卷九

小序　醫之有案 ， 如奕者 ， 之譜 ， 可按而覆也 。 然使失之晦與冗 ， 則胡取乎 ？ 家先生之醫案等身矣 ， 語簡而意明 ， 洵足以盡脈之變 。 謹取數十則殿之 ， 由此以窺軒岐之診法焉 ， 千百世猶旦暮也 。 新安吳文邃 ， 眩暈者三載戰慄惡寒居幃帳之內 ， 數妾擁之 ， 當五月而向火 。 薑 、 桂屢投 ， 病勢日劇 。 千里延余 。 為診其脈 ， 浮之細小 ， 沉之搏堅 。 是鬱火內伏 ， 不得宣越也 。 以山梔三錢 ， 黃連二錢 ， 黃柏一錢五分 ， 柴胡一錢 ， 甘草五分 ， 生薑五片 ， 乘熱亟飲之 。 移時而惡寒少減 ， 再劑而輟去火爐 ， 逾月而起 。 更以六味丸加知 、 蘗 。 人參湯送 ， 兩月全安 。 所以知文邃病者 ， 雖惡寒而喜飲熱湯 ， 雖脈細而按之搏指 ， 灼然為內真熱而外假寒 ， 熱極反兼勝己之化 。 以涼藥熱飲者 ， 內真寒而外假熱之劑也 。

制臺張石林 ， 脛膝腫痛 ， 赤如塗丹 。 用檳榔 、 木通 、 牛膝 、 苡仁等藥 ， 繼用蒼朮 、 黃柏 ， 毫末無功 。 余診之曰 ， 尺大而軟 ， 責在少陰 。 遂用人參 、 地黃各三錢 ， 麥冬二錢 ， 丹皮 、 牛膝 、 枸杞各三錢 ， 沉香一錢 。 連服四劑瘥減 ， 二月而康復 。

蘇松道尊高玄圃 ， 神氣不充 ， 兩足痠軟 。 或與安神壯骨 ， 或與補腎養陰 ， 或與清熱去濕 ， 卒不效也 。 召余診之 。 六脈衝和 ， 獨有中州澀而無力 。 是土虛不能制水 ， 濕氣注於下焦 。 以補中益氣湯加蒼朮 ， 旬日即愈 。 夫脈虛下陷之證 ， 誤服牛膝 、 苡仁 、 黃柏等下行之劑則愈陷 ， 此前藥所以無功也 。

車駕郎趙諱昌期 ， 兩臂痛甚 ， 兩手灼熱 。 諸醫皆謂脾主四肢 ， 與之清胃健脾 ， 至三日而溺色如泔 。 余曰 ， 六脈俱澀 ， 喉有喘呼 。《 內經 》 云 ：「 肺所生病者 ， 上氣喘滿 ， 臂痛 ， 掌中熱 ， 溺色變 。」 今諸證咸顯 ， 若合符節 。 遂與枳殼 、 桔梗各三錢 ， 茯苓 、 知母各二錢 ， 甘草一錢 。 一劑而痛減 。 再劑而溺清 ， 三劑且霍然矣 。

太常卿胡慕東 ， 形神俱勞 ， 十晝夜目不得瞑 ， 自服歸脾湯數劑 ； 中夜見鬼 ， 更服蘇合丸無功 。 余曰 ， 脈大而滑 ， 痰氣膠固也 。 二陳湯加枳實 、 蘇子 ， 兩日進四劑 ， 未獲痊可 。 更以人參湯送滾痰丸 ， 下痰積甚多 ， 因而瞑眩 ， 大劑六君子湯 ， 服一月乃安 。

內臣趙榮庵 ， 忽然昏僕 ， 胸腹硬滿 ， 氣口獨強 ， 此食厥也 。 以枳實 、 橘紅二兩 ， 煎湯四碗 ， 加食鹽少許 ， 探吐頗多 。 更用香砂平胃散 ， 數劑始安 。

沔陽州學憲錢長玉夫人 ， 腹痛腸鳴 ， 或以怒傷肝氣治 ， 或以蟲積血積治 。 余往視之身傴僂而氣喘呼 ， 脈弦而細 ， 此女子之疝也 。 青木香 、 廣木香各一錢五分 ， 川楝子 、 木通 、 肉桂 、 茴香各一錢 ， 當歸 、 甘草各八分 。 一劑知 ， 四劑已 。

新安吳聲宏 ， 荒於酒色 ， 起立輒眩僕 。 余診之 ， 兩尺如爛綿 ， 左關弦且急 。 病得之立而使內 ， 筋與骨並傷也 。 聲宏鼓掌曰 ， 先生胸中有鏡 ， 指下有神 ， 古之扁倉勿是過也 。 幸善以救吾 。 與萆薢蠲痹湯加龜版 、 虎骨 、 鹿茸 ， 服兩旬而痛若失 。 維揚孝廉王偉然 ， 喜讀書 ， 不以寒暑廢 。 忽嘔血碗 ， 許不藥而愈 。 偶坐談次乞 ， 余診視 。 余曰 ， 尊恙雖愈 ， 元本日虧 ， 須兢兢保任 ， 過長夏乃安耳 。 偉然不以余言為意 。 余謂其弟張甫曰 ， 今長公神門欲脫 ， 水不勝火 ， 炎赫之令 ， 將不祿矣 。 張甫曰 ， 尚可圖否 ？ 余曰 ， 陽躁而不鼓 ， 陰衰而欲絕 ， 雖有智者 ， 靡所適從 。 果至六月十九日嘔血而絕 。

丹陽邑尊王維凝 ， 染患傷寒 ， 汗下後邪已解矣 ， 時時灼熱 。 或曰 ， 汗後不為汗衰 ， 邪氣深重 。 禁其飲食 ， 且與清劑 。 困倦已極 ， 求治於余 。 診其脈小 ， 按其腹濡 。 此邪氣已盡 ， 正氣未復 ， 穀氣不加 ， 陽明失養 ， 非病也 ， 飢也 。 病者不能言 ， 但首肯不已 。 以糜粥徐徐進之 ， 日進五六次 。 居五日 ， 弗藥而愈 。

吳門僉憲郭履臺 ， 春秋已高 ， 少妾入房 ， 昏倦不食 。 醫者咸知其虛 ， 投補中湯加薑 、 桂 ， 不效 。 遣使迎余 。 兼夜而往視之 ， 目不能瞬 ， 口不能言 ， 肌體如烙 。 或謂此人參 、 薑 、 桂之毒也 。 余捧腹曰 ， 脈大而鼓 ， 按之如無 ， 真氣欲絕 ， 正嫌病重而藥輕耳 。 遂以人參三兩 ， 熟附三錢 ， 煎液 ， 半日飲盡 ， 目乃大開 。 再作劑如前 ， 至旦日飲盡 ， 口能言矣 。 數日而神氣漸復 ， 更以大劑補中 ， 兼服八味丸計五十日而起 。

相國方禹修 ， 足瘡浸淫 ， 綿延三載 。 若解毒 。 若燥濕 ， 若清熱祛風 ， 靡不遍嘗 ， 而勢不少衰 。 余曰 ， 脈大無力 ， 氣虛之候也 。 氣虛則下陷 ， 日與疏利 ， 有愈趨而愈下矣 。 以補中益氣加萆薢 、 蒼朮服 ， 外以當歸白朮膏和二妙散塗之 ， 膿水漸干 ， 更以六味丸加蒼朮 、 黃柏 ， 間服一載而愈 。 新安吳修予令侄 ， 煩躁發熱 ， 肌體骨立 ， 沉困著床 ， 目不得瞑者已三年矣 。 大江以南 ， 迎醫幾遍 ， 求一刻安臥 ， 竟不可得也 。 余診其肝脈沉而堅 ， 此怒火久伏 ， 木鬱宜達也 。 以柴胡五錢 ， 白芍藥 、 丹皮 、 梔子各三錢 ， 甘草 、 桂枝各五分 。 日晡方進劑 ， 未抵暮而熟寐 ， 至旦日午後未寤 。 伊兄衷伯大為憂懼 。 余曰 ， 臥則魂歸於肝 。 三歲不歸 ， 疲勞已極 ， 譬如久熱得涼 ， 樂而忘返 ， 無庸慮也 。 至夜分方醒 ， 喜不自禁 。 遺書致謝曰 ， 積患沉深 ， 揣無生理 。 三年之疾 ， 一劑而起之 ， 人非木石 ， 刻骨感衷 ， 當與江河俱永耳 。

相國方禹修夫人 ， 觸於驚恐身靄靄如在車船 ， 開目則眩 ， 起立欲僕 。 眾議補虛化痰 ， 屢投弗效 。 余為察脈 ， 左獨沉牢 。 是驚氣入心 ， 蓄血為祟 。 用大黃 、 穿山甲 、 歸尾 、 桃仁 、 降真 、 蘇木 、 鬱金 ， 一劑而血下 ， 再劑而復下數升 ， 尋愈 。

邵武邑宰何金陽令郎 ， 久耽書癖 ， 昕夕窮神 ， 而不自節 。 氣暴陰傷 ， 形瘁於勞 ， 精搖於夢 ， 汗出乎寐 ， 而柴柵其中 。 餌藥歷歲 ， 毫末無功 。 不遠數千里 ， 以乞刀圭 ， 余比至而病益進矣 。 診其脈 ， 大而數 ， 按之極軟 。 此中氣積虛 ， 反為涼劑所苦 。 乃以歸脾湯入桂一錢 ， 人參五錢 。 當晚得熟寐 。 居二十日而汗斂精藏 。 更以還少丹與補中益氣間服 ， 數月而康 。

南都許輪所孫女 ， 十八歲 ， 患痰喘羸弱 。 四月初診之 ， 手太陰脈搏指 ， 足少陰脈如爛綿 ， 水衰而火乘金也 。 余曰 ， 金以火為讎 ， 今不浮澀而反洪大 ， 賊脈見矣 。 腎水不能救 ， 秋令可憂 。 至八月初五日診之 ， 肺之洪者變而為細 ， 腎之軟者變而為大 。 歲在戊午 ， 君火司天 ， 法當兩尺不應 。 今尺當不應而反大 ， 寸當浮大而反細 。 經曰 ：「 尺寸反者死 。」 況肺脈如絲 ， 懸懸欲絕 。 經云 ：「 脈至懸絕 ， 十二日死 。」 予之短期 ， 當在十六日 。 然安穀者逾期 ， 不安穀者不及期 ， 以食不斷 ， 故當逾期 。 況十六 、 十七二日皆金 。 助其一線之氣 ， 安得遽絕 ！ 十八日交寒露節 ， 又值火日 。 經曰 ：「 手太陰氣絕 ， 丙日篤 ， 丁日死 。」 寅時乃氣血注肺之時 ， 不能注則絕 ， 必死於十八日寅時矣 。 輪所聞之 ， 潸然淚下 。 以為能食 ， 猶不肯信 。 果至十八日未曉而終 。

閩中周東志 ， 形羸善飯 ， 忽脹滿 。 眾皆泥其食太多 ， 不能運化治以檳 、 枳 、 楂 、 芽 、 神麯 、 厚朴 ， 脹勢轉增 。 余以其右手洪滑 ， 知為胃火 ， 用石膏 、 黃連 、 山梔 、 木香 、 陳皮 、 酒蒸大黃 ， 二劑而脹止 。 閩中太學張仲輝 ， 縱飲無度 ， 兼嗜瓜果 ， 忽患泄瀉 ， 自中夜至黎明 ， 洞下二十餘次 。 先與分利 ， 不應 ； 繼與燥劑 ， 轉見沉劇 。 余以其六脈俱浮 ， 因思經云 ：「 春傷於風 ， 夏生飧泄 。」 非大汗之 ， 不能解也 。 麻黃 、 升麻 、 乾葛 、 甘草 、 生薑煎服 。 原醫者笑云 ， 書生好奇妄行險峻 。 麻黃為重劑 ， 雖在傷寒 ， 且勿輕用 ， 斯何證也 ， 而以殺之耶 ！ 仲輝惑之 。 已而困甚 ， 嘆曰 ， 吾命將盡 ， 姑服此劑 ， 以冀萬一 。 遂服而取汗 ， 泄瀉頓止 。

白下姚越甫 ， 乙卯秋二子俱以癆瘵斃 ， 悲痛不已 。 蒸熱咳嗽 ， 兩目不明 ， 腰肢無力 ， 口吐清涎 ， 唇有白點 。 或與滋陰 ， 或與開鬱 ， 或與補中 ， 或與清火 ， 藥無遺用 ， 病日益深 。 夜夢亡父語之曰 ， 汝病已深 ， 時醫束手 ， 非士材先生不能療也 。 醒時漏下四鼓 ， 張燈扣門乞治 。 余診視之 ， 左脈數大無倫 ， 右脈沉緩無力 。 此為傳屍 ， 有惡蟲蝕藏 ， 若不取去 ， 決無生理 。 為治加味芎歸血餘散加甘遂 、 天靈蓋 ， 共為末 ， 以東引桃枝煎湯 。 於八月初二天未明時 ， 空心調服 。 至辰巳時 ， 下蟲如小鼠者三枚 ， 兩頭尖者數枚 。 以病者困頓 ， 亟與人參一兩煎服 。 薄暮又服參一兩 。 明日四鼓 ， 更以末藥減半服 ， 又下兩頭尖蟲數枚 。 所下之蟲 ， 烈火煅過 ， 雄黃末研勻 ， 入瓶封固 ， 埋於僻地絕人行處 。 另用峻補半載漸瘥 。

江右給諫晏懷泉如夫人 ， 盛暑腹痛 ， 自汗淋漓 。 治之以清火行氣 ， 俱無當也 。 余診其左脈澀 ， 右脈濡 。 此氣弱不能運行 ， 血因以阻耳 。 與參 、 耆 、 薑 、 桂 、 桃仁 、 歸尾 、 蘇木 、 玄胡索 、 鬱金 ， 二劑而痊 。 當盛暑而行薑 、 桂 ， 舍時從證也 。

吏部少宰蔣恬庵 ， 目中岐視 ， 手足麻痹 。 或滋陰 ， 或補土 ， 或化痰 ， 湯液屢更 ， 迄無功驗 。 余診其寸口獨大 ， 兩尺獨清 ， 是心腎不交也 。 以六味地黃丸料配補心丹作煎液 ， 計進六劑而岐視收 ， 一月而麻痹釋然 。 更以十全大補丸服數斤 ， 遂不復發 。 給諫章魯齋 ， 肌體癢且麻 ， 逾三日乃發黑塊如博棋子 ， 大便痛楚 ， 嘔惡 。 一歲之中 ， 必四五發 。 醫者以熱毒治之 ， 絕不取效 。 余診其脈 ， 舉之則大 ， 按之則緩 ， 濕與風俱也 。 荊芥 、 防風 、 羌活 、 獨活 、 蒼朮 、 白朮 、 茯苓 、 木通 、 川芎 、 當歸 、 黃耆 、 桔梗 、 甘草 ， 十劑旋效 。 更以酒糊為丸 ， 人參湯送 ， 以杜其根蒂 。

襄陽郡侯於鑑如 ， 酒後腹痛 ， 久而痛處漸堅 。 余曰 ， 脈大而長 ， 且搏指矣 ， 必有堅積 。 然兩尺濡軟 ， 不敢峻攻 。 先以四君子湯補完胃氣 ， 然後與攻積丸 ， 下十數行 ， 皆黑而韌者 ， 腹中之痛猶未盡也 。 經曰 ：「 大積大聚 ， 其可犯也 ， 衰其半而止 。」 但以補中益氣加蓬朮為丸 ， 服兩月而霍然 。

休邑吳文哉 ， 傷寒發躁 ， 面赤足冷時時索水 ， 卻不能飲 。 伊弟日休問余決短期 。 手揚足擲 ， 難以候脈 。 五六人制之 ， 方得就診 。 脈大而無倫 ， 按之如無餘曰 ， 浮大沉小 ， 陰證似陽 ， 謂之陰躁與附子理中湯 ， 當有生理 。 日休駭曰 ， 醫者十輩至 ， 不曰柴胡 、 承氣 ， 則曰三黃 、 石膏 ， 今反用熱劑 ， 烏乎敢哉 ！ 余曰 ， 內真寒而外假熱 ， 服溫補猶救十中之七 ； 若用寒涼 ， 立見敗壞矣 。 日休卜之吉 。 遂用人參四錢 ， 熟附一錢 ， 白朮二錢 ， 乾薑一錢 ， 甘草八分 ， 煎成 ， 冰冷與飲 。 甫一時許 ， 而狂躁稍定 。 數劑而神清氣爽 。

京卿須日華 ， 暴怒傷陰 ， 吐血甚多 。 余思 《 內經 》 云 ：「 大怒則血菀於上 ， 令人薄厥 。」 今血厥而嘔數升 ， 金氣大虛 ， 而木寡於畏也 。 以人參一兩 ， 培養金宮 。 且木欲實 ， 金當平之 。 又況血脫益氣 ， 治其母也 。 以沉香三錢制肝木 ， 更以炮姜少許為嚮導之兵 。 再進而血始定 。 然脈法則已違度矣 。 經云 ：「 至如頹土 ， 按之不得 ， 是肌氣予不足 ， 白虆發而死 。」 言木剋土也 。 及期果驗 。 江右袁啟莘 ， 居恆勞心 ， 遇事沉滯 。 時當仲夏 ， 溲便不通 。 五苓 、 六一 ， 累進無功 。 診其兩寸洪大 ， 知為心火刑金 ， 故氣化不及州都也 。 黃連 、 知 、 蘗 、 麥冬 、 牛膝 、 茯苓 、 人參 ， 兩劑而小便如泉 。 金陵朱修之 ， 八年痿廢 ， 更醫殆遍 ， 卒無中病者 。 千里招余 。 診其六脈有力 ， 按之搏指 。 猶是強飯 。 此心陽獨亢 ， 壯火炎蒸 ， 古稱脈痿者是也 。 以承氣下數行 ， 右足展舒 。 再下之 ， 手中可以持物 。 更以芩 、 連 、 山梔 、 酒蒸大黃蜜丸 ， 以參湯送 。 一月之內 ， 積滯盡去 ， 四肢皆能屈伸 。 余曰 ， 今積滯既祛 ， 真元虛憊 。 與三才膏十斤 ， 盡劑而康復 ， 如是元氣之實 ， 如是治法之峻 ， 如是相信之專 ， 皆得未曾有 ， 不可以為訓也 。

文學顧六吉 ， 胸中有奇痛 ， 不吐則不安者 ， 已歷兩載 。 偶為怒觸 ， 四十日不進漿粥 ， 三十日不下溲便 ， 面赤如緋 ， 神昏如醉 。 終事畢備 ， 以為旦夕死矣 。 余視其脈 ， 舉之則濡 ， 接之則滑 ， 是胃中有火 ， 膈上有痰 ， 浸淫不已 ， 侵犯膻中 ， 壅遏心竅 ， 故迷昧乃爾 。 以沉香 、 海石 、 膽星 、 瓦楞子 、 牛黃 、 雄黃 、 天竺黃 、 硃砂 、 冰 、 麝為細末 ， 薑汁 、 竹瀝和沸湯調送 。 初進猶吐其半 ， 繼進乃全納矣 。 隨服六君子加星 、 香 、 薑 、 瀝 ， 兩日而溲便通 ， 三日而糜飲進 。 調攝百餘日 ， 遂復其常 。 徵君陳眉公 ， 患三日瘧 ， 浹氣未瘥 。 素畏藥餌 ， 尤不喜人參 。 余診其脈 ， 浮之則濡 ， 沉之則弱 ， 營衛俱窮 ， 故綿延不已 。 因固請曰 ， 素不服參者 ， 天畀之豐也 。 今不可缺者 ， 病魔之久也 。 正氣虛憊 ， 脈如懸絲 ， 而可拘以常乎 ？ 變通趨時 ， 不得失也 。 先服錢許 ， 口有津生 ， 腹無煩滿 。 乃色喜云 ， 素所膠而不化者 ， 今日發吾覆矣 。 敢以性命委重 ， 惟兄所命耳 。 遂以人參一兩 ， 何首烏一兩 ， 煎成 ， 入生薑汁一鍾 。 甫一劑而勢減七八 ， 再進而瘧遂截 。

給諫許霞城 ， 悲鬱之餘 ， 陡發寒熱 ， 腹中滿悶 。 醫者謂為外感風而內挾食也 。 余獨以為不然 。 舉之無浮盛之象 ， 按之無堅搏之形 ， 安在其內傷外感乎 ？ 不過郁傷中氣耳 。 以補中益氣加木香 、 白蔻 ， 十劑而復其居處之常 。

別駕施笠澤 ， 兩足腫重 ， 痛若虎齧 ， 叫號徹於戶外 。 自用四物湯加檳榔 、 木通 、 牛膝 、 苡仁 ， 數飲之 ， 病不少殺 。 余曰 ， 陰脈細矣 ， 按之至骨則堅 ， 未可竟以虛責也 。 況兩膝如緋 ， 拊之烙手 ， 當以黃柏五錢為君 ， 木通四錢為佐 ， 檳榔一錢為使 ， 日進兩劑 ， 可使遄已 。 笠澤頷余言 ， 遂遵服之 。 十餘劑後 ， 竟安適如常矣 。

文學朱文哉 ， 遍體如蟲螫 ， 口舌糜爛 ， 寅卯時必見二鬼執盤餐以獻 。 向余慟哭曰 ， 餘年未滿三十 ， 高堂有垂白之親 ， 膝下無承歡之子 ， 一旦抱疴 ， 二鬼來侵 ， 決無生理 。 倘邀如天之賜 ， 得以不死 ， 即今日之秦越人矣 。 遂叩頭流血 。 診其寸脈 ， 乍大乍小 ， 亦意其為祟矣 。 細察兩關 ， 弦滑且大 ， 遂斷定為痰飲之疴 。 投滾痰丸一服 ， 微有所下 ， 而病患如故 。 更以小胃丹下痰及積 ， 身痛減半 ， 至明日而鬼亦不見矣 。 更以參 、 術煎湯送小胃丹 ， 復下數行 ， 病若失矣 。

內侄陸文蔚之內 ， 自上脘抵少腹奇痛欲絕 ， 有以山梔 、 枳 、 樸為治者 ， 痛反彌甚 。 余曰 ， 脈誠數矣 ， 獨不察其沉則軟乎 ？ 不第土憊 ， 抑且火衰 。 六君子加薑 、 桂大劑飲之 ， 痛且應手減矣 。 而原醫者猶曰 ， 是火證也 ， 復以火助之 ， 痛得劫而暫伏 ， 未幾將不可知已 。 文蔚鄙其言竟信余勿疑 。 調治一月 ， 而康復如常 。

門人薜曇孚之內 ， 十五歲 ， 腹痛異甚 ， 面黃體瘦 。 幼科與之清熱 ， 女科與之通經疏氣 ， 大方與之補血養氣 ， 越一月而腹痛轉劇 。 余察其皮膚甲錯 ， 左尺獨數 ， 是小腸有癰 。 今脈數 ， 知膿已成 ， 當以藥潰之 。 與葵根一兩 ， 皂角刺二錢 ， 陳皮三錢 ， 兩劑而膿血大下 。 更以太乙膏為丸 ， 參 、 耆湯送 ， 一月而愈 。

光祿卿吳玄水夫人 ， 腹滿而痛 ， 喘急不能食 。 或以中滿治之 ， 無效 。 余診其脈 ， 右尺偏大 ， 皮膚甲錯 。 余曰 ， 此大腸癰也 。 先與黃耆 、 白朮 、 陳皮 、 當歸 、 白芷托裡 ， 三日而脈始數 ， 數則膿已熟矣 。 用黃耆 、 皂刺 、 白芷 、 穿山甲加葵根五錢 ， 連投兩劑而膿潰如注 ， 昏暈不能支 。 即飲獨參一兩 ， 更以八珍湯補養一月始康 。

邑宰夏彝仲太夫人 ， 年屆八帙 。 因彝仲還任閩中 ， 憂思成疾 ， 忽發熱頭疼 。 諸醫誤作傷寒 ， 奪其飲食 ， 恣行發散 。 才一劑而汗出如洗 ， 氣促而喘 ， 神昏而倦 ， 業已治凶具矣 。 始問治於余 ， 診其脈 ， 大而無力 。 余曰 ， 即令進食而投參 、 耆 ， 猶懼或失之 ； 反奪其食而攻之 ， 未遽絕者幸耳 。 用人參 、 黃耆各五錢 ， 白朮三錢 ， 橘 、 半各一錢五分 ， 甘草六分 ， 煨姜三錢 。 諸醫皆曰 ， 喘為氣壅 ， 參 、 耆入口 ， 即不可救 。 余百口陳辨 。 賴許霞城至 ， 力贊決之 。 甫一劑而喘汗瘥減 。 倍用參 、 術至一兩 ， 證愈七八 ， 惟食未強耳 。 此火衰不能生土 ， 加熟附二錢 ， 乾薑一錢 ， 服二月乃痊 。 儒者吳君明 ， 傷寒六日 ， 譫狂笑語 ， 頭痛有汗 ， 大便不通 ， 小便自利 。 眾議承氣下之 。 余診其脈 ， 浮而大 ； 察其腹 ， 不硬不痛 。 因思仲景云 ：「 傷寒不大便六七日 ， 頭疼有熱 ， 小便清 ， 知不在裡 ， 仍在表也 。」 方今仲冬嚴寒 ， 宜與桂枝湯 。 眾皆咋舌云 ， 譫狂為陽盛 ， 桂枝入口必死 。 余笑曰 ， 汗多神昏 ， 故有妄語 。 雖不大便 ， 腹無所苦 ， 和其營衛 ， 必自愈耳 。 遂違眾用之 。 及夜而笑語皆止 ， 明日大便自通 。 故夫病變多端 ， 不可膠執 。 既有譫語 ， 而能察為表證者 ， 百不得一也 。 向使病家狐疑 ， 誤行下劑 ， 其不立斃者幾希 。

醫者王月懷 ， 傷寒五六日以來 ， 下利日數十行 ， 懊憹目脹 。 一時名醫共議以山藥 、 苡仁補之 。 且曰 ， 不服是藥 ， 瀉將脫矣 。 余獨曰 ， 脈沉且數 ， 按其腹便攢眉作楚 ， 此協熱自利 ， 謂之旁流 ， 非正糞也 ， 當有燥屎 。 飲以承氣湯 ， 果得結糞數枚 ， 利乃止 ， 懊憹乃定 。

明經俞元濟 ， 背心一點痛 ， 久而漸大 。 每用行氣和血 ， 絕不取效 。 余問之曰 ， 遇天陰覺痛增否 ？ 元濟曰 ， 天陰痛即甚 。 余曰 ， 脈既滑而遇陰輒甚 ， 其為濕痰無疑 。 以胃苓湯加半夏三錢 ， 數劑而不知痛所在矣 。

刑部主政徐凌如 ， 勞與怒並 ， 遂汗出昏倦 ， 語言錯亂 ， 危篤殆甚 。 迎余視之 ， 脈滑而軟 ， 為氣大虛而痰上湧 ， 以補中益氣湯加半夏 、 附子 ， 四日而稍蘇 。 更以六君子加薑汁 、 熟附 ， 幾兩月而病乃卻 。

文學張方之 ， 久憂暴驚 ， 遂發顛妄 。 或補心神 ， 或逐痰涎 ， 均無裨也 。 求治於余 。 余曰 ， 六脈結而有力 ， 非大下其痰 ， 無由痊也 。 先服寧志膏三日 ， 遂以小胃丹下之 。 三月之內 ， 服小胃丹數次 ， 去痰積始盡 。 更以歸脾 、 妙香加牛黃 、 龍骨為丸 ， 劑畢而康 。 向使不與下之 ， 或雖下之未必屢屢下之 ， 以盡其痰 ， 遂成痼疾矣 。

邑侯張孟端夫人 ， 憂憤交乘 ， 食下輒噎 ， 胸中隱隱痛 。 余診曰 ， 陽脈滑而陰脈搏 ， 痰血互凝之象也 。 以二陳湯加歸尾 、 桃仁 、 鬱金 、 五靈脂 ， 連進四劑 ， 證猶未衰 。 因思人參與五靈脂同劑 ， 善於浚血 。 即以前劑入人參二錢 ， 倍用五靈脂 ， 再劑而血從大便出 ， 十劑而噎止 ， 彌月而竟安矣 。

金元之之內患噎 ， 胸腹有奇痛 。 以經阻故 ， 諸醫咸以瘀血處療 。 余察其脈 ， 細為氣衰 ， 沉為寒痼 ， 反與攻血 ， 豈非加霜於雪乎 ？ 況自上及下處處皆痛 ， 明徵非血矣 。 參 、 耆 、 術各二錢 ， 木香 、 薑 、 桂各一錢 ， 煎成 ， 和醇酒進之 。 甫入口便快 ， 半月而痛去如掃矣 。 自是歲服理中湯 ， 數年弗輟 。 顧淡之 ， 勞神之後 ， 躁熱異甚 ， 頭角掣痛 ， 時作時止 。 醫者奪其食而與之解表 ， 越四日而熱不衰 ， 議將攻裡 。 余細視之 ， 脈不浮緊 ， 安得表耶 ？ 又不沉實 ， 安得里耶 ？ 只有少陰大而無力 ， 為勞神太過 ， 乃虛煩類傷寒也 。 若禁其食 ， 即益其疾耳 。 便以糜粥與之 ， 且與大劑歸脾湯 ， 不十日安矣 。

錢臺石年近六帙 ， 肢體不能轉側 ， 昏倦不能語言 ， 鼻竅不利 ， 二便俱秘 。 是心肺俱虛 ， 為類中風也 。 日伐其氣 ， 並攻其痰 ， 已瀕於危矣 。 比余診之 ， 六脈洪盛 ， 按之搏指 。 此至虛有盛候 ， 以形色驗之灼然也 。 法當從證不從脈 ， 補中為主 ， 方可回生 。 舉家惑於他言 ， 兩日不決 。 余曰 ， 今日不進藥 ， 將為性命憂矣 。 若補之而病進 ， 余獨任其咎 。 乃以補中益氣加秦艽 、 天麻 、 竹瀝 、 薑汁 ， 再劑而神清 ， 十日而轉側利便 。 珍攝半載 ， 始獲全愈 。

大宗伯董玄宰少妾 ， 吐血喘嗽 ， 蒸熱煩心 。 先與清火 ， 繼進補中 ， 藥餌雜投 ， 竟無少效 ， 而後乞治於余 。 余曰 ， 兩尺沉且堅 ， 小腹按之即痛 ， 此有下焦瘀血 ， 法當以峻劑行之 。 若與平和之劑行血 ， 則堅血不得行也 。 以四物湯加鬱金 、 穿山甲 、 䗪蟲 、 大黃 ， 武火煎服 。 一劑而黑血下二碗 。 而痛猶未去 。 更與一服 ， 又下三四碗而痛方止 。 遂以十全大補丸四斤 ， 而康復如常 。 文學顧明華 ， 十年哮喘 ， 遍治無功 ， 始向余叩首乞哀 ， 淚潸然下 。 余診其兩寸俱澀 ， 餘部俱實 。 澀者痰凝之象 ， 實者氣壅之徵 。 非吐利交行 ， 則根深蒂固之痰 ， 何能去耶 ？ 幸其恪遵余言 ， 半載之間 ， 吐者五次 ， 下者七次 ， 更以補中之劑加雞子 、 秋石 ， 期年而永絕其根 。

王邃初 ， 老於經商 ， 患哮喘者二十年矣 。 偶值舟次談及 ， 問余尚可治否 ？ 余曰 ， 年望六旬 ， 困頓日久 ， 恐不可治 。 姑與診之 ， 喜其脈尚有神 ， 右寸浮滑 ， 是風痰膠固於太陰之經 。 以杏仁 、 防風 、 甘 、 桔 、 白芥子 、 麻黃 ， 連進三劑 ， 而病狀大減 。 因以丹溪治哮丸與之 ， 仍日進六君子湯 。 喜其不畏藥餌 ， 連服無間 ， 經歲而痊 。

張遠公 ， 久嗽 。 得藥如水 ， 委命待盡 。 一日以他事晤談 ， 自謂必不可治 ， 姑乞診之 。 余曰 ， 飢時胸中痛否 ？ 遠公曰 ， 大痛 。 視其上唇有白點 ， 痛發則口角流涎 ， 此蟲齧其肺 ， 故咳嗽耳 。 用百部 、 烏梅煎膏與服 。 居十日而痛如失 ， 嗽竟止矣 。 令其家人從淨桶中索之 ， 得寸白蟲數十條 ， 自是永不復發 。

上舍宋敬夫 ， 心腹大痛 ， 傴僂不可以仰 。 日與行氣和血 ， 無益也 。 余診其左寸滑而急 ， 視其氣不能以息 ， 偶得一咳 ， 攢眉欲絕 。 此為心疝無疑 。 亟令其以醬姜進粥 。 乃取小茴香 、 川楝子 、 青木香 、 廣木香 、 茱萸 、 木通 、 玄胡索 、 歸身 、 青皮 ， 一服而痛減 ， 五日而安 。

先兄念山 ， 謫官浙江按察 ， 鬱怒之餘又當炎暑 ， 小便不通 ， 氣高而喘 。 以自知醫 ， 頻服胃苓湯不效 。 余曰 ， 六脈且大且結 ， 乃氣滯也 。 但以鹽炒枳殼八錢 ， 木通三錢 ， 生薑五大片 ， 急火煎服 。 一劑遂通 ， 四劑霍然矣 。

邑宰章生公 ， 南都應試 。 時八月初五日 ， 心脾痛甚 ， 食飲皆廢 。 診其兩寸 ， 澀而無力 。 與大劑歸脾湯加人參三錢 ， 官桂二錢 。 生公曰 ， 嘗聞痛無補法 ， 驟補實所不敢 ， 得無礙場期乎 ？ 余曰 ， 第能信而服之 ， 敢力保其無礙 。 若誤投破氣與寒涼 ， 其礙也必矣 。 遂煎服之 ， 不逾時而痛減 ； 續進一劑 ， 痛竟止 ， 而場事獲峻 。

陳邃玄令郎 ， 年十六歲 ， 發盡脫落 ， 無一莖存者 。 其脈數而大 。 余曰 ， 腎之合骨也 ， 其榮發也 。 多食甘則骨痛而發落 ， 此 《 內經 》 之言也 。 揣其股髀間骨 ， 果覺大痛 。 遂以還少丹加生地 、 當歸作丸 ， 日服一兩 。 兼進清胃湯 。 半載之間 ， 發盡出矣 。

孝廉俞彥直 ， 肌膚灼熱 ， 神氣昏悶 ， 聞食即嘔 ， 強進即吐 ， 困憊不能支 。 醫者欲與溫補 ， 而眾論撓之 。 彼告彥直云 ， 必延李士材商之 。 比余至 ， 按之熱處在骨間 ， 脈亦沉而搏 ， 此伏火也 。 不敢徇情面而違至理 。 乃以黃連一錢五分 ， 山梔 、 黃柏各一錢 ， 枳殼 、 陳皮各二錢 ， 甘草五分 ， 煎成入薑汁三匙 。 服之四劑而痊 。 更以六味丸加生脈散 ， 調攝浹歲 。

章仲輿令嬡 ， 未出閣時 ， 困於邪祟 ， 終日譫妄 。 日與安神化痰祛邪辛香之劑 ， 已無遺用 ， 病不少間也 。 余曰 ， 六脈忽大忽小 ， 忽浮忽沉 ， 確為祟象 。 內服八毒赤丸 。 外以帛緊拴兩臂 ， 復以二拇指相併扎定 ， 以小艾炷於兩介甲側肉處灼之 。 甫十壯而乞哀願去 。 更與四壯 ， 旦日復報七壯 ， 而祟遂絕矣 。

鞠上舍 ， 有所抑鬱 ， 蒸熱如焚 ， 引飲不休 。 奄奄床褥 ， 喃喃囈語 。 每言戶外事 ， 歷歷如見 。 始則指為傷寒 ， 繼則疑為鬼祟 。 藥餌日投 ， 病且日進 ， 方來乞治於余 。 診得肝脈浮濡 ， 肺脈沉數 。 余曰 ， 木性雖浮 ， 肝則藏血藏魂 ， 而隸於下焦 ， 脈當沉長而弦 。 金性雖沉 ， 肺則主氣藏魄 ， 而居乎至高 ， 脈當浮短而澀 。 肺燥而失其相傅之權 ， 則肝為將軍之官 ， 無所畏制 ， 遂飛揚而上越 ， 不能自藏其魂耳 。 嘗聞魄強者魂安 ， 今魄弱而魂不肯退藏 ， 乃逐虛陽而放蕩 ， 此名離魂 。 魂既離矣 ， 則出入無時 ， 故戶外事皆能聞且見也 。 當急救肺金之燥 ， 使金氣足而肝木有制 ， 則歸魂不難耳 。 因以清燥湯加減 ， 人參 、 黃耆 、 天冬 、 麥冬 、 五味子 、 當歸以潤肺養氣 ， 芍藥 、 棗仁 、 梔子 、 甘草以攝肝歸魂 ， 橘紅 、 沉香使九天之陽下降 ， 升麻 、 柴胡使九地之陰上升 。 兩劑而囈語頓止 ， 十劑而煩渴皆除 。 攝治一月 ， 而病魔永遁 。

燕都王湛六兄 ， 以脾泄求治 ， 神疲色瘁 。 診得促脈 ， 或十四五至得一止 ， 或十七八至得一止 。 余謂其原醫者曰 ， 法在不治 。 而醫者爭之曰 ， 此非代脈 ， 不過促耳 ， 何先生之輕命耶 ？ 余曰 ： 是真元敗壞 ， 陰陽交窮 ， 而促脈呈形 ， 與稽留凝泣而見促者 ， 不相侔也 。 醫者 ， 唯唯 。 居一月而果歿 。

善化令黃桂岩 ， 心疼奪食 ， 脈三動一止 ， 良久不能自還 。 原醫云五臟之氣不至 ， 法當旦夕死 。 余曰 ， 古人謂痛甚者脈多代 。 周梅屋云 ：「 少得代脈者死 ， 老得代脈者生 。」 今桂岩春秋高矣 ， 而胸腹負痛 ， 雖有代脈 ， 安足慮乎 ？ 果越兩旬而桂岩起矣 。 故欲窮脈之變者 ， 非博學者不能也 。