卷四

緊脈（陰中之陽）
體象　緊脈有力 ， 左右彈人 ； 如絞轉索 ， 如切緊繩 。
緊者 ， 繃急而兼絞轉之形也 ， 多梟動夭矯之勢 。《 素問 》 曰 ：「 往來有力 ， 左右彈人手 。」 則剛勁之概可掬 。
主病　緊主寒邪 ， 亦主諸痛 。 左寸緊者 ， 目痛項強 。 緊在左關 ， 脅肋痛脹 。 左尺緊者 ， 腰臍作痛 。 右寸緊者 。 鼻塞膈壅 。 緊在右關 ， 吐逆傷食 。 右尺得緊 ， 奔豚疝疾 。
緊為收斂之象 ， 猶天地之有秋冬 ， 故主寒邪 。 陽困陰凝 ， 故主諸痛 。
兼脈　浮緊傷寒 ， 沉緊傷食 。 急而緊者 ， 是謂遁屍 。 數而緊者 ， 當主鬼擊 。
浮緊有力 ， 無汗 ， 發熱 ， 惡寒 ， 頭項痛 ， 腰脊強拘急 ， 體痛 ， 骨節疼 ， 此為傷寒邪在表也 。 獨右關緊盛為飲食內傷 ， 兩手脈俱緊盛即是夾食傷寒 。 遁屍鬼擊者 ， 皆屬陰邪之氣卒中於人 ， 邪正交爭 ， 安得不急數乎 ？ 中惡祟乘之 ， 脈而得浮緊 ， 謂邪方熾而脈無根也 ； 咳嗽虛損之脈而得浮緊 ， 謂正已虛而邪方痼也 。 咸在不治 。
按天地肅殺之氣 ， 陰凝收斂 ， 其見於脈也為緊 。 較之於弦 ， 更加挺勁之異 。 仲景曰 ：「 如轉索無常 。」 叔和曰 ：「 數如切繩 。」 丹溪曰 「 如紉箄線 ， 譬如以二股三股糾合為繩 ， 必旋絞而轉 ， 始得緊而成繩 。」 可見緊之為義 ， 不獨縱有挺急 ， 抑且橫有轉側也 。 不然 ， 左右彈手及轉索諸喻 ， 將何所取義乎 ！ 古稱熱則筋縱 ， 寒則筋急 ， 此惟熱鬱於內而寒束其外 ， 崛強不平 ， 故作是狀 。 緊之與遲 ， 雖同主乎寒 ， 遲則氣血有虧 ， 乃脈行遲緩而難前 ； 緊則寒邪凝襲 ， 乃脈行夭矯而搏擊 。 須知數而流利則為滑脈 ， 數而有力則為實脈 ， 數而絞轉則為緊脈 。 形狀畫一 ， 不可紊也 。 崔氏但言如線 ， 亦窺見梗概 ， 第未言之透快耳 。 緊之一字 ， 已經古人工於摹寫 ， 而偽訣妄曰 ：「 寥寥入尺來 。」 思之幾同寐語 。 夫緊脈猶之行路 ， 不惟足高氣揚 ， 履聲接踵 ， 抑且左右恣意 ， 而竟比之一龍鍾衰老舉步不前之態 ， 其比擬失倫 ， 肆口無忌 ， 何至於此 。 庸工猶以為金針也 ， 籲 ， 可怪矣 ！
緩脈（陰）
體象　緩脈四至 ， 來往和勻 ； 微風輕颭 ， 初春楊柳 。
緩脈以寬舒和緩為義 ， 與緊脈正相反也 。 故曰 ， 緩而和勻 ， 不浮不沉 ， 不大不小 ， 不疾不徐 ， 意思欣欣 ， 悠悠揚揚 ， 難以名狀者 ， 此真胃氣脈也 。
兼脈　主病　緩為胃氣 ， 不主於病 。 取其兼見 ， 方可斷證 。 浮緩傷風 ， 沉緩寒濕 。 緩大風虛 ， 緩細濕痹 。 緩澀脾薄 ， 緩弱氣虛 。 左寸澀緩 ， 少陰血虛 。 左關浮緩 ， 肝風內鼓 。 左尺緩澀 ， 精宮不及 。 右寸浮緩 ， 風邪所居 。 右關沉緩 ， 土弱濕侵 。 右尺緩細 ， 真陽衰極 。
《 素問 · 玉機真藏論 》：「 岐伯曰 ： 脾者 ， 土也 ， 孤藏以灌四旁者也 。 善者不可見 ， 惡者可見 。」 是故緩脈不主疾病 。 惟考其兼見之脈 ， 乃可斷其為病 。 浮而且緩 ， 風上乘也 ； 沉而且緩 ， 濕下侵也 。 緩而且大 ， 風虛內盛 ； 緩而且細 ， 濕痹外乘 。 緩而且澀 ， 脾不能統血也 ； 緩而且弱 ， 肺不能主氣也 。
按緩脈在八卦為坤 ， 在五行為土 ， 在時為四季之末 ， 在人身為足太陰脾 。 若陽寸陰尺上下同等 ， 浮大而軟無偏勝者 ， 和平之脈也 。 故張太素又比之 「 如絲在經 ， 不卷其軸 ； 應指和緩 ， 往來甚勻 。」 蓋土為萬物之母 ， 中氣調和 ， 則百疾不生 ， 緩之於脈大矣哉 ！
《 素問 · 玉機真藏論 》 曰 ：「 其來如水之流者 ， 此為太過 ， 病在外 ； 如鳥之喙 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人四肢沉重不舉 ， 不及則令人九竅壅塞不通 。」《 脈經 》 云 ：「 脾王之時 ， 其脈大阿阿而緩 ， 名曰平脈 。 反得弦細而長者 ， 是肝之乘脾 ， 木之剋土 ， 為賊邪 ， 死不治 。 反得浮澀而短者 ， 是肺之乘脾 ， 子之扶母 ， 為實邪 ， 雖病自愈 。 反得洪大而散者 ， 是心之乘脾 ， 母之歸子 ， 為虛邪 ， 雖病易治 。 反得沉濡而滑者 ， 是腎之乘脾 ， 水之陵土 ， 為微邪 ， 雖病即瘥 。」 偽訣以緩脈主脾熱 、 口臭 、 反胃 、 齒痛 、 夢鬼諸證 ， 似乎緩脈主實熱有餘之證 ， 杜撰如此 。
芤脈（陽中陰）
體象　芤乃草名 ， 絕類慈蔥 ； 浮沉俱有 ， 中候獨空 。
芤草狀與蔥無異 。 假令以指候蔥 ， 浮候之 ， 著上面之蔥皮 ， 中候之 ， 正當蔥中空處 ； 沉候之 ， 又著下面之蔥皮 。
主病　芤狀中空 ， 故主失血 。 左寸芤者 ， 心主喪血 。 芤在左關 ， 肝血不藏 。 左尺得芤 ， 便紅為咎 。 右寸芤者 ， 相傅陰亡 。 芤在右關 ， 脾血不攝 。 右尺得芤 ， 精漏欲竭 。
衛行脈外 ， 營行脈中 ， 凡失血之病 ， 脈中必空 ， 故主證如上 。
按芤之為義 ， 兩邊俱有 ， 中央獨空之象 。 劉三點云 ：「 芤脈何似 ？ 絕類慈蔥 ； 指下成窟 ， 有邊無中 。」 叔和云 ：「 芤脈浮大而軟 ， 按之中央空 ， 兩邊實 。」 二家之言 ， 已無遺蘊 。 戴同父云 ：「 營行脈中 ， 脈以血為形 。 芤脈中空 ， 脫血之象 。」 偽訣云 ：「 兩頭有 ， 中間無 。」 以頭字易叔和之邊字 ， 則是上下之脈劃然中斷 ， 而成陰絕陽絕之診矣 。 又云 ：「 寸芤積血在胸中 ， 關內逢芤腸里癰 。」 是以芤為蓄血積聚之實脈 ， 非失血虛家之空脈矣 。 時珍亦祖述其言 ， 豈曾未精思耶 ！ 偽訣又云 ：「 芤主淋瀝 ， 氣入小腸 。」 與失血之候 ， 有何干涉 。 即叔和云 ：「 三部脈芤 ， 長病得之生 ， 卒病得之死 。」 然暴失血者脈多芤 ， 而謂卒病得之死可乎 ？ 其言亦不能無疵也 。 至劉肖齋所引諸家論芤脈者 ， 多出附會 ， 不可盡信 。 若周菊潭謂生平診脈 ， 未有芤象者 ， 抑何其言之不審耶 ！ 虞德恆治一人 ， 潮熱微似瘧 ， 小腹右邊一塊 ， 大如雞卵作痛 ， 右腳不能申縮 。 虞診其脈 ， 左寸芤而帶澀 ， 右寸芤而洪實 ， 兩尺兩關俱洪數 。 曰 ：「 此大小腸之間欲作癰耳 。」 虞說仍沿偽訣 ， 以寸尺相為表裡耳 。 然芤者 ， 中空之象 ， 帶澀猶可並 ， 曰帶洪實 ， 實則不芤 ， 而芤則不實 ， 豈虞之辨證 ， 乃別有據 ， 姑托於脈以明其術耶 ？ 否則於理亦不可解矣 。
弦脈（陽中之陰）
體象　弦如琴絃 ， 輕虛而滑 ； 端直以長 ， 指下挺然 。
弦之為義 ， 如琴絃之挺直而略帶長也 。 弦脈與長脈皆主春令 ， 但弦為初春之象 ， 陽中之陰 ， 天氣猶寒 ， 故如琴絃之端直 ， 而挺然稍帶一分之緊急也 。 長為暮春之象 ， 純屬於陽 ， 絕無寒意 ， 故如木干之迢直以長 ， 純是發生氣象也 。
主病　弦為肝風 ， 主痛主瘧 ， 主痰主飲 。 左寸弦者 ， 頭痛心勞 。 弦在左關 ， 痰瘧癥瘕 。 左尺得弦 ， 飲在下焦 。 右寸弦者 ， 胸及頭疼 。 弦在右關 ， 胃寒膈痛 。 右尺得弦 ， 足攣疝痛 。
膽為甲木 ， 肝為乙木 。 自北而東 ， 在肝為厥陰而陰盡 ， 在膽為少陽而陽微 。 初春之象 ， 逗氣尚少 ， 升如一縷 ， 有弦義焉 。 風屬木而應春 ， 弦是其本脈 ， 生於風則象風 ， 故脈自弦 。 弦寒斂束 ， 氣不舒暢 ， 故又主痛瘧之作也 。 邪正交爭 ， 或寒而熱 ， 熱而寒 ， 寒熱往來 ， 正邪出入 ， 樞主於中 。《 素問 · 陰陽離合論 》 曰 ：「 少陽為樞 」， 故脈亦當弦 。 飲者 ， 痰之類也 。 弦直而斂 ， 無鼓盪之力 ， 故飲留焉 。 頭乃六陽所聚 ， 陽虛不能張大 ， 或致外邪所乘 ， 安得不痛 。 瘧疾寒熱往來 ， 常在少陽經 ， 故曰 「 瘧脈自弦 」， 又曰 「 無痰不成瘧 」。 癥瘕處於其地 ， 則邪正不敵 ， 小腹沉陰之位 ， 受寒乃痛 。 肺家陽氣衰微 ， 更受陰寒 ， 或右邊頭痛 ， 或胸次作疼 。 木來乘土 ， 胃寒不化 ， 真火不足 ， 無以溫暖肝木 ， 攣痛之自來也 。
兼脈　浮弦支飲 ， 沉弦懸飲 。 弦數多熱 ， 弦遲多寒 。 陽弦頭疼 ， 陰弦腹痛 。 單絃飲癖 ， 雙弦寒痼 。
飲停在上不在胃 ， 而支留於心胸 ； 飲停在下不在胃 ， 而懸留於腹脅 。 故一弦而浮 ， 一弦而沉也 。 數則為熱 ， 弦而兼數者 ， 病亦兼熱 。 遲則為寒 ， 弦而兼遲者 ， 病亦兼寒 。 陽弦者 ， 寸弦也 。 邪在三陽 ， 三陽走頭 ， 故頭疼 。 陰弦者 ， 尺弦也 。 邪在三陰 ， 三陰走腹 ， 故腹痛 。 單絃則止為飲癖 。 若脈見雙弦 ， 已具純陰之象 ， 若不能食 ， 為木來剋土 ， 必不可治 。
按弦脈在八卦為震 ， 在五行為木 ， 在四時為春 ， 在五臟為肝 。《 素問 · 玉機真藏論 》 曰 ：「 春脈 ， 肝也 ， 東方木也 ， 萬物之所以始生也 。 故其氣來軟弱 ， 輕虛而滑 ， 端直以長 ， 故曰弦 。 反此者病 。 其氣來而實強 ， 此為太過 ， 病在外 ； 其氣來不實而微 ， 此為不及 ， 病在中 。 太過則令人善怒 ， 忽忽眩冒而巔疾 ； 不及則令人胸脅痛引背 ， 兩脅胠滿 。」《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ：「 平肝脈來 ， 軟弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 。 春以胃氣為本 。 病肝脈來 ， 盈實而滑 ， 如循長竿 ， 曰肝病 。 死肝脈來 ， 急益勁 ， 如新張弓弦 ， 曰肝死 。」 戴同父云 ：「 弦而軟 ， 其病輕 。 弦而硬 ， 其病重 。」 深契 《 內經 》 之旨 。《 素問 · 玉機真藏論 》 云 ：「 端直以長 。」 叔和云 ：「 如張弓弦 。」 巢氏云 ：「 按之不移 ， 察察如按琴瑟弦 。」 戴同父云 ：「 從中直過 ， 挺然指下 。」 諸家之論弦脈 ， 可謂深切著明 。 而偽訣乃言 「 時時帶數 」， 又言 「 脈緊狀繩牽 」， 則是緊脈之象 ， 安在其弦脈之義哉 ！ 弦亦謂其主痰 。 然以飲較痰尚未結聚 ， 所以弦不似滑之累累替替之有物形也 。
革脈（陽中之陰）
體象　革大弦急 ， 浮取即得 ； 按之乃空 ， 渾如鼓革 。
恰如鼓皮 ， 外則繃急 ， 內則空虛也 。 故浮取於鼓面而已即得 ， 若按之則虛而無物矣 。
主病　革主表寒 ， 亦屬中虛 。 左寸革者 ， 心血虛痛 。 革在左關 ， 疝瘕為祟 。 左尺得革 ， 精空可必 。 右寸革者 ， 金衰氣壅 。 革在右關 ， 土虛而疼 。 右尺得革 ， 殞命為憂 。 女人得之 ， 半產漏下 。
脈如皮革 ， 表邪有餘 ， 而內則不足 。 惟表有寒邪 ， 故弦急之象先焉 ； 惟中虧氣血 ， 故空虛之象顯焉 。 男人諸病 ， 多由精血不足之故 。 女人半產漏下者 ， 亦以血驟去 ， 故脈則空也 。
按革者 ， 皮革之象也 。 浮舉之而弦急 ， 非繃急之象乎 ？ 沉按之而豁然 ， 非中空之象乎 ？ 仲景曰 ：「 脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ； 減則為寒 ， 芤則為虛 ； 虛寒相搏 ， 此名為革 。」 此節正革脈之註腳也 。 革如皮革 ， 急滿指下 。 今云 「 脈弦而大 」， 只此四字可以盡革脈之形狀矣 。「 弦則為減 」 以下 ， 又發明所以為革之義也 。 叔和云 ：「 三部脈革 ， 長病得之死 ， 新病得之生 。」 時珍云 ：「 此芤 、 弦二脈相合 ， 故為亡精失血之候 。 諸家脈書皆以為即牢脈也 。 故或有革無牢 ， 或有牢無革 ， 混淆莫辨 。 不知革浮牢沉 ， 革虛牢實 ， 形與證皆異也 。」《 甲乙經 》 曰 ：「 渾渾革革 ， 至如湧泉 ， 病進而色弊 ； 綿綿其去如弦絕者死 。」 謂脈來渾濁革變 ， 急如泉湧 ， 出而不返也 。 觀其曰 「 湧泉 」， 則浮取之不止於弦大 ， 而且數 、 且搏 、 且滑矣 。 曰 「 弦絕 」， 則重按之不止於豁然 ， 而且絕無根蒂矣 。 故曰 「 死 」 也 。 王貺以為溢脈者 ， 因 《 甲乙經 》 有 「 湧泉 」 之語 ， 而附會其說也 。 不知溢脈者 ， 自寸而上貫於魚際 ， 直衝而上 ， 如水之沸而盈溢也 ， 與革脈奚涉乎 ？ 丹溪曰 ：「 如按鼓皮 。」 其於中空外急之義 ， 最為切喻 。 伯仁以革為變革之義誤矣 。 若曰變革 ， 是怪脈也 ， 而革果怪脈乎 ？ 則變革之義何居耶 ？
牢脈（陰中之陽）
體象　牢在沉分 ， 大而弦實 ； 浮中二候 ， 了不可得 。
深居在內之象也 。 故樹本以根深為牢 ， 蓋深入於下者也 ； 監獄以禁囚為牢 ， 深藏於內者也 。 仲景曰 ：「 寒則牢固 。」 又有堅固之義也 。
主病　牢主堅積 ， 病在乎內 。 左寸牢者 ， 伏梁為病 。 牢在左關 ， 肝家血積 。 左尺得牢 ， 奔豚為患 。 右寸牢者 ， 息賁可定 。 牢在右關 ， 陰寒痞癖 。 右尺得牢 ， 疝瘕痛甚 。
牢脈所主之證 ， 以其在沉分也 ， 故悉屬陰寒 ； 以其形弦實也 ， 故咸為堅積 。 積之成也 ， 正氣不足 ， 而邪氣深入牢固 。 心之積 ， 名曰伏梁 ； 肝之積 ， 名曰肥氣 ； 腎之積 ， 名曰奔豚 ； 肺之積 ， 名曰息賁 ； 脾之積 ， 名曰痞氣 。 及一切按之應手者曰癥 ； 假物成形者曰瘕 ； 見於肌肉間者曰痃 ； 結於隱癖者曰癖 。 經曰 ：「 積之始生 ， 得寒乃生 ， 厥乃成積 。」 故牢脈咸主之 。 若夫失血亡精之人 ， 則內虛而當得革脈 ， 乃為正象 ； 若反得牢脈 ， 是脈與證反 ， 可以卜短期矣 。
按沈氏曰 ：「 似沉似伏 ， 牢之位也 。 實大弦長 ， 牢之體也 。 牢脈不可混於沉脈 、 伏脈 ， 須細辨耳 。 沉脈如綿裹砂 ， 內剛外柔 ， 然不必兼大弦也 。 伏脈非推筋至骨 ， 不見其形 。 在於牢脈 ， 既實大 ， 才重按之便滿指有力 ， 以此為別耳 。」 叔和云 ：「 似沉似伏 ， 猶不能作畫一之論也 。」 吳草廬曰 ：「 牢為寒實 ， 革為虛寒 ， 安可混乎 ？」 偽訣云 ：「 尋之則無 ， 按之則有 。」 但依稀彷彿 ， 卻不言實大弦長之形象 ， 是沉脈而非牢脈矣 。 又曰 ：「 脈入皮膚辨息難 。」 更以牢為死亡之脈 ， 其謬可勝數哉 ！
濡脈（陰中之陰）
體象　濡脈細軟 ， 見於浮分 ； 舉之乃見 ， 按之即空 。
濡者 ， 即軟之象也 。 必在浮候見其細軟 ， 若中候沉候 ， 不可得而見也 。 叔和比之 「 帛浮水面 」， 時珍比之 「 水上浮漚 」， 皆狀其隨手而沒之象也 。
主病　濡主陰虛 ， 髓竭精傷 。 左寸濡者 ， 健忘驚悸 。 濡在左關 ， 血不榮筋 。 左尺得濡 ， 精血枯損 。 右寸濡者 ， 腠虛自汗 。 濡在右關 ， 脾虛濕侵 。 右尺得濡 ， 火敗命傾 。
按浮主氣分 ， 浮取之而可得 ， 氣猶未敗 ； 沉主血分 ， 沉按之而如無 ， 此精血衰敗 。 在久病老年之人 ， 尚未至於必絕 ， 為其脈與證合也 ； 若平人及少壯及暴病見之 ， 名為無根之脈 ， 去死不遠 。 叔和言 「 輕手相得 ， 按之無有 。」 偽訣反言 「 按之似有舉之無 。」 悖戾一至於此耶 ！ 且按之則似有 ， 舉之則還無 ， 是弱脈而非濡脈矣 。 濡脈之浮軟 ， 與虛脈相類 ， 但虛脈形大而濡脈形小也 。 濡脈之細小 ， 與弱脈相類 ， 但弱在沉分而濡在浮分也 。 濡脈之無根 ， 與散脈相類 ， 但散脈從浮大而漸至於沉 ， 濡脈從浮小而漸至於不見也 ； 從大而至沉者全凶 ， 從小而之無者為吉凶相半也 。 又主四體骨蒸 ， 蓋因腎氣衰絕 ， 水不勝火耳 。
弱脈（陰）
體象　弱脈細小 ， 見於沉分 ； 舉之則無 ， 按之乃得 。
沉而且細且小 ， 體不充 ， 勢不鼓也 。
主病　弱為陽陷 ， 真氣衰弱 。 左寸弱者 ， 驚悸健忘 。 弱在左關 ， 木枯攣急 。 左尺得弱 ， 涸流可徵 。 右寸弱者 ， 自汗短氣 。 弱在右關 ， 水穀之疴 。 右尺得弱 ， 陽陷可驗 。
夫浮以候陽 ， 陽主氣分 ， 浮取之而如無 ， 則陽氣衰微 ， 確然可據 。 夫陽氣者 ， 所以衛外而為固者也 ； 亦以運行三焦 ， 熟腐五穀者也 。 柳氏曰 ：「 氣虛則脈弱 。 寸弱陽虛 ， 尺弱陰虛 ， 關弱胃虛 。 弱脈呈形 ， 而陰霾已極 ， 自非見睍 ， 而陽何以復耶 ？」《 素問 · 玉機真藏論 》 曰 ：「 脈弱以滑 ， 是有胃氣 。 脈弱以澀 ， 是為久病 。」 愚謂弱堪重按 ， 陰猶未絕 ； 若兼澀象 ， 則氣血交敗 ， 生理滅絕矣 。 仲景云 ：「 陽陷入陰 ， 當惡寒發熱 ， 久病及衰年見之 ， 猶可維援 ； 新病及少壯得之 ， 不死安待 ！」
按 《 脈經 》 曰 ：「 弱脈極軟而沉細 ， 按之乃得 ， 舉手無有 。」 何其彰明詳盡也 。 偽訣謂 「 輕手而得 」， 明與叔和相戾 ， 且是濡脈之形 ， 而非弱脈之象 。 因知偽訣誤以濡脈為弱 ， 弱脈為濡 ， 其鹵莽特甚 。 即黎氏浮漚之譬 ， 亦踵高陽之弊 ， 不可不詳加考據也 。
散脈（陰）
體象　散脈浮亂 ， 有表無里 ； 中候漸空 ， 按則絕矣 。
自有漸無之象 ， 亦散亂不整之象也 。 當浮候之 ， 儼然大而成其為脈也 ； 及中候之 ， 頓覺無力而減其十之七八矣 ； 至沉候之 ， 杳然不可得而見矣 。
主病　散為本傷 ， 見則危殆 。 左寸散者 ， 怔忡不臥 。 散在左關 ， 當有溢飲 。 左尺得散 ， 北方水竭 。 右寸散者 ， 自汗淋漓 。 散在右關 ， 脹滿蠱壞 。 右尺得散 ， 陽消命絕 。
按漸重漸無 ， 漸輕漸有 ， 明乎此八字 ， 而散字之象恍然矣 。 故叔和云 ：「 散脈大而散 ， 有表無里 。」 字字斟酌 。 崔氏云 ：「 渙漫不收 。」 蓋渙漫即浮大之義 ， 而不收即無根之義 ； 雖得其大意 ， 而未能言之鑿鑿也 。 柳氏云 ：「 無統紀 ， 無拘束 ， 至數不齊 ， 或來多去少 ， 或去多來少 ， 渙散不收 ， 如楊花散漫之象 。」 夫楊花散漫 ， 即輕飄而無根之說也 。 其言至數不齊 ， 多少不一 ， 則散亂而不能整齊嚴肅之象也 。 此又補叔和未備之旨 ， 深得散脈之神者也 。 戴同父云 ：「 心脈浮大而散 ， 肺脈短澀而散 ， 皆平脈也 。 心脈軟散為怔忡 ， 肺脈軟散為汗出 ， 肝脈軟散為溢飲 ， 脾脈軟散為胻腫 ， 皆病脈也 。 腎脈軟散 ， 諸病脈代散 ， 皆死脈也 。」 古人以代散為必死者 ， 蓋散為腎敗之徵 ， 代為脾絕之徵也 。 腎脈本沉 ， 而散脈按之不可得見 ， 是先天資始之根本絕也 。 脾脈主信 ， 而代脈歇至不愆其期 ， 是後天資生之根本絕也 。 故二脈獨見 ， 均為危殆之候 ； 而二脈交見 ， 尤為必死之符 。
細脈（陰）
體象　細直而軟累累縈縈 ； 狀如絲線 ， 較顯於微 。
小也 ， 細也 ， 狀如絲也 。 比之於微 ， 指下猶尚易見 ， 未至於舉按模糊也 。
主病　細主氣衰 ， 諸虛勞損 。 左寸細者 ， 怔忡不寐 。 細在左關 ， 肝血枯竭 。 左尺得細 ， 泄痢遺精 。 右寸細者 ， 嘔吐氣怯 。 細在右關 ， 胃虛脹滿 。 右尺得細 。 下元冷憊 。
細脈 、 微脈俱為陽氣衰殘之候 。 夫氣主昫之 ， 非行溫補 ， 何以復其散失之元乎 ？ 常見虛損之人 ， 脈已細而身常熱 ， 醫者不究其元 ， 而以涼劑投之 ， 何異於惡醉而強酒 ？ 遂使真陽散敗 ， 飲食不進 ， 上嘔下泄 ， 是速之使斃耳 。《 素問 · 陰陽別論 》 云 ：「 壯火食氣 ， 少火生氣 。」 人非少火 ， 無以運行三焦 ， 熟腐五穀 。 未徹乎此者 ， 安足以操司命之權哉 ！ 然虛勞之脈 ， 細數不可並見 ， 並見者必死 。 細則氣衰 ， 數則血敗 ， 氣血交窮 ， 短期將至 。 叔和云 ：「 細為血少 ， 亦主氣衰 。 有此證則順 ， 無此證則逆 。」 故吐利失血 ， 得沉細者生 。 憂勞過度之人 ， 脈亦多細 ， 為自戕其氣血也 。 春夏之令 ， 少壯之人 ， 俱忌細脈 。 謂其不與時合 ， 不與形合也 。 秋冬之際 ， 老弱之人 ， 不在禁忌之例 。
按絲之質最柔 ， 絲之形最細 ， 故以形容細脈 。 王啟玄曰 ：「 狀如莠蓬 。」 正於柔細之態 ， 善摩巧擬 ， 恍在目前 。 偽訣失其柔軟之意 ， 而但云極細則可移於微脈 ， 而豈能獨標細脈之體象乎 ！ 微 、 細二脈 ， 或有單指陽衰 ， 或有單指陰竭 ， 或有兼陰陽而主病 ， 則非畫一之論矣 。 大都浮而細者屬之陽分 ， 則見自汗 、 氣急等證 ； 沉而細者屬之陰分 ， 則見下血 、 血痢等證 。
伏脈（陰）
體象　伏為隱伏 ， 更下於沉 ； 推筋著骨 ， 始得其形 。
伏之為義 ， 隱伏而不見之謂也 。 浮中二候 ， 絕無影響 ； 雖至沉候 ， 亦不可見 ； 必推筋至骨 ， 方始得見耳 。
主病　伏脈為陰 ， 受病入深 。 左寸伏者 ， 血鬱之愆 。 伏在左關 ， 肝血在腹 。 左尺得伏 ， 疝瘕可驗 。 右寸伏者 ， 氣鬱之殃 。 伏在右關 ， 寒凝水穀 。 右尺得伏 ， 少火消亡 。
其主病多在沉陰之分 ， 隱深之地 ， 非輕淺之劑所能破其籓垣也 。 諸證莫非氣血結滯 ， 惟右關 、 右尺責其無火 。 蓋火性炎上 ， 推筋至骨而形始見 ， 積衰可知 。 更須以有力無力細為分辨 ， 則伏中之虛實燎然矣 。
按 《 傷寒論 》 中以一手脈伏為單伏 ， 兩手脈伏曰雙伏 ， 不可以陽證見陰脈為例也 。 火邪內郁 ， 不得發越 ， 乃陽極似陰 。 故脈伏者 ， 必有大汗而解 ， 正如久旱將雨 ， 必先六合陰晦一回 ， 雨後庶物咸蘇也 。 又有陰證傷寒 ， 先有伏陰在內 ， 而外復感冒寒邪 ， 陰氣壯盛 ， 陽氣衰微 ， 四肢厥逆 ， 六脈沉伏 ， 須投薑 、 附及灸關元 ， 陽乃復回 ， 脈乃復出也 。 若太谿 、 衝陽皆無脈者 ， 則必死無疑 。 劉玄賓云 ：「 伏脈不可發汗 。」 為其非表脈也 ， 亦為其將自有汗也 。 乃偽訣云 ：「 徐徐發汗 。」 而潔古欲以附子細辛麻黃湯發之 ， 皆非伏脈所宜也 。 偽訣論形象則妄曰 「 尋之似有 ， 定息全無 」， 是於中候見形矣 ， 於伏之名義何居乎 ？
動脈（陽）
體象　動無頭尾 ， 其形如豆 ， 厥厥動搖 ， 必兼滑數 。
動脈厥厥動搖 ， 急數有力 ， 兩頭俯下 ， 中間突起 ， 極與短脈相類 。 但短脈為陰 ， 不數 、 不硬 、 不滑也 ； 動脈為陽 ， 且數 、 且硬 、 且滑也 。
主病　動脈主痛 ， 亦主於驚 。 左寸動者 ， 驚悸可斷 。 動在左關 ， 驚及拘攣 。 左尺得動 ， 亡精失血 。 右寸動者 ， 自汗無疑 。 動在右關 ， 心脾疼痛 。 右尺得動 ， 龍火奮迅 。
陰陽不和 ， 氣搏擊則痛 ， 氣攛迸則驚 。 動居左寸 ， 心主受侮 ， 驚悸至矣 。 肝膽同居 ， 肝主筋而膽主震定 ， 動則皆病 。 人之根蒂在尺 ， 動則陽不能衛 ， 陰不能守 ， 亡精失血 ， 可立而待 。 肺家主氣 。 動則外衛不密 ， 汗因之泄 。 陰陽相搏 ， 心脾不安 ， 動乃痛作 。 右尺真陽潛伏之所 ， 而亦見動象 ， 則陽氣不得蟄藏 ， 必有非時奮迅之患 。
按關前為陽 ， 關後為陰 。 故仲景云 ：「 陽動則汗出 。」 分明指左寸之心 ， 汗為心之液 ； 右寸之肺 ， 肺主皮毛而司腠理 ， 故汗出也 。 又曰 ：「 陰動則發熱 。」 分明指左尺見動 ， 為腎水不足 ； 右尺見動 ， 謂相火虛炎 ， 故發熱也 。 因是而知舊說言動脈只見於關上者 ， 非也 。 且 《 素問 》 曰 ：「 婦人手少陰心脈動甚者 ， 為妊子也 。」 然則手少陰明隸於左寸矣 ， 而謂獨見於關可乎 ？ 成無己曰 ：「 陰陽相搏而虛者動 。 故陽虛則陽動 ， 陰虛則陰動 。 以關前為陽主汗出 ， 關後為陰主發熱 。」 豈不精妥 。 而龐安常強為之說云 ：「 關前三分為陽 ， 關後二分為陰 ， 正當關位半陰半陽 ， 故動隨虛見 。」 是亦泥動脈只見於關之說也 。 偽訣云 ：「 尋之似有 ， 舉之還無 。」 是弱脈而非動脈矣 。 又曰 ：「 不離其處 ， 不往不來 ， 三關沉沉 。」 含糊謬妄無一字與動脈合義矣 。 詹氏曰 ：「 如鉤如毛 。」 則混於浮大之脈 ， 尤堪捧腹 。 王宇泰曰 ：「 陽生陰降 ， 二者交通 ， 上下往來於尺寸之內 ， 方且沖和安靜 ， 焉睹所謂動者哉 ！ 惟夫陽欲降而陰逆之 ， 陰欲升而陽逆之 ， 兩者相搏 ， 不得上下 ， 擊鼓之勢 ， 隴然高起 ， 而動脈之形著矣 。」 此言不啻與動脈寫照 。
促脈（陽）
體象　促為急促 ， 數時一止 ； 如趨而蹶 ， 進則必死 。
促之為義 ， 於急促之中 ， 時見一歇止 ， 為陽盛之象也 。 黎氏曰 ：「 如蹶之趨 ， 徐疾不常 。」 深得其義 。 叔和云 ：「 促脈來去數 ， 時一止 ， 復來 。」 亦頗明快 。
主病　促因火亢 ， 亦因物停 。 左寸促者 ， 心火炎炎 。 促在左關 ， 血滯為殃 。 左尺得促 ， 遺滑堪憂 。 右寸促者 ， 肺鳴咯咯 。 促在右關 ， 脾宮食滯 。 右尺得促 ， 灼熱為定 。
按人身之氣血貫注於經脈之間者 ， 刻刻流行 ， 綿綿不息 ， 凡一晝夜當五十營 ， 不應數者 ， 名曰狂生 。 其應於脈之至數者 ， 如鼓應桴 ， 罔或有忒也 。 藏氣乖違 ， 則稽留凝泣 ， 阻其運行之機 ， 因而歇止者 ， 其止為輕 ； 若真元衰憊 ， 則陽弛陰涸 ， 失其揆度之常 ， 因而歇止者 ， 其止為重 。 然促脈之故 ， 得於藏氣乖違者十之六七 ， 得於真元衰憊者十之二三 。 或因氣滯 ， 或因血凝 ， 或因痰停 ， 或因食壅 ， 或外因六氣 ， 或內因七情 ， 皆能阻遏其運行之機 ， 故雖當往來急數之時 ， 忽見一止耳 。 如止數漸稀 ， 則為病瘥 ； 止數漸增 ， 則為病劇 。 所見諸症 ， 不出血凝氣滯 ， 更當與他脈相參耳 。 促脈隨病呈形 ， 偽訣但言 「 並居寸口 」， 已非促脈之義 ； 且不言時止 ， 猶為瞶瞶矣 。
結脈（陰）
體象　結為凝結 ， 緩時一止 ； 徐行而怠 ， 頗得其旨 。
結而不散 ， 遲滯中時見一止也 。 古人譬諸徐行而怠 ， 偶羈一步 ， 可為結脈傳神 。
主病　結屬陰寒 ， 亦由凝積 。 左寸結者 ， 心寒疼痛 。 結在左關 ， 疝瘕必現 。 左尺得結 ， 痿躄之疴 。 右寸結者 ， 肺虛氣寒 。 結在右關 ， 痰滯食停 。 右尺得結 ， 陰寒為楚 。
熱則流行 ， 寒則停凝 ， 理勢然也 。 夫陰寒之中 ， 且挾凝結 ， 喻如隆冬天氣嚴肅 ， 流水冰堅也 。 少火衰弱 ， 中氣虛寒 ， 失其乾健之運 ， 則血氣痰食 ， 互相糾纏 ， 浮結者外有痛積 ， 伏結者內有積聚 。 故知結而有力者 ， 方為積聚 ； 而無力者 ， 是真氣衰弱 ， 違其運化之常 ， 惟一味溫補為正治 。 越人云 ：「 結甚則積甚 ， 結微則氣微 。」 是知又當以止歇之多寡 ， 而斷病之重輕也 。
按運行之機緘不利 ， 則脈應之而成結 。 仲景云 ：「 累累如循長竿 ， 曰陰結 。 藹藹如車蓋 ， 曰陽結 。」 叔和云 ：「 如麻子動搖 ， 旋引旋收 ， 聚散不常為結 。」 則結之體狀 ， 有非淺人所領會也 。 夫是三者 ， 雖同名為結 ， 而義實有別 。 浮分得之為陽結 ； 沉分得之為陰結 ； 止數頻多 ， 三五不調 ， 為不治之症 。 由斯測之 ， 結之主症 ， 未可以一端盡也 。 偽訣云 ：「 或來或去 ， 聚而卻還 。」 律以緩時一止之義 ， 全無相涉 。 豈欲彷彿叔和旋引旋收之狀 ， 而詞不達意乎 ？ 此著述之所以不可易易也 。
代脈（陰）
體象　代為禪代 ， 止有常數 ； 不能自還 ， 良久復動 。
代亦歇止之脈 。 但促 、 結之止 ， 內有所礙 ， 雖止而不全斷 ， 中有還意 ； 代則止而不還 ， 良久復止 ， 如四時之禪代 ， 不愆其期也 。 又促 、 結之止 ， 止無常數 ； 代脈之止 ， 止有定期 。
主病　代主藏衰 ， 危惡之候 。 脾土敗壞 ， 吐利為咎 。 中寒不食 ， 腹疼難救 。
止有定期者 ， 蓋脾主信也 。 故 《 內經 》 以代脈一見 ， 為藏氣衰微 ， 脾氣脫絕之診 。
按代脈之義 ， 自各不同 。 如 《 素問 · 宣明五氣篇 》 曰 ：「 脾脈代 。」《 靈樞 · 邪氣臟腑病形篇 》 曰 ：「 黃者其脈代 。」 皆言藏氣之常候 ， 非謂代為止也 。《 素問 · 平人氣象論 》 曰 ：「 長夏胃微軟弱曰平 ， 但代無胃曰死 」 者 ， 蓋言無胃氣而死 ， 亦非以代為止也 。 若脾王四季 ， 而隨時更代者 ， 乃氣候之代 ， 即 《 宣明五氣 》 等篇所云者是也 。 若脈平勻 ， 而忽強忽弱者 ， 乃形體之代 ， 即 《 宣明五氣 》 等篇所云者是也 。 脈無定候 ， 更變不常 ， 則均為之代 ， 須因變察情 。 如雲五十動而不一代者 ， 是乃至數之代 。 大抵脈來一息五至 ， 則肺 、 心 、 脾 、 肝 、 腎五臟之氣皆足 ， 故五十動而不一止 ， 合大衍之數 ， 謂之平脈 。 反此則止乃見焉 。 腎氣不能至 ， 則四十動一止 ； 肝氣不能至 ， 則三十動一止 ； 脾氣不能至 ， 則二十動一止 ； 心氣不能至 ， 則十動一止 ； 肺氣不能至 ， 則四五動一止 。 至當自遠而近 ， 以次而短 ， 則由腎及肝 ， 由肝及脾 ， 由脾及心 ， 由心及肺 。 故凡病將死者 ， 必氣促以喘 ， 僅呼於胸中數寸之間 。 此時真陰絕於下 ， 孤陽浮於上 ， 氣短已極 ， 醫者猶欲平之散之 ， 未有不隨撲而滅者 。 戴同父云 ：「 三部九候 ， 候必滿五十動 ， 出自 《 難經 》， 而偽訣五臟歌中 ， 皆以四十五動准 ， 乖於經旨 。 又云 ：『 四十一止一藏絕 ， 卻後四年多命沒 。』 荒疵尤甚 。 夫人豈有一藏既絕 ， 尚活四年 。 叔和亦曰 ：『 脈來四十動而一止者 ， 一藏無氣 ， 卻後四歲春草生而死 。』 未知 《 靈樞 · 根結篇 》 但言動止之數 ， 以診五臟無氣之候 ， 何嘗鑿言死期耶 ？」 滑伯仁曰 ：「 無病而羸瘦 、 脈代者 ， 危候也 。 有病而氣血乍損 ， 只為病脈 。」 此伯仁為暴病者言也 。 若久病而得代脈 ， 冀其回春 ， 萬不得一矣 。 傷寒心悸 ， 有中氣虛者 ， 停飲者 ， 汗下後者 。 中氣虛則陽陷 ， 陽受氣於胸中 ， 陽氣陷則不能上充於胸中 ， 故悸 。 停飲者 ， 飲水多而停於心下也 。 水停心下 ， 水氣上凌 ， 心不自安 ， 故悸 。 汗後則裡虛矣 。 況汗乃心液 ， 心液耗則心虛 ， 心虛故悸 。 諸悸者 ， 未必皆脈代 ； 若脈代者 ， 正指汗後之悸 ， 以汗為心液 ， 脈為心之合耳 。 女胎十月而產 ， 腑臟各輸真氣資以培養 。 若至期當養之經虛實不調 ， 則胎孕為之不安 ， 甚則下血而墮矣 。 當三月之時 ， 心包絡養胎 。《 靈樞 · 經脈篇 》 云 ：「 心包主脈 。」 若分氣及胎 ， 脈必虛代 。 在 《 靈樞 · 五臟生成篇 》 曰 ：「 心合脈 。」 蓋心與心包 ， 雖分二經 ， 原屬一藏故耳 。 代脈主病 ， 但標脾臟虛衰 ， 而不及他症 ， 故附列焉 。
疾脈（陽）
體象　疾為疾急 ， 數之至極 ； 七至八至 ， 脈流薄疾 。
六至以上 ， 脈有兩稱 ， 或名曰疾 ， 或名曰極 。 總是急速之形 ， 數之甚者也 。
主病　疾為陽極 ， 陰氣欲竭 。 脈號離經 ， 虛魂將絕 。 漸進漸疾 ， 旦夕殞滅 。 毋論寸尺 ， 短期已決 。 陰陽相等 ， 脈至停均 。 若脈來過數而至於疾 ， 有陽無陰 ， 其何以生 ！ 是惟傷寒熱極 ， 方見此脈 ， 非他疾所恆有也 。 若癆瘵虛憊之人 ， 亦或見之 ， 則陰髓下竭 ， 陽光上亢 ， 可與之決短期矣 。 陰陽易病者 ， 脈常七八至 ， 號為離經 ， 是已登鬼籙者也 。 至夫孕婦將產 ， 亦得離經之脈 ， 此又非以七八至得名 。 如昨浮今沉 ， 昨大今小 ， 昨遲今數 ， 昨滑今澀 ， 但離於平素經常之脈 ， 即名為離經矣 。 心肺諸證 ， 總之真陰消竭之兆 。 譬如繁弦急管 ， 樂作將終 ， 烈焰騰空 ， 薪傳欲盡 。 夫一息四至 ， 則一晝一夜約一萬三千五百息 ， 通計之當五十周於身 ， 而脈行八百一十丈 ， 此人身經脈流行之常度也 。 若一息八至 ， 則一日一夜周於一身者 ， 當一百營 ， 而脈遂行一千六百餘丈矣 ， 必至喘促聲嘶 ， 僅呼吸於胸中數寸之間 ， 而不能達於根蒂 ， 真陰極於下 ， 孤陽亢於上 ， 而氣之短已極矣 。 夫人之生死由於氣 ， 氣之聚散由乎血 ， 凡殘喘之尚延者 ， 只憑此一線之氣未絕耳 。 一息八至之候 ， 則氣已欲脫 ， 而猶冀以草木生之 ， 何怪其不相及也 。