卷九

望診

（望 、 聞 、 問 、 切 ， 古所謂四診也 。 知切矣 ， 而略於三者 ， 猶欲入戶而闔門 ， 其可得哉 ？ 茲者採經文集名論類成一帙 ， 而四診之法始全 。 學者尤當熟玩而深味焉 。 ）

望形察色乃醫士之神妙 ， 其要皆徵於面 。 夫面為五官所聚 ， 而臟腑之精華皆發見於面也 。 色者 ， 精神之標也 ， 故神旺則色旺 ， 神衰則色衰 ， 神露則色露 ， 神靜則色靜 。 是以富貴貧賤 、 壽夭晦滯莫不呈顯於面而病成於內也 。 故面目為望色之部位也 。

《 脈要精微論 》 曰 ： 夫精明五色者 ， 氣之華也 。 赤欲如白裹朱 ， 不欲如赭 ； 白欲如鵝羽 ， 不欲如鹽 ； 青欲如蒼璧之澤 ， 不欲如蘭 ； 黃欲如羅裹雄黃 ， 不欲如黃土 ； 黑欲如重漆色 ， 不欲如地蒼 。 按五色之見 ， 皆貴光澤而惡晦滯也 。

《 五臟生成論 》 曰 ： 青如草茲者死 ， 黃如枳實者死 ， 黑如炲者死 ， 赤如衃血者死 ， 白如枯骨者死 。 此五色之見死也 。

又曰 ： 青如翠羽者生 ， 赤如雞冠者生 ， 黃如蟹腹者生 ， 白如豕膏者生 ， 黑如烏羽者生 。 此五色之見生也 。

又曰 ： 生於心如以縞裹朱 ， 生於肺如以縞裹紅 ， 生於肝如以縞裹紺 ， 生於脾如以縞裹栝樓實 ， 生於腎如以縞裹紫 。 此五臟所生之外榮也 。

《 難經 》 曰 ：《 經 》 言見其色而不得其脈 ， 反得相勝之脈者即死 ， 得相生之脈者即自已 。 色之與脈 ， 當參相應 ， 為之奈何 ？ 然五臟有五色皆見於面 ， 亦當與脈相應 。 假令色青 ， 其脈當弦而急 ； 色赤 ， 其脈浮大而散 ； 色黃 ， 其脈中緩而大 ， 色白 ， 其脈浮澀而短 ； 色黑 ， 其脈沉濡而滑 。 此所謂五色之與脈當參相應也 。

五臟各有聲色臭味 ， 赤當與脈相應 ， 其不應者病也 。 （肝脈弦 ， 其色青 ， 其聲呼 ， 其臭臊 ， 其味酸 ； 心脈洪 ， 其色赤 ， 其聲笑 ， 其臭焦 ， 其味苦 ； 脾脈緩 ， 其色黃 ， 其聲歌 ， 其臭香 ， 其味甘 ； 肺脈澀 ， 其色白 ， 其聲哭 ， 其臭腥 ， 其味辛 ； 腎脈滑 ， 其色黑 ， 其聲啼 ， 其臭腐 ， 其味鹹 。 此謂相應也 。 假令肝病色白 、 多哭 、 好辛 、 喜腥 ， 此謂不相應也 。 聲色臭味皆肺之症 ， 金剋木為賊邪 ， 故病 。 ）假令色青 ， 其脈浮澀而短 ， 若大而緩為相勝 ； 浮大而散 ， 若小而滑為相生也 。 （色青是肝木 ， 其脈浮澀而短是肺脈 ， 金剋木也 ， 是為賊邪 ； 若大而緩是脾脈 ， 木剋土也 ， 是為微邪 ， 此二者皆謂之相勝也 。 浮大而散是心脈 ， 木生火也 ； 若小而滑是腎脈 ， 水生木也 ， 二者皆謂之相生也 。 余色仿此而推 。 ）按色與脈猶須分別生克 ， 色脈相剋者凶 ， 色脈相生者吉 。 然猶有要焉 ， 色克脈者 ， 其死速 ； 脈克色者 ， 其死遲 。 色生脈者 ， 其愈速 ； 脈生色者 ， 其愈遲 。 故曰能合色脈 ， 可以萬全 。

若夫久病之色 ， 必有受病之應 。 肺熱病者 ， 色白而毛敗應之 ； 心熱病者 ， 色赤而絡脈溢應之 ； 肝熱病者 ， 色蒼而爪枯應之 ； 脾熱病者 ， 色黃而肉蠕動應之 ； 腎熱病者 ， 色黑而齒槁應之 。

按 ： 肺病者 ， 喘息鼻張 ； 肝病者 ， 眥青 ； 脾病者 ， 唇黃 ； 心病者 ， 舌卷短 、 顴赤 ； 腎病者 ， 顴與顏黑 。

五臟之熱見於面者 ， 各有部分 。 肝熱病者 ， 左頰先赤 ； 肺熱病者 ， 右頰先赤 ； 心熱病者 ， 額先赤 ； 脾熱病者 ， 鼻先赤 ， 腎熱病者 ， 頤先赤 。

又曰 ： 心病者 ， 顴赤 ； 腎病者 ， 顴與顏黑 。

《 衛氣失常篇 》 曰 ： 色起兩眉薄澤者 ， 病在皮 ； 唇色青 、 黃 、 赤 、 白 、 黑者 ， 病在肌肉 ； 營氣濡然者 ， 病在血氣 ； 目色青 、 黃 、 赤 、 白 、 黑者 ， 病在筋 ； 耳焦枯受塵垢 ， 病在骨 。

色脈之陰陽 ， 陽舒而陰慘也 。 色青而明 ， 病在陽分 ； 色濁而暗 ， 病在陰分 。

《 脈要精微論 》 曰 ： 聲合五音 ， 色合五行 ， 聲色相同 ， 然後可以知五臟之病也 。

《 五色篇 》 曰 ： 審察澤夭 ， 謂之良工 。 沉濁為內 ， 浮澤為外 。 黃赤為風 ， 青黑為痛 ， 白為寒 ， 黃而膏澤為膿 ； 赤甚者為血 ， 痛甚為攣 ， 寒甚為皮不仁 。 五色各見其部 ， 察其浮沉以知淺深 ， 察其澤夭以觀成敗 ， 察其散摶以知遠近 ， 視色上下以知病處 。

更有平人久見病色 ， 其人原不病者 ， 醫者心炫而竊疑之 。 殊不知此乃絡脈之色 ， 不足畏也 。 蓋陰絡之色隨其經而不變 ， 色之變動無常者皆陽絡之色也 。 寒多則凝泣 ， 凝泣則青黑 ； 熱多則淖澤 ， 淖澤則黃赤 ，《 內經 》 謂此皆無病也 。 何炫疑之有 ？

又有失睡之人 ， 神有飢色 ； 喪亡之子 ， 神有呆色 ， 氣索則神失所養耳 。

《 方盛衰論 》 曰 ： 形弱氣虛死 ； 形氣有餘 ， 脈氣不足死 ； 脈氣有餘 ， 形氣不足生 。

《 玉機真臟論 》 曰 ： 形氣相得 ， 謂之可治 ； 色澤以浮 ， 謂之易已 。

青色見於太陰 、 太陽 ， 及魚尾 、 正面 、 口角 ， 如大青蘭葉怪惡之狀者 ， 肝氣絕 ， 主死 。 若如翠羽 、 柏皮者 ， 只是肝邪 ， 有驚病 、 風病 、 目病之屬 。

紅色見於口唇 ， 及三陰三陽上下 ， 如馬肝之色 、 死血之狀者 ， 心氣絕 ， 主死 。 若如橘紅 、 馬尾色者 ， 只是心病 ， 有怔忡 、 驚悸 、 夜臥不寧 。

白色見於鼻準 ， 及正面 ， 如枯骨及擦殘汗粉者 ， 為肺絕 ， 主死 。 若如膩粉 、 梅花 、 白綿者 ， 只是肺邪 ， 咳嗽之病候 。

黃色見於鼻 ， 乾燥若土偶之形 ， 為脾氣絕 、 主死 。 若如桂花雜以黑暈 ， 只是脾病 ， 飲食不快 ， 四肢倦怠 。

黑色見於耳或輪廓內外 ， 命如懸壁 ， 若汙水 、 煙煤之狀 ， 為腎氣絕 ， 主死 。 若如蜘蛛網眼 、 烏羽之澤者 ， 只是腎虛火旺之病 。

面部

面上白點 ， 腹中蟲積 。 如蟹爪路 ， 一黃一白 ， 食積何疑 ？ 兩顴時赤 ， 虛火上炎 。 無血色 ， 又無寒熱 ， 脈見沉弦 ， 將必衄血 。 病人黃色 ， 時現光澤 ， 為有胃氣 ， 自必不死 。 干黃少潤 ， 凶災立應 。 赤現兩顴 ， 大如拇指 ， 病雖小愈 ， 必將卒死 。 黑色出庭 ， 拇指相似 ， 不病卒亡 。 冬月面慘 ， 傷寒已至 ； 紫濁時病 ； 色白而肥 ， 氣虛多痰 ； 黑而且瘦 ， 陰虛火旺 。

目部

目赤色者 ， 其病在心 ； 白 ， 病在肺 ； 青 ， 病在肝 ； 黃 ， 病在脾 ； 黑 ， 病在腎 。 黃而難名 ， 病在胸中 。 白睛黃淡 ， 脾傷泄痢 。 黃而且濁 ， 或似煙燻 ， 濕盛黃疸 ； 黃如橘明 ， 則為熱多 。 黃兼青紫 ， 脈來必芤 ， 血瘀胸中 。 眼黑頻赤 ， 乃系熱痰 ； 眼胞上下 ， 有如煙煤 ， 亦為痰病 ； 眼黑步艱 ， 呻吟不已 ， 痰已入骨 ， 遍體痠痛 ； 眼黑麵黃 ， 四肢痿痹 ， 聚沫風痰 ， 隨在皆有 。 目黃大煩脈大 ， 病進 ； 目黃心煩脈和 ， 病愈 。 目精暈黃 ， 衄則未止 。 目睛黃者 ， 酒疸已成 。 黃白及面 ， 眼胞上下皆覺腫者 ， 指為谷疸 ， 心下必脹 。 明堂眼下 ， 青色多欲 ， 精神勞傷 ， 不爾未睡 。 面黃目青 ， 必為傷酒 ； 面無精光 ， 齒黑者危 。 瘰癧赤脈貫瞳者凶 ， 一脈一歲 ， 死期已終 。 目間青脈 ， 膽滯掣痛 。 瞳子高大 ， 太陽不足 。

病人面目俱等無疴 ， 面黃目青 、 面黃目赤 、 面黃目白 、 面黃目黑 ， 此有胃氣 ， 理皆不死 。 面赤目白 、 面青目黑 、 面黑目白 、 面赤目青 ， 此無胃氣 ， 皆死 。 何辭眼下青色 ， 傷寒挾陰 ？ 目正圓者 ， 太陽經絕 ， 痙病不治 。 色青為痛 ， 色黑為勞 ， 色赤為風 ， 色黃溺難 ， 鮮明留飲 。 （鮮明者 ， 俗言水汪汪也 ， 俱指白珠 。 ）目睛皆鈍 ， 不能了了 ， 鼻呼不出 ， 吸而不入 ， 氣促而冷 ， 則為陰病 ； 目睛了了 ， 呼吸出入能往能來 ， 息長而熱 ， 則為陽病 。

鼻部

鼻頭微黑 ， 為有水氣 。 色見黃者 ， 胸上有寒 ， 色白亡血 。 微赤非時見之者 ， 死 。

察色精微莫先於目下之精明 ， 鼻間之明堂 。《 經 》 謂 ： 精明五色者 ， 氣之華也 。 是五臟之精華上見為五色 ， 變化於精明之間 。 某色為善 ， 某色為惡 ， 可先知也 。 仲景更出精微 ， 尤要在中央鼻準 ， 毋亦以鼻準在天為鎮星 ， 在地為中嶽 ， 木金水火四臟氣 ， 必歸併於中土耶 ？ 其謂鼻頭色青 ， 腹中苦冷者死 。 此一語獨刊千古 ， 後人每恨 《 雜病論 》 亡 ， 莫由仰溯淵源 ， 不知此語正其大旨 。 蓋厥陰肝木之青色挾腎水之寒威 ， 上徵於鼻 ， 下徵於腹 ， 是為暴病 ， 頃之亡陽而卒死耳 。 其謂鼻頭色微黑者有水氣又互上句之意 。 見黑雖為腎陰之色 ， 微黑且無腹病 ， 但主水氣而非暴病也 。 謂色黃者 ， 胸中有寒 。 寒字 《 傷寒論 》 中多指為痰 ， 言胸中有積痰也 。 謂色白者亡血 ， 白者肺之色 ， 肺主上焦 ， 以行營衛 ， 營不充 ， 則鼻色白 ， 故知亡血也 。 謂設微赤非時者死 ， 火之色歸於土 ， 何遽主死 ？ 然非其時而有其氣 ， 則火非生土之火 ， 乃剋金之火 ， 又主臟燥而死矣 。

鼻頭色黃 ， 小便必難 ， （鼻頭黃色 ， 又主胸中有寒 ， 寒則水穀不運 ， 故小便難 。 ）余處無恙 。 鼻尖青黃 ， 其人必淋 。 鼻青腹痛苦冷者死 。 鼻孔忽仰 ， 可決短期 。 鼻色枯槁 ， 死亡將及 。 鼻冷連頤 ， 十無一生 。 （鼻者 ， 屬土 ， 而為肺氣之所出入 。 肺胃之神機已絕 ， 故枯槁而冷 ， 焉顧其能活乎 ？ ）

血脈

診血脈者 ， 多赤多熱 ， 多青多痛 ， 多黑久痹 ， 赤黑青色 ， 皆見寒熱 。 （血脈 ， 即絡脈 ， 肌皮嫩薄者 ， 視之可見 。 ）臂多青脈 ， 則曰脫血 。 （絡中血脫 ， 故不紅而多青 。 ）

毛髮

發枯生穗 ， 血少火盛 。 毛髮墮落 ， 衛疏有風 ， 若還眉墮 ， 風證難愈 。 頭毛上逆 ， 久病必凶 。 （血枯不榮 ， 如枯草不柔順而勁直 ， 小兒疳病多此 ， 亦主有蟲 。 ）

形體

大體為形 ， 形充者氣 。 形勝氣者 ， 必主夭亡 ； （肥白而氣不充 。 ）氣勝形者 ， 壽考之徵 。 （修長黑色有神 。 ）氣實形實 ， 氣虛形虛 。 形盛脈細 ， 氣難布息 ， 已瀕於危 。 形瘦脈大 ， 胸中多氣 ， 可斷其死 。 肥人中風 ， 形厚氣虛 ， 痰壅氣塞 ， 火沖暴厥 。 瘦人陰虛 ， 血液衰少 ， 相火易亢 ， 故多勞嗽 。 病人形脫氣盛者死 。 （正虛則形脫 ， 邪實則氣盛 。 ）形體充大 ， 皮膚寬緩 ， 定遵耄耋 ； 形體充大 ， 皮膚緊急 ， 當為夭折 。 形盛氣虛 ， 氣盛形虛 ， 形澀脈滑 ， 形大脈小 ， 形小脈大 ， 形長脈短 ， 形短脈長 ， 形滑脈澀 ， 肥人脈細 ， 羸人脈躁 ， 俱為凶候 。 （言反常也 。 ）血實氣虛 ， 則體易肥 ； 氣實血虛 ， 則體易瘦 。 肥者能寒 ， 瘦者能熱 。 美髯及胸 ， 陽明有餘 ； 髯少而短 ， 陽明不足 。 坐垂一腳 ， 因有腰痛 。 行遲者痹 ， 或表素強 ， 或腰腳痛 ， 或有麻木 ， 漸成風疾 。 裡實護腹 。 如懷卵物 ， 心痛之證 。 持脈而欠 ， 知其無病 。 （ 《 經 》 云 ： 陽引而上 ， 陰引而下則欠 。 陰陽相引 ， 故云無病 ， 病亦即愈 。 ）息搖肩者 ， 心中堅急 。 息引胸中上氣者 ， 咳 ； 息而張口 ， 必乃短氣 ， 肺痿吐沫 。 掌寒腹寒 ， 掌熱陰虛 。 診時病人叉手捫心 ， 閉目不言 ， 心虛怔忡 。 倉廩不藏 ， 門戶不要 ； 水泉不止 ， 膀胱不藏 。 頭傾視深 ， 精神將奪 。 背曲肩隨 ， 腑將壞矣 。 腰難轉搖 ， 腎將憊矣 。 膝為筋腑 ， 屈伸不能 ， 行則僂附 ， 筋將憊矣 。 骨為髓腑 ， 不能久立 ， 行則振掉 ， 骨將憊矣 。 眼胞 、 十指腫 ， 必久咳 。

死證

屍臭 ， 舌卷囊縮 ， 肝絕 ； 口閉 ， 脾絕 ； 肌肉不滑 ， 唇反 ， 胃絕 ； 髮直齒枯 ， 遺尿 ， 腎絕 。 毛焦面黑 ， 直視目瞑 ， 陰氣已絕 ； 眶陷系傾 ， 汗出如珠 ， 陽氣已絕 。 病後喘瀉 ， 脾脈將絕 ； 目若正圓 ， 手撒戴眼 ， 太陽已絕 。 聲如鼾睡 、 吐沫面赤 、 面黑唇青 、 人中腫滿 、 唇反出外 、 發眉衝起 、 爪甲肉黑 、 手掌無紋 、 臍凸跗腫 、 面青欲眠 、 目視不見 、 汗出如油 ， 肝絕之期在於八日 。 眉傾膽死 。 手足甲青 ， 或漸脫落 ， 呼罵不休 ， 筋絕之期亦如於肝 。 肩息直視 ， 心絕之死 。 髮直如麻 ， 不得屈伸 ， 自汗不止 ， 小腸絕也 ， 六日而死 。 口冷足腫 ， 腹熱臚脹 ， 泄利無時 ， 乃為脾絕 ， 五日而死 。 脊痛身重 ， 不可反復 ， 乃為胃絕 ， 五日而死 。 耳干背腫 ， 溺血屎赤 ， 乃為肉絕 ， 九日而死 。 口張氣出 ， 不能復返 ， 乃為肺絕 ， 三日而死 。 泄利無度 ， 為大腸絕 。 齒枯面黑 ， 目黃腰折 ， 自汗不休 ， 乃為腎絕 ， 四日而死 。 齒黃枯落 ， 乃為骨絕 。

五臟絕證

五臟已奪 ， 神明不守 ， 故作聲嘶 。 循衣摸床 ， 譫語不休 ， 陽明已絕 。 妄語錯亂 ， 不語失音 ， 則為熱病 ， 猶或可生 。 脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不休 ， 乃為肺絕 。 （汗膩不流 ， 脈洪而喘不休 ， 真氣外散 。 ）陽反獨留 ， 形如煙燻 ， 直視搖頭 ， 乃為心絕 。 （心為火臟 ， 故陽熱獨存 。 煙燻 ， 火極焦灼之象 。 ）唇吻反青 ， 漐漐汗出 ， 乃為肝絕 。 （唇吻屬脾 ， 而青色屬木 ， 木乘土故曰反 。 ）環口黧黑 ， 柔汗發黃 ， 乃為脾絕（水色凌土 ， 冷汗身黃 ， 脾真散越） 。 溲便遺失 ， 狂言直視 ， 乃為腎絕（溲便二陰 ， 腎臟所司 ， 遺失則門戶不閉 ， 水精敗絕 ， 目背瞳人） 。 陰氣先絕 ， 陽氣後竭 ， 臨死之時 ， 身面必赤 ， 腋溫心熱（陰先脫 ， 陽絕於後 ， 故赤色見 。 余陽未即盡 ， 故腋溫心熱） 。 水漿不下 ， 形體不仁 ， 乍靜乍亂 ， 乃為胃絕（胃納水穀合肌肉） 。 六腑氣絕 ， 足冷腳縮 ； 五臟氣絕 ， 便利不禁 ， 手足不仁 。

手太陰絕 ， 則皮毛焦 。 太陰者 ， 肺也 ， 行氣溫於皮毛者也 。 故氣不榮則皮毛焦而津液去 ， 津液去則皮節傷 ， 皮節傷則皮枯毛折 。 毛折者則毛先死 。 丙日篤 ， 丁日死 。

手少陰氣絕則脈不通 ， 脈不通則血不流 ， 血不流則色澤去 。 故面色黑如黧 ， 此血先死 。 壬日篤 ， 癸日死 。

足太陰絕 ， 口唇不榮 。 口唇者 ， 肌肉之本也 ， 脈不榮則肌肉不滑澤 ， 肌肉不滑澤則肉滿 ， 肉滿則唇反 ， 唇反則肉先死 。 甲日篤 ， 乙日死 。

足少陰絕 ， 則骨髓枯 。 少陰者 ， 冬脈也 ， 伏行而濡於骨髓 。 骨髓不濡則肉不著骨 ， 骨肉不相親則肉軟而卻 ， 肉軟而卻故齒長而垢 ， 發無潤澤 ， 無潤澤者則骨先死 。 戊日篤 ， 己日死 。

足厥陰絕 ， 筋縮引卵 ， 漸及於舌 。 厥陰者 ， 肝也 。 肝者 ， 筋之合也 。 筋者 ， 聚於陰器而絡於舌本 。 故脈不榮則筋縮急 ， 筋縮急則引卵與舌 。 故舌卷囊縮 ， 此筋先死 。 庚日篤 ， 辛日死 。

三陰俱絕 ， 眩轉矇目 。 矇者為失志 ， 失志則志先死 ， 死則目矇也 。

六陽俱絕 ， 陰陽相離 ， 腠理泄 ， 絕汗出如珠 ， 旦占夕死 ， 夕占旦死 。

診病新久

徵其脈小色不奪者 ， 乃為新病 ； 其脈不奪 ， 其色奪者 ， 乃為久病 。 脈色俱奪 ， 乃為久病 ； 俱不奪者 ， 乃為新病 。

詐病

向壁而臥 ， 聞醫驚起而目盼視 ， 二言三止 ， 脈之嚥唾 ， 此為詐病 。 （若脈和平 ， 當言此病須針灸數處 ， 服吐下藥 ， 然後可愈 。 欲以嚇其詐 ， 使彼畏懼 ， 不敢言病耳 。 ）

聞診

肝呼應角 ， 心言應徵 ， 脾歌應宮 ， 肺哭應商 ， 腎呻應羽 。 五臟五聲以合五音 。

（ 《 素問 · 陰陽應象大論 》 曰 ： 視喘息 ， 聽音聲 ， 而知所苦 。 蓋病苦於中 ， 聲發於外有不可誣者也 。 故 《 難經 · 六十一難 》 曰 ： 聞其五音 ， 以別其病 。 此之謂也 。 ）

大笑不止 ， 乃為心病 ； 喘氣太息 ， 乃為肺病 ； 怒而罵詈 ， 乃為肝病 ； 氣不足息 ， 乃為脾病 ； 欲言不言 ， 語輕多畏 ， 乃為腎病 。 前輕後重 ， 壯厲有力 ， 乃為外感 ； 倦不欲言 ， 聲怯而低 ， 內傷不足 。 攢眉呻吟 ， 必苦頭痛 ； 叫喊呻吟 ， 以手捫心 ， 為中脘痛 ； 呻吟身重 ， 轉即作楚 ， 乃為腰痛 ； 呻吟搖頭 ， 攢眉捫腮 ， 乃為齒痛 ； 呻吟不起 ， 為腰腳痛 。 診時吁氣 ， 為屬鬱結（凡人籲則氣鬱 ， 得以少申也） 。 搖頭而言 ， 乃為里痛 。 喉中有聲 ， 謂之肺鳴 ， 火來乘金 ， 不得其平 。 形羸聲啞 ， 咽中有瘡 ， 肺被火囚（肺主聲故耳） 。 聲音暴啞 ， 風痰伏火 ； 曾系喊傷 ， 不可斷病 ； 聲嘶色敗 ， 久病不治 。 氣促喉聲 ， 痰火哮喘 ； 中年聲濁 ， 痰火之殃 。 獨言獨語 ， 言談無緒 ， 思神他寄 ， 思慮傷神 。 傷寒壞病 ， 啞為狐惑 。 上唇有瘡 ， 蟲食其臟 ； 下唇有瘡 ， 蟲食其肛 。

風滯於氣 ， 機關不利 ， 出言謇澀 ， 乃為風病 。 氣短不續 ， 言止復言 ， 乃為奪氣 。 衣被不斂 ， 罵詈親疏 ， 神明之亂 ， 風狂之類 ； 若在熱病 ， 又不必論 。 欲言復寂 ， 忽又驚呼 ， 病深入骨 。

（語聲寂寂然者 ， 不欲言而欲默也 。 則病本緘默 ， 而何以忽又驚呼 ？ 知其專系厥陰所主 。 何也 ？ 靜默統屬之陰 ， 而厥陰在志為驚 ， 在聲為呼 ， 況骨節中屬大筋 ， 筋為肝合 ， 非深入骨節之病不如此也 。 ）

聲音低渺 ， 聽不明徹 ， 必心膈間有所阻礙 。

（空能傳聲 ， 氣無阻礙 ， 礙則聲出不揚 ， 必其胸中大氣不轉 ， 出入升降之機艱而且遲 ， 可知病在胸膈間矣 。 細心靜聽 ， 其情乃得 。 ）

啾然細長 ， 頭中之病 。

（啾啾然細而長者 ， 謂其聲自下焦陰分而上 ， 緣足太陽主氣 ， 與足少陰為表裡 ， 所以腎邪不劑頸而還 ， 得從太陽部分達於巔頂 ， 腎之本病為呻吟 ， 腎氣從太陽經脈直攻於上 ， 則腎之呻並從太陽變動 ， 而啾唧細長為頭中病也 。 大都濕氣混其清陽之氣所致耳 。 仲景只此三段而上 、 中 、 下三焦受病之處妙義可徹 。 蓋聲者 ， 氣之從喉舌而宣於口者也 。 新病之人聲不變 ， 小病之人聲不變 ， 惟久病 、 苛病其聲乃變 。 古人聞隔垣之呻吟而知其病 ， 豈無法乎 ？ ）

息

桑榆子曰 ： 精化為氣 ， 氣化而神集焉 。 故曰神能御氣 ， 則鼻不失息 。 譚紫霄曰 ： 神 ， 猶母也 。 氣 ， 猶子也 。 以神召氣 ， 如以母召子 。 凡呼吸有聲者 ， 風也 ， 非息也 ， 守風則散 。 雖無聲而鼻中澀滯者 ， 喘也 ， 非息也 ， 守喘則結 。 不聲不滯而往來有跡者 ， 氣也 ， 非息也 ， 守氣則勞 。 所謂息者 ， 不出不入之義 ， 綿綿密密 ， 若存若亡 ， 心不著境 ， 無我無人 ， 更有何息可調 ？ 至此則神自返 ， 息自定 ， 心息相依 ， 水火相媾 ， 息息歸根 。 金丹之母丘長春云 ： 息有一毫之未定 ， 命非己有 。 以此言之 ， 息之所關於人大矣哉 ！ 故較之於聲尤所當辨也 。

氣來短促 ， 不足以息 ， 呼吸難應 ， 乃為虛甚 。 素無寒熱 ， 短氣難續 ， 知其為實 。

（無寒熱則陰陽和平 ， 而亦短氣不能布息 ， 此中焦有礙 ， 或痰火為害 。 ）

吸而微數 ， 病在中焦 。

（中實吸不得入 ， 還出復入 。 故脈來微數 ， 亦系實證 ， 非痰即食 ， 可以攻下 。 ）

實則可生 ， 虛者不治 。

（實則可下 。 中虛吸不盡入 ， 而微數者 ， 肝腎欲絕 ， 焉能救乎 ？ ）

上焦吸促 ， 下焦吸遠 ， 上下暌違 ， 何以施療 ？

（病在上焦 ， 氣宜通下 ； 病在下焦 ， 氣宜達上 ， 上下交通 ， 病斯愈矣 。 今上焦者吸促而不能通下 ， 下焦者吸遠而不能達上 ， 上下不交通 ， 病豈易治乎 ？ 至於呼吸動搖振振 ， 而氣不載形者 ， 必死之證矣 。 ）

天積氣耳 ， 地積形耳 ， 人氣以成形耳 ， 惟氣以成形 。 氣聚則形存 ， 氣散則形亡 。 氣之關於形也 ， 豈不鉅哉 ？ 然而身形之中有營氣 、 有衛氣 、 有宗氣 、 有臟腑之氣 、 有經絡之氣 ， 各為區分 。 其所以統攝營 、 衛 、 臟腑 、 經絡而令充周無間 ， 環流不息 ， 通體皆靈者 ， 全賴胸中大氣主持 ， 五臟之腑 、 大經小絡 ， 晝夜循環不息 ， 必賴胸中大氣斡旋其間 。 大氣一衰 ， 則出入廢 ， 升降息 ， 神機化滅 ， 氣立孤危矣 。

若夫息出於鼻 ， 其氣布於膻中 。 膻中宗氣主上焦息道 ， 恆與肺胃關通 ， 或清而徐 ， 或短而促 ， 足以占宗氣之盛衰 。 所以 《 素問 · 平人氣象論 》 篇曰 ： 乳之下 ， 其動應衣 ， 宗氣泄也 。 人顧可奔迫無度 ， 令宗氣盛喘數急 ， 有餘反成不足耶 ？ 此指呼出為息之一喘也 。 其謂起居如故 ， 而息有音 ， 此肺之絡脈逆也 。 不得臥而息有音者 ， 是陽明之逆也 。 蓋見布息之氣關通肺胃 ， 又指呼出為息之一端也 。 呼出心肺主之 ， 吸入腎肝主之 ， 呼吸之中 ， 脾胃主之 。 故惟脾胃所主中焦為呼吸之總持 。 設氣積賁門不散 ， 兩阻其出入 ， 則危急存亡非常之候 。 善養生者 ， 使賁門之氣傳入幽門 ， 幽門之氣傳二陰之竅而出 ， 乃不為害 。 其上焦 、 下焦各分呼出吸入 ， 未可以息之一字統言其病矣 。 此義惟仲景知之 ， 謂息搖肩者 ， 心中堅 ， 息引胸中上氣者咳 ， 息張口短氣者肺痿唾沫 。 分其息專主乎呼 ， 而不與吸並言 ， 似乎創說 ， 不知仲景以述為作 ， 無不本之 《 內經 》， 即前所擬呼入為息二端 ， 不足盡之 ？ 蓋心火乘肺 ， 呼氣奔促 ， 勢有必至 ， 呼出為心肺之陽 ， 自不得以肝腎之陰混之耳 。 息搖肩者 ， 肩隨息動 ， 惟火故動也 。 息引胸中上氣咳者 ， 肺金收降之令不行 ， 上逆而咳 ， 惟火故咳也 。 張口短氣 ， 肺痿唾沫 ， 又金受火刑不治之證 ， 均以出氣之粗名為息耳 。 然則曷不徑以呼名之耶 ？ 曰 ： 呼中有吸 ， 吸中有呼 ， 剖而中分 ， 神聖所不出也 。 但以息之出者主呼之病 ， 而息之入者主吸之病 ， 不待言矣 。《 素問 · 通評虛實論 》 謂乳子中風熱 ， 喘鳴肩息 。 以及息有音者 ， 不一而足 ， 惟其不與吸並言 ， 而吸之病轉易辨識 。 然尚恐後人未悉 ， 復補其義云 ： 吸而微數 ， 其病在中焦 ， 實也 ， 當下之即愈 ， 虛者不治 。 在上焦者 ， 其吸促 ， 在下焦者 ， 其吸遲 ， 此皆難治 。 呼吸動搖振振者不治 。 見吸微且數 ， 吸氣之往返於中焦者速 ， 此必實者 ， 下之 ， 通其中焦之壅而即愈 ， 若虛則肝腎之本不固 ， 其氣輕浮 ， 脫之於陽 ， 不可治矣 。 前所指賁門 、 幽門不下通 ， 為危急存亡非常之候者此也 。 在上焦者其吸促 ， 以心肺之道近 ， 其真陰之虛者 ， 則從陽火而升 ， 不入於下 ， 故吸促 。 是上焦未嘗不可候其吸也 。 下焦者其吸遲 ， 肝腎之道遠 ， 其元陽之衰者 ， 則困於陰邪 ， 所伏卒難升上 ， 故吸遲 。 此真陰元陽受病 ， 故皆難治 。 若呼吸往來振振動搖 ， 則營衛往返之氣已索 ， 所存呼吸一線耳 ， 尚可為哉 ？

學者先分息之出入以求病情 ， 既得其情 ， 合之不爽 。 但統論呼吸 ， 其何以分上 、 中 、 下三焦所主乎 ？ 噫 ， 微矣 ！

問診

入國問俗 ， 何況治病 ？ 本末之因 ， 瞭然胸臆 ， 然後投劑 ， 百無一失 。

（醫 ， 仁術也 。 仁人篤於情 ， 則視人猶己 。 問其所苦 ， 自無不到之處 。《 靈樞 · 師傳 》 篇曰 ： 入國問俗 ， 入家問諱 ， 上堂問禮 ， 臨病人問所便 。 使其受病本末 ， 胸中洞然 ， 而後或攻或補 ， 何愁不中乎 ？ ）

人品起居

凡診病者 ， 先問何人 ， 或男或女 。 （男女有陰陽之殊 ， 脈色有逆順之別 ， 故必辨男女而察其所合也 。 ）

或老或幼 。 （年長則求之於腑 ， 年少則求之於經 ， 年壯則求之於臟 。 ）

或為僕妾 。 （在人下者 ， 動靜不能自由 。 ）

寡婦師尼 。 （遭逢不偶 ， 情多鬱滯 。 ）

形之肥瘦 。 （肥之多濕 ， 瘦人多火之類 ， 此宜在望條 。 然富貴之家多處重幃 ， 故須詳問 。 若不以衣帛覆手 ， 則醫者見其手亦可得其形之大略矣 。 ）

次問得病起於何日 。 （病之新者 ， 可攻 ； 病之久者 ， 可補 。 ）

飲食胃氣 。 （肝病好酸 ， 心病好苦 ， 脾病好甘 ， 肺病好辛 ， 腎病好鹹 。 內熱好冷 ， 內寒好溫 。 安穀則昌 ， 絕谷則亡 。 ）

夢寐有無 。 （陰盛則夢大水恐懼 ， 陽盛則夢大火燔灼 ， 陰陽俱盛則夢相殺毀傷 。 上盛則夢飛 ， 下盛則夢墮 。 飽甚則夢與 ， 飢甚則夢取 。 肝氣盛則夢怒 ， 肺氣盛則夢哭 。 短蟲多則夢聚眾 ， 長蟲多則夢自擊毀傷 。 ）

嗜欲苦樂

問其嗜欲 ， 以知其病 。 （物性不齊 ， 各有嗜欲 ； 聲色臭味 ， 各有相宜 。 ）

好食某味 ， 病在某臟 ， 當分順逆 ， 以辨吉凶 。 （清陽化氣 ， 出乎天 。 故天以五氣食人者 ， 臊氣入肝 ， 焦氣入心 ， 香氣入脾 ， 腥氣入肺 ， 腐氣入腎也 。 濁陰成味 ， 出乎地 。 故地以五味食人者 ， 酸先入肝 ， 苦先入心 ， 甘先入脾 ， 辛先入肺 ， 咸先入腎也 。 凡臟虛必求助於味 ， 如肝虛者 ， 欲食酸是也 。 此之謂順應者易治 。 若心病而受咸 ， 肺病而欲苦 ， 脾弱而喜酸 ， 肝病而好辣 ， 腎病而嗜甘 ， 此之謂逆候 。 病輕必危 ， 重者必死 。 ）

心喜熱者 ， 知其為寒 ； 心喜冷者 ， 知其為熱 。 好靜惡動 ， 知其為虛 ； 煩躁不寧 ， 知其為實 。 傷食惡食 ， 傷風惡風 ， 傷寒惡寒 。 （此顯然可證者 ， 尤須詳問 。 惟煩躁不寧者 ， 亦有屬虛 ， 然必脈來無神 ， 再以他證參之 。 ）

或常縱酒 。 （縱酒者 ， 不惟內有濕熱 ， 而且防其乘醉入房 。 ）

或久齋素 。 （清虛故保壽之道 ， 然亦有太枯槁而致病者 ， 或齋素而偏嗜一物 ， 如麵筋 、 熟慄之類最為難化 ， 故須詳察 。 ）

始終境遇 ， 須辨三常 。 （ 《 素問 · 疏五過論 》 篇曰 ： 論方之常 ， 謂常貴賤 、 常貧富 、 常苦樂也 。 ）

封君敗傷 ， 及欲侯王 。 （封君敗傷者 ， 追悔已往 ； 及欲侯王者 ， 妄想將來 。 皆致病之因也 。 ）

嘗貴後賤 ， 雖不中邪 ， 病從內生 ， 名曰脫營 。 （嘗貴後賤者 ， 其心屈辱 ， 神氣不伸 ， 雖不中邪 ， 而病生於內 。 營者 ， 陰氣也 。 營行脈中 ， 心之所主 ， 心志不舒 ， 則血無以生 ， 脈日以竭 ， 故為脫營 。 ）

嘗富後貧 ， 名曰失精 。 五氣留連 ， 病有所並 。 （嘗富後貧者 ， 憂煎日切 ， 奉養日廉 ， 故其五臟之精日加消敗 ， 是謂失精 。 精失則氣衰 ， 氣衰則不運 ， 故為留聚而病有所並矣 。 ）

嘗富大傷 ， 斬筋絕脈 ， 身體復行 ， 令澤不息 。 （大傷謂甚勞甚苦也 。 故其筋如斬 ， 脈如絕 ， 以耗傷之故也 。 雖身體猶能復舊而行 ， 然令澤不息矣 。 澤 ， 精液也 ， 息 ， 生長也 。 ）

故傷敗結 ， 留薄歸陽 ， 膿積寒炅 。 （故 ， 舊也 。 言舊之所傷有所敗結 ， 血氣留薄不散則鬱而成熱 ， 歸於陽分 ， 故膿血蓄積 ， 令人寒熱交作也 。 ）

暴樂暴苦 ， 始樂後苦 ， 皆傷精氣 ， 精氣竭絕 ， 形亦尋敗 。 （樂則喜 ， 喜則氣緩 ； 苦則悲 ， 悲則氣消 。 故苦樂失常 ， 皆失精氣 ， 甚至竭絕而形體毀沮矣 。 ）

暴怒傷陰 ， 暴喜傷陽 。 （怒傷肝 ， 肝藏血 ， 故傷陰 ； 喜傷心 ， 心藏神 ， 故傷陽 。 ）

厥氣上行 ， 滿脈去形 。 （厥氣 ， 逆氣也 。 凡喜怒過度而傷其精氣者 ， 皆能令人氣厥逆而上行 ， 氣逆於脈 ， 故滿脈 ； 精脫於中 ， 故去形 。 ）

形樂志苦 ， 病生於脈 ， 治以灸刺 。 （形樂者 ， 身無勞 ； 志苦者 ， 心多慮 。 心主脈 ， 深思過慮 ， 則脈病矣 。 脈病者 ， 當治經絡 ， 故當隨其宜而灸刺之也 。 ）

形樂志樂 ， 病生於肉 ， 治以針石 。 （形樂者逸 ， 志樂者閒 。 飽食終日 ， 無所運動 ， 多傷於脾 ， 脾主肌肉 ， 故病生焉 。 肉病者 ， 或為衛氣留 ， 或為膿血聚 ， 故當用針石取之 。 ）

形苦志樂 ， 病生於筋 ， 治以熨引 。 （形苦者 ， 身多勞 ； 志樂者 ， 心無慮 。 勞則傷筋 ， 故病生於筋 ， 熨以藥熨 ， 引謂導引 。 ）

形苦志苦 ， 病生咽嗌 ， 調以甘藥 。 （形苦志苦 ， 必多憂思 。 憂則傷肺 ， 思則傷脾 ， 脾肺氣傷 ， 則虛而不行 ， 氣必滯矣 。 脾肺之脈 ， 上循咽嗌 ， 故病生焉 。 如人之悲憂過度 ， 則喉嚨咽哽 ， 食飲難進 。 思慮過度 ， 則上焦否隔 ， 咽中核塞 ， 即其徵也 。《 靈樞 · 邪氣臟腑病形 》 篇有調以甘藥 ，《 終始 》 篇曰 ： 將以甘藥 ， 不可飲以至劑 。 若 《 素問 · 血氣形志篇 》 則曰 ： 治之以百藥者 ， 誤也 。 ）

形數驚恐 ， 經絡不通 ， 病生不仁 ， 按摩醪藥 。 （形體勞苦 ， 數受驚恐 ， 則亦不樂 。 其經絡不通 ， 而不生之病生 ， 如病重不知寒熱痛癢也 ， 當治以按摩及飲之酒藥 ， 使血氣宣暢 。 ）

起居何似 ？ （起居 ， 凡一切房室之燥濕 ， 坐臥之動靜 ， 所包者廣 。 如肺病好曲 ， 脾病好歌 ， 腎病好吟 ， 肝病好叫 ， 心病好妄言之類 ， 當一一審之 。 ）

曾問損傷 ？ （或飲食不當 ， 或勞役不時 ， 或為庸醫攻補失宜 。 ）

便利何如 ？ （熱則小便黃赤 ， 大便硬塞 ； 寒則小便澄白 ， 下利清穀之類 。 ）

曾服何藥 ？ （如服寒不驗 ， 服熱不靈 ， 察證與脈 ， 思當變計 。 ）

有無脹悶 ？ （胸腹脹悶 ， 或氣 、 或血 、 或食 、 或寒 、 或虛 ， 皆當以脈合之 。 ）

性情常變 ， 一一詳明 。 （病者大都喜怒改常 。 ）

病證

問病不答 ， 必系耳聾 ， 即當詢之 ， 是素聾否 ？ 不則病久 ， 或經汗下 ， 過傷元氣 。 問而懶答 ， 唯點頭者 ， 是中氣虛 。 昏憒不知 ， 問是暴厥 ， 抑是久病 ？ 婦人僵厥 ， 多是中氣 ， 須問怒否 ？ 婦人凡病 ， 當問月水或前或後 ， 師尼寡婦氣血凝滯 ， 兩尺多滑 ， 不可言胎 ， 室女亦同 。 心腹脹痛 ， 須問舊新 ？ 產後須問坐草難易 ？ 惡露多少 ？ 飲食遲早 ？ 生子存亡 ？ 飲食失節 ， 若問病處 ， 按之而痛止者為虛 ， 按之而痛甚者為實 ， 痛而不易知為死血 ， 痛無定者知其為氣 。 凡問百病 ， 晝則增劇 ， 夜則安靜 ， 氣病血否 ； 夜則增劇 ， 晝則安靜 ， 血病氣否 ； 晝熱夜靜 ， 陽氣獨旺 ， 入於陽分 ； 晝靜夜熱 ， 陽氣下陷 ， 入於陰中 。 晝夜俱熱 ， 重陽無陰 ， 亟瀉其陽而補其陰 ； 晝夜俱寒 ， 重陰無陽 ， 亟瀉其陰而補其陽 。 四肢作痛 ， 天陰轉甚 ， 必問以前患黴瘡否 ？

附 ： 辨舌苔

張三錫曰 ：《 金鏡錄 》 載三十六舌辨傷寒之深淺 、 吉凶 ， 可稱詳備 。 然細討究 ， 不過陰陽 、 表裡 、 寒熱 、 虛實而已 。 陶節庵曰 ： 傷寒邪在表 ， 則舌無苔 ； 熱邪在表 ， 則苔漸生 ， 自白而黃 、 黃而黑 ， 甚則黑裂矣 。 黑苔多凶 ， 若根黑 、 或中黑 、 或尖黑 、 或屬裡熱全黑 ， 則熱極而難治 。 常見白苔燥 ， 虛而微熱 ， 或不得汗 ， 或胃中少有飲而不行 ， 宜溫解 。 白苔滑 ， 虛寒 、 冒寒 ， 陽氣不振 ， 宜溫 。 白苔起芒刺 ， 津液不足 ， 胃中有物 ， 宜運動 。 黃苔 ， 微熱 ， 熱漸入里 ， 或燥渴之象 ， 宜清解 。 灰色苔 ， 胃中有物 ， 中氣虛 ， 熱渴而不能消飲者 ， 宜溫解 。 黑色苔 ， 熱入裡實 ， 燥厚者宜下 ， 滑潤者 ， 水困火宜溫 ， 雖黑而潤 ， 所謂水極似火也 ， 不燥為異 。

凡傷寒辨舌者 ， 以舌屬心而主火 ， 寒為水也 ， 水寒凌 。 外感挾內傷 ， 宿食重而結於心下者 ， 五六日舌漸黃 ， 或中干而邊潤 ， 名中焙舌 ， 此則裡熱尚淺 。 若全乾 ， 無論黃黑 ， 皆屬裡證 ， 分輕重下之 。 若曾經下 ， 或屢下不減 ， 乃宿滯結於中宮也 。 詢其脈之虛實 ， 及中氣何如 ？ 實者 ， 潤而下之 ； 虛人神氣不足 ， 當生津固中氣 。 有用生脈散對解毒湯而愈者 ， 有用附子理中湯冷服而愈者 ， 一則陰極似陽 ， 一則陽極似陰 ， 不可不辨 。

白胎屬寒 ， 外證煩躁 ， 欲坐臥於泥水中 ， 乃陰寒逼其無根失守之火而然 ， 脈大不鼓 ， 當從陰證治 ； 若不大 ， 躁嘔吐者 ， 從食治之 。

火 ， 舌受其困 。

產後辨舌者 ， 以心主血也 。《 經 》 云 ： 少陰氣絕 ， 則血不行 。 故舌紫黑者 ， 為血先死 。

凡見黑舌 ， 要問曾食酸 、 甜 、 咸物否能染成黑色 。 凡視舌色雖有成見 ， 亦必細審兼證及脈之虛實 。 不爾 ， 恐有毫釐千里之謬 。

《 五色篇 》 曰 ： 明堂者 ， 鼻也 。 闕者 ， 眉間也 。 庭者 ， 顏也 。 蕃者 ， 頰側也 。 蔽者 ， 耳門也 。 其間欲方大 ， 去之十步皆見於外 。 如是者 ， 壽必中百歲 。 明堂骨高以起平以直 ， 五臟次於中央 ， 六腑挾其兩側 ， 首面上於闕庭 ， 王宮在於下極 ， 五臟安於胸中 ， 真色以致 ， 病色不見 ， 明堂潤澤以清 ， 五官惡得無辨乎 ？

庭者 ， 首面也 。 闕上者 ， 咽喉也 。 闕中者 ， 肺也 。 下極者 ， 心也 。 直下者 ， 肝也 。 肝左者 ， 膽也 。 下者 ， 脾也 。 方上者 ， 胃也 。 中央者 ， 大腸也 。 挾大腸者 ， 腎也 。 當腎者 ， 臍也 。 面王以上者 ， 小腸也 。 面王以下者 ， 膀胱子處也 。

男子色在於面王為痛 ， 下為卵痛 ， 其圓莖痛 。 在女子為膀胱子處病 ， 散為痛 ， 摶為聚也 。

顴者 ， 肩也 。 顴後者 ， 臂也 。 臂下者 ， 手也 。 目內眥上者 ， 膺乳也 。 挾繩而上者 ， 背也 。 循牙車以下者 ， 股也 。 中央者 ， 膝也 。 膝以下者 ， 脛也 。 當脛以下者 ， 足也 。 巨分者 ， 股里也 。 巨屈者 ， 膝臏也 。 此五臟六腑肢節之部也 。