卷三

小序　叔和 《 脈經 》， 似無遺用 。 乃長短二脈 ， 缺而不載 ； 牢革二脈 ， 混而不分 ； 未盡厥旨也 。 王常闢偽訣七表 、 八里之陋 ， 是矣 ， 而復增長數二脈為九表 ， 短細二脈為十里 ， 又何說哉 ！ 脈之動靜 ， 固陰陽所生 ， 其變化不皆為名數所限也 。 是編二十八脈 ， 悉皆即義辨形 ， 衷極理要 。 至於主病略同者 ， 則不加詮釋 ， 引而申之 ， 在於達者 。

浮脈（陽）

體象　浮在皮毛 ， 如水漂木 ； 舉之有餘 ， 按之不足 。

浮之為義 ， 如木之浮水面也 。 其脈應於皮毛 ， 故輕手可得 ， 如水中漂木 ， 雖按之使沉 ， 亦將隨手而起 。

主病　浮脈為陽 ， 其病在表 。 左寸浮者 ， 頭痛目眩 。 浮在左關 ， 腹脹不寧 。 左尺得浮 ， 膀胱風熱 。 右寸浮者 ， 風邪喘嗽 。 浮在右關 ， 中滿不食 。 右尺得浮 ， 大便難出 。

六腑屬陽 ， 其應在表 ， 故浮主表病也 。 高巔之上 ， 惟風可到 ， 雜亂其清陽之氣 ， 痛眩之自來 。 肝為風木之藏 ， 風勝則木張而肋脹 。 膀胱受風 ， 風勝熱淫 ， 津液自燥 ， 故令小便秘澀 。 肺受風邪 ， 清肅之令不行 ， 氣高而喘嗽 。 風木乘脾 ， 中氣憊而食減 。 腎家通主二便 ， 風客下焦 ， 大府燥而不快 。

兼脈　無力表虛 ， 有力表實 。 浮緊風寒 ， 浮緩風濕 。 浮數風熱 ， 浮遲風虛 。 浮虛暑憊 ， 浮芤失血 。 浮洪虛熱 ， 浮濡陰虛 。 浮澀血傷 ， 浮短氣病 。 浮弦痰飲 ， 浮滑痰熱 。 浮數不熱 ， 瘡疽之兆 。

脈非一端 ， 必有兼見之象 。 或外而偏於六淫 ， 或內而偏於七情 ， 則脈將雜至 ， 然後揆其輕重 ， 以別病情 。 如浮脈當即見於皮毛 ， 而取之無力 ， 此氣不能應 ， 表虛之象 ； 如力來太過 ， 表實何疑 。 緊則緊斂 ， 寒之性也 ， 風中有寒 ； 緩則緩惰 ， 濕之性也 ， 風中有濕 。 數乃過於鼓動 ， 為風熱相搏 ； 遲乃徐徐而至 ， 為風虛無力 。 暑傷乎氣 ， 氣泄則脈虛 ； 營行脈中 ， 血失則脈芤 。 一則浮取之而如無 ， 氣外泄也 ； 一則浮取之而則有 ， 血中脫也 。 炎炎上蒸 ， 火之象也 ， 但浮則有表無里 ， 故曰虛熱 ； 衰薄之甚 ， 若無其下 ， 故曰陰虛 。 脈浮而澀 ， 乃肺脈之應於秋者 ， 若加以身熱 ， 則火盛金衰 ， 血日以損 ； 浮澀而短 ， 乃肺家之本脈 ， 其象過短 ， 是真氣不能會於寸口以成權衡 ， 氣將竭矣 。 水飲應沉而言浮者 ， 上焦陽不能運 ， 隨著停留 ； 若浮而滑者 ， 則非弦斂不鼓之象 ， 寒當化熱 ， 飲當成痰 。 浮數理應發熱 ， 其不發熱而反惡寒者 ， 若有一定不移之痛處 ， 瘡疽之兆矣 。

按浮脈法天 ， 輕清在上之象 ， 在卦為乾 ， 在時為秋 ， 在人為肺 。《 素問 · 玉機真藏論 》 曰 ：「 其氣來毛而中央堅 ， 兩旁虛 ， 此謂太過 ， 病在外 。 其氣來毛而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。」 又曰 ：「 太過則氣逆而背痛 ； 不及則喘 ， 少氣而咳 ， 上氣見血 。」《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ：「 平肺脈來 ， 厭厭聶聶 ， 如落榆莢 ， 曰肺平 。 病肺脈來 ， 不上不下 ， 如循雞羽 ， 曰肺病 。 死肺脈來 ， 如物之浮 ， 如風吹毛 ， 曰肺死 。」 然肺掌秋金 ， 天地之氣 ， 至秋而降 ， 況金性重而下沉 ， 何以與浮脈相應耶 ？ 不知肺金雖沉 ， 而所主者實陽氣也 。 乃自清濁肇分 ， 天以氣運於外而攝水 ， 地以形居中而浮於水者也 。 是氣也 ， 即天之謂也 。 人形象天 ， 故肺主氣 ， 外應皮毛 。 陽為外衛 ， 非皮毛乎 ， 此天之象也 。 其包裹骨肉腑臟於中 ， 此地之象也 。 血行於皮里肉腠 ， 晝夜周流無端 ， 此水之象也 。 合三者而觀 ， 非水浮地 、 天攝水 、 地懸於中乎 ？ 所以聖人作易 ， 取金為氣之象 。 蓋大氣至清至剛至健 、 屬乎金者也 。 非至剛不能攝此水 ， 非至健不能運行無息 ， 以舉地之重 ， 故以氣屬金 ， 厥有旨哉 ！ 王叔和云 ：「 舉之有餘 ， 按之不足 。」 最合浮脈象天之義 。 黎氏以為如捻蔥葉 ， 則混於芤脈矣 。 崔氏云 ：「 有表無里 ， 有上無下 。」 則脫然無根 ， 又混於散脈矣 。 偽訣云 ：「 尋之如太過 。」 是中候盛滿 ， 與浮之名義 ， 有何干涉乎 ？ 須知浮而盛大為洪 ， 浮而軟大為虛 ， 浮而柔細為濡 ， 浮弦芤為革 ， 浮而無根為散 ， 浮而中空為芤 。 毫釐疑似 ， 相去千里矣 。

沉脈（陰）

體象　沉行筋骨 ， 如水投石 ； 按之有餘 ， 舉之不足 。

沉之為義 ， 如石之沉水底也 。 其脈近在筋骨 ， 非重按不可得 ， 有深深下沉之勢 。

主病　沉脈為陰 ， 其病在裡 。 左寸沉者 ， 心寒作痛 。 沉在左關 ， 氣不得申 。 左尺得沉 ， 精寒血結 。 右寸沉者 ， 痰停水蓄 。 沉在右關 ， 胃寒中滿 。 右尺得沉 ， 腰痛病水 。

五臟屬陰 ， 其應在裡 ， 故沉主裡病也 。 心失煦燠之權 ， 為寒所制則痛 。 木失條達之性 ， 為寒所遏則結 。 腎主精血 ， 若有陰而無陽 ， 譬之水寒則凝 。 肺位高脈浮 ， 布一身之陰陽者也 。 倘使倒置 ， 則真氣不運 ， 而或痰或水為害 。 脾胃喜溫 ， 不浮不沉 ， 是其候也 。 脈形偏於近下 ， 則土位無母 ， 何以運行三焦 ， 熟腐五穀 ， 中滿吞酸之證至矣 。 腰臍以下 ， 皆腎主之 。 右腎真火所寓 ， 而元陽痼冷 ， 則精血衰敗 ， 腰腳因之不利 。 病水者 ， 腎居下焦 ， 統攝陰液 ， 右為相火 ， 火既衰熄 ， 則陰寒之水不得宣泄 。

兼脈　無力裡虛 ， 有力裡實 。 沉遲痼冷 ， 沉數內熱 。 沉滑痰飲 ， 沉澀血結 。 沉弱虛衰 ， 沉牢堅積 。 沉緊冷疼 ， 沉緩寒濕 。

無力里原非實 ， 但氣不申 ； 有力有物在裡 。 沉為在裡而復遲 ， 虛寒可必 ； 沉為在裡而加數 ， 伏熱何疑 ？ 滑則陰凝之象也 ， 見於沉分 ， 宜有痰飲 ； 澀則血少之徵也 ， 按而後得 ， 應為積血 。 沉為陰 ， 弱為虛 ， 沉弱必主陰虛 ； 沉為里 ， 牢為積 ， 沉牢定為痼冷 。 沉而緊則寒為斂實 ， 故冷痛也 ； 沉而緩則陽不健行 ， 故濕成焉 。 按沉脈法地 ， 重濁在下之象 ， 在卦為坎 ， 在時為冬 ， 在人為腎 。《 素問 · 玉機真藏論 》 曰 ：「 黃帝曰 ：『 冬脈如營 ， 何如而營 ？』 岐伯對曰 ：『 冬脈 ， 腎也 ， 北方之水也 ， 萬物所以合藏 ， 其氣來沉以軟 ， 故曰營 。 其氣如彈石者 ， 此為太過 ， 病在外 ， 令人解㑊 ， 脊脈痛而少氣 ， 不欲言 。 其虛如數者 ， 此謂不及 ， 病在中 ， 令人心懸如飢 ， 脛中清 ， 脊中痛 ， 小腹痛 ， 小便黃赤 。』」《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ：「 平腎脈來 ， 喘喘累累如鉤 ， 按之而堅 ， 曰腎平 。 冬以胃氣為本 。 病腎脈來 ， 如引葛 ， 按之益堅 ， 曰腎病 。 死腎脈來 ， 發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。」 楊氏曰 ：「 如綿裹砂 ， 內剛外柔 ； 審度名義 ， 頗不相戾 。」 偽訣云 ：「 緩度三關 ， 狀如爛綿 。」 則是弱脈而非沉脈矣 。 若緩度三關 ， 尤不可曉 。 須知沉而細軟為弱脈 ， 沉而弦勁為牢脈 ， 沉而著骨為伏脈 ， 剛柔淺深之間 ， 宜熟玩而深思也 。

腎之為藏 ， 配坎應冬 ， 萬物蟄藏 ； 陽氣下陷 ， 冽為雪霜 ； 故脈主沉陰而居里 。 若誤與之汗 ， 則如飛蛾出而見湯矣 。 此叔和入理之微言 ， 後世之司南也 。

遲脈（陰）

體象　遲脈屬陰 ， 象為不及 ； 往來遲慢 ， 三至一息 。

遲之為義 ， 遲滯而不能中和也 。 脈以一息四至為和平 ， 遲則一息三至 。 氣不振發 ， 行不如度 ， 故曰屬陰 。

主病　遲脈主藏 ， 其病為寒 。 左寸遲者 ， 心痛停凝 。 遲在左關 ， 癥結攣筋 。 左尺得遲 ， 腎虛便濁 ， 女子不月 。 右寸遲者 ， 肺寒痰積 。 遲在右關 ， 胃傷冷物 。 右尺得遲 ， 藏寒泄瀉 ， 小腹冷痛 。

五臟為陰 ， 遲亦為陰 ， 是以主藏 。 陰性多滯 ， 故陰寒之證 ， 脈必見遲也 。 正如太陽隸於南陸 ， 則火度而行數 ； 隸於北陸 ， 則水度而行遲 ； 即此可以徵陰陽遲速之故矣 。《 難經 · 九難 》 曰 ：「 遲者 ， 藏也 。」 又曰 ：「 遲則為寒 。」《 傷寒論 》 亦曰 ：「 遲為在藏 。」 以陽氣伏潛 ， 不能健行 ， 故至數遲耳 。 其所主病 ， 與沉脈大約相同 。 但沉脈之病為陰逆而陽郁 ， 遲脈之病為陰盛而陽虧 。 沉則或須攻散 ， 遲則未有不大行溫補者也 。

兼脈　有力冷痛 ， 無力虛寒 。 浮遲表冷 ， 沉遲裡寒 。 遲澀血少 ， 遲緩濕寒 。

遲而有力 ， 有壅實不通利之意 ， 痛可想見 。 遲雲陽伏而又無力 ， 豈非虛寒 。 浮則表之候也 ， 沉則里之候也 ， 兼遲而為寒可必 。 血得熱則行 ， 濕得熱則散 ， 遲乃寒象 ， 何以養營而燥濕乎 。

按遲脈之象 ， 上中下候皆至數緩慢 。 偽訣云 ：「 重手乃得 。」 是沉脈而非遲脈矣 。 又云 ：「 狀且難 。」 是澀脈而非遲脈矣 。 一息三至 ， 甚為分明 ， 而云 「 隱隱 」， 是微脈而非遲脈矣 。 遲而不流利則為澀脈 ， 遲而有歇止則為結脈 ， 遲而浮大且緩則為虛脈 。 至於緩脈 ， 絕不相類 。 夫緩以寬縱得名 ， 遲以至數不及為義 。 故緩脈四至 ， 寬緩和平 ； 遲脈三至 ， 遲滯不前 。 然則二脈迥別 ， 又安可溷哉 ！ 以李瀕湖之通達 ， 亦云小駛於遲作緩 。 持以至數論緩脈 ， 是千慮之一失也 。 叔和曰 ：「 一呼一至曰離經 ， 二呼一至曰奪精 ， 三呼一至曰死 ， 四呼一至曰命絕 ， 此損之脈也 。 一損損於皮毛 ， 二損損於血脈 ， 三損損於肌肉 ， 四損損於筋 ， 五損損於骨 。」 是知脈之至數愈遲 ， 此時正氣已無 ， 陰寒益甚 ， 不過燼燈之餘焰 ， 有不轉眼銷亡者乎 ！

數脈（陽）

體象　數脈屬陽 ， 象為太過 ； 一息六至 ， 往來越度 。

數之為義 ， 躁急而不能中和也 。 一呼脈再動 ， 氣行三寸 ， 一吸脈再動 ， 氣行三寸 ， 呼吸定息 ， 氣行六寸 。 一晝一夜 ， 凡一萬三千五百息 ， 當五十周於身 ， 脈行八百一十丈 ， 此經脈周流恆常之揆度 。 若一息六至 ， 豈非越其常度耶 ！ 氣行速疾 ， 故曰屬陽 。

主病　數脈主府 ， 其病為熱 。 左寸數者 ， 頭痛上熱 ， 舌瘡煩渴 。 數在左關 ， 目淚耳鳴 ， 左顴發赤 。 左尺得數 ， 消渴不止 ， 小便黃赤 。 右寸數者 ， 咳嗽吐血 ， 喉腥嗌痛 。 數在右關 ， 脾熱口臭 ， 胃反嘔逆 。 右尺得數 ， 大便秘澀 ， 遺濁淋癃 。

火性急速 ， 故陽盛之證 ， 脈來必數 。 六腑為陽 ， 數亦為陽 ， 是以主府 。《 難經 · 九難 》 曰 ：「 數者 ， 府也 。」 又曰 ：「 數則為熱 。」《 傷寒論 》 亦曰 ：「 數為在府 。」 此以遲數分陰陽 ， 故即以配臟腑 ， 亦不過言其大概耳 。 至若錯綜互見 ， 在腑有遲 ， 在臟有數 ， 在表有遲 ， 在裡有數 ， 又安可以臟腑二字拘定耶 ？ 火亢上焦 ， 清陽擾亂而頭痛 ； 舌乃心之苗 ， 熱則生瘡而煩渴 。 肝開竅於目 ， 熱甚而淚迫於外 ； 耳鳴者 ， 火逞其炎上之虐耳 ； 左顴 ， 肝之應也 ， 熱乃赤色見焉 。 天一之原 ， 陰水用事 ， 熱則陰不勝陽 ， 華池之水 ， 不能直達於舌底 ， 故渴而善飲 ， 溲如膏油 ， 便赤又其小者矣 。 肺屬金而為嬌臟 ， 火其仇讎 ， 火來乘金 ， 咳嗽之媒也 ； 肺火獨熾 ， 則咽喉時覺血腥 ， 咽津則痛 ， 乃失血之漸 。 脾胃性雖喜燥 ， 若太過則有燥烈之虞 ； 胃為水穀之海 ， 熱甚而釀成穢氣 ， 食入則吐 ， 是有火也 。 腎主五液 ， 飢飽勞役及辛熱厚味 ， 使火邪伏於血中 ， 津液少而大便結矣 。

兼脈　有力實火 ， 無力虛火 。 浮數表熱 ， 沉數里熱 。

數而有力 ， 聚熱所致 ； 數而無力 ， 熱中兼虛 。 浮脈主表 ， 沉脈主裡 ， 兼數則熱可知 。

按數脈與遲脈為一陰一陽 ， 諸脈之綱領 。 偽訣立七表八里而獨遺數脈 ， 止歌於心臟 ， 其過非淺 。 數而弦急則為緊脈 ， 數而流利則為滑脈 ， 數而有止則為促脈 ， 數而過極則為疾脈 ， 數如豆粒則為動脈 。 非深思不能辨別也 。 叔和云 ：「 一呼再至曰平 ， 三至曰離經 ， 四至曰奪精 ， 五至曰死 ， 六至曰命盡 。」 乃知脈形愈數 ， 則受證愈熱 。 肺部見之 ， 為金家賊脈 ； 秋月逢之 ， 為克令凶徵 。 脈之為道 ， 博而言之 ， 其象多端 ； 約而言之 ， 似不外乎浮 、 沉 、 遲 、 數而已 。 浮為病在表 ， 沉為病在裡 ， 數則為病熱 ， 遲則為病寒 。 而又參之以有力無力 ， 定其虛實 ， 則可以盡脈之變矣 。 然有一脈而兼見數證 ， 有一證而相兼數脈 ， 又有陽證似陰 ， 陰證似陽 ， 與夫至虛有盛候 ， 大實有羸狀 ， 其毫釐疑似之間 ， 淆之甚微 ； 在發汗吐下之際 ， 所繫甚大 。 苟偏執四見 ， 則隘焉勿詳 。 必須二十八字字字窮研 ， 則心貫萬象 ， 始而由粗及精 ， 終乃從博反約 ， 稱曰善診 ， 其無愧乎 ！

滑脈（陽中之陰）

體象　滑脈替替 ， 往來流利 ； 盤珠之形 ， 荷露之義 。

滑者 ， 往來流利而不澀滯也 。 故如盤中之走珠 ， 荷葉之承露 ， 形容其旋轉輕脫之狀 。

主病　左寸滑者 ， 心經痰熱 。 滑在左關 ， 頭目為患 。 左尺得滑 ， 莖痛尿赤 。 右寸滑者 ， 痰飲嘔逆 。 滑在右關 ， 宿食不化 。 右尺得滑 ， 溺血經郁 。

滑脈勢不安定 ， 鼓盪流利 ， 似近於陽 ， 故曰陽中之陰 。 不腐不化之物 ， 象亦如之 ， 故主痰液有物之類為多 。 心主高拱 ， 百邪莫犯 ， 如使痰入包絡 ， 未免震鄰 。 東風生於春 ， 病在肝 ， 目者肝之竅 ， 肝風內鼓則熱生 ， 邪害空竅 。 腎氣通於前陰 ， 膀胱火迫 ， 故莖痛尿赤 。 肺有客邪 ， 積為痰飲 ， 則氣不宣揚而成嘔逆 。 食滯於胃 ， 脈必緊盛 ； 滑則相近於緊 ， 故脾胃見之 ， 知其宿食 。 右尺火部 ， 滑為太過 ， 血受火迫而隨溺出 ； 經郁者 ， 非停痰則氣滯血壅相與為病耳 。

兼脈　浮滑風痰 ， 沉滑痰食 。 滑數痰火 ， 滑短氣塞 。 滑而浮大 ， 尿則陰痛 。 滑而浮散 ， 中風癱緩 。 滑而沖和 ， 娠孕可決 。

鼓動浮越 ， 風之象也 ， 故滑而浮者兼風 。 沉下結滯 ， 食之徵也 ， 故滑而沉者兼食 。 熱則生痰 ， 故流利之間而至數加以急疾 。 鬱則氣滯 ， 故圓轉之際還呈短縮 。 浮大者膀胱火熾 ， 尿乃作疼 。 浮散者風淫氣虛 ， 行坐不遂 。 滑伯仁曰 ：「 三部脈浮沉正等 ， 無他病而不月者 ， 為有妊也 。」 故滑而沖和 ， 此血來養胎之兆 。 夫脈者 ， 血之府也 ， 血盛則脈滑 ， 故妊孕宜之 。

凡痰飲 、 嘔逆 、 傷食等證 ， 皆上中二焦之病 ， 以滑為水物兼有之象也 。 設所吐之物非痰與食 ， 是為嘔逆 ， 脈必見澀也 。 溺血 、 經閉或主淋痢者 ， 咸內有所蓄 ， 血積類液 ， 瘀凝類痰 ， 須以意求耳 。

按 《 素問 · 診要經終篇 》 曰 ：「 滑者 ， 陰氣有餘 ； 陰氣有餘 ， 故多汗身寒 。」 偽訣云 ：「 胃家有寒 ， 下焦蓄血 ， 臍下如冰 。」 與經旨未全違背 ， 第不知變通 ， 禪家所謂死於句下 。 仲景以 「 翕 、 奄 、 沉 」 三字狀滑脈者 ， 翕者合也 ， 奄者忽也 ， 當脈氣合聚而盛之時 ， 奄忽之間 ， 即以沉去 ， 摩寫往來流利之狀 ， 極為曲至 。 又曰 ：「 沉為純陰 ， 翕為正陽 ， 陰陽和合 ， 故令脈滑 ， 關尺自平 。」 此言無病之滑脈也 。 若云 ：「 陽明脈微沉者 ， 當陽部見陰脈 ， 則陰偏勝而陽不足也 。 少陰脈微滑者 ， 當陰部見陽脈 ， 則陽偏勝而陰不足也 。 三部九候 ， 各自不同 。」 偽訣云 ：「 按之即伏 ， 不進不退 」， 是不分浮滑 、 沉滑 、 尺寸之滑矣 。 仲景恐人誤認滑脈為沉 ， 下文又曰 ：「 滑者 ， 緊之浮名也 。」 則知沉為翕奄之沉 ， 非重取乃得一定之沉也 。 而偽訣云 「 按之即伏 」， 與翕奄之沉 ， 何啻千里 ； 云 「 不進不退 」， 與滑之象尤為不合 。 夫血盛則脈滑 ， 故腎脈宜之 ； 氣盛則脈滑 ， 故肺脈宜之 。 此皆滑中之平脈 。 叔和言 「 關滑胃熱 」， 乃指與數相似 ， 正 《 內經 》 所云 「 諸過者切之 」 之滑也 。 要之兼浮者毗於陽 ， 兼沉者毗於陰 ， 是以或寒或熱 ， 從無定稱 ； 惟衡之以浮沉 ， 辨之以尺寸 ， 始無誤耳 。 故善於讀書 ， 則如偽訣 「 胃家有寒 」 諸說 ， 亦可通之於經 ； 不善讀書 ，《 內經 》「 陰氣有餘 」 一語 ， 適足以成刻舟求劍之弊 。 脈豈易言也哉 ！

澀脈（陰）

體象　澀脈蹇滯 ， 如刀刮竹 ； 遲細而短 ， 三象俱足 。

澀者 ， 不流利之義 。《 素問 · 三部九候篇 》 曰 ：「 參伍不調者病 。」 謂其凝滯而至數不和勻也 。《 脈訣 》 以輕刀刮竹為喻者 ， 刀刮竹則阻滯而不滑也 。 通真子以如雨沾沙為喻者 ， 謂雨沾金石則滑而流利 ， 雨沾沙土則澀而不流也 。 時珍以病蠶食葉為喻者 ， 謂其遲慢而艱難也 。

主病　澀為血少 ， 亦主精傷 。 左寸澀者 ， 心痛怔忡 。 澀在左關 ， 血虛肋脹 。 左尺得澀 ， 精傷胎漏 。 右寸澀者 ， 痞氣自汗 。 澀在右關 ， 不食而嘔 。 右尺得澀 ， 大便艱秘 ， 腹寒脛冷 。

中焦取汁變化而赤 ， 是謂血 ； 壅遏營氣令無所避 ， 是謂脈 。 兩者同質異名 。 況血為陰液 ， 多則滑利 ， 少則枯澀 ， 勢所然也 。 精也 ， 血也 ， 皆屬於陰 ， 故共主之 。 藉以供神明之用者血也 ， 血少則不能養心而痛作 ； 積久而加以驚疑 ， 則怔忡至矣 。 肝為血海 ， 血少則不能自榮 ， 而所部作痛 。 腎傷則精無餘蓄 ， 男子溲淋 ， 婦人血敗胎漏 ， 真陽喪矣 。 肺家真氣既虧 ， 胸中不能運行 ， 則為痞塞 ； 不能衛外而為固 ， 則汗時自出 ； 出則液耗 ， 謂之脫液 ； 漏而不止 ， 衛氣散失四肢厥寒 ， 謂之亡陽 ； 陽亡液脫 ， 故亦主澀 。 血少則脾陰弱而食減嘔作 ， 甚而朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 或隨食隨吐 。 胃無餘液 ， 血少則津液枯 ， 無由下致 ， 而大便艱 。 腹寒脛冷 ， 皆緣血少不獲隨真陽之氣以運行耳 。

兼脈　澀而堅大 ， 為有實熱 ； 澀而虛軟 ， 虛大炎灼 。

澀本血少而再得堅大之形 ， 乃邪火熾甚 ， 陰不勝陽 ； 若僅見虛軟 ， 此屬無根之火熏灼耳 。 或因憂鬱 ， 或因厚味 ， 或因無汗 ， 或因妄補 ， 氣騰血沸 ， 清化為濁 ， 老痰宿飲 ， 膠固雜糅 ， 脈道阻澀 ， 不能自至 ， 亦見澀狀 。 若重取至骨 ， 似有力而帶數 ， 以意參之於證 ， 驗之形氣 ， 但有熱證 ， 當作痼熱可也 。

按一切世間之物 ， 濡潤者則必滑 ， 枯槁者則必澀 。 故滑為痰飲 ， 澀主陰衰 ， 理有固然 ， 無足辨者 。 肺之為臟 ， 氣多血少 ， 故右寸見之為合度之診 。 腎之為臟 ， 專司精血 ， 故右尺見之為虛殘之候 。 不問男婦 ， 凡尺中沉澀者 ， 必艱於嗣 ， 正血少精傷之確證也 。 故女人懷子而得澀脈 ， 則血不足養胎 ； 如無孕而得澀脈 ， 將有陰衰髓竭之憂 。 偽訣云 ：「 指下尋之似有 ， 舉之全無 。」 則是微脈而非澀脈矣 。 叔和謂其 「 一止復來 」， 亦有疵病 。 蓋澀脈往來遲難 ， 有類乎止而實非止也 。 又曰 ：「 細而遲 ， 往來難 ， 且散者 。」 乃浮分多而沉分少 ， 有類乎散 ， 而實非散也 。 須知極細極軟 、 似有若無為微脈 ， 浮而且細且軟為濡脈 ， 沉而且細且軟為弱脈 。 三者之脈 ， 皆指下模糊 ， 有似乎澀 ， 而實有分別也 。 然一脈澀也 ， 更有外邪相襲 ， 使氣分不利而成滯澀 ， 衛氣散失 ， 使陽衰不守而成虛澀 ； 腸胃燥渴 ， 津液亦亡 ， 使血分欲盡而成枯澀 ； 在診之者自為靈通耳 。

虛脈（陰）

體象　虛合四形 ， 浮大遲軟 ； 及乎尋按 ， 幾不可見 。

虛之為義 ， 中空不足之象 ， 專以軟而無力得名者也 。

主病　虛主血虛 ， 又主傷暑 。 左寸虛者 ， 心虧驚悸 。 虛在左關 ， 血不營筋 。 左尺得虛 ， 腰膝痿痹 。 右寸虛者 ， 自汗喘促 。 虛在右關 ， 脾寒食滯 。 右尺得虛 ， 寒證蜂起 。

《 脈經 》 曰 ：「 血虛脈虛 。」 而獨不言氣虛者何也 ？ 氣為陽 ， 主浮分 ， 血為陰 ， 主沉分 。 今浮分大而沉分空 ， 故獨主血虛耳 。 若夫肺脈見之 ， 又主氣怯者 ， 肺與乾天合德 ， 不浮而沉 ， 氣分欲竭之兆也 。 血少則不足以濟心主高拱之權 ， 而動見章皇 。 肝為血海而主筋 ， 虛則筋失其養 。 腰者 ， 腎之府也 ； 膝者 ， 骨之屈申開闔處也 ； 虛則不為我用 。 陽氣虛則不能衛外而自汗 ； 真氣虛而喘促者 ， 蓋由機緘不相接續 。 食滯者脾胃虛寒 ， 乾健坤順 ， 兩失其職 。 真火衰而諸證畢集 ， 非轉陽和之令 ， 事何克濟乎 ！

虛脈又主傷暑者 ， 蓋暑為陽邪 ， 其勢足以爍石流金 ， 干於脾則吐利 ， 干於心則煩心 ， 並於上則頭重 ， 並於下則便秘 ； 其見於脈也 ， 不洪數而反見虛者 ， 因暑性炎熱 ， 使人表氣易泄 ， 故脈必虛耳 。

按 《 脈經 》 曰 ：「 遲大而軟 ， 按之豁豁然空 。」 此言最為合義 。 雖不言浮字 ， 而曰按之豁然空 ， 則浮字之義已包含矣 。 崔紫虛以為形大力薄 ， 其虛可知 ， 但欠遲字之義耳 。 偽訣云 ：「 尋之不足 ， 舉之有餘 。」 是浮脈而非虛脈矣 。 浮以有力得名 ， 虛以無力取象 ， 有餘二字 。 安可施之虛脈乎 ？ 楊仁齋曰 ：「 狀為柳絮 ， 散漫而遲 。」 滑伯仁曰 ：「 散大而軟 。」 二家之言 ， 俱是散脈而非虛脈矣 。 夫虛脈按之雖軟 ， 猶可見也 ； 散脈按之絕無 ， 不可見也 。 虛之異於濡者 ， 虛則遲大而無力 ， 濡則細小而無力也 。 虛之異於芤者 ， 虛則愈按而愈軟 ， 芤則重按而仍見也 。 夫虛脈兼遲 ， 遲為寒象 ， 大凡證之虛極者必挾寒 ， 理勢然也 。 故虛脈行於指下 ， 則益火之原 ， 以消陰翳 。 更有浮取之而且大且數 ， 重按之而豁然如無 ， 此名內真寒而外假熱 ， 古人以附子理中湯冰冷與服 ， 治以內真熱而外假寒之劑也 。

實脈（陽）

體象　實脈有力 ， 長大而堅 ； 應指愊愊 ， 三候皆然 。

實為邪盛有餘之象 ， 既大而且兼長 ， 既長大而且有力 ， 既長大有力而且浮中沉三候皆然 ， 則諸陽之象 ， 莫不畢備 。

主病　血實脈實 ， 火熱壅結 。 左寸實者 ， 舌強氣壅 ， 口瘡咽痛 。 實在左關 ， 肝火脅痛 。 左尺得實 ， 便秘腹疼 。 右寸實者 ， 嘔逆咽痛 ， 喘嗽氣壅 。 實在右關 ， 伏陽蒸內 ， 中滿氣滯 。 右尺得實 ， 臍痛便難 ， 相火亢逆 。

脈實必有大邪 、 大熱 、 大積 、 大聚 。 故 《 脈經 》 云 ：「 血實脈實 。」 又曰 ：「 氣來實強 ， 是謂太過 。」 由是測之 ， 皆主實熱 。 其所主病 ， 大約與數脈相類 ， 而實則過之 ， 以其蘊蓄之深也 。

按 《 素問 · 大奇論 》 曰 ：「 肝滿 、 腎滿 、 肺滿皆實 ， 即為腫 。」 如肝雍兩胠滿 ， 臥則驚 ， 不得小便 ； 腎雍胠下至少腹滿 ， 脛有大小 ， 髀胻大跛 ， 易偏枯 ； 肺之雍喘而兩胠滿之類 。 皆實脈也 。 實主邪氣有餘 ， 易於體象 ， 所以叔和有 「 尺實則小便難 」 之說 。 乃偽訣謬以尺實為 「 小便不禁 」， 何適相反 。 又妄謂 「 如繩應指來 」， 則是緊脈之形 ， 而非實脈之象矣 。 夫緊脈之與實脈 ， 雖相類而實相懸 。 但緊脈弦急如切繩 ， 而左右彈人手 ； 實脈則且大且長 ， 三候皆有力也 。 緊脈者 ， 熱為寒束 ， 故其象繃急而不寬舒 ； 實脈者 ， 邪為火迫 ， 故其象堅滿而不和柔 。 以證合之 ， 以理察之 ， 便昭昭於心目之間 。 又按張潔古惑於偽訣實主虛寒之說 ， 而遂以姜附施治 ， 此甚不可為訓 。 或實脈而兼緊者 ， 庶乎相當 ； 苟非緊象 ， 而大溫之劑施於大熱之人 ， 其不立斃者幾希 ！ 以潔古之智 ， 當必是兼緊之治法無疑耳 。 夫陰陽對偶 ， 不可稍偏 。 陽氣過旺 ， 不戢有自焚之虞 。 今世宗丹溪者 ， 以為陽常有餘 ， 喜用寒涼 ， 乃致殺人如麻 ， 恬不之怪 。 又有有激之論 ， 為劉朱之言不息 ， 則軒岐之澤不彰 ， 三吳兩浙 ， 翕然成風 ， 以姜附為茶飯 ， 其流毒更不可言 。 執一舍一 ， 禍害相尋 ， 可勝嘆哉 ！

長脈（陽）

體象　長脈迢迢 ， 首尾俱端 ， 直上直下 ， 如循長竿 。

首尾相稱 ， 往來端直也 。

主病　長主有餘 ， 氣逆火盛 。 左寸長者 ， 君火為病 。 長在左關 ， 木實之殃 。 左尺見長 ， 奔豚沖競 。 右寸長者 ， 滿逆為定 。 長在右關 ， 土鬱脹悶 。 右尺見長 ， 相火專冷 。

長脈與數脈 、 實脈皆相類 。 而長脈應肝 ， 肝屬木而生火 ， 如上諸證 ， 莫非東方熾甚 ， 助南離之焰 ， 為中州之仇 ， 須以平木為急耳 。

按 《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ：「 肝脈來軟弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 。 肝脈來盈實而滑 ， 如循長竿 ， 曰肝病 。」 故知長而和緩 ， 即合春生之氣 ， 而為健旺之徵 。 長而硬滿 ， 即屬火亢之形 ， 而為疾病之應 。 長脈在時為春 ， 在卦為震 ， 在人為肝 。 肝主春生之令 ， 天地之氣至此而發舒 。《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ：「 長則氣治 。」 李月池曰 ：「 心脈長者 ， 神強氣壯 。 腎脈長者 ， 蒂固根深 。」 皆言平脈也 。 如上文主病云云 ， 皆言病脈也 。 舊說過於本位名為長脈 ， 久久審度 ， 而知其必不然也 。 寸而上過則為溢脈 ， 寸而下過即為關脈 ； 關而上過即屬寸脈 ， 關而下過即屬尺脈 ； 尺而上過即屬關脈 ， 尺而下過即為覆脈 。 由是察之 ， 然則過於本位 ， 理之所必無 ， 而義之所不合也 。 惟其狀如長竿 ， 則直上直下 ， 首尾相應 ， 非若他脈之上下參差 ， 首尾不勻者也 。 凡實 、 牢 、 弦 、 緊四脈皆兼長脈 ， 故古人稱長主有餘之疾 ， 非無本之說也 。

短脈（陰）

體象　短脈澀小 ， 首尾俱俯 ； 中間突起 ， 不能滿部 。

短之為象 ， 兩頭沉下 ， 而中間獨浮也 。

主病　短主不及 ， 為氣虛證 。 左寸短者 ， 心神不定 。 短在左關 ， 肝氣有傷 。 左尺得短 ， 少腹必疼 。 右寸短者 ， 肺虛頭痛 。 短在右關 ， 膈間為殃 。 右尺得短 ， 真火不隆 。

《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ：「 短則氣病 。」 蓋以氣屬陽 ， 主乎充沛 ， 若短脈獨見 ， 氣衰之確兆也 。 然肺為主氣之藏 ， 偏與短脈相應 ， 則又何以說也 。《 素問 · 玉機真藏論 》 謂肺之平脈 ， 厭厭聶聶 ， 如落榆莢 。 則短中自有和緩之象 ， 氣仍治也 。 若短而沉且澀 ， 而謂氣不病可乎 ？

按一息不運則機緘窮 ， 一毫不續則穹壤判 。 偽訣以短脈為中間有 ， 兩頭無 ， 為不及本位 。 據其說則斷絕不通矣 。 夫脈以貫通為義 ， 若使上不貫通 ， 則為陽絕 ； 下不貫通 ， 則為陰絕 ； 俱為必死之脈 。 豈有一見短脈 ， 遂致危亡之理乎 。 戴同父亦悟及於此 ， 而云 「 短脈只當見於尺寸 ， 若關中見短 ， 是上不通寸 ， 下不通尺 ， 為陰陽絕脈而必死 。」 同父之說 ， 極為有見 。 然尺與寸可短 ， 依然落於陰絕陽絕矣 。 殊不知短脈非兩頭斷絕也 ， 特兩頭俯而沉下 ， 中間突而浮起 ， 仍目貫通者也 。 叔和云 ：「 應指而回 ， 不能滿部 。」 亦非短脈之合論也 。 時珍曰 ：「 長脈屬肝宜於春 ， 短脈屬肺宜於秋 。 但診肺肝 ， 則長短自見 。」 故知非其時 、 非其部 ， 即為病脈也 。 凡得短脈 ， 必主氣血虛損 ， 偽訣指為氣壅者何也 ？ 潔古至欲以巴豆神藥治之 ， 良不可解 。

洪脈（陽）

體象　洪脈極大 ， 狀如洪水 ； 來盛去衰 ， 滔滔滿指 。

洪脈 ， 即大脈也 。 如洪水之洪 ， 喻其盛滿之象也 。

主病　洪為盛滿 ， 氣壅火亢 。 左寸洪者 ， 心煩舌破 。 洪在左關 ， 肝脈太過 。 左尺得洪 ， 水枯便難 。 右寸洪者 ， 胸滿氣逆 。 洪在右關 ， 脾土脹熱 。 右尺得洪 ， 龍火燔灼 。

按洪脈在卦為離 ， 在時為夏 ， 在人為心 ， 時當朱夏 ， 天地之氣 ， 酣滿暢遂 ， 脈者得氣之先 ， 故應之以洪 。 洪者 ， 大也 ， 以水喻也 ； 又曰鉤者 ， 以木喻也 。 夏木繁滋 ， 枝葉敷布 ， 重而下垂 ， 故如鉤也 。 鉤即是洪 ， 名異實同 。《 素問 · 玉機真藏論 》 以洪脈為來盛去衰 ， 頗有微旨 。 大抵洪脈只是根腳闊大 ， 卻非堅硬 。 若使大而堅硬 ， 則為實脈而非洪脈矣 。《 素問 · 脈要精微論 》 曰 ：「 大則病進 。」 亦以其氣方張也 。《 玉機真藏論 》 曰 ：「『 夏脈如鉤 ， 何如而鉤 ？』 岐伯曰 ：『 夏脈 ， 心也 ， 南方火也 ， 萬物所以盛長也 ， 其氣來盛去衰 ， 故曰鉤 。 反此者病 。』 黃帝曰 ：『 何如而反 ？』 岐伯曰 ：『 其氣來盛去亦盛 ， 此謂太過 ， 病在外 。 其氣來不盛去反盛 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人身熱而膚痛 ， 為浸淫 。 不及則令人煩心 ， 上見咳唾 ， 下為氣泄 。』」 叔和云 ：「 夏脈洪大而散 ， 名曰平 。 若反得沉濡而滑者 ， 是腎之乘心 ， 水之剋火 ， 為賊邪 ， 死不治 。 反得大而緩者 ， 是脾之乘心 ， 子之扶母 ， 為實邪 ， 雖病自愈 。 反得弦細而長者 ， 是肝之乘心 ， 母之歸子 ， 為虛邪 ， 雖病易治 。 反得浮澀而短者 ， 是肺之乘心 ， 金之陵火 ， 為微邪 ， 雖病即瘥 。 凡失血 、 下利 、 久嗽 、 久病之人 ， 俱忌洪脈 。」《 素問 · 三部九候論 》 曰 ：「 形瘦 、 脈大 、 多氣者死 。」 可見形證不與脈相合者 ， 均非吉兆 。

微脈（陰）

體象　微脈極細 ， 而又極軟 ； 似有若無 ， 欲絕非絕 。

微之為言 ， 近於無也 。 仲景曰 ：「 瞥瞥如羹上肥 。」 狀其軟而無力也 。「 縈縈如蠶絲 。」 狀其細而難見也 。 古人 「 似有若無 ， 欲絕非絕 」 八字 ， 真為微脈傳神 。

主病　微脈模糊 ， 氣血大衰 。 左寸微者 ， 心虛憂惕 。 微在左關 ， 寒攣氣乏 。 左尺得微 ， 髓竭精枯 。 右寸微者 ， 中寒少氣 。 微在右關 ， 胃寒氣脹 。 右尺得微 ， 陽衰寒極 。

按算數者以十微為一忽 ， 十忽為一絲 ， 十絲為一毫 ， 十毫為一釐 。 由是推之 ， 則一釐之少 ， 分而為萬 ， 方始名微 ， 則微之渺小難見可知 。 世俗未察微脈之義 ， 每見脈之細者 ， 輒以微 、 細二字並稱 ， 是何其言之不審耶 ？ 輕取之而如無 ， 故曰陽氣衰 ； 重按之而欲絕 ， 故曰陰氣竭 。 若細脈則稍稍較大 ， 顯明而易見 ， 非如微脈之模糊而難見也 。 雖其證所患略同 ， 而其形亦不可不辨 。 時珍云 ：「 微主久虛血弱之病 ， 陽微則惡寒 ， 陰微則發熱 。」 自非峻補 ， 難可回春 。 而偽訣所云 ：「 漩之敗血小腸虛 。」 何以置之微脈乎 ？ 若不兼他象 ， 雖微而來去未亂 ， 猶可圖存於百一 。 卒病得之 ， 猶或可生者 ， 謂邪氣不至深重也 。 長病得之 ， 多不可救者 ， 正氣將次絕滅 ， 草木之味難藉以支持耳 。

在傷寒證惟少陰有微脈 ， 他經則無 。 其太陽膀胱為少陰之府 ， 才見脈微惡寒 ， 仲景早從少陰施治 ， 而用附子 、 乾薑矣 。 蓋脈微惡寒 ， 正陽氣衰微所至 。 詩云 ：「 彼月而微 ， 此日而微 ； 今此下民 ， 亦孔之哀 。」 在天象之陽且不可微 ， 然則人身之陽顧可微哉 ！ 腎中既已陰盛陽微 ， 寒自內生 ， 復加外寒斬關直入 ， 其人頃刻云亡 。 故仲景以為卒病 ， 而用辛熱以回一線真陽於重泉之下也 。 卒中寒者 ， 陽微陰盛 ， 最為危急 。

《 素問 · 調經論篇 》 曰 ：「 陰盛生內寒 。」 因厥氣上逆 ， 寒氣積於胸中而不泄 ， 則溫氣去 ， 寒獨留 ， 留則血凝 ， 血凝則脈不通 ， 其脈盛大以澀 ， 故中寒 。 夫既言陰盛生內寒矣 ， 又言故中寒者 ， 豈非內寒先生 ， 外寒內中之耶 ！ 經既言血脈不通矣 ， 又言其脈盛大以澀者 ， 豈非以外寒中 ， 故脈盛大 ， 血脈閉 ， 故脈澀耶 ！ 此中深有所疑 ， 請申明之 。 一者 ， 人身衛外之陽最固 ， 太陽衛身之背 ， 陽明衛身之前 ， 少陽衛身之兩側 ， 今不由三陽而直中少陰 ， 豈真從天而下 ？ 蓋厥氣上逆 ， 積於胸中 ， 則胃寒 ； 胃寒則口食寒物 ， 鼻吸寒氣 ， 皆得入胃 。 腎者 ， 胃之關也 ， 外寒斬關直入少陰腎臟 ， 故曰中寒也 。 此經隱而未言者也 。 一者 ， 其脈盛大以澀 ， 雖曰中寒 ， 尚非卒病 ， 卒病中寒 ， 其脈必微 。 蓋經統言傷寒 、 中寒之脈 ， 故曰盛大以澀 。 仲景以傷寒為熱病 ， 中寒為寒病 ， 分別言之 。 傷寒之脈 ， 大都以大浮數動滑為陽 ， 沉澀弱弦微為陰 ， 陽病而見陰脈且主死 ， 況陰病卒病 ， 必無反見陽脈盛大之脈 。 若只盛大以澀 ， 二陽一陰 ， 亦何卒急之有哉 ！ 此亦經所隱而難窺者也 。