小序 崔紫虛所著 《 四言脈訣 》, 由來尚矣 。 刪補之者 , 為李月池氏 , 更名 《 四言舉要 》。 予取兩刻而損益之 , 或繁或簡 , 期合於理而已 , 敢曰崔 、 李之功臣哉 。
脈為血脈 , 氣血之先 ; 血之隧道 , 氣息應焉 。
脈為氣乎 ? 而氣為衛 , 衛行脈外 , 則知非氣矣 。 脈為血乎 ? 而血為營 , 營行脈中 , 則知非血矣 。 脈為經隧乎 ? 而經隧實繁 , 則知非經隧矣 。 善乎華元化云 :「 脈者 , 氣血之先也 。」 蓋人之身 , 惟是精與氣與神三者 , 精氣即血氣 , 氣血之先 , 非神而何 ? 人非是神無以主宰血氣 , 保合太和 , 流行三焦 , 灌溉百骸 。 故脈非他 , 即神之別名也 。 明乎此 , 則氣也 、 血也 , 渾淪條析 ; 所謂氣如橐籥 , 血如波瀾 , 一升一降 , 以成其用 , 而脈道成矣 。
資始於腎 , 資生於胃 ; 血脈氣息 , 上下循環 。
人未有此身 , 先有此腎 , 氣血藉之以立基 。 而神依於氣 , 氣依於血 , 血資於谷 , 谷本於胃 ; 是知胃氣充則血旺 , 血旺則氣強 , 氣強則神昌 。 故曰 :「 先天之根本在腎 , 後天之根本在脾 。」 (脾胃相為夫妻 。 )神之昌與否 , 皆以脈為徵兆 。 脈之行也 , 氣行而血隨 , 上下周匝 , 起伏交會 , 呴濡守使 , 各盡其職 。 十二經中 , 皆有動脈 ; 惟手太陰 , 寸口取決 。
《 難經 · 一難 》 曰 :「 十二經皆有動脈 , 獨取寸口 , 何謂也 ? 扁鵲曰 :『 寸口者 , 脈之大會 , 手太陰之動脈也 。』」 以肺為五臟六腑之華蓋 , 布一身之陰陽 , 居於至高之位 , 凡諸臟腑皆處其下 , 肺繫上連喉嚨吭嗌 , 以通呼吸 。 肺主一身之氣 , 氣非呼吸不行 , 脈非肺氣不布故耳 。 然 《 素問 · 五臟別論 》 曰 :「 帝曰 『 氣口何以獨為五臟主 ?』 岐伯曰 :『 胃者 , 水穀之海 , 六腑之大源也 。 五味入口藏於胃 , 以養五臟氣 , 氣口亦太陰也 。 是以五臟六腑之氣味 , 皆出於胃 , 變見於氣口 。』」 其義又所重在胃矣 , 細思之而理則一也 。 氣口本屬太陰 , 而曰 「 亦太陰 」 者 , 蓋氣口屬肺 , 手太陰也 , 布行胃氣 , 則在於脾足太陰也 。 按 《 靈樞 · 營衛生會篇 》 曰 :「 谷入於胃 , 以傳於肺 , 五臟六腑 , 皆以受氣 。」《 厥論 》 曰 :「 脾主為胃行其津液者也 。」《 素問 · 經脈別論 》 曰 :「 飲入於胃 , 遊溢精氣 , 上輸於脾 , 脾氣散精 , 上歸於肺 。」 脾氣必歸於肺 , 而後行於臟腑營衛 , 所以氣口雖為手太陰 , 而實即足太陰之所歸 , 故曰 「 氣口亦太陰 」 也 。 乃知五臟六腑之氣味 , 皆由胃入脾 , 由脾入肺 , 此地道卑而上行也 。 由肺而分布於臟腑 , 此天道下濟而光明也 。 土居中而為金之母 , 系諸脈之根 ; 肺居高而有君之象 , 布諸脈之令 ; 故曰肺朝百脈 , 而寸口為之大會 , 猶水之朝宗於澥也 。 又考氣口即寸口也 。 肺主諸氣 , 氣之盛衰見於此 , 故曰氣口 。 脈出太淵 , 共長一寸九分 , 故曰寸口 。 又肺朝百脈 , 脈之大會聚於此 , 故曰脈口 。 其實一也 。 吳草廬曰 :「 醫者於寸 、 關 、 尺 , 輒名之曰此心脈 、 此肺脈 、 此肝脈 、 此脾脈 、 此腎脈者 , 非也 。 五臟六腑凡十二經 , 兩手寸 、 關 、 尺者 , 手太陰肺金之一脈也 。 分其部位以候他藏之氣耳 。 脈行始於肺 , 終於肝 , 而復會於肺 , 肺為氣出入之門戶 , 故名曰氣口 , 而為脈之大會 , 以佔一身焉 。」 李時珍曰 「 兩手六部 , 皆肺之經脈也 , 特取此以候五臟六腑之氣耳 , 非五臟六腑所居之處也 。」《 靈樞 》、《 素問 》、《 難經 》 載十二經脈有走於手而不從三部過者 , 如手陽明大腸經之脈 , 起大指次指之端 , 從大指次指之間盡處為合谷一路 , 為臂之上廉 , 入肘外 , 上肩而終迎香 , 以交於足陽明胃經也 。 與右寸無干 。 足陽明胃經之脈 , 起於鼻之交頞中 , 下行屬胃 , 絡大腸 , 至足 , 而終於厲兌 , (足大指端 。 )以交於足太陰脾經也 , 與右關無干 。 足太陰脾經之脈 , 起於足之大指之端 , 上行膝股 , 入腹中 , 以交於手少陰心經也 。 與右關無干 。 手少陰心經之脈 , 起於心中 , 下絡小腸 , 其支者循臑下 , 下肘內後廉小指一路 , 終於小指之端 , (即少衝穴 。 )以交於手太陽小腸經也 。 與左寸無干 。 手太陽小腸之脈 , 起於小指之端 , 循臂外側 , 左右交於兩肩 , 下屬小腸 , 上行於頭 , 絡於顴而終於耳中 , (即聽宮穴 。 ) 。 以交於足太陽膀胱經也 。 與左寸無干 。 足太陽膀胱之脈 , 起於目內眥 , 下行絡腎 , 屬膀胱 , 終於足小指 , (至陰穴 。 )以交於足少陰腎經也 。 與左尺無干 。 足少陰腎經之脈 , 起於足小指 , 上行循喉嚨 , 挾舌本 , 注於膻中 , 以交於手厥陰心包絡經也 。 與左尺無干 。 手厥陰心包絡經之脈 , 起於胸中 , 屬心下之包絡 , 入肘內之曲澤穴 , 行臂兩筋之間 , 入掌中 , 循中指出其端而終 , 以交於手少陽三焦經也 。 脈行中指一路 , 與左尺無干 。 手少陽三焦之脈 , 起於小指次指之端 , (即無名指 。 )行臂外兩骨之間 , 下絡膀胱 , 其支者從膻中而止耳 , 終於絲竹空 , 而交於足少陽膽經也 。 小指一路 , 亦與右尺無干 。 足少陽膽經之脈 , 起於目銳眥 , 下胸中 , 絡肝屬膽 , 入足小指次指之間 , 其支者自足跗出大指端 , 以交於足厥陰肝經也 。 足厥陰肝經之脈 , 起於足大指叢毛之際 , 循陰器 , 屬肝絡膽 , 上貫膈 , 循喉嚨之後 , 上入頏顙 , 連目系出額 , 其支者從目系下行至中脘 , 以交於手太陰肺也 。 則足之少陽 、 厥陰 、 皆不行於手 。 惟有肺脈起於中焦 , 循臂內 , 上魚際 , 終於大指之端 , (即少商穴 。 )其支者從腕後(臂骨盡處為腕 。 )出大指次指之端 , 以交於大腸經也 。 乃知此 , 經正屬寸口 , 肺之動脈所行之處也 。 至如諸經動脈 , 各從所行之處 。 手陽明大腸脈動合谷 , (在手大指次指岐骨間 。 )手少陰心脈動極泉 , (在臂內腋下筋間 。 )手太陽小腸脈動天窗 , (在頸側大筋間曲頰下 。 )手少陽三焦脈動和髎 , (在耳前 。 )手厥陰心包絡脈動勞宮 , (在掌中 , 屈中指無名指盡處是 。 )足太陽膀胱脈動委中 , (在膝骨約紋里 。 )足少陰腎脈動太谿 , (在踝後跟骨上 。 )足太陰脾脈動衝門 , (在期門下尺五寸 。 )足陽明胃脈動衝陽 , (足大指次指陷中為內庭 , 上內庭五寸是 。 )足厥陰肝脈動太衝 , (足大指本節後二寸 。 )足少陽膽脈動聽會 。 (在耳前陷中 。 )夫諸經脈之動 , 各自不同 , 況不盡行於三部 , 偽訣胡為漫無分疏乎 ?《 難經 · 二難 》 雖言尺寸 , 其意以關為界 , 從關至魚際為一寸為陽 , 陽得寸內之九分 ; 從關至尺澤為一尺為陰 , 陰得尺中一寸 ; 乃以陰陽而言 , 未嘗分經絡也 。 然則臟腑果何藉以診乎 ? 經不云乎 ,「 呼出心與肺 , 吸入腎與肝 。 呼吸之間 , 脾受穀味也 。」 脈之盛衰本於胃 , 出入由於肺 。 胃氣如物之有輕重 , 肺氣如物之輕重者權衡以平也 。 如偽訣即以某部為某經 , 其鑿甚矣 。
脈之行於十二經絡者 , 即手足三陰三陽之經脈也 。《 難經 · 二十三難 》 曰 :「 經脈十二 , 絡脈十五 , 何始何窮也 ? 然 , 經脈者 , 行血氣 , 通陰陽 , 以營衛於一身者也 。 其始中焦注手太陰肺 , 手太陰肺注手陽明大腸 , 手陽明大腸注足陽明胃 , 足陽明胃注足太陰脾 , 足太陰脾注手少陰心 , 手少陰心注手太陽小腸 , 手太陽小腸注足太陽膀胱 , 足太陽膀胱注足少陰腎 , 足少陰腎注手厥陰心包 , 手厥陰心包注手少陽三焦 , 手少陽三焦注足少陽膽 , 足少陽膽注足厥陰肝 , 足厥陰肝還復注手太陰 , 是謂一周也 。」 身形之中 , 有營氣 , 有衛氣 , 有宗氣 , 有臟腑之氣 , 有經絡之氣 , 各為區分 。 其所以統攝臟腑 、 經絡 、 營衛 、 而令充滿無間 , 環流不息於通體者 , 全恃胸中大氣為之主持 。 大氣之說 , 嘗一言之 。《 素問 · 五運行大論 》 曰 :「 黃帝問地之為下否乎 ? 岐伯曰 :『 地為人之下 , 太虛之中者也 。』 曰 :『 馮乎 ?』 曰 :『 大氣舉之也 。』」 可見太虛寥廓 , 而能充周磅礴 , 包舉地之全體者 , 莫非氣也 。 故四虛無著 , 然後寒暑燥濕風火之氣 , 入地中而生化 。 若不繇大氣苞地於無外 , 則地之崩墜震動 , 且不可言 , 胡以巍然中處 , 而永生其化耶 ! 人身亦然 。 五臟六腑 , 大經小絡 , 晝夜循環不息 , 必賴胸中大氣斡旋其間 。 大氣一衰 , 出入廢而升降息矣 。 神機化滅 , 立見危殆 。 或謂大氣即膻中之氣 , 所以膻中為心主 , 宣布政令 , 臣使之官 。 然而參之天運 , 膻中臣使 , 但可盡寒暑燥濕風火六入之職 , 必如太虛沕穆 , 無可名象 , 苞舉地形 , 永奠厥中 , 始為大氣 , 膻中既稱臣使 , 是有其職 , 未可言大氣也 。 或謂大氣即宗氣之別名 。 宗者 , 尊也 , 主也 , 十二經脈奉之為尊主也 。 詎知宗氣與營氣 、 衛氣分為三隧 , 既有隧之可言 , 即同六入地中之氣 , 而非太虛之比矣 。 膻中之診 , 即心包絡 ; 宗氣之診 , 在左乳下 。 原不與大氣混診也 。 然則大氣如何而診之 ,《 內經 》 標示昭然 , 而讀者不察耳 。 其謂 「 上附上 , 右外以候肺 , 內以候胸中 」 者 , 正其診也 。 肺主一身之氣 , 而治節行焉 。 苞舉無外之氣於人身者 , 獨由胸中之肺 , 故分其診於右手主氣之天部 , 朝百脈而稱大會也 。 脈之大會 , 息之出入 ; 一呼一吸 , 四至為息 。
醫者調勻氣息 , 自一呼人之脈再至 , 自一吸人之脈亦再至 , 呼吸之間 , 而脈准來四至者為平脈 ; 間有五至者 , 亦未可斷病 。 蓋人之氣息 , 時長時短 。 凡鼓三息 , 必有一息之長 , 鼓五息 , 又有一息之長 , 名為太息 ; 如歷家三歲一閏 , 五歲再閏也 。 言脈必有四至為平 , 五至便為太過 , 惟正當太息之時 , 亦曰無疴 , 此息之長 , 非脈之急也 。 若非太息 , 正合四至也 。
呼吸既定 , 合為一息 ; 日夜一萬 , 三千五百 。
呼出於陽 , 吸入於陰 。 一呼脈二至 , 一吸脈二至 , 合四至為一息 。 一日一夜共計之 , 約一萬三千五百息 。 呼吸之間 , 脈行六寸 ; 八百十丈 , 日夜為準 。
即此一呼一吸計之 , 一呼氣行三寸 , 一吸氣行三寸 , 呼吸既定 , 脈氣行去六寸 。 以一萬三千五百息算之 , 共得八百一十丈 。 以脈數之十六丈二尺折算 , 應周行身五十度 , 此晝夜脈行之度數準則也 。 按越人 《 二十三難 》 云 : 脈數總長十六丈二尺 , 任 、 督 、 二蹺在內 。 以一呼一吸行六寸算之 , 晝夜一萬三千五百息 , 共計八百一十丈 。 周於身者 , 得五十度 。 後又云 : 其始從中焦注手太陰 , 終於足厥陰 , 厥陰復還注手太陰 。 所謂如環無端者 , 不知二蹺 、 任 、 督 , 從何接入 , 豈附行於足少陰 、 太陽耶 ? 附則不能在循環注接之內 , 當俟知者 。
凡診病脈 , 平旦為準 ; 虛靜凝神調息細審 。
平旦者 , 陰陽之交也 。 陽主晝 , 陰主夜 ; 陽主表 , 陰主裡 。《 靈樞 · 營衛生會篇 》 曰 :「 平旦陰盡而陽受氣矣 。 日中而陽隴 。 日西而陽衰 , 日入陽盡而陰受氣矣 。」《 靈樞 · 口問篇 》 曰 :「 陽氣盡 , 陰氣盛 , 則目瞑 。 陰氣盡而陽氣盛 , 則寤矣 。」 故診法當於平旦初寤之時 , 陰氣正平而未動 , 陽氣將盛而未散 , 飲食未進 , 穀氣未行 , 故經脈未盛 , 絡脈調勻 , 氣血未至擾亂 , 脈體未及變更 , 乃可以診有病之脈 。 又切脈之道 , 貴於精誠 , 嫌其擾亂 , 故必心虛而無妄想 , 身靜而不言動 , 然後可以得脈之妙也 。
診人之脈 , 令仰其掌 ; 掌後高骨 , 是名關上 。 審位既確 , 可以布指 ; 疏密得宜 , 長短不失 。 凡診脈者 , 令人仰手 , 醫者覆手診之 。 掌後有高骨對平處謂之關上 , 看定部位 , 徐以中指先下於關部 , 次以食指下於寸部 , 次以無名指下於尺部 。 人長則下指宜疏 , 人短則下指宜密 。 指爪不可養長 , 長則指頭不能取齊 , 難於候脈 。 且沉取之時 , 爪長則按處必有深痕 , 在於閨閣 , 尤為不便 。
布指輕重 , 各自不同 ; 曰舉按尋 , 消息從容 。
看脈惟在指法之巧 。 大法輕手循之曰舉 , 重手取之曰按 , 不輕不重 , 委曲求之曰尋 。 極須體認 。 如舉必先按之 , 按則必先舉之 , 以舉物必自下而上 , 按物必自上而下也 。 則舉中有按 , 按中有舉 , 抑揚反覆 , 而尋之義盡見矣 。
《 難經 · 五難 》 曰 :「 脈有輕重 , 何謂也 ? 然 , 初持脈 , 如三菽之重 , 與皮毛相得者 , 肺部也 。 如六菽之重 , 與血脈相得者 , 心部也 。 如九菽之重 , 與肌骨相得者 , 脾部也 。 如十二菽之重 , 與筋平者 , 肝部也 。 按之至骨 , 舉指來疾者 , 腎部也 。」 蓋言脈有六部 , 輕重不同 。 菽者 , 豆也 。 豆之多寡 , 因舉按有輕重也 。 凡持脈者 , 下手當明舉按之法 , 先輕手取浮 , 而後重手取沉 。 肺脈甚浮而先得 , 故經文下 「 初持脈 」 三字 , 以下心 、 脾 、 肝 、 腎脈一臟重於一臟 。 肺主皮毛 , 心主血脈 , 脾主肌肉 , 肝主筋 , 腎主骨 。 相得者 , 得其所主之分 , 而即得其本部之脈也 。 腎部不言十五菽而言至骨者 , 因至骨明於十五菽也 。
關前為陽 , 關後為陰 ; 陽寸陰尺 , 先後推尋 。
從魚際至高骨卻有一寸 , 因名曰寸 。 從尺澤至高骨有一尺 , 因名曰尺 。 界乎尺寸之間 , 因名曰關 。 關前寸為陽 , 關後尺為陰 。 關居中若為陰陽界 , 而陰陽實互交於此 。 寸候上焦 , 關候中焦 , 尺候下焦 。 須先後細為推尋 , 推其虛實 , 尋其體象也 。
男子之脈 , 左大為順 ; 女人之脈 , 右大為順 。
朱丹溪曰 :「 脈分屬左右手 。 心 、 小腸 、 肝 、 膽 、 腎 、 膀胱在左主血 , 肺 、 大腸 、 脾 、 胃 、 命門在右主氣 。 男以氣成胎 , 故氣為之主 。 女以血為胎 , 故血為之主 。 若男子久病 , 氣口充於人迎者 , 有胃氣也 , 病雖重可治 。 反此者逆 。 或曰 , 人迎在左 , 氣口在右 , 男女所同 , 不易之位也 。 脈法贊曰 , 左大順男 , 右大順女 。 何子言之悖耶 ? 曰 ,《 脈經 》 一部 , 叔和諄諄於教醫者 , 此左右手以醫者之手為主 。 而若主於病者之手 , 奚止千里之謬 。」
按診家多曰 :「 陰氣右行 , 陽氣左行 。 男子陽氣多而左脈大為順 , 女子陰氣多而右脈大為順 。」 其說似是而實非也 。 丹溪所以力排俗見 , 以合經旨 , 蓋醫者切脈與病者相對 , 醫者之左手對病者之右手 , 醫者之右手對病者之左手 , 其義易曉 。 學者臨證多則理自見 。
男尺恆虛 , 女尺恆盛 。
寸為陽 , 尺為陰 。 故男子尺虛 , 象離中虛也 ; 女人尺盛 , 象坎中滿也 。 男女脈同 , 同於定位 ; 惟尺則異 , 異於盛衰 。
朱丹溪曰 :「 昔日軒轅使伶倫截蟹谷之竹 , 作黃鐘律管以候天地之節氣 ; 使岐伯取氣口作脈法 , 以候人之動氣 。 故黃鐘之數九分 , 氣口之數亦九分 , 律管具而寸之數始形 。 故脈之動也 , 陽得九分 , 陰得一寸 , 吻合於黃鐘 。 天不足西北 , 陽南而陰北 , 故男子寸盛而尺弱 , 肖乎天也 。 地不滿東南 , 陽北而陰南 , 故女子尺盛而寸弱 , 肖乎地也 。 黃鐘者 , 氣之先兆 , 故能測天地之節候 ; 氣口者 , 脈之要會 , 故能知人命之生死 。」
陽弱陰強 , 反此則病 。
男尺脈弱 , 女尺脈盛 , 故男女之脈不同 。 若男尺脈盛 , 女尺脈弱 , 則為相反而病矣 。
參黃子曰 :「 男子以陽為主 , 故兩寸脈常旺於尺 。 若兩寸反弱尺反盛者 , 腎氣不足也 。 女子以陰為主 , 故兩尺脈常旺於寸 , 若兩尺反弱寸反盛者 , 上焦有餘也 。 不足固病 , 有餘亦病 , 所謂過猶不及也 。」
龍丘葉氏曰 :「 脈者 , 天地之元性 , 故男女尺寸盛弱 , 肖乎天地 。 越人以為男生於寅 , 女生於申 , 三陽從天生 , 三陰從地長 , 謬之甚也 。 獨丹溪推本律法 , 混合天人而闢之 , 使千載之誤 , 一旦昭然 , 豈不韙哉 ! 偽訣云 :『 女人反此背看之 , 尺脈第三同斷病 。』 若解云 , 女人右心 、 小腸 、 肝 、 膽 、 腎 , 左肺 、 大腸 、 脾 、 胃 、 命 。 則惑亂經旨 。 曾不知男女一皆以尺脈為根本 。 所謂反者 , 非男女脈位相易也 。 當如男子尺脈常弱今反盛 , 女人尺脈常盛今反弱 , 便斷其病 , 於義即通 。」
關前一分 , 人命之主 。 左偏緊盛 , 風邪在表 ; 右偏緊盛 , 飲食傷里 。
關前一分者 , 寸關尺各有三分 , 共得九分 , 今曰關前一分 , 仍在關上 , 但在前之一分耳 。 故左關之前一分 , 辨外因之風 ; 右關之前一分 , 辨內因之食 。 或以前一分為寸上 , 豈有左寸之心可以辨風 , 右寸之肺可以辨食乎 ? 其說大謬 。 蓋寸關尺三部 , 各佔三分 , 共成寸口 , 故知關前一分 , 正在關之前一分也 。 左關之前一分 , 屬少陽膽部 , 膽為風木之司 , 故緊盛則傷於風也 。 何則 ? 以風木主天地春升之令 , 萬物之始生也 。《 素問 · 靈蘭秘典論 》 曰 :「 肝者 , 將軍之官 , 謀慮出焉 。」 與足少陽膽相為表裡 。「 膽者 , 中正之官 , 決斷出焉 。」 人身之中 , 膽少陽之脈行肝脈之分外 , 肝厥陰之脈行膽脈之位內 , 兩陰至是而交盡 , 一陽至是而初生 , 十二經脈至是而終 。 且膽為中正之官 , 剛毅果決 , 凡十一臟咸取決於膽 。 故左關之前一分 , 為六腑之源頭 , 為諸陽之主宰 , 察表者之不能外也 。 右關之前一分 , 屬陽明胃部 , 中央濕土 , 得天地中和之氣 , 萬物所歸之鄉也 。 又曰 :「 脾胃者 , 倉廩之官 , 五味出焉 。」 土為君象 , 土不主時 , 寄王於四季之末 , 故名孤臟 。 夫胃為五臟六腑之海 , 蓋清氣上交於肺 , 肺氣從太陰而行之 , 為十二經脈之始 。 故右關之前一分 , 為五臟之隘口 , 為百脈之根荄 , 察里者不能廢也 。 況乎肝膽主春令 , 春氣浮而上升 , 陽之象也 ; 陽應乎外 , 故以候表焉 。 脾胃為居中 , 土性凝而重濁 , 陰之象也 ; 陰應乎內 , 故以候里焉 。 若夫左寸之前違度 , 則生生之本虧 ; 右寸之前先發 , 則資生之元廢 。 古人以為人命之主 , 顧不重哉 ! 舊以左關之前一分為人迎 , 右關之前一分為氣口 , 然考之 《 靈樞 · 本輸 、 動腧 、 經脈 》、《 素問 · 解精微論 》 等篇 , 明指人迎為結喉旁胃經動脈 , 故 《 綱目 》 之釋人迎 , 亦曰在兩喉旁 。 龐安常論脈曰 :「 何謂人迎 ? 喉旁取之 。」 以此論之 , 則左關之前一分 , 不可名為人迎矣 。《 經脈篇 》 曰 :「 手太陰之脈 , 入寸口 , 上循魚際 。」 又曰 :「 經脈者 , 常不可見也 。 其盛實也 , 以氣口知之 。」《 靈樞 · 經筋篇 》 曰 :「 手太陰之筋 , 結於魚際後 , 行寸口外側 。」《 經脈別論 》 曰 :「 欲知寸口太過與不及 。」《 靈樞 · 小針解 》 曰 :「 氣口虛而當補 , 實而當瀉 。」 以此論之 , 則氣口乃統兩手而言 。 右關之前一分 , 不可名氣口矣 。《 靈樞 · 四時氣篇 》 曰 :「 氣口候陰 , 人迎候陽 。」《 靈樞 · 禁服篇 》 曰 :「 寸口主中 , 人迎主外 。」《 靈樞 · 終始 》 等篇曰 :「 人迎一盛 , 二盛 , 三盛 」 等義 , 皆言人迎為陽之府脈 , 故主乎表 ; 脈口為太陰之動脈 , 故主乎里 。 如 《 素問 · 太陰陽明論 》 曰 :「 太陰為之行氣於三陰 , 陽明為之行氣於三陽 。」《 靈樞 · 陰陽別論 》 曰 :「 三陽在頭 」, 正言人迎行氣於三陽也 。「 三陰在手 」, 正言脈口行氣於三陰也 。 蓋因上古診法有三 : 一取三部九候 , 以診通身之脈 ; 一取太陰 、 陽明 , 以診陰陽之本 ; 一取左右氣口 , 以診臟腑之氣 。 細繹前後經旨 , 則人迎自有定位 , 何得扯入左關 ; 氣口概指兩手 , 何得偏指右關也耶 ! 此名創自叔和 , 群然附和 , 莫可復正 。 予少從家先生遊 , 及同郡施笠澤 、 秦景明 , 皆當代名彥 , 相與議論 。 咸謂人迎 、 氣口之名 , 固不可妄為移易 , 以亂經常 ; 左右關前一分 , 亦可通融以徵表裡 。 故予但分左右關前一分 , 而不列人迎 、 氣口之名 , 如前所注者 , 不識其當否 。 至若藏氣有不齊 , 稟賦有厚薄 , 或左脈素大於右 , 或右脈素大於左 , 孰者為常 , 孰者為變 ; 或於偏弱中略見有力 , 已隱虛中之實 , 或於偏盛中稍覺無神 , 便是實中之虛 , 活潑施治 , 不攻代無過可也 。 神門屬腎 , 兩在關後 ; 人無二脈 , 必死不救 。
《 難經 · 十四難 》 曰 :「 上部無脈 , 下部有脈 , 雖困無能為害 。 夫脈之有尺 , 猶樹之有根 , 枝葉雖枯槁 , 根本將自生 。」 蓋兩尺屬腎水 , 為天一之元 , 人之元神在焉 。 即 《 難經 · 八難 》 所謂三焦之原 , 守邪之神 , 故為根本之脈 , 而稱神門也 。 若無此二脈 , 則根本敗絕 , 決無生理 。 而脈微指為心脈者誤矣 。 彼因心經有穴名曰神門 , 正在掌後兌骨之端 , 故錯認耳 。 殊不知心在上焦 , 豈有候於尺中之理乎 !
脈有七診 , 曰浮中沉 ; 上下左右 , 七法推尋 。
浮者 , 輕下指於皮毛之間 , 探其腑脈也 。 表也 。 中者 , 略重指於肌肉之間 , 候其胃氣也 。 半表半裡也 。 沉者 , 重下指於筋骨之間 , 察其臟脈也 。 里也 。 上者 , 即上竟上者胸喉中事也 。 即於寸內前一分取之 。 下者 , 即下竟下者少腹腰股膝脛足中事也 。 即於尺內後一分取之 。 左右者 , 即左右手也 。 凡此七法 , 共為七診 。 又 《 素問 · 三部九候論 》 曰 :「 獨大者病 , 獨小者病 , 獨疾者病 , 獨遲者病 , 獨寒者病 , 獨熱者病 , 獨陷下者病 。」 王冰注曰 :「 診凡有七者 , 此之謂也 。」 蓋指病者而言 。 故曰 :「 七診雖見 , 九候皆從者 , 不死 。」 若本文專授醫家診法 , 義各不同 。 勿聽子則以靜其心 , 忘外慮 , 均呼吸 , 分浮中沉三法為七診 , 皆贅辭也 。
又有九候 , 即浮中沉 ; 三部各三 , 合而為名 ; 每候五十 , 方合於經 。
每部有浮中沉三候 , 合寸關尺三部算之 , 共得九候之數也 , 夫每侯必五十動者 , 出自 《 難經 》, 合大衍之數也 。 乃偽訣以四十五動為準 , 乖於經旨 。 必每候五十 , 乃知五臟缺失 。 柳東陽曰 :「 今人指到腕臂 , 即云見了 , 五十動豈彈指間事 ? 凡九候共得四百五十 , 兩手合計九百 , 方與經旨相合也 。」 按 《 素問 · 三部九候論 》 曰 :「 天之至數 , 始於一 , 終於九焉 。 一者天 , 二者地 , 三者人 。 因而三之 , 三三者九 , 以應九野 。 故人有三部 , 部有三候 。」 則以天地人言上中下 , 謂之三才 。 以人身言上中下 , 謂之三部 。 於三部中而各分其三 , 謂之三候 。 三而三之 , 是為三部九候 。 蓋上古診法 , 於人身三部九候之脈 , 各有所取 , 以診五臟之氣 , 而針邪除疾 , 非獨以寸口為言也 。 如仲景上取寸口 , 下取跗陽 , 是亦此意 。 自 《 十八難 》 專以寸口而分三部九候之診 , 以其簡捷 , 言脈者靡不宗之 , 然非古法 。
上下來去 , 至止六字 ; 陰陽虛實 , 其中奧旨 。
上下 、 來去 、 至止六字者 , 足以明乎陰陽虛實 , 本岐黃之奧旨 , 而滑攖寧闡明之 。 上者為陽 , 來者為陽 , 至者為陽 ; 下者為陰 , 去者為陰 , 止者為陰 。 上者 , 自尺部上於寸口 , 陽生於陰也 。 下者 , 自寸口下於尺部 , 陰生於陽也 。 脈有上下 , 是陰陽相生 , 病雖重不死 。 來者 , 自骨肉之分 , 出於皮膚之際 , 氣之升也 。 去者 , 自皮膚之際 , 還於骨肉之分 , 氣之降也 。 脈有來去 , 是表裡交泰 , 病雖重必起 。 此謂之人病脈和也 。 若脈無上下來去 , 死無日矣 。 故曰 , 脈不往來者死 。 若來疾去徐 , 上實下虛為癲厥 ; 來徐去疾 , 上虛下實為惡風也 。 至者 , 脈之應 。 止者 , 脈之息也 。 止而暫息者愈之疾 , 止久有常者死也 。
按 《 素問 · 陰陽別論 》 云 :「 謹熟陰陽 , 無與眾謀 。 所謂陰陽者 , 去者為陰 , 至者為陽 ; 靜者為陰 , 動者為陽 ; 遲者為陰 , 數者為陽 。」 陰陽之理 , 不可不熟 , 故曰謹 。 獨聞獨見 , 非眾所知 , 故曰無與謀 。 則果能明於上下 、 來去 、 至止六字 , 以通陰陽虛實之理者 , 在昔猶難之 。 初學於此道 , 其有懵然無知者 , 乃可肆口以談耶 !
包絡與心 , 左寸之應 。 惟膽與肝 , 左關所認 。 膀胱及腎 , 左尺為定 。 胸中及肺 , 右寸昭彰 。 胃與脾脈 , 屬在右關 。 大腸並腎 , 右尺班班 。
包絡與心脈 , 皆在左手寸上 。 膽脈與肝脈 , 皆在左手關上 。 膀胱及腎脈 , 皆在左手尺上 。 肺脈在右手寸上 。 胃與脾脈 , 皆在右手關上 。 大腸與腎脈 , 皆在右手尺上 。 偽訣以大小腸列於寸上 , 三焦配於左尺 , 命門列於右尺 , 膻中置而不言 , 男女易位 , 至數差訛 , 形脈不分 , 圖象妄設 , 良可笑也 。 若寸主上焦以候胸中 , 關主中焦以候膈中 , 尺主下焦以候腹中 , 此人身之定位也 。 大小腸皆在下焦腹中 , 偽訣越中焦而候之寸上 , 謬矣 。 滑伯仁以左尺主小腸 、 膀胱 、 前陰之病 , 右尺主大腸 、 後陰之病 , 可稱千古隻眼 。 偽訣之誤 , 特因心與小腸為表裡 , 肺與大腸為表裡耳 。 抑知經絡相為表裡 , 診候自有定位 。 且如脾經自足而上行走腹 , 胃經自頭而下行走足 , 升降交通 , 以成陰陽之用 。 夫脾胃乃夫婦也 , 而其脈行之上下不同如此 , 豈必心與小腸 , 肺與大腸 , 上則皆上 , 下則皆下 , 強謂其盡屬一處耶 ! 則經所謂尺外以候腎 , 尺裡以候腹 , 二經將安歸乎 ? 蓋胸中屬陽 , 腹中屬陰 , 大腸 、 小腸 、 膀胱 、 三焦所傳渣滓波濁皆陰 , 惟腹中可以位置 ; 非若胃為水殼之海 , 清氣在上 , 膽為決斷之官 , 靜藏於肝 , 可得位之於中焦也 。 心主高拱 , 重重膈膜遮蔽 , 惟心肺居之 。 至若大腸 、 小腸 , 濁陰之最者 , 而可混之耶 !《 金匱真言篇 》 曰 :「 肝 、 心 、 脾 、 肺 、 腎 , 五臟為陰 。 膽 、 胃 、 大腸 、 小腸 、 三焦 、 膀胱 , 六腑為陽 。」 止十一經矣 , 則手厥陰之一經 , 竟何在乎 ?《 素問 · 靈蘭秘典篇 》 曰 :「 心者 , 君主之官 , 神明出焉 。 肺者 , 相傅之官 , 治節出焉 。 肝者 , 將軍之官 , 謀慮出焉 。 膽者 , 中正之官 , 決斷出焉 。 膻中者 , 臣使之官 , 喜樂出焉 。 脾胃者 , 倉廩之官 , 五味出焉 。 大腸者 , 傳導之官 , 變化出焉 。 小腸者 , 受盛之官 , 化物出焉 。 腎者 , 作強之言 , 伎巧出焉 。 三焦者 , 決瀆之官 , 水道出焉 。 膀胱者 , 州都之官 , 津液藏焉 , 氣化則能出矣 。」 此以膻中足十二臟之數 , 則是配手厥陰者 , 實膻中也 。 及 《 靈樞 》 敘經脈 , 又見包絡而無膻中 , 然曰 「 動則喜笑不休 」, 正與 「 喜樂出焉 」 之句相合矣 。 夫喜笑者 , 心火所司 , 則知其與心應也 。 獨膻中稱臣使者 , 君主之親臣也 。 繇是則包絡即為膻中 , 斷無可疑 。 膻中以配心臟 , 自有確據 。 以心君無為而治 , 肺為相傅 , 如華蓋之覆於心上 , 以布胸中之氣 , 而燮理其陰陽 ; 膻中為臣使 , 如包裹而絡於心下 , 以寄喉舌之司 , 而宣布其政令 。 第心火寂然不動 , 動而傳之心包 , 即合相火 。 設君火不動 , 不過為相火之虛位而已 。 三焦之火 。 傳入心包 , 即為相火 。 設三焦之火不上 , 亦不過為相火之虛位而已 。《 素問 · 血氣形志篇 》 謂 「 手少陽與心主為表裡 」,《 靈樞 · 經脈 》 謂 「 手厥陰之脈 , 出屬心包絡 , 下膈 , 歷絡三焦 。 手少陽之脈 , 散絡心包 , 合心主 」, 正見心包相火與手少陽相火為表裡 , 故歷絡於上下而兩相輸應也 。 心君泰寧 , 則相火不動 , 而膻中喜樂出焉 。 心君擾亂 , 則相火翕然從之 , 而改其常度 。 心包所主二火之出入關係甚重 , 是以亦得分手經之一 , 而可稱為府也 。 乃偽訣竟不之及 , 則手厥陰為虛懸之位矣 。《 靈樞 · 營衛生會篇 》 曰 :「 上焦出於胃上口 , 並咽以上貫膈 , 而布胸中 。 中焦亦並胃中 , 出上焦之後 , 泌糟粕 , 蒸精液 , 化精微而為血 。 下焦者別迴腸 , 注於膀胱而滲入焉 。 水穀者 , 居於胃中 , 成糟粕 , 下大腸 , 而成下焦 。」 又曰 :「 上焦如霧 , 中焦如漚 , 下焦如瀆 。」 繇是則明以上中下分三焦矣 。 偽訣列於右尺 , 不亦妄乎 ! 又曰 :「 密理厚皮者 , 三焦厚 。 粗理薄皮者 , 三焦薄 。」 繇是則明有形象矣 。 偽訣以為無形 , 不亦妄乎 ! 又按 《 靈樞 · 本輸篇 》 曰 :「 三焦者 , 中瀆之府也 , 水道出焉 , 屬膀胱 , 是孤之府也 。」 謂之中瀆者 , 以其如川如瀆 , 源流皆出其中 , 即水穀之入於口 , 出於便 , 自上而下 , 必歷三焦 , 故曰 , 中瀆之府 , 水道出焉 。 膀胱受三焦之水 , 而當其疏泄之道 , 氣本相依 , 理同一致 , 故三焦下輸出於委陽 , 並太陽之正 , 入絡膀胱 , 約下焦也 。 然於十二臟之中 , 惟三焦獨大 , 諸臟無與匹者 , 故曰是孤之府也 。 要知三焦雖為水瀆之府 , 而實總護諸陽 , 亦稱相火 , 是又水中之火府 。 故在 《 本輸篇 》 曰 :「 三焦屬膀胱 。」 在 《 素問 · 血氣形志篇 》 曰 :「 少陽與心主為表裡 。」 蓋其在下者為陰 , 屬膀胱而合腎水 , 在上者為陽 , 合包絡而通心火 , 此三焦之所以際上極下 , 象同六合 , 而無所不包也 。 觀 《 本輸篇 》 六腑之別 , 極為明顯 , 以其皆有盛貯 , 因名為府 。 而三焦者曰 「 中瀆之府 」,「 是孤之府 」, 分明確有一府 ; 蓋即臟腑之外 , 軀體之內 , 包羅諸臟 , 一腔之大府也 。 故有 「 中瀆 」、「 是孤 」 之名 , 而亦有大府之形 。《 難經 》 已謂其有名無形 , 況高陽生之妄人哉 ! 是蓋譬之探囊以計物 , 而忘其囊之為物耳 。 遂致後世紛紛 , 無所憑據 , 有分為前後三焦者 , 有言為腎傍之脂者 , 即如東垣之明 , 亦以手三焦 、 足三焦分而為二 。 夫以一三焦尚云其無形 , 而諸論不一 , 又何三焦之多也 。 至韓飛霞巧其說曰 :「 切脈至右尺 , 必兩手並診消息之 。 取三焦應脈浮為上焦 , 與心肺脈合 ; 中為中焦 , 與脾胃脈合 ; 沉為下焦 , 與肝腎脈合 。 故曰 , 尺脈第三同斷病 。」 此又飛霞訛以傳訛 , 違道愈遠 。《 素問 · 脈要精微論 》 曰 :「 尺外以候腎 , 尺裡以候腹中 。」 未嘗謂尺候三焦也 。《 脈經 》 曰 :「 尺脈芤 , 下焦虛 。 尺脈遲 , 下焦有寒 。」 又曰 :「 尺脈浮者 , 客陽在下焦 。」 觀此三言 , 則尺主下焦耳 。 何以韓之巧說附入哉 ?《 脈經 · 一卷 · 第七篇 · 脈法贊 》 云 :「 右為子戶 , 名曰三焦 。」 子戶 , 命門也 。 右腎為命門 , 男子以藏精 , 女子以系胞 , 故為子戶 。 而名之為三焦者 , 此猶兩額之傍亦名為太陽云耳 。 非謂即太陽經也 。 安得執詞而害義耶 ! 若 《 第二卷 · 第二篇 》 雖云 「 右腎合三焦 」, 然上有 「 一說云 」 三字 , 則叔和亦附此語 , 以俟參考 , 不敢自居為定論明矣 。 今論定上焦從兩寸 , 中焦從兩關 , 下焦從兩尺 , 斯則與 《 脈要精微論 》「 上竟上者 , 胸喉中事 。 下竟下者 , 少腹腰股膝脛足中事 」 二句符合 , 更何必紛紛異議哉 ! 一醫常謂余曰 : 吾四十餘年行醫 , 從不知分剖三焦 , 乃亦見推於當世矣 。 噫 , 淺近如此者 , 猶存而不論 , 又安能司八正邪 , 別五中部 , 按脈動靜耶 ? 心 、 肝 、 脾 、 肺 , 俱各一候 , 惟腎一臟而分兩尺候者 , 謂腎有兩枚 , 形如豇豆 , 分列於腰脊之左右 。 偽訣以左為腎 , 右為命門 。 考諸 《 明堂 》、《 銅人 》 等經 , 命門一穴 , 在督脈十四椎下陷中 , 兩腎之間 , 蓋一陽居二陰之中 , 所以成乎坎也 。 且脈之應於指下者 , 為有經絡 , 循經朝於寸口 。《 內經 》 並無命門之經絡 , 何以應診而可列之右尺乎 ? 夫男女之異 , 惟莖戶 、 精血及胞門 、 子戶耳 。 若夫脈象 , 自有定位 。 如左尺水生左關木 , 左關木生左寸火 。 君火付權於相火 , 故右尺火生右關土 , 右關土生右寸金 , 復生左尺水 。 五行循序相生之理也 。 偽訣乃云 「 女人反此背看之 」, 豈理也哉 ! 甚有以左尺候心 , 右尺候肺 , 本褚澄地道右行之說 , 而五行紊亂極矣 。
《 內經 》 候法 , 分配昭彰 , 如揭日月 。 從偽訣盛行 , 束 《 靈素 》 於高閣 , 千古陰霾 , 莫之能掃 。 因附列 《 素問 》 脈法數則 , 示尊經也 。 世有不信鳴鼓之攻者 , 試進而求之於經 , 則趨向定矣 。 予言豈誣哉 !
《 素問 · 脈要精微論 》 曰 :「 尺內兩傍 , 則季脅也 。」
季脅 , 小肋也 。 在脅下兩傍 , 為腎所近之處也 。
「 尺外以候腎 , 尺裡以候腹 。」
尺外者 , 尺脈前半部也 。 尺裡者 , 尺脈後半部也 。 前以候陽 , 後以候陰 。 人身以背為陽 , 腎附於背 , 故外以候腎 。 腹為陰 , 故里以候腹 。 所謂腹者 , 凡大小腸 、 膀胱 , 皆在其中矣 。 以下諸部 , 俱言左右 , 而此獨不分者 , 以兩尺皆主乎腎也 。
「 中附上 , 左外以候肝 , 內以候鬲 。」
中附上者 , 言附尺之上而居乎中 , 即關脈也 。 左外者 , 言左關前半部 ; 內者 , 言左關後半部 。 余仿此 。 肝為陰中之陽藏 , 而亦附近於背 , 故外以候肝 , 內以候鬲 。 舉一鬲而中焦之鬲膜 、 膽府皆在其中矣 。
「 右外以候胃 , 內以候脾 。」
右關之前 , 所以候胃 。 右關之後 , 所以候脾 。 脾胃皆中州之官也 , 而以表裡言之 , 則胃為陽 , 脾為陰 , 故外以候胃 , 內以候脾也 。
按寸口者 , 手太陰也 。 太陰行氣於三陰 , 故曰 , 三陰在手 , 而主五臟 。 所以本篇止言五臟 , 而不及六腑 。 然胃亦府也 , 而此獨言之 , 何也 ? 經所謂五臟皆稟氣於胃 , 胃者 , 五臟之本也 。 藏氣者 , 不能自致於手太陰也 , 故胃氣當於此察之 。 又 《 五臟別論 》 云 :「 五味入口藏於胃 , 以養五臟氣 , 氣口亦太陰也 。 是以五臟六腑之氣味 , 皆出於胃 , 變見於氣口 。」 然則此篇雖止言胃 , 而六腑之氣亦並見乎此矣 。
「 上附上 , 右外以候肺 , 內以候胸中 。」
上附上者 , 言上而又上 , 則寸脈也 。 五臟之位 , 惟肺最高 , 故右寸之前以候肺 , 右寸之後以候胸中 。 胸中者 , 鬲膜之上皆是也 。
「 左外以候心 , 內以候膻中 。」
心肺皆居膈上 , 故左寸之前以候心 , 左寸之後以候膻中 。 膻中者 , 即心包絡之別名也 。 按五臟所居之位 , 皆五行一定之理 。 火旺於南 , 故心居左寸 。 木旺於東 , 故肝居左關 。 金旺於西 , 故肺居右寸 。 土旺於中 , 而寄位西南 , 故脾胃居右關 。 此即河圖五行之次序也 。
「 前以候前 , 後以候後 。」
此重申上下內外之義也 。 統而言之 , 寸為前 , 尺為後 。 分而言之 , 上半部為前 , 下半部為後 。 蓋言上以候上 , 下以候下也 。
「 上竟上者 , 胸喉中事也 。 下竟下者 , 少腹腰股膝脛足中事也 。」
竟者 , 盡也 。 言上而盡於上 , 在脈則盡於魚際 , 在體則應乎胸喉也 。 下而盡於下 , 在脈則盡於尺部 , 在體則應乎少腹腰足也 。
按此篇首言尺 , 次言中附上而為關 , 又次言上附上而為寸 , 皆自內以及外者 , 蓋以太陰之脈 , 從胸走手 , 以尺為根本 , 寸為枝葉也 。 故曰 , 凡人之脈 , 寧可有根而無葉 , 不可有葉而無根 。
又按內外二字 , 諸家之注 , 皆云內側 。 若以側為言 , 必脈形扁闊 , 或有兩條者乃可耳 。 不然 , 則於義不通矣 。 如前以候前 , 後以候後 , 上竟上 , 下竟下者 , 皆內外之義也 。 觀易卦六爻 , 自下而上 , 以上三爻為外卦 , 以下三爻為內卦 , 則上下內外之義昭然矣 。
「 推而外之 , 內而不外 , 有心腹積也 。」
推者 , 察也 , 求也 。 凡診脈先推求於外 , 若但沉脈而無浮脈 , 是有內而無外矣 , 故知其病在心腹而有積也 。
「 推而內之 , 外而不內 , 身有熱也 。」
推求於內 , 浮而不沉 , 則病在外而非內矣 。 惟表有邪 , 故身熱也 。
「 推而上之 , 上而不下 , 腰足清也 。」
清者 , 冷也 。 推求於腰 , 上部則脈強盛 , 下部則脈虛弱 , 此上盛下虛 , 故足清冷也 。 上下有二義 : 以寸關尺言之 , 寸為上 , 尺為下也 ; 以浮中沉言之 , 浮為上 , 沉為下也 。
「 推而下之 , 下而不上 , 頭項痛也 。」
推求於下部 , 下部有力 , 上部無力 , 此清陽不能上升 , 故頭項痛 。 或陽虛而陰湊之 , 亦頭項痛也 。
「 按之至骨 , 脈氣少者 , 腰脊痛而身有痹也 。」
按之至骨 , 腎肝之分也 。 脈氣少者 , 言無力也 。 腎水虛故腰脊痛 , 肝血虧則身有痹也 。
按本篇上竟上者 , 言胸喉中事 , 下竟下者 , 言小腹膝足中事 , 分明上以候上 , 下以候下 , 而叔和乃謂 「 心部在左手關前寸口 , 與手太陽為表裡 , 以小腸合為府 , 合於上焦 」 云云 , 偽訣遂有左心 、 小腸之說 。 不知自秦漢而下 , 從未有以大小腸取於兩寸者 , 扁鵲 、 仲景諸君心傳可考 , 偽訣何能以手障天也 。
五臟不同 , 各有本脈 。 左寸之心 , 浮大而散 。 右寸之肺 , 浮澀而短 。 肝在左關 , 沉而弦長 。 腎在左尺 , 沉石而濡 。 右關屬脾 , 脈象和緩 。 右尺相火 , 與心同斷 。 心肺居上 , 脈應浮 。 腎肝居下 , 脈應沉 。 脾胃居心肺腎肝之間 , 謂之中州 , 脈亦應在浮沉之間 。 心肺同一浮也 , 但浮大而散者象夏火 , 故屬心 ; 浮澀而短者象秋金 , 故屬肺 。 肝腎同一沉也 , 但沉而弦長者象春木 , 故屬肝 , 沉石而濡者象冬水 , 故屬腎 。 脈和而緩 , 氣象沖融 , 土之性也 , 故屬脾 。 右腎雖為水位 , 而相火所寓 , 故與左寸同斷也 。
又按呼出者心與肺為陽 , 故心肺之脈皆浮 。 心為陽中之陽 , 故浮且大而散 ; 肺為陽中之陰 , 故浮而兼短澀 。 吸入者腎與肝為陰 , 故腎肝之脈皆沉 。 腎為陰中之陰 , 故沉而且實 ; 肝為陰中之陽 , 故沉而兼長 。 脾為中州 , 故不浮不沉 , 而脈在中 。 若趙正宗本 《 難經圖說 》, 以土居金木水火之中 , 兩關宜皆屬脾 ; 肝既為陰 , 不宜在半浮半沉之左關 。 不知越人推明 《 素問 》 之義 , 約而可守 , 不必轉滋議論也 。
春弦夏洪 , 秋毛冬石 ; 四季之末 , 和緩不忒 。 太過實強 , 病生於外 ; 不及虛微 , 病生於內 。
此言四季各有平脈也 。 天地之氣 , 東昇屬木 , 位當寅卯 , 於時為春 , 萬物始生 。 其氣從伏藏中透出 , 如一縷之煙 , 一線之泉 , 在人則肝應之 , 而見弦脈 。 即 《 素問 · 玉機真藏論 》 所謂其氣來軟弱 , 輕虛而滑 , 端直以長 《 素問 · 平人氣象論 》 所謂軟弱招招 , 如揭長竿末梢者是也 。 氣轉而南屬火 , 位當巳午 ; 於時為夏 , 萬物盛長 。 其氣從升後散大於外 , 如騰湧之波 , 燎原之火 , 在人則心應之 , 而見鉤脈 。 即 《 玉機真藏論 》 所謂其氣來盛去衰 ;《 平人氣象論 》 所謂脈來累累如連珠 , 如循琅玕者是也 。 氣轉而西屬金 , 位當申酉 ; 於時為秋 , 萬物收成 。 其氣從散大之極自表初收 , 如浪靜波恬 , 煙清焰息 , 在人則肺應之 , 而見毛脈 。 即 《 平人氣象論 》 所謂脈來厭厭聶聶 , 如落榆莢者是也 。 氣轉而北屬水 , 位當亥子 ; 於時為冬 , 萬物合藏 。 其氣收降而斂實 , 如埋壚之火 , 匯潭之泉 , 在人則腎應之 , 而見石脈 。 即 《 玉機真藏論 》 所謂其氣來沉以搏 ;《 平人氣象論 》 所謂脈來喘喘累累如鉤 , 按之而堅者是也 。 以上經論所云四時諸脈 , 形狀雖因時變易 , 其中總不可無和柔平緩景象 。 蓋和緩為土 , 即是胃氣 , 有胃氣而合時 , 便是平脈 。《 玉機真藏論 》 云 :「 脾脈者 , 土也 , 孤藏以灌溉四旁者也 。」 今弦鉤毛石中有此一種和緩 , 即是灌溉四旁 , 即是土矣 , 亦即是脾脈矣 。 以其寓於四脈中 , 故又曰 :「 善者不可得見 。」《 平人氣象論 》 亦云 :「 長夏屬脾 , 其脈和柔相離 , 如雞踐地 。」 察此脈象 , 亦不過形容其和緩耳 。 辰戌丑未之月 , 各有土旺一十八日 , 即是灌溉四旁之義 。 故分而為四 , 有土而不見土也 。 若論五行 , 則析而為五 , 土居其中 , 是屬長夏 。 況長夏居金火之間 , 為相生之過脈 , 較他季月不同 , 故獨見主時之脈 。 二說雖殊 , 其義不悖 , 當參看之 。 所謂太過不及者 , 言弦 、 鉤 、 毛 、 石之脈 , 與時相應 , 俱宜和緩而適中 , 欲其微似 , 不欲其太顯 ; 欲其微見 , 不欲其不見 。 今即以一弦脈論之 , 若過於微弦而太弦 , 是謂太過 , 太過則氣實強 , 氣實強則氣鼓於外而病生於外 。 脈來洪大 、 緊數 、 弦長 、 滑實為太過 , 必外因風寒暑濕燥火之傷 。 不及於微弦而不弦 , 是謂不及 , 不及則氣虛微 , 氣虛微則氣餒於內而病生於內 。 脈來虛微 、 細弱 、 短澀 、 濡芤為不及 , 必內因喜怒憂思悲恐驚七情之害 。 其鉤 、 毛 、 石之太過不及 , 病亦猶是 。
循序漸進 , 運合自然 ; 應時即至 , 躁促為愆 。 上古 《 脈要 》 曰 :「 春不沉 , 夏不弦 , 秋不數 , 冬不澀 , 是謂四塞 。」 謂脈之從四時者 , 不循序漸進 , 則四塞而不通也 。 所以初當春夏秋冬孟月之脈 , 則宜仍循冬春夏秋季月之常 , 未改其度 , 俟二分 、 二至以後 , 始轉而從本令之王氣 , 乃為平人順脈也 。 故天道春不分不溫 , 夏不至不熱 , 自然之運 , 悠久無疆 。 使在人之脈 , 方春即以弦應 , 方夏即以數應 , 躁促所加 , 不三時而歲度終矣 。 其能長世乎 ! 故曰 , 一歲之中 , 脈象不可再見 。 如春宜弦而脈得洪 , 病脈見也 , 謂真藏之氣先泄耳 。 今人遇立春以前而得弦脈 , 反曰時已近春 , 不為病脈 ; 所謂四時之氣 , 成功者退 , 將來者進 。 言則似辨 , 而實悖於理矣 。
四時百病 , 胃氣為本 ; 脈貴有神 , 不可不審 。
土得天地衝和之氣 , 長養萬物 , 分王四時 , 而人胃應之 。 凡平人之常 , 受氣於谷 。 谷入於胃 , 五臟六腑皆以受氣 。 故胃為臟腑之本 。 此胃氣者 , 實平人之常氣 , 不可一日無者 , 無則為逆 , 逆則死矣 。 胃氣之見於脈者 , 如 《 素問 · 玉機真藏論 》 曰 :「 脈弱以滑 , 是有胃氣 。」《 終始篇 》 曰 :「 邪氣來也緊而疾 , 穀氣來也徐而和 。」 是皆胃氣之謂 。 故四時有四時之脈 , 四時有四時之病 , 但土灌溉四旁 , 雖病態百出 , 必賴之以為出死入生之機也 。 比如春令木旺 , 其脈當弦 , 但宜微弦而不至太過 , 是得春胃之沖和 。 若脈來過於弦者 , 是肝邪之勝 , 胃氣之衰 , 而肝病見矣 。 倘脈來但有弦急 , 而絕無沖和之氣者 , 乃春時胃氣已絕 , 而見肝家真藏之脈 , 病必危矣 。 鉤 、 毛 、 石俱准此 。 以此察胃氣之多寡有無 , 而病之輕重存亡 , 燎然在目矣 。 故蔡氏曰 :「 不大不小 , 不長不短 , 不滑不澀 , 不疾不遲 , 應手中和 , 意思欣欣 , 悠悠揚揚 , 難以名狀者 , 胃氣脈也 。」 東垣曰 :「 有病之脈 , 當求其神 。 如六數 、 七極 , 熱也 。 脈中有力 , 即有神矣 。 為泄其熱 。 三遲 、 二敗 , 寒也 。 脈中有力 , 即有神矣 。 為去其寒 。 若數極 、 遲敗 , 脈中不復有力 , 為無神也 。 而遽泄之 、 去之 , 神將何依耶 ! 故經曰 :『 脈者 , 氣血之先 ; 氣血者 , 人之神也 。』」 按王宗正診脈之法 , 當從心肺俱浮 , 肝腎俱沉 , 脾在中州 。 即王氏之說 , 而知東垣所謂脈中有力之中 , 蓋指中央戊己土 , 正在中候也 。 胃氣未散 , 雖數而至於極 , 遲而至於敗 , 尚可圖也 。 故東垣之所謂有神 , 即 《 內經 》 之所謂有胃氣也 。
三至為遲 , 遲則為冷 ; 六至為數 , 數即熱證 。
一息而脈僅三至 , 即為遲慢而不及矣 。 遲主冷病 。 若一息而脈遂六至 , 即為急數而太過矣 。 數主熱病 。 若一息僅得二至 , 甚而一至 , 則轉遲而轉冷矣 。 若一息七至 , 甚而八至九至 , 則轉數而轉熱矣 。 凡一二至與八九至 , 皆死脈也 。
遲數既明 , 浮沉須別 。
遲則為寒 , 數則為熱 , 固一定之理 。 欲知寒熱之所屬 , 又當別乎浮沉耳 。
浮沉遲數 。 辨內外因 。
因則有二 , 此內外之不可不辨也 。
外因於天 , 內因於人 。
外感六淫 , 因之於天 。 內傷七情 , 因之於人 。
天有陰陽 , 風雨晦明 ; 人喜怒憂 , 思悲恐驚 。
《 左傳 》 醫和云 :「 陰淫寒疾 , 陽淫熱疾 , 風淫末疾 , 雨淫腹疾 , 晦淫惑疾 , 明淫心疾 」 也 。 淫者 , 淫佚偏勝 , 久而不復之謂 。 故陰淫則過於清冷 , 而陽氣不治 , 寒疾從起 , 如上下厥逆 , 中外寒慄之類 。 陽淫則過於炎燠 , 而陰氣不治 , 熱疾從起 , 如狂譫煩渴 , 血泄吐衄之類 。 風淫則過於動搖 , 而疾生杪末 , 如肢廢毛落 , 昏冒瘛瘲之類 。 雨淫則過於水濕 , 而疾生腸腹 , 如腹滿腫脹 , 腸鳴濡泄之類 , 晦淫則過於昏暗 , 陽光內鬱而成惑疾 , 如百合狐惑 , 熱中臟燥之類 。 明淫則過於彰露 , 陽光外散而成心疾 , 如恍惚動悸 , 錯妄失神之類 。 七情者 , 人之喜怒憂思悲恐驚也 , 即所謂七氣 。 喜則氣緩 , 怒則氣上 , 憂則氣亂 , 思則氣結 , 悲則氣消 , 恐則氣下 , 驚則氣亂 。 喜氣緩者 , 喜則氣和 , 營衛通利 , 故氣緩矣 。 怒氣上者 , 怒則氣逆 , 甚則嘔血及食 , 故氣上矣 。 憂氣亂者 , 憂則抑鬱不解 , 故氣亂矣 。 思氣結者 , 思則身心有所止 , 氣留不行 , 故氣結矣 。 悲氣消者 , 悲則心系急 , 肺布葉舉 , 使上焦不通 , 營衛不散 , 故氣消矣 。 恐氣下者 , 恐則精卻 , 精卻則上焦閉 , 故氣還 , 還則下焦脹 , 故氣下矣 。 驚則心無所倚 , 神無所歸 , 慮無所定 , 故氣亂矣 。
老弱不同 , 風土各異 ; 既明至理 , 還貴圓通 。
老弱之盛衰 , 與時變遷 。 風土之剛柔 , 隨地移易 。 如老弱之人 , 脈宜緩弱 , 若過於旺者 , 病也 。 少壯之人 , 脈宜充實 , 若過於弱者 , 病也 。 東極之地 , 四時皆春 , 其氣暄和 , 民脈多緩 。 南極之地 , 四時皆夏 , 其氣炎蒸 , 民脈多軟 。 西極之地 , 四時皆秋 , 其氣清肅 , 民脈多勁 。 北極之地 , 四時皆冬 , 其氣凜冽 , 民脈多石 。 然猶有說焉 。 老人脈旺而躁者 , 此天稟之厚 , 引年之叟也 , 名曰壽脈 ; 躁疾有表無里 , 則為孤陽 , 其死近矣 。 壯者脈細而和緩 , 三部同等 , 此天稟之靜 , 清逸之士也 , 名曰陰脈 ; 若脈細小而勁直 , 前後不等 , 其可久乎 ? 東南卑濕 , 其脈軟緩 , 居於高巔 , 亦西北也 。 西北高燥 , 其脈剛勁 , 居於汙澤 , 亦東南也 。 南人北脈 , 取氣必剛 。 北人南脈 , 取氣必柔 。 東西不齊 , 可以類剖 。 又永年者天稟必厚 , 故察證則將絕而脈猶不絕 。 夭促者天稟必薄 , 故察證則未絕而脈已先絕 。 其可執一乎 ?《 左傳 》 曰 :「 土厚水深 , 居之不疾 。」《 淮南子 》 曰 :「 堅土人剛 , 弱土人肥 , 壚土人大 , 沙土人細 , 息土人美 , 耗土人醜 。 山氣多男 , 澤氣多女 , 水氣多喑 , 風氣多聾 , 林氣多癃 , 木氣多傴 , 濕氣多腫 , 石氣多力 , 陰氣多癭 , 暑氣多夭 , 寒氣多壽 , 穀氣多痹 , 丘氣多狂 , 野氣多仁 , 陵氣多貪 。 輕土人利 , 重土人遲 ; 清水音小 , 濁水音大 ; 湍水人輕 , 遲水人重 ; 中土多聖 。」 凡此數端 , 乃一定之論也 。 然一地而或妍媸壽夭之各異同者 , 蓋其生雖由於水土之氣 , 而偏全厚薄 , 又自不同也 。