。 當推移所在主客 。 相合脈證 。 依緩急治之 。 假令惡寒也 。 里之表也 。 當與麻黃附子細辛湯緩發之 。 是漬形以為汗也 。 如不惡風寒而反欲去衣 。 身涼面目赤 。 四肢逆 。 數日不大便 。 小便赤澀引飲 。 身靜重如山 。 譫語昏冒 。 脈沉細而疾數者 。 是足少陰經反受火邪 。 是里之裡病 。 乃陰中之陰 。 陽邪也 。 此客邪當速 。 急下去之 。 以大承氣湯除之 。

里之裡者 。 本中之裡也 。 客邪盡淨 。 里證急矣 。 故宜急下 。 凡客邪至於中者 。 中在經絡之中 。 雖為表而漸入里矣 。 尚可緩乎 。 故宜急表也 。 諸主自病者 。 非外來之病也 。 五行中相乘相剋 。 互相交變 。 多見八里脈也 。 宜分別脈證 。 相合與相異治之 。 有輕重之分 。 如證宜急 。 而脈不宜急者 。 脈宜急 。 而證不宜急者 。 止從緩而不宜急也 。 緩則能守其和平 。 急則乃交錯生疾 。 必當以本位常法治中 。 當推移所在主客 。 與相合脈證 。 依緩急治之 。 是多從脈而不從證也 。 若是交變互相為病 。 當分主客脈證 。 或證當汗 。 而脈不可汗 。 證當下 。 而脈不可下 。 或脈可汗 。 而證不可汗 。 或證可下 。

而脈不可下 。 互相交變 。 而又互相推移 。 主客輕重與緩急之法 。 如經中謂漬形以為汗者 。 用麻黃又兼附子 。 一以治標 。 一以治本 。 是從其緩也 。 如不惡風寒 。 而反欲去衣等證 。 此是陰中之陽 。 邪在內矣 。 宜急治其里 。 治其里 。 是多從證 。 而不從其脈也 。

今將七表脈有下者 。 八里脈有汗者 。 七表脈有汗者 。 八里脈有下者 。 此四論為古今之則 。 於七表脈論 。 八里脈論內 。 交五說之 。 更有脈與證相雜之法 。 當取仲景內桂枝脈（里）得麻黃證 。 （表）麻黃脈得桂枝證 。 遞用麻黃桂枝各半湯 。 如桂枝證二停 。 麻黃脈一停 。 當用桂枝二麻黃一湯法 。 或麻黃證二停 。 桂枝脈一停 。 當用麻黃二桂枝一湯法 。 更有麻黃脈桂枝證 。 取脈為主 。 脈便為二停 。 證為一停 。 用麻黃二桂枝一湯法治之 。 或桂枝脈麻黃證 。 亦脈為二停 。 證作一停 。 用桂枝二麻黃一湯法治之 。 大抵聖人謂脈者 。 司人之命 。 故以脈為主 。 多從脈而少從證也 。 舉世脈證交互二法 。 是不合全從於脈 。 亦不合不從於證 。 如合證當兩取之 。 如證在交變法中 。 即合從脈不從證也 。 然亦不拘 。 亦當臨時消息 。 傳受遞從 。 元證來理 。 所投去處 。 沒天之時令 。 且七表有下者 。 為內外皆陽緩下 。 八里有汗者 。 為內外皆陰緩汗 。 七表有汗者 。 為外陽而內陰急汗 。 八里有下者 。 為外陽而內陰急下 。 故素問說標本之化 。 立四因之法 。 為此一說也 。 表裡標本之化 。 七表論內說之 。

脈證互參 。 謂桂枝證得麻黃脈 。 不宜過用麻黃 。 必兼以桂枝 。 勿使麻黃大泄之意 。 此為證屬陰不足 。 而脈屬陽有餘 。 故用麻黃二 。 多從脈之意 。 桂枝一 。 少從證之意 。 不致偏僻之咎 。 今其陰陽扶抑之法 。 而太過不及 。 自位乎中和之道也 。 致中和 。 天地位 。 萬物育 。 何病之有 。

八里脈 。

微脈指法主病

一微者陰也 。 指可尋之 。 往來甚微 。 再再尋之 。 若有若無曰微 。 主敗血不止面色無光 。

微者 。 陰土也 。 何為陰土 。 雨土濛霧之象也 。 血實則脈實 。 血虛則脈虛 。 今云指下尋之 。 往來甚微 。 則陽已衰矣 。 再再尋之 。 若有若無 。 則血已脫矣 。 夫營出中焦 。 中焦治則能攝血 。 血足則能華色 。 今脈見微 。 則為陰盛陽虛 。 不能攝血 。 以致敗血不止 。 血去則不能華色 。 是以面色無光也 。 按脈經云 。 微脈極細而軟 。 或欲絕 。 若有若無 。 一曰小也 。 一曰手下快 。 一曰浮而薄 。 一曰按之如欲盡 。

歌曰

指下尋之有若無 。 漩之敗血小腸居 。 崩中日久為白帶 。 漏下時多骨木枯 。 指下尋之 。 其中往來甚微 。 再再尋之 。 若有若無 。 然何以至如是之虛也 。 夫心主血者也 。 脾攝血者也 。 今脾不能攝血 。 以至心包絡之血漩流而下 。 入於小腸 。 然小腸主出而不主納 。 不能久居 。 必下漏 。 而為崩中之證矣 。 然崩中日久 。 則陰已衰而陽無所倚 。 傳變而為虛寒 。 白帶因之而下矣 。 夫骨 。 腎所主也 。 腎主閉藏 。 受五臟六腑之精而藏之 。 斯骨有所濡潤 。 而不至於枯槁 。 今崩中而繼之以漏下 。 則精血已竭 。 骨無所濡 。 而如木之枯槁矣 。

按經云 。 微則為虛 。 又云 。 微而緊者有寒 。 又云 。 微弱者 。 有寒少氣 。

又歌曰

微脈關前氣上侵 。

關前 。 陽部也 。 微脈而見關前 。 則上焦之陽氣衰 。 陽氣衰則陰氣上逆 。 故曰氣上侵也 。

按脈經云 。 寸口脈微 。 若寒為衄 。 宜服五味子湯 。 摩茱萸膏令汗出 。 又云 。 寸口微無陽外寒 。

當關鬱結氣排心 。

關主中州 。 脾胃所居之地 。 然脾為陰土 。 生於相火 。 胃為陽土 。 生於心火 。 微脈而見關中 。 是為純陰而無陽矣 。 陰霾之氣閉塞 。 陽明之氣不行 。 陽明者胃也 。 胃之上管 。 當於心下 。 故曰鬱結氣排心也 。 四氣調神論云 。 陽氣者閉塞 。 地氣者冒明 。 此之謂也 。

按脈經云 。 關脈微 。 胃中冷 。 心下拘急 。 宜服附子湯 。 生薑湯 。 附子丸 。 針巨闕補之 。

尺部見之臍下積 。 身寒飲水即呻吟 。

尺部者 。 純陰之地 。 寒水之鄉也 。 所賴者 。 下焦命門之真火相濟 。 得以溫分肉 。 消水氣 。 不至有凝結積聚之患 。 今尺部見微 。 則下焦之元陽衰而身寒 。 膀胱之寒氣結 。 而臍下積矣 。 然兩尺屬腎 。 微為陰土 。 土來剋水 。 故引水以自救 。 及至飲水 。 則又無相火以溫暖分消 。 復助寒氣 。 故作痛而呻吟也 。

按脈經云 。 尺中微 。 無陽厥冷 。 腹中拘急 。 又云 。 尺脈微厥逆 。 小腹中拘急有寒氣 。 宜服小建中湯 。

沉脈指法主病

二沉者陰也 。 指下尋之似有 。 舉之全無 。 緩度三關 。 狀若爛綿曰沉 。 主氣脹兩脅 。 手足時冷 。

沉者 。 陰水也 。 水性沉下 。 尋之似有 。 舉之全無 。 水之性也 。 水性漂流 。 緩度三關 。 水之狀也 。 水性濡耎 。 狀若爛綿 。 水之形也 。 然水性陰冷 。 冷則生氣 。 故氣脹兩脅 。 而手足時冷也 。

按脈經云 。 沉脈舉之不足 。 按之有餘 。 一曰重按之乃得 。 經云 。 沉為水為實 。 又為鬼疰 。

歌曰

按之似有舉還無 。 氣滿三焦臟腑虛 。 冷熱不調三部壅 。 通腸健胃始能除 。 夫沉脈主氣 。 為諸陰之首 。 今云按之似有舉還無 。 是沉而無力也 。 劉氏曰 。 沉而無力為氣 。 假令其人冷熱調和 。 則臟腑充實 。 而上中下三焦之氣 。 自然和暢 。 而無壅滯之患矣 。 今因冷熱不調 。 則衛氣不得行於陽分 。 衛氣不行於陽分 。 則三焦之氣滿 。 而臟腑虛矣 。 治之者 。 當用辛溫之藥利之 。 以通其腸 。 復用溫補之藥和之 。 以健其胃 。 腸胃之氣宣通 。 則三部之氣條達 。 使衛氣復行於陽分 。 而脈道自無沉匿矣 。

按經云 。 沉而遲 。 腹藏有冷病 。 又云 。 脈來沉沉澤澤 。 四肢不仁 。 而重土祟 。 又云 。 沉而滑為下血 。 亦為背膂痛 。 千金方作下重 。

又歌曰

寸脈沉兮胸有痰 。

寸部所以候胸中者 。 今寸部見沉 。 是為水氣泛而為痰矣 。

按千金方云 。 寸口脈沉而滑者 。 胸中有水氣 。 面目腫 。 有微熱 。 為風水 。 又云 。 寸口脈沉 。 大而滑 。 沉即為血實 。 滑即為氣實 。 血氣相搏 。 入臟即死 。 入腑即愈 。 脈經云 。 寸口沉胸中痛引背 。 又云寸口脈沉 。 胸中引脅痛 。 胸中有水氣 。 宜服澤漆湯 。 針巨闕瀉之 。 又云 。 寸口脈沉 。 胸中短氣 。 又云 。 寸口脈沉而堅者 。 病在中 。 又云 。 寸口脈沉而弱者 。 曰寒 。 又云寸口脈沉而弱者 。 發必墮落 。 又云 。 寸口脈沉而緊 。 若心下有寒 。 時痛 。 有積聚 。 又云 。 寸口脈沉而喘者 。 寒熱 。

當關氣短痛難堪 。

關所以候腹中者 。 中氣溫和 。 則舒暢而無痞滿疼痛之患矣 。 今關中而見沉 。 則為腹中有冷氣 。 腹中有冷氣 。 則閉塞而不通 。 閉塞而不通 。 則腹中疼痛 。 呼吸不利 。 而氣短難堪矣 。

按脈經云 。 關上沉 。 心痛 。 上吞酸 。 又云 。 關脈沉 。 心下有冷氣 。 苦滿吞酸 。 宜服白薇茯苓丸 。 針胃管補之 。

若在尺中腰腳重 。 小便稠數色如泔 。

尺部者 。 陰部也 。 所以候腎與三焦膀胱者 。 左腎主水 。 右腎主火 。 膀胱為水 。 三焦為火 。 故水火既濟 。 陰陽相維 。 而後腰腳得以便利 。 水道得以澄清 。 今尺中而見沉脈 。 是有陰而無陽 。 有水而無火 。 致使陽氣不行 。 則腰腳重滯 。 決瀆失職 。 而小便如泔矣 。

按脈經云 。 尺中沉 。 引背痛 。 又云 。 尺脈沉 。 腰背痛 。 宜服腎氣丸 。 針京門補之 。

緩脈指法主病

三緩者 。 陰也 。 指下尋之 。 往來遲緩 。 小於遲脈曰緩 。 主四肢煩悶 。 氣促不安 。 （按他本於小字下有一駛字）

緩者 。 陰土也 。 何為陰土 。 皇極內篇 。 以脾為二陰之土故也 。 夫脾為二陰之土 。 而脈緩者何也 。 脈經新撰有曰 。 脾者土也 。 德則為緩 。 恩則為遲 。 是以太陰之脈緩而遲 。 故指法曰 。 指下尋之 。 往來遲緩 。 小於遲脈也 。 脈經又曰 。 緩脈小駛於遲 。 何也 。 夫駛者 。 疾也 。 大抵平人脈 。 四至閏以太息 。 共成五至 。 遲脈者 。 一息三至 。 其意蓋曰緩脈者 。 比平人之脈 。 則又稍遲 。 較之遲脈 。 則又小駛耳 。 故其主病 。 則皆脾病 。 經曰 。 土不及 。 其病內舍心腹 。 外在肌肉四肢 。 以其四肢屬脾 。 故四肢煩悶也 。 經又曰 。 去不及甚 。 病留滿痞塞 。 病而留滿痞塞 。 則中氣不和 。 所以氣促不安也 。 潔古曰 。 證在太陽 。 風傷衛 。 當服桂枝湯 。 易云 。 四肢煩滿 。 氣促不安 。 枳朮湯主之 。 按脈經云 。 緩脈去來亦遲小駛於遲 。 一曰浮大而散 。 陰浮於陽同等 。

歌曰

來往尋之狀若遲 。 腎間生氣耳鳴時 。 邪風積氣衝背腦 。 腦後三針痛即移 。 緩脈 。 指下尋之 。 一來一往 。 如絲在機 。 不卷其軸 。 其狀有似乎遲 。 此太陰濕土之氣也 。 土氣盛 。 則下加於腎 。 腎主藏者也 。 腎氣被克而起 。 故曰腎者生氣 。 腎開竅於耳 。 腎氣不藏 。 則上衝於耳 。 故又耳鳴 。 況緩脈又主風痹之疾 。 痹者風寒濕三者合而成也 。 夫腎與膀胱 。 相為表裡 。 今脈而見緩 。 知有積久之風邪 。 濕氣 。 循足太陽之經 。 夾脊上衝於背 。 而為疼痛 。 治之者當於腦後針足太陽膀胱之穴 。 以奪其風邪之氣 。 則其痛自瘳矣 。 他釋皆云當取之浮白穴 。 奪腎之邪 。 其痛即止 。 腦後是浮白穴 。 主耳聾背項痛也 。 愚按浮白 。 乃足少陽之穴 。 非腎穴也 。 其穴在耳後入發一寸 。 非腦後也 。 或者曰 。 浮白乃足太陽少陽之會 。 針之以取其邪焉可也 。 張世賢曰 。 太陽中風 。 脈緩 。 頸項強急 。 難以轉側 。 可針風池風府隱白三穴 。 再服桂枝湯 。 則痛可移也 。 若緩大者 。 屬脾脈 。

按經云 。 緩而滑曰熱中 。

又歌曰

緩脈關前搐項筋 。

緩脈主濕 。 經曰 。 諸痙項強 。 皆屬於濕 。 關前寸部也 。 寸主頭項之事 。 寸部而見緩脈 。 乃濕氣客於足太陽之經 。 而項筋為之搐強矣 。

按脈經云 。 寸口脈緩 。 皮膚不仁 。 風寒在肌肉 。 宜服防風湯以藥薄熨之 。 摩以風膏 。 灸諸治風穴 。

當關氣結腹難伸 。

脾主中州 。 中州治則陰陽升降 。 上下宣通 。 而氣無結滯之患 。 今緩脈見於關中 。 乃陰邪濕氣 。 結塞中州 。 清者不得上升 。 濁者不得下降 。 而腹難以舒伸也 。

按脈經云 。 關脈緩 。 其人不欲食 。 此胃氣不調 。 脾氣不足 。 宜服平胃丸補肺湯 。 針章門補之 。

尺上若逢癥結冷 。 夜間常夢鬼隨人 。

尺上若逢緩脈 。 則為冷氣結於下焦 。 而為癥瘕之疾 。 何也 。 夫尺 。 陰位也 。 緩 。 陰脈也 。 冷 。 陰氣也 。 夜間 。 陰盛之時也 。 常夢鬼隨人者 。 群陰合 。 而從其類也 。

按脈經云 。 尺脈緩 。 腳弱下腫 。 小便難 。 有餘瀝 。 宜服滑石湯 。 瞿麥散 。 針橫骨瀉之 。

澀脈指法主病

四澀者陰也 。 指下尋之似有 。 舉之全無 。 前虛後實 。 無復攻序曰澀 。 主腹痛 。 女子有孕 。 胎痛 。 無孕敗血為病 。

澀者 。 陰金也 。 何為陰金 。 夫沉 。 陰也 。 澀為陰為里 。 當於沉中候 。 故指法曰 。 尋之似有 。 重手取之而似有 。 亦不若他 。 脈之往來分明也 。 舉之全無 。 謂浮取則不得也 。 舉之全無 。 則前虛矣 。 尋之似有 。 則後實矣 。 脈經謂其往來難短且散 。 即前虛後實之謂也 。 無復次序者 。 即參伍不調 。 如雨沾沙之謂也 。 夫脈者 。 血之府也 。 猶溝渠之水 。 水多則滑 。 水少則澀 。 血盛則脈滑 。 血虛則脈澀 。 腹痛者 。 血虛而作腹痛也 。 血所以養胎者也 。 若有孕而見澀脈 。 則為血虛 。 胎失其養而痛矣 。 若無孕而見澀脈 。 則為傷精敗血之證 。 夫澀屬金 。 為氣多血少 。 即下文所云血衰氣旺定無妊 。 血旺氣衰應有體也 。

按脈經云 。 澀脈細而遲 。 往來難且散 。 或一止復來 。 一曰浮而短 。 一曰短而止 。 或曰散也 。 丹溪心法曰 。 澀為血虛 。 為有郁 。

歌曰

澀脈如刀刮竹行 。 丈夫有此號傷精 。 婦人有孕胎中病 。 無孕還須敗血成 。 何謂如刀刮竹行 。 謂其往來蹇澀 。 中有一止也 。 諸家論澀脈 。 謂如輕刀刮竹 。 但言其往來蹇澀 。 未盡其如刀刮竹之旨 。 所謂如刀刮竹者 。 謂以輕刀刮竹 。 遇節而即止 。 故訣云 。 澀脈如刀刮竹行也 。 然丈夫以氣為主 。 女子以血為主 。 丈夫而見澀脈 。 則為傷精之證 。 以其精生於氣也 。 至若女子而見澀脈 。 則有胎病敗血之證 。 以其胎養於血也 。

按脈經云 。 澀而緊痹病 。 又云小弱而澀骨 。 及經云 。 滑者傷熱 。 澀者中霧露 。

按儒門事親云 。 修弓杜匠 。 其子婦年三十 。 有孕已半歲矣 。 每發痛 。 則召侍媼待之 。 以為將產也 。 一二日復故 。 凡數次 。 乃問戴人 。 戴人診其脈澀而小 。 斷之曰塊病也 。 非孕也 。 脈訣所謂澀脈如刀刮竹形 。 主丈夫傷精 。 女人敗血 。 治之之法 。 有病當瀉之 。 先以舟車丸百餘粒 。 後以調胃承氣湯 。 加當歸桃仁 。 用河水煎 。 乘熱投之 。 三兩日 。 又以舟車丸桃仁承氣湯 。 瀉青黃膿血雜然而下 。 每更衣 。 以手向下推之揉之則出 。 後三二日 。 又用舟車丸 。 以豬腎散佐之 。 一二日 。 又以舟車丸通經如前 。 數服病十去九 。 俟晴明 。 當未食時 。 以針瀉三陰交穴 。 不再旬 。 塊已沒矣 。 此與隔腹視五臟者 。 復何異哉 。

又歌曰

澀脈關前胃氣並 。

關前 。 寸脈也 。 所以候中者 。 胸為氣海 。 足陽明之胃經 。 為多氣多血之府 。 今見澀脈 。 則為血少 。 血少則氣乘其虛 。 而並居之故 。 曰胃氣並也 。

按脈經云 。 寸口澀 。 無陽少氣 。 又云 。 寸口脈澀 。 是胃氣不足 。 宜服乾地黃湯 。 自養調和飲食 。 針三里補之 。

當關血散不能停 。

關所以候中焦者也 。 營出中焦 。 澀為氣多血少 。 當關而見澀脈 。 則為中焦之血 。 散而不守 。 然有氣以行之 。 故不能停止而復下也 。

按脈經云 。 關上澀 。 無血厥冷 。 又云關脈澀 。 血氣逆冷 。 脈澀為血虛 。 以中焦有微熱 。 宜服乾地黃湯 。 內補散 。 針足太衝上補之經云 。 關上脈澀而堅大 。 而實 。 按之不減有力 。 為中焦實 。 有伏結在脾 。 肺氣塞 。 實熱在胃中 。

注云 。 澀脈與有力反 。 今並言者 。 浮之澀大 。 按之堅澀 。 故言有力也 。

尺部如斯逢逆冷 。 體寒臍下作雷鳴 。

尺部乃寒水之鄉 。 得相火以相濟 。 故一身得以溫暖 。 澀為陰金 。 尺部而見澀脈 。 母藏子宮 。 則金不畏火 。 是為金寒水冷 。 而陽翳無光 。 故體寒逆冷 。 冷則生氣 。 故臍下作雷鳴也 。

按脈經云 。 尺中見澀 。 無陰厥冷 。 又云 。 尺脈澀 。 足脛逆冷 。 小便赤 。 宜服附子四逆湯 。 針足太衝補之 。 又曰 。 尺脈澀 。 下血下利多汗 。

遲脈指法主病

五遲者 。 陰也 。 指下尋之 。 重手乃得隱隱曰遲 。 主腎虛不安 。

遲者 。 陰土也 。 何為陰土 。 土之性也 。 緩遲則較緩更甚 。 故亦曰土也 。 觀其指法 。 則曰重手乃得隱隱 。 是病在裡而為陰可知矣 。 自古遲則寒 。 此節獨不言寒 。 而專言腎虛不安者 。 何也 。 以遲為陰土 。 是土不務其德 。 而乘其所勝 。 夫土所勝者 。 水也 。 腎為水藏 。 乘其虛而克之 。 腎其能安乎哉 。

按脈經云 。 遲脈呼吸三至 。 去來極遲 。 一曰舉之不足 。 按之盡牢 。 一曰按之盡牢 。 舉之無有 。 經云 。 遲則為寒 。

歌曰

遲脈人逢狀且難 。 遇其季夏不得痊 。 神工診得知時候 。 道是脾來水必干 。 今人皆言三至為遲矣 。 究未得遲脈之情狀也 。 其於指下尋之 。 重手乃得隱隱耳 。 故曰 。 遲脈人逢狀且難也 。 今人皆言遲則為寒矣 。 究未盡遲脈之體性也 。 其理又主脾來剋水 。 腎虛不安 。 如此則遲脈不專主於寒可知矣 。 然脈遲而曰遇其季夏不能痊者何也 。 以遲脈屬土 。 季夏又值土旺之時 。 水得土而絕 。 故曰遇其季夏 。 不能痊也 。 然季春季秋季冬 。 皆土旺之日 。 何獨見畏於季夏也 。 不知季春雖土寄旺之月 。 而木氣尚餘 。 子能扶母 。 即遲脈來見 。 土其畏木而不暇剋水 。 季秋亦土季旺之月 。 而金氣尚餘 。 金能生水 。 縱遲脈來見 。 子受母蔭 。 而水不畏土 。 季冬亦土寄旺之月 。 水適當旺 。 旺者不受邪 。 縱遲脈來見 。 亦無所畏 。 惟季夏乃土正旺之時 。 謂之長夏 。 言其生長於火也 。 況火為土之母 。 所畏者水耳 。 今借居土後 。 則火挾子勢 。 而反來侮水 。 夫火乃耗水堅土之物也 。 今得土以合之 。 而水未有不涸者矣 。 故曰 。 遇其季夏不能痊也 。

按經云 。 遲而澀 。 中塞有癥結 。 又云 。 遲而滑者脹 。 又云 。 遲而緩者有寒 。 仲景曰 。 如陽明脈遲 。 不惡寒 。 身體濈濈然汗出 。 則用大承氣湯 。 又潔古曰 。 遲 。 陰也 。 季夏 。 陽也 。 此證為失時反候 。 陰盛陽虛治之 。 宜瀉心肺 。 補肝腎 。 瀉心者 。 導赤散 。 補腎者 。 地黃丸 。

又歌曰

寸口脈遲心上寒 。

寸口 。 陽位也 。 所以候胸中者也 。 心居膈上 。 遲脈為寒 。 今見寸口 。 故曰 。 心上寒也 。

按脈經云 。 寸遲上焦有寒 。 心痛咽酸 。 吐酸水 。 宜服附子湯 。 生薑湯 。 茱萸丸 。 調和飲食以暖之 。 脈影云 。 手足厥冷 。 氣脹攻痛 。 主上焦寒 。

當關腹痛飲漿難 。 關所以候腹中者 。 關脈見遲 。 為寒濕之氣大作 。 燥熱之氣不行 。 寒濕之氣作 。 故腹痛 。 燥熱之氣不行 。 故飲漿難也 。

按脈經云 。 關遲胃中寒 。 宜桂枝丸 。 茱萸湯 。 針胃管補之 。 脈影云 。 關遲中焦寒 。 吞酸吐水 。 流入尺中腰腳重 。 厚衣重覆地也嫌單 。 尺部法地 。 所以候腰以下之疾者 。 遲為寒濕之脈 。 腰腳者 。 腎之所主 。 尺部而見遲脈 。 則為寒濕之氣 。 客於下焦 。 故腰腳重也 。 人身之所以常溫暖者 。 以下焦命門之真火 。 得以溫分肉也 。 今尺部而見陰寒之脈 。 則寒氣作 。 而真火無光 。 是以厚衣重覆也嫌單耳 。

按脈經云 。 尺中遲 。 下焦有寒 。 背痛 。 又云 。 尺脈遲 。 下焦有寒 。 宜服桂枝丸 。 針氣海關元補之 。

伏脈指法主病

六伏者 。 陰也 。 指下尋之 。 似有呼吸 。 定息全無 。 再再尋之 。 不離三關曰伏 。 主毒氣閉塞 。 三關四肢沉重 。 手足時冷 。

伏陰 。 木也 。 何謂陰木 。 厥陰之木也 。 厥陰者 。 陰之盡也 。 陰已極 。 則陽將絕矣 。 脈之所往來指下者 。 正以陰陽相維 。 和合交結 。 而脈道乃行 。 今陰已極 。 而陽將絕 。 則脈道不行 。 故指下尋之似有 。 呼吸定息全無 。 即脈經所云伏脈極重 。 手按之著骨乃得也 。 然脈之所以往來於寸關尺部者 。 正以三焦之氣 。 呼吸相通耳 。 今陰毒之氣 。 壅遏三焦 。 使榮衛之氣 。 不得行於十二經隧之中 。 故上焦絕 。 則寸不行 。 中焦絕 。 則關不行 。 下焦絕 。 則尺不行 。 雖依稀隱現於寸關尺部之中 。 而實不能往來於上下 。 故曰 。 不離乎三關也 。 四肢者 。 諸陽之本也 。 陽氣將絕 。 故四肢沉重 。 而手足時冷矣 。

按脈經云 。 伏脈極重指按之著骨乃得 。 一曰手下裁動 。 一曰按之不足 。 舉之無有 。 一曰關上沉不出 。 名曰伏 。 經云 。 伏者霍亂 。

歌曰

陰毒伏脈切三焦 。 不動榮家氣不調 。 不問春秋與冬夏 。 徐徐發汗始能消 。 陰毒伏脈切三焦 。 上文已詳言之矣 。 所謂不動營家氣不調者 。 何也 。 蓋以寒傷營 。 陰寒之氣 。 壅遏三焦 。 則營氣不行 。 營不行 。 則脈不出 。 須得溫經發表之劑 。 如陰毒甘草湯之類 。 以調其榮氣 。 而後脈始出也 。 或曰 。 溫經發表 。 秋冬可施 。 如遇春夏 。 豈宜概用 。 不知陰毒之證 。 非他病可比 。 溫經散表 。 陽氣方回 。 雖值春夏 。 亦宜舍時從證 。 故池氏曰 。 積陰冷毒之氣 。 而伏滯於三焦 。 致衛氣不調 。 榮血不行 。 三焦之氣 。 閉塞 。 若有此證 。 不必問四季 。 須是發散 。 通其三焦 。 其病可除也 。 夫所謂徐徐發汗者何也 。 潔古曰 。 漬形以為汗 。 麻黃附子細辛湯 。 或秋冬以升麻湯 。 春夏以麻黃湯 。 當緩與之 。 經曰 。 陰盛陽虛 。 汗之則愈 。 予嘗讀史記左編 。 一病人以冬月誤服白虎 。 其脈伏而四肢厥冷 。 諸醫擬進四逆理中等劑 。 東垣曰不可 。 只宜用輕清之劑 。 引寒氣出於經絡之中 。 如升麻防風羌活等藥 。 其病果愈 。 是皆徐徐發汗之義也 。 戴起宗不知此理 。 謂不當汗 。 乃引仲景脈浮者 。 病在表 。 方可汗等語 。 獨不知仲景亦常曰 。 少陰病始得之反發熱 。 脈沉者 。 麻黃附子細辛湯主之 。 則知發汗又不可以脈之浮沉論也 。 況陰毒一證 。 乃一時暴疾 。 禍如反掌 。 戴氏誤以為榮積衛積藏積 。 而改作徐徐調理 。 噫 。 陰毒傷寒 。 而可徐徐調理乎哉 。 訣之所謂徐徐發汗者 。 非治之徐徐 。 乃處方之徐徐 。 如潔古所謂漬形以為汗 。 又曰當緩與之之謂也 。

又歌曰

積氣胸中寸脈伏 。

寸所以候胸中者也 。 胸為氣 。 每宗氣之所行也 。 今宗氣不得隨營氣而行 。 故積於胸中 。 而上部之脈伏矣 。

按脈經云 。 寸口脈伏 。 胸中逆氣 。 噎塞不通 。 是胃中冷氣 。 上衝心胸 。 宜服前胡湯 。 大三建丸 。 針巨闕上管 。 灸膻中 。

當關腸癖常瞑目 。

肝藏血 。 脾攝血 。 肝脾俱候於關 。 關脈伏 。 則為肝脾二經 。 不能藏攝其血 。 斯腸癖之疾生矣 。 目得血而能視 。 血脫則目不欲見人 。 故目常瞑也 。

按脈經云 。 關上伏 。 中焦有水氣泄溏 。 宜服水銀丸 。 針關元 。 利小便 。 溏泄便止 。

尺部見之食不消 。 坐臥非安還破腹 。

經云 。 飲食入胃 。 先入於肝 。 夫肝 。 厥陰之木也 。 今因內傷飲食 。 宿滯不消 。 肚腹脹滿 。 欲破而坐臥不安 。 以至厥陰風木之氣 。 壅遏於下不得上升 。 故尺部之脈見伏也 。 治之者 。 當用吐藥 。 以探吐其宿食 。 則厥陰風木之氣 。 得疏通以上升 。 而尺部之脈 。 可以復出矣 。 經云 。 上部有脈 。 下部無脈 。 其人當吐不吐者死 。 此之謂也 。 （上吐字 。 乃吐藥之吐 。 言用吐藥而仍不吐 。 則死矣 。 ）

按脈經云 。 尺中伏水穀不消 。 又云 。 尺脈伏 。 小腹痛 。 症疝 。 水穀不化 。 宜服大平胃丸 。 桔梗丸 。 針關元補之 。 （桔梗丸云結腸丸 。 ）

又按東垣曰 。 食塞胸中 。 食為坤土 。 胸為金位 。 金主殺伐 。 與坤土俱在於上而旺於天 。 金能剋木 。 故肝木生髮之氣 。 伏於地下 。 非木鬱而何 。 吐去上焦陰土之物 。 木得舒暢 。 則鬱結去矣 。 此木鬱達之也 。

濡脈指法主病

七濡者陰也 。 指下尋之似有 。 再再還來 。 按之依前卻去曰濡 。 主少力 。 五心煩熱 。 腦轉耳鳴 。 下元極冷 。

濡 。 陰水也 。 他本俱釋為陰金 。 非也 。 潔古曰 。 浮澀弱屬金 。 沉滑濡屬水 。 是以知濡為陰水也 。 然濡而為不及之水者 。 何也 。 謂陽已竭 。 而陰無所附也 。 指下尋之似有者 。 非若他脈之真有 。 而似乎有也 。 則為陽已竭矣 。 再再還來 。 是陰欲附也 。 按之依前卻去 。 是陰欲附而無所附也 。 經云 。 陽為陰使 。 今陽已竭 。 故主少氣力 。 陰無附 。 故五心煩熱 。 水不足 。 故腦轉耳鳴 。 陽已衰 。 故下元極冷 。

按脈經第一篇 。 有軟脈而無濡脈 。 要知濡即軟也 。 又云 。 軟脈極軟而浮細 。 一曰按之無有 。 舉之有餘 。 一曰小而軟 。 軟一作濡 。 曰濡者如帛衣在水中 。 輕手相得 。

歌曰

按之似有舉之無 。 髓海丹田定已枯 。 四體骨蒸勞熱甚 。 臟腑終傳命必殂 。

按之似有 。 陰無所附也 。 舉還無 。 陽已竭也 。 髓海丹田定已枯 。 腎水已涸也 。 四體骨蒸勞熱甚 。 謂水已涸 。 而虛火煎熬也 。 臟腑終傳命必殂 。 謂腎病傳心 。 心病傳肺 。 肺病傳肝 。 肝病傳脾 。 脾復傳腎 。 經曰 。 傳終者死 。 是傳其所勝也 。

按經云 。 三部脈濡弱 。 久病得之不治自愈 。 治之死 。 卒病得之生 。

又歌曰

濡脈關前人足汗 。

關前 。 陽位也 。 濡 。 陽衰之脈也 。 足汗 。 多汗也 。 汗陰血所化也 。 陽部而見陽衰之脈 。 是陽氣已虛 。 不能衛護其陰 。 則陰氣外泄 。 故其人多汗耳 。

按脈經云 。 寸口脈濡 。 陽氣弱 。 自汗出 。 是虛損病 。 宜服乾地黃湯 。 薯蕷丸 。 內補散 。 牡蠣散並粉 。 針太衝補之 。

當關少氣精神散 。

夫精氣神 。 乃身之三寶也 。 經曰 。 精生氣 。 氣生神 。 是以精極則無以生氣 。 氣少則無以生神 。 中焦者 。 榮氣之所出也 。 今關部而見濡脈 。 則中氣大虛 。 而精與神亦為之耗散矣 。

按脈經云 。 關上濡下重 。 又云關脈濡 。 苦虛冷 。 脾氣弱 。 重下病 。 宜服赤石脂湯 。 女萎丸 。 針關元補之 。

尺部綿綿即惡寒 。 骨與肉疏都不管 。

尺所以候下焦者也 。 尺部而見濡脈 。 是為陽衰於下 。 故惡寒 。 經云 。 足少陰氣絕 。 則骨枯 。 少陰者 。 冬脈也 。 伏行而溫於骨髓 。 故骨髓不溫 。 即內不著骨 。 骨肉不相親 。 即肉濡而卻 。 肉濡而卻 。 故齒長而枯 。 發無潤澤 。 發無潤澤者 。 骨先死 。 戊日篤 。 己日死 。 土勝水也 。

按脈經云 。 尺中濡少血 。 發熱惡寒 。 又云 。 尺脈濡 。 若小便難 。 宜服瞿麥湯 。 白魚散 。 針關元瀉之 。 千金翼云 。 腳不收風痹 。

弱脈指法主病

八弱者 。 陰也 。 指下尋之 。 如爛綿相似 。 輕手乃得 。 重手稍無 。 怏怏不前曰弱 。 主氣居於表生產後客風面腫 。

弱 。 陰金也 。 何為陰金 。 不及之金也 。 何謂不及之金 。 指下尋之 。 如爛綿相似云 。 然沉脈指法 。 則曰狀若爛綿 。 而此亦曰如爛綿相似者何也 。 不知沉為陰水 。 故尋之似有 。 舉之全無 。 弱為陰金 。 故曰輕 。 手乃得 。 重手稍無 。 所謂怏怏者 。 輕手乃得也 。 不前者 。 重手稍無也 。 大抵浮以候氣 。 沉以候血 。 浮以候陽 。 沉以候陰 。 浮以候表 。 沉以候里 。 今云重手稍無 。 是陰已竭也 。 輕手乃得 。 是陽欲依也 。 怏怏不前 。 是陰已竭 。 而陽無所依也 。 經云 。 陰右 。 內陽之守也 。 今陰竭於內 。 則陽無所依倚 。 是血已竭 。 而氣獨居於表也 。 大抵於脈多見於生產後 。 去血過多 。 客風乘虛而入 。 乃使面目浮腫也 。

按脈經云 。 弱脈極軟而沉細 。 按之欲絕指下 。 一曰按之乃得 。 舉之無有 。

歌曰

三關怏怏不能前 。 只為風邪與氣連 。

言陰血已竭 。 而陽無所依 。 虛邪賊風 。 與氣相連 。 乘虛而獨居於表也 。

按經云 。 弱為虛為悸 。

少年得此須憂慮 。 老弱逢之病卻痊 。

弱脈陰金也 。 金象屬秋 。 少年者 。 春夏之令也 。 老弱者 。 秋冬之令也 。 少年得之 。 謂之逆 。 老弱得之 。 謂之順也 。

又歌曰

關前弱脈陽道虛 。 關中有此氣多疏 。 若在尺中陰氣絕 。 痠疼引變上皮膚 。 寸 。 陽位也 。 寸部見弱 。 謂之陽道虛 。 尺 。 陰位也 。 尺部見弱 。 謂之陰氣絕 。 關 。 陰陽交會之所也 。 關部見弱 。 謂之陰陽不相維 。 故曰氣多疏也 。 然尺部見弱 。 何以痠疼引變上皮膚也 。 尺以候腎 。 腎虛則病痠疼 。 尺所以候下焦者 。 衛出下焦 。 衛氣者 。 陽氣也 。 所以溫分肉 。 而實皮膚者也 。 尺部而見弱 。 則陰氣絕 。 而陽無所依 。 則不能溫分肉 。 而實皮毛 。 故痠疼引變於皮膚之上也 。

按脈經云 。 寸弱陽氣虛 。 關弱無胃氣 。 尺弱少血 。 又云 。 寸口脈弱 。 陽虛自汗出而短氣 。 宜服茯苓湯 。 內補散 。 適飲食消息 。 勿極勞 。 針胃管補之 。 又云 。 關脈弱 。 胃氣虛 。 胃中有客熱 。 脈弱為虛熱作病 。 其雖曰有熱 。 不可大攻之 。 熱去則寒起止宜服竹葉湯 。 針胃管補之 。 又云 。 尺脈弱 。 陽氣少 。 發熱骨煩 。 宜服前胡湯 。 乾地黃湯 。 針關元補之 。

又按仲景曰 。 假令尺脈弱 。 名曰陰不足 。 陽氣下陷 。 入陰中而發熱也 。

九道脈法論

云岐子曰 。 九道脈者 。 從天地九數之理說也 。 經曰 。 善言天者 。 必有應於人 。 是以天有九星 。 地有九州 。 人有九臟 。 亦有九野 。 故立九道脈 。 以應天地陰陽之法也 。 以長為乾 。 清陽發腠理 。 以短為坤 。 濁陰歸六腑 。 以虛為離 。 心中驚則血衰 。 以促為坎 。 脈進則死 。 退則生 。 以結為兌 。 發在臍傍 。 以代為中上主上中下三元正氣 。 以牢為震 。 前後有水火相乘之氣 。 以動為艮 。 主血山衰 。 以細為異 。 主秋金有餘 。 此九道脈 。 以應九臟九宮之法也 。

九道脈

長脈指法主病

一長者 。 陽也 。 指下尋之 。 三關如持竿之狀 。 舉之有餘曰長 。 過於本位亦曰長 。 主渾身壯熱 。 夜臥不安 。

長者 。 陽也 。 乾之象也 。 易曰 。 乾之九五 。 亢龍有悔 。 此之謂也 。 經曰 。 長則氣治 。 何病之有 。 今則三關如持竿之狀 。 舉之有餘 。 過於本位 。 是長之太過者矣 。 故主陽邪熱毒之氣 。 乘其三焦 。 陽盛則熱 。 故其見證為渾身壯熱也 。 陽盛則乘其陰 。 故夜臥不安也 。

按潔古曰 。 長法乾 。 此陽明脈 。 故尺寸俱長 。 身熱目疼鼻乾 。 不得臥 。 當汗 。 陽化氣也 。

長脈迢迢度三關 。 指下來時卻又還 。 陽毒在臟三焦熱 。 徐徐發汗始能安 。 長脈迢迢度三關者 。 言脈三關通度 。 迢迢而長也 。 指下尋之卻又還者 。 言脈往來甚盛也 。 長脈為陽 。 三關通度 。 則知陽邪熱毒 。 客於三陰之標 。 三焦之內皆熱也 。 夫既曰陽毒在臟 。 而曰汗者何也 。 潔古曰 。 在三陰經絡中有邪者 。 是也無汗乃陰中之陽 。 可汗而已 。 是經絡無形受邪 。 法當去之 。 為三陰標之病也 。 今陽邪為患 。 若得微汗 。 則陰氣復舒 。 陽毒隨汗而解矣 。 正如夏月炎蒸 。 亢旱得雨 。 即清涼也 。 云岐子曰 。 徐徐發汗者 。 為在標之深遠 。 急則邪不能出 。 發之以升麻湯 。 發在陽明標 。 一法加羌活麻黃中 。 治法以地骨皮散 。 治渾身壯熱 。

按脈經云 。 寸口脈中手長者 。 曰足脛痛 。

短脈指法主病

二短者 。 陰也 。 指下尋之不及本位曰短 。 主四肢惡寒腹中生氣 。 宿食不消 。 短者 。 陰也 。 坤之象也 。 坤屬土 。 脾土旺則能消化飲食 。 使清陽之氣 。 實於四肢 。 濁陰之氣 。 歸於六腑 。 自然上下宣通 。 脈經舒暢 。 何至有氣壅之患也 。 倘一為生冷宿食所傷 。 則陽氣鬱遏於陰中 。 不得暢達於外 。 清濁相干 。 而腹中之冷氣生矣 。 今云指下尋之 。 不及本位 。 言其中手而短也 。 經曰 。 短則氣病 。 四肢屬陽 。 陽氣伏則不能實於四肢 。 故四肢惡寒也 。 陽氣鬱 。 則胃氣不行 。 故腹中生氣 。 要知皆由宿食不消之所致耳 。

按丹溪心法曰 。 長為熱流通 。 短為寒凝結 。 又脈經第一篇載 。 脈二十四道 。 有數脈 。 散脈 。 革脈 。 而無長脈 。 短脈 。 牢脈 。 至第九篇 。 始見長為陽 。 短為陰之說 。 又以動為陽 。 以弦為陰 。 第十三篇云 。 夫脈者 。 血之府也 。 長則氣治 。 短則氣病 。 數則煩心 。 大則病進 。 上盛則氣高 。 下盛則氣脹 。 代則氣衰 。 細則氣少 。

歌曰

短脈陰中有伏陽 。 氣壅三焦不得昌 。 藏中宿食生寒氣 。 大瀉通腸必得康 。 潔古曰 。 宿食生寒氣 。 何由通腸 。 謂陰中伏陽故也 。 使三焦之氣 。 不得通行於上下 。 故令大瀉通腸 。 使三焦之氣 。 宣行於上下 。 故用巴豆動藥也 。 外藥隨證應見使之 。 此在長短脈交論內細說之 。 病久溫白丸 。 新病備急丹 。 愚謂短脈陰中有伏陽者 。 何也 。 脈不及本位 。 中手而短也 。 不及本位 。 則為陰 。 中手而短 。 乃伏陽也陽氣伏於陰中 。 使三焦之氣 。 鬱而不行 。 故曰氣壅三焦不得昌也 。 然三焦之氣 。 所以壅遏而不行者 。 由於其人內為生冷宿物所傷 。 故三焦之陽氣不行 。 而臟腑之寒氣生矣 。 若以大黃芒硝之藥利之 。 則硝黃性寒 。 究不能除其生冷之氣 。 而病終不得除 。 當以辛熱之藥 。 如備急丸之類 。 大瀉其腹中宿物 。 則三焦之氣 。 可以復行 。 而病始得康健也 。

按經云 。 短疾而滑酒病 。 又云 。 短而數心痛 。 心煩 。 脈經云 。 寸口脈中手短者 。 曰頭痛 。

虛脈指法主病

三虛者 。 陰也 。 指下尋之不足 。 舉之亦然 。 曰虛 。 主少力多驚 。 心中恍惚 。 小兒驚風 。

虛者 。 陰也 。 離之象也 。 離中虛 。 在天為火 。 在人為心 。 心主血脈 。 血實則脈實 。 血虛則脈虛 。 今指下尋之不足 。 舉之亦然 。 則心血虛矣 。 心血虛則神無所倚 。 故少力多驚 。 心中恍惚 。 易曰 。 日昃之離 。 何可久也 。 若小兒見此虛脈 。 則易於成驚 。 何也 。 小兒乃方長之氣 。 脈當有力 。 今反見虛脈 。 則為先天不足 。 或脾胃虛弱 。 風火易乘 。 故主驚風之證也 。 治之者 。 宜益其元氣 。 培其脾土 。 氣血充足 。 而風木不得以乘之 。 驚風之患 。 庶可免矣 。 張世賢釋謂治以濕青丸 。 加減小柴胡湯 。 則虛虛之禍 。 其能免乎 。

按脈經云 。 虛脈遲大而軟 。 按之不足 。 隱指豁豁然空 。

歌曰

恍惚心中多悸驚 。 三關定息脈難成 。 血虛臟腑生煩熱 。 補益三焦便得寧 。 心主血脈 。 心中恍惚而多驚悸 。 血虛可知矣 。 及候其脈 。 則寸關尺部三關之內 。 尋按俱虛 。 而不成息數 。 自非一臟一腑之虛 。 乃三焦之虛也 。 夫三焦 。 五臟六腑之本也 。 三焦之血虛 。 則臟腑之煩熱生矣 。 治之者 。 當補益其三焦 。 夫心血虛 。 而曰補益其三焦者 。 何也 。 正以心火也 。 三焦亦火也 。 補益三焦 。 即大易所云 。 明而作離 。 大人以繼明之義也 。 不然 。 則為日昃之離 。 安可久也 。

按脈經云 。 尺脈虛小者 。 足脛寒痿痹腳疼 。

促脈指法主病

四促者 。 陽也 。 指下尋之極數 。 並居寸口曰促 。 漸加則死 。 漸退則生 。 促者 。 陽也 。 坎之象也 。 夫促而取象於坎 。 何也坎 。 陷也 。 一陽而陷於二陰之中也 。 促者數 。 而並於寸口中 。 有一止也 。 故取象於坎也 。 人身之陰陽和 。 則脈道往來和緩 。 今曰指下尋之極數 。 是陽已盛矣 。 並居寸口 。 是陽已盛而驅策其陰血 。 如人疾趨 。 時復一蹶也 。 所謂漸加則死者 。 陽愈亢而陰愈竭 。 乃乘危而著鞭 。 則其死也必矣 。 若能漸退 。 則陰陽和合 。 有既濟之功 。 故曰漸退則生 。

按脈經云 。 促脈來去數 。 時一止復來 。

又按黎氏曰 。 陽邪上忤 。 故有偏盛 。 其脈按之有餘 。 舉之洪數 。 不遊三關 。 並居寸口 。 雖盛疾 。 必時一止而復來 。 謂之促 。 令人三焦不和 。 氣逆而厥 。 上盛下虛 。 上溢下絕 。 其候漸進者死 。 漸退者生 。 又劉守真曰 。 促脈者 。 陽也 。 數而時一止也 。 主聚積氣痞憂思所成 。 亦或熱劇失下 。 則令脈促 。 下之則平也 。

歌曰

促脈前來已出關 。 常居寸口血成斑 。 忽然漸退人生也 。 或若加時命在天 。 關 。 陰陽之交也 。 已出關則盡溢於寸口矣 。 並居寸口 。 則陽並於上陽盛則烈其陰血 。 而斑疹生焉 。 潔古曰 。 升多而不降 。 前曲後倨 。 如操帶鉤曰死 。 漸退者 。 以陽得陰則解 。 加進之者 。 獨陽脫陰 。 故知命在天也 。 池氏曰 。 促脈急而數 。 其脈溢 。 關至寸口 。 乃水火相乘 。 而風壅血氣衰 。 故發血斑 。 其脈漸加溢進即死 。 退居本位即生 。

按脈經云 。 寸口脈促上擊者 。 曰肩背痛 。

結脈指法主病

五結者 。 陰也 。 指下尋之 。 或來或往 。 聚而卻還曰結 。 主四肢氣悶 。 連痛時來 。 結者 。 陰也 。 兌之象也 。 兌為澤 。 陰陽和而後雨澤降 。 今指下尋之 。 脈道或往或來 。 聚而卻還 。 是陰獨盛而陽不能入也 。 即脈經所謂緩時一止復來者曰結 。 為血留而不行 。 氣滯而不散 。 是龍蟠而不雨也 。 四肢屬陽 。 血留而不行 。 氣滯而不散 。 則陰陽不相維 。 故四肢氣悶矣 。 連痛時來者 。 即下文之大腸疼痛也 。

按脈經云 。 結脈往來緩 。 時一止復來 。 按之來緩時一止者 。 名結陽 。 初來動止 。 更來小數 。 不能自還 。 舉之則動 。 名結陰 。

又按劉守真曰 。 結脈者 。 遲緩而時一止為陰也 。 主陰盛發躁煩滿 。 乃陽厥極深 。 以至身冷脈微欲絕而緩弱 。 時一止者 。 亦胸煩躁 。 此止為熱極而非寒也 。 皆須以標本明之 。

歌曰

積氣生於脾臟傍 。 大腸疼痛陣難當 。 漸知稍瀉三焦火 。 莫謾多方立紀綱 。 脈結而云積氣者 。 何也 。 凡人之身 。 左屬肝主血 。 右屬肺主氣 。 結脈象兌 。 兌居西方 。 為人生之右 。 當知有積氣生於脾臟之傍 。 肚腹之右也 。 然積氣而生於脾臟之傍者 。 何也 。 營衛生會篇曰 。 穀氣入胃 。 以傳於肺 。 五臟六腑 。 皆受其氣 。 又營氣篇曰 。 谷入於胃 。 乃傳於肺 。 流溢於中 。 布散於外 。 專精者 。 行於經隧 。 常營無已 。 終而復始 。 是謂天地之紀 。 故氣從手太陰出 。 注手陽明云 。 今脈而見結 。 如人步履維艱 。 而復見一蹶 。 是脾胃之氣 。 不能轉輸於肺 。 而肺又不能傳送於大腸 。 是以留滯於脾臟之傍 。 而為積氣故也 。 然脈結而云大腸疼痛者 。 何也 。 辛不病而庚病也 。 辛不病而庚病者 。 何也 。 辛於丙合為水 。 寒氣主之 。 庚於乙合為金 。 燥氣主之 。 辛金者 。 陰金也 。 肺金是也 。 庚金者 。 陽金也 。 大腸是也 。 以陽金之燥氣 。 留滯於大腸 。 故陣陣而作疼痛也 。 然大腸痛而瀉三焦火者何也 。 以燥氣近於火 。 金其畏火者也 。 陰金受制於臟 。 陽金受制於腑 。 從其類也 。 夫大腸者 。 府也 。 故受制於三焦 。 治之者宜瀉三焦之火 。 不使助其燥金之氣 。 則痛自減 。 而疾自瘳矣 。 但結脈終屬於陰脈之極 。 不得峻用苦寒 。 亦不得急於攻伐 。 只宜稍瀉三焦之火可也 。 誠恐後人以腹痛之故 。 誤投辛熱 。 則津液枯而燥愈甚 。 求其愈也難矣 。 故叮嚀告戒之曰 。 莫謾多方立紀綱也 。

按李東垣蘭室秘藏七聖丸 。 治大腸疼痛 。 不可忍 。 全引用此訣 。 附七聖丸方 。 羌活一兩 。 郁李仁湯浸去皮 。 另研 。 一兩五錢 。 大黃八錢 。 煨檳榔 。 桂去皮 。 木香川芎 。 以上各五錢 。 上除郁李仁另研入內 。 共為細末 。 煉蜜為丸 。 如梧桐子大 。 每服三五十丸 。 白湯下 。 食前取大便微利 。 一服而愈 。 切禁不得多利大便 。 其痛滋甚 。 又按劉守真痔疾論曰 。 手陽明大腸 。 名曰害蜚 。 六元正紀論陽明又曰 。 司殺府大腸 。 謂害蜚謂金 。 能害五蟲 。 又曰 。 司殺府謂金主殺 。 既有此二名 。 何以自生蟲 。 蓋謂三焦相火盛而能制陽明金 。 故木來相侮 。 內經曰 。 侮謂勝己也 。 木主生五蟲 。 叔和云 。 風主生於脾臟傍 。 大腸疼痛陣難當 。 漸覺稍瀉三焦熱 。 莫謾多方立紀綱 。 此言飲酒多食熱物 。 脾生火熱 。 而助三焦氣盛 。 火能生土也 。 當瀉三焦火 。 熱退 。 使金得氣而反制木 。 木受制則五蟲不生 。 病自愈矣 。

代脈指法主病

六代者 。 陰也 。 指下尋之 。 動而復起 。 再再不能自還 。 曰代 。 主形容羸瘦 。 口不能言 。

六代者 。 陰也 。 中土之象也 。 代而謂有中土之象者 。 何也 。 謂其動而中止也 。 然促結之脈 。 亦動而中止 。 不謂之土也 。 以促結雖動而中止 。 無有常數 。 代則不然 。 動而中止有常數也 。 何謂止有常數 。 假令五動一止 。 仍是五動也 。 七動一止仍是七動也 。 代有常數 。 而謂之土者何也 。 以土主信 。 不失其期也 。 凡病之不失其期者 。 皆土之為病也 。 動而中止 。 不失其期 。 而謂之代者何也 。 謂一臟無氣 。 而以他臟代之也 。 平人之脈 。 一動肺 。 二動心 。 三動脾 。 四動肺 。 五動腎 。 周而復始 。 至五十動不止 。 以成大衍之數 。 故曰平人 。 假令七動一止 。 謂心臟無氣 。 再而後起 。 不能自還 。 是心臟無氣而脾臟代之也 。 故所主之病 。 形容羸瘦 。 形已脫矣 。 口不能言 。 氣已脫矣 。 形氣俱脫 。 不死何為 。

按脈經云 。 代脈來數中止 。 不能自還 。 因而復動 。 脈結者生 。 代者死 。 又劉守真曰 。 代脈者主緩弱而無力 。 不能動 。 因而復動 。 病必危而死 。

歌曰

代脈時時動若浮 。 再而復起似還無 。 三元正氣隨風去 。 魂魄冥冥何所拘 。 代脈時時 。 其狀若浮 。 但浮脈按之有神無間斷 。 代脈按之無根 。 而有間斷 。 雖有時再起 。 而止有常數 。 是一臟氣絕 。 而以他臟代之也 。 夫神所以御氣氣所以御精 。 三者互攝 。 則魂魄自相拘守 。 今脈而見代 。 則三元之精氣 。 神已散而魂魄亦相離而失守 。 不死何為 。 此節正與肺藏歌內魂將魄共連之句 。 互相遙映 。

按脈經云 。 代散則死 。

牢脈指法主病

七牢者 。 陰也 。 指下尋之即無 。 按之即有 。 曰牢 。 主骨間疼痛 。 氣居於表 。 七牢者 。 陰也 。 震之象也 。 震為雷 。 云岐子謂其有水火相乘之氣 。 今指下尋之即無 。 按之即有曰牢 。 牢者堅牢也 。 其脈沉弦有力 。 動而不移 。 乃病根深痼 。 而成不拔之勢也 。 指下尋之即無 。 表虛也 。 按之即有 。 裡實也 。 所謂裡實者 。 邪氣實 。 所謂表虛者 。 正氣虛也 。 在內之邪氣固 。 則水火相煎 。 故骨間疼痛 。 在外之正氣虛 。 則血不外榮 。 而氣獨居於表 。

按脈經第一篇 。 有革脈而無牢脈 。 千金翼以革為牢 。 其脈經則曰革脈有似沉伏 。 實大而長 。 微弦 。

歌曰

脈入皮膚辨息難 。 時時氣促在胸前 。 只緣水火相刑剋 。 欲待痊除更問天 。

脈入皮膚 。 則輕手於皮膚之上 。 不見其脈 。 即前指下尋之即無也 。 凡脈有往來 。 則辨息易矣 。 今云辨息難言 。 按之即有 。 而且堅牢不移其處 。 及舉之皮膚之間 。 不見其有脈 。 夫肺為華蓋 。 乃五臟六腑之首 。 居於胸中 。 主氣而司呼吸者也 。 今肺氣衰 。 則火來乘之 。 木來薄之 。 水者 。 金之子 。 所以制火者也 。 今金氣衰 。 則不能生水 。 火反乘金之勢 。 而煎熬其水 。 猶釜底之薪燔 。 而釜中之水涸也 。 時時氣促者 。 只緣水火交戰於胸中 。 互相刑剋呼雖出於心肺 。 吸不得歸於腎肝 。 故時時氣促也 。 即經云 。 不及則所勝妄行 。 所生受病 。 所不勝薄之也 。 由此觀之 。 四大分張 。 五行乖亂 。 欲望其痊除也難矣 。

按脈經云 。 平三關病候 。 並治宜 。 第三篇內寸口無牢脈 。 於關部則曰關脈牢 。 脾胃氣塞盛熱 。 則腹中響 。 響宜服紫菀丸 。 渴脾丸 。 針灸胃營瀉之 。 於尺部 。 則曰尺脈牢 。 腹滿 。 陰中急 。 宜服葶藶子茱萸丸 。 針關元丹田中極 。

動脈指法主病

八動者 。 陰也 。 指下尋之似有 。 舉之還無 。 再再尋之 。 不離其處 。 不往不來曰動 。 主四體虛勞 。 崩中血痢 。

八動者 。 陰也 。 艮之象也 。 艮為山止之象也 。 經云 。 陰者藏精而起亟也 。 所謂藏精而起亟者 。 何也 。 言人身之陰血 。 每從陽氣以行 。 數數而起應 。 故能隨陽行於十二隧之中流 。 注衝任之內 。 故女子月事以時下 。 而無疾病矣 。 倘陰血不能隨陽氣以行 。 則蓄於內 。 積止如山 。 積久而忽下 。 如山之崩也 。 今云指下尋之似有 。 舉之還無 。 謂陰血不能隨陽氣而行也 。 不離其處者 。 謂血蓄於內 。 止而不動也 。 不往不來者 。 謂血不隨陽氣以行 。 而脈道不往來也 。 夫氣 。 血之帥也 。 血之不行 。 由於陽氣之不能帥血 。 以行四肢 。 諸陽之本也 。 氣既不能帥血以行 。 故四體虛勞 。 陰血積久 。 有時而忽溢 。 在女子則為崩中 。 在男子則為血痢耳 。

按脈經云 。 動脈見於關上無頭尾 。 大如豆 。 厥厥然動搖 。 傷寒論云 。 陰陽相搏 。 名曰動陽 。 動則汗出 。 陰動則發熱 。 形冷惡寒 。 數脈見於關上 。 上下無頭尾 。 如豆大 。 厥厥動搖者 。 名曰動 。 又經云 。 動為痛為驚 。

歌曰

動脈根源氣主陰 。

夫人身有陰陽二氣 。 非止於氣為陽 。 血為陰也 。 要知氣血者 。 有形之陰陽 。 陰陽者 。 無形之氣血 。 陰陽和 。 則氣血相守而不相離 。 常營行於經隧之中 。 循環無已 。 今脈而見動 。 則為陰陽不相維 。 陽動而陰靜 。 靜則易以止 。 故血傷不行 。 止久而忽下也 。 究其根源 。 乃因陰氣不能隨陽氣 。 以行耳 。

三關指下礙沉沉 。 血山一倒經年月 。

池氏曰 。 動在指下 。 隱隱按之 。 沉沉如水中一石 。 輕舉之 。 脈不動 。 重按之 。 微有力而礙指 。 乃陰虛內損 。 女人經血來如山崩不止 。 治之宜八珍湯 。 智士名醫只可尋 。

此非利語也 。 庸醫但見崩中之疾 。 以為血熱妄行 。 徒用涼血之劑 。 或用藥以劫之 。 殊失治崩之旨矣 。 不知崩中之疾 。 由陽氣不能帥血而行 。 陰血不能起亟而應之 。 以至衝脈停留 。 月事不能以時下 。 久之而溢出 。 故如山之崩漏而下耳 。 法當大補其氣 。 使陽生而陰長 。 陽氣壯 。 得以帥血而行 。 不至有停積之患 。 則崩漏自止矣 。 若非智士名醫 。 安能達其元奧也哉 。

細脈指法主病

九細者 。 陰也 。 指下尋之 。 細細似線 。 來往極微曰細 。 主脛酸髓冷乏力泄精 。 九細者 。 陰也 。 云岐子取象於巽 。 主秋金有餘 。 夫巽者風也 。 言人之精血衰冷 。 如秋風之微弱蕭瑟也 。 氣主呴之 。 血主濡之 。 氣血盛則能變化精微 。 內滲骨空 。 以實其骨髓 。 外榮肌內 。 以淖澤毛髮 。 今指下尋之 。 脈道細細似線 。 且來往極微 。 是從弦上減至極細而微矣 。 仲景曰 。 弦則為減 。 以曰減則為寒 。 今減之又減 。 以至極細而微 。 則為腎水虛冷可知矣 。 所以精道不固 。 則內無以實骨空 。 而脛寒髓冷 。 乏力泄精之證作矣 。

按脈經云 。 細脈小大於微 。 常有但細耳 。

歌曰

乏力無精脛里酸 。 形容憔悴發毛干 。 如逢冬季經霜月 。 不療其疴必自痊 。 血盛則脈盛 。 血衰則脈衰 。 上文言脈道細細似線 。 來往極微則脈道衰矣 。 足脛屬腎 。 脛酸屬虛 。 皆由無精以實骨空 。 以至脛酸而乏力也 。 血不足則不能華色 。 而形容憔悴 。 精不足則不能淖澤肌膚 。 發毛乾枯 。 然春夏為陽 。 秋冬為陰 。 春夏脈當浮大 。 秋冬脈當沉細 。 若秋冬而見此細脈 。 則為順四時 。 其病當不治自愈 。 若春夏見此沉細之脈 。 是於長養之時 。 而見凋殘之氣 。 則為反四時矣 。 安能保其無大咎也 。

按脈經云 。 寸口脈細 。 發熱吸吐 。 宜服黃芩龍膽湯 。 吐不止 。 宜服橘皮桔梗湯 。 灸中府 。 又云 。 關脈細 。 脾胃虛腹滿 。 宜服平胃茱萸蜀椒湯 。 白薇丸 。 針灸三管 。

又按三部九候論云 。 尺脈細而急者 。 筋攣痹不能行 。 又云 。 尺脈細微 。 溏泄 。 下冷利 。