卷二

脈旨論

脈為血脈 ， 氣血之先 ， 血之隧道 ， 氣息應焉 。 （脈為氣乎 ？ 而氣為衛 ， 衛行脈外 ， 則知非氣矣 。 脈為血乎 ？ 而血為營 ， 營行脈中 ， 則知非血矣 。 脈為經隧乎 ？ 而經隧實繁 ， 則知非經隧矣 。 善乎 ！ 華元化云 ： 脈者 ， 氣血之先也 。 蓋人之身 ， 惟是精與氣與神三者 。 精氣即血氣 ， 氣血之先非神而何 ？ 人非是神無以主宰血氣 ， 保合太和 ， 流行三焦 ， 灌溉百骸 ， 故脈非他 ， 即神之別名也 。 明乎此則氣也 、 血也 ， 渾淪條析 ， 所謂氣如橐籥 ， 血如波瀾 ， 一升一降 ， 以成其用而脈道成矣 。 ）

資始於腎 ， 資生於胃 ， 血脈氣息 ， 上下循環 。 （人未有此身 ， 先有此腎 ， 氣血藉之以立基 ， 而神依於氣 ， 氣依於血 ， 血資於谷 ， 谷本於胃 。 是知胃氣充則血旺 ， 血旺則氣強 ， 氣強則神昌 。 故曰先天之根本在腎 ， 後天之根本在脾 。 脾胃相為夫妻 ， 神之昌否皆以脈為徵兆 。 脈之行也 ， 氣行而血隨 ， 上下周匝 ， 起伏交會 ， 昫濡守使 ， 各盡其職 。 ）

十二經中皆有動脈 ， 惟手太陰寸口取決 。 （ 《 難經 》 曰 ： 十二經皆有動脈 ， 獨取寸口何謂也 ？ 扁鵲曰 ： 寸口 ， 脈之大會 ， 手太陰之動脈也 。 以肺為五臟六腑之華蓋 ， 布一身之陰陽 ， 居於至高之位 ， 凡諸臟腑皆處其下 。 肺繫上連喉嚨吭嗌 ， 以通呼吸 ， 肺主一身之氣 ， 氣非呼吸不行 ， 脈非肺氣不布故耳 。《 素問 》 曰 ： 飲食入於胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾氣必歸於肺 ， 而後行於臟腑營衛 。 乃知五臟六腑之氣味皆繇胃入脾 ， 繇脾入肺 ， 此地道卑而上行也 。 繇肺而分布於臟腑 ， 此天道下濟而光明也 。 土居中而為金之母 ， 系諸脈之根 ； 肺居高而有君之象 ， 布諸脈之令 。 故曰肺朝百脈 ， 而寸口為之大會 ， 猶水之朝宗於澥也 。

脈之行於十二經絡者 ， 即手足三陰三陽之經脈也 。《 難經 》 曰 ： 經脈十二 ， 絡脈十五 ， 何始何終也 ？ 然 。 經脈者 ， 行血氣 ， 通陰陽 ， 以榮衛於一身者也 。 其始中焦 ， 注手太陰肺 ， 手太陰肺注手陽明大腸 ， 手陽明大腸注足陽明胃 ， 足陽明胃注足太陰脾 ， 足太陰脾注手少陰心 ， 手少陰心注手太陽小腸 ， 手太陽小腸注足太陽膀胱 ， 足太陽膀胱注足少陰腎 ， 足少陰腎注手厥陰心包 ， 手厥陰心包注手少陽三焦 ， 手少陽三焦注足少陽膽 ， 足少陽膽注足厥陰肝 ， 足厥陰肝還復注手太陰 ， 是謂一周也 。 ）

診人之脈 ， 令仰其掌 ， 掌後高骨 ， 是名關上 ， 審位既確 ， 可以布指 ， 疏密得宜 ， 長短不失 。 （凡診脈者 ， 令人仰手 ， 醫者覆手診之 ， 掌後有高骨對平處謂之關上 ， 看定部位 ， 徐以中指先下於關部 ， 次以食指下於寸部 ， 次以無名指下於尺部 。 人長則下指宜疏 ， 人短則下指宜密 。 ）

布指輕重 ， 各有不同 ， 曰舉按尋 ， 消息從容 。 （看脈惟在指法之巧 。 大法輕手循之曰舉 ， 重手取之曰按 ， 不輕不重 ， 委曲求之曰尋 。 極須體認 ， 如舉必先按之 ， 按則必先舉之 ； 以舉物必自下而上 ， 按物必自上而下也 。 則舉中有按 ， 按中有舉 ， 抑揚反復 ， 而尋之義盡見矣 。 ）

凡診病脈 ， 平旦為準 ， 虛靜凝神 ， 調息細審 。 （平旦者 ， 陰陽之交也 。 陽主晝 ， 陰主夜 ； 陽主表 ， 陰主裡 。《 靈樞 》 曰 ： 平旦陰盡而陽生受氣矣 。 日中而陽隴 ， 日西而陽衰 ， 日入陽盡而陰受氣矣 。 又曰 ： 陽氣盡 ， 陰氣盛 ， 則目瞑 ； 陰氣盡而陽氣盛 ， 則寤矣 。 故診法當於平旦初寤之時 ， 陰氣正平而未動 ， 陽氣將盛而未散 ， 飲食未進 ， 穀氣未行 ， 故經脈未盛 ， 絡脈調勻 ， 氣血未至擾亂 ， 脈體未及變更 ， 乃可以診有病之脈 。 又切脈之道 ， 貴於精誠 ， 嫌其擾亂 。 故必心虛而無妄想 ， 身靜而不言動 ， 然後可以得脈之妙 。 ）

關前為陽 ， 關後為陰 ， 陽寸陰尺 ， 先後推尋 。 （從魚際至高骨 ， 卻有一寸 ， 名曰寸 ； 從尺澤至高骨有一尺 ， 因名曰尺 。 界乎尺寸之間 ， 因名曰關 。 關前寸為陽 ， 關後尺為陰 ， 關居中 ， 若為陰陽界 ， 而陰陽實互交於此 。 寸候上焦 ， 關候中焦 ， 尺候下焦 。 須先後細為推尋 ， 推其虛實 ， 尋其體象也 。 ）

男子之脈 ， 左大為順 ； 女子之脈 ， 右大為順 。 男尺恆虛 ， 女尺恆盛 。 （左為陽 ， 故男子宜左脈大也 ； 右為陰 ， 故女人宜右脈大也 。 寸為陽 ， 尺為陰 ， 故男子尺虛象離中虛也 ， 女人尺盛象坎中滿也 。 ）

陽弱陰強 ， 反此則病 。 （男尺脈弱 ， 女尺脈盛 ， 故男女之脈不同 。 若男尺脈盛 ， 女尺脈弱 ， 則為相反而病矣 。 按男子以陽為主 ， 故兩寸脈常旺於尺 ， 若兩寸反弱 ， 尺反盛者 ， 腎氣不足也 。 女子以陰為主 ， 故兩尺脈常旺於寸 ， 若兩尺反弱 ， 寸反盛者 ， 上焦有餘也 。 不足固病 ， 有餘亦病 ， 所謂過猶不及也 。 ）

關前一分 ， 人命之主 ， 左為人迎 ， 右為氣口 。 人迎緊盛 ， 風邪在表 ； 氣口緊盛 ， 飲食傷里 。 （關前一分者 ， 寸關尺各有三分 ， 共得九分 。 今曰關前一分 ， 仍在關上 ， 但在前之一分耳 。 故左關之前一分 ， 辨外因之風 ， 右關之前一分 ， 辨內因之食 。 或以前一分為寸上 ， 豈有左寸之心可以辨風 ， 右寸之肺可以辨食乎 ？ 其說大謬 。 蓋寸關尺三部各佔三分 ， 共成寸口 。 故知關前一分正在關之前一分 ， 人迎氣口之位也 。 左關之前一分屬少陽膽部 ， 膽為風木之司 ， 故緊盛則傷於風也 。 何則 ？ 以風木主天地春升之令 ， 萬物之始生也 。《 素問 》 曰 ： 肝者 ， 將軍之官 ， 謀慮出焉 。 與足少陽膽相為表裡 。 膽者 ， 中正之官 ， 決斷出焉 。 人身之中 ， 膽少陽之脈行肝脈之分外 ， 肝厥陰之脈行膽脈之位內 。 兩陰至是而交盡 ， 一陽至是而初生 ， 十二經脈至是而終 。 且膽為中正之官 ， 剛毅果決 ， 凡十一臟咸取決於膽 。 故左關之前一分為六腑之源 ， 頭為諸陽之主宰 ， 察表者之不能外也 ； 右關之前一分屬陽明胃部 ， 中央濕土得天地中和之氣 ， 萬物所歸之鄉也 。 又曰脾胃者 ， 倉廩之官 ， 五味出焉 。 土為君象 ， 土不主時 ， 寄王於四季之末 ， 故名孤臟 。 夫胃為五臟六腑之海 ， 蓋清氣上交於肺 ， 肺氣從太陰而行之為十二經脈之始 。 故右關之前一分為五臟之隘口 ， 為百脈之根荄 ， 察里者不能廢也 。 況乎肝膽主春 ， 氣浮而上升 ， 陽之象也 。 陽應乎外 ， 故以候表焉 。 脾胃為居中 ， 土性凝而重濁 ， 陰之象也 。 陰應乎內 ， 故以候里焉 。 若夫左寸之前違度 ， 則生生之本虧 ； 右寸之前先拔 ， 則資生之元廢 。 古人以為人命之主 ， 顧不重哉 ！ 至若臟氣有不齊 ， 稟賦有厚薄 ， 或左脈素大於右 ， 或右脈素大於左 ， 孰者為常 ？ 孰者為變 ？ 或於偏弱中略見有力 ， 已隱虛中之實 ； 或於偏盛中稍覺無神 ， 便是實中之虛 。 活潑施治 ， 不攻伐無過可也 。 ）

神門屬腎 ， 兩在關後 ， 人無二脈 ， 必死不救 。 （ 《 難經 》 曰 ： 上部無脈 ， 下部有脈 ， 雖困無能為害 。 夫脈之有尺 ， 猶樹之有根 ， 枝葉雖枯槁 ， 根本將自生 。 蓋兩尺屬腎 ， 水為天一之元 ， 人之元神在焉 。 即 《 難經 》 所謂三焦之原 ， 守邪之神 。 故為根本之脈 ， 而稱 「 神門 」 也 。 若無此二脈 ， 則根本敗絕 ， 決無生理 。 而脈微指為心脈者 ， 誤矣 。 彼因心經有穴名曰 「 神門 」， 正在掌後兌骨之端 ， 故錯認耳 。 殊不知心在上焦 ， 豈有候於尺中之理乎 ？ ）

脈有七診 ， 曰浮中沉上下左右 ， 七法推尋 。 （浮者 ， 輕下指於皮毛之間 ， 探其腑脈也 ， 表也 。 中者 ， 略重指於肌肉之間 ， 候其胃氣也 ， 半表半裡也 。 沉者 ， 重下指於筋骨之間 ， 察其臟脈也 ， 里也 。 上者 ， 即上竟上者 ， 胸喉中事也 ， 即於寸內前一分取之 。 下者 ， 即下竟下者 ， 少腹 、 腰 、 股 、 膝 、 脛 、 足中事也 ， 即於尺內後一分取之 。 左右者 ， 即左右手也 。 凡此七法名為七診 。 別有七診 ， 謂獨大 、 獨小 、 獨寒 、 獨熱 、 獨遲 、 獨疾 、 獨陷下也 。 ）

又有九候 ， 即浮中沉三部各三 ， 合而為名 ， 每候五十 ， 方合於經 。 （每部有浮中沉三候 ， 合寸關尺三部 ， 算之共得九候之數也 。 夫每候必五十動者 ， 出自 《 難經 》， 合大衍之數也 。 乃偽 《 訣 》 以四十五動為準 ， 乖於經旨 。 必每候五十 ， 凡九候共得四百五十 ， 兩手合計九百 ， 方與經旨相合也 。 ）

上下來去至止六字 ， 陰陽虛實 ， 脈中奧旨 。 （上下來去至止六字者 ， 足以別乎陰陽虛實 。 本岐黃之奧旨 ， 滑攖寧闡明之 。 上者為陽 ， 來者為陽 ， 至者為陽 ； 下者為陰 ， 去者為陰 ， 止者為陰 。 上者自尺部上於寸口 ， 陽生於陰也 ； 下者自寸口下於尺部 ， 陰生於陽也 。 脈有上下 ， 是陰陽相生 ， 病雖重 ， 不死 。 來者自骨內之分出於皮膚之際 ， 氣之升也 ； 去者自皮膚之際還於骨內之分 ， 氣之降也 。 脈有來去 ， 是表裡交泰 ， 病雖重 ， 必起 。 此謂之人病脈和也 。 若脈無上下來去 ， 死無日矣 。 故曰 ： 脈不往來者 ， 死 。 若來疾去徐 ， 上實下虛 。 為癲厥疾 。 來徐去疾 ， 上虛下實 ， 為惡風也 。 至者 ， 脈之應 ； 止者 ， 脈之息也 。 止而暫息者 ， 愈之疾 ， 止久有常者 ， 死也 。

《 素問 》 曰 ： 謹熟陰陽 ， 無與眾謀 。 所謂陰陽者 ， 去者為陰 ， 至者為陽 ； 靜者為陰 ， 動者為陽 ； 遲者為陰 ， 數者為陽 。 陰陽之理 ， 不可不熟 。 故曰謹 。 獨聞獨見 ， 非眾所知 ， 故曰無與謀 。 則果能明於上下來去至止六字 ， 以通陰陽虛實之理者 ， 在昔猶難之 。 初學於此道 ， 其有懵然無知者 ， 乃可肆口以談耶 ！ ）

包絡與心左寸之應 ， 惟膽與肝左關所認 ， 膀胱及腎左尺為定 ； 胸中及肺右寸昭彰 ， 胃與脾脈屬在右關 ， 大腸並腎右尺班班 ， （此遵 《 內經 》 脈法分配臟腑於兩手也 。《 內經 》 診法包絡配心 ， 胸中配肺 ， 大腸列於右尺 ， 小腸附於膀胱 。 包絡與心脈皆在左手寸上 ， 膽脈與肝脈皆在左手關上 ， 膀胱及腎脈皆在左手尺上 ； 胸中與肺脈皆在右手寸上 ， 胃脈與脾脈皆在右手關上 ， 大腸與腎脈皆在右手尺上 ， 偽 《 訣 》 以大 、 小腸列於寸上 ， 三焦配於左尺 ， 命門列於右尺 ， （詳考 《 內經 》 並無命門 ， 經絡何以應診 ？ ）膻中置而不言 ， 男女易位 ， 至數差訛 ， 形脈不分 ， 圖象罔設 ， 良可笑也 。 夫寸主上焦 ， 以候胸中 ； 關主中焦 ， 以候膈中 ； 尺主下焦 ， 以候腹中 。 此人身之定位也 。 大 、 小腸皆在下焦腹中 ， 偽 《 訣 》 越中焦而候之寸上 ， 有是理乎 ？ 滑伯仁見及此 ， 以左尺主小腸 、 膀胱 、 前陰之病 ， 右尺主大腸 、 後陰之病 ， 可稱千古支眼 。 偽 《 訣 》 之誤 ， 特因心與小腸為表裡 ， 肺與大腸為表裡耳 。 殊不知此乃經絡之表裡 ， 而誤作臟腑之表裡 。 諸家脈書亦未辨正 ， 竟混配於寸口 ， 誤世已久 ， 今特辨之 。 按張路玉云 ： 大小二腸之氣平居無病之時 ， 收二腸之氣未嘗不隨經而之寸口也 ； 以病言之 ， 則二腸司傳化之任 ， 病則氣化不順 ， 而為留滯 ， 又必驗之於尺 。 路玉以無病有病而定臟腑 ， 殊為大謬 。 但臟腑配寸關尺 ， 診脈驗病 ， 乃古聖軒岐立論 ， 確有一定之理 ， 豈可以有病將二腸之脈診於尺 ， 以平居無病者診於寸口哉 ？ 此論似是而實非 ， 乃起後世之疑端 ， 予特表而正之 。 ）

五臟不同 ， 各有本脈 。 左寸之心浮大而散 ； 右寸之肺浮澀而短 ； 肝在左關 ， 沉而弦長 ； 腎在左尺 ， 沉石而濡 ； 右關屬脾 ， 脈象和緩 ； 右尺相火 ， 與心同斷 。 （心肺居上 ， 脈應浮 ； 腎肝居下 ， 脈應沉 ； 脾胃居心肺腎肝之間 ， 謂之中州 ， 脈亦應在浮沉之間 。 心肺同一 ， 浮也 。 但浮大而散者 ， 象夏火 ， 故屬心 ； 浮澀而短者 ， 象秋金 ， 故屬肺 。 肝腎同一 ， 沉也 。 但沉弦而長者 ， 象春木 ， 故屬肝 ； 沉石而濡者 ， 象冬水 ， 故屬腎 。 脈和而緩 ， 氣象沖融 ， 土之性也 ， 故屬脾 。 右腎雖為水位 ， 而相火所寓 ， 故與左寸同斷也 。

按呼出者心與肺為陽 ， 故心與肺皆浮 。 心為陽中之陽 ， 故浮且大而散 ； 肺為陽中之陰 ， 故浮而兼短澀 。 吸入者腎與肝為陰 ， 故腎肝之脈皆沉 。 腎為陰中之陰 ， 故沉而且石 ； 肝為陰中之陽 ， 故沉而兼長 。 脾為中州 ， 故不浮不沉而脈在中 。

足厥陰肝脈沉而弦長 ， 足少陰腎脈沉石而滑 ， 足太陰脾脈中和而緩 ， 足少陽膽脈弦大而浮 ， 足陽明胃脈浮長而澀 ， 足太陽膀胱脈洪滑而長 ； 手少陰心脈洪大而散 ， 手太陰肺脈浮澀而短 ， 手厥陰心包絡脈浮大而散 ， 手少陽三焦脈洪大而急 ， 手陽明大腸脈浮短而滑 ， 手太陽小腸脈洪大而緊 。 ）

若夫時令亦有平脈 ， 春弦夏洪秋毛冬石 ， 四季之末和緩不忒 ， 太過實強 ， 病生於外 ， 不及虛微 ， 病生於內 。 （此言四季各有平脈也 。 天地之氣 ， 東昇屬木 ， 位當寅卯 ， 於時為春 ， 萬物始生 。 其氣從伏藏中透出 ， 如一縷之煙 ， 一線之泉 ， 在人則肝應之而見弦脈 ， 即 《 素問 》 所謂其氣來軟弱輕虛而滑 ， 端直以長 ， 又謂軟弱招招 ， 如揭長竿末梢者是也 。 氣轉而南屬火 ， 位當巳午 ， 於時為夏 ， 萬物盛長 。 其氣從升後散大於外 ， 如騰湧之波 ， 燎原之火 ， 在人則心應之而見鉤脈 。 即 《 素問 》 所謂其氣來盛去衰 ， 又謂脈來累累如連珠 ， 如循琅玕者是也 。 氣轉而西屬金 ， 位當申酉 ， 於時為秋 ， 萬物收成 。 其氣從散大之極自表初收 ， 如浪靜波恬 ， 煙清焰息 ， 在人則肺應之而見毛脈 。 即 《 素問 》 所謂脈來厭厭聶聶 ， 如落榆莢者是也 。 氣轉而北屬水 ， 位當亥子 ， 於時為冬 ， 萬物合藏 。 其氣收降而斂實 ， 如埋罏之火 ， 匯潭之泉 ， 在人則腎應之而見石脈 。 即 《 素問 》 所謂其氣來沉以搏 ， 又謂脈來喘喘累累如鉤 ， 按之而堅者是也 。 以上經論所云四時諸脈形狀 ， 雖因時變易 ， 其中總不可無和柔平緩景象 。 蓋和緩為土 ， 即是胃氣 ， 有胃氣而合時便是平脈 。《 素問 》 云 ： 脾脈者 ， 土也 。 孤臟以灌溉四旁者也 。 今弦 、 鉤 、 毛 、 石中有此一種和緩 ， 即是灌溉四旁 ， 即是土矣 ， 亦即是脾脈矣 。 以其寓於四脈中 ， 故又曰善者不可得見 ； 又曰長夏屬脾 ， 其脈和柔相離 ， 如雞踐地 。 察此脈象 ， 亦不過形容其和緩耳 。 辰 、 戌 、 醜 、 未之月各有土旺一十八日 ， 即是灌溉四旁之義 ， 故分為四時有土而不見土也 。 若論五行 ， 則析而為五 ， 土居其中 ， 是屬長夏 ， 況長夏居金 、 火之間 ， 為相生之過脈 ， 較他季月不同 ， 故獨見主時之脈 。 二說雖殊 ， 其義不悖 ， 當參看之 。 所謂太過 、 不及者 ， 言弦 、 鉤 、 毛 、 石之脈與時相應俱宜和緩而適中 ， 欲其微似不欲其太顯 ， 欲其微見不欲其不見 。 今即以一弦脈論之 ， 若過於微弦而太弦 ， 是謂太過 ， 太過則氣實強 ， 氣實強則氣鼓於外而病生於外 ， 脈來洪大緊數弦長滑實為太過 ， 必外因風寒暑濕燥火之傷 。 不及於微弦而不弦 ， 是謂不及 ， 則氣虛微 ， 氣虛微則氣餒於內而病生於內 ， 脈來虛微細弱短澀濡芤為不及 ， 必內因喜怒憂思悲恐驚七情之害 。 其鉤 、 毛 、 石之太過不及 ， 病亦猶是也 。

李士材曰 ： 春弦夏洪秋澀冬石 ， 各隨時令而見焉 ， 此為平脈也 。 如春宜弦脈 ， 而得洪脈者 ， 至夏必死 ； 得澀脈者 ， 至秋必死 ； 得石脈者 ， 至冬必死 。 為真臟之氣先泄也 ， 其象先見於非時 ， 當其時而不能再見矣 。

按 ： 凡診脈之法 ， 先識時脈與胃脈及臟腑平脈 ， 然後推之病脈 。 時脈謂春三月六部中俱帶弦 ， 夏三月俱帶洪 ， 秋三月俱帶浮 ， 冬三月俱帶沉 。 胃脈謂中按得之脈來和緩有神也 。 凡臟腑之脈既平又得時脈與胃脈 ， 是無病者也 。 反此者則為病脈矣 。 ）

循序漸進 ， 運合自然 ， 應時即至 ， 躁促為愆 。 （上古 《 脈要 》 曰 ： 春不沉 ， 夏不弦 ， 秋不數 ， 冬不澀 ， 是謂四塞 。 謂從四時者不循序漸進 ， 則四塞而不通也 。 所以初當春 、 夏 、 秋 、 冬孟月之脈 ， 則宜仍循冬 、 春 、 夏 、 秋季月之常 ， 未改其度 。 俟二分 、 二至以後始轉而從本令之王氣 ， 乃為平人順脈也 。 故天道春不分不溫 ， 夏不至不熱 ， 自然之運 ， 悠久無疆 。 使在人之脈 ， 方春即以弦應 ， 方夏即以數應 ， 躁促所加 ， 不三時而歲度終矣 。 其能長世乎 ？ 故曰一歲之中 ， 脈象不可再見 。 如春宜弦脈而得洪脈見也 ， 謂中臟之氣先泄耳 。 今人遇立春以前而得弦脈 ， 反曰時已近春不為病脈 。 所謂四時之氣成功者退 ， 將來者進 。 言則似辨而實悖於理矣 。

愚謂 ： 脈雖待時而至 ， 亦不可絕類而至 。 若春至而全無冬脈 ， 夏至而全無春脈 ， 己雖專王而早絕其母氣 ， 是五臟不相貫通也 。 ）

四時百病 ， 胃氣為本 ， 脈貴有神 ， 不可不審 。 （土得天地衝和之氣 ， 長養萬物 ， 分王四時 ， 而人胃應之 。 凡平人之常 ， 受氣於谷 ， 谷入於胃 ， 五臟之腑皆以受氣 ， 故胃為臟腑之本 。 此胃氣者 ， 實平人之常氣 ， 不可一日無者 ， 無則為逆 ， 逆則死矣 。 胃氣之見於脈者 ， 如經曰 ： 脈弱以滑是有胃氣 。 又曰 ： 邪氣來也緊而疾 ， 穀氣來也徐而和 。 是皆胃氣之謂 。 故四時有四時之脈 ， 四時有四時之病 ， 但土灌溉四旁 ， 雖病態百出 ， 必賴之以為出死入生之機也 。 比如春令木旺 ， 其脈當弦 ， 但宜微弦而不至太過 ， 是得春胃之沖和 。 若脈來過於弦者 ， 是肝邪之勝 ， 胃氣之衰 ， 而肝病見矣 。 倘脈來但有弦急而絕無沖和之氣者 ， 乃春時胃氣已絕 ， 而見肝家真臟之脈 ， 病必危矣 。 鉤 、 毛 、 石俱准此以察胃氣之多寡有無 ， 而病之輕重存亡了然在目矣 。 故蔡氏曰 ： 不大不小 ， 不長不短 ， 不滑不澀 ， 不疾不遲 ， 應手中和 ， 意思欣欣 ， 悠悠揚揚 ， 難以名狀者 ， 胃氣脈也 。 東垣曰 ： 有病之脈當求其神 ， 如六數七極熱也 ， 脈中有力即有神矣 ， 為泄其熱 ； 三遲二敗寒也 ， 脈中有力即有神矣 ， 為去其寒 。 若數 、 極 、 遲 、 敗 ， 脈中不復有力 ， 為無神也 ， 而遽泄之 、 去之 ， 神將何依耶 ？ 故經曰 ： 脈者 ， 氣血之先 ； 氣血者 ， 人之神也 。 按王宗正診脈之法 ， 當從心肺俱浮 ， 肝腎俱沉 ， 脾在中州 。 即王氏之說而知東垣所謂脈中有力之中 ， 蓋指中央戊己土 ， 正在中候也 。 胃氣未散 ， 雖數而至於極 ， 遲而至於敗 ， 尚可圖也 。 故東垣之所謂有神 ， 即 《 內經 》 之所謂有胃氣也 。 ）

一呼一吸 ， 合為一息 。 脈來四至 ， 平和之則 ； 五至無疴 ， 閏以太息 ； 二至為遲 ， 遲則為冷 ； 六至為數 ， 數即熱證 ； 轉遲轉冷 ， 轉數轉熱 。 （醫者調勻氣息 ， 一呼脈再至 ， 一吸脈再至 ， 呼吸定息 ， 脈來四至 ， 乃和平之準則也 。 然何以五至 ？ 亦曰無病乎 ？ 人之氣息時長時短 ， 凡鼓三息必有一息之長 ， 鼓五息又有一息之長 ， 名曰 「 太息 」。 如歷家三歲一閏 ， 五歲再閏也 。 言脈必以四至為平 ， 五至便為太過 ， 惟正當太息之時 ， 亦曰無疴 。 此息之長 ， 非脈之急也 。 若非太息 ， 正合四至也 。 至於性急之人 ， 五至為平脈 ， 不拘太息之例 。 蓋性急脈亦急也 。 若一息而脈僅三至 ， 即為遲慢而不及矣 ， 遲主冷病 ； 若一息而脈遂六至 ， 即為急數而太過矣 ， 數主熱病 ； 若一息僅得二至 ， 甚而一至 ， 則轉遲而轉冷矣 ； 若一息七至 ， 甚而八至 、 九至 ， 則轉數而轉熱矣 ； 一至 、 二至 、 八至 、 九至 ， 皆死脈也 。 ）

遲數既明 ， 浮沉須別 。 浮沉遲數 ， 辨內外因 ； 外因於天 ， 內因於人 。 天有陰陽風雨晦明 ； 人喜怒憂思悲恐驚 。 （浮脈法天 ， 候表之疾 ， 即外因也 ； 沉脈法地 ， 候里之病 ， 即內因也 。 外因者 ， 天之六氣 ， 陰淫寒疾 ， 陽淫熱疾 ， 風淫末疾 ， 雨淫腹疾 ， 晦疾惑疾 ， 明淫心疾是也 。 淫者 ， 淫佚偏盛 ， 久而不復之謂 。 故陰淫則過於清冷而陽氣不治 ， 寒疾從起 ， 如上下厥逆 ， 中外寒慄之類 ； 陽淫則過於炎燠而陰氣不治 ， 熱疾從起 ， 如狂譫 、 煩渴 、 血泄淫之類 。 風淫則過於動搖而疾生梢末 ， 如肢廢 、 毛落 、 漐習 、 瘛瘲之類 。 雨淫則過於水濕而疾生腸腹 ， 如腹滿腫脹 ， 腸鳴濡泄之類 。 晦淫則過於昏暗 ， 陽光內鬱而成惑疾 ， 如百合 、 狐惑 、 熱中 、 臟躁之類 。 明淫則過於彰露 ， 陽光外散而成心疾 ， 如恍惚動悸 、 錯妄失神之類 。 內因者 ， 人之七情 ， 即所謂七氣 ： 喜則氣緩 ， 怒則氣上 ， 憂則氣亂 ， 思則氣結 ， 悲則氣消 ， 恐則氣下 ， 驚則氣亂之類是也 。 喜氣緩者 ， 喜則氣和 ， 營衛通利 ， 故氣緩矣 。 怒氣上者 ， 怒則氣逆 ， 甚則嘔血及食 ， 故氣上矣 。 憂氣亂者 ， 憂氣亂矣 。 思氣結者 ， 思則心有所止 ， 氣留不行 ， 故氣結矣 。 悲氣消者 ， 悲則心系急 ， 肺布葉舉 ， 使上焦不通 ， 榮衛不散 ， 故氣消矣 。 恐氣下者 ， 恐則精卻 ， 精卻則上焦閉 ， 故氣還 ， 還則下焦脹 ， 故氣下矣 。 驚則心無所倚 ， 神無所歸 ， 慮無所定 ， 故氣亂矣 。 ）

老弱不同 ， 風土各異 ， 既明至理 ， 還貴圓通 。 （老弱之盛衰 ， 與時變遷 ； 風土之剛柔 ， 隨地移易 。 如老弱之人 ， 脈宜緩弱 ， 若過於旺者 ， 病也 ； 少壯之人 ， 脈宜充實 ， 若脈過弱者 ， 病也 。 東極之地 ， 四時皆春 ， 其氣暄和 ， 民脈多緩 。 南極之地 ， 四時皆夏 ， 其氣炎蒸 ， 民脈多軟 。 西極之地 ， 四時皆秋 ， 其氣清肅 ， 其脈多勁 。 北極之地 ， 四時皆冬 ， 其氣凜冽 ， 民脈多石 。 然猶有說焉 ， 老人脈旺而躁者 ， 此天稟之厚 ， 引年之叟也 ， 名曰壽脈 。 若脈躁疾 ， 有表無里 ， 則為孤陽 ， 其近死矣 。 壯者脈細而和緩 ， 三部同等 ， 此天稟之靜 ， 清逸之士也 ， 名曰清脈 。 若脈細小而勁直 ， 前後不等 ， 其可久乎 ？ 東南卑濕 ， 其脈軟緩 ； 居於高巔 ， 亦西北也 。 西北高燥 ， 其脈剛勁 ； 居於汙澤 ， 亦東南也 。 南人北脈 ， 取氣必剛 ； 北人南脈 ， 取氣必柔 ； 東西不齊 ， 可以類剖 。 又永年者 ， 天稟必厚 ， 故察證則將絕而脈猶不絕 ； 夭促者 ， 天稟必薄 ， 故察證則未絕而脈已先絕 。 其可執一乎 ？ ）