卷五

小序　病有不盡憑於脈者 ， 然憑脈以斷者 ， 十居其九 ， 乃取其宜忌者而標示焉 ， 使不啻影之隨形 ， 以戒世之僥倖於萬一 ， 遺師其咎者也 。

脈之主病 ， 有宜不宜 ； 陰陽順逆 ， 吉凶可知 。

有是病則有是脈 ， 與病相宜則順 ， 不相宜則逆 。 逆之與順 ， 何從區別 ， 是又在陰陽耳 。 如表病見表脈 ， 里病見里脈 ， 實病見實脈 ， 虛病見虛脈 ， 陽病見陽脈 ， 陰病見陰脈之類 ， 皆順而相宜者也 。 反此則逆 。 逆順一分 ， 而病之吉凶從可推矣 。

中風之脈 ， 卻喜浮遲 ； 數大急疾 ， 兼見難支 。

中風之脈 ， 各有所兼 。 蓋新風挾舊邪 ， 或外感 ， 或內傷 ， 其脈隨之忽變 。 兼寒則脈浮緊 ， 兼風則脈浮緩 ， 兼熱則脈浮數 ， 兼痰則脈浮滑 ， 兼氣則脈沉澀 ， 兼火則脈盛大 ， 兼陽虛則脈微亦大而空 ， 兼陰虛則脈數亦如細絲 ， 陰陽俱虛則微數或微細 。 虛滑為頭中痛 ， 緩遲為營衛衰 。 大抵陽浮而數 ， 陰濡而弱 ， 浮滑沉滑 ， 微虛散數 ， 皆為中風 。 風性空虛 ， 中之於表 ， 虛浮遲緩 ， 雖為正氣不足 ， 猶可補救 。 急大數疾 ， 邪不受制 ， 必死無疑 。 可見大數而猶未至急疾者 ， 尚不可謂其必死也 。

傷寒熱病 ， 脈喜浮洪 ； 沉微澀小 ， 證反必凶 ， 汗後脈靜 ， 身涼則安 ； 汗後脈躁 ， 熱甚必難 。 陽證見陰 ， 命必危殆 ； 陰證見陽 ， 雖困無害 。

《 素問 · 熱論 》 曰 ：「 今夫熱病者 ， 皆傷寒之類也 。」 又曰 ：「 人之傷於寒也 ， 則為病熱 ， 熱雖甚不死 。」 觀此則知傷寒雖是陰寒之邪襲人 ， 正氣與之抗拒 ， 鬱蒸成熱 ， 亦理勢之必然者 。 抗拒在表故脈浮 ， 鬱蒸成熱故脈洪 。 熱病得此陽脈 ， 知正氣不陷縮而能鼓發 ， 勝邪必矣 ， 故喜焉 。 若沉微澀小 ， 是皆陰類 ， 證陽脈陰 ， 表病見里 ， 證與脈反 ， 邪盛正衰 ， 凶之兆也 。 至若汗後邪解正復 ， 此時脈躁盛者亦應寧靜 ， 身體自然涼和 。 設脈仍躁而熱加甚 ， 是正氣已衰 ， 邪氣更進 ， 必難乎其為生矣 。 即 《 素問 · 評熱論 》 所謂 「 有病溫者 ， 汗出輒復熱而脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言 ， 不能食 ， 病名陰陽交 」 也 。 陽證見陰者 ， 見陰脈也 ， 即上文所云熱病而得沉微澀小之類 ， 言證與脈反 ， 故亦危殆 。 陰證見陽者 ， 見陽脈也 ， 亦似與證相反 ， 惟傷寒則不然 。 傷寒自表入里 ， 從陽之陰 ， 刻刻侵搏 ， 層層漸入 。 今陰病得陽脈 ， 是轉寒凜而變溫和 ， 起深沉而出浮淺 ， 死陰忽作生陽 ， 病雖困篤 ， 自當無害 。 故仲景云 ：「 陰病見陽脈者生 ， 陽病見陰脈者死 。」

傷暑脈虛 ， 弦細芤遲 ； 若兼滑實 ， 別證當知 。

經曰 ：「 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。」《 甲乙經 》 曰 ：「 熱傷氣而不傷形 ， 所以脈虛者是也 。」 若 《 難經 · 四十九難 》 曰 ：「 其脈浮大而散 。」 殊有未然 。 夫脈大而散 ， 乃心之本脈 ， 非病脈也 。 故仲景不言 ， 但補其偏曰 ：「 弦細芤遲 。」 芤即虛豁也 。 弦 、 細 、 遲即熱傷氣之應也 。 統而言之曰虛 ， 分而言之曰弦 、 細 、 芤 、 遲 ， 其不以浮大之脈混入虛脈之中 ， 稱為病暑之脈 ， 慮何周耶 。 若面垢身熱 ， 傷暑之證已見 ， 而脈反滑實 ， 將兼痰與食矣 。

勞倦內傷 ， 脾脈虛弱 ； 汗出脈躁 ， 死證可察 。

動而生陽 ， 身固不宜太逸 。 東垣論升陽益胃湯方後云 ：「 小役形體 ， 使胃氣與藥得以轉運升發 。」 此即動而生陽之義也 。 若煩擾而過於勞 ， 則肢體轉旋 ， 四肢舉動 ， 陽氣張亂 ， 無往非脾氣之傷 ， 故脾脈虛弱為順也 。 如汗出而脈反躁疾 ， 則為逆矣 ， 安得不死 。

瘧脈自弦 ， 弦數者熱 ， 弦遲者寒 ， 代散者絕 。

《 素問 · 瘧論 》 曰 ：「 夫痎瘧皆生於風 。」 故瘧因風暑之邪 ， 客於風木之府 ， 木來乘土 ， 脾失轉輸 ， 不能運水穀之精微 ， 遂多停痰留飲 。 弦應風木 ， 又主痰飲 ， 無痰不成瘧 ， 故曰 「 瘧脈自弦 」。 數熱 、 遲寒 ， 自然之理 。 獨見代散之脈 ， 則正氣虛脫 ， 不續不斂之象 ， 邪盛正衰 ， 定主凶折 。

泄瀉下痢 ， 沉小滑弱 ； 實大浮洪 ， 發熱則惡 。

泄痢見於下部 ， 無論因之內外 ， 總屬傷陰耗里之虛證 ， 沉小滑弱 ， 乃為相宜 。 若實大浮洪則惡矣 。 實大與虛反 ， 浮洪與里反 ， 邪盛正衰 ， 不言可喻 。 再加發熱 ， 則陰氣彌傷 ， 而裡氣彌耗 ， 不至躁亡不已 。 嘔吐反胃 ， 浮滑者昌 ； 弦數緊澀 ， 結腸者亡 。

嘔吐反胃 ， 上焦之病也 。 浮為虛 ， 滑為痰 ， 是其正象 ， 可以受補 ， 故曰昌也 。 脈弦者 ， 虛也 。 木來乘土 ， 胃氣無餘 ， 土將奪矣 。 數則為熱 ， 熱當消穀 ， 而反吐谷 ， 乃知數為虛數 ， 虛則不運 ， 數則氣促 ， 嘔吐不止 ， 胃將漸敗 。《 金匱要略 》 云 ：「 陽氣微 ， 膈氣虛 ， 脈乃數 。」 緊則為寒 ， 無陽以運 ， 故上出而嘔吐 。 澀脈枯澀 ， 吐亡津液之所致 。 水穀之海枯 ， 遂致糞如羊屎 ， 必死不治 。

霍亂之候 ， 脈代勿訝 ； 厥逆遲微 ， 是則可嗟 。

霍亂之證 ， 揮霍撩亂 ， 不能自持 ， 因一時清濁混亂 ， 卒吐暴下 ， 暫時不能接續 ， 非死脈也 。 厥逆而舌卷囊縮 ， 脈至遲微 ， 陽衰陰盛 ， 真元漸絕之象 。 暴脫者能漸生 ， 而漸絕者又何能暴起哉 ！

嗽脈多浮 ， 浮濡易治 ； 沉伏而緊 ， 死期將至 。

嗽乃肺疾 ， 脈浮為宜 。 兼見濡者 ， 病將退也 。 沉則邪已入里 ， 緊則寒邪不散 ， 均主病危 。

喘息抬肩 ， 浮滑是順 ； 沉澀肢寒 ， 皆為逆證 。

喘證無非風與痰耳 。 浮為陽 ， 為表 ， 為風 ； 滑為陽中之陰 ， 而為痰 ， 為食 。 若能散其邪 ， 則機關可利 ； 推其物 ， 則否塞可通 ； 故曰順 。 脈沉為陰 ， 為里 ， 為下部 ； 澀為陰 ， 為虛 。 乃元氣不能接續 ， 豈能充四肢乎 ？ 是以喘息抬肩 ， 而四肢又寒也 。 若更見散脈 ， 則元真將隨喘而散 ， 死亡必矣 ， 故曰逆 。

火熱之證 ， 洪數為宜 ； 微弱無神 ， 根本脫離 。

病熱而有火證 ， 火則脈應洪數 。 若得沉微之陰脈 ， 是無火矣 。 無火而仍病熱則知為無根之陽 ， 虛見熱象也 。 故主危殆 。

骨蒸發熱 ， 脈數為虛 ； 熱而澀小 ， 必殞其軀 。

骨蒸者 ， 腎水不足 ， 壯火僭上 ， 虛 、 數二脈 ， 是其本然 。 蒸熱而見澀小之脈 ， 澀則精血少 ， 小則元氣衰 ， 真陰日損 ， 邪火日增 ， 所謂發熱脈靜 ， 不可救藥耳 。

勞極諸虛 ， 浮軟微弱 ； 土敗雙弦 ， 火炎則數 。

勞極損傷 ， 氣血日耗 ， 形體漸衰 ， 所見之脈 ， 隨病呈象 ， 如空虛之浮 ， 不鼓之軟 ， 欲絕之微 ， 無力之弱 ， 雖云病脈 ， 然與病猶相宜也 。 至若雙弦乃知土敗 ， 急數定為火炎 。 蓋弦為肝木 ， 雙弦則木太盛 ， 久病之土 ， 何堪其侮 ， 故知其必敗也 。 數已為熱 ， 急數則躁疾直強 ， 略無半點和柔 ， 邪火炎炎 ， 真陰自絕 ， 六至以上 ， 便不可治 。

失血諸證 ， 脈必現芤 ； 緩小可喜 ， 數大堪憂 。

芤有中空之象 ， 失血者宜爾也 。 緩小脈順為可喜 。 脈數而大 ， 邪盛正衰 ， 為火爍真陰 ， 誠為可憂 。 蓄血在中 ， 牢大卻宜 ； 沉澀而微 ， 速愈者希 。

血蓄於內 ， 瘀凝不行 ， 瘀凝則脈大 ， 不行則脈牢 ， 亦因病呈象也 。 逐之使去 ， 巢穴一空 ， 而致新不難矣 。 設脈沉小澀微 ， 是病有餘而脈反不足 ， 病有物而脈若無物 ， 既不能自行其血 ， 又難施峻猛之劑 ， 安望其速愈耶 ？

三消之脈 ， 浮大者生 ， 細微短澀 ， 形脫堪驚 。 三消皆燥熱太過 ， 惟見浮大之脈為吉耳 。 若脈細微短澀 ， 則氣血之虛衰枯槁 ， 不言可知 。 再加身體瘦悴 ， 是謂形脫 ， 即戴人所云燔木則為炭 ， 燔金則為液 ， 燔石則為灰 ， 煎海水則為鹽 ， 鼎水形氣兩敗 ， 豈直可驚已哉 ！

小便淋閉 ， 鼻色必黃 ； 數大可療 ， 澀小知亡 。

熱乘津液 ， 則水道不利 。 水道不利而有熱 ， 必鬱蒸而外發黃色 ， 見於鼻者 ， 以鼻為肺竅耳 。 數大為火象 ， 火證見之 ， 又何妨乎 ？ 若逢澀小 ， 為精血敗壞 ， 死亡將亟矣 。

癲乃重陰 ， 狂乃重陽 ； 浮洪吉象 ， 沉急凶殃 。

癲狂既分陰陽 ， 而脈皆取浮洪者 ， 蓋浮洪者屬陽 ， 在陽狂者得之 ， 固與證相宜 ； 即陰癲者得之 ， 亦將從陰轉陽 ， 自里達表之象 ， 故均為吉兆 。 若沉而急 ， 沉則入陰迫里 ， 急則強急不柔 ， 是無胃氣之脈也 。 不論狂癲 ， 凶殃立至 。

癇宜虛緩 ； 沉小急實 ， 或但弦急 ， 必死不失 。

癇本虛痰 ， 脈來虛緩 ， 自應然也 。 若沉小急實 ， 或虛而弦急者 ， 肝之真藏脈見矣 ， 安望其生耶 ？

疝屬肝病 ， 脈必弦急 。 牢急者生 ， 弱急者死 。

疝為肝病 ， 弦急 ， 肝脈之常也 。 況弦斂急直 ， 氣不鼓暢者 ， 咸主痛脹 ， 疝則未有不痛不脹者 ， 故弦急而牢 ， 見積聚之有根 ， 亦見原本之壯實 。 疝系陰寒之咎 ， 牢主裡寒之脈 ， 最為相合 。 若急則邪盛 ， 弱則正衰 ， 必有性命之憂矣 。

脹滿之脈 ， 浮大洪實 ； 細而沉微 ， 岐黃無術 。

脹滿屬有餘之證 ， 宜見有餘之脈 ， 浮大洪實是也 。 沉細而微 ， 知元氣已衰 ， 證實脈虛 ， 無復他望矣 。 心腹之痛 ， 其類有九 ； 細遲速愈 ， 浮大延久 。

心腹痛而脈見細遲 ， 是氣減舒徐 ， 厥邪欲退 ， 理應從吉 。 設或浮大 ， 重則邪氣方張 ， 里證而得表脈 ， 大非所宜 ； 輕亦為中虛之證 ， 不能收捷得之效也 。

頭痛多弦 ， 浮緊易治 ； 如呈短澀雖救何及 。

弦為陰脈 ， 乃陽虛不能張大 ， 或致外邪所乘 。 況頭乃諸陽之府 ， 而為邪束於外 ， 使陽氣遏郁 ， 故脈多近弦 。 或浮或緊 ， 不出風寒 ， 初起者散之則愈 。 若短則陽脫於上 ， 澀則陰衰於下 ， 至於手足厥寒至節者 ， 與真心痛無異 ， 必死不治 。

腰痛沉弦 ， 浮緊滑實 ； 何者難療 ， 兼大者失 。

足三陰從足入腹 ， 脈來沉弦者 ， 沉為在裡 ， 弦為主痛 。 然何以又兼浮象乎 ？ 乃沉弦者 ， 中有泛泛欲上之勢 ， 因風厥陰所謂腰中如張弓弦者是也 。 故狀其風邪虛浮之性 ， 非言在表之浮也 。 緊則兼寒 ， 滑為痰聚 ， 實因閃挫 ， 本乎外因 ， 雖困無害 。 如房室過度 ， 煩勞不節 ， 以致精力耗竭 ， 腰膂空虛 。 夫腰者 ， 腎之府 ， 力出於膂 ， 而腰者膂所繫 ， 其為痛也 ， 轉側呻吟 ， 屈伸不得 ， 膝酸脛冷 ， 腰寒面黑 ， 行則傴僂 ， 不能久立 ， 此腎臟虛衰之極 ， 無可收斂 ， 反見空松 ， 故按之豁然而大 ， 自不作靖 ， 咎將誰執 。 壯盛者猶可挽回 ， 中年以後 ， 最為難治 。

腳氣有四 ， 遲數浮濡 ； 脈空痛甚 ， 何可久持 。

腳氣發於三陽者輕 ， 發於三陰者重 。 以三陰屬臟 ， 經絡居里 ， 若非藏氣大虛 ， 邪不易及 。 陳無擇謂風寒暑濕四邪 ， 皆能成病 ， 則遲數浮濡 ， 猶與證合 。 痛則日盛而脈乃空虛 ， 邪盛正衰 ， 比之傷寒身涼脈躁 ， 勢則相反 ， 而咸非吉兆 ， 總以病脈背馳耳 。

五臟為積 ， 六腑為聚 ； 實強可生 ， 沉細難愈 。

積也 ， 聚也 ， 皆實證也 。 實脈強盛 ， 邪正相搏 ， 一以徵元本之壯實 ， 從府從陽 ， 故曰可生 。 其脈沉細者 ， 陰脈也 ， 一以徵邪氣之深入 ， 故曰難愈 。

中惡腹脹 ， 緊細乃生 ； 浮大維何 ， 邪氣已深 。

人之正氣 。 自內達表 ， 自胸腹而達四肢者 ， 其常也 。 卒中外邪 ， 則正氣不能達外 ， 而反退縮於中 ， 則氣機斂實 ， 而緊細之脈象見矣 ， 腹安得不脹 ？ 藥力一助 ， 正氣必張 ， 邪氣必散 ， 緊者仍舒 ， 細者仍充 ， 而本來之面目可還也 ， 故知其生 。 若脈浮大 ， 則正先散越 ， 散越於外則里更虛 ， 里更虛則邪必深入 ， 而欲為之治 ， 不亦難乎 ？

鬼祟之脈 ， 左右不齊 ； 乍大乍小 ， 乍數乍遲 。 鬼祟犯人 ， 左右二手脈象不一 ， 忽大忽小 ， 忽數忽遲 ， 無一定之形也 。

五疸實熱 ， 脈必洪數 ； 過極而亢 ， 渴者為惡 。

五疸實熱 ， 濕與熱鬱 ， 外不得通 ， 內不得泄 ， 酓蒸成黃 ， 故曰實熱 。 脈來固應洪數 ， 然洪數太過 ， 則必發渴 。 黃為表蒸 ， 渴為裡熱 ， 表裡亢熱 ， 陰何以堪 ？ 況疸為濕鬱 ， 而汗溺不通 ， 渴則更加之飲 ， 愈增其病矣 。 水病之狀 ， 理必兼沉 ； 浮大出厄 ， 虛小可驚 。

水病有陰有陽 ， 諸種不一 ， 而沉則在在皆兼 ， 即氣水 、 風水之在表 ， 而脈應浮者 ， 亦必有沉沉欲下之勢 。 蓋沉下者 ， 水之性也 。 此則專以狀言 。 如指浮者 ， 則以位言耳 。 水脈浮大 ， 知水氣漸散 ， 災厄將出之象 。 若脈虛小 ， 則正衰邪存 ， 誠可驚也 。

癰疽之脈 ， 浮數為陽 ， 遲則屬陰 ， 藥宜酌量 。 癰疽未潰 ， 洪大為祥 ； 若其已潰 ， 仍舊則殃 。 其脈浮數者 ， 以血泣而氣復從之 ， 邪與正郁 ， 鬱則化熱 ， 故數也 。 在表 、 在陽 ， 故浮也 。 正為邪搏 ， 則宣暢外衛之力薄 ， 故復惡寒 。 據脈證似與傷寒表證無異 ， 但傷寒雖有痛 ， 或在頭 ， 或在身體 ， 或在骨節 ， 未有痛止於一處者 。 今痛止一處而脈數 ， 此處必化熱為膿 ， 正癰疽所發之處也 。 即 《 傷寒論 · 辨脈法 》 所謂 「 諸脈浮數 ， 當發熱而灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 飲食如常者 ， 蓄積有膿 」 是也 。 如此者 ， 乃為陽毒 。 若脈不數 ， 身不熱 ， 所患之處不疼 ， 是邪客陰分 ， 不能鼓發 ， 多致內陷 ； 然必兼有煩懊嘔逆 、 胸膈不安等證 ， 否則不熱不疼 ， 脈又不數 ， 是一不病人也 ， 何得謂之陰瘡 ， 而反重於陽證耶 ？ 方癰疽之未潰也 。 無論成膿與否 ， 熱邪郁蓄 ， 外不疏通 ， 脈之鼓湧洪大 ， 是其宜也 。 至於已潰 ， 則熱泄邪解 ， 而洪大之脈宜衰矣 。 潰而不衰 ， 一派熱邪 ， 正從何復 ， 誠為大可懼者 。 與 《 素問 · 評熱病論 》 所謂 「 病溫者 ， 汗出輒復熱 ， 而脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 病名陰陽交 」 而陽飛越 ， 雖治無益 。

肺癰已成 ， 寸數而實 ； 肺痿之形 ， 數而無力 。 肺癰色白 ， 脈宜短澀 ， 浮大相逢 ， 氣損血失 。 腸癰實熱 ， 滑數可必 ； 沉細無根 ， 其死可測 。

肺癰而寸口數實 ， 知膿已成矣 。 肺葉焦痿 ， 火乘金也 ， 是以數而無力 。 肺癰既作 ， 則肺氣虛損 ； 白者西方本色 ， 所謂一臟虛則一臟之本色見也 。 短澀者 ， 秋金之素體 ； 若逢浮大 ， 是謂火來乘金 ， 克我者為賊邪 ， 血氣敗壞之證也 。 腸癰 ， 實也 。 沉細 ， 虛也 。 證實脈虛 ， 死期將至矣 。

喉痹之脈 ， 遲數為常 ； 纏喉 、 走馬 ， 微伏則難 。

十二經脈與經別多過於此 ， 即不然亦在其前後左右 。 其脈多數 ， 數則為熱故耳 。 間遲脈者 ， 乃是外邪襲經 ， 經氣不利 ， 鬱滯於所過之處 ， 故亦為痹 。 脈來或遲 ， 亦與病合 。 若腫痛麻癢之纏喉風 ， 須臾閉絕之走馬疳 ， 二者俱火中挾風 ， 凶暴急烈 ， 脈應浮大洪數 ， 而反見微伏 ， 是正衰邪盛 ， 補瀉罔從 ， 不亦難乎 ？ 中毒之候 ， 尺寸數緊 ； 細微必危 ， 旦夕將殞 。

數緊者 ， 因毒氣盤鬱而搏擊也 。 一見細微 ， 知其正氣已虛 ， 毒邪深入 ， 其能久乎 ？

金瘡出血 ， 脈多虛細 ， 急實大數 ， 垂亡休治 。 受創血去已多 ， 脈空自宜沉細 ， 而反見急數 ， 陰欲盡矣 ， 治之何用 。

婦人之脈 ， 以血為本 ； 血旺易胎 ， 氣旺難孕 。 少陰動甚 ， 謂之有子 ； 尺脈滑利 ， 妊娠可喜 。 滑疾不散 ， 胎必三月 ； 但疾不散 ， 五月可別 。 左疾為男 ， 右疾為女 ； 女腹如箕 ， 男腹如釜 。

此言女人胎前之脈也 。 女為陰 ， 陰主血 ， 故女人以血為本 ， 本足而成胎亦易 ； 氣旺則血反衰 ， 是為本不足 ， 未有理失常而能孕者也 。 少陰動甚者 ， 心手少陰之脈動甚也 。 心主血 ， 動甚則血旺 ， 血旺易胎 ， 故云有子 ， 即 《 素問 · 平人氣象論 》 所謂 「 婦人手少陰脈動甚者妊子也 。」 心臟主血 ， 故胎結而動甚 ， 乃往來流利之義 ， 非厥厥如豆之動也 。 尺脈者 ， 左右腎脈也 。 腎為天一之水 ， 主子宮以系胞 ， 孕胎之根蒂也 。 滑利則不枯澀 ， 而且有替替含物之象 ， 故喜其妊娠 ， 即 《 素問 · 陰陽別論 》 所謂 「 陰搏陽別 ， 謂之有子 。」 蓋寸為陽 ， 尺為陰 ， 言尺陰之脈搏指而動 ， 與寸陽之脈迥然分別也 。 即此滑利之脈 ， 應指滑而不散 ， 滑為血液疾 ， 而不散乃血液斂結之象 ， 是為有胎三月矣 。 若但疾而不散 ， 是從虛漸實 ， 從柔漸剛 ， 血液堅凝 ， 轉為形體 ， 故不滑耳 ， 此妊娠五月之脈 。 其疾左勝於右 ， 是為男孕 ， 以男屬陽居左 ， 胎氣鍾於陽 ， 故左勝 。 右勝於左 ， 是為女孕 ， 以女屬陰居右 ， 胎氣鍾於陰 ， 故右勝 。 勝者 ， 甚不甚之謂 ， 非左疾右不疾也 。 更視其腹如箕者為女胎 ， 如釜者為男胎 。 蓋男女之孕於胞中 ， 女則面母腹 ， 男則面母背 ， 雖各肖父母之形 ， 亦陰陽相抱之理 。 女面腹則足膝抵腹 ， 下大上小故如箕 ； 男面背則背脊抵腹 ， 其形正圓故如釜 。 按男女之別 ， 叔和 《 脈經 》 曰 ：「 左疾為男 ， 右疾為女 。」 又曰 ：「 左手沉實為男 ， 右手浮大為女 。」 又曰 ：「 尺脈左偏大為男 ， 右偏大為女 。」 又曰 ：「 得太陰脈為男 ， 得太陽脈為女 。 太陰脈沉 。 太陽脈浮 。」 自後凡言妊脈者 ， 總不出此 。 及滑伯仁則曰 ：「 左手尺脈洪大為男 ， 右手沉實為女 。」 近代徐東皋則曰 ：「 男女之別 ， 須審陰陽 。 右脈盛 ， 陰狀多 ， 俱主弄瓦 。 左尺盛 ， 陽狀多 ， 俱主弄璋 。」 備察諸義 ， 固已詳盡 ； 然多彼此矛盾 ， 難為憑據 ； 若其不易之理 ， 則在陰陽二字 。 以左右分陰陽 ， 則左為陽 ， 右為陰 。 以脈體分陰陽 ， 則鼓搏沉實為陽 ， 虛浮沉澀為陰 。 諸陽實者為男 ， 諸陰虛者為女 ， 乃為一定之論 。 更當察孕婦之強弱老少 ， 及平日之偏左偏右 ， 尺寸之素強素弱 ， 斯足以盡其法耳 。

欲產之脈 ， 散而離經 。 新產之脈 ， 小緩為應 ； 實大弦牢 ， 其凶可明 。

此言產中之脈也 ， 其脈與十月懷妊平常見者忽異 。 假如平日之脈原浮 ， 臨產則脈忽沉 ； 平日之脈遲 ， 臨產則脈忽數 ； 至如大小滑澀 ， 臨產皆忽然而異 。 蓋十月胎氣安定 ， 一旦欲落 ， 氣血動盪 ， 胞胎迸裂 ， 自與經常離異 ， 而脈亦非平昔之狀貌矣 。 及其已產也 ， 氣血兩虛 ， 其脈宜緩滑 。 緩則舒徐 ， 不因氣奪而急促 ； 滑則流利 ， 不因血去而澀枯 ； 均吉兆也 。 若脈實大弦牢 ， 非產後氣血俱虛者所宜 。 實為邪實 ， 大為邪進 ， 弦為陰斂而宣布不能 ， 牢為堅著而瘀凝不解 ， 是皆相逆之脈 ， 設外有證 ， 又豈能順乎 ？

小兒之脈 ， 全憑虎口 ； 風 、 氣 、 命關 ， 三者細剖 。

虎口者 ， 食指內側連大指作虎口形 ， 故曰虎口 。 此處肌皮嫩薄 ， 文色顯明 ， 即肺手太陰經脈之盡處 ， 諸脈大位之地也 。 雖無五部之分 ， 而有三關之別 。 指初節曰風關 ， 二節曰氣關 ， 三節曰命關 ， 男左女右側看之 。 文色見風關者輕 ； 再進則上氣關為重 ； 再進則直透命關為最重 ， 甚則主死 。 由風邪而干正氣 ， 正氣不能勝而迫及於命 ， 漸進漸深之象也 。

其色維何 ？ 色赤為熱 ， 在脈則數 ； 色白為寒 ， 在脈則遲 ； 色黃為積 ， 在脈則緩 ； 色青黑痛 ， 在脈沉弦 。

三歲以下小兒 ， 純陽之體 ， 形質小 ， 脈之周行駃而應指疾 ； 故若大法則以七至為平 ， 其太過為數為熱 ， 不及為遲為寒 ， 此其大較矣 。 然而脈至七八 ， 來往速而數息難 ， 恐醫者一時不能得病之情狀 。 在五臟之列於面 ， 各有定部 ， 如左腮屬肝 ， 右腮屬肺 ， 額上屬心 ， 鼻屬脾 ， 頦屬腎是已 。 諸邪之見於三關 ， 亦各有定色 ， 如上所列 。 識本知源 ， 錯綜體認 ， 存乎其人耳 。

紫熱傷寒 。 青則驚風 。 白為疳病 。 黃乃脾困 。 黑多赤痢 ， 有紫相兼 ， 口必加渴 。 虎口紋亂 ， 氣不調和 。 紅黃隱隱 ， 乃為常候 ； 無病之色 ， 最為可喜 。 至夫變態 ， 由乎病甚 。 因而加變 ， 黃盛作紅 ， 紅盛作紫 ， 紫盛作青 ， 青盛作黑 ， 黑而不雜 ， 藥又何及 ！

此以色合病也 。

三歲以上 ， 便可憑脈 。 獨以一指 ， 按其三部 ； 六至七至 ， 乃為常則 。 增則為熱 ， 減則為寒 。 脈來浮數 ， 乳癇風熱 。 虛濡驚風 。 緊實風癇 。 弦緊腹痛 。 弦急氣逆 。 牢實便秘 。 沉細為冷 。 乍大乍小 ， 知為祟脈 。 或沉或滑 ， 皆由宿食 。 脈亂身熱 ， 汗出不食 ， 食已即吐 ， 必為變蒸 。 浮則為風 。 伏結物聚 。 單細疳勞 。 氣促脈代 。 散亂無倫 ， 此所最忌 ， 百難必一 。

三歲以上 ， 便可切脈斷證 。 但小兒正屬純陽 ， 陽盛必數 ， 故以六七至為常也 。 小兒三部狹小 ， 故以一指診之 。

所有死證 ， 雖治無成 ； 眼上赤脈 ， 下貫瞳神 。

赤脈屬心 ， 瞳神屬腎 ， 乃心火勝腎水 ， 水乾則不生木 ， 致腎肝皆絕也 。 囟門腫起 ， 兼及作坑 。

顱囟者 ， 精神之門戶 ， 關竅之橐籥 ， 氣實則合 ， 氣虛則開 。 諸陽會於首 ， 外生風邪而乘諸陽 ， 所以腫起 。 風氣乘於陽 ， 陽極則散 ， 散則絕 。 所以陷者死 。

鼻乾黑燥 。

鼻者肺之竅 ， 肺金燥則不能生腎水 ， 故鼻乾黑燥則死 。

肚大青筋 。

土被木克 ， 以致脾虛而欲絕 ， 故腹脹現青筋者死 。

目多直視 ， 睹不轉睛 。

戴眼者 ， 精不轉而返視 ， 此是太陽已絕 。

指甲青黑 。

肝之合筋也 ， 其榮爪也 。 爪甲乃肝之華 ， 肝絕而不能榮 ， 故色黑 。

忽作鴉聲 。

人之言語出於肺 ， 肺屬金 ， 扣之則響 。 肺金既絕 ， 故欲語而不成聲 ， 但如鴉鳥之啞啞而已 。

虛舌出口 。

舌者 ， 心之苗 。 心氣已絕 ， 故舌縱而不收 。

齧齒咬人 。

齒者 ， 骨之餘也 。 腎臟精而主骨 。 腎氣已絕 ， 齒多咬齧 。 心為陽 ， 腎為陰 ， 陰陽相離 ， 安得不死 。 魚口氣急 ， 啼不作聲 。

魚口 ， 張而不合也 ， 是謂脾絕 。 氣急作喘 ， 哭而無聲 ， 是謂肺絕 。

蛔蟲既出 ， 必是死形 。

蛔蟲生於胃 ， 藉穀食以養 。 胃絕而穀食不食 ， 蟲乃出也 。

按 《 素問 · 通評虛實論 》：「 帝曰 ：『 乳子而病熱 ， 脈懸小者 ， 何如 ？』 岐伯曰 ：『 手足溫則生 ， 寒則死 。』 （此統言小兒之內外證也 。 病熱脈懸小者 ， 陽證陰脈 ， 本為大禁 。 但小而緩者 ， 陽之微也 ， 其愈則易 ； 小而急者 ， 邪之甚也 ， 為可慮耳 。 脈雖小而手足溫者 ， 以四肢為諸陽之本 ， 陽猶在也 ， 故生 ； 若四肢寒冷 ， 則邪勝其正 ， 元陽去矣 ， 故死 。 ）帝曰 ：『 乳子中風熱 ， 喘鳴肩息者 ， 脈何如 ？』 岐伯曰 ：『 喘鳴肩息者 ， 脈實大也 。 緩則生 ， 急則死 。』」 （此言小兒之外感也 。 風熱中於陽分 ， 為喘鳴肩息者 ， 脈當實大 。 但大而緩 ， 則胃氣存 ， 邪漸退 ， 故生 ； 實而急 ， 則真藏見 ， 病日進 ， 故死 。 ）

經文二節之義 ， 可見古人之診小兒者 ， 未嘗不重在脈 ， 即雖初脫胞胎 ， 亦自有脈可辨 。 何後世幼科 ， 如 《 水鏡訣 》 及 《 全幼心鑑 》 等書 ， 別有察三關之說 。 及遍考 《 內經 》 並無其名 ， 惟 《 靈樞 · 經脈篇 》 有察手魚之色者 ， 若乎近之 ， 乃概言診法 ， 非獨為小兒也 。 然則三關之說 ， 特後世之別名耳 。 夫三關又為手陽明之浮絡 ， 原不足以候臟腑之氣 ； 且凡在小兒 ， 無論病與不病 ， 此脈皆紫白而兼乎青紅 ， 雖時有濃淡之異 ， 而四色常不相離 ， 何以辨其紫為風 ， 紅為寒 ， 青為驚 ， 白為疳 ， 又何以辨其為雷驚 、 人驚 、 水驚 、 獸驚之的確乎 ？ 此說自正 。 但余見富貴之家 ， 兒女嬌弱 ， 一見醫者 ， 動輒喊哭 ， 若將握手診視 ， 勢必推阻百端 ， 宛轉悲啼 ， 汗流浹背 。 父母姑息 ， 惟恐因哭受傷 ， 不覺從旁蹙額 。 況因近來止看虎口一法 ， 相沿成俗 ， 則病家反以診脈為迂 。 總之幼科大者 ， 曰痘 、 曰痧 ， 雜證曰吐 、 瀉 、 驚 、 疳之類 ， 其發也莫不先有昭然之形證可據 ， 不須布指切脈 ， 而用藥未致懸殊 ， 則虎口一說 ， 原可借用 ， 正不以古今為限也 。 因備錄虎口之說 ， 以通診法旁門云耳 。

脈之指趣 ， 吉凶先定 ； 更有圓機 ， 活潑自審 。 從證舍脈 ， 從脈舍證 ； 兩者畫然 ， 藥無不應 。 脈之合證 ， 是其常也 。 又有不當執者 ， 更不可不知 ， 於傷寒尤為吃緊 。 如脈浮為表 ， 治宜汗之 ， 是其常也 ， 而亦有宜下者焉 。 仲景云 ：「 若脈浮大 ， 心下硬 ， 有熱 ， 屬臟者 ， 攻之 ， 不令發汗 」 是也 。 脈沉為里 ， 治宜下之 ， 是其常也 ， 而亦有宜汗者焉 。「 少陰病 ， 始得之 ， 反發熱而脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯微汗之 」 是也 。 脈促為陽 ， 當用葛根芩連清之矣 。 若脈促厥冷為虛脫 ， 非灸非溫不可 ， 此又非促為陽盛之脈也 。 脈遲為寒 ， 當用乾薑附子溫之矣 。 若陽明脈遲 ， 不惡寒 ， 身體濈濈汗出 ， 則用大承氣 。 此又非遲為陰寒之脈矣 。 四者皆從證不從脈也 。 世有切脈而不問證 ， 其失可勝言哉 ！ 表證汗之 ， 此其常也 。 仲景曰 ：「 病發熱頭痛 ， 脈反沉 ， 身體疼痛 ， 當救其里 ， 用四逆湯 。」 此從脈之沉也 。 里證下之 ， 此其常也 。「 日晡發熱者 ， 屬陽明 ， 脈浮虛者 ， 發汗 ， 用桂枝湯 。」 此從脈之浮也 。 結胸證具 ， 當以大小陷胸下之矣 。「 脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 。」 是宜從脈而治其表也 。 身疼痛者 ， 當以桂枝 、 麻黃解之矣 。 然 「 尺中遲者 ， 不可汗 ， 以營血不足故也 。」 是宜從脈而調其營矣 。 此皆從脈不從證也 。 世有問證而忽脈者 ， 得非仲景之罪人乎 ？