附錄

診脈早晏法

岐伯曰 。 診法常以平旦 。 陰氣未動 。 陽氣未散 。 飲食未進 。 經脈未盛 。 絡脈調勻 。 氣血未亂 。 故乃可診有過之脈 。 切脈動靜 。 而視精明 。 察五色 。 觀五臟有餘不足 。 六腑強弱 。 形之盛衰 。 以此參伍 。 決死生之分 。 （機按 。 診法以平旦 。 主無病者言 。 若遇有病 。 則隨時皆可以診 。 不必以平旦為拘也 。 於此又知前聖決死生之分 。 不專於脈 。 必須察色觀形 。 以此相參伍也 。 今世專尚診脈 。 而不復問其餘 。 是不知前聖垂訓之意也 。 故表而出之 。 示警後人 。 ）

十二經皆有動脈 。 獨取寸口以決五腑六腑死生吉凶之候者 。 然 。 寸口脈之大會 。 手太陰之動脈也 。 脈行五十度 。 周於身 。 而復會於手太陰 。 太陰者寸口也 。 即五臟六腑之終始 。 故取法於寸口 。 （機按 。 此以氣口決死生者 。 謂氣口為五臟主也 。 難經四難言 。 五臟皆以胃氣為主 。 其脈在關上 。 是人之生死亦繫於關上 。 八難十四難又言 。 人之有尺 。 譬如樹之有根 。 脈有根本 。 人有元氣 。 故知不死 。 是生死又繫於尺脈也 。 可見寸關尺各有所歸重 。 故越人所以錯綜其義也 。 ）

寸關尺

脈經曰 。 從魚際至高骨 。 卻行一寸 。 其中名曰寸口 。 從寸至尺 。 名曰尺澤 。 故曰尺寸 。 寸後尺前 。 名曰關 。 陽出陰入 。 以關為界 。 陽出三分 。 陰入三分 。 故曰三陰三陽 。 陽生於尺動於寸 。 陰生於寸動於尺 。 （機按 。 難經曰尺寸 。 脈之大要會也 。 從關至尺 。 是尺內 。 陰之所治也 。 從關至魚際 。 是寸內 。 陽之所治也 。 故陰得尺內一寸 。 陽得寸內九分 。 尺寸始終 。 一寸九分 。 故曰尺寸也 。 於一寸九分之中 。 曰尺曰寸 。 而關在其中矣 。 一難言 。 寸口脈之大會 。 以肺朝百脈而言也 。 此言尺寸為脈之大要會 。 以陰陽對待而言也 。 大抵尺陰寸陽 。 人之一身 。 經絡榮衛 。 五臟六腑 。 莫不由於陰陽 。 而或過與不及 。 於尺寸見焉 。 故為脈之大要會也 。 一說古法寸部佔九分 。 關尺部各佔一寸 。 三部共二寸九分 。 若臂短者亦依此法 。 則頭指診在關部 。 次指診在尺部 。 第三指診在閒處 。 如何知病之所在 。 今但以高骨為準 。 揣得高骨 。 壓中指於高骨 。 以定關位 。 然後下前後兩指以取尺寸 。 不必拘九分一寸之說也 。 ）

五臟六腑脈所出

（以輕重分臟腑）

左寸 。 心小腸脈所出 。

重按至血脈 。 浮大而散者 。 心脈也 。 屬臟 。 或謂浮澀而短 。 輕按至皮毛 。 浮滑而長者 。 小腸脈也 。 屬腑 。

左關 。 肝 、 膽脈所出 。

重按至筋骨 。 沉短而弦急者 。 肝脈也 。 屬臟 。 輕按至皮毛 。 弦緊而浮長者 。 膽脈也 。 屬腑 。

左尺 。 腎 、 膀胱脈所出 。

重按至筋骨 。 沉而遲者 。 腎脈也 。 屬臟 。 輕按至皮毛 。 沉實而稍疾者 。 膀胱脈也 。 屬腑 。

右寸 。 肺 、 大腸脈所出 。

微重按於皮肉 。 浮短而澀者 。 肺脈也 。 屬臟 。 輕按至皮毛 。 浮短而疾者 。 大腸脈也 。 屬腑 。

右關 。 脾 、 胃脈所出 。

重按至肌肉 。 緩而遲者 。 脾脈也 。 屬臟 。 輕按至皮毛 。 微緩而稍疾者 。 胃脈也 。 屬腑 。

右尺 。 命門 、 三焦脈所出 。

重按至筋骨 。 沉實而疾者 。 命門脈也 。 屬臟 。 輕按至皮毛 。 沉實而稍疾者 。 三焦也 。 屬腑 。

機按 。 命門三焦 。 配合右尺 。 刊誤辯之詳矣 。 茲不復贅 。 但此與刊誤 。 並以輕重而分診臟腑之脈 。 不知何所據也 。 意者臟屬陰主沉 。 腑屬陽主浮 。 故以義取輕重為診式耶 。 他本又謂內以候臟 。 外以候腑 。 其義亦猶此也 。 然考之脈經 。 及素難諸書 。 只論五臟之脈 。 於六腑之脈 。 雖言之而不詳 。 六腑病脈 。 雖間或言之 。 診法輕重亦未之及 。 蓋謂臟脈可以兼腑歟 。 抑謂能知臟脈 。 而腑脈無勞診歟 。 或病在六腑為輕 。 而脈無要緊耶 。 愚皆莫解其意也 。 且所論五臟脈狀 。 及六腑脈狀 。 與下篇大不相侔 。 亦不知其何所本也 。 故著之以俟明者 。

五臟平脈

心脈 。 浮大而散 。

心合血脈 。 故心脈循血脈而行 。 持脈指法 。 如六菽之重 。 按至血脈而得者為浮 。 稍稍加力 。 脈道粗者為大 。 又稍加力 。 脈道闊軟者為散 。 余仿此 。 機按 。 菽 。 豆也 。 指按如六豆之重也 。

肺脈 。 浮澀而短 。

肺合皮毛 。 故脈循皮毛而行 。 持脈指法 。 如三菽之重 。 按至皮毛而得者為浮 。 稍稍加力 。 脈道不利為澀 。 又稍加力 。 不及本位曰短 。

肝脈 。 弦而長 。

肝合筋 。 故肝脈循筋而行 。 持脈指法 。 如十二菽之重 。 按至筋 。 脈道與箏弦相似為弦 。 次稍加力 。 脈道迢迢者為長 。

脾脈 。 緩而大 。

脾合肌肉 。 故脾脈循肌肉而行 。 持脈指法 。 如九菽之重 。 按至肌肉 。 如微風輕颭柳梢之狀 。 為緩 。 次稍加力 。 脈道敦實者為大 。

腎脈 。 沉而軟滑 。

腎合骨 。 故腎脈循骨而行 。 持脈指法 。 按至骨上而得者為沉 。 次重按之 。 脈道無力為軟 。 舉指來疾 。 脈道流利者為滑 。 凡此五臟平脈 。 須要察之 。 久久成熟 。 一遇病脈 。 自然可曉 。 經曰 。 先識經脈 。 而後識病脈 。 此之謂也 。

六腑平脈

（出診脈須知 。 ）

左寸 。 手太陽小腸脈 。 洪大而緊 。 （一云洪大而長 。 為受盛之官 。 名受盛之府 。 ）

左關 。 足少陽膽脈 。 弦大而浮 。 （一云大而浮 。 一云乍數乍疏 。 乍短乍長 。 一云乍大乍小 ， 乍短乍長 。 與祟脈無異 。 何以區別 。 然兩手三部皆然 。 方為祟脈 。 今獨左手關部如此 。 則謂之膽脈 。 可也 。 膽為中正之官 。 名清淨之府 。 相火膽與風肝合 。 脈急則為驚 。 ）

左尺 。 足太陽膀胱脈 。 洪滑而長 。 （膀胱為州都之官 。 名津液之府 。 寒水膀胱 。 與君火腎合 。 脈急則為瘕 。 或曰心脈居午 。 謂之君火宜也 。 今腎脈居子 。 亦謂之君火何義 。 又命門脈為心主 。 居亥 。 謂之相火宜也 。 今膽脈居寅 。 亦謂之相火 。 又何邪 。 內經天元紀論 。 鬼臾區曰 。 子午之歲 。 上見少陰 。 巳亥之歲 。 上見厥陰 。 少陰所謂標也 。 厥陰所謂終也 。 厥陰之上 。 風氣主之 。 少陰之上 。 熱氣主之 。 少陽之上 。 相火主之 。 而釋者謂午亥之歲為正化 。 子巳之歲為對化 。 由此言之 。 則心腎皆可言君火 。 以其熱氣主之也 。 厥陰既主風氣 。 而手厥陰命門不當以相火言 。 少陽既主其相火 。 則膽與三焦為相火明矣 。 ）

右寸 。 手陽明大腸脈 。 浮短而滑 。 （一云短而澀 。 為傳道之官 。 名傳道之府 。 ）

右關 。 足陽明胃脈 。 浮長而滑 。 （一雲浮大而短 。 為倉廩之官 。 名水穀之府 。 燥金胃與濕土脾合 。 ）

右尺 。 手少陽三焦脈 。 洪散而急 。 （為決瀆之官 。 名外府 。 機按 。 以上但言六腑脈狀 。 而診法輕重內外 。 俱未及論 。 學者宜更考之 。 ）

四時平脈

凡診脈須先要識時脈 。 胃脈 。 與臟腑平脈 。 然後及於病脈 。 （時脈 。 謂春三月六部中俱帶弦 。 夏三月俱帶洪 。 秋三月俱帶浮 。 冬三月俱帶沉 。 胃脈 。 謂中按得之脈和緩 。 臟腑平脈已見前章 。 凡人臟腑脈既平 。 胃脈和 。 又應時脈 。 乃無病者也 。 反此為病 。 又曰三部之內 。 大小浮沉遲數同等 。 尺寸陰陽高下相符 。 男女左右強弱相應 。 四時之脈不相戾 。 命曰平人 。 其或一部之內 。 獨大獨小 。 偏遲偏疾 。 左右強弱之相反 。 四時男女之相背 。 皆病脈也 。 凡脈見在上曰上病 。 在下曰下病 。 左曰左病 。 右曰右病 。 左脈不和 。 為病在表 。 為陽 。 主四肢 。 右脈不和 。 為病在裡 。 為陰 。 主腹臟 。 以次推之 。 ）

三部所主

（附九候）

診脈之時 。 人臂長則疏下指 。 臂短則密下指 。 寸為陽 。 為上部 。 （主頭項以下至心胸之分 。 ）關為陰陽之中 。 為中部 。 （主臍腹胠脅之分）尺為陰 。 為下部 。 （主腰足脛股之分）凡此三部之中 。 每部各有浮中沉 。 三候 。 三而三之 。 為九候也 。

持脈之要有三 。 曰舉 。 曰按 。 曰尋 。 （輕手取之曰舉 。 重手取之曰按 。 不輕不重委曲求之曰尋 。 初持脈輕手候之 。 脈見皮膚之間者 。 陽也 。 腑也 。 亦心肺之應也 。 所謂浮按消息是也 。 重手取之 。 脈附於肉下者 。 陰也 。 臟也 。 亦腎肝之應也 。 所謂沉按消息是也 。 不輕不重 。 中而取之 。 脈應於血肉之間者 。 陰陽相適 。 中和之應 。 脾胃之候也 。 所謂中按消息是也 。 若浮中沉之不見 。 則委曲求之 。 若隱若見 。 則陰陽伏匿之脈也 。 所謂推而內之是也 。 三部皆然 。 一說左寸 。 浮 。 候左頭角 。 中 。 候左脅 。 沉 。 候少陰心 。 左關浮 。 候小腸膽 。 中 。 候左脅 。 沉 。 候厥陰肝 。 左尺 。 浮 。 候膀胱 。 中 。 候左腰 。 沉 。 候腎 。 右寸 。 浮 。 候右頭角 。 中 。 候兩耳目 。 沉 。 候肺 。 右關 。 浮 。 候胃 。 中 。 候胸中 。 沉 。 候脾 。 右尺 。 浮 。 候三焦 。 中 。 候右腰 。 沉 。 候命門 。 ）

診候推移指法 。 （推而外之 。 消息之 。 內而不外 。 有心腹積也 。 推而內之 。 消息之 。 外而不內 。 身有熱也 。 推而上之 。 消息之 。 上而不下 。 腰足清也 。 推而下之 。 消息之 。 下而不上 。 頭項痛也 。 左寸 。 外以候心 。 內以候膻中 。 左關 。 外以候肝 。 內以候膈 。 右寸 。 外以候肺 。 內以候胸中 。 右關 。 外以候胃 。 內以候脾 。 兩尺 。 外以候腎 。 里以候腹中 。 是以有推而內 。 推而外 。 消息之法也 。 一說左寸 。 推而上之 。 上而不下 。 頭項痛也 。 推而下之 。 下而不上 。 胸脅痛也 。 推而內之 。 內而不外 。 心腹積也 。 推而外之 。 外而不內 。 眼目昏也 。 左關 。 推而上之 。 上而不下 。 腰足清也 。 推而下之 。 下而不上 。 腸胃痛也 。 推而內之 。 內而不外 。 筋骨痛也 。 推而外之 。 外而不內 。 主身有熱也 。 左尺 。 推而上之 。 上而不下 。 小腸痛也 。 推而下之 。 下而不上 。 足脛痛也 。 推而內之 。 內而不外 。 小便濁也 。 推而外之 。 外而不內 。 腰足痛也 。 右寸 。 推而上之 。 上而不下 。 氣喘急也 。 推而下之 。 下而不上 。 胸中痛也 。 推而內之 。 內而不外 。 咽喉痛也 。 推而外之 。 外而不內 。 背脊痛也 。 右關 。 推而上之 。 上而不下 。 吐逆也 。 推而下之 。 下而不上 。 主下血也 。 推而內之 。 內而不外 。 腹有蟲也 。 推而外之 。 外而不內 。 肌肉痛也 。 右尺 。 推而上之 。 上而不下 。 小腹脹也 。 推而下之 。 下而不上 。 足脛痛也 。 推而內之 。 內而不外 。 疝瘕也 。 推而外之 。 外而不內 。 小便秘也 。 機按 。 消息 。 謂詳細審察也 。 推 。 謂以指挪移於部之上下而診之 。 以脈有長短之類也 。 又以指挪移於部之內外而診之 。 以脈有雙弦單絃之類也 。 又以指推開其筋而診之 。 以脈有沉伏止絕之類也 。 刊誤謂內外以指按輕重言 。 推有數義 。 故特著之 。 非但外以候心 。 內以候膻中之類也 。 自一說以下 。 所論亦無所據 。 姑錄之以備參考 。 ）

察脈 。 須識上下來去至止六字 。 不明此六字 。 則陰陽虛實不別也 。 （上者為陽 。 來者為陽 。 至者為陽 。 下者為陰 。 去者為陰 。 止者為陰也 。 上者 。 自尺部上於寸口 。 陽生於陰也 。 下者 。 自寸口下於尺部 。 陰生於陽也 。 來者自骨肉之分 。 而出於皮膚之際 。 氣之升也 。 去者自皮膚之際 。 而還於骨肉之分 。 氣之降也 。 應曰至 。 息曰止也 。 若短小而見於肌肉之間 。 陰乘陽也 。 洪大而見於肌肉之下 。 陽乘陰也 。 寸尺皆然 。 ）

診脈 。 須辨表裡虛實四字 。 （表 。 陽也 。 腑也 。 凡六淫之邪 。 襲於經絡 。 而未入胃腑及臟者 。 皆屬於表也 。 里 。 陰也 。 臟也 。 凡七情之氣 。 鬱於心腹之內 。 不能散越 。 飲食之傷 。 留於臟腑之間 。 不能流通 。 皆屬於里也 。 虛者元氣之自虛 。 精神耗散 。 氣力衰弱也 。 寶者邪氣之實 。 由正氣之本虛 。 邪氣乘之 。 非元氣之自實也 。 故虛者補其正氣 。 實者瀉其邪氣 。 經曰所謂虛實 。 邪氣盛則實 。 精氣奪則虛 。 此大法也 。 ）

脈者血氣之先也 。 氣血勝則脈勝 。 氣血衰則脈衰 。 氣血熱則脈數 。 氣血寒則脈遲 。 氣血微則脈弱 。 氣血平則脈治 。 又長人脈長 。 短人脈短 。 肥人脈沉 。 瘦人脈浮 。 性急人脈急 。 性緩人脈緩 。 左大順男 。 右大順女 。 男子尺脈常弱 。 女子尺脈常盛 。 此皆其常也 。 反之者逆 。 （千金翼云 。 人大而脈細 。 人細而脈大 。 人樂而脈實 。 人苦而脈虛 。 性急而脈緩 。 性緩而脈躁 。 人壯而脈細 。 人羸而脈大 。 此皆為逆 。 逆則難治 。 反此為順 。 順則易治 。 凡婦人脈 。 常欲濡弱於丈夫 。 小兒四五歲脈 。 呼吸八至 。 細數者吉 。 男左大為順 。 女右大為順 。 ）

脈貴有神 。 （東垣云 。 不病之脈 。 不求其神 。 而神無不在也 。 有病之脈 。 則當求其神之有無 。 如六數七極 。 熱也 。 脈中有力 。 則有神矣 。 為瀉其熱 。 三遲二敗 。 寒也 。 脈中有力 。 則有神矣 。 為去其寒 。 若數極遲敗中 。 不復有力 。 為無神也 。 將何所恃邪 。 苟不知此 。 而遽瀉去之 。 神將何所依而主邪 。 經曰 。 脈者氣血之先 。 氣血者人之神 。 善夫 。 ）

凡取脈之道 。 理各不同 。 脈之形狀 。 又各非一 。 凡脈之來不必單至 。 必曰浮而弦 。 浮而數 。 沉而緊 。 沉而細之類 。 將何以別之 。 大抵提綱之要 。 不出浮沉遲數滑澀之六脈也 。 （浮為陽 。 輕手得之 ， 而芤 。 洪 。 大 。 散 。 長 。 濡 。 弦 。 皆輕手而得之之類也 。 沉為陰 。 重手得之 。 而伏 。 石 。 短 。 細 。 牢 。 實 。 皆重手而得之之類也 。 遲者 。 一息脈二至 。 而緩 。 結 。 微 。 弱者 。 皆遲之類也 。 數者一息脈六至 。 而疾 。 促 。 皆數之類也 。 或曰滑 。 類乎數 。 澀 。 類乎遲 。 然脈雖似 。 而理則殊 。 彼遲數之脈 。 以呼吸察其至數之疏密 。 此滑澀之脈 。 則以往來察其形狀也 。 機按 。 脈雖種種不同 。 而浮沉遲數四脈 。 可以統之 。 但識四脈則諸脈之象可以類推 。 難經於六難專言浮沉 。 九難專言遲數 。 既以四脈為重 。 近世陳無擇諸人亦皆言浮沉遲數 。 可統諸脈 。 良有旨哉 。 浮之有力 。 為洪 。 為長 。 為革 。 浮之無力 。 為芤 。 為虛 。 為微 。 為濡 。 為散 。 皆浮脈所統也 。 沉之有力為弦 。 為牢 。 為實 。 沉之無力為短 。 為細 。 為弱 。 沉極為伏 。 皆沉之所統也 。 遲之有力 。 為緩 。 為結 。 遲之無力 。 為澀 。 為代 。 皆遲之所統也 。 數之有力 。 為滑 。 為動 。 為緊 。 數之無力 。 為促 。 皆數之所統也 。 ）

脈之提綱 。 不出六字者 。 蓋以其足以統夫表裡陰陽 。 冷熱虛實 。 風寒燥濕 。 臟腑血氣也 。 （浮為陽 。 為表診 。 為風 。 為虛 。 沉為陰 。 為里診 。 為濕 。 為寒 。 實 。 遲為在臟 。 為寒 。 為冷 。 數為在腑 ， 為熱為燥 ， 滑為血有餘 。 澀為氣獨滯也 。 人一身之變不越乎此 。 能於是六脈之中審求之 。 則疢疾之在人者莫能逃焉 。 一說浮有力主風 。 無力主虛 。 沉有力主積 。 無力主氣 。 三因方為濕為實 。 沉有力主痛 。 無力主冷 。 數有力主熱 。 無力主瘡 。 為燥 。 ）

八段錦

第一 。 平鋪三指闊 。 （初持脈時 。 不必便尋三部 。 且闊鋪三指 。 從尺外臂內 。 稍稍挪上探摸 。 要知皮膚端的 。 方可診候三部 。 十三難曰 。 脈數 。 而尺之皮膚亦數等語 。 古人先診視三部 。 然後參以尺之皮膚 。 尺之皮膚者 。 第三部尺中脈之外 。 臂肉內皮上也 。 此處不診動脈 。 但探試皮膚 。 或數 。 或急 。 或緩 。 或澀 。 或滑 。 故以尺中皮膚言之 。 所以欲知尺之皮膚者 。 欲以此法先得其身之冷熱 。 形之腴瘠 。 膚之疏密 。 則淺深內外久近之疾 。 可得而識也 。 丁氏曰 。 臂內數者 。 皮膚熱 。 臂內急者 。 經絡滿實 。 緩者 。 肌肉消 。 愚故云 。 數 。 言臂肉 。 皮膚熱便知病亦是熱 。 皮膚不熱者 。 病亦是不熱 。 其他極冷 。 與非冷非熱 。 可以類推矣 。 急 。 言其肉實而皮急 。 是近病 。 營衛未消耗也 。 緩 。 言其肉皮寬 。 是久病 。 營衛已消耗也 。 澀 。 言皮膚不滑澤 。 腠理閉 。 無汗 。 然也 。 滑 。 言其潤滑 。 腠理疏 。 汗多然也 。 古人言不盡意 。 舉此五者言之 。 大意可見 。 或者不用三指 。 只以一指自上至下 。 逐部按之 。 未嘗不可 。 然不可以得尺之皮膚 。 不足法也 。 尺之皮膚 。 或男或女 。 只看一手便見 。 ）

第二 。 三部准高骨 。 （人兩手 。 掌後各有高骨 。 欲診三部 。 先以中指揣得高骨 。 名為關上 。 既得高骨 。 微微抬起中指 。 以食指 。 於高骨之前 。 取寸口脈 。 診寸口畢 。 則微微抬起食指 。 再下中指 。 取關上脈 。 診關上畢 。 復微微抬起中指 。 又下無名指於高骨之後 。 取尺中脈 。 診候之時 。 不可正對患人 。 要隨左右偏立兩傍 。 慎容止 。 調鼻息 。 專念慮 。 然後徐徐診候 。 若乖張失次非法矣 。 一說凡診脈 。 以氣息平定 。 方可下指 。 病者禁聲勿言 。 醫者閉息莫語 。 寂然敬靜 。 絕無外聽 。 初則浮按消息之 。 次中按消息之 。 次重按消息之 。 次上竟消息之 。 次下竟消息之 。 次推指外消息之 。 次推指內消息之 。 其詳 。 見前推移用指法 。 ）

第三 。 指法定宗源 。 （崔劉二師 。 止以浮沉遲數四脈 。 定風氣冷熱四病 。 以概百疴 。 原此四者止是雜症 。 若卒診傷寒外感之疾 。 則有不可通者 。 今取仲景平脈法 。 參以崔劉所傳 。 庶幾並用而無遺恨 。 其曰 。 浮風 。 沉氣 。 遲冷 。 數熱 。 此祖訣論雜病者也 。 其曰浮在表 。 沉在裡 。 遲在臟 。 數在腑 。 今所定傷寒診法也 。 須要知得傷寒與雜症診法 。 皆須以浮沉遲數四脈為宗 。 而又各有其類不可混淆 。 必得此訣 。 然後可讀脈書 。 不然則泛無統會也 。 ）

第四 。 通融葉於一 。 （以前法定得病症 。 又以病症參驗前法 。 既因脈以知病 。 復隨病以考脈 。 融會貫通 。 反復探討 。 實得病名 。 歸一而後止 。 凡診脈最難 。 有脈病相應者 。 有不相應者 。 有病得易愈之脈者 。 有治之而即瘥者 。 有治之而增劇者 。 大要以我簡易馭彼繁難 。 以我之一心制彼之萬變 。 此所謂通一舉萬之道也 。 ）

第五 。 觀形勿泥形 。 （脈經曰 。 五臟各有聲色臭味 。 當與寸口尺內相應 。 其不相應者病也 。 是知觀形察色 。 與寸口尺內相應 。 此古法也 。 謂如色青是肝病 。 當得弦而急肝脈之類 。 然仲景法又不止察五臟色脈而已 。 必觀其起居動靜 。 及諸外症 。 可以望而知之者 。 要當目睹心推 。 洞見端的 。 方斷吉凶 。 豈但察五臟別五色而已哉 。 ）

第六 。 聞聲不在聲 。 （經云聞而知之謂之聖 。 亦如察色 。 以五臟所主相參 。 故曰聞其五音以別其病 。 此亦幾於拘泥 。 如中風不語為入臟 。 然有無故而喑 。 脈不至 。 不治自愈 。 為氣暴逆者 。 雖與中風不語相似 。 而實不同 。 又如傷寒譫語 。 為陽明病 。 胃中有燥屎 。 當下則愈 。 與虛病譫語 。 正氣脫絕 。 精神散亂 。 若下之 。 則為重虛 。 此處一差 。 禍如反掌 。 又曰聲重咳嗽 。 固為寒邪 。 亦有風熱上壅 。 及勞嗽失聲 。 而為肺痿 。 難愈之症 。 症同實異 。 然則聽聲之法 。 豈可以宮商角徵羽之五音 。 而定五臟之病哉 。 須將患人之言語聲音 。 與病家來請語言 。 及他一切旁觀物議 。 皆當審聽 。 入耳注心 。 斯乃聞聲之道 。 非古法所能盡也 。 ）

第七 。 發言須當理 。 （望聞問切 。 謂之神聖工巧 。 問症本第三法 。 切脈本第四法 。 今世道不古 。 以切脈反居第一 。 以問視為最末 。 抱病不惟不言 。 雖再三義詢叩 。 終亦不告 。 反謂醫拙 。 甚至有隱疾而困醫者 。 醫固為爾所困 。 不思身亦為醫所困矣 。 果何所益哉 。 雖然 。 為醫者亦須貴乎有學 。 大率診視已畢 。 不可便指病名 。 發言猝易 。 須從所得脈象說起 。 廣引經書以為證據 。 然後由淺而深 。 說歸病症 。 務要精當確實 。 不可支離狂妄 。 說證已畢 。 然後徐徐問其所苦 。 或論說未盡 。 使患者一一詳告 。 卻以彼說較吾所診 。 或同或異而折衷之 。 如此則望聞問切四法兼全 。 彼我之間交相孚契 。 既無所惑 。 必收全功 。 ）

第八 。 慈憫濟蒼生 。 （孫思邈云 。 凡醫治病 。 必須安神定志 。 無欲無求 。 不論貴賤貧富 。 視為一等 。 皆如至親 。 亦不得瞻前顧後 。 自慮吉凶 。 護惜身命 。 見彼苦惱若已有之 。 深加惻愴勿避險巇 。 一心救難 。 無存形跡 。 如此 。 可謂慈憫濟蒼生 。 太醫反此則含靈巨賊 。 今考斯言 。 切中世醫之病 。 衡陽羅氏云今之醫者 。 每每毀訾前醫 。 驚恐病家 。 意圖厚賂 。 尤為不仁之甚 。 昔皇子病瘈瘲國醫莫能治 。 長公主因言錢乙起草野 。 有異能 。 立召入 。 進黃土湯而愈 。 神宗問此何以能愈斯疾 。 對曰 。 以土勝水 ， 木得其平 。 則風自止 。 且諸醫治亦將愈 。 小臣適逢其愈 。 上悅其對 。 擢太醫丞 。 學者能以仲陽之心為心 。 則善矣 。 愚謂醫本末技 。 若不謀利不計功 。 則為仁人 。 苟患得患失則無所不至矣 。 況用心不仁之人 。 自有果報 。 故於診視之中 。 備述孫真人錢醫丞嘉言善行 。 以為吾徒勉 。 ）

怪脈

雀啄連來三五啄 。 （脈經曰 。 雀啄者 。 脈來數而疾絕 。 止復頓來也 。 診脈要訣云主脾元穀氣已絕 。 胃氣無所榮養 。 其脈來指下 。 連連湊指 。 數急殊無息數 。 但有進而無退 。 頓絕自去 。 良久准前又來 。 宛如雞踐食之貌 。 但數日之壽也 。 王叔和雲雀啄頓來而又住 。 據此云脾絕之脈 。 蕭處厚謂之心絕 。 吳仲廣謂之木脈 。 其說尤遠 。 當以脾絕為是 。 ）

屋漏半日一點落 。 （脈經曰屋漏者 。 其來既絕而止 。 時時復起 。 而不相連屬也 。 王叔和云 。 屋漏將絕而復起 。 吳仲廣云 。 脈來指下 。 按之極慢 。 一息之間 。 或來一至 。 若屋漏之水 。 滴於地上 。 而四畔濺起之貌 。 主胃經已絕 。 穀氣空虛 。 立死之候 。 據此云胃絕 。 而蕭處厚又謂心肺絕 。 何耶 。 ）

彈石硬來尋即散 。 （脈經曰脈來如彈石 。 去如解索者死 。 彈石者 。 辟辟急也 。 解索者 。 動數而隨散亂 。 無復次序也 。 蕭處厚謂肺絕之脈 。 吳仲廣謂肝絕 。 當以謂腎絕為正 。 蓋石乃腎之本脈 。 合沉濡而滑 。 今真藏脈見 。 如彈石 。 劈劈然湊指 。 殊無息數 。 死無疑矣 。 一說脈來指下 。 如堅硬之物擊於石 。 貌劈劈然無息數 。 ）

搭指散亂真解索 。 （解索見前彈石下 。 吳仲廣云解索脈者 。 其形見於兩尺 。 脈來指下 。 散而不聚 。 若分於兩畔 。 更無息數 。 是精髓已耗 。 將死之候 。 機按 。 脈經云 。 來如彈石 。 去如解索 。 似通指一脈來去而言也 。 今此分為二脈 。 則與脈經相反矣 。 宜考之 。 ）

魚翔似有一似無 。 （脈經云魚翔者 。 似魚不行而但掉尾動頭 。 身搖而久住者 。 是也 。 王叔和云 。 魚躍澄澄而遲疑掉尾 。 吳仲廣云 。 脈來指下 。 尋之即有 。 泛泛高虛 。 前定而後動 。 殊無息數 。 宛如魚遊於水面 。 頭不動而尾緩搖之貌 。 主腎與命門俱絕 。 衛氣與營氣兩亡 。 旦占夕死 。 ）

蝦游靜中跳一躍 。 （脈經曰 。 蝦游者冉冉而起 。 尋復退沒 。 不知所在 。 久乃復起 。 起輒遲而沒去速者是也 。 王叔和云 。 蝦游冉冉 。 而進退難尋 。 吳仲廣云 。 脈來指下 。 若蝦游於水面 。 沉沉不動 。 瞥然驚掉而去 。 將手欲趁 。 杳然不見 。 須臾於指下又來 。 良久准前復去 。 如蝦游入水之形 。 瞥然而上 。 倏然而去 。 此是神魂已去之候 。 一說 。 脾胃絕也 。 ）

寄語醫家子細看 。 此脈一見休餌藥 。

矯世惑脈論

（汪機撰）

夫脈者本乎營與衛也 。 而營行於脈之中 。 衛行於脈之外也 。 苟臟腑和平 。 營衛調暢 。 則脈無形狀之可議矣 。 或六淫外襲 。 七情內傷 。 則臟腑不和 。 營衛乖謬 。 而二十四脈之名狀 。 層出而疊見矣 。 是故風寒暑濕燥火 。 此六淫也 。 外傷六淫之脈 。 則浮為風 。 緊為寒 。 虛為暑 。 細為濕 。 數為燥 。 洪為火 。 此皆可以脈而別其外感之邪也 。 喜怒憂思悲恐驚者 。 此七情也 。 內傷七情之脈 。 喜則傷心而脈緩 。 怒則傷肝而脈急 。 憂則傷肺而脈澀 。 思則傷脾而脈結 。 恐則傷腎而脈沉 。 悲則氣消而脈短 。 驚則氣亂而脈動 。 凡此者皆可以脈而辨其內傷之病也 。 然此特舉其常 。 而以脈病相應者為言也 。 若論其變 。 則有脈不應病 。 病不應脈 。 變出百端 。 而難一一盡憑於脈矣 。 試舉一二言之 。 張仲景云 。 脈浮大 。 邪在表 。 為可汗 。 若脈浮大 。 心下硬 。 有熱 。 屬臟者 。 攻之 。 不令發汗 。 此又非浮為表邪 。 可汗之脈也 。 又云促脈為陽盛 。 宜用葛根黃芩黃連湯 。 若脈促厥冷為虛脫 。 非灸非溫不可 。 此又非促為陽盛之脈也 。 又云遲脈為寒 。 沉脈為里 。 若陽明脈遲 。 不惡寒 。 身體濈濈汗出 。 則用大承氣 。 此又非諸遲為寒之脈矣 。 少陰病始得之 。 反發熱而脈沉 。 宜麻黃細辛湯 。 微汗之 。 此又非沉為在裡之脈矣 。 凡此皆脈難盡憑之明驗也 。 若只憑脈而不問症 。 未免以寒為熱 。 以表為里 。 以陰為陽 。 顛倒錯亂 。 而夭人長壽者有矣 。 是以古人治病 。 不專於脈 。 而必兼於審症 。 良有以也 。 奈何世人不明乎此 。 往往有病諱而不言 。 惟以診脈而試醫之能否 。 診之而所言偶中 。 便視為良醫 。 傾心付託 。 篤意委任 。 而於病之根源 。 一無所告 。 藥之宜否 。 亦無所審 。 惟束手聽命於醫 。 因循遂至於死 。 尚亦不悟 。 深可悲夫 。 彼庸俗之人 。 素不嗜學 。 不識義理 。 固無足怪 。 近世士大夫家 。 亦未免狃於此習 。 是又大可笑也 。 夫定靜安慮格物致知 。 乃大學首章第一義 。 而慮者謂處事精詳 。 格物者謂窮致事物之理 。 致知者謂推極吾之所知 。 凡此數事 。 學者必常究心於此矣 。 先正又曰 。 為人子者不可以不知醫 。 病臥於床 。 委之庸醫 。 比之不慈不孝 。 夫望聞問切 。 醫家大節目也 。 苟於臨病之際 。 惟以切而知之為能 。 其餘三事一切置而不講 。 豈得為知醫乎 。 豈得為處事精詳乎 。 豈得為窮致事物之理 。 而推極吾之所知乎 。 又豈得為父而慈 。 為子而孝乎 。 且醫之良 。 亦不專於善診一節 。 苟或動靜有常 。 舉止不妄 。 存心而忠厚 。 發言而純篤 。 察病詳審 。 處方精專 。 兼此數者 。 亦可謂之良矣 。 雖據脈言症 。 或有少差 。 然一脈所主非一病 。 故所言未必盡中也 。 若以此而遂棄之 。 所謂以二雞子而棄干城之將 。 烏可與智者道哉 。 姑以浮脈言之 。 脈經云 。 浮為風 、 為虛 、 為氣 、 為嘔 、 為厥 、 為痞 、 為脹 、 為滿 、 不食 、 為熱 、 為內結等類 。 所主不下十數種病 。 假使診得浮脈 。 彼將斷其為何病耶 。 苟不兼之以望聞問 。 而欲的知其為何病 。 吾謂戛戛乎其難矣 。 古人以切居望聞問之後 。 則是望聞問之間 。 已得其病情矣 。 不過再診其脈 。 看病應與不應也 。 若病與脈應 。 則吉而易醫 。 脈與病反 。 則凶而難治 。 以脈參病 。 意蓋如此 。 曷嘗以診脈知病為貴哉 。 夫脈經一書 。 拳拳示人以診法 。 而開卷入首 。 便言觀形察色 。 彼此參伍 。 以決死生 。 可見望聞問切 。 醫之不可缺一也 。 豈得而偏廢乎 。 噫 。 世稱善脈莫過叔和 。 尚有待於彼此參伍 。 況下於叔和萬萬者耶 。 故專以切脈言病 。 必不能不至於無誤也 。 安得為醫之良 。 抑不特此 。 世人又有以太素脈而言人貴賤窮通者 。 此又妄之甚也 。 予嘗考其義矣 。 夫太者始也 。 初也 。 如太極太乙之太 。 素者質也 。 本也 。 如繪事後素之素 。 此蓋言始初本質之脈也 。 始初本質之脈 。 果何脈耶 。 則必指元氣而言也 。 東垣云 。 元氣者 。 胃氣之別名 。 胃氣之脈 。 蔡西山所謂不長不短 。 不疏不數 。 不大不小 。 應手中和 。 意思欣欣 。 難以名狀者是也 。 無病之人皆得此脈 。 以此脈而察人之有病無病 。 則可 。 以此脈察人之富貴貧賤 。 則不可 。 何也 。 胃氣之脈 。 難以形容 。 莫能名狀 。 將何以為貴賤窮通之診乎 。 竊視其書 。 名雖太素 。 而其中論述 。 略無一言及於太素之義 。 所作歌括率多俚語 。 全無理趣 。 原其初志 。 不過托此以為僥利之媒 。 後世不察 。 遂相傳習 。 莫有能辯其非者 。 或又為之語曰 。 太素云者 。 指貴賤窮通稟於有生之初而言也 。 即脈可以察而知之 。 非謂脈名太素也 。 予曰 。 固也 。 然則太素之所診者 。 必不出於二十四脈之外矣 。 夫二十四脈皆主病言 。 一脈見則主一病 。 貧富貴賤 。 何從而察知哉 。 假如浮脈 。 其診為風 。 使太素家診之 。 將言其為風耶 。 抑言其為貴賤窮通耶 。 二者不可得兼 。 若言其為風 。 則其所知亦不過病也 。 若遺其病而言其為貴賤窮通 。 則是近而病諸身者尚不能知 。 安得謂之太素 。 則遠而違諸身者 。 必不能知之也 。 蓋貴賤窮通 。 身外之事 。 與身之血氣了不相干 。 安得以脈而知之乎 。 況脈之變見無常 。 而天之寒暑不一 。 故四時各異其脈 。 不能必其久而不變 。 是以今日診得是脈 。 明日診之而或非 。 春間診得此脈 。 至夏按之而或否 。 彼太素者 。 以片時之尋按 。 而斷人一生之休咎 。 殆必無是理 。 然縱使億則屢中 。 亦是捕影捉蛇 。 彷彿形象 。 安有一定之見哉 。 噫 。 以脈察病 。 尚不知病之的 。 而猶待於望聞問切 。 況能知人之貴賤窮通乎 。 使脈而能知貴賤窮通 。 則周公之易 。 邵子之數 。 希夷之相 。 子平之命 。 皆不必作矣 。 何聖人之不憚煩也 。 何後世不從其脈之簡便 。 而猶以卜占風鑑星命 。 而談不絕口哉 。 且脈肇於岐黃 。 演於秦越 。 而詳於叔和 。 遍考素難脈經 。 並無一字語及此者 。 非隱之也 。 殆必有不可誣者矣 。 若果如太素所言 。 古人當先為之矣 。 又何待後人之馳騁耶 。 巢氏曰 。 太素脈者善於相法 。 特假太素以神其術耳 。 誠哉言也 。 足以破天下後世之惑矣 。 又有善伺察者 。 以言餂人 。 陰得其實 。 故於診按之際 。 肆言而為欺罔 。 此又下此一等 。 無足論也 。 雖然人稟天地之氣以生 。 不能無清濁純駁之殊 。 稟氣之清者 。 則必形質清 。 血氣清 。 而脈來亦清 。 清則脈形圓淨 。 至數分明 。 吾診乎此 。 但知其主貴與富而已 。 若曰何年登科 。 何年升授 。 何日招財 。 何年得子 。 吾皆不得而知矣 。 稟氣之濁者 。 則必形質濁 。 氣血濁 。 而脈來亦濁 。 濁則脈形重濁 。 至數混亂 。 吾診乎此 。 但知其主貧與賤而已 。 若曰某時招晦 。 某時失財 。 某時損妻 。 某時克子 。 吾亦莫得而知矣 。 又有形濁而脈清者 。 此謂濁中之清 。 所主得意處多 。 而失意處少也 。 質清而脈濁者 。 此謂清中之濁 。 所主失志處多 。 而得志處少也 。 又有形不甚清 。 脈不甚濁 。 但浮沉各得其位 。 大小不失其等 。 亦主平穩而無大得喪也 。 富貴而壽 。 脈清而長 。 貧賤而夭 。 脈濁而促 。 其或清而促者 。 富貴而夭也 。 濁而長者 。 貧賤而壽也 。 其他言有所未盡 。 義有所未備 。 學者可以准此而類推 。 是則吾之所調以脈而知人富貴窮通者 。 一本於理而論也 。 豈敢妄為之說以欺人哉 。 噫 。 予所以著為是論者 。 蓋以世之有言太素脈者 。 靡不翕然稱美 。 不惟不能以理折 。 又從而延譽之於人 。 縱使其言有謬 。 陰又與之委曲而影射 。 此所謂誤己而誤人者也 。 果何益之有哉 。 又有迎醫服藥者 。 不惟不先言其所苦 。 甚至再三詢叩 。 終於默默 。 至有隱疾而困醫者 。 醫固為爾所困 。 不思身亦為醫所困矣 。 籲 。 可慨也夫 。 此皆世之通患 。 人所共有 。 故予不得不詳論之 。 以致夫叮嚀之意 。 俾聾瞽者或有所開發焉 。 孟子曰 。 予豈好辯哉 。 予不得已也 。 （經曰 。 春傷於風 。 夏生飧泄 。 夏傷於暑 。 秋必痎瘧 。 秋傷於濕 。 冬生咳嗽 。 冬傷於寒 。 春必病溫 。 王安道注曰 。 四氣之傷人 。 人豈能於未發病之前 。 預知其客於何經絡 。 何臟腑 。 而成何病乎 。 及其既發病 。 然後可以診候 。 始知其客於某經絡 。 某臟腑 。 成某病耳 。 飧泄也 。 痎瘧也 。 咳嗽也 。 溫病也 。 皆是因其病發之時 。 形診昭著 。 乃逆推之 。 而知其昔日致病之原 。 為傷風 。 傷暑 。 傷濕 。 傷寒耳 。 非是初受傷之時 。 能預定其必為此病也 。 機按 。 四氣所傷 。 入於皮膚之內 。 藏於經脈之中 。 宜其見於動脈 。 可以診候而知也 。 而王氏所論 。 尚謂病若未發 。 難以診候而知 。 彼富貴貧賤 。 天之命也 。 身外事也 。 非若邪氣入於皮膚 。 藏於血脈也 。 烏可以脈而知之乎 。 王氏此論 。 足以破太素之謬矣 。 故並附之 。 以示來者 。 ）

論澀脈弦脈

（出丹溪）

脈之狀不一 。 大率多兼見 。 人之病有四 。 曰寒 、 曰熱 、 曰虛 、 曰實 。 故學診者亦必以浮沉遲數為之綱 。 以察病情 。 初學者又以浮數為熱為有餘 。 沉遲為寒為不足 。 其間最難體認者 。 澀脈也 。 最難調治者 。 弦脈也 。 澀脈細而遲 。 往來難 。 且散 。 又曰短而止 。 皆是不足之象 。 得此脈者 。 固為寒 。 為濕 。 為血少 。 為氣多 。 為汙血 。 然亦有病熱與實者 。 不可不知 。 或因多怒 。 或因憂鬱 。 或因厚味 。 或因補劑 。 或因無汗 。 氣騰血沸 。 清化為濁 。 老痰宿飲 。 膠固雜揉 。 脈道阻澀 。 亦見澀狀 。 若重取至骨 。 來似有力 。 且帶數 。 以意參之於證 。 驗之形氣 。 但有熱證 。 當作實熱可也 。 醫於指下見有不足之象 。 便以為虛為寒 。 用藥熱補 。 誤人多矣 。 弦為春令之脈 。 非春時而見木為病也 。 五臟更相制伏 。 以防其太過 。 木為病則肝邪盛矣 。 肝之盛 。 金之衰也 。 金之衰 。 火之炎也 。 火之炎 。 水之弱也 。 金不足以制木 。 則土病矣 。 考之諸家 。 皆曰弦者虛也 。 為反胃 。 為痛 。 沉弦為懸飲 。 弦長為積病 。 弦緊而細主癥 。 弦而伏主癥不治 。 弦急為腹痛 。 弦而鉤主蜚屍 。 弦小主寒痹 。 弦而大 。 主半產漏下 。 亡血失精 。 雙弦為寒 。 雙弦而遲為心下堅 。 偏弦為飲 。 左寸弦頭痛 。 右寸弦水走腸胃 。 左關弦怒而血聚 。 右關弦寒痛四肢拘急 。 趺陽弦腸痔下血 。 尺中弦小腹痛 。 迴腸結核 。 率是木邪風氣 。 土極士敗為病 。 先哲常言之矣 。 惟金因火伏 。 木寡於畏之論 。 尚未發明 。 倘非滋水以降火 。 厚土以養金 。 加以行濕散風導郁 。 為之輔佐 。 邪何由去 。 病何由安 。 況弦脈為病甚多 。 而治法又有隔二隔三之遠 。 故不容不辨 。 若曰不然 。 夫弦屬陽 。 而仲景列於五陰之數 。 至於敘六殘賊之脈 。 又以弦為之首 。 澀為之終 。 其意可見 。 又云 。 癰疽而得浮洪弦數 。 氣病脈也 。 豈可據此作熱論 。 沉細弱澀 。 血病脈也 。 豈可據此作寒論 。 此萬病之根本 。 非特癰疽而已 。 （機按 。 丹溪論澀弦二脈 。 及癰疽之脈主病 。 與諸家所主大不相侔 。 夫脈藏於血脈之中 。 形之於脈 。 宜其同也 。 何脈同而病異耶 。 此脈所以難憑 。 務須觀形而審證也 。 噫 。 脈本以察病 。 而病尚難以脈決 。 彼富貴貧賤 。 乃外來假設之事 。 非藏於血脈中也 。 所謂趙孟所貴 。 趙孟能賤 。 豈得形之於脈 。 而可以脈之乎 。 ）

脈大必病進論

（出丹溪）

脈 。 血之所為 。 屬陰 。 大 。 洪之別名 。 火之象 。 屬陽 。 其病得之於內傷者 。 陰虛為陽所乘 。 故脈大 。 當作虛多治之 。 其病得之於外傷者 。 邪客於經 。 脈亦大 。 當作邪勝治之 。 合二者而觀之 。 皆病症方長之勢也 。 謂之病進 。 不亦宜乎 。 （機按 。 脈之大 。 一也 。 內傷得之 。 為虛多 。 外傷得之 。 為邪勝 。 便要審證 。 如此分別 。 不知太素家診得此脈 。 亦將審其貴賤 。 而如此分別否乎 。 ）

脈說

（出東坡）

脈之難也尚矣 。 至虛有實候 。 大實有羸狀 。 差之毫釐 。 疑似之間 。 便有死生禍福之異 。 可不慎歟 。 病不可不謁醫 。 醫之明脈者 。 天下蓋一二數 。 亦因其長而護其短耳 。 士大夫多秘所患 。 求診以驗醫之能否 。 使索病於冥漠之中 。 辨虛實冷熱於疑似之間 。 醫不幸而失 。 終不肯自謂失也 。 則巧飾遂非以全其名 。 至於不救 。 則曰是固難治也 。 間有謹願者 。 雖或因主人之言 。 復參以己之所見 。 兩存而雜治 。 以故藥之不效 。 此世之通患而莫之悟也 。 吾平生求醫 。 蓋於平時默驗其工拙 。 至於有疾而求療 。 必先盡告以所患 。 使醫瞭然知患之所在 。 虛實冷熱 。 已定於中矣 。 然後求診 。 則脈之疑似不能惑也 。 故雖中醫 。 治吾病常愈 。 吾求疾愈而已 。 豈以困醫為事哉 。 （機按 。 東坡有宋名人 。 尚不使醫索病於脈者 。 蓋以脈虛而病實者 。 脈實而病虛者 。 脈有不相應故也 。 籲 。 病且難憑於脈 。 而欲憑脈知富貴貧賤 。 寧不為東坡笑耶 。 ）