六朝高陽生 。 剽竊晉太醫令王叔和 。 撮其切要 。 撰為脈訣 。 蔡西山辨之詳矣 。 世相因 。 人相授 。 咸曰王叔和脈訣 。 既不能正其名 。 又不能辨其非 。 訛承惑固 。 是以罔覺 。 今刊其誤 。 題曰脈訣 。 不以王叔和加其首者 。 先正其名也 。 竊取靈素內經 、 秦越人 、 張仲景 、 華佗 、 王叔和 、 及歷代名醫之書以證 。 又述諸家所解 。 集長辨短 。 知我者其惟脈訣乎 。 罪我者其惟脈訣乎 。
診候入式歌
左心小腸肝膽腎 。 右肺大腸脾胃〔命〕腎 。
十二經動脈循環無端 。 始於手太陰 。 終於足厥陰 。 一晝夜五十周 。 朝於寸口 。 會於平旦 。 內經診以平旦 。 難經獨取寸口 。 寸口者 。 即手太陰之經渠穴也 。 上古診法有三 。 其一 。 各於十二經動脈見處 。 分為三部 。 天地人以候各臟腑 。 其二 。 以寸口與人迎參之 。 以驗陰陽四時之大小 。 以決其病 。 其三 。 獨取寸口 。 以內外分臟腑 。 以高下定身形 。 斯王叔和之所取 。 以為寸口 。 臟腑之位 。 脈訣述之有差 。 脈經兩尺並屬腎與膀胱 。 今脈訣以命門列右尺 。 通真子注 。 又以三焦為命門合 。 並屬右尺 。 是不可以不辯 。 十八難曰 。 手心主 。 少陽火 。 生足太陰 。 陽明土 。 土主中宮 。 故在中部也 。 亦未嘗言手心主少陽火在何部也 。 二十五難曰 。 心主與三焦為表裡 。 靈樞銅人並同 。 又未嘗以三焦合命門也 。 且持脈有道 。 因動脈而有別 。 假使以右腎為命門之臟 。 外無經絡 。 其動脈何在 。 且命門之說 。 始於扁鵲 。 亦不分男女左右 。 考之內經 。 腎固已分為兩臟 。 未嘗有命門也 。 惟銅人有命門穴 。 在十四椎下 。 靈樞言兩目為命門 。 既無動脈 。 何以為診 。 又非正臟 。 何以列部 。 腎有兩枚 。 均為腎 。 尺內以候腎 。 同列左右尺 。 斯黃岐之正論 。 習醫者 。 不本內經 。 而信末世昧理之謬論 。 安能悟其非而造其妙 。 三因方以右腎居右尺中 。 屬手厥陰經 。 與三焦手少陽經合 。 則又差之甚矣 。 心主非右腎也 。 手厥陰雖與三焦經合 。 其起於心中 。 出屬心包絡 。 終於手小指次指 。 其經不行尺部之下也 。 何以列在右尺 。 黎氏曰 。 扁鵲以心主與三焦為表裡 。 而脈訣以命門與三焦為表裡者 。 以腎為精之舍 。 三焦為精之府也 。 命門雖系一臟 。 外別無經 。 與腎俱屬足少陰經 。 與足太陽膀胱相為表裡 。 以此推之 。 三焦之氣與命門通 。 而三焦之經不與命門合也 。 扁鵲之論為正 。 然則寸口之部位以何為正也 。 脈要精微論曰 。 尺內兩旁則季脅也 。 尺內以候腎 。 尺外以候腹 。 中附上 。 左外以候肝 。 內以候膈 。 右外以候胃 。 內以候脾 。 上附上 。 右外以候肺 。 內以候胸中 。 左外以候心 。 內以候膻中 。 前以候前 。 後以候後 。 上竟上者 。 胸喉中事也 。 下竟下者 。 少腹腰股膝脛足中事也 。 此寸口部之定位也 。 或曰必以動脈為診 。 則手厥陰少陽二經 。 當列何部也 。 曰 。 經雲手少陰獨無腧乎 。 其外經病而臟不病也 。 故治病者治包絡之經 。 無犯其經 。 則手厥陰同手少陰經部診也 。 手少陽為三焦 。 則各分於上中下部以診也 。 則十二經動脈 。 皆可診於寸口矣 。 潔古以地道自右逆行 。 言脈三部自手少陰君火心始 。 逆而至厥陰風木肝 。 逆而至太陽寒水 。 外應十一月 。 內應於左尺腎與膀胱 。 接右手 。 肺應九月 。 居右寸 。 逆至太陰 。 土為脾 。 應右關 。 又逆至手厥陰與三焦 。 以愚考之 。 此乃地六氣之步位 。 故歲首於春初之氣 。 亦始厥陰風木君火不任令 。 退居二氣 。 而少陽相火當夏為三之氣 。 四氣太陰 。 五氣陽明 。 六氣太陽 。 乃取地之六氣 。 依四時而至 。 難以言寸口三部之位 。 且六節氣位 。 乃地理之應也 。 經曰顯明之右 。 君火之位 。 君火之右 。 退行一步 。 相火治之 。 復行一步 。 土氣治之 。 雖始以君火 。 亦順次而行 。 未嘗逆 。 楊仁齋以右尺其經手厥陰 。 其藏心包絡 。 其府三焦 。 其名命脈 。 決非右腎之命門 。 以愚考之 。 十二經脈 。 自上古立名 。 今不悟脈歌非王叔和之本經 。 又立命脈以附和之 。 且觀於內經尺內以候腎 。 原不曾分左右 。 是合左右之尺 。 皆以候腎 。 亦無所謂命脈矣 。 仁齋直指於醫方發明甚高 。 惜乎於此未明 。
〔女人反此背看之〕(男女脈形有異同 。 )尺〔脈〕(位)第三同〔斷〕(腎)病 。
歌首二句 。 只言部位未論脈 。 女人反此背看云者 。 原其惑於男左腎右命門 。 女右腎左命門 。 故言反此 。 又斷之曰尺脈第三同斷病 。 則反此背看者 。 只論尺脈耳 。 男女有異同者脈形爾 。 如男脈關上盛 。 女脈關下盛 。 男左大右小為順 。 女右大左小為順 。 男女脈位即無異同也 。 以十二經脈所行之終始 。 五歲之定位成形 。 則一也 。 惟莖戶及胞門子戶 。 精血之不同爾 。 安可言脈位 。 女人與男子反而背看乎 。 脈訣之誤 。 因於腎與命門有男女之別 。 不知腎有兩 。 其左為腎 。 右為命門 。 難經雖有左右之別 。 亦無男女左右之分 。 其實皆腎臟非命門也 。 至褚氏遺書 。 則又以女人心肺自尺始 。 倒裝五臟 。 則謬又甚焉 。 或曰南政北政 。 三陰司天在泉 。 而尺寸亦或易位 。 褚氏之論或原此乎 。 曰不然也 。 司天在泉 。 以天之六步為客脈也 。 故隨南北政以分尺寸之不應耳 。 其地之六步為主脈 。 即隨候以見而不移也 。 心肺在上 。 肝腎在下 。 脾脈在中 。 自三才分而為人 。 亙古今何嘗異 。 無求子曰 。 所謂反者 。 男子尺脈常弱 。 今反盛 。 女子尺脈常盛 。 今反弱 。 故謂之反耳 。 李晞範因之 。 雖於反字義明 。 不同於眾論 。 然反盛反弱 。 乃男女之病脈 。 今入式歌 。 方言部位 。 而遽以病脈牽解 。 似非本旨 。 特作歌者不善行文 。 故以反此背看傳惑於世耳 。 今刊而改之如上 。
心與小腸居左寸 。 肝膽同居左關定 。 腎居尺脈亦如然 。 用意調和審安靜 。 肺與大腸居右寸 。 脾胃脈從關裡認 。 命門還與腎脈同 。 用心仔細須尋趁 。
此脈訣重分左右寸關尺部所出也 。 其曰命門還與腎脈同 。 以此句觀之 。 命門即腎也 。 既知其非動脈 。 前何必以命門為臟而列部邪 。 察病指南以右手尺為命門 。 卻又曰一名手心主包絡則又差 。 以命門為心主也 。 心為臟 。 小腸為腑 。 以腑配臟者 。 實以手少陰心經 。 與手太陽小腸經 。 二經脈相接 。 故同一部 。 其餘臟腑同部皆同 。 然臟腑之脈 。 實以浮沉之位別之 。 腑陽也 。 故因浮而見 。 藏陰也 。 故因沉而見 。 然以難經一脈十變推之 。 如雲心急甚者肝邪干心 。 心微急者膽邪干小腸 。 是又以本臟之脈微甚 。 別臟腑也 。 察病指南以七難六氣循甲子旺脈分六腑者非也 。 陽明脈浮大而短 。 安得為胃脈形也 。 浮大而短 。 陽明燥金脈也 。
〔若診他脈覆手看要自看時仰手認〕(診脈皆須仰手看 。 覆手反診用不應 。 )
古人診病必仰病人手而診 。 醫者覆其手 。 以三部九候菽重之法取之 。 惟反其診者不然 。 蓋南北二政之歲 。 三陰司天在泉 。 尺寸或有不應者 。 反其診則應矣 。 不應者 。 脈沉不應診也 。 覆病人手診之 。 則脈見也 。 沉者為浮 。 細者為大 。 舍此之外 。 無覆手之診 。
升按脈訣之言 。 謂診他則覆手 。 自診則仰手 。 取手便而已 。 刊誤蓋誤認歌意 。 以醫之覆手診人 。 為覆病人之手也 。 自此以後有似此者 。 節去之而不辯 。
三部須教指下明 。
難經曰 。 脈有尺寸何謂也 。 然 。 尺寸者脈之大要會也 。 從關至尺 。 是尺內 。 陰之所治也 。 從關至魚際 。 是寸口內 。 陽之所治也 。 故分寸為尺 。 分尺為寸 。 故陰得尺中一寸 。 陽得寸內九分 。 尺寸終始 。 一寸九分 。 故曰尺寸也 。 蔡氏曰 。 手太陰之脈 。 自腕中橫紋至魚際 。 橫紋得同身之一尺一寸 。 自腕中橫紋前盡一尺為陰之位 。 自魚際後一寸為陽之位 。 太陰動脈 。 前不及魚際橫紋一分 。 後不及腕中橫紋九寸 。 故古人於寸內取九分 。 尺內取一寸 。 冥契陽九陰十自然之數 。 尺寸之間 。 謂之關 。 關者 。 陰陽之限也 。 索氏曰 。
諸家論脈部位 。 或曰尺寸 。 或曰寸關尺 。 或曰三寸為三部 。 或尺寸三部通論 。 其不同者何也 。 素問言脈之部位 。 止言尺寸 。 未言關也 。 至扁鵲難經 。 乃言有關部 。 在尺寸之交 。 蓋扁鵲假設關位 。 而寓於尺寸之交 。 以為三部也 。 其實只有尺寸而已 。 逮仲景本論 。 及王叔和言脈之部位 。 或以尺寸通論某臟某腑受病者 。 是確言諸臟腑之脈只一之意也 。 乃合黃帝之說矣 。 或以三部分論某臟某腑受病者 。 是假言諸臟腑之脈各出之意也 。 乃合扁鵲之說矣 。 今究仲景叔和 。 既宗黃帝 。 言只有尺寸 。 又從扁鵲三部之說何哉 。 蓋黃帝言尺寸者 。 約度之義 。 扁鵲言三部者 。 亦約度之義 。 仲景叔和所以兼取並用 。 非疑而兩存之也 。 千金載黃帝問曰 。 何謂三部脈也 。 岐伯曰 。 寸關尺也 。 今考黃帝書無此說 。 蓋思邈假託耳 。 通真子曰 。 素問三部九候論 。 所述三部 。 言身之上中下部 。 非謂寸關尺也 。
九候瞭然心裡印 。
素問曰 。 人有三部 。 部有九候 。 乃各於動脈現處候之 。 分九候 。 今脈訣所歌 。 以寸關尺三部 。 每三部內有浮中沉三候 。 浮以候腑 。 中以候胃氣 。 沉以候臟 。 通一手三部為九候也 。
大腸〔共〕(供)肺為傳送 。
素問曰 。 大腸者傳導之官 。 變化出焉 。 肺者相傳之官 。 治節出焉 。 傳送者大腸之職 。 非與肺共也 。 大腸以肺為臟 。 供送應副而已 。
〔心與小腸為受盛〕(小腸受盛與心應 。 )
素問曰 。 小腸者受盛之官 。 化物出焉 。 小腸配心臟 。 與之相應 。 非心與小腸同受盛也 。
脾胃相通五穀消 。
素問曰 。 脾與胃以膜相連爾 。 胃受五穀 。 脾氣磨而消之 。
膀胱腎合〔為津慶〕(通津徑 。 )
腎之所攝者精 。 胞之所藏者溺 。 精溺之泄 。 同為一徑竇而出 。 若曰津慶 。 膀胱雖為津液之府 。 然五臟六腑皆有津液 。 非腎膀胱所專主也 。
三焦〔無狀〕(為府)空有名 。 〔寄〕(分)在胸〔中〕(腹) 。 膈相應 。
此段皆以臟腑配合為歌 。 至三焦 。 卻不以命門為配 。 其以三焦附於尺診歟 。 且心主與三焦為表裡 。 心主脈歷絡三焦 。 手少陽脈遍屬三焦 。 其治各有所 。 上焦如霧 。 中焦如漚 。 下焦如瀆 。 各有法象 。 不偏在下 。 安可診於尺也 。 且難經曰 。 上部法天 。 主胸以上至頭之有疾 。 即上焦之部 。 中下部即中下焦 。 分診甚明矣 。 三因方之好異也 。 云 。 三焦有形如脂膜 。 附於兩腎夾脊 。 若果如此 。 則內經難經言之矣 。 其經脈又何遍屬歷絡之云乎 。
肝膽同為津液〔府〕(居) 。 〔能〕(上)通眼目為清淨 。
素問曰 。 膀胱者州都之官 。 津液藏焉 。 則津液府 。 施於膀胱為當 。 以為肝膽則非 。 又肝臟膽腑 。 今云同為府 。 辭又害意 。 今改之同為津液居 。 乃言肝膽之津液耳 。 五臟各有液 。 肝之液泣 。 其候目 。 五腑皆有出入 。 惟膽無出入 。 其膽之精氣 。 則因肝之餘氣溢入於膽 。 故藏在肝短葉間 。 相併而居 。 內藏精汁三合 。 其汁清淨 。 經曰 。 膽者清淨之府 。 肝藏血 。 開竅於目 。 目受血而能視 。 故上通眼 。 人年老目昏者 。 血衰 。 肝葉薄 。 膽汁減也 。
智者能調五臟和 。 自然察認諸家病 。
素問曰 。 常以不病調病人 。 醫不病 。 故為病人平息以調之為法 。 陳氏曰 。 凡欲診脈先調自氣息 。 壓 。 取病人息 。 以候其遲數 。 過與不及 。 所謂以我醫彼 。 莫之敢違 。
掌後高骨號為關 。 骨下關脈形宛然 。 以次推排〔名〕(分)尺〔澤〕(寸) 。 三部還須仔細看 。
尺澤者手太陰之合穴 。 在肘中約紋上 。 其取一寸九分之法 。 上始魚際太淵 。 下終尺澤一尺一寸 。 於尺取一寸 。 於寸取九分 。 為三部之位 。 通真子云 。 三部 。 寸口在上 。 關脈在中 。 尺澤在下 。 尺澤者 。 尺脈一寸之外 。 餘脈所不出不見 。 如入深澤而穴 。 故曰尺澤 。 安可以穴名而言尺部 。 今改之 。 無求子於三部 。 每部以浮中沉及四旁 。 分為七候 。 先浮按消息之 。 次中按消息之 。 次重按消息之 。 次上竟消息之 。 次下竟消息之 。 次推指外消息之 。 次推指內消息之 。 此無求子合經中諸法以為定法也 。 凡診平人之脈常以平旦 。 凡診病脈 。 則不以晝夜 。 王貺子亨法也 。
關前為陽名寸口 。 關後為陰直下取 。 陽弦頭痛定無疑 。 陰弦腹痛何方走 。 陽數〔即吐〕(為熱)兼〔頭痛〕(吐血) 。
難經曰 。 數則為熱 。 脈經曰 。 陽數則吐血 。
陰微即瀉臍中吼 。 陽實應知面熱風 。 陰微盜汗勞兼有 。 陽實大滑應舌強 。 陰數〔脾熱並口臭〕(臍下熱痛久 。 )
脈經云 。 尺脈數惡寒 。 臍下熱痛 。 尺主下部 。 今云脾熱口臭 。 脾在中州 。 非尺所繫 。
陽微浮弱定心寒 。 陰滑〔食注脾家咎〕(經脈不調候 。 )
脈經曰 。 尺脈滑 。 血氣實 。 婦人經脈不利 。 及尿血 。 食注脾咎 。 當診於關上 。
關前關後辨陰陽 。 察病根源應不朽 。
此總結關前為陽名寸口以下之文也 。 脈經辨陰陽大法云 。 關前為陽 。 關後為陰 。 陽數吐血 。 陰微下利 。 陽弦頭痛 。 陰弦腹痛 。 陽微自汗 。 陰微自下 。 陽熱口生瘡 。 陰數加微必惡寒而煩躁不得眠 。 陽微不能呼 。 陰微不能吸 。 今脈訣所述 。 或遵或違何也 。 潔古曰 。 陽弦為脈浮而弦 。 陰弦為脈沉而弦 。 但言陰陽者 。 乃脈之浮沉也 。 經曰 。 浮為表 。 沉為里 。 非止寸口獨浮尺獨沉 。 尺寸俱有浮沉 。 今按潔古論浮沉表裡則是 。 而以論此段陰陽則非 。 蓋脈經脈訣 。 皆以關前陽關後陰啟之 。 中論脈證 。 後又以關前關後辨陰陽結之 。 安可以浮沉論 。
一息四至號平和 。 更加一至大無痾 。 素問曰 。 人一呼脈再動 。 一吸脈再動 。 呼吸定息 。 脈五動 。 閏以太息 。 命曰平人 。 難經曰 。 脈來 。 一呼再至 。 不大不小 。 曰平 。 二經之言不同何也 。 蓋難經因論損至之脈而概舉也 。 故於至脈 。 則云一呼再至 。 曰平 。 不言一吸者 。 舉一使反三隅也 。 及後再舉 。 則兼呼吸 。 總論 。 不大不小者 。 息數調勻也 。 然不若內經理備言詳 。 其曰閏以太息者 。 閏在氣盈朔虛之間 。 太息在呼吸之間 。 猶歲之閏 。 非一呼一吸之外再有呼吸也 。
太息者 。 呼吸定息在呼吸之間 。 脈因而又一動 。 以成五動之數 。 亦如呼出心與肺 。 吸入腎與肝 。 而脾受穀氣於中 。 在呼出吸入之間也 。
三遲二敗冷危困 。 六數七極熱生多 。 八脫九死十歸墓 。 十一十二絕魂瘥 。
〔三至為遲一二敗〕(一息一至著床害 。 )兩息一至死非怪 。
遲敗 。 前已言矣 。 今重出 。 況下文兩息一至正論損 。 損有四等 。 故改之以舉其凡例 。 十四難曰 。 何謂損 。
一呼一至曰離經 。 二呼一至曰奪精 。 三呼一至曰死 。 四呼一至曰命絕 。 損脈從下上 。 自一呼一至 。 而至四呼一至也 。 然離經奪精則必死矣 。 何待三呼四呼一至 。 故脈訣 。 兩息一至即言死 。 仲景曰 。 脈有四損三日死 。 平人四息 。 病人脈一至也 。 五損一日死 。 平人五息 。 病人脈一至也 。 六損一時死 。 平人六息 。 病人脈一至也 。 此仲景於四損之上 。 又增五損六損 。 為一日一時死期 。
遲冷數熱古今同 。 難經越度分明載 。
難經曰 。 數則為熱 。 遲則為寒 。 越度者秦越人之法度也 。
熱〔即〕(積)生風冷〔生〕(動)氣 。 用心指下丁寧記 。
熱豈能生風 。 熱積之多則風生 。 冷不能生氣 。 冷積之多則動氣 。 然冷熱 。 亦能動血而為病 。 不可專泥也 。
春弦夏〔洪〕(鉤)秋似毛 。 冬石依經分節氣 。
素問曰 。 春脈如弦 。 其氣來耎弱輕虛以滑 。 端直以長 。 故曰弦 。 夏脈如鉤 。 其氣來盛去衰 。 故曰鉤 。 秋脈如浮 。 其氣來輕虛以浮 。 來急去散 。 冬脈如營 。 其氣來沉以摶 。 故曰營 。 難經曰 。 者弦 。 脈來厭厭聶聶 。 如循榆葉 。 (當依素問作脈來耎弱 。 招招如揭長竿末梢 。 )曰平 。 益實而滑 。 如循長竿 。 曰病 。 急而勁益 。 強如新弓弦 。 曰死 。 夏鉤 。 脈來累累如環 。 如循琅玕 。 曰平 。 來益數如雞舉足曰病 。 前曲後倨 。 如操帶鉤曰死 。 秋毛 。 脈來藹藹 。 如車蓋 。 按之益大 。 (當依素問作厭厭聶聶如落榆葉 。 )曰平 。 不上不下 。 如循雞羽 。 曰病 。 按之消索如風吹毛曰死 。 冬石 。 脈來上大下銳 。 如雀之啄 。 曰平 。 啄啄連屬 。 其中微曲 。 曰病 。 來如解索 。 去如彈石 。 曰死 。 今按四時之脈 。 皆取法象本乎難經 。 夏脈不當改作洪 。
阿阿緩若春楊柳 。 此是脾家居四季 。
四時之末 。 土旺十八日 。 此脾土之本位 。 然而四時之候 。 四臟之脈 。 皆以脾土胃氣為本 。 難經曰 。 脾者中州 。 其平和不可得見 。 衰乃見爾 。 來如雀之啄 。 如水之漏下 。 是脾家之衰見也 。 脈經曰 。 六月季夏建未 。 坤之間 。 土之位 。 脾旺之時 。 其脈來阿阿而緩 。 名曰平脈 。 今脈訣增春楊柳以為法象 。 蔡氏曰 。 凡脈不大不細 。 不長不短 。 不浮不沉 。 不滑不澀 。 應手中和 。 意思欣欣 。 難以名狀者 。 為胃氣 。 亦可謂善於形容者矣 。
今按難經所言 。 四時之平脈者 。 有胃氣之脈也 。 病脈者 。 四時脈多而胃氣少者也 。 死脈者 。 但有四時脈 。 而無胃氣者也 。 如此則胃氣之脈 。 隨四時而寓於當時之脈之中 。 為平脈也 。 不可得而見 。 亦不可得而形容 。 其曰阿阿而緩者 。 專以四季十八日中所診而見者言之耳 。
在意專心察細微 。 靈樞曉解通玄記 。
浮芤滑實弦緊洪 。 〔七表〕(陽脈)還應是本宗 。 微沉緩澀遲並伏 。 濡弱相兼〔八里〕(陰脈)同 。 脈不可以表裡定名也 。 惟浮沉二脈 。 可以表裡論 。 黃 、 岐 、 越人 、 仲景 、 叔和皆不言表裡 。 脈經王氏所作 。 無七表八里九道之名 。 今脈訣竊托叔和之名 。 其論脈卻悖於脈經 。 自六朝以來 。 以七表八里九道為世大惑 。 未有言其非者 。 王裳著闡微論 。 謂脈訣論表不及里 。 於脈之形狀大有發明 。 至於表裡則不言其非 。 尚拘拘增數長二脈為九表 。 加短細二脈為十里 。 以九與十為陰陽數之極 。 嗚呼 。 脈之變化 。 固從陰陽生 。 然安可以名數拘之哉 。 從來之論脈有以浮沉長短滑澀為三陰三陽者 。 有以大小滑澀浮沉可以指別者 。 有以大浮數動滑為陽 。 沉澀弱弦微為陰者 。 有以按尺寸 。 觀浮沉滑澀 。 而知病所生以治者 。 是皆以陰陽對舉而互見也 。 未嘗云七表八里九道也 。 但七表八里九道 。 果可以盡脈之數乎 。 內經曰鼓曰搏曰喘曰橫曰急曰躁 。 仲景曰偞卑榮章綱損 。 曰縱橫逆順 。 豈七表八里九道之能盡也 。 然其名雖異 。 實不出乎陰陽 。 故脈當以陰陽察形 。 不當以表裡定名 。 內經曰脈合陰陽 。 又曰善診者察色按脈 。 先別陰陽 。 諸脈因浮而見者 。 皆雲表 。 不拘於七表 。 諸脈因沉而見者 。 皆曰里 。 不拘於八里 。 沉而滑亦曰里 。 浮而澀亦曰表 。 詳辨在眾脈條下 。
血營氣衛定息數 。 一萬三千五百通 。
素問曰 。 營者水穀之精氣也 。 和調於五臟 。 灑陳於六腑 。 乃能入於脈也 。 故循脈上下 。 貫五臟 。 絡六腑也 。 衛者 。 水穀之悍氣 。 其氣慓疾滑利 。 不能入於脈也 。 故循皮膚之中 。 分肉之間 。 (謂脈外)熏於肓膜 。 散於胸腹 。 靈樞曰 。 人受氣於谷 。 谷入於胃 。 以傳與肺 。 五臟六腑皆以受氣 。 其清者為營 。 濁者為衛 。 營行脈中 。 衛行脈外 。 營周不休 。 五十而大會 。 又曰穀氣津液已行 。 營衛大通 。 乃化糟粕 。 以次傳下 。 又曰谷始入於胃 。 其精微者 。 先出於胃之兩焦 。 以溉五臟 。 別出兩行營衛之道 。 其大氣之摶而不行者 。 積於胸中 。 命曰氣海 。 出於肺 。 循喉咽 。 故呼則出 。 吸則入 。 又曰其浮氣之不循經者為衛氣 。 其精氣之行於經者為營氣 。 又曰五穀入於胃也 。 其糟粕津液宗氣分為三隊 。 故宗氣積於胸中 。 出於喉嚨 。 以貫心肺 。 而行呼吸焉 。 營氣者 。 泌其津液 。 注之於脈 。 化以為血 。 以營四末 。 內注五臟六腑 。 以應刻數焉 。 衛氣者 。 出其悍氣之慓疾 。 而先行於四末分肉皮膚之間 。 而不休者也 。 營氣衛氣 。 皆津液之所行 。 又曰營衛者精氣也 。 血者神氣也 。 故血之與氣 。 異名而同類焉 。 又曰營出中焦 。 衛出上焦 。 又曰上焦開發 。 宣五穀味 。 熏膚充身澤毛 。 若霧露之溉 。 是謂氣 。 中焦受氣取汁 。 變化而赤 。 是謂血 。 又曰經脈者 。 所以行血氣 。 而營陰陽 。 濡筋骨 。 利關節者也 。 衛氣者 。 所以溫分肉 。 充皮膚 。 肥腠理 。 司開闔者也 。 靈樞曰 。 人經脈周身十六丈二尺 。 漏水下百刻分晝夜 。 人一呼 。 脈再動 。 氣行三寸 。 一吸 。 脈亦再動 。 氣行三寸 。 呼吸定息 。 氣行六寸 。 十息 。 氣行六尺 。 二百七十息 。 氣行十六丈二尺 。 一周於身 。 下水二刻 。 二千七百息 。 氣行十周於身 。 下水二十刻 。 一萬三千五百息則氣五十周 。 水下百刻 。 故五十營者 。 備得天地之壽矣 。 凡行八百一十丈也 。 又曰 。 衛氣之行 。 一日一夜 。 五十周於身 。 晝行於陽二十五周 。 夜行於陰二十五周 。 周於五臟 。 是故平旦陰盡 。 陽氣出於目 。 目張則氣上行於頭 。 循項 。 下足太陽 。 循背 。 下至小指之端 。 其散者 。 別於目銳眥 。 下手太陽 。 下至手小指之間外側 。 其散者別於目銳眥 。 下足少陽 。 注小指次指之間 。 以上循手少陽之分側 。 下至手小指之間 。 別者以上至耳前 。 合於頷脈 。 注足陽明 。 以下行至足跗上 。 入五指之間 。 其散者從耳下 。 下手陽明 。 入大指之間 。 入掌中 。 其至於足也 。 入足心 。 出內踝下行陰分 。 復合於目 。 故為一周 。 是故日行一舍 。 人氣行身一周 。 與十分身之八 。 其始入於陰 。 常從足少陰注於腎 。 腎注於心 。 心注於肺 。 肺注於肝 。 肝注於脾 。 脾復注於腎 。 為周 。 是故夜行一舍 。 人氣行於陰臟一周 。 與十分藏之八 。 亦如陽行之二十五周 。 而復會於目 。 (詳見靈樞衛氣行七十六)此五十周衛氣之行也 。 晝行陽二十五度 。 夜行陰二十五度 。 五十周而後大會於平旦者 。 營衛息數同也 。 其始從中焦注手太陰陽明 。 陽明注足陽明太陰 。 太陰注手少陰太陽 。 太陽注足太陽少陰 。 少陰注手心主少陽 。 少陽注足少陽厥陰 。 厥陰復還注手太陰 。 此經脈行度終始也 。 與衛氣之行則各異 。 三因方云 。 血為脈 。 氣為息 。 一呼一吸一定息 。 脈行六寸 。 二百七十息 。 行盡十六丈二尺者 。
血之脈也 。 氣之息遲於脈 。 八息三分三釐三毫方行一寸 。 一萬三千五百息 。 方行盡十六丈二尺 。 今按經雲氣積於胃 。 以通營衛 。 各行其道 。 宗氣流於海 。 下者注氣街 。 上者走息道 。 如此則營衛各道 。 如上文靈樞所言 。 營者水穀之精氣 。 出於中焦 。 變化為赤 。 入於脈 。 與息數呼吸應 。 衛者水穀之悍氣 。 出於上焦 。 行於脈外 。 溫分肉 。 充皮膚 。 司開闔 。 不與脈同行 。 不與營同道 。 不與息數同應營衛也 。 其異如此 。 然而行於身也 。 晝夜五十周 。 則營與衛一也 。 三因以血為脈指營言 。 以氣為息指衛言 。 而謂營血之脈晝夜五十周 。 衛氣之息晝夜一周 。 不知何據 。 而與古經如此其異也 。 又按難經曰 。 營氣之行 。 常與衛氣相隨上下 。 衛由息而動 。 巢元方謂氣行則血行 。 氣住則血住 。 皆疑其傳誤 。 王冰謂刺絡通營衛 。 不當兼言衛在絡之間也 。 靈樞衛氣行篇云 。 衛氣之行 。 晝行陽 。 則目張而寤 。 夜行陰 。 則目瞑而寐 。 謹按此節 。 言平旦陽氣之出目 。 而下行於手足三陽也 。 皆一時分道並注 。 非有先後次第也 。 此經篇末言水下一刻 。 人氣在太陽 。 水下二刻 。 人氣在少陽 。 水下三刻 。 人氣在陽明 。 水下四刻 。 人氣在陰分者 。 則是先下太陽究竟 。 然後下少陽 。 俟少陽究竟 。 然後下陽明 。 俟陽明究竟 。 方上行陰分 。 大與此節矛盾 。 並衍文也 。 又按此節 。 言陽氣流行之周數 。 及下文言漏水所下之刻數合而推之 , 其為衍文明矣 。 何以言之 。 夫晝日漏下之水 。 凡五十刻 。 晝日陽氣之行 。 凡二十五周 。 以晝日漏水之刻數 。 配於晝日陽氣之周數 。 則陽氣一周配漏水二刻也 。 又以漏水之二刻 。 配於陽氣之一周 。 則陽氣之從平旦出目 。 而分道並注下於手足三陽也 。 蓋配水下一刻焉 。 其從足心之出內踝 。 上行陰分 。 而復合於目 。 亦配水下一刻 。 是為一周也 。 如此則水下一刻 。 人氣當在三陽 。 水下二刻 。 人氣當在陰分 。 而行一周於身也 。 水下三刻 。 人氣又當在三陽 。 水下四刻 。 人氣又當在陰分 。 而行一周於身也 。 如此周流三陽與陰分 。 至水下五十刻 。 則得二十五周於身 , 而與篇首晝日行陽之數相合 。 今此篇末 。 水下一刻 。 人氣在太陽 。 二刻在少陽 。 三刻在陽明 。 四刻在陰分之說 。 則是漏水下四刻 。 配人氣行一周於身 。 水下八刻 。 配人氣行二周於身 。 水下五十刻 。 配人氣行一十二周半於身 。 與篇首晝日行於陽二十五周之說不合 。 豈經之本旨耶 。 營氣之行 。 自手太陰始 。 至足厥陰終 。 為一周於身也 。 詳其一周於身 。 外至身體四肢 。 內至五臟六腑 。 無不周遍 。 故其五十周 。 無陰陽晝夜之殊 。 衛氣之行則不然 。 晝但周陽 。 於身體四肢之外 。 不入五臟六腑之內 。 夜但周陰 。 於五臟六腑之內 。 不出身體四肢之外 。 故必五十周 。 至平旦 。 方與營大會於肺手太陰也 。
五臟歌
(心肝脾肺腎)
心臟歌一
心藏身之〔精〕(君) 。 小腸為〔弟兄〕(受盛) 。 心者 。 君主之官 。 一身之主宰也 。 經曰 。 主明則下安 。 曰身之精 。 不見心為尊矣 。 精有兩義 。 有與生俱來之精 。 經曰 。 兩神相搏 。 合而成形 。 常先身生 。 是謂精 。 非心之專主也 。 有五臟六腑之精 。 經曰 。 腎受而藏之 。 腎為精之處 。 非心之所主也 。 心臟 。 小腸腑 。 大言陰與陽 。 小言夫與婦 。 不可以兄弟言 。 小腸為受盛之官 。 (盛平聲)
象離隨夏旺 。 屬火向南〔生〕(明) 。
任物無纖巨 。 多謀最有靈 。 內行於血海 。
衝脈為十二經之海 。 靈樞曰 。 血海者衝脈也 。 又手太陽少陰二經為表裡 。 心主血 。 上為乳汁 。 下為月水 。 經曰 。 二陽之病發心脾 。 女子不月 。 心歌云 。 內行血海 。 以此 。 李晞範以肝為血海 。 而牽合之 。 非也 。
外應舌將榮 。 七孔多聰慧 。 三毛上智英 。 反時憂不解 。 順候脈洪〔驚〕(平) 。
洪脈見於夏 。 為順候 。 平脈 。 何驚之有 。
液汗通皮潤 。 聲言爽氣清 。 伏梁秋得積 。 如臂在臍縈 。
心之積 。 名伏梁 。 出難經 。 若內經腹中論所載 。 伏梁 。 乃風根也 。 非心積也 。
順視雞冠色 。 凶看瘀血凝 。 診時須審委 。 細察要叮嚀 。 實夢憂驚怪 。 虛翻煙火明 。
靈樞曰 。 正邪從外襲內 。 而未有定舍 。 與營衛俱行 。 而與魂魄飛揚 。 使人臥不安而喜夢雲云 。
秤之十二兩 。 小大與常平 。
心臟歌二
三部俱數心家熱 。 舌上生瘡唇破裂 。 狂言滿目見鬼神 。 飲水百杯終不歇 。
心臟歌三
心脈芤〔陽氣作聲〕(時失血榮) 。 或時〔血痢〕(尿血)吐交橫 。 溢關骨痛心煩躁 。 更兼頭面赤騂騂 。
池氏曰 。 溢關者 。 陰氣上至於關 。 而未溢於關前陽部 。 腎之陰水 。 欲勝心火 。 火不受邪 。 水火交爭而兩傷 。 腎傷則骨痛 。 心傷則煩躁 。 以致氣上攻而頭面赤 。
大實由來面赤風 。 燥痛面色與心同 。 微寒虛惕心寒熱 。 急則腸中痛不通 。 實大相兼併有滑 。 舌強心驚語話難 。 單滑心熱別無病 。 澀無心力不多言 。 沉緊心中逆冷痛 。 弦時心急又心懸 。
肝臟歌一
肝臟應春陽 。 連枝膽共房 。 色青形象木 。 位列在東方 。 含血榮於目 。 牽筋運爪將 。 逆時生恚怒 。 順候脈弦長 。 泣下為之液 。 聲呼是本鄉 。 味酸宜所納 。 麻谷應隨糧 。 實夢山林樹 。 虛看細草芒 。 積曰肥氣得 。 杯覆脅隅旁 。 翠羽身將吉 。 顏同枯草殃 。 四斤餘四兩 。 七葉兩分行 。
肝臟歌二
三部俱弦肝有餘 。 目中疼痛苦痃虛 。 怒氣滿胸常欲叫 。 翳矇瞳子淚如珠 。
肝臟歌三
肝軟並弦本沒邪 。 緊因筋急有些些 。 細看浮大更兼實 。 赤痛昏昏似物遮 。 溢關過寸口相應 。 目眩頭重與筋疼 。 芤時眼暗或吐血 。 四肢癱瘓不能行 。 澀則緣虛血散之 。 肋脹脅滿自應知 。 滑因肝熱連頭目 。 緊實弦沉痃癖基 。 微弱浮散氣作難 。 目暗生花不耐看 。 甚浮筋弱身無力 。 遇此還須四體癱 。
脾臟歌一
脾臟象中坤 。 安和對胃門 。 旺時隨四季 。 自與土為根 。 磨谷能消食 。 榮身性本溫 。 應唇通口氣 。 連肉潤肌臀〔形扁〕(廣)〔才〕(長)三〔五〕(寸五) 。
難經曰 。 脾廣三寸長五寸 。 脈訣止言扁三寸 。 失長五寸之文 。 今合廣長 。 著三五之數 。
膏凝散半斤 。 順時脈緩慢 。 失則氣連吞 。
素問曰 。 五氣所病脾為吞 。 又曰剌中脾 。 十日死 。 其動如吞 。 李晞範曰 。 連吞者 。 所以形容緊數之脈狀 。 乖於內經 。 失脈訣意 。
實夢歌歡樂 。 虛爭飲食分 。 濕多成五泄 。 腸〔走〕(響)若雷奔 。 痞氣冬為積 。 皮黃四體昏 。 二斤十四兩 。 三斗五升存 。
脾臟歌二
三部俱緩脾家熱 。 口臭胃翻長嘔逆 。 齒腫斷宣注氣纏 。 寒熱時時少心力 。
脾臟歌三
脾脈實兼浮 。 消中脾胃虧 。 口乾饒飲水 。 多食亦肌虛 。 (肌一作飢)單滑脾家熱 。 口臭氣多粗 。 澀則非多食 。 食不作肌膚 。 微浮傷客熱 。 來往作微疏 。 有緊脾家痛 。 仍兼筋急拘 。 欲吐不得吐 。 沖沖未得蘇 。 若弦肝氣盛 。 妨食被機謀 。 大實心中痛 。 如邪勿帶符 。 溢關涎出口 。 風中見羈孤 。
肺臟歌一
肺臟最居先 。 大腸通道宣 。 兌為八卦〔地〕(說) 。 金〔屬〕(次)五行〔牽〕(傳) 。 皮與毛通應 。 魂將魄共連 。 鼻聞香臭辨 。 壅塞氣相煎 。 語過多成嗽 。 瘡浮酒灌穿 。 豬膏凝者吉 。 枯骨命難存 。 本積息賁患 。 乘春右脅邊 。 順時浮澀短 。 反即大洪弦 。 實夢兵戈競 。 虛行〔涉〕(夢)〔水〕(野田) 。
靈樞曰 。 厥氣客於大腸 。 則夢田野 。 今按脈訣以水田為肺虛之夢 。 非也 。 大腸虛 。 為厥氣所客 。 則夢田野 。 腑虛致臟虛 。 或可連稱 。 若曰水田 。 則腎夢也 。
三斤三兩重 。 六葉散分懸 。
肺臟歌二
三部俱浮肺藏風 。 鼻中多水唾稠濃 。 壯熱惡寒皮膚痛 。 顙干雙目淚痠疼 。
肺臟歌三
肺脈浮兼實 。 咽門燥又傷 。 大便難且澀 。 鼻內乏馨香 。 實大相兼滑 。 毛焦涕唾黏 。 更知咽有燥 。 火盛夏宜砭 。 沉緊相兼滑 。 仍聞咳嗽聲 。 微浮兼有散 。 肺脈本家形 。 溢出胸中滿 。 氣泄大腸鳴 。 弦冷腸中結 。 芤〔暴痛無成〕(為失血榮) 。
暴痛無成 。 是不痛也 。 潔古解得之 。 解作痛者又非 。 改為失血為當 。
沉細仍兼滑 。 應知是骨蒸 。 皮毛皆總澀 。 寒熱兩相承 。
腎臟歌一
腎臟對分之 。 膀胱共合宜 。 旺冬〔身〕(行)屬水 。 位北定無欺 。 兩耳通為竅 。 〔三焦附在斯〕二(陰竅附斯) 。
三焦非腎所附 。 說見前篇 。 腎開竅於二陰 。 與兩耳 。 皆為腎竅 。
味鹹歸藿豆 。 精志自相隨 。 沉滑當時〔本〕(脈) 。 浮〔攤〕(緩)厄在脾 。 色同烏羽吉 。 形似炭煤危 。 冷積多成唾 。 焦煩水易虧 。 奔豚臍下積 。 究竟骨將痿 。 實夢腰〔難〕(脊)解 。
曰難解 。 是不解也 。
虛行溺水湄 。 一斤餘一兩 。 〔脅下〕(腰脊)對相〔垂〕(依) 。
難經曰 。 腎形如豇豆 。 相併而曲 。 附於脊膂 。 外與臍相對 。 脅下 。 肝之部位非腎位 。 亦不垂 。
腎臟歌二
三部俱遲腎藏寒 。 皮膚燥澀發毛干 。 忽夢鬼神時入水 。 覺來情思即無歡 。
腎臟歌三
腎散腰間氣 。 尿多更滑精 。 (別本作澀滑並者非)軟為膝脛痛 。 陰汗豈無憑 。 (別本作其中有聚散聚散且無憑者非)實滑小便澀 。 淋痛澀騂騂 。 脈澀精頻漏 。 恍惚夢魂多 。 小腸疝氣逐 。 夢裡涉江河 。 實大膀胱熱 。 小便澀難通 。 滑弦腰腳痛 。 沉緊病還同 。 〔單〕(平)勻無病憊 。 浮緊耳應聾 。
左右手分診五臟四時脈歌
左右須候四時脈 。 四十五〔動為一息〕(日三氣畢) 。
難經曰 。 脈不滿五十動一止 。 一臟無氣 。 脈訣生死歌云 。 五十不止身無病 。 數內有止皆知病 。 正本難經 。 今此乃曰四十五動為一息 。 及六部脈歌 。 皆以四十五動為準 。 乖於內經 。 謬於名數 。 今於後六歌 。 皆當改作五十動為是 。 且一息者一呼一吸也 。 四十五動 。 非止一息也 。 若以息為止息 。 則脈經所謂五十動不止者 。 五臟六腑皆受氣 。 即無病 。 五十動一止五歲死 。 五動一止五日死 。 四十五動 。 除去五動 。 而不及五十 。 不知何意 。 今詳此句 。 想因四時脈而言 。 或本於內經 。 冬至夏至各四十五日 。 為陰陽上下之期 。 一時六氣九十日 。 三氣得四十五日 。 今改為四十五日 。 以合內經 。 李晞範脈髓 。 作四十五動圖說 。 亦巧而未敢信 。 通真子潔古諸解穿鑿 。 皆非 。 蓋脈之流行 。 如環無端 。 無一息之停 。 未嘗以五十動一止為限 。 但止即為病 。 依數而止 。 期以歲死 。 不依數而止 。 則為結促代三病脈矣 。
指下〔弦〕(浮)急洪〔緊〕(數)時 。 便是有風兼熱極 。 忽然匿匿慢沉細 。 冷疾纏身〔無他事〕(兼患氣) 。 賊脈頻來問五行 。 屋漏雀啄終不治 。
左手寸口心脈歌
左手頭指〔火〕(木之子) 。 〔四十五動〕(五十動脈)無他事 。
左手者 。 病人之手 。 頭指者 。 醫者按脈 。 初下第一部之指 。 下准此 。 心火為木之子 。
三十一動忽然沉 。 頓飯忽來還復此 。 春中候得夏須憂 。 夏若得之秋絕體 。 秋脈如斯又准前 。 冬若候之春必死 。
脈沉頓飯之久然後來 。 乃絕止之脈 。 見於三十一動之間 。 三十動一止 。 應在三年死 。 今云在三月一時之後 。 是以月為年也 。 此下六歌之非皆然 。 當以在後生死候歌為正 。
左手關部肝脈歌
左手中指木相連 。 脈候還須〔來一息〕(足五十) 。 二十六動沉卻來 。 〔肝臟有風兼熱極〕(克在二年為死日) 。
曰沉卻來 。 即是止脈 。 不可為風熱之診 。 此歌蓋傳誤 。 大抵止脈 。 皆不吉之兆 。 諸家穿鑿以求符合 。 皆非 。 今直據診生死候歌斷之 。 二十動一止 。 二歲死 。 下仿此 。 不再論 。
三十九動澀匿匿 。 木臟及筋終絕塞 。 一十九動便沉沉 。 肝絕未曾人救得 。
左手尺部腎脈歌
左手腎脈指第三 。 〔四十五動〕(五十動足)無疾咎 。 指下急急動〔弦〕(數)時 。 便是熱風之脈候 。 忽然來往慢慢極 。 腎臟敗時須且救 。 此病多從冷變來 。 療之開破千金口 。 二十五動沉卻來 。 腎絕醫人無好手 。 努力黃泉在眼前 。 縱在也應終不久 。
右手寸口肺脈歌
右手頭指肺相連 。 〔四十五動〕(五十動足)無憂慮 。 極急明知是中風 。 更看二十餘七度 。 忽然指下來往慢 。 肺冷莫言無大故 。 一朝肺絕脈沉沉 。 染病臥床思此語 。 十二動而又不來 。 咳嗽唾濃兼難補 。 〔髮直如麻只片時〕(毛折皮枯喘不休 。 )扁鵲也應難救護 。
髮直如麻 。 小腸絕也 。 改作毛折皮枯 。 以合難經手太陰脈絕之證 。 仲景云 。 若汗發潤 。 喘不休者 。 肺先絕 。
右手關上脾脈歌
右手第二指連脾 。 〔四十五動〕(五十動足)無諸疑 。 急動名為脾熱極 。 食不能消定若斯 。 欲知病患多為冷 。 指下尋之慢極遲 。 吐逆不定經旬日 。 胃氣衝心得幾時 。
右手尺部〔命門〕(腎)脈歌
右手〔命〕(腎)脈三指下 。 五十動足不須怕 。 一十九動默然沉 。 有死無生命絕也 。 指下急急動如弦 。 腎臟有風猶且治 。 七動沉沉更不來 。 努力今朝應是死 。
七表
〔一〕浮者陽也 。 指下〔尋〕(按)之不足 。 舉之有餘 。 〔再再尋之如太過〕(脈在肉上行)曰浮 。 主咳嗽氣促 。 冷汗自出 。 背膊勞倦 。 夜臥不安 。
脈訣曰 。 如太過曰浮 。 既曰舉之有餘矣 。 如何而太過 。 曰太過 。 則浮洪浮緊浮弦之脈 。 如何診之 。 脈經並無如太過之文 。 又尋與按不同 。 按者重手於肌肉筋骨部也 。 尋則或上或下 。 或左或右 。 隨脈部以尋之 。 浮脈按之不足 。 非尋之不足也 。
按之不足舉之餘 。 再再尋之指下浮 。 臟中積冷榮中熱 。 欲得生精用補虛 。
寸浮中風頭熱痛 。 關浮腹脹胃虛空 。 尺部見之風入肺 。 大腸乾澀故難通 。
〔二〕芤者陽也 。 〔指下尋之兩頭即有中間全無〕(舉之 。 浮大而軟 。 按之 。 兩邊實 。 中間虛 。 )曰芤 。 〔主淋瀝氣入小腸〕(主失血 。 )
芤 、 草名 。 其葉類蔥 。 中心虛空 。 故以指按芤草葉 。 喻失血之脈 。 芤之名不見於內經 。 又曰安臥脈盛 。 謂之脫血 。 至仲景傷寒論曰 。 脈弦而大 。 弦則為減 。 大則為芤 。 減則為寒 。 芤則為虛 。 虛寒相搏 。 此名為革 。 亦未嘗以芤為定名 。 但附見於革 。 至王叔和始立芤脈 。 脈經曰 。 芤脈 。 其象兩邊似有 。 中間全無 。 今脈訣乃曰 。 兩頭則有 。 中間全無 。 則誤矣 。 夫尺脈上不至關為陰絕 。 寸口下不至關為陽絕 。 若兩頭似有 。 中間全無 。 則是陰陽絕脈也 。 安得為芤脈乎 。 經曰 。 營行脈中 。 是血在脈中行 。 脈以血為形 。 血盛則脈盛 。 血虛則脈虛 。 故芤脈中空者 。 血之脫也 。 芤脈 。 先舉指時浮大而軟 。 因按而中空 。 今脈訣首言指下尋之 。 非也 。 仲景曰 。 脈浮而緊 。 按之反芤 。 其人本虛 。 若浮而數 。 按之不芤 。 此人本不虛 。 是皆於按上以見芤脈 。 尋者在浮舉沉按之間耳 。 下仿此 。
指下尋之中且虛 。 邪風透入小腸居 。 患時〔淋瀝〕(尿血)兼疼痛 。 大作湯丸必自除 。
諸家論芤皆為失血之診 。 今曰邪風入小腸而淋瀝 。 非其證也 。 蓋是尿血之證矣 。
寸芤積血在胸中 。 關內逢芤腸里癰 。 尺部見之虛在腎 。 小便遺瀝血凝膿 。
〔三〕滑者陽也 。 〔指下尋之三關如珠動按之即伏不進不退〕(往來前卻 。 流利展轉 。 替替然與數珠相似 。 應指圓滑 。 又曰漉漉如欲脫 。 )曰滑 。 主肢體困弊 。 腳手痠痛 。 小便赤澀 。
脈經曰 。 輕手得之為浮滑 。 重手得之為沉滑 。 其象往來流利 。 應指圓滑 。 若珠之隱指 。 今脈訣曰 。 按之即伏 。 不進不退 。 則是有浮滑而無沉滑也 。 經曰 。 一陰一陽者 。 謂脈來沉而滑也 。 是沉中亦有滑也 。 故王裳言脈訣論表不及里也 。 且脈有獨見於一部者 。 有通三部見者 。 今曰三關如珠動 。 非也 。 按之即伏 。 不進不退 。 則是脈不往來而定 。 豈所謂滑乎 。 今取脈經所載 。 而去其浮中而有力之語 。 蓋此語只言浮滑 。 亦一偏之言 。 夫血多則脈滑 。 滑之本體也 。 若氣血和順 。 其動不澀不急不緩 。 和滑之脈 。 為不病 。 婦人為妊子 。 今若曰滑為陽為病熱為實 。 則此滑字 。 當帶數及小實言之 。 大抵此脈訣言脈之形狀 。 往往未當 。 今據經改正之 。 而脈下所主之證 。 多與本脈不類 。 改之則不勝改 。 姑置之可也 。
滑脈如珠動曰陽 。 腰中生氣透前腸 。 脛酸只為生寒熱 。 大瀉三焦必得康 。
滑脈寸居多嘔逆 。 關滑胃〔寒〕(熱)不下食 。 尺部見之〔臍似冰〕(熱下焦 。 )〔飲水下焦聲瀝瀝〕(月信不通尿血澀 。 )
前脾臟歌云 。 單滑脾家熱 。 今云胃寒不下食 。 何也 。 脈經曰 。 關滑 。 胃中有熱 。 又云中實逆滑為熱實 。 故不欲食 。 食即吐逆 。 可明為熱 。 池氏謬言肝木克脾土 。 致寒弦為肝脈 。 滑豈肝脈乎 。 脈經曰 。 尺滑下利少氣 。 脈賦解義云 。 男子尺滑 。 主膀胱冷氣 。 小腹急脹 。 便漩利數 。 又云尺滑 。 主胞絡極冷 。 月經不調 。 直以滑脈為陰 。 主冷 。 不當 。 不若脈經所謂尺滑 。 血氣實 。 婦人經脈不利 。 男子尿血為得 。 今脈訣云 。 臍似冰 。 則滑為陰證 。 又曰飲水 。 則滑為陽熱 。 又曰瀝瀝作聲 。 則滑為停水之證 。 既言冷又言熱 。 不知何謂 。 今正之 。
〔四〕實者陽也 。 〔指下尋之不絕舉之有餘〕(浮中沉三候皆有力)曰實 。 主伏陽在內 。 脾虛不食 。 肢體勞倦 。 柳氏曰 。 實者氣結不通 。 欠疏快意 。 上部實 。 則氣壅 。 下部實 。 則氣脹 。 中部實 。 中脘不快 。 素問曰 。 氣來實強 。 是謂太過 。 病在外 。 氣來虛微 。 是謂不及 。 病在內 。 此表裡虛實之診也 。 今脈實而曰脾虛 。 未敢信 。
實脈〔尋之舉〕(浮沉皆)有餘 。 伏陽蒸內致脾虛 。 食少只緣生胃壅 。 溫和湯藥乃痊除 。
舉有餘 。 止言浮實 。 故改之 。
實脈關前胸熱甚 。 當關切痛中焦恁 。 尺部〔如繩應指來〕(當為下痢疼 。 )腹脹小便〔都〕(淋)不〔禁〕(忍) 。
如繩 。 非實脈之比 。 乃緊脈也 。 故改之 。 脈經曰 。 尺實小腹痛 。 小便不禁 。 又云小便難 。 少腹牢痛 。 蓋氣來實強者 。 太過之脈 。 與淋瀝相應 。 若云小便不禁 。 則膀胱不固 。 水泉不止 。 為下焦劇寒之證矣 。 脈經用當歸湯加大黃 。 蓋因熱而用也 。 小便不禁 。 必傳寫之誤 。 後云小便難者是也 。 潔古於此 。 一用姜附 。 一用承氣 。 為兩可之辭 。 將以為寒乎 。 以為熱乎 。
愚按潔古藥注脈訣及難經 。 皆他人托之潔古 。 必非此翁之書 。
〔五〕弦者陽也 。 〔指下尋之不足舉之有餘狀若箏弦時時帶數〕(端直以長 。 如弦隱指 。 )曰弦 。 主勞風乏力 。 盜汗多出 。 手足痠疼 。 皮毛枯槁 。
指下左右皆無 。 從前中後直過 。 挺然於指下 。 曰弦 。 此血氣收斂不舒之候 。 脈訣以弦為陽 。 傷寒論以弦為陰 。 脈賦解義亦云弦滑雖屬七表 。 皆主於陰 。 活人書云 。 若弦而洪數者為陽 。 弦疾而沉且微細者為陰 。 主拘急 。 以愚觀之 。 經曰陰中之陽肝也 。 當為半陰半陽之脈 。 脈訣曰 。 指下尋之不足 。 舉之有餘 。 則是有浮弦而無沉弦也 。 經曰 。 脈沉而弦者 。 主懸飲內痛 。 是沉中亦有弦 。 又曰時時帶數 。 則是弦數二脈相兼 。 非單絃脈也 。 素問曰 。 氣來耎弱 。 輕虛以滑 。 端直以長 。 曰弦 。 今不取輕虛以滑 。 恐有弦數弦遲兼他脈之診 。 故止以弦本狀 。 端直以長為弦 。 然有弦而細 。 有弦而粗 。 看在何部 。 弦而耎其病輕 。 弦而硬其病重 。 大率弦脈急強 。 血氣不和之所生也 。 又有偏弦雙弦之診 。
〔弦脈為陽〕(端直以長)狀若弦 。 四肢更被氣相煎 。 三度〔解〕(溫)勞風始退 。 常須固濟下丹田 。
弦浮數大四者皆勞也 。 大者易治 。 脈氣未衰 。 可斂而正也 。 弦者難治 。 血氣已耗而難補 。 雙弦則賊邪侵脾 。 尤為難治 。 加數則殆矣 。 內經曰 。 勞者溫之 。 不可用解 。
〔寸部脈緊一條弦胸中急痛狀繩牽關中有弦寒在胃下焦停水滿丹田〕(寸弦頭痛胸中痛 。 左關痃癖痛攣拘 。 右關有飲寒留胃 。 尺弦腹痛腰腳拘 。 )
既歌弦脈 。 又言脈緊 。 非也 。 此歌脈證未是未盡 。 今改作 。 脈經曰 。 寸弦 。 心下愊愊 。 微頭痛 。 心下有水氣 。 一云 。 胸中拘急 。 關弦胃寒 。 心下厥逆 。 一云心下拘急 。 此胃氣虛故爾 。 尺弦 。 小便痛 。 小腹及腳中拘急 。 一云臍下拘急 。
〔六〕緊者陽也 。 〔指下尋之三關通度按之有餘舉指甚數狀如洪弦〕(來往有力 。 左右彈人手 。 既如轉索 。 又如切繩 。 )
曰緊 。 主風氣 。 伏陽上衝 。 化為狂病 。
內經 、 難經 。 未言緊也 。 內經曰急不曰緊 。 曰來而左右彈人手 。 有緊脈之狀 。 未有緊脈之名 。 至仲景曰緊者如轉索無常 。 又曰緊脈從何而來 。 假令亡汗若吐 。 以肺裡寒 。 假令咳者 。 坐飲冷水 。 假令下利 。 以胃中虛冷 。 皆因寒而脈緊 。 故脈急為寒 。 諸緊為寒至 。 王叔和脈經 。 則又增如切繩狀 。 故愚合三書所論以形容之 。 左右彈人手者 。 緊脈來之狀 。 左右彈人手也 。 轉索無常者 。 索之轉動 。 不常在一處 。 或緊轉在左 。 或緊轉在右 。 此舉指而得緊脈之狀也 。 切繩狀者 。 繩以兩股三股糾合為徽纏 。 又以物切之 。 其展轉之緊 。 得之於按指而見 。 以指按脈 。 猶如切繩 。 合此三者論之 。 方備 。 脈經曰 。 重手得之為沉緊 。 輕手得之為浮緊 。 故咳嗽之脈沉緊則死 。 中惡之脈浮緊則死 。 今脈訣曰 。 狀若洪弦 。 此誤也 。 緊為寒為痛 。 弦為寒為飲 。 洪為氣為熱 。 主疾既殊 。 治之亦異 。 一概言之為害甚矣 。 且弦小於緊 。 數大於弦 。 洪則不然 。 舉按盛大 。 非與二脈同也 。 又緊而遲為寒 。 緊而數為熱 。 若曰按有餘 。 舉甚數 。 則又類實脈 。 若緊遲緊細 。 又何以診 。 又總曰三關 。 不曰三部 。 又昧於尺寸之名 。 今悉改之 。 論此緊脈者 。 或曰在筋肉之間通度 。 或曰按之實數 。 是有三部之通緊 。 而無各部之獨緊 。 有按之緊 。 而無浮之緊 。 皆一偏之辭 。 仲景曰 。 脈至如轉索者 。 其日死 。 為其緊急不軟 。 無胃氣也 。 轉索一也 。 有死生之分 。 宜詳辨之 。
緊脈三關數又弦 。 上來風是正根元 。 忽然強語人驚怕 。 不遇良醫不得痊 。
前言狀若洪弦 。 今曰數又弦 。 是見之不明 。 而頻移其說以遷就也 。 前云主風氣伏陽 。 化為狂 。 今去伏陽獨言風 。 仲景及脈經 。 皆曰諸緊為寒 。 非可以為風狂伏陽之診 。 難經曰 。 重陽者狂 。 豈緊脈為重陽乎 。 重陽者 、 謂陽部更有洪大滑長數等脈見耳 。 內經曰 。 陰不勝其陽 。 則脈流薄疾 。 並乃狂 。 薄疾者 、 極虛而急數 。 並 、 謂盛實 。 亦非緊脈也 。
緊脈關前頭裡痛 。 到關切痛無能動 。 〔隱指寥寥〕(轉索無常)入尺來 。 〔繳結〕(疼痛)繞臍長手捧 。
脈緊如轉索 。 非隱指寥寥之狀 。 繳結非痛之狀 。 今改之 。 李氏曰陽脈至陰部 。 自然隱伏指下 。 寥寥入來 。 若在寸部 。 則不寥寥 。 以愚視之 。 脈隨病而見 。 不隨部而改 。 小腹痛必寒氣固結 。 攻擊於下焦 。 所以脈緊 。 安有因在尺部 。 而脈變形乎 。
〔七〕洪者陽也 。 〔指下尋之極大舉之有餘〕(極大在指下 。 來大去長而滿指 。 )曰洪 。 主頭痛 。 四肢洪熱 。 大腸不通 。 燥熱 。 糞結 。 口乾 。 遍身疼痛 。
指下尋之極大 。 舉之有餘 。 是浮沉皆大之象 。 有類實脈矣 。 脈經曰 。 極大在指下 。 不言舉按 。 可以見洪之本狀 。 診者自當隨其見於浮沉以參求爾 。 極大在指下者 。 指下前後左右四旁 。 脈來皆盛大滿指 。 是言本體之形大也 。 來大去長 。 言其來去之形大也 。
洪脈根元本是陽 。 遇其〔季夏〕(夏月)自然昌 。 若逢秋〔季〕(月)及冬〔季〕(月) 。 發汗通腸始得涼 。
仲景曰 。 立夏得洪大脈 。 是其本位 。 為應時之脈 。 今曰季夏 。 池氏遷就以為季夏心火漸退 。 得脾土偃之 。 其熱病自退 。 若然 。 則秋冬只在九月十二月 。 得洪脈 。 方可發汗通腸乎 。 今季字皆改為月字 。
洪脈關前熱在胸 。 當關翻胃〔幾千重〕(熱來沖) 。 更向尺中還若是 。 小便赤澀腳痠疼 。
八里
〔一〕微者陰也 。 〔指下尋之極微再再〕尋之若有若無 。 (欲絕非絕 。 又曰按之如欲盡 。 )曰微 。 主敗血不止 。 面色無光 。
若有若無 。 欲絕非絕 。 所以形容微之不可見 。 按之如欲盡 。 謂必輕手診則可見 。 重手按則欲盡而無也 。 微與濡弱相類 。 極軟而浮細曰濡 。 極軟而沉細曰弱 。 極細而軟 。 無浮沉之別者 。 微脈也 。 微與澀細何以分 。 細而又短於微來往蹇滯曰澀 。 細而稍大常有曰細 。 細而稍長似有似無曰微 。 合五脈相類者詳分之 。 則微脈可知矣 。 陽微惡寒 。 陰弱發熱 。 微浮雖甚不成病 。 不可勞 。 脈經曰 。 脈者氣血之候 。 氣血既微 。 則脈亦微矣 。 沉微則補陰 。 浮微則補陽 。 調補之道 。 以此為準 。 凡得是脈 。 必羸弱氣虛為宜 。 故風勞氣虛之病 。 多得是脈 。 柳氏曰 。 脈分四時 。 春夏發生長旺 。 畏見此脈 。 秋冬見尚庶幾 。 又曰人稟氣以生 。 若微脈太過 。 陽虧氣乏 。 何足以生 。
指下尋之有若無 。 漩之敗血小腸虛 。 崩中日久為白帶 。 漏下多時骨亦枯 。 微脈關前氣上侵 。 當關鬱結氣排心 。 尺下見之臍下積 。 身寒飲水即呻吟 。
微在尺為陰盛陽虛 。 故為身寒 。 不可飲水 。 若飲水 。 則兩寒相搏 。 痛而呻吟也 。 通真子曰多聲 。 池氏曰身寒飲水 。 李氏曰好飲冷水 。 皆非也 。
〔二〕沉者陰也 。 〔指下尋之似有舉之全無緩度三關狀如爛綿〕(舉之不足 。 按之有餘 。 重按乃得 。 有肌肉之下 。 )曰沉 。 主氣脹兩脅 。 手足時冷 。
輕指於皮膚間不可得 。 徐按至肌肉中部間應指 。 又按至筋骨下部乃有力 。 此沉脈也 。 沉與浮相反 。 與伏相近 。 沉脈 。 重按乃得於筋骨下部 。 若伏脈 。 則雖重按至筋骨下部亦不見 。 必用指推開筋方可見脈 。 難經曰伏者脈行筋下也 。 內經曰推而內之 。 推而外之 。 皆是用指推筋脈以求之 。 非一定其指 。 於病人臂上 。 俟其脈之自見也 。 此持脈口訣也 。 脈經曰沉者陰脈之始也 。 其象 。 按之至筋骨得之者 。 是也 。 其體沉潛 。 深居諸脈之下 。 有地之氣焉 。 凡諸脈即沉而見 。 則知其在陰而里受之 。 今脈訣曰按之似有 。 狀如爛綿 。 曰沉 。 如此則沉弱沉微沉細之脈 。 又當何如而診之 。 甚失脈經之意矣 。 經曰關以後者陰之動也 。 脈當見一寸 。 而沉 。 過者法曰太過 。 減者法曰不及 。 豈有按之似有狀若爛綿之不及也 。
按之〔似〕(即)有舉還無 。 氣滿三焦臟腑虛 。 冷氣不調三部壅 。 通腸健胃始能除 。
按之似有 。 是沉微脈 。 非獨沉也 。 今改云按之即有 。 沉為陰 。 通腸宜溫藥利之 。
寸脈沉兮胸有痰 。 當關氣〔短〕(痞)痛難堪 。
氣短者 。 氣不能相續 。 似喘而實非 。 氣上衝 。 似呻吟而無痛 。 乃氣急而短促也 。 今曰痛難堪 。 則非氣短 。 脈經曰 。 關沉 。 心下有冷氣 。 苦滿吞酸 。 則痛者氣痞不通而痛也 。
若在尺中腰腳重 。 小便稠數色如泔 。
〔三〕緩者陰也 。 指下尋之 。 往來遲緩 。 〔小於遲脈〕(去來亦遲 。 小駃於遲 。 又曰陽脈浮大而濡 。 陰脈浮大而濡 。 陰脈與陽脈同等 。 )曰緩 。 〔主四肢煩悶氣促不安〕
緩者二義 。 去來亦遲 。 小駃於遲 。 每居中部或下部間 。 柔軟而慢 。 但小於沉脈 。 兼之緩軟 。 此有邪之診 。 為不及之緩 。 陰陽氣和 。 陽寸陰尺 。 上下同等 。 同浮大而軟 。 無有偏勝 。 此無邪之診 。 為陰陽和緩之緩 。 緩與遲二脈相類 。 緩脈大而慢 。 遲脈小而衰 。 緩者衛有餘而營不足 。 遲者陰氣盛而陽氣衰 。 二診不同 。 遲脈一息三至 。 緩脈一息四至 。 脈經曰 。 緩脈小駃於遲 。 今脈訣反云小於遲脈 。 誤矣 。 四肢煩悶 。 氣促不安 。 皆非緩脈之證 。
來往尋之狀若遲 。 腎間生氣耳鳴時 。 邪風積氣來沖背 。 腦後三針痛即移 。
緩脈關前搐項筋 。 當關氣結腹難伸 。 尺上若逢癥冷結 。 夜間常夢鬼隨人 。
〔四〕澀者陰也 。 〔指下尋之似有舉之全無前虛後實無復次序〕(細而遲往來難 。 且散 。 或一止復來 。 又曰短而止 。 )曰澀 。 主腹痛 。 女子有孕 。 胎痛 。 無孕 。 敗血為痛 。
脈來蹇澀 。 細而遲 。 不能流利圓滑 。 澀者澀也 。 與滑相反 。 如刀刮竹 。 竹皮澀 。 又有節 。 刀刮而行澀 。 遇節則倒退 。 有澀脈往來難之意 。 如雨沾沙 。 沙者不聚之物 。 雨雖沾之 。 其體亦細而散 。 有澀脈往來散之意 。 或一止復來 。 是因澀不流利之止 。 與結促代之止不同 。 玉函經曰 。 切脈定知生死路 。 但向止代澀中取 。 看取澀脈與止代 。 此是死期之大概 。 澀脈與外有形證 。 未可斷他殂大命 。 若是形證與代同 。 尺部見之皆死定 。 黎氏曰代者止也 。 一臟絕 。 他臟代至 。 為真死脈 。 不分三部 。 隨應皆是 。 澀者 。 三五不調 。 如雨沾沙 。 為精血不足之候 。 與代相似 。 然三秋診得澀而有胃氣為平脈 。 右手寸口 。 浮短而澀 。 為肺正脈 。 二者皆非 死脈 。 若尺寸俱浮緊而澀 。 外證必發熱惡寒 。 項強腰痛 。 牽連百節俱痛 。 乃太陽經傷寒 。 汗之愈 。 舉此數端 。 以見澀脈與代脈不可例觀 。 尺脈者人之根本 。 澀為精血不足之候 。 若獨於尺中見澀 。 則死候也 。 脈經曰 。 澀脈之象 。 往來蹇滯 。 行而多礙 。 夫脈者資血氣而行 。 血氣損傷 。 營衛行澀 。 故脈亦澀 。 脈訣曰 。 按之似有 。 舉之全無 。 是有沉澀無浮澀 。 經曰一陰一陽 。 謂脈來浮而澀也 。 則是浮中亦有澀 。 豈獨沉有澀乎 。 蓋浮而澀者營衛傷 。 沉而澀者精血損 。 表裡之證不同 。 故脈亦異 。 豈獨有里而無表乎 。 難經曰 。 前小後大 。 前大後小 。 其前後以尺寸論也 。 今云前虛後實 。 澀為少血 。 其形蹇滯 。 細短且散 。 安能後實 。 若後實則非澀矣 。 其曰無復次序 。 即內經所謂參伍不調 。 上下如參舂之脈 。 是脈之亂 。 脈亂則死矣 。 今以脈經改之 。
澀脈如刀刮竹行 。 丈夫有此號傷精 。 婦人有孕胎中痛 。 無孕還須敗血成 。
澀脈關前胃氣並 。 當關血散不能停 。 尺部如斯逢逆冷 。 體寒臍下作雷鳴 。
〔五〕遲者陰也 。 〔指下尋之重手乃得隱隱〕(一息三至 。 去來極遲 。 )曰遲 。 主腎虛不安 。
中風口喎 。 脈浮而遲則生 。 今脈訣於遲脈曰重手乃得 。 是無浮遲之脈乎 。 立脈之名曰遲 。 以其比平人一息四至 。 減去一至 。 故也 。 今曰隱隱 。 果何所似 。 且如蛛絲曰氣衰 。 如風吹毛曰肺死 。 微甚欲絕 。 伏甚不出 。 則庶可隱隱形容之 。 三至為遲 。 何隱隱乎 。
〔遲脈人逢狀且難〕(三至為遲一息間 。 )
遲脈一息三至 。 以至數之 。 至為易見 。
遇其季夏不能痊 。 神工診著知時候 。 〔道是脾來水必干〕(或是脾虛或腎寒 。 )
通真子曰 。 遲脈屬腎 。 腎水憂在土 。 土季夏旺 。 潔古云遲本土也 。 當仿此一脈為時勝故長 。 夏勝冬 。 土剋水 。 池氏曰 。 季夏現遲 。 季夏土正旺 。 勝其腎水 。 水必枯 。 病不痊 。 抑脾土 。 滋腎水 。 方為良工 。 以愚考之 。 內經曰脈遲者為臟病 。 難經曰遲者陰也 。 遲為在臟 。 非脾旺脈 。 亦非屬腎之脈 。 假使季夏土旺 。 脾能克腎 。 不緣脈遲 。 阿阿和大而緩 。 是脾之正脈 。 是因季夏時而旺 。 不病之脈 。 若素有腎虛之病 。 則憂之 。 若曰因時旺脈 。 能克所勝 。 則是春肝脈旺 。 必克脾土 。 四時旺脈 。 因序而見 。 人人四時皆病矣 。 今此脈訣之意 。 蓋以夏月萬物盛大 。 陽旺之時 。 而得遲脈為失時反證 。 陰氣大盛 。 脾者陰中之至陰也 。 遲在脾則脾冷 。 腎者亦陰也 。 遲在腎則腎冷 。 內經曰未有藏形 。 於春夏而脈沉澀 。 秋冬而脈浮大 。 命曰逆四時 。 今遲脈在夏 。 亦逆四時也 。
寸口遲脈心上寒 。 當關腹痛飲漿難 。 流入尺中腰腳重 。 厚衣重覆也嫌單 。
〔六〕伏者陰也 。 〔指下尋之似有呼吸定息全無再再尋之不離三關〕(極重按之 。 著骨乃得 。 又曰關上沉不出 。 又曰脈行筋下 。 )曰伏 。 主毒氣閉藏三關 。 四肢沉重 。 手足時冷 。
伏脈者 。 初下指輕按 。 不見 。 次尋之中部 。 又不見 。 次重手極按 。 又無其象 。 直待以手推其筋於外而診 。 乃見 。 蓋脈行筋下也 。 若如常診 。 不推筋以求 。 則無所見 。 昧者以為脈絕矣 。 沉脈因按而知 。 伏脈因推而得 。 伏與沉相似 。 沉者重按乃得 。 伏者重按亦不得 。 必推筋乃見也 。 若重按不得 。 推筋著骨全無 。 則脈絕無而死矣 。 脈訣曰 。 指下尋之似有 。 則非伏也 。 呼吸定息全無 。 則脈絕也 。 再再尋之不離三關 。 三關 。 三部一寸九分之位也 。 豈他脈之診乃離舍三關乎 。 此脈訣言伏脈之狀最謬 。
陰毒伏氣切三焦 。 不動營家氣不調 。 不問春秋與冬夏 。 徐徐〔發汗〕(調理)始能消 。
伏為積聚 。 有物為積 。 有營積 。 有衛積 。 有藏積 。 隨所積而施治 。 可也 。 今曰不動營家氣不調 。 是先治營血而氣自調也 。 必也治營積而見伏脈者方可 。 若夫氣積 。 及食物積 。 藏積 。 又當各治其本 。 且氣為是動 。 血為所生者 。 難經曰 。 氣留而不行者 。 為氣先病 。 血滯而不濡者 。 為血後病 。 故先為是動 。 後為所生病 。 以此論之 。 當先調氣而血自順 。 亦有血先病而氣後病者 。 隨病施治可也 。 難乎執一 。 其因物聚者 。 又必以所惡者攻之 。 以所喜者誘之 。 亦不專於先動營也 。 通真子曰 。 伏脈不可發汗 。 更宜消息 。 誠哉是言 。 內經曰其有邪者漬形以為汗 。 其在皮者汗而發之 。 仲景曰脈浮者 。 病在表 。 可發汗 。 又曰表有病 。 脈當浮 。 今伏脈乃在裡之病 。 豈宜發汗 。 雖曰徐徐 。 其動表一也 。 非其治也 。 潔古又引陽盛陰虛 。 汗之則愈 。 以升麻湯 、 麻黃湯 、 麻黃附子細辛湯為治 。 亦非也 。 難經所云 。 仲景所述 。 曰陽盛陰虛者 。 謂傷寒之邪 。 在表為陽 。 在裡為陰 。 邪入皮膚 。 惡寒發熱 。 是表虛而受邪曰陽虛 。 未傳入里 。 里未受邪 。 曰陰盛 。 故云汗之則愈 。 非論伏脈為陰盛也 。 假使陰毒為病 。 正當隨淺深 。 用溫藥祛逐 。 其可發汗邪 。
積氣胸中寸脈伏 。 當關腸癖常暝目 。 尺部見之食不消 。 〔坐臥不安〕(癥瘕攻痛)還破腹 。
〔七〕濡者陰也 。 〔指下尋之似有按之依前卻去〕(極軟而浮細 。 輕手乃得 。 不任尋按 。 )曰濡 。 主少氣 。 五心煩熱 。 腦痛耳鳴 。 下元冷極 。
有餘於上曰浮 。 既浮而細曰軟 。 浮而軟細曰濡 。 按之無有 。 舉之則浮細而極軟 。 必輕手乃可得 。 脈經曰如帛衣在水中 。 帛漫在水 。 虛浮見於水面 。 若用指按之 。 則隨手而軟散 。 不與手應 。 此濡脈之狀也 。 濡與遲弱相近 。 一息三至 。 隨浮沉而見曰遲 。 極軟而浮細 。 輕手乃得 。 不能沉 。 曰濡 。 輕軟而沉細 。 按之乃得 。 重按欲絕 。 指下不能起伏 。 不能浮 。 曰弱 。 濡弱遲微之脈 。 皆氣血之不足者也 。 大病後 。 或產婦 。 喜見此等脈 。 平人強人忌見之 。 更隨時隨病消息之 。 脈訣曰指下尋之似有 。 與言伏脈同 。 何是何非耶 。 且諸脈之應 。 皆一來一去 。 如曰來疾去遲 。 曰來盛去不盛 。 以別鉤脈 。 外實內虛之診 。 今曰按之依前卻去 。 其狀果何如耶 。 內經曰軟 。 脈經曰濡 。 同一脈也 。 難經曰春脈弦 。 濡弱而長 。 按之濡 。 舉之來實者 。 腎也 。 沉濡而滑曰石 。 是皆兼他脈 。 以濡在中和為胃氣之本 。 為平脈 。 旺脈 。 若濡脈獨見 。 則病脈也 。 內經曰心脈耎散 。 當消環自已 。 肝耎散 。 病溢飲 。 胃耎散 。 病食痹 。 脾耎散 。 色不澤 。 足胻腫 。 腎耎散 。 病少血 。 其言耎散脈 。 與搏堅而長對 。 言病也 。 故難經亦以氣來虛微 。 來實強 。 對言之 。 非所謂濡與虛弱之診也 。
〔按之似有舉之無〕(舉全無力按如無 。 )
脈訣 。 此句全非濡診 。 活人書曰 。 按之似無 。 舉之全無力 。 曰濡 。 今從之 。 髓海丹田定已枯 。 四體骨蒸勞熱甚 。 臟腑終傳命必殂 。 濡脈關前〔人足汗〕(虛自汗 。 )
脈訣足字本為充足之足 。 昧者誤以手足之足訓之 。 今改為自汗 。 庶無誤也 。
當關少氣精神散 。 尺部綿綿卻惡寒 。 骨與肉疏都不管 。
〔八〕弱者陰也 。 指下尋之如爛綿相似 。 〔輕手乃得重手乃無怏怏不能前〕(極軟而沉細 。 按之如絕指下 。 )曰弱 。 〔主氣居於表〕生產後客風面腫 。
弱者扶持不起之狀 。 不能起伏 。 不任尋按 。 大體與濡相類 。 濡脈細軟而浮 。 弱脈則細軟而沉 。 以此別之 。 病後見此脈為順 。 強人平人見之 。 為損為危 。 獨見一部或二部猶庶幾 。 三部六部皆見之 。 甚矣 。 脈經論弱云 。 按之乃得 。 舉之無有 。 今脈訣云輕手乃得 。 重手乃無 。 與脈經相反 。 今改之 。 又弱為虛候 。 氣血損減 。 今雲氣居於表 。 果何證乎 。 表病脈必因浮而見 。 今弱脈沉細在下 。 何以診表 。 素問曰 。 而腫曰風 。 不拘於產後也 。 弱脈亦難以驗風 。
〔三關〕(脈行)怏怏不能前 。 〔只為風邪與氣連〕(軟細而沉似爛綿 。 )少年得此須憂重 。 老弱逢之病卻痊 。 關前弱脈陽道虛 。 關中〔有此氣多疏〕(虛熱胃虛疏 。 一作氣多粗尤非)
脈經曰 。 關弱胃氣虛 。 胃中有客熱 。 脈弱為虛 。 熱作病 。 有熱 。 不可大攻之 。 熱去則寒起矣 。 池氏曰 。 關乃陰陽分處 。 脈弱則陰陽隔絕 。 主氣喘 。 李晞範因之 。 今按氣喘者脈必實 。 脈弱則氣乏 。 不足以息 。 今依脈經改之 。 柳氏曰氣虛羸弱 。 弱脈乃見 。 寸弱為陽氣虛 。 尺弱為陰氣虛 。 關弱為胃虛 。 仲景曰諸弱發熱 。 乃弱為陽虛 。 虛而發熱 。 非實熱也 。 大抵陽少陰多 。 皆為不足之候 。 脈經曰弱為虛為悸 。 內經曰脈弱以滑 。 是有胃氣 。 命曰易治 。 脈小弱以澀 。 謂之久病 。 同一弱也 。 以滑澀相兼而易診 。
若在尺中〔陰氣絕痠疼引變主皮膚〕(陽氣少 。 骨煩發熱痛難居 。 )
脈經曰 。 尺弱陽氣少 。 發熱骨煩 。 又云少血 。 脈經曰骨煩者 。 腎主骨髓也 。 脈訣作皮膚 。 乃肺之合 。 非腎所主 。 今改之 。
九道
通真子曰 。 七表八里為陰陽正脈 。 外有九種脈相通而見者 。 經所謂脈來浮滑而長 。 沉澀而短 。 浮大而牢之類 。 是也 。 以愚觀之 。 脈無正不正之定名也 。 為邪為病而見 。 則二十四字皆不正之脈 。 因時而旺 。 隨臟而應 。 則皆正脈也 。 脈合陰陽 。 難以七表八里為陰陽正脈 。 難經曰浮滑長皆陽脈 。 沉澀短皆陰脈 。 非別以長短為陰陽正脈之外也 。 是長短與浮沉滑澀 。 同為陰陽也 。 又曰外有九種脈相通而見 。 故曰九道 。 且脈之相通 。 乃眾脈參互為一 。 以示證也 。 二十四字 。 除浮沉結促代伏 。 居於上下 。 止於緩急 。 不能相通 。 其他皆相通 。 難經曰一陽一陰 。 謂浮而澀 。 是八里通乎七表也 。 一陰一陽 。 謂沉而滑 。 是七表通乎八里也 。 內經所載 。 仲景所論 。 多通眾脈而言病 。 脈經二十四字 。 有散數 。 無短長 。 脈訣去散數 。 增長短 。 亦以足二十四字 。 脈經論 。 二十四字通為一處 。 亦無次序之定 。 蓋脈隨變而見 。 但宜以陽脈從陽類 。 陰脈從陰類 。 不可以一浮二芤為定序 。 且三至為遲 。 六至為數 。 遲陰在臟 。 數陽在腑 。 經文皆對言也 。 今取遲去數 。 其可乎 。 是知脈不可以二十四字為定數也 。 亦不可立表裡道之異名也 。 陳氏沈氏並用散數為九道 。 用脈訣九道之名數 。 而不取短長 。 亦非也 。 今增散數二脈於後 。 以足脈經之所論 。 而不去長短者 。 脈之所當述者也 。 既不拘於表裡道二十四字之數 。 則脈之以一字立名 。 皆詳論可也 。 或曰子既辨表裡道之非 。 不刪而述其舊文何也 。 曰此朱文公作孝經刊誤 。 程子述大學親民之例也 。 不刪者存其舊也 。 用墨圈者當刪者也 。 辨其下者 。 使人皆知其非 。 不復為舊文所惑 。 不刪之刪也 。
〔一〕長者陽也 。 指下尋之 。 三〔關〕(部)如持竿之狀 。 舉之有餘曰長 。 過於本位 。 亦曰長 。 主渾身壯熱 。 坐臥不安 。
從尺至關 。 連寸口 。 直過如橫竿之狀 。 此三部之長脈 。 過於本位 。 謂或尺或關或寸 。 過於一指之外 。 此各部之長脈 。 欲知其病 。 則必於浮沉遲數大小之間求之 。 若不大不小 。 不浮不沉 。 不遲不數 。 則氣自治而無病 。 經曰 。 長則氣治是也 。 大概平人病人 。 脈長為吉 。 深且長 。 壽脈也 。 尺脈長 。 根深蒂固 。 心脈長 。 神氣有餘 。 內經心脈搏堅而長 。 病舌卷不能言 。 至腎脈搏堅而長 。 病折腰 。 此六脈者非以長為病 。 以搏堅相合而病也 。 春肝脈 。 軟弱輕虛而滑 。 端直以長 。 肝脈 。 如循長竿末梢曰平 。 如循長竿曰病 。 有餘而過 。 故也 。
長脈迢迢度三關 。 指下來時又卻還 。
通真子曰 。 此云來時又卻還者 。 似一陰三陽之脈 。 愚曰非也 。 來而還 。 只可謂脈之來去 。 然諸脈皆如是 。 若不能自還 。 則代而死矣 。 一陰三陽者 。 謂脈來浮滑而長時一沉也 。 是四脈共見也 。
陽毒在臟三焦熱 。 徐徐發汗始能安 。
潔古曰 。 此陽明脈 。 尺寸俱長 。 當汗 。 陽化氣也 。 今按假使是陽明證 。 亦難專於發汗 。 正陽陽明當下 。 太陽陽明當汗 。 少陽陽明隨證解利 。 當依表裡分汗下 。
〔二〕短者陰也 。 指下尋之 。 不及本位曰短 。 主體虛惡寒 。 腹中冷氣 。 (作生氣非)宿食不消 。
寸口尺中皆退促 。 附近關中見一半 。 如龜縮頭曳尾之狀 。 以其陰陽不及本位 。 故曰短 。 若關中短 。 上 、 為寸脈 。 下不至關 。 下 、 為尺脈 。 上不至關 。 是陰陽絕脈 。 此皆不治決死 。 故關中不以短脈為診 。 脈經曰 。 短脈之象 。 應指而回 。 不能滿部 。 浮而短者榮衛不行 。 沉而短者臟腑痞塞 。 短與長對 。 知長則知短矣 。
短脈陰中有伏陽 。 氣壅三焦不得昌 。 臟中宿食生寒氣 。 大瀉通腸必得康 。
通真子曰 。 脈訣以一陽三陰 。 脈來沉澀而短 。 時一浮 。 乃云有伏陽耳 。 今按脈訣單論短 。 為陰中伏陽 。 蓋以短為陰 。 脈短為氣病 。 氣不得舒暢 。 則陽氣鬱伏於內 。 非論沉澀短浮四脈共見也 。 內經曰疏其血氣 。 令其條達而致和平 。 今曰大瀉通腸 。 亦當隨病淺深用藥可也 。
〔三〕虛者陰也 。 〔指下尋之不足舉之亦然〕(遲大而軟 。 按之無力 。 隱指豁豁然空 。 )曰虛 。 主少力多驚 。
虛脈 。 因按而知其虛 。 其診法與芤同 。 皆以按而見 。 浮大而軟 。 按之中無旁有為芤 。 遲大而軟 。 按之隱指 。 豁豁然空為虛 。 內經曰脈虛血虛二脈 。 皆因血而見 。 失血則中無 。 血虛則中空 。 脈訣言尋之不足 。 舉指亦然 。 乃微濡之脈 。 非所以形容虛也 。 虛與實對 。 實於中為實 。 故浮中沉皆有力 。 內不足為虛 。 故按之豁豁然空 。
恍惚心中多愕驚 。 〔三關定息脈難成〕(按之無力脈虛輕 。 )血〔生〕(虛)臟腑生〔寒熱〕(煩熱 。 )補益三焦便得寧 。
〔四〕促者陽也 。 指下尋之 。 極數 。 並居寸口 。 (又曰來去數 。 時一止復來 。 )曰促 。 漸加則死 。 漸退則生 。
促脈 。 尺微關細 。 寸口獨實而滑數 。 並居於上 。 或來去數 。 時一止復來 。 黎氏曰促脈雖盛疾 。 必時一止復來者 。 如趨之蹶也 。 故徐疾不常 。
促脈前來已出關 。 並居寸口〔血成斑〕(證危難 。 )
血成斑非促脈證 。
忽然漸退人生也 。 若或加時命在天 。
〔五〕結者陰也 。 指下尋之 。 〔或來或去聚而卻還〕(脈來緩 。 時一止復來 。 無常數 。 又曰脈來動而中止 。 更來小數 。 中有還者反動 。 )曰結 。 主四肢 。 氣悶 。 連痛 。 時來 。
遲而小駛為緩 。 應指暫歇為止 。 緩而止為結 。 通真子曰據經謂往來緩 。 時一止復來 。 為結 。 其言是也 。 此云或來或往 。 聚而卻還 。 與之稍異 。 來去者脈之常也 。 聚而還 。 何以見脈之結 。 今依仲景所論改之 。 脈經只云來緩 。 時一止 。 難經又云無常數 。 今依難經增之 。 蓋止而復來 。 數至 。 間或三兩至 。 或又一止 。 無常數 。 若有常數 。 如五動一止 。 又五動一止 。 依數而止 。 則為死脈 。 可依止數 。 剋死期矣 。 詳見下代脈辨 。 仲景曰 。 藹藹如車蓋 。 曰陽結 。 乃陽氣鬱結於外 。 不與陰氣和雜也 。 累累如循長竿 。 曰陰結 。 乃陰氣鬱結於內 。 不與陽氣和雜也 。 又曰脈浮數 。 能食 。 不大便 。 此為實 。 曰陽結 。 脈沉遲 。 不能食 。 身體重 。 大便反硬 。 曰陰結 。 亦以陰陽氣偏結 。 因兼證而分之 。 不以脈止為結也 。 內經曰結陽者腫四肢 。 四肢者諸陽之本也 。 結陰者便血 。 陰主血也 。 二陽結謂之消 。 謂大腸胃熱 。 三陽結謂之隔 。 謂小腸膀胱熱 。 三陰結謂之水 。 謂脾肺寒 。 一陰一陽結 。 謂之喉痹 。 謂心主三焦熱 。 是亦分陰陽之結也 。 王氏脈經蓋因仲景之文 。 於脈緩止卻為結陽 。 數止卻為結陰 。 誤甚 。 詳述在代脈下 。 其實脈訣之結脈為陰 。 與促脈為陽相對 。 非若內經與仲景所言 。 有陰陽之分也 。 若必論陰陽 。 結則緩而止為結陰 。 數而止為結陽 。 方允當 。
積氣生於脾臟旁 。 大腸疼痛卒難當 。 漸宜稍瀉三焦火 。 莫謾多方立紀綱 。
〔六〕代者陰也 。 指下尋之 。 〔動而復起冉冉不能自還〕(動而中止 。 不能自還 。 因而復動 。 )曰代 。 主形容羸瘦 。 口不能言 。
代者 。 此脈已絕 。 他脈代其至之義 。 一臟氣絕 。 而他臟之氣代而至也 。 代與止異者 。 止者按之 。 覺於指下而中止 。 代者忽還尺中 。 停久方來 。 則是歇至 。 數動 。 止而復來 。 因其呼吸陰陽相引乃復動也 。 今脈訣曰動而復起 。 則不代矣 。 是不明動而中止為代也 。 冉冉不能自還之下 。 卻不言因而復動 。 是不能自還之後 。 脈絕不來矣 。 今以仲景原文改之 。 內經曰代則氣衰 。 脾脈代 。 注云耎弱也 。 仲景曰傷寒脈結代 。 心動悸 。 炙甘草湯主之 。 皆不以代為死脈也 。 王氏脈經始曰脈結者生 。 代者死 。 仲景言結代脈曰 。 脈按之來緩 。 時一止復來 。 名曰結 。 又脈來 。 動而中止 。 更來小數 。 中有還者反動 。 名曰結 。 陰也 。 脈來 。 動而中止 。 不能自還 。 因而復動 。 名曰代 。 陰也 。 得此脈者必難治 。 王氏脈經述之 。 而與仲景本文有差 。 仲景兩明結脈 。 總曰陰也 。 脈經分前一論來緩 。 時一止 。 名曰結陽 。 多添一陽字於後 。 一論中有還者反動 。 改作不能自還 。 舉之則動 。 卻依本文曰結陰也 。 以前為結陽 。 則脈緩非陽也 。 (此蓋脈訣所謂結脈)以後為結陰 。 則脈數乃陽也 。 (此蓋脈訣所謂促脈)且不能自還與代脈同 。 何以為結脈 。 且結代同 。 而中止皆同 。 自還為結 。 不能自還為代 。 正以分二脈之異 。 今混而同之不可也 。 代則血氣衰虛不能相續 。 因其呼吸相引復動 。 此所以代為難治 。 活人書云 。 陰盛則結 。 主胸滿煩躁 。 陽盛則促 。 主積聚氣痞 。 憂思所成 。 大抵結促二脈 。 雖時一止 。 為病脈 。 非死脈也 。 代則真死矣 。 或曰死脈必代 。 而代脈未必皆死者 。 何也 。 人見其脈動搖來往 。 略有一止 。 便以為代 。 便以為死 。 鮮有不失者 。 蓋代脈固以其有止 。 而有止者未可便以為代 。 何也 。 諸脈有止者四 。 澀促結代也 。 脈細而遲 。 往來難 。 時一止者 。 為澀 。 脈來數 。 時一止者為促 。 脈來緩 。 時一止者為結 。 凡此三者均謂之止 。 而其所以止者迥然不同 。 為病亦異 。 而皆非死脈也 。 甄別於此 。 毫髮不爽 。 見其所謂止者 。 不過於澀促結中之止 。 則隨脈主病 。 真見其止如代中之止 。 然後斷之為死 。 則不失矣 。 代脈之止 。 其止有常數而不忒 。 如十動一止 。 則數十止皆見於十動之後 。 如二十動一止 。 則數十止皆見於二十動之後 。 及加進亦如是 。 方為代脈 。 王氏脈經於代脈依仲景 。 卻改脈來作來數 。 則又混促脈之止 。 必全依仲景本文方是 。
〔代脈時時動若來〕(動而中止不能還 。 )〔再而復動似還無〕(復動因為代脈看 。 )三元正氣隨風去 。 魂魄〔冥冥何所拘〕(升沉旦夕間 。 )
曰動若來 。 則不止也 。 一作動若浮 。 尤悖理 。 潔古亦隨繆解之 。 何也 。 曰似還無 。 於脈狀何似 。 故改之 。
〔七〕牢者陰也 。 指下〔尋之則無按之則有〕(似沉似伏 。 實大而長 。 微弦 。 )曰牢 。 主骨間疼痛 。 氣居於表 。
尋之則無 。 按之則有 。 則沉脈也 。 可以言牢脈所見之位 。 而失言牢脈之本狀 。 似沉似伏者 。 牢脈所居之位也 。 實大而長微弦者 。 牢脈之形也 。 脈經曰有似沉伏 。 沈氏分言似沉似伏 。 尤為明著 。 又曰低而不浮曰沉 。 按之極下曰伏 。 隱指逼逼曰實 。 滿指洪盛曰大 。 過於本位曰長 。 緊而直曰弦 。 兼是數者為牢脈 。 黎氏曰牢者堅也 。 固圍之象 。 氣之鬱結故如此 。 柳氏曰牢實不轉移 。 主有積聚 。 主疼痛不移其處 。 得此一脈 。 病邪牢堅 。 其病難愈 。 沈氏曰 。 陰陽革否其氣沉伏在下 。 固結不移 。 其氣欲上出而不得 。 故曰革也 。 今按古今多以革與牢混論 。 素問云渾渾革至如湧泉 。 綿綿其去如弦絕 。 死 。 曰革至如湧泉 。 流出之甚也 。 綿綿其去 。 流而不返義 。 如弦絕者 。 若弓弦琴瑟 。 絃斷絕不可再續 。 故云死 。 王貺曰革脈渾渾如湧泉 。 謂出而不返也 。 為陰氣隔陽 。 又為溢脈 。 溢脈 。 蓋自尺而出 。 上於魚際 。 離經無根本 。 又有覆脈 。 自寸口下退 。 過而入尺 。 皆必死 。 此等脈見於兩手或一手 。 難以逐部求 。 或曰牢脈即黃帝之所謂革脈 。 千金翼亦以革為牢 。 是以革牢同一義 。 然內經渾渾革至如湧泉 。 則此革不與脈經沉伏之革同矣 。 然則牢革兩義也 。 難經曰牢而長者肝也 。 牢陰長陽 。 因沉而得 。 為肝之平脈 。 又曰脈之虛實 。 濡者為虛 。 緊牢者為實 。 以邪氣之盛為實也 。 此牢也 。 仲景曰脈弦而大 。 弦則為減 。 大則為芤 。 減則為寒 。 芤則為虛 。 虛寒相搏 。 此名為革 。 婦人則半產漏下 。 男子則亡血失精 。 此革也 。 (機按 。 牢主邪氣實 。 革主精血虛 。 )或又曰如撓鼓皮 。 鼓皮可以言革 。 而於實大弦長 。 難以取象 。 脈經曰三部脈革 。 長病得之死 。 卒病得之生 。 兼病以斷也 。 難經曰病若吐血 。 復鼽衄血者 。 脈當沉細 。 反得浮大而牢者死 。 脈病相違也 。 仲景曰寒則牢堅 。 脈書往往以牢革為一 。 有牢則無革 。 有革則無牢 。 究而言之 。 諸書所謂牢者堅也 。 緊牢為實 。 仲景所謂革者 。 虛寒相搏也 。 脈形脈理 。 二者不同 。 不可混也 。 因牢論革及此 。 若內經渾渾革至云者 。 又別作一樣看可也 。
〔脈入皮膚辨息難〕(實大弦長沉伏間 。 )
牢脈居沉伏之位 。 非入皮膚之浮部也 。 牢以脈形固結 。 鬱而在下 。 不與遲數辨息多少以立名 。 故改之 。 時時氣促在胸前 。 只緣水火相刑剋 。 若待痊除更問天 。
牢脈亦難以為水火相刑之象 。 五行各有相刑 。 皆有死症 。
〔八〕動者陰也 。 指下〔尋之似有舉之還無再再尋之不離其處不往不來〕(若數脈見於關上 。 上下無頭尾如豆大 。 厥厥動搖 。 )曰動 。 主體弱虛勞 。 崩中血痢 。
仲景云 。 動脈若數脈 。 見於關上 。 上下無頭尾如豆大 。 厥厥動搖 。 王氏脈經依仲景文 。 而去若數脈及上下五字 。 止云見於關上 。 無頭尾如豆大 。 厥厥動搖 。 夫動必因數而後見 。 此五字不可除也 。 脈訣並不遵依 。 卻自云尋之似有 。 舉之還無 。 乃微弱沉之狀 。 動脈厥厥動搖 。 出於眾脈 。 豈舉之還無乎 。 不離其處 。 果何處也 。 動見於關 。 不能如眾脈通三部而見 。 內經曰脈不往來者死 。 若不往不來 。 則脈定而死矣 。 眾書以動為陽 。 脈訣以動為陰 。 此脈居關上 。 陰陽相搏為動 。 當以陽動為陽 。 陰動為陰 。 方當 。 內經曰手少陰脈動甚者 。 妊子也 。 謂手少陰俞 。 神門穴中脈動甚 。 為有妊之兆 。 非言動脈之狀 。 言動脈始於仲景 。 曰陰陽柑搏 。 名曰動 。 陽動則汗出 。 陰動則發熱 。 形寒惡冷 。 此三焦傷也 。 成無己曰 。 方其陰陽相搏 。 而虛者則動 。 陽虛則陽動 。 故汗出 。 陰虛則陰動 。 故發熱 。 如不發熱汗出 。 而反形冷惡寒 。 為三焦傷 。 陽氣不通 。 龐安常曰 。 關位佔六分 。 前三分為陽 。 後三分為陰 。 若當陽 。 連寸口動 。 而陰靜 。 法當有汗而解 。 素問曰陽加於陰謂之汗 。 若當陰 。 連尺動 。 而陽靜 。 則發熱 。 素問曰尺粗為熱中 。 若大汗後 。 形冷惡寒者 。 三焦傷 。 此是死證 。 動脈只在關上見 。 惟龐說分明 。 成氏又曰陽出陰入 。 以關為界 。 關為陰陽之中也 。 若數脈見關上 。 無頭尾如豆大 。 動搖者 。 是陰陽之氣相搏也 。 厥厥動搖者 。 自為動搖 。 不與三部混也 。 如人在眾中 。 不與眾合 。 名之厥厥 。 沈氏曰 。 陽動者 。 陽不能衛於膚腠 。 故汗出也 。 陰動者 。 陰不能榮於肌肉 。 故發熱 。 又仲景云 。 陽微則惡寒 。 陰弱則發熱 。 是也 。
動脈〔根源氣主陰〕(陰陽相搏形 。 )〔三關指下礙沉沉〕(關中如豆動搖頻 。 )
動脈見關上 。 不見於三關 。 厥厥動搖 。 不沉沉礙指下也 。 池氏承訛謬解 。 故改之 。
血出一倒經年月 。 〔智士名醫不可尋〕(為痛為驚載脈經 。 )
內經曰陰虛陽搏謂之崩 。 陰脈不足 。 陽脈盛搏 。 則內崩 。 血流下 。 此動脈為血崩者 。 即仲景所謂陰動也 。 陰虛內損 。 動數見焉 。 豈陽搏乎 。
〔九〕細者陰也 。 指下尋之 。 細細如線 。 〔來往極微〕(小大於微 。 常有且細 。 )曰細 。 主足脛髓冷 。 乏力少氣 。
脈經曰 。 細者陰也 。 直細而軟 。 若絲線之應指 。 主血少氣衰 。 有此症則順 。 非此而得之為逆 。 故吐衄血 。 得沉細則生 。 蓋血行脈中 。 血既減少 。 脈所以細也 。 然雖血少 。 未至於失血 。 故脈止於細 。 未至於無 。 血失脈亦失 。 故芤主失血 。 是知芤為失血 。 細為血少 。 今脈訣言細脈 。 乃云來往極微 。 則微之又微 。 非細矣 。 今改之 。
乏力無精脛里酸 。 形容憔悴發毛干 。 如逢冬季經霜月 。 不療其疾必自痊 。
冬季後陽氣生 。 或可復其生理耳 。 亦不可言不療自痊 。 今增散數二脈 。 以足脈經之本旨 。
數者陽也 。 一息六至 。 又曰去來促急為數 。
經曰數則為熱 。 必審其浮沉 。 知其熱在表裡 。 察其大小 。 知其熱之盛衰 。 亦有如數之脈 。 經曰脈至如數 。 令人暴驚 。 宜細詳之 。 沈氏曰以陰陽言 。 數為陽脈 。 以臟腑言 。 數為腑病 。 論邪則為熱 。 論病則為虛 。 若夫微數之脈 。 傷寒則謹不可汗 。 無病則謹不可勞 。 此先賢之格言 。 內經曰數為煩心 。 惟小兒之脈 。 一呼吸間八至 。 而細數者 。 為平耳 。
散者 。 大而散者是也 。 氣失血虛 。 有表無里 。 故脈散也 。
沈氏曰散者不聚之名 。 仲景曰傷寒咳逆上氣 。 其脈散者死也 。 若脈有邪氣 。 風也 。 難經曰浮而大散者心也 。 最畏散脈獨見 。 獨見則危矣 。 柳氏曰是散漫無統紀無拘束之義 。 指下見得來動 。 一二至中又至一至 。 更不曾來往整齊 。 或動來即動去 。 或來至多去至少 。 或去至多來至少 。 是解散不收聚 。 精血走 。 作根本脫離 。 不佳之兆 。 若產婦得之則生子 。 孕婦得之為墮傷 。 尋常心脈及夏月 。 最不宜獨見此脈 。