卷一

多讀書論

史稱扁鵲飲上池水 ， 故能洞見臟腑 ， 其所治病無不立起 ， 毋待切脈而後知者也 。 然扁鵲常有 ， 而上池水不常有 ， 則凡號為醫者 ， 脈之名義 ， 可不講之有素乎 ！ 夫經絡府俞 ， 陰陽會通 ， 玄冥幽微 ， 變化極難 。 上古神農 、 黃帝 、 岐伯 、 鬼臾區等 ， 神明天縱 ， 何可幾及 。 降至叔世 ， 即有人焉才高識妙 ， 可以仰窺聖域 ， 亦須精求典籍 ， 上發金匱玉函之藏 ， 下集專家授受之旨 ； 學以博而漸通 ， 心以疑而啟悟 。 如此則借證有資 ， 力省功倍 。 所謂將登泰岱 ， 舍徑奚從 ； 欲詣扶桑 ， 非舟莫適 。 今者各承家伎 ， 不事讀書 ； 附會臆見 ； 展轉相迷 。 初學則但知 《 難經 》、《 脈訣 》， 氾濫則空談劉 、 李 、 張 、 朱 。 不知 《 難經 》 時與 《 靈素 》 相左 ，《 脈訣 》 明系入室操戈 。 仲景專法 《 內經 》， 余者不無出入 。 知而不能讀 ， 讀而不能解 ， 解而不能通 ， 其中肯綮 ， 固非淺識所能窺測 。 乃如王叔和 。 晉之名醫也 。 所撰 《 脈經 》， 欲以發靈蘭之秘 ， 建後學之准 ， 斯亦勤矣 。 而移易穴道 ， 誤決死期 ， 開妄人之簧鼓 ， 遭後來之指摘 ， 況其下焉者乎 ！ 近者高陽生之偽訣盛行 ， 比於鴆毒 ， 而家弦戶誦 ， 略不可解 。 幸蔡西山 、 戴同父輩 ， 大聲疾呼 ， 明正其罪 。 乃世猶充耳 ， 奉若典謨 。 蓋以師承既謬 ， 先入為主 ； 封己自限 ， 忠告難施 。 將使五臟六腑之盈虛 ， 血脈營衛之通塞 。 觸塗成滯 ， 胥天下而趨邪說者 ， 豈非寡學之故 ， 不自登於大道乎 ？ 嗟乎 ！ 使學者而志慮淵微 ， 機穎明發 ， 溯流窮源 ， 旁收曲採 ， 善讀古今之書 ， 扶絕學於將墜 ， 雖為執鞭 。 亦所欣慕 。 曾何待上池之水 ， 侈為異聞也哉 ！

脈位法天地五行論

人配天地 ， 而稱三才 ， 人身儼然一小天地也 。 凡兩間之理 ， 無所不應 ， 他不具論 ， 即如脈之合於五行者 ， 粲若指掌請得而陳之 。 北方為坎 ， 水之位也 。 南方為離 ， 火之位也 。 東方為震 ， 木之位也 。 西方為兌 ， 金之位也 。 中央為坤 ， 土之位也 。 試南面而立 ， 以觀兩手之部位 。 心屬火居寸 ， 亦在南也 。 腎屬水居尺 ， 亦在北也 。 肝屬木居左 ， 亦在東也 。 肺屬金居右 ， 亦在西也 。 脾屬土居關 ， 亦在中也 。 以五行相生之理言之 ， 天一生水 ， 故先從左尺腎水生左關肝木 ， 肝木生左寸心火 。 心火為君主 ， 其位至高不可下 ， 乃分權於相火 。 相火寓於右腎 ， 腎本水也 ， 而火寓焉 。 如龍伏海底 ， 有火相隨 。 右尺相火生右關脾土 ， 脾土生右寸肺金 ， 金復生水 ， 循環無端 ， 此相生之理也 。 更以五行相剋之理言之 ， 相火在右尺 ， 將來剋金 ， 賴對待之左尺 ， 實腎水也 。 火得水制 ， 則不乘金矣 。 脾土在右關 ， 將來剋水 ， 賴對待之左關 ， 實肝木也 ， 土得木製 ， 則不侮水矣 。 肺金在右寸 ， 將來剋木 ， 賴對待之左寸 ， 實心火也 ， 金得火制 ， 則不賊木矣 。 右手三部 ， 皆得左手三部制矣 ， 而左手三部竟無制者 ， 獨何歟 ？ 右寸之肺金 ， 有子腎水可復母讎 。 右關之脾土 ， 有子肺金可復母讎 。 右尺之相火 ， 有子脾土可復母讎 。 是制於人者仍可制人 ， 相制而適以相成也 。 此相剋之理也 。 人誠能體天地之道以保其身 ， 脈何有不調者哉 。

提綱論

經曰 ：「 調其脈之緩急大小滑澀 ， 而病變定矣 。」 蓋謂六者足以定諸脈之綱領也 。 又曰 ：「 小大滑澀浮沉 。」《 難經 》 則曰 ：「 浮沉長短滑澀 。」 仲景曰 ：「 弦緊浮沉滑澀 ， 此六者名為殘賊 ， 能為諸脈作病 。」 滑伯仁曰 ：「 提綱之要 ， 不出浮沉遲數滑澀之六脈 。 夫所謂不出於六者 ， 亦其足統表裡陰陽 、 虛實冷熱 、 風寒濕燥 、 臟腑血氣之病也 。 浮為陽為表診為風為虛 。 沉為陰為里 ， 診為濕為實 。 遲為在臟 ， 為寒為冷 。 數為在腑 ， 為熱為燥 。 滑為血有餘 。 澀為氣獨滯 。」 此諸說者 ， 詞雖稍異 ， 義實相通 。 若以愚意論之 ， 不出表裡寒熱虛實六者之辨而已 。 如浮為在表 ， 則散大而芤可類也 。 沉為在裡則細小而伏可類也 。 遲者為寒則徐緩澀結之屬可類也 。 數者為熱 ， 則洪滑疾促之屬可類也 。 虛者為不足 ， 則短濡微弱之屬可類也 。 實者為有餘 ， 則弦緊動革之屬可類也 。 此皆大概 ， 人所易知 。 然即六者之中 ， 復有相懸之要 ， 則人或不能識 ， 似是而非誤非淺矣 。 夫浮為表矣而凡陰虛者 ， 脈必浮而無力 ， 因真陰脫於下 ， 而孤陽浮於上 ， 是浮不可以概言表 ， 而可升散乎 ！ 沉為里矣 ， 而凡表邪初感之盛者 ， 陰寒束於皮毛 ， 陽氣不能外達 ， 則脈必先沉緊 ， 是沉不可以概言里 ， 而可攻下乎 ！ 遲為寒矣 ， 而傷寒初退 ， 餘熱未清 ， 脈多遲滑 ， 是遲不可以概言寒 ， 而可溫中乎 ！ 數為熱矣 ， 而凡虛損之候 ， 陰陽俱虧 ， 氣血敗亂者 ， 脈必急數 ， 愈數者愈虛 ， 愈虛者愈數 ， 是數不可以概言熱 ， 而可寒涼乎 ！ 微細類虛矣 ， 而痛極壅閉者 ， 脈多伏匿 ， 是伏不可以概言虛 ， 而可驟補乎 ！ 洪弦類實矣 ， 而真陰大虧者 ， 必關格倍常 ， 是弦不可以概言實 ， 而可消之乎 ！ 乃知診法於綱領之中 ， 而復有大綱領者存焉 。 設不能以四診相參 ， 而欲孟浪任意 ， 未有不覆人於反掌間者 。

因形氣以定診論

逐脈審察者 ， 一成之矩也 。 隨人變通者 ， 圓機之用也 。 比如浮沉遲數 ， 以定表裡寒熱 ， 此影之隨形 ， 復何論哉 ！ 然而形體各有不同 ， 則脈之來去因之亦異 ， 又不可執一說以概病情也 。 何則 ？ 肥盛之人 ， 氣居於表 ， 六脈常帶浮洪 ； 瘦小之人 ， 氣斂於中 ， 六脈常帶沉數 。 性急之人 ， 五至方為平脈 ； 性緩之人 ， 四至便作熱醫 。 身長之人 ， 下指宜疏 ； 身短之人 ， 下指宜密 。 北方之人 ， 每見實強 ； 南方之人 ， 恆多軟弱 。 少壯之脈多大 ； 老年之脈多虛 。 醉後之脈常數 ； 飲後之脈常洪 。 室女尼姑多濡弱 。 嬰兒之脈常七至 。 故經曰 ：「 形氣相得者生 ， 三五不調者死 。」 其可不察於此乎 ！ 而更有說焉 ： 肥盛之人 ， 雖曰氣居於表 ， 浮洪者是其常也 。 然使肌肉過於堅厚 ， 則其脈之來也 ， 勢將不能直達於皮膚之上 ， 反欲重按乃見 ， 若徒守浮洪易見之說 ， 以輕手取之 ， 則模糊細小 ， 本脈竟不能測 ； 瘦小之人 ， 雖曰氣斂於中 ， 沉數者是其常也 ， 然使肌肉過於淺薄 ， 則其脈之來也 ， 勢將即呈於皮膚之間 ， 反可浮取而知 。 性急之人 ， 脈數是其常也 ， 適當從容無事 ， 亦近舒徐 ， 性緩之人 ， 脈遲是其常也 ， 偶值倥傯多冗 ， 亦隨急數 。 北人脈強 ， 是其常也 ， 或累世膏粱 ， 或母系南產 ， 亦未必無軟弱之形 ； 南人脈弱 ， 是其常也 ， 或先天稟足 ， 或習耐勞苦 ， 亦間有實強之狀 。 少壯脈大 ， 是其常也 ， 夭促者多見虛細 ； 老年脈虛 ， 是其常也 ， 期頤者更為沉實 。 室女尼姑 ， 濡弱者是其常也 ， 或境遇優遊 ， 襟懷恬憺 ， 脈來亦定沖和 。 嬰兒氣稟純陽 ， 急數者是其常也 ， 或質弱帶寒 ， 脈來亦多遲慢 。 以此類推 ， 則人身固有一定之形氣 ， 形氣之中 ， 又必隨地為之轉移 ， 方能盡言外之妙也 。

運氣論

嘗讀 《 內經 》， 至 《 天元紀論 》 七篇 ， 推申運氣 ， 玄蘊難窺 ， 未嘗不廢書三嘆也 。 夫是天地之綱紀 ， 變化之淵源 ， 非通於大易洪範 、 曆元律法之說者 ， 其敢橫心以解 ， 矢口而談哉 ！ 無惑乎當今之人置而弗講久矣 ！ 先哲有言曰 ：「 不明五運六氣 ， 簡遍方書何濟 。」 如經文所載 ， 尺寸反 ， 左右交 ， 指下稍爾不明 ， 生死何從臆斷 。 業已志醫 ， 可不沉思力索乎 ？ 總其大綱 ， 在五運之太過不及 ； 而勝復所以生也 。 太過者其氣勝 ， 勝而無制 ， 則傷害甚矣 。 不及者其氣衰 ， 衰而無復 ， 則敗亂極矣 。 此勝復循環之道 ， 出乎自然者也 。 故其在天則有五星運氣之應 ， 在地則有萬物盛衰之應 ， 在人則有臟腑疾病之應 。 如木強勝土 ， 則歲星明而鎮星暗 ， 土母受侮 ， 子必復之 ， 故金行伐木以救困土 ， 則太白增光 ， 歲星反晦也 。 凡氣見於上 ， 則災應於下 ， 宿屬受傷 ， 逆犯必甚 ， 五運互為勝復 ， 其氣皆然 。 在病如木勝肝強 ， 必傷脾土 ， 肝勝不已 ， 燥必復之 ， 而肝亦病矣 ； 燥勝不已 ， 火必復之 ， 而肺亦病矣 。 此五臟互為盛衰 ， 其氣亦皆然也 。 夫天運之有太過不及 ， 即人身之有虛實也 。 惟其有虛而後強者勝之 ， 有勝而後承者復之 。 無衰則無勝矣 ， 無勝則無復矣 。 無勝無復 ， 其氣和平 ， 焉得有病 ？ 恃強肆暴 ， 元氣泄盡 ， 焉得無虛 ？ 故曰 ， 有勝則復 ， 無勝則否 。 勝微則復微 ， 勝甚則復甚 。 勝復之微甚 ， 繇變化之盛衰 。 故經之所載天時地化人事 ， 至詳至備 ， 蓋以明其理之有合也 。 即如周易三百八十四爻 ， 乃開明易道之微妙而教人 。 因易以求理 ， 因象以知變 。 故孔子曰 ：「 書不盡言 ， 言不盡意 。」 此其大義 ， 正與本經相同 。 夫天道玄微 ， 本不易測 。 及其至也 ， 聖人有所不知 。 故凡讀易者 ， 當知易道有此變 ， 不當曰變止於此也 。 讀運氣者 ， 當知天道有是應 ， 不當曰應盡於是也 。 今姑舉其大略 。 或疫氣遍行 ， 而一方皆病風溫 。 或清寒傷臟 ， 則一時皆犯瀉利 。 或痘疹盛行 ， 而多凶多吉 ， 期各不同 。 或疔毒遍生 ， 而是陰是陽 ， 每從其類 。 或氣急咳嗽 ， 一鄉並興 。 或筋骨疼痛 ， 人皆道苦 。 或時下多有中風 。 或前此盛行痰火 。 諸如此者 ， 以眾人而患同病 ， 謂非運氣之使然歟 ！ 至其精微 ， 則人多陰受 ， 而識者為誰 。 夫人殊稟賦 ， 令易寒暄 ， 利害不侔 ， 氣交使然 。 故凡以太陽之人 ， 而遇流衍之氣 ， 以太陰之人 ， 而逢赫曦之紀 ， 強者有制 ， 弱者遇扶 ， 氣得其平 ， 何病之有 ！ 或以強陽遇火 ， 則炎烈生矣 。 陰寒遇水 ， 則冰霜至矣 。 天有天符 ， 歲有歲會 ， 人得無人和乎 ！ 能先覺預防者 ， 上智也 。 能因機辨理者 ， 明醫也 。 既不能知而且云烏有者 ， 下愚也 。 然運氣亦有不可泥者 ， 如肝木素虛 ， 脾氣太盛 ， 而運值太角 ， 肝氣稍實 ， 脾氣方平 。 五臟類然 。 又內外兩因 ， 隨時感觸 ， 雖當太過之運 ， 亦有不足之時 ； 不及之運 ， 亦多有餘之患 。 倘執而不通 ， 能無損不足而益有餘乎 ！ 況歲氣之在天地 ， 亦有反常之時 。 故冬有非時之溫 ， 夏有非時之寒 ， 春有非時之燥 ， 秋有非時之暖 ， 犯之者病 。 又如春氣西行 ， 秋氣東行 ， 夏氣北行 ， 冬氣南行 ； 卑下之地 ， 春氣常存 ； 高阜之境 ， 冬氣常在 ； 天不足西北而多風 ， 地不滿東南而多濕 。 又況百里之內 ， 晴雨不同千里之外 ， 寒暄各別 ； 則方土不同而病亦因之 ， 此皆法外之道也 。 若不知常變之道 ， 盛衰之理 ， 主客承製之位 ， 每每鑿經文以害經意 ， 徒欲以有限之年辰 ， 概無窮之天道 ， 隱微幽顯 ， 誠非易見 ， 管測求全 ， 誠亦陋矣 。 復有不明氣化 ， 如馬宗素之流 ， 假仲景之名 ， 而為 《 傷寒鈐法 》 等書 ， 用氣運之更遷 ， 擬主病之方治 ， 拘滯不通 ， 斯為大謬 。 又有偏執己見 ， 不信運氣 ， 蓋亦未精思耳 。 是以通於運氣者 ， 必當順天以察運 ， 因變以求氣 ， 如杜預之言歷曰 ：「 治歷者當順天以求合 ， 非為合以驗天 。」 知乎此而後可以言歷 。 運氣之道 ， 獨不然哉 。 若徒爾紛紜 ， 執有執無 ， 且疑且信 ， 罕一成之見 、 圓機之用者 ， 未足與議也 。

太素脈論

嘗讀太素脈而知其偽也 。 夫脈法創自軒岐 ， 用以測病情 ， 決死生而已 ， 安得徵休徵咎 ， 比於師巫 ， 甚矣楊上善之好誕也 。 每求其故而不得 。 後見華佗擬病人於十年之後 ， 以為病去亦十年死 。 病存亦十年死 ， 病不能為人死生 ， 因勸其人勿治 。 佗固漢之異人也 。 此以脈論耶 ， 抑以脈中之數論耶 ？ 意此病所患既深 ， 雖藥無效 ， 又非急證 ， 可以遷延 ， 計其短期 ， 至久乃驗 ， 即如 《 內經 》 所云 ， 某病某日篤 ， 某日死者是也 。 但佗決之於十年之前 ， 故後人遂吒為神 ， 反至略病而重數 。 上善特有小慧 ， 見佗之行事 ， 托之太素 ， 陰祖其意而暢其說 。 學者喜其新奇 ， 互相附和 ， 妄謂塵埃識天子 ， 場屋決元魁 。 好事之流更從而和之 ， 欺世盜名 ， 所從來久矣 。 就中亦有可錄之句 。 如曰 ：「 脈形圓淨 ， 至數分明 。 謂之清 。 脈形散澀 ， 至數模糊 。 謂之濁 。 質清脈清 ， 富貴而多喜 。 質濁脈濁 ， 貧賤而多憂 。 質清脈濁 ， 此謂清中之濁 ， 外富貴而內貧賤 。 質濁脈清 ， 此謂濁中之清 ， 外貧賤而內富貴 。 若清不甚清濁不甚濁 ， 其得失相半 ， 而無大得喪也 。 富貴而壽 ， 脈清而長 。 貧賤而夭 ， 脈濁而促 。 清而促者 ， 富貴而夭 。 濁而長者 ， 貧賤而壽 。」 予嘗以此驗人 ， 百不失一 。 然考其底蘊 ， 總不出乎風鑑 ， 使風鑑精則太素無漏義矣 。 至其甚者 ， 索隱行怪 ， 無所不至 ， 並且詆呵正業 ， 以為不能窮造化之巧 ， 操先知之術 。 孔子曰 ：「 攻乎異端 ， 斯害也已 。」 其太素脈之謂夫 ！ 或曰 。 上善不足論 ， 而佗亦有遺義耶 ？ 夫佗之技甚精 ， 而其說又安能無弊乎 ？ 天下而盡守佗之說也 ， 則將使病淺者日深 ， 病深者日殆 ， 視岐黃為贅疣 ， 而藥餌可盡廢 ， 臨病不治 ， 但委於命 ， 弛慎疾之心 ， 趨夭枉之路 ， 豈不哀乎 ！ 故以病之不可治而勉求治 ， 未必無稍延之歲月 ； 以病之或可治而不求治 ， 勢將有坐失之機宜 ； 須善通佗之意而一笑上善之術 ， 斯得之矣 。

審象論

夫證之不齊 ， 莫可端倪 ， 而盡欲以三指洞其機 ， 則戛戛乎難之矣 。 語云 ， 胸中了了 ， 指下難明 。 此深心體認 ， 不肯自欺之言 。 然脈雖變化無定 ， 而陰陽 、 表裡 、 寒熱 、 虛實之應於指下 ， 又自有確乎不易之理 。 思之思之 ， 鬼神將通之耳 。 一曰 ， 比類以晰其似 。 所以明相類之脈 ， 比其類而合之 ， 辨其異而分之 ， 鮮不決之疑矣 。 如遲之與緩 ， 似乎同也 ， 而遲則一息三至 ， 脈小而衰 ； 緩則一息四至 ， 脈大而徐 。 沉之於伏 ， 似乎同也 ， 而沉則輕舉則無 ， 重按乃得 ； 伏則重按亦無 ， 推筋乃見 。 數 、 緊 、 滑 ， 似乎同也 ， 而數則來往急迫 ， 呼吸六至 ； 緊則左右彈指 ， 狀如切繩 ； 滑則往來流利 ， 如珠圓滑 。 浮 、 虛 、 芤 ， 似乎同也 ， 而浮則舉之有餘 ， 按之不足 ； 虛則舉之遲大 ， 按之則無 ； 芤則浮沉可見 ， 中候則無 。 濡之與弱 ， 似乎同也 ， 而濡則細軟而浮 ； 弱則細微而沉 。 微之與細 ， 似乎同也 ， 而微則不及於細 ， 若有若無 ， 狀類蛛絲 ； 細則稍勝於微 ， 應指極細 ， 狀比一線 。 弦 、 長 ， 似乎同也 ， 而弦則狀如弓弦 ， 端直挺然而搏指 ； 長如長竿 ， 過於本位而不搏指 。 短與動 ， 似乎同也 ， 而短為陰脈 ， 無頭無尾 ， 其來遲滯 ； 動為陽脈 ， 無頭無尾 ， 其來數滑 。 洪之與實 ， 似乎同也 ， 而洪則狀如洪水 ， 盛大滿指 ， 重按稍減 ； 實乃充實 ， 應指有力 ， 舉按皆然 。 牢之與革 ， 似乎同也 ， 而牢則實大而弦 ， 牢守其位 ； 革則虛大浮弦 ， 內虛外急 。 促 、 結 、 澀 、 代 ， 似乎同也 ， 而促則急促 ， 數時暫止 ； 結為凝結 ， 遲則暫止 ， 澀則遲短澀滯 ， 至至帶止 ， 三五不調 ； 代則動而中止 ， 不能自還 ， 止數有常 ， 非暫之比 。 一曰 ， 對舉以明相反之脈 。 有可因此而悟彼 ， 令陰陽不亂也 。 如浮 、 沉者 ， 脈之升降也 。 以察陰陽 ， 以分表裡 ； 浮法天為輕清 ， 沉法地為重濁也 。 遲 、 數者 ， 脈之急慢也 。 脈以四至為平 ， 如見五至 ， 必形氣壯盛 ， 或閏以太息 ， （五至 。 ）皆為無疴之象 。 不及為遲 ， 太過為數 。 遲陰在臟 ， 數陽在腑 。 數在上為陽中之陰 ， 在下為陰中之陽 。 遲在上為陽中之陰 ， 在下為陰中之陽 。 虛 、 實者 ， 脈之剛柔也 。 皆以內之有餘不足 ， 故咸以按而知 。 長 、 短者 ， 脈之盈縮也 。 長有見於尺寸 ， 有通於三部 ， 短只見於尺寸 。 蓋必質於中而後知 。 過於中為長 ， 不及於中為短 。 滑 、 澀者脈之通滯也 。 千金曰 ：「 滑者血多氣少 ， 血多故流利圓滑 。 澀者氣多血少 ， 血少故艱澀而散 。」 洪 、 微者 ， 脈之盛衰也 。 血熱而盛 ， 氣隨以溢 ， 滿指洪大 ， 沖湧有餘 ， 故洪為盛 。 氣虛而寒 ， 血隨以澀 ， 應指而細 ， 欲絕非絕 ， 故微為衰 。 緊 、 緩者 ， 脈之張弛也 。 緊為寒傷營血 ， 脈絡激搏 ， 若風起水湧 ， 又如切繩轉索 。 緩為風傷衛氣 ， 營血不流 ， 不能疾速 。 數見關上 ， 形如豆大 ， 厥厥動搖 ， 異於他部者 ， 動也 。 藏於內不見其形 ， 脈在筋下者 ， 伏也 。 結 、 促者 ， 脈之陰陽也 。 陽甚則促 ， 脈疾而時止 。 陰甚則結 ， 脈徐而時止 。 至於代 、 牢 、 弦 、 革 、 芤 、 濡 、 細 、 弱八脈 ， 則又不可對舉也 。《 三因 》 盡為偶名 ， 不知既非 ， 一陰一陽 ， 寧必過鑿乎 ！ 經曰 ， 前大後小 ， 前小後大 。 來疾去徐 ， 來徐去疾 ， 去不盛來反盛 。 乍大乍小 ， 乍長乍短 ， 乍數乍疏 。 是二二脈偶見也 ， 不可不知 。 一曰 ， 辨兼至者 。 所以明相互之脈 。 大抵脈獨見為證者鮮 ， 合眾脈為證者多 ， 姑舉一二 ， 以例其餘 。 如似沉 、 似伏 ， 實 、 大 、 弦 、 長之合為勞極 ； 軟 、 浮細之合為濡之類是也 。 合眾脈之形為一證者 ， 如浮 、 緩為不仁 ； 浮 、 滑為飲 ； 浮 、 洪 、 大而長為風眩顛疾之類是也 。 有二合脈有三四合脈者 ， 然又有一脈獨見而為病亦多者 ， 如浮為風 ， 又為虛 ， 又為氣 ， 此一脈之證合也 。 一曰察平脈以定其常 。 所以明本部之脈 ， 而治無病之候 。 未能精稔 ， 將有無病妄藥之弊矣 。 如足厥陰肝脈弦細而長 ， 足少陰腎脈沉實而滑 ， 足太陰脾脈沉軟而緩 ， 足少陽膽脈弦大而浮 ， 足陽明胃脈浮長而緩 ， 足太陽膀胱脈洪滑而長 ， 手少陰心脈洪大而散 ， 手太陰肺脈浮澀而短 ， 手厥陰心包絡脈浮大而散 ， 手少陽三焦脈洪大而急 ， 手陽明大腸脈浮短而滑 ， 手太陽小腸脈洪大而緊 。 一曰 ， 準時令者所以見四時之變其狀 ， 各自不同 ， 脈與之應也 。 十二月大寒至二月春分為初之氣 ， 厥陰風木主令 ， 經曰 ， 厥陰之至其脈弦 。 春分至小滿為二之氣 ， 少陰君火主令 ， 經曰 ， 少陰之至其脈鉤 。 小滿至六月大暑為三之氣 ， 少陽相火主令 ， 經曰 ， 少陽之至大而浮 。 大暑至八月秋分為四之氣 ， 太陰濕土主令 ， 經曰 ， 太陰之至其脈沉 。 秋分至十月小雪為五之氣 ， 陽明燥金主令 ， 經曰 ， 陽明之至短而澀 。 小雪至十二月大寒為六之氣 ， 太陽寒水主令 ， 經曰 ， 太陽之至大而長 。 一曰 ， 察真藏脈者 。 所以明不治之脈與決短期 。 往而不返 ， 如水之流 ； 止而不揚 ， 如杯之覆 。 使其在肺 ， 則上而微茫下而斷絕 ， 無根蕭索 。 使其在腎 ， 則解散而去 ， 欲藏無入 ， 去如解索 ， 彈搏而來 ， 所藏盡出 ， 來如彈石 。 在命門右腎與左腎同 ， 但內藏相火 ， 故其絕也 ， 忽爾靜中一躍 ， 如蝦之遊 ， 如魚之翔 ， 火欲絕而忽焰之象也 。 使其在膀胱 ， 則氾濫不收 ， 至如湧泉 ， 以其藏津液而為州都之官 ， 故絕形如此 。 凡斯六者皆脈中至為吃緊之處 ， 況有象可求學者精勤 ， 則熟能生巧 ， 三指多回春之德矣 。 若不揣者 ， 乃妄圖形象 ， 弄巧成拙 ， 最為可笑 。 夫脈理淵微 ， 須心領神會 ， 未可以言求 ， 而可以圖示乎 ！ 如脈之浮沉 、 大小 、 長短 、 弦細 ， 猶可圖也 ， 如遲數 、 結促 ， 亦何從描畫乎 ！ 欲學岐黃精蘊 ， 而為紙上筌蹄 ， 是又執形象而趨於愚妄者矣 。

脈有亢制論

經曰 ：「 亢則害 ， 承乃制 。」 言太過之害也 。 此關於盛衰疑似之間 ， 診者其可忽乎 ！ 夫亢者 ， 過於上而不能下之謂也 。 承者 ， 受也 ， 亢極則反受制也 。 如火本剋金 ， 克之太過 ， 則為亢 ， 而金之子為水 ， 可以制火 ， 乘其火虛來復母讎 ， 而火反受其制矣 。 比之吳王夫差 ， 起傾國之兵以與晉爭 ， 自謂無敵 ， 越王勾踐 ， 乘其空虛 ， 已入國中矣 。 在脈則當何如 ？ 曰 ， 陽盛者脈必洪大 ， 至陽盛之極 ， 而脈反伏匿 ， 陽極似陰也 。 此干之上九 ， 亢龍有悔也 。 其證設在傷寒 ， 或因失於汗下 ， 使陽氣亢極 ， 鬱伏於內 ， 狀似陰證 ， 唇焦舌燥 ， 能飲水漿 ， 大便閉硬 ， 小便赤澀 ， 然其脈雖沉 ， 按之著骨必滑數有力 ， 審其失氣 ， 穢臭殊常 ， 或時躁熱 ， 不欲衣被 ， 或揚手擲足 ， 譫語不休 ， 此陽證何疑 。 故經曰 ：「 其脈滑數 ， 按之鼓擊於指下者 ， 非寒也 ， 此為陽盛拒陰也 。」 陰盛者脈必細微 ， 至陰盛之極 ， 而脈反躁疾 ， 陰極似陽也 。 此坤之上六 ， 龍戰於野也 。 在傷寒則誤服涼藥 ， 攻熱太速 ， 其人素本腎虛受寒 ， 遂變陰證 ， 逼其浮游之火發見於外 ， 狀似陽證 ， 面赤煩躁 ， 大便自利 ， 小便淡黃 ， 嘔逆氣促 ， 鄭聲咽痛 ， 然其脈按之必沉細遲微 ， 審其渴欲飲水 ， 復不能飲 ， 此陰證何疑 。 故經曰 ：「 身熱脈數 ， 按之不鼓擊於指下者 ， 非熱也 ， 此謂陰盛拒陽也 。」 乃知凡過極者反兼勝己之化 ， 在於學者之細心揣測 ， 則諸證無不洞其真偽矣 。

衝陽太谿二脈論

夫身之內 ， 不過陰陽為之根蒂 。 醫者惟明此二字 ， 病之吉凶 ， 莫不判然矣 。 故凡傷寒危迫 ， 手脈難明 ， 須察足脈 ， 不知者競相譁笑 ， 更有內室 ， 寧死不願 ， 以為羞恥 ， 是又大可哀矣 。 予請陳其說焉 。 經曰 ：「 治病必求於本 。」 本之為言根也 、 源也 。 世未有無源之流 ， 無根之木 。 澄其源而流自清 ， 灌其根而枝乃茂 ， 自然之經也 。 故善為醫者 ， 必責根本 ， 而本有先天后天之辨 。 先天之本維何 ， 足少陰腎是也 。 腎應北方之水 ， 水為天一之源 。 後天之本維何 ， 足陽明胃是也 。 胃應中宮之土 ， 土為萬物之母 。 腎何以為先天之本 ？ 蓋嬰兒未成 ， 先結胞胎 ， 其象中空 ， 一莖透起 ， 形如蓮蕊 ； 一莖即臍帶 ， 蓮蕊即兩腎也 ， 而命寓焉 。 水生木而後肝成 ， 木生火而後心成 ， 火生土而後脾成 ， 土生金而後肺成 。 五臟既生 ， 六腑隨之 ， 四肢乃具 ， 百骸乃全 。 仙經曰 ：「 借問如何是玄牝 ， 嬰兒初生先兩腎 。」 故腎為臟腑之本 ， 十二脈之根呼吸之本 ， 三焦之源 ， 而人資之以為始者也 。 故曰 ， 先天之本在腎 。 而太谿一穴 ， 在足內踝後五分跟骨上動脈陷中 ， 此足少陰所注為腧之地也 。 脾胃何以為後天之本 ？ 蓋嬰兒既生 ， 一日不再食則飢 ， 七日不食則腸胃涸絕而死 。 經曰 ：「 安穀則昌絕谷則亡 。」 猶兵家之有餉道也 。 餉道一絕 ， 萬眾立散 ； 胃氣一敗 ， 百藥難施 。 一有此身 ， 先資穀氣 。 谷入於胃 ， 灑陳於六腑而氣至 ， 和調於五臟而血生 ， 而人資之以為生者也 。 故曰 ， 後天之本在脾 。 而衝陽一穴 ， 在足跗上五寸高骨間動脈去陷谷二寸 ， 此足陽明所過為原之地也 。 （脾胃相為夫婦 ， 故列胃之動脈 ， 而脾即在其中矣 。 ）古人見腎為先天之本 ， 故著之脈曰 ：「 人之有尺 ， 猶樹之有根 ， 枝葉雖枯槁 ， 根本將自生 。」 見脾胃為後天之本 ， 故著之脈曰 ：「 有胃氣則生 ， 無胃氣則死 。」 所以傷寒必診太谿以察腎氣之盛衰 ， 必診衝陽以察胃氣之有無 。 兩脈既在 ， 他脈可勿問也 。 如婦人則又獨重太衝者 ， 太衝應肝 ， 在足指本節後二寸陷中 。 蓋肝者 ， 東方木也 ， 生物之始 ； 又婦人主血 ， 而肝為血海 ， 此脈不衰 ， 則生生之機猶可望也 。 予見按手而不及足者多矣 ， 將欲拯人於危 ， 殆蓋亦少探本之學乎 ！

脈有不可言傳論

脈之理微 ， 自古記之 。 昔在黃帝 ， 生而神靈 。 猶曰 ：「 若窺深淵而迎浮雲 。」 許叔微曰 ：「 脈之理幽而難明 ， 吾意所解 ， 口莫能宣也 。 凡可以筆墨載 ， 可以口舌言者 ， 皆跡象也 。 至於神理 ， 非心領神會 ， 焉能盡其玄微耶 ？ 如古人形容一胃氣脈也 ， 而曰不浮不沉 ， 此跡象也 ， 可以中候求也 。 不疾不徐 ， 此跡象也 ， 可以至數求也 。 獨所謂意思欣欣 ， 悠悠揚揚 ， 難以名狀 ， 此非古人秘而不言 ， 雖欲名狀之而不可得 ， 姑引而不發 ， 躍然於言詞之表 ， 以待能者之自從耳 。」 東垣至此 ， 亦窮於詞 ， 而但言脈貴有神 。 惟其神也 ， 故不可以跡象求 ， 言語告也 。 又如形容滑脈 。 而曰替替然如珠之圓轉 。 形容澀脈 ， 而曰如雨沾沙 。 形容緊脈 ， 而曰如切繩轉索 。 形容散脈 ， 而曰如楊花散漫 。 形容任脈 ， 而曰寸口丸丸 。 此皆跡象之外 ， 別有神理 ， 就其言狀 ， 正惟窮於言語 ， 姑借形似以揣摹之耳 。 予昔寓泉州開元寺 ， 月夜與林澹庵論脈 。 凡脈各設一形似最確之物以體象之 。 至於虛脈曰虛 ， 合四形浮 、 大 、 遲 、 軟極其摹擬 ， 終不相類 。 林最後曰 ：「 得之矣 ， 譬如發酵饅首 。」 竟失遲字之義 。 有羽衣錢存三在傍曰 ：「 何不比之海䖳浮水 。」 林大笑擊節 。 蓋海䖳質柔而大 ， 隨波上下 ， 若人以手按之 ， 則驚而沒矣 ， 於浮 、 大 、 遲 、 軟 ， 字字逼真 ， 然為學究訓詁之語 ， 設不善領略者 ， 不先於虛脈中發憤參求 ， 但守一海䖳浮水於胸中 ， 豈非戲論乎 ！ 故以有限之跡象 ， 合無窮之疾病 ， 則跡象乃有時而窮 。 以無盡之靈明 ， 運有限之跡象 ， 則疾病無往而不驗 。 所謂口莫能宣者 ， 終成絕學也哉 ！

脈無根有兩說論

天下之醫籍多矣 。 或者各持一說 ， 而讀者不能融會 ， 漫無可否 ， 則不見書之益 ， 而徒見書之害矣 ， 又何貴乎博學哉 ！ 即如脈之無根 ， 便有兩說 。 一以尺中為根 。 脈之有尺 ， 猶樹之有根 。 叔和曰 ：「 寸關雖無 ， 尺猶不絕 ， 如此之流 ， 何憂殞滅 ？」 蓋因其有根也 。 若腎脈獨敗 ， 是無根矣 ， 安望其發生乎 ！ 一以沉候為根 。 經曰 ：「 諸浮脈無根者皆死 。」 是謂有表無里 ， 孤陽不生 。 夫造化之所以亙萬古而不息者 ， 一陰一陽 ， 互為其根也 。 使陰既絕矣 ， 孤陽豈能獨存乎 ！ 二說似乎不同 ， 久而虛心討論 ， 實無二致也 。 蓋尺為腎部 ， 而沉候之六脈皆腎也 。 要知兩尺之無根 ， 與沉取之無根 ， 總為腎水涸絕而無資始之原 ， 宜乎病之重困矣 。 又王宗正曰 ：「 診脈之法 ， 當從心肺俱浮 ， 肝腎俱沉 ， 脾在中州 。」 則與叔和之守寸關尺奇位以候五臟六腑之脈者 ， 大相徑庭 。 不知宗正亦從經文 「 諸浮脈無根者皆死 」 之句悟入 ， 遂謂本乎天者親上 ， 本乎地者親下 ， 心肺居於至高之分 ， 故應乎寸 ； 腎肝處乎至陰之位 ， 故應乎尺 ； 脾胃在中 ， 故應乎關 ； 然能與叔和之法參而用之 ， 正有相成之妙 。 淺工俗學 ， 信此則疑彼者 ， 皆不肯深思古人之推本立說 ， 所以除一二師家授受之外 ， 盡屬礙膺 。 許學士之不肯著書以示後來 ， 乃深鑑於此弊也夫 ！

調息已定然後診脈論

經曰 ：「 常以不病調病人 。」 蓋以醫者無病 ， 氣靜息勻 ， 用自己之呼吸 ， 合病人之至數 ， 則太過不及之形見矣 。 斯時也 ， 如對敵之將 ， 操舟之工 ， 心如走珠 ， 形似木雞 ， 不得多語調笑 ， 妄論工拙 ， 珍玩滿前 ， 切勿顧盼 ， 絲竹湊耳 ， 恍若無聞 ， 凡此豈欲矯眾以邀譽哉 ！ 夫君子之遊藝 ， 與據德依仁 ， 皆為實學 。 診雖流為賤技 ， 非可苟且圖功者也 。 故經又曰 ：「 診無治數之道 ， 從容之葆 ， 坐持寸口 ， 診不中五脈 ， 百病所起 ， 始以自怨 ， 遺師其咎 。」 其諄切垂訓 ， 無非欲診者收攝心體 ， 忙中習定 ， 使彼我之神交 ， 而心手之用應也 。 在吾黨學有淵源 ， 路無岐惑三指之下 ， 自可十得其五 。 但求診者多 ， 紛紜酬應 ， 酷暑嚴寒 ， 舟輿困頓 ， 醫者之氣息先已不調 ， 則與病者之至數焉能准合 。 又況富貴之家 ， 一人抱病 ， 親戚填門 ， 或粗曉方脈而鼓舌搖唇 ； 或偏執己見而黨同伐異 ； 或素有不合而傲睨唐突 ， 使高潔之士即欲拂衣 ； 或故為關切而叮嚀煩絮 ， 令通脫之性輒將掩耳 ； 或陽與陰擠 ， 旁敲暗擊 ； 或執流忘源 ， 稱寒道熱 ； 或但求穩當 ， 欲帶消而帶補 ； 或反覆不常 ， 乃忽是而忽非 ； 或小利小害 ， 一日而喜懼多端 ； 或且疑且信 ， 每事而逡巡不決 ； 或醫者陳說病機 ， 援引經典 ， 務欲詳明 ， 則指為江湖之口訣 ； 或處投藥餌 ， 本屬尋常 ， 彼實未知 ， 則誚為詭異之家風 ； 或玄心靜氣 。 不妄問答 ， 則謂之簡傲 ； 或坦衷直腸 ， 無所逢迎 ， 則笑其粗疏 。 嗟乎 ！ 昔人懼病而求醫 ， 故尊之過於師保 ； 今之醫呈身而售技 ， 故賤之下於輿儓 。 所以一進病家 ， 除拱揖寒溫之外 ， 即好惡是非之中 ， 九候未明 ， 方寸已亂 ， 孰標孰本 ， 斷不能行指下之巧矣 。 若夫大雅之彥 ， 本期博濟一時 ， 而肯苟悅取容 ， 貽笑識者哉 ！ 庸眾人之情 ， 固有所不暇盡 ， 亦有所不能盡 ， 而並有所不屑盡也 。 身當其際 ， 一以先聖之道為重 ， 誰毀誰譽 ， 不屈不昂 ， 去留之心灑然 ， 得失之念不起 ， 意思從容 ， 布指安穩 ， 呼吸定息 ， 至數分明 ， 則脈雖幽微 ， 可以直窮二豎之情技矣 。

問情論

經曰 ：「 閉戶塞牖 ， 系之病者 ， 數問其情 ， 以從其意 。」 蓋欲病人靜而無擾 ， 然後從容詢其情 ， 委曲順其氣 。 使不厭煩 ， 悉其本末之因 ， 而治始無誤也 。 乃近世醫者 ， 自附於知脈 ， 而病家亦欲試其本領 ， 遂絕口不言 ， 惟伸手就診 。 醫者強為揣摩 ， 揣摩偶合 ， 則信為神奇 ； 揣摩不合 ， 則薄為愚昧 。 致兩者相失 ， 而訖無成功 ， 良足嘆也 。 故仲景曰 ：「 觀今之醫 ， 省疾問病 ， 務在口給 。 相對斯須 ， 便處湯藥 。 按寸不及尺 ， 握手不及足 。 人迎跗陽 ， 三部不參 。 動數發息 ， 不滿五十 。 短期未至決診 ， 九候曾無彷彿 。 明堂闕庭 ， 盡不見察 。 所謂管窺而已 。」 望聞問切 ， 猶人有四肢也 。 一肢廢不成其為人 ， 一診缺不成其為醫 。 然必先望 、 次聞 、 次問而後切者 ， 所重有甚於切也 。 王海藏云 ： 病人拱默 ， 惟令切脈 ， 試其知否 。 夫熱則脈數 ， 寒則脈遲 ， 實則有力 ， 虛則無力 ， 可以脈知也 。 若得病之由及所傷之物 。 豈能以脈知乎 ？ 其如病家不知此理者眾 ， 往往秘其所患 ， 以俟醫之先言 。 豈知病固有證似脈同 ， 而所患大相剌謬 。 若不先言明白 ， 猝持氣口 ， 其何能中 ？ 又如其人或先貴後賤 ， 或先貧後富 ， 暴樂暴苦 ， 始樂始苦 ， 及所思 、 所喜 、 所惡 、 所欲 、 所疑 、 所懼之云何 ， 其始病所傷 、 所感 、 所起 、 所在之云何 ， 以至病體日逐轉移之情形 ， 病後所服藥餌之違合 ， 必詳言之 ， 則切脈自無疑惑 。 今人多偏執己見 ， 逆之則拂其意 ， 順之則加其病 ， 莫如之何 。 然苟設誠致問 ， 明告以如此則善 ， 如彼則敗 ， 誰甘死亡而不降心以從耶 ！ 夫受病情形 ， 百端難盡 。 如初病口大渴 ， 久病口中和 ， 若不問而概以常法治之 ， 寧不傷人乎 ？ 如未病素脾約 ， 才病忽便利 ， 若不問而計日以施治 ， 寧不傷人乎 ？ 如未病先有錮疾 ， 已病重添新患 ， 如不問而概守成法治之 ， 寧不傷人乎 ？ 如疑難證著意根究 ， 遽不得情 ， 他事閒言 ， 反呈真面 ， 若不細問而倉卒妄投寧不傷人乎 ？《 病形篇 》 謂 ：「 問其病 ， 知其處 ， 命曰工 。」 今之稱為工者 ， 問非所問 ， 諛佞其間 ， 病者欣然樂從 ； 及病增更醫 ， 亦復如是 。 徬徨醫藥 ， 終於不救者多矣 。 故留心濟世者 ， 須委曲開導 ， 以全仁術 。 未可任意而飄然事外也 。 予每見縉紳之家 ， 凡診內室 ， 皆重帷密幄 ， 以帛纏手 ， 使醫者三指不能盡按 ， 而醫亦潦草診視 ， 此又不能行望 、 聞 、 問之神妙 ， 並切而且失之度 ， 其視醫不啻如盜賊然 。 東坡 、 海藏之言 ， 豈能家喻而戶說哉 ！ 惟願病家以病為重 ， 不循故習 ， 使醫者得盡其長 ， 醫者以道自處 ， 不蹈陋規 ， 使病家誠告以故 。 庶病無遁形 ， 而醫者之與病者有相成之功矣 。